Аппарат блискунова: Удлинение ног

Содержание

Удлинение ног

Разница в длине ног – серьезный физический недостаток, который уродует больного и его походку. Существующая патология часто носит прогрессирующий характер и всегда становится причиной вторичных деформаций позвоночника, таза, смежных суставов и суставов противоположной конечности, что сопровождается нарушением биомеханических условий их функционирования и перегрузкой здоровой конечности.

Кроме этого, наличие косметического дефекта при разнице длины ног часто ведет к отрицательной самооценке внешности и возникновению нередко депрессивных расстройств, а депрессия — одна из наиболее значимых причин заболеваемости и инвалидности. В результате сочетания этих составляющих имеет место серьезный регресс качества жизни больного и его ближайшего окружения.

Проблема уравнивания длины ног является чрезвычайно важной и имеет не только выраженную медицинскую, но и социальную значимость. В норме у здорового человека может наблюдаться разница в длине ног

до 0,5 см, которая никак не отражается на походке и состоянии смежных суставов и суставов противоположной конечности и не требует применения каких-либо ортопедических изделий.

Нарушение походки возникает при разнице в длине ног уже в 1 см. Наиболее бросающимся в глаза проявлением значительного укорочения конечности является хромота. Каждый раз при опоре на укороченную ногу больной переносит на нее всю тяжесть тела, и, так как нога оказывается короче, туловище опускается до тех пор, пока пораженная конечность не встретит сопротивления со стороны опоры. Такую походку называют «падающей хромотой». Она обусловлена тем, что период опоры на укороченную ногу более длителен, больной задержи-вается при опоре на нее несколько дольше, чем при опоре на здоровую ногу, что ведет к изменению ритма походки.

Разница в длине ног сопровождается приспособительными изменениями в осанке. При этом в поясничном отделе позвоночника наблюдаются начальные проявления компенсаторной

сколиотической деформации, которые при невыраженном укорочении даже до 1,5 см могут не тревожить пациента и он часто вообще не подозревает о существовании проблемы. Однако уже при такой, казалось бы, незначительной асимметрии в длине конечностей, возможно возникновение болей в тазобедренных и коленных суставах. Они обусловлены тем, что суставы находится в биомеханически неблагоприятных условиях функционирования с неполноценным покрытием головки бедра вертлужной впадиной вследствие наклона таза в сторону укороченной конечности. Кроме того, может возникать компенсаторное вальгусное отклонение голени и эквинусная установка стопы пораженной конечности. Для профилактики этих неблагоприятных последствий пациенты должны пользоваться ортопедической обувью, что выполняется ими с неохотой или не выполняется вовсе, как по причине неудобства ортопедических приспособлений, так и по косметическим соображениям, поэтому возможно прогрессирование изменений в позвоночнике и смежных суставах, которые приобретают стойкий характер.

Считается, что укорочение до 3 см не требует оперативной коррекции, под которой хирурги понимают различные вмешательства по удлинению укороченного сегмента. Однако многие ортопеды считают, что при разнице в длине нижних конечностей уже более 1см и наличии симптоматики, которая ухудшает качество жизни пациента, показано уравнивание длины ног, так как только при достижении одинаковой длины сегментов нижних конечностей возможно возвращение нормальной походки и адекватного функционирования анатомических структур.

В своей практике я максимально удлинял укороченную голень пациенту на 15 см, а бедро – на 14 см.

Методика удлинения.

Революция в лечении укорачивающих деформаций конечностей связана с именем Г.А. Илизарова, который в 1950-х г. изобрел и внедрил в практику аппарат собственной конструкции и установил, что напряжение растяжения, возникающее в тканях конечности при дистракции(удлинении) костных фрагментовподдерживает рост кости между ними.Поэтому аппарат Илизарова всегда применяли и применяют при удлинении укороченных сегментов, а сам аппарат используется для лечения огромного спектра заболеваний.

В настоящее время известно большое количество аппаратов для удлинения конечностей (например, аппараты Lambotte, Wagner, Hoffmann, Hoffann–Vidal, Гудушаури, Волкова–Оганесяна и др). Среди них аппарат Илизарова имеет ряд неоспоримых преимуществ, к которым относятся высокая управляемость процессом дистракции, возможность одноэтапной коррекции многоплоскостных деформаций сегментов конечностей, а также удлинение сегмента за один этап на 15–20% от его первоначальной длины (рис.1).


рентген до лечения	после операции	после снятия аппаратов	ноги до и после лечения
Рис.1. Пациентка С., 17 лет. Исправление формы ног с одновременным удлинением голеней на 3 см.

Темп дистракции (удлинения) составляет в день 1 мм (по 0,25 мм 4 раза) и зависит от индивидуальной переносимости процедуры пациентами. После 3 см удлинения из-за возникновения болей темп дистракции может быть снижен до 0,5-0,75 мм в день с возможными перерывами на 1-2 дня. Из-за этого средние сроки лечения составляют: удлинение на 3 см достигается за 4-5 месяцев ходьбы с аппаратами Илизарова, на 5 см – 6-7 месяцев и т.д. (рис. 2).


до лечения	в аппаратах	после снятия аппаратов
Рис 2. Пациентка М., 36 лет. Удлинение голеней на 5 см с целью увеличения роста

Длительность восстановительного лечения после снятия аппаратов напрямую зависит от величины удлиненного сегмента и варьирует от 1 месяца до 4-5 месяцев. Для сокращения сроков лечения возможно удлинение сегмента на двух уровнях, т.е. выполняется билокальное дистракционное удлинение. К примеру, при билокальном удлинении большеберцовой кости возможно увеличение темпа дистракции до 1,5 мм в сутки, две трети из которых приходится на дистракцию в проксимальной зоне остеотомии и одна треть – в дистальной.

Весь период лечения удлинение включает два этапа: первый – удлинение (дистракция) и второй – фиксация (прекращение удлинения). Во время фиксации происходит перестройка регенерата в функционально оформленную кость. При этом высокий темп дистракции (2-3 мм в день) приводит замедленному костеобразованию, невритам, ограничениям функции суставов контрактуры и вывихам в смежных суставах, постоянному болевому синдрому, что приводит к ограничению двигательной активности пациента. В результате перестройка костного регенерата замедляется. А

низкий темп дистракции может привести к преждевременному сращению фрагментов конечности.

У детей и подростков после уравнивания длины в ряде случаев со временем больная конечность в силу продолжающегося нормального роста здоровой ноги начинает отставать в длине, что требует выполнения повторных операций.

Увеличение роста возможно за счет удлинения, как бедер, так и голеней. Наиболее безболезненно удлинить обе голени. Оба бедра удлинить одновременно невозможно из-за выраженного болевого синдрома, поэтому их удлиняют в два этапа. Также в два этапа можно удлинить и голени.

Как уже было сказано выше, темп дистракции (удлинения) может снижаться из-за болевого синдрома до 0,5 мм в день с возможными перерывами на 1-2 дня. Из-за этого средние сроки лечения составляют при удлинении на 3 см — 4-5 месяцев ходьбы с аппаратами Илизарова, на 5 см – 6 месяцев, на 7 см – 8, на 9 см – 10 — 12.

Удлинение голеней, не приводящее (!) к диспропорциональности, составляет 5-6 сантиметров. Если удлинить голени на 7 см и больше, то придется удлинять бедра, поскольку они будут выглядеть очень короткими по сравнению с голенями.

Максимально я удлинял голени пациенту на 15 см, бедра – на 14 см.

Но после 5-6 см удлинения необходимо удлинять оба ахилловых сухожилия, потому что они плохо растягиваются и стопы могут деформироваться. Удлинение сухожилий выполняется во время дополнительной операции из 3-х микроразрезов кожи по 2-3 мм.

Нахождение в аппаратах требует перевязок около спиц 1 раз в 7-10 дней и некоторого ограничения самообслуживания. Это не всегда удобно.

Осложнения во время лечения.

Наиболее типичными являются осложнения инфекционного генеза, кровотечения, поломка спиц, замедленное созревание костного регенерата, его деформация или образование ложного сустава и контрактур. Реже встречаются невриты и нейропатии, повреждение сосудистых образований, вывихи. Болевой синдром может беспокоить пациента на протяжении периода удлинения. Боли возникают при несоблюдении темпа растяжения и при нарушении режима двигательной активности. Поэтому двигательный режим в период удлинения ограничен, требует использования дополнительной опоры (костыли) и может составлять от 5 до 20 метров в сутки. После окончания периода растяжения в период стабилизации пациенту необходимо ходить с костылями в течение 2-3 месяцев под контролем лечащего врача.

Удлинение с применением внутрикостного фиксатора.

Такой способ удлинения призван снизить количество инфекционных осложнений, что достигается путем максимального сокращения времени удержания сегментов в правильном положении аппаратом внешней фиксации. Для этогоза рубежом, применяется удлинение на внутреннем стержне-фиксаторе или комбинированное удлинение — аппаратом внешней фиксации на внутреннем стержне-фиксаторе. Удлинение только на внутреннем фиксаторе нами не применяется из-за высокой стоимости (http://europamed.ru/napravleniea/metod-udlineniya-konechnostey-fitbone.html).

Методика комбинированного удлинения голеней впервые в России применена нами в 2011 г. в травматолого-ортопедическом отделении ГКБ № 9 г.Саратова (рис. 3). Это позволило в 2-3 раза уменьшить время ношения аппаратов Илизарова. Однако необходимо отметить, что время реабилитации таких пациентов и в России и за рубежом при внутрикостном или комбинированном методах удлинения все равно остается длительным: только через 6-8 недель после окончания удлинения пациент может выходить на работу и пользоваться автомашиной. Это связано с восстановлением тонуса мышц нижних конечностей. Стержни из кости удаляют через 1,5-2 года после операции при полном сращении костных фрагментов.

Помимо снижения риска инфекционных осложнений эта методика обеспечивает профилактику возникновения угловых деформаций в области регенерата и его перелома. К недостаткам относится техническая сложность постановки стержней аппарата внешней фиксации при введенном интрамедуллярном гвозде. Стержни, которые сообщаются с внешней средой, не должны соприкасаться с интрамедуллярным фиксатором, так как могут стать причиной возникновения и распространения инфекции по всему костномозговому каналу. Кроме этого, после костного сращения регенерата стержни подлежат удалению, а это еще две операции.

Из истории.

Попытки минимизировать риск инфекционных осложнений и при этом сохранить все достоинства и саму идею дистракционного удлинения сегмента привели к созданию эндодистрактора. Идеологом и автором данного типа конструкции является профессор А.И. Блискунов, который в середине 1980-х гг. предложил оригинальное устройство для удлинения бедренной кости. Динамический бедренный дистрактор А.И. Блискунова с храповым механизмом имплантируется в кость и не имеет сообщения с внешней средой, что резко уменьшает вероятность возникновения инфекционных осложнений. Дистракция происходит при ротационных движениях в тазобедренном суставе до угла 90°.

Удлинение бедра с помощью эндодистрактора Блискунова возможно в пределах от 5 до 20 см. Однако этот тип конструкции обладает относительной сложностью имплантации и последующего удаления, что сопровождается значительной травматизациеймягких тканей и косных структур. Кроме того, имелись определенные сложности с осуществлением дистракции, вследствие этого широкого применения аппарат не получил.

Идея А.И. Блискуноваобрела достойное продолжение в виде малоинвазивной интрамедулярной управляемой «растущей» конструкции, которая была позднее создана западными ортопедами. После введения дистрактора в костномозговой канал и кортикотомии бедра на границе верхней и средней трети последующее удлинение осуществляется путем ротационных движений дистального отдела сегмента относительно проксимального в пределах 3–9°, вследствие чего за 60 таких движений конструкция удлиняется на 1 мм. Для контроля имеется внешний модуль, который с помощью электромагнитного поля получает информацию об удлинении конструкции и предотвращает избыточный или недостаточный темп дистракции. Процесс полностью автоматизирован и управляется лечащим доктором или самим пациентом.

Это направление перспективно и в настоящее время развивается достаточно бурно. Однако основным сдерживающим фактором широкого использования подобных аппаратов является их высокая стоимость (от 100 тысяч Евро за один удлиняемый сегмент). Кроме того, при выраженных анатомических отклонениях, многоплоскостных деформациях или узком костномозговом канале использование аппаратов с интрамедуллярным фиксатором не оправданно, так как возможны сложности при их установки и последующем удлинении сегмента.

Таким образом, коррекция неравенства длины ног может быть проведена различными способами, которые имеют принципиальные отличия. Каждый из них имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Выбор способа лечения должен быть строго индивидуальным и зависеть не только от степени укорочения, но и от его природы, возраста пациента, его пола и роста, сопутствующих заболеваний и деформаций, и взаимоотношений в смежных суставах, суставах противоположной конечности и позвоночнике, состояния мягких тканей укороченной конечности, а также психоэмоциональных особенностей пациента и его ближайшего окружения.

Успех лечения во многом зависит от изначально правильной постановки цели с определением стратегической задачи и тактических мероприятий, необходимых для ее достижения. Существующие методики не следует игнорировать или противопоставлять друг другу, а оперирующий доктор при выборе вмешательства должен руководствоваться не личными пристрастиями к какому-либо одному методу, а разумной целесообразностью.

При значительных укорочениях необходима выработка долгосрочной программы, включающей несколько этапов оперативного лечения и, возможно, сочетающей нескольких методов коррекции, способных в симбиозе упростить достижение поставленной цели. Она должна быть максимально эффективной и минимально травматичной, способной гарантировать достижение хороших функциональных и косметических результатов.

Информация об удлинении (из Интернета)

«…Вопросы удлинения всегда были, есть и ещё долго будут актуальными. Первые попытки хирургического удлинения проводились в конце 19 века, в том числе и в России. Но из-за не совершенства применяемых в то время аппаратов, все они были не удачными. Золотой век в мировой ортопедии и именно при удлинении наступил во второй половине ХХ века в СССР. Благодаря Г.А.Илизарову и его школе в КНИИЭКОТ (Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной ортопедии и травматологии) были разработаны законы напряжения-растяжения регенерации костной ткани. Разработаны уникальные методы и способы удлинения конечностей при помощи наружного чрескостного остеосинтеза аппаратами Илизарова. Впервые в истории ортопедии получены положительные результаты удлинения на 10-ки см, причём удлинение было целенаправленным и управляемым. В начале эти методы применялись при укорочении одной из конечностей (при посттравматических или врождённых патологиях, в 70-х годах ХХ века удлинение широко начало применяться для увеличения роста (хондродистрофия, ахондроплазия, при других врождённых заболеваниях опорно-двигательного аппарата). С начала 80-х впервые в мире увеличение роста применилось при низкорослости т.е. у совершенно здоровых людей (сейчас некоторые школы приписывают себе первоочерёдность применения увеличения роста с косметической точки зрения и это не соответствует действительности). Но если при удлинении голени операции были налажены на поток, то удлинение бедра наружным чрескостным остеосинтезом вызывал ограничение у пациентов с выраженными мягкими тканями, особенно в проксимальном отделе. Из-за анатомических особенностей (рядом проходит нервно-сосудистый пучок), что не давало создавать нужный перекрест спиц, а значит, страдали жёсткость фиксации как следствие — травматизация, прорезывание мягких тканей — воспаление, огромные внешние контуры аппарата, что создавало серьёзные неудобства пациентам в повседневной жизни. Все эти отрицательные моменты в 70-е годы прошлого века вызвали бурный рост развития и предложения новых конструкций, в том числе внутрикостных. Один из них предложенный аппарат Блискунова. Но из-за ряда его серьёзных конструктивных недостатков, большой травматичности, серьёзных осложнений в процессе и после лечения, крайне не желательные последствия ближайших и отдалённых результатов, этот метод внутрикостного удлинения не нашёл широкого применения в ортопедической практике. В настоящее время методом выбора при удлинении конечности является наружный чрескостный остеосинтез, который со временем усовершенствовался и сейчас при удлинении самым оптимальным является спице-стержневой аппарат типа Илизарова.

«…Вне зависимости от внутрикостного или наружного остеосинтеза при удлинении растягивается не только кость, но и весь мягкотканный комплекс удлиняемого сегмента и уже на втором, третьем см наступает дисбаланс между мышцами сгибателями и разгибателями т.к. сгибатели сильнее они приводят к появлению тугоподвижности в суставе, стопа уходит вниз (эквинус или конская стопа), а в коленном суставе образуется контрактура. И если на начальном этапе удлинения ещё как-то удаётся с этими ограничениями справится при помощи ЛФК, различных подстопников (а при внутрикостном их применение по Блискунову это не возможно — не к чему крепить), то при удлинении на большие величины проблема с контрактурами становится не управляемой, стопы уходят не только вниз, но и западают вовнутрь или кнаружи, даже с возможными подвывихами и происходит необратимые процессы вовсех отделах и суставах стопы из-за компрессии (сжатия) и обязательном появлении остеопороза (так как нагрузки на конечности резко снижаются или прекращаются совсем.

Применение внутрикостного остеосинтеза по Блискунову для удлинении на голени вообще вызывает массу вопросов, т.к. на этом сегменте две кости, а эндокорректор ставится только на большеберцовую кость, а как будет вести себя малоберцовая кость без фиксации внизу или вверху. В противном случае при удлинении запланирован вывих или преждевременное сращение в месте остеотомии.

От автора — профессора А.Н.Решетникова

За свою 30-летнюю оперативную практику я убеждён, что за один этап самый оптимальный величиной удлинения является 5-7 см, с обязательной защитой смежных суставов. Всегда всех предупреждаю, что процесс удлинения длителен, болезнен (многие не выдерживают и не доходят до желаемой величины), часто возникают проблемы со смежными суставами. Всем, кто лелеет мечту о увеличении роста лучше всего подходит поговорка: «Семь раз отмерь и один раз ещё серьёзно подумай».

Проблемы при удлинении действительно существуют. Я работал в отделении регуляции роста в Кургане, увеличивал рост пациентам в Саратове, а сколько выполнено просто удлинений голеней и бедер в связи с посттравматическим укорочением за 30 лет работы не считал – их много. Я постоянно наблюдал и наблюдаю за такими пациентами. Удлинение ног – это непросто и надо быть готовым, что это немного, но всё-таки болезненный процесс. Да, боли были, но если удлинять постепенно по 0,5-1 мм в день и принимать препараты для снижения тонуса мышц — переносимость удлинения обычно удовлетворительная. До 3-х см удлинение не особо безболезненный процесс. При удлинении более 3 см пациенты начинают часто принимать обезболивающие препараты. После окончания удлинения боли проходят уже через несколько дней.

Во время удлинения пациенту надо постоянно заниматься ЛФК и ходить, чтобы не была ограничена функция суставов и мышц. От этого ускоряется процесс костного сращения. Как удлинение скажется в старости – не знаю. Таких результатов нет, я думаю, ни у одного доктора. Считаю, что при удлинении бедер лучше применить метод Блискунова, при удлинении голеней – спице-стержневой аппарат или комбинированный метод (аппарат +стержень). Наша методика комбинированного метода удлинения аналогична методикам, которые применяется в клиниках Америки и Европы.

Все, кому я удлинял ноги – довольны. Никто не сказал – не надо было этого делать. И если бы на самом деле все было так плохо – удлинение бы просто запретили!

Адаптированная методика удлинение трубчатых костей комбинированным способом

Джумабеков С.А., Кулуев Т.М.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек.

Анотация: Комбинированный метод удлинения крупных трубчатых костей нижней конечности адаптированный к реальным условиям клиники с минимальным техническим оснащением. Описание техники, результатов исследования, выводов.

Ключевые слова: удлинение трубчатых костей, комбинированный метод удлинения костей.

Abstract: Combined method of lengthening the large tubular bones of the lower limbs adapted to the real conditions of the clinic with minimal technical equipment. Description of technology and research findings, conclusions

Keywords: lengthening of long bones, combined bone lengthening method.

Введение: В плане технологий удлинения конечностей на данный момент иметься значительный прогресс, однако всё равно остается трудоёмким, сложным в исполнении, длительным относительно конечного результата и самое главное подвержен многочисленным осложнениям. Однако количество больных с деформирующими укорочениями нижних конечностей, с каждым годом возрастает. Так по данным некоторых отечественных и зарубежных авторов число пациентов нуждающихся в удлинении одного или двух сегментов конечности из числа всех больных ортопедо-травматологического профиля может доходить до 50 % [Г.А. Илизаров, 1984; А.И. Блискунов, 1983; С.А. Джумабеков, 1990; В.И. Шевцов, 2003; Артемьев А.А., 2008; Аранович А.М., 2011; Guichet J.M., 2003; Abbaspour A., 2008; Климов О.В., 2010].

Наряду с ортопедическими больными, в последние годы увеличилось число обращений соматически здоровых людей по поводу увеличения роста. [Блискунов А.И., 1983; Джумабеков С.А., 1990; Соколовский О.А., 2000; Цунаков В.Е., 2007; Введенский С.П., 2010; Тушина Н.В., 2012; Kocaoglu M., 2004].

В настоящее время существуют два основных направления при удлинении конечностей: методика удлинения аппаратами внеочагового остеосинтеза (Charnley, Hoffmann, Roger-Anderson, AO-ASIF, Fischer, Hoffmann–Vidal, Гудушаури, Сиваша, Волкова–Оганесяна, Илизаров, Калнберза, Ettinger, Taylor Spatial Frame, BIOMET Hybrid External Fixator, Ortofix Hybrid External Fixator) и погружные интрамедуллярные дистракторы (Блискунова, Драгана, Ortofix, Precise Nadel, Fitbone). В странах бывшего СНГ наибольшее распространение получили аппараты Блискунова А.И. и Илизарова Г.А.

Предложенный Г.А. Илизаровым метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволил комплексно решать проблему удлинения конечностей и устранения сопутствующих деформаций. Оптимизация условий регенерации и функционального восстановления удлиняемого сегмента были достигнуты благодаря малой травматичности оперативного вмешательства, сохранением кровоснабжения фрагментов, индивидуально подобранным темпом и ритмом их тракции, а также возможности ранней функциональной нагрузки на конечность. Следствием этого явилось значительное снижение сроков лечения, его травматичности, а также количества послеоперационных осложнений. Однако при использовании данного метода имеется ряд отрицательных факторов: длительное нахождение конечности в аппарате, до полной оссификации костного регенерата, некомфортные условия для пациента из-за наличия громоздкого аппарата в области удлиняемой конечности, нестабильная фиксация отломков и костного регенерата, возможность вторичного смешения отломков (стабильность достигается за счёт увеличения элементов фиксации). Высокий риск возникновения спицевого остеомиелита из-за длительного нахождения спиц Киршнера в области удлиняемой конечности. Развитие миогенных контрактур коленного сустава из-за наличия аппарата и спиц в области бедра (прошивание мышц и покровных тканей спицами) [Г.А. Илизаров,1984; В.И.Шевцов, 2003].

Методика по Блискунову выгодно отличается от методики Илизарова тем, что дистрактор находится интрамедулярно, больной чувствует себя комфортно в период лечения, риск инфекционных осложнений сведён к минимуму внутритканевым расположением дистрактора (нет сообщения с окружающей средой), отсутствие условий для смешения отломков благодаря жёсткой фиксации. При всех преимуществах данной методики имеются косвенные недостатки, к которым можно отнести: высокотехнологичный дорогостоящий инструментарий, недоступность для широкого круга травматологов ортопедов в виду сложности операционных манипуляций [Блискунов А.И., 1983; Джумабеков С.А., 1990; Шевцов В.И., 2003; Аранович А.М., 2011; Guichet J.M., 2003; Birch J.G., 2004]. Всё это косвенно относится и к ситуации в нашей Республике. Нехватка высокотехнологичного инструментария, дороговизна имплантов для удлинения, недоступность для специалистов на местах современных технологий приводит к плачевным результатам попытки удлинения, а многие пациенты в силу неинформированности не знают порой что такое возможно.

Учитывая эти обстоятельства, имеется острая необходимость разработать методику удлинения крупных трубчатых костей адаптированных к реалиям клиники.

Материалы и методы: Пациенты, обследованные в рамках нашей научной работы, находились на стационарном лечении в отделениях патологии суставов и детской ортопедии Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии за период с 2007 по 2014 год. Для констатации научного факта на чёткой доказательной базе все пациенты с приобретенными или врождёнными укорочениями нижней конечности были разделены на две группы: основная 49 (47,1 %) пациентов и контрольная 55 (52,9 %) больных, что составило в итоге 104 пациентов. В обеих группах для сравнительной оценки соблюдены равные пропорции по возрасту, клинико-рентгенологическим проявлениям заболевания. Единственным различием является применяемая методика лечения: в основной группе применены предложенные нами новые разработки, а в контрольной группе проведено лечение по стандартной схеме.

Наиболее частыми причинами побудившими пациентов обратиться за высококвалифицированной ортопедической помощью в амбулаторно-диагностическое отделение Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии явились следующие заболевания, которые приведены в таблице 1.

Таблица 1– Распределение пациентов по нозологии

Нозология	Основная группа		Контрольная группа		Всего
Нозология	абс.ч	%	абс.ч.	%	абс.ч.	%
Постравматические укорочения	12	24.5	12	21.8	24	23.1
Последствия перенесённого остеомиелита	3	6.1	9	16.4	12	11.5
Последствия перенесённого полимиелита	6	12.2	6	10.9	12	11.5
Врождённый вывих бедра	12	24.5	12	21.8	24	23.1
Дисплазия тазобедренного сустава	7	14.3	6	10.9	13	12.5
Патологический вывих бедра	5	10.2	5	9.1	10	9.6
Врождённые укорочения	4	8.2	5	9.1	9	8.7
Всего	49	100,0	55	100,0	104	100,0
Ошибка репрезентативности M±σ	7±3.65		7.8±3.1		14.8±6.38

Кроме того нами определены сегменты, за счёт которых происходит укорочение всей нижней конечности (таблица 2).

Таблица 2. – Распределение пациентов по поражённому сегменту конечности

Наименование группы	Наименование сегмента укорочения
Основная группа	Бедро	41
Основная группа	Голень	8
Контрольная группа	Бедро	42
Контрольная группа	Голень	13

Нами в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии для определения ближайших и отдалённых результатов удлинения крупных трубчатых костей применён метод стандартизованной оценки исходов лечения (СОИ-1) предложенной коллективом авторов Центрального института травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова (Миронов С.П., 2008).

Данная методика акцентирует основное внимание на цифровой оценке исходов, сравнительно от анатомо-функциональной нормы (оптимума функционирования и развития организма). Исключается субъективная оценка результатов: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный, что не способствует математическому анализу исходов и не соответствует принципам доказательной медицины. Сумма баллов по всем критериям составляет общую оценку анатомо-функционального исхода у данного больного. Минимально возможная сумма баллов, соответствующая худшему варианту исхода равна 20. При соответствии всех показателей норме (оптимальный вариант исхода) сумма баллов равна 100 или 100 % от анатомо-функциональной нормы (но не в сравнении со здоровой конечностью). При этом появляется возможность более точного цифрового описания характера заболевания, исключаются вербальные характеристики процесса (хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно). Нами была проведена модернизация данного опросника с учётом особенностей субъективного и объективного состояния пациентов. Так нами исключён пункт «1. БОЛЬ» в перечне опросника, так как болевые ощущения не выходят на первый план при укорочении конечности. Вместо него введён пункт «Потребность пациента в лечении на момент осмотра».

По критериям вопросника по 100-балльной шкале СОИ-1 у пациентов в основной и контрольной группах перед оперативным лечением были получены следующие результаты. В обеих группах больные имели минимальное значение 63 баллов и максимальное значение 73 балла, средние значения составляли 71 балл (основная группа) и 70 баллов (контрольная группа). Это ещё раз подтверждает тождественность и идентичность обеих групп по характеру и интенсивности течения патологического процесса .

Нами впервые в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии разработан и внедрён в клиническую практику метод комбинированного удлинения крупных трубчатых костей (патент на изобретение КР № 140 от 19.08.2011 года, удостоверения на рационализаторские предложения за № 41/12 от 30.11.2012 г., № 45/12 от 04.12.2012 г). Сущность метода заключается в комбинировании двух методов остеосинтеза: аппарата чрескостного внеочагового остеосинтеза и накостного остеосинтеза (рисунок 1).

Рис. 1. Этапы удлинения трубчатой кости

Под общей или спинномозговой (зависит от состояния пациента) анестезией накладывается аппарат Илизарова из полуколец или полных колец на конечность. Кольца располагаются на дистальном и проксимальном уровнях трубчатой кости. Далее производиться разрез кожи и подлежащих мягких тканей, оголяется кость соответственно размеру разработанной накостной пластины. Производиться косая или поперечная остеотомия трубчатой кости. Накладывается пластина и фиксируется к проксимальной части кости 3-4 кортикальными винтами. Проксимальный же отломок кости фиксируется к пластине 1-2 винтами в специальных отверстиях (фиксируется не жёстко).

Здесь следует указать технические особенности разработанной накостной пластины. Изюминкой данной пластины является наличие в центральной части продольного сквозного паза определённой длины (зависит от планируемой длины удлинения) для скольжения дистальных винтов (рисунок 2).

Рис. 2. Конструктивные особенности накостной пластины

Операционная рана дренируется и ушивается. Растяжение начинаем на 7-10 день после операции, темп дистракции зависит от вида удлиняемой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая кости) и особенностей организма (вид патологии, возраст, характера микроэлементного состава крови). По мере достижения необходимой длины конечности под адекватной анестезий в операционных условиях производиться окончательная фиксация дистального отдела трубчатой кости 2-3 кортикальными винтами. Операционный разрез здесь значительно меньше и соответствует только длине дистального фрагмента. Для получения хороших результатов важны атравматичность хирургической техники и сохранение кровообращения в мягких тканях благодаря бережному отношению к ним.

В контрольной группе применялась методика Илизарова Г.А. которую условно можно разделить на три этапа: остеотомия кости и наложение аппарата, далее дистракция и по его окончанию фиксация отломков до полной оссификации регенерата, далее удаление аппарата. Недостатком данного способа является длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова, до полной оссификации костного регенерата (6-12 месяцев), некомфортные условия для пациента из-за наличия громоздкого аппарата в области удлиняемой конечности. Нестабильная фиксация отломков и костного регенерата, возможность вторичного смешения отломков. Высокий риск возникновения спицевого остеомиелита из-за длительного нахождения спиц Киршнера в области удлиняемой конечности. Развитие миогенных контрактур коленного сустава из-за наличия аппарата и спиц в области бедра.

Рис. 3. Рентгенснимок после имплантации накостной пластины и в процессе удлинения.

Рис. 4. Рентгенснимок удлиняемого сегмента после окончательной фиксации винтами и полностью оссифицированного регенерата.

Результаты и их обсуждение: Ближайшие результаты лечения изучены у всех 104 больных (100%), в сроки от 4 до 18 месяцев. Осмотр проводился в амбулаторных условиях при плановом контрольном посещении лечащего врача. При плановом посещении проводился осмотр и заполнение карты обследования по методике СОИ-1. Карта обследования представляет собой краткое дублирование истории болезни (основные индивидуальные данные) и показатели СОИ-1 в послеоперационном периоде (через 6, 12, 18 месяцев). Индивидуальные данные суммировались, усреднялись и получены были общие данные характерные для каждой группы обследуемых больных, приведённые ниже. В основной группе средние показатели суммы баллов по СОИ-1 составили 94 баллов, разброс составил от 90 до 97 баллов. Тогда как в контрольной группе средний балл составил 81±3, а показатели колебались в пределах от 78 до 93 баллов. В зависимости от принадлежности к контрольной или основной группе эти результаты были распределены следующим образом (таблица 3).

Таблица 3 — Результаты лечения в контрольной и основной группах

Результаты по СОИ-1	Основная группа		Контрольная группа
Результаты по СОИ-1	абс.ч.	%	абс.ч.	%
От 94 до 100 баллов	27	55.1	0	0
От 90 до 93 баллов	20	40.8	23	41.8
Ниже 90 баллов	2	4.1	32	58.2
Всего	49	100,0	55	100,0
Ошибка репрезентатив-ности M±σ	16.3±12,9		18.3±16,5

Необходимо отметить, что в основной группе усреднённые результаты выше на 13 процентов сравнительно с контрольной.

Исходя из результатов данной таблицы мы можем наглядно определить, что в основной группе результаты от 94 до 100 баллов имеют 27 больных (55.1 %) и в контрольной группе (0 больных — 0 %), а результаты ниже 90 баллов меньше в первой группе (4,1%) на 54,1 % сравнительно с контрольной группой (58.2%). Эти показатели свидетельствуют об эффективности и адекватности применения усовершенствованных методик, предложенных нами при удлинении длинных костей конечности.

Отдалённые результаты в период 1-1,5 лет изучены в основной группе у 25 (51.1 %) пациентов, а в контрольной у 29 (52.7 %) больных. Это объясняется различными причинами (перемена местожительства, потере связи с клиникой). При этом получены следующие результаты: в основной группе средняя сумма баллов составила 95±3 баллов, а в контрольной 85±3 баллов. Различия между исходами в контрольной и основной группах в значительной степени зависели от количества осложнений. Внедрение нового комбинированного метода удлинения длинных трубчатых костей конечности позволило существенно сократить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.

Осложнения в рамках нашей работы встречались как в основной так и в контрольной группах, но отличались по тяжести их проявлений и исходам. В основной группе было 1 (3,3%) случай осложнения воспалительного характера на месте спицевых ран, однако их удалось купировать на ранних стадиях применением антибиотиков и местного лечения (перевязки, местное обкалывание раствором антибиотиков). В контрольной группе осложнения встречались чаще и имели различный характер по тяжести (таблица 4).

Таблица 4. – Характер и частота осложнений у больных контрольной группы

Вид осложнения	Количество осложнений	% от общего числа пациентов (n=54)
Нагноение спицевых ран	2	3.7 %
Угловое или поперечное смешение отломков	6	11.1 %
Слабое развитие регенерата	2	3.7 %
Ложный сустав, дефект костной ткани	2	3.7%
Контрактуры смежных суставов	18	33.3 %
Всего осложнений	30	55.5 % из 54 пациентов

Выводы:

При применении традиционных методов удлинения крупных трубчатых костей конечности (аппарат Илизарова) имеется ряд факторов конструкционного и тактического характера, которые определяют возникновение большого количества осложнений (спицевой остеомиелит, слабое развитие костного регенерата, ложные суставы и миогенные контрактуры).
Комбинирование при удлинении крупных трубчатых костей преимушеств чрескостного внеочагового остеосинтеза (аппарат Илизарова) и погружного остеосинтеза (накостная пластина) позволит значительно улучшить результаты удлинения при укорочениях конечности, упростив и адаптировав их к условиям клиники.
Сравнительная оценка традиционного удлинения в аппарате Илизарова и комбинированного удлинения по новой методике крупных трубчатых костей конечности показали преимущество последнего, заключающегося в улучшении результатов на 13 % (СОИ-1).

Список литературы

Аранович, А. М. Реабилитация пациентов с низким ростом [текст] /А. М. Аранович, О. В. Климов, К. И. Новиков // Гений ортопедии. – Курган, 2011. — № 2. — С. 15-20.
Артемьев, А.А. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей [текст] / А.А. Артемьев, Ю.Г. Барановский, А.Н. Ивашкин / под ред. А.А. Артемьева. – Москва, 2008. – С. 32–35.
Блискунов, А.И. Удлинение бедра имплантируемыми дистракторами [текст] / А.И. Блискунов // В кн: медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями //Сб.научных трудов.- ЦИТО.- М., 1983.-№26.- С.36-41.
Введенский, С.П. Спице-стержневой остеосинтез при лечении больных с деформациями и повреждениями бедра [текст] / С.П. Введенский, Н.Б. Точилина, К.Н. Петрушов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. — СПб, 2010. — С. 71-72.
Джумабеков, С.А. Удлинение врожденно – укороченного бедра аппаратами полностью имплантируемыми управляемыми аппаратами «АБАС» [текст] / С.А. Джумабеков, М.В. Андрианов, А.Г. Дворский // Тезисы докл. Всесоюзной научной конференции молодых ученых и специалистов. – Донецк., 1990. – С.151-152.
Илизаров, Г.А. Значение факторов напряжения растяжения в генезе тканей и формообразовательных процессах при чрескостном остеосинтезе [текст] / Г.А. Илизаров // Чрескостный остеосинтез в ортопедии и травматологии: сб. науч. тр. – Курган, 1984. – Вып. 9. – С. 4–41.
Климов, О.В. Удлинение и коррекция оси голени [текст] / О.В. Климов, А.М. Аранович // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер. юбил. науч. конф. — СПб, 2010. — С. 111-112.
Соколовский, О.А. Вариант уравнивания длины нижних конечностей [текст] О.А. Соколовский, А.И. Воронович, И.З. Минаковский // Актуальные вопр. травмотологии и ортопедии: мат. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь, посв. 70-летию БелНИИТО. – Минск, 2000. – Т. 1. – С. 290–294.
Прогноз длительности созревания дистракционного регенерата [текст] / Н. В. Тушина, М. В. Стогов, Н. А. Кононович, А. А. Еманов // Травматология и ортопедия России. 2012. № 1. С. 49-54.
Цуканов, В.Е. Методика комбинированного дистракционного остеосинтеза по направляющему блокированному стержню при удлинении длинных трубчатых костей [текст] / В.Е. Цуканов, В.И. Тарасов, В.В. Водилов // Тез. докл. научной конференции – Екатеринбург, 2007.
Шевцов, В.И. Круглосуточное удлинение конечностей в автоматическом режиме [текст] / В.И. Шевцов, А.В. Попков. – Курган, 2003. – С. 1–16.
Abbaspour, A. Lengthening with external devices [текст] / A. Abbaspour, S. Takata, Y. Matsui // Int. orthopedics (SICOT). – 2008. – N 32. – P. 395–402.
Guichet, J.M. Gradual femoral lengthening with the Albizzia intramedullary nail [текст] / J.M. Guichet, B. Deromendis, L.T. Donnan // J. Bone Joint Surg. – 2003. – Vol. 85. – P. 838-848.
Kocaoglu, M. The methods of lengthening [текст] / M. Kocaoglu, L. Eralp, O. Kilicoglu // J. Bone Joint Surg. Am. – 2004. – Vol. 86-A, N 11. – P. 2406–2411.

Особенности послеоперационного ведения и реабилитации больных при удлинении нижних конечностей имплантируемыми дистракционными аппаратами Блискунова Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

иииниииниииивминвиии

УДК: 616-089.818.3:611.718:616-08:612.013:316.728

Особенности послеоперационного ведения и реабилитации больных при удлинении нижних конечностей имплантируемыми дистракционными аппаратами Блискунова

С.Н. Куценко

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь Ключевые слова: удлинение, дистракционный аппарат, реабилитация

На всех этапах развития ортопедической науки удлинение конечностей и замещение костных дефектов представляло сложную и актуальную проблему.

Метод удлинения конечностей наружными (внеочаговыми) аппаратами трудоемок, требует длительных сроков стационарного лечения и постоянного врачебного контроля. Длительные сроки фиксации наружными аппаратами значительно ухудшают качество жизни пациентов в течение всего процесса лечения, вызывают бытовые неудобства, нарушают гигиенический режим, не позволяют носить обычную одежду. Спицы и стержни, проведенные через функционирующие сухожилия и мышцы, способствуют формированию контрактур суставов, что увеличивает сроки реабилитации. Наиболее полно указанные осложнения и неудобства проявляются при применении наружных аппаратов на бедре [1,2].

Перспективным направлением следует считать применение дистракторов — им-плантатов (погружных аппаратов), кото-

рые с учетом длительности сроков лечения, исключали бы осложнения, характерные для наружных аппаратов и не снижали качества жизни пациентов.

Мировой приоритет в разработке и клиническом применении имплантируемых дистракционных аппаратов принадлежит профессору А.И. Блискунову — Заслуженному изобретателю СССР и УССР, Лауреату Большой Золотой медали Интеллектуальной собственности ООН [36].

Аппарат Блискунова представляет собой интрамедуллярное телескопическое устройство, внутри которого расположен храповой механизм. Аппарат снабжен телескопическим трехзвенным приводом к крылу подвздошной кости. Для осуществления дистракции пациентом выполняются самостоятельно ротационные движения нижней конечностью до появления щелчков, свидетельствующих о срабатывании храпового механизма (рис. 1).

Диапазон клинического применения имплантируемых управляемых дистрак-

торов Блискунова достаточно широк: врожденные и посттравматические укорочения конечностей, ложные суставы, несросшиеся переломы, посттравматические костные дефекты, опухоли костей. Благодаря возможности одновременной парной имплантации аппаратов метод позволяет осуществлять косметическую коррекцию роста человека, увеличить рост пациентам с гипо-, и ахондроплази-ей, другими видами низкорослости.

Мы располагаем результатами лечения 364 больных, в том числе 38 пациентам проведена парная имплантация дистрак-ционных аппаратов с целью косметической коррекции роста [5,6].

Опыт хирургического лечения дает нам основания поделится особенностями послеоперационного ведения и реабилитации больных при удлинении конечностей аппаратами Блискунова. Оптимизация хирургической технологии, минимизация операционной травмы, стабильная фиксация костных фрагментов после остеотомии способствовали быстрой нормализации состояния тканей оперированной конечности и организма в целом. Поэтому необходимости в длительном применении анальгетиков в послеоперационном периоде не возникало.

После окончания оперативного вмешательства на операционные раны накладывались асептические повязки, и осуществлялось эластическое бинтование нижней конечности через таз. Такая эластичная компрессия ягодичной области, области большого вертела и мышечного массива бедра в течение 6-8 часов способствовала гемостазу и профилактике послеоперационного отечного синдрома.

В раннем послеоперационном периоде (2-3 сутки) иммобилизация осуществля-

лась только положением: оперированном конечности придавалось возвышенное положение на ортопедических подушках со сгибанием конечности в коленном суставе на 10-15° и отведением конечности на 30-40°.

На 3-5 сутки после операции начиналась активизация больных: им разрешалось сидеть в постели, заниматься лечебной физкультурой по 1-11 периодам, выполнять изометрические упражнения и активные движения в смежных суставах контрлатеральной конечности. Пациенты, которым проводилась монолатеральная имплантация дистрактора, вертикализи-ровались на 5-7 сутки, им разрешалось ходить при помощи костылей с дозированной нагрузкой (10-15% от массы тела). Дистракция начиналась на 8-10 сутки после операции.

Среднесуточный темп дистракции корректировался в зависимости от возраста больного, этиологии и величины костно-

мальной работы дистрактора всем пациентам в обязательном порядке рекомендовалось в течение дня выполнять упражнения, включающие маховые движения с отведением оперированной конечности и соблюдать лечебную укладку с разведением нижних конечностей (рис. 2).

Других ограничений в поведении больных и занятий специальной лечебной физкультурой не требовалось. Двигательный режим и нагрузка на оперированную конечность увеличивались постепенно, по мере формирования и ремоделирова-ния дистракционного регенерата.

Отсутствие внешних конструкций и приводов позволило нам применять гид-рокинезотерапию и бальнеотерапию еще в период дистракции. Гидрокинезо-терапия проводилась в бассейне с температурой воды 35-37° С в течение 15 — 20 минут, дважды в день. Курс бальнеотерапии (сульфидно-радоновые ванны температурой 35-37° С, продолжительно-

Рис. 2: Послеоперационное ведение больных: А — лечебная укладка, Б — маховые движения с отведением оперированной конечности

го дефекта, состояния трофики тканей и кровообращения, динамики формирования костного регенерата.

Хотелось подчеркнуть важность занятий лечебной физкультурой и соблюдения пациентами лечебной укладки во время отдыха и сна, направленные на профилактику контрактур тазобедренного сустава. С целью обеспечения нор-

стью 10 — 15 минут) пациенты получали в течение трех недель в условиях физиотерапевтической больницы «Черные воды» (АР Крым).

Аппликации бентонитовых глин, температурой 30-35° С, продолжительностью 20 — 30 минут, назначали в течение 10 — 12 дней. В процессе реабилитации осуществлялся электромиографический,

реовазографический и сонографический мониторинг.

Первые клинико-функциональные наблюдения и субъективная оценка пациентами своего состояния свидетельствуют о целесообразности апробируемой тактики реабилитации.

Таким образом, биомеханическая целесообразность и надежность интрамедул-лярных имплантируемых устройств Блискунова, стабильность фиксации костных фрагментов позволяют уже в раннем послеоперационном периоде осуществлять активизацию больных, сохранить функцию смежных суставов, совместить период анатомического и функционально восстановления конечности, тем самым изменить представления о традиционных этапах реабилитации.

Апробируемые методы ранней физической реабилитации направлены не столько на устранение иммобилизационных последствий (контрактуры, гипотрофии, венозная недостаточность), сколько на нормализацию метаболических процессов и микроциркуляции, оптимизацию репаративного остеогенеза и активацию системы тканевых окислителей.

Литература

1. Илизаров ГА. Метод чрескостного остеосинтеза — новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии / ГА. Илизаров, ЛА. Попова, В.И. Шевцов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986. — № 1. — С. 1—5.

2. Шевцов В.И. Осложнения при удлинении бедра в высокодробном автоматическом режиме / В.И. Шевцов, ДА. Попков // Гений ортопедии. — 1997. — № 4. — С. 24-28.

3. Блискунов А.И. Удлинение бедра управляемыми имплантируемыми конструкциями. (Экспериментально-клиническое исследование): дис____ доктора мед.

наук/ А. И. Блискунов. — М., 1983. — 305 с.

4. Куценко С.Н. Вклад профессора А.И. Блискуно-ва в современную имплантологию / С.Н. Куценко / / Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: тр. — Крым. гос. мед.ун-та им. С.И. Георгиевского. — Симферополь: СОНАТ, 1999. — Т. 135, ч. II. — С. 19 — 22.

5.имський тepaпeвтичний жуpнaл

Особливостi пiсляопepaцiйного вeдeння i peaбiлiтaцiï хвоpих пpи подовжeннi нижнiх кiнцiвок iмплaнтовaними дистpaкцiйними aпapaтaми Блискуновa

С.М. Куценко

Новим перспективным методом подовження кiнцiвок е метод Блискунова — метод штрамедулярноТ дистракци. На вiдмiну вiд традищйного методу подовження кшщвок (позаосередковий дистракцiйний остеосинтез за Iлiзаровим), метод Блискунова дозволяе в пiсляоперацiйному перiодi здiйснювати ранню активiзацiю i реабiлiтацiю хворих, поеднати перiод анатомiчного i функцiонального вщновлення кiнцiвки. Biдсутнiсть зовнiшнiх конструкцiй i приводiв дозволила застосувати гiдрокiнезо- i бальнеотератю на раннiх етапах, ще в перiод дистракци.

Features of Post-operative Management and Rehabilitation of Patients in Cases of Lengthening of the Lower Extremities with the Use of Implanted Distraction Apparatuses of Bliskunov

S.N. Kutsenko

The new perspective method of lengthening of extremities is the method of Bliskunov — the method of intramedullar distraction. Unlike the traditional method of lengthening of extremities (extrafocal distraction osteosynthesis according to Ilizarov), Bliskunov’s method allows to give early activization and rehabilitation of patients during postoperative period and to combine the period of anatomic and functional restoration of the extremity. Absence of outer constructions and adductors allowed to use hydrokinesotherapy and balneotherapy at the early stages, even during the stage of distraction.

Анализ напряженно-деформированного состояния крыла безымянной кости при использовании различных вариантов крепежного узла погружного аппарата для удлинения бедренной кости

Введение

Внутрикостный дистракционный остеосинтез длинных трубчатых костей, кроме функции непосредственно остеосинтеза, выполняет дополнительную функцию удлинения. Конструкции аппаратов и технологии их имплантации отличаются. Дистракционный эффект для каждого метода достигается за счет различного вида воздействия на механизм аппарата — при помощи привода (аппараты Блискунова), электромагнитного воздействия (аппараты Fitbon) и ротации сегмента конечности (аппараты Albizzia, ISKD) [3, 6–8].

Изначально крепление тазового узла, включающее храповой механизм дистрактора при удлинении бедра по методу Блискунова, присоединялось к безымянной кости через достаточно травматичный доступ над крылом вышеуказанной кости размером около 5 см с обязательной отслойкой крепящихся к безымянной кости мышц [5]. Однако усилия, прилагаемые для закручивания соединения, вызывали некроз кости под гайкой с последующим лизисом кости и появлением нестабильности в месте соединения. Травматичность имплантации конструкции сопровождалась значительным кровотечением, появлением остаточных внутритазовых гематом с риском нагноения последних. Возможность имплантации модернизированного узла через два доступа 0,8 и 0,5 см устраняет развитие внутритазовых гематом, сохраняется косметический эффект имплантации, а реализация «блокирования» деталей узла между собой исключает возникновение некроза кости [2].

Различия в конструкции тазового узла возможно оценить при математическом моделировании «тазовая кость — устройство» с целью определения прочностных характеристик узла и зоны его крепления.

Материалы и методы исследования

Совместно с лабораторией биомеханики ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины» нами были проведены исследования особенностей механического взаимодействия узла крепления погружного аппарата для удлинения бедренной кости с крылом подвздошной кости. Исследования проводили на математической модели с использованием метода конечных элементов.

Для реализации поставленной задачи была построена модель таза с крестцом и крепежным элементом погружного аппарата для удлинения бедренной кости, установленном на левом крыле подвздошной кости. Моделировали два варианта установки узла крепления аппарата — с блокирующим винтом и без него.

Внешний вид модели с обоими вариантами установки крепежного элемента погружного аппарата для удлинения бедренной кости приведен на рис. 1, 2.

В связи с тем, что в данном исследовании нас интересовал только узел крепления аппарата и его взаимодействие с крылом подвздошной кости, бедренный компонент аппарата мы не моделировали, а заменили его адекватной нагрузкой, приложенной к крепежному элементу аппарата.

В процессе исследования нами изучалось напряженно-деформированное состояние моделей под воздействием четырех вариантов нагрузки. Первый вариант — вертикальная нагрузка, направленная снизу вверх, имитирует опору на конечность в процессе стояния. Второй вариант — горизонтальная нагрузка, направленная спереди назад, имитирует стояние на коленях. Третий вариант — продольная нагрузка, направленная вдоль оси крепежного элемента, действующая на его вырывание из крыла подвздошной кости. Четвертый вариант — нагрузка на кручение, может возникать в процессе сгибания нижней конечности в тазобедренном суставе. При всех вариантах нагружения модель имела жесткое закрепление по поверхности вертлужной впадины. Схемы нагружения модели приведены на рис. 3.

Для удобства сравнения результатов исследования при изучении влияния вертикальной, горизонтальной и продольной нагрузок к крепежному элементу прикладывали силу одинаковой величины — 100 Н. Учитывая тот факт, что величина напряжения прямо пропорциональна величине действующей силы, ее можно легко пересчитать для любой величины действующей нагрузки.

При исследовании модели под действием нагрузки на кручение к крепежному элементу аппарата прикладывали крутящий момент величиной 1 Н/м.

Сравнение результатов исследования для моделей с разными вариантами узла крепления проводили по шести контрольным точкам:

1 — на подвздошной кости ниже отверстия для крепежного элемента с внутренней стороны кости;

2 — на подвздошной кости ниже отверстия для крепежного элемента с внешней стороны кости;

3, 4 — внутренняя стенка отверстия для крепежного элемента;

5 — подвздошная кость в вертикальном сечении выше отверстия для крепежного элемента;

6 — подвздошная кость в вертикальном сечении ниже отверстия для крепежного элемента.

Схема расположения контрольных точек представлена на рис. 4.

В процессе моделирования элементам модели из биологических тканей придавали механические свойства согласно данным В.А. Березовского (1990) [1]. Механические свойства титана брали из технической документации производителя.

Построение модели осуществляли с помощью программного комплекса SolidWorks, а для анализа напряженно-деформированного состояния моделей использовали входящий в его состав пакет Cosmos/M. В качестве критерия оценки напряженного состояния модели использовали напряжения по Мизесу [4].

Результаты исследования

На первом этапе работы мы исследовали напряженно-деформированное состояние моделей под действием вертикальной нагрузки.

На рис. 5 представлена картина распределения напряжений в модели с крепежным элементом погружного аппарата для удлинения бедренной кости без блокирующего винта.

Как показано на рис. 5, при вертикальной нагрузке зона максимальных напряжений в модели располагается в районе отверстия для крепежного элемента с наружной стороны крыла подвздошной кости и составляет 6,7 МПа, несколько ниже величина напряжений с внутренней стороны крыла подвздошной кости — 4,3 МПа. На внутренней поверхности отверстия для крепежного элемента уровень напряжений находится в пределах от 3,0 до 3,6 МПа. Следует отметить, что основную нагрузку в данном случае берет на себя собственно крепежный элемент аппарата.

На рис. 6 представлена картина распределения напряжений в модели с крепежным элементом погружного аппарата для удлинения бедренной кости с блокирующим винтом.

Как видно на рис. 6, наличие блокирующего винта приводит к снижению величины напряжений на внутренней поверхности крыла подвздошной кости до 2,5 МПа в сравнении с моделью без блокирующего винта, однако, в свою очередь, повышаются значения напряжений по наружной поверхности крыла подвздошной кости до 8,4 МПа, а также по внутренней поверхности отверстия для крепежного элемента до величин 4,5–5,0 МПа.

Более наглядно сравнить величины напряжений в контрольных точках обеих моделей при вертикальной нагрузке можно на рис. 7.

На втором этапе нашего исследования мы анализировали напряженно-деформированное состояние моделей при воздействии горизонтальной нагрузки.

Картина распределения напряжений в модели с крепежным узлом погружного аппарата для удлинения бедренной кости без блокирующего винта представлена на рис. 8.

Как показали наши исследования, при воздействии горизонтальной нагрузки наиболее напряженной остается зона вокруг отверстия для крепежного элемента по наружной поверхности крыла подвздошной кости. Максимальная величина напряжений в этой зоне составляет 6,4 МПа. По внутренней поверхности крыла подвздошной кости уровень напряжений также достаточно высок и составляет 5,1 МПа.

По внутренней поверхности канала для крепежного элемента величины напряжений на боковых поверхностях (в плоскости действия нагрузки) составляют 3,3 и 2,1 МПа, что значительно выше величин напряжений на верхней и нижней поверхности канала — 1,3 и 1,4 МПа соответственно.

На рис. 9 представлена картина распределения напряжений в модели с крепежным узлом погружного аппарата с блокирующим винтом.

Как показано на рис. 9, при воздействии горизонтальной нагрузки блокирующий винт позволяет разгрузить внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости по сравнению с моделью без блокирующего винта и снизить уровень напряжений в этой зоне до 2,2 МПа. Это, в свою очередь, приводит к повышению величины напряжений до 8,7 МПа по наружной поверхности крыла подвздошной кости.

Воздействие блокирующего винта на внутреннюю поверхность канала приводит к повышению напряжений в плоскости действия нагрузки (на боковые стенки) до 6,0 МПа и на верхнюю и нижнюю поверхность — до 3,5 и 3,7 МПа соответственно.

Сравнительная характеристика величин напряжений в контрольных точках моделей крепежного элемента с блокирующим винтом и без него под действием горизонтальной нагрузки наглядно представлена на рис. 10.

Рассмотрим напряженно-деформированное состояние модели при действии продольной нагрузки, направленной на вырывание крепежного элемента из крыла подвздошной кости.

На рис. 11 представлена картина распределения напряжений в модели с крепежным элементом без блокирующего винта под влиянием продольной нагрузки.

Как видно на рис. 11, при действии силы вдоль оси крепежного элемента практически всю нагрузку берет на себя металлическая конструкция. Максимальные значения напряжений по внутренней поверхности крыла подвздошной кости не превышают 2,6 МПа, по наружной — 1,7 МПа. Напряжения на внутренней поверхности канала для крепежного элемента имеют незначительные величины и по абсолютным значениям не превышают 0,8 МПа.

Картина распределения напряжений в модели с блокирующим винтом представлена на рис. 12.

Наличие блокирующего винта в крепежном элементе привода погружного аппарата для удлинения бедренной кости при воздействии продольной нагрузки позволяет вдвое разгрузить внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости в сравнении с моделью без блокирующего винта до величины 1,2 МПа, при очень незначительном повышении максимального уровня напряжений на наружной поверхности подвздошной кости — до величины 1,9 МПа.

Значения напряжений на внутренней поверхности канала под крепежный элемент, наоборот, возрастают до 2,5 МПа на боковых поверхностях и до 1,5–2,2 МПа — на нижней и верхней поверхностях соответственно, что свидетельствует о том, что в этой ситуации блокирующий винт берет на себя часть нагрузки.

Сравнительная характеристика величин напряжений в контрольных точках моделей крепежного элемента с блокирующим винтом и без него под действием продольной нагрузки наглядно представлена на рис. 13.

В завершение нашего исследования было проанализировано напряженно-деформированное состояние моделей с обоими вариантами крепления аппарата при действии нагрузки на кручение.

На рис. 14 представлена картина распределения напряжений в модели с крепежным элементом без блокирующего винта под действием нагрузки на кручение.

Следует отметить, что при нагрузке на кручение механические напряжения возникают только в зоне канала под крепежный элемент аппарата для удлинения бедренной кости. Напряжения достигают своего максимального значения 4,6 МПа на наружной поверхности крыла подвздошной кости, непосредственно под фиксирующей гайкой крепежного элемента аппарата. По внутренней поверхности крыла подвздошной кости максимальные значения напряжений не превышают величины 1,0 МПа, так же под фиксирующей гайкой крепежного элемента аппарата.

На внутренней поверхности канала для крепежного элемента аппарата напряжения распределяются равномерно. На боковых поверхностях канала максимальные значения напряжений составляют 1,8 МПа, а на его нижней и верхней поверхностях величины напряжений достигают значений 2,1 и 2,0 МПа соответственно.

На рис. 15 представлена картина распределения напряжений в модели таза с крепежным элементом погружного аппарата для удлинения бедренной кости в варианте установки с блокирующим винтом под воздействием нагрузки на кручение.

На рис. 15 видно, что установка блокирующего винта позволяет практически полностью разгрузить по сравнению с моделью без блокирующего винта внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости, о чем свидетельствует максимальное значение напряжений в этой зоне — 0,4 МПа. Однако это приводит к увеличению вдвое уровня напряжений на наружной поверхности крыла подвздошной кости до значений 8,4 МПа. Также за счет перераспределения нагрузки на блокирующий винт повышается уровень напряжений на внутренней поверхности канала под крепежный элемент аппарата. Так, на боковых поверхностях канала максимальные значения напряжений составляют 3,1–3,6 МПа, а на нижней и верхней поверхностях — 1,7 МПа.

Сравнительная характеристика распределения уровня напряжений по контрольным точкам моделей с блокирующим винтом и без него наглядно представлена на рис. 16.

Ниже приводим сводную таблицу значений напряжений в моделях с обоими вариантами установки крепежного элемента погружного аппарата для удлинения бедренной кости по контрольным точкам для всех вариантов нагружения (табл. 2).

Выводы

Варианты установки крепежного элемента погружного аппарата для удлинения бедренной кости не имеют принципиальных различий.

Установка блокирующего винта приводит к перераспределению нагрузок с внутренней поверхности крыла подвздошной кости на его наружную поверхность.

Блокирующий винт принимает на себя часть нагрузок, особенно при продольном нагружении (на вырывание) и нагружении на кручение, что приводит к повышению напряжений в средней части канала под крепежный элемент аппарата.

Если принять во внимание необходимость во время операции дополнительного обнажения внутренней поверхности подвздошной кости для установки устройства без блокирующего винта, то становится понятным, что использование устройства с блокирующим винтом при сходных характеристиках напряжения обладает рядом преимуществ. Во-первых, это меньшая травматичность установки фиксирующего модуля, во-вторых — техническая простота манипуляции, в-третьих — сокращение времени установки модуля, а следовательно, и времени операции в целом.

Удлинение ног: методы Илизарова и Блискунова :: JustLady.ru

Метод Илизарова

По этому методу бедро можно удлинить на 10 см, а голень не более чем на 6 см. Это максимальные значения – все зависит от строения тела и состояния тканей.

Операция проводится под наркозом. В ноге делается ряд разрезов, затем через них рассекается наружная часть костной ткани, потом на ногу накладывается так называемый «аппарат Илизарова» и несколько раз в сутки происходит подтяжка креплений. Это долго и болезненно – за сутки кость можно удлинить не более чем на 1 мм. Ходить с использованием костылей разрешается через неделю, а весь процесс восстановления занимает около 4-6 месяцев – ткань кости должна окрепнуть для повседневных нагрузок на нее.

Метод Блискунова

Этот метод имеет другую концепцию и позволяет увеличить длину костей от 5 до 20 сантиметров. Растягивающий аппарат вживляется в саму кость, а наружу выводится только рукоятка управления специальным храповым механизмом, которую пациент регулирует самостоятельно.

Обследование и вживление механизма занимает около недели. Все остальное время можно находиться вне больницы, дома. При этом можно самостоятельно ходить и вести обычный (с ограничениями, конечно) образ жизни. К достоинствам этого метода можно отнести также и то, что его гораздо удобнее использовать при удлинении кости бедра, где громоздкая конструкция вызывает серьезные неудобства. Да и отсутствие спиц, прошивающих мягкие ткани и кости, которые необходимы при установке «аппарата Илизарова», тоже серьезное преимущество – исключается повреждение нервных тканей и «тугоподвижность» суставов после снятия аппарата.

Следует помнить, что ни тот, ни другой метод не разрабатывался для применения в «косметических» целях. Авторы руководствовались элементарной медицинской целесообразностью: лечение врожденных дефектов конечностей, удлинение и спасение конечностей после тяжелых травм, переломов, полиомиелита и т.д. И прежде чем решаться на такую «косметическую» операцию, это необходимо обязательно учитывать.

Тендер 0252100000121000035: Поставка слуховых аппаратов с ушными вкладышами индивидуального изготовления для застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие профессиональных заболеваний

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ — ОМСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНН 5504018510, КПП 550401001, ОГРН 1025500972716. Регион Омская область

Контактные данные: 7-3812-940-303; [email protected]

Адрес поставки: Поставка товара осуществляется Поставщиком согласно реестру Получателей товара (реестру направлений) в пределах административных границ субъекта Российской Федерации (в пределах Омской области) с правом выбора Получателем одного из способов получения Товара: — по месту жительства Получателя; — в пунктах выдачи. Индивидуальная настройка слухового аппарата, его выдача (при выборе Получателя получить аппарат в пункте выдачи поставщика), работы по изготовлению индивидуального ушного вкладыша осуществляются на территории Омской области по месту нахождения организации Поставщика (Соисполнителя), после получения именного «Направления» (письменного решения Заказчика, выдаваемого Получателю) или реестра Получателей товара (реестра направлений), сформированного Заказчиком и переданного Поставщику (Соисполнителю).

Удлинение конечностей

Каждая женщина мечтает о том, чтобы ее ноги были длинные, ровные, красивые. Они занимаются упражнениями, которые на несколько миллиметров могут вытянуть ноги, применяют всяческие обертывания и чудодейственные гимнастики, иногда даже ложатся под нож для достижения мечты.

Удлинение конечностей показано не только при психологическом дискомфорте, который испытывает человек из-за маленького роста и непропорционального телосложения, но и при различных заболеваниях и травмах костей. Удлинение конечностей достаточно долгая, болезненная процедура, которая требует длительного процесса восстановления функций этих самых конечностей.

Удлинение конечностей может быть показано пациенту вследствие укорочения ее по каким-либо признакам. Укорочение может быть трех видов: истинное, относительное, суммарное. Истинным называется изменение длины конечности в отдельно взятом сегменте (бедре, плече, голени). Такое изменение происходит из-за разрушения суставных концов длинных костей, неправильного сращения мест переломов. Укорачивается при этом не только кость, но и окружающие ее ткани. Относительное укорочение встречается при вывихах. А суммарное представляет собой общее уменьшение длины конечности, включает в себя признаки и первого и второго типов. Встречается укорочение как одной конечности (обычно последствие заболевания), так и обеих. Двустороннее укорочение чаще всего выявляется в младенчестве, так как представляет собой врожденную деформацию или наследственное заболевание.

Удлинение конечностей возможно только в достаточно раннем возрасте, когда организм ещене успел сформироваться до конца, и не закрылись зоны роста костей. Этот возраст закрытия у каждого человека наступает в разное время, может в 14, а может и в 20. После того, как закрылись эти зоны, конечности увеличивают лишь при помощи операций. Если одна нога больше другой, то показанием к удлинению будет укорочение одной из них более чем на 3,75 сантиметра, так как меньше выраженные дефекты компенсируются за счет ортопедической области. Если укорочение значительное, то производят последовательное удлинение бедра, а затем голени. Современная медицина предлагает два вида операций, которые удлиняют как ноги, так и руки.

Первый метод – это компрессионно–дистракционный остеосинтез доктора Илизарова. Он подразумевает рассечение кости с последующим наложением различных аппаратов внешней фиксации. Методика эта разработана еще в 50е годы ХХ века как метод лечения сложных переломов. В кость устанавливается специальный аппарат, который держит отломки костей. Они надежно при этом фиксируются. При помощи винта производят увеличение кости. Его поворачивают по нескольку раз в сутки буквально на несколько долей миллиметра, иначе кости не срастутся. Для увеличения конечностей на 6 сантиметров требуется около 70 дней. После того, как нужная длина достигнута, кость фиксируют еще на три месяца для ее полного ращения. После снятия аппарата пациенты еще несколько месяцев восстанавливают функции конечностей при помощи лечебной гимнастики. При помощи такого аппарата кости бедра можно увеличить на 10 сантиметров, а голени на 6.

Второй метод – это остеосинтез с последующим наложением аппарата Блискунова. Этот метод был разработан всего 20 лет назад. Этот хирург предложил вживлять в кость специальные аппараты. Они имеют храповый механизм внутри, который работает под контролем самого пациента. Удлинение конечностей направлено на увеличение суммарного роста человека от 5 до 20 сантиметров. При этом отсутствуют механизмы снаружи конечностей, механизм регулируется самим человеком, он может работать полностью автономно. Но в любом случае, перед тем, как решиться на такую операцию, необходимо несколько раз подумать, потому что процесс реабилитации всегда долгий, и не всегда протекает без осложнений.

FAQ — Часто задаваемые вопросы

Мы получил много вопросов о нашем сайте. Есть необходимость дать более подробную информацию о внутреннем методе удлинения. Я собрал диалог (вопросы и ответы) между предполагаемыми пациент и хирург.

Веб-сайт администратор.

Расскажите о своем центре
Что могли бы другие специалисты вы рекомендуете?

Наш медицинский центр БОНАМЕД находится в Киеве, столице Украины.Местонахождение нашего центра вы можете найти на нашем сайте в номере «Контакты и ссылки»
Ведущий специалист нашей центр врач-ортопед Владимир Драган. В.Драган MD DMSc был на истоки внутреннего метода, он был сплочен профессором Блискуновым. Имеет большой опыт практической и научной работы, создал новую поколение устройств для внутреннего удлинения, сделавших технологию значительно упростил выполнение операций и сделал метод более доступным специалистам.
Обращаю ваше внимание на тот факт, что пациенты с самыми разными ортопедическими заболеваниями обращаются нашим врачам. Здесь они решают свои проблемы, получают заботу и прекрасные медицинское обслуживание.
Вопрос: Я хотел бы выбрать лучший метод удлинения для себя. Вы заявляете о своем методе быть лучшим. Почему? Помогите мне определиться.
Не думаю, что правильно сказать, что один из методов удлинения самый лучший.Любой врач-ученый, автор своего уникального метода, всегда решает одну и ту же задачу, чтобы метод более эффективный, надежный и безопасный для пациентов. Количество разных идей и подходов, обмен опытом, совершенство технологий стимулируют развитие этой отрасли медицины. наука. Так что правильнее будет сказать, что лучший метод — это будущее. метод. И отвечая на вопрос о том, как увеличить рост естественным путем каждый врач предложит свою технологию.Следует учесть кто выполняет операцию тем или иным способом. Для хирургов квалификация и опыт — важнейшие составляющие успеха.
У каждого метода есть свои плюсы и минусы. Вот почему это будет правильно говорить только об общих тенденциях и проблемах современной косметики. ортопедия при использовании общеизвестной информации. Двусторонний, обоюдный выбор пациент-врач даст наилучшие результаты.
Лучший совет при поиске ответ на вопросы Где? Кто? Как? заключается в анализе конкретных результатов работы конкретного врача, при этом стараться получить информацию от реальных пациентов, прошедших программу удлинения.Необходимо понимать, что существует множество умов и точек зрения. (например, упомянутые ниже). Следует внимательно изучить информацию, учитывая тщательно все за и против.
Итак, сначала я хотел бы вам помочь увидеть разницу между внутренним методом и внешним. Современный косметическая ортопедия уже сделала свой выбор во внутренней методике услуга. L.O.N., интрамедуллярный стержень Albizzia, внутренний удлинитель конечностей ISKD (Orthofix), Fitbone — все это путь к внутреннему методу.
Почему это произошло? Причина в том необходимость создания наилучших условий для формирования «новой кости». И основная причина этого — более сильная фиксация костных частей — фиксация. и возможность увеличения интервала в зоне регенерации (зона роста костей). Любое движение частей кости вызывает боль и потеря времени. Внутренний стержень обеспечивает прочную фиксацию, особенно в период удлинения.
Как происходит удлинение?
По внешнему методу удлинение осуществляется с помощью внешней системы.Пока используется внутренний метод — устройство (стержень) удлиняется. Представьте себе телескоп (древний длинный стакан). Внутри него механизм. К механизму прикреплен кликер. Все находится внутри тела и не беспокоит пациента. Пациент совершает предписанные движения ногой, и слышен щелкающий звук. Это означает, что прибор был запущен, значит, «телескоп» удлинили.
Здесь можно посмотреть пациент щелкает и удлиняет бедро
Фиксация прочная и отростчатая. формирование новой кости идет хорошо.На фото ниже вы можете увидеть приспособления для бедра и голени. Они работают по тому же принципу.
Хочу рассказать еще об одном важное преимущество внутреннего метода. Это фактор времени. Блискунова метод является самым «быстрым» методом удлинения.
Почему?
1. Удлинение происходит одновременно. на обеих ногах (бедренных или большеберцовых).
2. Имплантация аппаратов. для обеих ног может выполняться одна и та же операция.
3. Пациент может выполнить часть саморазвития в домашних условиях.
4. Лучшие условия для удлинения и сделано полное выздоровление.
Какие условия?
Процесс удлинения более естественный с помощью метода Блискунова.
Потому что метод Блискунова удлиняет изнутри удлиняется и весь сегмент бедра или голени. Мышцы удлинены на всем протяжении бедра или голеней.Там отсутствуют внешние устройства, препятствующие растяжению мышц. Это позволяет сделать удлинение в среднем до 10-12 см по бедру и до 6-8 см на большеберцовой кости.
Таким образом, используя наш метод, мы имеем намного меньше осложнений и почти все запущенные программы удлинения были завершены.
Кстати, расскажите подробнее о осложнения.
Хочу заявить, что операции нет без осложнений.Если бы вам сказали, что кто-то заработал тысячи операций и было всего 1-2 осложнения — не верьте этому. Пациент должен знать, всегда есть риск.
И все же было ли у вас такое осложнение? как
остеоартрозов?
Остеоартрозы вызваны ограничение движений в суставах в сочетании с постоянными нагрузками на них. У нас не было таких осложнений (операции были выполнены с 1982 г.).Пациент после имплантации устройств становится очень скоро станет активным. Пациент начинает делать зарядку и пользуется костылями. через несколько дней после операции.

через 5 дней после операции
Нагрузки на суставы при использовании внутренний метод не так уж хорош и не вызывает никаких патологических изменений. Кстати, ранняя активность пациента сокращает продолжительность программа.
Есть ли риск заражения осложнения?
Что касается риска заражения, я должен упомянуть, что прямой контакт с окружающей средой происходит во время только операция.Это максимально стерильные условия. После кожа порезана и мышцы раздвинуты, устройство была имплантирована рана закрыта и инфекции не могло быть. Мы также не столкнулись с какими-либо инфекциями, которые появились в через несколько лет после операции. Дело в том, что человеческий организм реагирует немедленно. После операции защитные силы тела падают. работать. Тело мужчины сканирует прооперированное место и старается исключить любые контактирует с окружающей средой, чтобы заблокировать все пути для возможных микробов. атака.
Риск инфекционного при использовании нашего метода сложности минимальны. Мы используем актуальные эффективные антибиотики в послеоперационном периоде. Итак, все раны быстро ремонтируются. Пациент может принимать душ и водные процедуры. через 4-5 дней после операции.
Расскажите о послеоперационном периоде. шрамы.
Наш внутренний метод.
На бедре один большой шрам. (примерно 3-4 см). Хотя хочу сказать, что длина этого шрама может быть меньше.Эта длина зависит от объема мышц пациента. Этот разрез делается для доступа к кости. Кожа порезана, а мышцы раздвигаются.
Хирург делает разрез маленьким по возможности, и если в доступе к кости срез остатки минимальный размер. Хотя разрез может стать немного больше во время процесс удлинения. Этот крой прошит косметическим швом. Итак, шрам очень тонкая, хорошо заживает и после заживления практически не видна.При необходимости мы практикуем шлифовку шрамов для лучшего косметического результата. результат. Этот шрам — всего лишь косметическая проблема кожи. Во время операции мышцы не разрезаются, а только раздвигаются.
Рубцы после использования внутреннего метода самые маленькие. Обратите внимание на следующее:
Срез кожи (доступ к кость для разрезания костей) неизбежна при использовании любого метода (внешнего и внутренний) удлинения конечностей.
Надо сделать несколько срезы кожи для фиксации внутреннего устройства (а также двух частей кости) когда практикуется какой-либо внутренний метод.Винты используются в любом случае при наличии внутренних стержней (приспособлений) внутри кости. Мы делаем эти как можно меньшие проникновения через кожу (например, проколы).
Кстати, самый крупный срез у максимально 2-2,5 см. долго, когда наш внутренний метод используется на хвостовиках.
ОК Предположим, я выбрал внутренний
метод. Почему он должен быть твоим?
Имеем большой опыт удлинения с помощью внутреннего метода.Профессор Блискунов был первый хирург в мире, который начал использовать полностью имплантированный аппарат. Метод значительно улучшился с того времени. В нашем аппарате нет сложных деталей, нет встроенной электроники. единицы. Просто прекрасная механика, заслуживающая доверия и надежная, как швейцарские часы. Суставы никогда не повреждаются и остаются неповрежденными при имплантации нашего устройства. Наши устройства самые маленькие и, как следствие, менее травматичные. Наше устройство для удлинения бедер диаметром 11,5 мм, для удлинения голеней 10 мм.Аппараты работают безопасно даже при большом размере кости. дольше.
Части нашего внутреннего устройство не вращается.
Так молодая новая кость может безопасно расти. Обрезаем кость в ее верхней трети. В этой зоне лучшее регенерирующие способности. Устройство имеет дополнительную функцию — функцию защиты и поддержания новой кости. Недавно сформированная кость не должна быть согнутой или перекрученной. На что похожа новая кость? Представьте себе «облако» вновь созданных молодых костных клеток.Они окружены с мельчайшими сосудами, которые их питают. Эти сосуды растут и завтракают как дерево. Костные клетки получают необходимые элементы, чтобы жить с ними. помощь корней и ветвей дерева. Дерево сосудов не может быть сломанным!
Я хочу сказать вам одно секрет. Внутренний автомобиль очень важен для удлинения. И важными вещами являются оборудование и специальные технологии, необходимые для бережной имплантации транспортного средства внутри кости.Одна из главных Преимущества метода в том, что его имплантация вызывает меньше травм. (и меньше шрамов).
Наш внутренний метод позволяет исключить такие косметические дефекты костей, как деформация (Varus / Valgus), наряду с процесс удлинения, не влияющий на продолжительность / выносливость и стоимость программы.
Кстати, хотелось бы обсудить такие осложнения, как эмболия. Я согласен, что интерьер кости повреждается при любом введении фиксирующего стержня.Хочу констатировать, что вживление стержня в кость — обычное дело. операция. Его практикуют в травматологии и ортопедии во всем мире. Эта технология хорошо изучена, отработана и отточена. Мы сделали наши имплантация устройства еще безопаснее. Вставляем устройство через небольшой разрезаем (1/2 дюйма) и используем специальный аппарат. Это важный достижение нашего метода, которым мы так гордимся. Это очень точные высокотехнологичные манипуляции Мы не наблюдали эмболии, даже в начале 1980-х, когда хирургическая техника еще не была так совершенна, как сейчас.
На фото видны шрамы.
На рентгенограмме видны бедренные кости. в процессе одновременного удлинения ног.
Следует ли мне делать упражнения, чтобы подготовиться, или принимать витамины и тд?
Лучше бы делать упражнения для растяжения мышц. Особое внимание уделите группе спины. мышцы бедер и голеней. Эти упражнения доступны каждому, они широко используются спортсменами во время разминки.4-5 недель перед удлинением лучше принимать мультивитамины, включая магний, кальций, витамин C, глюкозамин Sulface.
Как можно было забрать устройства из? В какой период
раз можно ли это сделать?
Вывозим устройства через 1-1,5 года после того, как была проведена операция.
Аппараты не ограничивают ноги функционирует. Пациент не ощущает их присутствия. Однако они создают долговременная защита новой кости.Это также позволяет пациенту раньше перенести вес на ногу (по сравнению с наружным методом) без любые осложнения.
Это тоже одно из преимуществ нашего метода. Извлечение приспособлений для обеих ног осуществляется во время одной операции. Эта операция длится 15-20 минут и практически не вызывает травма.
Спасибо за информацию. я должен обдумать это.
Восстановление длины бедренной кости у больных с последствиями эпифизарного остеомиелита методом интрамедуллярной дистракции по Блискунову
А.c. 1029958 СССР, МКИ А 61 17/18. Устройство для удлинения костей / А.И. Блискунов (СССР). — № 3350274 / 28-13; Заявление 27.10.81; Опубликовано 23.07.83, Бюл. № 27.
A. c. 1115737 СССР, МКИ А 61 17/16. Устройство для разгибания бедра / А. И. Блискунов (СССР). — № 35
/ 28-13; Заявление 05.11.83; Опубликовано 30.09.84, Бюл. № 41.
Блискунов А.И. Разработка интрамедуллярных аппаратов для дистракции тазобедренного сустава автор / А.И. Блискунов // Изобретательность и новаторство в травматологии и ортопедии.- М., 1983. — С. 46-48.
Блискунов А.И. Экспериментальные и клинические исследования имплантируемых конструкций тазобедренного сустава с контролируемым удлинением: диссертация доктора медицинских наук / А.И. Блискунов. — М., 1983. — 305 с.
Веклич В. В. Особенности черезкисткового остеосинтеза в усовершенствовании лечения врожденных псевдосухлобив / Веклич В. В. // Журнал ортопедии, травматологии и протезирования. — 1999. — № 1. — С. 102-104.
Илизаров Г.А. Метод внешней фиксации — новый этап в развитии советской травматологии и ортопедии / Г.А. Илизаров, Л. А. Попов, В.И. Шевцов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1986. — № 1. — Р. 1-5.
Костюк А.Н. Способы закрытого внеочагового остеосинтеза полифункциональным аппаратом наружной фиксации при переломах голени: метод. рекомендации / А. Н. Костюк. — К., 2002. — 20 с.
Куценко С.Н. Имплантируемые удлинения конечностей Блискунова конструкции. Становление и развитие метода, особенности хирургической техники (первое сообщение) / С.Н. Куценко // Вестник ортопедии, травматологии и протезирования. — 2003. — № 1. — С. 52-58.
Куценко С.Н. Имплантационные удлинения конечностей Блискунова конструкции. Становление и развитие метода, особенности хирургической техники (сообщение второе) / С. Н. Куценко // Вестник ортопедии, травматологии и протезирования. — 2003. — № 3. — Р. 8-16.
Ортопедия / Корнилов Н.В., Грязнухин Е.Г., Осташко В.И., Редько К.Г. — Санкт-Петербург, 2001.- 365 р.
Хмызов С. А. Анализ результатов применения стержневых аппаратов внешней фиксации в практике детской ортопедии и травматологии / С. А. Хмызов, В. В. Скребцов, В. В. Тихоненко // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2004. — № 1. — С. 30-36.
Шпунтов А. Е. Удлинение полностью имплантируемых тазобедренных аппаратов Блискунова и реакция нервно-мышечного комплекса: диссертация кандидата медицинских наук. — 1996. — 22 р.
Андерсон Р. Удлинение бедренной кости / Р. Андерсон // J. Bone Joint Surg. — 1936. — Т. 31. — С. 478–483.
Баумгарт Р. Метод обратного планирования удлинения нижней конечности прямым интрамедуллярным стержнем с коррекцией деформации или без нее. Новый метод / Р. Баумгарт // Опер. Ортоп. Traumatol. — 2009. — Т. 21 (2). — С. 221–233.
Де Бастиани Г. Удлинение конечности Trivella за счет дистракции костной мозоли (каллотаз) / Г.Де Бастиани, Р. Альдегери, Л. Ренци-Бривио // J. Pediatr. Ортоп. — 1987. — Вып. 7. — С. 129–134.
Постепенное удлинение бедра интрамедуллярным стержнем Albizzia / Ю.М. Guichet, B. Deromedis, L. T. Donnan [и др.] // J. Bone Joint Surg. — 2003. — Т. 85-А. — С. 838–848.
Hankemeier S. Повышение комфорта при удлинении нижних конечностей с помощью интрамедуллярного скелетного кинетического дистрактора. Принципы и предварительный клинический опыт / С. Ханкемайер, Х.К. Папе, Т. Гослинг // Арх. Ортоп. Trauma Sung. — 2004. — Т. 124, № 2. — С. 129–133.
% PDF-1.6 % 103 0 объект > эндобдж xref 103 93 0000000016 00000 н. 0000002945 00000 н. 0000003082 00000 н. 0000003147 00000 н. 0000003729 00000 н. 0000003871 00000 н. 0000004543 00000 н. 0000004905 00000 н. 0000005344 00000 п. 0000005967 00000 н. 0000006242 00000 н. 0000006857 00000 н. 0000007654 00000 н. 0000008042 00000 н. 0000008598 00000 н. 0000009003 00000 н. 0000009419 00000 п. 0000009698 00000 п. 0000010300 00000 п. 0000010584 00000 п. 0000010694 00000 п. 0000010802 00000 п. 0000011558 00000 п. 0000011585 00000 п. 0000011834 00000 п. 0000012314 00000 п. 0000012583 00000 п. 0000013901 00000 п. 0000015561 00000 п. 0000016865 00000 п. 0000017568 00000 п. 0000017823 00000 п. 0000018462 00000 п. 0000019672 00000 п. 0000020963 00000 п. 0000021095 00000 п. 0000021570 00000 п. 0000022105 00000 п. 0000022657 00000 п. 0000023615 00000 п. 0000023754 00000 п. 0000024128 00000 п. 0000024511 00000 п. 0000025945 00000 п. 0000026654 00000 п. 0000027948 00000 н. 0000079502 00000 п. 0000079785 00000 п. 0000080467 00000 п. 0000080537 00000 п. 0000080604 00000 п. 0000104176 00000 п. 0000140382 00000 н. 0000140580 00000 н. 0000156417 00000 н. 0000197210 00000 н. g * KgH
Патент США на имплантируемый стержень для удлинения конечностей, приводимый в действие патентом на сплав с памятью формы (Патент №5,415,660, выдан 16 мая 1995 г.)
Это изобретение относится к интрамедуллярному стержневому устройству для удлинения конечности, в частности к ортопедическому устройству, работающему на сплаве с памятью формы, не имеющем чрескожных соединений.
Уровень техники
Известны различные методы лечения расхождений в длине ног. Несоответствие длины ног может быть следствием врожденных дефектов, неправильного роста костей, болезни или травмы. Такое лечение несоответствия длины ног включает использование подъемников для обуви и специальных ботинок для подъема стопы в положение эквинуса. Эти процедуры просты, но часто неудобны и непривлекательны с эстетической точки зрения, особенно при больших расхождениях в длине ног, составляющих 4 см и более. Область ортопедии включает другие методы, такие как стимуляция роста эпифиза, хирургическое укорачивание более длинной конечности и хирургическое удлинение короткой конечности.. По мере развития этих техник тенденция сместилась к методам удлинения конечностей для лечения несоответствий в длине ног.
Техника удлинения конечности требует разрезания кости конечности, что называется остеотомией или кортикотомией. В этом месте кость начинает развитие мозоли. Затем две части кости разделяются механическим устройством, которое хирургическим путем прикрепляется к кости. Эта процедура называется отвлечением, при котором костная мозоль растягивается, тем самым удлиняя кость.
Современные механические устройства, используемые для удлинения конечностей, представляют собой внешние фиксаторы, подключаемые к кости чрескожно с помощью проволоки, штифтов или винтов. Эти методы вызывают такие осложнения, как инфекции в точках чрескожных соединений, дискомфорт при ношении фиксатора пациенту и непривлекательный внешний вид фиксатора. Эти осложнения становятся наиболее очевидными, когда устройства используются для удлинения бедренной кости. Этих проблем можно избежать, имплантировав устройство внутренней фиксации внутрь кости для выполнения дистракции.
В современной технике удлинения конечностей используется принцип растяжения-напряжения Илизарова с использованием внешнего кольцевого фиксатора Илизарова с трансфиксирующими проволоками. (Илизаров Г.А. Клиническое применение эффекта растяжения-стресса для удлинения конечностей, Clin Orthop Rel Res, 1990; 250: 8-26). Согласно принципу напряжения-стресса, живая ткань, подвергающаяся медленному, устойчивому напряжению, метаболически активируется. Следовательно, при создании костного зазора и последующем отвлечении зазора может быть сформирована новая кость для увеличения длины.
Исследование Илизарова показывает, что четыре цели особенно важны для обеспечения оптимального заживления костей. Это:
1. Сохранение кровоснабжения места перелома и конечности в целом;
2. Сохранение остеогенной ткани (надкостницы, эндоста, костного мозга) при остеосинтезе и послеоперационном уходе;
3. Функциональная деятельность мышц и суставов конечности; и
4. Ранняя мобилизация больных.
Другой важной задачей является полное уменьшение костных отломков и обеспечение жесткой фиксации. Сочетание этих целей с принципом растяжения-напряжения позволяет формировать кость не только для заживления переломов, но и для исправления деформаций. Лечение переломов, псевдоартрозов, контрактур суставов, ахондроплазии и несоответствия длины конечностей достигается за счет лечения, включающего эти цели.
В системе внешней кольцевой фиксации Илизарова используются натянутые трансфиксирующие проволоки, которые проходят через кожу и прикрепляются к кости.На основе исследования большеберцовых костей собак с помощью этого устройства Илизаров сформулировал следующие процедуры для максимальной эффективности лечения:
1. Кортикотомия для сохранения костного мозга и надкостницы;
2. стабильная внешняя фиксация;
3. Опоздание до отвлечения 5-7 дней;
4. Скорость дистракции 1,0 мм в сутки;
5. Частота отвлечения не менее 4 раз в день;
6. период нейтральной фиксации после отвлечения внимания;
7.нормальная функция конечности.
Применение этих принципов может варьироваться в зависимости от индивидуальных различий и конкретных характеристик костеобразования. Скорость и частоту отвлечения может потребоваться изменить во время лечения в соответствии с качеством формируемой кости. Однако эти принципы являются основой, в соответствии с которой выполняется большинство процедур.
Метод Илизарова оказался довольно успешным, но с многочисленными осложнениями. Аппарат вызывает у пациента серьезный дискомфорт, особенно при наложении аппарата на бедренную кость.Процедура также включает в себя множество проводов, которые проходят через кожу, создавая возможные очаги инфекции.
Известный уровень техники также включает метод DeBastiani et al., Называемый каллотазом, который аналогичен биологическому методу Илизарова. (DeBastiani, G., Aldegheri, R., Renzi-Brivio, L., Trivella, G. Удлинение конечностей за счет дистракции костной мозоли (каллотаз), J Ped Orthop 1987; 7 (2): 129-134). Вместо кольцевого фиксатора DeBastiani et al. использует телескопическую систему динамической осевой фиксации, в которой внешний монолатеральный каркас прикрепляется к кости с помощью винтов.Отвлечение проводится через 10-15 дней после диафизарной кортикотомии со скоростью 0,25 мм каждые 6 часов. По завершении желаемой величины удлинения стопорные винты удаляются, когда уплотнение костной мозоли определяется рентгенологически. Фиксатор удаляется, когда достигается кортикализация новой кости. С помощью этого устройства DeBastiani et al. сообщили о 100 удлинениях с общим уровнем осложнений 14%.
Вагнер разработал технику, которая фокусировалась на методе заполнения дистракционной щели костью.(Вагнер, Х. Оперативное удлинение бедренной кости, Clin Orthop Rel Res 1978; (136): 125-142). Четыре винта Шанца вставляются в кость и прикрепляются к монолатеральному внешнему фиксатору. Между двумя наборами винтов выполняется диафизарная поперечная остеотомия. Пациент проводит дистракцию со скоростью 1,5 мм в сутки путем поворота винтов на монолатеральном квадратном телескопическом аппарате. Когда достигается величина удлинения, кость стабилизируется с помощью внутренней фиксации и пересаживается подвздошной костью.Затем удаляют отвлекающий аппарат и винты Шанца.
Монтичелли и Спинелли описывают другой метод, называемый дистракционным эпифизиолизом, который используется для удлинения конечностей у пациентов, которые все еще находятся в стадии роста. (Монтичелли, Г., Спинелли, Р. Эпифизиолиз дистракции как метод удлинения конечностей. Экспериментальное исследование, Clin Orthop Rel Res 1981; (154): 254-261). Этот метод включает создание перелома эпифизарной пластинки с использованием высокого уровня тракции. Постепенное отвлечение достигается с помощью двух штифтов, размещенных в эпифизе и диафизе.Преимущества этой процедуры заключаются в минимальных хирургических трудностях и относительно коротком времени лечения. Однако эта процедура связана с внезапной травматической болью и частым преждевременным закрытием пластинки роста.
Все вышеперечисленные процедуры включают использование внешней фиксации. Использование устройств внешней фиксации было успешным, но им присуще множество проблем, наиболее очевидным недостатком которых является дискомфорт для пациента. Устройства внутреннего отвлечения позволяют избежать многих из этих проблем.
Немецкая литература содержит первые сообщения о внутренних отвлекающих факторах. Шолльнер сообщил о модификации методики Андерсона с помощью устройства для отвлечения, имплантированного рядом с удлиняемой костью. (Schollner, D. Новые способы операции по удлинению бедренной кости, Z. Orthop. 1972; 110: 971-974 со ссылкой на Anderson, W. V. Удлинение ноги, J Bone Joint Surg [Br] 1952; 34-b: 150). Гоц и Шеллманн сообщили об экспериментальных исследованиях гидравлического дистрактора, помещенного в модифицированный блокирующий гвоздь.(Gotz, J. Schellmann, W. D. Непрерывное удлинение бедренной кости с интрамедуллярной стабилизацией, Arch Orthop Unfall-Chir, 1975; 82: 305-310). В их устройстве использовался цилиндр, внешний по отношению к кости, который оказывал гидравлическое давление на внутренний гвоздь. Бауман и Хармс разработали телескопический гвоздь, приводимый в движение шпинделем с резьбой, чрескожно прикрепленным к гвоздю. (Бауманн, Ф., Хармс, Дж. Удлинительный стержень. Новый метод удлинения бедренной и большеберцовой кости, Arch Orthop UnfallChir 1977; 90: 139-146).Каждое из этих устройств использует соединение от внутреннего устройства к внешнему средству для управления дистрактором.
Witt, et al. является первым отчетом в предшествующем уровне техники о клинических результатах применения полностью имплантируемого дистрактора бедренной кости на людях. (Витт, А. Н., Ягер, М., Брунс, Х., Куссветтер, В., Хильдебрант, Дж. Дж. Дай, оперативник Oberschenkelverlangerung mit einem vollimplantierbaren Distraktionsgerat, Arch Orthop Traumat Surg 1978; (92): 291-296). Витт и др. раскрывает устройство, имплантированное в мягкую ткань, прилегающую к кости, и ввинченное в бедренную кость проксимально и дистально.Устройство Витта и др. использует встроенный в устройство электродвигатель для создания отвлекающей силы. Мотор управляется телеметрией извне корпуса, обеспечивая движение как вперед, так и назад. Витт не раскрывает устройство, имплантируемое в саму кость, или использование сплава с памятью формы для достижения удлинения.
К известному уровню техники относится также Блискунов. (Блискунов А.И. Имплантируемый аппарат для удлинения бедра без внешнего привода, Мед Техника 1984; (2): 44-49.) Блискунов раскрывает дистрактор для интрамедуллярной имплантации. Блискунов раскрывает длинный стержень с вращающимся храповым механизмом, который вводится в костномозговой канал после частичной остеотомии. Для устройства Блискунова требуется рычаг, шарнирно присоединенный к длинной штанге и ввинченный в крыло подвздошной кости. Блискунов требует поворота бедра не менее 15 °. повернуть храповые колеса приводного механизма до удлинения. Каждое вращение вызывает удлинение на 0,04 мм, при этом движения повторяются ежедневно в соответствии с предписанной скоростью удлинения.Удлинение до 12 см достигнуто с помощью аппарата Блискунова.
Также в уровень техники включен международный патент WO 91/00065, выданный Betz et al., Поданный 4 июля 1989 г., выданный 10 января 1991 г. Betz et al. раскрывает полностью имплантируемую интрамедуллярную систему для удлинения с использованием телеметрии для управления электродвигателем. Betz et al. постулировал, что размещение устройства в полости костного мозга не повлияет на заживление перелома или формирование кости из-за дистракции костной мозоли.Betz et al. предположил, что гвоздь не повлияет на надкостницу и что кровоснабжение происходит от мозговых сосудов, которые образуются вокруг ногтя. Betz et al. разработали два варианта интрамедуллярного стержня: один с имплантированными блоками энергии и управления, а другой — с блоками внешней энергии и управления. В первом устройстве аккумулятор и приемник телеметрии имплантируются подкожно с автоматическим контроллером. Во втором устройстве имплантирован только приемник, подключенный к приводному двигателю, что позволяет использовать подкожный пакет гораздо меньшего размера.Ночью пациент прикрепляет к ноге передатчик телеметрии, который активирует устройство и передает энергию двигателю. Оба устройства требуют наличия электродвигателя, обеспечивающего отвлекающую силу. Betz et al. не раскрывает сплав с памятью формы для обеспечения силы отвлечения или храповую систему для регулирования событий удлинения.
Guichet et al. разработал устройство, подобное устройству Блискунова, но не использовало рычаг для отвлечения внимания. (Гише, Дж. М., Граммонт, П.М., Труйо П. Интрамедуллярный гвоздь для постепенного удлинения конечностей: эксперименты на животных, Trans Orthop Res Soc 1991; 16: 657). Устройство Guichet et al. состоит из интрамедуллярного стержня из нержавеющей стали с двумя телескопическими трубками, соединенными вращающимся храповым механизмом. Гише требует поворота коленей на 30 °. для срабатывания вращающегося храпового механизма, что приводит к удлинению на 0,1 мм с дневной скоростью отвлечения, установленной на 1,24 мм. В его первоначальном отчете описаны испытания in vivo на 10 овцах, в среднем проведено 6.Удлинение на 3 см за 32 дня.
Патент США. В патенте США № 5156605 на имя Pursley, поданном 11 июня 1991 г., выданном 20 октября 1992 г., описываются метод и устройство автоматического внутреннего сжатия-отвлечения. Pursley раскрывает два варианта реализации интрамедуллярного телескопического дистрактора. Подобно устройству Бетца и др., Оба варианта требуют использования электродвигателя и контроллера для обеспечения отвлекающей силы. Пёрсли описывает два варианта осуществления, в которых двигатель и контроллер используются для привода ходового винта.В первом варианте двигатель размещен снаружи корпуса и соединен с внутренней трубкой посредством гибкого вала. Во втором варианте двигатель и блоки управления смонтированы внутри и управляются коммуникационным узлом снаружи корпуса. В литературе не найдено сообщений о клиническом или экспериментальном использовании этого устройства.
Другие ограниченные отчеты о работе над устройствами для внутреннего удлинения включают Herzenberg, J. E., Hensinger, R. N., Goldstein, S. A. Мичиганский интрамедуллярный стержень для удлинения ног, In: Biomechanics, Trauma and Sports Medicine Laboratory Annual Report, University of Michigan, 1989, Verkerke, G.Дж., Купс, Х. С., Верб, Р. П. Х., Нильсен, Х. К. Л. Дизайн тензодатчика для дистрактора Вагнера, Proc Instn Mech Engrs 1989; 203: 91-96, Fisher, C. Личное сообщение. 12 февраля 1992 г. и Хелленд П. Удлинение бедра с использованием удлиненного интрамедуллярного устройства, Acta Orthop Scand 1992; 63 (Suppl 247): 16. В следующей таблице представлены результаты исследований, проведенных с использованием внутренних удлинительных устройств с имплантируемыми приводными механизмами.
______________________________________ ИМЯ ГОД ПРИВОДНОЙ МЕХАНИЗМ ______________________________________ Витт и др.Электродвигатель 1978 г. Блискунов 1984 Вращение бедром Герценберг и др. 1989 н / д Verkerke и др. 1989 Электродвигатель (эндопротез) Бец и др.Электродвигатель 1990 г. Фишер и др. 1992 Электродвигатель Guichet et al. 1991 Вращение бедра Hellend 1992 Вращение ног Pursley, et al.1992 Цифровой мотор ______________________________________
Хотя в предшествующем уровне техники показаны различные интрамедуллярные стержни для удлинения конечностей, предшествующий уровень техники не включает использование сплавов с памятью формы в качестве средства создания силы расширения. В предшествующем уровне техники для запуска событий удлинения использовались механические воздействия от пациента или электродвигатель для создания отвлекающей силы.В случае механического ввода эта зависимость может потребовать чрескожного соединения или дополнительных соединений с костями, кроме удлиняемой кости, чтобы обеспечить механическое смещение. Использование двигателя для создания отвлекающей силы может потребовать имплантации упаковки большего размера. Использование сплава с памятью формы для создания отвлекающей силы позволяет избежать этих недостатков.
Сплав с памятью формы (SMA) — это материал, обладающий способностью «запоминать» определенную форму после значительной деформации.Это свойство обеспечивают две фазы материалов, обладающих эффектом памяти формы, аустенит и мартенсит. Эти фазы имеют существенно разные модули упругости и возникают при разных температурах. Мартенсит — это низкотемпературная фаза с низким модулем упругости. Аустенит — это высокотемпературная высокомодульная фаза.
Изготовление сплава, обладающего эффектом памяти формы, представляет собой сочетание механической деформации и изменения температуры. «Память формы» сплава задается в аустенитной фазе.Затем сплав охлаждают до мартенситной фазы и деформируют. Последующий нагрев сплава восстанавливает первоначальную память формы и восстанавливает деформацию. Сплав подвергается высокой деформации в мартенситной фазе и низкой деформации в аустенитной фазе.
Эффект двусторонней памяти формы (TWSM) возникает, когда SMA возвращается к деформированной форме мартенсита после охлаждения из аустенита. Специальный процесс обработки, называемый тренировкой, смещает структуру мартенсита, чтобы каждый раз при охлаждении принимать одну и ту же форму, что приводит к эффекту TWSM.В результате для SMA может не потребоваться усилие возврата для достижения цикличности, как это требуется для «одностороннего» сплава.
В то время как односторонний и двусторонний эффекты активируются термически, сверхэластичность — это механический тип памяти формы. Один из способов изготовления сверхэластичного материала заключается в деформации материала в аустенированной фазе выше начальной температуры мартенсита (M s). Возникающее в результате напряжение заставляет мартенситную фазу становиться более стабильной, чем аустенитная фаза, и приводит к мартенситному превращению, называемому мартенситом, индуцированным напряжением (SIM).Когда напряжение снимается, мартенсит становится нестабильным, и первоначальная форма полностью восстанавливается.
В ряде отраслей используются сплавы с памятью формы. Одно из популярных применений сплавов с памятью формы — это трубные муфты. В медицинских приложениях, таких как проволочные направляющие и ортодонтические дуги, используются сплавы с памятью формы из-за их свойств сверхэластичности и высокого восстановления формы, а также из-за их способности обеспечивать низкие постоянные силы. Способность сплавов с памятью формы проявлять силу после имплантации и воздействия температуры тела делает их полезными в ортопедических приложениях, таких как скобки, винты, гвозди и бедренные чашки.
Сплавы
с памятью формы имеют явные преимущества по сравнению с известными изделиями. Доступны биосовместимые сплавы с памятью формы. Кроме того, сплавы с памятью формы, которые обеспечивают достаточную силу для отвлечения, могут содержаться в небольшой упаковке внутри интрамедуллярного гвоздевого устройства. Сплавы с памятью формы могут быть отформованы в соответствии с необходимыми параметрами.
Следовательно, целью изобретения является создание интрамедуллярного гвоздевого аппарата, который может быть инкапсулирован, обеспечивает сплав с памятью формы для силы расширения и приводной механизм для передачи движения и силы для выполнения отвлечения кости, и это может быть электрически активируется без необходимости механического вмешательства со стороны пациента.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение обеспечивает интрамедуллярный ногтевой аппарат для подходящей фиксации и отвлечения без использования каких-либо чрескожных насадок. В изобретении предусмотрен имплантируемый приводной механизм, состоящий из сплава с памятью формы, прикрепленного к внутреннему цилиндру, и внешнего телескопического цилиндра, которые выполнены с возможностью формирования корпуса интрамедуллярного стержня. Приводной механизм обеспечивает силу расширения в ответ на внешний сигнал, питаемый от сплава с памятью формы.Приводной механизм также включает в себя механический регулятор смещения, который регулирует расширение и обеспечивает контролируемое расширение интрамедуллярного стержневого аппарата. Внутренний цилиндр и внешний телескопический цилиндр прикреплены к кости, что обеспечивает соответствующее отвлечение кости во время расширения.
Одной из целей изобретения является создание интрамедуллярного ногтевого аппарата, который позволяет отвлекать внимание без использования чрескожных насадок или устройства внешней фиксации.
Другой целью изобретения является создание интрамедуллярного гвоздевого устройства, которое приводится в действие сплавом с памятью формы, размещенным внутри устройства.
Еще одной целью изобретения является создание интрамедуллярного ногтевого аппарата, который обеспечивает точно контролируемое отвлечение за счет точных приращений.
Еще одной целью изобретения является создание интрамедуллярного гвоздевого аппарата, который заключен в капсулу.
Другие объекты, особенности и преимущества настоящего изобретения станут очевидными для специалистов в данной области техники из описания предпочтительного варианта осуществления, формулы изобретения и чертежей в данном документе, на которых одинаковые номера относятся к аналогичным элементам.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
РИС. На фиг.1 показан вид в перспективе одного варианта осуществления интрамедуллярного ногтевого устройства по настоящему изобретению.
РИС. 2А показана диаграмма различных состояний драйвера с памятью формы.
РИС. 2В показан график зависимости изменения длины от изменения температуры для драйвера с памятью формы.
РИС. Фиг.3 показывает схематический вид элементов приводного узла интрамедуллярного стержневого аппарата по настоящему изобретению.
РИС.4А показан схематический вид стержня-толкателя интрамедуллярного гвоздевого аппарата по настоящему изобретению.
РИС. На фиг.4В и 4С схематично показан участок толкателя, имеющий множество канавок, как используется в одном примере изобретения.
РИС. 5 показывает схематический вид части храпового механизма интрамедуллярного гвоздевого устройства по изобретению.
РИС. 6A и 6B — схематические виды верхней части и поперечного сечения гибкого кольца согласно изобретению.
РИС. 6C показывает схематический вид части множества круглых выступов согласно изобретению.
РИС. Фиг.7A, 7B и 7C показывают схематический вид работы части храпового механизма согласно изобретению.
РИС. На фиг.8А и 8В схематично показано действие гибкого кольца согласно изобретению.
РИС. На фиг.9А и 9В схематично показаны альтернативные варианты выполнения храпового механизма в соответствии с настоящим изобретением.
РИС. 10 показан вид в перспективе одного примерного варианта осуществления изобретения, используемого в кости.
РИС. 11 показывает блок-схему одного примера того, как телеметрия может использоваться для инициирования событий удлинения.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОГО ВАРИАНТА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
Теперь обратимся к фиг. 1, фиг. На фиг.1 показан вид в перспективе одного варианта осуществления интрамедуллярного ногтевого устройства по настоящему изобретению. Устройство по настоящему изобретению имеет корпус 35 и приводной механизм 90. Устройство по настоящему изобретению вставлено в костный мозг 5 кости 8. Интрамедуллярный стержень 25 расположен по длине кости 8, позволяя размещать корпус 35. интрамедуллярного стержня 25 для контакта с костью 8 вдоль части внутренней части полости 5.Интрамедуллярный стержень 25 прикреплен к кости 8 проксимальным стопорным болтом 10 и дистальным стопорным болтом 20 по обе стороны от места кортикотомии или остеотомии 30. Корпус 35 интрамедуллярного стержня 25 содержит внутренний цилиндр 40 и телескопический элемент. внешний цилиндр 50, позволяющий отвлекать внимание в ответ на толчок приводного механизма 90. Уплотнение 45 соединяет внутренний цилиндр 40 и телескопический внешний цилиндр 50. Уплотнение 45 также сохраняет целостность интрамедуллярного стержня 25 и предотвращает попадание жидкостей организма. вход в корпус 35.Второе уплотнение 45А может служить в качестве резервной копии для сохранения целостности интрамедуллярного стержня 25, если уплотнение 45 выходит из строя. Второе уплотнение 45A может также взаимодействовать с уплотнением 45 для снижения разности давлений между камерами, что приводит к улучшенному уплотнению.
Внутренний цилиндр 40 вмещает приводной механизм 90, который состоит из толкателя 60, множества гибких колец 70, множества круглых выступов 80 и узла привода 90. Толкатель 60 расположен внутри внутреннего цилиндра 40 и проходит через приводной узел 90.Множество гибких колец 70 прикреплено к толкателю 60. Поскольку приводной узел 90 обеспечивает ближнее усилие на толкатель 60, множество гибких колец 70 входят в зацепление с множеством круглых выступов 80, прикрепленных к внутренней стенке внутреннего цилиндр 40. Гибкое кольцо 70 и система круглого выступа 80 образуют храповой механизм, позволяющий толкателю 60 перемещаться в проксимальном направлении, в то же время запрещая дальние перемещения. Проксимальный конец толкателя 60 образует винт 100, который прикрепляет толкатель 60 к внутренней резьбе 110, прикрепленной к телескопическому внешнему цилиндру 50.Таким образом, когда приводной механизм 90 приводится в действие, интрамедуллярный стержень 25 расширяется и обеспечивает подходящую силу отвлечения кости 8.
В одном варианте осуществления телеметрия инициирует события удлинения и управляет активацией узла 90 привода. Внешний передатчик отправляет сигнал в приемник 120, заключенный во внутреннем цилиндре 40. Приемник 120 активирует источник питания 130, также заключенный во внутренний цилиндр 40. Источник 130 питания подает ток на резистивный провод 142, намотанный вокруг драйвера 150 с памятью формы.Провод 142 сопротивления нагревается по мере прохождения через него тока и передает тепло драйверу 150 с памятью формы, обеспечивая восстановление формы и расширение драйвера 150 с памятью формы. В альтернативном варианте осуществления изобретения драйвер 150 с памятью формы служит в качестве резистивный элемент вместо резистивного провода 142 и формирователя 150 с памятью формы нагревается по мере прохождения через него тока. Если драйвер 150 с памятью формы изготовлен так, чтобы обладать свойствами одностороннего термического восстановления, смещающие элементы 180 возвращают драйвер 150 с памятью формы в деформированное состояние.Если драйвер 150 с памятью формы изготовлен так, чтобы обладать двусторонними тепловыми свойствами, тогда драйвер 150 с памятью формы автоматически перезагружается во время охлаждения.
В другом варианте осуществления изобретения приемник 120 и источник 130 питания расположены в подкожном пакете за пределами интрамедуллярного стержневого устройства и подают ток в привод 150 с памятью формы по проводам 140. Источник 130 питания может преимущественно содержать либо батарею , конденсатор или и то, и другое. Если источник 130 питания содержит конденсатор, мощность может передаваться на конденсатор с помощью телеметрии и сохраняться до момента использования.В качестве альтернативы аккумулятор может заряжать конденсатор, который подает ток на драйвер 150 с памятью формы.
РИС. 2A показана схема различных состояний драйвера 150 с памятью формы. Фиг. 2A показана изготовленная форма драйвера 150 с памятью формы. Драйвер 150 с памятью формы изготавливается в условиях высокой температуры и низкой деформации в состоянии, называемом аустенитной фазой. Привод 150 с памятью формы может охлаждаться и подвергаться воздействию сильной силы, обозначенной как сила 400, что приводит к состоянию, называемому мартенситной фазой, и оставляя привод 150 с памятью формы под высокой нагрузкой.После воздействия высокой температуры драйвер 150 с памятью формы может восстановить свою первоначальную форму.
РИС. 2B показан график изменения длины в зависимости от изменения температуры для драйвера 150 с памятью формы. График в целом иллюстрирует корреляцию изменений свойств драйвера 150 с памятью формы с температурой. Усилие сброса для восстановления памяти формы может потребоваться, а может и не потребоваться в зависимости от процесса, используемого для изготовления драйвера 150 с памятью формы. Драйвер 150 с памятью формы может быть преимущественно изготовлен для возврата в мартенситную фазу во время охлаждения, как показано кривой 410.
РИС. 3 показан схематический вид элементов приводного узла 90 интрамедуллярного стержневого устройства по изобретению. Узел 90 привода содержит привод 150 с памятью формы, нажимную втулку 160, клиновой захват 170 и смещающие элементы 180. Внутренний цилиндр 40 имеет дальнюю стойку 190 и проксимальную стойку 200, в которых находится узел 90 привода. 150 закреплен на дистальной стойке 190. Толкатель 160 расположен над приводом 150 с памятью формы. Смещающие элементы 180 прикреплены к проксимальной стойке 190 и нажимному кольцу 160.Смещающие элементы 180 смещают нажимную втулку 160 к приводу 150 с памятью формы для обеспечения стабильного контакта с приводом 150 с памятью формы. Вал 210 толкателя 60 проходит через приводной узел 90 и клиновой захват 170, расположенный внутри толкателя. манжета 160. Смещающие элементы 180 также прикрепляются к клиновому захвату 170 и смещают клиновой захват 170 внутри нажимного кольца 160. Сила смещения в сочетании с углом нажимного кольца 160 заставляет клиновой захват 170 зажимать вал 210 толкатель 60.Крепление клинового захвата 170 к валу 210 толкателя 60 заставляет толкатель 60 двигаться вместе с приводным узлом 90.
Телеметрия активирует привод 150 с памятью формы. Привод 150 с памятью формы вынуждает приводной узел 90 в проксимальном направлении во время активации. Смещающие элементы 180 действуют для предотвращения заклинивания приводного узла 90 во время активации и для поддержания прикрепления клинового захвата 170 к валу 210 толкателя 60. Проксимальное движение приводного узла 90 приводит в движение толкатель 60 вверх через храпового механизма и вызывает проксимальное движение внешнего цилиндра 50, таким образом расширяя интрамедуллярный стержень 25 и обеспечивая соответствующее отвлечение.
РИС. 4А показан схематический вид толкателя 60 интрамедуллярного стержневого устройства по настоящему изобретению. Толкатель 60 имеет вал 210, коническую секцию 220, вал с канавками 230 и винт 100. Вал 210 толкателя 60 образует дальний конец толкателя 60 и вставлен во внутренний цилиндр 40 и проходит через приводной узел 90. Конический участок 220 соединяет вал 210 с валом 230 с канавкой и увеличивает диаметр толкателя 60 от вала 210.Вал 230 с канавками расположен на проксимальной части толкателя 60 и имеет множество канавок 240, в которые вставлено множество гибких колец 70. Проксимальный конец толкателя 60 образует винт 100. Винт 100 прикрепляется к внутренней резьбе 110 внешнего цилиндра 50 и заставляет внешний цилиндр 50 перемещаться вместе с толкателем 60.
РИС. На фиг.4В и 4С схематично показан участок толкателя 60, имеющий множество канавок 240, используемых в одном варианте осуществления изобретения.Проксимальный участок толкателя 60 включает в себя множество канавок 240. Множество канавок 240 позволяет вставлять множество гибких колец 70. Как можно увидеть со ссылкой на фиг. 5, изготовление множества канавок 240 обеспечивает соответствующий размер, чтобы позволить множеству гибких колец 70 изгибаться внутрь при скольжении мимо множества круглых выступов 80. Множество канавок 240 также позволяет множеству гибких колец 70 отдыхать. на множестве круглых выступов 80 при несении нагрузки.
РИС. 5 показывает схематический вид части храпового механизма интрамедуллярного гвоздевого устройства по изобретению. Узел храповика содержит множество гибких колец 70 и множество круглых выступов 80. Множество гибких колец 70 и множество круглых выступов 80 входят в зацепление ступенчатым образом, обеспечивая меньшие приращения движения и точное удлинение интрамедуллярного стержня. 25. Когда каждое из множества гибких колец 70 входит в зацепление с множеством круглых выступов 80, каждое гибкое кольцо 70 отклоняется внутрь, как дополнительно описано на фиг.6A, 6B и 6C. После прохождения гибким кольцом 70 круглого выступа 80 гибкое кольцо 70 останавливается в положении, позволяющем выдерживать нагрузку. В одном примерном варианте осуществления изобретения множество круглых выступов 80 отстоят друг от друга примерно на 0,25 мм меньше, чем расстояние между множеством гибких колец 70, что допускает приращения смещения примерно на 0,25 мм. Множество узлов выступ-кольцо позволяют общее удлинение примерно на 80 мм.
РИС. 6A и 6B показаны схематический вид верхней части и поперечного сечения гибкого кольца 70 согласно изобретению.Гибкое кольцо 70 выполнено из гибкого материала и имеет верхнюю половину 300 и нижнюю половину 310. Гибкий материал может быть гибким материалом, который, как известно, подходит для использования в имплантируемых устройствах. Такие материалы известны в данной области техники. Верхняя половина 300 и нижняя половина 310 имеют верхний радиус 305 и нижний радиус 315. Нижняя половина 310 гибкого кольца 70 также имеет зазор 320. Нижний радиус 315 больше верхнего радиуса 305 и отделен от верхний радиус на смещение 330.Верхний радиус 305 сформирован так, чтобы плотно прилегать к множеству канавок 240 в толкателе 60. Смещение 330 и больший нижний радиус 315 позволяют нижней половине 315 гибкого кольца 70 свободно прилегать к множеству канавок 240 в толкатель 60. Вид сбоку показывает, что гибкое кольцо 70 имеет конус 340. Конус 340 обеспечивает поверхность скольжения для гибкого кольца 70 и создает внутреннюю силу на гибкое кольцо 70, когда гибкое кольцо 70 перемещается вверх. Смещение 330 и больший нижний радиус 315 позволяют гибкому кольцу 70 отклоняться внутрь и сужать зазор 320, уменьшая диаметр гибкого кольца 70 и позволяя гибкому кольцу 70 проходить через круглый выступ 80.
РИС. 6С показан схематический вид части множества круглых выступов 80 согласно изобретению. Множество круглых выступов 80 прикреплено к внутренней стенке внутреннего цилиндра 40. Множество круглых выступов 80 расположено так, что множество круглых выступов 80 зацепляются с множеством гибких колец 70 в шахматном порядке. Множество круглых выступов 80 имеют конус 350, приблизительно эквивалентный конусу 340 гибкого кольца 70. При зацеплении конус 340 создает внутреннюю силу на гибкое кольцо 70 для отклонения внутрь.
РИС. Фиг.7А, 7В и 7С показывают схематический вид работы части храпового механизма согласно изобретению. Храповой механизм имеет множество гибких колец 70, толкатель 60 и множество круглых выступов 80. Множество гибких колец 70 прикреплено к толкателю 60 внутри множества канавок 240. Множество круглых выступов 80 прикреплены к внутренней стенке внутреннего цилиндра 40. Во время работы множество гибких колец 70 входят в зацепление с множеством круглых выступов 80.ИНЖИР. 7A показано гибкое кольцо 70, когда оно не зацеплено с круглым выступом 80 в состоянии свободного скольжения. ИНЖИР. 7B показано гибкое кольцо 70, скользящее мимо круглого выступа 80 в состоянии отклонения внутрь. Конус 340 гибкого кольца 70 и конус 350 круглого выступа 80 вызывают состояние отклонения внутрь. ИНЖИР. 7C показано гибкое кольцо 70, опирающееся на круговой выступ 80 в положении, позволяющем принимать на себя нагрузку, несущую вес.
РИС. На фиг.8А и 8В схематично показано действие гибкого кольца 70 согласно изобретению.ИНЖИР. 8A показан первый диаметр d1 гибкого кольца 70 в состоянии свободного скольжения или когда он опирается на круглый выступ 80. Фиг. 8B показан второй диаметр d2 гибкого кольца 70 в полностью отклоненном внутрь состоянии. Меньший второй диаметр d2 в отклоненном внутрь состоянии позволяет гибкому кольцу 70 отклоняться мимо круглого выступа 80.
РИС. На фиг.9А и 9В схематично показаны альтернативные варианты выполнения храпового механизма согласно настоящему изобретению. ИНЖИР. На фиг.9А схематично показана храповая система с консольным гибким стержнем.Храповый узел имеет множество гибких крючков 75, зацепляющихся с множеством круглых выступов 80. Множество гибких крючков 75 содержит ряд отдельных элементов, соединенных сверху вниз. Верх каждого элемента содержит крючок 77, а низ каждого элемента содержит защелку 79. Крючок 77 каждого элемента из множества гибких крючков 75 соединен с защелкой 79 каждого следующего элемента. Кроме того, каждый элемент множества гибких крючков 75 имеет конус 73. Конус 73 способствует отклонению каждого элемента множества гибких крючков 75 за множество круглых выступов 80.Во время отклонения крючковый конец 77 элемента отклоняется внутрь. Множество гибких крючков 75 прикрепляется на дальнем конце к валу 210 толкателя 60, приводимого в действие приводным узлом 90. Множество гибких крючков 75 прикрепляется на ближнем конце к телескопическому внешнему цилиндру 50 с помощью винта 100. множество круглых выступов 80 прикреплено к внутренней стенке внутреннего цилиндра 40. Множество гибких крючков 75 входят в зацепление с множеством круглых выступов 80 и регулируют расширение интрамедуллярного стержня 25 аналогично храповому механизму множества гибких колец. 70.Однако каждый из множества гибких крючков 75 представляет собой отдельный элемент, что позволяет множеству гибких крючков 75 быть индивидуально гибкими и приспособиться к изгибам.
РИС. Фиг.9B показывает схематический вид храпового механизма с фиксированным концом гибкого стержня. Храповая система с гибким стержнем с фиксированным концом имеет гибкий стержень 420, имеющий множество крючков 430. Множество крючков 430 зацепляются с множеством круглых выступов 432, установленных на внутренней стенке внутреннего цилиндра 40 в шахматном порядке.Гибкий стержень 420 имеет множество полостей 434, которые способствуют отклонению за счет изгиба внутрь во время осевого смещения, позволяя множеству крючков 430 проходить мимо множества круглых выступов 432.
РИС. 10 показан вид в перспективе одного примерного варианта осуществления изобретения, используемого в кости 8. Интрамедуллярный стержень 25 прикреплен к кости 8 проксимальным блокирующим болтом 10 и дистальными блокирующими болтами 20. Внутренний цилиндр 40 и телескопический внешний цилиндр. 50 образуют корпус 35 интрамедуллярного стержня 25.Уплотнение 45 герметизирует корпус 35, предотвращая попадание биологических жидкостей в интрамедуллярный стержень 25, одновременно обеспечивая расширение интрамедуллярного стержня 25. Внешний цилиндр 40 контактирует с костью 8 по перешейку 47, обеспечивая улучшенную стабильность. В одном варианте осуществления интрамедуллярного стержневого устройства внутренний цилиндр 40, телескопический внешний цилиндр 50 и уплотнение 45 образуют герметичный блок, не имеющий внешних соединений. Кость 8 разрезается в месте 30 кортикотомии, что позволяет расширить интрамедуллярный стержень 25 и отвести кость 8.
РИС. 11 показывает блок-схему одного примера того, как телеметрия может использоваться для инициирования событий удлинения. В этом примерном варианте осуществления изобретение имеет телеметрическое устройство 122 для отправки сигнала 124. Приемник 120 воспринимает сигнал 124 и инициирует событие удлинения. Такие телеметрические блоки и приемники коммерчески доступны и могут быть адаптированы для использования с настоящим изобретением.
Изобретение было описано здесь достаточно подробно, чтобы соответствовать Патентному статуту и предоставить специалистам в данной области информацию, необходимую для применения новых принципов, а также для создания и использования таких специализированных компонентов, которые требуются.Однако следует понимать, что изобретение может быть реализовано с помощью совершенно другого оборудования и устройств, и что различные модификации, как в отношении деталей оборудования, так и рабочих процедур, могут быть выполнены без отклонения от объема самого изобретения.
(PDF) Эволюция дистанционно управляемых интрамедуллярных удлинителей и компрессионных гвоздей
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Эволюция дистанционно управляемых интрамедуллярных ногтей
Удлиняющие и компрессионные гвозди
Стюарт А.Green, MD
Резюме: Оперативное удлинение конечностей уже давно является целью хирургов-ортопедов
. Действительно, самые первые внешние скелетные фиксаторы
, хотя и были разработаны для стабилизации смещенных переломов,
также использовались для преодоления посттравматического укорочения, которое, таким образом,
обычно сопровождает деформации переломов.
Ключевые слова: дистракционный остеогенез, метод Илизарова, интрамедуллярный
Удлинительный стержень
, Fitbone, PRECICE, PRECICE UNYTE, UNYTE
(J Orthop Trauma 2017; 31: S2 – S6)
В 1895 году Клейтон Колорадо изобрел Денвера.
— первый в мире внешний фиксатор скелета.
1
Его самые ранние опубликованные статьи
показывают, что устройство использовалось для восстановления длины поврежденной
объединенной бедренной кости, которая зажила коротко, в байонетном наложении (рис. 1).
Примерно в то же время Алессандро Кодивилла, итальянский хирург
, создал аппарат типа брашпиля для удлинения конечностей
2
(рис. 2). Спустя поколение, в 1921 году, Putti использовал простой монолатеральный внешний фиксатор
и ступенчатую остеотомию
для постепенного удлинения костей
3
(рис.3).
Лерой Эбботт из Сан-Франциско в 1939 году следовал принципу ступенчатой остеотомии
Путти, но использовал более
стабилизированный внешний фиксатор
, который имел 2 трансфиксационных штифта в каждом
костном фрагменте
4
(Рис. . 4).
В 1950-х годах Бост и Ларсен, работая в детской больнице Шрайнерс
в районе Сан-Франциско, начали использовать внешнюю фиксацию скелета
для удлинения костей в педиатрических формах
.
5
Они часто использовали интрамедуллярный стержень для поддержания положения
. В некоторых случаях они наблюдали образование новой кости
в расширяющейся дистракционной щели без необходимости костной трансплантации
(рис. 5).
Десять лет спустя доктор Хайнц Вагнер создал монолатеральный внешний фиксатор
для удлинения конечностей, который включал телескопический механизм
для удлиненных костей.
6
Ручка на одном конце
устройства удлиняет фиксатор (рис.6). Он использовал ритм
и
по 1 мм в день за один шаг. Обычно в конце удлинения
костный трансплантат вставляли в расширенный дистракционный зазор и пластину прикладывали к поверхности кости для стабилизации
. Фиксатор был удален во время той же операции
. Результаты были несколько непредсказуемыми.
Революция в удлинении конечностей произошла в 1951 году, когда
Советский хирург Г.А. Илизаров разблокировал изнутри кости
ранее скрытую способность образовывать неограниченное количество новых костных тканей
при соответствующих условиях остеотомии, стабилизации,
и высоко фракционированной дистракции.
7
Его круглая внешняя фиксация
, прикрепленная к кости конечности натянутыми проволоками, доказала
осевую динамику (как батут), но стабильную во всех других плоскостях
(рис. 7). Его клиника, начинавшаяся с учреждения по уходу за здоровьем ветеранов
в бревенчатом домике в Сибири, превратилась в крупнейшую в мире ортопедическую больницу
. Триста пятьдесят ортопедов
хирургов, все специально обученные методу Илизарова, излечивают
многочисленных болезней, ранее считавшихся неизлечимыми.
За годы, прошедшие с тех пор, как Илизаров обнаружил образование новой кости
в расширяющейся костной щели, хирурги
начали разрабатывать способы применения метода дистракции остео-генезиса
Илизарова с одновременным устранением громоздкого
и часто болезненного циркулярного фиксатора. .
Блискунов из Украины разработал первый практический интрамедуллярный стержень для удлинения бедренной кости
.
8
Имплант состоит из
телескопического стержня, удлиненного внутренней храповой системой.Для питания храповика
Блискунов соединяет один конец устройства
(через универсальный шарнир) с внешней стенкой гребня подвздошной кости. При вращении бедра
внутрь и наружу ноготь удлиняется на
(рис. 8). Имплант все еще используется в Восточной Европе.
Следующим был гвоздь Albizzia. Он также содержит храповой механизм
, но он приводится в действие за счет противовращения фрагментов
с обеих сторон остеотомии относительно каждого
другого.
9
Гвоздь, закрепленный поперечными винтами в каждом фрагменте,
, выдвигается наружу, удлиняя конечность. Поскольку для достижения удлинения необходимо вращение на 30
градусов, механизм
может перестать быть эффективным, если регенерированная новая кость
станет слишком жесткой, чтобы допустить такое сильное вращение в противоположных направлениях.
Это, в свою очередь, означает возврат в операционную для
пациента для реостеотомии через регенерат.Тем не менее —
меньше, гвоздь Albizzia остается популярным в Европе, особенно
во Франции, где он был разработан.
Дин Коул, доктор медицины Орландо, создал внутренний скелетный кинетический дистрактор
(ISKD).
10
Как и гвоздь Albizzia, ISKD
работает за счет вращения фрагментов в противоположную сторону, но только
несколько градусов необходимы для того, чтобы сломать имплантат, то есть
, которое обычно происходит во время ходьбы.Клатч
Принята к публикации 9 марта 2017 г.
От кафедры ортопедической хирургии Медицинского факультета Университета
Калифорнии, Ирвин, Оранж, Калифорния.
Автор получает гонорары и работает консультантом NuVasive
Specialized Orthopaedics и получает гонорары от Smith & Nephew.
Отпечатки: Стюарт А. Грин, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, Школа медицины
, Калифорнийский университет, Ирвин, 101 The City Drive South,
Orange, CA 92868 (электронная почта: sgreen @ uci.эду).
Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative
Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0
(CCBY-NC-ND), где это допустимо загрузить и поделиться работой
при условии правильного цитирования. Работа не может быть изменена каким-либо образом или
использована в коммерческих целях без разрешения журнала.
DOI: 10.1097 / BOT.0000000000000844
S2 | www.jorthotrauma.com J Orthop Trauma Том 31, приложение 6, июнь 2017 г.
Операция по удлинению ноги | Стоит ли прибавка в росте риска и боли?
Забудьте о диете, физических упражнениях, программах увеличения роста, a-Grow-bics и любых других сомнительных или незначительных методах увеличения роста. Единственный верный метод для увеличения роста — это операция по удлинению ног.
Однако процесс долгий, трудный, чрезвычайно болезненный и дорогостоящий с высоким риском возможных осложнений.
Что такое операция по удлинению ног?
Операция по удлинению ноги — это хирургическая процедура, при которой врач ломает кости голени и вставляет стержень для удлинения.
Затем стержни постепенно раздвигают кости, по мере того как новая кость, нервы, мышцы, кожа и кровеносные сосуды растут и заполняют промежуток.
Стержни медленно тянут кости (1 мм в день), чтобы кость продолжала расти.
Весь процесс удлинения занимает около трех месяцев , за которыми следуют от трех до шести месяцев физической терапии.
Восстановление и обезболивание
Операция по удлинению конечности в целом очень болезненна, поэтому правильное обезболивание очень важно.
К сожалению, противовоспалительные препараты замедляют рост костей. Это означает, что можно принимать очень мало обезболивающих.
Это означает, что вы должны перенести это с минимальным количеством обезболивающих .
Из-за минимального количества обезболивающих, физиотерапия очень болезненна до такой степени, что пациенты могут отказаться.
Однако ее пропуск может продлить выздоровление в два или три раза по сравнению с нормальной продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Это также может помешать укреплению кости в достаточной степени, и вскоре она может сломаться.
Достаточное количество сна необходимо для роста и восстановления костей. Но это может быть сложно из-за боли и дискомфорта.
Снотворные могут работать на начальном этапе, но они не являются долгосрочными решениями, так как могут вызвать лекарственную зависимость .
Риски и осложнения
Как и любая хирургическая процедура, существует значительный риск.
Риски операции по удлинению ног относительно высоки — около 25%.
Потенциальные риски включают инфекцию костей, повреждение нервов / кровеносных сосудов, повреждение мышц / сухожилий, плохое заживление костей и неравномерное удлинение.
Но, вопреки множеству шумихи, серьезные долгосрочные осложнения встречаются нечасто. Некоторые исследования показали низкий риск долгосрочных негативных эффектов и настаивают на том, что процедура безопасна (1).
Наиболее распространенные операции по удлинению ног:
1) Аппарат Илизарова для удлинения конечностей
Хирург-ортопед Гавриил Абрамович Илизаров из Советского Союза впервые применил аппарат Илизарова в 1950-х годах.
Это наиболее распространенный метод удлинения конечностей, используемый сегодня. В нем используются внешние приспособления, позволяющие кости зажить и правильно соединиться. Его самым большим преимуществом является стабильность и способность лечить сложные переломы (2).
2) Дистанционно управляемая система удлинения конечностей PRECISE
Система PRECISE была разработана компанией Ellipse Technologies, которая недавно получила разрешение FDA на продажу этой системы.
Затем магнитный привод имплантируется в кости хирургическим путем.Дополнительно на кожу помещается внешний пульт дистанционного управления (ERC). Он активирует магнитную систему , чтобы удлинить стержни (3).
3) Fitbone
Fitbone — единственное в мире электромеханическое устройство, которое имплантируется непосредственно в кость для удлинения.
Кости перерезаются, и удлинительный стержень имплантируется непосредственно в костный мозг . Удлинительный стержень подсоединяется к индукционному приемнику, который также имплантируется внутри ноги.
Внешнее устройство питает ноготь через индукционную пластину, удлиняя ноготь. Документально подтверждено, что этот метод помогает врачам исправлять деформации костей (4).
4) Интрамедуллярный кинетический дистрактор скелета (ISKD)
Доктор Дин Коул, медицинский директор Флоридской больницы, Ортопедического института, Центра лечения переломов, изобрел ISKD. Это один из немногих центров в США, который выполняет операции по удлинению костей в косметических целях.
В устройстве ISKD используется кинетический механизм сцепления, который навинчивается на верхнюю и нижнюю части удлиненной кости (5).Когда пациент вращает ногу, механизм сцепления вращается как винт и удлиняет кость . Механизм сцепления также обеспечивает вращение штока только в одном направлении.
5) Удлинение на ногтях (LON)
Доктор Пейли и доктор Герценберг из Мэрилендского центра удлинения и реконструкции конечностей (MCLLR) впервые применили удлинение на ногтях (LON).
Кость имплантируется металлическим стержнем. Дополнительно к кости снаружи крепится внешний фиксатор.Внешний фиксатор раздвигает кости , в то время как кость скользит по стержню и образует новую кость вокруг нее.
Внешний фиксатор удаляется после полного удлинения кости. Затем стержень прикрепляется к кости для следующей фазы укрепления, после которой стержень снимается.
По сравнению с удлинением по Илизарову, LON обеспечивает более быстрое удлинение и меньшее количество осложнений (6).
6) Микро-рана
Д-р Хелонг Бай (Чунцин, Китай) разработал этот процесс.
В нем вместо фиксатора Илизарова используется фиксатор, он закрывает только одну сторону ноги и намного удобнее, чем фиксатор Илизарова, который полностью закрывает ногу.
Он прикрепляется к внешней стороне ноги во время процедуры удлинения конечности и работает аналогично методу LON.
7) Salamehfix (SLDF)
Профессор Гассан Саламе из Сирии разработал систему SLDF, которая представляет собой шарнирный внешний фиксатор .
Имеет три небольшие дуги вместо круговой системы фиксатора Илизарова. Поскольку дуги имеют разный размер, они могут соответствовать размеру и форме ноги, поэтому их можно носить под одеждой.
Он позиционирует винты таким образом, чтобы минимизировать боль, обеспечивая стабильную фиксацию и позволяя перенести вес на ранней стадии.
8) Метод Блискунова
Метод Блискунова разработан профессором Александром Блискуновым.
Он состоит из телескопического стержня, вставленного в кости.Пациент совершает определенные движения ног , которые активируют стержень для телескопирования, таким образом удлиняя кости (7).
Так стоит ли делать операцию по удлинению ног?
Удлинение ноги стоит около 85 000 долларов в США, но значительно меньше за рубежом.
Вы можете получить его примерно за 15 000–30 000 долларов в Китае, России, Индии, Египте или Бразилии. Но поедете ли вы когда-нибудь в Индию, Египет или даже Китай для такой серьезной, изменяющей жизнь процедуры, как эта?
Кроме того, вам, вероятно, потребуется 1 год расходов, потому что вы, вероятно, не сможете работать в течение этого времени .
Это будет означать, что будет иметь дело с одним годом пребывания в постели и инвалидной коляске, очень болезненным и непродуктивным временем.
Однако для некоторых людей увеличение высоты на 3 дюйма стоит всех этих хлопот.
Есть ли у вас минимум 100 000 долларов в год, а также желание справиться с сильной болью, физиотерапией и выздоровлением?
Готовы ли вы принять метод увеличения роста со значительным риском осложнений?
Если да, возможно, вы готовы рассмотреть возможность операции по удлинению ноги.Но если вы этого не сделаете, есть способы стать выше, увеличив длину хрящей позвоночника с помощью таблеток.
ВИНТ ЭТО! Самый простой способ стать выше
ИЛИ ПРОСТО A: Система для роста
ВСЕ, ЧТО ВАМ НУЖНО СДЕЛАТЬ: Упражнения, чтобы стать выше
принципов и практики (электронная книга, 2018) [WorldCat.org]
Состав: Предисловие; Содержание; 1: Историческая справка; Вступление; Ранние пионеры; Паркхилл; Кодивилла; Путти; Эбботт; Бост и Ларсен; ГРАММ.А. Илизаров; Первый пациент; Дистракционный остеогенез; Аппарат Илизарова; Институт Илизарова, Курган, Сибирь; Скептицизм по поводу метода Илизарова; Распространение метода Илизарова; Холодная война; Итальянская связь; Распространение по всему миру; ASAMI и LLRS; Использованная литература; Дальнейшее чтение; 2: Восстановить кость; Гистологические особенности регенерата; Гистология, ранние фазы; Гистология, васкуляризация; Волокнистая интерзона; Фазы созревания. Оссификация Кольцо Ранвье; Факторы, влияющие на качество регенерации; Стабильность; Остеотомия / Кортикотомия; Скорость и ритм отвлечения внимания; Терминология Илизарова; Вступление; Место нахождения; Последовательность; Действие; Задача; Резюме; Заключение; Применение метода Илизарова; Использованная литература; 3: Модификации аппарата Илизарова; Полупинтовой монтаж; Фиксаторы шестигранников с компьютерным управлением; Монолатеральная внешняя фиксация; Стратегии сокращения времени фиксации; Удлинение над ногтем; Удлинение и затем прибивание гвоздями; Удлинение и последующее покрытие; Использованная литература.4: Предпосылки создания интрамедуллярных устройств для удлинения; Устранение внешнего фиксатора; Храповые устройства; Блискунов интрамедуллярный гвоздь; Интрамедуллярный гвоздь Albizzia; Внутренний скелетный кинетический дистрактор; Вращающиеся шпиндельные устройства; Интрамедуллярный гвоздь Fitbone®; Феникс® Интрамедуллярный гвоздь; PRECICE® Интрамедуллярный гвоздь; Передача энергии через мягкие ткани; Коррекция деформаций интрамедуллярными удлиняющими ногтями; Ахондроплазия и связанные с ней состояния; Ахондроплазия; Гипохондроплазия; Синдром Тернера; Конституционный низкий рост.Хирургия роста в условиях карликовости Клиническая иллюстрация: четырехсегментное интрамедуллярное удлинение; Технические соображения; Использование интрамедуллярных удлиняющих ногтей; Использованная литература; Дальнейшее чтение; 5: Хирургические принципы интрамедуллярного удлинения; Общие принципы; Сходство с ногтями с интрамедуллярной травмой; Отличия ногтей от интрамедуллярной травмы; Проблемы с направляющим проводом; Короткие или длинные ногти; Предоперационное планирование; Оценка деформаций; Скрытые деформации; Рентгенологические исследования в полный рост; Клиническая иллюстрация: неспособность идентифицировать скрытую деформацию; Уровень остеотомии.
Навигация по записям
Previous post:
Маска для волос из бесцветной хны: чем полезна, рецепты масок, другие способы применения
Next post:
Самая эффективная омолаживающая маска для лица в домашних условиях: Рейтинг самых лучших, обзор популярных средств для применения в домашних условиях
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
Для лица
Домашних условиях
Красота
Маска
Разное
Советы
ICVL.RU Портал городского округа Власиха / 2011 — 2024 © www.icvl.ru
При цитировании материалов активная ссылка на www.icvl.ru обязательна