Болезнь мошкович: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

Публикации в СМИ

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — заболевание, характеризующееся геморрагическим синдромом в виде кожных геморрагий и повышенным тромбообразованием, приводящим к ишемии внутренних органов. Частота — наблюдают редко. Преобладающий возраст — 40–60 лет. Преобладающий пол — женский (10:1).
Патоморфология • Нестойкие тромбоцитарно-фибриновые тромбы, локализующиеся главным образом в прекапиллярах.

Клиническая картина • Лихорадка • Геморрагическая петехиальная сыпь • Неврологические нарушения при ишемическом поражении ЦНС •• Судорожный синдром •• Коматозное состояние (при ишемии ствола мозга) • Гемолитическая желтуха • Ишемическое поражение почек: протеинурия, гематурия • Боли в животе при тромбозе брыжеечных сосудов (нечасто) • Поражение миокарда (аритмии, приглушение тонов) • Артралгии.
Лабораторные исследования • ОАК: тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, фрагментация эритроцитов (шлемовидная, треугольная форма эритроцитов) вследствие их прохождения через тромбы сосудов, ретикулоцитоз • Биохимический анализ крови •• Повышение содержания мочевины и креатинина •• Повышение концентраций непрямой и прямой фракций билирубина •• Повышение концентрации ЛДГ •• Увеличение концентрации продуктов деградации фибриногена в крови, криофибриногенемия (редко) • ОАМ: протеинурия, гематурия • Миелограмма: снижение количества мегакариоцитов, повышенная пролиферация клеток эритроидного ростка.

Дифференциальная диагностика • Гемолитико-уремический синдром • Гемолитическая микроангиопатическая пурпура • Гепаторенальный синдром.
Лечение • Инфузии свежезамороженной плазмы по строгим показаниям • Плазмаферез • ГК •• Пульс-терапия — метилпреднизолон 1 г/сут в/в 3 дня подряд •• Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут • Антиагреганты (эффективность не доказана) — дипиридамол 300–400 мг/сут • Препараты, улучшающие микроциркуляцию (например, пентоксифиллин).
Прогноз и течение. Различают острое и хроническое течение. Течение заболевания осложняет неврологическая симптоматика и ХПН. Прогноз для жизни неблагоприятный при выраженной ишемии ЦНС, миокарда.
Синонимы • Мошкович болезнь • Акроангиотромбоз тромбоцитопенический • Микроангиопатия тромботическая • Мошкович–Сингера–Симмерса синдром • Пурпура тромботическая • Пурпура тромбоцитопеническая тромбогемолитическая

МКБ-10. D69.4 Другие первичные тромбоцитопении

Примечание. Криофибриноген — патологический фибриноген, редко встречающийся в плазме человека; выпадает в осадок при охлаждении, но при нагревании до комнатной температуры снова переходит в р-р.

Абсолютная тромбоцитопения





    • Главная


    • Расшифровка анализов
      • Анализ крови (активная)
        • Общий анализ крови
        • Лейкоцитарноя формула
        • Мазок крови
        • Диагностика кровотечений
        • Диагностика тромбозов

      • Биохимический анализ
        • Почки
        • Печень
        • Поджелудочная железа
        • Сердце
        • Легкие
      • Анализ мочи

      • Гепатиты
        • Гепатит А
        • Гепатит В и D
        • Гепатит С
      • Аутоантитела
        • Ревматоидный артрит
        • Системная красная волчанка
        • Синдром Шегрена
        • Системная склеродермия
        • Смешанный коллагеноз
        • Полимиозит/дерматомиозит
        • Системные васкулиты
        • Антифосфолипидный синдром
      • Гормоны
        • Сахарный диабет
        • Щитовидная железа
        • Надпочечники
        • Бесплодие
        • Ментструальный цикл
      • Опухолевые маркеры
    • Полезна информация
      • Пересчет единиц измерения
      • Функциональные тесты
      • Программы по заболеваниям
      • Для врачей

    • Форум kliniklab




  • Абсолютная тромбоцитопения


    Определение

    • Снижение тромбоцитов ниже референсных значений
    • Тромбоцитопения может быть первичной или вторичной, как следствие других заболеваний
    • Приобретенные тромбоцитопении являются самыми частыми, наследственные встречаются редко
    • Степень тяжести тромбоцитопении
      • Тромбоциты 9/л — легкая тромбоцитопения
      • Тромбоциты 50-9/л — тромбоцитопения средней тяжести
      • Тромбоциты 9/л — тяжелая тромбоцитопения

    Причины

      Ускоренное разрушение тромбоцитов

    1. Иммунологические процессы
    • Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
    • Аллоиммунная тромбоцитопения
      • Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения
      • Посттрансфузионная пурпура
    • Несовместимость группы крови (RH-несовместимость ребенка с матерью)
    • Хронический лимфолейкоз
    • Системная красная волчанка
    • Аутоиммунная гемолитическая анемия
    • Вирусные заболевания
    • Медикаменты, часто при лечении гепарином

  • Неиммунологические процессы
    • Механическое разрушение при пороках или искусственных клапаны сердца
    • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошкович)
    • Гемолитико-уремический синдром (ГУС)
    • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром)
    • HELLP — синдром у беременных
    Сниженная продукция тромбоцитов в костном мозге

  1. Приобретенные формы
  • Острый лейкоз
  • Миелодиспластический синдром (МДС)
  • Злокачественные лимфомы
  • Апластическая анемия (панцитопения)
  • Инфекционные заболевания
  • Химиотерапия, радиации, другие медикаменты, алкоголь

  • Наследственная тромбоцитопении (cм. здесь)


  • Нарушение распределение тромбоцитов

    • Гиперспленизм (увеличение селезенки)
    • Массивное переливание крови (разбавление тромбоцитов)
    • Низкая температура тела (гипотермия)
    Ложная тромбоцитопения

    • Агрегирование тромбоцитов при непереносимости ЭДТА в пробирке для забора крови
    • Феномен образования сателлитов в пробирке с ЭДТА
    • Присутствие гигантских тромбоцитов (гематологический анализатор определяет их как эритроциты)
    • Присутствие холодовых агглютининов (причины подробно см. здесь)

    Клиника

    • Часто тромбоцитопения протекает без жалоб
    • Кровотечения в кожу (петехии, пурпура и т.д.)
    • Часты кровотечения из носа или из слизистой полости рта
    • Обильны и частые менструации
    • Кровоизлияние в головной мозг или в другие внутренние органы

    • Риск кровотечений и количество тромбоцитов
      • >100х109/л — кровотечения обычно не наблюдаются
      • >50-100х109/л — после значительных травм
      • 30-50х109/л — при незначительных травмах
      • 9/л — высокий риск спонтанных кровотечений в органы

    План обследования

      1. Контроль количества тромбоцитов через месяц после окончания лечения основного заболевания, если причина тромбоцитопении известна
      2. Немедленно обратитесь к врачу, если тромбоцитопения развилась за короткое время (острая тромбоцитопения) и имеется ухудшение общего состояния
      3. Если жалоб нет (общее состояние нормальное, кровотечений нет) в первую очередь необходимо исключить ложную тромбоцитопению. Для этого необходимо подсчитать тромбоциты в пробирке с цитратом, гепарином, герудином или в мазке крови

      4. Обязательные анализы с целью дифференциальной диагностики
      • Уровень MPV был определен в общем анализе крови. Специально сдавать не надо, спросите Вашу лабораторию, если не указано на бланке анализа
      • Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, aPTT)
      • Протромбин (протромбин по Квику в процентах)






    О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.06.2015 № 3116, Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 13 октября 2015 года №4009

    _______________________________________________________________________________
    Утратил силу на основании
    приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 14 апреля 2016 года № 1111

    _______________________________________________________________________________

    В связи с уточнением сроков предоставления отчетов в информационной системе «Барс-Web-Своды», http://rmis52cdmarf. ru/ria/ по разделам «Показатели мониторинга мероприятий по снижению смертности», отчетные формы «Дорожно-транспортные происшествия», «Ишемическая болезнь сердца», «Цереброваскулярные болезни», «Онкология», «Болезни органов пищеварения», «Туберкулез», «Болезни органов дыхания» приказываю:

    1. Внести в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.06.2015 N 3116 «О мониторинге мероприятий по снижению смертности населения Нижегородской области от основных причин в 2015 году» (далее — Приказ) следующие изменения:

    1.1. в пункте 2 Приказа слова «до 25 числа» заменить на «до 15 числа»;

    1.2. в пункте 3 Приказа слова «С.И. Жировой» заменить на «С.И. Ермоловой»;

    1.3. в Приложении N 1 Приказа слова «С.И. Жирова» заменить на «С.И. Ермолова»;

    1.4. в Приложении N 2 Приказа слова «С.И. Жирова» заменить на «С.И. Ермолова»;

    1.5. В Приложении N 3 Приказа слова «С. И. Жирова» заменить на «С.И. Ермолова»;

    1.6. в приложении N 6.1 Приказа слова «ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» заменить на «главный врач ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Г.Ф. Мошкович»;

    1.7. в приложении N 6.2 Приказа слова «ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» заменить на «главный врач ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Г.Ф. Мошкович».

    2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

    И.о. министра И.А.Переслегина

    Электронный текст документа
    подготовлен ГК «Браво Софт и сверен по:
    Эталонный банк данных правовой информации
    Министерства здравоохранения Нижегородской области»
    по состоянию на 29. 10.2015 года
    .

    Болезнь Мошкович (микроангиопатическая гемолитическая анемия) — FINDOUT.SU

    Развивается: на фоне коллагенозов, острого гломерулонефрита, диссеминированного карциноматоза, м.б. после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, после вакцинации.

    В основе: системное поражение мелких сосудов комплексами АГ-АТ, вызывающее пролиферацию эндотелия, фибриноидный некроз, образование фибриновых и гиалиновых тромбов. В патологически суженных сосудах — гемолиз эритроцитов. Из разруш. эритр. освобождаются тромбопластические факторы ® агрегация тромбоцитов и ДВС-синдром.

    Картина крови

    · кол-во эритроцитов ¯ , появление деформированных эритроцитов (шизоцитов, эритроцитов с шипами)

    · высокий ретикулоцитоз

    · Hb ¯

    · выражена тромбоцитопения

    · лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево

    · низкий уровень 1, 2, 7, 8, 10 факторов свертывания крови.

    ·

    Гемолитические анемии при протезировании сосудов и клапанов сердца

    При протезировании крупных сосудов и клапанов сердца (особ. при недостаточности клапанов левого сердца), из-за интенсивного кровотока при систоле желудочка возникают механическая травматизация и разрыв мембраны исходно полноценных эритроцитов больного.

    Картина крови

    · м.б. умеренная анемия

    · появление признаков фрагментации эритроцитов — шизоцитов, треугольных, шлемовидных эритроцитов.

    · кол-во лейкоцитов и тромбоцитов в пределах нормы

    Токсические гемолитические анемии

    Этиологические факторы:

    1. Инфекционной природы (возбудителей малярии, лейшманиоза, а также токсины — ботулинический, газовогангренозный)

    2. Неинфекционной природы (мышьяковистый водород, Pb, соли Cu, спирты, хлораты К и Na, яды)

    Картина крови

    · анемия выражена в момент криза и проявляется ¯ количества эритроцитов и Hb

    · ЦП остается в пределах нормы

    · ретикулоцитоз и нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

     

    Иммунные гемолитические анемии

    Иммунные гемолитические анемии — это гетерогенная группа анемий, х-ся участием Ig (G и М) или иммунных лимфоцитов в повреждении и преждевременной гибели эритроцитов или эритрокариоцитов.

    Классификация:1.аутоиммунные, 2.аллоиммунные, 3.гетероиммунные.

    Аутоиммунная гемолитическая анемия х-ся наличием АТ против собственных неизмененных эритроцитов.

    Гемол. анемии, вызванные тепловыми АТ

    Гемол. анемии, вызванные холодовыми АТ

    Гемол. анемии, вызванные двухфазными гемолизинами и неполными тепловыми агглютининами.

    Аутоиммунные гемолитические анемии, вызываемые тепловыми аутоАТ

    2 формы:

    · идиопатическая (без причины)

    · симптоматическая (развив на фоне опухолей лимфоидной ткани, ревматоидного полиартрита, миеломной болезни, системной красной волчанки и др.

    Кровь

    · нормо или гиперхромная анемия

    · выражен анизоцитоз эритроцитов (наличие микросфероцитов и макроцитов), встречаются фрагменты эритроцитов и эритрофагоцитирующие моноциты, осм. резистентность эритроцитов ¯

    · иногда в периф крови появляются нормоциты.

    · высокий ретикулоцитоз

    · кол-во лейкоцитов зависит от заболевания, которое лежит в основе аутоиммунного гемолиза.

    · кол-во тромбоцитов нормальное или немного ¯ .

    · ↑ непрямого билирубина в сыворотке крови

    Гемолитические анемии, вызываемые холодовыми аутоантителами

    2 формы:

    · идиопатическая (без причины, чаще у женщин и у лиц пожилого возраста)

    · симптоматическая (развив на фоне инфекционного мононуклеоза, микоплазменной пневмонии, лимфопролиферативных, возникает в любом возрасте).

    Картина крови

    · умеренная анемия нормохромная или гипохромная

    · м.б. небольшой сфероцитоз, эритрофагоцитоз, осм резистентность эритроцитов нормальная или слегка ¯

    · эритроциты при охлаждении быстро агглютинируют, но эта агглютинация обратима и полностью исчезает при нагревании пробы крови.

    · кол-во лейкоцитов и тромбоцитов в норме

    · обнаруж-ся особая фракция белка (М-градиент), которая представляет собой холодовые АТ

    эндокринолог в Израиле. Запись 24/7

    Врач Евгений Мошкович является высококвалифицированным медицинским специалистом, проводящим лечение и диагностику заболеваний эндокринной системы организма. Доктор имеет собственную частную практику, и он является директором собственной компании ОМС.

    Также врач возглавляет Институт Эндокринологии, Метаболических заболеваний и диабетологии в Тель-Авиве. Врач дополнительно принимает пациентов в медицинском центре Ассута и МЦ Меир.

    Заболевания, которые лечит врач

    На протяжении длительного времени Евгений Мошкович специализируется на лечении и диагностике патологий, связанных с нарушениями обменного процесса в организме. Общий стаж работы медицинского специалиста составляет двадцать пять лет. Доктор лечит следующие виды патологий:

    Клиническая эндокринология – это одна из самых сложных отраслей медицины, и доктор применяет специальные методики комплексного обследования и терапевтического лечения заболеваний. Медицинский специалист работает как с со взрослыми, так и с маленькими пациентами. Благодаря применяемым методикам лечения у больных сахарным диабетом существенно улучшается качество жизни. К Евгению Мошковичу обращаются больные не только из Израиля, но из России и стран Европы.

    Доктор Евгений Мошкович состоит в Ассоциации Врачей Израиля с 2015 года. Через наш сайт Вы можете связаться с ним, чтобы провести личную консультацию или лечение.

    Количество запросов на консультацию доктора Евгения Мошковича через сайт Ассоциации Врачей Израиля в 2020 году:

    *политика конфиденциальности соблюдена. Данные анонимны.

    Образование и опыт работы

    Евгений Мошкович закончил Государственный Медицинский университет в Курске в 1996 году. После прохождения ординатуры и практики в российских клиниках Мошкович переехал в Израиль. В Тель-Авиве он работал в МЦ Меир главным эндокринологом.

    В период с 2008 года Евгений Мошкович занимал пост резидента кафедры эндокринологии Израильского Государственного медицинского университета. С 2008 по 2011 врач работал заведующим отделением эндокринологии в сети клиник Асия Медикал Групп в Тель-Авиве. Также с 2011 года и по настоящее время Евгений Мошкович ведет также и научную деятельность. Он является клиническим инструктором по эндокринологии в медицинском университете Тель-Авива.

    Членство в организациях

    Доктор Евгений Мошкович состоит в Израильской Ассоциации Диабетологов. Врач активно занимается научно-исследовательской деятельностью. С 2001 года Мошкович принимает участие как ведущий специалист в области клинических исследований THRIVE Stud ORIGIN. Его методы терапевтического лечения сахарного диабета используются не только израильскими, но и европейскими врачами.

    Медик пишет научные работы, которые стали основой практики для эндокринологов. Одни из самых известных научных работ Машковича – это «Исследование по лечению не пальпируемых узлов щитовидной железы», опубликованное в 2003 году и «Исследование причин вторичной гипертонии у больных с сахарным диабетом» в соавторстве с такими известными специалистами в области клинической эндокринологии, как Мирьям Вернер, Ехонатан Шараби, Элиэзер Голан.

    Часы приема в рамках частной медицинской практики:

    Вторник: 16:00 – 20:00
    Четверг: 17:00-21:00

    Адрес: Тель-Авив, ул. Вайцман 47.

    Для записи на личную консультацию доктору Е. Мошкович заполните форму ниже.

    Sanofi взялась за Мошкович

    Два ключевых игрока мирового инсулинового рынка сошлись в схватке за разработчика препаратов для лечения редких заболеваний системы кровообращения


    Первый месяц наступившего года на мировом биомедицинском рынке выдался очень впечатляющим по части многомиллиардных поглощений фармацевтическими гигантами более мелких перспективных биотехкомпаний.


    В начале прошлой недели стало известно, что французская Sanofi за 11,6 млрд долларов приобрела американскую Bioverativ Inc., специализирующуюся на разработке препаратов для лечения нарушений свертываемости крови (подробнее об этом новом активе Sanofi, а также о покупке американской Celgene компании Juno Therapeutics «Стимул» писал в статье «Горячий январь биг фармы». 


    Многие аналитики тогда предположили, что вскоре примеру Sanofi и Celgene может последовать крупнейшая датская фармкомпания Novo Nordisk, которая еще 9 января предложила руководству бельгийской Ablynx NV 2,6 млрд евро (3,2 млрд долларов) наличными за 100% ее акций. Правда, совет директоров Ablynx единодушно отказался от этого предложения, вполне резонно посчитав обозначенную Novo Nordisk сумму сильно заниженной. Тем не менее наблюдатели ожидали, что датчане, немного поартачившись, обозначат новую цену и очередная мегасделка все же будет заключена.


     Sanofi эффектно выкатила Ablynx контрпредложение: 3,9 млрд евро. Перед столь щедрым подарком бельгийцы устоять уже не смогли и в понедельник 28 января согласились стать частью империи Sanofi


    Вполне вероятно, что такой сценарий и был бы реализован, но неожиданно в игру вступила все та же Sanofi, которая эффектно выкатила Ablynx контрпредложение: 3,9 млрд евро, то есть ровно в полтора раза больше, чем хотели заплатить датчане.


    Перед столь щедрым подарком бельгийцы устоять уже не смогли и в понедельник 28 января согласились стать частью империи Sanofi. Таким образом, лидер французской фарминдустрии много лет обходивший рынок слияний и поглощений стороной, умудрился в течение одной недели купить сразу две новые перспективные компании. И, что особенно интересно, оба приобретения, Bioverativ Inc. и Ablynx NV, прежде всего известны своими разработками в сфере терапии редких заболеваний, характеризующихся нарушением нормальной работы системы кровообращения. Таким образом, Sanofi недвусмысленно обозначила свои новые приоритеты на биомедицинском рынке.


    И как бы заодно нанесла очень болезненный удар Novo Nordisk, своему многолетнему главному конкуренту на магистральном медицинском направлении — разработке инсулиновых препаратов для лечения сахарного диабета.


    Бегство от инсулинозависимости


    Основные доходы французскому фармгиганту приносит продажа различных инсулиновых препаратов. Однако в этой ключевой для компании сфере деятельности общая рыночная картина в последнее время заметно изменилась. Так, главный диабетический блокбастер Sanofi, Lantus (он же инсулин гларгин-100), по итогам первого полугодия 2017-го принес компании чуть более 2,4 млрд евро, тогда как за аналогичный период годом ранее — 2,86 млрд евро, то есть снижение продаж составило примерно 16%. В США они сократились почти на 25% (это официальные данные самой компании), основная причина — растущее давление со стороны производителей более дешевых препаратов — аналогов инсулина гларгина.


    CEO компании Sanofi Оливье Брандикур выбрал нишевой сегмент медицины, который способен на протяжении долгого времени приносить сверхдоходы


    Фотография: Gettyimages


    Общий же рост продаж новой инсулиновой версии, гларгина-300, продаваемого под брендом Toujeo, за тот же сравнительный период (первое полугодие 2017-го к первому полугодию 2016-го), хотя и был весьма солидным в процентном отношении (+64,8%), пока не достиг заметного объема в денежном выражении — в первой половине прошлого года он принес французской компании только 402 млн евро.


    Соответственно, суммарные доходы от продаж диабетических препаратов Sanofi в первом полугодии 2017 года снизились (в пересчете на текущий обменный курс) почти на 10% по сравнению с аналогичным периодом 2016-го, а на ключевом рынке сбыта — американском — падение составило почти 20%. Впрочем, отчасти это было компенсировано хорошей динамикой на emerging markets, к числу которых относится и Россия (см. «Российский вызов Sanofi»).


     Главный диабетический блокбастер Sanofi, Lantus, по итогам первого полугодия 2017 года принес компании чуть более 2,4 млрд евро, тогда за аналогичный период прошлого года — 2,86 млрд евро


    Столкнувшись с ощутимой пробуксовкой на инсулиновом рынке, руководство Sanofi (нынешний CEO компании Оливье Брандикур был назначен на эту должность в феврале 2015 года) решило как можно активнее искать альтернативные источники долгосрочных финансовых поступлений. И в качестве главного кандидата на роль будущей «дойной коровы», как стало очевидно после двойной январской покупки, г-н Брандикур и его советники выбрали нишевой сегмент медицины, который, в отличие от высококонкурентного инсулинового рынка, способен на протяжении долгого времени приносить сверхдоходы (в том числе обеспечивая более долгую эксклюзивность патентной защиты).


    Novo Nordisk не сдается


    Показательно, что схожую трансформацию общей бизнес-модели в последнее время пытается осуществить и Novo Nordisk, денежные поступления которой от инсулиновых препаратов, а также лекарств, которые помогают бороться с ожирением, составляют около 80% ее общих продаж.


    Правда, справедливости ради следует уточнить, что для Novo Nordisk, в отличие отSanofi, гемофилическое направление одно из традиционных — датчане заметно присутствуют на этом нишевом рынке уже более двух десятилетий, а биофармацевтическое подразделение Novo Nordisk, специализирующееся на гемофилических препаратах, приносит в общую копилку компании около 20%).


    Финансовый директор компании Novo Nordisk Йеспер Брандгор: «Называть Sanofi нашим новым серьезным конкурентом в области лечения гемофилии было бы несколько преждевременно»


    Фотография: novonordisk.com


    Но, судя по минорному финалу истории с Ablynx NV, внезапно проснувшееся у руководства Novo Nordisk желание пополнить свой портфель активов пока придется остудить, хотя финансовый директор компании Йеспер Брандгор в телефонном интервью Bloomberg по свежим следам несостоявшейся покупки заявил, что его компания планирует уже в скором времени найти другие перспективные объекты для покупки. Интересен и другой комментарий г-на Брандгора: «Называть Sanofi нашим новым серьезным конкурентом в области лечения гемофилии было бы несколько преждевременно».

    Что же касается последнего приобретения Sanofi, Ablynx NV, то ее козырем сейчас считается экспериментальный препарат каплацизумаб, предназначенный для лечения тромботической микроангиопатии (у этой болезни несколько вариантов названия, в том числе болезнь Мошкович, тромбоцитопеническая тромбогемолитическая пурпура и тромбоцитопенический акроангиотромбоз) — тяжелого заболевания, характеризующегося множественным тромбообразованием и закупоркой мелких артерий и артериол. 


     Помимо каплацизумаба в портфеле Ablynx присутствует и несколько других перспективных разработок, предназначенных, в частности, для борьбы с ревматоидным артритом, красной волчанкой и другими, более редкими болезнями


    Но помимо каплацизумаба в портфеле Ablynx присутствует и несколько других перспективных разработок, предназначенных, в частности, для борьбы с ревматоидным артритом, красной (эритематозной) волчанкой и другими, более редкими болезнями. Иными словами, если бельгийской компании удастся достичь серьезного прогресса, у Sanofi, ее нового владельца, появятся очень неплохие шансы получить солидную коммерческую отдачу на новом бизнес-направлении. Но для Sanofi очень высока и цена возможной неудачи: как отмечают аналитики, кредитное плечо (соотношение заемного и собственного капитала) французской компании после двойного январского приобретения выросло с 0,5 до 1,6 по отношению к EBITDA.

    Гемолитические анемии. Механизмы гемолиза и основные причины развития гемолитических анемий. Классификация. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика. Прогноз. Диспансеризация. ВТЭ.

    Гемолитическая анемия (лат. anaemia haemolytica от др.-греч. αἷμα — «кровь», λύσις — «разрушение», растворение и анемия) — групповое название достаточно редко встречающихся заболеваний, общим признаком которых является усиленное разрушение эритроцитов, обуславливающее, с одной стороны, анемию и повышенное образование продуктов распада эритроцитов, с другой стороны — реактивно усиленный эритропоэз.
    Содержание

    1 Клинические проявления
    2 Классификация гемолитической анемии
    3 Лечение
    4 Источники информации

    Клинические проявления

    Увеличение продуктов распада эритроцитов клинически проявляется желтухой лимонного оттенка, повышением содержания в крови непрямого (неконъюгированного) билирубина (гипербилирубинемия) и сывороточного железа, плейохромией желчи и кала, уробилинурией. При внутрисосудистом гемолизе добавочно возникают гипергемоглобинемия, гемоглобинурия, гемосидеринурия. Об усилении эритропоэза свидетельствуют ретикулоцитоз и полихроматофилия в периферической крови, эритронормобластоз костного мозга.
    Классификация гемолитической анемии

    Наиболее часто встречающиеся формы гемолитической анемии:

    Наследственные (врожденные) формы гемолитической анемии:
    Мембранопатии эритроцитов (нарушение строения эритроцитов):
    микросфероцитарная,
    овалоцитарная,
    акантоцитарная.
    Энзимопенические (ферментопенические) — анемии, связанные с нехваткой какого-либо фермента.
    связанные с дефицитом ферментов пентозо-фосфатного ряда,
    связанные с дефицитом ферментов гликолиза,
    связанные с дефицитом ферментов, участвующих в образовании, окислении и восстановлении глутатиона,
    связанные с дефицитом ферментов, участвующих в использовании АТФ,
    связанные с дефицитом ферментов, участвующих в синтезе порфиринов.
    Гемоглобинопатии:
    гемоглобинопатии качественные (Серповидно-клеточная анемия)
    талассемия (нарушение синтеза одной из 4 молекулярных цепей гемоглобина).

    Приобретенные формы гемолитической анемии:
    Иммуногемолитические анемии:
    аутоимунные,
    изоимунные.
    Приобретенные мембранопатии:
    пароксизмальная ночная гемоглобинурия,
    шпороклеточная анемия.
    Связанные с механическим повреждением эритроцитов:
    маршевая гемоглобинурия,
    болезнь Мошкович (микроангиопатическая гемолитическая анемия),
    возникающая при протезировании клапанов сердца
    Токсические.
    гемолитические анемии при приеме лекарственных средств и гемолитических ядов.

    Другие гемолитические анемии
    гемолитическая желтуха новорожденных, при которой материнские антитела разрушают эритроциты плода или ребенка,
    идиопатическая (примерно 50 % случаев гемолитических анемий),
    вторичная (например при лимфоме, причем анемия может быть первым проявлением лимфомы)

    Лечение

    Так как любая анемия это синдром какого-либо заболевания, необходимо адекватное лечение вызвавшего анемию заболевания. Установить причину анемии. При гемолитической анемии:

    спленэктомия
    глюкокортикостероиды при аутоиммунных гемолитических анемиях в средних дозах
    иммунодепресанты
    трансфузия эритроцитов при гемолитических кризах, нужны отмытые эритроциты, индивидуально подобранные
    при повышении уровня железа необходимо его удалить — десферал

    Если антитела при гемолитической анемии активны только при низкой температуре — они называются холодовыми, если они активны при температуре тела — тепловыми.

    как, когда, почему — itjem

    Были классифицированы две различные формы ВДП: врожденная и приобретенная. Оба случая, генетические мутации и иммуно-опосредованные механизмы, ответственны за дефицит белка ADAMTS13. Сверхбольшой мультиметр фактора фон-Виллебранда (ULvWF) не расщепляется должным образом, вызывая спонтанную и массивную агрегацию тромбоцитов для интенсивного эндотелиального стресса, особенно в церебральной, сердечной и почечной микроциркуляции. Некоторыми предрасполагающими факторами являются: скрытая неоплазия или метастатическое состояние, прием лекарств, среди которых хинидин и тиклопидин [10], и ВИЧ-инфекция [11].Приобретенная ВДП обычно возникает у ранее здорового человека, чаще у молодых женщин, как видно из нашего отчета.

    Наличие микроангиопатической гемолитической анемии и тромбоцитопении достаточно для диагностики при отсутствии других очевидных причин [12]. У нашего пациента также были представлены два из трех других элементов классической пентады (острая почечная недостаточность, неврологические изменения и лихорадка). Эти признаки больше не нужны и связаны с серьезным повреждением органов [13].Как и в нашем случае, симптоматика может быть весьма разнообразной, включая геморрагические события и наиболее опасные тромботические проявления (сердечно-сосудистые, почечные и неврологические). Очень часты неспецифические гастроэнтерологические проявления, такие как лихорадка, боль в животе, диарея и рвота. Недавно McDonald et. [14] описали связь с новым острым панкреатитом.

    Иногда выявление синдрома бывает затруднительным, поскольку он часто совпадает с гемолитико-уремическим синдромом (ГУС) и аутоиммунными нарушениями (синдром антифосфолипидных антител, синдром Эванса).

    Быстрая диагностика должна подтверждаться лабораторными исследованиями; Наличие ≥ 1 % шистоцитов на мазках периферической крови считается показательным для диагностических целей [15, 16].

    Лечение

    TTP включает использование плазмафереза ​​[17] или, в качестве альтернативы, инфузию плазмы путем оценки индивидуальной переносимости жидкостной нагрузки [18]. Эти терапевтические подходы снижают смертность с 80-90% до 10% [9]. Эффективность плазмообменной терапии обусловлена ​​удалением из оборота антител против ADAMTS13 в иммуноопосредованных формах и коррекцией протеазной недостаточности в врожденных формах.Задержка (более 24 часов) лечения может снизить его эффективность.

    Использование глюкокортикоидов для лечения аутоиммунной этиологии представляется рациональным в случае плохого ответа на начальное лечение плазмаферезом [16, 19]. Это также полезно, когда количество тромбоцитов не увеличивается после нескольких дней плазмафереза ​​или если оно снова падает, когда сеансы лечения сокращаются или приостанавливаются [12]. В последние годы увеличилось использование моноклональных антител против CD20 (ритуксимаб) для подавления выработки антител против ADAMTS13 за счет истощения В-лимфоцитов [20, 21].

    Несколько исследований предполагают полный клинический и лабораторный ответ в течение 1-3 недель после начала лечения ритуксимабом примерно у 95% пациентов с идиопатической ЧТВ, невосприимчивых к плазмообмену и лечению кортикостероидами или рецидивирующих [22]. Может быть эффективным внутривенное введение иммуноглобулина. Спленэктомия действительно может рассматриваться при хронических рецидивирующих формах ЧТВ, которые не поддаются другим терапевтическим подходам. Его эффективность основана на удалении важного участка продукции аутоантител против ADAMTS13.Ингибиторы агрегации тромбоцитов, такие как тиклопидин, клопидогрель, ацетилсалициловая кислота и дипиридамол, не имеют показаний [9]; они неспособны ингибировать агрегацию тромбоцитов, индуцированную мультимерами ULvWF [23]. Переливание крови, добавки фолиевой кислоты и возможная антитромботическая профилактика низкомолекулярным гепарином могут быть полезной поддерживающей терапией. При такой пугающей патологии правильно провести последующее наблюдение с анализом крови и дозой ЛДГ. Фактически описано несколько случаев рецидива в течение 30 дней после ремиссии болезни.На данный момент утвержденные поддерживающие методы лечения не описаны.

    Элисон Дж. Московиц | Онкологический центр Memorial Sloan Kettering

    Прием новых пациентов

    Запланировать визит очень просто. Нажмите ниже или позвоните нам, чтобы начать.

    Пн – пт,

    Принятые страховые компании

    Доктор.Moskowitz принимает следующий список страховых компаний. Выберите свою страховую компанию, чтобы увидеть более подробную информацию.

    Введите ваше страхование providerAetnaBlue Cross Blue ShieldHealth страхование ExchangesCIGNAEmblemHealth (включая ГХИ, HIP, ConnectiCare и Vytra) HealthFirstHealthSmartHumanaInterlink здравоохранения ServicesLifetracMagnaCareMedicaidMedicareMultiplan / Бук стрит / PHCSMultiple страхование PlansMVPNew штата Нью-Йорк план страхования здоровья сотрудников (Empire Plan) OscarOther Покрытие OptionsOxfordWorld торговый центр здоровья ProgramQualCareSpecialty Care ManagementTRICAREUnitedHealthcare

    Aetna

    Memorial Sloan Kettering — внутрисетевой провайдер с планами Aetna HMO, POS и PPO. Aetna не включает нас ни в один из планов, которые вы можете приобрести через страховые биржи или через Medicare. Если вам нужно одноразовое направление, обратитесь в свою страховую компанию. MSK имеет соглашение с программой трансплантологии Aetna в отношении всех коммерческих продуктов Aetna.

    Синий крест Синий щит

    В штате Нью-Йорк

    Memorial Sloan Kettering — внутрисетевой провайдер с планами Empire Blue Cross Blue Shield (Wellpoint) Нью-Йорка HMO, EPO, PPO и POS, за следующими исключениями:

    • Empire Blue Cross Blue Shield не включает нас ни в один из планов, которые вы можете купить через страховые биржи.
    • Memorial Sloan Kettering не является поставщиком внутри сети плана управляемого медицинского обслуживания Empire Medicare, известного как Mediblue).
    • Мемориал Слоуна Кеттеринга признан центром передового опыта организацией Blue Cross Blue Shield.
    В Нью-Джерси

    Memorial Sloan Kettering — внутрисетевой провайдер с некоторыми планами Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey для частных лиц, семей и малых предприятий. Например, план PPO связан с нашими филиалами на Манхэттене.

    Horizon Blue Cross HMO находится внутри сети только с нашими офисами в Баскинг Ридж, Берген и Монмут. Это не дает доступа к нашим объектам на Манхэттене.

    Horizon Blue Cross PPO находится в сети с нашими филиалами в Баскинг Ридж, Берген, Монмут и Манхэттен.

    Планы

    OMNIA: политика планов уровня I на основе EPO действует только внутри сети с нашими офисами в Баскинг Ридж, Берген и Монмут и не разрешает доступ к нашим сайтам на Манхэттене. EPO уровня II находится в сети с нашими сайтами на Манхэттене только в том случае, если это план с синей картой (на лицевой стороне карты должен быть логотип чемодана с указанием PPO).

    Другие планы могут быть внутри сети только в наших точках Basking Ridge, Bergen или Monmouth.

    За пределами штата Нью-Йорк и Нью-Джерси

    Некоторые, но не все планы Blue Cross Blue Shield за пределами Нью-Йорка и Нью-Джерси включают Memorial Sloan Kettering в качестве поставщика услуг внутри сети. Свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы узнать, предоставляет ли ваш план доступ к сети Memorial Sloan Kettering.

    Биржи медицинского страхования

    Мы понимаем, что может быть много сложностей, связанных с страхованием, приобретенным через сеть обмена медицинскими услугами согласно Закону о доступном медицинском обслуживании.Мы здесь, чтобы помочь. Если у вас есть вопросы о том, как ваше лечение будет покрываться страховщиком, или вам нужна помощь в изменении условий покрытия, позвоните нам по телефону 646-227-3378; если вы не являетесь жителем Нью-Йорка, вы можете позвонить нам по телефону 866-248-1274. Наша команда готова выслушать ваши опасения и помочь вам любым возможным способом. Мы хотим, чтобы наша помощь была максимально доступной и доступной для как можно большего числа людей.

    CIGNA

    Memorial Sloan Kettering — внутрисетевой провайдер с планами HMO, POS и PPO CIGNA.CIGNA не включает нас ни в один из планов, которые вы можете купить на страховых биржах.

    • Если вы являетесь резидентом штата Нью-Йорк: обратитесь в свою страховую компанию, если вам требуется одноразовое направление.
    • Если вы живете за пределами штата Нью-Йорк: спросите у своей страховой компании, есть ли у вас сетевой доступ к Memorial Sloan Kettering.

    EmblemHealth (включая GHI, HIP, ConnectiCare и Vytra)

    Memorial Sloan Kettering — поставщик внутри сети с планами PPO, EPO, POS, HMO EmblemHealth и планами Medicare.Emblem Health не включает нас ни в один из своих сетевых планов Select Care. EmblemHealth включает GHI, HIP, Vytra и ConnecticCare (только в Нью-Йорке). Вы должны принести направление от вашего лечащего врача Emblem на первое посещение.

    HealthFirst

    Memorial Sloan Kettering — внутрисетевой поставщик коммерческих продуктов HealthFirst; эти коммерческие продукты не приобретаются на страховых биржах.

    HealthSmart

    Memorial Sloan Kettering — внутрисетевой провайдер с сетями HealthSmart’s Accel, HSPC и HPO.

    Humana

    Memorial Sloan Kettering является признанным центром передового опыта Humana.

    Interlink Health Services

    Memorial Sloan Kettering является признанным центром передового опыта Interlink Health Services.

    Lifetrac

    Memorial Sloan Kettering является признанным центром передового опыта компании Lifetrac.

    MagnaCare

    Memorial Sloan Kettering является поставщиком услуг внутри сети для всех планов медицинского страхования MagnaCare, кроме тех продуктов, которые вы можете приобрести через страховые биржи.

    Medicaid

    Программа Medicaid штата Нью-Йорк покрывает услуги врачей и больниц в Memorial Sloan Kettering.Пациенты несут ответственность за доплату. У нас также есть договорные отношения, касающиеся планов управляемого медицинского обслуживания Medicaid.

    Medicare

    Больница и услуги врача в Memorial Sloan Kettering покрываются стандартной страховкой Medicare. Вы несете ответственность за совместное страхование и расходы на франшизу.

    В Нью-Йорке: отделения Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке находятся в сети с эмблемой Medicare Advantage Планы.

    В Нью-Джерси: отделения Memorial Sloan Kettering в Нью-Джерси в Баскинг-Ридж, Берген и Монмут входят в сеть с планом Horizon Medicare Advantage. Этот план не принимается для лечения, предоставляемого в отделениях MSK в Нью-Йорке.

    Если вы являетесь участником любого другого плана Medicare Advantage, обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать о ваших льготах и ​​покрытии в Memorial Sloan Kettering, поскольку ваш доступ может быть ограничен.

    Мультиплан / Буковая улица / PHCS

    Memorial Sloan Kettering — внутрисетевой провайдер с некоторыми планами Multiplan / Beech Street / PHCS. Свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы узнать, предоставляет ли ваш план доступ к сети Memorial Sloan Kettering в сети.

    Memorial Sloan Kettering является признанным центром передового опыта компании Multiplan.

    Несколько планов страхования

    Если вы застрахованы более чем одним планом, вы захотите определить свои льготы по обоим планам. Во-первых, вам необходимо определить, какая из них является вашим основным поставщиком страховых услуг, обратившись в отдел выплат сотрудникам или к страховой компании.После того, как вы узнаете, кто является вашим основным поставщиком страховых услуг, вам следует обратиться в свою страховую компанию, чтобы узнать, есть ли у вас доступ к Memorial Sloan Kettering.

    MVP

    Memorial Sloan Kettering — внутрисетевой провайдер с некоторыми планами MVP. Свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы узнать, предоставляет ли ваш план доступ к сети Memorial Sloan Kettering в сети.

    План медицинского страхования сотрудников штата Нью-Йорк (Empire Plan)

    Memorial Sloan Kettering — внутрисетевой поставщик услуг для сотрудников штата Нью-Йорк, которые зарегистрировались в Службе онкологических ресурсов UnitedHealthcare.Если у вас есть план Empire, вам следует позвонить в Службу ресурсов рака по телефону 866-936-6002, чтобы подтвердить и зарегистрироваться в этом покрытии.

    Оскар

    Memorial Sloan Kettering входит в сеть с Oscar’s Circle Plus Network, частью ее линейки Small Group Broad, которая предлагается только избранным группам малого бизнеса. Оскар не включает Memorial Sloan Kettering в качестве поставщика услуг внутри сети ни для одного из своих индивидуальных планов.Пожалуйста, подтвердите право на участие в страховой компании.

    Другие варианты покрытия

    У нас есть соглашения с несколькими страховыми компаниями, которые могут предоставить дополнительное покрытие для онкологических больных. Эти программы льгот включают:

    • AXA Assistance USA
    • Буковая улица (индекс
    • )

    • Комплексные планы здравоохранения
    • Национальные администраторы здравоохранения
    • Национальная сеть предпочтительных поставщиков услуг
    • Служба онкологических ресурсов UnitedHealthcare
    • Объединенная ресурсная сеть
    • Программа выбора ветеранов

    Оксфорд

    Memorial Sloan Kettering — внутрисетевой провайдер с планами Oxford’s Freedom и Liberty, а также с планом Metro (который предлагается только группам малого бизнеса и больше не предлагается в качестве индивидуальных планов).Пожалуйста, подтвердите свою страховку, если вам нужно одноразовое направление. Примечание. План управляемого медицинского обслуживания Oxford Medicare — Secure Horizon — не включает Memorial Sloan Kettering в качестве поставщика услуг внутри сети. Оксфорд не включает нас ни в один из планов, которые вы можете приобрести на страховых биржах.

    Программа здравоохранения Всемирного торгового центра

    Управление специализированной медицинской помощью

    Memorial Sloan Kettering является признанным центром передового опыта организацией Speciality Care Management.

    TRICARE

    Больничные и врачебные услуги могут покрываться TRICARE. Пожалуйста, позвоните в свой план TRICARE, чтобы подтвердить покрытие в Memorial Sloan Kettering.

    UnitedHealthcare

    Memorial Sloan Kettering — поставщик внутри сети с планами HMO, POS и PPO UnitedHealthCare. Пожалуйста, подтвердите в своей страховке, если требуется одноразовое направление.

    План управляемого медицинского обслуживания Medicare

    UnitedHealthCare не включает Memorial Sloan Kettering в качестве поставщика услуг внутри сети.

    United не включает нас ни в один из планов, которые вы можете приобрести на страховых биржах.

    Memorial Sloan Kettering внесен в список передового опыта UnitedHealthcare.

    Коллеги

    Врачи Memorial Sloan Kettering работают в команде со специалистами из самых разных областей.Это позволяет нам вместе рассмотреть все ваши потребности и предоставить вам наилучший уход.

    Посмотреть всех докторов службы лимфомы

    Раскрытие информации

    Врачи и преподаватели часто работают с фармацевтическими, производственными, биотехнологическими и медико-биологическими компаниями, а также другими организациями за пределами MSK, чтобы найти безопасные и эффективные методы лечения рака, улучшить уход за пациентами и просвещать медицинское сообщество.

    MSK требует от врачей и преподавателей сообщать («раскрывать») свои отношения и финансовые интересы с внешними организациями. Стремясь к прозрачности с нашим сообществом, мы делаем эту информацию доступной для общественности.

    Элисон Дж. Московиц раскрывает следующие отношения и финансовые интересы:

    • Имбриум Терапевикс Л.P.
      Оказание услуг

    • Ресурсы для обучения врачей
      Предоставление услуг

    • Сиэтл Генетикс
      Предоставление услуг

    • WebMD
      Предоставление услуг

    Если вы являетесь пациентом центра MSK и хотите получить дополнительную информацию о внешних отношениях с врачом, поговорите со своим врачом.

    Информация, опубликованная здесь, предназначена для определенного годового периода раскрытия. Информация на этом и других общедоступных сайтах может отличаться в результате разных отчетных периодов и / или различных способов классификации отношений и финансовых интересов организациями, публикующими такие данные.


    На этой странице и в данных содержится информация за определенный годовой период раскрытия информации MSK (с 1 января 2019 г. до раскрытия информации весной 2020 г.). Эти данные отражают интересы, которые могут существовать, а могут и не существовать.Эти данные обновляются ежегодно.

    Узнайте больше о политике MSK в отношении ИСП здесь. По вопросам, касающимся политики и процедур MSK в отношении ИСП, обращайтесь в отдел соблюдения нормативных требований MSK по адресу [email protected]

    Просмотреть все раскрытия

    Дом | Нейропластикс

    Neuroplastix предназначен для лечения хронической боли у всех людей, которые страдают, объединяя мозг и тело в качестве основной цели лечения. Веб-сайт neuroplastix.com занимает первое место среди всех основных поисковых систем по таким запросам, как «Нейропластическое лечение», «Нейропластическое лечение боли» и «Нейропластическая болеутоляющая терапия». Этот рейтинг был достигнут за счет предоставления профессионалам и людям, живущим с болью, убедительным опытом, основанным на научном содержании, удобной для потребителей информации и удобном веб-дизайне.

    Вебинары для пациентов теперь доступны на Vimeo. Ссылки перечислены ниже.

    1. Введение: Программа нейропластической трансформации: закладывая основу https: // vimeo .com / ondemand / neuroplastixintro
    2. Веб-семинар 1: Основные принципы программы нейропластической трансформации, R.A.F.T., M.I.R.R.O.R. и N.O.R.M.A.L., более подробно, а также использование мыслей, убеждений и представлений о боли и «круговороте запаха». https: // vimeo .com / ondemand / neuroplastixpartone
    3. Вебинар 2: звук и вибрация, активное против пассивного лечения, смена парадигмы пациента и врача, эмпатия, альтруизм и зеркальные нейроны https: // vimeo . com / ondemand / neuroplastixparttwo
    4. Веб-семинар 3: прикосновение, система соединительных тканей / внеклеточная сеть, петля мозг-тело, социальные взаимодействия, отношения и культура https://vimeo.com/ondemand/neuroplastixpartthree
    5. Четвертый веб-семинар : Фасция, движение, зрительная сенсорная система, постоянное удовольствие как средство от постоянной боли https://vimeo.com/ondemand/neuroplastixpartfour

    Д-р Голден и Московиц работают над всеобъемлющей онлайн-презентацией для практикующих. чтобы помочь им понять программу нейропластической трансформации и интегрировать ее в свою практику.Наша цель — завершить это к концу 2019 года. Следите за обновлениями.

    Щелкните здесь, чтобы узнать о последних обновлениях.

    Образовательные программы устанавливают новую парадигму в лечении боли, принося достижения в области нейробиологии всем, кто страдает постоянной болью, включая пациентов, их семьи и поставщиков медицинских услуг. Это достигается с помощью конференций, интерактивных материалов, научных публикаций и профессионального обучения, что позволяет изменить клиническое лечение боли.

    Исследования направлены на клинические исследования, предназначенные для выяснения и использования основных механизмов нейропластичности в развитии и разрешении стойких болевых расстройств, корреляции положительных клинических результатов, наблюдаемых с использованием методов нейропластической трансформации, с фундаментальной наукой и опубликованными клиническими исследованиями.Наше исследование направлено на объединение исследований, которые часто проводятся по различным клиническим и фундаментальным научным дисциплинам, в целях объединения мозга и тела в клиническом лечении.

    Продукты спроектированы и разработаны для воплощения метода трансформирующего обезболивания. Это инструменты, которые нужно включить в повседневную жизнь, чтобы улучшить метод, бороться с постоянными болями и способствовать хорошему самочувствию. Акцент делается на уходе за собой.

    Единая теория боли, воспаления и болезней будет представлена ​​медицинскому сообществу в целом с целью изменения методов лечения.

    Перепрограммировать мозг, чтобы избавиться от боли: подход Московица

    Идея о том, что мозг пластичен в том смысле, что он изменчив, адаптируется, податлив, я пришел к выводу, что это единственное самое важное изменение в нашем понимании человеческий мозг через 400 лет. Норман Дойдж

    Офис Майкла Московица — не то место, куда вы хотите попасть. Но если вам больно, возможно, вы хотите увидеть именно его.

    The Bay Area Medical Associates в Саусалито, Калифорния — не то место, куда вы хотите попасть.В этой клинике боли лечатся люди с непреодолимой болью — люди, которые безуспешно испробовали все, что могли придумать. Это конец очереди для большинства пациентов, страдающих болью. Как сказал Норману Дойджу директор клиники Майкл Московиц, это место, «куда люди приходят умирать от боли».

    История

    Московица была первой в увлекательной книге Дойджа 2016 года: «Московиц знает, о чем говорит, когда говорит о боли. В 1994 году, катаясь на водных лыжах, он перевернулся и неловко ударился головой о воду.Несмотря на все, что пробовал Московиц — морфин и другие опиоидные препараты, физиотерапия, тракция, самогипноз, противовоспалительные препараты и т. Д. — боль усиливалась и, что еще хуже, распространялась. Тринадцать лет спустя он не только присутствовал на обеих сторонах его шеи, но и распространился до середины его спины. Испытывая постоянную боль и не имея возможности выбора, Московиц обратился к невероятной идее — нейропластичности.

    Нейропластичность

    Под нейропластичностью понимается способность мозга изменять способ функционирования.Например, если часть вашего мозга повреждена, другие части вашего мозга могут взять на себя утраченные функции. Люди, перенесшие инсульт, могут возобновить работу, физически и мысленно заставляя мозг создавать новые связи. Со временем, постепенно, неповрежденные участки мозга могут научиться, по крайней мере до некоторой степени, взять на себя эти функции.

    Основной тезис нейропластичности заключается в том, что нейроны, соединенные вместе, срабатывают вместе. Чем больше они стреляют вместе, тем сильнее связь, которую они создают, и тем мощнее становятся.Представьте себе реку, пересекающую русло. Чем больше воды течет по этому каналу, тем он становится глубже и глубже — и тем труднее реке выходить из берегов. На Земле реки, которые становятся глубоко укоренившимися, могут прорваться сквозь высокие горы.

    Нейропластичность предполагает, что ощущения, которые мы испытываем, действия, которыми мы занимаемся, мысли, о которых мы думаем, чувства, к которым мы возвращаемся снова и снова, — все они образовали каналы в нашем мозгу.

    Однако в то время, когда Московиц начал свои эксперименты, связь нейропластичности с болью была малоизвестна.Теперь мы знаем, что если мы испытаем травму или заболевание, которое постоянно насыщает наш мозг болью или другими неприятными ощущениями, эти пути укрепятся.

    Непрекращающаяся боль ужасна, потому что она приводит в действие миндалевидное тело до того, как сработают части мозга, которые изменяют наши эмоциональные реакции. В результате мы повторно переживаем травму, вызвавшую боль, и эта травма постоянно усиливается ею. Террор деморализует нас. Московиц

    Точно так же правило «используй или потеряй» применимо и к мозгу.Если вы перестанете ценить вещи, искать способы быть радостными и т. Д., Эти пути и ваша способность испытывать эти чувства уменьшатся.

    Хроничность боли

    Хроническая боль — гораздо более сложный процесс, чем острая боль. В отличие от острой краткосрочной боли, хроническая боль включает важный «усвоенный» компонент. Многие исследования показали, что мозг принимает во внимание то, что, по его мнению, произойдет в будущем, когда он решает, сколько боли он должен доставить.

    Если мозг считает, что можно предпринять действия для облегчения боли, наше восприятие боли уменьшится, но если мозг считает, что боль будет усиливаться, он фактически значительно повысит уровень боли. (Тот же самый процесс, по-видимому, применим к активности и утомлению; если мозг ожидает, что это приведет к усталости или боли, он ограничит нашу способность быть активным.)

    Полагая, что будущая травма вероятна, мозг продолжает бить нас болевыми раздражителями, чтобы заставить нас найти способы исцелить травму. Иммобилизация, безусловно, работает при острой боли — в конце концов, травма требует времени и отдыха для заживления — но при хронической боли она вызывает физиологическое состояние, которое приводит к большей, а не меньшей боли.Точно так же мозг вызывает усталость, боль и другие симптомы гриппа во время инфекции, чтобы дать нам время на выздоровление.

    Но что, если мозг по той или иной причине застревает в режиме, вызывающем боль? Тринадцать лет спустя, после того как он принял все лекарства и методы лечения, которые могли предоставить медицина, Московиц, специалист по боли, не только продолжал испытывать боль, но и его боль распространилась с одной стороны шеи на другую и по спине. Ему становилось хуже, а не лучше.

    Конкурентоспособная пластичность спешит на помощь

    «Я больше не верю в обезболивание.Я верю в попытки вылечить хроническую боль ». Московиц, в «Пути исцеления мозга»

    Однако Московиц обнаружил, что ключевой фактор связан с феноменом «используй или потеряешь» и процессом, называемым «конкурентная пластичность». Конкурентная пластичность предполагает, что одни и те же области мозга могут выполнять множество различных функций.

    Нигде в мозгу это не демонстрируется лучше, чем с болью. Боль — такое фундаментальное и важное ощущение, что области мозга, обрабатывающие сигналы боли, перекрываются с другими областями мозга, которые управляют движением, эмоциями, зрением, мыслями и т. Д.Поскольку шесть из девяти частей мозга, связанных с болью, также связаны с настроением, легко понять, почему боль так часто ассоциируется с депрессией и наоборот.

    Поэтому неудивительно, что сигналы сильной боли — и / или, предположительно, усталости — могут вмешиваться в самые основные процессы, поскольку мозг уделяет все больше внимания и энергии оценке, размышлениям, беспокойству и т. Д. Боли / усталости.

    По мере того, как в мозгу расширяются области обработки боли, мы теряем полную способность решать проблемы, регулировать эмоции, разрешать конфликты, общаться с другими, отличать другие ощущения от боли, эффективно планировать … Каждый раз, когда боль усиливается, кажется, что здесь, чтобы остаться … Миндалевидное тело — не место умеренности.Это место крайних эмоций, борьбы и бегства и посттравматического стрессового расстройства. Московиц

    Ключевой вывод

    Московица состоял в том, чтобы попытаться разработать способы вернуть мозг к нормальному функционированию — изменить его «выученное поведение» и перестать сосредотачиваться на боли.

    Разработанный им процесс был одновременно противоречивым и многомерным. Понимая, что мозг пытается обездвижить его и предотвратить дальнейшие травмы, он только усилил болевые пути, и он рассудил, что подавление сигналов мозга отдыхать, лечь и т. Д.может помочь, но это было только начало процесса.

    Понимая, что ему нужна контрстимулирующая сила, Московиц разработал способ заставить свой мозг обрабатывать что-то, кроме боли. Поскольку наш мозг тратит так много сил на обработку визуальных стимулов, Московиц сосредоточился на использовании визуальных стимулов, чтобы украсть те области своего мозга, которые были захвачены болью.

    Его первым пациентом был он сам. Московиц нарисовал карту того, как выглядит мозг, страдающий хронической болью: карта, показывающая, что большие части его мозга были захвачены болью.Каждый раз, когда он испытывал боль, он представлял себе свой мозг таким, какой он есть, а затем представлял, как его карта боли сокращается.

    Беспощадная битва

    Признание Московица, что перед ним стояла непростая задача, дало еще одно важное понимание. В конце концов, он уже долгое время страдал от боли. У его мозга было 13 лет, чтобы научиться обрабатывать и передавать болевые сигналы настолько эффективно и разрушительно, насколько это возможно.

    Московиц буквально перестроил свой мозг, чтобы отключить бушующую, неконтролируемую реакцию на боль.

    Он был вовлечен в непрекращающуюся битву за то, чтобы восстановить работу своего мозга — поэтому он усердно тренировался — и осознал, что потребуется время, чтобы «разучиться» этому процессу. Каждый раз, когда он испытывал боль, он сопротивлялся сжимающимся визуальным сигналом карты боли в его мозгу.

    Самоотверженность Moskowitz имела значение. Ему потребовалось три недели практики, чтобы заметить «очень небольшое» снижение уровня боли. Через месяц его процесс визуализации уменьшения боли стал настолько автоматическим, что он никогда не позволял всплеску боли пройти, не атаковав его.

    К шести неделям указанная боль, которая перешла от первоначальной травмы шеи к середине спины, исчезла. Через четыре месяца боль в шее стала проходить. В течение года боль в шее, которая беспокоила его 13 лет, полностью исчезла. Московиц эффективно перестроил свой мозг, чтобы он больше не чувствовал боли в этой области.

    Суть

    После несчастного случая доктор Майкл Московиц, врач по обезболиванию, попытался вылечить свою боль, но безуспешно.

    Как это часто бывает в состоянии хронической боли, мозг Московица со временем тратил все больше и больше своих ресурсов на то, чтобы оценить свою боль и обратить на нее внимание. Этот процесс не только увеличивает уровень боли, но, забирая ресурсы у других областей мозга, он может повлиять на настроение, способности, когнитивные способности, движения и т. Д.

    Применяя результаты нейропластичности к боли, Московиц создал визуальный подход, призванный снизить реакцию его мозга на боль.

    Он использовал процесс «конкурентной пластичности», чтобы сознательно приказать вызывающим боль частям мозга отключиться.

    Его подход требовал неустанного и дисциплинированного подхода, но в конце концов он смог перенастроить свой мозг и полностью отключить то, что раньше было неистовой и неконтролируемой болевой реакцией. Спустя 13 лет он полностью избавился от боли.

    Московиц применила тот же подход к медсестре — из-за травмы спины, поэтому тяжелые хирурги не хотели ее оперировать. Несмотря на сильную боль более десяти лет и серьезную травму спины, медсестра также смогла отключить свою болевую реакцию и теперь ведет нормальный образ жизни.

    Moskowitz — это лишь один из многих подходов, которые используют врожденную нейропластичность мозга для лечения болезней.

    Тогда Московиц принял более серьезный вызов. Ян работала кардиологической медсестрой, когда женщина весом 280 фунтов обрушилась на нее, повредив все пять нижних дисков позвоночника. Сказав, что в какой-то момент ей, вероятно, понадобится 5-дисковый спондилодез, она обратилась к физиотерапии и сильнодействующим обезболивающим. Несколько лет спустя ей сказали, что состояние ее спины настолько ухудшилось, что операция больше не возможна.

    Признана инвалидом. В постоянной боли, сколько бы обезболивающих она ни принимала, она впала в депрессию и склонна к самоубийству. Спустя десять лет после аварии она принимала огромные дозы морфия и целыми днями проводила в джакузи. Малейшее движение могло вызвать невыносимую боль.

    Это было все, что она могла сделать, чтобы добраться до офиса Московица. Он без особого успеха лечил ее пять лет, когда развил свой процесс визуализации боли.

    Московиц познакомил Ян со своим новым подходом, впервые прочитав первую книгу Нормана Дойджа «Мозг, который сам себя меняется».Затем он заставил ее представить, как сжимаются ее мозговые карты боли. Она также визуализировала болевые сигналы, исходящие от ее поясницы в ее мозг, а затем мозг не реагировал.

    Московиц посоветовал ей смотреть карты мозга семь раз в день, но Ян, запертый в своем массажном кресле дома, постоянно смотрела на них. К третьей неделе она начала без боли пару минут в день. К четвертой неделе боль исчезла на целых полчаса — впервые за более чем 10 лет.

    К тому времени, когда Дойдж поговорил с ней полтора года спустя, эта женщина с неизлечимыми травмами позвоночника, настолько серьезными, что операция была невозможна, полностью избавилась от боли. Она сказала ему, что чувствовала, что спала десять лет, и теперь все, что она хотела сделать, это не спать 24 часа в сутки и наверстать упущенное.

    Нейропластичность

    Дойдж обнаружил, что метод, который применял Московиц, ничем не отличается от тех, которые он видел при работе с жертвами инсульта, физических травм или других состояний.Поначалу результаты являются предварительными, но если практика применяется агрессивно, со временем они нарастают. Дойдж даже сравнивает обучение по перепрограммированию мозга с обучением игре на музыкальном инструменте — или, что более уместно, возможно, с изучением нового языка. Поначалу практика является наиболее сложной, но со временем становится легче.

    Модель изменений пациентов Московица также согласуется с тем, что мы видим, когда мозг осваивает новый навык, например, игру на музыкальном инструменте или изучение языка. Временные рамки типичны для того, что я видел в значительных нейропластических изменениях: изменение происходило в течение недель (часто от шести до восьми недель) и требовало ежедневной умственной практики.Это тяжелая работа. Дойдж

    В конце концов, однако, метод Московица настолько изменил программирование мозга Яны, что он научился игнорировать болевые сигналы, исходящие от ее травмированной спины, даже не думая об этом.

    (Московиц) думает, что после того, как они выучили и практиковали эту технику в течение сотен часов, их подсознание берет на себя задачу блокировать боль с помощью соревновательной пластичности ». Дойдж

    Здесь размываются границы, которые мы любим проводить между мозгом, разумом и телом.Мозги Московица и Яна, хотя и не по своей вине, были сломаны. По какой-то причине нормальная реакция на травму, которая должна приводить к уменьшению болевых сигналов, не сработала. Вместо этого, независимо от того, какие методы лечения пытались использовать — и оба имели доступ ко всем из них, — их уровень боли увеличивался и усиливался.

    Обратите внимание, что Ян был медперсоналом, а Московиц был высококвалифицированным профессионалом, работающим в области боли. После того, как они попробовали все под солнцем, у них наконец сработала практика визуализации, направленная на мозг — процесс, над которым большинство из нас, вероятно, посмеется.Однако этот процесс был мощным, позволив женщине, чья спина была слишком повреждена для того, чтобы хирург мог ее прооперировать, жить без боли.

    Все это было сделано с помощью «поведенческой терапии» — сознательного манипулирования мозгом для изменения бессознательного программирования мозга. Мы постоянно программируем мозг. Чтобы научиться водить машину, требуется сознательное усилие, которое в конечном итоге становится автоматическим, усвоенным поведением. Почему бы не использовать один и тот же процесс, чтобы запрограммировать мозг по-разному реагировать на внутренние стимулы — болевые сигналы?

    «Это факт, что мозг и тело надежно превращают сознательное усилие в бессознательное усилие в бессознательное действие, что позволяет нам перейти от обучения к мастерству, возвращая болезнь постоянной боли мимолетным симптомам острой боли. ”Дойдж

    Следует отметить, что не у всех была такая драматическая реакция. Московиц считает, что готовность заниматься практикой — снова, снова и снова визуально подавлять эти болевые ощущения — как-то связано с этим. Он работает с доктором Марией Голден, чтобы победить их другим способом, используя приятные ощущения, чтобы привлечь внимание мозга и вырвать его из болевых путей.

    Вы можете найти доктора Московица и его коллегу, доктора Ф.Марла Голден, на сайте www.neuroplastix.com, который, среди прочего, включает в себя терапевтические анимации для мозга, которые можно использовать для снижения уровня боли, врачи рассказывают о своих подходах к лечению и «Рабочую тетрадь нейропластической трансформации» для тех, кто хочет попробовать их методы.
    Программа

    Московица — всего лишь один из многих, которые были разработаны для использования нейропластичности для уменьшения боли и других симптомов.

    Система динамической нейронной переподготовки Энни Хоппер

    Энни Хоппер, например, по-другому использует нейропластичность в своей программе Dynamic Neural Retraining System (DNRS), чтобы попытаться вылечить то, что, по ее мнению, является сломанным мозгом при MCS, FM и ME / CFS. Она возлагает вину на поврежденную сенсорную обработку, которая приводит к воспалению, усталости, боли и т. Д., И пытается перестроить лимбическую систему и уменьшить чрезмерно активную реакцию на стресс, используя методы, отличные от методов Московица.

    На этой неделе я начал шестимесячную программу. Пять месяцев безжалостной «простуды», не поддающейся лечению противовирусными препаратами, добавками и т. Д., Дали мне дополнительный стимул попробовать что-то новое. Хоппер, как и Московиц, подчеркивает необходимость повторения и практики, практики, практики.

    • Вскоре — история успеха DNRS ME / CFS от медицинского специалиста. Этот человек не пережил ME / CFS, но со временем он заметил значительное улучшение
    Поддержка роста здоровья



    ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ — НЕ A 501 (c) 3 НЕКОММЕРЧЕСКАЯ

    Предикторы и последствия переедания среди взрослых с диабетом типа 1 в реальном времени

  • 2.

    Янг В., Эйзер С., Джонсон Б., Брайерли С., Эллиотт Дж., Хеллер С. Проблемы с питанием у подростков с диабетом 1 типа: систематический обзор с метаанализом. Diabet Med. 2013; 30: 189–98.

    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Арайя Э, Хендрикс Ц, Скиннер Т, Поуэр Ф, Спейт Дж, Король РМ. Гендерные различия в неупорядоченном пищевом поведении и неудовлетворенности телом среди подростков с диабетом 1 типа: результат диабета MILES молодежь — Австралия. Int J Eat Disord. 2017; 50 (10): 1183–93.

    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Рейнер Т., Диерис Б., Галлер А., Тойфель М., Бергер Г., Стахов Р. и др. Ухудшение метаболического контроля и динамики веса у девочек-подростков указывает на нарушения пищевого поведения в первые годы после проявления сахарного диабета 1 типа: данные Документационного реестра пациентов с диабетом Верлауфа.J Pediatr. Доступно онлайн 20 декабря 2018 г. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.11.037.

  • 5.

    Wisting L, Reas DL, Bang L, Skrivarhaug T, Dahl-Jørgensen K, Rø Ø. Образцы питания у подростков с диабетом 1 типа: ассоциации с метаболическим контролем, отсутствием инсулина и патологией расстройства пищевого поведения. Аппетит. 2017; 114: 226–31.

    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Брайден К.С., Нил А., Майоу Р.А., Певелер Р.С., Фэйрберн К.Г., Дангер Д.Б. Привычки питания, масса тела и злоупотребление инсулином. Продольное исследование подростков и молодых людей с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 1999. 22 (12): 1956–60.

    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. (DSM-5®). Am Psychiatric Pub. 2013. с. 350.

  • 9.

    Кроу С., Кил П., Кендалл Д. Расстройства пищевого поведения и инсулинозависимый сахарный диабет. Психосоматика. 1998. 39: 233–43.

    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Натан Д.М., DCCT / Edic Research Group. Исследование контроля диабета и его осложнений / эпидемиология вмешательств и осложнений диабета через 30 лет: обзор.Уход за диабетом. 2014; 37 (1): 9–16.

    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Родин Г., Олмстед М.П., ​​Райдолл А.С., Махарадж С.И., Колтон П.А., Джонс Дж. М. и др. Расстройства пищевого поведения у молодых женщин с сахарным диабетом 1 типа. J Psychosom Res. 2002; 53 (4): 943–9.

    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Custal N, Arcelus J, Agüera Z, Bove FI, Wales J, Granero R, et al. Исход лечения пациентов с коморбидным диабетом 1 типа и расстройствами пищевого поведения.BMC Psychiatry. 2014; 14 (1): 140–4.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 13.

    Peveler RC, Fairburn CG. Лечение нервной булимии у больных сахарным диабетом. Int J Eat Disord. 1992. 11 (1): 45–53.

    Google ученый

  • 14.

    Olmsted MP, Daneman D, Rydall AC, Lawson ML, Rodin G. Влияние психообразования на нарушение пищевого отношения и поведения у молодых женщин с сахарным диабетом 1 типа. Int J Eat Disord. 2002. 32 (2): 230–9.

    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Haedt-Matt AA, Keel PK. Пересмотр модели регуляции аффекта переедания: метаанализ исследований с использованием мгновенной экологической оценки. Psychol Bull. 2011; 137 (4): 660–81.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16.

    Heatherton TF, Baumeister RF. Переедание как побег от самосознания.Psychol Bull. 1991. 110 (1): 86–108.

    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Булик С.М., Салливан П.Ф., Кендлер К.С. Медицинская и психиатрическая заболеваемость у полных женщин с перееданием и без него. Int J Eat Disord. 2002. 32 (1): 72–8.

    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Энтони М.М., Джонсон В.Г., Карр-Нангл Р.Э., Абель Дж.Л. Психопатология коррелирует с перееданием и перееданием.Компр Психиатрия. 1994. 35 (5): 386–92.

    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Berg KC, Crosby RD, Cao L, Crow SJ, Engel SG, Wonderlich SA, et al. Отрицательный эффект до и после переедания, потеря контроля над приемом пищи и эпизоды переедания у взрослых с ожирением. Int J Eat Disord. 2015; 48 (6): 641–53.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 20.

    Смит Дж. М. , Вандерлих С. ​​А., Херон К. Э., Сливински М. Дж., Кросби Р. Д., Митчелл Дж. Э. и др. Ежедневное и кратковременное настроение и стресс связаны с перееданием и рвотой у пациентов с нервной булимией в естественной среде. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2007. 75 (4): 629–38.

    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Wegner KE, Smyth JM, Crosby RD, Wittrock D, Wonderlich SA, Mitchell JE. Оценка взаимосвязи между настроением и перееданием в естественной среде с использованием мгновенной экологической оценки.Int J Eat Disord. 2002. 32 (3): 352–61.

    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Берг К.С., Кросби Р.Д., Цао Л., Петерсон С.Б., Энгель С.Г., Митчелл Дж.Э. и др. Аспекты негативного аффекта до и после эпизодов «только переедание», «только чистка» и «переедание / чистка» у женщин с нервной булимией. J Abnorm Psychol. 2013. 122 (1): 111–8.

    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Munsch S, Meyer AH, Quartier V, Wilhelm FH.Компульсивное переедание при компульсивном переедании: нарушение процесса регуляции эмоций? Psychiatry Res. 2012. 195 (3): 118–24.

    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Takii M, Komaki G, Uchigata Y, Maeda M., Omori Y, Kubo C. Различия между нервной булимией и перееданием у женщин с диабетом 1 типа: важная роль отсутствия инсулина. J Psychosom Res. 1999; 47 (3): 221–31.

    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Fisher L, Mullan JT, Arean P, Glasgow RE, Hessler D, Masharani U. Диабетический дистресс, а не клиническая депрессия или депрессивные симптомы связаны с гликемическим контролем как в поперечном, так и в продольном анализе. Уход за диабетом. 2009. 33 (1): 23–8.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 26.

    Polonsky WH, Anderson BJ, Lohrer PA, Welch G, Jacobson AM, Aponte JE, et al. Оценка дистресса, связанного с диабетом.Уход за диабетом. 1995. 18 (6): 754–60.

    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Фишер Л., Полонски В.Х., Хесслер Д.М., Машарани Ю., Блумер И., Петерс А.Л. и др. Понимание источников диабета у взрослых с диабетом 1 типа. J Осложненный диабет. 2015; 29 (4): 572–7.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 29.

    Мартин-Немет П., Куинн Л., Хакер Е., Парк Х, Куджат А.С. Диабетический дистресс может негативно повлиять на стиль питания женщин с диабетом 1 типа. Acta Diabetol. 2014. 51 (4): 683–6.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 30.

    Goebel-Fabbri AE, Fikkan J, Franko DL, Pearson K, Anderson BJ, Weinger K.Ограничение инсулина и связанные с ним заболеваемость и смертность у женщин с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2008. 31 (3): 415–9.

    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Мервин Р.М., Москович А.А., Ханикатт Л.К., Лейн Д.Д., Фейнглос М., Сурвит Р.С. и др. Время суток, когда у пациентов с диабетом 1 типа наблюдаются симптомы расстройства пищевого поведения. Чаще всего ограничивают введение инсулина. Psychosom Med. 2018; 80 (2): 222–9.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 33.

    Gold AE, Macleod KM, Frier BM. Частота тяжелой гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом I типа с нарушением осведомленности о гипогликемии. Уход за диабетом.1994. 17 (7): 697–703.

    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Марковиц Дж., Батлер Д., Фолькенинг Л., Антисдел Дж., Андерсон Б., Лаффель Л. Краткий инструмент для скрининга расстройства пищевого поведения при диабете. Внутренняя согласованность и внешняя валидность на современной выборке педиатрических пациентов с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2010; 33: 495–500.

    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Wisting L, Frøisland DH, Skrivarhaug T, Dahl-Jørgensen K, Rø Ø. Психометрические свойства, нормы и факторная структура исследования проблемы питания при диабете — пересмотрены на большой выборке детей и подростков с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2013. 36 (8): 2198–202.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37.

    Hoffman L, Stawski RS. Лица как контексты: оценка межличностных и внутриличностных эффектов в продольном анализе. Res Hum Dev. 2009. 6 (2–3): 97–120.

    Google ученый

  • 38.

    Curran PJ, Bauer DJ. Дезагрегация внутриличностных и межличностных эффектов в лонгитюдных моделях изменений. Анну Рев Психо. 2011; 62: 583–619.

    Google ученый

  • 39.

    Fairburn CG, Cooper Z. Исследование расстройства пищевого поведения (12-е издание). В: Fairburn CG, Wilson GT, редакторы. Переедание: природа, оценка и лечение. Нью-Йорк: Guilford Press; 1993. стр. 317–60.

    Google ученый

  • 40.

    Монд Дж., Хэй П., Роджерс Б., Оуэн С., Кросби Р., Митчелл Дж. Использование экстремального контроля веса с перееданием и без него в выборке сообщества: значение для классификации расстройств пищевого типа булимического типа .Int J Eat Disord. 2006. 39 (4): 294–302.

    PubMed

    Google ученый

  • Американо-украинская писательница Елена Москович об утрате родного языка — The Calvert Journal

    Я не знал, что то, что я делаю, является «многоязычным», и считал само собой разумеющимся, что эти языки всегда будут мне доступны. Лишь несколько десятилетий спустя, когда мне было 30 лет, после того как я иммигрировал обратно в Европу (Париж, Франция) и стал натурализованным французом, я наткнулся на запись самого себя, едва исполнившего семь лет, в Советском Союзе, верно перед отъездом. Я щебечу стихи, песни, пожелания — это была кассета, которую мы сделали для моих бабушек и дедушек в Израиле. Я услышал голос той маленькой девочки, говорящей по-русски, и у меня перехватило горло. Я помню, как прищурился, чтобы не плакать, а чтобы не потерять сознание. Я чувствовал, что вся кровь покидает меня из моих вен и из моей родословной. Этот далекий голос, я слышал его, как если бы слышал запись ребенка, которого я когда-то вынашивал, а теперь умер.

    Постепенная потеря языка, известная как истощение языка, не только слишком распространена в нашу нынешнюю эру иммиграции, но и является невысказанной смертью, о которой мы не знаем, как скорбеть.Потеря родного языка или «исчезновение первого языка» означает не только разрыв связей с нашим пониманием личной истории и наследия, но и нарушение самых фундаментальных единиц бытия, составляющих нашу идентичность. «Наш первый язык олицетворяет определенные ценности, такие как безопасность, детство и даже наши более« примитивные »чувства… такие как шок, гнев или страх», — объясняет Элин Асклов в своем эссе о навигации по двуязычию «Переключение кодов»; потеря доступа к этому языку может ощущаться, как будто эти первичные рефлексы задерживаются, отрицаются, искореняются.

    Я чувствовал беглость в плавности между языками, а не внутри каждого из них

    По-русски «Родина» — это Родина , корень слова стержень означает рождение — масса или территория, на которой рождается. От этого же слова получаем родная / родная — родная. Быть чьим-то любимым и больше не быть… И все же язык никуда не делся. Скорее, это прочь, , как пропавший без вести, без тела, на которое можно претендовать, колебание веры.Мои родители до сих пор говорят со мной только по-русски, и я понимаю их без задоринки. Я могу смотреть телевизор или фильмы на русском, без проблем. Но я читаю и пишу с темпом ребенка, а когда дело доходит до речи, я чувствую себя раздражительным и немым. Иногда это происходит потому, что я не могу подобрать слов. В других случаях это потому, что я дезориентирован говорящим, который их произносит.

    Моника Шмид, профессор лингвистики в Университете Эссекса, которая много писала об истощении языка, объясняет, что опыт этого явления «очень похож на изменения в использовании языка, часто наблюдаемые на самых ранних стадиях деменции. По общему признанию, это совершенно разные когнитивные процессы, но они разделяют эти невыносимые симптомы ужаса, дезориентации и чувства полной заброшенности.

    Когда я был болен раком, мои ребята из Tinder заставляли меня чувствовать себя живым

    Я помню, как просыпался каждое утро и должен был признать, что это была моя жизнь. Я не знала никого, кто к 30 годам переживал рак три или четыре раза. Я не знала, что тебе приходилось проходить через это так много раз.

    Я была одна со своим онкологом, когда он рассказал мне о раке груди.Я почти никому не сказал, когда пошел на биопсию. Когда вы живете один, никто не знает, когда вы приходите и уходите или куда собираетесь. Никто не должен видеть тебя напуганным. Я подумал, что это будет просто напугать — и я смогу пройти через это самостоятельно. Услышав от него новости, я почувствовал себя дестабилизированным. Но я встал и пошел домой.

    Мои родители пришли со мной на диагностику в сочельник. Когда тебе за 30, родители все равно водят тебя к врачу.Если повезет, полагаю.

    В тот день я едва могла дышать. Меня переполняла тревога и чувство дезориентации. Я не знала, что мне делать. Но я знал, что не смогу сделать это в одиночку.

    Я погрузился в терапию. Мой первый терапевт был примерно моего возраста и работал превосходно. Мы говорили о моей сети поддержки и о том, что я одинок. Я сказал ей, что меня утешало чтение сообщений в блогах людей моего возраста, страдающих от рака — они помогли мне ненадолго почувствовать себя менее изолированной. Но когда я добрался до той части, где они написали, что они «так благодарны за моего мужа / мою жену / мой рок», они потеряли меня.

    У меня не было камня рядом. Но мой терапевт попытался заставить меня увидеть камешки, которые я разбросал повсюду. «Знаете, похоже, что вокруг вас сплачивается много людей, — сказала она. «Если вы открыты для этого, то, возможно, одиночество позволит вам более полно принять любовь и поддержку окружающих».

    Оглядываясь назад, она была права. Я ненавидел говорить людям, что у меня рак. И что еще хуже, я ненавидел просить о помощи. Когда мне приходилось иметь дело со своей болезнью, когда я был моложе, я держал это в секрете.Я не хотел, чтобы люди знали это обо мне. Я не хотел, чтобы они смотрели на меня и видели это. Однако на этот раз я знал, что мне нужна вся поддержка, которую мог получить, поэтому я пошел и получил ее. Я почувствовал дискомфорт и сказал друзьям, что стараюсь изо всех сил, но чувствую себя одиноким и напуганным. Это были тяжелые разговоры.

    Вот что я узнал: мои друзья теперь взрослые, и им всем есть что подарить. Я боялся, что они не справятся с этим или что я их отпугну, но они поддерживали меня, и это облегчало мне жизнь.

    К моему изумлению, я обнаружил, что как только я преодолел свой страх говорить о своей болезни, люди вышли из-под дерева, чтобы сказать мне, что им не все равно. Спустя несколько месяцев, когда я волновался, что их отключат, любовь продолжала приходить.

    Что подводит меня к мужчинам. Я так благодарен мужчинам. Были некоторые, которых я называю «мои ребята из Tinder», и были другие. Тем, кто считает, что Tinder — это неглубокая выгребная яма, знайте: некоторых из самых благосклонных мужчин в моей жизни в прошлом году я встретил, проведя пальцем вправо.

    Во время лечения я не встречался серийно. Как один человек, у меня был список парней, с которыми я общался, с которыми я встречался ранее или с которыми был связан на том или ином этапе тусовок или ухаживаний с помощью текстовых сообщений. Они протягивали руку со словами: «Эй… как дела?» и я бы, залпом, рассказал им.

    В том состоянии, в котором я был, я сомневался, что они захотят тусоваться со мной, но они захотели.

    Были ребята, которые предлагали меня вывезти и повеселиться: «Вы когда-нибудь стреляли?» Или посидите со мной через тяжелые вещи: «Я могу поехать в пригород или в центр, приятель.«Они сказали, что мы можем говорить об этом или не говорить об этом. Все, что мне нужно.

    Был один, который меня рассмешил, один, который принес мне цветы, один, который сделал мне акупунктуру, третий, который держал меня, когда я плакал. Был тот, кто меня уговорил, когда я неправильно подобрала дозировку медицинской марихуаны.

    Это был тот, с которым я столкнулся и позже написал: «Я не выгляжу так, будто у меня рак, верно?» Он ответил: «Ха! Нет. Ты выглядишь хорошо и привлекательно по сравнению с теми, у кого нет рака. (Спасибо чувак.)

    Был тот, с кем я немного встречался вначале, он водил меня кататься на лыжах перед химиотерапией и кричал мне вслед «ЙОЛО!» когда я направился на встречу. Что, полагаю, было очень глубоким.

    Была так называемая «фокус-группа» парней, с которыми я консультировалась по поводу оптимального размера моей новой груди. Команда экспертов, если хотите.

    Был один, которого я встретил в ночь перед постановкой диагноза. Он жил в другом городе, и мы поддерживали связь по телефону. Я впервые увидел его совсем недавно и был тронут до слез, когда он сказал мне, что с того места, где он сидел, меня не сломали; Я казался неизменным.«Улучшено, — сказал он, — во всяком случае». Мне нужно было это услышать. Думаю, в некотором смысле я все еще собираю осколки.

    У меня не было единственного парня, к которому можно было бы прийти домой, или держать меня за руку, или быть моей опорой. Вместо этого у меня было много тех, кто по частям утешал меня, отвлекал и давал надежду на то, что все станет лучше. Они приготовили мне обед, заставили смеяться, купили мне выпивку, приставали ко мне. Иногда они заставляли меня чувствовать, что ничего не изменилось. Я понял, что это было именно то, чего я отчаянно хотел.

    Люди любят критиковать современный мир знакомств.Говорят, что это непостоянно и поверхностно, что отношения скоротечны. Хотя в этом есть правда, с другой стороны, мы связаны более тесными связями, чем когда-либо. Список парней в моем телефоне был больше, чем просто список имен. Это были люди, с которыми я был связан; они были людьми, которые пришли и дали мне знать, что им не все равно. Конечно, это было по частям, но в сумме.

    Так что спасибо, ребята. Подвергая свое тело хирургическим операциям и лекарствам, было трудно думать о себе как о нормальном человеке, а тем более как о желанном.

    Когда я шел домой из родительского дома через несколько дней после мастэктомии, ангел в Toyota Corolla просигналил мне. «На что он вообще смотрит?» Я думал. Может быть, он у меня до сих пор? То, что когда-то было неприятностью, стало триумфом.

    Болезнь поставила меня в неудобную серую зону, где все приостановлено. Я обнаружил, что изо всех сил пытаюсь осознать простой факт: ты либо жив, либо мертв. Иногда мне было непонятно, какое место я занимаю.

    Хотя я бесконечно благодарен своим друзьям и семье, именно ребята дали мне уверенность, что я все еще присутствую в мире живых.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *