Улыбаемся симметрично упражнения: Как исправить асимметрию лица самостоятельно

Упражнения для симметричного лица

Цель тренировки: скорректировать асимметрию лица по 3 точкам(брови, глаза, губы).

Лицо человека не симметрично, так же как и тело и в этом нет ничего удивительного.

Однако, бывают случаи, когда асимметрия лица выражена сильно и доставляет вам психологический дискомфорт. Сразу оговорюсь, что не все виды асимметрии поддаются корректировки с помощью упражнений.

Асимметрию нельзя исправить упражнениями если:

• она вызвана костными деформациями;
• патологические деформации;
• очень «застарелые» невриты лицевого нерва;
• в некоторых случаях последствия уколов «ботекса» , так называемая побочка.

Причины ассиметрии

Так же асимметрия лица во многом зависит от состояния Вашего тела. Про взаимосвязь лица и тела можно почитать здесь.

Если в двух словах, то при сколиозах, лордозах , перекосах таза и прочих изменениях опорно-двигательного аппарата асимметрия имеет место быть и коррекцию ее стоит начинать с пяток!

Но АСИММЕТРИЯ может быть следствием чрезмерной мимики лица, мимических ужимок и поведенческих привычек. Все это выясняется при пристальном разглядывании своей физиономии на видео, например .

Улыбаться, говорить, жевать только на одну сторону или вздергивать постоянно одну из бровей. Помните про существование мышечной памяти? А она про Вас помнит и тянет активную бровь все время наверх, а один глаз делает меньше визуально.

Как измерить ассиметрию?

Как же проверить симметрию лица? Нужно фото ! Уберите волосы от лица, попросите Вас сфотографировать. Фото как на паспорт : не улыбаемся , не стараемся классно получиться на снимке.

Берем линейку и проводим горизонтальную линию по глазам (по зрачкам), по бровям , по губам. Начинайте именно с глаз. Ведь наш внутренний ватерпас (уровень) стремится к горизонту как раз в зоне глаз, чтоб вы могли ходить ровно и не падать.

А теперь смотрим 3 получившихся линий. Возможно одна бровь будет выше, а другая ниже, углы губ могут не оказаться на одной линии.

Помните, что есть допустимые значения асимметрии и это абсолютно естественно и не требует корректировки.

Там где есть отклонения от горизонта нужно поработать с мышцами, а некоторым будет достаточно откорректировать поведенческие стереотипы и на лице встанет все НА СВОИ МЕСТА.

Упражнения для лица при ассиметрии

Переходим к упражнениямю Их, кстати, можно сочетать с любым из комплексов: 8 упражнений для лица на каждый день, Упражнения по фейсбилдингу для новичков. Просто добавляйте их в тренировочную программу. Например, выполняя упражнения для зоны лба, затем сделайте упражнения для коррекции асимметрии этой же зоны.

В примере я рассматриваю вариант коррекции односторонней асимметрии лица, когда часть лица, расположенная ниже относительно своей половинки и хуже работает, вы ее меньше ощущаете! Например, левая бровь, левый глаз, левый угол губы расположены ниже, чем на правой стороне лица- такая асимметрия называется ОДНОСТОРОННЕЙ.

Асимметрия лица может быть диагональная, сложной. В таких случаях упражнения лучше подбирать индивидуально.

Рекомендуется 30 повторений, на последний счет статическая задержка 5 секунд. Тренировка строится на выполнении «БАЗЫ»-базовых упражнений с добавлением специальных упражнений для коррекции асимметрии конкретной зоны.

Лоб. Коррекция положения бровей

Упражнение №1: Поднятие бровей вверх

Это базовое упражнение. При выполнении его обратите внимание на брови? Какая хуже поднимается? Какую меньше чувствуете?

Расположите пальцы над бровями. Брови с усилием толкайте вверх, пальцами оказывайте сопротивление. Следите, чтобы во время упражнения горизонтальных морщин на лбу не было, плечи старайтесь расслабить и опустить вниз, плотно фиксируйте кожу над бровями. После выполнения упражнения, постучите пальцами по лбу.

Переходим к комплексу упражнений для коррекции разного положения высоты бровей:

Упражнение №2: поочередное поднятие бровей

На лоб, над бровями положите пальцы и фалангами слегка придерживайте кожу, чтоб она не собиралась в складки. Теперь поднимайте брови попеременно: то левую , то правую.

Почувствуйте какая из бровей хуже поднимается, либо при поднятии одной их брови возникает напряжение и дискомфорт. Ту бровь, которая поднимается хуже необходимо дотягивать на 2 счета : 1-подняли, 2- дотянули. После выполнения упражнения, постучите пальцами по лбу.

Упражнение №3: поднятие одной брови

После того, как Вы нашли бровь, которая работает хуже и расположена ниже, ее нужно «потренировать» отдельно.

Фиксируем бровь, которая расположена выше, рукой, а другую поднимаем вверх, придерживая фалангами пальцев кожу над бровью, чтоб она не собиралась в складки. После выполнения упражнения, постучите пальцами по лбу.

Глаза

Упражнение №1: для укрепления верхнего века

Это базовое упражнение. Во время выполнения отслеживайте ощущения под указательными пальцами, под одним из пальцев пульсация, дрожание мышцы будет менее выражено. Этот глаз , когда закрываете, старайтесь верхним веком чуть сильнее надавить на нижнее. ВАЖНО! Не давить пальцами сильно и не растягивать кожу в разные стороны!

Придерживаем уголки глаз пальцами и с небольшим усилием закрываем глаза, надавливая верхним веком на нижние. Старайтесь, чтоб брови оставались на месте и не ползли вниз за верхнем веком, лоб расслабить. Затем открываем глаза. После выполнения упражнения, поморгайте глазами.

Упражнение №2: поочередная работа глаз

Будем закрывать глаза по очереди. Указательный и средний палец в уголки глаз ставим, не давим и не тянем кожу. Глаза закрываем по очереди : левый, правый, левый. Когда один глаз закрываете, второй нужно держать открытым. Обязательно расслабляем лоб, чтоб бровь не опускалась вместе с верхним веком вниз. После выполнения упражнения, поморгайте глазами.

Уголки губ

Упражнение№1: помогает поднять опущенные углы губ

Это базовое упражнение. Пальцами фиксируем носогубную зону (от уголка рта до ноздри). Приподнимаем уголки губ вверх, как будто улыбаетесь, пальцами оказываем сопротивление, движение уголков губ идет под глаза вверх, центр губ при этом расслаблен. Старайтесь, чтоб пальцы по лицу не «ездили», при поднятии угол губы упирается в пальцы.

Упражнение №2 поочередное поднятие уголков губ

Пальцами фиксируем носогубную зону (от уголка рта до ноздри). Приподнимаем уголки губ вверх ПО ОЧЕРЕДИ, как будто улыбаетесь одним уголком губы, пальцами оказываем сопротивление, движение уголков губ идет под глаза вверх, центр губ при этом расслаблен. Старайтесь, чтоб пальцы по лицу не «ездили», при поднятии угол губы упирается в пальцы.

Упражнение№3 поднятие одного уголка губы

Пальцами фиксируем носогубную зону (от уголка рта до ноздри) со стороны угла губы , который расположен ниже. Противоположный угол рта просто фиксируем рукой, чтоб он не включался в работу. Приподнимаем угол губ вверх, как будто улыбаетесь одним уголком губы, пальцами оказываем сопротивление, движение угла губы идет под глаз вверх, центр губ при этом расслаблен. Старайтесь, чтоб пальцы по лицу не «ездили», при поднятии угол губы упирается в пальцы.

P. S. Я Разрабатываю индивидуальные программы для тренировок по фейсбилдингу, веду занятия по Скайпу. Если вам интересно – то вам сюда.

Нашли ошибку в статье? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter. И мы её исправим!

• 19 Августа, 2018
• Домашние тренировки
• Карина Перевалова

Лицо — это та часть тела, на которую обращают внимание при встрече в первую очередь. При этом небольшая степень его асимметрии окружающими не замечается. Доказано, что на планете нет ни одного человека, имеющего абсолютно одинаковые половины лица. По асимметрии овала можно отличить даже однояйцевых близнецов. Это показатель, являющийся индивидуальной особенностью каждого человека. Но встречается и патологическое нарушение симметрии лица. В подобных ситуациях необходимо обращаться к неврологу. Специалист проведет диагностические мероприятия, на основании результатов которых примет решение относительно целесообразности проведения хирургического вмешательства. При легкой степени нарушения применяются косметологические методики лечения.

Причины диспропорции

Симметричность лица и его форма напрямую зависят от строения костных и хрящевых структур, тонуса и объема мышечной ткани, толщины подкожно-жирового слоя. С эстетической и косметической точки зрения наиболее значимым образованием является нос. В большинстве случаев именно его форма и размеры оказывают большое влияние на симметричность лица. Нос также играет главную роль в случаях формирования диспропорции.

Все пациенты, впервые обратившиеся к врачу, хотят узнать, как сделать лицо более симметричным. Однако следует различать физиологические нормы отклонения и нарушения патологического характера. Во многих случаях коррекция вовсе не требуется или же достаточно пройти курс соответствующих процедур у косметолога.

Нарушение симметрии присутствует у всех людей, но визуально оно незаметно. Если отклонение пропорций составляет не более 3 мм (или 5 градусов), принято говорить о физиологической норме. В подобных ситуациях не проводится ни медикаментозное, ни оперативное лечение.

Патологическая диспропорция может носить врожденный, приобретенный или сочетанный характер. В первом случае причинами асимметрии лица являются следующие состояния:

• Аномалии развития костных структур лицевого черепа.
• Неправильно сформированный височно-нижнечелюстной сустав.
• Кривошея, возникшая вследствие дефекта грудино-ключично-сосцевидной мышцы, имеющего односторонний характер.
• Недостаточное развитие нижней челюсти.
• Косоглазие.
• Неправильное или недостаточное развитие мимических мышц или соединительной ткани.

Чаще диагностируется приобретенная асимметрия лица. Ее причинами являются следующие заболевания и состояния:

• Травмы различного рода.
• Воспалительные процессы, поражающие нижнечелюстные суставы.
• Патологии неврологического характера.
• Нарушения зубочелюстной системы.

При этом наибольшее значение в формировании диспропорции имеют неврологические заболевания:

• Мимическая контрактура. Характеризуется повышением тонуса одноименной мышечной ткани на противоположной части лица.
• Паралич Белла.
• Различного рода повреждения лицевого нерва.
• Патологическая сискинезия.
• Миастенический синдром.

При подозрении на диспропорцию необходимо обращаться к неврологу. На начальном этапе именно данный специалист проводит диагностические мероприятия и рассказывает, как сделать лицо симметричным.

Типы диспропорции

В первую очередь мимические нарушения — это следствие отсутствия симметричности в полушариях мозга. Каждый из них по-разному осуществляет регуляцию ощущений и моторики. Исходя из этого, медиками была составлена единая классификация нарушений, которая используется не только в неврологии, но и в пластической хирургии и косметологии.

1. Статический (морфологический). В состоянии покоя можно заметить отличие между некоторыми элементами. Причинами могут являться аномалии развития, травмы, патологии мышечных и костных структур, а также перенесенные ранее заболевания.
2. Динамический (функциональный). Несинхронные сокращения мускулатуры появляются только во время мимики. Например, асимметрия, которая отсутствует в состоянии покоя, возникает при улыбке. В большинстве случаев причиной являются неврологические нарушения.

Тип диспропорции и степень ее тяжести имеют определяющее значение при выборе тактики лечения.

Как самостоятельно выявить асимметрию

Определить нарушение можно и в домашних или других комфортных для человека условиях. Для этого необходимо сфотографироваться как на паспорт. Не нужно ни улыбаться, ни прищуривать глаза.

Затем необходимо проанализировать полученную фотографию. Для этого нужно с помощью линейки провести горизонтальную линию по зрачкам, губам и бровям. Начинать рекомендуется именно с глаз. Это обусловлено тем, что человеческий внутренний уровень стремится к горизонту именно в их зоне. Природой задумано так для того, чтобы люди могли ровно ходить и не падать.

Если какой-либо участок лица выше или ниже одноименного на противоположной стороне менее чем на 3 мм, нет повода для беспокойства. Это физиологическая норма, коррекции данное нарушение не требует. По желанию можно обратиться к косметологу. Специалист в индивидуальном порядке подберет наиболее подходящие процедуры.

Если показатель диспропорции больше 3 мм (или 5 градусов), рекомендуется обратиться к неврологу для исключения развития серьезных патологий. Данный специалист также расскажет, как добиться симметрии лица. При необходимости он оформит направление к хирургу.

Гимнастика

Упражнения для симметрии лица показаны лицам как с врожденной, так и с приобретенной диспропорцией. Согласно врачебным отзывам, гимнастика в некоторых случаях может рассматриваться даже в качестве альтернативы оперативному лечению. Это обусловлено высокой степенью ее эффективности.

Однако важно знать, что гимнастика от асимметрии лица помогает не всегда. Исправить диспропорцию упражнениями не получится, если нарушение является следствием костных и иных патологических деформаций, а также если оно развивается на фоне неврита, появившегося очень давно.

В остальных случаях показана гимнастика. Как убрать асимметрию лица (комплекс упражнений):

• Приложить к здоровой части ладонь. Пальцы должны быть устремлены вверх. Затем нужно приложить ладонь тыльной стороной к пораженной части. После этого необходимо аккуратно вытягивать кожу со здоровой стороны вверх и к больной зоне. Движения при этом должны быть массирующими.
• Закрыть глаза. Прижать веки средними пальцами. Делать круговые движения, слегка надавливая на глазные мышцы. Здоровую часть необходимо массировать сверху вниз, пораженную — снизу вверх.
• Приложить к крыльям носа указательные пальцы. Затем необходимо поглаживать здоровый участок сверху вниз, пораженный — по направлению к верхней части лица.
• Средний палец одной руки приложить к носогубному треугольнику, другой — под губу. Здоровые мышцы необходимо аккуратно подтягивать вниз, пораженные — вверх.
• Средний и указательный пальцы установить над каждой бровью строго по центру. Затем необходимо круговыми массирующими движениями смещать здоровые мышцы вниз, больные — к центру и вверх.

Гимнастику важно выполнять ежедневно. На каждое упражнение нужно отводить 10 минут. По завершению комплекса мышцы лица должны быть симметричными. На начальных этапах лечения данный эффект сохраняется на непродолжительный период. С течением времени результаты улучшаются.

Для пациентов с невритом врачами был разработан отдельный комплекс упражнений. Чтобы сделать лицо симметричным, необходимо выполнять их ежедневно:

• Сильно зажмуриться. Длительность — 10 секунд.
• Медленно нахмурить брови. Затем максимально высоко поднять их вместе с веками.
• Установить пальцы на крыльях носа. При вдохе необходимо на них давить.
• Медленно раздуть и приподнять крылья носа.
• Растянуть губы в улыбке, обнажив максимально возможное количество зубов.
• Глубоко вдохнуть, надуть щеки и задерживать воздух внутри в течение 10 секунд.
• Растянув губы, произносить звук «иии».
• Приоткрыть рот и свернуть язык в трубочку. Глубоко вдохнуть.
• Совершать языком между щеками и зубами круговые движения.

Упражнения необходимо делать ежедневно на протяжении полугода. Если по истечении 6 месяцев асимметрия лица по-прежнему будет заметной, без помощи хирурга не обойтись. Это обусловлено тем, что диспропорция может являться следствием атрофии не только нерва, но и мышцы.

Использование филлеров

Процедура объемного моделирования подходит большинству людей, интересующихся у врача относительно того, как сделать лицо симметричным. Несколько лет назад данная технология подразумевала подкожное введение гиалуроновой кислоты. Однако после процедуры оставались микротравмы. Суть технологии осталась прежней, но в настоящее время она более усовершенствованная и не сопряжена с возникновением побочных эффектов.

С помощью микротравматичных канюль под кожу вводятся филлеры. Это вещества, основу которых составляет гиалуроновая кислота. Коррекция асимметрии лица филлерами (фото процесса введения препарата представлено ниже) — это безопасный и эффективный способ. При этом результат виден уже после первой процедуры. За один сеанс возможно приподнять бровь, придать форму губам, изменить положение век.

Сразу после инъекций человек может приступить к выполнению своей повседневной деятельности. Отек мягких тканей настолько незначителен, что незаметен окружающим. Рекомендуется лишь некоторое время воздержаться от пребывания под прямыми солнечными лучами и посещения сауны и бани.

Инъекции ботулотоксина

Методика подразумевает введение под кожу соединения, под действием которого мышцы парализует. Прежде чем попытаться сделать лицо симметричным с помощью ботокса, необходимо проконсультироваться с врачом. Соединение является токсичным, кроме того, у большинства пациентов после процедуры нередко развиваются всевозможные осложнения. Они проходят самостоятельно через несколько дней, но за этот период могут доставлять человеку дискомфортные ощущения.

Результат зависит от используемого препарата и квалификации врача. Случается так, что после инъекций мышцы продолжать активно работать, или, напротив, блокируются так, что у человека на лице появляется эффект неживой маски. Кроме того, может увеличиться степень диспропорции.

Таким образом, информацию относительно того, как сделать лицо симметричным, должен предоставлять только врач. Если он считает, что целесообразно введение ботулотоксина, необходимо записаться к высококвалифицированному специалисту, отзывы о работе которого в большинстве своем положительные.

Коррекция с помощью декоративной косметики

Если диспропорция незначительная, визуально придать лицу симметрию можно с помощью макияжа. Для коррекции необходимо приобрести набор для скульптурирования. Он содержит средства кремовой и сухой текстуры, представленные в светлых, натуральных и темных оттенках.

Чтобы скрыть асимметрию, необходимо следовать определенным рекомендациям по нанесению. Правила использования набора:

• Затемнять нужно те участки, которые предполагается уменьшить или вовсе скрыть.
• Светлый оттенок предназначен для зон, которые необходимо визуально увеличить.

Границы между участками нужно всегда тщательно растушевывать.

Скрыть асимметрию глаз можно с помощью карандашей белого и черного цвета. Светлым нужно подводить веко меньшего размера, темным — большего.

Женщинам дополнительно рекомендуется отдать предпочтение небрежной укладке и длинной косой челке. Подобная прическа помогает в некоторых случаях скрыть даже выраженную диспропорцию.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причин лечением асимметрии лица и дальнейшим наблюдением пациента занимается невролог или хирург. Если развитие диспропорции происходит на фоне неврита, проводится комплексное обследование. Клинически значимым показателем является электрическая активность мышечной ткани. На основании результатов диагностики назначается массаж и миостимуляция.

Выбор медикаментозных препаратов напрямую зависит от того, какая патология стала причиной развития недуга. Однако во всех случаях лечение дополняется физиопроцедурами.

Хирургическое вмешательство

Пластика показана пациентам с выраженной асимметрией лица. В настоящее время существует множество методик, с помощью которых возможно навсегда избавить пациента от диспропорции.

К ним относятся:

• Блефаропластика. В процессе операции удаляются излишние кожные покровы и жировая ткань. В результате у пациента меняется форма век и разрез глаз.
• Липофилинг. Суть метода заключается в пересадке на пораженные зоны жировой ткани, взятой у пациента из другой части тела. С помощью липофилинга возможно скорректировать форму подбородка, скул и губ.
• Лифтинг. Другими словами, это подтяжка лица. В результате уменьшается степень диспропорции или же асимметрия исчезает совсем.
• Ринопластика. Под данным термином понимается корректирование формы носа и его положения.

Выбор методики осуществляется врачом. Специалист учитывает степень тяжести недуга, данные анамнеза и результаты комплексного обследования.

В заключение

Нет ни одного человека с идеально симметричным лицом. Если диспропорция незначительная, она не требует коррекции. При выраженной патологии необходимо обратиться к врачу. В зависимости от причин лечением асимметрии лица занимаются невролог или хирург. Специалист проведет диагностические мероприятия и на основании их результатов составит максимально эффективную схему лечения. Он также может порекомендовать обратиться к косметологу или же пластическому хирургу.

Методическое обеспечение психологического сопровождения учащихся по формированию моральной саморегуляции

Методическое обеспечение психологического сопровождения учащихся по формированию моральной  саморегуляции

 

материал подготовила Нестереня Ю.П.,

педагог-психолог Гомельского ГМК

 

Задачи:

– ознакомить педагогов-психологов с разнообразными  техниками в работе с учащимися по формированию моральной  саморегуляции;

– отработка навыков уверенного поведения и саморегуляции;

– всесторонний анализ сильных и слабых сторон личности участника, направленный на формирование чувства внутренней устойчивости и доверия к самому себе;

– овладение психотехническими приемами, направленными на создание положительного образа “Я” у  учащихся.

Практический блок

 

Добрый день, дорогие коллеги!

В  жизни  по-разному  можно  жить

В  горе  можно,   и  в  радости,

Вовремя  есть,  вовремя  пить,

Вовремя  делать  гадости.

А  можно  и  так: на рассвете встать

И, помышляя о  чуде,

Рукой обнаженной солнце достать

И подарить его людям.

Упражнение №1 (30 мин)

Предлагаю каждому участнику оформить собственную визитку, где указывается тренинговое имя (свое личное, игровое, друга, литературного героя, реального политического деятеля), и схематическое изображение себя в виде предмета, цветка, животного.

Давайте знакомиться. Скажите, пожалуйста, как вас зовут, что вы нарисовали, и с чем это связано?

Упражнение  №2 “Улыбка” (10 мин)

К сожалению, сегодня редко можно встретить человека, который просто улыбается навстречу людям. Мы уже привыкли видеть хмурые лица вокруг и – самое страшное, сами перестали улыбаться. Пожалуйста, подойдите друг к другу и, улыбаясь, скажите несколько приятных слов. Обратите внимание на свои ощущения.

А ведь на самом-то деле нужно начинать с себя. Прекращаем улыбаться, потом и вовсе здороваться и вот,  механизм запущен, входим во вкус. Мы взрослые,  самостоятельные, независимые, но несчастливые. Почему? А потому что счастье в мелочах. И в улыбке в том числе. И наша  задача понять это.

Вопросы для обсуждения:

Что вы чувствуете, улыбаясь другому человеку?

Трудно ли улыбаться всем членам группы? Возникает чувство неловкости, натянутости мышц лица?

Что вы чувствуете, когда улыбка адресована вам?

Приятно ли вам это, или у вас возникает чувство, что сейчас о чем-то попросят?

Я бы вообще предложила внести «Позитив, как  нравственную категорию»

Видеоролик «Огромный глоток  позитива. Воплоти мечту!» (10  мин)

Просмотр и последующее обсуждение  видеоролика.

 

 

Теоретический  блок

 Презентация «Проблемы  юношеского  возраста» (10 мин)

 Принято  считать возраст от 15 до 18 лет периодом ранней юности
«Годы  юности – самые  трудные годы» (Иммануил  Кант)

 Психологические  особенности  ранней  юности:

• Повышенное внимание к своей внешности, склонность находить у себя физические отклонения;
• Общее эмоциональное состояние юношей и девушек в этом возрасте становится более ровным: нет резких аффективных вспышек, как у подростков;
• Главное психологическое приобретение ранней юности – открытие своего внутреннего мира. Формируется представление о собственной уникальности, неповторимости, исключительности собственного «Я»;
• Центральным новообразованием ранней юности является самоопределение, как профессиональное, так и личностное;
• Возникает стремление к доверительности во взаимодействии со взрослыми и к «исповедальности» – со сверстниками.

Потребности,  доминирующие  в данном  возрасте:

    *новые знакомства;

    *новые переживания;

    *быть  своим;

    *общение;

    *принадлежность к  группе.

Для ранней юности типична идеализация друзей и самой дружбы, поэтому друзей становится меньше, а количество приятелей растёт.

Эмоциональная напряженность дружбы снижается при появлении любви, в этот период может появиться настоящая влюбленность. Но юношеские мечты о любви отражают,  прежде всего, потребность в самораскрытии, понимании, душевной близости.

Важным вопросом является выстраивание взаимоотношений со взрослыми и сверстниками:

На этом  этапе отношения:

 *с родителями противоречивы;

 *со сверстниками носят интимно-личностный характер.

В период взросления человек требует к себе отношения  как к взрослому от родителей, педагогических работников и от сверстников. Появляется желание оградить свою личную жизнь от внешнего вмешательства со стороны родителей, стать независимым, идет формирование вкусов, взглядов оценок событиям, вырабатывается собственная линия поведения.

Ребята в этом возрасте противоречивы.

Они могут в семье поступать по своему, а в среде сверстников могут играть роль соглашателей, проявляют зачастую сильную зависимость от чужого мнения.

К сожалению, в этом периоде жизни в семье и возникают конфликты. Родители хотят, чтобы ребенок стал взрослым, но принять его самостоятельность не могут как раз тогда, когда зрелость приближается.

Также и половое созревание накладывает отпечаток на поведение ребенка. Интерес к противоположному полу может быть таким сильным, что остальные интересы не влекут  его, и он всем время начинает тратить на события, связанные с этой проблемой.

Каковы же причины вызывающего поведения юношеского возраста?

*Юношам не хватает внимания взрослых.

*Высокий уровень тревожности.

*Тип темперамента.

*Отсутствие душевной близости.

Выдающийся педагог В.А.Сухомлинский обобщил главные личностные черты подростка и показал, как их можно учитывать взрослым.

*Непримиримость со злом.  Эмоциональное неприятие его с одной стороны сочетаются с неумением разобраться в сложных явлениях жизни с другой. Погасите  эмоциональный порыв, и вы получите холодного, расчетливого человека.

Вывод: не гасите  эмоциональные  порывы детей. Вслушивайтесь в то, что тревожит и волнует ребенка, не отмахивайтесь и  не отгораживайтесь от него (слушайте,  обсуждайте, дайте  ему  пережить).

*Стремление к идеалу.

Не любит, когда его прямолинейно воспитывают, раздражают словесные назидания, остро улавливает воспитательную фальшь, болезненно реагирует на несправедливость.

Неопытность подростка может привести к тому, что  он совершит плохой поступок из добрых побуждений.

Вывод: «Виноват – невиноват», такое отношение к подростку слишком упрощает дело, а в жизни бывает много ситуаций и обстоятельств, которые родителям и педагогам нельзя оценивать однозначно.

*В  этом  возрасте человек стремится стать личностью.

Совершает героические, необычные, романтические поступки. Иногда, точно не зная, что надо делать, чтобы самоутвердиться, ребенок может попасть в беду.

Вывод: Замечая потребность к действию у учащегося, направляйте его усилия по правильному пути, предостерегайте его от экстремальных и не обдуманных поступков.

*У ребят явно выражено противоречие между богатством желаний  и ограниченностью сил.

 Отсюда множественность и непостоянство влечений.

 Мудрые поучения старших «Не разбрасывайся, думай только об учебе, веди себя хорошо и т. д.» порождают лишь конфликт.

Вывод:  помогите в этот период жизни ребенку найти увлечение, которое станет его призванием. Помогите ему также найти себя в труде, спорте, увлечение творческой деятельностью.

*В нем сочетается романтическая восторженность и грубые выходки. Соседствует восхищение красотой и ироническое отношение к ней. Он стыдится своих чувств. Опасается, что его будут считать слишком чувствительным и поэтому прикрывается грубостью

Вывод: воспитывайте на своем примере и на примерах литературных героев добрые чувства у учащегося, боритесь за его нравственность и культуру.

Взаимоотношения с девушками и юношами складываются лучше, если:

– вы никогда не забываете о существовании юношеского максимализма;
– вы устанавливаете правила и твердо проводите их в жизнь, но не считаете себя непогрешимыми;

– вы всегда объясняете мотивы своих требований и используете свою власть лишь в меру необходимости;

– вы не критикуете ребёнка в присутствии других.;

– вы относитесь мудро к срывам в поведении юноши или девушки;
– вы не забываете основные возрастные особенности ранней юности.

«Рецепт воспитания»

Взять принятие, добавить к нему признание, смешать с определенным количеством родительской любви и доступности, добавить собственной ответственности, приправленной любящим отцовским и материнским авторитетом.

Принципы  воспитания:

• принятие;
• значимость;
• признание;
• родительская любовь;
• принцип доступности;
• воспитание ответственности и самодисциплины;
• авторитет родителей.

Причины неуспеваемости в раннем юношеском возрасте:

• отсутствие интереса к учёбе;
• отсутствие авторитета преподавателя;
• конфликты с товарищами по учёбе, во дворе и т. д.;
• конфликты с родителями;
• пробелы в ранее усвоенных знаниях;
• неумение организовать свою домашнюю работу;
• отвлекающие факторы;
• отсутствие мотивации к учебной деятельности;
• проблемы с развитием внимания и памяти;
• личные проблемы.

Принципы  толерантного  общения:

• ДАЙТЕ СВОБОДУ!
• НИКАКИХ НОТАЦИЙ!
• ИДИТЕ НА КОМПРОМИСС!
• УСТУПАЕТ ТОТ, КТО УМНЕЕ!
• НЕ НАДО ОБИЖАТЬ!
• БУДЬТЕ ТВЕРДЫ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫ!

Все беды в семье – от непонимания друг друга.

Надо искать пути к взаимопониманию.

Между родителями и детьми не должно быть войны, ибо в ней проигрывают обе стороны.

В доме должна быть радостная обстановка. Ничто так не укрепляет взаимоотношений в семье, как совместное ощущение радости.

Хотелось бы представить Вам замечательное стихотворение Дороти Л. Нолт (перевод)

 

«Дети учатся жизни, которой они живут»

 

Если детей критиковать, они учатся обвинять.

Если дети видят враждебность, они учатся драться.

Если дети живут в страхе, они учатся бояться.

Если детей высмеивать, они учатся быть застенчивыми.

Если дети видят ревность, они узнают что такое зависть.

Если детей стыдить, они учатся чувствовать себя виноватыми.

Если дети живут в атмосфере терпимости, они учатся быть терпеливыми.

Если детей подбадривать, они вырастают  уверенными в себе.

Если детей хвалить, они учатся нравиться себе.

Если детей принимать такими, какие они есть, они учатся видеть в мире любовь.

Если дети получают признание, они учатся быть благородными и щедрыми.

Если дети видят честность и справедливость, они знают, что  такое правда и справедливость.

Если дети растут в безопасности, они учатся верить в себя и в тех, кто их окружает.

Если дети живут в атмосфере дружелюбия, они учатся тому, что мир прекрасен.

Если дети живут в атмосфере душевной чистоты, они учатся душевному спокойствию.

Важно в этот период жизни обучать учащихся  саморегуляции поведения.

Юлий Цезарь перед боем всегда проговаривал про себя  весь алфавит и только после этого шел в бой.

Каждый  для  себя  выбирает  свои  методы саморегуляции и  наша  задача  познакомить учащихся  с  ними,  а они  уже сами  будут  совершенствоваться  в  том направлении, которое  для  них  ближе (дыхательные  техники,  спорт, аутогенная  тренировка и т.д.).

Презентация «Саморегуляция» (15  мин)

Этот прием предусматривает обучение умению следить за внешними проявлениями эмоциональных  состояний. Дело в том, что изменяя внешнее выражение, эмоции, можно регулировать свое внутреннее психическое состояние. Например, хаотичные, не подкрепляющие речь движения рук в разговоре, дрожание пальцев вызывают нерешительность, неуверенность в себе; заискивающее интонации углубляют беспокойство.

И наоборот, приучая себя не размахивать руками в разговоре, не горбиться, не хмуриться, а стоять перед собеседниками, развернув плечи, подтянув живот,  демонстрируя красивую осанку, улыбаться в момент растерянности, недоумения, смотреть уверенно и строго в конфликтной ситуации, человек приобретает уверенность в себе, не теряется в момент сильной тревоги, при возникновении чрезвычайной ситуации.

Очень непросто управлять чувствами и обуздывать их, но и этому можно научиться.

Саморегуляция служит умению сдержанно относиться к другим людям, терпимо воспринимать их недостатки, слабости, ошибки.

Постоянный самоконтроль вырабатывает умение не раздражаться в самых критических ситуациях.

Если все же контроль над чувствами не удался, срыв  произошел, очень хорошо молча и задумчиво пройти по кабинету, делая, скажем, на два шага вдох и на пять шагов выдох, ведя счет шагов в уме.

Движение, дыхание, счет шагов в уме быстро отвлекают от ситуации, успокаивают.

В саморегуляции большую роль играет рефлексия. Вначале необходимо интенсифицировать самосознание. Это позволяет обнаруживать несовместимость своих принципов, мыслей, поступков и сравнительно легко наметить пути закрепления новых элементов поведения.

 При этом надо иметь ввиду, что чем выше интеллект человека, чем точнее самосознание, тем эффективнее функционирует саморегуляция.

Упражнение «Путешествие на голубую звезду» (15 мин)

Звучит  релаксационная музыка

Инструкция: “Наша родная планета – Земля. Здесь живут люди, звери, птицы, насекомые, растения. Но люди любят мечтать, хотят знать, а есть ли у нас соседи? Сейчас помечтаем и мы…

Сядьте  удобно, закройте глаза. Представьте себе темное ночное небо с яркими звездами. Где-то там далеко-далеко тоже есть жизнь. Мы отправляемся в увлекательное путешествие к загадочной Голубой Звезде.

Вы – команда межпланетного космического корабля землян. Каждый занял свое место. Сейчас корабль поднимется в небо. Вдох – выдох, 3 раза. Крепко-крепко сожмите штурвалы и сильно надавите ступнями на педали. Держите, держите. Молодцы! А теперь отпустите штурвалы и педали… Вдох – выдох. Чувствуете, как приятная тяжесть растекается по телу, прижимает нас. Корабль взлетает. Нам становится легко. Важно сейчас ровно дышать: вдох – выдох, 3 раза. Xopoшо. Мы почти не чувствуем свое тело, оно легкое, невесомое. Вдох – выдох, 2 раза.

Мы летим в космосе. На нас приветливо смотрят звезды, приглашают к себе в гости, но наша цель – Голубая Звезда…

И вот она уже близко, яркая, голубая. Давайте сделаем плавную посадку. Снова крепко возьмемся за штурвалы, сильно надавим на педали, сделаем глубо-о-кий – вдо-о-х – и выдох, 2 раза, так, и отпустим штурвалы и педали. Как плавно и мягко мы сели!

Выйдем из корабля… Перед нами океан, где нет воды. Цветы, всюду цветы: белые, желтые, оранжевые, розовые с голубыми стебельками, поэтому-то планета и кажется совсем голубой. В этом океане цветов живут необычные существа с прозрачными крылышками, огромными голубыми глазами, серебристыми усиками. Это и есть наши соседи, жители Голубой Звезды Чистокрылышки. Они рады нам, улыбаются, мы им нравимся, они предлагают нам свою дружбу и нежность. Они протягивают нам свои чистые крылышки. Мы тоже протягиваем им руки и … чувствуем, как в наше тело входит тепло, покой, доброта. Пора возвращаться на Землю. Мы возьмем все это добро, радость и чистоту с собой и поделимся счастьем с родными и друзьями, со всеми людьми”.

 

Практический блок

 

Работа  с  картинками «Антистресс» (5  мин)

Упражнение «Хочу – не хочу, но делаю… » (15  мин).

Звучит релаксационная музыка

Участникам предлагается на отдельных листах написать:

• Три вещи (это могут быть обязанности, занятия, развлечения, дела и т.п.), которые вам хотелось бы делать чаще.
• Три вещи, которые вам хотелось бы перестать делать в той мере, в которой вы их делаете, или же вовсе не делать.
• Теперь объясните, почему вы не делаете достаточно первого и делаете слишком много второго. По итогам данного упражнения происходит обсуждение того, что вызвало затруднение со стороны участников тренинга.

Видеоролик «Мотивация  для  жизни. Действуй!» (10 мин)

Просмотр и обсуждение видеоролика.

Упражнение “1 из 3” (20  мин)

Цели: тренировать подвижность мышления, как фактор креативного поведения и адекватной самооценки.

Способствовать активизации и расширению рамок ассоциативного мышления.

Создавать активную творческую атмосферу и позитивный настрой в группе.

На площадке для упражнения должно быть 3 условных обозначения.

Инструкция: условия игры просты. Я предложу вам серию вопросов, по которым метафорически мы попытаемся определить особенности вашей личности. Вдумайтесь в смысл образа, определите, какой вариант вам ближе всего, и в соответствии со своим выбором займите, пожалуйста, место на игровой площадке.

Итак, кто вы: фрак, футболка или военная гимнастерка?

(Выбор сделан, прошу прокомментировать ваше решение.)

Кто вы: ребенок, зрелый человек, пенсионер?

(Напоминаем, что речь вовсе не идет о реальном возрасте игрока, а лишь об образе – “душевном возрасте” т.е. на сколько лет человек себя ощущает.)

Кто вы: деревня, город, столица?

Кто вы: вода, огонь, земля?

Кто вы: палатка, квартира, вилла?

Кто вы: “Да”, “Возможно”, “Нет”?

Кто вы: велосипед, мотоцикл, роллс-ройс?

Кто вы: прошедшее, настоящее, будущее?

Кто вы: свободный художник, наемный работник, руководитель фирмы?

(Напоминаю, речь идет об образе, а не реальном положении дел.)

Завершение: обсуждение игры

Что понравилось, а что нет?

Ответ, на какой вопрос был наиболее проблематичным?

На какой вопрос было легче всего ответить? Почему?

Удивил ли вас выбор кого-то из ваших товарищей по команде?

Удалось ли вам открыть что-то в самих себе в ходе игры?

Проективная методика «12  квадратов» (30  мин)

Инструкция к применению

            Возьмите фломастер или карандаш и заполните двенадцать предложенных на рисунке квадратов, повинуясь воле своей фантазии. Не следует долго раздумывать над содержанием, напротив, постарайтесь изобразить то, что спонтанно возникает в вашем сознании при взгляде на пустой квадрат или на квадраты, в которых вам предстоит дорисовать имеющееся изображение.

После заполнения квадратов обратитесь к инструкции по  интерпретации полученных данных. Внимательно изучив инструкцию,  попытайтесь выявить черты вашего характера по рисункам.

Инструкция по интерпретации полученных данных

1. Рисунок первого квадрата символизирует свое действительное отношение к себе и представление о себе. Значения рисунков:

– улыбающаяся или смешная рожицу, фигурка – хорошее чувство юмора, дипломатичность и миролюбивость натуры;

– гротескная карикатура является признаком неуживчивости, замкнутости;

– солнце означает, что вы часто претендуете на роль лидера;

– цветок – знак женственности и любви к природе;

– глаз означает, что вы обладаете гордым и  подозрительным нравом, стремитесь управлять формированием своих взаимоотношений с людьми и сознательно строите свою жизнь.

2. Рисунок второго квадрата отражает ваше отношение к миру и своему дому. Значения рисунков:

– одинокий домик, символ жилища, изображение расположено в пределах внутреннего квадрата – признак привязанности к семейному очагу, тоски по домашнему теплу:

– изображение расположено за пределами внутреннего квадрата – свидетельство беспокойного характера, обладатель которого не является домоседом;

– изображение включает внутренний квадрат и выходит за его пределы – ваши интересы пропорционально делятся между домом и окружающим миром.

1. Рисунок третьего квадрата характеризует сформированность честолюбия и целеустремленности. Значения рисунков:

– стрела, летящая в цель, т.е. в мишень – у вас развитое честолюбие и вы способны упорно работать для достижения своей цели;

– дополнение рисунка другими стрелами и линиями – у вас развито честолюбие, но вы не уверены в своих силах или в правильности поставленной цели;

– изображение не похоже на  символы стрелы и мишени – возможно, вы неуправляемы и мятежны.

1. Рисунок четвертого квадрата характеризует общительность и коммуникабельность. Значения рисунков:

– изображено несколько объектов (например, человеческих фигурок) –  общительность и наличие большого количества друзей;

– одна проведенная линия означает скрытность, сдержанность и замкнутость;

– изображение предмета правильной геометрической формы (например, кирпича) свидетельствует о склонности к меланхолии и капризам, чудаковатости.

1. По рисункам пятого квадрата определяем отношение автора рисунков к вопросам пола и половой жизни. Значения рисунков:

– если в рисунке использованы параллельные линии для изображения замкнутого единства, например, фонарного столба, здания и др., то это означает здоровое отношение к половой жизни и, возможно, регулярную гармоничную половую жизнь;

– ствол дерева означает, что автор  отождествляет половую жизнь с браком;

– дерево с плодами – любовь к детям;

– смещение и искажение рисунка до неузнаваемости, а также незаполненное пространство между двумя линиями – свидетельство застенчивости, излишней скромности в вопросах пола и стыдливости. Автор неохотно занимается вопросами пола, по крайней мере, не любит о них говорить.

1. По содержанию шестого рисунка можно судить  о способности автора располагать к себе чужих, незнакомых людей. Значения рисунков:

– дуга является частью рисунка лица, фигуры человека, снеговика и др. – способность быстро и легко располагать к себе людей;

– дуга игнорируется, например, получается угловатый геометрический узор – трудность в установлении контактов, возможно у автора в отношении с обществом преобладает стремление к доминированию, власти и диктату, ревность.

1. По изображению в седьмом квадрате можно сделать некоторые выводы о тревожности человека, его самооценке и уверенности в себе. Значения рисунков:

– если  рисунок располагается над расположенной посередине  волнистой линией, то испытуемый чувствует себя уверенно, комфортно и  в безопасности;

– если рисунок располагается под расположенной посередине волнистой линией, это может быть сигналом повышенной тревожности и неуверенности в своих силах;

– утопающий или тонущий предмет – повышенная тревожность и страх перед будущим;

– цепочка или линейный орнамент – сознательность, ответственность и склонность к упорному труду.

8. Изображение, помещенное в пустой квадрат, означает круг интересов и личностно значимых ценностей автора. Значения рисунков:

– члены семьи (отец, мать, сестра, брат, дети) – привязанность и любовь к семье;

– пейзажи, виды природы – любовь к природе;

– автомашины, красивые дома, интерьеры жилища – стремление к обеспеченной комфортной жизни и т.д.

1. По рисунку девятого квадрата можно сделать некоторые предположения о способности испытуемого работать в коллективе, о его дисциплинированности и организованности. Значения рисунков:

– симметричный узор или рисунок, полученный  дополнением предложенного  фрагмента  квадратами или другими геометрическими фигурами – дисциплинированность, умение организованно работать в коллективе, зависимость от группового мнения;

– штриховка фрагмента темными линиями, а также несимметричная картинка с кривыми линиями – упрямство, настойчивость,  склонность не признавать авторитеты.

1. Рисунок десятого квадрата отражает степень конформизма автора. Значения рисунков:

– замкнутые круги – испытуемый несамостоятелен в принятии решений, нуждается в помощи и поддержке;

– рисунок с незамкнутыми кругами – независимость и целеустремленность;

– изображение человеческого уха может свидетельствовать о скрытном характере;

– изображение чайной чашки и других предметов домашнего обихода говорят о любви к семье и стремлении к поддержанию семейных традиций, о развитом отцовском и материнском чувстве.

1. Рисунок одиннадцатого квадрата чаще всего дополняется в соответствии с досуговыми интересами. Значения рисунков:

– изображение настольной игры или ее фрагмента – наличие в характере духа соревновательности,  азартности, напористости;

– изгородь или забор могут быть сигналом актуальных проблем и препятствий, которые в данный момент кажутся непреодолимыми;

– символ дома или домашнего обихода – хозяйственность;

– геометрический узор – прилежность, любовь к системности и порядку.

1. Расположенные в двенадцатом квадрате точки пробуждают у испытуемого фантазию и по рисункам можно судить о степени развитости воображения. Значения рисунков:

– точки являются составной части картинки (цветка, муравья, рыбки, заячьего хвостика, зерна, которое клюют птицы и т.д.) указывают   на развитое воображение и образное мышление;

– затушеванные точки и соединенные в круг говорят о логическом мышлении и практическом складе ума.

КАРТА ВНУТРЕННЕЙ СТРАНЫ

материал подготовил Давид С.О.,

педагог-психолог Краснобережского ГАК

Материалы: лист белой бумаги А4, цветные карандаши.

Инструкция

Сегодня нам предстоит отправиться в путешествие в собственный внутренний мир — во внутреннюю, фантастическую страну.

Вы можете спросить: «Как мы отправимся туда, куда невозможно прийти, где нельзя все рассмотреть, потрогать руками?» И будете правы: этой страны нет на карте мира. Правда, в сказках есть указание на то, что некоторые герои там побывали и в дальнейшем добились успеха. Помните задание: «Пойди туда, не знаю куда, принеси то, не знаю что»? Вот сейчас нам как раз и предстоит подготовиться к подобному путешествию. Итак…

Без чего опытный путешественник не отправится в путь? Конечно, без карты. Но, скажите, видели вы в продаже «Карту внутренней страны»? Действительно, такие карты не продаются. Что же делать? Придется рисовать карту самостоятельно.

Сначала положите перед собой лист бумаги. Теперь подумайте о контуре, который определяет границы страны. Контур образует как бы силуэт страны.

Одни путешественники считают, что контур внутренней страны должен напоминать силуэт человека, другие рисуют символ сердца, третьи обводят свою ладонь, четвертые изображают фантастический контур… Разум здесь не поможет, только сердце и рука путешественника знают силуэт его внутренней страны. Пожалуйста, возьмите карандаш и дайте возможность своей руке нарисовать замкнутый контур страны.

Каков ее ландшафт? Чтобы это увидеть, необходимо раскрасить внутреннее пространство страны, ограниченное контуром. Главное — не думать долго, а просто дать своей руке возможность легко выбирать карандаши и раскрашивать карту. Вероятно, там появятся горы и долины, низменности и возвышенности, реки, моря, озера, леса, пустыни, болота…

Итак, карта внутренней страны готова. Это прекрасно. Но скажите, можно ли пользоваться этой картой? Похоже, пока это трудно. Почему? Возможно, чего-то не хватает? Для того чтобы «прочитать карту», нужны условные обозначения! Обычно условные обозначения помещаются внизу страницы. Или, если ваша карта заняла весь лист, вы можете поместить их на обороте листа.

Пожалуйста, сделайте надпись «Условные обозначения». Теперь нам предстоит составить список использованных вами условных обозначений. Для этого каждый цвет, который вы использовали при раскрашивании карты, внесите в условные обозначения в виде небольшого цветного прямоугольника. Если вы использовали красный цвет, в списке обозначений появится красный прямоугольник; если при раскрашивании карты вы использовали зеленый цвет, появится зеленый прямоугольник, и так далее.

Расположите цветные прямоугольники друг под другом, как это обычно делают картографы. Если вы использовали специальные значки для обозначения рек, водоемов, болот, лесов, полей, гор, их также необходимо представить в списке условных обозначений.

Теперь необходимо дать свое название каждому цветному прямоугольнику, каждому значку. Поскольку это карта внутренней страны, то и ее ландшафт будет связан с вашими внутренними процессами: мыслями, чувствами, желаниями, состояниями. Могут появиться поляны раздумий, леса желаний, пещеры страхов, моря любви, реки мудрости, болота непонимания, пики достижений и прочее. Какой внутренний процесс, чувство, мысль, желание будет обозначать каждый цветной прямоугольник, — решать только вам. Это ваша страна, это ваша карта. Не стоит долго думать, первое, что приходит в голову, может оказаться самым правильным…

Итак, карта готова. Теперь по ней легко ориентироваться, особенно если знать направление.

Что делают путешественники, собираясь в путь? Изучают карту и прокладывают маршрут своего путешествия. В первую очередь они намечают цель. Иначе зачем отправляться в путь?

Пожалуйста, возьмите яркий карандаш или ручку, внимательно рассмотрите карту и отметьте флажком цель предполагаемого путешествия. То есть место на карте, в котором вы хотите оказаться. Этот значок назовем «флажок цели».

Теперь рассмотрите границы страны и отметьте особым флажком место, в котором вы планируете войти в эту страну. Этот значок назовем «флажок входа».

Итак, у вас есть два флажка: «флажок цели», обозначающий место, являющееся целью вашего пути, и «флажок входа», обозначающий место, с которого начнется ваш путь.

Теперь нужно проложить маршрут до цели. Посмотрите, где находится «флажок цели» и как к нему лучше добраться. Как вы пойдете от «флажка входа» до «флажка цели»? Пожалуйста, обозначьте свой маршрут пунктиром или небольшими стрелочками.

Путешествие всегда предполагает возвращение домой. Проложив маршрут к цели своего пути, опытный путешественник рассматривает варианты возвращения домой, выхода из страны. Пожалуйста, рассмотрите внимательно свою карту и отметьте особым флажком место, в котором вы планируете выйти из страны. Этот значок назовем «флажок выхода». Иногда он совпадает с «флажком входа», иногда — нет. Проложите маршрут от «флажка цели» до «флажка выхода».

Итак, у вас есть карта, есть цель пути и маршрут. А значит, есть готовность к путешествию по собственной внутренней стране.

Но, говорят, если подробно рассмотришь маршрут своего путешествия, то как будто бы совершишь его. Представьте себе, что вы возвратились из путешествия, положили перед собой лист бумаги и написали: «Это путешествие научило меня…» Пожалуйста, закончите фразу.

А теперь взгляните на весь свой маршрут и отметьте каким-либо значком ту точку, в которой, как вам кажется, вы находитесь сейчас. Спасибо!

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.

СЕМЬ КЛЮЧЕЙ ОТ «КАРТЫ ВНУТРЕННЕЙ СТРАНЫ»

1. Энергия рисунка

Энергия рисунка — это особое ощущение от рисунка; чувства, которые вызывает карта.

2. Местоположение «флажка цели»

Название территории, на которой расположен «флажок цели», — это метафора неосознанного, интуитивного стремления автора карты. В данном случае неосознанной цели. Допустим, «флажок цели» находится на Возвышенности достижений. Это означает, что автор рисунка активно стремится к определенным социальным достижениям, так как горы, возвышенности символизируют социальный рост, развитие.

Другой пример — «флажок цели» находится на Поляне раздумий. Это означает, что в данный момент для автора актуален процесс размышлений, но, вероятно, он пока не может посвятить этому столько времени, сколько необходимо. Может, он колеблется с принятием решения, или занят решением некоторой задачи, или ощущает, что нужно остановиться и подумать, все взвесить и сделать важный выбор, который может стать судьбоносным.

Еще пример — «флажок цели» находится в Море желаний на Острове любви. Это означает, что в данный момент для автора наиболее важными являются романтические взаимоотношения, поиск партнера или совершенствование отношений с ним. Вода (озера, моря, реки) символизирует чувственность, эмоциональность, чувствительность, женственность, эротизм. Поэтому, если «флажки целей» попадают на водную территорию, это часто свидетельствует о том, что создатель карты чувствителен, интуитивен, эмоциональная жизнь для него имеет большое значение.

«Флажок цели» может находиться на пересечении двух или трех территорий. Это означает, что образ цели объединяет несколько процессов. Каких — об этом расскажут названия территорий. Для того чтобы автор чувствовал себя удовлетворенным, ему необходимо гармоничное сочетание, объединение этих процессов.

Итак, местоположение «флажка цели» расскажет о том, к какому состоянию неосознанно стремится автор карты (гармонии, отдыха, ясности, удовлетворенности, успеха и пр.). Это состояние будет относиться к определенной группе потребностей.

3. Расположение «флажка цели» относительно центра карты

Если «флажок цели» расположен в центре карты, это означает, что образ цели является интегрирующим для личности автора. То есть достижение данной цели позволит гармонизировать его состояние, мироощущение, обрести покой и стабильность. С другой стороны, центральное положение «флажка цели» указывает на способность автора находить общее в различных точках зрения, координировать, балансировать, уравновешивать разнообразные процессы в команде.

Всю карту можно условно разделить на три равные части по вертикали и три равные части по горизонтали. Каждая вертикаль и горизонталь имеют определенное символическое значение.

По горизонтали

Левая, «женская» часть — символизирует прошлое, то, что человек уже имеет, на что может опираться. Левая часть также может символизировать внутренний мир человека; отражать его глубинные личностные процессы. Интроверсия.

Центральная часть — символизирует настоящее, актуальные для человека процессы, то, о чем он думает, к чему стремится, что является для него значимым.

Правая, «мужская» часть — символизирует будущее, социальные процессы, взаимоотношения в социуме, устремленность в будущее. Экстраверсия.

По вертикали

Верхняя часть символизирует ментальные процессы: мысли, идеи, фантазии, планы, воспоминания.

Центральная часть символизирует эмоциональные процессы.

Нижняя часть символизирует сферу реальных действий. Реализацию планов. Землю, почву под ногами.

Если «флажок цели» находится в верхней части карты, можно говорить о склонности автора рисунка к ментальным построениям. Если «флажок цели» расположен в правой верхней части, — перед нами «генератор идей», человек, устремленный в будущее. Ему нетрудно искать и находить новые, нестандартные решения.

Смещение «флажка цели» в правую часть свойственно людям, ориентированным в будущее, стремящимся к социальным достижениям, инновациям.

Справедливо для правшей. У леворуких символическое значение определяется «зеркально».

4. Характер маршрута

Теперь область наших исследований — маршрут от «флажка входа» до «флажка цели». Линия маршрута и его характер расскажут о том, каким образом и по какому сценарию человек склонен добиваться желаемого, идти к своей цели.

Вопросы для анализа пути к цели:

— Через какие территории пролегает маршрут к цели?

Например, маршрут к цели пролегает сначала через Горы препятствий, потом через Долину разочарований, затем через Пустыню поиска, к Озеру надежды на Вершину успеха. Это означает, что в начале пути автор склонен рисовать себе препятствия, ограничения (Горы препятствий). Это приводит его к разочарованию, он может потерять веру в свои силы (Долина разочарований). Но потом он берет себя в руки и начинает искать выход из создавшегося положения (Пустыня поиска). Благодаря этому у него появляется надежда и энергия для достижения цели (Озеро надежды). И при условии, что он будет верить в победу, он достигнет цели (Вершина успеха).

Анализ маршрута позволит понять, склонен ли автор неосознанно придумывать препятствия на пути к достижению цели? Чаще всего человек сам себе изобретает ограничения и ловушки. Как говорил известный сатирик: «Мы сами себе придумываем трудности, а потом мужественно их преодолеваем».

— Маршрут проложен по прямой или петляет по всей стране?

Это наблюдение позволит определить стратегию движения к цели. Есть люди, которые идут прямо, не сворачивая, не отвлекаясь. Помните, в фильме «Чародеи» Ивана учили проходить сквозь стену? Для этого было необходимо: видеть цель и верить в себя. Оба этих условия есть у тех, чей путь проложен по прямой. Правда, у таких людей есть одна особенность: они могут быть одержимы целью. С одной стороны, это прекрасно. Но с другой — это может мешать им видеть маленькие чудеса повседневности.

Если путь петляет по стране, это означает, что автор карты человек творческий, увлекающийся, любознательный. Ему хочется везде побывать, все посмотреть. Это прекрасно.

— Есть ли на маршруте территории, где происходит «хождение по кругу»?

Территория, на которой приходится ходить по кругу, либо является камнем преткновения, нерешенной проблемой, либо значимым для человека ресурсным состоянием.

5. Расположение «флажка входа» и «флажка выхода»

«Флажок входа» и «флажок выхода» задают начало и конец пути. Они могут быть расположены в пяти основных комбинациях.

1. «Флажок входа» и «флажок выхода» совпадают (или находятся в одной части карты).

Человек приходит к тому, с чего начал, но на новом уровне, с новыми знаниями. Символизирует завершение цикла «спирали жизни» и переход на следующий уровень. Человек умеет учиться на собственном опыте, гармонично доводить дело до конца.

2. «Флажок входа» находится в нижней части, «флажок выхода» — в верхней.

Человек склонен идти от практики — к теории. Сначала действует, пробует, потом осмысляет. Исследователь, идущий эмпирическим путем. Человек дела.

3. «Флажок входа» находится в верхней части, «флажок выхода» — в нижней.

Человек склонен идти от теории — к практике. Он умеет сначала все обдумать, взвесить, потом перейти к делу.

4. «Флажок входа» находится в левой части, «флажок выхода» — в правой.

Прежде чем принять решение, начать какое-либо дело, человек может переживать, обдумывать стратегию, тревожиться. Но, начав движение, обретает чувство перспективы. Умеет использовать прежние наработки команды в новых делах.

5. «Флажок входа» находится в правой части, «флажок выхода» — в левой.

Человек умеет тонко чувствовать различные новые веяния, имеет нюх, чутье на нечто выгодное и перспективное. Умеет «встраивать» инновационное в традиционное.

6. Урок путешествия

Здесь центром внимания становится продолжение фразы: «Это путешествие научило меня, прежде всего…» Высказывание, которым автор продолжил эту фразу, расскажет о том, над чем в данный момент «работает» его внутренний мир, над чем он размышляет, какие вопросы неосознанно решает, в каком направлении развивается.

Фактически, продолжая заданную фразу, автор находит смысл текущего жизненного момента, урока.

7. Точка актуального состояния

Это самое последнее задание «Карты внутренней страны». Точка актуального состояния покажет, на какой территории автор находится сейчас. Точка актуального состояния располагается до или после «флажка цели».

«Ключи» помогут провести психологической анализ карты и сформулировать перспективные задачи психологической работы с автором.

Красивая улыбка на фото: ТОП-7 советов

Улыбающиеся лица украшают любую фотографию. Что, если на снимках лицо выходит напряженным? Не беда: непринужденной улыбке можно научиться.

Лучший экспромт тот, что хорошо подготовлен. Чтобы получилась красивая улыбка на фото, нужно потренироваться заранее. Попробуйте сделать это в спокойной обстановке: встаньте перед зеркалом и вспомните о чем-то приятном. Если с первого раза не получится улыбнуться красиво — не беда, попробуйте еще раз. А вот когда эффект вас устроит, постарайтесь запомнить ощущения, чтобы потом суметь воспроизвести результат.

Снимайте селфи

Отточить навык поможет фронтальная камера в телефоне. Снимайте селфи — они помогут вам найти выигрышный ракурс и научат не бояться объектива. Рано или поздно качество обязательно перейдет в количество! Фотографии анфас редко кому идут. Черты лица становятся плоскими, а его внешний вид искажается. Лучше поверните голову немного в сторону. Если у вас есть «сторона», которая показывает вас в лучшем свете, повернитесь ею к камере.

Кроме того, сейчас существуют приложения в смартфонах для обработки фотографий. Скачайте несколько, попробуйте воспользоваться редактором каждого из них и определите, какое вам подходит больше всего. В приложениях играйте с контрастом и яркостью фото, наложите цветные фильтры. Это придаст изысканность улыбке на вашей фотографии. Не говорите «с-ы-ы-ы-ы-р». Это визуально увеличивает и растягивает ваш рот. Улыбка в таком случае выглядит неестественно. Лучше говорить слова, которые заканчиваются на «а», например, «еда-а-а-а».

Думайте о приятном и делайте разминку

Профессиональные модели часто используют простой прием: отведя взгляд от объектива, нужно подумать о чем-то приятном или веселом — и, улыбнувшись, быстро повернуться к камере. Поцелуй любимого, улыбка вашего ребенка, приятная премия на работе, новое украшение, о котором вы мечтали, роскошный курорт. В таких случаях счастливая и красивая улыбка возникает сама собой. Подумайте, зачем вы учитесь красиво улыбаться? Может вы хотите, чтобы ваши дела пошли в гору или, чтобы познакомиться с мужчиной? Представьте свидание, как он говорит, что восхищен вами или работодателя, который вот-вот вас повысит. Если фотограф успеет поймать момент, ваше выражение лица на снимке будет максимально живым и непосредственным.

В свободное время тренируйте лицевые мышцы: попеременно складывайте губы в трубочку и растягивайте их в широкой улыбке, вытягивая губы. Далее на одном выдохе задуйте воображаемую свечу и высуньте язык, плотно обхватывая его губами. Затем поднесите палец к губам, но не касайтесь их. Расстояние между пальцем и губами должно быть около 3-4 сантиметров. Постарайтесь дотянуться губами до пальца, прилагая к этому максимум усилий. С первого раза не получится, но это заставит определенную группу мышц полноценно работать. Вытянув губы, откройте рот, а затем плотно сомкните. Выполняйте упражнение, сохраняя губы в вытянутом состоянии. После этого полностью расслабьте все мышцы лица на несколько секунд. Повторяйте упражнение 5 раз.

Эти упражнения сделают лицо подтянутым, контур губ четким, а улыбку эффектной

Не забывайте о глазах. Для хорошего кадра их мимика очень важна. Даже идеально поставленная улыбка не произведет такого эффекта, когда не участвуют глаза: такая мимика кажется безжизненной и неестественной. Когда мы искренне улыбаемся, наши глаза немного сужаются, а в их краях появляются лучики. Улыбайтесь всем лицом, а не только ртом. Ваша мимика не должна говорить, что вы напряжены, пытаясь «натянуть» на себя счастливую эмоцию. Попробуйте коснуться кончиком языка задней поверхности передних зубов. Это поможет расслабить ваше лицо.

Не стесняйтесь!

Чуть приоткрытые губы придадут лицу дружелюбное выражение и сделают улыбку притягательной. Но чтобы она выглядела белоснежной, нужно правильно ухаживать за полостью рта. Попробуйте за неделю до фотосессии начать использовать зубную пасту Blend-a-med 3D White Luxe Гламур, за 5 дней она удаляет до 90% потемнения эмали и создает ультратонкую светоотражающую пленку, которая делает зубы сияющими уже после первой чистки. Сверкая белыми зубами, вы будете чувствовать себя увереннее и сможете непринужденно держаться перед камерой. Сочетайте отбеливающие пасты со специальными зубными щетками, которые благодаря полирующим чашечкам или резиновым вставкам, помогают зубной пасте дольше задерживаться на поверхности, обеспечивая более тщательное отбеливание и полировку.

Правильная и неправильная улыбки

Варьируйте ширину улыбки, чтобы изменить визуальное восприятие лица и формы черепа. Людям с овальным типом лица подойдет как скромная улыбка с закрытым ртом, так и широкая — зависит от имиджа.

Людям с квадратными или круглыми формами лица широкая улыбка, о которой мы сказали выше, сделает лицо визуально овальным и «правильным». Если у вас вытянутое лицо, рекомендуется акцентировать внимание на вертикальном аспекте зубов и не очень широко улыбаться.

Помните, что губы играют важную роль в создании «правильной» улыбки. Если у вас небольшие губы, то слишком широкая улыбка будет выглядеть натянуто. Улыбайтесь так, чтобы клыки верхних зубов немного касались нижней губы.

Если у верхнего ряда зубов неправильная форма, то улыбайтесь так, чтобы зубы частично скрывала нижняя губа. Кстати, если вы смочите языком передние зубы, то на фото появится впечатление блеска.

А что насчет макияжа?

Чтобы подчеркнуть белизну зубов, лучше использовать на фотосессии губную помаду холодных оттенков — винного, рубинового, всех оттенков розового и вишневого. А вот помада теплых тонов (бежевого или оранжевого) может заставить зубы выглядеть чуть желтоватыми.

Особенно эффектно сверкающая белизной улыбка смотрится на фоне загорелой кожи, но это не повод злоупотреблять солярием накануне фотосессии. В нем можно получить ожог, и тогда лицо будет не загорелым, а красным. Попробуйте тональный крем или пудру с легким эффектом загара, чтобы получилась красивая улыбка на фото, вполне можно. Если у вас сухая, склонная к шелушению кожа, ее нужно увлажнять. Если же, напротив, жирная, пользуйтесь скрабами. Кайма чёрных точек по контуру губ выглядит отталкивающе.

Посмотрите на других!

Вспомните, как улыбаются голливудские звезды и попробуйте повторить за ними. Посмотрите на их выражения лиц, на то, какой у них макияж и как они позируют перед камерой. Сопоставьте понравившиеся фотографии звезд и попробуйте создать свой незабываемый образ. Так у вас получится красивая улыбка на фото! Представьте себя на роскошной церемонии перед огромной толпой фанатов и прессы. Вашу улыбку скрасит аккуратное колье или другое украшение. Помните, что лучшие друзья девушек — это бриллианты! Блестящее украшение подчеркнет вашу улыбку.

Мероприятие для родителей «Детско-родительский практикум — Артикуляционная гимнастика

Артикуляционная гимнастика для детей Тумашева Ольга Николаевна-учитель-логопед Муниципальное дошкольное образовательное учреждение «Детский сад комбинированного вида №3 «Воробушек», г. Вологда Учитель-логопед: Ольга Николаевна Тумашева Материалы для родителей

Артикуляционная гимнастика – это совокупность специальных упражнений, направленных на укрепление мышц артикуляционного аппарата

Артикуляционная гимнастика необходима для: Подготовки артикуляционного аппарата к самостоятельному становлению звуков; улучшения кровоснабжения, нервной проводимости и подвижности артикуляционных органов; Увеличения амплитуды движений, снижения напряжённости артикуляционных органов; Улучшения дикции;

Артикуляционные упражнения СТАТИЧЕСКИЕ ДИНАМИЧЕСКИЕ

Проведение артикуляционной гимнастики дома: Проводите артикуляционную гимнастику регулярно. Лучше заниматься ежедневно 2 раза в день по 5–10 минут. Каждое упражнение надо повторять 5-7 раз; Упражнения выполняйте перед большим зеркалом, где ребенок будет видеть и себя, и Вас, т. к. ему необходим зрительный контроль; Обязательно следите, чтобы ребенок выполнял упражнения медленно, плавно и четко; Проводить артикуляционную гимнастику лучше в игровой форме. Для поддержания интереса к выполнению упражнений можно использовать различные стихотворные сопровождения для каждого вида упражнений. Как вариант можно рассказать ребенку сказку о веселом язычке.

— Статические положения языка надо удерживать 10-15 секунд, увеличивая время постепенно, начиная с 2-3 секунд. — Обязательно хвалите ребенка и не показывайте своего разочарования, если у него что-то не получается; — Дайте ребенку возможность отдохнуть, если движения в процессе выполнения становятся неточными. Лучше выполнять упражнения «маленькими дозами», но правильно и точно, иначе занятия не имеют смысла; — Необходимо следить, чтобы движения губ, языка и других органов выполнялись симметрично как на левой, так и на правой стороне лица.

Статические упражнения Умение удерживать определенную позу в течение 7 – 10 минут «Заборчик» Улыбаемся, широко, с напряжением разводим уголки губ в стороны, показывая плотно сжатые зубы

«Трубочка» Вытянуть сомкнутые губы вперед. Удерживать их в таком положении под счет от 1 до 5-10.

«Блинчик»- «Иголочка» Приоткрыть рот, спокойно положить широкий язык на нижнюю губу, удерживать его в спокойном положении. Улыбнуться, приоткрыть рот, обнажить резцы, узкий, прямой язык просунуть между зубами.

«Чашечка» Улыбнуться, открыть рот и установить язык за верхними зубами в форме чашечки.

«Мостик» Рот широко открыт, губы слегка в улыбке. Кончик языка упирается в нижние зубы, спинка языка выгнута дугой. Удерживать 5-10 сек.

«Грибок» Улыбнуться, широко открыть рот, присосать язык к нёбу, чтобы подъязычная связка была натянута («ножка гриба»). Удерживать в таком положении 5-10 секунд

Динамические упражнения Умение правильно производить движения мышцами щек, губ и языка «Часики» Улыбнуться, приоткрыть рот, высунуть язык как можно дальше и производить им плавные движения от одного уголка рта к другому.

«Толстячки – Худышки» Надуть щёки и удерживать их в таком положении на счёт до 10. Втянуть щёки в себя и удержать на счёт до 10. Попеременно выполнять данные упражнения.

«Качели» Улыбнуться, показать зубы, открыть рот. Поднимать и отпускать кончик языка точно за зубы.

«Чистим зубы» Улыбнуться, показать зубы, приоткрыть рот и кончиком языка «почистить» нижние зубы, делая сначала движения языком из стороны в сторону, потом снизу вверх.

«Вкусное варенье» Приоткрыть рот, и широким передним краем языка облизать верхнюю губу, делая движение языком сверху вниз.

«Лошадка» Улыбнуться, открыть рот и пощёлкать кончиком языка («лошадка цокает копытами»). Обратите внимание! Нижняя челюсть не двигается, работает только язык.

Книги, на которые следует обратить внимание

Как добиться симметричного лица

Симметрия лица, то есть уравновешенность его лица, часто приводит к тому, что человек выглядит эмоционально уравновешенным и счастливым. Наличие черт, которые не полностью отражают друг друга с обеих сторон лица, называется асимметрией.

Почти у всех есть некоторая асимметрия лица. Но одни случаи асимметрии более заметны, чем другие. Травмы, старение, курение и другие факторы могут способствовать асимметрии. Когда одна сторона лица значительно меньше другой, человек может обнаружить, что мышцы лица на этой стороне слабее.

Что вызывает у человека асимметричное лицо?

Генетика

Иногда асимметричное лицо — это просто результат развития и генетики. Расщелина губы и неба, а также сосудистые заболевания — это генетические заболевания, которые являются потенциальными причинами асимметричных черт.

Урон от солнца

С возрастом воздействие ультрафиолетовых лучей может вызывать появление пятен, пятен и родинок на коже. Солнечные повреждения редко распределяются равномерно по всему лицу, особенно если вы проводите время на улице в бейсболке, работаете на улице или много времени проводите за рулем.Повреждение солнцем может вызвать повреждение одной стороны или одной области лица.

Курение

Поскольку курение подвергает лицо воздействию токсинов, вполне логично, что курение связано с асимметрией лица.

Стоматология

Удаление зуба может изменить внешний вид мускулов лица. Использование зубных протезов или установка зубных виниров также могут изменить контуры лица. Результат не всегда бывает симметричным.

Старение

С возрастом асимметрия лица увеличивается.Это естественная часть старения. Хотя кости перестают расти в период полового созревания, хрящ продолжает расти с возрастом. Это означает, что уши и нос растут и изменяются с возрастом, что может вызвать асимметрию.

Образ жизни

Некоторые люди считают, что сон на животе или лицом к подушке, сидение со скрещенными ногами в одном направлении в течение длительного времени, неправильная осанка и упирание лицом в руку могут способствовать асимметрии лица.

Травма

Травма или травма лица в детстве или в зрелом возрасте могут вызвать асимметрию. Такие травмы, как сломанный нос или глубокий порез, могут сделать лицо асимметричным.

Паралич Белла

Внезапная асимметрия лица — признак более серьезного заболевания. Паралич Белла — это паралич лицевых нервов, вызывающий новую или внезапную слабость в мышцах одной стороны лица. Паралич Белла может возникнуть после беременности или вирусной инфекции, и чаще всего носит временный характер.

Паралич лица Белла асимметрия вызвана тем, что мышцы одной стороны лица менее способны или не могут двигаться.

Ход

Опущение лица — признак инсульта. Если улыбка человека внезапно стала неровной или он почувствовал онемение одной стороны лица, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Другие симптомы инсульта включают онемение или слабость руки и затрудненную речь.

Тортиколлис

Кривошея, также называемая «искривленной шеей», относится к неправильному положению мышц шеи.Иногда кривошея возникает в утробе матери, что приводит к некоторой асимметрии лица с рождения.

Из-за слабости глаз человек может по-разному наклонять или поворачивать шею, чтобы лучше видеть, в результате чего мышцы с одной стороны шеи становятся сильнее, чем с другой.

Многие случаи кривошеи носят временный характер, и симптомы проходят. Реже он может быть постоянным.

Как исправить асимметричное лицо
Асимметрия лица может сделать лицо неестественным.Есть несколько способов сделать лицо более симметричным, но только один верный способ — неинвазивный; лицевые упражнения. Это можно сделать в одиночку и не выходя из дома. Упражнения для лица помогут получить симметричную улыбку.

Упражнение для лица состоит из повторяющихся движений и преувеличенных выражений лица для активации и наращивания мускулов. Считайте это тренировкой с отягощениями для лица. Укрепив матрицу, которая поддерживает все, провисание челюсти и глаз может быть со временем менее вероятным.Старение лица вызвано потерей эластичности, а также постепенным перемещением жировых подушечек между мышцами и кожей, которые со временем имеют тенденцию соскальзывать вниз. Идея выполнения упражнений заключается в том, что за счет наращивания мышц жировые подушечки будут более склонны оставаться на месте, делая лицо более пухлым и молодым.

Упражнение для лица для симметричного лица

Частичное подмигивание

Это упражнение выравнивает ткани нижних глаз и верхней части щеки. Он включает частичное подмигивание 50 раз.Удерживайте каждое подмигивание на секунду. Затем вдавите пальцы в кожу виска. Слегка оттяните кожу назад и плотно закройте глаза, пока пальцы остаются на месте. Полезно будет примерно 20 повторений этой тренировки за раз.

Растяжка для лица

Вытяните лицо, глядя вверх, и потяните ткани под верхней губой, чтобы закрыть нижнюю губу. Широко улыбнитесь, оставив лицо вытянутым. 20 повторений этого упражнения освежат кожу и выровняют лицевые мышцы для более заметного симметричного лица.

Тонирующее средство для щек

Из-за асимметрии лица одна сторона щеки может быть меньше другой. Такой дисбаланс легко заметен. Надавите на верхнюю щеку тремя пальцами каждой руки. Пальцами подталкивайте мышцы к челюсти, улыбаясь. Попробуйте противостоять давлению пальцев, манипулируя тканями щек с помощью улыбки. Не двигайте головой во время тренировки. Исправление выравнивания щек может сделать улыбку симметричной.

Упражнения йоги для лица

Движения йоги для лица не только улучшают кровообращение, но и прорабатывают мышцы, которые помогают подтянуть цвет лица.Это позволяет человеку избежать появления челюстей и дряблой кожи, которые появляются со временем, благодаря основным эффектам силы тяжести, а также атрофии лицевых мышц. Попробуйте некоторые из упражнений йоги для лица, перечисленных ниже.

• Надуйте щеки, втолкните воздух в рот и четыре раза переместите воздух с одной стороны на другую. Повторяйте до 5 раз в день, чтобы поднять щеки.
• Сделайте глаза широко, поднимите брови и высуньте язык. Удерживайте до 60 секунд и повторите до десяти раз.Это помогает шее и щекам.
• Сожмите рот плотно сжатой буквой О. Затем улыбнитесь и прищурите глаза, не позволяя рту шевелиться. Повторите 10 раз, чтобы кожа в целом подтянула.
• Сложите руки к лицу и широко улыбнитесь. Убедитесь, что руки не позволяют рту улыбаться. Идея состоит в том, чтобы лицевые мышцы работали против рук. Повторите 10 раз, чтобы подтянуть лицевые мышцы.

Краткое описание
Асимметричное лицо — обычное заболевание, которое поддается лечению.Если человек недоволен неуравновешенным лицом, существует множество неинвазивных методов решения проблемы.

Мышцы одной стороны лица могут быть слабее другой, если лицо плохо выровнено. Они могут сделать улыбку неровной. Тренировки для лица могут восстановить баланс тканей лица и способствовать симметричности лица. Более того, они помогут контролировать мышцы.

Человек может использовать пальцы для помощи в движении слабых мышц.Наблюдение за своим отражением в зеркале во время выполнения упражнения обеспечит правильное выполнение.

Как исправить кривую улыбку

Улыбка говорит о многом. Красивая улыбка может повысить вашу уверенность в себе, а кривая улыбка повысит вашу уверенность в себе. улыбка может сделать вас неприятным или подавленным (не всегда). Если твоя улыбка криво, попробуйте принять это; это всегда не выглядит неприятным. Научитесь обнимать Это.

Вы думаете, что такое кривая улыбка ?

Если улыбка неровная / не прямая / не ровная / наклонная, то это называется кривая улыбка.

Вас беспокоит кривая или неровная улыбка ? Ищете способы исправить кривую улыбку? Бац !!! Вы находитесь в нужном месте. Мы перечислили различные методы решения проблемы непривлекательной улыбки. Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о том, как превратить непривлекательную улыбку в идеальную и волшебную улыбку!

Почему у меня кривая улыбка?

Существуют различные возможные причины кривой улыбки.Некоторые из них перечислены ниже:

• Кривая улыбка может быть вызвана слабостью лица. Вы, должно быть, думаете, чем вызвана слабость лица, верно?
• Слабость лица может быть следствием паралича Белла или паралича. В этой ситуации очень нужна медицинская помощь.
• Детский стресс: стрессовое детство может привести к кривой улыбке, когда вы вырастете.
• Не только напряженное детство; но также оказывает сильное влияние первые 1000+ дней после зачатия.
• Старение
• Травма лица или перелом черепа.
• Инфекция среднего уха или другое повреждение уха.
• Во время еды, если вы жуете одну сторону рта чаще, чем другую, есть вероятность, что у вас кривая улыбка.
• Когда вы берете трубку, если вы склонны каждый раз пользоваться одним ухом, то эта сторона вашего рта в большинстве случаев выше, чем другая.

Попробуйте поменять эти небольшие привычки есть только одной стороной или разговаривать одной стороной уха.Изменив эти привычки, вы начнете замечать изменения на своем лице.

Как исправить кривую улыбку?

Все мы знаем, что упражнения полезны для нашего тела, но знаете ли вы, что упражнения полезны для наше лицо и улыбка?

Как и другие части нашего тело, даже на нашем лице есть мышцы. Регулярные упражнения помогают укрепить и укрепляя эти лицевые мышцы.

Упражнения для лица и йога помочь получить безупречную улыбку. Это также помогает вам выглядеть здоровее и моложе.

Существуют различные эффективные упражнения и йога для лица, которые помогают исправить кривую улыбку. Эти упражнения или йога настолько просты, что каждый может выполнять их без посторонней помощи. Попробуйте…

1. Произнесите «eeeeeeeeeee» с последующим «ooooooooooooo»

Метод:

• Когда вы говорите «eeeeeeee», сохраняйте преувеличенную улыбку. Растяните его как можно сильнее; делайте это так, как будто вы пытаетесь прикоснуться уголком губ к ушам.Удерживайте это положение от 15 до 20 секунд.

Метод исправления кривой улыбки, сказав eeeee

• Когда говорите «oooooooo», полностью сдвиньте губы вперед. Сожмите губы, как будто пытаетесь насвистеть. Держи эту позицию в течение 15-20 секунд.

• Повторить не менее 10 раз. Скоро вы начнете замечать улучшение вашей улыбки.

Метод:

• Такие на ваших щеках, пока они не будут достаточно близко, чтобы коснуться друг друга (как морда рыбы).
• Двигайте губами вверх и вниз.
• Повторить не менее 10 раз.

• Улыбайтесь, как глупый кролик

Метод:

• Не раскрывая губ, улыбайтесь как можно шире (ухо к уху ухмылка)
• А теперь шевелите носом, как кролик.
• Удерживайте позу 5 секунд.
• Повторите это упражнение примерно 10 раз.

• Карандаш за клыками

Метод:

• Возьмите карандаш или ручку (поверхность должна быть ровной) и поместите его за клыки.

• Поверните голову в одну сторону, а затем в другую. сторона (левая — правая — повтор).
• Теперь посмотрите вверх, а затем вниз (двигайте головой, а не глазами).
• Повторите это упражнение примерно 4–5 раз.
• Это упражнение помогает исправить движение мышца на вашем лице.

• Улыбайтесь и двигайте языком слева направо — упражнение

Метод:

• Улыбнитесь и покажите свои верхние зубы.(Примечание: только верхний зубы, а не нижний)

• Высунуть язык.
• Переместите язык из левого угла в правый угол вашего губы.

• Повторите это упражнение 4–5 раз.
• Попробуйте выполнить это упражнение перед зеркалом, потому что всегда должны быть показаны верхние зубы. Только тогда это упражнение будет эффективным.

• Ложка во рту для упражнений (вы даже можете использовать ручку или карандаш)

Метод:

• Возьмите ложку.Держите ручку ложки между губы. (Не сгибайте губы внутрь, как показано на рисунке ниже)

• Попробуйте поднять ложку вверх
• Теперь улыбнитесь, удерживая ложку вверх
• Задержитесь в этом положении от 5 до 10 секунд
• Расслабьтесь в течение 10 секунд (Не вынимайте ложку из рот)
• Повторите это упражнение примерно 10 раз.

Метод:

• Сложите губы и улыбнитесь (широкая ухмылка).

• Осторожно надавите на подбородок одним пальцем вниз.
• Придерживайтесь улыбки от уха к уху.
• На каждом шаге удерживать 5 секунд
• Повторить 10 раз.

• Закройте рот и сожмите губы

Метод:

• Закройте рот.
• Сожмите губы как можно сильнее

• Вы можете выполнять это упражнение в любое время и в любом месте.

• Эти упражнения помогают в улучшает симметрию вашего лица и помогает улыбаться ровно.
• Практикуя эти выполняйте упражнения, удобно сядьте или встаньте перед зеркалом.
• Держите лицо расслабленным.
• Дышите нормально.

Надеюсь на вышеупомянутое упражнения помогут исправить опущенную или кривую улыбку. Позволь нам знаю ваше мнение.

Как исправить кривую улыбку фарфоровыми винирами

Хотя многие из нас не имеют лицензии или не являются зарегистрированными стоматологами, можно с уверенностью сказать, что большинство людей сегодня знают некоторые из самых основных терминов, используемых в стоматологическом мире.Полости, пломбы, корневые каналы и брекеты — это стоматологические фразы, которые многие люди могут легко узнать и понять. Некоторые люди даже знакомы с обычными процедурами косметической стоматологии, включая фарфоровые виниры, отбеливание зубов и зубные коронки. Тем не менее, редко кто-то, кроме профессионального стоматолога, знает, что такое окклюзионный косяк, и, хотя это состояние не является чрезвычайно распространенным, оно также не является чем-то необычным.

Окклюзионный наклон — это когда зубы пациента кажутся наклонными по сравнению с состоянием губ, носа и остальной части лица.Окклюзионный наклон обычно возникает из-за асимметрии челюсти, которая не позволяет идеально совместить зубы с остальной частью лица. И хотите верьте, хотите нет, одну из самых сложных на сегодняшний день, но эффективных процедур косметической стоматологии можно использовать для решения этой проблемы!

Зубные виниры — совершенство реконструкции

Хотя многие не часто коррелируют с зубными винирами, используемыми для исправления наклонной улыбки, виниры можно установить, чтобы обеспечить лучшее выравнивание и общий лучший вид.Когда виниры правильно размещены на зубах, они могут легко создать симметрию и баланс. Керамогранитные виниры хороши тем, что их можно устанавливать на оба ряда зубов по мере необходимости. Стоматологические виниры не только смогут обеспечить вам улыбку, которая идеально сочетается с остальной частью вашего лица, виниры также скроют любые существующие недостатки, которые могут быть у вас вместе с окклюзионным скосом, включая обесцвечивание, зазоры, неровности и любые другие несовершенства.

Однако есть и другие стоматологические решения этой проблемы.Если вы скрипите зубами, возможно, они стерты на одной стороне лица. В таком случае мы не хотим использовать виниры — бруксизм их повредит. В этом случае мы можем порекомендовать зубные коронки.

Иногда смещение зубов можно исправить с помощью ортодонтии, чтобы создать более симметричную улыбку.

Эффекты кожи, вызывающие кривую улыбку

Иногда ваша улыбка может казаться кривой, потому что кожа и другие поддерживающие ткани могут быть менее эластичными с одной стороны, чем с другой.Из-за этого он будет свисать неровно, что приведет к кривой улыбке. Это может быть связано с неравномерным воздействием солнца или другими причинами, связанными с окружающей средой. Иногда процедуры по омоложению кожи могут восстановить симметрию, когда это происходит. Если это не так, вы можете рассмотреть возможность хирургического вмешательства, которое может восстановить симметрию. Однако обычно, если асимметрия лица достаточно серьезна, чтобы оправдать операцию, причиной является не ваша кожа, а нечто иное. Часто это ваши мышцы.

Мышцы могут сделать вашу улыбку кривой

Несмотря на то, что окклюзионный косяк — это стоматологическая проблема, на самом деле существует множество потенциальных причин кривой улыбки, которые вообще не затрагивают ваши зубы.Обычно это касается мышц улыбки, которые иногда могут неравномерно натягивать ваши губы и щеки. Это создает улыбку, которая криво приподнимается, поднимаясь с одной стороны выше, чем с другой. Это может быть вызвано многими причинами, в том числе:

• Генетика
• Тортиколлис
• Сидеть или спать в привычных позах
• Травма
• Паралич Белла
• Ход

Неровная улыбка, вызванная генетикой, чаще всего проявляется в относительно молодом возрасте.Это может быть видно по первой улыбке ребенка или может развиться через несколько лет. Крутизна также имеет тенденцию проявляться в относительно молодом возрасте, хотя может развиться и позже.

Может быть трудно реализовать привычную позу для сидения или сна. Вы не знаете, что склонны сидеть в одной позе в течение длительного времени. Мы не замечаем того, что делаем регулярно. Однако, если вы заметили, что ваша улыбка постепенно становится более симметричной с возрастом, это может быть фактором.

Травма, паралич Белла и инсульт — все это может существенно повлиять на симметрию вашей улыбки. Если у вас есть травма, которая затрагивает ваши улыбающиеся мышцы, вы, вероятно, заметите. Вполне вероятно, что вам была оказана медицинская помощь, и вас могли предупредить о том, как это повлияет на вашу улыбку. Паралич Белла — это паралич лицевых нервов. Обычно это приводит к резкому изменению вашей улыбки. Беременность, инфекции и стоматологическая работа — все это потенциальные причины паралича Белла. Асимметрия лица — один из предупреждающих признаков инсульта.Если вы внезапно заметили асимметрию, которая связана с другими признаками инсульта, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваша улыбка может остаться частично парализованной, даже если вы получите быстрое лечение инсульта.

Если у вас прямые зубы, но кривая улыбка, вероятно, это связано с одной из этих возможных причин. В таком случае вы можете попробовать выполнить пару простых упражнений. Во-первых, попробуйте упражнение «э-э-э-уу». Сначала скажите «ээээ» в течение нескольких секунд. Убедитесь, что вы растягиваете губы до упора.Затем произнесите «оооо» в течение нескольких секунд, сжимая губы в форме «о». Повторите это пять или десять раз. Вы также можете взять карандаш или дюбель и положить его между зубами. Затем посмотрите вверх, вниз, влево, вправо, а затем под углом 45 градусов. Повторите это несколько раз.

Полное раскрытие информации: нет никаких доказательств того, что эти упражнения действительно помогут, но есть некоторые анекдотические подтверждения, и они вряд ли причинят какой-либо вред. Однако, если они вам не помогут, вам следует проконсультироваться с пластическим хирургом, который сможет оценить, могут ли вам помочь инъекции ботокса для расслабления мышц верхней части тела или операция по изменению положения ваших улыбающихся мышц.

Симметричная улыбка с ровными зубами

У вас есть окклюзионный косяк, но вы хотите снова наслаждаться улыбкой? В этом случае доктор Дунайер с помощью зубных виниров сможет создать более симметричную улыбку, которую вы не боитесь показывать. С помощью фарфоровых виниров ваша новая улыбка будет прямой, белой, яркой и идеально сочетающейся с остальным лицом. Свяжитесь с нашим офисом сегодня!

Физическая терапия паралича лицевого нерва: индивидуальный подход к лечению | Физиотерапия

Описание корпуса

Пациент («MC») — 71-летняя женщина, у которой был диагностирован паралич Белла левого лицевого нерва и полный паралич левого лицевого нерва. Первоначальная оценка физиотерапии проводилась через 2 недели после начала паралича лицевого нерва.На момент первичной оценки у пациента не было других активных медицинских проблем. Пациентка сообщила, что ее паралич лицевого нерва возник внезапно и сопровождался болью в левом ухе и странным ощущением на языке. Паралич не сопровождался болью или сенсорным дефицитом на левой стороне лица. Пациентка не сообщила о потере слуха, но сообщила, что слышала свистящие звуки в левом ухе. Ей сделали магнитно-резонансную томографию головы, и никаких отклонений не было обнаружено.Электродиагностическое тестирование не проводилось. Через неделю после появления симптомов она начала 7-дневную стероидную терапию с пониженной дозировкой.

Оценка физиотерапии состояла из оценки позы в состоянии покоя, произвольных движений и наличия синкинезии или аномальных движений с использованием Системы оценки лица (FGS), разработанной Россом и коллегами. ¹⁶ FGS — это рейтинговая шкала, основанная на наблюдении и реагирующая на изменения. ¹⁶ Росс и др. Указали, что изменения в оценках компонента симметрии покоя шкалы при реабилитации происходят медленнее, чем оценки компонентов шкалы движения или синкинезии.Оценка FGS варьируется от 0 (полный паралич) до 100 (нормальная функция лица).

3 раздела FGS — поза покоя (FGS-отдых), произвольные движения (FGS-движение) и синкинезия (FGS-синкинезия) — оцениваются индивидуально, и оценки объединяются для получения общей или комбинированной оценки. Секция отдыха FGS состоит из трех лицевых областей симметрии: (1) глазная щель (нормальная [0], узкая [1], широкая [1] или хирургия век [1]), (2) носогубная складка (нормальная [ 0], отсутствует [2], менее выражен [1] или более выражен [1]) и (3) угол рта (нормальный [0], опущенный [1] или вытянутый вверх и наружу [1]) .

Баллы по разделу отдыха FGS варьируются от 0 до 4 и взвешиваются с помощью множителя 5 для общего балла по FGS от 0 до 20. Симметрия 5 произвольных движений лица (поднятие бровей, закрытие глаз, рычание, улыбка и pucker) оцениваются по 5-балльной шкале для определения оценки движения FGS. Оценка движения FGS варьируется от 5 до 25 и взвешивается с помощью множителя 4 для общей оценки движения FGS от 20 до 100. Степень синкинезии, связанной с каждым из произвольных движений, оценивается по 4-балльной шкале от 0 ( отсутствие синкинезии, или отсутствие паттернов или паттернов движений) до 3 (сильные синкинезии или уродливые патологические движения или движение общей массы нескольких мышц).Оценка синкинезии FGS находится в диапазоне от 0 до 15. Для секций покоя FGS и синкинезии FGS более высокая оценка относится к большим нарушениям. Для раздела движения FGS более низкий балл относится к большему нарушению. Оценка FGS рассчитывается следующим образом: FGS = движение FGS — отдых FGS — синкинезия FGS. Продемонстрирована надежность ¹⁷ и конструктивная валидность ^16,17 для использования FGS. Межэкспертная надежность ( r = 0,90) и внутриэкспертная надежность ( r =.94) оценок FGS были определены с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции типа 2,1 для 2 физиотерапевтов, которые оценили видеозаписи 15 человек с заболеваниями лицевого нерва. ¹⁷ Конструктивная валидность была определена для FGS путем сравнения с количественной мерой движения лица ^16,17 (ранговая корреляция Спирмена = 0,70–0,87) и с системой оценки лица Хауса-Бракмана. ¹⁶ Росс и др. ¹⁶ продемонстрировали, что FGS чувствительна к изменениям, сравнив оценки до и после реабилитации для 19 пациентов с заболеваниями лицевого нерва.

Мы использовали FGS для отслеживания прогресса и описания пациента на разных этапах выздоровления. Баллы FGS не использовались для определения категории, основанной на лечении.

Функциональные ограничения пациента были определены в процессе интервью, состоящего из набора вопросов, задаваемых при каждом последующем посещении. Пациентке задавали вопросы о функции ее глаз и рта и о том, как эта функция могла мешать ее повседневной деятельности.

Во время первоначального обследования у пациента была выраженная асимметрия положения лица в состоянии покоя.Левая сторона ее лица была заметно опущена, а ее левый глаз был намного шире, чем правый глаз (оценка покоя FGS = 15). Произвольное движение, по сравнению с движением не вовлеченной стороны, было минимальным. Она инициировала легкие движения с серьезной асимметрией во всех областях лица (оценка движения FGS = 32). Как это типично для этой стадии восстановления, когда движения минимальны, у пациента не было признаков синкинезии или паттернов движений (оценка синкинезии FGS = 0). Ее общий балл по шкале FGS при первоначальной оценке был 17/100 (т. Е. 32–15–0 = 17).

МС был пенсионером и жил один. Она сообщила о незначительных затруднениях с едой, питьем, речью и закрытием глаза; однако она полагалась на компенсирующие методы, такие как питье из неповрежденной стороны рта, поднятие щеки рукой во время разговора и закрытие глаза вручную. Из-за плохой защиты роговицы ей пришлось прекратить регулярные занятия по плаванию, и у нее появилась мотивация улучшить функцию лица, чтобы вернуться к плаванию.

Операция

Обзор вмешательства

Чтобы помочь пациенту в достижении цели улучшения лицевых функций, ее лечили методами лицевой нервно-мышечной переобучения (ЯМР) с использованием ручного зеркала или биологической обратной связи с помощью sEMG. ^5,11–13 Планирование лечения основывалось на результатах оценки и на категориях, основанных на лечении. Сеансы лечения проводились один на один с физиотерапевтом в течение примерно 1 часа (подробности см. В Таблице 2 и в разделе «Предоставление услуг»). Типичный сеанс физиотерапии состоял из краткой переоценки, тренировки с помощью рЭМГ или зеркала и обучения программе упражнений, которую нужно было выполнять дома.

Таблица 2. График физиотерапии

Частота сеансов .	Количество месяцев .	Всего сеансов .
2-4 раза в месяц	3	8
1 раз в месяц	4	4
1 раз в 3 месяца	6		13	14

Частота сеансов .	Количество месяцев .	Всего сеансов .
2-4 раза в месяц	3	8
1 раз в месяц	4	4
1 раз в 3 месяца	6		13	14

Таблица 2. Расписание физиотерапии

Частота сеансов .	Количество месяцев .	Всего сеансов .
2-4 раза в месяц	3	8
1 раз в месяц	4	4
1 раз в 3 месяца	6		13	14

Частота сеансов .	Количество месяцев .	Всего сеансов .
2-4 раза в месяц	3	8
1 раз в месяц	4	4
1 раз в 3 месяца	6		13	14

Поверхностная ЭМГ биологическая обратная связь первоначально использовалась для измерения мышечной активности, связанной с произвольными движениями лица.Устройства биологической обратной связи для поверхностной ЭМГ можно использовать для записи и отображения небольших изменений мышечной активности, которые невозможно увидеть в зеркале. MC нашла эту информацию полезной, когда она начала восстанавливать движение. Поскольку она могла больше двигаться, она меньше использовала поверхностную ЭМГ-биологическую обратную связь и больше использовала зеркало.

Когда MC развил паттерны аномальных движений или синкинезии, поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ снова сыграла важную роль в сеансе физиотерапии. У нее развился ненормальный паттерн движений: когда она рычала, ее левый глаз закрывался, а правый оставался открытым.MC не знал, что это происходит. Поверхностная биологическая обратная связь ЭМГ во время тренировок помогла ей лучше понять ненормальное движение. Мы поместили записывающие электроды на мышцу, поднимающую губу (мышца, вызывающую замыкание), и на нижнюю глазную мышцу (закрытие глаза). MC будет практиковать рычание и поднятие линии на экране биологической обратной связи sEMG, связанной с активностью мышцы, поднимающей губы, сохраняя при этом активность нижней мышцы глаза до минимума. Биологическая обратная связь пЭМГ часто регистрирует активность нижних глазных мышц до любого видимого закрытия глаза, предоставляя MC информацию, необходимую для коррекции ее движений.

Инициирование

На основании начальных признаков и симптомов (тяжелая асимметрия в состоянии покоя, минимальные произвольные движения, отсутствие синкинезии и нарушение функции) МК был отнесен к категории начального лечения (Табл. 1). Упражнения, типичные для категории инициации, включают в себя активные упражнения на диапазон движений с поддержкой, во время которых пациентка пальцами руки позиционировала часть лица в положение в диапазоне движения для определенного движения и пыталась удерживать это положение, используя на целевую лицевую мышцу при снятии пассивной помощи.Часто пациенты обнаруживают, что легче удерживать позицию с помощью мышцы, чем перейти в желаемое положение (например, попросив пациента пассивно приподнять пораженную бровь рукой, а затем медленно убрать пассивную помощь, когда пациент пытается активировать лобную мышцу и поддерживать приподнятую бровь). MC использовала эти техники как часть своей программы домашних упражнений для следующих выражений лица: улыбка, морщинка, приподнятие бровей и хмурый взгляд.

Поскольку MC не могла добровольно закрыть глаз и имела признаки и симптомы раздражения роговицы, типичные для пациентов в начальной категории, упражнения с фокусировкой на закрытии глаза.Прищуривание или поднятие нижнего века также входило в домашнюю программу упражнений для лица. Упражнение, которое позволяет пациенту контролировать рефлекс Белла ¹⁸ (закатывание глаза назад), помогает добиться более полного закрытия глаза. Пациенту предлагается сфокусировать оба глаза на объекте, расположенном на 30,5 см (12 дюймов) вниз и перед пациентом, а затем попытаться закрыть оба глаза. Глаза должны оставаться сосредоточенными на этой точке, пока они не закроются. Сосредоточение взгляда вниз помогает инициировать опускание верхнего века.Сохранение сфокусированного положения до тех пор, пока глаза не будут закрыты, предотвращает рефлекс Белла, который может заставить пациента думать, что глаз закрыт.

Мышечная усталость часто вызывает беспокойство, когда пациент учится инициировать мимические движения. Чтобы избежать утомления, MC был проинструктирован выполнять от 5 до 10 повторений лицевых упражнений (улыбка, сморщивание, подъем бровей, хмурый взгляд и закрытие глаз) 3 раза в день. Количество упражнений было минимальным (3-5 упражнений), потому что, по нашему опыту, пациенты с большей вероятностью будут придерживаться режима, состоящего из нескольких упражнений, чем режима, состоящего из множества упражнений.MC часто сообщала, что делала больше упражнений, чем ей давали, потому что хотела ускорить выздоровление.

Услуги

Повторная оценка, проведенная через 6 недель и 3 сеанса физиотерапии (1 посещение раз в две недели), показала, что поза пациента в состоянии покоя не изменилась, как измерено FGS (оценка FGS в покое = 15). Ее лицо было менее опущенным, но все еще несимметричным. Произвольное движение увеличилось до минимального или умеренного. Она начала движение с середины экскурсии и умеренной асимметрией для всех движений лица (оценка движения FGS = 56), и не было никаких признаков синкинезии (оценка синкинезии FGS = 0).Совокупный или общий балл FGS составил 41/100. MC сообщила о меньших трудностях с едой и питьем, чем в начале лечения, но ей по-прежнему было трудно защитить роговицу глаза. Она смогла полностью закрыть глаза, но только сознательным усилием. Она все еще не могла вернуться в плавание.

На основании увеличенных произвольных движений и отсутствия синкинезии, пациент был отнесен к категории облегчения лечения. Пациент был проинструктирован по активным упражнениям на лицевые движения с сопротивлением, типичным для пациентов с некоторыми движениями, без аномальных движений и без трудностей с повседневной деятельностью.Ей было поручено выполнять симметричные активные движения лица, не позволяя произвольным движениям не задействованной стороны лица искажать движение задействованной стороны лица. Сохранение симметрии — важная часть упражнений на движение лица. Когда не задействованные лицевые мышцы пересиливают задействованные лицевые мышцы, осанка лица имеет тенденцию смещаться в не задействованную сторону. Когда осанка лица меняется, задействованные мышцы располагаются на менее чем оптимальной длине для функционирования (растягиваются).Поддерживая симметрию и более оптимальную длину задействованных мышц лица во время произвольных движений лица, мы считаем, что задействованные мышцы имеют больше шансов на функционирование. По нашему мнению, небольшие симметричные движения лица также облегчают обнаружение небольших движений лица, которые могут не быть очевидными, если положение лица в состоянии покоя смещается из-за подавления не задействованных лицевых мышц.

Когда некоторые активные движения выполнить сложно, например, опускать нижнюю губу, для выполнения упражнений используются функциональные действия, например произнесение определенных звуков.Опускание нижней губы является важным компонентом произнесения слов, начинающихся с буквы «F». MC сообщила, что практиковать составление списка слов было проще, чем выполнять упражнения с движением губ, предположительно из-за того, что она лучше знакома с задачей со словом, чем с отдельными оральными движениями.

Упражнения с сопротивлением для лица могут быть уместны, если у пациента нет признаков синкинезии. Ручное сопротивление прикладывается в направлении, противоположном желаемому движению. Сопротивление следует применять только к изолированным движениям лица, не вызывая массового действия или синкинезии.Следует проявлять осторожность, чтобы не перенапрягать не задействованные мышцы лица, что может привести к еще большему дисбалансу. Примером силовых упражнений для лица может быть то, что пациент оказывает сопротивление верхней губе пальцем, пытаясь сморщить.

Усталость лицевых мышц больше не является основной проблемой, когда пациент относится к категории фасилитаторов. Пациенту рекомендуется выполнять большое количество повторений (10–20) активных или резистивных упражнений 1-2 раза в день.Опять же, количество упражнений ограничено от 3 до 5, чтобы пациент был сосредоточен на области, требующей наибольшей работы, и для улучшения соблюдения программы упражнений. Типичная программа упражнений для MC в это время будет состоять из 10-20 повторений 3-5 упражнений, которые нужно выполнять 1-2 раза в день.

Управление перевозками

Через семь месяцев после начала терапии и 11 сеансов физиотерапии поза МС в состоянии покоя изменилась с опущенной брови, нижнего века, щеки и уголка рта на поднятое нижнее веко и втянутый угол щеки и рта.Оценка FGS осталась 15, но теперь отражает сужение ее левого глаза по сравнению с ее правым глазом, а также втягивание левой щеки и угла рта. Произвольные движения улучшились на всей левой стороне лица пациента и были почти симметричными с не задействованной стороной (оценка движения FGS = 84). К этому моменту у MC начали развиваться легкие патологические паттерны движений или синкинезии с подъемом бровей и рычанием (оценка синкинезии FGS = 2). Когда она поднимала брови или рычала, ее левый глаз слегка закрывался.Ее оценка по шкале FGS 67/100.

Функция лица пациента продолжала улучшаться. У нее не было проблем с едой и гигиеной полости рта (чистка зубов). Она сообщила лишь о незначительных затруднениях при питье из стакана без компенсационных методов и лишь изредка о проблемах с закрытием глаз и защитой. Она все еще не могла продолжить плавание, потому что не могла должным образом защитить свою роговицу.

На основании появления несоответствующей мышечной активности и наличия аномальных движений, пациент был отнесен к категории лечения с контролем движений, а категория облегчения была вторичной классификацией.Упражнения были сосредоточены на контроле аномальных или синкинетических движений, таких как поднятие бровей, при этом глаз оставался открытым, и контроль глазных синкинезий. Упражнения для лица с контролем движений подчеркивают движение только настолько, насколько это может пациент, не вызывая аномальных движений лица. Диапазон движения увеличивается, пока контролируется ненормальное движение. Пациенту рекомендуется сосредоточиться на качестве упражнения, а не на количестве выполненных упражнений. Лучше, чтобы пациент сделал 5 повторений упражнения правильно, чем 20 повторений неправильно.MC было приказано делать столько повторений контрольных упражнений, сколько она могла делать правильно, и выполнять эти упражнения несколько раз в день.

Поскольку напряжение лицевых мышц часто сопровождает синкинезию, важно научить пациента упражнениям на растяжку лицевых мышц. Пациентка была проинструктирована о выполнении упражнения на растяжку, которое состояло из помещения большого пальца правой руки в рот, взятия левой щеки и вытягивания щеки вниз и поперек ее лица, таким образом растягивая мускулатуру щеки.Растяжка держалась 20 секунд. Пациентке было рекомендовано растягивать щеку 2–3 раза два раза в день, чтобы предотвратить сокращение мышечной ткани. Ей было рекомендовано чаще растягивать щеку, если она испытывала напряжение в мышцах щеки в течение дня.

Укрепляющие упражнения на определенные движения продолжались до тех пор, пока они не вызывали синкинезии. МС был проинструктирован продолжать выполнять 2–3 укрепляющих упражнения (10–20 повторений) 1–2 раза в день, как описано в разделе «Фасилитация».

Последний визит физиотерапевта к пациенту был через 13 месяцев после начала терапии. Она продолжала демонстрировать асимметрию в позе покоя, которая состояла из узкого глаза и сжатой щеки (оценка покоя FGS = 15). Произвольные движения немного улучшились и почти завершились для завершения движения между сторонами (оценка движения FGS = 88), а аномальное движение или синкинезия немного увеличились до минимального при всех движениях (оценка синкинезии FGS = 5). Ее оценка по шкале FGS составила 68/100.Самым большим изменением оказалась функция. Пациентка не сообщала о проблемах с едой, питьем, речью или защитой роговицы глаза. Она даже возобновила плавание. Удовлетворенность пациентов была высокой по отчетам пациентов.

На основании этих признаков и симптомов мы по-прежнему считали пациента относящимся к категории лечения с контролем движений, а релаксация — с категорией вторичного лечения. Поскольку за предыдущие 7 месяцев в произвольном движении были замечены минимальные изменения, усиление, на наш взгляд, перестало быть разумной целью.Мы проинструктировали пациентку в окончательной программе, чтобы помочь сохранить ее лицевую функцию и предотвратить любую несоответствующую мышечную активность или синкинезию. Программа состояла из изолированных движений лица, растяжки, массажа лица и упражнений на расслабление ¹⁹ , типичных для пациентов категорий контроля движений и релаксации. Расслабляющие упражнения Якобсена ¹⁹ и та же самая техника постепенного сокращения и расслабления мышц была применена к определенным лицевым мышцам.Например, MC было сказано сморщить нос и максимально приподнять верхнюю губу, удерживая сокращение от 3 до 5 секунд, а затем «отпустить», полностью расслабив мышечное сокращение. MC было сказано продолжать эту программу один раз в день, постепенно отвыкая от программы упражнений. Ей сказали продолжать растяжку лицевых мышц по крайней мере один раз в день или чаще, так как она чувствовала, что это необходимо для предотвращения дальнейшего сокращения лицевых мышц.

Результаты

Служба доставки

Пациент проходил лечение в течение 13 месяцев и получил только 14 сеансов физиотерапии.Первоначально сеансы лечения проводились чаще (2–4 раза в месяц) из-за необходимости инструктирования и ознакомления пациента с процессом выполнения упражнений. По мере того, как пациентка лучше осознавала свои движения лица, ее лечили реже (один раз в 3 месяца). В таблице 2 показан график физиотерапии.

Обесценение и функциональное ограничение

Пациент продемонстрировал улучшения, так как лицевые дефекты и функциональные ограничения стали менее серьезными (Табл.3). По нашему мнению, умеренные улучшения были сделаны в симметрии лица в состоянии покоя, хотя эти улучшения не были очевидны в оценках FGS в состоянии покоя. FGS оценивает позу покоя как симметричную или асимметричную и не учитывает уровни тяжести. Наиболее заметными изменениями были улучшение ее произвольных движений (движение FGS), которое произошло в первые 7 месяцев лечения, и развитие синкинезии (синкинезия FGS) на седьмом месяце.

Таблица 3.

Оценки по системе оценки лица (FGS) и способность плавать

Таблица 3. Оценка по системе оценки лица

(FGS) и способность к плаванию

Функциональная активность пациентки улучшилась, так что через 13 месяцев у нее не было проблем с едой, питьем, речью и т. Д. или защиты роговицы глаза. Ей больше не приходилось полагаться на компенсирующие методы, чтобы завершить свою повседневную деятельность. Она даже вернулась к плаванию между 7 и 13 месяцами лечения. Пациентка была очень довольна своим результатом.

Обсуждение

По нашему опыту, людей с параличом Белла редко направляют на физиотерапию в начале заболевания. Часто их просят подождать, и это состояние улучшится само по себе. Полное выздоровление не всегда происходит, особенно в группах высокого риска, таких как пожилые люди или люди с задержкой выздоровления. ¹

Физиотерапевты редко продолжают лечение пациентов в течение 13 месяцев. Однако мы полагали, что такая продолжительность лечения была необходима для достижения результатов для этого пациента.Первые 7 месяцев пациентка страдала слабостью лица, лечилась укрепляющими упражнениями. Во время 7-месячного визита у нее была гиперактивность лицевых мышц и синкинезия. К этому моменту план лечения был скорректирован с учетом изменений в ее лицевых нарушениях. Если бы физиотерапия была прекращена до истечения этого 7-месячного срока, ее проблемы, связанные со стянутостью лицевых мышц и синкинезией, не были бы решены. Инструктаж пациента по программе поддерживающей терапии на последнем сеансе физиотерапии может помочь предотвратить увеличение напряжения лицевых мышц и синкинезии с течением времени.Хотя 13 месяцев могут показаться долгим сроком для лечения пациента, общее количество посещений физиотерапевта составило всего 14 посещений.

Лечебная физкультура для пациентов с параличом лицевого нерва традиционно состояла из общих упражнений для лица или электростимуляции. ⁴ Методы нервно-мышечного перевоспитания лица (т. Е. Использование лицевых упражнений для устранения нарушений и функциональных ограничений пациента) отличаются от традиционных вмешательств при параличе лицевого нерва.В нашем подходе программа упражнений меняется со временем, так как нарушения пациента меняются по мере выздоровления. Программа упражнений по лицевому нервно-мышечному перевоспитанию подчеркивает точность моделей движений лица и изолированный контроль мышц, и исключает упражнения, которые способствуют массовому сокращению мышц, связанных с более чем одним выражением лица. В нашем подходе количество повторений упражнений и частота программы упражнений зависят от категорий, основанных на лечении, которые основаны на нарушениях пациента (Табл.1).

Необходимы дальнейшие исследования для определения наилучшего лечения лиц с нервно-мышечными расстройствами лица. Первым шагом может быть проверка основанной на лечении системы классификации, основанной на физических признаках и симптомах людей с нервно-мышечными расстройствами лица. Если система классификации подтверждена, можно определить эффективность физиотерапевтического вмешательства с «индивидуальным» подходом к лечению для каждой из категорий лечения.

Список литературы

1

Пайтерсен

E

.

Естественная история паралича Белла

. В:

Graham

MD

,

House

WF

, ред.

Болезни лицевого нерва

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Raven Press

;

1982

:

307

—

312

,2

Охе

RG

,

Альтенбергер

EA

.

Паралич Белла

.

Ам Фам Врач

.

1989

;

40

:

159

–

166

,3

Бейтман

DE

.

Паралич лицевого нерва

.

Br J Hosp Med

.

1992

;

47

:

430

—

431

,4

Ваксман

В

.

Электротерапия для лечения паралича лицевого нерва (паралич Белла)

. В:

Анонимные отчеты об оценке медицинских технологий

. 3-е изд.

Роквилл, Мэриленд

:

Национальный центр исследований в области здравоохранения

;

1984

:

27

,5

Дильс

JH

.

Новые концепции нехирургической реабилитации лицевого нерва

.

Достижения в отоларингологии — хирургия головы и шеи

.

1995

;

9

:

289

–

315

,6

Кохан

CS

,

Катер

SB

.

Подавление удлинения нейритов и подвижности конусов роста за счет электрической активности

.

Наука

.

1986

;

232

:

1638

—

1640

.7

Коричневый

MC

,

Голландия

RL

.

Центральная роль денервированных тканей в прорастании нервов

.

Природа

.

1979

;

282

:

724

—

726

,8

Гирланда

-П

,

Dattola

R

,

Vita

G

и др..

Влияние электротерапии на денервированные мышцы кроликов: электрофизиологическое и морфологическое исследование

.

Exp Neurol

.

1982

;

77

:

483

–

491

,9

Росс

В

,

Nedzelski

JM

,

McLean

JA

.

Эффективность тренировки обратной связи при длительном парезе лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1991

;

101

:

744

—

750

.10

Брудный

Дж

,

Hammerschlag

PE

,

Cohen

NL

,

Ransehoff

J

.

Электромиографическая реабилитация лицевых функций и введение шкалы оценки паралича лицевого нерва для анастомоза подъязычно-лицевого нерва

.

Ларингоскоп

.

1988

;

98

:

405

—

410

.11

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Lennert

J

,

Johnson

PC

.

Нервно-мышечная переподготовка лица при оральных синкинезиях

.

Пласт Реконстр Сург

.

1997

;

99

:

1922

—

1931

.12

Брудный

Дж

.

Биологическая обратная связь при параличе лицевого нерва: электромиографическая реабилитация

. В:

Рубин

Л

, изд.

Парализованное лицо

.

Сент-Луис, Пн

:

Годовая книга Мосби

;

1991

:

247

—

264

,13

Ван Сваинген

JM

,

Brach

JS

.

Валидация основанной на лечении системы классификации лиц с лицевыми нейромоторными расстройствами

.

Phys Ther

.

1998

;

78

:

678

–

689

,14

Баумель

JJ

.

Связь тройнично-лицевого нерва: их функция при иннервации и реиннервации лицевых мышц

.

Арка Отоларингол

.

1974

;

99

:

34

–

44

,15

Берджесс

PR

,

Wei

JY

,

Clark

FJ

,

Simon

J

.

Передача кинестетической информации периферическими сенсорными рецепторами

.

Анну Рев Neurosci

.

1982

;

5

:

171

—

187

.16

Росс

BG

,

Fradet

G

,

Nedzelski

JM

.

Разработка чувствительной клинической системы оценки лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1996

;

114

:

380

—

386

,17

Плеч

JS

,

VanSwearingen

JM

,

Delitto

A

,

Johnson

PC

.

Нарушения и инвалидность у пациентов с нервно-мышечной дисфункцией лица

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

1997

;

117

:

315

—

321

,18

Джелкс

ГВт

,

Smith

B

,

Bosniak

S

.

Оценка и лечение глаз при параличе лицевого нерва

.

Clin Plast Surg

.

1979

;

6

:

397

–

419

,19

Якобсон

E

.

Прогрессивная релаксация

. 2-е изд.

Чикаго, Иллинойс

:

University of Chicago Press

;

1938

.

© 1999 Американская ассоциация физиотерапии

Паралич лицевого нерва | MUSC Health

Лицевой нерв

Лицевой нерв — это седьмой черепной нерв (CN VII), что означает, что нерв начинается в головном мозге.Из мозга он проходит вместе со слуховым нервом через отверстие в черепе, затем проходит через ухо под барабанной перепонкой и через сосцевидную кость за ухом. Нерв выходит из черепа через отверстие позади и ниже уха и проходит через околоушную железу (слюнную железу) на стороне лица. Этот нерв разветвляется на несколько отделов, которые соединяются с мышцами, которые перемещают лицо под кожей. На лице более 40 мускулов, которые работают вместе, создавая множество разнообразных выражений лица, которые способны выражать люди.Чтобы лицо могло нормально двигаться, должна быть неповрежденная связь между мозгом, нервом и мышцами, так же как настольная лампа будет работать, только если она подключена к исправной розетке с неповрежденным шнуром питания и исправной лампочкой. Нарушение любого участка этого соединения может привести к параличу лицевого нерва.

Помимо передачи сигнала лицевым мышцам о движении, лицевой нерв также передает сигнал слезной железе около глаза. Нерв также соединяет вкусовые рецепторы передней части языка с мозгом и некоторыми ощущениями вокруг уха.

Мышцы лица и нервные ветви: путь от лицевого нерва к мышцам, которые двигают лицо

Причины лицевого паралича

Существует множество причин паралича лицевого нерва, которые в широком смысле можно разделить на врожденные (присутствующие при рождении), острые (возникающие в течение короткого периода времени) или хронические (возникающие в течение более длительного периода времени).

Врожденный паралич присутствует при рождении и может поражать одну или обе стороны. Некоторые случаи иногда связаны с травмой во время родов и могут улучшиться со временем, в то время как большинство других связаны с другими синдромами или аномалиями развития лицевого нерва или мышцы, которые имеют тенденцию вызывать необратимый паралич.

Острый паралич лицевого нерва возникает в течение короткого периода времени, обычно менее трех дней. Наиболее частой причиной этого является паралич Белла, но существует множество других причин, включая инсульт, инфекцию, аутоиммунные заболевания, неврологические расстройства, опухоли, хирургическое вмешательство и травмы. Этот тип паралича лицевого нерва имеет тенденцию быть наиболее тяжелым вскоре после его начала и со временем может немного улучшиться.

Хронический паралич лицевого нерва возникает в течение более длительного периода времени, и обычно паралич со временем ухудшается.Это может быть только часть лица или вся половина лица. Этот тип паралича вызывает наибольшее беспокойство из-за роста или опухоли, которая надавливает на лицевой нерв или распространяется в какой-то момент по ходу нерва. Самый распространенный тип опухоли — это доброкачественное образование, которое происходит внутри черепа, и называется вестибулярной шванномой, но другие опухоли головного мозга или нервные образования могут вызывать паралич того же типа. Также вызывают беспокойство разрастания околоушной (слюнной) железы на боковой стороне лица или некоторые виды рака кожи, которые распространяются через кожу вдоль нерва.Паралич лицевого нерва, связанный с опухолями, обычно не проходит до тех пор, пока опухоль не будет лечена. После удаления опухоли лицо в некоторых случаях может восстановить функцию, в то время как в других паралич остается постоянным.

Паралич Белла

Паралич Белла — наиболее частая причина внезапного паралича лицевого нерва. Паралич наступает быстро, в течение менее трех дней и обычно поражает одну сторону лица. Некоторые люди с параличом Белла могут немного двигать лицевыми мышцами, в то время как другие не могут двигать мышцами вообще.Паралич может сопровождаться болью в ухе, чувствительностью к громким звукам, изменением вкуса, онемением той же стороны лица или изменениями слезоотдачи. Помимо отсутствия выражения лица, люди с параличом Белла также могут иметь трудности с речью, едой, закрытием глаз и дыханием через нос.

Это может быть очень шокирующим опытом, и многие люди сначала думают, что у них инсульт. Людям, страдающим острым параличом лицевого нерва, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы определить причину паралича и начать лечение.Точная причина паралича при параличе Белла неизвестна, но считается, что он связан с отеком лицевого нерва, когда он проходит через очень узкое отверстие в кости на своем пути от мозга к лицевым мышцам; некоторые теории предполагают вирусную или аутоиммунную причину. Наиболее эффективное лечение паралича Белла — это курс стероидов для противодействия отеку и воспалению вокруг нерва. Кроме стероидов, могут быть полезны противовирусные препараты. Очень важно, чтобы люди, которые не могут полностью закрыть глаза, начали лечение смазкой для глаз, чтобы предотвратить развитие сухости, воспаления или язв.

Для большинства людей опухоль вокруг нерва носит временный характер, и мимика начинает возвращаться в течение нескольких недель после паралича. Некоторые люди не видят начала возврата функции в течение нескольких месяцев. Чем раньше начнется выздоровление, тем более полным будет выздоровление, но полное выздоровление может занять до 12 месяцев. К счастью, большой процент людей вернется к нормальной или почти нормальной функции лица после паралича Белла, но от 25 до 30% людей будут иметь неполное выздоровление.

Неполное восстановление может принимать разные формы.Для некоторых это означает, что часть лица не двигается так сильно, как другая сторона. Другие будут чувствовать, что их лицо напрягается, часто в щеке, вокруг рта или на шее. У некоторых развивается синкинезия, которая представляет собой несогласованное движение различных частей лица, например, закрытие глаз с движением рта. У некоторых людей возникает сочетание этих проблем. Лучший способ минимизировать эти осложнения — в первую очередь предотвратить их развитие. Раннее лечение стероидами и противовирусной терапией может помочь улучшить шансы нормальной функции лица и минимизировать развитие стянутости лица и синкинезии.Как только функция лица начинает восстанавливаться, индивидуальный план массажа лица и его переподготовка также может улучшить результаты для определенных людей. Если возникли стянутость лица или синкинезия, целевая химиоденервация с помощью инъекций ботокса может помочь восстановить баланс лица и минимизировать эти симптомы. Некоторым людям в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство, если их лицо не восстановится должным образом. Используется множество хирургических процедур, и часто для достижения наиболее сбалансированных результатов рекомендуется комбинация процедур.Они обсуждаются более подробно ниже, но включают процедуры для восстановления симметрии бровей, помощи при закрытии глаз, улучшения носового дыхания и улучшения улыбки и движения губ.

Лечение паралича лицевого нерва

Выявление причины паралича лицевого нерва имеет решающее значение для выбора наилучшего курса лечения. В некоторых случаях лечение может заключаться в том, чтобы функция лица улучшилась сама по себе. В других случаях лечение может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, малоинвазивные инъекции в лицо или даже хирургическое вмешательство.Поскольку паралич лицевого нерва поражает каждого человека по-разному, лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от человека и обстоятельств паралича.

Поскольку паралич лицевого нерва влияет на очень многие аспекты жизни человека, цели лечения должны учитывать каждый из этих аспектов. В конечном итоге цель лечения состоит в том, чтобы вернуть лицу как можно больше симметрии и функции, чтобы позволить пациенту жить нормальной жизнью без физических или социальных проблем, связанных с параличом лицевого нерва.

Нехирургическое лечение

Лечение

При некоторых причинах паралича лицевого нерва раннее лечение может улучшить выздоровление. Эти методы лечения включают лекарства, такие как антибиотики, противовирусные препараты и стероиды. Однако не все причины паралича лицевого нерва нуждаются в лечении, и поэтому важно пройти обследование, как только паралич развивается.

Инъекционное лечение

Есть два основных типа инъекций в офисе, которые используются для помощи людям с параличом лицевого нерва; это ботулотоксин (Ботокс®) и инъекционный наполнитель.Оба работают по-разному и могут использоваться вместе для оптимизации функции лица.

Ботокс®
Ботокс® действует путем временного ослабления мышц, в которые он вводится, и уже много лет используется при параличе лицевого нерва. При этом лечении очень маленькие дозы вводятся в мышцы лица, в первую очередь, чтобы помочь уменьшить избыточную мышечную напряженность или синкинезию (несогласованное движение мышц), которые могут возникнуть в результате неполного восстановления паралича лицевого нерва. Выборочно ослабляя мышцы, которые чрезмерно активны или работают не синхронно с остальной частью лица, можно улучшить функцию и баланс лица.Это может значительно помочь уменьшить закрытие глаз, возникающее при улыбке, ямочке на подбородке, стянутости шеи, морщинистости бровей или стянутости щек. Это часто сочетается с режимом переобучения лица для достижения оптимальных результатов. Кроме того, Botox® можно использовать на противоположной стороне лица, чтобы частично ослабить мышцы лба и нижней губы, чтобы улучшить общую симметрию лица. Инъекции легко выполняются в офисе с незначительным дискомфортом. Для достижения полного эффекта требуется от одной до двух недель, и они являются временными, поскольку действие лекарства обычно прекращается через три-четыре месяца.Повторные процедуры очень эффективны и при необходимости безопасны в течение многих лет. Определение оптимальной дозы и места инъекции требует скоординированного подхода между пациентом и хирургом, но большинство пациентов очень довольны улучшением, наблюдаемым в результате этого лечения. Некоторые пациенты, которые видят первоначальную пользу от инъекций ботокса, но теряют эту пользу со временем, могут хорошо отреагировать на другой тип инъекции ботулотоксина. Для некоторых, ищущих более постоянное решение, суперселективный невролиз может быть хирургическим вариантом, чтобы тщательно нацелить определенные небольшие ветви лицевого нерва, чтобы разрезать, чтобы частично ослабить пораженную мышцу в долгосрочной перспективе.

Наполнитель для лица

Инъекционный наполнитель бывает разных форм, более подробно они описаны в разделе «Наполнители». Инъекции филлера помогают восстановить объем различных частей лица и уже много лет используются как в косметических, так и в реконструктивных целях. Некоторые пациенты с параличом лицевого нерва испытывают сильные трудности со слабостью губ и должны изменить свои привычки в еде, чтобы не проливать жидкость из уголка рта. Сила губ может быть легко измерена патологами речи и языка, и если она окажется слабой на пораженной стороне, небольшое количество наполнителя, введенного в губы вокруг угла рта, может значительно улучшить эти симптомы.Цель этой процедуры — не сделать губы больше, а просто восстановить некоторый объем и создать дополнительный барьер для выхода жидкости.

Инъекции филлера для лица также могут использоваться для улучшения общей симметрии лица после лицевого паралича. Точные места для использования наполнителя различаются в зависимости от человека, но могут помочь притупить носогубную складку вокруг верхней губы и рта, которая может быть глубже с одной стороны, чем с другой, или может восстановить объем щеки и помочь поддержать нижнее веко, которое может быть обвисшим после паралича.

Обработка филлерами для лица легко выполняется в офисе с использованием местной или местной анестезии и минимального дискомфорта. Эффект от инъекций проявляется незамедлительно, но большинство филлеров носит временный характер, а результаты сохраняются от шести месяцев до двух-трех лет в зависимости от типа используемого наполнителя и местоположения. После инъекции наполнителя могут появиться временные отеки или синяки, а также возможны другие редкие побочные эффекты, но в целом инъекции наполнителя достаточно безопасны и малоинвазивны.В зависимости от конкретного лечения, некоторые инъекции могут покрываться не всеми страховыми компаниями.

Физиотерапия

Специализированная форма нервно-мышечной переподготовки, известная как переподготовка лица, была разработана специализированными физиотерапевтами для улучшения функции лица у пациентов, выздоравливающих после паралича. Это индивидуализированная форма терапии, которая требует регулярной практики и индивидуального участия. Терапия может включать комбинацию массажа лица и техник релаксации для противодействия стянутости лица, а также целенаправленные лицевые упражнения для улучшения движений и симметрии.Часто используется биологическая обратная связь с использованием зеркального тренинга или электродов ЭМГ, прикладываемых к коже, чтобы позволить человеку контролировать и корректировать движения своего лица. Нормальные движения лица относительно небольшие и происходят быстро; они редко вовлекают сокращение мышцы настолько сильно, насколько это возможно. Переподготовка направлена ​​на оптимизацию этих движений и стремление к симметричности движений с обеих сторон лица.

Логопед

Лицевой паралич влияет на способность двигать губами и щеками, что влияет на способность человека говорить и есть.Оценка патологом речи и языка может выявить конкретные трудности для каждого человека и может предложить стратегии компенсации, которые помогут с этими важными функциями. Оценки также могут быть полезны для наблюдения за пациентом после лечения или во время выздоровления, чтобы отслеживать улучшение.

Хирургическое лечение

Для некоторых пациентов или причин паралича лицевого нерва медикаментозное лечение и терапия могут не принести достаточной пользы, и может быть рекомендовано хирургическое лечение. Чтобы лучше оптимизировать симметрию и функцию лица, хирургическое лечение часто разбивается на различные зоны лица (лоб / бровь, глаз, нос, рот, шея) и классифицируется по типу реконструкции: статическая или динамическая.Статическая реконструкция относится к вмешательствам, которые не воссоздают движение, а просто изменяют положение черт лица для лучшей симметрии и функции, в то время как динамическая реконструкция восстанавливает движение лицевого ориентира. Оптимальной целью лечения паралича лицевого нерва является восстановление динамической функции всего лица, но для определенных частей лица или типов паралича это может быть очень сложно, и статическая реконструкция может быть лучшим доступным вариантом.

До и после лицевого подвешивания

Ремонт и пересадка нервов

При определенных типах травм лицевого нерва лучшим вариантом реконструкции является прямое восстановление нерва.Если лицевой нерв или одна из его ветвей перерезаны в результате травмы или хирургического вмешательства, рекомендуемое лечение может включать обнаружение отрезанных концов нерва и как можно скорее повторное соединение их микрошвами. При травмах небольших ветвей нерва ближе к центру лица этот тип восстановления может быть невозможен или полезен, поскольку функция лица после этих травм может самопроизвольно вернуться. Однако при травмах, затрагивающих более крупные нервные ветви, расположенные ближе к уху, может потребоваться хирургическое вмешательство, и наилучшие результаты видны, когда это делается как можно скорее после травмы.Иногда концы нерва не достигают друг друга, и может потребоваться трансплантат нерва, чтобы преодолеть разрыв от одного конца нерва к другому. Это может быть тот случай, когда необходимо удалить часть лицевого нерва вместе с опухолью. Нервные трансплантаты могут поступать из разных мест, но два из самых популярных — это большой ушной нерв на шее, который дает ощущение мочки уха, или икроножный нерв в голени, который дает ощущение пятки. Прямое восстановление нерва или восстановление с помощью нервного трансплантата не приводит к тому, что функция лица остается такой же хорошей, как до повреждения нерва, но это может восстановить спонтанное движение и функцию.Результаты восстановления нерва или трансплантата не являются мгновенными, так как нерв должен восстанавливаться и расти от места повреждения к лицевым мышцам. Для полного выздоровления может потребоваться от нескольких месяцев до одного года. У некоторых пациентов после восстановления или пересадки нерва развиваются несогласованные движения лица, известные как синкинезия. Это может привести к одновременному смещению разных частей лица, например, к закрытию глаз во время улыбки. Эти симптомы можно улучшить с помощью целенаправленной переобучения лица или терапии ботоксом, как описано ранее.

Перенос нерва

В некоторых случаях лицевой нерв не может быть восстановлен напрямую, потому что участок нерва между мозгом и местом повреждения не функционирует, даже если нерв между местом повреждения и мышцами жизнеспособен. В этих случаях другой черепной нерв может быть перенесен и подключен к функциональной стороне лицевого нерва, чтобы обеспечить новый источник энергии для мышц. Это похоже на то, как если бы вы взяли настольную лампу, шнур питания которой был перерезан, и вставили шнур, подключенный к другой розетке для подачи питания.Этот тип процедуры возможен только относительно вскоре после паралича, потому что по прошествии достаточного времени соединение между нервом и мышцей заменяется рубцовой тканью и не будет нормально функционировать даже при использовании другого источника питания.

Есть три основных нерва, которые обычно используются для процедур переноса нервов. Первый — это использование отдельных ветвей лицевого нерва на противоположной стороне лица через так называемый трансплантат поперечного лицевого нерва. В этой процедуре целевые ветви лицевого нерва на функциональной стороне лица разрезаются и соединяются с трансплантатом икроножного нерва из голени.Этот трансплантат проходит под кожей на парализованную сторону лица (часто в пределах верхней губы) и соединяется с поврежденным нервом. Как только нерв прорастет через трансплантат на лице, когда функциональная сторона лица движется, сигнал будет отправлен на парализованную сторону, чтобы одновременно начать движение. Эта процедура предлагает хорошее преимущество восстановления действительно спонтанных движений: когда функциональная сторона улыбается, парализованная сторона также будет улыбаться без дополнительных усилий.Для выделения определенных движений лица можно использовать более одного трансплантата нерва, например, один трансплантат может быть помещен в ветвь, чтобы помочь с закрытием глаза, а другой — с улыбкой. Основным недостатком этой процедуры является относительно короткое временное окно, доступное после паралича, когда она может быть эффективной. Точные сроки окончания лечения полностью не известны, но наилучшие результаты видны, когда процедура проводится в течение первых нескольких месяцев паралича; Операция, сделанная через 6 месяцев, обычно бывает менее успешной.Кроме того, из-за общего расстояния, на которое нерв должен пройти через трансплантат для восстановления, с этим нервом может наблюдаться несколько меньшее движение по сравнению с другими вариантами переноса нерва.

Перенос жевательного нерва: изображение хирургического соединения между жевательным нервом и ветвью лицевого нерва

Когда трансплантат поперечного лицевого нерва не подходит, можно выбрать другой черепной нерв с подъязычным нервом к языку (CN XII) и жевательной ветвью тройничного нерва (CN V3) в качестве двух наиболее популярных вариантов.Также существует ограничение по времени для этих процедур, и лучшие результаты видны тем раньше, чем раньше переносится нерв, но хорошие результаты наблюдаются через два года после паралича. Подъязычный нерв обеспечивает движение половине языка и уже много лет используется для оживления лица. С годами процедура изменилась, чтобы уменьшить слабость языка после процедуры. Эта процедура обычно включает в себя разрез перед ухом, переходящий в верхнюю часть шеи.Подъязычный нерв расположен ниже линии челюсти на шее, и обычно перерезается только 30-40% нерва, оставляя остальную часть нерва нетронутой, чтобы ограничить слабость языка. Затем этот нерв соединяется с лицевым нервом одним из двух способов. Если цель состоит в том, чтобы оживить только определенную часть лица, то трансплантат нерва подключается между подъязычным и лицевым нервом-мишенью. Другой вариант — подключить весь лицевой нерв к подъязычному нерву, удалив его из сосцевидного отростка за ухом.После заживления нерва у лица обычно улучшается мышечный тонус, что обеспечивает лучшую симметрию в состоянии покоя, и при движении языка можно увидеть движение лицевых мышц. Это требует периода переобучения, чтобы определить лучший метод движения языка для достижения желаемого движения лица. Движение может быть сильнее, чем при трансплантации поперечного лицевого нерва, но оно не является спонтанным. Даже при использовании более новых процедур переноса подъязычного языка существует риск слабости языка, что может повлиять на речь и глотание.Когда весь лицевой нерв соединен с подъязычным нервом, при движении языка может быть больше синкинезии или движения всей половины лица, а не движения только желаемой части лица.

До и после переноса левого жевательного нерва

Из-за некоторых из этих недостатков в последнее время хирурги заинтересовались переносом жевательного нерва для целенаправленной реанимации лица. Жевательная мышца — это мышца, которая помогает сжимать челюсть при жевании и проходит прямо перед ухом от скулы до угла челюсти.Эта процедура выполняется с ограниченным разрезом перед ухом, и нет необходимости расширять его до верхней части шеи. Жевательный нерв находится внутри мышцы, и для переноса выбирается самая сильная ветвь. Обычно есть вторая или третья ветвь, которая может оставаться на месте, чтобы ограничить слабость мышцы после переноса. Затем эту нервную ветвь можно напрямую соединить с нужной ветвью лицевого нерва. Часто это направлено на ответвление, вызывающее улыбку, но оно также может быть связано с ответвлением, которое помогает при закрытии глаз, или более крупным ответвлением, которое выполняет обе функции.Обычно при этой процедуре нет необходимости в трансплантате нерва. Как только нерв заживет, сжатие челюсти вызовет движение в той части лица, с которой нерв соединен. Как и подъязычный перенос, это движение не является полностью спонтанным и требует повторной тренировки и практики. Однако некоторые пациенты могут вызвать улыбку с помощью жевательного нерва гораздо более естественным образом, чем с помощью подъязычного нерва. Если жевательный нерв соединен с основным лицевым нервом, могут развиться те же проблемы с синкинезией, но часто этот нерв переносится на выбранную ветвь лицевого нерва, поэтому он запускает только желаемое движение.

До и после переноса правого жевательного нерва

Восстановление улыбки

Большое внимание уделяется восстановлению функции и симметрии рта при параличе лицевого нерва, особенно при воссоздании улыбки. Наша улыбка — важнейший компонент нашей личности, который помогает показывать эмоции другим. Улыбки заразительны; Улыбка одного человека, естественно, вызывает рефлексивные улыбки у окружающих. Улыбка, на которую не ответили улыбкой, может очень расстроить и привести к разочарованию и отказу от улыбки в целом.По этим причинам прилагаются все усилия, чтобы по возможности восстановить динамичную улыбку. Статическое подвешивание рта можно сделать так же, как и назальное подвешивание, с помощью кусочка фасции ноги, используемого для удержания угла рта. Это может улучшить симметрию рта в состоянии покоя, но не поможет вызвать улыбку. Это можно сделать как временную процедуру, когда ожидается восстановление функции нерва, как окончательную процедуру, когда человек имеет значительную асимметрию, но может быть недостаточно здоров, чтобы пройти более сложную процедуру, или как способ «точной настройки» положения. рта у человека с асимметрией рта, но в остальном без изменений.

Процедуры переноса нервов, такие как пересадка лицевого нерва и перенос жевательного нерва, часто направлены на реанимацию улыбки. Таким образом, вся передача нервов направляется на создание улыбки, чтобы обеспечить максимально возможное количество энергии. Однако, если паралич сохраняется более двух лет, процедура переноса нерва вряд ли будет эффективной, и необходимо использовать новую мышцу, чтобы обеспечить движение улыбке. Наиболее распространенные процедуры для достижения этой цели включают перенос сухожилия височной мышцы (Т3) и перенос свободной мышцы с помощью тонкой мышцы бедра.

Перенос сухожилия височной мышцы: изображение хирургического переноса сухожилия височной мышцы для динамического подъема угла рта

Височная мышца — это сильная мышца, прикрепленная к боковой части черепа с помощью сухожилия, которое проходит под скуловой костью и прикрепляется к части кости челюсти. Эта мышца помогает смыканию челюсти вместе с несколькими другими мышцами. Сухожилие этой мышцы можно отсоединить от кости челюсти и присоединить к углу рта либо через разрез в естественной складке, проходящей вдоль верхней губы, либо через разрез внутри рта.Как только это сухожилие прикреплено и зажило на месте, угол рта приподнимется в улыбке, когда височная мышца сокращается во время сжатия челюсти. Иногда сухожилие не достигает угла рта, и небольшой кусок фасции (прочной соединительной ткани) ноги может быть пришит на место, чтобы удлинить сухожилие. Угол рта вначале обычно несколько приподнят по сравнению с противоположной стороной, но со временем он имеет тенденцию расслабляться. Процедура может улучшить симметрию рта в состоянии покоя и помочь вернуть движение улыбки парализованной стороне.Мышца работает немедленно, но требуется некоторая повторная тренировка и практика, чтобы научиться создавать ровную улыбку, сжимая челюсти.

Улыбка до и после переноса сухожилия височной мышцы

Альтернативная процедура включает перенос новой мышцы на парализованную сторону, которая соединяется от угла рта с скуловой костью в том же направлении, что и естественные лицевые мышцы. Самая популярная мышца для этого — тонкая мышца, расположенная на внутренней стороне бедра.Небольшая часть этой мышцы удаляется вместе с артерией и веной для обеспечения кровотока и нервом, обеспечивающим питание мышцы. Это называется свободным переносом ткани или «свободным лоскутом». На парализованной стороне лица делается разрез в стиле подтяжки лица от передней части уха до верхней части шеи и создается туннель, доходящий до угла рта. Затем полоска мышцы закрепляется между уголком рта и скуловой костью в направлении, которое соответствует движению улыбки на противоположной стороне.Затем артерию и вену тонкой мышцы живота сшивают под микроскопом к артерии и вене на шее, чтобы обеспечить приток крови к мышце. Нерв тонкой мышцы бедра также соединяется микроскопическими швами с неповрежденным черепным нервом, который приводит в действие мышцу. Эта процедура требует нескольких месяцев, чтобы нерв прорастал и мышца начала двигаться, но перенесенная мышца достаточно сильна и может вызвать очень сильную улыбку.

Свободный лоскут Gracilis: изображение хирургического пересадки тонкой мышцы живота для реанимации улыбки, демонстрирующее как варианты иннервации жевательного нерва, так и трансплантат поперечного лицевого нерва.Кровеносные сосуды от тонкой мышцы бедра соединяются с кровеносными сосудами от шеи.

Существует два основных варианта нервного питания тонкой мышцы бедра. Один предполагает использование лицевого нерва на противоположной стороне и требует в целом двух операций. В первой операции одна из ветвей лицевого нерва на непарализованной стороне, вызывающая улыбку, соединяется с трансплантатом икроножного нерва из голени. Этот трансплантат проходит под кожей в верхней губе, как описанный выше трансплантат поперечного лицевого нерва.Затем этот нервный трансплантат медленно растет от точки соединения через верхнюю губу, и обычно требуется от девяти до двенадцати месяцев, чтобы достичь противоположной стороны. После того, как нервный трансплантат полностью разросся, выполняется второй этап операции, который включает перенос тонкой мышцы лица на лицо. На этом этапе нерв, ведущий к gracilis, соединяется с трансплантатом поперечного лицевого нерва. Есть еще один период ожидания, когда нерв прорастет до конца в тонкую мышцу, но как только он завершится, улыбка, производимая на непарализованной стороне, спонтанно вызовет сокращение тонкой мышцы живота и вызовет улыбку на парализованной стороне. .

Улыбка до и после грацилис

Второй вариант требует только одной операции, когда нерв, ведущий к тонкой мышце, соединяется с жевательным нервом на парализованной стороне. Когда нерв полностью врастет, улыбка, созданная тонкой мышцей, вызывается сжатием челюсти. Подобно переносу жевательного нерва, эта процедура требует некоторой практики и изучения того, как активировать мышцы. Эта улыбка не такая спонтанная, как при двухэтапном пересечении лицевого нерва, но у некоторых пациентов это можно сделать без особого осознания.Улыбка, создаваемая вводом жевательного нерва, обычно немного сильнее и надежнее, чем улыбка при пересечении лицевого нерва. У некоторых пациентов два источника нервов (пересечение лицевого нерва и жевательный нерв) объединяются для питания тонкой мышцы бедра, чтобы получить преимущества обеих процедур.

Часто приходится принимать множество решений, чтобы выбрать лучшую процедуру для восстановления улыбки. Решение о том, какая процедура лучше всего, требует тщательного обсуждения между пациентом и хирургом, чтобы сравнить риски и преимущества каждого варианта в свете целей пациента и качества жизни.

Закрытие глаз

Лечение глаз — один из важнейших компонентов лечения паралича лицевого нерва. Движения лица вызывают моргание, которое имеет решающее значение для увлажнения и защиты глаз, обеспечивая четкое зрение. При неполном закрытии глаза поверхность глаза может высохнуть, что может привести к раздражению, воспалению или развитию язвы. В самых тяжелых случаях это может привести к слепоте. Для тех людей, которые не могут полностью закрыть глаза, регулярное нанесение жидких искусственных слез в течение дня и более густая глазная мазь на ночь может помочь смазать и защитить глаза.Во время сна глаз может оставаться открытым, поэтому некоторым людям рекомендуется заклеивать веко на ночь или носить камеру влажности для защиты поверхности глаза.

Восстановление динамического моргания — конечная цель реанимации глаза. Это может быть выполнено с помощью нервных трансплантатов или нервных трансплантатов в соответствующем сценарии, как описано выше. Несколько исследователей изучают методы улучшения закрытия глаз с помощью переноса мышц, искусственных мышц или стимуляции нервов, но они еще не разработаны для клинического использования.Двумя основными составляющими неполного закрытия глаза для большинства людей являются: неполное опускание верхнего века и слабость или опущение нижнего века. Улучшение закрытия век требует тщательной оценки факторов, влияющих на плохое закрытие глаз для каждого пациента, и мы часто работаем с нашими коллегами в офтальмологии, чтобы полностью оценить здоровье глаз.

Одно из распространенных вмешательств, помогающих закрыть верхнее веко, заключается в размещении тонкой платиновой гирьки под кожей на верхнем веке.Это не вызывает моргания, но может помочь веку закрываться под действием силы тяжести. Утяжелители век бывают разных размеров, и в офисе можно провести испытание, чтобы проверить различные размеры, чтобы увидеть, какой из них обеспечивает наилучшее закрытие глаз, не утяжеляя веко слишком сильно с открытым глазом. Существуют коммерчески доступные самоклеящиеся гири для век (Blinkeze), которые можно заказать по индивидуальному заказу и прикрепить клейкой лентой к веку в течение определенного периода времени в качестве пробной версии для определения количества преимуществ. Хирургическая процедура по имплантации веса века может быть легко проведена под местной анестезией в офисе.В естественной складке кожи верхнего века делается небольшой разрез, и груз фиксируется под кожей швами. Этот вес может быть удален позже, если функция мигания возвращается или вес больше не нужен. Дополнительная процедура, которая может помочь с закрытием глаз, — это частичное сшивание верхнего и нижнего век вместе во внешнем углу. Это известно как частичная тарзоррафия. Это может немного поддержать нижнее веко и сократить расстояние между верхним и нижним веками.Это также можно сделать под местной анестезией и отменить в будущем, если в этом больше нет необходимости.

Иногда необходимо поддерживать нижнее веко в лучшем положении. В идеале нижнее веко и небольшой слезный проток в углу глаза касаются глазного яблока, позволяя слезам стекать в нос. При параличе нижнее веко может опускаться и отвисать от глазного яблока. Иногда это затрагивает внутренний угол возле слезного протока, иногда больше поражает внешний угол, а иногда поражается все нижнее веко.Существует несколько процедур, которые можно выполнить для поддержки нижнего века во внутреннем или внешнем углах, либо в обоих. В совокупности эти процедуры называются кантопластикой и используют различные методы для закрепления века в лучшем положении с помощью наложения швов на кости или сухожилия вокруг глазницы.

Масса века до и после

Симметрия лба и бровей

Динамическая реанимация движений лба и бровей, к сожалению, менее успешна, чем другие области лица.Брови играют важную роль в обрамлении глаз, а движение лба и бровей играет роль в выражении лица и невербальном общении. В современном обществе становится все более популярным лечить лоб и область надбровных дуг ботоксом, чтобы уменьшить морщины в этих местах. Эта тенденция может быть полезной для людей с парализованными бровями, поскольку более социально приемлемо видеть лица с ограниченным движением лба. Даже если динамическое движение лба не может быть восстановлено с помощью нервных трансплантатов или переносов, как описано выше, симметрию бровей можно улучшить с помощью статических процедур.После лицевого паралича часто бывает опущение бровей на пораженной стороне, это называется птозом бровей. Это можно эффективно лечить с помощью подтяжки бровей с помощью различных методов. Точный выбранный метод будет основан на множестве факторов, включая степень асимметрии бровей, существующую линию и стиль волос, тип и качество кожи, возраст пациента и интересы пациента. Подтяжка бровей может быть достигнута эндоскопически, когда все разрезы скрыты внутри волос, а бровь приподнята и зафиксирована в улучшенном положении с помощью небольших анкеров к кости.В качестве альтернативы непрямая подтяжка бровей включает разрез на лбу в естественной складке кожи или прямую подтяжку бровей с разрезом чуть выше бровей. Хотя подтяжка бровей не вернет функцию лба, она может помочь поднять опущенную бровь на ту же высоту, что и противоположная сторона, чтобы улучшить симметрию в состоянии покоя.

До и после эндоскопической подтяжки бровей

До и после подтяжки бровей

Даже при подтяжке бровей лоб и брови будут оставаться асимметричными во время выражения, когда непарализованная бровь двигается.Это можно улучшить, ослабив мышцы непарализованной брови и лба с помощью инъекций ботокса. При этом лечении ограничивается движение любой стороны лба, поэтому брови кажутся более симметричными, а движение только с одной стороны не привлекает внимания в социальной ситуации.

Улучшение носового дыхания

Есть маленькие мышцы, которые обычно удерживают ноздрю открытой, позволяя воздуху попадать в нос. Когда часть лица парализована, эти мышцы также не открывают ноздрю, а функциональные мышцы на противоположной стороне могут тянуть нос к непарализованной стороне.В сочетании с этим часто возникает затруднение дыхания через нос на парализованной стороне. Отклонение носовой перегородки может затруднить дыхание через нос. Область внутри ноздри называется наружным носовым клапаном, и при параличе лицевого нерва она обычно сужается.

Существует несколько вариантов решения этой проблемы, и выбор лечения зависит от серьезности проблемы с дыханием и любой лежащей в основе носовой асимметрии.Часто человек обнаруживает, что вытаскивание щеки рукой открывает носовое дыхание. Это может быть выполнено хирургическим путем с помощью суспензии носового клапана. В этой процедуре делается небольшой разрез в изгибе, где нос соединяется со щекой, и создается туннель под кожей к волосам в виске, где делается еще один небольшой разрез. Через этот туннель проходит небольшой кусок фасции (прочной соединительной ткани) ноги, который прикрепляется к любому концу, чтобы закрепить ноздрю в немного более открытом положении.В качестве альтернативы, нос можно открыть изнутри, используя традиционные методы ринопластики, чтобы открыть носовой клапан с помощью хрящевых трансплантатов. В этой процедуре кусок хряща удаляется из носовой перегородки и вводится под кожу носа от кончика носа до щеки. Это обеспечивает внутреннюю поддержку ноздри и предотвращает коллапс. Это можно сочетать с операцией по выпрямлению перегородки, если также имеется искривление перегородки.

Лечение герметичности шеи

Большинство людей не замечают мышечной активности шеи до тех пор, пока она не перестанет функционировать.Платизмальная мышца — это очень тонкая, но широкая мышца, которая проходит от нижнего края челюстной кости до ключиц. Действие этой мышцы состоит в том, чтобы подтянуть кожу шеи, как это может происходить, когда мужчина бреется. Потеря функции этой мышцы при параличе лицевого нерва обычно не вызывает особого беспокойства и не является заметной. Однако, когда есть паралич лицевого нерва с последующим неполным восстановлением, эта мышца может стать слишком напряженной и сокращаться или может демонстрировать несогласованное движение с другими частями лица, известное как синкинезия.Некоторые люди сообщают о тугой повязке, идущей от челюсти до ключицы, которая ухудшается, когда они закрывают глаза или двигают ртом. Некоторая часть этой мышцы проходит над костью челюсти и соединяется с мышцами, которые тянут угол рта вниз, поэтому, когда эта мышца напряжена, она может противодействовать желаемому движению рта вверх во время улыбки.

Лечение шеи часто направлено на расслабление платизмы. Это достигается за счет комбинации массажных и расслабляющих техник, переобучения лица и, зачастую, инъекций ботокса.У некоторых людей есть стойкие, вызывающие беспокойство повязки на платизме, и они заинтересованы в более постоянном решении, чем инъекции. У таких пациентов хирургическое рассечение платизмальной мышцы может помочь избавиться от этих полос. Это делается через небольшой разрез в естественной складке кожи шеи. Платизму изолируют, а часть удаляют, чтобы уменьшить ее функцию и предотвратить повторное срастание концов.

Другой распространенной проблемой у пациентов с параличом лицевого нерва является обвисание нижней части лица и шеи на парализованной стороне.Для этих людей подтяжка лица или шеи может помочь поддержать ткани лица и улучшить симметрию с противоположной стороной.

Переподготовка лица — специальные методы

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЗА И СИНКИНЕЗА

Клинически паралич лицевого нерва подразделяется на две категории:
— Вялый паралич (полный паралич лицевого нерва) или парез
— Синкинезия или массовое действие (двигательная слабость различной степени, сопровождаемая аномальными, несинхронными движениями лица).

Два типа паралича требуют разных стратегий лечения.

Вялый паралич / парез
Терапевт определяет наличие активности, используя методы клинической оценки и пЭМГ. Незначительное движение, которое не может быть обнаружено пациентом или врачом, становится видимым с помощью обратной связи с помощью sEMG, которая усиливает правильную модель движения и демонстрирует наличие мышечной активности для пациента. Стратегии переподготовки начинаются с медленных, небольших, симметричных движений, которые продолжаются во время выполнения домашней программы.За пациентом следует ежемесячно наблюдать, чтобы регистрировать изменения, изменять домашнюю программу и следить за развитием синкинезии. Подробные протоколы лечения вялого паралича, включая тренинг по sEMG, были описаны в другом месте. ^68,70

Снижение чувствительности лица, часто связанное с параличом лицевого нерва, ограничивает осведомленность о пораженной стороне и может препятствовать способности изучать новые двигательные модели поведения. ⁷⁴ Сенсорное перевоспитание может применяться для повышения осведомленности. ^68,74

Синкинезия / Массовое действие
Основной особенностью лечения синкинезии является подавление нежелательных, аберрантных движений, которые возникают при произвольных и спонтанных движениях. Аномальное синкинетическое движение может действовать антагонистически, как «перетягивание каната», против нормального, первичного движения. Например, пациент, который демонстрирует скуловую активность при попытке улыбнуться, но также имеет синкинезию платизмы, имеет ограниченную скуловую экскурсию.Вместо характерного завитка вверх под углом рта (улыбка) у него / нее есть опускание под углом рта (гримаса). Подавляя синкинезию платизмы, скуловая железа приобретает более нормальный диапазон движений без антагонистического эффекта платизмы. Результат — более естественная улыбка.

Любая из групп мышц лица может быть вовлечена в синкинезию в той или иной степени. Задача состоит в том, чтобы определить места синкинезии и научить пациента эффективным методам подавления.По мере подавления синкинезии диапазон первичных движений постепенно расширяется, одновременно увеличивая экскурсию, силу и изолированный моторный контроль.

Снижение тона покоя
Повышенный тон лица, скованность или жесткость могут быть отмечены в любой области пораженного лица и, скорее всего, вызваны повышенной фоновой мышечной активностью. ⁵⁹ Признаки могут включать увеличение носогубной складки (поднимающие, скуловые мышцы), уменьшение глазной щели (orbicularis oculi), втягивание угла рта (скуловая мышца, рисориус), ямочка на подбородке (подбородочная мышца и / или депрессоры), опускание вниз угол рта (депрессоры и платизма) и полосатость шеи (платизма).Ненормальный тон губ может проявляться в виде истончения или «отечности».

Поскольку нормальное движение не может быть наложено на ненормальный тонус, ^39,75 первым этапом нервно-мышечной переподготовки пациента с синкинезией является снижение гипертонуса. Терапевты начинают с того, что объясняют пациентам, что жесткость или стеснение лица вызваны повышенной мышечной активностью в состоянии покоя. Общая релаксационная тренировка и обратная связь с помощью sEMG ^47,68 являются эффективными методами снижения тона.

Массаж мобилизует ткани пораженной стороны, где наблюдается утолщение и неподвижность. ^76,77 Используя большой палец противоположной стороны на внутренней стороне щеки и 2 и 3 пальца на коже лица, пациентов учат подтягивать ткани к рту. Пациенты часто сталкиваются с триггерной точкой, областью дискретной боли, вызванной локальным сокращением этой двигательной единицы, которая разрешается при сохранении глубокого давления. ⁷⁸ Пациенты сообщают о повышении комфорта и мобильности после нескольких недель практики.

Подавление синкинезии
Сосредоточив внимание на точном паттерне движений, пациент медленно инициирует первичное движение, с самого начала отслеживая область синкинезии.Когда синкинезия становится видимой, первичное движение сохраняется, в то время как синкинетический ответ снижается. Этот сложный процесс требует полной концентрации, чтобы «освободить» синкинетическую область. Как только это будет достигнуто, пациент расслабляет основное движение. Точное время этой последовательности важно для отделения синкинезии от первичного движения.

Рисунок 3

По мере того, как пациент становится опытным в выполнении упражнения, подавление синкинезии требует меньшей концентрации, и экскурсия основного движения увеличивается по мере обучения управлению.Первоначально этот паттерн движения может быть выполнен только добровольно, однако со временем эти паттерны проявляются спонтанно. ^47,68 Рисунок 3: Рекомендуемая стратегия подавления синкинезии. Пациент инициирует основное движение (A), контролируя область синкинезии. По мере того, как синкинезия становится очевидной (B), пациент поддерживает активность первичного двигателя, одновременно прекращая синкинезию (C). После подавления синкинезии пациент расслабляет основное движение (D).Продолжительность этого процесса обычно составляет от 10 до 20 секунд.
Инъекции ботулинического токсина (ботокса) для уменьшения синкинезии
Инъекции ботулинического токсина уменьшают аберрантные сокращения лицевых мышц, блокируя участки рецепторов ацетилхолина в синапсе. ^48,79,80 Ботокс временно парализует целевые участки синкинезии (обычно orbicularis oculi inferioris, platysma и mentalis) с эффектом от 4 до 6 месяцев. ⁷⁹ В сочетании с нервно-мышечной переобучением ботокс предоставляет «окно возможностей», в течение которого пациент может практиковать более нормальные модели движений без синкинетического вмешательства.В некоторых случаях у пациентов наблюдается снижение синкинезии после того, как действие инъекции прекратилось. ⁸¹

XII-VII анастомоз
Нервно-мышечная переподготовка пациента с подъязычным (XII) анастомозом аналогична лечению синкинезии. Однако двигательное ядро ​​XII черепного нерва должно научиться управлять лицевой мускулатурой. Для улучшения моторного контроля необходимы два дополнительных шага к описанным для синкинезии:

Шаг 1 — Пациент позволяет движению языка начать движение лица, но только до тех пор, пока он / она не начнет делать минимальные движения лицом, не задействуя язык.

Шаг 2 — Пациент учится сдерживать движения лица при движении языка. Этот шаг уменьшает аберрантные движения лица, наблюдаемые во время речи и жевания.

Эти сложные процедуры требуют большой концентрации. Когда пациент научится выполнять эти модели движений, он / она может начать отделять язык от движений лица. Эти методы также эффективны при анастомозе спинномозгового придаточно-лицевого нерва (XI-VII), заменяя движение языка движением плеча.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И ПРОГРЕССИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Полный курс нервно-мышечной переподготовки обычно длится от 12 месяцев до 3 лет. Упражнения выполняются по мере достижения последовательных краткосрочных целей в течение этого относительно медленного процесса. Для достижения долгосрочных целей могут потребоваться годы, поэтому нереально ожидать, что этот процесс произойдет быстро. ³⁸

Переоценка видеозаписей и фотографий проводится примерно каждые шесть месяцев или при обнаружении значительных функциональных изменений.Пациенты активно участвуют в сравнении первоначальных оценок с последующими, выявляя новые проблемные области и ставя новые цели.

ОБРАЩЕНИЕ К ДРУГИМ МЕДИЦИНСКИМ СПЕЦИАЛИСТАМ

В ходе нервно-мышечной переподготовки может возникнуть необходимость направить пациентов к другим поставщикам медицинских услуг. Длительное отсутствие закрытия глаз и слезотечение могут привести к направлению к офтальмологу на золотую гирю, установку пружины или другую процедуру. Пластические хирурги могут быть проконсультированы по поводу пересадки нервов, транспозиции мышц или связанных процедур.В случае тяжелой депрессии может быть показано направление к врачу-психологу или психиатру. Специалисты по реабилитации могут помочь пациентам с вестибулярными проблемами. Аудиологи могут предоставить слуховые аппараты. Своевременное направление к соответствующим поставщикам медицинских услуг имеет важное значение для обеспечения оптимального ухода за пациентом с лицевым параличом.

Симметрия губ для хирургии паралича лицевого нерва и функционального восстановления

Симметрия нижней губы

Вы когда-нибудь видели улыбку, которая «просто неправильная», но вы не можете указать точную причину, почему? Незначительная асимметрия улыбки часто возникает из-за слабости нижней губы.Во время полной улыбки мышцы верхней губы приподнимают губу, частично обнажая верхние зубы. В то же время мышцы нижней губы работают в противоположном направлении, создавая небольшое углубление нижней губы, частично открывая нижние зубы. Именно потеря губной депрессии часто является причиной тонкого дисбаланса улыбки. Маргинальная нижнечелюстная ветвь лицевого нерва контролирует мышцы нижней губы. Повреждение этой ветви лицевого нерва — частая причина слабости нижней губы.Травмы краевой ветви нижнечелюстного нерва могут быть получены во время операции по подтяжке лица. К счастью, у подавляющего большинства людей эта функция восстанавливается в течение следующего года. Родовые травмы и врожденные различия также являются частыми причинами слабости нижней губы.

Когда слабость нижней губы не проходит, симметричную улыбку можно восстановить, ослабив нормальную сторону. Введение местной анестезии в мышцы нижней губы вызывает временную слабость на один-два часа.Этот простой тест, проводимый в офисе, дает пациентам возможность оценить эффект от операции на нижней губе. Точно так же более длительное испытание может быть получено путем инъекции ботокса в мышцы-депрессоры губ. Локальная мышечная слабость, вызванная ботоксом, сохраняется до шести месяцев и может повторяться, являясь альтернативой хирургическому вмешательству.
Если человек удовлетворен улучшением симметрии, вызванным инъекцией местной анестезии или ботокса, то эффект может быть постоянным в течение короткой амбулаторной процедуры.Операция проводится внутри рта, избегая образования внешних рубцов. Сегменты мышц-депрессоров губ удаляются на нормальной стороне (миэктомия) для получения более гармоничной улыбки.