Какая у девушки должна быть походка: Правило № 7. Научитесь красивой походке

Содержание

Правило № 7. Научитесь красивой походке

Читайте также

Правило № 29 В походке – наша индивидуальность

Правило № 29 В походке – наша индивидуальность «А я милого узнаю по походке…» – поется в известной старой песне. Возможно ли это? На самом деле походка каждого человека неповторима. Все дело в том, что она включает в себя несколько элементов: скорость, манеру, направление

Несколько слов о походке

Несколько слов о походке Люди, которые ходят тихим, неуверенным шагом, опираясь на пальцы, — сосредоточенны, не любят привлекать к себе внимания и часто углублены в свои мысли.Человек, ставящий ноги пятками внутрь, имеет обостренное внимание к окружающему: он все видит и

Правило № 40 Характер заложен в походке

Правило № 40 Характер заложен в походке Походка – это физиономия тела, по словам Бальзака.

По походке человека вы можете определить не только его пол и возраст, но и его настроение, характер, социальную принадлежность. Как определить значение походки?Начнем с самого

Правило 43 Научитесь молчать

Правило 43 Научитесь молчать Во многих случаях именно молчание – наше спасение. Надо учиться молчать. В своем центре «Счастливая семья» я учу девушек молчать на тренингах. У меня есть специальный ритуал, когда все девушки, участницы группы, дружно молчат. И всем так

Правило № 16 Чтобы уверенно ходить, нужно стараться не думать о своей походке

Правило № 16 Чтобы уверенно ходить, нужно стараться не думать о своей походке Мне, например, достаточно взглянуть на походку человека, чтобы понять, какова его степень уверенности в себе.

Вот я вижу, что ко мне идет человек «на пружинках»: его ноги согнуты в коленях и

Правило № 16 Чтобы уверенно ходить, нужно стараться не думать о своей походке

Правило № 16 Чтобы уверенно ходить, нужно стараться не думать о своей походке Мне, например, достаточно взглянуть на походку человека, чтобы понять, какова его степень уверенности в себе. Вот я вижу, что ко мне идет человек «на пружинках»: его ноги согнуты в коленях

Правило 3. Вы не сможете быть счастливыми вдвоем, пока не научитесь быть счастливым в одиночку

Правило 3. Вы не сможете быть счастливыми вдвоем, пока не научитесь быть счастливым в одиночку Одна моя знакомая не может существовать вне каких-то отношений с мужчинами. Наверняка и вы встречали таких людей – а может, и сами таковы, – для которых окончание одной связи

Правило № 1 Научитесь прощать

Правило № 1 Научитесь прощать Умение прощать, особенно врагов своих – это высокое искусство. У людей, умеющих прощать, самые тяжелые оскорбления или обиды чаще всего не вызывают скачков давления, болей в сердце или глубоких спадов настроения. И еще у них лучше работает

Правило № 22 Научитесь нравиться тем, кто нравится вам

Правило № 22 Научитесь нравиться тем, кто нравится вам «Мы выбираем, нас выбирают…» Совершенно справедливо! И, как это ни парадоксально, мужчина чаще всего выбирает ту женщину, которая сама обратила на него свое внимание, не скрывая того, что он ее заинтересовал. Обычно

Правило 2: научитесь понимать других, ставя себя на их место

Правило 2: научитесь понимать других, ставя себя на их место Конечно, ваш интерес к людям не должен быть холодным и отстраненным. Цель наблюдений и внимания к людям – почувствовать то, что чувствуют они, понять их желания, нужды, проблемы, переживания. Каждый человек хочет,

Правило 5: научитесь слушать и слышать

Правило 5: научитесь слушать и слышать Многие люди думают, что для успешного общения надо прежде всего уметь хорошо говорить. Это ошибка! Успех общения определяется прежде всего умением слушать. Ведь если вы не умеете слушать, то вряд ли ваш интерес к собеседнику будет

Правило 5: научитесь читать по глазам

Правило 5: научитесь читать по глазам Глаза, как известно, являются зеркалом души. И если вы не смотрите в глаза собеседнику, то не сможете понять его и наладить нормальное общение. Установить раппорт будет просто невозможно.Ведь взгляд в глаза – это не только признак

Правило 2: научитесь правильно себя вести с рассерженным человеком

Правило 2: научитесь правильно себя вести с рассерженным человеком Бывает, что нам приходится иметь дело с рассерженными людьми. Порой кажется, что конфликта не избежать. Ведь очень часто в ответ на чей-то гнев помимо нашей воли включается автоматическая реакция – мы

Правило 3: научитесь грамотно реагировать на критику

Правило 3: научитесь грамотно реагировать на критику Как быть, если вас критикуют? Как достойно выйти из подобной ситуации, не уронив лицо, но и не позволив втянуть себя в конфликт?Дейл Карнеги говорит: оправдываться и защищаться в ответ на критику – это самый проигрышный

Правило 5: научитесь приходить к согласию в конфликтной ситуации

Правило 5: научитесь приходить к согласию в конфликтной ситуации Множество конфликтов не разрешаются только потому, что их участники не видят точек соприкосновения по спорным вопросам – а точнее, не хотят их искать и находить. Но на самом деле между спорящими людьми

Правило № 4. Изучите свои достоинства и научитесь их правильно демонстрировать

Правило № 4. Изучите свои достоинства и научитесь их правильно демонстрировать Поговорим о ваших достоинствах. Тема эта, безусловно, приятная, но не слишком легкая для обсуждения. Знаете ли вы свои плюсы? Можете ли вы их назвать? Всегда ли вам удается преподнести себя с

Психология походка женщины

Клуб Женатых Холостяков

  • Просмотров: 1619
  • Автор: gavron
  • Дата: 8 июня 2012
О чем может поведать женская походка

Тем, что человек способен передавать информацию невербально, т. е. при помощи мимики, жестов и позы, уже никого не удивишь. Наши жесты, внешний вид, одежда, украшения, взгляд, дистанция, которую мы держим при разговоре – все это сигналы, дающие знающим и умеющим людям огромный козырь и ценный источник информации о наших чувствах, намерениях и мыслях. По невербальным сигналам можно определить характер человека, понять, честен он или нет, узнать, что от него можно ждать. Женский сайт «Красивая и Успешная» решил пойти еще дальше и рассказать своим читательницам об их ногах! Да, именно о них. Потому как наблюдение за женскими ногами и их положением при разговоре не только доставляет удовольствие мужчинам, но и рассказывает им много чего интересного об их обладательницах.

О чем говорят поза и положение женских ног?

Если женщина стоит с широко расставленными ногами, то она достаточно упорная и упрямая натура. Ей свойственна огромная пробивная мощь, и неспособность к гибкости и компромиссам при достижении поставленных целей. Если она решилась на что-то, отказаться от своих намерений ей очень сложно.

Дама стоит ровно, а ноги ее вместе – уравновешенная особа, терпимая к людским недостаткам, сдержанная в проявлении чувств, практичная и хозяйственная. Она хороший друг. Однако в ее облике может присутствовать некоторая холодность, что может помешать ей в контактах с людьми.

Если девушка опирается на одну ногу, а другую немного выдвигает вперед, то она отличается сильным темпераментом, активностью и стойкой жизненной позицией. Она обожает быть в центре внимания, занимается только тем, что точно у нее получается, при этом проявляет гибкость и всегда достигает поставленных целей.

Любительницы скрещивать ноги – это честолюбивые дамы, которые постоянно строят планы и карьеру. Дом и семья у них на втором плане. Они не боятся брать на себя ответственность, часто играют «первую скрипку» в паре с мужчиной.

Те девушки, которые сидят, забросив одну ногу на другую
– уверенны в себе и своей неотразимости. Они знают, что производят неизгладимое впечатление на окружающих. Им свойственно наслаждаться жизнью и делать все легко и в удовольствие. Именно они завлекают мужчин в пучину безумств и наслаждений.

Сидящие ровно женщины, соединяющие ноги вместе и немного выдвигающие их вперед (часто опираются на всю ступню) – достаточно консервативны, искренни и честны, иногда излишне прямолинейны. Могут казаться холодными (если мужчина не интересует ее).

Если девушка сидит и при этом держит колени сомкнутыми, а ступни широко расставленными, то это явно колеблющаяся натура, стремящаяся к общению с противоположным полом и одновременно боящаяся этого.

Сидя, женщина цепляет одну ногу за другую — признак сдержанности, нерешительности и неуверенности в себе. Хотя иногда так садятся, надев слишком короткую юбкуsmileили порвав колготки на самом видном месте.

Если девушке свойственно сидеть, скрестив их и слегка вытянув ноги вперед, то это властная и достаточно жесткая особа. Она стремится к главенству, ревнива и рациональна, что мешает ей в личной жизни.

О чем говорит женская походка? Походка способна рассказать о женщине и ее состоянии не меньше, чем речь.

Дамочка, способная прогибаться при достижении поставленных целей, при ходьбе всегда делает упор на пятку.

Успешная и удачливая по жизни, а особенно в карьере девушка ходит, высоко и гордо подняв голову, смело глядя в глаза окружающим.

Женщину, которая любит и любима, можно узнать по легкой и красивой походке. Робкая и неуверенная в себе дама ходит носками внутрь и часто оступается – это говорит о ее закомплексованности.

Если женщина углубляется в себя и свой мир, то ходит она походкой, словно скроенной из нескольких вариантов. У окружающих складывается впечатление, что каждая ее нога живет отдельной жизнью.

Походка женщины может многое сказать о ее интимной жизни.

Бельгийские ученые уверены, что они нашли ключ к женским тайнам. Женская походка может многое сказать о ее интимной жизни. К примеру, чем свободнее и энергичнее идет женщина, тем больше оргазмов она получает в объятиях мужчин.

«Способность женщины к вагинальному оргазму может отражаться в ее походке, которая должна быть энергичной, свободной, а мышцы не должны быть зажаты и скованы», — рассказывает автор исследования, профессор сексологии.

В ходе работы ученые задавали женщинам вопросы об их сексуальном поведении, а также наблюдали за их походкой в общественном месте. Анализировали походку эксперты, не имевшие информации о сексуальной жизни этих женщин. В результате оказалось, что, чем более скована походка женщины, тем меньше у нее шансов на удовлетворяющий секс.

О женской сексуальности говорит не только походка. Согласно недавнему исследованию, чем более женственно выглядит женщина, и чем мягче черты ее лица, тем она более плодовита. Как считают ученые, чем полнее губы и шире глаза, тем выше уровень полового гормона эстрогена в организме женщины. У таких женщин, как правило, имеется сильный инстинкт к продолжению своего рода.

О чем говорят сами ноги?

Обладательницы длинных ног – часто натуры романтичные и чувствительные. Они нередко испытывают затруднения из-за своей неспособности справляться с жизненными ситуациями. Но они всегда верны своим принципам.

Женщины с короткими ногами – целеустремленны и уверены в себе. Они легко достигают поставленных целей, хотя иногда могут быть немного резки в действиях. Если им будет нужно, то они из «шкуры вылезут», но понравятся человеку.

Тонкие и изящные лодыжки – признак аристократичности и «породы». А также упрямства, своенравия, влюбчивости и романтичности.

Ноги буквой «О» – как правило, следствие рахита. Их обладательницы склонны к болезням желудочно-кишечного тракта, а их характер – к взрывчатости.

Ноги буквой «Х» чаще всего бывают у болезненных с детства людей. Женщина может быть как очень закомплексованной и забитой, так и боевой, напористой и волевой (поскольку привыкла, что в жизни все дается непросто).

Так что мужчины не зря перед женщинами опускают глаза – они оценивает ноги и все, что с ними связано

Походка и характер

Походка В. В. Путина очень спортивна, пружиниста. Идет грудью, ноги свободно выбрасываются. Корпус покачивается, левая рука делает сильную отмашку.
скачать видео

Вы замечали, что походка человека любопытным образом связана с характером?

Я, когда, будучи подростком, экспериментировал с разными личностными «костюмами», баловался и с походкой тоже. Так, изначально у меня была привычка ходить носками обуви в стороны (почти как у Чаплина, но не так карикатурно: я копировал Брюса Ли). Затем я пробовал косолапить, пробовал ставить ноги широко и узко, пробовал ставить ступни параллельно. И, к своему удивлению, одной походкой дело не ограничивалось. В том смысле, что, меняя походку, я следом обнаруживал изменения и в собственном характере тоже. Это было весьма интересно и познавательно.

[2]

Поделюсь своими наблюдениями про походку.

По моим наблюдениям, человек, ходящий с разворотом носков наружу — скорее экстраверт. Этот человек общителен. И очень ориентирован на людей, которые его окружают. Ему не все равно, что о нем думают люди. Как минимум, те, кого он считает близкими. И ему важно нравиться.

Также по моим наблюдениям, человек, ходящий с «косолапинкой» (носки внутрь), чаще ориентируется на себя, оставляя мнение окружающих «за бортом». Иногда может сложиться впечатление, что у этого человека ярко выражена неряшливость. Но, скорее, ему просто пофиг, как на него посмотрят и что скажут. У таких людей легко получается разрешить себе быть «некрасивыми» и «плохими», поэтому ими труднее манипулировать на тему «а что другие скажут».

У людей, ставящих ступни параллельно, как правило, ориентации «на себя» и «на людей» уравновешены: прислушивается к мнению окружающих, но лишь для дополнительной информации, без фанатизма; ориентируется на свое мнение и отстаивает свою свободу, но без наплевательского ко всем отношения.

Важный момент — насколько широко люди ставят ноги. Как правило, это говорит о том, насколько «прочно» они ощущают себя «стоящими на земле» и «имеющими право жить». Так, например, интересно бывает посмотреть сочетания — при носках врозь ноги могут быть широко поставлены, или узко (как по ниточке идет). И это разные характеры. То же самое и с носками внутрь.

Я думаю, что у всех людей на походки есть еще свои внутренние ассоциации. Так, если человек когда-то ходил носками врозь, и в то время самочувствие и самооценка его были не ахти, то эта походка может вызывать неприятные ощущения просто потому, что эти ощущения и эта подходка запомнились вместе.

Как узнать характер человека по его походке

О характере человека и его настроении легко можно узнать, обратив внимание на его походку. Манера двигаться многое рассказывает о своих владельцах — достаточно только вовремя присмотреться.

В том, что походка способна поведать о состоянии внутреннего мира, нет ничего удивительного. Характер человека можно определить по почерку и по любимой позе для сна, а некоторые считают, что даже по цвету глаз. Походка человека связана с его мироощущением, с самооценкой, с взаимоотношениями, с социумом, в котором он вращается и с которым взаимодействует. Так что походка может раскрыть многие секреты.

Осанка. По осанке о человеке можно сказать очень многое. Ссутуленные плечи и спина колесом, конечно, не красят никого, да и попросту вредны для здоровья. Если при ходьбе человек старается держаться незаметно, сутулится, смотрит вниз или в сторону, это выдает в нем чувство неловкости или даже вины. Напротив, прямая осанка говорит об уверенности в своих силах и о сознании своей правоты в делах, намерениях и взглядах.

Длина шага. Считается, что чем короче шаг, тем неувереннее себя чувствует человек. И наоборот — широкие шаги выдают самоуверенного и властного лидера, даже, может быть, склонного к диктаторству.

Однако необходимо учесть другой важный критерий — скорость ходьбы, с которой обычно передвигается человек, поскольку от привычного ему темпа меняется и та характеристика, которой наделяет его шаг. Короткие, суетливые шаги — и впрямь не самый лучший способ показать миру уверенность в своих силах. А вот если человек, особенно невысокого роста, предпочитает короткие, но медленные, тяжеловесные шаги, характеристика выходит совсем другой.

Скорость ходьбы. Если личность, которую вы анализируете, предпочитает мелкие, но не суетливые, а медленные, твердые шаги, перед вами человек, который, вероятно, знает себе цену и не спешит ничего доказывать окружающим. Такой шаг могут предпочитать невысокие дамы на руководящем посту. Если же шаги неловко мельтешат, их обладателю не помешает поработать над самооценкой и над тем, как преподнести себя во время беседы. У такого человека может быть много хороших качеств, но они рискуют оказаться нераскрытыми и не заметными миру.

Быстрые и широкие, размашистые шаги бывают у тех, кто готов повести за собой людей благодаря своим незаурядным лидерским качествам. Стремительная походка — признак волевого, но подчас эгоистичного человека. Медленный, широкий шаг характеризует тех, кто не привык торопиться и бежать по первому зову. Обычно владельцы такой походки не любят критики и неприязненно относятся к советам.

Положение стоп. Если стопа при ходьбе совсем не отрывается от земли, и шаги выходят шаркающими, словно человек боится потерять ботинки, это выдает в нем отсутствие стремлений и ориентиров по жизни. Такие люди могут застревать в прошлом и вязнуть в упущенных возможностях, особенно если этот признак усугубляется чем-то вроде сутулости. Стопы носками внутрь выдают того, что не хочет выделяться, а врозь — напротив, уверенно стоящего на своем человека, который стремится ничего не упустить.

Положение рук. Жестикуляция при ходьбе выдает общительную и легко идущую на контакт личность: человек словно не может дождаться, когда вы остановитесь, и уже в процессе ходьбы вовлекает вас в диалог. Он может оказаться кладезем идей и весьма разносторонним в темах для бесед.

Обычное движение рук вдоль тела, особенно при пружинистой или спортивной походке, свидетельствует о человеке оптимистичном и стремящимся к цели. Он словно уже движется к идеалам, едва обувшись и ступив за порог дома. Пройдя с таким человеком рядом, вы можете ощутить этот заразительный настрой.

Если же руки при ходьбе не движутся, стоит обратить на них более пристальное внимание. Вяло опущенные вдоль тела руки могут свидетельствовать об мягкости характера или об аморфности намерений.Если руки напряженно прижаты к телу, их владелец сейчас робок и, возможно, несколько замкнут по жизни. Руки, спрятанные в карманы, говорят о недоверчивости: собеседник будто не торопиться в случае необходимости протянуть руку вам. Возможно, он чувствует от вас угрозу, обоснована она или нет, или же погружен в решение своих проблем и не настроен на слишком откровенные беседы.

Наклон головы. Ходить, низко опустив голову, могут не только обладатели комплексов, но и задумчивые, погруженные в себя люди. Правда, вторые чаще все же смотрят по сторонам, витая в облаках. Высокий подъем головы и вздернутый подбородок — волевая, но чрезмерно полагающаяся на себя личность; с таким характером будет сложно договориться.

Вы можете не только определить по походке чей-то характер, но и лучше узнать себя. И даже измениться в лучшую сторону, поработав над манерой двигаться. Если изменить осанку, поворот головы, длину шага и другие особенности движения, люди начнут иначе вас воспринимать. Эту небольшую хитрость можно использовать, чтобы изменить имидж на работе или выгодно появляться на первом свидании. Очень много (и не всегда приятного) расскажут о человеке его слова-паразиты. Вы можете понаблюдать за собой и окружающими, и, если наша статья была для вас полезной, и не забывайте нажимать на кнопки и

На нашем канале в Яндекс.Дзен всегда самые интересные статьи по этой теме. Обязательно подпишитесь!

KONSPEKTY.NET

Саморазвитие в любом формате!

  • Походка человека — психология

    Что можно узнать о человеке по его походке

    Позы, осанка и походка человека. Психология способна определить по этим особенностям характер, нрав человека, и его отношение к окружающим. Уже по тому, как он стоит, можно составить психологический портрет. Сильный, уравновешенный, твердый характер, а так же умение находить выход из любой ситуации и приспособиться к различным обстоятельствам, присущи человеку, уверенно стоящему на обеих ногах, когда вес тела распределен равномерно, а ступни находятся на расстоянии одна от другой приблизительно в 20 сантиметрах.

    Упрямые, плохо приспосабливаемые и обладающие негибким мышлением люди, будут стоять неподвижно, но весь их вид говорит об испытываемом сильном напряжении.

    Ненадежный, трусливый человек, слабохарактерный и недисциплинированный постоянно меняет опорную ногу и стойку. Заносчивый, готовящийся к активным действиям, агрессивно настроенный индивидуум, покачивается и приподнимается на носках.

    Идущие, стоящие или сидящие люди склонны к выворачиванию носков наружу или вовнутрь. В первом варианте походка или поза называются «павлиньими», и выражают самомнение и самодовольство их обладателя. Во втором случае, такие движения указывают на то, что человек не уверен в себе, слабохарактерен.

    Какие бывают виды походки?

    Специалисты западных стран изучению разновидностей походки уделяют много внимания. Некоторыми учеными даже выделяются особенности передвижения человека в специальную классификацию.

    Быстро переступающие ногами люди, при этом совершающие мелкие шаги, являются обладателями целеустремленного и сильного характера. Они способны достичь больших успехов в бизнесе, могут самостоятельно построить свою карьеру. Плюс ко всему, им присуща осторожность, что заставляет их внимательно смотреть по сторонам. В случае необходимости, они быстро собираются и молниеносно принимают нужные решения.

    Загруженные делами, навалившимися проблемами и мыслящие о том, как это все преодолеть, передвигаются медленными и размеренными шагами. Это не означает, что двигаться быстрее такой человек не способен. Просто для него состояние собственного внутреннего мира превосходит по важности спешку. Размеренная походка наблюдается у романтиков, людей творческих профессий или увлечений.

    Может быть вызывающая и яркая походка человека. Психология характеризует таких людей как абсолютно уверенных в себе и специально привлекающих внимание со стороны окружающих. Обычно это свойственно представительницам прекрасного пола. Изысканность каждого шага, покачивающиеся движения бедер, заставляют представителей сильной половины человечества оборачиваться и смотреть вслед. Такая манера ходить очень часто встречается у знаменитых лиц.

    Размеренными шагами и держанием рук в карманах брюк или куртки, характеризуются замкнутые и зажатые особы. Им присущи занятия самокритикой. Движения у таких особ нельзя назвать быстрыми или медленными, скорее всего, они размеренные. Такой человек очень часто становится лидером, стремится к достижению успеха.

    Обладающие манерой неаккуратно и громко шагать, вполне сознательно стремятся привлечь к себе внимание таким образом. Однако это не связано с самоуверенным характером таких людей. Скорее всего, им не знакомы нормы этикета и правила поведения в общественных местах. Им присуща эмоциональность, плюс ко всему, они полагают, что выражение эмоций уместно где угодно. В основном это характерно для ловеласа и бездельника.

    Легкомысленным людям, и склонным к романтичности, свойственна манера передвигаться легкой походкой. Такие личности, не стесняясь выражают свои эмоции. При чем, у мужчин, двигающихся таким образом, часто бывает халатное отношение к различным вещам.

    Сильные взмахивания рук при походке характеризуют дружелюбных и искренних личностей. Они способны не только выслушать друзей, но и помогать им, в случае необходимости, выразить свою поддержку. У таких особ веселый и легкий характер, отличающийся превосходным чувством юмора. Когда при этом походка легкая и свободная, то ее обладатель является добрым и честным, вызывающим доверие.

    Пытаясь прочесть жесты и позы, следует не забывать о том, очень много тех, кто пытается скрыть свой характер с помощью внешней игры, поэтому необходимо учитывать различные обстоятельства.

    Скачать данный материал:

    Оцените, пожалуйста, прочитанный материал:)

    (Пока оценок нету)
    Loading.

    Как ваша походка влияет на здоровье

    Многие из нас ежедневно совершают определённое количество шагов, не задумываясь о том, КАК они это делают.

    Многие из нас ежедневно совершают определённое количество шагов, не задумываясь о том, КАК они это делают.

    Казалось бы, мы можем ходить – и это главное.

    Что ещё тут придумывать?

    Однако организм человека является сложной системой, элементы которой сильно взаимосвязаны.

    Так, по походке человека вполне можно сказать об особенностях строения его опорно-двигательного аппарата, об образе жизни, привычках, о физической форме, о возможном заболевании и даже о его настроении.

    Мануальный мышечный тест позволяет определить, в каком состоянии находятся мышцы: нормотонус (когда нервная система выдерживает нагрузку, и происходит усиление сокращения мышцы), гипертонус (мышцы находятся в напряжении) и гипотонус (мышцы ослаблены).

    Нарушение баланса мышц, работающих при ходьбе, может быть чревато неприятными последствиями.

    Например, при гипертонусе мышц внешней части бедра человек становится «косолапым».

    Кроме того, отклонения в тонусе мышц вызывают быструю усталость при ходьбе, нарушение координации движений и даже плоскостопие.

    Советы

    1. Обратите внимание, как при ходьбе вы ставите ногу. Центр тяжести сначала должен быть направлен к пятке, а затем уже на внешний край стопы.

    Отталкиваться от поверхности нужно большим пальцем. Именно большой палец должен работать при ходьбе – попробуйте использовать его при отталкивании как можно чаще и прилагайте силу.

    2. При ходьбе обращайте внимание на стопу, так как в ней много рефлекторных зон и точек. Именно со стопы начинаются миофасциальные цепи (сухожилия и фасции мышц, соединяющие суставы и кости по всему телу).

    Нарушение этой цепи приводит к сильным болям в мышцах и негативному влиянию на работу других мышц.

    Чтобы привести в норму мышцы в мануальной терапии используется техника миофасциального релиза (МФР). Во время этой процедуры врач или массажист работает с болевыми точками. опубликовано econet.ru

    Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

    Походка успешного человека

    Знаменитая танцующая походка Челентано. Обратите внимание — голова не скачет (кроме специальных выбросов), ноги идут по одной линии (особенно заметно в последних кадрах).
    скачать видео

    Обратите внимание — ноги идут не «лыжней», а практически по одной линии.
    скачать видео

    [3]

    Джоди Фостер умеет ходить статусно. А вы так — сумеете?
    скачать видео

    Походка В.В. Путина очень спортивна, пружиниста. Идет грудью, ноги свободно выбрасываются. Корпус покачивается, левая рука делает сильную отмашку.
    скачать видео

    Правильный рисунок тела крайне важен для всех, кто хочет произвести хорошееправильное впечатление. Поэтому в Университете практической психологии большое внимание уделяют отработке практических упражнений, связанных с работой тела. Одно из первых упражнений, которые студенты берут в работу – это Походка, а точнее, Походка успешного человека.

    Походка успешного человека – это походка собранная, энергичная, она создаёт качественный деловой образ. Образ успешного человека – это образ человека устремлённого, образ хозяина, владельца, образ царственный.

    Походка успешного человека запускает внутреннее чувство успешности, собранности, чувство хозяина. Именно поэтому так важно, чтобы ваша походка была походкой успешного человека.

    Каждая походка включает своё внутреннее состояние.

    Если хотите убедиться в этом, вам нужно копировать походки других людей – подстраиваться под человека, копировать его походку и «ловить» на его состояние. Если долго ходить чужой походкой, можно полностью погрузиться в состояние этой походки.

    Вам вдруг захочется совсем не того, что вам хотелось с успешной походкой. И речь у вас будет другая, и голос, и мимика.

    Состояние, которое включает походка, сильно зависит от точки, которой идёт человек, точки, в которой он концентрирует внимание при походке. Ходить можно разными точками: грудью, бёдрами, коленями, носками, попой, лбом. Успешный человек ходит тремя точками: горлом, точкой «сметь» или бёдрами.

    Походка горлом – а точнее ямочкой между ключицами – это общительность, доброжелательность: «Я рад вас видеть». Походка точкой «сметь» – два пальца выше солнечного сплетения – уверенность в себе, напор, настойчивость: «Я пробьюсь». Походка бёдрами – косточками таза – кокетство, красование собой: «Посмотрите все на меня».

    Кроме центров внимания, походка успешного человека состоит из нескольких правил:

    • Ступни идут по одной линии.
    • Ширина линии: у мужчин – две ширины ступни, у женщин – две или полторы ширины ступни.
    • Ступни ставятся ровно, параллельно линии.
    • Носки прямо, а не в стороны.
    • При шаге, не «бросать» носки (не делать резкого сброса носка в конце движения).
    • Тело не должно раскачиваться: влево-вправо или вверх-вниз.

    Лучше всего, если вы хотя бы раз запишете на видео как вы ходите. Можно попробовать перед камерой несколько разных походок и потом посмотреть, какое положение ног ирук выглядит удачно, а над чем стоит поработать.

    Как правило, активная работа над упражнением Походка длится около месяца – когда вы копируете походки и ставите себе план на день – сколько времени будете ходить правильно. После месяца работа переходит в фоновый режим, и вы уже автоматически делаете нужную походку каждый раз, когда идете по улице или по коридору на работе.

    Узнайте человека по походке.


    Походка как проявление индивидуальности

    Вам, несомненно, доводилось узнавать своих друзей или близких только по походке. В парке, возле школы или колледжа среди десятков детей вы узнаете своего сына или дочь только по его манере передвигаться.

    Походка человека уникальна, если полностью свободна от всяких пут, унификации или принуждения. Она является частью телесной индивидуальности точно так же, как достоинства и недостатки являются составляющими психологического облика человека. Покажите мне свою походку, и я скажу кто вы!

    Походка в динамике

    Понаблюдайте за походкой разных людей, и вы быстро заметите, что существует множество стилей, различающихся по темпу, наклону головы, развороту плеч и т. д.

    Повнимательнее присмотритесь к собственной манере ходить, она тесно связана с вашей сущностью. На нее могут влиять сиюминутные обстоятельства, и вы заметите это по изменениям ритма и осанки.

    Вам кажется, что тело вашего собеседника при походке отклоняется назад.

    Он продвигается в жизни против течения. Если бы можно было идти задом, этот человек был бы абсолютно счастлив. Он всегда будет выставлять напоказ свой пессимизм, воткнув его в петлицу пиджака.

    Вам кажется, что тело вашего собеседника при походке наклоняется вперед.

    Суеверный и увлеченный магическими ритуалами, бешеный, неутомимый и утомительный, неспособный уважать чужую территорию, ваш собеседник исповедует всяческое презрение к самым элементарным правилам вежливости. Он всегда торопится с этим покончить и упускает все возможности из-за своего нетерпения.

    «Я уже несколько раз замечала, что он ходит со сжатыми кулаками», — жалуется знакомая.

    Тот, кто ходит с кулаками, таким образом выражает подавленное чувство агрессии в обществе, которое кажется ему враждебным. Кулаки разжимаются только тогда, когда он встречает кого-то из друзей. Зато те, кто ходит с открытыми руками, приветливее и доброжелательнее. Если вам нужно спросить дорогу, старайтесь выбрать прохожего с открытыми руками.

    Вы идете по улице и то, как движется ваше тело, выражает намного больше, чем вы можете себе представить. Существует тысяча и один способ переставлять ноги, но ни в коем случае нельзя забывать и о руках. Открытые руки или сжатые кулаки!

    Мужчины ходят с широко расставленными руками, женщины же держат руки близко к телу, отводя лишь предплечья. Мужчина, прижимающий руки к телу, женоподобен; женщина, размахивающая руками при ходьбе, выглядит агрессивно, а ее походка напоминает мужскую.

    Слегка расставленные локти и характерное покачивание при ходьбе; этот грубоватый тип готов в любую секунду выхватить воображаемую шпагу из ножен.

    Он пытается убедить себя, что вокруг нет никого сильнее; его предусмотрительно обходят, но совсем подругой причине.

    Такая выразительная походка встречается только у выдающихся грубиянов.

    Он чересчур размахивает руками при ходьбе.

    Жест указывает на то, что человек господствует на ограниченном психологическом пространстве. Он мечтает вытащить счастливый билет. Если он попросит у вас лестницу, проверьте высоту потолка, иначе несчастный случай просто неизбежен. Такое поведение лично мне напоминает о мальчишках, которые любят подражать марширующим солдатам.

    Он идет, держа одну руку в кармане, вторая держится за пояс брюк на спине.

    Он сдерживает себя, потому что боится поддаться эмоциям.

    Ваш приятель идет, плотно прижимая руки к телу.

    Обычно так прижимают руки при беге. Похоже, вашего друга буквально терзает желание убежать от реальности.

    [1]

    Как только мы начали ходить взад и вперед по тротуару, он скрестил руки.

    Он пытается защититься от любой рискованной инициативы. Он скрещивает руки, поскольку не может сказать «нет».

    Ваш собеседник идет мерным шагом, не обращая внимания на ваш ритм.

    Психоригидный, слепо подчиняющийся характер.

    Ваш собеседник молча идет рядом, сцепив руки за спиной.

    Он слушает вас буквально одним ухом. Отведенные назад руки выдают практически полное эмоциональное безразличие.

    Ваш собеседник идет, высоко подняв голову.

    О таких людях говорят, что они витают в облаках. Такая походка характерна для мужчин-мечтателей и женщин, старательно избегающих похотливых взглядов проходящих мимо мужчин.

    Ваш собеседник идет рядом с вами, его большие пальцы рук засунуты за пояс брюк.

    Центр желания (справа) и наслаждения (слева), сдерживание больших пальцев указывает на уязвленные с обеих сторон чувства. Поза столь же враждебная, сколь и завистливая.

    Взгляд шагающего рядом с вами человека прикован к обуви.

    Походка выдает неуверенный, возможно даже трусоватый, характер. Он демонстрирует готовность и желание жить по доверенности. Его походка может трактоваться следующим образом: «Мою компетентность и самоуважение топчут ногами».

    Он идет, время от времени бросая по сторонам подозрительные взгляды.

    Такой стиль поведения говорит о презрении к окружающим или. сильнейшем желании понравиться. Хорошо бы присмотреться к внешности этого человека.

    Ваш собеседник идет рядом с вами, глядя прямо перед собой.

    Такая прямолинейность обычно выдает депрессивное психологическое состояние. Возможно, речь идет о человеке, буквально раздавленном тоской.

    Она шагает взад и вперед по тротуару, словно на пружинах.

    Эта своеобразная походка говорит о потребности восстановить разрушенную уверенность в себе.

    Засунув руку в карман брюк, ваш собеседник идет, позвякивая мелочью.

    Показательный тревожный жест, связанный с боязнью финансовых потерь. У расточительных людей такая привычка наблюдается особенно часто.

    Ваш собеседник шагает, сцепив руки внизу живота.

    Эта походка считается классической походкой неудачника. Сцепленные на уровне нижней части живота или чуть ниже руки (все зависит от их длины) символически представляют собой оковы для ног.

    Ваш приятель идет, взявшись одной рукой за запястье другой.

    Похоже, ему хочется успокоиться, почувствовать себя в безопасности. Это воспоминание из детства: кто-то из родителей точно так же держал его за запястье, не давая сделать какую-то глупость.

    Она идет, широко раскинув руки в стороны.

    Эта походка свойственна девушкам-подросткам, которые хотели бы предстать перед парнями-сверстниками во всей красе.

    Такая походка также встречается у взрослых, которые забыли повзрослеть; символическое дарение женского тела.

    Вы шагаете по улице, засунув руки в карманы.

    Когда вы прячете руки в карманы, вы отключаете оба полушария мозга. Это полная пассивность, непричастность в полном смысле слова. Физически вы здесь, но ваши мысли где-то далеко. Полная отрешенность; спрятанные в карманы руки указывают на то, что все предохранители отключены и ток больше не проходит.

    Вы полностью погружены в себя, даже если создаете впечатление внимательного собеседника. Такая поза будет особенно полезна, когда появляется необходимость объективно поразмышлять.

    Руки при ходьбе

    Завистники ходят с подвернутыми пальцами или закрытыми руками, агрессоры — со сжатыми кулаками.

    Сострадательные и уравновешенные люди обычно держат руки открытыми, ладони повернутыми к бедрам.

    Самовлюбленные ходят с открытыми руками, ладони которых направлены вперед.

    Фаталисты маршируют с раскрытыми руками, ладони которых смотрят назад, как у грузчиков. Такое впечатление, что на своих плечах они несут тяжесть всех скорбей мира.

    Если вы рекрутер, преподаватель или сотрудник отдела кадров, то эта информация очень ценна для вас, поскольку позволяет сразу же узнать, к какой категории относятся люди, которые приходят на собеседование, в аудиторию или офис.

    Сознательное изменение именно этого жеста — задача не из легких. И это вполне логично, ведь речь идет об изменении поведенческой программы. Изменить направление движения рук при ходьбе значит изменить свое видение жизни.

    Подготовлено по материалам: Messinger J. C. Ces gestes qui vous trahissent — Paris: France, 2013

    Психологический взляд (PsyVision) — викторины, учебные материалы, каталог психологов

    Главное меню
    Знаете ли Вы:

    Секс лучше до или после брака?

    Какой браузер, такой и IQ

    10 способов изменить свою жизнь

    Младенцы оценивают привлека-тельность вашего лица

    Что может рассказать походка человека?

    Есть много вещей, которые отличают нас друг от друга – внешность, манера одеваться, отпечатки пальцев, почерк – все это, делает нас непохожими на окружающих. По мнению французских ученых (которые сделали выводы о 90% совпадении психотипа и манеры ходьбы), о человеке можно узнать и по походке.

    Походка может рассказать о характере, и об определенных нюансах сексуального поведения. Психологи считают, что, заставляя тело вести себя более расслабленно и свободно, мы повышаем себе настроение и самочувствие. В итоге успех приходит как-то сам собой! Так, например:

    Женщину, несчастную в личной жизни, отличает тяжелая, неуклюжая походка. Девушка, спешащая на свидание, идет легко, но несколько судорожно — возбужденно.

    Так что походка — это первый и один из лучших тестов для моментальной диагностики личности.
    Типы походок, которые можно выделить:

    Стремительная. Человек острого ума, мгновенных реакций. Хорошо знает, какой партнер ему нужен. Если вы сразу не пройдете у этого «типа» фейс-контроль, то дальше можно и не пытаться. Что, может быть, и к лучшему: «стремительные» больше думают о себе, чем о партнере.

    Неторопливая. Человек спокойный, надежный, обстоятельный. Правда, «долго запрягает», и придется его погонять. А это нелегко: планы у такого «типа» расписаны на год вперед, и отказывается он от них с трудом.

    Ровная или зигзагообразная. Обратите внимание на траекторию движения. Если идет ровно- целеустремленный. Чем сильнее петляет, тем больше хаоса в голове.

    Вразвалочку. Самодовольный, бесцеремонный, не умеющий себя ограничивать в удовольствиях. Скорее всего, любитель поесть.

    Широкий шаг. Натура открытая, доверчивая. Если он еще при этом размахивает руками на 180 градусов- непосредственный.

    Мелкие шажки. Въедливый педант. Хорошо считает. В том числе и сколько денег он потратил на своего партнера.

    Шаркающая. Симптом глубокой скуки. Если человек, приближаясь к вам, волочет ноги, как старичок, — ему не хочется иметь с вами дело, вы уже заранее ему надоели.

    С наклоном вперед. Чем больше наклон, тем выше стремление погружаться в реальные или выдуманные проблемы. Если человек сутулится- он неуверен в своей привлекательности. Если втягивает голову в плечи- ждет от судьбы неожиданного «кирпича на голову».

    С гордо поднятой головой. Этот хочет добавить себе значимости в глазах окружающих или. роста, если он невысокий.

    Прыгающая или звонкая. Человек, скачущий через несколько ступенек по лестнице,- эгоцентрик, инфантильный, вспыльчивый. Звонкая походка с подчеркнутым стуком каблуков принадлежит несдержанному и бесцеремонному человеку. На первый взгляд, это может показаться уверенностью в себе, даже смелостью. Но такие «хамы», стучащие каблуками, на самом деле часто своим поведением компенсируют отсутствие уверенности. Они легко идут на любовные контакты, часто меняют партнеров.

    Танцующая. Он может оказаться непостоянным, склонным к смене впечатлений ветреником. Именно «танцоры» в жизни порхают от цветка к цветку удовольствий, очень быстро забывая потом и об источнике своих интимных радостей, и о «плодах» скоротечной любви.

    Крадущаяся. Осторожный, мнительный, избегающий ответственности. Если время от времени пятится назад- коварный интриган.

    На полусогнутых. Если только у него не болят ноги, то это неуверенный, замкнутый, застенчивый человек.

    Руки в карманах. Скрытный, критично настроенный скептик, который любит подавлять других.

    Беспокойная. Оглядывается по сторонам человек ответственный, «контролер», который привык все на свете проверять. Если он не просто смотрит, а озирается — человек неуверенный или с чувством вины.

    Журавлиная. Он как бы плывет- медленно и надменно. Желчный, жестокий тип. В карьере достигает высот, но за спиной таких «журавлей»- брошенные партнеры.

    Идеальная. Ответственный, успешный, состоявшийся человек обычно ходит без ярко выраженных изъянов: у него прямая спина, ровные и законченные движения, умеренные взмахи рук в такт ходьбе, а взгляд направлен вперед.

    Если при ходьбе человек сильно размахивает руками, это говорит о его непосредственном характере. Стремительность и целеустремленность – это про него. Он энергичен, имеет живую, страстную, часто творческую натуру. Очень приятный и притягательный тип! Он прекрасный любовник и искренний человек.

    Так что будьте внимательны к людям, и при определенных знаниях вы вполне сможете, понять что они из себя представляют, — только по внешности и внешним проявлениям.

    Источники


    1. Александр Кичаев Как сохранить семью, или Когда лучше развестись. Научитесь правильно отпускать. Секрет успеха (комплект из 2 книг) / Александр Кичаев , Бригитта Нойзидл. — М.: ИГ «Весь», 2013. — 640 c.

    2. Кинг, Д. Любовница, подруга и жена. Психология супружества / Д. Кинг. — М.: ФАИР-ПРЕСС, Информпресс+, 2014. — 384 c.

    3. Рамендик, Д. М. Общая психология и психологический практикум. Учебник и практикум / Д.М. Рамендик. — М.: Юрайт, 2016. — 304 c.
    4. Культура семейных отношений. — М.: Знание, 2018. — 176 c.
    5. Шеламова, Г. М. Деловая культура и психология общения / Г.М. Шеламова. — М.: Академия, 2013. — 192 c.

    Психология походка женщины

    Оценка 5 проголосовавших: 1

    Позвольте представиться, меня зовут Ерофей. Более 10 лет работаю семейным психологом и считаю, что являюсь специалистом в этом направлении — хочу научить всех посетителей портала решать разнообразные задачи.
    Данные собраны и тщательно переработаны для того, чтобы донести в полном виде всю требуемую информацию. Чтобы применить все описанное здесь — предварительно всегда необходимо обязательно проконсультироваться с профессионалами.

    Что ваша походка расскажет о вас?

    Для изучения человека и его характера совершенно необязательно разговаривать с ним: чтобы сформировать первое впечатление, достаточно несколько минут понаблюдать за ним стороны, посмотреть, как он двигается и как жестикулирует.

    Человека выдает все, что он делает. Многое о нем может сказать его походка: то, женщины или мужчины ходят, соотносится с их темпераментом и особенностями характера.

    Варианты походки и их расшифровка

    Нервная и быстрая походка характерна для достаточно оживленного и активного человека. Если речь идет о девушке, можно сделать вывод о том, что это довольно темпераментная особа.

    Медлительность в передвижениях свойственна не только спокойным, но и ленивым и вялым людям. В первом случае перед вами легкий человек, с которым начать дело не составит труда. Во втором случае все гораздо сложнее: таких людей (особенно женщин) очень сложно встряхнуть и заставить что-то срочно сделать.

    Походка широким шагом выдает экстраверта. Для девушек этот «вид» походки — редкость, в основном так передвигаются целеустремленные, предприимчивые мужчины, обладающие уникальными деловыми качествами.

    Походка мелкими шагами присуща осторожным и сдержанным людям, расчетливым личностям, имеющим острый ум и способным приспособиться к любым ситуациям. Она больше для женщин и тех, кто является интровертами.

     

    Расслабленность в походке редко встречается у взрослых людей — так передвигаются морально незрелые подростки, которые испытывающие проблемы с самодисциплиной. Такие люди обвиняют в своих неудачах окружающих и совершенно отказываются признавать виновными себя.

    Семенящая походка вскрывает слабость людей, которые всего боятся и во всех вопросах предпочтут пойти на компромисс, только бы не попасть в дискомфортную для них ситуацию.

    Походка от бедра, встреченная у мужчины, означает, что ее обладатель претендует на свободное пространство рядом с собой. Это люди, которые действуют инстинктивно и самоуверенно. Женщины, которые ходят от бедра, отличаются высоким мнением о себе и всегда стремятся привлечь внимание мужчин. Некоторые девушки слишком прямо держат спину в процессе передвижения, отчего в походке чувствуется что-то театральное, так что обладательницы подобной осанки желают скорее казаться, а не быть.

    Провисающая и шаркающая походка выдает человека с достаточно слабой волей — ленивого, а потому очень медлительного. Таких людей очень сложно расшевелить и подтолкнуть к решительным действиям.

    Угловатая, деревянная походка отличает людей с огромным количеством комплексов. Они зажаты и имеют проблемы с окружающими. Девушкам с такой походкой присуща постоянная внутренняя напряженность, и это автоматически отражается на их внешнем виде.

     

     

    Наряду с общими особенностями походки, есть другие невербальные частности, на которые также стоит обратить внимание. Например, некоторые люди ходят нарочито быстро и широко, при этом размахивая руками и стремясь создать впечатление активности, но не стоит принимать подобный вариант передвижения за чистую монету. Если вы заметили такого человека, то можете с уверенностью сказать, что он не занят ничем серьезным, а если что-то и делает, то это обычно лишено какого-либо смысла.

    Некоторые люди слегка вытягиваются вверх и напрягают носки: по данным признакам можно заключить, что человек стремится к идеалу и испытывает интеллектуальное превосходство перед иными людьми.

    Важное о походке

    Присмотревшись к чьей-либо манере передвижения, можно достаточно быстро сделать определенные предварительные выводы о личности и характере человека, хотя полностью полагаться на походку не стоит, ведь физическое состояние здесь имеет достаточно весомое значение. Например, больным и пожилым людям сложно передвигаться быстро, а если у человек есть проблемы с суставами и позвоночником, ему будет сложно держаться прямо. Все это обязательно нужно принимать во внимание, если вы хотите распознать особенности натуры человека.

     

    Фото: ru.123rf.com 

    Почитать про то, как женщине научиться себя любить можно здесь.

    Что может рассказать о мужчине его походка и обувь

    Немало интересных фактов можно узнать о характере человека, внимательно наблюдая исключительно за его походкой. Если при ходьбе мужчина или молодой человек активно размахивает руками и словно слегка подпрыгивает, шагая, то это говорит о его целеустремленности и старательности в любом деле. Такой человек обычно проявляет искренность, когда дело касается чувств, особенно любовных. Этого человека можно назвать рассудительным и серьезным. Легкомысленность ему чужда. Также такие люди в меру проявляют консерватизм и очень рациональны. Смело заводите роман с таким человеком, если он вам приглянулся.

    С его стороны вы можете быть уверены в верности и надежности. Быстрая и стремительная походка мужчины будет говорить о его горячих порывах. Обычно такой человек принимает решения быстро. Скорее всего обладатель такой походки очень успешен в бизнесе. Однако в любви для него характерны эгоистические проявления. Такой человек будет заботиться в первоочередном порядке о своих собственных и самых больших желаниях и удовольствиях.

    Если мужскую походку можно охарактеризовать, как подчеркнутую, то есть такую, при которой мужчина словно постукивает каблуками, то это говорит о несдержанном и бесцеремонном характере этого представителя мужского пола. Через “громкость” своей походки мужчина словно пытается самовыразиться. Обычно такие мужчины склонны к частой смене партнерш. Это не удивительно, ведь такой человек с небывалой легкостью будет заводить новые сексуальные контакты. Если при ходьбе мужчина как бы слегка пританцовывает, то это говорит о несерьезности характера. Часто мужчины с такой походкой проявляют забывчивость абсолютно во всем. С его стороны можно услышать множество обещаний, однако свои слова такой мужчина вряд ли сдержит.

    Очень тяжелая походка, при которой мужчина словно шаркает ногами, держа руки в неподвижном состоянии, говорит о слабости мужчины. Это скорее всего очень робкий человек, который еще к тому же не слишком уверен в себе. Вряд ли в таком мужчине женщина сможет найти опору и защиту. Многие склонны считать, что размеренный и очень медленный шаг свидетельствует о спокойном складе характера. Но мужчин с такой походкой гораздо уместнее назвать равнодушными и критично настроенными абсолютно ко всему. Если женщина выберет в спутники такого мужчину, то от нее потребуется немалая доля выдержки и терпения. Он буквально изведет все ее нервы.

    Тихой, словно крадущейся походкой характеризуются мужчины, которые полностью погружены в собственные мысли. Такие мужчины не отличаются общительностью и коммуникабельностью. Поэтому и ходят они очень тихо, чтобы не привлекать к себе излишнего внимания. Помимо самой походки женщины должны обращать внимание и на мужскую обувь. Ее внешний вид тоже может рассказать не мало о своем владельце. Особенно скажут правду старые изношенные ботинки. Если износ подошвы на обуви наблюдается преимущественно по середине, то это говорит о податливом характере мужчины.

    Если при этом еще и каблук стерт больше с правой стороны, то такой человек не будет стремиться к доминированию в отношениях и всегда будет стараться искать компромисс. Большой износ подметки именно под основанием большого пальца говорит о том, что мужчина в достижении любых из своих целей не смутится и не остановится ни перед чем. Его не смутит даже жестокость. Это чревато сложностью в романтических отношениях, ведь свою целенаправленность он будет оттачивать в том числе и на избраннице. Если мужские туфли стерты на каблуках преимущественно с внешней стороны, то это говорит о мечтательном характере их владельца. В отношениях такой человек привык целиком полагаться на свою партнершу, словно снимая с себя всякую ответственность.

    Потертость обуви в основном по внутреннему краю будет свидетельствовать о прекрасном уме и сосредоточенности на своих мыслях такого мужчины. Однако физически подобные мужчины развиты обычно слабо. Кроме того, в характере такого представителя можно обнаружить немалую долю эгоизма. Зачастую его абсолютно не волнует происходящее вокруг.

    Равномерная изношенность каблука и подошвы обуви говорит об энергичности и уравновешенности ее обладателя. Такой мужчина может претендовать на роль идеального избранника. Поэтому женщине следует дорожить отношениями с ним. Все эти внешние приметы помогут вам узнать мужчину лучше еще до того момента, как он не постесняется показать свой характер поведением. Тот, кто умеет верно распознавать предупреждения, поступает обычно в жизни гораздо более мудро.

    Какая походка должна быть у девушки. Женская походка. Обувь на высоком каблуке

    Красивая и правильная походка сразу дает о человеке приятное впечатление. Конечно, внешний образ складывается из многих составляющих, но походку можно по праву признать визитной карточкой любой леди. Вы и сами наверняка ни раз замечали, что знакомого человека легко узнать издалека, обратив внимание на его манеру шагать. Если же собственная походка вам самим не нравится, не отчаивайтесь, со временем ее можно поменять, если регулярно тренироваться и знать, как научиться красиво ходить. Сегодня поговорим о том, как изменить свою походку в лучшую сторону.

    Секреты красивой походки

    Любое преображение начинается с теории. Если вам не дана роскошная походка от природы, не переживайте, почти всему можно научиться, если знать несколько секретов.

    1. Осанка

    Осанка и походка не могут существовать друг без друга. Даже если вы выучите точное расположение ног при красивой походке, но будете сутулиться, считайте, все усилия прошли даром.

    Чтобы выпрямить спину, но не выглядеть при этом как гусыня, достаточно выполнить следующий алгоритм:

    • Опустите руки;
    • Поднимите плечи на максимальную высоту;
    • Отведите плечи назад и опустите их.

    Тянитесь корпусом и макушкой вверх, подбородок немного поднимите, взгляд направлен вперед. Втяните живот. Вот мы и подготовили наше тело для первого шага.

    Правильная походка для женщин предусматривает парочку негласных правил. Во-первых, длина шага должна равняться длине вашей ступни. Допускается шаг размером в 1,5 ступни, но не больше. Во-вторых, первой двигается вперед именно нога со стопой, а за ними следует тело. В-третьих, важно, чтобы стопа стояла на поверхности земли ровно, то есть носок и пятка находились на одной линии, носок можно совсем немного развернуть вовне.

    1. Бедра.

    Различают походку от колена и походку от бедра. Последнее не означает, что нужно вилять бедрами из стороны в стороны, в этом есть нечто вульгарное. Однако, когда делаешь шаг от бедра, небольшое покачивание тазом все-таки остается, главное не переборщить.

    Женственная походка не предусматривает широкие размахивания руками, однако, и приковывать к телу их не стоит. Лучше всего смотрятся плавные движения с небольшой амплитудой, при которых левая рука двигается в такт с правой ногой, а правая рука – с левой ногой. Руки следует немного согнуть в локтях.

    Внимательно следите за движением своего тела во время ходьбы. Перед тем, как изменить походку, сначала изучите азы, тренируйте движения перед зеркалом, идите медленно, отдавая себе отчет в каждом движении. Только затем можно переходить к быстрой ходьбе, немного отключив сознание.

    Распространенные ошибки

    Зная самые частые нелепости, которые люди совершают при ходьбе, вы сможете обнаружить их у себя и избегать дальнейшего появления таких ошибок.

    1. Ходьба «на полусогнутых»

    Эта проблема особенно часто касается молодых девушек, которые только начинают учиться ходить на каблуках, а уже берут непокоренные вершины. Правильная походка на каблуках также предусматривает шаг от бедра с прямыми ногами, для нее собственно характерны все те же принципы, что для походки на плоской подошве.

    Стремление согнуть колени обусловлено подсознательным желанием свести к нулю эффект высокого каблука, ведь в итоге вы не прибавляете себе в росте, если ходите с согнутыми коленями. От этой дурной привычки необходимо избавляться! Желая , увеличивайте высоту подъема постепенно, начиная с 4-х сантиметров.

    1. Старайтесь ступать легко

    Тяжелый шаг, при котором даже может раздаваться глухой звук – это не совсем та красивая походка для женщин, к которой мы стремимся. В то же время подпрыгивать во время шага тоже не хорошо. Наблюдайте за собой в зеркало во время тренировок походки. Везде важна золотая середина.

    1. Выбирайте удобную обувь

    Как улучшить походку, если вся обувь для вас слишком большая или наоборот оставляет мозоли? Никак. Вы должны чувствовать себя в обуви комфортно, без этого красивого шага добиться практически невозможно.

    Упражнения для красивой походки

    Сразу взять и исправить походку, к которой вы привыкали в течение многих лет, довольно сложно. Лучше всего двигаться навстречу своей идеальной походке постепенно, понемногу перестраивая свое тело на новый лад. Для этого идеально подойдут упражнения для красивой походки и осанки. Выполнять их следует дома по 15-20 минут в день.

    1. Стенка

    Встаньте у стены, прижав к ней затылок, лопатки, поясницу, икры ног и пятки. Постойте в таком положении некоторое время, чтобы привыкнуть и приступайте к следующему упражнению.

    1. Книга

    Эту технику знают практически все, кто когда-то пытался выпрямить осанку. Необходимо взять книгу среднего размера, положить ее на свою голову и пройтись, пытаясь ее не уронить. Чем дольше вы проходите с книгой, тем скорее ваша спина и шея привыкнут к правильному положению.

    1. Техника начинающих моделей

    Обучающихся манекенщиц учили простой технике ходьбы: связывали ноги на 15 см выше коленей. В таком виде необходимо было ходить некоторое время. При этом правильная походка для девушек появлялась сама по себе: для сохранения равновесия спину приходилось держать прямой, а корпус немного отклонять назад. К тому же веревка не позволяла делать большие шаги, а сразу приучала к правильному шагу.

    1. Контроль бедер

    Чтобы бедра во время движения оставались неподвижными, можно сделать упражнение, используя любую палку, например, швабру. Держите ее сзади, придерживая за спиной руками. Пройдитесь из такого положения и следите, чтобы бедра не отклонялись от швабры.

    1. Ходьба вдоль линии

    О том, что манекенщицы ходят по одной условной полосе, известно всем. Но такая ходьба и в повседневной жизни смотрится очень красиво. Так что если хотите знать, как научиться ходить прямо, ее непременно следует освоить.

    Начертите на полу прямую линию или положите ленточку. Выпрямите спину, приподнимите немного подбородок и идите по одной линии, не выворачивая носки ног ни во внутреннюю, ни во внешнюю сторону стоп.

    Старайтесь вкладывать в походку свою уверенность и целенаправленность, будто вас притягивает к себе впереди стоящий объект.

    Какая бывает походка?

    Походка может быть тяжелой, летящей, сексуальной и женственной. По походке иногда можно даже дать краткую характеристику о человеке. Раз уж ошибки женской походки мы уже разобрали, теперь рассмотрим, как научиться красиво ходить девушке на наглядном примере.

    • Исходное положение

    Тело вытягивается вверх, грудь – вперед, взгляд направлен на уровень 2-го этажа, плечи опущены, спина прямая, живот подтянут.

    Одна нога носочком ставится перед другой, колено передней ноги немного обращено внутрь, носок при этом направлен прямо. Переносим вес тела на ногу, стоящую спереди, подтягиваем вторую ногу так, чтобы колено опять было повернуто немного внутрь. Размер шага, как уже было сказано, 1-1,5 длины вашей ступни без обуви. Все движение происходит по одной линии.

    Эта походка оптимально подойдет для новичков. Освоив ее, далее вы сможете варьировать положение бедер и ног, как вам больше нравится.

    В более долгосрочной перспективе помогает улучшить походку укрепление общего физического тонуса:

    1. Фитнес

    Укрепление скелетной мускулатуры, пресса и позвоночника положительно скажется на походке. В некоторых случаях перед тем, как изменить походку, девушке необходимо сначала привести в тонус все группы мышц.

    1. Танцы

    Любые виды танцев со временем проявляются даже в походке. Даже если вы будете регулярно танцевать в ритме вальса, ваша походка приобретет другой «оттенок».

    1. Осознанная походка

    Как только вы понимаете, что ваш стиль походки вам не нравится, появляется множество путей, как научиться красивой походке. Обращайте внимание на ваши руки, корпус, ноги, что конкретно вас не устраивает в вашей походке. Старайтесь учиться чему-то новому каждый день, меняя хотя бы какую-то мелочь в вашем повседневном положении и шаге.

    Вопрос о том, как выработать красивую походку девушке, на самом деле не так сложен, как может на первый взгляд показаться. Немного теории, закрепленной регулярной практикой, и в скором времени вы будете чувствовать себя намного увереннее, шагая по улице.

    Если у вас тоже есть советы о том, как сделать красивой походку, оставляйте комментарии под этим текстом.

    Тренируйтесь на здоровье!

    «Идите так, как будто за вами следуют трое мужчин» Оскар де ла Рента

    Красивую и уверенную в себе женщину вы легко узнаете по ее походке. Утонченный силуэт с высоко поднятой головой, ослепительная улыбка и волнующая походка – это то, что пленяет мужские сердца, заставляя их биться еще сильнее, в ритме стука ваших каблучков. Походка – это неотъемлемая, пожалуй, одна из главных составляющих женственности. Ведь каждая из нас мечтает иметь успех у мужчин, притягивая к себе восхищенные взгляды. Легкая женственная походка всегда может умело компенсировать недостатки фигуры и придать особенного шарма орбазу вцелом. Хотите узнать в чем секрет успеха женской походки? Отправьтесь в место большого скопления людей и понаблюдайте, как именно ходят женщины. Как двигаются их руки и ноги, как они держат голову, несут себя и открываются внешнему миру. Наша цель не в том, чтобы изобрести совершенно новую походку, взамен старых костылей, а чтобы стать более естественной, интегрировав заложенную природой женскую красоту в собственную походку. Стремление к естественности – это то к чему вы должны стремиться. Хотите научиться легкой походке, «от бедра»?

    Тогда в этой статье я открою вам 5 важных секретов, как научится красиво и женственно ходить:

    1. Грациозность кошки

    Во время ходьбы ставьте свою ножку прямо перед другой, имитируя грациозную и плавную походку кошки. Стремитесь к тому, чтобы ваш след образовывал одну прямую линию, словно вы идете по канату. Эти движения помогут вам лучше понять ваше тело, как должны двигаться руки и ноги. Постарайтесь выглядеть так, будто вы с легкостью идете навстречу ветру, выпрямите спину, расправьте плечи, откиньте их назад, а таз направьте немного вперед и… Ступайте! Смело и Соблазнительно!

    2. Обувь на высоком каблуке

    У женщин центр тяжести ниже, чем у мужчин из-за более широких бедер. Поэтому при ходьбе бедра женщины плавно движутся, что придает ей сексуальности. Если вы будете искусственно имитировать покачивание бедер – то это будет выглядеть нелепо и неестественно, лучше всего практиковать ходьбу на высоких каблуках, они изменяют центр тяжести и делают изгиб позвоночника больше, что помогает освободить бедра и, естественно, делает ваши движения более женственными. Вы можете усилить этот эффект, если ваши плечи будут ровными и неподвижными во время ходьбы. Вы научитесь балансировать своими бедрами. Как только вы освоите, как соблазнительно покачивать бедрами в туфлях на высоких каблуках, вы можете начинать практиковать те же движение в плоской обуви. Хотите научиться носить обувь на каблуках? Читайте нашу !

    3. Уменьшение размера шага

    Укорачивание шага — это еще один простой и эффективный способ сделать походку более женственной. В среднем длина женского шага составляет 66 см (это расстояние от носка одной ноги до носка противоположной ноги). Если вы хотите преуспеть в женственной походке, возьмите линейку, измерьте длину вашего шага и начинайте сокращать расстояние между ступнями. Имейте в виду, что чем выше каблук – тем короче должны быть шаги.

    Занятия танцами способствует развитию грации и понимания своего тела, что поможет вам обрести легкую, утонченную походку. Например, от танца живота походка будет меняться к лучшему, так как вы научитесь управлять своим телом. И не забывайте, что танцы дарят нам хорошее настроение, что важно в нашем нелегком деле на пути к созданию собственного стиля.

    5. Улыбка

    Как бы странно это не звучало, но именно улыбка — самая важная составляющая вашей походки. Ведь физически очень сложно пройти легкой порхающей походкой без улыбки на лице. Поэкспериментируйте перед зеркалом и поймете почему. Сделайте «шаг вперед» навстречу себе, улыбайтесь больше и чаще, несмотря ни на что и тогда результат не заставит себя долго ждать!

    С помощью терпения и практики любая женщина может научиться соблазнительно ходить, вовлекая в свою игру и интригуя все больше сторонних зрителей-мужчин, но есть и такие женщины, чья походка уже вошла в историю:

    Мерилин Монро, сводящая всех с ума своими соблазнительными бедрами, известна своей роскошной поступью
    .

    Секрет ее походки прост – она подпиливала каблучки своих туфелек.

    Одри Хепберн в юности посещала балетную школу, где и научилась владеть своим телом, держать осанку ровно и изящно ходить. Ее секрет женственной грации – во время ходьбы носить предметы на голове так, чтобы они не упали.

    Софи Лорен – Во время съемок фильма «Брак по-итальянски» ходила вдоль нескольких рядов тумбочек и закрывала открытые на них дверцы своими бедрами, настолько оттачивая мастерство, что научилась закрывать их бесшумно.

    А напоследок хочу напомнить вам цитату Софи Лорен «Зачастую некрасивая походка, сутулость развиваются от неуверенности в себе. А красота, по моему мнению, — это отвага. Она и притягивает к нам людей. Если будешь уверена в себе, открыта навстречу и счастью, и невзгодам, на лице сама собой появится улыбка, походка станет изящнее, а жесты — плавными и красивыми».

    С уважением,
    Светлана Романова

    О чем говорит походка человека и от чего она зависит? Как сделать походку легкой и непринужденной?

    Помимо того, что походка каждого человека индивидуальна, и по ней его легко можно выделить из толпы, она также может многое рассказать о своем владельце. Такие сведения будут нести информацию не только о его физическом, но и психо-эмоциональном состоянии.

    К тому же, взгляд на то, как человек ходит, создает о нем первое впечатление. Особенно беспокоят проблемы с некрасивой походкой женщин. Данная статья поможет найти ответы на самые острые вопросы милых дам об их ходьбе и подскажет методы исправления походки.

    От чего зависит походка человека?

    Безусловно, в движениях, шагах и манере держаться на публике зеркально отображаются многие стороны нрава, темперамент и самооценки человека. Всех интересует вопрос: «Как определить характер человека по походке?». Вот несколько примеров, которые как нельзя лучше характеризуют связь между походкой и внутренним миром женщины.

    Зависит ли походка женщины от ее темперамента?

    1. Если человек шаркает ногами, его голова и плечи опущены, скорее всего, он страдает от сильной депрессии. К тому же таких людей можно назвать достаточно ленивыми, безынициативными и медлительными.
    2. Скачущая, как на шарнирах, походка и многочисленные жесты во время разговора (даже если беседа ведется в спокойном ключе) свидетельствуют о наличии у женщины нервозности, а возможно и психопатических расстройств. При этом, такое поведение также может характеризовать ее, как чрезмерно занятого и увлеченного человека.
    3. Медленные редкие движения и скованность в руках говорят о вероятности тяжелого психологического заболевания, возможно даже шизофрении.
    4. Широкий шаг может характеризовать женщину, как настойчивую, самодисциплинированную и активную особу.
    5. Мелкие шажки изобличают в человеке расчетливость, продуманность, осторожность, а также скоростное мышление.
    6. Медленными широкими шагами передвигается особа, пытающаяся всем своим видом показать свою значимость и величие. Однако порой это все просто блеф и напускной пафос.
    7. Если у женщины (чаще мужчины) явно выраженные расслабленные движения при ходьбе, скорее всего это признак безответственности, апатии и отвращения к выполнению каких-либо команд или приказов. Также такой вид походки присущ молодым, незрелым особам с еще несформированной личностью.
    8. Семенящие шажки без уловимого ритма могут свидетельствовать о страхе, переживаниях или фобиях ее обладателя. Такой человек на своем пути будет всех пропускать, дабы избежать столкновения с любой преградой.
    9. Сильные ритмичные движения и небольшие покачивания взад-вперед говорят о самоуверенности и наивно-инстинктивности женщины. Такие дамы зачастую активно работают бедрами при походке.
    10. Гордой, тяжелой походкой с элементами наигранности обладают высокомерные, себялюбивые и эгоистичные леди.
    11. Угловатые движения, шаги, как на ходулях, могут свидетельствовать о скованности и необщительности их обладательницы.



    Зависит ли походка от осанки?

    Естественно, на красоту и легкость походки непосредственно влияет осанка человека. Если женщина горбится или сутулится, то как бы она не была красива, ее передвижение по улице останется незамеченным для мужчин или наоборот вызовет насмешки либо отвращение.

    От таких искривлений позвоночника смещается центр тяжести, что в корне меняет походку. Ногам становится труднее сохранять баланс скукоженного торса, и порой они могут вести себя бесконтрольно. При этом длительные прогулки становятся для женщины невыносимыми, так как все ее тело устает намного быстрее, нежели при правильной ровной осанке.
    Вторая ошибка женщин заключается в том, что они для того, чтобы держать спину ровно, начинают выпячивать таз вперед. Такое положение кардинально меняет центр тяжести тела и смещает всю нагрузку на пятки. Шаги при этом становятся грузными и тяжелыми.


    Для того чтобы изменить свою походку к лучшему, необходимо выяснить природу возникновения ее дефектов. Вот основные причины тяжелой походки у женщин:

    • малоподвижность;
    • неправильная осанка;
    • плоскостопие;
    • ноги имеют разную длину;
    • неудобная обувь и высокие каблуки;
    • избыточный вес;
    • токсины;

    Первый и второй пункты можно легко исправить, пересмотрев свой распорядок дня и включив в него больше движения и спорта. Если нет возможности постоянно активно двигаться и ходить в спортзал, можно выполнять ряд упражнений для красивой походки и осанки. Подробнее такая зарядка будет описана ниже.

    В случае выявления таких патологий, как плоскостопие и разная длина ног, необходимо не запускать заболевание, а незамедлительно обращаться к опытным специалистам за помощью.

    Удобная обувь и красивая походка — неотъемлемы друг от друга. Ученые уже давно внесли высокий каблук в список вредителей правильной походки. Чем больше женщина проводит времени на каблуках, тем больше травмируются ее ноги. По мнению экспертов, дамские туфельки должны иметь небольшой правильный каблучок или танкетку высотой не более 2-4 см. При этом отсутствие каблука или наличие платформы также считается неправильным.

    Если женщина задумывается над тем, как сделать походку красивой и легкой, она должна в первую очередь сбалансировать свое питание и постараться избегать вредных продуктов. Неправильное питание, злоупотребление вредными привычками зачастую приводит к ожирению и скоплению в организме токсинов. Излишний вес провоцирует появление тяжести и усталости в ногах. Токсины же, в свою очередь, приводят к нарушениям в суставах и мышцах организма.



    Как изменить тяжелую походку в 55 лет?

    • Бороться с неправильной походкой можно в любом возрасте. Для этого лишь понадобится время, терпение и усилия над собой. По статистике, женщины в 55 лет, как минимум, располагают свободным временем. Все остальное приложится. Итак, начнем
    • Как говорилось выше, дамам в прекрасном возрасте для начала придется пересмотреть свое питание: желательно исключить вредные продукты и насытить свой рацион кашами, овощами, фруктами и белковой пищей (кисломолочная продукция и мясо). Достижение 55-летнего рубежа очень часто может ознаменовать период недостатка кальция в женском организме или его неусваиваемость.
    • А как всем известно, этот химический элемент отвечает за все костные образования. Потому женщинам за 50 желательно проконсультироваться на этот счет со своим доктором и при необходимости принимать витаминные комплексы с повышенным содержанием кальция
    • Зачастую женщины в 55 лет уже не носят высоких каблуков, а стараются выбирать только удобную и комфортную обувь. И это верно! Не стоит лишь забывать об обязательном наличии небольшого и устойчивого каблучка
    • В любом возрасте для красивой походки приветствуется занятие спортом. Женщинам в 55 лет не обязательно получать большие силовые нагрузки. Им достаточно будет упражнений на растяжку всех мышц. Сегодня такое направление в фитнессе называется стретчингом

    Как сделать походку красивой и легкой?Упражнения для красивой походки и осанки

    Для тех, у кого есть проблемы с осанкой, существует специальная гимнастика, состоящая из следующего комплекса:

    1. Становимся ровно, вытягивает руки вдоль туловища. На выдохе отводим плечи назад, на вдохе — вперед, округляя спину. Повторяем упражнение 15 раз
    2. В том же положении на выдохе поднимаем плечи и оставляем их так на 5 секунд. Затем вдыхаем, опуская их вниз, и снова на выдохе подымаем. Количество выполнений — 14 раз
    3. 20 раз подряд поочередно поднимаем плечи вверх и опускаем вниз.
    4. Встаем вплотную со стеной спиной к ней. У тела должно быть четыре точки соприкосновения со стеной: голова, лопатки, стопы и ягодицы. В таком состоянии необходимо простоять пару минут
    5. Кладем руки на пояс, выравниваем осанку и проходим на носочках два метра. Затем все то же проделываем на пятках
    6. При повседневном передвижении следим за осанкой и шириной шага (она не должна превышать длину стопы). Носок ноги немного отводим в сторону


    Подводя итоги, стоит отметить, что, следуя всем перечисленным правилам и советам, каждая женщина есть в любом возрасте может легко стать счастливой обладательницей летящей, легкой и непринужденной походки.

    Видео: Упражнения для красивой походки

    Рассмотрим причины некрасивой походки, исходя из которых выведем список рекомендаций по улучшению походки, которые реально работают. В статье представлено видео о том как сделать походку красивой и сексуальной.

    Что может испортить походку?

    Поворачивая носки стоп внутрь, совершая при ходьбе даже небольшие вращательные движения, Вы испортите впечатление от походки.

    Пожалуйста, всегда обращайте свое внимание на нижеследующий факт, никогда не забывайте его: когда вы совершенно не чувствуете напряжения в своих коленях во время прогулки или бодрой ходьбе, Вы можете приобрести «разболтанную», неустойчивую походку.

    Портят походку и движения бедер из стороны в сторону — «вихляние», слишком сильный их подъем.

    Шаг, не соответствующий вашему росту. Крайне неэстетично выглядит невысокая женщина, при ходьбе делающая слишком широкие шаги или дама «баскетбольного» роста, которая семенит мелкими шажками.

    Перенесите вес своего тела, и пусть вашей точкой опоры будет или внутренняя или внешняя сторона вашей стопы при любом движении — пешком, бегом.

    Уверенность в себе — источник уверенности в походке

    Вообще неправильная, не слишком красивая походка развивается из-за неуверенности в себе. Почаще говорите себе, что Вы неповторимы, что Вы прекрасны, и тогда вы будете ходить красиво, причем не верьте, тому, что научиться этому трудно, нет, красиво ходить — это на самом деле легко. Когда Вы почувствуете себя привлекательной, абсолютно уверенной в себе, ваши плечи развернутся как крылья, а ваша упругая походка станет просто летящей, и предельно грациозной.

    По этому поводу можно привести высказывание Софи Лорен: «Чаще всего причина некрасивой женской походки кроется в самой женщине — это женская неуверенность в себе прорывается наружу. Я искренне считаю, что красота женщины — это показатель ее отваги, и именно этот симбиоз и привлекает к нам людей.

    Если будешь полностью контролировать себя, будешь открытой, не зажатой, на твоем лице рано или поздно обязательно появится уверенная улыбка, а твоя походка приобретет грациозность кошки и изящество королевской фрейлины».

    Также в качестве практических советов для приобретения красивой походки можно дать следующие рекомендации:

    Следите за ступнями ног: регулярно делайте педикюр, удаляйте мозоли — неухоженные ступни, мозоли способны испортить даже красивую походку. Хотя о какой красоте можно говорить при отсутствии элементарной ухоженности.

    Здоровые ноги — еще один секрет уверенной походки. Как и общее самочувствие, тонус — все это влияет на Вашу походку. Заботьтесь о своем здоровье и бодрая, энергичная походка станет его внешним выражением.

    Подбирайте удобную обувь. Удобная обувь поможет сохранить здоровье ног и тем самым благоприятно скажется на походке. При этом желательно, чтобы обувь имела небольшой каблук, слишком высокий хоть и смотрится эффектно, не лучшим образом отражается на осанке и здоровье ног.

    Также для выработки красивой походки важна осанка. Правильная осанка вырабатывается с помощью различных упражнений, среди которых можно выделить физические нагрузки и танцы.

    После того как вы обретете уверенность и научитесь красиво ходить рекомендуем опробовать прыжок с парашютом Ростов-на-Дону . Это действительно улетный способ зарядиться позитивной энергией, которая только прибавит вам увереннсти в своих силах и приоткроет иной взгляд на окружающий мир. В азовском аэроклубе вы можете совершить прыжок с 4000 метров, ощутив минуту свободного полета.

    Стиль ходьбы позволяет многое узнать о человеке. Понаблюдав за тем, как люди ходят, можно составить предположение об их характере и наклонностях. Изменив стиль ходьбы, человек может повысить самооценку и начать чувствовать себя более раскованно. Зная основные типы походки, можно заранее предугадать поведение нового знакомого и его манеру держать себя еще до общения с ним.

    Типы походок

    Стиль ходьбы является отражением характера человека и его уверенности в себе. Она может быть:

    Вне зависимости от изначального типа ходьбы, человек должен стремиться выработать уверенную походку. Она дает окружающим понять, что человек уже состоялся. Он уверен в себе и знает себе цену. Перед людьми с уверенной походкой отрывается больше дверей. Их охотнее берут на работу. Уверенная ходьба влияет и на настроение. Люди, обладающие этим стилем, реже находятся в депрессии.

    Выработка уверенной походки

    Уверенную походку можно выработать. Для этого необходимо изучить систему рекомендаций. Следуя им, человек вскоре заметит, что вместе с походкой начнет повышаться его самооценка. Ему станет легче общаться с окружающими. Чтобы выработать уверенную походку, необходимо:

    Выполнение упражнений позволит выработать стройную осанку и уверенный шаг

    Выбор обуви для выработки уверенной походки

    Решив выработать уверенную походку, женщины и мужчины должны забыть о спортивной обуви. Девушкам запрещается носить туфли на высоких каблуках. Для начала выполнения упражнений по формированию походки следует приобрести обувь, имеющую каблук среднего размера.

    Начиная занятие, и женщины, и мужчины должны помнить о хорошем настроении. Следует отгонять грустные мысли прочь, заменяя их приятными воспоминаниями. Начав , женщина будет ловить на себе восхищенные взгляды мужчин.

    Уверенная ходьба и здоровье

    Выработав уверенную походку, человек вскоре начнет замечать, что общее состояние здоровья значительно улучшится. Правильная постановка стоп и контроль за прямотой спины во время ходьбы позволят укрепить костную систему и улучшить состояние мышц. Вскоре человек отметит, что сохраняет правильную осанку без напряжения и напоминания об этом.

    Чтобы ускорить укрепление спины, мужчины могут выполнять физические упражнения на соответствующую группу мышц. Женщины, опасающиеся, что нагрузки могут придать их фигуре мужские черты, могут начать выполнять прогулки по комнате с книгой на голове. Начинать следует с 1 предмета, а затем увеличить их количество. Когда упражнение будет выполнено успешно, следует начать приседания с книгой. Для укрепления спины и осанки требуется выполнять по 5 – 10 подходов. Упражнение считается освоенным, когда в походе с книгой на голове у женщины появится легкость, а во время приседаний том не будет падать.

    Причины изменения походки

    В течение жизни человека его походка может изменяться. Чаще всего причины метаморфоз скрываются в развившихся болезнях. В список входят:

    Причина изменения походки у женщины может скрываться и в постоянном хождении на каблуках. Если не предпринять мер, то метаморфозы могут привести к возникновению:

    • артрозов;
    • пяточных шпор;
    • выпирающей косточки.

    Если человек заметил изменения в походке или ощущает боль, когда начинает ходить, ему следует незамедлительно обратиться к специалисту.

    Определение болезней по походке

    Стиль ходьбы не всегда отражает эмоциональное состояние человека и его уровень самооценки. Иногда причины стиля ходьбы кроются в имеющихся заболеваниях. Если человек:

    Прежде, чем начать ходить уверенной походкой, следует устранить имеющиеся заболевания. Они могут причинять боль при ходьбе и доставлять дискомфорт. Выявив у себя признаки болезни, и мужчины, и женщины должны незамедлительно обратиться к специалисту. Врач назначит грамотное лечение и подскажет, как быстро укрепить спину и осанку, которые необходимы для выработки уверенной походки.

    Чтобы выработать уверенную походку, и мужчины, и женщины должны следить за состоянием здоровья. Только здоровый человек способен производить впечатление состоявшегося. Чтобы ходить уверенной походкой, необходимо чувствовать себя оптимистично, держать осанку, иметь хорошее настроение, лечить сопутствующие болезни, заниматься спортом и не унывать. Выполняя рекомендации, человек сможет научиться красиво ходить и повысить собственную самооценку.

    Под каблуком Женщин по всему миру заставляют носить шпильки. Кто это придумал?: Стиль: Ценности: Lenta.ru

    В начале июня японская феминистка, актриса и писательница Юми Исикава запустила в соцсетях кампанию с хештегом #KuToo с призывом принять в Японии закон об отмене обязательного ношения каблуков в офисе и составила петицию об этом на ресурсе Change.org. Против инициативы Исикавы выступил министр здравоохранения Японии Такуми Немото. Он заявил, что «это не выходит за грань необходимого и уместного на рабочем месте». «Лента.ру» разобралась, почему женщины вообще стали ходить на работу на шпильках и не вредит ли это здоровью.

    Шпильки стали частью гардероба добропорядочных, а не публичных женщин довольно поздно. Еще в 1920-1930 годы, когда девушки уже вовсю коротко стриглись и надевали укороченные платья, нормальным считался невысокий устойчивый каблук высотой 5-7 сантиметров. Причем это отнюдь не означало, что обувь была подчеркнуто скромной: напротив. В Париже существовали специальные мастерские, изготовлявшие и продававшие не только «целые» туфли, но и отдельно — пышно украшенные каблуки, отделанные перламутром, стразами, черным деревом, полированным металлом и инновационным на тот момент плексигласом. Дамы могли заказать туфли по мерке и дополнить их выбранными по вкусу экстравагантными каблучками.

    Все изменилось с развитием массового производства в легкой промышленности, которое с некоторым опозданием последовало за массовым вовлечением женщин в офисный труд. Секретарши и машинистки, телеграфистки и телефонистки, офис-менеджерки и стенографистки, а также, конечно, учительницы и медсестры обувались в недорогие туфли стандартных размеров, не всегда удобные даже с точки зрения колодки, не говоря о каблуке. Обувь по мерке, на заказ стала предметом роскоши, частных сапожников становилось все меньше, а те, что оставались, повышали цены: их работа была доступна только состоятельным женщинам.

    Одному из таких «выживших» мастеров класса люкс современные женщины и обязаны введением шпилек, до того бывших уделом только женщин (и, кстати, мужчин) определенного социального слоя и рода занятий. Это был «обувщик звезд» Сальваторе Феррагамо, которому приписывают и создание современного варианта туфель на платформе (хотя, разумеется, мода циклична, и первые туфли на платформе — древнегреческие котурны — появились тысячелетия назад).

    Но платформы, танкетки и тому подобное куда проще в технической реализации, нежели туфли на шпильке, которые подразумевают сложную конструкцию и износоустойчивость всех элементов — стального супинатора, подметки и собственно каблука. В середине прошлого века технологии уже позволяли выпускать такие туфли большими сериями — и этим сразу воспользовались модельеры. Вся идея придуманного гениальным Кристианом Диором стиля New Look, который произвел настоящий фурор на его первом показе в 1947 году, строилась на измененном с помощью шпилек женском силуэте. Ноги становятся длиннее, бедра и талия — уже, меняются осанка и походка: из-за неустойчивости позы, фактически на цыпочках, женщина вынуждена ходить, «сексуально» покачивая бедрами.

    Однако, как гласит старое изречение, «красота требует жертв», а сексуальность — тем более. Молодые женщины, особенно в послевоенное время, когда мужчин было мало, а замуж и отношений хотелось, шли на эти жертвы добровольно. «Туфли были убийственными — с пяти- или шестидюймовыми (около 13-15 сантиметров — прим. «Ленты.ру») шпильками на стальных набойках и с мучительно острыми носами, — рассказывает британка Дженнифер Уорф в своей биографической книге «Вызовите акушерку», действие которой разворачивается в Лондоне начала 1950-х годов. — Поговаривали, что Барбара Гулден, фотомодель того времени, ампутировала мизинцы, чтобы в них втискиваться. Как и все модные девушки тех дней, я расхаживала по Лондону в этих безумных туфлях и ни в жизни бы не променяла их на что-либо другое».

    Обувь на высоких и тонких каблуках сковывает движения — это очевидно. «Можно сказать, в этом ее эротический смысл 一 это становится понятно на примере крайности, фетишистской обуви, — считает Наталия Поротикова, специалистка в истории моды, феминистка и основательница ресурса robotesse.com. — Достаточно вспомнить совместный проект Кристиана Лубутена и Дэвида Линча: обувь-фетиш, которую невозможно носить, потому что у нее нет подошвы, или у каблука нет точки опоры, или туфли вообще не разделены». По мнению Наталии, Лубутен и Линч довели идею шпильки и высокого каблука до абсурда, превратив ее в довольно выразительное послание: «Это туфли, в которых женщина не может не то что ходить — она ничего не может, и это в данном случае никому не интересно. Женщины-человека в этой истории нет».

    То, что первоначально было «писком моды», праздничной обувью для свиданий и вечерних мероприятий, некой экзотикой и фетишем, во второй половине XX века стало абсолютной нормой. Причем нормой настолько, что ношение высоких каблуков и шпилек перестало быть добровольным выбором женщины, а стало практически безусловным требованием к ней. Требование носить туфли определенного фасона было прописано в дресс-коде большинства престижных компаний, и девушки и женщины, стремившиеся в них работать, были вынуждены подчиниться.

    А куда было деваться? То, что изначально служило матримониальным преимуществом (красивая девушка на шпильках успешнее находит мужа), стало условием самостоятельного заработка в отсутствие мужа — а заодно и способом искать брачного-любовного партнера на работе: ведь там в избытке встречаются холостые или хотя бы готовые к приключениям мужчины. Первыми на шпильки в обязательном порядке встали женщины «представительских» профессий: стюардессы (притом что им, из соображений безопасности при эвакуации пассажиров, нужна как раз удобная обувь и одежда), секретарши, рецепционистки, личные помощницы больших начальников.

    Однако очень быстро очередь дошла и до «бэкофиса» — офисных работниц, не общающихся с клиентами или посетителями. Внешний вид таких сотрудниц был интересен разве что их сослуживцам-мужчинам. Но он был им интересен — и женщины носили шпильки, хотели они этого или нет, подвергая себя опасности харрасмента и сексуальных домогательств. Работа была важнее: не у всех был мужчина-кормилец, да и в целом начиная с 1960-х годов в большинстве стран семьи не могли уже существовать на одну зарплату. Женщина, в силу возраста, веса или состояния здоровья не способная ходить на шпильках или хотя бы высоких каблуках, проигрывала в карьерной гонке или вообще получала отказ в приеме на работу.

    «Для кого-то каблуки — empowerment, утверждение собственного стиля, силы, женственности; умением ходить на каблуках гордятся, — считает Наталия Поротикова. — Да и отличие от мужчин само по себе не так уж плохо. Нет ничего плохого в каблуках, когда женщина носит их добровольно. Но #KuToo о том, что вредят не каблуки, а принуждение их носить. На каблуках не все могут ходить; часто это просто больно. Когда женщин ради дресс-кода заставляют терпеть неудобство и боль 一 это абсолютный позор». По мнению Наталии, которое разделяют и многие другие феминистки, каблуки — «не пресловутая женская доля, определенная от веку и «паприроде» (природа до такого не додумалась)», а лишь один из вариантов того, как может выглядеть женщина.

    Справедливости ради надо признать, что мужчины тоже в определенном смысле скованы рамками дресс-кода: они должны носить классические ботинки (они не так удобны, как кроссовки или лоферы), костюм, галстук. Но все же классические туфли офисный работник, а тем более топ-менеджер или владелец бизнеса, может подобрать по ноге или сшить на заказ, минимизируя неудобство. А все разговоры о возможном удобстве туфель на каблуке высотой восемь-десять (а то и более) сантиметров — или происки маркетологов, или проявление женской гордыни и стоицизма в духе незабвенной фразы секретарши Верочки из «Служебного романа»: «Вы ж женщина — потерпите».

    Очередная волна феминизма, нахлынувшая на западный мир в XXI веке, борется именно против ситуации «безвыборности» и ультимативного дресс-кода, будь то дресс-код офисный или вечерний. Так, еще в 2015 году на Каннском кинофестивале произошел резонансный инцидент: продюсерку Валерию Рихтер не допустили на показ на основании того, что на ней были туфли на плоской подошве. Каннскому дресс-коду не один десяток лет, он, кстати, ограничивает в выборе одежды и мужчин (они должны быть в смокингах), но в этот раз последовала реакция: на набережную Круазетт вышла женщина и устроила одиночный пикет с плакатом «Уберите руки от женских ног!»

    В 2016 году кинозвезда Джулия Робертс при полном параде, в вечернем платье и туфлях на шпильках, подошла к знаменитой лестнице Дворца фестивалей… разулась и поднялась по ступенькам босой. Никаких заявлений звезда не сделала, туфли ей на верхнюю площадку почтительно принес обслуживающий фестиваль сотрудник, но повод для дискуссий в профеминистически настроенных изданиях и таблоидах был более чем достаточным. В 2018 году Кристен Стюарт повторила поступок Робертс и тоже разулась у подножия лестницы, причем не молча, а сообщив всем заинтересованным журналистам, что это ее способ протеста против дискриминации женщин посредством дресс-кода.

    Профеминистская активность приносит свои плоды: в 2019 году главного соредактора американского еженедельника Variety Клаудию Эллер перед кинопоказом в Каннах задержали охранники из-за «неподобающей» обуви на плоской подошве, но, после того как журналистка пригрозила рассказать об этом в своем издании, ее пропустили в зал. Уже прогресс. Есть шанс, что еще через год организаторы фестиваля и вовсе запретят охране задерживать женщин в удобной обуви.

    Японский министр здравоохранения Такуми Немото в своем выступлении относительно женской обуви на работе все же признал, что принуждать носить шпильки и высокие каблуки женщин, имеющих проблемы со здоровьем, не следует: это можно рассматривать как притеснение последних со стороны вышестоящих должностных лиц. Однако возникает вопрос: а можно ли принуждать к этому здоровых женщин? И какие именно проблемы со здоровьем станут «отводом» от шпилек.

    Российский спинальный нейрохирург, кандидат медицинских наук Алексей Кащеев, утверждает, что обувь на высоком каблуке может быть вредна здоровой женщине лишь при постоянном ношении. При этом «постоянным ношением» врач считает ежедневное ношение более двух часов в день — при том что рабочее время составляет восемь часов. «За счет перераспределения веса на переднюю часть стопы каблуки могут приводить к развитию варусных и вальгусных деформаций стоп (особенно у людей с исходными проблемами со сводами стопы и другими специфическими ортопедическими предрасположенностями), — утверждает специалист. — Изменение физиологической нагрузки на стопу влияет на работу всех суставов ниже центра тяжести — от пояснично-крестцового отдела до коленного и голеностопного суставов, поэтому существует риск развития их артроза». Таким образом, даже у здоровых женщин, которые ежедневно ходят на высоких каблуках дольше двух часов в день, могут появиться проблемы с суставами стоп, голеней и поясницы.

    Нейромускульный терапевт из Нетании, чемпионка Израиля по массажу и обладательница титула Mrs Mediterranean Globe 2016 Елена Лойфер указывает, что каблуки могут вредить не только суставам: «Такие туфли приводят к деформации стопы, венозному и лимфозастою, болям в спине», — утверждает она. Даже в Израиле, стране, где, в сравнении с Европой, нормы дресс-кода традиционно более чем либеральны, есть профессии, где женщинам предписывается ходить на шпильках: ресторанные хостесс, продавщицы косметики в крупных сетях, адвокатессы, секретарши крупных бизнесменов.

    «Туфли на каблуках очень красивы, особенно с вечерним платьем, — признает Елена. — Я участвовала в конкурсе красоты и, конечно, у меня есть такие туфли, и я иногда их надеваю. Но это скорее исключение, носить их долго вредно». Представительницы власти в Израиле тоже доносят до умов своих избирателей идею дресс-кодного равенства. По словам Елены Лойфер, мэр города Нетании Мирьям Файрберг Икар приходит на встречи с населением в обуви на невысоком широком каблуке, и это не мешает гражданам голосовать за нее уже двадцать лет подряд. Забавно, что украинская политикесса Юлия Тимошенко выступала перед своими сторонниками в туфлях на шпильке, даже сидя в инвалидной коляске после выхода из заключения. Этот эпизод достаточно характерно демонстрирует разницу социальных и политических традиций двух стран.

    В целом по примерам патриархальной, несмотря на все инновации, Японии и относительно прогрессивного в социальном плане Израиля можно вывести некую «медиану каблука». Форма обуви должна быть выбором женщины, который она делает исходя из своих стилевых предпочтений, ситуации, настроения и состояния здоровья, но никак не под давлением работодателя и общественного мнения. Феминистки не навязывают женщине обувь на плоской подошве, но борются против навязывания шпилек.

    Известный ортопед рассказал о тонкостях выбора обуви — Российская газета

    Чем старше становлюсь, тем чаще обращаю внимание на походки. Не скрою, завидую тем, кто легко вышагивает на шпильках. А вот с точки зрения ортопеда, заведующего отделением травматологии Первой Градской больницы города Москвы Глеба Коробушкина, с которым мы сегодня беседуем, это не безразлично для здоровья.

    Глеб Владимирович, согласитесь, что женщина на высоких каблуках выглядит эффектно? Это дань моде и не каждой женщине на высоких каблуках удобно. А если бы не мода?

    Глеб Коробушкин: Давайте чуть отойдем от моды и поговорим о нашей обуви с точки зрения ортопеда. Хотя не скрою, когда короткая юбка и высокий каблук — есть на что посмотреть. Но если длина юбки для здоровья значения не имеет, то высота каблука далеко не безразлична. Да и вообще, наша походка, состояние суставов ног, позвоночника прямо зависят от того какую обувь мы носим, причем с раннего детства. Первые туфельки для ребенка делающего первые шаги должны соответствовать гигиеническим требованиям.

    Казенное требование? Согласен. Но от этого оно не становится менее важным. Малыш еще не пошел. Мы его еще только ставим на пол, он еще качается, не крепко стоит на ногах, но обувь у него должна быть с твердым задником и каблучком. Обувь у малыша — да и не только у малыша — должна быть индивидуальной. Ведь часто бывает так: от старшей сестры обувь переходит к младшему брату. Хоть они и родственники, у них разные ноги и разная биомеханика. И это надо учитывать при выборе обуви. Помнить мы должны и о врожденных заболеваниях стоп, ног, позвоночника. Своевременно выявленная косолапость успешно лечится детскими ортопедами. Другая проблема у детей -плоскостопие, оно может прогрессировать при неправильном подборе обуви. Это встречается часто, и устранить плоскостопие нереально. Неслучайно с тяжелыми формами плоскостопия не берут в армию. А в особенно тяжелых случаях мы вынуждены их оперировать.

    А средний или высокий каблук позволяют избежать плоскостопия?

    Глеб Коробушкин: Плоскостопие проявляется расширением стопы, снижением свода, отклонением пятки кнаружи. Происходит ротация голени. Визуально подчеркивается кривизна ног. Когда женщина встает на средний или высокий каблук, все эти изменения компенсируются. Но тут же увеличивается нагрузка на передний отдел стопы. И вот уже вырастает косточка, которая давит и болит, начинает деформироваться вся стопа, один палец заходит на другой и ни о какой летящей походке не может быть и речи.

    Имеет ли значение, в каком возрасте начинают носить каблук, тем более «шпильку» , представительницы слабого пола?

    Глеб Коробушкин: Конечно. Чем раньше и больше возникает нагрузка на стопу, тем быстрее начинаются деформации стопы. Я не видел спортсменов в возрасте, которые избежали бы проблем по стопами, суставами, позвоночником. Природа мстительна…

    Шпильки и гололед несовместимы. Сейчас ко двору обувь с протектором, на небольшом каблуке или платформе

    Но что надо делать, чтобы природа не мстила так жестоко?

    Глеб Коробушкин: Отвечу банально. Постараться помочь природе. Как? Каждому возрасту своя обувь. В детском возрасте не носить тапки без задника и без набойки. В юношеском возрасте не торопиться встать на высокий каблук, тем более шпильку. Очень важно иметь сменную обувь, не надо целый день ходить только на высоком каблуке, давайте ногам обувь на среднем, устойчивом каблуке. К концу рабочего дня человек устает, конечно устают ноги, не грузите их, дайте отдохнуть. Нам, травматологам-ортопедам, хорошо известно, что именно вечером люди чаще «подворачивают» ноги.

    А домашняя обувь?

    Глеб Коробушкин: Она должна поддерживать свод стопы, фиксировать задний ее отдел. Она ни в коем случае не должна быть на плоской подошве.

    Ваше отношение к кроссовкам?

    Глеб Коробушкин: Кроссовки должны быть правильно подобраны. Большинство современных хороших кроссовок имеют поддерживающую стельку-супинатор и они разгружают стопу и поэтому позволяют стопе восстановиться.

    А кеды?

    Глеб Коробушкин: Кеды — полная противоположность. Со всеми вытекающими последствиями.

    Глеб Владимирович! А как ортопеды относятся к обуви на высоких платформах?

    Глеб Коробушкин: От моды трудно убежать! Но еще труднее в такой обуви убежать от травм! Только не посчитайте меня ретроградом. Высокий каблук, платформа — красиво, но еще красивее здоровые ноги.

    Многие подумают, что высота каблука и тип подошвы важны только для женщин. Мужчинам проще?

    Глеб Коробушкин: В какой-то степени да. Мы не становимся жертвами шпилек. Вас, возможно, удивит мой ответ. Один из первых профессоров в мединституте был Владислав Васильевич Куликов. Я запомнил не только блестящие лекции, но великолепную осанку и ровную спину. Он всегда носил обувь на приемлемом для мужчины небольшом каблуке!

    А какую обувь носите вы? В какой обуви вы встаете к операционному столу!

    Глеб Коробушкин: Операции иногда длятся часами. В последние несколько лет отдаю предпочтение в операционной удобной обуви одной из популярных марок — она удобна и легко обрабатывается. В отделении предпочитаю ортопедические тапки, поддерживающим свод стопы.

    Что прикажете носить при варикозном расширении вен? При сердечно-сосудистых заболеваниям, заболеваниях суставов, избыточном весе?

    Глеб Коробушкин: Однозначный ответ есть. Обувь должна быть удобной, на невысоком каблуке, не сдавливающая и не натирающая кожу. Хорошо, что в последнее время время узконосая обувь стала не так модна.

    Мы беседуем с вами в конце осени, впереди зима, скользкие тротуары. Выбирайте обувь по сезону. Шпильки и гололед не совместимы! Ко двору в это время зимняя обувь с протектором, на небольшом каблуке или небольшой платформе.

    Нарушения походки

    Обзор

    Что такое нарушение походки?

    Походка — это характер ходьбы человека. Ходьба включает в себя баланс и координацию мышц, так что тело продвигается вперед в ритме, называемом шагом. Есть множество возможностей, которые могут вызвать ненормальную походку. Некоторые частые причины:

    • Дегенеративное заболевание (например, артрит)
    • Заболевание внутреннего уха
    • Ход
    • Состояние ног
    • Неврологическое заболевание
    • Что-то простое, как неподходящая обувь

    Какие бывают типы нарушений походки?

    Следующие нарушения походки настолько характерны, что заслужили имена:

    • Пропульсивная походка. Этот тип походки наблюдается у пациентов с паркинсонизмом. Для него характерна сутулость, жесткая осанка, голова и шея наклонены вперед. Шаги становятся быстрее и короче.
    • Ножничная походка. Этот тип походки получил свое название потому, что при ходьбе колени и бедра сталкиваются или перекрещиваются по образцу ножниц. Ноги, бедра и таз становятся согнутыми, из-за чего человеку кажется, что он приседает. Шаги медленные и маленькие. Этот тип походки часто встречается у пациентов со спастическим церебральным параличом.
    • Спастическая походка. Спастическая походка, обычная для пациентов с церебральным параличом или рассеянным склерозом, представляет собой способ ходьбы, при котором одна нога скована и полукруглыми движениями волочится на стороне, наиболее подверженной длительному сокращению мышц.
    • Шаговая походка. Тип походки «высокий шаг», при котором нога при ходьбе поднимается высоко, ступня опускается (кажется гибкой), а пальцы ног направлены вниз, царапая землю. Атрофия малоберцовых мышц или повреждение малоберцового нерва, как и при заболеваниях позвоночника (например, стенозе позвоночника или грыже межпозвоночного диска), может вызывать этот тип походки.
    • Перевязочная походка. Движение туловища преувеличено, так что походка похожа на утиную веревку. Прогрессирующая мышечная дистрофия или вывих бедра, присутствующие с рождения, могут привести к походке врасплох.

    Кто подвержен риску нарушения походки?

    Вероятность нарушения походки увеличивается с возрастом, поскольку пожилые люди, как правило, испытывают больше состояний, вызывающих ненормальную походку, и, как правило, имеют более слабые мышцы, замедленную реакцию и меньшую координацию мышц, чем молодые люди.

    Возможные причины

    Как ваш врач может определить причину вашего нарушения походки?

    Причина нарушения походки может быть множественной, и иногда причины совпадают. Чтобы диагностировать заболевание, врач сначала осмотрит вашу походку. Далее,

    • Он или она может проверить, что ноги одинаковой длины (у некоторых пациентов с искусственными бедрами или болями в пояснице ноги могут быть разной длины).
    • Оценивается ваша мышечная сила, мышечный тонус и координация.
    • Если вы старше, ваше зрение и артериальное давление (как в положении лежа, так и в положении стоя) можно проверить, чтобы исключить проблемы со зрением или ортостатическую гипотензию (низкое артериальное давление при стоянии) в качестве причины.
    • Ваша шея и позвоночник могут быть проверены на наличие деформаций.
    • Будет произведена оценка вашего риска падения.
    • В зависимости от типа нарушения походки вас обследуют на предмет артрита или неврологических расстройств, таких как болезнь Паркинсона.

    На основании этих результатов могут быть выполнены лабораторные исследования и исследования изображений.

    Уход и лечение

    Что можно сделать для улучшения нарушения походки?

    Это зависит от причины. Вспомогательные устройства, такие как трости и ходунки, могут помочь в некоторых случаях, когда равновесие является проблемой. В других случаях могут быть уместны физиотерапия и укрепляющие упражнения для улучшения баланса, силы и гибкости. Вы также должны получить инструкции по предотвращению падений.

    Для поддержания правильного положения стопы могут потребоваться шины для обуви или скобы для ног.Подъемник для обуви может помочь в случае неравной длины ног.

    Лечение основной причины аномальной походки может помочь вам восстановить некоторые функции. Существуют лекарства для лечения артрита, болезни Паркинсона и рассеянного склероза. Людям с остеоартритом может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или протезирование, например, замена бедра и колена.

    Нарушения ходьбы (походки) | Бостонская детская больница

    Что такое аномалия походки?

    Аномалия походки — это необычный характер ходьбы.Многие маленькие дети могут иметь аномальную походку в течение определенного периода времени, когда они растут и учатся ходить.

    Многие родители беспокоятся о необычной походке своих детей, однако аномалии походки являются неотъемлемой частью физического развития. Подавляющее большинство детей вырастают из-за аномалий походки без лечения.

    Когда дети начинают ходить?

    Младенцы обычно начинают ходить в возрасте около 1 года. После этого они потратят следующие несколько лет на развитие баланса и силы ног.

    Следующие возрастные диапазоны считаются средними для этапов развития . Некоторые дети достигают этих вех раньше, а некоторые — позже. Если вас беспокоит физическое развитие ребенка, поговорите со своим педиатром.

    Основные этапы развития

    • Около 6 месяцев , большинство младенцев могут сидеть с опорой и переворачиваться
    • Около 9 месяцев большинство младенцев учатся ползать.
    • Примерно в 9–12 месяцев большинство младенцев встают, держась за мебель.Младенцы на этой стадии могут ходить с опорой, но еще не могут ходить самостоятельно.
    • К 11–16 месяцам большинство детей начинают ходить без поддержки.
    • К 2 годам большинство малышей могут подниматься по лестнице по одной и прыгать на месте.
    • К 3 годам большинство детей могут подниматься по лестнице взаимно и стоять на одной ноге.
    • К 4 годам большинство детей могут спускаться по лестнице взаимно и прыгать на одной ноге.

    Каковы наиболее распространенные типы аномалий походки у детей?

    Самые распространенные типы аномалий походки у детей — это ходящие и исходящие движения.

    • Intoeing ходит с ногами внутрь.
    • Outtoeing идет с ногами наружу.

    Попадание внутрь и вылет обычно безболезненно.

    В первые годы жизни стопы вашего ребенка могут поворачиваться внутрь или наружу при нескольких распространенных заболеваниях, включая перекрут большеберцовой кости и ротацию бедренной кости (описанные ниже).Каждое из этих состояний обычно улучшается само по себе в детстве.

    Что вызывает аномалии походки у детей?

    Перекрут большеберцовой кости

    Торсия большеберцовой кости — это поворот голени (большеберцовой кости) ребенка либо внутрь (внутреннее перекручивание большеберцовой кости), либо наружу (внешнее перекручивание большеберцовой кости). Состояние часто улучшается без лечения, обычно до того, как ребенку исполнится 4 года.

    Некоторые дети с перекрутом большеберцовой кости носят ночной бандаж в возрасте от 18 до 30 месяцев, но это нечасто.Врачи рассматривают операцию по поводу перекрута большеберцовой кости только в том случае, если у ребенка в возрасте от 8 до 10 лет все еще есть заболевание, и у него серьезные проблемы с ходьбой.

    Бедренная версия

    Бедренная версия описывает верхнюю часть ноги (бедренную кость) ребенка , которая скручивается внутрь или наружу. Скручивание бедренной кости внутрь (антеверсия бедренной кости) заставляет стопу указывать внутрь. Признаки антеверсии бедра обычно впервые становятся заметными, когда ребенку от 2 до 4 лет, когда вращение бедра внутрь имеет тенденцию к усилению.Состояние обычно улучшается без лечения.

    Откручивание бедренной кости наружу называется ретроверсией бедренной кости и заставляет стопу указывать наружу. Это менее распространено, чем бедренная антеверсия. В некоторых случаях ретроверсия бедра может задерживать ходьбу ребенка, однако состояние часто улучшается без медицинского вмешательства.

    Врачи рассматривают операцию по поводу антеверсии бедренной или ретроверсии бедренной кости только в том случае, если ребенок старше 9 лет и имеет очень тяжелое состояние, вызывающее частые спотыкания и некрасивую походку.

    Кривые ноги и колени

    Кривые ноги — это изгиб ног наружу в коленях. Стук коленями — это изгиб ног внутрь коленями. И кривые ноги, и колени — общие стадии развития, и они обычно самокорректируются по мере роста ребенка.

    Плоскостопие

    Плоскостопие — это нормальное явление для младенцев и детей младшего возраста. У детей плоскостопие возникает, когда свод стопы еще не сформировался, а ступни всей стопой прижимаются к полу. Арки развиваются в детстве примерно до 10 лет.

    Приводная мышца плюсны

    Приводящая плюсневая мышца — распространенная позиционная деформация, при которой стопы ребенка сгибаются внутрь от середины стопы до пальцев ног. В тяжелых случаях может напоминать косолапость. В большинстве случаев состояние улучшается само по себе.

    Младенцам с тяжелой формой приведенной плюсны может потребоваться лечение, которое обычно включает в себя специальные упражнения, гипсовые повязки или специальную корректирующую обувь. Эти методы лечения очень эффективны у детей в возрасте от 6 до 9 месяцев.

    Лимпинг

    Внезапная хромота, скорее всего, вызвана болью, вызванной незначительной, легко поддающейся лечению травмой. Распространенными причинами являются осколки, волдыри или усталые мышцы. Реже хромота может быть связана с более серьезной проблемой, такой как растяжение связок, перелом, вывих, инфекция суставов или аутоиммунный артрит. В редких случаях хромота может быть первым признаком опухоли.

    Безболезненная хроническая хромота может быть признаком нарушения развития, например, несоответствия длины ног или дисплазии тазобедренного сустава, или нервно-мышечной проблемы, например церебрального паралича.

    Ходьба на носке

    Ходьба на пальцах ног — распространенное нарушение походки, особенно у маленьких детей, которые только начинают ходить. В большинстве случаев это разрешится само по себе со временем без вмешательства. Тем не менее, дети, которые какое-то время ходят нормально, а затем начинают ходить на пальцах ног, или дети с напряжением ахиллова сухожилия, должны быть обследованы врачом.

    Многие случаи постоянной ходьбы на цыпочках бегают в семьях или вызваны напряженными мышцами.Лечение может включать наблюдение, физиотерапию, фиксацию, гипс или операцию. В некоторых случаях ходьба на носках может указывать на нервно-мышечное расстройство, такое как церебральный паралич, или может быть признаком дисплазии тазобедренного сустава или несоответствия длины ног.

    Как диагностируются аномалии походки?

    Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и будет наблюдать за вашим ребенком, когда он ходит или бегает. Они могут посмотреть, имеют ли ноги вашего ребенка такую ​​же или другую форму. Они также могут спросить, проявляет ли ваш ребенок какие-либо признаки боли при ходьбе и есть ли у кого-либо из ваших близких проблемы с ходьбой в течение длительного времени.

    Другие диагностические процедуры могут включать:

    • Рентген: диагностический тест, позволяющий получить изображения внутренних тканей, костей и органов, которые можно использовать для изучения структуры и расположения костей.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностическая процедура, позволяющая получить подробные изображения мягких тканей и структур внутри тела. Этот тест иногда используется для исключения любых связанных аномалий спинного мозга и нервов.
    • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией): процедура диагностической визуализации, которая показывает подробные изображения костей и суставов.

    Как лечат аномалии походки у детей?

    В большинстве случаев нарушение походки у ребенка наблюдается в течение нескольких лет. Врач будет следить за режимом ходьбы вашего ребенка, чтобы убедиться, что его ноги продолжают развиваться, а его режим ходьбы со временем становится более типичным. К счастью, большинство причин нарушения походки устраняются без какого-либо вмешательства по мере роста ребенка.

    Если нарушение походки вызвано травмой или нарушением развития, врач вашего ребенка лечит это состояние.Лечение нарушений походки, которые не исчезают, может включать в себя хирургическое вмешательство, и его следует обсудить с врачом.

    Как мы лечим аномалии походки в детской больнице Бостона

    Программа лечения нижних конечностей в Бостонской детской больнице предлагает всестороннюю оценку, диагностику и лечение детей всех возрастов с заболеваниями нижних конечностей. У нас большой опыт лечения заболеваний стоп, лодыжек, колен, голеней и бедер. Независимо от того, является ли пациент младенцем, ребенком или подростком, наша цель — помочь детям жить полноценной и независимой жизнью.

    Нарушения походки у детей. Нарушения ходьбы

    В первые годы жизни у детей могут наблюдаться явные нарушения походки. Хотя многие из этих нарушений довольно распространены и проходят самостоятельно, некоторые из них требуют медицинской помощи.

    Наблюдаются значительные различия в образцах нормальной походки и возрастах, в которых происходят изменения, и они, по-видимому, связаны с семейным анамнезом. Азиатские дети, как правило, начинают ходить позже среднего уровня.

    • До тех пор, пока ребенку не исполнится примерно 3 года, его нормальная походка не будет похожа на походку взрослого. Изначально это широкая стойка с быстрой каденцией и короткими шагами.
    • У малышей широкая походка для поддержки, они кажутся высокими и плоскими, с вытянутыми руками для равновесия. Ноги повернуты наружу с некоторым изгибом.
    • Удар пятки развивается примерно в 15-18 месяцев при ответном махе руками [1] .
    • Бег и изменение направления происходят после 2-х летнего возраста.
    • У ребенка школьного возраста длина шага увеличивается, а частота шагов замедляется.
    • Походка и осанка взрослых развиваются в возрасте около 8 лет.

    Оценка аномалий походки требует знания нормальной походки и основных этапов развития.

    в случайном порядке 9025 шаги (невзаимные)
    Основные этапы развития моторики [1]
    Сидеть без поддержки 6-8 месяцев
    Ползучесть на четвереньках 9-11 месяцев
    11-12 месяцев
    Самостоятельная ходьба 12-14 месяцев
    Поднимитесь по лестнице на четвереньках 15 месяцев
    Бегите быстро 16 месяцев
    20-24 месяца
    Шаги вверх (чередующиеся ноги) 3 года
    Прыжок на одной ноге, прыжок в длину 4 года
    Пропуск 5 лет
    Баланс на одной ноге 20 секунд 6-7 лет

    Нормальные вариации походки у детей

    Следующие вследствие этого считается нормальным изменением походки у детей, и родители часто обращаются за советом. [1] :

    • Ходьба на пальцах ног — обычное дело до 3 лет.
    • In-toeing может быть следствием сохраняющейся антеверсии бедренной кости. Дети ходят так, чтобы колени и ступни были направлены внутрь (это чаще всего встречается в возрасте от 3 до 8 лет).
    • Внутренний перекрут большеберцовой кости также является обычным явлением (колени направлены вперед, а стопы направлены внутрь).
    • Приводящая плюсна — гибкий С-образный боковой край стопы. Наиболее рассасываются к 6 годам.
    • Кривые ноги (genu varus) распространены с рождения до раннего детства, максимум в возрасте 1 года, часто с расхождением пальцев ног.Большинство рассасывается к 18 месяцам.
    • Стук в коленях (genu valgus) — обычное явление, связанное с появлением пальцев стопы. Наиболее рассасываются к 7 годам.
    • Плоскостопие — обычное явление. У большинства детей гибкая стопа с нормальным сводом стопы на цыпочках. Плоскостопие обычно проходит к 6 годам.
    • Кривые пальцы ног. Большинство решается на вес.

    Если эти нормальные отклонения сохраняются за пределами ожидаемого возрастного диапазона, прогрессируют или асимметричны, или если есть боль и функциональные ограничения (или признаки неврологического заболевания), тогда необходимо направление.

    Не забывайте учитывать гипофосфатемический рахит у детей с кривыми ногами или коленями, особенно если ребенок также невысокого роста (менее 25-го центиля для возраста).

    Аномальные модели походки у детей

    Ниже приводится список аномальных моделей походки, которые могут наблюдаться у детей и которые могут нуждаться в дальнейшей оценке:

    Анталгическая походка (вызванная болью) [2]
    • Уменьшено время нахождения нагрузки на пораженную сторону.
    • Множество возможных причин.
    • Маленький ребенок может просто присутствовать с нежеланием нести тяжесть, поэтому требуется признак подозрения.
    • Может наблюдаться при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА), хотя дети не всегда жалуются на боль.

    Круговая походка

    • Чрезмерное отведение бедра при повороте ноги вперед
    • Обычно наблюдается при несоответствии длины ног, жесткости / ограниченности движений в суставах, как при ЮИА, или при односторонней спастичности, как при гемиплегическом церебральном параличе.

    Спастическая походка

    • Жесткая, волочение стопы с переворотом стопы. Это часто наблюдается при неврологических заболеваниях верхних мотонейронов (например, при диплегическом или квадриплегическом церебральном параличе, инсульте).

    Атаксическая походка

    Походка Тренделенберга

    • Результат слабости отводящих мышц бедра или боли в бедре. При нагрузке на ипсилатеральную сторону таз опускается на контралатеральной стороне, а не поднимается, как это обычно бывает. При двустороннем заболевании тазобедренного сустава это приводит к походке «матросского катания» с вращением бедер, коленей и ступней наружу.
    • Может наблюдаться при болезни Пертеса, смещении верхнего эпифиза бедра, дисплазии тазобедренного сустава, артрите бедра, мышечных заболеваниях (например, наследственных миопатиях) и неврологических состояниях.

    Хождение на носках с отсутствием контакта с пяткой

    • Привычная ходьба на носках часто встречается у детей и ассоциируется с нормальным тонусом, диапазоном движений вокруг стоп и нормальной ходьбой по запросу. Однако постоянная ходьба на пальцах ног наблюдается при неврологическом заболевании спастических верхних двигательных нейронов (например, церебральном параличе).Это может (редко) быть проявлением легкого лизосомного расстройства накопления.

    Шаговая походка

    • Вся нога приподнята в бедре, чтобы облегчить дорожный просвет.
    • Возникает при слабости тыльных сгибателей голеностопного сустава, компенсируемой повышенным сгибанием колена.
    • Наблюдается при неврологических заболеваниях нижних мотонейронов (например, расщепление позвоночника, полиомиелит) и периферических невропатиях (например, болезнь Шарко-Мари-Тута).

    «Неуклюжая» походка

    • Этот термин обычно используется для описания проблем с координацией движений (мелкая и крупная моторика).
    • Ребенок может часто падать и испытывать трудности с навыками самопомощи, такими как одевание или кормление в школе.
    • Можно отметить плохой почерк и проблемы с обучением.
    • Важно исключить специфические, хотя и легкие, неврологические нарушения (церебральный паралич, мозжечковую атаксию или нарушения нижних двигательных нейронов), воспалительный артрит или миопатии, а также ортопедические проблемы, такие как пальцы ног.
    • Диспраксия — это термин для детей с задержкой моторного развития, которые попадают в нижние 5% для своей возрастной группы.По определению, это 5% детей, и это проблема позднего созревания, которая, как правило, носит семейный характер и чаще встречается у мальчиков. Это вызывает «неуклюжесть», но при этом нет специально измененной походки.

    Оценка нарушения походки

    История развития и общий анамнез

    • Выявить опасения родителей.
    • Подробно составьте историю беременности, родов и развития (перинатальные события и нарушения моторного развития могут выявить диагноз церебрального паралича).
    • Задержка ходьбы после 18 месяцев требует исследования, особенно у мальчиков, чтобы исключить нервно-мышечные заболевания, равно как и глобальная задержка в развитии речи, слуха, зрения и мелкой моторики.
    • Задержка и признаки мультисистемного вовлечения требуют рассмотрения метаболических причин (остеомаляция и лизосомная болезнь накопления).
    • Регресс двигательных вех всегда значительный. Следует учитывать воспалительный артрит (например, ЮИА), воспалительные миопатии (например, ювенильный дерматомиозит) и нейродегенеративные расстройства.
    • Семейный анамнез: часто наблюдается семейная склонность к неуклюжести или неповоротливости. Однако мышечные дистрофии также носят семейный характер и обычно проявляются у детей в возрасте 2–3 лет.
    • Этническая принадлежность:
      • Азиатские дети, как правило, ходят медленнее, чем дети других национальностей.
      • Риск остеомаляции выше у детей из азиатских семей с плохим пребыванием на солнце и дефицитом витамина D в рационе (например, из муки чапати, не обогащенной витамином D, и с высоким содержанием фитиновой кислоты, препятствующей всасыванию кальция).
      • Серповидноклеточная анемия часто встречается у детей центральноафриканского происхождения и может присутствовать у детей средиземноморского и западноазиатского происхождения

    Симптомы в анамнезе

    • Признаки и симптомы; спросите о боли, хромоте, спотыкании и падении.
    • Спросите о трудностях при вставании с места.
    • Привычки сидения: внутренний перекрут большеберцовой кости обычно ассоциируется с сидением на ступнях, в то время как усиление антеверсии бедренной кости связано с сидением в положении «W».
    • Отягчающие факторы: крутильные деформации усиливаются при утомлении. Возраст появления симптомов помогает при дифференциальной диагностике хромоты. Например, преходящий синовит (токсический синовит, раздражение бедра) более вероятен у детей школьного возраста.
    • Если есть боль, запросите информацию о месте боли, ее продолжительности и периодичности (острое начало и постоянная боль / хромота указывают на травму или серьезные причины, такие как инфекция).
    • Незаметные травмы часто встречаются у детей раннего возраста.Перелом у малышей необходимо учитывать у явно здоровых, но не несущих вес детей. Помните неслучайную травму (NAI) как возможную причину.
    • Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением (стрессовые переломы, отрывные переломы), могут быть подострыми или острыми и чаще встречаются у активных детей.
    • Нарушение походки (анталгическая хромота) и скованность чаще встречаются при ЮИА. Родители могут наблюдать раздражительность, плохой сон, нежелание ходить (регресс двигательных вех).
    • Указанная боль (особенно заболевание позвоночника или бедра, проявляющееся в виде боли в бедре и коленях) всегда должна приниматься во внимание, особенно у маленьких детей, которым может быть трудно локализовать проблемы.
    • Периодические симптомы, усиливающиеся во время или после тренировки, указывают на механические проблемы.
    • Суточные колебания с симптомами, часто ухудшающимися по утрам или после периодов покоя (гелеобразование), предполагают воспалительные причины и могут быть хроническими в течение нескольких недель до проявления.

    Факторы облегчения

    • Хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) предполагает наличие воспалительных факторов.
    • Позы, облегчающие боль, полезны для диагностики.Дети с раздраженным тазобедренным суставом (токсический синовит, преходящий синовит) обычно принимают положение сгибания бедра, вращения наружу и легкого отведения.

    Красные флажки

    Во всех анамнезах проверяйте наличие красных флажков:

    • Системное расстройство (например, лихорадка, озноб, потеря веса, ночная боль) всегда требует рассмотрения инфекции или злокачественного новообразования.
    • Подозрения, вызывающие беспокойство по поводу NAI — например, непоследовательный родительский анамнез, задержка обращения, минимизация симптомов, неконгруэнтные травмы, повторяющиеся травмы, предыдущие опасения, родительский гнев.
    • Ограничение деятельности всегда вызывает беспокойство. Выраженное функциональное ограничение, несмотря на небольшое количество физических признаков, предполагает сложные регионарные болевые синдромы. Требуется оценка специалиста.

    История поездок

    • История недавних поездок за границу может иметь отношение к острому моноартриту, болезни Лайма (в анамнезе могут быть укусы клещей или сыпь) и реактивному артриту (после желудочно-кишечной инфекции, Shigella , Yersinia , Campylobacter видов).
    • История поездок членов семьи может иметь отношение к туберкулезу.

    Систематические факторы

    • Недавняя боль в горле, инфекция грудной клетки и инфекция верхних дыхательных путей могут предшествовать симптомам раздражения бедра (обычно через 10–14 дней после инфекционного эпизода).
    • Расстройство желудочно-кишечного тракта (возможно, после зарубежной поездки) может предшествовать реактивному артриту.
    • Сексуальный анамнез может иметь отношение к старшему ребенку / подростку с признаками реактивного артрита.
    • Сыпь, такая как псориаз, может быть связана с псориатическим артритом.
    • Светочувствительная сыпь при артралгии и недомогании, особенно у девочек-подростков, может указывать на системную красную волчанку, но реже проявляется хромотой.
    • Макулопапулезная сыпь, часто возникающая при высокой температуре, характерна для ЮИА с системным началом.
    • Красный глаз в анамнезе типичен для острого увеита при HLA-B27-ассоциированном артрите у детей.

    Как проверить походку и устойчивость

    • Сначала понаблюдайте за входящим в комнату ребенком — скорость, шаг, равновесие.
    • Попросите их пройти через комнату, повернуться и вернуться.
    • Попросите их пройтись с ног до головы по прямой.
    • Попросите их ходить на носках по прямой, а затем на пятках по прямой.
    • Попросите их подпрыгнуть на каждой ноге.
    • Попросите их сделать неглубокий сгибание в коленях.
    • Попросите их встать со стула и пройти через комнату, повернуться и вернуться к вам.
    • Оцените функцию мозжечка — например, тест Ромберга, указание пальца на нос, тест от пятки к голени

    Оценка и исследование походки и равновесия должны быть дополнены соответствующим анамнезом и обследованием всех систем.В частности, у детей следует обращать внимание на историю развития, скорость начала и любое ухудшение или регресс, а также любые признаки системного поражения.

    Осмотр

    • Общий осмотр должен включать рост, вес, температуру и общий вид.
    • Найдите признаки дисморфии.
    • Таблицы роста, включая рост и вес, важны при оценке; нормальный размер для возраста является залогом хорошего общего состояния здоровья и значительно снижает вероятность возникновения хронических патологических состояний.
    • Проверьте сердце, легкие, брюшную полость, лимфатические узлы.
    • Ребенка следует обследовать всесторонне, босиком и с обнаженными ногами, так как симптомы могут быть нечеткими и плохо локализованными.
    • Совместное обследование должно включать, как минимум, все суставы и скрининговое обследование походки, рук, ног и позвоночника.
    • Обратите внимание на асимметрию. Ручная работа в возрасте до 18 месяцев является ненормальной.
    • Простые скрининговые тесты на крупную моторику включают ходьбу по бокам стоп или стояние на одной ноге, прыжки, прыжки и удары ногами по мячу или ходьбу на пятках.
    • Обратите внимание на асимметрию функции конечностей. Ручная работа в возрасте до 18 месяцев является ненормальной.

    Оценка опорно-двигательного аппарата

    Сначала понаблюдайте за прогулкой.

    Совместное обследование с использованием экрана pGALS ( p aediatric g ait, a rms, l egs, s сосна) было проверено у детей школьного возраста и включает серию простых маневров для проверки все суставы, вовлекающие следующие (действия врача выделены курсивом ниже) [3, 4] :

    ПОХОДКА
    Наблюдайте за ребенком, идущим.Затем попросите ребенка сделать следующее:

    • Ходите на цыпочках и на пятках.

    ОРУЖИЕ
    Попросите ребенка сделать следующее:

    • Вытяните руки перед собой.
    • Переверните руки и сожмите кулак.
    • Сведите указательный и большой пальцы вместе. Коснитесь кончиками пальцев большим пальцем.

    Сдавить пястно-фаланговые суставы ребенка .

    • Сложите руки вместе / соедините руки спиной друг к другу.
    • Протяни руку и коснись неба.
    • Посмотрите на потолок.

    НОГИ
    Попросите ребенка сделать следующее:

    • Положите руки за шею.

    Почувствуйте излияние в колене.

    • Согните, а затем выпрямите колено.

    Нащупывает крепитацию.
    Пассивно согните колено и поверните бедро внутрь.

    ПОЗВОНОЧНИК

    • Откройте рот и вставьте в него три пальца.
    • Коснитесь плеча ухом (с каждой стороны)

    Посмотрите на позвоночник сзади.

    • Согните пальцы ног и коснитесь их.

    Наблюдать за изгибом позвоночника сзади и сбоку .

    • Позвоночник следует исследовать на предмет сколиоза, волосяных пятен или пазух.
    • Нижние конечности следует исследовать на наличие симптома Тренделенбурга, при котором таз наклоняется к нормальному бедру, когда вес переносится на пораженную сторону.
    • Следует измерить длину ноги. Если нет несоответствия, можно исключить дисплазию тазобедренного сустава.
    • Следует определить диапазон движений бедер, колен и лодыжек. Следует проверить признаки расшатывания суставов, имитирующие появление крутильной / угловой деформации.
    • Необходимо определить наличие или отсутствие плоскостопия.
    • Необходимо проверить боковую границу стопы. Если она загнута внутрь, у ребенка имеется плюсневая мышца.
    • Нормальное тыльное сгибание голеностопного сустава выше нейтрального положения должно быть проверено, чтобы определить, является ли деформация стопы гибкой.
    • Обратите внимание на болезненность костей или опухоль / синяк мягких тканей.
    • Учитывайте симметричность внешнего вида суставов, диапазон движений в суставах, гипермобильность, мышечное истощение и мышечную массу, а также несоответствие длины ног.
    • Используйте тест Тренделенберга для определения слабых отводящих мышц бедра (с учетом патологии бедра).
    • У младенцев и детей ясельного возраста скрининг на «щелчки в бедрах» с помощью приемов Барлоу и Орталани.

    Неврологическое обследование

    • Для исключения нервно-мышечных нарушений необходимо оценить мышечное истощение, ощущение, тонус и мощность (особенно в нижних конечностях).
    • Признаки истощения мышц повышают вероятность периферических невропатий (синдром Шарко-Мари-Тута).
    • Псевдогипертрофия типична для мышечной дистрофии Дюшенна и мышечной дистрофии Беккера.
    • Устойчивые примитивные рефлексы указывают на неврологическое заболевание или церебральный паралич.
    • Тест Гауэра на проксимальную слабость (мышечные дистрофии, заболевание тазобедренного сустава) включает в себя просьбу к ребенку встать без посторонней помощи из сидячего положения на полу и наблюдение за доказательствами трудностей.Аномальный тест Гауэра часто можно предсказать у ребенка старше 5 лет, который не умеет прыгать.

    Исследования

    При подозрении на отклонения от нормы обследование, скорее всего, будет проведено в отделении вторичной медицинской помощи.

    Расследование может включать:

    • Анализы крови; FBC, СОЭ, СРБ.
    • Посев крови и серология.
    • Костная химия и аутоантитела, мышечные ферменты, скрининг коагуляции.
    • Обычные рентгеновские лучи в зависимости от ситуации.
    • КТ и МРТ.
    • Ультразвук.
    • Сканирование костей.
    • Генетическое тестирование.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз, приведенный ниже, включает состояния, которые являются нормальными для возраста или нормальными вариантами для возраста, а также состояния, требующие дальнейшего исследования, и состояния, требующие неотложной вторичной медицинской помощи.

    Пальцы ног и наружу

    Это наиболее частые нарушения походки и частые причины беспокойства родителей.

    Клинические особенности

    • Схождение в носок означает, что ступни направлены внутрь, а не прямо вперед при ходьбе или беге.
    • Носок наружу означает, что ступни изогнуты наружу, а не направлены прямо.

    Этиология

    Распространение наружных пальцев ног в значительной степени является результатом одного из следующих факторов:

    • Контрактура бедра с внешней ротацией.
    • Наружный перекрут большеберцовой кости.
    • Внешний перекрут бедренной кости.

    In-toeing у здоровых новорожденных и младенцев может быть результатом:

    • Чрезмерная антеверсия бедренной кости — наиболее частая причина in-toeing.Нормальный диапазон составляет от 30 до 40 ° при рождении и постепенно уменьшается по мере роста до примерно 15 ° при созревании скелета. Дети ходят или стоят так, чтобы коленная чашечка и ступня были направлены внутрь. Если обнаруживается в сочетании с внутренним перекрутом большеберцовой кости, это может привести к подвывиху надколенника бедра.
    • Приводящая плюсна — диагноз, если на боковой стороне стопы присутствует С-образная кривая, а не прямая граница. Около 90% случаев разрешаются к 1 году жизни. Лечение обычно включает в себя специальные упражнения и наложение гипсовых повязок или специальной корректирующей обуви, и имеет высокий уровень успеха у детей в возрасте 6-9 месяцев.
    • Внутренний перекрут большеберцовой кости — хотя это нормальное явление у новорожденных, это обычно вызывает беспокойство в возрасте ходьбы. Когда ребенок идет или стоит, можно увидеть, что коленная чашечка направлена ​​вперед, а ступня — внутрь.

    Оценка

    • Нормальное неврологическое обследование и нормальный рост и вес для возраста помогают исключить большинство сопутствующих скелетных дисплазий, нервно-мышечных заболеваний или заболеваний обмена веществ.

    Советы родителям

    Дети вырастают естественным путем к 8 годам, в большинстве случаев [5] .

    • Младенцы и дети дошкольного возраста с носками внутрь и наружу могут ходить босиком, не вызывая проблем со стопами.
    • Сильное схождение пальцев ног может привести к тому, что ребенок споткнется или споткнется.
    • Обычно они не причиняют ребенку боли и не мешают ему учиться ходить.
    • Ни одна из проблем не связана с артритом во взрослом возрасте.

    Менеджмент

    Поскольку инвалидность вследствие инсульта встречается крайне редко и в большинстве случаев разрешается спонтанно, наблюдение и обучение родителей важны с момента постановки диагноза.Консервативное лечение аутопсии более эффективно [5] . Условия, которые поддерживают возможность хирургического вмешательства, включают:

    • Ребенок старше 8 лет.
    • Имеется серьезная деформация, которая создает значительную косметическую и функциональную инвалидность — антеверсия более 50.
    • Деформация более чем на три стандартных отклонения выше среднего.
    • Семья, осведомленная о рисках процедуры.

    Остеотомия, единственное эффективное средство лечения аномалий вращения бедренной и большеберцовой кости, имеет высокий уровень осложнений и не должна рассматриваться, пока пациенту не исполнится 8-10 лет.

    Ноги согнуты и колени

    [6]

    У маленьких детей нормальное положение колен в широком диапазоне.

    Оценка

    Ранний рентгенологический скрининг и / или направление к клиническому специалисту часто используются, чтобы отличить физиологическую деформацию изогнутой ноги от инфантильной болезни большеберцовой кости у маленьких детей. У большинства этих детей наблюдается физиологический изгиб: рутинный рентгенологический скрининг и направление к специалистам не рентабельны и подвергают детей ненужному облучению.

    Тест «прикрытия» — это эффективный скрининговый инструмент для оценки кривых ног у детей в возрасте от 1 до 3 лет, позволяющий качественно оценить совмещение проксимальной части голени относительно бедра или бедра. Он выполняется так, чтобы коленная чашечка была направлена ​​вверх, а рука была перпендикулярна бедру, покрывая среднюю часть большеберцовой кости. Оцените верхнюю треть большеберцовой кости по отношению к бедренной кости:

    • Очевидное вальгусное выравнивание считается отрицательным тестом и свидетельствует о физиологическом изгибе.
    • Нейтральное или варусное выравнивание считается положительным тестом и предполагает, что у ребенка повышенный риск развития инфантильной большеберцовой кости.
    • Детям с отрицательным результатом теста «прикрытие» не требуется рентгенографическое обследование, и их следует наблюдать клинически для разрешения искривления.

    Ведение

    Детям с положительным результатом теста «прикрытие» следует пройти рентгенологическое обследование нижних конечностей или направить к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

    Операцию следует проводить только в возрасте 8–10 лет в случае стойкой тяжелой деформации, т. Е. У ребенка должно быть более 50 ° измеренного антеверсии и более 80 ° медиальной ротации бедра.

    Прогноз

    Большинство детей вырастут из этого состояния.

    Плоскостопие

    Плоскостопие является нормальным явлением у младенцев и детей младшего возраста и встречается у 15% детей старше 15 лет [7] . Арка стопы ребенка не развивается, по крайней мере, до 2–3 лет.

    Хромая

    Если ребенок внезапно прихрамывает (идет неустойчивой походкой, отдавая предпочтение одной ноге), это, скорее всего, вызвано болью, вызванной незначительной, легко поддающейся лечению травмой. Однако, если очевидная причина не может быть найдена или хромота не проходит быстро, следует провести тщательное обследование на предмет серьезной патологии.

    Дифференциальный диагноз

    Частые причины — занозы, волдыри или усталость мышц. К более серьезным проблемам относятся:

    • Развитие — например, дисплазия тазобедренного сустава, церебральный паралич.
    • Травма — например, перелом, неслучайная травма, колотая рана, смещение эпифизов бедренной кости.
    • Инфекции — например, остеомиелит, септический артрит, синовит (вирусный, бактериальный или атипичный — болезнь Лайма).
    • Остеохондрозы — например, болезнь Пертеса.
    • Новообразование — например, лейкоз.
    • Воспалительный — например, ЮИА.

    Безболезненная хроническая хромота может указывать на проблему развития, такую ​​как дисплазия тазобедренного сустава, или на нервно-мышечную проблему, такую ​​как церебральный паралич.

    Оценка

    Хромота может быть вторичной по отношению к заболеваниям брюшной полости, мочеполовых путей, спины, таза, бедра, колена, стопы или других частей тела. Оценка фокусируется на боли, слабости или обоих факторах, связанных с аномалией походки. Также важны начало, качество, местоположение, разрешающие или провоцирующие факторы, а также продолжительность боли и слабости. Обзор систем может выявить потерю веса, ночную потливость, лихорадку или психосоциальные проблемы.

    Осмотр

    • Начните с общей оценки ребенка, включая его жизненные показатели.
    • Необходимо осмотреть и пальпировать живот, таз, спину и конечности лежащего или сидящего ребенка. Осмотр и пальпацию лучше проводить, когда ребенок сидит на коленях у родителей.
    • Состояние нервно-сосудистой системы (включая силу, ощущения и рефлексы) также можно оценить, когда ребенок сидит или лежит на спине.
    • Каждый палец и сустав следует исследовать на предмет движения, стабильности связок и скрытых травм.
    • Наблюдать за ребенком босиком и в минимальной одежде, чтобы оценить стойку и походку.За ребенком следует наблюдать на открытой местности, чтобы наблюдать несколько циклов походки, чтобы выявить аномалию походки и анатомическое расположение. Бег часто вызывает незначительные отклонения от нормы.
    • Измерьте и сравните длину голени.

    Трудно определить диапазон отклонений походки, связанных с ЮИА, с помощью простых клинических наблюдений. Научный анализ походки позволяет точно выбрать физиотерапевтические и ортопедические вмешательства, подходящие для каждого человека.

    Исследования

    • Анализы крови должны включать ОАК, СОЭ и СРБ.
    • Могут быть указаны посевы крови.

    Серповидноклеточные тесты, титры болезни Лайма, антитела к волчанке, анти-двухцепочечная ДНК, ревматоидный фактор, человеческий лейкоцитарный антиген и креатинкиназа запрашиваются только в том случае, если это предполагается из анамнеза.

    • Обычный рентгеновский снимок должен быть первоначальным исследованием. Рекомендуются переднезадние (AP) рентгенограммы таза и передние снимки обеих нижних конечностей, особенно у очень маленьких детей.
    • Ультразвук — ценный диагностический инструмент.
    • Сцинтиграфия костей с использованием технеция выявляет области повышенного метаболизма костей и может помочь выявить скрытые переломы, остеомиелит и болезнь Пертеса.
    • КТ-сканирование эффективно при патологии брюшной полости и таза (например, травма крестцово-подвздошного отдела) и костной патологии бедра, колена, позвоночника и стопы.
    • МРТ — это исследование выбора при патологии мягких тканей и для оценки опухолей костей.

    Неотложные причины хромоты у детей

    Сепсис
    Плохой ребенок с лихорадкой, острая хромота, отсутствие веса или неспособность двигать суставом (септический артрит или остеомиелит) требует неотложной медицинской помощи.

    Злокачественность
    Злокачественность следует подозревать у детей с постоянной болью, болью в костях, отеком костей / мягких тканей и системным расстройством (лихорадка, потеря веса, ночная потливость или наличие лимфаденопатии, абдоминальной массы или органегалии). Возможные причины включают первичные опухоли костей, нейробластому и лейкоз.

    Несчастные травмы (NAI)
    При подозрении следует соблюдать процедуры защиты детей.

    Воспалительные заболевания

    • Воспалительные заболевания могут проявляться утомляемостью, сыпью, миалгией, артралгией, болью, лихорадкой, недомоганием и мультисистемным поражением.
    • В некоторых случаях воспалительного артрита (например, ЮИА) или воспалительного заболевания мышц проявление болезни может протекать безболезненно с регрессом двигательных вех, с системным расстройством или без него.

    Ходьба на носках

    Ходьба на носках — одно из наименее распространенных нарушений походки.

    • Если ребенок ходит на цыпочках и ему меньше 3 лет, проблема может быть нормальной.
    • Если проблема не устраняется после 3 лет, ее необходимо тщательно обследовать.

    Этиология

    • Большинство случаев постоянной ходьбы на пальцах ног являются семейными или просто вторичными по отношению к напряженным мышцам.
    • Хождение на носках может указывать на нервно-мышечное расстройство, такое как церебральный паралич, или может указывать на дисплазию развития бедра или несоответствие длины ног (если затрагивает только одну ступню).

    Менеджмент

    Лечение может включать наблюдение, физиотерапию, гипсование или операцию.

    Нарушения ходьбы: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    Лечение основной причины часто улучшает походку. Например, нарушения походки из-за травмы части ноги улучшатся по мере заживления ноги.

    Физиотерапия почти всегда помогает при кратковременных или длительных нарушениях походки. Терапия снизит риск падений и других травм.

    При ненормальной походке, которая возникает при конверсионном расстройстве, настоятельно рекомендуется консультация и поддержка со стороны членов семьи.

    Для движущейся походки:

    • Поощряйте человека быть максимально независимым.
    • Выделите достаточно времени для повседневных дел, особенно для ходьбы. Люди с этой проблемой могут упасть, потому что они плохо удерживают равновесие и всегда пытаются наверстать упущенное.
    • Из соображений безопасности оказывайте помощь при ходьбе, особенно по неровной поверхности.
    • Обратитесь к физиотерапевту по поводу лечебной физкультуры и переподготовки ходьбы.

    Для ножничной походки:

    • Люди с ножничной походкой часто теряют чувствительность кожи. Следует использовать уход за кожей, чтобы избежать кожных язв.
    • Ортезы для ног и шины для обуви помогают удерживать стопу в правильном положении при стоянии и ходьбе. Физиотерапевт может предоставить их и при необходимости провести лечебную физкультуру.
    • Лекарства (миорелаксанты, лекарства против спастичности) могут уменьшить гиперактивность мышц.

    При спастической походке:

    • Упражнения приветствуются.
    • Ортезы для ног и шины для обуви помогают удерживать стопу в правильном положении при стоянии и ходьбе. Физиотерапевт может предоставить их и при необходимости провести лечебную физкультуру.
    • Тем, кто плохо держит равновесие, рекомендуется трость или ходунки.
    • Лекарства (миорелаксанты, лекарства против спастичности) могут уменьшить гиперактивность мышц.

    Для степной походки:

    • Достаточно отдохните. Усталость часто может стать причиной ушиба пальца ноги и падения.
    • Ортезы для ног и шины для обуви помогают удерживать стопу в правильном положении при стоянии и ходьбе. Физиотерапевт может предоставить их и при необходимости провести лечебную физкультуру.

    Если вы хотите ходить вперевалку, следуйте указаниям врача.

    При магнитной походке из-за гидроцефалии ходьба может улучшиться после лечения отека мозга.

    Походка — Physiopedia

    Оригинальный редактор — Карстен Де Костер Ведущие участники Люсинда Хэмптон , Ким Джексон , Нихил Бенхур Аббури , Александра Копелович , Админ Маунт Simisola Ajeyalemi , Rucha Gadgil , Ayesha Arabi , WikiSysop , Vidya Acharya и Tolulope Adeniji

    Походка человека зависит от сложного взаимодействия основных частей нервной, опорно-двигательной и кардиореспираторной систем.

    • На индивидуальную походку влияют возраст, личность, настроение и социокультурные факторы.
    • Предпочтительная скорость ходьбы у пожилых людей является чувствительным маркером общего состояния здоровья и выживаемости.
    • Безопасная ходьба требует неизменного познания и исполнительного контроля.
    • Расстройства походки приводят к потере личной свободы, падениям и травмам и приводят к заметному снижению качества жизни [1] .

    Походка — манера или стиль ходьбы.

    Анализ походки

    Анализ каждого компонента трех фаз передвижения является важной частью диагностики различных неврологических расстройств и оценки прогресса пациента во время реабилитации и восстановления от последствий неврологического заболевания, травмы опорно-двигательного аппарата, болезненного процесса или ампутации. нижней конечности.

    Скорость походки

    • Время, необходимое для прохождения определенного расстояния, обычно 6 м или меньше.Более низкие скорости коррелируют с повышенным риском смертности у гериатрических пациентов. [2]
    • При нормальной скорости ходьбы в первую очередь задействуются нижние конечности, а руки и туловище обеспечивают устойчивость и равновесие.
    • Более высокие скорости — тело зависит от верхних конечностей и туловища в плане движения, равновесия и устойчивости, а суставы нижних конечностей обеспечивают больший диапазон движений. [3]

    Цикл походки представляет собой повторяющийся шаблон, включающий шаги и шаги [4]

    Шаг — это один единственный шаг

    Шаг — это полный цикл походки.

    Время шага — время между ударом пяткой одной ноги и ударом пяткой противоположной ноги [4] .

    Ширина ступеньки — медиолатеральное пространство между двумя стопами [4] .

    Разграничение между ходьбой и бегом происходит, когда

    • периодов двойной поддержки во время фазы опоры цикла походки (обе стопы одновременно касаются земли) сменяются двумя периодами двойного плавания в начале и в конце фазы качания походки (ни одна нога не касается землю) [5] .

    Происходящие последовательности ходьбы можно резюмировать следующим образом: [6]

    1. Регистрация и активация команды походки в центральной нервной системе.
    2. Передача системы походки в периферическую нервную систему.
    3. Сокращение мышц.
    4. Генерация нескольких сил.
    5. Регулирование совместных сил и моментов в синовиальных суставах и скелетных сегментах.
    6. Создание сил наземного реагирования.

    Обычный шаг вперед состоит из двух фаз: фазы стойки; фаза качания,

    • Фаза стойки занимает 60% цикла походки, в течение которого одна нога и ступня несут большую часть или весь вес тела
    • Фаза Swing занимает только 40% [4] , во время которой ступня не касается поверхности для ходьбы, а вес тела приходится на другую ногу и ступню.
    • В полном двухступенчатом цикле обе ступни касаются пола одновременно примерно 25% времени.Эта часть цикла называется фазой двойной поддержки. Фазы цикла походки: фаза стойки и фаза поворота и включает в себя комбинацию действий открытой и закрытой цепей. [3]

    В 90-секундном видео ниже представлены основы этого цикла

    [7]

    Фазы цикла походки (8-фазная модель): [4] [8]

    1. Первоначальный контакт
    2. Отклик при загрузке
    3. Мидстэнс
    4. Терминальная стойка
    5. Предварительный поворот
    6. Начальный замах
    7. Mid Swing
    8. Поздний свинг. [9]

    Удар пяткой (или начальный контакт) — Короткий период, начинается в момент, когда ступня касается земли, и является первой фазой двойной поддержки. [3]

    Включает:

    • Сгибание бедра 30 °: полное разгибание в колене: голеностопный сустав перемещается из тыльного сгибания в нейтральное (супинированное 5 °) положение, а затем в подошвенное сгибание. [3] [4]
    • После этого начинается сгибание колена (5 °), которое увеличивается, так же как и подошвенное сгибание пятки. [4]
    • Подошвенное сгибание допускается за счет эксцентрического сокращения передней большеберцовой мышцы
    • Разгибание колена вызвано сокращением четырехглавой мышцы
    • Сгибание вызвано сокращением подколенных сухожилий,
    • Сгибание бедра вызвано сокращением прямой мышцы бедра. [4]

    Стоп-ровно (или фаза реакции на нагрузку)

    • Тело поглощает удар стопы перекатыванием в пронации. [3]
    • Бедро медленно разгибается из-за сокращения большой приводящей мышцы и большой ягодичной мышцы.
    • Колено сгибается под углом от 15 ° до 20 °. [4]
    • Подошвенное сгибание голеностопного сустава увеличивается до 10-15 °. [3] [4]

    Midstance

    • Бедро перемещается от 10 ° сгибания к разгибанию за счет сокращения средней ягодичной мышцы. [4]
    • Колено достигает максимального сгибания и затем начинает разгибаться.
    • Голеностопный сустав становится супинированным [3] и сгибается тыльно (5 °), что вызвано некоторым сокращением трехглавой мышцы верхних конечностей. [3]
    • На этом этапе тело поддерживается одной единственной ногой.
    • В этот момент тело начинает двигаться от поглощения силы при ударе к движению вперед. [3]

    Каблук без каблука

    • Начинается, когда пятка отрывается от пола.
    • Масса тела разделена на головки плюсневых костей. [3]
    • 10-13 ° гиперэкстензия бедра, которая затем переходит в сгибание.
    • Колено сгибается (0-5 °) [4]
    • Супинация и подошвенные сгибания голеностопного сустава. [4]

    Носок выключен / предварительный поворот

    • Бедро становится менее вытянутым.
    • Колено согнуто на 35-40 °
    • Подошвенное сгибание голеностопного сустава увеличивается до 20 °. [3] [4]
    • Пальцы ног отрываются от земли. [4]

    Early Swing

    • Бедро разгибается на 10 °, а затем сгибается из-за сокращения подвздошно-поясничной мышцы [4] 20 ° с боковым вращением. [3] [4]
    • Колено сгибается до 40-60 °
    • Голеностопный сустав переходит от 20 ° подошвенного к тыльному сгибанию до нейтрального положения. [3]

    Mid Swing

    • Бедро сгибается под углом 30 ° (за счет сокращения приводящих мышц), а голеностопный сустав сгибается тыльно из-за сокращения передней большеберцовой мышцы. [4]
    • Колено сгибается на 60 °, но затем разгибается примерно на 30 ° из-за сокращения портняжной мышцы. [3] [4] (вызвано четырехглавой мышцей). [3] [4]

    Поздний поворот / декларация

    • Сгибание бедра 25-30 °
    • Разгибание колена с замком
    • Нейтральное положение голеностопного сустава. [3]

    Диапазон движения при походке

    [10]

    Сила наземного реагирования во время походки

    [11]

    Мышечная активность во время походки

    [12]

    Цикл походки — анатомические особенности [править | править источник]

    • Тазовая область — передне-заднее смещение, чередующееся слева направо.Облегчает передвижение ноги кпереди (смещение вперед-назад в каждую сторону на 4-5 °). [3] [4] [8]
    • Фронтальная плоскость — варусное движение в: стопе между ударом пяткой и упором стопы и между отрывом пятки и носком; бедра, при боковых движениях (при слишком слабом отводе может наблюдаться походка Тренделенбурга). [3] [8] Вальгусное движение между стопой и пяткой в ​​стопе.
    • Расстройство любого сегмента тела может иметь последствия для походки человека. [13]

    Расстройства походки — изменение походки из-за деформации, слабости или других нарушений, например, потери контроля над моторикой или боли [14] .

    Распространенность увеличивается с возрастом, и число пострадавших существенно увеличится в ближайшие десятилетия в связи с ожидаемыми демографическими изменениями.

    • Привести к потере личной свободы и снижению качества жизни.
    • Предвестники падений и, как следствие, потенциально тяжелых травм у пожилых людей [1] .

    Причины нарушения походки включают:

    • Неврологические, ортопедические, медицинские и психиатрические состояния, а также многофакторная этиология становятся все более распространенными с возрастом, что усложняет классификацию и лечение.
    • Любое нарушение походки следует тщательно исследовать, чтобы улучшить подвижность и независимость пациента, предотвратить падения и как можно раньше выявить основные причины.
    • Тщательное клиническое наблюдение за походкой, тщательный сбор анамнеза с акцентом на походку и падения, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными этапами классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных обследований и терапевтических вмешательств.

    Описания походки [править | править источник]

    Это не исчерпывающий список.

    • Анталгическая походка — хромота, позволяющая избежать боли в несущих конструкциях, характеризующаяся очень короткой фазой опоры.
    • Атаксическая походка — неустойчивая, нескоординированная походка с широким основанием и вытянутыми вперед ступнями, опускающимися сначала на пятку, а затем на пальцы ног при двойном касании. алкогольная зависимость.Люди с сенсорными расстройствами могут иметь сенсорную атаксическую походку. Презентация — это широкая опора, высокие шаги и шлепки по полу для получения сенсорной обратной связи. Им также может потребоваться наблюдение за положением стопы, и они часто будут смотреть в пол во время движения из-за отсутствия проприоцепции
    • Конская походка походка, совершаемая главным образом за счет сгибания тазобедренного сустава; наблюдается при параличе скрещенных ног.
    • Паркинсоническая походка (наблюдается при болезни Паркинсона и других неврологических состояниях, влияющих на базальные ганглии).Жесткость суставов приводит к уменьшению размаха рук для равновесия. Сгорбленная поза и согнутые колени — обычное явление. Брадикинезия вызывает небольшие шажки, которые искажаются в представлении. Могут происходить замораживания или короткие быстрые шаги, известные как «фестонирование», и поворот может быть затруднен.
    • Походка Тренделенбурга, походка, характерная для паралича средней ягодичной мышцы, отмеченная наклоном туловища к пораженной стороне на каждом шаге.
    • Гемиплегическая походка походка, включающая сгибание бедра из-за опускания ступни и округления ноги.
    • Ступенчатая походка походка с опущением стопы, при которой продвигающаяся нога поднимается высоко, чтобы пальцы ног могли оторваться от земли. Это происходит из-за паралича передних большеберцовых и малоберцовых мышц и наблюдается при поражениях нижнего мотонейрона, таких как множественный неврит, поражения клеток переднего моторного рога и поражения конского хвоста.
    • Заикание походка Расстройство ходьбы, характеризующееся неуверенностью, напоминающей заикание; наблюдается у некоторых истерических или шизофренических пациентов, а также у пациентов с неврологическими нарушениями.
    • Табетическая походка — атаксическая походка, при которой ступни ударяются о землю; при дневном свете пациент может избежать некоторой неустойчивости, наблюдая за своими ступнями.
    • Перевязывающая походка: преувеличенное чередование боковых движений туловища с преувеличенным подъемом бедра, напоминающее походку утки; характеристика мышечной дистрофии.
    • Диплегическая походка (Спастическая походка). Спастичность обычно связана с обеими нижними конечностями. Контрактуры приводящих мышц могут создавать походку «ножничного» типа с суженной опорой.Спастичность в нижней половине ног приводит к подошвенному сгибанию лодыжек, проявляющемуся при ходьбе «на цыпочках» и часто при волочении пальцами ног. Для преодоления этого
    • требуется чрезмерное сгибание бедра и колена.
    • Невропатические походки. Высокая походка для получения свободного пространства из-за опущенной стопы [13] [14] [15] [2]

    Костно-мышечные причины:

    Патологические паттерны походки, вызванные опорно-двигательным аппаратом, часто вызваны дисбалансом мягких тканей, выравниванием суставов или костными аномалиями, что в результате влияет на паттерн походки [14] .

    Патология тазобедренного сустава

    • Артрит — частая причина патологической походки. Бедро с артритом имеет ограниченный диапазон движений во время фазы качания, что вызывает преувеличение движений в движении бедра противоположной конечности [14] .
    • Чрезмерное сгибание бедра может значительно изменить характер походки, чаще всего из-за: • Контрактуры сгибания бедра. • Контрактуры IT-бандажа.Отклонение фазы стойки будет происходить в основном на стороне поражения. Результатом является наклон туловища вперед и повышенная нагрузка на разгибатели бедра или усиление лордоза позвоночника с наклоном таза кпереди. Человек с ограниченной подвижностью позвоночника примет положение сгибания вперед, чтобы навсегда изменить свой центр тяжести во время походки.
    • Слабость отводящего бедра . Отводящие мышцы стабилизируют таз, позволяя противоположной ноге подниматься во время фазы качания.Слабые отводящие мышцы заставят бедро опускаться в сторону, при которой нога наклоняется вперед. Это также известно как походка Тренделенбурга [15]
    • Контрактура приводящей мышцы бедра. Во время фазы замаха нога пересекает среднюю линию из-за слабых приводящих мышц, это известно как «ножничная походка» [15]
    • Слабые разгибатели бедра заставит человека сделать меньший шаг, чтобы уменьшить сгибание бедра, необходимое для начального контакта, что приведет к меньшей силе сокращения, требуемой от разгибателей.В целом походка будет медленнее, чтобы дать время для стабилизации конечностей. Компенсация заключается в увеличении положения задней части туловища для сохранения выравнивания таза по отношению к туловищу [15]
    • Слабость сгибателя бедра приводит к меньшей длине шага из-за слабости мышцы, необходимой для движения вперед. Походка, вероятно, будет более медленной, что может привести к уменьшению зазора между пальцами ног и созданию сопротивления.
    • Патологии коленного сустава
    • Слабая четырехглавая мышца .Роль квадрицепса заключается в эксцентрическом управлении коленом во время сгибания в фазе стойки. Если эти мышцы слабы, разгибатели бедра компенсируют это, возвращая конечность в более вытянутое положение, уменьшая степень сгибания в колене во время фазы опоры. В качестве альтернативы удар пяткой будет происходить раньше, увеличивая подошвенное сгибание голеностопного сустава в голеностопном суставе, предотвращая движение большеберцовой кости вперед, чтобы помочь стабилизировать коленный сустав [15] .
    • Тяжелая четырехглавая мышца Слабость или нестабильность в коленном суставе будет присутствовать при гиперэкстензии во время фазы первоначального контакта с опорой.Коленный сустав «защелкнется» обратно в гиперэкстензию, когда вес тела переместится вперед по конечности [15]
    • Сокращение сгибания колена вызовет паттерн походки хромающего типа. Колено ограничено в разгибании, что означает ограничение ударов пяткой и уменьшение длины шага. Чтобы компенсировать это, человек, вероятно, будет «ходить на цыпочках» во время фазы стойки. Контрактуры сгибания колена более 30 градусов будут очевидны при обычной походке с ЭКС. Контракты меньше этого будут более очевидны при увеличении скорости [14] [15] .

    Патологии голеностопного сустава

    • Слабость тыльного сгибания голеностопного сустава приводит к отсутствию удара пяткой и уменьшенному зазору пола. Это приводит к увеличению высоты ступеньки и удлинению фазы поворота [15] .
    • Стягивание или контрактура икры из-за периода иммобилизации или травмы приведет к уменьшению удара пяткой из-за ограниченного тыльного сгибания. Результатом компенсированной походки будет «ходьба на носках» в фазе стойки, уменьшенная длина шага и чрезмерное сгибание коленей и бедер во время фазы качания для обеспечения зазора от пола [14] .

    Footathologies

    • Hallux Rigidus приводит к отсутствию тыльного сгибания большого пальца стопы. MPJ использует эффект брашпиля, чтобы поднять свод стопы и сделать стопу жесткой во время тыльного сгибания большого пальца стопы. Эта жесткость увеличивает эффективность движущей части цикла походки. Чтобы эффективно создавать жесткость, большой палец стопы должен иметь тыльное сгибание не менее 65 градусов.

    Несоответствие длины ног

    • Несоответствие длины ног может быть результатом асимметричной длины таза, голени или бедра или по другим причинам, например, сколиозу или контрактуре.Схема походки будет представлена ​​как опускание таза на укороченную сторону во время фазы стойки с возможной «ходьбой на носке» на этой конечности. Противоположная нога, вероятно, увеличит сгибание колена и бедра, чтобы уменьшить свою длину [14] .

    Походка Antalgic

    • Анталгическая походка из-за боли в колене проявляется снижением нагрузки на пораженную сторону. Колено остается в согнутом состоянии, и возможная нагрузка на палец ноги происходит во время фазы опоры [14]
    • Анталгическая походка из-за боли в лодыжке может проявляться уменьшенной длиной шага и уменьшением нагрузки на пораженную конечность.Если проблема заключается в боли в передней части стопы, следует избегать отрыва носка и использовать нагрузку на пятку. Если боль больше в пятке, более вероятна нагрузка на палец ноги. Общая боль в лодыжке может привести к тому, что нагрузка будет перенесена на боковую границу. [14] [15] .
    • Анталгическая походка из-за боли в бедре приводит к уменьшению фазы опоры на этой стороне. Туловище быстро продвигается вперед с поднятым противоположным плечом, чтобы попытаться выровнять распределение веса на конечности и уменьшить нагрузку на него.Фаза качания также уменьшена [14] .

    Сводка отклонений походки

    Наблюдаемое отклонение походки Вероятное нарушение Компенсация / Механическое обоснование
    Бедро
    Наклон багажника назад во время фазы загрузки Слабые разгибатели бедра Линия тяжести туловища перемещается за бедра, что снижает потребность в крутящем моменте разгибания бедра.
    Наклон туловища вперед во время реакции на нагрузку Слабая четырехглавая мышца Туловище перемещается вперед, чтобы вывести линию тяжести вперед по отношению к оси вращения колена и уменьшить потребность в разгибателях колена.
    Боковой наклон туловища к стойке (Компенсированная походка Тренделенбурга) Выраженная слабость отводящих тазобедренных суставов

    Боль в бедре

    Перемещение туловища на здоровую нижнюю конечность снижает нагрузку на абдукторы бедра
    Обводнение бедра

    (полукруглое движение бедра в фазе маха)

    Слабость сгибателя бедра Полукруглое движение включает комбинацию движения сгибания бедра, отведения бедра и вращения таза вперед.
    Колено
    Согнутое положение колена в стойке, несмотря на нормальный диапазон движений в коленном суставе Поражение голеностопного или тазобедренного сустава

    (Компенсация в коленном суставе)

    Чрезмерное сгибание бедра или тыльное сгибание голеностопного сустава во время стойки приводит к сгибанию колена
    Чрезмерное сгибание колена во время фазы качания Пониженное тыльное сгибание поворотной конечности в голеностопном суставе Увеличить зазор между пальцами поворотной конечности.

    (Это сопровождается повышенным сгибанием бедра)

    Колено остается в разгибании во время фазы нагрузки

    (тяги выдвижения не наблюдается)

    Слабые квадрицепсы Передний наклон туловища наблюдается во время ранней стойки, в результате чего линия тяжести туловища перемещается немного вперед по отношению к оси вращения.
    Пониженное сгибание колена во время фазы качания Контрактура разгибания колена Поход или обход бедра будет рассматриваться в качестве компенсации
    Лодыжка
    Пощечина ногой

    Быстрое подошвенное сгибание голеностопного сустава после контакта с пяткой

    Слабость тыльных сгибателей голеностопного сустава Нет / менее активное тыльное сгибание во время фазы замаха

    Нормальное тыльное сгибание может произойти во время фазы опоры (при нормальном диапазоне движений в голеностопном суставе)

    Опорная лапка

    Голеностопный сустав остается в подошвенном сгибании во время фазы замаха

    Слабость тыльных сгибателей голеностопного сустава Во избежание волочения пальцев ног во время фазы качания будет отмечена циркумдукция бедра, подъем бедра или чрезмерное сгибание бедра и колена.

    [16]

    Ниже приведены ссылки на видео, демонстрирующие нормальную походку и различные нарушения походки:

    Возрастные изменения походки

    Старение характеризуется снижением когнитивных функций, уменьшением подвижности суставов из-за остеопении и остеопороза. [19] И, в частности, потеря подошвенных сгибателей, которая снижает фазу опоры в этой популяции со снижением остроты зрения слуховой, вестибулярной, зрительной и соматосенсорной системы. [20] [21] Взаимодействие этих факторов приводит к увеличению распространенности нарушений походки среди пожилых людей.

    Кроме того, любая угроза равновесию вызывает изменения в стратегии стояния и ходьбы — стойка и база походки расширяются, двуногий контакт с полом удлиняется, длина шага становится короче, ступни поднимаются менее высоко во время фазы качания, ходьба становится медленнее и поза становится сутулой.

    • Страх падения и реальный риск падения увеличиваются с возрастом.
    • Таким образом, пожилые люди с большей вероятностью будут использовать эти стратегии защитной походки.
    • Поскольку сила мышц уменьшается, а проприоцепция и зрение ухудшаются с возрастом,
    • , постоянно присутствующие в незначительной степени покачивания тела при стоянии усиливаются.
    • У молодых людей это колебание можно компенсировать путем активации групп мышц вокруг верхних суставов голеностопного сустава.Пожилые люди переносят эту компенсацию на проксимальные группы мышц вокруг бедер из-за потери дистальной проприоцепции.
    • Для этого необходимо больше полагаться на вестибулярный афферент, который в процессе старения претерпевает меньшие изменения.
    • Предпочтительная скорость ходьбы у практически здоровых пожилых людей снижается на 1% в год со среднего значения 1,3 м / с в седьмом десятилетии до среднего значения 0,95 м / с у лиц старше 80 лет (вызвано уменьшением длины шага). а не изменением каденции).
    • Изменения походки до некоторой степени являются следствием нормального старения, однако индивидуальная скорость ходьбы у пожилых людей является сильным показателем общего состояния здоровья и выживаемости [1]

    Некоторые специфические изменения, наблюдаемые в элементах походки у пожилых людей, являются не ограничиваясь:

    • снижение скорости походки (скорости ходьбы) из-за более коротких шагов, но с той же скоростью (каденция).
    • И увеличение времени, проведенного в фазе двойной стойки

    Из-за многократного снижения физиологических функций организма и распространенности множественных заболеваний среди этой группы населения нередко встречаются сочетания неврологических и связанных с опорно-двигательным аппаратом нарушений походки в этой популяции. [22] Распространенными нарушениями походки у пожилых людей по неврологическим причинам являются сенсорная атаксия, паркинсонизм и нарушения походки в лоб. В то время как не неврологические (включая остеоартроз тазобедренного и коленного суставов. [23]

    • Анализ цикла походки важен при обследовании биомеханической подвижности для получения информации о дисфункции нижних конечностей при динамическом движении и нагрузке. [24]
    • При анализе цикла походки лучше всего проверять по одному суставу за раз. [3]
    • Могут использоваться объективные и субъективные методы. [25] [26]

    Субъективно

    • Различные модели походки — мы можем попросить человека ходить нормально, на внутренней и внешней сторонах ступней, по прямой линии, бегая (все время глядя на сравнение сторон и понимание «нормального»).
    • Спросите / понаблюдайте за типом обуви, которую использует пациент (систематический обзор показывает, что обувь влияет на скорость, время шага и длину шага при походке детей младшего возраста [27] ).

    Объектив

    Объективный подход является количественным, и будут измеряться такие параметры, как время, расстояние и мышечная активность. К другим объективным методам оценки цикла походки с использованием оборудования относятся: [28] [26]

    Качественные методы оценки и анализа походки включают: [26]

    Хорошее знание анатомии и биомеханики важно для понимания различных фаз цикла походки. Когда вы знаете нормальный паттерн, вы можете увидеть, что идет не так!

    1. 1.0 1,1 1,2 Пиркер В., Катценшлагер Р. Расстройства походки у взрослых и пожилых людей. Wiener Klinische Wochenschrift. 2017 г. 1 февраля; 129 (3-4): 81-95. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5318488/ (последний доступ 27.6.2020)
    2. 2,0 2,1 Медицинский словарь Скорость походки Доступно по: https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/gait+speed (последнее обращение 28.6.2020)
    3. 3,00 3,01 3.02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 9023 3,16 9023 3,16 9023 3,16 Shultz SJ et al. Обследование при травмах опорно-двигательного аппарата. 2-е изд. Северная Каролина: Human Kinetics, 2005. p55-60.
    4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4.04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 9023 9023 9023 4,14 Лаудон Дж. И др. Руководство по клинической ортопедической оценке. 2-е изд. Канзас: Human Kinetics, 2008. p.395-408.
    5. ↑ Биомеханика бега Том Ф. Новачек Лаборатория анализа движения, Gillette Children’s Healthcare, Университет Миннесоты, 200 E.Uni6ersity A6e., Сент-Пол, MN 55101, США Поступило 25 августа 1997 г .; принята к печати 22 сентября 1997 г.
    6. ↑ Vaughan CL. Теории двуногой ходьбы: одиссея. J Biomech 2001; 36 (2003): 513-523. Доступно на http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download? Doi = 10.1.1.468.2414 & rep = rep1 & type = pdf
    7. ↑ Николь Комнинеллис. Анимация цикла походки. Доступно по адресу https://www.youtube.com/watch?time_continue=35&v=DP5-um6SvQI.
    8. 8,0 8.1 8,2 Демо, анализ походки, (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK27235/), 2004.
    9. ↑ Berger W, et al. Корректирующие реакции на спотыкание у человека: нейронная координация двусторонней активности ног во время ходьбы. J. Physiol 1984; 357: 109-125.
    10. ↑ Александра Копелович. Диапазон движения походки Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=5Z6shSu96CM [последний доступ 31.03.2021]
    11. ↑ Александра Копелович. Сила наземного реагирования во время цикла походки Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=Y2RHvicAM2o [последний доступ 31.03.2021]
    12. ↑ Александра Копелович. Походка Мышечная активность и действие. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=WuG87mRiY-8 [последний доступ 31.03.2021]
    13. 13,0 13,1 Ши Д. и др. Влияние реконструкции передней крестообразной связки на биомеханические характеристики уровня колена при ходьбе: метаанализ. Chin Med J 2010; 123 (21): [[1]].
    14. 14,0 14,1 14.2 14,3 14,4 14,5 14,6 14,7 14,8 14,9 Маланга Г. и Делиса Дж. А. Раздел первый: Клиническое наблюдение. Отдел реабилитационных исследований и разработок № Дата. http://www.rehab.research.va.gov/mono/gait/malanga.pdf (по состоянию на 6 февраля 2010 г.)
    15. 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 15,6 15,7 15.8 Вашингтонский университет. Патологическая походка: опорно-двигательный аппарат http://courses.washington.edu/anatomy/KinesiologySyllabus/PathGait1Ortho.pdf (по состоянию на 5 февраля 2015 г.)
    16. ↑ 1. Нойман, Д.А. Кинезиология опорно-двигательного аппарата. (3-е изд.). : Elsevier; 2017 г.
    17. ↑ onlinemedicalvideo Экзамен по аномальной походке: демонстрация миопатической походки. Доступно на https://www.youtube.com/watch? Time_continue = 5 & v = b5rIEx9SsCo
    18. ↑ scfpta gait deviation опубликовано окончательное 001.wmv Доступно с https: // www.youtube.com/watch?time_continue=5&v=b5rIEx9SsCo
    19. ↑ Пиркер В., Каценшлагер Р. Расстройства походки у взрослых и пожилых людей. Wiener Klinische Wochenschrift. 2017 Февраль; 129 (3): 81-95.
    20. ↑ Цзы-вэй PH, Короче К.А., Адамчик П.Г., Куо А.Д. Механические и энергетические последствия снижения подошвенного сгибания голеностопного сустава при ходьбе человека. Журнал экспериментальной биологии. 2015 1 ноября; 218 (22): 3541-50.
    21. ↑ Паниццоло Ф.А., Грин Диджей, Ллойд Д.Г., Майорана А.Дж., Рубенсон Дж. Изменения длины пучка солеуса у молодых и пожилых людей сохраняются при их предпочтительной скорости ходьбы.Походка и поза. 2013 Сентябрь 1; 38 (4): 764-9.
    22. ↑ Пиркер В., Каценшлагер Р. Расстройства походки у взрослых и пожилых людей. Wiener Klinische Wochenschrift. 2017 Февраль; 129 (3): 81-95.
    23. ↑ Пиркер В., Каценшлагер Р. Расстройства походки у взрослых и пожилых людей. Wiener Klinische Wochenschrift. 2017 Февраль; 129 (3): 81-95.
    24. ↑ Langer PS, et al. Практическое руководство по клинической электродинографии. 2-е изд. Дир-Парк: Фонд Лангера для исследований в области биомеханики и спортивной медицины, 1989.
    25. 25,0 25,1 Terrier P, Schutz Y. Насколько полезна система спутникового позиционирования (GPS) для отслеживания параметров походки? Обзор. Журнал Neuro Eng Rehab 2005; 2:28.
    26. 26,0 26,1 26,2 Deckers JHM и др. Ganganalyse en looptraining voor de paramedicus, Houten, Bohnfleu van Lonhum, 1996.
    27. ↑ Cranage S, Perraton L, Bowles KA, Williams C. Влияние гибкости обуви на походку, давление и мышечную активность маленьких детей.Систематический обзор. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 1 декабря 2019; 12 (1): 55.
    28. ↑ Frigo C, et al. Функционально ориентированный и клинически осуществимый метод количественного анализа походки. Med Biol Eng Comput 1998; 36: 179-185.
    29. ↑ Шамуэй-Кук А., Woollacott MH. Двигательный контроль: перевод исследований в клиническую практику. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007. с.408.
    30. ↑ Van Peppen RPS, KNGF-richtlijn Beroerte, 2004, Nederlands Tijdschrift for Fysiotherapie.
    31. ↑ Baer RH, Wolf SL.Модифицированный функциональный профиль передвижения эмори: мера исхода для реабилитации постинсультной дисфункции походки. Инсульт 2001; 32 (4): 973-979.
    32. ↑ Поциадло Д., Ричардсон С. Время «вверх и вперед»: тест функциональной мобильности для слабых пожилых людей. J Am Geriatr Soc 1991; 39 (2): 142-148.
    33. ↑ Shephard RJ, Taunton JE. Стопа и лодыжка в спорте и упражнениях, Торонто: Каргер, 1987. стр. 30-38.
    34. ↑ Bautmans I, et al. Возможность вибрации всего тела у пожилых людей в специализированных учреждениях и ее влияние на работу мышц, баланс и подвижность: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Geriatr 2005; 5: 17.

    Нарушения походки у пожилых людей — гериатрия

    Есть много проявлений аномалии походки. Некоторые подсказывают определенные причины. Видеодемонстрации некоторых аномальных походок доступны на веб-сайте NeuroLogic Exam.

    Потеря симметрии движения и синхронизации между левой и правой сторонами обычно указывает на нарушение. В здоровом состоянии тело движется симметрично; длина шага, частота вращения педалей, движения туловища, а также движения лодыжек, колен, бедер и таза с правой и левой стороны одинаковы.Обычная асимметрия возникает при односторонних неврологических или опорно-двигательных расстройствах (например, хромота из-за болезненной голеностопного сустава). Непредсказуемая или сильно изменяющаяся частота шагов, длина шага или ширина шага указывают на нарушение моторного контроля походки из-за синдрома мозжечка или лобной доли или использования нескольких психоактивных препаратов.

    Могут возникнуть трудности с началом или поддержанием походки . Когда пациенты впервые начинают ходить, их ступни могут казаться прилипшими к полу, как правило, потому, что пациенты не переносят вес на одну ступню, чтобы другая ступня могла двигаться вперед.Эта проблема может представлять собой изолированную неудачу начала походки. Болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся тремором в состоянии покоя, ригидностью (ригидностью), медленным и сниженным движением (брадикинезия) и, в конечном итоге, походкой и / или … читать больше, либо лобное, либо подкорковое заболевание. После начала походки шаги должны быть непрерывными, с небольшими вариациями по времени шагов. Замораживание, остановка или почти остановка обычно предполагает осторожную походку, страх падения или нарушение походки лобных долей.Царапины на ступнях — это ненормально (и это фактор риска споткнуться).

    Опускание стопы вызывает волочение зацепа или шагающую походку (т. Е. Чрезмерный подъем ноги во избежание зацепа за палец). Это может быть вторично по отношению к слабости передней большеберцовой мышцы (например, вызванной травмой малоберцового нерва на латеральной стороне колена или малоберцовой мононевропатией, обычно связанной с диабетом), спастичности икроножных мышц (икроножной и камбаловидной) или опускания таза. из-за мышечной слабости проксимальных мышц в стойке (особенно средней ягодичной мышцы).Низкий раскачивание стопы (например, из-за уменьшения сгибания колена) может напоминать опускание стопы.

    Короткая длина шага неспецифична и может означать страх падения, неврологические или опорно-двигательные проблемы. Сторона с короткой длиной шага обычно является здоровой стороной, а короткий шаг обычно возникает из-за проблемы во время фазы опоры противоположной (проблемной) ноги. Например, пациент со слабой или болезненной левой ногой меньше времени проводит в одиночной стойке на левой ноге и развивает меньшую мощность для перемещения тела вперед, что приводит к более короткому времени поворота правой ноги и более короткому шагу правой ноги.Нормальная правая нога имеет нормальную продолжительность одиночной стойки, что приводит к нормальному времени поворота для аномальной левой ноги и большей длине шага для левой ноги, чем для правой.

    Походка с широкой базой (увеличенная ширина шага) определяется путем наблюдения за походкой пациента на полу с плитками размером 12 дюймов (30 см). Походка считается широкой, если внешняя часть стопы пациента не находится в пределах ширины плитки. По мере уменьшения скорости походки ширина шага немного увеличивается.Широкая походка может быть вызвана заболеванием мозжечка или двусторонним заболеванием коленного или тазобедренного сустава. Переменная ширина шага (крен в одну или другую сторону) предполагает плохой контроль моторики, что может быть связано с лобными или подкорковыми нарушениями походки.

    Circumduction (движение стопы по дуге, а не по прямой при шаге вперед) возникает у пациентов со слабостью тазовых мышц или затрудненным сгибанием колена. Спастичность мышц-разгибателей колена — частая причина.

    Наклон туловища в сторону , который постоянен или предсказуем в сторону стоящей ноги, может быть стратегией уменьшения боли в суставах из-за артрита бедра или, реже, артрита колена (анталгическая походка).При гемипаретической походке туловище может сильно наклоняться. В этой схеме пациент наклоняется, чтобы поднять таз с противоположной стороны, чтобы конечность, имеющая спастичность (неспособность согнуть колено), могла оторваться от пола во время фазы качания.

    Нерегулярная и непредсказуемая нестабильность туловища может быть вызвана дисфункцией мозжечка, подкорковых или базальных ганглиев.

    Отклонения от пути являются сильным индикатором дефицита моторного контроля.

    Нарушения походки у взрослых и пожилых людей

    Wien Klin Wochenschr.2017; 129 (3): 81–95.

    A Clinical Guide

    , MD 1, 2 and, MD 3

    Walter Pirker

    1 Кафедра неврологии Венского медицинского университета, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия

    2 Отделение неврологии, Wilhelminenspital, Вена, Австрия

    Regina Katzenschlager

    3 Отделение неврологии и Институт нейроиммунологических и нейродегенеративных заболеваний им. Карла Ландштейнера, Donauspital, Вена, Австрия Венский медицинский университет, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Вена, Австрия

    2 Отделение неврологии, Wilhelminenspital, Вена, Австрия

    3 Отделение неврологии и Институт нейроиммунологических и нейродегенеративных заболеваний им. Карла Ландштейнера, Вена , Австрия

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступило 7 мая 2016 г .; Принято 14 сентября 2016 г.

    Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    Резюме

    Походка человека зависит от сложного взаимодействия основных частей нервной, опорно-двигательной и кардиореспираторной систем. На индивидуальную походку влияют возраст, личность, настроение и социокультурные факторы. Предпочтительная скорость ходьбы у пожилых людей является чувствительным маркером общего состояния здоровья и выживаемости. Безопасная ходьба требует неизменного познания и исполнительного контроля. Нарушения походки приводят к потере личной свободы, падениям и травмам, а также к заметному снижению качества жизни.Острое начало нарушения походки может указывать на цереброваскулярное или другое острое поражение нервной системы, а также на системные заболевания или побочные эффекты лекарств, в частности полипрагмазии, включая седативные средства. Распространенность нарушений походки увеличивается с 10% у людей в возрасте 60–69 лет до более чем 60% у людей старше 80 лет, проживающих в общинах. Сенсорная атаксия из-за полинейропатии, паркинсонизма и нарушений фронтальной походки из-за подкорковой сосудистой энцефалопатии или расстройств, связанных с деменцией, являются одними из наиболее распространенных неврологических причин.Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов — частые неневрологические причины нарушений походки. С возрастом увеличивается доля пациентов с множественными причинами или сочетаниями неврологических и неневрологических нарушений походки. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, сбор целенаправленного анамнеза пациента, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными этапами классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных исследований и терапевтических вмешательств. В этом клинически ориентированном обзоре представлен обзор фенотипического спектра, обследования и лечения нарушений походки.

    Ключевые слова: Старение, Падения, Неврологические нарушения походки, Паркинсонизм, Ортопедические нарушения походки

    Введение

    Ходьба — обычное повседневное занятие, и в то же время очень сложное. Он затрагивает все уровни нервной системы и многие части опорно-двигательного аппарата, а также кардиореспираторную систему. На походку человека сильно влияют возраст, личность и настроение. Кроме того, играют роль социокультурные факторы: например, люди, живущие в больших городах, ходят значительно быстрее, чем жители сельской местности [1].Распространенность нарушений походки и равновесия заметно увеличивается с возрастом, примерно с 10% в возрасте от 60 до 69 лет до более 60% в возрасте старше 80 лет [2]. Нарушения походки могут сильно повлиять на качество жизни [2] и ограничить личную независимость пострадавших. Более того, проблемы с равновесием и походкой могут быть предвестниками падений, которые являются наиболее частой причиной тяжелых травм у пожилых людей [3]. Ходьба является чувствительным индикатором общего состояния здоровья, а скорость ходьбы, выбранная пользователем, тесно коррелирует с индивидуальной продолжительностью жизни пожилых людей [4].Важно отметить, что медленная походка у пожилых людей без деменции больше коррелирует с будущим появлением деменции, чем с субъективными когнитивными нарушениями [5, 6]. Тем не менее, нарушения походки и падения в значительной степени недооцениваются и часто не получают адекватной оценки [7]. Расстройства походки конкретно не рассматриваются в большинстве учебников по неврологии. Врачи часто не имеют достаточной подготовки для оценки походки, и симптомы аксиальной моторики обычно хуже документируются в медицинских отчетах, чем другие части неврологического обследования.

    Причины нарушений походки включают неврологические состояния (например, сенсорные или двигательные нарушения), ортопедические проблемы (например, остеоартрит и деформации скелета) и медицинские состояния (например, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, окклюзионные заболевания периферических артерий и ожирение). В пожилом возрасте нарушения походки обычно имеют несколько причин, которые могут включать нарушение проприоцептивной функции при полинейропатии, плохое зрение, нарушение фронтальной походки, связанное с сосудистой энцефалопатией, и остеоартроз бедер или колен.Если нарушение походки имеет острое начало, следует учитывать цереброваскулярные, спинномозговые и нервно-мышечные причины, а также побочные эффекты лекарств и психические расстройства. Возможные медицинские причины включают кардиореспираторные или метаболические нарушения и инфекции [8].

    Оценка нарушений походки включает тщательное клиническое наблюдение за походкой, а также неврологическое и ортопедическое обследование на основе истории болезни пациента, которые определяют выбор дополнительных диагностических процедур, если это необходимо и целесообразно.Этот обзор предназначен для использования в качестве руководства для врачей по физиологическим основам походки, клиническому обследованию и типичным причинам нарушений походки.

    Физиологические основы походки

    Для нормальной походки должны быть сохранены все следующие функции и системы: локомоторная функция (для инициирования и поддержания ритмической походки), баланс, постуральные рефлексы, сенсорная функция и сенсомоторная интеграция, моторный контроль, опорно-двигательный аппарат и сердечно-легочные функции.Афферентные нервы зрительной, вестибулярной и проприоцептивной систем предоставляют важную информацию о положении тела и его частей. Нарушения в одной из этих систем, например. грамм. проприоцепция, может частично компенсироваться другими сенсорными системами, например зрением. Центрально-интегрирующая система, которая включает области лобной коры, базальных ганглиев, ствола мозга и мозжечка, интерпретирует полученную информацию и выбирает моторные программы, необходимые для ходьбы. Эфферентная система включает нисходящие пути, включая пирамидный тракт, периферические нервы, нервно-мышечную концевую пластинку и мышцы.В некоторой степени ритмичная походка также может поддерживаться спинными центрами, что приводит к паттернам походки позвоночника у пациентов с параличом нижних конечностей, в то время как устройства поддерживают их против силы тяжести. У приматов центры ствола головного мозга играют центральную роль в создании автоматической ходьбы, в частности, так называемый локомоторный центр среднего мозга, который включает педункулопонтинное ядро ​​[9].

    Начальная походка требует устойчивого вертикального положения тела. Функциональные постуральные рефлексы необходимы для принятия и поддержания стабильного положения тела.Чтобы начать ходьбу, поднимите одну ногу и направьте вперед, сгибая бедра и колено. Активация поддерживающих контралатеральных мышц ноги и туловища перемещает центр тяжести тела над опорной ногой и вперед. Затем пятку качающейся ноги кладут на землю. Вес тела постепенно переносится на подошву, а затем на пальцы ног. В средней стойке противоположная нога поднимается и движется вперед, пока пятка не коснется земли. Между тем, тело удерживается вертикально, плечи и таз остаются относительно ровными, а каждая рука качается в направлении, противоположном направлению ее ипсилатеральной ноги.Цикл походки (рис.) Делится на фазы стойки и маха. Фаза стойки составляет примерно 60% цикла походки и подразделяется на начальный контакт (удар пяткой), реакцию на нагрузку, среднюю стойку, конечную стойку и предварительный замах. Обе ступни находятся на земле в начале и в конце фазы стойки. Каждый из этих двух периодов двойной поддержки длится примерно 10–12% цикла походки. Фаза замаха занимает около 40% цикла походки и подразделяется на начальный замах (отрыв зацепа), средний замах (большеберцовая кость вертикально) и конечный замах, завершающийся ударом пятки о землю [9, 10].

    Фазы нормального цикла походки

    Важные показатели походки (рис.) Включают скорость ходьбы, частоту шагов (количество шагов в единицу времени), ширину основы ходьбы (измеренную от середины до середины обеих пяток), длину шага ( измеряется от точки контакта стопы до точки контралатерального контакта стопы) и длину шага (линейное расстояние, преодолеваемое за один цикл походки). Предпочтительная скорость ходьбы у здоровых взрослых в возрасте до 59 лет составляет примерно 1,4 м / с [11]. Средняя длина шага у здоровых взрослых составляет от 150 до 170 см.Средняя частота вращения педалей у молодых людей колеблется от 115 до 120 шагов / мин. Старение связано со снижением скорости ходьбы и длины шага, тогда как частота вращения педалей остается относительно стабильной. Пожилые люди предпочитают, чтобы ширина шага на 40% шире, чем у молодых людей (средняя ширина шага у пожилых женщин составляет приблизительно 8 см, а у пожилых мужчин — 10 см) [12].

    Базовая терминология, описывающая цикл походки

    Роль познания

    Исследования последних двух десятилетий продемонстрировали сильное влияние познания на походку [13], включая роль скорости походки и нарушений походки в пожилом возрасте как индикатора будущее развитие деменции и ожидаемая продолжительность жизни [4–6].Когнитивный контроль актуален для объезда препятствий и выбора оптимального маршрута. Фронтальные исполнительные функции, зрительно-пространственное восприятие и внимание способствуют безопасной ходьбе. Психологические факторы также влияют на походку. Например, депрессия связана с более медленной походкой, а тревога может привести к чрезмерно осторожной походке. Роль познания в походке раскрывается в парадигме многозадачности, когда людей просят выполнять умственные задачи во время ходьбы. Пожилые люди, которые перестают ходить во время разговора, имеют значительно более высокий риск падения [14].Дальнейшие исследования показали, что пациенты с деменцией ходят медленно, но из-за их двигательного и когнитивного дефицита они на самом деле ходят слишком быстро, что увеличивает риск падения [15]. В ситуациях, когда существует риск падения, здоровые люди выбирают стратегию прежде всего позы, которая ставит во главу угла поддержание равновесия над другими задачами. Эта стратегия теряется у пациентов с болезнью Паркинсона [16]. Эти множественные взаимодействия демонстрируют, что улучшение когнитивных функций может играть важную роль в реабилитации нарушений походки.

    Клиническое обследование походки

    Клиническое обследование походки дает быстрый, но комплексный обзор функции структур, участвующих в ходьбе. Важно наблюдать за пациентом в целом, спереди и со всех сторон, при ходьбе на расстоянии не менее нескольких метров без препятствий. По возможности следует наблюдать за ходьбой без обуви. Нормальная ходьба кажется ритмичной, плавной, легкой, со свободно раскачивающимися ногами и с вертикальным положением тела.Нормальная ходьба сопровождается движениями головы, туловища и рук (в направлении, противоположном движению каждой ноги). В таблице приведены параметры, которые должны быть клинически исследованы, включая длину шага, длину шага, ширину шага, ритм, скорость, осанку, раскачивание рук и ног, а также продолжительность и тип контакта с полом [13].

    Таблица 1

    Параметры для клинического исследования походки

    9025 медленно (намеренно)
    Сидение без посторонней помощи
    Вставание из положения сидя (без посторонней помощи и с / без использования верхних конечностей)
    Осанка (туловище, шея и голова, прямая, согнутая или асимметричная)
    Стойка (узкое / широкое основание)
    Начало походки (блокировка)
    Ходьба (плавная, жесткая, небезопасная, симметричная, хромая)
    длина, подъем ступней, контакт с землей, широкое / узкое основание
    Скорость
    Поворот руки
    Замораживание
    Поворот
    Постуральные рефлексы (испытание на вытягивание или толкание)
    Сесть («двигательное безрассудство»)
    Комплексные тесты стойки и походки
    Тандемная стойка
    Тандемная походка
    Тест Ромберга (стоя с закрытыми глазами и узким основанием)
    Слепая походка
    Ходьба 9025 Быстро 9025 Ходьба 9025 9229
    Быстро Ходьба 9025 9229
    Бег
    Быстро поворачивая
    Поворачиваясь на месте
    Тест Унтербергера (ходьба на месте с закрытыми глазами)
    Стоять и ходить на каблуках
    Стоять и ходить на носках
    Прыгать на одной ноге
    Двойной маневр (ходьба во время разговора или переноски предметов)
    Функциональная досягаемость

    Полуколичественные методы оценки применяется в диагностических целях (например,грамм. спинномозговая пункция при подозрении на гидроцефалию с нормальным давлением) и для оценки терапии. Примеры включают измерение произвольно выбранной и максимальной скорости на определенном расстоянии, например 10 м, с помощью секундомера. Также можно подсчитать количество шагов, сделанных на этом расстоянии [17]. Тест на время и вперед (TUG) — это простая оценка, разработанная для оценки риска падения у гериатрических пациентов: измеряется как время, необходимое пациенту, чтобы встать со стула с подлокотниками, пройти 3 м (с использованием обычных вспомогательных средств для ходьбы). при необходимости) развернитесь, вернитесь назад и сядьте [18].

    Общая неврологическая оценка всегда должна следовать за оценкой походки. Почти все компоненты клинического неврологического обследования могут предоставить дополнительную информацию, которая может помочь в классификации нарушения походки. По возможности рекомендуется проводить обследование, сняв с пациента большую часть одежды. Это также помогает при оценке любых ортопедических отклонений. Пациента следует осматривать со всех сторон, пока он стоит неподвижно. Это позволяет обнаруживать асимметрию, нарушения осанки, разницу в длине ног, а также осевые и другие деформации.Ортопедические нарушения часто связаны с асимметричным характером походки (хромотой). В некоторых случаях офтальмологическое и медицинское обследование полезно для оценки кардиореспираторной функции и ортостатической регуляции артериального давления или для выполнения ангиологических тестов. При подозрении на вестибулярную причину нарушения походки может потребоваться отологическая или нейроотологическая оценка. Анамнез пациента должен включать вопросы о любых неврологических, ортопедических и медицинских симптомах или предшествующем анамнезе, о лекарствах пациента и подробный опрос относительно любых падений.Следует задокументировать максимальное расстояние ходьбы, количество перерывов, необходимых для преодоления этого расстояния, ограничивающие факторы, такие как боль или одышка, а также использование вспомогательных средств для ходьбы.

    Анамнез и классификация падений

    У пожилых людей уже существующие трудности с ходьбой и равновесием чаще являются причиной падений, чем острые нарушения, такие как обмороки, судороги или инсульт [19]. Почти треть всех людей старше 65 лет падают ежегодно, и более половины из них падают более одного раза.Примерно 10–15% этих падений приводят к серьезным травмам, таким как черепно-мозговые травмы или переломы бедра. Было подсчитано, что непреднамеренные травмы являются пятой по частоте причиной смерти у пожилых людей [3]. Людей из группы риска следует расспросить о типе и частоте падений, а также о любых симптомах до или после падений. Факторы, которые могут ускорить падение в доме, включают незакрепленные ковры на деревянном полу. Точный анамнез лечения пациента очень важен, в частности, в отношении препаратов с седативным или понижающим артериальное давление действием, таких как трициклические антидепрессанты, седативные средства, анксиолитики, нейролептики и гипотензивные препараты [13, 20].Полифармация считается важным фактором риска падений у пожилых людей; однако более новые исследования показывают, что полипрагмазия представляет собой риск только в том случае, если она включает лекарства, повышающие риск падений, такие как седативные средства, антидепрессанты и бензодиазепины [21, 22]. В таблице представлена ​​феноменологическая классификация падений, которая может помочь в этиологической классификации. В таблице приведены соответствующие факторы риска падений, а в таблице приведены общие меры, рекомендуемые для предотвращения падений и связанных с ними травм.Для дальнейшего чтения по теме падений мы обратимся к превосходным обзорам Блума и его группы [20, 23, 24].

    Таблица 2

    Классификация синдромов падения (измененная из Nutt [31])

    Тип Причины
    Разрушение
    — Атонический приступ, отрицательный миоклонус, катаплексия
    — Обморок Ортостатическая гипотензия и др.
    Тоник («падающий как бревно»)
    — Стоя PSP, таламическая астазия, тонический припадок
    — При изменении позы / положения Болезнь Паркинсона (БП)
    Отключение Слабые разгибатели стопы, спастичность, PD
    Замораживание ПД, нарушение походки лобной
    Нет конкретного рисунка Дефицит внимания, деменция

    Таблица 3

    Женский пол, низкая масса тела, возраст> 80 лет
    Количество падений за предыдущий год / месяц
    Использование седативных препаратов, особенно с длительным периодом полураспада
    Ограниченная физическая активность
    Трудности вставания из положения сидя
    Снижение силы мышц нижних конечностей
    Нарушение равновесия Стоя
    Поворот
    Нарушение постуральных рефлексов
    Нарушение зрения
    Нарушение когнитивных функций, депрессия, беспокойство

    Таблица 4

    Общие меры по предотвращению падений и падений

    9222 922 922 922 922 весь список лекарств 902 59 Избегайте седативных средств, особенно с длительным периодом полувыведения Избегайте (классических) нейролептиков и трициклических антидепрессантов Проверьте показания и дозу атипичных нейролептиков Увеличьте физическую активность 9025 , избегайте недоедания и избыточного веса Тренировка мышц Тренировка равновесия Анксиолитическая и антидепрессивная терапия Поведенческая терапия при тревоге, депрессии и деменции2522 Лечение гипотонии при остеопорозе Соответствующая обувь Защитные устройства, такие как протекторы бедра Устранение рисков в доме и изменение личной среды Электронные системы предупреждения 90 002 Защитные стратегии и возрастные изменения походки

    Даже у здоровых людей любая подозреваемая или фактическая угроза равновесию вызывает изменения в стратегии стояния и ходьбы: стойка и база походки расширяются, двуногий контакт с полом удлиняется, длина шага становится короче, ступни поднимаются менее высоко во время фазы качания, ходьба замедляется, а поза становится сутулой.Типичный пример, когда это может происходить у здоровых людей, — это ходьба по обледенелой земле или скользкому полу [9]. Страх падения и реальный риск падения увеличиваются с возрастом. Поэтому пожилые люди с большей вероятностью будут использовать эти стратегии защитной походки. По мере того как сила мышц уменьшается, а проприоцепция и зрение ухудшаются с возрастом, колебания тела при стоянии, которые постоянно присутствуют в небольшой степени, усиливаются. У молодых людей это колебание можно компенсировать, активизируя группы мышц в области верхних голеностопных суставов.Пожилые люди переносят эту компенсацию на проксимальные группы мышц вокруг бедер из-за потери дистальной проприоцепции. Это требует большей зависимости от вестибулярных афферентов, которые в процессе старения претерпевают меньшие изменения.

    Предпочтительная скорость ходьбы у практически здоровых пожилых людей снижается на 1% в год со среднего значения 1,3 м / с в седьмом десятилетии до среднего значения 0,95 м / с у лиц старше 80 лет [11]. Снижение скорости ходьбы вызвано уменьшением длины шага, а не изменением каденции [25].Хотя эти изменения походки в некоторой степени являются следствием нормального старения, индивидуальная скорость ходьбы у пожилых людей является сильным показателем общего состояния здоровья и выживаемости [4].

    Эпидемиология и классификация нарушений походки

    Исследование Bruneck, в котором репрезентативная выборка населения небольшого региона на севере Италии отслеживается в долгосрочном плане, предоставило ценные эпидемиологические данные о различных нарушениях походки у 488 человек: в разных возрастных группах. Из 60 и 97 лет одна треть этого населения страдала нарушением походки, с заметным увеличением распространенности с возрастом, в возрасте от 60 до 69 лет распространенность составляла 10%, а среди лиц старше 80 лет -> 60% [ 2].У двух третей пациентов, страдающих каким-либо нарушением походки, причина была неврологической, а примерно у половины причина не была неврологической, что указывает на значительное совпадение пациентов, страдающих как неврологическими, так и неневрологическими нарушениями походки. Среди неврологических причин наиболее распространенными были сенсорная атаксия (18%) и паркинсонизм (16%), затем следуют лобные (8%), мозжечковые атаксические нарушения походки, осторожная походка и гипотонические паретические, спастические, вестибулярные и дискинетические нарушения походки. .Примерно у одной трети пациентов нарушение походки было вызвано более чем одной неврологической причиной, что затрудняет точную классификацию [2]. Следует отметить, что эти показатели распространенности относятся к пожилым людям, живущим в сообществе. Ожидается, что значительно более высокая частота нарушений походки будет среди жителей гериатрических больниц и домов престарелых [3].

    В таблице представлена ​​феноменологическая классификация распространенных нарушений походки. Здесь мы используем более иерархическую, клинико-анатомическую классификацию и дифференцируем нарушения походки, вызванные скелетно-мышечными (ортопедические), нервно-мышечными (периферические неврологические), спинальными и мозговыми нарушениями.На рис. Представлено графическое изображение последовательности шагов при нормальной походке и при некоторых важных нарушениях походки.

    Таблица 5

    Феноменологическая классификация нарушений походки (измененная из Ружички и Янковича [9])

    Гемиспастическая походка походка осторожно, осторожно Классическая последовательность шагов 9327a расстройства. a нормальная походка, b спастическая парапаретическая походка, c мозжечковая атаксическая походка, d паркинсоническая походка и e фронтальная походка. Обратите внимание на узкую ширину шага и вращение внутрь при параспастической походке, расширенное основание и заметную неравномерность в походке мозжечка, укороченную и слегка нерегулярную длину шага при паркинсонической походке и нерегулярную ходьбу с короткими шагами на широкой основе при расстройстве фронтальной походки

    Нарушения скелетно-мышечной походки

    Остеоартроз и деформации скелета нижних конечностей являются наиболее частыми причинами неневрологических нарушений походки у взрослых [2].Возникающие в результате ортопедические нарушения походки могут характеризоваться ограничением диапазона движений, избеганием нагрузки на вес тела и асимметрией или хромотой.

    Анталгическая походка

    Во избежание боли на пораженную ногу прикладывают груз на максимально короткий срок, что приводит к хромоте. Кажется, что пациенты ходят так, как будто на подошве стопы есть шип. Для уменьшения нагрузки на пораженную ногу пациенты поднимают и опускают стопу в фиксированном положении голеностопного сустава. На здоровой стороне переносят вспомогательные средства для ходьбы, например костыли, чтобы перенести вес с пораженной стороны на верхнюю конечность.Типичные причины — болезненные состояния в нижних конечностях, такие как остеоартрит коленного сустава, растяжение связок голеностопного сустава и стрессовые переломы стопы [10].

    Коксалгическая походка

    У пациентов с болью в бедре верхняя часть туловища обычно смещена в сторону пораженной стороны во время фазы стойки на пораженной ноге. Это бессознательный адаптивный маневр, который уменьшает силы, действующие на пораженное бедро во время фазы стойки. В отличие от симптома Дюшенна, вызванного слабостью средней ягодичной мышцы (см. Переваливающуюся походку), контралатеральный гемипельвис не опускается, а остается на одном уровне во время фазы опоры на пораженной стороне [10].

    Походка с гиперэкстензией коленного сустава

    Слабость четырехглавой мышцы приводит к гиперэкстензии колена на ранней стадии стояния. Первоначальный контакт может произойти при плоскостопии. Колено стабилизируется задними связками. Повышенное подошвенное сгибание в голеностопном суставе и разгибание бедра служат для разгибания и продвижения пораженной ноги во время фазы опоры [10].

    Другие причины хромой походки

    Другими важными причинами хромоты являются деформации и контрактуры бедра, колена и несоответствия длины ног.Когда есть различия в длине ног, тело слегка перемещается вверх и вниз с каждым шагом, голова и туловище наклоняются в сторону пораженной стороны, плечо на пораженной стороне удерживается выше, а рука на противоположной стороне поворачивается сильнее. расстояние от тела, чем на стороне поражения. Пациенты могут демонстрировать компенсирующее подошвенное сгибание стопы в более короткой конечности или обычное сгибание бедра и колена в более длинной ноге. Боль в спине вызывает заторможенную, медленную короткошаговую походку и уменьшение поясничного лордоза.Пациенты обычно избегают удара пяткой на ранней стадии опоры. Кифоз и анкилозирующий спондилит приводят к сутулости и неподвижности туловища и могут имитировать нарушения осанки при болезни Паркинсона (БП) [8]. В отношении других ортопедических нарушений походки мы ссылаемся на превосходный обзор Lim et al. [10].

    Нервно-мышечные и миелопатические нарушения походки

    Периферический парез, достаточно серьезный, чтобы вызвать нарушение походки, обычно можно обнаружить при стандартном клинико-неврологическом обследовании.

    Перевалочная походка

    Слабость тазобедренного пояса и мышц верхней части бедра, например, при миопатиях, приводит к нестабильности таза при стоянии и ходьбе. Если поражены мышцы, разгибающие тазобедренный сустав, осанка в этом суставе становится согнутой и поясничный лордоз усиливается. Пациентам обычно трудно вставать из положения сидя. Из-за слабости средней ягодичной мышцы бедро со стороны качающейся ноги опускается при каждом шаге (это называется признаком Тренделенбурга) [10].Походка кажется переваливающейся. Пациенты часто пытаются противодействовать опусканию бедра на качающейся стороне, сгибая туловище в сторону, которая находится в фазе стойки (в немецкоязычной литературе это называется знаком Дюшена) [26]. Подобные модели походки могут быть вызваны ортопедическими состояниями, когда начало и место прикрепления средней ягодичной мышцы расположены ближе друг к другу, чем обычно, например, из-за посттравматического подъема вертела или псевдоартроза шейки бедра [10].

    Шаговая походка

    Когда мышцы, поднимающие стопу, паретичны, пациент должен поднимать ногу выше, чем обычно, во время фазы маха. Полученный образец походки называется ступенчатой ​​походкой. Пациенты не могут стоять или ходить на каблуках. Обычно помогают перонеальные шины и ортопедическая обувь. Пациенты с парезом мышц подошвенных сгибателей не могут сгибать стопу в конце фазы стойки. Они не могут ходить на носках [9].

    Нейрогенная и перемежающаяся хромота

    Перемежающаяся хромота является симптомом окклюзионной болезни периферических артерий.Пройдя расстояние, которое индивидуально характерно, пациенты испытывают боль или судороги в икрах, ступнях или бедрах, которые обычно проходят, когда они стоят на месте.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника и нейрогенная хромота

    Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызывать симптомы после индивидуально типичной задержки при стоянии или при ходьбе из-за отека конского хвоста, что приводит к сжатию. Это называется нейрогенной хромотой. Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника можно объяснить усилением поясничного лордоза и стеноза позвоночного канала в вертикальном положении по сравнению с положением сидя (рис., [27]) или при наличии спондилолистеза путем смещения позвонков при стоянии и ходьбе. После индивидуально характерного расстояния ходьба становится связанной с глубокой мышечной болью и неврологическими нарушениями, такими как сенсорный дефицит и парез в нижних конечностях, которые проходят в течение нескольких минут, когда пострадавший садится или ложится. Действия, выполняемые в согнутой позе, например езда на велосипеде, часто вызывают меньше проблем, чем ходьба. По той же причине ходьба в гору может переноситься лучше, чем ходьба вниз.Клиническое неврологическое обследование в покое может быть совершенно нормальным, но обычно возникает боль при гиперэкстензии поясничного отдела позвоночника [10].

    Патофизиология компрессии конского хвоста при стенозе поясничного отдела позвоночника. Согнутый поясничный отдел позвоночника ( a ) как в обычном сидячем положении. Разгибание позвоночника ( b ), как при обычной ходьбе, так и во время маневра гиперэкстензии, приводит к утолщению желтой связки и уменьшению зазора между задним краем межпозвоночного диска и фасеточными суставами, что приводит к уменьшению диаметр позвоночного канала и дурального мешка

    Безоперационное лечение включает обучение тому, как поднимать таз в положении стоя и при ходьбе, или использование корсетов для противодействия лордозу.Часто эти меры имеют ограниченную ценность, и часто хирургическая декомпрессия является единственным эффективным лечением [28].

    Миелопатическая походка

    Шейная спондилотическая миелопатия является относительно частой причиной нарушения походки у пожилых людей [3]. Дегенеративные остеофиты и гипертрофия связок приводят к сужению позвоночного канала и механической компрессии шейного отдела спинного мозга. Основные клинические проявления — нарушение походки и равновесия. Походка скованная и парапаретическая спастическая, но также может быть спастической атаксической из-за дисфункции дорсального отдела позвоночника.Боль в шейке матки, сенсорные симптомы верхних конечностей и потеря подвижности являются обычными явлениями, но могут отсутствовать у меньшинства пораженных пациентов. В тяжелых случаях могут возникнуть позывы к мочеиспусканию. Компрессионная миелопатия шейки матки имеет тенденцию прогрессировать, и в симптоматических случаях следует рассмотреть возможность хирургической декомпрессии [29].

    Расстройства походки, связанные с дисфункцией головного мозга

    В эту категорию входят все расстройства походки, связанные с заболеванием или дисфункцией головного мозга, т.е. е. неврологические нарушения походки в более узком смысле.Он во многом перекликается с категориями нарушений походки среднего и более высокого уровня в классификации, предложенной Nutt et al. [30–32]; однако некоторые нарушения походки среднего уровня, такие как спастическая походка, также могут быть вызваны поражением позвоночника.

    Осторожная походка

    Осторожная походка (иногда называемая старческой походкой) означает чрезмерную степень возрастных изменений ходьбы и страха падения. Трудности при ходьбе кажутся непропорциональными, если принять во внимание реальный сенсорный или двигательный дефицит пациента.Походка кажется медленной, с более широким основанием, чем обычно, с уменьшенным двусторонним размахом рук и слегка сутулой позой. Такое изменение походки часто происходит после первого падения пациента. Без лечения чрезмерно осторожная походка может привести к значительным нарушениям здоровья. Нарушение фобической походки можно считать максимальным вариантом осторожной походки: эти пациенты страдают от чрезмерного страха падения, о котором они знают и что может привести к полной невозможности ходить. Походка может улучшиться даже при очень небольшой поддержке, например, при прикосновении к руке пациента другим человеком.Некоторые пациенты реагируют на тренировки ходьбы и равновесия и анксиолитики [9].

    Спастические нарушения походки

    Спастические гемипаретические походки

    Спастический гемипарез характеризуется преобладанием тонуса в мышцах-сгибателях верхней конечности: рука находится в приведенном положении, согнута и повернута внутрь, предплечье простирается, а рука и пальцы согнуты. Нога слегка согнута в бедре, колено не может быть полностью выпрямлено в конце фазы стойки, стопа перевернута и находится в подошвенном согнутом положении.Походка медленная, с широким основанием, асимметричная с укороченной фазой опоры на паретичной стороне. Во время фазы качания паретическая нога совершает боковое движение (циркумдукцию), которое характерно для этого нарушения походки, также называемого походкой Вернике-Манна. Проблемы со спастической походкой обычно усугубляются при попытках ходить быстрее. Лечение в основном состоит из физиотерапии, хотя в некоторых случаях могут быть полезны местные инъекции ботулотоксина.

    Спастическая парапаретическая походка

    При параспастической походке ноги обычно слегка согнуты в бедрах и находятся в приведенном положении.Колени вытянуты или слегка согнуты, ступни находятся в положении подошвенного сгибания. Эта поза требует округления ног во время ходьбы. Походка может казаться скованной (спастическое расстройство походки) или скованной, а также небезопасной (спастическое атаксическое расстройство походки). При спастической парапаретической походке каждая нога кажется вытянутой вперед. Если отмечен мышечный тонус приводящих мышц, возникающее в результате нарушение походки называется ножничной походкой. Варианты лечения включают физиотерапию и лекарства, расслабляющие мышцы, такие как баклофен и тизанидин.В отдельных случаях инъекции ботулотоксина могут помочь уменьшить спастичность и улучшить двигательную функцию [9].

    Атаксические нарушения походки

    Мозжечковая атаксическая походка

    Мозжечковая атаксия и сенсорная атаксия могут быть различены на основе клинических характеристик. При сенсорной атаксии потеря проприоцепции может частично компенсироваться визуальным воздействием. Напротив, при мозжечковой атаксии это не так; таким образом, неподвижное положение с узкой опорой (тест Ромберга) и ходьба с закрытыми глазами приводят к ухудшению дисбаланса сенсорной атаксии, тогда как эти тесты выявляют меньшую разницу в мозжечковой атаксии.При мозжечковой атаксии стойка и походка кажутся широкими, ненадежными и шаткими. Движения ног и длина шага нерегулярны и изменчивы. Атаксия усиливается при поворотах и ​​во время сложных тестов походки, таких как тандемная ходьба и ходьба по неровной поверхности. Начало походки обычно нормальное. Пациенты пытаются компенсировать боковое раскачивание тела осторожной ходьбой, слегка наклоняясь и удерживая опорную ногу, сгибаясь в бедре. Причины заболевания мозжечка могут быть сосудистыми, токсическими (например, алкоголь), дегенеративными (например, алкоголем).грамм. наследственная атаксия мозжечка), воспалительная (например, рассеянный склероз) или опухоль. В патомеханизм входят нарушения равновесия и координации движений. Исследования на людях с поражениями мозжечка убедительно продемонстрировали, что атаксия мозжечковой походки более тесно связана с балансом, чем с нарушениями положения ног [33]. Контроль баланса преимущественно локализован в области червя мозжечка. Промежуточная зона или паравермальные структуры важны для контроля времени и амплитуды целевых движений конечностей; однако полушария мозжечка также участвуют в контроле двуногой походки человека [34].Односторонние поражения полушарий мозжечка вызывают ипсилатеральную атаксию конечностей. Изолированные поражения червя или паравермальных структур могут вызывать атаксию походки без поражения конечностей. У некоторых пациентов с заболеванием мозжечка постуральная иннервация связана с медленными колебаниями всего тела или головы (титубация).

    Сенсорная атаксическая походка

    Нарушения проприоцептивной функции могут возникать при сенсорной полинейропатии или поражениях спинного мозга. При сенсорной атаксии стойка и походка кажутся неуверенными и небезопасными.Укорочена длина шага. Походка медленнее и осторожнее по сравнению с мозжечковой атаксией. Иногда ступни высоко подняты, а походка может быть топающей. Пациенты используют визуальный контроль, чтобы компенсировать потерю проприоцепции. Следовательно, потеря зрительной функции вызывает заметное ухудшение атаксии. Это может стать очевидным во время клинических испытаний (проба Ромберга, ходьба с закрытыми глазами), ходьбы в темноте или внезапного нарушения зрения (например, из-за острой ишемической оптической нейропатии, если у контралатерального глаза уже имеется нарушение зрения).Атаксическая походка и связанный с ней риск падения также ухудшаются, если обстоятельства требуют более медленной походки, например. грамм. неизвестная территория или препятствия [35]. Как и при мозжечковой атаксии, сложные клинические испытания, включающие ходьбу в тандеме и ходьбу по неровной поверхности, повышают безопасность сенсорной атаксической походки. Некоторые наследственные атаксии могут вызывать атаксию как мозжечка, так и сенсорного типа из-за комбинации болезни мозжечка и сенсорной нейропатии или поражения спинного отдела позвоночника. Примеры включают спиноцеребеллярную атаксию, связанную с полинейропатией.Если возможно, лечение должно быть направлено на первопричину. Следует предложить физиотерапию, включая тренировку походки и равновесия, хотя эффект от этого подхода часто ограничен. Необходимо учитывать средства для ходьбы, подходящие для каждой стадии заболевания.

    Нарушения фронтальной походки / нарушения походки более высокого уровня

    Нарушения фронтальной походки часто встречаются в пожилом возрасте. Они могут привести к неправильному диагнозу болезни Паркинсона (БП), особенно если также присутствует тремор (любой причины). Однако эти проблемы с походкой могут возникать и у более молодых пациентов с поражениями лобной области.В литературе использовались различные термины для обозначения этого типа нарушения походки, включая атаксию фронтальной походки, апраксию походки, магнитную апраксию, паркинсонизм нижней части тела и marche à petits pas, все из которых описывают один и тот же клинический синдром [9].

    Натт, Марсден и Томпсон придумали термины «высший» или «более высокий уровень расстройства походки» в 1993 году [30]. Сюда входят все проблемы с походкой или равновесием, которые не объясняются периферическими (моторными и сенсорными), пирамидными, мозжечковыми или базальными поражениями.В эту группу нарушений походки входят как лобные, так и старческие нарушения походки (осторожная походка), нарушение подкоркового и лобного баланса (подкорковое / лобное неравновесие) и изолированное нарушение воспламенения походки. Исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) показали, что эта группа нарушений походки может быть вызвана как лобными, так и теменными поражениями [36]. Другие причины включают поражения мозолистого тела, которые могут вызывать проблемы с походкой, нарушая межполушарную связь [37]. Недавнее визуализационное исследование показало, что проблемы с балансом и походкой у пациентов с нарушениями походки более высокого уровня связаны с атрофией серого вещества в среднем мозге и вызваны дисфункцией в сети, связывающей первичную моторную кору с локомоторной областью среднего мозга [38].Эти новые клинико-анатомические данные, кажется, оправдывают использование термина «расстройства походки более высокого уровня», хотя эта концепция подвергалась критике со стороны некоторых авторов за ее сложность [25, 39]. В клинической практике по-прежнему широко используется термин «нарушение фронтальной походки». Распространенные причины нарушений фронтальной походки включают поражения сосудов (например, лакунарный инфаркт белого вещества и базальных ганглиев и территориальный инфаркт в области передней мозговой артерии). При гидроцефалии нормального давления клиническими проблемами, которые могут возникать в связи с типичным нарушением походки, являются проблемы с мочевым пузырем и когнитивные нарушения.Другие причины включают запущенную болезнь Альцгеймера, лобно-височную долевую дегенерацию и объемные поражения лобной доли. Пациенты с нарушением фронтальной походки часто, кажется, разучились ходить. Им трудно вставать, они неадекватно адаптируют позу при смене положения (например, они могут вытягивать, а не сгибать туловище и ноги при попытке встать) и испытывают трудности с достижением устойчивого положения. У походки широкая основа, длина шага короткая, и они кажутся тревожными.Руки могут быть вытянуты в стороны, а размах рук может быть уменьшен. Поза туловища может быть сутулой, вертикальной или даже чрезмерно вытянутой. Подавление инициации походки является обычным явлением и является единственным симптомом изолированного отказа воспламенения походки. Некоторые пациенты пытаются начать походку, покачивая туловище в стороны или выполняя чрезмерные движения руками. Кажется, что ходьба представляет собой большие трудности, это шарканье, ступни могут казаться приклеенными к земле («магнитные ступни»). В других случаях кажется, что пациенты шаркают ногами.Пройдя несколько метров, походка часто улучшается. Могут возникать эпизоды блокирования походки или замерзания, особенно при поворотах и ​​при столкновении с препятствиями, такими как пороги. Нарушается равновесие и устойчивость позы. У некоторых пациентов возникает ретропульсия, которая может привести к падению назад.

    Существует заметное несоответствие между тяжестью затруднений при походке у пациента и умеренным нарушением в положении сидя или на спине. Многие пациенты способны выполнять регулярные быстрые шаговые движения в сидячем положении.Напротив, легкая ригидность, гегенхальтен и брадикинезия обычно обнаруживаются, преимущественно в нижних конечностях, отсюда и термин паркинсонизм нижней части тела [40]. В зависимости от этиологии у пациентов могут наблюдаться повышенные глубокие рефлексы сухожилий или положительные признаки пирамидного тракта, признаки псевдобульбарного паралича (например, дизартрия, дисфагия), признаки выброса в лоб (например, рефлекс морды или хватания) или когнитивные изменения, включая деменцию. В некоторых случаях доступно причинное лечение, такое как шунтирование при гидроцефалии нормального давления и лечение сосудистых факторов риска; однако в большинстве случаев физиотерапия, включая тренировку походки, является единственным вариантом, часто с ограниченным постоянным эффектом.Ритмичные акустические или визуальные сигналы, которые можно использовать при БП, редко бывают эффективными. Нет данных об эффективности противопаркинсонических препаратов, включая леводопу, хотя их, возможно, стоит попробовать в случаях клинического паркинсонизма.

    Паркинсоническая походка (ригидное акинетическое нарушение походки)

    Основными моторными признаками БП являются брадикинезия, ригидность, тремор покоя и нарушение устойчивости позы. У большинства пациентов симптомы сначала поражают только одну сторону тела и распространяются на другую сторону.Даже на очень ранних стадиях болезни ходьба часто кажется несколько медленной. При гемипаркинсонизме физиологические движения руки уменьшаются, и ногу можно слегка волочить на пораженной стороне. По мере прогрессирования заболевания развивается типичное ригидное акинетическое нарушение походки, которое включает медленную походку с короткой длиной шага, узким основанием и сутулым положением шеи, плеч и туловища. Махи руками уменьшаются, и на более продвинутых стадиях руки удерживаются в сведенном и согнутом положении.Стопы подняты менее высоко, чем обычно, что может привести к шаркающей походке. Пошаговая вариативность цикла походки увеличивается. Когда пациенты просят идти быстрее, они увеличивают частоту шагов, а не длину. Одновременное выполнение других задач, например ходьба во время разговора, ухудшает походку. Обычно пациентам с БП легче подниматься по лестнице, чем ходить по ровной поверхности. При вставании из положения сидя возникают затруднения, что становится очевидным, когда пациентов просят подняться без помощи рук.Многие пациенты развивают склонность к наклону вперед во время ходьбы, что связано с увеличением частоты шагов, уменьшением длины шага и согнутой позой туловища. Этот особый паттерн походки при болезни Паркинсона называется фестинацией и несет в себе риск падений вперед. Нарушение постуральных рефлексов является основной причиной падений при БП и проявляется при выполнении теста тяги или толчка. Смена положения затрудняется по мере нарастания осевой брадикинезии. Пациенты поворачиваются блоком, используя множество маленьких шагов.

    Замораживание

    Трудности с началом походки и замирания обычно возникают при повороте или приближении к препятствиям или узким проходам, таким как двери.У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона обморожение развивается на очень ранней стадии и проходит после начала приема противопаркинсонических препаратов. У пациентов с БП с двигательными колебаниями замирание обычно связано с периодами потери реакции на леводопа (фазы выключения). Однако по мере прогрессирования заболевания замораживание может стать устойчивым к леводопе и может происходить в периоды, в остальном хороший ответ на леводопу (фазы ВКЛ). В редких случаях замораживание может улучшиться в течение ночи по мере ослабления эффекта дофаминергических препаратов, что указывает на причинную роль дофаминергических препаратов [41].Существует три феноменологически различных типа замирания: чисто акинетическая форма встречается редко и характеризуется неудачным стартом или полной остановкой во время ходьбы, второй тип включает шарканье на месте, а третий — недостаточное шарканье с очень маленькими шагами [42].

    Лечение паркинсонических затруднений с походкой

    Расстройство походки и, в меньшей степени, постуральная нестабильность при БП часто поддаются лечению противопаркинсоническими препаратами; однако леводопа и особенно агонисты дофамина могут способствовать существующей ортостатической гипотензии и тем самым сделать ходьбу более небезопасной.Лечение включает модификацию противопаркинсонических препаратов, медикаментозное и немедикаментозное лечение ортостатической гипотензии, применение ингибиторов холинэстеразы у пациентов с когнитивными нарушениями и физиотерапию. Могут оказаться полезными приспособления для ходьбы, например, ходунки с 4 колесами и тормозами. При замораживании улучшения в преодолении закупорки иногда можно достичь с помощью ритмических акустических сигналов (например, счет и хлопанье в ладоши) или визуальных импульсов (например, горизонтальные полосы, прикрепленные к полу или нарисованные на полу в местах, где замерзание обычно происходит дома, или удерживая трость. вверх ногами перед стопой).Новой техникой является использование палки, которая проецирует лазерную линию на пол, чтобы перешагнуть через нее [43]. Эти уловки, как правило, более эффективны, если представляют собой новые стимулы. Также могут быть полезны когнитивные стратегии, такие как направление внимания на каждый отдельный шаг, а не на ходьбу как таковую, сознательные попытки сделать отдельные большие шаги или мысленный счет [41]. Операция по поводу БП (в основном глубокая стимуляция мозга) обычно улучшает только те аспекты походки и осанки, которые связаны с двигательными колебаниями и дискинезией и которые поддаются лечению леводопой.

    Другие состояния, связанные с ригидным акинетическим нарушением походки

    При БП выраженное ригидное акинетическое нарушение походки с клинически значимой постуральной нестабильностью обычно возникает на поздних стадиях заболевания. Если эти проблемы проявляются на ранних стадиях течения болезни или при проявлении, диагноз следует тщательно пересмотреть. В этих случаях возможные причины включают пожилой возраст или более длительную продолжительность заболевания, чем осознают пациенты, например. грамм. если они связывали общее замедление с процессом старения.Могут присутствовать сопутствующие заболевания, такие как сосудистая энцефалопатия, сенсорное атаксическое нарушение походки из-за полинейропатии или спастичность из-за шейной миелопатии. Другие дифференциальные диагнозы включают лобную походку и вторичный паркинсонический синдром, в частности сосудистый паркинсонизм. Атипичные паркинсонические синдромы, такие как множественная системная атрофия (MSA) и прогрессирующий надъядерный паралич (PSP), обычно приводят к ранним проблемам с равновесием и походкой. Эти нейродегенеративные состояния хуже реагируют на дофаминергическую терапию, чем БП, и имеют более быстрое течение болезни.

    Множественная системная атрофия (МСА). Пациенты с МСА часто имеют комбинированные симптомы паркинсонизма и мозжечка, что приводит к нарушению походки, которое является как ригидным, акинетическим, так и атаксическим. Ортостатическая дисрегуляция может усугублять трудности при ходьбе даже на ранних стадиях заболевания. Постуральные нарушения при MSA могут быть серьезными и могут еще больше ухудшать походку. К ним относятся заметное сгибание шеи вперед (непропорциональный антеколлис) и прямое или выраженное латеральное сгибание туловища, называемое синдромом Пизы.Камптокормия — это массивное сгибание туловища вперед при стоянии или сидении, которое полностью разрешается в положении лежа на спине. Камптокормия также может возникать при БП.

    Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП). Пациенты с PSP обычно падают в течение первого года болезни, и это часто случается наоборот. Поза имеет тенденцию быть вертикальной, а не наклоненной вперед, а шея может быть чрезмерно растянута (ретроколлис). Походка может быть жесткой, акинетической, как при БП, но, как правило, имеет широкую основу.Многие пациенты с PSP склонны неконтролируемо подбрасывать ноги вперед во время ходьбы и резко поворачиваться. Точно так же присаживание обычно является резким движением и выглядит так, как если бы пациенты позволили себе упасть на стул. Эти изменения в управлении двигателем были названы безрассудством двигателя. Основными симптомами классического клинического типа ПСП (также называемого синдромом Ричардсона) являются преимущественно аксиальный паркинсонизм и ограничения в диапазоне вертикального взгляда. Другим значимым клиническим проявлением является чистая акинезия с застывшей походкой, преимущественно с нарушением походки и застыванием [44].

    Пациенты с атипичными паркинсоническими синдромами должны в первую очередь получать леводопу, а при хорошей переносимости следует попробовать высокие дозы. Ответ обычно скромный в MSA и плохой в PSP. Физиотерапия должна включать тренировку походки и адаптацию подходящих вспомогательных средств для ходьбы и защиту от падений.

    Дистоническое нарушение походки

    Первичные генерализованные дистонии обычно возникают в детстве и в раннем взрослом возрасте. Вторичные дистонии, влияющие на походку, также могут возникать в зрелом возрасте и включать токсическое или гипоксическое повреждение базальных ганглиев и позднюю дистонию после длительного лечения препаратами, блокирующими дофаминовые рецепторы.Более того, БП может быть связана с симптомами дистонического выключения, а также с дистонией как частью дискинезии, вызванной леводопой.

    Дистонические нарушения походки часто кажутся причудливыми, особенно потому, что активность увеличивает дистонический тонус и осанку. Аномальное положение стопы при дистонической походке обычно включает инверсию, подошвенное сгибание и тоническое разгибание большого пальца стопы. У многих пациентов сложные типы ходьбы, такие как ходьба назад и бег, парадоксальным образом менее нарушены, чем ходьба вперед, и могут казаться совершенно незатронутыми.Сенсорные уловки, e. грамм. Положив руку на шею, можно улучшить или даже нормализовать дистоническую походку у некоторых пациентов, и все это может привести к путанице с психогенным расстройством походки.

    Хореатическое расстройство походки

    Болезнь Хантингтона имеет аутосомно-доминантный тип наследования и может проявляться в любом возрасте. Он характеризуется снижением когнитивных способностей и психическими расстройствами, а хореатическое двигательное расстройство также влияет на походку пациентов. Нарушения хореатической походки также могут возникать при дискинезии, вызванной леводопой, при БП, при поздней дискинезии и, реже, при гипоксических поражениях базальных ганглиев, например.грамм. после операции искусственного кровообращения (хорея после помпы). Типичная хореатическая походка нарушается внезапными непроизвольными движениями, влияющими на сгибание колена и бедра, и кажется нерегулярной, танцевальной и раскачивающейся. Отмечается различие в длине и направлении шага. Чтобы компенсировать эти назойливые движения, пациенты расширяют основу стойки и идут медленнее. Падения обычно случаются только в тяжелых случаях. Поздняя дискинезия и дискинезия, вызванная леводопой, могут казаться стереотипными или причудливыми.

    Миоклоническое нарушение походки

    Миоклонус состоит из непродолжительных непроизвольных рывков, которые приводят к движению сустава (положительный миоклонус) или к внезапной потере мышечного тонуса (отрицательный миоклонус). Миоклонус туловища и нижних конечностей может вызвать затруднения походки и неуверенность при вставании, внезапную податливость бедер и колен и падение. Типичной причиной этого клинического синдрома в старших возрастных группах является генерализованная ишемия головного мозга или гипоксия.

    Ортостатический тремор

    Ортостатический тремор — редкое неврологическое заболевание, которое может сильно повлиять на качество жизни пациентов и привести к заметным нарушениям.Его причина остается неустановленной. Сидя или лежа, пациенты имеют совершенно нормальные неврологические показатели. Однако, как только пациенты встают, возникает тремор очень высокой частоты (13-20 Гц), который воспринимается как неспособность стоять и как страх падения, а не как настоящий тремор, и который едва распознается при осмотре из-за высокая частота. В основном это влияет на мышцы нижних конечностей и туловища и влияет на стояние в гораздо большей степени, чем при ходьбе. Падения случаются, но относительно редко из-за страха пациентов упасть.Эти характеристики часто приводят к путанице с функциональным расстройством с длительным средним латентным периодом между началом заболевания и постановкой правильного диагноза, что еще больше усугубляет страдания пациента. Клоназепам показывает, по крайней мере, умеренные преимущества у большинства пациентов. Пациентам с ортостатическим тремором также может помочь пропранолол или габапентин [45].

    Подкорковое нарушение равновесия (таламическая астазия)

    Таламическая астазия обычно возникает после односторонних поражений таламуса (вентролатерального или заднего ядра) или чечевицеобразного ядра.Инфаркты и кровоизлияния в этих областях приводят к тенденции к падению назад или на противоположную сторону в положении сидя или стоя, в том числе у пациентов, у которых нет соответствующих двигательных нарушений. Хотя пораженные пациенты знают об этом нарушении, они, кажется, игнорируют его и не могут на него повлиять. Возможные сопутствующие проблемы включают пренебрежение моторикой противоположной стороны тела или дефицит чувствительности на противоположной стороне. После острого начала таламическая астазия обычно улучшается в течение нескольких дней или месяцев [46].Патомеханизм нарушения, вероятно, связан с так называемым синдромом толкателя, который может возникать при более крупных инсультах: пациенты с выраженным гемипарезом или гемиплегией отталкиваются от здоровой стороны из-за нарушенного субъективного восприятия вертикали во фронтальной плоскости [47 ]. Поражения понтомезэнцефалической области, затрагивающие педункулопонтинное ядро, могут вызвать заметное нарушение равновесия и походки с проблемами начала походки и нерегулярной походкой.

    Вестибулопатическая походка

    Острые вестибулярные нарушения приводят к сильной небезопасности при стоянии и ходьбе, со склонностью к падению.Острая периферическая вестибулярная дисфункция с одной стороны приводит к ощущению тяги к ипсилатеральной стороне и падению на эту сторону. Односторонняя хроническая вестибулярная дисфункция может вызывать постоянные отклонения от прямой линии при ходьбе (изменяющаяся походка), что особенно хорошо наблюдается при походке слепым. У пациентов с двусторонней вестибулопатией ходьба может стать очень небезопасной из-за боковой пульсации, головокружения и осциллопсии во время ходьбы. Эти проблемы могут усугубляться уменьшением визуального восприятия, например, при тусклом свете или неровных поверхностях.Пациенты с вестибулярными нарушениями походки обычно испытывают меньше трудностей при быстрой ходьбе или беге, чем при медленной походке [48].

    Психогенные расстройства походки

    Раньше диагноз психогенного или функционального расстройства походки ставился только после исключения всех потенциальных органических причин. В настоящее время несоответствия в клинических неврологических данных считаются наиболее важным показателем функционального неврологического расстройства. Клинические данные, подтверждающие диагноз, включают отсутствие стойкости симптома или признака и временное полное исчезновение, когда пациент чувствует себя незамеченным или отвлекается на другие задачи [49].Может возникнуть практически любая проблема с походкой. Пациенты могут ходить слишком медленно, дрожать или подергиваться в туловище. Часто походка кажется странной и очень небезопасной. Что касается незащищенности, продемонстрированной при осмотре, пациенты, как правило, в гораздо меньшей степени недееспособны в повседневной жизни, чем ожидалось, и падения встречаются гораздо реже. Если эти пациенты все же падают, они обычно не получают травм. Недавно было определено, что поведение, связанное с усилием, несоразмерное тяжести нарушения походки (признак пыхтения и пыхтения), является высокоспецифичным для функциональных нарушений походки [50].Другими клиническими признаками, потенциально указывающими на функциональную природу нарушения походки, являются устойчивое к манипуляциям тыльное сгибание первого пальца стопы, фиксированное подошвенное сгибание и инверсия одной или обеих стоп и «признак вращающегося кресла». Последнее указывает на заметное несоответствие между нарушенной прямой ходьбой и нормальным движением вперед при использовании вращающегося кресла [50].

    Некоторые органические неврологические состояния, такие как синдромы нейроакантоцитоза или генерализованная дистония, могут характеризоваться странным характером ходьбы, что может привести к ошибочному диагнозу психогенного нарушения походки.Дифференциальный диагноз также включает осторожную походку (старческое нарушение походки), периодический паралич, эпизодические атаксии, пароксизмальную дискинезию и катаплексию. Пациентам с функциональными нарушениями походки следует предлагать физиотерапию и психотерапию, потенциально предполагающие внушение, хотя ни один из подходов пока не доказал свою эффективность.

    Заключение

    Двуногая походка — фундаментальная функция, которая определяет человеческую жизнь после раннего детства почти так же, как речь, более высокие когнитивные способности и использование сложных инструментов.Поскольку распространенность нарушений походки увеличивается с возрастом, число заболевших существенно увеличится в ближайшие десятилетия в связи с ожидаемыми демографическими изменениями. Нарушения походки приводят к потере личной свободы и снижению качества жизни. Нарушения походки также являются предвестниками падений и, следовательно, потенциально серьезных травм у пожилых людей.

    Причины нарушений походки включают неврологические, ортопедические, медицинские и психиатрические состояния, а многофакторная этиология становится все более распространенной с возрастом, что усложняет классификацию и лечение.Любое нарушение походки следует тщательно исследовать, чтобы улучшить подвижность и независимость пациента, предотвратить падения и как можно раньше выявить первопричины. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, тщательный сбор анамнеза с акцентом на походку и падения, а также физические, неврологические и ортопедические обследования являются основными этапами классификации нарушений походки и служат руководством для дополнительных обследований и терапевтических вмешательств.

    Профилактика и лечение ятрогенных, особенно вызванных приемом лекарств, нарушений походки — важные меры по снижению бремени падений среди гериатрической популяции.Некоторые нарушения походки поддаются специфическому лечению. Леводопа — препарат выбора для лечения нарушения походки при БП и некоторых других паркинсонических синдромах. Редкие состояния, такие как миоклонус и ортостатический тремор, также могут хорошо поддаваться лечению. При гидроцефалии нормального давления, шейной спондилотической миелопатии, стенозе поясничного отдела позвоночника и остеоартрите бедра или колена следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Пациенты с нарушением походки, не поддающиеся специфическому лечению (например,грамм. многие нервно-мышечные состояния, нарушения фронтальной походки) могут получить пользу от мультимодальной реабилитации, тренировки походки, использования вспомогательных устройств и мер по предотвращению падений. Часто используемые упражнения, такие как тренировка мышечной силы, мощности и сопротивления, а также тренировка координации, могут улучшить привычную и максимальную скорость походки у пожилых людей [51]. Эти программы упражнений могут быть индивидуализированы в зависимости от типа нарушения походки, опыта терапевта и предпочтений пациента.

    Благодарности

    Авторы благодарят Doz. Franz Kralinger, Отделение травматологической хирургии, Wilhelminenpital, Вена, за критический обзор раздела рукописи, посвященного скелетно-мышечным / ортопедическим нарушениям походки, и г-ну Даниэлю Маэстро, Служба медицинских СМИ Венского медицинского университета, за подготовку рисунков.

    Конфликт интересов

    В. Пиркер и Р. Катценшлагер заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Финансирование открытого доступа предоставлено Венским медицинским университетом.

    Сноски

    Оба автора согласны с исправленной версией рукописи. Ф. Кралинджер и Д. Маэстро дали согласие на упоминание в разделе благодарностей рукописи.

    Ссылки

    1. Эберсбах Г., Сойер М., Мюллер Дж., Хейменберг М., Поуэ В. Социокультурные различия в походке. Mov Disord. 2000. 15 (6): 1145–1147. DOI: 10.1002 / 1531-8257 (200011) 15: 6 <1145 :: AID-MDS1013> 3.0.CO; 2-C. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Mahlknecht P, Kiechl S, Bloem BR, Willeit J, Scherfler C, Gasperi A, et al.Распространенность и бремя нарушений походки у пожилых мужчин и женщин в возрасте 60–97 лет: популяционное исследование. PLOS ONE. 2013; 8 (7): e69627. DOI: 10.1371 / journal.pone.0069627. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сударский Л. Нарушения походки: распространенность, заболеваемость, этиология. Adv Neurol. 2001; 87: 111–117. [PubMed] [Google Scholar] 4. Студенски С., Перера С., Патель К., Розано С., Фолкнер К., Инзитари М. и др. Скорость походки и выживаемость у пожилых людей. ДЖАМА. 2011. 305 (1): 50–58. DOI: 10.1001 / jama.2010.1923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мильке М.М., Робертс Р.О., Савица Р., Ча Р., Друбах Д.И., Кристиансон Т. и др. Оценка временной взаимосвязи между познанием и походкой: медленная походка предсказывает снижение когнитивных функций в исследовании старения Mayo Clinic. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013. 68 (8): 929–937. DOI: 10,1093 / gerona / gls256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Verghese J, Annweiler C, Ayers E, Barzilai N, Beauchet O, Bennett DA и др.Синдром моторного когнитивного риска: распространенность в разных странах и риск деменции. Неврология. 2014; 83 (8): 718–726. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000000717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Рубинштейн Л.З., Соломон Д.Х., Рот С.П., Янг Р.Т., Шекель П.Г., Чанг Дж. Т. и др. Выявление и лечение падений и нестабильности у уязвимых пожилых людей врачами по месту жительства. J Am Geriatr Soc. 2004. 52 (9): 1527–1531. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2004.52417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Александр Н.Б., Гольдберг А.Расстройства походки: поиск нескольких причин. Cleve Clin J Med. 2005; 72 (7): 586. DOI: 10.3949 / ccjm.72.7.586. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    9. Ružička E, Jankovic JJ. Нарушения походки. В: Jankovic JJ, Tolosa E, editors. Болезнь Паркинсона и двигательные расстройства, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2002. С. 409–29.

    10. Lim MR, Huang RC, Wu A, Girardi FP, Cammisa FP., Jr. Оценка пожилого пациента с аномальной походкой. J Am Acad Orthop Surg. 2007. 15 (2): 107–117.DOI: 10.5435 / 00124635-200702000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Боханнон Р.В., Уильямс Эндрюс А. Нормальная скорость ходьбы: описательный метаанализ. Физиотерапия. 2011. 97 (3): 182–189. DOI: 10.1016 / j.physio.2010.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Абутораби А., Аразпур М., Бахрамизаде М., Хатчинс С.В., Фадаеватан Р. Влияние старения на параметры походки у трудоспособных пожилых людей: обзор литературы. Aging Clin Exp Res. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 13. Снейдерс А.Х., ван де Варренбург Б.П., Гилади Н., Блум Б.Р.Неврологические нарушения походки у пожилых людей: клинический подход и классификация. Lancet Neurol. 2007. 6 (1): 63–74. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70678-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лундин-Олссон Л., Нюберг Л., Густафсон Ю. «Прекращает ходить, когда разговаривает» как средство прогнозирования падений у пожилых людей. Ланцет. 1997; 349 (9052): 617. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 24009-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. ван Ирсель МБ, Вербеек А.Л., Блум Б.Р., Муннеке М., Эсселинк Р.А., Риккерт М.Г. Немощные пожилые пациенты с деменцией заболевают слишком быстро.J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2006. 77 (7): 874–876. DOI: 10.1136 / jnnp.2005.084418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Блум Б. Р., Гримберген Ю. А., ван Дейк Дж. Г., Муннеке М. Стратегия «второй позиции»: обзор неправильных приоритетов при болезни Паркинсона. J Neurol Sci. 2006. 248 (1–2): 196–204. DOI: 10.1016 / j.jns.2006.05.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Равдин Л.Д., Катцен Х.Л., Джексон А.Е., Цаканикас Д., Ассурас С., Релкин Н.Р. Особенности походки наиболее чувствительны к тап-тесту при гидроцефалии нормального давления.Clin Neurol Neurosurg. 2008. 110 (5): 455–461. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2008.02.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Нордин Э., Линделоф Н., Розендаль Э., Йенсен Дж., Лундин-Олссон Л. Прогностическая достоверность теста Timed Up-and-Go, модифицированного теста Get-Up-and-Go, общего суждения персонала и истории падений при оценке риска падения в учреждениях интернатного типа. Возраст Старение. 2008. 37 (4): 442–448. DOI: 10,1093 / старение / afn101. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Штольце Х., Клебе С., Цехлин С., Беккер С., Фриге Л., Дойшль Г.Падает с частыми неврологическими заболеваниями — распространенность, факторы риска и этиология. J Neurol. 2004. 251 (1): 79–84. DOI: 10.1007 / s00415-004-0276-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Voermans NC, Snijders AH, Schoon Y, Bloem BR. Почему падают старики (и как их остановить) Pract Neurol. 2007. 7 (3): 158–171. DOI: 10.1136 / jnnp.2007.120980. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Ричардсон К., Беннет К., Кенни Р.А. Полифармация, включая прием лекарств, повышающих риск падений, и последующие падения у людей среднего и пожилого возраста, проживающих в общественных местах.Возраст Старение. 2015; 44 (1): 90–96. DOI: 10,1093 / старение / afu141. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Пак Х., Сато Х., Мики А., Урушихара Х., Савада Й. Лекарства, связанные с падениями у пожилых людей: систематический обзор публикаций за последние 5 лет. Eur J Clin Pharmacol. 2015. 71 (12): 1429–1440. DOI: 10.1007 / s00228-015-1955-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Boers I, Gerschlager W, Stalenhoef PA, Bloem BR. Падает в пожилом возрасте. II. Стратегии профилактики. Wien Klin Wochenschr.2001. 113 (11–12): 398–407. [PubMed] [Google Scholar] 24. Блум Б.Р., Буры I, Крамер М., Вестендорп Р.Г., Гершлагер В. Падает в пожилом возрасте. I. Выявление факторов риска. Wien Klin Wochenschr. 2001. 113 (10): 352–362. [PubMed] [Google Scholar] 25. Александр Н.Б. Нарушения походки у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1996. 44 (4): 434–451. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1996.tb06417.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Wirth CJ, Zichner L, Tschauner C. Orthopädie und orthopädische Chirurgie: Becken, Hüfte. Штутгарт: Георг Тиме; 2004 г.[Google Scholar] 27. Чунг С.С., Ли С.С., Ким С.Х., Чанг М.В., Ан Дж. М.. Влияние позы поясницы на морфологию позвоночного канала. Skeletal Radiol. 2000. 29 (4): 217–223. DOI: 10.1007 / s002560050596. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Kuhtz-Buschbeck JP, Johnk K, Mader S, Stolze H, Mehdorn M. Анализ походки при шейной миелопатии. Поза походки. 1999. 9 (3): 184–189. DOI: 10.1016 / S0966-6362 (99) 00015-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Nutt JG, Marsden CD, Thompson PD. Человеческая ходьба и нарушения походки более высокого уровня, особенно у пожилых людей.Неврология. 1993. 43 (2): 268–279. DOI: 10.1212 / WNL.43.2.268. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Nutt JG. Классификация нарушений походки и равновесия. Adv Neurol. 2001. 87: 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 32. Nutt JG. Расстройства походки более высокого уровня: открытые границы. Mov Disord. 2013. 28 (11): 1560–1565. DOI: 10.1002 / mds.25673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Мортон С.М., Бастиан А.Дж. Относительный вклад баланса и произвольной координации ног в атаксию мозжечковой походки. J Neurophysiol.2003. 89 (4): 1844–1856. DOI: 10.1152 / jn.00787.2002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ilg W, Timmann D. Атаксия походки — специфические мозжечковые влияния и их реабилитация. Mov Disord. 2013. 28 (11): 1566–1575. DOI: 10.1002 / mds.25558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Wuehr M, Schniepp R, Schlick C., Huth S, Pradhan C., Dieterich M, et al. Факторы, связанные с потерей чувствительности и скоростью ходьбы, для изменения походки у пациентов с периферической невропатией. Поза походки. 2014. 39 (3): 852–858. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2013.11.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Бенсон Р.Р., Гуттманн С.Р., Вей Х, Варфилд СК, Холл С, Шмидт Дж. А. и др. Пожилые люди с нарушенной подвижностью имеют определенные локусы перивентрикулярной аномалии на МРТ. Неврология. 2002. 58 (1): 48–55. DOI: 10.1212 / WNL.58.1.48. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. де Лаат К.Ф., Туладхар А.М., ван Норден А.Г., Норрис Д.Г., Цвиерс М.П., ​​де Леув Ф.Е. Нарушение целостности белого вещества связано с нарушением походки при заболевании мелких сосудов головного мозга.Головной мозг. 2011. 134 (Pt 1): 73–83. DOI: 10,1093 / мозг / awq343. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Demain A, Westby GW, Fernandez-Vidal S, Karachi C, Bonneville F, Do MC и др. Нарушения походки и равновесия на высоком уровне у пожилых людей: заболевание среднего мозга? J Neurol. 2014. 261 (1): 196–206. DOI: 10.1007 / s00415-013-7174-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Stolze H, Vieregge P, Deuschl G. Нарушения походки в неврологии. Nervenarzt. 2008. 79 (4): 485–499. DOI: 10.1007 / s00115-007-2406-х.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Фитцджеральд П.М., Янкович Дж. Паркинсонизм нижней части тела: доказательства сосудистой этиологии. Mov Disord. 1989. 4 (3): 249–260. DOI: 10.1002 / mds.870040306. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Ноннекес Дж., Снайдерс А.Х., Натт Дж. Г., Деушл Дж., Гилади Н., Блум Б.Р. Замерзание походки: практический подход к ведению. Lancet Neurol. 2015; 14 (7): 768–778. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (15) 00041-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Блум Б. Р., Хаусдорф Дж. М., Виссер Дж. Э., Гилади Н. Фолс и остановка походки при болезни Паркинсона: обзор двух взаимосвязанных эпизодических явлений.Mov Disord. 2004. 19 (8): 871–884. DOI: 10.1002 / mds.20115. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Донован С., Лим К., Диаз Н., Браунер Н., Роуз П., Сударский Л. Р. и др. Лазерный свет указывает на замерзание походки при болезни Паркинсона: открытое исследование. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2011. 17 (4): 240–245. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2010.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Хассан А., Альског Дж. Э., Мацумото Дж. Я., Милбер Дж. М., Бауэр Дж. Х., Уилкинсон Дж. Р.. Ортостатический тремор: клинические, электрофизиологические и лечебные данные у 184 пациентов.Неврология. 2016; 86 (5): 458–464. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Masdeu JC, Gorelick PB. Таламическая астазия: невозможность стоять после одностороннего поражения таламуса. Энн Нейрол. 1988. 23 (6): 596–603. DOI: 10.1002 / ana.410230612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Karnath HO. Синдром Пушера — частое, но малоизвестное нарушение восприятия ориентации тела. J Neurol. 2007. 254 (4): 415–424. DOI: 10.1007 / s00415-006-0341-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    ICVL.RU Портал городского округа Власиха / 2011 — 2021 © www.icvl.ru
    При цитировании материалов активная ссылка на www.icvl.ru обязательна

    Расстройство походки Характеристики
    Гемиспастическая походка2
    2 Одностороннее разгибание
    Двустороннее разгибание и приведение, жесткая
    Атаксическая походка Широкое основание, отсутствие координации
    Сенсорная атаксическая походка Осторожно, ухудшение без визуального контроля
    , медленная, тревожная
    Замерзшая походка Закупорка, e.грамм. при повороте
    Движущаяся походка Центр тяжести перед туловищем, опора
    Astasia Первичное нарушение стойки / равновесия
    Дистоническая походка9 Аномальная осанка9 Нога Хореатическая походка Нерегулярная, танцевальная, широкая
    Шаговая походка Слабость разгибателей стопы
    Ватная походка Широкая, раскачивающаяся, маховая нога
    Фаза укороченной стойки на пораженной стороне
    Головокружительная походка Небезопасная, склонность к падению на одну сторону
    Психогенное расстройство походки Причудливая, редко падает