Лечение воздухом: Лечение воздухом, или всё об аэротерапии

ДЭЙВ ДЭВИС, ВЕДУЩИЙ:

Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ. Я Дэйв Дэвис, сегодня на замену Терри Гроссу. Наш гость Дэвид Файгенбаум пять раз чуть не умер в больнице. Он был студентом-медиком в свои 20 лет, когда ему поставили диагноз неизвестной, но смертельной болезни, которую мало понимали, от которой у его врачей не было лекарств и методов лечения.Подойдя к порогу смерти в пятый раз, он решил сам искать лечение.

Его история примечательна как результатами его поисков, о которых вы скоро услышите, так и подходом, который он использовал — краудсорсингом медицинских знаний и опыта его болезни по всему миру, чтобы найти наиболее многообещающее лечение. Организация, которую он создал, чтобы соединить точки знаний о своей болезни, теперь применяет свои методы в поисках лечения от COVID-19.

Дэвид Файгенбаум — доцент медицины Пенсильванского университета и заместитель директора Центра по лечению сиротских болезней, а также соучредитель и исполнительный директор Сети сотрудничества по борьбе с болезнями Кастлмана. Его книга о своем опыте — «В погоне за моим лекарством: гонка врачей, превращающая надежду в действие». Я разговаривал с ним из своего дома в Филадельфии.

Дэвид Файгенбаум, добро пожаловать в FRESH AIR.

ДЭВИД ФАДЖГЕНБАУМ: Большое спасибо за то, что пригласили меня, Дэйв.

ДЭВИС: Вы не заболели той болезнью, о которой идет речь, до тех пор, пока … я полагаю, вам было 25. Вы были квотербеком в средней школе, а затем поступили в Джорджтаунский университет, где вы также были квотербеком футбольной команды. Но в начале учебы в колледже вы потеряли свою маму из-за рака мозга. Просто расскажите, как это повлияло на вас и как вы отреагировали на эту потерю.

ФАДЖГЕНБАУМ: Ее болезнь и смерть просто опустошили меня. Это унесло меня из мира и жизни, где я сосредоточился на футболе, и я подумал, что, может быть, я хочу заняться медициной, в мир и жизнь, в которой все, что я хотел сделать, это стать врачом и гоняться за болезнями, такими как рак.Моя мама была самым удивительным человеком в мире, и она многому меня научила на протяжении всей моей жизни, особенно на протяжении всей болезни, тому, как правильно жить. И она побудила меня сосредоточить свою жизнь на помощи таким пациентам, как она.

ДЭВИС: Вы также создали организацию, чтобы помочь студентам колледжа, переживающим утрату.

ФАДЖГЕНБАУМ: Верно. Всего за пару недель до смерти моей мамы у нас состоялся последний разговор, и это был первый раз, когда мы думали и говорили о том, что это конец.И она действительно беспокоилась о том, буду ли я в порядке, смогу ли я справиться с ее болезнью, пока… и она сейчас умирает, пока я учился в колледже. И я ей пообещал. Я сказал: «Мама, со мной все будет в порядке, и я собираюсь посвятить свою жизнь борьбе с такими заболеваниями, как рак, и помогать другим молодым людям, борющимся с болезнью или смертью любимого человека». И ей просто понравилась эта идея. Она не могла сказать слишком много слов, но сказала безусловная любовь.

И я вернулся в колледж, и я был полностью на миссии.Она скончалась в конце октября, и всего через несколько недель я основал организацию под названием AMF. Инициалы моей мамы были Энн Мари Файгенбаум. И я основал группу под названием «Больные матери и отцы» для студентов, которые имели дело с болезнью или смертью любимого человека. И это был способ продолжить ее память. Она была таким удивительным человеком, и я просто чувствовал, что ее наследие необходимо продолжать, а ее жизнь поддержки других должна продолжаться, чтобы помочь другим студентам колледжа справиться с болезнью или смертью любимого человека.

ДЭВИС: Вы были студентом-медиком и сделали несколько ротаций, когда эта болезнь, которая стала предметом всего этого, поразила вас. Как он себя проявил?

ФАДЖГЕНБАУМ: Я был здоровым третьекурсником-медиком. Я действительно был на пути к тому новому, за что боролся. Сначала это был футбол, а теперь внезапно я — борюсь, чтобы бороться с болезнью и бороться с раком. И вдруг я начал замечать, что устал больше, чем обычно. Я заметил, что у меня очень сильная боль в животе.Я заметил шишки и шишки на шее. Не знал, что все это значило, но я просто чувствовал, что могу отложить это до тех пор, пока не закончится вращение, в котором я был. Я была на ротации акушер-гинеколог. Я просто продолжал думать, знаете, это может подождать.

И, к сожалению, в течение следующих нескольких дней я все больше и больше устала, и боли в животе усиливались. И я просто чувствовал себя очень, очень плохо. Я даже сказал нескольким своим друзьям, что думал, что умираю, что … я не очень драматичный человек, поэтому я ясно знал, что что-то идет не так.Но после того, как я сдал экзамен в медицинском институте, я пошел по коридору в отделение неотложной помощи, и мне сделали несколько анализов крови. И я никогда не забуду, как доктор вошел в комнату и сказал: Дэвид, твоя печень, почки, костный мозг, сердце и легкие отключаются. Мы должны немедленно госпитализировать вас. И они это сделали.

И в течение следующих нескольких дней я смертельно заболел. Меня поместили в отделение интенсивной терапии, где у меня было кровоизлияние в сетчатку, из-за которого я ослеп на левый глаз.Я набрал 70 фунтов жидкости, то и дело терял сознание, и мне требовалось переливание крови только для того, чтобы выжить, и все это без какого-либо диагноза. И, к сожалению, так продолжалось намного дольше.

ДЭВИС: Вы проходите через все это, а диагноза все еще нет. Знаешь, ты пишешь это задолго до того, как симптомы стали наихудшими, ты знал, что умираешь. Вы были в этом уверены. Почему вы думаете?

ФАДЖГЕНБАУМ: Трудно выразить словами ту усталость, которую я чувствовал, боль, которую я чувствовал, — я был болен раньше, как и все мы, гриппом и болезнями.Но я — болезнь, которую я чувствовал, была такой болезнью — это трудно описать. И это просто отличалось от всего, что я когда-либо испытывал. И что-то мне подсказывало, что это было действительно, очень, очень плохо. И я, честно говоря, не думал, что выживу.

ДЭВИС: Что вы думаете об этом сейчас? Все ваши органы каким-то образом отключались. Вы вроде как знали это. Но, имея несколько лет опыта и серьезные госпитализации, что вы думаете о том, что умираете?

ФАДЖГЕНБАУМ: На самом базовом уровне, я думаю, это было то, что я чувствовал себя так плохо, что я просто почувствовал, что это должно быть то, что я чувствую, когда умираю.Теперь, когда, как вы сказали, я испытал это пять раз, это действительно так — боль от органной недостаточности, замешательство из-за того, что ваша печень и почки не очищают вашу кровь, поэтому ваш мозг не работает должным образом — это было все эти физиологические явления происходят одновременно. Но я думаю, это был также просто страх осознать, что это, вероятно, означало, что меня долго не будет рядом.

ДЭВИС: Итак, вы провели четыре недели в больнице в Филадельфии, где вы учились в медицинской школе, а затем перевели в больницу в Роли, штат Нью-Йорк.C., где работал ваш папа, который тоже врач. В конце концов, вам стало лучше, и вы были освобождены через семь недель, после, я думаю, тяжелого лечения кортикостероидами, верно? Но диагноза все равно нет.

ФАДЖГЕНБАУМ: Верно. Диагноза нет. И я знал, что только что прошел через этот опасный для жизни опыт, близкий к смерти, когда в какой-то момент врачи не думали, что я выживу, и мои друзья и семья вошли в комнату, чтобы попрощаться. И внезапно, мы здесь семь недель спустя, и я просто загадочным образом, чудесным образом поправляюсь без диагноза.

И я не был полностью удовлетворен этой идеей — давайте просто надеяться, что она не вернется, о чем мне говорили некоторые мои врачи. И поэтому, когда я вышел из больницы, я попытался собрать все свои медицинские записи, которые мог, и посмотреть, смогу ли я собрать воедино то, что происходит. Я был только третьекурсником-медиком, но я надеялся, что, может быть, смогу найти какую-то закономерность, которую не смогли мои врачи. К сожалению, я не понял закономерности до того, как вернулся в больницу всего несколько недель спустя, снова с теми же симптомами, что и раньше.

ДЭВИС: Через несколько недель после вашего первого боя с тогдашней загадочной болезнью, вы знаете, вы снова в больнице в Северной Каролине, снова переживая те же ужасные вещи. И вы хотите, чтобы он сделал тест на лимфому. Они — оно возвращается. У тебя нет лимфомы. Но у них есть и другие новости. Расскажи нам об этом.

ФАДЖГЕНБАУМ: Да. Они вернулись и сказали, что это не лимфома. И этот медицинский работник на самом деле улыбался, она была так счастлива, и я был так счастлив, что это не лимфома, потому что мы волновались, что это так.И она сказала: «Я никогда не слышала об этом раньше, но у вас идиопатическая многоцентровая болезнь Кастлмана. И я вспомнил, как однажды слышал это в медицинской школе, но я действительно мало что помнил об этой болезни. Но я был так счастлив, что это не лимфома.

Итак, она вышла из палаты, и это был первый раз за несколько недель, когда я был один в больничной палате. Мой отец и мои сестры никогда не оставляли меня. Просто так случилось, что в это время их не было в комнате.Я вытащил свой телефон, погуглил и был в ужасе. Я нашел это исследование на странице Википедии, в котором говорится, что 80% пациентов не живут в течение двух лет после постановки диагноза.

Итак, это — наш самый большой страх по поводу того, что это лимфома — на самом деле показатели выживаемости лимфомы лучше, чем то, что я читал на этой странице в Википедии об этом заболевании. И я знал, что это плохо. То есть у меня случился полиорганный отказ. Я знал, что это тяжелая болезнь, с чем бы я ни столкнулся.Но я надеялся, что это не так плохо, как идиопатическая многоцентровая болезнь Кастлемана. И одна из причин, по которой я вскоре узнал, почему это заболевание приводит к таким плохим результатам, заключается в том, что медицинскому сообществу было известно о нем очень мало.

ДЭВИС: Верно. Это своего рода характеристики рака и характеристики, я думаю, иммунного расстройства. Вы обнаружили, что на самом деле есть эксперт по Кастлману, доктор Фриц ван Ри, из Университета Арканзаса. Вы связываетесь с ним, и он соглашается вас видеть.Итак, вы отправитесь туда и поговорите с человеком, который, кажется, знает об этом больше всего. Мне это нравится. Вы решаете, что вам нужно купить новую одежду. Почему?

(СМЕХ)

ФАДЖГЕНБАУМ: Да, у меня был такой большой живот из-за скопления жидкости, что я не мог вписаться ни в одну из моих предыдущих нарядов, и поэтому мне нужно было, в основном, трижды XL, чтобы таким образом я мог действительно вписывается в мою одежду. И на самом деле, даже примерно в то время, когда мне, наконец, поставили этот диагноз, настоящая проблема заключалась в том, что вы делаете? У вас может быть идиопатическая многоцентровая болезнь Кастлемана, но что вам теперь делать?

И меня перевели в больницу Университета Дьюка, ту же больницу, в которой моя мама получала все свое лечение.И я помню, как проходил мимо этого знака у Дьюка — есть надежда. И я помню, когда я раньше видел этот знак во время лечения моей мамы, я был так, так полон надежд, и, конечно же, она прошла, борясь со своим раком. И так внезапно, когда я увидел это снова, у меня не было той надежды, которую я получил, увидев этот знак раньше. Но, к счастью, врачи назначили мне химиотерапию.

И, к счастью, они дали мне его как раз вовремя, потому что я был так болен, когда мне начали вводить химиотерапию, что мои врачи призвали мою семью прийти и попрощаться, и теперь уже во второй раз.И в мою семью пришел священник и провел со мной мои последние обряды. Итак, еще в ноябре 2010 года священник приготовил меня к смерти, прочитав мне мой последний обряд. И я действительно считал тот момент, когда священник вошел и провел со мной мои последние обряды, как своего рода начало моей сверхурочной работы, дополнительного времени, на которое я не думал, что у меня будет время, но время, которое я м пытаюсь максимально использовать.

ДЭВИС: Верно. Теперь они дают вам эти тяжелые дозы химиотерапии.Они до сих пор не понимают, что вызывает болезнь. Как помогает химиотерапия?

ФАДЖГЕНБАУМ: Вы совершенно правы. Поэтому, когда вы не знаете, на что нацеливаться — если вы не знаете, какой тип клеток является проблемой или какие механизмы задействованы в болезни, вы можете просто убить все. И это своего рода подход к мультиагентной химиотерапии. Поскольку медицинское сообщество не знало, что делать дальше, подход состоит в том, что давайте просто нейтрализуем все с помощью химиотерапии.И вот что они сделали для меня. И как бы варварски это ни звучало, это спасло мне жизнь. Я жив сегодня благодаря этому, знаете ли, подходу «просто ядерное оружие» с комбинацией семи различных химиотерапевтических методов.

ДЭВИС: Верно. Но недостаток в том, что вы знаете, что не можете продолжать заниматься этим вечно, верно?

ФАДЖГЕНБАУМ: Совершенно верно. У этих препаратов есть максимальный срок жизни. Вы можете принять очень много, прежде чем они действительно начнут вызывать необратимое повреждение органов, рак.У этого так много побочных эффектов. Это не постоянное решение, но это было то, что нам было нужно в то время, чтобы спасти мою жизнь во второй, а затем и в третий раз.

ДЭВИС: Книга Дэвида Файгенбаума — «В погоне за моим лекарством: гонка врачей, превращающая надежду в действие». Поговорим подробнее после небольшого перерыва. Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ.

(ЗВУК «Крошечных резисторов» Тодда Сикафуса)

ДЭВИС: Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ. И мы разговариваем с доктором Дэвидом Файгенбаумом, доцентом медицины Пенсильванского университета.Его новая книга о его борьбе с неизвестной, но смертельной болезнью Кастлмана и его решении самому искать лечение. Книга называется «В погоне за моим лекарством».

Вы попадаете в Арканзас, где, как выяснилось, доктор Фриц ван Ри является одним из национальных экспертов по болезни Кастлемана. И мне нравится эта маленькая история, где вы, я думаю, едете на шаттле из аэропорта, а водитель смотрит на вас и говорит что?

ФАДЖГЕНБАУМ: Он смотрит на меня и говорит, что у вас болезнь Кастлемана, верно? (Смех).И я такой, подожди минутку. Я был в некоторых из лучших медицинских центров мира, и никто не мог понять, какая у меня болезнь, и внезапно я здесь, и водитель автобуса говорит мне, что у меня болезнь Кастлмана.

И я думаю, что … ну, во-первых, потому что мировой эксперт по болезни Кастлмана находится в Литл-Роке, штат Арканзас, у них много пациентов с болезнью Кастлмана. А во-вторых, пациенты Кастлмана, поскольку все наши органы, включая печень и почки, отключены, мы повсюду получаем тонны и тонны жидкости.И поэтому я думаю, что я был таким пухлым и в моей толстовке тройного размера XL, о которой вы спрашивали ранее, я думаю, он просто должен был признать, что я выгляжу как пациент с болезнью Кастлмана, и был полностью прав.

ДЭВИС: Ага. И это своего рода интересная метафора для проблемы, вы знаете, этих неясных болезней, заключается в том, что в одном месте могут находиться люди, даже водитель шаттла, который распознает его симптомы, потому что в некоторых местах оно известно, но медицинские эксперты в других местах никогда не могут. слышали об этом.

ФАДЖГЕНБАУМ: Совершенно верно. Когда у вас более 10 000 различных заболеваний, нельзя ожидать, что каждый врач знает все о каждой болезни. Но проблема не в этом. Проблема не в том, что не каждый врач знает все о каждой болезни; Проблема в том, что по некоторым заболеваниям ни один врач ничего не знает об этих заболеваниях. И болезнь Кастлмана действительно больше попадает в эту категорию, где есть всего несколько врачей и исследователей, которые действительно имеют хоть какое-то представление о болезни, по крайней мере еще в 2010 году.

ДЭВИС: Итак, я хочу немного продвинуть историю здесь. Ты был … ты лечился от нескольких нападений Кастлмана. И вы разговаривали с национальным экспертом, и они обнаружили, что есть один многообещающий препарат, который проходит клинические испытания, и вы его принимали — силтуксимаб? Что-то подобное?

ФАДЖГЕНБАУМ: Верно.

ДЭВИС: Хорошо. Вы продолжаете это делать и надеетесь, что вам станет лучше, верно? Вы тратите некоторое время на то, чтобы не — полагая, что, возможно, регулярное лечение этим препаратом действительно решит проблему.Оказывается, нет. Апрель 2012 года, он вернулся — ревущий приступ этого ужасного набора симптомов. И в середине этого вы понимаете, что у медицины просто нет ответа, и решаете, что собираетесь взять это на себя. Поступая так, вы как бы узнаете кое-что о том, как работают и не работают медицинские исследования. Вы посмотрели на уровень знаний о Кастлмане. Что вы узнали? Какие были проблемы?

ФАДЖГЕНБАУМ: Когда я начал понимать, ну, что делается, что делалось в прошлом, что делается прямо сейчас, я узнал, что — как вы упомянули — делалось очень мало, и несколько человек, которые работали, не работали друг с другом, и это исследование было очень случайным.Думаю, раньше я предполагал, что внутри полей есть инфраструктура, планы, цели и задачи. Но я узнал, что на самом деле исследования происходят довольно случайно, и вы должны в основном надеяться, что правильный исследователь подаст заявку на правильный проект и правильное финансирование с правильным набором навыков в нужное время.

И когда у вас смертельная болезнь, у вас действительно нет времени, чтобы все эти звезды выровнялись. И поэтому я довольно быстро понял, что самое важное, что я могу сделать, — это попытаться на самом деле выровнять звезды, на самом деле попытаться собрать все эти проблемы, решения и ресурсы, чтобы мы могли добиться такого же прогресса и быстрее. как могли.

ДЭВИС: Что интересно в этом, так это то, что многое из этого было чисто организационным, верно? Потому что во многих местах были обрывки знаний. Я имею в виду, десятки, может быть, сотни людей, врачей, которые пробовали лечить, пациентов, которые прошли через что-то, некоторые исследования — но это нигде не было централизовано, и люди не разговаривали друг с другом. Как вы решили эту организационную проблему или пытались?

ФАДЖГЕНБАУМ: Это было нелегко. Но способ, которым мы начали пытаться решить эту проблему, состоял в том, что мы сначала попытались идентифицировать всех врачей, исследователей и пациентов во всем мире, которые что-либо знали о болезни Кастлмана.Мы хотели просто сначала найти всех, а затем подключить их к сети через виртуальную доску обсуждений, а затем, в конечном итоге, через личные встречи. Но идея заключалась в том, что если мы сможем собрать всех вместе, то сможем получить от них краудсорсинг. Мы могли бы спросить все сообщество, какие исследовательские вопросы важны, и мы могли бы спросить пациентов, какие исследовательские вопросы важны для вас? А потом мы могли бы выйти и выяснить, кто лучший человек в мире, чтобы проводить исследования, чтобы ответить на эти вопросы?

И просто для некоторого контраста, типичный способ, которым это работает, состоит в том, что исследовательская группа собирает деньги, а затем предлагает исследователям подать заявку на использование денег так, как они считают нужным.Итак, в случае редкого заболевания вы можете привлечь несколько человек, которые подадут заявку на финансирование. И мы сказали: ну, давайте не будем просто ждать и надеяться, что эта пара людей подаст заявку на правильную идею и будет иметь правильный опыт; Давайте выясним, какое исследование необходимо провести и кто для этого подойдет, а затем мы пойдем и вернем их в поле. Мы пойдем и найдем кого-нибудь, кто изучает другую болезнь, введем его в область Кастлмана и заставим поработать над этим.

И, что действительно важно, в ходе этого исследования мы также будем постоянно спрашивать, какие лекарства уже одобрены FDA, которые могут действительно оказывать действие против этого заболевания, основываясь на том, что мы узнаем об этом заболевании, потому что мы знали, что для развития бренда — на создание нового лекарства с нуля потребовалось бы десятилетие и миллиарды долларов.Но мы знали, что если бы мы могли узнать больше об этом заболевании, а затем определить лекарство, которое уже существует, оно уже доступно, одобрено FDA для другого состояния, тогда мы могли бы думать о лечении этого заболевания в течение нескольких месяцев, а не десятилетия.

ДЭВИС: Дэвид Файгенбаум — доцент медицины Пенсильванского университета. Его новая книга — «В погоне за моим лекарством: гонка врачей, превращающая надежду в действие». Мы услышим больше его истории после небольшого перерыва.Кроме того, Морин Корриган рассматривает мемуары Бенджамина Тейлора о его дружбе с Филипом Ротом. Я Дэйв Дэвис, это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ.

(ЗВУК ИЗ «СЧАСТЛИВОЙ ПЕСНИ» АНАТ КОЭНА)

ДЭВИС: Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ. Я Дэйв Дэвис, сегодня на замену Терри Гроссу. Мы разговариваем с доцентом Университета Пенсильвании Дэвидом Файгенбаумом. В возрасте 25 лет ему поставили диагноз — болезнь Кастлемана — редкое смертельное заболевание, излечения от которого не известно. После того, как Фаджгенбаум несколько раз чуть не умер в больнице, он решил попытаться найти собственное лечение.Он основал совместную сеть по болезни Кастлмана, ориентированную на пациента попытку краудсорсинга наиболее многообещающих исследований, организацию, которая теперь сосредоточена на лечении COVID-19. Его книга об этом опыте называется «В погоне за моим лекарством».

Пока идет работа, вы получаете пятую атаку Кастлмена. И вы решаете, что сейчас просто возьмете на себя ответственность за свое лечение. И вы знаете, я просто собираюсь сказать слушателям, что это захватывающая часть истории.И в книге мы действительно видим, что вы проходите детективную работу. Я имею в виду, это почти как вещь Шерлока Холмса. И это слишком долго и сложно, чтобы пройти через все это здесь. Но в книге вы можете следить за этим. Вам удалось оглянуться на свою собственную историю болезни, получить все записи из всех больниц, в которых вы были, даже образцы, которые могли еще существовать. И вы что-то придумываете. Вы хотите просто описать то, что вы сделали, в терминах непрофессионала?

ФАДЖГЕНБАУМ: Конечно.Итак, как вы сказали, я собирал образцы себя, образцы крови, а также образцы ткани лимфатических узлов из процедуры во время того рецидива. И это уже пятый раз, когда я умираю в больнице, что я провел несколько недель в больнице с полиорганной недостаточностью. И я не знал, выживу ли. На самом деле, я не думал, что буду. Но я знал, что если я выживу, мне понадобятся эти образцы, потому что мне нужно будет иметь возможность использовать образцы, полученные в то время, когда я был болен, чтобы попытаться найти что-то, что, возможно, могло бы спасти мою жизнь.

Самая большая разница между этим пятым разом, когда я чуть не умерла, и предыдущими четырьмя разами в том, что на этом этапе я был помолвлен. И я имел в виду конечную дату, а именно дату нашей свадьбы, 24 мая 2014 года — как водитель сказал, мне нужно что-то найти. Я не реагировал на все эти препараты. Мне ничего не осталось. Но мне нужно дожить до 24 мая 2014 года. К счастью, эта комбинация из семи химиотерапевтов спасла мне жизнь.

И когда я вышел из больницы, я смог вернуться ко всем тем образцам, которые хранил на себе, и провел серию экспериментов, в ходе которых я обнаружил этот образец, который предложил эту единственную линию связи. в иммунной системе был сильно активирован путь mTOR.И что было так захватывающе в том, что эта линия связи была включена, так это то, что 30 лет назад было разработано лекарство, которое действительно хорошо ее выключает. Это называется сиролимус.

И простое знание того, что этот путь находится на пути, не гарантировало, что его блокирование сработает и что прием этого препарата спасет мне жизнь. На самом деле иммунная система — очень привередливая система. По сути, отключение этой линии связи могло вызвать еще больше проблем. Никто не знал, потому что это лекарство никогда раньше не давали пациенту с болезнью Кастлемана.

Но на самом деле, зная, что мне нужно что-то попробовать, если я хочу дожить до нашей свадьбы, я решила сделать шаг веры и начать принимать этот препарат как первый пациент с моей болезнью, когда-либо принявший сиролимус в ранние сроки. 2014. И, к счастью, мне удалось попасть на дату свадьбы у нас с Кейтлин. И ты не подумаешь, что это слишком важно, Дэйв, но мои волосы отросли как раз вовремя.

ДЭВИС: (Смех).

ФАДЖГЕНБАУМ: И это все еще было очень коротким.Это выглядело как резкая стрижка. Но для нас это было действительно очень важно. Я хотел в день свадьбы просто выглядеть как Дэйв и не иметь внешнего напоминания о лысине от химиотерапии. Так что это было действительно особенным, что мне вернули волосы в день нашей свадьбы.

ДЭВИС: Верно. Так что это потрясающе. Я имею в виду, вы обнаруживаете эту… эту закономерность, внимательно глядя на свои собственные записи и образцы. Есть линия сотовой связи. И есть лекарство, которое может вылечить это, сиролимус.Оно работает. Итак, как давно у вас был приступ, вы принимали этот наркотик?

ФАДЖГЕНБАУМ: Прошло 76,26 месяцев с момента моего последнего рецидива. И я говорю 76,26 месяца, потому что я буквально ежедневно отслеживаю это и потому что понимаю, что не могу округлить. Не знаю, доживу ли я до 77 месяцев. Но я также отказываюсь округлять. Моя команда и моя семья так сильно поддерживали меня, что я смог добраться туда, где я нахожусь. Итак, это 76,26 месяца.

ДЭВИС: Значит, этот препарат, сиролимус, прятался у всех на виду?

ФАДЖГЕНБАУМ: Думаю, это хорошее описание.Он уже был одобрен FDA. Он стоял в каждой аптеке, мимо которой я когда-либо проходил в течение первых трех с половиной лет моей болезни. Потребовалась работа, которую проделали я и мои коллеги — совместная сеть, краудсорсинг, — чтобы найти этот препарат в качестве потенциального решения. А теперь мы передали его другим пациентам Кастлмана. И прямо сейчас у нас открыты клинические испытания.

ДЭВИС: Теперь это использование одобренных FDA лекарств не по прямому назначению может быть потрясающим. Может — это тоже спорно, правда? Я имею в виду, у нас был президент, который предлагал людям с COVID-19 попробовать гидроксихлорохин.И действительно, в понедельник в The Philadelphia Inquirer была статья о домах престарелых в Пенсильвании, которые широко лечили пациентов своих домов престарелых гидроксихлорохином. Какие правила регулируют использование подобных вещей? Когда вы хотели использовать сиролимус для Кастлмана, вам требовалось разрешение на его использование?

ФАДЖГЕНБАУМ: На самом деле, ситуация с употреблением наркотиков не по прямому назначению весьма интересна. Таким образом, как только лекарство будет одобрено FDA для лечения одного заболевания, его можно будет прописать при любом заболевании, от которого врач хочет прописать это лекарство.Таким образом, как только он получает это начальное указание, его можно использовать многими способами, нет никаких ограничений, которые FDA или какие-либо другие руководящие органы накладывают на то, для чего вы можете использовать наркотики. Самый большой шаг, ограничивающий ставку, — это то, будет ли он оплачен, и скажет ли страховая компания: о, конечно. Я заплачу, чтобы сиролимус использовался при болезни Кастлмана, хотя раньше он никогда не применялся при болезни Кастлмана. Так что все сводится к тому, действительно ли за это заплатят. В большинстве случаев страховые компании говорят: «Подождите минутку».Это никогда не использовалось раньше. Нет данных. Мы не собираемся за это платить.

Но если вы можете доказать страховой компании или плательщику, что это лекарство имеет обоснование, почему оно может работать, это безопасный препарат и потенциально дешевле, чем альтернатива — а в моем случае это длилось несколько месяцев. — длительные госпитализации, чрезвычайно дорогая химиотерапия — иногда плательщик соглашается заплатить за это конкретное лекарство. Что действительно прискорбно, так это то, что когда наркотики используются не по прямому назначению, нет какой-либо системы отслеживания, чтобы отслеживать, работают они или нет.И в настоящее время, по оценкам, 30% всех отпускаемых по рецепту лекарств предназначены для использования не по назначению.

Таким образом, происходит много выписывания рецептов не по прямому назначению. К сожалению, нет никакого систематического отслеживания, когда что-то работает, а когда что-то не работает. И в результате вы постоянно находитесь в состоянии ограниченности данных. И я думаю, что именно поэтому мы все такие большие сторонники рандомизированных контролируемых исследований. Поэтому, если лекарства используются не по прямому назначению, нам необходимо систематически отслеживать их.И мы должны убедиться, что это не помешает проведению действительно, действительно хорошо контролируемых клинических испытаний, чтобы иметь возможность доказать, действительно ли эти препараты работают или нет.

ДЭВИС: Теперь люди узнают — благодаря сети, которую вы установили, люди, интересующиеся Кастлманом, будут знать о Сиролимусе и его влиянии на вас. Как оказалось, это не лекарство для всех, у кого болезнь Кастлмана, не так ли?

ФАДЖГЕНБАУМ: Верно.Таким образом, до настоящего времени сиролимус лечили около 20-25 пациентов с болезнью Кастлемана. Примерно у одной трети этих пациентов улучшилось состояние, а у двух третей, к сожалению, нет. Я думаю о таких пациентах, как Джоуи (ph), который умирал в отделении интенсивной терапии детской больницы, Детской больницы Филадельфии, по соседству с нами, у которых была такая чудесная реакция на сиролимус, что было потрясающе. И я думаю о таких пациентах, как Лиза (ph) из Колорадо, которые не ответили на терапию первой или второй линии, не ответили на сиролимус и скончались.И мы все время думаем о таких пациентах, как Лиза.

Мы очень рады за таких пациентов, как Джоуи. Но мы действительно, действительно работаем изо дня в день для таких пациентов, как Лиза, у которых этот препарат не работает. Потому что это помогло спасти некоторых из нас, но многие из нас все еще нуждаются в решениях. Ежегодно в США диагностируется болезнь Кастлмана около 5000 пациентов. И, очевидно, для людей с болезнью Кастлемана эти препараты имеют важное значение не только для нас, но и для цитокинового шторма.И то, что происходит с пациентами с болезнью Кастлемана, почти идентично цитокиновому шторму, который мы наблюдаем при COVID-19. И многие из этих лекарств, которые мы используем от болезни Кастлемана, теперь стали лекарствами, которые мы используем против COVID-19.

ДЭВИС: Книга Дэвида Файгенбаума — «В погоне за моим лекарством: гонка врачей, превращающая надежду в действие». Поговорим подробнее после перерыва. Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ.

(ЗВУК РИТМА БУДУЩЕГО КВАРТЕТА «ИБЕРИЙСКИЙ ВОСХОД»)

ДЭВИС: Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ.Мы разговариваем с доктором Дэвидом Файгенбаумом, доцентом медицины Пенсильванского университета. Его новая книга рассказывает о его битве с неизвестной, но смертельной болезнью, болезнью Кастлмана, и о его решении самому искать лекарство, создав организацию для эффективного сбора медицинского опыта и исследований этой болезни со всего мира. Его книга называется «В погоне за моим лекарством».

Итак, сотрудничество, которое вы создали, чтобы попытаться поделиться информацией и выводами о лечении Кастлмана, теперь сосредоточено на COVID-19.Я имею в виду, что это, очевидно, неотложная проблема общественного здравоохранения. Вы заметили сходство между болезнью Кастлемана и COVID-19, которое подошло вам?

ФАДЖГЕНБАУМ: Верно. Так рано в этой пандемии стало ясно, что самым смертоносным аспектом COVID-19 на самом деле является цитокиновый шторм, который вызывает вирус. И цитокиновый шторм, который он разжигает, практически идентичен.

ДЭВИС: Вы хотите просто — вы хотите объяснить, что такое цитокин?

ФАДЖГЕНБАУМ: Конечно.Итак, цитокины — это белки, которые ваша иммунная система высвобождает, чтобы помочь как бороться с инфекциями, так и общаться с другими иммунными клетками, чтобы в основном активизироваться, активироваться и перейти в режим борьбы. Таким образом, при болезни Кастлемана очень, очень высокий уровень этих цитокинов приводит к тому, что наша иммунная система выходит из-под контроля и атакует наши жизненно важные органы. То же самое происходит и с COVID-19. Вот и появился вирус. И когда вирус присутствует, иммунная система начинает атаковать его, производя эти цитокины.Но на самом деле именно высокий уровень цитокинов вызывает все повреждения органов и смертельную опасность для вируса. На самом деле это не сам вирус.

Итак, с этим сходством между — в самом основном механизме, который определяет смертоносность COVID-19, почти идентично тому, что делает болезнь Кастлмана такой смертельной, это — цитокиновый шторм. Это был один из аспектов. Во-вторых, мы знаем, что перепрофилирование лекарств — наш лучший способ определить лекарство, которое может помочь пациентам в краткосрочной перспективе, то есть лекарство, которое либо уже одобрено FDA, либо лекарство, которое может быть экспериментальным, но еще не одобрено для чего-либо. который может быть перепрофилирован для COVID-19.Мы знали, что это был наш лучший шанс.

И, Дэйв, в начале марта я обнаружил, что думал про себя: я действительно надеюсь, что какая-то группа исследователей, имеющая опыт изучения цитокиновых штормов и имеющая опыт перепрофилирования лекарств, последует нашему плану и будет искать лекарства, которые можно перепрофилировать. против этого цитокинового шторма. И я сидел там, надеясь, что кто-нибудь это сделает.

И затем я понял, что мне нужно прислушаться к своему собственному совету, и что если я собираюсь надеяться, что какая-то исследовательская лаборатория, имеющая опыт работы с цитокиновыми штормами и перепрофилированием, направит свои усилия на это, тогда мне нужно будет направить мои усилия на это.Это то, что мы делали, чтобы найти мое лекарство все эти годы. И мы чувствовали, что должны делать все, что в наших силах, в борьбе с COVID-19.

ДЭВИС: И что конкретно делала ваша сеть?

ФАДЖГЕНБАУМ: Конечно. Итак, мы действительно подошли к этой проблеме с двух сторон, опять же, аналогично тому пути, который мы пошли, чтобы найти лекарство для меня и для других пациентов Кастлмана. Первый заключается в признании того, что если вы собираетесь перепрофилировать какое-либо лекарство и если лекарства собираются использовать против болезни, вы должны систематически отслеживать каждое использование каждого лекарства, чтобы увидеть, работает ли оно или нет. Работа.

Я имею в виду, вы можете в основном думать о том состоянии, в котором мы сейчас находимся, когда врачи пробуют всевозможные препараты — гидроксихлорохин, ремдесивир и многие другие лекарства. Тем не менее, нет системы, позволяющей отслеживать, что работает, а что нет. И поэтому, осознавая, что этого не было сделано, мы решили создать базу данных, которую мы назвали базой данных CORONA — Реестр некоммерческих и новых агентов COVID-19. Итак, это база данных для отслеживания всех лекарств, которые использовались против COVID-19 на сегодняшний день, потому что мы хотим знать все, что было опробовано, и мы хотим видеть, что работает, а что не работает.И что удивительно, против COVID-19 уже опробовано почти 150 различных препаратов. И, конечно же, мы слышим о некоторых из них, но есть и другие, которые уже были опробованы. Итак, мы создали эту гигантскую базу данных из — сейчас это более 11 000 пациентов, и их число постоянно растет — для сбора данных о каждом использованном лекарстве, чтобы мы могли действительно вникнуть в то, что работает, а что не работает.

И вторая часть этого уравнения заключается в том, что вы хотите отслеживать, что используется, но затем вы также хотите собрать воедино все данные, полученные из лабораторий по всему миру, чтобы попытаться определить, какие, возможно, новые лекарства, которые мы может начать пробовать использовать? Какие новые пути из всех этих данных мы должны искать? И что интересно, из состояния — мы находим сигналы, которые в основном похожи на Каслмана.Ряд особенностей, которые мы видим в данных о COVID-19, те же особенности, что и при болезни Кастлемана.

И одним из самых многообещающих препаратов, который в настоящее время проходит рандомизированное контролируемое исследование, является препарат тоцилизумаб. Тоцилизумаб был разработан 30 лет назад доктором Кастлмана, моим другом по имени Кадзу Йошизаки. И что удивительно, в начале этой эпидемии COVID-19 стало ясно, что этот конкретный цитокин, интерлейкин 6, на самом деле очень, очень повышен у самых больных COVID, и люди начали пробовать тоцилизумаб.И поэтому этот препарат сейчас изучается с помощью ряда рандомизированных контролируемых испытаний. Но это лекарство, разработанное для лечения болезни Кастлемана много лет назад, теперь используется против COVID-19 и является одним из самых многообещающих препаратов в нашем списке.

ДЭВИС: Вы знаете, я читал, что ваша… команда в вашей сети уже просмотрела более 2500 опубликованных статей. Так что есть много информации, если кому-то удастся собрать ее и извлечь из нее смысл. Итак, вы нашли одно лекарство, тоцилизумаб, которое, как вы знаете, может быть многообещающим.Вы привлечете внимание? Я имею в виду, вы знаете, что каждый день публикуются миллионы слов об этой эпидемии и методах лечения. Вы обеспокоены тем, что ваша работа может остаться незамеченной?

ФАДЖГЕНБАУМ: Вы знаете, что мы действительно хотим сделать с этим проектом короны, так это составить карту всего, что испытывается, собрать в одном месте все публикуемые исследования, все данные по каждому лекарству, которое испытывается, так что что другие люди могут пойти на это, и они могут решить для себя, что выглядит многообещающим, а что нет.Мы создали это не для того, чтобы сказать, что это лекарство, а не лекарство; мы построили это, чтобы сказать, что именно здесь находятся все данные. Если кто-то хочет использовать данные, у нас есть подход, основанный на данных. Любой желающий может использовать данные.

И, с нашей точки зрения, мы хотим использовать данные, чтобы определить и приоритезировать, какие лекарства следует продолжить в клинических испытаниях. Дело в том, что этот препарат уже изучается в рандомизированных контролируемых испытаниях, и это все, о чем мы действительно можем попросить. Мы хотим использовать базу данных, чтобы сказать, что нам дают, что выглядит действительно многообещающим и что следует сделать для рандомизированного контролируемого исследования.Мы не хотим использовать базу данных, чтобы сказать, что это лекарство следует давать или что лекарства нельзя давать. Так что мы надеемся.

И действительно, мы составили документ, основанный на нашем первом проходе анализа данных и недавно получивший положительные отзывы. Надеюсь, что это будет опубликовано в рецензируемом журнале в ближайшее время, и что мы сможем рассказать об этой базе данных. Но цель не в том, чтобы сказать, что это препарат, который должен принимать каждый; цель — сказать, что это многообещающие препараты.Давайте позаботимся о том, чтобы ничего не забыть по пути, потому что вы правы — я думаю, что у всех нас есть склонность прыгать на каждый основной наркотик или на каждый главный заголовок. Но мы должны следить за всеми лекарствами, которые сейчас испытываются, и делать это действительно систематически.

ДЭВИС: Что ж, Дэвид Файгенбаум, желаю вам и впредь крепкого здоровья. Большое спасибо за то, что поговорили с нами.

ФАДЖГЕНБАУМ: Большое спасибо за то, что пригласили меня.

ДЭВИС: Дэвид Файгенбаум — доцент медицины Пенсильванского университета и исполнительный директор Сети сотрудничества по борьбе с болезнью Кастлмана.Его книга называется «В погоне за моим лекарством: гонка врачей, превращающая надежду в действие».

Вскоре Морин Корриган рассматривает мемуары Бенджамина Тейлора о его дружбе с Филипом Ротом. Это СВЕЖИЙ ВОЗДУХ.

(ЗВУК «ДАРИО И БАРИО» ЛАРРИ ГОЛДИНГА)

Авторские права © 2020 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.

стенограмм NPR создано Verb8tm, Inc. в срочном порядке., подрядчик NPR, и произведен с использованием запатентованного процесса транскрипции, разработанного с NPR. Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Авторитетной записью программирования NPR является аудиозапись.

Sure-Cure Air Makeup Unit Inferno: покрасочные камеры

Грузовые перевозки

Standard Tools and Equipment использует для доставки обычных перевозчиков, FedEx Ground, UPS и независимых грузовых перевозчиков.Мы договариваемся о наиболее конкурентоспособных тарифах на перевозку и передаем эту экономию нашим клиентам. Мы прилагаем все усилия, чтобы минимизировать транспортные расходы для наших клиентов и обеспечить своевременную доставку.

Доставка большинства товаров на складе осуществляется в течение двух рабочих дней. Standard Tools and Equipment не несет ответственности за любой ущерб, связанный с недоступностью инвентаря или задержками с доставкой.

Standard Tools and Equipment отправляет всю продукцию на условиях FOB на наши склады. Право собственности на товар переходит к покупателю, когда товар покидает нашу док-станцию.

Товары, рекламируемые с пометкой «Бесплатная доставка», применимы только к отправлениям в пределах 48 смежных штатов (за исключением Аляски, Гавайев, Канады и Мексики).

Позвоните в отдел продаж по телефону 888-312-7488, чтобы уточнить стоимость перевозки.

Доставка и разгрузка

Заказчик несет ответственность за выгрузку груза из грузовика. Standard Tools and Equipment не несет ответственности за любые дополнительные расходы или ущерб, которые могут быть понесены в результате разгрузки из грузовика перевозчика.

Грузовые перевозчики имеют ограничения на доставку по адресам проживания и могут потребовать забрать товар на грузовом терминале. Мы не можем сообщать клиентам точное время доставки, так как мы не осуществляем доставку собственными грузовиками. Мы сообщим нашим клиентам примерное время доставки и предоставим им информацию для отслеживания.

Все посылки должны быть проверены сразу после получения.

Для вашей защиты любые внешние повреждения должны быть указаны в коносаменте во время доставки, чтобы иметь право на претензию к перевозчику.О скрытых повреждениях необходимо сообщить транспортной компании в течение трех дней с момента доставки. Заказчик обязан подать иск о возмещении ущерба транспортной компании. О недостающих / недостающих деталях необходимо сообщить в службу поддержки клиентов Standard Tools and Equipment в течение семи дней с момента доставки.

Только для покрасочных кабин , у клиентов есть 30 дней, чтобы сообщить о нехватке / недостающих деталях.

Требования к заказу на самовывоз

Клиенты могут забирать заказы со склада STE, расположенного в Гринсборо, Северная Каролина.Важно позвонить в STE до того, как вы планируете приехать, чтобы забрать свой заказ, чтобы мы могли убедиться, что ваш заказ есть на складе и готов к отправке. Мы можем предложить самовывоз на нашем складе только с понедельника по пятницу с 8:30 до 16:00.

Клиенты должны иметь соответствующий прицеп с ремнями для фиксации при подборе оборудования. Оборудование STE нельзя загружать в автомобиль, грузовик или внедорожник. Оборудование должно быть надежно закреплено и находиться на прицепе или иметь соответствующие ограничения по весу. Мы можем посоветовать вам подходящий прицеп-пикап и транспортное средство до вашего приезда.STE оставляет за собой право отказать в погрузке оборудования на неподходящие прицепы. STE не несет ответственности за любой ущерб, нанесенный транспортному средству или оборудованию клиента после того, как оборудование было закреплено на прицепе клиента.

Отверждение на воздухе

Климатический курорт (также Freiluftkur , Luftliegekur , Freiluftliegekur или отдых на открытом воздухе ) — это форма лечения воздухом, которая с 19 века дольше, чем стандартное лечение туберкулеза.Пациенты лежат на шезлонгах на открытом воздухе или в открытых холлах по несколько часов в день. Воздушное лечение проводилось в специальных легочных лечебных учреждениях. Название климатический курорт восходит к этой форме лечения, которую в Германии могут использовать курорты с особенно благоприятным для здоровья климатом.

история

Идея о том, что особые климатические условия могут иметь лечебный эффект, была известна еще в древности. Так называемые воздушные ванны рекомендовали в эпоху Просвещения как подходящее средство физического закаливания.В 19 веке, примерно в то же время, несколько немецкоязычных врачей пропагандировали эффективность воздушного лечения, особенно туберкулеза, особенно в условиях высокогорного климата. Лечение отдыхом, вероятно, является наиболее впечатляющим примером успешного психосоматического лечения органического заболевания. До появления эффективных лекарств после Второй мировой войны он оставался важнейшим средством лечения туберкулеза.

Герман Бремер

Согласно источникам, врач Герман Бремер (1826–1889) был первым в Германии, кто описал неизлечимое заболевание туберкулез как излечимое с помощью воздуха.В 1856 году он написал диссертацию под названием Законы и лечение хронического туберкулеза легких . Он предположил, что существуют «иммунные места», которые, с одной стороны, эффективно защищают жителей от туберкулеза из-за их климата, а с другой стороны, имеют лечебный эффект после того, как болезнь разразилась. В 1863 году он покинул санаторий для пациентов с легочными заболеваниями в Герберсдорфе в Силезии, где ввел лечение лежа на открытом воздухе. Он стал прообразом легочных санаториев.

Будучи студентом ботаники, Бремер болел туберкулезом, и его врач посоветовал ему найти более благоприятный для него климат. Он путешествовал в горы Гималаев, проводил там ботанические исследования и вернулся домой здоровым. Он начал изучать медицину. Бремер и Александр Шпенглер, которые одновременно работали ландшафтным врачом в Давосе, были убеждены, что климат в деревнях, где не было заболевших туберкулезом, должен вылечить туберкулез. Однако Бремер не верил только в целебные свойства климата.Его больным туберкулезом приходилось лечиться на открытом воздухе, лежа на балконах посреди елового леса с хорошим питанием.

Питер Детвейлер

Ученик Бремера Питер Детвейлер (1837–1904) продлил лечение воздухом до семи часов в день. В 1876 году Деттвейлер взял на себя управление новым санаторием в Фалькенберг-им-Таунус. В Фалькенштейне в 1891 году он построил первый в Германии санаторий для бедных с легочными заболеваниями и вызвал волну «санаторного движения».Единственными занятиями, разрешенными в это время, были чтение, письмо и тихая беседа. ^{[1] [2]} Детвейлер верил не в лечебный климат, а в исцеление посредством регулируемого, дисциплинированного образа жизни: «Не существует специального лечения туберкулеза и иммунного климата. Туберкулез можно вылечить в любом климате, свободном от крайностей. «

Он решительно расширил систему лечения лежа, установленную Бремером, и создал термин« закрытый санаторий »с регулируемыми строгими правилами.Основанное им дисциплинированное лечебное лечение лежа на открытом воздухе оставалось основным лечебным средством, доступным санаториям против туберкулеза, на протяжении почти столетия. Лежащее лечение должно привести к образу жизни, адаптированному к соответствующему результату, через личную гигиену и дисциплинированный образ жизни, через диету и обучение, и, таким образом, способствовать исцелению. Он был направлен на улучшение общего телосложения с целью излечения «местной» болезни. Питер Детвейлер также изобрел типичный шезлонг и карманную плевательницу Blauer Heinrich.Все решительные меры строго регламентированного и дисциплинированного лечения в закрытом учреждении принадлежат Бремеру и его ученику Деттвейлеру.

Александр Шпенглер

В Швейцарии врач немецкого происхождения Александр Шпенглер (1827–1901) был пионером воздушного лечения. Он начал практиковать сельским врачом в Давосе в 1853 году и вскоре пришел к убеждению, что жители этого района не болеют туберкулезом, что он объяснил высокогорным климатом. Он опубликовал эту теорию.В 1860 году в гостевой дом Давоса приняли первых гостей курорта, которые прошли здесь курортные процедуры на открытом воздухе. Вместе с Виллемом Яном Хольсбуром Шпенглер основал в 1868 году курорт Spengler-Holsboer. В последующие десятилетия в Давосе открылось несколько санаториев для легких, и это место было названо климатическим курортом. ^[3] Сюда приезжали пациенты со всей Европы, в том числе знаменитости. Еще одним представителем воздушного лечения был швейцарец Арнольд Рикли, который еще в 1855 году основал санаторий в Словении. ^[4]

Карл Тюрбан

В 1889 году Карл Тюрбан (1856–1935) открыл первый закрытый туберкулезный санаторий в Давосе «Санаторий Тюрбан». Он представил лечение лежа на открытом воздухе, основанное на принципах Детвейлера. Тюрбан сочетал в себе эффект высокогорного климата со строгим лечением лежа. Тюрбан, зарекомендовал себя как терапевт в Вайнхайме, когда услышал об открытии туберкулезной палочки. Он отправился в Берлин, чтобы познакомиться с новым тогда предметом бактериологии.Там он заболел туберкулезом. Последовало несколько остановок на Ривьере. По рекомендации ему было поручено медицинское руководство недавно построенного санатория в Давосе. Прежде чем приступить к своей новой работе, он на две недели поехал в Фалькенштейн, чтобы познакомиться с методами лечения Питера Детвейлера.

Преобладала модель тюрбана. Чтобы развеять скептицизм по поводу строгого лечения лежа и убедить пациентов придерживаться лечения дисциплинированно, Тюрбан лежал с ними в зале для отдыха даже днем ​​в абсолютном покое.Никто не осмелился бы читать газету, не говоря уже о том, чтобы поговорить с другими пациентами.

Тюрбан имел неоспоримые успехи, и пациенты со всего мира стекались в его санаторий. С открытием частного санатория Тюрбан в Давосе произошли решающие перемены. Ему удалось добиться успешного синтеза санаторно-курортного лечения со строгим лечением лежа и высокогорным лечением.

Леопольд Шреттер

В Австрии воздушное или лежачее лечение в основном практиковалось в санатории Леопольда Шреттера Alland и санаториях в предгорьях Нижней Австрии.На основе санатория Винервальд, основанного в 1903 году двумя докторами Хуго Краусом, учеником Леопольда Шреттера, и Артуром Бэром, который получил опыт работы в качестве помощника врача в Деттвейлере в Фалькенштейне, воздушное лечение — в дополнение к лечению мастикой — использовалась в качестве стандартной терапии в Австрии в начале 20 века. Важнейшие медицинские изобретения, такие как искусственный пневмоторакс, который впервые был осуществлен в Австрии Хьюго Краусом на основе швейцарской модели, или облучение с использованием холодной кварцевой лампы не сделали лечение лежа полностью излишним.В 30-е годы прошлого века воздушное лечение в известных санаториях у подножия Альп, таких как санаторий Винервальд, санаторий Брайтенштайн или лечебное учреждение Фельбринг, было высшей формой лечения.

Однако еще в 1875 году швейцарский врач Эмиль Мюллер из Винтертура продемонстрировал, что люди, постоянно живущие в высокогорном климате, могут заразиться туберкулезом и умереть от него, поэтому такой климат не делает этот климат «невосприимчивым». ^[1] Тем не менее, лечение в положении лежа на свежем воздухе все еще предписывалось в качестве лечения туберкулеза до середины 20 века и считалось многообещающим.Затем на смену ему пришли другие методы лечения, в том числе химиотерапия.

Томас Манн

Томас Манн установил литературный памятник воздушному лечению в своем романе « Волшебная гора », который установлен в санатории легких в Давосе. При этом Манн использовал свой собственный опыт, потому что в 1912 году он посетил свою жену Катю Манн, которая шесть месяцев находилась в Давосе для лечения из-за болезни легких. Он составил ей компанию во время полулежа на свежем воздухе и сильно простудился, после чего врачи поставили диагноз «тупость в легких» и рекомендовали остаться в санатории на несколько месяцев.Однако Манн предпочел уйти через три недели. В 1924 г. было опубликовано Der Zauberberg . ^[3]

Lichtbäder

Идея лечебной воздушной ванны была объединена с идеей ванны light в начале 20 века, например, Эмануэлем Фельке. Такие световые ванны были формой световой терапии с естественным солнечным светом, то есть солнечными ваннами.

литература

• Петра Хофманн, Каролина Ролка: Легкие воздушные ванны — феномен культуры досуга в начале современности .Хорст Пригниц: Водное лечение и удовольствие от купания. Лейпциг 1986, стр. 200.

10K CFM Sure-Cure Air Makeup Unit: Tools USA

Грузовые перевозки

Tools USA использует для доставки обычных перевозчиков, FedEx Ground, UPS и независимых грузовых перевозчиков. Мы договариваемся о наиболее конкурентоспособных тарифах на перевозку и передаем эту экономию нашим клиентам. Мы прилагаем все усилия, чтобы минимизировать транспортные расходы для наших клиентов и обеспечить своевременную доставку.

Доставка большинства товаров на складе осуществляется в течение двух рабочих дней.Tools USA не несет ответственности за любой ущерб, связанный с недоступностью инвентаря или задержкой доставки.

Tools USA отправляет всю продукцию на условиях FOB на наши склады. Право собственности на товар переходит к покупателю, когда товар покидает нашу док-станцию.

Товары, рекламируемые с пометкой «Бесплатная доставка», применимы только к отправлениям в пределах 48 смежных штатов (за исключением Аляски, Гавайев, Канады и Мексики).

Позвоните в отдел продаж по телефону 800-451-2425, чтобы уточнить стоимость перевозки.




Доставка и разгрузка

Заказчик несет ответственность за выгрузку груза из грузовика. Tools USA не несет ответственности за любые дополнительные расходы или убытки, которые могут быть понесены в результате разгрузки с грузовика перевозчика.

Грузовые перевозчики имеют ограничения на доставку по адресам проживания и могут потребовать забрать товар на грузовом терминале. Для разгрузки подъемников потребуется вилочный погрузчик. В таких случаях выгодно отправить товар на грузовой терминал, где персонал терминала разгружает продукт и загружает его на трейлер или грузовик клиента.Лифты нельзя разгружать с помощью подъемника для ворот. Мы не можем сообщать клиентам точное время доставки, так как мы не осуществляем доставку собственными грузовиками. Мы сообщим нашим клиентам примерное время доставки и предоставим им информацию для отслеживания.

Все посылки должны быть проверены сразу после получения.

Для вашей защиты любые внешние повреждения должны быть указаны в коносаменте во время доставки, чтобы иметь право на претензию к перевозчику.О скрытых повреждениях необходимо сообщить транспортной компании в течение трех дней с момента доставки. Заказчик обязан подать иск о возмещении ущерба транспортной компании. О недостающих / недостающих деталях необходимо сообщить в службу поддержки клиентов Tools USA в течение семи дней с момента доставки.

Только для покрасочных кабин , у клиентов есть 30 дней, чтобы сообщить о нехватке / недостающих деталях.




Требования к заказу на самовывоз

Клиенты могут забирать заказы со склада STE, расположенного в Гринсборо, Северная Каролина.Важно позвонить в STE до того, как вы планируете приехать, чтобы забрать свой заказ, чтобы мы могли убедиться, что ваш заказ есть на складе и готов к отправке. Мы можем предложить самовывоз на нашем складе только с понедельника по пятницу с 8:30 до 16:00.

Клиенты должны иметь соответствующий прицеп с ремнями для фиксации при подборе оборудования. Оборудование STE нельзя загружать в автомобиль, грузовик или внедорожник. Оборудование должно быть надежно закреплено и находиться на прицепе или иметь соответствующие ограничения по весу. Мы можем посоветовать вам подходящий прицеп-пикап и транспортное средство до вашего приезда.STE оставляет за собой право отказать в погрузке оборудования на неподходящие прицепы. STE не несет ответственности за любой ущерб, нанесенный транспортному средству или оборудованию клиента после того, как оборудование было закреплено на прицепе клиента.

Оделл Бекхэм-младший — не лекарство от всего, что беспокоит 49ers

В пятницу днем, когда главный тренер Кайл Шанахан подтвердил свое восхищение Оделлом Бекхэмом-младшим, логично было подумать, что 49ers будут среди поклонников на данный момент. — не задействованный широкий ресивер Pro Bowl.

К вечеру воскресенья, однако, было логично задать несколько связанных с Бекхэмом вопросов, вызванных их поражением от «Кардиналов» со счетом 31-17, поражением, которое стало худшей точкой в ​​сезоне 3-5.

«49ers» все еще думают, что они претенденты на Суперкубок? Считает ли Бекхэм, который, как сообщается, хочет присоединиться к команде плей-офф, их таковыми?

И, наконец, может ли Бекхэм играть в защите?

Да, четыре ужасных четвертьфинала «49ers» в воскресенье против «Аризоны» с короткими столами были самым убедительным доказательством того, что до 2021 года им не осталось и одного игрока.Даже если такой игрок, как Бекхэм, сможет усилить свое нападение, не будет иметь значения, если его защита останется бессильной, чтобы остановить бродячих запасных квотербеков, таких как Кольт Маккой из Аризоны.

Бекхэм, 29 лет, официально отказался от просьбы Браунов в понедельник, и вполне вероятно, что он сможет подписать контракт с другой командой к 13:00. Вторник. Он по-прежнему должен оформить отказы, но маловероятно, что другая команда потребует его до крайнего срока вторника из-за его контрактной ситуации. Команда, подающая заявку, должна будет заплатить Бекхэму, который станет свободным агентом в 2022 году и в последний раз участвовал в Pro Bowl в 2016 году, 7 долларов.25 миллионов до конца сезона. Шанахан сказал в понедельник, что финансовые обязательства стали причиной того, что 49ers, у которых есть около 4 миллионов долларов в качестве ограничения, не подали иск.

«49ers», «Сэйнтс» и «Сихокс» будут «командами, за которыми нужно следить», если Бекхэм станет свободным агентом, сообщил в четверг Pro Football Talk. И 49ers имели смысл. Они изучали возможность торговли на Бекхэма до драфта 2019 года, прежде чем гиганты передали его Браунам. И оценка Шанаханом Бекхэма до того, как 49ers обыграли Кливленд в 2019 году, помогла объяснить их прошлый интерес.Шанахан назвал Бекхэма и Джарвиса Лэндри из «Браунс» двумя своими любимыми играми в НФЛ.

«Оделл помешан на движениях и руках, — сказал Шанахан. «И люди не понимают, насколько хорош футболист Оделл. Он физически силен и отлично умеет соревноваться в беге и пасе ».

Бекхэм, выбранный под номером 12 в 2014 году, больше не является той силой, которая стала единственным игроком, который начал свою карьеру с трех сезонов подряд 90 ловлей, 1300 ярдов и 10 приземлений.В прошлом году он сыграл всего семь игр из-за порванной передней крестообразной связки, у него 17 уловов на 232 ярда и ни одного приземления в этом сезоне, а в последних 23 играх у него не было результатов на 100 ярдах.

Кроме того, есть вопрос о его пригодности в раздевалке. Его натянутые отношения с Браунами окончательно разорвались на прошлой неделе после того, как отец Бекхэма опубликовал в социальных сетях видео, в котором освещались пьесы, в которых Кливленд, QB Бейкер Мэйфилд не бросал Бекхэму, когда тот был открыт. Бекхэм ответил тремя зелеными галочками в разделе комментариев тому, кто написал, что Мэйфилд «либо ненавидит Оделла, либо просто не хочет, чтобы он сиял.”

Тем не менее, Шанахан был поражен Бекхэмом в пятницу, когда его спросили о потенциальном интересе 49ers.

«Все его большие поклонники», — сказал Шанахан. «Я не знаю никого, кто бы не был».

У 49ers есть недавний опыт приобретения ресивера Pro Bowl Wide в середине сезона. В 2019 году они обменялись на Эммануэля Сандерса из Денвера; в то время 49ers имели счет 6: 0, имели яростную защиту, позволившую набрать 10 очков в предыдущих трех играх, и не имели прямого ресивера.

Два года спустя они потеряли пять из последних шести, набрали 83 очка в трех предыдущих играх и получили дальнего приемника Дибо Самуэля, который занимает второе место в НФЛ по полученному метражу (882).

Сандерс помог им добраться до Суперкубка. Бекхэм? Трудно представить, чтобы он оказал такое же влияние на команду, которая в воскресенье не рассчитывала на помощь.

Эрик Бранч покрывает 49ers для The San Francisco Chronicle.Эл. Почта: [email protected] Twitter: @Eric_Branch

CURE International завершила 300 000 операций, несмотря на пандемию

GRAND RAPIDS, штат Мичиган, 9 ноября 2021 г. / PRNewswire / — В то время как COVID-19 перевернул обычную деятельность во всем мире, бесплатные детские больницы CURE International продолжали работать, что позволяет им сегодня объявить о завершении жизни 300 000 человек. изменение хирургических операций в некоторых из беднейших стран мира. Решение CURE продолжать работать в полную силу во время пандемии дало надежду и исцеление тысячам страдающих детей и их семей в это неопределенное время.

«Это крупное достижение — результат миллионов часов тяжелой работы, тысяч самоотверженных сотрудников и добровольцев, десятков партнерских организаций и каждого отдельного донора, который доверяет нам что-то изменить», — сказал Джастин Нардуччи, президент и генеральный директор CURE International. .

Основанная в 1996 году, CURE International предоставляет бесплатную помощь детям с излечимыми нарушениями в своих восьми больницах в Африке и на Филиппинах. Каждый месяц CURE International выполняет более 1000 педиатрических хирургических вмешательств.Христианская организация также оказывает духовную и эмоциональную помощь пациентам и членам их семей в процессе лечения и стигматизации, связанной с инвалидностью.

«В течение 25 лет наша миссия по исцелению больных и провозглашению Царства Божьего была непоколебимой, — сказал Нардуччи. «Мы с нетерпением ждем того дня, когда мы сможем отпраздновать 1 000 000 операций, изменивших жизнь, которые позволят расширить возможности некоторых из самых уязвимых детей в мире».

О CURE International
CURE International — христианская некоммерческая организация, управляющая глобальной сетью из восьми детских больниц, которые предлагают бесплатные хирургические вмешательства для детей с излечимыми формами инвалидности.Больницы CURE предоставляют медицинскую помощь, которая меняет жизнь детей, страдающих такими заболеваниями, как расщелина губы / неба, запущенная косолапость, искривленные ноги, ожоговые контрактуры, расщелина позвоночника, опухоли головного мозга и гидроцефалия. В дополнение к клиническому обслуживанию мирового класса, CURE заботится об эмоциональных и духовных потребностях пациентов и их сообществ. С момента своего основания в 1996 году CURE провела более 5 миллионов визитов к пациентам и провела 300 000 операций, которые изменили их жизнь. Для получения дополнительной информации посетите https: // cure.org / .

ИСТОЧНИК CURE International

Отрыжка, газы и вздутие живота: советы по их уменьшению

Отрыжка, газы и вздутие живота: советы по их уменьшению

Отрыжка, газы и вздутие живота могут вызывать смущение и дискомфорт. Вот что вызывает эти признаки и симптомы и как их минимизировать.

Персонал клиники Мэйо

Отрыжка или выделение газов (газы) — естественное и обычное явление. Чрезмерная отрыжка или газы, сопровождающиеся вздутием живота, болью или вздутием живота (вздутие живота), иногда могут мешать повседневной деятельности или вызывать смущение.Но эти признаки и симптомы обычно не указывают на серьезное основное заболевание и часто уменьшаются с помощью простых изменений образа жизни.

Если отрыжка, газы или вздутие живота мешают вашей повседневной деятельности, возможно, что-то не так. Узнайте, как уменьшить или избежать боли при газах и газах, и когда вам может потребоваться обратиться к врачу.

Отрыжка: избавление от лишнего воздуха

Отрыжка обычно известна как отрыжка. Это способ вашего тела избавиться от лишнего воздуха из верхних отделов пищеварительного тракта.Чаще всего отрыжка возникает из-за проглатывания лишнего воздуха. Чаще всего этот воздух даже не достигает желудка, а скапливается в пищеводе.

Вы можете проглотить лишний воздух, если едите или пьете слишком быстро, разговариваете во время еды, жуете жевательную резинку, сосете леденцы, пьете газированные напитки или курите. Некоторые люди из-за нервной привычки глотают воздух, даже когда они не едят и не пьют.

Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) иногда могут вызывать чрезмерную отрыжку, способствуя учащенному глотанию.

Хроническая отрыжка также может быть связана с воспалением слизистой оболочки желудка или с инфекцией Helicobacter pylori, бактерии, вызывающей некоторые язвы желудка. В этих случаях отрыжка сопровождается другими симптомами, такими как изжога или боли в животе.

Вы можете уменьшить отрыжку, если:

• Ешьте и пейте медленно. Если вы не торопитесь, вы сможете глотать меньше воздуха. Старайтесь готовить еду в непринужденной обстановке; прием пищи во время стресса или бега увеличивает количество проглатываемого воздуха.
• Избегайте газированных напитков и пива. Они выделяют углекислый газ.
• Откажитесь от жевательной резинки и леденцов. Когда вы жуете жевательную резинку или сосете леденцы, вы глотаете чаще, чем обычно. Часть того, что вы глотаете, — это воздух.
• Не курите. Вдыхая дым, вы вдыхаете и глотаете воздух.
• Проверьте свои зубные протезы. Плохо подогнанные протезы могут привести к заглатыванию лишнего воздуха во время еды и питья.
• Двигайтесь. После еды может помочь небольшая прогулка.
• Лечить изжогу. При случайной легкой изжоге могут быть полезны безрецептурные антациды или другие средства. ГЭРБ может потребовать приема рецептурных лекарств или другого лечения.

Метеоризм: скопление газов в кишечнике

Газ в тонком или толстом кишечнике обычно возникает в результате переваривания или ферментации непереваренной пищи бактериями, обнаруженными в кишечнике.Газ также может образовываться, когда ваша пищеварительная система не полностью расщепляет определенные компоненты в продуктах питания, такие как глютен, содержащийся в большинстве злаков, или сахар в молочных продуктах и ​​фруктах.

Другие источники кишечных газов могут включать:

• Остатки пищи в толстой кишке
• Изменение бактерий в тонком кишечнике
• Плохое усвоение углеводов, что может нарушить баланс полезных бактерий в пищеварительной системе
• Запор: чем дольше пищевые отходы остаются в толстой кишке, тем больше у них времени для ферментации.
• Расстройство пищеварения, такое как непереносимость лактозы или фруктозы или целиакия

Чтобы предотвратить избыток газа, может помочь:

• Исключите определенные продукты. Распространенными преступниками, вызывающими газы, являются бобы, горох, чечевица, капуста, лук, брокколи, цветная капуста, цельнозерновые продукты, грибы, некоторые фрукты, пиво и другие газированные напитки. Попробуйте убирать по одной еде за раз, чтобы увидеть, улучшится ли ваш газ.
• Чтение этикеток. Если вам кажется, что молочные продукты представляют собой проблему, у вас может быть некоторая непереносимость лактозы. Обратите внимание на то, что вы едите, и попробуйте блюда с низким или безлактозным содержанием. Некоторые неперевариваемые углеводы, содержащиеся в продуктах без сахара (сорбит, маннит и ксилит), также могут вызывать повышенное газообразование.
• Ешьте меньше жирной пищи. Жир замедляет пищеварение, давая пище больше времени для брожения.
• Временно сократите потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Волокно имеет много преимуществ, но многие продукты с высоким содержанием клетчатки также являются отличными производителями газа. После перерыва медленно верните клетчатку в свой рацион.

• Попробуйте лекарство, отпускаемое без рецепта. Некоторые продукты, такие как Lactaid или Dairy Ease, могут помочь переваривать лактозу. Продукты, содержащие симетикон (Gas-X, Mylanta Gas и другие), не доказали свою полезность, но многие люди считают, что эти продукты работают.

  Такие продукты, как фасоль, особенно в жидкой форме, могут уменьшить количество газа, выделяемого при расщеплении определенных типов бобов.

Вздутие живота: часто, но не полностью изучено

Вздутие живота — это ощущение полного желудка. Вздутие живота — это видимое или измеримое увеличение размера живота. Люди часто описывают абдоминальные симптомы как вздутие живота, особенно если эти симптомы не облегчаются отрыжкой, выделением газов или дефекацией.

Точная связь между кишечными газами и вздутием живота до конца не изучена. У многих людей с симптомами вздутия живота в кишечнике не больше газов, чем у других людей. Многие люди, особенно с синдромом раздраженного кишечника или тревожным расстройством, могут иметь большую чувствительность к абдоминальным симптомам и кишечным газам, а не к их избытку.

Тем не менее, вздутие живота может быть уменьшено за счет поведенческих изменений, которые уменьшают отрыжку, или диетических изменений, которые уменьшают газообразование.

Когда обращаться к врачу

Чрезмерная отрыжка, отхождение газов и вздутие живота часто проходят сами по себе или с помощью простых изменений. Если это единственные симптомы, которые у вас есть, они редко указывают на какое-либо серьезное заболевание.

Проконсультируйтесь с врачом, если ваши симптомы не улучшатся с помощью простых изменений, особенно если вы также заметили:

• Диарея
• Постоянная или сильная боль в животе
• Стул с кровью
• Изменения цвета или частоты стула
• Непреднамеренная потеря веса
• Дискомфорт в груди
• Потеря аппетита или быстрое чувство сытости

Эти признаки и симптомы могут указывать на основное состояние пищеварительной системы.Кишечные симптомы могут смущать, но не позволяйте смущению удерживать вас от обращения за помощью.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

13 февраля 2020 г. Показать ссылки
1. Газ в пищеварительном тракте. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gas-digestive-tract.По состоянию на 8 января 2020 г.,
.
2. Абрачинскас Д. Обзор кишечных газов и вздутия живота. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 января 2020 г.,
.
3. Жалобы, связанные с газом. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symptoms-of-gi-disorders/gas-related-complaints?query=gas- связанные жалобы #. По состоянию на 8 января 2020 г.,
.
4. Feldman M, et al. Кишечный газ. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение.10-е изд. Сондерс Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 января 2020 г.,
.
5. Cameron P, et al., Eds. Язвенная болезнь и гастрит. В кн .: Учебник неотложной медицины для взрослых. 5-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 января 2020 г.,
.
6. Rowland I, et al. Функции кишечной микробиоты: метаболизм питательных веществ и других компонентов пищи. Европейский журнал питания. 2018; DOI: 10.1007 / s00394-017-1445-8.
Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Майо по здоровью пищеварительной системы

.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт