Акне экскориированные: Экскориированные акне (невротические экскориации, acne excoriee des jeunes filles): фото, причины, симптомы, профилактика появления и лечение

Есть ли связь между стрессом и акне? — ЗдоровьеИнфо

Вы когда-нибудь замечали, что цвет вашего лица как будто испытывает стресс вместе с вами, разражаясь прыщами или гнойными вздутиями?

Если у вас уже есть акне и вы попадаете в стрессовую ситуацию, кажется, что акне вспыхивает с большей силой. Другими словами, эмоциональный стресс провоцирует появление нового очага высыпаний и может усугубить ситуацию у человека с без того проблемной кожей.

Какова же связь между стрессом и акне? В течение долгого времени врачи считали, что стресс усиливает акне, но серьезных доказательств тому не было. В 2003 году исследование Стэндфордского университета показало, что у студентов возникали высыпания акне во время экзаменов, периода, когда они испытывали больше стресса по сравнению с другими периодами учебы. Ученые пришли к выводу, что степень поражения акне в большой степени соотносилась с возрастающим стрессом.

И все же ученые не знают наверняка, каким образом стресс влияет усугубление акне. Мы знаем, что клетки, вырабатывающие кожный жир, имеют рецепторы к гормонам стресса. Кожный жир – это маслянистое вещество, которое смешивается с мертвыми клетками кожи и бактериями и закупоривает волосяные фолликулы, вызывая появление еще большего количества прыщей или кист. Когда человек с проблемной кожей испытывает сильный стресс, железы, вырабатывающие кожный жир, почему-то перестают правильно работать. Они вырабатывают больше кожного сала, фолликулы больше забиваются и акне разрастается.

Но это всего лишь догадка, настоящий механизм по-прежнему неизвестен. Исследователи из Медицинского колледжа при Университете Уэйк Форест, обследовавшие студентов из Сингапура в 2007 году, также обнаружили, что акне усиливается во время экзаменов, по сравнению с менее стрессовыми периодами, например, летними каникулами.

Исследователи выдвинули гипотезу о том, что акне усиливается в связи с более высоким уровнем кожного сала, которое вырабатывается в период стресса. Однако, они обратили внимание, что психологический стресс не вызывает значительное увеличение выработки кожного сала у подростков, что натолкнуло ученых на мысль о том, что между стрессом и акне есть более глубинные причины связи.

Когда стресс заставляет собственными руками портить кожу

Иногда стресс и акне неразрывно связаны друг с другом, как будто в замкнутом круге. Когда люди рассержены или расстроены, их еще больше раздражают их недостатки. Некоторые люди в состоянии стресса начинают беспокоить свою кожу, если видят прыщик, обязательно его ковыряют.

Что такое экскориированное акне (невротические экскориации)?

Многие из нас, конечно, расковыривают прыщики время от времени. Однако есть более серьезные случаи, когда пациенты непроизвольно пытаются удалить несовершенства с кожи, потому что их волнует и смущает их кожа. Любая мелочь, появившаяся на коже человека, самый мелкий прыщик подлежат искоренению. Такие люди просто не могут остановиться. Это состояние называется экскориация. На самом деле у таких пациентов может не быть настоящих прыщей, вместо них есть болячки, которые могут оставлять рубцы на коже. Иногда таким пациентам требуется психологическая помощь, чтобы люди сами себя не увечили.

Лечение акне

Для уменьшения акне можно попробовать избавиться от стресса.

Для многих людей акне является хронической проблемой, которая связана не только со стрессами. Эта проблема требует длительного лечения, с использованием средств, содержащих бензоилпероксид, ретиноиды, антибиотики, наносимые на кожу или принимаемые перорально, гормональных лекарственных средств, а в более серьезных случаях применения изотретиноина.

При этом людям с акне также стоит обратиться к психологу или провести клиническое обследование, если нужно в целом снизить высокий уровень стресса.

Акне экскориированные. Фото.

Угревая болезнь — воспалительное заболевание сальных желез. Угревые высыпания возникают, как правило, в период полового созревания на коже лица и туловища…	Себорейный дерматит — заболевание кожи, богатой сальными железами (кожи лица, кожных складок, волосистой части головы). Высыпания проявляются в виде очагового покраснения и шелушения…	Псориаз — им болеет около 2% населения планеты. Сыпь проявляется плоскими узелками различных размеров, имеющих склонность к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками…	Микозы в/ч головы — микроспория, трихофития — чаще всего болеют дети, в очагах поражения наблюдается поредение волос, обусловленное их обламыванием на различных уровнях, на коже — шелушение, умеренное покраснение с чёткими границами…
Меланома — одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая почти во все органы. Чаще всего возникает из клеток невусов (родинок)…	Кандидоз кожи — грибы рода Candida, в норме являющиеся сапрофитами, при определённых условиях (снижение реактивности организма, воздействие неблагоприятных внешних факторов) могут вызывать характерные поражения кожи и слизистых оболочек…	Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, характеризующееся зудом, преимущественно пузырьковой сыпью и склонностью к рецидивам…	Импетиго — этим заболеванием чаще всего болеют дети, вызывается оно стрептококками и стафилококками. Передаётся от человека к человеку. Сыпь характеризуется образованием гнойничков в виде плоских пузырьков с вялой покрышкой, быстро вскрывающихся с образованием эрозий и корок…
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее как нервную систему, так и кожу. Проявляется характерно расположенными пузырьковыми высыпаниями и болями в пораженной области…	Аллергический дерматит — патологическая реакция кожи на повторный контакт с различными химическими веществами (аллергенами). В отличие от простого дерматита высыпания распространяются за пределы зоны контакта с аллергеном…	Бородавки — доброкачественные новообразования кожи, вызываемые вирусами. Передаётся от человека к человеку. Различают вульгарные, плоские и ладонно-подошвенные бородавки…	Атопический дерматит — наследственное, иммуно-аллергическое, обусловленное генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям, зудящее заболевание, проявляющееся в основном эритематозно-лихеноидной кожной сыпью…

Экскориированное акне как самостоятельный раздел программ последипломного усовершенствования дерматологов санаторно-курортных учреждений Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2. Григорьева, Е.Н. К вопросу о формировании социально-политической компетенции у студентов инженерных факультетов [ Текст] / Е.Н. Григорьева // Известия российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена: Аспирантские тетради / Росс. гос. пед. ун-т. — 2007. — №22 (53). — 287-290 с. (52)

3. Деркач, А. А. Акмеология: пути достижения вершин профессионализма [Текст] / А. А. Деркач, Н.В. Кузьмина. — М., 1993. (55)

4. Дмитриева, М. А. Психология труда и инженерная психология: Учеб. пособие [Текст] / М.А. Дмитриева, А.А. Крылов, А.И. Нафтульев / Под ред. А.А. Крылова. — Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1979. — 224с. (58)

5. Климов, Е. А. Психология профессионального самоопределения [ Текст] / Е. А. Климов. — М., 2005. — 304с. (79)

Социально-педагогические проблемы здравоохранения

Куршакова Е.М.

Экскориированное акне как самостоятельный раздел программ последипломного усовершенствования дерматологов санаторно-

курортных учреждений

Актуальность темы исследования продиктована тем, что среди различных клинических разновидностей акне достаточно часто встречается его экскориированная форма. Этим дерматозом страдают 21,5% первично обращающихся в отечественные дерматовенерологические диспансеры, причем 63% составляют женщины и 37% — мужчины. Среди женщин экскориированное акне (до 56% обращающихся) чаще всего сочетается с эндокринными нарушениями, включая ожирение и климактерические симптомы. Среди мужчин экскориированное акне, наоборот, поражает чаще юношей (от 14 до 17 лет), входящих в период половой зрелости. Как указывает В.П.Адаскевич (2003) «экскориированное акне (acne excoriee des jeunes filles, acne neurotica) — особая форма заболевания, которая относится к позднему типу акне. Если раньше это заболевание поражало исключительно женщин, то сегодня его можно обнаружить и у молодых мужчин, стремящихся сделать карьеру. В большинстве случаев это акне выражено в слабой форме, но каждое новое высыпание немедленно атакуется перед зеркалом, выдавливается, расцарапывается или обрабатывается каким-либо инструментом. Поражается, как правило, лицо. Экскориации могут быть на фоне уже существовавших акне и без них. Acne excoriee плавно переходит в заболевание с отклоняющимся от нормы невротическим поведением. Часто имеют место реактивные депрессии, поэтому больным показана консультация психотерапевта или психоневролога». В этой связи целесообразно, на наш взгляд, задействовать этап санаторной коррекции экскориированного акне.

Схема 1. Постоянные и переменные составляющие предложенной схемы восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов с экскориированным акне (Ь 70.5 поМКБ-Х)

Целью настоящего исследования явилась разработка врачебной тактики лечения в здравницах Черноморского побережья больных экскориированной формой акне, для чего были сформированы 2 группы пациентов. Первая (основная) группа наблюдения, п=281,р<0,05, получала на базе санатория «Волна» и Центрального военного санатория (г. Сочи) ряд системных восстановительных мероприятий, представленных на схеме 1. Пациенты контрольной группы наблюдения (п=281,р<0,05) получали ординарный комплекс лечения в дерматологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения согласно действующему Стандарту лечения названной патологии. Характеризуя комплекс лечения, предложенный для пациентов основной группы наблюдения, надо указать, что для них использовался отечественный аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1» с набором из 6 стеклянных газоразрядных электродов, позволяющих осуществлять узкофокусную терапию коронным разрядом токов надтональной частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) с максимальной мощностью 10 Вт (8-10 процедур на курс лечения в дни свободные от общих минеральных ванн). Пациентам с клиническими проявлениями ожирения применялись когерентные электромагнитные волны малой интенсивности (ЭМИ КВЧ — терапия), генерируемые отечественным аппаратом «Явь-10-2» с рабочей длиной волны 57,1 мм при плотности потока 10 мВт/см2 и режимом частотной модуляции в полосе + 50 МГц. Для коррекции показателей иммунного статуса пациентам основной группы наблюдения использовались методы эфферентной терапии, ведущими из которых были прерыви-стый лечебный плазмаферез (по методике П. А. Воробьева, 1998) и ультрафиолетовое облучение крови с помощью отечественного аппарата МД 73М «Изольда» по методике Л. И. Дворецкого (2002).

Таблица 1.

Изменение *) ведущих характеристик микрофлоры кожи, её рН и бактериоцидной активности у изучаемых групп пациентов с экскориированными акне (суммарныерезультаты собственных наблюдений 2006-2010 годов)

Показатель 1Л0.5 по МКБ-Х (р<0,05)

основная группа контрольная

1. Превышение числа патогенных микроорганизмов в биотипе при определении нормальной микрофлоры кожи 92,9% больных 21,7% больных 92,6% больных 47,2% больных

2. рН кожи (N=5,48-5,49) 5,84±0,04 5,50±0,02 5,82±0,03 5,71±0,01

3. Индекс бактериоцидной активности кожи (N=80-96%) средний по группам наблюдения

42,9% 79,4% 42,8% 62,3%

*) в числителе — до лечения; в знаменателе — после лечения

Систематизация данных таблицы 1 подчеркивает перспективность использования природных и преформированных физических факторов курорта Сочи для восстановительного лечения пациентов, страдающих экскориированными акне, поскольку в основной группе наблюдения такой значимый показатель, как превышение числа патогенных микроорганизмов в биотипе (при определении нормальной микрофлоры кожи по методике Н.Н. Клемпарской в модификации М.П. Захарченко и др., 1997), снизился за период 2-3кратной ежегодной санаторной реабилитации с 90-92% до 18-21%. Этот же показатель в контрольной группе наблюдения по завершению медикаментозного лечения (по месту жительства) достиг лишь 44-47% от изначальных 91-92%. Ещё информативнее перспективность ежегодной (кратно повторяющейся) санаторной реабилитации в здравницах Сочи подчеркивает индекс бактериоцидной активности кожи, определяемой количеством колоний кишечной палочки М-17 (колибактерин) при искусственном нанесении на кожу накануне исследования, что позволяет провести оценку самоочищающей способности кожи в отношении вышеуказанного аллохтонного (безвредного, диагностического) микроорганизма. Названный показатель, изначально сниженный как в основных, так и контрольных группах наблюдения до 42-43% (при N=80-96%), после предложенных схем санаторно-курортной реабилитации достигал в основных группах наблюдения 79,4-79,7%, тогда как в контрольных группах наблюдения он приближался лишь к 63%.

Комментируя данные таблицы 2, следует подчеркнуть, что Т-система иммунитета больных с экскориированным акне характеризуется значительным дисбалансом иммунорегуляторных субпопуляций и нарушением иммунологических механизмов регуляции, о чем свидетельствует повышенное содержание CD8+Т-лимфоцитов на фоне сниженного количества CD3+Т-клеток и CD4+Т-хелперов. Кроме этого, выявлены значительные изменения в продукции основных иммунорегуляторных цитокинов CD4+Тh2 и CD4+Тh3 типа, которые характеризуются смещением их баланса в пользу цитокинов CD4+Тh3 типа (ИЛ-4). В связи с этим, дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов с соответствующим цитокиновым профилем (ИЛ-4) ассоциируется с гиперпродукцией общего, а возможно, и специфического 1£Е в организме больных

Таблица 2.

Изменения уровня противовоспалительных цитокинов как ведущей составляющей иммунного механизма оптимизации регенеративных процессов в коже наблюдаемых больных

Показатели (средние по группам наблюдения) Основная группа (р<0,05) Контрольная г руппа (р<0,05)

до лечения после до лечения после

Цитокины крови: — ИФН-у, пг/мл (N=25-28) — ИЛ-4, пг/мл (N=19-20) -ТЫ/ТЬ2 (N=1,4-1,5) 33,42±1,23 35,21±1,15 1,65±0,07 29,06±0,34 20,65±0,42 1,43±0,02 33,25±1,06 35,34±0,92 1,64±0,08 32,82±0,65 29,74±0,57 1,62±0,01

с экскориированным акне (L70.5 по МКБ-Х). Антигенспецифические IgE антитела взаимодействуют с высокоаффинными и низкоаффинными рецепторами, представленными на базофилах, тучных клетках, клетках Лангерганса, моноцитах, а также на поверхности некоторых Т-и В-лимфоцитов, дендритных клетках, эозинофилах и тромбоцитах, инициируя иммунозависимое воспаление в коже. В результате образуются фиксированные иммунные комплексы, которые способны активировать клетки иммунной системы (нейтрофилы, моноциты, макрофаги, ЕК, Т-и В-лимфоциты) и инициировать антителозависимый клеточно-опосредованный цитолиз клеток-мишеней. Таким образом, происходит запуск механизма гиперчувствительности II типа, или цитотоксической, что указывает на регуляторную роль IgE в воспалении кожи и участие IgE-зависимых иммуно-воспалительных процессов. Это проявляется манифестацией определенных клинических синдромов (утяжеление течения заболевания, формирование аутоиммунных процессов).

Следует указать, что при производстве обучающих технологий как программ последипломного усовершенствования дерматологов санаторно-курортных учреждений необходимо включать в учебный план научные сообщения А.А.Даниловой и М.Н.Шеклаковой (2008) о том, что акне в настоящий период рассматривается как «полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. Среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри (acne vulgaris). Этим дерматозом страдают до 35% подростков мужского пола и 23% — женского. Только в возрасте старше 24 лет этот показатель снижается до 10% и ниже. Emerson и Straus, обследовав более 1000 студентов в возрасте от 15 до 18 лет, выявили акне у 80% из них, причем страдали одинаково часто как юноши, так и девушки. От ранней стадии невоспалительных комедональных акне, за которой следует появление небольшого числа воспалительных элементов на лице, заболевание обычно прогрессирует к более генерализованным формам. Количество комедонов увеличивается, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Так возникают индуративные акне». При всем многообразии существующих медикаментозных препаратов для лечения акне до настоящего времени представленные нами выше системные данные по использованию авторских схем талассолечения и физиотерапии являются наиболее эффективными немедикаментозными технологиями в едином комплексе санаторно-курортного лечения вышеуказанного контингента пациентов.

Литература

1. Адаскевич, В.П. Акне вульгарные и розовые. — Минск: Наука, 2003. — 212с.

2. Данилова А. А., Шеклакова М.Н. Этиология и патогенез акне.// Российский медицинский журнал. — 2008. — №3. — 29-34 с.

3. Дворецкий, Л.И. Современные методики эфферентной терапии акне.// Блокнот практического дерматолога. — 2002. — №4. — 41-45с.

4. Захарченко, М.П., Маймулов, В.Г., Шабров, А.В. Диагностика в профилактической медицине. — СПб.: Изд-во МФИН, 1997. — 516 с.

Никитин М.В.

Сбытовые инновации клиентоориентированных предолимпийских маркетинговых программ здравниц российского горноклиматического

курорта Красная Поляна

Ещё за 4 года до объявления курорта Сочи столицей XXII Зимних Олимпийских игр клиентоориентированность маркетинговых программ здравниц была основным экономическим ориентиром для непосредственных разработчиков Программы экономического и социального развития города Сочи Краснодарского края на 2004-2008 годы. Разработка этой программы велась во исполнение Закона Краснодарского края от 20.10.2003 г. № 617-КЗ «О программе экономического и социального развития Краснодарского края на 2003-2008 годы», постановления Главы администрации Краснодарского края от 19.02.2004 № 175 « О реализации программы экономического и социального развития Краснодарского края на 2003-2008 годы», а также в соответствии с распоряжением Главы города Сочи от 03.02.2004 № 30-р. Реализация данной Программы преследовала следующие маркетинговые цели: превращение региона Большого Сочи в современный высокоэффективный санаторно-курортный и спортивно-туристский центр; повышение уровня жизни населения города Сочи, увеличение реальных доходов населения в 2,1 раза. Основные маркетинговые задачи названной Программы консолидировались следующими принципиальными маркетинговыми подходами: устранение сезонности загрузки санаторно-курортного комплекса города Сочи посредством диверсификации туризма и активизации посещаемости курорта в зимний период; развитие зимних видов спорта в Красной Поляне; комплексное развитие транспортной инфраструктуры для обеспечения внутренних и внешнеэкономических связей; строительство новых и реконструкция существующих инженерных коммуникаций; создание условий для развития агропромышленного комплекса в целях обеспечения продовольствием; создание условий для развития перерабатывающей промышленности, модернизации существующих промышленных предприятий, повышения конкурентоспособности продукции, развития малого бизнеса; повышения эффективности функционирования строительного комплекса города; обеспечение устойчивого энергоснабжения города; рост выпуска товаров и услуг, налоговых поступлений в бюджеты всех уровней, заработной платы, производительности труда в основных отраслях экономики; решение ключевых социальных и экологических проблем, снижение социальной напряженности.

Экскориированные акне: причины развития, схема лечения

В 21,5 % случаев обращений по поводу акне диагностируется экскориированная форма заболевания. И если раньше было принято считать, что в группу риска входят только женщины, то теперь ему стали подвержены и молодые мужчины.

Клиническая картина

Экскориированная форма классифицируется как отдельная разновидность акне. Как правило, симптомы болезни выражены слабо, но даже ее незначительные проявления провоцируют у больного невротическое поведение: появляется навязчивая идея выдавить вскочивший прыщик или образовавшийся комедон. Поэтому отличительной особенностью этой формы угревой болезни считается превалирование числа повреждений в виде ссадин и царапин, которые пациенты наносят себе сами, над реальным количеством высыпаний. Часто у таких людей диагностируют реактивную депрессию, поэтому им требуется проконсультироваться с психоневрологом или психотерапевтом.

Экскориированное акне затрагивает, как правило, лицо. Причем повреждения кожи могут быть нанесены вне зависимости от наличия или отсутствия высыпаний. В большинстве своем такой форме акне подвержены женщины — 65%. Однако накопившиеся клинические данные свидетельствуют о том, что среди заболевших процент мужчин равен 37.

В числе страдающих экскориированным акне женщин преобладают пациенты с эндокринными нарушениями, в том числе с ожирением и климактерическими симптомами. В то время как среди мужчин такая форма угревой болезни, как правило, развивается в юношеском возрасте (14-17 лет).

Причины

Экскориированные акне не без причины относят к психосоматическим дерматозам. Для пациентов, страдающих этой формой угревой болезни, наивысшую ценность представляет эластичная, идеально гладкая кожа. Ее безупречное состояние, в особенности на лице, — основа их самооценки, предмет особой заботы и гордости. Идеальная кожа для таких людей — залог здоровья и успеха в жизни.

Даже небольшие несовершенства вызывают у пациентов сильные негативные переживания, подталкивающие их к выдавливанию прыщей и комедонов, что, как правило, заканчивается травмированием кожного покрова и формированием экскориаций (ссадин и царапин).

Экскориированные акне провоцируют развитие депрессии, тревожные и ипохондрические расстройства. У пациентов формируются признаки телесного дисморфизма с неудовлетворенностью состоянием кожного покрова.

Лечение

Лечение экскориированного акне представляет собой определенные сложности, поскольку на сегодняшний день отсутствуют рекомендации по комплексной терапии это формы болезни. Кроме того, врачебная практика свидетельствует о резистентности к существующим методам терапии данного дерматоза и невозможности полного излечения, поскольку среди больных высок процент рецидива патологии.

Терапия акне: как сделать правильный выбор uMEDp

Эффективная терапия акне, особенно при выраженных клинических проявлениях, остается актуальной проблемой дерматологов и косметологов. Рассмотрению наиболее оптимальных подходов к лечению заболевания был посвящен симпозиум, организованный при поддержке компании «Сан Фарма» в рамках XI Санкт-Петербургских дерматологических чтений (Санкт-Петербург, 26 октября 2017 г.). Ведущие эксперты в области дерматологии обсуждали вопросы этиопатогенеза и возможности терапии разных форм акне препаратом системного изотретиноина Сотретом.

Профессор, д.м.н. Ю.Н. Перламутров

Доцент, д.м.н. В.Р. Хайрутдинов

Профессор, д.м.н. И.О. Смирнова

Акне: основы этиопатогенеза и лечение

В настоящее время насчитывается порядка 1500 различных патологий кожи и слизистых. Самой распространенной среди них признано акне¹. Как отметил Юрий Николаевич ПЕРЛАМУТРОВ, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, акне представляет собой полиморфное хроническое воспалительное заболевание кожи. Наиболее часто поражается кожа лица. Степень тяжести патологии варь­ируется – от легких комедональных акне с редкими воспалительными проявлениями до агрессивных фульминантных с системными симпто­мами.

В России акне диагностируется у 88% населения в возрасте от 16 до 25 лет². «На комедональную форму приходится 60% случаев, папуло-пустулезную средней степени тяжести – 30%, тяжелую – 10% случаев. Стойкие косметические дефекты (постакне) формируются в среднем у 20% больных», – отметил докладчик.

Далее Ю.Н. Перламутров перечислил триггеры акне: патологическое раздражение кожных покровов, метаболический синдром, применение ряда косметических средств (фотозащитные кремы, маскировочная и пленкообразующая косметика и др.), автобронзанты, фармакотерапия (гормональные препараты, противоэпилептические, барбитураты и др., витамины B₁, B₂, B₆, B₁₂, D₂)^2,3.

Существуют убедительные доказательства генетической предрасположенности к развитию акне. Подтверждением служат наличие акне у близнецов, тяжелое течение акне при наличии семейного анамнеза. «Потенциальные мутации у больных акне определяются в генах, кодирующих активность CYP21A2, SRD5A1, а также цитохрома P450-1A1», – подчеркнул выступающий.

Классический патогенез акне можно представить следующим образом. Генетическая предрасположенность в комплексе с гормональными нарушениями обусловливает гиперпродукцию сальных желез и фолликулярный гиперкератоз. Далее присоединяется микробная гиперколонизация (Propionibacterium acnes, Staphylococcus aureus, Malassezia). Последняя вызывает воспаление и, как следствие, иммунный ответ. Порочный круг замыкается.

Поскольку формированию микрокомедона предшествует субклиническое перифолликулярное воспаление, комедон можно характеризовать как воспалительное поражение структур кожи.

Иммуногистохимическое исследование биоптата видимо здоровых участков кожи у больных акне выявило экспрессию CD3⁺— и CD4⁺-лимфоцитов, макрофагов, провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1-альфа, 6, фактора некроза опухоли альфа) и изменение микроциркуляции, свойственное для воспалительного процесса⁴. Исследование T.T. Do и соавт. (2008) подтвердило, что большинство воспалительных поражений кожи (папулы и пустулы) формируются из комедонов⁵.

Успех терапии акне возможен только при воздействии на все факторы патогенеза и триггерные механизмы, обусловливающие его обострение.

Схема лечения зависит от тяжести заболевания и комплаентности пациента. Продолжительность основного курса составляет три-четыре месяца, поддерживающего – от трех до пяти лет.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям (2015)⁶, при легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней – наружная может сочетаться с системной, при тяжелой – системная терапия.

С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes необходимо придерживаться установленных принципов лечения. Например, длительность применения антибактериального препарата не должна превышать восьми недель.

Причины антибиотикорезистентности – замедление процесса разработки и внедрения в клиническую практику новых антибактериальных препаратов, доступность антибиотиков в связи с их безрецептурной продажей, их использование в субтерапевтических дозах в пищевой промышленности, нерациональное применение.

Оптимизированные методы использования антибактериальных препаратов нашли отражение в новых Европейских клинических рекомендациях по лечению акне, опубликованных в декабре 2016 г.⁷

Так, в Европейских рекомендациях по лечению акне (2012, 2016) отмечено, что антибиотикорезистентность наиболее часто развивается у пациентов со средними и тяжелыми формами акне, резистентные штаммы обнаруживаются у 86% пациентов с отягощенным семейным анамнезом в отношении акне, возрастает количество системных инфекций, вызванных P. acnes, преобладают случаи перекрестной чувствительности (клиндамицин и эритромицин).

Согласно рекомендациям Глобального альянса по улучшению результатов терапии акне (2013)⁸ следует ограничить применение антибиотиков при акне, исключить монотерапию системными и топическими антибиотиками, контролировать проведение исследований на перекрестные инфекции, комбинировать с антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Среди средств системной терапии одним из самых эффективных считается синтетический ретиноид – изотретиноин.

Монотерапия изотретиноином – первая линия лечения тяжелых форм папуло-пустулезных акне, среднетяжелых и тяжелых форм узловатых, конглобатных акне.

Как заявил Ю.Н. Перламутров, изотретиноин впервые был синтезирован в 1973 г., его системное применение для лечения акне одобрено в 1982 г. 

Изотретиноин способствует не только выраженному клиническому результату, но и длительной ремиссии практически у 90% больных⁹. Противовоспалительный, иммуномодулирующий и антипролиферативный эффекты изотретиноина обусловили его применение при акне, черном акантозе, остроконечных кондиломах, ихтиозе, псориазе, кольцевидной гранулеме и целом ряде других заболеваний¹⁰.

Изотретиноин – большой шаг в терапии акне. Оптимальная курсовая доза препарата составляет 120–150 мг/кг в день. 35-летний опыт применения изотретиноина свидетельствует о том, что он позволяет достичь клинического выздоровления у 80–90% больных акне и характеризуется наименьшим риском рецидивов по сравнению с другими методами терапии.

Современные тенденции в лечении акне

Владислав Ринатович ХАЙРУТДИНОВ, доцент кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, д.м.н., сфокусировал свое выступление на обзоре публикаций, вышедших в свет в 2017 г. и посвященных актуальным проблемам и тенденциям в лечении акне.

Так, Y.C. Huang и соавт. изучали влияние терапии системным изотретиноином на риск развития депрессии¹¹. Проанализированы результаты 31 рандомизированного контролируемого исследования и проспективного неконтролируемого исследования. Авторы сделали вывод, что такая терапия не ассоциируется с развитием депрессии. Более того, на фоне лечения ретиноидами отмечается уменьшение симптомов депрессии.

K.P. Desai и соавт. оценивали связь между акне и качеством жизни подростков¹². Ученые обследовали 120 подростков, проходящих амбулаторное лечение по поводу акне, а также 482 школьника с акне (Кардиффский опросник). Полученные результаты подтвердили, что акне оказывает негативное влияние на психоэмоциональную сферу и приводит к социальной изоляции. При этом степень тяжести акне коррелировала с ухудшением качества жизни, психофизиологическим состоянием и частотой обращения к врачам. 16,7% пациентов из 2,9% отобранных хотели, чтобы врач обратил внимание на их проблему.

По словам докладчика, противоречивые выводы сделаны A. Bienenfeld и соавт.¹³ Исследователи проанализировали данные 41 рандомизированного контролируемого исследования и пришли к выводу, что терапия акне системными антибиотиками эффективна и безопасна. Ее недостатком являются развитие резистентности и возобновление симптомов по окончании лечения.

Влияние изотретиноина на микробиоту кожи изучали H.L. Kelhälä и соавт.¹⁴ В исследовании участвовали пациенты с акне и здоровые добровольцы. Микробный состав кожи выявлялся с помощью секвенирования нуклеиновых кислот бактерий (рибоксомальная РНК). Ни у первых, ни у вторых качественных и количественных различий в составе микробиоты не обнаружено.

H.L. Kelhälä и соавт. установили, что у пациентов, получавших системный изотретиноин, и пациентов, принимавших антибиотик из группы тетрациклинов, численность P. acnes снижалась. При этом на фоне изотретиноина сухая кожа приобретала свойства атопичной, а в микрофлоре преобладали стафилококки и стрептококки. Однако через два месяца после прекращения лечения плотность общего количества P. acnes увеличилась и снизилась оценка угрей. Только у пациентов, получавших изотретиноин, она была сохранена.

В работе T. Greywal и соавт. описаны патогенез, клиническая картина фульминантных форм акне (AF) и их лечение¹⁵. Отмечено, что терапия изотретиноином может индуцировать AF у пациентов с тяжелыми формами акне, если сразу назначаются высокие дозы. Поэтому рекомендован следующий алгоритм: начинать терапию фульминантных акне с высоких доз глюкокортикостероидов – 0,5 мг/кг/сут в течение как минимум двух недель в отсутствие системных симптомов и четырех недель при их наличии с последующим увеличением до 1,0 мг/кг/сут. Глюкокортикостероиды должны использоваться до исчезновения очаговой симптоматики, после чего добавляется изотретиноин в дозе 0,1 мг/кг/сут. Одновременный прием препаратов должен продолжаться не менее четырех недель.

G. Gencoglan и соавт. исследовали безопасность изотретиноина¹⁶. 118 больных акне получали курсовую дозу изотретиноина 120 мг/кг. В первый месяц лечения у большинства пациентов произошли те или иные сдвиги гематологических показателей, а именно: увеличился уровень тромбоцитов и снизилось общее количество лейкоцитов и нейтрофилов. Однако к концу второго месяца терапии изотретиноином в той же дозе отмечалась нормализация показателей, которые оставались неизменными и по окончании его приема.

В.Р. Хайрутдинов процитировал несколько важных положений, сформулированных A.J. Cooper и соавт.¹⁷ По оценкам исследователей, акне является самым распространенным дерматологическим заболеванием, которое поражает свыше 9% населения и зачастую ухудшает психоэмоциональное состояние пациентов.

Несмотря на существующие топические и системные методы терапии, они применяются недостаточно. Системная терапия изотретиноином на сегодняшний день остается наиболее эффективным методом лечения.

По мнению докладчика, в рутинной практике только клиническая оценка дерматологического статуса, включающая тип высыпаний, степень тяжести, локализацию, склонность к рубцеванию, и психоэмоционального статуса пациента позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую опцию.

Системная терапия изотретиноином назначается больным узловатыми и конглобатными акне, тяжелыми папуло-пустулезными акне. В системной терапии изотретиноином также нуждаются пациенты с папуло-пустулезными акне умеренной степени тяжести, резистентными к топической терапии¹⁸.

Как отметил выступающий, поздние акне (acne tarda) развиваются у женщин 25–30 лет. Такие акне характеризуются высыпаниями в виде папуло-пустулезных элементов с U-образным распределением на коже в проекции нижней челюсти и верхней трети шеи. Обычно поздние акне достаточно устойчивы к наружной терапии. Пациенткам следует назначать комбинированную терапию системными ретиноидами и антиандрогенами.

Экскориированные (невротические) акне также могут стать поводом для назначения системной терапии изотретиноином.

Безусловно, немаловажным фактором эффективного лечения акне считается своевременное назначение системной терапии. Изотретиноин (Сотрет) показан пациентам старше 12 лет. Начальная суточная доза Сотрета составляет 0,5–0,6 мг/кг, минимальная курсовая – 120 мг/кг, что равняется двум пачкам препарата по 20 мг (30 капсул) на 10 кг массы тела.

Еще одна актуальная проблема – склонность акне к разрешению с образованием рубцов.

A.K. Clark и соавт. отметили, что у 95% пациентов  после акне остаются рубцевания, клинически значимые рубцы – у 40% больных¹⁹.

Исследования продемонстрировали, что существует четкая корреляция между степенью тяжести акне и частотой рубцевания. Однако рубцы могут возникать при акне любой степени тяжести. Раннее назначение изотретиноина способствует предотвращению их появления.

Не случайно в руководстве по ведению пациентов с акне Американской ассоциации дерматологов (2016) изотретиноин рекомендован для профилактики формирования рубцов при акне и стресса, для лечения среднетяжелых акне и акне, устойчивых к терапии и предрасположенных к формированию рубцов²⁰.

«Своевременное назначение системного изотретиноина позволяет предотвратить формирование рубцов на коже. Этот препарат оказывает еще и модулирующий эффект на рубцовую ткань, что мы наблюдаем у пациентов в условиях рутинной клинической практики», – уточнил В.Р. Хайрутдинов, завершая выступление.

Тяжелые формы акне – особенности тактики ведения пациентов

Степень тяжести акне считается основой выбора тактики лечения.

По словам Ирины Олеговны СМИРНОВОЙ, профессора кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного университета, д.м.н., в последнее время можно наблюдать своеобразную эволюцию подходов к оценке степени тяжести заболевания.

Изначально оценка состояния базировалась на субъективном восприятии, затем предпринимались попытки ее объективизировать с помощью шкал, основанных на подсчете количества элементов. Потом вновь за основу брали субъективную оценку. В настоящее время для определения тяжести акне применяется шкала общей оценки степени тяжести акне врачом.

Пациенты с тяжелой формой акне – это пациенты с узловато-кистозными акне, с крупными (до размера вишни) и плотными узлами, которые имеют длительный период развития и разрешаются с образованием рубцов. Более тяжелый вариант – конглобатные акне, которые могут быть проявлением разных синдромов и сочетаться с гангренозной пио­дермией, гнойными артритами, синовитами и т.д.

По данным систематического эпидемиологического обзора, на долю акне средней и тяжелой степени приходится от 15 до 20% случаев в популяции пациентов от 15 до 17 лет²¹.

Основой терапии тяжелых акне являются препараты изотретиноина. При назначении стандартных доз лечение следует начинать с 0,5 мг/кг/сут и через четыре недели при хорошей переносимости, подтвержденной клиническими и биохимическими анализами, увеличить до 1 мг/кг/сут. Кумулятивная доза изотретиноина должна составлять не менее 120 мг/кг массы тела – от пяти с половиной до шести месяцев терапии.

При таком стандартном подходе к лечению можно наблюдать клинически значимый эффект уже через четыре месяца у 85% пациентов, а при достижении кумулятивной дозы – у 90%²². Назначение стандартных доз приводит к формированию стойкой ремиссии у 75–80% больных²³.

Изотретиноин (Сотрет) оказывает комплексные эффекты – противовоспалительный и ремодулирующий. Поэтому его применение позволяет достигать контроля акне, предотвращать формирование рубцов, а также уменьшать их объем.

Ремодулирующий эффект препарата подтверждается результатами морфологических исследований. Влияние изотретиноина на соединительную ткань дермы реализуется посредством подавления активности матриксных металлопротеиназ, а также посредством повышения продукции эластина и коллагена первого и третьего типов^24–26.

Практикующие врачи могут сталкиваться с редкими формами акне. К одним из них следует отнести акне туловища, когда у пациента имеется доминирующее или изолированное поражение кожи в этой области с узловато-кистозными или папуло-пустулезными высыпаниями практически без поражения кожи лица. Акне туловища изолированно встречается примерно у 2–3% больных. Гораздо чаще наблюдается сочетание акне лица и туловища²⁷. Большая площадь поражения и трудности нанесения препарата обусловливают низкую его эффективность и приверженность лечению. «Изотретиноин больным акне туловища следует назначать в дозе не менее 120–150 мг/кг», – прокомментировала И.О. Смирнова. Как правило, такие пациенты входят в группу с неблагоприятными прогностическими факторами и поздним появлением эффектов изотретиноина²⁸.

Нередко акне развивается на фоне приема анаболических стероидов – наиболее распространено среди бодибилдеров. Патогенез такого акне комплексный, степень выраженности заболевания зависит от молекулярного строения активного вещества, принимаемого спортсменом, его активности к андрогенным рецепторам.

Клиническая картина заболевания весьма разнообразна. Это могут быть папуло-пустулезные формы с узловато-кистозными элементами, конглобатные, инверсные и даже молниеносные акне. Таким больным чаще всего назначается системная терапия изотретиноином в дозе не менее 150 мг/кг. Пациенты попадают в группу риска по рефрактерности к терапии и позднему появлению эффекта изотрети­ноина.

Весьма редкой формой заболевания считается молниеносное (фульминантное) акне, характеризующееся острым тяжелым началом – повышение температуры тела, миалгия, артралгия, лейкоцитоз, остеолитические очаги, узловатая эритема, высыпания по типу гангренозной пиодермии. В отличие от узловато-кистозных акне сформировавшиеся узлы разрешаются быстро с образованием язв, покрытых серозно-геморрагическими корками. Патогенез фульминантных акне связан с иммунным ответом на антигены P. acnes, а триггерами могут стать гиперандрогения, прием не только изотретиноина, но и тестостерона.

Далее профессор И.О. Смирнова привела пример из клинической практики.

Пациент П., 19 лет. Госпита­лизирован в городской кожный венерологический диспансер с лихорадкой.

Диагноз: акне фульминантное, узловая эритема.

Данные лабораторных исследований: лейкоцитоз – 19 000/мм³, скорость оседания эритроцитов – 76 мм/ч, С-реактивный белок – 60 мг/л.

Из анамнеза: бодибилдер, принимал анаболические стероиды, в связи с формирующимися акне консультировался с эндокринологом, который назначил гормональную терапию (гонадотропин, тамоксифен) и изотретиноин в низких дозах (20–40 мг/сут), вследствие чего у пациента наряду с незначительными папуло-пустулезными высыпаниями сформировалось фульминантное акне.

При фульминантных акне рекомендуется сочетать глюкокортикостероиды и изотретиноин. Лечение начинается с назначения преднизолона в дозе до 1 мг/кг в течение четырех недель с последующим ее снижением в течение трех – шести месяцев. Примерно на четвертой неделе от начала терапии преднизолоном показано введение изотретиноина в начальной дозе 0,25 мг/кг/сут, затем она повышается до стандартной – 1 мг/кг/сут. Минимальная кумулятивная доза 150 мг/кг при необходимости может быть увеличена.

Пациенту П. был назначен преднизолон 60 мг/сут, в дальнейшем доза снижалась.

Поскольку на момент поступления в диспансер больной принимал доксициклин (антибиотикотерапия таким пациентам не рекомендуется!), курс лечения (14 дней) пришлось завершить. Через семь дней по его окончании назначен изотретиноин (Сотрет) 1 мг/кг в высокой суммарной дозе 240 мг/кг.

На фоне лечения состояние пациента улучшилось, в ближайшее время он планирует вернуться к занятиям бодибилдингом и приему анаболических стероидов.

Завершая выступление, профессор И.О. Смирнова подчеркнула, что изотретиноин, биоэквивалентным дженериком которого является препарат Сотрет, можно с полным основанием считать препаратом выбора в лечении тяжелых форм акне, поскольку он не только купирует проявления акне, но и комплексно воздействует на рубцы. Важно помнить, что особенностью терапии изотретиноином акне туловища, акне бодибилдера, молниеносных акне является отсроченный эффект, о чем необходимо информировать пациентов.

Заключение

Представленные докладчиками данные современной литературы и собственный клинический опыт демонстрируют, что наиболее эффективной в лечении среднетяжелых и тяжелых форм акне является терапия системным изотретиноином (Сотретом). Сотрет обеспечивает стойкий лечебный эффект у подавляющего большинства больных (90%). Препарат хорошо переносится. Сотрет можно с полным основанием считать препаратом выбора при тяжелых формах акне, поскольку он не только купирует его проявления, но и комплексно воздействует на рубцы. Последнее обусловлено его противовоспалительным и ремодулирующим эффектами.

Способ лечения экскориированных акне

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии и косметологии, и может быть использовано для лечения больных экскориированными акне. Для этого назначают комплексную терапию с одномоментным пероральным приемом изотретиноина в низких дозах по интермиттирующей схеме: 8 мг в сутки независимо от массы тела в один прием в течение 4 месяцев, затем 8 мг каждые 5 дней в неделю, затем 8 мг каждые 3 дня в неделю, затем 8 мг каждые 2 дня в неделю, затем 8 мг один раз в неделю, при этом ступенчатая коррекция дозы осуществляется ежемесячно. Также на очаги поражения воздействуют пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм, энергией импульса 0,1-2 Дж, частотой следования импульсов 2-3 Гц, длительностью импульса 0,1-0,3 мс, плотностью энергии 2-3 Дж/см², обработкой поверхности в сканирующем режиме с перекрытием пятен на 1/3 в один проход, время воздействия лазера составляет 5-20 минут, курс — 3 процедуры, проводимых с интервалом 2 месяца. Также проводят психокорригирующее воздействие в зависимости от психопатологической структуры симптомокомплекса, лежащего в основе аутодеструктивных действий (компульсивный, импульсивный, сверхценный). Способ обеспечивает повышение эффективности лечения ЭА за счет выраженного противоугревого, противовоспалительного, дерматопротективного эффекта, а также локального воздействия на постакне при существенном снижении риска аутоагрессивного поведения и формирования эстетических дефектов кожи, увеличении периода ремиссии, снижении частоты рецидивов и улучшении качества жизни пациентов. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматовенерологии, косметологии, психодерматологии и физиотерапии, и может быть применено в медицинских организациях, имеющих в своей структуре физиотерапевтическое подразделение, в кожно-венерологических диспансерах и специализированных отделениях профильных больниц, госпиталей, а также в медицинских организациях косметологической направленности.

Совершенствование технологий лечения экскориированных акне (ЭА) является серьезной медицинской и социальной проблемой, значимость которой, прежде всего, определяется распространением этой патологии и ненадежностью существующих методов терапии.

Акне — полиморфная группа заболеваний, включающая классические и атипичные формы, в том числе экскориированные акне [Потекаев Н.Н., Аравийская Е.А., Соколовский Е., Красносельских Е. Акне и розацеа. — М, 2007. — 216 с; Смулевич А.Б., Львов А.Н. Патомии: психопатология аутоагрессий в дерматологической практике. — М, 2012. — 160 с.]. Согласно эпидемиологическим данным анализа первичных обращений пациентов с жалобами на акне, обратившихся в специализированные кожно-венерологические учреждения амбулаторно-поликлинического звена крупного мегаполиса юга России в период 2000-2006 годов, на долю ЭА приходилось 15-20% случаев [Куршакова Е.М. Сущностные отличия системы санаторного и поликлинического восстановительного лечения больных индуративной и экскориированной формой акне: диссертации к.м.н. — М., 2011. — 149 с.]. Кроме того, в последние десятилетия отмечено увеличение частоты встречаемости экскориированных акне среди молодых мужчин.

Экскориированные акне являются хроническим психосоматическим дерматозом, провоцирующим ряд нозогенных реакций (депрессия, тревога, ипохондрические расстройства и другие [Harth W., Gieler U., Kusnir D., Tausk F.A.. Clinical Management in Psychodermatology 2009. — 298p.]. ЭА формируются с соучастием сверхценного комплекса, в основе которого находится доминирующие представления об эластичной, идеально гладкой коже как непременной составляющей здорового организма, залога успеха в жизни. Безупречное состояние кожного покрова (особенно лица) является «стержнем» самооценки пациентов, предметом гордости и особой заботы. Соответственно, возникновение даже единичных (уродующих в понимании больных) кожных элементов является для пациентов «ключевым переживанием», воспринимается как трагедия и сопровождается формированием идей «полного очищения» кожи. Нанесение экскориаций имеет целью ликвидацию патологических элементов кожного покрова для восстановления красоты лица. У пациентов формируются признаки телесного дисморфизма с неудовлетворенностью состоянием кожного покрова. [А.Б. Смулевич, В.А. Концевой, И.Ю. Дороженок, А.Н. Львов, В.И. Фролова — Дерматозойный (зоопатический) бред. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004; 6. — С. 267-269.]. Особенностью ЭА является наличие значительного количества аутодеструкций на лице, при минимальном количества элементов акне [Смулевич А.Б., Львов А.Н., Иванов О.Л. Патомиии: психопатология аутоагрессии в дерматологической практике. — М. 2012. — 149 с.]. Поражение кожи, многочисленные четко отграниченные розово-красные, различной глубины линейные или точечные ссадины, часто с перифоральными воспалительными явлениями, покрытые геморрагическими корками, а в случае присоединении вторичной инфекции — гнойными корками, многочисленые постэруптивные высыпания — гиперемированные и депигментированные пятна, атрофические и гипертрофичесике рубцы значительно утяжеляют клиническую картину угревой болезни, приводят к серьезным психологическим проблемам, снижают социальную активность и качество жизни людей и требуют комплексного лечения. Характерным является рецидивирующее течение заболевания, резистентность к существующим методам лечения, отсутствие рекомендаций по комплексной терапии, а так же индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующей патологии, что приводит к ограничению применения стандартной терапии и невозможности полного излечения ЭА.

При лечении акне широко применяются препараты изотретиноина — структурный аналог витамина А, относящийся к группе ретиноидов. Изотретиноин оказывает противовоспалительное, противосеборейное, дерматопротективное, противоугревое действие. [Самгин М.А., Львов А.Н., Потекаев Н.С. и др. // Росс журн кожн вен бол 2002; 3: 60-65; Geiger JM; Saurat JH // Dermatol Clin, 1993 Jan, 11; 1: 117-29]. Однако использование классических схем применения изотретиноина из расчета 0,5 мг на 1 кг веса в сутки сопряжено с развитием серьезных сопутствующих эффектов и рядом ограничений. Недостатком этого способа является наличие побочного действия препаратов изотретиноина при приеме внутрь, который может проявиться в виде повышенной утомляемости, частых головных болей и повышении артериального давления, тошноты и рвоты, кровотечения из десен и их воспаления, сухости слизистых оболочек, болей в мышцах и суставах, шелушения кожи, высыпаний, зуда, покраснения, повышенного потоотделения, выпадения волос, нарушения слуха, развития конъюнктивита и помутнения роговицы. А также недостатком способа является наличие ограничений к применению препарата при гиперчувствительности, сахарном диабете, депрессии в анамнезе, ожирении, алкоголизме, печеночной недостаточности, гипервитаминозе А, выраженной гиперлипидемии, сопутствующей терапии тетрациклинами. Препарат противопоказан при беременности (возможно тератогенное и эмбриотоксическое действие) и грудном вскармливании. Все перечисленное существенно ограничивает применение изотретиноина по рекомендуемой схеме у многих пациентов.

Известен способ лечения постэруптивных изменений кожи и коррекции эстетических дефектов с помощью лазерной технологии [Harth W., Gieler U., Kusnir D., Tausk F.A. Clinical Management in Psychodermatology 2009. — 298 p.]. Для коррекции постэруптивных элементов используют аблятивные лазерные технологии с применением эрбиевого лазера (длина волны 2940 нм). Излучение данного лазера поглощается водой и приводит к мгновенному нагреванию воды до состояния вапоризации. При послойном выпаривании ткани в области рубцовой деформации глубина рубца уменьшается. После эпителизации раневой поверхности постэруптивные элементы частично регрессируют [Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазеры в дерматологии и косметологии. — М.: МДВ, — 280 с.]. Недостатком этого способа лечения является наличие выраженного термического воздействия на кожу, что является противопоказанием к одномоментному применению с препаратами изотретиноина в классических дозировках 0,5 мг на 1 кг в сутки, что приводит к невозможности профилактики и коррекции постэруптивных элементов, увеличению рисков формирования рубцов и эстетических дефектов кожи. А также недостатком способа является высокая частота рецидивов заболевания связанная с высоким риском развития аутодеструктивного поведения в связи с отсутствием одномоментного назначения психотерапевтических методов коррекции и значительному снижению качества жизни пациента.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является комбинированная терапия экскориированных акне, включающей сочетание дерматотропной и психотропной терапии [Терентьева М.Б. Невротические экскориации в рамках психических расстройств (клиника, патопсихология, терапия): Дисс канд. мед. наук. — М., 2007. — 163 с.]. При этом назначение психотропных препаратов позволяет нивелировать тенденции к аутоагрессивному поведению с нанесением больными самоповреждений на кожу, улучшить эмоциональный фон пациентов. Недостатком этого способа является низкая эффективность в лечении постэруптивных элементов и профилактике формирования рубцов кожи, которые являются триггерным фактором для развития аутодестурктивного поведения, утяжеляющим клиническую картину заболевания, обуславливающие рецедивирующее течение заболевания и невозможность полного излечения ЭА. Недостатком способа также является отсутствие одномоментной терапии постэруптивных элементов и коррекции рубцовых изменений кожи с применением лазерной технологии.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения экскориированных акне является безопасное применение препаратов изотретиноина у пациентов и отсутствие побочных действий местных и общих за счет приема изотретиноина по схеме низких доз, возможность применения способа у пациентов с сопутствующей соматической патологией, которым прием классических доз изотретиноина противопоказан, высокая эффективность лечения, одномоментная профилактика формирования и коррекция вторичных изменений кожи с помощью лазерной технологии, снижение аутодеструктивного поведения за счет психотерапевтической коррекции, сокращению сроков лечения, увеличение длительности ремиссии, улучшение общего психосоматического статуса больного и улучшению качества жизни пациентов.

Указанный технический результат достигается тем, что больному назначаю пероральный прием препаратов изотретиноин в низких дозах по интермиттирующей схеме по 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель, с одномоментным воздействием на очаги поражения пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er:YAG) с длиной волны 2936 нм, энергией импульса 0,1-2 Дж, частотой следования импульсов 2-3 Гц, длительностью импульса 0,1-0,3 мс, плотностью энергии 2-3 Дж/см², диаметр пятна 5 мм, обработкой поверхности в сканирующем режиме с перекрытием пятен на 1/3 в один проход; общее время воздействия лазера: 5-20 минут; курс — 3 процедуры, проводимых с интервалом 2 месяца и психокорригирующим воздействием, заключающемся в том, что при компульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Алимемазин 5-10 мг в сутки или Кветиапин 25-75 мг в сутки, а в качестве дополнительных препаратов назначают Пароксетин 20-40 мг в сутки или Эсцитапрам 10-20 мг в сутки; при имнульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Элимемазин 10-15 мг в сутки или Кветиапин 50-200 мг сутки, а в качестве дополнительного препарата назначают Периациазин 1-10 мг в сутки; при сверхценных ЭА назначают Рисперидон 2-6 мг в сутки».

Основным преимуществом является одновременное воздействие на разные звенья патологического процесса при ЭА комплексной терапией с одномоментным применением низких доз изотретиноина, лазерным воздействием и психокоррекционных методик, повышение эффективности терапии, достижение стойкого терапевтического и эстетического эффекта. Применение изотретиноина по схеме низких доз предотвращает появление новых элементов акне, является безопасным для пациентов, исключает появления нежелательных побочных действий местных и общих, дает возможность применения способа у пациентов с сопутствующей соматической патологией, которым прием классических доз изотретиноина противопоказан, делает терапию эффективной, легко переносимой и комфортной для больного. Лазерная технология воздействия на кожу пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er:YAG) позволяет удалить имеющиеся постэруптивные элементы и рубцовые изменения, а так же позволяет проводить раннюю профилактику развития новых элементов, что благотворно влияет на качество кожи, устраняет триггерный фактор, запускающий аутодеструктивное поведение, улучает общий психосоматический статус пациента. Особенностью метода пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера является не термическое, а интерференционное акустическое микротравмирование ткани, что позволяет его одномоментное применение с препаратами изотретиноина. Психокорригирующие методики снижают уровень эмоционального напряжения у больного, нивелируют риск развития аутоагрессивного поведения и формирования новых постэруптивных элементов, что благотворно влияет на клиническую картину заболевания, качество жизни и общий психосоматический статус пациента.

Описание способа

Комбинированный трехкомпонентный способ лечения экскориированных акне осуществляется путем одновременного назначения: препарата изотретиноина по интермиттирующей схеме в низких дозах (первый компонент) в сочетании с воздействием пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм (второй компонент) и психокорригирующей методики по показаниям (третий компонент).

Препараты изотретиноина применяются по следующей схеме: 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель. Длительность приема составляет 5 месяцев.

Лазерная технология осуществляется при помощи пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера с длиной волны 2936 нм и назначается курсом, включающим 3 процедуры. Интервал между процедурами составляет 2 месяца. Процедура воздействия эрбиевым лазером проводится в положении пациента лежа на кушетке в помещении лазерного кабинета, соответствующего требованиям Сан Пин. Кожа в области обработки очищается, обрабатывается раствором «Хлоргексидин», тщательно высушивается. На глаза пациенту надевают защитные свинцовые очки. Для проведения процедуры используется сертифицированный лазерный излучатель эрбий (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм, оснащенный модулем, который пространственно модулирует излучение эрбиевого лазера. Особенностью метода является не термическое воздействие на ткани, а интерференционное акустическое микротравмирование ткани, что позволяет его одномоментное применение с препаратами изотретиноина. Параметры воздействия: диаметр насадки 5 мм, энергия импульса 0,1-2 Дж, частота следования импульсов 2-3 Гц, длительность импульса 0,1-0,3 мс, плотность энергии 2-3 Дж/см². Обработка поверхности проводится в сканирующем режиме с перекрытием пятен на 1/3 в один проход. Время воздействия: 5-20 минут. После процедуры пациенту даются рекомендации не травмировать зону обработки в течение 3 дней, избегать воздействия УФ-излучения, не посещать бани, сауны в течение двух недель.

Психокоррекционные методики применяются по показаниям и скорректированы в соответствие со спецификой кожной патологии и психосоматическими особенностями ЭА. Особенностью метода является дифференцированное применении средств психофармакотерапии в зависимости от психопатологической структуры симптомокомплекса, лежащего в основе аутодеструктивных действий пациента — компульсивного, импульсивного, сверхценного. При компульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Алимемазин 5-10 мг в сутки или Кветиапин 25-75 мг в сутки, а в качестве дополнительных препаратов назначают Пароксетин 20-40 мг в сутки или Эсцитапрам 10-20 мг в сутки; при импульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Элимемазин 10-15 мг в сутки или Кветиапин 50-200 мг сутки, а в качестве дополнительного препарата назначают Периациазин 1-10 мг в сутки; при сверхценных ЭА назначают Рисперидон 2-6 мг в сутки.

Общая длительность комбинированной терапии ЭА индивидуальна и составляет от 5 до 6 месяцев.

Примеры применения способа

Пример №1, Больная А., 28 лет. Диагноз: Экскориированные акне средней степени тяжести. Сопутствующая соматическая патология: хронический гастрит. По характеру с детства была тревожная, обстоятельная, аккуратная. Анамнез заболевания: считает себя больной с 16 лет, когда впервые появились высыпания. С 20 лет в области высыпаний начала испытывать неприятные ощущения в виде выбухания, «подзуживания», стала «счесывать» элементы сыпи. Не могла остановиться, пока полностью не «выровняет» кожу, не добьется кажущейся гладкости. Неоднократно консультирована дерматологом, в разное время проводилась терапия наружными препаратами ретиноидов, антибиотиками, химическими пилингами, чистками. Отмечала лишь временное улучшение. Дерматологический статус: кожный патологический процесс симметричный, локализован на щеках, представлен умеренным количеством закрытых комедонов, расположенных на неизмененной коже, единичными папулами, множественными экскориациями, рубцами различной степени зрелости, застойными поствоспалительными пятнами.

Психический статус. Жалуется на невозможность противостоять «привычке» расчесывать и выдавливать элементы акне. Сообщает, что каждый раз чувствует новый «прыщ» как «вулкан, возвышающийся над поверхностью», «ноющий», «зудящий», «требующий, чтобы его убрали». Осознает болезненный характер собственных действий, однако говорит, что попытки противостоять им вызывают усиление тревоги, нарастание ощущений в области высыпаний. Непродолжительное облегчение испытывает лишь после расчесов и выдавливания, когда на время восстанавливается чувство «гладкости», «правильности» кожи. Уровень тревоги по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS — 10 баллов. Заключение: Компульсивные ЭА.

Пациентке назначена комплексная терапия:

1. Препараты изотретиноина по схеме: 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель. Длительность приема 5 месяцев.

2. Осуществлено воздействие на постэруптивные элементы (рубцы, экскориации, застойные пятна) при помощи пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм. Проведено 3 процедуры. Интервал между процедурами составил 2 месяца.

3. Проведена психофармакотерапия: пароксетин 20 мг/сутки утром в течение 2 мес., алимемазин 5 мг на ночь.

После применения предлагаемого способа лечения отмечалась достоверная положительная динамика. Комедоны, застойные пятна, экскориации регрессировали; мелкие рубцы регрессировали, глубокие рубцы уменьшились в диаметре, их глубина значительно уменьшилась. Новых высыпаний, экскориаций нет. Уровень тревоги по HADS снизился до 5 баллов. У пациентки была констатирована клиническая ремиссия. Наблюдение пациентки в течение 16 месяцев показало отсутствие рецидива.

Пример №2. Больная В., 26 лет. Диагноз: Угревая болезнь папулопустулезная форма, легкой степени тяжести, экскориированные акне. Сопутствующая соматическая патология не выявлена. По характеру с детства демонстративная, обидчивая, плаксивая, склонная к перепадам настроения, внезапным неожиданным «выходкам». Часто ссорилась со сверстниками и родителями, устраивала истерики, скандалы.

Анамнез заболевания: считает себя больной с 15 лет, когда впервые появились высыпания. В этот же период изменилась по характеру — стала более раздражительная, конфликтная, вспыльчивая. Могла «выместить злость» на младшей сестре, ударить ее, в сердцах — сломать что-то из вещей. На этом фоне в 16 лет стала расчесывать и выдавливать элементы угревой сыпи, испытывая в области акне «нестерпимый» зуд, словно «иглы прокалывают кожу изнутри». К 18 годам годам клиническая картина ухудшилась, несмотря на проводимое дерматологическое лечение. Из проводимого лечения применяла наружные мазевые препараты, антибиотикотерапию внутрь, чистки, химические пилинги, методы нетрадиционной терапии, трудотерапию. От приема препаратов изотретиноина отказалась из-за развития выраженных побочных явлений (сухость, жжение, раздражение, гиперемия и шелушение кожи). Дерматологический статус: кожный патологически процесс симметричный, локализован на щеках, подбородке, висках, представлен множеством папуло-пустул, закрытых комедонов, единичными инфильтратами, экскориациями, рубцами различной степени зрелости.

Психический статус. Жалуется на мучительный зуд в области угрей, напоминающий прокалывающие ощущения, словно что-то прорывается изнутри кожи, пронизывая ее насквозь. Во время приступов таких ощущений не в состоянии сдержаться — «словно теряя над собой контроль», в состоянии гнева раздирает высыпания, не может успокоиться, пока не пойдет кровь. Лишь после этого испытывает не только временное облегчение, но и удовольствие, которое сравнивает с утолением жажды. Сообщает, что ощущения возникают приступами, часто вечером, из-за чего долго не может уснуть. Жалуется на подавленность, плаксивость, раздражительность. Аппетит не снижен. По шкале общего клинического впечатления CGI-S выраженность дисфории — 5 баллов. По госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS выраженность депрессии — 17 баллов. Заключение: Импульсивные ЭА. Пациентке назначена комплексная терапия:

1. Препараты изотретиноина по схеме: 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель. Длительность приема 5 месяцев.

2. Осуществлено воздействие на постэруптивные элементы (рубцы, экскориации, застойные пятна) при помощи пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм. Проведено 3 процедуры. Интервал между процедурами составил 2 месяца.

3. Проведена психофармакотерапия: кветиапин до 50 мг/сутки на ночь (титрация дозы в течение недели с 12,5 мг), перициазин по 1 мг 2 раза/сутки. Длительность лечения — 5 мес. После применения предлагаемого способа лечения отмечалась достоверная положительная динамика. Папулопустулы, комедоны, застойные пятна, экскориации регрессировали; мелкие рубцы регрессировали, глубокие рубцы уменьшились в диаметре, их глубина значительно уменьшилась. Новых высыпаний, экскориаций не появлялось. Дисфория редуцировалась, балл депрессии по HADS снизился до 6. У пациентки была констатирована клиническая ремиссия. Наблюдение пациентки в течение 20 месяцев показало отсутствие рецидива.

Пример №3. Больная Э., 38 лет. Диагноз: Экскориированные акне. Сопутствующая соматическая патология: хронический гастрит.

По характеру с детства сдержанная, «себе на уме», деятельная, практичная, целеустремленная. В то же время — скупая на эмоции, «отстраненная», в том числе от родственников, склонная «держать переживания в себе». Стремилась преуспеть в учебе, быть всегда первой, прежде всего «для себя самой», «для самоуважения», а не ради одобрения окружающих. С подросткового возраста особое значение придавала внешнему виду — стремилась поддерживать идеальный «строгий образ серьезной леди», что касалось и состояния кожи, за которой регулярно ухаживала, не только посещая косметологов, но и самостоятельно.

Анамнез заболевания: считает себя больной с 22 лет, когда впервые появились единичные угревые элементы, которые сразу начала удалять, воспринимая их как постоянно «мешающую жить катастрофу». Беспокоят рубцовые изменения и застойные пятна на месте удаленных образований. Неоднократно консультирована дерматологами и смежными специалистами; назначенная терапия, со слов больной, эффекта не дала. Применяла наружные мазевые препараты, косметический уход и химические пилинги. Дерматологический статус: кожный патологический процесс симметричный, локализован на щеках, подбородке, висках. Представлен множеством экскориаций, рубцами различной степени зрелости, застойными пятнами, единичными папулами.

Психический статус. Жалуется на «уродующие» прыщи, в связи с которыми не чувствует себя полноценным человеком. Говорит, что нисколько не озабочена мнением окружающих о косметическом дефекте, тогда как небезупречное состояние кожи лица влияет на самовосприятие, «рушит» собственный идеальный образ. Несмотря на легкую степень акне в виде единичных элементов, называет их катастрофой, заявляет о необходимости «полного очищения» кожи. Говорит, что выдавливает акне для восстановления красоты лица, которое теперь не соответствует внутреннему «виртуальному образу». Кроме того, жалуется на подавленность, тоскливое настроение, неотвязные размышления о «безвозвратно потерянном лице», усиливающие вечером, мешающие уснуть. Сообщает, что никаких неприятных ощущений в области акне не испытывает, даже при их выдавливании часто «словно не чувствует боли» — «душевная боль из-за них сильнее».

Выраженность сверхценного комплекса по CGI-S — 5 баллов, депрессии по HADS — 16 баллов. Заключение: ЭА со сверхценным комплексом ипохондрии красоты.

Пациентке назначена комплексная терапия:

1. Препараты изотретиноина по схеме: 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель. Длительность приема 5 месяцев.

2. Осуществлено воздействие на постэруптивные элементы (рубцы, экскориации, застоные пятна) при помощи пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера с длиной волны 2936 нм. Проведено 3 процедуры. Интервал между процедурами составил 2 месяца.

3. Психофармакотерапия: рисперидон 2 мг/сутки утром (титрация дозы с 0,5 мг в течение недели).

Длительность лечения — 5 мес. После применения предлагаемого способа лечения отмечалась достоверная положительная динамика. Папулопустулы, комедоны, застойные пятна, экскориации регрессировали, мелкие рубцы регрессировали, глубокие рубцы уменьшились в диаметре, их глубина значительно уменьшилась. Новых высыпаний, экскориаций нет. Выраженность сверхценного комплекса по CGI-S снизилась до 2 баллов, депрессии по HADS — до 4 баллов. У пациентки была констатирована клиническая ремиссия. Наблюдение пациентки в течение 24 месяцев показало отсутствие рецидива.

Предлагаемый способ лечения был применен у 35 пациентов с экскориированными акне различной степени тяжести. У 76% (26 человек) длительность заболевания была более 5 лет, у 24% (8 человек) длительность заболевания составила более 10 лет. Средний курс лечения с применением предлагаемого способа при экскориированных акне составил 6 месяцев.

Все пациенты хорошо перенесли лечение предложенным способом, побочных эффектов не наблюдалось. У всех пациентов отмечена выраженная положительная динамика основных симптомов заболевания: к концу курса лечения отмечалась клиническая ремиссия (разрешение патологических кожных очагов на 92% и более) у 97% больных (33 человека), значительное улучшение наступило у 3% пациентов (2 человека). Способ позволил достигнуть улучшения субъективного состояния больных и клинического течения заболевания, снизить лекарственную нагрузку, продлить сроки ремиссии за счет улучшения состояния кожи. Клиническая ремиссия составило от 16 до 24 месяцев.

Жалоб во время проведения курса лечения или после пациенты не предъявляли.

Показанием к назначению данного способа лечения являются экскориированные акне с тенденции к аутоагрессивному поведению, наличием постэруптивных элементов на коже, длительным, часто рецидивирующим течением, торпидным к проводимому ранее лечению, у пациентов с отягощенным соматическим анамнезом, которым противопоказано применение препаратов изотретиноина в классических дозировках.

Предлагаемый способ лечения экскориированных акне имеет ряд преимуществ по сравнению с ранее известными способами. Комбинированная терапия с одномоментным применением низких доз изотретиноина, лазерного воздействия пространственно модулированного излучения эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм и психофакмакотерапии позволяет одномоментно воздействовать на разные патофизиологические процессы, лежащие в основе заболевания, обладает более высокой терапевтической эффективность, хорошей переносимостью больными и возможностью его применения в условиях медицинских организациях, имеющих в своей структуре физиотерапевтическое подразделение, в кожно-венерологических диспансерах и специализированных отделениях профильных больниц, госпиталей, а также в медицинских организациях косметологической направленности. Применение изотретиноина по схеме низких доз воздействует на угревые элементы, предотвращает появление новых элементов. Назначение изотретиноина в низких дозах является безопасным для пациентов, исключает появления нежелательных побочных действий местных и общих, дает возможность применения способа у пациентов с сопутствующей соматической патологией, которым прием классических доз изотретиноина противопоказан, делает терапию эффективной, легко переносимой и комфортной для больного. Лазерная технология воздействия на кожу пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er/YAG) с длиной волны 2936 нм позволяет удалить имеющиеся постэруптивные элементы и рубцовые изменения кожи, а так же проводить профилактику появления новых элементов, что благотворно влияет на качество кожи, устраняет триггерный фактор, запускающий аутодеструктивное поведение, улучшает общий психосоматический статус пациента. Особенностью метода пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er/YAG) является не термическое, а интерференционное акустическое микротравмирование ткани, что позволяет его одномоментное применение с препаратами изотретиноина. Психокорригирующие методики снижают уровень эмоционального напряжения у больного, нивелируя риск аутоагрессивного поведения и формирования новых постэруптивных элементов (рубцов, застойных пятен, эрозий), что благотворно влияет на клиническую картину заболевания, качество жизни и общий психосоматический статус пациента.

Комплексный подход к лечению ЭА позволяет добиться стойкого терапевтического и эстетического эффекта.

Таким образом, предлагаемый способ лечения оказывает выраженный противоугревой, противовоспалительный, дерматопротективный эффект, а также локальное воздействие на постакне; существенно снижает риск аутоагрессивного поведения и формирования эстетических дефектов кожи, обеспечивает повышение эффективности лечения ЭА, способствует увеличению периода ремиссии, снижению частоты рецидивов, приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов.

Способ лечения экскориированных акне (ЭА), включающий одномоментное применение лекарственного препарата, физического фактора и психокорригирующего воздействия на больного, отличающийся тем, что больному экскориированными акне назначается пероральный прием препаратов изотретиноина в низких дозах по интермиттирующей схеме: по 8 мг в сутки в один прием в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 5 дней в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 3 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг каждые 2 дня в неделю в течение 4 недель; затем 8 мг один раз в неделю в течение 4 недель, с одномоментным воздействием на очаги поражения пространственно модулированным излучением эрбиевого лазера (Er:YAG) с длиной волны 2936 нм, энергией импульса 0,1-2 Дж, частотой следования импульсов 2-3 Гц, длительностью импульса 0,1-0,3 мс, плотностью энергии 2-3 Дж/см², диаметр пятна 5 мм, обработкой поверхности в сканирующем режиме с перекрытием пятен на 1/3 в один проход; общее время воздействия лазера: 5-20 минут; курсом 3 процедуры, проводимые с интервалом 2 месяца и с психокорригирующим воздействием, заключающимся в том, что при компульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Алимемазин 5-10 мг в сутки или Кветиапин 25-75 мг в сутки, а в качестве дополнительных препаратов назначают Пароксетин 20-40 мг в сутки или Эсцитапрам 10-20 мг в сутки; при импульсивных ЭА в качестве базисных препаратов назначают Элимемазин 10-15 мг в сутки или Кветиапин 50-200 мг сутки, а в качестве дополнительного препарата назначают Перициазин 1-10 мг в сутки; при сверхценных ЭА назначают Рисперидон 2-6 мг в сутки.

Modern methods of treatment and rehabilitation of patients with acne vulgaris | Barinova

Вульгарные угри (акне) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами и поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов [1].

В предыдущем номере журнала были подробно описаны этиология, патогенез, клиническая картина и классификации вульгарных угрей [2]. В этой статье речь пойдет о дифференциальной диагностике, лечении и профилактике данной патологии.

Дифференциальная диагностика акне

Диагностика акне обычно не представляет трудностей, за исключением случаев, когда возникает необходимость провести дифференциальный диагноз между акнеформными дерматозами и акне. Основные отличия акнеформных высыпаний от обыкновенных угрей и других форм акне: другая локализация, отсутствие связи с возрастом пациента, внезапное начало, мономорфность элементов, более позднее появление комедонов, провокация чаще всего экзогенными факторами.

Основные признаки, используемые для дифференциального диагноза, приведены в табл. 1.

 

Таблица 1. Дифференциальная диагностика обыкновенных угрей и акнеформных дерматозов [3, 4]

Характеристики	Обыкновенные угри	Акнеформные дерматозы
Основная мишень	Фолликул сальной железы	Любые типы фолликулов
Локализация	Лицо, туловище	Все области
Этиологические факторы	Гиперчувствительность клеток к андрогенам, Propionibacterium acnes, иммунный ответ	Лекарства, факторы диеты, инфекции, ультрафиолетовое облучение спектра А
Первичные элементы	Комедон	Папула, пустула
Вторичные элементы	Папула, пустула	Комедон
Клинические проявления	Полиморфизм элементов	Мономорфность элементов
Образования рубцов	Да	Минимальное
Начало	Медленное, с пубертатного периода	Внезапное, в любой возрастной группе
Течение	Регрессия около 20 лет и более	В зависимости от провоцирующего агента

 

Acne agminata проявляется акнеформными элементами в виде мелких, сгруппированных, мономорфных папул коричневого или красного цвета, располагающихся симметрично в суборбитальной области, на щеках и подбородке. При этом комедоны отсутствуют. Несмотря на то, что папулы обычно разрешаются спонтанно через 2–3 года, они часто оставляют атрофические пятнистые рубцы.

Вариолоформные угри обычно наблюдаются у женщин 30–60 лет. Высыпания локализуются на лице и верхней половине туловища. При этом часто трудно найти первичные элементы: обычно заметны уже экскориированные папулы. Характерный симптом таких угрей — формирующиеся вариолоформные (то есть оспоподобные) рубцы, что и отражено в названии дерматоза. Этиология заболевания неизвестна. Вариолоформные угри следует дифференцировать от узлового пруриго у пациентов с атопией, а также от акне. У некоторых пациентов угревые высыпания и пруригинозные папулы при атопическом дерматите могут сосуществовать вместе, значительно затрудняя терапию. Некоторые врачи полагают, что такое сочетание дерматозов является вариантом артифициального дерматита.

Фурункулы представляют собой узловые или глубокие пустулезные элементы. Фурункул обычно формируется в течение нескольких дней, вызывая сильную боль, и чаще всего вскрывается самостоятельно. Формирование нескольких фурункулов нередко сопровождается повышением температуры. При взятии содержимого фурункула на исследование микрофлоры обычно обнаруживают присутствие Staphylococcus aureus. Фурункулы хорошо поддаются антибактериальной терапии.

Зубной синус представляет проблему для диагностики только тогда, когда сочетается с угревыми высыпаниями. В этом случае у пациента на фоне умеренно выраженных акне внезапно на подбородке формируется крупный узел. На рентгенограмме зубов обнаруживают кариес и синусный тракт, проходящий от вершины зуба к коже. В этом случае необходимо провести удаление зуба.

ВИЧ-инфекция. У пациентов с ВИЧ-инфекцией могут наблюдаться разнообразные акнеформные высыпания, включая эозинофильный фолликулит. Кроме того, на коже, несмотря на полное отсутствие комедонов, отмечаются многочисленные папулезные высыпания, локализующиеся как в характерных для акне областях, так и вне них.

Фолликулиты. Угри могут обозначать несколько типов фолликулитов.

Фолликулит, индуцированный S. аureus, проявляется внезапно в виде поверхностных фолликулярных пустул на лице. Высыпания обычно локализуются на латеральных областях щек, подбородке и височных участках лба.

Фолликулит, индуцированный S. epidermidis, характеризуется длительно персистирующими папулами или поверхностными пустулами, которые чаще всего локализуются в области подбородка и шеи. При этом гистологически обнаруживают воспаление верхнего отдела фолликулов терминальных и пушковых волос. Высыпания обычно наблюдаются у мужчин, но могут отмечаться и у женщин с выраженным волосяным покровом. Заболевание с трудом поддается лечению, поскольку S. epidermidis представляет собой комменсальную флору, то есть микроорганизм, как правило, сосуществующий с человеческим организмом, не причиняя ему вреда. Для лечения применяют лосьоны с антисептическими препаратами, иногда может помочь смена способа бритья. Назначение пероральных антибиотиков обычно не дает результатов.

Фолликулит, индуцированный кожным клещом Demodex folliculorum, или демодекозный фолликулит (ДФ), возникает очень редко. Некоторые клиницисты вообще отрицают его существование. Тем не менее часть авторов считает, что в основе ДФ лежит чрезмерно быстрый рост количества этих сапрофитов в фолликулах на лице. Наиболее часто клещ локализуется в областях кожи, где отсутствуют терминальные волосы, например, на лбу, носу и щеках. Заболевание обычно развивается у людей 50–80 лет. Один из предрасполагающих факторов ДФ — увеличенные фолликулярные каналы. Типичные элементы — папулопустулы, которые могут сливаться и формировать мелкие бляшки. Нередко заболевание осложняется стафилококковой суперинфекцией. Разрушение фолликулов может также стать причиной гранулематозных реакций. Высыпания, локализующиеся близко к нижним векам, нередко провоцируют демодикозный блефарит [4].

Микотический фолликулит — редкий тип фолликулита, вызванный дрожжами Candida или Tinea. Клинически напоминает спровоцированный S. epidermidis фолликулит, он чаще наблюдается у молодых людей, при этом высыпания отличаются асимметричным расположением на лице.

Питироспоральный фолликулит проявляется акнеформными высыпаниями на верхней половине туловища. В отличие от угрей, эти элементы в виде папул или, реже, поверхностных пустул располагаются на эритематозном основании. Питироспоральный фолликулит — диагноз, основанный на клинической картине и обнаружении в фолликулах большого количества дрожжей Pityrosporum (Мalassezia furfur). Однако следует иметь в виду, что значительное содержание М. furfur встречается в 75 % нормальных фолликулов, расположенных на здоровой коже спины. Поэтому считать М. furfur единственной причиной фолликулита будет не совсем правильно. В его основе может также лежать изменение микроокружения фолликула, которое начинает способствовать продуцированию микроорганизмами патогенных факторов [5].

Грамотрицательный фолликулит (ГОФ) — нечастое, но с трудом поддающееся лечению осложнение, возникающее в результате длительного приема антибиотиков. Связь с продолжительной, прежде всего пероральной, антибиотикотерапией обусловлена двумя факторами. Во-первых, антибиотики значительно изменяют нормальную популяцию микробов в фолликуле, в частности они резко снижают количество коагулазоотрицательных грамположительных кокков и аэробных дифтероидных бактерий, тем самым стимулируя быструю пролиферацию грамотрицательных бактерий. Во-вторых, длительный прием антибиотиков способствует росту устойчивых к ним штаммов бактерий, в том числе грамотрицательных. Последние начинают активно размножаться и диссеминируют из носовой полости на кожу, где колонизируют фолликулы. Следует отметить, что в нормальных фолликулах нет грамотрицательных бактерий, — они присутствуют только в патологически измененных фолликулах. Возможно, что в колонизации фолликулов грамотрицательными бактериями определенную роль также играют генетически детерминированные факторы хозяина.

Клинически у 80 % пациентов с ГОФ наблюдается образование поверхностных пустул, а в остальных случаях — глубокие узлы и пустулы. Несмотря на то, что высыпания могут распространяться на большие участки кожи, в большинстве случаев (примерно у 80 % пациентов) они локализуются в области от ноздрей до подбородка и щек. Достаточно редко в процесс вовлекается туловище, еще реже — волосистая часть головы.

Возможность развития ГОФ у пациентов с акне необходимо учитывать прежде всего в тех случаях, когда прием антибиотика ведет к внезапным вспышкам пустулезных/узловых высыпаний или когда отмечается резистентность к проводимой терапии. Тогда ГОФ станет одной из основных причин «клинически резистентных» угрей. Другим важным симптомом ГОФ является мономорфность элементов, что обычно не характерно для акне. Поэтому возникновение мономорфных пустул у пациентов с акне, получающих антибиотики, — это сигнал ГОФ.

При подозрении на ГОФ необходимо взять содержимое пустулы и направить на культуральное исследование. Подтверждением диагноза будет обнаружение энтеробактерий Escherichia, Klebsiella, Serratia, которые относят к лактозоферментирующим грамотрицательным палочкам, а также Pseudomonas и разновидностей Proteus. Последние нередко высевают из глубоких узловых высыпаний. Интересно отметить, что у пациентов с ГОФ грамотрицательные бактерии также высеваются из семенной жидкости. Значение этого факта не выяснено.

Кроме содержимого пустул, на эти бактерии также исследуют мазки из носа. После идентификации микроорганизмов приступают к терапии. Следует иметь в виду, что эти бактерии не поддаются 100 % уничтожению. Тем не менее некоторым пациентам иногда помогает лечение ампициллином по 0,5 г два раза в день или триметопримом 400–600 мг в день. Более заметный эффект за счет изменения микроокружения пилосебацейного протока дает пероральный изотретиноин (0,5–0,8 г в день) в течение 5 мес.

Милиумы возникают в результате скапливания рогового материала в протоке потовых желез и практически никогда не воспаляются. Они представляют собой мелкие, белого или слегка желтоватого цвета элементы, чаще всего располагающиеся на веках или в периорбитальной области. Лечение милиумов заключается в выдавливании их содержимого.

Контагиозный моллюск — заболевание, не нуждающееся в объяснении дерматологу, но не всегда диагностируемое врачами общей практики, особенно при локализации высыпаний на лице у пациентов с акне. Это связано с тем, что элементы контагиозного моллюска похожи на закрытые комедоны. Но, в отличие от комедонов, элементы контагиозного моллюска представляют собой папулы 0,5–3 мм в диаметре, телесного цвета, с пупковидным вдавлением в центре. У взрослых пациентов с контагиозным моллюском необходимо исключить ВИЧ-инфекцию.

Периоральный дерматит в основном поражает женщин 23–40 лет. Появляющиеся зудящие воспалительные папулы и пустулы отличаются мономорфностью и небольшими размерами. Высыпания обычно локализуются вокруг рта, реже — вокруг носа и глаз. Комедоны отсутствуют. Примерно у 50 % пациентов с периоральным дерматитом в анамнезе имеется атопический дерматит или экзема.

Плоские бородавки иногда напоминают угри. Обычно плоские бородавки представляют собой поверхностные, телесного или слегка коричневатого цвета плоские высыпания 2–4 мм в диаметре. Отсутствие воспаления или открытых комедонов свидетельствует против постановки диагноза «акне».

Розацеа — широко распространенный дерматоз у людей 30–60 лет, особенно имеющих I–II тип светочувствительности кожи по шкале Фитцпатрика. Заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин. Розацеа — хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу. Дерматоз локализуется, как правило, на лице и характеризуется симметрично расположенными телеангиэктазиями в центре лица, эритемой, папулами, пустулами и, в тяжелых случаях, узлами. В отличие от акне, при розацеа отсутствуют комедоны и себорея, а высыпания не связаны с фолликулами. У некоторых пациентов в процесс также вовлекаются верхние отделы спины и груди.

Иногда у пациентов, прежде всего молодых людей, проявления розацеа могут сочетаться с акне. В отдельных случаях у больных с розацеа развивается блефароконъюнктивит, эписклерит и персистирующий отек, локализующийся на щеках и области переносицы. Отек, вероятно, вызвается патологией лимфатических сосудов. На последней стадии болезни могут развиться ринофима, метофима, блефарофима, отофима, гнатофима, представляющие собой утолщение мягких тканей носа, лба, век, мочки уха, подбородка, обусловленное диффузной гиперплазией сальных желез, отеком, разрастанием соединительной ткани.

Персистирующая эритема и отек при розацеа предполагают участие в патогенезе заболевания нарушения работы сосудов. Жаркий климат, воздействие солнца, горячая пища, горячие и спиртные напитки могут усиливать клинические проявления болезни. Заболевание нередко характеризуется потерей дермального коллагена, что, вероятно, вносит вклад в развитие телеангиэктазий. Для профилактики частых рецидивов рекомендуют избегать приема алкогольных напитков, горячей пищи и пряностей. Ринофима и ее разновидности при железистой форме хорошо поддаются лечению системным изотретиноином [6, 7], в то время как в случае фиброзной и фиброзно-ангиэктатической формами в качестве метода лечения обычно выбирают дермабразию и/или СО₂-лазер. Телеангиэктазии хорошо поддаются лечению сосудистыми лазерами.

Фульминантная розацеа — редкий дерматоз, обычно поражающий женщин, главным образом в возрасте 20–40 лет. Заболевание начинается внезапно, с появления на лице выраженной эритемы, на фоне которой быстро образуются папулы и пустулы, реже глубокие узлы и синусные тракты. Высыпания имеют тенденцию локализоваться в центре лица, поражая лоб, параназальные, скуловые области и подбородок. Реже в процесс вовлекаются латеральные области лица и нос, а еще реже — шея, спина, грудь или плечи. Локальная форма фульминантной розацеа характеризуется поражением отдельных областей лица, таких как подбородок или щеки. Вероятно, эта форма представляет раннюю стадию заболевания. Данные опроса больных с фульминантной розацеа показали, что у 75 % из них заболевание развилось менее чем за 1 месяц, у 17 % — в пределах 1–3 месяцев и у 8 % — в течение 3–6 месяцев. В отличие от фульминантных угрей, системные поражения при фульминантной розацеа встречаются крайне редко (иногда отмечаются повышенная утомляемость, потеря массы тела, лейкоцитоз и высокая СОЭ).

Себорейный дерматит проявляется сухостью кожи и эритематозными чешуйчатыми папулами, нередко локализованными в носогубных складках и на лбу. При этом у пациентов отсутствуют угревые элементы. В анамнезе у таких пациентов нередко отмечаются астма, экзема или сенная лихорадка (могут присутствовать псориазоподобные высыпания). Похожие высыпания могут присутствовать на верхней половине груди, плечах, подмышечных впадинах, в паховой области и волосистой части головы. Нередко кожа чрезмерно обсеменена Pityrosporum ovale. У пациентов с себорейным дерматитом необходимо исключить ВИЧ-инфекцию.

Сикоз клинически проявляется в виде красных или коричневых папулопустул в области бороды, которые имеют хроническое течение и время от времени трансформируются в гипертрофические рубцы. Лечить сикоз очень сложно. Иногда может помочь смена характера бритья; отращивание бороды поможет скрыть часть персистирующих папул. Пероральные и наружные антибиотики, наружные стероиды и пероральный изотретиноин практически не приводят к существенному улучшению.

Экскориированные угри. Суть заболевания заключается в том, что появление 1–2 мелких угревых элементов вызывает у пациента чрезвычайно сильный эмоциональный стресс, другими словами, едва заметные внешние проявления акне вызывают неадекватную психическую реакцию. Экскориированные угри весьма специфичны для молодых женщин и почти всегда наблюдаются на лице. Клинически высыпания представляют собой мельчайшие папулы со следами экскориаций, покрытые корочками. У некоторых пациентов присутствует выраженная поствоспалительная пигментация. Дифференцировать экскориированные угри и истинные невротические экскориации (артифициальный дерматит) очень трудно, особенно если последний локализуется только на лице. К тому же практически все пациенты с экскориированными угрями имеют те или иные психические нарушения, особенно такие как навязчивые состояния или депрессия. Многие психиатры расценивают экскориации как защитную реакцию на отрицательные
эмоции.

Сбор анамнеза у таких женщин занимает очень много времени, так как они имеют чрезвычайно искаженное мнение о собственной внешности (дисморфофобию).

Лекарственные (ятрогенные) угри. Появление угрей можно ускорить или аггравировать отдельными лекарствами. Так как сальные железы человека находятся под контролем андрогенов, тестостерон может провоцировать новое обострение или утяжелять течение акне. Таким же эффектом могут обладать и препараты, стимулирующие выработку тестостерона, например гонадотропины, которые принимают при определенных заболеваниях гипофиза [5].

Еще один вид препаратов с маскулинизирующим эффектом — анаболические стероиды. Эти гормоны также резко увеличивают продукцию кожного сала. Популярность анаболических стероидов среди спортсменов, прежде всего тяжелоатлетов и бодибилдеров, привела к тому, что эти препараты стали одной из наиболее частых причин появления лекарственных угрей. Наиболее типичная клиническая картина анаболического стероидного акне — очень тяжело протекающие нодулокистозные угри на туловище. Такая же проблема возникает при лечении анаболическими стероидами женщин с наследственным ангиоотеком.

Лечение акне

Для лечения вульгарных угрей предлагается использовать впечатляющий список средств и методик: от световой терапии [8] до иммунокоррекции и транскраниальной электростимуляции ствола мозга. Многие из них, за исключением световой терапии, судя по публикациям [9–17], давали положительные результаты. Однако в эпоху расцвета доказательной медицины врач должен назначать схемы лечения, имеющие высокий уровень доказанной эффективности и включенные в федеральные клинические рекомендации.

При легкой степени акне назначается только наружная терапия или средства дерматокосметики. Например, корректирующий крем-гель «Effaclar duo(+)» благодаря оптимальному составу активных компонентов обладает кератолитическим, себорегулирующим, антибактериальным и противовоспалительным действием. В его составе два уникальных запатентованных активных компонента: прокерад, который корректирует и предотвращает появление поствоспалительной гиперпигментации, и Aqua Posae Filiformis (лизат бактерии Vitreoscilla filiformis), способствующий нормализации микробиома кожи. Также корректирующий крем-гель можно использовать после окончания терапии в качестве поддерживающего ухода. При средней степени акне наружная терапия может комбинироваться с системной терапией, при тяжелой степени основной выбор — системная терапия (см. табл. 2–4) [1].

 

Таблица 2. Основные группы препаратов для лечения акне

Системное лечение	Наружное лечение
• Антибактериальные препараты • Системные ретиноиды • Антиандрогены • Системные глюкокортикостериоды	• Топические ретиноиды • Бензоила пероксид • Азелаиновая кислота • Антибактериальные препараты • Комбинированные препараты

 

Таблица 3. Схема лечения вульгарных угрей в зависимости от степени тяжести [5]

	Легкая степень		Умеренная степень		Тяжелая степень
	Комедоны	Папулы/пустулы	Папулы/пустулы	Узлы	Конглобатные/ фульминантные акне
Первая линия терапии	Наружные ретиноиды	Бензоила пероксид ± наружные антибиотик. Наружные ретиноиды + наружные антимикробные средства	Перорально антибиотик + местно ретиноиды ± наружно бензоила пероксид. Наружные ретиноиды + бензоила пероксид ± наружные антибиотики	Перорально антибиотик + наружно ретиноиды ± бензоила пероксид	Перорально изотретиноин. Для фульминантных акне совместно с кортикостероидами внутрь коротким курсом
Вторая линия терапии	Альтернативные топические ретиноиды. Азелаиновая кислота. Салициловая кислота	Альтернативные топические ретиноиды и/или топические антимикробные средства. Азелаиновая кислота. Салициловая кислота. Наружно дапсон	Альтернативный антибиотик перорально + альтернативные наружные ретиноиды ± бензоила пероксид / азелаиновая кислота	Перорально изотретиноин. Альтернативный пероральный антибиотик + альтернативные наружные ретиноиды + бензоила пероксид / азелаиновая кислота	Перорально антибиотик (± высокая доза) + местные ретиноиды + бензоила пероксид Перорально дапсон
Дополнительно для женщин			Оральные контрацептивы/ антиандрогены	Оральные контрацептивы/ антиандрогены	Оральные контрацептивы/ антиандрогены
Процедуры	Экстракция (удаление) комедонов		Экстракция (удаление) комедонов	Экстракция (удаление) комедонов. Внутриочаговое введение кортикостероидов	Внутриочаговое введение кортикостероидов
При рефрактерности к лечению		Исключить грамотрицательный фолликулит	Исключить грамотрицательный фолликулит
Поддерживающая терапия			Топические ретиноиды ± бензоила пероксид

 

Таблица 4. Рекомендации по наружной терапии акне [5]

Методы повышения эффективности наружной терапии акне	Рекомендуемые мероприятия
Улучшить приверженность (часто страдающую из-за занятости пациента или недостаточно быстрого наступления эффекта)	Упростить режим применения: если возможно, 1 раз в день; рассмотреть вопрос использования комбинированных препаратов (например, бензоила пероксид в сочетании с адапаленом или клиндамицином; третиноин и клиндамицин), особенно у менее мотивированных подростков. Проинформировать пациента, что для достижения значительного улучшения потребуется 6–8 недель. Спросить напрямую: «На протяжении 7 дней как часто вы по вечерам использовали продукт?»
Обучить адекватному использованию	Местные препараты (особенно ретиноиды) должны наноситься на всю область, где могут возникать акне, а не использоваться как «пятновыводитель» на отдельных элементах. Необходимо предоставить инструкцию по применению препаратов и наносимому количеству
Уменьшить раздражение (наиболее часто у подростков с атопическим дерматитом и взрослых)	Указать на то, что применение слишком большого количества препарата или слишком частое применение может приводить к раздражению кожи. Следует использовать постепенный подход в начале лечения для улучшения переносимости у пациентов с чувствительной кожей; например, в первые 2–3 недели применять только один препарат (начиная с ретиноидов через день), а затем медленно добавить второй препарат (например, переходя с применения через день на применение каждый день). Посоветовать избегать жестких щеток для умывания, скрабов и других видов раздражающего воздействия (например, тональных кремов или препаратов против акне, не входящих в рекомендованный режим). Посоветовать использовать некомедогенный увлажнитель для кожи для профилактики сухости
Избегать рецидивов	Изучить все применяемые пациентом косметические продукты и средства по уходу за кожей, для чего следует попросить принести на прием все, что пациент наносит на лицо, — это может помочь определить источник проблем. Посоветовать применять некомедогенные продукты (например, увлажнители, солнцезащитные кремы, макияж), избегать жирности волос и не использовать жирный крем для волос, что может приводить к развитию акне. Проинструктировать пациента не выдавливать и не трогать акне-элементы
Подкрепить план лечения (пациенты часто забывают рекомендации, их бомбардируют рекламой и ложной информацией об акне)	Дать пациенту письменную инструкцию о назначениях. Порекомендовать надежные источники информации

 

Важную роль в местном лечении играет и носитель, в котором растворяется активное вещество [18]. При выборе наружной терапии необходимо правильно, согласно остроте воспалительного процесса, подобрать лекарственную форму: раствор, гель, крем или мазь.

Пероральные антибиотики. Для лечения воспалительных форм акне II–III степени тяжести разрешено назначение тетрациклина в дозе 1,0 г в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель или доксициклина в дозе 100–200 мг в сутки перорально не более чем на 8 недель. Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов Propionibacterium acnes. Побочные эффекты при лечении антибактериальными препаратами наблюдаются редко, однако основной проблемой при их назначении является резистентность P. аcnes. Современные исследователи считают, что антибактериальная терапия акне малоэффективна и приводит к формированию устойчивых штаммов других бактерий. В экспериментальной разработке находится иммунотерапия против антигенов P. acne (сиалидаза и CAMP-фактор) [16]. Большую настороженность вызывает обнаружение резистентных коагулазонегативных стафилококков, включая Staphylococcus epidermidis. Совместное с антибиотиками применение бензоила пероксида, против которого не установлена резистентность, и отказ от частой смены препаратов являются наилучшими методами предотвращения развития резистентности. Все тетрациклины противопоказаны при беременности и маленьким детям, так как они откладываются в растущих костях и зубах, вызывая изменение их цвета. По достижении 12 лет риск применения тетрациклинов минимизируется, так как завершается смена молочных зубов на постоянные [4]. Был выполнен метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивавших терапию доксициклином и пульсовую терапию азитромицином (от 3 до 1 раза в неделю). Оказалось, что у пациентов с тяжелыми и средними формами тяжести акне оба режима эквивалентны по эффективности, и азитромицин может быть хорошей альтернативой для пациентов с непереносимостью доксициклина [19].

Антиандрогены. Гормональная терапия показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (себорея/акне/гирсутизм/алопеция), поздним началом акне, гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации эндокринолога или гинеколога-эндокринолога [1].

Американское управление по контролю за качеством лекарственных и пищевых продуктов (FDA) одобрило четыре эстроген-содержащих комбинированных оральных контрацептива (КОК) для лечения акне у женщин (табл. 5). Все представленные в табл. 5 комбинации имеют единый многокомпонентный механизм действия. Для лечения акне можно использовать одну из указанных комбинаций. На рис. 1 представлен результат комплексного лечения пациентки.

 

Таблица 5. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения акне у женщин

Состав КОК	Механизм действия
• Этинилэстрадиол + дроспиренон • Этинилэстрадиол + норгестимат • Этинилэстрадиол + норэтиндрона ацетат/железа фумарат • Этинилэстрадиол + дроспиренон/левомефолат	• Уменьшают продукцию андрогенов яичниками • Повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны • Связывают циркулирующий свободный тестостерон • Предотвращают связывание тестостерона с андрогенными рецепторами • Снижают активность 5-альфа редуктазы

 

Рис. 1. Результат лечения акне с помощью комбинированной терапии: КОК + наружное лечение (бензоила пероксид + адапален). Cостояние кожи до лечения (а) и после лечения (б)

 

Системные ретиноиды. Пациентам с тяжелыми формами вульгарных угрей или акне, не поддающимися другим видам лечения, а также пациентам со склонностью к образованию рубцов и психоэмоциональными расстройствами показан изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) — биологически активная форма витамина А [20–22] (рис. 2). Изотретиноин назначается во время еды в дозе 0,5–0,7 мг/кг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения определяется временем достижения суммарной кумулятивной дозы изотретиноина 120–150 мг/кг. Обычно пациенты хорошо отвечают на терапию: рецидивы возникают нечасто и протекают в значительно более легкой форме. В ряде случаев при лечении системными ретиноидами может возникать реакция ухудшения в начале применения. Основной механизм действия изотретиноина — снижение продукции кожного сала. У больных быстро развивается сухость кожи и слизистых оболочек, что требует специального ухода за кожей пациентов, находящихся на системной терапии изотретиноином. Для этого разработана гамма средств «Effaclar Н», которая благодаря содержанию МП-липидов, керамида 5, ниацинамида и масла карите восстанавливает гидролипидный барьер, повышает защитную функцию кожи, интенсивно увлажняет и уменьшает раздражение. Для деликатного очищения жирной кожи, пересушенной в результате медикаментозного лечения и применения раздражающих средств, предназначен «Effaclar Н очищающий крем-гель».

 

Рис. 2. Состояние кожи до (а, в) и после (б, г) лечения системным изотретиноином. После лечения сохраняются атрофические рубцы

 

Кроме бережной очистки и увлажнения во время лечения системными ретиноидами пациентам необходимо применять фотозащитные средства по уходу за кожей [23]. На фоне лечения изотретиноином сальные железы уменьшаются в размерах на 90 %, тогда как антиандрогены (ципротерона ацетат) сокращают сальные железы лишь на 20–35 %. Изотретиноину свойствен комедонолитический эффект: микрокомедоны и более крупные комедоны исчезают. Отмечено и противовоспалительное действие изотретиноина. Изменяя микроокружение и факторы питания для микробов, препарат оказывает антибактериальный эффект, хотя и не воздействует на микроорганизмы напрямую. Изотретиноин имеет достаточно много побочных эффектов [23, 24]. У всех пациентов появляется сухость кожи, губ и глаз. Примерно у 10–20 % пациентов развивается миалгия. Также могут возникать незначительные изменения показателей функции печени, однако после отмены препарата содержание ферментов очень быстро возвращается к норме. В числе более серьезных осложнений — повышение содержания холестерина и значительное изменение уровня триглицеридов. Пациентам с нарушением липидного метаболизма препарат приходится назначать крайне осторожно, особенно в случае использования высоких доз. Все изменения полностью обратимы по завершении терапии. Вместе с изотретиноином нельзя применять тетрациклины, так как это может привести к повышению внутричерепного давления, а также нарушению ночного зрения. Наконец, прием высоких доз (более 1,0 мг/кг ежедневно) в течение многих месяцев может привести к изменениям скелета, включая гиперостоз позвонков и спинальных связок. Это состояние описано под названием диссеминированного идиопатического скелетного гиперостоза. Изотретиноин не является мутагенным препаратом, но он воздействует на органогенез. Вероятность рождения ребенка с аномалией при приеме изотретиноина составляет 30–50 % против 3–5 % в общей популяции. Тератогенный и эмбриотоксический эффекты изотретиноина: врожденные уродства (гидро- и микроцефалия), недоразвитие черепно-мозговых нервов, микрофтальмия, пороки развития сердечно-сосудистой системы, паращитовидных желез, нарушения формирования скелета (недоразвитие пальцевых фаланг, черепа, шейных позвонков, бедренной кости, лодыжек, костей предплечья, лицевого черепа), волчья пасть, низкое расположение ушных раковин, недоразвитие ушных раковин, недоразвитие или полное отсутствие наружного слухового прохода, грыжа головного и спинного мозга, костные сращения, сращение пальцев рук и ног, нарушения развития вилочковой железы; гибель плода в перинатальный период, преждевременные роды, выкидыши, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста; в эксперименте на животных — феохромоцитома. Противопоказания к назначению изотретиноина: беременность, кормление грудью, печеночная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия, гиперчувствительность
к препарату.

Пациенты часто задают вопрос: влияет ли системный прием изотретиноина на репродуктивную функцию мужчин? Из работ G. Webster, опубликованных в 2002 г., известно, что единственное, что изотретиноин делает со спермой, — это улучшает ее подвижность. Соответственно, потенциально он может только улучшать фертильность мужчин [25].

Системные глюкокортикостериоды. При фульминатном акне эффективны системные глюкокортикостериоды на протяжении 4–6 недель с последующим назначением через 2 недели одновременного приема кортикостероидов и изотретиноина в низкой начальной дозе 0,25 мг/кг/сутки [5]. Далее ежедневную дозу кортикостероидов медленно снижают в течение 2–4 недель, параллельно увеличивая дозу изотретиноина до 0,5 мг/кг/сутки, продолжая лечение до набора полной курсовой дозы изотретиноина (150 мг/кг) (рис. 3).

 

Рис. 3. Состояние кожи до (a) и после (b) лечения системным изотретиноином

 

Профилактика акне

Методов профилактики акне не существует [1]. Но опыт научных данных позволяет рассматривать своевременный адекватный уход за кожей, воздержание от назначения ряда препаратов и коррекцию стрессовых воздействий как мероприятия, снижающие частоту и тяжесть обострений акне. Хорошо зарекомендовал себя для очищения жирной, склонной к акне кожи гель «Effaclar», удаляющий избыток себума и обладающий антибактериальным действием благодаря содержанию гликасила и пидолата цинка. Новым перспективным подходом является нормализация микробиома кожи, например, средствами, содержащими лизат бактерии Vitreoscilla Filiformis. Имеются публикации о важности микробиома кишечника при акне, а также данные, что переход от заранее термически обработанной пищи к необработанной растительной пище помогает при умеренных и легких случаях акне [26]. Для энтеросорбции можно рекомендовать «Зостерин-Ультра» — пектин морской травы Zostera marina, полианионный адсорбент, специфически связывающий ионы токсических металлов, токсичные углеводороды, патогенные молекулы и стимулирующий их выведение из организма. Имея в составе низкомолекулярную фракцию, способную всасываться в тонкой кишке и адсорбировать низкомолекулярные токсические вещества и аллергены в кровотоке с последующим выведением их с мочой, «Зостерин-Ультра» представляет большой интерес для энтеро- и гемосорбции в амбулаторных условиях.

Необходимо помнить о списке медикаментов, вызывающих акне или ухудшающих их течение: стероидные гормоны, системные и местные кортикостероиды, анаболические стероиды, некоторые прогестины, тестостерон, антидепрессанты, литий, аминоптин, противоэпилептические препараты, витамины (В₁, В₂, В₆, В₁₂, D₂), фенитоин, триметадион, галогенсодержащие препараты, йодиды, бромиды, галогенированные углеводороды, противотуберкулезные средства, изониазид, тиомочевину, тиоурацил. Пищевым триггером, запускающим акне, является йод, поэтому пациенту с акне необходимо сократить употребление йодированной столовой соли [27]. Abd-Elmaged et al. обнаружили у пациентов с акне одновременное увеличение провоспалительного интерлейкина-17 и снижение уровня витамина D₃ [28]. На важную роль снижения уровня витамина D у пациентов с акне указывают также T.J. Stewart & C. Bazergy [29]. Рекомендуется проверять уровень витамина D₃ у пациентов с акне и при необходимости проводить его коррекцию.

Не менее важна профилактика возникновения постакне элементов: пигментации и рубцов. Наружное средство «Effaclar duo(+)» с запатентованным активным компонентом прокерадом, назначаемое однократно вечером, корректирует и предотвращает появление поствоспалительной гиперпигментации. Также для профилактики поствоспалительной гиперпигментации и рубцов по утрам необходимо использовать увлажняющие солнцезащитные средства. Хорошо зарекомендовали себя для коррекции гипертрофических и келоидных рубцов у пациентов с акне силиконовые гели в режиме применения 2 раза в день на протяжении 3–6 месяцев. Своевременное лечение вульгарных угрей легкой степени тяжести и ранний контроль над заболеванием могут снизить потенциальный риск развития рубцов на фоне акне [30]. На рис. 4 представлены результаты лечения элементов постакне.

 

Рис. 4. Состояние после лечения изотретиноином. Коррекция элементов постакне — гипертрофических рубцов (силиконовый гель «Дерматикс» 2 раза в день на протяжении 3 месяцев и увлажняющее солнцезащитное средство «Anthelios XL APF 50+»): a, в — без наружного ухода; б, г — через 3 месяца наружного ухода

Раздражение прыщей — больше, чем глубина кожи — Центр борьбы с прыщами

У вас может возникнуть соблазн сжать или поклевать особенно большой прыщ, который прорывается на носу, щеке или подбородке. Но когда непреодолимое желание срывать и щелкать становится непреодолимым, и вы часами исследуете и ковыряете свою кожу, это может привести к раздражению прыщей.

Excoriated acne — это разновидность прыщей с уникальной причиной. Слово excoriate означает оторвать или поцарапать кожу. Раздраженные прыщи характеризуются сильным, неконтролируемым позывом сжимать и ковырять каждый прыщик на коже — даже крошечный, едва заметный.Выдавливание прыщей не считается раздражением от прыщей — это происходит только тогда, когда привычка становится постоянной и неконтролируемой.

Люди с раздраженными угрями могут часами смотреть в зеркало, осматривая и ковыряя свои пятна и кожу. Все, что выщипывание и сдавливание только усугубляет прыщи, вызывая красные пятна и рубцы. Если это постоянно, то в результате могут образоваться глубокие шрамы от прыщей — и даже остаться навсегда.

Открытые раны на коже, где прыщ или пятно были выдавлены или выдавлены, являются типичными симптомами экскориированных прыщей.Люди с раздраженными прыщами могут использовать инструменты, которые помогут им протыкать кожу, в том числе:

• Пинцет
• Зубы
• Ножи или булавки
• Пилки для ногтей

Чаще всего прыщи и царапины возникают на поражениях, обнаруженных на коже. лицо, руки и верхняя часть спины — места, до которых легко добраться. Люди с раздраженными прыщами могут ковырять, потому что чувствуют, что их кожа чешется.

Почему люди выбирают прыщи

Раздраженные прыщи обычно начинаются с простых незначительных прыщей — случайных прыщей или прыщей, которые не беспокоят большинство людей.Но некоторые становятся одержимыми прыщами и не могут удержаться от сжатия или царапания кожи руками. Небольшие прыщи становятся серьезными из-за поведенческого расстройства, которое подпитывает импульс постоянно теребить кожу — тогда это становится физической и эмоциональной проблемой, требующей лечения.

Этот тип прыщей чаще всего встречается у молодых женщин, особенно у тех, кто очень озабочен своей внешностью и легко теряет сознание даже из-за самого маленького прыщика. В целом это происходит примерно у 2% людей с прыщами.

Основные эмоциональные проблемы со здоровьем, которые могут способствовать раздражению акне, включают:

• Депрессия
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Тревога

Лечение раздраженного акне

Вы можете лечить сами прыщи, но без поведенческой терапии, ковыряние и сжатие будут только продолжаться, что приведет к ухудшению угревой сыпи и шрамов от прыщей. Дерматолог может порекомендовать консультирование и психотерапию, чтобы помочь людям с раздраженными прыщами понять, почему они чувствуют побуждение коснуться своей кожи, и научиться перенаправлять эти чувства.Антидепрессант или успокаивающее средство могут быть назначены как часть плана лечения прыщей, чтобы помочь справиться с основной проблемой психического здоровья и облегчить импульс к прикосновениям к коже.

Узнайте, что такое раздраженные прыщи и как их лечить

Большинство людей в какой-то момент поддались искушению выщипать изъян. Но у некоторых травма доходит до того, что кожная ткань повреждается, иногда серьезно. Это называется раздражением от прыщей.

PeopleImages / Getty Images

Симптомы раздражения от прыщей

В зависимости от того, насколько сильно человек коснулся кожи, раздраженные прыщи могут иметь вид от ярких красных шишек или царапин до открытых красных язв, корок и струпьев.

По крайней мере, постоянное сжимание делает пятна более воспаленными. В худшем случае прикосновение к коже может вызвать открытые раны. Эти раны могут стать довольно большими и глубокими, поскольку человек продолжает ковырять в язве.

Выдавливание прыща может привести к образованию узелка (твердого, красного, болезненного пятна глубоко внутри кожи) или кисты. Киста развивается, когда вокруг инфекции в дерме образуется оболочка, которая образует мягкий, заполненный жидкостью комок, который может стать большим и болезненно воспаленным.

Причины

Раздражение прыщей возникает, когда прыщи поцарапаны или выщипаны так, что ранили кожу. Хотя раздражение может развиться у любого человека, оно чаще встречается у женщин.

У многих раздраженные прыщи могут начаться как частый случай обыкновенных угрей. В других случаях это может быть результатом ковыряния воображаемых прыщиков или крохотных едва заметных комедонов.

Люди с хроническими раздраженными угрями, как правило, не могут контролировать свое навязчивое желание почесать или теребить кожу.Постоянное сжимание и ковыряние могут вызвать открытые язвы. Когда эти язвы покрываются коркой, они поддаются большему разбору. Это становится порочным кругом, который трудно разорвать.

Привычка может достигать уровня, когда ее можно диагностировать как расстройство экскориации. Это теперь указано как отдельное обсессивно-компульсивное расстройство в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание».

Лечение

Вспышки прыщей можно лечить безрецептурными продуктами или лекарствами, отпускаемыми по рецепту.При инфицировании очагов поражения могут потребоваться антибиотики. Но эти процедуры не помогут устранить самый серьезный источник беспокойства — постоянное царапание кожи.

Люди с раздраженными прыщами обычно желают, чтобы они перестали ковырять свою кожу. Иногда дерматолог может помочь, объяснив важность политики невмешательства. Но часто дело не в силе воли.

Раздражение акне может также сопровождаться тревожными расстройствами, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), депрессией или другими расстройствами настроения.

Лечение раздраженных прыщей подбирается индивидуально. В дополнение к лекарствам от прыщей людям с экскориированными прыщами могут быть полезны психологические консультации, медикаментозная терапия для людей с основными расстройствами настроения или заместительная терапия.

Слово Verywell

Если у вас есть навязчивое желание ковырять кожу, вам нужно поговорить с дерматологом или семейным врачом. Не смущайся. Это признанное заболевание, и помощь доступна.

Удаление угрей | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1999 г. Отредактировано и обновлено доктором Амандой Окли, дерматологом; Ванесса Нган, штатный писатель; и Клэр Моррисон, редактор, апрель 2014 г.

---

Что такое угри?

Экскоризация прыщей — это термин, используемый для описания поцарапанных или надцепленных прыщей. Это также может быть написано по-французски, acné excoriée.

Удаление угрей

Большинство людей сжимают или выщипывают некоторые из своих пятен в попытке избавиться от них.Это может ухудшить внешний вид прыщей. Прыщи могут вторично инфицироваться, и их удаление также может вызвать образование рубцов.

Некоторые люди чрезмерно ковыряют свои пятна. При осмотре кожи у них нет активных прыщей, только царапины, язвы, пигментация и шрамы. Все воспалительные поражения и комедоны были удалены путем выщипывания или сдавливания. Это явление называется экскориными угрями.

Большинство людей знают, что их лицевые язвы возникают из-за выщипывания кожи, но они не всегда признаются в этом открыто.

Кто болеет экскориями от прыщей?

Любой, у кого есть прыщи, может страдать от экскорией прыщей. Это, по-видимому, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно у женщин с поздним началом акне. Время, проведенное перед зеркалом, также может быть признаком стресса или депрессии. Психиатры могут классифицировать угревые выделения с телесным дисморфическим расстройством (беспокойство, сфокусированное на теле).

Иногда это просто дурная привычка, от которой трудно избавиться; прыщи на самом деле могут быть не такими уж серьезными. Фактически, кажется, есть две подгруппы пациентов с экскориными угрями — одна, у которой есть первичные акне, и те, у кого нет или почти нет никаких акне.

Экстракты от прыщей могут очень расстраивать и смущать.

Что такое лечение экскорией прыщей?

Лечение экскорией угрей зависит от того, есть ли у пациента первичные угри. Активные прыщи можно лечить с помощью лечения акне, в зависимости от их клинической степени тяжести.

Некоторым пациентам с экскорией прыщей, возможно, просто нужно отказаться от привычки ковырять, в то время как у других может быть компульсивное расстройство ковыряния кожи. Это может потребовать психологической терапии и лечения психотропными препаратами.

Acne Excoriée — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Угри Excoriée — это расстройство экскориации, при котором пациенты имеют сознательное, повторяющееся и неконтролируемое желание ковырять, царапать или тереть прыщей очагов поражения. Расстройства возбуждения — это отдельная сущность в группе обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР) и связанных с ними расстройств. Для постановки диагноза должны соблюдаться все диагностические критерии экскориативных расстройств, а именно:

1. Периодическое шелушение кожи, приводящее к повреждению кожи
2. Неоднократные попытки уменьшить поведение при выборе
3. Выщипывание кожи вызывает клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.
4. Выщипывание кожи не связано с физиологическим действием вещества (например,грамм. кокаин) или другое заболевание (например, чесотка)
5. Выщипывание кожи не лучше объясняется симптомами другого психического расстройства (например, бредом или тактильными галлюцинациями при психотическом расстройстве).

Поражения различаются по размеру (от миллиметров до нескольких сантиметров), форме (от линейной / угловой до круглой / овальной) и группируются вдоль участков тела, которые легко доступны и обычно обнажены. Чаще всего поражается лицо, за которым следуют кожа головы, верхняя часть спины и верхние конечности.В конце концов, повторный сбор приводит к эрозиям, изъязвлениям и долгосрочным рубцам с гипер- или гипопигментацией.

Распространенность эксцентричных угрей неизвестна. Однако распространенность расстройств раздражения кожи составляет примерно 1,5% от всех посещений дерматологов. Чаще всего они встречаются у женщин с соотношением женщин и мужчин примерно 3: 1. Возраст начала составляет от 15 до 45 лет с пиком заболеваемости в начале двадцатых годов.

Люди с расстройством раздражения часто не обращаются за лечением от своего состояния, в основном из-за чувства смущения или недостаточной осведомленности.Исследования показывают, что только 30-45% людей с этим заболеванием обращаются за лечением и только 19% получают дерматологическое вмешательство.

При лечении пациента с эксцентричными угрями важно сначала выявить любое основное психологическое расстройство, которое может быть причиной щипания кожи. Поскольку обсессивно-компульсивные расстройства связаны с нервными путями, опосредованными серотонином, СИОЗС могут быть полезны пациентам с расстройством раздражения, а также самим ОКР. Также сообщалось, что когнитивно-поведенческая терапия, терапия по изменению привычек и поведение, улучшенное принятием, уменьшают шелушение кожи в серии случаев.Недавнее исследование, проведенное Чикагским университетом, показало, что 1200-3000 мг N-ацетилцистеина в день привели к большему улучшению, чем плацебо, в недавнем рандомизированном контролируемом исследовании взрослых с расстройством экскориации. В дополнение к этим методам лечения следует начать соответствующее лечение акне пациента, в зависимости от тяжести и типа акне.

За исключением легких преходящих случаев, вызванных непосредственным стрессом, прогнозы расстройств экскориации плохие. Состояние имеет тенденцию усиливаться и уменьшаться в зависимости от обстоятельств жизни пациента.Рецидив даже легкой формы прыщей может сопровождаться возобновлением сбора, если не устранено связанное с этим психологическое расстройство. Пациентам требуется вмешательство, но иногда им трудно изменить привычку ковырять даже после того, как угри исчезли. Без медицинского и психиатрического лечения, направленного на обсессивно-компульсивный компонент болезни, экскориационные расстройства, как правило, являются хроническим заболеванием. У некоторых людей расстройство может приходить и уходить в течение недель, месяцев или лет.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Моя привычка избавляться от прыщей неожиданно изменила меня

Каждый день в 11 часов утра.м. резкий, мой телефон вибрирует. На линии нет регулярных звонков по расписанию, нет сообщений с добрым утром. Ничего подобного.

Маленький белый прямоугольник мигает на моем экране блокировки, благодаря приложению Напоминания. «Не трогай свою кожу», — говорится в нем.

Я получаю это напоминание каждое утро с 3 декабря 2016 года.

Дерматилломания, или экскориационное расстройство, характеризуется многократным ощупыванием собственной кожи. Согласно Mental Health America, это связано с обсессивно-компульсивным расстройством и может вызвать «серьезные нарушения в жизни».

У меня не диагностировали дерматилломанию. Я никогда не искал диагноза. С тех пор, как я начал собирать шкуры в средней школе, я возмущался идеей навешивать ярлыки на свою привычку, возмущался идеей столкнуться с ней.

Мой первый заметный прыщик появился примерно в седьмом классе. Это было на моем подбородке, создавая заметно опухшее пятно прямо под моими губами. Это не только причиняло физическую боль, но и его присутствие подавляло все, что мне нравилось в моей внешности. Каждый раз, когда я улыбался, я чувствовал это.Каждый раз, когда я ходил в ванную, я видел это. После недели безуспешного избегания размышлений мое разочарование достигло пика. Однажды ночью, будучи дома одна, я ворвался в ванную комнату своих родителей, ту, в которой было самое чистое зеркало, и ковырял ее.

На следующий день прыщик снова появился, на этот раз еще больше. Я не понимал, что мое вмешательство, вероятно, было причиной его ухудшения. Все, о чем я заботился, это мгновенное освобождение от этого.

Почти десять лет спустя я оказываюсь перед зеркалом раз в несколько недель.Я здесь и смотрю себе в лицо. Сначала мне нравится то, что я вижу. Я знаю, кто я, и горжусь ею. Однако через несколько минут мой взгляд становится осуждающим, увеличивая мою кожу до сверхъестественных размеров. Поры вокруг моего носа раздуваются. Весь мой огромный лоб покрыт небольшими выпуклостями, напоминающими структуру луны. Маленькие черные точки, появившиеся на моих скулах после того, как я начал применять противозачаточные средства, превратились в кратеры, ожидающие, чтобы их выкопали.

Я тыкаю пальцами в каждую опасную зону, пока не чувствую, что выиграл особую битву.Это странно победоносное чувство, которое длится недолго. Вскоре я выхожу из этого состояния. Я снова вижу все свое лицо. В этот момент я обычно плачу.

Я не чувствую себя собой после того, как ковырял лицо. Из-за шрамов от прыщей и темных отметин становится трудно увидеть человека, которого я всю жизнь учился любить.

Я знаю, что мне нужно избавиться от привычки спать. Бывают дни, когда мне неудобно выходить на улицу, зная, что накануне вечером я ковырял свое лицо. Иногда я забываю, что сделал, когда просыпаюсь утром.Когда я прохожу мимо зеркала, я вспоминаю, и у меня сжимается сердце.

Обычно никто не замечает мои самодельные прыщики, но для меня это не имеет значения. Я всегда отдавал приоритет своим собственным взглядам на себя, а это значит, что когда я чувствую себя прекрасно, ничто из сказанного мной не может меня сбить. Это также означает, что, когда я добровольно придираюсь к своей шкуре, мне все равно, видят ли другие разницу. Я знаю, что наделал.

Есть такие люди, как я. Вы можете не видеть нас, но мы везде.Достаточно взглянуть на 2,7 миллиона человек, которые подписаны на @drpimplepopper в Instagram. (Конечно, есть много причин для просмотра видео с прыщами, но я знаю, что не единственный, кто смотрит на них катартически.) Когда я впервые рассказал другу о своих склонностях, я с облегчением узнал, что она также изо всех сил старалась держать пальцы подальше от лица. Поговорив некоторое время, мы пришли к выводу, что нам не обязательно любить все наши привычки, чтобы любить себя.

Рассмотрение подходов, фармакологическая терапия, гипноз

Автор

Roxanne Graham, MD Врач-резидент, Департамент педиатрии, Университет Западного Мичигана, Homer Stryker, MD, Школа медицины

Roxanne Graham, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Соавтор (ы)

Нилкамал С. Соарес, доктор медицины Профессор, кафедра детской и подростковой медицины, Университет Западного Мичигана, Гомер Страйкер, доктор медицины, медицинский факультет; Педиатр по развитию и поведению, Методистская больница Бронсона и WMed

Neelkamal S Soares, MD является членом следующих медицинских обществ: Society for Developmental and Behavioral Pediatrics

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ноа С. Шейнфельд, JD, MD, FAAD † Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Медицинский колледж Вейла Корнелла; Персонал-консультант, Отделение дерматологии, Больничный центр Святого Луки Рузвельта, Медицинский центр Бет Исраэль, Нью-Йоркская глазная и ушная больница; Помощник лечащего дерматолога в пресвитерианской больнице Нью-Йорка; Помощник лечащего дерматолога, больница Ленокс-Хилл, система здравоохранения North Shore-LIJ; Частная практика

Ной С. Шейнфельд, доктор медицины, доктор медицинских наук, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M; Основатель кафедры дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Розали Еленицас, доктор медицины Герман Берман Адъюнкт-профессор дерматологии Медицинского факультета Пенсильванского университета; Директор Службы кожной патологии Пенсильвании, Департамент дерматологии, Система здравоохранения Пенсильванского университета

Розали Еленицас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Американского общества дерматопатологов

Раскрытие информации: Липпинкотт Уильямс Уилкинс, редактор учебника по роялти

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Состояние, методы лечения и изображения Acne Excoriée для подростков — Обзор

51019 38 Информация для Подросток подпись идет сюда …

Изображения Acne Excoriée

Обзор

Excoriée угри — это тип акне, который иногда называют угревой сыпью, потому что он возникает, когда пораженный человек ковыряет прыщи. Этот вид прыщей чаще всего встречается у девочек-подростков.Собирание усугубляет прыщи и оставляет шрамы; рубцевание приводит к большему количеству прыщей и, в конечном итоге, к большему выщипыванию. Excoriée угри могут сопровождаться тревогой, депрессией и другими эмоциональными проблемами.

Само по себе акне, известное как обыкновенные угри или обыкновенные угри, является очень распространенным заболеванием кожи, вызываемым многими факторами. Лечение нацелено на эти различные факторы и включает антибиотики, лекарства для улучшения обновления кожи и лекарства для уменьшения воспаления. В случае эксцентричных угрей лечение должно также касаться возможных эмоциональных проблем.

Кто в опасности?

Excoriée угри обычно наблюдается у девочек-подростков и может сохраняться в зрелом возрасте. Обычные прыщи довольно распространены и поражают почти всех в какой-то момент жизни.

Признаки и симптомы

Прыщи вызывают различные поражения. Наиболее частые места появления прыщей включают лицо, шею, грудь и спину, где находится больше всего сальных желез. «Черные точки» (открытые комедоны) и «белые точки» (закрытые комедоны) представляют собой фолликулярные пробки, которые либо окисляются при контакте с воздухом (черные точки), либо находятся под поверхностью кожи (белые точки).Папулы представляют собой небольшие выпуклости от розового до красновато-коричневого цвета, пустулы — это поверхностные поражения, заполненные гноем, а узелки или кисты — более глубокие, заполненные гноем поражения.

Легкие прыщи состоят из нескольких папул / пустул и / или комедонов. Умеренные угри имеют повышенное количество поражений. Тяжелая форма акне включает многочисленные комедоны, папулы и пустулы, а также болезненные узелки.

Выщипывание может привести к образованию корок, неглубоких язв и постоянных шрамов, которые могут проявляться либо в виде углублений на коже, либо в виде гиперпигментации, то есть темно-красных или коричневых плоских пятен на месте прыщей.Привычка ковырять кожу может сохраняться еще долго после того, как угри исчезли.

Рекомендации по уходу за собой

Традиционные средства от прыщей часто не избавляют от привычки ковырять кожу. Вот эти традиционные методы лечения:

• Бережное очищение мягким мылом или моющими средствами. (Но не трите!)
• Не ковыряйте раны.
• Избегайте раздражающих веществ (протирка и другие спирты, абразивные скрабы) и жирных кремов, косметики, средств для волос и солнцезащитных кремов.
• Используйте продукты с пометкой «на водной основе» или «некомедогенные».
• Не допускайте попадания на лицо волос, рук и таких устройств, как сотовые телефоны.
• Избегайте попадания жирных продуктов на кожу и кожу головы.

Лекарства, отпускаемые без рецепта:

• Все перечисленные ниже безрецептурные методы лечения следует использовать в качестве профилактического лечения, применяя от небольшого до умеренного количества ко всем регионам. Лечение прыщей не предназначено для лечения существующих индивидуальных поражений, но применяется последовательно в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить новые поражения.Ожидайте медленного улучшения. Разработайте режим ухода за кожей, который со временем меняется медленно, а не от недели к неделе.
• Перекись бензоила (наиболее эффективная), доступна в различных формах и концентрациях. Пероксид бензоила сушит кожу. Если у вас сухая кожа, используйте средство более слабой концентрации; для жирной кожи рассмотрите более сильные.
• Комбинация витамина B3 (никотинамид) и цинка доступна в форме крема и геля.
• Отшелушивающие средства (или отшелушивающие вещества), такие как салициловая кислота, сера, резорцин, альфа-гидроксикислоты (гликолевая, молочная, пировиноградная и лимонная кислоты).
• Гексагидрат хлорида алюминия (антиперспирант, выпускаемый как Xerac-AC ™) может быть полезным, но также может вызывать раздражение.
• Clinac ™ OC — сополимер, который впитывает масло, помогая уменьшить «жирный вид» кожи. Он также производится в сочетании с перекисью бензоила.

Примечание:

• Угри могут иметь значительные психологические последствия. Поговорите со своим врачом о любых чувствах депрессии. Консультации могут быть ключевым фактором улучшения состояния при эксцентричных угрях.
• Изменения в диете не доказали свою эффективность.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь за помощью, если у вас средние или тяжелые прыщи, которые не прошли в достаточной мере с помощью ухода за собой.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Местное (или наружное) лечение включает один или несколько кремов, смываний или гелей, которые включают:

• Антибиотики, такие как перекись бензоила, клиндамицин, эритромицин, сера, сульфацетамид натрия и азелаиновая кислота.
• Ретиноиды — продукты, полученные из витамина А, такие как третиноин, тазаротен и адапален.

Пероральные препараты могут включать:

• Антибиотики, такие как тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин, ампициллин, клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, азитромицин или цефалоспорины.
• Было обнаружено, что оральные контрацептивы и спиронолактон помогают регулировать гормоны.
• Изотретиноин, сильнодействующее лекарство со многими побочными эффектами, от тяжелых угрей, не поддающихся лечению выше.

Процедуры:

• Специальные методы лечения «синим светом» — это новый исследуемый способ лечения акне, но обычно он не покрывается страховкой.
• Некоторые виды лазерного лечения также помогают избавиться от угрей и часто используются с другими методами лечения; однако лечение дорогое, его необходимо повторять в течение нескольких месяцев, а его эффективность варьируется. Страховка может не покрывать лазерную терапию.
• Лазерная шлифовка, пластическая хирургия и / или дермабразия могут помочь уменьшить выраженность старых шрамов от угревой сыпи.

Если есть признаки чрезмерного беспокойства или депрессии, может быть предложено консультирование. Иногда могут быть прописаны успокаивающие или антидепрессанты.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Клиническая информация по акне и дифференциальная диагностика Excoriée

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 116. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М.