Чем вывести из организма мочевую кислоту: Как вывести из суставов и всего организма мочевую кислоту

Содержание

№AN27UA, Мочевая кислота для собак и кошек: показатели, норма

Конечным продуктом метаболизма пуриновых оснований у птиц, большинства видов рептилий, приматов и собак породы далматин является мочевая кислота. В крови мочевая кислота находится преимущественно в виде солей ‒ уратов и выводится в основном почками, таким образом происходит удаление излишков азота из организма.

У большинства млекопитающих мочевая кислота секретируется клетками нефрона и активно реабсорбируется в почечных канальцах. Мочевая кислота может обладать антиоксидантной активностью. У млекопитающих (кроме приматов) в печени имеется фермент ‒ уриказа, который превращает мочевую кислоту в растворимую форму ‒ аллантоин, выделяемый почками.

Метаболизм пуриновых оснований происходит в печени, и образующаяся в результате мочевая кислота подлежит элиминации. Увеличение концентрации уратов в сыворотке крови, как и выявление кристаллов мочевой кислоты в моче, может использоваться в качестве маркера дисфункции печени.

Пуриновые основания сначала преобразуются в ксантин, а затем в мочевую кислоту, и ксантиноксидаза катализирует оба превращения.

Ксантиноксидаза является важной мишенью фармакологического воздействия при развитии гиперурикемии и подагры. Аллопуринол, аналог гипоксантина, ингибирует ксантиноксидазу, тем самым уменьшая образование уратов. Избыток пуринов по причине чрезмерного образования, неадекватной утилизации, неэффективной экскреции, массового разрушения клеток или высокого потребления пуринов с пищей может привести к гиперурикемии, особенно у приматов и собак породы далматин, у которых имеется наследственное нарушение метаболизма пуринов. Нуклеопротеины, поступающие с пищей, расщепляются ферментами поджелудочной железы, а нуклеопротеины тканей ‒ лизосомальными ферментами. Пурины, высвободившиеся из нуклеиновых кислот пищи, не включаются во вновь образующиеся молекулы нуклеиновых кислот тканей организма, а катаболизируются с образованием мочевой кислоты. Ввиду низкой растворимости мочевой кислоты и урата натрия, гиперурикемия может привести к выпадению мочевой кислоты в осадок в мочевыводящих путях и суставах, что вызывает подагру с сопутствующей обструкцией мочевых путей (мочекаменную болезнь), болезненную припухлость суставов (тофусы).

У далматинов содержится достаточное количество уриказы в гепатоцитах, но у этой породы обнаружена мутация в гене переносчика мочевой кислоты, поэтому становится невозможным поглощение мочевой кислоты гепатоцитами, что приводит к увеличению ее концентрации в плазме крови и моче. Формирование кристаллов мочевой кислоты происходит при перенасыщении мочи недиссоциированной кислотой. У далматинов образование уратов при патологическом повышении уровня мочевой кислоты происходит в мочевом пузыре.

Ураты также можно обнаружить у собак с первичными заболеваниями почек, у которых мочевая кислота не превращается в аллантоин, а аммиак ‒ в мочевину.

Показаниями к исследованию мочевой кислоты у млекопитающих могут служить патология почек, мочекаменная болезнь, онкологические заболевания, подагра.

ПТИЦЫ

У птиц и некоторых видов рептилий мочевая кислота является основным конечным продуктом катаболизма белка.

У птиц мочевая кислота образуется в печени и почках и является основным конечным продуктом метаболизма азота. Мочевая кислота выводится в основном через почки путем канальцевой секреции, и ее скорость в значительной степени зависит от канальцевой резорбции воды и состояния гидратации. Проксимальные канальцы кортикальных нефронов являются основным местом секреции мочевой кислоты. Снижение СКФ в результате сильного обезвоживания может привести к стазу мочевой кислоты через канальцевую систему почек. Примерно 90% мочевой кислоты из крови птиц удаляются через почки. Нарушения функции почек приводят к повышению концентрации мочевой кислоты в крови. Таким образом, оценка концентрации мочевой кислоты в крови широко используется при выявлении заболеваний почек у птиц. Как правило, концентрация мочевой кислоты в крови выше чем 750 мкмоль/л позволяет предположить нарушение функции почек, развивающееся по ряду причин, в том числе в результате действия нефротоксинов, таких как свинец или аминогликозиды, непроходимости мочевых путей, развития нефрита, нефрокальциноза и нефропатии, связанной с гиповитаминозом А.

Концентрация мочевой кислоты в крови зависит от вида, возраста птиц и их рациона. Молодые птицы, как правило, имеют более низкие значения мочевой кислоты в крови, чем взрослые, а хищные птицы имеют более высокие концентрации, чем зерноядные (растительноядные) птицы. Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови может наблюдаться у птиц вскоре после потребления пищи с высоким содержанием белка. Это особенно характерно для хищников, которым требуется последующее голодание в течение 24 часов, чтобы избежать постпрандиального увеличения концентрации мочевой кислоты в крови. Стойкое повышение уровня мочевой кислоты сохраняется также при некрозе тканей или голодании, когда у птиц в качестве источника энергии (субстрата для глюконеогенеза) выступают белки. На концентрацию мочевой кислоты в крови у птиц влияет продолжительность полета. В этом случае возрастание уровня мочевой кислоты и мочевины наблюдается пропорционально длительности полета.

Когда концентрация мочевой кислоты в плазме крови превышает растворимость урата натрия, мочевая кислота (в виде кристаллов мононатрия урата моногидрата) выпадает в осадок в тканях (особенно в полости суставов и на висцеральной поверхности), вызывая подагру.

У птиц при подагре концентрация мочевой кислоты в крови значительно увеличивается (в пять и более раз), что является результатом тяжелой дисфункции почек.

Однако определение уровня мочевой кислоты не является чувствительным методом исследования в диагностике заболеваниях почек у птиц, поскольку увеличение уровня мочевой кислоты в крови определяется только при значительной потере функциональной способности почек (около 75%). Определение уровня мочевой кислоты также не является высокоспецифичным методом исследования при заболеваниях почек, так как его увеличение может происходить после приема высокобелковой пищи, во время голодания или при тяжелом некрозе тканей. В то время как определение мочевой кислоты в крови может быть использовано в качестве индикатора функции почек у птиц, определение только уровня мочевой кислоты не дает возможности постановки окончательного диагноза. Определение концентрации мочевой кислоты в крови может быть полезным при мониторинге лечения нефропатий или при отслеживании развития заболеваний.

ПРЕАНАЛИТИКА

Для получения более точных результатов животные перед исследованием должны находиться на голодной диете не менее 12 часов (кроме птиц). Образец стабилен 1 неделю при температуре хранения +2°С…+8°С; сохраняет стабильность 1 месяц при замораживании -17ºС…-23ºС.

На результат исследования влияют гемолиз, билирубинемия, липемия.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Единицы измерения лаборатории VET UNION: мкмоль/л.

Референсные значения:

  • Собаки: 59-83 мкмоль/л.
  • Кошки: 59-65 мкмоль/л.
  • Лошади: 59-95 мкмоль/л.
  • Тукан: 220 -777 мкмоль/л.

Повышение уровня:

  • Почечная недостаточность.
  • Лимфома.
  • Длительное голодание.
  • Употребление пищи, богатой пуриновыми основаниями.
  • Онкологические заболевания, сопровождающиеся повышением интенсивности катаболических процессов.
  • Подагра.
  • Ацидоз.
  • Применение салицилатов, диуретиков, цитостатиков.

Понижение уровня:

  • Рацион с низким содержанием пуринов.
  • Дефекты проксимального отдела почечных канальцев.
  • Использование рентгеноконтрастных средств, применение аллопуринола, глюкокортикоидов, азатиоприна.
  • Ксантинурия.

Программа по наблюдению за пациентами с подагрой в Екатеринбурге


Подагра может быть полностью контролируемым заболеванием! Жизнь пациента без подагрических приступов – основной показатель качества работы врача!

Пациентам коротко о подагре. Мочевая кислота образуется в организме всех людей и выделяется через почки. Распада мочевой кислоты в организме не происходит, так как утрачен ответственный за это фермент.
Процессы образования и выведения мочевой кислоты уравновешены. Однако у некоторых пациентов активность ксантин оксидазы – фермента, отвечающего за синтез мочевой кислоты, становится значительно выше, чем в норме. Причины – наследственный фактор, мужской пол, повышенный вес и ожирение. При высокой активности ксантин оксидазы и сохраняющемся обычном уровне выделения мочевой кислоты через почки баланс изменяется и в организме начинается постепенное день за днем накопление мочевой кислоты. Это самая основная причина развития гиперурикемии (повышения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови). Значительно реже, но возможна и другая причина – нарушение функции почек, что приведет к задержке выделения мочевой кислоты и также к гиперурикемии.

Расхожий термин − «мочевая кислота», однако кислота очень быстро связывается с натрием, и в крови циркулирует соль – моноурат натрия. Как многие соли, моноурат натрия может растворяться в воде (основу крови составляет вода), но возможность растворяться не беспредельна. В случае перенасыщенного раствора соль в любой момент кристаллизуется и выпадает в осадок, что и происходит в суставе при приступе подагры. Кристаллы становятся инородными для сустава веществами, к ним устремляются белые клетки крови – лейкоциты, которые пытаются фагоцитировать (поглотить и уничтожить) кристаллы. Но кристаллы крупнее лейкоцитов, кристаллы повреждают клетки и вызывают бурную воспалительную реакцию (фото.1). Со временем все-таки кристаллы моноурата натрия исчезают из полости сустава, и он вновь обретает свой прежний вид. «Любимые» суставы в дебюте подагры − суставы стоп, и особенно сустав I пальца стопы.


Расхожий термин − «мочевая кислота», однако кислота очень быстро связывается с натрием, и в крови циркулирует соль – моноурат натрия. Как многие соли, моноурат натрия может растворяться в воде (основу крови составляет вода), но возможность растворяться не беспредельна. В случае перенасыщенного раствора соль в любой момент кристаллизуется и выпадает в осадок, что и происходит в суставе при приступе подагры. Кристаллы становятся инородными для сустава веществами, к ним устремляются белые клетки крови – лейкоциты, которые пытаются фагоцитировать (поглотить и уничтожить) кристаллы. Но кристаллы крупнее лейкоцитов, кристаллы повреждают клетки и вызывают бурную воспалительную реакцию (фото.1). Со временем все-таки кристаллы моноурата натрия исчезают из полости сустава, и он вновь обретает свой прежний вид. «Любимые» суставы в дебюте подагры − суставы стоп, и особенно сустав I пальца стопы.

Без лечения состояние гиперурикемии будет только прогрессировать, а приступы будут учащаться, становиться более продолжительными. Соли мочевой кислоты могут откладываться в депозиты, которые называются тофусами (фото 2). Моноурат натрия может задерживаться в ткани почек, исподволь приводя к почечной недостаточности, а депозиты соли в почках будут ничем иным как мочекаменной болезнью.

Подагра очень часто ассоциируется с другими метаболическими изменениями: с повышением уровня глюкозы в крови вплоть до развития сахарного диабета, с артериальной гипертензией, с гиперхолестеринемией.


В клинике МО «Новая больница» Вам могут предложить как консультацию по вопросам подагры, так и годовую программу наблюдения, которая будет включать:

1. Четыре визита к врачу и две телемедицинских консультации (ТМК):

  • первый визит: постановка диагноза, определение необходимых обследований. Результаты дообследования и выбор тактики лечения определяется на ТМК
  • второй визит — через 1-2 месяца от начала терапии: коррекция доз лекарственных препаратов по основной и сопутствующей патологии;
  • третий визит – через 3-6 месяцев от начала терапии: контроль и коррекция доз лекарственных препаратов по основной и сопутствующей патологии;
  • четвертый визит – конец года: контрольные исследования;
  • вторая ТМК – для решения частных вопросов, возникших у пациента

2. Возможность связаться с врачом через месенджеры для решения частных вопросов (в любом количестве / получение ответа от врача в течение 24 часов)

3. Лабораторные исследования:

  • Исходно: общеклинические анализы крови и мочи, мочевая кислота, липидный спектр, креатинин и скорость клубочковой фильтрации, глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин, АЛТ, АСТ, ЩФ
  • Через 1-2 месяца: мочевая кислота, креатинин.
  • Через 3-6 месяцев: мочевая кислота, креатинин. Дополнительно при необходимости определение уровня глюкозы и липидного спектра.
  • Конец наблюдения: мочевая кислота, креатинин. Дополнительно при необходимости глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный спектр.

4. Инструментальные исследования: УЗИ брюшной полости и почек однократно.

5. Преимущества:

  • наблюдение у одного доктора с выбором наиболее удобного времени для консультаций;
  • решение на визите у врача ревматолога всех вопросов по поводу терапии сопутствующих заболеваний: инсулинорезистентности (но в случае сахарного диабета пациент может быть направлен на консультацию к эндокринологу, МКБ – к урологу, эти ситуации вне программы наблюдения), нарушений липидного обмена и артериальной гипертензии.



Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Как вывести из организма мочевую кислоту и предотвратить развитие подагры.


Из-за скопления мочевой кислоты любой человек может получить такие неприятности, как боль в суставах и даже подагру! Сегодня я хочу с вами поделиться сразу несколькими эффективными средствами для выведения из организма мочевой кислоты. Попробуйте, уверена, вы придете в восторг!

Подагра – это воспалительная форма артрита, которая приступообразно проявляет себя в виде покраснения, припухания сустава и болей. Порой людям даже очень больно двигаться, присутствует чувство скованности и отек. Частая причина возникновение подагры – переизбыток в организме мочевой кислоты. Является мочевая кислота продуктом распада пуринов. А эти вещества, к сожалению, входят в состав очень многих продуктов. Когда почки плохо справляются со своей работой и не могут вывести всю мочевую кислоту из организма, происходит ее кристаллизация и отложение именно вокруг суставов. Это и ведет к возникновению воспалительного процесса.

Но, так же как и пурины содержатся во многих продуктах, так и многие продукты способны нам помочь в выведении мочевой кислоты из организма.

Как вывести из организма мочевую кислоту?
Для начала стоит пересмотреть свой рацион питания. Вашей основной пищей должны быть свежие фрукты и овощи. Меньше кушайте цельного зерна, морепродуктов и мяса. Алкоголь, насыщенные жиры, переработанный сахар – все это тоже ведет к образованию мочевой кислоты и препятствует ее нормальному выведению.

Не забывайте пить как можно больше воды. Воду вообще пить нужно всем, даже тем, кто не страдает от подагры и переизбытка мочевой кислоты в организме. Помимо воды не забывайте про натуральные соки и травяные чаи. Постарайтесь меньше нервничать и займитесь хоть каким-нибудь спортом.

А вот самые эффективные средства, которые помогут вам вывести из организма мочевую кислоту:

Пищевая сода
Сода очень эффективна в выведении из организма мочевой кислоты. В стакане воды разведите 0,5 ч.л. соды и пейте раз в день. Если у вас диагностирована подагра, то делать раствор надо с 1 ч.л. соды.

Лимонная вода
Вода с лимоном подщелачивает организм и помогает избежать многих проблем со здоровьем, в том числе, развития подагры. Каждое утро натощак перед завтраком выпивайте смешанные 200 мл теплой воды и сок из половины лимона.

Яблочный уксус
Яблочный уксус действует аналогично лимону. Он помогает создать в организме щелочную среду. Из продукта с содержанием яблочной кислоты нужно готовить напиток. Разведите 1 ч.л. уксуса в 200 мл воды и пейте 2 раза в день, один перед обедом, второй перед ужином.

А вот еще какие продукты помогают вывести из организма лишнюю мочевую кислоту и предупреждают развитие подагры!

Куркума, а именно, куркумин – действующее вещество в ее составе. Он обладает противовоспалительными свойствами, кроме того, защищает почки.
Ананасы, в них содержится бромелайн, который тоже снимает воспаление, а также избавляет от боли.
Семена льна снижают количество сывороточной кислоты, благодаря своим уникальным свойствам.
Если у вас проблемы с суставами, вы испытываете сильные боли, не можете нормально передвигаться, вставать, садиться, стоит обязательно посетить медучреждение, чтобы пройти обследование. Если проблему не лечить, то можно очень сильно навредить своему здоровью.

По поводу вышеописанных средств лучше проконсультироваться с врачом.

какую профилактику выполняют, чтобы во время лечения не повредились почки?

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2010/07/30, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/08/20

В основном у детей, которые заболели одним из видов лейкоз‎а или лимфомы [лимфома‎], курсы химиотерапии [химиотерапия‎] могут привести к тому, что раковые клетки начинают очень быстро погибать и разрушаться. Это состояние специалисты называют так называемым синдромом распада опухолевых клеток, синдром лизиса опухоли‎. Когда раковые клетки разрушаются, их содержимое, их продукты обмена продолжают распадаться через определённые метаболические пути. Их из организма должны выводить почки.

Так как продуктов обмена веществ раковых клеток становится очень много, то метаболические пути могут не справиться. Прежде всего это относится к одному из путей, когда возникает такой конечный продукт распада как мочевая кислота‎. Если мочевой кислоты становится очень много (в медицине это называется гиперурикемия), то она в форме кристаллов может оседать в почечных канальцах и таким образом наносить им огромные повреждения. В результате может появиться такое жизнеугрожающее осложнение как почечная недостаточность‎ (нарушение функций почек).

Чтобы этого не произошло, ребёнку обычно уже в самом начале лечения через инфузии [инфузия‎] вводят большое количество жидкости (так называемая гидратация). Инфузионный раствор состоит из таких компонентов, которые меняют кислотность крови и блокируют процесс кристаллизации мочевой кислоты.

Кроме того, чтобы мочевая кислота не появлялась, ребёнку дополнительно могут давать препарат (аллопуринол). Этот препарат блокирует определённый энзим (ферменты‎), который приводит к появлению мочевой кислоты. Ту мочевую кислоту, которая уже появилась в организме, можно разрушить с помощью препарата расбуриказа. Этот препарат переводит мочевую кислоту в более водорастворимое состояние, чтобы она не давала такого разрушительного эффекта на почки.

Подагра: симптомы и признаки, диагностика, рекомендации по питанию, лечение подагры при обострении | Сдать анализы на подагру, какой врач ставит диагноз, мочевая кислота при подагре

Подагра – хроническое воспалительное заболевание суставов с периодическими приступами острой боли. Патология связана с отложением солей мочевой кислоты, которые кристаллизируются в тканях и влияют на поражение суставов при подагре. Болезнь характерна для возрастных пациентов, чаще всего подагрой страдают мужчины. В зону поражения попадают суставы пальцев, локтей, кистей, коленей, ступней.

Факторы риска

Среди пациентов, у которых наблюдается симптоматика заболевания, выделяются носители определенных факторов риска. Это:

  • наследственная предрасположенность,
  • гипертоническая болезнь,
  • сахарный диабет,
  • злоупотребление вредными привычками, алкоголем,
  • чрезмерное употребление нездоровых продуктов питания, переедание.

В последние десятилетия количество пациентов, страдающих подагрой, возросло. Это связано с неправильным питанием, содержанием в рационе продуктов, богатых пуринами, и отсутствием ограничения вредных привычек. Заболевание часто называют «болезнью образа жизни».

Причины подагры

Основная причина заболевания – высокий уровень мочевой кислоты в крови пациента, который носит постоянный устойчивый характер. Образовавшиеся кристаллы откладываются в суставах, органах и тканях, это приводит к медленному разрушению сустава. Большое количество мочевой кислоты обосновано некорректной работой почек, которые либо не справляются с повышенными объемами, либо просто не в силах полноценно ее выводить.

Симптоматика

Подагра часто поражает суставы ног, как правило, сустав большого пальца. Пораженный сустав краснеет и отекает, в нем появляется острая нарастающая боль. Кроме того, существует ряд сопутствующих симптомов:

  • лихорадочные явления,
  • озноб,
  • общее недомогание.

Если заболевание не лечить, острая фаза отступает через несколько дней, однако через какое-то время все возобновляется. Боль и отечность при подагре возникают и исчезают спонтанно. Приступы приходят чаще в ночное время. При отсутствии лечения приступы учащаются, а их длительность увеличивается. Артрит распространяется на новые, еще не пораженные суставы, захватывая ранее здоровые области и ткани. Внешний вид сустава также может претерпевать деформационные изменения.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных обследований. В зависимости от выраженности симптоматики, специалист может назначить:

  • анализы мочи и крови,
  • УЗИ почек,
  • рентгенографическое исследование,
  • микроскопию синовиальной жидкости,
  • КТ области поражения.

При неясной клинической картине назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция, введение которого и последующее сканирование тканей организма позволяет максимально достоверно определить локализацию воспалительного процесса.

Лечение подагры

Лечение заболевания направлено на предупреждение повторяющихся приступов, препятствие отложению уратов и стимулирование их рассасывания и выведения. Важнейшей частью лечения считается соблюдение специальной диеты, исключающей употребление жирной и жареной пищи. В рационе должны остаться только белое диетическое мясо и рыба, которые готовятся способом варки или тушения. Алкогольные напитки, крепкий чай и кофе полностью исключаются.

Современные препараты позволяют купировать болевой синдром при приступах подагры, при обострении заболевания врач назначает:

  • физиолечение,
  • ЛФК,
  • массажи,
  • обезболивающие препараты,
  • средства, нормализующие содержание в крови мочевой кислоты.

В особенно запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение – удаление солевых отложений, ограничивающих функциональность суставов.

Важно знать

Поставить правильный диагноз может только профессиональный специалист. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика заболевания. Выбор методов лечения и лекарственных препаратов обоснован индивидуальными особенностями пациента и наличием сопутствующих патологий.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Мочевая кислота. Как вывести ее из организма? ☝️ – Доктор Берг

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО материалы Доктора Берга ➡️ online.drberg.ru/free
Руководство по ИНТЕРВАЛЬНОМУ ГОЛОДАНИЮ ⏰ online.drberg.ru/if
Как очистить организм от мочевой кислоты. У мочевой кислоты в крови есть свои функции.
Источники накопления мочевой кислоты: фруктоза, много белков. Это основные причины повышенного уровня мочевой кислоты. Если в вашем рационе очень много углеводов и у вас преддиабет или диабет – у вас обязательно будет повышенная мочевая кислота.

_____
Книга Доктора Берга 📗 drberg.ru/book

Все курсы Доктора Берга 🧑‍🎓 drberg.ru/dr-berg-courses

Витамины и БАДы 💊 bionutrition-store.com

Кто такой Доктор Берг 👨‍⚕️ 👉 drberg.ru/o-doktore
_____

Если вы склонны к образованию камней в почках или подагре, вам стоит увеличить количество овощей в рационе и уменьшить потребление животного белка. Концентрация мочевой кислоты при подагре всегда повышена.

Помимо камней в почках и камней в желчном пузыре, есть кристаллы мочевой кислоты. Этот вид камней развивается, когда ваш рН слишком кислотный. Скорее всего у вас проблемы с инсулином. У многих диабетиков есть камни в почках, так как сахар и фруктоза приводят к скоплениям мочевой кислоты.

Если у вас камни из мочевой кислоты, вам нужно понизить кислотность (рН) организма. Можно повысить щелочность организма принимая цитрат калия или лимонный сок. Лимонный сок – это кислота, но в организме он превращается в щелочь.

Если у вас кристаллы мочевой кислоты в виде камней в почках, вам нужно нормализовать инсулин, а точнее, понизить инсулин.
Если кислотность мочи повышена, то мочевая кислота будет задерживаться в почках.

Какая норма мочевой кислоты? Сдайте анализы на мочевую кислоту. Если у вас мочевая кислота повышена, вам нужно есть больше овощей и меньше белка, чтобы нормализовать кислотность желудка.

Она стимулирует нервную систему, мочевая кислота – нейростимулятор. Хоть и она обладает окислительными свойствами, она антиоксидант, который помогает нейтрализовать реактивные соединения.

Избыток железа очень вреден для организма. Мочевая кислота может помочь иммунной системе.

_____
Этот ролик в оригинале на английском 🇺🇸 — youtu.be/Tn3lHConEDw

По вопросам рекламы 📩 [email protected]

Если хотите, чтобы мы перевели другие ролики Доктора Берга, поддержите канал и укажите конкретные видео 💰 tinkoff.ru/sl/AybzfbuBmP9

ИНСТАГРАМ instagram.com/drberg.ru
ТЕЛЕГРАМ t.me/drBerg
ФЕЙСБУК facebook.com/drberg.ru
ЯНДЕКС ДЗЕН zen.yandex.ru/drberg

❗️Этот видеоматериал представлен исключительно в информационных целях. Он не должен использоваться для самодиагностики или как замена медицинскому обследованию, диагностике, лечению, назначениям или рекомендациям врачей. Факт просмотра не устанавливает отношений «врач-пациент» между вами и Доктором Бергом. Вам не следует вносить изменения в свой режим или диету без консультации терапевта и прохождения медицинского осмотра, получения диагноза и назначения от врача. В случае любых вопросов, касающихся вашего здоровья, всегда обращайтесь к квалифицированному врачу. The Health & Wellness, Dr. Berg Nutritionals и Dr. Eric Berg, D.C. и Официальное представительство Доктора Берга в России не несут ответственности за советы, лечение, диагностику и любые принятые вами меры на основании данных из этого видеоматериала или на сайте.

Понравился перевод ролика 🇺🇸 👉 🇷🇺 ? Обращайтесь [email protected]

#мочеваяКислота #ДокторБерг #КетоДиета #похудеть #кето #диета

моя история о подагре — Истории на TJ

Всем доброго вечера, господа тижурнальщики.

19 423 просмотров

В компании, где я работаю, есть завезенная коллегами из США практика проводить Safety Moment: на любых встречах выделять пять-десять минут на разговор о личной безопасности, будь то аккуратное передвижение по лестницам или поучительная история о развязанных шнурках и сотрясении мозга.

Вот мой небольшой safety moment и личная история, которая за ним прячется. Будьте здоровы!

На фоне всеобщего беспокойства по поводу COVID-19, не стоит забывать и об остальных хворях, и очень хорошо, что у меня есть одна такая — подагра, так называемая «болезнь аристократов».

Я уверен, что среди вас найдутся такие, кому неинтересны мои личные впечатления и длинные предложения. Для вас небольшая выжимка в самом начале текста очень простым языком:

  • Подагра — болезнь обмена веществ. Сначала ваши почки не могут вывести из организма всю мочевую кислоту, а потом она превращается в кристаллы у вас в суставе. Главный признак того что это произошло — ужасная, непереносимая боль;
  • В группе риска — люди с лишним весом, а также люди, злоупотребляющие пивом, мясом, и любым другим продуктом, содержащим повышенное количество пуриновых оснований;
  • Подагра не лечится, но возможна ремиссия;
  • Подагра, как и любая болезнь, знакомая человеку давно, окружена потрясающим количеством легенд и мифов. Один из них — что болезнь проявляется только у пожилых людей. Мне — двадцать семь лет, и я счастливый обладатель. Привет!;
  • Если не следовать рекомендациям врачей, можно стать инвалидом, а можно и умереть;
  • Что вы можете сделать прямо сейчас? (А вам стоит, честно говоря, сделать что-то прямо сейчас). Пересмотреть свой рацион — без фанатизма, просто умерить употребление пива и мяса до разумных пределов, добавить физической активности в расписание, сдать анализы на уровень мочевой кислоты в крови, если хотите подстраховаться. Анализы недорогие.

Теперь, когда мы разобрались с этим, можно перейти к основной истории.

Звезды сложились для меня весьма удачно: я всегда любил поесть, а недавно, после переезда в другой город на заработки, принял мудрое решение отказаться от крепкого алкоголя в пользу вкуснейшего крафтового пива. Как и многие из вас, я — типичный офисный сотрудник, так что к этому добавляем еще малоподвижный образ жизни.

Вкуснейшее крафтовое пиво, диета, богатая мясом и лишний вес, привели к тому, что очень поэтично и правдоподобно в 1863-м году описал доктор Томас Сиденхем (и сам, кстати, страдавший от подагры). Не поленился и перевел специально для вас.

Отправляясь ко сну, жертва чувствует себя абсолютно здоровой. Но примерно в два часа утра, она просыпается от сильной боли в большом пальце; реже боль проявляется в пятке, икре или в стопе. Боль очень напоминает вывих, но в конечностях ощущение такое, будто их облили холодной водой. Затем больного пробирают мурашки, дрожь и небольшая температура. Недавно просто сильная боль становится невыносимой. Вместе с болью повышается температура и начинаются судороги. Некоторое время спустя, наступает кульминация: боль въедается в сами кости и связки около плюсны. Теперь это не просто боль — связки будто растягиваются и рвутся, боль становится грызущей, сжимающей, невыносимой. В перечисленных частях ноги эффект настолько силен, что больной не может вынести веса простыни на своей конечности, и даже поток воздуха от проходящего мимо человека вызывает страдания.

Томас Сиденхем

Красноречивый доктор

Если вы думаете, что доктор Сиденхем преувеличивает — прошу прощения, это не так. Насколько это не так, я понял, проснувшись месяц с хвостиком назад от небольшого дискомфорта в большом пальце и суставе рядом с ним. Дискомфорт превратился в боль, а боль скоро стала самым настоящим страданием: я выл, матерился, я обливал ногу горячей водой, холодной водой, мазал всеми мазями и кремами, какие нашлись в квартире. Я, в конце-концов, плакал и просил Господа о помощи (с предсказуемым результатом).

Полтора дня пытки спустя, я все-таки сдался и вызвал семейного врача. К тому моменту я уже мог передвигаться по квартире со скоростью, достойной всяческого сочувствия.

Врач, выслушав меня, с почти оскорбительной легкостью бросила: «Ну подагра у вас. Сколько дней, говорите, болит? Полтора дня? Еще где-то дня три-четыре будет болеть».

И тут началось мое путешествие по стадиям принятия:

Отрицание. «Да не может у меня быть подагры, вы чего, я же молодой!» Небольшой гуглинг быстро доказал мне, что я неправ.

Гнев. «Почему это вообще произошло именно со мной? Я даже не жирный и ем не так уж много!». Консультация с врачом на месте и гуглинг быстро объяснили мне, что случиться это может с каждым, и даже жирным быть необязательно.

Торг. «Может, теперь я сяду на диету и оно все само пройдет? Может, это разово?». О да, братец, на диету ты, конечно, сядешь — но подагра, к сожалению, не проходит. Консультация с ревматологом через несколько дней это подтвердила. Подагра не лечится. Часы в интернете подтвердили это еще раз. Подагра. Не. Лечится. Любой, кто заявит вам обратное — мошенник.

Депрессия. Тут меня постигли тягостные размышления о жизни без мяса, алкоголя и всех моих любимых блюд.

Принятие. Почертыхавшись несколько дней, я дождался окончания приступа, и решил, что отказ от алкоголя и большинства еды — не такая высокая цена за то, чтоб испытывать такие острые приступы как можно реже. И так началась моя… Нет, жизнь осталась та же, только стала немного хуже, как мне сейчас кажется. Скорее всего, это пройдет.

Тривиальную часть рассказа, где я сдаю анализы и хожу по врачам, давайте опустим.

Прошло почти полтора месяца. Сустав все еще немножко болит, и подвижность вернулась почти вся.

Самым тяжелым было найти подходящую диету — скажу вам, что интернет это зло. Сайты на русском предлагают несколько вариантов (самый распространенный — стол №6), сайты на английском — другую (разрешают некоторые виды мяса и продуктов). В итоге остановился на том, что полностью отказался от мяса любого — от греха подальше. В расстрельный список также попали сладости, соки, бобы и соленые орехи.

Полтора месяца спустя я могу сказать, что это не самое худшее, что может произойти с человеком: кушаю сырники, фрукты, оладьи, пью разные кефиры и прочее в таком духе.

У вас, наверное, вопрос: к чему это все я? Зачем нужен был этот пост?

Затем, что сам того не зная, я долгие годы копал себе яму, в которой в итоге меня черти жарили от души тридцать шесть часов. Так называемый awareness очень важен и для вас — тех, кто еще не знает, что такое подагра.

Примите меры, пока еще здоровы, и пусть наши с доктором Сиденхемом страдания будут известны вам только с наших слов 🙂

Лечить и снижать содержание мочевой кислоты

Хорошая новость о подагре заключается в том, что ее можно контролировать. Лекарства помогают двумя способами: они уменьшают боль во время приступа и могут уменьшить накопление мочевой кислоты, вызывающее заболевание.

Когда мочевая кислота накапливается в организме, она может образовывать кристаллы, раздражающие суставы.

Подагра — это разновидность воспалительного артрита. Приступ может наступить после болезни или травмы. Первым признаком часто бывает боль в большом пальце ноги. Обычно это поражает один сустав, но подагра может распространиться на другие суставы, оставив их покрасневшими и опухшими.

Получите ответы, совет и лекарство

Боль от приступа подагры обычно проходит через 3–10 дней. Но вы почувствуете себя лучше быстрее, если вылечите подагру. Если вы думаете, что у вас это может быть, обратитесь к врачу. Обследование и анализы покажут, подагра это или что-то еще, например инфекция.

Поговорите со своим врачом о лучших лекарствах для вас. Тип будет зависеть от того, насколько хорошо работают ваши почки, возможных побочных эффектов и других проблем со здоровьем.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

НПВП помогают уменьшить боль и отек суставов во время приступа подагры.Популярные типы — ибупрофен и напроксен. Если вы примете НПВП в первые 24 часа, это поможет сократить приступ. Другие способы уменьшить боль — заморозить, отдохнуть и приподнять сустав.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может порекомендовать одно из этих лекарств, которое вы не можете купить без рецепта:

Профилактические меры

Наряду с лекарствами ваш врач может предложить другие способы предотвращения нового приступа:

  • Физические упражнения и соблюдайте сбалансированную диету, чтобы контролировать свой вес.
  • Пейте много воды.
  • Держитесь подальше от сладких напитков.
  • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, особенно пива.
  • Ешьте меньше мяса, особенно печени и сладкого хлеба, а также морепродуктов. Получайте белок из таких продуктов, как нежирные молочные продукты. такие продукты, как йогурт, сыр и молоко.

Эти изменения в медицине и образе жизни могут помочь вам пережить приступ и предотвратить другие приступы.

Пять домашних средств для естественного снижения уровня мочевой кислоты

Следуйте этим эффективным домашним средствам, чтобы естественным образом снизить уровень мочевой кислоты & nbsp | & nbspФото: & nbspiСтоковые изображения

Ключевые особенности

  • Нормальный уровень мочевой кислоты у женщин колеблется в пределах 2.4 — 6,0 мг / дл
  • Нормальный уровень мочевой кислоты у мужчин колеблется от 3,4 до 7,0 мг / дл
  • Вот несколько естественных способов снизить уровень мочевой кислоты в организме

Нью-Дели: После того, как ваше тело расщепляет пурины, побочный продукт отходов называется мочевой кислотой. Его необходимо вымыть из организма, поскольку его скопление может нанести вред здоровью.Состояние, характеризующееся нездоровым повышением уровня мочевой кислоты в организме, известно как гиперурикемия. Это состояние возникает, когда почки не могут вывести мочевую кислоту из организма. Это может быть следствием различных причин, таких как употребление алкоголя, ожирение или избыточный вес, или диабет. Существуют лекарства для контроля уровня мочевой кислоты, но с этим также можно справиться естественным путем.

Домашние средства для снижения уровня мочевой кислоты

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы контролировать уровень мочевой кислоты в организме:

  1. Ешьте продукты, богатые клетчаткой: Употребление продуктов, богатых клетчаткой, может помочь улучшить пищеварительную систему.Это может в значительной степени способствовать снижению уровня мочевой кислоты в организме. Вы можете включить в свой рацион такие продукты, как орехи, овес, фрукты и овощи, чтобы увеличить потребление клетчатки.
  2. Витамин C: Потребление витамина C с пищей может оказаться чрезвычайно эффективным против высокого уровня мочевой кислоты. Включите в свой рацион такие продукты, как апельсины, гуава, киви и индийский крыжовник. Кроме того, витамин С также может помочь улучшить иммунную систему организма.
  3. Ешьте меньше пуринов: Поскольку мочевая кислота является побочным продуктом распада пуринов, ограничение потребления продуктов, богатых пуринами, может помочь контролировать уровень мочевой кислоты в организме.Воздержитесь от таких продуктов, как свинина, баранина, грибы, рыба и индейка.
  4. Яблочный уксус: Если вы хотите оздоровить свой организм, вы можете ежедневно выпивать стакан воды, смешанный с чайной ложкой яблочного уксуса. Это может помочь снизить уровень мочевой кислоты в организме, способствуя ее расщеплению.
  5. Употребляйте меньше алкоголя: Одной из распространенных причин повышения уровня мочевой кислоты в организме является употребление алкоголя. Постарайтесь ограничить потребление алкоголя, так как он может отрицательно повлиять на уровень мочевой кислоты в организме, а также вызвать обезвоживание.

Итог

Помимо советов, упомянутых выше, одним из наиболее эффективных способов снизить уровень мочевой кислоты в организме является поддержание гидратации организма. Это потому, что вода помогает вымывать токсины из почек. Поэтому убедитесь, что пьете достаточно воды.

Отказ от ответственности: Советы и предложения, упомянутые в статье, предназначены только для общей информации и не должны рассматриваться как профессиональные медицинские консультации.Всегда консультируйтесь со своим врачом или диетологом, прежде чем начинать любую фитнес-программу или вносить какие-либо изменения в свой рацион.

Получайте последние новости о здоровье, здоровом питании, похудании, йоге и советах по фитнесу, больше обновлений на Times Now

Изменение образа жизни для снижения риска приступов подагры

Меры образа жизни, такие как изменение диеты, могут помочь снизить уровень мочевой кислоты — химического вещества, которое откладывается в суставах и вызывает подагру.Однако для большинства людей одних лишь изменений в диете недостаточно для предотвращения подагры. Чтобы снизить уровень мочевой кислоты до уровня, достаточного для купирования приступов, обычно необходимы лекарства. Если вы продолжите вносить изменения в свой рацион, это может привести к меньшему количеству приступов подагры.

В прошлом врачи часто передавали своим пациентам список продуктов с высоким содержанием пуринов и рекомендовали им не есть эти продукты. Само по себе это не оказалось особенно полезным.

Совсем недавно специалисты стали по-другому относиться к диете.Вместо того, чтобы пытаться выяснить, каких отдельных продуктов вам следует избегать, сосредоточьтесь на соблюдении здоровой диеты и попытках похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение. Простая потеря веса может снизить уровень мочевой кислоты. Также полезно пить много жидкости. Но ограничьте употребление подслащенных напитков и алкоголя, которые могут повысить уровень мочевой кислоты.

В целом, здоровая диета делает упор на растительные продукты, такие как овощи, фрукты и бобовые. Цельное зерно предпочтительнее обработанного зерна.Следует снизить потребление жиров, особенно насыщенных жиров (содержащихся в красном мясе). Постные источники белка, включая курицу, индейку, рыбу и тофу, лучше, чем говядина или свинина.

Рыба, содержащая омега-3 жирные кислоты, является частью здорового питания. Но некоторые морепродукты также содержат большое количество пуринов. Людям, страдающим подагрой, не нужно полностью избегать рыбы. Но постарайтесь ограничить количество моллюсков, сардин и анчоусов, которые вы едите, потому что в них больше всего пуринов.Лучше всего подойдет белая рыба, такая как треска, тилапия или камбала.

Одна из моделей здорового питания — это диета DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией). Исследование, опубликованное в журнале Arthritis & Rheumatology в 2016 году, показало, что у людей, соблюдающих диету DASH в течение 30 дней, уровень мочевой кислоты снижается в среднем на 0,35 мг / дл. Чем выше начальный уровень мочевой кислоты, тем сильнее снижение.

Есть несколько продуктов, которые люди с подагрой должны ограничивать в максимально возможной степени или полностью избегать.И некоторые продукты могут быть полезными. Например, многочисленные исследования показали более низкий уровень мочевой кислоты у людей, потребляющих нежирные молочные продукты. Таким образом, эти продукты, содержащие кальций, могут помочь уменьшить приступы подагры, а также защитить ваши кости.

Исследования показали, что витамин С может снизить уровень мочевой кислоты. Людям с подагрой можно помочь, добавив в свой рацион цитрусовые и другие продукты, богатые витамином С (например, клубнику и перец). Некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление вишни может уменьшить приступы подагры и облегчить боль.Эти выводы неубедительны, но добавление вишни в свой рацион не повредит.

Помните: Вы не виноваты в подагре, потому что вы переборщили со стейками и омарами или выпили слишком много алкоголя. Подагра — это хроническая форма артрита, вызванная воздействием слишком большого количества мочевой кислоты в кровотоке. Определенные факторы могут повысить риск возникновения подагры и способствовать ее возникновению. К ним относятся определенные продукты и алкоголь. Но просто исключить продукты, богатые пуринами, и алкоголь недостаточно для большинства людей с подагрой, чтобы предотвратить приступы.Лекарства используются для лечения острого приступа, и вы можете принимать другие лекарства в течение длительного времени, чтобы предотвратить дальнейшие приступы. Когда дело доходит до диеты, сосредоточьтесь на общем режиме здорового питания, употреблении большого количества жидкости и потере лишнего веса.

Чтобы узнать больше о причинах подагры и способах ее предотвращения, прочтите Все о подагре, и онлайн-руководство Гарвардской медицинской школы.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Эффективные и естественные способы снижения содержания мочевой кислоты

Нажмите, чтобы оценить этот пост!

[Всего: 3 Среднее: 4]

Неблагоприятное влияние малоподвижного и стрессового образа жизни на наше общее здоровье и самочувствие многочисленны.Высокий уровень мочевой кислоты в крови — одно из очень заметных побочных эффектов, с которыми сталкиваются многие из нас.

Мочевая кислота — это химическое вещество, обнаруженное в крови. Это химическое вещество образуется, когда наше тело расщепляет вещество под названием пурин. Пурин в основном содержится в таких продуктах питания, как шпинат, горох, грибы, красное мясо, некоторые виды фасоли и пиво.

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и выводится через почки в виде мочи. Но если организм вырабатывает мочевую кислоту в чрезмерных количествах, вымывать эту кислоту из организма становится затруднительно.Это состояние называется гиперурикемией и обнаруживается при проведении анализа крови. Допустимый диапазон содержания мочевой кислоты в организме следующий:

  • от 4 до 6 мг / дл — для женщин
  • от 4 до 7 мг / дл — для мужчин

Неблагоприятные последствия высокого содержания мочевой кислоты

Высокий уровень мочевой кислоты имеет многочисленные побочные эффекты:

  1. Это может вызвать камни в почках, а в тяжелых случаях может также привести к почечной недостаточности.
  2. Это также может привести к образованию твердых кристаллов вокруг суставных областей и вызвать болезненное состояние, называемое «подагрой».Таким пациентам рекомендуется диета при подагре, которая помогает контролировать уровень мочевой кислоты в организме.

Естественные способы снижения уровня мочевой кислоты

Измените свой рацион

Один из самых простых способов контролировать уровень мочевой кислоты — избегать продуктов, богатых пурином. Поэтому немедленно сократите потребление рафинированных углеводов и овощей, таких как цветная капуста, спаржа, грибы и многие другие.

Диета при подагре

Людей, у которых диагностирована подагра, немедленно переводят на диету подагры вместе с предписанным набором лекарств для контроля уровня мочевой кислоты в организме.

Основные характеристики этой диеты:

  1. Достаточное количество воды для регулярного выведения токсинов.
  2. Проверьте вес — это помогает снизить уровень мочевой кислоты, а также снижает нагрузку на суставы.
  3. Включение сложных углеводов — есть больше овощей, фруктов, цельного зерна. Уменьшение потребления концентрированных фруктовых соков и напитков.
  4. Ограничение употребления алкоголя, особенно пива.

Другие природные источники включают:

  • Лимон — Регулярное употребление известковой воды снижает уровень мочевой кислоты. Лимонная кислота в извести делает свое дело! Вы также можете добавить в свой рацион другие продукты, богатые витамином С, такие как амла, апельсины и т. Д.
  • Продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка помогает абсорбировать избыток мочевой кислоты, поэтому включите в свой рацион много овса, бананов, джовара, баджры.
  • Вишня. Известно, что вишня снижает риск, связанный с приступом подагры.

Подробнее: как сохранить здоровье почек?

Заявление об отказе от ответственности: Информация, содержащаяся на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены медицинского лечения профессионалом в области здравоохранения. Из-за уникальных индивидуальных потребностей читатель должен проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить соответствие информации ситуации читателя.

Подагра | Фонд артрита

Лечение острого приступа подагры

Вот шаги, которые помогут как можно быстрее справиться с болью и отеком при приступе подагры:

  • Позвоните своему врачу и запишитесь на прием.
  • Заморозьте и приподнимите стык.
  • Пейте много жидкости (без алкоголя и сладких газированных напитков).
  • Уменьшите стресс, который может усугубить приступ.
  • Попросите друзей и семью помочь вам с повседневными задачами, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.

Лекарства от острого приступа подагры

Вот лекарства, которые ваш врач может назначить при первых признаках приступа:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли и отека при остром приступе подагры.Они могут сократить приступ, особенно если их принять в первые 24 часа.
  • Кортикостероиды — эти препараты можно принимать внутрь или вводить в воспаленный сустав для быстрого облегчения боли и отека при остром приступе. Кортикостероиды обычно начинают действовать в течение 24 часов после их приема.
  • Колхицин — это противовоспалительное лекарство работает лучше всего, если принимать его в течение первых 24 часов после приступа подагры.

Снижение уровня мочевой кислоты

Врач подождет, пока не закончится острый приступ, прежде чем начать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты.Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает и кристаллы в суставах сдвигаются. Но соблюдение плана лечения — лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже лекарств для предотвращения приступов.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

Врач дождется окончания острого приступа, прежде чем начинать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты.Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает и кристаллы в суставах сдвигаются. Но соблюдение плана лечения — лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже лекарств для предотвращения приступов.

  • Аллопуринол ( Zyloprim ) снижает выработку мочевой кислоты в организме. Часто сначала назначают небольшую суточную дозу, которую постепенно увеличивают, если уровень мочевой кислоты остается высоким.Этот препарат выпускается в форме таблеток.
  • Febuxostat ( Uloric ) снижает выработку мочевой кислоты в организме. Как и аллопуринол, его начинают с более низкой дозы, которая может быть увеличена, если уровень мочевой кислоты остается высоким. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
  • Пробенецид действует на почки, помогая организму вывести мочевую кислоту. Препарат принимают два раза в день, и его можно комбинировать с фебуксостатом для повышения эффективности. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
  • Pegloticase ( Krystexxa ) используется, когда стандартные лекарства не могут снизить уровень мочевой кислоты.Он быстро снижает уровень мочевой кислоты до более низкого уровня, чем другие лекарства. Препарат вводят каждые две недели путем внутривенной (в / в) инфузии.

Все лекарства сопряжены с риском. Чтобы узнать больше об этих препаратах и ​​их побочных эффектах, посетите справочник по препаратам.

Диета

Пейте много воды и избегайте алкоголя, пива, продуктов с высоким содержанием пуринов и сладких напитков, чтобы уменьшить накопление мочевой кислоты.

Правильное лечение подагры должно привести к снижению отложения кристаллов мочевой кислоты

Подагра, болезненная форма воспалительного артрита, возникает, когда уровень мочевой кислоты становится слишком высоким, что приводит к образованию кристаллов, которые откладываются в суставах.Чтобы предотвратить обострения подагры в будущем, большинству пациентов необходимо принимать лекарства, такие как аллопуринол, которые снижают уровень мочевой кислоты. Некоторые также меняют свой рацион, стараясь есть меньше продуктов с высоким содержанием пуринов. Пурины — это вещества, которые в организме превращаются в мочевую кислоту.

По большей части, исследования были направлены на определение того, насколько эффективны эти изменения для снижения уровня мочевой кислоты в крови или количества обострений подагры, о которых сообщают пациенты. Но возможны отложения мочевой кислоты без каких-либо заметных симптомов; также возможен высокий уровень мочевой кислоты в крови, которую ваше тело достаточно выделяет и, следовательно, не приводит к отложению кристаллов в суставах.

Чтобы выяснить, действительно ли лечение подагры приводит к уменьшению отложений кристаллов в суставах, исследователи из Германии проследили за группой из 83 пациентов с подагрой, у которых были доказательства наличия кристаллов мочевой кислоты на исходном уровне, основываясь на тестах визуализации. Всем пациентам было рекомендовано уменьшить потребление пуринов; тем, кто уже испытал два или более приступа подагры, также давали препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.

В среднем через 18 месяцев участники прошли еще один тест на визуализацию (сканирование DECT).Исследователи обнаружили, что у всех, кто продолжал лечение (шестеро выбыли во время исследования), было меньше или меньше отложений мочевой кислоты. Исследование было опубликовано в журнале Arthritis & Rheumatology .

«Понимание того, рассасываются ли и как отложения [мочевой кислоты] во время лечения пациентов с подагрой, имеет огромное значение, поскольку отложения [мочевой кислоты]… являются центральной патологией при подагре», — пишут авторы. «Простое снижение [уровня мочевой кислоты в сыворотке] без какого-либо воздействия отложений [мочевой кислоты] будет отражать« лабораторную косметику », а не изменение болезни.”

Продолжайте читать

Целенаправленное лечение: стратегия лечения подагры | Ревматология

Аннотация

Острые приступы подагры и отдаленные осложнения подагры связаны с отложением кристаллов моногидрата мононатрия урата (MSU) в суставах и мягких тканях, вызывая острое и хроническое воспаление. Целью длительного лечения является снижение уровня уратов в сыворотке (sUA) до 6 мг / дл (≤360 мкмоль / л) ниже точки насыщения MSU, чтобы новые кристаллы не могли образовываться, а существующие кристаллы растворялись.Последовательные исследования аспирации суставов подтвердили исчезновение кристаллов при эффективной уратоснижающей терапии. Имеются убедительные доказательства того, что достижение sUA <6 мг / дл (360 мкмоль / л) приводит к избавлению от острых приступов подагры, а также к уменьшению и, в конечном итоге, исчезновению тофусов. Пациенты с подагрой должны быть проинформированы о своем диагнозе и обучены методам лечения подагры, включая важность соблюдения режима длительного лечения. Пациенты, начинающие уратоснижающую терапию, должны понимать важность профилактической терапии колхицином или НПВП для снижения риска «мобилизационных обострений» в первые несколько месяцев.В долгосрочной перспективе снижение sUA ниже целевого уровня приведет к эффективному излечению подагры.

Введение

Как уже говорилось в первой статье этого дополнения [1], подагра является одним из наиболее распространенных воспалительных артритов. Это настоящая болезнь отложения кристаллов, и как острые эпизоды воспаления (так называемые вспышки или приступы подагры), так и долгосрочные последствия хронического воспаления подагры вызываются кристаллами моногидрата урата мононатрия (MSU), образующимися в тканях.Если кристаллы MSU отсутствуют, подагра не может возникнуть. Это означает, что если концентрация уратов в тканевой среде значительно снижена, существующие кристаллы растворяются и новые кристаллы больше не могут образовываться, что, по сути, излечивает подагру. Этот потенциал излечения с помощью адекватного длительного лечения делает подагру полезным заболеванием для врачей. В этой статье будет обсуждаться роль кристаллов MSU в патогенезе острой и хронической подагры и важность достижения низкого уровня уратов в сыворотке (sUA) во время лечения хронической подагры для достижения клинических преимуществ отсутствия острых приступов подагры. , рассасывание тофусов и предотвращение структурных повреждений суставов и тканей.Также рассмотрены практические аспекты длительного ведения больных подагрой.

Гиперурикемия как основная причина

Очевидно, что длительная гиперурикемия является основным фактором возникновения подагры, что основано не только на эпидемиологических данных, но и на физико-химических принципах. Мочевая кислота — это слабая кислота, которая присутствует в плазме в виде MSU. Многочисленные исследования показали, что растворимость MSU сильно зависит от температуры и что порог насыщения при 37 ° C составляет ∼ 6.8 мг / дл (408 мкмоль / л) [2]. Однако только у небольшой части пациентов с гиперурикемией развивается подагра, и поэтому другие факторы должны определять, происходит ли образование кристаллов. Несколько групп показали, что SF от больных подагрой усиливает образование кристаллов MSU [3, 4]. В одном исследовании добавление SF от пациентов с подагрой к перенасыщенным растворам урата натрия в физиологических условиях значительно увеличивало образование кристаллов, тогда как SF от пациентов с ОА имело умеренный эффект, а жидкость от пациентов с РА имела небольшой эффект [3].

Кристаллы присутствуют и могут быть извлечены путем аспирации SF у пациентов с подагрой во время приступов подагры, а также в бессимптомные (межкритические) периоды [5]. Однако не наблюдалось никакой корреляции между размером, формой и количеством кристаллов в SF и тяжестью воспаления — у некоторых пациентов с тяжелой острой подагрой может быть только несколько кристаллов. Следовательно, другие факторы должны влиять на тяжесть воспалительного ответа при подагре [6].

Формирование кристаллов может первоначально начаться в суставном хряще упорядоченным образом, что указывает на эпитаксиальное зарождение и рост [7].

Острые приступы подагры

Отложение кристаллов может продолжаться месяцами или годами, не вызывая симптомов [8], пока выпадение кристаллов в SF не вызовет первый приступ острой подагры. Врожденный иммунитет (через толл-подобные рецепторы) может быть вовлечен в активацию макрофагов, вызванную MSU [9]. Кристаллы MSU вызывают сильное воспаление, и недавние исследования позволили по-новому взглянуть на воспалительный процесс. Кристаллы MSU фагоцитируются моноцитами и макрофагами, активируя инфламмасому NALP3 и вызывая высвобождение IL-1 и других цитокинов.Это приводит к инфильтрации нейтрофилов и симптомам обострения [10–12].

Острые приступы подагры обычно разрешаются спонтанно, и дифференцированные макрофаги за счет секреции TGF-β могут играть защитную роль в суставе [13].

Хроническая подагра

Длительное сохранение кристаллов MSU может также вызывать хроническое нейтрофильное воспаление [14], активацию остеокластов [15] и хроническую гранулематозную инфильтрацию синовиальной оболочки (рис.1). Микроагрегаты кристаллов MSU встречаются у всех пациентов с подагрой, но у некоторых возникают макроскопические агрегаты, проявляющиеся в виде образования тофуса.

Рис. 1.

Синовиальное отложение кристаллов уратов и хроническое воспаление: ( a ) синовиальная гипертрофия в артроскопической проекции; ( b ) МРТ, показывающая утолщение синовиальной мембраны, имитирующее виллонодулярный пигментный синовит; ( c ) Гранулематозный синовит «инородное тело» у пациента с хронической подагрой. © F. Perez-Ruiz 2008, с разрешения на эту публикацию.

Рис. 1.

Синовиальное отложение кристаллов уратов и хроническое воспаление: ( a ) синовиальная гипертрофия в артроскопической проекции; ( b ) МРТ, показывающая утолщение синовиальной мембраны, имитирующее виллонодулярный пигментный синовит; ( c ) Гранулематозный синовит «инородное тело» у пациента с хронической подагрой. © F. Perez-Ruiz 2008, с разрешения на эту публикацию.

Tophi обычно считаются поздним проявлением подагры. Однако сообщалось о внутрисуставных тофусах до того, как случился острый приступ подагры [16]. Недавние визуальные исследования выявили наличие бессимптомных тофусов, не очевидных при физикальном обследовании [17]. В недавнем ультразвуковом исследовании пациентов с бессимптомной гиперурикемией тофусы были обнаружены в сухожилиях, синовиальной оболочке или мягких тканях у 12 из 35 обследованных (34%). Энергетическая допплерография показала признаки воспаления у двух третей из них [8].Помимо диагностики тофусов, ультразвук также может быть полезен для обнаружения отложения кристаллов уратов на суставном хряще [18]. МРТ и КТ также полезны для выявления бессимптомных тофусов [17].

Target sUA при хронической подагре

Поскольку очевидно, что подагра является следствием накопления мочевой кислоты в организме, логичный способ лечения этого состояния — снизить уровень sUA и истощить запас уратов в организме. Клинические проявления подагры связаны с отложением кристаллов MSU, и если кристаллы полностью растворяются и новые кристаллы не могут образовываться, то состояние излечивается.Для достижения этого sUA (и, следовательно, уровни мочевой кислоты в тканях и суставах) должны быть снижены ниже точки насыщения MSU в физиологических условиях.

Это было признано в недавних основанных на фактах рекомендациях Целевой группы Европейской лиги против ревматизма (EULAR) по подагре, которые рекомендуют снизить sUA до целевого значения ≤6 мг / дл (360 мкмоль / л) [ 19]. Авторы рекомендаций указывают, что целевой уровень sUA должен быть связан с уровнем насыщения MSU, а не с нормальным лабораторным диапазоном, который может варьироваться в зависимости от популяции и со временем.В руководствах также признается, что целевая sUA может варьироваться в зависимости от характеристик пациента, и более низкая цель может быть подходящей для пациентов с обширным отложением кристаллов. Британское общество ревматологов (BSR) также опубликовало рекомендации по ведению подагры, в которых рекомендуется более строгое целевое значение sUA <5 мг / дл (<300 мкмоль / л) [20].

Показатели результата

Целью лечения является растворение кристаллов, что приводит к избавлению от острых приступов подагры, уменьшению и исчезновению тофусов и предотвращению дальнейшего повреждения тканей [21].В исследовании Pascual и Sivera [22] артроцентез был выполнен 18 пациентам до начала уратоснижающей терапии бензбромароном или аллопуринолом плюс бензбромарон, которые являются высокоэффективными методами лечения. Процесс повторяли каждые 3 месяца, и было обнаружено, что кристаллы вскоре исчезли из SF после резкого снижения sUA (рис. 2) [22]. Среднее значение sUA снизилось с 9,2 мг / дл (550 мкмоль / л) до начала лечения до 4,8 мг / дл (290 мкмоль / л) после 3 месяцев лечения.Время, необходимое для исчезновения кристаллов уратов, составляло от 3 до 33 месяцев и коррелировало с продолжительностью подагры ( r s = 0,71, P <0,01).

Рис. 2.

Снижение sUA до <5 мг / дл (<300 мкмоль / л) в первые 3 месяца уратснижающей терапии ( a ) и соответствующее уменьшение кристаллов в SF ( b ) [22]. (Воспроизведено из Ann Rheum Dis с разрешения BMJ Publishing Group.)

Рис. 2.

Снижение sUA до <5 мг / дл (<300 мкмоль / л) в первые 3 месяца уратснижающей терапии ( a ) и соответствующее уменьшение кристаллов в SF ( b ) [22]. (Воспроизведено из Ann Rheum Dis с разрешения BMJ Publishing Group.)

Исследования неизменно демонстрируют взаимосвязь между уровнями sUA и риском обострений подагры, обеспечивая убедительные доказательства для достижения низких уровней sUA. В ретроспективном исследовании 267 пациентов, 87% из которых получали уратснижающую терапию, была выявлена ​​сильная корреляция между средним уровнем sUA и рецидивом приступов подагры: анализ логистической регрессии показал, что чем ниже sUA, тем меньше вероятность того, что пациент должен был испытать острый приступ ( P <0.001). Среднее значение sUA у пролеченных пациентов, перенесших приступы подагры ( n = 69), составило 7,01 мг / дл (420 мкмоль / л) по сравнению с 6,36 мг / дл (388 мкмоль / л) у тех, у кого приступы не было ( n = 163) [23]. В другом исследовании пациенты с sUA> 6 мг / дл (> 360 мкмоль / л) испытали в среднем шесть приступов подагры в предыдущем году, а кристаллы MSU присутствовали у 14 из 16 пациентов при совместной аспирации. Напротив, группа с уровнями sUA ≤6 мг / дл (≤360 мкмоль / л) в течение как минимум 12 месяцев испытала в среднем один приступ в предыдущем году и почти у половины не было приступа в течение 2 лет [24].Эти результаты были подтверждены в проспективном исследовании с участием 36 пациентов, которое показало, что обострения подагры практически полностью исчезли к второму году уратоснижающей терапии, направленной на снижение sUA <6 мг / дл (360 мкмоль / л). Среднее количество обострений составило 3,4 (± 1,62) на пациенто-год в год до начала терапии, 0,93 (± 1,16) в первый год и 0,06 (± 0,25) во второй год лечения [25].

Поддержание уровня sUA на уровне <6 мг / дл (360 мкмоль / л) также приводит к уменьшению размера тофуса.У 14 пациентов с диагнозом подагра, подтвержденным наличием кристаллов, которые прошли ультразвуковое исследование до и после 12 месяцев уратснижающей терапии, наблюдалась обратная корреляция между средним уменьшением максимального диаметра тофуса и средним уровнем sUA. Аналогичная обратная корреляция наблюдалась между изменением объема тофуса и уровня sUA (рис. 3) [26]. Эти результаты контрастируют со старыми исследованиями, предполагающими, что уровни sUA не влияли на прогрессирование подагры [27], но тщательный анализ результатов показывает, что уровни sUA в этих сериях не были нацелены на <6 мг / дл ( 360 мкмоль / л), и у большинства пациентов не наблюдалось «субнасыщения» уровней уратов [27].Более того, у единственного пациента, у которого исчезли тофусы, уровень sUA был <4 мг / дл [27].

Рис. 3.

Корреляция между уровнями sUA и уменьшением размера тофуса во время уратснижающей терапии. ( a ) График, показывающий изменение диаметра тофуса. ( b ) График, показывающий изменение объема трофуса. [26]. (Воспроизведено с разрешения журнала Journal of Rheumatology, .)

Рис. 3.

Корреляция между уровнями sUA и уменьшением размера ячеек во время уратоснижающей терапии.( a ) График, показывающий изменение диаметра тофуса. ( b ) График, показывающий изменение объема трофуса. [26]. (Воспроизведено с разрешения журнала Journal of Rheumatology .)

Некоторые данные также предполагают, что чем ниже уровень sUA, тем быстрее уменьшается размер тофуса, подразумевая, что более низкая цель sUA может быть подходящей для пациентов с тяжелой точечной подагрой [ 26, 28]. В другом исследовании с участием 63 пациентов с доказанной подагрой была выявлена ​​линейная корреляция между уровнем sUA и скоростью уменьшения размера тофуса (рис.4) [28]. Это поддерживает ранее предложенную концепцию, что существующие кристаллические отложения будут растворяться быстрее при более низких уровнях sUA [29]. В этих исследованиях [26, 28] комбинация аллопуринола и сульфинпиразона или аллопуринола и бензбромарона приводила к поразительному уменьшению подкожных тофусов. Хотя это не редкость в клинической практике тех, кто проявляет особый интерес к подагре [22, 28], нет ни одного контролируемого исследования или долгосрочного наблюдения о том, как проводить комбинированную терапию. В связи с существующими ограничениями в назначении бензбромарона в Европейском Союзе из-за опасений по поводу токсичности для печени, практический подход будет заключаться в рассмотрении комбинированной терапии у пациентов, у которых другие уратоснижающие препараты не достигли целевого показателя sUA для лечения подагры.

Рис. 4.

Скорость уменьшения тофуса по уровню sUA: чем ниже sUA, тем быстрее уменьшается размер тофуса. По материалам Perez-Ruiz et al. [28].

Рис. 4.

Скорость уменьшения тофуса по уровню sUA: чем ниже sUA, тем быстрее уменьшается размер тофуса. По материалам Perez-Ruiz et al. [28].

Практические вопросы ведения больных подагрой

Важно, чтобы пациенты были проинформированы о своем диагнозе и осведомлены о подагре.Особенно важно помочь им понять, что наблюдение за кристаллами в МГУ означает достоверность диагноза и что существует необходимость в адекватной долгосрочной терапии, направленной на уничтожение кристаллов. Также важно объяснить пациенту роль изменения образа жизни и немедикаментозных подходов к лечению подагры. Пациентам с ожирением следует постепенно худеть, а диету следует скорректировать, чтобы избежать избыточного потребления белков мяса и рыбы (но не белков молочного происхождения) и других продуктов с высоким содержанием пуринов.Употребление алкоголя, особенно пива, следует свести к минимуму [19, 20]. Хотя эти меры могут иметь относительно умеренное влияние на уровень sUA, они весьма полезны для общего состояния здоровья пациента.

Гиперурикемия часто ассоциируется с дислипидемией, гипертонией, инсулинорезистентностью и ожирением как часть метаболического синдрома [30], и, следовательно, управление этими факторами риска следует рассматривать как часть общего терапевтического подхода к лечению подагры.

Нет единого мнения о том, когда начинать терапию уратоснижающими препаратами.Все эксперты согласны с тем, что пациентов с тяжелой подагрой (повторяющиеся обострения, полиартикулярные поражения суставов, наличие тофусов или структурных поражений суставов) следует поощрять к началу приема уратоснижающих препаратов. Вопрос в том, следует ли считать хорошей клинической практикой ожидание развития тяжелой подагры. Ссылки на некоторые исследования могут помочь пациентам и врачам в процессе принятия решений. Более чем у 50% пациентов, не лечившихся уратоснижающими препаратами, развилось тошнотворное рентгеновское поражение, что позволяет предположить, что нелеченная подагра не является легким, непрогрессирующим заболеванием [31].Тяжесть подагры также связана с более высокой частотой ишемической болезни сердца [32], а сама подагра, независимо от гиперурикемии и других известных сосудистых факторов риска, может быть связана с повышенным риском инфаркта миокарда [33]. Более того, при анализе гипотетической модели принятия решения, уратоснижающая терапия будет экономией для пациентов с двумя или более обострениями в год, а также для пациентов с одним обострением в год и с риском развития нежелательных явлений на НПВП [34]. Помня об этом, пациенты и врачи должны тщательно учитывать преимущества (высокая степень успеха в предотвращении как обострений, так и развития тяжелой подагры) и риски (низкая частота нежелательных явлений из-за приема уратоснижающих препаратов) при принятии своих решений.

После того, как было принято решение начать уратоснижающую терапию, особенно если необходимы уратоснижающие препараты, важно, чтобы пациент понимал, что существует риск «мобилизационных обострений» в первые несколько месяцев лечения. Считается, что такие обострения вызваны быстрым снижением sUA после начала приема уратснижающих агентов или после изменения дозы. Острые приступы возникают после начала всех уратснижающих препаратов, и примечательно, что высокая частота наблюдалась при применении пеглотиказы, которая вызывает очень быстрое и резкое падение sUA [35].

Рекомендации EULAR включают начало приема уратснижающих препаратов в низких дозах с постепенным увеличением дозы, если они переносятся, для надлежащего контроля уровней sUA [19]. Быстрое снижение уровня sUA до субсатурационного уровня было связано с увеличением риска обострения подагры [36–38], поэтому снижение уровня sUA должно быть как можно медленнее [36]. Также рекомендуется начать профилактическую терапию низкими дозами колхицина или НПВП в течение первых месяцев уратснижающей терапии для снижения риска обострений [19].Было проведено два рандомизированных контролируемых испытания, опубликованных с разницей в три десятилетия, в которых таким образом оценивается использование колхицина [39, 40]. В одном исследовании у пациентов, получавших пробенецид, добавление колхицина 1,5 мг / день (0,5 мг три раза в день) привело к значительному снижению количества острых приступов в течение 6-месячного периода ( P <0,05). [39]. Во втором испытании профилактика колхицином в дозе 0,6 мг два раза в день в течение 6 месяцев во время начала приема аллопуринола значительно снизила частоту и тяжесть обострений ( P = 0.008) [40]. Доказательства в пользу использования НПВП менее надежны (данные испытаний отсутствуют), но эти агенты используются в качестве альтернативы. Во всех случаях необходимо учитывать баланс риска и пользы [19, 20].

Пациентам следует объяснить, что мобилизационные вспышки, если они возникают, могут рассматриваться как «цена, которую нужно заплатить» за лечение подагры, и что в любом случае риск можно снизить с помощью профилактической терапии. Пациенту также необходимо понимать важность соблюдения предписанной терапии для достижения цели sUA и поддержания уровней субнасыщения sUR в долгосрочной перспективе, чтобы окончательно уничтожить кристаллы MSU.Важно регулярно контролировать уровни sUA, чтобы гарантировать достижение цели, а также для проверки соответствия.

Как обсуждалось выше, длительная уратоснижающая терапия для достижения уровней sUA <6 мг / дл (360 мкмоль / л) приводит к почти полной профилактике обострений подагры. Обычно рекомендуется продолжать бессрочно уратоснижающую терапию. Однако резонно спросить, можно ли отменить уратоснижающую терапию после длительного периода устойчивого контроля над sUA, что приводит к истощению пула мочевой кислоты в организме.Чтобы ответить на этот вопрос, было проведено проспективное обсервационное исследование с участием пациентов, получавших уратснижающую терапию ≥5 лет [41]. Пациенты наблюдались до 6 лет после отмены уратоснижающей терапии, и в это время регулярно измеряли уровни sUA. Пациенты были стратифицированы по медиане sUA во время уратоснижающей терапии; в группе со средним уровнем sUA <5,05 мг / дл (<303 мкмоль / л) во время терапии средний период без рецидива подагры составлял 49 месяцев по сравнению с 34 месяцами у пациентов с более высоким уровнем sUA (рис.5). Аналогичным образом, пациенты со средним уровнем sUA <8,75 мг / дл (<525 мкмоль / л) после отмены уратоснижающей терапии имели средний период без рецидивов 47 месяцев по сравнению с 34 месяцами у пациентов с более высокими уровнями sUA после уратснижающей терапии вывод. Это говорит о том, что после длительного периода хорошего контроля уровней sUA может оказаться целесообразным отменить лечение на определенный период, или, по крайней мере, контрольная цель sUA может быть менее жесткой в ​​течение длительного периода («предотвращение образования кристаллов»). лечения, чем во время начального («истощение кристаллов») периода лечения.

Рис. 5.

Прекращение уратснижающей терапии после периода устойчивого снижения sUA: пациенты, достигшие sUA <5,05 мг / дл (<303 мкмоль / л), испытали более длительный период без обострений после лечения [41]. (© 2006 Arthritis Rheum . Воспроизведено с разрешения John Wiley & Sons Inc.)

Рис. 5.

Прекращение уратоснижающей терапии после периода устойчивого снижения sUA: пациенты, достигшие sUA <5.У 05 мг / дл (<303 мкмоль / л) наблюдался более длительный период без обострения после лечения [41]. (© 2006 Arthritis Rheum . Воспроизведено с разрешения John Wiley & Sons Inc.)

Ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями

Важно учитывать сопутствующие заболевания у больных подагрой [42]. Функциональное нарушение функции почек следует оценивать, оценивая клиренс креатинина [43], а не полагаясь на уровень креатинина в сыворотке. У пациентов с почечной недостаточностью доза аллопуринола должна быть скорректирована в соответствии с функцией почек [44], а некоторые урикозурические препараты могут быть неэффективными, например пробенецид и сульфинпиразон, у пациентов с умеренным нарушением функции почек, хотя бензбромарон может все еще проявлять эффективность. , хотя и только в более высоких дозах, у пациентов с умеренным нарушением функции почек [25].Тяжелая токсичность аллопуринола связана с нарушением функции почек из-за накопления оксипуринола, его активного метаболита, который выводится через почки [45], а не с прямым токсическим действием на почки. Хотя недавно сообщалось о генетической предрасположенности у 100% китайцев хань с тяжелыми кожными побочными реакциями (SCAR) на аллопуринол [46] и у 55% ​​пациентов европейского происхождения [47], нарушение функции почек было другим, статистически значимым. значимый фактор, связанный с SCAR у пациентов, принимающих аллопуринол [46].Кроме того, побочные эффекты колхицина и НПВП могут быть более частыми у пациентов с почечной дисфункцией, и для лечения острых обострений и для долгосрочной профилактики следует ограничить применение рецептов у лиц с почечной недостаточностью [48].

Выводы

Таким образом, подагра — это болезнь отложений кристаллов, которая связана с острым и хроническим воспалением. Однако его можно вылечить путем длительного снижения уровня sUA <6 мг / дл (360 мкмоль / л), достаточного для растворения кристаллических отложений и предотвращения образования новых кристаллов.Это приводит к избавлению от острых приступов подагры, уменьшению размеров и возможному исчезновению тофусов и предотвращению дальнейшего повреждения тканей. Хотя саму подагру можно вылечить, снизив уровень sUA ниже этой цели, уже возникшее повреждение суставов и тканей может быть необратимым, что подчеркивает важность лечения этого состояния до того, как произойдет такое необратимое повреждение.

По личному мнению автора, для всех пациентов, кроме пациентов с очень легкой формой подагры, чем ниже уровень sUA, тем лучше в течение первых нескольких лет лечения.Однако уровень, близкий к уровню насыщения, может быть приемлемым позже, когда пул уратов в организме вернется к норме и отложения кристаллов прекратятся.

Наконец, важно рассказать пациенту о его заболевании и важности его вклада в (соблюдение) длительного лечения.

Благодарности

Помощь в написании медицинских документов была предоставлена ​​компанией Choice Pharma при финансовой поддержке Ipsen. Писатель-медик помогал в поиске литературы и сопоставлении данных, а также помогал автору в составлении текста.Автор принимал активное участие на всех этапах подготовки рукописи. Автор частично поддержан грантом Asociación de Reumatólogos del Hospital de Cruces.

Приложение : Этот документ является частью приложения, озаглавленного «Можем ли мы сделать подагру кристально чистым?» Это приложение было поддержано неограниченным грантом от Ipsen.

Заявление о раскрытии информации : F.P.-R. получил гонорары за консультационные услуги от Ipsen, Savient, Pfizer, Ardea и MSD.Он не получал финансирования исследований, акций или акций от Ipsen и не имеет финансового конфликта интересов в связи с этой статьей.

Список литературы

1.

Новые сведения об эпидемиологии подагры

,

Ревматология

,

2009

, vol.

48

Доп. 2

(стр.

ii2

8

) 2,,.

Исследования кристаллизации уратов при подагре

,

Ann Rheum Dis

,

1983

, vol.

42

Доп.1

(стр.

12

15

) 3,,.

Исследования нуклеации мононатрия урата при 37 ° C

,

Arthritis Rheum

,

1980

, vol.

23

(стр.

574

80

) 4,.

Доказательства промотора образования кристаллов уратов в синовиальной жидкости подагры

,

Ann Rheum Dis

,

1991

, vol.

50

(стр.

558

61

) 5,,,,.

Анализ синовиальной жидкости для диагностики межкритической подагры

,

Ann Intern Med

,

1999

, vol.

131

(стр.

756

9

) 6,,,.

Проспективное исследование морфологии и фагоцитоза кристаллов мононатрия урата синовиальной жидкости при подагрическом артрите

,

J Rheumatol

,

1984

, vol.

11

(стр.

741

4

) 7,.

Упорядоченно расположенные отложения кристаллов уратов в подагре предполагают эпитаксиальное образование

,

Ann Rheum Dis

,

1998

, vol.

57

стр.

255

8,,,,,.

Бессимптомная гиперурикемия: влияние ультразвукового исследования

,

Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты

,

2008

, т.

27

(стр.

592

5

) 9,,,,.

Врожденный иммунитет, обеспечиваемый Toll-подобными рецепторами 2 и 4 и экспрессией миелоидного фактора дифференцировки 88, имеет решающее значение для воспаления, индуцированного кристаллами моногидрата урата мононатрия

,

Arthritis Rheum

,

2005

, vol.

52

(стр.

2936

46

) 10.

[Последние достижения в патофизиологии гиперурикемии и подагры]

,

Rev Med Suisse

,

2007

, vol.

3

стр.

720

11,,,,.

Связанные с подагрой кристаллы мочевой кислоты активируют воспаление NALP3

,

Nature

,

2006

, vol.

440

(стр.

237

41

) 12,.

Инфламмасома, аутовоспалительные заболевания и подагра

,

Костный сустав

,

2007

, т.

74

(стр.

571

6

) 13,,,,,.

Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия

,

Arthritis Rheum

,

2004

, vol.

50

(стр.

2273

80

) 14.

Сохранение кристаллов мононатриевой соли урата и слабое воспаление в синовиальной жидкости пациентов с нелеченой подагрой

,

Arthritis Rheum

,

1991

, vol.

34

(стр.

141

5

) 15,,, et al.

Усиление остеокластогенеза у пациентов с точечной подагрой: кристаллы уратов способствуют развитию остеокластов за счет взаимодействия со стромальными клетками

,

Arthritis Rheum

,

2008

, vol.

58

(стр.

1854

65

) 16.

Внутрисуставные тофусы в суставе без предшествующего приступа подагры

,

J Rheumatol

,

2003

, vol.

30

(стр.

1868

70

) 17,.

Методы визуализации и меры мониторинга подагры

,

Curr Opin Rheumatol

,

2007

, vol.

19

(стр.

128

33

) 18,.

Диагностика подагры ультразвуком

,

Ревматология

,

2007

, т.

46

(стр.

1116

21

) 19« и др.

EULAR научно обоснованные рекомендации при подагре. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT)

,

Ann Rheum Dis

,

2006

, vol.

65

(стр.

1312

24

) 20,,, et al.

Руководство Британского общества ревматологов и британских медицинских специалистов по ревматологии по лечению подагры

,

Ревматология

,

2007

, vol.

46

(стр.

1372

4

) 21,.

Снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке: какова оптимальная цель для улучшения клинических исходов при подагре?

,

Arthritis Rheum

,

2007

, т.

57

(стр.

1324

8

) 22,.

Время, необходимое для исчезновения кристаллов уратов из синовиальной жидкости после успешного лечения гипоурикемии, зависит от продолжительности подагры

,

Ann Rheum Dis

,

2007

, vol.

66

(стр.

1056

8

) 23,,.

Ретроспективное исследование взаимосвязи между уровнем уратов в сыворотке крови и рецидивирующими приступами подагрического артрита: доказательства уменьшения частоты рецидивов подагрического артрита с помощью антигиперурикемической терапии

,

Arthritis Rheum

,

2004

, vol.

51

(стр.

321

5

) 24« и др.

Лечение хронической подагры. Можем ли мы определить, когда запасы уратов истощены, чтобы предотвратить приступы подагры?

,

J Ревматол

,

2001

, т.

28

(стр.

577

80

) 25« и др.

Лечение хронической подагры у пациентов с нарушением функции почек: открытое рандомизированное активно контролируемое исследование

,

J Clin Rheumatol

,

1999

, vol.

5

(стр.

49

55

) 26,,.

Ультрасонографическое измерение тофусов как критерий исхода при хронической подагре

,

J Rheumatol

,

2007

, vol.

34

(стр.

1888

93

) 27,,,.

Влияние антигиперурикемической терапии на клиническое и рентгенологическое прогрессирование подагры

,

Arthritis Rheum

,

1991

, vol.

34

(стр.

1489

94

) 28,,,,.

Влияние уратоснижающей терапии на скорость уменьшения размеров тофусов при хронической подагре

,

Arthritis Rheum

,

2002

, vol.

47

(стр.

356

60

) 29,.

Влияние аллопуринола, ингибитора ксантиноксидазы, и сульфинпиразона на концентрацию уратов в моче и сыворотке крови у восьми пациентов с точечной подагрой

,

Arthritis Rheum

,

1966

, vol.

9

(стр.

414

23

) 30,.

Гиперурикемия, подагра и метаболический синдром

,

Curr Opin Rheumatol

,

2008

, vol.

20

(стр.

187

91

) 31,.

Принципы текущего лечения первичной подагры

,

Am J Med Sci

,

1967

, vol.

254

(стр.

893

907

) 32,,.

Тяжесть подагрического артрита связана с инфарктом миокарда с зубцом Q: крупномасштабное поперечное исследование

,

Clin Rheumatol

,

2007

, vol.

26

(стр.

308

13

) 33,,,.

Подагра и риск острого инфаркта миокарда

,

Arthritis Rheum

,

2006

, vol.

54

(стр.

2688

96

) 34,.

Анализ экономической эффективности уратоснижающих препаратов при рецидивирующем подагрическом артрите без тофаги

,

J Rheumatol

,

1995

, vol.

22

(стр.

908

14

) 35,,, et al.

Фармакокинетика и фармакодинамика внутривенной ПЭГилированной рекомбинантной уратоксидазы млекопитающих у пациентов с рефрактерной подагрой

,

Arthritis Rheum

,

2007

, vol.

56

(стр.

1021

8

) 36« и др.

Оптимальный диапазон концентраций уратов в сыворотке для минимизации риска приступов подагры во время лечения гиперурикемией

,

Adv Exp Med Biol

,

1998

, vol.

431

(стр.

13

8

) 37,,, et al.

Фебуксостат в сравнении с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

353

(стр.

2450

61

) 38« и др.

Снижение уровней уратов в плазме после лечения несколькими дозами пеглотиказы (полиэтиленгликоль-конъюгированной уриказы) у пациентов с подагрой, не прошедшей лечение: результаты рандомизированного исследования фазы II

,

Arthritis Rheum

,

2008

, vol.

58

(стр.

2882

91

) 39,,,,.

Профилактическая колхициновая терапия межкритической подагры. Плацебо-контролируемое исследование пациентов, получавших пробенецид

,

Arthritis Rheum

,

1974

, vol.

17

(стр.

609

14

) 40,,,,,.

Колхицин для профилактики обострений при назначении аллопуринола при хроническом подагрическом артрите

,

J Rheumatol

,

2004

, vol.

31

(стр.

2429

32

) 41,,,,.

Использование уровней уратов в сыворотке для определения периода без симптомов подагры после отмены длительной уратснижающей терапии: проспективное исследование

,

Arthritis Rheum

,

2006

, vol.

55

(стр.

786

90

) 42« и др.

EULAR научно обоснованные рекомендации при подагре. Часть I: Диагностика. Отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT)

,

Ann Rheum Dis

,

2006

, vol.

65

(стр.

1301

11

) 43« и др.

Практические рекомендации Национального фонда почек при хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация

,

Ann Intern Med

,

2003

, vol.

139

(стр.

137

47

) 44,,,.

Коррекция дозировки аллопуринола должна основываться на клиренсе креатинина, но не на уровне креатинина в плазме: еще одно понимание токсичности, связанной с аллопуринолом

,

J Clin Rheumatol

,

2005

, vol.

11

(стр.

129

33

) 45,,,.

Концентрации оксипуринола в плазме во время терапии аллопуринолом

,

Br J Ревматол

,

1987

, vol.

26

(стр.

445

9

) 46,,, et al.

Аллель HLA-B * 5801 как генетический маркер тяжелых кожных побочных реакций, вызванных аллопуринолом

,

Proc Natl Acad Sci USA

,

2005

, vol.

102

(стр.

4134

9

) 47« и др.

Европейское исследование HLA-B при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе, связанном с пятью препаратами высокого риска

,

Pharmacogenet Genomics

,

2008

, vol.

18

(стр.

99

107

) 48,.

Лечение подагры

,

Scand J Rheumatol

,

2008

, vol.

37

(стр.

81

9

)

© Автор 2009. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.