Препараты для восстановления почек: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Камни в почках появляются от добавок с кальцием?

4 Февраля 2020

Камни в почках появляются от добавок с кальцием?

Прием кальция — основная мера профилактики остеопороза, распространение которого достигло масштабов эпидемии. Однако наличие мочекаменной болезни или страх ее приобрести существенно ограничивают применение кальциевых добавок. Камни в почках встречаются примерно у 5% населения, а риск их образования в течение жизни достигает 10%. Страхи активно поддерживаются и многочисленными публикациями о том, что «лишний» кальций откладывается не только в почках, но и в сосудах, тканях внутренних органов и даже коже.

Но на самом деле обвинения в адрес кальция ничем не подкреплены, ведь регуляция кальциевого обмена намного сложнее. По мнению исследователей, образование камней в почках происходит не из-за избытка, а от недостатка кальция и витамина D. Более того, в развитии остеопороза и камнеобразовании задействованы одни и те же механизмы. Дефицит кальция и витамина D приводит к повышению выработки паратгормона паращитовидной (околощитовидной) железой — гиперпаратиреозу. Именно этот гормон, с одной стороны, усиливает разрушение костной ткани, а с другой — препятствует выведению кальция почками и способствует образованию камней.

Для предупреждения камнеобразования и остеопороза основное внимание нужно уделить своевременной профилактике и коррекции дефицитов — приему витамина D и достаточному количеству кальцийсодержащих продуктов в рационе. И начинать это нужно не в период уже появившихся проблем или по достижении «бальзаковского» возраста, а с детства. Важным условием для правильного усвоения кальция является адекватное количество магния в организме. Оптимальным считается соотношение кальция и магния в рационе как 2:1 или 3:2. Если есть камни в почках, то возможность применения препаратов кальция нужно решать с лечащим врачом.

В России получили препарат, который улучшит борьбу с раком почек

https://ria.ru/20210826/belgu-1747167189.html

В России получили препарат, который улучшит борьбу с раком почек

В России получили препарат, который улучшит борьбу с раком почек — РИА Новости, 26.08.2021

В России получили препарат, который улучшит борьбу с раком почек

Вещество, которое поможет серьезно повысить эффективность хирургического лечения рака почек, синтезировали ученые Белгородского государственного национального… РИА Новости, 26.08.2021

2021-08-26T09:00

2021-08-26T09:00

2021-08-26T11:01

наука

белгородский государственный университет

навигатор абитуриента

университетская наука

белгород

россия

здоровье

рак

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/153362/80/1533628027_0:3:1036:586_1920x0_80_0_0_67a14cff8c0de6ffe11219d6aab4adb9.jpg

МОСКВА, 26 авг – РИА Новости. Вещество, которое поможет серьезно повысить эффективность хирургического лечения рака почек, синтезировали ученые Белгородского государственного национального исследовательского университета (НИУ «БелГУ»). По словам создателей, препарат позволит врачам устранять пораженные участки органа, не нанося при этом вреда здоровым тканям и организму в целом. Об этом сообщили в пресс-службе вуза.Заболеваемость населения онкологическими патологиями мочеполовой системы растет, отмечают специалисты. Так, по данным Росстата, в период с 2010 по 2018 годы был отмечен рост числа случаев рака почек с 18,7 до 24,3 тысяч в год.При выявлении этого недуга на ранних этапах, по словам ученых, одним из оптимальных решений считается резекция почек, то есть удаление поврежденных участков органа. Подобные операции требуют создания особых ишемических условий, то есть искусственного снижения кровообращения. Как правило, для этого на почечную артерию налагают специальный зажим.Однако при действии зажима дольше 20-30 минут запускаются процессы, приводящие к кислородному голоданию здоровых участков почки, сужению почечных сосудов и воспалению. Поскольку резекция зачастую требует заметно больше времени, для поддержания корректной микроциркуляции крови в почке необходимы специальные препараты. Наиболее исследованное вещество с таким эффектом – один из гормонов человека, эритропоэтин.Этот препарат, в свою очередь, тоже имеет негативные побочные эффекты, серьезно ухудшающие качество терапии, – повышенное давление и высокий риск образования тромбов. Как объяснили специалисты НИУ «БелГУ», многолетняя клиническая практика показала, что эритропоэтину требуется замена с более деликатным действием.Решая эту проблему, специалисты НИИ Фармакологии живых систем НИУ «БелГУ» синтезировали вещество, имитирующее полезные для хирургов свойства эритропоэтина, но лишенное его недостатков. Как объяснили ученые, в отличие от гормона, новое вещество не провоцирует эритропоэз – образование новых красных кровяных телец, вызывающее побочные эффекты.Испытания препарата на лабораторных животных показали, по словам авторов, что изобретенное вещество обеспечивает эффективную и безопасную коррекцию микроциркуляции в почке на все время операции.»Внутрибрюшинное введение крысам нашего пептида в дозировке 25 мкг/кг за 30 минут до ишемии при моделировании ишемически-реперфузионного повреждения почек дало достоверное повышение уровня микроциркуляции крови на срок до 24 часов после снятия зажима. Показатели качества микроциркуляции статистически намного выше, чем в группе животных, которым не делали инъекцию», – отметил Покровский.В настоящее время научный коллектив готовит новый препарат к клиническим испытаниям.

https://ria.ru/20200630/1573661434.html

https://ria.ru/20210817/tpu-1745647936.html

белгород

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/153362/80/1533628027_127:0:911:588_1920x0_80_0_0_526d0c90d6286479387bf0b939d08c4a.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

белгородский государственный университет, навигатор абитуриента, университетская наука, белгород, россия, здоровье, рак

МОСКВА, 26 авг – РИА Новости. Вещество, которое поможет серьезно повысить эффективность хирургического лечения рака почек, синтезировали ученые Белгородского государственного национального исследовательского университета (НИУ «БелГУ»). По словам создателей, препарат позволит врачам устранять пораженные участки органа, не нанося при этом вреда здоровым тканям и организму в целом. Об этом сообщили в пресс-службе вуза.

Заболеваемость населения онкологическими патологиями мочеполовой системы растет, отмечают специалисты. Так, по данным Росстата, в период с 2010 по 2018 годы был отмечен рост числа случаев рака почек с 18,7 до 24,3 тысяч в год.

При выявлении этого недуга на ранних этапах, по словам ученых, одним из оптимальных решений считается резекция почек, то есть удаление поврежденных участков органа. Подобные операции требуют создания особых ишемических условий, то есть искусственного снижения кровообращения. Как правило, для этого на почечную артерию налагают специальный зажим.

Однако при действии зажима дольше 20-30 минут запускаются процессы, приводящие к кислородному голоданию здоровых участков почки, сужению почечных сосудов и воспалению. Поскольку резекция зачастую требует заметно больше времени, для поддержания корректной микроциркуляции крови в почке необходимы специальные препараты. Наиболее исследованное вещество с таким эффектом – один из гормонов человека, эритропоэтин.

30 июня 2020, 09:11НаукаРоссийские ученые предложили способ выявления рака почек на ранней стадии

Этот препарат, в свою очередь, тоже имеет негативные побочные эффекты, серьезно ухудшающие качество терапии, – повышенное давление и высокий риск образования тромбов. Как объяснили специалисты НИУ «БелГУ», многолетняя клиническая практика показала, что эритропоэтину требуется замена с более деликатным действием.

Решая эту проблему, специалисты НИИ Фармакологии живых систем НИУ «БелГУ» синтезировали вещество, имитирующее полезные для хирургов свойства эритропоэтина, но лишенное его недостатков. Как объяснили ученые, в отличие от гормона, новое вещество не провоцирует эритропоэз – образование новых красных кровяных телец, вызывающее побочные эффекты.

«Полученный нами 11-членный пептид, воспроизводящий α-спираль B эритропоэтина, обеспечивает клеткам сосудов хороший защитный эффект за счет прочной связи с так называемым комплексом EPOR/βCR, расположенным на внешней поверхности клеток человека», – рассказал руководитель НИИ Фармакологии живых систем НИУ «БелГУ», профессор Михаил Покровский.

Испытания препарата на лабораторных животных показали, по словам авторов, что изобретенное вещество обеспечивает эффективную и безопасную коррекцию микроциркуляции в почке на все время операции.

17 августа, 03:00НаукаРоссийские ученые придумали, как заметно улучшить нацеленную терапию рака

«Внутрибрюшинное введение крысам нашего пептида в дозировке 25 мкг/кг за 30 минут до ишемии при моделировании ишемически-реперфузионного повреждения почек дало достоверное повышение уровня микроциркуляции крови на срок до 24 часов после снятия зажима. Показатели качества микроциркуляции статистически намного выше, чем в группе животных, которым не делали инъекцию», – отметил Покровский.

В настоящее время научный коллектив готовит новый препарат к клиническим испытаниям.

Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

  • высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
  • низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
  • при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.
В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:
  • пациенты с единственной почкой,
  • при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
  • при наличии тошноты и рвоты,
  • сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
  • при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.


Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней. 

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. 

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения. 

Главное для пациента

  • В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
  • Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
  • К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
  • Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
  • Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.

Ежегодно в Клинике сотни пациентов из разных регионов России получают помощь в лечении мочекаменной болезни в соответствии с новейшими международными стандартами.
С историями пациентов, прошедших лечение в Клинике, вы можете ознакомиться на странице

Видеоотзывы


Коронавирус может поражать не только легкие, но и почки

Автор фото, Getty Images

С начала пандемии коронавируса врачи по всему миру жалуются на нехватку аппаратов искусственной вентиляции легких, поскольку вирус в основном поражает дыхательные пути, а в тяжелых случаях проникает в легкие, вызывая дыхательную недостаточность.

Однако в последнее время медики в США и Китае отмечают, что среди зараженных резко возросло число людей с почечной недостаточностью. В результате в больницах уже заметна острая нехватка аппаратов гемодиализа («искусственной почки»), а также медперсонала, умеющего обращаться с такими пациентами, не говоря уже о необходимых препаратах.

Поскольку новый вирус пока чрезвычайно мало изучен, нельзя с уверенностью сказать, поражает ли он почки напрямую или это лишь побочный эффект заражения.

Известно, что люди, у которых уже есть проблемы со здоровьем и сопутствующие заболевания, обычно переносят Covid-19 тяжелее других. Многие пациенты могли просто не знать, что у них проблемы с почками.

Но не исключено, что дело в чрезмерной активизации иммунной системы: обнаружив незнакомую инфекцию, она начинает атаковать не только сам вирус, но и здоровые клетки собственного организма, в том числе и такой чувствительный орган, как почки.

По одной из версий, у инфицированных чаще возникают тромбы в сосудах, а это, в свою очередь, может также отрицательно сказаться на почках, пронизанных сетью тончайших капилляров.

Известно также, что почки тесно связаны с печенью и мочевым пузырем. И теперь многие врачи опасаются, что, если у заболевших Covid-19 возникают проблемы с почками, то не исключено, что в недалеком будущем может начаться волна осложнений и на связанных с ними органах.

Автор фото, Getty Images

Спасти нельзя дать умереть

На данный момент все это — лишь теории, хотя, как показывает опыт нескольких предыдущих эпидемий, сотрудникам системы здравоохранения следует готовиться к самым неожиданным вариантам развития инфекции.

Уже сейчас во многих больницах врачам приходится решать, кого из пациентов подключать к аппаратам гемодиализа и в какой очередности, поскольку на всех «искусственных почек» не хватает.

Другими словами, спасать приходится лишь тех, у кого выше шанс выжить — более тяжелым больным, возможно, придется скончаться без необходимой помощи.

Еще более усугубляет ситуацию острая нехватка обученных процедуре гемодиализа медсестер.

Согласно последним данным американских врачей, от серьезного нарушения работы почек страдают от 20 до 40% всех пациентов, попавших в реанимацию с коронавирусом — и всем им необходим гемодиализ, пишет New York Times.

Это уже привело к нехватке как самих аппаратов «искусственной почки», так и необходимых для этой процедуры медицинских препаратов, поскольку никто не ожидал столь резкого роста числа пациентов, нуждающихся в этой процедуре.

По словам доктора Барбары Мерфи из американской сети больниц Mount Sinai, только в одной клинике число больных, остро нуждающихся в гемодиализе, выросло втрое.

В США аппараты «искусственной почки» и все необходимые для них материалы производят лишь две крупные компании. В обеих сообщают, что спрос на их продукцию вырос в пять раз — причем не только в Америке, но и в Китае и странах Европы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Этих аппаратов, помогающих почкам работать, не хватает по всему миру

В некоторых больницах Нью-Йорка врачи вынуждены прибегать к менее эффективному и более рискованному методу очистки крови — перинетонеальному диализу. Его обычно применяют при более легких нарушениях работы почек — но, как говорят врачи, это лучше, чем ничего.

Уроки эпидемий прошлого

Понемногу ученые начинают понимать, какие именно органы поражает новый коронавирус и как он это делает.

В начале 2000-х годов эпидемия «атипичной пневмонии» SARS распространилась на три десятка стран. Тогда ученые выяснили, что возбудитель болезни, вирус SARS-CoV, проникает в клетки тела человека при помощи двух протеинов: один — клеточный рецептор ACE2, другой — фермент TMPRSS2.

Теперь стало ясно, что заражение вирусом SARS-Cov-2, вызывающим Covid-19, происходит практически идентично — а это подсказывает ученым, какие органы подвергаются наибольшей опасности. Конкретно — дыхательные пути, кишечник и, по всей видимости, почки, так как именно там присутствуют оба необходимых вирусу белка.

Кроме того, системы здравоохранения во многих странах сделали выводы из эпидемии ВИЧ, начавшейся в начале 1980-х годов.

Тогда также говорили, что болезнь представляет опасность только для представителей некоторых групп риска, и довольно долго считалось, что ВИЧ угрожает только гомосексуальным мужчинам, а также прошедшим процедуру переливания крови или имеющим гаитянское происхождение.

Но после того как от СПИДа начали умирать в том числе и белые гетеросексуальные обеспеченные женщины, власти заволновались и срочно изменили правила тестирования новых препаратов и медикаментов — чтобы в экстремальных ситуациях вроде эпидемии это можно было сделать быстро, буквально за месяцы, а не годы.

Примерно то же происходит сейчас. Карантин вводится почти повсеместно, а на поиски вакцины и специфических лекарств от нового коронавируса брошены огромные силы. Тестирование некоторых прототипов вакцин на людях уже началось.

Но на разработку вакцины, а тем более лекарств от коронавируса может уйти очень много времени. Не исключено, что со временем Covid-19 станет просто хроническим заболеванием, которое можно будет контролировать.

чем грозит инфекция в почке

Пиелонефрит является наиболее распространенной урологической патологией, в основе развития которой лежит неспецифическое инфекционное воспаление чашечно–лоханочной системы и паренхимы одной или обеих почек. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются грамотрицательные бактерии кишечной группы, реже болезнь вызывают хламидии, микоплазма, уреаплазма и дрожжеподобные грибы, проникающие в мочевые пути из близлежащих органов (например, кишечника) восходящим путем, а также по лимфатической или кровеносной системе.

Нередко пиелонефрит протекает латентно, напоминая о себе только периодическими обострениями, что вводит в заблуждение многих пациентов и служит причиной легкомысленного отношения к опасному заболеванию. А между тем несвоевременное обращение к врачу, запоздалое или нерегулярное лечение становятся причиной серьезных, порой необратимых нарушений структуры и функции этого жизненно важного органа.

 

Чаще всего пиелонефриту подвержены молодые женщины в возрасте 18 — 30 лет после начала половой жизни, во время беременности и родов, что связано с особенностями анатомического строения мочевыводящих путей. По этой же причине в детском возрасте девочки страдают от заболевания чаще мальчиков. У мужчин после 60 лет провоцирующим фактором болезни является нарушение оттока мочи на фоне гиперплазии (увеличения) предстательной железы. Очень часто развитию недуга способствуют переохлаждение, сниженный иммунитет, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры, сахарный диабет.

Для острого пиелонефрита (или обострения хронической формы) характерно внезапное начало, сопровождающееся резким подъемом температуры тела до 39 — 40°C, избыточным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью, головной и мышечной болью, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, человека беспокоит тупая одно– или двусторонняя боль в поясничной области, которая может отдавать в низ живота. Боль часто усиливается при физической нагрузке, быстрой ходьбе или поднятии тяжести. При длительном хроническом воспалении одной или обеих почек боль носит неопределенный характер, а лихорадка либо не возникает вовсе, либо имеет определенную периодичность. В результате прогрессирования хронического пиелонефрита происходит нарушение функционирования почек, в связи с чем уменьшается удельный вес мочи, повышается артериальное давление, присоединяются отеки и развивается почечная недостаточность.

Как правило, выявление острой формы пиелонефрита не вызывает затруднений у врача, поскольку ей свойственна яркая клиническая картина — сочетание весьма интенсивной боли в поясничной области с высокой лихорадкой, а также частое (иногда болезненное) мочеиспускание. Моча при этом становится мутной (с осадком) и приобретает темно–желтый цвет. Лабораторное и бактериологическое исследование мочи помогает подтвердить предполагаемый диагноз. Ультразвуковое исследование и урография, а в некоторых случаях и компьютерная томография почек выявляют структурные изменения в органе.

Главная задача лечения пиелонефрита в остром периоде — быстро восстановить нарушенный отток мочи и предотвратить прогрессирование воспаления, гнойное «расплавление» почки и инфекционно–токсический шок. Лечение острого пиелонефрита проводят в стационарных условиях и назначают постельный режим, строгую диету и комплексную лекарственную терапию, наиболее важным компонентом которой является применение антибактериальных препаратов. Рациональный выбор лекарственного средства врач проводит с учетом чувствительности бактерий, которые были обнаружены при посеве мочи на микрофлору. Если заболевание протекает без осложнений, хирургическое вмешательство не требуется. В некоторых случаях требуется катетеризация мочеточников при помощи специальных стентов для восстановления нарушенного оттока мочи из пораженной почки. После устранения острого воспалительного процесса необходимо дважды в год проходить УЗИ почек, следить за динамикой лабораторных показателей крови и мочи, соблюдать молочно–растительную диету — исключить экстрактивные вещества, крепкий чай и кофе, консервы, острую пищу, алкоголь; ограничить потребление мясных блюд и соли.

Берегите здоровье: при появлении боли в области почек немедленно обращайтесь за помощью к врачу!

 

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

 

Советская Белоруссия № 119 (25001). Пятница, 24 июня 2016

Дата публикации: 20:58:24 23.06.2016

 

Исследование почек (динамическое)

Метод облегчает диагностику некоторых видов аномалий развития почек и мочевыводящих путей.


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нефросцинтиграфия с ЕС (этиленцистеином):

  • выявление врожденных аномалий и расположения почек
  • гипертоническая болезнь
  • инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
  • травмы почек
  • мочекаменная болезнь
  • предоперационная оценка канальцевых функций почек
  • системные заболевания, протекающие с нарушением функции почек: сахарный диабет, подагра, васкулиты и др.
  • аутоиммунные заболевания почек (гломерулонефриты)
  • токсические поражения почек

Ангионефросцинтиграфия с ДТПА (диэтилентриаминпентауксусная кислота):

  • определение общей и раздельной функциональной массы почек
  • выявление врожденных аномалий и расположения почек
  • гипертоническая болезнь (диагностика стеноза почечных артерий)
  • инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
  • травмы почек
  • мочекаменная болезнь
  • предоперационная оценка клубочковой функции почек
  • системные заболевания, протекающие с нарушением функции почек: сахарный диабет, подагра, васкулиты и др.
  • аутоиммунные заболевания почек (гломерулонефриты)
  • токсические поражения почек

КАК ПРОВОДИТСЯ РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК


Для оценки состояния сосудистого обеспечения и функционального состояния паренхимы почек широко применяется динамическая ангионефросцинтиграфия. Метод высоко информативен и обеспечивает достоверный анализ ряда показателей: почечный кровоток, общую и раздельную клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, выделительную функцию почек. Это позволяет оценить динамику патологического процесса и контроль эффективности лечения, быстро и не инвазивно выявить нарушения кровоснабжения почек у пациентов с травмой почек, определить функции пересаженной почки, в сочетании с лекарственной (капотеновой) пробой применяется для диагностики вазоренальной гипертонии, для выявления стенозов почечных артерий, определить функциональную значимость стенозов почечных артерий для уточнения показаний к хирургическому лечению, прогноз и эффективность планируемого хирургического лечения (баллонной ангиопластики и др.) по восстановлению функции почки и снижению артериального давления. Специальная подготовка – обязательный приём пищи и водная нагрузка 400-600мл жидкости за 40-60 минут до исследования. Дополнительные фармакологические пробы (введение лазикса, капотена) позволяют определиться в отношении характера и обратимости изменений.

Динамическая ангионефросцинтиграфия почек (ДТПА)

Это радионуклидное исследование почек, дающее возможность изучить состояние почечного кровотока с помощью радиофармпрепарата 99 mТс-ДТПА.

Ангионефросцинтиграфия дает изображение распределения данного препарата в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в почках. Полученная информация позволяет оценить почечный кровоток в целом, в каждой почке и отдельных ее частях. Метод исследования имеет большое диагностическое значение в выявлении нарушений почечного кровоснабжения в каждой почке отдельно, что позволяет оценить наличие стеноза почечной артерии и дифференциальной диагностике кист и опухолей.

Динамическая ангионефросцинтиграфия почек (ЕС)

Это методика визуализации почек и мочевыводящих путей с помощью радиофармпрепарата 99mTc-ЕС и гамма-камеры с целью определения параметров скорости клубочковой фильтрации, и эффективного почечного плазмотока, оценки параметров секреторно-экскреторнойспособности почек, оценки степени нарушений уродинамики, выявления начальных признаков почечной недостаточности.

Фармакологическая проба при исследовании функции почек с фуросемидом (лазиксом)

Исследование выполняется с помощью внутривенного введения радиофармпрепарата под детектором томографа. Проба с фуросемидом расширяет терапевтические и диагностические возможности, т.к. ее можно проводить при сопутствующих заболеваниях легких и сердечной недостаточности.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Нефросцинтиграфия с ЕС:

  • Абсолютные: Беременность. Гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным веществам. Фибрильные состояния. Возраст до 18 лет.
  • Относительные: кормление грудью

Ангионефросцинтиграфия с ДТПА:

  • Абсолютные: Беременность. Гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным веществам. Фибрильные состояния.
  • Относительные: кормление грудью

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ


  • Нефросцинтиграфия с ЕС:не применять мочегонные средства, обязательное состояние не натощак (стандартный приём пищи и воды и употребление за час до времени обследования 2-х стаканов воды), отказ от приёма гипотензивных средств за 2 дня или информирование врача диагноста о приёме таковых и других сосудистых лекарственных средств
  • Ангионефросцинтиграфия с ДТПА: обязательное состояние не натощак (стандартный приём пищи и воды и употребление за час до времени обследования 2-х стаканов воды)., отказ от приёма гипотензивных средств за 2 дня или информирование врача диагноста о приёме таковых и других сосудистых лекарственных средств.

КАК ПРОЙТИ РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется направление от врача

  1. Позвонить в Контакт-центр или по телефонам Изотопной лаборатории (8 (017) 543-42-23 и 8 (017) 543-42-19 с 8.00 до 14.00 в будние дни) для записи на исследование
  2. Прибыть на исследование в назначенное время
  3. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
  4. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
  5. Забрать протокол и заключение по исследованию в Изотопной лаборатории

динамическая и статическая, цена исследования с расшифровкой в ЦКБ РАН

Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.

Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.

Преимущества

  • Статическая сцинтиграфия:
    • Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
    • Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
    • Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
    • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова
    • Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.
  • Динамическая сцинтиграфия:
    • Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
    • Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
    • Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
    • Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
    • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова
    • Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

Варианты сцинтиграфии почек:

  • Статическая сцинтиграфия почек
  • Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
  • Радионуклидная ангиография почек

Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
Динамическая нефросцинтиграфия раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.

Подготовка к исследованию:

Статическая сцинтиграфия: подготовка не требуется.
Динамическая нефросцинтиграфия: подготовка не требуется, желательно накануне выпить небольшое количество жидкости.

Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:

  • оценка размера, формы и позиции почек
  • выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
  • выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
  • визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
  • демонстрация эктопической почечной ткани
  • подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
  • оценка жизнеспособности почек после травмы

2. Динамическая нефросцинтиграфия:

  • оценка индивидуальной ренальной функции
  • гидронефротическая трансформация почки
  • оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
  • оценка степени нарушения уродинамики
  • выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • контроль качества лечения
  • повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
  • подготовка к трансплантации почки
  • подготовка к оперативным вмешательствам на почке

Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.

Особенности проведения сцинтиграфии почек:

Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия: пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам рекомендуется иметь с собой данные УЗИ, урографии, КТ, МРТ почек и мочевыводящих путей, выписки из истории болезни или амбулаторные карты (при наличии).

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.

Статическая сцинтиграмма почек:

Динамическая нефросцинтиграфия:

Хроническая болезнь почек — Лечение в клинике Мэйо

Лечение хронической болезни почек в клинике Мэйо

Примечание: элементы в этом контенте были созданы до пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и не демонстрируют надлежащие протоколы пандемии. Пожалуйста, следуйте всем рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний по маскировке и социальному дистанцированию.

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

В клинике Mayo нефрологи и специалисты по гипертонии работают в тесном сотрудничестве с другими специалистами, включая кардиологов, эндокринологов, фармацевтов, медсестер, преподавателей и зарегистрированных диетологов, чтобы оказывать высококачественную и экономичную помощь людям с хроническими заболеваниями. болезнь почек.Вы не получите только одно мнение — вы извлечете выгоду из знаний и опыта каждого специалиста.

Тесное сотрудничество позволяет команде быстро получать результаты ваших тестов и координировать планирование ваших встреч. Обследование и лечение, которые могут занять месяцы в другом месте, обычно могут быть выполнены в течение нескольких дней в клинике Майо.

Расширенная диагностика и лечение

Пациенты клиники Мэйо имеют доступ к новейшим средствам визуализации и диагностики. Ученые клиники Мэйо уже давно разрабатывают передовые технологии.Эксперты клиники Mayo Clinic постоянно ищут новые медицинские знания для лечения людей с хроническими заболеваниями почек, располагая ультрасовременным исследовательским и лабораторным оборудованием.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Эксперты по нефрологии и гипертонии Mayo Clinic ежегодно оказывают комплексную помощь почти 40 000 человек.

Среди врачей клиники Майо, которые лечат людей с хроническим заболеванием почек, есть признанные на национальном уровне эксперты:

  • Лечение поликистоза почек
  • Лечение сложных заболеваний клубочков
  • Тактика ведения хронических болезней клубочков
  • Исследование болезни почек с хроническим заболеванием печени
  • Регенеративная медицина и болезни почек

Эффективное лечение хронической болезни почек

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Сентябрь03, 2021

Профилактика и лечение острой почечной травмы

Ulster Med J. 2014 Сентябрь; 83 (3): 149–157.

Врач-консультант почек, больница Дейзи Хилл, Северная Ирландия

Авторское право © Ольстерское медицинское общество, 2014 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Острая травма почек (ОПН) — распространенное заболевание, дорого обходится в лечении, увеличивает время госпитализации и связано с повышенной смертностью. В 2009 году Национальное конфиденциальное расследование исходов и смерти пациентов (NCEPOD) опубликовало отчет о лечении пациентов, умерших с диагнозом AKI 1 .Было сочтено, что только 50% пациентов получили «хороший» уровень лечения. Отчет NCEPOD выявил неадекватную оценку пациентов с риском ОПН и посчитал, что 60% ОПП после госпитализации были предсказуемыми, а 21% можно было избежать. Две трети пациентов имели значительный уровень ОПП до того, как был поставлен диагноз, и не было адекватного обзора этих пациентов. Более тяжелое ОПП связано с более высокой смертностью. Уровень госпитальной смертности от ОПП составляет 24% и увеличивается при более тяжелом ОПП. 2 .В Северной Ирландии аудит пациентов с тяжелым ОПП, нуждающихся в диализе, показал 90-дневную смертность до 40% (личное сообщение). В 2013 году Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) опубликовал руководство по AKI 3 . NICE подсчитали, что если бы ОПП распознавали и лечили с уделением особого внимания гидратации и медикаментам, можно было бы предотвратить 100 000 случаев и до 42 000 смертей ежегодно. Национальный клинический директор по лечению почек 4 заявил, что лечение ОПП может стать барометром, с помощью которого мы можем измерить и улучшить лечение остро нездорового пациента независимо от основной причины.Совершенно очевидно, что все врачи должны быть компетентными в лечении этого распространенного состояния. Цель этой статьи Grand Rounds — предоставить практическую информацию о профилактике и лечении ОПП.

Определение Aki

Термин AKI заменил термин «острая почечная недостаточность».

Это сделано для того, чтобы признать, что существуют различные степени тяжести повреждения почек, и способствовать раннему выявлению и лечению ОПН.

ОПП определяется резким снижением функции почек, что определяется по увеличению сывороточного креатинина и снижению диуреза.

Тяжесть ОПП отражается стадией ОПП 5 ОПП 1–3 (таблица), причем стадия 1 определяется как повышение уровня креатинина сыворотки> 26 мкмоль / л или от 1,5 до 1,9 раза по сравнению с исходным уровнем креатинина сыворотки. Такое незначительное повышение креатинина сыворотки связано с увеличением смертности 6 , что дает основание для включения этого явно небольшого повышения уровня креатинина в сыворотке в схему стадирования ОПП.

Таблица 1

Классификация глобальных результатов по улучшению состояния почек (KDIGO) по стадиям для AKI

Почечная болезнь, улучшающая глобальные результаты (KDIGO), классификация стадий для AKI
Критерии креатинизации Сыворотка Критерии диуреза
1 Повышение Scr на 26 мкмоль / л в течение 48 часов Повышение на 1.5 — 1,9 x исходный Scr в течение последних 7 дней <0,5 мл / кг / час в течение> 6 часов подряд
2 Увеличение 2 — 2,9 x исходное значение Scr <0,5 мл / кг / час для> 12 часов подряд
3 Повышение 3-кратного исходного уровня Scr или Scr> 354 мкмоль / л или начало диализа
Дополнительные критерии RIFLE, отражающие исход AKI
Текущая потеря диализ в течение> 4 недель
Отказ Необходимость постоянного диализа в течение> 3 месяцев

Есть также две стадии исхода — потеря и терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD) 7 .На этих стадиях признается, что ОПН может впоследствии привести к хронической болезни почек (ХБП) и ХПН, требующим длительного диализа (рисунок). Исследования на диабетической популяции8 показали, что эпизоды ОПН удваивают риск у пациентов с ХЗП 4 стадии (расчетная СКФ 15–29 мл / мин / 1,73 м 2 ). Недавние рекомендации NICE по ХБП рекомендуют наблюдение за всеми пациентами, у которых восстанавливается функция почек после эпизода ОПН, в течение как минимум 2 лет, чтобы обеспечить раннее выявление и лечение ХБП. 3 .

Возможные исходы после эпизода острой травмы почек

Важно понимать, что креатинин сыворотки неточно отражает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациента, который находится в нестабильном состоянии. На креатинин сыворотки влияют выработка креатинина, объем распределения и экскреции. Таким образом, внезапное падение СКФ сопровождается медленным повышением уровня креатинина в сыворотке, которое достигает плато между 7 и 10 днями, когда выработка креатинина равна экскреции креатинина.Большие изменения СКФ первоначально проявляются в небольших изменениях креатинина сыворотки. Это может привести к задержке в распознавании степени ОПП у пациента, демонстрирующего начальное «незначительное» повышение уровня креатинина в сыворотке. Точно так же во время выздоровления от ОПП уровень креатинина сыворотки может отставать от восстановления почек.

Электронное оповещение об острой травме почек

Национальный алгоритм, стандартизирующий определение ОПП, теперь согласован для использования в Северной Ирландии. Он был интегрирован в сеть внедрения аудита региональной лабораторной системы (GAIN www.усиление-ни. org) Алгоритм острой почечной недостаточности (рисунок). Это предупреждение автоматически идентифицирует пациентов с ОПП и расширяет возможности врачей распознавать ОПП и инициировать раннее лечение.

Северная Ирландия Алгоритм GAIN AKI

Причины Aki

AKI часто встречается в недавнем исследовании, в котором сообщается о 25% -ной частоте невыбранных госпитализаций 9 . Важно понимать, что две трети эпизодов ОПН развиваются до госпитализации. Это дает важную возможность выявить и предотвратить ОПП у пациентов из группы риска.

Для наглядности причины ОПН разделены на три группы; Преренальный, внутрипочечный и постренальный. В таблице перечислены некоторые распространенные причины.

Таблица 2

Острая трубчатая атака Обезвоживание
Преренальный (гипоперфузия) Внутренний-почечный Пост-ренальное уменьшение объема
Истощение объема Острая трубчатая атака
Интерстициальный нефрит Двусторонняя обструкция мочеточника.
• Кровопотеря Гломерулонефрит Обструкция единственной функционирующей почки.
Гипотония Васкулит
• Сепсис
• Лекарства
причин ОПП не зависит от почек.Почки получают 25% сердечного выброса в состоянии покоя, поэтому они чувствительны к любому системному расстройству. В крупнейшем исследовании пациентов, поступивших в ОИТ с тяжелым ОПП 10 , наиболее частыми причинами (часто в комбинации) были септический шок (47%), послеоперационный шок (34%), кардиогенный шок (27%) и гиповолемия ( 26%). Ухудшение функции почек должно вызывать тщательное обследование на предмет общих причин нарушения гемодинамики и сепсиса во всем организме. Только после исключения преренальных причин следует обратить особое внимание на рассмотрение внутреннего заболевания почек и обструкции почечного тракта.

Патофизиология преренального Aki и острого канальцевого некроза (ATN)

Здоровые почки с хорошей перфузией производят в среднем 180 л клубочкового фильтрата в день, большая часть которого реабсорбируется, что приводит к обычному выделению 1,5 — 2 л. мочи. Производство этого объема фильтрата зависит от адекватного давления в капиллярах клубочков, которое является движущей силой фильтрации. Нормальное давление в капиллярах клубочков поддерживается за счет расширения сосудов афферентных артериол и сужения сосудов.Этот механизм известен как почечная ауторегуляция. Способность поддерживать почечную гемодинамику нарушается при почечном артериальном давлении ниже 70 мм рт. Ст. 11 . Когда это происходит, СКФ будет падать пропорционально дальнейшему снижению артериального давления. СКФ прекратится, когда артериальное давление в почечной артерии станет <50 мм рт.

Снижение перфузии почек из-за гипотензии приводит к опосредованному простагландином расширению афферентной почечной артериолы и сужению эфферентного капилляра клубочка, опосредованному ангиотензином II.Однако у пациентов с нарушенной ауторегуляцией СКФ будет падать, даже если среднее артериальное давление остается в пределах нормы.

Факторы, повышающие предрасположенность к гипоперфузии почек, перечислены в таблице.

Таблица 3

Факторы, повышающие предрасположенность к гипоперфузии почек

Неспособность снизить сопротивление артериол
  • Структурные изменения в почечных артериолах (пожилой возраст, атеросклероз

    00, атеросклероз 9297K30) вазодилатирующие простагландины (нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы циклооксигеназы-2

  • Вазоконстрикция афферентных клубочков артериол (сепсис, гиперкальциемия, гепаторенальный синдром, циклоспорин / такролимус, резистентность к радиоконтрастным агентам)

Стеноз почечной артерии

При быстром восстановлении внутрисосудистого объема и артериального давления нормальная почечная гемодинамика может быть восстановлена, что приведет к полному восстановлению функции почек.

Однако, несмотря на сохраняющуюся гипоперфузию, эндогенные вазоконстрикторы повышают афферентное сопротивление артериол. Причины низкого состояния перфузии приведены в таблице.

Таблица 4

Причины почечной гипоперфузии

Гиповолемия
Сердечные причины
Пониженное периферическое сосудистое сопротивление
  • Сепсис, гепаторенальный синдром, передозировка лекарственными средствами, вазодилататоры (например, гипотензивные)

Местная гипоперфузия почек

Гипоперфузия почек снижает давление в капиллярах клубочков и СКФ.Постгломерулярное капиллярное русло, которое перфузирует канальцы, также будет иметь уменьшенный кровоток, что приведет к последующему ишемическому структурному повреждению почечных канальцев, часто называемому ишемическим острым тубулярным некрозом (ATN) 12 . Это состояние характеризуется повышением уровня креатинина в сыворотке и уменьшением объема мочи, невосприимчивым к дальнейшему увеличению внутрисосудистого объема и почечного перфузионного давления. Управление этим состоянием включает предотвращение перегрузки жидкостью, поддержание адекватного среднего артериального давления (> 65 мм рт. Ст.), Коррекцию электролитных нарушений (калий) и лечение основного преципитирующего состояния.Таким пациентам может потребоваться временная диализная поддержка.

ОПП у госпитализированных пациентов можно рассматривать как процесс с двумя ударами. Факторы восприимчивости создают группу госпитализированных пациентов, уязвимую для последующего «второго удара» — событий гипоперфузии 13 . Это можно увидеть в исследованиях ОПП у пациентов в критическом состоянии 10 , где средняя продолжительность пребывания в стационаре до развития тяжелой ОПП составляет 5 дней. Эта задержка — возможность как предотвратить, так и уменьшить тяжесть ОПП у госпитализированных пациентов.

Профилактика Aki

Приобретено в сообществе

Пациенты в сообществе с ХБП (рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 ) и пациенты с нормальной функцией почек, получающие лечение ингибитором АПФ (ACEi) или рецептором ангиотензина блокаторы (БРА) имеют повышенный риск ОПП, если у них развивается заболевание, связанное с гиповолемией и артериальной гипертензией. Таких пациентов можно идентифицировать, обучить и выдать им Карточку по уходу за почками (рисунок). В нем содержатся инструкции по временному прекращению приема определенных лекарств, которые могут в этой ситуации вызвать, усугубить и осложнить ОПП.Эти препараты можно запомнить по мнемоническому ДАМН (диуретики, ИАПФ / БРА, метформин, НПВП).

Карта общественного ухода за почками

Госпитализированные пациенты

Профилактика ОПП должна осуществляться в соответствии со следующими принципами;

Оценка риска

Все пациенты, как при поступлении, так и во время пребывания в больнице, должны регулярно оцениваться на предмет риска развития ОПП. На рисунке показан пример инструмента оценки риска, используемого Южным фондом здравоохранения и социального обеспечения.NICE определила следующие группы пациентов (таблица), которым требуется особое внимание.

Пример инструмента оценки риска ОПП при поступлении

Таблица 5

<0.5 мл / кг / час)
Возраст старше 65 лет
Существующая ХБП (рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 ), Предыдущий эпизод (ы) AKI
Сопутствующие заболевания (сердечная / печеночная недостаточность, сахарный диабет
Использование нефротоксических препаратов (диуретики, ACEi / ARB, НПВП)
Диагностика сепсиса / гипотонии
Ухудшение показателей раннего предупреждения
Симптомы / история болезни или состояние, которое может привести к обструкции мочевыводящих путей
Использование йодсодержащих контрастных веществ в течение предыдущей недели

ОПП является обычным явлением. Выявление пациентов, относящихся к группе риска, позволит принять меры по снижению воздействия почечных инсультов и максимальному восстановлению почек в случае возникновения ОПП 14 . Аналогичный инструмент оценки риска для использования у хирургических пациентов показан на рисунке.

Пример инструмента для оценки риска хирургического ОПП

Оптимизация жидкостного баланса

Состояние объема жидкости следует тщательно оценивать в отношении как истощения жидкости, так и перегрузки жидкостью. Пациентам с риском обезвоживания из-за запрещенного или недостаточного перорального приема следует назначать поддерживающие жидкости внутривенно.

Оптимизация артериального давления

Гипотензия систолическое артериальное давление (САД) <110 мм рт.

Обзор лекарств

Временное прекращение приема ИАПФ и БРА целесообразно у пациентов с обезвоживанием, гипотонией (систолическое артериальное давление <110 мм рт. Ст.) И / или ухудшением функции почек. У пациентов, которым по-прежнему назначают ИАПФ или БРА, изменение сроков назначения лекарств до 18:00 даст достаточно времени для оценки клинического состояния и анализа их почечной функции в случае необходимости временно приостановить прием этих лекарств.

При клинических показаниях аминогликозиды можно продолжать, уделяя особое внимание функции почек и уровням лекарств.

Снижение риска контрастно-индуцированной ОПП

ОПП, вторичной по отношению к радиологическим контрастным средствам, обычно возникает в течение 72 часов после приема таких агентов. Риск контрастной нефропатии можно снизить путем временного прекращения приема потенциально нефротоксичных препаратов и адекватного увеличения объема (таблица)

Таблица 6

Профилактика контрастной нефропатии

Определить риск • рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м 2
• рСКФ 30–60 мл / мин / 1.73m 2 и факторы риска (таблица)
Управляйте риском • Гидратация — внутривенное введение 1,4% бикарбоната натрия / 0,9% физиологического раствора при 3 мл / кг / час 1 час до и 1 мл / кг / час в течение 6 часов после процедуры
• Не принимайте потенциально нефротоксические препараты (ИАПФ / БРА / НПВП / метформин в день процедуры и не возобновляйте процедуру до стабилизации функции почек через 48–72 часа
• Используйте низкоосмолярные препараты в самой низкой дозе.
• Повторно проверьте функцию почек 48–72 часов после процедуры

Оценка Aki

Клиническая оценка

Это должно начинаться с поиска причины ОПН с упором на клинические данные о состояниях гипоперфузии (истощение объема и гипотензия) и обструкции мочевыводящих путей.ОПП на фоне резистентной гипотензии предполагает наличие значительного основного сепсиса, источник которого может быть не сразу очевиден, особенно в случаях внутрибрюшного сепсиса.

Внутреннее заболевание почек в форме васкулита может проявляться типичной сыпью, увеитом и / или артропатией. Всегда следует учитывать внутреннее заболевание почек, если ОПН возникает при отсутствии значительного обезвоживания, гипотонии и обструкции.

Следует также оценить влияние ОПП, уделяя особое внимание признакам перегрузки объемом, часто проявляющейся периферическим отеком и отеком легких и повышением потребности в кислороде.При тяжелом ОПП (стадия 3) может присутствовать перикардит и энцефалопатия.

Анализ мочи с помощью тест-полоски является частью клинической оценки и должен выполняться, как только моча становится доступной для анализа. О состоянии гипоперфузии свидетельствует повышенный удельный вес мочи (> 1,020). При отсутствии гемодинамических нарушений и сепсиса наличие крови и белка в моче должно побуждать к рассмотрению васкулита / гломерулонефрита, а не инфекции мочевыводящих путей.

Лабораторные и радиологические исследования

Алгоритм GAIN AKI (рисунок) перечисляет необходимые исследования.

У пациентов с подозрением на сепсис сывороточный лактат и газы артериальной крови важны для определения степени метаболического нарушения.

Там, где нет очевидного преципитирующего фактора для AKI, следует срочно отправить почечный иммунологический скрининг (включая антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), антитела против базальной мембраны клубочков (анти-GBM), электрофорез сыворотки и свободные легкие цепи в сыворотке)). Клиническое ведение таких случаев требует незамедлительного лечения у специалиста.

Кроме того, обнаружение ОПН, анемии и тромбоцитопении с нормальным профилем свертывания крови должно побудить к поиску гемолиза (мазок крови, гаптоглобулины), который возникает при гемолитико-уремическом синдроме, злокачественной гипертензии, склеродермии и преэклампсии.

Рентген грудной клетки может предоставить как доказательства причины (пневмония, легочная тень при васкулите), так и помочь оценить потенциальную перегрузку объемом.

УЗИ почечных путей следует проводить в течение 6 часов, если предполагается обструкция.При двустороннем гидронефрозе и пустом мочевом пузыре потребуется срочная неконтрастная компьютерная томография для выявления забрюшинной обструкции мочеточников.

Наличие ОПП не должно препятствовать использованию КТ с контрастным усилением для диагностики источника сепсиса, особенно если рассматривается хирургически излечимое состояние (внутрибрюшной абсцесс, ишемия кишечника).

Управление установленным Aki

Восстановить перфузию почек

Поскольку большинство случаев ОПН возникает в связи с истощением объема и сепсисом, важно как можно скорее восстановить эффективную перфузию почек.Это позволит на раннем этапе восстановить функцию почек и поможет избежать развития острого некроза канальцев.

Оптимизация объема внутрисосудистой жидкости

Необходимо тщательно оценить состояние объема и попытаться отнести пациента к одному из трех состояний; гиповолемический, эуволемический или гиперволемический.

Пациенты с гиповолемией могут иметь клинические признаки обезвоживания, олигурии (диурез <30 мл / час), часто с концентрированной мочой (удельный вес> 1.020)

Не существует золотого стандарта для точной идентификации обезвоживания. Тем не менее, гипотензия (САД <110 мм рт.

Гиповолемию следует незамедлительно корректировать с помощью повторных болюсов 250–500 мл кристаллоида до первоначального общего количества 2 литра в течение 2 часов.

Следует использовать раствор Гартмана или 0,9% раствор хлорида натрия.Раствор Хартмана содержит небольшое количество калия (5 ммоль / л), и его следует избегать у пациентов со значительной гиперкалиемией (калий> 6 ммоль / л). Большие объемы 0,9% хлорида натрия могут спровоцировать гиперхлоремический метаболический ацидоз.

Неспособность пациента поддерживать эффективное кровяное давление после этого режима должна повысить вероятность основного сепсиса или продолжающихся значительных потерь. Оба этих последних сценария требуют высшей оценки, а не продолжают назначать увеличение больших объемов жидкости перед лицом плохого диуреза.Накопление жидкости, приводящее к положительному жидкостному балансу, — частое явление у тяжелобольных пациентов с ОПП. Такое накопление жидкости (увеличение веса жидкости> 10%) независимо связано с повышенной смертностью. 15 не способствует улучшению почечной функции и связано с ухудшением дыхательной функции.

Эволемия характеризуется отсутствием клинических признаков обезвоживания, гемодинамической стабильностью и отсутствием перегрузки объемом. Олигурия в этом контексте часто отражает установленный ATN и не реагирует на увеличивающиеся проблемы с жидкостью, которые подвергают пациента риску перегрузки жидкостью.На этом этапе невозможно предсказать восстановление адекватного диуреза. Потребление жидкости должно быть ограничено дневным выходом / потерями. Для пациентов, которым требуется постоянное поддерживающее внутривенное введение жидкостей, один из режимов заключается в назначении кристаллоидов ежечасно из расчета диуреза в предыдущие часы + 30 мл.

Пациентов следует тщательно обследовать на предмет признаков гиперволемии. Признаки могут включать повышенный JVP, периферический и легочный отек (клинически и рентгенологически). Расчет общего жидкостного баланса с момента поступления должен предупредить врачей о возможности перегрузки жидкостью.При наличии ОПП пациенты с гиперволемией уязвимы для отека легких, и им следует ограничивать прием жидкости. Нет убедительных доказательств того, что использование петлевых диуретиков влияет на исход у таких пациентов. Тем не менее, целесообразно рассмотреть короткое испытание петлевых диуретиков у пациентов с признаками, указывающими на отек легких, при условии, что у пациента имеется приемлемое перфузионное давление (САД> 65 мм рт. Ст., САД> 110 мм рт. Ст.). Отсутствие реакции является показанием для срочного гемодиализа и ультрафильтрации.

Оптимизация артериального давления

Артериальное давление является ключом к ультрафильтрации клубочков. Внутри клубочка системное артериальное давление создает гидростатическое давление 70 мм рт. Этому противодействуют коллоидное онкотическое давление 30 мм рт. Ст. И гидростатическое противодавление канальцев (20 мм рт. Ст.). Чистое давление фильтрации, обеспечивающее производство до 180 литров клубочкового фильтрата, составляет всего 20 мм рт.

Было показано, что абсолютная гипотензия (определяемая как САД <90 мм рт. Ст.) Связана с развитием ОПП после сепсиса и обширного хирургического вмешательства. 16 .Однако было показано, что относительная гипотензия (когда наблюдается снижение АД по сравнению с преморбидными уровнями при отсутствии явной гипотензии) является независимым фактором развития ОПП у пожилых пациентов 17 . Поддержание САД в соответствии с преморбидными значениями может играть важную роль в предотвращении повреждения почек у госпитализированных пациентов.

У пациентов с ОПН и гипотонией артериальное давление должно быть нацелено на САД> 65 мм рт. Этого можно добиться с помощью трех вмешательств.

  1. Отказ от приема лекарств, нарушающих ауторегуляцию почек (ИАПФ / БРА). Временное прекращение приема всех препаратов, вызывающих гипотензию. Сюда входят гипотензивные средства, диуретики и такие агенты, как никорандил и опиаты.

  2. Коррекция гиповолемии, как описано выше.

  3. Рассмотрение возможности назначения вазопрессорной терапии (например, норадреналина) у пациентов, рефрактерных к адекватной коррекции гиповолемии. Таким пациентам следует назначать вазопрессоры на ранней стадии, чтобы избежать ненужной перегрузки жидкостью.Пациенты должны быть четко идентифицированы как подходящие для вазопрессорной терапии и направлены в бригады интенсивной терапии. Следует подчеркнуть, что нет доказательств роли дофамина «почечной дозы» в лечении ОПП. Кроме того, добутамин обладает значительным сосудорасширяющим действием, которое может усугубить гипотензию и ухудшить перфузию почек у пациентов с сепсисом и ОПП.

Безопасно выписывайте лекарства

Пациентам, у которых развивается ОПН, требуется пересмотр всех прописанных лекарств.

Лекарства, влияющие на перфузию почек

К ним относятся лекарства, мешающие ауторегуляции почек (ACEi / ARB, НПВП), а также лекарства, способные снижать артериальное давление. Пациентам с абсолютной (САД <90 мм рт. Ст.) И относительной (САД <120 мм рт. Ст.) Гипотензией не следует назначать гипотензивные препараты (включая диуретики). Пациенты, принимающие бета-блокаторы, нуждаются в тщательном рассмотрении соотношения риск / польза временного прекращения приема.

Лекарства, требующие снижения дозы или отмены

Дозу всех лекарств, которые метаболизируются и выводятся почками, следует скорректировать с учетом предполагаемой рСКФ <10 мл / мин / 1.73м 2 . К таким лекарствам относятся фракционированные гепарины, опиаты, антибиотики на основе пенициллина, гипогликемические средства на основе сульфонилмочевины и ацикловир. Хотя метформин не является специфическим нефротоксичным, он накапливается при почечной недостаточности и связан с опасным для жизни лактоацидозом.

Лекарства, требующие тщательного контроля

К ним относятся варфарин и аминогликозиды. Особого внимания требует гентамицин. Не следует отказываться от него, если есть явная польза от его использования (опасный для жизни сепсис).Если используется, суточный минимальный уровень должен быть <1 мг / л.

Лекарственные средства, отягчающие гиперкалиемию

Все препараты, блокирующие выведение калия почками (триметоприн и калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид), должны быть отменены. Кроме того, как бета-блокаторы, так и дигоксин могут подавлять натриевые / калиевые насосы АТФазы, которые перемещают калий внутри клеток.Присутствие этих препаратов может сделать пациента устойчивым к лечению гиперкалиемии инсулином / глюкозой.

Критерии направления в нефрологическую бригаду

Хотя ОПП является обычным явлением, менее 10% таких пациентов нуждаются в непосредственной помощи нефрологов 2 .Исследования показывают, что менее 4% госпитализированных пациентов с ОПН получают диализ 2 .

Показания к диализу основаны на осложнениях ОПП, а не на абсолютных значениях сывороточной мочевины, креатинина или СКФ. Нет явной пользы от диализа только на основе низкой СКФ. Проведение диализа сопряжено с риском (проблемы с доступом, гемодинамическая нестабильность) и может отсрочить идентификацию восстановления независимой функции почек.

Рекомендации GAIN для Северной Ирландии 18 рекомендуют направление следующих групп пациентов (таблица).

Таблица 7

Рекомендации по направлению GAIN AKI.

Показания для направления Комментарии
Осложнения ОПП, требующие диализа Рефрактерная гиперкалиемия, отек легких. Тяжелый метаболический ацидоз вследствие почечной недостаточности (pH <7,2). Уремический перикардит и энцефалопатия.
Подозрение на диагноз, при котором может потребоваться специальное нефрологическое лечение Например; васкулит, миелома, интерстициальный нефрит или гломерулонефрит.
ОПП у пациентов с ХБП ХБП 4 или 5 стадии (рСКФ ≤ 30 мл / мин / 1,73 м 2 )
ОПП у пациентов с трансплантацией почек Комплексное взаимодействие с иммунодепрессантами. Инфекция может спровоцировать резкое отторжение.
Нефрология — интерфейс интенсивной терапии

У многих пациентов ОПП развивается в контексте полиорганной недостаточности. У них часто проявляется гипотензия, тяжелый метаболический ацидоз и гипоксия из-за отека легких.Таким пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких и вазопрессорная терапия для поддержки замены почек. Этот уровень помощи лучше всего оказывать в отделении интенсивной терапии, а не в отделении почек, и следует стремиться к раннему привлечению бригады интенсивной терапии.

Нефрология — интерфейс консервативной помощи

Также следует признать, что ОПП может отражать терминальное событие у госпитализированного пациента. Такие пациенты обычно страдали очень тяжелым эпизодом заболевания, осложняющим прогрессирование неизлечимой сопутствующей патологии.

У таких пациентов проведение диализной терапии бесполезно, может продлить страдания и привести к ложным надеждам на выживание.

Старший медицинский персонал должен выявлять этих пациентов на ранней стадии в ходе их ухудшения и, при необходимости, обсудить с группой нефрологов потолок ухода за почечной поддержкой.

Два сценария

Случай 1:

Женщина 78 лет поступила в хирургическое отделение с болью в левой подвздошной ямке и клиническим подозрением на острый дивертикулит.У нее есть фон ХБП (рСКФ 35 мл / мин / 1,73 м 2 ), гипертония, леченная периндоприлом, и диабет 2 типа, леченная метформином. За неделю до госпитализации у нее развилась дизурия, и ей эмпирически прописали триметоприм. Несмотря на плохой прием внутрь в течение недели, она продолжала принимать все лекарства. При поступлении у нее была лихорадка (38 o C), гипотензия (АД 80/50 мм рт. Ст.), Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Насыщение кислородом в помещении было 96%. Диурез 5-10 мл / час.Исследования показывают; стадия 3 ОПП (креатинин 480 мкмоль / л), гиперкалиемия — калий 7,1 ммоль / л, ацидемия (pH 7,25) с метаболическим ацидозом с высоким анионным промежутком, повышенный уровень лактата в плазме (8 ммоль / л), CRP 235. Ей лечили внутривенно Тазоцин® / гентамицин и инсулин / глюкоза при ее гиперкалиемии. В течение следующих 24 часов, несмотря на 6 л раствора Хартманна, у нее сохранялась гипотензия и олигурия. Креатинин в сыворотке поднялся до 650 мкмоль / л. У нее усиливалась гипоксия с радиологическими признаками отека легких, и ее перевели в отделение интенсивной терапии для искусственной вентиляции легких, вазопрессорной поддержки и диализа.КТ брюшной полости показала перфорированный дивертикул сигмовидной кишки с генерализованным перитонитом. Ей была сделана гемиколэктомия слева, но через 2 дня, когда она все еще оставалась зависимой от вазопрессоров, в отделении интенсивной терапии произошла остановка сердца, от которой она не выздоровела.

Очки обучения:

Профилактика: Эта женщина подвергалась чрезвычайно высокому риску развития ОПП в обществе. У нее уже имеется ХБП, она пожилого возраста со значительными сопутствующими заболеваниями и лечится ИАПФ. Такие пациенты должны быть указаны в реестре терапевтов, им должна быть предоставлена ​​карта по уходу за почками, и им следует рекомендовать временно прекратить прием потенциально нефротоксичных препаратов (включая метформин) в периоды недостаточного перорального приема.Кроме того, триметоприм следует с осторожностью назначать пациентам с ХБП 4/5 стадий из-за его способности вызывать гиперкалиемию.

Лечение: очень важно восстановить эффективное кровяное давление в течение первых 4 часов после госпитализации. Неспособность достичь адекватного АД (САД> 65 мм рт. Ст.), Несмотря на начальную быструю инфузию до 2 л кристаллоидов, является маркером тяжести заболевания. При отсутствии очевидной потери жидкости / крови или кардиогенного шока таких пациентов следует рассматривать как находящихся в состоянии септического шока и направлять в бригаду интенсивной терапии для рассмотрения вазопрессорной терапии.В этом случае дополнительные жидкости не смогли восстановить эффективное перфузионное давление, не улучшили функцию почек и способствовали развитию отека легких. Наконец, этот случай демонстрирует высокую смертность, связанную с ОПН, когда почечное поражение является просто талисманом для серьезной основной патологии.

Случай 2:

60-летний мужчина поступил в медицинское отделение с 2-недельным анамнезом кашля, артралгии и снижения аппетита. Неделю назад ему прописали доксициклин и НПВП.На фоне лечения сахарным диабетом 2 типа и гипертонией принимал рамиприл. При поступлении у него была лихорадка (37,5 o C), гипоксия (сатурация кислорода 92% на 40% кислород). Его АД поддерживалось на уровне 124/80 мм рт. Его количество лейкоцитов было повышено до 16,9, а уровень СРБ — 279. Его сывороточный креатинин составлял 250 мкмоль / л. Первоначальный анализ мочи был отмечен как «чистый». Рентген грудной клетки показал множественные узелковые помутнения. Несмотря на лечение антибиотиками, его функция почек продолжала ухудшаться (креатинин сыворотки 570 мкмоль / л к 3-му дню).Повторный анализ мочи показал кровь 4+ и белок 3+. Повторный скрининг на васкулит был положительным (cANCA 120, PR3> 8). Его представление соответствовало диагнозу гранулематоза с полиангиитом (ранее известного как гранулематоз Вегенера), и он был переведен в нефрологию. Его эмпирически лечили пульс-метилпреднизолоном и внутривенно циклофосфамидом. Последующая биопсия почек подтвердила васкулит. Через два месяца после обращения его СКФ составила 50 мл / мин / 1,73 м 2 , и его легочные узелки рассосались.

Очки обучения:

У этого пациента изначально предполагалось наличие ОПП из-за сочетания пневмонии и сопутствующей терапии НПВП и ИАПФ. Однако было три ключевых указателя на возможность внутреннего почечного инсульта.

  1. Отсутствие гипотензивного инсульта при поступлении в больницу.

  2. Наличие тест-полосок крови и белка.

  3. Отсутствие улучшения, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, направленную против пневмонии.

У пациентов, у которых развитие ОПП явно не соответствует клиническому инсульту, важно подтвердить результаты анализа мочи. Наличие крови и белка, положительных по тест-полоскам, должно указывать на гломерулонефрит / васкулит, и требуется срочное обследование почечного васкулита. Наличие положительного результата серологии васкулита в соответствующем клиническом контексте позволит начать иммуносупрессивную терапию до получения гистологического подтверждения, увеличивая вероятность восстановления почек.

Глоссарий

9011 9069BP
ACEi Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
AKI Острая почечная травма
ARB
ARB Блокатор
Блокатор ангиотензина 9069BP конечная стадия linical Excellence
BPP Блокатор ангиотензина 9069BP BPP Артериальное давление
ХБП Хроническое заболевание почек
eGFR расчетная скорость клубочковой фильтрации
ESRD Сеть почек
GFR Скорость клубочковой фильтрации
MAP Среднее артериальное давление
NCEPOD Национальное конфиденциальное исследование исходов и смерти пациентов
NICE
НПВП Нестероидные противовоспалительные препараты
SBP Систолическое артериальное давление

Ссылки

1.Стюарт Дж., Финдли Дж., Смит Н., Келли К., Мейсон М. Обзор ухода за пациентами, умершими в больнице с первичным диагнозом острого повреждения почек. Лондон: Национальное конфиденциальное расследование исходов и смерти пациента; 2009. Оскорбление усугубляет. С. 11–75. п. Доступно в Интернете по адресу: http://www.ncepod.org.uk/2009report1/Downloads/AKI_report.pdf. Последний доступ: июль 2014 г. [Google Scholar] 2. Селби Н.М., Кроули Л., Флак Р.Дж., Макинтайр К.В., Монаган Дж., Лоусон Н. и др. Использование электронных отчетов о результатах для диагностики и мониторинга ОПП у госпитализированных пациентов. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7 (4): 533–40. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хоукс Н. Новости. По словам NICE, острое повреждение почек — более важная проблема безопасности, чем MRSA. BMJ. 2013; 13 (347): f5302. [PubMed] [Google Scholar] 6. Chertow GM, Burdick E, Honor M, Bonventre JV, Bates DW. Острое повреждение почек, смертность, продолжительность пребывания и затраты госпитализированных пациентов. J Am Soc Nephrol. 2005; 16 (11): 3365–70. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мехта Р.Л., Келлум Дж. А., Шах С. В., Молиторис Б. А., Ронко С., Варнок Д. Г. и др.Сеть Acute Kidney Injury Network: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Crit Care. 2007; 11 (2): R31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Такар С., Кристиансон А., Химмелфарб Дж., Леонард А. Эпизоды острого повреждения почек и риск хронического заболевания почек при сахарном диабете. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6 (2): 2567–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Чаллинер Р., Ричи Дж. П., Фуллвуд С., Локнан П., Хатчисон А. Дж. Заболеваемость и последствия острого повреждения почек при неотобранных госпитализациях в крупную больницу неотложной помощи Великобритании. BMC Nephrology. 2014; 15: 84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Uchino S1, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S и др. Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональное многоцентровое исследование. ДЖАМА. 2005. 294 (7): 813–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Холл Дж. Э., Гайтон А. С., Джексон Т. Е., Коулман Т. Г., Ломейрер Т. Е., Трипподо, Северная Каролина. Контроль скорости клубочковой фильтрации по ренин-ангиотензиновой системе. Am J Physiol. 1977; 233 (5): F336–72. [PubMed] [Google Scholar] 12.Роза Б.Д. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1987. Патофизиология почечных заболеваний. С. 84–104. [Google Scholar] 13. Abuelo JG. Нормотензивная ишемическая острая почечная недостаточность. N Engl J Med . 2007. 357 (8): 797–805. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бортвик Э., Фергюсон А. Периоперационное острое повреждение почек: факторы риска, признание, лечение и исходы. BMJ . 2010; 341: c3365. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бушар Дж., Сороко С.Б., Чертов Дж., Химмельфарб Дж., Икизлер Т.А., Паганини Е.П. и др. Накопление жидкости, выживаемость и восстановление функции почек у тяжелобольных пациентов с острым повреждением почек. Почки Инт . 2009. 76 (4): 422–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вивино Дж., Антонелли М., Моро М.Л., Коттини Ф., Конти Дж., Буфи М. и др. Факторы риска острой почечной недостаточности у пациентов с травмами. Intensive Care Med . 1998. 24 (8): 808–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лю Ю.Л., Проул Дж., Ликари Э., Учино С., Белломо Р. Изменения артериального давления до развития внутрибольничного острого повреждения почек. Циферблат нефрола. 2009; 24 (2): 504–11. [PubMed] [Google Scholar]

Хроническая болезнь почек — лечение

Медицина

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения ХБП, но лекарства могут помочь контролировать многие проблемы, вызывающие заболевание, и осложнения, которые могут возникнуть в результате.

Возможно, вам потребуется принимать лекарства для лечения или профилактики различных проблем, вызванных ХБП.

Высокое кровяное давление

Хороший контроль кровяного давления жизненно важен для защиты почек.

Людям с заболеванием почек, как правило, следует стремиться к снижению артериального давления до уровня ниже 140/90 мм рт. Ст., Но вы должны стремиться снизить его до ниже 130/80 мм рт. Ст., Если у вас также есть диабет.

Существует много типов лекарств от кровяного давления, но часто используются лекарства, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).Примеры включают рамиприл, эналаприл и лизиноприл.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать:

Если побочные эффекты ингибиторов АПФ вызывают особую озабоченность, вам может быть назначено лекарство, называемое блокатором рецепторов ангиотензина-II (БРА).

Узнайте больше о лечении высокого кровяного давления.

Высокий холестерин

Люди с ХБП имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ и инсульт.

Это связано с тем, что некоторые из причин заболевания почек те же, что и сердечно-сосудистые заболевания, включая высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Вам могут назначить лекарства, называемые статинами, для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Примеры включают аторвастатин и симвастатин.

Побочные эффекты статинов могут включать:

Узнайте больше о том, как лечить высокий холестерин.

Задержка воды

Если у вас заболевание почек, у вас могут появиться отеки на лодыжках, ступнях и руках.

Это связано с тем, что почки не так эффективно удаляют жидкость из крови, что приводит к ее накоплению в тканях организма (отеку).

Вам могут посоветовать уменьшить ежедневное потребление соли и жидкости, в том числе жидкости в пище, например, супов и йогуртов, чтобы уменьшить отек.

В некоторых случаях вам могут также назначить мочегонные средства (таблетки, которые помогают больше мочиться), например фуросемид.

Побочные эффекты диуретиков могут включать обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.

Анемия

У многих людей с поздней стадией ХБП развивается анемия, то есть недостаток эритроцитов.

Симптомы анемии включают:

  • усталость
  • недостаток энергии
  • одышку
  • стук, трепетание или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)

Если у вас анемия, вам могут сделать инъекции лекарства под названием эритропоэтин. Это гормон, который помогает вашему телу производить больше красных кровяных телец.

Если у вас также дефицит железа, также могут быть рекомендованы препараты железа.

Узнайте больше о лечении железодефицитной анемии.

Хотите узнать больше?

Проблемы с костями

Если ваши почки серьезно повреждены, в вашем организме может накапливаться фосфат, потому что ваши почки не могут от него избавиться.

Наряду с кальцием, фосфаты важны для поддержания здоровья костей. Но если уровень фосфатов повышается слишком сильно, это может нарушить баланс кальция в организме и привести к истончению костей.

Вам могут посоветовать ограничить количество продуктов с высоким содержанием фосфатов, таких как красное мясо, молочные продукты, яйца и рыба.

Если это не снижает уровень фосфатов в достаточной степени, вам могут дать лекарства, называемые фосфатсвязывающими. Обычно используемые лекарства включают ацетат кальция и карбонат кальция.

У некоторых людей с ХБП также низкий уровень витамина D, который необходим для здоровья костей.

Если у вас низкий уровень витамина D, вам могут назначить добавку под названием колекальциферол или эргокальциферол для повышения уровня витамина D.

Гломерулонефрит

Заболевание почек может быть вызвано воспалением фильтров внутри почек, известным как гломерулонефрит.

В некоторых случаях это происходит в результате того, что иммунная система ошибочно атакует почки.

Если биопсия почки обнаружит, что это причина ваших проблем с почками, вам могут прописать лекарство для снижения активности вашей иммунной системы, например стероид или лекарство под названием циклофосфамид.

Хотите узнать больше?

Диализ

У небольшой части людей с ХБП почки в конечном итоге перестают работать.

Обычно это происходит постепенно, поэтому должно быть время, чтобы спланировать следующий этап лечения.

Одним из вариантов, когда ХБП достигает этой стадии, является диализ. Это метод удаления из крови продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости.

Существует 2 основных типа диализа:

  • гемодиализ — это включает отведение крови во внешний аппарат, где она фильтруется перед возвращением в организм
  • перитонеальный диализ — это включает закачку диализирующего раствора в пространство внутри вашего живота для выводят продукты жизнедеятельности из крови по мере их прохождения по сосудам, выстилающим внутреннюю часть вашего живота.

Гемодиализ обычно проводится примерно 3 раза в неделю в больнице или дома.Перитонеальный диализ обычно проводится дома несколько раз в день или на ночь.

Если вам не делали трансплантацию почки, диализ обычно должен длиться всю жизнь.

Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах каждого типа диализа и о том, какой из них вы бы предпочли, если ваша функция почек резко ухудшится.

Хотите узнать больше?

Влияние уратснижающих препаратов на прогрессирование и выздоровление от хронической болезни почек у больных подагрой | Исследования и терапия артрита

Когорта подагры была идентифицирована на основе базы данных исследований Чанг Гун, которая содержит электронные медицинские карты всех пациентов, посетивших одну из следующих семи больниц Мемориала Чанг Гун: Килунг, Тайбэй, Линко (штаб-квартира), Таоюань, Юньлинь, Цзяи и Гаосюн.Больница Chang Gung Memorial Hospital — крупнейший частный медицинский центр на Тайване, обслуживающий примерно 7% всех посещений пациентов на Тайване. Допустимая внутренняя связь с картами пациента достигается за счет использования уникальных идентификаторов пациентов. Для обеспечения конфиденциальности эти идентификаторы зашифровываются до того, как данные будут переданы исследователям. В этом исследовании использовались только анонимные и неотслеживаемые данные, поэтому согласие пациента не требовалось.

Дизайн исследования

Мы провели это когортное исследование для изучения риска прогрессирования ХБП у пациентов с подагрой, ассоциированной с различными ULD.Были идентифицированы люди в возрасте ≥ 18 лет, у которых был диагноз подагры и по крайней мере один рецепт на ULD в период с 2012 по 2015 год, и данные их электронных медицинских карт были собраны во время их первого визита в мемориальную больницу Чанг Гунг (уже в январе 2001 года) до декабря 2016 года с информацией о демографических характеристиках пациентов, амбулаторных и стационарных диагнозах, лекарствах, результатах лабораторных исследований, операциях и процедурах. Классификация пациентов основана на предварительных критериях классификации острой подагры Американской ассоциации ревматизма [11].

Были определены рецепты на сверхмощные препараты (фебуксостат, аллопуринол и урикозурические препараты, включая бензбромарон, сульфинпиразон и пробенецид). Пациенты были классифицированы в соответствии с их первым ULD (пользователи аллопуринола, пользователи фебуксостата и пользователи урикозурических агентов). Пациенты, которым было назначено два или более ULD, были исключены из анализа. Мы определили дату первоначальной регистрации в Мемориальной больнице Чанг Гунг и дату индексации. Дата индексации была определена как первая дата раскрытия ULD.Пациенты с 5 стадией ХБП на дату индексации или прогрессированием стадии ХБП до стадии 5 в любое время между датой начальной регистрации и датой индексации, а также те, у кого не было данных об уровне креатинина в сыворотке в течение периода исследования, также были исключены. Это сделано для того, чтобы гарантировать, что прогрессирование ХБП связано с воздействием ULD. Блок-схема отбора когорт показана на рис. 1. За пациентами наблюдали с даты индекса и цензурировали на самую раннюю дату первого прогрессирования ХБП на одну стадию, переход на другой ULD, смерть или дату окончания исследование (30 июня 2016 г.).Затем мы идентифицировали пациентов с прогрессированием ХБП на одну стадию, проследили и подвергли их цензуре в самый ранний срок первого выздоровления от ХБП на одну стадию, смерть или дату окончания исследования (30 июня 2016 г. {\ hbox {-} 1.{\ mathrm {Age}} \ ast 1.018 \ left [\ mathrm {if} \ \ mathrm {female} \ right] \ ast 1.159 \ left [\ mathrm {if} \ kern0.5em \ mathrm {black} \ right] $$

Scr — креатинин сыворотки (мг / дл), κ составляет 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин, α составляет — 0,329 для женщин и — 0,411 для мужчин, min указывает на минимум Scr / κ или 1 и max указывает максимум Scr / κ или 1.

Пять стадий ХБП и рСКФ для каждой стадии были стадией 1 с рСКФ> 90 мл / мин / 1,73 м 2 , стадия 2 с рСКФ 60 –89 мл / мин / л.73 м 2 , стадия 3A с рСКФ 45–59 мл / мин / 1,73 м 2 , стадия 3B с рСКФ 30–44 мл / мин / 1,73 м 2 , стадия 4 с рСКФ 15 –29 мл / мин / 1,73 м 2 и стадия 5 с рСКФ <15 мл / мин / 1,73 м 2 или получение диализа или трансплантации почки.

Смешивающие переменные

Мы включили смешанные ковариаты, которые могли быть связаны с риском ухудшения почечной функции. К ним относятся возраст на момент постановки диагноза подагры, пол, индекс коморбидности Чарлсона, другие сопутствующие заболевания и лекарства.Индекс коморбидности Чарлсона объединяет 17 диагностических категорий (инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание, деменция, хроническое заболевание легких, ревматологическое заболевание, язвенная болезнь, легкое заболевание печени, умеренное или тяжелое заболевание печени, сахарный диабет, диабет. mellitus с хроническими осложнениями, почечными заболеваниями, любыми злокачественными новообразованиями (включая лейкемию и лимфому), метастатическими солидными опухолями и инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека) для представления состояния здоровья, и было показано, что это полезный предиктор смертности [13].Deyo et al. подготовили валидированную версию для использования с базами данных Международной классификации болезней версии 9, основанными на МКБ-9 [14], и мы использовали эту версию для расчета индекса. Лекарства, рассматриваемые в этом исследовании, включали гипотензивные препараты, НПВП, инсулин, пероральные гипогликемические средства, гиполипидемические средства, аспирин, глюкокортикоид и колхицин. НПВП и глюкокортикоиды обычно назначают по мере необходимости. Лабораторные ковариаты включали уровни мочевой кислоты в сыворотке и исходную рСКФ.

Статистический анализ

Частота нарушения функции почек была рассчитана с использованием числа людей с прогрессированием ХБП на одну стадию после даты индекса в качестве числителя и человеко-дней пациентов с подагрой с различными стадиями ХБП на дату индексации. как знаменатели.

Мы провели три различных анализа, чтобы оценить связь между употреблением ULD и прогрессированием, восстановлением или улучшением ХБП. Первый анализ использовал взвешивание по шкале предрасположенности (PS) для нескольких ULD [15] и модель пропорциональных рисков Кокса для конкретных причин для оценки отношений рисков (HR) и 95% доверительных интервалов (CI), скорректированных с учетом вышеупомянутых ковариат [16]. Предположение о пропорциональности было проверено на графике логарифмического анализа. Была проанализирована исходная когорта из 5860 человек. Взвешивание PS проводилось с использованием пакета TWANG с учетом вышеупомянутых ковариат [17].Для уравновешивания ковариат в группах ULD использовалась обратная вероятность веса лечения и оценок склонности. Веса для оптимального баланса были оценены с использованием обобщенных усиленных моделей с 5000 деревьев регрессии.

Второй подход использовал модель пропорциональных рисков Кокса для оценки связи между ULD и прогрессированием ХБП в исходной когорте из 5860 пациентов. Среди пациентов с прогрессированием ХБП мы провели отдельный анализ, чтобы оценить частоту выздоровления ХБП.Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки HR (95% ДИ) выздоровления от ХБП с поправкой на вышеупомянутые коварианты, которые были идентифицированы во время прогрессирования ХБП. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SAS, V.9.4.

Рак почки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком почки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака почки.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке почки в медицинскую бригаду обычно входят следующие лица:

  • Уролог. Врач, специализирующийся на мочеполовых путях, включая почки, мочевой пузырь, гениталии, простату и яички.

  • Врач-уролог-онколог. Уролог, специализирующийся на лечении рака мочевыводящих путей.

  • Врач-онколог. Врач обучен лечить рак системным лечением с помощью лекарств.

  • Врач-радиолог. Врач, обученный лечению рака с помощью лучевой терапии.Этот врач будет частью бригады, если будет рекомендована лучевая терапия.

Онкологические бригады включают множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных методов лечения рака почки приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип клеток и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке почки, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Рак почки чаще всего лечат хирургическим вмешательством, таргетной терапией, иммунотерапией или комбинацией этих методов лечения. Иногда используются лучевая терапия и химиотерапия. Люди с распространившимся раком почки, называемым метастатическим раком (см. Ниже), часто получают несколько линий терапии. Это означает, что процедуры назначаются одно за другим.

Активное наблюдение

Иногда врач может порекомендовать внимательно наблюдать за опухолью с помощью регулярных диагностических тестов и посещений клиники. Это называется «активное наблюдение». Активное наблюдение эффективно у пожилых людей и людей с небольшой опухолью почек и другим серьезным заболеванием, например, сердечным заболеванием, хроническим заболеванием почек или тяжелым заболеванием легких. Активное наблюдение также может использоваться для некоторых людей с раком почки, если они в остальном здоровы и имеют мало симптомов или не имеют никаких симптомов, даже если рак распространился на другие части тела.Системную терапию (см. «Медикаментозная терапия» ниже) можно начать, если кажется, что болезнь ухудшается.

Активное наблюдение — это не то же самое, что «бдительное ожидание» при раке почки. Бдительное ожидание включает регулярные посещения для обзора симптомов, но пациенты не проходят регулярных диагностических тестов, таких как биопсия или сканирование изображений. Врач просто наблюдает за симптомами. Если симптомы указывают на необходимость принятия мер, рассматривается новый план лечения.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Если рак не распространился за пределы почек, операция по удалению опухоли может быть единственным необходимым лечением. Операция по удалению опухоли может означать удаление части или всей почки, а также, возможно, близлежащих тканей и лимфатических узлов.

Типы хирургических вмешательств, применяемых при раке почки, включают следующие процедуры:

  • Радикальная нефрэктомия. Операция по удалению опухоли, всей почки и окружающих тканей называется радикальной нефрэктомией. Если близлежащие ткани и окружающие лимфатические узлы также поражены заболеванием, выполняется радикальная нефрэктомия и лимфодиссекция.Во время лимфодиссекции удаляются пораженные раком лимфатические узлы. Если рак распространился на надпочечник или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечник во время процедуры, называемой адреналэктомией, а также части кровеносных сосудов. Радикальная нефрэктомия обычно рекомендуется для лечения большой опухоли, когда остается немного здоровой ткани. Иногда почечная опухоль растет непосредственно внутри почечной вены и попадает в полую вену на пути к сердцу.Если это произойдет, необходимы сложные сердечно-сосудистые хирургические методы.

  • Частичная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия — это хирургическое удаление опухоли. Этот тип операции сохраняет функцию почек и снижает риск развития хронического заболевания почек после операции. Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна при опухолях T1, когда возможно хирургическое вмешательство. Новые подходы, в которых используется меньший хирургический разрез или разрез, связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более быстрым выздоровлением.

  • Лапароскопическая и роботизированная хирургия (малоинвазивная хирургия). Во время лапароскопической операции хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а не один более крупный разрез, используемый во время традиционной хирургической процедуры. Затем хирург вставляет телескопическое оборудование в эти небольшие надрезы в замочной скважине, чтобы полностью удалить почку или выполнить частичную нефрэктомию. Иногда хирург может использовать роботизированные инструменты для выполнения операции. Эта операция может занять больше времени, но может быть менее болезненной.Лапароскопический и роботизированный подходы требуют специальной подготовки. Важно обсудить потенциальные преимущества и риски этих типов хирургии с хирургической бригадой и убедиться, что у бригады есть опыт проведения этой процедуры.

Перед любой операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Безоперационное лечение опухолей

Иногда операция не рекомендуется из-за особенностей опухоли или общего состояния здоровья пациента.Каждый пациент должен подробно поговорить со своим врачом о своем диагнозе и факторах риска, чтобы убедиться, что эти методы лечения подходят и безопасны для них. Могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  • Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция (РЧА) — это использование иглы, вводимой в опухоль для уничтожения рака электрическим током. Процедуру проводит интервенционный радиолог или уролог. Пациенту вводят седативные препараты и проводят местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок.Раньше РЧА применяли только для людей, которые были слишком больны, чтобы делать операцию. Сегодня большинство этих пациентов находятся под активным наблюдением (см. Выше).

  • Криоабляция. Криоабляция, также называемая криотерапией или криохирургией, представляет собой замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез. Металлический зонд вводится в раковую ткань. Для направления зонда используются компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов и проводится интервенционным радиологом.Некоторые хирурги комбинируют эту технику с лапароскопией для лечения опухоли, но данных долгосрочных исследований, подтверждающих ее эффективность, не так много.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится перорально или напрямую через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке почки, включают:

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

  • Химиотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, нацеленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Научные исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетные методы лечения рака почки описаны ниже.

Антиангиогенезная терапия (, обновлено 03/2021, ). Этот тип лечения направлен на остановку ангиогенеза, который представляет собой процесс образования новых кровеносных сосудов. Большинство светлоклеточных форм рака почек имеют мутации гена VHL , из-за которых рак вырабатывает слишком много определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).VEGF контролирует образование новых кровеносных сосудов и может быть заблокирован некоторыми лекарствами. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль. Есть 2 способа блокировать VEGF с помощью низкомолекулярных ингибиторов рецепторов VEGF (VEGFR) или антител, направленных против этих рецепторов.

Было показано, что одно антитело под названием бевацизумаб (Авастин) замедляет рост опухоли у людей с метастатической почечно-клеточной карциномой.Бевацизумаб в сочетании с интерфероном (см. «Иммунотерапия» ниже) замедляет рост и распространение опухоли. Есть 2 похожих препарата, называемых бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения метастатического рака почки. Их называют биоаналогами, и они аналогичны по своему действию исходному антителу к бевацизумабу.

Другой способ блокировать VEGF — использовать ингибиторы тирозинкиназы (TKI). Акситиниб (Inlyta), кабозантиниб (Cabometyx), пазопаниб (Votrient), ленватиниб (Lenvima), сорафениб (Nexavar), сунитиниб (Sutent) и тивозаниб (Fotivda) являются TKI, которые блокируют рецепторы VEGF.Их можно использовать для лечения светлоклеточного рака почки. Общие побочные эффекты TKI могут включать диарею, высокое кровяное давление, болезненность и чувствительность в руках и ногах. Из этих одобренных методов лечения пазопаниб, сунитиниб или кабозантиниб часто используются в качестве препаратов первой линии. Акситиниб или кабозантиниб можно использовать в качестве лечения первой линии в сочетании с иммунотерапией (см. Ниже). После лечения первой линии могут быть рекомендованы акситиниб, кабозантиниб, ланватиниб и тивозаниб, если они еще не использовались.

Ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) и темсиролимус (Торисел) — это препараты, нацеленные на определенный белок, который помогает клеткам рака почек расти, называемый mTOR. Исследования показывают, что эти препараты замедляют рост рака почек.

Ингибитор HIF2a ( обновлено 08/2021 ). Белзутифан (Велирег) — это препарат, нацеленный на индуцируемый гипоксией фактор-2 альфа (HIF2a), который представляет собой белок, который может поддерживать рост кровеносных сосудов и раковых клеток. Белзутифан можно использовать для лечения почечно-клеточного рака у людей с синдромом фон Гиппеля-Линдау.

Комбинированные методы лечения ( обновлено 08/2021 ). В 2019 году FDA одобрило 2 комбинированных препарата для первого лечения запущенной почечно-клеточной карциномы. Первая комбинация включает акситиниб и пембролизумаб (Кейтруда), который является ингибитором иммунных контрольных точек (см. «Иммунотерапия» ниже). Во второй комбинации используются акситиниб и авелумаб (Bavencio), который является еще одним ингибитором иммунных контрольных точек. Акситиниб — это лекарство от ангиогенеза. И пембролизумаб, и авелумаб нацелены на путь PD-1, чтобы активировать иммунную систему для атаки раковых клеток.

В 2021 году FDA одобрило еще 2 комбинированных лечения для первого лечения запущенной почечно-клеточной карциномы: кабозантиниб (терапия против ангиогенеза) с ниволумабом (ингибитор иммунных контрольных точек, блокирующий путь PD-1) и ленватиниб (также антиангиогенез). терапия ангиогенеза) пембролизумабом. Эти комбинации лечения работают независимо от того, экспрессирует ли опухоль белок PD-L1, поэтому люди, получающие это лечение, не будут проверяться на PD-L1. Хотя все эти методы лечения были одобрены на основании более высоких результатов по сравнению с сунитинибом, ни одна из комбинаций не сравнивалась напрямую друг с другом.Поэтому врач поможет подобрать наиболее подходящий вариант лечения для каждого пациента с учетом его уникальной ситуации.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах каждого конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). IL-2 — это тип иммунотерапии, который использовался для лечения рака почки на поздних стадиях. Это цитокин, который представляет собой белок, вырабатываемый лейкоцитами. Это важно для функционирования иммунной системы, включая разрушение опухолевых клеток.

Высокие дозы ИЛ-2 могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, избыток жидкости в легких, повреждение почек, сердечный приступ, кровотечение, озноб и лихорадку. Во время лечения пациентам может потребоваться пребывание в больнице до 10 дней.Однако некоторые симптомы могут быть обратимыми. Только центры, специализирующиеся на лечении рака почки высокими дозами ИЛ-2, должны рекомендовать ИЛ-2. Высокие дозы ИЛ-2 могут вылечить небольшой процент людей с метастатическим раком почки. Некоторые центры используют низкие дозы ИЛ-2, потому что они имеют меньше побочных эффектов, но не так эффективны.

Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения распространившегося рака почки. Интерферон, по-видимому, изменяет белки на поверхности раковых клеток и замедляет их рост.Хотя было доказано, что альфа-интерферон не так полезен, как ИЛ-2, он продлевает жизнь по сравнению с более старым лечением под названием мегестрола ацетат (Megace).

Ингибиторы иммунных контрольных точек. Тип иммунотерапии, называемый ингибиторами иммунных контрольных точек, изучается при раке почки. FDA одобрило комбинацию 2 ингибиторов иммунных контрольных точек, ниволумаба (Опдиво) и ипилимумаба (Ервой), для лечения некоторых пациентов с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой, которая ранее не лечилась.Ниволумаб также можно использовать в комбинации с кабозантинибом (таргетная терапия, см. «Антиангиогенезная терапия» выше) в качестве лечения первой линии при запущенной почечно-клеточной карциноме. Кроме того, FDA также одобрило комбинации ингибитора контрольной точки, пембролизумаба (Кейтруда) или авелумаба (Бавенсио), плюс таргетную терапию, акситиниб (см. «Таргетная терапия» выше), в качестве лечения первой линии для людей с продвинутыми почечно-клеточный рак. Эти разрешения были основаны на крупных клинических испытаниях, показывающих преимущество комбинаций иммунотерапии перед сунитинибом у людей с запущенным или метастатическим раком почки.Дополнительные исследования ранее показали, что ниволумаб, вводимый в виде единственного препарата через вену каждые 2 недели, также помог некоторым людям, которые ранее получали лечение против ангиогенеза, жить дольше, чем пациенты, получавшие таргетную терапию эверолимусом. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, посвященных изучению ингибиторов иммунных контрольных точек для лечения рака почек (см. Последние исследования).

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Хотя химиотерапия полезна для лечения многих типов рака, большинство случаев рака почки устойчивы к химиотерапии. Исследователи продолжают изучать новые лекарства и новые комбинации лекарств. У некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Гемзар) с капецитабином (Кселода) или фторурацилом (5-ФУ) временно уменьшает опухоль.

Важно помнить, что переходно-клеточная карцинома, также называемая уротелиальной карциномой, и опухоль Вильмса с гораздо большей вероятностью поддаются химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

Лучевая терапия неэффективна в качестве основного лечения рака почки. Он очень редко используется отдельно для лечения рака почек из-за вреда, который он наносит здоровым почкам. Лучевая терапия используется только в том случае, если пациенту нельзя сделать операцию, и даже в этом случае обычно только на участках, где распространился рак, а не на первичную опухоль почки. Чаще всего лучевая терапия применяется, когда рак распространился. Это делается для облегчения таких симптомов, как боль в костях или отек мозга.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака


Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак почки

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.

Метастатический рак почки чаще всего распространяется в легкие, но он также может распространяться на лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие области тела. Это системное заболевание, требующее системной терапии, такой как таргетная терапия или иммунотерапия. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения метастатического рака почки часто являются комбинации иммунотерапии, которые активируют иммунную систему для атаки раковых клеток. Было показано, что эти препараты продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Иногда врачи могут попросить хирурга удалить почку с опухолью в ходе операции, называемой циторедуктивной нефрэктомией. Это предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения и может быть рекомендовано некоторым пациентам. При раке почки, который распространился на 1 конкретную часть тела, например на отдельную точку в легком, хирургическое вмешательство может полностью удалить рак. Эта операция называется метастазэктомией, и она может помочь некоторым людям прожить дольше. Если рак распространился на многие области за пределами почек, его труднее лечить.Хирургическое вмешательство часто не помогает, и вместо него может быть назначена системная терапия с использованием лекарств.

Если рак распространился, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Если вы уже перенесли частичную нефрэктомию, в той же почке может образоваться новая опухоль. Рецидивирующая опухоль может быть удалена с помощью другой частичной нефрэктомии или радикальной нефрэктомии (см. «Хирургия» выше).

При повторении начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, например хирургическое вмешательство, таргетную терапию или иммунотерапию, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Ваш врач может также предложить клинические испытания, в которых изучаются недавно разработанные системные методы лечения или новые комбинации таких препаратов. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Острая почечная недостаточность, вызванная лекарственными средствами

US Pharm. 2007; 32 (3): 45-50.

Острая почечная недостаточность (ОПН) определяется как быстрая потеря функции почек из-за поражения почек. Это приводит к электролитные и кислотно-щелочные отклонения и задержка азотистых отходов продукты, такие как мочевина и креатинин.

Пациенты с ОПН часто бессимптомные и диагностируются по наблюдаемому повышению уровня азота мочевины в крови (BUN) и сывороточный креатинин (SCr).Общие симптомы ОРЛ включают: анорексия, утомляемость, изменения психического статуса, тошнота, рвота и кожный зуд. Судороги могут возникнуть, если уровень азота мочевого пузыря чрезвычайно высок и одышка. может произойти, если присутствует перегрузка по объему. 1 Однако изменения в объем мочи может быть единственным симптомом, который замечают пациенты.

Группы повышенного риска включают пожилых людей и людей с основной почечной недостаточностью. Условия которые нарушают почечный кровоток или изменяют эффективный объем кровообращения — например, двусторонний стеноз почечной артерии, цирроз, нефротический синдром или застойный сердечная недостаточность — считаются факторами риска ОПН.

Заболеваемость и отчетность АРФ
Заболеваемость ОПН, хотя и относительно распространена, ее трудно определить, и частота почечная недостаточность, вызванная лекарственными средствами (DIRF), еще труднее установить. Текущий информация свидетельствует о том, что на ОРЛ приходится 1% госпитализаций, подразумевает возникновение в амбулаторных условиях и встречается в 2–5% случаев стационарные пациенты. Для госпитализированных пациентов в отделении интенсивной терапии (ICU), частота возникновения составляет от 1% до 25%, с 15% случаев для пациентов. искусственное кровообращение. 1-4 По всему миру частота ОПН при критических состояниях составляет от 1% до 25%, с 3,4% до 4,9% случаев пациенты, нуждающиеся в заместительной почечной терапии (ЗПТ). 3 DIRF происходит в От 18% до 27% госпитализированных пациентов с ОПН и 20% госпитализаций по сообщениям, вызваны лекарствами, особенно нестероидными противовоспалительные препараты (НПВП). 5

Есть несколько объяснений из-за отсутствия точной заболеваемости ОПН среди населения. Во-первых, там не является общепринятым клиническим определением ОПН.Исторически сложилось так, что большинство определения основывались на увеличении концентрации SCr (например,> 0,5 мг / дл или 25%). Недавний обзор эпидемиологии ОРЛ показал, что В медицинской литературе существует около 35 определений. 3 С такое разнообразие определений, диапазон может быть расширен для этих определений, использующих умеренное увеличение SCr или узкое значение для тех исследований, в которых используются более строгие критерии для определения ARF, например, о необходимости RRT.

Инициатива по качеству острого диализа (ADQI), группа, состоящая из нефрологов и реаниматологи, специализирующиеся на заболеваниях почек, недавно предложили винтовку критерии острой почечной дисфункции.Критерии RIFLE оценивают серьезность и исход АРФ. Классы серьезности ( R isk, I njury и F ailure) основаны на степени изменения диуреза или SCr, а классы исходов ( L oss и E ая стадия болезни почек) основаны на продолжительность потери функции почек. 6

Несколько недавних исследований начал использовать критерии ВИНТОВКИ. Одно из основных ограничений, с которыми они столкнулись: что диурез невозможно точно оценить без мочевого катетера, и использование диуретиков, которые увеличивают диурез, снижает срок действия это измерение.Несмотря на эти ограничения, критерии RIFLE обеспечат более точное определение заболеваемости не только ARF, но и DIRF как хорошо. 6

Определение частоты встречаемости DIRF еще сложнее, особенно в сообществе, потому что легкая изменения функции почек часто остаются незамеченными и не регистрируются. Более того, частота госпитальных случаев низка как из-за недостаточного признания, так и из-за занижение. Не все больницы активно сообщают о побочных реакциях на лекарства, и большинство данных, если они собираются, остаются неопубликованными.

Заболеваемость и смертность
Средний возраст в начало ОПН составляет примерно 67 лет. 7 В недавней перспективе исследование, выявившее 1738 пациентов с повышением уровня мочевины в плазме или почек. дисфункции, потребовавшей диализа, средний возраст составлял 67 лет, а средний Срок пребывания в отделении интенсивной терапии — 10 дней. 8

Смертность у пациентов с ОПН составляет от 23% до 80%, и этот показатель увеличивается до 57-80% в пациенты, нуждающиеся в ЗПТ. Госпитальная смертность среди тяжелобольных пациентов с ARF, требующий ЗПТ, составляет примерно от 60% до 70%. 3 Как с заболеваемостью данные по ОРЛ, данные о смертности от ОРЛ неточны из-за отсутствия общепринятое определение состояния и несопоставимого пациента популяции, которые были изучены.

Большинство пациентов выздоравливают от ОПН на 90 дней, при этом от 60% до 70% пациентов выздоравливают без необходимости ЗПТ. Пациенты с нормальной функцией почек до первого эпизода ОПН имеют меньшая вероятность необходимости длительного ЗПТ. 9

Виды АРФ
Есть три типы ОПН — преренальная, внутренняя и постренальная ОПН — которые классифицируются на основе по первопричинам.Хотя существует несколько патофизиологических причин Для каждого типа ОРЛ наркотики являются общими провоцирующими факторами для каждой категории.

Преренальная АРФ составляет 40% до 70% случаев и является результатом снижения перфузии почек. Это может быть вызвано уменьшением внутрисосудистого объема из-за кровопотери, обезвоживания или болезненные состояния, такие как застойная сердечная недостаточность, гипотензия и печень сбой, что приводит к снижению эффективного объема крови. Предварительно и постгломерулярное артериолярное сопротивление отвечает за поддержание почечной скорость перфузии и клубочковой фильтрации.Прегломерулярный (афферентный) расширение сосудов и постгломерулярное (эфферентное) сужение сосудов контролируются простагландины и ангиотензин II соответственно. Прерывание этих пути действия лекарств, таких как НПВП и ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) ингибиторы приводят к гипоперфузии почек. Пациенты с основным заболеванием, такие как пожилые люди и люди с гипотонией и обезвоживанием, находятся в особый риск для DIRF. 1,4,5 С учетом наличия НПВП и рост численности стареющего населения, риск развития Почечная недостаточность, вызванная приемом НПВП, довольно высока.

Собственная ARF составляет 10% до 50% случаев ОПН и возникает в результате повреждения ткани почек. Различный воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, могут привести к гломерулонефрит. Интерстициальный нефрит возникает в результате воспаления почечный интерстиций и канальцы и может быть вызвано инфекциями, иммуноопосредованные заболевания, такие как саркоидоз и лимфомы, и лекарства. Наркотики наиболее часто участвующие в развитии интерстициального нефрита включают: некоторые антибиотики, противовирусные препараты и иммунодепрессанты. 4,10

Повреждение почечных канальцев обычно результат ишемии или лекарств. Канальцы по своей природе обладают высокой энергией. потребность в связи с активными транспортными механизмами и обменными процессами. Это делает канальцы особенно чувствительны к снижению кислорода. Лекарства, такие как амфотерицин B нарушает баланс между потреблением и предложением кислорода, что приводит к повреждению трубок. 5,10 Другие препараты, такие как аминогликозиды, радиоконтрастные среды и тяжелые металлы концентрируются в почки и вызывают прямой токсический эффект, обычно дозозависимым образом. 4,5,10

Постренальная АРФ составляет только 10% случаев ОПН возникает в результате обструкции мочевыводящих путей что препятствует оттоку и выведению мочи. 4 обструкция должна затрагивать обе почки для развития ОПН. 1 Пациенты с риском постренальной ОПН включают пациентов со злокачественными новообразованиями, простатой. заболевание и непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря. Такие препараты, как ацикловир и метотрексат может вызывать отложение кристаллов в канальцах, что может происходить при пациент обезвожен.Лекарства с низкой растворимостью могут образовывать кристаллы, вызывая нарушение диуреза и последующая почечная недостаточность.

НПВП

Ежегодно до 5% людей, которые прием НПВП приведет к развитию почечной токсичности, что приведет к госпитализации и увеличение расходов на здравоохранение. 1

Все НПВП подавляют циклооксигеназа, фермент, который необходим для превращения арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины участвуют не только в воспалительных процессах. процесс, но присутствуют в почках.Они уравновешивают эффекты вазоконстрикторы (норадреналин, ангиотензин II, вазопрессин), вызывая вазодилатация афферентной артериолы и, в конечном итоге, позволяет адекватное почечное кровоснабжение и давление клубочковой фильтрации.

Беспрепятственное сужение сосудов афферентная артериола у пациента, принимающего НПВП, вызывает снижение кровотока в почки, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации и ишемия почек.

НПВП следует избегать или с осторожностью применять у пациентов с высоким риском почечной недостаточности.Ингибиторы ЦОГ-2 включены в это предупреждение из-за аналогичного воздействия на функцию почек. Пациентам следует продолжать принимать аспирин для кардиопротекции из-за низкого дозы существенно не влияют на уровень простагландинов в почках. 11

Пациенты, принимающие высокие дозы НПВП, пациенты с почечной недостаточностью и пожилые люди: с повышенным риском токсичности. Факторы, вызывающие уменьшение объема и / или приток крови к почкам, например, при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени, обезвоживание и гипердиурез предрасполагают пациентов к острой лихорадке. 12 Когда выдача лекарств, которые могут спровоцировать острую почечную недостаточность, консультирование пациентов о риске использования безрецептурных НПВП без консультации с фармацевтом или врач.

Ингибиторы АПФ и Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Ингибиторы АПФ и ангиотензин II блокаторы рецепторов — еще одна частая причина ОПН, особенно у пациентов. с тяжелым стенозом почечной артерии или хроническим заболеванием почек, а также госпитализирован по поводу застойной сердечной недостаточности.Текущие рекомендации рекомендуют ACE ингибиторы для пациентов с хронической болезнью почек и систолической сердечной недостаточностью из-за их доказанного преимущества в отношении заболеваемости и смертности; 13 однако сначала следует использовать низкие дозы, а функция почек должна быть контролируется часто.

Гломерулярное давление составляет обычно достаточно высокий, чтобы поддерживать адекватную фильтрацию, не полагаясь на постгломерулярная резистентность. Однако в условиях пониженного кровотока клубочковая фильтрация зависит от сопротивления в эфферентной артериоле создается ангиотензином II-опосредованным сужением сосудов.Ингибиторы АПФ снижают сопротивление оттоку из клубочков, что приводит к снижению давления и клубочковая фильтрация.

Увеличение SCr до 30% ожидается в первые два-пять дней терапии АПФ. ингибитор. Этот эффект стабилизируется через несколько недель терапии и останется до отмены препарата. 5 Лечение ингибитором АПФ следует остановить, если SCr увеличится более чем на 30%, и уменьшить, если возобновлено. Незначительное снижение функции почек из-за ингибиторов АПФ. приемлемо из-за преимуществ, получаемых в результате длительной терапии.

Лечение следует начинать в низкие дозировки, особенно у пациентов с сопутствующими факторами риска, и доза следует постепенно титровать. Важно избегать обезвоживания и чрезмерное употребление диуретиков и НПВП.

Аминогликозидные антибиотики
Аминогликозиды — это используется для лечения инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями. Они вызывают нефротоксичность у 10-20% пациентов при использовании в течение полного курса терапия. 14

Первичный механизм ОПН, индуцированная аминогликозидами, представляет собой повреждение проксимального канальца, приводящее к клеточный некроз.Это происходит за счет связывания катионных зарядов на аминогруппах. канальцевым эпителиальным клеткам. Гибель канальцевых клеток происходит из-за образования бескислородные радикалы и последующие изменения клеточной функции.

Факторы риска ОПН, индуцированная аминогликозидами, включает дозирование аминогликозидов (т.е. кумулятивная доза, длительная терапия, минимальные концентрации> 2 мг / дл), синергетическое воздействие других нефротоксинов (особенно сопутствующих ванкомицин) и основное состояние пациента.

Обычно фармацевты следят за уровни аминогликозидов во время стационарного лечения.Присущие фармакодинамике и фармакокинетические свойства аминогликозидов привели к более частому использованию однократное ежедневное дозирование в отличие от традиционных режимов многократного ежедневного дозирования. Аминогликозиды убивают в зависимости от концентрации и значительно «постантибиотический» эффект; следовательно, давать более высокую дозу реже — это наименее эффективен и может снизить почечную токсичность, позволяя вывести аминогликозиды из канальцевых клеток до следующей дозы. 12

Концентрации SCr должны быть наблюдается у пациентов, получающих аминогликозиды.Почечная токсичность обычно наблюдается в первые пять-семь дней терапии, но может возникать раньше в некоторые пациенты из группы высокого риска. Если препаратом выбора являются аминогликозиды, обеспечение адекватной гидратации и избежание воздействия других нефротоксичных агентов является обязательным и может предотвратить ОПН, вызванную аминогликозидами.

Радиоконтрастный краситель
АРФ часто вызвано введением рентгеноконтрастного красителя (RCD), который используется для диагностические и лечебные процедуры.Заболеваемость приближается к 50% в пациенты с сочетанным сахарным диабетом и ранее существовавшей почечной недостаточностью. 5 Другие факторы риска ОПН, вызванной RCD, включают уменьшение объема, высокие дозы RCD, а также использование других препаратов, вызывающих нефротоксичность.

Большинство пациентов испытывают кратковременное повышение SCr в течение двух-пяти дней после получения УЗО, за которым следует восстановление до исходного уровня в течение следующих нескольких дней. 15 Пациенты группы высокого риска может проявляться более серьезная токсичность и потребоваться диализ.Больничный курс значительно пострадал из-за сопутствующих заболеваний, которые ухудшаются с самого начала АРФД. 16

Нефротоксичность проявляется возникает в результате сочетания прямого некроза канальцев и ишемии почек. Значительное повреждение канальцевых клеток и выработка токсичных свободных радикалов. возникают после RCD и могут сопровождаться почечной вазоконстрикцией и ишемией.

Достаточное увлажнение и отмена нефротоксических препаратов является важной частью профилактики RCD-индуцированная ОПН.Многие небольшие испытания показали противоречивые результаты в отношении использование различных жидкостей, бикарбонатов, диуретиков и ацетилцистеина для профилактики ОПН, вызванной RCD, и нет четких рекомендаций, основанных на доказанная польза.

Изотонический физиологический раствор (1 мл / кг) может принести наибольшую пользу, и его следует вводить не менее 6–12 часов до УЗО и продолжали через 6–12 часов после процедуры. 16 Кроме того, введение бикарбоната натрия за час до процедура, при продолжении лечения в течение не менее шести часов после УЗО, также может обеспечивают дополнительную выгоду. 17 Хотя данные по этому поводу неубедительны время, ацетилцистеин (от 600 до 1200 мг внутрь) вводится двумя дозами в день и после процедуры разумно, исходя из низкой токсичности и стоимости. Мочегонные средства следует назначать только при перегрузке жидкости. 15

Еще продолжаются дебаты предполагает выбор агента УЗО. Более новые агенты RCD имеют более низкую осмоляльность и были связаны с меньшей почечной токсичностью у пациентов с сахарный диабет и почечная недостаточность.Эти агенты значительно больше дороже, чем традиционные средства УЗО, и не исключают полностью нефротоксичность. Большинство экспертов рекомендуют агенты с низкой осмоляльностью только для Пациенты из группы высокого риска. 18 Хотя это рентабельная стратегия для пациентов из группы высокого риска не рекомендуется для всей популяции пациенты, получающие УЗО для диагностической процедуры.

Другие препараты
статиновых препаратов, которые используются при гиперхолестеринемии, обычно рассматриваются вместе с повышенными ферментами печени; однако статины связаны с рабдомиолиз, который, как известно, вызывает ОПН.Рабдомиолиз приводит к образованию мышц продукты распада в обращении. ARF является результатом прямой токсичности миоглобин и истощение внутрисосудистого объема, частично из-за отека мышц. 12 Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если: они начинают испытывать внезапное усиление мышечной боли и слабости, особенно, если это связано с повышением температуры.

Несмотря на одобрение нескольких новые противогрибковые средства, амфотерицин B продолжает оставаться препаратом выбора для опасные для жизни системные грибковые инфекции.Дозозависимый острый тубулярный некроз возникает часто и требует отмены препарата. 5 Многие липосомальные формы амфотерицина B, которые связаны с меньшим нефротоксичность. Эти составы ограничены их стоимость, но в настоящее время рекомендуются для пациентов с уже существующей почкой заболевание и люди с высоким риском ОПН.

Полный перечень препаратов и типы ARF, которые могут возникнуть в результате токсичности, можно найти в Таблице 1 .

Резюме

DIRF — серьезная и часто предотвратимое заболевание, связанное со значительной заболеваемостью и хорошим состоянием здоровья расходы на уход.Наркотики часто являются виновниками, и они варьируются от обычно используемых Безрецептурные анальгетики к иммунодепрессантам и химиотерапевтическим средствам. Поскольку на рынок выходит все больше и больше лекарств, определенный профиль побочных реакций на лекарственные средства, распознавание и сообщение о потенциальных побочные реакции на лекарства, в том числе нефротоксичность, становятся все более важными чем когда-либо. В начале этого года FDA выпустило исчерпывающее заявление. взяв на себя обязательство по новой инициативе, направленной на безопасность лекарственных средств, 19 , включая совершенствование методов наблюдения для выявления непредвиденной токсичности лекарств.

Чем больше учатся фармацевты о лекарствах, которые часто используются пациентами, тем лучше они подготовлены будут помогать своим пациентам принимать осознанные решения. Профилактика — это лечение выбора как при ОРФ, так и при ДИРФ. Выявление пациентов на высоком уровне риск — это первый шаг. Пациентам следует проконсультировать по поводу сопутствующих лекарства, которые могут вызвать ОПН и риск обезвоживания.

Список литературы

1. Мюллер Б.А. Острая почечная недостаточность. В: Фармакотерапия .6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005; 781-90.

2. Джилл Н., Нэлли Дж. В. Младший, Фатика Р.А. Почечная недостаточность, вторичная по отношению к острому некрозу канальцев: эпидемиология, диагностика, и менеджмент. Сундук . 2005; 128: 2847-2863.

3. Учино С. Эпидемиология острая почечная недостаточность в мире. Curr Opin Crit Care . 2006; 12: 538-543.

4. Хилтон Р. Острая почечная недостаточность. BMJ . 2006; 333: 786-790.

5. Нолин Т.Д., Химмельфарб Дж., Мацке GR.Медикаментозное заболевание почек. В: Фармакотерапия . 6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005; 871-87.

6. Хост E, Kellum JA. Острая почка травма: эпидемиология и диагностические критерии. Curr Opin Crit Care . 2006; 12: 531-537.

7. Белломо Р. Эпидемиология острая почечная недостаточность: 1975 по сравнению с 2005 годом. Curr Opin Crit Care. 2006; 12: 557-560.

8. Учино С., Келлум Дж. А., Белломо Р., и другие. Острая почечная недостаточность у пациентов в критическом состоянии: многонациональный, многоцентровое исследование. JAMA . 2005; 294: 813-818.

9. Багшоу С.М. Долгосрочный результат после острой почечной недостаточности. Curr Opin Crit Care . 2006; 12: 561-566.

10. Schetz M, Dasta J, Goldstein S, Голпер Т. Острое повреждение почек, вызванное лекарственными средствами. Curr Opin Crit Care . 2005; 11: 555-565.

11. Мене П., Пульезе Ф., Патрано К. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на гипертонию человека. сосудистые заболевания. Семин Нефрол. 1995; 15: 244-252.

12. Гуо X, Нзеруэ С. Как предотвратить, распознавать и лечить нефротоксичность, вызванную лекарственными средствами. Клив Клин Дж. Мед . 2002; 69: 289-290, 293-294, 296-297.

13. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк HR. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по предупреждению, обнаружению, оценка и лечение высокого кровяного давления. Гипертония . 2003; 42: 1206-1252.

14. Лебедь СК. Аминогликозид нефротоксичность. Семин Нефрол . 1997; 17: 27-33.

15. Фрай А.С., Фаррингтон К. Менеджмент острой почечной недостаточности. Postgrad Med J . 2006; 82: 106-116.

16. Барретт Б.Дж., Парфри П.С. Предотвращение нефропатии, вызванной контрастным веществом. N Engl J Med . 2006; 354: 379-386.

17. Мертен Г.Дж., Берджесс В.П., Грей Л.В., и другие. Профилактика контрастно-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: a рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2004; 291: 2328-2334.

18. Лин Дж., Бонвентре СП.Профилактика рентгеноконтрастной нефропатии. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2005; 14: 105-110.

19. Будущее наркотиков безопасность — продвижение и защита здоровья населения: ответ FDA на отчет Института медицины за 2006 год. Выпущено 30 января 2007 г. Доступно на: www.fda.gov/oc/reports/iom013007.html.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь [email protected]

лекарственных средств, которые могут вызвать острое повреждение почек

Обзор темы

Многие лекарства могут вызывать острое повреждение почек (острая почечная недостаточность), например:

  • Антибиотики.К ним относятся аминогликозиды, цефалоспорины, амфотерицин B, бацитрацин и ванкомицин.
  • Некоторые лекарства от кровяного давления. Одним из примеров являются ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл и рамиприл. Другой — блокаторы рецепторов ангиотензина. К ним относятся кандесартан и валсартан.
  • Лекарства, применяемые для лечения рака (химиотерапия). Примерами являются цисплатин, карбоплатин и метотрексат.
  • Красители (контрастные вещества). Они используются в тестах с медицинской визуализацией.
  • Незаконные наркотики. Примеры — героин и метамфетамин.
  • Лекарства, применяемые для лечения ВИЧ. Их называют ингибиторами протеаз. Примерами являются индинавир и ритонавир.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся ибупрофен, кетопрофен и напроксен.
  • Лекарства от язвы. Одним из примеров является циметидин.

Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.Убедитесь, что каждый врач, которого вы посещаете, знает обо всех лекарствах, витаминах и травяных добавках, которые вы принимаете. Это означает все, что вы принимаете по рецепту или без него.

Другие химические вещества также могут вызывать острое повреждение почек. К ним относятся инсектициды, гербициды и этиленгликоль.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

ICVL.RU Портал городского округа Власиха / 2011 — 2021 © www.icvl.ru
При цитировании материалов активная ссылка на www.icvl.ru обязательна