При крупозной пневмонии мокрота: Страница не найдена |

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты (общеклиническое исследование)

Повышенное выделение мокроты наблюдается при:
-отеке легких;
-абцессе легких;
-бронхоэктатической болезни.

Пониженное выделение мокроты наблюдается при:
— остром бронхите;
— пневмонии;
— застойных явлениях в легких;
— приступе бронхиальной астме
( в начале приступа)

Цвет:

1.Зеленоватый.
Наблюдается при :
-абцессе легких;
— бронхоэктатической болезни;
— гайморите;
— посттуберкулезных нарушениях.
2.Различного оттенка красного.
Наблюдается при:
— туберкулезе;
— раке легкого;
— отеке легких;
— сердечной астме.
3.Ржавый.
Наблюдается при:
— очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
— туберкулезе легких;
— отеке легких;
— застойных явлениях в легких.
Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов.
4.При аллергии мокрота может быть ярко-оранжевого цвета.
5.Желто-зеленый или грязно- зеленый

Наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.
6.Черноватый или сероватый
Наблюдается у курящих людей ( примесь угольной пыли)

Характер и консистенция:
1.Густая слизистая.
Наблюдается при: -остром и хроническом бронхите;
— астматическом бронхите;
— трахеите.
2.Слизисто — гнойная
Наблюдается при:
— абсцессе легкого; — гангрене легкого;
— гнойном бронхите;
— стафилокковой пневмонии;
— актиномикозе легких;
— ганрене легких.
3.Серозная и серозно гнойная.
Наблюдается при:
— отеке легких;
— абсцессе легкого.
4.Кровянистая.
Наблюдается при:
— раке легкого;
— травме легкого;
— инфаркте легкого;
— сифилисе ;
— актиномикозе.

Примесь в мокроте.
— Мокрота с примесью крови- может наблюдаться при туберкулезе, раке легкого, системных заболеваниях соединительной ткани и т.д. Прожилки крови могут появляться в мокроте при тяжелом надсадном кашле ( трахеит, коклюш), когда при кашлевых движениях травмируется слизистая дыхательных путей;

— с примесью сгустка крови и отрывки ткани-рак легкого;
— белесоватые творожистые массы-туберкулез;
— серо-желтые песчинки -актиномикоз, черные — пневмокониоз;
— пленки — прорыв эхинококковой кисты.

Запах.
Гнилостный запах наблюдается при:
— гангрена легкого;
— гнилостный бронхит;
— броноэктатическая болезнь; — легкого, осложнившемся некрозом.

Клетки.
1.Альвеолярные макрофаги.
Наблюдаются при хронических патологических процессах в бронхолегочной системы.
2.Цилиндрический эпителий.
Наблюдается в мокроте при:
-бронхите;
— бронхиальной астме;
-трахеите;
— онкологических болезнях.
3.Плосикй эпителий.
-плоский эпителий попадает в мокроту из полости рта и не имеет диагностического значения. Наличие в мокроте более 25 клеток плоского эпителия указывает на то, что данный образец мокроты загрязнен отделяемым из ротовой полости.

4.Эритроциты.
— Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани легкого,
-пневмонии,
-застои в малом круге кровообращения, -инфаркте легкого.
5.Лейкоциты.
— обнаружение в мокроте нейтрофильных лейкоцитов- более25 клеток в поле зрения- свидетельствует о инфекционном воспалении.
-Если определяется большое количество эозинофилов (боллее 50-90%), предполагают аллергический характер болезни или глистную инвазию.
— большое количество лимфоцитов в мокроте наблюдается при коклюше, туберкулезе легких.

Кристаллы Шарко-Лейдена
Наличие кристаллов Шарко — Лейдена в мокроте-продуктов распада эозинофилов-наблюдаются при:
— аллергии
— бронхиальной астме
-эозинофильных инфильтратах в легких;
— заражении легочной двуусткой.

Спирали Куршмана.
Наличие спиралей Куршмана в мокроте наблюдается при:
-бронхиальной астме;
— бронхите;
— опухоли легкого.

Волокна.
1.Эластические волокна.
Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

— распаде ткани легкого;
— туберкулезе;
— абсцессе легкого;
— эхинококкозе;
— раке легкого
2.Коралловидные волокна .
Коралловидные волокна наблюдается в мокроте при кавернозном туберкулезе.
3.Обызвествленные волокна.
Наблюдается при туберкулезе лекгких артритах.

Пневмония: опасности, симптомы, профилактика и лечение — Биографии и справки

ТАСС-Досье. Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Несмотря на то, что заболевание распространено повсеместно, в наибольшей степени, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают дети и семьи в странах Южной Азии и Африки (южнее пустыни Сахара).

Согласно статистике ВОЗ, это заболевание является причиной смертности 15% детей в возрасте до 5 лет во всем мире (99% летальных случаев приходятся на слабо и среднеразвитые страны мира).

Для привлечения внимания к этой проблеме был учрежден Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day). Он проводится 12 ноября при поддержке ВОЗ, начиная с 2009 г. В этот день учреждения здравоохранения организуют профилактические мероприятия, проводят медицинские осмотры, волонтеры рассказывают людям о пневмонии, раздают информационные листовки и буклеты.

Симптомы

Проявления заболевания во многом зависят от возбудителя и объема поражения легочной ткани. Однако практически для всех видов пневмонии характерны общие симптомы: слабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни — сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов.

Течение болезни, осложнения

Пневмония может протекать в острой, подострой (затяжной) или хронической формах, в тяжелых случаях не исключен смертельный исход. Смешанная вирусно-бактериальная инфекция отягощает течение болезни. В зависимости от вовлеченности легких в воспалительных процесс выделяют одностороннюю (когда поражено одно легкое) и двухстороннюю (оба легких) пневмонию.

Заболевание может привести к таким осложнениями, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

Возбудители

Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы: преимущественно бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.), редко грибки и паразиты (аскариды, стронгилоиды и др.).

В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества атипичных пневмоний, причиной которых становятся нехарактерные (атипичные) возбудители: например, вирусы и внутриклеточные бактерии легионеллы, микоплазмы, хламидии.

В легкие возбудитель чаще всего попадает при вдыхании, а также может проникать через кровь или лимфу из других очагов инфекции в организме. Кроме того, микробы могут быть занесены в легкие с частичками пищи и рвотными массами, случайно попавшими в дыхательные пути.

Группа риска

Вероятность возникновения пневмонии повышается при переохлаждении, респираторных заболеваниях, стрессе, переутомлении.

В группу риска входят маленькие дети (до 5 лет), пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленной иммунной системой (например, больные сахарным диабетом, СПИДом, онкологическими заболеваниями и др.), с врожденными пороками бронхо-легочной системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др.), астматики, лежачие больные, а также курящие и злоупотребляющие спиртным.

Лечение

Основное лечение заболевания — медикаментозное. Назначаются антибиотики в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания), антибактериальные и противогрибковые препараты (при выявлении бактериальной или грибковой инфекции). При необходимости больному прописываются иммуностимуляторы, муколитические и отхаркивающие препараты, витамины. Если возникает необходимость, могут назначаться ингаляции кислорода. В большинстве случаев при пневмонии необходима госпитализация пациента в стационар — отделение терапии или пульмонологии.

Во время острого периода болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять теплое питье до 1,5-2 л в сутки (в виде чая с лимоном, морсов, соков), исключить из рациона жирную пищу и кондитерские изделия.

Профилактика

Универсальной прививки от пневмонии нет. Однако существуют вакцины, которые действуют в отношении определенных микроорганизмов: против пневмококка, некоторых типов стрептококка, кори и коклюша (в детском возрасте) и др. Учитывая то, что пневмония часто возникает как осложнение после гриппа, показаны ежегодные противогриппозные вакцинации.

Для профилактики следует вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и отдыхом, избегать стрессов.

Пневмония при ходьбе: что это значит?

Что такое ходячая пневмония? Чем это отличается от обычной пневмонии?

Ответ Эрика Дж. Олсона, доктора медицины

Пневмония при ходьбе — неофициальный термин для обозначения пневмонии, которая недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима или госпитализации. Вам может казаться, что вы простужены. Симптомы, как правило, настолько легкие, что вы не чувствуете, что вам нужно оставаться дома, не ходить на работу или в школу, поэтому вы гуляете.

Скорее всего, вы не обратитесь к врачу по поводу легких симптомов.Если вы все же обратитесь к врачу, вы можете показаться недостаточно больным, чтобы вам понадобился рентген грудной клетки, который является способом диагностики любого вида пневмонии.

Пневмония при ходьбе часто вызывается бактериями, которые вызывают более легкие симптомы, которые появляются более постепенно, чем симптомы других типов пневмонии. Заболевание часто приносят домой маленькие дети, которые заражаются им в школе. У членов семьи инфицированных детей симптомы обычно появляются через две или три недели. Этот вид пневмонии можно лечить антибиотиками.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

10 ноября 2016 г. Показать ссылки
  1. Goldman L, et al., ред. Микоплазменные инфекции. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016. http://www.clinicalkey.com. Доступ 30 сентября 2016 г.
  2. AskMayoExpert. Внебольничная пневмония. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2014.
  3. Baum SG. Инфекция Mycoplasma pneumoniae у взрослых. http://www.uptodate.com/home. Доступ 30 сентября 2016 г.
  4. Инфекция Mycoplasma pneumoniae. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma/. Доступ 30 сентября 2016 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

.

Пневмония и ваши легкие — Клиника Мэйо

Большинство пневмоний возникает, когда нарушение естественной защиты вашего организма позволяет микробам проникать в ваши легкие и размножаться.Чтобы уничтожить атакующие организмы, быстро накапливаются лейкоциты. Вместе с бактериями и грибками они заполняют воздушные мешочки в легких (альвеолы). Может быть затруднено дыхание. Классическим признаком бактериальной пневмонии является кашель с выделением густой, кровавой или желтовато-зеленоватой мокроты с гноем.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

.

Бактериальная пневмония: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Клавдий I, Барафф LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

  • Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

  • [Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

  • Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

  • Brundage JF, Хвостовик GD.Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

  • Эль Соль AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

  • Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP.Проведение эмпирической антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

  • Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

  • Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P и др.Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические явления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июн.151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

  • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клин Инфекция Дис . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

  • Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С.Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Клин Инфекция Дис . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

  • Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

  • Гейнес Р., Эдвардс-младший. Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Клин Инфекция Дис .2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

  • Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

  • Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

  • Mizgerd JP. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med .2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Лаборатория Дж. Клин Мед . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Садикот РТ, Блэквелл Т.С., Кристман Дж. У., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 г., 1. 171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McCullers JA.Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. Дж. Заразить Дис . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Форги С, Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно на http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Рестрепо М.И., Анзуэто А. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 Февраль 30 (1): 61-6. [Медлайн].

  • Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани со смертельным исходом от пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г.Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

  • Пандемический грипп A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

  • Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др. Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. ЯМА . 2001 6 июн.285 (21): 2763-73. [Медлайн].

  • Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

  • Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа. Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Ам Дж. Мед. .1999 г. 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

  • Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

  • van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

  • Slovis BS, Brigham KL.Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер К.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

  • Браун С.М., Джонс Б.Е., Джефсон А.Р., Дин Северная Каролина. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY и др.Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Уход за больными . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

  • Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al.Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

  • Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

  • Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др. Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Уход за больными . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

  • Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

  • Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II) на основе многоцентрового исследования в Европе / Северной Америке. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

  • Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Центр интенсивной терапии . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

  • Эль-Солх А.А., Альхаджусаин А., Абу Джауд П., Дринка П. Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной в лечебных учреждениях. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

  • España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

  • Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

  • Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клин Инфекция Дис . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84. [Медлайн].

  • Легкая RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7.[Медлайн].

  • Бафадель М., Кларк Т.В., Рид С., Медина М.Дж., Батхам С., Барер М.Р. и др. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

  • Skerrett SJ. Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

  • Смит ПР.Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

  • Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

  • Купер М.С., Стюарт П.М. Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

  • Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др.Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

  • Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Корейский J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al.Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные в отделении интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

  • Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

  • Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам .2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

  • Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med .2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

  • Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др. Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Арк Интерн Мед. . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

  • МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов.V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

  • Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

  • Лам AP, Wunderink RG. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно на http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

  • Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Майо Клин Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • 1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

  • Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

  • Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

  • Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

  • FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

  • Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

    • пневмония | патология | Британника

    пневмония , воспаление и уплотнение легочной ткани в результате инфекции, вдыхания инородных частиц или облучения. Многие организмы, включая вирусы и грибы, могут вызывать пневмонию, но наиболее частыми причинами являются бактерии, в частности виды Streptococcus и Mycoplasma .Хотя вирусная пневмония действительно возникает, вирусы чаще играют роль в ослаблении легких, вызывая вторичную пневмонию, вызванную бактериями. Грибковая пневмония может развиваться очень быстро и привести к летальному исходу, но обычно она возникает у госпитализированных лиц, у которых из-за ослабленного иммунитета снижена сопротивляемость инфекции. Загрязненная пыль при вдыхании ранее здоровых людей может иногда вызывать грибковые заболевания легких. Пневмония также может возникать в результате гиперчувствительности или аллергической реакции на такие агенты, как плесень, увлажнители и экскременты животных, или при химическом или физическом повреждении (например.г., отравление дымом).

    Бактериальная пневмония

    Стрептококковая пневмония, вызываемая Streptococcus pneumoniae , является наиболее частой формой пневмонии, особенно у госпитализированных пациентов. Бактерии могут жить в организме здоровых людей и вызывать заболевание только после того, как резистентность снижается из-за другой болезни или инфекции. Вирусные инфекции, такие как простуда, вызывают стрептококковую пневмонию, вызывая чрезмерную секрецию жидкости в дыхательных путях.Эти жидкости создают среду, в которой размножаются бактерии. Пациенты с бактериальной пневмонией обычно испытывают внезапное начало высокой температуры с ознобом, кашлем, болью в груди и затруднением дыхания. По мере прогрессирования болезни основным симптомом становится кашель. В мокроте могут быть капли крови. Любые боли в груди возникают из-за болезненности трахеи (дыхательного горла) и мышц из-за сильного кашля. Диагноз обычно может быть установлен путем взятия посевов микроорганизмов из мокроты пациента и рентгенологического исследования грудной клетки.Лечение проводится специальными антибиотиками и поддерживающей терапией, и выздоровление обычно наступает через несколько недель. Однако в некоторых случаях болезнь может стать очень тяжелой, а иногда и смертельной, особенно у пожилых людей и маленьких детей. Смерть от стрептококковой пневмонии вызывается воспалением и значительным и обширным кровотечением в легких, которое в конечном итоге приводит к прекращению дыхания. Стрептококковые бактерии выделяют токсин, называемый пневмолизином, который повреждает кровеносные сосуды в легких, вызывая кровотечение в воздушные пространства.Антибиотики могут усугубить повреждение легких, поскольку они предназначены для уничтожения бактерий, открывая их, что приводит к дальнейшему высвобождению пневмолизина. Исследования по разработке аэрозольных агентов, которые стимулируют свертывание крови, которые можно вдыхать в легкие и, возможно, использовать в сочетании с традиционными методами лечения стрептококковой пневмонии, продолжаются.

    Британская викторина

    Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

    Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

    Микоплазменная пневмония, вызываемая Mycoplasma pneumoniae , очень маленьким организмом, обычно поражает детей и молодых людей; зарегистрировано несколько случаев старше 50 лет. Большинство вспышек этого заболевания ограничиваются семьями, небольшими районами или учреждениями, хотя могут возникать эпидемии. M. pneumoniae растет на слизистой оболочке, выстилающей поверхность внутренних структур легких; он не проникает в более глубокие ткани — мышечные волокна, эластичные волокна или нервы.Бактерии могут продуцировать окислитель, который может быть причиной некоторых повреждений клеток. Обычно организм не проникает в мембрану, окружающую легкие, но иногда вызывает воспаление бронхов и альвеол.

    Другая бактерия, Klebsiella pneumoniae , хотя и не обладает способностью инфицировать легкие здоровых людей, вызывает смертельную пневмонию, которая возникает почти исключительно у госпитализированных пациентов с ослабленным иммунитетом. Другие бактериальные пневмонии включают болезнь легионеров, вызываемую Legionella pneumophilia ; пневмония, вторичная по отношению к другим заболеваниям, вызванным Staphylococcus aureus и Hemophilus influenzae ; и орнитоз, атипичная инфекционная форма.

    Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

    Вирусная пневмония

    Вирусные пневмонии вызываются в первую очередь респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами парагриппа и гриппа. Симптомы этих пневмоний включают насморк, снижение аппетита и субфебрильную температуру, за которыми обычно следуют заложенность дыхательных путей и кашель. Диагноз устанавливается при физикальном осмотре и рентгенографии грудной клетки. Небактериальная пневмония лечится в основном с поддерживающей терапией.В целом прогноз отличный.

    Грибковая пневмония

    Туберкулез всегда следует рассматривать как возможность у любого пациента с пневмонией, а кожные пробы включены в первоначальное обследование пациентов с проблемами легких. Также следует учитывать грибковые инфекции, такие как кокцидиоидомикоз и гистоплазмоз, особенно если пациент недавно подвергался раскопкам, бассейнам на заднем дворе, старым сараям или амбарам или пыльным бурям. Другие грибковые и простейшие паразиты (такие как Pneumocystis carinii ) часто встречаются у пациентов, получающих иммунодепрессанты, или у пациентов с раком, СПИДом или другими хроническими заболеваниями. Pneumocystis carinii пневмония была одной из основных причин смерти среди больных СПИДом.

    Гиперчувствительная пневмония

    Гиперчувствительные пневмонии — это спектр заболеваний, возникающих в результате аллергической реакции на вдыхание разнообразной органической пыли. Эти пневмонии могут возникать после контакта с заплесневелым сеном или сахарным тростником, увлажнителями воздуха в помещении и воздуховодами для кондиционирования воздуха, которые содержат гриб Actinomyces . Другие грибы, обнаруженные в ячмене, кленовых бревнах и древесной массе, могут вызывать аналогичные заболевания.Кроме того, у людей, контактировавших с крысами, песчанками, голубями, попугаями и голубями, могут развиваться проявления гиперчувствительной пневмонии. Первоначально эти пациенты испытывают лихорадку с ознобом, кашлем, одышкой, головной болью, мышечной болью и недомоганием, которые могут исчезнуть через день, если не будет дальнейшего воздействия. Более коварная форма гиперчувствительной пневмонии связана со стойким недомоганием, лихорадкой, потерей веса и кашлем. Диагноз устанавливается на основании истории болезни, физического осмотра и конкретных лабораторных тестов.Лечение состоит из удаления пациента из окружающей среды, постельного режима и поддерживающей терапии.

    Прочие причины

    Пневмония также может возникнуть в результате вдыхания капель масла. Этот тип заболевания, известный как липоидная пневмония, чаще всего встречается у рабочих, подвергающихся воздействию больших количеств масляного тумана, и у пожилых людей. Проглоченное масло может попасть в дыхательные пути или, что реже, оно может поступать из самого тела при физическом повреждении легких.Рубцовая ткань образуется в результате присутствия масла. Обычно никакого лечения не требуется.

    Воспаление тканей легких может возникнуть в результате лучевой терапии опухолей грудной клетки. Заболевание проявляется через 1–16 недель после прекращения воздействия высоких доз рентгеновского излучения. (Уровень радиации при рутинной рентгенографии грудной клетки слишком низок, чтобы нанести значительный ущерб живым тканям.) Выздоровление является обычным, если только не задействован слишком большой участок легочной ткани.

    Эта статья была последней исправлена ​​и обновлена ​​Кара Роджерс.

    Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

    Очерки патологии — Пневмония

    просмотров страниц в 2020 г .: 20,722

    просмотров страниц в 2021 г. на сегодняшний день: 17,262

    Цитируйте эту страницу: Sathirareuangchai S, Bychkov A. Пневмония. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumorinfectionsgeneral.html. По состоянию на 23 ноября 2021 г.

    Определение / общее

    • В широком смысле определяется как воспаление паренхимы легких
    • Клинически характеризуется лихорадкой, гнойной мокротой, лейкоцитозом и снижением оксигенации
    • Вызывается бактериями и другими микроорганизмами (вирусами и грибками)
    • Интерстициальная пневмония — совершенно другое образование, относящееся к группе хронических интерстициальных заболеваний легких.

    Основные признаки

    • Классически делятся на крупную морфологию и микроскопические признаки на долевые и бронхопневмонии
    • Внутриальвеолярный фибрино-гнойный экссудат с преобладанием нейтрофилов
    • Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенная бактерия, вызывающая внебольничную пневмонию.
    • грамотрицательные бациллы и золотистый стафилококк являются важными причинами внутрибольничной пневмонии и пневмонии, связанной с вентилятором

    Терминология

    • Принципы классификации:
      • Возбудители: бактериальные, вирусные, грибковые
      • Клинические условия: внебольничная пневмония (ВП), внутрибольничная пневмония (ВП), искусственная вентиляция легких (ВАП).
      • Объем:
        • Долевая пневмония: поражение всей доли легкого
        • Бронхопневмония: очаговое поражение паренхимы легких, исходящее из дыхательных путей
    • Внебольничная пневмония (ВП):
      • Инфекция легких, полученная в нормальных условиях
    • Госпитальная пневмония (HAP) (Clin Infect Dis 2016; 63: e61):
      • Пневмония, которая не инкубируется при поступлении в больницу и возникает> 48 часов после госпитализации
    • Пневмония, связанная с ИВЛ (ВАП):
      • Пневмония, возникшая> 48 часов после интубации трахеи
    • Пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP):
      • Американское торакальное общество (ATS) / Общество инфекционных заболеваний Америки (IDSA) рекомендует отказаться от этого термина в последнем руководстве по HAP / VAP.

    Кодировка МКБ

    • МКБ-10:
      • J13 — пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
      • J14 — пневмония, вызванная Hemophilus influenzae
      • J15.0 — пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
      • J15.1 — пневмония, вызванная Pseudomonas
      • J15.2 — пневмония, вызванная Staphylococcus
      • J15.3 — пневмония, вызванная стрептококком, группа В
      • J15.4 — пневмония, вызванная другими стрептококками
      • J15.5 — пневмония, вызванная Escherichia coli
      • J15.6 — пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
      • J15.8 — другие бактериальные пневмонии
      • J15.9 — бактериальная пневмония неуточненная
    • МКБ-11:
      • CA40.0 — бактериальная пневмония
      • CA40.01 — пневмония, вызванная Escherichia coli
      • CA40.02 — пневмония, вызванная Hemophilus influenza
      • CA40.03 — пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
      • CA40.05 — пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa
      • CA40.06 — пневмония, вызванная Staphylococcus
      • CA40.07 — пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
      • CA40.08 — пневмония, вызванная бета-гемолитиком Streptococcus
      • CA40.0Y — пневмония, вызванная другими уточненными бактериями
      • CA40.0Z — бактериальная пневмония неуточненная

    Эпидемиология

    • Основная причина госпитализации взрослых в США (Статистические обзоры Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP): Наиболее частые состояния в больницах США, 2011 г.):
    • В большинстве случаев ВП (62%) возбудитель не идентифицирован (N Engl J Med 2015; 373: 415)
      • Бактериальная пневмония составляет 11% ВП в США.С.
      • Остатки: вирус 23%, бактериальные и вирусные патогены 3%, гриб или микобактерии 1%
    • Факторы риска, связанные с конкретными патогенами при ВП (Clin Infect Dis 2007; 44: S27):
      • Алкоголизм: S. pneumoniae , оральные анаэробы, Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter видов
      • Хроническая обструктивная болезнь легких или курение: Haemophilus influenzae , Pseudomonas aeruginosa , S.pneumoniae , Moraxella cararrhalis
      • Структурное заболевание легких (например, бронхоэктазы): P. aeruginosa , Burkholderia cepacia , S. aureus
      • Инъекционное употребление наркотиков: S. aureus , анаэробы, S. pneumoniae
      • Эндобронхиальная обструкция: анаэробы, S. pneumoniae , H. influenzae , S. aureus
    • Факторы риска патогенов с множественной лекарственной устойчивостью при HAP / VAP (Clin Infect Dis 2016; 63: e61):
      • Предшествующее внутривенное введение антибиотиков в течение 90 дней
      • Септический шок при ВАП
      • Острый респираторный дистресс-синдром, предшествующий ВАП
      • 5 или более дней госпитализации до появления ВАП
      • Острая заместительная почечная терапия до появления ВАП

    Участки

    • Легкие, от нескольких ацинусов до сегментов и долей (вплоть до полного поражения)
    • Пристрастие
      • К.pneumoniae имеет склонность к поражению верхних долей (South Med J 1991; 84: 200)
      • Аспирационная пневмония обычно поражает зависимые области легкого; задние сегменты верхних долей и апикальные сегменты нижних долей (Br J Radiol 2010; 83: 998)

    Патофизиология

    • Бактерии могут достигать легких несколькими способами (Semin Diagn Pathol 2017; 34: 498)
      • Распространение аэрозольных капель
      • Микроаспирация патогенов, колонизировавших ротоглотку, является распространенным механизмом при бронхопневмонии.
      • Распространяется в легкие через легочное или системное кровоснабжение
    • Легкие содержат 2 системы лимфодренажа
      • Центробежный: по направлению к воротам
      • Центростремительно: вдоль плевральных поверхностей перед переходом к прикорневым лимфатическим узлам
      • Бактерии могут распространяться по всему телу через лимфатическую систему
      • Поражение плевры может вызвать плеврит и плевральный выпот
    • Экссудат распространяется по легкому через поры Кона, потенциальные каналы между соседними альвеолами
    • Развитие крупозной пневмонии включает 4 стадии (Kumar: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10-е издание, 2020 г.)
      • Застой: нагрубание сосудов, внутриальвеолярная жидкость с небольшим количеством нейтрофилов, эритроцитов и фибрина
      • Красная гепатизация: массивная сливная экссудация (нейтрофилы, эритроциты и фибрин), приводящая к консистенции, напоминающей печень
      • Серая гепатизация: прогрессирующее разрушение эритроцитов при сохранении фиброзно-гнойного экссудата
      • Разрешение: экссудат расщепляется ферментативным процессом, что приводит к клеточному дебрису, инфильтрату макрофагов и пролиферации фибробластов
    • 5-15% ВП — аспирационная пневмония (N Engl J Med 2001; 344: 665)
    • Нормальная флора верхних дыхательных путей смещается с грамположительных бактерий на грамотрицательные во время госпитализации (N Engl J Med 1969; 281: 1137)
    • Гематогенная пневмония может быть результатом
      • Синдром Лемьера: инфекция и тромбоз внутренних яремных вен после инфекций горла и миндалин, вызванных Fusobacterium necrophilum (N Engl J Med 2019; 380: e16)
      • Инфекционный эндокардит трехстворчатого и легочного клапанов

    Этиология

    • ВП в преантибиотическую эру (Am J Respir Crit Care Med 2019; 200: e45)
      • Streptococcus pneumoniae (пневмококк): 90 — 95%
      • Прочие: Streptococcus pyogenes , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae
    • Данные недавнего опроса госпитализированных пациентов с ВП в США.С. (N Engl J Med 2015; 373: 415)
      • Наиболее распространенные бактерии: Streptococcus pneumoniae , затем Mycoplasma pneumoniae , Staphylococcus aureus , Legionella видов и Enterobacteriaceae
    • Возбудители HAP / CAP
      • Данные Центра США по контролю и профилактике заболеваний за 2009-2010 гг .: S. aureus (24,1%), P. aeruginosa (16,6%), Klebsiella видов (10.1%), Enterobacter видов (8,6%), Acinetobacter baumannii (6,6%) и E. coli (5,9%) (Infect Control Hosp Epidemiol 2013; 34: 1)
    • Streptococcus pneumoniae
      • грамположительные, диплококки, ланцетообразные, факультативные анаэробные
      • 100 известных серотипов
      • Вакцина, содержащая капсульный полисахарид, доступная для распространенных серотипов
    • Haemophilus influenza
      • грамотрицательные коккобациллы, могут быть инкапсулированы (типируемые) или неинкапсулированные (нетипируемые)
      • 6 серотипов на основе капсульного полисахарида
      • Доступна вакцина против H.influenzae тип b (Hib), наиболее вирулентный серотип
    • Золотистый стафилококк
      • грамположительные кокки
      • Важный патоген при HAP / VAP
      • Новые причины ВП за последние 2 десятилетия (Semin Respir Crit Care Med 2020; 41: 470)
        • Лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL): важный фактор вирулентности, выявленный у сообществ, связанных с устойчивостью к метициллину S. aureus
        • Токсин, вызывающий лизис лейкоцитов и некроз эпителиальных клеток
      • Распространенная коинфекция вирусом гриппа
    • Klebsiella pneumoniae
      • Грамотрицательные бациллы, факультативные анаэробные, член семейства Enterobacteriaceae
      • Характерна густая слизистая мокрота
    • Синегнойная палочка
      • Грамотрицательные палочки, строго аэробные
      • Важный патоген у пациентов с муковисцидозом и HAP / VAP
    • Moraxella catarrhalis

    Диаграммы / таблицы


    Образы, размещенные на других серверах:

    Иммунная система легких

    Работа с образцами

    Организмы, вызывающие ВБП

    Частота госпитализаций

    Клинические признаки

    • Общие признаки и симптомы ВП: одышка, кашель, лихорадка, озноб и плеврит (Lancet 2015; 386: 1097)
      • Пожилые люди: менее выраженные симптомы (например,грамм. может отсутствовать измененное состояние сознания, желудочно-кишечный дискомфорт и лихорадка)
    • Представление HAP / VAP: повышение потребности в кислороде, лейкоцитоз и секреция в отделении интенсивной терапии (Cleve Clin J Med 2020; 87: 633)
      • Предполагаемые сценарии: снижение дыхания, сопровождающееся лихорадкой и продуктивным кашлем, снижение дыхания после очевидного или предполагаемого случая аспирации в больнице

    Диагноз

    • CAP (Am J Respir Crit Care Med 2019; 200: e45):
      • Предполагаемые клинические признаки и совместимая рентгенограмма грудной клетки или другой метод визуализации
      • Микробиологические данные не требуются для диагностики пневмонии
        • Следует исследовать конкретные патогены, если результат тестирования может существенно повлиять на стандартные (эмпирические) управленческие решения.
    • HAP / VAP (Clin Infect Dis 2016; 63: e61):
      • Неинвазивный отбор проб при подозрении на ГП: спонтанное отхождение мокроты, индукция мокроты, назотрахеальное отсасывание (пациент не сотрудничает) и эндотрахеальная аспирация (последующая механическая вентиляция)
      • ВАП следует диагностировать с помощью неинвазивного отбора проб (т.е. эндотрахеальная аспирация) с полуколичественными культурами, а не инвазивный отбор образцов (например, бронхоскопия, слепой отбор образцов из бронхов) с количественными культурами и неинвазивный отбор образцов с количественными культурами
    • Пневмония в образцах тканей:
      • Иногда диагностируется в хирургических препаратах как сопутствующее заболевание
      • Гораздо чаще диагностируется при вскрытии
      • Редко диагностируется при биопсии
      • Гнойное воспаление в образце респираторной цитологии (e.грамм. бронхоальвеолярный лаваж [БАЛ], плевральный выпот) наводит на мысль о бактериальной пневмонии.

    Лаборатория

    • Бактериальный посев из респираторных образцов необходим для надлежащего лечения и эпидемиологических данных (внутрибольничная инфекция):
      • Мокрота
      • Образец инвазивного респираторного тракта: бронхоальвеолярный лаваж
      • Прочие: плевральная жидкость, легочная ткань.
    • Культура ткани при вскрытии (J Clin Microbiol 2014; 52: 1028):
      • Образцы следует брать стерильными щипцами и скальпелем во избежание заражения и в течение 24-48 часов после смерти.
      • Образцы ткани легкого должны быть получены при нахождении органов in situ, а поверхность органа должна быть стерилизована.
      • Даже с соблюдением вышеуказанных мер предосторожности культуры, полученные во время процедуры вскрытия, имеют ограниченную ценность из-за высокой вероятности контаминации и посмертной бактериальной трансмиграции.
        • Заражение может происходить от флоры верхних дыхательных путей, мигрирующей через бронхиальный секрет
        • До 50% дали положительный результат на некоторые организмы, несмотря на отсутствие каких-либо других патологических свидетельств инфекции
    • Культура крови:
    • Общий анализ крови: лейкоцитоз (лейкоциты> 10 000 / мкл)
    • Мочевой антиген Streptococcus pneumoniae :
    • Прокальцитонин сыворотки:
      • Помогает дифференцировать вирусные патогены от бактериальных у пациентов с HAP или VAP (Cleve Clin J Med 2020; 87: 633)
      • Не заменяет клиническое заключение при принятии решения о назначении антибиотика, но может контролироваться в течение курса терапии.

    Описание радиологии

    • Общие признаки бактериальной пневмонии (AJR Am J Roentgenol 2014; 202: 479):
      • Консолидация:
        • Процесс наполнения альвеол, который заменяет воздух в пораженных воздушных пространствах
        • Усиление легочного ослабления и затемнение краев прилегающих дыхательных путей и сосудов
      • Воздушная бронхограмма:
        • Видимые воздушные бронхи, окруженные плотной консолидированной паренхимой легкого
        • Нормальное легкое: заполненные воздухом бронхи не видны, потому что они окружены аэрированной паренхимой легкого
        • Дифференциальная диагностика: необструктивный ателектаз, аспирация и новообразования
      • Силуэтный знак:
        • Потеря нормальной границы раздела легких и мягких тканей (потеря силуэта)
        • Обычно применяется на границе между легкими и сердцем, средостением, грудной стенкой и диафрагмой.
        • Вызвано любым патологическим механизмом, замещающим или вытесняющим воздух в паренхиме легкого
      • Дерево в бутоне непрозрачность:
        • Видимые небольшие дыхательные пути или конечные бронхиолы, заполненные слизью, гноем, жидкостью или клетками, образующие пробки, напоминающие бутонизирующее дерево с ветвящимися узловыми пятнами V- и Y-образной формы
      • Признак расщепления плевры:
        • Видимая утолщенная висцеральная и париетальная плевра с скоплением жидкости между ними
        • Указывает на наличие эмпиемы
    • Типичное проявление пневмонии на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии (Diagn Interv Imaging 2012; 93: 431):
      • Долевая пневмония: субплевральная область альвеолярной консолидации с размытыми краями, которая ограничивается областью рядом с трещинами, затем прогрессирует до систематизированного сегментарного помутнения, затрагивающего 1 или несколько смежных сегментов или долю
      • Бронхопневмония: центрилобулярные микронодули с размытым краем, участки матового стекла или перибронхиолярная консолидация с ацинарным рисунком, позже прогрессирующая до дольчатой, сегментарной или долевой консолидации
      • Сопровождается плевральным выпотом (20-60% бактериальных пневмоний)
    • Аспирационная пневмония (J Crit Care 2015; 30:40):
      • Новый инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки в зависимом легочном сегменте
      • Пациент, прикованный к постели: задние сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей
      • Амбулаторный больной: нижние доли, особенно правое легкое.

    Факторы прогноза

    • Критерии ATS / IDSA для пациентов с тяжелой ВП, которым требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (Am J Respir Crit Care Med 2019; 200: e45):
      • Основные критерии:
        • Септический шок с необходимостью вазопрессора
        • Дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких
      • Незначительные критерии — минимум 3 из следующих:
        • Измененное психическое состояние
        • Гипотония, требующая жидкостной поддержки
        • Температура: <36 ° C (96.8 ° F)
        • Частота дыхания: ≥ 30 вдохов в минуту
        • PaO 2 / FiO 2 соотношение: ≤ 250
        • Азот мочевины крови: ≥ 20 мг / дл (мочевина крови 7 ммоль / л)
        • Количество лейкоцитов: <4000 / мкл
        • Количество тромбоцитов: <100000 / мкл
        • Многодолевые инфильтраты
    • Индекс тяжести пневмонии (PSI): прогностический инструмент для оценки иммунокомпетентных пациентов с ВП (N Engl J Med 1997; 336: 243)
    • Оценка CURB-65 — это прогностический инструмент, основанный на 5 факторах (Thorax 2003; 58: 377):
      • Замешательство (дезориентация на человека, место или время)
      • Азот мочевины крови:> 7 ммоль / л (20 мг / дл)
      • Частота дыхания: ≥ 30 в минуту
      • Артериальное давление: систолическое <90 мм рт. Ст. Или диастолическое ≤ 60 мм рт. Ст.
      • Возраст: ≥ 65 лет
    • Факторы риска, связанные с повышенным уровнем смертности при HAP / VAP (Clin Infect Dis 2016; 63: e61):
      • Патоген с множественной лекарственной устойчивостью
      • Бактериемия
      • Неадекватная / несоответствующая антибактериальная терапия

    Лечение

    • Антибиотики при ВП (Am J Respir Crit Care Med 2019; 200: e45):
      • Здоровые взрослые амбулаторные больные: амоксициллин, доксициклин или макролид (азитромицин, кларитромицин)
      • Взрослые амбулаторные с сопутствующими заболеваниями:
        • Комбинированная терапия (амоксициллин / клавуланат, цефподоксим или цефуроксим и макролид)
        • Монотерапия (левофлоксацин, моксифлоксацин или гемифлоксацин)
      • Стационар:
        • Комбинированная терапия (ампициллин + сульбактам, цефотаксим, цефтриаксон или цефтаролин и макролид)
        • Монотерапия (левофлоксацин или моксифлоксацин)
    • Антибиотики для HAP / VAP (Clin Infect Dis 2016; 63: e61):
      • пиперациллин / тазобактам, цефепим, левофлоксацин или имипенем + меропенем
        • Плюс ванкомицин или линезолид, если метициллин устойчивый S.aureus скорее всего
      • ВАП: рассмотрите возможность охвата антибиотиками S. aureus , P. aeruginosa и других грамотрицательных бацилл
    • Респираторная поддержка

    Описание брутто

    • Крупозная пневмония:
      • Характеристика для S. pneumoniae и K. pneumoniae
      • Равномерное поражение всей доли
      • Увеличение веса легкого
      • 4 стадии воспалительного ответа (Kumar: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10-е издание, 2020 г.):
        • Застой: тяжелое, заболоченное, красное легкое
        • Красная гепатизация: красная, плотная и безвоздушная, с консистенцией, похожей на печень
        • Серая гепатизация: серовато-коричневый цвет на разрезе
        • разрешение
      • Слизистая слизистая оболочка характерна для Klebsiella spp.
    • Бронхопневмония:
      • Консолидация может ограничиваться одной долей или включать несколько долей, плохо выраженные, от серо-красного до желтого цвета
    • Поражение полости
      • Обычен в S. aureus , P. aeruginosa

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Долевая пневмония (Semin Diagn Pathol 2017; 34: 498):
      • Воспалительный инфильтрат однородный, изменения одинаковой стадии по всей доле
      • Застой: нагрубание сосудов, внутриальвеолярная жидкость с небольшим количеством нейтрофилов и часто бактериальными колониями
      • Красная гепатизация: массивный сливной экссудат с внутриальвеолярными нейтрофилами, эритроцитами и фибрином
      • Серая гепатизация: прогрессирующее разрушение эритроцитов и сохранение фибрино-гнойного экссудата
      • Разрешение: экссудаты превращаются в фибромиксоидные массы, богатые макрофагами и фибробластами
      • Обычно рассасывается с минимальным фиброзом
      • Виден плеврит
    • Бронхопневмония:
      • Наиболее частая картина легочной инфекции
      • Различные этапы в разных областях
      • Пятнистый внутриальвеолярный фибрино-гнойный экссудат с преобладанием нейтрофилов
    • Бронхопневмония может прогрессировать до организуемой пневмонии:
      • Фиброгистиоцитарная пролиферация с облитерацией мелких дыхательных путей (фибробластная пробка, тело Массона), сопровождающаяся воспалением окружающего альвеолярного интерстиция
    • Характер острого повреждения легких:
    • Некротическая пневмония (Can Respir J 2014; 21: 239):
      • Характеризуется некротическим воспалением, приводящим к разрыву альвеолярных перегородок и образованию полости
      • Общие организмы: Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , S.pneumoniae (определенные серотипы), Klebsiella , Acinetobacter , Pseudomonas и Burkhodoria
    • Аспирационная пневмония:
      • Реакция гигантских клеток на инородное тело, характеризуемая многоядерными гигантскими клетками, гранулематозным воспалением
      • Часто некротизирует, часто образуется абсцесс
      • Наличие частиц пищи (например, чечевицы, овощей, фрагментов таблеток)

    Микроскопические (гистологические) изображения

    Виртуальные слайды


    Изображения, размещенные на других серверах:

    Острая
    Бронхопневмония

    Острая
    бронхопневмония
    с DAD

    Аспирационная пневмония

    Описание цитологии

    • Бактериальная пневмония редко диагностируется только с помощью цитологии
      • Источники образцов: мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, тонкоигольный аспират (FNA), плевральная жидкость.
    • Острое гнойное воспаление с преобладанием нейтрофилов (Практическая легочная патология 2018; 147)
    • Реактивные пневмоциты можно принять за злокачественные клетки
    • Бактерии можно увидеть с препаратом Diff-Quik
      • Колонизацию необходимо отличать от истинной инфекции

    Цитологические изображения


    Изображения, размещенные на других серверах:

    С.pneumoniae (мокрота, окраска по Граму)

    P. aeruginosa (мокрота, окраска по Граму)

    БАЛ, гнойный экссудат

    FNA, гнойный экссудат

    FNA, грамотрицательные палочки

    Отрицательные пятна

    • PAS: положительный результат при грибковых инфекциях
    • Муцикармин: положительный результат на Cryptococcus neoformans

    Видео


    Бронхопневмония

    Крупозная пневмония

    Образец отчета о патологии

    • Легкое, средняя доля правой доли, трансбронхиальная биопсия:
      • Острое воспаление и инородное тело с ненекротической гранулемой и гигантскими клетками инородного тела (см. Комментарий)
      • Диффузное поражение альвеол
      • Комментарий: Специальные пятна на микроорганизмы (AFB и GMS) отрицательны.
    • Отчет о вскрытии
      • Заключительный патологический диагноз
        • Острая бронхопневмония с поражением правой верхней доли
        • Диффузное поражение альвеол
      • Микроскопическое описание
        • Легкие: срезы легких показывают внутриальвеолярный нейтрофильный инфильтрат с выраженным застоем. Альвеолярные перегородки расширены смешанными воспалительными клетками. Реактивные пневмоциты и гиалиновая мембрана можно увидеть по всей легочной ткани.

    Дифференциальный диагноз

    • Вирусная пневмония :
    • Грибковая пневмония :
      • Вероятно, влияет на хозяина с ослабленным иммунитетом
      • Гифы дрожжей или грибов идентифицируются с помощью окрашивания GMS
    • Острая интерстициальная пневмония:
      • Идиопатическая интерстициальная пневмония, характеризующаяся диффузным поражением альвеол
      • Вовлечены двусторонние легкие
      • Микроорганизм не идентифицирован
    • Инвазивная муцинозная аденокарцинома:
      • Может проявляться легочным инфильтратом, напоминающим пневмонию (Cancer Imaging 2019; 19: 47)
      • Можно идентифицировать характерные злокачественные клетки

    Вопрос стиля проверки совета директоров № 1


    У 80-летнего мужчины была одышка, изменение психического статуса и признаки инфекции мочевыводящих путей.Он был госпитализирован в реанимацию на 2 недели. Позже у пациента развились лихорадка, гипоксемия и новый инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки. Было проведено вскрытие, и легкое показало вышеуказанную гистоморфологию. Какой вероятный диагноз?
    1. Бронхопневмония
    2. Микоплазменная пневмония
    3. Туберкулез легких
    4. Респираторный бронхиолит
    5. Обычная интерстициальная пневмония

    Стиль обзора совета директоров Вопрос № 2

    Какой организм обычно вызывает крупозную пневмонию?
    1. Aspergillus fumigatus
    2. Escherichia coli
    3. Вирус гриппа
    4. Золотистый стафилококк
    5. Streptococcus pneumoniae
    Вернуться наверх

    ПНЕВМОКОККАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

    ПНЕВМОКОККАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

    ПНЕВМОКОККАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

    1.ВВЕДЕНИЕ — см. Текст стр. 553-563

    а. Определения:

    1. Пневмония — воспаление легких с укрепление.

    ЧЕТЫРЕ ВИДА ПНЕВМОНИИ (см. Текст на стр. 560-561)

    а. Крупозная пневмония — однородная вовлечение отдельного сегмента легкого, такого как мочка или сегмент мочки. Альвеолы ​​обычно вовлекаются, а не бронхиолы или интерстиций.В альвеолы ​​консолидируются инфильтратом воспалительные клетки (нейтрофилы и макрофаги). Консолидация — процесс становления или состояние твердости, как когда легкое становится твердым поскольку воздушные пространства при пневмонии заполнены экссудатом. например pneumococcus, H. influenzae и Legionella

    г. Бронхопневмония — воспаление легких который начинается в терминальных бронхиолах и может распространяться в близлежащие участки легкого.Процесс более неоднородный чем крупозная пневмония, часто встречающаяся более чем в одна область легкого одновременно. M. pneumoniae и респираторные вирусы

    г. Интерстициальная пневмония — поражение интерстиций легкого — относящийся к части или в промежутках ткани

    например: вирусы гриппа, цитомегаловирус, P. carinii пневмония у больных СПИДом

    г. Абсцесс легкого — одна или несколько областей легкие заменяются полостями, заполненными мусором генерируется инфекционным процессом. например, анаэробный бактерии

    2. Инфекция легких может распространяться на:

    а. Плевральное пространство — вызывает плеврит или эмпиему. Плевры — подкладка легких

    Висцеральная плевра — слой выстилки плевры легкие, которые нельзя отделить от легких.Париетальная плевра — часть выстилки плевры стенки грудной полости. Плевральное пространство (плевральное полость) — пространство между двумя слоями плевры. Он пуст, за исключением тонкой пленки жидкости, которая разделяет два слоя и позволяет легким двигаться в их мешочке без трения.

    Плеврит — воспаление плевры с экссудация в его полость и на ее поверхность.

    Эмпиема — скопление гноя в плевральная полость

    г. Перикард (редко) — мешок, окружающий сердце

    г. Кровоток (через лимфатический дренаж и грудного протока), вызывая бактериемию или сепсис. (общий)

    г. Менингит — распространяется через мозг барьер, вызывающий воспаление мозговых оболочек ( мембраны, которые обволакивают головной и спинной мозг).

    2. Классификация синдромов пневмонии (Таблица 59.4, п. 554 в тексте)

    а. Острый

    (1) Приобретено сообществом —

    а. От человека к человеку — S. pneumoniae , Микоплазма

    pneumoniae , H. influenzae

    г.Воздействие на животных / окружающую среду — Legionella

    пневмофила, Yersinia pestis, Bacillus антрацис

    2. Нозокомиальные — Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa

    г. Хроническая — Mycobacterium tuberculosis

    г. Пневмония у пациента с ослабленным иммунитетом — Pneumocystis carinii и другие

    2.МИКРОБИОЛОГИЯ (Организм)

    Streptococcus pneumoniae «Пневмококк» — наиболее частая причина острого, внебольничного бактериальная пневмония. Вызывает 500 000 случаев пневмонии в США, где погибло 50000 человек. (Около 60-80% всех пневмоний)

    Морфология и структура клеточной поверхности —

    а. Грамположительные кокки (обычно видны как диплококки с характерная «стрельчатая форма».Принадлежит к альфе гемолитические стрептококки «viridans»

    г. Структуры клеточной поверхности :

    (1) Пептидогликановая клеточная стенка — стимулирует воспалительная реакция

    (2) C вещество — тейхоевая кислота в клеточной стенке — реагирует с C-реактивным белком в сыворотке крови, активация каскада комплемента через альтернативу путь

    (3) Главный фактор вирулентности — полисахаридная капсула. что защищает его от фагоцитоза и сильно антигенный.Существует более 80 капсульных серотипов. (каждый реагирует с определенной сывороткой), но большинство случаев пневмококковой пневмонии вызывают 23 серотипы. Наличие капсулы можно визуализировать. под световым микроскопом с использованием теста Quellung .

    3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    а. Резервуар — исключительно патоген человека; нет животный или экологический резервуар.Переносится в носоглотке 40-70% людей без

    симптомов. (Самая высокая коляска детей — см. Таблицу 13.1 в тексте)

    г. Трансмиссия : человек человеку от больного или носителя через аэрозоль маршрут. Эпидемии могут возникать в институциональных условиях, например: дома престарелых или в непосредственной близости от военных бараки. В то время как пневмококковая пневмония может быть заражена от другой инфицированный человек, обычно вызывается эндогенно из собственного С.pneumoniae, переносимая в носоглотку. (Штаммы различаются по вирулентности, и исход болезни определяется вирулентностью штамма и защитными механизмами хозяина.

    Заболевание связано с предрасполагающими факторами :

    а. Возраст (самая высокая заболеваемость до 5 лет или старше 50 лет)

    г. Повреждение мерцательного эпителия

    ,00

    г. Отравление алкоголем и наркотиками (подавляет фагоцитарную активности, угнетает кашлевой рефлекс).

    г. Спленэктомия или дисфункция селезенки (серповидноклеточная анемия) — более подвержены бактериемии и смерти.

    e. Травма головы, вызывающая утечку спинномозговой жидкости. через нос — предрасполагает к менингиту.

    4. КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

    а. Инфекции верхних дыхательных путей — средний отит и гайморит.

    г. Пневмококковая пневмония — «классическая» симптомы »- внезапный озноб, жар, кашель и плевритная боль.Мокрота красная или коричневая «ржавая». цвет ».

    г. Осложнения:

    (1) Плевральный выпот — серозная жидкость в плевральная полость

    (2) Эмпиема — пневмококки проникают в плевральную полость.

    (3) Бактериемия (15-50% пациентов)

    (4) Менингит — из кровотока бактерии могут пересекают гематоэнцефалический барьер и заражают мозговые оболочки.Повреждение головного мозга может привести к потере слуха, слепоте, нарушение обучаемости, паралич и смерть.

    5. ПАТОГЕНЕЗ

    а. Попадание в организм через аэрозоли и колонизация носоглотка.

    Факторы вирулентности, связанные с колонизацией:

    1. белок адгезин

    2.sIgA протеаза

    ДВА ПУТИ — К ВЕРХНЕМУ ДЫХАНИЮ ИЛИ НИЖНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ:

    1. Инфекции верхних дыхательных путей : они получают доступ через евстахиеву трубу к среднему уху вызывающий средний отит , или в носовые пазухи вызывающий синусит

    ИЛИ

    2. Инфекции нижних отделов органов дыхания : Респираторные органы выделения, содержащие пневмококки, аспирируются в нижние дыхательные пути.

    Факторы вирулентности, которые помогают им достичь легких:

    1. протеаза sIgA

    2. Пневмолизин-цитотоксин связывается с холестерином в организме хозяина. клеточные мембраны и разрушает их, образуя поры. Также активирует комплемент.

    Пневмония легких — первичная фактор вирулентности — антифагоцитарная капсула :

    1.Пневмококки, попавшие в легкие, ускользают фагоцитоз альвеолярными макрофагами и нейтрофилов (которые поступают позже как часть воспалительный ответ) из-за их антифагоцитарной капсула.

    2. Бактерии, размножающиеся в альвеолах легкие выделяют компоненты клеточной стенки (тейхоевую кислоту и пептидогликан), которые активируют комплемент, запускают высвобождение цитокинов и вызывает местную воспалительную реакцию.Воспалительная реакция хозяина на пневмококки ВЫЗЫВАЕТ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ!

    См. Текст Рис. 13.3 для четырех зон или стадий поражение легких.

    1. Заполнение альвеол легких серозной жидкостью — содержащие пневмококки, но мало воспалительных клеток. Этот огромное излияние серозной отечной жидкости облегчает рост и распространение пневмококков на соседние альвеолы ​​и препятствует газообмену.

    2. Early Consolidation — альвеолы пропитан эритроцитами (из-за капиллярной хрупкость) и профессиональные фагоциты, которые не работают при уничтожении бактерий. (Нейтрофилы втягиваются сильным хемотаксические сигналы, производимые пневмококками, и продукты альтернативного пути комплемента.)

    Пневмококки сопротивляются фагоцитозу благодаря своему капсул .(Однако, если они фагоцитируются, они убитых — классический пример внеклеточных возбудитель. Фагоцитоз усиливается опсонизацией с (1) антителом от предыдущей инфекции, (2) с C3b от активация альтернативного пути комплемента, или (3) посредством взаимодействие пневмококковой субстанции С с С-реактивный белок сыворотки).

    (3) Поздняя консолидация

    К 4-5 дню нейтрофилы преобладают в консолидированные альвеолы.Повреждение легких может нарушить газообразование обмен настолько сильно, что пациент становится синюшным и буквально задыхается.

    Осложнения:

    а. Плевральный выпот и / или эмпиема

    г. Бактерии попадают в кровь (бактериемия) через лимфатической системы или из-за повреждения эндотелия легких клетки. Это происходит в 25% случаев пневмококковой пневмонии. (потребность в посеве крови)

    (вторичные участки могут быть инфицированы — сердечные клапаны, суставы, брюшная полость) Важность системы RES продемонстрировали те, у кого нет селезенки — подавляющее бактериемия.

    г. Бактерии нарушают гематоэнцефалический барьер и попадают в спинномозговая жидкость — менингит

    (4) Разрешение легочной инфекции — нейтрофилы заменяются очищающими макрофагами, которые очищают мусор от воспалительной реакции. Архитектура легкие со временем восстанавливаются до нормального состояния. Нет некроза или образование фиброзного рубца.

    РЕЗЮМЕ ФАКТОРОВ ВИРУЛЕНТНОСТИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПНЕВМОКОЧКАМИ ОДИН РАЗ ДОСТИГАЙТЕ ЛЕГКИХ:

    1. Выживаемость пневмококков в легких — результат антифагоцитарной капсулы. (Мутанты без капсулы не вирулентны, а антикапсулярные антитела защищают против болезни.)

    2. Повреждение легких было отнесено к множество других факторов вирулентности, включая:

    а. Компоненты клеточной стенки — пептидогликан и тейхоевая кислота, которая вызывает сильные воспалительные отклик.

    г. Пневмолизин — цитотоксин, убивающий реснитчатый эпителиальные клетки и повреждают легочную ткань; это активирует дополняют и способствует воспалительной реакции.

    г. Перекись водорода, вырабатываемая бактериями способствуют повреждению легких.

    6. Специфический иммунный ответ хозяина

    Специфические антитела к капсуле вырабатываются у человека в виде результат бессимптомной инфекции или клинического заболевания, или введение вакцины.Капсульный полисахарид вызывает в первую очередь В-клеточный (т.е. независимый от Т-клеток) иммунный ответ. Капсульные антитела опсонизируют организм, облегчают фагоцитоз и способствует устойчивости к заболеванию.

    7 . Лабораторная диагностика

    а. Прямое исследование образцов для получения предполагаемый i.d. :

    Мазок мокроты — окраска по Граму, показывающая форму грамм + ланцет диплококки с большим количеством нейтрофилов (и несколькими плоскоклеточными клетками)

    2. Spinal Fluid — Мазок головного мозга, окрашенный по Граму спинномозговая жидкость (спинномозговая жидкость) предположительно в.д.

    г. Посев мокроты, крови и спинномозговой жидкости с последующим идентификация на основании

    на основе фенотипических характеристик — рутина i.d.

    1. альфа-гемолитик на пластинке с кровяным агаром (обычно мукоидный колонии

    из-за капсулы).

    В отличие от других альфа-гемолитических стрептококковых вирусов viridans фенотипически. Пневмококки:

    2. чувствителен к оптохину

    3. желчно-растворимый — лизируется желчью

    г. Серология — окончательная идентификация

    Продемонстрировать пневмококковую капсулу в мокроте, спинномозговая жидкость или от организмов, растущих на кровяном агаре пластины с использованием теста Quellung .

    Опсонизированная капсула впитывает воду, становится становится все более преломляющим и виден под оптический микроскоп.

    8. Лечение: Антибиотики

    9. Вакцина

    Вакцина против пневмококковой пневмонии в настоящее время доступен, который содержит 23 наиболее распространенных капсульных серотипа, поэтому он защищает от большинства распространенных штаммов.

    Проблемы с вакциной включают:

    1. Остальные 57 серотипов, не включенных в вакцину

    2. Поскольку это полисахаридная вакцина, она не эффективен у младенцев (которые не реагируют на T клеточно-независимые антигены) и плохо работает у пожилых людей (чья способность вызывать ответ антител снижена.) Эти две группы подвержены наибольшему риску серьезных пневмокковых инфекций. болезнь.

    Несмотря на недостатки вакцины, уровни защиты сообщалось о 60% случаев среди пожилых людей, а уровни защиты у взрослых людей выше. А степень защиты 60% достаточно высока, чтобы снизить заболеваемость инфекции в популяции и, таким образом, обеспечивают некоторое стадо иммунитет для людей из населения, которые не антительный ответ на вакцину. По этой причине баланс медицинского мнения способствует продолжению использования вакцина.

    Пневмония | Симптомы пневмонии | Признаки пневмонии

    Что такое пневмония?

    Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Это заставляет воздушные мешочки легких заполняться жидкостью или гноем. Она может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от типа микроба, вызывающего инфекцию, вашего возраста и общего состояния здоровья.

    Что вызывает пневмонию?

    Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции могут вызывать пневмонию.

    Бактерии являются наиболее частой причиной.Бактериальная пневмония может возникнуть сама по себе. Он также может развиться после перенесенных вирусных инфекций, таких как простуда или грипп. Несколько различных типов бактерий могут вызывать пневмонию, в том числе:

    Вирусы, поражающие дыхательные пути, могут вызывать пневмонию. Вирусная пневмония часто протекает в легкой форме и проходит сама по себе в течение нескольких недель. Но иногда это настолько серьезно, что нужно лечиться в больнице. Если у вас вирусная пневмония, вы также рискуете получить бактериальную пневмонию.Различные вирусы, которые могут вызывать пневмонию, включают:

    Грибковая пневмония чаще встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой. Вот некоторые из типов:

    Кто подвержен риску пневмонии?

    Любой может заболеть пневмонией, но определенные факторы могут увеличить ваш риск:

    • Возраст; риск выше для детей в возрасте 2 лет и младше и взрослых в возрасте 65 лет и старше
    • Воздействие определенных химикатов, загрязнителей или токсичных паров
    • Образ жизни, например курение, злоупотребление алкоголем и недоедание
    • Находиться в больнице, особенно если вы находитесь в отделении интенсивной терапии.Прием седативных препаратов и / или искусственная вентиляция легких еще больше повышает риск.
    • Заболевание легких
    • С ослабленной иммунной системой
    • Проблемы с кашлем или глотанием из-за инсульта или другого состояния
    • Недавно заболел простудой или гриппом

    Каковы симптомы пневмонии?

    Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых и включают:

    Симптомы могут различаться для разных групп. Новорожденные и младенцы могут не проявлять никаких признаков инфекции.У других может быть рвота, жар и кашель. Они могут казаться больными, без энергии или беспокойными.

    Пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями или слабой иммунной системой могут иметь меньше и более легкие симптомы. У них может даже быть температура ниже нормальной. У пожилых людей, страдающих пневмонией, иногда возникают внезапные изменения в сознании.

    Какие еще проблемы могут вызвать пневмония?

    Иногда пневмония может вызвать серьезные осложнения, такие как:

    • Бактериемия, которая возникает, когда бактерии попадают в кровоток.Это серьезно и может привести к септическому шоку.
    • Абсцессы легких, представляющие собой скопление гноя в полостях легких
    • Заболевания плевры, при которых поражается плевра. Плевра — это ткань, которая покрывает легкие снаружи и выстилает внутреннюю часть грудной полости.
    • Почечная недостаточность
    • Дыхательная недостаточность

    Как диагностируется пневмония?

    Иногда пневмонию сложно диагностировать. Это потому, что он может вызывать те же симптомы, что и простуда или грипп.Вам может потребоваться время, чтобы осознать, что у вас более серьезное заболевание.

    Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

    • История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
    • Медицинский осмотр, включая прослушивание легких с помощью стетоскопа
    • Различные тесты, такие как
      • Рентген грудной клетки
      • Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), чтобы узнать, активно ли ваша иммунная система борется с инфекцией
      • Посев крови, чтобы определить, есть ли у вас бактериальная инфекция, распространившаяся в кровоток

    Если вы находитесь в больнице, у вас серьезные симптомы, вы старше или имеете другие проблемы со здоровьем, вам также могут быть предложены дополнительные анализы, например:

    • Анализ мокроты, который проверяет наличие бактерий в образце мокроты (слюна ) или мокрота (слизистое вещество из глубины легких).
    • Компьютерная томография грудной клетки, чтобы узнать, какая часть легких поражена. Это также может показать, есть ли у вас такие осложнения, как абсцессы легких или плевральный выпот.
    • Посев плевральной жидкости, который проверяет наличие бактерий в образце жидкости, взятой из плевральной полости
    • Пульсоксиметрия или тест уровня кислорода в крови, чтобы проверить, сколько кислорода в вашей крови
    • Бронхоскопия, процедура, используемая для осмотра дыхательных путей ваших легких

    Какие методы лечения пневмонии?

    Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, возбудителя и степени ее тяжести:

    • Антибиотики лечат бактериальную пневмонию и некоторые виды грибковой пневмонии.Они не действуют при вирусной пневмонии.
    • В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может назначить противовирусные препараты от вирусной пневмонии
    • Противогрибковые препараты для лечения других видов грибковой пневмонии

    Вам может потребоваться лечение в больнице, если у вас тяжелые симптомы или если вы подвержены риску осложнений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *