Схемы лечения акне: Лечение угревой болезни: опыт и перспективы

Содержание

Причины обострения акне и принципы формирования схемы лечения

Угревая сыпь – явление, хорошо знакомое в первую очередь подросткам. Что же приводит к поражению сальных желез, которые прилегают к волосяным фолликулам, какие существуют предрасполагающие факторы заболевания и какие рекомендации можно чаще всего услышать от специалиста в этом случае?

6 основных причин появления и обострения акне
  1. Гормональный фон. Увеличение секрета сальных желез провоцируют андрогены, повышающие секреторную функцию как у молодых людей, так и у девушек. У последних к тому же может наблюдаться недостаток глобулина, вследствие чего повышается уровень свободного тестостерона.
  2. Неправильное питание. Этот фактор способствует обострению заболевания, поэтому не стоит удивляться, услышав на консультации дерматолога рекомендацию не употреблять шоколад, кофе, орехи, газированные напитки, острую пищу и алкоголь.
  3. Задержка жидкости. Происходит, к примеру, в предменструальный период, вызывая отек протоков сальных желез. Тот же механизм срабатывает при усиленном потоотделении.
  4. Отсутствие солнечного света. Акне обостряется именно зимой, поскольку солнечный свет способствует разрешению угрей, а в холодное время года происходит застой. Не стоит полагать, что проблему можно решить посредством искусственного ультрафиолета: последний наоборот может вызвать обострение.
  5. Внешние факторы. В таком качестве могут выступать растительные масла и практически любые химические препараты, а также некачественные косметические средства с их содержанием, особенно если применять их годами.
  6. Болезни внутренних органов. Угревая сыпь может присутствовать у тех, кому назначили сделать гастроскопию, а также показано лечение кишечника, желчевыводящих путей и желудка. Акне могут стать следствием обитания в организме паразитарных инвазий, а также свидетельствовать об эндокринных заболеваниях и болезнях половых органов.
Особенности лечения акне и ухода за кожей

Чтобы правильно выбрать схему, специалист должен выяснить причину и предрасполагающие факторы, учесть возраст пациента, его тип кожи и тяжесть течения заболевания. Даже если лечение акне лазером или другим способом прошло успешно, очень важно наладить правильный косметический уход, а также полностью отказаться от умывания обычным твердым или жидким мылом. Последнее рекомендуют, поскольку именно эти «классические» средства способствуют образованию рубцов и нарушению лимфооттока, что приводит к развитию серьезных дефектов.

Иногда пациенту назначают кератолитики – отшелушивающие средства, а при обострении подбирают системный антибиотик. Однако успех лечебных мероприятий зависит не только от профессионализма дерматолога, но и от мотивации пациента к выздоровлению. Важно ухаживать за кожей не только в период обострения, но и в повседневной жизни, придерживаться принципов здорового питания и отказаться от вредных привычек. Эта мысль должна звучать в кабинете у дерматолога, поскольку здоровье кожи – результат комплексного подхода, и угревая болезнь – не исключение.

современный подход к лечению акне

Специалисты утверждают: акне — излечимая болезнь, но только при условии надлежащей терапии. Неправильный подбор препаратов, короткие курсы лечения, а также частая смена средства от угрей препятствуют достижению желаемого результата. Здесь важен грамотный поэтапный подход.

Акне (угри, прыщи, угревая болезнь) – это одно из самых распространенных заболеваний кожи. Чаще всего угревая болезнь начинается в подростковом возрасте, когда организм ребенка начинает активно вырабатывать мужские половые гормоны — андрогены. По мере взросления у многих подростков болезнь сходит на нет, но у значительной части людей (в особенности у женщин) она может продолжаться и во взрослом возрасте. Кроме того, даже после полного выздоровления у многих людей остаются «метки» болезни в виде шрамов и пигментных пятен [1].

Предотвратить переход заболевания в хроническую форму и появление пятен и шрамов может только грамотная терапия в виде длительных курсов лечения эффективными противоугревыми препаратами.

Изменения кожи при акне

Основные изменения, ведущие к появлению угрей, происходят в волосяном фолликуле (его еще называют кожной порой) и связанной с ним сальной железе. Известно, что к развитию акне приводят четыре основных процесса [1]:

  • Избыточная продукция кожного сала сальной железой
  • Нарушение процесса ороговения клеток кожи (появление чешуек, шелушение)
  • Заселение волосяных фолликулов (кожных пор) бактериями Propionibacterium acnes
  • Высвобождение веществ, стимулирующих и поддерживающих воспаление

Правильно подобранное лечение угрей воздействует на большинство или все перечисленные процессы. Наилучшие результаты могут быть получены, если лечением акне занимается врач — дерматолог.

Полноценная диагностика — залог эффективного лечения угрей

Основой диагностики угревой болезни является осмотр кожи с определением типа (комедоны, папулы, пустулы, узлы, кисты, сливная форма) и тяжести заболевания. Дополнительную информацию о причине и течении акне могут предоставить результаты общего и биохимического анализов крови, а также общего анализа мочи. Кроме того, врач может взять у пациента соскоб с кожи и отправить его в лабораторию для исследования под микроскопом. В некоторых случаях (например, при наличии сопутствующих заболеваний, способных вызывать появление угрей) дерматолог рекомендует пройти обследование у других специалистов — например, у гинеколога, эндокринолога или гастроэнтеролога [1].

Обследование и лечение угревой болезни обычно проводят в поликлинике. Однако при тяжелом и очень тяжелом течении акне требуется постоянное наблюдение за пациентом, поэтому больного могут положить в стационар.

Основные препараты для лечения акне

У большинства пациентов лечение угрей начинают с применения местно действующих (топических) препаратов. Такие препараты имеют вид гелей, кремов, растворов, лосьонов или мазей, которые наносят на очищенную кожу лица в области акне. Чаще всего для местного лечения угрей используют средства на основе бензоил пероксида, азелаиновой кислоты, а также местные ретиноиды и антибиотики [2, 3].

  1. Бензоил пероксид — это вещество с сильно выраженным антисептическим и противовоспалительным эффектом. Препараты бензоила пероксида используют для лечения разных форм акне, особенно в терапии комедонов — белых и черных угрей. Препараты бензоил пероксида обычно выпускают в виде кремов или гелей, которые нужно наносить дважды в день после умывания и очистки кожи лица. Средняя продолжительность лечения составляет 6 недель.
  2. Топические ретиноиды. Эффективность этих препаратов обусловлена их отшелушивающим действием: ретиноиды помогают удалять омертвевшие клетки кожи, не давая им накапливаться внутри кожных пор. Чаще всего для лечения акне используются ретиноиды под названием третиноин и адапален, имеющие вид геля или крема, который наносят на кожу лица один раз в день, перед сном, после умывания. В большинстве случаев акне достаточно 6-недельного курса лечения ретиноидами. Иногда после основного курса врач рекомендует дальнейшее лечение с более редким применением препарата для профилактики обострения угревой болезни.
  3. Местные антибиотики. Для лечения угрей используются препараты антибиотиков, воздействующих на бактерии, которые инфицируют закупоренные кожные поры.
    Эти препараты обычно имеют вид растворов, лосьонов или гелей, которые нужно наносить на кожу 1 или 2 раза в день. Обычная продолжительность терапии составляет 6-8 недель, после чего лечение приостанавливают или полностью прекращают. Примером местного антибиотика для лечения угревой сыпи является препарат Зеркалин — раствор для нанесения на кожу, который содержит антибиотик клиндамицин. Клиндамицин накапливается в комедонах и прицельно действует на бактерию Propionibacterium acnes, которая активно участвует в образовании акне. Зеркалин нужно наносить на кожу в области акне 2 раза в день (утром и вечером), продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом.
  4. Азелаиновая кислота. Лечебный эффект азелаиновой кислоты связан с ее способностью удалять мертвые клетки кожи и уничтожать бактерии, вызывающие воспаление. Препараты на основе азелаиновой кислоты обычно используются при непереносимости бензоил пероксида и топических ретиноидов. Препараты азелаиновой кислоты имеют вид крема или геля и, как правило, наносятся на кожу дважды в день.
    Обычно для улучшения состояния кожи необходим как минимум месячный курс лечения средством на основе азелаиновой кислоты.

При неэффективности местного лечения или в случае развития тяжелой формы угревой болезни дерматолог может назначить препараты для приема внутрь, включая антибиотики и изотретиноин.

  1. Антибиотики для приема внутрь (или системные антибиотики) используются при выраженном воспалении (образование гнойничков — папул и пустул) или при тяжелом течении болезни (узловая или сливная форма). В большинстве случаев применяются препараты из группы тетрациклина или эритромицина, поскольку к ним чувствительны бактерии, вызывающие развитие акне. В отличие от многих других заболеваний, которые лечат антибиотиками, прием антибиотиков при акне продолжается долго — от нескольких недель до нескольких месяцев.
  2. Изотретиноин — это производное витамина А, обладающее целым рядом эффектов, полезных при лечении акне. Например, известно, что препараты изотретиноина нормализуют образование кожного сала, защищают кожные поры от закупорки, уменьшают количество болезнетворных бактерий на поверхности кожи, а также снижают активность воспалительного процесса. В то же время, у изотретиноина много побочных эффектов, поэтому его используют только для лечения тяжелых, устойчивых к другим препаратам видов акне. Препараты изотретиноина выпускаются в виде таблеток. Продолжительность курса лечения определяет дерматолог.

Поэтапный подход к лечению акне

Выбор схемы лечения при акне зависит от формы и степени тяжести болезни. В современной классификации выделяются три формы акне [1]:

  • Невоспалительная или комедональная — характерно наличие открытых и закрытых комедонов, известных также как черные и белые угри. Комедоны представляют собой кожные поры, закупоренные пробкой из кожного сала и клеток кожи.
  • Воспалительная или папуло-пустулезная — угри имеют вид мелких узелков и гнойничков.
  • Узловая — типично образование узлов, кист; при слиянии нескольких узлов формируется сливная или конглобатная форма акне.

По степени тяжести угревая болезнь подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Для лечения комедональной формы акне используют:

  • Топические ретиноиды или
  • Препараты азелаиновой кислоты

Для лечения легкой папуло-пустулезной формы акне применяют:

  • Комбинацию топических ретиноидов и местных антибиотиков или
  • Комбинацию препарата азелаиновой кислоты и местных антибиотиков

Для лечения среднетяжелой папуло-пустулезной формы акне назначают:

  • Антибиотик для приема внутрь в комбинации с топическим ретиноидом и препаратом бензоила пероксида
  • При лечении женщин также могут применяться гормональные препараты (снижающие уровень мужских половых гормонов).
  • В некоторых случаях назначаются азелаиновая кислота и местные антибиотики

Для лечения узловой формы акне могут назначить:

  • Антибиотик для приема внутрь в комбинации с топическим ретиноидом и препаратом бензоила пероксида
  • В качестве альтернативы антибиотику для приема внутрь может назначаться препарат изотретиноина.
  • Вместо бензоила пероксида может использоваться азелаиновая кислота
  • При лечении женщин также могут применяться гормональные препараты

Для лечения тяжелой узловой и сливной (конглобатной) формы акне выбирают:

  • Препараты изотретиноина
  • В качестве альтернативы изотретиноину может использовать комбинация высоких доз системного антибиотика в сочетании с топическим ретиноидом и препаратом бензоила пероксида.

Поддерживающая терапия акне

После улучшения состояния кожи лечение акне не заканчивается. Таким пациентам рекомендуется соблюдать правила ухода за кожей (см. ниже), а также приходить на профилактические осмотры к врачу не реже чем один раз в полгода вплоть до полного выздоровления. В некоторых случаях врач назначает продолжительную поддерживающую терапию препаратом топического ретиноида или комбинацией топического ретиноида и бензоил пероксида.

Основные правила ухода за кожей для защиты от угрей [1]

  1. Следите за чистотой кожи, особенно в области образования акне.
  2. Не наносите на кожу в области образования угрей раздражающие мыла, откажитесь от использования скрабов, абразивов, кремов для депиляции и т.д.
  3. В обычных условиях умывайтесь не чаще двух раз в день. Вытирайтесь мягкими одноразовыми салфетками, а не полотенцем.
  4. Для ухода за кожей используйте легкие, нежирные, смягчающие и увлажняющие средства без отдушек, красителей, консервантов и эмульгаторов.
  5. Откажитесь от использования косметических средств на основе масла. Для ухода за кожей при угревой болезни можно использовать только тщательно подобранные средства, не вызывающие закупорки кожных пор, раздражения или сухости.
  6. Для макияжа используйте декоративную косметику на водной основе. Для снятия макияжа используйте чистую воду комнатной температуры и легкие очищающие средства, которые наносятся на кожу при помощи ватных дисков и не требуют последующего смывания.
  7. Следите за тем, чтобы кожа с угрями не испытывала раздражения и давления под действием повязок, шлемов, наушников или тесной одежды. Ни в коем случае не выдавливайте угри.
  8. Одежда, контактирующая с участком кожи, на котором есть угри, должна быть чистой, сухой, изготовленной из ткани с мягкой структурой.
  9. Защищайте кожу от воздействия прямых солнечных лучей и излучения от других источников ультрафиолета. При необходимости используйте солнцезащитные средства с учетом типа вашей кожи.
  10. Ограничьте потребление легкоусвояемых углеводов, сахара, синтетических пищевых добавок, копченостей. Питание должно быть сбалансированным и рациональным.

Источники:

  1. УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ), ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ. АКНЕ. 2017 mtd.dec.gov.ua/images/obgovor/akne/YKPMD.doc
  2. Acne: treatment. National Health Service (NHS). https://www.nhs.uk/conditions/acne/treatment/
  3. https://www.rlsnet.ru/

Лечение акне с помощью света

Лечение прыщей обыкновенных с помощью светоизлучающих диодов (LED)

В клинике лазерной дерматологии ERA ESTHETIC для лечения прыщей обыкновенных применяется современный метод с применением светоизлучающих диодов (LED).  Технология светоизлучающих диодов Omnilux LED применяется при лечении прыщей, повреждений кожи, вызванных воздействием солнца, рака кожи (за исключением меланомы), витилиго, а также при фотоомоложении кожи.

Светодиодная фототерапия (лечение светом определенной длины волны) – настоящий переворот в лечении прыщей обыкновенных. Система светодиодов Omnilux, созданная компанией Phototherapeutics, применяется для лечения, как легких, так и тяжелых – даже цистных – форм прыщей. Лечение антибиотиками, гормонами или синтетическими ретиноидами занимает много времени и лишь временно улучшает состояние кожи: при прекращении лечения прыщи вновь появляются чаще всего уже через несколько дней или недель. Кроме того, медикаментозное лечение прыщей сопровождается повышением сопротивляемости бактерий к различным антибиотикам и нередко, нежелательным проявлениям применения лекарственных средств.

Что такое фототерапия Omnilux LED и как она действует?

Фототерапия Omnilux LED – неинвазивное и эффективное лечение прыщей с помощью света. Светотерапия действует совместно с защитой организма, уничтожая прыщи. Система Omnilux LED – источник света, состоящий из светодиодов и излучающий свет определенной длины волны. Этот свет, ставший предметом долговременных научных исследований, специально используется для уничтожения бактерий, вызывающих прыщи обыкновенные (Propionibacteriun acnes).


Бактерии вырабатывают светочувствительные вещества – порфирины (копропорфирин III и протопорфирин). Коротковолновый синий свет, испускаемый светодиодом Omnilux, точно соответствует светочувствительности порфиринов (415 нм). Поглощая этот свет, порфирины выделяют свободный внутриклеточный кислород, который уничтожает сами бактерии. В результате гибели бактерий уменьшается и воспалительный процесс.

После уничтожения бактерий для лечения используется красный свет (система светодиодов с длиной волны 633 нм), который обладает противовоспалительным действием и способствует заживлению кожи. Таким образом, имеющаяся прыщевая сыпь заживает, при этом новая не образуется, воспаление исчезает. Испускаемый светодиодами свет также уменьшает выработку кожных жиров и воспалительных цитокинов, в результате чего количество жиров, выделяемое сальными железами, сокращается до нормального уровня, а воспаление исчезает. Кроме того, происходит стимуляция фибробластов, отвечающих за выработку коллагена, поэтому после процедур улучшается цвет и тонус кожи лица.

Фотодинамическое лечение ALA

В случаях тяжелых форм прыщей, за 2-3 часа до процедуры с использованием красного света на кожу наносятся локальные медикаменты (ALA), повышающие восприимчивость кожи к свету, испускаемому светодиодами. Такое лечение прыщей называется фотодинамической терапией. Фотодинамическое лечение помогает добиться скорейшей ремиссии болезни даже при наличии тяжелых, цистных форм прыщей обыкновенных.

Как проводятся процедуры?

Врач-дерматолог по результатам оценки прыщевой сыпи составит индивидуальную схему, в соответствии с которой процедуры будут проводиться каждые 3-4 дня. Пациент будет проходить процедуры с использованием синего и/или красного света. Клиническими исследованиями установлено, что для долгосрочной ремиссии прыщей обыкновенных необходимо 8 световых процедур. Продолжительность одной процедуры составляет 20-30 минут. Полный курс лечения прыщей светом длится 4 недели.

После процедуры можно сразу возвращаться к обычной деятельности, поскольку никакие видимые изменения кожи (за исключением легкого покраснения, которое проходит через несколько часов) не проявляются.

Какова эффективность лечения прыщей с помощью светоизлучающих диодов?

По данным клинических исследований, после прохождения курса из 8 процедур в течение 1 месяца сыпь прыщей обыкновенных сокращается в среднем на 81%. Уже после первой процедуры проявления прыщей обыкновенных уменьшаются и исчезают. Синий и красный свет, излучаемый светодиодами, стимулирует иммунологическую функцию кожи, поэтому лечебный эффект сохраняется надолго. Чтобы сыпь как можно дольше не появлялась снова, и даже в случае появления она носила более легкую форму, врач назначит индивидуальную программу по уходу за кожей.

Более подробно о прыщах обыкновенных читайте здесь.

Какие отзывы лазерного лечения акне?

Лечение акне (прыщей) лазером Omnilux LED – это натуральный и естественный способ борьбы с возникновением акне. Фототерапия Omnilux является быстрым, безболезненным лечением, которое удаляет прыщи во всех областях лица, шеи, груди и спины. Специалисты нашей клиники рекомендуют данную систему лечения прыщей лазером, которая имеет только лучшие отзывы пациентов.


Статья является интеллектуальной собственностью клиники лазерной дерматологии Era Esthetic; копирование и/или распространение запрещено.

В клинике лазерной дерматологии ERA ESTHETIC все лазерные процедуры выполняют только высококвалифицированные врачи

Рекомендации Acne Vulgaris: Краткое изложение рекомендаций

  • Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B, Kang S, Leyden JJ, et al. Новые взгляды на лечение акне: обновленная информация от группы Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Дерматол . 2009 май. 60(5 Доп):С1-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гулден В., МакДжоун Х., Канлифф В.Дж.Семейный риск акне у взрослых: сравнение ближайших родственников больных и здоровых людей. Бр Дж Дерматол . 1999 авг. 141(2):297-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kellett SC, Gawkrodger DJ. Психоэмоциональное воздействие акне и эффект лечения изотретиноином. Бр Дж Дерматол . 1999 фев. 140(2):273-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Saluja SS, Walker ML, Summers EM, Tristani-Firouzi P, Smart DR. Безопасность неабляционного фракционного лазера для шрамов от угревой сыпи в течение 1 месяца после лечения пероральным изотретиноином: рандомизированное контролируемое исследование с разделенным лицом. Лазеры Surg Med . 2017 Декабрь 49 (10): 886-890. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, Cantrell WC, Wang W, Foster KW и др. Распространенность акне у взрослых 20 лет и старше. J Am Acad Дерматол . 2008 янв. 58 (1): 56-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джереми А.Х., Холланд Д.Б., Робертс С. Г., Томсон К.Ф., Канлифф В.Дж. Воспалительные события вовлечены в инициирование акне. Дж Инвест Дерматол . 2003 г., июль 121 (1): 20-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Норрис Дж. Ф., Канлифф В. Дж.Гистологическое и иммуноцитохимическое исследование ранних очагов акне. Бр Дж Дерматол . 1988 май. 118(5):651-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kim J, Ochoa MT, Krutzik SR, et al. Активация toll-подобного рецептора 2 при акне запускает воспалительные цитокиновые ответы. Дж Иммунол . 1 августа 2002 г. 169 (3): 1535-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вебстер Г.Ф. Воспалительные угри представляют собой гиперчувствительность к Propionibacterium acnes. Дерматология .1998. 196(1):80-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pochi PE, Strauss JS. Активность сальных желез на черной коже. Дерматол Клин . 1988 г. 6 июля (3): 349-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lucky AW, Biro FM, Simbartl LA, Morrison JA, Sorg NW. Предикторы тяжести вульгарных угрей у девочек-подростков: результаты пятилетнего продольного исследования. J Педиатр . 1997 янв. 130(1):30-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пэк Дж. Х., Ан С. М., Чой К. М., Юнг М. К., Шин М. К., Кох Д. С.Анализ комедонов, кожного сала и порфиринов на лице и теле на комедогенность. Skin Res Technol . 2016 май. 22 (2): 164-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Триведи Н.Р., Конг З., Нельсон А.М., Альберт А.Дж., Розамилия Л.Л., Сивараджа С. и др. Рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, увеличивают выработку кожного сала у человека. Дж Инвест Дерматол . 2006 г., сентябрь 126 (9): 2002-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zouboulis CC, Böhm M. Нейроэндокринная регуляция себоцитов — патогенетическая связь между стрессом и акне. Эксперт Дерматол . 2004. 13 Приложение 4:31-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвис Э.К., Каллендер В.Д. Обзор акне на этнической коже: патогенез, клинические проявления и стратегии лечения. J Клин Эстет Дерматол . 2010 3 апреля (4): 24-38. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Момин С.Б., Петерсон А., Дель Россо Д.К. Отчет о состоянии акне и угревой сыпи, связанных с приемом лекарств. J Препараты Дерматол . 2010 9 июня (6): 627-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манго Д., Риччи С., Манна П., Миджиано Г.А., Серра Г.Б. Клинические и гормональные эффекты этинилэстрадиола в сочетании с гестоденом и дезогестрелом у молодых женщин с вульгарными угрями. Контрацепция . 1996 март 53(3):163-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баслер РС. Механика акне у спортсменов. Кутис . 1992 авг. 50 (2): 125-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия дерматологии. Состояние кожи в цифрах. www.aad.org. Доступно по адресу https://www.aad.org/media/stats/conditions/skin-conditions-by-the-numbers. Доступ: 26 марта 2019 г.

  • Смит Р.Н., Манн Н.Дж., Брауэ А., Макелайнен Х., Варигос Г.А.Влияние высокобелковой диеты с низкой гликемической нагрузкой по сравнению с обычной диетой с высокой гликемической нагрузкой на биохимические параметры, связанные с вульгарными угрями: рандомизированное контролируемое исследование, замаскированное исследователем. J Am Acad Дерматол . 2007 авг. 57 (2): 247-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shaw JC, белый LE. Стойкие угри у взрослых женщин. Арч Дерматол . 2001 г., сентябрь 137 (9): 1252-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, Del Rosso J, Baldwin H, Friedlander SF, et al.Доказательные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 Приложение 3:S163-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клигман А.М. Постподростковые акне у женщин. Кутис . 1991 г., июль 48 (1): 75–77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барнс Л.Э., Левендер М.М., Флейшер А.Б. младший, Фельдман С.Р. Показатели качества жизни пациентов с акне. Дерматол Клин . 2012 30 апреля (2): 293-300, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Угге Х., Удумян Р., Карлссон Дж., Андрен О., Монтгомери С., Дэвидссон С. и др. Акне в позднем подростковом возрасте и риск рака предстательной железы. Int J Рак . 4 декабря 2017 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Малкахи Н. Подростковая угревая сыпь связана с риском рака простаты. Новости и перспективы Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8

    #vp_1. 14 декабря 2017 г.; Доступ: 15 декабря 2017 г.

  • Сатклифф С., Джованнуччи Э., Исаакс В.Б., Уиллетт В.К., Платц Е.А.Акне и риск рака простаты. Int J Рак . 2007 15 декабря. 121 (12): 2688-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаусман Э., Рейнольдс Р.В. Синдром поликистозных яичников: обзор для дерматологов: Часть I. Диагностика и проявления. J Am Acad Дерматол . 2014 71 ноября (5):847. e1-847.e10; викторина 857-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schmidt TH, Khanijow K, Cedars MI, Huddleston H, Pasch L, Wang ET, et al. Кожные проявления и системные ассоциации у женщин с синдромом поликистозных яичников. JAMA Дерматол . 2016 Апрель 152 (4): 391-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, et al. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Дерматол . 2016 май. 74 (5):945-973.e33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cunliffe WJ, Holland DB, Jeremy A. Образование комедонов: этиология, клиническая картина и лечение. Клин Дерматол .2004 сен-окт. 22(5):367-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, Dreno B, Finlay A, Leyden JJ, et al. Лечение акне: отчет Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Дерматол . 2003 г., июль 49 (1 приложение): S1-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thielitz A, Gollnick H. Актуальные ретиноиды при вульгарных угрях: обновленная информация об эффективности и безопасности. Am J Clin Dermatol . 2008. 9(6):369-81.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зэнглейн А.Л. Топические ретиноиды в лечении вульгарных угрей. Семин Кутан Мед Хирург . 2008 Сентябрь 27 (3): 177-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eichenfield LF, Lain T, Frankel EH, Jones TM, Chang-Lin JE, Berk DR, et al. Эффективность и безопасность геля дапсона, принимаемого один раз в день, 7,5% для лечения подростков и взрослых с вульгарными угрями: второе из двух одинаково спланированных, крупных, многоцентровых, рандомизированных, контролируемых транспортными средствами испытаний. J Препараты Дерматол . 2016 1 августа. 15 (8): 962-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рауф Т.Дж., Хупер Д., Мур А., Зайак М., Салливан Т., Кирчик Л. и др. Эффективность и безопасность новой пены с миноциклином для местного применения для лечения обыкновенных угрей средней и тяжелой степени: исследование фазы 3. J Am Acad Дерматол . 1 июня 2019 г. [Ссылка на QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Голд Л.С., Дхаван С., Вайс Дж., Драэлос З.Д., Эллман Х., Стюарт И.А. Новая местная пена с миноциклином для лечения вульгарных угрей средней и тяжелой степени: результаты 2 рандомизированных двойных слепых исследований фазы 3. J Am Acad Дерматол . 2019 янв. 80 (1): 168-177. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cunliffe WJ, Holland KT. Влияние перекиси бензоила на акне. Акта Дерм Венереол . 1981. 61(3):267-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хеберт А., Тибуто Д., Стейн Голд Л., Картрайт М., Герлони М., Фрагассо Э. и др. Эффективность и безопасность местного крема класкотерона, 1%, для лечения пациентов с акне на лице: две фазы 3 рандомизированных клинических испытаний. JAMA Дерматол . 22 апреля 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Мур А., Грин Л.Дж., Брюс С., Садик Н., Чен Э., Вершлер П. и др. Пероральный прием сарециклина один раз в день в дозе 1,5 мг/кг/день эффективен при обыкновенных угрях средней и тяжелой степени: результаты двух идентично спланированных рандомизированных двойных слепых клинических испытаний фазы 3. J Препараты Дерматол . 2018 1 сентября. 17 (9): 987-996. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eady EA, Jones CE, Gardner KJ, Taylor JP, Cove JH, Cunliffe WJ.Резистентные к тетрациклину пропионибактерии от пациентов с акне обладают перекрестной устойчивостью к доксициклину, но чувствительны к миноциклину. Бр Дж Дерматол . 1993 май. 128(5):556-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тусси П., Фарщян М., Малекзад Ф., Мохташам Н., Кимьяй-Асади А. Субантимикробная доза доксициклина при лечении умеренных акне на лице. J Препараты Дерматол . 2008 г., 7 декабря (12): 1149-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур А., Линг М., Буко А., Манна В., Руэда М.Дж.Эффективность и безопасность субантимикробной дозы доксициклина с модифицированным высвобождением 40 мг по сравнению с доксициклином 100 мг по сравнению с плацебо для лечения воспалительных поражений при акне средней и тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Препараты Дерматол . 2015 14 июня (6): 581-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Валентин С., Моралес А., Санчес Х.Л., Ривера А. Безопасность и эффективность доксициклина при лечении розацеа. Clin Cosmet Investig Dermatol .2009 12 августа. 2:129-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер Ю.В., Иди Э.А., Лейси Р.В., Коув Д.Х., Джоанес Д.Н., Канлифф В.Дж. Последовательная антибактериальная терапия акне способствует носительству резистентных стафилококков на коже контактных лиц. J Антимикроб Химический . 1996 ноябрь 38 (5): 829-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фанелли М., Купперман Э., Лаутенбах Э., Эдельштейн П.Х., Марголис Д.Дж. Антибиотики, прыщи и золотистый стафилококк Колонизация. Арч Дерматол .2011 авг. 147(8):917-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боттомли В.В., Канлифф В.Дж. Пероральный триметоприм как антибиотик третьей линии при лечении вульгарных угрей. Дерматология . 1993. 187(3):193-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кулианос ГТ. Лечение акне оральными контрацептивами: критерии выбора таблеток. Кутис . 2000 г., октябрь 66 (4): 281-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шоу Дж.С. Низкие дозы дополнительного спиронолактона при лечении акне у женщин: ретроспективный анализ 85 пациентов, получавших последовательное лечение. J Am Acad Дерматол . 2000 сен. 43 (3): 498-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чарни Дж.В., Чой Дж.К., Джеймс В.Д. Спиронолактон для лечения акне у женщин, ретроспективное исследование 110 пациенток. Int J Womens Dermatol .3 июня 2017 г. (2): 111–115. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гранди Р., Алихан А. Спиронолактон для лечения акне: 4-летнее ретроспективное исследование. Дерматология . 2017. 233 (2-3): 141-144. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Plovanich M, Weng QY, Mostaghimi A. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин, принимающих спиронолактон для лечения акне. JAMA Дерматол . 2015 сен. 151 (9): 941-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Триведи М.К., Шинкай К., Мурасе Дж.Э.Обзор гормональной терапии для лечения вульгарных угрей у взрослых у женщин. Int J Womens Dermatol . 2017 3 марта (1): 44-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ward A, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS. изотретиноин. Обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности при акне и других кожных заболеваниях. Наркотики . 1984 г. 28 июля (1): 6-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • White GM, Chen W, Yao J, Wolde-Tsadik G. Частота рецидивов после первого курса изотретиноина. Арч Дерматол . 1998 март 134(3):376-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хуан Ю.К., Ченг Ю.К. Лечение акне изотретиноином и риск депрессии: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Дерматол . 2017 июнь 76 (6):1068-1076.e9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бремнер Дж. Д., Ширер К. Д., МакКаффери П. Дж. Ретиноевая кислота и аффективные расстройства: доказательства связи. Дж. Клин Психиатрия . 2012 янв. 73 (1): 37-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Suarez B, Serrano A, Cova Y, Baptista T. Изотретиноин не был связан с депрессией или тревогой: двенадцатинедельное исследование. Всемирная психиатрия J .2016 22 марта. 6 (1): 136-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крокетт С.Д., Гулати А., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Причинно-следственная связь между изотретиноином и воспалительным заболеванием кишечника еще не установлена. Am J Гастроэнтерол . 2009 Октябрь 104 (10): 2387-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alhusayen RO, Juurlink DN, Mamdani MM, Morrow RL, Shear NH, Dormuth CR, et al. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: популяционное когортное исследование. Дж Инвест Дерматол . 2013 Апрель 133 (4): 907-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Этминан М., Берд С.Т., Делани Дж.А., Бресслер Б., Брофи Дж.М. Изотретиноин и риск воспалительного заболевания кишечника: вложенное исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных и неопубликованных данных. JAMA Дерматол . 2013 фев. 149 (2): 216-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Crockett SD, Porter CQ, Martin CF, Sandler RS, Kappelman MD. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Am J Гастроэнтерол . 2010 сен. 105 (9): 1986-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли С.Ю., Джамал М.М., Нгуен Э.Т. , Бехтольд М.Л., Нгуен Д.Л. Увеличивает ли воздействие изотретиноина риск развития воспалительного заболевания кишечника? Метаанализ. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2016 28 февраля (2): 210-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Багатин Э., Дос Сантос Гуаданхим Л.Р., Ярак С., Камамото С.С., де Алмейда Ф.А. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Дерматол Сург . 2010 г. 36 апреля (4): 483-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Варвар Дж., Эббот Р., Посадски П., Кар М., Ганн Л.Х., Лейтон А.М. и др. Светотерапия акне. Кокрановская база данных Syst Rev .2016 27 сентября. 9:CD007917. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боен М., Браунелл Дж., Патель П., Цукас М.М. Роль фотодинамической терапии при акне: обзор, основанный на фактических данных. Am J Clin Dermatol . 2017 18 июня (3): 311-321. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кейал У, Бхатта А.К., Ван XL. Фотодинамическая терапия для лечения акне разной степени тяжести: систематический обзор. Фотодиагностика Photodyn Ther . 2016 июнь 14:191-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wiznia LE, Stevenson ML, Nagler AR. Лазерное лечение активного акне. Lasers Med Sci . 4 августа 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Фултон Дж. Э. Младший, Плевиг Г., Клигман А. М. Влияние шоколада на вульгарные угри. ЯМА . 1969, 15 декабря. 210(11):2071-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • LaRosa CL, Quach KA, Koons K, Kunselman AR, Zhu J, Thiboutot DM, et al. Потребление молочных продуктов подростками с акне и без него. J Am Acad Дерматол . 2016 авг. 75 (2): 318-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [рекомендации] Американской академии дерматологии.Десять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты. Выбор с умом. 30 апреля 2016 г. Доступно по адресу http://www.choosingwisely.org/society/american-academy-of-dermatology/. 19 августа 2015 г.;

  • [Руководство] Асаи Ю., Байбергенова А., Дутил М., Хамфри С., Халл П., Линде С. и др. Лечение акне: Канадское руководство по клинической практике. CMAJ . 2015 16 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Harding A. Канадские дерматологи выпустили новые рекомендации по лечению акне.Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/854601. 18 ноября 2015 г.; Доступ: 11 декабря 2015 г.

  • Предупреждение FDA о безопасности. Безрецептурные средства от прыщей для местного применения: информирование о безопасности лекарственных средств — редкие, но серьезные реакции гиперчувствительности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm402722.htm. Доступ: 30 июня 2014 г.

  • педиатров одобряют новые рекомендации по лечению акне — WebMD

    Эми Нортон

    HealthDay Reporter

    ПОНЕДЕЛЬНИК, 6 мая (HealthDay News) — Прыщи долгое время были бичом подростков, но педиатры говорят, что теперь есть достаточно доказательств об эффективных методах лечения, чтобы опубликовать первые рекомендации по борьбе с акне у детей.

    По данным Американской академии педиатрии (AAP), существует целый ряд лекарств, которые могут вылечить даже тяжелые случаи акне. В майском номере своего журнала Pediatrics группа поддерживает новые рекомендации Американского общества акне и розацеа, в которых подробно описывается, как лечить акне у детей и подростков всех возрастов.

    Эта часть «для всех возрастов» важна, потому что акне становится все более и более распространенным явлением и среди подростков, говорит доктор Лоуренс Эйхенфилд, ведущий автор отчета AAP.Одно исследование 9- и 10-летних девочек показало, что более чем у трех четвертей из них были прыщи.

    Считается, что это может быть связано с тем, что у мальчиков и девочек половое созревание в среднем начинается раньше, чем у предыдущих поколений, говорит Эйхенфилд, детский дерматолог из детской больницы Рэди в Сан-Диего.

    По данным AAP, легкие угри часто можно лечить безрецептурными препаратами. Мыло, лосьоны и другие продукты, содержащие перекись бензоила, лучше всего изучены и с них лучше всего начинать.

    «Это довольно эффективное средство, особенно при легких формах акне», — сказал Эйхенфилд. Перекись бензоила также является наиболее распространенным ингредиентом безрецептурных средств от прыщей. Другим распространенным является салициловая кислота, но исследований по ней не проводилось. По словам Эйхенфилда, когда его сравнивали с пероксидом бензоила, последний победил.

    Если безрецептурные препараты не справляются со своей задачей, следующим шагом могут стать ретиноиды для местного применения — отпускаемые по рецепту лекарства, такие как Ретин-А, Авита и Дифферин.Они являются производными витамина А и работают, ускоряя обновление клеток кожи, что помогает очистить поры.

    Основными побочными эффектами всех местных средств лечения являются раздражение и сухость кожи, говорится в сообщении AAP.

    Если акне средней или тяжелой степени, к смеси можно добавить пероральные антибиотики, поскольку бактерии, живущие на коже, играют определенную роль в акне. Когда поры забиваются кожным салом и клетками кожи, бактерии могут размножаться в порах и вызывать воспаление. Антибиотики помогают, убивая бактерии и успокаивая воспаление.

    Но, по словам Эйхенфилда, «важно правильно использовать антибиотики». Одна из причин заключается в том, что бактерии, вызывающие акне, стали менее чувствительными к обычным антибиотикам за последние пару десятилетий из-за широкого использования этих препаратов.

    Другая причина заключается в том, что антибиотики могут иметь побочные эффекты, такие как расстройство желудка, головокружение и, у девочек, дрожжевые инфекции.

    Если акне серьезное, а другие методы лечения не дали результата, говорят в AAP, врачи и родители могут рассмотреть возможность назначения изотретиноина, отпускаемого по рецепту, под торговыми марками, включая Roaccutane (ранее известный как Accutane) и Claravis.

    Препарат очень эффективен, но может вызвать врожденные дефекты, поэтому девочки и женщины должны использовать противозачаточные средства и регулярно проходить тесты на беременность, если они принимают лекарство. Изотретиноин также был связан с воспалительным заболеванием кишечника, депрессией и суицидальными мыслями у некоторых потребителей, хотя не ясно, виноват ли препарат, говорится в сообщении AAP. (Например, тяжелые формы акне могут вызывать депрессию и суицидальные мысли.)

    Доктор Дэвид Паризер, дерматолог, не участвовавший в разработке рекомендаций, сказал, что они «основаны на убедительных доказательствах» и отражают «передовой опыт» в борьбе с акне.

    Когда родителям следует подумать о том, чтобы отвести ребенка к врачу для лечения акне? Это зависит от того, насколько серьезна проблема и насколько обеспокоен ребенок, говорит Паризер, член совета директоров Американской академии дерматологии.

    Некоторые дети могут справиться с кожными высыпаниями, но Паризер сказал, что видит других, которые отказываются выходить из дома.

    И он, и Эйхенфилд сказали, что важно развеять детские (а иногда и родительские) мифы о прыщах. «Прыщи не вызваны грязью или плохой гигиеной», — сказал Эйхенфилд, и резкое мытье лица, вероятно, усугубит ситуацию.

    Лучше всего осторожно мыть лицо два раза в день с помощью очищающего средства без мыла со сбалансированным pH, говорится в сообщении AAP. Тоники для лица, которые обычно входят в состав готовых средств от прыщей, могут помочь избавиться от кожного сала. Но группа предложила поменьше использовать тонеры, так как они могут раздражать кожу.

    А что насчет еды? «Медицинское сообщество колебалось в этом вопросе на протяжении многих лет», — сказал Паризер. Много лет назад люди думали, что определенные продукты, такие как шоколад, сахар и йод, способствуют высыпаниям, но исследования, начатые в конце 1960-х годов, не подтвердили это.

    «Идея о том, что пища играет роль, превратилась в миф», — сказал Эйхенфилд. Но в последнее время, добавил он, некоторые исследователи вновь возвращаются к этому вопросу. Есть некоторые доказательства того, что, например, сладкая диета может способствовать появлению прыщей. Но на данный момент неясно, действительно ли какие-либо изменения в диете помогут сохранить кожу детей чистой, сказал Эйхенфилд.

    Суть в том, что доступно множество вариантов лечения. «Нет никаких причин, по которым дети должны жить с тяжелыми и беспокоящими их прыщами», — сказал он.

    Лечение обыкновенных угрей: что рекомендует NICE? | Внедрение руководства

    Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

    • рекомендации по уходу за кожей при любой степени тяжести акне
    • препараты первой линии и пошаговый подход к лечению акне
    • , когда следует направлять пациентов с акне к группе дерматологов.

    Прочтите эту статью в Интернете по адресу: GinP.co.uk/456383 .артикул

    Акне — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдают до 95% подростков в западном мире, но которое может сохраняться и во взрослой жизни. 1 NICE недавно опубликовал Руководство NICE (NG) 198, Вульгарные угри: лечение , 2 , в котором рассматриваются многие аспекты этого сложного состояния. Эта статья будет посвящена лечению акне в первичной медико-санитарной помощи с использованием местной и пероральной терапии.

    Тяжесть заболевания

    Рекомендации по лечению NG198 основаны на тяжести заболевания.NICE классифицирует акне на заболевания от легкой до умеренной или от умеренной до тяжелой; описания этих степеней тяжести акне можно найти в Блоке 1. 2

    Вставка 1: Категории тяжести акне, используемые для целей руководства NICE

    2

    Акне легкой и средней степени тяжести

    Тяжесть акне варьируется в зависимости от континуума. Для акне легкой и средней степени тяжести это включает людей, у которых есть 1 или более из:

    • любое количество невоспалительных поражений (комедонов)
    • до 34 воспалительных поражений (с невоспалительными поражениями или без них)
    • до 2 узелков.

    Акне средней и тяжелой степени

    Тяжесть акне варьируется в зависимости от континуума. Угревая сыпь средней и тяжелой степени включает людей, страдающих одним или обоими из следующих факторов:

    • 35 или более воспалительных поражений (с невоспалительными поражениями или без них)
    • 3 и более узлов.

    © NICE 2021. Вульгарные угри: лечение. NICE Guideline 198. NICE, 2021. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng198

    Все права защищены.При условии соблюдения Уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все руководства NICE регулярно пересматриваются и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своих материалов в этом продукте/публикации. Для получения дополнительной информации см. www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence .

    Уход за кожей

    Рекомендации по уходу за кожей следует давать всем пациентам с акне, независимо от тяжести заболевания. 2 Людям с акне следует рекомендовать использовать нещелочное (pH кожи нейтральное или слегка кислое) синтетическое моющее средство (синдет) два раза в день на склонной к акне коже. 2 Syndets представляют собой синтетические поверхностно-активные вещества, которые широко доступны в жидкой или твердой форме. Пациентам с акне, использующим средства по уходу за кожей (например, увлажняющие средства) и солнцезащитные кремы, также следует рекомендовать избегать препаратов на масляной основе и комедогенных препаратов. 2 Аналогичным образом, люди с акне, пользующиеся декоративной косметикой, должны избегать продуктов на масляной основе и комедогенных продуктов, а также удалять макияж в конце дня. 2 Хотя NICE заявляет, что не было выявлено соответствующих доказательств использования продуктов по уходу за кожей, таких как масляные и некомедогенные препараты или декоративная косметика, комитет по разработке руководства пришел к единому мнению, что акне характерно для чрезмерно жирной кожи и закупорка пор кожи; поэтому продукты на масляной основе и комедогенные продукты могут усугубить вульгарные угри. 2

    Варианты лечения

    Варианты первой линии

    Тяжесть заболевания варьируется в зависимости от континуума; 2 , следовательно, в категории от легкой до умеренной степени тяжести будет присутствовать ряд симптомов. Выбор лечения должен учитывать предпочтения человека и должен осуществляться после обсуждения преимуществ и недостатков каждого варианта. 2 NICE рекомендует, чтобы препараты для местного применения с фиксированными комбинациями составляли первую линию лечения (см. Таблицу 1). 2 Людям с акне следует предложить 12-недельный курс соответствующего варианта лечения первой линии. 2 Затем через 12 недель следует пересмотреть лечение первой линии, чтобы оценить, уменьшилось ли их акне, возникли ли у них какие-либо побочные эффекты и следует ли продолжать лечение. 2

    906

    Любая серьезность

    Таблица 1. Варианты лечения вульгарных угрей от легкой до средней и от средней до тяжелой степени 2
    Тяжесть акне Лечение Преимущества Недостатки 6 7

    Фиксированная комбинация адапалена для местного применения с пероксидом бензоила для местного применения, наносимая один раз в день вечером

     

    • Актуальный
    • Не содержит антибиотиков

     

     

    • Не использовать во время беременности
    • Применять с осторожностью в период грудного вскармливания (см. рекомендацию 1.5.8)
    • Может вызывать раздражение кожи (см. рекомендацию 1.5.7), фотосенсибилизацию и обесцвечивание волос и тканей

     

    Любая серьезность

    Фиксированная комбинация третиноина для местного применения с клиндамицином для местного применения один раз в день вечером

     

     

    • Не использовать во время беременности или кормления грудью (см. рекомендацию 1.5.8)
    • Может вызывать раздражение кожи (см. рекомендацию 1.5.7) и фотосенсибилизацию

     

    От легкой до умеренной

    Фиксированная комбинация бензоилпероксида для местного применения с клиндамицином для местного применения, применяемая один раз в день вечером

     

    • Актуальный
    • Можно с осторожностью применять во время беременности и кормления грудью

     

     

    • Может вызывать раздражение кожи (см. рекомендацию 1.5.7), светочувствительность и обесцвечивание волос и тканей

     

    От умеренной до тяжелой

     

    Фиксированная комбинация адапалена для местного применения с пероксидом бензоила для местного применения, наносимая один раз в день вечером, плюс лимециклин перорально или доксициклин перорально, принимаемые один раз в день

     

    • Пероральный компонент может быть эффективен при лечении пораженных участков, труднодоступных для местного лечения (например, спины)
    • Лечение адекватными курсами стандартной терапии системными антибиотиками и местной терапией является требованием Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) для последующего перорального приема изотретиноина (см. рекомендацию 1.5.8 и предупреждение MHRA об изотретиноине при тяжелых формах акне: применение и эффекты) [A]

     

    • Не применять при беременности, в период грудного вскармливания (см. рекомендацию 1.5.8) или в возрасте до 12 лет
    • Местное применение адапалена и бензоила пероксида может вызвать раздражение кожи (см. рекомендацию 1.5.7), фотосенсибилизацию и обесцвечивание волос и тканей
    • Пероральные антибиотики могут вызывать системные побочные эффекты и устойчивость к противомикробным препаратам
    • Пероральные тетрациклины могут вызывать фотосенсибилизацию

     

     

    От умеренной до тяжелой

     

    Местное применение азелаиновой кислоты два раза в день плюс лимециклин перорально или доксициклин перорально один раз в день

    • Пероральный компонент может быть эффективен при лечении пораженных участков, труднодоступных для местного лечения (например, спины)
    • Лечение адекватными курсами стандартной терапии системными антибиотиками и местной терапией является требованием MHRA для последующего перорального применения изотретиноина (см. рекомендацию 1.5.8 и предупреждение MHRA об изотретиноине при тяжелых формах акне: применение и эффекты) [A]

     

    • Не применять при беременности, в период грудного вскармливания (см. рекомендацию 1.5.8) или в возрасте до 12 лет
    • Пероральные антибиотики могут вызывать системные побочные эффекты и резистентность
    • Пероральные тетрациклины могут вызывать фотосенсибилизацию

     

    [A] Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Изотретиноин при тяжелых формах акне: применение и эффекты . www.gov.uk/government/publications/isotretinoin-for-severe-acne-uses-and-effects/isotretinoin-for-severe-acne-uses-and-effects

    © NICE 2021. Вульгарные угри: лечение. NICE Guideline 198. NICE, 2021. Доступно по адресу: www. nice.org.uk/ng198

    Все права защищены.При условии соблюдения Уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все руководства NICE регулярно пересматриваются и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своих материалов в этом продукте/публикации. Для получения дополнительной информации см. www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence .

    NICE рекомендует обсудить с пациентами важность завершения курса лечения, поскольку положительный эффект может проявиться через 6–8 недель. 2 Для повышения приверженности лечению пациентов следует информировать о том, как использовать средства, некоторые из которых могут вызывать раздражение, а в случае пероксида бензоила могут обесцвечивать как волосы, так и ткани (см. Таблицу 1). 2 Чтобы снизить риск раздражения кожи, связанного с местными средствами, такими как перекись бензоила или ретиноиды, пациентам следует рекомендовать применять поэтапный подход к лечению, начиная с применения через день или применения с коротким контактом (нанесение продуктов для короткий промежуток времени, а затем смыть их). 2 Поскольку продукт переносится, применение должно вернуться к стандартному использованию. 2

    Кроме того, пациенты должны быть предупреждены о том, что продукты, содержащие ретиноиды, сделают кожу более чувствительной к ультрафиолетовому излучению, и следует принять меры предосторожности, чтобы избежать воздействия солнца (например, используя солнцезащитный крем или защитную одежду). 3 Поскольку ретиноиды противопоказаны при беременности, женщинам детородного возраста следует сообщить о важности эффективной контрацепции при использовании продуктов, содержащих ретиноиды для местного применения. 2 Пациентам, которые не переносят комбинированные продукты, или которым эти продукты противопоказаны, или которые хотят избежать местного использования ретиноидов, NICE рекомендует рассмотреть местную монотерапию бензоилпероксидом. 2

    При 12-недельном обзоре пациенты, которые хорошо ответили на терапию первой линии, могут прекратить лечение, но следует поощрять продолжение надлежащего ухода за кожей. 2 Если показана дальнейшая поддерживающая терапия (например, у пациентов с частыми рецидивами после лечения в анамнезе), в качестве поддерживающей терапии следует рассматривать фиксированную комбинацию адапалена и бензоила пероксида для местного применения. 2 Если лечение не переносится или если какой-либо компонент комбинации противопоказан, то можно рассмотреть местную монотерапию адапаленом, азелаиновой кислотой или перекисью бензоила. 2 Если акне легкой и средней степени тяжести не отвечает на два разных 12-недельных курса лечения, следует рассмотреть вопрос о направлении к группе под руководством дерматолога. 2

    Если акне не реагирует адекватно на 12-недельный курс лечения первой линии и при оценке степени тяжести: 2

    • от легкой до умеренной — предложите другой вариант из таблицы вариантов лечения (см. Таблицу 1)
    • от средней до тяжелой, и лечение не включало пероральный антибиотик — предложите другой вариант, который включает пероральный антибиотик из таблицы вариантов лечения (см. Таблицу 1)
    • от средней до тяжелой степени, а лечение включало пероральный прием антибиотиков — рассмотрите возможность направления к группе консультантов под руководством дерматолога.

    Пероральные антибиотики

    Добавление пероральных антибиотиков зарезервировано для пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени (см. Таблицу 1). 2 Рациональное использование антибиотиков должно лежать в основе назначения антибиотиков, и в качестве отправной точки никогда не следует назначать пероральные антибиотики в качестве монотерапии. 2 Их всегда следует назначать в сочетании с препаратами для местного применения; в первую очередь, это должна быть местная фиксированная комбинация адапалена и местного действия бензоилпероксида или местная азелаиновая кислота. 2 Никакие препараты для местного применения (монотерапевтические или комбинированные), содержащие антибиотик, не должны назначаться вместе с пероральным антибиотиком. 2

    Рекомендованным NICE пероральным антибиотиком первого ряда является пероральный лимециклин (408 мг) или пероральный доксициклин (100 мг), которые следует принимать один раз в день (см. Таблицу 1). 2 Если пациент не переносит или имеет противопоказания к приему одного из вышеуказанных тетрациклинов, рассмотрите возможность переключения его на пероральный прием триметоприма или перорального макролида (например, эритромицина) в рамках комбинированного лечения. 2 Этот курс следует назначать на 12 недель. 2

    При 12-недельном обзоре варианты зависят от ответа на лечение. В случае полного клиренса (или клиренса, удовлетворительного для пациента) рассмотрите возможность прекращения перорального приема антибиотика. 2 Тем не менее, поддерживающая терапия местными препаратами может быть продолжена. Если был положительный ответ на лечение, но полное излечение не было достигнуто, наряду с местным лечением можно назначить еще 12 недель пероральных антибиотиков. 2 Только в исключительных случаях следует продолжать лечение антибиотиками (перорально или местно) дольше 6 месяцев. 2 В этой ситуации необходимо проводить осмотр каждые 3 месяца и как можно скорее отменить антибиотик. 2 Если акне средней и тяжелой степени не отвечает на лечение антибиотиками (в сочетании с местным средством) через 12 недель, следует рассмотреть вопрос о направлении к консультанту под руководством дерматолога. 2

    Рубцевание

    Рубцевание может возникать при любой степени тяжести заболевания, но чаще встречается при ухудшении тяжести заболевания и при более длительном течении акне. 2 Своевременное и эффективное лечение имеет решающее значение для снижения вероятности образования рубцов. Это следует учитывать при выборе схемы лечения и при принятии решения о направлении в службу под руководством дерматолога. 2  Расчесывание и ковыряние могут увеличить риск образования рубцов, и вместе с общей информацией по уходу за кожей следует давать советы, как этого избежать. 2 Наличие рубцов и/или стойких пигментных изменений являются дополнительными причинами для направления к дерматологу. 2 В настоящее время NICE рекомендует, чтобы, если рубцы, связанные с угревой сыпью, были серьезными и сохраняются после того, как активные угри исчезли в течение 1 года, следует обратиться к команде дерматологов, обладающих опытом лечения рубцов. 2

    Пероральные противозачаточные таблетки для женщин

    Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование оральных контрацептивов при акне легкой и средней степени тяжести. Однако, если женщина с акне хочет использовать гормональную контрацепцию, рассмотрите возможность назначения комбинированных оральных контрацептивов вместо таблеток, содержащих только прогестаген. 2

    Психологический дистресс

    Угревая сыпь любой степени тяжести может вызывать психологические расстройства и расстройства психического здоровья. 2 Направление к группе под руководством дерматолога следует рассмотреть, если наличие акне любой степени тяжести или рубцов, связанных с акне, способствует стойкому психологическому дистрессу или психическому расстройству. 2

    Являясь ярко выраженным и иногда болезненным состоянием, акне может влиять на психическое благополучие, и это следует учитывать при планировании лечения.В руководстве говорится, что направление в психиатрическую службу следует рассматривать при наличии значительного психологического стресса или психического расстройства. В рекомендации 1.4.5 NG198 особое внимание уделяется текущей или прошлой истории: 2

    • суицидальные мысли или членовредительство
    • тяжелое депрессивное или связанное с тревогой расстройство
    • дисморфическое расстройство тела.

    Резюме

    Лечение акне следует выбирать на основе оценки тяжести заболевания, которая измеряется путем определения типа и количества поражений.Поскольку ответ на лечение акне может быть медленным, циклы лечения должны основываться на 12-недельных периодах обзора. 2 Лечение легких заболеваний будет сосредоточено на продуктах для местного применения, в идеале на одном из препаратов с фиксированной комбинацией. Пероральные антибиотики могут быть добавлены при умеренном или тяжелом заболевании, но их следует использовать разумно, с тщательным рассмотрением рационального использования антибиотиков. Пероральные и местные антибиотики не должны использоваться вместе и никогда не должны использоваться в качестве монотерапии. 2 Оральные контрацептивы не являются средством выбора при акне легкой и средней степени тяжести; женщинам, страдающим акне и выбирающим гормональную контрацепцию, рассмотрите возможность использования комбинированных оральных контрацептивов, а не таблеток, содержащих только прогестаген. 2

    Информацию для пациентов с акне можно найти на веб-сайте Британской ассоциации дерматологов (BAD) в разделе Информационные листки для пациентов A–Z ( www.bad.org.uk ). 4  БАД также разработали веб-сайт, на котором пациенты могут получить беспристрастные советы по поводу акне ( www.acnesupport.org.uk ). 5

    Ключевые точки

    • Хорошие рекомендации по уходу за кожей важны при любой степени тяжести заболевания — пациентам следует рекомендовать использовать чистящие средства с синтетическими моющими средствами и избегать продуктов на масляной основе или комедогенных
    • Выбор лечения акне основан на оценке тяжести заболевания
    • Лечение следует назначать поэтапно, за 12 недель до пересмотра и изменения схемы лечения
    • Антибиотики (местные или пероральные) никогда не следует назначать в качестве монотерапии
    • Пероральные и местные антибиотики никогда не следует назначать одновременно
    • Психическое здоровье людей с акне всегда следует учитывать при принятии решений о лечении и возможном направлении.

    Ребекка Пензер-Хик

    Старший клинический лектор кафедры клинических и фармацевтических наук Университета Хартфордшира, Хатфилд

    Рекомендации, упомянутые в этой статье, были подготовлены Национальным центром рекомендаций NICE.

    Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NICE.

    КРАСИВЫЙ. Вульгарные угри: лечение .NICE, 2021. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng198

    .

    Действия по внедрению для STP и ICS

    Автор: доктор Дэвид Дженнер, врач общей практики, Калломптон, Девон

    Следующие действия по внедрению предназначены для поддержки STP и ICS с проблемами, связанными с внедрением нового руководства на системном уровне. Наша цель — помочь вам подумать о том, как улучшить здравоохранение в рамках имеющихся ресурсов.

    • Создание многопрофильной команды для пересмотра руководства NICE 198 по лечению вульгарных угрей
    • Обновление местных формуляров с четким выбором вариантов фармакологического вмешательства в зависимости от тяжести акне
    • Убедитесь, что четко указаны противопоказания соответствующих продуктов для женщин, которые беременны или могут забеременеть
    • Определить индикаторов для направления к специалисту и рассмотрения вопроса о системной терапии ретиноидами
    • Согласовать процессов мониторинга использования системных ретиноидов после их назначения специалистами.

    STP=партнерство в области устойчивого развития и трансформации; ICS=интегрированная система ухода

    Каталожные номера

    Кредит:

    Главное изображение: frank2

    15/stock.adobe.com

    Антибиотики от прыщей | ДермНет NZ

    Автор: обновлено и проверено доктором Амандой Окли, дерматологом, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель; Клэр Моррисон, копи-редактор, апрель 2014 г.


    Антибиотики обычно используются для лечения акне. Они доступны в виде препаратов для местного применения при акне легкой степени, а также в виде таблеток, капсул и эликсиров для перорального применения при акне средней и тяжелой степени.

    Для получения антибиотиков требуется рецепт врача. Антибиотики, перечисленные на этой странице, были доступны в Новой Зеландии в апреле 2014 г. Другие антибиотики или торговые марки доступны по рецепту в других странах.

    Механизм действия антибиотиков при акне

    Антибиотики оказывают два основных эффекта при акне:

    • Они уменьшают количество бактерий на поверхности кожи и в фолликулах, включая Cutibacterium acnes (также известный как Propionibacterium acnes )
    • Обладают противовоспалительным действием.

    Местные антибиотики при акне

    Местные антибиотики требуют рецепта в Новой Зеландии.

    Побочные эффекты и риски местных антибиотиков

    • Сухость обрабатываемой области обычно легкая, но это частый побочный эффект местных антибиотиков. Если кожа заметно шелушится, нанесите легкий нежирный увлажняющий крем.
    • Раздражение кожи от местных антибиотиков редко бывает тяжелым. Иногда раздражение означает, что пациент должен прекратить использование продукта.Лосьоны реже вызывают раздражение, чем растворы или гели.
    • Контактный дерматит (красная, сухая, зудящая кожа) может быть вызван раздражением или аллергией. Его можно лечить с помощью местного кортикостероида, такого как крем с гидрокортизоном (доступен в аптеке Новой Зеландии без рецепта).
    • Устойчивость бактерий к антибиотикам чаще всего возникает при прерывистом применении местных антибиотиков. Чтобы уменьшить вероятность бактериальной резистентности, дважды в день применяйте местные антибиотики, а также используйте бензоилпероксид и/или местный ретиноид.

    Пероральные антибиотики при акне

    Пероральные антибиотики, наиболее часто назначаемые в Новой Зеландии при акне, включают:

    • Тетрациклины – доксициклин (Doxine®, Doxy®), лаймциклин (Tetralysal®), миноциклин (Mino-tabs®, Minomycin® ). Они не подходят для детей младше 10 лет, так как могут окрасить зубы в желтый цвет
    • Эритромицин – E-mycin®, ERA®
    • Триметроприм – TMP®
    • Котримоксазол – Трисул®, Деприм®

    Побочные эффекты и риски пероральных антибиотиков (см. также страницу DermNet о тетрациклине)

    • Аллергия – пероральные антибиотики могут вызывать различные виды сыпи у восприимчивых людей.Они могут быть легкими или угрожающими жизни тяжелыми. Аллергия на тетрациклин или эритромицин встречается очень редко, но более чем у 2% пациентов, принимающих триметоприм или котримоксазол, развивается аллергия на них. Сообщите своему врачу, если вы когда-либо плохо реагировали на антибиотик.
    • Фоточувствительность может быть проблемой для тех, кто принимает доксициклин. Прием препарата после ужина снижает риск солнечных ожогов. Одевайтесь и защищайте кожу от воздействия солнца.
    • Желудочно-кишечные расстройства возникают примерно у 5% пациентов и включают тошноту, коликообразные боли и диарею.
    • Молочница (инфекция Candida albicans) поражает 5% пролеченных женщин и чаще всего поражает влагалище. Молочница также может поражать слизистую оболочку рта или складки тела (интертриго), особенно у диабетиков или при ожирении. Молочница менее вероятна при приеме эритромицина, чем при приеме тетрациклина.
    • Может возникнуть бактериальная резистентность, но она менее распространена при использовании пероральных антибиотиков, чем при местном применении антибиотиков.
    • Антибиотики от прыщей вряд ли приведут к неэффективности оральных противозачаточных таблеток, но если вы обеспокоены, добавьте барьерный метод и поговорите со своим врачом о рисках.

    Противоречия в использовании антибиотиков при акне

    Антибиотики умеренно эффективны при акне и часто используются для лечения акне. Их часто назначают на месяцы или годы, потому что акне — это хроническое заболевание кожи. Тем не менее, многие врачи обеспокоены использованием антибиотиков для лечения акне, в основном из-за сообщений о повышении уровня резистентности бактерий к антибиотикам.

    Бактериальная резистентность и серьезные инфекции, включая целлюлит, пневмонию, туберкулез и диарейные заболевания, представляют собой глобальную угрозу.Новые, более дорогие антибиотики часто хуже переносятся, чем старые препараты, и недоступны во многих странах. Очень мало новых антибиотиков обнаруживается или выводится на рынок.

    Примечание:

    • Акне — это воспалительное заболевание, а не инфекция. См. страницу DermNet NZ «Причины акне».
    • Местные антибиотики с большей вероятностью вызывают бактериальную резистентность, чем пероральные антибиотики.
    • Бактериальная резистентность к P. acnes часто встречается у людей, получающих антибиотики от акне, и резистентность может распространяться на членов их семей и соседей.
    • Гены резистентности могут передаваться от P. acnes к другим типам бактерий, таким как Staphylococcus epidermidis и S. aureus.
    • Во всем мире растет распространенность бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
    • Местные антибиотики сами по себе не более эффективны при акне, чем местные ретиноиды или бензоилпероксид.
    • Местные или системные антибиотики всегда следует использовать в сочетании с пероксидом бензоила, местными ретиноидами или азелаиновой кислотой. У женщин их также можно использовать в сочетании с антиандрогенной терапией или оральными противозачаточными таблетками.
    • Сообщений о резистентности бактерий к бензоилпероксиду не поступало. Было показано, что перекись бензоила снижает распространенность резистентных штаммов P. acnes.
    • Местные антибиотики не следует использовать одновременно с пероральными антибиотиками.
    • Оптимальная доза и продолжительность лечения пероральными антибиотиками, которые можно назначать без индукции бактериальной резистентности, неизвестны.
    • Однако низкие дозы доксициклина (50 мг в день), вероятно, с меньшей вероятностью вызывают резистентность, чем доксициклин в стандартной дозе (100–200 мг в день), и могут быть столь же эффективными в борьбе с акне.
    • Известно, что пероральные антибиотики уменьшают бактериальную колонизацию и воспаление в пораженных фолликулах, но не лечат акне.
    • Замена антибиотиков для повышения эффективности лечения акне не приносит пользы. Переключение может увеличить риск бактериальной резистентности.
    • В случае побочных эффектов может потребоваться смена антибиотиков.
    • Побочные эффекты антибиотиков иногда бывают серьезными и могут длиться долго. Серьезные побочные эффекты более вероятны от миноциклина, чем от доксициклина.

    Если вам прописали антибиотики от прыщей, обсудите эти проблемы со своим врачом. Убедитесь, что ваше лечение акне регулярно пересматривается. Лучше ограничить курс антибиотиков до 3 месяцев, если это возможно. Наносите местно бензоилпероксид и/или местный ретиноид на участки, пораженные акне, во время приема антибиотиков и после их прекращения. Узнайте, подходит ли вам другое лечение без антибиотиков.

     

    Ссылки

    • Мухаммад М., Розен Т.Спорное предложение: больше никаких антибиотиков от прыщей! Кожная терапия Lett. 2013 июль-август;18(5):1-4. PubMed PMID: 24305661.
    • Хамфри С. Резистентность к антибиотикам при лечении акне. Кожная терапия Lett. 2012 Окт;17(9):1-3. Рассмотрение. PubMed PMID: 23032935.
    • Нарахари С., Густафсон С.Дж., Фельдман С.Р. Что нового в антибиотиках для лечения акне? G Ital Dermatol Venereol. 2012 июнь; 147(3):227-38. Рассмотрение. PubMed PMID: 22648324.
    • Гарнер С.Е., Иди А., Беннетт С., Ньютон Дж.Н., Томас К., Попеску С.М.Миноциклин при вульгарных угрях: эффективность и безопасность. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD002086. doi: 10.1002/14651858.CD002086.pub2. Рассмотрение. PubMed PMID: 22895927.
    • Chon SY, Doan HQ, Mays RM, Singh SM, Gordon RA, Tyring SK. Злоупотребление антибиотиками и резистентность в дерматологии. Дерматол Тер. 2012 янв-февраль;25(1):55-69. doi: 10.1111/j.1529-8019.2012.01520.x. Рассмотрение. PubMed PMID: 225.

    На DermNet NZ

    Другие веб-сайты

    • Medsafe — информация для потребителей о лекарствах и паспорта

    Книги о кожных заболеваниях

    Обыкновенные угри — НИУ ВШЭ.т.е.

    Ключевые факторы истории
    • Семейный анамнез акне
    • Пересмотрите обычные лекарства, которые могут усугубить акне (например, пероральные стероиды/анаболические стероиды, противозачаточные средства, содержащие только прогестерон)
    • Добавки сывороточного протеина могут усугубить акне
    • Факторы окружающей среды также могут усугубить акне, например, ношение масок, работа в жирной среде, такой как фаст-фуд, или использование помады для волос
    • Рассмотрите СПКЯ, если также присутствуют нарушения менструального цикла
    Экзамен
    • Открытые и закрытые комедоны
    • Воспалительные поражения (папулы и пустулы)
    • Кисты/рубцы (требуется направление к специалисту при первом посещении, если они присутствуют)

    Важно задокументировать типы поражений, распределение и степень акне на исходном уровне (легкая, умеренная или тяжелая), чтобы помочь определить исходное лечение и оценить реакцию на лечение.

    G Общий совет по угревой сыпи

    • Поощряйте пациента делать фотографии, чтобы отслеживать прогресс.
    • Местное лечение может вызвать раздражение кожи в начале лечения.
    • Ответ на лечение может быть не достигнут в течение 8 недель.

    Лечение

    Для людей, получающих лечение от акне и желающих использовать гормональную контрацепцию, рассмотрите возможность использования комбинированных оральных контрацептивов вместо таблеток, содержащих только прогестерон.

    ЛЕГКАЯ АКНЕ
    Препарат Доза Продолжительность +/- Примечания
    Лечение первой линии:

    Перекись бензоила
    5% гель ( Acnecide ®)

    Наносите два раза в неделю на пораженный участок, чтобы начать и постепенно увеличивать частоту по мере переносимости.

    После переносимости его можно применять каждые 24 часа.

    Вступление в силу может занять до 2 месяцев.

    Если эффективно, рассмотрите продолжение лечения.

    Этот продукт может обесцвечивать волосы и окрашивать ткани.

    Может вызывать фотосенсибилизацию.

    Преимущественно комедоны:

    Адапален 0.1% по весу крем или гель

    ( Дифферин ®)

    Наносите два раза в неделю на пораженный участок, чтобы начать и постепенно увеличивать частоту по мере переносимости.

    После переносимости его можно применять каждые 24 часа

    Отзыв через 3 месяца.

    Если эффективно, рассмотрите продолжение лечения.

    Противопоказан при беременности.

    Наносить после умывания на сухую кожу.

    Может вызывать фотосенсибилизацию.

    Адапален можно использовать в сочетании с пероксидом бензоила (см. таблицу выше) или в качестве комбинированного продукта (таблица ниже)

    Адапален 0,1%/ бензоилпероксид 2,5% гель

    ( Эпидуо ®)

    Наносите два раза в неделю на пораженный участок, чтобы начать и постепенно увеличивать частоту по мере переносимости.

    Отзыв через 3 месяца.

    Если эффективно, рассмотрите продолжение лечения.

    Противопоказан при беременности

    Наносить после умывания на сухую кожу.

    Этот продукт может обесцвечивать волосы и окрашивать ткани.

    Может вызывать фотосенсибилизацию.

    Воспалительные поражения (пустулы)

    Клиндамицин/бензоилпероксид 10 мг/г + 50 мг/г гель

    ( Дуак ®)

    Наносите два раза в неделю на пораженный участок, чтобы начать и постепенно увеличивать частоту по мере переносимости.

    После переносимости его можно применять каждые 24 часа

    Проверьте и по возможности ограничьте использование до 3 месяцев (максимум 6 месяцев).

    Местные антибиотики не следует использовать отдельно или в сочетании с пероральными антибиотиками, поскольку существует повышенный риск устойчивости к антибиотикам.

    Этот продукт может обесцвечивать волосы и окрашивать ткани.

    Может вызывать фотосенсибилизацию.

    Сочетание воспалительных поражений и комедонов

    Вариант 1 на выбор

    Адапален 0,1%/ бензоилпероксид 2,5% гель

    ( Эпидуо ®)

    Наносите два раза в неделю на пораженный участок, чтобы начать и постепенно увеличивать частоту по мере переносимости.

    После переносимости его можно применять каждые 24 часа.

    Отзыв через 3 месяца.

    Если эффективно, рассмотрите продолжение лечения.

    Противопоказан при беременности.

    Наносить после умывания на сухую кожу.

    Этот продукт может обесцвечивать волосы и окрашивать ткани.

    Может вызывать фотосенсибилизацию.

    Вариант 2-й линии: если вышеуказанное вызывает сильное раздражение или гиперпигментацию

    Азелаиновая кислота 15% гель

    ( Скинорен ®)
    Применять каждые 12 часов

    Отзыв через 3 месяца.

    Если эффективно, рассмотрите продолжение лечения.

    УМЕРЕННЫЕ АКНЕ, НЕ РЕАГИРУЮЩИЕ НА МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
    (Обратитесь за консультацией к специалисту во время беременности)

    • Пероральный антибиотик следует пересмотреть, если после 12 недель терапии не наблюдается ответа
    • *Пероральный и местный антибиотик не следует использовать в комбинации, поскольку существует повышенный риск устойчивости к антибиотикам.
    Препарат Доза Продолжительность +/- Примечания
    Варианты первого выбора

    Лаймециклин

    ПЛЮС

    Местное средство из таблицы выше (кроме Duac®)*

    408 мг каждые 24 часа

     

    См. выше

    Проверьте и по возможности ограничьте использование до 3 месяцев (макс.6 месяцев)

     
    Продолжение во время и после технического обслуживания

    Противопоказан детям младше 12 лет и беременным.

    Может вызывать фотосенсибилизацию.

    Lymecycline 408 мг эквивалентно 300 мг основания тетрациклина).

    Второй вариант выбора

    Доксициклин

    ПЛЮС

    Местное средство из таблицы выше (кроме Duac®)*

    100 мг каждые 24 часа

    См. выше

    Проверьте и по возможности ограничьте использование до 3 месяцев (макс.6 месяцев)

     
    Продолжение во время и после технического обслуживания

    Не подходит для детей младше 12 лет и беременных.

    Может вызывать фотосенсибилизацию.

    ИЛИ

    Триметоприм

    ПЛЮС

    Местное средство из таблицы выше (кроме Duac®)*

    200 мг каждые 12 часов в течение 1 месяца, затем
    300 мг каждые 12 часов в течение 3 месяцев

    Как указано выше, продолжать во время и после перорального приема антибиотиков для предотвращения рецидива.

    Не подходит для беременных.

    Внимание в отношении синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза).

    Контролируйте общий анализ крови при длительном приеме триметоприма.

    Обратите внимание:

    • При необходимости повторить лечение ранее эффективным антибиотиком.
    • Миноциклин обычно не используется для лечения вульгарных угрей, но при переводе из вторичного лечения консультировать пациента и наблюдать за аномальным LFT, необратимой кожной пигментацией и обратимой лекарственной волчанкой. Миноциклин может вызвать сине-серое обесцвечивание воспаленной кожи.
    ТЯЖЕЛЫЕ АКНЕ

    Лечение акне средней степени тяжести, но обратитесь за консультацией к специалисту.Рассмотрите возможность направления на изотретиноин в следующих случаях:

    • Наличие узелково-кистозных угрей
    • Неэффективность двух разных пероральных курсов антибиотиков (два курса по 3–6 месяцев) с соответствующим местным средством.
    • Наличие рубцов.
    Информация для пациентов

    BAD PIL от прыщей:

    • Промывайте кожу один раз в день мягким очищающим средством для кожи или водой.
    • Не трите кожу и не используйте вяжущие средства, так как они могут разорвать комедоны и вызвать воспалительные поражения.
    • Избегайте жирных масел, царапин и избегайте сывороточного белка и анаболических стероидов.
    • Объясните ограниченные доказательства того, что диета, умывание или гигиена влияют на акне.

    Отчет ICGP: Лечение акне в первичной медицинской помощи

    Лечение акне в первичной медико-санитарной помощи, ICGP 2016, Dr Johnny Loughnane, GP

    Безопасное назначение (посетите страницу безопасного назначения)

    • Дозы для приема внутрь и для взрослых, если не указано иное
    • Дозирование у детей: краткое руководство по дозировке/весу
    • Таблица лекарственных взаимодействий.Обширные лекарственные взаимодействия для кларитромицина, фторхинолонов, азольных противогрибковых средств и рифампицина. Многие антибиотики увеличивают риск кровотечения при приеме антикоагулянтов.
    • Посетите веб-сайт Регуляторного органа по продуктам медицинского назначения (HPRA) для получения подробной информации о лекарствах (сводка характеристик продукта и брошюры с информацией для пациентов). Подробности дозирования, противопоказания и лекарственные взаимодействия также можно найти в Ирландском формуляре лекарственных средств (IMF) или других справочных источниках, таких как Британский национальный формуляр (BNF) / BNF для детей (BNFC).

    Отзыв от декабря 2021 г.

    Тройная комбинированная терапия акне показывает положительные результаты фазы 3

    Источник/раскрытие информации
    Опубликовано:

    Раскрытие информации: Стейн Голд сообщает, что она клинический исследователь и консультант Ortho Dermatologics.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Исследовательская тройная комбинированная терапия показала статистически значимое уменьшение воспаления и поражений угревой сыпи в 3-й фазе исследования, сообщает Ortho Dermatologics в пресс-релизе.

    В многоцентровом рандомизированном двойном слепом контролируемом плацебо-контролируемом 12-недельном исследовании оценивали безопасность, переносимость и эффективность IDP-126, комбинированного ретиноидного, антибактериального и или гель-носитель один раз в день на лицо.

    Исследуемая тройная комбинированная терапия показала статистически значимое уменьшение воспаления и поражений акне.

    «Впервые у нас тройная комбинация в одном продукте. Он содержит клиндамицин, бензоилпероксид и адапален в форме геля», — рассказала Healio один из исследователей Линда Стейн Голд, доктор медицины, .

    Успешное лечение, определяемое как снижение на две степени по сравнению с исходным уровнем и чистая или почти чистая кожа по шкале общей тяжести тяжести, полученной оценщиком, было зарегистрировано в 50 случаях.5% в группе IDP-126 по сравнению с 20,5% в группе с транспортным средством ( P = 0,001). Другие достигнутые конечные точки включали абсолютное изменение по сравнению с исходным уровнем количества воспалительных поражений и абсолютное изменение по сравнению с исходным уровнем количества невоспалительных поражений (оба P < 0,001).

    Нежелательные явления, возникшие при лечении, о которых сообщалось более чем у 2% пациентов, включали боль в месте нанесения, сухость, раздражение, эритему, шелушение и ксероз, говорится в сообщении.

    «Это одна из самых высоких показателей эффективности, которую мы видели у продуктов для местного применения», — сказал Стейн Голд. «Потенциально это может быть лучшим в своем классе средством для лечения акне по упрощенной схеме».

    Согласно сообщению, компания планирует подать в FDA новую заявку на лекарство IDP-126 во второй половине 2022 года.

    «Если мы сможем упростить схему лечения, пациентам будет намного проще включить это лечение в свою повседневную жизнь», — сказал Стейн Голд.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Спиронолактон для лечения акне: 4-летнее ретроспективное исследование — FullText — Dermatology 2017, Vol. 233, No. 2-3

    Предыдущие исследования показали, что спиронолактон является эффективным вариантом лечения второй линии постподросткового акне, но имеет заметные побочные эффекты. Однако данные ограничены. Поэтому мы представляем 4-летнее ретроспективное исследование, оценивающее 291.5 пациенто-лет спиронолактона для лечения акне. Наши результаты показали, что 86% пациентов улучшились на терапии спиронолактоном. Кроме того, у пациентов, у которых наступило улучшение, наблюдались минимальные побочные эффекты, что подтверждает недавние данные о том, что спиронолактон является безопасным вариантом лечения акне с низким риском краткосрочных побочных эффектов, таких как гиперкалиемия. Предполагается, что наше исследование способствует рассмотрению вопроса о назначении спиронолактона при постподростковом акне.

    © 2017 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Угревая сыпь ежегодно поражает более 50 миллионов американцев [1], и доля подростков с акне увеличилась за последнее десятилетие.Постподростковое акне в первую очередь поражает женщин и в 79-82% случаев устойчиво к традиционному лечению [2]. Спиронолактон используется в качестве терапии второй линии в этой популяции, причем его использование в первую очередь ограничено из-за его профиля побочных эффектов [3]. В этом 4-летнем ретроспективном исследовании в большом академическом центре мы стремимся охарактеризовать эффективность и переносимость спиронолактона для лечения акне.

    Материалы и методы

    Дополнительную информацию см. в дополнительных онлайн-материалах (см.karger.com/doi/10.1159/000471799 для всех онлайн-приложений. материал) [4,5] (рис. 1, 2, 3; табл. 1,2).

    Таблица 1

    Схема лечения и ответ на лечение

    Таблица 2
    Рис. 1

    Блок-схема материалов и методов: выбор когорты. Всего в нашем опросе пациентов, которые принимали спиронолактон в период с 17 июля 2012 г. по 16 февраля 2016 г., было выявлено 1566 пациентов. Из этих пациентов только 400 пациентов никогда ранее не принимали спиронолактон и имели по крайней мере 1 заметку с акне. (улучшенный, ухудшенный, без изменений, неопределенный), подробно описанный в примечании.

    Рис. 2

    Ответ на лечение в зависимости от схемы лечения. Реакция на лечение 400 пациентов при различных схемах лечения, включая только спиронолактон, спиронолактон плюс пероральное лечение, спиронолактон плюс местное лечение и спиронолактон, пероральное лечение и местное лечение. По оси x показан статус акне после лечения. На графике показано, что большинство пациентов относились к категории «улучшение», а схема лечения, наиболее часто используемая для «улучшения» результатов, представляла собой комбинированную терапию: пероральная терапия, местная терапия и спиронолактон.

    Рис. 3

    Сравнение результатов лечения у тех, кто ранее лечился от акне, и у тех, кто первоначально начал принимать спиронолактон. Из 253 пациентов, которые ранее лечились от акне, после начала приема спиронолактона у 220 (86,96%) наступило улучшение, у 4 (1,58%) статус акне был неопределенный, у 17 (6,72%) не изменился, а у 12 (4,74%) ухудшился. Остальные 147 (36,75%) пациентов до начала лечения спиронолактоном не получали лечения. Из них 137 (93,2%) улучшились, 3 (2,04%) имели неопределенный статус, 7 (4.76%) не изменились, а 0 ухудшились.

    Обсуждение

    Наши данные об эффективности и безопасности комбинированной терапии согласуются с данными, описанными в небольших исследованиях [2,4,6,7,8]. У подавляющего большинства наших пациентов наблюдалось улучшение после приема спиронолактона, несмотря на то, что многие другие методы лечения акне ранее не давали результатов. Кроме того, требовались относительно низкие дозы по сравнению с дозами, используемыми при гирсутизме и андрогенетической алопеции [4].

    Таблица 1 и рисунок 2 демонстрируют, что спиронолактон эффективен при использовании в сочетании с другими агентами – Американская академия дерматологии рекомендует комбинировать агенты с различным механизмом действия при лечении акне [7,9].Таблица 2 показывает, что побочные эффекты были необычными и менее частыми, чем сообщалось ранее, особенно головные боли и нарушения менструального цикла [2,4]. Интересно, что хотя в исследованиях сообщалось, что у 17,5-18% пациенток, принимавших спиронолактон в дозе 50-100 мг, наблюдались нарушения менструального цикла [2,4], в нашем исследовании они наблюдались только у 1 пациентки (0,25%). Это могло быть частично связано с большим процентом пациентов в нашем исследовании, получавших гормональную терапию (34,5 против 12%) [4]. Частота ксероза в нашем исследовании согласуется с таковой в других исследованиях [4].Кроме того, все пациенты, перенесшие ксероз, применяли третиноин, который также может вызывать ксероз [6]. Нечастый побочный эффект гиперкалиемии, в большинстве случаев легкий, согласуется с описанным Plovanich et al. [3]. В нашем краткосрочном исследовании не было пациентов, у которых развился эстроген-зависимый рак, что согласуется с предыдущими данными, опубликованными Biggar et al. [10].

    Это исследование имеет несколько ограничений. Основными ограничениями являются подход, короткое время наблюдения за многими пациентами и выбор исходов.В то время как рутинная клиническая оценка тяжести акне, проводимая врачом, отражает практические реальные результаты, она, тем не менее, зависит от врача. В этом исследовании описывается наш опыт использования спиронолактона при лечении акне. Данные свидетельствуют о том, что это полезный препарат, а результаты еще раз подтверждают, что спиронолактон является безопасным лекарством с переносимыми побочными эффектами. Можно предположить, что более широкое использование спиронолактона может уменьшить нашу зависимость от пероральных антибиотиков при лечении акне, что имеет первостепенное значение в наш век управления антибиотиками [9].

    Основное сообщение

    Спиронолактон — безопасное лекарство от акне у женщин в подростковом возрасте.

    Заявление об этике

    Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Университета Цинциннати.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы этого документа не имеют конфликта интересов, о котором следует сообщать.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.