Мышцы пояса нижних конечностей: Мышцы пояса нижней конечности. Мышцы бедра

Содержание

Мышцы пояса нижней конечности. Мышцы бедра

Государственная Медицинская Академия 

Кафедра нормальной анатомии

заведующий  кафедрой

профессор  
 
 

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ:

«Мышцы пояса нижней конечности. Мышцы бедра.» 

Выполнил: 

Проверил: 
 
 
 
 
 
 

2011 г. 
 

Мышцы нижней конечности

Ноги  или нижние конечности несут на себе основную нагрузку, ведь им приходится осуществлять функции опоры и передвижения. Это самые мощные из всех мышц человеческого тела. Нижние конечности подразделяются на мышцы таза и мышцы свободной нижней конечности. Последняя группа делится на мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы таза берут начало от костей таза, крестца и поясничных позвонков, а также прикрепляются к бедренной кости.

Их функцией является удержание туловища в вертикальном положении, сгибание, разгибание в тазобедренном суставе и движение бедра. 

Мышцы бедра  подразделяется на три группы: переднюю, заднюю и медиальную (приводящую). Эти  мышцы также участвуют в удержании  тела вертикально, но основная их роль — передвижение. Мышцы голени также  делятся на три группы: передняя, задняя и боковая (латеральная). Они  отвечают за тыльное сгибание и подошвенное  разгибание стопы, опорные функции  стопы и ее ориентацию.

Мышцы стопы  подобны мышцам кисти, подразделяются на 3 группы. В связи с прямохождением человека, они имеют особое предназначение. Основная функция мышц стопы — обеспечение устойчивости при различных положениях стопы, сгибание, разгибание и отведение пальцев. Мышцы нижней конечности делятся на мышцы пояса нижней конечности, мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы нижней конечности иннервируются от поясничного и крестцового сплепений, plexus lumbalis et sacralis.

 
 

Передняя  группа (сгибатели) мышц пояса нижней конечности имеет прикрепление на trochanter minor; к ней относится m. iliopsoas (m. psoas major et m. iliacus) и m. psoas minor.

M. iliopsoas, подвздошно-поясничная мышца, состоит из двух головок.Одна — m. psoas major, большая поясничная мышца, берет начало от боковой поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз и несколько латерально, подходит к m. iliacus.Вторая — m. iliacus, подвздошная мышца, начинается от fossa iliaca подвздошной кости и spina iliaca anterior superior и inferior. С медиальной стороны она несколько прикрывается m. psoas, причем между краем последнего и ею образуется глубокая бороздка, в которой лежит бедренный нерв. Волокна подвздошной мышцы, сходясь книзу, присоединяются к m. psoas major, срастаясь в единый m. iliopsoas; последний располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, выходит из-под паховой связки через lacuna musculorum и прикрепляется к trochanter minor.

Функция. Производит сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При укрепленной нижней конечности может сгибать поясничный отдел позвоночного столба. (Инн. L2-L4. Plexus lumbalis.)

Функция. Являясь  антагонистом m. iliopsoas, разгибает ногу в тазобедренном суставе, поворачивая ее несколько кнаружи, а при укрепленных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. При стоячем положении в том случае, когда тяжесть падает впереди поперечной оси тазобедренных суставов (военная осанка), напряжение мышцы поддерживает равновесие таза вместе с туловищем, не давая ему запрокидываться кпереди. (Инн. L5-S1. N. gluteus inferior.) 

М. psoas minor, малая поясничная мышца, прилегает к m. psoas major, встречается не всегда. Она переходит в fascia iliaca, оканчиваясь у eminentia iliopubica. Натягивает названную фасцию и может сгибать поясничную часть позвоночного столба. (Инн. Z1-Z2. Plexus lumbalis.)

Задняя  группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы) мышц пояса нижней конечности прикрепляются к trochanter major или в его окружности; в состав ее входят: m. gluteus maximus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae, m. gluteus minimus, m. piriformis, m. obturatorius internus с mm. gemelli, m. quadratus femoris et m. obturatorius externus.

М. gluteus maximus, большая ягодичная мышца, массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, от боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканными тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрывающей мышцу. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию бедра (в ее tractus iliotibialis). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом залегает синовиальная сумка, bursa trochanterica m.

glutei maximi. 
 

M. gluteus medius, средняя ягодичная мышца, в задней своей части покрыта m. gluteus maximus, а спереди лежит поверхностно. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости веерообразным брюшком и оканчивается плоским сухожилием у боковой поверхности большого вертела вблизи верхушки.

Функция. При  сокращении отводит бедро. Передние ее пучки, сокращаясь отдельно, вращают  бедро внутрь, а задние — кнаружи; при опоре тела на одну ногу она  наклоняет таз в свою сторону. (Инн. L4-S1. N. gluteus superior.)

M. tensor fasciae latae, напрягатель широкой фасции, эмбриологически представляет отщепление средней ягодичной мышцы и располагается тотчас впереди последней на латеральной стороне бедра между двумя листками бедренной фасции, срастаясь с началом m. gluteus medius, и своим дистальным концом переходит в утолщенную полосу широкой фасции бедра, называемую tractus iliotibialis.

Полоса эта протягивается вдоль боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральному/мыщелку большеберцовой кости.

Функция. Натягивает tractus iliotibialis, через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с m. tensor fasciae latae большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе в смысле сгибания и вращения кнаружи (П. Ф. Лесгафт). (Инн. L4-5 и S1. N. gluteus superior.) 
 
 

М. gluteus minimus, малая ягодичная мышца, лежит под средней ягодичной. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к передней поверхности большого вертела плоским сухожилием. Под сухожилием залегает сумка, bursa trochanterica m. Glutei minimi.

Функция. Такая  же, как у m. gluteus medius. (Инн. S1. N. gluteus superior.)

M. piriformis, грушевидная мышца, начинается на тазовой поверхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через foramen ischiadicum majus из полости таза, проходит поперечно по задней стороне тазобедренного сустава и прикрепляется к большому вертелу. Мышца не занимает полностью foramen ischiadicum manus, оставляя по верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для пропуска сосудов и нервов.

Функция. Вращает бедро кнаружи и отчасти отводит его; при укрепленной ноге может наклонять таз в свою сторону (Инн. S1-S2. Rr. musculares plexus sacralis.). 
 
 

M. obturatbrius internus, внутренняя запирательная мышца, берет начало от внутренней поверхности окружности foramen obturatum и membrana obturatoria, переходит через костный край foramen ischiadicum minus и прикрепляется к fossa trochanterica бедренной кости. На месте перегиба через кость под мышцей лежит синовиальная сумка, bursa ischiadica m. obturatorii interni. По краям сухожилия m. obturatorius internus, лежащего вне полости таза, на задней стороне тазобедренного сустава, прирастают два плоских и узких мышечных пучка — так называемые тт. gemelli (мышцы-близнецы), из которых верхний (m. gemellus superior) начинается на spina ischiadica, а нижний (m.

gemellus inferior) — от седалищного бугра. Обе эти маленькие мышцы вместе с сухожилием m. obturatorius прикрепляютсяв fossa trochanterica, будучи прикрыты с поверхности большой ягодичной мышцей.

Функция. Вращает  бедро кнаружи. (Инн. L4-S2. Rr. musculares plex. sacralis.)

M. quadratus femoris, квадратная мышца бедра. Она лежит книзу от m. gemellus inferior под нижним краем большой ягодичной мышцы. Волокна мышцы расположены в поперечном направлении от седалищного бугра до crista intertrochanterica бедренной кости.

Функция. Вращает  бедро кнаружи. (Инн. L4-S1. Rr. musculares plex. sacralis.)

M. obturatorius externus, наружная запирательная мышца, начинается от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности запирательного отверстия, а также от membrana obturatoria, огибает снизу и сзади капсулу тазобедренного сустава и прикрепляется узким сухожилием к fossa trochanterica и к суставной капсуле.

Функция. Производит вращение бедра кнаружи. (Инн. L3-L4. N. obturatorius.) 

Передняя  группа мышц бедра (разгибатели):

М. quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра

, занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок, а именно: М. rectus femoris, прямая мышца бедра, лежит поверхностно и начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и m. sartorius.

Прямая мышца  идет вдоль середины бедра и выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. М. vastus lateralis, латеральная широкая мышца, окружает бедренную кость с латеральной стороны, беря начало от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большоговертела и латеральной губы linea aspera femoris.

Волокна мышцы  идут косо вниз и оканчиваются на некотором  расстоянии выше patella. M. vastus medialis, медиальная широкая мышца, лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от labium mediale lineae aspera femoris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу. М. vastus intermedius, промежуточная широкая мышца, лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до linea intertrochanterica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию.

По краям  промежуточная широкая мышца  прикрыта m. vastus lateralis и vastus medialis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. rectus femoris. Все эти части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, продолжается в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae. Часть сухожильных волокон mm. vastus lateralis et mediales по бокам patellae идут вниз в стороны, образуя retinacula patellae, о которых упоминалось в артрологии. Patella, вставленная, как в рамку, в сухожилие четырехглавой мышцы, увеличивает плечо мышечной силы, что увеличивает момент ее вращения.

Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. М. rectus femoris, перекидывающийся через тазобедренный сустав, сгибает его. (Инн. L3-L4. N. femoralis.)

М. sartorius, портняжная мышца. Начавшись от spina iliaca anterior superior, спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону и прикрепляется к фасции голени и tuberositas tibiae.

Функция. Сгибает коленный сустав, а когда последний согнут, вращает голень кнутри, действуя вместе с другими мышцами, прикрепляющимися к голени там же, где и она. Может также сгибать и супинировать бедро в тазобедренном суставе, поддерживая этим действием m. iliopsoas и m. rectus femoris. (Инн. L2-L3. N. femoralis.) 
 
 
 
 

Задняя  группа мышц бедра (сгибатели):

М. semitendinosus, полусухожильная мышца, называющаяся так вследствие своего длинного сухожилия, занимающего почти всю ее дистальную половину. Начинается на седалищном бугре и прикрепляется позади m. gracilis к tuberositas tibiae и фасции голени. Сухожилие m. semitendinosus у места своего прикрепления вместе с сухожилием m. gracilis и m. sartorius образует треугольное, соединяющееся с fascia cruris сухожильное растяжение, так называемую поверхностную «гусиную лапку», pes anserinus superficialis, под которой залегает синовиальная сумка, bursa anserina. (Инн. L4-S1-2. N. ischiadicus.)

M. semimembranosus, полуперепончатая мышца, лежит под предыдущей. Она начинается на седалищном бугре пластинчатым сухожилием, которое составляет почти всю проксимальную половину мышцы, откуда и происходит ее название. Конечное сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка, pes anserinus profundus, из которых один прикрепляется к медиальному мыщелку tibia, другой — к фасции, покрывающей m. popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава, переходя в lig. popliteum obliquum. (Инн. L4-S1. N. ischiadicus.)

M. biceps femoris, двуглавая мышца бедра, помещается ближе к латеральному краю бедра, будучи отделена от vastus lateralis боковой межмышечной перегородкой. Мышца состоит из двух головок. Длинная, caput longum. начинается вместе с m. semitendinosus на седалищном бугре; короткая головка, caput breve, отходит от средней трети латеральной губы linea aspera femoris и septum intermusculare laterale femoris. Обе головки, соединившись вместе, прикрепляются к головке малоберцовой кости. (Инн. caput longum — S1-2. N. tibialis и n. ischiadicus, caput breve — L4-5 и S1. N. peroneus communis и n. ischiadicus.)

Функция. Так как mm. semitendinosus, semimembranosus и biceps femoris перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укрепленной голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы делают вращение голени, сокращаясь в отдельности на той или другой стороне

M. popliteus, подколенная мышца, треугольной формы, лежит на задней поверхности коленного сустава. Начавшись от epicondylus lateralis бедра и от капсулы коленного сустава (lig. popliteum obliquum), прирастает к проксимальному отделу задней поверхности болыпеберцовой кости. (Инн. L4-S1. N. tibialis.) Функция. Так как mm. semitendinosus, semimembranosus и biceps femoris перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укрепленной голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы делают вращение голени, сокращаясь в отдельности на той или другой стороне. Кнаружи вращает голень двуглавая мышца, а внутрь — m. semitendinosus и m. semimembranosus. М. popliteus действует только на один коленный сустав, сгибая последний и поворачивая голень внутрь.  
 

Кости и мышцы нижних конечностей. (Лекция 10)

1. Лекция № 10

Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение
«Сочинский медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
Лекция № 10
Тема:
«Кости и
мышцы
нижней
конечности »
2016 г.

2. Цель занятия:

• Ознакомить студентов с отделами скелета
нижней конечности, с костями образующими
скелет тазового пояса, классификацией
мышц нижней конечности; топографическими
образованиями нижней конечности. Дать
строение и соединения костей свободной
нижней конечности. Ознакомить с
движениями в суставах нижней конечности,
типичными местами переломов конечностей.

3. План лекции:

1. Скелет нижней конечности – отделы.
2. Скелет тазового пояса.
3. Большой и малый таз – кости их образующие.
4. Половые различия таза, размеры женского таза.
5.Скелет свободной нижней конечности – кости его образующие, их строение,
соединения.
6. Стопа как целое – своды стопы (продольные – опорный и рессорный,
поперечный).
7. Движения в суставах свободной нижней конечности (тазобедренный,
коленный, голеностопный, большеберцово-малоберцовые, голеностопный,
плюсне-предплюсневые, плюсне-фаланговые, межфаланговые).
8. Типичные места переломов конечностей.
9. Мышцы таза: передняя группа, задняя группа, функции.
10. Мышцы бедра: передняя (сгибатели), задняя группа (разгибатели),
расположение, функции.
11. Мышцы голени: передняя, задняя, латеральная группы, функции.
12. Мышцы стопы (мышцы большого пальца, мышцы мизинца, средняя группа
мышц), расположение, функции.

4. Скелет нижней конечности

Пояс нижних конечностей
Скелет свободной
части нижней конечности

5. Скелет тазового пояса

• Пояс нижних
конечностей – это
массивное плотное
костное кольцо,
которое образовано
тремя тазовыми
костями, соединенными
с крестцом. Все три
тазовых кости у
взрослого человека
срастаются в единое
целое и образуют
весьма прочную
структуру.

6. Лобковая кость

Состоящая из тела и двух
ветвей: верхней и
нижней, расположенных
под углом друг к другу.
Тело лобковой кости
образует передний отдел
вертлужной впадины, а
его объединение с
ветвями – запирательное
отверстие, которое
закрыто запирательной
мембраной.

7. Седалищная кость

Состоит из тела,
которое образует
вертлужную впадину
и ветви.
Выступающее книзу
утолщение
седалищной кости в
месте соединения ее
тела и ветви
образуют
седалищный бугор

8. Подвздошная кость

9. Вертлужная впадина

1
2
3
служит для соединения
тазовой кости с головкой
бедренной кости(1). В ней
различают центральную
часть — ямку вертлужной
впадины и расположенную
по периферии полулунную
суставную поверхность (2).
В нижней части вертлужной
впадины между концами
полулунной поверхности
имеется вырезка (3).

10. Соединение таза с крестцом

происходит при помощи суставных поверхностей,
расположенных на подвздошных костях и самой
крестцовой кости.
• Различают большой и малый таз. Большой таз
образован крыльями подвздошных костей, а
малый — лонными, седалищными костями,
крестцом и копчиком. В малом тазу имеются
верхнее (вход) отверстие, полость и нижнее
отверстие, или выход.

12. Половые различия таза

13. Проверь себя

14. Скелет свободной нижней конечности

Кости свободной
нижней конечности
представлены:
— бедренной костью,
— двумя костями
голени,
— костями стопы

15. Бедренная кость

Является самой
длинной трубчатой
костью скелета,
она имеет диафиз
и 2 эпифиза.

16. Надколенник

Самая большая
сесамовидная
кость, сросшаяся
наружной
поверхностью с
сухожилием
четырехглавой
мышцы бедра.

17. Кости голени

Это длинные трубчатые кости. Они представлены
большеберцовой костью (1), занимающей медиальное
положение, и малоберцовой костью (2), расположенной
латерально.
1
2

18. Большеберцовая кость

Состоит из трех частей:
проксимального и
дистального эпифизов и
диафиза. На
проксимальном эпифизе
находятся два выступа:
латеральный и
медиальный мыщелки. В
центре суставной
поверхности находится
межмыщелковое
возвышение. Сбоку на
латеральном мыщелке
расположена
малоберцовая суставная
поверхность. На
дистальном эпифизе
латерально находится
внутренняя лодыжка.

19. Малоберцовая кость

Состоит из тела,
проксимального и
дистального эпифизов.
Проксимальный эпифиз
представляет собой
головку малоберцовой
кости с заостренной
верхушкой. На внутренней
стороне головки имеется
суставная поверхность,
обращенная вверх и
медиально. Дистальный
эпифиз называется
наружной, или
латеральной, лодыжкой.

20. Стопа

Делится на три
отдела:
— предплюсна;
— Плюсна;
— Фаланги пальцев
В скелете предплюсны два
ряда:
проксимальный, состоящий
из двух костей — таранной
и пяточной,
дистальный, включающий
пять костей, —
ладьевидную, три
клиновидных и кубовидную
кости.

21. Таранная кость

• Состоит из головки, шейки и
тела.
• Выступающая вверх часть
тела с тремя суставными
поверхностями называется
блоком.

22. Пяточная кость

• В ней различают тело,
заканчивающееся сзади
пяточным бугром, к
которому прикрепляется
сухожилие трехглавой
мышцы голени
(Ахиллово).
• на верхней поверхности
содержит три площадки для
соединения с таранной
костью.
• в переднем отделе кости
находится седловидной
формы суставная
поверхность для соединения
с кубовидной костью.

23. Ладьевидная кость

• Ее вогнутая суставная
поверхность
направлена назад и
соединяется с
таранной костью.
Выпуклой стороной она
направлена к трем
клиновидным костям.
На латеральной
стороне расположена
суставная поверхность
для кубовидной кости

25. Кости плюсны

26. Фаланги пальцев

27. Своды стопы

Кости стопы образуют
2 свода продольный и
поперечный, которые
появились в связи с
вертикальным
положением
человеческого тела.
Продольный свод стопы можно представить как систему из пяти дуг,
каждая из которых начинается от пяточного бугра и проходит
вперед до головки соответствующей плюсневой кости. С
внутренней стороны стопы ее продольный свод выше, с
наружной — ниже. Наружная часть стопы служит опорой при
стоянии и ходьбе, внутренняя пружинит при движении. Поэтому
наружную часть продольного свода стопы (образованную дугами,
идущими к IV и V пальцам) принято называть опорным сводом,
а внутреннюю часть (I-III дуги) — рессорным сводом.

29. Движения в суставах свободной нижней конечности

Тазобедренный
сустав:
1. Сгибание;
2. Разгибание;
3. Отведение;
4. Приведение;
5. Ротация внутрь;
6. Ротация наружу
Коленный
сустав:
1. Сгибание;
2. Разгибание.
3. Ротация –
возможна только
при согнутом
коленном суставе
Голеностопны
й сустав:
1. Сгибание;
2. Разгибание;
3. Пронация;
4. Супинация.

32. Типичные места переломов конечностей

Переломы бeдpа
В пожилом возрасте
в детском возрасте

33. Повреждение коленного сустава

34. Переломы костей голени

переломы мыщелков большеберцовой кости

35. переломы диафиза обеих костей голени

36. переломы нижнего конца голени

37. Переломы костей стопы

• Пяточная кость

38. Перелом ладьевидной кости

39. Вывихов костей стопы: Переломовывихи в суставе Лисфранка

• В большинстве случаев
вывихи в суставе
Лисфранка
сопровождаются
переломами плюсневых
костей. При вывихах
плюсневые кости могут
сместиться в
латеральную или
медиальную,
подошвенную или
тыльную сторону либо
наблюдаются
дивергирующие вывихи,
при которых происходит
расхождение плюсневых
костей и в латеральную,
и в медиальную сторону

40. Переломы плюсны

41. Перелом фаланги пальцев ног

42. Мышцы таза

Внутренние мышцы
подвздошно-поясничная – сгибает
бедро и вращает его к наруже,
наклоняет таз и туловище
вперед.
Грушевидная мышца –
поворачивает бедро к наруже и
тянет его назад
Внутренняя запирательная (2)–
поворачивает бедро кнаружи и
тянет его назад
Малая поясничная мышца –
натягивает подвздошную фасцию

44. Верхняя и нижняя близнецовые мышцы

4 – верхняя близнецовая
мышца;
6 – нижняя близнецовая
мышцаю
Поворачивают бедро кнаружи

45. Наружная группа мышц

Большая ягодичная мышца –
разгибает и отводит бедро,
разгибает таз с туловищем
Средняя ягодичная мышца –
отводит бедро, удерживает
туловище в вертикальном
положении
Малая ягодичная мышца –
отводит бедро
Напрягатель широкой фасции –
сгибает и отводит бедро,
напрягает подвздошнобольшеберцовый тракт
Квадратная мышца бедра
вращает бедро кнаружи

наружная запирательная
мышца (3) — вращает бедро
кнаружи

48.

Мышцы бедра Передняя группа
Портняжная мышца – сгибает
бедро в тазобедренном суставе,
а голень в коленном; отводит
бедро наружу
Четырехглавая мышца бедра
– сгибает бедро в
тазобедренном суставе, и
разгибает голень в колене

50. К задней группе относятся:

Полусухожильная (2) и полуперепончатая (1) мышцы – сгибают
голень, вращают ее внутрь, разгибают бедро
двуглавая мышцы бедра — сгибают голень,
поворачивает ее кнаружи, разгибают бедро

52. К медиальной группе относятся:

Длинная – приводит и сгибает бедро, вращает кнаружи, большая –
приводит бедро и вращает его кнаружи, короткая – приводит и
сгибает бедро — приводящие мышцы
Тонкая мышца – приводит
бедро, сгибает голень и
поворачивает ее внутрь
Гребенчатая мышца–
приводит бедро, сгибает и
вращает кнаружи

55. Мышцы голени

Переднюю группу мышц представляют:
Передняя большеберцовая
мышца – разгибает стопу,
поднимает ее медиальный
край
Длинный разгибатель
большого пальца стопы–
разгибает стопу и большой
палец
длинный разгибатель пальцев — разгибает II – V пальцы стопы и
стопу

57.

Латеральная группа включает в себя: Длинную малоберцовые
мышцы – сгибает стопу,
опускает медиальный край
Короткую малоберцовые
мышцы — поднимают
латеральный край стопы

58. Мышцы задней группы Поверхностный слой

трехглавая мышца голени – включает в себя икроножную и
камбаловидную мышцы
Она прикрепляется к пяточной кости при помощи
пяточного (Ахилова) сухожилия;
Икроножная мышца — сгибает колено и
опускает стопу.
Камбаловидная мышца – опускает стопу

60. подошвенная мышца — натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.

61. Глубокий слой мышц

задняя большеберцовая
мышца – сгибает,
приводит и супинирует
стопу
длинный сгибатель
большого пальца –
сгибает большой палец,
сгибает и приводит стопу
длинный сгибатель пальцев –
сгибает дистальные фаланги II V пальцев и поворачивает стопу
наружу
подколенная мышца – сгибает
голень
1 — медиальная головка
икроножной мышцы;
2 — латеральная головка
икроножной мышцы;
3 — пяточное (ахиллово)
сухожилие ;
4 — камбаловидная мышца;
5 — подошвенная мышца;
6 — подколенная мышца;
7 — задняя большеберцовая
мышца;
8 — длинный сгибатель
пальцев;
9 — длинный сгибатель
большого пальца стопы

64. Мышцы стопы

Тыльная группа мышц и мышцы подошвы

65. Задание для самостоятельной работы

1. Учебник стр.108 – 125, 180 – 200;
2. Составление таблицы описания
суставов нижних конечностей.
3. Схематическое изображение мест
переломов конечностей.
4. Составление перечня мышц нижних
конечностей синергистов и
антагонистов

66. Спасибо за внимание

Мышцы нижней конечности. Мышцы тазового пояса. Мышцы свободной нижней конечности

1. Мышцы нижней конечности

2. 1) Мышцы тазового пояса 2) Мышцы свободной нижней конечности

Мышцы нижней
конечности
1) Мышцы тазового пояса
2) Мышцы свободной нижней
конечности

3. Мышцы тазового пояса

4. Мышцы таза. Внутренняя группа

•Подвздошнопоясничная мышца
(состоит из большой
поясничной и
подвздошной мышц)
•Внутренняя
запирательная мышца
•Грушевидная мышца
Большая поясничная мышца
Подвздошная мышца
Функция: сгибают и
супинируют бедро
Внутренняя
запирательная
мышца
Грушевидная мышца

5. Мышцы таза. Наружная группа

•Большая ягодичная
мышца
•Напрягатель широкой
фасции
•Средняя ягодичная
мышца
•Верхняя близнецовая
мышца
•Нижняя близнецовая
мышца
•Квадратная мышца
бедра
•Малая ягодичная мышца
•Наружная запирательная
мышца
Средняя ягодичная мышца
Большая ягодичная мышца
Малая ягодичная мышца
Функция: разгибают,
сгибают, супинируют,
пронируют бедро
Верхняя и нижняя
близнецовые мышцы
Наружная запирательная мышца
Квадратная мышца
Напрягатель
широкой фасции
бедра

6. Мышцы свободной нижней конечности

1) Мышцы бедра
2) Мышцы голени
3) Мышцы стопы

7. Мышцы бедра. Передняя группа

•Портняжная
мышца
•Четырёхглавая
мышца бедра
(состоит из прямой,
латеральной
широкой, медиальной
широкой,
промежуточной
широкой мышц)
Функция: сгибают
бедро, сгибают и
разгибают голень
Латеральная
широкая мышца
Прямая мышца
Портняжная
мышца
Промежуточная
широкая мышца
Медиальная
широкая мышца

8. Мышцы бедра. Задняя группа

•Двуглавая мышца бедра
•Полусухожильная мышца
•Полуперепончатая
мышца
Функция: разгибают
бедро, сгибают, пронируют и
супинируют голень
Двуглавая
мышца
Полусухожильная
мышца
Полуперепончатая
мышца

9. Мышцы бедра. Медиальная группа

•Тонкая (стройная)
мышца
•Гребенчатая
мышца
•Длинная
приводящая мышца
•Короткая
приводящая мышца
•Большая
приводящая мышца
Функция: приводят
бедро
Гребенчатая
мышца
Короткая
приводящая
мышца
Длинная
приводящая
мышца
Большая
приводящая
мышца
Тонкая
мышца

10. Мышцы бедра. Медиальная группа

(вид спереди)
Гребенчатая
мышца
Длинная
приводящая
мышца
Большая
приводящая
мышца
Короткая
приводящая
мышца

11. Мышцы голени. Передняя группа

•Передняя
большеберцовая мышца
•Длинный разгибатель
пальцев
•Длинный разгибатель
большого пальца
Функция: разгибают
стопу и пальцы
Передняя
большеберцовая
мышца
Длинный
разгибатель
пальцев
Длинный
разгибатель
большого пальца

12. Мышцы голени. Задняя группа

•Трёхглавая мышца
голени (состоит из
икроножной и
камбаловидной мышц)
•Подколенная мышца
•Длинный сгибатель
пальцев
•Длинный сгибатель
большого пальца
•Задняя большеберцовая
мышца
Функция: сгибают голень
и стопу, супинируют и
пронируют стопу
Камбаловидная
мышца
Подколенная
мышца
Икроножная
мышца
Задняя
большеберцовая
мышца
Длинный
сгибатель
пальцев
Длинный
сгибатель
большого
пальца

13. Мышцы стопы. Тыльная группа

Короткий
разгибатель
пальцев
•Короткий разгибатель
пальцев
•Короткий разгибатель
большого пальца стопы
•Тыльные межкостные
мышцы
Функция: отводят и
разгибают пальцы
Короткий
разгибатель
большого
пальца стопы
Тыльные
межкостные
мышцы

14. Мышцы стопы. Подошвенная группа

•Мышца, отводящая
большой палец стопы
•Короткий сгибатель
большого пальца стопы
•Мышца, отводящая
мизинец стопы
•Короткий сгибатель
пальцев
•Червеобразные мышцы
•Подошвенные
межкостные мышцы
Функция: сгибают и
приводят пальцы, отводят
большой палец и мизинец
Короткий
сгибатель
пальцев
Мышца,
отводящая
большой палец
Короткий
сгибатель
большого
пальца
Мышца,
отводящая
мизинец
Подошвенные
межкостные
мышцы
Червеобразные
мышцы

Peculiarities of the work of pelvic girdle muscles before and after hip arthroplasty. Literature review

Summary

У статті на основі аналізу літератури, присвяченої ендопротезуванню кульшового суглоба, розглянуто окремі питання роботи м’язів тазового пояса, що відповідають за збереження постурального балансу. Показано, що при довгостроково існуючій згинально-привідній контрактурі кульшового суглоба згиначі і привідні м’язи залишаються вкороченими, а абдуктори стегна — дещо перерозтягнутими, амплітуда їх переміщення та еластичність залишаються зниженими, а сила скорочення і скорочувальна здатність — зменшеними. Такий стан м’язів впливає на позиційну адаптацію компонентів ендопротеза в процесі оперативного втручання, змушуючи хірургів підбирати імплантат, орієнтуючись на стан м’язів. Такий вимушений компроміс між силою натягу абдукторів і стабільністю штучного суглоба позначається не тільки на функції м’язів, ускладнюючи надалі відновлення ефективної роботи абдукційного механізму, але й може сприяти розвитку цілої низки ускладнень, в тому числі вивихів головки ендопротеза, асептичної нестабільності компонентів та інших ускладнень. Використання стабілографії як інтегрального показника функції м’язів, що забезпечують постуральний баланс, дозволяє не тільки оцінювати роботу м’язів у динаміці, але і вплив окремих факторів на роботу м’язів. Таким чином, вивчення ефективності роботи м’язів тазового пояса до операції є актуальною задачею, рішення якої дозволить оптимізувати позиційну адаптацію компонентів ендопротеза та модернізувати методики оцінки функції м’язів, що відповідають за постуральний баланс.

В статье на основе анализа литературы, посвященной эндопротезированию тазобедренного сустава, рассмотрены отдельные вопросы работы мышц тазового пояса, отвечающих за сохранение постурального баланса. Показано, что при длительно существующей сгибательно-приводящей контрактуре тазобедренного сустава мышцы-сгибатели и приводящие мышцы бедра остаются укороченными, а отводящие мышцы бедра — относительно перерастянутыми, амплитуда их перемещения и эластичность остаются сниженными, а сила сокращения и сократительная способность — уменьшенными. Такое состояние мышц влияет на позиционную адаптацию компонентов эндопротеза в процессе оперативного вмешательства, вынуждая хирургов подбирать имплантат, ориентируясь на состояние мышц. Такой вынужденный компромисс между силой натяжения абдукторов и стабильностью искусственного сустава сказывается не только на функции мышц, затрудняя в дальнейшем восстановление эффективной работы абдукционного механизма, но и может способствовать развитию целого ряда осложнений, в том числе вывихов головки эндопротеза, асептической нестабильности компонентов и другим осложнениям. Использование стабилографии как интегрального показателя функции мышц, обеспечивающих постуральный баланс, позволяет оценивать не только работу мышц в динамике, но и влияние отдельных факторов на работу мышц. Таким образом, изучение эффективности работы мышц тазового пояса до операции является актуальной задачей, решение которой позволит оптимизировать позиционную адаптацию компонентов эндопротеза и модернизировать методики оценки функции мышц, отвечающих за постуральный баланс.

Based on the analysis of the literature on the issues of hip replacement, the certain issues of pelvic girdle muscles being responsible for maintaining postural balance are considered. It has been shown that with a long-existing flexion-adduction contracture of the hip joint, the flexor muscles and the adductor muscles of the thigh remain shortened, and the abductor muscles of the thigh remain relatively overstretched, their displacement amplitude and elasticity remain reduced, and the contractile force and contractility are decreased. This condition of the muscles affects the positional adaptation of endoprosthesis components during surgery, making surgeons to select the implant, focusing on the state of the muscles. Such a forced compromise between the tension of the abductors and the stability of the artificial joint affects not only the function of the muscles, making it difficult in the future to restore the effective ope-ration of the abduction mechanism, but can also contribute to the development of a number of complications, including dislocation of the endoprosthesis head, aseptic instability of the component and other complications. The use of posturography as an integral indicator of muscle function, providing postural balance, allows to evaluate not only the work of muscles in dynamics, but also the influence of individual factors on the work of muscles. Thus, the study of the effectiveness of pelvic girdle muscles before the operation is an urgent task, the solution of which will allow optimize the positional adaptation of the components of the endoprosthesis and to moderni-ze methods for assessing the function of the muscles responsible for postural balance.

Keywords

ендопротезування кульшового суглоба; м’язи тазового пояса; нестабільність; постуральний баланс; огляд

эндопротезирование тазобедренного сустава; мышцы тазового пояса; нестабильность; постуральный баланс; обзор

hip replacement; pelvic girdle muscles; instability; postural balance; review

Эндопротезирование тазобедренного сустава — одно из самых эффективных вмешательств при хирургическом лечении тяжелых дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, которое позволяет избавить пациента от болевого синдрома и нормализовать функцию пораженной конечности [1, 2]. Эффективность работы тазобедренного сустава при нормальных условиях его функционирования определяется двумя основными факторами: анатомическими параметрами элементов сустава и состоянием мышц тазового пояса. Основным показателем эффективности работы мышц тазового пояса является возможность сохранения динамического уравновешивания гравитационных, мышечных и реактивных сил, действующих на компоненты сустава во фронтальной плоскости при одноопорном стоянии, или, другими словами, сохранение горизонтального равновесия таза. Так как плечо отводящих мышц в 2,2–2,5 раза короче плеча силы гравитации, то абдукционный механизм должен обеспечивать мышечные усилия, превышающие массу тела от 1,5 до 3 раз [3–5]. При передвижении в обычном темпе по ровной поверхности нагрузка в тазобедренном суставе превышает массу тела не менее чем в 2 раза, а при быстрой ходьбе или беге — в 4–4,5 раза [6]. Эффективность абдукционного механизма имеет четкие клинические критерии: отсутствие хромоты и признака Дюшена при ходьбе, а также отсутствие симптома Тренделенбурга при стоянии [7] и целый ряд других критериев.

Сохранение устойчивости стояния — один из важнейших показателей опорно-кинематической функции, который характеризуется параметрами перемещения вертикальной проекции общего центра масс в пределах конфигурации площади опоры [8, 9].

Сегодня вопросы регуляции вертикальной позы имеют не столько научный интерес, сколько носят прикладной характер [10–12]: это оценка постуральной стабильности при заболеваниях органов опоры и движения, нервной системы и органов равновесия; реабилитация неврологических и ортопедо-травматологических больных с использованием принципа контролируемой обратной связи; разработка методик прогнозирования исходов лечения больных и многое другое.

Оценить постуральную стабильность можно с помощью стабилографии, метода, который не только дает интегральную оценку эффективности работы мышц для сохранения вертикальной позы человека [13–15], но и позволяет изучить влияние на процесс вертикального стояния отдельных факторов, например такого, как уменьшение общего бедренного офсета [16].

Использование стабилографических показателей для изучения постуральной стабильности целесообразно с тех позиций, что ходьба — более сложный динамический процесс, чем стояние, следовательно, его сложнее изучать и контролировать. При стоянии можно исключить такие факторы, как ограничение движений в тазобедренном суставе, инерционные характеристики нижней конечности, влияние энергетических затрат и новых стратегий движения, неизменно возникающих и влияющих на функцию ходьбы [17, 18].

Эндопротезирование тазобедренного сустава, восстанавливая подвижность и избавляя пациента от боли, тем не менее не может полностью устранить мышечную инсуфициентность и заставить организм одномоментно отказаться от сформированных в процессе болезни двигательных стереотипов и стратегий удержания вертикальной позы. Более того, эндопротезирование тазобедренного сустава требует новых приспособительных реакций и выработки новых двигательных стратегий [19]. И даже проводимые в послеоперационном периоде реабилитационные мероприятия в виде специальных двигательных программ не всегда эффективны для восстановления физической и функциональной активности мышц на протяжении длительного периода времени [20, 21], хотя и дают заметный лечебный эффект. Что же является причиной указанных нарушений?

Большинство больных с аргументированными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава имеют резко выраженный болевой синдром, порочную установку конечности в виде фиксированной наружной ротации, сгибательно-приводящей контрактуры, функционального укорочения конечности, то есть имеют выраженные биомеханические нарушения. Задачей эндопротезирования в показанных случаях является устранение имеющихся биомеханических нарушений, обеспечивающих не только нормализацию функции конечности, но и долговременную работу установленного эндопротеза тазобедренного сустава [22]. Достижение желаемого результата, в частности устранение фиксированной наружной ротации, достигается путем рассечения наружных ротаторов. Иначе избыточное натяжение мягких тканей в задних отделах тазобедренного сустава может привести к развитию вывиха бедра. При выраженной приводящей контрактуре тазобедренного сустава необходимо рассечение сухожилий приводящих мышц. При установке пробных имплантатов протеза необходимо решить два вопроса. Во-первых, является ли данное положение пробной головки бедра стабильным относительно искусственной впадины, и, во-вторых, насколько мягкие ткани, в том числе мышцы, сбалансированы. При правильной установке протеза бедро должно быть одинаково стабильно в положении сгибания, отведения и внутренней ротации, так же, как при приведении, тракции по оси, при сгибании бедра и наружной ротации. Это свидетельство правильного баланса мягких тканей. 

Различные методики эндопротезирования тазобедренного сустава достаточно эффективны в плане устранения болевого синдрома, восстановления объема движений и улучшения качества жизни пациентов. Тем не менее восстановить правильную биомеханику искусственного сустава, определяющую нормализацию стояния и ходьбы, не всегда удается [23].

В частности, существуют исследования, показывающие, что снижение опорно-кинематической функции тазобедренного сустава сохраняется даже через 24 месяца после выполненного оперативного вмешательства. К сожалению, в современной литературе встречается не так много работ, в которых изучается восстановление опорно-кинематической функции нижних конечностей после эндопротезирования тазобедренного сустава, хотя следует отметить, что клинические вопросы недостаточности работы мышц тазового пояса после операций эндопротезирования в последнее время обсуждаются все активнее [24–26]. Так, Horstmann с соавт. [27] показали, что сила абдукторов не восстанавливается в ближайшие 6 месяцев после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Аналогичные результаты получены и другими авторами [20, 28], изучавшими постуральную стабильность пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. 

Это дало основание авторам считать, что мышцы тазового пояса, по-видимому, медленно восстанавливаются, и даже спустя год и более после операции полного восстановления объема и силы мышц не отмечено [29, 30]. 

Функциональную недостаточность мышц в ближайшем периоде после эндопротезирования и медленное восстановление отмечают практически все авторы, занимающиеся этой проблемой. Некоторые авторы делают вывод, что более быстрое восстановление силы мышц тазового пояса происходит в течение первых месяцев после операции, а затем отмечается замедление прироста силы. Это подталкивает к мысли о ранней (в течение первого месяца) целенаправленной реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава [31].

Анализируя особенности работы мышц тазового пояса после эндопротезирования, необходимо отметить, что, уделяя большое внимание состоянию мышц при оценке устойчивости стояния в послеоперационном периоде, практически не оценивается состояние мышц до операции. По большому счету, на сегодняшний день не существует общепринятой методики оценки функции мышц тазового пояса при заболеваниях тазобедренного сустава, за исключением, пожалуй, предложенной нами [32].

В настоящее время наибольшее значение в оценке исходов эндопротезирования имеет сравнительно небольшое число параметров, которые можно свести к трем основным показателям: выраженности болевого синдрома, ограничению движений в тазобедренном суставе и наличию хромоты. Причем два последних критерия характеризуют работу мышц тазового пояса. Оценку результатам эндопротезирования чаще всего дают согласно шкале Харриса [33], которая является самой распространенной методикой оценки исходов эндопротезирования тазобедренного сустава и основана именно на оценке указанных критериев. По 100-балльной шкале боль оценивают от 0 до 44 баллов, ходьбу — по трем показателям от 0 до 33 баллов, остальные 23 балла характеризуют показатели качества жизни и величину объема движений в тазобедренном суставе. Понятно, что эта методика больше ориентирована на оценку качества жизни и бытовую приспособленность пациента на момент осмотра, но не позволяет оценить функцию мышц тазового пояса. Для оценки последней используются биомеханические критерии, в частности показатели стабилографии и подографии. При этом отмечают недостаточную силу мышц, нижних конечностей и нарушение стояния и походки у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава [34, 35]. Поэтому большинство авторов, опираясь на результаты вышеприведенных исследований, считают, что недостаточно быстрое восстановление мышечной активности и тонуса мягких тканей является следствием неадекватного восстановительного лечения в послеоперационном периоде. Но только ли в этом заключается проблема?

По нашему мнению, необходимо обратить внимание на анатомо-физиологические условия в области тазобедренного сустава до и после имплантации компонентов эндопротеза. 

При эндопротезировании проксимальный отдел и головка бедренной кости заменяются имплантатом, то есть восстанавливаются «геометрические параметры» сустава за счет подбора офсета, диаметра и вариантов посадки головки эндопротеза, компонентов вертлужной впадины. Другими словами, за счет компонентов эндопротеза можно изменять плечо силы абдукторов бедра и степень натяжения мышц. В последние годы стали появляться отдельные работы, в которых затрагивается вопрос влияния величины общего бедренного офсета на силу отводящих мышц бедра [36, 37]. Это единичные, требующие уточнения работы, в которых анализируются только показатели силы мышц. Интерес к данному вопросу объясняется тем, что при эндопротезировании возможна определенная коррекция геометрических показателей скомпрометированного сустава. Что же касается мягкотканных структур, то они остаются практически в том же состоянии, что и до операции. То есть если до операции пациент имел сгибательно-приводящую контрактуру тазобедренного сустава, то сгибатели и приводящие мышцы остаются укороченными, а отводящие мышцы бедра — относительно перерастянутыми, амплитуда их перемещения и эластичность остаются сниженными, а сила сокращения и сократительная способность — уменьшенными. Такое состояние мышц влияет на позиционную адаптацию компонентов эндопротеза в процессе оперативного вмешательства, вынуждая хирургов подбирать имплантат, ориентируясь на состояние мышц. Но скелетная мышца может обеспечить эффективное сокращение только в строго ограниченном диапазоне перемещения точек ее прикрепления. По данным А.И. Капанджи [38], максимальная экскурсия мышцы во время ее сокращения не превышает половины длины ее сократительных волокон. А это значит, что чрезмерное натяжение мягких тканей так же негативно скажется на восстановлении эффективной работы абдукционного механизма у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава, как и недостаточное их натяжение. То есть можно говорить о физиологическом коридоре, в рамках которого обеспечивается оптимальная работа мышц и реализуются оптимальные биомеханические условия работы оперированного сустава [39].

В конечном итоге этот вынужденный компромисс между силой натяжения абдукторов и стабильностью искусственного сустава сказывается не только на функции мышц, затрудняя в дальнейшем восстановление эффективной работы абдукционного механизма, но и может способствовать развитию целого ряда осложнений, в том числе вывихов головки эндопротеза, асептической нестабильности компонентов и т.д. [40].

Работа мышечно-связочного аппарата после эндопротезирования протекает в новых биомеханических условиях (уменьшается или устраняется контрактура тазобедренного сустава, повышаются функциональные запросы к работе мышц, может меняться плечо силы абдукторов и т.д.), что требует выработки новых двигательных стратегий. Учитывая сложность организации любого двигательного акта, очевидно, что двигательные стереотипы многократно дублируются, компенсация нарушенных функций может быть осуществлена различными путями, а количество приспособительных реакций организма не поддается учету. Даже тяжелые нарушения функции опорно-двигательной системы организм компенсирует путем выработки новой стратегии двигательной активности, заменяя «выпавшие» элементы включением других функциональных групп элементов системы опоры и движения. В процесс вовлекаются выше- и нижележащие звенья кинематической цепи с формированием сложных адаптационно-компенсаторных перестроек и изменений анатомических взаимоотношений этих отделов опорно-двигательной системы [1, 41, 42].

Риски развития неинфекционных осложнений после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава связывают с различными факторами, включающими наличие в анамнезе операций на тазобедренном суставе [43, 44]: использование заднего хирургического доступа при выполнении вмешательства [45], неправильное расположение одного или обоих компонентов эндопротеза [46], низкое соотношение диаметра головки и шейки эндопротеза бедренной кости [47], неадекватное натяжение мягкотканных структур и/или недостаточная сила отводящих мышц, что приводит к нарушению абдукционного механизма [48], другие причины [49, 50].

Анализ этих и других причин неблагоприятных исходов эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет сделать важный вывод: все эти причины взаимосвязаны и взаимозависимы. При этом ведущую роль в данном процессе играет функциональное состояние мышц тазового пояса, обусловленное наличием сгибательно-приводящей контрактуры, определяющей проблему адаптации компонентов эндопротеза при его имплантации, что в конечном итоге приводит к замедлению процесса реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Таким образом, дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава характеризуются наличием сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава различной степени выраженности, длительно существующих нарушений опорно-кинематической функции нижней конечности, а также хронического болевого синдрома, которые негативно влияют на структуру, тонус, сократительную способность и общую функцию мышц тазового пояса. Эндопротезирование является наиболее эффективным методом лечения данной категории больных, позволяющим устранить болевой синдром, восстановить движения в суставе, улучшить качество жизни. Однако у пациентов довольно продолжительное время отмечаются клинические проявления слабости мышц тазового пояса (хромота, положительный признак Дюшена и симптом Тренделенбурга). Указанные клинические признаки подтверждаются данными биомеханических исследований (стабилография, подография). Большинство авторов эти негативные последствия объясняют недостаточно эффективным проведением реабилитационных мероприятий. Появление работ, указывающих на изменение величины (как правило, уменьшение) общего бедренного офсета после эндопротезирования, заставляет иначе посмотреть на существующую проблему, поскольку указанное изменение последнего уменьшает плечо действия силы абдукторов бедра и резко снижает эффективность работы абдукционного механизма, определяющего устойчивость стояния пациента. Как правило, величина общего бедренного офсета регулируется при установке компонентов эндопротеза, что позволяет нам предположить возникновение затруднений при их позиционной адаптации. Одной из причин затруднения позиционной адаптации компонентов, по нашему мнению, может служить длительно существующая до оперативного лечения сгибательно-приводящая контрактура тазобедренного сустава. Изучение эффективности функции мышц до операции позволит осуществить поиск не только метода повышения качества позиционной адаптации компонентов эндопротеза, но и эффективных методик клинической оценки функции мышц, отвечающих за постуральный баланс для осуществления динамического контроля над восстановлением функциональной активности мышц после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Bibliography

1. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Михайлов В.П. Восстановление двигательной функции у больных с патологией тазобедренных суставов методом эндопротезирования // Травматология и ортопедия России. — 2002. — 1. — С. 24-27.

2. Синегубов Д.А. Дифференцированное эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях остеопении и остеопороза у больных с ревматоидным артритом // Медицина сьогодні і завтра. — 2015. — 2(67). — С. 105-112.

3. Eftekhar N.S., Eftekhar N.S. Principles of total hip arthroplasty. — St. Louis: Mosby Co, 1978.

4. Bombelli R. Structure and function in normal and abnormal hips. — Berlin: Springer Verlag, 1993.

5. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Под ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. — СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. — 324 с.

6. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. — Рига: Зинатне, 1975.

7. Тяжелов А.А., Карпинский М.Ю., Гончарова Л.Д., Климовицкий Ф.В., Лобанов Г.В., Боровой И.С. Условия сохранения горизонтального равновесия таза при повреждении мышц (экспериментальное моделирование мышечного пояснично-тазового баланса) // Травма. — 2014. — 15(4). — С. 24-30.

8. Mitchell S., McCaskie A., Francis R., Peaston R., Birrell F., Lingard E. The need for a falls prevention programme for patients undergoing hip and knee replacement surgery // Journal of Orthopaedic Nursing. — 2007. — 11(2). — Р. 98-103. doi: 10.1016/j.joon.2007.02.011.

9. Sturnieks D.L., Tiedemann A., Chapman K., Munro B., Murray S.M., Lord S.R. Physiological risk factors for falls in older people with lower limb arthritis // The Journal of Rheumatology. — 2004. — 31(11). — Р. 2272-2279.

10. Кубряк О.В. Стабилометрия, вертикальная поза человека в современных исследованиях: Обзор. — М.: Издательские решения, 2016.

11. Конева Е.С. Комплексные дифференцированные программы реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. — М., 2016.

12. Barcala L., Grecco L.A., Colella F., Lucareli P.R., Salgado A.S., Oliveira C.S. Visual biofeedback balance training using wii fit after stroke: a randomized controlled trial // Journal of Physical Therapy Science. — 2013. — 25(8). — Р. 1027-1032. doi: 10.1589/jpts.25.1027.

13. Belaid D., Rougier P., Lamotte D., Cantaloube S., Duchamp J., Dierick F. Clinical and posturographic comparison of patients with recent total hip arthroplasty // Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l Appareil Moteur. — 2007. — 93(2). — Р. 171-80.

14. Talis V., Grishin A., Solopova I., Oskanyan T., Belenky V., Ivanenko Y. Asymmetric leg loading during sit-to-stand, walking and quiet standing in patients after unilateral total hip replacement surgery // Clinical Biomechanics. — 2008. — 23(4). — Р. 424-433. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2007.11.010.

15. Srivastava A., Taly A.B., Gupta A., Kumar S., Murali T. Post-stroke balance training: Role of force platform with visual feedback technique // Journal of the Neurological Sciences. — 2009. — 287(1–2). — Р. 89-93. doi: 10.1016/j.jns.2009.08.051.

16. Климовицкий Р.В., Карпинская Е.Д., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Д. Стабилографические особенности стояния у больных до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Травма. — 2018. — 19(3). — С. 24-32. doi: 10.22141/1608-1706.3.19.2018.136403.

17. Horak F., Nashner L., Diener H. Postural strategies associated with somatosensory and vestibular loss // Experimental Brain Research. — 1990. — 82(1). doi: 10.1007/bf00230848.

18. Alahmari K.A., Marchetti G.F., Sparto P.J., Furman J.M., Whitney S.L. Estimating Postural Control With the Balance Rehabilitation Unit: Measurement Consistency, Accuracy, Validity, and Comparison With Dynamic Posturography // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2014. — 95(1). — Р. 65-73. doi: 10.1016/j.apmr.2013.09.011.

19. Madsen M.S., Ritter M.A., Morris H.H., Meding J.B., Berend M.E., Faris P.M., Vardaxis V.G. The effect of total hip arthroplasty surgical approach on gait // Journal of Orthopaedic Research. — 2004. — 22(1). — Р. 44-50. doi: 10.1016/s0736-0266(03)00151-7.

20. Trudelle-Jackson E., Emerson R., Smith S. Outcomes of Total Hip Arthroplasty: A Study of Patients One Year Postsurgery // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2002. — 32(6). — Р. 260-267. doi: 10.2519/jospt.2002.32.6.260.

21. Tsukagoshi R., Tateuchi H., Fukumoto Y., Ibuki S., Akiyama H., So K., Kuroda Y., Okumura H., Ichihashi N. Functional performance of female patients more than 6 months after total hip arthroplasty shows greater improvement with weight-bearing exercise than with non-weight-bearing exercise. Randomized controlled trial // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. — 2014. — 50(6). — Р. 665-75.

22. Ong K.L., Manley M.T., Nevelos J., Greene K. Review: biomechanical issues in total hip replacement // Surgical Technology International. — 2012. — 22. — Р. 222-228.

23. Tsai T., Dimitriou D., Li G., Kwon Y. Does total hip arthroplasty restore native hip anatomy? Three-dimensional reconstruction analysis // International Orthopaedics. — 2014. — 38(8). — Р. 1577-1583. doi: 10.1007/s00264-014-2401-3.

24. Nallegowda M., Singh U., Bhan S., Wadhwa S., Handa G., Dwivedi S.N. Balance and Gait in Total Hip Replacement // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. — 2003. — 82(9). — Р. 669-677. doi: 10.1097/01.phm.0000083664.30871.c8.

25. Lugade V., Klausmeier V., Jewett B., Collis D., Chou L. Short-term Recovery of Balance Control after Total Hip Arthroplasty // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2008. — 466(12). — Р. 3051-3058. doi: 10.1007/s11999-008-0488-9.

26. Majewski M., Bischoff-Ferrari H.A., Grüneberg C., Dick W., Allum J.H. Improvements in balance after total hip replacement // The Journal of Bone and Joint Surgery. — 2005. — 87-B(10). — Р. 1337-1343. doi: 10.1302/0301-620x.87b10.16605.

27. Horstmann T., Martini F., Knak J., Mayer F., Sell S., Zacher J., Küsswetter W. Isokinetic Force-Velocity Curves in Patients Following Implantation of an Individual Total Hip Prosthesis // International Journal of Sports Medicine. — 1994. — 15(S 1). — S64-S69. doi: 10.1055/s-2007-1021113.

28. Wykman A., Goldie I. Postural stability after total hip replacement // International Orthopaedics. — 1989. — 13(4). — Р. 235-238. doi: 10.1007/bf00268504.

29. Rasch A., Dalén N., Berg H.E. Muscle strength, gait, and balance in 20 patients with hip osteoarthritis followed for 2 years after THA // Acta Orthopaedica. — 2010. — 81(2). — Р. 183-188. doi: 10.3109/17453671003793204.

30. Jensen C., Aagaard P., Overgaard S. Recovery in mechanical muscle strength following resurfacing vs standard total hip arthroplasty — a randomised clinical trial // Osteoarthritis and Cartilage. — 2011. — 19(9). — Р. 1108-1116. doi: 10.1016/j.joca.2011.06.011.

31. Judd D.L., Dennis D.A., Thomas A.C., Wolfe P., Dayton M.R., Stevens-Lapsley J.E. Muscle Strength and Functional Recovery During the First Year After THA // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2013. — 472(2). — Р. 654-664. doi: 0.1007/s11999-013-3136-y.

32. Климовицкий Р.В., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Д. Усовершенствованная методика клинической оценки функциональной активности мышц тазового пояса, отвечающих за сохранение постурального баланса // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2017. — 4(609). — С. 28-33. doi: 10.15674/0030-59872017428-33.

33. Harris W.H. Traumatic Arthritis of the Hip after Dislocation and Acetabular Fractures // The Journal of Bone & Joint Surgery. — 1969. — 51(4). — Р. 737-755. doi: 10.2106/00004623-196951040-00012.

34. Lamontagne M., Beaulieu M.L., Beaulé P.L. Erratum: Comparison of joint mechanics of both lower limbs of THA patients with healthy participants during stair ascent and descent // Journal of Orthopaedic Research. — 2011. — 29(9). — Р. 1457-1457. doi: 10.1002/jor.21472.

35. McCrory J.L., White S.C., Lifeso R.M. Vertical ground reaction forces: objective measures of gait following hip arthroplasty // Gait & Posture. — 2001. — 14(2). — Р. 104-109. doi: 10.1016/s0966-6362(01)00140-0.

36. Sariali E., Klouche S., Mouttet A., Pascal-Moussellard H. The effect of femoral offset modification on gait after total hip arthroplasty // Acta Orthopaedica. — 2014. — 85(2). — Р. 123-127. doi: 10.3109/17453674.2014.889980.

37. Mahmood S.S., Mukka S.S., Crnalic S., Wretenberg P., Sayed-Noor A.S. Association between changes in global femoral offset after total hip arthroplasty and function, quality of life, and abductor muscle strength // Acta Orthopaedica. — 2015. — 87(1). — Р. 36-41. doi: 10.3109/17453674.2015.1091955.

38. Капанджи А.И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. Т. 2. — 6-e изд. — М.: Эксмо, 2011.

39. Mow V.C., Huiskes R. Basic orthopaedic biomechanics and mechano-biology. — Philadelphia, Pa, USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

40. Beaulieu M.L., Lamontagne M., Beaulé P.E. Lower limb biomechanics during gait do not return to normal following total hip arthroplasty // Gait & Posture. — 2010. — 32(2). — Р. 269-273. doi: 10.1016/j.gaitpost.2010.05.007.

41. Grundshtein A., Chechik O., Schwarzkopf R., Steinberg E., Dolkart O., Dekel S., Snir N. Anatomical large femoral heads: early complications and mid term results // Orthopaedics, traumatology and prosthetics. — 2016. — 1. — Р. 15. doi: 10.15674/0030-59872016115-22.

42. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л. Тотальное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // Ортопедія, травматологія та протезування. — 1998. — 3. — С. 122-123.

43. Alberton G.M., High W.A., Morrey B.F. Dislocation after revision total hip arthroplasty // The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. — 2002. — 84(10). — Р. 1788-1792. doi: 10.2106/00004623-200210000-00008.

44. Woo R.Y., Morrey B.F. Dislocations after total hip arthroplasty // The Journal of Bone & Joint Surgery. — 1982. — 64(9). — Р. 1295-1306. doi: 10.2106/00004623-198264090-00004.

45. Byström S., Espehaug B., Furnes O., Havelin L. Femoral head size is a risk factor for total hip luxation. A study of 42,987 primary hip arthroplasties from the Norwegian Arthroplasty Register // Acta Orthopaedica Scandinavica. — 2003. — 74(5). — Р. 514-524. doi: 10.1080/00016470310017893.

46. Jolles B., Zangger P., Leyvraz P. Factors predisposing to dislocation after primary total hip arthroplasty // The Journal of Arthroplasty. — 2002. — 17(3). — Р. 282-288. doi: 10.1054/arth.2002.30286.

47. Bartz R.L., Noble P.C., Kadakia N.R., Tullos H.S. The Effect of Femoral Component Head Size on Posterior Dislocation of the Artificial Hip Joint // The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. — 2000. — 82(9). — 1300-1307. doi: 10.2106/00004623-200009000-00010.

48. Padgett D.E., Warashina H. The Unstable Total Hip Replacement // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2004. — 420. — Р. 72-79. doi: 10.1097/00003086-200403000-00011.

49. Kim Y., Morshed S., Joseph T., Bozic K., Ries M.D. Clinical Impact of Obesity on Stability Following Revision Total Hip Arthroplasty // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2006. — 453. — Р. 142-146. doi: 10.1097/01.blo.0000238874.09390.a1.

50. Woolson S.T., Rahimtoola Z.O. Risk factors for dislocation during the first 3 months after primary total hip replacement // The Journal of Arthroplasty. — 1999. — 14(6). — Р. 662-668. doi: 10.1016/s0883-5403(99)90219-x.

Мышцы нижней конечности человека: строение, функции

Нижние конечности (ноги) несут на себе достаточно большую нагрузку. В их задачи входит обеспечение передвижения и опоры. Мышцы нижних конечностей, анатомия которых будет описана подробно в статье, считаются самыми мощными из всех. Далее рассмотрим мускулатуру ног подробнее.

Общие сведения

Мышцы нижних конечностей человека развиты очень хорошо. Они корректируют сгибание, разгибание, приведение, отведение ног в коленном и тазобедренном суставе, движение пальцев и стопы. Нижние конечности включают в себя две мускульные группы. К первой относят волокна области таза. Вторую группу составляют мышцы свободной нижней конечности. Мускулатура тазовой области начинается собственно от таза, поясничных позвонков и крестцовой зоны. Волокна также фиксируются к бедренной кости. В задачи мускулатуры этой части ноги входит удержание тела в вертикальной позиции, разгибание/сгибание тазобедренного сустава и координация движений бедра. Мышцы свободной нижней конечности включают в себя сегменты бедра, стопы и голени.

Мускулатура бедра

Мышцы нижних конечностей человека в этой области разделены на три группы. Так, выделяют передний, задний и медиальный отделы. К первому относят сгибатели, ко второму – разгибатели. В третью группу входят мышцы, приводящие бедренную часть ноги. При значительной массе и протяженности эти мышцы нижних конечностей человека могут развивать большую силу. Их активность распространяется на коленный и тазобедренные суставы. Мускулатура бедра выполняет динамическую и статическую задачи во время ходьбы и стояния. Так же как и сегменты таза, эти волокна достигают максимального своего развития в связи со способностью к прямохождению.

Мышцы нижних конечностей: анатомия. Передняя группа бедренной мускулатуры

В нее входит портняжная мышца. Волокна начинаются от передней верхней подвздошной кости. Сегмент пересекает бедренную поверхность медиально, сверху вниз косо. Участок прикрепления – бугристость большеберцовой кости и фасция голени. В этом месте волокна образуют сухожильное растяжение. На участке прикрепления оно срастается с аналогичными элементами полусухожильной и тонкой мышц, формируя фиброзную треугольную пластинку – «гусиную лапку». Под ней расположена ее сумка. Этой мышцы нижних конечностей функции заключаются в повороте кнаружи бедра, его сгибании и приведении голени.

Четырехглавые волокна

Они формируют сильную и крупную мышцу. Она отличается большой массой. Четырехглавая мышца включает в себя четыре сегмента: промежуточный, медиальный, латеральный и прямой. Практически со всех сторон волокна прилегают к бедренной кости. В дистальной трети 4 головки образуют одно сухожилие. Оно прикреплено к бугорку большеберцовой кости, боковым краям и верхушке надколенника.

Прямые волокна

Ими образована мышца, начинающаяся от передней нижней подвздошной кости. Между волокнами и костью расположена синовиальная сумка. Мышца пролегает вниз впереди тазобедренного сустава. Далее она выходит на поверхность между портняжным сегментом и волокнами широкой фасции. В результате она занимает положение спереди от широкой промежуточной мышцы. Заканчивается сегмент сухожилием. Оно фиксируется к основанию надколенника. Прямая мышца отличается перистым строением.

Латеральный сегмент

Эта широкая мышца бедра считается самой крупной из четырех. Она начинается от межвертельной линии, ягодичной бугристости, большого вертела, верхней части бедренной шероховатой линии, латеральной перегородки. Волокна фиксируются на сухожилии прямой мышцы нижней конечности, бугорке большеберцовой кости, верхнелатеральной области надколенника. Часть сухожильных пучков продолжается в поддерживающую латеральную связку.

Медиальный сегмент

Эта широкая мышца имеет достаточно обширное начало. Она отходит от нижней половины межвертельной, медиальной губы шероховатой линии, а также от медиальной бедренной перегородки. Фиксируются волокна к верхнему концу основания надколенника и передней стороне медиального мыщелка на большеберцовой кости. Сформированное этой мышцей сухожилие участвует в образовании поддерживающей медиальной связки надколенника.

Промежуточные волокна

Они формируют широкую мышцу, начинающуюся от верхних двух третей латеральной и передней сторон тела кости бедра, от нижней части латеральной губы шероховатой линии бедра и от латеральной межмышечной перегородки. Прикрепляется к основанию надколенника и вместе с сухожилиями прямой, латеральной и медиальной широких мышц бедра участвует в образовании общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Мускулатура голени

Она, как и прочие мышцы пояса нижней конечности, развита достаточно хорошо. Это обусловлено задачами, которые она выполняет. Эти мышцы нижней конечности связаны с динамикой, статикой и прямохождением. Волокна обширно начинаются на фасциях, перегородках и костях. Их сокращение координирует движение голеностопного и коленного суставов. Мышцы нижней конечности в этой части разделены на латеральную, переднюю и заднюю группы. К последней относят длинные сгибатели пальцев: большого и остальных, подколенный, камбаловидный и икроножный сегменты. Также в этой группе присутствует большеберцовая задняя мышца. В переднем отделе выделяют длинные разгибатели пальцев: большого и прочих. Также здесь присутствует большеберцовая передняя мышца. В латеральном отделе выделяют длинный и короткий малоберцовые сегменты.

Задняя группа

Мускулатура этого отдела образует глубокий и поверхностный слои. Наибольшее развитие отмечается в трехглавой мышце. Она пролегает поверхностно и формирует характерную округлость голени. Глубокий слой образуют небольшая подколенная и три длинные мышцы: сгибатели пальцев: большого и прочих, а также задняя большеберцовая. Они отделены пластинкой фасции голени от камбаловидного сегмента.

Латеральная группа

Ее формируют малоберцовые мышцы нижней конечности: короткая и длинная. Они пролегают по латеральной стороне голени. Находятся эти мышцы между межмышечными перегородками (задней и передней) под фасцией.

Мускулатура стопы

Вместе с фиксирующимися к костям сухожилиями сегментов голени, которые относятся к латеральной, передней и задней группам, в самой нижней части ноги имеются собственные (короткие) волокна. Их начало и участок прикрепления находится на скелете стопы. Короткие мышцы имеют сложные функциональные и анатомо-топографические взаимосвязи с теми сухожилиями мускулатуры голени, места фиксации которых также расположены на костях этой части ноги.

Мускулатура подошвы стопы

В этой области выделяют медиальную (в области большого пальца), латеральную (в районе мизинца) и среднюю (промежуточную) группы мышц. На подошве первый и второй отделы, в отличие от таковых на кисти, представлены меньшим количеством волокон. При этом средние мышцы на стопе усилены. В общем, на подошве присутствует 14 коротких волокон. Три сегмента относятся к медиальной группе, 2 формируют латеральную. В составе среднего отдела 13 мышц: 7 межкостных и 4 червеобразных, а также квадратная и короткий сгибатель. В поддержании сводов значительная роль отводится мускулатуре не только самой стопы, но и голени. За счет этого напряжение связочного аппарата существенно снижается.

Борозды и каналы

В них проходят нервы и крупные сосуды ног. В бедренной части они находятся между медиальной и передними группами, в районе коленного сочленения – в подколенной ямке, на подошве – между средним и латеральным, а также между средними медиальным отделами, на голени – между мышцами задней поверхности.

Тазовые мышцы нижних конечностей: таблица

Эта зона имеет практически неподвижное сочленение с крестцовой областью позвоночника. В связи с этим мускулатура, приводящая его в движение, отсутствует. Однако деятельность тазобедренного сустава и позвоночника контролируют именно эти мышцы нижних конечностей человека. Таблица, представленная далее, обобщает всю данную информацию.

Название мышцы

Задачи

Подвздошно-поясничная

Сгибание тазобедренного сустава, вращение бедра кнаружи

Малая поясничная

Натяжение подвздошной фасции

Большая ягодичная

Разгибание ноги в тазобедренном суставе

Средняя ягодичная

Отведение бедра. При сокращении внутренних волокон – вращение внутрь, задних – наружу

Малая ягодичная

Отведение бедра. При сокращении внутренних волокон вращает бедро внутрь, задних – наружу

Напрягатель широкой бедренной фасции

Сгибание и пронация бедра, напряжение широкой фасции

Грушевидная

Вращение бедра наружу

Внутренняя запирательная

Нижняя и верхняя близнецовые

Наружная запирательная

Боли в ногах

Болезненность в мышцах может развиться вследствие разных патологий. К ним, в частности, относят:

  • Заболевания позвоночника (ишиас и радикулит, невриты и невралгии).
  • Патологии костей, связок и суставов (артрозы, артриты, бурсит, фасции, тендинит, плоскостопие, переломы, опухоли).
  • Непосредственное повреждение мышц (разрывы связок, миозит, фибромиалгия, судороги, переутомление и перенапряжение).
  • Нарушения в обменных процессах и патологии клетчатки (целлюлит, ожирение и прочие).

При паратенонитах и миоэнтезитах появляются боли тянущего характера в мышцах. Они возникают вследствие воспалительного поражения волокон и связок ног. Причиной патологий является перенапряжение мышц на фоне интенсивных нагрузок. Сопровождаются заболевания образованием микротравм мускулатуры и связок. В качестве дополнительных факторов риска выступают переохлаждение, хронические патологии, общее утомление.

В заключение

Как известно, мышцы принимают активное участие в оттоке крови по венам. В процессе тренировки мускулатуры одновременно осуществляется и увеличение массы миокарда. Это позволяет переносить значительные нагрузки. В процессе мышечной деятельности в организме выделяются биологически активные соединения – эндорфины. Они способствуют адаптации тканей и органов к разнообразным негативным воздействиям и провоцируют прилив энергии и сил. На фоне физической нагрузки происходит стимулирование органов защитной системы организма. В связи с этим специалисты рекомендуют регулярно заниматься спортом, физкультурой, выполнять гимнастические упражнения, совершать прогулки. Эти мероприятия имеют особенное значение для пожилых людей. При занятиях спортом в детском возрасте формируется правильная осанка, пропорционально развиваются скелет и мускулатура.

Особенности функциональной подготовленности мышц пояса верхних и нижних конечностей у лыжников — гонщиков и их связь с показателями техники

В. Б. Гаврилов, Н. В. Зимирев, В. А. Рыбаков, В. Н. Селуянов

В двигательных действиях лыжника принимают участие мышцы ног, рук, туловища, Однако вклад определенных мышечных групп в мощность движений лыжника остается неизвестным. В связи с этим представляет интерес исследование функциональных возможностей мышц пояса верхних и нижних конечностей и поиск взаимосвязи их с параметрами лыжной техники.

В тестировании приняли участие 54 лыжника-гонщика, с квалификацией 1 разряд: 15 человек мужчины, 15 человек женщины; мс, мсмк 12 человек женщины, 12 человек мужчины, средний возраст 23—24 года. Эксперимент включал функциональное тестирование в лабораторных условиях, выполняемое на велоэргометре, последовательно мышцами ног и плечевого пояса и анализ видеоданных соревновательной деятельности лыжников — гонщиков.

Потребление кислорода на уровне аэробного порога при работе руками составило у сильных лыжников 16,6±4,89 мл/мин/кг, при работе ногами 34,8±4 мл/мин/кг, значения потребления кислорода на АэП у слабых гонщиков мужчин составило 10,9±2,51 мл/мин/кг при работе руками, и 25,2±4,56 мл/мин/кг при работе ногами; соответствующие значения у сильных гонщиц женщин были 11,8±2,8 мл/мин/кг и 28,9±5,25 мл/мин/кг; данные показатели у слабых гонщиц составили 10,4±2,27 мл/мин/кг и 20,7±4,46 мл/мин/кг.

Потребление кислорода на уровне анаэробного порога составило 25±5,05 мл/мин/кг у сильных лыжников мужчин при работе руками, 58,5±9,95 мл/мин/кг при работе ногами. Потребления кислорода слабых лыжников мужчин составило 18,1±5,32 мл/мин/кг для рук и 46,1±8,12 мл/мин/кг для ног, значения потребления кислорода для сильных гонщиц женщин 17,5±4,5 мл/мин/кг и 49,6±5,76 мл/мин/кг, для слабых гонщиц женщин 17,7±3,75 мл/мин/кг и 35,5±1,87 мл/мин/кг.

Средние значения максимального потребления кислорода существенно отличалось между собой для плечевого пояса и ног как внутри одной группы, так и между группами.

Для сильных лыжников МПК при работе руками составило 36,8±6,63 мл/мин/кг, при работе ногами 77,4±8,18 мл/мин/кг, у слабых лыжников значения были 27,9±6,38 мл/мин/кг для рук и 61,8±10,49 для ног, сильные лыжницы имели значения 26,3±4,51 мл/мин/кг и 63,4±10,79 мл/мин/кг соответственно для рук и ног, а у слабых лыжниц 25±1 мл/мин/кг и 50,8±6,48 мл/мин/кг.

Наибольшие различия наблюдались между мужчинами и женщинами по абсолютным и относительным показателям максимальной алактатной мощности плечевого пояса и ног, характеризующей максимальную мощность, которую может производить тестируемая группа мышц. У сильных гонщиков она составила 9,3±1,24 Вт/кг для плечевого пояса и 12,6±1,68 Вт/кг для ног, слабые гонщики имели показатели 8,5±1,3 Вт/кг и 10,5±1,43 Вт/кг, сильные гонщицы 4,61±0,51 Вт/кг и 8,8±0,71 Вт/кг соответственно для рук и ног, 5±0,75 Вт/кг и 8,9±1,1 Вт/кг значения для плечевого пояса и ног для слабых гонщиц.

При анализе показателей техники соревновательной деятельности длина цикла П2Х у сильных лыжников — гонщиков мужчин составила 4,2±0,3 м, слабых гонщиков 3,7±0,25 м, сильных гонщиц женщин 3,3±0,3 м, 2,8±0,2 м у слабых гонщиц женщин. Частота шагов равнялась 102±3 ш/мин у сильных лыжников мужчин, 97±3 ш/мин у слабых гонщиков мужчин, 104±4 ш/мин у сильных гонщиц женщин, 100±3 ш/мин у слабых гонщиц женщин. Средняя скорость на данном участке дистанции у сильных гонщиков мужчин составила 3,5±0,25 м/с, у слабых гонщиков мужчин 3±0,3 м/с, у сильных гонщиц женщин 2,8±0,2 м/с, у слабых гонщиц женщин 2,6±0,25 м/с.

Вывод
Таким образом, с ростом аэробных возможностей скелетных мышц ног и плечевого пояса у мужчин и женщин растет скорость бега, преимущественно за счет увеличения длины шага, при этом не выявлено достоверных различий между частотой шагов.

Мышцы тазового пояса и нижних конечностей: строение, движение и функции

Тазовый пояс и нижние конечности

Тело человека делится на осевой и добавочный скелет. Ваши руки и ноги, а также структуры, которые прикрепляют их к остальной части туловища, составляют аппендикулярный скелет. В частности, на этом уроке мы будем изучать нижний аппендикулярный скелет, который состоит из тазового пояса , бедра , голени и стопы .С более чем 70 мышцами, простирающимися от таза до пальцев ног, мы разобьем каждый раздел, чтобы облегчить обучение и запоминание!

Мышцы нижнего придатка.

Тазовый пояс и мышцы бедра

Тазовый пояс представляет собой структуру, которая прикрепляет нижнюю конечность к туловищу. Он состоит из таза, который прикрепляется к позвоночнику, и хотя здесь происходит некоторое движение, на самом деле он гораздо менее подвижен, чем вы думаете! Назначение тазового пояса — стабилизировать и поддерживать тело, особенно во время нагрузок.А мышцы, которые окружают эту структуру, являются самыми мощными и крупными в теле. Мышцы бедра будут простираться от таза до колена. Вы часто будете видеть дескриптор этой области как мышцы, которые двигают бедро/бедро. Мы разделим мышцы тазового пояса и бедра на четыре отдела: передний отдел , медиальный отдел , задний отдел и латеральный отдел .

Передний отдел

Начнем с мышц, составляющих передний отдел , которые отвечают за разгибание колена или сгибание бедра или бедра. Основными глубокими мышцами передней поверхности бедра являются большая поясничная и подвздошная . Эти мышцы, вместе называемые подвздошно-поясничными мышцами , также известны как сгибатели бедра и работают вместе, чтобы согнуть бедро.

На этом изображении показаны глубокие передние мышцы тазового пояса.
Мышца Функция/Движение
Большая поясничная мышца Сгибание бедра
Илиак Сгибание бедра

поверхностных мышц передней поверхности бедра сгибают бедро, а также разгибают голень или колено. Двигаясь от медиального к латеральному, мы находим портняжную мышцу , которая является самой длинной мышцей тела.Портняжка представляет собой длинный ремешок, проходящий через все бедро от бедра до колена. Затем мы находим медиальную широкую мышцу бедра , прямую мышцу бедра и латеральную широкую мышцу бедра . В передней части бедра есть еще одна мышца, промежуточная широкая мышца , но чтобы увидеть ее, необходимо разрезать или удалить прямую мышцу бедра, поскольку она находится под ней.

На этом изображении показаны поверхностные мышцы передней поверхности бедра.
Мышца Функция/Движение
Сарториус Сгибание и вращение бедра в стороны
Боковая широкая мышца бедра Удлиняет ногу
Прямая мышца бедра Разгибает ногу и сгибает бедро
Широкая медиальная мышца Удлиняет ногу
Вастус Промежуточный Удлиняет ногу
Медиальный отдел бедра

Медиальный отдел бедра состоит из пяти различных мышц.Большинство из них отвечают за приведение бедра, но у некоторых есть и другие функции. По сути, вы считаете, что это мышцы паха. Двигаясь от самого медиального к латеральному, мы находим тонких мышц , большой приводящей мышцы , длинной приводящей мышцы , короткой приводящей мышцы и гребенчатой ​​мышцы .

Вид спереди на мышцы медиальной поверхности бедра.
Мышца Функция/Движение
Гарсилис Приводящие и сгибающие бедра
Длинная приводящая мышца Приводящие и сгибающие бедра
Короткая приводящая мышца Приводящие и сгибающие бедра
Большая приводящая мышца Приведение и сгибание бедра, разгибание и латеральная ротация бедра
Пектиней Приводящие и сгибающие бедра
Боковой отдел

В латеральном отделе находится только одна мышца, напрягатель широкой фасции .Эта мышца прикрепляется к фасции, простирающейся от гребня подвздошной кости до большеберцовой кости, и также известна как «подвздошно-подвздошная полоса».

Боковой вид бедра, показывающий TFL.
Мышца Функция/Движение
Напрягатель широкой фасции Отводит бедро
Задний отдел

Задние мышцы бедра можно разделить на ягодичных групп и групп подколенных сухожилий .Ягодичная группа состоит из больших ягодичных мышц, средних и малых ягодичных мышц. Большую и среднюю можно увидеть на поверхности, но малая мышца представляет собой глубокую заднюю мышцу. Кроме того, в более глубокой части спины, двигаясь сверху вниз, мы находим грушевидную мышцу , верхнюю близнецовую мышцу , внутреннюю запирательную мышцу , нижнюю близнецовую мышцу , квадратную мышцу бедра и большую приводящую мышцу бедра. следует также вспомнить с передней стороны.

Задний вид глубоких мышц бедра.
Мышца Функция/Движение
Большая ягодичная мышца Разгибает и поворачивает бедро в стороны
Средняя ягодичная мышца Отводит и вращает бедро медиально
Малая ягодичная мышца Отводит и вращает бедро медиально
Пириформис Боковое вращение бедра
Высший драгоценный камень Боковое вращение бедра
Нижний драгоценный камень Боковое вращение бедра
Квадратная мышца бедра Боковое вращение бедра
Внутренний запиратель Боковое вращение бедра

Поверхностные мышцы задней поверхности бедра, известные как «подколенные сухожилия», состоят из четырех мышц.Длинная и короткая головка двуглавой мышцы бедра , полусухожильная мышца и полуперепончатая мышца работают вместе, чтобы разгибать бедро.

Вид сзади на поверхностные мышцы бедра. Примечание: короткая головка двуглавой мышцы бедра находится под длинной головкой.
Мышца Функция/Движение
Двуглавая мышца бедра Удлиняет бедро
Полусухожильная Разгибает бедро и сгибает ногу
Полуперепончатая Разгибает бедро и сгибает ногу

Мышцы ног

Мышцы ног от колена до пальцев ног отвечают за движение голеностопного сустава, стопы и пальцев ног.Техническое название этих мышц — мышц голени . Точно так же, как на бедре и других частях тела, существуют как поверхностные, так и глубокие мышцы, которые можно увидеть только в том случае, если поверхностные мышцы разрезаны или удалены. Мы разделим мышцы ног на передний, латеральный и задний отделы по мере изучения их расположения, роли и движений, которые они производят.

Передний отдел

Мышцы переднего отдела голени отвечают за тыльное сгибание стопы (подтягивание пальцев к голени) и разгибание пальцев стопы.Как правило, мышцы-разгибатели находятся на передней стороне ноги. Многие названия этих мышц описывают, какую часть тела они двигают. Например, hallucis — это большой палец ноги, поэтому мышцы, в которых есть слово hallucis , будут двигать большой палец ноги.

Если вы положите руку на голень и пропальпируете большеберцовую кость, сбоку вы найдете переднюю большеберцовую мышцу . Двигаясь латерально, мы также находим длинный разгибатель пальцев и, наконец, длинный разгибатель большого пальца .Эту мышцу трудно обнаружить при поверхностном взгляде спереди, но вы можете увидеть ее фасцию, расположенную между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев возле лодыжки.

11.6 Апендикулярные мышцы тазового пояса и нижних конечностей – анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Определение аппендикулярных мышц тазового пояса и нижних конечностей
  • Определение движения и функции тазового пояса и нижних конечностей

Аппендикулярные мышцы нижней части тела позиционируют и стабилизируют тазовый пояс, служащий опорой для нижних конечностей.Для сравнения, в грудном поясе происходит гораздо больше движений, чем в тазовом поясе. Тазовый пояс очень мало двигается из-за его соединения с крестцом в основании осевого скелета. Тазовый пояс имеет меньший диапазон движений, потому что он предназначен для стабилизации и поддержки тела.

Мышцы бедра

Что произошло бы, если бы тазовый пояс, соединяющий нижние конечности с туловищем, мог совершать такие же движения, как грудной? Во-первых, при ходьбе требовалось бы больше энергии, если бы головки бедренных костей не были закреплены в вертлужной впадине таза.Центр тяжести тела находится в области таза. Если бы центр тяжести не оставался фиксированным, встать было бы также сложно. Таким образом, то, чего мышцам ног не хватает в диапазоне движений и универсальности, они компенсируют размером и силой, облегчая стабилизацию тела, осанку и движение.

Мышцы ягодичной области, которые двигают бедренную кость

Большинство мышц, которые прикрепляются к бедренной кости (бедренной кости) и двигают ее, берут свое начало на тазовом поясе. Большая поясничная мышца и подвздошная кость составляют группу подвздошно-поясничной мышцы.Одними из самых крупных и мощных мышц тела являются ягодичные мышцы или ягодичная группа. Большая ягодичная мышца самая большая; Глубже большой ягодичной мышцы находится средняя ягодичная мышца, а глубже средней ягодичной мышцы — малая ягодичная мышца, самая маленькая из трех (рис. 11.29 и рис. 11.30).

Фигура 11.29 Мышцы бедра и бедра Крупные и мощные мышцы бедра, которые двигают бедренную кость, обычно берут начало на тазовом поясе и прикрепляются к бедренной кости. Мышцы, которые двигают голень, обычно берут начало на бедренной кости и прикрепляются к костям коленного сустава.Передние мышцы бедренной кости разгибают голень, но также помогают сгибать бедро. Задние мышцы бедренной кости сгибают голень, но также помогают разгибать бедро. Комбинация ягодичных мышц и мышц бедра также приводит, отводит и вращает бедро и голень.

Фигура 11.30 Мышцы ягодичной области, которые двигают бедренную кость

Напрягатель широкой фасции бедра представляет собой толстую квадратную мышцу в верхней части латеральной поверхности бедра. Он действует как синергист средней ягодичной и подвздошно-поясничной мышц при сгибании и отведении бедра.Это также помогает стабилизировать боковую сторону колена, натягивая подвздошно-большеберцовый тракт (полосу), делая его натянутым. Глубоко к большой ягодичной мышце грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра вращают бедренную кость в латеральном направлении.

Длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца и большая приводящая мышца могут вращать бедро как медиально, так и латерально в зависимости от положения стопы. Длинная приводящая мышца сгибает бедро, а большая приводящая мышца разгибает его.Гребневая мышца также приводит и сгибает бедренную кость в тазобедренном суставе. Гребневая мышца располагается в бедренном треугольнике, который образуется на стыке бедра и голени и включает также бедренный нерв, бедренную артерию, бедренную вену и глубокие паховые лимфатические узлы.

Мышцы бедра, приводящие в движение бедренную, большеберцовую и малоберцовую кости

Глубокая фасция бедра разделяет его на медиальный, передний и задний отделы (см. рис. 11.29 и рис. 11.31). Мышцы медиального отдела бедра отвечают за приведение бедренной кости к тазобедренному суставу.Наряду с длинной приводящей мышцей, короткой приводящей мышцей, большой приводящей мышцей и гребенчатой ​​мышцей ремнеобразная тонкая мышца приводит бедро в дополнение к сгибанию ноги в колене.

Фигура 11.31 Мышцы бедра, которые двигают бедренную кость, большеберцовую кость и малоберцовую кость

Мышцы передней поверхности бедра сгибают бедро и разгибают ногу. В этом отделе находится группа четырехглавой мышцы бедра, которая на самом деле состоит из четырех мышц, разгибающих и стабилизирующих колено.Прямая мышца бедра находится на передней стороне бедра, латеральная широкая мышца бедра — на латеральной стороне бедра, медиальная широкая мышца — на медиальной стороне бедра, а промежуточная широкая мышца — между латеральной широкой мышцей бедра и медиальной широкой мышцей бедра. к прямой мышце бедра. Сухожилие, общее для всех четырех, — это сухожилие четырехглавой мышцы (сухожилие надколенника), которое прикрепляется к надколеннику и продолжается под ним в виде связки надколенника. Связка надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Помимо четырехглавой мышцы бедра, портняжная мышца представляет собой лентовидную мышцу, которая простирается от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной стороны проксимального отдела большеберцовой кости.Эта универсальная мышца сгибает ногу в колене, а также сгибает, отводит и вращает ногу в тазобедренном суставе. Эта мышца позволяет нам сидеть со скрещенными ногами.

Задний отдел бедра включает мышцы, сгибающие ногу и разгибающие бедро. Три длинные мышцы на задней части колена — это группа подколенного сухожилия, которая сгибает колено. Это двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Сухожилия этих мышц образуют подколенную ямку, ромбовидное пространство в задней части колена.

Мышцы, которые двигают стопы и пальцы ног

Подобно мышцам бедра, мышцы голени разделены глубокой фасцией на отделы, хотя у голени их три: передний, латеральный и задний (рис. 11.32 и рис. 11.33).

Фигура 11.32 Мышцы голени Мышцы переднего отдела голени обычно отвечают за тыльное сгибание, а мышцы заднего отдела голени обычно отвечают за подошвенное сгибание.Латеральные и медиальные мышцы в обоих отделах инвертируют, выворачивают и вращают стопу.

Фигура 11.33 Мышцы, которые двигают стопы и пальцы ног

Мышцы в переднем отделе голени: передняя большеберцовая мышца, длинная и толстая мышца на латеральной поверхности голени, длинный разгибатель большого пальца, глубоко под ней, и длинный разгибатель пальцев, латерально от нее, все способствуют поднимая переднюю часть стопы, когда они сокращаются. Fibularis tertius, небольшая мышца, которая берет начало на передней поверхности малоберцовой кости, связана с длинным разгибателем пальцев и иногда срастается с ним, но присутствует не у всех людей.Толстые полосы соединительной ткани, называемые верхним удерживателем разгибателей (поперечная связка голеностопного сустава) и нижним удерживателем разгибателей, удерживают сухожилия этих мышц на месте во время тыльного сгибания.

Латеральный отдел голени включает две мышцы: длинную малоберцовую мышцу (peroneus longus) и короткую малоберцовую мышцу (peroneus brevis). Все поверхностные мышцы заднего отдела голени прикрепляются к пяточному сухожилию (ахиллово сухожилие), сильному сухожилию, которое прикрепляется к пяточной кости лодыжки.Мышцы в этом отделе большие и сильные и удерживают человека в вертикальном положении. Самая поверхностная и видимая мышца голени – икроножная. Глубоко к икроножной мышце находится широкая плоская камбаловидная мышца. Подошвенная мышца идет наискось между ними; у некоторых людей может быть две из этих мышц, тогда как подошвенная мышца не наблюдается примерно в семи процентах других вскрытий трупов. Подошвенное сухожилие является желательной заменой широкой фасции при грыжесечении, трансплантации сухожилий и восстановлении связок.В заднем отделе голени также есть четыре глубокие мышцы: подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца.

Стопа также имеет внутренние мышцы, которые берут начало и прикрепляются внутри нее (аналогично внутренним мышцам руки). Эти мышцы в первую очередь обеспечивают поддержку стопы и ее свода, а также способствуют движениям пальцев стопы (рис. 11.34 и рис. 11.35). Основной опорой продольного свода стопы является глубокая фасция, называемая подошвенным апоневрозом, которая проходит от пяточной кости до пальцев ног (воспаление этой ткани является причиной «подошвенного фасциита», который может поражать бегунов.Собственные мышцы стопы состоят из двух групп. В дорсальную группу входит только одна мышца — короткий разгибатель пальцев. Вторая группа — подошвенная группа, состоящая из четырех слоев, начиная с самого поверхностного.

Фигура 11.34 Внутренние мышцы стопы Мышцы тыльной стороны стопы (а) обычно разгибают пальцы, а мышцы подошвенной стороны стопы (б, в, г) обычно сгибают пальцы. Подошвенные мышцы существуют в трех слоях, обеспечивая стопе силу, чтобы уравновесить вес тела.На этой диаграмме эти три слоя показаны с подошвенной стороны, начиная с самого нижнего слоя сразу под подошвенной кожей стопы (b) и заканчивая самым верхним слоем (d), расположенным чуть ниже стопы и пальца. кости.

Фигура 11.35 Внутренние мышцы стопы

11.6: Апендикулярные мышцы тазового пояса и нижних конечностей

Цели обучения

  • Определение аппендикулярных мышц тазового пояса и нижних конечностей
  • Определение движения и функции тазового пояса и нижних конечностей

Аппендикулярные мышцы нижней части тела позиционируют и стабилизируют тазовый пояс , служащий опорой для нижних конечностей.Для сравнения, в грудном поясе происходит гораздо больше движений, чем в тазовом поясе. Тазовый пояс очень мало двигается из-за его соединения с крестцом в основании осевого скелета. Тазовый пояс имеет меньший диапазон движений, потому что он предназначен для стабилизации и поддержки тела.

Мышцы бедра

Что произошло бы, если бы тазовый пояс, соединяющий нижние конечности с туловищем, мог совершать такие же движения, как грудной? Во-первых, при ходьбе требовалось бы больше энергии, если бы головки бедренных костей не были закреплены в вертлужной впадине таза.Центр тяжести тела находится в области таза. Если бы центр тяжести не оставался фиксированным, встать было бы также сложно. Таким образом, то, чего мышцам ног не хватает в диапазоне движений и универсальности, они компенсируют размером и силой, облегчая стабилизацию тела, осанку и движение.

Мышцы ягодичной области, приводящие в движение бедренную кость

Большинство мышц, которые прикрепляются к бедренной кости (бедренной кости) и двигают ее, берут свое начало на тазовом поясе. Большая поясничная мышца и подвздошная кость составляют группу подвздошно-поясничной мышцы .Одними из самых крупных и мощных мышц тела являются ягодичные мышцы или ягодичная группа . большая ягодичная мышца самая большая; глубоко от большой ягодичной мышцы находится средняя ягодичная мышца , а глубоко от средней ягодичной мышцы находится малая ягодичная мышца , самая маленькая из трех (рис. \(\PageIndex{1}\) и рис. \(\PageIndex{2} \)).

Рисунок \(\PageIndex{1}\): Мышцы бедра и бедра. Крупные и мощные мышцы бедра, которые двигают бедренную кость, обычно берут начало на тазовом поясе и прикрепляются к бедренной кости.Мышцы, которые двигают голень, обычно берут начало на бедренной кости и прикрепляются к костям коленного сустава. Передние мышцы бедренной кости разгибают голень, но также помогают сгибать бедро. Задние мышцы бедренной кости сгибают голень, но также помогают разгибать бедро. Сочетание ягодичных мышц и мышц бедра также приводит, отводит и вращает бедро и голень. Рисунок \(\PageIndex{2}\): Мышцы ягодичной области, которые двигают бедренную кость.

Напрягатель широкой фасции бедра представляет собой толстую квадратную мышцу в верхней части латеральной поверхности бедра.Он действует как синергист средней ягодичной и подвздошно-поясничной мышц при сгибании и отведении бедра. Это также помогает стабилизировать боковую сторону колена, натягивая подвздошно-большеберцовый тракт (полосу), делая его натянутым. Глубоко к большой ягодичной мышце, грушевидная мышца , внутренняя запирательная мышца , наружная запирательная мышца , верхняя близнецовая мышца , нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра вращают бедро латерально.

Длинная приводящая мышца , короткая приводящая мышца и большая приводящая мышца могут вращать бедро как медиально, так и латерально в зависимости от положения стопы.Длинная приводящая мышца сгибает бедро, а большая приводящая мышца разгибает его. pectineus также приводит и сгибает бедренную кость в тазобедренном суставе. Гребневая мышца располагается в бедренном треугольнике , который формируется на стыке бедра и голени и включает также бедренный нерв, бедренную артерию, бедренную вену и глубокие паховые лимфатические узлы.

Мышцы бедра, приводящие в движение бедренную, большеберцовую и малоберцовую кости

Глубокая фасция бедра разделяет его на медиальный, передний и задний отделы (см. рисунок \(\PageIndex{1}\) и рисунок \(\PageIndex{3}\)).Мышцы медиального отдела бедра отвечают за приведение бедренной кости в тазобедренном суставе. Наряду с длинной приводящей мышцей, короткой приводящей мышцей, большой приводящей мышцей и гребенчатой ​​мышцей узкая мышца в виде ремня приводит бедро в дополнение к сгибанию ноги в колене.

Рисунок \(\PageIndex{3}\): Мышцы бедра, приводящие в движение бедренную, большеберцовую и малоберцовую кости.

Мышцы переднего отдела бедра сгибают бедро и разгибают ногу. Этот отсек содержит группу четырехглавой мышцы бедра , которая на самом деле состоит из четырех мышц, разгибающих и стабилизирующих колено. прямая мышца бедра находится на передней стороне бедра, латеральная широкая мышца бедра находится на латеральной поверхности бедра, медиальная широкая мышца бедра находится на медиальной стороне бедра, а промежуточная широкая мышца бедра находится между латеральную и медиальную широкую мышцу бедра и глубоко к прямой мышце бедра. Сухожилием, общим для всех четырех, является сухожилие четырехглавой мышцы (сухожилие надколенника), которое прикрепляется к надколеннику и продолжается под ним в виде связки надколенника .Связка надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. В дополнение к четырехглавой мышце бедра, портняжная мышца представляет собой лентовидную мышцу, которая простирается от передней верхней подвздошной ости до медиальной стороны проксимального отдела большеберцовой кости. Эта универсальная мышца сгибает ногу в колене, а также сгибает, отводит и вращает ногу в тазобедренном суставе. Эта мышца позволяет нам сидеть со скрещенными ногами.

Задний отдел бедра включает мышцы, сгибающие ногу и разгибающие бедро.Три длинные мышцы на задней части колена — это группа подколенного сухожилия , которая сгибает колено. Это двуглавая мышца бедра , полусухожильная и полуперепончатая . Сухожилия этих мышц образуют подколенную ямку , ромбовидное пространство в задней части колена.

Мышцы, которые двигают стопы и пальцы ног

Подобно мышцам бедра, мышцы голени разделены глубокой фасцией на отделы, хотя у голени их три: передний, латеральный и задний (Рисунок \(\PageIndex{4}\) и Рисунок \(\PageIndex{ 5}\)).

Рисунок \(\PageIndex{4}\): Мышцы голени. Мышцы переднего отдела голени обычно отвечают за тыльное сгибание, а мышцы заднего отдела голени обычно отвечают за подошвенное сгибание. Латеральные и медиальные мышцы в обоих отделах инвертируют, выворачивают и вращают стопу. Рисунок \(\PageIndex{5}\): Мышцы, которые двигают стопы и пальцы ног.

Мышцы переднего отдела голени : передняя большеберцовая мышца , длинная и толстая мышца на латеральной поверхности большеберцовой кости, длинный разгибатель большого пальца стопы , глубоко под ним, и длинный разгибатель пальцев латеральнее его, все они способствуют поднятию передней части стопы при сокращении. fibularis tertius , небольшая мышца, которая берет начало на передней поверхности малоберцовой кости, связана с длинным разгибателем пальцев и иногда срастается с ним, но присутствует не у всех людей. Толстые тяжи соединительной ткани, называемые верхним удерживателем разгибателей (поперечная связка голеностопного сустава) и нижним удерживателем разгибателей , удерживают сухожилия этих мышц на месте во время тыльного сгибания.

Латеральный отдел голени включает две мышцы: длинную малоберцовую мышцу (длинную малоберцовую мышцу) и короткую малоберцовую мышцу (короткую малоберцовую мышцу).Все поверхностные мышцы заднего отдела голени прикрепляются к пяточному сухожилию (ахиллово сухожилие), сильному сухожилию, которое прикрепляется к пяточной кости лодыжки. Мышцы в этом отделе большие и сильные и удерживают человека в вертикальном положении. Самая поверхностная и видимая мышца голени — икроножная . Глубоко до икроножной мышцы находится широкая плоская камбаловидная мышца . plantaris проходит наискось между ними; у некоторых людей может быть две из этих мышц, тогда как подошвенная мышца не наблюдается примерно в семи процентах других вскрытий трупов.Подошвенное сухожилие является желательной заменой широкой фасции при грыжесечении, трансплантации сухожилий и восстановлении связок. В заднем отделе ноги также есть четыре глубокие мышцы: подколенная , длинный сгибатель пальцев , длинный сгибатель большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца .

Стопа также имеет внутренние мышцы, которые берут начало и прикрепляются внутри нее (аналогично внутренним мышцам руки). Эти мышцы в первую очередь обеспечивают поддержку стопы и ее свода, а также участвуют в движениях пальцев стопы (Рис. \(\PageIndex{6}\) и Рис. \(\PageIndex{7}\)).Основной опорой продольного свода стопы является глубокая фасция, называемая подошвенным апоневрозом , которая проходит от пяточной кости до пальцев стопы (воспаление этой ткани является причиной «подошвенного фасциита», который может поражать бегунов). мышцы стопы состоят из двух групп: тыльная группа включает только одну мышцу, короткий разгибатель пальцев . Вторая группа подошвенная группа , которая состоит из четырех слоев, начиная с самого поверхностного.

Рисунок \(\PageIndex{6}\): Внутренние мышцы стопы. Мышцы тыльной стороны стопы (а) обычно разгибают пальцы, а мышцы подошвенной стороны стопы (б, в, г) обычно сгибают пальцы. Подошвенные мышцы существуют в трех слоях, обеспечивая стопе силу, чтобы уравновесить вес тела. На этой диаграмме эти три слоя показаны с подошвенной стороны, начиная с самого нижнего слоя сразу под подошвенной кожей стопы (b) и заканчивая самым верхним слоем (d), расположенным чуть ниже стопы и пальца. кости.Рисунок \(\PageIndex{7}\): Внутренние мышцы стопы.

Обзор главы

Тазовый пояс прикрепляет ноги к осевому скелету. Тазобедренный сустав — это место соединения тазового пояса и голени. Бедро соединено с тазовым поясом многими мышцами. В ягодичной области большая поясничная и подвздошная мышцы образуют подвздошно-поясничную мышцу. Большая и сильная большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца разгибают и отводят бедро. Вместе с большой ягодичной мышцей напрягатель широкой фасции образует подвздошно-большеберцовый тракт.К боковым ротаторам бедренной кости в тазобедренном суставе относятся грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра. В медиальной части бедра длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца бедра и большая приводящая мышца приводят бедро и вращают его медиально. Гребенчатая мышца приводит и сгибает бедро в тазобедренном суставе.

Мышцы бедра, приводящие в движение бедро, большеберцовую и малоберцовую кости, делятся на медиальный, передний и задний отделы. Медиальный отдел включает аддукторы, гребенчатую мышцу и тонкую мышцу.Передний отдел включает четырехглавую мышцу бедра, сухожилие четырехглавой мышцы, связку надколенника и портняжную мышцу. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц: прямой мышцы бедра, латеральной широкой, средней широкой и промежуточной широкой, которые вместе разгибают колено. Задний отдел бедра включает подколенные сухожилия: двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую, которые сгибают колено.

Мышцы голени, приводящие в движение стопу и пальцы, делятся на передний, латеральный, поверхностно- и глубоко-задний отделы.Передний отдел включает переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев и третью малоберцовую мышцу. В латеральном отделе находятся длинная малоберцовая мышца (малоберцовая мышца) и короткая малоберцовая мышца (малоберцовая мышца). Поверхностный задний отдел включает икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы; а в глубоком заднем отделе находятся подколенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Контрольные вопросы

В.Большая группа мышц, которая прикрепляет ногу к тазовому поясу и обеспечивает разгибание тазобедренного сустава, называется ________ группой.

А. ягодичная

B. обтуратор

C. приводящая мышца

Д. похититель

В. Какая мышца производит движение, позволяющее скрестить ноги?

А. большая ягодичная мышца

Б. грушевидная

С. тонкий

Д. портновский

В.Какая самая большая мышца голени?

А. камбаловидная

B. икроножная

C. передняя большеберцовая

D. задняя большеберцовая

Q. Промежуточная широкая мышца расположена глубже какой из следующих мышц?

А. двуглавая мышца бедра

В. прямая мышца бедра

С. обширная медиальная

Д. обширная латеральная

Вопросы критического мышления

В. Какие мышцы образуют подколенные сухожилия? Как они функционируют вместе?

А.Двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная мышцы образуют подколенные сухожилия. Подколенные сухожилия сгибают ногу в коленном суставе.

В. Какие мышцы образуют четырехглавую мышцу? Как они функционируют вместе?

A. Прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра образуют четырехглавую мышцу бедра. Четырехглавые мышцы разгибают ногу в коленном суставе.

Глоссарий

короткая приводящая мышца
мышца, приводящая и медиально вращающая бедро
длинная приводящая мышца
мышца, приводящая, вращающая медиально и сгибающая бедро
большая приводящая мышца
мышца с передним пучком, который приводит, медиально вращает и сгибает бедро, и задним пучком, который способствует разгибанию бедра
передний отдел ноги
область, включающая мышцы тыльного сгибания стопы
передний отдел бедра
область, включающая мышцы, сгибающие бедро и разгибающие ногу
двуглавая мышца бедра
подколенное сухожилие
пяточное сухожилие
(также ахиллово сухожилие) сильное сухожилие, прикрепляющееся к пяточной кости лодыжки
спинная группа
область, включающая короткий разгибатель пальцев
короткий разгибатель пальцев
мышца, разгибающая пальцы ног
длинный разгибатель пальцев
мышца, расположенная латеральнее передней большеберцовой мышцы
длинный разгибатель большого пальца
мышца, которая частично находится глубоко в передней большеберцовой мышце и длинном разгибателе пальцев
бедренный треугольник
область, образованная в месте соединения бедра и голени и включающая гребенчатую мышцу, бедренный нерв, бедренную артерию, бедренную вену и глубокие паховые лимфатические узлы
короткая малоберцовая кость
(также короткая малоберцовая мышца) мышца, подошвенно сгибающая стопу в голеностопном суставе и разгибающая ее в межпредплюсневых суставах
длинная малоберцовая мышца
(также длинная малоберцовая мышца) мышца, подошвенно сгибающая стопу в голеностопном суставе и разгибающая ее в межпредплюсневых суставах
третья малоберцовая
небольшая мышца, связанная с длинным разгибателем пальцев
длинный сгибатель пальцев
мышца, сгибающая четыре малых пальца стопы
длинный сгибатель большого пальца
мышца, сгибающая большой палец ноги
икроножная
самая поверхностная мышца голени
ягодичная группа
группа мышц, которая разгибает, сгибает, вращает, приводит и отводит бедро
большая ягодичная мышца
самая большая из ягодичных мышц, разгибающая бедренную кость
средняя ягодичная мышца
мышца глубоко до большой ягодичной мышцы, отводящая бедренную кость у бедра
малая ягодичная мышца
наименьшая из ягодичных мышц и глубокая к средней ягодичной мышце
тонкий
мышца, приводящая бедро и сгибающая голень в колене
группа подколенных сухожилий
три длинных мышцы задней поверхности ноги
подвздошная
мышца, образующая вместе с большой поясничной мышцей подвздошно-поясничную мышцу
подвздошно-поясничная группа
группа мышц, состоящая из подвздошной и большой поясничной мышц, которая сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращает его латерально и сгибает туловище на бедро
подвздошно-большеберцовый тракт
мышца, прикрепляющаяся к большеберцовой кости; состоит из большой ягодичной мышцы и соединительной ткани напрягателя широкой фасции
удерживатель нижнего разгибателя
крестообразная связка голеностопного сустава
нижний гемеллус
мышца глубоко до большой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, которая вращает бедренную кость в латеральном направлении на уровне бедра
боковое отделение для ноги
область, включающая длинную малоберцовую (малоберцовую) и короткую малоберцовую (малоберцовую) мышцы и связанные с ними кровеносные сосуды и нервы
медиальный отдел бедра
область, включающая длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, большую приводящую мышцу, гребенчатую мышцу, тонкую мышцу и связанные с ними кровеносные сосуды и нервы
наружная запирательная мышца
мышца глубоко до большой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, которая вращает бедренную кость в латеральном направлении на уровне бедра
внутренняя обтурация
мышца глубоко до большой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, которая вращает бедренную кость в латеральном направлении на уровне бедра
связка надколенника
разгибание сухожилия четырехглавой мышцы ниже надколенника
гребенчатый
мышца, отводящая и сгибающая бедренную кость в тазобедренном суставе
тазовый пояс
бедра, основа для нижней конечности
грушевидная
мышца глубоко до большой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, которая вращает бедренную кость в латеральном направлении на уровне бедра
подошвенный апоневроз
мышца, поддерживающая продольный свод стопы
подошвенная группа
четырехслойная группа собственных мышц стопы
подошвенная
мышца, идущая наискось между икроножной и камбаловидной мышцами
подколенная ямка
ромбовидное пространство сзади колена
подколенная
мышца, сгибающая ногу в колене и формирующая дно подколенной ямки
задний отсек ноги
область, которая включает поверхностную икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы, а также глубокую подколенную мышцу, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и заднюю большеберцовую мышцу
задний отдел бедра
область, включающая мышцы, сгибающие ногу и разгибающие бедро
большая поясничная мышца
мышца, образующая вместе с подвздошной мышцей подвздошно-поясничную мышцу
квадратная мышца бедра
мышца глубоко до большой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, которая вращает бедренную кость в латеральном направлении на уровне бедра
группа четырехглавой мышцы бедра
четыре мышцы, разгибающие и стабилизирующие колено
Сухожилие четырехглавой мышцы
(также сухожилие надколенника) сухожилие, общее для всех четырех четырехглавых мышц, прикрепляется к надколеннику
прямая мышца бедра
четырехглавая мышца передней поверхности бедра
портняжное дело
лентовидная мышца, которая сгибает, отводит и латерально вращает ногу в бедре
полуперепончатая
подколенное сухожилие
полусухожильная
подколенное сухожилие
камбаловидная
широкая плоская мышца доходит до икроножной мышцы
удерживатель верхнего разгибателя
поперечная связка голеностопного сустава
превосходный гемеллус
мышца глубоко до большой ягодичной мышцы на латеральной поверхности бедра, которая вращает бедренную кость в латеральном направлении на уровне бедра
напрягатель широкой фасции
мышца, сгибающая и отводящая бедро
передняя большеберцовая мышца
мышца, расположенная на латеральной поверхности большеберцовой кости
задняя большеберцовая мышца
мышца, сгибающая и разгибающая стопу
промежуточная широкая мышца бедра
Четырехглавая мышца, расположенная между латеральной и медиальной широкими мышцами бедра и глубже прямой мышцы бедра
латеральная широкая мышца бедра
четырехглавая мышца латеральной поверхности бедра
медиальная широкая мышца бедра
четырехглавая мышца медиальной поверхности бедра

Авторы и авторство

Анатомия, брюшная полость и таз, кости (подвздошная, седалищная и лобковая) — StatPearls

Введение

Таз представляет собой группу сросшихся костей и может считаться первым шагом в соединении осевого скелета (кости головы , шею и позвонки) к нижним придаткам.Частью осевого скелета, непосредственно сообщающейся с тазом, является поясничный отдел позвоночника. Бедренная кость — это аппендикулярная кость скелета, соединенная с тазом в вертлужной впадине, костное кольцо, образованное слиянием трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Основная функция таза — опора для передвижения, так как он обеспечивает точки крепления мышц, сухожилий и связок. В то время как жесткие суставы связывают осевой скелет с тазом, аппендикулярный скелет соединяется посредством относительно свободно плавающего шаровидного сустава между бедренной костью и вертлужной впадиной, чтобы обеспечить максимальную подвижность сустава.[1]

При обсуждении таза можно провести различие между «тазовым отделом позвоночника» и «тазовым поясом». Тазовый пояс, также известный как os coxae, что на латыни означает «бедренная кость», состоит из сросшихся костей, обозначаемых по отдельности как подвздошная, седалищная и лобковая кости. Кольцо этого пояса замыкается спереди лобковым симфизом между левой и правой лобковыми костями, а сзади между левой и правой подвздошными костями и крестцом у крестцово-подвздошных сочленений. Тазовый отдел позвоночника состоит из крестца и копчика.Вместе эти две части образуют костный таз.

Структура и функция

Поговорка «структура влияет на функцию» применима к тазу. os coxae, или тазовые кости, как их называют в просторечии, прикреплены дорсально к крестцу крестцово-подвздошными связками. В дополнение к связкам этого сустава промежуточные области крестца и подвздошной кости имеют совпадающие неправильные контуры для увеличения прочности сустава. Относительно фиксированный сустав между крестцом и поясничным отделом позвоночника идеально подходит для восприятия нагрузки верхней части тела.В самой вентральной части таза находится фиброзно-хрящевой сустав лобкового симфиза. Он амфиартротический, что означает, что он довольно твердый, но допускает ограниченное движение, как и межпозвонковые суставы. Это позволяет суставу противостоять силам сдвига во время движения, но при этом выдерживать расширение во время родов.

Три основные связки стабилизируют бедренную кость в вертлужной впадине, по одной на каждую часть os coxae. Подвздошно-бедренная связка является самой передней и имеет Y-образный вид.Он работает для предотвращения гиперэкстензии бедра. Седалищно-бедренная связка находится сзади и служит для предотвращения чрезмерного отведения вместе с лонно-бедренной связкой, расположенной медиально. Все эти связки прикрепляются к вертлужной губе, которая представляет собой губу соединительной ткани вокруг вертлужной впадины, которая углубляет впадину шаровидного сустава для повышения стабильности и предотвращения вывиха.

Другими важными связками в вертлужной впадине являются поперечная связка вертлужной впадины и связка головки бедренной кости, или ligamentum teres femoris (лат. круглая связка бедренной кости.) Поперечная связка вертлужной впадины представляет собой прочную полосу соединительных волокон, которые пересекают вырезку вертлужной впадины на нижней стороне вертлужной впадины, создавая отверстие для снабжения питательными веществами кровеносных сосудов, которые входят в тазобедренный сустав, сохраняя при этом структурную целостность сустава. Как следует из названия, связка головки бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости в центре вертлужной впадины. Однако его основная функция заключается не в обеспечении поддержки, а в размещении артерии к головке бедренной кости, которая обеспечивает кровью головку бедренной кости через ответвление от запирательной артерии.Нарушение перфузии головки бедренной кости по любой причине может привести к деградации и даже коллапсу бедренной кости внутри вертлужной впадины. Этот болезненный процесс у детей известен как аваскулярный некроз или болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

В костном тазу есть две выемки: большая и малая седалищные вырезы. Большая выемка находится на подвздошной кишке, тогда как малая седалищная вырезка расположена ниже седалищной кости чуть ниже седалищной ости. Крестцово-бугорная связка проходит от крестца к седалищным буграм и, пересекая большую седалищную вырезку, образует большое седалищное отверстие.Точно так же крестцово-остистая связка проходит от крестца к седалищной ости, образуя малое седалищное отверстие. Большое седалищное отверстие содержит множество клинически заметных структур, таких как седалищный нерв, верхний и нижний ягодичные нервы, срамный нерв, нерв квадратной мышцы бедра, нерв внутренней запирательной мышцы, а также верхние и нижние ягодичные сосуды и внутреннюю срамную артерию. сосуды. Наконец, грушевидная мышца также проходит через это отверстие. Малое седалищное отверстие содержит сухожилие внутренней запирательной мышцы, а также половой нерв и сосуды, идущие от большого отверстия на пути к промежности и половым железам.Хотя это несколько спорно, считается, что грушевидная мышца может вызывать защемление нерва, известное как синдром грушевидной мышцы. Он проявляется симптомами ишиаса и болезненностью около седалищной вырезки, но остается диагнозом исключения.[2]

Еще одной привлекающей внимание структурой os coxae является запирательное отверстие. Верхние и нижние ветви седалищной и лобковой костей соединяются, образуя эту кольцеобразную структуру с каждой стороны таза. Это кольцо покрыто запирательной мембраной, которая оставляет небольшое отверстие, известное как запирательный канал, через которое проходит запирательный сосудисто-нервный пучок.Внутренняя и наружная стороны перепонки соединены с соответственно названными внутренней и наружной запирательными мышцами, отвечающими за наружную ротацию бедра и стабилизацию при ходьбе.

Таз имеет как входное, так и выходное отверстия, также известные как верхнее и нижнее отверстия, поскольку они образуют воронку. Вход в таз отмечен краем таза, костным кольцом, состоящим из крестцового выступа сзади, дугообразной линии подвздошной кости сбоку и гребенчатой ​​линии лобка и лобкового симфиза спереди.Крылья подвздошной кости, выступающие выше этой линии, образуют большой, или «ложный», таз, а область ниже этой линии — малый, или «истинный», таз. Выход из таза отмечается сзади медиально копчиком, сзади латерально крестцово-бугорными связками, соединяющими крестец с седалищными буграми, латерально седалищными костями и спереди лобковой дугой лобковых костей.

Таз имеет «дно» в этом выходе, которое выполняет несколько функций. Первая функция заключается в удержании висцеральных органов в каудальной области таза и предотвращении выпадения органов через выходное отверстие таза.Вторая функция заключается в поддержании удержания ануса и мочевыводящих путей за счет нескольких слоев мускулатуры и связок. Эти мышцы тазового дна сложны и будут описаны далее в разделе «Мышцы».

Эмбриология

Самые ранние аппендикулярные элементы скелета появляются примерно на 28 день, что совпадает с появлением зачатков конечностей. Уплотнения мезенхимальной ткани в зачатках конечностей становятся каркасами для формирования кости на пятой неделе. Эти модели подвергаются хондрификации с образованием гиалинового хряща, начиная с шестой недели.На этом этапе визуализация может различить основную скелетную систему. К моменту достижения плодом гестационного возраста девяти недель (семь недель после оплодотворения) впервые появляются и быстро растут центры хондрификации в подвздошной, седалищной и лобковой костях. На следующей неделе первый центр окостенения начинает замещать хрящ в гребне подвздошной кости. При этом происходит сращение крестца и подвздошной кости. После десятой недели беременности произошло сращение всех костей тазового пояса.Вторичное окостенение продолжается постнатально, а полное окостенение достигается только во взрослом возрасте. [3]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Аорта разветвляется на общие подвздошные артерии на уровне L4 позвонка. У края таза общие подвздошные артерии разветвляются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия выходит из таза под паховой связкой и становится бедренной артерией, кровоснабжающей нижнюю конечность. Внутренняя подвздошная артерия снабжает кровью органы малого таза, дно промежности и ягодичные мышцы.Он имеет 2 основные ветви, известные как передний и задний отделы.

Передний отдел кровоснабжает верхнюю часть мочевого пузыря через верхнюю пузырную артерию и пупочную артерию у плода. У взрослых пупочная артерия облитерируется, а остаток известен как медиальная пупочная связка. Треугольник мочевого пузыря, предстательная железа и семенные железы кровоснабжаются нижней пузырной артерией. Внутренняя срамная артерия кровоснабжает мышцы и кожу промежности, а также половой член и клитор.Средняя прямокишечная артерия кровоснабжает прямую кишку. Запирательная артерия кровоснабжает тазовое дно, головку бедренной кости и подвздошную кость. Нижняя ягодичная артерия обеспечивает кровоснабжение ягодичной области, головки бедренной кости, верхней части бедра и седалищного нерва. У женщин маточная артерия снабжает кровью матку, маточную трубу, яичник, шейку матки и влагалище.

Задний отдел включает три основные ветви. Подвздошно-поясничная артерия кровоснабжает большую поясничную, подвздошную и квадратную мышцы поясницы.Боковые крестцовые артерии снабжают кровью крестцовые мозговые оболочки и кожу над крестцом, а также копчиком, где они анастомозируют со средней крестцовой артерией от аорты. Верхняя ягодичная артерия снабжает кровью ягодичные мышцы и анастомозирует вокруг бедра, а также в ASIS.

Яичниковая артерия ответвляется от аорты и проходит внутри поддерживающей связки яичника, обеспечивая кровоснабжение яичников. Артерии яичка также берут начало от аорты и проходят через паховый канал, кровоснабжая яички.

В малом тазу имеется несколько групп лимфатических узлов. Некоторые окружают сосудистую сеть, такую ​​как внешние, внутренние и общие подвздошные узлы. Различают также крестцовые, параректальные, поясничные и паховые узлы. Эти узлы важны для определения стадии распространения рака в области таза и могут даже использоваться для локализации злокачественных новообразований на основе поражения узлов. Например, яички, яичники и матка впадают в парааортальные узлы, а нижний отдел прямой кишки, мочевой пузырь, влагалище, шейка матки и предстательная железа впадают во внутренние подвздошные узлы.Наконец, анальный канал, мошонка, вульва и большая часть кожи ниже пупка сливаются в поверхностные паховые узлы.

Нервы

Имеются многочисленные сплетения нервов, которые обеспечивают двигательную и сенсорную иннервацию таза. [4]

Крестцовое сплетение отходит от спинномозговых нервов L4-S4. Он включает в себя самый большой нерв в организме, седалищный нерв, который содержит нервы спинномозговых уровней L4-S3. Седалищный нерв иннервирует большую часть кожи голени, а также многие мышцы бедра и голени.Он состоит из двух пучков нервных путей, называемых большеберцовым и малоберцовым отделами, которые на уровне коленного сустава разветвляются на большеберцовый и малоберцовый нервы. Половой нерв (S2-S4) иннервирует кожу и мышцы промежности. Верхний ягодичный нерв (L4-S1) и нижний ягодичный нерв (L5-S2) иннервируют ягодичные мышцы. Нерв квадратной мышцы бедра (L4-S1) иннервирует квадратную мышцу бедра и нижнюю близнецовую мышцу бедра. Нерв внутренней запирательной мышцы (L5-S2) иннервирует указанную мышцу.Нерв грушевидной мышцы (S1-S2) аналогичным образом иннервирует одноименную мышцу. Прободной кожный нерв (S2-S3) иннервирует медиальную и нижнюю часть ягодицы. Задний кожный нерв бедра (S2-S3) иннервирует кожу задней поверхности бедра/голени и промежности. Тазовые внутренностные нервы (S2-S4) обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов малого таза.

Копчиковое сплетение (S4-S5) и копчиковые нервы иннервируют копчиковую мышцу и мышцу, поднимающую задний проход, а также кожу непосредственно дорсальнее ануса.

Поясничное сплетение (L2-L4) дает начало запирательному нерву, который иннервирует кожу медиальной поверхности бедра и приводящие мышцы бедра.

Верхнее подчревное сплетение обеспечивает симпатическую иннервацию таза, тогда как нижнее подчревное сплетение содержит как парасимпатические, так и симпатические волокна. Тазовые внутренностные нервы (S2-S4) обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов малого таза. Парасимпатический выброс вызывает перистальтику желудочно-кишечного тракта и сокращает мышцы для дефекации и мочеиспускания.Он также участвует в набухании эректильной ткани. Симпатический выход действует антагонистически по отношению к парасимпатическому выходу и участвует в сокращении мышц во время оргазма.

Мышцы

Мышцы таза можно разделить на 3 группы. Некоторые мышцы прикрепляются к туловищу и обеспечивают постуральную поддержку. Другие мышцы прикрепляются к бедру и бедру и обеспечивают движение. Наконец, мышцы тазового дна и промежности участвуют в поддержке тазового дна, а также мочеполовой и желудочно-кишечной функций.[5][6]

Подвздошно-поясничная мышца прикрепляет позвоночник к тазу в подвздошной ямке и позвоночник к бедренной кости в области малого вертела. Он сгибает бедро, что является действием во время приседания. Большая ягодичная мышца является основным разгибателем бедра и составляет большую часть массы ягодиц. Он берет начало в подвздошной кости и крестце и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости, а также к подвздошно-большеберцовой связке. Подвздошно-большеберцовый тяж представляет собой тяж соединительной ткани на латеральной поверхности бедра, идущий от гребня подвздошной кости к проксимальному переднелатеральному отделу большеберцовой кости.Средняя ягодичная мышца, расположенная глубже большой ягодичной мышцы, идет от подвздошной кости к большому вертелу бедренной кости. Он служит для вращения наружу и отведения бедра, а также для балансировки таза во время ходьбы. Слабость этой мышцы, которая может быть обнаружена при повреждении верхнего ягодичного нерва, приводит к походке Тренделенбурга, когда контралатеральное бедро опускается при ходьбе. Как и большая ягодичная мышца, она также прикрепляется к подвздошно-большеберцовой связке. Верхняя часть подвздошно-большеберцового пучка соединяется с мышечными волокнами напрягателя широкой фасции бедра, что способствует стабилизации и отведению бедра.Эта «IT» полоса может быть источником дискомфорта для бегунов, известного как синдром подвздошно-большеберцовой связки.[7] Малая ягодичная мышца расположена чуть ниже средней ягодичной мышцы. Он также проходит от подвздошной кости к большому вертелу бедренной кости и помогает средней ягодичной мышце отводить бедро.

Другая группа из шести мышц отвечает за вращение бедра наружу: грушевидная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца, внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца бедра и квадратная мышца бедра. Из-за их общей функции эта группа мышц известна как группа латеральных вращателей.Грушевидная мышца начинается на крестце и прикрепляется к большому вертлугу. Верхняя и нижняя мышцы gemellus (лат. «близнец») берут начало на седалищной кости и косвенно прикрепляются к большому вертелу, смешиваясь с сухожилием внутренней запирательной мышцы, отходящим от запирательной мембраны. Наружная запирательная мышца также действует как приводящая мышца бедра, берет начало на седалищно-лобковой ветви и прикрепляется к вертельной ямке. Наконец, квадратная мышца бедра начинается на седалищной кости и прикрепляется к межвертельному гребню.

Другие мышцы, способствующие наружному вращению, включают нижние волокна большой ягодичной, средней и малой ягодичных мышц при разгибании бедра (при сгибании они вращают бедро внутрь), поясничную и портняжную мышцы. Портняжная мышца начинается на передней верхней ости подвздошной кости и прикрепляется к гусиной стопе большеберцовой кости. Он выполняет четыре функции: сгибание, отведение и боковое вращение бедра, а также сгибание колена. Название происходит от латинского слова «портной», и все четыре действия можно выполнить, чтобы посмотреть на подошву своей обуви.

Приводящие мышцы бедра представляют собой крупные мышцы медиальной части бедра, приводящие ногу и имеющие общую иннервацию с запирательным нервом. К ним относятся длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца, тонкая мышца бедра, гребенчатая мышца и наружная запирательная мышца. Длинная, короткая и большая приводящие мышцы берут начало на лобковой кости и прикрепляются к шероховатой линии бедренной кости. Большая приводящая мышца также имеет некоторые волокна, отходящие от седалищного бугра, и дополнительные вставки на приводящем бугорке, а также некоторую иннервацию от большеберцового нерва.Тонкая кость начинается на лобковой кости и прикрепляется к гусиной лапке большеберцовой кости вместе с портняжной мышцей. Гребенчатая мышца берет начало на гребенчатой ​​линии лобковой кости и прикрепляется к гребенчатой ​​линии бедренной кости. Хотя он иногда иннервируется запирательным нервом, обычно он иннервируется бедренным нервом.

Подколенные сухожилия представляют собой группу мышц задней поверхности бедра, сгибающих ногу, состоящую из полусухожильной, полуперепончатой ​​и двуглавой мышц бедра.Они берут начало на седалищном бугре и прикрепляются вокруг колена на большеберцовой и малоберцовой костях. Они иннервируются большеберцовой ветвью седалищного нерва. Иногда большая приводящая мышца считается подколенным сухожилием, поскольку она имеет многие из этих характеристик.

Мускулатура тазового дна состоит из 3 слоев. От каудального (поверхностного) до краниального (глубокого) они представляют собой мочеполовой треугольник, мочеполовую диафрагму и тазовую диафрагму.

Мочеполовой треугольник состоит из нескольких мышц.Поверхностная поперечная мышца промежности берет начало от седалищного бугра и распространяется на центральное сухожильное тело промежности, которое лежит непосредственно вентральнее ануса. Он участвует в первую очередь в поддержке тазового дна. Седалищно-кавернозная мышца простирается от седалищного бугра до седалищно-лобковых ветвей и участвует в поддержании эрегированного мужского полового члена, женского влагалища, а также в сгибании заднего прохода. Бульбокавернозная (бульбогубчатая у мужчин) мышца расположена по средней линии таза и описывает дорсально-вентральный путь, начинающийся от сухожильного тела и направляющийся к седалищно-кавернозной мышце, и способствует эрекции.У самок волокна разделены и идут латерально вокруг входа во влагалище. Последней мышцей мочеполового треугольника является анальный сфинктер. Он прикрепляется к дорсальному центральному сухожильному концу тела промежности, и его волокна распространяются к мышце, поднимающей задний проход, сзади. Эта мышца регулирует дефекацию.

Глубже (крайне) в таз находится мочеполовая диафрагма. Это треугольная связка с сильным мышечным компонентом, которая тянется от лобкового симфиза до седалищных бугров.Он занимает вентральную сторону выхода из таза и состоит из нескольких мышц. Сфинктер уретры представляет собой автономный внутренний сфинктер гладкой мускулатуры, расположенный в уретро-везикулярном соединении. У мужчин наружный сфинктер расположен каудальнее простаты, а у женщин — каудальнее внутреннего сфинктера. Внешний сфинктер представляет собой скелетную мышцу и находится под произвольным контролем. И внутренний, и внешний сфинктеры участвуют в регуляции мочеиспускания. Глубокая поперечная мышца промежности начинается от нижних ветвей седалищной кости и прикрепляется к срединной плоскости сухожилий, поддерживая таз.Каудальная и краниальная границы этой мышечно-сухожильной плоскости погружены в слой фасции. Каудальный слой фасции известен как промежностная мембрана.

Третий, самый краниальный (глубокий) слой — это диафрагма таза, тонкий и мышечный слой, который простирается от ветви лобковой кости до копчика и прикрепляется латерально к сухожильной дуге фасции, уплотнению мембраны внутренней запирательной мышцы. Она представляет собой воронкообразную перевязь и представляет собой нижнюю (каудальную) границу внутренней полости таза.Диафрагма состоит из нескольких мышц и внутритазовой фасции, самой крупной из которых является мышца, поднимающая задний проход. Эта мышца состоит из 3 частей: лобково-прямокишечной мышцы, лобково-копчиковой мышцы и подвздошно-копчиковой мышцы. Вентральной границей levator ani является задняя поверхность верхних ветвей лобковой кости. Он проходит с двух сторон вокруг таза и прикрепляется к сухожильной фасции дуги. Между левым и правым леваторами проходят уретра, анальный канал и влагалище у самок.

Физиологические варианты

Наиболее важные физиологические варианты таза связаны с деторождением.Существует 4 признанных варианта таза, классифицированных по системе Колдуэлла-Молоя. [8]

Гинекоид

Это классический женский таз, встречающийся примерно у половины женщин. Входное отверстие от яйцевидного до почти круглого. Лобковая дуга и вход в таз широкие. Крестец глубоко изогнут, седалищные ости относительно тупые. В целом внутренние размеры этого типа таза самые большие и наиболее благоприятные для родов.

Андроид

Это классический мужской таз, хотя он присутствует примерно у 20% женщин.Входное отверстие имеет сердцевидную форму, а боковые стенки сужаются. Крестцовая дуга неглубокая. В целом внутренние размеры меньше, чем у гинекоидного таза, и из-за такой формы роды могут быть осложнены.

Антропоид

Часто встречается у мужчин и примерно у 25% женщин. Он имеет овальное входное отверстие и больше по размеру спереди назад, чем сбоку. Лобковый угол несколько меньше гинекоидного, но больше андроидного таза.Этот таз обычно считается подходящим для родов.

Платипеллоид

Отличительной чертой этого таза является очень широкий и неглубокий вход. Он присутствует примерно у 5% женщин. Этот таз обычно связан с высокой поперечной остановкой родов из-за неспособности головки плода перемещаться по входному отверстию из-за недостаточного пространства в передне-заднем измерении. Неосложненные вагинальные роды очень редки при этом тазе.

Организм способствует родам при любом типе таза за счет гормона релаксина, который высвобождается плацентой и делает связки, связывающие лобковые кости, более гибкими. Это позволяет увеличить таз за счет облегчения движения лобкового симфиза. Эта повышенная вялость может быть источником боли на поздних сроках беременности.

Хирургические соображения

Травма таза имеет высокий уровень смертности, поскольку кровотечение как из связанных сосудов, таких как предкрестцовое венозное сплетение, так и из самого таза обычно приводит к острому геморрагическому шоку.По этой причине первоначальная оценка в травматологических отделениях часто включает в себя проверку целостности таза посредством компрессии и пальцевого ректального исследования с последующей рентгенографией таза в переднезадней плоскости. Переломы «открытой книги» возникают, когда при достаточной травме тазовое кольцо разрывается в двух или более местах.[9]

Переломы вертлужной впадины могут затрагивать переднюю колонну, заднюю колонну или и то, и другое, а конкретная классификация перелома оценивается с помощью проекции Judet на рентгеновском снимке.[10] Передняя колонна также известна как подвздошно-лобковая колонна, так как она состоит в основном из этих костей вместе с передней стенкой вертлужной впадины.Задний столб включает седалищную кость, седалищные вырезки и заднюю стенку вертлужной впадины. Задняя стенка, скорее всего, будет повреждена при высокоэнергетической травме из-за силы, передаваемой вверх по бедренной кости в таких ситуациях, как дорожно-транспортные происшествия. Переломы вертлужной впадины могут проявляться вывихом бедра, особенно переломы задней стенки с задним вывихом после травмы «приборной панели», когда согнутое бедро ударяется коленом о приборную панель автомобиля при столкновении. Задние вывихи, возникающие в результате этих травм, проявляются несоответствием длины конечностей, приведением, внутренней ротацией и сгибанием.И наоборот, передние вывихи бедра встречаются гораздо реже и проявляются при разгибании и наружной ротации.

Мочеточники входят в край таза над бифуркацией общих подвздошных артерий во внутреннюю и наружную ветви. Ход мочеточника можно определить, наблюдая за его перистальтическим движением и прослеживая его до нижней части таза, где он проходит под маточной артерией у женщин. Эту связь можно запомнить по мнемоническому выражению «вода под мостом», где мочеточник — это вода, а маточная артерия — это мост.Таким образом, хирург может убедиться, что он или она работает в безопасном месте во время операции на органах малого таза. Кроме того, мочеточники проходят примерно в 2 см от шейки матки на уровне маточной артерии. Одно исследование показало, что у 15% женщин это расстояние составляет менее 5 мм. Это может объяснить наблюдаемую частоту перевязки мочеточников во время гистерэктомии. [11]

Клиническое значение

Многие ориентиры таза легко пальпируются при физикальном осмотре, включая гребень подвздошной кости, переднюю верхнюю подвздошную ость (ASIS) и заднюю верхнюю подвздошную ость (PSIS.) Как таковые, эти ориентиры стали полезными при физикальном обследовании, позволяя практикующим врачам быстро и просто идентифицировать внутреннюю анатомию на основе ее связи с поверхностной анатомией как для диагностических, так и для терапевтических мер.

Гребень подвздошной кости представляет собой самую верхнюю часть таза, расположенную рядом с тем, что обычно называют талией. Этот уровень соответствует примерно L3-L4 поясничным позвонкам и может использоваться для безопасного размещения иглы для люмбальной пункции, сводя к минимуму возможность повреждения спинного мозга при сохранении доступа к спинномозговой жидкости, поскольку сам спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка.

ASIS представляет собой самую переднюю часть гребня подвздошной кости и является точкой прикрепления портняжной мышцы, а также паховой связки, которая соединяется с лобковым бугорком. Эта точка находит свое применение при оценке аппендицита, поскольку точка аппендикса МакБерни определяется как одна треть расстояния от ASIS до пупка. ASIS также помогает выявить несоответствие длины ног, поскольку вращение таза часто компенсирует эти различия при стоянии и ходьбе.Следовательно, длина ноги измеряется от ASIS до медиальной лодыжки.[12]

PSIS отмечает задний край гребня подвздошной кости и проявляется у некоторых людей в виде ямочек на нижней части спины, в просторечии называемых «ямочками Венеры». Этот ориентир полезен для идентификации крестцово-подвздошного сустава, и болезненность в этом суставе может быть симптомом сакроилеита, состояния, присутствующего при некоторых воспалительных спондилоартропатиях.

При развивающейся дисплазии тазобедренного сустава вертлужная впадина неправильно сформирована, чтобы удерживать головку бедренной кости.Это состояние связано с тазовым предлежанием в родах. Для оценки этого расстройства есть два маневра физического осмотра: Ортолани и Барлоу. При маневре Барлоу давление применяется кзади с приведенным и согнутым бедром для оценки вывиха, в то время как маневр Ортолани включает перемещение с отведением бедра и усилием вперед.[13]

Рисунок

Таз, женский, лобковая дуга, края малого таза,. Предоставлено Gray’s Anatomy

Ссылки

1.
Вэй Дж.Т., Де Ланси Дж.О. Функциональная анатомия тазового дна и нижних мочевыводящих путей. Клин Обстет Гинекол. 2004 март; 47(1):3-17. [PubMed: 15024268]
2.
Хопаян К., Сонг Ф., Риера Р., Самбандан С. Клинические особенности синдрома грушевидной мышцы: систематический обзор. Eur Spine J. 2010 Dec;19(12):2095-109. [Бесплатная статья PMC: PMC2997212] [PubMed: 20596735]
3.
Verbruggen SW, Nowlan NC. Онтогенез таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 643-652.[PubMed: 28297183]
4.
Percy JP, Neill ME, Swash M, Parks AG. Электрофизиологическое исследование иннервации двигательных нервов тазового дна. Ланцет. 1981 03 января; 1 (8210): 16-7. [PubMed: 6109050]
5.
ДеЛэнси ДЖО. Что нового в функциональной анатомии пролапса тазовых органов? Curr Opin Obstet Gynecol. 2016 окт; 28 (5): 420-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5347042] [PubMed: 27517338]
6.
Lawson JO. Тазовая анатомия. I. Мышцы тазового дна. Энн Р. Колл Surg Engl.1974 г., май; 54 (5): 244–52. [Бесплатная статья PMC: PMC2388375] [PubMed: 4829749]
7.
Бейкер Р.Л., Фредериксон М. Синдром подвздошно-большеберцовой связки у бегунов: биомеханические последствия и вмешательства при выполнении упражнений. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016 фев; 27 (1): 53-77. [PubMed: 26616177]
8.
SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; Классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 г., май; 48 (5): 527. [PubMed: 20240130]
9.
Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, Kluger Y, Moore EE, Peitzman AB, Ivatury R, ​​Coimbra R, Fraga GP, Pereira B, Ризоли С., Киркпатрик А., Леппаниеми А., Манфреди Р., Маньоне С., Кьяра О., Солаини Л., Серезоли М., Алливи Н., Арвьё К., Вельмахос Г., Балог З., Найду Н., Вебер Д., Абу-Зидан Ф., Сартелли М., Ансалони Л.Травма таза: классификация и рекомендации WSES. World J Emerg Surg. 2017;12:5. [Бесплатная статья PMC: PMC5241998] [PubMed: 28115984]
10.
Мофри С., Стейси С., Йорк П.Дж., Зиран Б.Х., Архидиакон М.Т. Рентгенологическая оценка переломов вертлужной впадины: обзор и обновление методологии. J Am Acad Orthop Surg. 2018 01 февраля; 26 (3): 83-93. [PubMed: 29266045]
11.
Hurd WW, Chee SS, Gallagher KL, Ohl DA, Hurteau JA. Расположение мочеточников по отношению к шейке матки по данным компьютерной томографии.Am J Obstet Gynecol. 2001 г., февраль; 184(3):336-9. [PubMed: 11228483]
12.
Hubbard EW, Liu RW, Iobst CA. Понимание роста скелета и прогнозирование неравенства длины конечностей у педиатрических пациентов. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 мая; 27 (9): 312-319. [PubMed: 31026239]
13.
Ян С., Зусман Н., Либерман Э., Гольдштейн Р.Ю. Развитие дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия. 2019 Jan;143(1) [PubMed: 30587534]

Плечевой пояс — обзор

Суставные комплексы плеча

Плечевой пояс представляет собой многогранный суставной комплекс между верхней конечностью и грудной клеткой.Он служит для поддержания контакта верхней конечности с туловищем, обеспечивая сложный трехмерный диапазон движений. Есть как минимум пять интерактивных поверхностей, способствующих этому широкому диапазону движений. Лопаточно-плечевой или плечелопаточный сустав представляет собой настоящий сустав с гиалиновым хрящом, выстилающим противоположные суставные поверхности. Поддельтовидный сустав представляет собой физиологический сустав, состоящий из двух поверхностей, которые скользят друг по другу. Функциональная суставная щель ограничена глубокой поверхностью дельтовидной, поверхностной и дистальной поверхностями надостной, подостной и малой круглой мышц.В этом пространстве находится субдельтовидная сумка, которая позволяет двум поверхностям скользить друг по другу. Движения в этом суставе тесно связаны с движениями в плечелопаточном суставе. Лопаточно-грудной сустав также является физиологическим суставом. Он влияет на качество и объем движений во всех остальных суставах плечевого комплекса. Лопаточно-грудной сустав состоит из двух суставных щелей. Более поверхностное пространство находится между лопаткой и передней зубчатой ​​мышцей. Его границы включают подлопаточную мышцу сзади и переднюю зубчатую мышцу спереди и латерально.Более глубокое пространство находится между грудной стенкой и передней зубчатой ​​мышцей. При отведении плеча лопатка приподнимается на 8–10 см, поворачивается на 38°, наклоняется медиолатерально и заднепередне и вращается вокруг вертикальной оси. Все эти движения происходят в лопаточно-грудном суставе.

Акромиально-ключичный сустав состоит из уплощенной дистальной головки ключицы, которая входит в медиальную часть акромиального отростка лопатки. Сустав имеет очень ограниченный диапазон движений и предназначен для фиксации соотношения между ключицей и лопаткой.Наконец, грудино-ключичный сустав представляет собой единственное костное сочленение между верхней конечностью и стенкой грудной клетки. Его двигательные характеристики тесно связаны с лопаткой, так что каждое движение ключицы требует движения со стороны лопатки. Ключица способна к трем типам движений: подъем-впадение, протракция-втягивание и ротация. Ключица имеет 45° подъема и 15° депрессии. Ось движения проходит вокруг реберно-ключичной связки, поэтому ключичная головка опускается, когда тело ключицы поднимается.Имеется 15° протракции и 15° ретракции. Опять же, ось вращения проходит вокруг реберно-ключичной связки, и головка ключицы втягивается по мере вытягивания тела. Вращение происходит только в заднем направлении и сопровождает сгибание и отведение верхней конечности.

Грудино-ключичное сочленение окружено плотной соединительной тканью, к которой прикрепляется радиальный ряд связок. Грудино-ключичная связка прикрепляет суставную капсулу к грудине на ее передней и задней поверхностях.Он сильнее всего спереди. Суставная капсула грудино-ключичного сустава полностью окружает суставной диск и прикрепляется к нему. Диск утолщен в верхнезаднем направлении. Два суставных пространства окружают диск. Межключичная связка представляет собой мостик между двумя ключичными суставами. Следовательно, смещение или неправильное положение одной ключицы может повлиять на другую. В этой связке могут присутствовать супрастернальные косточки. Реберно-ключичная связка имеет переднюю и заднюю пластинки, разделенные бурсой.Каждый напрягается в противоположных крайних точках осевого вращения ключицы.

Дистальная треть ключицы уплощена по вертикальной оси, а дистальный конец имеет выпуклую форму, что позволяет ему вставляться в медиальную часть акромиона. Акромиально-ключичный сустав полностью окружен плотной соединительнотканной капсулой. Акромиально-ключичная связка представляет собой утолщенную верхнюю поверхность суставной капсулы. Между клювовидным отростком и ключицей проходит связочный комплекс.Он состоит из двух частей. Трапециевидная часть клювовидно-ключичной связки представляет собой переднебоковую связку между ключицей и клювовидным отростком. Имеет горизонтальную ориентацию. Клювовидная часть связки представляет собой заднемедиальную связку между ключицей и клювовидным отростком. Он имеет вертикальную ориентацию.

Самым крупным суставным сочленением плечевого комплекса является плечелопаточный сустав. Головка плечевой кости представляет собой шар неправильной формы, вертикальный диаметр которого больше заднего диаметра.Он содержит ряд центров кривизны, расположенных по спирали; это увеличивает стабильность головки плечевой кости, когда верхняя часть находится в контакте с суставной впадиной. Суставная впадина значительно меньше головки плечевой кости. Ориентирована латерально, кпереди и вверх. Имеется слегка приподнятый край. Суставная губа представляет собой волокнисто-хрящевой ободок, окружающий полость сустава. Это кольцо эффективно углубляет полость, не увеличивая ее диаметр. Это также увеличивает силу тяги между суставной ямкой и головкой плечевой кости (Matsen et al 1991).Поражения суставной губы представляют собой источник нестабильности в плечевом суставе (Pappas et al 1983). Плотная соединительнотканная капсула прикрепляется к суставной впадине снаружи от верхней губы и прикрепляется к головке плечевой кости. Его верхнелатеральный край образует туннель для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Внешний край тоннеля утолщается, образуя поперечную плечевую связку. Три утолщения в передней стенке капсулы образуют плечелопаточные связки (Matsen et al 1991).Эти связки обеспечивают поддержку и стабильность, но могут воспаляться или раздражаться из-за биомеханической дисфункции. Верхняя плечелопаточная связка туго натягивается при приведении и сопротивляется смещению в нижнюю часть. Средняя плечелопаточная связка натягивается при наружной ротации и препятствует переднему смещению плечевой кости в этом положении. Нижняя плечелопаточная связка натягивается при отведении, разгибании и наружной ротации и ограничивает передне-нижнюю транслокацию в этом положении.

Другие структуры, участвующие в стабилизации плечевого сустава, включают клювовидно-плечевую связку и двуглавое сухожилие. Клювовидно-плечевая связка представляет собой широкое утолщение верхней части капсулы, прикрепляющее клювовидный корень к большому бугорку плечевой кости. Клювовидно-плечевая связка имеет две полосы: заднюю и переднюю. Передний пучок напрягается при разгибании, а задний — при сгибании. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы выполняет функцию связки, укрепляющей переднюю часть капсулы плечевого сустава.В частности, сухожилие двуглавой мышцы помогает уменьшить нагрузку на нижнюю плечелопаточную связку (Rodosky et al 1994). Сухожилие двуглавой мышцы входит в состав суставной капсулы головки плечевой кости. Начинается от надсуставного бугорка и суставной губы. Он проходит дистально через суставную щель и глубоко в суставную капсулу. Из-за своего положения, когда плечо отведено и двуглавая мышца сокращается, сухожилие длинной головки сдавливает плечевую кость в суставную впадину, стабилизируя плечо.Клювовидно-акромиальная связка представляет собой тугой тяж плотной соединительной ткани, натянутый между венечным отростком и акромионом. Он формируется и изгибается над плечевым суставом. Он может ущемлять ротаторную манжету плеча, особенно ее латеральный отрезок. Наблюдалось аномальное ее утолщение у пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча (Soslowsky et al, 1994).

Анатомия, кости таза и нижних конечностей, кости таза Артикул


Введение

Таз состоит из правой и левой тазовых костей (тазовой или тазовой), соединенных с крестцом.Спереди тазовые кости сходятся, образуя лобковый симфиз. Сзади тазовые кости соединяются с крестцом, образуя крестцово-подвздошные суставы. Вместе эта структура образует бассейнообразное кольцо, называемое костным тазом или тазовым поясом, которое соединяет осевой и аппендикулярный скелеты.

Каждая тазовая кость состоит из трех костей: седалищной, подвздошной и лобковой. Подвздошная кость является физически самой большой из трех тазовых костей. Расположена выше по отношению к лобку и седалищной кости. Он состоит из крыловидной части, называемой верхним крылом, и нижнего тела.Край верхнего крыла называется гребнем подвздошной кости. Спереди этот гребень заканчивается передней верхней остью подвздошной кости, а сзади — задней верхней остью подвздошной кости. Низшие по сравнению с этими целями будут их низшие эквиваленты.[1]

Седалищная кость — нижнезадняя часть тазовой кости. Он состоит из верхнего тела и нижней ветви. В задне-медиальном соединении кость имеет выступ, называемый седалищной остью, — вогнутость между этой остью и задней нижней подвздошной остью от большой седалищной вырезки.Вогнутость между этой остью и нижней ветвью называется малой седалищной вырезкой.

Лобок — это нижняя передняя часть тазовой кости. Он состоит из верхней ветви, тела и нижней ветви. Верхняя ветвь помогает сформировать вертлужную впадину. Нижняя ветвь лобковой кости сливается с нижней ветвью седалищной кости. Вместе лобковая и седалищная кости образуют запирательное отверстие. Тела левой и правой лобковых костей соединяются, образуя сустав лобкового симфиза.

Крестец образуется в результате слияния пяти тел крестцовых позвонков.С каждой стороны он образует крестцово-подвздошные суставы вместе с подвздошной костью.

Структура и функции

Функции костей таза: передвижение, деторождение и поддержка органов брюшной полости. Он служит для передачи веса от осевого скелета к нижнему добавочному. Точно так же таз несет на себе вес верхней части тела в сидячем положении. Костная структура также обеспечивает места прикрепления многих мышц живота, таза и нижних конечностей.Он также обеспечивает места прикрепления внешних репродуктивных органов. Кроме того, тазовый пояс служит для защиты тазовых и брюшно-тазовых органов.[2]

Эмбриология

Формирование костей таза включает слияние нескольких элементов, которые обеспечивают сочленение осевого скелета с нижними конечностями. Бедренные кости (подвздошная, седалищная и лобковая) остаются отдельными, но прикрепляются через трехлучевой хрящ в раннем возрасте.В период полового созревания эти кости сливаются, образуя вертлужную впадину, углубление на латеральной стороне бедра, в котором сочленяется головка бедренной кости.

Мезодерма латеральной пластинки образует подвздошную, седалищную и лобковую кости. Затем эти кости подвергаются эндохондральному окостенению, подобно длинным костям, но формируется начальная бластемальная структура, которая подвергается хондрификации. Впоследствии формируются участки первичных центров окостенения.[3]

Крестец также подвергается этому типу окостенения.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение тазовых костей осуществляется ветвями как наружной, так и внутренней подвздошных артерий.Оба они исходят из бифуркации общей подвздошной артерии, которая раздваивается на уровне позвонков L5-S1. Наружная подвздошная артерия проходит вдоль края таза и отдает нижнюю надчревную артерию и глубокую огибающую подвздошную артерию. Затем она переходит в бедренную артерию после прохождения паховой связки. Внутренняя подвздошная артерия направляется кзади в таз, который раздваивается на переднюю и заднюю ветви внутренней подвздошной артерии. Передний отдел включает пупочный, запирательный, нижний пузырный, маточный, вагинальный, средний ректальный, внутренний половой и нижний ягодичный отделы.Задний отдел состоит из подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой и верхней ягодичной артерий.

Крестец кровоснабжается из латеральной крестцовой и срединной крестцовой артерий. Боковые крестцовые артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии. Срединная артерия является ветвью аорты после бифуркации на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Лимфатическая система таза имеет множество вкладов и групп лимфатических узлов. Основными группами лимфатических узлов являются наружные подвздошные лимфатические узлы, внутренние подвздошные лимфатические узлы, крестцовые лимфатические узлы и общие подвздошные лимфатические узлы.

Нервы

Иннервация таза включает преимущественно крестцовое и копчиковое сплетения.

Крестцовое сплетение происходит от нервных корешков L4-S4 и располагается на внутренней поверхности грушевидной мышцы — большая часть крестцовых нервов, отходящих от крестцового сплетения, выходит через большую седалищную вырезку. Седалищный нерв формируется из крестцового сплетения и может сжиматься мышцей, вызывая корешковую боль в ноге.Эта форма ущемления невропатии за счет сжатия грушевидной мышцы называется синдромом грушевидной мышцы.

Копчиковое сплетение формируется из нервных корешков S4-S5 и лежит вдоль копчиковой мышцы на тазовой поверхности.

Вегетативная система также обеспечивает иннервацию таза, которая в основном проходит через нижнее подчревное сплетение. Это сплетение состоит из нервных волокон симпатических внутренностных нервов, парасимпатических внутренностных нервов и подчревных нервов.Вегетативные нервы проходят к органам через соответствующую группу внутренних нервов.

Мышцы

Кости таза служат местом прикрепления множества различных групп мышц живота, таза, промежности и нижних конечностей. К мышцам, ограниченным тазом, относятся мышцы стенки таза и диафрагмы таза.

Вдоль переднебоковой стенки истинного таза лежит внутренняя запирательная мышца.Эта мышца простирается от костных поверхностей таза до малого седалищного отверстия и прикрепляется к большому вертлугу. Мышца получает иннервацию от нерва к внутренней запирательной мышце (L5-S2). Он служит внешним ротатором бедра и укрепляет тазобедренный сустав.

Вдоль заднебоковой поверхности истинного таза лежит грушевидная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей крестца и таза до большого седалищного отверстия, прикрепляясь к большому вертелу бедренной кости.Мышца получает иннервацию от передних ветвей S1 и S2. Он также служит внешним вращателем бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[7]

Тазовая диафрагма состоит из копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей задний проход.

Копчиковая мышца является самой задней и верхней из мышц тазовой диафрагмы. Он идет от седалищных остей и прикрепляется к латеральной поверхности копчика и нижнему крестцовому сегменту. Его иннервация исходит от ветвей спинномозговых нервов S4 и S5.Он служит опорой для тазовых органов и сгибает копчик.

Мышца, поднимающая задний проход, может подразделяться на различные группы мышц (лобково-копчиковую, лобково-прямокишечную и подвздошно-копчиковую), но ее края плохо очерчены. Эти группы мышц отходят от передних костных поверхностей таза и прикрепляются к телу промежности, анкокцигеальной связке и стенкам внутренних органов вблизи тазового дна. Мышцы иннервируются нервом, поднимающим задний проход, нижним анальным нервом и копчиковым сплетением. Они служат опорой для тазовых органов.[8]

Физиологические варианты

Физиологические варианты костного таза существуют у мужчин и женщин. Мужской таз обычно толще и тяжелее, чем более легкий и тонкий таз женщины. У самцов также обычно более узкое тазовое отверстие, чем у самок.

Большинство физиологических различий заключается в вариациях тазового пояса. Описаны четыре типа.

  • Гинекоидный таз имеет овальную форму с широким поперечным диаметром.Этот вариант является наиболее распространенным типом и обеспечивает достаточное пространство полости для родов самки.
  • У андроида входное отверстие в форме сердца, чаще всего встречается у мужчин.
  • Платипеллоид имеет широкое входное отверстие в поперечном направлении, но короткое в передне-задней оси. Этот тип создает проблемы для женщины, чтобы родить.
  • Антропоид имеет широкую передне-заднюю ось входного отверстия, но короткую по поперечной оси.[9]

Хирургические аспекты

Диаметр тазового кольца является хирургическим соображением, которое акушер-гинеколог должен учитывать при планировании родов пациента.Возможность вагинальных родов ограничена анатомическим строением таза женщины. Этот переднезадний диаметр входа в таз необходимо оценивать рентгенологически или при гинекологическом осмотре. Вместо этого во время тазового осмотра измеряется диагональная конъюгата из-за невозможности измерить истинный переднезадний диаметр. Также учитывается расстояние между седалищными остями, так как это пространство является самой узкой частью тазового канала. Кесарево сечение будет альтернативой, если анатомическая структура затрудняет вагинальные роды.[9]

Клиническое значение

Переломы таза встречаются нечасто, но часто затрагивают несколько костей таза или могут затрагивать тазобедренный сустав. Большинство переломов таза происходят в результате прямой травмы (например, автомобильная авария) или падения со значительной высоты. Кроме того, люди с уже имеющимся остеопорозом более склонны к переломам костей таза.

Тяжесть перелома определяет необходимость операции. Если таз сломан в нескольких местах и ​​считается нестабильным, вмешательство может быть сочтено необходимым.Некоторые виды переломов могут быть опасными для жизни.[10]

Переломы открытой книги, когда две лобковые кости разделены, а таз теперь открыт спереди. Эта ситуация может быть опасной для жизни из-за оголенных сосудов и внутренних органов таза.

Вертикальные сдвиговые переломы возникают, когда при переломе половина таза смещается вверх. Это состояние может быть опасным из-за значительной кровопотери.

Когда половина перелома смещена внутрь, переломы с боковым размозжением также могут представлять опасную для жизни ситуацию, связанную с повреждением сосудов и внутренних органов.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Таз, мужской пол, подвздошная кость, дугообразная линия, лобок, седалищная кость, дуга лобка, крестец,
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Таз, женщина, лобковая дуга, края малого таза,
Предоставлено Gray’s Anatomy
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Передние суставы таза, крестцово-подвздошной связки, подвздошно-поясничной связки, пояснично-крестцовой связки, продольной связки, паховой связки, крестцово-остистой связки, крестцово-бугорной связки, внутрилобкового волокнистого хряща, бедра,
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Задние сочленения, таз, супраспинальная связка, короткая задняя, ​​крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Тазовые кости
Изображение предоставлено О.Чайгасаме
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Женский таз
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Мужской таз
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Анатомические пути — тазовый пояс и нижние конечности

Анатомические пути — тазовый пояс и нижние конечности

Направления

  • Распечатайте этот рабочий лист в формате PDF в качестве руководства по работе с этим уроком.
  • В рамках урока щелкните красные заголовки, чтобы вызвать нужную отправную точку внутри трупа для вашей работы.
  • Используйте предоставленные изображения на рабочем листе, чтобы аннотировать и идентифицировать определенные анатомические структуры.

Как видите, тазовый пояс состоит из двух тазовых костей, также известных как тазовых костей , которые соединяются спереди в лобковом симфизе , а сзади с крестцом в крестцово-подвздошных суставах (мы будем посмотрите на этот косяк через мгновение).Тазовый пояс поддерживает вес верхней части тела, обеспечивает движение нижних конечностей через тазобедренный сустав, обеспечивает точки крепления мышц, а также поддерживает и защищает органы брюшной полости и малого таза.

Костный таз представляет собой полное кольцо костей, которое образует глубокую чашеобразную структуру. Определите следующее:

  • Бедренная кость (правая и левая)
  • крестец
  • копчик
  • вход и выход — Верхнее отверстие костного таза вход .Нижнее отверстие — это выход . Это родовой проход через таз.

Тазовая кость новорожденного на самом деле состоит из трех отдельных костей, которые в конечном итоге сливаются воедино. Эти три кости не идентифицированы в вашем образце, поэтому используйте интерактивное изображение, чтобы идентифицировать следующее:

Подвздошная кость (вид правого тазика И седалищного нерва)

Подвздошная кость является самой крупной из трех тазобедренных костей. Продолжайте использовать интерактивные изображения в качестве руководства, определите следующее на своем образце.

  • гребень подвздошной кости — верхний край кости и место прикрепления мышц, приводящих в движение позвоночник и руки
  • ости подвздошной кости — Это точки крепления сухожилий мышц туловища, бедра и бедер.
  • большая седалищная вырезка — это отверстие, через которое проходит седалищный нерв, самый длинный нерв в организме. Поверните образец на 180°, чтобы лучше увидеть прохождение седалищного нерва. Затемнение кожи (правый ползунок под областью рассечения), чтобы получить лучшее представление о том, где мы находимся внутри тела.

Седалищная кость (латеральная ориентация правого тазика)

Седалищная кость — это нижняя задняя часть тазовой кости. Используя то же изображение в качестве ориентира, определите седалищную кость и следующие седалищные отметины.

  • седалищный бугорок. Этот выдающийся бугорок может впиться в чье-то бедро, когда вы сидите у него на коленях! Это место прикрепления связок, удерживающих крестец на месте, а также мышц, приводящих в движение бедро и ногу.

Лобок (латеральная ориентация правого тазика)

Лобок — это передняя и нижняя часть тазовой кости.Используйте интерактивное изображение, чтобы определить, какая часть тазика находится на вашем образце.

Поверните образец на 45° и 90°, чтобы лучше рассмотреть следующие структуры. Лобок и седалищная кость окружают запирательное отверстие , самое большое отверстие в теле. Это уменьшает вес тазика. Волокнистая запирательная мембрана (не показана) покрывает отверстие, за исключением одной небольшой области, где между ней и костью проходят кровеносные сосуды и нервы.

вертлужная впадина представляет собой глубокую ямку, образованную всеми тремя костями.Это гнездо, которое принимает закругленную головку бедренной кости для формирования тазобедренного (тазобедренного) сустава .

Сравнение мужчин и женщин (относительно таза :-o)

Обратите внимание, что женский таз шире, а вход и выход в таз больше. Кроме того, женский таз имеет подлобковый угол более 90 ° (угол, образованный ниже и между двумя лобковыми костями). Эти различия являются адаптацией к рождению ребенка.

Мужской таз

Женский таз

Это последний отрезок вашего путешествия по тропе окостенения! Так как вы уже освоили кости верхней конечности, очень похожие структуры здесь, в нижней половине тела, должны быть намного проще для изучения.

Определите следующее:

  • бедренная кость — Это бедренная кость.
  • надколенник (наколенник)
  • большеберцовая кость (большеберцовая кость) и малоберцовая кость — Это кости голени.
  • кости стопы — семь предплюсны , пять плюсневых костей и 14 фаланг (они будут индивидуально идентифицированы позже в этом вскрытии)

Вы можете заметить различное использование терминологии в названии этого исследования.Вы, вероятно, называете «ногой» все, что ниже бедра. Технически это не так. Бедро — это проксимальная часть нижней конечности. «Нога» находится между коленом и проксимальной частью стопы.

Бедренная кость – единственная бедренная кость. Это самая большая, длинная и крепкая кость в теле. Его прочная анатомия отражает тот факт, что нагрузка на бедро во время энергичных прыжков может достигать 280 кг на квадратный сантиметр. Это около 2 тонн на квадратный дюйм!

Используя интерактивное изображение в качестве руководства, определите следующие маркировки бедренной кости в своем образце и запишите их в свой рабочий лист.Как всегда, вращайте образец и манипулируйте им, чтобы получить наилучший ракурс.

  • головка — закругленный проксимальный конец бедренной кости, прикрепляющийся к вертлужной впадине тазика. Он переносит вес с тазика на бедренную кость, обеспечивая широкий диапазон движений
  • шейка — суженная область дистальнее головки, которая соединяет головку с диафизом
  • большой и малый вертлуги — выступы, являющиеся точками прикрепления сухожилий некоторых мышц бедра и ягодицы
  • стержень — место прикрепления многих мышц бедра
  • медиальный и латеральный мыщелки — расширенный дистальный конец бедренной кости, сочленяющийся с медиальным и латеральным мыщелками большеберцовой кости
  • медиальные и латеральные надмыщелки — это места прикрепления связок, удерживающих бедренную и большеберцовую кости вместе.
  • межмыщелковая ямка — это углубление между мыщелками на задней поверхности, место прикрепления связок, удерживающих бедренную и большеберцовую кости вместе.

Эта сесамовидная кость развивается в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Он защищает сухожилие от повреждений и увеличивает усилие, которое мышца прикладывает к ноге.

Вы уже идентифицировали эти две кости, однако сделайте это еще раз, чтобы укрепить фундаментальную анатомию.Используя интерактивное изображение в качестве руководства, определите следующие отметины большеберцовой и малоберцовой костей.

  • бугристость большеберцовой кости — место прикрепления связки надколенника.
  • латеральные и медиальные мыщелки — расширенные проксимальные концы большеберцовой кости, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости, образуя коленный сустав.
  • межмыщелковое возвышение. Этот восходящий выступ граничит с «впадинами», формирующими коленный сустав, и помогает закрепить хрящ внутри коленного сустава.
  • медиальная лодыжка. В дистальной и медиальной части большеберцовой кости она сочленяется с таранной костью лодыжки и образует выступ на медиальной поверхности лодыжки.
  • латеральная лодыжка — На дистальной и латеральной стороне малоберцовой кости она сочленяется с таранной костью лодыжки и образует латеральный выступ на поверхности лодыжки.

Семь костей лодыжки переносят вес с голени на плюсневые кости и, в случае пяточной кости, фактически поддерживают вес тела. Когда мы делаем шаг вперед на пятку, мы переносим весь вес тела на пяточную кость. Давайте идентифицируем все семь из этих костей. Ваш образец изначально повернут на 45° для хорошей перспективы передней части правой стопы и медиальной части левой стопы.Это просто из-за общего положения образца. Используйте вращающееся колесо, чтобы получить наилучшую перспективу при определении предплюсневых и плюсневых костей.

MILC N o T моточки C ow — Этот небольшой пневмоник должен помочь вашей памяти, начиная с дистального ряда, двигающегося от медиального к латеральному, а затем от проксимального ряда, двигающегося от медиального к латеральному еще раз. Определите каждый из них на своем образце.

Обратите внимание, что при ходьбе таранная кость передает часть веса тела плюсневым костям через пяточную и кубовидную кости (и землю, когда пяточная кость соприкасается с ней).Остальная часть веса тела на таранной кости передается через ладьевидную и три клиновидные кости на плюсневые кости.

Определите плюсневые кости на интерактивном изображении. Эти пять костей составляют промежуточную часть стопы, которая переносит вес на подушечку стопы и фаланги. Эти кости просто пронумерованы. Определите каждую из них в своем образце.

Определите фаланги пальцев на интерактивном изображении. Для тех, кто друзей поклонников в классе, помните альтер-эго Фиби, «Реджина Фалангес»? Здесь нет никакого реального смысла, кроме как найти способ запомнить терминологию! 🙂 Как вы видите, фаланги стопы следуют схеме, ОЧЕНЬ похожей на ту, которая развивалась в руке.Только наш большой палец ноги (большой палец ноги) имеет две фаланги. Остальные четыре пальца имеют по три: проксимальный, медиальный и дистальный.

Теперь, когда вы «от бедра» к нижним конечностям, мы можем наложить пресловутый (наколенник) колпачок на костную систему и сразу перейти к выводу этой системы. В следующий раз, когда вы услышите фразу «кость голени соединена с коленной костью», я ожидаю, что каждый из вас пояснит, что имеется в виду сочленение надколенника с бугристостью большеберцовой кости. 🙂 Разве не удивительно, как наука может извлекать удовольствие из всего!

Упражнения по маркировке для самопроверки

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.