Соски беременной женщины: Sorry, this page can’t be found.

Содержание

Женское тело во время беременности

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.

Психология женщины

Помимо физиологических изменений в организме у беременной женщины меняется психическое состояние. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной.

В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоено собственным здоровьем, а во второй половине, особенно после появления шевелений плода, все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.

Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт.

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Сердце здоровой женщины во время беременности постепенно приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличивается масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7-му месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300–5500 мл.

Во время беременности резко увеличивается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище и на нижних конечностях нередко наблюдается некоторое расширение вен, иногда образование варикозных узлов. Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется или имеет место некоторое его понижение в первой половине. Во второй половине беременности отмечается склонность к гипертензии, что связано с повышением сосудистого тонуса.

Легкие

Увеличивается объем вдыхаемого воздуха. Это происходит за счет расширения грудной клетки и бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16–18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности.

Почки

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. В первые месяцы беременности некоторые женщины отмечают учащенное мочеиспускание в связи с тем, что матка давит на мочевой пузырь. В конце беременности головка плода прижимается ко входу в малый таз, что также может привести к учащенному мочеиспусканию.

Органы пищеварения

У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения вкусовых ощущений, появление прихотей, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел), отвращение к некоторым видам пищи. У некоторых беременных может значительно повышаться аппетит, что связано с изменениями пищеварительной и нервной систем. Как правило, эти явления проходят к 3–4-му месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

Опорно-двигательная система

Под воздействием гормонов происходит разрыхление связок, хрящей и суставных изменений. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Изменяется осанка беременной: по мере роста матки и увеличения живота позвоночник выпрямляется, изгиб спины в облати позвоночника усиливается («гордая» походка беременной).

Кожа

Кожа при беременности подвергается своеобразным изменениям. Довольно часто наблюдается отложение пигмента коричневого цвета по белой линии живота, на околососковых областях, иногда на лице. Брюшная стенка постепенно растягивается. При недостаточно эластичной коже появляются рубцы беременности – стрии. Во второй половине беременности сглаживается пупок, иногда выпячивается. У некоторых женщин появляется рост волос на лице, ногах, боковой линии живота. Этот рост на необычных местах связан с эндокринными функциями плаценты и обычно исчезает через несколько месяцев после родов.

Молочные железы

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Половые органы

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35-ти см вместо 7–8-ми см вне беременности, масса возрастает до 1000–1200 г (без плода) вместо 50–100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как сжатие.

Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса, отмечающиеся в норме с 30-й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.

Если у Вас есть вопросы или пожелания, воспользуйтесь формой Обратная связь

Порядок оказания дородовой помощи в РФ варьируется в зависимости от условий в разных учреждениях, но принципы везде одни и те же

Подробнее

Новая беременность при грудном вскармливании – как быть? — МамЭксперт

Количество просмотров: 119 793

У вас наступила беременность при грудном вскармливании. Вы оказались перед непростым выбором: прерывать беременность не планируете, а первенец еще слишком мал, чтобы отлучать его от груди. Как же быть? Возможно ли кормление грудью при беременности? Чем оно чревато?

Беременность при грудном вскармливании – суть вопроса

Еще 300 лет назад не возникало вопросов о прекращении кормления грудью во время беременности. У женщины не было выбора – маленькому ребенку нужна еда, а альтернатив материнскому молоку практически не было.

Сегодня же беременная женщина может получить категорическую рекомендацию медиков в срочном порядке

отлучить первенца от груди. Да, порой завершение ГВ продиктовано интересами беременности. Но чаще всего, это перестраховка. За исключением случаев четких медицинских показаний, кормить или нет при беременности, и если да, то в течение какого времени – решение родителей, а не врачей и родственников.

Медицинская сторона вопроса

Очень осторожно отнестись к решению продолжать грудное вскармливание на фоне беременности стоит женщинам, которые перенесли преждевременные роды, повторяющиеся спонтанные выкидыши или в настоящее время им ставят риск преждевременных родов. Тут важно тщательно взвесить все за и против, прислушаться к мнению своего врача.

Медики, рекомендующие прервать ГВ, опасаются, что наступившая беременность при грудном вскармливании может закончиться выкидышем или плод не будет гармонично расти и развиваться.

Причина, по которой врачи опасаются выкидыша или родов раньше срока, — воздействие окситоцина на матку. Гормон окситоцин вызывает приливы молока и сокращения матки. То есть, теоретически, каждый раз кормя грудью, женщина может спровоцировать сокращения матки, которые приведут к выкидышу. Но на практике все происходит не совсем так.

Да, частое стимулирование сосков может спровоцировать родовые схватки у женщины с доношенной беременностью. А прикладывание новорожденного к груди позволяет матке после родов сократиться и вернуться к прежнему состоянию.

Но природа мудра, и в большинстве случаев кормление грудью не вредит женщинам с нормально протекающей беременностью. Еще раз отметим, что говорим о норме!

Состояние матки в начале беременности отличается от состояния «перед родами или сразу после».

У нее малая способность усваивать окситоцин. Между 1 и 3 триместрами беременности количество рецепторов окситоцина вырастает в 12 раз. Невысокая способность матки поглощать окситоцин в начале беременности говорит о том, что ГВ не вызовет эффективных схваток.

Одной из причин, которую еще недавно приводили медики, выступающие за прекращение кормления грудью при беременности, была невозможность прописывать медикаменты. Сейчас перечень препаратов, разрешенных при ГВ, значительно расширился. Женщины имеют возможность получать медицинскую помощь в необходимом объеме.

Питание будущей мамы

Сможет ли организм кормящей матери обеспечить плод всеми необходимыми для гармоничного развития веществами? Хорошо и сбалансировано питающаяся женщина не будет иметь проблем с удовлетворением потребностей грудничка и еще не рождённого ребенка. Конечно, ей нужна

питательная диета, а также витамины, которые пропишет врач. Проблема возникнет в случае нехватки питательных веществ. Дефицит будет удовлетворен за счет ресурсов организма матери. Малыши свое получат, а вот женщина может оказаться истощенной.

Трудности, с которыми придется столкнуться

Особенности грудного вскармливания во время новой беременности таковы:

  • Соски становятся очень чувствительными. Женщина может чувствовать неожиданные приступы боли в сосках или груди, их провоцируют гормональные изменения в организме. Решить вопрос можно с помощью ланолина. Он за счёт своей вязкости блокирует нервные окончания на соске и снижает чувствительность. Ланолин можно наносить за несколько минут до кормления тонким слоем.
  • Повышается уровень утомляемости. В первом триместре женщины часто чувствуют повышенную сонливость, а активно ползающий карапуз расслабиться не даст. Усталость мамы связана с гормональными изменениями на фоне беременности, а не с ГВ. Состояние улучшится по мере развития беременности.
  • Становится меньше молока. 7 из 10 мам подтверждают, что объем грудного молока сокращается при последующей беременности.
  • Грудное молоко меняет вкус. Иногда первенец сам отказывается от груди, потому что молоко стало другим. Наступившая беременность при грудном вскармливании приводит к гормональной перестройке организма. В результате количество лактозы в молоке сокращается, зато растет количество натрия. Вкус молока меняется.
  • Женщина может чувствовать маточные сокращения во время кормления грудью. Чаще всего никакой угрозы для матери или плода они не несут. Но при болезненных ощущениях необходимо немедленно обратиться к врачу!
  • На позднем сроке из-за большого живота трудно найти комфортную позу для кормления. Порой малышу трудно добраться до маминой груди. Тут нужно экспериментировать, подходящий вариант наверняка найдется.

Аргументы «за»

Кормление грудью для ребенка – это не только еда, но и контакт с мамой, успокоение. Есть ситуации (болезни, стрессы), когда малыша лучше оставить на ГВ. Возможность сосать мамину грудь благотворно сказывается на его эмоциональном и физическом состоянии. Если мамочка может организовать кормление старшенького без ущерба для себя и будущего малыша, это будет наилучший выход.

Беременность при грудном вскармливании означает совсем небольшую разницу между детками. Ревность и конкуренция за мамино внимание тут неизбежны. Многие женщины считают, что тандемное кормление помогает справиться с ревностью старшего и с проблемами с уходом за детьми с небольшой разницей в возрасте. Статья о кормлении тандемом скоро появится в онлайн-журнале МамЭксперт.

Комментарий мамы, кормившей тандемом

Одна из мам сообщества МамЭксперт поделилась с нами собственным опытом. Мы с благодарностью публикуем ее мнение:

«Я кормила грудью во время беременности и больше года тандемом. И весь этот период мне приходилось выслушивать нагоняи начиная от гинеколога в ЖК консультации и до заведующей отделения 2 роддома (от неё уже после родов). Причём в период с 36 недель и до родов (41.1), врачи были рады, что я кормлю, надеясь, что это простимулирует роды пораньше, так как плод был крупным. Первая схватка и правда пришла при кормлении, но уже в 41.1. Мальчишка родился 57 см 4375 гр. Потом даже дерматолог пытался засунуть нос в мое ГВ. А о педиатрах, которые строго говорят, что после года нечего кормить детей грудным молоком, я вообще молчу. Это личное дело каждого, а совать свой нос в чужое ГВ, по меньшей мере не компетентно! Мне только один врач в скорой помощи смог объяснить, почему наши врачи так требуют пораньше свернуть грудное: чтобы было легче лечить мам, если они заболели. Если бы кто-нибудь мне дал ещё какой-нибудь вразумительный аргумент против ГВ после года, причём это касается как гос учреждений и взрослой и детской медицины, так и платных центров».

Вопросов по грудному вскармливанию много как у молодых, так и у опытных мам. Каждый малыш индивидуален и с ним родители могут попасть в ситуацию, которой со старшими детьми не возникало! Не пасовать перед трудностями и находить решение любого вопроса вам помогут курсы МамЭксперт.

Приходите на наши курсы по грудному вскармливанию! Здесь вы получите знания, которые дадут вам реальное понимание, что такое естесственное вскармливание. Вы будете понимать, как поступать, если что-то пошло не так. Обретете уверенность в себе и сможете получать удовольствие от ГВ.⠀

Спикер курсов

  • Инна Шабельникова — сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, ведущий лектор МамЭксперт и мама троих детей — Я каждый день сталкиваюсь с мамами, которым внушили, что они «не молочные», что их молоко недостаточно питательное для малыша и еще много чего. .. несусветного. Это все мифы! Ограничения только в голове! Вы сможете кормить, получать от этого удовольствие и дать ребенку все самое лучшее!

Хотите на курсы? Записывайтесь тут: https://www.mamexpert.by/ochnye-kursy/ или звоните по телефону +375 44 553 20 50!

Наступившая беременность при грудном вскармливании – не редкость. В подобной ситуации, согласно исследованиям, оказываются до 40% женщин. Принимая решение, кормить или нет, важно учесть состояние свое и малыша, чувства, взаимоотношения в семье. В большинстве случаев это не медицинский вопрос, а решение родителей.

Автор статьи: Дарья Совина

comments powered by HyperComments

Осмотр и пальпация молочной железы

Самообследование груди

BREAST.su — КРАСИВАЯ И ЗДОРОВАЯ ГРУДЬ

Осмотр и пальпацию молочной железы лучше всего проводить в один и тот же день менструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее подходящее время для этой процедуры – 5 – 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили.

Осмотр и пальпация молочной железы проводится при хорошем освещении. Перед началом самообследования рекомендуется расслабиться и успокоиться. Относитесь к этому мероприятию как к обычной гигиенической процедуре. Учтите, что большинство изменений, которые можно обнаружить в молочной железе являются доброкачественными. Процедура самообследования молочной железы состоит из шести этапов, однако при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени.

Первый этап — осмотр белья

Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения могут быть выделения из соска. Незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно его осмотреть: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корочек.

Второй этап — общий вид молочных желез

Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Внимательно рассмотрите в зеркале каждую молочную железу. Проверьте, не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров (учтите, что иногда одна железа может быть немного больше другой, это нормально). Обязательно обратите внимание на симметричность обеих молочных желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах налево и направо.

Обратите внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. После этого поднимите руки вверх перед зеркалом и еще раз осмотрите по очереди каждую молочную железу, обращая внимание на то, смещаются ли они кверху, книзу или в стороны. Обратите внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, западаний, втягивания кожи или области соска. Посмотрите, не появляются ли при этих действиях из соска капели жидкости.

Третий этап — состояние кожи

На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратите внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корки». Прощупайте кожу на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения. Молочные железы рекомендуется прощупывать стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами.

Четвертый этап — пальпация молочных желез в положении стоя

Этот этап очень удобно проводить во время приема душа или ванны. Намыленные пальцы рук прекрасно скользят по коже молочных желез, что помогает в прощупывании молочных желез. Если женщина проводит это обследование в комнате, рекомендуется использовать крем или лосьон. Обследование левой молочной железы проводится при этом правой рукой, а правой – левой рукой.

Пальпация молочных желез проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкните три или четыре пальца. Затем начните ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой.

Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы.

Пятый этап — пальпация молочных желез в положении лежа

Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. При этом определяют, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения.

Пальпация молочных желез проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу можно подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода пальпации:

  • Метод квадратов: когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз.
  • Метод спирали: когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска.

Шестой этап — обследование соска молочной железы

Проводя осмотр сосков необходимо определить не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, мокнутий, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. Отметим, что данная зона у женщин довольно чувствительна к ощупыванию и в некоторых случаях может сопровождаться эротическими или, наоборот, неприятными ощущениями.

В конце самообследования молочной железы необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть. Если Вы считаете, что с момента последнего самообследования произошли заметные изменения в молочных желез, следует незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу.

Конечно, никогда не стоит пытаться ставить себе диагноз самостоятельно, а тем более назначать какое-либо лечение. Отличить рак от разных форм мастопатий может лишь только специалист. Помните о важности данного метода обследования, так как даже злокачественную опухоль можно вылечить, начав лечение на раннем этапе. Не стоит откладывать визит к врачу на потом.

 

изменений груди во время беременности | HealthLink до н.э.

Обзор темы

По мере того, как остальная часть вашего тела меняется во время беременности, меняется и ваша грудь, готовясь вырабатывать и снабжать молоком вашего ребенка.

Ваша грудь станет больше. Иногда они могут болеть. Ваши соски могут изменить цвет. Это все естественная часть беременности. И если некоторые из этих изменений вас беспокоят, полезно знать, что есть способы помочь себе почувствовать себя лучше.

Какие изменения происходят в каждом триместре?

Первый триместр

В течение первого триместра (с 1 по 12 недели) грудь может стать набухшей и болезненной.Они могут покалывать. Ваши соски могут торчать больше, чем обычно.

Некоторые женщины замечают, что в это время их грудь начинает увеличиваться.

Второй триместр

Во втором триместре (с 13 по 27 недели) ваша грудь станет больше и тяжелее. Возможно, вам понадобится бюстгальтер большего размера, который обеспечит вам большую поддержку. Вы, вероятно, почувствуете меньше нежности и покалывания на ранних сроках беременности.

По мере роста груди вены становятся более заметными под кожей. Соски и область вокруг сосков (ареолы) становятся темнее и крупнее.На ареолах могут появиться небольшие бугорки. Эти шишки исчезнут после того, как вы родите ребенка.

У некоторых женщин на груди появляются растяжки.

Уже на 16-19 неделе вы можете заметить желтоватые выделения, называемые молозивом, из сосков. Это просто означает, что ваша грудь готовится к грудному вскармливанию. Молозиво — это «предварительное молоко», которое помогает защитить вашего ребенка от болезней в течение первых нескольких дней грудного вскармливания.

Третий триместр

В третьем триместре ваша грудь еще больше вырастет и может стать еще тяжелее.Возможно, вам понадобится бюстгальтер большего размера или удлинитель бюстгальтера.

Если у вас раньше не было подтекания молозива из груди, это может начать происходить сейчас. Но у некоторых женщин подтеканий нет. В любом случае, это не имеет ничего общего с вашей способностью кормить грудью.

Что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Вот несколько советов, которые вы можете попробовать.

Если молочные железы чувствительны или болят:

  • В течение дня носите бюстгальтер, обеспечивающий хорошую поддержку спины и боков. Мягкие плечевые ремни могут помочь.Вы можете обнаружить, что бюстгальтеры из хлопка более удобны.
  • Ночью наденьте бюстгальтер для сна. Это мягкие и легкие бюстгальтеры, которые все равно будут немного поддерживать вас во время сна. Опять же, хлопок может быть более удобным.
  • Не мойте область вокруг сосков с мылом. Он может высушить кожу. Вы можете очистить область просто теплой водой.

Если у вас чешется кожа там, где она растянулась — на животе, груди или где-либо еще:

  • Избегайте горячего душа и ванн.
  • После купания промокните лишнюю воду с кожи и нанесите увлажняющий крем до того, как кожа полностью высохнет. Будет еще лучше, если вы будете хранить увлажняющий крем в холодильнике.
  • Старайтесь не использовать подсушивающее мыло, спиртосодержащие средства для ухода за кожей и сильно хлорированную воду. Они могут усилить сухость кожи.
  • Если вы живете в сухом климате, используйте дома увлажнитель воздуха.
  • Обратитесь к врачу, если зуд сильный и ничего не помогает.

Если из груди выделяется молозиво:

  • Используйте вкладыши для груди внутри бюстгальтера, чтобы впитывать протекания.Некоторые прокладки для груди можно стирать. Вы также можете купить тот, который вы используете один раз, а затем выбрасываете.
  • Несколько раз в день, в том числе после душа, дайте груди высохнуть на воздухе в течение нескольких минут.

Кредиты

Актуально на:
11 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины – семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины – семейная медицина
Брайан Д. О’Брайен, доктор медицины – внутренние болезни

Актуально на: 11 февраля 2020 г.

Заболевания молочных желез у беременных и кормящих: рентгено-патологическая корреляция | Insights in Imaging

  • Sabate JM, Clotet M, Torrubia S et al (2007)Радиологическая оценка заболеваний молочной железы, связанных с беременностью и лактацией.Рентгенография 27 (Приложение 1): S101–S124

    PubMed Статья Google ученый

  • Роббинс Дж., Джеффрис Д., Рубиду М., Хелви М. (2011) Точность диагностической маммографии и УЗИ молочной железы во время беременности и лактации. AJR Am J Roentgenol 196:716–722

    Google ученый

  • Магно С., Террибиле Д., Франческини Г. и др. (2009)Ранняя лактирующая аденома и роль МРТ молочной железы: клинический случай.J Med Case Rep 3:43

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Национальная комплексная онкологическая сеть (2008 г.) Клинические рекомендации по онкологии: рак молочной железы. В: Национальная комплексная онкологическая сеть, Vol. 2. NCCN, Форт Вашингтон,

  • Национальная всесторонняя онкологическая сеть (2008 г.) Клинические практические рекомендации в области онкологии: рекомендации по скринингу и диагностике рака молочной железы. В: Национальная комплексная онкологическая сеть, Vol.1. NCCN, Fort Washington

  • Mandelson MT, Oestreicher N, Porter PL и др. (2000)Плотность груди как предиктор маммографического обнаружения: сравнение рака, обнаруженного с интервалом и при скрининге. J Natl Cancer Inst 92:1081–1087

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Murphy IG, Dillon MF, Doherty AO et al (2007) Анализ пациентов с ложноотрицательной маммографией и симптоматической карциномой молочной железы.J Surg Oncol 96:457–463

    PubMed Статья Google ученый

  • Ан Б.Я., Ким Х.Х., Мун В.К. и др. (2003) Рак молочной железы, связанный с беременностью и лактацией: маммографические и сонографические данные. J Ultrasound Med 22: 491–497, викторина 498–499

    PubMed Google ученый

  • Liberman L, Giess CS, Dershaw DD, Deutch BM, Petrek JA (1994) Визуализация рака молочной железы, связанного с беременностью.Радиология 191:245–248

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Айяппан А.П., Кулкарни С., Кристал П. (2010)Рак молочной железы, связанный с беременностью: спектр изображений. Br J Radiol 83: 529–534

    PubMed КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kuhl C (2007) Текущее состояние МРТ молочной железы. Часть I. Выбор техники, интерпретация изображений, точность диагностики и внедрение в клиническую практику.Радиология 244:356–378

    PubMed Статья Google ученый

  • Окал К., Даг А., Туркменоглу О., Кара Т., Сейит Х., Конджа К. (2010) Гранулематозный мастит: клинические, патологические особенности и лечение. Грудь J 16:176–182

    PubMed Статья Google ученый

  • Кубук Р., Тасали Н., Нарин Б., Кескинер Ф., Селик Л., Гуней С. (2010) Корреляция между плотностью груди при маммографии и усилением фона при МР-маммографии.Radiol Med 115:434–441

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Эспиноса Л.А., Даниэль Б.Л., Видарссон Л., Закхур М., Икеда Д.М., Херфкенс Р.Дж. (2005)Кормящая грудь: МРТ нормальной ткани и рака с контрастным усилением. Радиология 237:429–436

    PubMed Статья Google ученый

  • Talele AC, Slanetz PJ, Edmister WB, Yeh ED, Kopans DB (2003) Кормящая грудь: результаты МРТ и обзор литературы.Грудь J 9: 237–240

    PubMed Статья Google ученый

  • Американский колледж радиологии (2012 г.) 79/ Введение контрастных веществ кормящим матерям. В: Руководство ACR по контрастным веществам — версия 8. ACR, Reston

  • Baker TP, Lenert JT, Parker J et al (2001) Аденома лактации: диагноз исключения. Грудь J 7:354–357

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Saglam A, Can B (2005) Сосуществование лактирующей аденомы и инвазивной протоковой аденокарциномы груди у беременной женщины.Дж. Клин Патол 58: 87–89

    PubMed КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Sumkin JH, Perrone AM, Harris KM, Nath ME, Amortegui AJ, Weinstein BJ (1998)Лактирующая аденома: особенности УЗИ и обзор литературы. Радиология 206:271–274

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Hertel BF, Zaloudek C, Kempson RL (1976) Аденомы молочной железы.Рак 37:2891–2905

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Adeniran A, Al-Ahmadie H, Mahoney MC, Robinson-Smith TM (2004)Опухоль гранулярных клеток молочной железы: серия из 17 случаев и обзор литературы. Грудь J 10:528–531

    PubMed Статья Google ученый

  • Mercado CL, Koenigsberg TC, Hamele-Bena D, Smith SJ (2002)Кальцификации, связанные с лактационными изменениями груди: маммографические данные с гистологической корреляцией.AJR Am J Roentgenol 179:685–689

    PubMed Статья Google ученый

  • Stucker DT, Ikeda DM, Hartman AR et al (2000) Новые двусторонние микрокальцификации при маммографии у женщины после лактации: отчет о клиническом случае. Радиология 217:247–250

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Quarrie LH, Addey CV, Wilde CJ (1996) Запрограммированная гибель клеток во время инволюции ткани молочной железы, вызванная отъемом, удалением подстилки и застоем молока.J Cell Physiol 168: 559–569

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Marti A, Feng Z, Altermatt HJ, Jaggi R (1997) Накопление молока вызывает апоптоз эпителиальных клеток молочных желез. Eur J Cell Biol 73:158–165

    PubMed КАС Google ученый

  • Sanguinetti A, Ragusa M, Calzolari F et al (2010)Инвазивная протоковая карцинома, возникающая в эктопической ткани молочной железы в подмышечной впадине.Клинический случай и обзор литературы. Г Чир 31:383–386

    PubMed КАС Google ученый

  • Gutermuth J, Audring H, Voit C, Haas N (2006)Первичная карцинома эктопической подмышечной ткани молочной железы. J Eur Acad Dermatol Venereol 20:217–221

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Геддес Д.Т. (2009) Ультразвуковая визуализация молочной железы в период лактации: методология и применение.Инт. грудное вскармливание J 4:4

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Eglash A, Plane MB, Mundt M (2006) История, физические и лабораторные данные и клинические результаты лечения кормящих женщин антибиотиками при хронической боли в груди и/или сосках. J Hum Lact 22: 429–433

    PubMed Статья Google ученый

  • Феррис-Джеймс Д.М., Юанов Э., Мехта Т.С., Шахин Р.М., Сланец П.Дж. (2012) Подходы к визуализации для диагностики и лечения общих аномалий протоков.Рентгенография 32:1009–1030

    PubMed Статья Google ученый

  • Квист Л.Дж., Ларссон Б.В., Холл-Лорд М.Л., Стин А., Шален С. (2008)Роль бактерий при лактационном мастите и некоторые соображения по поводу использования лечения антибиотиками. Инт. грудное вскармливание J 3:6

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Крепинсек М.А., Кроу Л., Миченер К., Смарт Н.А. (2012) Меры профилактики мастита после родов.Кокрановская база данных Syst Rev (онлайн) 10:CD007239

    Google ученый

  • Ulitzsch D, Nyman MK, Carlson RA (2004)Абсцесс молочной железы у кормящих женщин: лечение под контролем УЗИ. Радиология 232:904–909

    PubMed Статья Google ученый

  • Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP et al (1993)Острые послеродовые абсцессы молочной железы: дренирование под контролем УЗИ. Радиология 188:807–809

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Trop I, Dugas A, David J et al (2011)Абсцессы молочной железы: научно обоснованные алгоритмы диагностики, лечения и наблюдения.Рентгенография 31:1683–1699

    PubMed Статья Google ученый

  • Кристенсен А.Ф., Аль-Сулиман Н., Нильсен К.Р. и др. (2005) Дренирование абсцессов молочной железы под ультразвуковым контролем: результаты у 151 пациента. Br J Radiol 78: 186–188

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Эрилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. (2005) Лечение абсцессов молочных желез.Грудь 14:375–379

    PubMed Статья Google ученый

  • Сони С., Петковска Л., Рамадан С., Аль-Мухтасеб С., Джайн Р., Шейх М. (2002) Сонографические проявления галактоцеле. J Clin Ultrasound 30:18–22

    PubMed Статья Google ученый

  • Сальвадор Р., Сальвадор М., Хименес Дж.А., Мартинес М., Касас Л. (1990) Галактоцеле молочной железы: рентгенологические и ультразвуковые данные.Br J Radiol 63: 140–142

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Skaane P, Engedal K (1998) Анализ сонографических признаков при дифференциации фиброаденомы и инвазивной протоковой карциномы. AJR Am J Roentgenol 170:109–114

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Lee CH, Giurescu ME, Philpotts LE, Horvath LJ, Tocino I (1997) Клиническое значение одностороннего увеличения лимфатических узлов на нормальных маммограммах.Радиология 203:329–334

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Уолш Р., Корнгут П.Дж., Су М.С., Бентли Р., Делонг Д.М. (1997) Подмышечные лимфатические узлы: маммографическая, патологическая и клиническая корреляция. AJR Am J Roentgenol 168:33–38

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Беди Д.Г., Кришнамурти Р., Кришнамурти С. и др. (2008)Морфологические особенности коры подмышечных лимфатических узлов как предиктор метастазирования рака молочной железы: сонографическое исследование in vitro.AJR Am J Roentgenol 191:646–652

    PubMed Статья Google ученый

  • Гоинг Дж. Дж., Андерсон Т. Дж., Уилкинсон С., Четти У. (1987) Гранулематозный лобулярный мастит. Дж. Клин Патол 40: 535–540

    PubMed КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Павиур С., Мусаад С., Робертс С. и др. (2002) Виды Corynebacterium, выделенные у пациентов с маститом.Clin Infect Dis 35:1434–1440

    PubMed Статья Google ученый

  • Дурсун М., Йылмаз С., Яхьяев А. и др. (2012) Особенности мультимодальной визуализации идиопатического гранулематозного мастита: результат 12-летнего опыта. Radiol Med 117:529–538

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Защитная роль беременности при раке молочной железы | Исследования рака молочной железы

    Морфологическое свидетельство наличия стволовых клеток в молочной железе

    Стволовые клетки во взрослых структурах определяются по их способности к самообновлению и образованию дифференцированного потомства.В молочной железе DeOme и коллеги продемонстрировали, что фрагменты различных паренхиматозных частей способны генерировать полностью функциональные выросты молочных желез у мышей, формируя протоковые и лобулоальвеолярные структуры, состоящие из эпителиальных клеток и миоэпителиальных клеток [27]. Эта концепция была развита Кордоном и Смитом [28], которые продемонстрировали, что потомство одной клетки может включать эпителиальную популяцию полностью развитого выроста лактирующей молочной железы у мышей. Таким образом, развитие полного дерева молочных желез из небольшой части протока или из отдельных клеток свидетельствует об их многогранном потенциале.

    Однако было неизвестно, способны ли эти клетки-предшественники/стволовые клетки вызывать рак при воздействии канцерогенного агента. Этот вопрос был рассмотрен Руссо и его коллегами [29–31], которые продемонстрировали, что рак начинается с ТЭБ, присутствующих в молочной железе молодых девственных крыс. Анализ этих структур с помощью электронной микроскопии позволил охарактеризовать их клеточный состав по размерам клеток и ядер, ядерно-цитоплазматическому соотношению, степени конденсации хроматина, электронной плотности цитоплазмы, числу и распределению органелл, наличие или отсутствие Mg 2+ -зависимых и Na + K + -зависимых АТФаз.На основании этих критериев помимо миоэпителиальных клеток были выделены три типа эпителиальных клеток: светлые клетки, промежуточные клетки и темные клетки [30, 31]. Было обнаружено, что темные клетки являются преобладающим типом в TEB, промежуточные клетки и миоэпителиальные клетки присутствовали в значительно более низком процентном соотношении, а светлые клетки наблюдались лишь изредка, поэтому их процентное содержание было объединено с процентным содержанием промежуточных клеток. Анализ индекса мечения ДНК показал, что все типы клеток пролиферировали, хотя и с разной скоростью, в зависимости от типа клеток и типа их расположения в дереве молочной железы.Пролиферация клеток была максимальной в промежуточных клетках, расположенных в TEB, и значительно ниже в темных клетках и миоэпителиальных клетках, обнаруженных в том же месте. Высокая пролиферация клеток была связана с большим включением H 3 -DMBA и с прогрессивным преобладанием промежуточных клеток в DMBA-индуцированных внутрипротоковых пролиферациях и в протоковых карциномах [5, 31]. Эти результаты показали, что промежуточные клетки были не только мишенями канцерогена, но и стволовыми клетками рака молочной железы.

    Дальнейшая работа Bennett et al. показала, что промежуточные клетки, выделенные из DMBA-индуцированных опухолей молочной железы, дают в культуре два типа клеток [32]: темные клетки, представляющие терминально дифференцированные клетки или класс, находящийся в процессе перехода к дифференцировке; и промежуточные клетки, которые могут представлять собой недифференцированные или стволовые клетки, предшественники темных клеток и миоэпителиальных клеток. Rudland и коллеги [33] выделили и охарактеризовали эпителиальные клетки нормальной молочной железы крысы и аденокарциномы молочной железы, индуцированной DMBA, которые были кубовидными и давали смесь кубовидных и веретенообразных клеток, напоминающих фибробласты.В конфлюэнтных культурах кубовидные клетки приобретали морфологию клеток третьего типа, которые были темными, полигональными и с множеством мелких вакуолей, ультраструктурно напоминая темные клетки, описанные Russo и соавт. [31]. Чепко и Смит [34] дифференцировали две компетентные к делению клеточные популяции в эпителии молочной железы мышей: подмножество «больших светлых клеток», структурно и функционально совместимых с ранними стадиями секреторной дифференцировки; и «маленькие светлые клетки», которые были наименее дифференцированными, предполагая, что большие светлые клетки были прямыми предшественниками терминально дифференцированных клеток, как секреторных, так и миоэпителиальных.

    Клеточные маркеры, идентифицирующие стволовые клетки в молочной железе

    Отход от новаторской работы, выполненной для характеристики морфологии и поведения in vitro , клеток-предшественников/стволовых клеток начался с поиска иммуноцитохимических и геномных маркеров. Smith и коллеги [35] использовали экспрессию кератина 6 и кератина 14 в эпителии молочной железы мыши для определения субпопуляций морфологически различных просветных эпителиальных клеток молочной железы с кинетическими свойствами, ожидаемыми для латентных маммогенных стволовых клеток.Кератин 6 был ограничен небольшим количеством эпителиальных клеток молочных желез, обнаруженных в растущих концевых зачатках и среди просветного эпителия, тогда как кератин 14 экспрессировался в базально расположенных веретенообразных клетках в виде миоэпителиальных клеток. Эти авторы подчеркивают полезность этих маркеров для идентификации специфических для эпителия молочных желез первичных клеток.

    Stingl и коллеги [36, 37] использовали новые молекулярные маркеры (табл. 1) для отбора субпопуляций клеток с отчетливым потенциалом дифференцировки.Они описали бипотентные эпителиальные клетки-предшественники молочной железы человека на основе экспрессии эпителиально-специфического антигена (ESA), сиаломуцина 1 (MUC1), общего острого лимфобластного антигена (CALLA/CD10) и α-интегрина в сочетании с исключением родаминового красителя. Hebbard и коллеги [38] наблюдали, что CD44, член семейства белков клеточной поверхности, который экспрессируется в карциномах молочной железы, также экспрессируется в нормальной молочной железе. Экспрессия CD44 у грызунов впервые обнаруживается в период полового созревания, а затем регулируется эстральным циклом; экспрессия исчезает во время лактации и вновь появляется во время инволюции, что свидетельствует о том, что экспрессия этого белка является маркером стволовой клетки.Новые исследования молочной железы мыши выявили стволовые клетки в TEBs и протоках путем импульсного мечения первичных эпителиальных клеток молочной железы флуоресцентной меткой TRITC-cell linker мембраны и BrdU [39]. Затем клетки трансплантировали в очищенные ювенильные сингенные жировые тела молочных желез, в которых они были идентифицированы как долгоживущие, сохраняющие метку эпителиальные клетки молочных желез в протоках молочных желез, которые активно росли или находились в статике. Это исследование продемонстрировало, что эпителиальные клетки молочной железы, сохраняющие метку, являются стволовыми клетками и что их потомство (переходные клетки) организовано как переходные единицы, а также продемонстрировало, что обе клетки экспрессируют белки Zonula Occludens-1 и α-катенин, данные предполагают, что переходные единицы сохраняют стволовые клетки.

    Таблица 1 Гены, относящиеся к стволовым клеткам молочной железы (Стволовые клетки 1)

    Изучение маркеров других стволовых клеток оказалось полезным для идентификации стволовых клеток молочной железы/клеток-предшественников. Антиген стволовых клеток 1 (Sca1) (табл. 1) был впервые описан у мышей как антиген гемопоэтических стволовых клеток [40]. Welm и коллеги обнаружили в просветном эпителии мышей клеточную популяцию Sca1 + , которая обогащена функциональными стволовыми/прогениторными клетками [41]. Эти клетки сохраняют метку BrdU, лишены экспрессии маркеров дифференцировки и являются негативными по рецепторам прогестерона.Популяция Sca1 + также проявляет свойства «боковой популяции» (SP), характеристика, впервые определенная в клетках костного мозга [40], как клетки со свойствами оттока красителя Hoechst, которые имеют фенотипические маркеры мультипотенциальных гемопоэтических стволовых клеток. Было высказано предположение, что белком, ответственным за этот фенотип, является белок устойчивости к раку молочной железы (BCRP1), предполагая, что экспрессия этого белка может служить маркером для стволовых клеток из различных источников [42]. Эпителиальные клетки молочной железы со свойствами SP также были идентифицированы в молочной железе человека.Alvi и коллеги [43] показали, что 0,2-0,45% эпителия человека и мыши были образованы отдельными клетками SP. Эти клетки образовывали протоковые и лобулоальвеолярные структуры при трансплантации в очищенные жировые отложения молочных желез мышей. Клетки SP имели высокую экспрессию BCRP, Sca1 и каталитической субъединицы теломеразы и имели низкие уровни дифференцированных маркеров для люминальных типов клеток (эпителиальный мембранный антиген и цитокератин 19) и типов миоэпителиальных клеток (цитокератин 14). Эти клетки были обнаружены во всех исследованных образцах молочной железы человека, но их присутствие не коррелировало с возрастом, паритетом, использованием противозачаточных средств или днем ​​менструального цикла.

    Дальнейшие исследования выявили новые маркеры, которые могут быть специфичными для стволовых клеток/клеток-предшественников человека. Gudjonsson и коллеги выделили клеточную линию, полученную из клеток молочной железы человека, экспрессирующих ESA и лишенных экспрессии MUC, которые могут давать как люминальные эпителиальные клетки, так и миоэпителиальные клетки в культуре [44]. Одна единственная клетка ESA + /MUC обладала способностью генерировать в геле базальной мембраны структуру, подобную терминальной протоково-дольковой единице, аналогичную той, которая образуется при имплантации клеточной линии мышам.Напротив, субпопуляция ESA + / MUC + была дифференцирована и ограничена просветным эпителием без свойств стволовых клеток (таблица 1).

    Wicha и коллеги разработали систему для обогащения популяции клеток-предшественников/стволовых клеток молочной железы человека путем культивирования их в суспензии, где они образовывали «неадгезивные маммосферы» [45]. Эти структуры были способны дифференцироваться по всем трем линиям эпителия молочных желез и клонально генерировать сложные функциональные структуры в трехмерных культуральных системах.Цитологический и иммуноцитохимический анализ вторичных маммосфер показал, что эти структуры содержат клетки, положительные по α6-интегрину, цитокератину 5 (который был широко экспрессирован) и CD10; Реже встречались ESA-положительные и цитокератин-14-положительные клетки. Muc1, антиген α-гладких мышц и цитокератин 18 не обнаружены. Помимо клеток, маммосферы содержали внеклеточный материал. Однако иммуноокрашивание фибронектина и коллагена IV, классических компонентов внеклеточного материала взрослой железы, было отрицательным, хотя около 20% маммосфер окрашивались положительно на ламинин.Напротив, обильная экспрессия компонентов эмбрионального внеклеточного материала тенасцина и декорина была обнаружена в маммосферах [45]. Более того, сравнение геномного профиля недифференцированных клеток из маммосфер с профилем дифференцированных клеток, культивируемых на коллагене, идентифицировало гены-кандидаты в качестве маркеров стволовых клеток/клеток-предшественников. Некоторые из этих генов уже были описаны как участвующие в специфических функциях стволовых/клеток-предшественников или в регуляции самообновления, а аномальная экспрессия некоторых из генов коррелирует с развитием рака молочной железы, таким как пролиферация, выживание клеток и инвазия. Таблица 1).

    Роль рецепторов стероидных гормонов как маркеров стволовых клеток в молочной железе

    Идентификация стволовых клеток и их роли в развитии и дифференцировке молочной железы от рождения до старения требует понимания влияния эстрогена и его родственный лиганд рецептор альфа (ERα) в этих процессах. Важность роли, которую играет ERα в развитии молочной железы, была подчеркнута при развитии мыши αERKO [46]. При рождении молочная железа интактных животных состоит из рудиментарного дерева протоков, которое развивается и заполняет строму железы в ответ на увеличение эстрогена в яичниках в период полового созревания.Молочная железа самок αERKO не выходит за пределы рудиментарных протоков, что свидетельствует о роли эстрогенов в удлинении протоков.

    Важность активного роста протоков, стимулируемого эстрогеном, была дополнительно подчеркнута более высокой восприимчивостью груди к трансформации в течение периода «высокого риска» в течение жизни женщины, охватывающего период между менархе и первой доношенной беременностью. 5]. Этот период характеризуется быстрым ростом протоков и активной пролиферативной активностью эпителия молочной железы Lob 1.Эти структуры состоят из быстро пролиферирующего эпителия с высоким содержанием ERα-позитивных и PR-позитивных клеток. С прогрессивным созреванием Lob 1 в Lob 2, Lob 3 и Lob 4 происходит прогрессивное снижение процента пролиферирующих клеток, снижение процента клеток, положительных в отношении рецепторов стероидных гормонов, и снижение чувствительности клеток. клетки трансформируются химическими канцерогенами [47]. Эти данные указывают на то, что стволовые клетки, которые происходят из дерева молочной железы, а также раковые поражения, расположены в определенном компартменте паренхимы молочной железы, а именно в доле 1 или терминальной дольковой единице протоков; это клетки, которые Руссо и Руссо назвали стволовыми клетками 1 [26].

    Вспомогательные исследования, проведенные Петерсеном и его коллегами [48], показали, что подмножество супрабазальных эпителиальных клеток просвета молочной железы, способных генерировать себя, а также дифференцированных эпителиальных клеток просвета и миоэпителиальных клеток, способных формировать терминальную дольковую единицу протоков. подобные структуры отличаются экспрессией цитокератина 19. Супрабазальная популяция стволовых клеток молочной железы состоит из недифференцированных «промежуточных» клеток со свойствами SP, выделяющими краситель Hoechst.В этих клетках отсутствует экспрессия маркеров миоэпителиальной и люминальной апикальной мембраны, таких как CALLA и MUC1. Клетки богаты ERα-позитивными клетками и экспрессируют в несколько раз более высокие уровни генов ERα, p21 (CIP1) и Msi1, чем не-SP клетки (таблица 1). Эти клетки также образуют ветвящиеся структуры в матригеле, которые включают клетки как просветного, так и миоэпителиального ростков. Эти данные предполагают модель, в которой рассеянные клетки, положительные по рецепторам стероидов, представляют собой стволовые клетки, которые самообновляются посредством асимметричного клеточного деления и генерируют участки транзитно-амплифицирующихся и дифференцированных клеток [49, 50].

    ERα /PR + рак молочной железы демонстрирует потерю двух ключевых регуляторов асимметричного клеточного деления, Musashi-1 и Notch-1, и, таким образом, они могут возникать в результате симметричного деления стволовых клеток ERα /PR + [49 ]. Эти данные подтверждаются наблюдениями Руссо и его коллег о том, что эпителиальные клетки Lob 1 совместно экспрессируют ERα, PR и маркер пролиферации Ki67 [47], что позволяет предположить, что эти клетки могут вызывать ERα-положительные опухоли. Однако эти клетки составляют менее 1% от общей клеточной популяции, тогда как большинство клеток ERα/PR + не экспрессируют маркер пролиферации, что указывает на то, что клетки, содержащие рецепторы, не способны к пролиферации.Выводы о том, что пролиферирующие клетки отличаются от ERα-позитивных и PR-позитивных клеток, подтверждают данные, указывающие на то, что эстроген контролирует пролиферацию клеток посредством косвенного механизма.

    Дополнительным подтверждением является открытие, что когда Lob 1 нормальной ткани молочной железы помещают в культуру, они теряют ERα-положительные клетки, что указывает на то, что могут выжить только пролиферирующие клетки, которые также являются ERα-отрицательными, представляя тип стволовых клеток, которые могут возникают ER-отрицательные опухоли [47]. Тот факт, что большинство пролиферирующих эпителиальных клеток молочной железы не экспрессируют ERα и PgR, может объяснить данные Клейтона и его коллег [51] о том, что клетки, характеризующиеся стволовыми клетками молочной железы человека, демонстрируют экспрессию ESA, исключение красителя Hoechst, низкие уровни MUC-1 и CALLA. , и не имеют обнаруживаемой экспрессии ERα и ERβ.Клетки, экспрессирующие этот фенотип, обладали высокой эффективностью клонирования в культуре из одной клетки, образуя смешанные колонии, содержащие клетки просвета и миоэпителиальные клетки.

    Дальнейшие соображения и перспективы в отношении стволовых клеток молочной железы

    Как обсуждалось в предыдущих разделах, идентификация предполагаемых стволовых клеток молочной железы за последнее десятилетие достигла значительного импульса, и несколько маркеров также были зарегистрированы для других тканей. были обнаружены в эпителиальных клетках молочных желез как грызунов, так и человека (табл. 1).Однако есть четыре основных вопроса, требующих дальнейшего изучения. Во-первых, определить, являются ли стволовые клетки или клетки-предшественники, дающие начало полной молочной железе, теми же самыми клетками, которые поражены канцерогенным процессом. Другим важным моментом, требующим дальнейшего уточнения, является роль ERα как маркера стволовых клеток. Третья проблема заключается в необходимости быть чрезвычайно осторожным при подтверждении выводов, сделанных на основе исследований in vitro , путем надлежащего подтверждения их данными in vivo , в которых учитывается множество факторов (таких как возраст донора, репродуктивный анамнез, количество изученных образцов). и рассмотрение внутренней изменчивости от образца к образцу) очень важны, но редко рассматриваются в крупных публикациях, посвященных стволовым клеткам молочной железы.Наконец, данные, представленные в литературе, склонны поддерживать концепцию о том, что молочная железа содержит стволовые клетки 1, которые могут быть предшественниками дифференцированной молочной железы или могут быть местом возникновения неопластического процесса. Поддерживает эту концепцию тот факт, что все гены, приписываемые стволовым клеткам молочной железы, участвуют более чем в одной функции нормальной груди, а также злокачественной груди.

    Доказательства стволовых клеток 2, обнаруженных после беременности в молочной железе

    Эпидемиологические исследования на людях и экспериментальные модели канцерогенеза предоставили обширные доказательства защитного эффекта беременности от развития рака молочной железы [2–12].Руссо и его коллеги [5, 10, 17, 52] предположили, что механизм защиты от беременности опосредован индукцией дифференцировки молочной железы, управляемой гормональной средой беременности, которая создает специфическую геномную сигнатуру в молочной железе, которая делает этот орган постоянно невосприимчивым к канцерогенезу. Альтернативные объяснения объясняют защитный эффект беременности изменениями окружающей среды [53] и/или изменениями иммунологического профиля хозяина [7].Дальнейшее уточнение гипотезы о том, как беременность может влиять на восприимчивость к раку посредством индукции дифференцировки молочной железы, было впервые предложено Руссо и Руссо [26], которые предположили, что Lob 1 и TEB обнаруживаются в груди нерожавших женщин или женщин. молодые девственные крысы, соответственно, не завершили свою дифференцировку в Lob 2, Lob 3 и Lob 4, сохраняя высокую концентрацию стволовых клеток (стволовые клетки 1), которые подвержены неопластической трансформации при воздействии канцерогенного агента (см. предыдущий раздел и рис.2) [26]. После постменопаузальной инволюции молочной железы структура груди у рожавших близка к груди у первородящих и содержит преимущественно Lob 1, состоящий из стволовых клеток 2, популяции эпителиальных клеток, рефрактерной к трансформации (рис. 2).

    Далее постулировалось, что степень дифференцировки, приобретаемой в результате ранней беременности, постоянно изменяет «геномную сигнатуру», которая отличает Lob 1 у рано рожавших женщин от таковой у нерожавших женщин, сдвигая стволовые клетки 1 на стволовые клетки 2, которые невосприимчивы к канцерогенезу. (Рисунок.2). Эти клетки были названы стволовыми клетками 2, потому что после постлактационной инволюции эпителий молочной железы остается способным реагировать пролиферацией и дифференцировкой на стимул новой беременности; однако эти клетки невосприимчивы к канцерогенезу, даже если они стимулируются к пролиферации и регенерации всей молочной железы. Стволовые клетки 2 характеризуются наличием геномной сигнатуры, индуцированной первым циклом дифференцировки (рис. 2).

    Доказательства, подтверждающие эту гипотезу, были получены за последние 8 лет Руссо и его коллегами, а также другими исследователями.Недавние исследования Smith и коллег [54-56] с использованием трансгенных мышей Cre и Rosa 26-fl-stop-fl-LacZ, управляемых кислым белком сыворотки, предоставили доказательства новой популяции эпителиальных клеток молочной железы, которая происходит из дифференцирующихся клеток во время беременности; 5–10% этого эпителия, индуцированного паритетом, выживает в постлактационную инволюцию после первой беременности. При последующих беременностях процент популяции увеличивается, достигая 60% от общего количества эпителия у повторнородящих самок. Эпителиальные клетки молочной железы, индуцированные четностью (PI-MEC), эквивалентны стволовым клеткам 2, как постулируют Russo и Russo [26], поскольку эти клетки демонстрируют способность к самообновлению и способствуют росту молочной железы в исследованиях трансплантации.PI-MEC могут функционировать как альвеолярные предшественники при последующих беременностях, и считается, что они будут связаны с различиями в реакции на гормональную стимуляцию и канцерогенные агенты, наблюдаемые между нерожавшими и рожавшими самками [54–56].

    Несколько авторов сосредоточились на поиске молекулярных изменений как механизма защиты от беременности [57–64] (таблица 2). Руссо и его коллеги обнаружили, что инволюция молочной железы после беременности демонстрирует геномную сигнатуру, характеризующуюся повышенной экспрессией генов, участвующих в путях апоптоза, таких как сообщение простаты 2, подавляемое тестостероном (TRPM2), интерлейкин-1β-превращающий фермент, bcl-XL , bcl-XS, p53, p21 и c- myc , которые могут быть усилены от трех до пяти раз [57, 58, 65] (табл. 2).Активация генов запрограммированной клеточной смерти происходит посредством р53-зависимого процесса, модулируемого c- myc и частично зависящего от генов, родственных bcl2-семейству. Кроме того, ингибин А и ингибин В, гетеродимерные нестероидные секретируемые гликопротеины с активностью супрессора опухолей, также активируются [57, 58, 65, 66]. Гены, уровень экспрессии которых прогрессивно увеличивается со временем беременности, достигая своего наивысшего уровня между 21 и 42 днями после родов, кодируют фрагмент гликогенфосфорилазы, АМФ-активируемую киназу, костный морфогенетический белок 4 и белок, ассоциированный с везикулами. 1.Ген тимин-ДНК-гликозилазы, специфичный для несоответствия G/T, также увеличен в пять раз в этой модели (таблица 2).

    Таблица 2. Гены, обнаруживаемые после беременности или состояний, подобных беременности, в молочной железе (стволовые клетки 2)

    Эти данные показывают, что активация генов, участвующих в процессе репарации ДНК, является частью сигнатуры, индуцируемой беременностью в молочной железе. Эти наблюдения подтверждают предыдущие выводы in vivo о том, что способность клеток восстанавливать вызванные канцерогенами повреждения путем незапланированного синтеза ДНК и удаления аддуктов более эффективна в молочной железе рожавших и животных [17].В соответствии с исследованиями Шриваставы и его коллег [57], Сивараман и коллеги [61] обнаружили, что р53 может быть вовлечен в защитный эффект паритета, который можно имитировать при лечении девственных крыс эстрогеном и прогестероном. Исследования Медины и Киттрелла [59, 60] на той же гормональной модели показали, что функция p53 необходима для гормонально-опосредованной защиты DMBA-индуцированного онкогенеза молочной железы у мышей (таблица 2).

    Геномный анализ молочной железы девственных крыс, получавших эстроген и прогестерон в дозах, которые, как сообщается, имитируют беременность, показал подавление определенных молекул, стимулирующих рост, тогда как маркеры, участвующие в контроле клеточного цикла или в модуляции трансформирующего фактора роста сигнальный путь бета активировался в инволютивной молочной железе после лечения [62].В этом исследовании было обнаружено, что неизвестная некодирующая РНК (обозначенная G.B7) и RbAp46, которая была вовлечена в ряд комплексов, связанных с ремоделированием хроматина, постоянно активируются в дольках регрессировавших желез (таблица 2). Используя анализ профиля генов, D’Cruz и коллеги [64] также наблюдали снижение активности факторов роста, потенциально участвующих в пролиферации эпителия, а также устойчивую активацию трансформирующего фактора роста бета-3 и нескольких его транскриптов-мишеней в инволютивной железе рожавших крыс и крыс. мышей (табл. 2).

    Предложенная модель специфических изменений, индуцированных паритетом [26], была дополнительно подтверждена Джинджером и Розеном [63], которые сообщили, что беременность вызывает множественные изменения в эпителиальных клетках молочных желез, включая накопление в ядре р53 и индукцию сывороточного кислого белка. . Во время инволюции большой компонент эпителия элиминируется посредством апоптоза, и в этом процессе выживает специфическая субпопуляция эпителиальных клеток. Инволютированная молочная железа имеет стойкие изменения в экспрессии генов, ядерной локализации p53 и измененной пролиферативной способности в ответ на канцероген.Беременность будет вызывать эпигенетические изменения, такие как ремоделирование хроматина, метилирование/деметилирование ДНК и модификации гистонов, влияющие на судьбу клеток в рожавшей молочной железе. Как показано в таблице 2, все гены, которые были приписаны стволовым клеткам 2, по-видимому, работают по функциональным путям, отличным от описанных для стволовых клеток 1 (таблица 1).

    Хотя необходимо провести дальнейшую работу, чтобы лучше понять роль стволовых клеток 2 и их взаимодействие с генами, которые придают их специфический характер, в совокупности описанные данные свидетельствуют о том, что беременность в процессе дифференцировки клеток смещается Стволовые клетки 1 — стволовые клетки 2 — клетки, которые демонстрируют специфическую геномную сигнатуру, которая может быть ответственна за невосприимчивость молочной железы к канцерогенезу.

    Грудь во время беременности и лактации

    ВВЕДЕНИЕ

    Уже много лет ведутся споры о преимуществах и недостатках грудного вскармливания. Частота грудного вскармливания в Соединенных Штатах и ​​других высокоразвитых странах мира значительно снизилась с 1950-х до второй половины 1960-х годов. Однако с акцентом на натуральные продукты и естественные процессы в 1970-х годах возродился интерес к грудному вскармливанию и возродился.Осознание преимуществ грудного вскармливания было усилено разрушительными последствиями попыток перейти от традиционных методов грудного вскармливания к искусственному вскармливанию в развивающихся странах. Отсутствие надлежащих средств для стерилизации искусственных молочных смесей в сочетании с тем фактом, что в этих смесях отсутствуют многие вещества, важные для устойчивости младенцев к инфекциям, привели к значительному увеличению ранней младенческой смертности и заболеваемости в этих странах.

    Возобновился интерес к научным исследованиям грудного молока, и эти исследования продемонстрировали множество его уникальных свойств.Существенные различия в питательных веществах между человеческим грудным молоком и коровьим молоком или смесями на коровьем молоке, уникальные иммунологически активные компоненты человеческого грудного молока, психологические преимущества для матери и ребенка, меньшие затраты и усилия, необходимые для грудного вскармливания, а также возможность снижения заболеваемость фиброзно-кистозной болезнью и защита кормящих матерей от последующего развития рака молочной железы и яичников — это лишь некоторые из областей текущих исследований и интересов.Только при понимании физиологических основ выработки грудного молока и быстро растущего массива данных о человеческом молоке практикующие врачи могут должным образом обучать и помогать своим пациенткам в достижении более здорового и удовлетворительного материнского опыта в раннем возрасте.

     

    МАММОГЕНЕЗ

    Анатомические изменения

    Маммогенез – это процесс роста и развития молочной железы при подготовке к выработке молока. Этот процесс начинается, когда молочная железа подвергается воздействию эстрогена в период полового созревания, и завершается в течение третьего триместра беременности.До беременности грудь представлена ​​преимущественно жировой тканью без обширного развития желез или протоков. Под влиянием непрерывно возрастающих концентраций эстрогенов, прогестерона и пролактина во время беременности в груди увеличивается содержание воды, электролитов и жира. Это увеличение общего объема груди составляет примерно 3/4 фунта (0,338 кг) на грудь. Увеличение объема сопровождается заметным увеличением кровоснабжения груди; расширенные подкожные грудные вены становятся заметными, кровоток увеличивается в два раза.Размер и пигментация сосков также увеличиваются под влиянием повышения концентрации эстрогена. Сальные железы Монтгомери по периферии ареол сильно увеличиваются; во время лактации они выделяют секрет, необходимый для кондиционирования и смазки сосков.

    Обследование сосков имеет особое значение на ранних сроках беременности для выявления пациенток с истинно втянутым соском как можно раньше, поскольку это состояние может затруднить или сделать невозможным грудное вскармливание.Спайки под соском, вызванные нетяжелым маститом или травмой, могут связывать сосок с нижележащей стромой молочной железы, так что при стимуляции соска не происходит выворота (рис. 1). При стимуляции псевдовтянутый сосок выпрямляется и выпячивается, тогда как истинный втянутый сосок втягивается. Истинный втянутый сосок встречается редко, но его следует выявлять и лечить во время беременности. Как можно чаще пациент должен растягивать ареолы противоположными пальцами, расположенными в положениях 9 и 3 часов, а также в положениях 12 и 6 часов, чтобы разрушить подсосковые спайки (упражнения Хоффмана).Кроме того, во время беременности под бюстгальтером следует носить накладку для сосков, чтобы сосок медленно выдвигался вперед и наружу. Когда это лечение начинают на ранних сроках беременности, оно почти всегда корректирует и позволяет без труда кормить грудью. Хотя для коррекции втянутых сосков было описано множество хирургических методов, до сих пор не существует устойчивого хорошего решения, позволяющего избежать риска эстетических и функциональных проблем. 1

    Рис.1. Различие между истинными и псевдовтянутыми сосками

    Окончательный размер молочных желез в срок зависит от многих факторов (например, . преформированный размер до беременности, распределение жира в молочной железе, количество установленных начальных долек, паритет, возраст). Важно убедить пациента, что размер железы мало связан с ее функциональной способностью. Такая уверенность во время беременности может иметь большое значение для смягчения многих эффектов тревоги и чувства неадекватности, препятствующих лактации, особенно у первобеременных, которые никогда не пытались кормить грудью.

    Гормональные эффекты

    Общая экскреция эстрогенов увеличивается с 20–20 000 мг в сутки между ранними и поздними сроками беременности. Это отражает повышение уровня эстрогенов в плазме, что значительно стимулирует разветвление протоков, начавшееся в период полового созревания, и дифференцировку эпителиальных клеток в протоковые, ацинарные и миоэпителиальные элементы. По мере расширения ацинарно-протоковой системы она замещает большую часть жировой ткани молочной железы и организуется в зрелые, функциональные дольково-альвеолярно-протоковые образования, окруженные гипертрофированными миоэпителиальными элементами (рис.2). Помимо воздействия на сами клетки молочной железы, эстрогены стимулируют синтез и высвобождение пролактина лактотрофами гипофиза. Повышение уровня пролактина, по-видимому, необходимо для того, чтобы эстроген оказал свое биологическое действие на молочную железу. Кроме того, пролактин индуцирует ферменты, необходимые для ацинарной секреторной активности, наблюдаемой после родов. Уровень пролактина повышается с 20 до 200 нг/мл во время беременности.

     

    Рис. 2.Рост и развитие груди во время беременности. Протоковые, альвеолярные и миоэпителиальные элементы претерпевают выраженную гиперплазию при подготовке к лактации. Дуктальная пролиферация преимущественно контролируется эстрогеном (Е), тогда как ацинарная дифференцировка является эффектом прогестерона (Р), которому способствует эстроген.

    Секреция прогестерона увеличивается от 3 до 300 мг/день во время беременности. В присутствии эстрогена и пролактина прогестерон стимулирует ацинарную пролиферацию и ингибирует синтез лактозы.Высокие концентрации эстрогена и прогестерона в плазме перед родами подавляют активные секреторные эффекты пролактина на альвеолярный эпителий молочных желез.

    В дополнение к регуляторной роли половых стероидных гормонов было показано, что все больше местных факторов роста модулируют выживаемость и апоптоз молочной железы. Стимулирующая роль в пролиферации и/или дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы предполагается для большинства факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста-альфа и инсулиноподобные факторы роста. 2 Специфические эффекты инсулина и плацентарного лактогена на маммогенез еще полностью не выяснены. В культуре тканей было ясно показано, что инсулин необходим для эстрогена, прогестерона и пролактина, чтобы стимулировать рост эпителиальных клеток молочной железы. 3 У крыс с диабетом, получавших аллоксан, также наблюдалось снижение секреции молока. Плацентарный лактоген человека (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, представляет собой плацентарный белковый гормон, обладающий как лактогенным, так и соматотропным действием, который может непосредственно способствовать маммогенезу или действовать путем конкурентного ингибирования рецепторов пролактина в ткани молочной железы во время беременности, чтобы задержать выработку молока до родов. . 4

    Начальная стимуляция эпителия молочных желез происходит в течение первых нескольких недель беременности. Ко второму триместру в альвеолах ацинарных желез в небольшом количестве появляется молозиво, первое молоко, отражающее начало синтеза белка под влиянием пролактина. К третьему триместру альвеолы ​​содержат значительное количество молозива, эпителиальные клетки нагружены жировыми каплями, а жировая ткань молочной железы заметно редуцирована и заменена функционирующими железистыми единицами.

     

    ЛАКТОГЕНЕЗ

    Эпителий молочной железы остается пресекреторной тканью до резкого снижения концентрации эстрогена и прогестерона в плазме, которое происходит во время родов. Без ингибирующего влияния прогестерона на эпителий молочных желез пролактин и другие гормоны, активные в инициации выработки молока, могут оказывать свое действие на ацинарные клетки. К 4-5 дню после родов концентрации эстрогенов и прогестерона в плазме ниже нормальных уровней фолликулярной фазы, и переход ацинарного эпителия из пресекреторного в секреторное состояние завершен.Яичники, по-видимому, не нужны для начала или поддержания лактации, так как овариэктомия не влияет на этот процесс.

    Для начала производства молока (лактогенеза) у человека требуется 2–5 дней. Это время, необходимое для полного секреторного созревания ацинарного эпителия. Ингибирование лактогенеза перед родами, по-видимому, является следствием высокого уровня циркулирующего прогестерона, который конкурентно ингибирует связывание кортизола с внутриклеточным рецептором.Это предотвращает синергетическое действие кортизола с пролактином, чтобы инициировать выработку молока. 5 Быстрое падение уровня прогестерона после родов способствует связыванию кортизола и продолжению лактогенеза. Введение больших доз прогестерона в ближайшем послеродовом периоде подавляет выработку молока. Однако, как только секреторная трансформация ацинарного эпителия завершена, половые стероиды неэффективны для остановки лактогенеза.

    Пролактин и кортизол необходимы для лактогенеза, а гормон роста, инсулин и тироксин играют факультативную роль.Пролактин, пептидный гормон с молекулярной массой 23 500, вырабатывается лактотрофами гипофиза. Хотя первоначально считалось, что он почти идентичен гормону роста и HPL, дальнейшие исследования продемонстрировали многие структурные и функциональные характеристики, уникальные для пролактина. Пролактин специфически связывается с рецептором на поверхности альвеолярного эпителия, стимулируя синтез молекул информационной РНК (мРНК), которые необходимы для производства молочных белков и других необходимых ферментов. 6 , 7 Например, производство мРНК для синтеза казеина, важного молочного белка, инициируется синергическим действием пролактина и кортизола. Пролактин также вызывает повышение активности галактозилтрансферазы, лактозосинтетазы и γ-лактальбумина.

    Высокий уровень пролактина, достигнутый под влиянием эстрогенов во время беременности, не сохраняется после родов. Концентрация пролактина быстро снижается после родов, а нормальные уровни пролактина достигаются примерно через 7 недель после родов как у кормящих, так и у некормящих матерей.Однако «скачки» пролактина происходят в течение 15 минут после стимуляции сосков во время кормления грудью. Эти всплески достигают максимума при уровне 100-200 нг/мл в течение первой недели, 25-250 нг/мл в течение второй-четвертой недель и менее 20-40 нг/мл после этого.

    Сосание стимулирует сенсорные рецепторы соска, которые активируют нервные импульсы; эти импульсы передаются через грудные нервы 4, 5 и 6 в спиноталамические тракты в спинном мозге, оканчивающиеся в нейронах среднего мозга. Импульсы из среднего мозга передаются в гипоталамус, что приводит к снижению пролактин-ингибирующего фактора (вероятно, дофамина), что освобождает лактотрофов от ингибирующего влияния катехоламинов.Это позволяет синтезировать и высвобождать пролактин.

    При отсутствии пролактина лактация не происходит. Гипофизэктомия, послеродовой некроз гипофиза, деструктивные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и прием внутрь агонистов дофамина (например, бромокриптина, леводопы) приводят к нарушению лактации. Повышенные концентрации пролактина, по-видимому, имеют особое значение в процессе лактогенеза, тогда как только нормальные уровни небеременных, по-видимому, необходимы для поддержания начавшейся лактации.

    Единственным другим специфическим гормоном, необходимым для лактогенеза, является окситоцин. Окситоцин представляет собой октапептид, вырабатываемый в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса и накапливающийся в задней доле гипофиза. Он высвобождается после сосания и стимулирует чувствительные волокна соска. Импульсы, активирующие его выделение, передаются по тем же путям, что и импульсы, несущие импульсы на выделение пролактина до уровня среднего мозга (рис. 3). В этот момент проводящие пути разделяются, и импульсы, контролирующие высвобождение окситоцина, направляются к супраоптическому и паравентрикулярному ядрам, где они стимулируют как синтез, так и высвобождение окситоцина.Окситоцин высвобождается из нейровезикул (тельцов сельди) в окончаниях нейронов задней доли гипофиза. Эти нейровезикулы расположены вблизи плотной сосудистой сети, дренирующей эту область. Через бета-рецепторы окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, что приводит к выбросу молока в млечные протоки и синусы, чтобы его можно было удалить при сосании. Высвобождение окситоцина становится у кормящей женщины условной реакцией, требующей только визуальной стимуляции или сознательного мышления.Такого условного высвобождения пролактина не было продемонстрировано.

     

    Рис. 3. Синтез и выделение пролактина и окситоцина в период лактации. Хотя импульсы, возникающие в сенсорных окончаниях сосков, следуют общими путями к среднему мозгу, они активируют разные ядра гипоталамуса.

    Было показано, что только упомянутые гормоны необходимы для лактогенеза. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы, инсулина, гормона роста и паратиреоидного гормона кажутся облегчающими, но не требуются в других концентрациях, кроме нормальных, небеременных. 8

    ИНГИБИРОВАНИЕ ЛАКТАЦИИ

    Успех целенаправленного подавления лактации зависит от торможения процесса лактогенеза. Поскольку лактогенез не начинается у человека до быстрого снижения уровня эстрогена и прогестерона, которое происходит при родах, и поскольку для его завершения требуется 2–3 дня, можно ингибировать лактогенез с помощью экзогенных стероидов для поддержания относительно высокого уровня циркулирующей крови. уровни в этот критический период после родов.Введение половых стероидов после завершения лактогенеза мало влияет на лактацию. Эстроген или прогестерон, вводимые отдельно, практически не влияют на лактогенез или лактацию; при комбинированном применении их эффективность в снижении выработки молока зависит от дозы. Уже предложенный возможный способ действия заключается в том, что прогестерон в присутствии эстрогена может конкурентно ингибировать комплекс кортизол-рецептор, необходимый для образования шероховатого эндоплазматического ретикулума и синтеза белка.После образования этого комплекса прогестерон не влияет на лактацию. 9

    В 1980-х годах бромокриптин был предложен в качестве медикаментозного средства для подавления лактации. Являясь агонистом дофаминовых рецепторов, бромокриптин очень эффективно снижает уровень пролактина в послеродовом периоде и угнетает лактацию. 10 Обычная доза составляет 2,5 мг два-три раза в день на срок до 2 недель. Совсем недавно было обнаружено, что каберголин, препарат длительного действия, снижающий уровень пролактина, дает результаты, сравнимые с результатами бромокриптина.Каберголин вводят однократно в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов. 11 В настоящее время эти препараты не рекомендуются для подавления лактации.

    Побочные эффекты обоих препаратов включают головокружение, артериальную гипотензию, головную боль, тошноту и сонливость. Больше женщин сообщают о нежелательных явлениях при приеме бромокриптина (26%), чем при приеме каберголина (16%). Эти лекарства могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, и немедикаментозные методы являются методом выбора для подавления лактации.

    Многие считают, что некоторые общие меры поддержки для подавления лактации столь же эффективны, как и медикаментозная терапия. Эти поддерживающие меры значительно способствуют успешному подавлению лактации. Использование бандажей для груди или тесного бюстгальтера, который носят 24 часа в сутки; периодическое применение пакета со льдом; использование анальгетиков при необходимости; отказ от чая, кофе и транквилизаторов на основе фенотиазина; и, что наиболее важно, избегание стимуляции сосков обычно приводит к прекращению лактации к 1 неделе после родов.Стимуляция сосков является чрезвычайно мощным фактором лактации. Даже после приема таких лекарств, как эстроген или прогестерон, большинство пациенток могут удовлетворительно сосать грудь, потому что постоянное сосание груди в конечном итоге преодолевает тормозящее влияние лекарств.

    В настоящее время, когда грудное вскармливание нежелательно, обычно применяются консервативные поддерживающие меры. Стероидные препараты, бромокриптин или каберголин сегодня редко назначаются для подавления лактации.

     

    ГАЛАКТОПОЭЗ

    Галактопоэз – это поддержание производства молока после того, как оно было установлено завершением лактогенеза.Единственным наиболее важным фактором успешного галактопоэза является регулярное и частое выделение молока из молочной железы. Удаление молока стимулирует дальнейшую секрецию молока по меньшей мере тремя механизмами. Во-первых, регулярное кормление грудью способствует регулярному синтезу и высвобождению как пролактина, так и окситоцина, необходимых для продолжения секреции молока. Во-вторых, грудь способна хранить молоко максимум 48 часов, прежде чем произойдет существенное снижение выработки. Это снижение выработки молока вызвано снижением стимуляции железистого эпителия пролактином и сосудистым застоем, вызванным повышенным внутригрудным давлением в результате растяжения молочных протоков и альвеол накопленным молоком.Приток крови к молочным железам значительно снижается из-за этого повышенного внутригрудного давления, что снижает поступление питательных веществ и гормонов, необходимых для производства молока. В-третьих, как и у других молочных животных, количество молока, производимого ежедневно, довольно тесно связано с потребностью (т. е. количеством молока, полученным за предыдущий день), если удовлетворяются потребности в питательных веществах и гормонах. Нормальный уровень пролактина (5–20 нг/мл) с пиками пролактина и окситоцина во время кормления грудью также необходим для поддержания нормального производства молока.

    Катехоламины, высвобождаемые во время стресса и беспокойства, прямо противодействуют действию окситоцина на миоэпителиальные клетки, а норэпинефрин вызывает вазоконстрикцию, что оказывает влияние на выработку молока, подобное влиянию недостаточности выделения молока. Поэтому психологическое состояние кормящей женщины имеет решающее значение в поддержании адекватной выработки молока.

    Связь между материнским поведением и лактацией дополнительно прояснилась при изучении сосательного рефлекса у грызунов.Используя избирательное размещение поражений в серотонинергических путях мозга крыс, исследователи обнаружили, что сосательный стимул инициирует как рефлекторное материнское кормление грудью, так и всплески выброса пролактина. Эти два рефлекса происходят через разные афферентные пути. Избирательное разрушение любого пути приводит к резкому снижению роста крысят, что свидетельствует о необходимости надлежащего материнского поведения для успешной лактации. 12  

    Наконец, невозможно переоценить важность адекватной диеты для кормящей женщины.Диетические потребности в период лактации даже выше, чем в третьем триместре беременности. 13 Значительное увеличение потребления белков, углеводов, липидов, минералов и калорий должно поддерживаться на протяжении всей лактации, если необходимо производить достаточное количество молока. 14 Недостаточное питание влияет на объем производимого молока, а не на состав молока. Молоко имеет те же концентрации основных ингредиентов, что и при неадекватном поступлении с пищей, но эти ингредиенты берутся из материнских запасов.Например, если в рационе недостаточно кальция, запасы материнской кости используются до тех пор, пока в секретируемом молоке не будет достигнут нормальный уровень. Однако объем вырабатываемого молока значительно уменьшается, если материнское питание плохое.

     

    АМЕНОРРЕЯ И БЕСПЛОДИЕ

    Исследования зафиксировали более медленное восстановление овуляции и регулярных менструаций у кормящих женщин после беременности. Продолжительность лактационной аменореи значительно варьирует и частично зависит от частоты и продолжительности кормления грудью.Не существует схемы, гарантирующей ановуляцию и бесплодие для всех женщин. В консенсусном заявлении об использовании грудного вскармливания для планирования семьи сделан вывод о том, что до 98% женщин защищены от беременности в течение 6 месяцев после родов, если они полностью кормят грудью и страдают аменореей. 15 Хотя грудное вскармливание приводит к аменорее и задерживает возвращение фертильности, продолжительность задержки не может быть достоверно предсказана или определена. 16 Таким образом, у большинства кормящих женщин менструация возобновляется в течение 6–9 месяцев.Поскольку у кормящих женщин овуляция может наступить уже через 6–8 недель после родов, всем кормящим женщинам следует рассмотреть вопрос о контрацепции.

    ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ МОЛОКО

    Молозиво и переходное молоко

    После снятия тормозящего влияния эстрогена и прогестерона пролактин стимулирует клетки альвеолярного эпителия к началу активной секреции первого молока, молозива. Молозиво перемещается в млечные протоки и синусы за счет сокращения миоэпителиальных клеток под влиянием окситоцина и удаляется при сосании.Водная фаза молока представляет собой преимущественно раствор лактозы. При отмене прогестерона послеродовая лактоза секретируется в просвет ацинусов и осмотически соединяется с водой, в результате чего раствор становится изоосмотическим с плазмой. Таким образом, лактоза оказывает основное контролирующее влияние на объем молока. Содержание электролитов в водном молоке такое же, как и во внутриклеточной жидкости (т. е. с высоким содержанием калия и относительно низким содержанием натрия и хлоридов). Адекватное снабжение альвеолярных клеток глюкозой также необходимо для продолжения производства молока.

    Молозиво вырабатывается в течение первых 3–5 дней после родов за счет как апокринной (апикальная дегенерация), так и мерокринной (трансмембранный транспорт) секреции. Он содержит белки, минералы и витамины, липиды, углеводы, а также химические и клеточные иммунологические факторы, имеющие большое значение для выживания новорожденного, даже несмотря на то, что трансплацентарное проникновение иммуноглобулинов придает плоду пассивный иммунитет во время внутриутробного развития и для первого несколько недель после рождения. У многих видов, таких как жвачные, трансплацентарный перенос иммуноглобулинов отсутствует, и новорожденный полностью зависит от иммуноглобулинов, присутствующих в молозиве.Хотя человеческий младенец изначально менее уязвим, послеродовое молозиво содержит чрезвычайно важные иммуноглобулины и другие антимикробные вещества, которые действуют локально в кишечном тракте против потенциальных патогенов.

    Грубо говоря, молозиво представляет собой желтую вязкую жидкость, объем которой составляет приблизительно 25 мл/день. Он богат витамином А, пигмент которого придает ему желтый цвет. Содержание белков и минералов в молозиве значительно больше, чем в зрелом молоке, а половина общего белка идентична γ-глобулину, преимущественно иммуноглобулина типа А.Этот иммуноглобулин представляет собой уникальную двойную молекулу, связанную дисульфидными мостиками, что значительно снижает его гидролиз и метаболизм в кишечном тракте. Молозиво содержит иммунологически активные лимфоциты и моноциты, интерферон, фактор, способствующий выведению кишечного мекония, и фактор стимуляции полезных микроорганизмов Lactobacillus bifidus в кишечном тракте.

    Производство переходного молока начинается после первой недели лактации и продолжается до третьей недели после родов.Содержание иммуноглобулинов и общего белка в этом молоке меньше, чем в молозиве, тогда как содержание лактозы, липидов, водорастворимых витаминов и калорий больше. Объем вырабатываемого молока увеличивается со 100–500 мл к концу второй недели после родов.

    Зрелое молоко

    Зрелое грудное молоко во многих отношениях отличается от коровьего молока и заменителей коровьего молока. Грудное молоко содержит 1,2 г/100 мл белка, что вдвое меньше, чем в коровьем молоке. Основное отличие заключается в содержании казеина, которого в грудном молоке значительно меньше.Относительно низкое содержание казеина способствует образованию творога в желудочно-кишечном тракте ребенка. Это увеличивает усвояемость молока и поддерживает высокую кислотность желудка, что приводит к усилению противомикробного действия. Поскольку содержание незаменимых аминокислот в человеческом молоке практически такое же, как и в плазме человека, перенос из кишечного тракта в плазму достаточно эффективен. Кроме того, грудное молоко богато аминокислотой таурином, который может иметь большое значение для развития нервной системы, особенно у недоношенных детей.Наконец, грудное молоко содержит несколько специфических факторов роста, которые отсутствуют в коровьем молоке, как будет показано ниже. 17

    Содержание углеводов в грудном молоке составляет примерно 7 г/100 мл, что почти вдвое больше, чем в коровьем молоке. Основным углеводом молока является лактоза, которая выполняет несколько функций. Он способствует росту флоры L. bifidus , которая поддерживает высокую кислотность кишечника, подавляет рост патогенных бактерий и максимизирует абсорбцию кальция.Гидролиз лактозы приводит к образованию галактозы, необходимой для производства цереброзидов, используемых в синтезе миелина.

    Липиды присутствуют в грудном молоке в концентрации 3,7 г/100 мл. Они действуют как основной источник энергии для растущего младенца. Эмульгированные липиды в человеческом молоке намного мельче, чем в коровьем молоке, и активность липазы также намного выше. Оба эти фактора облегчают переваривание грудного молока младенцем.

    Грудное молоко содержит примерно 200 мг/100 мл минеральных веществ, что составляет одну треть от содержания минеральных веществ в коровьем молоке.Основное отличие заключается в концентрации натрия.

    Витамина А может быть недостаточно в грудном молоке, если мать плохо питается. Точно так же витамин D, вероятно, должен быть добавлен к 3–4 месяцам после родов. Поскольку коровье молоко содержит вдвое меньше витамина А, витамина D и железа, чем человеческое молоко, существует более ранняя тенденция к дефициту роста и анемии, когда ребенок находится на коровьем молоке. Витамин С в коровьем молоке изначально ниже, чем в человеческом молоке, а процесс нагревания еще больше снижает его концентрацию.

    Человеческое молозиво и зрелое молоко содержат несколько факторов роста. Наиболее важным из этих факторов, составляющим примерно 75% ростостимулирующей активности молока, является эпидермальный фактор роста человека (ЭФР). Концентрация EGF наиболее высока в молозиве и падает при переходе к зрелому молоку, но остается определяемой на протяжении всей лактации. 17 Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I), еще один мощный фактор роста, также присутствует в грудном молоке. В отличие от EGF, концентрация IGF-I в грудном молоке увеличивается в течение первых 6 недель после родов. 18 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что грудное молоко женщин, родивших недоношенных детей, может содержать гораздо более высокие концентрации EGF и других факторов роста. 19 Это представляет собой уникальную адаптацию к преждевременным родам и означает, что недоношенный ребенок может получить пользу от материнского грудного молока, а не от грудного молока или искусственной смеси.

    Антимикробные факторы

    Антимикробные компоненты грудного молока стали цениться только недавно. Грудное молоко содержит многочисленные противовоспалительные цитокины, антиоксиданты, ингибиторы протеазы и простагландины, которые помогают защитить грудного ребенка. 20 Как упоминалось ранее, иммуноглобулин в составе обладает локальным действием против болезнетворных бактерий и вирусов. Выработка иммуноглобулинов у матери представляет собой динамический процесс, при котором непрерывно вырабатываются иммуноглобулины как против патогенов, которым мать подвергается независимому воздействию, так и против тех, которые передаются от младенца к матери до того, как произошло клиническое инфицирование младенца. Это порождает местную иммунную систему в кишечном тракте младенца, которая остается актуальной по отношению к потенциальным патогенам в окружающей среде.

    Бифидофактор в грудном молоке в 40–100 раз выше, чем в коровьем молоке. Он состоит из группы сахаридов, которые стимулируют рост и доминирование флоры L. bifidus в кишечном тракте ребенка. К концу первой недели 55% бактерий, которые можно культивировать из кишечного тракта ребенка, находящегося на грудном вскармливании, составляют L. bifidus , тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, преобладают кишечные палочки. Подкисляя кишечник, бифидофлора вырабатывает устойчивость к Staphylococcus aureus, Shigella, простейшим и патогенным колиформным организмам.

    Лактоферрин и трансферрин благодаря своим железосвязывающим и хелатирующим свойствам, соответственно, обладают бактериостатическим действием против кишечных палочек. Наконец, лизоцим (мурамидаза), присутствующий в значительных концентрациях в грудном молоке человека, оказывает бактериолитическое действие на Enterobacteria и грамположительные микроорганизмы.

    КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: ПРИНЦИПЫ И ПРАКТИКА

    Среди детей, родившихся в 2004 г., 21 штат США достиг национальной цели Healthy People 2010 , согласно которой 75% матерей начали грудное вскармливание. 21 Большое возрождение грудного вскармливания потребовало от врача, ухаживающего за пациентами репродуктивного возраста, глубоких знаний о лактации и грудном вскармливании. Просветленный и здравый совет кормящей матери значительно повышает удовлетворенность кормлением грудью для матери и общую пользу для младенца.

    Кормление грудью следует начинать во время или вскоре после рождения здорового зрелого ребенка. В прежние времена младенца прикладывали к груди матери сразу после родов, чтобы вызвать сокращение матки для изгнания плаценты и гемостаза.Кроме того, прикладывание младенца к груди матери после родов также может усилить связь между матерью и младенцем.

    Начальный период кормления грудью должен быть коротким (2–3 минуты на каждую грудь с интервалом 2–4 часа) с небольшим увеличением продолжительности каждый день. Сестринский уход может осуществляться регулярно (каждые 4 часа) или по требованию. В течение от первой недели до 10 дней грудного вскармливания младенец не будет сосать все молоко из груди, а остаток следует удалить с помощью отсоса, чтобы максимизировать выработку молока и свести к минимуму симптомы боли и нагрубания.К 2 неделям после родов спрос и предложение регулируют объем. Ночные кормления обычно необходимы в течение первого месяца после родов, но у большинства детей от них можно постепенно отказаться в течение второго месяца. Время кормления следует увеличить максимум до 10 минут на каждую грудь, поскольку 5–6 минут — это все, что обычно требуется для опорожнения груди. Чрезмерное кормление грудью может привести к трещинам на сосках и маститу.

    Причины затруднений

    Наиболее серьезной причиной затруднений при кормлении грудью или выработке молока является тревога.Это беспокойство может быть вторичным по отношению к опасениям неадекватности, связанным с размером груди, беспокойству о способности вырабатывать достаточное количество молока (обычно при первой беременности или если такая проблема возникла при вскармливании предыдущего ребенка), или к бессознательным или сознательным негативным переживаниям по поводу уход. Стресс и тревога, вызванные этими чувствами, связаны с повышенной выработкой катехоламинов, которые подавляют стимуляцию миоэпителиальных клеток окситоцином и вызывают вазоконстрикцию, уменьшающую поступление окситоцина и пролактина в ацинарные клетки молочной железы.Это состояние похоже на психологическую импотенцию; физиологический механизм не поврежден, но имеется вегетативная блокада, возникающая в психике и подавляющая нормальную физиологическую функцию. Лечение этой трудности заключается в консультировании, обучении и поддержке. Такие группы, как «Ла Лече Лига», «Кормящие матери» и «Ассоциация обучения родовспоможению», являются чрезвычайно полезными группами поддержки для молодых кормящих матерей или матерей, испытывающих трудности с кормлением грудью. Поддержка, оказываемая такими группами, обычно является всем, что необходимо для успешного грудного вскармливания.Когда необходима медикаментозная терапия, хлорпромазин в дозе 25 мг (3 раза в день) в течение 3–10 дней оказался успешным как для расслабления беспокойной матери, так и для увеличения выработки пролактина и, таким образом, выработки молока. Точно так же содержание теофиллина в кофе и чае в умеренных количествах может стимулировать выработку пролактина и увеличивать секрецию молока. Разочарованная, взволнованная мать и голодный младенец — плохая комбинация. Матери, впервые кормящей грудью, настоятельно рекомендуется пройти дородовое обучение и получить поддержку со стороны чуткой медсестры-акушерки или группы поддержки.

    Помимо беспокойства, есть несколько других, менее распространенных причин недостаточного количества молока. Комбинированные противозачаточные таблетки способствуют уменьшению выработки молока и могут нанести вред ребенку, хотя стандартные комбинированные таблетки с умеренными или низкими дозами, используемые сегодня, не снижают качество или количество молока или вызывают какие-либо неблагоприятные последствия. эффекты у младенца. Таблетки с высокими дозами эстрогена, использовавшиеся ранее, в некоторой степени снижали секрецию молока.

    Заядлый курильщик (одна или несколько пачек в день) имеет уровень никотина в крови, достаточный для ингибирования синтеза и высвобождения пролактина. Значительные концентрации никотина также обнаруживаются в грудном молоке и нежелательны для развивающегося младенца. Поэтому курение сигарет противопоказано кормящей маме.

    Иногда у матери возникает недостаточное количество молока в результате недостаточного потребления калорий и питательных веществ с пищей. Диетические ограничения могут привести к недостаточному потреблению калорий для удовлетворения потребности в 3000 калорий в день для кормящих женщин (таблица 1).Если есть опасения по поводу снижения выработки молока, важно учитывать диетические привычки женщины. Недавние исследования показывают, что умеренная потеря веса (менее 2 кг в месяц) и физические упражнения не влияют на объем или состав молока. 22

    Таблица 1. Требования к питанию во время ранней беременности и лактации

    90

    400

    Существуют редкие случаи олигогалактии и агалактии, вызванные провалом гипофиза, чтобы произвести пролактин.Эта недостаточность может возникнуть в результате гипоталамо-гипофизарного заболевания или послеродового некроза гипофиза. При подозрении на это состояние требуется серия провокационных тестов для определения гипофизарной достаточности. Тест на стимуляцию кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) определяет реактивность оси гипофиз-надпочечники. Точно так же тест на стимуляцию тиреотропин-высвобождающего гормона (ТРГ) определяет, может ли гипофиз вырабатывать и высвобождать тиреотропный гормон и пролактин.ТРГ вводят в дозе 100 мкг, а кровь на пролактин берут через 0, 0,5, 1, 2 и 3 часа. Если уровень пролактина в крови увеличивается хотя бы вдвое, лактотрофы гипофиза целы.

    Одним из наиболее частых состояний, возникающих во время лактации, является болезненность сосков. Соски могут потрескаться или покрыться синяками, а также могут кровоточить. Пренатальная подготовка может уменьшить болезненность. Захват ареолы, осторожное вытягивание наружу и перекатывание соска между большим и указательным пальцами подготавливает грудь к сосанию и уменьшает болезненность.После того, как грудное вскармливание началось, болезненность можно уменьшить, используя правильное положение младенца, ограничивая время сосания, не связанное с питанием, избегая нагрубания груди и применяя имеющиеся в продаже мази для грудного вскармливания.

    Закупорка протоков, проявляющаяся болезненным уплотнением в молочной железе, может возникать при неполном опорожнении молочной железы. Тепло и массаж, наряду с частым кормлением грудью, могут способствовать дренированию протоков.

    Нагрубание обычно происходит через 3–4 дня после родов и может повлиять на способность ребенка брать грудь и есть.Управление включает регулярное кормление из обеих грудей и использование молокоотсоса или ручного сцеживания перед кормлением. При значительном дискомфорте могут потребоваться анальгетики.

    Маститом страдают до 3% кормящих женщин. 23 Если определенная область уплотнения и покраснения развивается без системных симптомов (например, лихорадки, недомогания), это состояние обычно можно удовлетворительно вылечить с помощью местного применения тепла и продолжения кормления грудью из обеих грудей. При развитии системных симптомов следует применять антибактериальную терапию против резистентных штаммов стафилококков в течение 7–10 дней.Нет необходимости прекращать кормление грудью во время лечения, кормление следует продолжать обеими грудями. Иногда мастит может трансформироваться в дискретный абсцесс, который не реагирует на антибиотики или местную терапию и требует хирургического дренирования. Даже в этой ситуации целеустремленная мать может спокойно продолжать кормить грудью.

    Преимущества

    Потенциальных преимуществ грудного вскармливания много. Описано приобретение младенцем устойчивости к кишечным и респираторным бактериальным и вирусным инфекциям. 24 Младенцам с риском развития аллергии также может быть полезно грудное вскармливание. Задержка воздействия чужеродных белков может быть полезной. Кроме того, грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин А, который может ограничивать всасывание потенциально аллергенных соединений из кишечника младенца. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, лишь изредка заболевают энтеропатическим акродерматитом, редким аутосомно-рецессивным нарушением метаболизма цинка, вызывающим везикулярную сыпь на нижних конечностях и отверстиях тела с рецидивирующей диареей.Хотя коровье молоко содержит более высокие концентрации цинка, биодоступность цинка в грудном молоке выше и обеспечивает временную защиту от заболевания. У младенцев, которых кормят из бутылочки, заболевание проявляется в течение первых нескольких дней жизни или в течение нескольких дней или недель после отлучения от груди. 25 Уникальная аминокислота грудного молока, таурин, и ее возможная польза для недоношенного ребенка в отношении развития нервной системы уже были описаны. Материнский тироксин транспортируется с грудным молоком к младенцу и предотвращает разрушительное развитие кретинизма, которое возникает, когда гипотиреоз не диагностируется во время продолжающегося развития нервной системы младенца в критические первые месяцы после рождения.

    Высокие концентрации холестерина в грудном молоке были предметом интенсивных исследований на протяжении многих лет. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, имеют более высокий общий уровень липидов, чем дети, которых кормят из бутылочки. Однако многочисленные поперечные и когортные исследования показывают, что у взрослых, находившихся на исключительно грудном вскармливании, концентрация циркулирующего холестерина была значительно ниже, чем у контрольных пациентов, находившихся на искусственном вскармливании. 26 Предполагается, что воздействие на младенцев высоких уровней холестерина индуцирует ферменты, необходимые в более позднем возрасте для обработки пищевых холестериновых нагрузок. 27 Остается неясным, имеет ли этот умеренный эффект какие-либо долгосрочные клинические последствия.

    Ожирение в детском и взрослом возрасте может быть связано с ранним вскармливанием младенцев. Перекармливание младенца и последующее ожирение у детей, находящихся на грудном вскармливании, встречаются гораздо реже, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако исследования, приведшие к такому выводу, не контролировали такие важные переменные, как потребление твердой пищи.

    Концепция связи матери и ребенка была определена относительно недавно.Упомянутые паттерны поведения, по-видимому, устанавливаются довольно скоро после рождения, если они вообще устанавливаются, и последствия длятся долго. Несколько исследований показали, что связь между матерью и младенцем может влиять на психосоциальное поведение, способность к обучению и языковые способности в более позднем возрасте. По крайней мере, это создает гораздо более счастливые отношения между матерью и ребенком с самого начала и, возможно, более здоровые и счастливые отношения между родителями и детьми в последующие годы.

    Недоношенность

    Уже много лет ведутся споры о том, следует ли кормить недоношенного ребенка грудью.Конечно, слабого и больного недоношенного ребенка, который физически не способен адекватно сосать грудь, следует кормить наименее утомительным и наиболее полезным способом. Тем не менее, большинство отделений неонатальной помощи в настоящее время признают потенциальные иммунологические, экономические и психологические преимущества грудного вскармливания, связанные с развитием, даже у очень недоношенных. Клинические исследования в детских садах по всему миру показали снижение частоты различных инфекций у недоношенных детей, которых кормили грудным молоком, по сравнению с детьми, которых кормили детской смесью. 28 Из-за их уникальных физиологических потребностей обогащение сцеженного грудного молока может быть показано для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Больницы и врачи должны рекомендовать человеческое молоко для недоношенных детей и других детей из группы высокого риска либо путем непосредственного грудного вскармливания, либо с использованием собственного сцеженного молока матери, и это следует поощрять как можно раньше. 29

    Индуцированная лактация

    Возможность суррогатной лактации для усыновленного ребенка вызывает растущий интерес.Хотя могут потребоваться добавки, основной целью искусственной лактации является забота, а не питание. Рекомендуется стимуляция груди и сосков за 2 месяца до рождения ребенка. Лекарства, повышающие уровень пролактина в сыворотке, такие как хлорпромазин или метаклопромид, могут быть полезны при начале грудного вскармливания. Интраназальное введение окситоцина для запуска реакции расслабления также может быть полезным в течение первых нескольких недель. Подобные методы могут быть полезны для релактации, когда недоношенность или болезнь младенца задерживают грудное вскармливание. 30

    Состав грудного молока у женщин с индуцированной лактацией нормальный. Объем грудного молока может быть ограничен, и может потребоваться докорм донорским грудным молоком или смесью. Значительная поддержка со стороны семьи, практикующего врача и консультанта по грудному вскармливанию жизненно важна для успеха искусственной лактации.

    Отлучение от груди и инволюция

    Процесс инволюции, который начинается с уменьшения частоты кормления грудью или отлучения от груди, занимает приблизительно 3 месяца.Медленное, а не резкое прекращение лактации рекомендуется как для младенца, так и для матери. Меньше сопротивления со стороны младенца и меньше симптоматического нагрубания и дискомфорта для матери, если отлучение от груди происходит постепенно. Снижение частоты кормления грудью увеличивает количество грудного молока, удерживаемого в груди, что приводит к застою сосудов и альвеолярной атрофии. Меньше пролактина также вырабатывается при уменьшении количества сосания, что еще больше снижает синтез молока. Основным изменением, которое происходит во время инволюции, является уменьшение размера альвеолярно-дольково-протоковых единиц, а не количественная потеря этих единиц, как это происходит во время менопаузальной инволюции.Менопаузальная инволюция также включает потерю эластичных поддерживающих тканей и уменьшение жировой ткани груди, ни то, ни другое не происходит в какой-либо значительной степени в постлактационную инволюцию. К 3 месяцам после прекращения лактации грудь максимально регрессировала. Поскольку они сохраняют некоторые из увеличенных элементов жировой ткани и соединительной ткани, развившихся во время беременности, они остаются немного больше, чем их размер до беременности.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ГРУДНОЕ МОЛОКО

    Относительно мало известно о появлении в грудном молоке бесчисленного множества лекарств, представленных сегодня на рынке. 31 Небольшой объем имеющейся информации указывает на то, что лекарственные средства депонируются в грудном молоке так же, как они депонируются в других органах и тканях. Лекарства, принятые матерью, диффундируют или транспортируются из материнской плазмы в альвеолярные клетки молочной железы. Скорость и объем транспорта зависят от концентрации несвязанного лекарственного средства в кровотоке матери, его молекулярного размера и его растворимости в липидах или степени ионизации. Лекарства в плазме либо связаны с белками-носителями, либо свободны.Только свободное соединение активно в диффузионном смысле. Небольшие (молекулярная масса менее 200) водорастворимые препараты свободно переходят из плазмы матери в альвеолярные клетки молочной железы и в грудное молоко в просвет альвеол. Поскольку основным барьером для диффузии лекарств является открытый липид клеточной мембраны, чем менее ионизирована и/или чем более жирорастворима молекула, тем легче она попадает в альвеолярные клетки, а затем в молоко. Как правило, можно предположить, что любое лекарство, проглоченное матерью, в той или иной степени появляется в грудном молоке; обычно общее количество препарата в грудном молоке составляет менее 1% от количества, проглоченного матерью.Для большинства наркотиков хронический прием их матерью, который подвергает младенца постоянному воздействию лекарства, вероятно, причинит наибольший вред.

    Преобладающим симптомом для многих лекарств является рвота, диарея или кожная сыпь. Всякий раз, когда эти симптомы возникают у грудного ребенка, следует выяснить историю приема препарата матерью. Грудное вскармливание не рекомендуется женщинам, получающим радиоактивные изотопы или химиотерапевтические средства. Употребление алкоголя может вызвать седативный эффект или даже нарушение двигательной функции у младенца.Поскольку спирт растворим в липидах, его концентрация в молоке такая же, как и в материнской сыворотке. Как седативные, так и стимулирующие средства легко попадают в грудное молоко и приводят к появлению гиперактивных или гипоактивных младенцев. Экскреция антитиреоидных соединений с грудным молоком значительна и может вызвать гипотиреоз и зоб у младенцев, подвергающихся хроническому воздействию. Одним из наиболее вредных препаратов, попадающих в грудное молоко, является резерпин, вызывающий затруднение дыхания и плохое сосание из-за заложенности носа.Гепарин из-за его высокой молекулярной массы и кумадин из-за его высокой степени связывания с белками вряд ли вызовут дискразию кровотечения у младенца; Сообщается, что младенческое протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время в норме.

    Литий выделяется с грудным молоком, потенциально вызывая отравление литием у младенцев. Сообщалось, что эрготамин вызывает рвоту, диарею и судороги у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Сывороточные уровни противосудорожных препаратов, таких как тегретол и фенитоин, следует тщательно контролировать у матери, чтобы избежать чрезмерного воздействия на младенцев.Фенобарбитал очень медленно выводится из организма новорожденным и может вызвать значительный седативный эффект при использовании матерью.

    Комбинированные оральные контрацептивы в прошлом были противопоказаны кормящим матерям, поскольку хроническое воздействие довольно высоких доз соединений эстрогена и прогестерона значительно подавляло выработку молока. После введения таблеток с низкими дозами и противозачаточных средств с преобладанием прогестерона меньше беспокойства по поводу влияния на выработку молока. Некоторые исследования предполагают ограниченное влияние на объем молока даже при приеме низких доз оральных контрацептивов.После установления лактации эффект становится минимальным, что позволяет кормящим женщинам использовать оральные контрацептивы. Также были выбраны противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, чтобы избежать какого-либо подавляющего эффекта комбинированных таблеток на лактацию. Небольшая стимуляция груди младенцев, вызванная приемом внутрь эстрогена и наблюдаемая в прошлом при использовании таблеток с более высокими дозами, редко наблюдается при приеме таблеток с низкими дозами. Когда это происходит, оно обратимо после прекращения приема таблеток. О каких-либо долгосрочных последствиях для младенцев, подвергшихся воздействию комбинации эстрогена и прогестинов, ничего не известно.У младенцев, вскармливаемых матерями в 1950-х годах во время первоначальных испытаний противозачаточных таблеток в Пуэрто-Рико, в молодом возрасте не было обнаружено большей частоты каких-либо аномалий, чем у контрольной популяции, не подвергшейся воздействию.

    В целом, однако, кормящая мать должна избегать всех лекарств, которые не являются абсолютно необходимыми. Когда лекарство необходимо, его концентрация и продолжительность лечения должны быть сведены к минимуму. При возникновении сомнений относительно возможного действия лекарственного средства кормление грудью следует временно прекратить, а грудь следует сцедить.

     

    ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ГРУДНОГО МОЛОКА

    Большинство женщин могут кормить своих детей грудью. При надлежащем обучении, поддержке и заверениях лишь незначительное меньшинство не может удовлетворительно кормить грудью. С другой стороны, существуют определенные дефициты грудного молока, определенные группы пациентов, которым не следует кормить грудью, и определенные потенциально вредные долгосрочные последствия грудного вскармливания, которые еще четко не определены.

    С точки зрения питания, витамин А, витамин В 12 и фолиевая кислота, как правило, присутствуют в грудном молоке на пограничных уровнях и значительно снижены у пациенток с плохим питанием.Например, витамин А необходим для роста эпителия и образования зрительных пигментов, и его содержание в грудном молоке малообеспеченных матерей может достигать половины необходимого количества. Эти витамины, наряду с железом, вероятно, следует добавлять в качестве добавок к рациону питания младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

    Некоторые младенцы имеют генетический дефицит фермента, необходимого для метаболизма галактозы, что приводит к галактоземии с характерными клиническими симптомами умственной отсталости, увеличению печени и селезенки с асцитом и катарактой.Это состояние в значительной степени обратимо, когда прекращается воздействие на младенца галактозы или ее предшественника, лактозы. Следует выяснить семейный анамнез галактоземии, и младенцы с таким анамнезом должны быть проверены на наличие этого состояния в раннем возрасте.

    Женщинам, которые постоянно принимают потенциально токсичные лекарства, не следует планировать грудное вскармливание. К таким препаратам относятся антитиреоидные соединения, антиметаболиты, литий и резерпин. Алкоголики, наркоманы и любители еды, вероятно, имеют неадекватное диетическое питание для успешного и здорового грудного вскармливания, а передача алкоголя и наркотиков, вызывающих привыкание, ребенку с грудным молоком является дополнительным противопоказанием в этих группах.

    Грудное вскармливание на фоне гипербилирубинемии вызывает некоторую путаницу. Первоначальная ассоциация грудного вскармливания с появлением тяжелой и продолжительной гипербилирубинемии в возрасте 10–15 дней встречается редко и требует прекращения грудного вскармливания до тех пор, пока концентрация билирубина не вернется к нормальному уровню. Гораздо чаще физиологическая гипербилирубинемия возникает на второй-третий день после родов, в критический период притока молока и завершения лактогенеза, но это не оказывает неблагоприятного влияния на грудное вскармливание и не должно быть противопоказанием к нему.

    Относительно новой проблемой является влияние загрязненной окружающей среды на грудное молоко и младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Возможность загрязнения грудного молока такими вредными соединениями, как пестициды, полихлорированные бифенилы и полибромированные бифенилы, остается в значительной степени неизвестной, а частота и долгосрочное значение не установлены. Хорошо образованная и добросовестная мать, заботящаяся о том, чтобы обеспечить своему ребенку наиболее естественную и незагрязненную среду для роста, сталкивается с дилеммой: она не знает, кормить ли ее из бутылочки в надежде избежать возможного воздействия этих соединений или рискнуть. кормит грудью своего младенца, несмотря на возможное загрязнение окружающей среды, чтобы обеспечить его бесчисленным множеством полезных веществ, содержащихся в грудном молоке.На данный момент нет никаких указаний на то, что возможное присутствие этих соединений в грудном молоке оказывает вредное воздействие; до тех пор, пока не появятся такие данные, грудное молоко остается предпочтительным питательным веществом для роста человеческого младенца.

    Грудное вскармливание у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызвало новую озабоченность по поводу безопасности младенцев. Вирусные элементы могут быть выделены в грудном молоке, и в многочисленных отчетах задокументирована передача ВИЧ через грудное вскармливание.Хотя риск передачи во время беременности трудно отделить от риска при грудном вскармливании, метаанализ показал, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень инфицирования выше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. 32 Первичная ВИЧ-инфекция у женщины в послеродовом периоде, вероятно, представляет наибольший риск для ребенка из-за высокой вирусной нагрузки во время начальной инфекции. В развивающемся мире, где детское питание является острой проблемой, беспокойство по поводу ВИЧ-инфекции создает серьезную дилемму для здоровья.Изучается защита ребенка с помощью противовирусной терапии, но способность этих препаратов предотвращать передачу еще неизвестна.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам и медицинским работникам знать о потенциальном риске заражения ВИЧ во время беременности и кормления грудью. Защита от инфекции имеет решающее значение для кормящей женщины, которая находится в группе риска. Всем женщинам рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ. ВОЗ не рекомендует кормить грудью ВИЧ-позитивных женщин.В отделениях интенсивной терапии новорожденных следует соблюдать осторожность при обращении с грудным молоком из-за возможности заражения ВИЧ. Наконец, рекомендуется, чтобы банки грудного молока проводили строгое тестирование доноров молока. 33

     

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

    Визуализация молочных желез беременных и кормящих женщин

    %PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток

  • АКР
  • Визуализация молочной железы беременных и кормящих женщин
  • конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/Поворот 0/StructParents 1/Тип/Страница>> эндообъект 4 0 объект >поток Hԗ_s۸)(v*G7ؾ;kQs͍»3Z[Re%}w$AIv3bb~q’^_ŧ.=x}2t3#A2n]}7o1\] |N9.80n’.uuj}([w=;tѰyAJzB6|I(т-0յ\ )Zx##DYY;%ot`6Jz2LdnNO)AK

    ΜΪyg~,Bt3p{Ĺc

    Должны ли молодые беременные женщины проверять уплотнения в груди?

    КОЛОРАДО-СПРИНГС. Прежде чем мы начнем ноябрьские истории «Ваша здоровая семья», у нас есть последняя история о раке молочной железы в качестве перехода от Месяца осведомленности о раке молочной железы в октябре к Месяцу осведомленности о мужском здоровье в ноябре.

    Одним из препятствий на пути раннего выявления рака молочной железы у молодых женщин является то, что если они заметят уплотнение в возрасте 30 лет, они могут подумать, что они слишком молоды, чтобы это был рак молочной железы, особенно если они беременны или кормят грудью и закупорка молочных протоков присутствует как кусок.

    Доктор Джейсон Аллен, врач-рентгенолог и медицинский директор отдела визуализации груди в UCHealth в Колорадо-Спрингс, говорит, что даже если вы думаете, что опухоль слишком молода, чтобы иметь опухоль молочной железы, проверьте ее. «Мы видели несколько молодых пациентов — в возрасте около 30 лет или моложе, которые недавно не были беременны. Независимо от вашего статуса беременности, независимо от вашего возраста, если вы чувствуете что-то новое в груди или что-то не так с грудью, всегда полезно провериться.”

    Доктор Аллен говорит, что одной из тенденций, которую он наблюдает, является то, что некоторые женщины обращаются к термограмме как варианту скрининга рака молочной железы из-за опасений по поводу количества излучения от маммографии. «Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение против термографии (как инструмента скрининга рака молочной железы), основанной на обнаружении инфракрасной энергии груди. Основной принцип (термографии) заключается в том, что если у вас рак молочной железы, он сформирует больше кровеносных сосудов и вызовет очаг повышенной температуры в груди.В то время как рак молочной железы можно обнаружить на термограмме — обычно он обнаруживается на гораздо более поздней стадии, и он (термография) не может обнаружить небольшие раковые образования, подобные тем, которые мы видим на маммографии».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    ICVL.RU Портал городского округа Власиха / 2011 — 2022 © www.icvl.ru
    При цитировании материалов активная ссылка на www.icvl.ru обязательна

    1

    2 9071

    ккал)

    2100

    3000

    Белок (г)

    55

    85

    Жир (г)

    60

    80

    Углеводы (G)

    3304

    330

    480

    Кальций (G)

    0.

    0.8

    1,3

    Железо (мг)

    15

    20

    Витамин А (МЕ)

    5000

    8000

    Витамин D (IU)

    200

    40074