Как убрать с бедер 5 см: срочно!! в бедрах нужно убрать 10 см!!!

Содержание

Похудение бедер

Бедра — одна из самых привлекательных и проблемных зон женской фигуры. Нередко лишние сантиметры на внутренней стороне бедер становятся причиной неуверенности в себе. Многие женщины считают, что стройные бедра — это неисполнимая мечта.

Почему убрать лишние сантиметры на бедрах так сложно? Дело в том, что жир в этой зоне ухудшает циркуляцию крови, что усложняет процесс похудения. Чтобы стать уверенней в себе и не стыдиться собственного тела, «Так Просто!» предлагает тебе начать действовать уже сегодня. Это вполне осуществимые рекомендации, которые под силу выполнить любой женщине.

Как похудеть в бедрах

Первый шаг
Необходимо снизить суточное потребление калорий. Постарайся есть чаще, но меньше. Увеличь частоту приема пищи, чтобы всегда чувствовать себя сытым. Длинные перерывы между приемами пищи грозят перееданием. Устраивай легкий перекус каждые 2-3 часа. Съедай столько, чтобы утолить чувство голода.
Второй шаг
Возьми в привычку пить достаточное количество воды. Избегай содовой, пива, молочных коктейлей, так как они весьма калорийны. Уже через несколько дней ты сможешь с легкостью отказаться от сладкого чая.
Третий шаг
К счастью, бедра можно легко привести в форму с помощью эффективных упражнений. Их существует огромное количество. Главное — заставить себя начать заниматься! Наберись терпения и сосредоточься на том, чего ты хочешь достичь. Предлагаем тебе выполнять эту эффективную 12-минутную тренировку. В ролике наглядно показано, как выполнять упражнения.

<div id="yandex_rtb_5" class="lazy lazy-hidden yandex-adaptive classYandexRTB"></div> <script type="text/javascript">if(rtbW>=960){var rtbBlockID="R-A-743920-3";} else{var rtbBlockID="R-A-743920-5";} window.yaContextCb.push(()=>{Ya.Context.AdvManager.render({renderTo:"yandex_rtb_5",blockId:rtbBlockID,pageNumber:5,onError:(data)=>{var g=document.createElement("ins");g.className="adsbygoogle";g.style.display="inline";if(rtbW>=960){g.style.width="580px";g.style.height="400px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");}else{g.style.width="300px";g.style.height="600px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");} g.setAttribute("data-ad-client","ca-pub-1812626643144578");g.setAttribute("data-alternate-ad-url",stroke2);document.getElementById("yandex_rtb_5").appendChild(g);(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});}})});window.addEventListener("load",()=>{var ins=document.getElementById("yandex_rtb_5");if(ins.clientHeight =="0"){ins.innerHTML=stroke3;}},true);</script>

Помни, что твое тело в твоих руках. Если ты чувствуешь, что не помешало бы похудеть в бедрах, — смело действуй. Зато как приятно потом будет надеть обтягивающие брюки или юбку. Оно того стоит! Эти советы помогут подчеркнуть истинную красоту каждой женщины. Поделись статьей с друзьями!

Автор статьи

Редакция «Так Просто!»

Это настоящая творческая лаборатория! Команда истинных единомышленников, каждый из которых специалист в своем деле, объединенных общей целью: помогать людям. Мы создаем материалы, которыми действительно стоит делиться, а источником неиссякаемого вдохновения служат для нас любимые читатели!

Убрать 5 см на талии за 5 дней. Рецепт диеты и массажа для талии после 50 лет | Блогер Н.

Добрый день, читатели блога «Блогер на пенсии»!

Хочу поделиться эффективным советом — как убрать 5 см на талии за 5 дней. Я делюсь рецептом диеты и покажу упражнения для талии после 50 лет.

Мои советы понадобятся тем, кому нужно в короткие сроки «войти» в новое платье. Или же постройнеть к какому-либо празднику. Или же подготовиться за неделю к пляжному сезону. Мне эти советы помогают.

Подписывайтесь на блог Блогер на пенсии! Ставьте палец вверх и обязательно оставляйте комментарии под статьей (особенно, если вы попробуете массаж и диету по моему рецепту).

Кто-то не поверит, что за короткий срок можно убрать объемы в талии, бедрах. Но, это возможно. Так как чаще всего в области талии у нас отек лимфы. То есть, скапливается жидкость. И наша задача — это жидкость разогнать диетой и упражнениями.

Первое, что нужно сделать на ближайшие 5 дней — это изменить питание.

Отказ от сладостей, булок, хлеба и фруктов. Так как даже фрукты содержат в себе сахар. Да, он натуральный, но все же. Если нужно похудеть за неделю, то фрукты лучше исключить. Или оставить только зеленые яблоки.

Второе — делаем акцент на белково-овощном питании. Это отварная рыба нежирных сортов (хек, минтай, морской язык), отварная птица без кожи и овощные салаты. Также можно употреблять морепродукты. Допускается белок яйца. Творог жирностью до 5%, кефир. И овощи и зелень в любом количестве, без каких-либо ограничений. Только без майонеза и не нужно овощи жарить, тушить. Лучше есть или на пару, или сырыми. Поверьте, за 5 дней такого белково-овощного питания вы потеряете в объемах и похудеете.

https://images.aif.ru/010/292/0c87f16bc6f1cb015f292f019f039f96.jpg

И упражнения.

Каждый день нужно начинать с массажа или варежкой (я купила в аптеке «чудо-варежку») или же руками. Наносим сначала масло на шею и декольте. И аккуратными движениями, поглаживающими, сгоняем лишнюю воду вниз. То есть, усиливаем движение лимфы. От ушей и вниз гладим шею.

фото из интернета (источник https://images.

izi.ua/17244512)

фото из интернета (источник https://images.izi.ua/17244512)

Все упражнения делаем до ощущение легкого тепла в кожи и красноты. Это означает, что улучшился кровоток и процесс запущен.

Теперь наносим массажное масло на живот, бока, бедра. И сверху вниз трем эту область. Можно делать пощипывающие движения. Сжимать кожу и разжимать. Мне удобнее делать весь массаж варежкой. Живот покраснел? Теперь делаем этот массаж на бедрах.

По времени все это будет около часа. Наша задача — добиться, чтобы кожа стала теплой и покраснела.

Такой массаж нужно будет делать все 5 дней.

Сделайте замеры талии «до» и «после». Вы увидите, как тело буквально сдувается, как шарик после такого массажа и питания.

https://irecommend.ru/content/gudbai-tsellyulit-massazher-chudo-varezhka-ekonom-variant-legkogo-limfodrenazhnogo-massazha#&gid=gallery_node6302810field_imgf1&pid=9

https://irecommend. ru/content/gudbai-tsellyulit-massazher-chudo-varezhka-ekonom-variant-legkogo-limfodrenazhnogo-massazha#&gid=gallery_node6302810field_imgf1&pid=9

Итак, питание и ежедневный массаж сделают свое прекрасное дело и вы начнете худеть в объемах.

Важно! Статья носит исключительно ознакомительный характер. Не является рекомендацией врача. Если у вас есть проблемы со здоровьем, то обращайтесь за медицинской помощью. Советы в интернете могут навредить

https://agesecrets.ru/wp-content/uploads/2018/02/Strojnaya-zhenshhina-50-let-696×458.jpg

3 секрета тонкой талии: как избавиться от лишних сантиметров?

Overtime.life делится эффективным комплексом, который состоит из трёх ступеней: упражнения, питание и косметические процедуры.

Упражнения

1. Бег с высоким подниманием колена

Лучше всего начать выполнение упражнений с разогрева мышц. Бег на месте — как раз то, что вам нужно. Он поможет сжечь калории, ускорить метаболизм и запустить процесс жиросжигания!

Выполнение:

Встаньте прямо, поднимите правую ногу, сгибая ее в колене, правая рука при этом отводится назад, левая рука сгибается в локтевом суставе и располагается на уровне грудной клетки.

Далее меняйте ноги и положение рук на зеркальное. Бедро поднимаем как можно выше. Упражнение делаем как можно интенсивнее в течение 1 минуты.

2. Прыжки с разведением рук и ног

Упражнение «Jumping Jack» поможет вам убрать жир в области живота и бёдер, укрепить сердечно-сосудистую систему, развить выносливость и привести мышцы в тонус.

Выполнение:

Поставьте ноги на ширину плеч, опустите руки вдоль тела. На счёт «раз» прыжком разведите ноги в положение «шире плеч» и одновременно выбросьте руки в стороны, сводя их в хлопке над головой. На счет «два» вернитесь в исходное положение.

Упражнение нужно выполнять в быстром темпе в течение одной минуты.

3. Прыжки в планке с разведением ног

Упражнение отлично подходит для жиросжигания в нижней части живота, а также для проработки рельефа мышц.

Выполнение:

Примите упор лёжа, выпрямите спину, втяните живот и ягодицы. Поставьте руки строго под плечами и немного согните в локтях. Такое положение нужно удерживать одну минуту. Далее вместе с выдохом расставьте прыжком ноги шире плеч, а затем верните их в исходное положение. Упражнение выполняется в быстром темпе в течение одной минуты.

Комплекс из первых трёх упражнений можно выполнять в несколько подходов с перерывами для более эффективного результата!

4. Подъём прямых ног в положении лёжа

Это упражнение укрепит мышцы нижней части живота.

Выполнение:

Примите положение лёжа на спине, руки раскиньте в стороны, прямые ноги немного оторвите от пола. Медленно поднимайте одновременно две ноги и возвращайте их в исходное положение, не касаясь пола. Обратите внимание, что поясница и таз должны быть прижаты к полу!

5. Классические скручивания

Это простое упражнение отлично прорабатывает верхний пресс, а его вариации подключают к работе косые мышцы живота.

Выполнение:

Примите положение лёжа на спине,согните руки в локтях и уберите их за голову.

На выдохе поднимайте корпус до максимально возможной точки, при этом не скручивая шею. На вдохе принимайте исходное положение. Будьте внимательны! При выполнении упражнения тянитесь подбородком вверх и не давите руками на шею.

6. Подтягивание коленей к груди в положении сидя

Упражнение отлично прорабатывает все мышцы пресса. Кроме этого, оно подходит не только подготовленным людям, но и начинающим, так как техника выполнения очень проста.

Выполнение:

Сядьте на пол и примите удобный упор руками сзади. На выдохе подтяните колени к груди, а затем выпрямите ноги, опуская их, но не касаясь пола. Упражнение нужно выполнять в индивидуальном темпе.

7. Выталкивание ног вверх

Упражнение сочетает в себе проработку мышц живота и уменьшение объемов в талии. Оно достаточно энергозатратное и выполняется в индивидуальном темпе!

Выполнение:

Примите положение лёжа на спине, прижмите поясницу плотно к полу. Поднимите ноги наверх, а руки положите вдоль тела.

На выдохе вытолкните ноги вверх, сократив мышцы брюшного пресса и стараясь держать их максимально вертикально. На выдохе вернитесь в исходное положение.

Комплекс из этих 4 упражнений нужно выполнять в три подхода по 25 раз, чтобы достичь хорошего результата!

8. Боковая планка со подтягиванием колена

Последнее упражнение завершит работу над прессом, ещё раз проработает все мышцы пресса и укрепит косые мышцы и мышцы бёдер.

Выполнение:

Примите упор лёжа, руки поставьте под плечи. Тело должно образовывать прямую линию. Затем опирайтесь на одну руку и ногу, перемещаясь в положение боковой планки, вторую руку согните в локте и держите за головой. В таком положении находитесь одну минуту. На выдохе подтягивайте колено к груди, скручивая при этом локоть к колену. Будьте внимательны. Поясница должна быть прямой, а голова, таз и пятки – располагаться на одной линии. Упражнение нужно выполнить 30 раз в индивидуальном темпе.

Питание

Каждому человеку, который борется с лишним весом, составляют индивидуальную диету в зависимости от его особенностей. Но существуют так называемые «золотые правила», которые опытные диетологи и фитнес-тренеры советуют не нарушать.

1. Скажите «нет» голоданию!

Большие перерывы между приемами пищи – самая главная ошибка, которую совершают большинство девушек. Каждые 3-4 часа нужно заботиться о небольших полезных перекусах, тогда сахар в крови будет нормализован, и лишний вес перестанет скапливаться в проблемных зонах.

2. Ограничьте потребление алкоголя, газированных и ферментированных напитков!

Сладкие газировки способствуют увеличению веса и объема в области талии.

Кроме этого, алкоголь замедляет сжигание калорий. Итог – жировые отложения и появление «апельсиновой корочки»

3. Не злоупотребляйте сладкими, жирными и солеными продуктами

Употребление жирных блюд и сладостей приводит к увеличению веса и появлению целлюлита, а большое количество соли способствуют задержке жидкости в организме и появлению отеков.

4. Ешьте больше белка

Чтобы улучшить метаболизм и сбросить лишний вес, включите в свой утренний и обеденный рацион белковые продукты с низким содержанием жира: куриная грудка, белки яиц, постная телятина, кальмары, хек и т.д.

5. Обратите внимание на «правильные» жиры

Чаще всего девушки объединяют в одну группу жирную пищу и продукты, содержащие жиры, считая оба вида еды одинаково вредными, но это большое заблуждение!

Продукты с полиненасыщенными жирами,например, такие как орехи, семга, тунец, авокадо или оливковое масло, наоборот, ускорят процесс похудения.

6. Употребляйте сложные углеводы

Сложные углеводы, такие, как бурый рис, овсяная и гречневая каша, ржаной хлеб снабжают организм энергией, которая нужна для тренировок, но при этом не способствуют увеличению веса.

7. Запаситесь продуктами с высоким содержанием клетчатки

Чтобы предотвратить вредные перекусы и переедание, включите в рацион зеленые овощи, которые благодаря высокому содержанию клетчатки насыщают организм энергией на длительный период.

Вперёд закупаться шпинатом, стручковой фасолью, горошком и огурцами!

8. Не забывайте про нежирные молочные продукты

Выделите в холодильнике полочку для обезжиренного молока и йогурта, и они станут самыми верными помощниками в борьбе с лишними сантиметрами. Они разрушат жировые клетки на животе и помогут приблизиться вам к заветной цели.

9. Закупитесь цитрусовыми

Цитрусовые продукты содержат большое количество витамина С, улучшают метаболизм, способствуют расщеплению жиров и поднятию настроения!

10. Добавьте в ежедневный рацион четыре стакана зеленого чая со льдом.

Хотите повысить скорость сжигания калорий? Купите листовой натуральный чай и сделайте чаепитие ежедневным ритуалом. Только не забывайте, что привычка кушать конфеты за чаем теперь в прошлом!

Косметические процедуры

1. Массаж

Самый популярный косметический способ избавления от жировых клеток и целлюлита – специальный массаж. Однако стоит понимать, что эффект будет заметен, если вы уделяете должное внимание упражнениям и питанию. Тогда массажный комплекс поможет разбить жировые клетки и улучшить состояние кожи.

2. Посещение сауны

Во многих фитнес-центрах есть сауна, чтобы можно было расслабиться после интенсивной тренировки. Регулярные походы в сауну запускают распад жиров, и это станет хорошим дополнением к тренировочным комплексам и сбалансированному питанию.

3. Кавитация

Еще один популярный косметический способ избавления от лишних сантиметров на талии. Под действием ультразвуковых волн жировые клетки быстро расщепляются и выводятся из кровотока. Благодаря этой процедуре уже через несколько недель появится видимый результат!

4. Обёртывание

В салонах почти всегда представлен большой выбор видов обёртывания, поэтому об особенностям и плюсах этой процедуры можно рассказывать очень долго.

Обертывание активизирует микроциркуляцию и выработку коллагена в кожных покровах, поэтому данная процедура — отличный помощник в борьбе с лишним весом!

5. Вакуум и радиоволны

Этот метод подходит для девушек, которые находятся на финише марафона к осиной талии, так как вакуум выводит лишнюю жидкость, а радиоволны делают коллагеновый волокна более эластичными, что эффективно помогает избавиться от растяжек на животе.

Эти советы помогут вам прийти к идеальной фигуре, добиться стройной талии и плоского живота. Сохраняем список и вперед воплощать в жизнь!

Как уменьшить попу и бедра

У каждой представительницы женского пола в гардеробе есть пара вещей, которые так хочется надеть, но бедра предательски торчат, на попу не лезет и так не красиво обтягивает в этих местах. Нет той женщины, которая была бы на 100%довольна этими частями тела. Большинство просто мечтает об упругой и подкаченной попе, об отсутствии, так называемых, «ушек» по бокам и «валиков» с внутренней стороны бёдер.

Почему бедра и ягодицы полнеют

Так уж устроен женский организм, что жировые накопления идут в бока, попу и бедра первым делом. Чаще всего это провоцируется несколькими факторами:

Гормональные изменения;
Подростковый возраст;
Беременность;
Сидячий образ жизни;
Плохое питание;
Лишний вес.

И что только женщины не делают в попытке избавится от ненавистных сантиметров. Массаж, диеты, бег, плавание… Кому-то удаётся получить результат, но вот закрепить его и удержать для многих проблема.

На самом деле секрет стройности очень прост. 80% успеха зависит от питания и 20% от спорта.

Питание для стройной фигуры

Рацион каждой женщины должен быть богат жирами, углеводами и белками. Важно, чтобы питание было «чистым» без пищевого мусора (фаст фуд, чипсы, полуфабрикаты, копчености, покупные сладости, конфеты и прочее). Отдавайте предпочтение только натуральным продуктам, которые богаты витаминами и различными микроэлементами. Тогда вы забудете о том, что такое целлюлит, дряблая кожа и лишний вес.

Сочетание белков, жиров и углеводов сделает ваш рацион разнообразным, полезным и позволяющим есть и при этом худеть.

Углеводы — своего рода топливо для нашего организма. Энергия, которую дают сложные углеводы необходима для полноценной жизнедеятельности человека. Процентное соотношение углеводов в рационе человека должно быть 40%. Это различные крупы, цельнозерновой хлеб и фрукты.
Белки — строительный материал для нашего организма. Он содержит 20 аминокислот, 9 из которых незаменимы, а 11 организм человека может выработать сам. Белок входит в состав ДНК, поэтому он должен быть в рационе каждого человека не менее 30%. Благодаря протеину с высоким содержанием аминокислот можно набрать мышечную массу. Все виды мяса и рыбы, некоторые бобовые и молочные продукты содержат в большом количестве белок.
Жиры. Все чаще на прилавках магазинов можно увидеть обезжиренные продукты и рекламу что отсутствие жира равно стройная фигура. Но это не совсем так. Именно наличие жира в организме помогает ему усваивать витамины А, Е, Д и К.

Жир — необходимый элемент для поддержания красоты и упругости кожи. Кроме того, жиры участвуют в синтезе половых гормонов. А так как женское здоровье и репродуктивная функция зависит от функционирования гормональный системы, то жиры женщинам крайне необходимы.

Исключите из своего рациона такие продукты:

Алкоголь
Шоколад
Майонез
Жареные блюда в большом количестве масла
Маргарин и транс жиры
Чипсы
Колбасы любые
Соленья (задерживают жидкость в организме)
Покупные сладости

На вашем столе в разнообразии должны быть:

Фрукты
Овощи
Зелень
Орехи,
Крупы
Нежирные виды мяса
Рыба

Также необходимо учитывать количество потребляемых калорий. Каждый продукт содержит определённое количество калорий. Их указывают всегда на 100гр продукта. И соблюдайте во всем баланс. Даже если есть целыми днями одни фрукты можно поправиться.
Для каждого человека необходимо разное количество калорий. Это количество зависит от веса, образа жизни (активный или сидячий), вашего самочувствия и скорости обмена веществ.

И только после того, как питание будет сбалансированное, вы увидите первые результаты. Лишние сантиметры на бёдрах и попе начнут таять. Подкрепите «чистое» правильное питание спортивными тренировками и косметическими процедурами и ваше тело станет подтянутым, кожа упругой, а ножки стройными.

Чтобы похудеть нужно пить

Пейте много воды! Не меньше 2 л. в день. Вода ускоряет метаболизм, улучшает обмен веществ и выводит из организма токсины. Ещё это отличный способ понять голоден ты или просто хочешь от нечего делать что-нибудь съесть. Если вы чувствуете, что хочется есть, а между приёмами пищи прошло ещё мало времени, просто попейте воды. Если это ложный голод, то он уйдёт.

Значение спорта в борьбе с лишними сантиметрами

Как уже было написано выше, важно сочетание питания и спорта. При занятиях спортом сжигается лишний подкожный жир. Но не стоит сразу бежать в зал и хватать гантели. Начните с кардиотренировок на свежем воздухе. Лучше всего подойдёт интервальный бег или функциональная тренировка без утяжеления. В таких тренировках задействованы все группы мышц и работает все тело. Потому как похудеть отдельно в попе, а в груди вырасти невозможно. Будьте готовы к тому, что убрав лишнее в боках и бёдрах, уйдёт и все, что вам так нравится в верхней части тела.

Эффективные упражнения на попу и бедра

Нет таких упражнений, которые бы за пару тренировок убрали жир с бёдер и попы. Но есть некоторые, которые позволяют проработать именно эту часть. Объемные бедра и попа — это результат нарушения жира с мышцами в этой зоне. И если правильно дать нагрузку в этих зонах, то можно достичь баланса жир-мышцы.

Основные упражнения на нижнюю часть тела:

Приседания с разведенными в стороны носками. Прорабатывается внутренняя часть бёдер и ягодицы.
Интервальный бег. Чередование бега трусцой с интенсивным бегом.
Сведение — разведение ног. Работают как внутренняя поверхность бедра, так и внешняя.
Махи ногами стоя.
Упражнение «лягушка». Лёжа на животе поднимайте ноги, согнутые в коленях.
Ножницы.
Отведение ноги назад. Эффективное упражнение ягодиц и задней поверхности бедра.
Болгарские выпады. Одна нога отведена назад и лежит на возвышенности вторая нога создаёт прямой угол. Спина прямая, не наклоняйтесь вперёд.

Обратите внимание на технику выполнения. Если вы выполняете упражнения дома, то не пренебрегайте спортивной обувью.
Важно! При выполнении упражнений вы должны чувствовать те мышцы, над которыми работаете. Делайте упражнения правильно.

Косметические процедуры

Также в борьбе с лишними сантиметрами на попе и бёдрах помощником станет массаж. Это может быть как ручной массаж, так и аппаратные процедуры, улучшающие лимфоток и выводящие лишнюю жидкость. Например, LPG массаж прекрасно подойдёт для уменьшения объёмов в проблемных зонах. Также он отлично справляется и с целлюлитом.
О том, как делать обертывания для похудения, смотрите в видео:

Сочетание спорта, правильного питания и питьевого режима обязательно поможет решить проблему лишних сантиметров на бёдрах и ягодицах.

Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т. п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму онлайн записи.

5 упражнений. Упражнения для похудения в бедрах

Подтянуть бедра и ягодицы, похудеть в этой части тела мечтают многие женщины. Но сжигание жира в бедрах и ягодицах требует усиленной работы, убеждена главный тренер студии растяжки и гимнастики Your Stretching Анна Вишневская. Она обещает, что результат похудения бедер и ягодиц будет заметен уже через несколько недель ежедневных круговых тренировок. Вот какие упражнения для бедер и ягодиц в домашних условиях она рекомендует.

Упражнения для похудения бёдер и подтянутых ягодиц нужно делать регулярно. Это единственный способ, который поможет вам достичь успеха. Если бедра и ягодицы — самые проблемные части тела для вас, то, начав заниматься, не ждите быстрого результата. Ведь в таком случае жир именно с этих мест будет уходить в самую последнюю очередь.

Кроме того, наш организм так устроен, что нельзя сжечь жир только в бёдрах и ягодицах. Поэтому необходимо работать над похудением всего тела. К сегодняшнему комплексу упражнений для бедер и ягодиц можно добавить упражнения для других групп мышц.

Также необходимо помнить о правильном и сбалансированном питании и об общем увеличении физической активности. Это сделать нетрудно — можно выйти на одну остановку раньше и пройтись пешком или подняться на 5-8 этажей без лифта дома или на работе.

Круговая тренировка для похудения: как правильно?

Начинаем тренировку для сжигания жира обязательно с аэробной разминки. Это необходимо для того, чтобы разогреть организм, повысить пульс. Можно сделать бег на месте, прыжки, любые движения из аэробики или просто потанцевать. Главное, чтобы эта аэробная работа продолжалась не меньше 5-10 минут.

Для большего эффекта жиросжигания сделаем круговую тренировку. Все упражнения выполняем по 1 минуте, между упражнениями не отдыхаем. Выполнив последнее упражнение тренировки, отдыхаем 1 минуту и начинаем заново. В итоге должно получиться 3 круга для начинающих и 5 кругов для более подготовленных любителей фитнеса.

Для восстановления водно-солевого баланса вы можете пить простую чистую воду, отдыхая между кругами.

Если вы новичок в спорте и фитнесе или же у вас был большой перерыв между тренировками, не усердствуйте. Чувствуйте свой организм и при головокружении или плохом самочувствии дайте себе отдохнуть. Сделайте перерыв между кругами больше одной минуты.

Как правильно делать приседания

Приседания: какие мышцы работают? Если вы поставите ноги на ширине плеч и слегка повернете носки наружу — получите нагрузку на внутреннюю поверхность бедра. Если ноги будут уже плеч, а стопы параллельно друг другу — проработаете переднюю поверхность бедра.

Техника приседаний. Приседаем как можно ниже. Тянемся ягодицами назад. Следим за коленями — они не должны выходить вперёд за носки. Также нельзя соединять или разводить их, колени должны быть в одну линию со стопами. Можно слегка наклонять корпус вперёд.

Не забывайте о дыхании. Опускаясь, мы делаем вдох, поднимаясь выдох.

1 минута

Как делать выпады

Упражнение «выпады вперед» в равной степени поможет добиться стройности бёдер и ягодиц.

Ставим ноги пошире, стопы параллельно друг другу. Задняя стопа на носке.

При опускании вниз не уводим колено передней ноги вперёд за стопу. Стараемся сделать прямой угол в коленях обеих ног.

Как и в приседе, не забываем о дыхании.

1 минута

Разгибание бедра стоя на коленях

Отличное упражнение для похудения задней поверхности бедра и ягодиц.

Стоя на коленях, опираемся руками о пол, отводим одну ногу назад и ставим на носок. Поднимаем ногу как можно выше пяткой вверх. Не прогибаем поясницу и не запрокидываем голову вверх.

Для большей нагрузки можно надеть утяжелители на ноги.

Поднимаем ногу на выдохе, опускаем на вдохе.

30 секунд на каждую ногу. Затем задерживаем ногу в самом верхнем положении еще на 30 секунд

Ягодичный мостик: техника выполнения

Одно из самых популярных упражнений для ягодиц.

Лёжа на полу, сгибаем ноги и ставим пятки как можно ближе к ягодицам. Поднимаем таз от пола как можно выше, в верхней точке стараемся максимально напрячь ягодицы. Стараемся не разводить колени. На одну секунду задерживаемся в верхнем положении.

Вдох на полу, выдох на подъёме.

1 минута. Для большего эффекта можно добавить пружинки или статику в верхнем положении на еще одну минуту.

Как делать махи ногами

Махи ногами лежа на боку хорошо прорабатывают внешнюю поверхность бедра.

Лёжа на боку, опираемся на локоть, нижнюю ногу сгибаем в колене. Рабочую ногу чуть уводим вперёд.

На выдохе поднимаем ногу как можно выше, на вдохе опускаем вниз, но не кладём ногу, а лишь касаемся ею пола и снова поднимаем. Так нога будет всегда в напряжении.

Для большей нагрузки можно надеть утяжелители на ноги.

По 30 секунд на каждую ногу. Так же, как и в ягодичном мостике, вы можете еще на 30 секунд добавить пружинки или статику в верхней точке этого упражнения.

Комплекс завершён. Отдыхаем 1 минуту и повторяем круг ещё 2-4 раза.

Если делать эту тренировку добросовестно, не увеличивая отдых между кругами, уже через пару недель вы увидите, что ноги станут более стройными, а ягодицы подтянутыми.

И не забывайте о питании. Тренировки не принесут результатов, если не будет небольшого дефицита калорий в суточном рационе. Но здесь важно знать меру. Слишком сниженная калорийность питания приведет к эффекту плато: даже при усиленных тренировках ваш вес встанет, а обмен веществ замедлится.

Как снизить риск развития лимфедемы ног

Эта информация рассказывает о том, как снизить риск развития лимфедемы ног.

Вернуться к началу

О лимфедеме

Лимфедема — это патологическое состояние, сопровождающееся отеком, которое может развиться в ногах после удаления или травмы лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие структуры в форме фасоли, которые расположены по всему телу. Они отводят жидкость от разных участков вашего тела. Невозможность оттока жидкости приводит к отеку тканей.

Во время операции вам удалили лимфоузлы в области таза, чтобы избавиться от оставшихся раковых клеток. Это повышает риск развития лимфедемы ног. Риск будет выше, если вы прошли лучевую терапию или вам удалили лимфоузлы в паху. Если вам удалили лимфатические узлы только в тазовой области, риск развития лимфедемы ног будет меньше.

Лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя.

Вернуться к началу

Факторы риска развития лимфедемы ног

Факторы риска развития лимфедемы ног включают:

набор веса или избыточный вес;
инфекция затронутой ноги;
радиотерапия области таза;
повторное появление рака.

Есть и другие факторы, которые, предположительно, повышают этот риск. К ним относятся:

Малоподвижный образ жизни.
Полеты в самолете.
Сдавливание ноги. Это происходит при наличии плотного кольца давления в одной области ноги и часто вызвано ношением определенной одежды.
Воздействие экстремальных температур.

Вернуться к началу

Как снизить риск развития лимфедемы

Невозможно предугадать, у кого из пациентов появится лимфедема, но существуют профилактические меры, снижающие риск ее возникновения.

Защищайте кожу

Одной из мер для снижения риска развития лимфедемы является максимальная защита кожи от травм или инфекций. Это связано с тем, что в пораженную область начинают поступать клетки, которые борются с инфекцией, что, в свою очередь, вызывает отек. Ноги могут просто не справиться с выведением этой дополнительной жидкости.

Лечите порезы и царапины

Промойте участок водой с мылом.
Нанесите на него мазь для оказания первой помощи.
Наложите сверху чистую сухую марлевую салфетку или бандаж (пластырь Band-Aid^®).

Лечите ожоги

Заверните пакет со льдом в полотенце и приложите к ожогу на 15 минут. Также можно промыть ожог холодной водой.
Промойте участок водой с мылом.
Нанесите на него мазь для оказания первой помощи.
Наложите сверху чистую сухую марлевую салфетку или бандаж.

Следите за симптомами инфекции, которые включают:

покраснение;
отек;
нагрев окружающих тканей;
чувствительность.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появились перечисленные симптомы.

Не носите обтягивающую одежду

Не надевайте обтягивающую одежду, оставляющую глубокие следы на ногах, например, носки или спортивные штаны с эластичными манжетами. Носите одежду свободного кроя, которая не оставляет следов на ногах.

Компрессионное белье, предотвращающее возникновение сильных отеков, работает иначе. Оно обеспечивает равномерное давление на ногу и правильный ток жидкости по ней. Вы можете узнать больше о компрессионных чулках в разделе «Компрессионные чулки» этого ресурса.

Избегайте воздействия экстремальных температур

Сильная жара и холод могут привести к накоплению жидкости в ноге и вызвать отек. Избегайте или сократите время пребывания в горячих ваннах или саунах.

Будьте осторожны при полетах на самолете

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, путешествия воздушным транспортом связаны с определенными негативными факторами, в том числе:

Давление в салоне. Давление в салоне самолета обычно немного меньше давления на земле. Из-за этого кожа растягивается и в ногах может скапливаться жидкость.
Неподвижное сидение в течение длительных периодов времени. Если вы не двигаетесь в течение длительного периода времени, в ногах может скапливаться жидкость.
Подъем и перенос багажа может стать причиной мышечного напряжения.
Обезвоживание (когда ваш организм недополучает необходимое ему количество воды).

Ниже приведено несколько советов, которые помогут снизить риск развития лимфедемы:

Покупайте место с достаточным пространством для ног, например, место в начале салона.
Просите помочь вам донести, поднять или снять чересчур тяжелый для вас багаж.
Вставайте и ходите вперед-назад по проходу в салоне самолета, если это возможно.
Во время сидения выполняйте простые упражнения ступнями и голеностопами. Физические упражнения на протяжении полета помогут восстановить циркуляцию и движение лимфатической жидкости. Можно попробовать следующие упражнения:
- Направьте пальцы ног в потолок, а затем опустите в сторону пола.
- Делайте круговые движения ступнями в одном, а затем в другом направлении.
Носите одежду свободного кроя.
Пейте достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
Не употребляйте в пищу соленые продукты.
Узнайте у своего врача, нужно ли вам брать с собой во время путешествий рецепт на антибиотики.

Другие способы снижения риска

Не делайте инъекции (уколы) или иглоукалывание в больную ногу(-и).
Не используйте острые инструменты для педикюра. Пользуйтесь кремом для удаления кутикулы и подпиливайте ногти вместо того, чтобы обрезать их.
Часто увлажняйте кожу, чтобы избежать шелушения и трещин.
Следите, чтобы область между пальцами ног оставалась чистой и сухой, чтобы предотвратить развитие инфекций.
Не ходите босиком.
Убедитесь в том, что обувь подходит вам по ноге во избежание мозолей.
Следите за тем, чтобы кольца на пальцах ног или браслеты на лодыжках сидели свободно.
Старайтесь как можно реже сидеть закинув ногу на ногу.
Выбирайте солнцезащитное средство с фактором SPF не менее 30, чтобы защитить кожу от солнечных ожогов.
Старайтесь не набирать вес, так как лишний вес — это один из факторов риска развития лимфедемы. Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть.
Ограничьте употребление соли. Ее употребление может приводить к отекам, что приведет к избыточной нагрузке на лимфатическую систему.

Вернуться к началу

Как распознать первые признаки лимфедемы

После операции в месте разреза (хирургического шва) у всех пациентов образуется отек. Это нормальное явление, проходящее через несколько недель после операции.

Отек, вызванный лимфедемой, обычно образуется в области голени(-ей). Если его не лечить, он может распространится по всей ноге вплоть до туловища. Сначала такой отек может появляться и исчезать. Он может уменьшаться, когда вы поднимаете ногу выше груди.

Другие ранние симптомы могут включать чувство тяжести в ноге(-ах) или ощущение, что одежда, носки или обувь вам давят.

Вернуться к началу

Лечение лимфедемы

При прогрессировании лимфедемы отек будет оставаться дольше или вообще не будет проходить. Подъем ног вверх может помогать в начале, но этот способ со временем перестанет работать. На этом этапе вам потребуется помощь терапевта по лечению лимфедемы. Такая терапия называется комплексной противоотечной терапией.

Она включает:

ношение бандажа;
мануальный лимфодренаж;
компрессионные чулки;
уход за кожей;
физическая нагрузка.

ношение бандажа;

Бандаж — это специальная тугая повязка для ваших ног. Ношение бандажа показано не всем. Если вам нужно наложить бандаж, это можно сделать различными способами. Вы обсудите их со своим терапепвтом и выберите оптимальный для вас.

мануальный лимфодренаж;

Мануальный лимфодренаж (МЛД) — это легкий массаж. Он удаляет жидкость от ваших ног туда, где ей будет легче переработаться вашим телом. МЛД выполняется в определенной последовательности, в зависимости от того, какие лимфатические узлы удалены. Ваш терапевт расскажет, какая последовательность проведения мануального лимфодренажа подходит именно вам.

компрессионные чулки;

Компрессионные чулки помогают лимфатической системе функционировать эффективнее. Некоторые люди предпочитают носить их, чтобы снизить риск развития лимфедемы. Важно правильно подобрать чулки. Неправильно подобранные чулки могут стать причиной развития лимфедемы.

Следите за тем, чтобы чулки не вызывали раздражений и не оставляли следов на коже. Лучше всего, если терапевт, специализирующийся на лечении лимфедемы, подберет вам чулки. Так вы будете уверены в том, что они вам подходят.
Мы рекомендуем носить компрессионные чулки легкой компрессии. На чулках легкой компрессии будет стоять маркировка давления от 15 до 20 мм рт.ст. Если отеки увеличатся, вам могут потребоваться чулки более высокой степени компрессии.
Компрессионные чулки бывают разной высоты, они могут доходить до колена, бедра или быть в виде колготок.

уход за кожей;

Следите за тем, чтобы ваша кожа оставалась чистой и увлажненной. Это важно для снижения риска развития инфекции. Риск развития лимфедемы ниже, если у вас нет инфекций на ногах.

Упражнения

Легкие упражнения, например, ходьба, — это отличный способ заставить жидкость эффективнее двигаться по телу. По возможности старайтесь гулять каждый день.

Мы перечислим некоторые упражнения, которые помогут вам сохранить гибкость и силу. Прежде чем начинать выполнять упражнения, проконсультируйтесь со своим врачом.

Если врач их одобрит, выполняйте упражнения один раз в день. Прекратите их выполнение если вы чувствуете боль, дискомфорт, слабость (необычно сильное чувство усталости или слабости) или наблюдаете отек.

Представленный ниже видеоролик поможет вам узнать о том, как выполнять эти упражнения и растяжки.

Глубокое дыхание

Для стимуляции движения жидкости начните с глубокого дыхания. Делайте не более 3 глубоких вдохов за один подход, чтобы избежать головокружения.

Ходьба на месте

Сядьте на стул и поставьте ступни на пол.
Медленно поднимите 1 колено, не наклоняя его и не откидываясь назад (см. рисунок 1).
Опустите ногу и поставьте ступню обратно на пол.
Повторите 10–15 раз.
Выполните это упражнение для другой ноги.

Рисунок 1. Ходьба на месте

Махи ногами в положении сидя

Сядьте на стул. Поставьте ступни на пол.
Махните 1 ногой от пола вперед так, чтобы она вытянулась перед вами (см. рисунок 2).
Оставайтесь в этом положении, считая вслух до 5.
Опустите ступню на пол.
Повторите 10–15 раз.
Выполните это упражнение для другой ноги.

Рисунок 2. Махи ногами в положении сидя

Алфавит для щиколотки

Двигайте ступней так, как будто вы пишете буквы алфавита (см. рисунок 3). Напишите буквы каждой ногой минимум по 2 раза.

Рисунок 3. Алфавит для щиколотки

Растяжка

По мере выздоровления вы сможете выполнять упражнения на растяжку. Они помогут расслабить мышцы ног и бедер. Время, когда вы сможете делать эти упражнения, будет зависеть от типа перенесенной операции. Приступайте к выполнению этих упражнений на растяжку только тогда, когда ваш врач подтвердит, что это безопасно.

Растяжка голеней

Примите положение сидя, ноги прямо.
Обхватите полотенцем подъем свода стопы (см. рисунок 4).
Осторожно потяните полотенце, не сгибая при этом колено.
Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
Повторите 5 раз. Затем выполните упражнение для другой ноги.
Рисунок 4. Растяжка голеней

Растяжка мышц задней поверхности бедра

Примите положение сидя, ноги прямо.
Потянитесь, чтобы коснуться пальцев ног, держа колени и спину прямо (см. рисунок 5).
Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
Повторите 5 раз.
Рисунок 5. Растяжка мышц задней поверхности бедра

Растяжка мышц бедер

Лягте на спину, согнув ноги в коленях.
Положите ногу на ногу и потяните за ногу, которая расположена ближе к вашей груди (см. рисунок 6).
Удерживайте это положение в течение 30 секунд.
Повторите 5 раз. Затем выполните упражнение на растяжку для другой ноги.
Рисунок 6. Растяжка мышц бедер

Вернуться к началу

Другие методы лечения лимфедемы

Существуют и другие методы лечения лимфедемы. Обсудите со своим врачом или терапевтом по лечению лимфедемы, какие из них подходят именно вам.

Другие методы лечения лимфедемы включают:

Лечение рубцов. Рубцы, оставшиеся после операции, могут усложнить вашему организму задачу выведения жидкости. Лечение рубцов помогает смягчить область вокруг рубца и сделать ее менее стянутой. Оно поможет отвести жидкость от ног.
Улучшение осанки.
Использование кинезиологической ленты для спортсменов.

Вернуться к началу

Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату если у вас наблюдается:

температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
озноб;
новый или непонятный вам вид боли, или же чувствительность ног или ступней;
усиливающееся ощущение теплоты в ногах вокруг пораженного кожного покрова;
покраснение ног(-и) или ступни, которое не проходит;
более сильный отек ног(-и) или ступни;
чувство тяжести в ногах, не прекращающееся в течение 1 недели.

Вернуться к началу

Запись на прием

Чтобы записаться на прием к терапевту по лечению лимфедемы, обратитесь к своему лечащему врачу. Они совместно решат, какой из методов терапии лимфедемы подойдет именно вам. После того, как ваш врач даст направление, с вами свяжутся, чтобы записать на прием. Если у вас возникли какие-либо вопросы, позвоните в службу реабилитации (Rehabilitation Service) по номеру 212-639-7833.

Терапия лимфедемы проводится в нескольких центрах Memorial Sloan Kettering. Дополнительную информацию смотрите на веб-сайте www.mskcc.org/cancer-care/diagnosis-treatment/symptom-management/rehabilitation/medicine-therapy.

Чтобы найти терапевта по лечению лимфедемы в своем регионе, можно перейти на приведенные ниже веб-сайты:

Подготовка Клоуз (Klose Training)

www.klosetraining.com

Школа лимфатической терапии Нортон (Norton School of Lymphatic Therapy)

www.nortonschool.com

Академия изучения лимфатической системы (Academy of Lymphatic Studies)

www.acols.com

Ассоциация знаний о лимфатической системе Северной Америки (Lymphatic Association of North America)

www.clt-lana.org

Вернуться к началу

Ресурсы

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)

Предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.

800-227-2345

Служба предоставления информации о раке (CIS)

Предоставляет информацию о диагностике и лечении лимфедемы.

1-800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть больных лимфедемой (National Lymphedema Network)

Предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.

800-541-3259 или 415-908-3681

Ассоциация лимфологии Северной Америки (Lymphology Association of North America)

Предоставляет учебные материалы и направление по месту жительства.

773-756-8971

Сеть просвещения и научных исследований в сфере заболеваний лимфатической системы (Lymphatic Education and Research Network)

Предоставляет учебные материалы и поддержку исследований лимфедемы.

516-625-9675

Вернуться к началу

Несоответствие длины ног (для родителей)

Что такое несоответствие длины ног?

У малышей с несоответствием длины ножки ножки разной длины. Это происходит из-за того, что бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая или малоберцовая кость) или обе короче на одной ноге.

Каковы признаки и симптомы разницы в длине ног?

Признаки и симптомы несоответствия длины ног зависят от причины и от того, насколько короче одна нога. Небольшая разница в длине ног может быть вообще не заметна.Большая разница может вызвать хромоту или боль. Это также может привести к артриту во взрослом возрасте.

В зависимости от возраста ребенка и причины несоответствия разница может оставаться такой же или ухудшаться по мере роста ребенка.

Что вызывает несоответствие длины ног?

Несоответствие длины ног может присутствовать при рождении ( врожденное ), но может быть незаметно до тех пор, пока ребенок не станет старше. Он также может развиться, когда ребенок становится старше ( приобретенный ).

Причины врожденного несоответствия длины ног включают:

Гемимелия малоберцовой кости (при рождении ребенка с короткой или отсутствующей большеберцовой костью)
очаговая бедренная недостаточность (при рождении ребенка с короткой или отсутствующей бедренной костью)
Гемигипертрофия (когда одна сторона тела становится больше другой)

Причины несоответствия длины ног включают:

Сломанная кость ноги
костная инфекция

Идиопатическое несоответствие длины ног — это случай, когда причина неизвестна.

Как диагностировать несоответствие длины ног?

Для диагностики несоответствия длины конечностей,

специалисты-ортопеды (врачи и другие поставщики медицинских услуг, которые занимаются лечением проблем с костями и мышцами):

поговорить с семьей и ребенком (если он достаточно взрослый)
пройти медосмотр
измерьте обе ноги
смотреть, как ходит ребенок
сделать рентгеновские снимки

Как лечить несоответствие длины ног?

Если у ребенка только небольшая разница в длине ног, подъемник для обуви может исправить положение.Это может быть все, что нужно некоторым детям. Но если разница в длине ног превышает 1 дюйм (2,5 см) или ухудшается по мере роста ребенка, операция может помочь. По мере роста детям может потребоваться более одной операции.

Вариант для детей, которые все еще растут, — это эпифизодез (произносится: эп-и-физ-и-э-э-ДЭ-сис). В этой относительно простой амбулаторной хирургии одна или две пластины роста на более длинной ноге соскабливаются или сжимаются хирургической пластиной и винтами. Пластинка роста — это область на конце кости, где происходит новый рост.Операция замедляет или останавливает рост более длинной ноги, чтобы более короткая нога могла догнать.

Если ребенок перестал расти, ортопеды иногда могут исправить несоответствие длины ног, укоротив более длинную ногу. Это делается путем удаления части кости с более длинной ноги.

Также можно сделать операцию по удлинению конечностей. В этой операции более короткая конечность удлиняется с помощью устройства на внешней стороне тела (внешний фиксатор) или устройства, помещенного внутри кости (например, устройства для удлинения конечностей PRECICE®).Эта операция требует пребывания в больнице и от нескольких недель до нескольких месяцев последующего лечения и реабилитации.

Что могут сделать родители?

Устранение несоответствия длины ног может занять много лет. Родители и команда ортопедов играют большую роль в лечении.

Вот что вы можете сделать:

Поговорите с командой по уходу за вашим ребенком о лечении и исцелении. Задавать вопросы. Узнайте, для чего проводится каждая операция и как после нее ухаживать за ребенком.
Сводите ребенка на все запланированные медицинские приемы.
Если ваш ребенок достаточно взрослый, поговорите о лечении и о том, чего ожидать. По возможности привлекайте детей старшего возраста к принятию решений об операции.

Взгляд вперед

Ваша бригада ортопедов поможет вам найти лучшее лечение для вашего ребенка. Найдите время, чтобы понять, что именно будет происходить на каждом этапе плана лечения. Таким образом, вы и ваш ребенок будете знать, чего ожидать, и сможете следовать плану. Всегда помните, что ваша команда ортопедов ответит на любые вопросы и поможет вам добиться наилучшего результата для вашего ребенка.

Удаление хорошо зафиксированной бедренной ножки

https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.06.029Получить права и содержание

Реферат

Удаление хорошо зафиксированной ортопедической ножки сопряжено с техническими проблемами. Задача — не только удалить материал, но и подготовить имплантацию нового протеза. Цементированные стебли очень редко можно удалить; Наибольшие трудности вызывает извлечение цементной мантии и пробки. Основной риск — перфорация коры головного мозга, и рентгенограмма должна быть получена при малейших сомнениях.Удаление бесцементных ножек сопряжено с повышенным риском перелома. Следует предвидеть трудности, основываясь на тщательном знакомстве с конструкцией имплантата, а также на оценке фиксации имплантата и костной ткани. Интрамедуллярный доступ обычно достаточен для извлечения цементированной или бесцементной, хорошо закрепленной стандартной ножки. Регулярное использование трансфеморального доступа оправдано только в следующих ситуациях: ревизионная операция по поводу инфекции, S-образная ножка, длинная ножка, искривление или изгиб диафиза бедренной кости или невозможный вывих бедра.Однако следует предвидеть возможность преобразования интрамедуллярного доступа в трансфеморальный. Таким образом, предоперационное планирование должно включать определение оптимальной длины бедренной остеотомии или бедренного лоскута, если таковая потребуется, и хирург должен иметь доступ ко всем ревизионным имплантатам и инструментам, которые могут потребоваться для повторной имплантации. Необходим опыт использования различных техник, поскольку хорошо выполненный обширный подход связан с меньшей болезненностью, чем перелом или ошибка траектории.Здесь описаны три основных метода: интрамедуллярная экстракция бесцементной ножки, интрамедуллярная экстракция цементированной ножки и трансфеморальная экстракция посредством расширенной вертельной трохантеротомии. Пациенты должны получить подробную информацию о трудностях удаления бедренной ножки и доступных решениях.

Ключевые слова

Редакция

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Удаление

Стебель

Остеотомия бедренной кости

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

при несоответствии длины ног, наклоне таза, несоответствии между заболеваемостью тазом и поясничным лордозом и трудностями при ходьбе — Caring Medical Florida

Росс А.Hauser, MD. , Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C ., Brian Hutcheson, DC

В этой статье мы рассмотрим проблемы несоответствия длины ног у взрослого пациента, его роль в возникновении боли в спине и бедре, а также в затруднении ходьбы. Мы также обсудим, как можно решить эти проблемы.

Мы понимаем, что вы, вероятно, добрались сюда, чтобы прочитать нашу статью, потому что традиционные и консервативные методы лечения ваших проблем не помогли вам, и теперь вы изучаете больше вариантов.

Прежде чем мы начнем, давайте рассмотрим некоторые определения и пояснения:

Что такое заболеваемость тазом?

Заболеваемость тазом — это измерение. Это не диагноз или состояние. В медицинском журнале Spine ( 1 ) была опубликована статья 2016 года, которая дает хорошее вводное объяснение того, что такое тазовая заболеваемость и что это может значить для вас.

«Медицинские учебники представляют таз и позвоночник как отдельные объекты — неудачная практика, которая не отражает решающую и критическую роль, которую таз играет в регулировании позвоночно-тазового положения. ”

Исследователи отметили, что это работа других исследователей и предыдущих исследований, которые предположили, что таз можно рассматривать как еще один позвонок или продолжение позвоночника, и что анализ позвоночника требует одновременного анализа его отношения к тазу. Чтобы лучше понять эту взаимосвязь между тазом и позвоночником, была введена концепция угла падения таза, чтобы понять, кто этот угол таза помогает регулировать кривизну позвоночника.

Другими словами, если ваш таз наклонен, это может нарушить естественную кривизну нижней части позвоночника.

Что мы видим на этом изображении? Если ваш таз наклонен, это может нарушить естественную кривизну нижней части позвоночника. Понимание симптомов несоответствия наклона таза и поясничного лордоза, вызывающего мышечные спазмы, боли в пояснице и бедре

Как вы прочитаете ниже, некоторые из людей, которые связываются с нами, сообщают, что одним из их симптомов является скованность и боль, когда они стоят после некоторого времени сидения. Возможно, причиной этого является скованность и боль после сидения.На этом изображении мы видим:

Передний (передний) и задний (задний) наклон таза и его влияние на кинематику (движение) поясничного отдела позвоночника. Это изображение разделено на сегменты A, B, C, D

На изображении A (передний наклон таза с разгибанием поясницы) и изображении B (увеличенное изображение позвонков и межпозвонкового разгибания поясницы) передний или фронтальный наклон таза, когда человек сидит, оказывает давление на поясничный отдел. позвоночник за счет увеличения лордоза или искривления позвоночника (вы начинаете наклоняться назад).На крупном плане B мы видим, что, когда нижняя часть позвоночника изгибается назад, это увеличивает давление на переднюю часть позвонков, заставляя внутренности диска, пульпозное ядро выпирать диск наружу. В задней части позвонков это давление вызывает сужение межпозвонкового отверстия. У нас есть ситуация, когда диск выпячивается спереди и, возможно, защемляет нервы сзади.

На изображении C (передний наклон таза с разгибанием поясницы) и изображении D (увеличенное изображение позвонков и межпозвоночного сгибания поясницы) мы видим, что задний наклон таза внутрь к передней части изгибает позвоночник по направлению к позвоночнику. передний.Это уменьшит лордотический изгиб позвоночника. Теперь нагрузка оказывается на связки позвоночника, соединительную ткань, которая напрягается, чтобы позвонок находился в правильном положении. На рисунке D мы видим растяжение задней связки или связочного комплекса, который включает капсульные связки суставов позвоночника, остистые и межостистые связки (связки, которые прикрепляют заднюю часть каждого позвонка к позвонку выше и ниже него). Выпуклость диска теперь возникает сзади, заставляя переднюю часть позвонка двигаться в сторону столкновения с позвонком ниже.

Выпуклость межпозвоночного диска, межпозвоночная грыжа и ситуация, имитирующая стеноз / ишиас

На этой иллюстрации выше мы видим, как многое происходит. Все это приводит к боли и потере функций. Когда это происходит, вы получаете истории примерно такого вида:

Артрит бедра, несоответствие длины ног

У меня артрит бедра, проблемы с поясницей и несоответствие длины ног. У меня плохой рентген и МРТ.Мои основные проблемы: я хожу неравномерно, у меня скованность, когда я стою после сидения. К счастью, я все еще могу функционировать и выполнять повседневные нормальные движения.

Ишиас, бедро, трудности при ходьбе

Я бывший спортсмен, у меня проблемы с этим же боковым радикулитом, болью в бедре и ноге. Одна нога немного короче, с некоторым наклоном таза. Мои врачи говорят мне, что моя боль вызвана остеохондрозом и сдавлением нервов позвоночника.У меня проблемы с ходьбой. Рентген показывает кость на кости колена и наклон таза. Немного помогает физиотерапия.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Что объединяет эти три истории, так это то, что в том, что происходит с этими людьми, есть дегенеративный элемент. У некоторых эти проблемы не развивались постепенно из-за нестабильности позвоночника и износа, который сопровождается возрастными заболеваниями, такими как смещение позвонков или спондилолистез .Эти люди могли иметь долгую историю проблем с позвоночником, таких как сколиоз , , развившийся в детстве, который постепенно ухудшался во взрослом возрасте. У других была деформация позвоночника у взрослых, вызванная хирургическим вмешательством на позвоночнике, и проблемы с заболеванием смежных сегментов, отмеченные в синдроме неудачной операции на спине . Каждый человек, конечно, уникален, и его успешное лечение сопряжено с уникальными проблемами.

Что было раньше: деформация дуги нижнего отдела позвоночника или несоответствие длины ног и наклон таза?

Сложность вашей проблемы с несоответствием длины ног и наклоном таза, а также причины, по которым диагноз может быть сложным, были выявлены в исследовании 2015 года, опубликованном в журнале Journal of Physical Therapy Science . ( 2 )

Как неравенство длины ног повлияет на положение таза и осанку позвоночника

В этом исследовании ученые создали управляемую компьютером модель, чтобы изучить, как искусственно созданное несоответствие длины ног повлияет на положение таза и позвоночника. Они обнаружили некоторые существенные изменения положения таза в результате искусственно созданного несоответствия длины ног.

Увеличение несоответствия длины ног не привело к увеличению деформации позвоночника

Наклон таза — это индикатор для наблюдения за изменениями таза в коронарной плоскости (если смотреть на тело прямо спереди и наблюдать, находится ли левый таз выше, чем правый таз, или наоборот, наклон из одной стороны в другую) .

Однако исследователи обнаружили, что в некоторых моделях, хотя несоответствие длины ног увеличивалось, это не приводило к созданию значительной разницы в позе позвоночника в результате неравенства длины ног. (Таким образом, увеличивающееся несоответствие длины ног не приводило к увеличению деформации позвоночника), поэтому несоответствие длины ног не было бы первым в этой модели. Деформация позвоночника.)

Оказалось, что не было значительных изменений туловища в результате временного (во времени) неравенства длины ног, но изменения позвоночника наблюдались при различной длине ног в течение коротких периодов времени в группах здоровых взрослых мужчин и женщин.Временные изменения в тазу и туловище, возникшие в результате неравенства длины ног, по-видимому, в большей степени проявляют компенсационный механизм в тазу, чем в туловище. (Таким образом, несоответствие длины ног может быть первым в проблемах с наклоном таза).

Так что это значит? Облегчение симптомов, связанных с несоответствием длины ног, не может быть решено хирургическим вмешательством на позвоночнике.

Если у вас было несоответствие длины ног и вам был предложен выбор одной операции для его решения, это не должно быть хирургическое вмешательство на позвоночнике. Сначала посмотрите на бедро.

Тазобедренный сустав соединяет ногу с тазом. К сожалению, для большинства людей обе ноги не совсем одинаковые. Они могут выглядеть одинаково, но с биомеханической точки зрения это не одно и то же. Одна нога может быть повернута внутрь или наружу, или одна нога может быть короче другой. Последнее особенно часто встречается, если в детстве была сломана одна нога. Поскольку тазобедренный сустав соединяет ногу с тазом, тазобедренный сустав выдержит удар любых биомеханических аномалий, которые могут произойти.

Итак, проблема длины ног, начинающаяся с ног, — это проблема, которая может ограничиваться только проблемами в области таза и боли в бедре. Если вы демонстрируете деформацию позвоночника, можно предположить связь, но связь не ясна, и облегчение симптомов, связанных с несоответствием длины ног, может не быть обнаружено при хирургии позвоночника.

Врачи рекомендуют операцию длительного спондилодеза как средство предотвращения повторных операций из-за заболевания соседнего сегмента.

Августовское исследование 2021 года в журнале World Neurosurgery ( 3 ) было сосредоточено на несоответствии заболеваемости тазом и поясничном лордозе как возможной причине заболевания соседнего сегмента у пациентов со сращением позвоночника и как причина необходимости повторной операции сращения позвоночника.

Исследователи этого исследования намеревались изучить клинические исходы 47 пациентов в возрасте 40+ лет, перенесших повторный задний поясничный межтеловой спондилодез после односегментного заднего межтелового спондилодеза из-за болезни соседнего сегмента. Они искали то, что увеличивало риск повторной хирургии у этих пациентов. Что они нашли? «Несоответствие заболеваемости тазовым поясничным лордозом и грудной кифоз перед повторным задним поясничным межтеловым спондилодезом были определены как предрасполагающие факторы для последующего длительного корректирующего спондилодеза.Кроме того, «как только несоответствие заболеваемости тазовым и поясничным лордозом возникает после первоначального слияния заднего поясничного межтелового сустава, будет трудно устранить несоответствие заболеваемости тазовым и поясничным лордозом во время второго заднего поясничного межтелового спондилодеза».

Что мы видим на этом изображении?

Нестабильность поясничного отдела над сращением, вызывающая сдавление нерва. Сужение межпозвонковых отверстий на уровнях L3 и L4 видно на развернутом виде, но открыто при сгибании. Это диагностическая нестабильность поясницы, вызывающая у этого человека симптомы поясничной радикулопатии.

Несоответствие длины ног и дегенеративные силы суставов, напрягающие бедро.

Если одна нога короче другой, тазобедренные суставы будут подвергаться нагрузке, так как несоответствие длины ног вызовет ненормальную походку или ходьбу. Об этом свидетельствует ковыляющая походка человека с проблемой бедра. Эта походка вразвалкой помогает снять давление на болезненное бедро. Цикл походки наиболее эффективен, когда гребни подвздошных костей расположены на одном уровне, у вас прямой таз, а не наклонный таз.Неравномерная длина ног приводит к ненормальному движению таза, это вызывает нагрузку на таз и может включать в себя такие проблемы, как Дисфункция тазового дна, Лобковый симфиз у мужчин, и Боль в тазовом поясе.

Многие приходят с наклонным тазом. Однако у многих из этих пациентов боль не из-за этого.

В этом коротком видео Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C . Объясняет Caring Medical Florida.

Сводная стенограмма:

Что интересно в диагностике наклонного таза, так это то, что мы видим много пациентов без этого диагноза, и у них действительно есть наклонный таз. Итак, вопрос в том, является ли наклонный таз причиной их боли в бедре и спине или нет?

Эта, казалось бы, очевидная связь между несоответствием длины ног, проблемами при ходьбе и болью в бедре и спине до сих пор остается спорной темой.

В недавнем исследовании врачи в Израиле опубликовали результаты в медицинском журнале Gait and Posture (4) , которые пытались определить, существует ли связь между величиной несоответствия длины ног и наличием отклонений походки.

Первое, что отметили исследователи, это то, что до сих пор существуют разногласия относительно клинического значения несоответствия длины ног, несмотря на то, что появляются новые доказательства связи между несколькими клиническими состояниями и несоответствием длины ног.
Несмотря на разногласия, исследователи обнаружили значительную взаимосвязь между несоответствием анатомической длины ног и отклонением походки. Доказательства предполагают (что-то из очевидного), что отклонения походки вызывают боль и нестабильность в суставах по мере увеличения несоответствия.

Даже небольшое отклонение в длине ноги может повлиять на стабильность суставов и дегенеративный диск и болезнь суставов

исследователей из университетов Австралии и Испании объединились, чтобы опубликовать исследование в журнале Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (5) , в котором оценивалась корреляция между незначительным несоответствием длины ног и дегенеративным заболеванием суставов или остеоартритом .

Они осмотрели 235 взрослых (121 женщина и 134 мужчины), которые обратились к мануальному терапевту по поводу боли в спине. Исследователи обнаружили тесную связь между несоответствием длины ног и дегенеративным заболеванием диска в сегменте позвоночника L5-s1 и сегменте позвоночника L4-L5 .

Исследователи пришли к выводу, что пациентов с болями в бедре и пояснице следует обследовать на предмет несоответствия длины ног.

В Финляндии врачи, написавшие в медицинском журнале Acta Orthopaedica , вернулись на 29 лет назад, чтобы показать, как разная длина ног влияет на пациентов за этот почти 30-летний период. (6)

Примечание: исследователи предполагают, что 7% населения имеют неравную длину ног в 12 мм (почти полдюйма или больше), но не проявляют никаких симптомов или проблем.
Было высказано предположение, что неравномерная длина ног в 5 мм (около 1/5 дюйма) может быть связана с повышенным риском остеоартрита колена и бедра.
Финская команда в течение 29 лет следила за рекордами 193 человек. Все они начинались без разницы в длине ног.
Когда пациенты впервые наблюдались, у них не было истории болезни или признаков симптомов со стороны ног. Первоначальные рентгенограммы бедер стоя не выявили признаков остеоартрита.
Через 29 лет:
- 24 (12%) испытуемых все еще не имели заметной разницы в длине ног,
- 62 (32%), разница в длине ног составляла 1-4 мм (менее 1/5 дюйма)
- 74 (38%) 5-8 мм, (менее 1/3 дюйма)
- 21 (11%) 9-12 мм, (почти полдюйма)
- и 12 (6%) более 12 мм (более полдюйма)
- 16 (8%) пациентов перенесли эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу первичного остеоартрита.Половине группы была произведена замена тазобедренного и коленного суставов.
Еще одно примечание: 10 человек подверглись совместной замене более длинной ноги и только 3 — более короткой ноги. В группе равной длины ног 3 пациента перенесли артропластику бедра или колена.
Интерпретация — Артропластика бедра или колена из-за первичного остеоартрита выполнялась в 3 раза чаще на более длинной ноге, чем на более короткой.

Лечение наклона таза и несоответствия длины ног

Как упоминалось выше, варианты диагностики и лечения наклона таза, несоответствия длины ног и возможной связи с деформацией позвоночника у взрослых могут быть сложными.Может потребоваться операция. Но что за операция? Поможет ли операция или усугубит проблему? Для многих людей операция на позвоночнике может принести большую пользу. Обычно это не те люди, которых мы видим в нашем офисе. Более того, мы можем видеть пациентов после замены тазобедренного сустава, вызвавшей большее искажение длины ног, и у этих людей есть вкладыши для обуви, которые помогают выпрямить таз.

Понимание и лечение несоответствия между заболеваемостью тазом и поясничным лордозом — мышечные спазмы и боли в пояснице

Многие пациенты, которых мы видим, страдают от ужасных болей в спине и мышечных спазмов из-за того, что их опорно-двигательный аппарат испытывает трудности, пытаясь удержать свое тело в равновесии, а голову — в правильном положении.То есть голова направлена вверх и выровнена по вертикали с тазом.

При посещении врачей вы могли слышать такие термины, как «сагиттальное смещение» или «сагиттальное смещение». Возможно, вам сказали, что у вас «деформация позвоночника у взрослых». Что у вас явно есть, так это боль и ограничение движений и, вероятно, предложение о многоуровневой операции по сращению позвоночника.

Что мы видим на следующем изображении? Мышечные спазмы и боли в пояснице

На этой иллюстрации мы видим мышцы, которые помогают сбалансировать таз и удерживать наше тело в правильном положении.Обычно именно эти мышцы спазмируют и вызывают боль при нестабильности позвоночника в поясничном отделе, вызванной повреждением поясничных связок, слабостью и дряблостью.

Выпрямитель позвоночника состоит из трех мышц: подвздошной кости, длинной мышцы и позвоночника. Этот комплекс мышц прикрепляет основание черепа к тазу. Как следует из названия, Erector spinae поддерживает позвоночник в вертикальном положении.
Брюшной пресс — это четыре основные группы мышц, которые иногда называют частью «основных мышц».”
- Поперечная мышца живота стабилизирует туловище и часто помогает пациентам с болью в спине при физиотерапии.
- Прямые мышцы живота, или «шесть кубиков», мышцы. Эти мышцы соединяют грудную клетку с тазом.
- Наружные косые мышцы и внутренние косые мышцы — мышцы кора живота, обеспечивающие скручивающие движения

Опять же, решит ли эту проблему хирургия позвоночника?

В сентябре 2020 года исследователи написали в журнале The Spine Journal ( 7 ) о том, как стратегии хирургической коррекции деформации позвоночника у взрослых могут улучшить или не улучшить повседневные проблемы качества жизни, например, вызванные наклоном таза и поясничным лордозом.

Исследователи предположили, что: «Стратегии хирургической коррекции деформации позвоночника у взрослых в значительной степени зависят от целей радиографического выравнивания, однако часто возникают споры относительно степени коррекции и того, как статическое выравнивание преобразуется в физические возможности в повседневной жизни».

Другими словами, успех операции зависит от того, что показывает послеоперационный рентген. Все ли выстроено правильно? Но эти врачи выразили обеспокоенность тем, что даже если в хирургии все устроено правильно, приносит ли это какую-либо пользу повседневному качеству жизни пациента?

Затем исследователи изучили различные факторы, которые они считали важными для определения успеха хирургического лечения, чтобы они могли оценить «клинически значимые оценки динамических изменений выравнивания позвоночника во время повседневной деятельности».«Во-первых, они смотрели на то, как пациент ходит.

Вот что они нашли:

Пациенты с тяжелой деформацией позвоночника у взрослых имели значительно больший динамический максимум и минимум для сагиттальных вертикальных осей, тазового угла T1, поясничного лордоза и наклона таза по сравнению с пациентами с легкой деформацией позвоночника у взрослых. Однако у взрослых пациентов с деформацией позвоночника динамическое выравнивание незначительно по сравнению со здоровыми людьми. Только наклон таза имел значительную разницу в динамическом диапазоне движений по сравнению со здоровыми контрольными субъектами.

Выводы: Взрослые пациенты с деформацией позвоночника легкой и тяжелой степени демонстрировали аналогичные общие динамические показатели выравнивания во время походки и имели сравнимый диапазон движений со здоровыми субъектами, за исключением большего наклона таза.

Другими словами, на проблемы ходьбы и качества жизни у взрослых с деформацией позвоночника больше влияет наклон таза, чем проблемы с позвоночником. Для некоторых из этих людей ответ может заключаться в коррекции наклона таза.

Была ли проблема вызвана операцией на позвоночнике? «Несовпадающие» пациенты также имели значительно более высокую заболеваемость тазом.

Вот исследование за май 2021 года в журнале Advances in Orthopaedics ( 8 ). Основное внимание было уделено пониманию того, насколько важно было вернуть пациенту после слияния хирургического вмешательства несколько нормальный поясничный лордоз путем переделки лордоза. Результаты показали, что у пациентов с заболеванием соседнего сегмента послеоперационное смещение было связано с отсутствием восстановления дистального (между L4-S1) лордоза. «Несовпадающие» пациенты также имели значительно более высокую заболеваемость тазом.Особое внимание необходимо уделить восстановлению оптимального дистального поясничного лордоза, чтобы установить величину и распределение оптимального послеоперационного поясничного лордоза.

Проблема наклона таза при импинджменте бедренно-ацетабулярной области

У нас есть очень обширная статья о фемороацетабулярном импинджменте . Мы суммируем некоторые из основных моментов этой статьи.

Фемороацетабулярный удар или иногда диагностируемый просто как удар тазобедренного сустава — это состояние, при котором ненормальный контакт и трение шаровой и впадинной части тазобедренных костей создает трение, повреждающее сустав.У некоторых людей быстрая дегенерация тазобедренного сустава вызывает образование костных шпор. Костные шпоры возникают потому, что тело пытается создать стабильность в нестабильном суставе. Утрата устойчивости может быть связана с ослаблением связок и сухожилий бедра, поясницы, паха и подколенного сухожилия, а также дегенерацией верхней губы бедра.

Фемороацетабулярный импинджемент может быть только частью более серьезной проблемы, такой как проблемы несоответствия длины ног, наклона таза, несоответствия между падением таза и поясничного лордоза и затруднения при ходьбе

Как и многие другие состояния, которые мы наблюдаем, фемороацетабулярный импинджмент не является изолированным заболеванием или диагнозом.Обычно это часть более широкой картины нестабильности бедра. Некоторым людям очень хорошо подойдут программы упражнений, которые возвращают бедро в его естественное и оптимальное положение. Для тех, кто этого не делает, мы представим ниже информацию об инъекциях регенеративной медицины, которые могут ускорить процесс заживления.

Исследование, проведенное в феврале 2021 года в журнале European Spine Journal ( 9 ), показало, что у взрослых пациентов с деформацией позвоночника, компенсирующей сгибание колена, изменилась ориентация бедра, что может привести к заднему бедренно-ацетабулярному соударению, что ограничивает ретроверсию таза (естественное движение таза). позади позвоночника частично из-за потери естественного изгиба или лордоза поясничной области).Этот основной механизм может быть потенциально вовлечен в синдром тазобедренного сустава.

Что мы видим на этом изображении? Для некоторых из этих людей ответ может заключаться в коррекции наклона таза путем лечения связок позвоночника, бедра и таза

На этом изображении мы видим переднюю часть таза и множество связок, которые скрепляют две половины таза вместе и соединяют таз с позвоночником. Выше мы цитировали исследования, в которых предлагалось рассматривать таз как продолжение позвоночника.Если вы посмотрите на тазовые / спинномозговые связки, вы увидите, что нельзя изолированно лечить позвоночник, тазовую и спинную нестабильность. На этом изображении мы видим, как межпоперечная связка, передняя продольная связка, передние крестцово-подвздошные связки, подвздошно-поясничные связки и лобково-бедренные связки взаимодействуют друг с другом, образуя «прочный пояс».

История болезни пациента: пациент Росс Хаузер, доктор медицины

В этом видео Брайан Хатчесон, округ Колумбия, и Даниэль Матиас, штат Пенсильвания, обсуждают одного из своих пациентов, медицинского директора Caring Medical Росс Хаузер, доктор медицины.

Здесь у нас есть рентгеновский снимок таза и бедра, сделанный нашим наставником и медицинским справочником Россом Хаузером, доктором медицины.

Суммарные баллы обучения:

У него есть тент.

На этом рентгеновском снимке доктора Хаузера мы видим, что у него есть проблема: есть сокращение пространства между его седалищной костью (костью, которая образует основание таза) и подвздошной кишкой (костью, которая формирует верхняя часть таза).Когда мы сравниваем это сокращение пространства с его правой стороной, его левая сторона немного уменьшается. В общих чертах. У него есть наклон. Правая сторона выше левой.

Симптомы, подобные ишиасу, и боль в правом колене

Д-р Хаузер отметил, что у него наблюдаются симптомы, похожие на ишиас, на левой стороне. H также страдал от ноющей боли в правом колене.
Симптомы доктора Хаузера очень часто встречаются у пациентов, которых мы видим. Люди будут приходить с болями в спине, бедрах или коленях, а их таз отключен.Пациенты скажут нам, что они уже знают, что одно из их бедер находится выше другой стороны, или они скажут нам, что их ноги имеют две разные длины и что у них разница в длине ног.
Многие пациенты предполагают, что их ноги на самом деле имеют две разные длины. Но когда мы измеряем ноги, мы обнаруживаем, что обе они равны по длине, и что проблемы с длиной ног возникают в их тазу.

Несоответствие длины ног

Несоответствие длины ног, наклон таза, более высокое бедро могут быть вызваны множеством разных причин.Это может быть проблема поясницы или нестабильность позвоночника, тянущая и вытягивающая кости таза из положения, это также может быть проблема с одной из бедренных костей, где они соединяются с вертлужной впадиной (тазобедренным суставом). Одна из бедренных костей может быть зажата в тазобедренном суставе, а другая может сидеть в правильном положении. Так что нам придется приспосабливать или лечить и в этой области.
У таких пациентов, как доктор Хаузер, колено будет проблемой, и если мы посмотрим дальше по этой цепочке, боль в лодыжке может быть симптомом этой проблемы или причиной симптомов, подобных ишиасу, и боли в бедре.

Что мы видим на этом изображении? Много наклона

На этом изображении мы видим рентгеновский снимок пациента. Рентген показывает наклон таза доктора Росса Хаузера. Доктор Хаузер страдал от внезапной и острой боли в пояснице с левой стороны. У него также были симптомы радикулита. На рентгеновском снимке слева отмечено уменьшение расстояния от седалищного бугра до вершины гребня подвздошной кости. Это означает, что будет увеличение наклона между левой и правой сторонами.Это проявляется в увеличении расстояния от крестцово-подвздошного сустава до средней линии по сравнению с правой стороной. Для доктора Хаузера пролотерапия левой подвздошно-поясничной, крестцово-подвздошной и крестцово-бугристой связок разрешила боль и искривления таза.

При несоответствии длины ног любой тазобедренный сустав может вызывать боль, и обычно в той или иной степени болят оба тазобедренных сустава. Чтобы продвинуть ногу вперед, необходимо поднять тазобедренный сустав, который нагружает среднюю ягодичную мышцу и соединительные сухожилия и задние связки бедра .Проблемы с длиной ног также связаны с повторяющимися проблемами с поясницей, поскольку они приводят к асимметричности таза.

Будь то проблема поясницы, лобка, тазового дна или бедра, несоответствие длины ног может в дальнейшем вызвать серьезные проблемы с инвалидностью.

Инъекции для пролотерапии для коррекции позвоночно-тазовой нестабильности и наклона таза

Пролотерапия — это инъекционная процедура, которая стимулирует восстановление соединительных тканей, таких как сухожилия и связки. Он вызывает легкий воспалительный ответ, который запускает иммунный ответ. Это имитирует естественные действия организма для заживления травм мягких тканей.

Самая распространенная нестабильность таза — это крестцово-подвздошная нестабильность, вызванная повреждением стабилизирующих связок крестцово-подвздошного сустава. Эти связки обычно повреждаются из-за комбинированных движений сгибания и вращения позвоночника.

Пролотерапия: лечение связок при дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Мы обрабатываем всю нижнюю часть спины, включая крестцово-подвздошный сустав.

Краткое изложение и практические рекомендации по пролотерапии поясничного отдела позвоночника

Пролотерапия — это многократные инъекции простой декстрозы в поврежденный участок позвоночника.
Каждая инъекция идет вниз к кости, где связки встречаются с костью в фиброзно-костном соединении. Именно в этом месте мы хотим стимулировать восстановление прикрепления связки к кости.
Мы обрабатываем всю нижнюю часть спины, включая крестцово-подвздошный или подвздошный сустав.На фотографии выше показано лечение крестцово-подвздошной области пациента, чтобы убедиться, что мы получили прикрепления и прикрепления связок в поясничной области поясницы.

Почему черные линии мелком? У этой пациентки искривление позвоночника, сколиоз, поэтому важно понимать, где находится середина (центр) ее позвоночника. У этого пациента мы собираемся подняться до горизонтальной линии в грудную область, что обычно не характерно для всех видов лечения.
После лечения мы хотим, чтобы пациент отдыхал около 4 дней.
В зависимости от тяжести боли в пояснице нам может потребоваться от 3 до 10 процедур каждые 4–6 недель.

Связки — это связки из фиброзной ткани, которые соединяют кости друг с другом, например, позвонки между собой и крестец с тазом.

В исследовании, проведенном в декабре 2019 года, врачи ( 10 ) сделали следующие наблюдения, касающиеся пролотерапии и инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), считаются разновидностью пролотерапии, если они применяются аналогичным образом. Эти инъекции более подробно описаны ниже.

“ SI боль в суставах может быть вызвана внесуставными элементами, включая связки и капсулы . (Боль в SI не обязательно должна исходить от самого сустава). Пролотерапия включает инъекцию гиперосмолярной декстрозы или богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в область, где, как считается, необходимы восстановление и укрепление.Применение пролотерапии при боли в SI-суставах состоит из инъекций в околосуставные и внутрисуставные области для лечения боли и ослабления крестцовых связок. В некоторых исследованиях сообщалось о положительных клинических результатах пролотерапии боли в подвздошном суставе и даже о превосходном эффекте и большей продолжительности купирования боли в подвздошном суставе по сравнению с инъекцией стероида в сустав. В недавних исследованиях у пациентов, получавших внутрисуставные инъекции PRP, по сравнению с пациентами, получавшими инъекции стероидов, наблюдалось значительное снижение показателей боли в SI-суставах.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет использование плазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении этого пациента с проблемами крестцово-подвздошной нестабильности, вызванными повреждением крестцово-подвздошной связки.

Фактическое лечение начинается в 3:15 видео

Суммарные баллы обучения:

Плазма, обогащенная тромбоцитами, или PRP, включает нанесение концентрированных тромбоцитов, которые высвобождают факторы роста, чтобы стимулировать восстановление при незаживающих травмах. .
В 3:15 видео боль утихает и начинаются уколы
Пролотерапия применяется для лечения связок. PRP используется для более специфического лечения прикреплений SI сустава и таза. Лечение предназначено для исправления нестабильности SI-сустава путем устранения поврежденных и ослабленных связок SI / тазовой области.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть, связанные с несоответствием длины ваших ног, наклоном таза, несоответствием заболеваемости тазом и поясничным лордозом и проблемами, связанными с ходьбой.Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам по электронной почте: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Список литературы

1 Diebo BG, Lafage V, Schwab F. Заболеваемость тазом: большое биомеханическое усилие. Позвоночник. 2016 1 апреля; 41: S21-2.[Google Scholar]
2 Квон Ю.Дж., Сонг М., Пэк И.Х., Ли Т. Эффект моделирования несоответствия длины ног на положение таза и позвоночника. Журнал физиотерапевтической науки. 2015; 27 (3): 689-91. [Google Scholar]
3 Нагамото Ю., Окуда С., Мацумото Т., Такенака С., Такахаши И., Фуруя М., Ивасаки М. Предоперационная заболеваемость тазом за вычетом несоответствия поясничного лордоза при повторном заднем межтеловом спондилодезе вызывает последующий корректирующий длинный спондилодез. Мировая нейрохирургия.2021 5 августа.
4 Мюррей К.Дж., Молинье Т., Ле Гранд М.Р., Мендес А.С., Фасс Ф.К., Азари М.Ф. Ассоциация умеренного несоответствия длины ног и дегенеративных изменений тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 2017 30 июня; 40 (5): 320-9. [Google Scholar]
5 Хамис С., Кармели Э. Взаимосвязь и значимость отклонений походки, связанных с несоответствием длины конечностей: обзор литературы. Походка и осанка. 2017 г. 31 мая. [Google Scholar]
6 Таллрот К., Ристолайнен Л., Маннинен М.Опасна ли длинная нога для остеоартрита тазобедренного или коленного сустава? Последующее 29-летнее исследование с участием 193 человек. Acta Orthopaedica. 2017 3 сентября; 88 (5): 512-5. [Google Scholar]
7 Mar DE, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. Репрезентативные динамические диапазоны выравнивания позвоночника во время походки у пациентов с легкой и тяжелой деформацией позвоночника у взрослых. Журнал Spine. 2020 сен 20. [Google Scholar]
8 Mekhael M, Kawkabani G, Saliby RM, Skalli W, Saad E, Jaber E, Rachkidi R, Kharrat K, Kreichati G, Ghanem I, Lafage V.К пониманию основных механизмов резерва наклона таза при деформации позвоночника у взрослых: роль трехмерной ориентации бедра. Европейский журнал позвоночника. 2021, 27 февраля: 1-9. [Google Scholar]
9 Chuang CW, Hung SK, Pan PT, Kao MC. Варианты диагностики и интервенционного обезболивания при боли в крестцово-подвздошном суставе. Медицинский журнал Цзы-Чи. 2019 Октябрь; 31 (4): 207. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена 10 августа 2021 г.

1042

Innomed Hip Instruments — извлечение и проверка — другие полезные инструменты

Нажмите на уменьшенное изображение для получения подробной информации

Проводник Incavo

Джонс Маллет

Защита конуса бедра Kudrna

Ключ для патрона с большой ручкой

Фиксированные отвертки с большой Т-образной рукояткой

Костяные крючки Lombardi

Сито для цемента / антибиотиков Lombardi

Очиститель конусов Lombardi

Длинные щипцы по Бонни

Плоскогубцы с длинными губками

Разработан с подушечкой из делрина для защиты цапфы бедренной ножки при удалении головки бедренной кости во время тотального ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава из переднего доступа				Разработано Брэндоном Томпсоном, CST / CFA

				• Три угла наклона стержня позволяют выбрать оптимальный подход. • Угловые пуансоны обеспечивают лучшее ударное усилие, что помогает нарушить конусность головки и стержня • Подушечка из делрина помогает предотвратить царапины на цапфе бедренной ножки. ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРОКЛАДКУ DELRIN ДЛЯ УДАРА. Номер продукта: 8626-A [Под углом вверх] Общая длина 8,75 дюйма (22,2 см) Угол вверх: 40 ° 8626-L [Влево] Общая длина: 9 дюймов (22,9 см) Левый угол: 40 ° 8626-R [Правый] Общая длина: 9 дюймов (22,9 см) Прямой угол: 40 ° Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

				Разработан Р.Л. Уиксон, MD

Костный крючок имеет действительный размер				Разработан для подъема проксимального отдела бедра при полной замене тазобедренного сустава или в других хирургических вмешательствах с аналогичной потребностью в манипуляциях с костями. Инструмент имеет тупой наконечник и большую ручку, позволяющую при желании использовать обе руки. № продукта. 5910 [малый] • Диаметр изгиба 25 мм 5915 [средний] • Диаметр изгиба 35 мм 5920 [Большой] • Диаметр изгиба 50 мм Общая длина: 12,75 дюйма Длина ручки: 4,75 дюйма Загрузить брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

				Разработан Р.Л. Уиксон, доктор медицины и Дж. Маккарти, доктор медицины

				Инструмент имеет тупой наконечник с 2-миллиметровым отверстием для кабеля / провода и большую ручку, позволяющую при желании использовать обе руки. Номер продукта: 5920-01 Диаметр изгиба 50 мм Общая длина: 12.75 « Длина ручки: 4,75 дюйма
				ТОП

Проволока пропускается через дистальное отверстие рычага и в отдельные отверстия барабана, затем ее можно затянуть и повернуть, прежде чем разрезать кусачками.				Разработано Брюсом Д.Браунер, Мэриленд

				Номер продукта: 8251 Общая длина: 6 дюймов (15,2 см) Ширина: 3.75 дюймов (9,5 см) Диаметр отверстия для проволоки: 3,2 мм (0,125 дюйма) Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Защелкивается на стандартной шпонке для лучшего рычага

				Предназначен для защелкивания на стандартной шпонке патрона, обеспечивая лучшее усилие во время затяжки патрона.Это также помогает предохранить ключ от соскальзывания или падения во время операции. Номер продукта: 5560 Общая длина: 4 « Патронный ключ в комплект не входит Загрузить брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Используется для ручного затягивания серкляжной проволоки вокруг кости				Разработано DMP

				Теперь с четырьмя отверстиями для проводов — два для проводов калибра до 20 и два для проводов калибра до 18.Конец Т-образной ручки используется для затягивания проволоки вручную. Номер продукта: 8729 Общая длина: 4,5 « Ширина ручки: 2,625 дюйма Конечный диаметр: 15 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF)
				ТОП



				Номер продукта: 3962 [Носик иглы] Общая длина: 13 дюймов Длина челюсти: 2.625 « Ширина челюсти: 2,5 мм 3961 [тупой нос] Общая длина: 11,75 дюйма Длина челюсти: 1,25 дюйма Ширина челюсти: 10 мм Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Предназначен для защиты цапфы бедренной ножки при снятии головки бедренной кости				Разработано Брэндоном Томпсоном, CST / CFA

				Подушечка из делрина помогает предотвратить царапины на цапфе бедренной ножки.Угол пуансона обеспечивает лучшую ударную силу, чтобы помочь сломать конус головки и стержня. ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРОКЛАДКУ DELRIN ДЛЯ УДАРА. Номер продукта: 8626 Общая длина: 9 дюймов (22,9 см) Диаметр вала: .5 дюймов (12,7 мм) Угол смещения платформы пуансона: 30 ° Платформа для перфорации, Delrin End: 10 мм x 20 мм Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Используется для прохождения нескольких серкляжных проволок вокруг кости				Разработано Стивеном Инкаво, MD

				Предназначен для пропускания нескольких проволок серкляжа вокруг кости во время процедуры наматывания нескольких проволок.Принимает проволоку диаметром 5/32 дюйма. Номер продукта: 8610-01 [Малый] Общая длина: 7,5 дюйма (19,1 см) Допускается провод до: 4 мм (5/32 дюйма) Для костей диаметром до: 1,2 дюйма (3 см) 8610-02 [Большой] Общая длина: 8,675 дюйма (21,9 см) Допускает провод до: 4 мм (5/32 дюйма) Для диаметра кости до: 2.4 дюйма (6 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Уникальная форма ручной посадки обеспечивает превосходную силу захвата				Разработан Дики Джонс, MD

				Этот ударный инструмент имеет уникальную форму ручной посадки, которая обеспечивает превосходную силу захвата для точного удара от легкого до тяжелого. Номер продукта: 7825 [2,4 фунта] Общая длина: 8,25 дюйма Размер головы: 3 дюйма в ширину x 1,5 дюйма в диаметре Загрузить брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Используется для прикрытия и защиты конуса бедренной ножки бедренного компонента — особенно полезно при ревизионной хирургии чашки				Разработано Джеймсом Кудрной, MD


				ТОП

Для легкого затягивания / ослабления зажимного патрона

				Разработан для легкого затягивания и отвинчивания патрона.Доступен с ключом патрона 1/4 дюйма на валу 7 дюймов. Номер продукта: 5517-01 Размер патрона: 1/4 « Общая длина: 10,5 дюйма • Длина ручки: 4,5 дюйма Загрузить брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Большие легкие отвертки с мягкой силиконовой ручкой обеспечивают надежный нескользящий захват

				Две стандартные модели с быстрым соединением освобождаются путем вытягивания воротника назад, в то время как модель с обратным быстрым соединением предназначена для того, чтобы воротник был выдвинут вперед для освобождения. Номер продукта: 8248 [Быстроразъемное соединение Zimmer Hall] Общая длина: 5,75 дюйма (15,6 см) Ширина ручки: 4,625 дюйма (11,6 см) 8248-01 [Быстроразъемное соединение Zimmer Hall с обратным ходом] Общая длина: 5.75 дюймов (15,6 см) Ширина ручки: 4,625 дюйма (11,6 см) 8249 [Hudson Quick-connect] Общая длина: 5,75 дюйма (15,6 см) Ширина ручки: 4,625 дюйма (11,6 см) Загрузить брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

				Разработан Адольфом В.Ломбарди младший, MD

				Доступно 3 размера Номер продукта: 5925 [малый] • Диаметр изгиба 25 мм 5930 [средний] • Диаметр изгиба 35 мм 5935 [Большой] • Диаметр изгиба 50 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Предназначен для очистки конуса бедренной ножки от коррозионных побочных продуктов перед установкой новой головки бедренной кости.

Разработан Адольфом В.Ломбарди младший, MD

Номер продукта:

8034 [Малый короткий конус 11.3 / 12,2 мм]
Общая длина: 5,4 см (2,125 дюйма)
Внешний диаметр: 1 дюйм (2,54 см)

8034-01 [Длинный конус 11,4 / 13,4 мм]

Общая длина: 5,4 см (2,125 дюйма)
Внешний диаметр: 1 дюйм (2,54 см)

8035-01 [Стандартный конус 11/13 мм]

Общая длина: 5,4 см (2,125 дюйма)
Внешний диаметр: 1 дюйм (2,54 см)

8035-02 Стандартный конус 12/14 мм]

Общая длина: 2.125 дюймов (5,4 см)
Внешний диаметр: 1 дюйм (2,54 см)

8035-03 [Стандартный конус 14/16 мм]

Общая длина: 5,4 см (2,125 дюйма)
Внешний диаметр: 1 дюйм (2,54 см)

Скачать брошюру по продукту (PDF)

ТОП



				Номер продукта: 1833 Общая длина: 7 дюймов Длина челюсти: 2.25 « Ширина челюсти сужается от: 8 мм до 1,5 мм Высота челюсти сужается от: 12 мм до 2,5 мм Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Предназначен для приложения силы к остеотомам, долотам, калибрам и другим инструментам				Cloward-style по дизайну Дж.Штиль, MD

				Молотки массивные из нержавеющей стали у каждого удобная рукоятка 4-1 / 2 дюйма сделаны из текстурированного силикона, который помогает предотвратить попадание руки хирурга в перчатку скольжение и помогает сохранять надежный захват. Короткий Номер продукта: 7810 Длина 8 дюймов • Вес 1 фунт Диаметр головки 1-5 / 16 дюйма Тяжелые короткие Номер продукта: 7815 Длина 8 дюймов • Вес 1,75 фунта Диаметр головки 1-1 / 2 дюйма Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Введите иглу и нарежьте нить, не меняя инструментов

				Предназначен для ввода иглы и разрезания нити без смены инструментов.Более длинные размеры полезны в ортопедии. Номер продукта: 3045 [4,5 дюйма с наконечниками из карбида вольфрама] 3050 [стандарт 5,5 дюйма] 3055 [5,5 дюйма с наконечниками из карбида вольфрама] 3060 [6.5 дюймов] 3065 [6,5 дюйма с наконечниками из карбида вольфрама] 3070 [7,0 «Стандартный] 3075 [7,0 дюйма с наконечниками из карбида вольфрама] Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Предназначен для отвлечения разрывов вертлужной впадины				Разработано Уэйном Папроски, MD

				Номер продукта: 1879 Общая длина: 12 дюймов (30,5 см) Подушечки: 14 мм x 22 мм Загрузить брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Подходит для снижения вредного излучения во время любой процедуры, требующей рентгеноскопии

Пониженная экспозиция

Бессвинцовые хирургические перчатки поглощают прямые или рассеянные лучи и являются экологически чистой альтернативой свинцовым перчаткам.

Свобода передвижения

Перчатки очень тонкие (ТОЛЬКО 0,007 дюйма ТОЛЩИНА), что обеспечивает максимальную гибкость, ловкость и чувствительность к прикосновениям, снижая утомляемость пальцев.

Без натурального латекса и без пудры

Сниженный риск аллергии на натуральный латекс.

Гарантия качества

Все перчатки проходят 100% тестирование на наличие отверстий для штифтов и утечек.

Приложения

Рентгеноскопия, ортопедия, обращение с радиоизотопами, кардиология, радиология, стоматология, ядерная медицина

Номер продукта:

7510

7510-01
7510-02

Размер 7.0

[1 пара]

[5 пар / упаковка]
[25 пар в упаковке]

7515

7515-01
7515-02

Размер 7,5

[1 пара]

[5 пар / упаковка]
[25 пар / упаковка]

7520

7520-01
7520-02

Размер 8.0

[1 пара]

[5 пар / упаковка]
[25 пар в упаковке]

7525

7525-01
7525-02

Размер 8,5

[1 пара]

[5 пар / упаковка]
[25 пар в упаковке]

7530

7530-01
7530-02

Размер 9.0

[1 пара]

[5 пар / упаковка]
[25 пар / упаковка]

Загрузить брошюру по продукту (PDF)

ТОП

Предназначен для помощи при вывихе бедренной ножки и помогает предотвратить повреждение цапфы				Разработано Халедом М.Сарраф, Мэриленд

				Конец крючка с покрытием предотвращает повреждение поверхностей деталей. Может также использоваться как костяной крючок и для подъема бедра. Номер продукта: 5905 Диаметр изгиба: 50 мм Общая длина: 12.5 дюймов (31,8 см) Длина ручки: 4,75 дюйма (12,1 см) Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Захваты с острыми зубьями помогают захватывать ткани и кости				Разработано Луисом Уллоа

				Помогает при удалении верхней губы и остеофитов вокруг вертлужной впадины и суставной впадины.Также помогает удалить мениск, остеофиты и дряблые тела. Помогает облегчить проработку небольшого разреза без нарушения зрения. Номер продукта: СТАНДАРТНАЯ РУЧКА 1797 [5-дюймовый вал со стандартной ручкой] Размер челюсти: 6 мм x 10 мм Общая длина: 8 дюймов (20,3 см) Длина вала: 5 дюймов (12,7 см) 1798 [Вал 7 дюймов со стандартной ручкой] Размер челюсти: 6 мм x 10 мм Общая длина: 10 дюймов (25,4 см) Длина вала: 7 дюймов (17,8 см) 1799 [Вал 9 дюймов со стандартной ручкой] Размер губок: 6 мм x 10 мм Общая длина: 12 дюймов (30,5 см) Длина вала: 9 дюймов (22,9 см) 1796 [Вал 12 дюймов со стандартной ручкой] Размер губок: 6 мм x 10 мм Общая длина: 15 дюймов (38,1 см) Длина вала: 12 дюймов (30,5 см) МАЛЕНЬКАЯ РУЧКА НОВИНКА! Маленькая ручка для захвата, в которой ручки расположены ближе друг к другу для облегчения захвата и уменьшения утомляемости рук. 1798-SG [7-дюймовый вал с малой рукояткой] НОВИНКА! Размер челюсти: 6 мм x 10 мм Общая длина: 10 дюймов (25,4 см) Длина вала: 7 дюймов (17,8 см) 1799-SG [Вал 9 дюймов с маленькой рукояткой] НОВИНКА! Размер челюсти: 6 мм x 10 мм Общая длина: 12 дюймов (30,5 см) Длина вала: 9 дюймов (22,9 см) Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Обеспечивает амортизацию

				Разработан с амортизирующей силой, обеспечивающей меньший отскок или потерю силы.Молоток наполнен амортизирующим материалом и имеет плоскую ударную поверхность, которая удерживает молоток в центре инструмента. Удобная ручка Easy Grip изготовлена из текстурированного силикона, который помогает предотвратить скольжение руки хирурга в перчатке и помогает поддерживать надежный захват. Дно также можно использовать для установки имплантата на место. Молоток с делриновой головкой оснащен сменной делриновой головкой. Номера продуктов: 7820 [2 фунта./ 0,907 кг] Общая длина: 10,5 дюйма (26,7 см) Длина ручки: 5 дюймов (12,7 см) Ширина головы: 3,5 дюйма (8,9 см) Диаметр головки: 1,375 дюйма (3,5 см) 7832 [2 фунта. / 0,907 кг со сменной головкой из делрина] Общая длина: 10,5 дюйма (26,7 см) Длина ручки: 5 дюймов (12,7 см) Ширина головки: 3,5 дюйма (8,9 см) Диаметр головки: 1,375 дюйма (3,5 см) 7837 [3 фунта./ 1,36 кг] Общая длина: 11 дюймов (27,9 см) Длина ручки: 5 дюймов (12,7 см) Ширина головки: 3,5 дюйма (8,9 см) Диаметр головки: 1,875 дюйма (4,8 см) Замены головки из делрина для 7832: 7832-HEAD01 [шпилька 0,5 дюйма] Одинарная 7832-HEAD02 [шпилька 0,5 дюйма], 3 шт. В упаковке 7832-HEAD03 [Шпилька 0,875 дюйма] Одинарная 7832-HEAD04 [Шпилька 0,875 дюйма], 3 штуки

				Ручка, разработанная Кевином Вайдманом, MD

				Номер продукта: 7821 [2 фунта.(0,907 кг)] Общая длина: 10,625 дюйма (27 см) Длина ручки: 5,5 дюйма (14 см) Ширина головки: 3,5 дюйма (8,9 см) Диаметр головки: 1,375 дюйма (3,5 см) Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Предназначен для зацепления обода металлической чашки для облегчения удаления металлической гильзы				Разработано Эндрю М.Звезда, MD

				Импактор помещается на край чашки кончиком в углубление на ободке чашки (обращенной внутрь.) Ударный элемент должен касаться оболочки, а не гильзы. Резко постучите несколько раз, затем переместите ударный элемент в другое место, по крайней мере, на 90 градусов от первого, и повторите резкие удары несколько раз. Вибрация от постукивания по краю гильзы способствует отсоединению лайнера для удаления. Номер продукта: 5014 Общая длина: 8 дюймов Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Помогает избежать открытия нескольких стерильных упаковок, когда требуется отвертка определенного размера или типа.

				Полезно во время повторной тотальной хирургии сустава, когда использовались винты, удаления костных пластин, винтов для фиксации переломов или винтов для костного трансплантата.Набор состоит из: 7 (семи) насадок для двусторонних отверток — малых и больших с одним шлицом, крестообразных и крестообразных, шестигранных 3,5 и 4,5 мм, малых и больших крестообразных наконечников, малых, средних и больших звездочек — ручки, вмещающей любую из над битами и футляром для стерилизации. Номер продукта: 5195 5195-01 [Ручка] 5195-02 [Прямой (с одним пазом) — Lg & Sm] 5195-03 [крест / крест] 5195-04 [Шестнадцатеричный — 3.5 мм и 4,5 мм] 5195-05 [Phillips — Lg & Sm] 5195-08 [Маленькая звезда: №6 и №8] 5195-06 [Средняя звезда: # 10 и # 15] 5195-07 [Большая звезда: №20 и №25] Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

Проводник и гибкий проводник, предназначенные для проведения нити вокруг кости				Разработано Эдвардом Дж.Уилан, III, MD

				Направляющая для прохода размещается вокруг кости, а тонкий гибкий проводник вставляется в конец рукоятки и следует за канавкой для прохода. Шовная проволока (калибр до 18) прикрепляется к концу проводника с прорезью, который затем можно вывернуть из проводника, протягивая шовную проволоку вокруг кости. Номер продукта: 8300-00 [Набор] В комплект входят направляющая для прохода, два Прохожие и стерилизационный футляр. Отдельные инструменты: 8300-01 [Направляющая] Общая длина: 20,6 см (8,125 дюйма) Наружная ширина: 9 мм Ширина внутренней канавки: 6.5мм 8300-02 [Прохожий] Общая длина: 19,1 см (7,5 дюйма) Ширина: 4,6 мм 1025 [Чемодан для стерилизации] Скачать брошюру по продукту (PDF)
				ТОП

10.4 Мочевые катетеры — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Выведение мочи — это основная функция человека, которая может быть нарушена из-за болезни, хирургического вмешательства и других состояний. Катетеризация мочи может использоваться для поддержки выведения мочи у пациентов, которые не могут опорожняться естественным путем. Может потребоваться катетеризация мочи:

При острой задержке мочи
При контроле впуска и выпуска
Для предоперационного ведения
Для ускорения заживления у страдающих недержанием пациентов с открытыми ранами крестца и промежности
Для пациентов на длительном постельном режиме
Для пациентов, нуждающихся в уходе в конце жизни

Катетерные инфекции мочевыводящих путей

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются частым осложнением постоянных мочевых катетеров и связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, стоимостью госпитализации и продолжительностью пребывания (Gould et al., 2009). Системы дренажа мочи часто являются резервуаром для организмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и источником передачи микроорганизмов другим пациентам (Gould et al., 2009). Наиболее важным фактором риска развития CAUTI, инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI), является длительное использование мочевого катетера (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2015). Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее часто регистрируемыми ИМП в больницах неотложной помощи и составляют более 30% всех зарегистрированных инфекций (Gould et al., 2009). Катетеры, установленные более чем на несколько дней, подвергают пациента риску ОСТОРОЖНО. Поставщик медицинских услуг должен обследовать пациентов на предмет признаков и симптомов ОСТОРОЖНОСТЕЙ и немедленно сообщить об этом поставщику первичной медико-санитарной помощи. Признаки и симптомы ОСТОРОЖНО включают:

Лихорадка, озноб
Вялость
Боль внизу живота
Боль в спине или боку
Позывы, частота мочеиспускания
Болезненное мочеиспускание
Гематурия
Изменение психического статуса (спутанность сознания, бред или возбуждение), чаще всего наблюдаемое у пожилых людей

Ниже приведены методы предотвращения ОСТОРОЖНОСТЕЙ (Perry et al., 2014):

Вставьте мочевые катетеры стерильно.
Вставляйте постоянные катетеры только в случае необходимости и удаляйте как можно скорее.
Используйте трубу самого узкого размера (калибра).
Обеспечивать ежедневное очищение прохода уретры водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.
Обеспечить закрытую дренажную систему.
Убедитесь, что в трубке нет перегибов или засоров.
Зафиксируйте катетерную трубку, чтобы предотвратить повреждение уретры.
Избегайте нанесения антисептических растворов на проход уретры и / или в мочевой мешок.

Катетеризация мочи

Катетеризация мочи — это введение катетерной трубки через уретру в мочевой пузырь для слива мочи. Катетеризация уретры, хотя и не является особенно сложным навыком, может быть трудной для освоения. Катетеризация как у мужчин, так и у женщин представляет собой уникальные проблемы.

Хорошее освещение и визуализация полезны, но не гарантируют попадание катетера в уретру женщины.Катетер нередко попадает во влагалище. Оставление катетера во влагалище может помочь в правильном введении нового катетера в уретру, но не забудьте удалить тот, который находится во влагалище.

Для некоторых женщин положение для литотомии лежа на спине может быть очень неудобным или даже опасным. Например, пациентки в последнем триместре беременности могут упасть в обморок из-за снижения кровоснабжения плода в этом положении. Пациенты с артритом коленей и бедер также могут найти эту позу крайне неудобной.Катетеризация также может быть выполнена, когда пациент находится в положении, лежащем латеральнее Симса (лежа на три четверти).

Мужской мочевой сфинктер также может быть трудно проходимым, особенно у пожилых мужчин с гипертрофией предстательной железы.

Существует два типа катетеризации уретры: периодическая и постоянная.

Прерывистая катетеризация (однопросветный катетер) используется для:

Немедленное облегчение задержки мочи
Долгосрочное лечение несостоятельности мочевого пузыря
Получение стерильной мочи
Оценка остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (если сканер мочевого пузыря недоступен)

Постоянная катетеризация (двух- или трехпросветный катетер) используется для:

Содействие элиминации мочи
Измерение диуреза
Предотвращает повреждение кожи
Облегчение лечения ран
Разрешение на хирургическое вмешательство уретры, мочевого пузыря или окружающих структур
Закапывание ирригационных жидкостей или лекарств
Оценка боли в животе / тазу
Исследование состояния мочеполовой системы

Этапы введения прерывистого или постоянного катетера одинаковы, за исключением того, что постоянный катетер требует закрытой дренажной системы и надувания баллона, чтобы катетер оставался на месте.Постоянные катетеры могут иметь два или три просвета (двойные или тройные). Двухпросветные катетеры содержат один просвет для слива мочи и второй просвет для надувания баллона, который удерживает катетер на месте. Трехпросветные катетеры используются для непрерывной ирригации мочевого пузыря и для закапывания лекарств в мочевой пузырь; дополнительный просвет доставляет ирригационную жидкость в мочевой пузырь.

Постоянные мочевые катетеры изготавливаются из латекса или силикона. Прерывистые катетеры могут быть изготовлены из резины или поливинилхлорида (ПВХ), что делает их более мягкими и гибкими, чем постоянные катетеры (Perry et al., 2014). Размер мочевого катетера основан на французской шкале (Fr), которая отражает внутренний диаметр трубки. Рекомендуемый размер катетера составляет от 12 до 16 Fr для женщин и от 14 до 16 Fr для мужчин. Меньшие размеры используются для младенцев и детей. Размер баллона также зависит от катетеров: меньшего размера для детей (3 мл) и большего размера для непрерывного орошения мочевого пузыря (30 мл). Размер катетера обычно указывается на боковой стороне порта катетера.

Постоянный катетер прикреплен к дренажному мешку, чтобы обеспечить беспрепятственный отток мочи.Убедитесь, что мочевой мешок свисает ниже уровня мочевого пузыря пациента, чтобы моча вытекала из мочевого пузыря. Сумка не должна касаться пола, и пациент должен носить сумку ниже уровня мочевого пузыря при ходьбе. Чтобы узнать, как ввести постоянный катетер, см. Контрольный список 80.

Контрольный список 80: Введение прерывистого или постоянного мочевого катетера
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Соблюдайте гигиену рук. Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности. Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения). Объяснить процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную комнату и т. д. Слушайте и следите за сигналами пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Оцените ABCCS / всасывание / кислород / безопасность. Применяйте принципы асептики и безопасности. Проверить жизненно важные функции. Завершите необходимые сфокусированные оценки.
ступеньки			Дополнительная информация
1. Выясните, что врач назначил установку катетера. Оцените наполнение мочевого пузыря и боль при пальпации или с помощью сканера мочевого пузыря.			Пальпация полного мочевого пузыря вызывает позывы к мочеиспусканию и / или боль.
2.Позаботьтесь о полу-вертикальном положении пациента с поднятыми коленями; применять перчатки; и осмотрите область промежности на предмет эритемы, дренажа и запаха. Также оцените анатомию промежности.			Оценка области промежности позволяет определить состояние промежности и положение анатомических ориентиров для облегчения введения. Использовать нестерильные перчатки
3. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.			Это предотвращает передачу микроорганизмов. Снимите нестерильные перчатки Выполните гигиену рук
4.Соберите припасы: Стерильные перчатки Комплект для катетеризации Чистящий раствор Смазка (если нет в комплекте) Предварительно заполненный шприц для надувания баллона в соответствии с размером катетера Мешок для мочеиспускания Катетер Фолея			Заблаговременная подготовка повышает комфорт и безопасность пациента. Подготовить стерильное поле
5. Проверьте размер и тип катетера и используйте катетер наименьшего возможного размера.			Катетер большего размера увеличивает риск травмы уретры. Выберите катетер наименьшего возможного размера
6. Подложите под пациента водонепроницаемую прокладку.			Этот шаг предотвращает загрязнение постельного белья. Поместите водонепроницаемую прокладку под пациента
7. Положение пациента зависит от пола. Пациентка: На спине, колени согнуты, бедра расслаблены так, чтобы бедра вращались, обнажая область промежности. В качестве альтернативы, если пациент не может отвести ногу за бедро, он может лежать на боку, согнув верхнюю часть ноги в коленях и бедрах, опираясь на подушки. Пациент мужского пола: Лежа на спине с вытянутыми и слегка расставленными ногами.			Пациенту должно быть удобно, с обнаженной промежностью или пенисом для облегчения и безопасности завершения процедуры.
8. Накройте пациента одеялом или простыней и обнажите только необходимые анатомические области.			Этот шаг помогает защитить достоинство пациента.
9. Наденьте чистые перчатки и промойте область промежности теплой водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.			Очистка удаляет любые выделения, мочу и фекалии и снижает риск ОСТОРОЖНО.
10. Обеспечьте достаточное освещение.			Правильное освещение способствует точности и скорости введения катетера.
11. Соблюдайте гигиену рук.			Это снижает передачу микроорганизмов. Соблюдайте гигиену рук
12. Добавьте расходные материалы и чистящий раствор в набор для катетеризации и в соответствии с политикой агентства.			Этот шаг обеспечивает подготовку и организацию процедуры.При необходимости добавьте расходные материалы
13. При использовании постоянного катетера и закрытой дренажной системы прикрепите мочевой мешок к кровати и убедитесь, что зажим закрыт.			Мочеиспускательный мешок должен быть закрыт, чтобы моча не выходила из мешка. Мочевой мешок
14. Наденьте стерильные перчатки, используя стерильную технику.			Это снижает передачу микроорганизмов. Наденьте стерильные перчатки
15. Оберните пациента простыней из набора для катетеризации, используя либо стерильные перчатки, либо руки без перчаток, касаясь только внешних краев простыни.Убедитесь, что любые стерильные принадлежности касаются только середины стерильной салфетки (не краев), а стерильные перчатки не касаются нестерильных поверхностей. Драпируйте пациента, чтобы обнажить промежность или пенис.			На стерильной простыне внешние 2,5 см считаются нестерильными. Накрыть пациента стерильной салфеткой
16. Смажьте кончик катетера стерильной смазкой, находящейся в лотке, или добавьте смазку, используя стерильную технику.			Смазка сводит к минимуму травмы уретры и дискомфорт во время процедуры.Смажьте кончик катетера
17. Проверьте наполнение баллона стерильным шприцем.			Поддерживает стерильность катетера. Проверьте наполнение баллона с помощью стерильного шприца
18. Поместите стерильную ложку с катетером между ног пациента.			Стерильный лоток собирает мочу после того, как кончик катетера вставлен в мочевой пузырь.
19. Очистите область промежности следующим образом. Пациентка : отдельные половые губы пальцами недоминантной руки (теперь загрязнены и больше не стерильны).Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите половые губы и уретральный проход от клитора до заднего прохода, а также снаружи половых губ до внутренних лабиальных складок и уретрального прохода. Используйте стерильные щипцы и новый ватный тампон при каждом очищающем мазке. Пациент мужского пола : Осторожно возьмитесь за пенис за стержень и удерживайте его под прямым углом к телу на протяжении всей процедуры недоминантной рукой (теперь она загрязнена и больше не стерильна). Используя стерильную технику и доминирующую руку, очистите уретральный проход круговыми движениями, двигаясь наружу от прохода.Используйте стерильные щипцы и новый ватный тампон при каждом очищающем мазке.			Это снижает передачу микроорганизмов. Очистить область промежности
20. Возьмите катетер стерильной доминирующей рукой на 7,5–10 см ниже кончика катетера.			Удерживание катетера ближе к кончику поможет контролировать катетер и манипулировать им во время введения.
21. Вставьте катетер следующим образом. Пациентка : Попросите пациента осторожно надавить (как при мочеиспускании), чтобы обнажить уретральный проход. Продвиньте катетер на 5–7,5 см, пока моча не потечет из катетера, затем продвиньте еще на 5 см. Пациент : Удерживая половой член перпендикулярно телу, слегка потяните за стержень. Попросите пациента осторожно надавить (как будто для мочеиспускания) и медленно ввести катетер через уретральный проход. Продвиньте катетер на 17–22,5 см или пока моча не потечет из катетера.			Этот процесс помогает визуализировать уретральный проход и расслабить внешний мочевой сфинктер.Осторожно введите катетер
Примечание: Если моча не появляется у пациентки, катетер может быть во влагалище пациента. Вы можете оставить катетер во влагалище в качестве ориентира и вставить другой стерильный катетер.
Примечание: Если катетер не продвигается у пациента мужского пола, не применяйте силу. Попросите пациента сделать глубокий вдох и повторить попытку. Если катетер по-прежнему не продвигается, прекратите процедуру и сообщите об этом врачу. У пациента может быть увеличенная простата или непроходимость уретры.
22. Поместите катетер в стерильный лоток и при необходимости возьмите образец мочи.			Для анализа может потребоваться образец мочи. Собирайте в соответствии с политикой агентства.
23. Медленно надуйте баллон для постоянных катетеров в соответствии с размером катетера, используя предварительно заполненный шприц.			Размер баллона указан на порте катетера. Медленно надуйте баллон
Примечание: Если пациент испытывает боль при надувании баллона, спустите баллон, дайте стечь мочи, слегка продвиньте катетер и повторно надуйте баллон.
24. После того, как баллон надувается, осторожно потяните за катетер до тех пор, пока не почувствуете сопротивление, а затем снова продвиньте катетер.			Перемещение катетера обратно в мочевой пузырь позволит избежать давления на шейку мочевого пузыря.
25. Подсоедините мочевой мешок к катетеру стерильно.			Держите мочевой мешок ниже уровня мочевого пузыря пациента. Подсоедините мочевой мешок к катетеру стерильно
26. Закрепите катетер на ноге пациента с помощью фиксирующего устройства на трубке чуть выше разветвления катетера. Пациентка : закрепите катетер на внутренней стороне бедра, оставив достаточно слабину для предотвращения натяжения. Пациент мужского пола : Закрепите катетер на верхней части бедра (половой член направлен вниз) или к брюшной полости (половой член направлен к груди), оставив достаточно слабину для предотвращения напряжения. Убедитесь, что крайняя плоть не втянута.			Защита катетера снижает риск ОСТОРОЖНОСТИ, эрозии уретры и случайного удаления катетера. Закрепите катетер на ноге пациента У пациентов мужского пола отведение крайней плоти может вызвать боль и отек.
27. Утилизируйте расходные материалы в соответствии с политикой агентства.			Это снижает передачу микроорганизмов.
28. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.			Это снижает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
29. Документируйте процедуру в соответствии с политикой агентства, включая терпимость пациента к процедуре, любые неожиданные результаты и диурез.			Своевременная и точная документация способствует безопасности пациентов.
Источник данных: BCIT, 2015c; Perry et al., 2014

Видео 10.2

Посмотрите видеоролик Катетеризация мочи (мужской) , сделанный Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Видео 10.3

Посмотрите видеоролик «Катетеризация мочи (женщина) », сделанный Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Удаление мочевого катетера

Пациентам требуется приказ на удаление постоянного катетера.Несмотря на то, что требуется приказ, поставщик медицинских услуг несет ответственность за оценку того, необходим ли постоянный катетер для выздоровления пациента.

Мочевой катетер следует удалить как можно скорее, когда он больше не нужен. Для послеоперационных пациентов, которым требуется постоянный катетер, катетер следует удалить предпочтительно в течение 24 часов. Ниже приведены подходящие варианты использования постоянного катетера (Gould et al., 2009):

Повышенный комфорт при уходе за пациентами в конце жизни
Помощь в процессе заживления открытой пролежневой язвы крестца или промежности
Пациенты, нуждающиеся в длительной иммобилизации (нестабильные переломы грудного или поясничного отдела, множественные травмы)
Выберите хирургические процедуры (длительные процедуры, урологические операции и т. Д.).)
Интраоперационный мониторинг диуреза
Пациенты, получающие инфузии большого объема или диуретики во время операции

При удалении мочевого катетера врач должен оценить, вернулась ли нормальная функция мочевого пузыря. Врач должен сообщать о любой гематурии, невозможности или затруднениях при мочеиспускании, а также о любом новом недержании мочи после удаления катетера. Перед удалением мочевого катетера пациенту необходимо получить информацию о процессе его удаления, а также об ожидаемых и неожиданных результатах (например,г., легкое жжение при первой пустоте) (VCH Professional Practice, 2014). Медицинский работник должен проинструктировать пациентов:

Увеличьте или сохраните потребление жидкости (если не противопоказано)
Пустота при возможности и в течение шести-восьми часов после удаления катетера
Сообщите поставщику медицинских услуг о мочеиспускании и измерьте количество, цвет и любые отклонения от нормы; убедитесь, что первое мочеиспускание (диурез) измеряется в соответствии с политикой агентства
Сообщите о жжении, боли, дискомфорте или небольшом объеме мочи
Сообщить о невозможности опорожнения, болезненности или вздутии мочевого пузыря
Сообщите о любых признаках ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Просмотрите шаги в контрольном списке 81 о том, как удалить постоянный катетер.

Контрольный список 81: Удаление постоянного катетера
Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте правила вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Соблюдайте гигиену рук. Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности. Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения). Объяснить процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную комнату и т. д. Слушайте и следите за сигналами пациента. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Оцените ABCCS / всасывание / кислород / безопасность. Применяйте принципы асептики и безопасности. Проверить жизненно важные функции. Завершите необходимые целенаправленные оценки.
ступеньки		Дополнительная информация
1. Проверьте указания врача, соблюдайте гигиену рук и соберите принадлежности.		Расходные материалы включают нестерильные перчатки, стерильный шприц (проверьте размер баллона на катетере Фолея), водонепроницаемую прокладку, мешок для мусора и чистящие средства для ухода за промежностью.
2. Идентифицируйте пациента с помощью двух идентификаторов. Обеспечьте конфиденциальность и объясните процедуру удаления катетера.		Это гарантирует, что у вас правильный пациент, и соблюдается политика агентства в отношении надлежащей идентификации пациентов.
3. Обучите пациента удалению катетера и уходу за ним после мочеиспускания.		Пациент должен быть проинформирован о том, чего ожидать после удаления катетера, как измерить диурез и т. Д.
4. Выполните гигиену рук и подготовьте расходные материалы.		Выполните гигиену рук. Поднимите кровать на рабочую высоту. Организуйте поставки. Расположите пациента на спине для облегчения доступа.
5. Наденьте нестерильные перчатки.		Это уменьшает перенос микроорганизмов. Использовать нестерильные перчатки
6.Измерьте, опорожните и запишите содержимое мешка для катетера. Снимите перчатки, выполните гигиену рук и наденьте новые нестерильные перчатки. Удалите фиксирующее / фиксирующее устройство катетера.		Запишите количество, цвет и консистенцию дренажа в соответствии с политикой агентства. Всегда меняйте перчатки после работы с мешком для мочевого катетера. Снятие устройства фиксации катетера обеспечивает легкий доступ к катетеру для очистки и удаления. Снимите устройство фиксации катетера
7.Выполняйте уход за катетером теплой водой с мылом или в соответствии с протоколом агентства.		Это уменьшает перенос микроорганизмов в уретру.
8. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона. Проверьте размер баллона на катетере, чтобы убедиться, что из баллона удалена вся жидкость.		Частично спущенный баллон может вызвать травму стенки уретры и боль. Вставьте шприц в порт баллона и слейте жидкость из баллона
9.Медленно и плавно вытащите катетер. Катетер должен выдвигаться медленно и плавно.		Если чувствуется сопротивление, прекратите извлечение и повторите попытку удалить жидкость из баллона. Попытайтесь удалить еще раз. Если не удается удалить катетер, остановитесь и сообщите об этом врачу. Медленно и плавно вытащите катетер
10. Оберните использованный катетер водонепроницаемой подушечкой или перчатками. Отсоедините катетерную трубку от мочевого мешка. Утилизируйте оборудование и расходные материалы в соответствии с политикой агентства.		Это предотвращает случайное пролитие мочи из катетера.Оберните использованный катетер водонепроницаемой подушечкой или перчатками
11. При необходимости обеспечьте уход за промежностью и переместите пациента в удобное положение.		Это способствует комфорту пациента.
12. Обсудите с пациентом уход за катетером, потребление жидкости, а также ожидаемые и неожиданные результаты.		Убедитесь, что у пациента есть доступ к туалету, комоду, матрасу или писсуару. Разместите звонок в пределах досягаемости. Убедитесь, что первое мочеиспускание (диурез) измеряется в соответствии с политикой агентства. Поощряйте пациента поддерживать или увеличивать потребление жидкости для поддержания нормального диуреза (если не противопоказано).
13. Опустите кровать в безопасное положение, снимите перчатки и выполните гигиену рук.		Опускание кровати помогает предотвратить падения. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов от пациента к врачу. Гигиена рук с ABHR
14. Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства.		Задокументируйте время удаления катетера, состояние уретры и любые инструкции, связанные с посткатетерным уходом и приемом жидкости. Задокументируйте время, количество и характеристики первого мочеиспускания после удаления катетера.
Источник данных: ATI, 2015d; BCIT, 2015b; Perry et al., 2014; Профессиональная практика ВЧ, 2014

Если пациент не может опорожнить мочевой пузырь через шесть-восемь часов после удаления мочевого катетера, или у него возникает ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется, или он испытывает небольшое количество мочеиспускания с повышенной частотой, может быть выполнено сканирование мочевого пузыря. Сканирование мочевого пузыря может определить, задерживается ли чрезмерное количество мочи.Сообщите поставщику медицинских услуг, если пациент не может опорожнить мочевой пузырь в течение шести-восьми часов после удаления мочевого катетера. Если у пациента обнаруживается задержка мочи в мочевом пузыре и он не может опорожняться, следует выполнить периодическую / прямую катетеризацию (Perry et al., 2014).

Видео 10,4

Посмотрите видео Удаление катетера Фолея Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс. Прочтите статью журнала «Сканировать или не сканировать», посвященную , для получения дополнительной информации о сканировании мочевого пузыря.

Опишите различные методы очищения пациентов женского и мужского пола перед катетеризацией.
Пациент мужского пола жалуется на боль при установке мочевого катетера. Опишите свои следующие шаги.

Остеоартрит тазобедренного сустава: операция по сохранению суставов посредством артроскопии тазобедренного сустава

Д-р Томас Шнайдер, эксперт-ортопед-консультант по хирургии тазобедренного сустава

Информационный бюллетень: Артроскопия тазобедренного сустава

Лечение тазобедренного сустава при боли в бедре и остеоартрите
Стационарное лечение: 5 дней
Требуется амбулаторное лечение: нет
Самый ранний рейс домой: через 7 дней после операции
Рекомендуемое время отдыха: 10 дней

Исследование причин хронической боли в бедре, проведенное специалистом по бедрам, включает ультразвуковое исследование © Viewmedica

Артроскопия тазобедренного сустава — это процедура, которая позволяет специалисту по тазобедренному суставу исследовать (и одновременно лечить) кости, связки и хрящи тазобедренного сустава.

Артроскопия тазобедренного сустава выполняется как малоинвазивная операция, небольшие разрезы позволяют микрохирургическим инструментам войти в тазобедренный сустав. Артроскопия тазобедренного сустава может выявить (и часто удалить) причины остеоартроза тазобедренного сустава. Артроскопическая камера позволяет хирургу видеть внутреннюю часть бедра, жидкость вводится в суставную щель, чтобы увеличить пространство для хирургической процедуры. Артроскопические инструменты используются для восстановления повреждений бедра и предотвращения прогрессирования остеоартрита. Артроскопия тазобедренного сустава — это одновременно метод обследования и лечение боли в бедре.

После артроскопии бедра разрезы ушивают. Заживление ран происходит быстро из-за того, что разрезы очень маленькие.

Артроскопия тазобедренного сустава — зачем мы это делаем?

Артроскопия тазобедренного сустава проводится в качестве профилактики тазобедренного сустава, который начал вызывать боль. Артроскопия тазобедренного сустава применяется до того, как суставной хрящ и костные структуры тазобедренного сустава нанесут непоправимый вред. Это позволяет хирургу «уловить» причину проблемы на ранней стадии и тем самым предотвратить (или, по крайней мере, отсрочить необходимость в более инвазивной хирургии бедра).

Достижение отличных результатов с помощью артроскопии тазобедренного сустава в Геленкской клинике

Одним из наиболее важных факторов успеха артроскопии тазобедренного сустава является опыт и процесс, которым следует хирург-ортопед. Доктор Шнайдер, заведующий отделением тазобедренного сустава в ортопедической клинике Геленк-Клиник, занимается артроскопией тазобедренного сустава с 2004 года и признан одним из самых опытных специалистов в области сохраняющей хирургии тазобедренного сустава.Артроскопия тазобедренного сустава, выполняемая от 200 до 250 в год, составляет важную часть хирургической программы доктора Шнайдерса.

Успех артроскопии тазобедренного сустава зависит от того, что является причиной постоянной боли в бедре во время артроскопического исследования. Результаты артроскопии с сохранением тазобедренного сустава особенно обнадеживают у более молодых пациентов, поскольку у этих пациентов очень часто повреждение тазобедренного сустава еще не достигнуто.

В случае более запущенного остеоартрита тазобедренного сустава артроскопическая хирургия больше не сможет спасти тазобедренный сустав.Однако он может обеспечить временное облегчение и вместе с реабилитационным лечением и физиотерапией может отсрочить необходимость операции по замене тазобедренного сустава на срок до двух лет.

Артроскопия тазобедренного сустава —

Поиск и устранение причины боли в бедре

Наиболее частым диагнозом развития остеоартрита тазобедренного сустава является первичный остеоартроз тазобедренного сустава :

Хроническую боль в бедре можно лечить артроскопией тазобедренного сустава. Два небольших разреза по 2 см позволяют специалисту по тазобедренному суставу одновременно исследовать и лечить причины боли в бедре © Gelenk-Klinik

Если боль в бедре объясняется как первичный остеоартрит, это обычно означает, что врач-ортопед еще не смог найти причину болезненного артроза бедра.

Лечение первичного остеоартрита тазобедренного сустава обычно ограничивается назначением анальгетиков (болеутоляющих) и контролем их воздействия на боль. Со временем, когда боль становится невыносимой, а неподвижность бедра слишком высока, обычно рекомендуется операция по протезированию.

Однако за последнее десятилетие ведущие центры хирургии тазобедренного сустава разработали более глубокое понимание истинных причин артрита тазобедренного сустава. Эти идеи дали возможность понять и лечить остеоартрит тазобедренного сустава на более ранней стадии, тем самым предотвращая артритную дегенерацию тазобедренного сустава.

Какие причины остеоартрита тазобедренного сустава можно лечить с помощью артроскопии тазобедренного сустава?

Диаграмма, показывающая деформации тазобедренного сустава типа CAM и PINCER, вызывающие соударение бедра. © Wikipedia.org

Рыхлые тельца в синовиальной жидкости бедра

Рыхлые тельца представляют собой хрящевые и костные частицы. Они могут появиться в суставной жидкости после травмы или без особой причины. Эти рыхлые тела увеличивают трение, провоцируют воспалительную боль и вызывают дегенерацию суставного хряща в тазобедренном суставе.

Свободные тела в суставной жидкости и повреждение хряща можно удалить с помощью артроскопии тазобедренного сустава. Исходная жидкость внутри тазобедренного сустава заменяется (промывание сустава), безвозвратно удаляя все частицы.

Костные шпоры бедра (Osteophytes)

Костные шпоры — это доброкачественные образования костной ткани. Эти костные шпоры могут препятствовать свободной подвижности бедра. Костные шпоры также могут поцарапать хрящевую поверхность бедра, способствуя дегенерации тазобедренного сустава.В большинстве случаев костные шпоры возникают в результате соударения тазобедренного сустава: когда кости, такие как шейка бедра, часто сталкиваются с суставной впадиной бедра, эти столкновения могут спровоцировать рост костных шпор. Часто это происходит в тазобедренных суставах спортсменов и гимнасток. Деформации тазобедренного сустава — врожденные или приобретенные у юных спортсменов — могут вызвать соударение бедра и привести к образованию костных шпор.

Специалист по тазобедренному суставу может сбрить костные шпоры, повреждающие хрящ, используя артроскопический доступ.

Labral tears — повреждение вертлужной губы (губы) тазобедренного сустава

Вокруг чашечки тазобедренного сустава кольцо из фиброзного хряща (фиброзного хряща) окружает край суставной поверхности, составляя часть суставной поверхности.

Эта вертлужная губа бедра представляет собой чувствительную структуру, которая может сломаться или порваться во время несчастного случая или травмы. Часто у спортсменов разрывается верхняя губа при падении на бедро. Этот разрыв может быть болезненным, но часто остается незамеченным, пока не разовьется хроническая боль в бедре.

Поврежденная верхняя губа может способствовать быстрой дегенерации хряща бедра. Однако артроскопия тазобедренного сустава позволяет непосредственно исследовать разрывы верхней губы, и эти разрывы можно обрезать или сгладить. Специалист по тазобедренному суставу может также наложить шов на верхнюю губу бедра.

Деформации тазобедренного сустава

Другой важной причиной боли в бедре и остеоартроза бедра является деформация тазобедренного сустава. Существует много различных причин деформации тазобедренного сустава:

Разница в размерах суставной впадины и шаровидного сустава
Частичный остеонекроз головки сустава
История болезни Пертеса в детстве
CAM-Impingement : Костный выступ на шейке бедра может мешать суставу тазобедренного сустава.Бритье или устранение этих препятствий может снова освободить сустав.
Удар клещами: Если впадина тазобедренного сустава слишком глубокая или плохо ориентирована, подвижность бедра может быть заблокирована из-за удара.
Деформация головки бедренной кости: Если головка тазобедренного сустава не полностью сферическая или не соответствует размеру тазобедренного сустава, повторный (несоответствующий) контакт также может вызвать рост костных шпор.

Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава

Полная нагрузка на сустав разрешена на следующий день после операции.Пациент может покинуть больницу на второй день после операции. Заживление раны не вызывает беспокойства, так как операция минимально инвазивная (делается всего два разреза примерно 1,5-2 см в длину).

Полная реабилитация зависит от точного характера ремонта, но обычно можно немедленно вернуться на рабочее место. Активные виды деятельности, такие как катание на лыжах, бег трусцой или соревновательные виды спорта, обычно запрещены как минимум в течение трех месяцев. Контактные виды спорта (карате, футбол) не приветствуются в течение четырех месяцев после артроскопии тазобедренного сустава.

Фиксация переломов бедра

Существует три широких категории переломов бедра в зависимости от места перелома: переломы шейки бедра, межвертельные переломы и подкожные переломы.

Переломы шейки бедра
Шейка бедра является наиболее частым местом перелома бедра, на долю которого приходится от 45% до 53% переломов бедра. На 100 000 человеко-лет приходится примерно 27,7 переломов шейки бедра у мужчин и 63,3 у женщин. Шейка бедра — это область бедренной кости, ограниченная головкой бедренной кости проксимально и большим и малым вертелами дистально ( показано ниже ).Перелом шейки бедра бывает внутрикапсулярным, то есть внутри тазобедренного сустава и под капсулой фиброзного сустава.

Хотя существуют другие, более детальные системы классификации, в целом трещины классифицируются как стабильные и нестабильные. Каждая категория имеет разные варианты оперативного управления.

Лечение стабильных переломов
Устойчивые переломы не смещены, не деформируются или имеют вальгусную позицию. Стабильные переломы могут не обнаруживаться на простых рентгенограммах, и может потребоваться МРТ.

Поскольку при неоперационном лечении частота вторичного смещения составляет 40%, стабильные переломы шейки бедренной кости обычно лучше всего лечить с помощью хирургической стабилизации и немедленной мобилизации. Лечение заключается в оперативном закреплении тремя параллельными канюлированными винтами, расположенными рядом с корой шейки бедренной кости.

Лечение нестабильных переломов
Нестабильные переломы шейки бедренной кости смещены и видны на простых рентгенограммах.

При физикальном осмотре нога пораженной стороны повернута наружу и укорачивается; степень вращения и укорочения зависит от степени смещения.Переломы со смещением у молодых пациентов обычно лечат с помощью фиксации. Снижение выбрано потому, что риски артропластики, включая износ и расшатывание протезов, высоки для молодых пациентов, а скорость их заживления высока из-за отсутствия остеопороза. С возрастом и увеличением остеопороза увеличивается частота неудач (несращение, вторичное смещение, аваскулярный некроз).

Геми- или тотальное эндопротезирование сустава связано с более низкой частотой повторных операций, чем внутренняя фиксация, и часто является лучшим вариантом для пожилых пациентов.Более молодые пациенты могут выбрать фиксацию винтами и восстановление бедра. При гемиартропластике вертлужный хрящ остается нетронутым, а имплантат сочленяется с вертлужной впадиной.

Гемиартропластика требует меньше хирургического вмешательства, чем полная замена сустава, поскольку поверхность вертлужной впадины не восстанавливается. При гемиартопластике меньше риск вывиха, так как при этом используется голова большего размера, чем при тотальном артропластике бедра. У более активных пациентов гемиартропластика также сопряжена с риском износа вертлужного хряща и ревизии до тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Бедренные имплантаты могут быть цементированными или бесцементными, и существует множество конструкций каждого типа. Фиксация имплантата может быть достигнута инъекцией костного цемента вокруг протеза или костным врастанием в протез. Биполярный имплант имеет две головки, поэтому движение может происходить между одной головкой и вертлужным хрящом, а также между двумя головками.

Теоретически такое расположение помогает снизить износ вертлужной впадины и обеспечить более подвижные движения. У униполярного имплантата есть только одна большая головка, которая сочленяется с вертлужным хрящом.

По-видимому, клинических различий между исходами пациентов с биполярными или униполярными имплантатами с точки зрения износа вертлужной впадины и движения бедра не наблюдается. По сравнению с униполярными имплантатами, биполярные имплантаты дороже и имеют дополнительный интерфейс для протезирования. Таким образом, по-видимому, нет веских причин рекомендовать более дорогой биполярный имплант по сравнению с униполярным для пожилого пациента с переломом бедра. Если ножка плохо закреплена в проксимальном отделе бедра, любой из этих типов быстро выйдет из строя.

Полная замена сустава обычно выполняется активному пациенту или пациенту с уже существующим артритом. Во время тотальной замены сустава поверхность вертлужной впадины заменяется и внутри фиксируется металлическая чашка с полиэтиленовым вкладышем. Сочленение в области бедра происходит между головкой имплантата и полиэтиленовым вкладышем.

Решение лечить переломы шейки бедренной кости штифтом или артропластикой является спорным. Преимущества закрепления включают менее инвазивную операцию, меньшую кровопотерю и меньшую послеоперационную заболеваемость.Однако лечение булавками сопряжено с более высоким риском повторного хирургического вмешательства в будущем. Подразумевается, что артропластика приводит к более острой послеоперационной заболеваемости, но предлагает меньше повторных операций по поводу несращения, аппаратной неисправности и остеонекроза.

Мой протокол делит пациентов на три категории: пациенты с переломами без смещения, пациенты с «низкой» активностью со смещенными переломами и пациенты с «высокой» активностью со смещенными переломами. Переломы без смещения лечатся штифтом. Смещенные переломы у неактивных пациентов лечат униполярной гемиартропластикой.Смещенные переломы у высокоактивных пациентов лечат полной заменой тазобедренного сустава.

Неудачное лечение
Неудачное лечение винтами — несращение и поздний аваскулярный некроз. Несращение возникает в первую очередь из-за невозможности достичь адекватной механической стабилизации перелома. Если кость не заживает, винты соскользнут и откатятся, когда перелом разрушится.

Несращение обычно проявляется усилением боли в паху или ягодицах. Поздний аваскулярный некроз возникает в результате повреждения кровеносных сосудов, кровоснабжающих шейку и голову бедренной кости.Рентгенологический контроль до 3 лет должен выявить большинство случаев аваскулярного некроза. Лечением аваскулярного некроза или несращения является замена тазобедренного сустава.

Неудача гемиартропластики приводит к боли и эрозии вертлужной впадины. Другие осложнения включают вывих, перелом и инфекцию. Лечение неудачной гемиартропластики — это полная замена тазобедренного сустава.

Неудачи при полной замене тазобедренного сустава аналогичны неудачам при гемиартропластике: расшатывание, износ имплантата, инфекция, перелом и вывих.Лечение неудачной тотальной замены тазобедренного сустава — это ревизионная артропластика.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Межвертельные переломы
Межвертельные переломы — это переломы бедренной кости между большим и малым вертелами. Это экстракапсулярные переломы, то есть вне фиброзной капсулы тазобедренного сустава.

Эпидемиология межвертельных переломов аналогична эпидемиологии переломов шейки бедра. На 100 000 человеко-лет межвертельные разрывы встречаются у 34 мужчин и 63 женщин.Межвертельные переломы составляют от 38% до 50% всех переломов бедра.

Многие системы классификации, такие как система Эванса, использовались для описания межвертельных переломов бедра. Однако большинству систем недостает надежности, и в целом межвертельные переломы можно разделить на две категории: стабильные и нестабильные. Стабильные переломы — это переломы, при которых бедренная кость сломана на две или три части. Нестабильные переломы — это переломы, при которых бедренная кость сломана на четыре части или перелом имеет обратный косой характер.Обратно-косые переломы нестабильны из-за тенденции бедренной кости смещаться кнутри. Этот метод классификации помогает определить, какой метод будет использоваться для фиксации.

Двухкомпонентные переломы имеют одну линию перелома через межвертельную область.

При оценке стабильности перелома наиболее важными моментами, которые следует учитывать, являются кость латеральной опоры и большого вертела, а также кость на медиальной стороне проксимального отдела бедренной кости, называемая калькаром.

Лечение стабильных переломов
Если перелом стабильный, лечение проводится с помощью скользящего бедренного винта, прикрепленного к боковой пластине, которая навинчивается на диафиз бедренной кости.( показан ниже ) Винт обеспечивает проксимальную фиксацию фрагмента. Он установлен внутри телескопического ствола, который позволяет защемить кость, что способствует сращиванию перелома. Боковой контрфорс должен быть целым, чтобы винт не переставал скользить.

Четырехчастная трещина имеет несколько линий перелома. Части сломанной кости включают: 1) головку бедренной кости, 2) малый вертел, 3) большой вертел и 4) оставшуюся бедренную кость. Трещины, состоящие из нескольких частей и линий излома, называются «оскольчатыми».Чем больше кусков, тем менее стабильна картина излома. Измельчение может сделать фиксацию скользящим бедренным винтом и боковой пластиной с большей вероятностью.

Лечение нестабильных переломов
Примерно 5% переломов крайне нестабильны, и направление перелома параллельно шейке бедренной кости. Такой тип перелома называется обратным косым. Высокий процент неудач возникает, если перелом лечить с помощью скользящего бедренного винта и боковой пластины. Из-за угла перелома сбоку отсутствует кость, препятствующая скольжению винта.

При нестабильных межвертельных переломах, в том числе обратных косых переломах и с подвертельным расширением, показан интрамедуллярный бедренный винт. Это устройство сочетает в себе скользящий бедренный винт и интрамедуллярный стержень. Существует множество запатентованных разновидностей, в том числе Gamma Nail (Stryker, Mahwah, NJ), Trigen Trochanteric Entry Nail, (TAN nail, Smith and Nephew, Memphis TN) и Proximal Femoral Nail (Synthes, West Chester, PA). Интрамедуллярные бедренные винты можно вводить через небольшие разрезы, а кровопотеря может быть меньше, чем при использовании бедренного винта и боковой пластины.Гвоздь действует как металлический упор, предотвращая скольжение и обеспечивая лучшую фиксацию в нестабильных местах перелома. При стабильных переломах различий между двумя устройствами не обнаружено.

При использовании короткого интрамедуллярного бедренного винта гвоздь не проходит вниз по всему стержню бедренной кости. Поперечная фиксация стержня осуществляется с помощью зажимного приспособления, предотвращающего вращение стержня внутри бедренной кости. Короткие интрамедуллярные бедренные винты могут создавать подъемник напряжения в кости у дистального винта.

При использовании длинного интрамедуллярного бедренного винта перекрестная фиксация не может выполняться зажимом и должна выполняться от руки при рентгеноскопии.Следовательно, перекрестная блокировка сложнее. Гвоздь проходит по всему стержню, защищая остальную часть кости от перелома в будущем.

Бедренный винт должен располагаться по центру головки бедренной кости в прочной подкорковой кости. Оценка установки бедренного винта производится путем определения расстояния между кончиком и вершиной при рентгеноскопии. Расстояние кончик-вершина — это сумма расстояний от кончика бедренного винта до вершины головки бедренной кости, измеренных на переднем и боковом рентгенограммах.

Baumgaertner et al.показали, что ни один из переломов не имел потери фиксации из-за выреза винта, когда расстояние кончик-вершина было меньше 24 мм. Когда расстояние кончик-вершина было больше 45 мм, степень выреза винта увеличивалась до 60%.

Механизмы отказа бедренного винта включают несращение, вырезание винта, поломку ногтя, неправильное сращение и хромоту.