Укрепление сухожилий и связок локтевого сустава: Эти 9 упражнений для скалолазов помогают при проблемах с локтями

Содержание

Эти 9 упражнений для скалолазов помогают при проблемах с локтями

This article has been translated automatically. It might contain mistakes or wrong information. If you have any doubts, please read the original version in German. Este artículo es el resultado de una traducción automática. Puede contener errores e informaciones falsas. En caso de dudas, por favor consulte la versión original en Alemán.

Большинство альпинистов чувствуют свои локти в своей скалолазной карьере. Альпинист-физик и мануальный терапевт Саймон Деуссен показывает в сегодняшней статье полезную информацию и упражнения для мобилизации, растяжения и укрепления локтя

Вклад гостя от Саймона Дойссена — владельца PhysioVision Zurich — При поддержке Минимальный боулдеринг и Газовый завод альпинистский центр

При подъеме пальцы сжимают ручку. Мышцы предплечья напрягаются, а силы распределяются на пальцы, область локтя и плеча. Интересно, что мы боремся со структурами, которые были перестроены в течение тысячелетий, чтобы уменьшить нагрузку.

Вот небольшое отступление по поводу эволюционных изменений мышц рук: положите руку на стол так, чтобы предплечье и плечо находились под углом 90 ° друг к другу.

Слева вы можете увидеть Пальмарис длинных мышц (Длинная ладонная мышца).

Сведите большой палец и мизинец и слегка согните запястье, чтобы тыльная сторона руки поднялась со стола.

Движется ли сухожилие или нет? Если это так, вы не один из видоизмененных людей, поскольку только 10-15% людей не имеют ни одной, ни обеих рук. Наука не имеет никаких недостатков для этих людей. Но как насчет альпинистов? К сожалению, на это еще нельзя ответить. Однако длинная мышца пальмариса особенно полезна для животных, которые много двигаются передними ногами, и для обезьян, которые много лезут на деревьях.

Наиболее распространенные травмы локтя

Наиболее распространенные травмы, возникающие у альпинистов после перегрузки, падения или воздействия толчковых сил на локти:

Постоянный мышечный насос (предварительная стадия проблемы с сухожилием)
Воспаление / изменения в сухожилиях (очень часто)
Сухожилие слезы (редко капсулярные разрывы связок) и возникающая в результате нестабильность
Вывих (редко вывих локтя)

В случае травмирующих событий локтя или боли от двух месяцев, я рекомендую сначала посетить доктора. Очень хороший диагноз может быть поставлен посредством беседы и скелетно-мышечного обследования при поддержке ультразвуковой диагностики.

Так что вы действительно согреться

Как вы вообще согреваетесь или у вас проблемы с сухожилиями и связками? Как терапевт и альпинист, я всегда замечал, что у каждого свой метод и упражнения для разогрева. Внешнее вращение с помощью Theraband, немного растягивается и, возможно, стоит на коленях один или два раза.

К сожалению, если вы хотите согреться до напряжения лазания по ручкам, эти упражнения не пригодятся! Как я уже сказал, речь идет о подготовке верхней конечности к высоким растягивающим нагрузкам. Как и во всех видах спорта, вы должны функционально разминаться с тем, что делается потом. В нашем случае это восхождение.

Правило большого пальца для разогрева

Прежде чем приступить к своим проектам, всегда пролезайте по крайней мере пять-шесть легких спортивных маршрутов для скалолазания или валун вверх и вниз примерно на 120 захватов. Эта рекомендация основана на специфическом для альпинизма обследовании пальцевых пальцев Андреаса Швейцера. И то, что относится к ремням пальцев, относится и к сухожилиям. Важно, чтобы вы одевались полностью и полностью растягивались при спуске. Не бойтесь, вы не слишком остро реагируете, если активно тренируетесь.

Не забывайте: растяжение и укрепление мышц

Растяжение мышц

Растяжение и укрепление мышц при проблемах с локтями так же важно, как и правильная разминка. Лучше растянуть на выходной. Три растягивающие единицы в день с тремя сериями по 30 секунд являются оптимальными. Если через два-три месяца вы не почувствуете какого-либо значительного улучшения, я советую вам полностью прекратить растяжение. На практике, а также в науке, есть явные признаки того, что это может оказать негативное влияние на ткани.

Укрепление мышц

Второе, что нужно сделать, — это сосредоточиться на теме укрепления мышц. Вы всегда должны делать постепенные — и безболезненные — наращивающие тренировки. Кстати, мнение «Нет боли — нет выигрыша» устарело!

Правило большого пальца: Вы не должны испытывать боль, повреждающую ткани, во время упражнений на укрепление или после. Вы можете классифицировать такую боль субъективно. Жгучая, жгучая, лучистая, разрывающая и усиливающая боль не должна превышать 5 баллов по шкале от 0 до 10. Стрессовый стимул после боулдеринга, который не длится дольше 15-20 минут, это нормально.

Эти советы и следующие упражнения должны помочь некоторым из вас решить проблемы с сухожилиями или справиться с ними гораздо лучше. Для тех, кто не избавляется от стрессовой боли, несмотря на это собственное руководство, я советую вклад на Чрескожный электролиз–Терапия EPTE®, чтобы прочитать, который появится рядом на LACRUX.

Эти упражнения помогают с проблемами локтя

С помощью следующих упражнений вы решите самые важные области локтя.

Важно: Вы не должны испытывать боли во время упражнений или после. Желательна так называемая боль от растяжения (напряжение / давление), которая должна составлять от 7 до 8 по шкале от 0 до 10. Вы держите это не менее 30 секунд и повторяете все упражнения три раза. Вы повторяете упражнения по крайней мере три раза в неделю.

Упражнение для

Боковой альпинист Локоть

Мобилизация и растяжение

Упражнение 1

Классика: держите руку перед собой, вытяните локти, согните руку и поверните ее наружу. Другой рукой потяните руку вверх, пока не почувствуете растяжение. Упражнение 1 (более интенсивное): заблокируйте исходное положение вытянутого рычага, согнутой руки и внешнего вращения на столе с помощью давления сверху. Упражнение 1 (более интенсивное): поверните конечную позицию другой рукой дальше наружу и, если необходимо, расставьте акценты с движением через верхнюю часть тела.

Укрепление

УПРАЖНЕНИЕ 2

Упражнение 2: под разными углами, пожалуйста, настройте это в соответствии со своими слабостями / жалобами, где у вас больше всего проблем, которые вы можете практиковать более интенсивно, и где это больно вначале.

Упражнение 2 — вариант Упражнение 2 — вариант

УПРАЖНЕНИЕ 3

Упражнение 3: Исходное положение с вытянутыми руками (высота плеча) попеременно поднимите / оберните вес.

Упражнение 3: конечная позиция. Если вы встали, вы вернете вес обратно в исходное положение. Устройство закончено, когда вы больше не можете удерживать плечо или делать предплечья. Обычно двух проходов достаточно.

УПРАЖНЕНИЕ 4

Упражнение 4. Лучше всего подходит молоток / груз только с одним наконечником.
Вы начинаете изнутри и заканчиваете снаружи (акцент носилки / внешние ротаторы). Для сильных просто поверните его снаружи внутрь и прямо назад, пока не включится насос. Упражнение 4

Упражнение для

Медиальный альпинист Локоть

Мобилизация и растяжение

Упражнение 5

Упражнение 5: Исходное положение: Поддержите себя на столе и вытяните пальцы другой рукой. Это делает растяжение более интенсивным, так как вы растягиваете апоневроз и сохраняете гибкость пальцев, запястья и предплечья.

Упражнение 5: финальная позиция. Начните с другой руки за локтевым суставом и расставьте акценты толчком и вращением. Здесь тоже можно растянуть верхнюю часть тела
zusätzlich активизировать. Упражнение 5: Специальная растяжка для коротких рук и локтевых структур. Разведите пальцы, согните локоть примерно на 45 градусов и надавите на верхнюю часть тела.
Таким образом, вы достигнете ранее недостижимых сокращений.

УПРАЖНЕНИЕ 6

Упражнение 6: неправильный / перевернутый жим лежа. Исходное положение Начните с ширины плеч штанги и поверните ладони к себе. Упражнение 6 — конечное положение: в конце движения вытяните руки в локтях настолько, чтобы почувствовать тягу изнутри. Здесь нужно тренироваться с большим весом.

УПРАЖНЕНИЕ 7

Упражнение 7 — Исходное положение: согнув локоть, медленно опускайте вес примерно на 4 секунды. Здесь нужно тренироваться с большим весом Упражнение 7 — Конечное положение: Если вы не можете поднять вес снизу из-за большого веса или дискомфорта, помогите себе другой рукой.

Рекомендация: сначала нагружайте эксцентрично, а потом нормально.

УПРАЖНЕНИЕ 8

Упражнение 8 — Исходное положение: с вытянутыми руками (на уровне плеч) попеременно поворачивайте / накручивайте вес. Упражнение 8 — Конечное положение: Когда вы встаете, вы возвращаете вес в исходное положение. Сеанс закончен, когда вы больше не можете удерживать положение плеч или выполнять предплечья. Обычно достаточно двух проходов.

УПРАЖНЕНИЕ 9

упражнение 9 Упражнение 9. Лучше всего подходит молоток / груз только с одним наконечником.
Вы начинаете снаружи и заканчиваете внутри (акцент сгибателей / внутренние вращатели). Для сильных просто поверните его снаружи внутрь и прямо назад, пока не включится насос.

О серии статей

В серии статей с Саймоном Дойссеном регулярно рассматриваются темы здоровья, связанные с скалолазанием. Серия тем представлена Минимальный зал боулдеринга и Центр лазанья Гассверк.

О Симоне Дойссене

Саймон Деуссен — скалолазный физиотерапевт и магистр мануальной терапии, владелец практики Physio Vision в Цюрихе. Как страстный альпинист, он знает потребности альпинистов по собственному опыту.

www.physio-vision.ch

Это может вас заинтересовать

Дополнительные учебные советы

Вам нравится наш альпинистский журнал? При запуске LACRUX мы решили не вводить платный доступ. Так будет и дальше, потому что мы хотим предоставить как можно большему количеству единомышленников новости со сцены скалолазания.

Чтобы быть более независимыми от доходов от рекламы в будущем и предоставлять вам еще больше и еще более качественный контент, нам нужна ваша поддержка.

Поэтому: помогите и поддержите наш журнал с небольшим вкладом. естественно Вы получаете выгоду несколько раз, Как? Вы узнаете здесь.

Cвязки и сухожилия: что это? Как укрепить?

Знаете ли вы с какой проблемой обращаются в травмпункт чаще всего? Нет, это не укусы, не ушибы и даже не переломы конечностей. Это растяжения связок и сухожилий. И обращается с такой проблемой каждый второй. Все потому, что получить такую травму довольно легко: оступился, запнулся, упал, неудачно приземлился или подвернул ногу. Места соединения костей – самые уязвимые зоны нашего опорно-двигательного аппарата.

Что такое связки суставов?

Связки суставов – это соединительнотканные образования, которые поддерживают и укрепляют сустав, «не дают» ему двигаться в «неверном» направлении. Они достаточно эластичны для того, чтобы было возможно движение, но достаточно жестки, чтобы не происходило травм. Связки не служат для соединения мышц с костями, эту функцию выполняют сухожилия. Именно сухожилия обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги, и именно через них в мозг передается сигнал «стоп» в случае перерастяжения мышцы, чтобы предупредить травму.

Причины повреждений

Основной причиной повреждений сухожильно-связочного аппарата является кратковременное травматическое воздействие, приводящее к растяжению (например, подвернуть ногу или «неудачно» упасть на руку, оперевшись на ладонь) или повторяющееся (циклическое) длительное воздействие, вызывающее перенапряжение связочного аппарата (например, воспаление ахиллова сухожилия у бегунов). Сухожилия и связки растут в 8 раз медленнее мышц, что является решающим фактором в надрывах и разрывах элементов сухожильно-связочного аппарата у спортсменов.

Как укрепить сухожилия и связки?

Комплекс мер, направленный на укрепление сухожилий и связок включает в себя: особенности питания, прием специальных добавок и препаратов и физические упражнения. Рассмотрим подробнее каждый из пунктов.

Питание

Необходимы к употреблению продукты, содержащие желатин: желе, холодец, заливное, мармелад. Однако желательно готовить эти продукты дома, а не покупать готовые в магазине, чтобы желатин был без красителей и ароматизаторов. Желатин представляет собой гидролизованный коллаген (основной структурный элемент соединительной ткани), который укрепляет связки, сухожилия и кости. Для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата желатин необходимо употреблять по 2-3 г в день, а для человека, регулярно занимающегося спортом, норму необходимо повысить до 5-10 г ежедневно.

Стоит увеличить в рационе количество продуктов, богатых витаминами А, D, E, С. Витамин С – наиболее важный компонент для выработки коллагена — содержится в цитрусовых, брокколи, черной смородине, петрушке, сладком зеленом перце, цветной капусте. Схожую функцию выполняет витамин А (печень животных, птицы, рыбы, яйца, зернистый творог) и Витамин E (орехи, курага, шпинат, капуста). Витамин D (рыбий жир, лосось, яичный желток, говяжья печень) необходим для укрепления сухожилий.

Сильно ограничить в употреблении необходимо сладкие газированные напитки, чипсы, сухарики, консервы – все, что имеет в своем составе красители и консерванты, которые провоцируют вымывание ценных веществ из организма, не позволяя им поступать в соединительную ткань.

Специальные добавки

Хондроитин, глюкозамин, коллаген на рынке спортивного питания по своей популярности уступают разве что протеину и BCAA. По поводу их эффективности споры ведутся более 10 лет, однако к общему мнению, ни ученым, ни людям их использующим, прийти до сих пор не удалось. И всё же, пока существует огромное количество положительных отзывов после приема этих добавок, нельзя исключать их из списка помощников в укреплении опорно-двигательного аппарата.

10 упражнений для локтевого сустава

Лечебная гимнастика для локтя

Гимнастика для локтевого сустава представляет собой распространенный метод физиотерапии, использующийся для восстановления подвижности в конечностях после полученных травм, а также при артрите и артрозе и других заболеваниях суставов для повышения эффективности комплексной терапии. Физические упражнения представляют собой активное средство профилактики, обеспечивающее предотвращение дистрофических и деструктивных процессов.

При помощи подобных методик можно восстановить подвижность и работу в локтевых суставах. Лечебная физкультура восстанавливает местный лимфоток и кровоток, а также останавливает процесс прогрессирующего разрушения хрящевых тканей.

Исходное положение — сидя на стуле. Руки лежат на поверхности стола. Выполняем сгибание и разгибание пальцев кистей рук. Повторить упражнение 8-12 раз.

В том же исходном положении. Выполняем сгибание и разгибание в лучезапястных суставах одновременно правой и левой руками. Количество упражнений 8-10.

Скользящая плоскость подведена под предплечье. Выполняем сгибание и разгибание в локтевом суставе, скользя предплечьем по полированной плоскости. Повторить данное упражнение 5-6 раз.

Руки находятся на поверхности стола. Супинация и пронация предплечья. Выполнить 6-8 раз.

Плечо на столе, предплечье направлено вертикально вверх. Сгибание и разгибание в локтевом суставе, поддерживая кистью здоровой руки предплечье поврежденной. Повторить 6-8 раз.

Исходное положение — сидя поперек стула, плечо поврежденной руки находится на спинке стула, предплечье свисает вниз. Выполняем качательные маятникообразные движения, сгибая и разгибая руку в локтевом суставе. Выполнить 10-12 движений.

Руки лежат на поверхности стола. Оказываем попеременное давление каждым пальцем кисти на поверхность стола в течении 2-3 секунд. Расслабляем мышцы кисти и предплечья. Повторить 4-5 раз.

Руки на поверхности стола. Разведение и сведение пальцев кисти. Выполнить 6-8 раз.

Исходное положение – Основная стойка, руки в стороны. Выполнит круговые движения кистями рук, локоть не опускает и не поднимаем, не отводим. Выполнить по 10 вращений в каждую сторону. (По часовой стрелке и против часовой).

Исходное положение – сидя на стуле. Возьмите в травмированную руку утяжелитель (гантели) поднимите вверх, свободной рукой придерживайте больную руку за локоть. Выполните сгибание руки в локте, отводя ей за голову, коснитесь утяжелителем противоположного плеча. Вернитесь в исходное положение.

Эпикондилит: что это такое и как лечить?

Что такое латеральный эпикондилит локтевого сустава?

Ваш локтевой сустав состоит из 3 костей: плечевой кости и двух костей предплечья (лучевой и локтевой кости). В нижней части плечевой кости есть костные бугорки, называемые надмыщелками, в которых начинают свое движение несколько мышц предплечья. Бугорок на внешней стороне локтя называется боковым надмыщелком.

К этому надмыщелку плечевой кости примыкает сухожилие, которое продолжается мышцей наружной поверхности локтя и его основная задача — подъем кисти руки.

Эпикондилит локтевого сустава – это воспаление или в некоторых случаях, микротрещина сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя. Воспаление может быть острым и хроническим, латеральным и медиальным.

Причины

Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова на протяжении 2-ух часов или при перемещении грузов более 20 кг не менее 10 раз в день.

Прямые удары локтем или резкие рывки также могут быть неудачными. Все это может привести к воспалению и микротрещинам на сухожилии и в результате — к эпикондилиту.

Частота заболевания

«Локоть теннисиста» — одно из самых распространенных заболеваний руки. Частота составляет от 3 до 11 пациентов на 1000 в год. Распространенность колеблется от 1% до 3% среди населения в целом и может достигать 23% среди рабочих и спортсменов. К развитию эпикондилита особенно склонны люди следующих профессий: маляры, сантехники, плотники, мясники, повара. Пиковая распространенность «локтя теннисиста» оценивается в 1,3% у лиц в возрасте от 45 до 54 лет.

Симптомы

Симптомы латерального эпикондилита (ЛЭ) локтевого сустава развиваются постепенно. В большинстве случаев боль начинается с легкой и медленно усиливается в течение недель и месяцев. Чаще всего поражается доминирующая рука, однако могут быть затронуты обе руки. Обычно с появлением симптомов не происходит какой-либо конкретной травмы.

Чаще пациенты жалуются на боковую боль в локтевом суставе, которая часто иррадиирует в мускулатуру проксимального разгибателя предплечья:

Боль или жжение во внешней части локтя;
Слабая сила захвата;
Боль по ночам;
Резкая боль при активности предплечья: удерживание ракетки, поворот гаечного ключа или рукопожатие.

При сильном воспалении боль может быть такой сильной, что даже держать чашку кофе – будет испытанием.

Лечение эпикондилита

При постановке диагноза ваш врач учтет множество факторов: как развивались ваши симптомы, какая у вас активность, какими видами спорта занимаетесь, сколько вам лет, были ли травмы локтя.

Для точности диагноза врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ локтевого сустава, рентген для четкого изображения плотных структур, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для изображения мягких тканей тела, включая мышцы и сухожилии. Если ваш врач считает, что симптомы могут быть связаны с проблемой шеи, может назначаться МРТ шеи, чтобы узнать, есть ли у вас грыжа межпозвоночного диска или артритические изменения. Оба эти состояния могут вызвать боль в руке.

Наиболее распространенные методы, как лечить локоть теннисиста:

Ограничение движений, отдых и покой. Это первые шаги на пути к снятию воспаления. Вам придется на несколько недель прекратить/уменьшить занятия спортом, тяжелой работой и другими видами деятельности, вызывающими болезненные симптомы.
Холодные компрессы.
Лекарства. Можно принимать противовоспалительные препарат: ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить боль и отек. Также могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), содержащие диклофенак, кетопрофен или другие, которые действуют симптоматически и не вызывают регенерации тканей.
Физиотерапия. Специальные упражнения помогают укрепить мышцы предплечья. Эффективен массаж, ионофорез и лазерная терапия, чтобы улучшить заживление мышц.
Ношение повязок и ортезов. Использование бандажа, расположенного по центру тыльной стороны предплечья, способствует быстрому восстановлению. Ортез массирует ткани при выполнении упражнений, стимулирует обмен веществ и кровообращение и помогает снять отечность.
Инъекции стероидов. Стероиды (кортизон) – весьма эффективные противовоспалительные лекарства. Их вводят в область вокруг латерального надмыщелка, чтобы облегчить симптомы.
Плазмолифтинг. У больного берут кровь, затем полученный материал центрифугируют для получения плазмы. Инъекции плазмы (PRP), обогащенной тромбоцитами, предназначены для улучшения биологической среды ткани. Тромбоциты известны своей высокой концентрацией факторов роста, которые можно вводить в пораженный участок.
ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy) – ударно-волновая терапия. Звуковые волны различной частоты создают «микротравмы», которые способствуют естественным процессам заживления организма. Многие врачи считают ударно-волновую терапию экспериментальной, но многочисленные исследования подтверждают эффективность метода.

Приблизительно от 80% до 95% пациентов добиваются успеха при консервативном лечении. Если же симптомы не исчезают после 6–12 месяцев консервативного лечения, потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение Повреждение дистального прикрепления сухожилия бицепса

Мышца бицепса расположена в передней части плеча. Она прикреплена к костям плеча и предплечья сухожилиями — прочными волокнистыми тканями. Дистально (в области локтевого сустава) сухожилие бицепса одно, и оно крепится к бугристости лучевой кости. В области плечевого сустава сухожилий два (длинной и короткой головки бицепса), и они крепятся к верхнему полюсу суставной впадины лопатки, и клювовидному отростку лопатки.

Повреждения дистального сухожилия бицепса встречаются редко (3-5 случаев на 100 000 населения или 2-3 % от общего количества повреждений сухожилий бицепса плеча). Они чаще всего вызваны внезапной травмой и имеют тенденцию приводить к большей слабости руки, чем повреждение проксимальных сухожилий бицепса. Сила сгибания и супинации предплечья уменьшается на 35-40 %.

Разорванное дистальное сухожилие двуглавой мышцы не прирастает к кости и не заживает. Другие мышцы рук позволяют довольно хорошо сгибать локоть без сухожилия бицепса. Тем не менее они не могут выполнять все функции локтя, особенно движение поворота предплечья от ладони вниз до ладони вверх. Это движение называется супинацией.

Чтобы вернуть силу руки к почти нормальному уровню обычно рекомендуется операция по восстановлению разорванного сухожилия. Тем не менее нехирургическое лечение является разумным вариантом для пациентов, которым может не потребоваться полная функция руки.

Анатомия
Двуглавая мышца имеет два сухожилия, которые прикрепляют мышцу к плечу, и одно сухожилие, которое прикрепляется к локтю. Сухожилие в локте называется дистальным сухожилием бицепса. Он прикрепляется к части лучевой кости, называемой бугристостью — небольшим выступом на кости рядом с локтевым суставом. Бицепс помогает нам согнуть и повернуть руку.

Разрыв сухожилия бицепса может быть частичным или полным.
Полный разрыв полностью отделяет сухожилие от точки крепления на кости. В большинстве случаев разрывы дистального сухожилия бицепса полные. Это означает, что вся мышца отделяется от кости и сокращается к плечу. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы локтя встречается редко.

Причина

Основной причиной разрыва дистального сухожилия бицепса является внезапная травма.
Повреждения сухожилия бицепса в области локтя обычно возникают, когда локоть направлен прямо против сопротивления. Реже можно травмировать это сухожилие, когда локоть сильно согнут против тяжелой нагрузки.
Подъем тяжелой коробки — хороший пример. Вы берете тяжесть, не понимая истинный вес. Вы напрягаете мышцы и сухожилия бицепса, пытаясь держать руки согнутыми, но вес слишком велик и заставляет руки выпрямляться. Когда вы сопротивляетесь, нагрузка на бицепс увеличивается и сухожилие отрывается от кости.

Факторы риска

Чаще всего дистальное сухожилие бицепса рвут мужчины в возрасте 30 лет и старше.
Курение негативно влияет на прочность и качество сухожилий.
Кортикостероидные препараты увеличивают мышечную и сухожильную слабость.

Симптомы

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы приводит к тому, что мышца несимметрично увеличивается ближе к плечевому суставу. Синяки и отечность в локте также распространены.

При разрыве сухожилия часто возникает «треск» в локте. Сначала боль сильная, но через неделю или две она может стихнуть. Другие симптомы включают в себя:

отек в передней части локтя
видимые синяки в локте и предплечье
слабость при сгибании локтя
слабость при повороте предплечья (супинации)
выпуклость в верхней части руки, созданная укороченной мышцей
отсутствие сухожилия подкожно в типичном месте.

После обсуждения ваших симптомов и того, как произошла травма, врач должен осмотреть локоть. Проверяется сила супинации предплечья — пациента просят повернуть предплечье против сопротивления. Сравнивается сила супинации с силой противоположного, неповрежденного предплечья.

Инструментальное обследование

Рентгенография. Рентген не может показать мягкие ткани, такие как сухожилие бицепса, но он может быть полезным для диагностики других проблем, которые могут вызвать боль в локте.

Ультразвук. Эта техника визуализации может показать свободный конец сухожилия бицепса, отскочившего в руке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Лучшее изображение мягких тканей. Может показать как частичные, так и полные разрывы сухожилия бицепса.

Лечение

Операция по прикреплению сухожилия к кости необходима для восстановления полной силы и функции руки.

Нехирургическое лечение может быть рассмотрено, если пациент пожилой и менее активный, или если травма произошла на недоминирующей руке, и пациент может терпеть отсутствие полной функции руки. Нехирургическое лечение также может быть вариантом для людей, у которых есть проблемы со здоровьем, которые повышают риск осложнений во время операции.

Варианты нехирургического лечения направлены на облегчение боли и поддержание максимально возможной функции руки. Рекомендации по лечению могут включать:

ограничение физической нагрузки. Избегайте подъема тяжестей и работ над головой. Чтобы облегчить боль и уменьшить отек доктор может порекомендовать использовать косыночную повязку на короткое время;
нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как ибупрофен и парацетамол, уменьшают боль и отечность;
физиотерапия. После того, как боль уменьшится, врач может порекомендовать реабилитационные упражнения для укрепления окружающих мышц, чтобы восстановить как можно больше движений.

Хирургическое лечение

Операция по восстановлению сухожилия должна проводиться в течение первых 2-3 недель после травмы. По истечении этого времени сухожилье и мышца начинают рубцеваться и укорачиваться, и восстановление функции руки при хирургическом вмешательстве может оказаться невозможным. Существует несколько различных методик для прикрепления дистального сухожилия бицепса к кости.

Обычный хирургический вариант заключается в прикреплении сухожилия с помощью швов через отверстия, просверленные в лучевой кости. Другой метод заключается в прикреплении сухожилия к кости с помощью небольших полимерных или металлических имплантатов (так называемых анкеров). У каждого подхода есть свои плюсы и минусы.

Осложнения хирургического лечения:

Сразу после операции рука может быть иммобилизована в шине. Упражнения с сопротивлением, такие как легкое сокращение бицепса или использование резинок, могут постепенно добавляться к вашему плану реабилитации.

Обязательно следуйте плану лечения врача. Поскольку для полного заживления сухожилия бицепса требуется более 3 месяцев, важно защитить его, ограничив вашу деятельность.

Легкая работа может начаться вскоре после операции. Но тяжелой работы и активной деятельности следует избегать в течение нескольких месяцев. Хотя это медленный процесс, приверженность плану реабилитации является наиболее важным фактором для возвращения ко всем занятиям, которые нравятся. Почти все пациенты имеют полный диапазон движений и силы при последнем посещении врача.

боль, локализованная в ахилловом сухожилии

Что такое ахиллодиния и как она развивается?

Ахиллодиния — это болевой синдром в результате воспаления ахиллова сухожилия и окружающих его оболочек. Заболевание обычно развивается после чрезмерных нагрузок. Неподготовленные люди после чрезмерно интенсивных тренировок часто страдают ахиллодинией. Это касается не только беговых дисциплин, но и других видов спорта.

Люди с избыточным весом также часто имеют проблемы с ахилловым сухожилием. Ревматизм и деформации стопы повышают риск развития ахиллодинии.

Анатомия

Являясь самым мощным сухожилием в организме человека, ахиллово сухожилие (лат. tendon Achillis) передает усилие мускулатуры голени на стопу. Это обеспечивает отрыв стопы от поверхности при ходьбе и беге. При беге на ахиллово сухожилие действует сила, в восемь раз превышающая Ваш собственный вес.¹

Анатомия ахиллова сухожилия

Факторы риска и причины

Основной причиной ахиллодинии является перенапряжение ахиллова сухожилия. При этом деятельность, способная вызвать боль, очень разнообразна.

Занятия спортом

Интенсивные беговые и прыжковые нагрузки
Непривычные нагрузки, например слишком большие нагрузке после начала занятий спортом
Систематические перегрузки

Внешние факторы

Неподходящая обувь
Курение
Прием некоторых антибиотиков

Анатомические факторы

Старение
Деформации стопы
Укорочение сухожилий или мышц
Повышение уровня мочевой кислоты
Ревматические заболевания
Избыточная масса тела

Признаки и симптомы

Клиническая картина варьирует от дискомфорта до воспаления ахиллова сухожилия. В некоторых случаях воспаление может стать причиной настоящего разрыва. Характерные симптомы воспаления: боль, локальное повышение температуры, отек и нарушение функции.

Сначала симптомы проявляются только в начале физической активности и исчезают после небольшого периода активности. В дальнейшем боль и отек сохраняются длительно.

Лечение ахиллодинии

Лечение ахиллодинии практически всегда консервативное. Чем раньше начинается лечение, тем оно успешнее. Наиболее эффективно комплексное лечение, которое состоит из пунктов, перечисленных ниже.

Лечебная физкультура: специальные эксцентрические упражнения² способствуют перестроению ткани сухожилия. Рекомендуется выполнять упражнения в течение нескольких минут два раза в день. В зависимости от клинической картины и фазы заболевания, врач может назначить физиотерапию (ультразвук), электротерапию (TENS), поперечное разминание (специальный массаж), ударно-волновую терапию или иглоукалывание.
Бандажи: специальные медицинские изделия (например, Achimed компании medi) уменьшают напряжение и нагрузку на ахиллово сухожилие. Компрессионное полотно и встроенная силиконовая вставка совместно оказывают бережное массажной действие на ахиллово сухожилие и улучшают циркуляцию крови в зоне воспаления, что уменьшает боль. Дополнительно, в острой фазе пациенты могут уменьшить боль в ахилловом сухожилии с помощью подпяточников, которые используются одновременно в обоих туфлях.
Стельки: ортопедические стельки (например, igli Heel Spur Light) уменьшают напряжение ахиллова сухожилия.
Холод: охлаждающие компрессы снимают боль и отек (температура компресса около 7°С).
Тепло: грелка, бутылка с горячей водой или массаж с помощью полотенца, смоченного в теплой воде, улучшают циркуляции крови в зоне воспаления.
Медикаменты: при необходимости и по рекомендации лечащего врача пациенты принимают противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, в течение одной-двух недель.
Мази: противовоспалительные крема или мази можно втирать в пораженный участок несколько раз в день.

План лечения составляется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особые потребности пациента и клиническая картина в текущий момент времени.

Лечебная физкультура

Эксцентрические упражнения² — эффективный метод лечения ахиллодинии. Это было доказано различными исследованиями³. Среди подобных упражнений подъем голени считается основным.

Упражнение следует выполнять два раза в день в течение как минимум 12 недель.

Упражнение может выполняться на ступеньке (например, на лестнице) и не требует оборудования для фитнеса.

Важно знать:

В течение первых двух недель выполнения упражнений возможна боль в мышцах голени. Наберитесь терпения и добросовестно продолжайте выполнять упражнение. Если боль становится слишком сильной, уменьшите количество подходов. Если это не помогает уменьшить боль, и если у вас возникает боль во время повседневной деятельности, прекратите упражнения и обратитесь к лечащему врачу.

Комплекс упражнений при ахиллодинии

Помимо основного упражнения, можно выполнять и другие упражнения для укрепления ахиллова сухожилия. Компания medi совместно с доктором Матиасом Марквардтом, спортивным врачом и активным спортсменом, составила комплекс упражнений для выполнения дома. В видеороликах доктор Матиас Марквардт вместе с профессиональным триатлетом и специалистом лечебной физкультуры Лорой Филипп демонстрируют, как правильно выполняются упражнения. Оптимальная частота — три-четыре раза в неделю.

Перед выполнением упражнений проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, подходят ли они Вам.

Координация — стойка на одной ноге

Стабилизирующая подушка (альтернатива: свернутое полотенце, сложенный тренировочный мат).

Исходное положение:

Стоя босиком ровно на одной ноге на подушке
Держите колено ноги, на которую Вы опираетесь, слегка согнутым
Поднимите другую ногу вверх (стойка на одной ноге) (Рис. 1)

Мягкая поверхность подушки создает нестабильность, которую необходимо компенсировать.
Упражнение активизирует мышцы стопы и бедра.
Убедитесь в том, что мышцы туловища напряжены, и вы стоите прямо.
Для этого напрягите мышцы живота и выпрямитесь и расправьте плечи.

Варианты выполнения:

Упростить упражнение можно, выполняя его на твердой поверхности (без подушки)
Усложнить упражнение можно, рисуя цифру 8 свободной ногой (рис. 2)
Усложнить упражнение можно, подняв колено свободной ноги (рис. 3)
Усложнить упражнение можно, подняв колено свободной ноги (рис. 3)

Режим выполнения:

Три подхода для каждой ноги, каждое удержание по 30 секунд
Делайте 15-секундный перерыв после каждого подхода

Тренировка мышц

Подъем голени с прямым коленом

Оборудование:

Ступеньки
Опционально: поручень сбоку

Исходное положение:

Встаньте на край ступеньки передней частью стопы
Пятки не должны стоять на ступеньке

Встаньте на цыпочки не сгибая колени
Согните здоровую ногу в колене (рис. 1)
Медленно опуститесь на опорной ноге, чтобы пятка оказалась ниже уровня ступеньки (рис. 2)
Поднимитесь, чтобы пятка оказалась на уровне ступеньки
— держите спину и голову прямо
— следите, чтобы коленный сустав не отклонялся внутрь или наружу

Варианты выполнения:

Можно усложнить упражнение, выполняя подъем на цыпочки с согнутыми коленями
Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)

Режим выполнения:

3 подхода по 15 повторов каждой ногой
делайте 30-секундные перерывы между подходами

Подъем голени с согнутым коленом

Оборудование:

Ступеньки
Опционально: поручень сбоку

Исходное положение:

Встаньте на край ступеньки передней частью стоп
Пятки не должны опираться на ступеньку

Встаньте на цыпочки с немного согнутыми коленями (приблизительно 60°)
Согните здоровую ногу в колене (рис. 1)
Медленно опуститесь на опорной ноге, чтобы пятка оказалась ниже уровня ступеньки (рис. 2)
Поднимитесь, чтобы пятка оказалась на уровне ступеньки
— держите спину и голову прямо
— следите, чтобы коленный сустав не отклонялся внутрь или наружу

Варианты выполнения:

Можно облегчить упражнение, выполняя подъем на цыпочки с прямыми коленями
Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)

Режим выполнения:

3 подхода по 15 повторов
делайте 15-секундные перерывы между подходами

Растяжка — перекат голени на валике

Оборудование:

Валик
Дополнительно: тренировочный мат

Исходное положение:

Сидя на полу
Согните одну ногу и положите икру другой ноги на валик
Упритесь руками в пол (рис. 1)

Приподнимите таз.
Теперь медленно прокатите валик по всей длине икры вперед и назад, от ахиллова сухожилия до подколенной ямки.
Вы почувствуете перемещение точки давления по толще икроножной мышцы.
Мышцы туловища участвуют в движении (рис. 2).
Согните пальцы ноги, чтобы задняя группа мышц голени расслабилась.
Поначалу упражнение может быть немного болезненным, но боль не должна быть нестерпимой.

Варианты выполнения:

Усложните упражнение, прокатывая одновременно обе ноги
Усложните упражнение, скрестив ноги

Режим выполнения:

3 подхода по 10 повторов (вперед и назад) каждой ногой
Между подходами отдыхайте 30 секунд

Продукция компании medi

Бандажи

Бандаж Achimed поможет уменьшить боль в ахилловом сухожилии, не ограничивая объем движения в голеностопном суставе.

Силиконовые вставки в проекции ахиллова сухожилия оказывают массирующее действие и защищают сухожилие от внешних механических раздражителей.

Узнать больше о бандаже Achimed.

Стельки

Sources:

¹ Klein, C.: Orthopädie für Patienten [Orthopaedics for Patients]. Publisher: Michels-Klein, Remagen 2014

² Eccentric training means loading a muscle or a tendon by slowing down a weight or resistance.

Тело человека

Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.

Сухожилия и связки

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего

Спорт и отдых

Лечение разрыва связок коленного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Разрыв связок коленного сустава — наиболее распространенная травма среди пациентов разного возраста, возникающая в результате скручивающих и резких движений в полусогнутом суставе либо сильного удара в колено, а также по бедру, голени. Чаще всего такое повреждение встречается у спортсменов при игре в баскетбол, волейбол, футбол, занятиях единоборствами и горнолыжным спортом, но может возникнуть и в быту, к примеру, при падении.
Основные причины травмы

Функции стабилизатора коленного сустава выполняют четыре связки: две боковые связки, предотвращающие наружные отклонения голени и смещения внутрь, а также крестообразные элементы, которые располагаются внутри сустава и обеспечивают его ротационную стабильность.

Механизм травмы обычно носит непрямой характер:

резкое изменение направления движения и подворачивание конечности;
неудачный прыжок и приземление на одну ногу;
падение во время занятий одним из видов спортом.

Однако разрывы крестообразной связки коленного сустава могут возникать и под воздействием прямого воздействия. Около трети таких патологических состояний обусловлено дорожно-транспортными происшествиями, когда при резком контакте с приборной доской автомобиля передней частью колена происходит смещение голени и разрыв задней связки коленного сустава на самом тонком ее участке.

Травма ЗКС также возможна при нанесении человеку удара спереди по колену в момент его полного разгибания, когда стопа приняла фиксированное положение на твердой поверхности.
Наиболее редкое явление — повреждение внутреннего бокового отростка, больше характерное для пловцов брассом, испытывающих чрезмерные вальгусные нагрузки.
Виды и степени повреждений

Выделяют три основных степени нарушения целостности связок:

1 степень. Пациент жалуется на умеренную локализованную боль, практически нет припухлости и отечности, кровоизлияние отсутствует. Механическая целостность плотного образования сохранена, разорвана лишь часть волокон;
2 степень. Основные жалобы касаются ограниченности действий при ходьбе и возникновения боли в травмированной области. Повреждено большое количество волокон. В колене ощущается небольшая неустойчивость;
3 степень. Пациент жалуется на сильные боли. Отмечается выраженная отечность ударенного участка и кровоподтеки, нестабильность в колене. Разорваны все волокна.

Из-за чрезмерного давления и высокой амплитуды движений, создаваемой при неконтролируемом приземлении на одну ногу, может возникать полный или частичный разрыв связок коленного сустава, называемый в народе «растяжением».

Симптомы повреждений

Нарушение целостности стабилизатора коленного сустава сопровождается резкой болью, пациенты могут слышать характерный хруст во время его разрушения. Часто можно услышать фразу, что колено «вышло и резко встало на свое место».

Главными симптомами разрыва связок коленного сустава являются:

острая боль в момент травмы, которая может сохраняться долгое время;
покраснение кожи, отек, обширная подкожная гематома;
ограничение функций, ощущение неустойчивости.

Из-за повреждения нервных окончаний, скопления жидкости и сильных болей в колене, опираться на конечность сразу после несчастного случая пациент не может, он щадит ногу и хромает. Нередко возникает специфический страх, связанный со «смещением» колена.
Диагностика

Сильные болевые ощущения и отсутствие стабильности в суставе — это всегда повод для беспокойства и получения консультации специалиста. Травматолог-ортопед во время осмотра оценит наличие отека, жидкости в суставе и проведет необходимые тесты (связочные и менисковые). Также пациенту может быть рекомендовано МРТ поврежденного сустава, ультразвуковое и рентгеновское исследования для предупреждения дефекта костной ткани.
В случае частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава подвижность сустава может быть несколько ограничена, а при разрыве — отмечается слишком большая амплитуда из-за смены положения одной из костей, поэтому такие простые движения, как сгибание-разгибание колена в суставе оказываются для пациента невозможными.
Поскольку симптоматика при закрытом переломе и растяжениях может быть одинаковой, для постановки точного диагноза может потребоваться дополнительная диагностика.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение

Для полного восстановления поврежденной связки необходимо применение точных диагностических мероприятий и правильного подхода к лечению. Это позволит избежать усугубления симптомов, развития нежелательных последствий в виде раннего артроза и разрушения сустава, а также облегчить последующее лечение.

В первое время после неудачного прыжка либо падения необходимо предпринять следующие меры:

обеспечить покой травмированному участку, защитив конечность от излишних нагрузок;
приложить холод для облегчения боли, снятия воспаления и кровоподтека;
наложить тугую повязку, которая обездвижит поврежденный сустав и снимет отек;
подложить под конечность подушку для улучшения венозного оттока, снижения отечности и болевого порога;
принять анальгетики и противовоспалительные средства.

При своевременном выполнении указанных мероприятий в домашних условиях, отек будет снят максимально быстро, а поврежденная нога получит необходимый покой. В основе консервативного лечения частичного разрыва связок коленного сустава лежит использование эластичной повязки и прием анальгетиков, но для точной диагностики требуется обращение к специалисту. Полный курс лечения составляет порядка 4 недель, а для полного восстановления потребуется не меньше 10–12 недель.

При полном разрыве крестообразных связок коленного сустава требуется пластика. В 20% ситуаций можно обойтись восстановительной операцией, но в остальных 80% случаев имеет место расслоение и такие связки уже невозможно пришить. Тогда прибегают уже к пластическому замещению связки, используя имеющееся у пациента сухожилие и специальные имплантаты для фиксации изготовленной связки в точках ее крепления. Реабилитация после полного разрыва связок коленного сустава может занять больше полугода.

Лечение при разрыве передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связкиПри поступлении в травматологию пациент направляется на рентгенографию, чтобы исключить повреждение кости. Коленный сустав подвергается пункции для облегчения симптомов, устранения боли и скопившейся крови.

Среди основных назначений: холод местно, эластическое бинтование, обеспечение возвышенного положения ноги, фиксация с помощью ортеза, длительностью до 7 дней.
С уменьшением боли и спадением отека пациент может пробовать опираться на конечность после травмы и совершать сгибания-разгибания в коленном суставе. Для постановки точного диагноза выполняется МРТ.

Если пациент ощущает нестабильность в суставе либо смещение вперед, у него подворачивается голень при ходьбе и во время занятий профессиональным спортом, такое снижение функциональных возможностей становится основным показанием для восстановительной операции. В противном случае, возможно нарастание отечности и боли, что не только отражается на качестве жизни человека, но и может привести к истиранию суставного хряща, вторичному разрыву мениска и быстрому развитию остеоартроза.

Консервативное лечение в данной ситуации не имеет перспектив, поскольку из-за недостаточного кровоснабжения самостоятельного срастания разорванных волокон не происходит.

Пациенту может быть рекомендована артроскопическая реконструкция с изготовлением новой связки из сухожилий и применением различных трансплантатов. Для этого могут быть использованы сухожилия нежной и подколенной мышц, — идеальный вариант, который больше всего подходит по всем характеристикам прочности связки. В качестве фиксаторов служат конструкции RIGID-FIX, ENDO-BUTTON, BIO-RCI и BIO-INTRAFIX.

Артроскопическая техника имеет следующие преимущества для пациента:

малотравматичность лечения;
меньший срок реабилитации;
возвращение к прежним спортивным нагрузкам уже через 7–8 месяцев после хирургического вмешательства.

Напомним, ранее разрыв передней крестообразной связки коленного сустава для спортсмена мог обернуться концом его профессиональной карьеры. В настоящее время это повреждение больше не представляет угрозы для его спортивного будущего и может быть легко устранено благодаря освоенной технике.

Первые несколько дней после операции спортсмен находится в условиях стационара, где его состояние контролирует лечащий врач. В дальнейшем лечение проходит амбулаторно, необходимость в посещении центра возникает только при проведении перевязки.

Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется щадить ногу с установленным аутотрансплантатом и ограничить на нее нагрузку. Для этого обеспечивается иммобилизация оперированной ноги. Укрепление мышц и изменение объема движения осуществляется постепенно под контролем реабилитолога.

Лечение при разрыве задней крестообразной связки

Повреждение коленных связок симптомы и лечениеПри повреждении ЗКС в полости сустава накапливается меньшее количество крови, чем при разрыве передней связки и менисков. Но это все равно является поводом для выполнения рентгенографии в нескольких проекциях, чтобы не пропустить повреждение кости.

Далее проводится консервативная терапия:

обеспечение приподнятого положения ноги;
прикладывание холода и бинтование;
ограничение нагрузки и прием обезболивающих средств.

Если после стихания болевых ощущений и возвращения к прежнему ритму жизни пациент продолжает жаловаться на неустойчивость в суставе, это может свидетельствовать о разрыве связки. Для уточнения диагноза требуется МРТ. С помощью рентгенографии возможно выявление отрыва задней связки от места ее фиксации с костным фрагментом. Если это происходит в ранние сроки после повреждения, пациенту назначается рефиксация с использованием канюлированных винтов.

В случае частичного разрыва передней связки коленного сустава проводится консервативная реабилитационная терапия, которая позволяет создать необходимые условия для укрепления мышц и срастания волокон связки поврежденного сустава.

При продолжительных ощущениях отсутствия фиксированности сустава, когда имеет место полный разрыв ЗКС, консервативное лечение может оказаться неэффективным. Это является показанием для проведения хирургического вмешательства, в том числе, укрепления синтетическими нитями и артроскопической пластики.

Лечение при разрыве боковой связки коленного сустава

Тактика лечения, которая применяется в данном случае, носит консервативный характер, даже если речь идет о третьей степени разрушения боковой связки. Назначается:

приподнятое положение конечности;
воздействие холодом;
эластическое бинтование;
исключение перегрузки травмированной конечности;
анальгетики;
использование брейса, оснащенного крепкими боковыми вставками.

В обязательном порядке выполняется рентгенография, а в спорном случае — под нагрузкой. Для установления окончательного характера разрыва и выявления других повреждений сустава требуется МРТ.

Разрывы и растяжения наружной боковой связки встречаются несколько реже, чем повреждения внутренней связки. Наиболее вероятная причина такой травмы — нанесение резкого удара в область голени или колена. Обычно от такой неприятности коленный сустав страхует противоположная нога, но если, к примеру, произошла попытка ударить по мячу с лета, колено становится незащищенным от прямого воздействия, направленного изнутри к наружной стороне. Также не исключена непрямая травма при подворачивании ноги во время резкого изменения направления движения спортсмена.

До момента устранения повреждения может пройти около 1 месяца, при условии обеспечения перечисленных условий. В редких случаях возможно несрастание связки и сохранение слабой устойчивости в суставе. Тогда проводится пластическая операция с использованием аутотрансплантата.

Полный разрыв боковой связки с травмой других структур сустава (менисков и связок) — это всегда оперативное вмешательство. Если повреждение свежее, связку еще можно сшить, но для обеспечения полной стабильности сустава обычно применяется пластика с установкой аутотрансплантата.

Восстановительный период

В рамках реабилитационного периода проводится противовоспалительная, антибактериальная и симптоматическая терапия.

Для уменьшения отека применяются холодовые аппликации, показанные в течение двух недель после пластики в течение 15–20 минут. Пациентам рекомендуется щадить ногу и использовать костыли в течение 7 дней и более. Снятие швов происходит на 14-й день.

Сустав фиксируется посредством ортеза, который носят в течение двух недель, после чего применяют эластичный бинт либо компрессионный трикотаж (до 1 месяца).

В последующие недели пациенту необходимо ограничить нагрузки на ногу. Отказаться от костылей разрешается только спустя три недели после операции. Именно в этот период при разрыве связок коленного сустава может применяться ЛФК, активная разработка мышц и восстановление объема движений.

К спортивным тренировкам пациент может приступить через 3 месяца, а к занятиям спортом без каких-либо ограничений — через 9–12 месяцев.

Реабилитационный центр спортивной медицины «Новый шаг» предлагает свои услуги по восстановлению пациентов после растяжений и разрыва связок коленного сустава.
У нас можно пройти все виды диагностики, в том числе, МРТ, специальные рентгенологические и УЗИ исследования. Обследование пациентов осуществляется в сжатые сроки, после чего пациенту подбирается индивидуальная программа лечения и реабилитации. В центре проводятся массажи, физиотерапия, занятия на специальных тренажерах и лечебная гимнастика.

Как укрепить сухожилия и связки для предотвращения травм

Люди не обращают особого внимания на то, как укрепить сухожилия и связки, пока не получат травму сухожилия. Только тогда вы поймете, что тренировка сухожилий так же важна, как и работа над мышечной силой и выносливостью.

Наше тело «ожидает» на протяжении всей жизни постоянного и разнообразного движения. С самого раннего возраста большинство людей на протяжении всей истории было постоянно активным. Они не занимались или тренировались сами по себе, но они все время выполняли все небольшие движения, которые подготавливали тело и заставляли сухожилия справляться с более тяжелыми, более интенсивными нагрузками и движениями: сгибание и приседание, ходьба, скручивание и лазание и играть и строить.Это был механический мир. Человеческое тело представляло собой хорошо смазанную машину, смазанную и гибкую после ежедневного использования и хорошо подготовленную для случайных титанических усилий.

Сегодня этого нет. Мы проводим большую часть рабочего дня сидя, щелкая по клавиатуре и листая сенсорные экраны. Тем не менее, у нас есть укоренившаяся потребность в физических тренировках, записанная в нашей ДНК. Некоторые из нас проходят путь от дивана до начинающего пауэрлифтера, от жокея до спортсмена по кроссфиту. Но, в отличие от наших предшественников, мы не применяли смазку ежедневных движений на протяжении всей жизни, которая делала бы эти интенсивные физические усилия безопасными.Кажется, что сейчас все занимаются поднятием тяжестей, но лишь немногие имеют основу из здоровой, крепкой и прочной соединительной ткани, необходимой для безопасных и эффективных тренировок.

Как укрепить сухожилия: тренировка сухожилий и мышц

Хорошая новость в том, что если вы тренируетесь с отягощениями, вы уже тренируете свои сухожилия. Однако мышцы — не единственное, на что вы воздействуете, когда поднимаете тяжелые предметы. Вы также создаете нагрузку на свои сухожилия и требуете адаптивной реакции.Однако им нужно больше внимания, чем вы им уделяете.

Кровь содержит питательные вещества и клетки, используемые для восстановления поврежденных тканей. Поскольку к сухожилиям поступает меньше крови, чем к мышцам, им требуется гораздо больше времени, чтобы реагировать на тренировку, чем мышцам. В одном исследовании потребовалось как минимум 2 месяца тренировок, чтобы вызвать структурные изменения ахиллова сухожилия, включая увеличение синтеза коллагена и плотности коллагена. Другие исследования показали, что для увеличения жесткости сухожилий требуются «недели или месяцы» тренировок.Между тем, мы видим структурные изменения в мышечной ткани всего за восемь дней тренировок.

Этот основной физиологический факт не должен препятствовать нашему прогрессу и здоровью тканей, но он мешает.

Что делают сухожилия?

Прежде чем принимать какие-либо решения, давайте разберемся, что именно делают сухожилия.

Сухожилия и связки прикрепляют мышцы к костям. Именно через сухожилия мышцы передают силу и делают возможным движение. Сокращение мышц тянет за сухожилия, которые дергают кость, производя движение.
Сухожилия и связки также обеспечивают эластичный отклик, эффект отдачи при растяжении-сокращении, который помогает вам прыгать, бегать, поднимать тяжелые предметы и поглощать удары. Думайте об этом как о резиновой ленте.

Сухожилия имеют два основных свойства, определяющих их функцию:

Жесткость сухожилий (прочность сухожилий и связок)

Жесткость сухожилий звучит плохо, но это относится к прочности вашего сухожилия. Жесткость сухожилия — это степень, в которой сухожилие может выдерживать удлинение и сохранять форму и функции при нагрузке.В отличие от того, как мы обычно думаем о жесткости, жесткое сухожилие может помочь нам передавать больше силы и быть более стабильными в наших движениях. Чтобы растянуть жесткое сухожилие, требуется гораздо больше силы, но они вознаграждают ваши усилия мощной отдачей.

Жесткие сухожилия жесткие. Более эластичные сухожилия податливы. Нам нужно сочетание эластичных и жестких сухожилий, в зависимости от их расположения и работы.

Гистерезис сухожилий (насколько растягиваются сухожилия)

Гистерезис сухожилий показывает, насколько хорошо ваши сухожилия растягиваются и возвращаются к своей первоначальной форме — эффективности реакции отдачи.Если вы тратите много энергии на отскок, у вас высокий гистерезис. Если ваша отдача «резкая», у ваших сухожилий низкий гистерезис. Чем меньше, тем лучше.

Разумеется, имеет значение и другое, например, где сухожилие «прикрепляется» к мышце. Чем дальше он прикрепляется от оси вращения, тем сильнее вы будете (представьте, что вы держите бейсбольную биту в центре или за ручку и пытаетесь качнуться; какое положение захвата допускает большую силу?). Другой — длина; более длинные сухожилия имеют больший упругий потенциал, чем более короткие, при прочих равных.Но это определяется генетикой и находится вне нашего контроля.

Дети обладают естественной прочностью сухожилий

Вы только посмотрите на детей. Здоровье их соединительной ткани имеет три основных преимущества перед взрослыми:

Они практикуют постоянное и разнообразное движение . Они терпят бедствие, потому что вы выключили телевизор. Они взбираются на книжный шкаф, ползают, как собаки, прыгают, как лягушки, танцуют под каждую нотку музыки, которую слышат, прыгают с предметов, вдвое превышающих их высоту.

Молоды . Дети просто не прожили достаточно долго, чтобы накопить вредные привычки, характеризующие малоподвижный образ жизни и разрушающие наши соединительные ткани. Они еще не сломаны.

Их соединительная ткань сильно сосудистая . Ранняя соединительная ткань имеет густую сеть капилляров, что означает, что она получает обильный кровоток. Он быстро восстанавливается и быстрее реагирует на стресс. Зрелые сухожилия в основном бессосудистые и в них поступает очень мало крови.Чтобы оставаться здоровыми, выздоравливать и реагировать на стресс, им требуется диффузия синовиальной жидкости, заполняющей наши суставы. Сосудистый кровоток пассивный и подсознательный; это произойдет независимо от того, переедете вы, захотите или нет. Синовиальная жидкость распространяется только при движении. Вы должны сознательно двигать суставами, чтобы синовиальная жидкость текла.

Как укрепить сухожилия и связки

«Просто двигайся постоянно, как шестилетний ребенок» — это хорошо и все такое, но не каждый может ползать по офису, практиковаться в прыжках в длину через зал заседаний или бегать по лестнице с программистом на спине.Кроме того, нам предстоит многое наверстать. Требуются более согласованные, целенаправленные усилия, чтобы преодолеть всю жизнь линейных, ограниченных движений и множества сидений.

11 движений для увеличения прочности и эластичности сухожилий

Существует 11 видов упражнений, которые помогают повысить прочность и эластичность сухожилий:

Эксцентрические упражнения — отрицательное движение
Частичные повторения
Плиометрика — взрывное движение
Взрывная изометрия — быстрые сильные движения против неподвижной силы
Упражнения на увеличение объема
Интенсивное обучение
Растяжка — использование полного диапазона движений
Поиск легкого дискомфорта, избегая боли и травм
Ежедневная тренировка соединительной ткани
Как избежать спешки
Массаж и миофасциальный массаж тела

1.Эксцентрические упражнения — тренировка «негатив»

Многие исследования показывают, что эксцентрические упражнения (снижение веса) являются эффективным способом лечения травм сухожилий. В одном испытании бывшие бегуны в возрасте от 40 лет с хроническим ахилловым тендинитом были разделены на две группы. Одна группа получала традиционную терапию (НПВП, отдых, физиотерапия, ортопедические изделия), другая выполняла эксцентрические упражнения. Тренирующиеся выполняли подъем на икры (концентрический) на неповрежденной ступне и медленно опускались на травмированной ступне (эксцентрическое опускание пятки) в 3 подхода по 15 повторений два раза в день каждый день в течение 12 недель.Как только это стало легким и безболезненным, им сказали увеличить сопротивление с помощью утяжеленных рюкзаков. Через 12 недель все бывшие бегуны в группе упражнений смогли возобновить бег, в то время как в обычной группе показатель успеха составил 0%, и в конечном итоге им потребовалась операция.

Если пятки могут вылечить тендинопатию ахиллова сухожилия, а эксцентрические приседания с отклонением одной ноги могут вылечить тендинопатию надколенника, я готов поспорить, что эксцентрические движения могут укрепить и без того здоровые сухожилия. Любое сухожилие должно реагировать на эксцентрики.Ходьба под гору, медленное опускание в нижнюю позицию отжимания, эксцентрические сгибания бицепса или запястий; все, что создает нагрузку на комплекс мышц и сухожилий при его удлинении, должно улучшать задействованные сухожилия.

2. Частичные повторения

Силач начала 20-го века Джордж Джоветт разработал программу «укрепления сухожилий», которая включала частичные повторения чрезвычайно тяжелых весов. Он сосредоточился на последних 4-6 сантиметрах перед блокировкой основных упражнений, таких как жим лежа, жим над головой, приседания и становая тяга.

3. Плиометрика

Взрывные движения, использующие отдачу сухожилий, могут улучшить эту реакцию. В одном исследовании 14 недель плиометрики (прыжки с приседаниями, прыжки с падением, прыжки с противоположным движением, прыжки изгороди на одной и двух ногах) уменьшили гистерезис сухожилий. У обученной группы были лучшие и более эффективные реакции отдачи сухожилий, чем у контрольной группы. Сухожилия не стали ни больше, ни длиннее; они просто стали более эффективными в передаче упругой энергии. Предыдущее 8-недельное плиометрическое исследование не смогло выявить каких-либо изменений функции сухожилий или гистерезиса, поэтому вам нужно дать ему достаточно времени для адаптации.

4. Взрывоопасная изометрия

Взрывная изометрическая тренировка включает в себя попытку выполнить взрывное движение против неподвижной силы, например, толкание машины с включенным парковочным тормозом, попытка нанести удар ногой, удерживаемой ремнем, или прижатие кулака к стене и попытка « удар »вперед. В одном исследовании взрывная изометрическая тренировка икр 2-3 раза в неделю в течение 6 недель была так же хороша, как плиометрическая тренировка икр в увеличении жесткости сухожилий икры и высоты прыжка, при этом была намного безопаснее и оказывала меньшее воздействие на суставы.

5. Упражнения на увеличение объема

Объем явно имеет значение. Вы только посмотрите на мускулистые пальцы свободного скалолаза Алекса Хоннольда, который каждый день полагается на них, чтобы поддерживать свой вес. Это не мышцы больших пальцев. Это толстые связки соединительной ткани. Pic недостаточно? У атлетов со стажем не менее 15 лет суставы и сухожилия пальцев на 62-76% толще, чем у не скалолазов. И исследование показало, что чрезвычайно распространенный зажим, когда все пять кончиков пальцев используются для удержания выступа, оказывает невероятное усилие на соединительные ткани пальца, стимулируя адаптацию.Так что, если вы готовы принять вызов, скалолазание (в помещении или на улице) — отличный способ увеличить объем сухожилий.

6. Интенсивный тренинг

На самом деле нужно напрячь сухожилия. Мы видим это в упомянутом ранее исследовании эксцентрических приседаний с понижением, в котором приседания с понижением (которые создают большую нагрузку на сухожилие надколенника) были более эффективными, чем приседания с плоским экраном (которые создают меньшую нагрузку на сухожилие надколенника) для исправления тендинита надколенника. В другом исследовании женщин поместили на программу приседаний с контролируемым весом.Они стали сильнее, их мускулатура улучшилась, а их сухожилия стали более эластичными, но им не удалось улучшить жесткость сухожилий, увеличить эластичность сухожилий или остановить возрастное снижение гистерезиса сухожилий. Используемое сопротивление и скорость были недостаточно высоки, чтобы реально воздействовать на соединительную ткань. Недавнее исследование подтверждает, что для того, чтобы вызвать адаптивные изменения в сухожилиях, вы должны прикладывать стресс, превышающий привычную ценность повседневной активности. Итак, хотя ходьба, работа в саду и общие возни — это здорово для вас, этого, вероятно, недостаточно, чтобы заставить ваши больные сухожилия выработать адаптивную реакцию.Вам нужно увеличить величину приложенного напряжения, поработав с объемом, скоростью, сопротивлением, диапазоном движения и соотношением эксцентрического и концентрического движения.

7. Растяжка — полный диапазон движений

Более глубокие и длинные участки, вероятно, лучше всего. Некоторые примеры:

Передние приседания. Приседания спереди на траве, когда складка бедра опускается ниже колен, растягивает / напрягает сухожилие надколенника, которое прикрепляет квадратик к большеберцовой кости, в большей степени, чем приседание чуть выше параллели.
Грудная растяжка. Вы можете использовать дверную раму, чтобы немного увеличить нагрузку на грудную клетку, что проработает соединительную ткань в ваших плечах.
Растяжка для теленка. Вместо того, чтобы растягивать икры в базовом выпаде, вы можете использовать лестницу или бордюр, чтобы поднять пальцы ног ближе к голени, нацелившись на ахиллово сухожилие.

8. Избегайте боли, ищите легкий дискомфорт

Дискомфорт в сухожилиях — это нормально. Стресс — это неудобно. Сухожилие боли нет и ее следует избегать.Вы хотите получить достаточно дискомфорта, чтобы вызвать тренировочный стимул, но не явную боль.

9. Ежедневная практика укрепления сухожилий

Как тренировать укрепление сухожилий и связок — не всегда главное, но лучше думать о соединительной ткани и тренировать ее каждый день. Это может варьироваться от случайных наборов эксцентрических опусканий пятки до статических приседаний, выполняемых в течение дня. Мне нравится программа Дэна Джона «Легкая сила», в которой вы в основном выбираете несколько движений, которые нужно делать каждый день — каждый день — с достаточно управляемым весом.Например, приседания со штангой, румынская становая тяга и подтягивания. 2 подхода по 5 повторений каждый день для каждого упражнения. Добавляйте вес только тогда, когда вам кажется, что это «слишком легко».

10. Не торопитесь; успокойся

Возьмите груз и придерживайтесь его, пока не станет легко. В паре невероятных выступлений в подкасте Робба Вульфа Paleo Solution Кристофер Соммер из Gymnastic Bodies объясняет, как он составляет программу, ориентированную на сухожилия, для спортсмена. Он заставляет их придерживаться одного и того же веса в течение 8-12 недель. Первые несколько недель тяжелые.Вес кажется тяжелым. В 4 недели это намного проще, но все же проблема. В 8 недель начинаешь чувствовать, что это слишком просто. И вот здесь происходит волшебство построения сухожилий. К 12 неделям то, что вам казалось трудным, когда вы начали, теперь «вес ребенка». Ваши мышцы стали сильнее и у ваших сухожилий было достаточно времени, чтобы нарастить плотность коллагена. Вы можете без проблем справиться с весом.

Как я только что упомянул выше, еще одним примером является «Легкая сила» Дэна Джона, в которой вы поднимаете почти каждый день, используя легкие умеренные нагрузки, добавляя вес только тогда, когда 2 подхода по 5 повторений становятся действительно легкими.Вы не увидите быстрого увеличения стартовой силы, но это также будет легче для вашего тела, подготовит ваши сухожилия к более высоким нагрузкам и избавит вас от потребности в галлоне молока в день.

11. Массаж и миофасциальная работа с телом

Массаж может увеличить приток крови к бессосудистым сухожилиям. Самостоятельное миофасциальное расслабление с помощью поролоновых роликов или мячей для лакросса (или даже старого доброго локтя) тоже стоит того. Квалифицированный массажист точно знает, как укрепить сухожилия, правильно ими манипулируя.

12 способ укрепления связок и сухожилий: коллаген

Коллаген — это не движение. Это питательное вещество. Коллаген присутствует в каждой клетке человеческого тела, и он в высокой степени сконцентрирован в соединительной ткани. Исследования показывают, что вам нужно 10 граммов глицина, компонента коллагена, каждый день для поддержания уровня коллагена, и больше, если вы восстанавливаетесь после травмы. Нелегко получить 10 граммов глицина, если вы не едите жесткие куски мяса или субпродуктов каждый божий день.Для остальных из нас добавки с коллагеновым пептидом восполняют пробелы. Гидролизованные пептиды коллагена в виде порошка просты в использовании — вы можете получить порошки коллагена с ароматизаторами или без них, и они смешиваются практически с любой жидкостью. Вы можете узнать больше о коллагене здесь.

Почему стоит сосредоточиться на здоровье сухожилий

Здоровье сухожилий — это не только профилактика травм. Это тоже сделает вас сильнее. О «силе старика» знает каждый человек в возрасте от 16 до 28 лет. Это тот феномен, когда в остальном невзрачно выглядящие старики ломают вам руку, когда трясут ее, становятся неподвижными статуями низко в баскетбольных матчах и, как правило, бросают вас, как ребенка, в любом подвиге силы.Чем это объясняется? Дело не в мышцах (у вас они больше). Дело не в скорости (ты моложе и быстрее). Это должна быть соединительная ткань, которая стала толстой и прочной за десятилетия тяжелой жизни.

Таким образом, в реальных упражнениях для всего тела и сложных упражнениях, таких как приседания, становая тяга, подтягивания и гимнастика, здоровые и сильные сухожилия повышают производительность. Они делают вас более сильными, взрывными, мощными, и более устойчивыми. Они позволяют вашим большим впечатляющим мышцам проявить себя и полностью раскрыть свой потенциал.Здоровое сухожилие — это канал, по которому ваши мышцы выражают свою силу.

Мышцы — это круто, но не забывайте о силе сухожилий. Почувствуйте растяжение и, когда почувствуете некоторую странность в сухожилии, отступите. Добавьте немного эксцентричных движений и взрывной изометрии. Тренируйте прыжки и прыжки в длину. Регулярно выполняйте упражнения на подвижность суставов и подумайте о добавлении утренних упражнений на подвижность. Не чувствуйте себя виноватым за то, что все время не усердно работаете. Прежде чем увеличивать интенсивность, почувствуйте себя комфортно с весом и движениями.Важно помнить о том, как укрепить сухожилия во время тренировки.

Есть еще кое-что об сухожилиях, но это несколько легко реализуемых советов по улучшению ваших сухожилий с помощью физических упражнений.

Как тренировать сухожилия? Вы когда-нибудь задумывались о таком?

об авторе

Марк Сиссон — основатель Mark’s Daily Apple, крестный отец движения Primal Food and lifestyle и автор бестселлеров New York Times The Keto Reset Diet .Его последняя книга — Keto for Life , где он обсуждает, как он сочетает кето-диету с основным образом жизни для оптимального здоровья и долголетия. Марк также является автором множества других книг, в том числе The Primal Blueprint , которому приписывают ускорение роста первичного / палеодвижения еще в 2009 году. После трех десятилетий исследований и обучения людей тому, почему еда является ключевым компонентом Чтобы достичь и поддерживать оптимальное самочувствие, Марк основал Primal Kitchen, компанию по производству настоящих продуктов питания, которая создает основные продукты для кухни, подходящие для Primal / палео, кето и Whole30.

Сообщение навигации

Если вы хотите добавить аватар ко всем своим комментариям, нажмите здесь!

% PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток 2012-06-12T13: 18: 53-04: 002012-06-12T13: 18: 53-04: 002012-06-12T13: 18: 53-04: 00Canon iR3235 PDFapplication / pdfuuid: a7f038f1-d931-4a36-9d71- ff8eb8252a4duuid: d453f241-2a8f-4233-8dd6-f81c5b56b1f0Canon iR3235 PDF конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj >>> / Повернуть на 270 / Тип / страница >> эндобдж 6 0 obj >>> / Повернуть на 90 / Тип / страница >> эндобдж 33 0 объект > / Filter / CCITTFaxDecode / Height 1000 / ImageMask true / Length 1728 / Subtype / Image / Type / XObject / Width 968 >> stream & ‘Ar8zOD ۾ ƻ] dnD «;] zUa58IT y (mwb; ^ Յ j & 2O] V | rnCOY7Z ܇ɹ3 ~ ᪈ x80rnY7VrD (P @ XX, & k Bɹ или & 21Kkmp`V & Z, 7}} a | UZj-A & _ofQM + _ J ޶ m ﶾ WMEroPAAdIk_ i5 «2’s6HAȘ ~ nd2 ^? ߈̅ b]]` vQ * 2XU! i1}? uD [W a; OJECH {] CM gE

Нормальная анатомия локтя | Связки и сухожилия локтевого сустава Mequon

Рука в человеческом теле состоит из трех костей, которые соединяются вместе, образуя шарнирный сустав, называемый локтем.Кость плеча или плечевая кость соединяется от плеча до локтя, образуя верхнюю часть шарнирного сустава. Нижняя часть руки или предплечья состоит из двух костей: лучевой и локтевой. Эти кости соединяют запястье с локтем, образуя нижнюю часть шарнирного сустава.

Локтевой сустав — это фактически три отдельных сустава, окруженных водонепроницаемым мешком, который называется суставной капсулой. Эта капсула окружает локтевой сустав и содержит смазочную жидкость, называемую синовиальной жидкостью.

Три локтевых сустава включают:

В локтевом суставе происходит движение между локтевой и плечевой костями.
Радиоплечевой сустав — это место, где происходит движение лучевой кости и плечевой кости.
Проксимальный лучевой сустав — это место, где происходит движение лучевой кости и локтевой кости.

Наш локоть удерживается на месте и поддерживается различными мягкими тканями.

Хрящ
Блестящий и гладкий хрящ обеспечивает плавное движение там, где две кости соприкасаются друг с другом.
Сухожилия
Сухожилия — это мягкая ткань, которая соединяет мышцы с костями, обеспечивая поддержку.

Сухожилие двуглавой мышцы
Это сухожилие прикрепляет двуглавую мышцу на передней части руки к лучевой кости, обеспечивая супинацию, вращение локтя.
Сухожилие трицепса
Это сухожилие прикрепляет трехглавую мышцу на тыльной стороне руки к локтевой кости, позволяя локтю выпрямиться.
Боковой эпикондиль
Этот костный выступ, расположенный чуть выше локтя с внешней стороны, — это место, где мышцы предплечья, выпрямляющие пальцы и запястье, соединяются в одно сухожилие и прикрепляются к плечевой кости.
Медиальный эпикондиль
Этот костный выступ, расположенный чуть выше локтя с внутренней стороны, является местом, где мышцы, сгибающие пальцы и запястье, соединяются в одно сухожилие и прикрепляются к плечевой кости.

Связки

Связки представляют собой прочную веревку, подобную ткани, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов.Связки вокруг локтевого сустава образуют водонепроницаемую сумку, называемую суставной капсулой. Эта капсула окружает локтевой сустав и содержит смазочную жидкость, называемую синовиальной жидкостью.

В локте четыре основных связки.

Внутренняя боковая связка
Расположенная на внутренней стороне локтя, эта связка соединяет локтевую кость с плечевой костью.
Боковая коллатеральная связка
Расположенная на внешней стороне локтя, эта связка соединяет лучевую кость с плечевой костью.
Кольцевидная связка
Эта связка образует кольцо вокруг головки лучевой кости, плотно прижимая ее к локтевой кости.
Квадратная связка
Эта связка также соединяет радиус с локтевым суставом.

Мышцы

Мышцы — это фиброзная ткань, способная сокращаться, вызывая движение тела.

Бицепс
Это большая мышца на передней части руки выше локтя, которая обеспечивает супинацию локтя, вращение локтя.
Трицепс
Это большая мышца на тыльной стороне руки выше локтя, позволяющая разгибать локоть и выпрямлять локоть.
Брахиалис
Эта мышца является основным сгибателем локтя, позволяющим сгибать локоть.Он расположен на дистальном конце плечевой кости.
Разгибатели запястья
Эти мышцы предплечья прикрепляются к латеральному надмыщелку, что позволяет разгибать кисть и запястье.
Сгибатели запястья
Эти мышцы предплечья прикрепляются к медиальному надмыщелку, обеспечивая сгибание кисти и запястья.

Нервы

Нервы отвечают за передачу сигналов назад и вперед от мозга к мышцам нашего тела, обеспечивая движение и ощущения, такие как прикосновение, боль, жар или холода.

Три основных нерва руки:

Лучевой нерв
Локтевой нерв
Срединный нерв

Все три нерва начинаются с плеча и проходят вниз по руке через локоть.

Кровеносные сосуды

Главный сосуд руки — плечевая артерия. Эта артерия проходит через внутреннюю часть локтя в месте сгиба, а затем разделяется на две ветви ниже локтя.

Эти ветви:

Лучевая артерия: Лучевая артерия — самая большая артерия, снабжающая область кисти и запястья. Эта артерия, проходящая через переднюю часть запястья к большому пальцу, пальпируется при измерении пульса на запястье.

Локтевая артерия: локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье. Он снабжает кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

Бурсы

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазывающую жидкость. Когда эта жидкость заражается, может развиться обычное болезненное состояние, известное как бурсит.

Боль в локте | Причины, упражнения, лечение

Некоторые из специфических состояний, влияющих на локоть, включают следующее:

Локоть теннисный и локоть гольфиста

Теннисный локоть и локоть игрока в гольф — два разных, но схожих состояния, при которых возникают боли в сухожилиях. Их может развить кто угодно, но чаще всего они возникают в возрасте от 40 до 50 лет. Теннисный локоть — более распространенное из двух состояний.

Несмотря на свое название, игра в теннис или гольф — не самая распространенная причина.Это травмы от чрезмерного перенапряжения, связанные с повторяющимися действиями запястья и кисти.

Люди, которые постоянно сжимают и скручивают, например плотники и штукатуры, или люди, использующие компьютерную мышь, могут подвергаться риску. Повторяющиеся действия в сочетании с отягощением, например, подъем тяжелых ящиков, также могут вызывать эти проблемы.

Теннисный локоть поражает сухожилия с внешней стороны локтя. Локоть игрока в гольф поражает сухожилия с внутренней стороны локтя.

Симптомы

Основными симптомами являются боль и болезненность — с внешней стороны локтя для теннисного локтя и с внутренней стороны для локтя игрока в гольф.Люди также могут испытывать боль при захвате.

Уровень боли может варьироваться от человека к человеку, от легкого дискомфорта до сильной боли, которая мешает вам заснуть.

Часто все, что нужно, — это прекратить или изменить какие-либо действия, вызывающие проблему или усугубляющую ее, а также некоторые меры по уходу за собой, которые вы можете сделать дома.

Оба условия могут длиться от шести месяцев до двух лет. Большинство людей поправляются в течение года. К сожалению, они оба могут вернуться.

Операция на локтевом суставе теннисиста и гольфиста

Операция необходима лишь небольшому количеству людей с такими заболеваниями.Эти операции могут быть выполнены с помощью хирургии замочной скважины или через разрез длиной от 4 до 5 см. Вы сможете начать осторожно использовать локоть сразу после этих операций, но для полного восстановления потребуется несколько недель, и, как правило, вам понадобится короткий курс физиотерапии.

Локтевой бурсит

Локтевой бурсит возникает, когда синяя сумка на задней стороне локтя опухает и воспаляется. Бурсы, что во множественном числе означает бурса, представляют собой мешочки с жидкостью, обнаруживаемые там, где части тела перемещаются друг над другом, например, где сухожилия или связки проходят над костями.Они помогают смягчить кожу и уменьшить трение.

Олекранон — это костный кончик, который вы чувствуете на локте. Между костью и кожей имеется бурса.

Олекранонный бурсит чаще всего возникает при давлении или трении тыльной стороны локтя, например, если вы часто опираетесь локтями на стул или стол. По этой причине это состояние иногда называют локтем студента.

Симптомы

Основные симптомы бурсита отростка:

опухоль, боль и тепло над костной частью задней части локтя
ограничивает движение локтя.

Иногда бактерии могут вызвать инфицирование бурсы. Олекраноновый бурсит часто проходит сам по себе, но если заболевание вызвано инфекцией, врач назначит курс антибиотиков.

Может помочь отдых для локтя и прикладывание пакетов со льдом. Если это не помогает, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения. Это может включать в себя слив жидкости медицинским специалистом с помощью шприца. Это лечение называется аспирацией.

Операция по поводу бурсита отростка

В небольшом количестве случаев может потребоваться операция, если это состояние повторяется или влияет на повседневную деятельность.Операция включает удаление бурсы через разрез на тыльной стороне локтя. Некоторые хирурги недавно начали использовать операцию замочной скважины для этой процедуры.

Синдромы компрессии или защемления

Если нервы, проходящие через локоть к предплечью, сдавлены или сдавлены, это может вызвать симптомы в предплечьях, запястьях или кистях рук, в том числе:

боль
покалывание в пальцах и руках
ослабление ваших мышц.

Это так называемые синдромы сжатия или защемления.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала возникает из-за сдавливания локтевого нерва в том месте, где он проходит с внутренней стороны локтя. Это может быть связано с тем, что пространство, через которое он проходит, становится теснее, чем обычно.

В редких случаях причиной может быть артрит. Другие причины могут включать в себя перелом вокруг нерва, который зажил в другом месте, или новую кость, растущую при заживлении перелома.

Симптомы

Основные симптомы синдрома кубитального канала:

покалывание и онемение безымянного пальца и мизинца после того, как ваш локоть был согнут в течение длительного времени или после того, как вы положили локоть на внутренний край
Слабость мелких мышц руки, из-за чего безымянный и мизинец становятся похожими на когтистые — это происходит, только если не лечить.

Лучевой туннельный синдром

Синдром лучевого канала похож на синдром кубитального канала, но вызывается сдавлением лучевого нерва ниже локтя. Это редкое состояние.

Синдром лучевого канала обычно проходит сам по себе.

Симптомы

Основным симптомом синдрома лучевого канала является боль, начинающаяся с внешней стороны локтя и доходящая до предплечья. Поскольку этот тип боли также возникает в теннисном локте, их можно спутать, но при синдроме лучевого туннеля нет болезненности с внешней стороны локтя — проблема находится дальше вниз по руке.

Лечение локтевого и лучевого туннельных синдромов

Физиотерапевт подскажет, какие упражнения лучше всего подходят для вас.

В большинстве случаев можно лечить дома по:

остановка или изменение движений, которые усугубляют ваши симптомы
прикладывание льда — например, пакет замороженного горошка, завернутый в кухонное полотенце
принимает обезболивающие
носит шину для поддержки — терапевт, фармацевт или физиотерапевт посоветуют вам, что лучше всего носить.

Если ваши симптомы не исчезнут через несколько недель или если ваша боль сильная, обратитесь к врачу.

Небольшому количеству людей в этих условиях потребуется операция. Операция включает разрез, чтобы найти пораженный нерв, который затем освобождают от давящих на него тканей. Вы можете использовать локоть для занятий, которые не связаны с поднятием тяжестей сразу, и продолжайте выполнять другие задачи, если позволяет боль.

Разрыв дистального отдела двуглавой мышцы

Двуглавая мышца — это большая мышца в передней части плеча.Его верхний (проксимальный) конец прикрепляется к плечу, а его нижний (дистальный) конец прикрепляется сухожилием к верхней части лучевой кости рядом с локтевым суставом. Разрыв дистального отдела бицепса возникает, если это сухожилие рядом с локтем разрывается, что может произойти, если вы подняли тяжелый вес. Вы можете услышать треск сухожилия.

Симптомы

Симптомы разрыва дистального отдела двуглавой мышцы:

внезапная и сильная боль в локте, которая постепенно проходит.
синяк вокруг локтя и предплечья в течение нескольких часов или дней после первой травмы
: бицепс меняет форму и смещается вверх по направлению к плечу — это обычно называют знаком Папайя.
сложность поворота предплечья для поворота ладони вверх, например, при повороте дверной ручки или использовании отвертки — при этом ваша рука будет чувствовать себя слабой по сравнению с непораженной рукой.

Аналогичное заболевание может возникнуть в трицепсе, мышце тыльной стороны руки. Это называется дистальным разрывом трицепса, и он может вызвать боль и припухлость в задней части локтя, а также уменьшить подвижность. Это очень редко, но может быть вызвано падением на протянутую руку.

Лечение разрыва дистального отдела двуглавой мышцы или трицепса

Если вы считаете, что у вас есть разрыв дистального отдела бицепса или трицепса, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.В этих условиях может потребоваться срочная операция, чтобы предотвратить необратимое повреждение руки. Вам следует либо обратиться в отделение неотложной помощи, либо записаться на срочную встречу с вашим терапевтом.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в зависимости от вашего уровня активности и от того, требует ли ваша деятельность скручивания предплечья. Эта операция включает надрез на передней части локтя и фиксацию разорванного сухожилия обратно на лучевую часть.

Реабилитация локтя спортсмена над головой

Реферат

Действия, необходимые во время занятий спортом над головой, особенно во время подачи бейсбола, создают большие силы в локтевом суставе.Травмы локтевого сустава часто возникают у спортсмена над головой из-за большого количества сил, наблюдаемых во время броска, игры в теннис или гольф. В результате многократного чрезмерного использования могут возникнуть травмы, что приведет к повреждению тканей. Реабилитация после травмы или операции на локтевом суставе жизненно важна для полного восстановления нормальной функции и как можно более быстрого и безопасного возвращения спортсмена к соревнованиям. Реабилитация локтя, будь то после травмы или после операции, должна осуществляться в прогрессивном и последовательном порядке, основанном на предыдущем этапе, чтобы гарантировать, что заживление тканей не будет нарушено.Особое внимание уделяется восстановлению полной подвижности, мышечной силы и нервно-мышечного контроля, постепенно прикладывая нагрузки к заживляющим тканям. Кроме того, когда кто-то составляет план реабилитации спортсменов, обязательно нужно лечить всю верхнюю конечность, ядро и ноги, чтобы создать и рассеять силы, возникающие в каждом суставе.

Ключевые слова: Локтевая коллатеральная связка, перегрузка вальгусным разгибанием, бейсбольный питчер

Травмы локтя часто встречаются у атлетов, занимающих верхнюю часть головы.Примерно от 22% до 26% всех травм питчеров высшей лиги бейсбола приходится на локтевой сустав. ^18,69 Повторяющиеся движения над головой, требуемые от этих спортсменов, в частности, при метании, являются причиной уникальных и специфичных для спорта моделей травм локтя. Хроническая стрессовая перегрузка или повторяющиеся микротравматические нагрузки наблюдаются во время качки над головой, когда локоть разгибается со скоростью более 2300 градусов в секунду, создавая среднюю поперечную силу 300 Н и сжимающую силу 900 Н.^35,94 Кроме того, вальгусное напряжение, прикладываемое к локтю во время фазы ускорения метания, составляет 64 Нм, ^35,94 превышает предел прочности на разрыв локтевой коллатеральной связки (UCL). ²⁵ Таким образом, медиальная часть локтя испытывает огромные силы растяжения (отвлечения), в то время как латеральная часть сильно сжимается во время броска. Эти силы могут вызывать различные специфические травмы локтя у этой спортивной популяции.

Ряд сил действует на локоть во время броска.^35,94 Эти силы максимальны во время фазы ускорения броска. ³⁵ Вальгусное напряжение, в частности, создает растягивающие силы в медиальной части локтя, что в конечном итоге может вызвать разрушение ткани и невозможность метания. Сжимающие силы также применяются к боковой стороне локтя во время метательного движения. Задний отдел подвержен действию растягивающих, сжимающих и скручивающих сил во время фаз ускорения и замедления, что может привести к перегрузке вальгусного разгибания в заднем отделе, что потенциально может привести к образованию остеофитов, стрессовым переломам олекранона или физическим травмам.^5,101

Общие рекомендации по реабилитации

Реабилитация после травмы локтя (таблица 1) или операции на локтевом суставе (таблица 2) проводится в соответствии с последовательным и прогрессивным многоэтапным подходом. Фазы реабилитационной программы должны совпадать, чтобы обеспечить надлежащее прогрессирование. Конечная цель реабилитации локтевого сустава — как можно быстрее и безопаснее вернуть спортсмена к его или ее предыдущему функциональному уровню.

Фаза 1: Немедленное движение

Первым этапом реабилитации локтя является фаза немедленного движения.Цели этой фазы — минимизировать эффекты иммобилизации, восстановить безболезненный диапазон движений (ROM), уменьшить боль и воспаление и замедлить мышечную атрофию.

Ранние операции ROM выполняются для питания суставного хряща и содействия синтезу, выравниванию и организации коллагеновой ткани. ^{19,24,40,66,68,78,79,96} Действия ROM выполняются для всех плоскостей движений локтя и запястья, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани и спаек.Активные и пассивные упражнения ROM выполняются в плечевом суставе для восстановления сгибания / разгибания, а также в плечевом и лучевом суставах для супинации / пронации. Восстановление полного разгибания локтевого сустава, обычно определяемого как движение до травмы, является основной целью ранних упражнений ROM, чтобы минимизировать возникновение контрактур сгибания локтя. ^1,37,64 Предоперационные движения в локтевом суставе необходимо тщательно оценивать и записывать. В послеоперационном периоде, если пациент не был осмотрен до травмы или операции, спортсмена следует спросить, насколько сильно разгибались локти за последние 2–3 года.Попытка сравнить ROM локтя с противоположной стороной может оказаться недостаточной при восстановлении до исходного уровня. Профессиональному бейсбольному питчеру часто не хватает разгибания примерно на 3–5 ° при тестировании во время весенних тренировок. Локоть предрасположен к сгибательным контрактурам из-за тесной конгруэнтности суставных сочленений, плотности суставной капсулы и тенденции передней капсулы к образованию спаек после травмы. ⁹⁶ Плечевая мышца также прикрепляется к капсуле и пересекает локтевой сустав, прежде чем стать сухожильной структурой.Травма локтя может вызвать чрезмерное образование рубцовой ткани плечевой мышцы, а также функциональное шинирование локтя. ⁹⁶ Райт и др. ¹⁰³ сообщили о 33 профессиональных бейсболистах до начала соревновательного сезона. Средняя потеря разгибания локтя составила 7 °, а средняя потеря сгибания — 5,5 ° по сравнению с противоположным локтевым суставом. Очень важно, чтобы послеоперационный ROM соответствовал предоперационным движениям, особенно в случае реконструкции UCL. Эта потеря растяжения может быть пагубным побочным эффектом для спортсмена над головой.

Другая цель этого этапа — уменьшить боль и воспаление у пациента. Для уменьшения боли и воспаления могут потребоваться криотерапия, лазер и высоковольтная стимуляция. Как только острая воспалительная реакция утихла, в начале лечения можно использовать влажное тепло, теплый водоворот и ультразвук для подготовки ткани к растяжению и улучшения растяжимости капсулы и мышечно-сухожильных структур. Методы мобилизации I и II степени могут также использоваться на ранних этапах для нейромодуляции боли путем стимуляции суставных рецепторов I и II типов.^53,104

В дополнение к упражнениям ROM, совместная мобилизация может выполняться, если это допустимо, чтобы свести к минимуму возникновение контрактур суставов. Первоначально мобилизация I и II степени используется для уменьшения боли и воспаления, а затем переходят к более агрессивным методам мобилизации III и IV степени в конце ROM с намеченной целью улучшения ROM на более поздних этапах реабилитации, когда симптомы стихают. Совместная мобилизация должна включать радиокапителлярные и лучевые суставы, а также поддерживать супинацию и пронацию ROM.Заднее скольжение плечевого сустава с колебаниями выполняется в конце ROM, чтобы помочь в восстановлении полного разгибания локтя.

Если у пациента по-прежнему возникают трудности с достижением полного разгибания с использованием методов ROM и мобилизации, может быть выполнено длительное (LLLD) растяжение с низкой нагрузкой, чтобы вызвать деформацию (ползучесть) коллагеновой ткани, что приведет к ее удлинению. ^47,82,92,93 Этот метод оказался чрезвычайно полезным для восстановления полного разгибания локтя.Пациент лежит на спине, подложив под дистальный отдел плеча валик для полотенец или поролоновую подушку, которая служит опорой и опорой. Трубку для упражнений с легким сопротивлением накладывают на запястье пациента и прикрепляют к столу или гантели на земле (). Пациенту рекомендуется максимально расслабиться в течение 10-15 минут за сеанс. Приложенное сопротивление должно позволять пациенту растягиваться в течение всего времени без боли или мышечных спазмов. Этот метод предназначен для передачи небольшой нагрузки во время длительной растяжки.Пациентам предлагается выполнять растяжку LLLD несколько раз в день, что составляет не менее 60 минут от общего времени конечного диапазона. Обычно мы рекомендуем 15-минутную растяжку 4 раза в день. Эта программа получила название программы TERT (общее время конечного диапазона) ⁵⁴ и оказалась чрезвычайно полезной для пациентов с жестким локтем. Однако у некоторых пациентов, которые не реагируют, может потребоваться наложение шин и фиксация для создания этого растяжения LLLD. Это потребует от пациента носить бандаж на ночь в течение нескольких часов во время сна ().

Длительная растяжка с низкой нагрузкой в разгибание локтя выполняется с легким сопротивлением. Плечо повернуто внутрь, а предплечье пронаировано, чтобы лучше изолировать и максимально растянуть локтевой сустав.

(a) Joint Active System (JAS, Effingham, Illinois) и (b) Dynasplint (Severna Park, Maryland) — два коммерческих устройства, обычно используемых пациентами дома для работы над диапазоном движений в локтевом суставе.

Агрессивность техник растяжения и мобилизации продиктована ограничениями заживления пораженных тканей, а также конкретной патологией / операцией, количеством движений и ощущением конца.Например, если у пациента наблюдается уменьшение движения и ощущение твердого конца без боли, можно использовать более агрессивную технику растяжения и мобилизации. И наоборот, пациент, проявляющий боль до сопротивления или ощущения пустого конца, будет медленно прогрессировать с легким растяжением. Кроме того, полезно включать вмешательства для поддержания надлежащего ROM плечевого сустава, как указано для каждого пациента, включая растяжение и мобилизацию плечевого сустава.

Ранние фазы реабилитации также сосредоточены на произвольной активации мышц и замедлении мышечной атрофии.Подболевые и субмаксимальные изометрии выполняются первоначально для сгибателей и разгибателей локтя, а также для групп мышц сгибателей, разгибателей, пронаторов и супинаторов запястья. Изометрия плеча также может выполняться во время этой фазы с осторожностью против упражнений на внутреннее и внешнее вращение, если они болезненны, поскольку локтевой сустав становится точкой опоры для изометрии плеча. Укрепление мышц лопатки начинается сразу после травмы. Выполняются чередующиеся ритмические стабилизирующие упражнения для сгибания / разгибания / горизонтального отведения / приведения, внутреннего / внешнего вращения плеча и сгибания / разгибания / супинации / пронации в локтевом суставе для восстановления проприоцепции и нервно-мышечного контроля.

Фаза 2: промежуточная

Фаза 2, промежуточная фаза, начинается, когда достигается следующее: полное метание ROM (как было до травмы), минимальная боль и болезненность, а также хорошее (≥ 4/5) мануальная мышечная проба мускулатуры сгибателей и разгибателей локтя. Основное внимание на этой фазе уделяется поддержанию и усилению подвижности локтей и верхних конечностей, повышению мышечной силы и выносливости, а также восстановлению нервно-мышечного контроля над локтевым комплексом.

Упражнения на растяжку продолжаются для поддержания полного движения локтя и запястья.Методы мобилизации могут быть усовершенствованы до более агрессивных методов III и IV степени по мере необходимости для растяжения капсульной ткани в конечном диапазоне. На этом этапе повышается гибкость, чтобы сосредоточиться на сгибании, разгибании, пронации и супинации запястья. Разгибание локтей и пронационная гибкость предплечья имеют особое значение для эффективных спортсменов в метании. Гибкость плеча также сохраняется с упором на внешнее и внутреннее вращение при отведении, сгибании и горизонтальном приведении на 90 °.В частности, подчеркивается внешняя ротация плеча при отведении на 90 °; потеря внешнего вращения может привести к увеличению нагрузки на медиальные структуры локтя во время метательного движения над головой. ³² Кроме того, внутреннее вращательное движение также тщательно выполняется, поскольку диапазон внутреннего вращения плеча может создавать защитную варусную силу в локте. Программа реабилитации ROM для плечевого сустава должна учитывать общую ROM, и следует использовать соответствующие методы лечения для восстановления равномерного движения с обеих сторон.⁹⁷

На этом этапе выполняются упражнения на укрепление, которые включают изотонические сокращения, начиная с концентрических и заканчивая эксцентрическими. Упор делается на сгибание и разгибание локтя, сгибание и разгибание запястья, а также пронацию и супинацию предплечья. Плечевые и лопаточно-грудные мышцы также подвергаются программе прогрессивного сопротивления, если нет боли в локтях. Упор делается на укрепление внешних ротаторов плеча и околопаточных мышц.Может выполняться полная программа укрепления верхних конечностей, такая как программа Thrower’s Ten, ⁹⁸ (Дополнительное приложение A; доступно на http://sph.sagepub.com/content/suppl). Эта программа была разработана на основе электромиографических исследований незаконной активности мышц, наиболее необходимых для обеспечения динамической стабильности. ^73,74 Укрепляющие упражнения расширены и включают в себя внешнее и внутреннее вращение с использованием трубки для упражнений при отведении 0 ° и активные упражнения ROM против силы тяжести.Эти упражнения изначально включают в себя отведение стоя при внешнем вращении (полная банка), ^72-74 отведение стоя, внешнее вращение лежа на боку и гребля лежа. По мере восстановления силы программа может быть расширена до полного укрепления верхних конечностей с акцентом на мышцы задней вращательной манжеты и укрепление лопатки. Недавно 6-недельная тренировочная программа с использованием программы Thrower’s Ten привела к увеличению скорости броска на 2 мили в час у бейсбольных питчеров средней школы. ³¹

На этом этапе выполняются упражнения по нервно-мышечному контролю, чтобы улучшить способность мышц управлять локтевым суставом во время занятий спортом.Снижение нервно-мышечного контроля также было связано с мышечной усталостью. Обнаружение как внутреннего, так и внешнего вращения уменьшается после протокола изокинетической усталости. ¹⁶ Значительное снижение точности происходит из-за мышечной усталости как при активном, так и при пассивном воспроизведении суставов. ⁸⁸ Усталость ротаторов плеча приводит к снижению точности среднего и конечного ПЗУ. ^59,60 Эти упражнения включают проприоцептивную нервно-мышечную фасилитацию с ритмической стабилизацией и упражнениями на сгибание локтя / запястья с сопротивлением ().

Ручные концентрические и эксцентрические упражнения с сопротивлением для сгибателей локтя и сгибателей-пронаторов запястья.

Этап 3: Расширенное укрепление

Третья фаза включает в себя последовательность действий по подготовке спортсмена к занятиям спортом. Цели этого этапа — постепенно увеличивать силу, мощность, выносливость и нервно-мышечный контроль, чтобы подготовиться к постепенному возвращению в спорт. Конкретные критерии, которые должны быть соблюдены перед входом в эту фазу, включают полное безболезненное внешнее и внутреннее вращение, полное ROM, отсутствие боли или болезненности и силу, составляющую 70% от контралатеральной конечности.

Усиленные упражнения на этом этапе включают постепенное продвижение к более высокому сопротивлению, функциональным движениям, эксцентрическим сокращениям и плиометрическим упражнениям. Упражнения на сгибание локтя улучшаются, чтобы подчеркнуть эксцентричный контроль. Мышца двуглавой мышцы является важным стабилизатором во время завершающей фазы метания над головой. Эксцентрический контроль замедляет движение локтя, предотвращая патологическое примыкание локтевого отростка к ямке. ^7,35 Сгибание локтя можно выполнять с помощью эластичной трубки, чтобы подчеркнуть концентрические и эксцентрические сокращения на низкой и высокой скорости.Кроме того, ручное сопротивление может применяться для концентрических и эксцентрических сокращений сгибателей локтя. Агрессивные силовые упражнения с силовыми тренажерами также включаются в эту фазу, когда спортсмен демонстрирует использование тренажера с соответствующим весом. Чаще всего они начинаются с жима лежа, гребли сидя и тяги вниз на широчайшие мышцы спины. Трицепсы в основном тренируются с концентрическим сокращением из-за активности сокращения мышц во время фазы ускорения броска.Во время этой фазы спортсмен может быть включен в программу «Десять продвинутых метателей» ¹⁰⁰ (Дополнительное приложение B). Эта программа включает упражнения и модели движений, характерные для метательного движения, в дискретных сериях с использованием принципов коактивации, нервно-мышечного контроля высокого уровня, динамической стабилизации, мышечной поддержки, выносливости и координации, которые восстанавливают мышечный баланс и симметрию спортсмена, выполняющего метание. ¹⁰⁰ Примеры включают подъем фуллота с устойчивыми удержаниями, сидя на стабилизирующем шаре () или горизонтальное отведение лежа на стабилизирующем шаре, при выполнении устойчивых удержаний ().

Advanced Thrower’s Ten: Full может делать рейзы с длительными удержаниями, сидя на стабилизирующем мяче.

Продвинутая метательная десятка: горизонтальное отведение лежа на стабилизирующем мяче при выполнении устойчивых удержаний.

Упражнения с нервно-мышечным контролем переходят к вращению наружу лежа на боку с ручным сопротивлением. Концентрическое и эксцентрическое внешнее вращение выполняется против сопротивления врача с добавлением ритмической стабилизации в конце диапазона. Это ручное упражнение с отягощениями можно перейти к внешнему вращению с помощью трубки для упражнений под углом 0 ° () в положении сидя на физиобаре и, наконец, при отведении под углом 90 °.

Наружное вращение при отведении 0 ° с использованием трубки для упражнений, ручного сопротивления и ритмической стабилизации, когда спортсмен сидит на стабилизирующем мяче.

Плиометрические упражнения могут быть чрезвычайно полезным функциональным упражнением для тренировки локтей у атлетов над головой. ^83,99 Плиометрические упражнения выполняются с использованием утяжеленного набивного мяча на более поздних этапах этой фазы, чтобы тренировать плечо и локоть, чтобы выдерживать высокие уровни нагрузки. Плиометрические упражнения изначально выполняются двумя руками (пас от груди, бросок из стороны в сторону и бросок футбола над головой).Их можно перейти к упражнениям одной рукой, таким как броски 90/90 с ритмической стабилизацией в конечном диапазоне (), броски с внешним и внутренним вращением при отведении на батуте 0 ° и ведение мяча через стену для улучшения выносливости плеч. Специальные плиометрические упражнения для мускулатуры предплечья включают сальто на сгибание запястья () и разгибательные захваты. Последние 2 плиометрических упражнения являются важным компонентом программы реабилитации локтевого сустава, подчеркивая мускулатуру предплечья и кисти. Плиометрическая тренировка увеличивает скорость броска у бейсболистов средней школы.³¹

Плиометрические броски через стену с мячом весом 2 фунта (0,91 кг), в то время как специалист по реабилитации выполняет ритмическую стабилизацию на конечной дистанции.

Плиометрические сальто запястья с помощью набивного мяча весом 2 фунта (0,91 кг) для укрепления сгибателей запястья.

Фаза 4: Возвращение к деятельности

Заключительная фаза реабилитации локтя, возвращение к активности, позволяет спортсмену постепенно вернуться к полноценным соревнованиям с использованием программы интервальных метаний. Интервальные программы используются для теннисистов и гольфистов.⁷⁵

Перед тем, как спортсмену будет разрешено начать фазу возврата к активности, он или она должны продемонстрировать полное безболезненное метание ROM, отсутствие боли или болезненности, удовлетворительный изокинетический тест и медицинское освидетельствование после клинического осмотра на степень доктора медицины. Изокинетическое тестирование обычно используется для определения готовности спортсмена к началу интервальной спортивной программы. ⁷⁵ Спортсмены обычно проходят испытания при 180 и 300 градусах в секунду. Данные показывают двустороннее сравнение при 180 градусах в секунду для сгибания локтя бросающей руки на 10-20% сильнее, а доминирующих разгибателей, как правило, на 5-15% сильнее.^14,38,95 Также оценивается способность спортсмена выполнять специфические для спорта упражнения с помощью плёбола. Эти упражнения включают в себя стабилизацию бросков через стену с помощью плёбола одной рукой и броска с отскоком (1 фунт [0,45 кг] плёбола) с 20 футов (6,10 м). Каждое из этих упражнений оценивается на предмет боли, техники и качества движения.

После достижения предыдущих целей можно начинать официальную программу интервальных видов спорта. ⁷⁵ Для видов спорта, которые затрагивают верхние конечности, таких как гольф, теннис, бейсбол и софтбол, используется программа интервальных видов спорта.Для метателя над головой мы запускаем программу метания с длинным интервалом, начиная с 45 футов (13,72 м) и постепенно прогрессируя до 120 или 180 футов (36,58 или 54,86 м; в зависимости от игрока и позиции) (дополнительные таблицы 3 и 4a). Бросок должен выполняться без боли или значительного усиления симптомов. Во время программы длинного броска по мере увеличения интенсивности и расстояния увеличивается нагрузка на медиальный локоть пациента и передний плечевой сустав. Более длинные дистанции броска значительно увеличили эти силы.³⁴ Спортсмену, занимающемуся над головой, важно выполнять растяжку и сокращенную программу укрепления до и после выполнения программы интервальных видов спорта. Как правило, метатели над головой разогреваются, растягиваются и выполняют 1 подход своей программы упражнений перед метанием, за которым следуют 2 дополнительных набора упражнений, продолжающих метание. Это обеспечивает адекватную разминку, но также обеспечивает поддержание необходимого ROM и гибкости плечевого сустава. На следующий день метатель будет тренировать мышцы лопатки, внешние вращатели и выполнять программу стабилизации корпуса.⁷⁵

После завершения программы длительного подбрасывания питчеры переходят к фазе II, сбрасывая насыпь (дополнительная таблица 4b). ⁷⁵ В фазе II количество бросков, интенсивность и тип шага увеличиваются, чтобы постепенно увеличивать нагрузку на локтевые и плечевые суставы. Как правило, питчер начинает с 50% интенсивности и постепенно прогрессирует до 75%, 90% и 100% в течение 4-6 недель. Разбивание мячей начинается, когда питчер может без симптомов бросить от 40 до 50 ударов с интенсивностью минимум 80%.

Специальные рекомендации по неоперационной реабилитации

UCL Травма

Травмы UCL становятся все более частыми у спортсменов, занимающихся метанием над головой, хотя более высокая частота травм может быть связана со способностью обнаруживать эти травмы. Локоть испытывает сильнейшее вальгусное напряжение во время метания над головой. ^33,94 Повторяющийся характер метаний над головой еще больше увеличивает восприимчивость к травмам UCL, подвергая связку повторяющимся микротравматическим силам.

Консервативное лечение предпринимается при частичных разрывах и растяжениях UCL, хотя хирургическая реконструкция может быть оправдана при полных разрывах или если неоперативное лечение оказалось безуспешным. В неоперационной программе реабилитации (дополнительная таблица 5) ROM изначально разрешается при безболезненной дуге движения, обычно от 10 ° до 100 °, чтобы уменьшить воспаление и выровнять ткань коллагена. Ортез может использоваться для ограничения движений и предотвращения вальгусной нагрузки. Кроме того, может быть полезно дать отдых UCL сразу после начального болезненного эпизода, чтобы предотвратить дополнительную пагубную нагрузку на связки.Изометрические упражнения выполняются для плеча, локтя и запястья, чтобы предотвратить мышечную атрофию. Лед и противовоспалительные препараты назначают для контроля боли и воспаления.

ROM сгибания и разгибания постепенно увеличивается на 5–10 ° в неделю во время второй фазы лечения или по мере переносимости. Полная безболезненная ROM должна быть достигнута через 3-4 недели. Поощряются движения сгибания / разгибания локтя для содействия образованию и выравниванию коллагена. Вальгусная нагрузка локтевого сустава контролируется, чтобы минимизировать нагрузку на UCL.Ритмические стабилизирующие упражнения инициируются для развития динамической стабилизации и нервно-мышечного контроля над верхними конечностями. По мере повышения динамической устойчивости изотонические упражнения выполняются для всей верхней конечности.

Фаза расширенного укрепления обычно начинается через 6-7 недель после травмы. На этом этапе атлет переходит к изотонической программе укрепления Thrower’s Ten (Приложение A), и постепенно начинают плиометрические упражнения. Интервальный возврат к метанию начинается, когда спортсмен восстанавливает полную подвижность, адекватную силу плеч и локтей (ручной тест мышц 5/5) и динамическую стабильность локтя.Спортсмену разрешается вернуться к соревнованиям после бессимптомного завершения интервальной спортивной программы. Если симптомы повторяются во время программы интервальных метаний, обычно это происходит на более длинных дистанциях, с большей интенсивностью или при метании вне кучи. Если симптомы не исчезнут, рассматривается хирургическое вмешательство.

Медиальный эпикондилит и тендинит сгибателя-пронатора

Боль медиального эпикондилита возникает в мышечно-сухожильном отделе сгибателя-пронатора. Nirschl et al. ⁶² сообщили о 4 стадиях эпикондилита, начиная с ранней воспалительной реакции, за которой следует ангиофибробластическая дегенерация, приводящая к структурной недостаточности и, в конечном итоге, к фиброзу или кальцификации.Очень важно определить состояние сухожилия, потому что лечение зависит от стадии травмы.

Лечение тендинита обычно направлено на уменьшение воспаления и боли за счет снижения активности, инъекций стероидов, противовоспалительных препаратов, криотерапии, ионофореза, легких упражнений и растяжки.

Неоперационный подход к лечению эпикондилита (т. Е. Тендинита и / или паратендинита) (дополнительная таблица 6) фокусируется на контроле боли и воспаления, а затем на постепенном улучшении мышечной силы.Первоначальное лечение состоит из модальностей, упражнений на растяжку и легкого укрепления, чтобы стимулировать реакцию восстановления. Общие методы включают массаж, холодную лазерную терапию, ионтофорез (Hybresis DJO Global, Vista, Калифорния), ультразвук, оксид азота и экстракорпоральную ударно-волновую терапию. Когда они используются в сочетании с упражнениями или другими методами, можно добиться улучшения качества тканей и результатов. ^{^§}

Как только симптомы пациента утихнут, начинается агрессивная программа растяжения и (с высокой нагрузкой, малое количество повторений) укрепляющей программы с акцентом на эксцентрические сокращения.Первоначально упражнения на сгибание и разгибание запястья следует выполнять при сгибании локтя от 30 ° до 45 °, чтобы снизить нагрузку на медиальные структуры локтя. Постепенное продвижение через плиометрические и метательные упражнения предшествует началу программы интервальных метаний.

И наоборот, лечение тендиноза направлено на улучшение кровообращения, что способствует синтезу коллагена и организации коллагена. ^48,61,63 Тепло, растяжка, эксцентрики, лазерная терапия, поперечный массаж и мобилизация мягких тканей используются для улучшения кровообращения и ускорения заживления тканей.Сухая игла может способствовать заживлению сухожилий. ^43,86 Эксцентрические упражнения и силовые тренировки могут улучшить результаты за счет увеличения синтеза коллагена ⁵⁰ и улучшения ориентации волокон. ^3,17,84 Лазерная терапия ^13,28,49,85 и экстракорпоральная ударно-волновая терапия ^46,89,90 также показали многообещающие результаты.

Цель этих процедур — стимулировать регенеративный ответ, который в противном случае не возник бы. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) является многообещающей, поскольку доставляет гуморальные медиаторы и факторы роста локально, чтобы вызвать реакцию заживления.^{^‖} Mishra et al. ⁵⁵ показали значительные преимущества PRP при хроническом латеральном эпикондилите. Thanasas et al. ^{, 87,} показали улучшенные результаты по визуальной аналоговой шкале при инъекциях PRP под ультразвуковым контролем. В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании улучшенные показатели визуальной аналоговой шкалы и показатели DASH (инвалидность руки, плеча и кисти) наблюдались в группе PRP по сравнению с группой кортикостероидов даже при 2-летнем наблюдении у пациентов с хронический латеральный эпикондилит.³⁶ Фундаментальная наука и контролируемые исследования еще не подтвердили эффективность PRP.

Перегрузка вальгусного разгибания

Вальгусная перегрузка в разгибании возникает во время повторяющегося, сильного разгибания: во время фазы ускорения или замедления метания, когда олекранон клинится по медиальному олекранону. ¹⁰¹ Это может привести к образованию остеофитов и потенциально рыхлому телу. Повторяющееся напряжение разгибания трицепса может еще больше способствовать этой травме.Часто в основе локтевого сустава лежит вальгусная слабость, которая способствует образованию остеофитов за счет компрессии лучезапястного сустава и заднемедиального отдела локтя. ^4,10 Спортсмены с верхней частью головы обычно жалуются на боль в заднемедиальном отделе локтя, которая усиливается при принудительном разгибании и вальгусном напряжении.

Консервативное начальное лечение включает облегчение боли и воспаления с помощью льда, лазера и ионтофореза. По мере исчезновения симптомов и нормализации ROM начинаются упражнения по динамической стабилизации и укреплению с упором на эксцентрическую силу сгибателей локтя, чтобы контролировать быстрое разгибание в локте.Выполняются мануальные упражнения с отягощением концентрического и эксцентрического сгибания локтя, а также сгибание локтя с помощью трубки для упражнений. Следует тщательно оценить механику броска спортсмена, чтобы определить, вызывают ли механические неисправности симптомы перегрузки вальгусного разгибания или присутствует ли травма UCL.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит локтевого сустава может развиться из-за вальгусной деформации локтевого сустава, которая вызывает не только внутреннее напряжение, но и латеральное сжимающее усилие, так как головка сжимает головку лучевой кости.⁹ Пациенты часто жалуются на боль в боковом локте при пальпации и вальгусную нагрузку. Morrey ⁵⁷ описал трехступенчатую классификацию патологического прогрессирования: стадия 1, отсутствие признаков субхондрального смещения или перелома; стадия 2, свидетельство отслойки субхондрального хряща или перелома суставного хряща; стадия 3, отслоение костно-хрящевых отломков с образованием рыхлых внутрисуставных тел. Пациентам на стадии 1 предпринимается нехирургическое лечение, состоящее только из относительного покоя и иммобилизации до появления симптомов в локтевом суставе.

Безоперационное лечение включает от 3 до 6 недель иммобилизации при сгибании локтя под углом 90 °. ROM-упражнения для плеча, локтя и запястья выполняются 3-4 раза в день. По мере исчезновения симптомов начинается тренировочная программа с изометрических упражнений. Изотонические упражнения включаются примерно через 1 неделю изометрических упражнений. Постепенно включаются агрессивные высокоскоростные, эксцентрические и плиометрические упражнения, чтобы подготовить спортсмена к началу программы интервальных метаний.

Если неоперативное лечение не дает результатов или имеются признаки оторвавшегося тела, показано хирургическое вмешательство, включая артроскопическую шлифовку и сверление очага поражения с фиксацией или удалением оторвавшегося тела. ^11,76,102 Долгосрочные последующие исследования исходов пациентов, перенесших операцию по сверлению или повторному прикреплению поражений, не дали положительных результатов, что позволяет предположить, что профилактика и раннее выявление симптомов могут быть лучшей формой лечения. ¹¹

Локоть малой лиги

Локоть малой лиги представляет собой спектр повреждений апофиза медиального надмыщелка, который варьируется от микротравмы до физиологического роста и перелома и смещения медиального надмыщелка через апофиз.Боль в медиальном локтевом суставе часто встречается у метателей-подростков. Медиальный надмыщелок подвергается повторяющимся растягивающим и вальгусным силам во время фаз подъема рук и ускорения метания. Эти силы могут привести к микротравматическому повреждению физического тела с потенциальной фрагментацией, гипертрофией, разделением эпифиза или отрывом медиального надмыщелка. Лечение зависит от степени травмы.

При отсутствии отрыва начинается программа реабилитации, аналогичная программе неоперационной UCL.Особое внимание уделяется уменьшению боли и воспаления, а также восстановлению подвижности и силы. Укрепляющие упражнения выполняются постепенно; изометрические упражнения предшествуют легким изотоническим упражнениям. У юных спортсменов по метанию поощряется укрепление кора, ног и плеч. Часто у этих людей наблюдается плохой контроль кора и лопатки, а также слабость мускулатуры плеча. Кроме того, упражнения на растяжку выполняются для нормализации ROM плеча, особенно во внутреннем вращении и горизонтальном приведении.Подъем тяжестей запрещен в течение 12–14 недель. Программа интервальных метаний запускается по мере переносимости, когда симптомы стихают, обычно после 8-12-недельного периода отдыха.

При наличии несмещенного или минимально смещенного отрыва рекомендуется короткий период иммобилизации в течение примерно 7–14 дней, за которым следует постепенное улучшение ROM, гибкости и силы. Программа интервальных метаний обычно разрешается на 8-12 неделе. Если отрыв смещен, может потребоваться процедура открытой репозиции и внутренней фиксации.

Специальные рекомендации по послеоперационной реабилитации

Реконструкция UCL

Хирургическая реконструкция UCL пытается восстановить стабилизирующие функции переднего пучка UCL. ⁶ Существует несколько хирургических процедур, включая процедуру Джоба, ⁴⁴ процедуру стыковки, ^27,77 и процедуру DANE. ^8,10,26 Модифицированная процедура Jobe использует трансплантат ладонной или тонкой мышцы по схеме через просверленные отверстия в возвышенном бугорке локтевой кости и медиальном надмыщелке.³⁸ Во время реконструкции выполняется подкожная транспозиция локтевого нерва.

Программа реабилитации после реконструкции UCL основана на хирургической процедуре (дополнительная таблица 7). Спортсмен находится на задней шине с иммобилизацией локтя под углом 90 ° сгибания в течение первых 7 дней после операции. Это позволяет раннее заживление трансплантата UCL и фасциальных петель, вовлеченных в транспозицию нерва. Захват ПЗУ на запястье и субмаксимальная изометрия для запястья и локтя разрешены.Пациенту переводят заднюю шину на шарнирный ортез на локтевом суставе () для защиты заживающих тканей от вальгусных нагрузок через 4 недели.

Шарнирный ортез локтевого сустава, используемый в послеоперационном периоде для защиты трансплантата от вредных вальгусных нагрузок.

Пассивные действия ROM запускаются немедленно, чтобы уменьшить боль и медленно нагружать заживающие ткани. Первоначально целью реабилитации является получение полного разгибания локтя с постепенным прогрессированием сгибания. С самого начала рекомендуется разгибание локтя, по крайней мере, до 15 °, но если пациенту комфортно добиться полного разгибания, то это разрешено при отсутствии дискомфорта.Пассивный ROM локтевого сустава вызывает деформацию 3% или менее в обоих диапазонах реконструированной связки и примерно 1% деформации в переднем бандаже UCL. ¹² В ближайшем послеоперационном периоде полное разгибание локтя безопасно и не создает чрезмерной нагрузки на заживающий трансплантат. И наоборот, сгибание в локтевом суставе до 100 ° разрешено и увеличивается на 10 ° в неделю, пока полная ROM не будет достигнута через 4-6 недель после операции.

Изометрические упражнения прогрессируют и включают изотонические упражнения с легким отягощением на 3–4 неделе, в то время как программа Thrower’s Ten начинается на 6 неделе.Упражнения с прогрессивным отягощением вводятся на 8-9 неделе. Основное внимание уделяется развитию динамической стабилизации медиального локтя. Из-за анатомической ориентации локтевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев, перекрывающих UCL, изотонические и стабилизирующие действия могут помочь UCL в стабилизации вальгусного напряжения в медиальном локтевом суставе. ²¹

Агрессивные упражнения, включающие эксцентрические и плиометрические сокращения, находятся в продвинутой фазе (12–16 недели), тогда как продвинутая программа Thrower’s Ten начинается на 12 неделе.Плиометрические упражнения двумя руками выполняются на 12 неделе, упражнения одной рукой на 14 неделе, а программа интервальных метаний — на 16 неделе после операции. В большинстве случаев метание с насыпи происходит через 4-6 недель после начала интервального метания, а возврат к соревновательным метаниям происходит примерно через 9 месяцев после операции.

Реконструкция UCL у 743 спортсменов в течение минимального периода наблюдения в течение 2 лет с подкожной транспозицией локтевого нерва была эффективной в коррекции нестабильности локтевого сустава у атлета над головой и позволила большинству спортсменов (83%) вернуться к предыдущему или более высокому уровню соревнований в менее 1 года.¹⁵ Серьезные осложнения отмечены у 4% спортсменов.

Программа реабилитации после реконструкции UCL с использованием процедуры стыковки немного отличается. Ортез на локоть с ROM от 30 ° до 60 ° используется в течение первых 3 недель; От 15 ° до 90 ° на 4 неделе. ²⁷ Атлет должен получить полную ROM к 6 неделям. Изотонические укрепляющие упражнения начинаются на 6 неделе. Плиометрические упражнения можно выполнять примерно через 10 недель, чтобы дополнительно нагружать заживляющие ткани при подготовке к программе интервальных метаний.В это время спортсмен может выполнять более тяжелые упражнения на укрепление с использованием машинного веса. Позиционный игрок может начать программу ударов в 12 недель: первый удар с мишени, переход к броскам с мягким подбрасыванием и, наконец, формальная практика отбивания мяча. Программа интервальных метаний разрешается через 4 месяца после операции, а формальная подача обычно выполняется через 9 месяцев.

Транспозиция локтевого нерва

Транспозиция локтевого нерва часто выполняется подкожно с использованием фасциальных петель.Следует соблюдать осторожность, чтобы не подвергать стрессу мягкие ткани, окружающие нерв, во время заживления (дополнительная таблица 8). ⁹⁶ Задняя шина при сгибании локтя под углом 90 ° используется в течение первой недели для предотвращения чрезмерного сгибания и напряжения нерва. Шина снимается на 2 неделе, и начинаются легкие занятия ROM. Полное ПЗУ обычно восстанавливается к 3–4 неделям. Мягкое изотоническое укрепление начинается на 3–4 неделях и продолжается до полной программы Thrower’s Ten к 4–6 неделям.Агрессивное укрепление, включая эксцентрическую тренировку, продвинутую десятку метателя и плиометрическую тренировку, включено на 8-ю неделю, а программа интервальных метаний — на 10-12-ю неделю, если все критерии соблюдены, аналогично продвинутой фазе протокола UCL. Возврат к соревнованиям обычно происходит на 16 неделе после операции.

Иссечение заднего локтевого остеофита

Программа реабилитации после артроскопического иссечения заднего локтевого остеофита немного более консервативна в восстановлении полного разгибания локтя вследствие послеоперационной боли.ROM прогрессирует в пределах терпимости пациента; через 10 дней после операции у пациента должно быть по крайней мере от 15 до 105/110 градусов ROM и от 5-10 до 115 ° к 14 дню. Полное ROM (0 ° -145 °) обычно восстанавливается к 20-25 дню. Скорость прогрессирования ROM чаще всего ограничивается костной болью и воспалением синовиального сустава, обычно локализованного на кончике локтевого отростка.

Изометрические упражнения выполняются в течение первых 10–14 дней, а изотоническое укрепление — со 2 по 6 недель. Вначале, особенно в течение первых 2 недель, сильные сокращения трицепсов могут вызывать боль в задней части локтя.При наличии силы, создаваемой трехглавой мышцей, следует избегать или уменьшать ее. Полная программа Thrower’s Ten начинается на 6-й неделе, с интервальной программой метания — с 10-й по 12-ю. Фокус реабилитации аналогичен неоперационному лечению вальгусной разгибательной перегрузки с упором на эксцентрический контроль сгибателей локтя и динамическую стабилизацию медиальной части локтя. .

Из 72 профессиональных бейсболистов, перенесших операцию на локтевом суставе, у 65% обнаружен остеофит заднего локтевого отростка.Двадцать пять процентов позже потребовали реконструкции UCL, предполагая, что незначительная медиальная нестабильность может ускорить образование остеофитов. ⁸

Локтевой сустав — структура — движение

Локоть — это сустав, соединяющий предплечье с предплечьем. Он классифицируется как синовиальный сустав шарнирного типа.

В этой статье мы рассмотрим анатомию локтевого сустава; его шарнирные поверхности, движения, стабильность и клиническое значение.

Конструкции локтевого сустава

Поверхности сочленения

Состоит из двух отдельных сочленений:

Примечание. Проксимальный лучевой сустав находится в той же суставной капсуле локтя, но большинство ресурсов рассматривают его как отдельный сустав.

Рис. 1. Виды суставов локтевого сустава спереди и сзади [/ caption]

Совместная капсула и бурсы

Как и все синовиальные суставы, локтевой сустав имеет капсулу, охватывающую сустав. Сам по себе он прочный и волокнистый, укрепляющий сустав. Суставная капсула утолщена медиально и латерально, образуя коллатеральные связки, которые стабилизируют сгибание и разгибание руки.

Бурса — это перепончатый мешок, заполненный синовиальной жидкостью.Он действует как подушка, уменьшая трение между движущимися частями сустава, ограничивая дегенеративные повреждения. В локтевом суставе много сумок, но лишь некоторые из них имеют клиническое значение:

Intratendinous — расположен в пределах сухожилия трехглавой мышцы плеча.
Subtendinous — между локтевым отростком и сухожилием трехглавой мышцы плеча, уменьшая трение между двумя структурами во время разгибания и сгибания руки.
Подкожная (олекранонная) бурса — между олекраноном и вышележащей соединительной тканью (вовлеченная в бурсит олекранона).

Связки

Суставная капсула локтя укреплена связками медиально и латерально.

Радиальная коллатеральная связка находится на боковой стороне сустава, идет от латерального надмыщелка и сливается с кольцевой связкой лучевой кости (связка от проксимального лучевого сустава).

Коллатеральная связка локтевой кости берет начало от медиального надмыщелка и прикрепляется к венечному отростку и локтевому отростку локтевой кости.

Рис. 2. Связки локтевого сустава. [/ caption]

Нейроваскулярная сеть

Артериальное кровоснабжение локтевого сустава осуществляется от локтевого анастомоза , , который включает возвратную и коллатеральную ветви от плечевых артерий и глубоких плечевых артерий.

Его нервное питание обеспечивается срединными , мышечно-кожными и лучевыми нервами спереди и локтевым нервом сзади.

Движение сустава

Ориентация костей, образующих локтевой сустав, создает синовиальный сустав шарнирного типа, который позволяет разгибать и сгибать предплечье:

Разгибание — трехглавая мышца плеча и anconeus
Сгибание — brachialis, biceps brachii, brachioradialis

Примечание — пронация и супинация не возникают в локтевом суставе — они возникают в близлежащих лучевых суставах.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: травмы локтевого сустава

Бурсит

Подкожный бурсит: Повторяющееся трение и давление на бурсу может вызвать ее воспаление. Поскольку эта бурса расположена относительно поверхностно, она также может инфицироваться (например, порезанная при падении на локоть)

Субсухожильный бурсит: Это вызвано повторяющимся сгибанием и разгибанием предплечья, что часто наблюдается у рабочих сборочного конвейера.Обычно сгибание болезненнее, когда на бурсу оказывается большее давление.

Рис. 3. Рентгеновский снимок заднего вывиха локтя. [/ caption]

Вывих

Вывих локтя обычно возникает, когда маленький ребенок падает на руку с согнутым локтем. Дистальный конец плечевой кости проходит через самую слабую часть суставной капсулы — переднюю сторону. Локтевая коллатеральная связка обычно разрывается, также может быть поражение локтевого нерва

Большинство вывихов локтя являются задними, и важно отметить, что вывихи локтя называются по положению локтевой и лучевой кости, а не плечевой кости.

Эпикондилит (теннисный локоть или локоть игрока в гольф)

Большинство сгибателей и разгибателей предплечья имеют общее сухожильное происхождение. Мышцы-сгибатели берут начало от медиального надмыщелка, а мышцы-разгибатели — от латерального. У спортсменов может развиться чрезмерная деформация общего сухожилия, что приводит к боли и воспалению вокруг пораженного надмыщелка.

Обычно теннисисты испытывают боль в латеральном надмыщелке, исходящую от общего разгибателя.Игроки в гольф испытывают боль в медиальном надмыщелке из-за общего сгибательного происхождения. Это легко запомнить, так как игроки в гольф стремятся к «середине» фервея, а теннисисты — к «боковой» линии корта!

Надмыщелковый перелом

Надмыщелковый перелом обычно возникает в результате падения на вытянутую вытянутую руку у ребенка (95%), но реже может возникнуть при прямом ударе в согнутый локоть. Обычно это поперечный перелом , охватывающий два надмыщелка в относительно слабой надмыщелковой области, образованной локтевой ямкой и венечной ямкой, которые лежат друг напротив друга в дистальном отделе плечевой кости.

Прямое повреждение или опухоль могут вызвать нарушение кровоснабжения предплечья через плечевую артерию. Возникающая в результате ишемия может вызвать ишемическую контрактуру Фолькмана — неконтролируемое сгибание руки, поскольку мышцы-сгибатели становятся фиброзными и короткими. Также может быть повреждение медиального, локтевого или лучевого нервов . В результате, нервно-сосудистое обследование и документирование всех пациентов с этими травмами имеют жизненно важное значение. Иногда кровоснабжение может быть резко прервано, что часто приводит к появлению «бледной, без пульса» конечности у ребенка, что обычно требует неотложной хирургической операции.

[окончание клинической]

Теннисный локоть (боковой эпикондилит) | Заболевания суставов, связок и мышц

Теннисный локоть (боковой эпикондилит)

Анатомия

Локоть — это сложный сустав, который позволяет сгибать и разгибать (сгибание и разгибание) и вращать предплечья (пронация, ладонь вниз и супинация, ладонь вверх). Локоть образован соединением трех костей: плеча (плечевой кости), предплечья со стороны мизинца (локтевой кости) и предплечья со стороны большого пальца (лучевой кости).Поверхности этих костей, где они встречаются, образуя сустав, покрыты суставным хрящом, гладким веществом, которое защищает кости и действует как естественная подушка для поглощения сил, действующих через сустав. Тонкая гладкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, покрывает все оставшиеся поверхности внутри локтевого сустава. В здоровом локте эта мембрана вырабатывает небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти все трение, когда вы сгибаете и вращаете руку.

Локоть, удерживаемый мышцами, связками и сухожилиями, представляет собой комбинированный шарнирно-поворотный сустав.Шарнирная часть локтя позволяет руке сгибаться, как дверная петля, а поворотная часть позволяет нижней руке поворачиваться и вращаться. В локте пересекаются несколько мышц, нервов и сухожилий.

Описание

Боковой эпикондилит, более известный как теннисный локоть, представляет собой болезненное состояние, которое возникает, когда чрезмерное использование приводит к воспалению сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя. (Локоть игрока в гольф, медиальный эпикондилит, представляет собой аналогичное заболевание, которое поражает внутреннюю часть локтя.Недавние исследования показывают, что теннисный локоть часто возникает из-за повреждения короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB), специфической мышцы предплечья, которая помогает стабилизировать запястье, когда локоть прямой.

Причины

Участие в спорте, работе или других развлекательных мероприятиях, требующих повторяющихся и энергичных движений, может привести к чрезмерному использованию, которое приводит к теннисному локтю. Многие не спортсмены также страдают этим заболеванием.

Симптомы

Общие симптомы теннисного локтя включают:

Боль или жжение во внешней части локтя
Слабая сила захвата

Нехирургическое лечение

У большинства пациентов (примерно 80-95%) нехирургическое лечение оказывается успешным.

Отдых. — Измените или прекратите участие в деятельности, которая усугубляет состояние. Дать руке надлежащий отдых — это первый шаг к выздоровлению.
Нестероидные противовоспалительные препараты. — Такие препараты, как аспирин и ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и отек. Большинство людей знакомы с этими НПВП, отпускаемыми без рецепта, однако, независимо от того, принимаются ли они без рецепта или по рецепту, их следует использовать с осторожностью. При использовании этих лекарств более одного месяца следует проконсультироваться с лечащим врачом.Если во время приема противовоспалительного средства у вас развивается рефлюкс или боли в животе, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Физическая терапия — Ваш врач может порекомендовать определенные упражнения, которые помогут укрепить мышцы предплечья.
Скоба — Использование скобы, расположенной по центру тыльной стороны предплечья, может помочь уменьшить симптомы, позволяя мышцам и сухожилиям отдыхать.
Инъекции стероидов — Стероиды, такие как кортизон, являются очень эффективными противовоспалительными препаратами и могут быть рекомендованы некоторым пациентам.
Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) — Сравнительно недавний вариант лечения, PRP-терапия, в настоящее время изучается исследователями и, по мнению некоторых, перспективен при определенных травмах. Обратитесь к своему хирургу-ортопеду, чтобы узнать, подходит ли вам это лечение.

Хирургия

Если ваши симптомы не исчезают после 6–12 месяцев консервативного лечения, ваш хирург-ортопед может порекомендовать хирургическое лечение. Любая операция сопряжена с определенными рисками, которые варьируются от человека к человеку.Осложнения обычно незначительны, поддаются лечению и вряд ли повлияют на окончательный результат. Ваш хирург-ортопед поговорит с вами до операции, чтобы объяснить любые потенциальные риски и осложнения, которые могут быть связаны с вашей процедурой.