Гипотиреоз и гипертиреоз таблица: Щитовидная железа: симптомы гипотиреоза и гипертиреоза

Содержание

Дисфункция щитовидной железы и система гемостаза

Авторы: А.А. Мельник

Щитовидная железа (ЩЖ) – железа внутренней секреции, расположенная на передней поверхности шеи и продуцирующая гормоны трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4).
Регуляция синтеза и секреции гормонов ЩЖ осуществляется через гипоталамо-гипофизарную систему. Гипоталамус секретирует тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который стимулирует выделение гипофизом тиреотропного гормона (TТГ).

Между гипоталамусом, гипофизом и ЩЖ существует обратная связь. При избытке тиреоидных гормонов тиреотропная функция гипофиза снижается, а при их дефиците – повышается. Синтезированные тиреоидные гормоны хранятся в связанном с тиреоглобулином (ТГ) состоянии в просвете фолликулов. При снижении концентрации тиреоидных гормонов под действием протеолитических ферментов (протеазы лизосом) происходит гидролиз ТГ и высвобождение Т3 и Т4.

Эти гормоны поступают в кровь и связываются с транспортными белками – глобулином и альбумином. В крови в свободном состоянии (не соединены с белками) находятся только 0,04% Т4 и 0,4% Т3, что достаточно для обеспечения их биологического действия. В периферических тканях Т4 конвертируется в Т3, который в 4-6 раз активнее Т4. Т4 является прогормоном или транспортной формой, а Т3 – основной формой. Гормоны ЩЖ связываются с ядерными рецепторами (рецепторами тиреоидных гормонов – РТГ). При связывании T3 или Т4 с РТГ (Т3 имеет в 10 раз большую аффинность к РТГ по сравнению с Т4) они либо активируют, либо подавляют транскрипцию гена (рис. 1). Гормоны ЩЖ влияют на метаболизм посредством воздействия на углеводный, белковый и липидный обмен, активность Na+/K+-каналов и термогенез.

Заболевания ЩЖ относятся к наиболее распространенным эндокринным нарушениям. В последние годы отмечается значительное увеличение частоты тиреоидной патологии, что связано с ухудшением экологической обстановки, недостаточным поступлением йода с пищей, повышением распространенности аутоиммунных заболеваний.

В результате этого возникает патология ЩЖ с различными нарушениями ее функции: гипотиреозом и гипертиреозом.

Тиреоидные гормоны и система гемостаза

При участии гормонов ЩЖ происходит регуляция синтеза большинства белков (факторов свертывания), участвующих в процессе коагуляции. Нарушения гемостаза наблюдаются на всех его этапах у больных с патологией ЩЖ. Впервые связь между заболеванием ЩЖ и венозным тромбозом была описана Н. Kaliebe в 1913 г. [1], который наблюдал пациента с болезнью Грейвса и церебральным венозным тромбозом. Ученым был сделан вывод о том, что существует связь между этими заболеваниями. Последующие работы подтвердили влияние гормонов ЩЖ на коагуляционную систему [2-6].

Гипертиреоз и система гемостаза

Гипертиреоз – это клинический синдром, вызванный повышенным содержанием в крови тиреоидных гормонов, что обусловлено избыточной их продукцией (болезнь Грейвса, рак ЩЖ, аденома гипофиза). Он характеризуется тремором, эмоциональной неуравновешенностью, непереносимостью тепла, синусовой тахикардией, увеличением сердечного выброса, гипертензией, повышенным аппетитом и потерей веса.

Гипертиреоз и избыток гормонов ЩЖ связаны с гиперкоагуляционным состоянием. Это подтверждает гипотезу о том, что гипертиреоз может служить фактором риска венозной тромбоэмболии [7, 8]. Пациенты с данной патологией проявляют тенденцию к развитию тромбоэмболических осложнений [9, 10].

Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз (первичный)

Тромбоциты

У пациентов с гипертиреозом наблюдаются изменения количества тромбоцитов и их функциональных свойств [11]. Обнаружена связь между гипертиреозом и аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой [12, 13]. I. Cordiano и соавт. показали, что 80% пациентов с гипертиреозом и тромбоцитопенией имели тромбоцитарные антитела [14].

Эндотелий

Эндотелий представляет собой метаболически активную ткань, синтезирующую различные биологически активные вещества. У пациентов с гипертиреозом имеет место повышение уровня растворимых адгезивных молекул ICAM-1, VCAM-1, E-, L-, P-селектинов и других эндотелиальных молекул, таких как эндотелин-1, тромбомодулин [15]. В физиологических условиях образование и выделение атромбогенных веществ преобладают над тромбогенными. Это является обязательным условием тромборезистентности сосудов. Изменение тиреоидной функции приводит к эндотелиальной дисфункции и нарушениям в системе коагуляции.

Коагуляционный гемостаз (вторичный)

Е. Loeliger и соавт. показали, что при гипертиреозе увеличивается активность факторов II, VII и X [16], а J. Rogers и соавт. [17] отметили повышение FVIII: C, vWF: Ag и vWF: RСo, которые нормализовались после лечения тиамазолом. Недавно С. Erem предоставил данные о повышении уровня фактора X у пациентов с гипертиреозом [18]. Наблюдалось также увеличение содержания фактора фон Виллебранда в 80% случаев у пациентов с гипертиреозом, что может быть связано с повреждением эндотелия или эндотелиальной дисфункцией.

Фибринолиз

При гипертиреозе увеличиваются уровни фибриногена, антитромбина III, ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) и происходит снижение содержания тканевого ингибитора активатора плазминогена (t-PAI), что свидетельствует о снижении фибринолитической активности [19, 20].

Значения протеина С и плазмин-антиплазминового комплекса были ниже, чем при гипотиреозе. Существует значительная корреляция между увеличенным уровнем гормонов ЩЖ и D-димером, который является биохимическим маркером тромбоза [21]. Уровень D-димера статистически достоверно выше у пациентов с гипертиреозом по сравнению со здоровыми людьми [22, 23].

Изменения коагуляционных параметров при гипертиреозе перечислены в таблице 1.

Таким образом, увеличение концентрации тиреоидных гормонов в крови вызывает протромботический и антифибринолитический эффекты. Это проявляется как изменениями лабораторных показателей, так и клинически значимыми расстройствами коагуляции.

 

Гипотиреоз и система гемостаза

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный длительным стойким дефицитом гормонов ЩЖ в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. В настоящее время выделяют:

  • первичный гипотиреоз (врожденный и приобретенный), вызванный отсутствием ЩЖ или врожденным нарушением синтеза тиреоидных гормонов;
  • вторичный, сопряженный с недостаточной продукцией ТТГ гипофизом;
  • третичный, возникающий при поражении гипоталамуса и снижении продукции ТРГ.

Пациенты с гипотиреозом имеют склонность к кровотечениям [24]. Часто наблюдаются умеренные кровотечения из слизистых оболочек (носовое кровотечение, меноррагии), что в основном связано с приобретенным синдромом фон Виллебранда (тип 1), который регистрируется с частотой 2-5% [25].

Симптомы кровотечений, ассоциированных с гипотиреозом, представлены в таблице 2.

Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз (первичный)

Тромбоциты

Количество тромбоцитов при гипотиреозе уменьшается [26], а также снижается их способность к агрегации и агглютинации [27, 28].

Эндотелий

Значения маркеров сосудистого повреждения могут быть в пределах нормы [29].

Коагуляционный гемостаз (вторичный)

Гипотиреоз связан с уменьшением активности факторов VIII, IX, XI, антигена фактора Виллебранда VWF: Ag и VWF: RСo [30].

Фибринолиз

При гипотиреозе отмечается увеличение уровня плазминогена и снижение концентрации PAI-1 [31].

Изменения коагуляционных параметров при гипертиреозе продемонстрированы в таблице 3.

Механизм развития гипокоагуляции при субклиническом гипотиреозе показан на рисунке 2.

Для пациентов с гипотиреозом рекомендуется использовать следующие методы лабораторной диагностики (табл. 4).

Выводы

  1. Нарушения в системе гемостаза напрямую связаны с действием тиреоидных гормонов на синтез/высвобождение различных факторов свертывания.
  2. У пациентов с гипертиреозом формируется гиперкоагуляционное состояние, которое проявляется тромбоцитопенией, увеличением уровней факторов II, VII, VIII, X, фактора фон Виллебранда, фибриногена, D-димера, PAI-1. Эти пациенты подвергаются риску тромбоэмболических осложнений.
  3. Для пациентов с гипотиреозом свойственно нарушение системы гемостаза с формированием приобретенного синдрома фон Виллебранда. Характерно проявление кровоточивости, снижение функциональной способности тромбоцитов, уменьшение активности факторов VII, VIII, IX, X, XII, фактора фон Виллебранда, PAI-1.
  4. При нарушении функции ЩЖ рекомендуется оценить следующие лабораторные показатели: количество тромбоцитов, агрегацию тромбоцитов, время кровотечения, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, фибриноген, факторы свертывания, фактор фон Виллебранда.
  5. Коррекция содержания тиреоидных гормонов сопровождается восстановлением гемостатического баланса.

 

Список литературы находится в редакции.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 2 (423), січень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

06.10.2021 Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Ефекти та механізми дії інгаляцій амброксолу (Мукозолван®)* у лікуванні неонатальної пневмонії

Неонатальна пневмонія – серйозна респіраторна інфекція, яка вважається найчастішим інфекційним захворюванням у новонароджених та є значущою причиною смертності. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щорічно в усьому світі діагностують приблизно 156 млн нових випадків неонатальної пневмонії, з яких 95% припадає на країни, що розвиваються (Foote 2012; WHO/UNICEF)….

06.10.2021 Інфекційні захворювання Педіатрія Вплив вакцинації проти грипу на частоту інфікування та тяжкість перебігу COVID-19

Концепція тренованого імунітету, яка полягає у посиленій опірності вродженої імунної системи у відповідь на повторне надходження того самого або іншого (перехресна реакція) збудника, була відома ще задовго до початку пандемії, зумовленої SARS-CoV-2. У цьому напрямі вивчали плейотропні ефекти деяких вакцин та, зокрема, їх здатність зменшувати частоту виникнення респіраторних вірусних інфекцій. Однак нового резонансу феномен тренованого імунітету набув із початком пандемії COVID-19, особливо враховуючи факт відсутності специфічного лікування та профілактики захворювання….

06.10.2021 Педіатрія PRIME Pediatrics 2021

4-6 червня 2021 року в онлайн-форматі відбулася потужна наукова подія цього року – III Конгрес Української академії педіатричних спеціальностей PRIME Pediatrics 2021.

06.10.2021 Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Мукоциліарний кліренс і здоров’я дихальних шляхів

Захисна функція дихальних шляхів забезпечується завдяки адекватній роботі мукоциліарної транспортної системи, анатомічним бар’єрам респіраторного тракту та імунологічним механізмам. Слизова оболонка дихальних шляхів – це перша ланка захисту дихальних шляхів від інфекційних агентів, алергенів та інших чужорідних часточок. При гострій респіраторній інфекції, зокрема синуситі та бронхіті, відбувається порушення функції першої лінії захисту дихальних шляхів, що часто потребує медикаментозного лікування.

Гипотиреоз и гипертиреоз: симптомы, сравнения и отличия | ТЕЛЕКАНАЛ ДОКТОР

Заболевание щитовидной железы — самый коварный и распространённый недуг. Признаки очень легко спутать с симптомами менее опасных болезней.

По последним данным, около 27 миллионов жителей США страдают от заболеваний щитовидной железы, пишет StethNews. При этом большая часть больных – женщины.

Работа щитовидной железы влияет на все клетки нашего организма, от её функционирования зависит наше энергичность и здоровье.

Заболевания щитовидной железы могут протекать на фоне пониженной или повышенной эндокринной функции. Когда  железа работает с пониженной функциональностью, это значит, что уровень гормона низкий и у вас гипотиреоз. Когда с повышенной — уровень гормона высокий и у вас гипертиреоз.

Существуют и другие причины. В случае гипотиреоза, причиной может являться болезнь Хашимото, в то время гипертиреоз чаще обусловлен болезнью Грейвса. Обе эти болезни относятся к аутоиммунным заболеваниям: иммунная система атакует здоровые клетки по ошибке, что приводит к дисфункции щитовидной железы.

Отличия гипотиреоза и гипертиреоза

Гипо- и гипертиреоз по-разному воздействуют на организм. Вот отличия:

  • Гипотиреоз приводит к увеличению веса, в то время как гипертиреоз к его снижению.
  • Те, кто страдает гипотиреозом, нетерпимы к холоду, а те, у кого обнаружен гипертиреоз, — не переносят жару.
  • Гипотиреоз снижает частоту сердцебиения, гипертиреоз — повышает.
  • Гипотиреоз может приводить как к гипотонии, так и к гипертонии, но у людей с гипертиреозом часто наблюдается повышенное кровяное давление.
  • Бесплодие, эректильная дисфункция и снижение сексуального аппетита свойственны как для гипо-, так и для гипертиреоза. При гипотиреозе возможны выкидыши.
  • Гипотиреоз приводит к усталости, сонливости и пониженной энергичности. Гипертиреоз также является причиной усталости, но больной гиперактивен и не может просто сидеть на месте.
  • Гипотиреоз является причиной запоров, в то время как диарея — признак гипертиреоза.
  • Люди, болеющие гипотиреозом, часто имеют трудности с концентрацией, жалуются на слабую память и могут страдать от депрессии. Гипертиреоз является причиной нервозности, беспокойства и раздражительности.
  • Имеет свои особенности и то, как в организме накапливается жидкость. У людей с гипотиреозом часто отекают веки, руки и голени. У них также может наблюдаться скопление жидкости в легких и сердце. Щиколотки, стопы и пальцы ног могут быть отечными в случае гипертиреоза.

К сожалению, полностью исцелить расстройство щитовидной железы современная медицина не может. Лечение же, назначаемое пациенту, зависит от его состояния и причин развития заболевания.

При гипотериозе медики назначают прием синтетического гормона щитовидной железы или добавок йода. А гипертиреоз лечат антитиреоидными лекарствами, которые понижают активность железы.

Хотя научно подтвержденных данных о том, как лечить дисфункцию щитовидной железы в домашних условиях, не существует, людям с гипотиреозом рекомендуется употреблять в пищу кокосовое масло, яблочный сок и рыбий жир. Люди, страдающие гипертиреозом, должны включать в свой рацион больше соевых продуктов, мелиссу и брокколи.

Дорогие читатели, подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

особенности протекания, причины и терапия

Гипотиреоз и гипертиреоз — самые распространенные патологии щитовидной железы. По статистике, чаще этими состояниями страдают женщины после 30 лет. На ранних стадиях заболевания успешно поддаются лечению, в то время как поздняя диагностика может привести к серьезным осложнениям. Важно уметь отличать между собой гипотиреоз и гипертиреоз. Особенности протекания характеризуются яркой клинической картиной, зная которую можно вовремя выявить болезнь и сохранить свое здоровье.

Щитовидная железа расположена на уровне щитовидного хряща на передней поверхности шеи. С ней тесно соседствуют трахея, гортань, сонные артерии и нервы. Состоит щитовидная железа из левой и правой доли, которые могут простираться вплоть до 6-го хряща трахеи. Также существует перешеек, соединяющий между собой доли. Он расположен на уровне 3-го хряща трахеи. Кровоснабжение осуществляется по верхней и нижней щитовидным артериям. Проникая в строму органа, они делятся на многочисленные веточки, питая каждую клетку. На ее задней поверхности расположены еще одни железы, паращитовидные. Именно поэтому при операциях по удалению предельно внимательно относятся к их разъединению. Ведь удаление таких станций паратгормона может привести к смерти человека.


Функции щитовидной железы

Главной рабочей лошадкой и структурной единицей щитовидной железы является тиреоцит. Именно эта клетка улавливает из крови отрицательно заряженные ионы йода и с помощью особого фермента образует белок — тиреоглобулин. А уже он, в свою очередь, участвует в синтезе двух основных гормонов: трийодтиронина и тироксина, которые впоследствии выделяются в кровь.

Мишенями для их действия выступают абсолютно все клетки нашего организма. Трийодтиронин и тироксин участвуют в регуляции метаболизма организма, способствуют развитию мышц и построению белка, отвечают за обмен витаминов А и B12.

Помимо тиреоцитов в щитовидной железе содержатся еще два вида клеток. Одни вырабатывают кальцитонин, а вторые служат неким резервом для замены утраченных тружеников, вырабатывающих два основных гормона. Гипотиреоз и гипертиреоз, симптомы их зависят не только от количества тироксина и трийодтиронина в крови, но и от наличия специфических рецепторов на тканях к ним.

Принцип обратной связи

В человеческом организме существует король всех эндокринных желез — гипофиз. Именно он с помощью своих гормонов управляет работой надпочечников, яичников, щитовидной железы.

Но функцию гипофиза тоже контролируют. Гипоталамус с помощью своих гормонов либеринов и статинов может тормозить или активировать секрецию гипофиза. Последний, в свою очередь, выделяет тиреотропный гормон, который стимулирует работу щитовидной железы.

В случае снижения содержания в крови тироксина и трийодтиронина поступает сигнал в гипофиз и активируется синтез тиреотропина. Он увеличивает активность работы щитовидной железы, и уровень гормонов возвращается к исходной норме. Если уровень тироксина и трийодтиронина повышается в крови, то гипоталамус выделяет статины, которые тормозят секрецию гипофиза. Тиреотропный гормон не выделяется, и щитовидная железа перестает секретировать гормоны. Таким образом уровень тироксина и трийодтиронина возвращается к исходному.

Гипотиреоз, гипертиреоз щитовидной железы — это состояния, при которых возникающие гормональные сбои обращают принцип обратной связи против человеческого организма.

Гипертиреоз: определение, формы и первые симптомы

Гипотиреоз и гипертиреоз. Отличия этих синдромов помогут быстро диагностировать патологию. Следует в первую очередь начать рассмотрение чрезмерных функций тироксина и трийодтиронина. Гипертиреоз — это состояние организма, связанное с переизбытком гормонов щитовидной железы. Это заболевание может носить первичный характер при патологии самой щитовидной железы, вторичный — при нарушении работы гипофиза — и третичный — при сбое функционирования гипоталамуса.

Выделяют три формы протекания гипертиреоза: бессимптомная, манифестная, осложненная. Первая форма характеризуется стертыми проявлениями заболевания, а диагноз можно поставить лишь по лабораторным и инструментальным исследованиям. Манифестную форму отличает яркая клиническая симптоматика. Осложненным считается гипертиреоз при присоединении патологических нарушений со стороны других органов и систем. Например: возникновение аритмии, появление отеков.

Первым симптомом, на который стоит обратить внимание, является резкое снижение массы тела. У больных также отмечаются редкое мигание, учащение пульса, пучеглазие, потливость, постоянное чувство жажды и эпизоды переедания. Бессонница и раздражительность становятся постоянными спутниками. У женщин происходит нарушение менструального цикла.

Гипотиреоз: первые симптомы

Гипотиреоз — это состояние организма, связанное с недостатком гормонов щитовидной железы. Это заболевание также может носить первичный, вторичный и третичный характер. По клиническим симптомам он также делится на субклиническую, манифестную и осложненную формы. Больные отмечает снижение настроения, усталость, сонливость, увеличение массы тела. Сухость кожных покровов, ломкие волосы, запоры, замедленное сердцебиение, понижение артериального давления — все это должно натолкнуть на мысль о гипотиреозе и стать поводом для скорейшего обращения к врачу. Чем отличается гипотиреоз от гипертиреоза?

Отличия

Клинические проявления гипотиреоза и гипертиреоза, их симптоматика — полярно разные. Отличить их не составит труда в диагностике за исключением субклинических форм, выявить которые можно лишь с помощью лабораторных текстов. Для диагностики используют определение уровня свободных тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона.

Гипотиреоз, гипертиреоз: таблица симптомов

Признак

Гипотиреоз щитовидной железы

Гипертиреоз щитовидной железы

Масса тела

Увеличивается

Снижается

Кожа и волосы

Сухие кожные покровы, ломкие волосы

Влажные кожные покровы, потливость, сальные волосы

Эмоциональная сфера

Апатия и депрессия

Повышенная возбудимость, гиперактивность

Нервная система

Снижение всех рефлексов

Повышение всех рефлексов

Сердечно-сосудистая система

Замедленный пульс, снижение артериального давления

Повышенная частота пульса, повышение артериального давления

Пищеварительная система

Запор

Диарея, рвота

Лечение гипертиреоза

Терапия тиреотоксикоза — сложный и многокомпонентный процесс, требующий скрупулезного подхода и тщательного контроля. Разберем его основные принципы. При гипертиреозе у больных повышен энергетический обмен, а значит, они в повышенном количестве тратят белки, жиры и углеводы, что приводит к потере веса. Именно поэтому необходимо скорректировать питание. Первой задачей станет повышение общей калорийности суточного рациона. Поддерживать ее нужно на уровне 3500 килокалорий. Больше кисломолочных продуктов, свежих фруктов, овощей и нежирного мяса. Из рациона следует исключить кофе, специи, крепкий чай, грибы и продукты с высокой жирностью. Медикаментозное лечение гипертиреоза зависит от возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний или осложнений. Антитиреоидные средства действуют на клетки щитовидной железы и блокируют синтез тироксина и трийодтиронина.

Эффективность такой терапии достаточно высока и составляет 50 %. Принимать препараты необходимо около 8 недель до полного исчезновения признаков гипертиреоза. Эта терапия подходит пациентам моложе 50 лет, не имеющих сопутствующих заболеваний. Лечение радиоактивным йодом используют на пациентах старше 50 лет с запущенным течением заболевания и узловыми перерождениями щитовидной железы.

Эта терапия приводит к разрушению тиреоцитов, и симптомы исчезают. Категорически противопоказано лечение радиоактивным йодом беременным, кормящим и пациентам младше 20 лет. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, то прибегают к хирургическому лечению, заключающемуся в радикальном удалении щитовидной железы. Данный метод также используют при неуточненном процессе или подозрении на онкологическое заболевание.

Профилактика гипертиреоза

Учитывая многочисленные причины развития данного состояния, проводить профилактику этого заболевания сложно. Но если соблюдать общие принципы, то можно снизить вероятность появления гипертиреоза либо выявить его на самых ранних стадиях. Рекомендуется один раз в полгода проходить ультразвуковое исследование щитовидной железы и сдавать кровь на гормоны. Также будет полезным контролировать свой эмоциональный фон, добавить в рацион больше фруктов и овощей.

Лечение гипотиреоза

Устранить гипотиреоз призваны медикаментозная терапия и диета. Питаться следует легкоусвояемой и низкокалорийной пищей. Ведь при гипотиреозе нарушаются метаболические реакции и страдают окислительные процессы в тканях. В рационе обязательно должны присутствовать морепродукты. Ведь они богаты йодом. Сырые овощи и свежая зелень тоже приветствуются. Богатое содержание клетчатки поможет наладить работу кишечника. Также рекомендуется употреблять натуральный кофе. В нем содержатся магний и витамины группы В.

При медикаментозной терапии гипотиреоза больных ждет пожизненное употребление препаратов заместительной терапии. В лечении используются препараты L-тироксин и трийодтиронин. Это аналоги естественных гормонов щитовидной железы человека. Необходимо помнить, что эти препараты не излечивают гипотиреоз, они лишь восполняют дефицит йода в организме. При отмене лекарств симптомы гипотиреоза обязательно вернутся. Лечение начинают с минимальных доз. У людей старше 50 лет дозировку снижают вдвое от стартовой при обычном лечении.

Профилактика гипотиреоза

В России зафиксированы регионы с пониженным содержанием йода в воде. Именно на этих территориях распространен так называемый эндемический зоб. Соблюдая простые принципы питания, можно обезопасить себя от эндемического гипотиреоза. Важно включать в свой рацион продукты, богатые йодом. К ним относятся: рыбий жир, морские водоросли, кефир, клюква, треска, белый хлеб, бананы.

Переход одного состояния в другое

Может ли гипотиреоз перейти в гипертиреоз? В медицинское практике описано множество случаев такой ситуации. Это возможно при нарушении медикаментозной терапии в лечении гипотиреоза. Превышение дозировки аналогов тиреоидных гормонов может спровоцировать лекарственный гипертиреоз. Если гипотиреоз перешел в гипертиреоз — это является огромным шоком для организма. Это может повлечь за собой нарушение в деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем. Клинически лекарственный гипертиреоз ничем не отличается от такого же состояния при патологии самой щитовидной железы или гипофиза. Поэтому, чтобы избежать диагностических ошибок и вреда для систем организма, необходимо строго соблюдать лечебные дозировки заместительной терапии при лечении гипотиреоза.

Гипертиреоз перешел в гипотиреоз

Такая ситуация может произойти при нарушении дозировок лекарственных веществ в лечении гипертиреоза. Это очень редкое осложнение, которое происходит при отсутствии контроля лечения. Над этот случай нужно точно знать симптоматику. Резкий набор массы, потеря аппетита, депрессия и снижение артериального давления должны насторожить как пациента, так и его лечащего врача. В случае, когда гипертиреоз перешел в гипотиреоз, необходимо срочно корректировать медикаментозное лечение.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

(PDF) Психосоматика и эндокринные заболевания.

Зачем тебе болеть?

начинайте потихоньку возвращаться к осознанию тела. Восстановите границы тела,

ощутите свою отдельность от окружающего пространства. Сосчитайте от десяти до

одного, представляя себе, как во время этого счета внутри вас словно раскручивается

пружина — сначала медленно, потом все быстрее, — усиливая вашу активность,

бодрость, готовя вас к полному возвращению в реальность. Когда произнесете

«один», представьте, что пружина раскрутилась полностью — резко сожмите кулаки,

напрягите и расслабьте тело, потянитесь, откройте глаза!

Осознание ответа, может быть, придет не сразу — но поверьте, что ответ вы уже

знаете, и скоро он станет вам ясен.

Если, испробовав все перечисленные способы, вы так и не получили ответы на

вопросы, заданные телу, можно использовать еще один метод, который лучше всего

подходит для получения информации второго уровня.

ТЕХНИКА «МЕТОД ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ НЕПОСРЕДСТВЕННО ОТ

ПРОБЛЕМНЫХ ЗОН ТЕЛА»

Когда вы определили проблемную зону тела, выявили там напряжение, отсутствие

проводимости нервных импульсов; когда вы поняли, что именно стало причиной

этого напряжения, — можно сконцентрироваться непосредственно на этой области,

как бы углубиться в нее вниманием, и «вытащить» заложенную там информацию. Эта

информация непременно там присутствует, и вам надо лишь довериться своему

подсознанию, чтобы получить ее.

Углубляйтесь вниманием в зону напряжения, одновременно концентрируясь на

своем вопросе. Вы можете сформулировать этот вопрос так, как вам удобнее. Можно

непосредственно обращаться к подсознанию (к вашему внутреннему целителю, к

внутренней мудрости, к высшему «я»), или же прямо к своей болезни, или к

проблемной зоне в теле с просьбой показать вам истинную причину вашей болезни

— а именно, вскрыть ту боль, которая и лежит в основе болезни.

Остановите бег мысли и улавливайте любые образы, мысли, слова, ассоциации,

воспоминания, ощущения, которые начнут всплывать. Правильным ответом обычно

является то, что первым пришло в голову. Правильный ответ всегда сопровождается

эмоциональной реакцией: это всегда озарение, открытие, кроме того, мы ведь

вскрываем причину боли, значит, мы выпускаем боль из подсознания на уровень

сознания, а это, естественно, сопровождается эмоциональной реакцией, иногда даже

слезами. Но это очистительные, благотворные слезы, и не надо их бояться.

Надо сказать, что существуют болезни, у которых не одна, а множество

психологических причин. Если болезнь тяжелая и хроническая — она, скорее всего,

стала результатом не какого-то одного эпизода в жизни, а неправильного образа

жизни в целом. Поэтому интуитивную самодиагностику по одному и тому же поводу

желательно проводить неоднократно. И не удивляйтесь, если каждый раз вы будете

находить все новые и новые причины заболеваний. Так чаще всего и бывает —

причина не одна, их много, целый комплекс. В основе болезни лежит не одна, а много

болевых точек, подавленными бывают не одно, а несколько чувств, в глубь

подсознания загнана не одна, а несколько негативных эмоций. Раз за разом вы будете

вскрывать все новые причины — и по мере того, как будет разряжаться весь их

комплекс, болезнь будет отступать.

Но в большинстве случаев диагностика — это еще не исцеление, это только

половина дела. Тело более инертно, чем душевные структуры, а потому, чтобы

полностью изменить свое поведение, нужно буквально строить новую дорогу,

прокладывать новые рельсы, вырабатывать новые привычки, что требует усилий и

времени.

Итак, вы, проделав эти техники, прошли полпути к исцелению — вы наладили

отношения с собственным телом и научились слышать и понимать его сигналы.

Теперь можно переходить к следующему этапу — к упражнениям, направленным на

окончательное избавление от соматических болезней и формирование нового,

желаемого будущего.

53

ГИПЕРТИРЕОЗ И ГИПОТИРЕОЗ — РАЗНИЦА И СРАВНЕНИЕ — ЗДОРОВЬЕ

Здоровье 2021

Гипертиреоз, также известный как сверхактивная щитовидная железа, возникает, когда щитовидная железа перепроизводит гормоны щитовидной железы, тем самым ускоряя естественные функции организма. Напроти

Содержание:

Гипертиреоз, также известный как сверхактивная щитовидная железа, возникает, когда щитовидная железа перепроизводит гормоны щитовидной железы, тем самым ускоряя естественные функции организма. Напротив, гипотиреоз является результатом недостаточная активность щитовидной железы который не секретирует достаточное количество гормонов щитовидной железы, что приводит к замедлению естественных функций.

Гипотиреоз встречается намного чаще, чем гипертиреоз, и обычно диагностируется с помощью анализа крови, измеряющего уровень ТТГ (тиреотропного гормона) в организме.

Это сравнение исследует причины (которые могут быть разными), симптомы (которые часто неуловимы и не очевидны), диагностику и варианты лечения гипотиреоза и гипертиреоза.

Сравнительная таблица

Таблица сравнения гипертиреоза и гипотиреоза
ГипертиреозГипотиреоз
ОколоТакже известен как сверхактивная щитовидная железа. Возникает, когда щитовидная железа чрезмерно вырабатывает гормоны щитовидной железы, тем самым ускоряя естественные функции организма.Также известен как недостаточная активность щитовидной железы. Возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, что приводит к замедлению естественных функций организма.
Наиболее частая причинаБолезнь Грейвса, также известная как токсический диффузный зобБолезнь Хашимото, также известная как хронический лимфоцитарный тиреоидит.
Другие причиныТиреоидит, дефицит йода, лекарства, узлы щитовидной железы.Тиреоидит, слишком много йода, лекарства, генетика, лечение гипертиреоза.
ДиагностикаТест на тиреотропный гормон (ТТГ), тест на тиреотропный иммуноглобулин (TSI), сканирование щитовидной железы, тест на поглощение радиоактивного йода.Тест на тиреотропный гормон (ТТГ), тест на тиреотропный иммуноглобулин (TSI), сканирование щитовидной железы, тест на поглощение радиоактивного йода.
лечениеАнтитиреоидные препараты (например, метимазол) для замедления сверхактивной щитовидной железы и, иногда, бета-блокаторы (например, пропранолол) для облегчения симптомов.Синтетический гормон щитовидной железы (например, левотироксин) или тщательно контролируемый прием йода.
ВхождениеРеже. Примерно у 1% жителей США сверхактивная щитовидная железа. Женщины чаще страдают от последствий беременности.Чаще. Примерно 5% от США, может быть до 20%, если немного изменить то, что считается «нормальным» диапазоном. Женщины чаще страдают от последствий беременности.
АппетитСнижение веса, но повышенный аппетитУвеличение веса, но потеря аппетита
ПульсТахикардияБрадикардия
КожаТеплый и влажныйСухая и грубая
ВолосыТонкий и мягкийТонкий и хрупкий
Температурная непереносимостьНепереносимость теплаНепереносимость холода
В домашних животныхВстречается примерно у 2% кошек старше 10 лет и у 1-2% собак.Может возникнуть, но реже, чем гипертиреоз
МКБ-10E05E03. 9
МКБ-9242.90244.9
MedlinePlus000356000353
eMedicinemed / 1109med / 1145
ЗаболеванияDB63486558
MeSHD006980D007037

Что такое щитовидная железа?

В щитовидная железа это эндокринная железа, обнаруженная в шее позвоночных животных, включая человека. Он накапливает, производит и секретирует гормоны — трийодтиронин (T3) и тироксин (T4) — в кровоток, который регулирует множество функций, включая частоту сердечных сокращений и артериальное давление, температуру тела, обмен веществ, а также рост и развитие мозга и нервной системы. Гипофиз мозга регулирует секрецию гормонов щитовидной железы с помощью собственного гормона, известного как тиреотропный гормон (ТТГ).

Причины заболеваний щитовидной железы

Другие заболевания могут привести к развитию проблем с щитовидной железой. По факту, почти все Сверхактивные и малоактивные состояния щитовидной железы в США вызваны двумя специфическими аутоиммунными заболеваниями:

  • Болезнь Грейвса, также известный как токсический диффузный зоб, является наиболее частой причиной гипертиреоидизм во всем мире. Это заболевание вызывает отек щитовидной железы (см. Зоб), а иногда и глаз (см. Экзофтальм). Щитовидная железа становится сверхактивной из-за Грейвса, высвобождая слишком много гормона щитовидной железы в кровоток.
  • Болезнь Хашимото, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит, является наиболее частой причиной гипотиреоидизм в США и во многих (но не во всем) мире. Хашимото заставляет иммунную систему по ошибке атаковать собственную здоровую щитовидную железу, замедляя ее нормальное функционирование до тех пор, пока не появится гипотиреоз.

Другие причины

(Нажмите, чтобы увеличить. ) Дефицит йода стал менее распространенным явлением с появлением йодированной поваренной соли.

Хотя большинство случаев гипертиреоза и гипотиреоза вызваны болезнями Грейвса и Хашимото, проблемы с щитовидной железой могут быть результатом других событий, условий или обстоятельств:

  • Тиреоидит — воспаление щитовидной железы — может вызывать гипотиреоз или гипертиреоз и обычно вызывает оба на разных этапах. Само воспаление может быть вызвано бактериальной или вирусной инфекцией (подострый тиреоидит), аутоиммунным заболеванием (тихий тиреоидит) или даже родами (послеродовой тиреоидит). При воспалении щитовидной железы у человека обычно сначала развивается гипертиреоз, а затем гипотиреоз, после чего щитовидная железа может зажить сама по себе или развить стойкий гипотиреоз.
  • Диеты с избытком или слишком мало йода может серьезно повлиять на выработку гормонов щитовидной железы. Щитовидной железе необходим йод, содержащийся в пище, для правильного синтеза T. 3 и т4 гормоны. Слишком много йода может вызвать гипотиреоз; слишком мало, и может развиться гипертиреоз. Благодаря присутствию йодированной соли во многих (хотя и не во всех) странах дефицит йода встречается достаточно редко, поэтому потребление слишком большого количества йода может быть более распространенной проблемой, чем потребление слишком малого количества. Однако из-за важности йода для развития плода беременные женщины подвергаются несколько большему риску дефицита (и, следовательно, гипертиреоза), чем население в целом.
  • Лекарства, такие как амиодарон (используется при аритмии) и литий (используется при биполярном расстройстве), а также некоторые сиропы от кашля и добавки с водорослями могут вызывать любое заболевание щитовидной железы.
  • Возможно быть рожденные с гипотиреозом (врожденный гипотиреоз). Таким образом, новорожденные в США проходят скрининг на это состояние.
  • Некоторые лечение гипертиреозатакие как лечение радиоактивным йодом и хирургическое удаление части щитовидной железы, могут в конечном итоге вызвать гипотиреоз. Полное удаление щитовидной железы, которое является «последней инстанцией», всегда приводит к гипотиреозу.
  • Узлы щитовидной железы, уплотнения в щитовидной железе, относительно распространены и обычно доброкачественны. Однако они могут стимулировать сверхактивность щитовидной железы и выделять слишком много гормона щитовидной железы, что приводит к гипертиреозу.

Симптомы гиперактивности и недостаточной активности щитовидной железы

И гипертиреоз, и гипотиреоз могут вызывать усталость, потерю / истончение волос, боль в мышцах или суставах, душевные страдания (например, беспокойство и депрессию, перепады настроения или раздражительность) и многие другие симптомы, которые являются общими для других заболеваний. Врачи должны использовать другие симптомы для оценки риска или наличия любого расстройства и не могут диагностировать ни одно из них без анализа крови.

Наиболее частые признаки и симптомы гипотиреоза проявляются способами, которые предполагают, что естественные процессы в организме замедленный или выключение:

  • Быстрое увеличение веса, несмотря на (иногда) отсутствие аппетита
  • Чувство холода и прохладные конечности (руки, ноги)
  • Медленный пульс
  • Снижение потоотделения
  • Сухая кожа и волосы
  • Отек лица или другой отек, например, конечностей
  • Запор
  • У менструирующих женщин меноррагии и нерегулярные периоды
  • Существующий диагноз аутоиммунного заболевания, такого как сахарный диабет или целиакия.

Напротив, наиболее частые признаки и симптомы гипертиреоза предполагают, что естественные процессы ускорение ненормально:

  • Быстрое похудание
  • Чувство неестественного дискомфорта в жару
  • Повышенная или нерегулярная частота сердечных сокращений
  • Чрезмерное потоотделение
  • Диарея
  • Тремор
  • У менструирующих женщин — гипоменорея или аменорея.

Диагностика

А Тест ТТГ часто является первой точкой диагностики, которую используют практикующие врачи. Для этого теста берется кровь и проверяется на наличие тиреотропного гормона (ТТГ). Лаборатория устанавливает «нормальный» диапазон для этого гормона — обычно от 0,5 до 4,5 мМЕ / л. Если уровень ТТГ выходит за пределы этого нормального диапазона, это указывает на гипотиреоз (что-либо выше нормального диапазона) или гипертиреоз (что-либо ниже нормального диапазона). Стоит отметить, что Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендовала меньший диапазон от 0,3 до 3,0 млU / л, что позволит гораздо большей части населения США подпадать под диагноз гипотиреоза.[1]

Те, у кого есть подозрение на гипертиреоз, также могут иметь Т3 и т4 уровни протестированы, поскольку эти уровни выше, чем обычно в случае гипертиреоза. Кроме того, в то время как T3 тест не полезен для диагностики гипотиреоза, ниже, чем обычно уровень Т4 указывает на гипотиреоз.

А тест на тиреотропный иммуноглобулин (TSI) используется для проверки на наличие конкретных антител, связанных с болезнями Грейвса и Хашимото. Этот тест помогает сузить причину гипертиреоза и гипотиреоза, независимо от того, связана ли она с этими аутоиммунными заболеваниями или чем-то еще.

Иногда используются (и даже вместе) два других теста: сканирование щитовидной железы и тест на поглощение радиоактивного йода. Простейшее сканирование щитовидной железы с использованием ультразвука используется для поиска узлов щитовидной железы, которые могут вызвать гипертиреоз. Более сложные сканирования, используемые в ядерной медицине, иногда сочетаются с тестом на поглощение радиоактивного йода. Для этого теста радиоактивный йод вводится в кровоток, а затем сканируется, чтобы увидеть, как он используется щитовидной железой.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Не существует одного лекарства от любого расстройства, и то, что влечет за собой лечение, может варьироваться от человека к человеку из-за множества причин гипертиреоза и гипотиреоза.

Тем не менее, гипотиреоз часто очень хорошо контролируется с помощью синтетического гормона щитовидной железы (например, левотироксина) или тщательно контролируемого приема йода. Тем, кто страдает гипертиреозом, обычно назначают антитиреоидные препараты (например, метимазол) для замедления сверхактивной щитовидной железы и, иногда, бета-блокаторы (например, пропранолол) для облегчения симптомов.

Для некоторых лечение заболевания щитовидной железы — это тонкий баланс. К сожалению, сверхактивное лечение щитовидной железы — особенно более экстремальные формы лечения, такие как хирургическое вмешательство — может в конечном итоге привести к развитию недостаточной активности щитовидной железы.

Вхождение

Примерно 1% населения США страдает гипертиреозом. Гипотиреоз встречается гораздо чаще и поражает почти 5% населения в возрасте от 12 лет и старше. Если скорректировать «нормальные» уровни тиреотропного гормона, как рекомендовала Американская ассоциация эндокринологов, это может затронуть около 20% населения.[2]

Женщины гораздо чаще, чем мужчины страдают от обоих состояний. Во многом это связано с последствиями беременности. Смотрите также: заболевание щитовидной железы при беременности.

Гипертиреоз и гипотиреоз у животных

Животные также могут страдать от недостаточной или сверхактивной щитовидной железы. Однако гипертиреоз гораздо чаще встречается у домашних животных: около 2% кошек старше 10 лет и 1-2% собак страдают этим заболеванием.[3][4]

Разница между гипотиреозом и гипертиреозом

Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает меньшее количество гормонов щитовидной железы, называется гипотиреозом, а состояние, когда происходит перепроизводство гормонов щитовидной железой, называется гипертиреозом . Щитовидная железа расположена в передней части шеи и влияет на обменные процессы практически всего организма.

Основная функция щитовидной железы заключается в хранении, выделении и производстве гормонов, особенно трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), в кровоток, который регулирует многочисленные функции, включая обмен веществ, температуру тела, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, рост и развитие мозг и нервная система. Видно, что гипотиреоз встречается чаще, чем гипертиреоз.

Обе эти болезни называются « аутоиммунным заболеванием ». При этом типе происходит прямое повреждение клеток, и, таким образом, соединительная ткань (рубцовая ткань) заменяет клеточную структуру, это происходит из-за атаки антител или лимфоцитов на антигены клеточной мембраны, что приводит к клеточному лизису или воспалительному ответу против поражается орган и постепенно приводит к снижению функции органа.

Именно поэтому мы можем сказать, что когда в организме ощущаются такие неприятные симптомы, как запор, усталость, забывчивость, вам следует обратиться к врачу, чтобы подтвердить любой дисбаланс в уровне гормонов щитовидной железы. И если установлено, что активность этих гормонов является ненормальной, результатом может быть гипотиреоид или гипертиреоз.

Когда выработка гормонов в щитовидной железе недостаточна или неспособна обеспечить необходимое количество для правильной функции, это называется гипотиреоз. Однако, когда происходит перепроизводство гормонов, которое превышает необходимое количество, это называется гипертиреоидизм.

Тем самым мы рассмотрим принципиальную разницу между обоими типами, добавив больше информации о них.

Сравнительная таблица

Основа для сравнениягипотиреоидгипертиреоид
СмыслКогда щитовидная железа не может вырабатывать или секретировать необходимое количество гормонов щитовидной железы, это приводит к неправильному функционированию организма и называется гипотиреоид.Когда происходит перепроизводство гормонов щитовидной железы щитовидной железой и, таким образом, влияющих на нормальную функцию организма, называется гипертиреоз.
Также известен какЭто также называется underactive щитовидной железой.Это также известно как сверхактивная щитовидная железа.
причины1. Низко йодированная диета.
2. Радиационное воздействие после лечения рака
3.Genetics
4. Тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание или хронический лимфоцитарный тиреоидит.
5. Средства, применяемые при лечении рака, психических расстройств и проблем с сердцем.
1. Распухшая щитовидная железа
2. Узлы щитовидной железы
3. Болезнь Грейвса (болезнь, которая стимулирует гормоны щитовидной железы).
4. Опухоли яичников или яичек.
5. Доброкачественные опухоли щитовидной железы или гипофиза.
симптомы1. Замедленный обмен веществ.
2. Прирост веса.
3.Tiredness.
4. Зоб (отек щитовидной железы).
5. Медленный пульс.
6. Чувствительность к холоду.
7. Сухие волосы и выпадение волос.
8.Depression.
9. Мышечные судороги.
10.Constipation.
11. Синдром карпального канала.
1.Shakiness
2. Горячий
3. Зудящая красная кожа.
4. Потеря волос.
5. Бегущее сердцебиение.
6. Потеря веса.
7. Чувство беспокойства или тревоги.
8. Потеря сознания.
9. Тошнота и рвота.
Влияние на гормоныЭто приводит к снижению гормонов.Это приводит к увеличению производства гормонов.
диагностикаТест на тиреотропный гормон (ТТГ), сканирование щитовидной железы, тест на тиреоидстимулирующий иммуноглобулин (TSI), тест на поглощение радиоактивного йода.Тест на тиреотропный гормон (ТТГ), сканирование щитовидной железы, тест на тиреоидстимулирующий иммуноглобулин (TSI), тест на поглощение радиоактивного йода, а также тесты T3 и T4.
лечениеСинтетический гормон щитовидной железы (например, левотироксин) или корригирующая добавка йода.Бета-блокаторы (например, пропанолол) для облегчения симптомов, антитиреоидные препараты (например, метимазол) для замедления по сравнению с реактивной щитовидной железой.
Нетерпимость температурыХолодная Нетерпимость.Нетерпимость жары.

Определение гипотиреоза

Меньшая выработка гормонов щитовидной железы в соответствии с потребностями организма называется гипотиреоз, который также называется производным гормоном щитовидной железы. Это широко известно как тиреоидит Хасимото . При этом аутоиммунное расстройство атакует щитовидную железу и приводит к гибели тканей.

Когда щитовидная железа удалена из-за нарушения гипертиреоза, пациент может заразиться гипотиреозом, если он не будет следовать соответствующей заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

У тиреостимулирующего гормона (ТТГ) нормальный диапазон составляет от 0, 5 до 4, 5 мл Е / л . Но если уровень выходит за пределы указанного диапазона, говорят, что у пациента гипотиреоид или гипертиреоз.

Признаки и симптомы включают сонливость, запор, увеличение веса, холодную непереносимость, замедление сердечного ритма, напряжение, бесплодие, эректильную дисфункцию, депрессию, потерю памяти, недостаток концентрации, отек век, ног, рук, отек брюшной полости, круглое опухшее лицо сухая и бледная кожа, зуд кожи, выпадение волос, длительные и частые месячные, ригидность мышц, боли.

Лечение варьируется от человека к человеку и множественных причин возникновения заболевания, но, как правило, гипотиреоз контролируется с помощью синтетического гормона щитовидной железы или путем предоставления надлежащих добавок йода. Иногда могут возникать такие состояния, как « микседема кома », это пониженный уровень сознания, низкая температура тела, судороги.

Определение гипертиреоза

Перепроизводство гормонов щитовидной железы называется гипертиреозом, также называемым сверхактивной щитовидной железой . Причин перепроизводства гормонов щитовидной железы может быть много, например, пост-эффект болезни Грейва приведет к гиперактивности щитовидной железы и, следовательно, к образованию в организме слишком большого количества гормонов.

Когда происходит избыток гормонов, что приводит к воспалению желез, это называется подострым тиреоидитом . Токсический диффузный зоб или болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза. При этом заболевании щитовидная железа отекает, а иногда даже глаза. Из-за чрезмерной активности щитовидной железы, он выделяет избыточное количество гормона щитовидной железы в кровоток.

Признаки и симптомы включают потерю веса, диарею, гиперактивность, тепловую непереносимость, учащенное сердцебиение, бесплодие, эректильную дисфункцию, самопроизвольный аборт, нервозность, раздражение, беспокойство, отек лодыжки, пигментацию, зуд кожи, выпадение волос, покраснение ладоней, редко месячные, мышечная слабость.

Диагноз такой же, как обсуждалось выше, но наряду с проверкой уровня ТТГ подозреваемых пациентов также просят проверить их уровни T3 и T4. Здесь уровень Т3 и Т4 становится выше нормального. Другими тестами являются сканирование щитовидной железы и тест на поглощение радиоактивного йода.

У пожилых пациентов могут возникнуть серьезные осложнения, такие как « кризис тиреотоксикоза (шторм щитовидной железы) », что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений (тахикардия), что также является нерегулярным и другими признаками отказа.

Ключевые различия между гипотиреозом и гипертиреозом

Ниже приведены ключевые различия между гипотиреозом и гипертиреозом:

  1. Когда щитовидная железа не может вырабатывать или секретировать необходимое количество гормонов щитовидной железы, это приводит к неправильному функционированию организма и называется гипотиреозом ; тогда как когда происходит перепроизводство гормонов щитовидной железы щитовидной железой и, таким образом, влияющих на нормальную функцию организма, называется гипертиреоз .
  2. Гипотиреоз также называют недерактивной щитовидной железой, в то время как гипертиреоз также известен как сверхактивная щитовидная железа .
  3. Важными причинами гипотиреоза являются диета с низким содержанием йода, облучение после лечения рака, генетика, тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание или хронический лимфоцитарный тиреоидит, лекарственные препараты, используемые при лечении рака, психиатрические состояния и проблемы с сердцем; в то время как причины гипертиреоза включают опухшую щитовидную железу, узлы щитовидной железы, болезнь Грейвса (болезнь, которая стимулирует гормоны щитовидной железы), опухоли яичников или яичек, доброкачественные опухоли щитовидной железы или гипофиза.
  4. Существует много признаков и симптомов гипотиреоза, таких как замедление метаболизма, увеличение веса, усталость, зоб (отек щитовидной железы), замедление сердечного ритма, чувствительность к холоду, выпадение сухих волос и волос, депрессия, мышечные спазмы, запоры, синдром запястного канала, Но признаки и симптомы гипертиреоза противоположны симптомам гипотиреоза, который включает в себя дрожь, ощущение жара, зуд, покраснение кожи, выпадение волос, учащенное сердцебиение, потерю веса, чувство беспокойства или тревоги, потерю сознания, тошноту и рвоту.
  5. Гипотиреоз приводит к уменьшению количества необходимых гормонов; Гипертиреоз приводит к увеличению выработки гормонов.
  6. Диагностика гипотиреоза и гипертиреоза аналогична тесту тиреотропного гормона (ТТГ), сканированию щитовидной железы, тесту тиреоидстимулирующего иммуноглобулина (TSI), тесту на поглощение радиоактивного йода, но в тесте гипертиреоза Т3 и Т4 также проводились.
  7. Лечение гипотиреоза включает синтетический гормон щитовидной железы (например, левотироксин) или добавление йода с корректирующим наблюдением, в то время как лечение гипертиреоза включает бета-блокаторы (например, пропанолол) для облегчения симптомов, препараты против щитовидной железы (например, метимазол) для замедления чрезмерно реактивной щитовидной железы.
  8. У человека, страдающего гипотиреозом, непереносимость холода, в то время как у человека с гипертиреозом непереносимость тепла .

Вывод

Отсюда мы делаем вывод, что оба заболевания связаны с дисбалансом в регуляции щитовидной железы, которая выделяет гормоны щитовидной железы. Гипотиреоз — это состояние, также известное как недеактивная щитовидная железа, что приводит к меньшей выработке гормона щитовидной железы, даже меньше, чем требуется, в то время как гипертиреоз, который также известен как сверхактивная щитовидная железа, является состоянием, когда щитовидная железа перепроизводит щитовидную железу. гормоны.

Гипертиреоз: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Turnbridge WM, Эверд округ Колумбия, Зал R, Эпплтон Д, Брюис М, Кларк Ф, и другие. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Клин Эндокринол (Oxf) . 1977; 7: 481–93 ….

2. Леви Э.Г. Заболевания щитовидной железы у пожилых людей. Med Clin North Am . 1991; 75: 151–67.

3. Тривалле С, Дусе Дж. Шассань П, Ландрин I, Кадри Н, Менар Дж. Ф., и другие.Различия в признаках и симптомах гипертиреоза у пожилых и молодых пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 1996; 44: 50–3.

4. Кнудсон ПБ. Гипертиреоз у взрослых: различные клинические проявления и подходы к диагностике. J Am Board Fam Pract . 1995; 8: 109–13.

5. Фитцджеральд PA. Эндокринология. В: Tierny LM, McPhee SJ, Papadakis MA, ред. Текущий медицинский диагноз и лечение. 44-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2005: 1102–10.

6. Горолл А.Х., Малли А.Г. Младший. Медицина первичной медико-санитарной помощи: офисная оценка и ведение взрослого пациента. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

7. Менгель МБ, Швиберт Л.П. Амбулаторная медицина: первичная забота о семье. 3-е изд. Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw Hill, 2001.

8. Weetman AP. Болезнь Грейвса. N Engl J Med . 2000; 343: 1236–48.

9. Woeber KA. Обновленная информация о лечении гипертиреоза и гипотиреоза. Arch Intern Med . 2000; 160: 1067–71.

10. Корвилен Б., Дюмон Дж. Ф., Вассарт Г. Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб. В: Werner SC, Ingbar SH, Braverman LE, Utiger RD, eds. Щитовидная железа Вернера и Ингбара: фундаментальный и клинический текст. 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 564–72.

11. Slatosky J, Шиптон Б, Вахба Х. Тиреоидит: дифференциальная диагностика и лечение [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician 2000; 62: 318]. Ам Фам Врач . 2000; 61: 1047–52.

12. Росс Д. Медицинские болезни у женщин. В: Карлсон К.Дж., Эйзенстат С.А., ред. Первичная забота о женщинах. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2002.

13. Тейлор РБ. 10-минутное руководство по диагностике: симптомы и признаки в ограниченном времени встрече. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.

14. Американская академия клинических эндокринологов. Американская ассоциация клинических эндокринологов: медицинские рекомендации для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза. Endocr Pract . 2002. 8: 457–69.

15. Харпер М.Б., Мэйо Э.Дж. Младший. Заболевание щитовидной железы. В: Тейлор РБ. Семейная медицина: принципы и практика. 6-е изд. Нью-Йорк: Springer, 2003: 1042–52.

16. Торринг О, Талльштедт L, Возведение стен, Лунделл Дж. Юнггрен Дж. Г., Таубе А, и другие. Гипертиреоз Грейвса: лечение антитиреоидными препаратами, хирургическое вмешательство или радиоактивный йод — проспективное рандомизированное исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб .1996. 81: 2986–93.

17. Гинзберг Дж. Диагностика и лечение болезни Грейвса. CMAJ . 2003. 168: 575–85.

18. Аллахабадия А, Дайкин Дж., Шеппард MC, Гоф СК, Франклин Дж. Радио-йодное лечение гипертиреоза — прогностические факторы для исхода. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001; 86: 3611–7.

19. Барталена Л, Маркоччи С, Богацци Ф, Manetti L, Танда М.Л., Dell’Unto E, и другие.Связь между терапией гипертиреоза и течением офтальмопатии Грейвса. N Engl J Med . 1998. 338: 73–8.

20. Брага М, Уолперт Н, Берч HB, Соломон Б.Л., Купер Д.С. Влияние метимазола на показатели излечения гипертиреоза Грейвса после лечения радиоактивным йодом: рандомизированное клиническое испытание. Щитовидная железа . 2002; 12: 135–9.

21. Мейер Д.А., Брилл Д.Р., Беккер Д.В., Кларк С.Е., Зильберштейн Э.Б., Роял HD и др.Руководство Общества ядерной медицины по лечению заболеваний щитовидной железы йодом-131 (йодид натрия). Доступ онлайн 21 июля 2005 г. по адресу: http://interactive.snm.org/docs/pg_ch36_0403.pdf.

22. Alsanea O, Кларк ОХ. Лечение болезни Грейвса: преимущества хирургии. Endocrinol Metab Clin North Am . 2000. 29: 321–37.

23. Палит ТК, Миллер СС III, Miltenburg DM. Эффективность тиреоидэктомии при болезни Грейвса: метаанализ. J Surg Res . 2000; 90: 161–5.

24. Metso S, Яатинен П., Хухтала H, Лууккаала Т, Оксала Н, Салми Дж. Долгосрочное катамнестическое исследование лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. Клин Эндокринол (Oxf) . 2004; 61: 641–8.

25. Янссон С., Ли-Карлсен К, Стенквист О, Корнер У, Лундхольм К, Tisell LE. Потребление кислорода у пациентов с гипертиреозом до и после лечения бета-блокадой по сравнению с лечением тиреостатиками: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург . 2001; 233: 60–4.

26. Fontanilla JC, Schneider AB, Sarne DH. Использование пероральных рентгенографических контрастных веществ в лечении гипертиреоза. Щитовидная железа . 2001; 11: 561–7.

27. Недребо Б.Г., Холм П.А., Ульвинг С, Сорхейм JI, Skeie S, Эйде Г.Е., и другие. Предикторы исхода и сравнение различных схем приема лекарств для профилактики рецидива у пациентов с болезнью Грейвса. Eur J Эндокринол . 2002; 147: 583–9.

28. Cooper DS. Антитиреоидные препараты. N Engl J Med . 2005; 352: 905–17.

29. Тадзири Дж., Ногучи С, Мураками Т, Мураками Н. Агранулоцитоз, вызванный антитиреоидными препаратами. Полезность рутинного мониторинга количества лейкоцитов. Arch Intern Med . 1990; 150: 621–4.

30. Rivkees SA. Использование радиоактивного йода в лечении гипертиреоза у детей.В: Текущие мишени для лекарств. Иммунные, эндокринные и метаболические нарушения. Том 1. Бока-Ратон, Флорида: Издательство Bentham Science, 2001: 255–64.

31. Андраде В.А., Брутто JL, Майя А.Л. Влияние предварительной обработки метимазолом на эффективность терапии радиоактивным йодом при гипертиреозе Грейвса: годичное наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001; 86: 3488–93.

32. Берч HB, Соломон Б.Л., Купер ДС, Фергюсон П., Уолперт Н, Говард Р.Влияние предварительной обработки антитиреоидными препаратами на острые изменения уровня гормонов щитовидной железы после абляции (131) I по поводу болезни Грейвса. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001; 86: 3016–21.

33. Гейед I, Вендт Дж. Хейни Т, Декне Р., Мур В. Сроки повторного лечения гипертироидной болезни радиоактивным йодом после первоначальной неудачи лечения. Clin Nucl Med . 2001; 26: 1–5.

34. Ямамото М., Сасаки А, Асахи Х, Шимада Y, Сел на, Накадзима Дж., и другие.Эндоскопическая субтотальная тиреоидэктомия у пациентов с болезнью Грейвса. Операция Сегодня . 2001; 31: 1–4.

35. Сяо Х, Чжуан В, Ван С, Ю Б, Чен Г, Чжоу М, и другие. Артериальная эмболизация: новый подход к абляционной терапии щитовидной железы при болезни Грейвса. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87: 3583–9.

36. Оздемир С, Бююкбезе М, Кадиоглу П, Соясал Т, Senturk H, Акин П.Плазмаферез: эффективная терапия рефрактерного гипертиреоза у пожилых людей. Индийский доктор медицинских наук . 2002; 56: 65–8.

37. Тарантино Л, Джорджио А, Мариньелло Н, де Стефано Дж. Перротта А, Алоизио V, и другие. Чрескожная инъекция этанола в большие автономные гиперфункции щитовидной железы. Радиология . 2000; 214: 143–8.

38. Симидзу К., Кумита С, Китамура Y, Нагахама М, Китагава З, Акасу Х, и другие.Испытание аутотрансплантации криоконсервированной ткани щитовидной железы при послеоперационном гипотиреозе у пациентов с болезнью Грейвса. Дж. Ам Колл Сург . 2002; 194: 14–22.

39. Benvenga S, Руджери Р.М., Руссо А, Лапа Д, Кампенни А, Тримарчи Ф. Полезность l-карнитина, природного периферического антагониста действия гормонов щитовидной железы, при ятрогенном гипертиреозе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001; 86: 3579–94.

40. Франклин Дж. А., Maisonneuve P, Шеппард MC, Беттеридж Дж. Бойл П. Смертность после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. N Engl J Med . 1998. 338: 712–8.

41. Дейл Дж., Дайкин Дж., Держатель R, Шеппард MC, Франклин Дж. Увеличение веса после лечения гипертиреоза. Клин Эндокринол (Oxf) .2001; 55: 233–9.

42. Tene C, Сарате А, Basurto L, Islas S, Revilla C, Очоа Р, и другие. Коррекция инсулинорезистентности у пациентов с болезнью Грейвса, принимающих метимазол. Рев Инвест Клин . 2001; 53: 531–5.

43. Burggraaf J, Лалезари S, Эмейс JJ, Vischer UM, де Мейер PH, Pijl H, и другие. Функция эндотелия у пациентов с гипертиреозом до и после лечения пропранололом и тиамазолом. Щитовидная железа . 2001; 11: 153–60.

Гипотиреоз и гипертиреоз: объяснение основных различий — Блог

Медицинский обзор проведен Розанной Сазерби, PharmD, 13 апреля 2020 г. Автор Джордана Уайт. Чтобы предоставить вам технически точную, основанную на доказательствах информацию, контент, опубликованный в блоге Everlywell, проверяется сертифицированными специалистами, имеющими опыт в области медицины и биологии.


Изменения уровня гормонов щитовидной железы могут вызывать гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы) и гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы).Понимание того, чем отличаются эти две основные формы дисфункции щитовидной железы, может помочь вам обсудить проблемы и вопросы, связанные с функцией щитовидной железы, с вашим лечащим врачом.


Проверьте баланс гормонов щитовидной железы, не выходя из дома, с помощью домашнего теста на щитовидную железу Everlywell.


Здесь вы найдете общие симптомы каждого состояния, основные причины, варианты лечения и многое другое.

Давайте начнем с рассмотрения симптомов гипотиреоза vs.гипертиреоз.

Каковы признаки и симптомы гипертиреоза и гипотиреоза?

Прежде чем выделить симптомы гипотиреоза и гипертиреоза, давайте кратко рассмотрим каждое из этих состояний. Если у вас гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы, ваша щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов для удовлетворения потребностей вашего организма. С другой стороны, гипертиреоз также называют сверхактивной щитовидной железой, потому что при этом состоянии ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, называемого тироксином (Т4).

Хотя оба эти состояния связаны с тем, как функционирует ваша щитовидная железа, каждое из них вызывает разные симптомы в вашем организме (хотя между этими двумя состояниями есть некоторые частично совпадающие симптомы). Здесь мы более подробно рассмотрим каждый из этих видов заболеваний щитовидной железы.

Гипотиреоз

При недостаточной активности щитовидной железы вы можете не заметить никаких симптомов на ранних стадиях. Однако со временем появятся симптомы гипотиреоза, которые могут включать:

  • Увеличение веса даже без изменения диеты или уровня активности
  • Усталость
  • Хронический хриплый голос
  • Сухая кожа
  • Запор
  • Пухлое лицо
  • Боль в суставах
  • Мышечные боли или слабость
  • Истончение или выпадение волос
  • Обильные или нерегулярные месячные
  • Бесплодие
  • Зоб (увеличенная щитовидная железа, которая обычно выглядит как уплотнение у основания горла)

Итак, если у вас необъяснимая прибавка в весе, утомляемость или другие симптомы гипотиреоза, вы можете пройти домашний тест на щитовидную железу Everlywell, чтобы проверить, сбалансирован ли уровень гормонов щитовидной железы.

И, к счастью, с диагнозом, поставленным врачом, вы можете получить эффективное лечение гипотиреоза.

Причина гипотиреоза: Хотя некоторые дети рождаются с недостаточной или отсутствующей щитовидной железой (врожденный гипотиреоз), гипотиреоз обычно развивается в более позднем возрасте. У взрослых наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хашимото. Это состояние заставляет иммунную систему вашего организма вырабатывать антитела, которые атакуют вашу щитовидную железу.

Кроме того, у некоторых беременных женщин после родов развивается гипотиреоз (известный как послеродовой тиреоидит), поскольку беременность заставляет организм вырабатывать антитела к щитовидной железе. Некоторые лекарства также могут вызывать гипотиреоз, а диета с низким содержанием йода также может вызвать недостаточную активность щитовидной железы, поэтому проверьте, какие продукты могут помочь вашей щитовидной железе.

Лечение гипотиреоза: Если ваш тест на щитовидную железу и медицинское обследование выявят недостаточную активность щитовидной железы, ваш лечащий врач, скорее всего, пропишет ежедневную дозу синтетического гормона щитовидной железы.

Гипертиреоз

Если ваша щитовидная железа сверхактивна, у вас может появиться широкий спектр симптомов. Однако имейте в виду, что эти симптомы гипертиреоза могут имитировать многие другие состояния, поэтому тестирование щитовидной железы и беседа с вашим лечащим врачом могут помочь вам разобраться в симптомах, которые вы испытываете.

Если у вас гипертиреоз, вы можете испытать:

  • Непреднамеренная потеря веса, даже без изменения диеты
  • Учащенное сердцебиение (известное как тахикардия)
  • Нерегулярное сердцебиение (аритмия) и учащенное сердцебиение (так называемое сердцебиение)
  • Повышенный аппетит
  • Изменения настроения, включая нервозность, беспокойство и раздражительность
  • Тремор кистей и пальцев
  • Потоотделение
  • Изменения менструального цикла
  • Новая или ухудшенная тепловая чувствительность
  • Более частые испражнения
  • Увеличенная щитовидная железа (зоб)
  • Усталость
  • Слабые мышцы
  • Проблемы со сном
  • Более тонкая кожа, более восприимчивая к порезам и синякам
  • Тонкие, легко ломающиеся волосы

Причины гипертиреоза: Наиболее частой причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание.Когда у вас болезнь Грейвса, ваше тело вырабатывает антитела, которые заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы, известного как Т4.

Кроме того, если у вас разовьется тиреоидит или воспаление щитовидной железы, ваша щитовидная железа может стать сверхактивной, что вызовет гипертиреоз. Гипертиреоз также может быть вызван опухолью в щитовидной железе (известной как токсический многоузловой зоб).

Лечение гипертиреоза: Как лечить сверхактивную щитовидную железу, скорее всего, будет зависеть от тяжести ваших признаков и симптомов.Ваш лечащий врач может назначить антитиреоидные препараты, чтобы блокировать выработку гормонов щитовидной железы.

Если ваши симптомы более серьезны, вам может потребоваться терапия радиоактивным йодом, которая предназначена для повреждения клеток щитовидной железы с целью блокирования выработки гормонов. (Это наиболее распространенная форма лечения гипертиреоза.) Наконец, в очень редких случаях вам может потребоваться операция по удалению щитовидной железы, если другие методы лечения окажутся неэффективными.

Может ли у вас одновременно быть гипертиреоз и гипотиреоз?

Узнав больше о симптомах гипотиреоза vs.гипертиреоз, вам может быть интересно: может ли у вас одновременно быть и гипотиреоз, и гипертиреоз?

К счастью, краткий ответ на этот вопрос — «нет». Ваше тело не может одновременно испытывать гипотиреоз и гипертиреоз. Однако некоторые люди переходят из одного состояния в другое, поэтому в течение жизни можно столкнуться с обоими видами проблем с щитовидной железой. Фактически, вы можете испытать оба состояния в течение нескольких лет или месяцев.

Иногда переход между гипотиреозом и гипертиреозом является прямым результатом лечения состояния щитовидной железы.Однако в других случаях этот сдвиг происходит в вашем теле спонтанно. Однако этот тип спонтанного перехода от гипотиреоза к гипертиреозу (или наоборот) встречается редко.

Когда переключение между недостаточной и избыточной выработкой гормонов щитовидной железы связано с лечением вашего заболевания щитовидной железы, важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом относительно ваших лекарств или других методов лечения. Простые изменения в протоколе лечения могут восстановить ваш гормональный баланс.

Можно ли превратить гипотиреоз в гипертиреоз?

При лечении гипотиреоза синтетическими гормонами щитовидной железы ваш лечащий врач будет внимательно следить за уровнем ТТГ в течение недель или месяцев после начала лечения.Этот мониторинг необходим, потому что, если вы принимаете слишком много гормона щитовидной железы, ваше тело может преобразовать гипотиреоз в гипертиреоз.

Если ваше тело перешло от пониженной активности щитовидной железы к гиперактивной, обсудите с лечащим врачом варианты дальнейших действий. Во многих случаях баланс гормонов щитовидной железы можно восстановить, просто изменив уровень приема лекарств.


Проверьте баланс гормонов щитовидной железы, не выходя из дома, с помощью домашнего теста на щитовидную железу Everlywell.


Список литературы

1. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы). Клиника Майо. URL. Доступ 13 апреля 2020 г.

2. Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа). Клиника Майо. URL. Доступ 13 апреля 2020 г.

3. Вонг М., Индер В.Дж. Чередование гипертиреоза и гипотиреоза при болезни Грейвса. Clin Case Rep.2018; 6 (9): 1684–1688. doi: 10.1002 / ccr3.1700

Функциональные тесты щитовидной железы | Американская тироидная ассоциация

ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Щитовидная железа — это эндокринная железа в форме бабочки, которая обычно расположена в нижней части шеи.Работа щитовидной железы — вырабатывать гормоны щитовидной железы, которые выделяются в кровь и затем переносятся во все ткани тела. Гормоны щитовидной железы помогают телу использовать энергию, сохранять тепло и поддерживать нормальную работу мозга, сердца, мышц и других органов.

КАК РАБОТАЕТ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Основным гормоном щитовидной железы, секретируемым щитовидной железой, является тироксин, также называемый Т4, потому что он содержит четыре атома йода. Чтобы оказать свое действие, Т4 превращается в трийодтиронин (Т3) путем удаления атома йода.Это происходит в основном в печени и в определенных тканях, где действует Т3, например, в головном мозге. Количество Т4, вырабатываемого щитовидной железой, контролируется другим гормоном, который вырабатывается в гипофизе, расположенном в основании мозга, называемом тиреотропным гормоном (сокращенно ТТГ). Количество ТТГ, которое гипофиз отправляет в кровоток, зависит от количества Т4, которое видит гипофиз. Если гипофиз видит очень мало Т4, он производит больше ТТГ, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше Т4.Когда уровень Т4 в кровотоке превышает определенный уровень, производство ТТГ гипофизом прекращается. Фактически, щитовидная железа и гипофиз во многом действуют как обогреватель и термостат. Когда нагреватель выключен и становится холодно, термостат считывает температуру и включает нагреватель. Когда температура поднимается до необходимого уровня, термостат определяет это и выключает нагреватель. Таким образом, щитовидная железа и гипофиз, как нагреватель и термостат, включаются и выключаются. Это показано на рисунке ниже.

Т4 и Т3 циркулируют почти полностью связанными со специфическими транспортными белками. Если уровни этих транспортных белков изменяются, могут быть изменения в измерении количества связанных Т4 и Т3. Это часто случается во время беременности и при приеме противозачаточных таблеток. «Свободный» Т4 или Т3 — это несвязанный гормон, который может проникать в ткани тела и влиять на них.

ИСПЫТАНИЯ

Анализы крови для определения этих гормонов легко доступны и широко используются, но не все из них могут быть полезны во всех ситуациях.Тесты для оценки функции щитовидной железы включают следующее:

ИСПЫТАНИЯ ТТГ
Лучший способ первоначально проверить функцию щитовидной железы — это измерить уровень ТТГ в образце крови. Изменения ТТГ могут служить «системой раннего предупреждения» — часто происходящие до того, как фактический уровень гормонов щитовидной железы в организме станет слишком высоким или слишком низким. Высокий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормона щитовидной железы (первичный гипотиреоз). Противоположная ситуация, при которой уровень ТТГ низкий, обычно указывает на то, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз).Иногда низкий уровень ТТГ может быть результатом аномалии гипофиза, которая не позволяет ему вырабатывать достаточно ТТГ для стимуляции щитовидной железы (вторичный гипотиреоз). У большинства здоровых людей нормальное значение ТТГ означает, что щитовидная железа функционирует нормально.

ТЕСТЫ Т4
Т4 — основная форма гормона щитовидной железы, циркулирующего в крови. A Total T4 измеряет связанный и свободный гормон и может изменяться, если связывающие белки различаются (см. Выше). A Free T4 измеряет то, что не связано и способно проникать в ткани тела и воздействовать на них.Тесты, измеряющие свободный Т4 — либо свободный Т4 (FT4), либо индекс свободного Т4 (FTI) — более точно отражают, как функционирует щитовидная железа, при проверке с помощью ТТГ.

Обнаружение повышенного ТТГ и низкого уровня FT4 или FTI указывает на первичный гипотиреоз, вызванный заболеванием щитовидной железы. Низкий уровень ТТГ и низкий уровень FT4 или FTI указывает на гипотиреоз из-за проблем, связанных с гипофизом. Низкий уровень ТТГ с повышенным уровнем FT4 или FTI обнаруживается у лиц с гипертиреозом .

ТЕСТЫ Т3
Тесты Т3 часто используются для диагностики гипертиреоза или для определения степени гипертиреоза. Пациенты с гипертиреозом будут иметь повышенный уровень Т3. У некоторых людей с низким уровнем ТТГ повышен только Т3, а показатели FT4 или FTI в норме. Тест на Т3 редко бывает полезным у пациентов с гипотиреозом, так как это последний тест, который дает отклонения от нормы. Пациенты могут иметь тяжелый гипотиреоз с высоким уровнем ТТГ и низким уровнем FT4 или FTI, но иметь нормальный T3.

FREE T3
Измерение свободного T3 возможно, но часто ненадежно и поэтому обычно не помогает.

REVERSE T3
Reverse T3 — это биологически неактивный белок, структурно очень похожий на T3, но атомы йода расположены в разных местах, что делает его неактивным. Некоторое количество обратного Т3 вырабатывается в организме нормально, но затем быстро разрушается. У здоровых, не госпитализированных людей измерение обратного Т3 не помогает определить, существует ли гипотиреоз или нет, и не является клинически полезным.

ИСПЫТАНИЯ АНТИТЕЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Иммунная система организма обычно защищает нас от чужеродных захватчиков, таких как бактерии и вирусы, уничтожая этих захватчиков с помощью веществ, называемых антителами, вырабатываемых клетками крови, известными как лимфоциты. У многих пациентов с гипотиреозом или гипертиреозом лимфоциты реагируют против щитовидной железы (аутоиммунитет щитовидной железы) и вырабатывают антитела против белков клеток щитовидной железы. Два общих антитела — это антитело к тироидной пероксидазе и антитело к тиреоглобулину.Измерение уровня антител к щитовидной железе может помочь диагностировать причину проблемы с щитовидной железой. Например, положительные антитела к тироидпероксидазе и / или антителам против тиреоглобулина у пациента с гипотиреозом приводят к диагнозу тиреоидита Хашимото. Хотя обнаружение антител полезно при первоначальной диагностике гипотиреоза, вызванного аутоиммунным тиреоидитом, отслеживание их уровней с течением времени не помогает выявить развитие гипотиреоза или реакцию на терапию. ТТГ и FT4 говорят нам о фактической функции или уровнях щитовидной железы.

Другим антителом, которое может быть положительным у пациента с гипертиреозом, является антитело, стимулирующее рецептор ТТГ (TSI). Это антитело вызывает сверхактивность щитовидной железы при болезни Грейвса . Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач может также назначить тест на антитела к рецепторам тиреотропина (TSHR или TRAb), который выявляет как стимулирующие, так и блокирующие антитела. Отслеживание уровней антител у пациенток Грейвса может помочь оценить реакцию на лечение гипертиреоза, определить, когда уместно прекратить прием антитиреоидных препаратов, и оценить риск передачи антител плоду во время беременности.

ТИРОГЛОБУЛИН
Тироглобулин (ТГ) — это белок, вырабатываемый нормальными клетками щитовидной железы и клетками рака щитовидной железы. Это не показатель функции щитовидной железы, и он не диагностирует рак щитовидной железы, когда щитовидная железа все еще присутствует. Чаще всего он используется у пациентов, перенесших операцию по поводу рака щитовидной железы, чтобы контролировать их после лечения. Tg включен в эту брошюру тестов функции щитовидной железы, чтобы сообщить, что, хотя Tg часто измеряется в определенных сценариях и у отдельных людей, Tg не является основным показателем функции гормонов щитовидной железы.

НЕКРОВИ

УПРАВЛЕНИЕ РАДИОАКТИВНЫМ ИОДОМ
Поскольку Т4 содержит йод, щитовидная железа должна забирать большое количество йода из кровотока, чтобы произвести необходимое количество Т4. Щитовидная железа разработала для этого очень активный механизм. Следовательно, эту активность можно измерить, заставив человека проглотить небольшое количество радиоактивного йода. Радиоактивность позволяет врачу отслеживать, куда попадает йод.Измеряя количество радиоактивности, поглощаемой щитовидной железой (поглощение радиоактивного йода, RAIU), врачи могут определить, нормально ли функционирует железа. Очень высокий RAIU наблюдается у людей с гиперактивностью щитовидной железы ( гипертиреоз ), а низкий RAIU наблюдается при недостаточной активности щитовидной железы ( гипотиреоз ). В дополнение к поглощению радиоактивного йода может быть получено сканирование щитовидной железы, которое показывает изображение щитовидной железы и показывает, какие части щитовидной железы поглотили йод (см. Брошюру Узлы щитовидной железы ).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕСТИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Есть много лекарств, которые могут повлиять на тестирование функции щитовидной железы. Вот некоторые общие примеры:

  • Эстрогены , например, в противозачаточных таблетках или во время беременности, вызывают высокие уровни общего Т4 и Т3. Это потому, что эстрогены увеличивают уровень связывающих белков. В этих ситуациях для оценки щитовидной железы лучше спросить как о ТТГ, так и о свободном Т4, который обычно находится в пределах нормы.
  • Биотин , обычно принимаемая без рецепта добавка, может вызывать отклонения при измерениях нескольких функциональных тестов щитовидной железы, когда на самом деле они в норме в крови. Чтобы избежать этого эффекта, не следует принимать биотин в течение 2 дней перед забором крови для проверки функции щитовидной железы.

Функциональные тесты щитовидной железы — устранение побочных эффектов

Что такое тест функции щитовидной железы?

Ваша щитовидная железа является важной частью нашего метаболизма и функционирования нашего организма.Щитовидная железа контролирует обмен веществ или энергию, получаемую из продуктов, которые вы употребляете. ешьте и поддерживайте нормальную температуру тела и частоту сердечных сокращений. Ваш аппетит и ваша пищеварительная система также будет зависеть от вашей щитовидной железы.
Щитовидная железа также важна для развития мышц и костей, а также для нормального развития. функционирование мозга и нервной системы. Щитовидная железа расположена в середина шеи.
Гормонов щитовидной железы много. У каждого своя роль. Все начинается с йодида, соль, которая сейчас содержится в большинстве марок поваренной соли.
Йодид, который вы проглатываете, попадает в щитовидную железу. Здесь начинается сложный гормональный процесс:

  • После превращения в йод образуется гормон Т4 в сыворотке (называемый тироксином).
  • Гормон тироксин превращается в более сильнодействующую или активную форму гормона, ваша сыворотка (кровь) T3. Это также называется трийодтиронином. Эти гормоны Т4 и Т3 будет циркулировать в вашем теле и регулировать метаболизм.
  • Ваш FT4I (индекс свободного тироксина) — еще один тест, используемый для измерения функции щитовидной железы.
  • Все эти тесты функции щитовидной железы являются индикаторами функции вашей щитовидной железы.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) — это наиболее распространенный тест, который назначают, если ваш врач считает, что ваша щитовидная железа не функционирует должным образом. Гипофиз вырабатывает ТТГ. TSH отвечает за прием йодида из кровотока в щитовидную железу. TSH также несет ответственность для производства гормона щитовидной железы.
  • Если у вас аномально высокий или низкий уровень ТТГ, независимо от того, он повышен или понижен, ваш лечащий врач может заказать тесты на Т3 в сыворотке (крови), Т4 в сыворотке или на FT4I. Хотя есть много других тестов, которые можно выполнить, это наиболее распространенные тесты для диагностики гипертиреоза или гипотиреоза, и наиболее конкретные индикаторы того, насколько хорошо функционирует ваша щитовидная железа.
  • На основании лабораторных значений тестов функции щитовидной железы, и ваших симптомов, ваш лечащий врач может решить, лечить ли вы заболевание, будь то гипертиреоз или гипотиреоз.
  • В случае гипертиреоза ваш уровень ТТГ будет снижен, потому что слишком много гормона щитовидной железы в крови. Ваш уровень ТТГ снизится, если:
  • У вас гипертиреоз Грейва. Это наиболее частая причина гипертиреоза. По многим причинам ваше тело вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.
  • Ваша щитовидная железа слишком велика, или у вас может быть опухоль щитовидной железы, вырабатывающая слишком много гормона щитовидной железы
  • Ваша щитовидная железа инфицирована или воспалена, вырабатывая слишком много гормонов щитовидной железы. (что приводит к гипертиреозу).
  • Ваша щитовидная железа была повреждена или удалена, и вы принимаете слишком много щитовидной железы. гормон в форме таблеток в качестве замены.
  • В случае гипотиреоза тест на функцию щитовидной железы — ТТГ будет увеличивается, потому что в крови недостаточно гормона щитовидной железы. Ваш уровень ТТГ будет повышен, если:
  • Ваша щитовидная железа не работает должным образом
  • Ваша щитовидная железа инфицирована или воспалена, как при тиреоидите Хашимото, или аутоиммунном. тиреоидит.Это происходит, когда ваше тело атакует вашу щитовидную железу. причина неизвестна. Тиреоидит также можно увидеть после беременности.
  • Ваша сверхактивная щитовидная железа удалена, и вы не принимаете достаточное количество гормона. таблетки для замены нормального гормона щитовидной железы, который был потерян, что привело к высокому Уровни ТТГ.
  • Возможно, у вас повреждена щитовидная железа.
  • Слишком много или слишком мало йодида — Либо вы принимаете недостаточно йодида в ваша диета, или вы употребляете слишком много йодида в своем рационе.Слишком много йодида будет подавляют выработку гормонов.
  • Некоторые лекарства, такие как литий (для лечения психологического состояния, называемого биполярным расстройством). расстройство) или амиодарон (при нарушениях сердечного ритма), может вызывать низкий уровень ТТГ или гипотиреоз. Талидомид, препарат, который используется при многих формах рака, поскольку он предотвращает образование новых клеток крови в опухолевых клетках (антиангиогенез), может вызывают гипотиреоз при длительном применении.
  • Облучение области шеи может вызвать гипотиреоз (как при раке головы и шеи)

Нормальный уровень гормонов щитовидной железы в тестах функции щитовидной железы:

Нормальный уровень гормонов щитовидной железы *
TSH 0.5-5,0 мЕд / л
Т3 95-190 нг / дл
Т4 5-11 мкг / дл
FT4I 6.5-12,5
* нормальные значения могут отличаться от лабораторных в лабораторию

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза:

  • Если у вас гиперактивная (чрезмерно активная) щитовидная железа, вы можете заметить следующие симптомы:
    • Потеря веса, изменения глаз или зрения.
    • Сердцебиение, учащенное сердцебиение, дрожь, потливость, ощущение «горячего»
    • Диарея, аномалии желудка и кишечника или беспокойство
    • Бессонница (проблемы со сном), утомляемость, слабость или выпадение волос
    • Увеличение щитовидной железы или зоб может вызвать
  • Если у вас гипоактивная (недостаточно активная) щитовидная железа, вы можете заметить следующие симптомы:
    • Увеличение веса, депрессия, забывчивость, снижение концентрации внимания или утомляемость
    • Охриплость, ощущение холода или вялости, выпадение волос, сухость кожи, круглое опухшее лицо (видно с сильно подавленной щитовидной железой) или покалывание в руках / ногах
    • Высокий холестерин, запоры, нерегулярные или обильные менструальные периоды в пременопаузе женщины, низкое половое влечение или бесплодие.

Что можно сделать с нарушением функции щитовидной железы:

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для осмотра. Диагноз гипотиреоза и гипертиреоза включает анамнез (ваша семья и история здоровья может подвергнуть вас риску), физический осмотр и ключевые функциональные тесты щитовидной железы. Иногда УЗИ или также можно заказать щитовидную железу.Существуют методы лечения каждого из этих заболеваний. Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг относительно лабораторных исследований. для вашего заболевания, и последующее лечение в зависимости от результатов. .

  • Попробуйте потренироваться. Сделайте ежедневную прогулку в одиночестве или с другом или членом семьи. вашего распорядка. Даже легкая ходьба или аэробная активность могут помочь вам продвинуть приток кислорода в легкие и кровь (оксигенация), и вы почувствуете себя лучше.
  • Соблюдайте хорошую диету. В общем, увеличьте потребление свежих фруктов и овощей. Ограничьте потребление жиров. Ешьте углеводы (например, сахар и пасту) в умеренных количествах.
  • Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).Это может вызвать взаимодействие с другими лекарствами.
  • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца.
  • Держите себя хорошо увлажненным. Пейте от двух до трех литров жидкости каждые 24 часа, если вам не указано иное.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты вашего заболевания или терапии, особенно в тяжелых случаях обязательно обсудите их со своим лечащим врачом.Они могут прописать лекарства и / или предлагайте другие предложения, которые эффективны в решении таких проблем.
  • Приходите ко всем своим встречам.

Лекарства, которые может выписать ваш врач:

Если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг. может назначить:

  • Лекарства для снижения уровня щитовидной железы — могут включать метимазол (тапазол ® ) или пропилтиоурацил (PTU).Эти таблетки используются один раз день, чтобы снизить выработку гормонов щитовидной железы. Возможно, вам придется принять это один раз в день в одно и то же время каждый день в течение года или дольше для лечения гипертиреоза.
  • Пропранолол — это лекарство от гипертиреоза. Также используется для лечения проблемы с сердцем, в том числе учащенное сердцебиение, это снизит частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.
  • Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, вы должны следовать указаниям врача. рекомендации, включая график приема лекарств и последующие посещения.

Если у вас недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг. может прописать:

  • Левотироксин: это синтетическая форма гормона щитовидной железы, которая нормализует вся ваша щитовидная железа функционирует. Он предоставляется в форме таблеток. Вы можете не увидеть изменений в ваших симптомах от 3 до 6 недель. Вы можете принимать эту таблетку один раз в день, с или без питание.
    • Вам необходимо будет проходить периодические проверки функции щитовидной железы, особенно проверка уровня ТТГ для отслеживания эффективности вашей дозы. В зависимости от вашего состояния и даты постановки диагноза ваш лечащий врач составьте расписание, которое подходит именно вам.
    • Гормон щитовидной железы может взаимодействовать со многими лекарственными средствами.Убедитесь, что вы все расскажете вашим лечащим врачом, какие лекарства вы принимаете, чтобы ваша доза могла поддерживаться на «терапевтическом» уровне.

Вернуться к списку Крови Отклонения от нормы

Примечание: мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте призван быть полезным и образовательным, но не заменяет для консультации с врачом.

Изменения профиля липидов и адипокинов у пациентов с впервые диагностированным гипотиреозом и гипертиреозом

  • 1

    Кроткевски М. Гормоны щитовидной железы в патогенезе и лечении ожирения. Eur J Pharmacol 440 , 85–98 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 2

    Лопес, М.и другие. Гипоталамический AMPK и метаболизм жирных кислот опосредуют регулирование энергетического баланса щитовидной железы. Нат Мед 16 , 1001–1008 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 3

    Potenza, M., Via, M. A. & Yanagisawa, R. T. Избыточный гормон щитовидной железы и углеводный обмен. Endocr Pract 15 , 254–262 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 4

    Чен, Х.Х., Йе, С. Ю., Лин, С. Л., Чанг, С. Н. и Као, К. Х. Повышение депрессии, диабета и диабетических осложнений у пациентов с болезнью Грейвса в Азии. QJM 107 , 727–733 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 5

    Gronich, N. et al. Гипотиреоз — фактор риска впервые развившегося диабета: когортное исследование. Уход за диабетом 38 , 1657–1664 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 6

    Герах, М., Gierach, J. & Junik, R. Инсулинорезистентность и заболевания щитовидной железы. Эндокринол Пол 65 , 70–76 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 7

    Тейлор П. Н., Разви С., Пирс С. Х. и Даян К. М. Клинический обзор: обзор клинических последствий изменения функции щитовидной железы в пределах нормы. J Clin Endocrinol Metab 98 , 3562–3571 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 8

    Чжан Ю.и другие. Позиционное клонирование гена ожирения мыши и его человеческого гомолога. Nature 372 , 425–432 (1994).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

  • 9

    Gulcelik, N.E., Usman, A. & Gurlek, A. Роль адипоцитокинов в прогнозировании развития диабета и его поздних осложнений. Эндокринная 36 , 397–403 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 10

    Иглесиас, П.И Диз, Дж. Дж. Влияние дисфункции щитовидной железы на сывороточные концентрации адипоцитокинов. Цитокин 40 , 61–70 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 11

    Lin, S.Y., Huang, S.C. & Sheu, W.H. Концентрации циркулирующего адипонектина были связаны с уровнями свободного тироксина у пациентов с раком щитовидной железы после отмены гормонов щитовидной железы. Метаболизм 59 , 195–199 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 12

    Wahrenberg, H., Wennlund, A. & Arner, P. Адренергическая регуляция липолиза в жировых клетках у пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом. J Clin Endocrinol Metab 78 , 898–903 (1994).

    CAS PubMed Google ученый

  • 13

    Абдель-Гаюм, А.А. Дислипидемия и минеральные профили сыворотки крови у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Саудовская медицина, J 35 , 1469–1476 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14

    Дунтас, Л. Х. Заболевания щитовидной железы и липиды. Щитовидная железа 12 , 287–293 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 15

    Endo, T., Ohta, K., Haraguchi, K. & Onaya, T. Клонирование и функциональная экспрессия кДНК рецептора тиреотропина из жировых клеток крысы. J Biol Chem 270 , 10833–10837 (1995).

    CAS Статья Google ученый

  • 16

    Канарис, Дж. Дж., Мановиц, Н. Р., Майор, Дж. И Риджуэй, Е. С. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med 160 , 526–534 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 17

    Рисал П., Махарджан Б.Р., Кодзю, Р., Макадж, Р. К. и Гаутам, М. Изменение общего холестерина в сыворотке крови у пациентов с дисфункцией щитовидной железы. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 8 , 265–268 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 18

    Thompson, G.R. et al. Дефекты рецепторно-опосредованного катаболизма липопротеинов низкой плотности при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии и гипотиреозе in vivo . Proc Natl Acad Sci USA 78 , 2591–2595 (1981).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

  • 19

    Никкила, Э. А. и Кекки, М. Метаболизм триглицеридов в плазме при заболеваниях щитовидной железы. J Clin Invest 51 , 2103–2114 (1972).

    CAS Статья Google ученый

  • 20

    Баккер О., Худиг Ф., Мейссен С. и Виерсинга В. М. Влияние трийодтиронина и амиодарона на промотор гена рецептора ЛПНП человека. Biochem Biophys Res Commun 249 , 517–521 (1998).

    CAS Статья Google ученый

  • 21

    Shin, D. J. & Osborne, T. F. Регулирование тироидных гормонов и метаболизм холестерина связаны через белок-2, связывающий регулирующий элемент стерола (SREBP-2). J Biol Chem 278 , 34114–34118 (2003).

    CAS Статья Google ученый

  • 22

    Фор, П., Oziol, L., Artur, Y. & Chomard, P. Гормон щитовидной железы (T3) и его уксусное производное (TA3) защищают липопротеины низкой плотности от окисления с помощью различных механизмов. Biochimie 86 , 411–418 (2004).

    CAS Статья Google ученый

  • 23

    Kung, A. W., Pang, R. W., Lauder, I., Lam, K. S. & Janus, E. D. Изменения сывороточных липопротеинов (а) и липидов во время лечения гипертиреоза. Clin Chem 41 , 226–231 (1995).

    CAS PubMed Google ученый

  • 24

    Lagrost, L. Регулирование активности белка-переносчика эфира холестерина (CETP): обзор исследований in vitro и in vivo . Biochim Biophys Acta 1215 , 209–236 (1994).

    Артикул Google ученый

  • 25

    Havekes, B. & Sauerwein, H.P. Взаимодействие адипоцитов и миоцитов при инсулинорезистентности скелетных мышц; есть ли роль гормона щитовидной железы? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 13 , 641–646 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 26

    Пеппа М., Коляки К., Николопулос П. и Раптис С. А. Инсулинорезистентность скелетных мышц при эндокринных заболеваниях. Дж Биомед Биотехнология 2010 , 527850 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 27

    Mitrou, P., Raptis, S. A. & Dimitriadis, G. Действие инсулина при гипертиреозе: внимание к мышечной и жировой ткани. Endocr Ред. 31 , 663–679 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 28

    Maratou, E. et al. Исследования инсулинорезистентности у пациентов с клиническим и субклиническим гипотиреозом. Eur J Endocrinol 160 , 785–790 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 29

    Maratou, E. et al. Исследования инсулинорезистентности у пациентов с клиническим и субклиническим гипертиреозом. Eur J Endocrinol 163 , 625–630 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 30

    Dimitriadis, G. et al. Действие инсулина на жировую ткань и мышцы при гипотиреозе. J Clin Endocrinol Metab 91 , 4930–4937 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 31

    Лиля, М., Роландссон, О., Норберг, М.И Содерберг, С. Влияние лептина и адипонектина на развитие диабета 2 типа зависит от пола и инсулинорезистентности. Metab Syndr Relat Disord 10 , 143–151 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 32

    Охаши К., Оучи Н. и Мацузава Ю. Противовоспалительные и антиатерогенные свойства адипонектина. Biochimie 94 , 2137–2142 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 33

    Вейер, К.и другие. Гипоадипонектинемия при ожирении и диабете 2 типа: тесная связь с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией. J Clin Endocrinol Metab 86 , 1930–1935 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 34

    Вольфсон, Н., Гавиш, Д., Матас, З., Боаз, М. и Шаргородский, М. Связь адипонектина со статусом толерантности к глюкозе, ожирением и нагрузкой факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Exp Diabetes Res 2012 , 250621 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 35

    Оучи, Н., Паркер, Дж. Л., Лугус, Дж. Дж. И Уолш, К. Адипокины при воспалении и метаболических заболеваниях. Nat Rev Immunol 11 , 85–97 (2011).

    CAS Статья Google ученый

  • 36

    Cinar, N. & Gurlek, A. Связь между новыми адипоцитокинами, адипонектином, васпином, висфатином и щитовидной железой: экспериментальные и клинические обновления. Endocr Connect 2 , R30–38 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 37

    Krassas, G.E. et al. Уровни резистина нормальны при гипотиреозе и остаются неизменными после достижения эутиреоза: взаимосвязь с уровнями инсулина и антропометрическими параметрами. J Endocrinol Invest 29 , 606–612 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 38

    МакТернан, П.G. et al. Повышенная экспрессия гена резистина и белка в жировой ткани брюшной полости человека. J Clin Endocrinol Metab 87 , 2407 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 39

    Bostrom, E. A., Tarkowski, A. & Bokarewa, M. Резистин сохраняется в гранулах нейтрофилов, высвобождаясь при стимуляции воспалительными стимулами. Biochim Biophys Acta 1793 , 1894–1900 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 40

    Pontikides, N.& Krassas, G.E. Основные эндокринные продукты жировой ткани при нарушениях функции щитовидной железы. Щитовидная железа 17 , 421–431 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 41

    Nogueiras, R., Gualillo, O., Caminos, J. E., Casanueva, F. F. & Dieguez, C. Регулирование резистина гонадными железами, гормоном щитовидной железы и статусом питания. Obes Res 11 , 408–414 (2003).

    CAS Статья Google ученый

  • 42

    Иглесиас, П., Альварес Фидальго, П., Кодосео, Р. и Диез, Дж. Дж. Концентрации адипоцитокинов в сыворотке крови у пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом до и после контроля функции щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 59 , 621–629 (2003).

    CAS Статья Google ученый

  • 43

    Ботелла-Карретеро, Дж. И., Альварес-Бласко, Ф., Санчо, Дж. И Эскобар-Морреале, Х. Ф. Влияние гормонов щитовидной железы на уровни адипокинов в сыворотке крови при изучении у пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы во время отмены тироксина. Щитовидная железа 16 , 397–402 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 44

    Eke Koyuncu, C. et al. Уровни резистина и инсулиноподобного фактора роста-1 в сыворотке крови у пациентов с гипотиреозом и гипертиреозом. J Thyroid Res 2013 , 306750 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 45

    Антуна-Пуэнте, Б., Феве, Б., Феллахи, С. & Бастард, Дж. П. Адипокины: недостающее звено между инсулинорезистентностью и ожирением. Diabetes Metab 34 , 2–11 (2008).

    CAS Статья Google ученый

  • 46

    Клок, М. Д., Якобсдоттир, С. и Дрент, М. Л. Роль лептина и грелина в регуляции потребления пищи и массы тела у людей: обзор. Obes Rev 8 , 21–34 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 47

    Бетри, К.и другие. Повышенный уровень ТТГ при ожирении: данные о независимой от ИМТ связи с лептином. Diabetes Metab 41 , 248–251 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 48

    Roef, G. et al. Состав тела и метаболические параметры связаны с колебаниями уровня гормонов щитовидной железы у эутиреоидных молодых мужчин. Eur J Endocrinol 167 , 719–726 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 49

    Гузель, С.и другие. Висфатин, лептин и TNF-альфа: взаимосвязанные адипокины при инсулинорезистентном клиническом и субклиническом гипотиреозе. Endocr Res , DOI: 10.3109 / 07435800.2012.760588 (2013).

  • 50

    Corbetta, S. et al. Отсутствие влияния уровней циркулирующих гормонов щитовидной железы на концентрацию лептина в сыворотке. Eur J Endocrinol 137 , 659–663 (1997).

    CAS Статья Google ученый

  • 51

    Варенберг, Х., Wennlund, A. & Hoffstedt, J. Повышенная секреция жировой тканью интерлейкина-6, но не лептина, ингибитора активатора плазминогена-1 или фактора некроза опухоли альфа, при гипертиреозе Грейвса. Eur J Endocrinol 146 , 607–611 (2002).

    CAS Статья Google ученый

  • 52

    Seven, R. Состояние щитовидной железы и лептин у пациентов с базедовым-Грейвсом и многоузловым зобом. J Toxicol Environ Health A 63 , 575–581 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 53

    Ятуру, С., Прадо, С. и Граймс, С. Р. Изменения гормонов адипоцитов лептина, резистина и адипонектина при дисфункции щитовидной железы. J Cell Biochem 93 , 491–496 (2004).

    CAS Статья Google ученый

  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы): симптомы, причины, тесты, лечение

    Что такое гипотиреоз?

    Гипотиреоз, также называемый недостаточной активностью щитовидной железы, является распространенным заболеванием.При гипотиреозе ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.

    Щитовидная железа расположена в передней нижней части шеи. Гормоны, выделяемые железой, проходят через кровоток и воздействуют практически на все части вашего тела, от сердца и мозга до мышц и кожи.

    Щитовидная железа контролирует, как клетки вашего тела используют энергию из пищи, этот процесс называется метаболизмом. Помимо прочего, ваш метаболизм влияет на температуру вашего тела, сердцебиение и то, насколько хорошо вы сжигаете калории.Если вам не хватает гормона щитовидной железы, процессы в организме замедляются. Это означает, что ваше тело вырабатывает меньше энергии, и ваш метаболизм становится вялым.

    Симптомы гипотиреоза

    Симптомы гипотиреоза могут быть нечеткими и часто могут имитировать другие состояния. Они могут включать:

    • Изменения менструального цикла
    • Запор
    • Депрессия
    • Сухие волосы и их выпадение
    • Сухая кожа
    • Повышенный холестерин
    • Усталость
    • Повышенная чувствительность к холоду
    • Повышенная чувствительность к холоду
    • Боль в суставах , скованность и отек
    • Проблемы с памятью
    • Мышечные боли и скованность
    • Мышечная слабость
    • Отечность лица
    • Медленное сердцебиение
    • Отек щитовидной железы (зоб)
    • Необъяснимое увеличение веса
    • или трудности с похуданием
    • Синдром запястного канала

    У детей с гипотиреозом симптомы могут отсутствовать.Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

    • Холодные руки и ноги
    • Запор
    • Сильная сонливость
    • Хриплый крик
    • Мало роста или его отсутствие
    • Низкий мышечный тонус (гибкий ребенок)
    • Стойкая желтуха (пожелтение кожа и белки глаз)
    • Плохое питание
    • Отек лица
    • Вздутие живота
    • Отек языка
    • Пупочная грыжа

    Запишитесь на прием к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.Важно отметить, что эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

    Дети и подростки также могут иметь гипотиреоз с признаками и симптомами, наблюдаемыми у взрослых. У детей и подростков также могут быть:

    • Задержка полового созревания
    • Задержка роста и более низкий рост
    • Медленное умственное развитие
    • Замедление развития постоянных зубов

    Причины гипотиреоза

    Самая частая причина гипотиреоза — тиреотоксикоз. .«Тиреоидит» — это воспаление щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание. С Хашимото ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют и разрушают щитовидную железу. Тиреоидит также может быть вызван вирусной инфекцией.

    К другим причинам гипотиреоза относятся:

    • Лучевая терапия в области шеи. Для лечения некоторых видов рака, например лимфомы, требуется облучение шеи. Радиация повреждает клетки щитовидной железы. Это затрудняет выработку гормонов железой.
    • Обработка радиоактивным йодом. Это лечение обычно назначают людям с гиперактивной щитовидной железой, заболеванием, известным как гипертиреоз. Однако радиация разрушает клетки щитовидной железы. Обычно это приводит к гипотиреозу.
    • Использование определенных лекарств. Некоторые лекарства для лечения сердечных заболеваний, психических расстройств и рака иногда могут влиять на выработку гормона щитовидной железы. К ним относятся амиодарон (кордарон, пацерон), интерферон альфа и интерлейкин-2.
    • Хирургия щитовидной железы. Операция по удалению щитовидной железы приведет к гипотиреозу. Если удалить только часть щитовидной железы, оставшаяся железа может вырабатывать достаточно гормона для нужд организма.
    • Слишком мало йода в рационе. Щитовидная железа нуждается в йоде для выработки гормона щитовидной железы. Ваш организм не производит йод, поэтому вам необходимо получать его с пищей. Йодированная поваренная соль богата йодом. Другие пищевые источники йода включают моллюски, морскую рыбу, яйца, молочные продукты и морские водоросли.Дефицит йода в США встречается редко
    • Беременность . Причина не ясна, но иногда воспаление щитовидной железы возникает после беременности. Это называется послеродовым тиреоидитом. У женщин с этим заболеванием обычно наблюдается резкое повышение уровня гормонов щитовидной железы, за которым следует резкое падение выработки гормонов щитовидной железы. У большинства женщин с послеродовым тиреоидитом функция щитовидной железы восстанавливается.
    • Проблемы с щитовидной железой при рождении. Некоторые дети могут родиться с щитовидной железой, которая неправильно развивалась или не функционирует должным образом.Этот тип гипотиреоза называется врожденным гипотиреозом. Большинство больниц в США проверяют новорожденных на это заболевание.
    • Повреждение или расстройство гипофиза. В редких случаях проблема с гипофизом может препятствовать выработке гормона щитовидной железы. Гипофиз вырабатывает гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ), который сообщает вашей щитовидной железе, сколько гормона она должна вырабатывать и выделять .
    • Нарушение работы гипоталамуса. Чрезвычайно редкая форма гипотиреоза может возникнуть, если гипоталамус в головном мозге не вырабатывает достаточное количество гормона, называемого TRH. TRH влияет на высвобождение ТТГ из гипофиза.

    Первичный гипотиреоз возникает из-за проблем с самой щитовидной железой.

    Вторичный гипотиреоз возникает, когда другая проблема нарушает способность щитовидной железы вырабатывать гормоны. Например, гипофиз или гипоталамус вырабатывают гормоны, которые вызывают выброс гормона щитовидной железы.Проблема с одной из этих желез может снизить активность щитовидной железы.

    Иногда недостаточная активность щитовидной железы, вызванная проблемами с гипоталамусом, называется третичным гипотиреозом.

    Факторы риска гипотиреоза

    У женщин, особенно пожилых, вероятность развития гипотиреоза выше, чем у мужчин. У вас также больше шансов на развитие гипотиреоза, если у вашего близкого родственника есть аутоиммунное заболевание. К другим факторам риска относятся:

    Диагностика гипотиреоза

    Если у вас есть симптомы гипотиреоза, ваш врач назначит анализы крови для проверки уровня гормонов.К ним могут относиться:

    • Тиреотропный гормон (ТТГ)
    • Т4 (тироксин)

    Уровень Т4 ниже нормы обычно означает, что у вас гипотиреоз. Однако у некоторых людей уровень ТТГ может быть повышен при нормальном уровне Т4. Это называется субклиническим (легким) гипотиреозом. Считается, что это ранняя стадия гипотиреоза.

    Если результаты ваших анализов или физикального обследования щитовидной железы отклоняются от нормы, ваш врач может назначить УЗИ щитовидной железы или сканирование щитовидной железы, чтобы проверить наличие узелков или воспалений.

    Лечение гипотиреоза

    Если у вас гипотиреоз, ваш врач пропишет вам синтетический (антропогенный) гормон щитовидной железы Т4. Вы принимаете эту таблетку каждый день. Некоторые другие лекарства могут влиять на усвоение вашим организмом синтетического гормона щитовидной железы. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, травах и добавках, которые вы принимаете, в том числе о безрецептурных продуктах.

    Вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять уровень гормонов щитовидной железы. Вашему врачу может потребоваться время от времени корректировать дозу лекарства.

    Чтобы определить правильную дозировку гормона щитовидной железы, которая вам нужна, может потребоваться некоторое время. Ваш врач назначит вам анализ крови, чтобы проверить уровень ТТГ через 6-8 недель после начала приема синтетических гормонов, а затем каждые 6 месяцев.

    Если ваша доза слишком высока и вы получаете слишком много гормона, у вас могут быть следующие побочные эффекты:

    Люди с тяжелым гипотиреозом или сердечными заболеваниями могут начать с низкой дозы синтетического гормона, а затем постепенно увеличивать дозу, чтобы их сердце может приспособиться к этому.

    После того, как вы выбрали правильную дозировку, у вас не должно возникнуть побочных эффектов от ваших гормонов. Но не прекращайте и не пропускайте прием лекарств, потому что симптомы гипотиреоза могут вернуться.

    Если вы набираете или теряете даже 10 фунтов веса тела, вам может потребоваться еще раз проверить уровень ТТГ, чтобы узнать, следует ли скорректировать дозировку гормонов.

    Осложнения гипотиреоза

    Без лечения гипотиреоз может вызвать такие осложнения, как:

    • Проблемы с равновесием. Пожилые женщины подвергаются повышенному риску нарушения равновесия, если у них слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы.
    • Зоб. Если ваша щитовидная железа постоянно пытается вырабатывать больше гормонов, эта железа может опухнуть и изменить внешний вид вашей шеи. У вас также могут быть проблемы с глотанием.
    • Проблемы с сердцем. Гипотиреоз повышает риск сердечных заболеваний и может повысить уровень ЛПНП или «плохого» холестерина.
    • Бесплодие. Слишком мало гормона щитовидной железы может нарушить производство яйцеклеток (овуляцию) и затруднить зачатие.
    • Боль в суставах. Низкий уровень гормона щитовидной железы может вызывать боли в суставах и мышцах, а также тендинит.
    • Проблемы с психическим здоровьем. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать провалы в памяти или концентрации, а также снижение интереса к занятиям, которые вам раньше нравились. Обратитесь к врачу, если вы заметили эти изменения, так как они также могут быть вызваны депрессией, не связанной с вашей щитовидной железой.
    • Ожирение. Хотя гипотиреоз может обуздать ваш аппетит, вы можете набрать вес, потому что ваш метаболизм тоже замедляется, и вы не сжигаете достаточно калорий.
    • Периферическая невропатия. Со временем низкий уровень гормонов щитовидной железы может повредить периферические нервы. Вы можете заметить боль, покалывание или онемение в конечностях.

    Проблемы с щитовидной железой у беременной женщины могут повлиять на развивающегося ребенка. В течение первых трех месяцев беременности ребенок получает все гормоны щитовидной железы от матери. Если у матери гипотиреоз, ребенок не получает достаточного количества гормона щитовидной железы. Это может привести к проблемам с умственным развитием.

    Чрезвычайно низкий уровень гормона щитовидной железы может вызвать опасное для жизни состояние, называемое микседемой.Микседема — самая тяжелая форма гипотиреоза. Больной микседемой может потерять сознание или впасть в кому. Это состояние также может привести к очень низкому падению температуры тела, что может привести к смерти.

    Диагностика заболеваний щитовидной железы у госпитализированных пациентов: систематический обзор | Эндокринология | JAMA Internal Medicine

    Фон Оптимальный подход к диагностике гипотиреоза и гипертиреоза у госпитализированных пациентов является спорным.

    Цели Оценить распространенность недиагностированного заболевания щитовидной железы среди стационарных пациентов, проанализировать полезность клинических признаков и симптомов и выяснить характеристики теста на чувствительный тиреотропин (тиреотропный гормон) (sTSH) в этой популяции.

    Методы Мы провели систематический обзор литературы, выполнив поиск в MEDLINE, охватывающий период с января 1966 года по декабрь 1996 года. Поиск проводился в двух экземплярах и независимо.Были заранее определены конкретные критерии включения и исключения.

    Результаты Распространенность заболеваний щитовидной железы среди стационарных пациентов составляет примерно 1-2% и аналогична амбулаторному населению. Отсутствие клинических признаков заболевания щитовидной железы снижает вероятность предварительного тестирования и делает скрининг еще менее полезным. Наличие клинических признаков, особенно характерных для заболеваний щитовидной железы (например, зоба), может увеличить вероятность предварительного тестирования и повысить результативность тестирования.Острое заболевание снижает специфичность тестов на sTSH второго поколения при заболеваниях щитовидной железы. Положительное отношение правдоподобия, связанное с аномальным результатом теста на sTSH у больных стационарных пациентов, составляет около 10 по сравнению с примерно 100 у амбулаторных пациентов.

    Заключение В неотобранных группах общего медицинского, гериатрического или психиатрического стационара тестирование на sTSH дает мало истинно-положительных и многих ложноположительных результатов.

    ИМЕЕТ Чувствительность и специфичность более 99%, 1 Тест на чувствительный тиреотропин (тиреотропный гормон) (sTSH) в настоящее время является лучшим начальным тестом для диагностики заболеваний щитовидной железы у амбулаторных пациентов. 2 Заболевания, не относящиеся к щитовидной железе (НТИ), отрицательно влияют как на чувствительность, так и на специфичность sTSH. Рекомендации по использованию теста sTSH у пациентов с NTI варьируются от ограничения использования теста пациентами с высоким клиническим подозрением 3 -6 до общего скрининга. 7 -9

    Определение оптимальной стратегии использования любого диагностического теста требует выяснения трех переменных: (1) основной риск целевого заболевания в интересующей популяции, (2) клинические переменные, которые могут повышать или понижать этот риск, и (3) характеристики теста в интересующей популяции.Первые две переменные приводят к предварительной вероятности заболевания, а третья — к посттестовой вероятности заболевания.

    Мы применили эту трехкомпонентную схему для диагностики заболеваний щитовидной железы у госпитализированных пациентов с острыми заболеваниями с НТИ. Мы провели систематический обзор, в котором были рассмотрены следующие 3 вопроса: (1) Какова распространенность нераспознанного заболевания щитовидной железы? (2) Какая польза от клинических признаков и симптомов для прогнозирования заболевания щитовидной железы? и (3) Какова чувствительность и специфичность анализа sTSH в диагностике заболеваний щитовидной железы?

    При остром заболевании все индексы щитовидной железы дают ложноположительные результаты. 10 В связи с этим мы решили, что золотым стандартом диагностики заболеваний щитовидной железы в этой популяции является наблюдение после разрешения, а не фактический индекс щитовидной железы, выбранный в конкретном исследовании. Мы признаем, что новый анализ sTSH третьего поколения значительно повысил чувствительность диагностики, в основном гипертиреоза, в амбулаторных условиях.

    На протяжении всего периода мы искали исследования, опубликованные на английском языке, в которых приняли участие более 50 пациентов.Чтобы определить распространенность нераспознанного заболевания щитовидной железы у госпитализированных пациентов с острыми заболеваниями, мы использовали следующую стратегию поиска в MEDLINE: (взрыв) заболеваний щитовидной железы и распространенность (текстовое слово) и 1 из следующих: госпитализировано или медицинских или стационарный (все текстовые слова) или фибрилляция предсердий или (взрыв) психическое расстройство или (взрыв) деменция (медицинские термины [MeSH]) или гериатрия (как MeSH, так и текстовое слово) .Мы отобрали и включили в анализ все статьи, в которых исследуемая популяция была остро больна или госпитализирована с NTI, а также те, в которых эталонный стандарт включал биохимические маркеры (с клиническими признаками или без них) и последующее наблюдение после разрешения NTI. Поэтому для этого раздела нашим основным эталонным стандартом было долгосрочное наблюдение, и мы не ограничивались анализом sTSH в качестве диагностического теста.

    Чтобы оценить полезность клинических признаков и симптомов для прогнозирования заболеваний щитовидной железы у госпитализированных пациентов, мы использовали следующую стратегию поиска: (разнести) заболеваний щитовидной железы и (разнести) когортных исследований и либо признаков , либо симптомов ( текстовые слова).Мы отобрали статьи, в которых авторы описали клинические признаки и симптомы достаточно подробно, чтобы рассчитать отношения правдоподобия (LR). Поскольку мы не нашли статей, посвященных полезности клинических признаков и симптомов для диагностики заболеваний щитовидной железы у стационарных пациентов, мы включили исследования у амбулаторных пациентов только в этот раздел.

    Чтобы определить чувствительность и специфичность теста sTSH в диагностике заболеваний щитовидной железы у госпитализированных пациентов, мы объединили тиреотропина (MeSH) и 1 из следующего: госпитализировано или медицинских или стационарных (текстовые слова) и либо чувствительность , либо специфичность (текстовые слова).Мы отобрали статьи, в которых исследуемая популяция была остро больна или госпитализирована с NTI, а эталонный стандарт включал тесты sTSH второго или третьего поколения (т.е. функциональный нижний предел 0,1 и 0,01 соответственно) и последующее наблюдение после разрешения НТИ. Мы также провели поиск дополнительных исследований в библиографиях соответствующих статей и обзорных статей.

    Двое из нас (J.A. и P.M.) независимо друг от друга проводили поиск и извлечение данных. Мы разрешили разногласия консенсусом.При обобщении данных мы исключили послеродовых пациентов и пациентов с ранее диагностированным заболеванием щитовидной железы, а также субклиническим гипотиреозом или гипертиреозом. Субклиническое заболевание щитовидной железы было определено как отклонение 1 индекса щитовидной железы (т. Е. STSH), тогда как другие показатели (т. Е. Свободный тироксин) были нормальными у пациента без явных симптомов заболевания щитовидной железы.

    Мы оценили качество отобранных исследований, используя следующие 3 критерия: (1) наблюдение с включенными нормальными результатами по сравнению с наблюдением только с аномальными результатами; (2) более 60% аномальных результатов, наблюдаемых после разрешения NTI, по сравнению с менее чем 60%; и (3) четко и ясно сформулированные критерии диагностики заболевания щитовидной железы по сравнению с неявным или клиническим диагнозом.

    Мы объединили результаты отдельных исследований с использованием средневзвешенного значения (в соответствии с размером выборки) только в том случае, если формальный тест на гетерогенность с использованием критерия χ 2 не был значимым при P <0,05.

    Распространенность нераспознанного заболевания щитовидной железы

    Поиск в MEDLINE выявил 110 заголовков.Тридцать одна статья была адресована стационарным пациентам, 16 из которых имели необходимое последующее наблюдение после разрешения NTI, что позволило нам рассчитать распространенность нераспознанного заболевания щитовидной железы. Мы сгруппировали эти 16 статей в зависимости от того, изучались ли они стационарные пациенты общего профиля, гериатрические стационарные пациенты, стационарные пациенты с фибрилляцией предсердий или стационарные психиатрические пациенты.

    Два исследования, посвященных распространенности заболеваний щитовидной железы среди стационарных пациентов общего профиля, соответствовали нашим критериям включения (таблица 1).Первое исследование 11 является наиболее методологически обоснованным из всех включенных в этот обзор. Авторы обследовали 1580 стационарных пациентов общего профиля при поступлении с уровнем sTSH и обнаружили, что 17,2% находятся за пределами нормы. Исследователи наблюдали за 63% пациентов с аномальными результатами до разрешения острого заболевания и обнаружили, что при повторном тестировании 85% были эутиреоидными по критериям, сочетающим показатели щитовидной железы и клиническое обследование. Ложноположительные результаты были связаны с острым заболеванием и взаимодействием лекарств, в частности глюкокортикоидов.Исследователи также проследили произвольную выборку из 48% первоначально эутиреоидной группы и не обнаружили новых случаев заболевания щитовидной железы.

    Во втором исследовании 12 было протестировано 363 стационарных пациента женского пола при поступлении, использующих свободный тироксин, и было обнаружено, что 9,3% находятся за пределами эутиреоидного диапазона. Исследователи наблюдали за 76% этих пациентов, 92% из которых были эутиреоидными или имели ранее диагностированное заболевание щитовидной железы. Объединив 2 исследования, мы обнаружили, что распространенность заболевания щитовидной железы составляет примерно 1.5%.

    Шесть исследований, посвященных распространенности нераспознанного заболевания щитовидной железы в гериатрической популяции, соответствовали критериям включения (таблица 2). Три исследования являются проспективными, 3 , 4,13 и 3 ретроспективными. 14 -16 Несмотря на описание различных групп населения (например, из психогериатрического отделения 14 и тех, кого направили для оценки деменции 16 ), все исследования показали высокий уровень ложноположительных исходных индексов щитовидной железы и общая оценка истинного заболевания щитовидной железы около 2%.

    Два исследования, описывающих распространенность заболеваний щитовидной железы у пациентов с фибрилляцией предсердий, соответствовали нашим критериям (Таблица 3). Первое, продольное когортное исследование, 17 включало как стационарных, так и амбулаторных пациентов. Диагноз заболевания щитовидной железы был оставлен на плановое наблюдение врача. Второе исследование 18 зафиксировало гораздо более высокий уровень гипертиреоза и не исследовало гипотиреоз. Авторы использовали более короткий период наблюдения (6 недель) и более старшую популяцию и полагались на реакцию ТТГ на тиреотропин-рилизинг-гормон.Мы полагали, что их популяция, методы и результаты были слишком разрозненными, чтобы их можно было объединить, и это было подтверждено значительным тестом χ 2 на гетерогенность.

    Шесть исследований 19 -24 , посвященных распространенности заболеваний щитовидной железы при госпитализации по поводу острых психических заболеваний, соответствовали нашим критериям (таблица 4). Всего обследовано 1479 пациентов, из которых 181 (12,2%) имели исходные аномальные показатели щитовидной железы. При частоте наблюдения около 90% примерно 97% этих пациентов впоследствии оказались эутиреоидными.

    Таким образом, общая частота заболеваний щитовидной железы среди стационарных пациентов составляла от 1,0% до 2,5%, причем пациенты психиатрических стационаров находились в нижней части этого диапазона, а гериатрические стационарные пациенты — в верхней части. Самая высокая частота гипертиреоза составила 0,6%, в то время как гипотиреоз был в 3 раза чаще, то есть примерно 1,8%.

    Полезность клинических признаков и симптомов заболевания щитовидной железы

    Нет исследований, посвященных вопросу полезности клинических признаков и симптомов заболевания щитовидной железы у стационарных пациентов.Мы рассмотрели несколько исследований, в которых рассматривалась эта проблема у амбулаторных пациентов, при этом оставшиеся критерии включения оставались неизменными. С помощью упрощенных критериев наш поиск в MEDLINE выявил 147 заголовков, 8 из которых соответствовали нашим критериям включения; 6 из них касались отдельных признаков и симптомов, а 2 касались общего количества признаков и симптомов при диагностике заболеваний щитовидной железы.

    В таблице 5 представлены 6 исследований, которые предоставляют информацию об индивидуальных признаках и симптомах. Первое исследование 25 является наиболее полным, в нем перечислено 38 признаков и симптомов заболевания щитовидной железы у 99 пациентов с эутиреоидным, 131 гипотиреозом и 235 пациентов с гипертиреозом из 6 специализированных центров в США и Австралии.Мы рассчитали LR на основе этих данных и включили клинические признаки с наивысшей прогностической силой. Эти LR аналогичны рассчитанным по результатам двух других исследований: 26 , 27 , но они, вероятно, завышены из-за того, что клиницисты не были осведомлены о результатах теста функции щитовидной железы до проведения физического обследования.

    Другие исследования показали, что клинические признаки были разочаровывающе плохими для прогнозирования заболеваний щитовидной железы.В ретроспективном обзоре 982 карт Schectman et al. 28 обнаружили слабую корреляцию между клиническими особенностями и заболеванием щитовидной железы. Эти исследователи полагались на записи врачей первичной медико-санитарной помощи о первичном анамнезе и физикальном обследовании, и было неясно, искали ли специфические признаки и симптомы заболевания щитовидной железы и не находили их или вообще не искали; последнее занижает чувствительность теста. Два других исследования: , 29, , , 30, , также дали неутешительные результаты, возможно, потому, что они зависели от самоотчета пациентов в форме анкеты.

    Другой подход — изучить общее количество признаков и симптомов заболевания щитовидной железы, а не сами отдельные признаки и симптомы. Два исследования: , 31, , , 32, , позволяют рассчитать взаимосвязь между количеством признаков и симптомов и вероятностью заболевания щитовидной железы (Таблица 6). В обзоре 31 из 135 карт семейной практики была выявлена ​​хорошая корреляция между количеством клинических признаков и наличием заболеваний щитовидной железы.Это было подтверждено во втором исследовании 32 в ретроспективном обзоре карт 500 пациентов в клинике щитовидной железы. В обоих исследованиях отсутствие признаков и симптомов значительно снизило вероятность заболевания щитовидной железы.

    При изучении диагностических свойств клинического обследования заболеваний щитовидной железы мы в идеале хотели бы провести проспективное слепое исследование, которое включало бы информацию, созданную врачом (в отличие от самостоятельно заполняемого опросника), которое лучше всего воспроизводило бы обычный диагностический процесс.К сожалению, ни одно из этих исследований не объединило все эти элементы.

    Чувствительность и специфичность анализа sTSH для диагностики заболеваний щитовидной железы

    Из 30 наименований в первоначальном поиске 7 исследований и 1 реферат были посвящены стационарным пациентам. Из них только 2 11 , 33 описали результаты достаточно подробно, чтобы мы могли рассчитать LR sTSH у госпитализированных пациентов (Таблица 7).В первом исследовании Спенсера и др. 11 использовался анализ ТТГ второго поколения с функциональным нижним пределом 0,1. В таблице 7 показаны положительные LR, связанные с различными диапазонами. В последующем исследовании 33 некоторые из тех же образцов сыворотки плюс дополнительные образцы сыворотки в стационаре были повторно проанализированы с использованием теста ТТГ третьего поколения с функциональным нижним пределом 0,01. Из пациентов, действительно страдающих гипертиреозом (по результатам наблюдения) и исходным уровнем ТТГ менее 0,1 мкМЕ / мл, у 22 из 23 уровень ТТГ был ниже 0.005 мкМЕ / мл с использованием анализа третьего поколения. Из тех, у кого был НТИ и исходный уровень ТТГ менее 0,1 мкМЕ / мл, только 5 из 37 имели уровень ТТГ менее 0,005 мкМЕ / мл, что указывает на то, что анализ третьего поколения имел дополнительные возможности для выявления стационарных пациентов, которые действительно были гипертиреоид. LR намного больше 1 связаны только с крайними значениями диапазона TSH. Нормальные и умеренно ненормальные значения очень полезны для исключения болезни.

    Мы применили имеющиеся данные к проблеме диагностики заболеваний щитовидной железы у госпитализированных пациентов, используя диагностическую стратегию, состоящую из трех частей.

    Мы оценили предварительную вероятность заболевания щитовидной железы по распространенности нераспознанного заболевания щитовидной железы среди стационарных пациентов и обнаружили распространенность от 1,0% до 2,5% (таблицы 1-4). Эти данные имеют ряд ограничений, в том числе различные эталонные стандарты в диагностике заболеваний щитовидной железы, различные анализы щитовидной железы и непоследовательные последующие наблюдения, которые сосредоточены в основном на отдельных пациентах с отклонениями от нормы в исходных результатах биохимических анализов. Степень НТИ у пациентов варьировалась в разных исследованиях и часто не указывалась в явной форме.Диагноз заболевания щитовидной железы должен был быть выведен из представленных данных.

    Несмотря на эти предостережения, оценки заболеваний щитовидной железы были схожими, и формальное статистическое тестирование не показало неоднородности оценок в разных исследованиях. Кроме того, эти оценки распространенности среди стационарных пациентов согласуются с оценками недавних обзоров 10 , но ниже, чем оценки популяционных исследований. 34 -36 Это несоответствие, вероятно, связано с более строгим критерием заболевания щитовидной железы в нашем поиске, т. Е. Клиническим и биохимическим наблюдением, а также с включением субклинических и биохимических заболеваний щитовидной железы в популяционные исследования.Мы решили включить более старые исследования, в том числе те, которые основывались на анализе свободного тироксина и ТТГ раннего поколения. Как уже упоминалось, мы считаем, что последующее наблюдение является подходящим золотым стандартом в диагностике заболеваний щитовидной железы у госпитализированных пациентов после разрешения острого заболевания.

    Изменение предтестовой вероятности

    Клиницисты изменяют вероятность предварительного тестирования, отмечая клинические признаки и симптомы.Поскольку не было исследований влияния клинических признаков и симптомов на вероятность у стационарных пациентов, мы могли либо полностью игнорировать эту область, либо расширить наше внимание, включив в нее амбулаторных пациентов. Поскольку мы считаем, что биологическая взаимосвязь между основным заболеванием щитовидной железы и признаками и симптомами одинакова у стационарных и амбулаторных пациентов, мы выбрали последний курс. Однако специфичность симптомов и признаков может снижаться у стационарных пациентов, и найденные нами значения LR следует рассматривать как верхние предельные значения.Некоторые симптомы, такие как зоб, могут сохранять свою специфичность у госпитализированного населения.

    Другая причина, по которой LR в таблицах 5 и 6 могут быть ложно высокими, заключается в том, что изучение большого количества признаков и симптомов в относительно небольшой популяции увеличивает вероятность случайных ассоциаций. Что еще более важно, отсутствие слепоты к результатам тестов может заставить клинициста переоценить физические признаки, которые он или она ожидает увидеть. Исследования, которые зависят от физических признаков и симптомов, выявленных до получения результатов диагностических тестов, показали гораздо более низкие LR, в диапазоне от 2 до 3.Однако эти исследования не уточняют, искали ли конкретно клинические признаки и симптомы.

    Общее количество признаков и симптомов, по-видимому, является более надежным индикатором заболевания щитовидной железы, с LR от 7 до 19, хотя эти оценки также могут быть завышены из-за отсутствия ослепления. Некоторые описательные исследования показывают, что у пожилых пациентов с известным заболеванием щитовидной железы меньше признаков и симптомов, чем у более молодых пациентов, 37 , 38 , и этот эффект можно было бы ожидать и у госпитализированных пациентов.

    Получение посттестовой вероятности

    Острое заболевание влияет на показатели щитовидной железы таким образом, что при сохранении чувствительности теста (нормальное значение имеет LR, равное 0), специфичность анализа sTSH снижается. Большинство аномальных результатов теста на sTSH, полученных во время острой болезни, возвращаются к норме после ее исчезновения.LR для очень ненормальных результатов (<0,1 или> 20) находится в диапазоне от 7 до 11. Напротив, LR аномального результата теста на ТТГ у амбулаторных пациентов близок к 100, что подчеркивает его превосходные характеристики теста в этой популяции.

    Примеры и рекомендации

    Клинические примеры помогают проиллюстрировать применение этой информации.Предположим, что у общего медицинского пациента (распространенность гипертиреоза 0,6%) нет клинических признаков заболевания щитовидной железы (LR в диапазоне 0,2) и, следовательно, вероятность предварительного тестирования составляет 0,12%. Анализ sTSH второго поколения дает значение менее 0,1 (LR = 7,7). В результате вероятность гипертиреоза после тестирования составляет около 1%, что достаточно низко, чтобы конкретные действия, вероятно, были неоправданными.

    Далее рассмотрите пациента, поступившего с застойной сердечной недостаточностью, у которого обнаружен зоб.Используя распространенность гипотиреоза, рассчитанную для стационарных пациентов общего профиля, т. Е. 0,6%, и модифицируя ее на LR 5, связанный с зобом, мы приходим к расчетной вероятности гипотиреоза в 5%. Если результат теста ТТГ больше 20 (LR = 11,1), вероятность посттеста составляет около 40%.

    Эти примеры подчеркивают ограничения теста sTSH перед лицом очень низкой априорной вероятности и предлагают следующий подход. Во-первых, у госпитализированных пациентов, у которых вероятность предварительного тестирования очень низка, тестирование щитовидной железы следует отложить до тех пор, пока пациенты не выздоровеют от своего острого заболевания. 5 , 6 Во-вторых, среди стационарных пациентов с многочисленными признаками и симптомами заболевания щитовидной железы (данные подтверждают значение не менее 5, возможно, меньше для пожилых пациентов) или стационарных пациентов с признаками, характерными для заболевания щитовидной железы, например зобом и зобом. признаки, тестирование на СТШ уместно. В-третьих, клиницисты должны использовать систему предварительного и последующего тестирования для интерпретации результатов теста на sTSH.

    Мы рассмотрели распространенность недиагностированного заболевания щитовидной железы среди стационарных пациентов и LRs, связанных с различными признаками и симптомами заболевания щитовидной железы, и уточнили характеристики теста sTSH у госпитализированных пациентов.Эти данные должны помочь клиницистам лучше интерпретировать результаты физикального обследования и лабораторные результаты, которые приводят к диагностике заболевания щитовидной железы у пациентов, клиническая картина которых осложняется острым заболеванием.

    Выражаем благодарность Джону Буту, доктору медицины, FRCPC, за комментарии к более ранней версии рукописи, и г-же Деборе Мэддок за помощь в подготовке рукописи.

    Принята к публикации 14 июля 1998 г.

    Перепечатки: Гордон Гайятт, доктор медицины, магистр наук, FRCP, клиническая эпидемиология и биостатистика, Центр медицинских наук Университета Макмастера, 1200 Main St W, Room 2C12, Гамильтон, Онтарио, Канада L8N 3Z5 (электронная почта: guyatt @ fhs.csu.mcmaster.ca).

    1.Долан JG Гипертиреоз и гипотиреоз. Танковый RGB черный ERGriner PFeds. Диагностические стратегии для общих медицинских проблем. Филадельфия, Пенсильвания, Американский колледж врачей, 1991; 375–384. MIChogna И.Я.Мариаш CWNicoloff JTSolomon Рекомендации DH American Thyroid Association по использованию лабораторных тестов при заболеваниях щитовидной железы. JAMA. 1990; 2631529-1532Google ScholarCrossref 3.Bhakri HLFisher RKhadri AMacMahon Д.Г. Продольное исследование функции щитовидной железы у пожилых пациентов с острыми заболеваниями с использованием чувствительного анализа ТТГ: отложить тестирование до выздоровления. Геронтология. 1990; 36140-144Google ScholarCrossref 4. Скотт MAKidd BLCroxson МСЭванс MC Приемное тестирование функции щитовидной железы у пожилых пациентов. Aust N Z J Med. 1986; 16699-702Google ScholarCrossref 5.Stockigt J Рекомендации по диагностике и мониторингу заболеваний щитовидной железы: других заболеваний. Clin Chem. 1996; 42188-192 Google Scholar 6. Спенсер CA Клиническая полезность и экономическая эффективность чувствительных тестов на тиреотропин у амбулаторных и госпитализированных пациентов. Mayo Clin Proc. 1988; 631214-1222Google ScholarCrossref 7.DeGroot LJMayor G Скрининг при поступлении с помощью тестов функции щитовидной железы в клиническую больницу неотложной помощи. Am J Med. 1992; 93558-564Google ScholarCrossref 8. Ливингстон Э. Хершман JMSawin CTYoshikawa TT Распространенность заболеваний щитовидной железы и отклонений в тестах щитовидной железы у пожилых госпитализированных и амбулаторных лиц. J Am Geriatr Soc. 1987; 35109-114Google Scholar9.Atkinson RLDahms WTFisher Даничолс AL Оккультное заболевание щитовидной железы у госпитализированных пожилых людей. J Gerontol. 1978; 33372-376Google ScholarCrossref 11.Спенсер CAEigen Ашен D и другие. Специфичность чувствительных анализов тиреотропина (ТТГ), используемых для скрининга заболеваний щитовидной железы у госпитализированных пациентов. Clin Chem. 1987; 331391-1396Google Scholar 12.Nystrom EPetersen KLindstedt GLundberg P Скрининг заболеваний щитовидной железы у женщин в возрасте ≥50 лет, обращающихся за стационарным лечением: влияние распространенных заболеваний, не связанных с щитовидной железой, на свободный тироксин в сыворотке, как определено с помощью аналогового радиоиммуноанализа. Clin Chem. 1986; 32603-608Google Scholar13.Wong ETBradley SGSchultz А.Л. Повышение уровня тиреотропного гормона во время острого нетиреоидного заболевания. Arch Intern Med. 1981; 141873-875Google ScholarCrossref 14.Henschke PJPain RW Заболевание щитовидной железы в группе психогериатрических больных. Возраст старения. 1977; 6151-155Google ScholarCrossref 15.Bahemuka MHodkinson HM Скрининг гипотиреоза у пожилых пациентов. BMJ. 1975; 2601-603Google ScholarCrossref 16. Смит JSKilow Л.Г. Исследование деменции: 200 госпитализаций подряд. Ланцет. 1981; 1824-827Google ScholarCrossref 17. Krahn А.Д.Кляйн GJKerr CR и другие. Насколько полезно тестирование функции щитовидной железы у пациентов с недавно развившейся фибрилляцией предсердий? Arch Intern Med. 1996; 1562221-2224Google ScholarCrossref 18.Davies ABWilliams IJohn RHall RScanlon М.Ф. Диагностическая ценность тестов тиреотрофин-рилизинг-гормона у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий. BMJ. 1985; 291773-776Google ScholarCrossref 19.Lambert TJRDavidson RMcLellan GH Эутиреоидная гипертироксинемия при острой психиатрической госпитализации. Aus N Z J Psychiatry. 1987; 21608-614Google ScholarCrossref 20.Kramlinger К.Г.Гариб HSwanson DWMaruta T Нормальные значения тироксина в сыворотке крови у пациентов с острым психическим заболеванием. Am J Med. 1984; 76799-801Google ScholarCrossref 21.Morley JEShafer Р.Б. Скрининг функции щитовидной железы при госпитализации в психиатрическую больницу. Arch Intern Med. 1982; 142591-593Google ScholarCrossref 22. Коэн KLSwigar ME Скрининг функции щитовидной железы у психиатрических пациентов. JAMA. 1979; 242254-257Google ScholarCrossref 23. Леви RPGensen JBLaus VGAgle Д.П.Энгель IM Нарушения гормонов щитовидной железы в сыворотке крови при психических заболеваниях. Метаболизм. 1981; 301060-1064Google ScholarCrossref 24.White AJBarraclough B Заболевания щитовидной железы и психические заболевания: исследование заболеваний щитовидной железы в психиатрических больницах. J Psychosomatic Res. 1988; 3299-106Google ScholarCrossref 25.Oddie THBoyd CMFisher DAHales IB Распространенность признаков и симптомов заболевания щитовидной железы. Med J Aust. 1972; 2981-986Google Scholar 26.Eden SSundbeck GLinstedt грамм и другие. Скрининг заболеваний щитовидной железы у пожилых людей. Compr Gerontol A. 1988; 240-45Google Scholar 27. Fagerberg BLindstedt GStromblad ТАК и другие.Тиреотоксическая фибрилляция предсердий: недиагностируемое или гипердиагностическое состояние. Clin Chem. 1990; 36620-627Google Scholar 28.Schectman Дж. М. Калленберг Г.А.Шумахер RJHirsch RP Выход гипотиреоза у симптоматических пациентов первичной медико-санитарной помощи. Arch Intern Med. 1988; 149861-864Google ScholarCrossref 29. Gardner MJBarker DJP Диагностика гипотиреоза: сравнение статистических методов. BMJ. 1975; 2260-262Google ScholarCrossref 30.Parle JVFranklyn JACross KWJones С.Р.Шеппард MC Оценка процесса скрининга для выявления пациентов в возрасте 60 лет и старше с высоким риском гипотиреоза. Br J Gen Pract. 1991; 41414-416Google Scholar31.Drake JRMiller DKEvans РГ Экономическая эффективность тестов функции щитовидной железы. Arch Intern Med. 1982; 1421810-1812Google ScholarCrossref 32.White GHWalmsley RN Можно ли улучшить первоначальную клиническую оценку функции щитовидной железы? Ланцет. 1978; 2933- 935Google ScholarCrossref 33.Spencer CALoPresti JSPatel А и другие. Применение нового хемилюминометрического анализа тиреотропина для измерения субнормальных значений. J Clin Endocrinol Metab. 1990; 70453-460Google ScholarCrossref 34.Sawin CTCastelli В.П.Хершман MMcNamara ПБахарах P Старение щитовидной железы: дефицит щитовидной железы в исследовании Framingham Study. Arch Intern Med. 1985; 1451386-1388Google ScholarCrossref 35.Багчи NBrown TRParish RF Дисфункция щитовидной железы у взрослых старше 55 лет. Arch Intern Med. 1990; 150785-787Google ScholarCrossref 36.Parle JVFranklyn JACross KWJones SCSheppard MC Распространенность аномальных концентраций тиреотрофина (ТТГ) и последующее наблюдение у пожилых людей в Соединенном Королевстве. Clin Endocrinol. 1991; 3477-83Google ScholarCrossref 37.Trivalle CDoucet JChassagne п и другие.Различия в признаках и симптомах гипертиреоза у пожилых и молодых пациентов. J Am Geriatr Soc. 1996; 4450-53 Google Scholar 38 Дусе JTrivalle CChassagne п и другие. Влияет ли возраст на клинические проявления гипотиреоза? J Am Geriatr Soc. 1994; 42984-986. .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.