Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт акне: Оптимальная схема терапии угревой болезни

Содержание

18 вопросов и ответов (фото) / Доктор Панарин

1. Как называется заболевание, проявляющееся появлением на коже чёрных точек (угрей) и прыщей? Какие процессы в коже приводят к их возникновению?
2. Как часто встречается угревая болезнь (акне)?
3. Как оценить степень тяжести угревой болезни (акне)?
4. Угревая сыпь оказывает влияние на качество жизни?
5. В чём причина угревой болезни (акне)?
6. Какую роль играет «подкожный клещ» демодекс в возникновений акне?
7. Как выявить причину угревой болезни? Какое обследование для этого нужно пройти?
8. Всегда ли высыпания на лице являются акне?
9. К каким последствиям может привести угревая болезнь без адекватного лечения?
10. Чем очищать проблемную кожу?
11. Достаточно ли для лечения угревой болезни (акне) одного препарата?
12. Какие распространённые методы лечения угревой болезни (акне) Вы считаете неэффективными или малоэффективными?

13. К какому врачу обратиться для лечения угревой болезни (акне): дерматологу или дерматокосметологу?
14. В чём заключается лечение угревой болезни (акне) у дерматолога?
15. В каких случаях женщинам назначаются пероральные комбинированные оральные контрацептивы, одним из показаний к назначению которых является угревая болезнь (акне)?
16. Какие препараты можно использовать для лечения угревой болезни (акне) во время беременности и кормления грудью?
17. Через какой промежуток времени максимально проявится эффект местной и системной терапии угревой болезни (акне)?
18. Какие методы применяют для лечения рубцов, возникающих после угревой болезни (акне)?

1. Как называется заболевание, проявляющееся появлением на коже чёрных точек (угрей) и прыщей? Какие процессы в коже приводят к их возникновению?

«Угрями»

пациенты обычно называют закупоренные «поры» кожи (комедоны), а «прыщами» – воспалительные высыпания. Наличие на коже лица, груди и верхней части спины комедонов и воспалительных элементов у молодых людей характерно для угревой болезни, или акне. Комедоны возникают как результат закупоривания сально-волосяных протоков вследствие избыточного выделения и изменения состава кожного сала. В комедонах создаются благоприятные условия для бактерий, количество которых постепенно нарастает до тех пор, пока иммунная система не начнёт с ними бороться, что проявляется появлением гнойничковой сыпи.

2. Как часто встречается угревая болезнь (акне)?

Угревая болезнь является одной из самых распространённых заболеваний кожи, высыпания различной степени тяжести отмечаются у 80% лиц в возрасте от 12 до 25 лет, многим из которых требуется помощь врача-дерматолога.

3. Как оценить степень тяжести угревой болезни (акне)?

Оценка степени тяжести акне (H. Gollnick & C.E. Orfanos , 1993)

Степень тяжести

 

Комедоны

Папулы

Пустулы

Узелки

(<1 см)

Узлы

Кисты

Фистулы

Воспаление

Рубцы

I. Акне комедоновые → Фото

< 20

< 10

Нет

Нет

Нет

Нет

II. Акне папулопустулёзные (лёгкая) → Фото

> 20

10 – 20

< 10

Нет

Чёткое

Нет

III. Акне папулопустулёзные (средняя) → Фото

> 20

> 20

10 – 20

Мало

Сильное

Есть

IV. Акне конглобатные → Фото

Фистульные комедоны

> 20

> 20

Много

Очень сильное и глубокое

Есть

Примечание. Степень тяжести акне способен объективно оценить врач-дерматолог на клиническом осмотре

4. Угревая сыпь оказывает влияние на качество жизни?

Конечно. Высыпания на лице оказывают значительное влияние на различные сферы жизни: у многих пациентов появляется снижение самооценки, тревога и длительное снижение настроения (депрессия), затруднение контактов с окружающими, а неадекватная (безуспешная) терапия к тому же вызывает чувство безысходности и потерю надежды на выздоровление. Оценка качества жизни является важной составляющей обследования больных кожными заболеваниям.

5. В чём причина угревой болезни (акне)?

Предрасположенность к угревой сыпи у подавляющего числа людей гененетически запрограммирована. При акне отмечается нарушение работы сальных желез, на которые оказывают влияние половые гомоны, уровень последних в крови у большинства больных угревой болезнью в пределах нормы. У пациентов с акне отмечается высокая активность ферментов сальных желез (17β-гидроксистероиддегидрогеназы, 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, 5α-редуктазы I типа), переводящих тестостерон крови в более активный в отношении действия на сальные железы дигидротестостерон, может быть повышенное количество дегидротестостерон- и тестостерон-рецепторов, что ведёт к гиперсекреции кожного сала и, как следствие, возникновению комедонов.

Тестостерон вырабатывается не только у молодых людей яичками, но и у женщин в небольшом количестве яичниками и надпочечниками. Следовательно, угревая болезнь иногда становится проявлением эндокринных заболеваний, приводящих к превышению нормального количества половых гормонов в крови: синдроме поликистозных яичников, увеличением (гиперплазией) коры надпочечников, андрогенпродуцирующих опухолях и других.

6. Какую роль играет «подкожный клещ» демодекс в возникновений акне?

Существенной роли не играет. Микроскопический клещ демодекс (Demodex folliculorum) обитает в коже (сально-волосяных фолликулах) у здоровых людей, его количество повышено у некоторых пациентов с акне. В настоящее время клещ демодекс не считается причиной появления угревой болезни. Дерматологи полагают, что пациентам с акне нет необходимости делать «соскоб с поверхности кожи на клеща», а тем более проводить противодемодекозное лечение при акне. В международные стандарты лечения угревой болезни (акне) не включено такое лечение.

7. Как выявить причину угревой болезни? Какое обследование для этого нужно пройти?

Существует целый ряд кожных заболеваний, ассоциированных с заболеваниями внутренних органов. Кроме того, некоторые заболевания внутренних органов можно заподозрить по определённым патологическим изменениям кожи (ногтей, волос). Но с современных позиций научно обоснованной доказательной медицины, угревая болезнь в подавляющем числе случаев не является проявлением заболеваний желудка, кишечника (в том числе «дисбактериоза»), печени, ангины, патологии со стороны иммунитета, не вызывается паразитами, следовательно, какого-либо специального обследования большинству пациентов не требуется.

В редких случаях угревая болезнь (акне) является следствием нарушений в эндокринной системе у женщин – в этом случае рекомендуется комплексное обследование (лабораторные тесты для оценки гормонального фона, УЗИ органов малого таза/надпочечников и др.) Не отрицаю, что заболевания внутренних органов могут ухудшать и удлинять течение кожных заболеваний (в том числе и акне), поэтому нужно своевременно обращаться к соответствующим специалистам.

8. Всегда ли высыпания на лице являются акне?

Хотя угревая болезнь и является самым распространённым заболеванием кожи, локализующимся на лице, однако «прыщи» могут быть и при других дерматозах (например, при розовых угрях – розацеа, периоральном дерматите, пиодермиях), подходы к лечению которых различаются, поэтому на первичном приёме одной из задач дерматолога является проведение дифференциальной диагностики с целью установления правильного клинического диагноза и последующего назначения адекватной терапии.

9. К каким последствиям может привести угревая болезнь без адекватного лечения?

Часто люди с угревой болезнью (акне) и даже некоторые врачи считают, что высыпания самостоятельно пройдут и лечить их не надо. Если не устранять комедоны, то данные невоспалительные элементы могут в дальнейшем трансформироваться в воспалительные, после разрешения которых часто остаются красные застойные пятна, «расширенные поры», рубцы – стойкие патологические изменения кожи, коррекция которых обойдётся намного дороже и потребует гораздо больше времени, чем лечение угревой болезни. Более того, cовременные методы терапии могут лишь уменьшить (сгладить) послеугревые рубцы, поэтому так важно своевременное обращение к дерматологу.

10. Чем очищать проблемную кожу?

Кожу, поражённую угревой сыпью, следует очищать специальными средствами, не содержащими щёлочи, имеющие нормальное или кислое значение pH, так как известно, что бактерии Propionibacterium acnes, играющие важную роль в возникновении воспалительного процесса, особенно сильно размножаются в щёлочной среде. Кроме того, очищающие средства должны как можно «мягче» очищать кожу. Учитывая то, что часто встречающимся побочным эффектом многих эффективных лекарственных препаратов является раздражение кожи, то такие очищающие средства особенно показаны пациентам с чувствительной смешанной или жирной кожей.

11. Достаточно ли для лечения угревой болезни (акне) одного препарата?

Нет. Для достижения максимального результата необходимо использовать несколько индивидуально назначенных дерматологом, синергетически действующих лекарственных препаратов, воздействующих на различные звенья угревой болезни. Некоторые средства против акне уменьшают эффективность друг друга при одновременном применении.

12. Какие распространённые методы лечения угревой болезни (акне) Вы считаете неэффективными или малоэффективными?

Неэффективные: мезотерапия, УФО крови, УФО (солнце, солярии) кожи, озонотерапия, аутогемотерапия, гидроколонотерапия. Малоэффективные: лечебная косметика, пилинги, гомеопатия.

13. К какому врачу обратиться для лечения угревой болезни (акне): дерматологу или дерматокосметологу?

Медикаментозное лечение наружными средствами и препаратами для приёма внутрь является наиболее эффективным способом лечения угревой болезни (акне) на сегодняшний день. Дерматологи имеют больший опыт медикаментозного лечения угревой болезни, чем дерматокосметологи, зачастую финансово заинтересованные в проведении большого количества, как правило, малоэффективных косметологических процедур, которые не включены в международные стандарты лечения акне.

14. В чём заключается лечение угревой болезни (акне) у дерматолога?

При составлении индивидуального плана терапевтических мероприятий дерматолог учитывает множество данных, получаемых от пациента при беседе (например, длительность, эффективность и переносимость предшествующего лечения, наличие сопутствующих заболеваний, склонность кожи к раздражению) и во время клинического осмотра (определение степени тяжести и распространённости высыпаний и др. ) В арсенале дерматолога имеется целый арсенал препаратов, прошедших многочисленные серьёзные исследования и доказавшие свою эффективность у сотен и тысяч пациентов. Научно обоснованный подход к лечению угревой болезни (акне) подразумевает назначение индивидуально подобранных комбинаций лекарственных средств для местного и внутреннего применения, воздействующих на основные звенья заболевания: закупорку сально-волосяного протока, болезнетворные бактерии, воспалительный процесс и избыточную активность сальных желез.

15. В каких случаях женщинам назначаются пероральные комбинированные оральные контрацептивы, одним из показаний к назначению которых является угревая болезнь (акне)?

Согласно современным рекомендациям специалистов (European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne, 2012 г.), комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием (Джес, Диане-35 и др. ) являются альтернативой наружным и системным препаратам, предназначенным только для лечения акне (см. инструкцию), могут быть назначены для лечения угревой сыпи только тяжëлой степени тяжести. Пероральные контрацептивы у некоторых женщин могут способствовать появлению серьёзных побочных эффектов (например, образование тромба и последующая закупорка им кровеносного сосуда головного мозга/сердца и ряд других – см. инструкции), поэтому только при недостаточной эффективности стандартной терапии, проводимой, по меньшей мере, в течение нескольких месяцев или при наличии эндокринных заболеваний врач-дерматолог направляет пациента к врачу-гинекологу-эндокринологу, который, после клинико-лабораторного обследования (включая оценку гемостаза), выясняет возможность назначения  и подбирает индивидуально комбинированный оральный контрацептив (КОК) с антиандрогенным действием.

16. Какие препараты можно использовать для лечения угревой болезни (акне) во время беременности и кормления грудью?

Гель (крем) Скинорен, гель Куриозин или гель Регецин, лосьон Зинерит.

17. Через какой промежуток времени максимально проявится эффект местной и системной терапии угревой болезни (акне)?

3 — 6 месяцев.

18. Какие методы применяют для лечения рубцов, возникающих после угревой болезни (акне)?

Способов лечения существует множество, в зависимости от вида и выраженности постакне рубцов методы разные: пилинг трихлоруксусной кислотой, механическая дермабразия, шлифовка лазером (эрбиевым и/или углекислотным), обработка кожи лазером Fraxel, внутриочаговые инъекции кортикостероидов или очищенного коллагена, локальная эксцизия и круговая биопсия, контурная пластика, физиотерапия, инъекции стволовых клеток и др. Лечением постакне занимаются дерматокосметологи и косметические хирурги.

Стандарт медицинской помощи больным с акне | Федеральные стандарты | Evrika.ru — профессиональная социальная сеть для врачей | Evrika.ru

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

11 декабря 2007 г.

N 750

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АКНЕ

 

В соответствии со ст. 37.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с Акне.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с Акне при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 11 декабря 2007 г. N 750

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АКНЕ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Акне

Код по МКБ-10: L70

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.01.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в дерматологии        

1      

1    

A01.01.002   

Визуальное            
исследование          
в дерматологии        

1      

1    

A01.01.003   

Пальпация в           
дерматологии          

1      

1    

A01.01.005   

Определение           
дермографизма         

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 60 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.01.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в дерматологии        

1      

4    

A01.01.002   

Визуальное исследование
в дерматологии        

1       

4    

A01.01.003   

Пальпация в           
дерматологии          

1      

4    

A01.01.005   

Определение           
дермографизма         

1      

4    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

2    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

4    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1      

4    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

4    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

4    

A09.05.136   

Исследование уровня   
лютеинизирующего      
гормона в сыворотке   
крови                 

0,3     

1    

A09.05.137   

Исследование уровня   
фолликулостимулирующего
гормона в сыворотке   
крови                 

0,3     

1    

A09.05.158   

Исследование уровня   
прогестерона в крови  

0,3     

1    

A09.05.088   

Исследование уровня   
пролактина в крови    

0,3     

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

2    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A26.01.001   

Бактериологическое    
исследование гнойного 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,5     

1    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

0,5     

1    

A25.01.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

4    

A25.01.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

1    

A25.01.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях кожи,    
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

2    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,6   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Тетрациклин   

0,5   

1000 

10000 мг

Доксициклин (*)

0,5   

200 мг

2000 мг

Клиндамицин (*)

0,7   

1 г  

14 г 

Метронидазол  
(*)           

0,5   

1 г  

14 г 

Эритромицин + 
Цинка ацетат  

0,8   

3 мл 

45 мл 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,2   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Бетаметазон + 
Клотримазол + 
Гентамицин    

0,3   

5 г  

60 г 

Гидрокортизон +
Фузидиевая    
кислота       

0,7   

0,5 г 

5 г  

Прочие средства для лечения       
заболеваний кожи, не обозначенные 
в других рубриках                 

1    

 

 

 

 

Ретинол (*)   

0,4   

200 мл

12000 мл

Изотретиноин  

0,2   

52,5 мг

3150 мг

Бензоила      
пероксид      

0,8   

1 г  

20 г 

Адапален      

0,2   

1 г  

60 г 

 

———————————

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

 

 

 

Акне-Клиника Хабаровск | Лечение угревой болезни в Хабаровске | Акне Хабаровск | Как вылечить прыщи Хабаровск

«Акне-Клиника» — это современный центр дерматокосметологии, где используются все новейшие подходы к лечению кожных проблем. Консультации ведущих специалистов, а также разработка индивидуальной программы лечения — залог здоровой и красивой кожи!

Любое заболевание,  в том числе и угревую болезнь,  необходимо лечить комплексно.

Заниматься самолечением может быть опасно, ведь даже такая, казалось бы, незначительная проблема, как акне, может быть сигналом более серьезной проблемы, такой как: гормональный сбой, гинекологические, аллергические заболевания и многие другие.

Для лечения акне и постакне в Хабаровске может быть назначено:

Для лечения прыщей, кроме обычных фармпрепаратов, используются:

В клинике предлагают и программы для лечения постакне в Хабаровске, помогают избавиться от рубцов и шрамов.

Комплексное лечение акне и постакне даёт устойчивый результат. Многие пациенты, особенно те, у кого угревая сыпь на лице и спине не является результатом хронических заболеваний, забывают об угрях навсегда.

 В «Акне-Клинике» решаются все основные актуальные кожные проблемы:

 

Угри можно и нужно лечить, абсолютная их неизлечимость — это миф!

Красивая кожа – это здоровая кожа, а здоровье должно быть изнутри.

Фотографии нашего центра:

                       

Если вы не знаете как вылечить прыщи, приходите на прием по адресу: г. Хабаровск, ул. Дзержинского, 64. телефон: +7(4212) 91-23-25

МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ | Я Такая Какая Я Есть

Акне – это длительно текущее заболевание, проявляющееся открытыми (черные точки) и закрытыми комедонами, воспалительными элементами – папулами (воспалительные узелки без полости) и пустулами (гнойнички).

Акне возникает в себорейных зонах: кожа лица, шеи, плеч, груди, спины.

Акне возникает в себорейных зонах: кожа лица, шеи, плеч, груди, спины.

ПРИЧИНЫ АКНЕ

  • Излишнее образование секрета сальными железами.
  • Разрастание рогового слоя кожи и закупорка ороговевшими чешуйками выводных протоков сальных желез.
  • Микробный фактор (Propionibacterium acnes).
  • Повышение содержания андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон) в крови и/или повышенная чувствительность к ним клеток сальных желез.

К развитию акне наиболее предрасположены люди, имеющие патологию эндокринной и/или репродуктивной систем (синдром поликистоза яичников, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее наступление первой менструации часто являются следствием избытка андрогенов).

ПРОЯВЛЕНИЯ АКНЕ

Для акне характерны:

  • Повышенное салоотделение.
  • Комедоны.
  • Воспаление.
  • Папулы.
  • Пустулы.
  • Кисты.
  • Рубцы.

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
  • У мужчин из-за физиологического преобладания андрогенов акне чаще протекает в более тяжелых формах, чем у женщин.
  • Тяжесть течения акне зачастую не коррелирует с психологическим состоянием: даже легкое течение процесса может вызывать выраженные негативные эмоции, слишком критичное отношение к самому себе.
  • Наиболее часто в 18–20 лет отмечается регресс заболевания, однако оно может принять и хронический характер с формированием «позднего акне» (к 30–40 годам) нередко с исходом в рубцевание.

Читайте статью: Разница между взрослым акне и подростковым акне.

Ознакомьтесь с материалом: 15 проверенных народных рецептов для проблемной кожи.

Швейцарских практических рекомендаций по лечению гнойного гидраденита / инверсных угрей — FullText — Dermatology 2017, Vol. 233, № 2-3

Аннотация

Гнойный гидраденит (HS) — болезненное воспалительное заболевание кожи, изнурительное и хроническое, с перемежающимся течением. Центральным патогенетическим событием, по-видимому, является закупорка волосяного фолликула. Распространенность HS в течение 1 года составляет около 1%. Обычно он проявляется после полового созревания болезненными, глубоко расположенными воспаленными поражениями в областях тела, несущих апокринные железы: чаще всего в подмышечных впадинах, паховой области и аногенитальной области.HS оказывает сильное негативное влияние на качество жизни пациентов даже у пациентов с ограниченным бременем болезни, и диагноз HS часто ставится с большой задержкой диагностики. В этой краткой практической версии мы представляем диагностические и терапевтические рекомендации, основанные на систематическом поиске литературы, а также на неформальном экспертном консенсусе швейцарских дерматологов и дерматохирургов.

© 2017 S. Karger AG, Базель


Описание заболевания и эпидемиологии

Гнойный гидраденит (HS), также называемый «инверсными угрями» или «недугом Вернея», представляет собой болезненное, воспалительное, изнурительное кожное заболевание с хроническим прерывистым течением.Обычно он проявляется после полового созревания болезненными, глубоко расположенными воспаленными поражениями в областях тела, несущих апокринные железы: чаще всего в подмышечных впадинах, паховой области и аногенитальной области [1]. Популяционные исследования в европейских странах показывают, что годовая распространенность ГВ составляет около 1% среди населения в целом, с оценками от 0,1 до 4% во всем мире. ГС обычно проявляется после полового созревания, средний возраст начала составляет от 21 до 23 лет, и чаще встречается у женщин, с соотношением женщин и мужчин от 2: 1 до 5: 1 [2,3].Сообщалось также об ассоциации с другими воспалительными заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника [4], гангренозная пиодермия [5] и синдром поликистозных яичников [6].

Точный патогенетический механизм HS остается неясным. Возможные причины связаны с генетическими, экологическими, эндокринными и микробиологическими факторами. Например, HS иногда может следовать аутосомно-доминантному типу наследования [7,8], и в общей сложности 35-40% пациентов сообщают о семейном анамнезе болезни. Несколько исследований показали, что среди пациентов с ГВ уровень курения выше среднего (70-90%), а тяжесть и течение ГС коррелируют с индексом массы тела.В связи с его типичным началом в период полового созревания был предложен эндокринный компонент [9]. Наконец, что касается возможной микробной причины, из поражений HS был выделен ряд бактерий. Однако неясно, являются ли бактерии причиной патогенеза болезни или вторичными, и, следовательно, инфекция вряд ли будет первичным причинным фактором [10]. Основываясь на гистопатологическом исследовании биопсий HS, обычно предполагается, что HS инициируется из-за окклюзии конечного волосяного фолликула в ответ на гиперкератинизацию, что приводит к образованию узелков или кист и, в конечном итоге, к разрыву фолликулярного эпителия, что приводит к хроническому воспалению пазух и пазух. образование свищей и обширные кожные рубцы [10,11,12,13,14].

Клиническая картина и диагноз

HS характеризуется рецидивирующим воспалением, возникающим более 2-3 раз за последние 6 месяцев в обратных областях тела, проявляющимся узелками, ходами носовых пазух и / или рубцами [15]. Заболевание чаще всего локализуется в подмышечной и пахово-бедренной областях. Типичные области поражения мужчин и женщин и их распространенность перечислены в Таблице 1 [16,17]. В некоторых случаях наблюдаются атипичные локализации на ушах, груди и спине [18].

Таблица 1

Типичное анатомическое расположение поражений при гнойном гидрадените (HS), как описано Canoui-Poitrine et al. [17]

Диагноз HS обычно устанавливается при клиническом обследовании, и в большинстве случаев биопсия кожи не требуется. Однако они могут быть полезны, чтобы исключить дифференциальный диагноз с грамположительной бактериальной причиной (например, фурункул или карбункул). Диагностические критерии суммированы в таблице 2 и основаны на трех основных характеристиках HS, о которых сообщалось ранее [19]:

Таблица 2

Диагностические критерии гнойного гидраденита (HS)

1.Типичное анатомическое расположение: подмышечные впадины и пахово-грудные области — симметричные поражения предполагают системное заболевание по сравнению с местной инфекцией.

2. Рецидивы и хронические заболевания.

3. Типичные поражения: глубоко расположенные узелки (слепые фурункулы), комедоны и / или фиброз.

Несмотря на то, что нет единого мнения по критериям исходов, используемых для HS, наиболее широко используемыми оценками активности заболевания являются система оценки Hurley и система оценок Sartorius [20]. Оценка по шкале Херли обычно разделяется на 3 стадии:

Стадия I: образование абсцесса, единичный или множественный, без ходов пазухи и рубцевания.

Стадия II: рецидивирующие абсцессы с образованием трактов и рубцеванием, единичные или множественные, с широко разделенными поражениями.

Стадия III: диффузное или почти диффузное поражение или множественные взаимосвязанные тракты и абсцессы по всей области.

Болезнь Херли является наиболее распространенной (65% случаев), за ней следует стадия II (31% случаев) и стадия III (4% случаев) [20].

Оценка Sartorius — это динамическая система оценки, созданная Sartorius et al. [21,22] и позже модифицированы.Подсчитываются отдельные узелки и свищи, что позволяет динамически измерять тяжесть клинического заболевания.

Диагностика HS затруднена из-за значительной вариабельности его течения, что затрудняет лечение и приводит к значительной неоднородности ответа на лечение. Было высказано предположение, что это может быть связано с невыявленными клиническими подтипами заболевания. Однако эти подтипы еще не были связаны с отдельными патогенетическими механизмами или разными ответами на терапию [10].Таким образом, в будущем потребуются исследования, чтобы распутать эти различия и оптимизировать лечение.

Течение и бремя болезни

HS — хроническое рецидивирующее заболевание. Если не лечить должным образом, это может привести к серьезным осложнениям, таким как бактериальные инфекции, образование свищей, контрактуры и ограничение подвижности конечностей, плоскоклеточный рак, депрессия, анемия, недомогание и социальные нарушения [23]. Действительно, сообщалось, что он мешает пациентам работать во время обострения болезни [24], а гнойные выделения могут вызывать запах и пачкать одежду, что приводит к социальной стигме [25].Рубцы также могут стать причиной значительной инвалидности [20]. Недавнее исследование показало, что влияние HS на индекс качества жизни дерматологов (DLQI) составляло 5,77 ± 4,59 (среднее ± стандартное отклонение) для пациентов с болезнью Херли I стадии, 13,1 ± 6,41 для пациентов с болезнью Херли II и 20,4 ± 6,67 для пациентов. с Херли III. Это очень много по сравнению с широким спектром других дерматологических заболеваний [26]. Например, для псориаза от умеренной до тяжелой степени DLQI составляет 12-13 [27].

Среди признаков и симптомов, о которых сообщают пациенты, 85% людей с ГВ считали боль наиболее неприятной, за ней следовали отек / воспаление (20%) и чувствительность / болезненность (10%) [28].

Помимо воздействия на качество жизни, существует также длительная задержка диагностики, связанная с HS. В одном проспективном исследовании средняя задержка обращения к врачу составила 2,5 ± 5,0 года для лиц с ГВ по сравнению с 1,0 ± 4,3 года для лиц с псориазом. Задержка диагностики составила 7,2 ± 8,7 года при ГС по сравнению с 1,6 ± 4,8 года при псориазе. Более того, люди с HS обычно обращаются к гораздо большему количеству врачей, чем пациенты с псориазом, прежде чем им будет поставлен диагноз [29].

Факторы риска и сопутствующие заболевания

Среди всех изученных на сегодняшний день факторов риска ГС наиболее сильной корреляцией между биологическими факторами является ожирение, в то время как наиболее сильная связь с окружающей средой связана с курением. Revuz et al. [2] обнаружили отношение шансов (OR) 4,42 для ожирения (ИМТ> 30) и 12,55 для курения по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Другое исследование Miller et al. [30] нашли OR 6,38 для ожирения. В соответствии с этим, люди с сахарным диабетом (OR = 5,74) и метаболическим синдромом (OR = 3.89) также имеют сильную положительную связь с HS [30]. Лица с HS также страдают от значительно более высоких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [31].

Что касается прогрессирования заболевания, 5 факторов риска были связаны с повышенным риском прогрессирования от стадии Херли I к стадии II или III в ретроспективном исследовании 846 голландцев с HS. Сюда входили мужской пол, продолжительность заболевания, ИМТ, количество лет курения и локализация поражения (с наибольшим OR) [32].

Кроме того, механическое раздражение и трение также могут вызывать HS [33,34], а совместное возникновение HS с синдромом поликистозных яичников, болезнью Крона [35] и депрессией является статистически значимым [36].

Варианты лечения

Поскольку курение и ожирение наиболее сильно коррелируют с тяжестью заболевания [2], существует общее мнение о том, что людям с ГВ следует посоветовать и поддержать их в прекращении курения и снижении массы тела. Кроме того, рекомендуется носить свободную одежду, чтобы избежать механических нагрузок и трения.HS оказывает сильное негативное влияние на качество жизни, включая депрессию и проблемы с социальной интеграцией. Хотя нет исследований, доказывающих эффективность лечения ГС, следует рассмотреть меры психологической поддержки.

Рекомендации по клинической практике для лечения кратко изложены на Рисунке 1. Чтобы избежать бактериальных суперинфекций и уменьшить воспаление, мацерацию и / или местные дезинфицирующие средства (например, триклозан, битуминосульфонат аммония) или местные антибиотики (например.д., раствор клиндамицина [37]). В воспаленные узелки можно вводить стероиды внутри очага поражения. Если местных средств недостаточно, обычно назначают системные антибиотики. Предлагаются доксициклин (50-200 мг в день в течение 3-6 месяцев) или рифампицин в сочетании с клиндамицином (каждый 300 мг два раза в день [38]) в течение периода до 3 месяцев. Глюконат цинка (3 × 30 мг в день) можно добавлять в комбинации. Если антибиотиков недостаточно или они больше не эффективны, следует рассмотреть возможность применения одобренной Swissmedic дозы адалимумаба (160 мг на 1-й неделе, 80 мг на 2-й неделе, а затем 40 мг еженедельно) [39].С другой стороны, недавнее исследование показало улучшения при применении системного ацитретина в дозировке 0,2-0,5 мг / кг в день [40]. Многие другие агенты могут использоваться у пациентов с рефрактерным заболеванием; к ним относятся дапсон (50–150 мг в день), метформин, системные стероиды или циклоспорин A.

Рис. 1

Варианты лечения гнойного гидраденита в Швейцарии.

Что касается хирургического лечения, пациенты должны знать о повышенной частоте рецидивов заболевания, чтобы дать информированное согласие.Местное иссечение отдельных очагов поражения рекомендуется только в локализованных, четко определенных случаях Hurley I и II [1]. Во всех остальных случаях следует рассмотреть возможность иссечения кожи широким скальпелем или лазером CO 2 , включая части жировой ткани всей пораженной области (подмышечная впадина, паховая область, ягодицы и т. Д.) [1]. Мы рекомендуем заживление вторичным натяжением с частичным закрытием или без него, а также с заживлением с помощью отрицательного давления или без него. Точный план хирургического лечения такой же индивидуальный, как и при традиционной терапии, и его необходимо разъяснять совместно с пациентом.Физиотерапия имеет решающее значение до полного заживления раны.

Алгоритм лечения, основанный на патологии конкретного заболевания, представлен на рисунке 2. Этот алгоритм рекомендует различные варианты лечения, основанные как на стадии Херли, так и на конкретных характеристиках заболевания: воспалительная нагрузка, окклюзия фолликулов, стойкость поражений и хроническое прерывистое течение болезнь. Действительно, варианты лечения воспалительных проявлений этого заболевания по сравнению с невоспалительными признаками также недавно были подчеркнуты другими [41, 42, 43].Наш алгоритм имеет с ними сходство, но предоставляет более подробную информацию о вариантах лечения, основанных на дальнейшей классификации патологии, специфичной для HS.

Рис. 2

Алгоритм швейцарской экспертной группы лечения гнойного гидраденита (HS). Избегайте пусковых факторов: курения, механического трения, веса и бритья. Методы лечения для нашего алгоритма были выбраны на основе установленной клинической эффективности, переносимости и потенциала побочных эффектов. Прогрессирование заболевания следует оценивать каждые 3 месяца, а пациентам, демонстрирующим неадекватный контроль заболевания, следует наблюдать за прогрессированием с помощью терапии.Терапия адалимумабом является единственным одобренным препаратом для лечения активного ГГ средней и тяжелой степени (инверсные угри) у взрослых пациентов с неадекватным ответом на систематическую терапию антибиотиками и единственной терапией с уровнем доказательности A. Несмотря на отсутствие каких-либо опубликованных данных о комбинированной терапии для HS, это может потребоваться рассмотреть в зависимости от течения болезни. Т.е., полное иссечение.

Поскольку все нехирургические варианты при ГС очень часто приводят к неудовлетворительному результату, хирургическое вмешательство является довольно распространенным и требуется во многих случаях.Тем не менее, отсутствуют клинические исследования, изучающие, как следует сочетать медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство или как в целом следует использовать комбинированную терапию. Мы ожидаем, что эти клинические вопросы будут решены в рамках продолжающихся клинических исследований в ближайшем будущем, что позволит клиницистам надежно контролировать все типы и стадии ГС.

Ключевое сообщение

Гнойный гидраденит — одно из наиболее запущенных хронических воспалительных заболеваний кожи.

Заявление о раскрытии информации

Все эксперты выписывают все доступные препараты для лечения HS и получают гонорары от одного или нескольких консультативных советов AbbVie, производителя адалимумаба (Humira®).R.E.H., A.A.N. и E.L. были исследователями клинических испытаний HS, спонсируемых AbbVie. Фармацевтическая компания никак не повлияла на содержание этой работы.

Список литературы

  1. Zouboulis CC, Bechara FG, Fritz K, Kurzen H, Liakou AI, Marsch WC, et al: Руководство S1 по лечению гнойного гидраденита / инверсных угрей (номер ICD-10 L73.2) (на немецком языке). J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10 (приложение 5): S1-S31.
  2. Revuz JE, Canoui-Poitrine F, Wolkenstein P, Viallette C, Gabison G, Pouget F, et al: Распространенность и факторы, связанные с гнойным гидраденитом: результаты двух исследований случай-контроль. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 596-601.
  3. Jemec GB, Heidenheim M, Nielsen NH: Распространенность гнойного гидраденита и его потенциальных предшественников. J Am Acad Dermatol 1996; 35: 191-194.
  4. ван дер Зее Х. Х., ван дер Вуде С. Дж., Флоренсия Э. Ф., Пренс Е. П.: Гнойный гидраденит и воспалительное заболевание кишечника: связаны ли они? Результаты пилотного исследования.Br J Dermatol 2010; 162: 195-197.
  5. Сяо Дж. Л., Антая Р. Дж., Бергер Т., Маурер Т., Шинкай К., Лесли К. С.: Гнойный гидраденит и сопутствующая гангренозная пиодермия: серия случаев и обзор литературы. Arch Dermatol 2010; 146: 1265-1270.
  6. Kraft JN, Searles GE: Гнойный гидраденит у 64 пациенток: ретроспективное исследование, сравнивающее пероральные антибиотики и антиандрогенную терапию.Дж. Кутан Мед Сург 2007; 11: 125-131.
  7. Fitzsimmons JS, Guilbert PR: Семейное исследование гнойного гидраденита. J Med Genet 1985; 22: 367-373.
  8. Фитцсиммонс Дж. С., Гильберт П. Р., Фитцсиммонс Е. М.: Доказательства генетических факторов гнойного гидраденита.Br J Dermatol 1985; 113: 1-8.
  9. фон дер Верт JM, Williams HC: Естественная история гнойного гидраденита. J Eur Acad Dermatol Venereol 2000; 14: 389-392.
  10. Вудрафф CM, Чарли AM, Лесли К.С.: Гнойный гидраденит: руководство для практикующего врача.Mayo Clin Proc, 2015; 90: 1679-1693.
  11. Hunger RE, Surovy AM, Hassan AS, Braathen LR, Yawalkar N: Toll-подобный рецептор 2 высоко экспрессируется при поражениях обратных угрей и совместно с лектиновым рецептором C-типа. Br J Dermatol 2008; 158: 691-697.
  12. Jemec GB, Hansen U: Гистология гнойного гидраденита.J Am Acad Dermatol 1996; 34: 994-999.
  13. Schlapbach C, Hanni T, Yawalkar N, Hunger RE: Экспрессия пути IL-23 / Th27 в поражениях гнойного гидраденита. J Am Acad Dermatol 2011; 65: 790-798.
  14. von Laffert M, Helmbold P, Wohlrab J, Fiedler E, Stadie V, Marsch WC: Hidradenitis suppurativa (acne inversa): ранние воспалительные события на терминальных фолликулах и в межфолликулярном эпидермисе.Exp Dermatol 2010; 19: 533-537.
  15. Esmann S, Jemec GB: Психосоциальное воздействие гнойного гидраденита: качественное исследование. Acta Derm Venereol 2011; 91: 328-332.
  16. Canoui-Poitrine F, Le Thuaut A, Revuz JE, Viallette C, Gabison G, Poli F, et al: Идентификация трех фенотипов гнойного гидраденита: анализ латентного класса в поперечном исследовании.Дж. Инвест Дерматол 2013; 133: 1506-1511.
  17. Canoui-Poitrine F, Revuz JE, Wolkenstein P, Viallette C, Gabison G, Pouget F и др.: Клинические характеристики серии из 302 французских пациентов с гнойным гидраденитом с анализом факторов, связанных с серьезностью заболевания.J Am Acad Dermatol 2009; 61: 51-57.
  18. Поли Ф, Волькенштейн П., Ревуз Дж .: Вовлечение спины и лица в гнойный гидраденит. Дерматология 2010; 221: 137-141.
  19. Zouboulis CC, Del Marmol V, Mrowietz U, Prens EP, Tzellos T, Jemec GB: Hidradenitis suppurativa / acne inversa: критерии диагностики, оценка степени тяжести, классификация и оценка заболевания.Дерматология 2015; 231: 184-190.
  20. Ревуз Дж .: Гнойный гидраденит. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 985-998.
  21. Сарториус К., Эмтестам Л., Джемек Г.Б., Лапинс Дж .: Объективная оценка гнойного гидраденита, отражающая роль табакокурения и ожирения.Br J Dermatol 2009; 161: 831-839.
  22. Сарториус К., Лапинс Дж., Эмтестам Л., Джемек Г.Б.: Предложения по единообразным переменным результатов при сообщении результатов лечения гнойного гидраденита. Br J Dermatol 2003; 149: 211-213.
  23. Марджессон Л.Дж., Дэнби ​​Ф.В.: Гнойный гидраденит.Лучшие практики и исследования. Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1013-1027.
  24. Kimball AB, Kerdel F, Adams D, Mrowietz U, Gelfand JM, Gniadecki R, et al: Адалимумаб для лечения умеренного и тяжелого гнойного гидраденита: параллельное рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед 2012; 157: 846-855.
  25. Jemec GB: Клиническая практика. Гнойный гидраденит. New Engl J Med 2012; 366: 158-164.
  26. Алави А: Гнойный гидраденит: демистификация хронической и изнурительной болезни.J Am Acad Dermatol 2015; 73 (5 приложение 1): S1-S2.
  27. Revicki D, Willian MK, Saurat JH, Papp KA, Ortonne JP, Sexton C и др.: Влияние лечения адалимумабом на качество жизни, связанное со здоровьем, и другие исходы, сообщаемые пациентами: результаты 16-недельного рандомизированного контролируемого исследования на пациентах с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени.Br J Dermatol 2008; 158: 549-557.
  28. Кимбалл А., Окун М., Сундарам М., Мукерджи В.: Опыт пациентов с гнойным гидраденитом: качественное исследование симптомов и воздействий. J Am Acad Dermatol 2013; 68: AB57.
  29. Саунте Д.М., Бур Дж., Стратигос А., Шепетовски Дж. К., Хамзави И., Ким К. Х. и др.: Задержка диагностики гнойного гидраденита является глобальной проблемой.Br J Dermatol 2015; 173: 1546-1549.
  30. Миллер И.М., Эллервик С., Виндинг Г.Р., Зарчи К., Иблер К.С., Кнудсен К.М. и др.: Ассоциация метаболического синдрома и гнойного гидраденита. JAMA Dermatol 2014; 150: 1273-1280.
  31. Tzellos T, Zouboulis CC, Gulliver W, Cohen AD, Wolkenstein P, Jemec GB: Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гнойным гидраденитом: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.Br J Dermatol 2015; 173: 1142-1155.
  32. Schrader AM, Deckers IE, van der Zee HH, Boer J, Prens EP: Hidradenitis suppurativa: ретроспективное исследование 846 голландских пациентов для выявления факторов, связанных с серьезностью заболевания. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 460-467.
  33. Бур Дж., Назари М., Риис П. Т.: Роль механического стресса в гнойном гидрадените.Дерматол Клин 2016; 34: 37-43.
  34. Назари М., Ван дер Зи Х. Х., Пренс Э. П., Фолкертс Г., Бур Дж.: Патогенез и фармакотерапия гнойного гидраденита. Eur J Pharmacol 2011; 672: 1-8.
  35. ван дер Зи Х. Х., Хорват Б., Джемек Г. Б., Пренс Е. П.: Связь между гнойным гидраденитом и болезнью Крона: в поисках недостающей патогенной связи.J Invest Dermatol 2016; 136: 1747-1748.
  36. Шавит Э., Драйхер Дж., Фрейд Т., Халеви С., Винкер С., Коэн А.Д.: Психиатрические сопутствующие заболевания у 3207 пациентов с гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: 371-376.
  37. Jemec GB, Wendelboe P: местный клиндамицин по сравнению с системным тетрациклином в лечении гнойного гидраденита.J Am Acad Dermatol 1998; 39: 971-974.
  38. Gener G, Canoui-Poitrine F, Revuz JE, Faye O, Poli F, Gabison G и др.: Комбинированная терапия клиндамицином и рифампицином для гнойного гидраденита: серия из 116 последовательных пациентов. Дерматология 2009; 219: 148-154.
  39. Кимбалл А.Б., Окун М.М., Уильямс Д.А., Готтлиб А.Б., Папп К.А., Зубулис С.К. и др.: 2 фазы 3 испытания адалимумаба при гнойном гидрадените.New Engl J Med 2016; 375: 422-434.
  40. Бур Дж., Назари М: Долгосрочные результаты терапии ацитретином гнойного гидраденита. Acne inversa тоже неправильное употребление? Br J Dermatol 2011; 164: 170-175.
  41. Алави А: Обсуждение: что лечит гнойный гидраденит: операция, иммуносупрессия или и то, и другое? Пласт Реконстр Сург 2016; 138 (доп 3): 230С-231С.
  42. Gulliver W, Zouboulis CC, Prens E, Jemec GB, Tzellos T: Доказательный подход к лечению гнойного гидраденита / обратных угрей, основанный на европейских рекомендациях по гнойному гидрадениту. Ред. Endocr Metab Disord 2016; 17: 343-351.
  43. Хорват Б., Янсе И.К., Блок Дж. Л., Дриссен Р. Дж., Бур Дж., Меккес Дж. Р. и др.: Уточнение постановки Херли: предложение голландской группы экспертов по Hidradenitis Suppurativa.Acta Derm Venereol 2017; 97: 412-413.

Автор Контакты

Роберт Э. Хунгер, доктор медицинских наук

Отделение дерматологии, Inselspital

Freiburgstrasse 34

CH-3010 Bern (Швейцария)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 29 марта 2017 г.
Принято: 11 мая 2017 г.
Опубликовано онлайн: 7 июля 2017 г.
Дата выпуска: октябрь 2017 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 2
Количество столов: 2

ISSN: 1018-8665 (печатный)
eISSN: 1421-9832 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DRM


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

FASCE, преимущество спиронолактона в лечении акне у женщин: протокол рандомизированного двойного слепого исследования | Испытания

Предпосылки и обоснование {6a}

Чтобы точно понять, что такое обыкновенные угри, мы должны начать с поверхности кожи, глубоко в волосяном фолликуле.Фолликул, который выстлан клетками кожи, содержит сальные железы, вырабатывающие масло (кожный жир). Обычно клетки кожи, выстилающие фолликул, сбрасываются и выносятся на поверхность кожи кожным салом, а затем смываются. Однако, когда клетки слипаются, а не отслаиваются, они образуют пробку или блокировку. Забитая пора — это обычно используемый термин для обозначения закупоренного фолликула. Под пробкой образуется мешочек (известный как микрокомедон), содержащий омертвевшие клетки кожи и масло. Бактерии ( Cutibacterium acnes ) свободно растут в этой среде, питаясь мертвыми клетками кожи и жиром.По мере того как мешок продолжает расти, образуется белая точка (известная как закрытый комедон) или черная точка (открытый комедон). В более серьезных случаях мешок станет больше, чему способствуют клетки, которые организм отправляет в мешок для борьбы с инфекцией. В результате разовьется воспаление и разовьется шишка (папула или пустула), болезненный узелок или киста.

Хотя акне в зрелом возрасте встречается реже, чем в подростковом, почти половина людей в возрасте от двадцати до тридцати лет по-прежнему страдает от прыщей. Около 4% продолжают испытывать трудности и после 40 лет [1].

Вульгарные угри увеличились у женщин за последние 10 лет. Распространенность в настоящее время составляет 15–50% по данным различных исследований [2,3,4]. Прыщи у женщин в настоящее время — хорошо известное явление, которое отличается от прыщей подросткового возраста [5, 6]. Сообщается, что чаще всего он поражает женщин в возрасте 25 лет и старше. В недавнем исследовании были выделены два различных типа клинических проявлений: (1) первый похож на подростковые прыщи, с диффузными акне на лице, включая гиперсеборею, ретенционные поражения (в основном закрытые комедоны) и поверхностные воспалительные поражения, и (2) второй — всегда легкие или умеренные угри, расположенные на нижней трети лица (область нижней челюсти), в основном с несколькими глубокими воспалительными хроническими кистами [7].

Физиопатология прыщей у взрослых женщин в основном характеризуется двумя специфическими факторами:

  1. 1.

    Гормональный фактор, предполагаемый предменструальным обострением высыпаний угрей у более чем 60% женщин [2, 8], а также эффективностью антиандрогенов и контрацепции четвертого поколения (неандрогенный прогестин). . Согласно исследованиям, уровень андрогенов в крови, ранее исследованный у женщин с акне, показывает, что женщины с аномалиями составляют от 7,6% [7] до 86% [9, 10].Это сильное различие можно объяснить разными профилями женских прыщей, включенных в исследования. Некоторые исследования включали женщин с эндокринными заболеваниями, связанными с гирсутизмом, нерегулярными циклами и акне. В одном исследовании значения сывороточного глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), отрицательно коррелировали с тяжестью акне, возможно, из-за повышенного уровня свободного тестостерона [11]. С другой стороны, три других исследования не показали никакой связи между уровнем андрогенов и тяжестью акне [9, 12, 13]. У женщин с акне из контрольной группы были отмечены более высокие уровни дегидроэпиандростерона (ДГЭАС) [10, 12], дельта-4 андростендиона [10], дигидротестостерона (ДГТ) [13] и свободного тестостерона [10, 13].Наконец, сывороточные уровни DHEAS, DHT и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) положительно коррелируют с количеством поражений акне у женщин [14]. Однако у большинства женщин, у которых акне являются единственным клиническим признаком (без других клинических признаков гиперандрогении), патологические гормональные профили отсутствуют. Две из основных обсуждаемых сегодня гипотез — это гиперчувствительность рецепторов андрогенов, выявленных в себоцитах и ​​кератиноцитах, или гиперактивность ферментов, метаболизирующих андрогены в этих клетках: предлагается термин «периферическая гиперандрогения».

  2. 2.

    Хроническая активация врожденного иммунитета кожи, связанная с присутствием устойчивых штаммов C. acnes в волосистом фолликуле. У подавляющего большинства женщин, страдающих акне в течение многих лет, частые назначения местных антибиотиков (эритромицин, клиндамицин) вызывают развитие устойчивых штаммов C. acnes и Staphylococcus .

При акне одобрены четыре типа системного лечения [15]:

  1. 1.

    Циклины, которые могут вызывать модификации кожного микробиома и бактериальной резистентности с риском доклинического ответа [16].

  2. 2.

    Соли цинка, которые воздействуют только на воспалительные поражения и оказались менее эффективными, чем циклины [17].

  3. 3.

    Антиандрогены, такие как ацетат ципротерона, которые связаны с риском флебита, тромбоэмболии легочной артерии, гипертриглицеридемии и гиперхолестеринемии.

  4. 4.

    Изотретиноин, тератогенный препарат, требующий строгого использования контрацепции, с ежемесячным тестированием на беременность и тестированием на холестерин, триглицериды и ферменты печени.У некоторых пациентов это также может быть связано с депрессией. Кроме того, даже если риск рецидива низок после курса изотретиноина (менее 20%), было показано, что он выше у женщин с гиперандрогенией [18]. Таким образом, даже если изотретиноин, вызывая апоптоз сальных желез, является наиболее эффективным лекарством от прыщей, его использование иногда вызывает сомнения.

Обратите внимание, что прямые затраты на акне в США, по оценкам, превышают 1 миллиард долларов США в год, при этом 100 миллионов долларов США тратятся на безрецептурные препараты [19].Несмотря на такую ​​высокую стоимость, 81% женщин сообщают о неудачах с системными антибиотиками и неудачах в ответ на лечение изотретиноином в диапазоне от 15 до 30% [20].

В этом контексте спиронолактон может представлять интересную альтернативу. Он блокирует рецепторы 5-альфа-редуктазы в сальных железах и подавляет выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) на уровне гипофиза [21]. Он не подчиняется ограничениям изотретиноина, не вызывает бактериальной резистентности и нацелен на периферический гиперандрогенизм.

В настоящее время проведено 10 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием небольшого числа женщин с акне [22]. От 10 до 66 пациенток с акне лечили спиронолактоном. Эти 10 РКИ включали 16 сравнений спиронолактона с плацебо или активным лечением, и все эти испытания были признаны имеющими высокий риск систематической ошибки (, среди прочего, систематическая ошибка отбора, обнаружения и / или отчетности). Интерес представляет тот факт, что низкие дозы спиронолактона в дозе 50–200 мг в день (в одном исследовании с использованием спиронолактона в дозе 100 мг в день, но в течение 16 дней в месяц [23]), по-видимому, вызывают клинический ответ при акне.Конечная точка варьировала между исследованиями, но чаще всего заключалась в количестве поражений [24,25,26]. Во всех опубликованных исследованиях спиронолактон был эффективен при лечении акне, локализованных на лице [27] и / или на спине [28,29,30]. В самом крупном исследовании, опубликованном до сих пор, Shaw et al. лечили 85 женщин спиронолактоном в дозе 50–100 мг / день либо в качестве монотерапии, либо в качестве дополнительного лечения в открытом исследовании. Они сообщили о полном ответе при лечении угревой сыпи в одной трети случаев, заметном улучшении в другой трети и частичном улучшении у последней трети пациентов [8].Примечательно, что все эти исследования проводились в открытых условиях без контрольной группы. Переносимость лечения была отличной. Наиболее частыми побочными эффектами были утомляемость и нарушение менструального цикла, но они всегда были 1 степени, и необходимости в прерывании лечения не было.

В этом контексте представляет особый интерес провести первое двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее спиронолактон и циклин как:

  • Некоторые открытые испытания показывают, что спиронолактон эффективен при лечении женских прыщей и может представлять интересную альтернативу системным методам лечения, таким как антибиотики или изотретиноин.

  • Не проводилось рандомизированных испытаний, сравнивающих спиронолактон с циклином, который остается эталонным препаратом для лечения акне средней степени тяжести.

  • Не существует маркировки спиронолактона при акне.

Цель состоит в том, чтобы продемонстрировать превосходство спиронолактона в лечении акне у взрослых женщин, чтобы установить его в качестве альтернативы циклину, который может быть прописан дерматологом, с тем преимуществом, что он является недорогим.

Оригинальность и новаторские аспекты исследования FASCE

Несмотря на многочисленные научные ссылки на эффективность спиронолактона при акне у взрослых женщин, РКИ никогда не проводилось, чтобы продемонстрировать его эффективность по сравнению с обычно используемым лечением. Кроме того, лечение акне, часто используемое в этом показании, представляет собой лечение антибиотиками, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно выявила серьезную всемирную угрозу для общественного здоровья, связанную с устойчивостью к антибиотикам (Первый глобальный рейтинг ВОЗ по устойчивости к антибиотикам — 30 апреля 2014 г. [31]) .

Важно найти эффективное и дешевое лечение без использования антибиотиков. Прыщи не смертельны, но затрагивают не менее 15% взрослого женского населения и вызывают серьезные проблемы в повседневной жизни с социальными последствиями. Это испытание может дать дерматологу еще одну альтернативу системным антибиотикам перед назначением изотретиноина, лечение которого является более сложным.

Еще одним оригинальным аспектом этого исследования является использование специальных оценочных шкал, которые более точны для использования при акне у взрослых женщин.В прошлом было описано несколько систем оценки [32]: доступно более 25 методов оценки степени тяжести акне и более 19 методов подсчета повреждений. Например, в 1997 году Доши, Захир и Стиллер разработали глобальную систему оценки акне (GAGS) [33]. Используя эту систему, лицо, грудь и спина делятся на шесть областей (лоб, каждая щека, нос, подбородок, грудь и спина), и каждой области присваивается коэффициент 1, 2 или 3 в зависимости от размера. В настоящее время широко используемыми шкалами для оценки прыщей во Франции и в Европе являются Global Evaluation Assessment (GEA) [34] или Echelle de Cotation des Lésions d’Acné (ECLA) [35], как предложено нашей командой.Однако они были разработаны для лечения акне у подростков и ориентированы на поражения, расположенные на лице.

Как указано выше, у женщин часто бывают поражения в области нижней челюсти, а это означает, что использование стандартных оценочных шкал может недооценивать их поражения. Недавно для этой цели был предложен наш новый инструмент для оценки акне у взрослых женщин (AFAST) [36]. Шкала AFAST состоит из шкалы GEA для оценки прыщей на лице и второй шкалы, разработанной для оценки прыщей в зоне нижней челюсти [7].Таким образом, использование доступных в настоящее время шкал, учитывающих все лицо для оценки степени тяжести акне, недооценивает серьезность этого типа акне, оценивая его большую часть времени как легкую, а иногда как среднюю. Кроме того, AFAST модулирует результаты оценки прыщей на всем лице (GEA — оценка 1) с результатами оценки акне нижней и поднижнечелюстной зоны (оценка 2), что обусловливает выбор наиболее подходящего подхода к лечению:

  1. 1.

    Оценка 1: GEA, как указано, является утвержденной шкалой оценки акне [34].Он основан на глобальной оценке, описанной Thiboutot et al. [37].

  2. 2.

    Оценка 2: эта оценка оценивает исключительно прыщи в области от левой и правой нижней челюсти до верхнего края туловища [36].

Использование этого инструмента оценки позволит нам точно оценить эффект спиронолактона в контексте акне у взрослых женщин.

В заключение, спиронолактон не имеет официальной маркировки от прыщей, что затрудняет его назначение дерматологом в клинической практике, и, таким образом, это рандомизированное исследование может повлиять на повседневную практику.

Это клиническое рандомизированное исследование будет стратифицировано по типу контрацепции, используемой участниками. Как уже говорилось, еще одним вариантом в арсенале гормонального лечения является использование оральных контрацептивов (ОК), которые действуют в основном путем подавления выработки андрогенов яичниками. Таблетки, сочетающие эстроген и прогестин, используются при акне, поскольку имплантаты, содержащие только прогестин, и противозачаточные имплантаты могут усугубить состояние [38].

Более ранние препараты (первого и второго поколения) содержат гестаген, полученный из так называемого андрогенного тестостерона (левоноргестрел или норэтистерон), с действием, близким к таковым мужского гормона, и поэтому могут усугубить акне.Прогестаген преобладает над эстрогеном, и эта таблетка имеет прогестационный климат и способствует лечению прыщей у женщин, которые им подвержены. С другой стороны, с прогестагенами третьего поколения (гестоден, норгестрел или дезогестрел), то есть теми, которые не являются андрогенными, эстроген проявляет себя, и лекарственный климат является эстрогенным, что желательно в случаях акне, но эффект чаще бывает суспензирующий, с рецидивом после прекращения лечения. Для препаратов четвертого поколения выбран антиандрогенный прогестаген (а не только неандрогенный), который нейтрализует андрогены.Тем не менее, из-за риска тромбоза Регулирующий орган Франции (ANSM) в декабре 2012 г. посоветовал врачам систематически отдавать предпочтение противозачаточным таблеткам второго поколения.

Пациенты женского пола, включенные в наше исследование, будут женщинами детородного возраста, за исключением женщин, перенесших операцию по стерилизации или раннюю менопаузу. Они будут включены в исследование, если они будут использовать надежный метод контрацепции; те, кто использует механическую контрацепцию или воздерживаются, не будут включены.

Женщины будут стратифицированы на основе четырех слоев в зависимости от эффекта прыщей, предусмотренного противозачаточными средствами (одни увеличивают прыщи, а другие уменьшают их):

  1. 1.

    1-я группа: имплант, ОК I и II поколения, внутриматочная спираль с прогестероном или другой вид гормональной контрацепции (вагинальное кольцо, пластырь, инъекция).

  2. 2.

    2-я группа: медная внутриматочная спираль (ВМС) (безгормональная контрацепция).

  3. 3.

    3-я ветвь: ОК поколения III и IV.

  4. 4.

    4-я группа: без контрацепции (хирургическая стерилизация или менопауза).

Цели {7}

Основная цель заключалась в том, чтобы продемонстрировать превосходство спиронолактона по эффективности над доксициклином (эталонное лечение) при угревой сыпи у взрослых женщин.

Вторичной целью является сравнение следующих конечных точек в двух группах исследования:

  • Безопасность (клиническая и биологическая) до 12 месяцев наблюдения

  • Процент пациентов с баллом 1 по шкале AFAST (GEA) 0 или 1 через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев

  • Процент пациентов с баллом 2 по шкале AFAST (нижняя челюсть) при балле 0 или 1 через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев

  • Полная ремиссия через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев

  • Качество жизни через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев

и далее:

  • Сравнение C.acnes, Malassezia и S. epidermidis, aureus на исходном уровне (D0) и 4 месяца в каждой руке и между двумя руками

  • Сравнение воспалительных поражений лица на D0 и через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев в каждой руке и между двумя руками

  • Сравнение ретенционных повреждений лица в D0 и через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев в каждой руке и между двумя руками

  • Сравнение количества лиц поражения между D0 и 2, 4, 6, 9 и 12 месяцами в каждой руке и между двумя руками

  • Сравнение поражений туловища (фактор F2 ECLA) между D0 и 2, 4, 6, 9 и 12 месяцами в в каждой руке и между двумя руками

  • Сравнение процента рецидивов пациентов между двумя группами на 4-м (M4) и 6-м месяце (M6)

  • Сравнение процента пациентов в двух группах, у которых повторное появление 10% или более воспалительных поражений на M6

  • 9 0098

    Анализ экономической эффективности (анализ экономической эффективности) спиронолактона по сравнению с доксициклином через 6 месяцев

Дизайн исследования {8}

Наше исследование представляет собой рандомизированное двойное слепое исследование в течение первых 6 месяцев (график достижения основной цели). и является открытым испытанием в течение последних 6 месяцев наблюдения.Пациенты женского пола будут рандомизированы либо в группу планового лечения акне, то есть в группу циклина (доксициклин 100 мг / день в течение 3 месяцев, а затем плацебо в течение 3 месяцев) или в группу экспериментальных препаратов (спиронолактон 150 мг / день в течение 12 месяцев). .

Ослепление будет удалено для всех пациентов после 6 месяцев оценки — после измерения первичной конечной точки — независимо от результата, чтобы ограничить ограничения для пациентов в группе доксициклина. Если ослепление сохранялось, пациенты в группе доксициклина должны были бы принимать плацебо в течение до 6 месяцев в дополнение к уже принятым 3 месяцам.Целью последних 6 месяцев наблюдения является оценка сохранения эффективности каждого лечения в течение этого времени.

Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Изотретиноин (торговое название: аккутан) — мощное лекарство, используемое для лечения прыщей . Четыре-пять месяцев лечения аккутаном обычно приводят к избавлению от прыщей. Это сильнодействующее лекарство, которое очень эффективно почти при всех типах высыпаний. Аккутан необходим для лечения акне средней и тяжелой степени, при котором другие методы лечения не помогли.Его следует использовать при сильных рубцовых угрях. Также используется при угревой сыпи, присутствующей в течение многих лет, которая не полностью реагирует на таблетки и кремы с антибиотиками. Хотя у него много побочных эффектов, в некотором смысле это безопаснее, чем длительное использование антибиотиков. Большинство других лекарств от прыщей — это антибактериальные средства, которые эффективны только при ежедневном применении. Этот препарат принимали более двух миллионов человек, поэтому о его безопасности и эффективности известно много.

Аккутан является производным витамина А природного происхождения и обнаруживается в кровотоке у всех людей.Витамин А в больших дозах имеет те же эффекты, что и Аккутан, как хорошие, так и плохие, но быстро становится вредным, поскольку накапливается в тканях. (Важно: не принимайте витамин А, пока принимаете аккутан). Аккутан естественным образом образуется в организме из витамина А, присутствующего в кровотоке. Вот почему большое количество витамина А, принимаемое во время беременности, вызывает те же врожденные дефекты, что и Аккутан. К счастью, поскольку это продукт естественного происхождения, организм может быстро удалить аккутан из кровотока.Он выводится из крови в течение девяти дней и не оказывает длительного воздействия на будущую беременность.

Аккутан «лечит» примерно половину людей, которые его принимают, так что им больше не нужно делать ничего другого от прыщей. В первые несколько недель лечения примерно у каждого пятого пациента становится немного хуже, а у каждого 500 — намного хуже. Остальные либо поправляются, либо на время становятся лучше. В мире нет ничего, что могло бы сравниться с такой эффективностью при тяжелых акне. Обычный пациент принимает его от 4 до 6 месяцев, но некоторым требуется больше, и их необходимо «повторно лечить» еще на 4-6 месяцев.

Прием Аккутана с пищей увеличивает абсорбцию лекарства. Чем больше аккутана вы примете, тем больше шансов на выздоровление. К сожалению, побочные эффекты также зависят от дозы. В самых низких дозах почти нет побочных эффектов. В высшей степени у всех возникают неприятные побочные эффекты, связанные с сушкой сальных желез. Дозу необходимо скорректировать, чтобы обеспечить баланс между эффективностью и побочными эффектами.

Здесь перечислены распространенные побочные эффекты.Потрескавшиеся губы (90%), противодействующие использованию вазелина или Аквафор в качестве увлажняющего крема для губ, Сухая кожа и зуд (80%), которым помогают частые увлажняющие кремы, Сухость в носу, легкое кровотечение из носа (80%), помогает назальный гель AYR «, Раздражение век и глаз (40%), боли в суставах и мышцах (15%), временное истончение волос (10%), сыпь (7%), кишечные симптомы (5%), мочевые симптомы (5%), Головная боль (5%), повышенная чувствительность к солнцу (5%), снижение ночного видения (<1%), депрессия, мысли о самоубийстве (<1%).

Аккутан может повышать уровень жиров в крови, иногда до опасного уровня. Это возвращается к норме после прекращения приема препарата. Иногда это может повлиять на печень. Вот почему во время лечения аккутаном необходимы регулярные анализы крови. При соблюдении этих мер предосторожности существует небольшой риск повреждения.

Самый разрушительный побочный эффект Аккутана — серьезные врожденные дефекты, если принимать его во время беременности. Женщинам крайне важно не принимать Аккутан во время беременности и не забеременеть во время его приема.Женщины, которые ведут или могут вести половую жизнь во время приема Аккутана, должны использовать эффективный метод контроля над рождаемостью, из которых наиболее эффективны противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки редко оказываются неэффективными, поэтому также необходим дополнительный метод контрацепции, такой как презерватив для партнера-мужчины или спермицидная пена или губка. Поскольку врожденные дефекты, вызванные Аккутаном, настолько серьезны, важно не делиться таблетками с другими.

У некоторых людей возникают головные боли при приеме аккутана.Они реагируют на Адвил или Тайленол. Если во время приема Аккутана возникает стойкая головная боль, прием лекарства следует прекратить и уведомить врача. Сообщалось, что аккутан вызывает депрессию и мысли о самоубийстве, хотя недавнее исследование не показало никакой корреляции. Следует избегать чрезмерно интенсивных упражнений, так как могут развиться мышечные боли.

Вернуться к индексу

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

BOP: Ресурсы управления здравоохранением

Эта страница поддерживает цели Закона 1998 года о здоровье и безопасности сотрудников исправительных учреждений, который требует, чтобы прокурор
Генеральный секретарь и министр здравоохранения и социальных служб предоставляют руководящие принципы по профилактике и обнаружению инфекционных заболеваний,
и лечение заключенных и сотрудников исправительных учреждений, которые сталкиваются с инфекционными заболеваниями в исправительных учреждениях.

Клиническое руководство

Клинические рекомендации Федерального бюро тюрем (BOP) доступны для общественности только в информационных целях. BOP не гарантирует использование данного руководства для каких-либо других целей и не несет никакой ответственности. за любые травмы или ущерб, возникшие в результате их использования.Правильная медицинская практика требует, чтобы все случаи были оценивается на индивидуальной основе, и решения о лечении зависят от пациента.

Осведомленность о MRSA

Инфекция MRSA долгое время ассоциировалась с воздействием окружающей среды, связанной с оказанием медицинской помощи, особенно в условиях стационара. параметр.Однако недавние отчеты показывают, что появились новые штаммы MRSA, которые поражают ранее здоровых людей. во всем мире без прямого или косвенного контакта с медицинскими учреждениями.

В федеральной пенитенциарной системе инфекции MRSA, возникающие в сообществе, были связаны с незаконными, антисанитарными методами татуировки. и плохая гигиена заключенных.Передача MRSA в других исправительных системах связана с тем, что заключенные делились полотенцами, постельным бельем или другие личные вещи, потенциально загрязненные дренажем раны, а также прокалывания заключенных на своих фурункулах или других заключенных. кипит ногтями или пинцетом.

Инфекции MRSA часто проявляются в виде легких инфекций кожи или мягких тканей, таких как фурункулы, которые возникают спонтанно без очевидного источник.Заключенные с кожными инфекциями MRSA обычно жалуются на инфицированный прыщ, укус насекомого, укус паука или язвы. Многие MRSA инфекции вызывают незначительное воспаление без боли, и инфицированные заключенные не могут обращаться за медицинской помощью.

Национальный формуляр службы здравоохранения ПБ

Последнее обновление 2021 г.

Формуляр BOP — это список лекарств, которые рассматриваются нашим профессиональным персоналом, чтобы гарантировать высокое качество и рентабельность лекарств. терапия для населения обслуживалась.Участники встречи по фармации, терапии и формуляру несут ответственность за разработку, обслуживание, и представление рекомендаций по формуляру на утверждение Медицинскому директору BOP. Периодически лекарства пересматриваются и всесторонне проверяется на предмет включения, исключения или ограничений в формуляр в соответствии с текущими практиками, основанными на фактах, и проблемами безопасности. Обычный поддержание формуляра противовыбросового превентора гарантирует, что оптимальные варианты лечения будут единообразно последовательными и легкодоступными.

Основными целями управления формулярами BOP являются оптимизация терапевтических результатов, максимизация экономической эффективности лекарств и обеспечение прописанных лекарств. использование полностью соответствует условиям исправительного учреждения.

Временный протокол по Эболе

Проверка и лечение заключенных (май 2015 г.)

Просмотр протокола
План ПБ по борьбе с пандемическим гриппом

Отзыв написан в марте 2020 г.

Пандемия гриппа может возникнуть, когда не относящийся к человеку (новый) вирус гриппа приобретает способность к эффективной и устойчивой передаче от человека к человеку и затем распространяется по всему миру.В следующих модулях описывается план BOP по минимизации заболеваний и смертей во время гриппа. пандемия, продолжая поддерживать операции.

Общественные социальные службы и ресурсы по лекарствам

Информация, помогающая социальным работникам и другим поставщикам медицинских услуг в планировании возвращения заключенных кто будет переходить от институциональной жизни к сообществу.

Отчет ПБ по ведению инфекционных заболеваний

Наша административная политика и клинические руководства по лечению инфекционных заболеваний.

Посмотреть отчет

Обзор литературы, основанный на фактах

О.Прапапан 2, * , CC Chatchavarn 2 , P. Suvanprakorn 2 , HAM Neumann 1 HAM Neumann 1 , А. Промбанданкул 2 , К. Сириапайпун 2

1 Отделение дерматологии, Erasmus MC, Университетский медицинский центр, Роттердам, Нидерланды
2 Panrajdhevee Group, Бангкок, Таиланд
3 Отделение дерматологии Венского университета, Вена, Австрия

Информация о товаре


История статьи:
Дата получения: 21.05.2020
Дата получения редакции: 03.08.2020
Дата принятия: 09.01.2020
Дата электронной публикации: 13.11.2020
Год сбора: 2020


© 2020 Prapapan и др. .

лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной общественной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0), копия которой доступна по адресу: https://creativecommons.org/licenses /by/4.0/legalcode. Эта лицензия разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.


* Адресная переписка этому автору в Panrajdhevee Group, Бангкок, Таиланд; Тел .: 662 2540314; Электронная почта: chad_naja @ hotmail.ком

Фон:

Надлежащая основанная на фактах c Классификация и классификация такого заболевания, как акне, важны для практических врачей, чтобы они могли правильно диагностировать заболевания и лечить пациентов.

Цель:

Это обзор существующей классификации акне с целью описания модифицированных подходов к лечению акне.

Методы:

Была проанализирована доступная литература, включая поиск в 7 базах данных на основе терминов «классификация вульгарных угрей и патофизиология», согласно доказательной медицине с использованием Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки.

Результатов:

Из 10 121 исследования по классификации акне была оценена 51 полнотекстовая статья и 13 исследований были включены после скрининга на классификацию акне.

Вывод:

Классификация европейских научно-обоснованных руководств (EDF) подходит лучше всего. Мы предлагаем модифицированную классификацию по 4 категориям для улучшения лечения каждой стадии акне.

Ключевые слова: Классификация, Акне, Толл-подобные рецепторы, Литература, Доказательства, Дерматология.




1. ВВЕДЕНИЕ

Удобная и практичная классификация или система классификации болезней важна как в медицинской практике, так и в исследованиях. Это позволяет практикующим врачам лечить заболевания надлежащим и эффективным образом. Общепринятая система оценок значительно упрощает сравнение различных исследований одного и того же заболевания.

Вульгарные угри — хроническое воспалительное заболевание волосистой части тела, связанное с серьезными последствиями, такими как образование рубцов и сильным психологическим воздействием.В патофизиологию обыкновенных угрей вовлечено множество факторов, включая выработку кожного сала, вызванную гормонами, гиперкератинизацию фолликулов и Propionibacterium acnes ( P. acnes ), вызывающие воспалительные механизмы (врожденный и приобретенный иммунитет). P. acnes — это грамположительные анаэробные бактерии, которые в большом количестве обнаружены в пило-сальных отделах кожи [1-3]. Эпидермальные клетки, включая кератиноциты, меланоциты и клетки Лангерганса, могут рекрутировать множество воспалительных клеток, таких как нейтрофилы, макрофаги и естественные клетки-киллеры, через активированную систему врожденного иммунитета, что объясняет, что акне является воспалительным заболеванием [4].Несмотря на то, что в последние десятилетия было проведено множество исследований, акне по-прежнему является сложным и иногда трудно поддающимся лечению заболеванием.

Несколько групп дерматологов предложили несколько систем оценки прыщей с 1930-х годов. Среди этих систем оценки использовались 2 основных метода оценки: 1. общая оценка степени тяжести и 2. подсчет поражений. Первый основан на общем внешнем виде, который разделен на разные уровни по сравнению с описательным текстом или стандартизированной фотографией.Последний классифицируется на основе количества каждого очага угревой сыпи и последующего умножения количества каждого типа поражения на заданный индекс серьезности. Обе системы были представлены с использованием числовой классификации или последовательной классификации (легкая, умеренная и тяжелая) [5-7]. Правильная классификация поможет клиницистам и пациентам определить тяжесть заболевания и назначить индивидуальное лечение [8].

Целью этого обзора является оценка существующих классификаций прыщей и того, как они могут лучше всего относиться к диагностике и лечению.

2. ЦЕЛЬ

Это исследование направлено на обзор существующих систем классификации угрей и их взаимосвязи с рациональным терапевтическим подходом к диагностике и лечению вульгарных угрей.

3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

3.1. Методы поиска

В базах данных PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, Кокрановского центрального реестра исследований (CENTRAL) и Google Scholar был проведен поиск, и документы были собраны до конца сентября 2017 года. Были оценены поисковые запросы «обыкновенные угри, классификация и патофизиология» с помощью Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки [9].Статьи отбирались путем просмотра заголовка и аннотации. Затем был оценен полный текст всех соответствующих статей. Общий уровень качества доказательств оценивался с использованием метода классификации рекомендаций, оценки, развития и оценки (GRADE) [10].

4. РЕЗУЛЬТАТЫ

4.1. Литературный поиск

В результате поиска была найдена 10 121 статья (Web of Sciences 58, Embase 389, PubMed 214, Medline (Ovid) 101, Cochrane 21, Scopus 168, Google Scholar 9 170 статей) по классификации и патофизиологии обыкновенных угрей.51 статья оценивалась на предмет полноты. После просмотра двумя независимыми исследователями было опубликовано 13 полнотекстовых статей.

Критериями исключения для полнотекстовых статей были статьи о заболеваниях, отличных от обыкновенных угрей, нерелевантные, дублированные публикации и публикации на языке, отличном от английского. Подробности доступной классификации представлены в Таблице 1 .

5. ОБСУЖДЕНИЕ

Из всех классификаций прыщей, представленных в литературе за последние 20 лет, наилучшей классификацией в отношении степени доказательности (степень A) с помощью метода классификации рекомендаций, оценки, развития и оценки (GRADE) была предложена Zaenglein. et al. [11], и руководящие принципы, основанные на европейских доказательствах (рекомендации EDF) [12].

Таблица 1. Подробная информация о доступных классификациях за период 1997-2017 гг.
Номер ссылки Год Уровень доказательности Классификация прыщей Обсуждение
Заенглейн и др. [11]. 2016 A Не может быть рекомендована универсальная система классификации / классификации прыщей • Систематический обзор, проведенный мультидисциплинарной командой, в которую входили 17 экспертов в области акне, 1 врач общей практики, 1 педиатр и 1 пациент
• систематический поиск доказательств в течение 20 лет и рассмотрено 242 реферата
Наст А. и др. [12].
Европейское руководство по доказательной базе
2016 A Определено в соответствии с глобальной оценкой
Комедональные прыщи : небольшое количество комедонов или отсутствие воспалительных образований
Папулопустулезные прыщи от легкой до умеренной (воспалительные поражения)
Тяжелые папулопустулезные угри (воспалительные поражения) и (умеренные узловые угри) узелков или кист)
тяжелые узловатые / конглобатные прыщи (узелки или кисты)
• Систематический обзор, который был разработан в соответствии со стандартными рабочими процедурами Европейского форума дерматологов
• Систематический поиск доказательств за 5 лет и результаты 154 исследований (28 из обновленного поиска) были собраны экспертами с учетом клинической значимости
Chee Leok GOH et al [13].
Директива для Юго-Восточной Азии
2015 С Определено в соответствии с глобальной оценкой степени тяжести акне
Легкая : от нескольких до нескольких папул и пустул, без узелков
Умеренная : от нескольких до нескольких папул и пустул, от нескольких до многих узелков
Тяжелых : многочисленные или обширные папулы и пустулы, множество узелков
• 13 ведущих дерматологов из шести стран ЮВА (Гонконг, Индия, Япония, Корея, Малайзия, Филиппины, Сингапур, Тайвань, Таиланд и США) применяют систему оценок ACC для классификации и выбора лечения пациентов с акне
• простой в использовании
Dréno и др. [14].
Шкала глобальной оценки акне (GEA)
2011 С Определено в соответствии с глобальной оценкой степени тяжести высыпаний от прыщей.
Степень 0: Чистый. Поражения нет
Степень 1: Почти прозрачная. Поражений почти нет (несколько рассеянных открытых или закрытых комедонов и очень мало папул)
Степень 2: легкая (легко распознаваемая: поражено менее половины лица. Несколько открытых или закрытых комедонов и несколько папул и пустул )
Степень 3: Умеренная (поражено более половины лица; много папул и пустул; много открытых или закрытых комедонов; может присутствовать один узелок)
Степень 4: тяжелая (поражено все лицо, покрыты множеством папул и пустул, открытых или закрытых комедонов и редких узелков)
Степень 5: Очень тяжелая (сильно воспалительные прыщи, покрывающие лицо, с наличием узелков)
• Разработано 7 опытными дерматологами в области акне
• Небольшое количество субъектов (22 пациента)
• Трудно распознать все детали системы оценок
• Для точной оценки требуется обучение
Хаяши и др. .[24] 2008 С Определяется в соответствии с количеством воспалительных высыпаний на половине лица
Легкая : 0-5
Умеренная : 6-20
Тяжелая : 21–50
Очень тяжелая :> 50
• Доказательная классификация, разработанная группами дерматологов из 13 университетов и 3 независимыми дерматологами-экспертами из Японии
• Большое количество субъектов (244 пациента)
• Использование подсчета повреждений, идентификации повреждений и фотографии пациента
• Были выявлены только воспалительные высыпания. участвовал в оценке
Sinclair и др. [15]. 2005 С Определяется в соответствии с наиболее тяжелыми поражениями
Степень 1 : Комедоны только
Степень 2 : Воспалительные папулы присутствуют в дополнение к комедонам
Степень 3 : присутствуют в дополнение к пустулам любой из вышеперечисленных
Степень 4 : Узелки, кисты, конглобатные образования или язвы , присутствующие в дополнение к любому из вышеперечисленных
• Консенсус группы из примерно 40 экспертов в области акне, в основном дерматологов из Южной Африки
• Спонсор Galderma
• Нет подсчета поражений

Последняя классифицирует угри по 4 категориям; комедональные угри (открытые / закрытые комедоны), папулопустулезные прыщи от легкой до умеренной (поверхностные воспалительные поражения), тяжелые папулопустулезные угри и узловые прыщи средней степени, тяжелые узловые / конглобатные угри, которые помогли в лечении угрей, коррелирующих с активностью заболевания.Первый пришел к выводу, что нельзя рекомендовать универсальную классификацию прыщей. В этом обзоре руководство Европейского дерматологического форума (EDF) рассматривается как наиболее подходящее руководство для лечения акне среди всех существующих классификаций. Однако это зависит только от общей тяжести заболевания. Таким образом, эта классификация бесполезна для классификации отдельных поражений. Разные поражения могут находиться на разной стадии развития воспаления, что очень характерно для прыщей.Для исследований важно развитие одного очага поражения во время лечения, потому что на разных стадиях воспаления могут потребоваться разные варианты лечения.

Международный консенсус Глобального альянса указывает на то, что «не существует стандартизированной классификации или классификации прыщей» [16]. Однако существует острая потребность в универсальной, простой и надежной системе классификации прыщей. Соответствующее лечение должно быть связано с патологией, которая клинически проявляется в зависимости от типа поражения.Если классификация хорошо соответствует выделяемой патологии, алгоритм лечения может быть разработан на основе клинически полученной классификации. Следовательно, классификация, основанная на клинической картине (типа поражений акне) с последствиями терапии, будет способствовать идеальной классификации.

Вульгарные угри хорошо известны как андрогенозависимое заболевание волосяного покрова кожи [8]. Основные факторы, участвующие в патогенезе акне, включают гормональное поражение, аномальное кератинизацию, колонизацию P.acnes , выработка кожного сала и воспалительные процессы. Все эти факторы широко признаны вовлеченными в патогенез вульгарных угрей. Наконец, клинические поражения являются отражением воспаления; как врожденная, так и приобретенная иммунная система играют важную роль. Участие toll-подобного рецептора 2 (TLR2) в стимуляции активации воспалительных путей и индукции моноцитами продукции цитокина IL-8 осуществляется через пептидогликан на стенке грамположительных бактериальных клеток P.acnes [17]. Активация NF-kβ через киназу, ассоциированную с белком миелоидной дифференцировки (MyD88), является внутриклеточным сигнальным путем TLR2 и TLR4 [4, 18]. Тяжесть воспаления может быть связана с различными типами P. acnes , как показано в исследовании Dagnelie et al. [19]. Это исследование представило доказательства, которые помогли заключить, что P. acnes являются частью нормальной флоры кожи и могут активировать врожденную иммунную систему человека через TLR моноцитов и кератиноцитов. P. acnes можно разделить на 6 филотипов (IA1, IA2, IB, IC, II и III), при этом каждый отдельный штамм может вызывать различный иммунный ответ. Они исследовали пациентов с тяжелыми угрями на лице и спине, а также здоровых людей из контрольной группы. У пациентов с акне преобладал филотип IA1 (84,4%), особенно у пациентов с акне на спине (95,6%). У 71,4% пациентов с тяжелыми формами угрей филотипы P. acne были идентичны на лице и спине, тогда как это имело место только у 45.5% здоровых контролей. Они сообщили, что серьезность акне была связана с утратой филотипов P. acnes [19, 20].

На основании этого обзора руководство EDF может быть изменено. Мы предлагаем классификацию, основанную на каждой стадии поражения акне:

Угри типа 1; папула куполообразной формы цвета кожи или комедон,

Угри типа 2; воспаленные прыщи средней степени тяжести со слабой красной или розовой папулой,

Угри типа 3; красная папула, папулопустулезное поражение,

Угри типа 4; узелковое, узловато-кистозное и кистозное поражение.См. Рис. 1 . и Таблица 2 .

Все клинические поражения обыкновенных угрей теперь считаются воспалительными поражениями, независимо от того, есть ли какие-либо клинические признаки воспаления [3]. Биопсия на ранней стадии акне показывает признаки периваскулярного лимфоидного инфильтрата. Имеются данные о том, что на ранней стадии угрей лимфоциты и макрофаги проникают в волосяной фолликул и высвобождают множество воспалительных цитокинов (IL-2, TNFα, IL-10, IGF1, TGFα, TGFβ, KGF, PDGF, и т. Д. .) [21]. Литические ферменты и липазы, высвобождаемые из P. acnes , вызывают разрушение фолликулярного эпителия, что приводит к воспалению акне [1]. На поздней стадии акне возникает нейтрофильный ответ, и миелоидные клетки фагоцитируют P. acnes в дерме посредством хемотаксических факторов [1, 22]. Полиморфноядерные лейкоциты (PMN) проникают в очаг поражения, приводят к образованию пустул и вызывают разрыв очага [3, 4]. Воспалительные цитокины вызывают расширение сосудов и меланогенез [21].Гистологически существуют различия в типах клеток, которые расположены на разной глубине, а также разные места и разная тяжесть разрывов пораженной инфундибулярной стенки, как показано на рис. ( 2 ).

Соответствующие клинические критерии должны начинаться с последовательности развития угрей. Стадия прыщей начинается от легкого до умеренного и сильного воспаления. Поражения легкой и средней степени тяжести обычно проходят без каких-либо последствий, таких как поствоспалительная эритема или гиперпигментация.В то время как тяжелое поражение акне почти всегда сопровождается осложнением. В руководстве по акне рекомендуется масштабировать угри на всем лице, нанося все средства от прыщей на все лицо или назначая системные лекарства. Исследования и практика Линды С. Голд и др. . [23], отметили, что «воспалительные и невоспалительные поражения очень редко реагируют на терапию акне одинаково в течение одного и того же периода времени». Мы заметили, что каждый тип поражения не только клинически отличается, но также есть различия и сходства в их гистологии, иммуно-гистохимии инфильтрации воспалительных клеток, стенке пилосебациального аппарата и воспалительной реакции, как показано в Таблице 3 .Таким образом, они могут проходить одинаковую терапию, и к ним следует относиться по-разному, в зависимости от будущих открытий.

Рис (1). Клинические особенности вульгарных угрей. ( a ) Поражение типа 1 ( b ) Поражение типа 2 ( c ) Акне 3 типа ( d ) Угри тип 4
Прыщи типа 1, легковоспаленные папулезные поражения
Прыщи типа 2, умеренно воспаленные , розовые папулы
Угри типа 3, полностью воспаленные, красные папулопустулы
Угри типа 4, глубоко расположенные папулы или узелки.

Рис. (2). Гистологические особенности акне 3-го типа с окраской гематоксилином и эозином (окраска H&E) ( a ). Плотный воспалительный инфильтрат вокруг и внутри эпителия протока и канала (H&E, x10) ( b ). Частичное разрушение стенки протока с закупоркой комедоном, инфильтрат нейтрофилов в разорванной стенке (H&E, x40) ( c ). Плотный инфильтрат нейтрофилов вокруг скоплений грамположительных бактерий и ороговевшего материала (H&E, x40).

Таблица 2. Клиническая картина сравнения обыкновенных угрей между двумя классификациями.
Новая классификация Клиническая презентация Европейское указание, основанное на доказательствах (EDF)
Акне 1 типа папула куполообразной формы телесного цвета или комедон Комедональные прыщи
Угри типа 2 Воспаленные прыщи средней степени тяжести с бледно-красной или розовой папулой Папулопустулезные прыщи от легкой до средней степени тяжести
Угри 3 типа красная папула, папулопустулезное поражение Папулопустулезные прыщи тяжелой степени и узловые прыщи средней степени тяжести
Тип акне 4 узелковое, узловато-кистозное и кистозное поражение тяжелые узловатые / конглобатные прыщи
Таблица 3. Резюме гистологии, иммунохимии, типа воспаления и терапевтического обоснования s.
Тип поражения Гистология / иммуногистохимия Тип воспаления Терапевтическое обоснование
Воспаление клеток Аппарат пилозуба TLR2 TLR4 Major Rx Дополнительный приемник
Тип 1 легкая Лимфоцит
без нейтрофилов
Кератиновый тампон
(Comedone)
Положительно Преимущественно отрицательное Экстракция комедона Анти-TLR 2
Тип 2 умеренный Лимфоцит и моноцит
без нейтрофилов
Незначительный разрыв верхней части Положительно Преимущественно отрицательное Анти-TLR 2
Тип 3 тяжелый Преобладают нейтрофилы Большой разрыв верхней части тела Положительно Преимущественно отрицательное Анти-TLR 2 Улучшить процесс заживления ран
Тип 4 очень тяжелый Преобладают нейтрофилы Большой разрыв нижней части Положительно Положительно Анти-TLR 4 • Улучшить процесс заживления ран
• Анти-TLR 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существует несколько благоприятных классификаций прыщей; Этот поиск, основанный на фактах, дает совет, что из всех классификаций лучше всего подходит EDF.Однако ни один из них не классифицировал акне по каждой отдельной стадии поражения акне и его первопричине. Предлагаемая улучшенная классификация должна быть способна объединить клинические, молекулярно-биологические и гистологические особенности, что может привести к улучшенной идентификации и лечению каждой стадии акне.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ = ЦЕНТРАЛЬНЫЙ Кокрановский центральный регистр исследования
Рекомендации EDF = Европейские руководящие принципы, основанные на фактических данных
GEA = Шкала общей оценки акне
МАРКА = Оценка рекомендаций, оценка, развитие и оценка
MyD88 = Белок миелоидной дифференцировки
П.угри = Propionibacterium acnes
TLR2 = Толл-подобный рецептор 2
TLR4 = Толл-подобный рецептор 4

СОГЛАСИЕ НА ПУБЛИКАЦИЮ

Не применимо.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов, финансового или иного.

БЛАГОДАРНОСТИ

Хочу выразить огромную благодарность доктору В.Ванвипе Тонгборисуте за помощь в поиске и чтении статей. Я хотел бы выразить мою огромную признательность доктору Сутхепу Джирасутхату за его советы и за выполнение гистопатологии.

процедур лечения акне — Canada.ca

Так же, как прыщи могут варьироваться от легких до тяжелых, методы лечения прыщей также различаются в зависимости от того, насколько серьезна проблема. Основное лечение — удалить то, что закупоривает проток железы, и, при необходимости, убить бактерии акне.Это делается либо путем нанесения продукта на кожу, либо путем приема лекарств внутрь. Процедура, применяемая к коже, называется лекарством местного действия; внутреннее лечение называется системным лечением.

Самым простым средством от прыщей является ежедневное использование обычного мыла и воды. Многие лекарства для местного применения можно приобрести без рецепта. В их число входят:

  • лечебного мыла;
  • мазей и ополаскивателей с салициловой кислотой; и
  • пероксид бензоила.

Рецептурные продукты для местного применения могут содержать ингредиенты антибиотиков, такие как эритромицин, которые помогают контролировать воспаление, связанное с акне. Рецептурные продукты для местного применения также могут содержать ингредиенты, полученные из витамина А. Эти продукты предназначены для очистки пораженных участков, сушки жирности, отшелушивания кожи и устранения присутствующих бактерий прыщей.

Лекарства системного действия отпускаются только по рецепту врача. Они могут включать:

  • антибиотиков (таких как тетрациклин и эритромицин), которые атакуют бактерии акне;
  • продуктов с витамином А, называемых ретиноидами; или
  • гормональных средств, включая некоторые оральные контрацептивы, такие как Alesse® и Tri-Cyclen®.

Некоторые из наиболее серьезных последствий для здоровья вызывают продукты изотретиноина, такие как Accutane® или Clarus®, полученные из витамина A. Эти продукты назначают для лечения тяжелых случаев акне, которые трудно лечить другими способами.

При приеме беременными женщинами изотретиноиновые продукты могут вызвать у ребенка серьезную деформацию или привести к выкидышу, даже если они используются только в течение короткого времени. Даже одна доза может повлиять на развивающийся плод.

Женщины не должны кормить грудью, если они принимают продукты изотретиноина, так как это может нанести вред ребенку.

Когда врачи назначают этот препарат женщинам детородного возраста, они должны использовать программу управления рисками производителя. Эта программа включает:

  • исчерпывающую информацию о потенциальных рисках этого препарата;
  • подписанное заявление о том, что пациент проинформирован о рисках;
  • контрольный список критериев, которым необходимо соответствовать перед назначением этого препарата пациенткам детородного возраста;
  • подробная информация о вариантах контроля рождаемости;
  • согласие пациента; и
  • ежемесячных напоминаний о беременности, которые врачи должны использовать при каждом посещении пациента в период лечения.

Хотя прямых доказательств нет, эти продукты также могут вызывать депрессию и даже самоубийства у некоторых людей. Они также могут увеличить ваши шансы на развитие диабета, болезни печени или сердца, если у вас есть семейная история этих заболеваний.

Продукты изотретиноина могут также повысить чувствительность вашей кожи к солнцу и вызвать ухудшение ночного видения, которое может возникнуть внезапно.

При наличии медицинских свидетельств гормонального дисбаланса у женщин гормональные препараты могут использоваться для лечения тяжелых форм акне.Diane-35®, который представляет собой комбинацию двух типов гормонов — эстрогена и прогестагена, был одобрен Министерством здравоохранения Канады для лечения тяжелых угрей, которые не поддаются пероральным антибиотикам или другим методам лечения.

Этот тип лекарств также может вызывать врожденные дефекты, если их принимать во время беременности. Курение сигарет увеличивает риск серьезных побочных эффектов на сердце и кровеносные сосуды от использования этих гормональных агентов.

Alesse® и Tri-Cyclen® — две пероральные противозачаточные таблетки, которые также одобрены для лечения акне средней степени тяжести.Этот класс лекарств не следует принимать, если вы беременны или если есть подозрение на беременность. Курение сигарет также увеличивает риск серьезных побочных эффектов на сердце и кровеносные сосуды в результате использования оральных контрацептивов.

Кислота витамина А, также известная как третиноин, — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое наносится на кожу и действует как отшелушивающий агент. Это может вызвать покраснение и шелушение, поэтому не используйте его возле глаз, рта или носа. Эти продукты могут вызвать врожденные дефекты при использовании во время беременности или при попытке забеременеть.

Пероксид бензоила — это обычное отшелушивающее средство, которое уже много лет используется для лечения угрей. В Канаде пероксид бензоила, используемый для безрецептурного лечения акне, должен иметь концентрацию не более пяти процентов. Перекись бензоила может сделать вашу кожу более чувствительной к солнцу.

Отчет о мировом рынке акне за 2016-2026 гг.

НЬЮ-ЙОРК, 3 января 2018 г. / PRNewswire / — Вульгарные угри, также известные как угри, являются распространенным хроническим воспалительным заболеванием желез, вырабатывающих кожный жир (сальные фолликулы).Это заболевание приводит к образованию воспаленных возвышенностей (папул, пустул, узелков и кист), комедонов (угрей и белых точек) и шрамов на коже.

Прочтите полный отчет: https://www.reportlinker.com/p05251482

Угри — одно из наиболее распространенных заболеваний, которые лечат дерматологи и другие медицинские работники. Более 90 процентов населения мира в какой-то момент своей жизни страдает от акне. Хотя прыщи — это кожное заболевание, они могут привести к серьезным эмоциональным и психологическим проблемам.

Несколько исследований подтвердили, что прыщи могут отрицательно влиять на качество жизни, самооценку и настроение человека. Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи с многофакторным патогенезом. Источником являются гормональные изменения в период полового созревания, которые затем усугубляются генетическими и другими факторами.

Вульгарные угри, также известные как угри, являются распространенным хроническим воспалительным заболеванием желез, вырабатывающих кожный жир (сальные фолликулы). Это заболевание приводит к образованию воспаленных возвышенностей (папул, пустул, узелков и кист), комедонов (угрей и белых точек) и шрамов на коже.

Угри — одно из наиболее распространенных заболеваний, которые лечат дерматологи и другие медицинские работники. Более 90 процентов населения мира в какой-то момент своей жизни страдает от акне. Хотя прыщи — это кожное заболевание, они могут привести к серьезным эмоциональным и психологическим проблемам.

Несколько исследований подтвердили, что прыщи могут отрицательно влиять на качество жизни, самооценку и настроение человека. Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи с многофакторным патогенезом.Источником являются гормональные изменения в период полового созревания, которые затем усугубляются генетическими и другими факторами.

Помимо классического убеждения, что акне возникает в результате гиперплазии сальных желез, аномальная дифференцировка фолликулов с усилением ороговения, микробная гиперколонизация фолликулярного канала и усиление воспаления, в первую очередь за счет активации адаптивной иммунной системы, также могут иметь значение. Существуют различные типы прыщей, такие как обыкновенные угри, розовые угри, косметические угри, молниеносные угри и механические угри.

Среди них наиболее распространены обыкновенные угри, которые встречаются в 99 процентах случаев. Вульгарные угри — распространенное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся воспалительными или невоспалительными поражениями.

Распространенность вульгарных угрей в мире составила 681,2 миллиона в 2016 году. Это на 10 процентов больше, чем 612 миллионов в 2006 году. 645 миллионов. Примерно 80 процентов людей страдают от акне в период между наступлением половой зрелости и 30-летним возрастом.В США стоимость лечения акне и потери продуктивности составляет более 3 миллиардов долларов в год. В 2011 году более 19,24 процента населения США были поражены акне.

Однако ожидается, что распространенность вульгарных угрей незначительно снизится в течение прогнозируемого периода 2017-2026 гг. Из-за потенциального увеличения численности пожилого населения и новых подходов к лечению. По оценкам, к концу 2026 года число людей, страдающих акне, в Индии достигнет 23 при среднегодовом темпе роста (CAGR) 0.5 процентов. В 2017 году предполагаемая распространенность прыщей в Индии составляла 22 миллиона человек. Наконец, распространенность прыщей в Японии относительно высока по сравнению с некоторыми из основных европейских рынков.

По оценкам, к концу 2026 года количество людей, страдающих акне, в Индии достигнет 23 миллионов при среднегодовом темпе роста (CAGR) 0,5 процента. Группа исследователей провела исследование в дерматологической клинике в Варанаси, Индия, и сообщила, что в возрастной группе 12-17 лет — 50,6 процента мальчиков и 38 лет.13 процентов девочек пострадали от угревой сыпи. Согласно исследованию, проведенному Нити Хунгером и Чанданом Кумаром в 2012 году, женщины в Индии более склонны к появлению прыщей, чем мужчины. В Индии изменение количества лет здоровой жизни, потерянных с 1990 по 2013 год из-за прыщей, составляет -0,2 процента.

Дерматологические проблемы могут привести к психосоциальным эффектам, которые серьезно повлияют на жизнь пациента. Кожные заболевания — это не просто косметическая неприятность, они могут вызывать тревогу, депрессию и другие психологические проблемы, которые влияют на жизнь пациента так же, как артрит или другие инвалидизирующие заболевания.

Несмотря на то, что антибиотики играют ключевую роль в лечении акне, повышение устойчивости к акне вызывает беспокойство. Проблема устойчивости к антибиотикам также влияет на схемы назначения и алгоритмы лечения.
Стандарт лечения акне легкой и средней степени тяжести — местная терапия.

Американская академия дерматологии и Группа Европейского союза разработали два руководства по лечению. Доступные в настоящее время терапевтические варианты лечения акне включают несколько подходов к лечению, таких как ретиноиды, антибактериальные смывки, таблетки с антибиотиками, лазеры, терапия импульсным светом, фотодинамическая терапия и системный изотретиноин.

В ближайшем будущем мы можем увидеть множество новых достижений, которые могут включать молекулы с новыми механизмами и более эффективными лекарственными формами. Ассортимент продуктов acne vulgaris включает разнообразный набор молекул, причем большинство продуктов находится на ранней стадии разработки. Глобальный портфель продуктов для лечения акне включает в себя 64 программы на различных стадиях клинической разработки.

41 процент продуктов находится на стадии доклинических исследований и разработок. В клинической разработке есть несколько многообещающих молекул, которые потенциально могут изменить подход к лечению угрей в будущем.

Несмотря на размер популяции пациентов с угревой сыпью, инновации в терапии прыщей оставались ограниченными в течение последних 20 лет. Большинство инноваций в терапии акне связано с изменением состава лекарств с улучшенными носителями или разработкой комбинации одобренных продуктов.

Плохое соблюдение режима лечения является одним из критических и негативно влияющих факторов, влияющих на результаты лечения акне. Более того, ограниченное образование пациентов и их осведомленность о лечении акне также являются препятствием на пути к успешному лечению.
Составы для местного применения, возможно, являются одними из самых сложных продуктов для разработки с точки зрения доставки лекарственного средства к целевому участку. Кроме того, компании исследуют пены, микролипидные носители (такие как липосомы), микросферы, коллоидные системы доставки, пористые материалы и варианты комбинированной терапии, чтобы предложить новые решения для доставки лекарств для повышения эффективности лечения.

Рынок терапии акне переходит от монотерапии к вариантам комбинированной терапии.Наиболее вероятная причина — более высокая эффективность комбинаций, которые учитывают многофакторный патогенез акне, снижение уровней резистентности и простоту использования одного продукта по сравнению с двумя отдельными монотерапиями.

В этом отчете представлен углубленный рыночный анализ глобального рынка дерматологии, рынка дерматологических продуктов, отпускаемых без рецепта, и рынка акне. Он также предоставляет анализ вышеупомянутого рынка по странам, включая США, Францию, Германию, Испанию, Италию, Великобританию, Японию и Индию.Ожидается, что объем рынка дерматологической терапии значительно вырастет с 19,8 млрд долларов США в 2016 году до 41,2 млрд долларов США в 2026 году при среднегодовом темпе роста 8%. Объем мирового рынка безрецептурных дерматологических продуктов в 2016 году составил 114 миллиардов долларов США.

Средства для лечения акне занимают значительную долю рынка дерматологических безрецептурных продуктов. Кроме того, все больше и больше различных рецептурных средств от прыщей квалифицируются как безрецептурные продукты из-за их долговременной безопасности и эффективности. Такие продукты, как перекись бензоила, салициловая кислота и их комбинации, в значительной степени становятся безрецептурными.Аккутан был самым продаваемым продуктом на рынке рецептов от прыщей с продажами 1,2 миллиарда долларов США в 2016 году.

Индийский рынок дерматологии вырос с 608 миллионов долларов США в 2012 году до 1100 миллионов долларов США в 2016 году, при этом среднегодовой темп роста за 5 лет составил 12,59 процента. Рынок лечения акне вырос с 48 миллионов долларов США в 2012 году до 78,5 миллионов долларов США в 2016 году. В течение 5 лет рынок рецептурных препаратов для лечения акне рос со среднегодовым темпом роста 10,34 процента. В соответствии с тенденциями мирового рынка, на индийском рынке также преобладают актуальные продукты для лечения вульгарных угрей.Ожидается, что рынок угрей в Индии вырастет с 78,5 млн долларов США в 2016 году до 164 млн долларов США к 2026 году при среднегодовом темпе роста 7,65 процента.

В Индии из 78,5 миллионов долларов США в 2016 году средства от акне для местного применения занимали 72 процента (57 миллионов долларов США) рыночной доли в стоимостном выражении по сравнению с оральными продуктами, занимавшими 28 процентов (21 миллион долларов США) в 2016 году. Доля рынка в стоимостном выражении составляет 35 процентов, и ожидается, что к 2026 году она вырастет до 48 процентов.
На индийском рынке акне 10 крупнейших компаний занимают более 55 процентов рынка в стоимостном выражении.Рынок переполнен, более 50 фармацевтических компаний активно продают свою продукцию в сегменте терапии акне. Несмотря на то, что на рынке в основном доминируют местные фармацевтические компании, транснациональные фармацевтические компании, такие как Galderma, Janssen, Abbott, GSK и Menarini, вместе занимают значительную долю рынка в стоимостном выражении (12 процентов) и входят в 20 ведущих компаний в области терапии акне. .

Главным правопреемником является Nestle с 133 патентами, за ней следует Allergan с 70 патентами.Большинство патентов Nestlé принадлежат ее дочерней компании Galderma, которая является дочерней фармацевтической компанией со штаб-квартирой в Швейцарии, специализирующейся на исследованиях и разработках (НИОКР) и маркетинге дерматологических решений.

Патент с максимальным ударным фактором (максимальное количество цитирований) ориентирован на масляную фармацевтическую и косметическую пену для лечения угрей. На этот патент был процитирован 91 патент. Среди основных правопреемников, предоставленных исследованием рынка, Nestle (Galderma), Allergan, Dow Chemical (DowDuPont), GlaxoSmithKline и Sun Pharma также фигурируют в качестве ведущих правопреемников в поиске интеллектуальной собственности (патентов).Изобретатели с максимальным количеством начинок — Донелла, Джон Э. и Маллард Клэр.

Донелла. Джон Э. — самый активный изобретатель для Allergan, а Маллард Клэр — самый активный изобретатель для Nestle.

Компании, представленные в этом отчете, включают Novan Inc, Vyome Biosciences, Foamix Pharmaceuticals, BioPharmX Corporation, Paratek Pharmaceuticals, Sun Pharmaceuticals, Glenmark Pharmaceuticals, Hegde & Hegde Pharmaceuticals, Cipla Ltd и Mankind Pharmaceuticals

Ответы на ключевые вопросы 1 90Подробный обзор болезни акне.
2. Глобальная эпидемиология акне; 2006-2026 гг.
3. Эпидемиология акне по регионам (США, ЕС-5, Япония и Индия): 2011-2026 гг.
4. Текущий ландшафт лечения акне со списком одобренных продуктов для каждой терапии, включая ретиноиды, антибиотики, перекись бензоила, гормональную терапию, свет или фототерапию и другие.
5. Рекомендации по лечению Американской академии дерматологии и Группы Европейского Союза.
6. Конвейерный анализ прыщей по стадиям развития и типу молекул.
7. Подробный анализ перспективных препаратов, находящихся в клинической разработке, таких как миноциклин для местного применения, Olumacostat Glasaretil, SB2014, Sarecycline HCL, VB1953.
8. Текущие неудовлетворенные потребности на рынке акне.
9. Возможности на рынке акне, такие как разработка новых систем доставки лекарств и т. Д.
10. Мировой рынок дерматологии; 2016-2026 гг.
11. Мировой рынок дерматологии по регионам (США, ЕС5, Япония, Индия): 2011-2026 гг.
12. Мировой рынок безрецептурных дерматологических препаратов; 2016-2026 гг.
13.Глобальные регионы рынка безрецептурных продуктов дерматологии (США, страны ЕС-5, Япония и Индия): 2011-2026 гг.
14. Самые продаваемые продукты на рынке прыщей; 2016.
15. Рынок акне по регионам (США, ЕС5, Япония, Индия): 2011-2026 гг.
16. Общие тенденции ИС на рынке акне; 2012-2017 гг.
17. Наиболее ранняя тенденция подачи заявок в стране на рынке прыщей; 2012-2017 гг.
18. Патентные тенденции в отношении акне по областям, лекарственным формам, способам введения и составам; 2012-2017 гг.
19. Патентная тенденция акне от ключевого патентообладателя; 2012-2017 гг.
20. Ключевой патентообладатель на индийском рынке акне; 2012-2017 гг.
21. Лучшие изобретатели на рынке акне; 2012-2017 гг.
22. Анализ компании Novan Inc, Vyome Biosciences, Foamix Pharmaceuticals, BioPharmX Corporation, Paratek Pharmaceuticals, Sun Pharmaceuticals, Glenmark Pharmaceuticals, Hegde & Hegde Pharmaceuticals, Cipla Ltd, Mankind Pharmaceuticals.

Прочтите полный отчет: https://www.reportlinker.com/p05251482

О Reportlinker
ReportLinker — это отмеченное наградами решение для исследования рынка.Reportlinker находит и систематизирует самые свежие отраслевые данные, чтобы вы могли мгновенно получать все необходимые исследования рынка в одном месте.

__________________________
Связаться с Клэр: [адрес электронной почты защищен]
США: (339) -368-6001
Международный: +1 339-368-6001

ИСТОЧНИК Reportlinker

Ссылки по теме

http://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.