Проводящая система: Проводящая система сердца | Доктор САН

Содержание

Проводящая система сердца | Доктор САН

Понимание того, как и где образуются электрические импульсы в сердце, как они распространяются через проводящую систему по миокарду и как приводят к сокращениям отдельных камер сердца, очень важно для того, чтобы правильно разобраться в вопросах нарушения сердечного ритма.

Сердце является мышечным органом. Для того чтобы передавать кровь во все ткани организма, сердечная мышца – миокард – должна регулярно, синхронно сокращаться. Эти сокращения происходят под влиянием электрических импульсов, которые вырабатывают особые, специализированные для этого клетки самого миокарда. Затем по проводящей системе, как по сети проводов, импульс проводится к каждой мышечной клетке миокарда. В результате происходит четко координированное сокращение – вначале предсердий, а затем желудочков.

В момент сокращения миокарда происходит значительное уменьшение объема полостей сердца и изгнание крови в крупные сосуды.

Тем временем сам миокард расслабляется и «отдыхает». Происходит наполнение сердечных камер новой порцией крови и подготовка проводящей системы к работе с новым импульсом.

Итак, сердечный импульс генерируется в особой структуре – синусовом узле. Этот узел по своей активности в норме преобладает над всеми другими элементами проводящей системы сердца. Его импульсы возникают с частотой от 60 до 80 в одну минуту и приводят в работу весь миокард. Именно по этой причине нормальный сердечный ритм сокращений называют синусовым ритмом.

Зародившись в синусовом узле, импульс попадает в предсердия по специальным проводящим волокнам. Под его влиянием предсердия сокращаются, и кровь проникает из них в желудочки.

А импульс следует дальше по проводящей системе. В специальной структуре – предсердно-желудочковом, или атрио-вентрикулярном узле – происходит задержка импульса на считанные доли секунды. Эта пауза необходима для того, чтобы весь объем крови успел излиться из предсердий в желудочки.

Из атрио-вентрикулярного узла импульс направляется к желудочкам. Поскольку желудочки представляют собой большую мышечную массу, то и проводящая система для них устроена соответствующим образом. К правому желудочку импульс направляется по правой ножке пучка Гиса (именно так называется его пути), а к левому – по левой ножке пучка Гиса. Работающих клеток миокарда импульс достигает по волокнам Пуркинье.

Когда возбуждение охватывает весь миокард желудочков, происходит изгнание крови в общее сосудистое русло. Таковы общие закономерности работы проводящей системы здорового сердца. Если на каком-то из этапов происходит сбой, развиваются нарушения сердечного ритма и проводимости.

синусовый узел
атрио-вентрикулярный узел
3 ствол пучка Гиса

проводящая система — это… Что такое проводящая система?

сердца, сложное нервно-мышечное образование, обеспечивающее его ритмичную работу. Клетки проводящей системы производят и передают ритмичные импульсы возбуждения на мышцы предсердий и желудочков, вызывая их сокращение.

ПРОВОДЯ́ЩАЯ СИСТЕ́МА сердца, совокупность образований атипичной мускулатуры сердца, образующей узлы автоматии (см. АВТОМАТИЯ СЕРДЦА), в которых генерируются или могут генерироваться импульсы возбуждения, и проводящие пути, по которым возбуждение передается к сократительному миокарду (см. МИОКАРД). Благодаря наличию проводящей системы возбуждение, а затем и сокращение разных участков сердца происходит в строго определенной последовательности, обеспечивающей мощную систолу (сокращение) желудочков.
У теплокровных животных проводящая система состоит из двух узлов автоматии: синусно-предсердного узла (так называемый водитель ритма сердца, или пейсмекер) и предсердно-желудочкового узла и проводящих путей. В предсердиях проводящие пути представлены межпредсердным проводящим пучком, передним, средним и задним межузловыми трактами. Проводящая система желудочков начинается пучком Гиса, который отходит от предсердно-желудочкового узла к межжелудочковой перегородке.

Пучок Гиса разделяется на две ножки (левую и правую), каждая из которых ветвится и образует сеть волокон Пуркине (см. ПУРКИНЕ ВОЛОКНА) (описаны чешским физиологом Я. Пуркине в 1845), передающих возбуждение на сократительные клетки миокарда левого и правого желудочков сердца.
Синусно-предсердный узел расположен на задней стенке правого предсердия вблизи устья полой вены, состоит из мелких клеток, расположенных группами, разделенными соединительной тканью. Хотя все элементы проводящей системы принципиально способны к автоматической генерации возбуждения, в норме возбуждение генерируется в синусно-предсердном узле (так называемом водителе ритма), а автоматия других элементов проводящей системы подавлена. Клетки синусно-предсердного узла генерируют возбуждение с высокой степенью синхронности. Проведение возбуждения по ткани синусно-предсердного узла происходит с низкой скоростью (0,02 м/с).
От синусно-предсердного узла возбуждение передается правому предсердию по межпредсердному проводящему пучку (пучку Бахмана), охватывает левое предсердие и достигает предсердно-желудочкового узла как по миокарду левого предсердия, так и по межузловым проводящим путям.

Скорость проведения возбуждения в миокарде предсердий и проводящих путях одинакова и составляет 0,5—1 м/с. При переходе возбуждения на предсердно-желудочковый узел скорость его распространения снижается до 0,02 м/с (возникает задержка, необходимая для того, чтобы возбужденные и сокращающиеся предсердия выбросили кровь в еще не возбужденный, расслабленный желудочек). От предсердно-желудочкового узла возбуждение передается на пучок Гиса (описан немецким анатомом В. Гисом (
см. ГИС Вильгельм) в 1893), затем на его ножки и сеть волокон Пуркине. Клетки Пуркине имеют протяженную форму и большой диаметр, что обеспечивает высокую скорость проведения возбуждения по проводящей системе желудочков (2—4 м/с). В результате возбуждение с высокой степенью синхронности достигает различных участков сократительного миокарда желудочка, обеспечивая мощное сокращение. Ткань проводящей системы обладает повышенной устойчивостью к гипоксии и другим повреждающим факторам и сохраняет возбудимость в условиях, когда проведение возбуждение по сократительному миокарду угнетено.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Патологические состояния, которые проявляются изменением частоты и силы сердечных сокращений. Проявляются болью в сердце, учащенным сердцебиением, перебоями в сердцебиении, одышкой и головокружением.

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма).

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма)

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры.

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых.

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить.

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ).

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции.

Состояние проводящей системы сердца при внезапной смерти

Kharkiv National Medical University Repository

Learn More

Please use this identifier to cite or link to this item: http://repo. knmu.edu.ua/handle/123456789/4222

Title:	Состояние проводящей системы сердца при внезапной смерти
Authors:	Яковцова, А.Ф. Шапкин, А.С. Гальчинская, В.Ю. Гаргин, В.В.
Keywords:	сердце проводящая система сердца
Issue Date:	4-Oct-2013
Citation:	Состояние проводящей системы сердца при внезапной смерти / А. Ф. Яковцова, А. С. Шапкин, В. Ю. Гальчинская, В. В. Гаргин // Современные подходы в клинико-морфологической диагностике и лечении заболеваний человека : Пятые научные чтения, посвященные памяти проф. О. К. Хмельницкого: сборник научных трудов Всероссийской конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 4-5 октября 2013 г. / Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова [и др.]. – Санкт-Петербург, 2013. – С. 388–392.
Abstract:	Работа посвящена изучению морфофункциональных особенностей проводящей системы сердца (ПСС) при внезапной сердечной смерти (ВСС). Установлено, что при внезапной сердечной смерти в центральных отделах ПСС наблюдаются выраженные атрофические и склеротические изменения. Грубая дезорганизация соединительнотканного каркаса атриовентрикулярного отдела ПСС и фиброзных колец клапанов сердца, со сдавлением и атрофией мышечных волокон может иметь значение в танатогенезе при внезапной сердечной смерти. Возникающие на фоне склеротических и атрофических процессов острые дисциркуляторные, очаговые некротические изменения с отеком межуточной ткани ПСС, могут быть морфологическим субстратом фатальной электромеханической нестабильности сердца. В развитии нарушений функции ПСС при ВСС, помимо морфологических ее изменений, большое значение имеет повреждение интрамуральной нервной системы, что морфологически проявляется склерозированием стромы ганглиев, уменьшением количества, дистрофией и сморщиванием их нейроцитов, разволокнением, склерозом и варикозным вздутием нервных волокон. При ВСС рекомендуется комплексное и детальное изучение всех компонентов ПСС с обязательным учетом изменений структур сердца, топографически связанных с ней.
URI:	http://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/4222
Appears in Collections:	Наукові праці. Кафедра патологічної анатомії

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения.

Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце.

Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце.

Перекачивает кровь сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.

Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке — перикарде. Сердечная мышца — миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард.

Правая коронарная артерия
Передняя нисходящая артерия
Ушко
Верхняя полая вена
Нижняя полая вена
Аорта
Лёгочная артерия
Ветви аорты
Правое предсердие
Правый желудочек
Левое предсердие
Левый желудочек
Трабекулы
Хорды
Трикуспидальный клапан
Митральный клапан
Клапан лёгочной артерии

Клапанный аппарат сердца.

Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии — между лёгочной артерией и правым желудочком.

Работа сердца.

Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы.

Проводящая система сердца.

Можно сказать, что сердце работает автономно — само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой — в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке — стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца).

Кровоснабжение сердца.

Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки — артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка.

Теперь, когда Вы стали специалистом в области анатомии сердечно-сосудистой системы, перейдём к её заболеваниям.

Вступить
в РМОАГ

Статья 19. Организация, проводящая специальную оценку условий труда / КонсультантПлюс

Статья 19. Организация, проводящая специальную оценку условий труда

1. Организация, проводящая специальную оценку условий труда, должна соответствовать следующим требованиям:

1) указание в уставных документах организации в качестве основного вида деятельности или одного из видов ее деятельности проведение специальной оценки условий труда;

2) наличие в организации не менее пяти экспертов, работающих по трудовому договору и имеющих сертификат эксперта на право выполнения работ по специальной оценке условий труда, в том числе не менее одного эксперта, имеющего высшее образование по одной из специальностей — общая гигиена, гигиена труда, санитарно-гигиенические лабораторные исследования;

(п. 2 в ред. Федерального закона от 01.05.2016 N 136-ФЗ)

3) наличие в качестве структурного подразделения испытательной лаборатории (центра), которая аккредитована национальным органом по аккредитации в соответствии с законодательством Российской Федерации об аккредитации в национальной системе аккредитации и областью аккредитации которой является проведение исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса, предусмотренных пунктами 1 — 11 и 15 — 23 части 3 статьи 13 настоящего Федерального закона, с учетом требований, установленных частью 4 статьи 12 настоящего Федерального закона.

(в ред. Федеральных законов от 23.06.2014 N 160-ФЗ, от 27.12.2019 N 451-ФЗ)

1.1. Организация, допущенная в установленном порядке к деятельности по проведению специальной оценки условий труда, обязана передавать в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, следующую информацию в случаях:

КонсультантПлюс: примечание.

Требования к организации, проводящей специальную оценку условий труда, предусмотренные п. 1 ч. 1.1 ст. 19, применяются по 31.12.2021 года включительно.

1) сокращения в установленном порядке области аккредитации испытательной лаборатории (центра), являющейся структурным подразделением такой организации, с указанием исключенных из области аккредитации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса, указанных в пунктах 1 — 11 и 15 — 23 части 3 статьи 13 настоящего Федерального закона;

2) изменения состава экспертов организации, имеющих выданный в установленном порядке сертификат эксперта на право выполнения работ по специальной оценке условий труда.

(часть 1.1 введена Федеральным законом от 27.12.2019 N 451-ФЗ)

1.2. Информация, предусмотренная частью 1.1 настоящей статьи, передается организацией, проводящей специальную оценку условий труда, в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, в течение десяти рабочих дней со дня наступления случаев, указанных в части 1. 1 настоящей статьи, на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, с приложением копий подтверждающих документов. Федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, рассматривает поступившую информацию в течение двадцати рабочих дней со дня ее регистрации.

(часть 1.2 введена Федеральным законом от 27.12.2019 N 451-ФЗ)

1.3. В случае выявления фактов несоблюдения требований, установленных частью 4 статьи 12 настоящего Федерального закона и частью 1 настоящей статьи, деятельность организации, проводящей специальную оценку условий труда, приостанавливается до момента устранения выявленных нарушений и представления в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, копий документов, подтверждающих устранение выявленных нарушений.

(часть 1.3 введена Федеральным законом от 27.12.2019 N 451-ФЗ)

2. Организация, проводящая специальную оценку условий труда, вправе проводить исследования (испытания) и измерения вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса, предусмотренных пунктами 12 — 14 и 24 части 3 статьи 13 настоящего Федерального закона, в случае, если проведение исследований (испытаний) и измерений данных факторов является областью аккредитации ее испытательной лаборатории (центра), самостоятельно или привлечь по гражданско-правовому договору для проведения исследований (испытаний) и измерений данных факторов испытательные лаборатории (центры), аккредитованные национальным органом по аккредитации в соответствии с законодательством Российской Федерации об аккредитации в национальной системе аккредитации.

(в ред. Федерального закона от 23.06.2014 N 160-ФЗ)

3. Порядок допуска организаций к деятельности по проведению специальной оценки условий труда, их регистрации в реестре организаций, проводящих специальную оценку условий труда, приостановления и прекращения деятельности по проведению специальной оценки условий труда устанавливается Правительством Российской Федерации.

Открыть полный текст документа

Кардиология — строение сердца животных

Подробности: Просмотров: 15503

Кардиология
строение сердца животных

Се́рдце (лат. соr, греч. καρδιά) – это полый конусообразный мышечный орган в грудной клетке, обеспечивающий непрерывный ток крови по замкнутой системе кровеносных сосудов.

Непрерывный поток крови с заданным давлением жизненно необходим всем животным. Кровь переносит питательные и другие вещества, кислород и углекислый газ между органами в организме и таким образом обеспечивается его жизнедеятельность.

Сердце собак и кошек состоит из четырех камер. Движение крови осуществляется за счёт ритмичных сокращений, а течение крови в одном направлении – за счёт клапанного аппарата сердца.

Итак, обо всём по порядку.

У млекопитающих 4-х клапанное сердце, в котором имеются 2 предсердия и 2 желудочка. Сердце можно условно разделить на 2 стороны: левую и правую сторону. Каждая из сторон включает в себя предсердие и желудочек, а между ними имеется перегородка и кромки.

Левая сторона сердца обеспечивает кровоток по так называемому «большому кругу кровообращения», то есть кровь идёт через голову, «ноги», «руки», внутренние органы.

Правая сторона сердца обеспечивает кровоток по «малому кругу кровообращения», то есть через легкие (это обеспечивает газообмен с атмосферой).

Итак, получается что кровь из правой части сердца устремляется в лёгкие, где происходит газообмен (при котором углекислый газ отдаётся в атмосферу и кровь насыщается кислородом), затем кровь течёт в левое предсердие и левый желудочек, после чего выталкивается в большой круг кровообращения, то есть идёт во внутренние органы, где отдает кислород и насыщается углекислым газом (побочным продуктом работы органов). Затем кровь течёт к правому предсердию, а оттуда обратно в легкие. Таким образом круг кровообращения замыкается.

Правая и левая части сердца отделены друг от друга продольными межпредсердными и межжелудочковыми перегородками.

В норме у взрослых собак и кошек правая и левая части сердца надёжно отделены друг от друга, и это важно! Другими словами, в норме кровь из левых отделов сердца не может непосредственно попасть в правые отделы и наоборот.

Клаппанный аппарат сердца – ток крови в одном направлении обеспечивает именно он!

Клапанный аппарат сердца состоит из атриовентрикулярных и полулунных клапанов.

В правой половине сердца отверстие между правым предсердием и правым желудочком закрывает трёхстворчатый (трикуспидальный) клапан, который крепится 6-10 сухожильными струнами (хордами) к сосочковым мышцам.

Из общего числа сосочковых мышц две находятся на перегородке и одна на боковой стенке правого желудочка.

В левой половине сердца отверстие между предсердием и желудочком закрывает двухстворчатый (митральный) клапан. Каждая створка митрального клапана крепится 3-4 сухожильными струнами к сосочковым мышцам.

Полулунные (или кармашковые) клапаны находятся во входном отверстии аорты и легочного ствола, в каждом отдельно. В закрытом состоянии митральный и трикуспидальный клапаны напоминают раздутые паруса, а полулунные клапаны – оттопырившиеся карманы.

Строение стенки сердца.

Стенки сердца состоят из трех слоев:

Эндокард – внутренний слой сердца;
Миокард – средний слой сердца;
Эпикард – наружный слой сердца.

Эндокард – по своему происхождению соответствует стенкам сосудов. Он состоит из соединительной основы, содержит большое количество эластичных волокон и гладких мышечных клеток. Все клапаны сердца представляют собой складки эндокарда.

Миокард – состоит из исчерченной сердечной мышечной ткани. Этот мышечный слой содержит в себе в том числе «вставочные диски», которые объединяют мышечные клетки между собой, обеспечивают передачу нервного импульса и обеспечивают сокращение миокарда.

Особенностью строения сердечной мышечной ткани является то, что она не имеет зародышевых элементов, и при повреждении кардиомиоциты погибают, замещаясь соединительной тканью, то есть рубцом.

Мышечные волокна образуют мышечные пучки, располагающиеся в в два слоя в предсердиях и в три слоя в желудочках.

Крепятся мышечные волокна к фиброзному кольцу у основании сердца.

Мышцы направлены в разные стороны таким образом, что при сокращении они скручиваются подобно полотенцу и кровь как бы «выжимается» из предсердий и желудочков.

Наличие для предсердий и желудочков собственных мышечных слоёв обеспечивает их самостоятельность при сокращениях.

Синхронность и ритмичность их сокращений обеспечивает проводящая система сердца, представляющая собой сложное нервно-мышечное образование.

Проводящая система сердца обеспечивает ритмичную работу сердца. Она представляет собой специальную мышечную ткань бледной окраски. В проводящей системе сердца различают узлы и пучки волокон.

Сократительный узел сердца (узел Кисса-Флека, nódus sinuatriális) располагается в стенке правого предсердия. В нём возникают электрические импульсы, которые вызывают сокращение сердце. Именно синоатриальный узел (синусовый узел) называют «водителем ритма». Возникший импульс, распространяясь по миокарду предсердий, которые в это время сокращаются, достигают второго узла.

Второй узел сердца, он же предсердно-желудочковый или атриовентрикулярный узел (nodus atrioventricularis) находится в межжелудочковой перегородке. От атриовентрикулярного узла отходит предсердно-желудочковый пучок (fascículus atrioventriculális, пучок Гиса), которые в свою очередь делятся на правую и левую ножки пучка Гиса, которые находятся на соответствующей поверхности межжелудочковой перегородки.

Каждая ножка пучка Гиса частью своих волокон соединяется с сосочковыми мышцами, а остальными волокнами (волокна Пуркинье) достигают верхушки сердца и переходят по боковым стенкам.

По данному длинному пути (от синоатриальнного узла (СА-узел) до волокон Пуркинье) по проводящей системе сердца распространяется электрический импульс, заставляя сокращаться миокард ритмично и в необходимой последовательности.

Сначала сокращаются предсердия, затем желудочки, и после паузы – снова предсердия. Период сокращения сердца называется систола, а период расслабления – диастола.

Эпикард (наружная оболочка сердца) – состоит в основном из соединительной ткани и покрыт мезотелием. Эпикард в том числе сростается с фиброзным листом внутригрудной фасции и перикардиальной плеврой, образуя околосердечную сумку.

Сердечная сумка служит вместилищем сердца, изолирует его от плевральной полости, укрепляет в определённом положении и создаёт ему оптимальные условия для работы.

Сосуды сердца.

Сердце получает 10% от той крови, которая выбрасывается в аорту. По собственным коронарным сосудам кровь разносится непосредственно в миокард по всем отделам сердца (сердцу тоже нужно дышать и питаться).

Из левого желудочка кровь выбрасывается в аорту, а из правого – в легочную артерию.

Итак, кратко подытожим.

Сердце – это мотор (насос), который через себя прокачивает кровь строго в одном направлении. Чтобы кровь не затекала куда не нужно – существует система клапанов, которые закрываются и открываются в нужные моменты во время работы сердца. В сердце есть «батарея», которая вырабаывает электрические импульсы, распространяющиеся по специальным «проводам», заставляя сердце работать четко и ритмично.

Теперь Вы получили общее представление о строении сердца животных. На самом деле, строение сердца кошек и собак не многим отличается от строения сердца человека.

Здоровья Вам и Вашим питомцам!

Врачи ветклиники Котофей.
Информация для написания статьи бралась из открытых общедоступных источников.

Что это и как работает

Обзор

Что такое проводящая система сердца?

Проводящая система вашего сердца представляет собой сеть узлов (группы клеток, которые могут быть нервными или мышечными тканями), специализированных клеток и электрических сигналов, которые поддерживают биение вашего сердца.

Два типа клеток контролируют ваше сердцебиение:

Проводящие ячейки передают электрические сигналы.
Мышечные клетки контролируют сокращения вашего сердца.

Ваша сердечная (сердечная) проводящая система посылает сигнал, чтобы начать сердцебиение. Он также посылает сигналы, которые говорят различным частям вашего сердца расслабляться и сокращаться (сжиматься). Этот процесс сокращения и расслабления контролирует кровоток через ваше сердце и к остальному телу.

Функция

Каковы ступени сердечного проводящего пути?

Ваше сердце — это насос, который перекачивает кровь по вашему телу. С каждым ударом сердца электрические сигналы проходят по проводящим путям вашего сердца.Он начинается, когда ваш синоатриальный (SA) узел создает сигнал возбуждения. Этот электрический сигнал подобен электричеству, передающемуся по проводам к прибору в вашем доме.

Сигнал возбуждения поступает на:

Твои предсердия (верхние камеры сердца), приказывают им сокращаться.
Атриовентрикулярный (АВ) узел, задерживающий сигнал до тех пор, пока ваши предсердия не очистятся от крови.
Пучок Гиса (центральный пучок нервных волокон), несущий сигнал к волокнам Пуркинье.
Волокна Пуркинье, ведущие к желудочкам (нижним камерам сердца), заставляя их сокращаться.

Эти шаги составляют одно полное сокращение сердечной мышцы. Ваша система сердечной проводимости посылает тысячи сигналов в день, чтобы ваше сердце продолжало биться.

Как электрическая проводимость работает с остальной частью вашего сердца?

Электрические сигналы, которые проходят через систему сердечной проводимости, заставляют сердце расширяться и сжиматься. Эти сокращения контролируют кровоток в вашем сердце.

В идеале, система электропроводности поддерживает стабильную, равномерную частоту сердечных сокращений. Это также помогает вашему сердцу учащаться, когда вам нужно больше крови и кислорода, или замедляется, когда пора отдыхать.

Анатомия

Схема сердечной проводящей системы

Какие части сердечной проводящей системы?

Ваша система сердечной проводимости содержит специализированные клетки и узлы, которые контролируют ваше сердцебиение. Это:

Синоатриальный узел.
Атриовентрикулярный узел.
Пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок).
Волокна Пуркинье.

Синоатриальный узел

Синоатриальный узел иногда называют естественным кардиостимулятором вашего сердца. Он посылает электрические импульсы, которые запускают сердцебиение.

Узел SA находится в верхней части правого предсердия вашего сердца. Он находится на краю предсердия рядом с верхней полой веной (веной, по которой бедная кислородом кровь от вашего тела к сердцу).

Ваша вегетативная нервная система контролирует, насколько быстро или медленно ваш СА-узел посылает электрические сигналы.Эта часть нервной системы направляет гормоны, которые контролируют вашу частоту сердечных сокращений в зависимости от того, что вы делаете. Например, ваш пульс увеличивается во время упражнений и замедляется, когда вы спите.

В автономную нервную систему входят:

Симпатическая нервная система (реакция «бей или беги») заставляет ваш SA-узел работать быстрее, что увеличивает частоту сердечных сокращений.
Парасимпатическая нервная система (реакция отдыха и переваривания пищи) замедляет работу узла SA, что снижает частоту сердечных сокращений.

Атриовентрикулярный узел

Атриовентрикулярный узел задерживает электрический сигнал СА-узла. Каждый раз он задерживает сигнал на определенное время (доли секунды).

Задержка гарантирует, что ваши предсердия очистятся от крови до того, как сокращение прекратится. Предсердия — это верхние камеры сердца. Они получают кровь из вашего тела и выводят ее в желудочки.

Ваш атриовентрикулярный узел расположен в области, известной как треугольник Коха (расположенный между перегородкой трехстворчатого клапана, коронарным синусом и перепончатой частью межпредсердной перегородки).Это недалеко от центральной части сердца.

Связка его

Пучок Гиса также называется атриовентрикулярным пучком. Это ветвь волокон (нервных клеток), идущая от вашего АВ-узла. Этот пучок волокон принимает электрический сигнал от AV-узла и передает его к волокнам Пуркинье.

Пучок Гиса проходит по межжелудочковой перегородке, структуре, разделяющей ваш правый и левый желудочки. В пакете His две ветки:

Левая ножка пучка Гиса передает электрические сигналы через волокна Пуркинье в левый желудочек.
Правая ветвь пучка Гиса передает электрические сигналы через волокна Пуркинье в правый желудочек.

Волокна Пуркинье

Волокна Пуркинье — это ветви специализированных нервных клеток. Они очень быстро посылают электрические сигналы в правый и левый желудочки сердца.

Волокна Пуркинье находятся на субэндокардиальной поверхности стенок желудочка. Субэндокардиальная поверхность — это часть эндокарда, внутреннего слоя ткани, выстилающего камеры вашего сердца.

Когда волокна Пуркинье доставляют электрические сигналы в желудочки, они сокращаются. По мере их сокращения кровь течет из правого желудочка в легочные артерии и из левого желудочка в аорту. Аорта — самая большая артерия тела. Он отправляет кровь из вашего сердца в остальную часть вашего тела.

Состояния и расстройства

Какие состояния и нарушения влияют на электрическую проводимость в вашем сердце?

На электрическую систему вашего сердца могут влиять несколько различных состояний.Эти проблемы вызывают проблемы с ритмом вашего сердца.

Некоторые распространенные нарушения сердечного ритма включают:

Забота

Как сохранить здоровье проводящей системы сердца?

Многие проблемы с сердечным ритмом являются результатом генетических факторов. Они могут быть связаны со строением вашего сердца или другими факторами.

Но вы можете работать, чтобы поддерживать сердечную проводящую систему и все свое сердце, ведя здоровый образ жизни. Вы можете:

Часто задаваемые вопросы

Что еще мне следует спросить у врача?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Каковы симптомы нарушения сердечной проводимости?
Какая наиболее вероятная причина симптомов?
Нужно ли мне изменять образ жизни, чтобы улучшить здоровье сердца?
Какие анализы мне нужны для проверки здоровья сердца?

Записка из клиники Кливленда

Проводящая система вашего сердца — это сеть сигналов, которая заставляет ваше сердце биться.Эти электрические сигналы заставляют ваше сердце сокращаться или расслабляться. Каждое сокращение также контролирует кровоток в вашем сердце. Вы можете сохранить свою сердечную проводящую систему и все свое сердце здоровыми, изменив образ жизни, например справившись со стрессом и регулярно занимаясь спортом.

Что это и как работает

Обзор

Что такое проводящая система сердца?

Два типа клеток контролируют ваше сердцебиение:

Проводящие ячейки передают электрические сигналы.
Мышечные клетки контролируют сокращения вашего сердца.

Функция

Каковы ступени сердечного проводящего пути?

Ваше сердце — это насос, который перекачивает кровь по вашему телу. С каждым ударом сердца электрические сигналы проходят по проводящим путям вашего сердца. Он начинается, когда ваш синоатриальный (SA) узел создает сигнал возбуждения. Этот электрический сигнал подобен электричеству, передающемуся по проводам к прибору в вашем доме.

Сигнал возбуждения поступает на:

Твои предсердия (верхние камеры сердца), приказывают им сокращаться.
Атриовентрикулярный (АВ) узел, задерживающий сигнал до тех пор, пока ваши предсердия не очистятся от крови.
Пучок Гиса (центральный пучок нервных волокон), несущий сигнал к волокнам Пуркинье.
Волокна Пуркинье, ведущие к желудочкам (нижним камерам сердца), заставляя их сокращаться.

Как электрическая проводимость работает с остальной частью вашего сердца?

Электрические сигналы, которые проходят через систему сердечной проводимости, заставляют сердце расширяться и сжиматься.Эти сокращения контролируют кровоток в вашем сердце.

Анатомия

Схема сердечной проводящей системы

Какие части сердечной проводящей системы?

Синоатриальный узел.
Атриовентрикулярный узел.
Пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок).
Волокна Пуркинье.

Синоатриальный узел

Ваша вегетативная нервная система контролирует, насколько быстро или медленно ваш СА-узел посылает электрические сигналы. Эта часть нервной системы направляет гормоны, которые контролируют вашу частоту сердечных сокращений в зависимости от того, что вы делаете. Например, ваш пульс увеличивается во время упражнений и замедляется, когда вы спите.

В автономную нервную систему входят:

Симпатическая нервная система (реакция «бей или беги») заставляет ваш SA-узел работать быстрее, что увеличивает частоту сердечных сокращений.
Парасимпатическая нервная система (реакция отдыха и переваривания пищи) замедляет работу узла SA, что снижает частоту сердечных сокращений.

Атриовентрикулярный узел

Задержка гарантирует, что ваши предсердия очистятся от крови до того, как сокращение прекратится. Предсердия — это верхние камеры сердца.Они получают кровь из вашего тела и выводят ее в желудочки.

Ваш атриовентрикулярный узел расположен в области, известной как треугольник Коха (расположенный между перегородкой трехстворчатого клапана, коронарным синусом и перепончатой частью межпредсердной перегородки). Это недалеко от центральной части сердца.

Связка его

Пучок Гиса также называется атриовентрикулярным пучком. Это ветвь волокон (нервных клеток), идущая от вашего АВ-узла.Этот пучок волокон принимает электрический сигнал от AV-узла и передает его к волокнам Пуркинье.

Левая ножка пучка Гиса передает электрические сигналы через волокна Пуркинье в левый желудочек.
Правая ветвь пучка Гиса передает электрические сигналы через волокна Пуркинье в правый желудочек.

Волокна Пуркинье

Когда волокна Пуркинье доставляют электрические сигналы в желудочки, они сокращаются.По мере их сокращения кровь течет из правого желудочка в легочные артерии и из левого желудочка в аорту. Аорта — самая большая артерия тела. Он отправляет кровь из вашего сердца в остальную часть вашего тела.

Состояния и расстройства

Какие состояния и нарушения влияют на электрическую проводимость в вашем сердце?

На электрическую систему вашего сердца могут влиять несколько различных состояний. Эти проблемы вызывают проблемы с ритмом вашего сердца.

Некоторые распространенные нарушения сердечного ритма включают:

Забота

Как сохранить здоровье проводящей системы сердца?

Многие проблемы с сердечным ритмом являются результатом генетических факторов.Они могут быть связаны со строением вашего сердца или другими факторами.

Часто задаваемые вопросы

Что еще мне следует спросить у врача?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Каковы симптомы нарушения сердечной проводимости?
Какая наиболее вероятная причина симптомов?
Нужно ли мне изменять образ жизни, чтобы улучшить здоровье сердца?
Какие анализы мне нужны для проверки здоровья сердца?

Записка из клиники Кливленда

Что это и как работает

Обзор

Что такое проводящая система сердца?

Два типа клеток контролируют ваше сердцебиение:

Проводящие ячейки передают электрические сигналы.
Мышечные клетки контролируют сокращения вашего сердца.

Функция

Каковы ступени сердечного проводящего пути?

Ваше сердце — это насос, который перекачивает кровь по вашему телу. С каждым ударом сердца электрические сигналы проходят по проводящим путям вашего сердца. Он начинается, когда ваш синоатриальный (SA) узел создает сигнал возбуждения. Этот электрический сигнал подобен электричеству, передающемуся по проводам к прибору в вашем доме.

Сигнал возбуждения поступает на:

Твои предсердия (верхние камеры сердца), приказывают им сокращаться.
Атриовентрикулярный (АВ) узел, задерживающий сигнал до тех пор, пока ваши предсердия не очистятся от крови.
Пучок Гиса (центральный пучок нервных волокон), несущий сигнал к волокнам Пуркинье.
Волокна Пуркинье, ведущие к желудочкам (нижним камерам сердца), заставляя их сокращаться.

Как электрическая проводимость работает с остальной частью вашего сердца?

Электрические сигналы, которые проходят через систему сердечной проводимости, заставляют сердце расширяться и сжиматься.Эти сокращения контролируют кровоток в вашем сердце.

Анатомия

Схема сердечной проводящей системы

Какие части сердечной проводящей системы?

Синоатриальный узел.
Атриовентрикулярный узел.
Пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок).
Волокна Пуркинье.

Синоатриальный узел

Ваша вегетативная нервная система контролирует, насколько быстро или медленно ваш СА-узел посылает электрические сигналы. Эта часть нервной системы направляет гормоны, которые контролируют вашу частоту сердечных сокращений в зависимости от того, что вы делаете. Например, ваш пульс увеличивается во время упражнений и замедляется, когда вы спите.

В автономную нервную систему входят:

Симпатическая нервная система (реакция «бей или беги») заставляет ваш SA-узел работать быстрее, что увеличивает частоту сердечных сокращений.
Парасимпатическая нервная система (реакция отдыха и переваривания пищи) замедляет работу узла SA, что снижает частоту сердечных сокращений.

Атриовентрикулярный узел

Задержка гарантирует, что ваши предсердия очистятся от крови до того, как сокращение прекратится. Предсердия — это верхние камеры сердца.Они получают кровь из вашего тела и выводят ее в желудочки.

Ваш атриовентрикулярный узел расположен в области, известной как треугольник Коха (расположенный между перегородкой трехстворчатого клапана, коронарным синусом и перепончатой частью межпредсердной перегородки). Это недалеко от центральной части сердца.

Связка его

Пучок Гиса также называется атриовентрикулярным пучком. Это ветвь волокон (нервных клеток), идущая от вашего АВ-узла.Этот пучок волокон принимает электрический сигнал от AV-узла и передает его к волокнам Пуркинье.

Левая ножка пучка Гиса передает электрические сигналы через волокна Пуркинье в левый желудочек.
Правая ветвь пучка Гиса передает электрические сигналы через волокна Пуркинье в правый желудочек.

Волокна Пуркинье

Когда волокна Пуркинье доставляют электрические сигналы в желудочки, они сокращаются.По мере их сокращения кровь течет из правого желудочка в легочные артерии и из левого желудочка в аорту. Аорта — самая большая артерия тела. Он отправляет кровь из вашего сердца в остальную часть вашего тела.

Состояния и расстройства

Какие состояния и нарушения влияют на электрическую проводимость в вашем сердце?

На электрическую систему вашего сердца могут влиять несколько различных состояний. Эти проблемы вызывают проблемы с ритмом вашего сердца.

Некоторые распространенные нарушения сердечного ритма включают:

Забота

Как сохранить здоровье проводящей системы сердца?

Многие проблемы с сердечным ритмом являются результатом генетических факторов.Они могут быть связаны со строением вашего сердца или другими факторами.

Часто задаваемые вопросы

Что еще мне следует спросить у врача?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Каковы симптомы нарушения сердечной проводимости?
Какая наиболее вероятная причина симптомов?
Нужно ли мне изменять образ жизни, чтобы улучшить здоровье сердца?
Какие анализы мне нужны для проверки здоровья сердца?

Записка из клиники Кливленда

Что это и как работает

Обзор

Что такое проводящая система сердца?

Два типа клеток контролируют ваше сердцебиение:

Проводящие ячейки передают электрические сигналы.
Мышечные клетки контролируют сокращения вашего сердца.

Функция

Каковы ступени сердечного проводящего пути?

Ваше сердце — это насос, который перекачивает кровь по вашему телу. С каждым ударом сердца электрические сигналы проходят по проводящим путям вашего сердца. Он начинается, когда ваш синоатриальный (SA) узел создает сигнал возбуждения. Этот электрический сигнал подобен электричеству, передающемуся по проводам к прибору в вашем доме.

Сигнал возбуждения поступает на:

Твои предсердия (верхние камеры сердца), приказывают им сокращаться.
Атриовентрикулярный (АВ) узел, задерживающий сигнал до тех пор, пока ваши предсердия не очистятся от крови.
Пучок Гиса (центральный пучок нервных волокон), несущий сигнал к волокнам Пуркинье.
Волокна Пуркинье, ведущие к желудочкам (нижним камерам сердца), заставляя их сокращаться.

Как электрическая проводимость работает с остальной частью вашего сердца?

Электрические сигналы, которые проходят через систему сердечной проводимости, заставляют сердце расширяться и сжиматься.Эти сокращения контролируют кровоток в вашем сердце.

Анатомия

Схема сердечной проводящей системы

Какие части сердечной проводящей системы?

Синоатриальный узел.
Атриовентрикулярный узел.
Пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок).
Волокна Пуркинье.

Синоатриальный узел

Ваша вегетативная нервная система контролирует, насколько быстро или медленно ваш СА-узел посылает электрические сигналы. Эта часть нервной системы направляет гормоны, которые контролируют вашу частоту сердечных сокращений в зависимости от того, что вы делаете. Например, ваш пульс увеличивается во время упражнений и замедляется, когда вы спите.

В автономную нервную систему входят:

Симпатическая нервная система (реакция «бей или беги») заставляет ваш SA-узел работать быстрее, что увеличивает частоту сердечных сокращений.
Парасимпатическая нервная система (реакция отдыха и переваривания пищи) замедляет работу узла SA, что снижает частоту сердечных сокращений.

Атриовентрикулярный узел

Задержка гарантирует, что ваши предсердия очистятся от крови до того, как сокращение прекратится. Предсердия — это верхние камеры сердца.Они получают кровь из вашего тела и выводят ее в желудочки.

Ваш атриовентрикулярный узел расположен в области, известной как треугольник Коха (расположенный между перегородкой трехстворчатого клапана, коронарным синусом и перепончатой частью межпредсердной перегородки). Это недалеко от центральной части сердца.

Связка его

Пучок Гиса также называется атриовентрикулярным пучком. Это ветвь волокон (нервных клеток), идущая от вашего АВ-узла.Этот пучок волокон принимает электрический сигнал от AV-узла и передает его к волокнам Пуркинье.

Левая ножка пучка Гиса передает электрические сигналы через волокна Пуркинье в левый желудочек.
Правая ветвь пучка Гиса передает электрические сигналы через волокна Пуркинье в правый желудочек.

Волокна Пуркинье

Когда волокна Пуркинье доставляют электрические сигналы в желудочки, они сокращаются.По мере их сокращения кровь течет из правого желудочка в легочные артерии и из левого желудочка в аорту. Аорта — самая большая артерия тела. Он отправляет кровь из вашего сердца в остальную часть вашего тела.

Состояния и расстройства

Какие состояния и нарушения влияют на электрическую проводимость в вашем сердце?

На электрическую систему вашего сердца могут влиять несколько различных состояний. Эти проблемы вызывают проблемы с ритмом вашего сердца.

Некоторые распространенные нарушения сердечного ритма включают:

Забота

Как сохранить здоровье проводящей системы сердца?

Многие проблемы с сердечным ритмом являются результатом генетических факторов.Они могут быть связаны со строением вашего сердца или другими факторами.

Часто задаваемые вопросы

Что еще мне следует спросить у врача?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Каковы симптомы нарушения сердечной проводимости?
Какая наиболее вероятная причина симптомов?
Нужно ли мне изменять образ жизни, чтобы улучшить здоровье сердца?
Какие анализы мне нужны для проверки здоровья сердца?

Записка из клиники Кливленда

Что это и как работает

Обзор

Что такое проводящая система сердца?

Два типа клеток контролируют ваше сердцебиение:

Проводящие ячейки передают электрические сигналы.
Мышечные клетки контролируют сокращения вашего сердца.

Функция

Каковы ступени сердечного проводящего пути?

Ваше сердце — это насос, который перекачивает кровь по вашему телу. С каждым ударом сердца электрические сигналы проходят по проводящим путям вашего сердца. Он начинается, когда ваш синоатриальный (SA) узел создает сигнал возбуждения. Этот электрический сигнал подобен электричеству, передающемуся по проводам к прибору в вашем доме.

Сигнал возбуждения поступает на:

Твои предсердия (верхние камеры сердца), приказывают им сокращаться.
Атриовентрикулярный (АВ) узел, задерживающий сигнал до тех пор, пока ваши предсердия не очистятся от крови.
Пучок Гиса (центральный пучок нервных волокон), несущий сигнал к волокнам Пуркинье.
Волокна Пуркинье, ведущие к желудочкам (нижним камерам сердца), заставляя их сокращаться.

Как электрическая проводимость работает с остальной частью вашего сердца?

Электрические сигналы, которые проходят через систему сердечной проводимости, заставляют сердце расширяться и сжиматься.Эти сокращения контролируют кровоток в вашем сердце.

Анатомия

Схема сердечной проводящей системы

Какие части сердечной проводящей системы?

Синоатриальный узел.
Атриовентрикулярный узел.
Пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок).
Волокна Пуркинье.

Синоатриальный узел

Ваша вегетативная нервная система контролирует, насколько быстро или медленно ваш СА-узел посылает электрические сигналы. Эта часть нервной системы направляет гормоны, которые контролируют вашу частоту сердечных сокращений в зависимости от того, что вы делаете. Например, ваш пульс увеличивается во время упражнений и замедляется, когда вы спите.

В автономную нервную систему входят:

Симпатическая нервная система (реакция «бей или беги») заставляет ваш SA-узел работать быстрее, что увеличивает частоту сердечных сокращений.
Парасимпатическая нервная система (реакция отдыха и переваривания пищи) замедляет работу узла SA, что снижает частоту сердечных сокращений.

Атриовентрикулярный узел

Задержка гарантирует, что ваши предсердия очистятся от крови до того, как сокращение прекратится. Предсердия — это верхние камеры сердца.Они получают кровь из вашего тела и выводят ее в желудочки.

Ваш атриовентрикулярный узел расположен в области, известной как треугольник Коха (расположенный между перегородкой трехстворчатого клапана, коронарным синусом и перепончатой частью межпредсердной перегородки). Это недалеко от центральной части сердца.

Связка его

Пучок Гиса также называется атриовентрикулярным пучком. Это ветвь волокон (нервных клеток), идущая от вашего АВ-узла.Этот пучок волокон принимает электрический сигнал от AV-узла и передает его к волокнам Пуркинье.

Левая ножка пучка Гиса передает электрические сигналы через волокна Пуркинье в левый желудочек.
Правая ветвь пучка Гиса передает электрические сигналы через волокна Пуркинье в правый желудочек.

Волокна Пуркинье

Когда волокна Пуркинье доставляют электрические сигналы в желудочки, они сокращаются.По мере их сокращения кровь течет из правого желудочка в легочные артерии и из левого желудочка в аорту. Аорта — самая большая артерия тела. Он отправляет кровь из вашего сердца в остальную часть вашего тела.

Состояния и расстройства

Какие состояния и нарушения влияют на электрическую проводимость в вашем сердце?

На электрическую систему вашего сердца могут влиять несколько различных состояний. Эти проблемы вызывают проблемы с ритмом вашего сердца.

Некоторые распространенные нарушения сердечного ритма включают:

Забота

Как сохранить здоровье проводящей системы сердца?

Многие проблемы с сердечным ритмом являются результатом генетических факторов.Они могут быть связаны со строением вашего сердца или другими факторами.

Часто задаваемые вопросы

Что еще мне следует спросить у врача?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Каковы симптомы нарушения сердечной проводимости?
Какая наиболее вероятная причина симптомов?
Нужно ли мне изменять образ жизни, чтобы улучшить здоровье сердца?
Какие анализы мне нужны для проверки здоровья сердца?

Записка из клиники Кливленда

Система сердечной проводимости — Нормальная функция сердца — Пакет учебных материалов по кардиологии — Практическое обучение — Отделение сестринского дела

Учебный пакет по кардиологии

Руководство для начинающих по нормальному функционированию сердца, синусовому ритму и распространенным сердечным аритмиям

Система сердечной проводимости

Возвращаясь к аналогии с системой центрального отопления, насос, трубы и радиаторы бесполезны, если они не подключены к источнику питания.Насосу для работы требуется электричество. Человеческое сердце имеет аналогичную потребность в источнике энергии и также использует электричество. К счастью, нам не нужно подключаться к электросети, сердце способно создавать свои собственные электрические импульсы и управлять маршрутом, по которому они проходят через специальный проводящий путь.

Этот путь состоит из 5 элементов:

Сино-предсердный (СА) узел
Атриовентрикулярный (АВ) узел
Связка Его
Левая и правая ветви пучка
Волокна Пуркинье

Изображение: Сердечная проводящая система

Узел SA является естественным кардиостимулятором сердца.Возможно, вы слышали о постоянных кардиостимуляторах (PPM) и временных проводниках для стимуляции (TPW), которые используются, когда узел SA перестал функционировать должным образом.

Узел SA выпускает электрические стимулы с регулярной частотой, скорость которой определяется потребностями организма. Каждый стимул проходит через миокардиальные клетки предсердий, создавая волну сокращения, которая быстро распространяется по обоим предсердиям.

В качестве аналогии, представьте себе картинку, составленную из домино. Одно домино сдвигается, вызывая волну коллапсирующих домино, распространяющихся по картинке, пока все домино не упадут.

Сердце состоит примерно из полумиллиарда клеток. На картинке выше вы можете увидеть разницу в мышечной массе различных камер. Большинство клеток составляют стенки желудочков. Скорость сокращения предсердий такова, что около 100 миллионов клеток миокарда сокращаются менее чем за одну треть секунды. Настолько быстро, что кажется мгновенным.

Электрический стимул от узла SA в конечном итоге достигает узла AV и задерживается на короткое время, так что у сокращающихся предсердий есть достаточно времени, чтобы перекачать всю кровь в желудочки.Когда предсердия опорожняются от крови, клапаны между предсердиями и желудочками закрываются. В этот момент предсердия начинают наполняться, и электрический стимул проходит через АВ-узел и пучок Гиса в ветви связки и волокна Пуркинье.

Представьте, что пучки пучков — это автомагистрали, если хотите, а волокна Пуркинье — это дороги A и B, которые широко распространяются по желудочкам. Таким образом, все клетки желудочков получают электрический стимул, заставляющий их сокращаться.

Используя ту же аналогию с домино, можно сказать, что около 400 миллионов миокардиальных клеток, составляющих желудочки, сокращаются менее чем за одну треть секунды.Когда желудочки сокращаются, правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где выделяется углекислый газ и поглощается кислород, в то время как левый желудочек перекачивает кровь в аорту, откуда она попадает в коронарное и артериальное кровообращение.

На данный момент желудочки пусты, предсердия полны, а клапаны между ними закрыты. Узел SA собирается выпустить еще один электрический стимул, и процесс вот-вот повторится. Однако в этом процессе есть третий раздел.Узел SA и узел AV содержат только один стимул. Поэтому каждый раз, когда узлы выпускают стимул, они должны перезарядиться, прежде чем смогут сделать это снова.

Представьте, что вы моете машину и у вас есть ведро с водой, чтобы смыть мыло. Вы обливаете машину ведром с водой, но обнаруживаете, что вам нужно еще одно. Ведро не наполняется волшебным образом. Вы должны сделать паузу, чтобы заполнить его.

В случае сердца, SA-узел перезаряжается, пока наполняются предсердия, а AV-узел перезаряжается, когда наполняются желудочки.Таким образом, нет необходимости в остановке сердечной деятельности. Опять же, этот процесс занимает менее одной трети секунды.

Время, указанное для 3 различных стадий, основано на частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту или 1 ударе в секунду.

Термин, используемый для высвобождения (разряда) электрического стимула — «деполяризация», а термин для перезарядки — «реполяризация».

Итак, 3 стадии одного сердцебиения:

Деполяризация предсердий
Деполяризация желудочков
Реполяризация предсердий и желудочков.

Поскольку предсердия реполяризуются во время сокращения желудочков, нет волны, представляющей реполяризацию предсердий, поскольку они скрыты в QRS.

Школа медицинских наук
B Этаж (Южный блок Link)
Медицинский центр Королевы
Nottingham, NG7 2HA

Учебное пособие по проводящей системе

Обзор сердечной проводимости

Синоатриальный узел расположен в верхней части правого предсердия здорового сердца и служит как естественный кардиостимулятор (рис. 1).Эти узловые клетки проявляют спонтанную деполяризацию и являются таким образом отвечает за формирование нормального сердечного ритма; такую частоту сердечных сокращений также можно описать как внутренняя или автоматическая. Важно отметить, что частота этой самой ранней сердечной деполяризации достаточно высока. модулируется как симпатической, так и парасимпатической эфферентной иннервацией. Кроме того, узловая скорость также могут модулироваться локальными изменениями в перфузии и / или химической среде (т.е.е., нейрогормональные, пищевые, оксигенационные и др.). Хотя предсердные ритмы обычно исходят от синоатриальный узел, были задокументированы вариации в месте инициации деполяризации предсердий вне гистологических узловых тканей, особенно при высокой частоте предсердий, и могут включают паранодальную ткань [10-14].

Одной из наиболее заметных особенностей синоатриальных узловых клеток является то, что они обладают слабо развитыми сократительные аппараты (общая черта всех миоцитов, специализирующихся на проводимости), включающие только около 50% внутриклеточного объема [1,10,15].В общем, хотя обычно это не видно Грубо говоря, синусно-предсердный узел находится на крыше правого предсердия примерно на соединение верхней полой вены, ушка правого предсердия и терминальной борозды. в у взрослого человека узел находится примерно на 1 мм ниже эпикарда, длиной 10-20 мм и толщиной до 5 мм. [1,16].

Рисунок 1.Проводящая система сердца. Нормальное возбуждение возникает в синоатриальном (SA) узле, затем распространяется через оба предсердия (межузловые тракты показаны пунктирными линиями). Деполяризация предсердий распространяется на атриовентрикулярный (АВ) узел, проходит через пучок Гиса (не обозначен), а затем на волокна Пуркинье, которые составляют левую и правую ветви пучка; впоследствии активируется вся мышца желудочка.

После начального возбуждения синоатриального узла деполяризация распространяется по предсердиям.Точный механизмы, участвующие в распространении импульсов (возбуждения) от синоатриального узла через предсердия до сих пор остаются в некоторой степени противоречивыми [1,17]. Однако принято считать, что: 1) спред деполяризации от узловых клеток могут идти прямо в соседние клетки миокарда; и 2) предпочтительно упорядоченные пути миофибрилл позволяют этому возбуждению быстро пересекать правую атриум к левому предсердию и атриовентрикулярному узлу (рис. 1).Многие считают, что существует три предпочтительных анатомических пути проведения от синоатриального узла до атриовентрикулярный узел [1,18]. В целом это можно считать кратчайшими электрическими путями. между узлами. Обратите внимание, что есть микроскопически идентифицируемые структуры, которые выглядят как предпочтительно ориентированные волокна, которые обеспечивают прямой путь от узла к узлу. В некоторых сердцах бледные В этих регионах также сообщалось о окрашивании волокон, подобных Пуркинье.В частности, передний тракт описывается как отходящий от передней части синоатриального узла, раздваиваясь в так называемую связку Бахмана, которая, что важно, доставляет импульсы в левое предсердие и со вторым трактом, который спускается вдоль межпредсердной перегородки, которая соединяется с передней частью атриовентрикулярный узел. Середина (или путь Венкебаха) идет от верхней части. синоатриального узла, проходит кзади от верхней полой вены, затем спускается в предсердие перегородки и может присоединяться к переднему пучку при входе в атриовентрикулярный узел.Третий путь — это описывается как задняя (болезнь Тореля), которая, как правило, считается простирающейся от нижняя часть синоатриального узла, проходящая через crista terminalis и евстахиеву клапан мимо коронарного синуса, чтобы войти в заднюю часть атриовентрикулярного узла. В добавление к возбуждение по этим предпочтительным проводящим путям, общее возбуждение распространяется от клетки к клетке по всему миокарду предсердий через специализированные связи между клетками, щель соединения, которые обычно существуют между всеми типами миокардиальных клеток (см. ниже).

Отсюда следует, что к концу деполяризации предсердий возбуждение достигает атриовентрикулярный узел через вышеупомянутые предсердные пути, с конечным результатом возбуждения атриовентрикулярный узел. Кроме того, эти маршруты известны как медленные или быстрые пути, которые считается функционально и анатомически отличным. Медленный путь обычно пересекает перешеек между коронарным синусом и трехстворчатым кольцом; у него более длительное время проводимости, но более короткий эффективный рефрактерный период.Быстрый путь обычно является лучшим маршрутом, исходящим из межпредсердной перегородке и имеет более высокую скорость проведения, но, в свою очередь, более эффективный рефрактерный период. Нормальная проводимость при синусовом ритме происходит по быстрому пути, но более высокая частота сердечных сокращений и / или преждевременные сокращения часто проводятся медленным путем, так как быстрый путь может быть огнеупорный на этих скоростях.

Хотя основная функция атриовентрикулярного узла может показаться простой, то есть ретрансляция проводимости. Между предсердиями и желудочками его строение очень сложное [1].Как средство описания этих сложности, математические массивы и модели анализа методом конечных элементов были построены для выяснить основную взаимосвязь структура-функция узла [19].

В целом атриовентрикулярный узел располагается в так называемом дне правого предсердия, над мышечная часть межжелудочковой перегородки, расположенная ниже перепончатой перегородки: i.е., в пределах треугольник Коха, граничащий с коронарным синусом, кольцо трикуспидального клапана по листок перегородки и сухожилие Тодаро (рис. 2). После возбуждения атриовентрикулярных узлов медленный путь проводит импульсы к пучку Гиса, на что указывает более длительный интервал между предсердиями и Его активация. В настоящее время проявляется интерес к возможности размещать лиды для стимуляции преимущественно в активировать связку Гиса; в таких подходах используется ультразвук или другие методы визуализации для нанесите на карту электрические характеристики His-потенциалов, чтобы расположить отведения для стимуляции [20].

После выхода из пучка Гиса нормальная волна сердечной деполяризации сначала распространяется на обе левая и правая ножки пучка; эти пути быстро и одновременно несут деполяризацию апикальные области левого и правого желудочков (см. рисунок 1). Наконец, сигнал в широком смысле проходит через остатки волокон Пуркинье и деполяризацию миокарда желудочков распространяется.

При определенных патологических состояниях прямые дополнительные соединения от атриовентрикулярного узла и описана проникающая часть пучка Гиса в миокард желудочков [21]. Тем не менее, функция и распространенность этих соединений, называемых волокнами Махайма, плохо изучены. А между предсердиями и желудочков и связана с клиническими проявлениями желудочковой тахикардии (также известной как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).С терапевтической точки зрения этот дополнительный путь электрически выявляется и затем обычно удаляется в качестве лечебной процедуры.

Левая ветвь пучка Гиса при движении вниз по левой стороне желудочка разделяется на пучки. перегородка чуть ниже эндокарда. Его пучки простираются на расстояние от 5 до 15 мм, разветвляясь веером. над левым желудочком. Важно отметить, что обычно примерно на полпути к верхушке левого желудочка левый пучок разделяется на два основных отдела, переднюю и заднюю ветви (или пучки).Эти отделы простираются до основания каждой сосочковой мышцы, а также прилегающего миокарда. В напротив, правая ветвь пучка Гиса продолжается снизу, как если бы она была продолжением пучка Его, перемещаясь по правой стороне мышечной межжелудочковой перегородки. Эта ветвь пакета работает проксимально, прямо под эндокардом, и его ход проходит немного ниже перегородки. сосочковая мышца трехстворчатого клапана перед разделением на волокна, которые распространяются по правому краю желудочек.Сложная сеть проводящих волокон, которая простирается от правого или левого пучка ветви состоит из клеток с быстрой проводимостью, известных как волокна Пуркинье. Волокна Пуркинье в обоих правый и левый желудочки действуют как предпочтительные проводящие пути, обеспечивая быструю активацию, поэтому для координации картины возбуждения в различных областях миокарда желудочков. Самый этих волокон перемещаются по трабекулам правого и левого желудочков, а также внутри сам миокард.Из-за огромной изменчивости степени и морфологии трабекулы, существующие как внутри, так и между видами, вероятно, что вариации в левом паттерны желудочковой проводимости также существуют. Следует отметить, что один из самых распространенных и легко доступных признанные пути проводимости, обнаруженные в сердцах млекопитающих, — это модераторная полоса, которая содержит Волокна Пуркинье из правой ножки пучка Гиса (см .: http: // www.vhlab.umn.edu/atlas/right-ventricle/moderator-band/index.shtml). Кроме того, во многих сердца человека, как в правом, так и в левом желудочке, можно определить зоны проводимости, которые белый на вид (например, смотрите видео об апексах правого и левого желудочков).

В 1910 году Ашофф и Монкеберг представили три критерия для рассмотрения миокардиальной клетки как специализированная проводящая клетка, в том числе: 1) способность гистологически идентифицировать дискретные признаки; 2) возможность отслеживать ячейки от раздела к разделу; и 3) изоляция ячейки волокнистым оболочки из неспециализированного сократительного миокарда [22,23].Примечательно, что только клетки внутри пучка Гиса, левой и правой ветвей пучка и волокна Пуркинье удовлетворяют всем трем критерии. Никакая структура внутри предсердий не соответствует всем трем критериям, включая критерий Бахмана. пучок, синоатриальный узел и атриовентрикулярный узел (которые представляют собой неизолированные ткани). Тем не менее, с значительный прогресс в гистомолекулярных методах, вероятно, что новый критерий будет следовать этому лучше определяют уникальность специализированных проводящих структур.

Рис. 2. Проводящая система сердца. Слева: нормальное возбуждение возникает в синоатриальном (SA) узле, а затем распространяется через оба предсердия. Деполяризация предсердий распространяется на атриовентрикулярный (АВ) узел и проходит через пучок Гиса к ветвям пучка / волокнам Пуркинье.Справа: в таблице показаны скорости проводимости и частота собственных кардиостимуляторов различных структур сердечного проводящего пути. Структуры перечислены в порядке активации во время нормального сердечного сокращения, начиная с синоатриального узла. Обратите внимание, что собственная частота кардиостимуляторов ниже в структурах, расположенных дальше по пути активации. Например, частота атриовентрикулярных узлов ниже, чем частота синоатриальных узлов. Это не позволяет атриовентрикулярному узлу генерировать спонтанный ритм в нормальных условиях, поскольку он остается рефрактерным при частоте вращения <55 ударов в минуту.Если синоатриальный узел становится неактивным, частота атриовентрикулярных узлов будет определять желудочковый ритм. Таблица адаптирована из Katz AM. Физиология сердца, третье издание. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2001.