Стивена джобса синдром: Правительство Республики Крым

Синдром Стива Джобса: как меняются московские офисы :: Мнения :: РБК Недвижимость

Нужны ли в будущем офисы?

Для арендаторов и владельцев офисной недвижимостью сегодня актуален вопрос: нужны ли в будущем бизнесу привычные офисы, отдельная парта и компьютерный блок или люди будут способны работать дома, на пляже, в магазине, в спортклубе не менее эффективно, чем в «казенных» стенах?

С одной стороны, предпосылок сокращения потребности в стандартных офисах несколько. Во-первых, ручной труд активно автоматизируется при помощи облачных решений, аутсорсинга, digital-технологий, поэтому для многих компаний сейчас не редкость, когда непрофильные support-функции осуществляются на аутсорсе, например финансовые, бухгалтерские, HR, IT и прочее.

Держать этот персонал в штате и тем более нести связанные с его работой в офисе затраты становится совсем невыгодно. Если НДФЛ при удаленной работе по-прежнему остается на уровне 13% в общеустановленном порядке, то накладные и операционные затраты на сотрудника заметно снижаются: работодатель может сократить расходы на аренду офиса, офисную мебель, технику, парковочные места, клининговую службу и т. д. Согласно данным международного рекрутингового агентства Hays, более половины компаний (63%) используют труд удаленных работников, однако только через пять — десять лет их количество вырастет до 11–20% общей численности штата.

Во-вторых, хорошо развитые технологии легко позволяют быстро и эффективно вести переговоры с помощью видеоконференций из любой точки мира, что существенно экономит место и самый главный ресурс — время.

Однако есть и обратные тенденции, которые позволяют думать, что формат традиционного офиса еще не изжил себя. Централизация и укрупнение бизнеса влекут за собой необходимость как минимум наличия в столице большого центрального офиса. «Яндекс» объединился с Uber, ПИК купил «Мортон» т. д. Большому, тем более многопрофильному холдингу необходимы точки концентрации — это говорит в пользу офисов.

Молодо-зелено, или Как офисный рынок меняет поколение Z

В этом смысле российская столица следует в русле мировых lifestyle-трендов — люди поколения Z желают жить в центре, в связи с чем давление на классические центральные офисные локации стало гораздо больше. «Белочки и парки» современного горожанина уже не так привлекают, жизненные приоритеты, несмотря на повсеместный ЗОЖ, меняются. Люди хотят меньше времени тратить на путь от работы домой, не откладывать жизнь на выходные. После того как они доберутся до своей «загородной идиллии», силы остаются только на сон, а им хочется жить сейчас. Современная мантра звучит так: пусть в мегаполисе, в съемной квартире и в получасе от работы, чем в загородной резиденции, но в полутора часах от офиса.

И судя по цифрам, работодатели прислушиваются к молодым и перспективным кадрам. По итогам трех кварталов 2018 года объем поглощения в офисах класса А, которые расположены преимущественно внутри Садового кольца, составляет 191 тыс. кв. м, что на целых 48% выше аналогичного показателя прошлого года. При этом в офисах класса В за Садовым отмечено незначительное — на 3% — сокращение объема чистого поглощения (в рамках погрешности), сейчас он равен 205 тыс. кв. м. Таким образом, спрос на офисы данной категории можно считать стабильным.

Синдром Стива Джобса

Сегодня во многом моду на офисном рынке задают IT-компании, они стремятся занимать центральные офисы и лучшие помещения, на которые раньше претендовали только банки и финансовые группы. К примеру, компания Avito занимает 11 тыс. м бизнес-центра «Белые сады», «Яндекс» — 50 тыс. кв. м в «Красной Розе». Ожидаемо, что лидерами по объему сделок по итогам третьего квартала 2018 года стали компании, представляющие сектор телекоммуникаций/медиа/технологий (ТМТ). Их доля в общем объеме составила 20%. В аналогичном периоде прошлого года первые строчки по объему сделок также занимали компании ТМТ — 21%, производственные — 16,5%, FMCG и B2B — по 11%, банки — 9%.

С развитием интернет-технологий растет спрос на программистов, талантов в этой сфере не хватает, особенно тех, кто выполняет функции разработчиков. Если их не хватает, соответственно, цена на них растет. У людей увеличивается доход, и они готовы уже работать там, где им удобно, стремятся к тому образу жизни, который могут себе позволить специалисты с высоким доходом. Плюс новое поколение в большей степени мобильно и не желает связываться себя долгосрочными обязательствами, покупать в ипотеку квартиры, машины и т. д.

Они тратят деньги здесь и сейчас, и потому живут в центре, чтобы недалеко было кинотеатр, театр, парк, а еще желательно и работа. Такие специалисты — люди с нестандартным мышлением, им легче работать в режиме перегрузки и встряски, им нужно больше развлечений. Из-за дохода они могут позволить себе жить в центре и не ездить полтора-два часа до работы. Они востребованы и могут выбирать лучшее. На профессиональном портале по поиску IT-специалистов «Мой круг» ежемесячно размещается 35% вакансий, предлагающих удаленную работу в сфере IT, при этом к удаленной работе готовы 67% специалистов.

Налицо явный разрыв между спросом работодателей на удаленную работу и предложением со стороны соискателей на нее.

Любая компания встает перед выбором: отпустить работать такого специалиста домой, в кафе или даже на Бали и при этом существенно сократить затраты на его содержание за счет отсутствия офиса или (и такой вариант выбирает большинство компаний) иметь возможность контролировать этот талант и создавать для него «офис мечты» — в центре и со смузи.

Впереди нас могут ждать большие изменения не только офисного рынка, но и всей модели life-work-баланс, где последняя часть может перестать быть привязанной к определенному месту, а именно привычному офису.

Об авторе

Мария Зимина директор отдела корпоративных клиентов департамента офисной недвижимости компании Knight Frank

Точка зрения авторов, статьи которых публикуются в разделе «Мнения», может не совпадать с мнением редакции.

Синдром Стивенса-Джонсона — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Стивенса-Джонсона — это острое буллезное поражение слизистых и кожи аллергической природы. Протекает на фоне тяжелого состояния заболевшего с вовлечением слизистой полости рта, глаз и мочеполовых органов. Диагностика синдрома Стивенса-Джонсона включает тщательный осмотр пациента, иммунологическое исследование крови, биопсию кожи, коагулограмму. По показаниям проводится рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ почек, биохимический анализ мочи, консультации других специалистов. Лечение осуществляется методами экстракорпоральной гемокоррекции, глюкокортикоидной и инфузионной терапией, антибактериальными препаратами.

Общие сведения

Данные о синдроме Стивенса-Джонсона были опубликованы в 1922 году. Со временем синдром получил название в честь впервые описавших его авторов. Заболевание является тяжело протекающим вариантом многоформной экссудативной эритемы и имеет второе название — “злокачественная экссудативная эритема”. Вместе с синдромом Лайелла, пузырчаткой, буллезным вариантом СКВ, аллергическим контактным дерматитом, болезнью Хейли-Хейли и др. клиническая дерматология относит синдром Стивенса-Джонсона к буллезным дерматитам, общим клиническим симптомом которых является образование пузырей на коже и слизистых.

Синдром Стивенса-Джонсона наблюдается в любом возрасте, наиболее часто у лиц 20-40 лет и крайне редко в первые 3 года жизни ребенка. По различным данным распространенность синдрома на 1 млн. населения составляет от 0,4 до 6 случаев в год. Большинство авторов отмечает более высокую заболеваемость среди мужчин.

Синдром Стивенса-Джонсона

Причины

Развитие синдрома Стивенса-Джонсона обусловленно аллергической реакцией немедленного типа. Выделяют 4 группы факторов, которые могут спровоцировать начало заболевания: инфекционные агенты, лекарственные препараты, злокачественные заболевания и не установленные причины.

В детском возрасте синдром Стивенса-Джонсона чаще возникает на фоне вирусных заболеваний: простого герпеса, вирусного гепатита, аденовирусной инфекции, кори, гриппа, ветряной оспы, эпидемического паротита. Провоцирующим фактором могут быть бактериальные (сальмонеллез, туберкулез, иерсиниоз, гонорея, микоплазмоз, туляремия, бруцеллез) и грибковые (кокцидиомикоз, гистоплазмоз, трихофития) инфекции.

У взрослых синдром Стивенса-Джонсона, как правило, обусловлен введением медикаментов или злокачественным процессом. Из медикаментозных препаратов роль причинного фактора в первую очередь отводится антибиотикам, нестероидным противовоспалительным, регуляторам ЦНС и сульфаниламидам. Ведущую роль среди онкологических заболеваний в развитии синдрома Стивенса-Джонсона играют лимфомы и карциномы. Если конкретный этиологический фактор заболевания установить не удается, то говорят о идеопатическом синдроме Стивенса-Джонсона.

Симптомы

Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется острым началом со стремительным развитием симптоматики. В начале отмечается недомогание, подъем температуры до 40°С, головная боль, тахикардия, артралгии и боли в мышцах. Пациента может беспокоить боль в горле, кашель, диарея и рвота. Уже через несколько часов (максимально через сутки) на слизистой рта наблюдается появление довольно больших пузырей. После их вскрытия на слизистой образуются обширные дефекты, покрытые бело-серыми или желтоватыми пленками и корками из запекшейся крови. В патологический процесс вовлекается красная кайма губ. Из-за тяжелого поражения слизистой при синдроме Стивенса-Джонсона пациенты не могут есть и даже пить.

Поражение глаз в начале протекает по типу аллергического конъюнктивита, но часто осложняется вторичным инфицированием с развитием гнойного воспаления. Для синдрома Стивенса-Джонсона типично образование на конъюнктиве и роговице эрозивно-язвенных элементов небольшой величины. Возможно поражение радужной оболочки, развитие блефарита, иридоциклита, кератита.

Поражение слизистой органов мочеполовой системы наблюдается в половине случаев синдрома Стивенса-Джонсона. Оно протекает в виде уретрита, баланопостита, вульвита, вагинита. Рубцевание эрозий и язв слизистой может приводить к образованию стриктуры уретры.

Поражение кожи представлено большим количеством округлых возвышающихся элементов, напоминающих волдыри. Они имеют багровую окраску и достигают в размере 3-5 см. Особенностью элементов кожной сыпи при синдроме Стивенса-Джонсона является появление в их центре серозных или кровянистых пузырей. Вскрытие пузырей приводит к образованию ярко-красных дефектов, покрывающихся корками. Излюбленная локализация сыпи — кожа туловища и промежности.

Период появления новых высыпаний синдрома Стивенса-Джонсона длится примерно 2-3 недели, заживление язв происходит в течение 1,5 месяцев. Заболевание может осложниться кровотечением из мочевого пузыря, пневмонией, бронхиолитом, колитом, острой почечной недостаточностью, вторичной бактериальной инфекцией, потерей зрения. В результате развившихся осложнений погибает около 10% больных с синдромом Стивенса-Джонсона.

Диагностика

Диагностировать синдром Стивенса-Джонсона клиницист-дерматолог может на основании характерных симптомов, выявляемых при тщательном дерматологическом осмотре. Опрос пациента позволяет определить причинный фактор, вызвавший развитие заболевания. Подтвердить диагноз синдрома Стивенса-Джонсона помогает биопсия кожи. При гистологическом исследовании наблюдается некроз эпидермальных клеток, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, субэпидермальное образование пузырей.

В клиническом анализе крови определяются неспецифические признаки воспаления, коагулограмма выявляет нарушения свертываемости, а биохимический анализ крови — пониженное содержание белков. Наиболее ценным в плане диагностики синдрома Стивенса-Джонсона является иммунологическое исследование крови, которое обнаруживает значительное повышение Т-лимфоцитов и специфических антител.

Диагностика осложнений синдрома Стивенса-Джонсона может потребовать проведения бакпосева отделяемого эрозий, копрограммы, биохимического анализа мочи, пробы Зимницкого, УЗИ и КТ почек, УЗИ мочевого пузыря, рентгенографии легких и др. При необходимости пациента консультируют узкие специалисты: окулист, уролог, нефролог, пульмонолог.

Дифференцировать синдром Стивенса-Джонсона необходимо с дерматитами, для которых типично образование пузырей: аллергическим и простым контактным дерматитом, актиническим дерматитом, герпетиформным дерматитом Дюринга, различными формами пузырчатки (истинной, вульгарной, вегетирующей, листовидной), синдромом Лайелла и др.

Лечение синдрома Стивенса-Джонсона

Терапия проводится высокими дозами глюкокортикоидных гормонов. В связи с поражением слизистой рта введение препаратов зачастую приходится осуществлять инъекционным способом. Постепенное снижение дозы начинают только после стихания симптомов заболевания и улучшения общего состояния больного.

Для очищения крови от образующихся при синдроме Стивенса-Джонсона иммунных комплексов применяются метода экстракорпоральной гемокоррекции: каскадная фильтрация плазмы, мембранный плазмаферез, гемосорбция и иммуносорбция. Производится переливание плазмы и белковых растворов. Важное значение имеет введение в организм пациента достаточного количества жидкости и поддержание нормального суточного диуреза.

В качестве дополнительной терапии применяются препараты кальция и калия. Профилактика и лечение вторичной инфекции проводится при помощи местных и системных антибактериальных препаратов.

Синдром Стива Джобса — Журнал Игоря Молякова — LiveJournal

За что Трофимуку в 44-м году — первому из  геологов — дали звание Героя Соцтруда. За нефть Башкирии и Татарстана. Топливо. Война. Работал Трофимук — и танки шли в бой.

У Трофимука — хорошие учителя: Лаврентьев, Христианович, Соболев. Физики и математики. Атомный проект — да! Космический — да! а газовый и нефтяной? Трижды — да! Сталин начал дело. Хрущёв — фигура в истории вертлявая, переходная. Тайно любил Америку. Сын-то туда удрал. Но Хрущ — стопроцентно ещё сталинский тип. Сталин начинал, а он все проекты сталинские завершил. Радовался, как ребёнок каждой космической ракете. Радовался, как ребёнок, весь советский народ. Почему-то не радовался Пастернак с Ростроповичем. Ещё и русскую девушку Вишневскую подбили горевать вместе с ними. Солженицын с мутной биографией. Сахаров, продавший свою биографию.

Сталин не жаловал шибко танцоров и певцов. Но, если выходил эйзенштейновский «Иван Грозный», то это была фильма!Сталин жаловал технарей. Как материалист знал — главная советская схватка у человека с природой, с её тайнами. Вот это рынок, так рынок — либо пан, либо пропал.

Буржуазные типчики устраивали экономическую возню внутри человеческого сообщества — рынки, банки, мерзкие проценты. А в космос-то когда, спрашивал Сталин с большевиками. Ротшильды и черчилли отвечали — а вот мы вас, больно умных, сейчас проучим. Гитлер. Война. От Гитлера, конечно, спас человечество, советский народ. Но, не весь. Образованный — физики, математики, инженеры. Далеко не марксисты. Но патриоты своей Родины. Прагматики. Их Родина давала им самое главное — возможность бестрашного поединка с бесконечным, холодным космосом. Дело настоящих мужчин.

Хрущ помогал Лаврентьеву создать Новосибирское отделение Академии наук. Томск отказал. Иркутск отказал — горды, сами с усами. Новосибирск принял. Хитрованы под «научную сурдинку» для области хотели деньжат огрести. Распил. Лаврентьев не дал. Всё — на «наукоград». По Старой площади ходил, пинками двери открывал. Хрущ прикрыл, помог. Лаврентьева сменил Трофимук. Позже, из рук Ельцина не принял ордена. Инженеры и строители — последние, кто держал советскую власть. Ельцин, казалось бы свой — строитель, а предал, «совокупился» с писателишками и диссидентами.

Сталин гнул бюрократов и военных чинуш под физиков и математиков. Сталин гнул под них весь неразумный народ (ленивый, иногда и дурной). Сказал бюрократу Берии — тот сделал, обслуживая Курчатова. Курчатов сам сидел в лагере. Он и его команда (и «демократ» Сахаров) выдавали  техзадание — столько-то рабочих в шахту. Урановую. Берия это задание выполнял. Рабочие в шахтах были, в основном. лагерники. Знал ли об этом Курчатов? Знал. Как знал он, что соревнования с «атомом» — дело серьёзное и страшное.

Хрущ дал слабину — при нём учёный и инженер стали клонить голову перед бюрократом и какими-то подозритльными юристами. Брежнев — ребята, давайте жить дружно.Чиновничье царство. Стив Джобс — штучки-дрючки. Сам Джобс болеет. И, прости господи, Сколково с Вексельбергом. Раньше было серьёзно — сейчас нет. 

Синдром Аспергера: признаки, причины возникновения и лечение

Еще 35 лет назад аутизм не был достаточно хорошо изучен учеными, и в этом не видели сильной необходимости — аутизмом страдали в среднем 5 человек из 10 тысяч. Однако впоследствии медики заметили резкий рост таких диагнозов среди населения и сейчас на каждые 150 человек выделяют одного с аутизмом. Тревогу забили очень быстро, развернули программы по исследованию аутизма и разработке способов его лечения. Но несмотря на то, что за это время медицина сделала серьезный скачок вперед, пока что подобные патологические состояния не до конца изучены. Среди них отдельно выделяют синдром Аспергера.

Шелдон Купер — один из самых известных персонажей с синдромом Аспергера

Что такое синдром Аспергера

Это состояние человека назвали в честь австрийского психиатра и педиатра Ганса Аспергера, который в 1944 году заметил детей, которые не могут нормально общаться со сверстниками и отличаются ограниченной эмпатией. Термин был предложен английским психиатром Лорной Уинг в публикации 1981 года.

История этого синдрома началась очень печально. Во время Второй мировой войны Аспергер практиковал в университетской детской клинике в Вене. Он отбирал детей, у которых были выражены психические нарушения и отклонения, и выписывал им направления в клинику «Ам Шпигельгрунд» — известную тем, что она была включена в нацистскую программу очищения нации. За время войны там погибли 789 детей, многие из них были убиты.

Синдром Аспергера - патологическое состояние человека, при котором он становится замкнутым и не умеет распознавать чужие эмоции. Часто оно характеризуется произношением длинных монологов в монотонной манере.

Говоря другими словами, человек с синдромом Аспергера начинает испытывать трудности при взаимодействии с другими людьми, ему не хочется лишний раз общаться. Такой человек как правило, сосредоточен на собственных интересах и часто бывает зациклен на какой-то одной задаче. При этом он не может понять мотивы и эмоции других людей, часто приравнивая их к «другому классу созданий».

Человеку с синдромом Аспергера сложно контактировать с другими

Можно ли назвать это болезнью? Хотя раньше синдром Аспергера сильно отождествляли с аутизмом, сейчас все больше медиков считают его психическим растройством. Дело в том, что люди с таким синдромом часто обладают высоким интеллектом и сильно опережают сверстников по умственным способностям. За счет внимания к деталям, целеустремленности и скрупулезности из таких детей часто получаются гении своего дела. Синдром Аспергера был, например, у Николы Теслы и Исаака Ньютона; также его диагностировали Стиву Джобсу, основателю Apple, и Биллу Гейтсу, который стал главой Microsoft.

Синдром Аспергера был замечен у Билла Гейтса и Стива Джобса

Признаки синдрома Аспергера у детей и взрослых

Чаще всего синдром Аспергера диагностируют психологи в школах, поскольку при нахождении ребенка в социуме можно хорошо понять, способен он нормально общаться со своими сверстниками и понимать их, или нет. Конкретной классификации признаков синдрома Аспергера нет, однако ученые все же смогли выделить главные из них.

• Человеку сложно заводить друзей и новые знакомства;
• Он интересуется только конкретными вещами;
• Во время разговора с другим человеком он все сводит к собственному монологу;
• Внезапные приступы депрессии и тревоги;
• Человек разговаривает только с ограниченным кругом лиц;
• Мало использует мимику и жесты.

Даже если у человека наблюдается один или несколько этих признаков, нельзя самостоятельно диагностировать ему синдром Аспергера. Как правило, для его выявления с ребенком (или взрослым человеком, хотя у детей найти его легче) работают психологи и неврологи.

Сейчас в интернете существует несколько тестов на синдром Аспергера, один из них разработали психолог Саймон Барон-Коган и его коллеги из Кембриджского центра по изучению аутизма — можете попробовать пройти тест на синдром Аспергера. Если человек набирает в нем больше 32 баллов, с большой вероятностью у него присутствуют признаки синдрома Аспергера. В то же время тест не является средством диагностики, поэтому в любом случае необходима консультация врача.

Почему возникает синдром Аспергера?

Дети с синдромом Аспергера, как правило, отличаются более высоким интеллектом

Многие медики пытались найти причину синдрома Аспергера, на эту тему написано много научных трудов, однако единого мнения по причинам его возникновения нет. Есть мнение, что появление состояния связано с поломкой в X-хромосоме — так объясняют, почему синдром чаще встречается у мальчиков (у них одна Х-хромосома и нет второй копии всех генов, в отличие от девочек).

Также есть данные по влиянию окружающей среды, в том числе на беременных женщин, однако так можно сказать о многих отклонениях. Например, токсичность воздуха во время беременности может привести к тому, что у ребенка возникнут проблемы с ростом.

Среди негативных факторов ко всему прочему относят чрезмерное употребление алкоголя и курение.

Однако до сих пор не найдено биохимических, гормональных или генетических маркеров, однозначно сопровождающих это состояние. Не выявить его и при сканировании головного мозга. С эти связано желание некоторых ученых выделить синдром Аспергера в отдельную классификацию состояний, а не относить его к разновидностям аутизма.

Известные люди с синдромом Аспергера

Помимо Стива Джобса и Николы Теслы, о которых мы говорили ранее, есть еще несколько подтвержденных случаев синдрома Аспергера у известных людей:

• Чарльз Дарвин
• Вольфганг Амадей Моцарт
• Томас Джефферсон
• Альберт Эйнштейн
• Микеланджело
• Энди Уорхол
• Льюис Кэрролл
• Тим Бертон
• Ганс Христиан Андерсен
• Энтони Хопкинс

Среди современников к людям с синдромом Аспергера также относят экологическую активистку Грету Тунберг, убийцу Андерса Брейвика и героя сериала «Теория большого взрыва» — гениального физика Шелдона Купера.

Грета Тунберг сама заявила о наличии у нее синдрома Аспергера

Как вылечить синдром Аспергера?

Медики обычно не назначают какие-либо лекарственные препараты людям в таком состоянии. Обычно признаки синдрома становятся не такими выраженными после занятий по общению и социальным навыкам — детям помогают понять других людей. Психоактивные вещества выписывают при сильной тревожности и гиперактивности, а если у ребенка есть нарушения мелкой моторики рук, что тоже иногда встречается при синдроме Аспергера, применяется физическая терапия. В отдельных случаях у таких детей наблюдаются проблемы с речью — заикание или проблема с некоторыми звуками, что в основном исправляется логопедом.

Обычно дети становятся более социальными после специальных занятий

Поскольку синдром Аспергера нельзя на 100% назвать болезнью или каким-то отклонением, многие исследователи утверждают, что этот синдром не стоит рассматривать как расстройство, а отнести его к индивидуальным особенностям человека. Они обуславливают это тем, что даже если человек плохо контактирует с людьми, и от него нет большой пользы в социальном мире, такая особенность позволяет ему достигать успехов в математике, инженерии, музыке и других науках, которые требуют усидчивости и концентрации. И пример Стива Джобса, Билла Гейтса и Моцарта это ярко доказывает.

как его побороть. Часть 3 — Карьера на vc.ru

Никто не обязан решать проблемы в одиночку. Любая нормальная команда понимает: если кто-то «не вывозит» важную задачу, нужно помочь, иначе результат затронет всех. А «самозванец» получит жуткое обострение из-за ощущения провала. Озвучивайте проблему — и будете себя лучше чувствовать «во всех смыслах».

6444 просмотров

В статье вы найдете конкретные методики, как бороться с синдромом самозванца.

Иллюстрация Уляны Патоки

Вот мы и добрались к финальному эпизоду гайда по синдрому самозванца. В первой части мы поняли, что это, как проявляется, какие механизмы и ловушки кроются в нашем с вами сознании. Во второй части разобрали специфику этого коварного состояния в IT-сфере, поняли, почему его восхваление — это ошибка, а также обозначили базовые психоприемы в борьбе с ним.

Сейчас речь пойдет о том, что нужно самостоятельно сделать «счастливому обладателю» Impostor Syndrome, что должна сделать команда и компания-работодатель. При этом разберемся, почему всё это может не сработать, какие методы я считаю сомнительными, а чем охотно пользуюсь и могу смело советовать.

36 советов, что можете сделать лично вы

1. Напомню, главное, чего не стоит делать (но что мы упорно продолжаем делать), — сравнивать себя с другими людьми. Сравнивать есть смысл только с собой — что выучили, в чем прокачались, в чем просели за условные полгода. Звучит легко, но выполнить сложнее: мы автоматически обращаем внимание на то, что кто-то где-то преуспел, а мы нет.

Что даст вам сравнение с Илоном Маском, у которого сейчас Tesla летает где-то в космосе? Если уж сравнивать, то на сравнимых отрезках пути. Например, чем ваш кумир (которого вообще не стоит заводить) занимался, когда был на вашем уровне развития. И был ли он там вообще.

Также абсолютно бесполезно для осознания компетентности сравниваться себя со звездами из абсолютно другой сферы. Какая база сравнения? А если уж вас тянет к ним, берите пример с Томаса Эдисона, который невероятное количество раз пробовал создать лампочку и не считал свои неудавшиеся попытки провалом. Представьте, если бы его, Маска или Гейтса заел синдром самозванца и они тихонько сидели бы в Zoom-конференциях и не «отсвечивали».

2. Усвойте понятие «эксперта». Эксперт — это не тот, кто знает абсолютно все по теме. Да, он должен разбираться в глубинных основах, но детали иногда нужно изучать отдельно. И обновлять по ним знания. Так происходит в мире. Тем более, глобально люди могут не понимать, что делают, погрязая в операционных процессах. Не факт, что PhD знает больше, чем вы. Часто даже наоборот.

Развенчиваем мысль «Я плохо понимаю, что делаю — я не эксперт». Напоминаю августовский «шок-скандал-сенсацию», когда оказалось, что даже топ-менеджеры Google не совсем понимают, что у них происходит. Полегчало?

Кроме того, уместно напомнить знаменитую цифру — 90% стартапов проваливаются. И вы после этого считаете себя некомпетентным самозванцем?

Беспокойство о недостатке информации и знаний отчасти связано с новомодным термином fear of missing out. Он заставляет следить за всем и в итоге перегружаться информацией. Поймете, что это нездоровый перекос, уже получите маленькую победу.

3. Как это ни банально звучит: отловите нездоровые мысли и четко идентифицируйте: «О, опять пошло обострение синдрома самозванца». Уже одно осознание должно немного облегчить состояние. Пойманная мысль — это мысль, которой можно хоть частично управлять. Действует как нашатырь. Но не злоупотребляйте, а то потом многие так прикрывают свою лень и прокрастинацию (см. соответствующий раздел).

4. Уже упомянутый разработчик Игорь Кузьменко из Sidehide именно таким способом — осознанием и принятием — поборол синдром самозванца. Игорь рекомендует книгу «Как быть стоиком» Массимо Пильюччи. Она поможет принимать и стоически воспринимать как данность многие явления: незнание языка, (не)заслуженное нахождение на конкретном месте работы и прочие вещи, которые обычно вызывают беспокойство. Заслужил ли я? Возможно да, возможно нет, но я уже здесь, а значит — улыбаемся, машем и работаем. Я еще эту книгу не читал, но у Игоря это сработало.

Самосознание здорово упрощает жизнь и помогает анализировать принятые решения, особенно если что-то пошло не так. Вот какие вопросы Игорь задает себе на «разборе полетов»:

• Мог ли я что-то изменить?
• Зависело ли что-то от меня?
• Было ли достаточно времени, чтобы сделать все идеально?
• Почему я не сделал что-либо из списка To Be Done?

5. Говорите вслух о проблемах, запрашивайте помощь и поддержку. Как вы помните из раздела о симптоматике и влиянии на работу компании, синдром самозванца может провоцировать завалы, овертаймы, срыв дедлайнов. «Самозванцы» не склонны коммуницировать и просить о помощи: ведь все узнают, что я не справляюсь! Поймут, что наняли меня по ошибке, а я всех обманул. Тем более, что наши люди боятся открыто говорить о проблемах.

Об этой особенности нашей ментальности не раз упоминали многие мои собеседники — стыдно, не солидно, что обо мне подумают? Поверьте, на международном уровне важна открытость. Будете молчать — сложится впечатление, что вы ничего не делаете. А уж когда проблема всплывет (а она всегда всплывает), то такой сотрудник точно никому не будет нужен.

Никто не обязан решать проблемы в одиночку. Любая нормальная команда понимает: если кто-то «не вывозит» важную задачу, нужно помочь, иначе результат затронет всех. А «самозванец» получит жуткое обострение из-за ощущения провала. Самое печальное, что в этом случае вина действительно будет на нем. Это уже будут реальные, а не надуманные проблемы. Озвучивайте проблему — и будете себя лучше чувствовать во всех смыслах.

6. В прошлом пункте речь шла о рабочих проблемах, косвенно связанных с комплексом самозванца. Но не менее важно открыто говорить о самом синдроме. Как это сделать, чтобы окружающие не покрутили пальцем у виска? Есть минимум два варианта:

Вариант 1. Когда вы столкнулись с ситуацией в конкретном рабочем процессе, которая резко повысила уровень «самозванца» у вас в организме, постарайтесь сразу развеять (или подтвердить — бывает и такое) подозрения. Выскакивать из-за угла перед начальником с криком «Я плохой работник» не стоит. Не пугайте — у него тоже нервная работа. К тому же руководитель тоже может чувствовать себя самозванцем. Все вопросы решать нужно цивилизованно и без агрессивных настроений.

Это трудно, но привыкайте к открытости. Например, вы обратили внимание на фразу, решение или событие, которые заставляют вас усомниться в своей компетентности. Просто подойдите к «источнику» и прямо уточните (можно даже полушутя): «Привет! Слушай, меня вот не включили в рабочую группу нового бизнес-процесса. Я уж начинаю думать, не пойти ли мне подучиться, чтобы набраться компетенций. Подскажи, пожалуйста, почему так?». Как правило, ответ и реальное положение дел будет отличаться от того, что вы себе надумали.

Расскажу свою небольшую историю, в которой переплелись импосторские мысли с «трудностями перевода». Произошла она в самом начале работы, когда мы только выстраивали коммуникацию.

Команда у нас была международная, учредитель — из Англии. Однажды в очередном daily update шеф написал, что ему не хватает коммуникации, синхронизации и фидбэка по работе нашего отдела. На несколько минут я упал в состояние «Все пропало! Он хочет сказать, что мы совсем ничего не делаем». Чтобы не терзаться сомнениями, переспросил: «Ты имеешь в виду, что от нас нет нормальной обратной связи? Или что показатели плохие?». Все оказалось намного проще. Он ответил: «Ни то ни другое. Вы просто в командном чате по-русски говорите, непонятно что у вас вообще творится».

Какие можно сделать выводы? Позорище и стыдоба: в порыве рабочих страстей мы забыли о правилах элементарной кросс-культурной коммуникации — говорить на одном понятном всем языке. Если бы не спросил, до следующего совещания взращивал бы в себе IS по полной программе.

Вариант 2. Клуб самозванцев. Возможно, в команде есть люди, которые чувствуют то же, что и вы. Поговорите с ними: ощущение того, что вы не один такой, помогает почувствовать себя лучше. Если нет возможности обсудить это в команде, посмотрите на тематические сообщества. Сейчас несложно найти единомышленников, которые смогут сказать: «I know that feeling». Сложно другое — сделать первый шаг, говорить об этом решаются далеко не все.

«Вы хотите об этом поговорить?» — стало бородатой шуткой про психоаналитиков. А зря: высказаться о том, что изматывает, помогает облегчить состояние и снять напряженность. Более того, в данном случае вы получите двойной эффект: не только найдете утешение в общении, но и поймете, насколько легче становится, когда помогаешь решить аналогичную проблему другим.

7. Раз уж речь зашла о коммуникациях, напоминаю важный прием — выделите для себя нескольких людей, чьё мнение для вас важно и у кого вы реально можете получить качественную и адекватную обратную связь. Как правило (за редкими исключениями), для этого не подойдут близкие родственники. У них всегда в вашем отношении будет предвзятое мнение и необъективная оценка.

Теоретически это может быть не только ментор из профсреды, но и коуч, профессиональный психолог. Но вам ведь важно, чтобы человек не просто качал головой со знанием дела и восклицал «Да вы чт? !». Поэтому в идеале он должен понимать специфику того, чем вы занимаетесь. Я сделал хитро: спрашиваю нескольких людей, каждый из которых разбирается в чем-то своем. Из их ответов собираю готовый пазл. Не всем подойдет, но мне — ок.

Большинство материалов по борьбе с синдромом самозванца упоминает прием «анализируйте и записывайте свои достижения». Но мало кто говорит, как это лучше делать и что конкретно это даст. Я послушал многих людей, некоторые вещи попробовал сам, и вот что из этого вышло.

Анализируем то, что делаем

Перед началом анализа крайне важно ответить себе на вопрос — зачем вы занимаетесь тем, чем занимаетесь? Интересно ли это, что вас мотивирует? Если ответ будет «неинтересно», меняйте деятельность, здесь уже не в синдроме самозванца дело.

Задаем себе вопрос: «Окей, я некомпетентный „самозванец“, меня разоблачат. Что самое страшное может случиться?». Осознать, разобрать и быть готовым к такому варианту. Вот как я это вижу:

Мне рассказали о древней китайской технике «И чё?». При очередном обострении и появлении страха «меня разоблачат, я ничтожен» задавайте себе этот вопрос. Задача этой техники — показать, что вы усугубляете. Например, на вопрос: «Я опозорюсь и обо мне плохо подумает Нателла Наумовна. И чё?» вы отвечаете: «Да, собственно, все равно». И чувствуете значительное облегчение. Если не помогло, на каждый свой контраргумент продолжаем брутфорсить себя вопросом «И чё?», пока не доберетесь до сути. Или до абсурда.

У большинства людей были ситуации, когда они не могли чувствовать себя на 100% уверенно. Посмотрите хотя бы интервью с лидерами отрасли. Бывают неудобные вопросы или темы, в которых они поплыли. Это нормально — не знать всего. Как говорится, s% t happens. Перехватите управление и пишите в сознании, как Барт Симпсон на доске: «Факт, что я чувствую себя бесполезным или некомпетентным в конкретный момент, не значит, что так оно и есть в целом».

Сядьте и оцените свои прошлые завершенные проекты. Почему не текущие открытые, ведь их важно не испортить и качественно довести до конца? Все просто: в текущих проектах живут все ваши «самозванцы», они не дадут нормально проанализировать. А в закрытых уже ни прибавить, ни убавить, только сухая статистика, цифры и результаты. Принесло это компании убыток, никак не повлияло или помогло компании получить прибыль? Разберите их:

• Пропишите то, что сделали именно вы. Важно понимать личный вклад человека. Желательно, чтобы показатели этого можно было количественно измерить. С языком цифр спорить трудно.
• Что вас больше всего пугало и напрягало в проекте.
• Какие достижения и провалы были, что чувствовали при этом.
• Какие именно ваши качества и навыки (перечислите буквально конкретные hard skills и soft skills) в этом помогли.
• Какая польза, ценность была с вашей стороны.

Неплохо работает такой прием: вы ведь знаете, что в резюме нужно кратко описать свои лучшие проекты и личный вклад в них? Вот и пишите достижения для себя так, как будто подаете CV в компанию мечты. Но без фанатизма со сторителлингом. Не попадайте в ловушку плохого резюме — без копипасты из серии «занимался документооборотом, заключал сделки, код кодировал, тесты тестировал». Пишите, что сделали, а не что делали. Вот такую я вижу схему:

Важно не полагаться целиком на свое мнение, не забывайте, что вы и ваш «самозванец» больше пациент, чем доктор. А «самозванец» в таких случаях начинает ныть и хныкать. Зовем авторитета (читайте выше).

Важно! При анализе сразу отбрасывайте всю чушь, что от вас в проекте ничего не зависело и вашего вклада не было. А если что-то и получилось, то всего лишь повезло.

Эти подходы ставят перед нами задачу — как это все фиксировать? Есть трекинг продуктивности и выполнения задач, а нам понадобится трекинг достижений и занесение этого в осязаемую форму. Кстати, будьте готовы результаты трекинга показать людям, которые помогают вам в «разборе полетов».

Фиксируем достижения и признания наших заслуг

Это может быть отдельный список успехов и осмысленных положительных отзывов в любом формате:

• таблица в Excel или Google Sheets;
• любой другой сервис, который позволяет не только каталогизировать, но и добавлять скриншоты с положительными отзывами клиентов, коллег, видных людей из комьюнити. Или файлы полезных выстраданных сертификатов, награды, все прочие доказательства, которые позволяют расправить плечи и взбодриться;
• физическая форма: коробка или ящик с секциями, куда вы складываете карточки-напоминалки;
• классический формат «Здравствуй, дорогой дневник».

Главная функция «дневника» — вы возвращаетесь к нему и вспоминаете то, что успело забыть ваше сознание. Тем более, что мы склонны больше запоминать и пережевывать годами негатив и обиды. А хорошее быстро улетучивается. «Само собой разумеется, ерунда, не стоит внимания», — говорим мы.

Это считается одной из наиболее действенных техник борьбы с синдромом самозванца. Я такой список начал вести еще на прошлой работе. В авралах немногие могут постоянно держать в голове свои аргументы на случай «вызова на ковер к начальству». Не каждый успевает собраться с мыслями, когда случается ситуация «зайди, поговорим о соответствии занимаемой должности». А в больших офисных махинах многие живут с этим страхом (или мечтой).

Я в ряде вопросов «слоупок», поэтому предпочитаю все важные вещи обдумать заранее. — сколько кого привлек, сколько чего сделал, кто хорошо отозвался и так далее. Этот список всегда здорово приободрял. Когда решил резко развернуть карьеру, привычка вести «дневник» осталась.

Можно создать отдельный список супердостижений, куда вносить не просто хорошие и положительные моменты, а то, что можно действительно назвать крутыми. Например: организовали конференцию, я там участвовал, удалось познакомиться и заключить договора с такими-то вендорами.

Не нужно заносить в трекинг-лист пустые похвалы «Третьего дня барин сказал, что я молодец». Толку от них никакого, нужна конкретика. А вот слайд из квартальной презентации, где видно, что ваша идея помогла добиться сокращения времени обработки запроса и то, как это выразилось в деньгах, — это другое дело.

Бывают ситуации на грани выгорания, когда проект утомил настолько, что результат не радует. Как я рассказывал раньше, у меня так было после экзаменов в институте и после огромных курсов. В таком случае все равно заносите достижение. Когда отпустит, возможно, поймете, что вы круто справились.

Синдром самозванца очень не любит факты. Поэтому побольше конкретных цифр, неоспоримых фактов, чтобы внутренний импостор, как Винсент Вега, просто разводил руками и не знал, что сказать.

Показатели для оценки собственной успешности как профи

• Количество и качество полученных оферов (есть ли среди них компании, которые поднимают вашу самооценку?).
• Количество и качество поступающих предложений от Talent Acquisiton Managers.
• Динамика ставок и дохода на последних проектах.
• Динамика и содержание отзывов, рекомендаций и ревью (вы же их сохраняете себе, да?).

Список «Зато я умею вот это»

Составьте список того, в чем реально разбираетесь. И на каждый аргумент «Я — самозванец и не знаю этого» отвечайте козырем: «Зато я знаю вот это и вот это». Разумеется, это не должно быть что-то совершенно отвлеченное из серии «на машинке вышивать умею». Или ваш ментор может оценить вас со стороны и сказать так: «Поверь мне, за ночь написать на Assembler такую утилиту на моей практике смогли только трое, включая тебя. Ты — не самозванец!».

Интересный прием фиксации достижений описан здесь. Автор пишет, что всегда поддерживает свое резюме на LinkedIn в актуальном состоянии и каждое обновление «версионализирует». Появляется ощущение, что ничего не достиг за полгода или год — взял текущую и прошлую версии и сравнил. Элементарно, а рост и работу над собой визуализирует неплохо.

Когда я это прочитал, то с удивлением отметил, что уже более 15 лет делаю практически то же самое. Для меня эта штука работает — зашел, посмотрел и порадовался дважды: и развиваюсь, и резюме все круче и красивее становится. Отлегло.

Анализ с оцифровкой

Многим геймерам нравится видеть конкретные цифры health points, брони, стамину выносливости. Даже хочется как-то перенести это в жизнь. В контексте анализа синдрома самозванца эта оцифровка заслуживает внимания.

Смоделируем пример: готовится митинг по результатам месяца, где разбирают ваш проект. У вас всплеск синдрома.

Входящие данные: ощущение себя самозванцем 9/10. Тревожность — 8/10. Общее настроение — 5/10. Уверенность в себе — 5/10.

• Подготовил презентацию, которая показала реальный успех моего проекта. Ощущение себя самозванцем — 6/10. Тревожность — 5/10. Общее настроение — 7/10. Уверенность в себе — 7,5/10.
• Изучил «шкатулку успехов» прошлых проектов. Ощущение себя самозванцем — 4/10. Тревожность — 4/10. Общее настроение — 8/10. Уверенность в себе — 8/10.
• Получил положительный фидбэк от ментора или клиента по поводу проекта. Ощущение себя самозванцем — 2/10. Тревожность — 2/10 (ушли от изматывающего беспокойства к ощущению легкого мандража = боевой готовности). Общее настроение — 9/10. Уверенность в себе — 9/10.

Все. Можно смело идти блистать на совещании. Такая схематизация и оцифровка вполне может оказывать волшебный эффект.

Кстати, такое, но несколько в другой форме, мы практикуем в утренних планерках и недельных Debrief Calls. Понять свои ощущения, оценить самое важное. Классная штука — на лету покопаться в себе, без занятий самоедством.

SWOT-анализ себя

Наше самобичевание — это внутренний монолог с негативной окраской. А анализ конкурентов — это элемент беспристрастного SWOT-анализа. Он подходит не только бизнес-проектам и компаниям. Вот, кстати, можете себе провести именно SWOT-анализ. Ничего личного и никаких эмоций, только факты. Помните, сами вы вряд ли отделите важное от шелухи. Берите ментора и составляйте.

Вот проведете анализ и избавитесь от значительной части терзаний. В этом случае работа сознания переключится на то, как бороться со слабостями, а не на нытье.

Как долго нужно мониторить

За один раз дневник или трекинг не решит проблему «самозванца». Распространено ложное мнение, что для закрепления привычки нужен 21 день (неверная трактовка наблюдений доктора Мальца). Тем не менее я бы советовал вести мониторинг достижений и неудач хотя бы месяц. Есть очевидный факт: на что обращаем внимание, то сразу чудесным образом улучшается.

Гибридный вариант публичной «шкатулки достижений» с личным брендом и прокачкой экспертности — это блог. На форуме DOU, Medium, «Хабре» (если нервы позволяют), standalone — не важно. Самое страшное, если вы напишете что-то спорное и завяжется дискуссия, в которой могут привести разумные аргументы. Но это как раз отлично.

Как проводить разбор ошибок

Особое внимание уделите адекватному разбору ошибок. Сразу отбрасываем автоответ «Потому что я недостойный». Воспроизводим хронологию, участников, выясняем причины. Из-за чего они происходили?

• Не было достаточно времени на нормальные превентивные меры? Почему не было — изначально малый срок или вы дотянули?
• Завысили требования?
• Объективно данная работа всегда связана с ошибками (например, работа с новым ПО или технологией)?
• Человеческий фактор и усталость?

Чтобы научиться раскладывать проблему по полочкам, снова посоветую книгу Джина Кима «Проект „Феникс“». Борьба с критическими ошибками, разгребание многолетних завалов, понимание причин и взаимосвязей — показано ярко и нескучно. А главное — применяется как к проблемам фирмы, так и к самоанализу.

8. В США популярен метод — взять образ яркого человека (или синтезировать этот референс), у которого нет синдрома самозванца. Его образ мышления и поведение можно проецировать на себя («а как бы он поступил?»), сверяться периодически или же стараться временно вживаться в роль (но не перегибать). Своего рода Machine Learning в вашем сознании. Звучит безумно, но работает и проверено на практике несколькими знакомыми специалистами. Главное — не скатиться в слабоумное поведение.

9. По-настоящему развязаны руки у тех, кто в любой неудаче видит какой-то урок и пользу. Может разбирать их на полезные запчасти.

10. Не будьте самотираном — прощайте себе маленькие ошибки, разделите перфекционизм надвое. Но не перегибайте в сторону «Хо-хо, упал сервер и стерлись все бэкапы? Ничего, с кем не бывает. Ну, я пошел — всем пока!». При этом поощряйте себя за ощутимые успехи. Банально? Да. А вы так делаете?

11. «Овеществляйте» и материализуйте успешное завершение дела: создали и красиво провели презентацию — подведите черту. Закрыли сделку — посчитайте в деньгах пользу для компании и для себя. Сдали финальную версию приложения — ок, выдыхайте. Научите себя ставить точку (даже если грядет второй сезон), выдыхать и хотя бы на время закрывать задачу как успешно выполненную.

12. Снова и снова напоминаю важное. Держитесь подальше от соцсетей (насколько это возможно). Особенно ограждайте себя от раздражающей информации при обострениях. Не зря же в FB добавили лояльную кнопку «Отписаться» без удаления из друзей. В соответствующем разделе мы разобрали «эффект Instagram». Этот «успешный успех» с вырезанными bloopers — неудачными дублями и без закадровых усилий — невероятно усиливает дискомфорт и психологические обострения.

Насмотримся на Илона Маска и покорителей Кремниевой долины, и остается от обиды сидеть и кидаться на тех, кто в комментариях обзывает Долину силиконовой. Слышал грубое сравнение отказа от соцсетей с надеванием шор на лошадь. Обидно, зато помогает мчаться и ни на кого не оглядываться.

13. Четко понимайте, что входит в ваши обязанности. Размытость функций, критерии грейдов, неоднозначные требования — все это порождает сомнения и неуверенность, заставляет вашего «самозванца» буквально кричать. Если нужен HR с прописанным профилем должности — привлекайте, пусть пропишет.

Примечание нашего рекрутингового сектора: в компаниях, где штат растет (стартапу из нескольких человек это еще не нужно), задача HR-менеджера — следить за тем, чтобы должностные инструкции были не просто бюрократическими документами, с которых можно скопипастить текст в плохое резюме. Их задача — разложить по полочкам функции, обязанности, критерии оценки.

14. Быть новичком не стыдно. Заедает синдром самозванца на новом месте или при работе в новых условиях? Помните: всегда и все новички теряются (хоть в школе, хоть в бизнесе). Выдыхайте и учитесь. Сначала все кажется нереально сложным и непонятным. Но мы адаптируемся, и с каждым днем состояние паники все больше уступает место рабочим будням и усовершенствованиям.

Вот 4 шага, чтобы снять шоковое состояние на новом IT-проекте:

• Разделите проект на подпроекты.
• Если возможно, разбейте подпроекты на фрагменты, milestones, чекпойнты.
• Продумайте несколько возможных решений для каждой задачи: план B и план C.
• Когда поймете сами, сделайте проект или конечный продукт понятным для других. Используйте известный подход Rubber Duck. Объясните все так, чтобы вас понял человек, далекий от вашей темы.

15. Клин клином. Здесь я бы выделил три подхода.

Face your fear. Боитесь какого-то проекта или задачи, который может «вскрыть», что вы — не эксперт? Беритесь за него. С внутренним криком ужаса, но беритесь. Когда нырнете в этот океан, переключитесь со страха на процесс выгребания. Только берите реально значимые проекты, которые стоят того.

Выбирайте (хотя бы в качестве тренировки) те задачи, где по умолчанию предполагается огромное количество ошибок. Научиться ошибаться, воспринимать ошибки как нечто естественное и проявлять смекалку, чтобы искать пути решения или обхода путей, приводящих к ошибкам, — это крутой опыт.

Окружите себя людьми настолько умными, что вы заслуженно будете чувствовать себя самым отсталым. Это — спорное мнение. Такой метод вполне может добить и без того расшатанную психику «самозванца». Или закалит и сильно прокачает. Однозначно рекомендовать не могу, но мне такое пару раз советовали, так что делюсь.

16. Трэш-минутка. Еще один странный метод вышибания клина клином. Я в нем сомневаюсь, но слышал уже от двух людей, поэтому why not. Советуют выделить маленький промежуток времени, чтобы полностью отдаться ощущению «самозванца» и всем тревогам. Возможно, даже записывать самые безумные переживания на бумаге. И потом читать. Насколько я понимаю, задача — показать, насколько это смешно и абсурдно. Но не переусердствуйте, если не сможете выйти из этого состояния, получите постоянный bad trip.

17. Не знаю, можно ли это назвать геймификацией, но можно избавиться от страха провала, если относиться к тому, что делаете, как к эксперименту (все сезоны «Рика и Морти» к обязательному ознакомлению). Это не провалы — это пробы и ошибки. Такой подход поможет снизить накал страстей.

18. Не преувеличивайте собственную важность и не думайте за других. Обычно от этого идет целый ряд проблем. «Я так важен, а я подвожу». Важен? Ну, как сказать… Большие страхи заключены в том, что мы думаем, будто кто-то о нас не так подумает. На самом деле люди заняты своими делами. В большинстве случаев им не до нас. Расслабьтесь — о вас не думают.

19. Действие — отличный способ развеять обострение синдрома. Он питается абстрактными рассуждениями. А работа, в которой вы решаете задачи, пишете код, подтверждаете свою экспертность, проветривает голову от этих бесплодных рассуждений.

Пример на отвлеченную тему хобби: иногда я записываю музыкальные миксы, но перед записью долго сижу и думаю, что с такими кривыми сведениями их стыдно кому-то показывать. Сначала слушаешь «коллег по цеху» — у них тоже бывают косяки сведения, вплоть до тишины посреди микса. А потом выкладываешь микс, и он внезапно попадает в топ-50. И тогда понимаешь, что накручивал себя зря.

Отсюда можно выделить еще и склонность человека преувеличивать проблему — катастрофизация. Автоматическая мысль при переживаниях об экспертности и неудачах не может быть рациональной: человек обязательно предсказывает резкую критику. Воображение рисует тысячи комментариев, в одних из которых припоминают все ваши ошибки, а в других соглашаются с критикой. Но вот вы получаете фидбэк. И все не так страшно. Негативные комментарии и отзывы есть всегда. Но ожидаемое их количество в разы меньше.

20. Научитесь ставить реалистичные и достижимые цели. Избегайте ошибок целеполагания. Помните яркое положение тайм-менеджмента о том, что съесть слона можно только по кусочкам. Ваш «самозванец» приложил все усилия, чтобы заманить вас в ловушку неадекватных целей — перестраивайтесь, станет проще. В этом помогает мнение со стороны от знающих людей.

21. Как же американцы любят поговорку Fake it till you make it. Изображайте уверенность, пока она не станет настоящей. Это может быть полезно в основном для самонастройки. Работает не всегда (у PM, например), но позволяет с разгону нырнуть в пугающий процесс (см. #15). Отличный пример описан в культовом ролике на TED от Mike Cannon-Brookes (соучредитель Atlassian) — о проекте электрификации и взятии на слабо, об Илоне Маске. Просто послушайте его — занятный кейс о том, как правильно включать покерфейс и вступать в бой.

22. Старшее поколение помнит лозунг «главное не победа, а участие». Перефразируем: даже если не станешь первым среди всех, то выложись на 100% мощности. Как правило, это и приведет к высоким показателям. А если проиграешь, то хоть будешь знать, что сделал все возможное.

На позапрошлой работе был критический для организации период. Тогда директор собрал всю компанию, главный его мессидж был: «Делаем, что можем, и будь что будет». Полегчало и помогло. Прорвались.

23. Будьте публичным экспертом, помогайте другим развиваться. Как решается у нас вопрос с уверенностью в себе и развитием себя как эксперта. Находим возможность проявить компетенцию. Проведите мастер-класс, прямой эфир, вебинар, конференцию. Станьте ментором, учите интерна, отвечайте и помогайте людям на Quora или Stack Overflow. Проведите онлайн-саммит (минутка хвастовства).

К примеру, наши фаундеры проводят вебинары по построению удаленных команд, выстраиванию B2B-проектов, наши рекрутеры периодически запускают прямые эфиры в Instagram по успешному прохождению собеседований, дизайнер делится на вебинарах своими шаблонами и наработками, я же летом рассказывал о контенте. Найдите, чем можете поделиться, и перебивайте этим свой синдром самозванца.

24. Запишите себе в отдельный блокнот случаи, когда сработал принцип «пока я скромно сижу в тени, другие получают самое лучшее». Помните, в книге о Стиве Джобсе описана история, когда коллеги озвучивали идеи, он их игнорировал или браковал, а потом представлял как свои? Так это не так обидно по сравнению с тем, что вы под грузом синдрома самозванца замолчали идею. А кто-то другой ее предложил, и потом его посчитали молодцом, а не вас. Или когда вы, Senior в Украине, увидели вакансию в условном «Фейсбуке» и посчитали, что это невиданная наглость туда писать. А какой-то наглый Junior, ваш коллега, включил реального самозванца и прошел туда.

Утрирую, конечно, хотя по UI/UX-решениям, которые внедряет не условный, а вполне реальный Facebook, складывается впечатление, что в дизайнерах у него сидит команда джуниоров-самозванцев.

Такие повороты настолько обидны, что способны перебить ваш импостеризм и заставить что-то сделать.

25. Забаньте (во всех смыслах) токсичных людей, вызывающих обострение синдрома. Во многих коллективах есть человек, который удивляется: «Почему на проект лидом поставили тебя, ты же не профи в этом?». Тем более страх «что подумают другие?» ассоциируется именно с такими людьми.

26. Вспомните, когда вас посещала мысль: «Да ну, сейчас не самое подходящее время что-то менять, вот подучу английский до уровня Advanced. Вот закончу 4 курса на Udemy. Вот… Вот наступит идеальный день. Мне еще слишком рано, мне еще подучиться». Ирония в том, что это может говорить человек с 5–7-летним опытом глубокого решения задач (привет, синдром «вечного джуна»). Я часто ждал идеальных «погодных» условий. А они все не наступали. В этом-то и ловушка. Они не наступят. Как и в жизни, вы не найдёте на 200% идеального спутника или принца на коне цвета идеального #ffffff , аналогично — в карьере и рабочих процессах.

27. Превратите себя в ходячий Kickstarter. «Кто эксперт? Я — эксперт? Да. И вот моя ценность». Мне нравится история Майлза Пеппера, чья идея многоразовой модной трубочки для коктейля выстрелила и получила неплохое финансирование. И хотя внутренний крик «И что со всем этим делать?» мог помешать ему работать, он не пошел на попятную. И теперь успешно ведет бизнес, выступает на конференциях. А мог сказать себе: «Уйди и не позорься, трубочкодел». Кому от этого стало бы легче?

28. Сомневаетесь. Плаваете. Бывает. Задавайте вопросы. Это не покажет, что вы бездарь. Это покажет, что вам важно разобраться в теме. Одна из проблем современности — люди боятся показаться дураками, поэтому не задают вопросы. А если вопрос задали вам, а вы не знаете ответа, скажите: «Я подумаю и отвечу вам позже». Это нормально. Посмотрите на выступления больших людей. Они так нередко делают.

Наш стартап дружит с Анной Гандрабурой (CEO English For IT), в одном из интервью мы подробно разобрали, что наша ментальность мешает спрашивать, обращаться за помощью. Особенно если речь идет о помощи профи (включая менторов, коучей и психологов). Если вы хотите быстрого результата, нужно идти к психологу — работа по книгам и методикам быстро не сработает. Но этого нужно захотеть. Если настроены скептически — результата не будет.

29. Популярно разъясняйте себе, что ваши успехи — не случайность, а результат ежедневного труда, обучения и прокачки. Напоминайте, сколько усилий вы приложили, чтобы попасть туда, где вы сейчас. Вы же не попали сюда чудом, или в сказки верите? Главное — прислушиваться к своему здравому смыслу.

30. Простое симптоматическое лечение: чувствуете, что мало знаете? Не застывайте в этом состоянии. Учитесь и устраняйте пробелы. Запущенным «самозванцам» это не помогает. Но вполне может помочь сочетание менторского контроля и вменяемых метрик оценки, научились вы чему-то или нет. Напоминайте себе, что всего не выучите, поэтому концентрируйтесь на нужном.

31. Good enough. Применяйте поговорку «Лучшее — враг хорошего» в борьбе с перфекционизмом. Сделать идеально практически нереально, зато реально сделать хорошо (не MVP, а именно хорошо), и в большинстве случаев требуется именно это.

32. Люди с синдромом самозванца боятся критики. Ваша задача — изменить отношение к критике.

Несут безосновательную ерунду или разводят токсичность, чтобы потешить ЧСВ? Игнор.

Критикуют конструктивно и по делу — надо радоваться. Это тот фидбэк, который помогает закрывать пробелы в знаниях. А эти пробелы как раз и пугают.

33. Постарайтесь, насколько это возможно, действовать, работать, бороться с комплексами, учиться в комфортном режиме, без давления и груза тяжелых мыслей. Иначе выгорите. Сейчас стало модно заниматься йогой и медитировать. Метод не для всех, мне такое не нравится, но ряд друзей отзывались тепло о таких практиках.

34. Мы отлично переняли тренд и моду на многозадачность, но пока не смогли научиться балансировать задачи так, чтобы не сходить с ума. «Без меня все рухнет, я должен постоянно быть на связи, держать руку на пульсе» — это путь в никуда, дорога к выгоранию. Не забывайте о Work-Life balance.

35. Людям с синдромом самозванца свойственны «перегибы» и бесплодные усилия. Время тратится, но эффективно ли? Приводит ли это к ожидаемому прогрессу? В таких задачах важно расставлять чекпойнты и вовремя сверяться: «То ли я делаю, что требуется? Помогает ли это решить задачу?». Именно так я иногда закапываюсь в исследования при написании статей. Когда наступает понимание, что каждая прочитанная публикация приносит все меньше нового, и далее начинаются повторы, — пора остановиться. Важно не доводить перфекционизм до абсурда. В этом есть смысл, пока это приносит пользу.

36. Восстановите баланс в вашем восприятии успехов и неудач. Смотрите, в чем перекос: «самозванцы» удачу воспринимают как внешнее стечение обстоятельств, а неудачу возлагают на себя и свою некомпетентность. Так вот и напоминайте себе почаще: то, на что вы можете повлиять, одинаково влияет и на неуспех, и на успех. Точка.

Есть распространенное заблуждение — «в команде нет «я», есть «мы», ведь мы — команда». Но команда — не супружеская пара. Поэтому важно понимать роль и вклад каждого. Есть вклад — есть уверенность. Идеально, когда нет перекосов в коммуникации и понимании, все ли в команде ок.

Если нужна помощь команды (см. следующий раздел), дайте им об этом знать. Люди не смогут помочь, если не будут понимать, в чем именно вы нуждаетесь. Не хватает деталей в фидбэке — запросите. Есть компании, в которых заморочились и создали для руководителей и HR «шпаргалку» или мануал по каждому сотруднику: как они предпочитают получать обратную связь, предпочтительные формы коммуникации, рабочие условия и так далее.

7 советов, что может сделать компания-работодатель, тимлид и команда в целом

1. Руководству следует использовать концепцию POS (Perceived organizational support) в компании. При этом подходе каждый сотрудник понимает, что его вклад в общей работе важен.

Следует в целом создавать культуру, в которой можно экспериментировать, где ошибки — не проступок, а результат, дающий возможность многое улучшить. Это не пустые лозунги.

Мне, к примеру, есть с чем сравнить: большая корпорация, в котором хоть ты пополам порвись — все равно будешь некомпетентным бездельником. И стартап, где досконально разбираются успехи и вклад каждого, а неуспехи рассматривают с точки зрения помощи и облегчения рабочего процесса для всех участников.

Важна конкретика — не похлопать по плечу или просто поддерживать доброжелательную атмосферу. Важно давать четкий фидбэк, чтобы сотрудник видел: руководитель в курсе, что он сделал то-то и то-то, что принесло компании такие-то результаты.

Фидбэк должен быть регулярным, конкретным и индивидуальным. Это относится не только к руководителю, но и к команде. Адекватная обратная связь от коллег — это очень важно. «Ну, ты круто поработал, молодец» — так не годится. И никакой формальной похвалы или неестественного перехваливания.

Идеальный вариант разбора сводится к формуле «Ты сделал [action], что позволило [achievment] и привело к [achievment 2]. Это важно, потому что…». И убедитесь, что вас поняли.

Четкое объяснение и аргументация достижений поможет достучаться через броню «самозванца» и пошатнет уверенность человека в том, что он этой похвалы не заслужил.

При анализе ошибок важно делать упор не на личностных качествах, а на действиях, процессах и результатах.

Для легкого удаленного фидбэка есть масса инструментов и лайфхаков. Мы в свое время экспериментировали с сервисом Matter. Это бесплатно, есть пресеты навыков и профилей, вы можете по конкретным наборам запросить отзывы у руководителя и коллег. Мы периодически запрашиваем их друг у друга — это полезный опыт в сочетании с геймификацией. Когда получишь отзыв, что именно тебе стоит прокачать, начнешь это делать. Гордость — мотивирующая штука.

2. Избавляйтесь в коллективе от нездоровой конкуренции. В неудачах разбирайте причины и смотрите на способы избежать их без укоров, обвинений и «тыканья котенка мордочкой в лужицу — смотри, что ты наделал». Не устраивайте гонок на выживание, где проигравший будет чувствовать себя лузером.

3. Поощряйте любознательность, мотивируйте задавать вопросы.

4. Максимум процессов сделайте не гонкой, а путешествием. Если что-то действительно не горит, наш шеф обычно говорит так: «We are not on a rush. Расслабься и делай нормально и вдумчиво, у нас не ЧП».

5. Установите команде реалистичные цели и слушайте мнение других об их достижимости. Пример одного из наших недельных дебрифов. Озвучиваем цели на следующую неделю, которые сами себе ставим. Когда шеф слышит список задач по исследованиям, он удивленно переспрашивает: «Это на неделю? Да для каждого из того, что ты перечисляешь, в Asane можно создавать отдельный большой проект. Каждая из этих задач займет не меньше недели. Пересмотри, пожалуйста, и распредели их более реалистично». Вот приблизительно так руководитель должен держать руку на пульсе, тогда и перекосов с дедлайнами будет меньше.

6. Хороший босс будет видеть, когда у сотрудника что-то не так, и не допустит катастрофы. Потому что найти и инвестировать в нового сотрудника — это дорого во всех смыслах. Анна Гандрабура (English For IT) подчеркивает: если в компании есть HR или руководитель с прокачанными софт скиллами и сильным эмоциональным интеллектом, такая компания будет на шаг впереди конкурентов. Благодаря здоровому коллективу.

7. Ну и, если вы тот самый негодяй, который давит сотрудникам на психологические болевые точки, выпилите себя из компании немедленно! Вы не имеете права руководить людьми. Shame on you.

А теперь посмотрите, сколько советов предназначено лично для вас (36), а сколько советов — руководству и команде (7). Поняли? Решение проблемы, в первую очередь, в ваших руках. Но взгляд со стороны необходим.

Почему это не работает

Поправить собственные настройки может помешать такой парадокс: это ниже моего достоинства заниматься психоанализом. В чем, собственно, парадокс?

«Я самозванец и плохой специалист. Но я слишком крут, чтобы заниматься такой ерундой, как ретроспективный анализ проектов и достижений, запрос фидбэка и прочих «психологических штучек». Это ниже моего достоинства заниматься психоанализом. И вообще, это все очевидные вещи, их и так все знают».

Если вы так думаете, тогда ответьте себе на вопрос — если это очевидные методы, то когда вы их применяли последний раз? И зачастую ответ — никогда. Банальная человеческая лень. Нам лень приложить усилия, а потом мы делаем вывод, что методы не работают. Нет, это мы не работаем.

Часть людей действительно устала от этого комплекса, но за посторонней помощью не обращается. А самостоятельно эту проблему решить сложно.

Напоследок важное замечание. Лечение зачастую подразумевает обострение. Будьте готовы к обострению синдрома.

В двух словах подытожим. Прочитали текст и нашли у себя симптомы Impostor Syndrome? Признайте проблему. Поймите, что вы в этом не одиноки, таких же «самозванцев» — 70–80%. Начните собирать доказательства своей компетентности, общайтесь с людьми, запрашивайте обратную связь, найдите ментора или тех, чьему мнению доверяете. Учитесь, заполняйте пробелы, развивайтесь, потушите перфекционизм, сбавьте обороты и не допускайте выгорания. Не отказывайтесь от новых сложных проектов и возможностей.

Что почитать и посмотреть по теме

Надеюсь, этот гайд будет полезен. Какой метод помог именно вам? Пишите, делитесь лайфхаками — комьюнити способно творить чудеса!

как выживают и развиваются инклюзивные театры

«Взаимодействие»: от социальной проблемы к свободному творчеству

Полдня Маргарита Ребецкая – артистка балета (это основная ее работа), а в остальное время – руководитель театра «Взаимодействие». Она создала его четыре года назад вместе с кинорежиссером Юлией Сапоновой и продюсером Олесей Овчинниковой.

14 актеров с синдромом Дауна дважды в неделю собираются в зале культурного центра. Педагоги обучают их актерскому мастерству, приглашенные режиссеры, драматурги, артисты работают вместе с ними над постановками. За четыре года подготовлено пять спектаклей, снято несколько видеороликов.

Фото предоставлено театром «Взаимодействие»

Театр задумывался в первую очередь как социальный проект, цель которого – поменять восприятие людей с особенностями. Но сейчас он выходит за эти рамки. «Современное искусство дает зрителю свободу выбирать, какую эмоцию испытывать и какие смыслы выносить из произведения, — говорит Ребецкая. — И мы тоже начинаем свободнее относиться к творческим поискам, но всегда сверяемся с нашей изначальной миссией».

Маргарита Ребецкая. Фото предоставлено театром «Взаимодействие»

С одной стороны, у артистов с синдромом Дауна есть невероятный потенциал, с другой – при выборе материала нужно учитывать их особенности. «Им невозможно дать готовую историю, они все равно сделают по-своему! — признается Маргарита Ребецкая. – И нам нужно будет лепить спектакль уже из этого. Пинг-понг – от драматурга к актерам, от актеров обратно к драматургу».

Спектакль «Я танцую». Фото предоставлено театром «Взаимодействие»

При этом ограничений в выборе материала нет, можно использовать даже самые, казалось бы, неожиданные идеи.

«Например, мы решили, что это будет очень круто, если ребята простыми словами расскажут историю Стива Джобса по книжке комиксов о нем. Тут есть и противопоставление, и общность: вряд ли от наших артистов кто-то ждет создания айфона, но ведь и Джобс – человек, в которого все время не верили, в котором постоянно сомневались», — продолжает руководитель театра «Взаимодействие».

«Круг II»: театр развития на пике актуального искусства

Артисты интегрированного театра-студии «Круг II» — люди с ментальными нарушениями. Его руководитель Андрей Афонин, автор книги «Особый театр» как жизненный путь», и в театре, и в реабилитационной работе уже 30 лет.

Спектакль «Школа навыворот». Фото предоставлено театром-студией «Круг II»

Обычно пять дней в неделю в съемное помещение в московском бизнес-центре приходит около 60 человек с ментальной инвалидностью, самому младшему 12 лет, самому старшему — 63. Этим летом театр временно бездомный: арендодатель объявил себя банкротом. В студии есть ежедневные 6-часовые занятия по театральным и художественным дисциплинам, вечерние досуговые группы и даже школа для родителей. Занятия чередуются с репетициями, кто-то готовит спектакли и концерты, кто-то – декорации. Студийцы получают не только образование (в подходящем для них темпе они осваивают программы средних и высших театральных учебных заведений), но и всестороннее развитие – личностное, телесное, эмоциональное, интеллектуальное.

«Наш театр – антропологический, то есть театр развития, — поясняет Андрей Афонин. – И когда развитие наших артистов выходит на новый уровень, мы показываем его через очередной спектакль. Педагогика и режиссура здесь – две стороны одной медали».

Андрей Афонин. Фото предоставлено театром-студией «Круг II»

Каждый сезон «Круг II» выпускает шесть-восемь премьер – в разных жанрах и для разного зрителя. И даже в период самоизоляции, продолжая заниматься удаленно, студийцы подготовили 12 небольших видеоперформансов в духе актуального сейчас онлайн-театра.

«Меня самого всегда это удивляет, но, в общем-то, мы часто оказываемся на пике современного театрального искусства, — говорит Афонин. — Осенью 2019 года мы выпустили большой уличный спектакль, посвященный теме мусора – с точки зрения не только экологии, но и человеческих отношений. В нем использовались костюмы-скафандры с закрытыми лицами, а весной он стал смотреться как некое пророчество…»

Уличный спектакль «Не те вещи». Фото предоставлено театром-студией «Круг II»

«Недослов»: другой путь

Артисты с нарушениями слуха острее чувствуют, считают в театре неслышащих актеров «Недослов». Возможно, сказывается конфликт социума с ними: без переводчика в поликлинику не сходишь, в магазине с продавцом не объяснишься.

«Я же тоже артистка, насмотрелась и на великих, и на невеликих, — говорит Анна Башенкова, актриса Театра Армена Джиграханяна, создавшая «Недослов» в 2003 году.  – Могу сказать, что люди с потерей слуха выразительнее, интереснее, богаче. Жест сильнее, чем произнесенное слово, а жестовый язык – это крутой язык!»

Концерт по хитам российских и украинских рок-исполнителей «О тебе… «. Фото предоставлено театром «Недослов»

Репертуар «Недослова» все время обновляется, и обычно в нем около 12 разноплановых спектаклей (танцевальные, детские, драматические). Они понятны и без перевода. Но все же, если это не пластическое произведение, оно сопровождаются дикторским текстом.

Весь театр – всего 34 человека: 23 актера с нарушениями слуха, режиссерская группа, постановщики, художник по свету, звукорежиссер. Это профессионалы со специальным образованием и хорошей театральной школой. Все эти годы «Недослов» существует на базе Российской государственной специализированной академии искусств (РГСАИ).

Фото предоставлено театром «Недослов»

«У глухих людей, особенно в регионах, путь один – идти на завод или сидеть дома, — рассказывает директор театра Сергей Бидный. – Инвалидность, законодательство и, в первую очередь, стереотипы закрывают им путь во многие профессии. Наши спектакли наглядно показывают, что занятия творчеством – это доступная опция. Мы получаем отзывы от родителей неслышащих детей о том, что мы им открыли целый мир и теперь они знают, что у ребенка может быть совершенно другое будущее».

Анна Башенкова и Сергей Бидный. Фото предоставлено театром «Недослов»

Еще одна особенность «Недослова», которую редко встретишь в обычном театре, — режиссеры ходят на каждый показ, а потом делают актерам замечания, продолжая вместе с ними оттачивать спектакль. «И не дай Бог им решить, что они уже состоялись, — говорит о своих артистах художественный руководитель театра Анна Башенкова . – У них долгий и трудный путь в искусстве, у них нет такого выбора театров, какой есть у слышащих, и все, что они делают, они должны делать в десять раз лучше и профессиональнее».

Кто зритель и чему он удивляется

Театр «Взаимодействие» старается создавать театральный и видеоконтент, способный избавить инклюзивный театр от маргинального оттенка, унылой социальности и отношения «это все на любителя». Поэтому для выступлений он выбирает модные современные площадки, активно распространяют яркую рекламу.

Кадр из социального ролика «Быть вместе» проекта «Взаимодействие»

«Я не вижу ничего плохого в том, что иногда люди приходят к нам в результате довольно примитивного импульса, из любопытства, – рассказывает Маргарита Ребецкая. – Их привлекла яркая обертка, но на спектакле они видят уже не мишуру, а человеческую сущность. А бывает, приходят потому, что считали себя продвинутыми и толерантными, а выяснилось, что они вообще ничего не знают про людей с особенностями. Некоторые сами признаются, что представляли все совершенно иначе».

У театра-студии «Круг-II» также нет своей постоянной площадки, выступления проходят на различных сценах – от ДК и концертных залов до пространств дизайнерского центра Artplay и Театрального центра им. Вс. Мейерхольда. Еще «Круг-II» показывает свои программы в разных городах России и на международных фестивалях.

«Люди либо вообще боятся идти на спектакль, в котором участвуют артисты с инвалидностью, либо они приходят и становятся в определенном смысле адептами нашего театра, – говорит Андрей Афонин. – То, что они видят на сцене – это не «инвалидное искусство», и вопрос о посещении нашего театра – не вопрос толерантности или социального акта. Наши спектакли – это качественный театральный продукт».

Спектакль театра-студии «Круг II» «За ритмом». Фото: Сергей Петулько

«Недослов» шесть-десять раз в месяц показывает спектакли в небольшом зале на полсотни мест при РГСАИ, а в остальное время гастролирует по России, выступая не только на камерных сценах, но даже в залах на 800-1000 человек. Можно подумать, что в зрителях недостатка нет, потому что сообщество глухих в России большое и хорошо развитое. Но, как говорят в театре, только 20% их зрителей – люди с нарушениями слуха, остальные – просто любители театра. Все дело в том, что неслышащие люди непривычны к театру, ведь обычно он не ориентирован на их восприятие.

«Наша инклюзия не в том, чтобы перемешать на сцене слышащих и неслыщащих, — рассказывает Бидный. – Мы стараемся объединить их, в принципе в жизни почти не пересекающихся, в зале, давая понять, что у глухих и слышащих гораздо больше общего, чем они считают. Они одинаково воспринимают драму Гамлета или Зилова на сцене, одинаково смеются во время комедии – и сами удивляются этому».

Спектакль «Господа Головлёвы». Фото предоставлено театром «Недослов»

На что живет особый театр

Билеты на спектакли инклюзивных театров продаются хорошо, но это в лучшем случае позволяет обнулить расходы на организацию и выплатить небольшой гонорар артистам. Важнейшие составляющие бюджета — гранты, пожертвования спонсоров, краудфандинг. Но этого недостаточно.

Чтобы занятия для основного состава театра «Взаимодействие» были бесплатными и чтобы развиваться дальше, приходится придумывать, как коллектив может заработать. В прошедшем сезоне впервые было открыто коммерческое направление – курс по театральному мастерству для детей и взрослых с синдромом Дауна, а также просто детская студия. «Еще у нас есть предложения для коммерческих организаций, — рассказывает Ребецкая, — и это не только показы наших спектаклей, но еще и коммуникативные тренинги для сотрудников компаний, в которых участвуют наши артисты».

Спектакль «Хочу быть как». Фото предоставлено театром «Взаимодействие»

«Круг II» — подразделение Межрегиональной общественной организации в поддержку людей с ментальной инвалидностью и психофизическими нарушениями «Равные возможности», активно выступающей за создание системы сопровождаемого трудоустройства. «В ряде западных стран у людей с инвалидностью нет пенсий, но созданы условия для востребованного труда при поддержке государства и общества, — поясняет Афонин. – В нашей стране эта история пока только в зачаточном состоянии, а функционировать нам как-то надо. Поэтому мы решили, что вправе брать с наших подопечных определенную плату за организацию процесса развития, образования, занятости и несколько часов опеки. Эта плата эквивалентна их пенсиям. Но, конечно, на обеспечение всех нужд театра ее не хватает».

Спектакль «Школа навыворот». Фото предоставлено театром-студией «Круг»

У артистов театра «Недослов» тоже есть пенсии, плюс практически все они работают – кто-то по профессии в той же специализированной академии искусств (переводчиками, хореографами, ассистентами), кто-то – на заводе. Многие годы театр не приносил актерам практически никаких заработков, и состав постоянно менялся – запала творить, не имея возможности хоть как-то этим обеспечивать семью, хватало на пару лет. Последние пять лет состав не меняется, так как директор Сергей Бидный посвятил это время тому, чтобы построить жизнеспособную систему. «Моя задача убеждать принимающую сторону и первый раз привозить театр куда-то на гастроли, а потом, как правило, нас приглашают снова – уже на других условиях: сами ищут финансирование, спонсоров, лишь бы мы приехали», — говорит Бидный. Но даже эта востребованность пока не дает артистам такую зарплату, чтобы они «выкладывались и не думали, что надо бежать на ночную смену на завод».

Спектакль «Той, которая впервые узнала, что такое дождь». Фото предоставлено театром «Недослов»

Неопределенный статус

Инклюзивный театр становится все более заметным культурным явлением. После показа на Первом канале документального фильма «Съесть слона» об артистке Маше и зарубежных гастролях театра «Взаимодействие», удалось удачно завершить краудфандинговый сбор на новый спектакль.

Несколько лет назад в театре «Недослов» придумывали сценарий, искали режиссера и средства для съемок клипа с участием неслышащих артистов на песню Петра Налича «Крылья». Сейчас продюсеры популярных артистов сами обращаются к директору, когда ищут необычных актеров.  За спектакль «Отдаленная близость» – совместную режиссерскую работу Андрея Афонина и руководителя берлинского инклюзивного театра Герда Хартмана – в 2014 году театр «Круг II» получил престижную «Золотую маску». Теперь премьеры студии посещают эксперты, постановки нередко попадают в лонг- и шорт-листы премии.

Спектакль «Отдаленная близость». Фото предоставлено театром-студией «Круг II»

Но статус таких театральных объединений по-прежнему не определен.

Молодое и маленькое«Взаимодействие», объединяющее в себе театр и социальное предпринимательство, пока не видит в этом большой проблемы. Для него это, скорее, возможность в любой момент «заморозиться», уйти во внутреннюю работу, подумать о творческих планах.

А вот «Недослову» в пространстве инклюзивного искусства, которое многие по-прежнему воспринимают как качественную, но все же самодеятельность, давно стало тесно. При этом отказаться от статуса некоммерческой организации не выходит, так как без грантовых вливаний не выжить, а в качестве учреждения культуры частный театр не сможет получать такую поддержку, какой пользуются государственные. Вот и приходится «сидеть на двух стульях» — работать в инклюзивном сообществе и в то же время конкурировать с обычным театром. В конце 2019 года театр «Недослов» получил статус Московского городского творческого коллектива, но из-за пандемии положительный эффект ощутить пока не удалось.

Спектакль «Любовь и голуби». Фото предоставлено театром «Недослов»

Руководитель театра «Круг II» Андрей Афонин ведет большую общественную работу, он — один из учредителей Ассоциации деятелей инклюзивного искусства.

«Часто инклюзивный театр – действительно любительский, но сегодня существует достаточное количество проектов, которые показывают, что человек с особенностями может создавать настоящее современное актуальное искусство. И этому необходимо найти легитимную форму и способы поддержки», — говорит Афонин.

По его словам, в Министерстве культуры РФ уже поднимался вопрос о создании реестра негосударственных театров, и, возможно, их поддержка будет включена в программу развития российского театра до 2030 года.

А пока каждый инклюзивный театр выживает, как может. При этом стараясь работать не просто хорошо, а блестяще. В доказывающем свое право на равные творческие возможности «особом» театре каждый спектакль должен быть особенным.

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

21 ноября – Всемирный день борьбы с раком поджелудочной железы. О том, что в последние годы изменилось в лечении этого агрессивного
заболеванияя, рассказывает заведующий отделением опухолей печени и поджелудочной железы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Данил Подлужный.
⠀
ДАНИЛ ВИКТОРОВИЧ, ПРАВДА ЛИ, ЧТО СЛУЧАЕВ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С КАЖДЫМ ГОДОМ СТАНОВИТСЯ БОЛЬШЕ?

Да, правда. Рак поджелудочной железы коварен – человека обычно ничего не беспокоит. Боль появляется, когда мы имеем дело с уже запущенным опухолевым процессом.
⠀
ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ВОВРЕМЯ ОБНАРУЖИТЬ И ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Достаточно раз в год делать УЗИ брюшной полости.
⠀
ПРОВОКАЦИОННЫЙ ВОПРОС – ЕСТЬ ЛИ СМЫСЛ ЛЕЧИТЬ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ? МНОГИЕ СЧИТАЮТ, ЧТО РАЗ УЖ СТИВ ДЖОБС НЕ СМОГ ПОБЕДИТЬ ЭТОТ РАК, ТО ОБЫЧНОМУ ЧЕЛОВЕКУ И ПЫТАТЬСЯ НЕ СТОИТ…

Я возглавляю первое профильное отделение в стране, мы делаем 400 операций в год, из них 150 – по поводу рака поджелудочной железы и могу сказать, что за те 30 лет, что существует наше отделение, произошел существенный скачок в лечении этого заболевания. Пять лет и более живут уже 20-25% наших пациентов.
⠀
ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЧАСТО МЕТАСТАЗАМИ ПОРАЖАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ. ПРАВДА ЛИ, ЧТО СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ ПОЗВОЛЯЮТ «ПРОМЫТЬ» ЭТОТ ОРГАН ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ, ЧТО НАЗЫВАЕТСЯ, ПРИЦЕЛЬНО, НЕ ПОДВЕРГАЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВЕСЬ ОРГАНИЗМ?

Это внутриартериальная химиотерапия, когда при прогрессировании болезни мы вводим препарат в печеночную артерию. Плюс мы делаем внутриартериальную химиоэмболизацию у пациентов с нейроэндокринными опухолями, когда первичный очаг в поджелудочной железе убирается хирургически, а метастазы в печени – вот таким образом. В некоторых случаях метастазы регрессируют и полностью уничтожаются. Это не однократная процедура, которая проводится под рентгентелевизионным контролем.
⠀
ЭТО ДЕЛАЕТСЯ ВЕЗДЕ В РОССИИ?

Во всех крупных онкологических центрах.
⠀
ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ В ХИРУРГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПЕЧЕНИ? ПРАВДА ЛИ, ЧТО ПАЛЬМУ ПЕРВЕНСТВА СЕЙЧАС ДЕРЖАТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ?

Есть локализации и болезни, которые можно и нужно оперировать лапароскопически. А есть локализации и болезни, когда лучше делать открытую операцию. Например, при раке головки поджелудочной железы, лапароскопическая операция не несет никаких преимуществ. Краевые или сегментарные резекции печени, дистальная резекция поджелудочной железы (когда опухоль располагается в теле или в хвосте поджелудочной), особенно, если это опухоли с низким потенциалом злокачественности – нейроэндокринные опухоли, солидные псевдопапиллярные опухоли – вот эти новообразования действительно лучше убирать лапароскопически. Такие опухоли не прорастают в близлежащие сосуды, не дают отдаленных метастазов, поэтому даже малоинвазивные операции возможно провести по всем правилам онкохирургии. Плюс у них и лучший косметический эффект, что особенно важно, потому что этими видами опухолей болеют в основном молодые женщины.
⠀
МОЛОДЫЕ ЖЕНЩИНЫ ТОЖЕ В ГРУППЕ РИСКА?

Да, молодые женщины от 18 до 45 лет. Связано это с их гормональными особенностями. У мужчин такие опухоли возникают крайне редко.
⠀
А ЧЕМ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ОПУХОЛИ ТОЙ ЖЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ?

Рак – понятие собирательное. В него входит множество различных морфологических форм и каждая форма имеет свой потенциал агрессивности. Прогноз для каждого человека разный. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной наименее злокачественные. Они вырастают из нейроэндокринных клеток. А самый агрессивный вид рака поджелудочной – аденокарцинома — из протоковых ацинарных клеток.

ТО ЕСТЬ НЕ ВСЕ ПАЦИЕНТЫ С РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫЕ ЛЮДИ.

Нет, конечно. Дьявол в деталях. И у нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы есть градация ее злокачественности – grade I, II и III. Grade III – высокий потенциал злокачественности. Пациенты с grade I-II могут жить и 10, и 15 лет без ухудшения качества жизни. Сначала мы убираем у них первичный очаг опухоли, потом у них может быть резекция печени, потом – химиоэмболизация, длительная сопроводительная терапия.
⠀
ПРИ ЭТОМ ТАКИМ ПАЦИЕНТАМ ПОСТОЯННО НУЖНО ДЕЛАТЬ ХИМИОТЕРАПИЮ?

Нет. Пациентов с маленькими опухолями можно длительно наблюдать, назначая им аналоги соматостатинов – препараты, которые снижают активность опухоли. Это биотерапия.
⠀
У БОЛЬШИНСТВА ЛЮДЕЙ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ АССОЦИИРУЕТСЯ ЕЩЕ И С ВЫРАЖЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ. НАУЧИЛИСЬ ЛИ ВРАЧИ СНИМАТЬ БОЛЬ ТАКИМ ПАЦИЕНТАМ?

Не всякая опухоль поджелудочной вызывает боль. Выраженный болевой синдром бывает при раке тела поджелудочной железы, потому что опухоль расположена около чревного ствола (самая крупная артерия в человеческом теле – прим.ред), вокруг него находятся нервные сплетения (ганглии), если опухоль прорастает в эти ганглии, то человек испытывает болезненные ощущения. Но болевой синдром лечится. Первый способ – операция. Мы удаляем опухоль вместе с чревными ганглиями, и боль уходит. Если опухолью поражен весь чревный ствол, и удалить его невозможно (иначе перестанут кровоснабжаться все основные органы), тогда мы применяем химиотерапию, опухоль уменьшается, уходит и болевой синдром. Если нет, мы используем криодиструкцию – замораживаем зону чревных ганглиев при минус 180 градусах. Или делаем нейролизис (алкоголизацию). То есть под контролем УЗИ и КТ-навигации вводим в нервные сплетения вокруг чревного ствола 96% спирт. Нервные сплетения разрушаются, и боль – как минимум существенно уменьшается, а иногда и совсем уходит.
⠀
НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ, ВО ИЗБЕЖАНИЕ НЕДОПОНИМАНИЯ, СПРОШУ, ПОМОГАЕТ ЛИ СНЯТЬ БОЛЬ ПЕРОРАЛЬНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ СПИРТА?

Нет, ни в коем случае! Запомните, пить спирт – смертельно опасно.
⠀
НАДОЛГО ЛИ ХВАТАЕТ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕГО ЭФФЕКТА ЭТИХ МЕТОДОВ?

В том месте, где нервные узлы разрушены, боль уже не возникнет, но если опухоль растет, боль может возникнуть уже в другом месте.
⠀
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕКА НЕЛЬЗЯ ВЫЛЕЧИТЬ? КАК ЕМУ ПОМОЧЬ?

В таком случае мы вживляем морфиновые помпы, которые автоматически вводят наркотические анальгетики. Операция по установке морфиновой помпы несложная, делается пациентам в рамках госгарантий, то есть абсолютно бесплатно. И это очень удобно. Вся сложность сводится к тому, чтобы раз в полгода заправить помпу обезболивающим препаратом.
⠀
ИНЫМИ СЛОВАМИ, БОЛИ ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ УЖЕ МОЖНО НЕ БОЯТЬСЯ?

Страх вообще плохой помощник. Призываю и наших пациентов, и их родственников максимально быстро обращаться за помощью к онкологам. Нельзя доводить ситуацию до предела, когда к врачу привозят истощенного, измученного болью человека! Таким людям порой трудно выдержать само лечение, поэтому не тяните, сразу к специалистам!
⠀
А ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ИЗБЕЖАТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Факторы риска: курение, употребление алкоголя, хронический панкреатит, генетическая предрасположенность и наследственные неопластические синдромы, ожирение и диабет. Поэтому нужно правильно питаться, не злоупотреблять жареной, острой и консервированной пищей, контролировать уровень стресса. Понятно, что все это проще сказать, чем сделать. Но внимательное отношение к своему здоровью – единственный проверенный способ жить долго.

Стив Джобс: гений или просто одержимость? | OCPD

На рубеже тысячелетий «Думай по-другому» была широко известной рекламной кампанией Apple Inc. Но для председателя компании Стива Джобса мыслить иначе было больше, чем просто слоган — это был неизбежный факт жизни.

Джобс — герой нового биографического фильма «Джобс» — был типичным навязчивым человеком, по словам автора Джошуа Кендалла, а у лидера Apple, вероятно, было малоизвестное расстройство, которое психиатры теперь называют обсессивно-компульсивным расстройством личности или OCPD.

Является ли это случаем чрезмерной психиатрической помощи, при котором любая человеческая причуда объявляется опасной патологией (особенно если Big Pharma может изобрести против нее таблетку)? Или неоспоримый успех Джобса в Apple — возможно, самой творческой и успешной компании 21 века — стоил ему счастья, семьи и даже здоровья? [Творческий гений: величайшие умы мира]

Национальный институт здоровья (NIH) описывает OCPD как «состояние психического здоровья, при котором человек озабочен правилами, порядком и контролем.«Это часто передается по наследству, но ученые не уверены, лежат ли в основе расстройства гены, окружающая среда или комбинация этих факторов.

OCPD или обсессивно-компульсивное расстройство? обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) не могло быть более серьезным: у людей с ОКР возникают нежелательные мысли, которые мешают их функционированию, тогда как люди с ОКР — это высокофункциональные люди, которые убеждены, что их образ мышления абсолютно правильный, если не превосходит всех. остальное.

«ОКР, в отличие от ОКР, часто парализует людей», — сказал Кендалл LiveScience. «У кого-то с ОКР могут быть вообще проблемы с работой, потому что он может часами каждый день мыть руки, чтобы убедиться, что они совершенно чистые. У этого человека не будет энергии, чтобы запустить Apple или перелететь через Атлантику на кусочке. из дерева, как Чарльз Линдберг «. [10 самых противоречивых психических расстройств]

Джобс, Линдберг и другие высокопоставленные деятели являются предметом недавней книги Кендалла «Одержимые Америки: навязчивая энергия, которая построила нацию» (Grand Central Publishing, 2013).Книга наполнена примерами людей (в основном мужчин, поскольку OCPD реже встречается у женщин), которые поднялись на вершину своей карьеры, в основном благодаря своей одержимости.

Долгая история одержимых

Томас Джефферсон — архитектор, ботаник, дипломат, фермер, метеоролог, президент и автор Декларации независимости — также вел письменный журнал каждой потраченной копейки и наносил на карту все овощные рынки в по словам Кендалла, в районе Вашингтона, округ Колумбия.

Легенда бейсбола Тед Уильямс из Boston Red Sox также продемонстрировал черты OCPD, сказал Кендалл. «Когда я не ел и не спал, я тренировался в качелях», — сказал Уильямс. Он также относился к практике удара по бейсболу как к науке, даже посещал лекции по физике в Массачусетском технологическом институте, чтобы лучше понять динамику размахивания битой.

Но такая целеустремленность обходится дорого — обычно за это платят другие люди. «Одержимые склонны упускать из виду радости семейной жизни.Им трудно общаться с другими, — сказал Кендалл, — Они помешаны на контроле, и им неудобно, если они не занимают доминирующее положение в отношениях. Действительно, Джобс отказывался от всех контактов со своим биологическим отцом, который тщетно пытался восстановить связь с его знаменитый сын.

Анналы истории наполнены успешными, одержимыми людьми, которые культивировали богатых, доброжелательных общественных деятелей, но вели личную жизнь, граничащую с чудовищной ». Линдберг вел подробные списки так называемых проступков его сыновей и дочерей. .«Он записывал каждый случай жевания жевательной резинки», — сказал Кендалл. [7 личностных черт, которые вы должны изменить]

Слаггер Уильямс, который выступал за лечение рака от имени Института рака Дана-Фарбер в Бостоне, однажды признался, что он был «лошадьми». ** t «своим брошенным детям.

Возможно, никто не олицетворяет эту дихотомию лучше, чем Джобс, чьи достижения могли сделать его жизненную историю похожей на агиографию (он был мастером электроники из грязи в богатство, дзен-буддистом и миллиардер).Но, как сообщается, за кулисами его невозможно было понять на человеческом уровне.

«На Джобса было трудно работать, — сказал Кендалл, — и он часто терял свой стек, когда что-то не было сделано правильно», что, конечно же, означало, что его путь .

«И его непростая личность стала причиной его перерыва в работе с Apple в 1980-х», — сказал Кендалл. Страдая от дурной репутации, заработанной его деспотичным и непостоянным стилем управления, Джобс был вынужден уйти из Apple в 1985 году (он вернулся в компанию в 1996 году).

Есть некоторые свидетельства того, что у Джобса, которому никогда не был поставлен диагноз OCPD (Кендалл утверждает, что он просто предлагает диагноз на основе текущих критериев), также было расстройство пищевого поведения, которое часто связано с OCPD. «Он время от времени боролся с анорексией, состоянием, которое также связано с историей травм в детстве», — сказал Кендалл. «Хотя Стиву Джобсу повезло, что его приемные родители были добрыми, у него, похоже, остались шрамы от усыновления».

«Суровая молодость, кажется, обычная тема для икон, которые я изучал», — объяснил Кендалл.«Оба его родителя пренебрегли Тедом Уильямсом, и ни один из них не был рядом, когда он был ребенком. В конце концов, он привязался к своей битой, а не к другим людям».

Преимущества психических заболеваний

Существует большой и постоянно растущий объем исследований, посвященных связи между успешными, успешными личностями и некоторой степенью психических заболеваний. Например, по словам исследователя Скотта Лилиенфельда, психолога из Университета Эмори в Атланте, некоторые черты личности психопатов могут быть положительными при определенных обстоятельствах.

Лилиенфельд обнаружил, что пара психопатических черт, по иронии судьбы, также связана с героическим поведением. Психопатическая черта, называемая бесстрашным доминированием — по сути, смелостью — была связана с большим героизмом и альтруизмом по отношению к незнакомцам.

«Личностные черты могут быть хорошими или плохими в зависимости от человека и в зависимости от ситуации, а также от того, как они передаются», — сказала Лилиенфельд LiveScience в более раннем интервью.

«К счастью, одержимые не так опасны, как психопаты — они никого не убивают — но они могут быть разрушительными», — сказал Кендалл.«Одержимость — это часть пути [вверх] в континуум психопатов. И мы должны понимать, что просто потому, что кто-то добился успеха, не обязательно означает, что он или она полностью вменяемы или даже разумны … Иногда человек поднимается на вершину именно потому что он немного сумасшедший «.

Одержимые и человеческая цивилизация

Есть даже некоторые свидетельства того, что OCPD, возможно, помогал человеческой цивилизации развиваться: в отчете 2012 года в журнале Medical Hypotheses представлена ​​«Теория человеческого поведения с СДВГ-ОСПЗ», в которой говорится, что люди с дефицитом внимания -Гиперактивность и OCPD сыграли решающую роль в переходе от общества охотников-собирателей к сельскохозяйственному обществу.

Теория предполагает, что фермеры, которые были более дотошными и внимательными к деталям, были бы более успешными, чем другие, особенно при выращивании только одной культуры (например, только кукурузы). Будучи более успешными, эти одержимые люди имели бы больше детей, и их успешные черты, таким образом, распространились на другие области, дав начало торговцам, учителям, врачам и другим специалистам.

Кажется, есть позиции, в которых люди с OCPD естественно сияют, утверждает Кендалл.«Одержимые очень хорошо себя чувствуют в мире информационных технологий. Фактически, технологические фирмы, такие как SAP, сейчас предпринимают согласованные усилия по найму работников с синдромом Аспергера, что является аналогичным состоянием», — сказал Кендалл. «Они также преуспевают в легкой атлетике, особенно в таких видах спорта, как бейсбол или гольф, в которых им нужно делать одно и то же снова и снова — например, замахиваться и отбивать мяч».

Но очевидные таланты этих людей не делают их идеальными для каждой задачи. «Поскольку им не хватает навыков работы с людьми, им следует избегать работы, требующей чуткого взаимодействия с другими», — сказал Кендалл.«Например, навязчивой идеей будет катастрофа в должности главы отдела кадров [человеческих ресурсов]».

Таким образом, по словам Кендалла, ключом к успеху является использование сильных сторон людей с OCPD при минимизации их ограничений. «Проблема для одержимых — и, возможно, для всех, поскольку у большинства из нас есть что-то прикосновение — заключается в том, чтобы найти способ конструктивно направить свои страсти».

Следуйте за Марком Лалланилла в Twitter и Google+ .Следуйте за нами @livescience , Facebook и Google+ . Оригинальная статья на LiveScience.

Как предотвратить побочные эффекты синдрома Стива Джобса

(Эта история была первоначально опубликована в январе 2010 года и была обновлена, чтобы отразить новости в понедельник о том, что Джобс уходит в отпуск.)

Заявление Стива Джобса в понедельник о своем втором за столько же лет отпуске из Apple (NASDAQ: AAPL) подчеркивает необходимость того, чтобы компании, судьбы которых были тесно связаны с их лидерами, заложили основу для неожиданного ухода.

Apple не одинока: крупные компании, такие как банковский гигант JPMorgan Chase (JPM: 44,54, -0,92, -2,03%) и производитель автомобилей Ford (F: 15,78, -0,02, -0,09%), как говорят, «страдают» от так называемый синдром Стива Джобса. Поскольку часть рыночной стоимости этих компаний отражает воспринимаемую ценность генерального директора, важность планирования на случай непредвиденных обстоятельств невозможно переоценить.

«Страшно думать, когда компании зависят от генерального директора, насколько эта стоимость может измениться из-за смены генерального директора», — сказал Ральф Уоклинг, исполнительный директор Центра корпоративного управления LeBow Университета Дрекселя.

Конечно, для компании не плохо быть в этой категории, особенно если она успешна. От Berkshire Hathaway Уоррена Баффета до Джеффа Безоса из Amazon (AMZN) — бесчисленное множество компаний получили выгоду от того, что их возглавлял генеральный директор-суперзвезда.

«Преимущество в том, что у вас есть харизматичные лидеры, которые могут вдохновить людей своим видением. Бренд означает нечто большее, чем то, что представляют другие бренды », — сказал Тони Мэйо, преподаватель Гарвардской школы бизнеса.

Нигде это не так актуально, как Apple, где Джобс воплощает образ компании как творческого, опережающего технологического гиганта. В понедельник акционеры Apple проснулись от новостей о том, что Джобс собирается взять на себя главного медицинского директора, передав бразды правления компанией своему доверенному номеру № 2, Тиму Куку.

Они уже знают, что Apple может работать с Куком у руля, поскольку он взял под свой контроль повседневные операции в апреле 2009 года, когда Джобс уехал, чтобы получить трансплантацию печени. Благодаря популярности устройств iPad и iPhone, цена акций Apple в любом случае выросла, поднявшись с примерно 100 долларов, когда Джобс ушел, до рекордно высокого уровня чуть менее 350 долларов на прошлой неделе.

Тем не менее, компании, которые определяются их генеральными директорами, а не наоборот, подвергают себя риску. Это может поставить под сомнение, «сможет ли компания выжить без этого лидера поддержки наверху», — сказал Мэйо.

Стрижка # 2

Есть простое решение, которое многие компании принимают, чтобы не попасть в эту ловушку: подготовиться к уходу генерального директора.

Очень важно «разработать четкий план преемственности для руководства внутри компании.Лучшие компании стремятся продвигаться изнутри », — сказал Сэнфорд Эрлих, директор Центра управления предпринимательством при Университете штата Сан-Диего. «Есть компании, которые падают с обрыва после ухода основателя. Это компании, руководство которых плохо подготовлено к преемственности ».

Высшее руководство и совет директоров часто работают вместе, чтобы определить потенциальных преемников и разработать план. Тем не менее, ответственность в конечном итоге лежит на совете директоров, которому поручено нанимать и увольнять генерального директора, чтобы обеспечить наличие плана действий на случай непредвиденных обстоятельств.

Coca-Cola (KO: 62,45, -0,10, -0,16%), одна из самых известных компаний в мире, пережила смущающий шестилетний период, когда плохое планирование привело к появлению множества новых руководителей. Гигант по производству напитков был застигнут врасплох, когда Дуглас Драфт ушел с поста генерального директора в 2000 году, а у компании практически не было плана преемственности. Хотя Coca-Cola смогла оправиться от этого периода, ее репутация явно пострадала.

Мэйо из

Гарвардского университета сказал, что это выходит за рамки простого формулирования планов преемственности. Он сказал, что наследник должен оказаться в ситуации, когда он или она может взять на себя ответственность за идеи, чтобы доказать, что они готовы к следующему шагу.Чтобы это произошло, генеральный директор должен быть готов разделить все внимание.

Генеральным директорам-учредителям также может быть сложно понять, когда пора уходить на пенсию и не возвращаться. Например, основатель Starbucks (SBUX: 32,56, +0,20, + 0,62%) Говард Шульц подвергся критике со стороны некоторых за то, что он вернулся к оператору кофейни в 2008 году после восьми лет отсутствия в компании. С другой стороны, Джобс вернулся, чтобы спасти Apple в 1997 году, и с его успехом трудно спорить.

Синдром Стива Джобса не ограничивается технологическими компаниями, поскольку генеральный директор Ford Алан Мулалли и генеральный директор JPMorgan Джейми Даймон считаются решающими для способности этих компаний избежать участи своих конкурентов в прошлом году.Но компании в творческих сферах кажутся несколько более восприимчивыми к тесной связи со своими лидерами.

«Даже если они не проявят творческого потенциала, их уход, безусловно, потребует кампании по связям с общественностью», — сказал Уоклинг.

Основатель Microsoft (MSFT: 27,74, +0,10, + 0,34%) Билл Гейтс смог подготовить потенциальных генеральных директоров в течение 1990-х годов, проложив путь нынешнему генеральному директору Стиву Баллмеру. Гейтс назначил Баллмера руководителем ряда подразделений софтверного гиганта и в конечном итоге назначил его президентом, прежде чем он занял руководящую должность в 2000 году.

Похоже, Даймон знает об обратных сторонах синдрома Стива Джобса, поскольку генеральный директор JPMorgan, которого называют «единственным оставшимся героем Уолл-стрит» и «избранным правительственным банкиром», начал планирование преемственности. В 2009 году он поручил Джес Стейли руководить своим инвестиционным банком, оставив его на вершине списка потенциальных преемников.

Бывший исполнительный директор JPMorgan Билл Уинтерс однажды предсказал, что акции банка потеряют пятую часть своей стоимости, если Даймон уйдет. Возможно, Даймон принял близко к сердцу то, что сказал Уинтерс.

Или, возможно, Даймон понимает, что он служит напоминанием о том, как планирование преемственности может пойти не так. Сэнди Вейл, лицо Citigroup (C: 4,80, -0,02, -0,31%) и разработчик ее планов по значительному расширению в течение 1990-х годов, назначил своим наследником Чарльза «Чака» Принса вместо Даймона. В то время как Даймон возглавил Bank One и, в конечном итоге, JPMorgan, Принс ушел из Citi в 2007 году, когда стало ясно, что ему не удалось вывести банк из коллапса на ипотечных рынках.

Синдром Стивенса – Джонсона / токсический эпидермальный некролиз

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель; Д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г.Обновлено д-ром Делвин Дайалл-Смит, 2009 г. Дополнено д-ром Амандой Окли, январь 2016 г.

---

Что такое синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз?

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) теперь считаются вариантами одного и того же состояния, отличными от многоформной эритемы. SJS / TEN — это редкая, острая, серьезная и потенциально смертельная кожная реакция, при которой наблюдается листовая кожа и потеря слизистой оболочки. Используя современные определения, это почти всегда вызвано лекарствами.

Кто получает SJS / TEN?

SJS / TEN — очень редкое осложнение использования лекарств (по оценкам, 1-2 / миллион каждый год для SJS и 0,4-1,2 / миллион каждый год для TEN).

• У любого, кто принимает лекарства, может развиться SJS / TEN непредсказуемо.
• Может затронуть все возрастные группы и все расы.
• Это несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Это в 100 раз чаще встречается при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Важны генетические факторы.

• У некоторых рас существуют ассоциации HLA с противосудорожными средствами и аллопуринолом.
• Обнаружен полиморфизм конкретных генов (например, CYP2C, кодирующий цитохром P450 у пациентов, реагирующих на противосудорожные препараты).

Сообщалось о более чем 200 лекарствах, связанных с SJS / TEN.

• Это чаще встречается с лекарствами с длительным периодом полураспада по сравнению даже с химически подобным родственным лекарством с коротким периодом полураспада. Период полувыведения лекарства — это время, в течение которого половина доставленной дозы остается циркулирующей в организме.
• Лекарства обычно являются системными (принимаются внутрь или в виде инъекций), но сообщалось о TEN после местного применения.
• Примерно в 20% случаев лекарство не задействовано
• SJS / TEN редко был связан с вакцинацией и такими инфекциями, как микоплазма и цитомегаловирус. Инфекции, как правило, связаны с поражением слизистых оболочек и менее тяжелыми кожными заболеваниями, чем при использовании лекарств.

Лекарства, которые чаще всего вызывают SJS / TEN, на 40% являются антибиотиками.Другие препараты включают:

• Сульфаниламиды: котримоксазол
• Бета-лактам: пенициллины, цефалоспорины
• Противосудорожные средства: ламотриджин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитон
• Аллопуринол
• Парацетамол / ацетаминофен
• Невирапин (ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы)
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) (в основном оксикамного типа).

Прочие триггеры SJS / TEN.

Что вызывает SJS / TEN?

SJS / TEN — редкая и непредсказуемая реакция на лекарство.Механизм до сих пор не изучен и сложен.

Специфические для лекарств CD8 + цитотоксические лимфоциты могут быть обнаружены в ранней жидкости волдыря. Они обладают некоторой естественной активностью клеток-киллеров и, вероятно, могут убивать кератиноциты при прямом контакте. Вовлеченные цитокины включают перфорин / гранзим, гранулизин, Fas-L и фактор некроза опухоли альфа (TNFα).

Вероятно, задействованы два основных пути:

• Путь апоптоза с лигандом Fas-Fas считается ключевым этапом в патогенезе TEN.Лиганд Fas (FasL), форма фактора некроза опухоли, секретируется лимфоцитами крови и может связываться с рецептором «смерти» Fas, экспрессируемым кератиноцитами.
• Экзоцитоз, опосредованный гранулами, через перфорин и гранзим B, приводящий к цитотоксичности (гибели клеток). Перфорин и гранзим B могут быть обнаружены в ранней пузырьковой жидкости, и было высказано предположение, что уровни могут быть связаны с серьезностью заболевания.

Каковы клинические особенности SJS / TEN?

SJS / TEN обычно развивается в течение первой недели антибактериальной терапии, но до 2 месяцев после начала противосудорожной терапии.Для большинства лекарств начало наступает в пределах от нескольких дней до 1 месяца.

Перед появлением сыпи обычно наблюдается продромальное заболевание продолжительностью несколько дней, напоминающее инфекцию верхних дыхательных путей или «гриппоподобное заболевание». Симптомы могут включать:

• Лихорадка> 39 ° C
• Боль в горле, затруднение глотания
• Насморк и кашель
• Боль в глазах, конъюнктивит
• Общие боли.

Затем внезапно появляется нежная / болезненная красная кожная сыпь, которая начинается на туловище и быстро распространяется в течение нескольких часов или дней на лицо и конечности (но редко поражает кожу головы, ладони или подошвы).Максимальный размер обычно достигается к четырем дням.

Поражения кожи могут быть:

Волдыри затем сливаются, образуя отслоения кожи, обнажая красную сочную дерму. Признак Никольского положительный на участках покраснения кожи. Это означает, что при мягком растирании кожи появляются волдыри и эрозии.

Знаки кожи в SJS / TEN

Поражение слизистой оболочки выраженное и серьезное, но на самом деле не образуются волдыри. Поражены как минимум две поверхности слизистой оболочки, в том числе:

• Глаза (конъюнктивит, реже язвы роговицы, передний увеит, панофтальмит) — красные, болезненные, липкие, светочувствительные глаза
• Губы / рот (хейлит, стоматит) — красные покрытые коркой губы, болезненные язвы во рту
• Глотка, пищевод, вызывающие затруднения при приеме пищи
• Область половых органов и мочевыводящие пути — эрозии, язвы, задержка мочи
• Верхние дыхательные пути (трахея и бронхи) — кашель и респираторный дистресс
• Желудочно-кишечный тракт — диарея.

Пациент очень болен, сильно обеспокоен и испытывает сильные боли. Помимо поражения кожи / слизистых оболочек, могут быть поражены другие органы, включая печень, почки, легкие, костный мозг и суставы.

Поражение слизистой оболочки при SJS / TEN

Каковы осложнения SJS / TEN?

SJS / TEN может быть смертельным из-за осложнений в острой фазе. Смертность составляет до 10% для SJS и не менее 30% для TEN.

Во время острой фазы потенциально смертельные осложнения включают:

• Обезвоживание и острое недоедание
• Инфекция кожи, слизистых оболочек, легких (пневмония), сепсис (заражение крови)
• Острый респираторный дистресс-синдром
• Язвы, перфорация и инвагинация желудочно-кишечного тракта
• Шок и полиорганная недостаточность, включая почечную недостаточность
• Тромбоэмболия и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия.

Как диагностируется SJS / TEN?

SJS / TEN подозревается клинически и классифицируется на основании площади поверхности кожи, отслоившейся в максимальной степени.

SJS

• Отслоение кожи <10% площади поверхности тела (BSA)
• Распространенные эритематозные или пурпурные пятна или атипичные мишени

Перекрытие SJS / TEN

• Отслоение от 10% до 30% BSA
• Распространенные пурпурные пятна или атипичные мишени

TEN с пятнами

• Отслоение> 30% BSA
• Распространенные пурпурные пятна или атипичные мишени

TEN без пятен

• Отрыв> 10% BSA
• Большие эпидермальные пласты и отсутствие пурпурных пятен

Категория не всегда может быть определена с уверенностью при первоначальном представлении.Таким образом, диагноз может измениться в течение первых нескольких дней пребывания в больнице.

Исследования в SJS / TEN

Если тест доступен, повышенные уровни сывороточного гранулизина, принятые в первые несколько дней после появления лекарственного препарата, могут быть предиктором SJS / TEN.

Биопсия кожи обычно требуется для подтверждения клинического диагноза и исключения стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (SSSS) и других генерализованных высыпаний с волдырями.

Гистопатология показывает некроз кератиноцитов (гибель отдельных клеток кожи), эпидермальный / эпителиальный некроз на всю толщину (гибель всего слоя кожи), минимальное воспаление (очень легкий лимфоцитарный инфильтрат поверхностной дермы).Прямой иммунофлюоресцентный тест на биопсии кожи отрицательный, что указывает на то, что заболевание не вызвано отложением антител в коже.

Анализы крови не помогают поставить диагноз, но необходимы для подтверждения замены жидкости и жизненно важных питательных веществ, выявления осложнений и оценки прогностических факторов (см. Ниже). Аномалии могут включать:

• Анемия возникает практически во всех случаях (снижение гемоглобина).
• Лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов), особенно лимфопения (уменьшение количества лимфоцитов), очень распространено (90%).
• Нейтропения (пониженное содержание нейтрофилов), если она присутствует, является плохим прогностическим признаком.
• Эозинофилия (повышенное количество эозинофилов) и атипичный лимфоцитоз (лимфоциты странного вида) не возникают.
• Часто встречаются умеренно повышенные ферменты печени (30%), и примерно у 10% развивается явный гепатит.
• Легкая протеинурия (утечка белка в мочу) встречается примерно в 50% случаев. В большинстве случаев происходят некоторые изменения функции почек.

В настоящее время проводятся исследования диагностических тестов in vitro на лекарственные аллергии, включая SJS / TEN.

Патч-тестирование редко выявляет виновника в SJS / TEN и не рекомендуется.

SCORTEN

SCORTEN — это шкала тяжести заболевания, разработанная для прогнозирования смертности в случаях SJS и TEN. По каждому из семи критериев, присутствующих при поступлении, набирается один балл. Критерии SCORTEN:

• Возраст> 40 лет
• Наличие злокачественного новообразования (рака)
• ЧСС> 120
• Начальный процент отслоения эпидермиса> 10%
• Уровень мочевины в сыворотке> 10 ммоль / л
• Уровень глюкозы в сыворотке> 14 ммоль / л
• Уровень бикарбоната сыворотки <20 ммоль / л.

Риск смерти от SJS / TEN зависит от количества баллов.

• SCORTEN 0-1> 3,2%
• SCORTEN 2> 12,1%
• SCORTEN 3> 35,3%
• SCORTEN 4> 58,3%
• SCORTEN 5 или более> 90%

В 2019 году была предложена новая модель прогнозирования — ABCD-10.

A: возраст старше 50 лет (один балл)
B: уровень бикарбоната <20 ммоль / л (один балл)
C: рак присутствует и активен (два балла)
D: диализ перед госпитализацией (3 балла)
10 : отслойка эпидермиса ≥ 10% площади поверхности тела при поступлении (одна точка)

ABCD-10 был оценен в когорте из 370 пациентов с SJS / TEN во многих учреждениях в США и позволил прогнозировать внутрибольничную летальность, а также SCORTEN.Прогнозируемые уровни смертности в этой когорте показаны в таблице.

Модель прогнозирования риска госпитальной смертности среди пациентов с SJS / TEN

Требуется валидация в других популяциях.

Что такое дифференциальный диагноз SJS / TEN?

При дифференциальной диагностике SJS / TEN учитывайте:

Как лечится SJS / TEN?

Для получения дополнительной информации см. Синдром Стивенса Джонсона / токсический эпидермальный некролиз: уход за больными.

Уход за пациентом с SJS / TEN требует:

• Прекращение действия подозреваемого (ых) лекарственного (ых) препарата (ов) — вероятность смерти пациента и осложнений меньше, если лекарство, являющееся причиной появления волдырей / эрозий, или раньше появиться
• Поступление в больницу — желательно немедленно в отделение интенсивной терапии и ожогов со специализированной медицинской помощью, так как это улучшает выживаемость, снижает инфекцию и сокращает время пребывания в больнице
• Рассмотрим псевдоожиженный слой
• Питание и восполнение жидкости (кристаллоид) внутривенным и назогастральным путями — ежедневно пересматриваются и корректируются
• Поддержание температуры — при нарушении регуляции температуры тела пациент должен находиться в теплом помещении (30–32 ° C)
• Обезболивание — боль может быть очень сильной
• Стерильное обращение и процедуры обратной изоляции.

Уход за кожей

• Ежедневно проверяйте степень отслоения и инфекции (возьмите мазки на бактериальный посев).
• Можно использовать местные антисептики (например, нитрат серебра, хлоргексидин [но не сульфадиазин серебра, поскольку это сульфамидный препарат])
• Повязки, такие как марля с вазелином, неприлипающая нанокристаллическая серебряная марля или биосинтетические заменители кожи, такие как Biobrane®, могут уменьшить боль.
• Избегайте использования липких лент и ненужного удаления омертвевшей кожи; оставьте крышу пузыря в качестве «биологической повязки».

Уход за глазами

• Ежедневный осмотр офтальмолога
• Частые глазные капли / мази (антисептики, антибиотики, кортикостероиды)

Уход за полостью рта

Уход за половыми органами

• При изъязвлении предотвращайте образование спаек влагалища с помощью интравагинальной стероидной мази, мягких вагинальных расширителей.

Уход за легкими

• Рассмотреть возможность использования аэрозолей, бронхиальной аспирации, физиотерапии
• Может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких при поражении трахеи и бронхов

Уход за мочеиспусканием

• Катетер при поражении половых органов и неподвижности
• Посев мочи на бактериальную инфекцию

Общие

• Психиатрическая поддержка при крайней тревоге и эмоциональной лабильности
• Физиотерапия для поддержания подвижности суставов и снижения риска пневмонии
• Регулярное обследование на стафилококковую или грамотрицательную инфекцию
• При развитии инфекции следует назначить соответствующий антибиотик; профилактические антибиотики не рекомендуются и могут даже увеличить риск сепсиса
• Рассмотрите возможность применения гепарина для предотвращения тромбоэмболии (образования тромбов).

Роль системных кортикостероидов (кортизона) остается спорной. Некоторые врачи назначают высокие дозы кортикостероидов на короткое время в начале реакции, обычно преднизон 1-2 мг / кг / день в течение 3-5 дней. Однако высказывались опасения, что они могут увеличить риск инфекции, ухудшить заживление ран и другие осложнения, и не было доказано, что они приносят пользу. Они не эффективны на более позднем этапе болезни.

В отчетах о случаях заболевания и небольших сериях пациентов сообщалось о пользе активного адъювантного лечения, проводимого в течение первых 24–48 часов болезни.Поскольку SJS / TEN является редким заболеванием, контролируемые испытания терапии на большом количестве пациентов затруднены.

Сообщается, что циклоспорин 3–5 мг / кг / день снижает смертность на 60% по сравнению с пациентами с аналогичной оценкой SCORTEN при поступлении, которые не получали циклоспорин. Есть противопоказания к лечению, например, почечная недостаточность.

Другие варианты включают:

Талидомид, испытанный из-за его анти-TNFα эффекта, повышенной смертности и не должен использоваться.

Как можно предотвратить SJS / TEN?

Людей, переживших SJS / TEN, необходимо обучать тому, чтобы они не принимали лекарство, являющееся причиной или структурно родственными лекарствами, поскольку SJS / TEN может повторяться. Перекрестные реакции могут возникать между:

В будущем мы сможем предсказать, кто подвергается риску SJS / TEN, с помощью генетического скрининга.

Аллопуринол следует назначать по хорошим показаниям (например, при подагре с гиперурикемией) и начинать с низкой дозы (100 мг / день), поскольку SJS / TEN более вероятен при дозах> 200 мг / день.

Каковы перспективы SJS / TEN?

Острая фаза SJS / TEN длится 8–12 дней.

Репителизация обнаженных участков занимает несколько недель и сопровождается шелушением менее сильно пораженной кожи. У лиц, переживших острую фазу, повышается текущая смертность, особенно в пожилом возрасте или больных.

Долгосрочные последствия включают:

• Изменение пигмента — лоскутное одеяло повышенной и пониженной пигментации
• Рубцы на коже, особенно в местах давления или инфекции
• Потеря ногтей с необратимым рубцеванием (птеригиум) и невозможностью отрастания
• Рубцы на гениталиях — фимоз (сжатая крайняя плоть, которая не может втягиваться) и вагинальные спайки (закупорка влагалища)
• Совместные контракты
• Заболевания легких — бронхиолит, бронхоэктазы, обструктивные нарушения.

Проблемы с глазами могут привести к слепоте:

• Сухие и слезящиеся глаза, которые могут гореть и жалить при воздействии света
• Конъюнктивит: красная, покрытая коркой или изъязвленная конъюнктива
• Язвы, помутнения и рубцы роговицы
• Symblepharon: адгезия конъюнктивы века к глазному яблоку
• Эктропион или энтропион: вывернутое или загнутое веко
• Трихиаз: перевернутые ресницы
• Synechiae: радужная оболочка прилипает к роговице.

Симптомы и признаки исчезнут через несколько недель или месяцев.

Осложнения SJS / TEN

Загадка рака поджелудочной железы: как Стив Джобс не сумел превзойти шансы — но Нобелевский лауреат Ральф Штейнман сделал

Примечание редактора (1/10/17): Десять лет назад, 9 января 2007 года, Стив Джобс представил миру к iPhone. В честь кардинального влияния смартфонов на личную электронику и средства связи мы переиздаем следующую историю о борьбе Джобса с раком, опубликованную вскоре после его смерти в 2011 году.

Стив Джобс был редким случаем, вплоть до его смерти. Объявленная в среду смерть Джобса от «осложнений рака поджелудочной железы» лишь намекает на огромную сложность болезни, от которой он скончался в возрасте 56 лет.

Джобс присоединился к недавно объявленному лауреату Нобелевской премии Ральфу Штайнману, актеру Патрику Суэйзи и великому футболисту Джину. Апшоу — последнее дерзкое имя, которое умерло от этой агрессивной болезни — болезни, которую даже он с его огромным состоянием и Штейнман с его использованием экспериментальных иммунологических методов лечения не могли предотвратить до бесконечности.

Большинство видов рака поджелудочной железы (53 процента) диагностируются после того, как они распространились, и они имеют чрезвычайно низкий коэффициент выживаемости: только 1,8 процента пациентов живут более пяти лет после постановки диагноза. (Для всех типов рака средняя пятилетняя выживаемость после постановки диагноза лишь немного выше — 3,3 процента.) Так как же Джобсу, которому поставили диагноз осенью 2003 года и который публично раскрыл его в 2004 году, удалось справиться с этой проблемой. прожить восемь лет?

У Джобса была редкая форма рака, известная как нейроэндокринный рак, которая растет медленнее и легче поддается лечению, — объясняет Леонард Зальц, исполняющий обязанности начальника службы онкологии желудочно-кишечного тракта Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга.«Выживаемость в течение многих лет или даже десятилетий с эндокринным раком не удивительна». Для этого типа, который был у Джобса, «выживаемость измеряется годами, в отличие от рака поджелудочной железы, который измеряется месяцами».

«Когда у вас нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, она существенно отличается от рака поджелудочной железы», — говорит Зальц.

У Штейнмана, с другой стороны, действительно был тип, который обычно приводит к летальному исходу в течение года после постановки диагноза. «У Ральфа был садовый сорт — плохо дифференцированный рак поджелудочной железы», — говорит Сара Шлезингер, доцент кафедры иммунологии и клеточной физиологии в Университете Рокфеллера, где она работала со Стейнманом.

Учитывая мрачный прогноз для обеих этих форм рака, исследователи усердно работают, пытаясь разработать более эффективные методы лечения и диагностики, а также выяснить, почему один пациент может прожить восемь лет, а другой — восемь месяцев.

Два разных вида
Рак поджелудочной железы — редкое заболевание, ежегодно в США диагностируется около 44000 новых случаев, а риск заболеть им на протяжении всей жизни составляет около 1,4%. Подавляющее большинство этих видов рака — около 95 процентов — известны как аденокарциномы, вроде тех, что были у Штейнмана.Форма Джобса, известная как нейроэндрокринная опухоль поджелудочной железы (pNET), составляет небольшую долю среди других больных раком поджелудочной железы.

Сама поджелудочная железа — это, по сути, два разных органа, что означает два разных типа тканей и два очень разных типа рака, отмечает Зальц. Самый распространенный вид рака поджелудочной железы, аденокарциномы, возникают в так называемой экзокринной части поджелудочной железы. Это основная масса органа, вырабатывающего пищеварительные ферменты, которые попадают в желудочно-кишечный тракт через специализированные протоки.

«В этом большом органе разбросаны тысячи крошечных островов», — объясняет Зальц. «Это островки эндокринной ткани», которая производит гормоны, секретируемые в кровь. У Джобса был рак островковых клеток.

Трудно диагностировать
Рак поджелудочной железы смертоносен по большей части потому, что он часто обнаруживается на очень поздней стадии. В отличие от рака легких или толстой кишки, он не вызывает большого количества ранних симптомов. Сальц сказал, что он не решается даже перечислять проявления (которые включают боль в верхней части живота, потерю веса, потерю аппетита и образование тромбов), потому что это такие частые жалобы, что, как он отметил, все пойдут домой и к вечеру решат, что у них панкреатическая недостаточность. рак.

Большинство случаев обнаруживается после того, как некоторые симптомы сохраняются или появляются более серьезные симптомы, такие как желтуха.

Некоторые группы ищут лучший способ скрининга на рак поджелудочной железы в надежде поймать его раньше. «Существует большой толчок к разработке анализа крови», — говорит Филип Арлен, президент и генеральный директор Neogenix Oncology, Inc., компании, которая занимается как диагностикой, так и лечением рака поджелудочной железы. Они обнаружили пару генетических маркеров, которые присутствуют при раке поджелудочной железы, но не присутствуют в нормальных тканях.По словам Арлена, который ранее работал исследователем в Национальном институте рака, цель состоит в том, чтобы разработать что-то похожее на тест на ПСА (простатоспецифический антиген) при раке простаты.

Есть подсказки, например, что рак поджелудочной железы — не такое внезапное заболевание, как это часто кажется. Изучив накопление генетических мутаций в опухолях поджелудочной железы, исследователи пришли к выводу, что заболеванию требуется в среднем семь лет, чтобы сформировать существенную опухоль, и примерно десять лет, чтобы начать распространяться в другие органы, согласно исследованию, опубликованному в октябре прошлого года.Вооруженный этими знаниями и другим открытием предраковых поражений, Арлен надеется, что в конечном итоге будет разработан неинвазивный метод скрининга.

Широко распространенный скрининг на более распространенные виды рака, таких как рак груди, толстой кишки и простаты, в последнее время подвергся критике за то, что приводит к слишком большому количеству ложноположительных результатов и чрезмерному продолжительному лечению. С еще более редкими заболеваниями это намного сложнее, отмечает Зальц, и требует чрезвычайно низкого уровня ложноположительных результатов. «Рак поджелудочной железы, хотя это ужасное заболевание, встречается редко», — говорит он.

Пробуем новые методы лечения
При раннем выявлении рака поджелудочной железы врачи обычно пытаются удалить его хирургическим путем. Однако, как указывает Зальц, шансы на то, что он вернется в ближайшие год или два, все еще относительно высоки. Да и сама операция рискованна. Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, окружена другими основными органами и связана с ними. «Это считается выдающимся достижением в репертуаре хирурга», — говорит она о частичном удалении поджелудочной железы, известном как процедура Уиппла.

Если рак уже распространился, как в случае со Стейнманом, наиболее распространенным подходом является химиотерапия, которая «при обычном раке поджелудочной железы не очень эффективна», — говорит Зальц. Основой является химиопрепарат гемцитабин (Гемзар), который является одним из методов лечения, которые проходил Штейнман. В испытаниях некоторые пациенты не увидели никаких преимуществ, но для меньшинства он продлил жизнь на несколько лет, что свидетельствует о существенном молекулярном различии в их опухолях.

Несмотря на первоначальные положительные признаки химиотерапии, и даже когда Штейнман чувствовал себя лучше, «он чувствовал себя так, словно жил с дамокловым мечом на шее — он никогда не знал, когда он вернется», — говорит Шлезингер.Поэтому он обратился к тому, что знал: к иммунной системе. «Ральф глубоко чувствовал, что ключ к излечению — это активизация иммунной системы, достаточная для борьбы с опухолью», — говорит Шлезингер. «Это было не так-то просто сделать».

Привлечение иммунной системы к борьбе с раком долгое время было целью исследователей. Единственная иммунотерапия, одобренная в настоящее время для общего применения в качестве лечения рака, — это лекарство от метастатической меланомы (ипилимумаб, или Ервой, одобренный в марте). Зальц называет это одобрение хорошим «доказательством того, что это важный путь исследования» для других форм рака.

Ученый в качестве испытуемого
По словам Шлезингера, когда распространились слухи о том, что у Штейнмана рак поджелудочной железы, от коллег-иммунологов хлынул поток предложений опробовать методы лечения, над которыми они работали, — многие из которых стали возможны благодаря открытиям самого Штейнмана о дендритных клетках иммунной системы. Не все экспериментальные препараты предназначались для лечения опухолей поджелудочной железы; некоторые были от рака кожи или простаты.

Всего Штейнман испробовал восемь различных экспериментальных методов лечения, говорит Шлезингер.Но это были не закулисные уколы иглой, как она быстро отмечает. Каждое лекарство уже тестировалось на других пациентах на этапе I клинических испытаний, и Шлезингер и Штейнман приложили немало усилий — и много часов, — чтобы обеспечить получение всех надлежащих институциональных и государственных разрешений до того, как он получит лечение.

Первым лечением, которое он получил, была вакцина GVAX, разрабатываемая для лечения рака простаты. Он также получил новую терапию, которая работала на пути развития (сигнальный путь hedgehog), и два, которые были основаны на дендритных клетках: один, в котором дендритные клетки были созданы из его собственных клеток крови, которые затем были «обработаны импульсом РНК, которая была выделена». из его опухоли », — объясняет Шлезингер; и другой, в котором дендритные клетки были заполнены «пептидами из его собственной опухоли.«Была надежда, что РНК и белки из его опухоли помогут его дендритным клеткам стимулировать его иммунную систему, чтобы атаковать рак.

Группа Арлена тестирует в фазе I испытания моноклональные антитела для лечения пациентов с более распространенной формой рака поджелудочной железы. Предварительные данные показывают, что антитело находит свою мишень примерно у 50-60 процентов пациентов с аденокарциномой, говорит он. Но это не означает, что оно избавит их от болезней. И он надеется, что комбинация новых подходы и более стандартные препараты дадут еще лучшие результаты — испытание, которое они планируют начать в следующем году.

«Я думаю, что еще слишком рано говорить, что у них есть лечение от любого из этих заболеваний», — заключает Зальц.

Лечение рака Джобса
Эндокринный рак, который был у Джобса, лечится различными химиотерапевтическими препаратами. Два новых препарата этого типа только что были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в начале этого года. Эверолимус (продаваемый как Афинитор) работает путем блокирования киназы-мишени mTOR для изменения передачи сигналов в клетках и был одобрен в мае.Сунитиниб (продается как Сутент) блокирует фактор роста эндотелия сосудов. «Ни лекарство, ни чудо от болезни не является», — говорит Зальц. «Каждый дает некоторую скромную пользу».

Одной из форм лечения, которая не рекомендована для большинства случаев рака поджелудочной железы, является трансплантация печени. Обозреватели СМИ предположили, что трансплантация, которую Джобс получил в 2009 году, была необходима, потому что рак распространился на его печень. И хотя печеночная недостаточность является частой причиной смерти пациентов с раком поджелудочной железы, поскольку печень расположена близко к поджелудочной железе и часто поражается распространяющимся раком, получение новой «не является общепринятой стандартной формой лечения», — говорит он. ссылаясь на отсутствие доказательств того, что это работает.

Даже если новая печень предотвратила органную недостаточность, иммунодепрессанты, необходимые для предотвращения отторжения органов, «могут снизить способность организма бороться с оставшимися раковыми клетками», — говорит Зальц. А учитывая многие другие переменные реальной жизни, в конечном итоге невозможно сделать вывод, «заставила ли трансплантат печени жить дольше, так же или короче — мы не знаем», — отмечает Зальц.

Ключи от лекарства
Однако Штейнман — совсем другой случай.С его коллекцией терапий ему действительно удалось превзойти средние шансы на его тип рака поджелудочной железы — на годы. Но «что имело значение, мы все равно никогда не узнаем», — говорит Шлезингер. «Я лично считаю, что это комбинация методов лечения». Штейнман, со своей стороны, «очень верил в дендритные клетки», — говорит Шлезингер. «Он считал, что его дендритные клетки сыграли важную роль». Она отмечает, что даже несмотря на то, что они применяли и получали специальные индивидуальные протоколы лечения для Штейнман, чтобы получить каждый из экспериментальных методов лечения, она никогда не сомневалась в том, что они делали; «Я только чувствовала себя неполноценной», — говорит она, имея опыт работы с дендритными клетками и ВИЧ, а не с исследованиями рака.

Чтобы по-настоящему проникнуть в суть рака поджелудочной железы, «необходимо больше фундаментальных научных исследований на людях», — говорит Шлезингер. Зальц указывает на текущие попытки лучше понять молекулярные и генетические различия каждой опухоли в надежде найти закономерности в скорости роста и реакции на лечение, которые могут стать лучшими терапевтическими целями. Но многое из того, что определяет, почему один пациент может прожить семь лет, а другой — семь месяцев, похоже, зависит от биологии этих видов рака.Что, по словам Сальца, «является красивым изящным способом сказать, что мы действительно не понимаем».

Ученые определяют причину синдрома Иова

Пресс-релиз

Среда, 19 сентября 2007 г.

Редкое иммунодефицитное расстройство, известное как синдром Джоба, вызвано определенной генетической мутацией, которая как чрезмерно, так и недостаточно стимулирует иммунную систему человека, что приводит к вредоносным бактериальным и грибковым инфекциям и физическим особенностям, характерным для этого синдрома, по мнению двух независимых групп ученых: один от Национального института здоровья (NIH), а другой от Токийского медицинского и стоматологического университета.

Отчет группы NIH будет доступен вечером 19 сентября в Интернете в The New England Journal of Medicine . В прошлом месяце группа из Токио опубликовала свои выводы в журнале Nature .

«Понимание генетической причины этого редкого иммунологического расстройства является важным достижением, раскрывающим информацию, которую искали десятилетиями», — говорит Энтони С. Фаучи, доктор медицины, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящего в состав NIH.«Иммунологические открытия этого исследования не только обещают открыть новые терапевтические двери для синдрома Джоба, но и предоставляют новые возможности для лечения других иммунодефицитных заболеваний».

Только около 250 случаев синдрома Джоба (произносится как «халат» и технически известного как синдром гипериммуноглобулина Е или HIES) было зарегистрировано с момента его первого открытия в 1966 году. Хотя люди с синдромом Джоба часто живут долгой жизнью, опасно для жизни осложнения от основных инфекций — постоянное беспокойство.Выявление конкретного гена, участвующего в заболевании, может помочь научным исследованиям нескольких заболеваний, поражающих людей с синдромом Джоба, включая инфекции, вызываемые Aspergillus , Candida и Staphylococcus .

Синдром Джоба делает иммунную систему чрезвычайно чувствительной к вторжению микробов. Люди с синдромом часто страдают множественными повторяющимися заболеваниями, например кожными инфекциями, вызывающими поражения и фурункулы, и легочными инфекциями, вызывающими пневмонию.Они также подвержены высокому риску перелома костей, искривления позвоночника и проблем с развитием лица и зубов. Синдром Джоба неизлечим, хотя антибиотики и противогрибковые препараты используются для профилактики и лечения инфекций, связанных с этим заболеванием.

Стивен М. Холланд, доктор медицины, руководитель лаборатории клинических инфекционных заболеваний NIAID, возглавлял исследовательскую группу, которая в течение нескольких лет собирала группу пациентов, которые помогли разгадать загадку 41-летней давности.Ключевым открытием стала работа с белками, которые предупреждают организм об увеличении выработки белых кровяных телец, увеличивают количество усиливающих иммунитет химикатов и увеличивают количество убийств захватчиков. Эти белки-преобразователи сигналов и активаторы транскрипции (STAT) помогают предупреждать и направлять ответы иммунной системы, чтобы остановить вторжение патогенов. У 48 пациентов с синдромом Джоба команда доктора Холланда секвенировала ген, который вырабатывает белок STAT3, и обнаружила, что мутации в гене вызывают синдром Джоба.

Команда заинтересовалась ролью гена STAT3 после наблюдения повышенных уровней некоторых ответов иммунной системы у пациентов Джоба, но неадекватных уровней ответа на другие, что указывает на дефект в передаче сигналов иммунной системы.Исследователи обнаружили мутации в гене STAT3 у 48 пациентов с болезнью Иова, но не у 48 здоровых родственников или 158 здоровых людей в контрольной группе.

«Мы обнаружили, что болезнь Иова связана с чрезмерной иммунной реакцией, а не с недостаточной иммунной реакцией, как многие подозревали», — говорит доктор Холланд. «STAT3 — это ключ, и он может стать действительно мощным инструментом для анализа других аспектов иммунитета на молекулярном и функциональном уровне». Например, в исследованиях, проведенных на мышах, другие исследователи продемонстрировали особую роль STAT3 в развитии, сохранении и воспалении костей и органов.

Участниками исследования NIH были три лабораторные группы NIAID и три других института NIH — Национальный исследовательский институт генома человека, Национальный институт рака и Национальный центр биотехнологической информации, а также Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Королевская свободная больница и Университетский колледж в Лондоне и Калифорнийский университет в Сан-Франциско.

NIAID является составной частью NIH. NIAID поддерживает фундаментальные и прикладные исследования по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ / СПИД и другие инфекции, передаваемые половым путем, грипп, туберкулез, малярия и болезни, вызванные потенциальными агентами биотерроризма.NIAID также поддерживает исследования в области фундаментальной иммунологии, трансплантации и иммунных расстройств, включая аутоиммунные заболевания, астму и аллергию. Пресс-релизы, информационные бюллетени и другие материалы, связанные с NIAID, доступны на веб-сайте NIAID по адресу http://www.niaid.nih.gov.

История пациента с синдромом Иова: Чтобы прочитать историю об одном из участников исследования синдрома Иова в исследованиях Национального института здоровья, посетите http://clinicalresearch.nih.gov/stories_schultz_m.html.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является составной частью U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ^®

Ссылка

SM Holland и др. . Мутации STAT3 при синдроме рецидивирующей инфекции Hyper IgE. Медицинский журнал Новой Англии DOI: 10.1056 / NEJMoa073687 (2007).

Y Minegishi и др. . Доминантно-отрицательные мутации в ДНК-связывающем домене STAT3 вызывают синдром гипер-IgE. Природа DOI: 10.1038 / nature06096 (2007).

###

Синдром Стива Джобса | Гадкий, но замечательный ты

Синдром Стива Джобса,

«Моя работа — нелегкая работа с людьми. Моя работа — делать их лучше.”~ Стив Джобс

Хотя это наша давняя привычка, я предпочитаю называть ее «синдромом Стива Джобса», потому что в наше время с ней легче справиться.

Стив Джобс — вне слов признательности и таланта. Безусловно, его мудрость, мышление и безжалостный талант делать вещи лучше оставили нас с лучшими технологическими продуктами и компанией, которая намного богаче, чем несколько стран. Он был источником вдохновения для нашего поколения и, вероятно, останется им в следующем.Но это был Стив Джобс. Он делал это и делал это лучше, что вселяло в него уверенность в том, что он может многое сделать лучше. Его биография рассказывает нам о его основной модели поведения, когда он, казалось, был очень противен нескольким вещам, выходившим за рамки его предмета, которые, по его мнению, были плохо спроектированы и сделаны. Он верил, что может сделать все лучше и лучше, как он делал с некоторыми вещами, которые он мог. Но с другой стороны, он обладал редким талантом, обостренным его обширным опытом, контактами, навыками убеждения, отношениями, успешным послужным списком и финансовым успехом.Есть несколько вещей, в которых он тоже не справился. Вещи, которые он не мог улучшить или проиграл свою ставку, на что замалчиваются эти достижения.

Эта феноменальная история успеха Стива Джобса, возможно, породила этот образец поведения у многих людей, которые, кажется, принимают этот статус и считают, что у них тоже есть схожие интеллектуальные черты. Да, многие такие же умные, как Стив Джобс, или даже намного больше, чем он был. Но жертвами «синдрома Стива Джобса» становятся те, кто, кажется, ошибочно считает себя способным сделать все лучше и навязывать свои идеи улучшения в вопросах, по которым у них часто очень мало опыта или информации.Они думают о себе как о Стиве Джобсе из своей отрасли или предмета, часто без столь необходимой основы принципов, опыта или знаний. Хуже того, они имеют наглость критиковать другие идеи и работы, в отношении которых у них нет абсолютно никакого образования или опыта. Наиболее распространенное заблуждение состоит в том, что, поскольку они видят жизнеспособное решение проблемы, которая не решается, они полагают, что те, кто находится в рамках этой проблемы, не смогли рассмотреть ту же идею. Когда более вероятно, что те, кто находится в пределах проблемы, учли несколько других проблем при реализации этого решения, основываясь на своем обширном опыте и знаниях по предмету, и выбрали другие возможные решения.Быть Стивом Джобсом и менять влияние — огромная ответственность, и поэтому требуется определенный уровень экстрима, привлекающий внимание.

Всего за 12 долларов вы можете купить билет, чтобы сесть на удобное место в кинотеатре и критиковать многомиллионную постановку, вероятно, основанную на бестселлере, который, возможно, вдохновил значительную часть нашего поколения. Вы можете указать на ошибки. , недостатки, пробить дыры в сюжетной линии, отбросить персонажей, сыгранных актерами, комментировать идеи режиссеров, как будто вы действительно могли бы сделать это лучше.Все это делается без абсолютно никакого опыта в создании фильмов, постановках, написании сценариев, творческом мышлении, направлениях, не говоря уже о политике, законах, удовлетворении требований продюсерских компаний, требований актеров и т. Д. Стив Джобс также сказал, что вам «не нужно» понять, как работает трансмиссия, чтобы вести машину ». Но если вы хотите критиковать опыт вождения при переключении передач, вам лучше понять, как работает трансмиссия.

Любой дурак может критиковать, осуждать и жаловаться, но для понимания и прощения нужны характер и самоконтроль.~ Дейл Карнеги

Точно так же мы живем, передавая бездушные комментарии и навязывая свои незапрошенные идеи, мнения и предложения по некоторым вопросам, выходящим за рамки нашего понимания или базы знаний. Многие из нас не лучшие в том, что мы делаем для себя с точки зрения заработка на жизнь. Или, если уж на то пошло, мы ни в чем не лучшие. У нас были неудачные отношения, половинчатые усилия, посредственная производительность, средний успех, средний карьерный рост и т. Д.Однако у нас есть смелость критиковать других, их таланты и действия. Возникает вопрос: «На каком основании?» но мы быстро похороним это под нашим раздутым эго и высокомерием. Мы критикуем только потому, что можем, и наше невежество и высокомерие не имеют никаких последствий.

Когда мы судим или критикуем другого человека, это ничего не говорит об этом человеке; он просто говорит что-то о нашей собственной потребности быть критичными. ~ Неизвестно

Можем ли мы сделать лучше? Можем ли мы по-настоящему улучшить то, что нас окружает, или получить ценные предложения и мнения? Да! мы, конечно, можем, но только после того, как получим достаточное образование по рассматриваемому предмету, чтобы получить на это право.Вы, безусловно, можете изменить мир своим мнением и мышлением и продвигать его вперед. Вы тоже можете оставить след в этом нашем мире. Но чтобы быть Стивом Джобсом, нужны знания, мудрость, смелость. И это не делается с цинизмом или критикой; это стало возможным благодаря вашей усердной работе по изучению фактов, опыту и глубоким знаниям по основным предметам. Вы должны заработать свои звания и мудрость. Следовательно, очень важно формировать образованные и хорошо продуманные мнения. Если вы хотите что-то улучшить, вам лучше засучить рукава и хорошо выучить этот предмет.Вы потерпите неудачу, но научитесь, и тогда вы сможете добиться успеха, и тогда ваше мнение будет достаточно ценным. Но сначала освоите свои основные предметы и попробуйте стать экспертом в своей области. Узнайте на собственном опыте, что значит заслужить право критиковать кого-то другого. Мы сможем по-настоящему понять это только тогда, когда нас критикует тот, кто очень мало знает о нас.

Немногие люди способны беспристрастно выражать мнения, отличные от предрассудков их социального окружения.Большинство людей даже не способны сформировать такое мнение. Альберт Эйнштейн

Мы часто становимся жертвами «синдрома Стива Джобса». Мы думаем, что знаем все, и вмешиваемся в дела, о которых у нас очень мало фактов или знаний. Вы не Стив Джобс. Часто те, кто являются настоящими экспертами в предметной области, хранят молчание и смотрят на нас с удовольствием, и мы считаем их молчание доказательством нашей правоты. Образованное и основанное на фактах мнение является ключом к успеху и положительному росту любого человека.Станьте Стивом Джобсом, прежде чем вести себя как он. Заработайте свой голос, глубоко изучая интересующие вас вопросы, прежде чем вы решите критиковать их или развивать дальше. Бессердечное мнение — это расточительное поведение людей с меньшей мудростью, когда образованное мнение является сильным голосом, ведущим к прогрессу и всем великим вещам.

Поделитесь этим и вдохновите других:

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Лечение синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза

Автор: Дэйн Х.Сленц, BS, и Хуман Д. Хеммати, MD, PhD
Под редакцией Ingrid U. Scott, MD, MPH, и Sharon Fekrat, MD

Скачать PDF

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и его более тяжелый вариант, токсический эпидермальный некролиз (TEN), представляют собой воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек, которые характеризуются острым, опасным для жизни образованием пузырей и некрозом. Эти состояния требуют обширного ухода за раной, обезболивания, реанимации жидкости и питания, а также респираторной поддержки.

Первоначально уход за глазами часто заменяется опасными для жизни дерматологическими проблемами. Тем не менее, наиболее распространенные и разрушительные долгосрочные осложнения часто имеют офтальмологический характер. Поскольку эти осложнения можно свести к минимуму или даже предотвратить с помощью раннего вмешательства, осмотр глаз должен быть важным компонентом оценки любого пациента с подозрением на SJS / TEN. Несмотря на это, пациенты могут обращаться за лечением к офтальмологам через много лет после начала заболевания, а также после того, как исчезнут дерматологические изменения и возникло необратимое нарушение зрения. ¹

Цель этого обзора — предложить стратегии лечения офтальмологических симптомов, наблюдаемых во время острой фазы SJS / TEN.

Обзор

SJS и TEN — редкие состояния; вместе они затрагивают менее 8 случаев на миллион человек в год. ² Возраст начала болезни широко варьируется; в большой группе из 73 пациентов (138 глаз) с SJS возраст пациентов в начале варьировал от 2 до 69 лет. ¹

Признаки и симптомы. Первоначально у пациентов развивается продромальный период неспецифических симптомов, которые могут включать недомогание, лихорадку, головную боль и кашель. Затем следует нечеткая сыпь различной степени выраженности, чаще всего возникающая на лице, шее и верхней части туловища. Затем сыпь покрывается волдырями и шелушится, а кожа выглядит так же, как при больших ожогах.

Обычно SJS поражает менее 10 процентов поверхности тела, в то время как TEN может оголять более 30 процентов общей площади поверхности тела.Вовлечение от 10 до 30 процентов площади поверхности тела называется перекрытием SJS / TEN. ³

Этиология. SJS и TEN считаются частями одного и того же болезненного процесса. Предлагаемый механизм до конца не изучен, но, по-видимому, в нем участвует аутоиммунная реакция.

Случаи заболевания обычно связаны с воздействием наркотиков. Был задействован ряд лекарств, включая антибиотики (особенно сульфаниламиды), противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и лекарства от подагры.Реже случаи могут быть связаны с воздействием инфекционных заболеваний, особенно вируса простого герпеса и микоплазмы.

Также может быть задействована генетическая предрасположенность, поскольку исследования показали, что ген HLA-B12 связан с более высоким риском заболевания. ⁴

Заболеваемость и смертность. Первоначальной целью лечения подозрения на SJS / TEN является обеспечение жизненно важной поддержки, поскольку оба состояния представляют значительный риск обезвоживания и инфекции во время острой фазы, и может потребоваться госпитализация в ожоговое отделение.Уровень смертности колеблется от 1 до 5 процентов для SJS и до 50 процентов для TEN. ³

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОГРЕССИЯ. (1) Первичная офтальмологическая находка — слизисто-гнойный конъюнктивит и эписклерит; могут развиться буллы и обширные участки некроза. ( 2) В этом случае хронического терминального заболевания тяжелое рубцевание привело к склерализации и васкуляризации роговицы пациента.Обратите внимание на отсутствие ресниц и сращение век (анкилоблефарон).

Офтальмологическое поражение

Острый. На острых стадиях SJS / TEN более 50 процентов пациентов испытывают глазные осложнения от минимальных до тяжелых. На этой стадии быстро развивается воспаление глазной поверхности, которое может сопровождаться псевдомембранозным образованием и / или дефектами эпителия роговицы или конъюнктивы (рис. 1). ⁵

Острые глазные симптомы возникают из-за нарушения целостности бокаловидных клеток слизистой оболочки конъюнктивы, что приводит к дестабилизации слезной пленки и сопутствующему раздражению глаз в результате травмы, связанной с морганием.Гиперемия и / или хемоз возникают из-за поражения бульбарной конъюнктивы; вовлечение конъюнктивы век вызывает отек, эритему и образование псевдомембран.

хроническая. Воспаление и эрозия эпителия часто сохраняются после острой стадии и разрешения кожных высыпаний, что приводит к глазным осложнениям и рубцам на хронической стадии. ¹ Стойкие эпителиальные дефекты, язвы и перфорация могут перерасти в рубцовые изменения роговицы, такие как неоваскуляризация, помутнение, ороговение и симблефарон (рис.2). Истощение лимбальных стволовых клеток тормозит регенерацию эпителия роговицы.

Для лечения этих хронических эффектов может применяться хирургическая коррекция; однако результаты обычно плохие с точки зрения визуальных результатов и качества жизни. Постоянное нарушение зрения и дискомфорт в глазах могут сохраняться на протяжении всей жизни, и пациентам может потребоваться длительное лечение и офтальмологический уход. ¹

Характерные глазные осложнения, наблюдаемые в хронической стадии, можно оценить с помощью системы оценок, разработанной Sotozono et al. ¹ Из 13 возможных отдаленных глазных осложнений, оцененных в этом исследовании, наиболее частыми были тяжелое поражение мейбомиевых желез и потеря палисадов Фогта.

(щелкните, чтобы развернуть)

Уход за глазами в острой фазе

Раннее вмешательство во время острой фазы SJS / TEN снижает риск долгосрочного нарушения зрения.

Первичный осмотр. Для смывания эпителиального мусора следует использовать физиологический раствор.Окрашивание флуоресцеином следует использовать для оценки дефектов эпителия роговицы, конъюнктивы и краев век. Как минимум, все пациенты должны получать адекватную глазную смазку с инструкциями по использованию капель и мазей искусственной слезы без консервантов для уменьшения повреждения эпителия.

Мы рекомендуем частое (каждые 1-2 часа) использование смазывающих капель без консервантов и нанесение смазывающей мази в дополнение к фторхинолонам четвертого поколения для местного применения четыре раза в день.

Ежедневное наблюдение. Пациенты в острой фазе SJS / TEN должны проходить ежедневные офтальмологические осмотры для отслеживания статуса заболевания и признаков инфекции. Дефекты эпителия, язвы роговицы и рубцовые изменения, в дополнение к любым другим глазным осложнениям, следует устранять незамедлительно.

Окрашивание флуоресцеином

— важная часть ежедневного осмотра, и особое внимание следует уделять сводам, так как эти относительно скрытые области могут быть затронуты. Псевдомембраны и симблефарон следует лизировать, чтобы предотвратить образование рубцов.

Небольшие (<1 см) эпителиальные дефекты, ограниченные бульбарной конъюнктивой, непрогрессирующие и не имеющие симблефарона, должны лечиться консервативно. Большие (> 1 см) эпителиальные дефекты, затрагивающие край века, нижнюю конъюнктиву век или поверхность глаза, должны быть подвергнуты трансплантации амниотической мембраны или AMT (см. Ниже).

Если сухость поверхности сохраняется, можно рассмотреть вопрос о закупорке точечных точек, частичной тарсорапии или применении глазных капель аутологичной сыворотки. Защита роговицы с помощью склеральной линзы также может быть подходящей для предотвращения травм, связанных с морганием.

Лекарства. Следует избегать применения сульфонамидных антибиотиков и НПВП из-за их связи с SJS / TEN.

Роль стероидов, особенно системных кортикостероидов, во время острой фазы противоречива. В одном исследовании было обнаружено, что местные кортикостероиды, начатые в течение первой недели острой фазы, улучшают зрение. ⁵ Местные стероиды, использованные в этом исследовании, представляли собой дексаметазон 0,1 процента или преднизолон 1 процент, применяемые четыре раза в день.

Эти результаты были подтверждены во втором исследовании, в котором исследователи обнаружили, что комбинация высоких доз системных стероидов и местных стероидов, если ее начать в течение четырех дней от начала заболевания, привело к значительному снижению повреждения глаз в течение одного года. отметка. В этом исследовании исследователи использовали метилпреднизолон внутривенно (от 500 до 1000 мг в день в течение трех-четырех дней). ⁶

Однако кортикостероиды могут быть неэффективным вариантом, поскольку консультация офтальмолога не может быть получена в течение четырех дней после начала заболевания, а риск инфицирования увеличивается с потерей кожи.Применение кортикостероидов следует рассматривать в контексте общей клинической картины, обращая внимание на тот факт, что стероиды могут способствовать иммуносупрессии и усугублять инфекцию.

Трансплантация амниотической мембраны. Последние данные подтверждают использование AMT во время острой фазы SJS / TEN. Амниотические мембраны обладают противовоспалительными и противоскользящими свойствами, что способствует скорейшему заживлению ран.

Исследование пациентов с большими (> 1 см) эпителиальными дефектами, затрагивающими края век, нижнюю конъюнктиву глазного яблока или поверхность глаза и которые обратились в течение 10 дней с момента появления симптомов, показало положительные результаты AMT. ² Другие исследования подтвердили использование AMT, при этом наибольший эффект достигается, когда AMT выполняется в течение 72 часов после начала заболевания. ⁷

Пациенты, получающие АМТ, должны проходить ежедневные офтальмологические осмотры, а эффективность трансплантата следует оценивать через 7–10 дней после операции. Неповрежденный эпителий с минимальным воспалением не требует повторной АМТ; однако наличие дефектов эпителия может потребовать установки другого трансплантата. Если поражение края века отсутствует или минимально, может быть проведена последующая АМТ с самоудерживающимся кольцом амниотической мембраны Prokera (Bio-Tissue).

___________________________

1 Sotozono C et al. Офтальмология . 2007; 114 (7): 1294-1302.

2 Грегори Д.Г. Офтальмология . 2011; 118 (5): 908-914.

3 Джерулл Р. Crit Care Med . 2011; 39 (6): 1531-1532.

4 López-García J et al. Офтальмология . 2011; 118 (2): 265-271.

5 Sotozono C et al. Офтальмология . 2009; 116 (4): 685-690.

6 Araki Y et al. Ам Дж. Офтальмол .2009; 147 (6): 1004-1011.

7 Ciralsky JB, Sippel KC. Клин офтальмол . 2013; 7: 1031-1034.

___________________________

Г-н Сленц является студентом-медиком Университета Вермонта в Берлингтоне и не сообщает о связанных финансовых интересах.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт