Акне комедональное: Угри (акне): причины появления, лечение

причины, признаки и техника лечения

Комедональное акне в отечественной дерматологической практике относят к относительно легкой степени угревой болезни. Для нее характерно поражение нескольких областей лица, тела с множественными закрытыми (белые угри) и открытыми комедонами (черные точки), единичными случаями пустул (подкожных прыщей) и папул (гнойников).

Причины

Основа любого комедона — кожное сало (продукт секреции сальных желез), которое не может выйти на поверхность кожи из-за закупорки устья волосяного фолликула омертвевшими клетками рогового слоя эпидермиса. Поэтому к причинам развития комедонального акне относят:

• гиперкератоз;
• количественное и качественное изменение кожного сала под влиянием внутренних или внешних факторов воздействия.

Механическая чистка лица, удаление комедональных акне: видео процедуры

Клиническая картина

Согласно классификации Дж. Плевига и А. Клигмана, одобренной Экспертным советом российского общества дерматовенерологов, для клинической картины комедонального акне характерны:

• наличие комедонов и пустул в количестве меньше 20;
• отсутствие папул, узлов и кист.

Поскольку при данной форме акне нет воспалительного процесса, на коже не остается пигментации и рубцов.

Различают комедоны закрытого и открытого типа. Последние из-за темного цвета получили название черных точек. Они представляют собой кисту, образовавшуюся по причине закупорки устья волосяного фолликула роговыми частичками эпидермиса. Часть сальной пробки, выходящая наружу, окисляется при контакте с кислородом и приобретает темный цвет.

В отличие от открытых, комедоны закрытого типа не имеют выводного отверстия на поверхность кожи, поэтому их содержимое не повергается процессу окисления и выглядит как белые угри. Такая сыпь часто преобразуется в воспалительные элементы при усугублении течения патологического кожного процесса.

Лечение

Несмотря на относительно легкую степень выраженности патологического кожного процесса терапия комедонального акне, к сожалению, не всегда успешна. Без применения топических ретиноидов не удается выдавить сальную пробку без определенного усилия. Поэтому для подавления образования комедонов, как правило, назначают местные препараты с третиноином, изотретиноином, адапаленом или тазаротеном. Такая терапия дает положительный эффект даже при выраженных комедонах в пределах нескольких месяцев.

Однако применение топических ретиноидов имеет побочное действие в виде раздражения кожного покрова. Поэтому дополнительно необходимо применять увлажняющие средства.

В случае непереносимости топических ретиноидов пациентом применяются лечебные средства на основе азелоиновой кислоты. Это вещество дает умеренный антибактериальный и комедолитический эффект.

Комедональное акне | Отдых и развлечения

Папулы, угри, комедональное акне — все это названия одного заболевания, поражающего кожу. Черные точки и красные воспаления появляются у людей разного возраста. Комедоны нарушают красоту лица и тела, причиняют физические неудобства. Важность лечения такой сыпи актуальна еще со времен Древнего Рима, когда для этого использовали минеральную воду и принимали ванны. Сейчас комедональную сыпь устраняют более эффективными средствами, достигая длительного эффекта.

Причины возникновения комедональных прыщей

Чаще всего угревая сыпь поражает кожу примерно 80% подростков и молодых людей, но страдают от такого заболевания и взрослые люди. Возможные причины:

• применение анаболических стероидов;
  
• наследственная предрасположенность;
  
• демодекоз, возникающий из-за угревого клеща;
  
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  
• гормональная активность в период менструации или полового созревания;
  
• нарушенное функционирование сальных желез, скопление старых клеток кожи;
  
• использование средств с галогенами, барбитуратами и литием;
  
• повышенная активность надпочечников в результате стресса.
  

Угри или прыщи появляются тогда, когда организм вырабатывает много или слишком мало таких гормонов, как тестостерон, эстрадиол и других. Из-за этого нарушается функция сальных желез.

Виды угревой сыпи

Сыпь может быть воспалительной и невоспалительной. В первом случае глубокие или поверхностные прыщи болезненны. Во второй ситуации милиумы, белые или черные комедоны не вызывают неприятных ощущений, но сильно влияют на внешний вид кожи.

В основе многих видов прыщей находятся пустулы — прыщи с гнойным воспалением. Форму акне определяют в зависимости от сложности поражения кожи и типа воспаления:

• Комедональная форма акне — закрытые комедоны. Их чаще всего можно увидеть на подбородке, крыльях носа, поражают кожу лба, но не воспаляются.
  
• Папуло-пустулезный вид — закрытый или открытый вид папул и комедонов, при котором может быть немного пустул.
  
• Узловые воспаления поражают кожу лица. В этих областях образуется более 25 пустул, закрытые и/или открытые комедоны.
  
• При тяжелой форме акне многочисленные пустулы образуют обширные воспаления. Они сливаются вместе, глубоко поражая кожу.
  

Часто простые невоспалительные формы превращаются в обширное поражение. Это происходит из-за неправильного ухода за кожей. Если не устранить причины, то прыщи только сильнее проявятся и станут болезненными. В таких случаях важно избежать рубцевания и появления шрамов.

Симптомы угрей и комедонов

Прыщи образуются на лице, верхней части спины, плечах. В этих местах кожа склонна к повышенной жирности, то есть крупные сальные железы работают чересчур активно. Микроорганизмы, нарушение гормонального фона и другие причины приводят к появлению воспалений-пустул с гноем. Оболочка прыща повреждается, удаляется гной, а поврежденная кожа засыхает. После этого могут остаться розовые или синеватые рубцы, которые неэстетично выглядят на фото и в реальности.

Прогрессирование акне приводит к увеличению числа комедонов, расширению пор и возникновению конглобатных угрей. Они болезненны, достигают 1,5 — 2 см в диаметре. Рубцы после их раскрытия сильно обезображивают кожу.

На жирной коже лица и тела наиболее часто можно наблюдать комедональные прыщи. Небольшая болезненность кожи при нажатии, красноватые бугорки — начальные симптомы развития сыпи.

Комплексное лечение открытых и закрытых комедонов

Применение слабительных средств, антибиотиков и серы давно не актуально для оздоровления кожи. Эти методы способны нанести сильный вред организму. Современный комплекс — это сочетание противоспалительных, очищающих, антибактериальных и других средств. Они действуют в нескольких направлениях:

• удаление омертвевших клеток кожи;
  
• устранение бактерии Propionibacterium acnes;
  
• снижение воспалений;
  
• нормализация уровня гормонов;
  
• комбинация средств для предыдущих направлений.
  

Для очищения кожи чаще всего используют косметические и лекарственные средства с абразивными или кислотными компонентами. После этого применяют антибактериальные препараты, антибиотики внутрь и наружно. Выяснение и устранение причин акне всегда является основой для хорошего результата лечения.

Средства подбираются в зависимости от сложности поражения кожи прыщами. Например, при легкой форме, небольших акне используются местные смеси с бактерицидным действием. Они содержат бензоилпероксид, убивающий бактерии.

Тетрациклиновые антибиотики местного назначения применяются наружно в начальной стадии воспаления. Дополнительно после консультации врача-дерматолога можно принимать внутрь макролид. Хороший эффект оказывает азелаиновая кислота.

Гормональная терапия наиболее эффективна для женщин. Закрытые комедоны уменьшаются после инъекционных препаратов, прописанных врачом.

Справиться с тяжелыми формами акне позволяют ретиноиды. Их применяют внутрь и наружно. Фототерапия может дополнять вышеперечисленные средства и методы.

Профилактика акне

Правильный уход за кожей для предотвращения прыщей нужно осуществлять с подросткового возраста. Для этого достаточно наружных средств. Они должны содержать салициловую кислоту, серу, бензоилпероксид, третиноин и т. п. Азелаиновая кислота используется наружно в виде 20% крема.

Ретиноевую, эритромициновую мази наносят точечно и применяют до прекращения появления даже единичных прыщей. В любом случае важно очищение от избытков кожного жира. Для этого подходят спиртосодержащие лосьоны, гели для умывания с салициловой кислотой, активированным углем.

Профилактика включает в себя и ограничение в употреблении жирной, копченой, жареной, сладкой и соленой пище. Свежие фрукты и овощи, крупы, легкие блюда — основа рациона. Это позволит не допустить обширных воспалений, которые могут потребовать серьезного медицинского вмешательства. Консультация врача-дерматолога обеспечит подбор правильного метода профилактики и лечения акне.

Акне и комедоны. Эффективные средства борьбы. Классификация, причины и лечение

Эффективные средства борьбы с акне и комедонами.
Для правильного подбора эффективной программы борьбы с акне и камедонами, начнем с определения и этиологии каждого из этих понятий.

Акне – это хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной выработки кожного сала. Повышенная себорея снижает бактерицидный эффект кожного сала и приводит к активации кокковой флоры, в которой главная роль отводится бактерии Propionibacterium acnes Malassezia. Такой механизм чаще и приводит к инфекции, в результате которой появляются акне.

Существует следующая классификация акне:

1. Комедональная форма: в большей степени закрытые комедоны, но без воспалительных поражений (пустул)
2. Папуло- пустулезная форма: в основном открытые и закрытые комедоны и папулы, с небольшим количеством пустул
3. Узловая форма: на лбу, носу, подбородке и щекам ( более 25 единиц), с открытыми и/или закрытыми комедонами
4. Тяжелая форма: конглобатное(сливное) акне, пустулы сливаются образуя глубокие болезненные сливные узлы.

Существует несколько основных причин возникновения акне:

• наследственность
• гормональная активность
• гормональные сбои

• гиперактивные сальные железы        
• накопление мертвых кожных клеток
• микроорганизмы
• демодекс (угревой клещ)
• переходный возраст
• стресс, активирующий надпочечники
• использование анаболических стероидов
• кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением

Косметология работает с результатом, который является следствием одной или нескольких вышеперечисленных причин. Работа направлена на устранение тех дефектов и состояний, которые заметны визуально!
Одним из главных этапов ухода, который начинается с процедуры и консультации в салоне, является правильно подобранный, эффективный домашний уход с терапевтическим эффектом.
Такой уход должен начинаться с регуляции работы кожного сала, нормализации процессов кератинизации в сальной железе, создания условий для свободного оттока кожного сала из протоков, борьбу с воспалениями в т.

ч. регуляции численности пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes), восстановления барьерной функции кожи.

Основные эффективные программы по борьбе с акне.

1. Очищение. Рекомендуемый состав: растительные, противомикробные и дубильные экстракты (экстракт кипрея, экстракт хмеля, экстракт крапивы)
2. Тонизирование, антисептические лосьоны. Рекомендуемый состав: азелаиновая кислота, альфа и бета гидроксикислоты, противовоспалительные растительные комплексы.
3. Основной продукт в терапевтическом уходе утро/вечер. Рекомендуемый состав: противовоспалительные, успокаивающие и лечебные экстракты (экстракт календулы, экстакт мимозы, экстракт кипрея, азелаиновая кислота, глицерризиновая кислота)
4. Увлажняющие нормализующие гели, липоконтроли, для увлажнения и предотвращения обезвоживания кожи с дополнительной функцией основы под макияж. Рекомендуемый состав: гиалуронат натрия, экстракт дрожжей, алоэ вера, адсорбирующие губки.

5. Специальные очищающие продукты для еженедельного использования. Противовоспалительные маски, снимающие чувство жжения, раздражения, регулирующие гиперсекрецию сальных желез. Рекомендумый состав: глина, редкие ценные масла и экстракты, алоэ, пантенол, бисаболол, грязи, кипрей.
6. Средства для мгновенной коррекции воспалений. Противовоспалительные гели, стики, сыворотки. Рекомендуемый состав: азелаиновая, салициловая кислота, растительные экстракты для снятия воспалений.

Комедоны — это вид кисты, которая образуется при закупорке устья волосяного фолликула роговыми массами. Комедоны бывают закрытыми (белые угри) и открытыми (черные угри).
Основной причиной образования комедонов является гиперкератоз с накоплением обломков себоцитов в сальных железах. Это приводит к их закупорке и появлению микрокомедонов.

Рекомендуемый состав в средствах ухода для кожи с комедонами: кислоты (салициловая, линоленовая, молочная, гликолевая, тиоктовая, гиалуроновая), мочевина, ниацинамид, лактобактерии, гликозаминогликаны, ретинол пальмитат ( стабилизированный), бетаин салицитат,экстракт дрожжей, убихинон, редкие ценные экстракты.

Рекомендуемый набор препаратов по борьбе с комедонами:

1. Очишающий гель или пенка. Для растворения сальных пробок, обладающие антибактериальной активностью.
2. Лосьон с антисептическим действием
3. Основные продукты, нормализующие жирность кожи, способствующие очищению пор.                   
4. Препараты минимизирующие поры. Для предотвращения попадания загрязнений.

5. Специальные препараты нечастого использования с целью мощнейшего терапевтического ухода.

В заключении. Любой уход для обеспечения его эффективности, должен быть системным, а также правильно подобранным с учетом типа, потребности и состояния кожи в данный момент.

Если Вы являетесь косметологом, рекомендуем пройти регистрацию и после нашего подтверждения Вам станут доступны прайс-листы и протоколы процедур.

Pfizerprofi.ru – Главная | Pfizer для Профессионалов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St.

Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.

pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www. pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Акне | Данилова А.А., Шеклакова М.Н.

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Акне – это полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. Среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри (acne vulgaris). Этим дерматозом страдают до 35% подростков мужского пола и 23% – женского. Только в возрасте старше 24 лет этот показатель снижается до 10% и ниже. Emerson и Straus (1972), обследовав более 1000 студентов в возрасте от 15 до 18 лет, выявили акне у 80% из них, причем страдали одинаково часто как юноши, так и девушки.

Этиология и патогенез

Патогенез акне сложен, ключевыми факторами развития патологического процесса являются:

• дисбаланс липидов

• возрастание патогенности Propionibacterium acne (P. acne) и активности сальных желез

• нарушение циркуляции некоторых гормонов

• наследственная предрасположенность

• фолликулярный гиперкератоз

• нарушение процессов кератинизации.

Дисбаланс липидов

У больных акне отмечается избыточное образование кожного сала. Существует корреляция между повышенным образованием кожного сала и тяжестью процесса. Известно, что кожное сало больных акне содержит меньше линолевой кислоты, чем у здоровых людей. Этот фактор способствует усилению десквамации эпителиальных клеток фолликула, что ведет к образованию ретенционного гиперкератоза акроворонки сальных фолликулов, являющегося основным моментом в патогенезе вульгарных угрей. Вызывать фолликулярный ретенционный гиперкератоз может также уменьшение других эпидермальных липидов (например, свободных стеролов). Таким образом, ретенционный гиперкератоз акроворонки сальных фолликулов и дисбаланс липидов являются основным звеном в патогенезе акне.

Участие микроорганизмов

Только 3 группы микроорганизмов являются причиной воспалительного процесса в сальных железах:

• P.acne

• Staphylococcus epidermidis и другие кокки

• липофильные дрожжи рода Pityrosporum (P.ovale et orbiculare).

Эти микроорганизмы всегда присутствуют в комедонах. Они постоянно находятся на поверхности здоровой кожи лица и являются частью нормальной микрофлоры.

Кокки, в том числе Staphylococcus epidermidis, обнаруживаются в основном в верхней части воронок волосяных фолликулов или в местах открытия протоков потовых желез и не играют значимой роли в патогенезе акне.

У больных акне чаще выявляется комбинация дрожжеподобной (P.ovale) и бактериальной флоры (P.acne). Эти возбудители продуцируют липазу, активируют комплемент, усиливают десквамацию устья волосяного фолликула, приводя к его закупорке. В настоящее время установлено, что P.acne является основным инфекционным агентом, играющим ключевую роль в патогенезе акне. Хотя точный механизм ее действия полностью не раскрыт, тем не менее имеется достаточно доказательств участия P.acne в формировании элементов акне.

Гормональные нарушения

Кожа человека – это комплекс андрогеночувствительных элементов: волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Под влиянием андрогенов увеличивается внутриклеточный синтез липидов, регулируется митотическая активность клеток. Учитывая, что вульгарные угри обычно появляются в пубертатном периоде, когда активно начинают функционировать половые железы, значительная роль в патогенезе акне отводится половым стероидным гормонам. Акне возникают у женщин с нарушением менструального цикла с синдромом гиперандрогении, при длительном приеме андрогенов или анаболических гормонов.

Для такого вида дерматоза, как вульгарные угри, важными предрасполагающими факторами являются повышение в крови тестостерона, повышенная чувствительность волосяных фолликулов и сальных желез к андрогенам, а также сочетание этих факторов.

Известно, что в развитии гиперсекреции сальных желез участвует наиболее активный метаболит тестостерона 5a–дигидротестостерон. Кроме того, сальная железа способна моделировать также собственную андрогенную реакцию, так как отмечается различное выделение сала у людей с одинаковыми показателями концентрации тестостерона в сыворотке крови. Основная часть (до 65%) тестостерона и эстрадиола связана с глобулином, связывающим половые стероиды (ПССГ), и лишь 5% половых стероидов находится в сыворотке крови в свободном состоянии. Эти произвольно циркулирующие стероиды биологически активны и, проникая в клетки–мишени, вызывают в них биохимические ответы. Поэтому клинически скрытые формы гиперандрогении можно определить только по результатам исследований свободных фракций (повышение концентрации общего тестостерона и ПССГ не информативно).

Значительную роль в патогенезе акне играет наследственная предрасположенность (генетически детерминированный тип секреции сальных желез и врожденная эндокринная патология. Среди возможных факторов патогенеза – значительное снижение содержания цинка в сыворотке крови у больных акне и состояние иммунного статуса.

Классификация

До настоящего времени нет четкой международной классификации акне. Различают акне:

• комедональные

• папуло–пустулезные

• конглобатные.

В 1978 г. G.Plewig, A.Kligman предложили оценивать тяжесть заболевания, исходя из количества высыпаний на одной стороне лица.

Наиболее полной является классификация акне, предложенная G. Plewig, A.Kligman в 1991 г.:

Неонатальные угри.

Младенческие угри:

• конглобатные угри младенцев.

Юношеские угри:

• комедональные

• папуло–пустулезные

• конглобатные

• аcne inversa

• аcne fulminans

• твердый персистирующий отек лица при акне

• механические угри.

Угри взрослых:

• локализованные на спине;

• тропические

• постювенильные угри у женщин

• постменопаузальные

• синдром маскулинизации у женщин

• поликистоз яичников

• андролютеома беременных

• избыток андрогенов у мужчин

• XXY–ассоциированные конглобатные

• допинговые

• тестостерон–индуцированнные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола.

Контактные угри:

• косметические

• аcne vulgaris на помаду

• хлоракне

• жирные и смоляные угри.

Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов:

• единичные комедоны (болезнь Фабра–Ракушо)

• солярные комедоны

• малорка акне

• аcne vulgaris в результате ионизирующей радиации.

Различают также невоспалительные и воспалительные акне.

Невоспалительные комедональные акне: закрытые (белые) комедоны, открытые (черные) комедоны, милиумы.

Воспалительные акне:

Поверхностные:

• папуло–пустулезные (менее 5 мм).

Глубокие:

• конглобатные

• индуративные.

Осложненные:

• абсцедирующие

• флегмонозные

• молниеносные (acne fulminans)

• акне–келоид

• синусовые акне

• рубцующиеся акне.

Клиническая картина

У большинства больных на коже лица и туловища имеются невоспалительные комедональные акне, поверхностные папулы и пустулы.

Наиболее распространены вульгарные или юношеские угри (acne vulgaris), которые встречаются у 80% лиц в возрасте 15–24 лет. Заболевание обычно начинается в пубертатном периоде и характеризуется появлением на лице (реже – на груди и спине) комедонов, мелких до 5 мм в диаметре папул ярко–красного цвета, иногда с пустулой на поверхности. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубчики. Салоотделение повышено, кожа имеет характерный жирный блеск, волосы также жирные, возможно незначительное себорейное поредение.

От ранней стадии невоспалительных комедональных акне, за которой следует появление небольшого числа воспалительных элементов на лице, заболевание обычно прогрессирует к более генерализованным формам.

Количество комедонов увеличивается, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Так возникают индуративные акне.

Через несколько недель инфильтрат размягчается, узлы вскрываются с образованием полости, из которой выделяется тягучий гнойный экссудат – флегмонозные акне. После заживления остаются глубокие обезображивающие кожу рубцы.

Самой распространенной формой с выраженным воспалительным компонентом являются конглобатные угри. Клиническая картина характеризуется появлением на спине, груди и лице крупных узлов, располагающихся глубоко в дерме, иногда захватывающих верхние отделы подкожно–жировой клетчатки. Узлы могут достигать 1,5–2 см в диаметре. Такие узлы крайне болезненны, остро выражено перифокальное воспаление. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникать абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы, а впоследствии – грубые рубцы с перемычками и свищевыми ходами.

Иногда глубоко расположенные воспаленные узлы сливаются и образуют эпителиальные синусовые тракты, как бы “подрывающие” кожу лица и туловища, – синусовые акне.

Одним из редких вариантов воспалительных акне, при котором происходит острая трансформация типичных воспалительных акне в крайне выраженное деструктивное воспаление, являются молниеносные акне (acne fulminans). В основном страдают молодые мужчины. Появляются множественные болезненные изъязвляющиеся с участками некроза воспалительные узлы, рассеянные пустулы, располагающиеся на эритематозном фоне. Процесс сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом, болями в суставах, транзиторным гломерулонефритом. Заживление происходит с образованием грубых рубцов.

Достаточно редко встречается пиодермия лица – остро–воспалительная и тяжело протекающая форма акне. Пиодермией лица чаще страдают молодые женщины, перенесшие эмоциональный стресс или ранее получавшие андрогены по поводу эндокринных заболеваний. Дерматоз характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. У всех больных процесс локализуется в центральной части лица, в области лба, висков, подбородка. Появляется выраженный отек лица с цианотичным оттенком кожи, а через 1–2 дня – болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания, напоминающие конглобатные акне, большие (более 5 мм) пустулы. Отмечается отсутствие комедонов и резкая выраженность границ воспаления.

Прогноз

В настоящее время больным, страдающим различными формами акне, нет причин ждать спонтанной ремиссии. Лечение комбинацией наружных и системных препаратов позволяет справиться с любыми формами заболевания, даже при резко выраженных деструктивных процессах.

Лечение

Для лечения различных форм акне применяют разнообразные методики, выбор которых зависит от конкретного больного. Рациональная терапия определяется патогенетическими факторами, которые включают фолликулярный гиперкератоз, повышенное образование кожного сала, размножение P.acnes, поддерживающее воспалительный процесс. При назначении терапии необходимо учитывать длительность процесса, его распространенность, тяжесть, а также тип поражения кожи и образование кожного сала. Необходимо обращать внимание на глубину поражения кожных покровов, осложнения, гиперпигментацию, рубцовые изменения, а также на физические особенности пациента, гормональные нарушения, анамнестические данные, ранее применявшуюся терапию и ее адекватность, а также на косметические средства, используемые пациентами. Большое значение имеют оценка психоэмоциональной сферы, социального статуса, общественной адаптации больного. Пищевые факторы, различные виды питания, диета не имеют значения для развития акне и подбора терапии.

Лечение акне включает как местные, так и системные препараты, которые влияют на образование кожного сала, удаляют отшелушенный фолликулярный эпителий, бактерицидно и бактериостатически действуют на кожную флору.

Наружная терапия не влияет на образование кожного сала. Различные противовоспалительные средства, детергенты, абразивные вещества могут только временно уменьшать количество кожного сала. Однако при использовании очищающих средств не следует прибегать к абразивным препаратам, которые могут вызывать раздражение кожных покровов, травму комедонов и пустул, разрыв кистозных образований.

Наиболее часто используют комбинированную терапию, влияющую на воспаленные и невоспаленные комедоны, уменьшающую выработку кожного сала.

Комедональные акне

Невоспаленные комедоны – наиболее раннее проявление заболевания (часто в подростковом возрасте). Лечение, как правило, является профилактическим, и включает наружные средства, уменьшающие образование комедонов и подавляющие развитие патогенной флоры. Средства выбора – препараты салициловой кислоты, средства, содержащие серу, азелаиновая кислота, ретинола пальмитат, третиноин, адапален, изотретиноин, бензоилпероксид.

Третиноин – высокоактивное средство, которое замедляет десквамативный процесс и уменьшает образование микрокомедонов и комедонов. Препарат используется в различных концентрациях и формах: крем 0,025%, 0,05%, 0,1%; гель 0,01% и 0,025%. При хорошей переносимости третиноин применяют 1 раз в сутки на пораженные участки, начиная с меньшей концентрации с последующим переходом к большей коцентрации.

Азелаиновую кислоту применяют в виде 20% крема 2 раза в сутки на проблемные участки кожи как высокоэффективное средство и при непереносимости третиноина и других препаратов. Азелаиновая кислота уменьшает активность окислительно–восстановительных процессов и количество полиненасыщенных жирных кислот (например, арахидоновой), губительно влияет на P. acne. Азелаиновая кислота также уменьшает поствоспалительную гиперпигментацию. Антимикробное и антикератинизирующее действие азелаиновой кислоты связано с ингибированием синтеза белка.

Как третиноин, так и азелаиновую кислоту применяют в течение нескольких месяцев до достижения клинической ремиссии.

Воспалительные формы акне

Легкая форма

Легкая форма

При лечении легкой формы комедональных акне с незначительным количеством папул и пустул целесообразно использовать наружно спиртовые растворы, содержащие салициловую кислоту, резорцин, антибиотики, бензоилпероксид, мази с антибиотиками. Препараты серы, салициловой кислоты, резорцина обладают кератолитическим, комедонолитическим, антибактериальным действием. Средства, включающие ниацинамид и a–гидроксикислоты, также достаточно эффективны в наружной терапии.

Бензоилпероксид в виде геля или раствора 1–10% наносится 1 раз в сутки в течение 2–3 нед. Препарат обладает кератолитическим, десквамативным действием, улучшает оксигенацию тканей, приводит к образованию различных форм активного кислорода, губительно влияет на P. acne, подавляя их рост. Однако бензоилпероксид не обладает выраженной противовоспалительной активностью, и наиболее рационально применять его 3% раствор в комбинации с 3% эритромицином или 7% раствор с гликолевой кислотой.

Наружная антибактериальная терапия включает эритромициновую, тетрациклиновую, линкомициновую мази, клиндамицин. Антибиотики в виде мазей наносят 2 раза в сутки. Они подавляют размножение P.acne и других бактерий.

Однако наибольший терапевтический эффект достигается при комбинации бензоилпероксида и эритромициновой мази, которые наносят на кожные покровы длительно, до достижения клинического эффекта, т.е. до прекращения появления даже единичных папулезных и пустулезных высыпаний.

Хороший терапевтический эффект наблюдается при комбинации антибактериальных мазей и наружных препаратов транс–ретиноевой кислоты или третиноина. Третиноин замедляет десквамативные процессы, уменьшает образование комедонов и микрокомедонов, тормозит воспалительне и пролиферативные процессы. Наличие нескольких препаратов третиноина дает возможность рационального выбора препарата с учетом индивидуальных особенностей пацента. Данные препараты широко используют и в комбинации с бензоилпероксидом или антибактериальной терапией.

Ретиноевую мазь наносят также длительно на участки, пораженные акне. Следует помнить: различные производные третиноина и ретинола нельзя использовать с отшелушивающими средствами и при повышенной инсоляции, в сочетании с УФО–облучением. При жирной себорее проводят профилактическую терапию, включающую криомассаж, очищающие и отшелушивающие средства, экстракцию комедонов.

Тяжелая форма

Для лечения тяжелых форм акне с выраженной пустулизацией, деструкцией тканей, тяжелым кистозным и нагноительным процессом применяется комбинация системной и наружной терапии. Исключение составляет изотретиноин, применяющийся, как монотерапия.

К системным средствам, влияющим на образование кожного сала, относятся эстрогены, андрогены, спиронолактон, изотретиноин (табл. 1).

 

Женщинам с длительно протекающими акне, при неэффективности антибактериальной терапии и наружного применения третиноина, назначают эстрогены и андрогены. При этом определяющими факторами являются нарушение менструального цикла, гирсутизм, гипертрихоз, надпочечниковая или яичниковая гиперандрогения. Андрогены и эстрогены оказывают терапевтический эффект при акне путем влияния на выработку кожного сала и состояние сальных желез.

Ципротерона ацетат (антагонист андрогенов) обладает антигонадотропным и гестагенным эффектами, его применяют курсами, возможно сочетание с пероральными контрацептивами (этинилэстрадиолом). Препарат назначают только женщинам репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии.

Спиронолактон используют, как антиандроген, по 100–200 мг в сутки. Он может оказывать эффект и в небольших дозах – 25–50 мг. Препарат влияет на стероидогенез в надпочечниках и половых железах. Курс лечения проводят несколько месяцев и также применяют только у женщин. При этом резко уменьшается количество кожного сала и патологических элементов. При беременности терапия спиронолактоном противопоказана.

Одновременно со спиронолактоном возможно использование других противоугревых средств, а также пероральных контрацептивов, которые назначают женщинам с яичниковой гиперандрогенией. Пероральные контрацептивы снижают избыточный уровень андрогенов, увеличивая количество глобулина, связывающего свободный тестостерон (яичниковый и надпочечниковый). В связи с подавлением эстрогенами секреции гонадотропина уменьшается образование андрогенов.

Комбинированные эстроген–прогестиновые контрацептивы наиболее эффективны при приеме высоких доз. Использование невысоких доз прогестина, норгестимата и др. оказывает терапевтический эффект только после 2–4 мес приема, при их отмене возникают рецидивы. Наиболее распространеными препаратами являются этинилэстрадиол, ципротерон, которые назначаются как отдельно, так и совместно. Системные кортикостероиды применяют при надпочечниковой гиперандрогении.

Лечение эстрогенами и антиандрогенами длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Только при этом достигается стойкая клиническая ремиссия.

При выраженном воспалительном процессе и тяжелых поражениях иногда назначают кортикостероидные прапараты. Небольшие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе 2,5–5 мг в сутки) благоприятно сочетаются с эстрогенами, снижая уровень андрогенов. Преднизолон также применяют в сочетании с изотретиноином как парентерально, так и для обкалывания наиболее глубоких и абсцедирующих образований.

Антибактериальная терапия имеет немаловажное значение в терапии акне. Избыточное количество кожного сала, десквамация фолликулярного эпителия, наличие P.acne, для которых перечисленные условия являются благоприятной средой, способствуют развитию выраженного воспаления. P.acne высокочувствительны к различным антибиотикам, однако не все антибиотики способны проникать в фолликулярный аппарат, сальную железу, от чего зависит их эффективность. Системная антибактериальная терапия предполагает применение доксициклина, клиндамицина, ко–тримоксазола, эритромицина, тетрациклина. Доксициклин, миноциклин, ко–тримоксазол лучше растворимы в жирах; доказано, что они наиболее эффективны по сравнению с другими антибактериальными средствами. Оптимальные дозы тетрациклина и эритромицина – 500–1000 мг в сутки, доксициклина – от 100 до 200 мг. При достижении положительного клинического эффекта (от 4 до 6 нед, иногда до 4 мес) целесообразно уменьшение дозы.

Для достижения стойкой, продолжительной ремисии необходимо применение антибиотиков прерывистыми курсами в течение длительного времени. Пенициллины не эффективны для подавления колоний P.acne, недостаточно также изучен вопрос использования цефалоспоринов. При антибиотикотерапии возможны побочные эффекты, такие как аллергические реакции, пигментация кожных покровов, накопление пигмента в растущих зубах, головокружение, кожный зуд, диспепсия. Препараты тетрациклинового ряда обладают фотосенсибилизирующими и гепатотоксичными свойствами, вызывают желудочно–кишечные нарушения.

При лечении антибиотиками возможно развитие псевдомембранозного колита, резистентности, грамотрицательного фолликулита, вагинального кандидоза, нежелательного взаимодействия с пероральными контрацептивами.

При непереносимости антибиотиков допускается ипользование ко–тримоксазола (триметоприма 80 мг и сульфаметоксазола 400 мг) 2 раза в сутки или триметоприма 100–200 мг в сутки. Препараты высокоэффективны, однако возможно угнетение эритропоэза, развитие токсического эпидермального некролиза, токсидермии.

Системная антибактериальная терапия не исключает наружного применения антибактериальных мазей (бензоилпероксид и эритромицин, клиндамицин), которые назначают до 2–4 мес для длительного подавления пролиферации P.acne. При тяжелых кистозных, нагноительных процессах антибиотики применяют в сочетании с кортикостероидами.

У больных с кистозными формами акне, оставляющими рубцовые изменения, келоидные изменения кожи, гиперпигментацию при пероральной антибактериальной терапии достигается лишь частичная ремиссия. Для избежания осложнений и оптимального подбора терапии необходимо назначение изотретиноина.

 

Алгоритм терапии акне

Изотретиноин – синтетический стереоизомер трансретиноевой кислоты для перорального применения при тяжелых формах акне. Это единственный препарат, влияющий на все этиопатогенетические факторы заболевания. Изотретиноин уменьшает выработку кожного сала, количество комедонов, угнетает рост P.acne. Возможные осложнения при лечении изотретиноином – светобоязнь, раздражение коньюнктивы, катаракта, дистрофия ногтевых платин, дерматиты, выпадение волос, сухость кожных покровов, нарушения со стороны психики, изменения в костной системе, гиперостоз.

Изотретиноин назначают в дозе 1 мг на 1 кг веса, не превышающей 60–80 мг в сутки в течение 1 мес с последующей коррекцией дозы по 0,5 мг до поддерживающей дозы в сроки до 6 мес. Обязателен контроль печеночных проб 1 раз в 4 нед.

Для лечения акне применяют различные иммуномодуляторы, биологически активные вещества, ангиопротекторы, витамины группы В, аскорбиновую кислоту и ее производные, липотропные средства. Применяются следующие биологически активные вещества: настойки левзеи, элеутерококка, аралии, женьшеня, сапарал, пантокрин, глицирам и др.

Из препаратов, влияющих на периферическое кровообращение, используют пентоксифиллин, ксантинола никотинат, дипиридамол и др.

Липотропные средства (фенофибрат, липоевая кислота) назначают, как вспомогательные, и применяют в сочетании с другими препаратами.

Таким образом, в настоящее время терапия акне представлена различными методиками, комбинацией наружных и системных препаратов, в назначении которых учитывается вид акне, тяжесть течения заболевания, этиопатогенетические данные, психосоматический статус пациента. Наличие современных высокоэффективных средств позволяет успешно проводить терапию при любых формах акне, как легких, так и тяжелых, осложненных и деструктивных процессах, и приводить к стойкой клинической ремиссии.

 

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

 

 

Литература:

1. Аджмал Мохаммед Хан. Роль андрогенов и их рецепторов в патогенезе acne vulgaris и лечение Роаккутаном. Дисс…канд. мед. наук. 1996.

2. Жаммал Анвар. Исследование роли микробного и гормонального факторов в возникновении и развитии вульгарных угрей и лечение данного заболевания. Дисс…канд. мед. наук. 1987.

3. Каламкарян А.А., Бухарович А.М. Хроническая стафилококковая инфекция кожи. Киев 1990; 45–7.

4. Колесниченко С.А. Изучение показателей липидного обмена, концентрации цинка в сыворотке крови, и методы лечения у больных комедональной и папуло–пустулезной формой acne vulgaris. Дисс…канд. мед. наук. 1999.

5. Ковалев В.М. Угревая сыпь. Киев 1991; 145.

6. Кушлинский Н.Е., Самсонов В.А., Саламова И.В. Современные подходы в оценке гиперандрогенемии у больных обыкновенными угрями. Терапевтический архив 1994; Д–24311.

7. Масюкова С.А., Вахнина Т.Е., Коликова Т.Г. Антибиотикограмма больных конглобатными угрями. Актуальные проблемы научной и практической дерматологии и венерологии 1994; 5: 32–3.

8. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А. Роаккутан в клинике кожных болезней. Вест. дерматол. венерол.1996; 5: 33–6.

9. Потекаев Н.С., Мареева Е.Б, Мухамед Нази Зидан Тауфик. К терапии угревой сыпи у женщин препаратом Диане. Вест. дерматол. венерол. 1993; 6: 21–2.

10. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Самсонов В.А., Чистякова И.А. Синтетические ретиноиды – новый этап в лечении тяжелых дерматозов. Вестн. дерматол. венерол.1994; 2: 3–6.

11. Суворова К.Н., Гомболевская С.Л. Гиперандрогенная дерматопатия у женщин. Учебное пособие. М. 1996.

12. Фарта Л.Я., Кушлинский Н.Е. Некоторые аспекты в диагностике гирсутизма. Вопр. эндокринол.1986; 32 (6): 25–30.

13. Шекари Язды. Роль микотической инфекции в патогенезе акне и себорейного дерматита. Дисс…канд. мед. наук. 1996.

14. Allaker RP, Greenman J, Osborne RH, Gowers JI. Cytotoxic activity of Propionibacterium acnes and other skin organisms. Br J Derm 1985; 113: 229–35.

15. Akamatsu H, Nishijima S, Takahashi M, Ushijima T, Asaka Y. Effects of subminimal inhibitory concentrations of erythromycin, tetracyclin, clindamycin and minocycline on the neutrophil chemotactic factor production in Propionibacterium acnes biotypes 1–5. J Dermatol 1991; 18: 247–51.

.

Современные представления о патогенезе, клиникеи терапии акне у женщин | Горячкина М.В., Белоусова Т.А.

Акне, или угревая болезнь (УБ), относится к одному из самых распространенных заболеваний кожи и в пубертатном периоде встречается в той или иной степени выраженности практически у 100% юношей и 90% девушек. Пик заболеваемости, как правило, приходится на 15–16 лет. У юношей заболевание имеет более распространенный и тяжелый характер. Угревая болезнь в возрасте 12–24 лет называется acne vulgaris. Проявление угревой болезни в старших возрастных группах классифицируется как acne tarda. Стоит отметить, что в последние годы растет число женщин с поздними формами акне. Согласно данным Ch. Colleir и соавт., в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова у представителей обоих полов, в то время как поздние угри гораздо чаще наблюдаются у женщин. Так, по данным различных исследований, доля пациенток с угревыми высыпаниями в возрасте 25–40 лет составляет 40–54%. В исследованиях, проведенных G. Dummont–Wallon и соавт., J. Rosso, C. Williams и соавт., средний возраст женщин с акне составил 31,8; 32,4 и 26,5 лет соответственно. В многоцентровом исследовании, проведенном в США в период с 1990 по 1999 г., было выявлено, что средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 лет [1–7].

Одним из главных вопросов, обсуждаемых в литературе по поводу acne tarda, является возраст пациентки, с которого мы можем говорить о диагнозе поздних акне. Большинство отечественных и зарубежных специалистов сходятся во мнении, что это возраст 25 лет, в независимости от того, был ли это дебют заболевания или это постоянно рецидивирующие длительно существующие угревые высыпания, продолжающиеся с подросткового периода. У большинства женщин с acne tarda (около 80%, по разным данным) – это непрерывное (персистирующее) течение акне, начиная с пубертатного периода; реже встречаются акне позднего дебюта, возникающие после 25 лет и старше (20–40% случаев), и, наконец, наиболее редкая форма поздних акне – рецидивирующие акне или акне со «светлым промежутком», дебютирующие в подростковом возрасте, которые характеризуются длительным периодом ремиссии и вновь появляются в зрелом возрасте [1,7,8].
Среди клинических проявлений УБ у женщин наиболее распространена папулопустулезная форма – у 70–80% больных акне, комедональная форма и самое тяжелое проявление акне – конглобатные угри – встречаются у 15–20% больных. В отличие от подростковых угрей, характеризующихся, как правило, распространенностью патологического процесса, преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, при поздних акне у большинства больных диагностируется комедональная (рис. 1) и папулопустулезная форма заболевания (рис. 2). Процесс локализуется в основном в области лица, реже – в области верхней трети туловища, тяжелые узловато–кистозные акне (рис. 3) встречаются редко. Следует также отметить, что у больных с поздними формами акне помимо угревых высыпаний отмечаются признаки обезвоживания кожи вследствие предшествующего медикаментозного лечения, нерационального базисного ухода, а также фоновых возрастных изменений кожи. Было обнаружено, что у пациенток с поздними акне местное или системное применение антибиотиков, как правило, оказывается малоэффективным, по данным R. Rivera, A. Guerra, 82% женщин нечувствительны к антибиотикотерапии. Длительное торпидное течение и нерациональная терапия заболевания часто приводят к проявлениям постакне: рубцовым изменениям и поствоспалительной гиперпигментации [2,8–11].
Проведенные исследования показали, что развитие и течение дерматоза во многом зависит от семейной (генетической) предрасположенности, а также от типа, цвета кожи и национальных особенностей. Акне – это заболевания с высоким семейным накоплением (50%). Прослеживается общая закономерность: чем чаще встречается и тяжелее протекает акне у предшествующих родственников, тем более тяжелое и торпидное течение заболевания будет у потомства. Акне реже развивается и протекает в более легкой форме у японцев и китайцев, в то время как у кавказских народов отмечаются высокая частота встречаемости и более тяжелое течение дерматоза. По данным К.Н. Су­воровой и соавт., различная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональная способность и активность ферментов могут играть большую роль в развитии акне и в значительной степени определяют тяжесть клинических проявлений. Имеются также сообщения о наличии ядерного R–фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить развитие у одних людей легких, а у других – тяжелых форм заболевания. В исследованиях Y. Pang, обследовавшего 238 пациентов с угревыми высыпаниями и 207 здоровых лиц, было обнаружено, что короткая длина повторения гена CAG и специфические галотипы андрогенного рецептора связаны с риском развития акне и, следовательно, могут рассматриваться как достоверный маркер предрасположенности к акне [11–14].
Известно, что кожа человека, и прежде всего ее придатки: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, – имеют стероидчувствительные рецепторы, которые воспринимают гормонрегулирующие влияния на развитие и секреторную активность этих структур. В период полового созревания эти взаимодействия впервые начинают себя активно проявлять. Основными кожными мишенями для половых стероидов являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, меланоциты и фибробласты. Немецкий ученый С. Шмитц назвал кожу самой большой эндокринной железой в организме человека. Кожа принимает активное участие в метаболизме стероидных половых гормонов, в частности в экстрагландулярном образовании андрогенов из стероидов–предшественников, являясь одновременно основной тканью–мишенью для андрогенов. Кожа является периферическим звеном метаболизма мужских половых гормонов, их действие осуществляется через специфические андрогенные рецепторы (АР), которые обнаруживаются в различных андрогензависимых структурах кожи. Стимуляция АР повышает митотическую активность и дифференцировку клеток эпидермиса, увеличивает синтез межклеточных липидов, стимулирует рост волос и секрецию кожного сала [15,16].
По современным представлениям, в патогенезе акне ведущее значение отводится четырем факторам. Инициальным звеном является наследственно обусловленная гиперандрогения (ГА). ГА может проявляться в виде абсолютного увеличения количества андрогенов яичникового или надпочечникового происхождения в крови и при экскреции с мочой и подразделяется на надпочечниковую, овариальную и смешанную. Изменения в яичниках и надпочечниках могут быть как опухолевыми, так и функциональными (синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников). В ряде исследований была выявлена важная роль стероидных гормонов у женщин с поздними акне. Так, Н. Seirafi и соавт. отметили ключевую роль ДГЭА–С (андрогена надпочечникового происхождения) в патогенезе acne tarda у женщин старше 25 лет, в другом исследовании было выявлено большое значение 17–ОНП (гормона, вырабатывающегося как в яичниках, так и надпочечниках) в развитии торпидных акне у женщин [17–20].
При отсутствии повышения уровня основных андрогенов в плазме крови, а также при нормальной связывающей способности ПССГ (полового секс–связывающего глобулина, связанный с ним тестостерон наименее активен) предполагают рецепторную форму ГА, которая проявляется в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов. Основной причиной рецепторной (относительной) ГА является повышение активности фермента 5–α–редуктазы I, которая переводит тестостерон в более активный метаболит – дегидротестостерон (ДГТ), который и является непосредственным стимулятором пролиферации и созревания себоцитов [17,20].
Под действием гормонального фактора увеличивается объем кожного сала (продукция кожного сала при легкой степени акне увеличивается в 1,3 раза, при средней – в 1,7 раза, а при тяжелой – в 1,9 раза). В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой a–линоленовой кислоты – основного регулятора дифференцировки кератиноцитов протока сально–волосяного фолликула (СВФ), и увеличивается экспрессия фермента трансглутаминазы. Это приводит к преобладанию процессов дискератоза и пролиферации над десквамацией эпителия СВФ, которые в конечном итоге вызывают фолликулярный гиперкератоз и закрытие протока СВФ, что клинически проявляется открытыми и закрытыми комедонами в зависимости от уровня закупорки СВФ [21,22].
Обтурация протока СВФ и богатое липидами кожное сало создают благоприятные условия для размножения факультативных анаэробов: Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum, а также других представителей сапрофитной и условно–патогенной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis, aureus, Pityrosporum ovale). Эти микроорганизмы продуцируют фермент липазу, который расщепляет диацил– и триацилгрицериды до глицерина и свободных жирных кислот. Данные вещества вместе с антигенами микроорганизмов привлекают из периферической крови нейтрофилы и фагоциты, продуцирующие ИЛ 1α, 1β и 8; ФНО–α. Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу, который способствует образованию из арахидоновой кислоты главного медиатора воспаления – ЛТВ4. Он в свою очередь стимулирует высвобождение гидролитических ферментов и монооксида азота из нейтрофилов, Т–лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов, что приводит к разрушению стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму и развитию воспалительной реакции в виде папулопустулезных и узловато–кистозных элементов [21,23].
Кроме того, P. acnes способны индуцировать экспрессию В–дефензинов – катионных пептидов иммунной системы, активных в отношении бактерий, грибков и многих вирусов. Помимо прямого противоинфекционного действия они выполняют множество других важных функций: действуют как медиаторы воспаления, влияют на хемотаксис, обладают иммуномодулирующей, цитотоксической активностью. В недавних исследованиях было выявлено, что P. acnes могут активировать систему инсулиноподобного фактора роста 1 и рецептора ИФР I типа (IGF 1/IGF–R1) в эпидермисе, действуя как инсулин, и способствуют пролиферации кератиноцитов. Стоит также отметить, что P. acnes имеет высокую провоспалительную активность, намного большую, чем у Staphylococcus aureus и Streptococcus [24,25].
Наиболее удобная и часто используемая классификация акне в дерматологической практике – это классификация, предложенная Американской академией дерматологии, согласно которой различают следующие степени тяжести акне.
1 степень – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) до 10 папул.
2 степень – комедоны, папулы, до 10 пустул.
3 степень – комедоны, папулопустулезная сыпь, до 3 узлов.
4 степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
Единственным недостатком этой классификации является отсутствие степеней тяжести в зависимости от распространенности процесса. Поэтому помимо классического деления с учетом степени тяжести акне целесообразно разделять пациентов на подгруппы в зависимости от локализации и распространенности процесса (А,В,С).
А – при локализации высыпаний в 1–ой анатомической области.
В – при локализации высыпаний в 2–х анатомических областях (например, лицо и спина).
С – при вовлечении в патологический процесс 3–х и более анатомических областей. Данная классификация наиболее полно отражает степень вовлеченности кожного покрова в патологический процесс.
Акне относится к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, при которых велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с проблемой «дефекта внешности», что особенно выражено у женщин и девушек. Локализация дерматоза на открытых участках кожи приносит пациенткам глубокие психологические страдания, снижая самооценку, негативно влияя на качество жизни, социальный статус, профессиональную деятельность, личную жизнь. В структуре общей заболеваемости тревожно–депрессивными расстройствами больные акне, по некоторым данным, занимают второе место, опережая по этому показателю многие соматические и кожные заболевания, включая даже больных с онкологической патологией. Пациенты с акне демонстрируют более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению с другими дерматологическими больными. 30% подростков и 5% взрослых нуждаются в активной психолого–психиатрической помощи [10].
Британской ассоциацией дерматологов было установлено, что определенный вид дерматоза увеличивает риск суицидальных попыток. Элементы самоповреждающего поведения, в ряде случаев приведшего к завершенному суициду, чаще наблюдались при акне, псориазе, экземе и крапивнице. Пациенты с акне имеют высокий риск попыток самоубийства, а также могут нести угрозу для своих лечащих врачей [26,27].
По данным J.K. Tan и соавт., женский пол, зрелый возраст, длительность (более 5 лет) заболевания являются дополнительными факторами, оказывающими негативное влияние на качество жизни женщин, существенно снижая его. Пациентки с акне являются наиболее психологически уязвимыми, среди лиц с акне отмечается большое число (64%) неработающих женщин, с неустроенной личной жизнью. В другом исследовании также было показано, что у 40% пациентов кожное заболевание, сопровождающееся косметическим дефектом, приводит к снижению их социального статуса и негативным образом отражается на профессиональной деятельности [28,29].
Исследования, проведенные отечественными дерматологами, показали, что психоэмоциональные расстройства (ПЭР) различной степени выраженности наблюдаются у 41,3% больных с УБ и значительно чаще встречаются у женщин. В другом исследовании было выявлено, что депрессивная симптоматика, вызванная акне, чаще встречается и имеет более выраженный характер у женщин по сравнению с мужчинами [30,31].
Данные литературы, свидетельствующие о наличии взаимосвязи между стрессогенными факторами и возникновением акне, довольно противоречивы. Так, Goulden и соавт. выявили, что только 12% из 71% женщин, у которых стресс являлся причиной акне, называют его провоцирующим фактором заболевания. В то же время Poli, Dumont–Wallon и соавт. отметили, что стресс является одним из существенных факторов, провоцирующих возникновение угревых высыпаний у женщин, он выявлялся как триггерный фактор в 34–50% наблюдений. Связь между стрессом и обострением акне в настоящее время объясняется выработкой нейромедиаторов (субстанция Р), которая влияет на дифференцировку и деление себоцитов и стимулирует выработку кожного сала. Кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервных волокон, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток [1,6,7,10].
Обострение акне чаще наблюдается зимой и весной. К ухудшению течения заболевания приводят постоянная механическая травматизация кожи (выдавливание угрей, частое мытье с мылом), негативное воздействие внешней среды (загрязнение кожи маслами, бензином, пылью производственного происхождения), прием ряда медикаментов (стероидные гормоны, галогенсодержащие препараты, противотуберкулезные средства, антидепрессанты, противоэпилептические средства), неадекватно подобранная линия косметических средств по уходу за кожей. Солнечное облучение у большинства пациентов оказывает благоприятное влияние на течение акне и способствует частичному разрешению угревых высыпаний, однако у 8–10% пациентов интенсивная инсоляция вызывает обострение заболевания [6,10,11].
В последнее время появились публикации о влиянии пищевых продуктов на появление угревых высыпаний. Такая гипотеза уже высказывалась около полувека назад, но потом была отвергнута. В настоящее время за рубежом проводятся исследования, посвященные пищевому рациону и его влиянию на течение акне. Было выявлено, что продукты со значительным содержанием сахара и других углеводов, увеличивая уровень гликемической нагрузки, влияют на концентрацию инсулина и IGF 1, которые в свою очередь повышают концентрацию основных андрогенов в плазме крови. Это приводит к гиперсекреции кожного сала и появлению акне. Следует также напомнить, что усиленный прием йод– или бромсодержащих продуктов питания, в том числе в больших количествах йодированной соли и морепродуктов, может привести к увеличению воспалительных высыпаний у больных с акне. С другой стороны, отмечено, что включение в пищевой рацион продуктов, содержащих антиоксиданты, омега–3 жирные кислоты, пищевые волокна, витамины А, Е, С, положительно влияет на течение акне, способствуя уменьшению количества высыпаний. A. Logan доказал, что рыбий жир, богатый омега–3 жирными кислотами, ингибирует лейкотриен В4 и способен уменьшить выраженность воспалительных явлений при акне [32–35].
В последних исследованиях была выявлена роль табака в развитии акне. Было отмечено, что курящие женщины имели более тяжелые формы акне по сравнению с некурящими. В двух исследованиях, проведенных в 2009 и 2010 г., было выявлено, что курение является главным фактором в развитии комедональных (невоспалительных) акне у женщин. По мнению авторов, это объясняется тем, что никотин увеличивает продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е в организме [9,36].
Диагностическая и терапевтическая модель ведения женщин с акне включает в себя прежде всего полное и всестороннее обследование пациенток с учетом не только дерматологического, но и прежде всего гормонально–эндокринного профиля женщины с обязательным привлечением гинеколога–эндокринолога. От результатов исследования во многом зависит тактика ведения пациентки. Но прежде всего необходимо тщательно собрать анамнез, обращая внимания на семейную отягощенность, опыт предшествующей терапии, наличие сопутствующей патологии, характер питания. При осмотре следует обратить внимание не только на характер высыпаний, но и отметить телосложение женщины, тип оволосения, степень развития вторичных половых признаков, оценить наличие избыточной массы тела. Необходимо выяснить особенности менструального цикла и его влияние на появление высыпаний, а также влияние беременностей и родов на течение дерматоза.
Пациенткам назначают гормональное исследование крови (5–7–й день менструального цикла) с определением концентрации яичниковых и надпочечниковых андрогенов, гормонов щитовидной железы и гипофиза; стероидный профиль мочи (2–я фаза менструального цикла), с помощью которого определяют суточную экскрецию андрогенов. Гормональные зонды целесообразно дополнить УЗИ органов малого таза (5–10–й день менструального цикла, оптимальнее всего – 5–7–й день), при необходимости – УЗИ надпочечников, КТ, МРТ/рентгенографией черепа, малой пробой с дексаметазоном и др.
Для исследования фонового состояния кожи у пациенток с акне, помимо клинической оценки степени тяжести заболевания, целесообразно использовать неинвазивные дерматологические методы исследования, которые помимо объективизации патологических процессов в коже также служат критерием эффективности и безопасности терапии при акне. Рекомендуется использовать следующие методы: себометрию, рН–метрию, корнеометрию (измерение уровня увлажненности кожи, особенно у пациенток с поздними угрями), а также исследование микрорельефа кожи методом оптического видеомониторинга.
Для определения влияния заболевания на качество жизни пациенток необходимо провести исследование дерматологического индекса качества жизни – ДИКЖ, русифицированного Н.Г. Кочергиным (2001 г.) варианта индекса Finlay, для оценки выраженности тревож­но–депрессивной симптоматики – тестирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, разработанной  A.S. Zigmond и R.P. Snaith (1983 г.), и в случае необходимости подключить психолога или даже психиатра.
Лечебная тактика при акне у женщин зависит от стадии, распространенности заболевания, наличия или отсутствия патологических изменений в гормонально–эндокринном статусе женщины, а также от психоэмоционального состояния женщины. При выборе тактики лечения также необходимо учитывать возраст пациентки, сопутствующую патологию, возможность соблюдения режима лечения, предшествующую терапию. Современные подходы к терапии заболевания включают назначение различных системных и топических препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза акне. Системная терапия назначается при 3–4–й степени акне, при упорном течении процесса при 2–й степени акне, а также при распространенных высыпаниях и отягощенности гормонально–эндокринного статуса при любой стадии акне (гормональная терапия).
При 1–й степени акне проводится только местная терапия, причем препаратами первого выбора являются топические ретиноиды (адапален) (табл. 1), при 2–й степени к топической присоединяют системную терапию, как правило, это антибиотики. Возможны применение воздействия высокоинтенсивного голубого света на акне–элементы и прием препаратов цинка, однако уровень доказательности для данных видов терапии невысок. При назначении топических антибиотиков следует учитывать, что, по последним данным, клиндамицин является наиболее эффективным препаратом в отношении угревых высыпаний, с учетом последних данных о торпидности к системным и топическим антибиотикам у женщин с поздними угрями. Наибольший эффект достигается при сочетании адапалена и бензоилпероксида (ВПО), ВПО и клиндамицина, системных антибиотиков в сочетании с азелаиновой кислотой, адапаленом и ВПО.
При тяжелых формах акне у женщин показано назначение КОК с антиандрогенным эффектом в сочетании с топическими противоугревыми препаратами и, в тяжелых случаях, с системными антибиотиками. Для достижения выраженного терапевтического эффекта назначать КОК следует на длительный срок – от 6 мес. до 1 года. При противопоказаниях к назначению КОК применяются системные ретиноиды. Установлено, что степень выраженности положительных результатов терапии системными ретиноидами тяжелых форм акне является дозозависимой. Длительность приема препарата приводит к выраженному подавлению активности сальных желез, что гистологически подтверждается уменьшением их размеров. Для достижения наибольшей эффективности лечения, увеличения продолжительности ремиссий и снижения частоты рецидивов оптимально использование курсовой дозы – 120–150 мг/кг. Системные ретиноиды необходимо применять в течение 3–6 мес.
При противопоказаниях как к назначению КОК, так и системных ретиноидов наиболее показано применение системных антибиотиков в сочетании с препаратами азелаиновой кислоты (гель, крем) и другими топическими препаратами сроком не менее 1 мес.
При назначении препаратов у женщин следует учитывать их влияние на фертильность, возможность тератогенного действия, мутагенность, фетотоксичность, возможность сочетания с косметикой и духами, а также с косметологическими процедурами.
В качестве дополнительной терапии, так называемых средств ухода, необходимо использовать средства лечебной косметики, которые являются важным лечебным компонентом терапевтической программы ведения пациенток с акне. При выборе косметических средств необходимо учитывать тип кожи пациентки, данные аппаратных методик, позволяющих оценить степень выраженности жирности, увлажненности кожи и ее рН.
После удачного купирования воспалительных проявлений акне врачу часто приходится сталкиваться с трудностями в коррекции постакне. Наиболее частыми проявлениями постакне являются дисхромии и рубцы.
Для разрешения дисхромий успешно применяются: поверхностные пилинги с α–гидроксикислотами, срединные пилинги с ТСА. Хороший синергический эффект дает совместное использование азелаиновой кислоты вместе с пилингами, в качестве препилинговой подготовки и постпилингового ухода, особенно у пациентов со смуглой кожей в качестве профилактики гиперпигментации и обострений акне. Хороший эффект дают курс криомассажа (5–6 мин. 2–3 раза в нед. на курс 10–15 процедур), мезотерапия, курс лечебного массажа (15 процедур) в сочетании с электрофорезом с витамином С.
Для коррекции атрофических рубцов применяются химические пилинги, чаще срединные, микродермабразия, лазерная шлифовка, инъекции филлеров, криотерапия, мезотерапия, но наиболее эффективными являются комбинированные методы коррекции. Для лечения гипертрофических рубцов используют очаговое введение кортикостероидов, электрофорез с кортикостероидами, лидазой, коллагеназой, буки–терапию, фонофорез с контрактубексом, мадекассолом, криодеструкцию, мазевую терапию (медерма, куриозин, контратубекс), а также хирургическое иссечение рубцов при большой площади поражения.
Таким образом, тактика ведения женщин с акне требует междисциплинарного взгляда на проблему с учетом всех возможных факторов заболевания и привлечением ряда смежных специалистов. Терапия акне должна назначаться с учетом дерматологического, гормонально–эндокринного и психоэмоционального состояния женщины и воздействовать на основные патогенетические звенья заболевания. При назначении лечения необходимо также учитывать социальный, профессиональный статус женщины и возможность соблюдения курса лечения.

Литература
1. Dumont–Wallon G., Dreno B. Specificity of acne in women older than 25 years // Presse Med. 2008. Vol.37. P. 585–591.
2. Williams C., Layton A.M. Persistent acne in women: implications for the patient and for therapy // Am. J. Clin. Dermatol. 2006. Vol. 7. P. 281–290.
3. Del Rosso J.Q., Bikowski J., Baum E. Prevalence of truncal acne vulgaris: a population study based on private practice experience // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 56. AB3.
4. Эллинг. Д. Секреты дерматологии. – Спб, 1999. – С. 513.
5. Colleir Ch., Haper J., Cantell W. The prevalence of acne in adults 20 years and older // J. Am. Acad. Dermatol. 2008. Vol. 58. P.56.
6. Самцов. А.В. Акне и акнеформные дерматозы. – М., 2009.
7. Poli F., Dreno B., Verschoore M. An epidemiological study of acne in female adults: results of a survey conducted in France // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2001. Vol. 15. P. 541–545.
8. Rivera R., Guerra A. Management of acne in women over 25 years of age // Actas Dermosifiliogr. 2009. Vol. 100. P. 33–37.
9. Preneau S., Dreno B. Female acne – a different subtype of teenager acne? // JEADV, 2011.
10. Майорова А.В, Шаповалов В.С, Ахтямов С.Н. угревая болезнь в практике врача дерматокосметолога. – М.: «Фирма Кавель», 2005.
11. Адаскевич В.Л Акне вульгарные и розовые. – НГМА, 2003.
12. Суворова К.Н, Котова Н. В. Тяжелые формы акне // Международный медицинский журнал. – 2000. – С.732–726.
13. Pang Y. et al. Combination of short CAG and GGN repeats in the androgen receptor gene is associated with acne rick in North East China, 2008.
14. Гусаков Н.И. Акне. – Акне, 2003. – С. 76.
15. Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности //Леч. врач. – 2003. – № 4. – С. 4–6.
16. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: проблема и решение // Concilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 5. – С. 217.
17. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Рагимова З.Ю. и др. Синдром гиперандрогении в практике акушера–гинеколога, дерматолога, эндокринолога: руководство для врачей. – М. : ГЭОТАР–Медиа, 2009.
18. Seirafi H., Farnaghi F., Vasheghani–Farahani A. et al. Assessment of androgens in women with adult–onset acne // Int. J. Dermatol. 2007. Vol. 46. P.1188–1191.
19. Горячкина М.В. Роль гормонально–эндокринных факторов в патогенезе рефрактерных форм угревой болезни у женщин: автореферат дисс. к.м.н., 2009.
20. Vexiau P. et al. Acne in adult women: data from a national study on the relationship between type of acne and markers of clinical hyperandrogenism // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. Vol. 129 (2). P. 174.
21. Монахов С.А., Иванов О.Л. Акне : методическое пособие для врачей. – М., 2010.
22. Webster G. F. Acne vulgaris // Br. J. Dermatol. 2002. Vol. 325. P. 475–479.
23. Jappe U., Igham E., Henwood J., Holland K.T. Propionibacterium acne and inflammation in acne: P acnes has T–cell mitogenic activity// Br. J Dermatol. 2002. Vol 146. P 202–209.
24. Isard O., Knol A.C., Aries M.F. et al. Proprionibacterium acnes activates the IGF–1 / IGF–1R system in the epidermis and induces keratinocytes proliferation // J. Invest. Dermatol. 2011. Vol. 131. P. 59–66.
25. Nagy I., Pivarcsi A., Koreck A. et al. Distinct strains of Propionibacterium acnes induce selective human beta–defensin–2 and interleukin–8 expression in human keratinocytes through toll–like receptors // J. Invest. Dermatol. 2005. Vol. 124. P. 931–938.
26. Cotterill J.A., Cunliffe W. Suicide in dermatological patients // British Association of dermatologists. 1997. Vol. 137. P. 246–250.
27. Вowe W. et al. Body dysmorphic disorder symptoms among patients with acne vulgaris // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 57. P.222–230.
28. Tan J.K. et al. Divergence of demographic factors associated with clinical severity compared with quality of life impact in acne // J. Cutan. Med. Surg. 2008. Vol. 12(5). P.235–242.
29. Bodermer W. Psychosodermatology // The Med. Journal. 2001. Vol. 6. P. 297–302.
30. Монахов С.А. Дифференцированная терапия акне с учетом тяжести кожного процесса и спектра психоэмоциональных расстройств: Автореф. дисс. к. м. н. – М., 2005.
31. Горячкина М.В. Роль психоэмоциональных факторов в развитии акне // Concilium Medicum. Дерматология. – 2008. – № 2.– С. 8–12.
32. Veith W.B., Silverberg N.B. The association of acne vulgaris with diet // Cutis. 2011 .Vol. 88(2). P.84–91.
33. Danby F.W. Nutrition and acne // Clin. Dermatol. 2010. Vol. 28(6). P. 598–604.
34. Melnik B.C., Schmitz G. Role of insulin, insulin–like growth factor–1, hyperglycaemic food and milk consumption in the pathogenesis of acne vulgaris // Exp. Dermatol. 2009. Vol.18(10). P. 833–841.
35. . Logan A. Omega–3 fatty acids and acne // Arch. Dermatol. 2003. Vol. 139. P.941.
36. Capitanio B., Sinagra J.L., Ottaviani M. et al. Acne and smoking // Dermatoendocrinol. 2009. Vol. 1. P.129–135.

.

Бактерии вызывают прыщи. Против бактерий есть Базирон® АС. Базирон® АС от прыщей на лице

Купить сейчас Дифферин ^©
в интернет-аптеке

Купить сейчас Дифферин
в интернет-аптеке

Лечим комедоны

Когда на коже присутствуют белые или черные точки (или, как их называют дерматологи — комедоны), можно использовать Дифферин

^®!

Дифферин^®:

• На 73% меньше комедонов
  за 12 недель лечения¹

• Препарат первого выбора для лечения
  комедональной формы акне и
  поддерживающей терапии^2,3

Механизм действия препарата Дифферин

^®4:

Комедонолитическое

Удаляет комедоны и предотвращает их развитие в воспалительные элементы — прыщи

Предотвращает образование микрокомедонов

Останавливает их прогрессирование до появления клинических проявлений болезни – комедонов

Эффективность препарата Дифферин

^®:

• Дифферин^® способствует удалению «сально-кератиновой пробки», нормализует процессы кератинизации и эпидермальной дифференцировки (клетки кожи обновляются, как положено)

• Дифферин^® обладает противовоспалительным действием

• Дифферин^® воздействует на комедоны (белые и черные точки) и предотвращает появление прыщей

Советы по применению препарата Дифферин

^®:

• Важно правильно выбрать лекарственную форму препарата Дифферин^®. Если кожа очень чувствительная (либо она склонна к сухости), подходит крем Дифферин^®. Если же, наоборот, кожа склонна к жирности, лучше использовать гель Дифферин^®.

• Препарат Дифферин^® наносится на пораженную поверхность 1 раз в день перед сном на чистую сухую кожу, избегая попадания в глаза, на губы, слизистые оболочки и уголки носа.

• Если препарат случайно попал на слизистые носа, глаз, рта, хорошо промойте их теплой водой.

• Если кожа кратковременно раздражается от препарата, до ее восстановления стоит прекратить лечение. Как только признаки раздражения исчезнут, можно возобновлять применение препарата Дифферин^®.

• Во время лечения желательно избегать прямых солнечных лучей – от них может возникнуть раздражение кожи.

• При лечении важно использовать косметические средства, специально разработанные для ухода за проблемной кожей. Для правильного очищения чувствительной кожи можно использовать очищающий лосьон Базирон^® Control, а для увлажнения и обеспечения фотозащиты кожи — Базирон^® Control увлажняющий крем для лица SPF 15. Данные продукты также продаются в аптеках.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией

Комедональные угри | DermNet NZ

Автор: отредактировано и обновлено доктором Амандой Окли дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, Ванесса Нган, штатный писатель, и Клэр Моррисон, редактор, апрель 2014 г.

---

Что такое комедоны?

Комедоны — это небольшие шишки (папулы) цвета кожи, которые часто встречаются на лбу и подбородке у людей с акне. Одиночное поражение — это комедон.

• Открытые комедоны — это черные точки; черный из-за поверхностного пигмента (меланина), а не грязи
• Закрытые комедоны — это белые угри; фолликул полностью заблокирован
• Микрокомедоны настолько малы, что не видны невооруженным глазом
• Макрокомедоны — закрытые комедоны лица размером более 2–3 мм в диаметре.
• Гигантский комедон — это тип кисты, при которой в коже имеется четкое отверстие, похожее на черные точки.
• Солнечные комедоны обнаруживаются на щеках и подбородке пожилых людей и, как считается, вызваны солнечным повреждением.

Комедоны

Что такое комедональные прыщи?

Комедональные прыщи — это разновидность прыщей, при которой большинство поражений представляют собой комедоны.Комедональные прыщи чаще всего поражают лоб и подбородок.

Комедональные прыщи

Что вызывает комедоны?

Комедоны возникают при пролиферации клеток, выстилающих сальные протоки (ороговение), и повышении выработки кожного сала. Комедон образован обломками, блокирующими сальный проток и волосяной фолликул. Сейчас известно, что комедоны также вызывают воспаление (см. Причины появления прыщей).

Развитие комедонов может быть связано со следующими факторами:

• Избыточная активность мужского полового гормона 5-тестостерона (ДГТ) в клетках кожи
• Пониженное содержание линолеата (соли незаменимой жирной кислоты, линолевой кислоты) в кожном сале, вызывающее образование накипи и снижение барьерной функции
• Провоспалительные цитокины (сигнальные белки клетки), такие как интерлейкин 1 (IL-1) и IL-8, продуцируемые клетками, выстилающими фолликул, в ответ на активацию системы врожденного иммунитета
• Свободные жирные кислоты, полученные из кожного сала бактериями прыщей
• Гипергидратированная кожа перед менструацией, от увлажнителей или во влажных условиях
• Контакт с некоторыми химическими веществами, включая маслянистые помады, изопропилмиристат, пропиленгликоль и некоторые красители в косметике
• Разрыв фолликула в результате травмы, такой как выдавливание прыщей, абразивная промывка, химический пилинг или лазерное лечение
• Курение — комедональные угри чаще встречаются у курильщиков, чем у некурящих
• Определенные диетические факторы могут способствовать появлению комедональных прыщей, особенно молочные продукты и продукты с высоким гликемическим индексом (сахара и жиры)

Как лечить комедональные прыщи?

Если у вас угревая сыпь, выбирайте безмасляную косметику и умывайтесь дважды в день с мягким мылом и водой. Лучше всего бросить курить и придерживаться диеты с низким содержанием сахара, жиров и молочных продуктов.

Выбирайте «комедолитические» препараты местного действия. Их следует наносить один или два раза в день тонким мазком на всю пораженную область. Прежде чем наступит заметное улучшение, может пройти от нескольких недель до месяцев. Лечение необходимо продолжать длительно (иногда в течение многих лет).

Подходящие местные агенты включают:

Рецептурные пероральные препараты от комедональных прыщей включают:

Антибиотики также могут лечить комедональные угри, но обычно их назначают при воспалительных угрях (обыкновенные угри).

Иногда рекомендуется хирургическое лечение для удаления стойких комедонов:

Электрохирургия закрытых комедонов

Комедональные угри: лечение, причины и симптомы

Комедональные прыщи — это одна из форм вульгарных угрей, которая является заболеванием кожи. Вульгарные угри (обыкновенные угри) имеют две формы — воспалительную и невоспалительную. Комедональные прыщи не вызывают воспаления. Он получил свое название от термина «комедон», что означает поры.

Поры — это отверстия в коже с волосяным фолликулом и сальной железой.Сальные железы выделяют кожный жир, который представляет собой масло, увлажняющее кожу. Когда масло поднимается от дна поры к поверхности кожи, оно переносит с собой омертвевшие клетки кожи. Обычно он без проблем вытекает из поры. При комедональных прыщах жир и омертвевшая кожа попадают в поры и образуют пробку. Бактерии также могут попасть в забитые поры. При комедональных угрях это может привести к появлению двух типов прыщей:

• Черноголовых. Медицинское название угрей — открытый комедон.Черные точки возникают, когда закупоренные поры остаются открытыми на поверхности кожи. Распространенное заблуждение, что черный цвет — это грязь. На самом деле черный цвет возникает в результате окисления. Эта химическая реакция похожа на то, что заставляет яблоки, авокадо и картофель становиться коричневыми под воздействием кислорода.

• Белые точки. Медицинское название белой головы — закрытый комедон. Они возникают, когда заблокированные поры закрываются на поверхности кожи. Он кажется белым или телесного цвета, потому что пробка герметична и не реагирует на кислород.

Комедональные прыщи — очень распространенное явление. Фактически, прыщи — самая распространенная проблема кожи, с которой сталкиваются американцы. Почти каждый в какой-то момент жизни испытает высыпание прыщей. Риск его развития увеличивается, если у одного или обоих родителей были проблемы с прыщами.

В большинстве случаев комедональные угри вызывают появление прыщей у подростков и молодых людей. Однако вы можете получить прыщи в любой момент жизни, даже в период новорожденности. Изменение уровня гормонов — вероятный фактор развития прыщей.Это может объяснить, почему это так распространено среди подростков. Это также объясняет высыпания, которые случаются у женщин во время менструации и во время беременности. Также может сыграть роль избыточная добыча нефти.

Комедональные прыщи на щеках или лице — наиболее распространенное явление, но они также могут появляться на шее, груди, спине и плечах. Прыщи обычно медленно заживают и проходят. При высыпании могут появиться и другие прыщи, а более старые — исчезнуть. Уход за собой в домашних условиях может помочь быстрее заживить прыщи и предотвратить появление новых. Лекарства от прыщей, отпускаемые без рецепта, содержащие перекись бензоила или салициловую кислоту, могут быть эффективны при легких высыпаниях.Если прыщи не исчезнут после восьми недель приема безрецептурных лекарств, обратитесь к врачу. Тяжелые или стойкие угри могут потребовать более сильных рецептурных препаратов для их устранения.

Угри — это больше, чем косметическая проблема. Это может вызвать рубцы, эмоциональные проблемы и даже способствовать расстройствам настроения.

Что такое комедональные угри? Дерматологи объясняют все

Если у вас комедоновые прыщи, не нужно беспокоиться (потому что спойлер: стресс может только ухудшить положение ). По словам сертифицированного дерматолога Адарша Виджая Маджила, доктора медицины, комедональные прыщи — самая легкая форма прыщей , а кистозные прыщи находятся на другом конце спектра. Другими словами, если вы подходите к своим высыпаниям правильно, вы сможете их прояснить, но это может быть немного легче сказать, чем сделать. Прыщи не подходят для всех, и не все методы лечения подходят для всех типов акне. Все еще подписаны? Чтобы помочь разобраться в этом конкретном типе прорыва, мы обратились к экспертам.Маджил, а также сертифицированные дерматологи Райна Дайк, доктор медицины, и Джесси Чунг, доктор медицины, дают свои экспертные советы по выявлению этого типа прыщей, чтобы вы могли правильно его лечить и предотвращать.

Впереди все, что вам нужно знать о лечении комедональных прыщей, по мнению экспертов по коже.

Что такое комедональные угри?

Согласно Дайку, комедоны возникают, когда клетки, выстилающие протоки сальной железы (или сальной железы), разрастаются и приводят к увеличению выработки масла и образования мусора, который блокирует выход на поверхность кожи.

Так как же выглядит этот тип прорыва? Проще говоря, Маджил говорит, что комедонные угри делятся на две категории: открытые комедоны (черные точки) и закрытые комедоны (белые точки) . Как объясняет Чунг, черные точки получили свое название, потому что кожный жир в открытом фолликуле становится черным при контакте с воздухом. С другой стороны, когда фолликул полностью заблокирован омертвевшей кожей, кожным салом и бактериями, остается белая точка. Дайк добавляет, что при воспалительных акне вы обычно видите больше красных, воспаленных шишек, пустул, узелков и кист, но комедональные прыщи обычно не воспаляются.

Дайк говорит, что комедонные прыщи могут появляться на участках кожи с наибольшим количеством сальных фолликулов, чаще всего на лице, а также на груди и спине. Что касается того, где это происходит конкретно на лице, Чунг отмечает, что комедоны обычно встречаются в Т-зоне (например, на лбу и подбородке), которая богата сальными железами. Этот тип часто наблюдается в период раннего полового созревания с колебаниями гормонов, но Чунг отмечает, что он может повлиять на кого угодно.

Причины и профилактика комедональных угрей

Маджил говорит, что обычно комедоны возникают из-за того, что поры забиты омертвевшими клетками кожи и кожным салом, но Дайк отмечает, что наши повседневные привычки также могут быть факторами риска развития комедонных прыщей.

• Гормоны: Как объясняет Чунг, «комедоны образуются, когда гормоны запускают выработку кожного сала, и омертвевшая кожа, выстилающая фолликул, не может отслаиваться». Маджил добавляет, что этот тип прыщей довольно распространен среди подростков из-за гормонально-опосредованного избыточного производства кожного сала, особенно в период полового созревания.
• Жирные продукты: Другие причины, добавляет Дайк, — более внешние, например, жирные, закрывающие поры продукты, такие как макияж, увлажняющие и солнцезащитные кремы. «Комедональные прыщи можно предотвратить, если держать лицо в чистоте (но не очищать его слишком сильно) и придерживаться продуктов, не содержащих масла и не вызывающих угревую сыпь», — отмечает Дайк.
• Средства для ухода за волосами: Да, Дайк говорит, что даже средства для волос могут быть источником белых и черных точек. «Не допускайте попадания на линию роста волос тяжелых масел, гелей и помад, поскольку это может привести к комедонным высыпаниям в этих областях», — предлагает Дайк. Также рекомендуется часто мыть наволочки и не прикасаться к лицу.
• Гигиена: Маджил добавляет, что плохая гигиена также может привести к закупорке пор омертвевшими клетками кожи, поэтому важно умываться дважды в день.Чтобы предотвратить появление комедонов на теле, Дайк рекомендует как можно скорее снимать потную одежду и очищать кожу.
• Травма: Чунг объясняет, что комедональные прыщи могут быть результатом использования грубых абразивов, которые травмируют кожу и разрывают фолликул. Дайк добавляет, что травма также может быть вызвана энергичным мытьем, химическим пилингом и появлением прыщей.
• Курение: Все три дерматолога подчеркивают тот факт, что комедональные прыщи чаще встречаются у курящих. Чунг объясняет, что курильщики и поклонники солнца более склонны к появлению комедонов из-за повреждения эластичных тканей кожи.
• Диета: Эксперты сходятся во мнении, что люди, соблюдающие диету с высоким гликемическим индексом, также более склонны к комедональным прыщам. Как объясняет Чунг, диета с высоким содержанием обработанных сладких продуктов вызовет вспышку прыщей из-за скачков гормонов. Исправление? Замените продукты, такие как белый хлеб, картофель и белый рис, продуктами с низким гликемическим индексом, такими как овощи, киноа и коричневый рис.
• Стресс: Чунг отмечает, что стресс также может вызывать гормональные скачки. Хотя иногда бывает сложно справиться со стрессом вашего тела, Чунг рекомендует выполнять упражнения, чтобы повысить уровень эндорфинов и помочь с глубоким сном.

Лечение

Хорошие новости: есть много хороших вариантов (как безрецептурных, так и по рецепту) для лечения комедональных прыщей. Дайк объясняет, что большинство из них считаются комедолитиками или кератолитиками, поскольку они не только смягчают и помогают очистить существующие комедоны, но также предотвращают изменения в волосистой части тела, которые могут привести к образованию новых.

Включите ретиноиды в свой распорядок дня

Различаются в Адапален гель 0,1% для лечения акне 15 долларов США

Магазин

По словам Ченга, местные ретиноиды ускоряют обмен клеток и помогают предотвратить образование комедонов при лечении существующих комедонов. Другими словами, ретиноиды хороши не только для лечения пятен — их следует наносить на все участки, подверженные акне.

Дайк соглашается, что наиболее эффективными методами лечения комедональных прыщей являются ретиноиды и ретинолы.«Это продукты на основе витамина А, которые могут уменьшить воспаление, уменьшить пролиферацию кератина в фолликуле и уменьшить рубцевание», — объясняет она. «Ретиноиды содержат более высокую концентрацию ретиноевой кислоты, которая является активной формой молекулы». Дифферин (или адапален) — единственный ретиноид, доступный без рецепта, но ретинол, который имеет более низкую эффективность, широко доступен. «Все эти варианты могут вызвать некоторое раздражение и сухость, поэтому сначала обычно используются более мягкие формы», — говорит Дайк.«Поддержание увлажнения кожи с помощью некомедогенных увлажняющих средств также очень важно для повышения переносимости».

Нанесите средство для лечения пятен перекиси бензоила.

La Roche-Posay Effaclar Duo Лечение акне 30 долларов США

Магазин

По словам Ченга, этот ингредиент может помочь подавить вызывающие прыщи бактерии, вызывающие еще большее воспаление. Помимо отбеливания полотенец, перекись бензоила вызывает сухость и раздражение кожи, поэтому мы рекомендуем попробовать этот невысыхающий лосьон.После того, как вы примените эту формулу без масла и отдушек для лечения черных точек и белых угрей, вы поймете, почему это одно из любимых средств лечения прыщей Берди пероксидом бензоила.

Попробуйте масло чайного дерева.

Briogeo B. Well Organic + 100% масло австралийского чайного дерева для кожи и кожи головы 32 доллара США

Магазин

Чунг рекомендует масло чайного дерева по той же причине, что и перекись бензоила: оно убивает бактерии. Не только это, масло чайного дерева также снимает воспаление. Если вы используете формулу, состоящую на 100% из масла чайного дерева, такую ​​как фаворит Берди, показанный здесь, сначала разбавьте ее маслом-носителем и нанесите на эту область по мере необходимости.

Очистите с помощью промывки AHA / BHA.

SkinMedica Отшелушивающее очищающее средство с AHA / BHA 47 долларов США

Магазин

«Очищающие средства, содержащие салициловую кислоту или гликолевую кислоту, могут помочь отшелушить омертвевшую кожу и разжижить засоренные поры», — говорит Маджил. Чунг добавляет, что нежное химическое отшелушивание является ключом к лечению комедональных прыщей, и рекомендует смыть и использовать местные средства с AHA и BHA. Мы большие поклонники этого средства для умывания, которое содержит салициловую кислоту (BHA) и AHA, такие как гликолевая и молочная кислоты, для мягкого и химического отшелушивания без применения каких-либо жестких скрабов.

Используйте продукт с азелаиновой кислотой.

Обычный Суспензия азелаиновой кислоты 10% 8 долларов США

Магазин

Дайк также рекомендует попробовать азелаиновую кислоту в качестве моющего средства или несмываемого средства для лечения комедональных прыщей. Обладая способностью успокаивать, отшелушивать, выравнивать кожу, и борются с прыщами, считают азелаиновую кислоту идеальным ингредиентом для многозадачности. Мы рекомендуем взять с собой бутылку этой несмываемой формулы, культовой формулы, которая содержит 10% азелаиновой кислоты.

Спросите своего врача о пероральных препаратах.

ТЕК ИЗОБРАЖЕНИЕ / Getty Images

По словам Дайка, при более устойчивых формах комедонных прыщей могут потребоваться пероральные препараты. «Антибиотики могут использоваться для уменьшения количества бактерий и воспалений, но, как правило, они более эффективны при воспалительных акне», — объясняет Дайк. Дайк считает, что для тех, у кого больше гормональных высыпаний, могут быть полезны оральные контрацептивы и спиронолактон. А если у вас серьезные прыщи, угри, которые не поддаются лечению, и / или прыщи, ведущие к рубцеванию, Дайк добавляет, что изотретиноин (он же аккутан), пероральный препарат на основе витамина А, может значительно очистить кожу.

Обратитесь за профессиональной помощью.

StockPlanets / Getty Images

По словам Дайка, правильный базовый режим ухода за кожей является ключевым, но могут помочь другие косметические процедуры, такие как химический пилинг и микродермабразия. В дополнение ко всем вышеперечисленным методам лечения, Маджил добавляет, что ручное извлечение, проводимое опытным провайдером, также может помочь ускорить процесс.

Если вы в течение нескольких недель безрезультатно принимали безрецептурные лекарства, Дайк подчеркивает важность посещения дерматолога, чтобы оценить вашу ситуацию. «Если у вас появляются рубцы или значительная гиперпигментация (которая может стать серьезной при темных тонах кожи), вам следует скорее обратиться к дерматологу», — говорит Дайк. «Откладывание правильной диагностики и лечения может иметь долгосрочные последствия».

Как лечить закрытые комедоны, прыщи, о которых вы не знали

Если воспаленный сердито-красный прыщ является эквивалентом крика по уходу за кожей, закрытый комедон — это угрожающий шепот. Закрытые комедоны, кажущиеся безголовыми и непоправимыми, представляют собой бугорки белого или телесного цвета, которые постепенно растут под поверхностью кожи, пока они не станут достаточно большими, чтобы их можно было увидеть в профиль.

Закрытые комедоны обычно называют белыми угрями, которые, вопреки распространенному мнению, на самом деле не те белые, заполненные гноем прыщи, которые вы так часто испытываете. Фактически, настоящие белые точки даже не излечить. Однако, если вы попытаетесь их выдавить или они будут раздражены бактериями, они могут превратиться в прыщи.

Вот как узнать, действительно ли ваши шишки являются закрытыми комедонами, и как правильно с ними справиться.

Сюрприз! На самом деле у белоголовых не бывает сочных, сочных голов.

Как и большинство видов прыщей, закрытые комедоны образуются, когда некоторое сочетание масла, мертвых клеток кожи и бактерий накапливается и закупоривает волосяной фолликул. Они покрыты слоем клеток кожи, что придает им слегка белый или мясистый цвет. Вот почему их в просторечии называют белыми угрями, хотя у них нет головы, которую можно было бы вытолкнуть, рассказывает SELF Кларисса Янг, доктор медицины, руководитель дерматологического отделения медицинского центра Тафтс. Если у вашего прыща есть голова, которая просто смотрит на вас, заставляя вас выдавить ее, технически это папула или пустула.

Закрытые комедоны также не следует путать с открытыми комедонами, которые развиваются, когда вещество внутри подвергается воздействию воздуха и окисляется, что делает его черным. Вот почему открытые комедоны также называют черными точками, говорит Саманта Конрад, доктор медицины, дерматолог из Northwestern Medicine.

Закрытые комедоны могут образовываться в результате использования средств по уходу за кожей или косметических средств, которые являются окклюзионными (то есть они по существу закрывают верхний слой кожи) или вызывают раздражение. Закрытые комедоны могут появиться где угодно на лице, если они являются результатом, например, окклюзионного увлажняющего крема.Но если они сконцентрированы вокруг линии роста волос или лба, объясняет доктор Ян, более вероятно, что виной всему является раздражающее средство для волос или продукт на масляной основе. Хорошо знать!

Итак, почему одни люди более склонны к закрытым комедонам, чем другие? Доктор Ян говорит, что помимо продуктов, которые они используют, некоторые люди испытывают чрезмерную «липкость» клеток кожи, что может быть связано с изменением уровня гормонов. Поскольку уровень прогестерона и тестостерона меняется в течение месяца, сальные железы производят больше или меньше кожного сала (масла), что повышает вероятность закупорки волосяных фолликулов.

Если вы замечаете закрытые комедоны в основном вдоль подбородка и линии подбородка, это может указывать на то, что они вызваны гормонами, говорит она. Это потому, что, как ранее сообщал SELF, гормональные изменения могут заставить сальные железы в этой области лица работать сверхурочно, что приводит, как вы уже догадались, к гормональным прыщам в виде закрытых комедонов. (Гормональные прыщи могут также проявляться в виде кистозных прыщей, папул, пустул или любого другого типа прыщей.)

К сожалению, закрытые комедоны могут стать более серьезными.

Иногда закрытые комедоны проходят сами по себе без особого лечения. Но обычно это не так, — говорит доктор Ян. И даже если они это сделают, доктор Конрад говорит, что это может занять недели или месяцы. Если они не уходят, они могут прогрессировать в другом направлении, становясь красными, болезненными и более сложными для лечения.

Фактически, доктор Конрад называет закрытые комедоны «первым шагом» к воспалительным акне — все, что требуется, — это небольшой дополнительный стресс, чтобы они достигли этого состояния. Этот стресс может проявляться в виде гормонального всплеска, увеличения производства масла или скопления пота и бактерий вокруг уже забитых волосяных фолликулов.

Что, почему и способы их лечения — SkinKraft

Если вас беспокоят черные точки и белые точки на лице, у вас комедоновые угри. Тысячи индийских женщин находят себе препятствия в игре по уходу за кожей. Но есть множество способов избавиться от них. Продолжайте читать, чтобы узнать, как это сделать.

Основные характеристики:

Что такое комедоны и как они образуются?

Комедоны — это волосяные фолликулы на коже, которые забиваются грязью, излишками жира (кожного сала) и омертвевшими клетками кожи.

1. Внешний вид

Комедоны выглядят как небольшие бугорки телесного цвета на коже [1] и считаются легкой формой акне. Это невоспалительные прыщи. Все воспаленные прыщи начинаются с комедона (единственная форма комедона). Если их не лечить или не инфицировать бактериями, они могут превратиться в болезненные красные шишки, представляющие собой папулы или пустулы.

2. Кто это получит?

Комедональные угри могут поражать как подростков, так и взрослых.

3.Сайт Оформления

Обычно они встречаются на носу, подбородке и лбу.

Что вызывает комедональные угри?

1. Жирная кожа

Жирная кожа является результатом чрезмерной активности сальных желез [2] в дермальном слое кожи.

2. Гормональный дисбаланс

Гормональный дисбаланс может вызвать комедональные угри. Иногда вы можете заметить прыщи во время менструации.

3. Наследственность

Комедональные угри могут передаваться в семьях.Если у вашего родителя были комедональные прыщи, высока вероятность, что они будут у вас.

4. Неправильный уход за кожей

Неправильное очищение и недостаток увлажнения могут привести к скоплению мертвых клеток кожи и закупорке пор.

5. Комедогенные средства по уходу за кожей

Некоторые продукты по уходу за кожей могут вызвать обострение комедональных прыщей.

6. Средства для ухода за кожей

Лечение кожи, такое как лазерная терапия или химический пилинг, может привести к появлению комедональных прыщей.

7.Диета

Пища с высоким содержанием сахара и жиров имеет тенденцию вызывать высыпания в виде комедонных прыщей.

Типы комедонов

1. Открытые комедоны

Когда закупорка глубже в сальных железах (сальных железах), это вызывает появление белых голов [3] или открытых комедонов.

2. Закрытые комедоны

Когда закупоренные поры или волосяные фолликулы подвергаются воздействию воздуха, они окисляются и приводят к появлению черных точек или закрытых комедонов [4].

Как избавиться от угревой сыпи?

Безрецептурные препараты, такие как салициловая кислота, перекись бензоила и ретиноид, хорошо подходят для лечения комедональных прыщей. Имейте в виду, что при любом лечении комедональных прыщей для получения видимых результатов требуется около трех месяцев.

1. Салициловая кислота (бета-оксикислота)

Салициловая кислота остается одной из первых линий защиты от комедональных прыщей. Он жиролюбив или липофилен, проникает в сальные железы, очищая поры.

Убивает бактерии P.acnes и уменьшает воспаление или покраснение, связанное с акне [5]. Избегайте использования салициловой кислоты при использовании ретинола, так как это может вызвать раздражение.

2. Гликолевая кислота (альфа-оксикислота)

Гликолевая кислота очищает поры и удаляет верхние слои кожи, в том числе комедоны [6]. Он может выровнять тон кожи и придать вам сияющее сияние.

3. Пероксид бензоила

Перекись бензоила также является одним из эффективных средств местного лечения комедонов [7]. Обладает антибактериальным действием и очищает поры.

4. Ретиноиды

Ретиноиды — это производные витамина А, которые помогают в обновлении клеток кожи [8]. Общие ретиноиды, которые можно использовать при комедональных угрях, — это третиноин и адапален. Ретиноиды производят свежие и нежные клетки, склонные к повреждению солнцем.

При использовании ретиноидов важно использовать солнцезащитный крем. Никогда не смешивайте ретинол с витамином С, так как это может вызвать побочные реакции.

5. Ниацинамид

Ниацинамид — прекрасный ингредиент для ухода за кожей. Это производное витамина B3 [9], которое отлично контролирует избыточное производство кожного сала. Это также уменьшает появление черных точек и белых точек.Что еще? Это помогает придать вашей коже ровный цвет.

6. Антибиотики

Комедональные прыщи — это легкая форма прыщей, которая обычно проходит после местного лечения. Однако, если есть воспалительные поражения наряду с угревой сыпью, можно использовать антибиотики.

Тетрациклин, доксициклин (вибрамицин), миноциклин (миноцин) и эритромицин [10] являются распространенными антибиотиками при комедональных угрях. Они проникают в сальные железы, а также предотвращают колонизацию P.бактерии угрей.

Примечание:

Никогда не трогайте комедон, так как он может усугубить состояние. Если состояние акне не улучшается даже через 3-4 месяца, рекомендуется проконсультироваться с дерматологом.

Домашние средства от комедональных прыщей

Несмотря на то, что домашним средствам от комедонных прыщей нет места в научных записях, люди используют их из-за их эффективности.

1. Пар для лица

Хороший пар может открыть поры и избавиться от комедональных прыщей.Это причина, по которой в салоне красоты между очисткой и массажем лица используется пар.

Яблочный уксус h4 Яблочный уксус довольно кислый и обладает способностью сушить кожу. Он может удалить жирность, забитые поры и связанные с ними комедоны. Смешайте яблочный уксус с теплой водой и нанесите на все лицо. Повторите несколько раз, пока не увидите желаемый результат.

Лимонный сок h4 Лимонный сок может абсорбировать излишки масла и удалять комедоны. Его можно наносить напрямую или разбавлять водой.Не выходите на солнце сразу после нанесения лимона на лицо, так как это может привести к повреждению кожи солнцем.

2. Мед

Липкий характер меда заставляет его проникать в поры и восстанавливать их. Это отличное антибактериальное средство, которое подсушивает комедонные прыщи.

3. Ведьма Хейзел

Гамамелис, распространенное вяжущее средство, используется во многих продуктах по уходу за кожей, таких как тоники и очищающие средства. Это заставляет поры сужаться, тем самым выталкивая забитую грязь вверх и смывая ее.

Советы по предотвращению комедональных прыщей

Тщательно очищайте лицо два раза в день, чтобы избавиться от грязи и отмерших клеток кожи.

• Тщательно очищайте лицо два раза в день, чтобы избавиться от грязи и ороговевших клеток кожи.
• Используйте нежирный увлажняющий крем с легкой текстурой, чтобы избежать высыпаний.
• Затем нанесите солнцезащитный крем широкого спектра действия, выходя на улицу.
• Избегайте слишком сильной очистки, так как это может удалить натуральные масла и вызвать чрезмерное выделение кожного жира.
• Будьте внимательны к тому, что вы едите. Избегайте продуктов, богатых жирами и сахаром.
• Никогда не спите с макияжем на лице. Позвольте вашему лицу дышать, пока вы спите прекрасным сном.
• Избегайте загрязнения окружающей среды и при необходимости прикрывайте лицо палантиной.
• Не выдавливать и не выдавливать комедональные прыщи.
• Используйте чистые наволочки, чтобы бактерии не попали на лицо.

Когда обратиться к дерматологу?

Комедональные прыщи излечимы с помощью местной терапии, такой как салициловая кислота, перекись бензоила или безрецептурные ретиноиды.Если вы не видите улучшения состояния акне даже через 3-4 месяца, подумайте о посещении кабинета дерматолога. Ваш врач может назначить другой подход, такой как ручная экстракция или ретиноид более высокой силы.

Регулярный уход за кожей так же важен, как и лечение комедонных прыщей. Будьте терпеливы, пока принимаете безрецептурные препараты от комедональных прыщей. Как вы справились с угревой сыпью? Дайте нам знать.

Начните с познания своей кожи

Acne & nbsp | & nbsp American Skin Association

БАЗАЛЬНЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ РАК — это рак, который начинается в базальных клетках нижнего эпидермиса кожи.Базально-клеточная карцинома, поражающая 1 000 000 американцев ежегодно, является наиболее часто диагностируемой формой рака кожи (80% случаев).

Акне поражает миллионы людей во всем мире как полов, так и всех рас. Хотя у подавляющего большинства подростков появляются прыщи в той или иной форме, они также широко распространены среди взрослых.

Какие факторы способствуют развитию акне?

Существует четыре основных фактора, которые способствуют развитию высыпаний акне: 1) закупорка фолликулов остатками клеток кожи; 2) воспаление кожи вокруг фолликулов; 3) повышенная выработка кожного сала (масляного секрета) сальными железами; и 4) присутствие бактерий Propionibacterium acnes в фолликуле. У каждого человека эти причины могут в разной степени способствовать возникновению и продолжительности акне, а также типу акне, преобладающему у данного человека. Гормоны, генетика, лекарства, уход за волосами или кожей и другие факторы могут способствовать развитию прыщей.

Какие бывают типы прыщей?

Существует несколько различных типов поражений акне, и у каждого человека может быть преимущественно одна форма акне или комбинация поражений, присутствующих одновременно.Прыщи обычно возникают на лице, но могут также возникать на шее, груди, спине и плечах.

1. Комедоны — Комедоны считаются невоспалительными прыщами и могут быть открытыми или закрытыми. Закрытые комедоны или белые угри — это небольшие закупоренные фолликулы, содержимое которых не попадает на кожу. Открытые комедоны или черные точки — это маленькие фолликулы с расширенными отверстиями в коже, которые позволяют окислять мусор внутри фолликула, что приводит к черному цвету. Хотя многие считают, что эти поражения представляют собой грязь, их нельзя смыть, и они не свидетельствуют о плохой гигиене.
2. Воспалительные прыщи — Когда поражения становятся красными и / или болезненными шишками, их называют папулами. Они могут заполняться гнойным материалом, образуя гнойные шишки или пустулы. Папулы и пустулы представляют собой воспалительные поражения акне, которые возникают в виде комедонов.
3. Узелковые прыщи — По мере того, как поражения становятся больше и более болезненными, их называют узелками.
4. Нодуло-кистозные угри — Кисты — это глубокие, заполненные жидкостью поражения, и когда они возникают вместе с узелками, используется термин узловато-кистозные акне.

Другие поражения кожи, которые могут возникать как следствие самих поражений акне или манипуляции с поражениями, включают ямчатые шрамы, темные пятна или поствоспалительную гиперпигментацию, а также большие келоидные рубцы.

Как лечить прыщи?

Лечение акне направлено на устранение одного или нескольких основных патогенных факторов, способствующих его развитию.Некоторые из наиболее распространенных и эффективных методов лечения — это местные методы лечения. К ним относятся ретиноид (производные витамина A), перекись бензила, антибиотики для местного применения, азелаиновая или салициловая кислота или их комбинации. Местные ретиноиды особенно эффективны при комедональных угрях. Обычными побочными эффектами этих лекарств являются сухость и раздражение кожи, которые можно уменьшить, изменив дозировку или рецептуру местного лекарства или даже добавив в режим ухода за кожей увлажняющий крем, не содержащий масел.При более воспаленных или тяжелых угрях могут быть полезны системные лекарства, такие как антибиотики. Оба они действуют как противовоспалительное, так и антибиотическое действие. Некоторые оральные контрацептивы или другие гормональные методы лечения могут использоваться женщинам, у которых угри имеют тенденцию обостряться в соответствии с их менструальным циклом. Наконец, изотретиноин — это эффективное системное ретиноидное лекарство, которое используется при тяжелых узловато-кистозных или упорных угрях. Другие доступные методы лечения включают экстракцию, инъекции стероидов в воспаленные поражения, фотодинамическую терапию или химический пилинг.Существует также множество вариантов лечения рубцов или темных пятен, возникших в результате исчезновения высыпаний от прыщей.

Более подробную информацию можно найти на следующих веб-сайтах:

Диагностика и лечение угрей

1. Белый GM. Последние результаты эпидемиологических данных, классификации и подтипов обыкновенных угрей. J Am Acad Dermatol . 1998; 39 (2 п. 3): S34 – S37 ….

2. Тибуто Д., Голлник Х, Беттоли V, и другие.Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol . 2009; 60 (5 доп.): S1 – S50.

3. Джереми А.Х., Голландия DB, Робертс С. Г., Томсон К.Ф., Канлифф WJ. Воспалительные события участвуют в инициации поражения акне. Дж Инвест Дерматол . 2003. 121 (1): 20–27.

4. Вульгарные угри (обыкновенные угри) и кистозные угри. В: Wolff K, Fitzpatrick TB, Johnson RA, eds.Атлас цветов и краткий обзор клинической дерматологии Фитцпатрика. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 2–6.

5. Штраус Ю.С., Кровчук Д.П., Лейден Дж. Дж., Американская академия дерматологии / Американская академия дерматологической ассоциации, и другие. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol . 2007. 56 (4): 651–663.

6. Тилиц А, Абдель-Насер МБ, Fluhr JW, Зубулис СС, Голлник Х.Актуальные ретиноиды при акне — обзор, основанный на фактах. J Dtsch Dermatol Ges . 2008. 6 (12): 1023–1031.

7. Гамильтон Р.Дж. Карманная фармакопея Тараскона. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2011.

8. Frampton JE, Wagstaff AJ. Азелаиновая кислота 15% гель: при лечении папулопустулезного розацеа. Ам Дж. Клин Дерматол . 2004. 5 (1): 57–64.

9. Новые препараты: Акзон (дапсон) гель 5% [требуется подписка]. Письмо фармацевта / письмо врача .2009; 25 (1): 250112.

10. Draelos Z, Картер Э, Мэлони Дж. М., Группа изучения геля дапсона США / Канады, и другие. Два рандомизированных исследования демонстрируют эффективность и безопасность 5% геля дапсона для лечения вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol . 2007; 56 (3): 439.e1–439.e10.

11. Тибуто Д., Заенглейн А, Вайс Дж, Вебстер Г, Кальварезский B, Чен Д. Фиксированная комбинация клиндамицина фосфата 1 в водном геле.2% и 2,5% бензоила пероксида для ежедневного лечения умеренных и тяжелых вульгарных угрей: оценка эффективности и безопасности у 2813 пациентов. J Am Acad Dermatol . 2008. 59 (5): 792–800.

12. Симонарт Т, Dramaix M, Де Мэртелаер В. Эффективность тетрациклинов при лечении вульгарных угрей: обзор. Br J Dermatol . 2008. 158 (2): 208–216.

13. Штраус Ю.С., Рапини РП, Шалита А.Р., и другие.Изотретиноиновая терапия акне: результаты многоцентрового исследования зависимости зависимости от дозы. J Am Acad Dermatol . 1984. 10 (3): 490–496.

14. Белый GM, Чен В, Яо Дж, Вольде-Цадик Г. Частота рецидивов после первого курса изотретиноина. Арка Дерматол . 1998. 134 (3): 376–378.

15. Лейтон А.М., Стейнфорт Дж. М., Канлифф WJ. Десятилетний опыт применения изотретиноина внутрь для лечения вульгарных угрей. J Dermatol Treat . 1993; 4 (приложение 2): S2 – S5.

16. Амичай Б., Шемер А, Grunwald MH. Низкие дозы изотретиноина при лечении вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (4): 644–646.

17. Джеймс В.Д. Клиническая практика. Угревая сыпь. N Engl J Med . 2005. 352 (14): 1463–1472.

18. Кацамбас AD, Дессиниоти К. Гормональная терапия от прыщей: почему не в качестве терапии первой линии? Факты и противоречия. Клин Дерматол . 2010. 28 (1): 17–23.

19. Аровожолу, АО, Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Гарнер С.Е. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 (3): CD004425.

20. Коричневый J, Фаркуар C, Ли О, Тоомат Р, Jepson RG. Спиронолактон по сравнению с плацебо или в комбинации со стероидами при гирсутизме и / или акне. Кокрановская база данных Syst Rev .2009 (2): CD000194.

21. Альдактон [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc .; 2011. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=520. По состоянию на 29 июня 2012 г.

22. Hamilton FL, Автомобиль J, Лион C, Автомобиль М, Лейтон А, Маджид А. Лазерная и другие световые методы лечения вульгарных угрей: систематический обзор. Br J Dermatol . 2009. 160 (6): 1273–1285.

23. Каримипур DJ, Каримипур G, Оррингер JS.Микродермабразия: обзор, основанный на фактах. Пласт Реконстр Сург . 2010. 125 (1): 372–377.

24. Магин П, Пруд D, Смит В, Уотсон А. Систематический обзор доказательств существования «мифов и заблуждений» в отношении лечения акне: диета, мытье лица и солнечный свет. Фам Прак . 2005. 22 (1): 62–70.

25. Сын Б.К., Юнь Й, Choi IH. Эффективность акупунктуры ай-ши-пойнт при вульгарных угрях. Акупункт Мед .2010. 28 (3): 126–129.

26. Enshaieh S, Джуя А, Сиадат АХ, Ираджи Ф.