Блискунова метод: С какой скоростью удлиняются ноги при помощи аппарата Илизарова? Есть ли альтернативные методы удлинения ног?

Содержание

Адаптированная методика удлинение трубчатых костей комбинированным способом

Джумабеков С.А., Кулуев Т.М.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек.

Анотация: Комбинированный метод удлинения крупных трубчатых костей нижней конечности адаптированный к реальным условиям клиники с минимальным техническим оснащением. Описание техники, результатов исследования, выводов.

Ключевые слова: удлинение трубчатых костей, комбинированный метод удлинения костей.

Abstract: Combined method of lengthening the large tubular bones of the lower limbs adapted to the real conditions of the clinic with minimal technical equipment. Description of technology and research findings, conclusions

Keywords: lengthening of long bones, combined bone lengthening method.

Введение: В плане технологий удлинения конечностей на данный момент иметься значительный прогресс, однако всё равно остается трудоёмким, сложным в исполнении, длительным относительно конечного результата и самое главное подвержен многочисленным осложнениям.

Однако количество больных с деформирующими укорочениями нижних конечностей, с каждым годом возрастает. Так по данным некоторых отечественных и зарубежных авторов число пациентов нуждающихся в удлинении одного или двух сегментов конечности из числа всех больных ортопедо-травматологического профиля может доходить до 50 % [Г.А. Илизаров, 1984; А.И. Блискунов, 1983; С.А. Джумабеков, 1990; В.И. Шевцов, 2003; Артемьев А.А., 2008; Аранович А.М., 2011; Guichet J.M., 2003; Abbaspour A., 2008; Климов О.В., 2010].

Наряду с ортопедическими больными, в последние годы увеличилось число обращений соматически здоровых людей по поводу увеличения роста. [Блискунов А.И., 1983; Джумабеков С.А., 1990; Соколовский О.А., 2000; Цунаков В.Е., 2007; Введенский С.П., 2010; Тушина Н.В., 2012; Kocaoglu M., 2004].

В настоящее время существуют два основных направления при удлинении конечностей: методика удлинения аппаратами внеочагового остеосинтеза (Charnley, Hoffmann, Roger-Anderson, AO-ASIF, Fischer, Hoffmann–Vidal, Гудушаури, Сиваша, Волкова–Оганесяна, Илизаров, Калнберза, Ettinger, Taylor Spatial Frame, BIOMET Hybrid External Fixator, Ortofix Hybrid External Fixator) и погружные интрамедуллярные дистракторы (Блискунова, Драгана, Ortofix, Precise Nadel, Fitbone). В странах бывшего СНГ наибольшее распространение получили аппараты Блискунова А.И. и Илизарова Г.А.

Предложенный Г.А. Илизаровым метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволил комплексно решать проблему удлинения конечностей и устранения сопутствующих деформаций. Оптимизация условий регенерации и функционального восстановления удлиняемого сегмента были достигнуты благодаря малой травматичности оперативного вмешательства, сохранением кровоснабжения фрагментов, индивидуально подобранным темпом и ритмом их тракции, а также возможности ранней функциональной нагрузки на конечность. Следствием этого явилось значительное снижение сроков лечения, его травматичности, а также количества послеоперационных осложнений. Однако при использовании данного метода имеется ряд отрицательных факторов: длительное нахождение конечности в аппарате, до полной оссификации костного регенерата, некомфортные условия для пациента из-за наличия громоздкого аппарата в области удлиняемой конечности, нестабильная фиксация отломков и костного регенерата, возможность вторичного смешения отломков (стабильность достигается за счёт увеличения элементов фиксации).

Высокий риск возникновения спицевого остеомиелита из-за длительного нахождения спиц Киршнера в области удлиняемой конечности. Развитие миогенных контрактур коленного сустава из-за наличия аппарата и спиц в области бедра (прошивание мышц и покровных тканей спицами) [Г.А. Илизаров,1984; В.И.Шевцов, 2003].

Методика по Блискунову выгодно отличается от методики Илизарова тем, что дистрактор находится интрамедулярно, больной чувствует себя комфортно в период лечения, риск инфекционных осложнений сведён к минимуму внутритканевым расположением дистрактора (нет сообщения с окружающей средой), отсутствие условий для смешения отломков благодаря жёсткой фиксации. При всех преимуществах данной методики имеются косвенные недостатки, к которым можно отнести: высокотехнологичный дорогостоящий инструментарий, недоступность для широкого круга травматологов ортопедов в виду сложности операционных манипуляций [Блискунов А.И., 1983; Джумабеков С.А., 1990; Шевцов В.И., 2003; Аранович А. М., 2011; Guichet J.M., 2003; Birch J.G., 2004]. Всё это косвенно относится и к ситуации в нашей Республике. Нехватка высокотехнологичного инструментария, дороговизна имплантов для удлинения, недоступность для специалистов на местах современных технологий приводит к плачевным результатам попытки удлинения, а многие пациенты в силу неинформированности не знают порой что такое возможно.

Учитывая эти обстоятельства, имеется острая необходимость разработать методику удлинения крупных трубчатых костей адаптированных к реалиям клиники.

Материалы и методы: Пациенты, обследованные в рамках нашей научной работы, находились на стационарном лечении в отделениях патологии суставов и детской ортопедии Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии за период с 2007 по 2014 год. Для констатации научного факта на чёткой доказательной базе все пациенты с приобретенными или врождёнными укорочениями нижней конечности  были разделены на две группы: основная 49 (47,1 %) пациентов и контрольная 55 (52,9 %) больных, что составило в итоге 104 пациентов.

В обеих группах для сравнительной оценки соблюдены равные пропорции по возрасту, клинико-рентгенологическим проявлениям заболевания. Единственным различием является применяемая методика лечения: в основной группе применены предложенные нами новые разработки, а в контрольной группе проведено лечение по стандартной схеме.

Наиболее частыми причинами побудившими пациентов обратиться за высококвалифицированной ортопедической помощью в амбулаторно-диагностическое отделение Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии явились следующие заболевания, которые приведены в таблице 1.

 

Таблица 1– Распределение пациентов по нозологии

Нозология

Основная группа

Контрольная группа

Всего

абс. ч

%

абс.ч.

%

абс.ч.

%

Постравматические укорочения

12

24.5

12

21.8

24

23.1

Последствия перенесённого остеомиелита

3

6. 1

9

16.4

12

11.5

Последствия перенесённого полимиелита

6

12.2

6

10.9

12

11.5

Врождённый вывих бедра

12

24. 5

12

21.8

24

23.1

Дисплазия тазобедренного сустава

7

14.3

6

10.9

13

12.5

Патологический вывих бедра

5

10. 2

5

9.1

10

9.6

Врождённые укорочения

4

8.2

5

9.1

9

8.7

Всего

49

100,0

55

100,0

104

100,0

Ошибка репрезентативности M±σ

7±3. 65

7.8±3.1

14.8±6.38

 

Кроме того нами определены сегменты, за счёт которых происходит укорочение всей нижней конечности (таблица 2).

 

Таблица 2. – Распределение пациентов по поражённому сегменту конечности

Наименование группы

Наименование сегмента укорочения

Основная группа

Бедро

41

Голень

8

Контрольная группа

Бедро

42

Голень

13

Нами в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии для определения ближайших и отдалённых результатов удлинения крупных трубчатых костей применён метод стандартизованной оценки исходов лечения (СОИ-1) предложенной коллективом авторов Центрального института травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова (Миронов С.П., 2008).

Данная методика акцентирует основное внимание на цифровой оценке исходов, сравнительно от анатомо-функциональной нормы (оптимума функционирования и развития организма). Исключается субъективная оценка результатов: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный, что не способствует математическому анализу исходов и не соответствует принципам доказательной медицины. Сумма баллов по всем критериям составляет общую оценку анатомо-функционального исхода у данного больного. Минимально возможная сумма баллов, соответствующая худшему варианту исхода равна 20. При соответствии всех показателей норме (оптимальный вариант исхода) сумма баллов равна 100 или 100 % от анатомо-функциональной нормы (но не в сравнении со здоровой конечностью). При этом появляется возможность более точного цифрового описания характера заболевания, исключаются вербальные характеристики процесса (хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно). Нами была проведена модернизация данного опросника с учётом особенностей субъективного и объективного состояния пациентов. Так нами исключён пункт «1. БОЛЬ» в перечне опросника, так как болевые ощущения не выходят на первый план при укорочении конечности. Вместо него введён пункт «Потребность пациента в лечении на момент осмотра».

По критериям вопросника по 100-балльной шкале СОИ-1 у пациентов в основной и контрольной группах перед оперативным лечением были получены следующие результаты. В обеих группах больные имели минимальное значение 63 баллов и максимальное значение 73 балла, средние значения составляли 71 балл (основная группа) и 70 баллов (контрольная группа). Это ещё раз подтверждает тождественность и идентичность обеих групп по характеру и интенсивности течения патологического процесса .

Нами впервые в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии разработан и внедрён в клиническую практику метод комбинированного удлинения крупных трубчатых костей (патент на изобретение КР № 140 от 19.08.2011 года, удостоверения на рационализаторские предложения за № 41/12 от 30. 11.2012 г., № 45/12 от 04.12.2012 г).  Сущность метода заключается в комбинировании двух методов остеосинтеза: аппарата чрескостного внеочагового остеосинтеза и накостного остеосинтеза (рисунок 1).

Рис. 1. Этапы удлинения трубчатой кости

Под общей или спинномозговой (зависит от состояния пациента) анестезией накладывается аппарат Илизарова из полуколец или полных колец на конечность. Кольца располагаются на дистальном и проксимальном уровнях трубчатой кости. Далее производиться разрез кожи и подлежащих мягких тканей, оголяется кость соответственно размеру разработанной накостной пластины. Производиться косая или поперечная остеотомия трубчатой кости. Накладывается пластина и фиксируется к проксимальной части кости 3-4 кортикальными винтами. Проксимальный же отломок кости фиксируется к пластине 1-2 винтами в специальных отверстиях (фиксируется не жёстко).

Здесь следует указать технические особенности разработанной накостной пластины. Изюминкой данной пластины является наличие в центральной части продольного сквозного паза определённой длины (зависит от планируемой длины удлинения) для скольжения дистальных винтов (рисунок 2).


Рис. 2. Конструктивные особенности накостной пластины

Операционная рана дренируется и ушивается. Растяжение начинаем на 7-10 день после операции, темп дистракции зависит от вида удлиняемой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая кости) и особенностей организма (вид патологии, возраст, характера микроэлементного состава крови). По мере достижения необходимой длины конечности под адекватной анестезий в операционных условиях производиться окончательная фиксация дистального отдела трубчатой кости 2-3 кортикальными винтами. Операционный разрез здесь значительно меньше и соответствует только длине дистального фрагмента. Для получения хороших результатов важны атравматичность хирургической техники и сохранение кровообращения в мягких тканях благодаря бережному отношению к ним.

В контрольной группе применялась методика Илизарова Г.А. которую условно можно разделить на три этапа: остеотомия кости и наложение аппарата, далее дистракция и по его окончанию фиксация отломков до полной оссификации регенерата, далее удаление аппарата. Недостатком данного способа является длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова, до полной оссификации костного регенерата (6-12 месяцев), некомфортные условия для пациента из-за наличия громоздкого аппарата в области удлиняемой конечности. Нестабильная фиксация отломков и костного регенерата, возможность вторичного смешения отломков. Высокий риск возникновения спицевого остеомиелита из-за длительного нахождения спиц Киршнера в области удлиняемой конечности. Развитие миогенных контрактур коленного сустава из-за наличия аппарата и спиц в области бедра.


Рис. 3. Рентгенснимок после имплантации накостной пластины и в процессе удлинения.


Рис. 4. Рентгенснимок удлиняемого сегмента после окончательной фиксации винтами и полностью оссифицированного регенерата.

Результаты и их обсуждение: Ближайшие результаты лечения изучены у всех 104 больных (100%), в сроки от 4 до 18 месяцев. Осмотр проводился в амбулаторных условиях при плановом контрольном посещении лечащего врача. При плановом посещении проводился осмотр и заполнение карты обследования по методике СОИ-1. Карта обследования представляет собой краткое дублирование истории болезни (основные индивидуальные данные) и показатели СОИ-1 в послеоперационном периоде (через 6, 12, 18 месяцев). Индивидуальные данные суммировались, усреднялись и получены были общие данные характерные для каждой группы обследуемых больных, приведённые ниже. В основной группе средние показатели суммы баллов по СОИ-1 составили 94 баллов, разброс составил от 90 до 97 баллов. Тогда как в контрольной группе средний балл составил 81±3, а показатели колебались в пределах от 78 до 93 баллов. В зависимости от принадлежности к контрольной или основной группе эти результаты были распределены следующим образом (таблица 3).

Таблица 3 — Результаты лечения в контрольной и основной группах

Результаты по СОИ-1

Основная группа

Контрольная группа

абс.ч.

%

абс.ч.

%

От 94 до 100 баллов

27

55. 1

0

0

От 90 до 93 баллов

20

40.8

23

41.8

Ниже 90 баллов

2

4.1

32

58.2

Всего

49

100,0

55

100,0

Ошибка репрезентатив-ности  M±σ

 

16. 3±12,9

 

18.3±16,5

Необходимо отметить, что в основной группе усреднённые результаты выше на 13 процентов сравнительно с контрольной.

Исходя из результатов данной таблицы мы можем наглядно определить, что в основной группе результаты от 94 до 100 баллов имеют 27 больных (55.1 %) и в контрольной группе (0 больных — 0 %), а результаты ниже 90 баллов меньше в первой группе (4,1%) на 54,1 % сравнительно с контрольной группой (58.2%). Эти показатели свидетельствуют об эффективности и адекватности применения усовершенствованных методик, предложенных нами при удлинении длинных костей конечности.

Отдалённые результаты в период 1-1,5 лет изучены в основной группе у 25 (51.1 %) пациентов, а в контрольной у 29 (52.7 %) больных. Это объясняется различными причинами (перемена местожительства, потере связи с клиникой). При этом получены следующие результаты: в основной группе средняя сумма баллов составила 95±3 баллов, а в контрольной 85±3 баллов. Различия между исходами в контрольной и основной группах в значительной степени зависели от количества осложнений. Внедрение нового комбинированного метода удлинения длинных трубчатых костей конечности позволило существенно сократить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.

Осложнения в рамках нашей работы встречались как в основной так и в контрольной группах, но отличались по тяжести их проявлений и исходам. В основной группе было 1 (3,3%) случай осложнения воспалительного характера на месте спицевых ран, однако их удалось купировать на ранних стадиях применением антибиотиков и местного лечения (перевязки, местное обкалывание раствором антибиотиков). В контрольной группе осложнения встречались чаще и имели различный характер по тяжести (таблица 4).

Таблица 4. – Характер и частота осложнений у больных контрольной группы

Вид осложнения

Количество осложнений

% от общего числа пациентов (n=54)

Нагноение спицевых ран

2

3. 7 %

Угловое или поперечное смешение отломков

6

11.1 %

Слабое развитие регенерата

2

3.7 %

Ложный сустав, дефект костной ткани

2

3.7%

Контрактуры смежных суставов

18

33.3 %

Всего осложнений

30

55. 5 % из 54 пациентов

Выводы:

  1. При применении традиционных методов удлинения крупных трубчатых костей конечности (аппарат Илизарова) имеется ряд факторов конструкционного и тактического характера, которые определяют возникновение большого количества осложнений (спицевой остеомиелит, слабое развитие костного регенерата, ложные суставы и миогенные контрактуры).

  2. Комбинирование при удлинении крупных трубчатых костей преимушеств чрескостного внеочагового остеосинтеза (аппарат Илизарова) и погружного остеосинтеза (накостная пластина) позволит значительно улучшить результаты удлинения при укорочениях конечности, упростив и адаптировав их к условиям клиники.

  3. Сравнительная оценка традиционного удлинения в аппарате Илизарова и комбинированного удлинения по новой методике крупных трубчатых костей конечности показали преимущество последнего, заключающегося в улучшении результатов на 13 % (СОИ-1).

Список литературы

  1. Аранович, А. М. Реабилитация пациентов с низким ростом [текст] /А. М. Аранович, О. В. Климов, К. И. Новиков // Гений ортопедии. – Курган, 2011. —  № 2. — С. 15-20.
  2. Артемьев, А.А. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей  [текст] / А.А. Артемьев, Ю.Г. Барановский, А.Н. Ивашкин / под ред. А.А. Артемьева. – Москва, 2008. – С. 32–35.
  3. Блискунов, А.И. Удлинение бедра имплантируемыми дистракторами [текст] / А.И. Блискунов // В кн: медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями  //Сб.научных трудов.- ЦИТО.- М., 1983.-№26.- С.36-41.
  4. Введенский, С.П. Спице-стержневой остеосинтез при лечении больных с деформациями и повреждениями бедра  [текст] / С.П. Введенский, Н.Б. Точилина, К.Н. Петрушов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. — СПб, 2010. — С. 71-72.
  5. Джумабеков, С.А. Удлинение врожденно – укороченного бедра аппаратами полностью имплантируемыми управляемыми аппаратами «АБАС» [текст] / С.А. Джумабеков, М.В. Андрианов, А.Г. Дворский // Тезисы докл. Всесоюзной научной конференции молодых ученых и специалистов. – Донецк., 1990. – С.151-152.
  6. Илизаров, Г.А. Значение факторов напряжения растяжения в генезе тканей и формообразовательных процессах при чрескостном остеосинтезе  [текст] / Г.А. Илизаров // Чрескостный остеосинтез в ортопедии и травматологии: сб. науч. тр. – Курган, 1984. – Вып. 9. – С. 4–41.
  7. Климов, О.В. Удлинение и коррекция оси голени [текст] / О.В. Климов, А.М. Аранович // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер. юбил. науч. конф. — СПб, 2010. — С. 111-112.
  8. Соколовский, О.А. Вариант уравнивания длины нижних конечностей  [текст] О.А. Соколовский, А.И. Воронович, И.З. Минаковский // Актуальные вопр. травмотологии и ортопедии: мат. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь, посв. 70-летию БелНИИТО. – Минск, 2000. – Т. 1. – С. 290–294.
  9. Прогноз длительности созревания дистракционного регенерата  [текст] / Н. В. Тушина, М. В. Стогов, Н. А. Кононович, А. А. Еманов // Травматология и ортопедия России. 2012. № 1. С. 49-54.
  10. Цуканов, В.Е. Методика комбинированного дистракционного остеосинтеза по направляющему блокированному стержню при удлинении длинных трубчатых костей [текст] / В.Е. Цуканов, В.И. Тарасов, В.В. Водилов // Тез. докл. научной конференции – Екатеринбург, 2007.
  11. Шевцов, В.И. Круглосуточное удлинение конечностей в автоматическом режиме [текст] / В.И. Шевцов, А.В. Попков. – Курган, 2003. – С. 1–16.
  12. Abbaspour, A. Lengthening with external devices [текст] / A. Abbaspour, S. Takata, Y. Matsui // Int. orthopedics (SICOT). – 2008. – N 32. – P. 395–402.
  13. Guichet, J.M. Gradual femoral lengthening with the Albizzia intramedullary nail [текст] / J.M. Guichet, B. Deromendis, L.T. Donnan // J. Bone Joint Surg. – 2003. – Vol. 85. – P. 838-848.
  14. Kocaoglu, M. The methods of lengthening [текст] / M. Kocaoglu, L. Eralp, O. Kilicoglu // J. Bone Joint Surg. Am. – 2004. – Vol. 86-A, N 11. – P. 2406–2411.

Памятная доска А. И. Блискунову

 врач, строение 2008 года, мемориальная (памятная) доска, барельеф

Мемориальная надпись:

«Блискунов Александр Иванович 1938–1996 г.
Доктор медицинских наук, профессор, лауреат золотой медали ООН, возглавлял кафедру ортопедии и травматологии с 1987–1996 г.»

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

19 сентября 2008 года, к 70-летию со дня рождения, на фасаде Крымской медицинской академии им. С.И. Георгиевского установлена мемориальная доска профессору медицины Блискунову А.И.

Блискунов Александр Иванович – Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный изобретатель СССР и Украины, Лауреат Большой Золотой Медали Интеллектуальной Собственности ООН. Первый Лауреат Украинской Республиканской премии им. В.К. Семинского, Лауреат знака отличия Президента Украины.

Основатель нового направления в травматологии и ортопедии – управляемой дистракции при помощи имплантируемых механических аппаратов. Аппараты конструкции профессора Блискунова А. И. признаны во всем мире, а его метод удлинения конечностей ведущими ортопедами США признан лучшим и назван ортопедией XXI века. Разработанная им технология лечения не имеет аналогов в мире, он является автором 267 печатных работ, 125 авторских свидетельств на изобретения. Под его руководством защищены 2 докторские и 5 кандидатских диссертаций.

До последних дней своей жизни профессор Блискунов А. И. оставался главным травматологом-ортопедом Министерства здравоохранения Крыма, президентом фонда Милосердия и Здоровья Крыма, академиком Крымской Академии наук, депутатом Верховного Совета Автономной Республики Крым, членом редакционной коллегии и художником известного журнала «Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» (Москва, Россия). Он был инициатором проведения традиционных научно-практических конференций травматологов-ортопедов СНГ – «Крымские вечера».

Александр Иванович Бобров (Блискунов – фамилия отчима, усыновившего семилетнего парня, вместе с мамой переехавшего в Крым) родился 19 сентября 1938 года в селе Новая Калитва Воронежской области. Окончил школу № 62 Сталинской железной дороги станции Симферополь (ныне школа № 5). Поступил в Крымский мединститут, но уже на первом курсе посчитал, что это «не мужское дело», и ушёл в армию. Вернувшись, работал в паровозном депо Симферополя, потом на заводе «Продмаш», стал высококлассным слесарем, токарем и фрезеровщиком (сказались гены отца). Но и на заводе не задержался: увлечение музыкой позвало в эстрадный оркестр, а живописью – в Художественное училище имени Николая Самокиша. Правда, и его бросил: попытался поступить в Ленинградский политехнический институт – не хватило баллов.

И тогда восстановился в Крымском мединституте. Попутно играл на гитаре в оркестре кафе «Юность» и оформлял книги в издательстве «Таврида». Карикатуры Блискунова публиковались и в «Крымской правде».

Медицина, служение людям стали главным призванием Александра Ивановича. На счету заслуженного изобретателя СССР – десятки новинок, облегчающих жизнь больных. Студентом придумал каталку для людей с тяжёлыми ожогами, а потом врач-травматолог «заразил» идеей удлинения конечностей: «Когда увидел больных с наружными (илизаровскими) аппаратами при удлинении бедра, задумался: как сделать, чтобы источник энергии находился не отдельно от больного, а в нём?» Блискуновский метод: имплантат в кость – человека сам по расписанию производит движение в тазобедренном суставе, умное устройство удлиняется, а с ним и кость.

Гавриил Илизаров сказал о Блискунове: «Восхищён принципиально новой стратегией удлинения трубчатых костей без внешней атрибутики. Это направление Александра Ивановича – хирургия третьего тысячелетия». И до сих пор никто в мире не превзошёл крымчанина, лауреата Большой золотой медали ООН.

Скончался 28 декабря 1996 года в Симферополе.

Источник: www.shukach.com/ru/node/51735

Опубликованные материалы на сайте СМИ «Солнечный свет». Статья Обобщение опыта работы: по теме» ФЭМП в старшей группе, посредством использования дидактических игр и упражнений». Автор: Блискунова Наталья Михайловна.

«Формирование элементарных  математических представлений

в старшей группе, посредством использования дидактических игр и упражнений»

по теме:

«Формирование элементарных

математических представлений
в старшей группе, посредством использования дидактических игр и упражнений»

Актуальность темы

         Обучение математике детей дошкольного возраста немыслимо без использования занимательных игр, задач, развлечений. С детьми нужно «играть» в математику. Дидактические игры дают возможность решать различные педагогические задачи в игровой форме, наиболее доступной и привлекательной для детей. Когда внимание ребёнка приковано к игре, к выполнению игровых задач, он сам того не замечая преодолевает трудности математического характера, учится оперировать имеющимися знаниями в изменившейся обстановке. Поэтому я выбрала тему «Формирование элементарных  математических представлений  в старшей группе, посредством использования дидактических игр и упражнений»

Целью моей работы является:          

 Формирование у детей интереса к математике, с помощью интересных заданий и игр, развитие у них внимания, сообразительности.      

 Поставила перед собой следующие задачи:

1. Активизировать умственную деятельность;

2. Заинтересовывать математическим материалом;

3. Увлекать и развивать детей;

4. Закреплять полученные знания и умения;

5. Упражнять в применении их в других видах деятельности, новой обстановке.

Адресность опыта.


        Представленный опыт ориентирован на педагогов дошкольного образования, детей дошкольного возраста и их родителей, так как только во взаимопонимании и совместной деятельности можно прийти к положительным результатам работы. Представленный опыт соответствует критериям передового педагогического опыта, так как ему присуши актуальность, результативность, оптимальность, стабильность, научность.

Итак, занимательная математика как средство развития логического мышления, способствует всестороннему развитию ребёнка, а именно: развитию умственных и творческих способностей, познавательного интереса, речи, воображения, памяти, восприятия, коммуникабельности, формирует нравственно-волевые качества

Теоретическое обоснование.

          Методика формирования элементарных математических представлений у детей дошкольного возраста прошла длительный путь своего развития. В ΧVΙΙ – ΧΙΧ вв. вопросы содержания и методов обучения детей дошкольного возраста арифметике и формирования представлений о размерах, мерах измерения, времени и пространстве нашли отражение в передовых педагогических системах воспитания, разработанных Я.А. Коменским, И.Г. Песталоцци, К.Д. Ушинским, Л.Н. Толстым и др. Современниками методики математического развития являются такие ученые как Р.Л. Березина, З.А. Михайлова, Р.Л. Рихтерман, А.А., А.С. Метлина и др. Методика формирования элементарных математических представлений у детей

постоянно развивается, совершенствуется и обогащается результатами научных исследований и передового педагогического опыта.

В настоящее время благодаря усилиям ученых и практиков создана, успешно функционирует и совершенствуется научно-обоснованная методическая система по развитию математических представлений у детей.

    Игра – это не только удовольствие и радость для ребенка, что само по себе очень важно, с ее помощью можно развивать внимание, память, мышление, воображение малыша.

Играя, ребенок может приобретать, новые знания, умения, навыки, развивать способности, подчас не догадываясь об этом.

К важнейшим свойствам игры относят тот факт, что в игре дети действуют так, как действовали бы в самых экстремальных ситуациях, на пределе сил преодоления трудности. Причем столь высокий уровень активности достигается ими, почти всегда добровольно, без принуждения.

Можно выделить следующие особенности игры для дошкольников:

1. Игра является наиболее доступным и ведущим видом деятельности детей дошкольного возраста.

2. Игра также является эффективным средством формирования личности дошкольника, его морально-волевых качеств.

3. Игра способствует формированию всех сторон личности ребенка, приводит к значительным изменениям в его психике.

4. Игра – важное средство умственного воспитания ребенка, где умственная активность связана с работой всех психических процессов.

Широкое использование специальных обучающих игр важно для пробуждения у дошкольников интереса к математическим знаниям, совершенствования познавательной деятельности, общего умственного развития.

В своей работе по ФЭМП я использую дидактические игры, по формированию математических представлений, которые  можно разделить на следующие группы:

1. Игры с цифрами и числами (К первой группе игр относится обучение детей счету в прямом и обратном порядке. Используя сказочный сюжет, знакомлю детей с образованием всех чисел в пределах 10, путем сравнивания равных и неравных групп предметов. Сравниваются две группы предметов, расположенные то на нижней, то на верхней полоске счетной линейки. Это делается для того, чтобы у детей не возникало ошибочное представление о том, что большее число всегда находится на верхней полосе, а меньшее на – нижней. Играя в такие дидактические игры как «Какой цифры не стало?», «Сколько?», «Путаница?», «Исправь ошибку», «Убираем цифры», «Назови соседей», дети учатся свободно оперировать числами в пределах 10 и сопровождать словами свои действия. Дидактические игры, такие как «Задумай число», «Число как тебя зовут?», «Составь табличку», «Составь цифру», «Кто первый назовет, которой игрушки не стало?» и многие другие используются на занятиях в свободное время, с целью развития у детей внимания, памяти, мышления.

2. Игры путешествия во времени ((игры – путешествие во времени) служит для знакомства детей с днями недели. Объясняется, что каждый день недели имеет свое название. Для того чтобы дети лучше запоминали название дней недели, они обозначаются кружочками разного цвета. Наблюдение провожу несколько недель, обозначая кружочками каждый день. В дальнейшем, можно использовать следующие игры.

«Круглый год», «Двенадцать месяцев», которые помогают детям быстро запомнить название дней недели и название месяцев, их последовательность.

Математические часы)

3. Игры на ориентировку в пространстве (Например, игра «Найди игрушку.  Для закрепления знаний о форме геометрических фигур детям предлагается узнать в окружающих предметах форму круга, треугольника, квадрата. Например, спрашивается: «Какую геометрическую фигуру напоминает дно тарелки?» (поверхность крышки стола, лист бумаги т.д.). Любая математическая задача на смекалку, для какого бы возраста она ни предназначалась, несет в себе определенную умственную нагрузку. В ходе решения каждой новой задачи ребенок включается в активную мыслительную деятельность, стремясь достичь конечной цели. Ежедневные упражнения в составлении геометрических фигур (квадрат, прямоугольник, треугольник) из счетных палочек дает возможность закреплению знаний о формах и видоизменениях)

4. Игры с геометрическими фигурами

В качестве эффективной технологии развития мыслительной и     познавательно- исследовательской деятельности дошкольника, формирования математических представлений   использую развивающие Игры на плоскостное моделирование (головоломки)

«Танграм», «Колумбово яйцо»

«Чудо-крестики», «Чудо-соты»

«Геоконт», «Математический планшет»

ПРЕИМУЩЕСТВА (ЗНАЧЕНИЕ) ЭТИХ ИГР

— Соединение в игре интеллектуального занятия и забавы, размышления и развлечения

 — Игровые действия осуществляются на основе точно сформулированных правил

— Развитие мыслительных процессов сравнения, обобщения

—  Игры требуют от играющего высокого уровня интеллектуальной активности — Качества личности (самостоятельность и инициативность, креативность и др.) и умения (комбинировать, предполагать, видоизменять и др.), приобретенные в играх, применимы в любой учебной и жизненной ситуации

 — В процессе игры играющий самостоятельно осуществляет как поэтапный контроль, так и контроль достигнутого результата

— Разные дети могут находиться на высоком, среднем или низком уровне освоения одной и той же игры. Все игры многовариативны, подходы к их решению многообразны, неиссякаемы, поэтому у каждого есть возможность проявить в игре особенности своей личности  

Предлагаемые детям игры и игровые упражнения способствуют не только усвоению математических знаний, но и развитию у детей психических процессов:  мышления, памяти, внимания, восприятия, воображения.

Опыт работы показал, что использование дидактических игр на занятиях благотворно влияет на усвоение элементарных математических представлений у дошкольников и способствует повышению уровня математического развития детей.

   Элементарные знания по математике, определённые современными требованиями, в основном усваиваются детьми, но необходимо углубление и дифференциация индивидуальной работы с каждым ребёнком, работу над этой темой я планирую продолжить.

 Обновление и качественное улучшение системы математического развития дошкольников позволяет педагогам искать наиболее интересные формы работы, что способствует развитию элементарных математических представлений.

    Дидактические игры дают большой заряд положительных эмоций, помогают детям закрепить и расширить знания по математике.

 

Ассоциация MGAT4C с серьезным нейрокогнитивным расстройством у населения Мексики

Задний план: Нейрокогнитивные расстройства (НИЗ) характеризуются снижением когнитивных функций. Большинство генетических исследований НИЗ были сосредоточены на однонуклеотидном полиморфизме; другие генетические вариации, такие как варианты числа копий (CNV), менее изучены. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить CNV, связанные с НИЗ, в небольшой выборке мексиканских лиц и найти частоту в более крупной повторной выборке лиц с высоким риском НИЗ или с диагнозом НИЗ.

Метод: В ходе исследовательского анализа были проанализированы полногеномные CNV, связанные с НИЗ, у 1335 человек, из которых у 35 были диагностированы НИЗ, а 1300 были контрольной группой населения. Полногеномные CNV были получены из PsychArray и алгоритма PennCNV. Затем с помощью ОТ-ПЦР была определена частота ассоциированных CNV в выборке из 277 человек с диагнозом НИЗ и 70 человек из группы высокого риска.

Результаты: Исследовательский анализ выявил одну делецию, связанную с НИЗ (p = 0,007), влияющую на ген MGAT4C (маннозил (альфа-1,3-)-гликопротеин бета-1,4-N-ацетилглюкозаминилтрансфераза, Isozyme C). В повторной выборке частота 3,97% была обнаружена у лиц с диагнозом НИЗ и 1,43% у лиц с высоким риском.

Выводы: В этой выборке населения Мексики была обнаружена связь между редкой ХНВ на MGAT4C и когнитивными нарушениями.Тем не менее, необходимы исследования с большим размером выборки для дальнейшего изучения связи.

Ключевые слова: Копировать варианты номера; МГАТ4С; мексиканское население; МксГДАР; Нейрокогнитивные расстройства.

Связь MGAT4C с серьезным нейрокогнитивным расстройством у населения Мексики

Связь MGAT4C с серьезным нейрокогнитивным расстройством у населения Мексики
Ген (IF3.688), Дата паба: 2021-02-11 , DOI: 10.1016/j.gene.2021.145484
Генчи, Андрес Роше, Рафаэль Гусман, Леонор Сапата, Сусана Кастро-Чавира, Талия Фернандес, Хорхе Амет Вильяторо-Веласкес, Беатрис Камарена, Клара Флейс-Баутиста, Марикармен Бустос-Гаминьо, Мария Елена Медина-Мора, Умберто Николини

Фон

Нейрокогнитивные расстройства (НИЗ) характеризуются снижением когнитивных функций.Большинство генетических исследований НИЗ были сосредоточены на однонуклеотидном полиморфизме; другие генетические вариации, такие как варианты числа копий (CNV), менее изучены. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить CNV, связанные с НИЗ, в небольшой выборке мексиканских лиц и найти частоту в более крупной повторной выборке лиц с высоким риском НИЗ или с диагнозом НИЗ.

Метод

В ходе исследовательского анализа были проанализированы полногеномные CNV, связанные с НИЗ, у 1335 человек, из которых у 35 были диагностированы НИЗ, а 1300 были контрольной группой.Полногеномные CNV были получены из PsychArray и алгоритма PennCNV. Затем с помощью ОТ-ПЦР была определена частота ассоциированных CNV в выборке из 277 человек с диагнозом НИЗ и 70 человек из группы высокого риска.

Результаты

Исследовательский анализ выявил одну делецию, связанную с НИЗ ( p  = 0,007), влияющую на ген MGAT4C (маннозил (альфа-1,3-)-гликопротеин бета-1,4-N-ацетилглюкозаминилтрансфераза, С). В повторном образце частота 3.97% были обнаружены у лиц с диагнозом НИЗ и 1,43% у лиц с высоким риском.

Выводы

В этой выборке населения Мексики была обнаружена связь между редкой ХНВ на MGAT4C и когнитивными нарушениями. Тем не менее, необходимы исследования с большим размером выборки для дальнейшего изучения связи.


Пространственная деформация систем остеосинтеза. Сообщение 1. Критерии функциональной надежности.

Ахмедов Б.А., Тигилов, Р.М. и Атаев А.Р. (2007), Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов в лечении огнестрельных переломов длинных костей конечностей, Травматология и ортопедия России , вып. 44, нет. 2, стр. 17–23.

Билинский П.И., Чаплинский В.П. и Андрейчин В.А. (2013), Теоретический анализ биомеханических аспектов остеосинтеза при косом переломе большеберцовой кости контактными и малоконтактными пластинами (сообщение второе), Травма , вып.14, нет. 4, стр. 51–56.

Гайко Г.В., Корж М.О., Калашников А.В. та Ин. (2007), Анализ стану травматолого-ортопедической помощи населению Украины в 2004 – 2005 рр., Довид, К. Воля.

Адрианов М.В., Кокурников В.Н. и Эль Самад Абдул Мохамед, (1997), Опыт применения имплантируемых стержневых аппаратов системы А.И. Блискунова, Новое в ортопедии, травматологии и комбустиологии, Ялта, стр. 26–27.

Бейдик, О.В., Левченко, К.К. и Трошкин Ю.В. (2009), Метод стержневого чрескостного остеосинтеза в лечении диафизарных переломов костей голеней, Гений ортопедии, № 1, с. 4. С. 114–120.

Тонин М.С. (2009), Биомеханические системы остеосинтеза при лечении переломов ключицы : Автореф. дис. канд. физмат. наук], Саратов, рус.

Гуцуляк В.И., Сулима, В.С. и Шибель И.В. (2014), Биомеханическое обгрунтування клинического застосування универсального аппарата с адаптацией формы опор до анатомической конфигурации сегмента кинцивки, Журнал Травма, т. 15, нет. 6, стр. 65–71.

Шидловский М.С., Заховайко О.П., Диман М.М. (2018), Деформационные критерии функциональной надежности системы остеосинтеза, В кн.: Материалы международной науки — технической конференции «Прогрессивная техника, технология та инженерна освита», 19 — 22 червня, Киев, Украина, с.55–58.

Шидловского М.С. и Лакши А.М., Заред. (2017), Экспериментальные дослидження засобив остеосинтеза , Кол. Авторив, К.: Ленвит,

Шидловский М.С., Заховайко О.П., Диман М.М. (2017), Патент на корысну модель № 117085 Спосиб визначэння змищення уламкив кисток в мiцях переломов. 12.06.2017, Бюл. № 11,.

Шидловский М.С., Заховайко О.П., Диман М.М. (2017), Показательные показатели надежности систем остеосинтеза, Б иомедицинская инженерия , №.4, стр. 96–100.

Бурьянов О.А., Шидловский М.С., Омельченко Т.М., Диман М.М. и Мусиенко О.С. (2017), Деформации характеристики системы фиксации, що застосовуются при переломах та коррекцийных остеотомий дистального видддилу великогомилковой кистки, Литопис травматологии та ортопедии , № , № . 1-2(35-36), стр. 129-133, http://nbuv.gov.ua/UJRN/Lto_2017_1-2_29

Диман, М.М. (2018), Дослидження биомеханических характеристик засобив фиксации переломов кисток кинцивок, В кн.: Материалы межнародной науки — технической конференции « Прогрессивная техника, технология та инженерна освита », 19–22 червня, Киев, Украина, стр. 48–51.

Шидловский М.С., Диман М.М. и Омельченко Т.М. (2017), Деформации характеристики системы фиксации великомилковых кисток, В кн.: Материалы ХVIII межнародной науки — технической конференции « Прогрессивная техника, технология та инженерна освита », 29 червн.64–66.

Каю пагаринашана

Ne visiem bija paveicies, lai būtu augsta izaugsme un garas skaistas kājas. Lielakā daļa no tiem, kuri nav paveicies, lai dabūtu modela parametrus, jau to ir pieņēmuši. Bet, ja kāju un rumpja garuma disproporcija ir pārāk liela vai zems izaugsmes līmenis rada psihologiskas problēmas, ir iespējams pagarināt kājas.

Kāju pagarināšanas metodes

Ja vēl neesat pabeidzis kaulu augšanas periodu, pastav iespēja palielināt augšanu, veicot hormonalo terapiju un vingrojumu.Lai pārbaudītu, kādā attīstības stadijā организмы ir, jūs varat ar kreisas rokas roku, ja esat labas rokas, vai pa labi, ja kreisā roka. Lai to izdarītu, arsts analizēs ne-dominējošās sukas rentgena attēlu. Ja kaulu augšanas zonas vēl nav slēgtas, jums ir iespēja sevi augt! Protams, ne bez mediciniska personāla palīdzības. Ja kauli jau ir partraucuši augt, vienīgā izeja ir pagarināt kajas. Šobrīd šī procedūra tiek veikta divos veidos:

  • ар Илизарова апарата палидзибу;
  • Блискунова методы.

Kāju pagarināšana ar Ilizarova aparatu

Šo metodi izmanto visbiežāk, bet to ir grūti arī saukt par vienkaršu un nesapīgu. Vīrietis, kurš ir nolēmis pagarināt savas kājas, ir nepieciešams dzelzs gribasspēks un drosme. Procedūras ilgums katrai kajiņai ir 3-4 mēneši, un rehabilitācijas process pēc pēdējās pagarināšanas dažreiz ir līdz sešiem mēnešiem. Dažas klīnikās viņi vispirms izvēlas operāciju vienā kajā, bet pēc dziedināšanas — no otras puses. Pagarinājumu var iedalīt šādos posmos:

  1. Диагноз, максималас vērtības noteikšana, pēc kuras augšanu var palielināt (10-15% no sākotnējā kaula garuma, kurā veic darbību).
  2. Sīkās un lielās stilba kaula smagas chaulas šērsošana, ja teļi ir pagarinati, un augšstilbs, ja daļa no kājas ir virs ceļa.
  3. Lūzumā ievietots Ilizarova aparats, kas tiek piestiprinats ar spieķu palīdzību.
  4. 2-3 dienas pēc operācijas pacients sak pagriezt kājas pagarinājuma skrūves, lai saktu kaulaudu izstiepšanas procesu un izveido kumiju lūzuma vietā, kas vēlāk uzņem slodzi. Dienu kaulu var pagarināt номиналом 1 мм.
  5. Pēc 2-3 mēnešiem ierīce tiek noņemta, sakas fizioterapeitisko procedūru un rehabilitācijas периоды.Šajā laika ir iespējams vadīt otro kaju.

Kāju pagarinājums pēc Bliskunova metodes

Kāju pagarinājums pēc Bliskunova metodes

Kāju pagarinājums ar Bliskunova methododi — телескопический титановый имплантат имплантата каула нужная — мусдиенская практика нетиек veikta, jo tāceto irūracedo irū tā irūraceti pro. Периоды Atjaunošanas pēc tam, kad tas var ilgt gadiem, un rezultāts ne vienmēr attaisno cerības. Tomēr ir kaut kas jābaidās, un tie, kas izlemj par Илизарова методи. Atlikušajā dzīvē cilvēki, kas pakļauti operācijai, cieš no reimatiskas sapēm kaulos, tie nonak Riska zonā, kas saistīta ar vēzi un kaulu tuberkulozi , viņiem vajadzētu būt īvajinomīmīši uzmanivazi

Корректур Фейс. Ландшафт Vun verschidden Virsaz. Бэнди был

Eent vun de wichtegen Komponente vun der Ideal Figur ass shapely Terrain. Allerdengs Natur gutt externen Donnéeën vun kee dotéiert heescht all. De Been kann och eng Rei vun Nodeeler hunn, firwat Fraen dacks Shackled sinn zougemaach. Suergen iwwert dëst Thema Männer.

Fir si, Schéinheet ass och wichteg Zuelen an, virun allem, d’Form vun der Féiss. Wéi maachen befestegt mir wat net zu eis am Gebuert ginn ass? Fir dëst Enn, bitt modern Medezin engem ville Methoden vu Operationell and Net-operationell Natur.

gemeinsam Проблема

Нет медицинской статистики, англ. Persoun aus engem dausend observéiert сокращение vun de Been. D’Differenz zu nneschten Sonnerand Langt ass méi grouss wéi 2 cm. Dësen Zousstand normalerweis durch Chance entdeckt ass. Wann eng aner Been Längt Leitmotiv ass, ass et normalerweis бессимптомный. Dat ass d’Gefor vun dëser wirklech.

Zorte vu сокращение

De Grond fir d’Differenz zu Been Длина ka ginn:

— Мессбилданж;
— Квалификация.

Am éischte Fall wirklech mecht sech op eng fréi Alter gefillt an dann lues virukommen. Wann Dir e Problem bestehend geschätzte Ënnerscheed Been sech onofhängeg kann Verdacht. Déi nächst Schrëtt ass e Spezialist ze consultéieren.

Komplizéiert mat verschiddene Been Längt

Wirklech en extrem gestéiert Konsequenzen. Идентификационный номер:

— Зрек Лид;
— смещение таза;
— Артроз д’Оптриде вун деформирующий асептический некроз вун дер Бедра Берайха;
— Violatioun vun der Statik an Gait;
— d’Optriede vun Zesummenhang Verletzungen;
— Нарушение эргономики;
— Fleesch Desequiliber.

manuell Therapie

Wat am Fall ze maachen, datt eng Persoun Been Korrektur néideg ass? Een Wee aus dëser Situatioun ass d’Benotzung vun Manipulatioun Techniken. Spezialist an dësem Beräich schaffen sinn verbannen mee целенаправленно durch Efforten waren ugespaant Muskelen ze entspanen.

Zousätzlech, eng Persoun, déi sech souguer Korrektur Besoinen muss speziell regéiert Leeschtunge a постоянный d’kierperlech Form verbesseren. Старк Мускелен Эннерштетцен де Скелетт Шанкен, эрлабен эр эрэм прямой.Zousätzlech, déi recommandéiert Classen am Schwammen an Reitsport, souwéi Training op speziell Simulatoren iwwerholl.

Special Produiten

Wann ee Been mei kuerz wéi ass den Trainer, ass et unzeroden, пихта Skylla Këssen zouzedrécken. Si sinn och indemnité insoles genannt. Kiischt an esou Saache individuell relativ séier gemaach.

Ортопедический Skylla Këssen fir Stabiliséierung vun der vertebral Kolonn den Arrêt, Ophiewe плоскостопие и сколиоз Ausluede besonnesch stresseg Pick Portiounen.

Wann den Ënnerscheed zu Been Längt wichteg ass, sinn de Patient an Nieft der indemnité insoles and hiich nnerstëtzt waren. Nëmmen zesummen eidel se Fouss an Pick, richteg Montur.

Fir d’insoles an hiich ënnerstëtzt benotzt ze kríien, gëtt eng Persoun puer Zäit brauchen. Sou, bréngt Mannerjäreger Nikotin Nodeel fir de Patient nëmmen während dii éischt siwen Deeg. No dëser Period, ass de Staat daitlech verbessert. Ортопедические стельки Skylla Këssen praktesch Cessatioun ze durch Mann seng Spiller ginn.Gläichzäiteg Spadséiergank hien et vill mii bequem, a gestéiert wuel am Terrain gëtt an zrick esouvill ze stoppen.

Fir d’Verbesserung vun der Féiss Skylla Këssen benotzt ginn, vun Mëllechsaaft a Daach mat Lieder gemaach. Dës Produite nëmmen net Stress op der Gelenker reduzéieren an der Skylla. Mat hir hëllefen, gesuergt ënneschten fofzeng Verbesserung vun funktionell и Präparaten, укорачивающий der Gamme vun 8-12 Millimeter.

Allerdéngs ass et wäert am Fall wou d’Peng an der Wierbelsail a Féiss gespäichert sinn fir mii wéi siwen Deeg vun der Produit benotzt, ass et néideg en podiatrist ze consultéieren un dass.Dokter wäert de passenden eenzelne Пациентка Скилла Кессен.

Ilizarov Technik

Am 90er vum leschte Joerhonnert gouf orthopedic Verbesserung vun Féiss aktiv ëmgesat. Dëst ass eng Formatioun vu verschiddene chirurgesch Prozeduren entworf Qualifikatiounen и Mëssbildunge деформации vun den ënneschten an ieweschter конечностей vum Kierper fir richteg. Dëst Richtung, антропометрическая косметология genannt ass, entstanen wéinst Entwécklungen ортопедическая Mooperatioune G.А. Илизарова. Korrektur Been Längt, no der Richtung vum Staatsapparat fir externen zéien produzéiert.

Methodik and dobäi aneren Numm — externen Kompressor-Oflenkungsmanöver остеосинтез. Et ass op engem Gesetz baséiert datt opgemaach an huet Ilizarov. Et Staaten datt de Stress, dass wann Spannungen Blutt a ronderëm mëll Otemschwieregkeeten existseiert, de Regeneratiounsprozess vum Réckemuerch Otemschwieregkeeten a sengem Wuesstem koum.

Korrektur Féiss durch dës Method produzéiert gett durch dissection vum Réckemuerch duerchgefouert.Esou Manipulatioun ass eng остеотомия genannt. Wann dee sech souguer Korrektur am Hip Géigend waren ass, ass de dissection dem femur Sujet. Heiansdo ass Agrëff waren der манера Been ze verlängeren. An dësem Fall, рассечение Sujet большеберцовой кости и малоберцовой кости. Gemaach als Resultat vun esou манипуляции Réckemuerch Wäitschoss net komplett verbonne ass. Tëscht hinnen do ass e Spalt vun 1 мм. Был также мат Récksäit an Nolen an der Broscht Réng oder Ilizarov Réng ofgehalen fix. Nächst, ass de ganzen Design постоянная шляпа.D’Distanz tëscht dem Schanken mei lues bis 1 mm fir een Dag. Sou geschitt Fouss Korrektur. Et soll wéinst vum Réckemuerch Belounung verlängert ginn. Dëse Prozess ass «Oflenkungsmanöver». Генант

Heiansdo DAT удлинение Been kann ganz ustrengend sinn. Анальгетики esou Fäll ass de Patient matzebréngen. No enger Period vun Nikotin a Péng sinn bedeitend reduzéiert.

Methodik Bliskunova

Heiansdo Patienten, Agrëff ass mat enger anerer Method gesuergt. Dës Technik Bliskunova и liicht anescht Konzept.No dëser Method, de Staatsapparat, durch deen ass d’Belounung Réckemuerch durchgefouert, Réckemuerch Otemschwieregkeeten имплантирован ип. All weider Prozess an dësem Fall, wéi eng Regel, statt doheem. Der Tatsaach, datt déi ausserhalb vun der Fouss OLYMPIA ratchet verloossen. Seng relativ einfach ze ajustéieren, dat mecht de Patient selwer.

Indikatiounen ze Step

Dei maximal stoung DAT Kritt Kann wann d’Korrektur Был хирургическим путем gemaach ass, -. Hëlt ënneschten Sonnerand 16 см Gläichzäiteg и verschiddene Weeër Zaïtgeescht Hip и Ënneraarmschinnen Griisst.D’Resultater vun esou Operatiounen удлиняет hinnen um 6 до 10 cm, bzw.. Allerdéngs wäert d’spezifesch Figur hankt op de Patient an chirurgesch Charakteristiken vun der individuell.

De Besoin fir Agrëff ass op der Grondlag vun medezinesch an astheteschen Indikatiounen ugeholl, déi och:

— gesat Längt vun den ënneschten конечности, par rapport zu der torso geholl;
— d’Präsenz vun senge Schanken Foot Otemschwieregkeeten Qualifikatiounen oder Mëssbildunge Mängel, déi mat normal Bewegung vun de Patient Amëschung;
— Messstänn Réckemuerch verkënnegt no enger Aarbecht Leed;
— verchidden Längt Been;
— Джин de Mënsch Wonsch Tester.

Dei Thes Period

De Prozess vun удлинение Been dauert vu fënnef bis siwe Méint. Nëmmen dann kann schíi Eenheet geläscht ginn. Da fänkt d’Period vun zéien, déi an Uerdnung ze vermeiden Deformatiounen vun de Been néideg ass. Op dës Kéier ass de Patient Nout vun Rescht и дозированный Quantitéit vum Muskel Übung atrophy an Stéierungen an der Gelenker ze verhënneren, dei an der Verontreiung vu kierperlech Aktivitéit geschéie kann. Dëst Erhuelung Period dauert vu véier bis sechs Méint.

Wéi kann de Patient ufänken Sport gespillt? Grave opbauen наймите Choix только 4 Méint no der Réalisatioun vun de Bauer Period. Mee Stoft или катание на роликах, активный танец или Sprangen vläicht méi spéit eréischt e Joer ginn.

D’curvature vun den nneschten fofzeng

Déi richteg Form vun de Féiss — dat ass wann se bei hir voll Intelligenz Kontakt op véier Punkten sinn, nämlech:

— ан дер Метт вун дер Эннераармшиннен;
— д’Кнейен;
— ан дер Метт вун дер Шин;
— Таллонген.

Keng Hitparad vun dëser Regel seet, datt e Mann crooked Terrain. De Charakter vun der cash geschitt:
— C-gebuerene wann nëmmen d’Skylla Klicken;
— X-gebuerene wann nëmmen den nneschten Been ugepaakt.

Zousätzlech, ass de curvature vum Terrain falsch wéinst Guichet Entwécklung vun de Muskelen, wéi och richtegen-entschlof nneschten extremity Réckemuerch Deformatiounen.

Non-chirurgesch Methode vun Stoppen Mängel

Wéi crooked Been ze redresséieren? Е puer Fäll, kann Patienten aus regelméisseg Yoga Classen Virdeel oder engem Set vu regéiert Leeschtunge.Verstoppen crooked Been kann ginn шляпу kee Проблема Richteg Weider Kleeder.

Yoga Klassen erlaben nodeems Muskel Tonalitéit, Stäerkung hinnen grëndlech. Eng Formatioun vun speziellen regéiert entworf der steiwe ze Relax a mëll Otemschwieregkeeten Beraicher stäerken. Linn an den ënneschten Sonnerand Gelenker и aktivéiert externen Kompressor tëscht speziell cargo, wéi Zillen.

chirurgesch Interventioun

Wann Methoden Betribssystemer Been Curvature Korrektur un engem Patient net eng laang Period vun Rééducatioun verhënneren.Эта задница Вейнст Груссен Агрефф.

Patienten ginn zwou Zorte vu Operationtiounen:

— Пластик;
— Ортопедический аппарат Илизарова наружный фиксатор benotzt.

Déi éischt vun dëse implizéiert Plastik симпатический. D’Haaptrei Indikatioun fir et — wouer, falsch, X-gebuerene и C-gebuerene искривления. Krutoplatistika duerchgefouert am Fall vun opgepasst Muskel Otemschwieregkeeten am nneschten Been, ëmmer oder virdrun Krankheeten oder Ierfgroussherzog Faktoren.

Apparat fir d’Korrektur Kéieren Ilizarov Been datt benotzt ass an der Formatioun vun den ënneschten Sonnerand, Achtelsfinal falsch a richteg искривление.

Externen Kompressor Oflenkungsmanöver Staatsapparat erlaabt Blutt Fragmenter zu befestegt an hinnen dei richteg Positioun vun Spannungen oder externen Kompressor huet. Mat dëser Method, ass de Patient no just zwou oder dräi Deeg aus Bett ze kréien erlaabt, костыли или engem Walker Spadséiergank benotzt.

Fir Fangeren goufen kleng

Der Schéinheet vun de mënschleche Kierper Impakt net nëmmen d’Form vun den nneschten конечностей. D’ästheteschen krut vun Been llen ze laang Fangeren an beschiedegt Nol.Ellent kucken an Matfuergeleenheet vun den ënneschten fofzeng mat leider Form. Все, что dat heescht dass net eng Persoun eng komfortabel a gutt Schong ze wielen an ass Péng an Nikotin zu Fouss.

Fir vun dësem Problem lass ze kréien, ass et Korrektur Hann proposiiert. Fir hinnen an kann der Längt vun benotzt chirurgesch Methoden reduzéieren. D’Resultat vun dëser Operatioun ass d’Langt vun de Fangere vun 1,5-2 cm ze reduzéieren. D’Prozedur einfach ass an ass op eng am Basis gesuergt. Все манипуляции sinn ënner lokal Anästhesie duerchgefouert.Mä heiansdo, op d’Demande vum Patient, ass allgemeng Anästhesie benotzt. D’Essenz vun esou Interventioun — Entféierung vun engem klenge Betrag vun Réckemuerch Otemschwieregkeeten an iwwerschësseg Haut. No der Operatioun Formatioun der Mooperatioune PIN, déi als холостяк Akten, adäquate Heelung vun der Phalanx Promotioun.

D’Rééducatioun Period no dëser Interventioun dauert knapp engem Mount, während deenen de Patient ugeroden ass speziell Schong ze zouzedrécken. Ох, wäert en ортопедические Mooperatioune déi оптимального dreiwend Modus recommandéieren.

Zu der Schéinheet Féiss op de Fangere maachen kann feieren an Nol Korrektur ginn. Dës Method Vun Prosthetics Mat Spezielle Gels and Acrylates.

Spannung Korrektur fänkt mat Ewechhuele vu sengem Goss. Nom Drécken gemaach ass, durch déi aus engem spezielle duerchsichteg Plastiksplacke prothesis ass Zentral. Kënschtlech Spannung op d’pretreated beschiedegt Beräich schii.

Podaljševanje Nog: Метод Илизаров Ин Блискунов

Podaljševanje nog: Метод Илизарова в Блискунове

Trenutno obstajata dve metodi za podaljšanje nog — Илизаров в Блискунове.Обе методики включают комплексную операцию в течение длительного периода времени. In preden se odločite za takšen korak, morate jasno razumeti, skozi kaj boste мораль ити. Местонахождение: Местонахождение:

Метод Илизарова

S to method se lahko stegno podaljša za 10 cm, spodnja noga pa za največ 6 cm. To so najvišje vrednosti — все je odvisno od strukture telesa in stanja tkiv.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Na nogi se naredijo številni zarezi, nato se prek njih razseka zunanji del kostnega tkiva, nato se na nogo nanese tako imenovani «Ilizarov aparat», pritrdilni elementi pa se zategnejo večkrat na dan.Dolga je in boleča — kost se lahko podaljša za največ 1 мм на дан. Hoja s schetkami je dovoljena po enem tednu, celoten postopek okrevanja pa traja približno 4-6 mesecev — kostno tkivo naj bi postalo močnejše za vsakodnevni stres na njem.

Блискунова метод

Та методика има другая концепция в вам омогоча, да повечате должноть кости с 5 на 20 сантиметров. Raztezni aparat se vsadi v kost in iz njega se izvleče ле krmilni ročaj posebnega mehanizma za loparje, ki ga pacient sam prilagodi.

Преглед в имплантации механизма traja približno teden dni. Preostanek časa lahko ostaneš zunaj bolnišnice, дома. В temp primeru lahko samostojno ходите в vodite običajen (seveda z omejitvami) življenjski slog. Prednosti te metode lahko pripišemo tudi dejstvu, da je veliko bolj priročno uporabiti pri podaljšanju stegnenične kosti, kjer obsežna zasnova povzroča resne neprijetnosti. In odsotnost igel, ki šivajo mehka tkiva in kosti, ki so potrebne pri nameščanju «Ilizarov aparata», je tudi resna prednost — poškodbe živčnih tkiv in «togost» sklepov po odstranitvi aparata so izključene.

Ne smemo pozabiti, da nobena metoda ni bila zasnovana za «kozmetične» namene. Автора ста водила основно здравоохранение: лечение применений напак окончин, подалъшеванье в решевание окончин по худых пошкодбах, злом, полиомиелитису и т.д. In preden se odločite za tako «kozmeticčno» operacijo, jo je treba upoštevati.

%PDF-1.5 % 731 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 731 91 0000000016 00000 н 0000009135 00000 н 0000009256 00000 н 0000009793 00000 н 0000009933 00000 н 0000010078 00000 н 0000010220 00000 н 0000011433 00000 н 0000011460 00000 н 0000012350 00000 н 0000012387 00000 н 0000012414 00000 н 0000012526 00000 н 0000013072 00000 н 0000013487 00000 н 0000014016 00000 н 0000014539 00000 н 0000014961 00000 н 0000015357 00000 н 0000016040 00000 н 0000016299 00000 н 0000016778 00000 н 0000016916 00000 н 0000017046 00000 н 0000017181 00000 н 0000017325 00000 н 0000017690 00000 н 0000017975 00000 н 0000018189 00000 н 0000018906 00000 н 0000019358 00000 н 0000022008 00000 н 0000022078 00000 н 0000022175 00000 н 0000044949 00000 н 0000045230 00000 н 0000046048 00000 н 0000075740 00000 н 0000076023 00000 н 0000077200 00000 н 0000077270 00000 н 0000077377 00000 н 0000077447 00000 н 0000077528 00000 н 0000079148 00000 н 0000079423 00000 н 0000079626 00000 н 0000079696 00000 н 0000079781 00000 н 0000083444 00000 н 0000083703 00000 н 0000083923 00000 н 0000089590 00000 н 0000089660 00000 н 0000089741 00000 н 0000092299 00000 н 0000092573 00000 н 0000092869 00000 н 0000092896 00000 н 0000093292 00000 н 0000093319 00000 н 0000093651 00000 н 0000093678 00000 н 0000094020 00000 н 0000094090 00000 н 0000094176 00000 н 0000098970 00000 н 0000099238 00000 н 0000099611 00000 н 0000099638 00000 н 0000100088 00000 н 0000100158 00000 н 0000100243 00000 н 0000103472 00000 н 0000103752 00000 н 0000103927 00000 н 0000103954 00000 н 0000104256 00000 н 0000109266 00000 н 0000109520 00000 н 0000109934 00000 н 0000110439 00000 н 0000115647 00000 н 0000115892 00000 н 0000116248 00000 н 0000118965 00000 н 0000119226 00000 н 0000119560 00000 н 0000123869 00000 н 0000124135 00000 н 0000002116 00000 н трейлер ]/предыдущая 4948539>> startxref 0 %%EOF 821 0 объект >поток ч[у\ڞ%[email protected] Добавить n[j’lԶjQU?a*JJ-Zp[{.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.