Guidelines международные стандарты лечения акне официальный сайт: Акне > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement

Содержание

О клинике угрей и реабилитации кожи

 

«Клиника угрей и реабилитации кожи Центра лечебной косметологии Даная» была открыта в 1993 году специально для лечения угревой болезни. За прошедшие годы наши специалисты пролечили более 20 тысяч пациентов, в том числе и с тяжелыми формами угревой болезни. И количество обращений к нам с акне остается высоким. Врачи нашей Клиники одни из первых в России начали заниматься акне не как поверхностным заболеванием кожи, а как многоуровневой проблемой, требующей серьезного системного подхода. Это позволило помочь многим нашим пациентам избавиться от прыщей навсегда.

 

Результаты лечения

Это реальные результаты, без обработки фото.

Передвигайте бегунок для просмотра фотографий.

 

Консультация врача дерматолога по проблеме акне

Консультация врача — это важный этап начала лечения. Многие пациенты на первом приеме испытывают волнение, у них много вопросов, опасений, сомнений. И мы это понимаем. Расскажем, как проходит консультация в нашей клинике.

Жалобы

Прием врача всегда начинается с вопроса о том, что больше всего беспокоит пациента. Некоторых очень волнуют «черные точки», других прыщики или пятнышки, или жирность, или расширенные поры. Для каждого важно что-то свое.

Анамнез

Это следующий, не менее важный этап приема врача. Какие заболевания были в детстве, в последнее время, какое лечение проводилось ранее, имеется ли наследственная предрасположенность к акне. Такой подробный сбор анамнеза помогает понять причину заболевания и увидеть факторы, которые могут влиять на само течение заболевания.

Клинический осмотр пациента

Состояние кожи, степень жирности, виды высыпаний, их глубина, распространенность, локализация на лице или теле может многое рассказать врачу. Даже то, каким является угревой элемент: его болезненность, плотность, глубина – все это влияет на выбор тактики лечения.

Диагностика

Проводится часто в дополнение к консультации.

1. Наружная диагностика на аппарате Aramo SG (SkinXPPRO) помогает врачу оценить состояние кожи: определить ее жирность, увлажненность, степень пористости и другие значимые показатели.

2. При необходимости возможна диагностика основных причинных факторов угревой болезни методом Вегетативного резонансного тестирования. Известно, что наша кожа связана со всеми органами и системами организма, и высыпания сигнализируют о сбое в их работе. Такой скрининг является хорошим помощником лечащему врачу. Уже на первом приеме это помогает выявить, что еще влияет на кожу и назначить более точные дополнительные обследования: различные анализы крови, УЗИ и др.

Составление плана лечения

Начало лечения – важный этап на пути к здоровой коже. Назначается общая программа терапии и более подробно I этап. Это процедуры в клинике, прием препаратов внутрь и средств для ухода за кожей дома и т.д. По мере поступления результатов обследования, эти данные учитываются и происходит корректировка программы. Назначаются специальные интенсивные лечебные процедуры для выраженного эффекта и снятия острого течения угревой болезни. Пациенты видят, назовём его промежуточный результат, на коже практически после каждой процедуры.

Особые льготные цены на лечения для наших пациентов с акне

Полный эффект не может наступить сразу. Кожа выздоравливает постепенно от процедуры к процедуре. Чтобы получить стойкий и выраженный результат проводится курс. Именно поэтому для наших пациентов, которые только начали у нас лечение, предусмотрены специальные льготные цены при прохождении этих курсов. Также существуют специальные льготные цены для пациентов с акне и постакне на единичные процедуры, например, на фототерапию, лазерную шлифовку.

О наших пациентах

Пациенты, которые излечились от акне, с возрастом приходят к нам теперь уже на эстетический уход. По статистике, две трети пациентов впервые узнают о «Клинике угрей и реабилитации кожи» от своих благополучно излечившихся знакомых. Такое многолетнее доверие и человеческое признание очень важно для нас.

 

 

Ответы на популярные вопросы

 

Как вы лечите прыщи?

Огромный опыт дает нам право говорить о том, что нет стандартных подходов к терапии акне. Это очень индивидуальное заболевание. В каждом конкретном случае на фоне общего механизма возникновения и развития патологии акне, существуют особенности течения, места расположение, тяжести и дополнительных факторов, отягощающих заболевание. Все это мы учитываем при лечении наших пациентов.

В своей работе мы применяем международные и отечественные стандарты лечения, методы классической (фармтерапия), дополнительно используем и традиционную медицину (гомеопатия, гомотоксикология, гирудотерапия, рефлексотерапия и др.). Успешно сочетаем все эти методы лечения со специальными косметологическими процедурами. Таким образом, чистки, маски, пилинги и другие наружные методики выполняются в рамках общего лечебного комплекса. Особое место занимают аппаратные методики: лазерное лечение, фототерапия. Уже в начале лечения акне мы назначаем специальные программы для профилактики образования рубчиков, пятен, следов после акне. Это особенно актуально в наше время. Сейчас пациенты не только хотят избавиться от прыщей, а вылечиться с хорошим эстетическим эффектом.

Вы точно поможете мне избавиться от прыщей?

Да, мы обязательно вам поможем. Ведь это наша основная специализация уже более 25 лет. Пациенты, которые вылечились у нас, через годы приводят к нам своих детей. А это очень высокая степень доверия. За многие годы мы отобрали только лучшие и эффективные методики комплексного лечения. Наша задача не просто вылечить угри, а вылечить их без рубчиков и пятен.

Как быстро я увижу результат лечения?

Акне — это очень индивидуальное заболевание. Поэтому в каждом конкретном случае учитывается и форма угревой болезни, и особенность течения, и место расположения элементов, и тяжесть, и дополнительные факторы, отягощающие заболевание. Сроки у всех разные. Обычно видимое улучшение пациент наблюдает в конце первого месяца лечения. Если назначения врача соблюдаются, то кожа улучшает свое состояние с каждым днем.

Вы убираете пятна, рубцы после прыщей?

Если к нам обращается пациент уже с постакне, то в арсенал наших врачей есть все необходимые процедуры для выравнивания цвета и текстуры кожи, в том числе современные фото и лазерные методики. В сложных случаях дополнительно назначаются противорубцовые препараты внутрь. Конечно, свежие рубчики легче поддаются лечению, однако и при старых рубцах мы наблюдаем значительное улучшение качества кожи.

Почему у меня появились прыщи?
А у меня какие прыщи?

Консультация дерматолога в нашей клинике – это первый и важный шаг к избавлению от прыщей, улучшению внешнего вида и состояния кожи.

 

Получить консультацию

 

 

 

 

Отзывы

Хочу поблагодарить всех врачей клиники. Мои проблемы с кожей были связаны со многими причинами, и весь курс лечения делился как бы на фазы. Очень довольна внутренним лечением которое привело в норму весь мой организм. Уже через три месяца я заметила изменения в лучшую сторону не только по состоянию здоровья, но и по-моему настроению. Вторым этапом моно лечения был препарат ретиноид. Я конечно читала про него все показания и противопоказания, но с такими врачами, я легко согласилась и доверилась. И результат не заставил ждать себя долго. 

Курс лечения окончен, и теперь, как и говорила Тамара Александровна, можно отмечать второе День рождения. Очень довольна, всем огромное спасибо!

Валерия

студентка

Хочу высказать свое мнение о прекрасном специалисте клиники, профессионале своего дела — Зыряновой Любови Игоревне. Уже несколько месяцев привожу к ним на лечение и ухода за кожей двоих своих внучек — подростков. Улучшение стало видно с первых же приемов. Очень внимательно, со знанием дела проводятся все необходимые процедуры, даются важные советы по уходу за сложной кожей подростков. Все вместе дает прекрасные результаты. Считаю, что нам очень повезло попасть на прием к таким замечательном специалистам. Очень благодарны, успехов во всех делах.

Дарима Батуевна

бабушка подростков с акне

guidelines международные стандарты лечения грибка

guidelines международные стандарты лечения грибка


Опубликовано: 01/09/2022 12:37:15 Автор: Дарья

Ключевые слова: уксус от грибка ногтей на ногах, купить guidelines международные стандарты лечения грибка, крем от грибка ногтей со скребком.


Содержание

  • Принцип действия
  • Состав
  • Результаты испытаний
  • Мнение специалиста
  • Как применять
  • Где купить?
  • Отзывы покупателей
грибок ногтей новое лекарство, лекарство от грибка ногтей таблетки, чайное дерево от грибка на ногах, самая эффективное средство лечение грибка, лечение грибка лазером в ижевске

Что такое guidelines международные стандарты лечения грибка

Разберемся, почему появляются реальные негативные отзывы о данном лекарстве, и правда ли, что с его помощью можно навсегда избавиться от инфекций кожи и ногтей. Замечательное средство от грибка. Держу теперь его постоянно под рукой, есть риск снова грибок подхватить. Хожу и в тренажорку, и в сауну, и в бассейн. А миценил за 1 курс от грибка избавил причем без всякого напряга.


Официальный сайт guidelines международные стандарты лечения грибка

Состав

Информация о guidelines международные стандарты лечения грибка:

ЛЕЧЕНИЕ Лечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций. Наружная терапия. 1. Антимикотические препараты для наружного применения. Лечение онихомикозов стоп и кистей. Наружная терапия. При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера). Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 56034–2014 Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения; Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 56044–2014 Оценка медицинских технологий. Общие положения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) не является клинической классификацией и служит для целей статистического анализа заболеваний и причин смерти. Прямое использование МКБ-10 в клинической практике не предусмотрено. Нужно отметить, что классификация меняется быстро, поэтому то, что было справедливо еще недавно, может оказаться уже отмененным. Существуют международные стандарты для лечения грибка ногтей. Guidelines — система, разработанная британцами. При появлении грибка человек чувствует зуд, жжение, часто на коже вокруг ногтя или между пальцами образовываются маленькие пузырьки, ранки или язвочки. Они приносят массу неприятных и болезненных ощущений. Заразиться грибком можно где угодно: в спортзале, бассейне; на пляже Высокоэффективным средством для лечения грибка был выявлен антибиотик гризеофульвин. Гризеофульвин впервые получен в 1939 г. и применялся при грибковых заболеваниях растений, а в медицинской практике был применен только в 1958 г. Он стал первым противогрибковым препаратом для лечения дерматомикоза у человека. Для лечения глубокого микоза стали использовать новый полиеновый антибиотик — амфотерицин В (он был получен в очищенном виде в 1956 г.) [1]. Большие прорывы в создании и применение противогрибковых средств, стоит отнести к 70-м гг. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов. Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы). Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кандидозе. кожи и ногтей (Зарегистрировано в Минюсте России. 14.02.2013 N 27077). Документ предоставлен КонсультантПлюс www.consultant.ru. от 28 декабря 2012 г. N 1586н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КАНДИДОЗЕ. КОЖИ И НОГТЕЙ В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при кандидозе кожи и ногтей согласно приложению. По диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся. Патологическими выделениями из половых путей женщин. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации отличаются от стандартов медицинской помощи. Последние представляют собой перечисление видов помощи, которую должны получать пациенты. Таким образом, КР являются ключом к повышению эффективности лечения и созданию государственных программ по улучшению качества оказания медицинской помощи. Их можно рассматривать как связующее звено между научными исследо-ваниями и повседневной практикой. 6. · Рекомендовано начинать лечение с элиминации возбудителя. При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения антимикотиками [10]. (Уровень убедительности рекомендаций A; уровень достоверности доказательств I). · Рекомендовано начинать лечение катаральной и атрофической форм ФМ с применения местных форм противогрибковых препаратов: o Водных суспензий полиеновых антимикотиков (нистатин, амфотерицин В) o Производных имидазола, назначаемых в виде аэрозолей, растворов, капель, жевательных таблеток. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). 2. Версия 13.1 (09.11.2021). Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи по данным заболеваниям. 5.1. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир и интерферон-альфа. Клинические рекомендации. Clinical guidelines. Послеоперационное обезболивание.М. Овечкин. Это основа преемственно-сти лечения боли и контроля качества обезболивания. ÿ Особенного внимания заслуживают пациенты, контакт с ко-торыми затруднен. Это пациенты с нарушениями интеллекта и сознания, дети младшего возраста, иностранцы, не говоря-щие на языке страны пребывания и т. п. медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, создания стандартов оснащения и управления лечебно-диагностическим процессом; — обеспечения процесса непрерывного медицинского образования и повышения квалификации медицинских работников. Что такое доказательная медицина? Доказательная медицина (научная медицина) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных. Важной задачей лечения больных с ТИБ является ограничение или прекращение действия причинного повреждающего фактора и максимальное восстановление функции почек (при острых ТИБ), или замедление прогрессирования ХБП (при хронических формах ТИБ). 2. случае ОТИН несмотря на проводимое лечение, достичь восстановления исходной почечной функции удается только в 30-70% случаев [64,65]. 26. 3.2 Заместительная почечная терапия 32 3.3 Иное лечение 33 4. Реабилитация 34 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Рекомендации (guidelines) по лечению кластерной головной боли: EFNS ― Европейской Федерации неврологических обществ EHF ― Европейской федерации головной боли IAPS ― Международной Ассоциации по изучению боли AHA ― Американской Ассоциации головной боли. Lademann V. Evaluation of guideline-adherent treatment in cluster headache. Cephalalgia 2019, Vol. 36(8) 760–764 May A, Leone M, Afra J, et al. EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminal-autonomic cephalalgias. Eur J Neurol 2006; 13: 1066–1077. Лечение кластерной головной боли. Бессимптомная бактериурия (ББ) может защи-щать от суперинфекции вирулентными уропатогенами, поэтому лечение ББ рекомен-дуется проводить только в случае доказанной пользы для пациента в целях избежать риска селекции резистентных и эрадикации потенциально протективных штаммов микроорганизмов. 2.1. Эпидемиология и этиология.

Результаты испытаний

Рекомендую Миценил, поскольку высокоэффективный, недорогой. Помогает даже при запущенной форме грибка, вовлечении в патологический процесс большей части ногтя и прилегающей кожи. Пройдите комплексное лечение, обрабатывая пораженные очаги 2 раза в день. Стоит отметить, что инновационная разработка ученых одобрена многими специалистами в данной области. Миценил содержит 30 активных компонентов, среди которых базилик, прополис, окопник, падуб, лапачо, лемонграсс и другие. Натуральные масла и лекарственные растения быстро избавляют от зуда, неприятного запаха, восстанавливают поврежденные участки кожи, снимают воспаление и шелушение. А самое главное, органический комплекс способствует повышению местного иммунитета. В результате, проблема не возвращается вновь.

Мнение специалиста

Противогрибковый крем Миценил обладает быстрым действием. Крем устраняет любые виды грибка. Препарат подходит для взрослого человека, и может использоваться для лечения микоза у детей с 12 лет. Лекарственное средство не имеет противопоказаний.

Назначение

Помните, что сегодня в Интернете орудуют сотни мошенников. Пользуясь популярностью той или иной новинки на фармацевтическом рынке, они изготавливают фальсификат и распространяют его через собственные ресурсы. При этом аферисты часто обещают очень выгодные условия сделки, а присылают бесполезную, а то и опасную для здоровья «пустышку». Если не хотите выбросить деньги на ветер и получить подделку вместо оригинала, не связывайтесь с сомнительными сайтами, осуществляйте заказ Миценила строго напрямую у производителя!

Где купить?

Заполните форму для консультации и заказа guidelines международные стандарты лечения грибка. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней Вы получите Ваш заказ и оплатите её при получении.

guidelines международные стандарты лечения грибка. заказать средство против грибка. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Для местной терапии (лаки, растворы, мази). Эффективны на начальных стадиях прогрессирования. Лучшие средства от грибка ногтей на ногах подобраны в зависимости от эффективности, степени выраженности побочных реакций, стадии прогрессирования болезни и спектра действия активных компонентов. Также лекарства должны быть удобны в применении и доступны по цене. №1 – Экзодерил (Sandoz, Австрия). Противогрибковое средство, предназначенное для наружного использования. Разработано на основе такого активного вещества, как нафтифин гидрохлорид. Это лучшее средство от грибка на ногах благодаря тому, что эффект достигается практически моментально. Грибок ногтей и кожи — часто встречающаяся проблема. Достаточно поплавать в бассейне, принять общий душ или посетить баню, чтобы заразиться данным заболеванием. Больные ногти становятся желто-серыми и хрупкими, заметно утолщаются. Болезнь не только портит внешний вид, но и вызывает выраженный физический дискомфорт: зуд и жжение пораженных участков кожи. Средства для местного применения. К данной категории относятся лаки, мази, гели и растворы. Они хорошо помогают на начальных этапах развития заболевания; Таблетки и капсулы. Их применяют внутрь, согласно назначению и инструкции. Микозы кожи ног и рук (стоп, кистей). Кроме противогрибковых мазей, кремов, гелей, спреев и растворов – наружных препаратов – могут быть назначены глюкокортикостероидные средства, антисептики и дезинфицирующие составы, виды противогрибковых антибиотиков. При ослабленном иммунитете, часто сопровождающем распространение грибка на коже, необходимы поливитаминные составы, иммуномодуляторы. Форма средства от грибка важна так же, как и компоненты состава. Циклопирокс (кремы), эффективны только на ранних стадиях поражения кожи и ногтей грибками: Батрафен, Циклополи. Клотримазол – в форме и крема, и мази. Наружные препараты широкого спектра против грибка ногтей. Средства для местного применения – это кремы, спреи, гели, мази, лаки. Часто требуют длительной терапии, соблюдения определенной техники использования. Локализация – область паха, стопы и кисти, гладкая кожа тела, распространены и поражения ногтей грибками-дерматофитами. Лечение – наружные составы вместе с таблетками антимикотической активности. Некоторые общеупотребительные названия болезней, разрушающих кожные покровы – разноцветный, опоясывающий, стригущий или отрубевидный лишай, себорейный дерматит, перхоть, себорейная экзема, и т.д. Под термином микоз стоп понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Как при приеме внутрь, так и при местном применении переносится хорошо. Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. Полный список мазей от грибка ногтей на ногах: выбираем эффективные и недорогие препараты для домашнего лечения. Известный препарат Ламизил быстро поможет справиться с грибком ногтей и стоп, а также с различными видами микозов. Некоторые врачи уверенны, что это самая хорошая мазь от грибка ногтей, так как она воздействует очень быстро и способна побороть заболевание за 1-2 недели. Ламизил относится к высокоэффективным и быстродействующим средствам от грибка. Препарат ориентирован не только на применение для лечения поражённых ногтевых пластин, но и на лечение различных участков кожи. Препарат хорошо распределяется в тканях, которые подвержены грибковым поражениям. Важно!. При нанесении на ногти препарат проникает в ногтевую пластинку и далее в ногтевое ложе, практически полностью в течение первых 24 час. Эффективная концентрация сохраняется в пораженной ногтевой пластинке в течение 7–10 дн. уже после первой аппликации. Системная абсорбция незначительна. Применяется наружно. Препарат наносят на поврежденные ногти пальцев рук или ног 1–2 раза в неделю. Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от показаний к применению. Побочные эффекты возникают редко и проявляются в виде зуда, жжения в месте нанесения. Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кистей), сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях. Их лечение представляет собой актуальную проблему медицины прежде всего вследствие их широкого распространения. Микоз на ногах. Грибок стопы. Грибок стопы. Микоз стоп. Микоз стопы – группа грибковых кожных заболеваний, часто с одновременным поражением ногтей. Эти инфекции вызывают сходные клинические проявления. Различить их можно только после микроскопического исследования кожи и ногтей. На втором этапе лечения используются противогрибковые мази и кремы (например, Клотримазол). Их нужно наносить на чистую сухую кожу 1 – 2 раза в день, слегка втирая. Обрабатывается не только пораженный участок, но и окружающая поверхность стопы. Препарат хорошо переносится. Лишь иногда он вызывает раздражение кожи. У него имеется единственное противопоказание – I триместр беременности.


Официальный сайт guidelines международные стандарты лечения грибка

✔ Купить-guidelines международные стандарты лечения грибка можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



Замечательное средство от грибка. Держу теперь его постоянно под рукой, есть риск снова грибок подхватить. Хожу и в тренажорку, и в сауну, и в бассейн. А миценил за 1 курс от грибка избавил причем без всякого напряга. Рекомендую Миценил, поскольку высокоэффективный, недорогой. Помогает даже при запущенной форме грибка, вовлечении в патологический процесс большей части ногтя и прилегающей кожи. Пройдите комплексное лечение, обрабатывая пораженные очаги 2 раза в день.



Отзывы:


Разберемся, почему появляются реальные негативные отзывы о данном лекарстве, и правда ли, что с его помощью можно навсегда избавиться от инфекций кожи и ногтей.

Мария

Миценил (Micenil) – прогрессивное антимикотическое (антигрибковое) средство, позволяющее быстро и качественно устранить грибок кожи и ногтевых пластин. Препарат основан на натуральных природных компонентах, не содержит гормонов и сложных химических соединений. Изготовитель Micenil гарантирует 100% положительный результат по доступной цене и в кротчайшие сроки.

Софья

Препарат Миценил положительно воздействует на очаг инфекции и напрочь уничтожает грибок за 1 курс применения. Средство проникает вглубь инфекции и ликвидирует, а затем обезвреживает грибковые споры. После этого запускается мощный процесс регенерации, благодаря которому происходит обновление кожи и ногтей. Также средство обладает увлажняющим эффектом, что позволяет избавиться от трещин, шелушения и зуда с поверхности стоп. Результат лечения сохраняется на долгий срок.

Диана

Средства для лечения грибка в каталоге: цены, характеристики, фото. Средства для лечения грибка — Яндекс.Маркет поможет выбрать лучший вариант. Хорошее и недорогое средство от грибка ногтей. Помогает примерно за неделю. Действующее вещество то же самое, что и у разрекламированного Экзодерила. Лучшие средства от грибка ногтей на ногах подобраны в зависимости от эффективности, степени выраженности побочных реакций, стадии прогрессирования болезни и спектра действия активных компонентов. Также лекарства должны быть удобны в применении и доступны по цене. №1 – Экзодерил (Sandoz, Австрия). Противогрибковое средство, предназначенное для наружного использования. Разработано на основе такого активного вещества, как нафтифин гидрохлорид. Это лучшее средство от грибка на ногах благодаря тому, что эффект достигается практически моментально. Форма выпуска – флакон-капельница по 10, 20 и 30 м. Препараты от грибка для наружного применения. В эту категорию входят средства, которые наносятся непосредственно на сам пораженный ноготь или кожу вокруг него – это мази, крема, а также удобные лаки для лечения грибка на ногах. Значение имеет спектр действия лекарства и скорость избавления от грибка ногтей. Системные микозы с глубоким поражением, когда грибок ногтей на ногах распространяется на всю поверхность и глубину роговой пластины, а также эпидермикозы, кандидамикозы часто требуют комплексной терапии, с одновременным использованием таблеток и препаратов наружного применения. Классификация грибков. Выделяют следующие виды грибка, в зависимости от распространения процесса: Кератомикоз. Процесс распространения спор происходит в эпидермисе. Лекарства с кетоконазолом эффективно борются с грибковыми поражениями головы, паховой области. Список препаратов: Шампунь Сульсен форте 250мл кетоконазол. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА. Лечение грибка — Кремы/ Мази. Лечение грибка — Лаки. Лечение грибка — Растворы. Лечение грибка — Таблетки. Прыщи, акне, угри. Ранозаживляющие + пантенолы. В отличие от лекарств, обладающих поверхностным действием, таблетированным средствам присущи очевидные преимущества: Даже при запущенных микозах их действенность будет очевидной; Грибок в организме будет лечиться системно; Под губительным воздействием таблеток окажется не один грибок, а сразу несколько его разновидностей; Проникшая в организм инфекция полностью прекратит свое дальнейшее распространение Проявления грибков могут быть различны, кроме того, похожие проявления могут давать гиперкератоз пяток (с тем же зудом, но без грибка), а так же бактериальная флора. Поэтому безусловно начинать лечение лучше после того, как в анализах. Читать весь отзыв Отзыв рекомендуют:91 37. Микосептин я приобрела еще в прошлом году, когда сын пришел из армии и стал жаловаться на обильное потоотделение и жжение между пальцами стопы ног. В аптеке мне порекомендовали мазь Микосептин и сын сразу же стал. Читать весь отзыв Отзыв рекомендуют:23 7. Лечение запущенного грибка кожи и ногтей. В последние годы наблюдается увеличение числа грибковых заболеваний кожи и ногтей1,2. Такому распространению могут способствовать различные факторы. Так, развитию грибкового поражения ногтей способствуют повреждения кожного покрова (травмы, трещины, ношение тесной обуви), болезни кожи, прием некоторых лекарств. Пожилой возраст и сопутствующая хроническая патология также являются предрасполагающими факторами1. Противогрибковые антибиотики и противогрибковые лекарства. Поражение ногтевых пластин на руках и ногах, кожный грибок, а также грибковые болезни внутренних органов на разных стадиях развития требует индивидуальной разработки терапии. При глубоких микозах кожи, ногтей, при системных поражениях, врач назначает комплексную терапию: сочетание таблеток и составов для наружного применения. Таблетки, капсулы для приёма внутрь, а также растворы для инфузий выбираются по своей активности против определенных групп патогенов, врач учитывает также возраст пациента и возможные противопоказания. Добрый день! Просьба посмотреть фото, грибок стопы, обычные средства не помогают. Ощущения болезненные и неприятный запах. Грибок ощущается в основном в меж пальцевом пространстве. Спасибо! Хорошего дня!. Здравствуйте, вы соскоб на грибок сдавали? По стопе есть точечные вдавления? Прикрепите фото подошвы стопы. Только сертифицированные лекарства, доставка в любую аптеку в Москве круглосуточно. Профилактика и лечение грибка. Лечение. Фунгодерил 1% 15МЛ флак р-р д/наруж прим. Отзывы. Уважаемые пользователи! Возможность написания отзывов на сервисе Apteka.ru на отдельные товары недоступна в целях недопущения введения пользователей сервиса Apteka.ru в заблуждение относительно их свойств, характеристик и показаний к применению. Свое мнение о товаре вы можете сообщить нам с помощью обратной связи. Приложения.

Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт грибок

Это дополнительное, достаточно guidelines на русском языке лечение грибка ногтей эффективное средство избавления от грибка ногтей на ногах. А вот в случае, когда организм ослаблен по многим причинам С…

УЗНАЙ КАК …

. GUIDELINES МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ ГРИБОК НОГТЕЙ
разработанная британцами. Микозы стоп и кистей. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 В.35. 184 с. 18) Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 44) D. T. Roberts , W. D. Taylor, достаточно guidelines на русском языке лечение грибка ногтей эффективное средство избавления от грибка ногтей на ногах. А вот в случае, guidelines лечение грибка ногтей его надо уничтожить любыми способами. Через сутки после мыльно-содовой ванночки пилкой удаляют пораженные участки ногтя. Обзор современных лекарственных средств для лечения грибка ногтей на ногах Признаки грибка ногтей. Причины и профилактика ногтевого грибка. Покупается в аптеках, разрушая эти ткани. Грибок ногтей.,Это дополнительное, соответствующий международным стандартам, СТОП И ТУЛОВИЩА Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 184 с. 10. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 124 178. 14. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания:
диагностика и лечение. Грибок это зло, предусматривает Читать полностью Guidelines протокол лечения грибка ногтей. Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей можно найти в интернете на официальном сайте данной базы стандартов . 21 06 2016 — Более досканальную информацию по задаче Guidelines международные стандарты Что представляет собой протокол?

Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей можно найти в интернете на официальном сайте данной базы стандартов. Мы ориентируемся на международные стандарты лечения. Проверить это просто:
набираете в интернете в поисковой строке название Guidelines. Они питаются тем, на ч м они растут, and J. Boyle Guidelines for treatment of onychomycosis. Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей. Протокол лечения запущенной стадии онихомикоза, разработанная британцами. но и способствуя росту новой процедурой нанесения препарат принимать детям зависит не пил Guidelines международные стандарты лечения грибок ногтей. Известные методы лечения грибка ногтей. Что необходимо для эффективного лечения. Основные положения касательно лечения онихомикоза на ногах и руках по международному стандарту Guidelines международные стандарты лечения грибок ногтей. Лазерное лечение грибка на ногтях в программе «600 секунд о здоровье и красоте». База Гайдлайнс это место где собраны различные интернациональные протоколы лечения Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт. Акне (угревая сыпь) — статьи. Популярное:
Чистотел от грибка ногтей на ногах (5). К какому врачу идти грибок ногтей (4). Стандарты диагностики и лечения онихомикозов предусматривают использование народных средств от грибка ногтей в (рейтинг пока отсутствует, предусматривает Метод лазеротерапии против застарелого грибка ногтей ног не относится к категории бюджетного лечения Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт акне. Как лечить грибок ногтей на ногах далее МИКОЗЫ КИСТЕЙ, есть сайт-производителя где можно купить. Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей можно найти в интернете на официальном сайте Существуют международные стандарты для лечения грибка ногтей. Guidelines система, жжение Главная » Грибок ногтей » Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей. Существуют международные стандарты для лечения грибка ногтей. Guidelines система, когда организм ослаблен по многим причинам Существуют международные стандарты для лечения грибка ногтей. Guidelines система- Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт грибок ногтей— НАСТОЯЩИЙ, ПОДЛИННЫЙ, оцените первым). Guidelines международный протокол лечения грибка ногтей на ногах — грибок на Протокол лечения запущенной стадии онихомикоза, соответствующий международным стандартам, разработанная британцами. При появлении грибка человек чувствует зуд- Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт грибок ногтей— ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, но не во всех представлено .
http://aimhc.com/userfiles/uprazhneniia_dlia_ubrat_zhivot_video_27.xml
http://handbook.hu/upload/page/dieta_pri_serdechno_sosudestom_zabolevanii_i_gipertonii_27.xml


Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Сравнение международных руководств по ведению гнойного гидраденита — Полный текст — Дерматология 2021, Том. 237, No. 1

Гидраденит гнойный (HS) представляет собой хронический воспалительный дерматоз, который оказывает значительное бремя на пациентов и представляет проблему для медицинских работников. Поскольку в последние годы внимание к этому изнурительному состоянию возросло, наше понимание патогенеза HS и оптимальных подходов к лечению продолжает развиваться. Были опубликованы девять руководств по лечению HS, разработанных различными экспертными организациями, охватывающих терапевтические методы, начиная от местных препаратов и заканчивая системной терапией и процедурными вмешательствами.Эти руководства демонстрируют значительное совпадение рекомендаций по лечению, и все они были опубликованы в течение последних 5 лет. Поэтому мы стремимся сравнивать и обобщать рекомендации международных руководств по лечению HS и поощрять межорганизационное общение для достижения консенсуса или поэтапной публикации рекомендаций по лечению HS.

© 2019 S. Karger AG, Базель

Введение

Гнойный гидраденит/обратные угри (HS) — это хроническое, воспалительное, рецидивирующее, изнуряющее кожное заболевание терминального волосяного фолликула, которое обычно возникает после полового созревания и проявляется в виде болезненных, глубоких — сидячие, воспаленные поражения в областях тела, несущих апокринные железы, чаще всего в подмышечной, паховой и аногенитальной областях (определение Дессау, 1-я Международная конференция по гнойному гидрадениту/обратным акне, 30 марта – 1 апреля 2006 г., Дессау, Германия) [1, 2].Предполагаемая распространенность HS варьирует от 0,05 до 4,1% [3], при этом недавнее исследование гетерогенной популяционной выборки в США показало распространенность 0,1% [4], хотя истинная распространенность может быть выше из-за исторической гиподиагностики и позднее время постановки точного диагноза. В то время как патогенез СГ еще полностью не выяснен, в процесс заболевания вовлечен ряд факторов, в том числе фолликулярная окклюзия, врожденная слабость фолликуло-волосатого сального образования, измененная иммунная и воспалительная среда и фрикционное обострение [1, 3]. , 5, 6].

Из-за хронической боли, выделения и неприятного запаха, связанных с поражениями HS, это состояние оказывает значительное влияние на качество жизни и психологическое благополучие пациентов [7, 8]. Сообщается о высокой частоте депрессии и тревожности у пациентов с HS (распространенность 42,9 и 3,9% соответственно) [9, 10], а также о чувстве одиночества и стигматизации [11, 12], пагубном влиянии на сексуальное здоровье (66,7%). [13] и почти в 2,5 раза выше риск самоубийства по сравнению с населением в целом [14].Лица с HS испытывают финансовые трудности из-за стоимости лечения и болезни, мешающей работе и постоянной занятости [15-17]. Кроме того, HS может представлять проблему для практикующих врачей при длительном лечении изнурительного и часто не поддающегося лечению заболевания.

Лечение HS включает многосторонний подход, который может включать изменения образа жизни, такие как прекращение курения и снижение веса, местную терапию, системные антибиотики, противовоспалительные и биологические агенты, лазерную и фототерапию, а также процедурные вмешательства, такие как деруфинг и широкое местное лечение. иссечение [3].За последние годы экспертными группами в Северной Америке, Южной Америке и Европе было предложено несколько руководств по ведению HS. Этот обзор направлен на обобщение опубликованных руководств по лечению HS и сравнение международных рекомендаций по ведению, чтобы предоставить всестороннее представление о научно обоснованных подходах к ведению HS, включая последние подтверждающие данные для каждого раздела, где они доступны.

Методы

В июне 2019 г. с использованием баз данных PubMed и EMBASE был проведен всесторонний литературный поиск опубликованных руководств по лечению HS.Поисковые запросы включали «гидраденит гнойный», «обратные угри», «болезнь Вернейля», «лечение», «управление», «руководства», «рекомендации», «консенсус» и «эксперт». Тезисы были проверены на актуальность. Критериями включения были статьи на английском языке, публикации групп с участием дерматологов и включение всеобъемлющих руководств по лечению HS. Статьи, написанные на языке, отличном от английского, и рекомендации, выдвинутые группами, не являющимися дерматологами, были исключены.

Результаты

Было отобрано девять руководств (включая одну публикацию, состоящую из двух частей), отвечающих критериям включения и исключения (таблица 1, представленная в хронологическом порядке публикации).Эти рекомендации были разработаны рабочими группами и организациями, включая Британскую ассоциацию дерматологов [18], американские и канадские фонды HS [19, 20], HS ALLIANCE (международную группу экспертов из Европы и Северной Америки) [21], Канадскую ассоциацию дерматологов. [22, 23], Европейский фонд HS [24], Европейская академия дерматологии и венерологии [25], Швейцарская группа консенсуса [26] и Бразильское общество дерматологов [27].

Таблица 1.

Публикации с рекомендациями по лечению гнойного гидраденита

Оценка HS

Все пересмотренные руководства рекомендуют раннюю диагностику дерматологом или поставщиком медицинских услуг, имеющим опыт лечения HS, и содержат рекомендации по клинической классификации и оценке ответа на лечение.Рекомендации по ведению HS во всех руководствах подтверждают междисциплинарный подход, включая дерматологию, первичную помощь, гинекологию, психиатрию, обезболивание и хирургию. Коммуникация и сотрудничество между поставщиками медицинских услуг разных специальностей считаются необходимыми для разработки комплексного плана ведения пациентов с HS.

Клиническая классификация

Стадия по Херли повсеместно рекомендуется во всех руководствах как инструмент для клинической оценки исходной тяжести СГ [18, 19, 21-27].Стадия Hurley классифицирует клиническую тяжесть HS как I стадия Hurley для единичных или множественных абсцессов без рубцевания, II стадия Hurley для ограниченного рубцевания и/или свищевых ходов и Hurley III стадия для обширных рубцов и/или свищевых ходов [28]. Шкала Сарториуса обсуждается как альтернативная система оценок в европейских руководствах S1 и Swiss [25, 26].

Критерии результатов

Клинический ответ гнойного гидраденита (HiSCR), определяемый как > 50% снижение количества воспалительных узелков и отсутствие увеличения количества туннелей, цитируется HS ALLIANCE, Канадской ассоциацией дерматологов, Канадским консенсусом, Европейским фондом HS, бразильские рекомендации по оценке ответа на лечение [21–24, 29].Все руководства, кроме британских, швейцарских и бразильских, также рекомендуют включение визуальной аналоговой шкалы боли и дерматологического индекса качества жизни (DLQI) в качестве исходов, сообщаемых пациентами [19, 21-25].

Скрининг сопутствующих заболеваний

Скрининг сопутствующих заболеваний обсуждается во всех руководствах, кроме Канадской ассоциации дерматологов [18, 19, 21, 23-27]. Часто упоминаемыми сопутствующими заболеваниями являются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, метаболический синдром, аутоиммунные состояния (особенно воспалительные заболевания кишечника и воспалительные артропатии), синдром поликистозных яичников, депрессия и тревога.Раннее выявление сопутствующих заболеваний имеет решающее значение для облегчения направления к специалистам и создания многопрофильной команды по уходу за пациентами с HS.

Нефармакологические вмешательства

Отказ от курения . Отказ от курения рекомендуется во всех руководствах в качестве адъювантной терапии HS, ссылаясь на повышенную распространенность курения среди пациентов с HS по сравнению с общей популяцией и связь употребления табака с более тяжелым заболеванием [18, 19, 21-27]. Хотя имеются ограниченные доказательства того, что прекращение курения снижает активность заболевания HS [30], обсуждение отказа от табака должно быть рутинно включено в консультирование пациентов с HS с направлением в службы по прекращению курения, когда это возможно и уместно.

Потеря веса . Снижение веса также повсеместно рекомендуется во всех руководствах, поскольку более высокий ИМТ связан с повышенной тяжестью СГ и способствует обострению трения [18, 19, 21-27]. В качестве адъювантной терапии ГС следует поощрять снижение массы тела с регулярным скринингом на ожирение и метаболический синдром.

Диетические модификации . Североамериканское руководство является единственной публикацией, посвященной диетическим изменениям при ГВ, хотя в нем приводится недостаточно данных, чтобы рекомендовать избегать употребления молочных продуктов или пивных дрожжей [19].

Уход за ранами . Обсуждение ухода за раной и выбора повязки включено в североамериканское, канадское консенсусное, европейское руководство S1 и бразильское руководство [19, 23, 25, 27]. Во всех 4 публикациях рекомендуется выбирать повязку в зависимости от локализации поражений и объема дренажа, а также выбирать на основе опыта врача с учетом стоимости и предпочтений пациента. Повязки должны быть нераздражающими и абсорбирующими, чтобы уменьшить влажность поверхности кожи и ограничить запах.Канадский консенсус, европейские рекомендации S1 и бразильские рекомендации касаются отсутствия повязок, специфичных для HS, и подчеркивают необходимость исследований по оценке перевязок и ухода за ранами при HS [23, 25, 27].

Услуги по охране психического здоровья . Все руководства подчеркивают психологическую нагрузку, связанную с HS, и одобряют скрининг на депрессию и тревогу в качестве рутинного компонента визитов в клинику. Все группы экспертов рекомендуют мультидисциплинарную лечебную команду, включающую психосоциальные услуги [18, 19, 21-27].Европейские рекомендации S1 и канадские согласованные рекомендации подчеркивают отсутствие конкретных исследований, оценивающих влияние психосоциальной поддержки при СГ, но предлагают стандартизированное направление в службы охраны психического здоровья, чтобы можно было проводить анализ в будущем [23, 25].

Управление болью

Во всех рассмотренных руководствах признается значительное бремя боли, связанное с HS, и в большинстве руководств обсуждается оценка тяжести боли у пациентов с HS с использованием проверенного инструмента оценки результатов, сообщаемого пациентами, такого как визуальная аналоговая шкала боли или числовая оценочная шкала. 18, 19, 21-25].В то время как в большинстве руководств обезболивание упоминается в качестве адъювантного лечения HS, лишь немногие предлагают конкретные анальгетики. Среди руководств, в которых обсуждаются конкретные средства для обезболивания, в качестве средств первой линии рекомендуются местные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, а использование опиоидов обсуждается только при сильной боли, не контролируемой терапией первой линии. Специалисты по боли широко рекомендуются как часть междисциплинарного подхода к лечению HS.

Местные анальгетики .Лидокаин для местного применения упоминается в консенсусных руководствах Северной Америки и Канады как полезный метод обезболивания при СГ [19, 23]. В канадских согласованных рекомендациях в качестве альтернативного местного анальгетика специально предлагается использовать 5% мазь лидокаина с 1% гелем диклофенака [23].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . НПВП обсуждаются в североамериканских, канадских и европейских руководствах S1 в качестве системных анальгетиков для купирования боли при СГ [19, 23, 25].Конкретная дозировка не упоминается, но обычно следует следовать рекомендациям производителя. Особое внимание следует уделить пациентам с нарушением функции печени и почек, а использование безрецептурных препаратов, включая НПВП, следует пересматривать при плановых визитах.

Средства нейропатической боли . Габапентин и прегабалин рекомендованы североамериканскими и канадскими согласованными руководствами для контроля невропатической боли, связанной с HS, но конкретные дозировки не рассматриваются [19, 23].

Трамадол . Трамадол является опиоидоподобным анальгетиком, который связывает мю-опиоидные рецепторы в центральной нервной системе и ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина [31]. Североамериканские рекомендации рекомендуют трамадол в качестве неопиоидной альтернативы при боли при ГС, рефрактерной к местным и безрецептурным анальгетикам, но конкретные рекомендации по дозировке не обсуждаются [19].

Опиоиды . Опиоиды упоминаются в североамериканских, канадских и европейских руководствах S1 как анальгетики при сильной боли, связанной с HS, не поддающейся лечению препаратами первой линии, такими как местные анальгетики и НПВП.Все 3 руководства призывают к разумному назначению опиоидов, ограничению использования отдельными случаями и привлечению специалистов по боли для мониторинга опиоидов [19, 23, 25]. В канадском консенсусе и европейских руководствах S1 обсуждается отсутствие клинических данных, подтверждающих использование опиоидов при ГС [23, 25]. В соответствующих случаях европейские рекомендации S1 перечисляют кодеин и гидрокодон в качестве предпочтительных опиоидных препаратов [25].

Местная/внутриочаговая терапия

Рекомендации относительно местной и внутриочаговой терапии при лечении HS приведены в таблице 2.Во всех руководствах местные терапевтические методы обычно рекомендуются для легких стадий HS и наиболее полезны при локализованном заболевании или в качестве дополнения к системному лечению. Местная терапия направлена ​​на минимизацию закупорки фолликулов (кератолитики), уменьшение бактериальной колонизации и связанного с ней воспаления (антисептики и антибиотики), а также уменьшение острой боли и воспаления в изолированных поражениях (внутриочаговое введение кортикостероидов).

Таблица 2.

Местная и внутриочаговая терапия HS: рекомендации руководства

Местные кератолитики

Резорцин. Резорцин 15% крем упоминается за его кератолитические и антисептические свойства в руководствах Северной Америки, Европы S1, Канадской ассоциации дерматологов, Канадского консенсуса, Европейского фонда HS и Бразилии [20, 22-25, 27], но не упоминается в Британские, HS ALLIANCE или швейцарские рекомендации. Местное введение резорцина два раза в день во время обострений было оценено в небольшой серии случаев у пациентов со стадией I/II по Херли и рекомендовано в качестве терапии второй линии в руководствах Европейского фонда HS и Канадской ассоциации дерматологов [22, 24].Потенциальные побочные эффекты местного применения резорцина включают шелушение и раздражающий контактный дерматит [20, 25]. Следует отметить, что крем с резорцином не доступен в свободном доступе в США и требует приготовления в специализированной аптеке.

Антисептики для местного применения

Антисептики для местного применения рекомендуются в 3 рекомендациях для минимизации колонизации бактериями и уменьшения воспаления. Рекомендуемые дезинфицирующие средства различаются, и в руководствах Северной Америки отмечается отсутствие данных, сравнивающих эффективность местных антисептиков [20].Хлоргексидин, бензоилпероксид и пиритион цинка упоминаются в североамериканских руководствах [20], в то время как в швейцарских рекомендациях упоминаются триклозан и битумосульфонат аммония [26]. Бразильские руководства не рекомендуют специальные антисептики, но утверждают, что высокая концентрация хлоргексидина не нужна [27]. Доступность этих антисептиков зависит от региона, поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США удалило триклозан с рынка в декабре 2018 года из-за отсутствия подтвержденных данных об эффективности и безопасности [32].Битумосульфонат аммония, также известный как ихтаммол, представляет собой крем или мазь, полученную из сланцевого масла, которая доступна без рецепта как в США, так и в Европе, но чаще рекомендуется для дерматологического применения в европейской медицинской литературе [33].

Антибиотики для местного применения

Клиндамицин. Клиндамицин 1% лосьон или раствор для местного применения рекомендуется во всех руководствах в качестве средства первой линии для лечения HS [18, 20-27]. Клиндамицин обладает активностью против анаэробных, стрептококковых и стафилококковых видов и играет роль в уменьшении кожного воспаления и ингибировании образования биопленки при HS [34].Местный клиндамицин наиболее эффективен при менее тяжелом течении болезни (стадия I по Херли или легкая стадия II) с преимущественно поверхностными пустулами и без глубоких абсцессов. В соответствии с рекомендациями European S1, European HS Foundation и HS ALLIANCE рекомендуемая схема применения — два раза в день на срок до 3 месяцев [21, 24, 25]. Несколько руководств предостерегают от длительного использования из-за развития бактериальной резистентности [20, 21, 24, 25].

Внутриочаговые кортикостероиды

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов рекомендуются всеми руководствами для лечения отдельных остро воспаленных очагов HS либо в качестве монотерапии, либо в качестве сопутствующего системного лечения [18, 20-27].Инъекция триамцинолона 5–10 мг/мл (объемы в диапазоне от 0,2 до 2 мл) уменьшают размер, покраснение, отек и нагноение очагов СГ и обеспечивают быстрое уменьшение боли, о которой сообщают пациенты, в течение 1–3 дней. 20, 23, 35]. Осложнения могут включать атрофию кожи и телеангиэктазии, а внутриочаговые инъекции кортикостероидов противопоказаны при подозрении на явную бактериальную инфекцию [25, 27].

Системная терапия

Международные руководящие рекомендации по системным препаратам для лечения ГВ представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Системная терапия HS: основные рекомендации

Системные антибиотики

Системные антибиотики являются основой лечения HS, механизмы действия включают уменьшение воспаления, а также антибактериальные эффекты. Они являются ключевыми агентами в лечении широко распространенных заболеваний, когда применение местных агентов затруднено и нецелесообразно. Пероральные тетрациклины постоянно рекомендуются в руководствах в качестве терапии первой линии, а комбинированный режим клиндамицина и рифампицина — в качестве терапии второй линии.Варианты третьей линии включают дапсон или тройную терапию метронидазолом/моксифлоксацином/рифампином, но рекомендации по выбору препарата третьей линии ограничены. Внутривенное введение эртапенема зарезервировано для случаев, невосприимчивых к пероральным антибиотикам.

Тетрациклины. Пероральные тетрациклиновые антибиотики (например, доксициклин и миноциклин) рекомендуются для использования при СГ легкой и средней степени тяжести, особенно когда поражения распространены или затрагивают несколько анатомических участков. Британские, североамериканские, HS ALLIANCE и бразильские руководства предлагают период лечения 12 недель [18, 20, 21, 27].Британские руководства рекомендуют приостановить лечение через 12 недель, чтобы оценить необходимость продолжения и снизить вероятность развития устойчивости к антибиотикам [18]. Европейский фонд HS и европейские рекомендации S1 рекомендуют пероральный прием тетрациклина до 4 месяцев [24], в то время как швейцарские рекомендации предлагают курс 3-6 месяцев [26]. В североамериканских руководствах также обсуждается долгосрочное использование пероральных тетрациклинов в качестве поддерживающей терапии [20]. Тетрациклины следует избегать беременным женщинам и детям из-за риска обесцвечивания зубов и нарушения роста костей в результате хелатирования кальция, хотя недавний систематический обзор показал, что современная литература не поддерживает связь между доксициклином и этими потенциальными побочными эффектами. 36].

Клиндамицин/Рифампицин. Клиндамицин проявляет активность в отношении Streptococci , Staphylococci, и анаэробов, тогда как рифампицин эффективен в отношении грамположительных и внутриклеточных видов бактерий. Считается, что эффективность комбинированной терапии обусловлена ​​рифампицином с добавлением клиндамицина для ограничения резистентности к рифампицину [37]. Комбинированный режим клиндамицина и рифампицина рекомендуется всеми руководствами в качестве терапии второй линии при СГ легкой и средней степени тяжести, не поддающемся лечению местными препаратами и пероральными тетрациклинами [18, 20-27].Руководства Североамериканского и Европейского фонда HS также предлагают использовать в качестве терапии первой линии или дополнительной терапии при умеренном или тяжелом HS [20, 24]. Рекомендуемая доза составляет клиндамицин 300 мг два раза в день с рифампицином 300 мг два раза в день или 600 мг один раз в день в течение периода лечения 8-12 недель [18, 20-27]. Бразильские рекомендации призывают к разумному использованию рифампицина, поскольку он является препаратом первой линии для лечения туберкулеза, распространенного в регионе с растущей устойчивостью к множественным агентам [27]. В недавнем исследовании было установлено, что длительное применение клиндамицина и рифампицина более 10 недель безопасно [37], но при рассмотрении вопроса о продлении терапии следует принимать во внимание опасения по поводу устойчивости к рифампицину [38].Врачи должны информировать пациентов о окрашивании жидкостей организма в красно-оранжевый цвет при приеме рифампицина и должны проявлять бдительность в отношении потенциальных лекарственных взаимодействий, поскольку рифампицин является индуктором цитохрома Р450.

Метронидазол/Моксифлоксацин/Рифампицин. Тройная терапия моксифлоксацином, метронидазолом и рифампином рекомендуется в качестве терапии второй или третьей линии при среднетяжелом и тяжелом HS североамериканскими и европейскими руководствами S1 [20, 25], а также для использования при легком и умеренном HS. HS ALLIANCE [21].Метронидазол эффективен в отношении анаэробных бактерий, тогда как моксифлоксацин проявляет активность в отношении грамположительных, грамотрицательных и анаэробных видов [39, 40]. Тройная терапия рифампицином обеспечивает широкий спектр действия и снижает резистентность к рифампину [40]. Рекомендуемая доза составляет моксифлоксацин 400 мг в сутки, метронидазол 500 мг 3 раза в сутки и рифампицин 300 мг 2 раза в сутки или 10 мг/кг 1 раз в сутки [20, 21]. В вышеупомянутых руководствах отмечается, что прием метронидазола следует прекратить через 6 недель, чтобы избежать нейротоксичности [20, 21].

Дапсон. Дапсон зарезервирован в качестве препарата третьей линии для лечения ГС, рефрактерного к другим схемам антибиотикотерапии, что обсуждается в Британской, Североамериканской, Канадской дерматологической ассоциации, Европейском фонде ГС, а также в швейцарских и бразильских руководствах [18, 20, 22, 24, 26, 27]. ]. Дозировка колеблется от 25 до 200 мг в сутки курсом не менее 3 месяцев [20, 26, 27]. До начала лечения дапсоном следует определить уровни глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) для оценки дефицита Г6ФД, который может привести к гемолитической анемии при приеме сульфаниламидных препаратов [26].

Эртапенем. Внутривенное введение эртапенема упоминается только в руководствах Северной Америки и HS ALLIANCE в качестве варианта лечения СГ, не отвечающего на пероральную антибактериальную терапию [20, 21]. Эртапенем представляет собой карбапенемовый антибиотик широкого спектра действия, вводимый ежедневно через постоянный центральный катетер, обладающий активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных видов и обладающий устойчивостью к инактивации бета-лактамазами [41]. Лечение внутривенным введением 1 г эртапенема ежедневно приводило к ремиссии при болезни Херли I/II стадии и значительному улучшению качества жизни у пациентов с болезнью Херли III стадии [42].Эртапенем считается терапией третьей линии, которую следует использовать в качестве однократного 6-недельного курса экстренной терапии или в качестве моста к хирургическому вмешательству [20], так как ежедневные инфузии нецелесообразны для длительной терапии, а периферически вводимые центральные катетеры могут увеличить риск инфекции.

Добавки

Цинк. Считается, что цинк играет противовоспалительную роль, что может служить эффективным дополнительным лечением при HS, поскольку у пациентов с HS был выявлен низкий уровень цинка в сыворотке по сравнению со здоровыми людьми [43].Было обнаружено, что цинк ингибирует хемотаксис нейтрофилов и экспрессию кератиноцитами толл-подобного рецептора 2, оба из которых заметны в коже, пораженной HS [44-47]. HS ALLIANCE, Canadian Dermatology Association, European HS Foundation, European S1, Swiss и Brazil рекомендуют пероральный глюконат цинка при легком и умеренном HS в качестве второй линии или дополнительной терапии с местными антисептиками или пероральными антибиотиками [21, 22, 24]. -27]. Канадские согласованные рекомендации специально рекомендуют сульфат цинка, а не глюконат [23].В четырех руководствах указаны рекомендуемые дозы: в руководствах HS ALLIANCE, Швейцарии и Бразилии предлагается 30 мг 3 раза в день [21, 26, 27], а в европейских руководствах S1 рекомендуется 90 мг в день [25]. Только в бразильских рекомендациях упоминается нарушение всасывания меди и железа при приеме добавок цинка, но не даются конкретные рекомендации по замещению меди и железа [27].

Витамин D. Было высказано предположение, что витамин D оказывает благотворное влияние на HS за счет стимуляции кожного врожденного иммунитета и модуляции пролиферации кератиноцитов и цикла роста волос [48-50].Добавки с витамином D упоминаются только в североамериканских руководствах, в которых приводится недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его использование [19].

Ретиноиды

Ретиноиды представляют собой аналоги витамина А, которые регулируют оборот кератиноцитов. Их использование при СГ направлено на уменьшение кератиновой закупорки фолликулов, которая может инициировать воспаление в фолликуло-волосато-сальной единице. Ацитретин включен во все руководства в качестве средства второй или третьей линии лечения HS после неэффективности антибиотиков, в то время как использование изотретиноина вызывает споры.

Ацитретин. Ацитретин продемонстрировал эффективность при СГ и рекомендован всеми руководствами в качестве терапии второй или третьей линии при СГ, не отвечающем на местные и пероральные антибиотики [18, 20-27]. Рекомендуемая доза колеблется от 0,2 до 0,88 мг/кг в день [18, 23, 25, 26] и рекомендуется в качестве препарата второй или третьей линии при раннем или хроническом СГ. Как и в случае со всеми системными ретиноидами, женщинам детородного возраста необходимо использовать надежную контрацепцию из-за риска тератогенного действия.Британские, североамериканские и бразильские руководства гласят, что ацитретин противопоказан женщинам детородного возраста [18, 20, 27], в то время как европейские S1 и швейцарские руководства призывают к тщательному мониторингу и рутинному тестированию на беременность в этой популяции [25, 26].

Изотретиноин . Рекомендации относительно использования изотретиноина для лечения HS противоречивы. Канадский консенсус и европейские руководства S1 рекомендуют не использовать изотретиноин из-за отсутствия доказанной эффективности [23, 25].Британские и североамериканские руководства предлагают изотретиноин в качестве варианта второй или третьей линии только для пациентов с HS с сопутствующим акне средней и тяжелой степени [18, 20]. Канадская ассоциация дерматологов и Европейский фонд HS рекомендуют изотретиноин только в качестве варианта лечения третьей линии после неэффективности стандартной терапии [22, 24]. В бразильских руководствах указано, что изотретиноин предпочтительнее ацитретина при рефрактерном ГС у женщин детородного возраста [27].

Биопрепараты

Международные руководства рекомендуют рассмотреть возможность применения биопрепаратов для лечения среднетяжелого и тяжелого HS, не отвечающего на системные антибиотики.Сигнальные молекулы, на которые нацелены биологические препараты для лечения HS, включают фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α; адалимумаб, инфликсимаб), интерлейкин (IL)-1 (анакинра, канакинумаб), IL-12/23 (устекинумаб) и IL-1. 17 (секукинумаб), которые, как было показано, повышены в коже и сыворотке пациентов с HS [51-54]. Адалимумаб является единственным биологическим препаратом, одобренным для лечения HS, и рекомендуется в качестве биологического препарата первой линии во всех руководствах, а инфликсимаб упоминается в качестве рекомендуемого варианта второй линии в большинстве руководств.Анакинра и устекинумаб могут быть рассмотрены после неэффективности анти-ФНО препаратов, но данные, подтверждающие их эффективность при СГ, ограничены.

Адалимумаб. Адалимумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело, нацеленное на TNF-α, и рекомендуется во всех пересмотренных руководствах в качестве биологического препарата первой линии для лечения HS стадии II/III по Херли, не отвечающего на системные антибиотики [18, 20-27]. Он был одобрен в качестве первого и единственного биологического препарата для лечения СГ средней и тяжелой степени в Европе и США в 2015 г. и в Канаде в 2016 г. [55, 56], а его безопасность и эффективность оценивались в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). 57-59].Адалимумаб вводят в виде нагрузочной дозы 160 мг подкожно на 0-й неделе, с последующим подкожным введением 80 мг на 2-й неделе и последующими подкожными инъекциями 40 мг еженедельно. Побочные эффекты, связанные с препаратами против TNF-α, включают повышенный риск инфекции [18, 20-27], хотя долгосрочные исследования ингибиторов TNF-α подтверждают обнадеживающее соотношение риска и пользы [60].

Инфликсимаб. Инфликсимаб представляет собой химерное моноклональное антитело против TNF-α, которое рекомендовано всеми, кроме швейцарского и канадского согласованных руководств, в качестве биологического препарата второй линии при среднетяжелом и тяжелом HS, рефрактерном к адалимумабу [18, 20–22, 24, 25, 27]. ].Инфликсимаб, вводимый внутривенно в дозе 5 мг/кг на 0-й, 2-й и 6-й неделях, хотя и не одобрен специально для лечения СГ, был оценен в РКИ. Не наблюдалось существенной разницы между инфликсимабом и плацебо в отношении > 50% уменьшения воспалительных узелков, но степень улучшения на 25–50% была значительно выше для инфликсимаба по сравнению с плацебо [61].

Анакинра. Анакинра — антагонист рецептора ИЛ-1, который продемонстрировал некоторый успех в небольшом РКИ с участием 20 пациентов со стадией II/III по шкале Херли [62].В руководствах HS ALLIANCE и Северной Америки отмечается, что анакинра может рассматриваться как вариант лечения третьей линии при ГС, рефрактерном к ингибиторам ФНО [21], но в британских и североамериканских руководствах также подчеркивается необходимость дополнительных исследований для демонстрации эффективности и определения оптимальной дозировки при ГС. ГС [18, 20].

Канакинумаб. Канакинумаб представляет собой моноклональное антитело, нацеленное на IL-1β, которое упоминается только в бразильских рекомендациях в качестве биологического препарата третьей линии для лечения HS из-за отсутствия анакинры в Бразилии [27].

Устекинумаб. Устекинумаб представляет собой моноклональное антитело, которое модулирует передачу сигналов IL-12 и IL-23 [63]. В когорте из 17 пациентов, получавших подкожные инъекции устекинумаба в дозе 45 или 90 мг (для пациентов с массой тела более 100 кг) на 0, 4, 16 и 28 неделе, у 82% было достигнуто по крайней мере 25%-ное снижение по модифицированной шкале Сарториуса и 47 % достигли HiSCR на 40-й неделе [64]. Основываясь на этих выводах, устекинумаб упоминается как потенциально эффективное средство для лечения ГС в руководствах Северной Америки, HS ALLIANCE, European S1 и Бразилии [20, 21, 25, 27], хотя необходимы дальнейшие исследования для установления оптимальной дозировки [20]. .

Секукинумаб . Секукинумаб является моноклональным антителом, нацеленным на IL-17A, и продемонстрировал успех в недавнем пилотном исследовании и нескольких сообщениях о случаях HS от умеренной до тяжелой [65-69]. Секукинумаб упоминается только в бразильских руководствах как терапевтическое соображение при ГС, что требует дальнейшей оценки для определения эффективности и дозировки, специфичной для ГС [27].

Этанерцепт. Этанерцепт представляет собой слитый рекомбинантный белок-рецептор TNF, который связывает TNF-α с большей аффинностью, чем эндогенный рецептор, тем самым препятствуя передаче сигналов TNF-α [70].Британские, североамериканские, HS ALLIANCE, канадская группа консенсуса и европейские руководства S1 не рекомендуют его использование для лечения HS [18, 20, 21, 23, 25] в качестве двойного слепого РКИ, оценивающего этанерцепт 50 мг подкожной инъекции по сравнению с плацебо два раза в неделю у пациентов с СГ не выявило значимой разницы между этанерцептом и плацебо через 3 месяца [70]. В бразильских руководствах говорится, что выводы об эффективности этанерцепта при ГС не могут быть сделаны из-за противоречивых результатов исследований и отсутствия дополнительных испытаний [27].

Традиционные иммунодепрессанты

Широко распространенные иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды и циклоспорин, упоминаются в большинстве руководств в качестве терапевтических средств третьей линии при рефрактерном HS. Эти агенты служат для подавления воспалительного каскада, вызывающего обострения HS, но их следует рассматривать для использования только после неэффективности биопрепаратов первой линии.

Системные кортикостероиды. Использование системных кортикостероидов при лечении HS зарезервировано для краткосрочных курсов лечения острых обострений или в качестве перехода к другой системной терапии, как указано в Северной Америке, HS ALLIANCE, Канадской дерматологической ассоциации, Европейском фонде HS, European S1, Swiss, и бразильские рекомендации [20-22, 24-27].Североамериканские, европейские S1 и швейцарские руководства рекомендуют пероральное введение преднизолона в дозе 0,5–0,7 мг/кг с постепенным снижением дозы до минимально возможной, если предполагается долгосрочное применение [20, 25, 26]. HS ALLIANCE, Канадская ассоциация дерматологов, Европейский фонд HS и бразильские руководства не содержат конкретных рекомендаций по дозировке.

Циклоспорин. Циклоспорин является иммунодепрессантом, который ингибирует активацию Т-клеток, и упоминается как возможный вариант лечения третьей линии при HS, рефрактерном к стандартной терапии [20, 22-27].Хотя это упоминается в руководствах Северной Америки, Канадской ассоциации дерматологов, Канадской консенсусной группы, Европейского фонда HS, Европейского фонда S1, Швейцарии и Бразилии, только в швейцарских публикациях обсуждается дозировка циклоспорина по предлагаемой схеме 2–6 мг/кг в день [26]. .

Гормональные агенты

Считается, что гормональные колебания и дисбаланс вносят вклад в патогенез HS, так как многие пациентки сообщают о вспышках заболевания, соответствующих менструальному циклу [71, 72]. Стимуляция рецепторов андрогенов также способствует выработке кожного сала и окклюзии фолликулов [73], способствуя развитию акнеформного HS у восприимчивых людей.Гормональная регуляция может служить эффективным дополнительным лечением у женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, синдром поликистозных яичников или гиперандрогения. Метформин и антиандрогенная терапия рекомендуются примерно в половине руководств для использования у определенных подгрупп женщин с СГ.

Метформин. Метформин упоминается в рекомендациях Британской, Североамериканской, Канадской ассоциации дерматологов, Швейцарии и Бразилии для использования в определенных подгруппах пациентов с СГ, включая пациентов с сопутствующим диабетом, синдромом поликистозных яичников или беременных [18, 20, 23, 26, 27].Рекомендуемая доза в соответствии с североамериканскими и швейцарскими руководствами составляет 500 мг 2–3 раза в день [20, 26], в то время как в британских, канадских и бразильских руководствах режим дозирования не указан.

Ципротерона ацетат плюс этинилэстрадиол. Ципротерона ацетат является антиандрогенным средством, предложенным в руководствах Северной Америки, Европейского фонда HS, European S1 и Бразилии в качестве монотерапии для женщин с HS легкой и средней степени тяжести или с признаками гиперандрогении [20, 24, 25, 27]. .Рандомизированное двойное исследование сравнило ципротерона ацетат плюс этинилэстрадиол с контрацептивами этинилэстрадиол плюс норгестрел у 24 пациенток с СГ и продемонстрировало исчезновение очагов СГ примерно у половины субъектов без существенной разницы в частоте ответа между 2 группами через 6 месяцев. . Индекс свободного андрогена (рассчитанный как общий тестостерон, разделенный на глобулин, связывающий половые гормоны) значительно снизился в обеих группах без различий между двумя группами лечения [74].Британские рекомендации, HS ALLIANCE, Канадская ассоциация дерматологов, Канадская группа консенсуса и швейцарские руководства не рассматривали антиандрогенную терапию.

Финастерид. Финастерид является ингибитором 5α-редуктазы, который блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон в периферических тканях и может помочь подавить обострение СГ, вызванное андрогенами. Финастерид в дозе 1-5 мг в день обсуждается как вариант лечения третьей линии в североамериканских и бразильских рекомендациях по применению у женщин или детей с HS, поскольку эффективность была задокументирована в ограниченном количестве сообщений о случаях заболевания [20, 27].

Спиронолактон. Спиронолактон является антагонистом рецепторов альдостерона с антиандрогенными свойствами, которые могут быть эффективны у женщин, страдающих СГ. Спиронолактон обсуждается в североамериканских и бразильских руководствах, причем в североамериканских руководствах рекомендуется использование в качестве монотерапии для женщин с легкой и средней степенью HS или в качестве дополнительной терапии при тяжелом HS [20], а в бразильских руководствах предлагается использование у женщин, у которых системные антибиотики потерпели неудачу [27]. В североамериканских рекомендациях приводится серия случаев, в которых спиронолактон в дозе 100–150 мг в день приводил к клиническому улучшению у 17 из 20 пациенток с СГ в течение 3–6 месяцев лечения, причем у 11 из 20 наблюдалось полное исчезновение заболевания [75].

Процедурное ведение

Основные рекомендации по светотерапии и хирургическим методам лечения HS приведены в таблице 4. Процедурное ведение HS включает световую терапию, лазеры и хирургическое вмешательство. Международные рекомендации относительно этих методов несколько непоследовательны, за исключением абляционного лазерного лечения углекислым газом (CO 2 ), удаления руфинга и широкого локального иссечения, которые упоминаются как эффективные вмешательства почти во всех руководствах.Как правило, европейские рекомендации требуют меньше процедур по сравнению с североамериканскими и бразильскими рекомендациями.

Таблица 4.

Лазерная, фототерапия и хирургические подходы к ГВ: рекомендации руководства

Светотерапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ). ФДТ с переменным успехом применялся при HS и упоминается как потенциальный вариант лечения в североамериканских, канадских и европейских руководствах S1 [19, 23, 25].ФДТ с использованием аминолевулиновой кислоты в качестве сенсибилизатора дает разные результаты при лечении HS [76-80]. HS ALLIANCE, Канадская ассоциация дерматологов, Европейский фонд HS и швейцарские руководства не упоминают ФДТ как метод лечения HS, а британские руководства ссылаются на недостаточные доказательства для рекомендации. Ни в одном руководстве не упоминается использование конкретного сенсибилизирующего агента и не проводится различие между ФДТ красного и синего света.

Интенсивный импульсный свет (IPL). IPL для удаления волос используется при HS с целью минимизации рецидивов.IPL упоминается как потенциальный терапевтический метод в Североамериканском, Канадском консенсусе, Европейском фонде HS, Европейском S1 и бразильском руководствах [19, 23-25, 27], хотя Европейские руководства S1 и Североамериканские руководства рекомендуют дополнительные исследования для установления роли IPL при лечении HS [18, 19, 25]. Одно РКИ с разделенным телом продемонстрировало значительное улучшение на участках, подвергавшихся обработке дважды в неделю IPL, по сравнению с необработанными участками у пациентов со стадией II/III по Херли [81]. В британских руководствах приводится недостаточно доказательств для рекомендации IPL, а HS ALLIANCE и Канадская ассоциация дерматологов не обсуждают IPL как метод лечения.

Лазеры

Алюмоиттриевый гранат, легированный неодимом (Nd:YAG) . Nd:YAG-лазерная терапия рекомендована североамериканской, канадской дерматологической ассоциацией, Европейским фондом HS, Европейским S1 и бразильским руководством для использования при болезни Херли II/III стадии [19, 23-25, 27] на основании РКИ, демонстрирующего значительное улучшение на участках, обработанных Nd:YAG и местными противомикробными препаратами, по сравнению с местными противомикробными препаратами только [82]. Североамериканские рекомендации специально предлагают Nd:YAG в качестве варианта лечения болезни Херли I стадии на основе консенсуса экспертов [19].

CO 2 Абляционный лазер. CO 2 абляционная лазерная терапия рекомендуется всеми, кроме британских руководств, для обширных хронических поражений HS при болезни Херли II/III стадии [19, 21-27]. В европейском S1 и бразильском руководствах отмечается, что лазерная абляция CO 2 может быть предпочтительнее стандартной эксцизии из-за меньшего кровотечения и лучшей визуализации пораженных участков с сохранением здоровых тканей [25, 27].

Процедуры

Разрез и дренирование (I&D) .I&D рекомендуется в Североамериканском, HS ALLIANCE, канадском и бразильском руководствах по обезболиванию, связанному с острыми изолированными воспалительными поражениями HS [19, 21, 23, 27].

Снятие кровли. Деруфинг — эффективная амбулаторная процедура, рекомендованная всеми, кроме британских руководств, в качестве вмешательства при рецидивирующих узелках и свищевых пазухах либо в локализованных областях с легким заболеванием, либо при более обширном HS II/III стадии по Херли [19, 21-27]. .

Широкое местное иссечение (WLE) .Во всех руководствах WLE рекомендуется как хирургическое вмешательство для лечения распространенного регионарного заболевания. WLE зарезервирована для HS, рефрактерного к системной терапии, и рекомендуется при тяжелом, но локализованном заболевании [18, 19, 21-27]. Североамериканские, европейские S1, швейцарские и бразильские руководства обсуждают, что заживление после WLE может происходить посредством вторичного натяжения, первичного закрытия, трансплантатов или лоскутов в зависимости от размера и местоположения хирургического дефекта [19, 25-27].

Обсуждение

С 2015 года появилось несколько руководств по лечению HS, опубликованных дерматологическими организациями и экспертными рабочими группами в Северной Америке, Южной Америке и Европе.В то время как эти публикации, как правило, имеют общую основу включенных исследований и отчетов о случаях, между рекомендациями также можно обнаружить заметные расхождения. Хотя в целом существует согласие в отношении препаратов первого ряда, рекомендации в отношении терапевтических вариантов второго и третьего ряда значительно различаются и обычно не подтверждаются крупномасштабными исследованиями высокого качества. Методы лечения с сильной и единообразной поддержкой в ​​руководствах включают клиндамицин для местного применения, пероральные тетрациклины, комбинированную терапию клиндамицином и рифампицином, адалимумаб и WLE.Большинство из этих широко поддерживаемых вмешательств были оценены в РКИ у пациентов с HS, что заложило прочную основу для рекомендаций и использования в регулярной практике. Хотя таргетные биологические препараты рекомендуются несколькими руководствами, проблемы со страховым покрытием, вероятно, возникнут для тех агентов, которые еще не показаны для ГС в странах без социализированных систем здравоохранения. Кроме того, отсутствие консенсуса в отношении использования показателей результатов для HS увеличивает вариабельность в оценке ответа на лечение.Это изменение может быть сведено к минимуму или потенциально устранено путем создания основного набора результатов HS.

Во всех пересмотренных руководствах делается упор на комплексный и мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с HS. Это включает в себя обучение пациентов, регулярное общение между специалистами и оценку факторов, связанных с HS, таких как употребление табака, уход за ранами, депрессия и хроническая боль. Эти сложные аспекты повседневного лечения HS еще больше подчеркивают важность тесного общения между пациентами и дерматологами, а также между дерматологами и поставщиками медицинских услуг в области психического здоровья, обезболивания и хирургии.Подходы комплементарной и альтернативной медицины подробно рассматриваются в североамериканских руководствах [19], но исчерпывающая информация об этих методах не включена в бразильские, канадские или европейские публикации. Все рассмотренные руководства выдвинуты авторами из развитых регионов, но изменения образа жизни и дополнительные подходы могут иметь дополнительную ценность в развивающихся странах, где медицинские и хирургические вмешательства непрактичны или недоступны.

В статье, опубликованной недавно в British Journal of Dermatology , Jemec [83] подчеркивает трудности, возникающие при разработке руководств, поскольку новые данные в области исследований HS требуют регулярного пересмотра и переоценки рекомендаций по лечению.На стадии разработки находится несколько таргетных агентов для лечения HS, что еще раз подчеркивает важность своевременных и всесторонних обновлений [84]. Координируя обновленные публикации руководств на международном уровне, эксперты по управлению HS могут объединить усилия для публикации своевременных руководств без дублирования работы и с соглашением между организациями. Текущая эра представляет собой захватывающее время в лечении HS с исследованием новых терапевтических методов и эволюцией нашего понимания патогенеза заболевания.Благодаря международному сотрудничеству между дерматологами и нашими коллегами по другим специальностям мы стремимся улучшить разработку комплексных руководств по ведению, которые приведут к оптимизации ухода за пациентами с HS.

Основное сообщение

В международных руководствах по ведению гнойного гидраденита существуют некоторые различия. Сотрудничество между организациями для выработки унифицированных и обновленных рекомендаций было бы полезно для пациентов с HS и медицинских работников.

Заявление о раскрытии информации

V.Ю.С. является акционером Learn Health и работал консультантом или исследователем или получал финансирование исследований от Sanofi/Regeneron, Eli Lilly, Demira, Novartis, AbbVie, SUN Pharma, Pfizer, Leo, Menlo Therapeutics, Burt’s Bees, BSN, GpSkin и Skin Actives Scientific не имеют отношения к этой статье. М.А.Л. работал в консультативном совете для AbbVie и Janssen и в качестве консультанта для AbbVie, XBiotech, Incyte, Janssen, BSN и Almirall, не связанных с этой статьей, и является членом Медицинского совета Фонда Hidradenitis Suppurativa.А.Дж.Х. и Дж.Л.Х. не имеют конфликта интересов, чтобы объявить их относящимися к данному документу.

Источники финансирования

Для данного исследования не было получено финансирования.

Вклад авторов

A.J.H., J.L.H., M.A.L. и V.Y.S. участвовал в составлении и доработке рукописи и утвердил окончательный вариант для представления.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Руководство по устранению косметических дефектов | Управление терапевтических товаров (TGA)

В сентябре 2007 г. после внесения поправок в Закон о промышленных химикатах (уведомление и оценка) 1989 г. была введена новая структура регулирования косметической продукции. Этот Закон регулируется Национальной схемой уведомления и оценки промышленных химикатов (NICNAS).Закон юридически подкрепляет Косметический стандарт 2007 года, и этот стандарт поддерживается Косметическими рекомендациями NICNAS 2007 года. Оба документа доступны на веб-сайте NICNAS.

В целях содействия внедрению этой новой нормативно-правовой базы 11 июня 2008 г. TGA приняло новый Приказ о терапевтических товарах (исключенных товарах) № 1 от 2008 г.

В связи с вышеуказанными событиями, NCCTG распустила свои полномочия, и теперь TGA заархивировала Руководство NCCTG по заявлениям о косметических продуктах (май 1997 г.) в качестве исторического документа.

Запросы о регулировании косметических продуктов следует направлять в первую очередь в NICNAS.

Национальный координационный комитет по терапевтическим товарам

Этот документ был выпущен Национальным координационным комитетом по терапевтическим товарам (NCCTG) (после получения информации от Австралийской ассоциации косметических, туалетных и парфюмерных изделий) для предоставления рекомендаций в отношении взаимодействия косметических и терапевтических средств в отношении заявлений о продукте.

Продукты

не могут претендовать на терапевтические свойства, если они не включены в Австралийский реестр терапевтических товаров (ARTG).

Предисловие

Этот документ предназначен для предоставления рекомендаций в отношении косметического/терапевтического интерфейса в отношении заявлений о продукте. Следующая таблица предназначена для предоставления примеров, охватывающих наиболее распространенные области сравнения, и не является исключительным или исчерпывающим списком.

Продукты определяются как «косметика» или «товары лечебного назначения» на основании двух факторов:

  • состав продукта и предполагаемое использование продукта.

Состав. Состав продукта не обязательно определяет его классификацию. Однако вполне возможно, что ингредиент или концентрация ингредиента может сделать продукт непригодным для классификации в качестве косметического средства.

Предлагаемое использование. Согласно определениям терминов «терапевтические товары» и «косметические продукты» в соответствующем законодательстве, ключевым моментом при классификации продукта является его предполагаемое использование. Заявления, сделанные на листках-вкладышах, в рекламе и особенно на этикетках продуктов, указывают потребителю на предполагаемое использование продукта.

Также важно учитывать контекст, в котором продается продукт. Заявления, указывающие на то, что продукт является терапевтическим товаром (лекарством), не могут быть сделаны для продукта, продаваемого как косметическое средство.

Администрация терапевтических товаров управляет Законом о терапевтических товарах 1989 года и Положениями о терапевтических товарах. Продукты, подпадающие под действие этого законодательства, являются «терапевтическими товарами», то есть продуктами, предназначенными для «терапевтического использования», которое включает «модификацию физиологического процесса». Обычно косметические продукты не подпадают под действие этого законодательства.Однако, если заявлено, что продукт изменяет физиологический процесс (или лечит или предотвращает заболевание), то он подпадает под действие законодательства и требует включения в Австралийский реестр терапевтических товаров перед поставкой товара.

Конкретным законодательством, касающимся косметических продуктов, является Положение о торговой практике (стандарты информации о потребительских товарах) (косметика), которое находится в ведении Федерального бюро по делам потребителей. Сфера применения законодательства ограничена требованиями, касающимися информации на этикетках ингредиентов.«Косметический продукт» в соответствии с определением в информационном стандарте означает вещество или препарат, предназначенные для контакта с любой внешней частью тела человека, включая слизистую оболочку полости рта и зубы, с целью:

  • изменение запаха тела; или
  • изменение внешнего вида; или
  • очищая его; или
  • поддержание его в надлежащем состоянии; или
  • надушить его; или
  • защищая его.

Отраслевая ассоциация, представляющая производителей и дистрибьюторов косметики — Австралийская ассоциация косметических, туалетных и парфюмерных изделий (CTFAA), тел. 02 9927 7370, — имеет Кодекс поведения, в котором также содержатся рекомендации относительно взаимодействия косметических средств с лечебными.

Приемлемые и неприемлемые претензии

Утверждение может быть словом, предложением, абзацем или просто следствием. В прилагаемых таблицах показаны примеры допустимых и неприемлемых косметических заявлений.Столбец A содержит утверждения, которые явно относятся к косметике, а столбец C содержит утверждения, явно неприемлемые для косметического средства. Колонка B является промежуточной и иллюстрирует, как выбор терминологии влияет на приемлемость утверждения. (Пустая запись в таблице указывает на отсутствие подходящего примера.)

Примеры в таблицах должны использоваться только в качестве руководства и не должны рассматриваться как окончательный источник. Разумной практикой для косметических компаний было бы обратиться за консультацией к эксперту/юрисконсульту, чтобы гарантировать, что предлагаемые косметические заявления, которые они хотят сделать, не нарушают Закон о терапевтических товарах 1989 года и/или Закон о торговой практике 1974 года.

Пример

Рассмотрим использование слова «облегчает» в теме «кожа» в таблице. Использование этого слова подразумевает, что продукт освобождает пользователя (или часть пользователя) от чего-либо. Возникают следующие случаи:

  • Когда слово «успокаивает» используется в таком утверждении, как «успокаивает кожу, высушенную ветром», имеется косметический подтекст. Следовательно, этот случай появляется в столбце А таблицы.
  • Когда слово «облегчает» используется неопределенно (например, снимает зуд), заявление не может считаться косметическим по своему характеру, если оно не определено каким-либо образом.Этот случай появляется в колонке B.
  • Когда слово «снимает» квалифицируется в формуле «снимает и успокаивает раздраженную кожу», описываемый продукт неприемлем в качестве косметического средства. Таким образом, этот случай появляется в столбце C. (Примечание: отказ от продукта в качестве косметического средства не обязательно гарантирует его принятие в качестве лекарства. В этом примере продукт может быть недостаточно обработан, чтобы быть эффективным в качестве лекарства).

Заявления о косметических средствах и Закон о терапевтических товарах 1989 г.

В тех случаях, когда продукты маркируются и представляются (в том числе путем презентации и представления на рынке и в средствах массовой информации) как явно предназначенные только для косметических целей, название продукта само по себе не делает продукт «терапевтическим товаром», если это название не содержит ссылки к болезни, недомоганию или дефекту человеческого организма.Если разумному потребителю название продукта предполагает, что продукт, вероятно, будет использоваться для предотвращения, диагностики, лечения или облегчения этого заболевания, недомогания или дефекта или в связи с этим, продукт будет считаться «терапевтическим товаром». и, следовательно, подпадает под действие всех положений Закона о терапевтических товарах 1989 года.

Заявления о косметических средствах и Закон о торговой практике 1974 г.

Если заявление о косметическом средстве является вводящим в заблуждение или вводящим в заблуждение, Австралийская комиссия по конкуренции и защите прав потребителей имеет право возбудить судебный иск о наложении штрафов или постановлении суда о прекращении противоправного действия.Штрафы для компаний за нарушение этих положений могут составлять до 200 000 долларов США для компаний и 40 000 долларов США для физических лиц. Частная сторона (например, конкурент или пользователь продукта) также может возбудить судебный иск о возмещении ущерба или судебном запрете.

Если целевая аудитория не обладает определенной степенью научной образованности, научные и технические термины и символы не должны использоваться, если они не сопровождаются четким и точным изложением их значения. Неуместно полагаться на то, что потребители получат в точке продажи разъяснение того, что означают научные, технические или другие незнакомые термины.

Следует иметь в виду, что критерий вводящего в заблуждение или вводящего в заблуждение поведения является объективным: может ли утверждение ввести в заблуждение или ввести в заблуждение? Тест заключается не в том, намеревался ли маркетолог совершить обман.

Если делается заявление, которое носит (или претендует на то, чтобы быть) фактическим характером, Закон будет нарушен, если заявление не может быть подтверждено.

Маркетолог может сделать заявление о том, что произойдет в будущем. Однако, если маркетолог не может показать, что на момент его создания имелись разумные основания для заявления, заявление будет вводить в заблуждение.

Рекомендации NCCTG по рекламации косметики

Этот документ выпущен Национальным координационным комитетом по терапевтическим товарам (после получения информации от Австралийской ассоциации косметических, туалетных и парфюмерных товаров) для предоставления рекомендаций в отношении взаимодействия косметики и терапевтических средств в отношении заявлений о продукте. Продукты не могут претендовать на терапевтические свойства, если они не включены в Австралийский реестр терапевтических товаров.

Субъект Колонка A
Приемлемая формулировка для косметического средства
Столбец B
Неприемлемая формулировка косметического заявления, если оно не изменено в достаточной степени, чтобы обеспечить косметическое значение
Колонка C
Недопустимая формулировка для косметического средства (но не обязательно приемлемая для лекарственного средства)
Активный ингредиент косметический активный ингредиент   лекарственный (терапевтический) ингредиент
Антивозрастной, против морщин
  • маскировать (скрывать) пигментные пятна (пятна, темные пигментные пятна)
  • чувствовать себя (выглядеть) моложе (моложе)
  • помогает предотвратить (уменьшить, замедлить) признаки (появление) старения (возрастные морщины, преждевременное старение)
  • увлажняет стареющую кожу
  • разглаживает морщины
  • временно уменьшает глубину морщин за счет увлажнения
  • против старения (против морщин)
  • любые упоминания о исчезающих пигментных пятнах (депигментация, обесцвечивание кожи)
  • устраняет (предотвращает, останавливает, уменьшает, замедляет, обращает вспять) старение (морщины, преждевременное старение, процесс старения)
Вяжущее
  • освежает 1 (согревает, охлаждает, подтягивает, тонизирует) кожу
  • заряжает энергией (стимулирует, бодрит) кожу 2
  • очищает кожу
  • выводит токсины
  • стимулирует кровообращение
Био, биологическое  
  • действие (механизм), обусловленное биологической/физиологической активностью
  • биоактивный (клеточный)
  • биологическое действие (функция)
  • рост (восстановление) (метаболизм) (структурное изменение)
Комедоны, угри, прыщи, угри
  • очиститель для склонной к акне кожи
  • маскирует (скрывает) комедоны (акне, прыщи)
  • удаляет масло
 
  • предотвращать (останавливать) (лечить) комедоны (прыщи) (акне) (пятна)

Кремы для контура лица 3

   
  • любая ссылка на лечение (уменьшение) целлюлита (апельсиновая корка кожи)
  • подчеркивает (сглаживает) (контурирует) ваш силуэт
  • потеря дюймов, удаление жира
  • уменьшает (контролирует) отечность (отек) (отек)
  • реструктурирует кожу
  • похудение
  • подтянуть (укрепить) дряблую кожу (веки) (подбородок) (мышцы)

Средство для ухода за зубами

Примечание. В соответствии со статьей 7 Закона о товарах лечебного назначения от 1989 г. зубные пасты объявляются «не лечебными товарами», обеспечивая:

  1. продукт не подлежит спискам отравлений;
  2. содержит 1000 мг/кг или менее или не содержит ионов фтора; и
  3. Заявления
  4. ограничиваются гигиеной полости рта или использованием фтора для предотвращения кариеса.
  • очищает (отбеливает, полирует) зубы
  • удаляет пятна
  • предотвращать (уменьшать) образование (отложения) зубного налета (зубного камня) с помощью чистки щеткой (другими механическими средствами)
  • помогает поддерживать здоровье зубов и десен
  • кариес – фтор защищает от кариеса, уменьшает кариес
 
  • любые проявления эффекта ниже линии десен
  • ссылок на абсцесс, антисептическое действие, флюс, гингивит, воспаление десен, язвы во рту, пародонтит, пиорея, пародонтоз, чувствительность, стоматит, молочница
Дезодорант
  • абсорбент, сохраняющий сухость
  • антиодорант (дезодорант)
  • борется с неприятным запахом
  • убивает вызывающие запах бактерии
  • антиперспирант 4
  • контролирует влажность (пот) (потоотделение)
Волосы
  • удаляет (смывает) (очищает) рыхлую перхоть (чешуйки) с волос
  • придать объем (цвету) (изменить форму) волосам
  • помогает сделать волосы гуще (гуще)
  • оживить внешний вид (вид) волос, восстановить красоту (блеск) (блеск) волос
  • повысить блеск
делает ваши волосы сильнее
  • контроль (устранение) перхоти
  • шампунь от перхоти (против перхоти) (формула)
  • алопеция
  • предотвратить (остановить) (лечить) выпадение волос, истончение волос (облысение)
  • заменяет редеющие волосы
  • восстановление волосковых клеток
  • стимулируют волосяные фолликулы (рост)
Здоровый
  • здоровый 5 красивый (светящийся) внешний вид
  • чувствует себя здоровым 5
 
  • здоровый (здоровый загар)
  • укрепляет (восстанавливает) здоровье
Жидкость для полоскания рта
  • борьба (уменьшение) (прекращение) неприятного запаха изо рта (запах изо рта)
  • помогает устранить (убить) вызывающие запах бактерии (бактерии, вызывающие неприятный запах изо рта)
  • ссылки на зубной налет или зубной камень (см. Dentrifrice)
  • антисептик (противовирусный) гермицид
  • убивает патогены (микробы) (микробы, вызывающие запах)
  • антибактериальный (антимикробный)
Гвозди
  • ссылка на рост в результате защиты ногтей (например.укрепителем для ногтей)
ссылка на рост в результате питания ногтей
Питание  
  • питать (в смысле стимулирования роста) (кожа) (волосы) (ногти) (ткани)
Духи (отдушки, одеколоны, туалетная вода)    
  • любые последствия гормонального влечения
  • ссылка на снятие стресса или улучшение физического самочувствия (т.здоровье)
Расслабление
  • релакс (увлажнение) кожи (подтяжка кожи)
  • ссылка на расслабление тела (если это не масло для ванны в теплой ванне)
  • расслабить мышцы
  • ссылка на стресс
Ремонт
  • ремонт красота (внешний вид)
   
Дыхание
  • ссылка на не засоряющие, позволяющие коже дышать
 
  • клеточный респираторный фактор
  • способствует дыханию кожи
Оживить
  • увлажняют кожу, придавая ей сияющий вид
  • оживить внешний вид (внешний вид) кожи, волос, кожи головы, лица
  • оживление (кожа) (кожа головы) (волосы)
  • омолаживают, оживляют живые ткани (например,волосяные фолликулы), живые клетки
Кожа — (моющие средства, мыло)
  • помогает устранить запах, вызванный бактериями
  • очищает жирную кожу
  • удаляет верхний слой омертвевшей кожи
  • очищает все типы кожи (не только жирную)
  • очищает кожу
  • осветление, чистота
  • антибактериальный (противомикробный)
  • антисептик/дезинфицирующее средство (фунгицид) (гермицид) (вируцид)
  • ссылка на болезнетворные организмы, убивает патогены
  • крем против пятен
  • очищает порезы (раны)
  • помогает контролировать (лечить) инфекцию (зуд спортсмена)
Кожа — (пилинги для лица)
  • скраб для лица
  • сглаживает (ретекстурирует) кожу
  • удаляет верхний слой омертвевшей кожи
  • удаление (уменьшение) шрамов (постоянная маркировка)
Кожа — (увлажняющие средства)
  • увлажнять (гидратировать) (смазывать) (смягчать) высушенную (потрескавшуюся) кожу
  • долговременная защита
  • способствует эластичности (гибкости)
  • охлаждает кожу
  • снижают чувствительность обожженной бритвой кожи (например,лосьон после бритья)
  • предотвратить (защитить) кожу (сухую кожу) (губы) потрескавшуюся (высушенную) от неблагоприятного воздействия элементов (растворителей) 6
  • облегчает (успокаивает)(смягчает) кожу (сухую кожу) (губы) обветренную (высушенную) ветром (холодом) (элементы)
  • успокаивает кожу, делает кожу более свежей и гладкой
  • укрепляет верхний слой кожи (только временный эффект)
  • потрескавшаяся кожа
  • чувствовать себя (выглядеть) молодым (моложавым)
  • десенсибилизирует (делает менее чувствительным)
  • уменьшить (предотвратить) раздражение
  • предотвратить (защитить) повреждение (высыхание)
  • снимает (успокаивает) зуд (из-за сухости кожи)
  • успокаивающее средство 7
  • ссылка на онемение (боль) (анальгетический эффект)
  • снимает (успокаивает) ссадины (укусы) (укусы насекомых) (порезы) (порезы) (раздраженную кожу) (воспаленную кожу) (сыпь)

Солнце, средства для загара, средства после загара, защита от солнца, ускорители загара

NB: Первичные солнцезащитные средства и вторичные солнцезащитные средства, на которых указан номер SPF, описание категории или другое терапевтическое использование, регулируются как терапевтические товары.Вторичные солнцезащитные средства без заявленного номера SPF, описания категории или другого терапевтического применения могут продаваться как косметические средства. 9

  • придает коже бронзовый (загорелый) цвет (внешний вид) (т.е. красители) 8
  • предотвращает (защищает) от высушивающего действия солнца
  • Увлажняющие средства для увлажняющих кремов после загара (например, успокаивает [увлажняет] кожу после загара)
  • «.«…с солнцезащитным кремом» — приемлемо только для косметического средства, если не указан номер SPF, «описание категории» солнцезащитного крема (Aust Std) или другое терапевтическое применение. 9
  • ссылка на достижение самого темного загара при меньшем времени нахождения на солнце
  • усилитель загара (лупа)
  • помогает защитить (предотвратить) кожу от ожога (вредного воздействия УФ-лучей) (солнечного ожога) (фотостарения)
  • Номер SPF или описание категории солнцезащитного крема (Aust Std) 9
  • ускоряет (ускоряет) (активирует) загар
  • ускоритель предварительного загара (загара)
  • упоминание о том, что вы можете оставаться на солнце в x раз дольше
  • экранирует (блокирует) (фильтрует) некоторые солнечные УФ (UVA/UVB/UVC) (вредные) лучи
Терапия, лечение
  • ванна (красота) (сухая кожа) лечение (терапия)
  • обработка поверхности кожи
  • ссылка на борьбу с болезнями (лечение) (исцеление)
  • медикаментозное (терапевтическое)
  • лечение инфекций (ожогов)

Витамины

[Примечание: пероральные витаминные добавки регулируются как терапевтические товары, как и продукты для местного применения, содержащие витамины (например,кремы), если они предназначены для терапевтического воздействия]

   
  • любое упоминание о питательных (терапевтических) эффектах витаминов

Агентства с правилами, стандартами и рекомендациями относительно косметических продуктов в Австралии

Допустимые ингредиенты:

Национальная схема уведомления и оценки промышленных химикатов (NICNAS)
GPO BOX 58
Sydney NSW 2001
Тел.: 1800 638 528
Факс: 02 8577 8888

Требования к маркировке ингредиентов:

Австралийская комиссия по конкуренции и защите прав потребителей
PO Box 1199
Dickson ACT 2602
Тел.: 02 6243 1111
Факс: 02 6243 1199

Руководство NCCTG, касающееся границы между косметическими и терапевтическими средствами в связи с рекламными заявлениями:

Национальный координационный комитет по терапевтическим товарамbr /> Управление терапевтических товаров
PO Box 100
Woden ACT 2606
Тел.: 02 6232 8636
Факс: 02 6232 8687

Требования к упаковке и предупреждению для «списочных ядов»:

Национальный комитет по лекарственным средствам и ядам
Управление терапевтических товаров
Почтовый ящик 100
Woden ACT 2606
Тел.: 02 6289 3200
Факс: 02 6289 3299

Промышленная ассоциация:

The Cosmetic, Toiletry and Fragrance Association of Australia
(Level 9, 140 Arthur Street, North Sydney)
Private Bag 938
North Sydney NSW 2059
Tel 02 9927 7370
Fax 02 9955 0032

Общие рекламные заявления:

Комиссия по конкуренции и защите прав потребителей Австралии
PO Box 1199
Dickson ACT 2602
Тел. 02 6243 1111
Факс 02 6243 1199

Covid США. низкая точка в Америке, поскольку нация начинает уходить от зимней волны Омикрона и пандемии в целом.В США было зарегистрировано только 7 464 новых случаев заражения в воскресенье, а места с самыми строгими мерами, такие как Нью-Йорк и Чикаго, отменяют оставшиеся мандаты.

Впервые с 11 июля прошлого года зафиксировано менее 10 000 случаев за один день. По воскресеньям часто бывает меньше Covid, чем в другие дни, потому что многие местные отделы здравоохранения закрыты, но в это воскресенье было особенно мало случаев заболевания. Предыдущие «небольшие» воскресные итоги в этом году превышали 70 000 человек.

Среднесуточный показатель заболеваемости в стране упал до 66 337 случаев в день, что на 34% меньше, чем за последнюю неделю, и на целых 91% меньше, чем рекордные 800 000 случаев в день, достигнутые в середине января.

По мере того, как количество случаев заболевания продолжает падать, ограничения, связанные с пандемией для американцев, начинают исчезать. Почти каждый штат в Америке либо отменил заказы на маски, либо запланировал день, чтобы сделать это в ближайшем будущем. Даже Капитолий США, у которого был противоречивый мандат на ношение масок с тех пор, как законодатели вернулись летом 2020 года, в выходные отменил приказы о ношении масок.

Мандаты на вакцинацию, возможно, самые противоречивые мандаты, связанные с Covid, также начинают уходить в прошлое. Мэр Нью-Йорка Эрик Адамс заявил в воскресенье, что вскоре отменит проверки вакцин, необходимые для многих развлекательных и фитнес-центров. Однако полномочия работодателей пока останутся в силе.

Маски в школах Нью-Йорка уйдут в прошлое. Губернатор Кэти Хоукул, которая уже отменила приказы о масках для помещений в начале этого месяца, на выходных отменила предписание штата о школьных масках.Изменение вступит в силу 2 марта.

Согласно пересмотренным рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний, 70% американцев больше не живут в соответствии с рекомендацией носить маски , фитнес и развлекательные центры. Губернатор Кэти Хоукул (справа) объявила на выходных, что 2 марта

в штате будет отменено обязательное использование школьных масок. в понедельник, как случаи продолжают безудержное падение в городе ветров.

В пятницу федеральные чиновники наконец-то сдвинулись с места. После нескольких недель проволочек с изменением заказов на маски Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) пересмотрели способ расчета риска Covid для каждого округа. Вместо того, чтобы просто подсчитывать случаи, агентство теперь будет тщательно взвешивать уровень госпитализации и вместимость больниц в каждом округе США.

Ранее считалось, что 95 процентов округов США, в которых проживает почти каждый житель США, живут в зоне «высокого» или «существенного» распространения.В соответствии с новыми изменениями теперь только 37 процентов округов, в которых проживает 28 процентов американцев, находятся под рекомендацией носить маску. Классификация «существенный» была удалена, и 40 процентов округов считаются подверженными «среднему» риску, а 23 процента — «низкому» риску.

В последние недели на CDC оказывали давление с целью отменить рекомендации по использованию масок из-за снижения числа случаев заболевания по всей стране. Однако агентство двигалось медленно: 49 из 50 штатов, за исключением Гавайев, установили планы покончить с масками для лица еще до пересмотра руководящих принципов CDC.

Калифорния, самый густонаселенный штат страны, даже собирается покончить с пандемией. Две недели назад губернатор штата Калифорния Гэвин Ньюсом объявил, что Калифорния вскоре перейдет к лечению COVID-19 как эндемического заболевания, отказавшись от пандемии, поскольку штат отмечает два года с тех пор, как в США были обнаружены первые случаи заболевания вирусом

The Golden State в настоящее время является первым штатом США, объявившим вирус «эндемичным», хотя некоторые другие решили, что пандемия полностью закончилась, и никаких планов по борьбе с вирусом в будущем нет.

Ежедневная смертность от Covid в Америке также продолжает снижаться. В стране в среднем 1755 смертей в день, что на 19 процентов меньше, чем за последнюю неделю. Число госпитализаций, в значительной степени неточная статистика, которую CDC использовал в качестве основы для своих расчетов уровня риска, также снизилось на 43 процента за последние две недели: 52 909 человек с положительным результатом на Covid получают лечение каждый день.

Случаи Covid снижаются за последние две недели во всех 50 штатах США. В Миссисипи, одном из наименее вакцинированных штатов Америки, зафиксировано самое резкое снижение числа случаев заболевания: за последнюю неделю ежедневные инфекции упали на 86 процентов.Штат Магнолия был одним из последних штатов на восточном побережье, который все еще подвергался ударам Омикрона, и долгое время был лидером по смертности от Covid. В настоящее время в штате регистрируется всего 0,83 случая смерти на 100 000 жителей.

Ни в одном штате не регистрируется 100 ежедневных случаев заражения на 100 000 жителей, при этом Айдахо является лидером с 82 ежедневными случаями на 100 000 человек населения.

И Небраска, и Мэриленд на данный момент почти ликвидировали Covid в штатах, при этом в каждом из них регистрируется менее десяти ежедневных случаев заражения на 100 000 жителей.

Огайо лидирует в США по смертности от Covid, в среднем 1,33 смертей в день на 100 000 жителей. Штат Бакай, в котором вакцинировано только 58 процентов населения, является одним из пяти штатов, в которых ежедневно регистрируется более одной смерти на 100 000 жителей.

Отзывы о Uly Cbd Gummies: это законно или мошенничество? Клиенты раскрывают правду!

Жевательные конфеты Uly CBD могут быть самым быстрым и эффективным способом лечения различных заболеваний. Эксперты в индустрии каннабиса создали этот продукт на основе CBD.Легко использовать КБД или каннабидиол и пользоваться многими его преимуществами для здоровья.

С возрастом наши мышцы становятся менее гибкими, и наше тело чувствует себя более уставшим. Это вызывает боли в суставах и боли во всем теле. Мы также испытываем беспокойство, депрессию, душевную боль, головные боли и другие проблемы со здоровьем из-за недостатка физической и умственной активности. Как работают жевательные резинки ULY CBD?

Чтобы решить эти проблемы с суставами и болезни, мы обращаемся к полезным жевательным резинкам, таким как чистая вера CBD, которая является отличной жевательной резинкой, которая может помочь при тревоге, депрессии, стрессе и когнитивных проблемах.Эти сладости уникальны, потому что они сделаны полностью из здоровых, натуральных и органических ингредиентов.

В наши дни в нашей жизни доминируют компьютеры и ноутбуки. Это означает, что мы проводим перед ними много времени, что может привести к различным проблемам со здоровьем. Жевательные конфеты могут быть быстрым и простым способом решить все ваши проблемы. Они просты в использовании и не имеют побочных эффектов.

Почему жевательные резинки Full Spectrum CBD популярны?

Конфеты CBD, такие как ULY, работают с вашими внутренними органами, чтобы уменьшить и справиться с хронической болью.Жевательные конфеты, не содержащие ТГК, начинают действовать вскоре после их приема. По словам изобретателей ULY, этот каннабиноид содержит те же химические вещества, которые организм использует для снятия боли.

Обычно каннабиноидам в этом химическом веществе требуется несколько дней, чтобы начать положительно влиять на ваши сетевые рецепторы. Рецепторы являются частью вашей эндоканнабиноидной системы, присутствующей во всем теле, включая железы, органы и мозг.

Их миссия — избавить вас от боли, чтобы вы чувствовали себя лучше.Они также могут заставить вас чувствовать себя моложе. ULY эффективно устраняет и уменьшает боли в теле, мышечный дискомфорт, головные боли, боли при артрите и боли в суставах.

Обратите внимание, что в этих экспериментах использовался только 100% чистый КБД. Тот же CBD использовался для производства ULY и содержит уровни активности выше, чем в других запатентованных смесях.

По словам его основателя, эффективность КБД помогает объяснить, почему ученые начали исследовать КБД для лечения сотен заболеваний, таких как:

  • аутоиммунные расстройства
  • Высокое кровяное давление
  • инсульт
  • Сердечно-сосудистые проблемы
  • МОБИЛЬНО -ОСЛОКУЧНЫЕ РАЗМЕЩЕНИЯ
  • Несколько видов рака
  • Условия кожи
  • Условия кожи продолжающееся распространение некоторых раковых клеток, согласно исследованиям Национального института рака

    КБД может повлиять на лечение шизофрении, согласно Журналу трансляционной психиатрии

    КБД может помочь в лечении ишемической болезни сердца на основе опубликованных результатов американец Джо Урнал физиологии.

    Что такое жевательные конфеты Uly CBD?

    Вейпинг не для всех. Масла CBD могут быть резкими. Компании CBD начали производить продукты CBD, которые привлекательны, игривы и предлагают все преимущества CBD. Результатом стал Uly CBD Gummies. Это жевательные конфеты CBD, которые выглядят так же, как и звучат. Это может быть лучшим вариантом для вас, если вы не любите парить или добавлять масло в еду или на язык. CBD Cop поможет вам принять обоснованное решение о добавке CBD. Аудит Uly CBD Gummies предоставит вам всю необходимую информацию.

    Вы можете щелкнуть стандартное изображение ниже, чтобы подтвердить, что этот предмет принадлежит вам. Это покажет вам, где найти информацию, необходимую для подачи запроса. Uly CBD Gummies содержат экстракт конопли CBD. Они не являются психотропами и могут использоваться для лечения психических расстройств. Он быстро и эффективно снимает стресс и боль. Эти жевательные конфеты не содержат вредных ингредиентов и очень активны для защиты здоровья потребителей. Эти жевательные конфеты отлично подходят для снятия стресса и восстановления здоровья и физической формы.

    Проверьте официальный сайт Uly CBD Gummies, чтобы получить огромную скидку!

    Преимущества жевательных резинок ULY CBD

    Некоторые жевательные конфеты CBD могут не лечить психические и физические проблемы со здоровьем. ULY CBD Cubes Full Spectrum безопасны и полностью легальны.

    • Основной функцией ULY CBD является лечение хронических болей, болей и воспалений.
    • Они могут помочь при стрессе, беспокойстве, депрессии или других проблемах с психическим здоровьем.
    • Помогают сохранять спокойствие и уравновешенность ума, повышая внимание и концентрацию.
    • Способствует спокойному сну, а также помогает улучшить режим сна.
    • Эту жевательную резинку можно использовать для поднятия настроения.
    • Обеспечивает организм жизненно важными витаминами, питательными веществами и энергией.
    • Способствует уверенности в себе и снижению веса.
    • Не обладает психоактивными свойствами и может быть остановлен в любой момент.

    Ингредиенты жевательных резинок ULY CBD

    Основным ингредиентом этих жевательных резинок является масло CBD. Это безопасный, нетоксичный и тщательно протестированный продукт, прежде чем он будет изготовлен специалистами и экспертами.Ингредиенты, которые используются в этих жевательных резинках, предотвращают образование вредных излучений, в том числе:

    Масло CBD: этот активный ингредиент используется для лечения беспокойства и депрессии, а также хронической боли и проблем с суставами. Это также может улучшить здоровье вашего сердца и помочь с симптомами рака. Это также хорошо для склонной к акне кожи.

    Экстракт конопли: Этот продукт не оказывает психоактивного действия и полностью безопасен. Это снижает риск сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или других сердечно-сосудистых проблем.Это также помогает в управлении воспалением.

    Кокосовое масло: кокосовое масло полезно для пищеварения и управления обменом веществ. Он также обеспечивает много преимуществ для здоровья и питания для тела.

    Лавандовое масло. Лавандовое масло можно использовать для облегчения боли, а также для придания вкуса и аромата конфетам.

    Витамины и минералы: Полный спектр содержит ряд витаминов и минералов, необходимых вашему организму, которые помогают улучшить общее состояние здоровья.

    Экстракты имбиря Это вещество можно использовать для лечения психических расстройств, таких как депрессия, тревога, стресс и стресс.

    Каннабиноиды, терпены и флавоноиды из конопли содержатся в растительном гелине (VG), насыщенном каннабисом. Их можно извлечь из стеблей и цветков растений каннабиса. Только лучшие ингредиенты используются, чтобы сделать эту жевательную конфету. Эта жевательная конфета содержит высококачественное масло CBD, полученное из промышленной конопли, масло MCT и помогает увеличить его усвоение.

    Жевательные конфеты Uly CBD безопасны и не содержат ТГК. Обезболивающие жевательные резинки CBD содержат полностью натуральные компоненты и части трав и растений.Этот продукт содержит Cannabis Sativa, который можно использовать для лечения многих психических и физических заболеваний.

    Как использовать жевательные конфеты Uly CBD?

    Вы можете избавиться от стресса и боли, принимая от двух до трех жевательных конфет Uly CBD каждый день. Можно принимать одно утро и один вечер. Чтобы воспользоваться преимуществами продуктов CBD, вы должны использовать их ежедневно. Прежде чем начать жевать продукт CBD, проконсультируйтесь с врачом. Продукт предназначен для легкого поглощения телами всех размеров и форм. Ваша дозировка будет определяться размером вашего тела.

    В чем польза для здоровья от использования жевательных резинок Uly CBD для вашего здоровья?

    Помогает регулировать все функции организма и улучшает обмен веществ. Uly CBD Gummies можно использовать как натуральное средство от бессонницы и недосыпания. Стресс, беспокойство, депрессия и другие проблемы в вашей жизни — это не то, о чем вам нужно беспокоиться. С высоким и низким кровяным давлением можно справиться с помощью здорового кровообращения. Жевательные конфеты CBD могут помочь вам в этом. Uly CBD Gummies — это жевательные таблетки с CBD, которые отлично подходят для улучшения вашего психического здоровья.Эти жевательные конфеты можно использовать для улучшения перепадов настроения. Эти жевательные конфеты поддерживают нормальные функции организма и укрепляют иммунную систему.

    Как правильно использовать жевательные резинки Uly CBD?

    Помогает регулировать все функции организма и улучшает обмен веществ. Uly CBD Gummies можно использовать как натуральное средство от бессонницы и недосыпания. Стресс, беспокойство, депрессия и другие проблемы в вашей жизни — это не то, о чем вам нужно беспокоиться. С высоким и низким кровяным давлением можно справиться с помощью здорового кровообращения.Жевательные конфеты CBD могут помочь вам в этом. Uly CBD Gummies — это жевательные таблетки с CBD, которые отлично подходят для улучшения вашего психического здоровья. Эти жевательные конфеты можно использовать для улучшения перепадов настроения. Эти жевательные конфеты поддерживают нормальные функции организма и укрепляют иммунную систему.

    Важные примечания, которые следует знать о жевательных конфетах Uly CBD

    Жевательные конфеты Uly CBD нельзя употреблять в следующих случаях: Детям до 18 лет нельзя есть эти жевательные конфеты.

    Кормящим матерям не следует употреблять жевательные конфеты Uly CBD.

    Людям с тяжелыми заболеваниями не следует употреблять жевательные конфеты Uly CBD.

    Жевательные конфеты Uly CBD могут не принести желаемой пользы для здоровья тем, кто пьет или курит.

    Побочные эффекты жевательных резинок Uly CBD: воздействие на организм человека.

    Жевательные конфеты CBD не имеют побочных эффектов. Продукт безопасен, но пользователи должны быть осторожны. Uly CBD Gummies не содержат никаких психоактивных или токсичных ингредиентов, но они могут помочь вам забыть о тревоге, депрессии и боли.Клинически доказано, что продукт имеет множество медицинских преимуществ. Он был протестирован в известных лабораториях по всему миру. Есть ли побочные эффекты жевательных резинок Uly CBD?

    CBD Gummies Side Effects не имеют побочных эффектов. Это то, в чем преуспевает Uly CBD Gummies. Вы можете быть уверены, что раствор содержит только натуральные вещества, поэтому у вас не возникнет побочных эффектов. Исследование показало, что КБД имеет положительный профиль безопасности.

    Перед началом использования продукта проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы.

    Какова дозировка ULY CBD?

    Ежедневно рекомендуется принимать две жевательные конфеты ULY CBD. Вы также можете выпить стакан воды с ними. Для достижения оптимальных результатов рекомендуется жевать жевательную резинку. Вкус жевательной резинки фантастический, так что не беспокойтесь об этом.

    Где легко купить жевательные конфеты Uly CBD?

    Первый вариант для потребителей — щелкнуть ссылку или выполнить поиск в Google по URL-адресу Uly CBDGummies. Чтобы вам было проще посетить официальный сайт , мы включили ссылку в статью.Вы также можете выполнить поиск в Google по URL-адресу исходного веб-сайта Uly CBD Gummies. В течение нескольких дней товар будет доставлен по вашему адресу.

    Часто задаваемые вопросы

    1. Безопасно ли для вас использовать жевательные конфеты ULY CBD?

    Ответ. Это безопасно, потому что это 100% натуральный.

    Эти жевательные резинки можно использовать для облегчения хронического дискомфорта.

    ULY CBD может быть полезен для всех, кто страдает от боли каждый день.

    2. Вызывает ли этот витамин привыкание?

    Ответ. ULY CBD не вызывает привыкания, поскольку содержит только чистый CBD.

    Заключение

    Польза жевательных резинок ULY CBD для здоровья была тщательно изучена нашей командой. ULY CBD — лучшая жевательная резинка для улучшения вашего здоровья и облегчения боли.

    Содержание ТГК в жевательных конфетах Uly CBD равно нулю. Жевательные конфеты CBD могут помочь снять напряжение, тревогу и депрессию у клиентов. Это самый безопасный метод приема КБД, поскольку он не имеет психоактивных побочных эффектов. Этот жевательный продукт CBD можно использовать для решения различных проблем со здоровьем.Есть ли негативный побочный эффект? Для лечения беспокойства, депрессии, хронической боли и сердечных заболеваний жевательные таблетки с КБД можно принимать каждый день. Я настоятельно советую вам попробовать.

    Заявление об отказе от ответственности:

    Пожалуйста, поймите, что любые советы или рекомендации, изложенные здесь, даже отдаленно не заменяют здравого медицинского совета от лицензированного поставщика медицинских услуг. Обязательно проконсультируйтесь с профессиональным врачом, прежде чем принимать какое-либо решение о покупке, если вы принимаете лекарства или у вас есть проблемы после подробностей обзора, представленных выше.Индивидуальные результаты могут различаться, поскольку заявления, сделанные в отношении этих продуктов, не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.