Салициловая кислота пилинг: Салициловый пилинг (30% салициловая кислота)

Это делает салициловый пилинг безопасным для частого использования. Так салициловый пилинг можно проводить до нескольких раз в неделю, а при некоторых проблемах — ежедневно.SALICYLIC/20 разрушает протеиновые связи между слоями кожи, в результате чего мы получаем более быстрое образование корки. Для лечения акне салициловая кислота имеет очень ценное свойство. Она действует как противовоспалительное средство, мгновенно купируя воспаленные элементы на коже.Салициловые пилинги являются так же эффективными в борьбе с первыми признаками старения, такими как тонкие линии на коже, неровности и дефекты кожи. Такие пилинги улучшают состояние кожи в целом, т.к. отшелушивают не только мертвые клетки, но и улучшают рельеф, очищают сальные протоки, предотвращая появление комедон. Глубокое очищение и обновление кожи — это процесс, который не протекает мгновенно, требуется время для достижения стойкого эффекта. По достижению эффекта, рекомендуется проводить один салициловый пилинг раз в месяц.

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ


Салициловая кислота является самым эффективным средством для лечения акне, излишней жирности кожи на сегодняшний день. 
Как растворимая в масле, она проникает в заполненные кожным салом фолликулы и очищает их, размягчая сальные пробки и выталкивая их наружу. Салициловый пилинг способен предотвратить будущие обострения угревой болезни. Эта кислота не токсична, отличается мощным эффектом пилинга при неагрессивном действии на кожу. Она имеет поглощающие свойства, которые помогают защитить кожу от УФ лучей солнца.


КОМПЛЕКС ПЕПТИДОВ ACNET


Входящий в состав SALICYLIC/20, уникальный комплекс пептидов ACNET действует сразу в нескольких направлениях. Он тормозит окисление кожного сала, очищая тем самым протоки и железы, не давая им засоряться. ACNET так же оказывает мощное противовоспалительное действие и быстро купирует очаги воспаления. Но самое главное его преимущество в том, что он подавляет патогены (бактерии), являющиеся причиной обострений акне, сводя к нулю шансы нового обострения болезни.



ЗДОРОВАЯ КОЖА — ЭТО НЕ ОДНОДНЕВНЫЙ ПРОЦЕСС


Помните, чтобы не получить полное разочарование. Пилинг — это процесс, требующий времени. Но к счастью салициловая кислота + ACNET очищают поры быстрее, чем средства для умывания и маски. Обычно в течение первых двух недель применения кожа становится лишь гладкой, улучшается рельеф. Через месяц (4-10 процедур пилингов) кожа начинает очищаться от акне, поры уменьшаются и перестают забиваться салом и загрязнениями.

Пилинг SALICYLIC/20

РАСХОД ПРОДУКТА: 30 мл рассчитано на 13-16 процедур поверхностного пилинга, и 7-8 процедур срединного пилинга.

Пилинги

В клинике «Доступное здоровье» опытный врач-косметолог выполнит процедуру пилинга в соответствии с потребностями вашей кожи.

Пилинг (происходит от английского Peel off – отшелушивать) – процедура, цель которой – удаление поверхностного слоя клеток кожи.

Пилинг делается для того, чтобы очистить кожу, выровнять ее поверхность. Так же из-за удаления старых клеток на поверхность выходят молодые, которые насыщены влагой, за счет чего кожа приобретает посвежевший вид.

Пилинг – очень важная и нужная процедура, ее можно проводить даже подросткам, тип же пилинга выбирается в зависимости от особенностей кожи конкретного пациента.

Сегодня сделать пилинг в Москве можно во множестве салонов красоты, причем там, зачастую, пилинг стоит недорого. Но мы настоятельно рекомендуем вам делать химический пилинг только в специализированных клиниках, где за все отвечает профессиональный врач, а не девушка с сомнительным уровнем образования, как во многих косметических салонах.

Врачи-косметологи нашего центра используют  для процедуры пилинга профессиональные средства ведущих производителей косметологических препаратов Renophase (Франция), Holy Land (Израиль), MediDerma (Испания), ENERPEEL (Италия).

Существует множество типов пилинга, отличающихся по типу воздействия и цене: алмазный пилинг, гликолевый пилинг, желтый и коралловый пилинг, химический и лазерный пилинг, а так же ультразвуковой и пилинг фруктовыми кислотами. Наиболее простым является химический пилинг, его суть – использование кислот.

Все кислотные пилинги делятся на поверхностные, срединные и глубокие.

Глубокие пилинги – это серьезное вмешательство и их необходимо делать в  стационаре, под постоянным наблюдением врачей с целью исключения  ожога, полученного кислотой.

    В состав поверхностных кислотных пилингов как правило входят – АНА — Альфа- гидроксильные кислоты, салициловая, миндальная и др. кислоты. Группу фруктовых кислот  составляют, как правило, такие кислоты, как:  молочная, гликолевая, яблочная, винная, лимонная. Свое название фруктовые кислоты получили из-за присутствия в составе большинства фруктов.

   В косметологии, как правило, используют пилинги, состоящие из нескольких составляющих, так как разные кислоты имеют разную величину молекулы, тем самым проникая на разную глубину и действуя на разные слои кожи.

Салициловая кислота размягчает верхний слой кожи, действует как кератолитик  — облегчает проникновение других компонентов пилинга.

Ретиноевая кислота (ретиноевый питинг) содержит ретинол – натуральную форму витамина А, который является основным компонентом в процессе обновления кожи.

Ретинол и его производные:
• Нормализуют процессы кератинизации в эпидермисе
• Стимулируют деление клеток

• Усиливают синтез церамидов
• Нормализуют синтез меланина
• Стимулируют ангиогенез
Ретиноловый пилинг имеет  выраженный эффект омоложения и отбеливания, кроме того улучшает рельеф кожи.

L-аскорбиновая кислота (витамин С) – осветляет, укрепляет стенки сосудов, обладает антисептическим  и антиоксидантным действием.

ТСА – трихлоруксусная кислота (тса-пилинг) – отличается глубоким проникновением (до базальной мембраны кожи), но считается достаточно безопасной, так как не вызывает интоксикации.

Молочная кислота — органическая кислота, которая влияет на процесс меланогенеза даже после ее нейтрализации, вследствие чего оказывает осветляющее дейтсвие.

Показания к пилингу:
— лечение акне всех степеней тяжести и любой локализации
— предупреждение и лечение постакне: расширенные поры, пигментация, рубцы, инфильтраты, застойные пятна
— солнечные повреждения кожи: лентиго, кератоз, утрата эластичности
— гиперпигментация любой этиологии
— преждевременное старение кожи: морщинки, потеря тонуса и тургора

Пилинги HOLYLAND (Израиль)

Alpha-Beta & Retinol (ABR) – Пилинг, превосходно решает проблемы кожи с акне и постакне, а также выравнивает поверхность кожи, уменьшает глубину морщин, осветляет, повышает тонус и эластичность кожи. Содержит AHA  и ВНА – фруктовые кислоты (молочную, гликолевую, лимонную, маликовую, тартаровую), салициловую кислоты, ретинол, L-аскорбиновую кислоту, экстракт зеленого чая. Самое лучшее решение для лечения проблемной кожи. ABR-пилинг показан при лечении демодекоза.

Для достижения желаемого эффекта надо сделать от трех до семи процедур с периодичностью в 2-4 недели. Процедура вызывает довольно сильное шелушение кожи на третий-четвертый день, которое довольно быстро проходит.

Пилинги ЕNERPEEL (Италия)

ЕNERPEEL EL  —  Представляет собой 3,75% раствор трихлоруксусной кислоты и 15% молочной. Пилинг для лица разработан специально для обработки зоны вокуг глаз (включая подвижное веко) и вокруг губ, включая вермилион. Показания к применению пилинга:
— Умеренно выраженный актинический кератоз
— Фото и хроностарение
— Гиперпигментация

Рекомендованный курс: 4 процедуры один раз в 5-10 дней. Цикличность 2-3 курса в год.
Возможны осложнения: отек, покраснение

Пилинг ЕNERPEEL  для рук —  Представляет собой 20% раствор трихлоруксусной кислоты и 10% молочной. Пилинг разработан специально для обработки области рук.
 Цикличность: 2-3 курса в год.

Показания к применению пилинга:
— Умеренно выраженный актинический кератоз рук

Рекомендованный курс: 1-3 процедуры один раз в 15 дней. Цикличность 2-3 курса в год.
Возможны осложнения: отек, покраснение.

Пилинг ЕNERPEEL  для шеи -Представляет собой 35% раствор пировиноградной кислоты и 5% молочной. Пилинг разработан специально для обработки области шеи и декольте.

Показания к применению пилинга:
— Умеренно выраженный актинический кератоз
— Фото и хроностарение
— Гиперпигментация кожи шеи

Рекомендованный курс: 2-3 процедуры один раз в 10 дней. Цикличность 2-3 курса в год.
Возможны осложнения: отек, покраснение.

В нашем медицинском центре квалифицированные врачи-косметологи подберут пилинг, подходящий именно для вас.

Если вы хотите сделать пилинг и освежить свою кожу – звоните нам

по телефонам (495) 177-07-15, (499) 172-57-13 

и записывайтесь на процедуры, проводимые профессиональными специалистами с использованием только качественного оборудования и косметических средств.

Цены на пилинги 

САЛИЦИЛОВЫЕ ПИЛИНГИ ДЛЯ ОМОЛОЖЕНИЯ КОЖИ И ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ

Общая информация
Салициловая кислота (2-гидроксибензойная кислота) — единственная из
β-гидроксикислот (ВНА), обладающая кератолитическим, кератопластическим,
мощным антисептическим эффектом; она способна стимулировать физиологическую и репаративную регенерацию кожи. Влияя на метаболизм арахидоновой кислоты, салициловая кислота оказывает активное противоспалительное действие, позволяя добиться великолепных результатов в лечении акне, особенно при параллельной традиционной терапии.
В отличие от α-гидроксикислот (АНА), салициловая кислота липофильна. Она способна проникать в сально-волосяные фолликулы и поры, растворяться в кожном сале и оказывать выраженное комедонолитическое действие, предотвращая фолликулярный гиперкератоз и формирование микрокомедонов — потенциальных предшественников воспаленных угрей. Способность салициловой кислоты мягко отшелушивать кожу и одновременно гасить воспаление делает ее незаменимой для людей со смуглой и темной кожей, склонных к гиперпигментации.
Салициловые пилинги эффективны и имеют показания для лечения и коррекции целого ряда дерматозов лица, но особенно популярны они в лечении воспаленных и невоспаленных форм акне (водно-спиртовые формулы), а также для омоложения любого типа кожи при выраженном фото- и хроностарении (как сама
салициловая кислота, так и ее производное — липогидроксикислота).
Салициловая кислота в концентрация до 3% применяется для лечения дерматозов, от 10 до 15% — для проведения поверхностных пилингов, более 25% — для поверхностно-срединных и срединных пилингов.

Особенности салициловых пилингов MediDerma.
Салициловые пилинги MediDerma (Испания) отличаются хорошей переносимостью и не травматичностью.
Они не требуют нейтрализации и не вызывают глубокого химического ожога, обладая хорошим профилем безопасности, не имеют таких негативных последствий, как гипохромия, проявления вторичных бактериальных инфекций, поствоспалительная гиперпигментация, рубцевание мягких тканей. Обычно на интенсивный курс назначают 5–10 процедур с частотой 1 раз в 10–14дней, поддерживающий курс
включает 3–5 процедур с интервалом 1,5–2 месяца.

Процедура салицилового пилинга.
Если процедура пилинга выполняется с целью омоложения, коррекции гиперпигментации или угревой сыпи, то проведение подготовительного этапа обязательно. Он адаптирует кожу к адекватному восприятию высоких концентраций салициловой кислоты, позволяет слегка выровнять кожу, устранить гиперкератоз, что будет способствовать равномерному проникновению пилинга во время его нанесения. С этой целью в качестве ежедневного домашнего ухода в течение 1–2 недель назначают препарат с салициловой кислотой в концентрации 1–3%. Если показанием для салицилового пилинга является гиперпигментация, то для домашнего ухода рекомендуют 2 препарата: отшелушивающий с салициловой кислотой для уменьшения и выравнивания толщины рогового слоя и отбеливающий с койевой или арбутином для подавления синтеза меланина и уменьшения активности тирозиназы.

В конце  процедуры Салицилового пилинга кожа умеренно гиперемирована и слегка отечна. На следующий день появляется мелкочешуйчатое шелушение, которое заканчивается через 1–2 дня. Косметический эффект заметен сразу после отшелушивания. Роговой слой становится более пластичным, ровным, компактным, он лучше отражает свет, и кожа выглядит более молодой и гладкой. Проводить салициловый пилинг в мягком режиме можно с частотой 1 раз в 7–10 дней, курс — 5–7 процедур. После пилинга происходит увеличение объема межклеточного вещества дермы и ее толщины, уплотнение дермального матрикса, упорядочивание волокнистых структур. Для себорейной кожи с большим количеством открытых и закрытых комедонов, а также при воспаленной форме акне целесообразно провести одновременно пилинг и механическую чистку кожи. Длительность курса зависит от сопутствующей терапии (кислородная мезотерапия, профессиональные программы ухода, косметические препараты для местного и системного применения). Как правило, интенсивный курс составляет 6–8 процедур, поддерживающий — 3–5 процедур. В ходе восстановления кожи после пилинга с 25–30%-й салициловой кислотой запускается процесс заживления, происходит регенерация эпидермиса благодаря прилегающему эпителию и кожным придаткам. Кроме того, снижаются признаки фотоэластоза, идет замена и реорганизация новой соединительной ткани дермы. Таким образом удаляются повреждения, вызванные УФ-излучением, постугревые рубцы, разглаживаются морщины, кожа становится более гладкой, с равномерным тоном и текстурой, к ней возвращается здоровый, молодой вид.

В 2106 году компания Sesderma выпустила новинку:

Липосомированный нано пилинг с Салициловой кислотой Salipeel Lic
http://cosmetolog-anna.ru/procedures/khimicheskie-pilingi-sesderma/salitsilovyy-nano-piling-salipeel-lic.html

По материалам сайта http://acosm.ru

Неровная кожа лица. Какие средства Christina исправят ситуацию?

Гладкая и сияющая кожа – то, о чем мечтает каждая женщина. В современных реалиях иметь «лицо с обложки» вполне реально. Профессиональный уход имеет большое значение, но, чтобы добиться идеально ровной кожи, его необходимо поддерживать домашним. Мы сделали подборку средств, которые помогут справиться с этой задачей.

В юном возрасте неровный рельеф может быть связан с угревой сыпью или последствиями борьбы с ней, в более зрелом – с истончением кожи и участками гиперкератоза. Более того, у некоторых людей от природы плотная, жирная или комбинированная кожа с расширенными порами, что практически равно неровному рельефу. Независимо от причин мы будем выбирать средства, ориентируясь на тип кожи.

Средства для механического выравнивания кожи

Устранить неровности на поверхности кожи можно механически – с помощью скрабов и гоммажей. Обычно мы рекомендуем использовать их 1-2 раза в неделю.

Для толстой, жирной и комбинированной кожи подходит несколько средств: Выравнивающий скраб-эксфолиатор Comodex Scrub & Smooth Exfoliator или Пилинговое мыло Rose de Mer Peeling Soap. В составе каждого препарата содержатся абразивы, благодаря которым удаляются частички старого эпидермиса, кожа выравнивается.

Для обладателей тонкой, сухой и чувствительной кожи подойдет Отшелушивающий гоммаж для сияния кожи Muse Illuminating Gommage. Он не только деликатно удалит поверхностные роговые клетки, но и успокоит кожу, осветлит и придаст сияние. Для возрастной кожи советуем использовать Скраб-эксфолиатор Wish Exfoliating Scrub. Это препарат с мелкими абразивами, он деликатно прорабатывает тонкую возрастную кожу, устраняет поверхностные клетки, улучшает микроциркуляцию и тонус.

Средства на основе кислот

Такие средства встречаются в виде пилингов или масок. Их необходимо использовать 1-2 раза в неделю. В домашних условиях, например, можно применять пилинги на основе АХА-кислот или салициловой кислоты. Они менее концентрированные и не такие агрессивные, при этом мягко и деликатно устраняют накопившийся слой «мертвых» клеток. Попробуйте комбинированный Пилинг Illustrious Peeling. В его составе есть гликолевая, молочная, салициловая и яблочная кислоты, антиоксиданты с осветляющим действием. Препарат представлен в виде геля, подходит для кожи любого типа и возраста, довольно прост в применении.

Для рыхлой, пористой, плотной, жирной или комбинированной кожи часто рекомендуют средства для выравнивания рельефа на основе салициловой кислоты. Например, Растительный пилинг облегченный Bio Phyto Herbal Complex. В его состав входят растительные экстракты, очищающие поры, улучшающие микроциркуляцию и обеспечивающие успокаивающее воздействие.

Для чувствительной кожи в период угревой болезни или постакне рекомендуют Маску-пленку от черных точек Comodex Extract & Refine Peel-Off Mask. В ее составе тоже присутствует салициловая кислота, полный спектр антиоксидантов и регенерантов. Маска в виде густого геля наносится на кожу, затем после высыхания снимается, а вместе с ней удаляются и частички старых клеток.

Идеально ровная кожа – с Christina это просто!

Салициловый пилинг: помогаем жирной коже

ВЫБРАТЬ УСЛУГУ

Салициловый пилинг: помогаем жирной коже

Салициловый пилинг: помогаем жирной коже
Многие знают, сколько проблем и неприятностей доставляет жирная кожа: сальный блеск, расширенные поры, черные точки, высыпания. А так хочется иметь идеальную кожу и хорошо выглядеть, особенно в Новый год! Салициловый пилинг отлично решает проблемы жирной кожи!
Салициловый пилинг выполняется с помощью салициловой кислоты, которая может наноситься непосредственно на лицо или входить в состав салициловой пасты. Пилинг с помощью пасты оказывает более мягкое воздействие и в основном применяется на таких зонах как тыльная сторона рук, колени, в то время как салициловая кислота в виде раствора – идеальное решение для жирной кожи лица, т.к. она отлично отшелушивает ороговевшие клетки и обладает противовоспалительным действием.
В каком случае следует прибегнуть к салициловому пилингу? Прежде всего он помогает справиться с проблемами жирной кожи: уменьшить выработку кожного сала, очистить и сузить поры, избавиться от черных точек (комедонов), справиться с угревой сыпью и ее последствиями в виде рубцов, убрать пигментные пятна. Салициловый пилинг обладает выраженным антисептическим действием, поэтому является профилактикой высыпаний и воспалений на коже. Пилинг также поможет справиться с признаками возрастных изменений кожи и фотостарения. К тому же он идеально подходит тем, у кого смуглая кожа.
Салициловый пилинг может проводиться с использованием 15%-ного раствора салициловой кислоты, в этом случае это поверхностный пилинг, который отлично подходит для решения проблем жирной кожи, или 30%-ного раствора, здесь скорее можно говорить о поверхностно-срединном пилинге. В этом случае можно также улучшить рельеф кожи, заметно сократив рубцы и остаточные явления угревой сыпи.
Салициловый пилинг также используется на теле, чтобы справиться с огрубевшими участками кожи. Наиболее популярные области применения пилинга: тыльная сторона рук, колени, локти. На этих зонах, как правило, применяется пилинг в виде пасты.
Салициловый пилинг показан в любом возрасте. Особых ограничений к проведению пилинга нет, они такие же, как и для других косметических процедур: беременность и лактация, индивидуальная непереносимость компонентов пилинга, обострение герпеса, наличие повреждений кожного покрова. Также нельзя делать пилинг, если вы недавно активно загорали или планируете загар в ближайшее время после пилинга.
Процедура пилинга проходит в несколько этапов. Сначала кожу очищают от косметики и загрязнений с помощью специального предпилингового средства, которое также готовит кожу к пилингу, размягчая верхний слой эпидермиса. Затем кожу обезжиривают с помощью антисептического средства. Это позволит избежать побочных эффектов пилинга в виде покраснений. После этого непосредственно наносят кислоту в виде раствора или пасты, которую выдерживают на коже от 10 до 30 минут в зависимости от косметических проблем, а также реакции кожи на пилинг. В течение этого времени вы можете ощущать легкое жжение и пощипывание. В завершение процедуры пилинг смывают водой или наносят на кожу нейтрализатор кислоты. Затем на кожу наносится защитный крем. Для пост-пилингового ухода хорошо подходит гель с алоэ. Косметолог обязательно даст вам рекомендации по уходу за кожей и назначит средства, которыми надо пользоваться в этот период.
Поскольку одно из действий салицилового пилинга отшелушивающее, будьте готовы к тому, что ваша кожа может немного шелушиться. Обычно шелушение проходит на 5-7 день после пилинга. Не пытайтесь сами удалять отшелушивающиеся клетки, просто терпеливо дождитесь, когда этот процесс закончится самостоятельно. Кожу после пилинга не рекомендуется подвергать воздействию солнечных лучей, иначе вы рискуете получить пигментные пятна. Если вам не избежать солнца, то обязательно используйте солнцезащитные средства с высоким SPF фактором. Около двух недель после пилинга воздержитесь от посещения бани и сауны.
Салициловый пилинг лучше проводить курсами, хотя уже после первой процедуры вы заметите эффект: кожа посвежеет, станет более мягкой и гладкой, улучшится цвет лица, имеющиеся на коже высыпания подсохнут, поры очистятся и сузятся. Чтобы закрепить полученный результат, а также добиться выравнивания рельефа кожи, необходимо провести курс пилингов, который составляет около 10 процедур. Курсы салицилового пилинга проводят не чаще трех раз в год. Часто в течение курса салициловый пилинг чередуют с другими видами пилинга для достижения максимального эффекта в решении имеющихся косметических проблем. В любом случае определить необходимое вам количество процедур и их периодичность может только квалифицированный специалист после осмотра.
Ждем вас в нашей клинике на процедуру салицилового пилинга!

Салициловая кислота как отшелушивающее средство: всесторонний обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 455–461.

Таслим Ариф

Аспирантура дерматологии, ЗППП и лепры, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Аспирантура кафедры дерматологии, ЗППП и лепры, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Корреспондент Джамму, Индия и Кашмир

Abstract

Салициловая кислота используется для лечения различных кожных заболеваний более 2000 лет.Способность салициловой кислоты отшелушивать роговой слой делает ее хорошим средством для пилинга. В частности, комедолитическое свойство салициловой кислоты делает ее полезным отшелушивающим средством для пациентов с акне. Когда-то считавшаяся кератолитическим агентом, роль салициловой кислоты как десмолитического агента из-за ее способности разрушать клеточные соединения, а не разрушать или лизировать межклеточные кератиновые волокна, теперь признана и обсуждается здесь. Салициловая кислота в качестве отшелушивающего средства имеет ряд показаний, включая обыкновенные угри, меланодермию, фотоповреждения, веснушки и лентиго.Эффективность и безопасность пилинга салициловой кислотой для кожи типов I – III по Фитцпатрику, а также для кожи V и VI типов хорошо описаны в литературе. В данной статье дан обзор имеющихся данных и литературы о салициловой кислоте как отшелушивающем средстве и возможных показаниях к ней. Подробно описаны его свойства, эффективность и безопасность, процедура пилинга и возможные побочные эффекты. Также включен отчет о салицилизме.

Ключевые слова: обыкновенные угри, десмолитический агент, меланодермия, фотоповреждение, салициловая кислота

Введение

Химический пилинг — это безопасная, эффективная и экономичная процедура для лечения различных кожных заболеваний и улучшения внешнего вида.Принцип пилинга заключается в контролируемом химическом повреждении кожи с целью побудить ее к омоложению, что приводит к сглаживанию кожи и улучшению ее текстуры. ¹ Химические пилинги можно классифицировать по-разному. Полезный подход состоит в том, чтобы классифицировать их в соответствии с уровнем повреждения кожи, что определяет показания, по которым они могут быть использованы для лечения. Соответственно, химический пилинг можно разделить на три большие категории: поверхностный, средний и глубокий.Поверхностные пилинги вызывают повреждение эпидермиса, поэтому используются для лечения поверхностных состояний, включая меланодермию, угри и дисхромию. Пилинги средней глубины проникают в сосочковый слой дермы и полезны при лечении солнечных кератозов, дисхромии и нарушений пигментации. Глубокие пилинги вызывают некроз до уровня ретикулярной дермы, поэтому показаны при глубоких морщинах, сильном фотостарении и глубоких рубцах. ¹ Салициловая кислота (SA) является членом группы соединений, известных как гидроксикислоты, которые широко используются по ряду косметических показаний из-за их многих важных свойств. ² Целью этого обзора является подробное описание SA как отшелушивающего средства в косметической дерматологии. Этот обзор также разрешает некоторые вопросы относительно положения SA среди гидроксикислот; его механизм действия скорее десмолитический, чем истинный кератолитический, и его безопасность среди темнокожих людей.

Определение химического пилинга

Химический пилинг — это процесс нанесения контролируемого химического повреждения кожи (частичного или полного эпидермиса с дермой или без нее) путем применения химического пилингового агента, который вызывает отшелушивание поверхностных слоев кожи, что приводит к удалению поверхностных поражений с последующей регенерацией новых эпидермальных и дермальных тканей. ³

Историческая справка

SA использовалась местно для лечения различных кожных заболеваний более 2000 лет. ⁴ В первом веке нашей эры Плиний использовал кору ивы (как источник СК) для лечения мозолей и натоптышей. Бюхнер, Бругнателль и Фонтана выделили салицин из коры ивы в конце 1820-х годов, который позже был усовершенствован Леру. Способность СК смягчать и отшелушивать роговой слой была открыта в 1860-х годах. ⁵ Пауль Герсон Унна, немецкий дерматолог, описал свойства и использование SA.Как комедолитическое средство, СК используется во многих препаратах для местного применения от прыщей. Также известно, что он усиливает проникновение других местных агентов. ⁶

Химия и свойства

Химически SA представляет собой 2-гидроксибензойную кислоту или ортогидробензойную кислоту. Источники СК и салицилатов включают кору ивы, сладкую березу и листья грушанки. Однако СК также можно синтезировать искусственно. ^{4 , 7}

Клигман ⁸ описал SA как β-гидроксикислоту, но Ю и Ван Скотт ⁹ классифицировали ее как фенольную ароматическую кислоту.SA имеет карбоксильные (-COOH) и гидроксильные (-OH) группы, непосредственно связанные с ароматическим бензольным кольцом, в отличие от истинной β-гидроксикислоты, которая содержит цепь алифатических атомов углерода. Во-вторых, гидроксильная группа SA обладает кислотными свойствами, тогда как гидроксильная группа истинной β-гидроксикислоты нейтральна. ^{8 , 9} Кроме того, атомы углерода ароматических соединений подсчитываются арабскими цифрами (например, 1, 2, 3), а не греческими буквенными обозначениями (например, альфа, бета, гамма) применительно к алифатическим структурам. (неароматические соединения).Возможно, что SA была обозначена как β-гидроксикислота в то время, когда на рынок были представлены пилинги на основе β-гидроксикислот, чтобы воспользоваться преимуществом популярности α-гидроксикислот. ¹⁰

SA представляет собой жирорастворимый агент, в отличие от α-гидроксикислот (таких как гликолевая кислота), и поэтому смешивается с липидами эпидермиса и липидами сальных желез в волосяных фолликулах. ⁷ SA обладает кератолитическими и комедолитическими свойствами, хотя точные механизмы этого неясны. ¹¹ SA также снижает секрецию кожного сала у пациентов с акне, что усиливает терапевтический эффект у этих пациентов. Marczyk и др. Изучили влияние пилингов с 50% пировиноградной кислотой и 30% SA на липидную пленку кожи у пациентов с вульгарными угрями и пришли к выводу, что SA оказывает более выраженный себуметрический эффект, чем пировиноградная кислота. ¹² SA снижает адгезию корнеоцитов и вызывает разрыхление этих клеток и их последующее отрыв. ^{13 — 15} Будучи липофильным агентом, СК удаляет межклеточные липиды, которые ковалентно связаны с ороговевшей оболочкой, окружающей поверхностные эпителиальные клетки. ¹⁶ Этот антигиперпластический эффект СК на эпидермис использовался многими дерматологами при химическом пилинге кожи. ^{17 , 18}

Сплоченность эпидермальных клеток в коже зависит от десмосом, которые содержат много белков, включая десмоглеины. Было обнаружено, что SA, будучи органической кислотой, экстрагирует десмосомальные белки, включая десмоглеины. В результате этого действия теряется сцепление эпидермальных клеток, что приводит к отшелушиванию. ¹⁹ Таким образом, SA теперь следует рассматривать как десмолитический агент, а не как кератолитический агент в том, что касается его механизма действия, поскольку он работает путем разрушения клеточных соединений, а не разрыва или лизиса межклеточных кератиновых волокон. ²⁰ Imayama et al. Изучали гистологические изменения кожи лысых мышей после пилинга СК и сообщили о потере ороговевших клеток с последующей активацией эпидермальных базальных клеток и подлежащих фибробластов. Они пришли к выводу, что пилинг с применением СК может привести к изменениям в подлежащей дерме ткани без прямого повреждения кожи. ¹⁹ SA не влияет на митотическую активность эпидермальных клеток человека. ¹³ Однако Weirich et al. Изучили антигиперпластический эффект СК в эпидермисе морских свинок и пришли к выводу, что наблюдается уменьшение гиперплазии жизнеспособных эпидермальных клеток. ²¹ Применение SA на коже человека вызывает истончение роговичного слоя без изменения толщины эпидермиса. ²²

Аспирин, химически известный как ацетилсалициловая кислота, является хорошо известным обезболивающим и жаропонижающим веществом, вызывающим необратимое подавление синтеза простагландинов.SA, являясь салицилатом, также обладает противовоспалительными свойствами. Концентрация, при которой противовоспалительное действие SA наиболее выражено, составляет от 0,5% до 5% (мас. / Мас.). ^{11 , 23 , 24}

Салицилаты и их производные использовались в составах солнцезащитных кремов. Ароматическое бензольное кольцо в салицилате преобразует ультрафиолетовое излучение в более длинноволновое излучение, которое ощущается как тепло, что объясняет механизм действия солнцезащитных препаратов. ²⁵ SA также обладает противомикробными и противогрибковыми свойствами. Мазь Уитфилда, содержащая бензойную кислоту и СК, использовалась из-за ее противогрибковых свойств. ²⁶ SA также обладает анестезирующим эффектом, который проявляется во время процедуры пилинга, и увеличивает способность пациента переносить процедуру. ⁶

Концентрации и составы

Для пилинга использовались различные препараты SA. Аронсон и Свинхарт использовали мазь 50% SA, ^{17 , 18} , и рецептура, которую они использовали для актинического повреждения и пигментных изменений, состояла из 50% SA, 16 капель метилсалицилата и 112 г Аквафора. ¹⁷ SA также использовалась в растворах этилового спирта, содержащих SA 10%, 20%, 30%, 40% и 50% (мас. / Об.). ²⁷ Были введены новые рецептуры SA. Было показано, что состав SA 30% в полиэтиленгликолевом носителе меньше всасывается через неповрежденную кожу безволосых мышей. Риск салицилизма низкий у людей с неповрежденной кожей во время химического пилинга с использованием этого состава. ²⁸ Исследование Дайничи и др. Показало, что химический пилинг с применением СК в полиэтиленгликоле помогает уменьшить, а также предотвратить появление ультрафиолетовых B-индуцированных опухолей кожи у бесшерстных мышей. ²⁹ Следовательно, эта формула имеет потенциал для использования в химическом пилинге благодаря своей дополнительной безопасности и антиканцерогенным свойствам. Свойства и показания SA зависят от используемой концентрации. Различные концентрации СК, которые использовались в дерматологии и косметических процедурах, перечислены в. ^{6 , 17 , 30 — 33}

Таблица 1

Различные концентрации СК, используемые в дерматологии и косметике

Показания к применению Пилинг-агент был изучен различными дерматологами.Аронсон применил мазь 50% SA с отличными результатами у 81 пациента с пигментацией, веснушками и фотостарением рук.

Показания к пилингу салициловой кислотой.

Противопоказания

Пилинг SA оказался безопасным и хорошо переносимым для всех расовых / этнических групп и для всех типов кожи (Фитцпатрик I – VI). Возможные противопоказания к пилингу SA указаны в.

Противопоказания к пилингу салициловой кислотой.

Квалификация врача

Это важное соображение перед началом пилинга, чтобы избежать опасности несовершенного пилинга, который может просто повредить лицо пациента.Перед тем, как приступить к химическому пилингу у своих пациентов, врачи должны выполнить определенные условия, наиболее важные из которых описаны ниже. ³

Лечащий врач должен быть квалифицированным дерматологом, прошедшим соответствующую подготовку в области химического пилинга во время последипломного обучения по дерматологии. В Индии в большинстве медицинских колледжей не преподают эстетику и косметику в аспирантуре. Однако такое обучение можно получить позже в центре, который обычно предоставляет образование и обучение в области косметической и кожной хирургии.Специализированные семинары также могут обеспечить такое обучение. Врач должен хорошо разбираться в основах химии пилингов и хорошо разбираться в кислотах, щелочах, pH и pK _– пилинговых агентов. Тщательное знание механизмов и свойств используемого отшелушивающего средства имеет первостепенное значение для хорошего терапевтического результата. Концепция заживления ран после контролируемого химического повреждения кожи должна быть ясна врачу, который также должен хорошо разбираться в патогенезе и терапевтических аспектах заболеваний, которые лечат, таких как меланодермия и акне.Наконец, врач должен владеть всеми аспектами потенциальных послеоперационных осложнений, включая их предотвращение, распознавание и лечение.

Подготовка к пилингу

Перед рассмотрением вопроса о химическом пилинге в обязательном порядке проводится соответствующий отбор пациентов и оценка состояния кожи каждого человека. Лечащий дерматолог должен оценить пациента по возможным показаниям, выявить любые противопоказания, подробно обсудить процедуру и оценить ожидания пациента и ожидания результатов.Необходимо обсудить потенциальные риски процедуры, а также ограничения. Тип кожи пациента следует оценивать по классификации Фитцпатрика. ³⁷ Уровень фотоповреждения также следует оценивать по классификации Глогау. Перед химическим пилингом у всех пациентов должны быть выполнены подробный анамнез и кожный осмотр. Очищаемые участки следует сфотографировать, включая фронтальные и боковые виды анфас. Информированное согласие должно быть подписано до проведения процедуры пилинга.

Дерматологи использовали несколько предпилинговых схем. Для пилинга кожи перед пилингом использовались различные комбинации, включающие местно третиноин, α-гидроксикислоты, гидрохинон, койевую кислоту и стероиды низкой активности. Пациентам следует рекомендовать избегать курения, минимизировать воздействие солнечного света и применять солнцезащитные кремы широкого спектра действия. ³ Режимы препилинга различаются в зависимости от обыкновенных угрей, фотоповреждений и гиперпигментации, включая меланодермию и поствоспалительную гиперпигментацию. ³

Ретиноиды для местного применения (третиноин, тазаротин, ретинол), применяемые в течение 2–6 недель до пилинга, истончают роговой слой и усиливают обновление эпидермальных клеток. Такие агенты также снижают содержание меланина в эпидермисе и ускоряют заживление эпидермиса. Ретиноиды также усиливают проникновение отшелушивающего средства. Их следует прекратить за несколько дней до процедуры пилинга. Прием ретиноидов можно возобновить после операции, когда исчезнут все признаки шелушения и раздражения.В отличие от фотоповреждений, при лечении таких состояний, как меланодермия, поствоспалительная гиперпигментация и акне, а также для более темных типов кожи, прием ретиноидов следует прекратить за 1-2 недели до пилинга или даже исключить из режима перед пилингом, чтобы избежать постпилинга. осложнения пилинга, такие как чрезмерная эритема, шелушение и поствоспалительная гиперпигментация. ⁶

Гидрохинон для местного применения использовался в качестве прайм-агента для пациентов, страдающих пигментной дисхромией.В этом режиме 4% гидрохинон применяется дважды в день в течение 2–4 недель до пилинга и возобновляется через 2 дня после пилинга. Комбинация предпилингового применения 4% гидрохинона два раза в день с пилингом приводит к существенному снижению интенсивности гиперпигментации как при поствоспалительной гиперпигментации, так и при меланодермии. ³⁸ Следует отметить, что длительное употребление гидрохинона в высоких концентрациях (6–10%) может привести к экзогенному охронозу. Составы для местного применения α-гидроксикислоты или полигидроксикислоты также использовались в схемах подготовки к пилингу, но они менее агрессивны с точки зрения влияния на результаты пилинга.

У пациентов с вульгарными угрями можно начинать местную и системную терапию за 2–4 недели до процедуры пилинга. Пероксид бензоила для местного применения и другие составы антибиотиков для местного применения можно использовать ежедневно и прекратить прием за 1 или 2 дня до пилинга. Составы солнцезащитного крема широкого спектра действия (ультрафиолет А и ультрафиолет В) следует применять часто. ⁶ В день химического пилинга полезно посоветовать пациентам начать противовирусную профилактику и продолжать ее в течение 7–10 дней; некоторые дерматологи предпочитают проводить сеанс за 2 дня до пилинга и проводить лечение в течение 7–10 дней. ³⁹

Процедура пилинга

Стандартная процедура химического пилинга с SA включает использование 20% или 30% состава SA на основе этанола. Пилинги повторяются с интервалом 2–4 недели. Наилучшие результаты видны после серии из 3–6 химических пилингов в зависимости от тяжести состояния, которое лечится, и типа кожи. Целесообразно выполнять начальный пилинг с составом 20% SA, чтобы оценить чувствительность и реактивность кожи пациента к пилинговому агенту.Перед началом пилинга лицо следует тщательно очистить спиртом и / или ацетоном, чтобы удалить жир с кожи. Затем применяется пилинг. Для проведения пилинга можно использовать различные методы. Обычно для нанесения используются клиновидные губки 2 × 2, аппликаторы с ватными наконечниками и марлевые губки 2 × 2. В клинической практике за один прием обычно наносят 2–3 слоя СК. Способ нанесения пилинга на лицо может быть разным. Один из хороших методов — сначала нанести пилинг на среднюю часть щек и воздействовать латерально, затем на периоральную область, затем на подбородок и, наконец, на лоб.Затем кожуру оставляют на 3-5 минут. Во время процедуры большинство пациентов жалуются на легкое жжение и покалывание. Через 1–3 минуты у некоторых пациентов может возникнуть анестезия лица из-за анестезирующих свойств пилинга SA. Ощущение жжения и покалывания можно уменьшить с помощью портативного портативного вентилятора или пакетов со льдом. В течение от 30 секунд до 1 минуты после отслаивания образуется белый осадок в результате кристаллизации СК. Следует помнить, что иней, наблюдаемый в пилинге SA, представляет собой осажденную SA, в то время как иней в пилинге с трихлоруксусной кислотой формируется осаждением белков кожи. ³ Если произошло обледенение, это означает, что после процедуры у пациента появятся корки и шелушение. Эти корки и шелушение могут быть вполне приемлемыми для лечения пациента с фотоповреждением, но при лечении меланодермии и других пигментных дисхромий предпочтительным вариантом является минимальное обледенение или его отсутствие. Пилинг SA имеет преимущество перед пилингом с α-гидроксикислотой в том, что первый не требует нейтрализации, и после завершения пилинга виден иней. ¹⁰ После того, как пилинг выдержит достаточное время контакта, которое колеблется в пределах 3-5 минут, лицо тщательно промывают водопроводной водой.Мягкое очищающее средство можно использовать для удаления любого остаточного осадка SA. После ополаскивания на кожу наносится мягкий увлажняющий крем.

Уход после пилинга

В течение первых 48 часов после пилинга можно продолжать использование мягких увлажняющих и очищающих средств или до тех пор, пока не исчезнут все постпилинговые раздражения. Затем пациент может возобновить прием препаратов для местного ухода за кожей, которые могут включать в себя демеланизирующие агенты для местного применения, лекарства от акне для местного применения и / или ретиноиды. Чрезмерное шелушение и раздражение в постпилинговый период можно лечить с помощью местных стероидов от низкой до высокой.Следует отметить, что местные стероиды оказались эффективными в смягчении постпилингового воспаления и уменьшении поствоспалительной гиперпигментации. Однако любая гиперпигментация, остающаяся после процедуры пилинга, реагирует на местное применение гидрохинона и частое использование солнцезащитных кремов.

Побочные эффекты

Пилинг с SA хорошо документирован в литературе, но возникают определенные побочные эффекты (), которые обычно легкие и временные. Ли и Ким провели пилинг SA у 35 корейских пациентов с вульгарными угрями и обнаружили длительную эритему, которая длилась более 2 дней из 8.8% их пациентов. ⁴⁰ О сухости сообщалось в 32,3% случаев. С этим можно справиться частым применением увлажняющих кремов местного действия. Граймс сообщила об интенсивном отшелушивании и образовании корок после пилинга SA у 17,6% и 11,7%, соответственно, у своих пациентов. Однако отшелушивание прошло через 7–10 дней. Случаев рубцевания или стойких поствоспалительных дисхромий не было. ⁶ В исследовании, посвященном изучению безопасности и эффективности химического пилинга SA в более темных этнических группах (20 афроамериканцев и пять выходцев из Латинской Америки), 16% испытали легкие побочные эффекты.У одного пациента наблюдались временные корки и гипопигментация, которые исчезли через 7 дней. Временная сухость и гиперпигментация наблюдались у трех пациентов, но исчезли через 7–14 дней. Автор пришел к выводу, что пилинг SA безопаснее для лиц более темной национальности. ³⁸

Таблица 2

Побочные эффекты пилинга салициловой кислотой

Салицилизм

SA легко абсорбируется при местном нанесении на кожу и может быть обнаружен в пределах 25 Наносить на кожу с эритродермией через 24 часа. ⁴¹ Абсорбция SA может быть увеличена местно, когда она сочетается с гидрофильной основой или сохраняется в условиях окклюзии. ^{42 , 43} Системная токсичность из-за кожной абсорбции — очень редкое явление, но вызывает серьезную озабоченность. В высоких концентрациях салицилаты токсичны для центральной нервной системы. Клинические проявления токсичности СК включают тошноту, рвоту, головокружение, психоз, ступор и, как следствие, кому и смерть. ^{23 , 44} Повышенное давление в лабиринте может быть причиной связанного с ним шума в ушах.Может произойти стимуляция дыхательного центра в продолговатом мозге, что проявляется в выраженной гипервентиляции, ведущей к респираторному алкалозу. Однако у младенцев и детей также может возникать метаболический ацидоз. ²³ Было замечено, что токсичность салицилата может возникать, когда концентрация в крови превышает 35 мг / дл, что редко может происходить во время процедуры пилинга. ²⁵ В дерматологической практике сообщалось о токсичности салицилата при нанесении 20% СК на 50% площади поверхности тела.Об этом говорилось при использовании пастообразных препаратов 40% и 50% SA. ¹⁷ Однако Fung и др. Изучили относительную биодоступность SA после кожного нанесения препарата для кожного пилинга с 30% SA и пришли к выводу, что пилинг лица с использованием состава 30% не должен представлять каких-либо значительных рисков для общего здоровья пациентов. ⁴⁵

Гипогликемия

Системная абсорбция салицилатов может влиять на метаболизм глюкозы и ее утилизацию в клетках.Это может привести к гипогликемии, которая чаще всего наблюдается у пациентов с уремией. У этих пациентов снижено связывание салицилатов с белками, в результате чего количество свободных форм в крови относительно увеличивается. ⁴⁶

Контактная аллергия

SA — слабый контактный сенсибилизатор. ⁴⁷ Однако зарегистрировано лишь несколько случаев. ⁴ Пациенты, у которых в анамнезе имелся аллергический контактный дерматит при воздействии препаратов СК, могут не иметь аллергии на СК, но могут иметь аллергию на другие компоненты препарата.Lachapelle и Leroy сообщили о двух пациентах, у которых был аллергический контактный дерматит на препарат для бородавок SA и отрицательные результаты теста на SA, но были положительные результаты теста на пластырь на колонию, которая присутствовала в препарате для бородавок. ⁴⁸

SA пилинг и беременность

SA классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США как препарат категории C. ³³ Использование пилинга SA не рекомендуется во время беременности, поскольку структура SA тесно связана со структурой аспирина.Использование аспирина во время беременности было связано с выкидышем, врожденными дефектами, кровотечениями и салицилизмом. С другой стороны, пилинги с α-гидроксикислотами помечены как категория B и могут безопасно использоваться во время беременности. ⁴⁹

Заключение

SA — безопасный и эффективный пилинг для ряда дерматологических и косметических проблем, включая вульгарные угри, меланодермию, фотоповреждения, веснушки и лентиго. Его смело можно использовать для смуглых типов кожи. Новые составы СК, содержащие полиэтиленгликоль, показали многообещающие результаты в уменьшении и предотвращении кожных опухолей у мышей, что делает его потенциально привлекательным отшелушивающим средством для использования в будущем.

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

Салициловая кислота как отшелушивающее средство: всесторонний обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 455–461.

Таслим Ариф

Аспирантура дерматологии, ЗППП и лепры, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Аспирантура кафедры дерматологии, ЗППП и лепры, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Корреспондент Джамму, Индия и Кашмир

Abstract

Салициловая кислота используется для лечения различных кожных заболеваний более 2000 лет.Способность салициловой кислоты отшелушивать роговой слой делает ее хорошим средством для пилинга. В частности, комедолитическое свойство салициловой кислоты делает ее полезным отшелушивающим средством для пациентов с акне. Когда-то считавшаяся кератолитическим агентом, роль салициловой кислоты как десмолитического агента из-за ее способности разрушать клеточные соединения, а не разрушать или лизировать межклеточные кератиновые волокна, теперь признана и обсуждается здесь. Салициловая кислота в качестве отшелушивающего средства имеет ряд показаний, включая обыкновенные угри, меланодермию, фотоповреждения, веснушки и лентиго.Эффективность и безопасность пилинга салициловой кислотой для кожи типов I – III по Фитцпатрику, а также для кожи V и VI типов хорошо описаны в литературе. В данной статье дан обзор имеющихся данных и литературы о салициловой кислоте как отшелушивающем средстве и возможных показаниях к ней. Подробно описаны его свойства, эффективность и безопасность, процедура пилинга и возможные побочные эффекты. Также включен отчет о салицилизме.

Ключевые слова: обыкновенные угри, десмолитический агент, меланодермия, фотоповреждение, салициловая кислота

Введение

Химический пилинг — это безопасная, эффективная и экономичная процедура для лечения различных кожных заболеваний и улучшения внешнего вида.Принцип пилинга заключается в контролируемом химическом повреждении кожи с целью побудить ее к омоложению, что приводит к сглаживанию кожи и улучшению ее текстуры. ¹ Химические пилинги можно классифицировать по-разному. Полезный подход состоит в том, чтобы классифицировать их в соответствии с уровнем повреждения кожи, что определяет показания, по которым они могут быть использованы для лечения. Соответственно, химический пилинг можно разделить на три большие категории: поверхностный, средний и глубокий.Поверхностные пилинги вызывают повреждение эпидермиса, поэтому используются для лечения поверхностных состояний, включая меланодермию, угри и дисхромию. Пилинги средней глубины проникают в сосочковый слой дермы и полезны при лечении солнечных кератозов, дисхромии и нарушений пигментации. Глубокие пилинги вызывают некроз до уровня ретикулярной дермы, поэтому показаны при глубоких морщинах, сильном фотостарении и глубоких рубцах. ¹ Салициловая кислота (SA) является членом группы соединений, известных как гидроксикислоты, которые широко используются по ряду косметических показаний из-за их многих важных свойств. ² Целью этого обзора является подробное описание SA как отшелушивающего средства в косметической дерматологии. Этот обзор также разрешает некоторые вопросы относительно положения SA среди гидроксикислот; его механизм действия скорее десмолитический, чем истинный кератолитический, и его безопасность среди темнокожих людей.

Определение химического пилинга

Химический пилинг — это процесс нанесения контролируемого химического повреждения кожи (частичного или полного эпидермиса с дермой или без нее) путем применения химического пилингового агента, который вызывает отшелушивание поверхностных слоев кожи, что приводит к удалению поверхностных поражений с последующей регенерацией новых эпидермальных и дермальных тканей. ³

Историческая справка

SA использовалась местно для лечения различных кожных заболеваний более 2000 лет. ⁴ В первом веке нашей эры Плиний использовал кору ивы (как источник СК) для лечения мозолей и натоптышей. Бюхнер, Бругнателль и Фонтана выделили салицин из коры ивы в конце 1820-х годов, который позже был усовершенствован Леру. Способность СК смягчать и отшелушивать роговой слой была открыта в 1860-х годах. ⁵ Пауль Герсон Унна, немецкий дерматолог, описал свойства и использование SA.Как комедолитическое средство, СК используется во многих препаратах для местного применения от прыщей. Также известно, что он усиливает проникновение других местных агентов. ⁶

Химия и свойства

Химически SA представляет собой 2-гидроксибензойную кислоту или ортогидробензойную кислоту. Источники СК и салицилатов включают кору ивы, сладкую березу и листья грушанки. Однако СК также можно синтезировать искусственно. ^{4 , 7}

Клигман ⁸ описал SA как β-гидроксикислоту, но Ю и Ван Скотт ⁹ классифицировали ее как фенольную ароматическую кислоту.SA имеет карбоксильные (-COOH) и гидроксильные (-OH) группы, непосредственно связанные с ароматическим бензольным кольцом, в отличие от истинной β-гидроксикислоты, которая содержит цепь алифатических атомов углерода. Во-вторых, гидроксильная группа SA обладает кислотными свойствами, тогда как гидроксильная группа истинной β-гидроксикислоты нейтральна. ^{8 , 9} Кроме того, атомы углерода ароматических соединений подсчитываются арабскими цифрами (например, 1, 2, 3), а не греческими буквенными обозначениями (например, альфа, бета, гамма) применительно к алифатическим структурам. (неароматические соединения).Возможно, что SA была обозначена как β-гидроксикислота в то время, когда на рынок были представлены пилинги на основе β-гидроксикислот, чтобы воспользоваться преимуществом популярности α-гидроксикислот. ¹⁰

SA представляет собой жирорастворимый агент, в отличие от α-гидроксикислот (таких как гликолевая кислота), и поэтому смешивается с липидами эпидермиса и липидами сальных желез в волосяных фолликулах. ⁷ SA обладает кератолитическими и комедолитическими свойствами, хотя точные механизмы этого неясны. ¹¹ SA также снижает секрецию кожного сала у пациентов с акне, что усиливает терапевтический эффект у этих пациентов. Marczyk и др. Изучили влияние пилингов с 50% пировиноградной кислотой и 30% SA на липидную пленку кожи у пациентов с вульгарными угрями и пришли к выводу, что SA оказывает более выраженный себуметрический эффект, чем пировиноградная кислота. ¹² SA снижает адгезию корнеоцитов и вызывает разрыхление этих клеток и их последующее отрыв. ^{13 — 15} Будучи липофильным агентом, СК удаляет межклеточные липиды, которые ковалентно связаны с ороговевшей оболочкой, окружающей поверхностные эпителиальные клетки. ¹⁶ Этот антигиперпластический эффект СК на эпидермис использовался многими дерматологами при химическом пилинге кожи. ^{17 , 18}

Сплоченность эпидермальных клеток в коже зависит от десмосом, которые содержат много белков, включая десмоглеины. Было обнаружено, что SA, будучи органической кислотой, экстрагирует десмосомальные белки, включая десмоглеины. В результате этого действия теряется сцепление эпидермальных клеток, что приводит к отшелушиванию. ¹⁹ Таким образом, SA теперь следует рассматривать как десмолитический агент, а не как кератолитический агент в том, что касается его механизма действия, поскольку он работает путем разрушения клеточных соединений, а не разрыва или лизиса межклеточных кератиновых волокон. ²⁰ Imayama et al. Изучали гистологические изменения кожи лысых мышей после пилинга СК и сообщили о потере ороговевших клеток с последующей активацией эпидермальных базальных клеток и подлежащих фибробластов. Они пришли к выводу, что пилинг с применением СК может привести к изменениям в подлежащей дерме ткани без прямого повреждения кожи. ¹⁹ SA не влияет на митотическую активность эпидермальных клеток человека. ¹³ Однако Weirich et al. Изучили антигиперпластический эффект СК в эпидермисе морских свинок и пришли к выводу, что наблюдается уменьшение гиперплазии жизнеспособных эпидермальных клеток. ²¹ Применение SA на коже человека вызывает истончение роговичного слоя без изменения толщины эпидермиса. ²²

Аспирин, химически известный как ацетилсалициловая кислота, является хорошо известным обезболивающим и жаропонижающим веществом, вызывающим необратимое подавление синтеза простагландинов.SA, являясь салицилатом, также обладает противовоспалительными свойствами. Концентрация, при которой противовоспалительное действие SA наиболее выражено, составляет от 0,5% до 5% (мас. / Мас.). ^{11 , 23 , 24}

Салицилаты и их производные использовались в составах солнцезащитных кремов. Ароматическое бензольное кольцо в салицилате преобразует ультрафиолетовое излучение в более длинноволновое излучение, которое ощущается как тепло, что объясняет механизм действия солнцезащитных препаратов. ²⁵ SA также обладает противомикробными и противогрибковыми свойствами. Мазь Уитфилда, содержащая бензойную кислоту и СК, использовалась из-за ее противогрибковых свойств. ²⁶ SA также обладает анестезирующим эффектом, который проявляется во время процедуры пилинга, и увеличивает способность пациента переносить процедуру. ⁶

Концентрации и составы

Для пилинга использовались различные препараты SA. Аронсон и Свинхарт использовали мазь 50% SA, ^{17 , 18} , и рецептура, которую они использовали для актинического повреждения и пигментных изменений, состояла из 50% SA, 16 капель метилсалицилата и 112 г Аквафора. ¹⁷ SA также использовалась в растворах этилового спирта, содержащих SA 10%, 20%, 30%, 40% и 50% (мас. / Об.). ²⁷ Были введены новые рецептуры SA. Было показано, что состав SA 30% в полиэтиленгликолевом носителе меньше всасывается через неповрежденную кожу безволосых мышей. Риск салицилизма низкий у людей с неповрежденной кожей во время химического пилинга с использованием этого состава. ²⁸ Исследование Дайничи и др. Показало, что химический пилинг с применением СК в полиэтиленгликоле помогает уменьшить, а также предотвратить появление ультрафиолетовых B-индуцированных опухолей кожи у бесшерстных мышей. ²⁹ Следовательно, эта формула имеет потенциал для использования в химическом пилинге благодаря своей дополнительной безопасности и антиканцерогенным свойствам. Свойства и показания SA зависят от используемой концентрации. Различные концентрации СК, которые использовались в дерматологии и косметических процедурах, перечислены в. ^{6 , 17 , 30 — 33}

Таблица 1

Различные концентрации СК, используемые в дерматологии и косметике

Показания к применению Пилинг-агент был изучен различными дерматологами.Аронсон применил мазь 50% SA с отличными результатами у 81 пациента с пигментацией, веснушками и фотостарением рук.

Показания к пилингу салициловой кислотой.

Противопоказания

Пилинг SA оказался безопасным и хорошо переносимым для всех расовых / этнических групп и для всех типов кожи (Фитцпатрик I – VI). Возможные противопоказания к пилингу SA указаны в.

Противопоказания к пилингу салициловой кислотой.

Квалификация врача

Это важное соображение перед началом пилинга, чтобы избежать опасности несовершенного пилинга, который может просто повредить лицо пациента.Перед тем, как приступить к химическому пилингу у своих пациентов, врачи должны выполнить определенные условия, наиболее важные из которых описаны ниже. ³

Лечащий врач должен быть квалифицированным дерматологом, прошедшим соответствующую подготовку в области химического пилинга во время последипломного обучения по дерматологии. В Индии в большинстве медицинских колледжей не преподают эстетику и косметику в аспирантуре. Однако такое обучение можно получить позже в центре, который обычно предоставляет образование и обучение в области косметической и кожной хирургии.Специализированные семинары также могут обеспечить такое обучение. Врач должен хорошо разбираться в основах химии пилингов и хорошо разбираться в кислотах, щелочах, pH и pK _– пилинговых агентов. Тщательное знание механизмов и свойств используемого отшелушивающего средства имеет первостепенное значение для хорошего терапевтического результата. Концепция заживления ран после контролируемого химического повреждения кожи должна быть ясна врачу, который также должен хорошо разбираться в патогенезе и терапевтических аспектах заболеваний, которые лечат, таких как меланодермия и акне.Наконец, врач должен владеть всеми аспектами потенциальных послеоперационных осложнений, включая их предотвращение, распознавание и лечение.

Подготовка к пилингу

Перед рассмотрением вопроса о химическом пилинге в обязательном порядке проводится соответствующий отбор пациентов и оценка состояния кожи каждого человека. Лечащий дерматолог должен оценить пациента по возможным показаниям, выявить любые противопоказания, подробно обсудить процедуру и оценить ожидания пациента и ожидания результатов.Необходимо обсудить потенциальные риски процедуры, а также ограничения. Тип кожи пациента следует оценивать по классификации Фитцпатрика. ³⁷ Уровень фотоповреждения также следует оценивать по классификации Глогау. Перед химическим пилингом у всех пациентов должны быть выполнены подробный анамнез и кожный осмотр. Очищаемые участки следует сфотографировать, включая фронтальные и боковые виды анфас. Информированное согласие должно быть подписано до проведения процедуры пилинга.

Дерматологи использовали несколько предпилинговых схем. Для пилинга кожи перед пилингом использовались различные комбинации, включающие местно третиноин, α-гидроксикислоты, гидрохинон, койевую кислоту и стероиды низкой активности. Пациентам следует рекомендовать избегать курения, минимизировать воздействие солнечного света и применять солнцезащитные кремы широкого спектра действия. ³ Режимы препилинга различаются в зависимости от обыкновенных угрей, фотоповреждений и гиперпигментации, включая меланодермию и поствоспалительную гиперпигментацию. ³

Ретиноиды для местного применения (третиноин, тазаротин, ретинол), применяемые в течение 2–6 недель до пилинга, истончают роговой слой и усиливают обновление эпидермальных клеток. Такие агенты также снижают содержание меланина в эпидермисе и ускоряют заживление эпидермиса. Ретиноиды также усиливают проникновение отшелушивающего средства. Их следует прекратить за несколько дней до процедуры пилинга. Прием ретиноидов можно возобновить после операции, когда исчезнут все признаки шелушения и раздражения.В отличие от фотоповреждений, при лечении таких состояний, как меланодермия, поствоспалительная гиперпигментация и акне, а также для более темных типов кожи, прием ретиноидов следует прекратить за 1-2 недели до пилинга или даже исключить из режима перед пилингом, чтобы избежать постпилинга. осложнения пилинга, такие как чрезмерная эритема, шелушение и поствоспалительная гиперпигментация. ⁶

Гидрохинон для местного применения использовался в качестве прайм-агента для пациентов, страдающих пигментной дисхромией.В этом режиме 4% гидрохинон применяется дважды в день в течение 2–4 недель до пилинга и возобновляется через 2 дня после пилинга. Комбинация предпилингового применения 4% гидрохинона два раза в день с пилингом приводит к существенному снижению интенсивности гиперпигментации как при поствоспалительной гиперпигментации, так и при меланодермии. ³⁸ Следует отметить, что длительное употребление гидрохинона в высоких концентрациях (6–10%) может привести к экзогенному охронозу. Составы для местного применения α-гидроксикислоты или полигидроксикислоты также использовались в схемах подготовки к пилингу, но они менее агрессивны с точки зрения влияния на результаты пилинга.

У пациентов с вульгарными угрями можно начинать местную и системную терапию за 2–4 недели до процедуры пилинга. Пероксид бензоила для местного применения и другие составы антибиотиков для местного применения можно использовать ежедневно и прекратить прием за 1 или 2 дня до пилинга. Составы солнцезащитного крема широкого спектра действия (ультрафиолет А и ультрафиолет В) следует применять часто. ⁶ В день химического пилинга полезно посоветовать пациентам начать противовирусную профилактику и продолжать ее в течение 7–10 дней; некоторые дерматологи предпочитают проводить сеанс за 2 дня до пилинга и проводить лечение в течение 7–10 дней. ³⁹

Процедура пилинга

Стандартная процедура химического пилинга с SA включает использование 20% или 30% состава SA на основе этанола. Пилинги повторяются с интервалом 2–4 недели. Наилучшие результаты видны после серии из 3–6 химических пилингов в зависимости от тяжести состояния, которое лечится, и типа кожи. Целесообразно выполнять начальный пилинг с составом 20% SA, чтобы оценить чувствительность и реактивность кожи пациента к пилинговому агенту.Перед началом пилинга лицо следует тщательно очистить спиртом и / или ацетоном, чтобы удалить жир с кожи. Затем применяется пилинг. Для проведения пилинга можно использовать различные методы. Обычно для нанесения используются клиновидные губки 2 × 2, аппликаторы с ватными наконечниками и марлевые губки 2 × 2. В клинической практике за один прием обычно наносят 2–3 слоя СК. Способ нанесения пилинга на лицо может быть разным. Один из хороших методов — сначала нанести пилинг на среднюю часть щек и воздействовать латерально, затем на периоральную область, затем на подбородок и, наконец, на лоб.Затем кожуру оставляют на 3-5 минут. Во время процедуры большинство пациентов жалуются на легкое жжение и покалывание. Через 1–3 минуты у некоторых пациентов может возникнуть анестезия лица из-за анестезирующих свойств пилинга SA. Ощущение жжения и покалывания можно уменьшить с помощью портативного портативного вентилятора или пакетов со льдом. В течение от 30 секунд до 1 минуты после отслаивания образуется белый осадок в результате кристаллизации СК. Следует помнить, что иней, наблюдаемый в пилинге SA, представляет собой осажденную SA, в то время как иней в пилинге с трихлоруксусной кислотой формируется осаждением белков кожи. ³ Если произошло обледенение, это означает, что после процедуры у пациента появятся корки и шелушение. Эти корки и шелушение могут быть вполне приемлемыми для лечения пациента с фотоповреждением, но при лечении меланодермии и других пигментных дисхромий предпочтительным вариантом является минимальное обледенение или его отсутствие. Пилинг SA имеет преимущество перед пилингом с α-гидроксикислотой в том, что первый не требует нейтрализации, и после завершения пилинга виден иней. ¹⁰ После того, как пилинг выдержит достаточное время контакта, которое колеблется в пределах 3-5 минут, лицо тщательно промывают водопроводной водой.Мягкое очищающее средство можно использовать для удаления любого остаточного осадка SA. После ополаскивания на кожу наносится мягкий увлажняющий крем.

Уход после пилинга

В течение первых 48 часов после пилинга можно продолжать использование мягких увлажняющих и очищающих средств или до тех пор, пока не исчезнут все постпилинговые раздражения. Затем пациент может возобновить прием препаратов для местного ухода за кожей, которые могут включать в себя демеланизирующие агенты для местного применения, лекарства от акне для местного применения и / или ретиноиды. Чрезмерное шелушение и раздражение в постпилинговый период можно лечить с помощью местных стероидов от низкой до высокой.Следует отметить, что местные стероиды оказались эффективными в смягчении постпилингового воспаления и уменьшении поствоспалительной гиперпигментации. Однако любая гиперпигментация, остающаяся после процедуры пилинга, реагирует на местное применение гидрохинона и частое использование солнцезащитных кремов.

Побочные эффекты

Пилинг с SA хорошо документирован в литературе, но возникают определенные побочные эффекты (), которые обычно легкие и временные. Ли и Ким провели пилинг SA у 35 корейских пациентов с вульгарными угрями и обнаружили длительную эритему, которая длилась более 2 дней из 8.8% их пациентов. ⁴⁰ О сухости сообщалось в 32,3% случаев. С этим можно справиться частым применением увлажняющих кремов местного действия. Граймс сообщила об интенсивном отшелушивании и образовании корок после пилинга SA у 17,6% и 11,7%, соответственно, у своих пациентов. Однако отшелушивание прошло через 7–10 дней. Случаев рубцевания или стойких поствоспалительных дисхромий не было. ⁶ В исследовании, посвященном изучению безопасности и эффективности химического пилинга SA в более темных этнических группах (20 афроамериканцев и пять выходцев из Латинской Америки), 16% испытали легкие побочные эффекты.У одного пациента наблюдались временные корки и гипопигментация, которые исчезли через 7 дней. Временная сухость и гиперпигментация наблюдались у трех пациентов, но исчезли через 7–14 дней. Автор пришел к выводу, что пилинг SA безопаснее для лиц более темной национальности. ³⁸

Таблица 2

Побочные эффекты пилинга салициловой кислотой

Салицилизм

SA легко абсорбируется при местном нанесении на кожу и может быть обнаружен в пределах 25 Наносить на кожу с эритродермией через 24 часа. ⁴¹ Абсорбция SA может быть увеличена местно, когда она сочетается с гидрофильной основой или сохраняется в условиях окклюзии. ^{42 , 43} Системная токсичность из-за кожной абсорбции — очень редкое явление, но вызывает серьезную озабоченность. В высоких концентрациях салицилаты токсичны для центральной нервной системы. Клинические проявления токсичности СК включают тошноту, рвоту, головокружение, психоз, ступор и, как следствие, кому и смерть. ^{23 , 44} Повышенное давление в лабиринте может быть причиной связанного с ним шума в ушах.Может произойти стимуляция дыхательного центра в продолговатом мозге, что проявляется в выраженной гипервентиляции, ведущей к респираторному алкалозу. Однако у младенцев и детей также может возникать метаболический ацидоз. ²³ Было замечено, что токсичность салицилата может возникать, когда концентрация в крови превышает 35 мг / дл, что редко может происходить во время процедуры пилинга. ²⁵ В дерматологической практике сообщалось о токсичности салицилата при нанесении 20% СК на 50% площади поверхности тела.Об этом говорилось при использовании пастообразных препаратов 40% и 50% SA. ¹⁷ Однако Fung и др. Изучили относительную биодоступность SA после кожного нанесения препарата для кожного пилинга с 30% SA и пришли к выводу, что пилинг лица с использованием состава 30% не должен представлять каких-либо значительных рисков для общего здоровья пациентов. ⁴⁵

Гипогликемия

Системная абсорбция салицилатов может влиять на метаболизм глюкозы и ее утилизацию в клетках.Это может привести к гипогликемии, которая чаще всего наблюдается у пациентов с уремией. У этих пациентов снижено связывание салицилатов с белками, в результате чего количество свободных форм в крови относительно увеличивается. ⁴⁶

Контактная аллергия

SA — слабый контактный сенсибилизатор. ⁴⁷ Однако зарегистрировано лишь несколько случаев. ⁴ Пациенты, у которых в анамнезе имелся аллергический контактный дерматит при воздействии препаратов СК, могут не иметь аллергии на СК, но могут иметь аллергию на другие компоненты препарата.Lachapelle и Leroy сообщили о двух пациентах, у которых был аллергический контактный дерматит на препарат для бородавок SA и отрицательные результаты теста на SA, но были положительные результаты теста на пластырь на колонию, которая присутствовала в препарате для бородавок. ⁴⁸

SA пилинг и беременность

SA классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США как препарат категории C. ³³ Использование пилинга SA не рекомендуется во время беременности, поскольку структура SA тесно связана со структурой аспирина.Использование аспирина во время беременности было связано с выкидышем, врожденными дефектами, кровотечениями и салицилизмом. С другой стороны, пилинги с α-гидроксикислотами помечены как категория B и могут безопасно использоваться во время беременности. ⁴⁹

Заключение

SA — безопасный и эффективный пилинг для ряда дерматологических и косметических проблем, включая вульгарные угри, меланодермию, фотоповреждения, веснушки и лентиго. Его смело можно использовать для смуглых типов кожи. Новые составы СК, содержащие полиэтиленгликоль, показали многообещающие результаты в уменьшении и предотвращении кожных опухолей у мышей, что делает его потенциально привлекательным отшелушивающим средством для использования в будущем.

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

Салициловая кислота как отшелушивающее средство: всесторонний обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 455–461.

Таслим Ариф

Аспирантура дерматологии, ЗППП и лепры, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия

Аспирантура кафедры дерматологии, ЗППП и лепры, Государственный медицинский колледж, Сринагар, Корреспондент Джамму, Индия и Кашмир

Abstract

Салициловая кислота используется для лечения различных кожных заболеваний более 2000 лет.Способность салициловой кислоты отшелушивать роговой слой делает ее хорошим средством для пилинга. В частности, комедолитическое свойство салициловой кислоты делает ее полезным отшелушивающим средством для пациентов с акне. Когда-то считавшаяся кератолитическим агентом, роль салициловой кислоты как десмолитического агента из-за ее способности разрушать клеточные соединения, а не разрушать или лизировать межклеточные кератиновые волокна, теперь признана и обсуждается здесь. Салициловая кислота в качестве отшелушивающего средства имеет ряд показаний, включая обыкновенные угри, меланодермию, фотоповреждения, веснушки и лентиго.Эффективность и безопасность пилинга салициловой кислотой для кожи типов I – III по Фитцпатрику, а также для кожи V и VI типов хорошо описаны в литературе. В данной статье дан обзор имеющихся данных и литературы о салициловой кислоте как отшелушивающем средстве и возможных показаниях к ней. Подробно описаны его свойства, эффективность и безопасность, процедура пилинга и возможные побочные эффекты. Также включен отчет о салицилизме.

Ключевые слова: обыкновенные угри, десмолитический агент, меланодермия, фотоповреждение, салициловая кислота

Введение

Химический пилинг — это безопасная, эффективная и экономичная процедура для лечения различных кожных заболеваний и улучшения внешнего вида.Принцип пилинга заключается в контролируемом химическом повреждении кожи с целью побудить ее к омоложению, что приводит к сглаживанию кожи и улучшению ее текстуры. ¹ Химические пилинги можно классифицировать по-разному. Полезный подход состоит в том, чтобы классифицировать их в соответствии с уровнем повреждения кожи, что определяет показания, по которым они могут быть использованы для лечения. Соответственно, химический пилинг можно разделить на три большие категории: поверхностный, средний и глубокий.Поверхностные пилинги вызывают повреждение эпидермиса, поэтому используются для лечения поверхностных состояний, включая меланодермию, угри и дисхромию. Пилинги средней глубины проникают в сосочковый слой дермы и полезны при лечении солнечных кератозов, дисхромии и нарушений пигментации. Глубокие пилинги вызывают некроз до уровня ретикулярной дермы, поэтому показаны при глубоких морщинах, сильном фотостарении и глубоких рубцах. ¹ Салициловая кислота (SA) является членом группы соединений, известных как гидроксикислоты, которые широко используются по ряду косметических показаний из-за их многих важных свойств. ² Целью этого обзора является подробное описание SA как отшелушивающего средства в косметической дерматологии. Этот обзор также разрешает некоторые вопросы относительно положения SA среди гидроксикислот; его механизм действия скорее десмолитический, чем истинный кератолитический, и его безопасность среди темнокожих людей.

Определение химического пилинга

Химический пилинг — это процесс нанесения контролируемого химического повреждения кожи (частичного или полного эпидермиса с дермой или без нее) путем применения химического пилингового агента, который вызывает отшелушивание поверхностных слоев кожи, что приводит к удалению поверхностных поражений с последующей регенерацией новых эпидермальных и дермальных тканей. ³

Историческая справка

SA использовалась местно для лечения различных кожных заболеваний более 2000 лет. ⁴ В первом веке нашей эры Плиний использовал кору ивы (как источник СК) для лечения мозолей и натоптышей. Бюхнер, Бругнателль и Фонтана выделили салицин из коры ивы в конце 1820-х годов, который позже был усовершенствован Леру. Способность СК смягчать и отшелушивать роговой слой была открыта в 1860-х годах. ⁵ Пауль Герсон Унна, немецкий дерматолог, описал свойства и использование SA.Как комедолитическое средство, СК используется во многих препаратах для местного применения от прыщей. Также известно, что он усиливает проникновение других местных агентов. ⁶

Химия и свойства

Химически SA представляет собой 2-гидроксибензойную кислоту или ортогидробензойную кислоту. Источники СК и салицилатов включают кору ивы, сладкую березу и листья грушанки. Однако СК также можно синтезировать искусственно. ^{4 , 7}

Клигман ⁸ описал SA как β-гидроксикислоту, но Ю и Ван Скотт ⁹ классифицировали ее как фенольную ароматическую кислоту.SA имеет карбоксильные (-COOH) и гидроксильные (-OH) группы, непосредственно связанные с ароматическим бензольным кольцом, в отличие от истинной β-гидроксикислоты, которая содержит цепь алифатических атомов углерода. Во-вторых, гидроксильная группа SA обладает кислотными свойствами, тогда как гидроксильная группа истинной β-гидроксикислоты нейтральна. ^{8 , 9} Кроме того, атомы углерода ароматических соединений подсчитываются арабскими цифрами (например, 1, 2, 3), а не греческими буквенными обозначениями (например, альфа, бета, гамма) применительно к алифатическим структурам. (неароматические соединения).Возможно, что SA была обозначена как β-гидроксикислота в то время, когда на рынок были представлены пилинги на основе β-гидроксикислот, чтобы воспользоваться преимуществом популярности α-гидроксикислот. ¹⁰

SA представляет собой жирорастворимый агент, в отличие от α-гидроксикислот (таких как гликолевая кислота), и поэтому смешивается с липидами эпидермиса и липидами сальных желез в волосяных фолликулах. ⁷ SA обладает кератолитическими и комедолитическими свойствами, хотя точные механизмы этого неясны. ¹¹ SA также снижает секрецию кожного сала у пациентов с акне, что усиливает терапевтический эффект у этих пациентов. Marczyk и др. Изучили влияние пилингов с 50% пировиноградной кислотой и 30% SA на липидную пленку кожи у пациентов с вульгарными угрями и пришли к выводу, что SA оказывает более выраженный себуметрический эффект, чем пировиноградная кислота. ¹² SA снижает адгезию корнеоцитов и вызывает разрыхление этих клеток и их последующее отрыв. ^{13 — 15} Будучи липофильным агентом, СК удаляет межклеточные липиды, которые ковалентно связаны с ороговевшей оболочкой, окружающей поверхностные эпителиальные клетки. ¹⁶ Этот антигиперпластический эффект СК на эпидермис использовался многими дерматологами при химическом пилинге кожи. ^{17 , 18}

Сплоченность эпидермальных клеток в коже зависит от десмосом, которые содержат много белков, включая десмоглеины. Было обнаружено, что SA, будучи органической кислотой, экстрагирует десмосомальные белки, включая десмоглеины. В результате этого действия теряется сцепление эпидермальных клеток, что приводит к отшелушиванию. ¹⁹ Таким образом, SA теперь следует рассматривать как десмолитический агент, а не как кератолитический агент в том, что касается его механизма действия, поскольку он работает путем разрушения клеточных соединений, а не разрыва или лизиса межклеточных кератиновых волокон. ²⁰ Imayama et al. Изучали гистологические изменения кожи лысых мышей после пилинга СК и сообщили о потере ороговевших клеток с последующей активацией эпидермальных базальных клеток и подлежащих фибробластов. Они пришли к выводу, что пилинг с применением СК может привести к изменениям в подлежащей дерме ткани без прямого повреждения кожи. ¹⁹ SA не влияет на митотическую активность эпидермальных клеток человека. ¹³ Однако Weirich et al. Изучили антигиперпластический эффект СК в эпидермисе морских свинок и пришли к выводу, что наблюдается уменьшение гиперплазии жизнеспособных эпидермальных клеток. ²¹ Применение SA на коже человека вызывает истончение роговичного слоя без изменения толщины эпидермиса. ²²

Аспирин, химически известный как ацетилсалициловая кислота, является хорошо известным обезболивающим и жаропонижающим веществом, вызывающим необратимое подавление синтеза простагландинов.SA, являясь салицилатом, также обладает противовоспалительными свойствами. Концентрация, при которой противовоспалительное действие SA наиболее выражено, составляет от 0,5% до 5% (мас. / Мас.). ^{11 , 23 , 24}

Салицилаты и их производные использовались в составах солнцезащитных кремов. Ароматическое бензольное кольцо в салицилате преобразует ультрафиолетовое излучение в более длинноволновое излучение, которое ощущается как тепло, что объясняет механизм действия солнцезащитных препаратов. ²⁵ SA также обладает противомикробными и противогрибковыми свойствами. Мазь Уитфилда, содержащая бензойную кислоту и СК, использовалась из-за ее противогрибковых свойств. ²⁶ SA также обладает анестезирующим эффектом, который проявляется во время процедуры пилинга, и увеличивает способность пациента переносить процедуру. ⁶

Концентрации и составы

Для пилинга использовались различные препараты SA. Аронсон и Свинхарт использовали мазь 50% SA, ^{17 , 18} , и рецептура, которую они использовали для актинического повреждения и пигментных изменений, состояла из 50% SA, 16 капель метилсалицилата и 112 г Аквафора. ¹⁷ SA также использовалась в растворах этилового спирта, содержащих SA 10%, 20%, 30%, 40% и 50% (мас. / Об.). ²⁷ Были введены новые рецептуры SA. Было показано, что состав SA 30% в полиэтиленгликолевом носителе меньше всасывается через неповрежденную кожу безволосых мышей. Риск салицилизма низкий у людей с неповрежденной кожей во время химического пилинга с использованием этого состава. ²⁸ Исследование Дайничи и др. Показало, что химический пилинг с применением СК в полиэтиленгликоле помогает уменьшить, а также предотвратить появление ультрафиолетовых B-индуцированных опухолей кожи у бесшерстных мышей. ²⁹ Следовательно, эта формула имеет потенциал для использования в химическом пилинге благодаря своей дополнительной безопасности и антиканцерогенным свойствам. Свойства и показания SA зависят от используемой концентрации. Различные концентрации СК, которые использовались в дерматологии и косметических процедурах, перечислены в. ^{6 , 17 , 30 — 33}

Таблица 1

Различные концентрации СК, используемые в дерматологии и косметике

Показания к применению Пилинг-агент был изучен различными дерматологами.Аронсон применил мазь 50% SA с отличными результатами у 81 пациента с пигментацией, веснушками и фотостарением рук.

Показания к пилингу салициловой кислотой.

Противопоказания

Пилинг SA оказался безопасным и хорошо переносимым для всех расовых / этнических групп и для всех типов кожи (Фитцпатрик I – VI). Возможные противопоказания к пилингу SA указаны в.

Противопоказания к пилингу салициловой кислотой.

Квалификация врача

Это важное соображение перед началом пилинга, чтобы избежать опасности несовершенного пилинга, который может просто повредить лицо пациента.Перед тем, как приступить к химическому пилингу у своих пациентов, врачи должны выполнить определенные условия, наиболее важные из которых описаны ниже. ³

Лечащий врач должен быть квалифицированным дерматологом, прошедшим соответствующую подготовку в области химического пилинга во время последипломного обучения по дерматологии. В Индии в большинстве медицинских колледжей не преподают эстетику и косметику в аспирантуре. Однако такое обучение можно получить позже в центре, который обычно предоставляет образование и обучение в области косметической и кожной хирургии.Специализированные семинары также могут обеспечить такое обучение. Врач должен хорошо разбираться в основах химии пилингов и хорошо разбираться в кислотах, щелочах, pH и pK _– пилинговых агентов. Тщательное знание механизмов и свойств используемого отшелушивающего средства имеет первостепенное значение для хорошего терапевтического результата. Концепция заживления ран после контролируемого химического повреждения кожи должна быть ясна врачу, который также должен хорошо разбираться в патогенезе и терапевтических аспектах заболеваний, которые лечат, таких как меланодермия и акне.Наконец, врач должен владеть всеми аспектами потенциальных послеоперационных осложнений, включая их предотвращение, распознавание и лечение.

Подготовка к пилингу

Перед рассмотрением вопроса о химическом пилинге в обязательном порядке проводится соответствующий отбор пациентов и оценка состояния кожи каждого человека. Лечащий дерматолог должен оценить пациента по возможным показаниям, выявить любые противопоказания, подробно обсудить процедуру и оценить ожидания пациента и ожидания результатов.Необходимо обсудить потенциальные риски процедуры, а также ограничения. Тип кожи пациента следует оценивать по классификации Фитцпатрика. ³⁷ Уровень фотоповреждения также следует оценивать по классификации Глогау. Перед химическим пилингом у всех пациентов должны быть выполнены подробный анамнез и кожный осмотр. Очищаемые участки следует сфотографировать, включая фронтальные и боковые виды анфас. Информированное согласие должно быть подписано до проведения процедуры пилинга.

Дерматологи использовали несколько предпилинговых схем. Для пилинга кожи перед пилингом использовались различные комбинации, включающие местно третиноин, α-гидроксикислоты, гидрохинон, койевую кислоту и стероиды низкой активности. Пациентам следует рекомендовать избегать курения, минимизировать воздействие солнечного света и применять солнцезащитные кремы широкого спектра действия. ³ Режимы препилинга различаются в зависимости от обыкновенных угрей, фотоповреждений и гиперпигментации, включая меланодермию и поствоспалительную гиперпигментацию. ³

Ретиноиды для местного применения (третиноин, тазаротин, ретинол), применяемые в течение 2–6 недель до пилинга, истончают роговой слой и усиливают обновление эпидермальных клеток. Такие агенты также снижают содержание меланина в эпидермисе и ускоряют заживление эпидермиса. Ретиноиды также усиливают проникновение отшелушивающего средства. Их следует прекратить за несколько дней до процедуры пилинга. Прием ретиноидов можно возобновить после операции, когда исчезнут все признаки шелушения и раздражения.В отличие от фотоповреждений, при лечении таких состояний, как меланодермия, поствоспалительная гиперпигментация и акне, а также для более темных типов кожи, прием ретиноидов следует прекратить за 1-2 недели до пилинга или даже исключить из режима перед пилингом, чтобы избежать постпилинга. осложнения пилинга, такие как чрезмерная эритема, шелушение и поствоспалительная гиперпигментация. ⁶

Гидрохинон для местного применения использовался в качестве прайм-агента для пациентов, страдающих пигментной дисхромией.В этом режиме 4% гидрохинон применяется дважды в день в течение 2–4 недель до пилинга и возобновляется через 2 дня после пилинга. Комбинация предпилингового применения 4% гидрохинона два раза в день с пилингом приводит к существенному снижению интенсивности гиперпигментации как при поствоспалительной гиперпигментации, так и при меланодермии. ³⁸ Следует отметить, что длительное употребление гидрохинона в высоких концентрациях (6–10%) может привести к экзогенному охронозу. Составы для местного применения α-гидроксикислоты или полигидроксикислоты также использовались в схемах подготовки к пилингу, но они менее агрессивны с точки зрения влияния на результаты пилинга.

У пациентов с вульгарными угрями можно начинать местную и системную терапию за 2–4 недели до процедуры пилинга. Пероксид бензоила для местного применения и другие составы антибиотиков для местного применения можно использовать ежедневно и прекратить прием за 1 или 2 дня до пилинга. Составы солнцезащитного крема широкого спектра действия (ультрафиолет А и ультрафиолет В) следует применять часто. ⁶ В день химического пилинга полезно посоветовать пациентам начать противовирусную профилактику и продолжать ее в течение 7–10 дней; некоторые дерматологи предпочитают проводить сеанс за 2 дня до пилинга и проводить лечение в течение 7–10 дней. ³⁹

Процедура пилинга

Стандартная процедура химического пилинга с SA включает использование 20% или 30% состава SA на основе этанола. Пилинги повторяются с интервалом 2–4 недели. Наилучшие результаты видны после серии из 3–6 химических пилингов в зависимости от тяжести состояния, которое лечится, и типа кожи. Целесообразно выполнять начальный пилинг с составом 20% SA, чтобы оценить чувствительность и реактивность кожи пациента к пилинговому агенту.Перед началом пилинга лицо следует тщательно очистить спиртом и / или ацетоном, чтобы удалить жир с кожи. Затем применяется пилинг. Для проведения пилинга можно использовать различные методы. Обычно для нанесения используются клиновидные губки 2 × 2, аппликаторы с ватными наконечниками и марлевые губки 2 × 2. В клинической практике за один прием обычно наносят 2–3 слоя СК. Способ нанесения пилинга на лицо может быть разным. Один из хороших методов — сначала нанести пилинг на среднюю часть щек и воздействовать латерально, затем на периоральную область, затем на подбородок и, наконец, на лоб.Затем кожуру оставляют на 3-5 минут. Во время процедуры большинство пациентов жалуются на легкое жжение и покалывание. Через 1–3 минуты у некоторых пациентов может возникнуть анестезия лица из-за анестезирующих свойств пилинга SA. Ощущение жжения и покалывания можно уменьшить с помощью портативного портативного вентилятора или пакетов со льдом. В течение от 30 секунд до 1 минуты после отслаивания образуется белый осадок в результате кристаллизации СК. Следует помнить, что иней, наблюдаемый в пилинге SA, представляет собой осажденную SA, в то время как иней в пилинге с трихлоруксусной кислотой формируется осаждением белков кожи. ³ Если произошло обледенение, это означает, что после процедуры у пациента появятся корки и шелушение. Эти корки и шелушение могут быть вполне приемлемыми для лечения пациента с фотоповреждением, но при лечении меланодермии и других пигментных дисхромий предпочтительным вариантом является минимальное обледенение или его отсутствие. Пилинг SA имеет преимущество перед пилингом с α-гидроксикислотой в том, что первый не требует нейтрализации, и после завершения пилинга виден иней. ¹⁰ После того, как пилинг выдержит достаточное время контакта, которое колеблется в пределах 3-5 минут, лицо тщательно промывают водопроводной водой.Мягкое очищающее средство можно использовать для удаления любого остаточного осадка SA. После ополаскивания на кожу наносится мягкий увлажняющий крем.

Уход после пилинга

В течение первых 48 часов после пилинга можно продолжать использование мягких увлажняющих и очищающих средств или до тех пор, пока не исчезнут все постпилинговые раздражения. Затем пациент может возобновить прием препаратов для местного ухода за кожей, которые могут включать в себя демеланизирующие агенты для местного применения, лекарства от акне для местного применения и / или ретиноиды. Чрезмерное шелушение и раздражение в постпилинговый период можно лечить с помощью местных стероидов от низкой до высокой.Следует отметить, что местные стероиды оказались эффективными в смягчении постпилингового воспаления и уменьшении поствоспалительной гиперпигментации. Однако любая гиперпигментация, остающаяся после процедуры пилинга, реагирует на местное применение гидрохинона и частое использование солнцезащитных кремов.

Побочные эффекты

Пилинг с SA хорошо документирован в литературе, но возникают определенные побочные эффекты (), которые обычно легкие и временные. Ли и Ким провели пилинг SA у 35 корейских пациентов с вульгарными угрями и обнаружили длительную эритему, которая длилась более 2 дней из 8.8% их пациентов. ⁴⁰ О сухости сообщалось в 32,3% случаев. С этим можно справиться частым применением увлажняющих кремов местного действия. Граймс сообщила об интенсивном отшелушивании и образовании корок после пилинга SA у 17,6% и 11,7%, соответственно, у своих пациентов. Однако отшелушивание прошло через 7–10 дней. Случаев рубцевания или стойких поствоспалительных дисхромий не было. ⁶ В исследовании, посвященном изучению безопасности и эффективности химического пилинга SA в более темных этнических группах (20 афроамериканцев и пять выходцев из Латинской Америки), 16% испытали легкие побочные эффекты.У одного пациента наблюдались временные корки и гипопигментация, которые исчезли через 7 дней. Временная сухость и гиперпигментация наблюдались у трех пациентов, но исчезли через 7–14 дней. Автор пришел к выводу, что пилинг SA безопаснее для лиц более темной национальности. ³⁸

Таблица 2

Побочные эффекты пилинга салициловой кислотой

Салицилизм

SA легко абсорбируется при местном нанесении на кожу и может быть обнаружен в пределах 25 Наносить на кожу с эритродермией через 24 часа. ⁴¹ Абсорбция SA может быть увеличена местно, когда она сочетается с гидрофильной основой или сохраняется в условиях окклюзии. ^{42 , 43} Системная токсичность из-за кожной абсорбции — очень редкое явление, но вызывает серьезную озабоченность. В высоких концентрациях салицилаты токсичны для центральной нервной системы. Клинические проявления токсичности СК включают тошноту, рвоту, головокружение, психоз, ступор и, как следствие, кому и смерть. ^{23 , 44} Повышенное давление в лабиринте может быть причиной связанного с ним шума в ушах.Может произойти стимуляция дыхательного центра в продолговатом мозге, что проявляется в выраженной гипервентиляции, ведущей к респираторному алкалозу. Однако у младенцев и детей также может возникать метаболический ацидоз. ²³ Было замечено, что токсичность салицилата может возникать, когда концентрация в крови превышает 35 мг / дл, что редко может происходить во время процедуры пилинга. ²⁵ В дерматологической практике сообщалось о токсичности салицилата при нанесении 20% СК на 50% площади поверхности тела.Об этом говорилось при использовании пастообразных препаратов 40% и 50% SA. ¹⁷ Однако Fung и др. Изучили относительную биодоступность SA после кожного нанесения препарата для кожного пилинга с 30% SA и пришли к выводу, что пилинг лица с использованием состава 30% не должен представлять каких-либо значительных рисков для общего здоровья пациентов. ⁴⁵

Гипогликемия

Системная абсорбция салицилатов может влиять на метаболизм глюкозы и ее утилизацию в клетках.Это может привести к гипогликемии, которая чаще всего наблюдается у пациентов с уремией. У этих пациентов снижено связывание салицилатов с белками, в результате чего количество свободных форм в крови относительно увеличивается. ⁴⁶

Контактная аллергия

SA — слабый контактный сенсибилизатор. ⁴⁷ Однако зарегистрировано лишь несколько случаев. ⁴ Пациенты, у которых в анамнезе имелся аллергический контактный дерматит при воздействии препаратов СК, могут не иметь аллергии на СК, но могут иметь аллергию на другие компоненты препарата.Lachapelle и Leroy сообщили о двух пациентах, у которых был аллергический контактный дерматит на препарат для бородавок SA и отрицательные результаты теста на SA, но были положительные результаты теста на пластырь на колонию, которая присутствовала в препарате для бородавок. ⁴⁸

SA пилинг и беременность

SA классифицируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США как препарат категории C. ³³ Использование пилинга SA не рекомендуется во время беременности, поскольку структура SA тесно связана со структурой аспирина.Использование аспирина во время беременности было связано с выкидышем, врожденными дефектами, кровотечениями и салицилизмом. С другой стороны, пилинги с α-гидроксикислотами помечены как категория B и могут безопасно использоваться во время беременности. ⁴⁹

Заключение

SA — безопасный и эффективный пилинг для ряда дерматологических и косметических проблем, включая вульгарные угри, меланодермию, фотоповреждения, веснушки и лентиго. Его смело можно использовать для смуглых типов кожи. Новые составы СК, содержащие полиэтиленгликоль, показали многообещающие результаты в уменьшении и предотвращении кожных опухолей у мышей, что делает его потенциально привлекательным отшелушивающим средством для использования в будущем.

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

Рекомендации по применению, применение пилингового агента, поверхностный пилинг кожи

Автор

Габриэлла Фабброчини, MBBS, MD Профессор кожных и венерических заболеваний, отделение дерматологии и венерологии, Неаполитанский университет Федерико II, Италия

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: medskin решение dr.suwelack, momento medico srl, osiride srl, pacini editori spa, pierre fabre dermo-cosmetique pierre fabre italia spa, sidera srl, abbivie srl, boheringger ingelheim italia spa, consorzio formazione medica srl, costanzafarma srl/> Получен грант на исследования от crinos spa, delife pharma srl, dermaroller gmbh dialecticon srl, difa cooper spa
Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: galderma italia spa, general themes srl, giuliani spa, giunti editore spa, ibsa farmaceutici italia spa, дерматологические лаборатории осмотрите srla, meda pharma spa, medik srl.

Специальная редакционная коллегия

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург Мооса, Хирургический центр в Plano Dermatology

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Кристен Мовад, доктор медицины Профессор отделения дерматологии, Медицинский центр Гейзингер

Кристен Мовад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Академия дерматологии Пенсильвании, Американская академия Дерматология, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Wayne Karl Stadelmann, MD Stadelmann Plastic Surgery, PC

Wayne Karl Stadelmann, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество пластических хирургов, Медицинское общество Нью-Гэмпшира, Северо-Восточный Общество пластических хирургов, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Хорхе И де ла Торре, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, физической медицины и реабилитации, руководитель отделения пластической хирургии, директор программы резидентуры Университета Алабамы в Медицинской школе Бирмингема; Директор Центра передовой хирургической эстетики

Хорхе И де ла Торре, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ожоговой ассоциации, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества лазерной медицины и хирургии, Американского общества челюстно-лицевых хирургов, Американское общество пластических хирургов, Американское общество реконструктивной микрохирургии, Ассоциация академической хирургии, Медицинская ассоциация штата Алабама

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кейт А ЛаФерьер, доктор медицины Клинический профессор, научный руководитель отделения отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия

Кейт А ЛаФерьер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевых заболеваний Пластическая и реконструктивная хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссури

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Раймонд Т. Кувахара, доктор медицины, магистр делового администрирования Дерматолог

Раймонд Т. Кувахара, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Зои Диана Драелос, доктор медицины Профессор-консультант, кафедра дерматологии, Медицинская школа университета Дьюка

Зои Дайана Драелос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Медицинское общество Северной Каролины, Общество исследовательской дерматологии, Женское дерматологическое общество, Американское общество контактного дерматита, Американская академия косметической хирургии, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Грегори Гэри Кэпьюти, доктор медицинских наук, FICS Консультант по заживлению ран, Advantage Surgical and Wound Care

Грегори Гэри Кэпьюти, доктор медицины, доктор философии, FICS является членом следующих медицинских обществ: Американское общество лазерной медицины и хирургии, Международное Колледж хирургов, Международный колледж хирургов, Секция США, Общество заживления ран

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джон М. Хилински, доктор медицины Клинический инструктор по хирургии, отделение хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Диего; Частная практика, San Diego Face and Neck Specialties PC

Джон М. Хилински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Калифорнийской медицинской ассоциации, Калифорнийского общества пластических хирургов, Американской академии отоларингологии. Хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Толберт Уилкинсон, доктор медицины Консультант, Отделение хирургии, Методистская больница Юго-Западного Техаса

Толберт Уилкинсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества эстетической пластической хирургии, Фи-Бета-Каппа, Техас Медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Марко Ф. Эллис, доктор медицины Директор отделения черепно-лицевой хирургии, вице-президент Северо-западного отделения пластической хирургии; Врач службы здравоохранения, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Северо-западная мемориальная больница

Марко Ф. Эллис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества челюстно-лицевых хирургов, Американского общества пластических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Трихлоруксусная кислота, салициловая кислота эффективно лечит прыщи на темной коже

25 ноября 2015 г.

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на