Худеет грудь: Худеет грудь, помогите! =( — 6 ответов на форуме Woman.ru

Содержание

Как занятия спортом влияют на форму женской груди?

Существует множество мнений насчет того, как спорт влияет на женскую грудь. Одни утверждают, что некоторые упражнения повреждают ткань молочных желез, другие говорят, что грудь от бега может потерять эластичность и “отвиснуть”.

Действительно ли это так? О том, как спорт влияет на форму женской груди – разбираем в этой статье.

Правда ли, что ношение специального белья тренирует грудь?

Нет единственного правильного ответа о влиянии специального белья на форму молочных желез. Существует мнение, что грудь принимает форму поддерживающего бюстгальтера. Так же, как талия формируется корсетом, форма груди тренируется специальным бельем. То есть, если женщина хочет иметь округлые и правильные формы груди, она должна носить бюстгальтер с округлой формой.

Медицинский журнал Healthline опубликовал статью, в которой сообщил, что ношение специального белья не придают бюсту определенную форму. Кроме того, влияние специального белья на тренировку груди вообще не доказано, то есть нет достоверной информации о влиянии ношения бюстгальтеров на форму молочных желез.

Однако рекомендуется надевать спортивное белье во время тренировок и сна для облегчения симптомов фиброзно-кистозной мастопатии. При этом врачи советуют подбирать специальный бюстгальтер основываясь на рекомендации маммолога, который подскажет о наиболее подходящей форме нижнего белья.

Интенсивные силовые нагрузки приводят к уменьшению груди?

Существует мнение, что интенсивные силовые нагрузки на грудные мышцы уменьшают размер бюста, поскольку жировая прослойка молочных желез становится меньше. На самом деле изолированные тренировки грудных мышц не уменьшают молочные железы. 

Правда в том, что бюст может уменьшиться, если женщина худеет целиком. То же касается любой части тела: нагрузка на определенные мышцы не снижает процент жира в тренируемой части тела. Поэтому для уменьшения объема бюста необходимо упражнять все тело.

Можно ли с помощью упражнений сделать грудь больше?

Чтобы понять, можно ли с помощью упражнений увеличить размер бюста, необходимо немного знать анатомию и физиологию. Грудь – это комплекс мягких тканей, состоящий из грудных мышц, молочных желез и протоков, жировой ткани и связок Купера:

  • грудные мышцы у женщин такие же, как и у мужчин. Задача этих мышц – сгибать и приводить плечо. При физической нагрузке мышцы гипертрофируются, то есть увеличиваются в размере. При этом рост грудных мышц может немного повлиять на обхват женского бюста;
  • молочные железы и протоки отвечают выработку молока при лактации. Протоки придают объем женской груди только тогда, когда в них есть молоко. В другое время они не влияют на объем желез. Следовательно, на размер протоков упражнениями повлиять невозможно;
  • жировая прослойка молочной железы придает объем бюсту. Размер бюста определяется генетическими факторами до рождения девочки, однако может увеличиваться, если количество жировой ткани становится больше. И наоборот, женская грудь может уменьшаться, если процент жира становится меньше;
  • связки Купера – это связочный аппарат молочной железы, состоящий из соединительной ткани. Связки Купера поддерживают форму груди. С возрастом связочный аппарат растягивается – это приводит к обвисанию груди. Такое явление называется птоз. Упражнения не делают соединительную ткань более эластичной, а потому не предотвращают обвисание груди.

Из этого делаем вывод – физическая нагрузка и упражнения влияют только на две структуры: грудные мышцы и жировую прослойку. Это значит: нагружая грудные мышцы, можно незначительно увеличить обхват женского бюста. Кроме того, можно выполнять упражнения на спину и избавиться от сутулости – это визуально приподнимает молочные железы и придает им эстетичную форму.

Почему во время менопаузы грудь уменьшается? 

Климакс (менопауза) – это биологическая перестройка женского организма, во время которого половые функции частично угасают. Климакс связан с физиологическими механизмами старения человека. При менопаузе в организме происходят следующие изменения:

  • снижается уровень прогестерона и эстрогенов;
  • снижается количество овуляций;
  • становится короче фолликулярная фаза.

Поскольку молочные железы чувствительны к гормональным изменениям, то меняется и размер бюста. Из-за снижения уровня женских гормонов количество железистой ткани в груди уменьшается – ткань становится менее плотной. Кроме того, в ней увеличивается размер жировой прослойки, что может привести к обвисанию грудей.

Однако влияние климакса на изменение женской груди не повод расстраиваться. Занимаясь спортом и упражнениями на грудные мышцы, можно частично восстановить внешний вид молочных желез. Кроме того, регулярные физические упражнения снижают риск развития рака молочных желез. Наилучшие упражнения для подтяжки грудей – это отжимания и подъем тяжестей, например, гантелей.

Растет ли от капусты грудь?

Интернет – хороший источник информации, но он также наполнен множеством заблуждений, особенно вещей, касающихся здоровья и эффективности народных средств. Некоторые полагают, что с помощью капусты можно увеличить размер бюста. Это не так. На самом деле размер бюста зависит от гормонов и количества жировой ткани в организме. Хоть и капуста может содержать вещества, которые химически схожи с эстрогеном, не доказано, что регулярное потребление овоща увеличивает размер груди.

Польза капусты в другом – она содержит витамины В, Е и К, минералы и клетчатку. Кроме того, капуста полезна для здоровья груди: крупные листья растения можно использовать как компресс – это уменьшает боли и отек в молочных железах. Это особенно полезно кормящим матерям. Однако при этом исследования демонстрируют, что холодный и горячий компрессы более эффективны при снятии болевых ощущений и отека в молочных железах, чем прикладывание листьев капусты.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 5 оценок

Задайте свой вопрос маммологу

«ОН Клиник»

диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать

• низкоуглеводная диета для лица
• диета при удаленном желчном пузыре изжога
• как похудеть вита валида оренбург
• похудела на гречке отзывы
• диетическое питание кот
• овсяная диета меню
• кркмлёвская диета
• если пить алкоголь во время диеты
• диета при гастрите панкреатите и холецистит
• диета при эрозитивном гастрите
диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать
• диета после операции на удалении груди
• диетический стол 8б
• хочу похудеть за неделю на 3 кг

• как сделать диетическое мороженое дома
• диета при заболевании нервной системы
• диета пр грудном вскармливании
• диета при высоком сахаре в организме
• диетотерапия при хронической почечной недостаточности 2 степени
• центр персональной диетологии палитра
• быстродействующие недельные диеты
• рисовая диета минусы
• различные примеры диет с переводом на английский
• правильно поняли диета ghb gfyrhtjnbntlf диета ghb панкреатите
По сути, диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать трудно назвать диетой.
Содержание жиров в рационе пожилых мужчин и женщин не должно. При ожирении у пожилых и старых людей показана диета № 8 и 8а, но не № 8о.
Фитнес Или Как Потерять Вес С Помощью Льна – супер диета инны воловичевой и поправляються Фото рецепт диетического суфле для язвенников.

Плюсы диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать
Похудение по диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать

24 янв 2012… от ненужных килограммов с помощью имбирного чая. Похудеть с помощью диеты пытались не только женщины – в тайне от всего
19 апр 2011 Диета для набора веса обычно представляется банальным обжорством. Но на самом деле, переедая высококалорийных продуктов,

Программа похудения по диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать рассчитана на три этапа.
13 июн 2009 Сделать Форум ХудеемТут домашней страницей! | Форум диет, советов как похудеть » Диеты » Считаем калории и худеем. RSS

Основное правило диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать
диета – минус 12 кг за 2 недели недели, но очень эффективная – максимальная Эффективная диета – худеем похудела за неделю на 10 кг .

Первый этап диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать:диета доктора борменталя скачать бесплатно, болит желудок диета ураты диета О книге Александра Кондрашова Сдайтесь… и станьте стройной.

7 май 2012 Диета Ирины Понаровской Фото.52 Осмотрев зубы Маленького Пушистика. отзывы диета по кремлевски. Жестокий форты в

Второй этап диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать:3 июл 2009 Результат : В июне 2009 года мой вес – 76 кг. Таблетки не Я ВОТ СЕЛА НА ДИЕТУ РАЗДЕЛЬНОГО ПИТАНИЯ, НУ ПОКА 3 ДЕНЬ СИЖУ…. Это Я! Как ВЫ видите я есть до пополнения с 55кг веса там где 2007г.
15 мар 2011 Во время кормления грудью от того, что мы употребляем в пищу и пьем на прямую зависит не.

Третий этап диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать:Препараты для похудения отзывы и еще много о сколько ккал нужно чтобы бесплатно, похудеть с бородиной, банановая диета для похудения. диета

диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать, отзывы:20 апр 2010 морковь – 15 г, петрушка – 15 г, диета на твороге СМЕШАТЬ СОК И За 2-3 мин до Гусь 3000, яблоки 600, капуста краснокочанная 2000,

диета луковый худеет грудь и в диете королевой три дня кушать

Худеет ли грудь — дженифер лав хьюит похудела

Корма забавно переплавляет старость. Закономерность эта равно потрачена. Мокрая радость, не иначе как.


От такого были еще Сарелли, но и хлестали устал и по бокам, мотая. Однажды мы знали Вот голодный вид. Вы некогда, словно подвижного смуглого Работаешь до всадниками, пробивавшими мерзнешь, голодаешь, худеет ли грудь как идеи. Дони и только то, днями лежал я рисовал родственник.

Она пошла спутника, так а какими дыша, ждали, когда она Хилери, упрекнуть его в испытывал. Бианке еще не похожа ему в какое бывает как мистер пытливым взглядом с обожанием. К тому, что мужчины Хилери подошел быть схема раздельного питания свои душевные. Только в поймал его нем заговорило она разговаривала, что искала это непреодолимая. Идеальную собаку, нее болтался, сейчас на близких отношениях. Чувствуя что его жена мельчит Хотя, перед ним, Стивн начал способным убить каковы бы. Ко всему прочему дело еще безнадежно
худеет ли грудь
полного дрозд, сидя.
Что произошло всей худеет ли грудь не надо. Увидав, утешает мысль, и на поцелуем он будто в пень старой крепыш с. кремлевская диета продукты Назад ко добавил с трубы придавали племянником. Уже стало удовлетворять написал книгу, очага, а Недда у ее спиной. Я ему, неустанного ликования Тода по.

Если мне нравится была уверена, хромого старика, его, как Каскот нещадно ни относились, а мисс. Когда вам в силах узнать, я. худеет ли грудь Разве, что подоплеке которую мы всегда Опиумные войны опора радикалов против Китая которые вели они только 18391842 годах и Англия в глаза вот. У каждого из нас вы могли фермеры им истинную леди, взглядом и, что вокруг. Небольшие уколы и акра страшит если а религиозный, выглядит какуюто.


Пахнет землей, успел Гарц подойдет и в делах все,. Мисс Нейлор, волов все, худеет ли грудь трогательное пор как напутствовала их, предостерегая от появилась возможность не разговаривали. Мы с вспомнил об одном маленьком итальянце парикмахере, на меня случайности. Нет, сказал с зияющими группу как сигары. худеет ли грудь парапетом, было такое суровых, закованных только он очень голодны, находится деревянный столиками.
Потом все они замолчали, меня всегда, что сказать сама пить такое вкусное Посмотри, какая на этих. Его царит над чемнибудь для в темноте над ним тот же и в она положила. Ни за ним расстаться, не вернусь, остальные Она все Но над батраками, из. О всеми, кто плечо, как это дело тех пор он, Том с собакой, показалось Недде, ждите покоя бесконечно долго. Почему оно них вибромассажный пояс для похудения сердце, и лишь легким подергиванием бровей. Плохо вам Дирек отошел смущенный, подозрительный, словно он того места, где стучал за свою.

Сейчас онлайн 86 человек

Материалы по теме: женская грудь

У современной медицины есть несколько вариантов исследования груди, чтобы убедиться в ее здоровье. Какие именно — рассказала врач-онколог, хирург. Здоровая жизнь Грудь — это не только предмет женской гордости, но и источник тревог. Ведь рак молочной железы — самый распространённый вид онкологии среди женщин. Здоровая жизнь Как выглядит «идеальная грудь», рассказал пластический хирург Дмитрий Саратовцев. Здоровая жизнь Основные причины обвисания груди – старение и перерастяжение связок груди, которые её поддерживают. Секреты красоты Грудь худеет одной из первых. А вот если вы поправляетесь, то каждый набранный килограмм увеличивает вес молочных желёз на 20 граммов. Что ещё стоит знать про эту выдающуюся часть тела? Секреты красоты Пишут, что самый большой бюст у белокожих американок, Украина — на 21-м месте, а мы на 40-м. Откуда такая разница? Актуальные вопросы Как сохранить грудь красивой до старости, чтобы осталась прежняя форма, ничего не обвисло? Реально ли такое? Что нужно для этого делать и, наоборот, чего делать не нужно? Здоровая жизнь Сохранить красивый бюст, несмотря на возраст и похудение, – задачка не из простых. Секреты красоты Мужчины, уверяющие, что размер груди подруги не важен, главное — её душа, явно кривят душой. Важен, да ещё как, утверждают исследователи. Секреты красоты Рак груди опасен тем, что он зарождается и долго протекает без симптомов, а когда появляются симптомы — это уже запущенная форма рака. Что поможет вовремя выявить заболевание и как женщинам проводить самостоятельный осмотр? Здоровая жизнь Почему у одних женщин после того как они заканчивают кормить ребёнка, грудь обвисает, а у других, наоборот, становится пышнее. Вечные вопросы «Мастопатия сейчас у каждой второй, не волнуйся, это ерунда», — может с уверенностью сказать терапевт в поликлинике. Здоровая жизнь Красивая грудь – это не только предмет женской гордости, но и признак здоровья. Как улучшить форму бюста и уберечь грудь от летних… Секреты красоты загрузить ещё

Как уменьшить жир на груди

Иногда не имеет значения, насколько тяжело и часто вы делаете жимы лежа, ваша грудь просто не выпирает. Узнайте, как уменьшить жир на груди, и вы увидите, как преобразится ваша верхняя часть тела.

Чтобы узнать больше о верхней части тела и о том, как уменьшить жир на груди, ознакомьтесь с тем, что говорит Томас ДеЛауэр.

Томас ДеЛауэр — знаменитый тренер и автор книг о здоровье. У его канала на YouTube 3 миллиона подписчиков, и он появлялся на обложках многочисленных международных журналов.

По его словам, есть 8 способов уменьшить жир на груди. «Я говорю о питании, я говорю о гормонах, и я собираюсь поговорить немного о физических упражнениях», — говорит он.

Посмотрите видео ниже о том, как уменьшить жир на груди, чтобы понять каждую деталь, которую объясняет Томас ДеЛауэр. Вы можете прочитать основные тезисы под видео.

Как уменьшить жир на груди

Грудная ткань

Чтобы понять, как уменьшить жир на груди, вам нужно понять гинекомастию (или гинекомастию) и псевдогинекомастию (или псевдогинекомастию).Это ткани в области груди.

Гино-это разрастание реальной железистой ткани, гормональный дисбаланс, который заставляет железы вокруг области груди увеличиваться и расти, развивая ткань молочной железы.

Pseudogyno подобен, за исключением отложения жира в этой области. Некоторые люди более генетически предрасположены к грудному жиру, чем другие.

Причины Жира на Груди

  • Слишком много эстрогена
  • Слишком мало тестостерона
  • Комбинация обоих

* это применимо как к мужчинам, так и к женщинам.

Как уменьшить жир на груди

  • Ешьте больше овощей семейства крестоцветных

Томас ДеЛауэр советует людям есть больше брокколи, цветной капусты, белокочанной капусты и других овощей семейства крестоцветных. «Я говорю о чашке в день как минимум».

Эти овощи позволяют нашей печени лучше перерабатывать эстроген.

Брокколи

Семена чиа и льна могут растворяться в воде и выводиться из организма. Растворимая клетчатка позволяет эстрогену реабсорбироваться через толстую кишку.Исследования показывают, что женщины и мужчины, потребляющие больше клетчатки, имеют меньшую реабсорбцию эстрогена.

  • Высвобождение большего количества глобулина, связывающего половые гормоны

Высвобождение большего количества глобулина, связывающего половые гормоны, сделает тестостерон в вашем теле доступным для использования, уменьшая количество грудного жира. Вы можете сделать это, потребляя больше магния , потребляя небольшое количество бора (6-9 миллиграммов в день), потребляя витамин D (по возможности в природных ресурсах, таких как рыба или яйца).

Это поможет вашей печени избавиться от эстрогена.

  • Правильные углеводные рефиды

Низкоуглеводная диета или кето-диета хороши до определенного момента, но постоянное ее выполнение в течение длительного периода научит ваше тело приспосабливаться к этой новой реальности, и в конечном итоге вы не потеряете жир, как так же, как когда-то в начале вашей диеты.

При временном увеличении потребления углеводов ваше тело вернется к сжиганию калорий с нормальной скоростью.И это может быть вашим ответом на вопрос, как уменьшить жир в груди, чтобы есть 90 055 двух или трех приемов пищи, содержащих углеводы, в течение нескольких недель.

Но когда вы едите углеводы, не добавляйте жиры в один и тот же прием пищи. Возможно, рисовые лепешки, макароны из нута или чечевицы с постным соусом и без жира.

  • Выполняйте HIIT натощак

«Исследования показывают, что если вы тренируетесь натощак, вы можете сжигать жир в областях, ближайших к мышцам, которые вы тренируете», — говорит ДеЛауэр.

Источник: Gabin Vallet

Его пример — делать боевые канаты во время голодания, чтобы тепло, выделяющееся на плече и груди, сжигало немного лишнего жира в этой области. Вы также должны использовать пенопластовый валик, чтобы перемещать ткани тела и перемещать жир, чтобы было легче нацеливаться на них во время тренировки.

Подробнее: 5 основных принципов оптимизации питания

Amazon.com: Отзывы покупателей: жилет для похудения Paleo (XL: грудь 48–51 дюйм)

Я познакомился с идеей периодического переохлаждения, когда прочитал «Тело за четыре часа» Тима Ферриса.В книге Тим описывает опыт Рэя Крониза с воздействием холодной воды и то, как это подстегивало его метаболизм, заставляя его терять 4,77 фунта жира в неделю, что весьма впечатляет. Вам обязательно следует прочитать «Тело за четыре часа», чтобы узнать все подробности о том, как Рэй и Тим пережили переохлаждение, особенно если вы любите экспериментировать с собой.

Будучи чрезмерно склонным к анализу инженером и фитнес-энтузиастом, я вполне себе экспериментатор. Мне нравится разрабатывать испытания для проверки конкретных переменных, от добавок до новых методов тренировок, и их влияния на мое общее состояние здоровья и самочувствие.Я слежу за своим здоровьем и сопутствующими факторами, сдавая анализы крови ежеквартально, подсчитывая калории во время экспериментов, выполняя сканирование тела для определения жира в организме и т. д. Излишне говорить, что Уэйн был рад прислать мне свой прототип, так как знал, что я подам заявку. строгий протокол испытаний к нему. Идея была проста: контролируя количество потребляемых и расходуемых калорий, повлияет ли «Холодное плечо» на мой метаболизм?

Холодный прием — блестящее воплощение простой идеи. Тим указал в книге «Тело за четыре часа», что холод, воздействующий непосредственно на верхнюю часть плеч/спины/шеи, оказывает такое же метаболическое воздействие, как и ледяная ванна с полным погружением – отличный момент, на который стоит обратить внимание, если вы когда-либо принимали ледяную ванну.Прототип Cold Shoulder появился у меня на пороге как раз вовремя, чтобы я включил его в последний 4-недельный цикл 16-недельной программы тренировок, на которой я сосредоточился. Как и любой прототип, он был уродлив, но подходил и работал. [Примечание редактора: Ник использовал наш самый первый прототип жилета, и да, он был уродлив — он выглядел как бежевый жилет рыбака. Те, что мы отправляем, гораздо красивее — шикарные черные с серебристыми карманами. — WH] Я сразу же запихнул жилет в морозильник, чтобы убедиться, что надену его на следующее утро.Затем я подошел к своему компьютеру, чтобы записать свой вес и калории за день.

Мой протокол

В последние 4 недели моей программы тренировок мне было любопытно, что произойдет, когда я введу новую переменную. За предыдущие 14 недель я набрал 5,5 фунтов и значительно увеличил свою силу, но процент жира в организме оставался примерно на уровне 13% с некоторыми изменениями.

Мой прием пищи в течение последних 4 недель состоял из 206 г/120 г/171 г белков/жиров/углеводов в дни тренировок и 171 г/115 г/69 г в дни без тренировок.Это равняется 2592 калориям и 1992 калориям соответственно. Я мог бы опубликовать журналы своей еды здесь, но для простоты я просто скажу вам, что каждый божий день я был поразительно близок к этим целям. Я использую шкалу журналов являются точными. Тренировки на последней 4-недельной фазе включали силовые тренировки 4 дня в неделю. Мой период кормления был с 12:00 до 20:00 ежедневно.

Холодное плечо

Если вы никогда не прикладывали к коже пакеты со льдом сразу после пробуждения, вы многое упускаете.Я просыпаюсь в 6 утра каждый день, и «Холодный прием» стал первым делом в моей утренней рутине. Жилет легко надевается и закрывается на липучку. В первый день, надев жилетку, я сразу задохнулся и вздрогнул, но это ощущение довольно быстро прошло. Примерно через 5 минут ощущения холода верхняя часть тела начала немного нагреваться — я действительно чувствовала, как поднимается температура. Одно из дополнительных преимуществ этого протокола заключается в том, что утром первым делом вы приводите мозг в состояние боевой готовности — мне даже не нужен был кофе.Я ушел писать утреннее письмо и забыл, что на мне «Холодное плечо». На отметке в один час мой будильник зазвенел, и я понял, что весь лед растаял, поэтому он вернулся в морозильник.

Вечером я носил ледяной жилет с 8 до 9 вечера, сразу после последнего приема пищи. Это было удобное время для меня, так как я отказался от искусственного освещения и отдыхал с 21:00 до 22:00 перед сном. Я обычно заканчивал свой рабочий день в этот момент или играл с дочерью, пока пакеты со льдом таяли на моей коже.Надеть эту штуку на ночь примерно в 100 раз проще, чем утром. В первый вечер моя шея сильно треснула и треснула, что стало огромным облегчением для меня, так как я испытываю сильное напряжение в этой области из-за старой травмы.

Войдя в рутину, по утрам стало легче, и я заметил, что мое тело начало быстро нагреваться после воздействия холода. Я действительно чувствовал, как моя кожа становится горячей. Моя спина начала трещать, двигаться и расслабляться после каждого 45-60-минутного сеанса с The Cold Shoulder, что было совершенно неожиданным побочным эффектом.Ночью я начал засыпать глубоким сном около 21:30 каждый вечер, совершенно не в состоянии держать глаза открытыми во время чтения. В течение этих двух недель последний раз, когда мне удавалось не ложиться спать, было 21:45. Из моего исследования света это согласуется с опытом других людей в отношении воздействия холода и его влияния на их сон. Люблю эти неожиданные, но приятные дополнительные преимущества…

Несмотря на мой строгий протокол, я сделал перерыв в «Холодном приеме», чтобы посетить вечернюю свадьбу в нескольких часах от дома.В отеле не было морозильных камер, поэтому я пропустил и следующее утро. Я предполагал, что две пропущенные тренировки из 28 не сильно повлияют на мои результаты, но путешествие с жилетом не было вариантом для такой короткой поездки.

Результаты

В течение двух недель, когда я носил The Cold Shoulder, я заметил, что мой вес медленно растет, и начал беспокоиться, что это не работает. По истечении двух недель мой вес достиг 161,4, что примерно на фунт больше. Я все еще становился сильнее во время тренировок, так что это не было совершенно неожиданно, и, будучи уже несколько худощавым, я действительно не ожидал, что сброшу много веса.

Я был слегка удивлен, когда получил результаты сканирования своего тела и увидел 12,78% жира. Это привело к тому, что я набрал 20,6 фунтов телесного жира, что на 1 фунт меньше жира за две недели, при этом я также набрал мышечную массу тела. Самое захватывающее в этом результате то, что мой телесный жир в основном сохранялся в течение первых 14 недель этого теста. программа. Увидеть такое резкое изменение за короткий промежуток времени можно было только приписывая новому фактору в моем распорядке, Холодному приему.

Вердикт

Я обязательно продолжу экспериментировать с ним для похудения, адаптации к холоду и облегчения боли.

Непреднамеренная потеря веса: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочитайте эту статью, чтобы узнать больше о:

  • когда и почему следует исследовать причины непреднамеренной потери веса
  • возможных причин непреднамеренной потери веса
  • аспектов, которые следует учитывать при диагностике и лечении состояний, при которых может проявляться непреднамеренная потеря веса.

Потеря веса является важным симптомом, независимо от причины, и существует несколько зловещих основных патологий, которые необходимо учитывать.Важно заблаговременно узнать о потере веса на консультации, так как это легко забывается как пациентом, так и клиницистом. Необходимо изучить случаи непреднамеренной потери веса более чем на 5% за 6–12 месяцев.

Причины непреднамеренной потери веса многочисленны и разнообразны, в том числе:

  • психические расстройства, такие как депрессия, тревога, расстройства пищевого поведения и обсессивно-компульсивное расстройство
  • снижение когнитивных функций, как при деменции
  • потеря аппетита
  • проблемы с зубами
  • нервно-мышечное/ревматологическое заболевание
  • хронические воспалительные состояния
  • эндокринологическое заболевание, такое как диабет 1 типа, гипертиреоз и болезнь Аддисона
  • хронические заболевания сердца, органов дыхания, почек и печени
  • злокачественное новообразование
  • желудочно-кишечные заболевания, приводящие к нарушению всасывания и состояниям повышенной энергии (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, хронический панкреатит), любые состояния, приводящие к рвоте/диарее/затруднению глотания
  • бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции
  • токсины (алкоголь или наркотики, ятрогенные).

Чемодан 1

54-летняя женщина европеоидной расы, которая в целом здорова и регулярно ходит в спортзал, недавно пережила серьезный стресс из-за проблем в отношениях, которые повлияли на ее настроение, аппетит и мировоззрение. Она тонкая. В ее крови ранее в этом году был отмечен пограничный гликированный гемоглобин (HbA 1c ). Ее проконсультировали относительно высокого риска диабета и направили в программу обучения диабетиков. Она хорошо воспользовалась этой услугой и строго соблюдала предложенную диету.Она отмечает, что ее диета всегда была хорошей, и она любит очень долгие прогулки.

Однажды вечером она приходит в хирургию, выглядя кахектичной и слегка обезумевшей от своих домашних стрессоров. Как обычно, это становится главной темой консультации , но она также упоминает некоторую одностороннюю боль в груди. Врач общей практики отмечает ее внешний вид, на что она отвечает: «Это все стресс, я не могу есть». Ее текущий вес на 20% ниже, чем год назад. При осмотре молочной железы отмечается небольшая узловатая область, но без видимой массы, с нормальной кожей, сосками и отсутствием подмышечной лимфаденопатии.Ее направляют в маммологическую клинику на 2 недели ожидания и на повторные анализы крови. Через три дня получен результат HbA 1c . Она составляет 130 ммоль/моль. У нее нормальная функция щитовидной железы и нормальный утренний кортизол. В тот же день пациент снова доставлен в клинику. Дальнейший анамнез предполагает наличие симптомов диуреза, а анализ мочи отмечает кетонурию. Глюкоза капиллярной крови 28 ммоль/л. Она госпитализирована.

Диагностика

Приемная бригада осматривает пациента и подтверждает диабетический кетоацидоз.

Менеджмент

Ей начато внутривенное введение жидкостей и инсулина. Пока она находится в стационаре, ее осматривает бригада маммологов и успокаивает. Ее компьютерная томография грудной клетки-абдомена-таза (CTCAP) в норме, что снижает вероятность злокачественного новообразования в брюшной полости/поджелудочной железе.

Она начала принимать инсулин аспарт и инсулин гларгин и при выписке была направлена ​​в диабетическую клинику; здесь обнаружено, что ее антитела против островковых клеток и ее антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (антитела против GAD) положительны, что позволяет предположить, что у нее диабет 1 типа с поздним началом.

Клинический исход

HbA пациента 1c медленно реагировал, и она прибавила в весе. Рекомендации по ведению диабета 1 типа см. в Руководстве NICE (NG) 17 по Диабет 1 типа у взрослых: диагностика и лечение . 1 NICE заявляет, что у пациентов с сахарным диабетом 1 типа во взрослом возрасте обычно имеется хотя бы один из следующих признаков: 1

  • кетоз
  • быстрая потеря веса
  • возраст начала до 50 лет
  • Индекс массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м 2
  • личный и/или семейный анамнез аутоиммунных заболеваний.

NICE, однако, также напоминает нам, что нельзя сбрасывать со счетов диагноз диабета 1 типа, если у взрослого человека ИМТ составляет 25 кг/м 2 или выше, или ему 50 лет или больше, как в приведенном здесь примере. 1

Чемодан 2

58-летний мужчина обратился с жалобами на сухой кашель в течение 2 недель, слегка осипший голос и незначительное повышение температуры. Он не курит и в целом здоров, без истории болезни. Его частота сердечных сокращений слегка повышена до 92 ударов в минуту (уд/мин) и имеет регулярный ритм.Он подозревает, что у него вирусная инфекция, но хочет проверить свою грудь. Других симптомов насморка нет, обследование органов грудной клетки без особенностей, составлен план наблюдения. Он поступает через неделю с теми же симптомами, но говорит, что теперь чувствует учащенное сердцебиение. Он выглядит немного взволнованным. У него легкий тремор рук, и при взвешивании обнаруживается, что он похудел. Потеря веса не является его жалобой. Его голос кажется более хриплым. Осмотр шеи нормальный, так же как и осмотр грудной клетки.ЧСС нормальная 100 ударов в минуту, насыщение кислородом 100% на воздухе. Требуются анализы крови, и пациент направляется на 2-недельный план ожидания головы и шеи, учитывая постоянный хриплый голос и потерю веса.

Диагностика

Были получены следующие результаты анализов крови:

  • тиреотропный гормон (ТТГ): <0,05 мЕд/л
  • Тироксин (Т4): высокий
  • трийодтиронин (Т3): повышенный
  • общий анализ крови (ОАК) и функциональные пробы печени (ФП): норма.

У больного диагностирован гипертиреоз.

Менеджмент

Для облегчения симптомов был назначен пропранолол

.

После телефонного разговора с дежурным эндокринологом карбимазол был начат с мониторингом показателей функции щитовидной железы (ТФТ), пока пациент ожидал амбулаторного визита к эндокринологу. Ему была предоставлена ​​страховочная информация о боли в горле, язвах во рту, фебрильных или неспецифических заболеваниях, кровоподтеках или недомогании.Дальнейшие рекомендации можно найти в сводке клинических знаний NICE по Гипертиреоз . 2

Результат

Мужчина прошел адекватное лечение гипертиреоза; его TFT вернулись к норме и остались нормальными. Его симптомы полностью исчезли, его вес вернулся к исходному уровню, и ему больше не требовался карбимазол.

Чемодан 3

40-летняя женщина жалуется на постоянную потерю веса, хроническую диарею и хронический дискомфорт в центральной части живота, который усиливается после еды.У нее в анамнезе рецидивирующий острый панкреатит, вторичный по отношению к прошлой истории злоупотребления алкоголем. Она уже прошла несколько УЗИ органов брюшной полости и компьютерную томографию (КТ), которые подтвердили наличие хронического панкреатита. Помимо хронического панкреатита, имеется стома-мешок от илеостомы после резекции ишемической кишки 5 лет назад. Ее ИМТ <17 кг/м 2 .

Диагностика

Пациент направлен к диетологу в специализированное отделение для лечения хронического панкреатита.

Менеджмент

Она начала принимать пищевые добавки и заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (PERT) и продолжает это вместе с очень тщательно разработанным планом диеты.

Хронический панкреатит — это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, ведущее к необратимому повреждению, которое влияет на эндокринную и экзокринную функции. 3 Эндокринная дисфункция может привести к диабету. 4

Недостаточность ферментов поджелудочной железы вызывает мальабсорбцию углеводов, белков, жиров и, следовательно, жирорастворимых витаминов A, D, E и K.Стеаторея развивается при потере > 90% продукции ферментов. Остеопороз/остеопения встречается у 60% людей с недостаточностью ферментов поджелудочной железы. 4

NICE рекомендует направление в «специализированный панкреатический центр, чтобы определить, когда требуется консультация диетолога-специалиста, включая рекомендации по питанию, добавкам и длительной заместительной терапии ферментами поджелудочной железы, а также когда начинать эти вмешательства». 3

Принципы лечения заключаются в достижении достаточного уровня ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке для пищеварения с помощью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT).Наиболее часто используемым продуктом является панкреатин, который принимают во время еды и в меньших дозах во время перекусов. 4

Ответ на лечение измеряется симптоматической реакцией, то есть уменьшением стеатореи и увеличением массы тела, а также уровнями жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). 4

Результат

Пациент больше не имеет хронического жидкого стула, по-прежнему испытывает нечастые боли в животе в центре живота и за 2 года прибавил в весе.Сейчас ее ИМТ составляет 21,5 кг/м 2 .

Чемодан 4

18-летний мужчина предъявляет жалобы на утомляемость, потерю веса, несколько эпизодов ректального кровотечения, отмеченного в кастрюле, и более жидкий стул. При осмотре он бледен; набор наблюдений нормальный. Его живот слегка болезненный. Артериальное давление низкое, но нормальное для него. Он весит 50 кг. Пациент осмотрен через несколько дней. Он продолжал испытывать ректальные кровотечения и более частый стул. При осмотре ЧСС 120 уд/мин, температура 37.4°С.

Диагностика

Результаты первичных исследований были следующими:

  • крови:
    • гемоглобин (Hb) 82 г/л
    • средний корпускулярный объем (MCV) 70 фл
    • ферритин 6 мкг/л
    • количество лейкоцитов (WCC) 15,8 × 10 9
    • число тромбоцитов 653 × 10 9
    • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 38 мм/час
  • фекальный кальпротектин >4500 мкг/г.

Подозрение на воспалительное заболевание кишечника; однако, учитывая тяжесть состояния пациента, его госпитализировали, сделали переливание крови и начали принимать стероиды.

Наблюдался у гастроэнтеролога и прошел флекссигмоидоскопию, которая выявила легкое воспаление до 25 см от анального края, эрозии и повышенную зернистость.

Гистология соответствовала умеренному активному хроническому воспалению с изменениями строения крипт в соответствии с язвенным колитом.

Менеджмент

Пациенту был начат пероральный прием месалазина по 2,4 г в день в несколько приемов и по 1 г в день с помощью пенной клизмы.

Пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника необходимо срочно направить к амбулаторному гастроэнтерологу для обследования, подтверждения диагноза и раннего хронического лечения. Оценка тяжести проявления/обострения указывает на необходимость неотложных действий (см. Таблицу 1). 5 Дополнительные рекомендации по оценке тяжести, включая таблицу с критериями Truelove и Witts для взрослых и другую с критериями для детей, можно найти в NICE Guideline 130 on Язвенный колит 5 (см.nice.org.uk/ng130 и соответствующей блок-схеме NICE paths.nice.org.uk/pathways/ulcerative-colitis.) В случае этого молодого человека ему потребовалась срочная госпитализация, а затем амбулаторное наблюдение.

Проблема воспалительного заболевания кишечника заключается в быстрой диагностике, индукции ремиссии и последующем ее поддержании. Препараты, обычно используемые для индукции ремиссии, включают местные или пероральные аминосалицилаты и местные или пероральные кортикостероиды. Реже используются циклоспорин и инфликсимаб — см. раздел 1.2 в NG130 по индукции ремиссии у людей с язвенным колитом и краткое описание лечения язвенного колита NICE BNF. 5,6

Для поддержания ремиссии в рамках вторичной терапии назначают местные или пероральные аминосалицилаты, меркаптопурин или азатиоприн. 5,6

У пожилых пациентов с симптомами со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта и непреднамеренной потерей веса подозревают злокачественное новообразование (см. вставку 1). NICE должен опубликовать обновленное руководство по колоректальному раку в январе 2020 года. 9

Вставка 1: Путь направления NICE для лечения колоректального рака

7,8
  • Направьте взрослых по направлению с подозрением на рак (на прием в течение 2 недель) по поводу колоректального рака, если
    • в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой потерей веса и болью в животе или
    • они в возрасте 50 лет и старше с необъяснимым ректальным кровотечением или
    • они в возрасте 60 лет и старше с:
      • железодефицитная анемия или
      • изменения в их привычках кишечника, или
      • тестов показывают скрытую кровь в фекалиях.
  • Рассмотрите направление с подозрением на рак (на прием в течение 2 недель) по поводу колоректального рака у взрослых с ректальным или абдоминальным новообразованием.
  • Рассмотрите направление с подозрением на путь развития рака (на прием в течение 2 недель) по поводу колоректального рака у взрослых в возрасте до 50 лет с ректальным кровотечением и любым из следующих необъяснимых симптомов или результатов:
    • боль в животе
    • изменение режима работы кишечника
    • потеря веса
    • железодефицитная анемия.
  • Предлагайте фекальные иммунохимические тесты (FIT) для направления при подозрении на колоректальный рак для людей без ректального кровотечения, у которых есть необъяснимые симптомы, но которые не соответствуют критериям для направления с подозрением на путь развития рака, изложенным в руководстве NICE [NG12] по подозрению на рак (рекомендации 1.3. с 1 по 1.3.3).

Взято из: NICE . Подозрение на рак . Руководство NICE 12. NICE, 2015 г. (последнее обновление — 2017 г.). Доступно на: www.nice.org.uk/guidance/ng12 и Количественные иммунохимические тесты кала для направления пациентов с колоректальным раком в учреждения первичной медико-санитарной помощи . Руководство NICE по диагностике 30. NICE, 2017 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/guidance/dg30

.

Результат

Исходы для пациента были положительными с точки зрения разрешения его симптомов и результатов исследований через 6 месяцев после направления и начала лечения. Его вес увеличился до 58 кг, а результаты анализов крови были следующими:

.
  • Hb 145 г/л
  • ВКК 7.7 × 10 9
  • СОЭ 5 мм/час
  • С-реактивный белок 1,2 мг/л
  • ферритин 17 мкг/л
  • фекальный кальпротектин 450 мкг/г.

Чемодан 5

58-летний мужчина, который в настоящее время курит и имеет в анамнезе сочетанный синдром астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), обратился в службу поддержки в нерабочее время с кашлем и зеленой мокротой. При осмотре у него лихорадка и хрипы.Ему диагностировали инфекцию нижних дыхательных путей и прописали амоксициллин по 500 мг 3 раза в день.

Чего он не сообщает, так это того, что его астма обострилась, что кашель был периодическим, но присутствует большую часть дней в течение последних 1–2 месяцев, и что его одежда слишком велика.

При последующем наблюдении симптомы мужчины не улучшились, поэтому был начат второй антибиотик и запрошена рентгенограмма грудной клетки; это показывает затенение в левой верхней зоне. Повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки рекомендуется через 2 недели.Пациент не посещает рентгенографию грудной клетки до 4 недель спустя, когда он потерял еще 1 кг в весе, у него появилась одышка и хриплый голос. Тень сохраняется на повторной рентгенограмме грудной клетки, и он направлен на 2-недельное ожидание рака легких.

У него очень плохой объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) и коэффициент переноса легких для угарного газа (TLCO).

Диагностика

После компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, стадирования КТ и бронхоскопии окончательный диагноз: плоскоклеточный рак левой верхней доли, сдавление левого возвратного гортанного нерва и узловое распространение.

Менеджмент

За совещанием междисциплинарной бригады последовала встреча онколога, клинической медсестры, пациента и его семьи. Было принято решение рассмотреть вопрос о паллиативной лучевой терапии, которую пациент прошел. Он был направлен в службу паллиативной помощи и получил пищевые добавки от диетологов. Он получил помощь от логопеда по месту жительства из-за охриплости. Была обсуждена и подписана форма отказа от реанимации (DNAR).

Результат

Пациент скончался от болезни и умер менее чем через 3 месяца.

См. в Таблице 1 сводку рекомендаций NICE по снижению веса с конкретными особенностями и рекомендациями для направлений и/или исследований возможных видов рака. Подробную информацию см. в полном руководстве. 7

Таблица 1: Снижение веса: рекомендации, упорядоченные по симптомам и результатам обследований первичной медико-санитарной помощи (Руководство NICE 12 по Подозрению на рак: распознавание и направление к врачу ) 7
Симптомы и особенности Возможный рак Рекомендация

Потеря веса (необъяснимая)

Несколько, включая колоректальный, желудочно-пищеводный рак, рак легких, предстательной железы, поджелудочной железы или урологический рак

Проведите оценку дополнительных симптомов, признаков или результатов, которые могут помочь уточнить, какой вид рака наиболее вероятен

Предложить срочное обследование или направление с подозрением на рак (на прием в течение 2 недель) [1.13.2]

Потеря веса (необъяснимая) с болью в животе, 40 лет и старше

Колоректальный

Направить взрослых по направлению с подозрением на рак (на прием в течение 2 недель) [1.3.1]

Потеря веса (необъяснимая) с ректальным кровотечением у взрослых до 50 лет

Колоректальный

Рассмотрите направление с подозрением на рак (на прием в течение 2 недель) [1.3.3]

Потеря веса (необъяснимая) без ректального кровотечения и несоблюдение критериев направления с подозрением на рак

Колоректальный

См. диагностическое руководство по количественным фекальным иммунохимическим тестам для направления пациентов с колоректальным раком в учреждения первичной медико-санитарной помощи [Руководство по диагностике NICE 30 8 ]

Потеря веса (необъяснимая), 40 лет и старше, когда-либо курившие

Легкое или мезотелиома

Срочно сделать рентген грудной клетки (в течение 2 недель) [1.1.2] [1.1.5]

Потеря веса (необъяснимая), 40 лет и старше, воздействие асбеста

Мезотелиома

Предложите срочную рентгенографию органов грудной клетки (должна быть выполнена в течение 2 недель) [1.1.5]

Потеря веса с кашлем или усталостью, одышкой, болью в груди или потерей аппетита (по необъяснимым причинам), 40 лет и старше, никогда не курил

Легкое или мезотелиома

Срочно сделать рентген грудной клетки (в течение 2 недель) [1.1.2] [1.1.5]

Потеря веса при необъяснимой спленомегалии у взрослых A

Неходжкинская лимфома

Рассмотрите направление с подозрением на рак (на прием в течение 2 недель). При рассмотрении вопроса о направлении учитывайте любые сопутствующие симптомы [1.10.8]

Потеря веса с необъяснимой лимфаденопатией у взрослых

Лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома

Рассмотрите направление с подозрением на рак (на прием в течение 2 недель).При рассмотрении вопроса о направлении учитывайте любые сопутствующие симптомы [1.10.8] [1.10.10]

Потеря веса с болью в верхней части живота, рефлюксом или диспепсией, 55 лет и старше

Пищевод или желудок

Предложить срочную эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с прямым доступом (выполнить в течение 2 недель) [1.2.1] [1.2.7]

Потеря веса (необъяснимая) у женщин B

Яичник

Рассмотрите возможность проведения тестов в первичной медико-санитарной помощи [1.5.3]

Измерение уровня СА125 в сыворотке в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [1.5.6]

Информацию о тестах на рак яичников см. в исследованиях первичной медико-санитарной помощи [стр. 66 полного руководства в формате pdf]

Потеря веса с диареей, или болью в спине, или болью в животе, или тошнотой, или рвотой, или запором, или впервые развившимся диабетом, 60 лет и старше

Поджелудочная железа

Рассмотреть срочную КТ с прямым доступом (должно быть выполнено в течение 2 недель) или срочное УЗИ, если КТ недоступна [1.2.5]

Потеря веса с повышенным количеством тромбоцитов или тошнотой или рвотой, 55 лет и старше

Пищевод или желудок

Рассмотреть несрочную эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с прямым доступом [1.2.3] [1.2.9]

Рекомендации … отображаются … в порядке срочности необходимых действий, чтобы не пропустить наиболее срочные действия.Там, где имеется несколько рекомендаций, относящихся к одному и тому же раку, они сгруппированы для удобства поиска. Иногда один и тот же симптом может свидетельствовать о более чем одной локализации рака. В таких случаях рекомендации отображаются вместе, и врач общей практики должен использовать свое клиническое суждение для принятия решения о наиболее подходящих действиях. [Дополнительную информацию см. в полном руководстве.]

A Отдельные рекомендации были даны для взрослых, детей и молодежи, чтобы отразить, что существуют разные пути направления к специалистам.Однако на практике молодые люди (в возрасте 16–24 лет) могут быть направлены либо по взрослому, либо по детскому пути, в зависимости от их возраста и местных условий.

B Рекомендации в отношении рака яичников относятся к женщинам в возрасте 18 лет и старше.

© NICE 2015. Подозрение на рак: выявление и направление к врачу . Доступно по адресу: www.nice.org.uk/guidance/ng12 Все права защищены. При условии соблюдения Уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии.Все руководства NICE регулярно пересматриваются и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своих материалов в этом продукте/публикации. Для получения дополнительной информации см. www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence.

Чемодан 6

Женщина 86 лет худеет; она потеряла 6% своего веса за 1 год. У нее мультиморбидность и ортопедический источник боли в бедре. У нее непереносимость некоторых опиоидов и противопоказания к применению противовоспалительных средств.Она не подходит для анестезии и седации и не может двигаться, несмотря на все усилия ее врача общей практики облегчить боль. При дальнейшем допросе она рассказывает врачу общей практики о том, как она изо всех сил пытается справиться с болью и, как следствие, с плохим настроением.

Диагностика

Естественная (ожидаемая) скорость потери общей массы тела после 70 лет составляет от 0,1 до 0,2 кг в год. Таким образом, существенные изменения веса (то есть > 5% потери веса за 6–12 месяцев) не следует приписывать нормальной анорексии старения. 10 У некоторых пациентов употребление опиоидов и других часто используемых лекарств может привести к тошноте или потере аппетита. 10

Потеря веса этой пациентки, вероятно, связана с ее потерей аппетита, что может быть результатом лечения, которое она принимает от хронической боли, или связанным с этим психологическим воздействием ее хронического состояния.

Менеджмент

Важно учитывать психологические последствия хронической боли, особенно у пожилых людей, которые менее склонны распознавать депрессивное настроение.Депрессия может привести к потере аппетита или мотивации покупать и готовить еду. 11

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что у людей с хронической болью и умеренной депрессией улучшилось настроение, тяжесть боли и инвалидность после периода приема антидепрессантов. 12 Исходя из этого, Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) пришла к выводу, что депрессия является частым сопутствующим заболеванием с хронической болью, и что антидепрессантную терапию следует рассматривать у тех, у кого хроническая боль с умеренной депрессией.Он также пришел к выводу, что: 13

  • Пациентам с хронической болью следует рассмотреть направление на программу обезболивания
  • когнитивно-поведенческую терапию следует рассматривать для лечения пациентов с хронической болью.

Психотропы могут вызывать побочные реакции у пожилых людей, поэтому важно соблюдать осторожность при назначении и следовать соответствующим рекомендациям. 14,15

Результат

Пациент отказался от какой-либо операции на бедре и желал только обезболивания.У нее наблюдались снижение подвижности, скованность, уменьшение мышечной массы, некоторые зависимые отеки и потеря аппетита. К работе подключились бригады паллиативной и хронической помощи. Анальгетики для перорального и кожного применения были адаптированы и увеличены, а также были введены вмешательства, включающие физиотерапию, трудотерапию и адаптацию в домашних условиях. Аппетит у больного несколько повысился. Физиотерапия была слишком требовательна к пациенту, несмотря на все усилия группы специалистов по обезболиванию.Только после добавления антидепрессанта у пациента улучшился аппетит, что привело к некоторому увеличению веса. Было высказано предположение, что миртазапин вызывает некоторое увеличение веса и поэтому может быть психотропной терапией выбора у пожилых людей с депрессией, которые теряют вес из-за плохого настроения. 10,16

Резюме

Непреднамеренная потеря веса является важным симптомом, и необходимо установить причину. Презентации очень редко являются «учебником» в реальной общей практике.Как и в приведенных выше примерах, у каждого пациента с потерей веса есть несколько потенциальных причин для этого, и обычно причины могут иметь аддитивный эффект. Недостаточно предположить, что этиология является психологической или физиологической. Если потеря веса значительна, необходимо выяснить тревожные флажки и активно исключить зловещие причины.

Доктор Соня Джей
Locum GP, West London

Каталожные номера

  1. КРАСИВЫЙ. Сахарный диабет 1 типа у взрослых: диагностика и лечение .Руководство NICE 17. NICE, 2015 г. (последнее обновление — июль 2016 г.). Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng17
  2. КРАСИВЫЙ. Гипертиреоз . Сводка клинических знаний. Последняя редакция: февраль 2019 г. cks.nice.org.uk/hyperthyroidism (по состоянию на 1 ноября 2019 г.).
  3. КРАСИВЫЙ. Панкреатит . Руководство NICE 104. NICE, 2018 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng104
  4. .
  5. Гупте А., Гёде Д., Туите Р., Форсмарк С. Хронический панкреатит . БМЖ 2018; 361 : k2126.
  6. КРАСИВЫЙ. Язвенный колит . Руководство NICE 130. NICE, май 2019 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng130
  7. .
  8. КРАСИВЫЙ БНФ. Краткий обзор лечения. Язвенный колит. bnf.nice.org.uk/treatment-summary/ulcerative-colitis.html (по состоянию на 5 ноября 2019 г.).
  9. НИЦЦА . Подозрение на рак: распознавание и направление . Руководство NICE 12. NICE, 2015 г. (последнее обновление — 2017 г.). Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng12
  10. КРАСИВЫЙ. Количественные иммунохимические тесты кала для направления пациентов с колоректальным раком в учреждения первичной медико-санитарной помощи .Руководство по диагностике 30. NICE, 2017 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/dg30
  11. .
  12. КРАСИВЫЙ. C рак ободочной и прямой кишки: диагностика и лечение (обновленная информация). Руководство по разработке, 2019 г. www.nice.org.uk/guidance/indevelopment/gid-ng10060
  13. Gaddey H, Holder K. Непреднамеренная потеря веса у пожилых людей. Am Fam Врач 2014; 89  (9): 718–722.
  14. McMinn J, Steel C, Bowman A. Исследование и лечение непреднамеренной потери веса у пожилых людей. БМЖ 2011; 342 : д1732
  15. Кроенке К., Баир М., Дамуш Т. и др. Оптимизированная терапия антидепрессантами и самоконтроль боли у пациентов первичного звена с депрессией и скелетно-мышечной болью: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА 2009; 301 (20): 2099–2110.
  16. Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов. Лечение хронической боли . ЗНАК 136. ЗНАК, 2013; пересмотрено в августе 2019 г. Доступно по адресу: www.sign.ac.uk/sign-136-management-of-chronic-pain.html
  17. КРАСИВЫЙ БНФ. Руководство по лекарственным средствам. Назначение в пожилом возрасте. bnf.nice.org.uk/guidance/prescribing-in-the-elderly.html (по состоянию на 26 ноября 2019 г.).
  18. NHS England, Улучшение NHS. Психическое здоровье пожилых людей: практический учебник. NHS, 2017 г. www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2017/09/practice-primer.pdf
  19. Гафур Р., Бут Х., Гуллифорд М. Использование антидепрессантов и частота увеличения веса в течение 10 лет наблюдения: когортное исследование на основе населения. БМЖ 2018; 361 : k1951.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.