Увеличение грудных желез отзывы форум: Увеличение формы груди, грудных желез

Содержание

Увеличение формы груди, грудных желез

Клиника «Европа» использует импланты известных марок:

В своей деятельности в области эндопротезирования наша клиника использует имплантанты только лучших производителей, имеющих высокую репутацию на мировом рынке производства медицинских препаратов, прошедших сертификацию в РФ и за рубежом и дающих пожизненную гарантию качества.

Импланты Mentor (Ментор) производства США надежно защищены от разрыва и протеканий геля, выпускаются в различных формах и различной текстуры.

Импланты Arion (Арион) производства Франции биосовместимы, обладают наименьшей вероятностью отторжения среди всех конкурентов, на случай повреждения протеза компания дает пожизненную гарантию, подразумевающую бесплатную замену импланта.

Импланты McGhan (Макган) производства США (компания Allergan) являются наиболее популярными, имеют различные текстуры, формы и размеры, позволяющие хирургу творить и создавать красивую грудь, соответствующую эстетическим требованиям пациентки.

Продукция имеет пожизненную гарантию.

Импланты Cereform (Цереформ) производства Франция, очень прочны и снабжены дополнительным барьерным слоем, защищающим от протекания геля в случае повреждения протеза. Производятся в нескольких размерах, гладкие и текстурированные.

Проведение операции по увеличению груди. Технология процедуры

Для увеличения объема груди под кожу имплантируется специальный протез, изготовленный из материала, устойчивого к давлению. Внутри протеза находится гель−наполнитель, который дает ощущение естественной ткани. Он хорошо держит форму в течение длительного времени, в течение 15 или более лет. Модель имплантанта подбирает хирург, исходя из особенностей телосложения и личных пожеланий пациента. Также персональные пожелания и анатомические особенности пациента влияют и на выбор места разреза для установки имплантанта, его помещают либо под грудной мышцей либо между грудной мышцей и железой.

В маммопластике существует три способа (основных) при установке имплантов:
1. Аксиллярный — это установка имплантатов через разрез в подмышечной впадины;
2. Периареолярный, предполагающий установку имплантата через небольшой разрез в нижней части по ареоле;
3. Субмаммарный, предполагающий установку имплантата через разрез под грудью в субмаммарной складке.

Подготовиться к маммопластике. Консультация

На первичной консультации хирург и пациент должны придти к взаимному согласию в вопросе о размере будущей груди. Врачом проводится пальпаторное обследование груди с целью выявления уплотнений. Если уплотнения отсутствуют, то далее проводится измерение параметров груди, решаются вопросы операционной тактики.

Хирургом собирается анамнез с целью сбора информации о состояния здоровья пациента в общем и на момент проведения операции. Обязательны сведения о начале роста молочных желез и их развитии, об изменении размера и общем состоянии во время беременности, о времени грудного вскармливания, о наличии заболеваний молочных желез и операциях на них, о наличии онкологических заболеваний груди у ближайших родственников.

Так как увеличение груди выполняется под общим обезболиванием, то хирург должен получить сведения от пациента о принимаемых им лекарствах и отсутствия аллергических реакций на медицинские препараты.

Также пациентам необходимо сделать ЭКГ и УЗИ молочных желез, выполнить необходимые лабораторные исследования:

общий анализ мочи и крови,
коагулограммау крови,
биохимический анализ крови,
анализ на наличие гепатита,
RW−анализ крови.

1. Перед операцией пациента в обязательном порядке знакомят с тактикой операции, видом обезболивания, возможностью осложнений и побочных эффектов.

2. После операции пациент на сутки помещается в комфортабельную палату под круглосуточное наблюдение опытного и внимательного медицинского персонала.

3. Восстановительный период продолжается до двух недель, в это время необходимо носить специальное компрессионное белье и избегать физических нагрузок.

Профессионализм наших специалистов, пластических хирургов высшей квалификации, сводит к нулю риск развития послеоперационных осложнений.
В ходе операции молочные железы практически не затрагиваются, поэтому беременность и грудное кормление реальны после эндопротезирования.
При дисциплинированном отношении к рекомендациям пластического хирурга результат операции сохраняется в течение очень долго времени.

Противопоказания при маммопластике

Маммопластика имеет свои противопоказания. К ним относятся:

− незавершенная лактация,

− онкологические заболевания,

− сахарный диабет,

− инфекционные заболевания на разных стадиях,

− тяжелые и неизлечимые заболевания внутренних органов,

− психические заболевания.

С полным списком противопоказаний можно ознакомиться в клинике «Европа».

Название услуги, стоимость процедур и цена по акции

Маммопластика — пластика груди — Цены

Женская грудь для мужчины, как красная тряпка для быка. При виде большой и красивой груди сильный пол теряет голову. Те женщины, которых природа обделила большим бюстом, часто впадают в комплексы и не могут устроить свою личную жизнь. Поднять самооценку и стать привлекательной поможет маммопластика. Современные имплантаты от настоящей груди не отличишь. Профессиональные руки хирурга сделают вашу грудь такой, о какой вы и не мечтали. Цены на пластику груди вы можете посмотреть ниже.

Описание	Стоимость	Акция
Импланты CEREFORM (круглые и анатомические)	от 38’000	—
Импланты MENTOR Круглые	40’000	—
Импланты MENTOR Анатомические	60’000	—
Импланты Arion (гидрогель, Франция)	150’000	—
Пластическая операция — Периареолярная мастопексия без импланта	45’000 — 60’000	—
Пластическая операция — Мастопексия с вертикальным рубцом без импланта	55’000 — 70’000	—
Пластическая операция — Мастопексия с Т-образным рубцом без импланта	90’000 — 110’000	—
Пластическая операция — Увеличивающая маммопластика протезами (без стоимости импланта)	70’000 — 90’000	—
Коррекция сосково-ареолярного комплекса, изменение сосков и ареол	22’000 — 40’000	—
Пластическая операция — Коррекция гинекомастии методом вакуумной аспирации	30’000 — 40’000	—
Пластическая операция — Коррекция гинекомастии резекционным методом (с сохранением соска и ареолы)	40’000 — 50’000	—
Пластическая операция — Периареолярная мастопексия + Эндопротезирование	90’000	—
Пластическая операция — Мастопексия с вертикальным рубцом + Эндопротезирование	100’000 — 110’000	—
Пластическая операция — Мастопексия с T-образным рубцом + Эндопротезирование	120’000 — 130’000	—

Смотреть полный прайс-лист центра

Какие еще пластические операции можно сделать в клинике:

Увеличение груди в клинике в Сочи — cделать операцию по увеличению груди, цены

Эндопротезирование мололочных желез выполняется для увеличения объема, восполнения объема при уменьшении,связанном с вскармливанием ребенка, а также для коррекции ярко выраженной ассиметрии желез.

Операция выполняется с использованием современных силиконовых протезов разных форм и размеров, чаще всего корпорации Инамед под торговой маркой McGhan. На сегодняшний день однозначно доказано, что использование силиконовых имплантатов не провоцирует онкологических и иммунологических заболеваний у женщин.

лучшие врачи Израиля и Москвы (доктора наук, кандидаты наук)

уникальные менее травматичные методики (уменьшение времени под наркозом)

бесплатные консультации врачей

лучшее соотношение качества предоставляемых услуг и цен

лабораторные анализы совместно с известной во всем мире лабораторией Хеликс

постоянные обучения, в том числе за границей

Расценки на наши услуги

Наименование услуги	Стоимость, ₽
Консультации
Послеоперационный лимфодренаж(со скидкой 50%) 1 процедура	2640
Первичная консультация врача-хирурга	2000
Повторная консультация врача-хирурга	1200
Расширенная консультация( 2-3 врача одновременно)	2400
Послеоперационный осмотр. Перевязка	0
Осмотр, перевязка	1000
Первичная консультация врача-хирурга,заведующего хирургического отделения	3000
Консультация врача-хирурга	0
Анестезия
Наблюдение анестезиолога во время операции под местной анестезией	4080
Анестезия при кратковременных вмешательствах(категория 2)	10200
Анестезия при операциях средней продолжительности(категория 3)	19500
Анестезия при сложных операциях(категория 4)	26200
Анестезия при сложных операциях(категория 5)	31150
Анестезия при сложных операциях(категория 6)	37500
Поверхностная анестезия	1020
Анестезия при симультантных операциях(категория 7)	46700
Седация до 1 часа	8000
Седация более 1 часа	16000
Увеличение молочных желез(эндопротезирование)
Увеличение молочных желез(эндопротезирование)	120000
Имплант	65000
Белье	5500
Коррекция формы соска и размера ареол	56500
Капсулотомия	47200
Удаление имплантов	57000

Только Вы сами решаете, нужна ли Вам операция — увеличение груди. Задача доктора выбрать необходимый Вам протез по форме и объему. Следует знать, что как-бы не был хорош и современен имплантат(круглый,анатомический или каплевидный), результат зависит от того, как хирург проведет операцию, точнее какими тканями «укроет» эндопротез. Протез может быть помещен в пространство между молочной железой и подлежащими грудными мышцами(мы это называем под кожу, так как со временем протез хорошо ощущается руками), либо полностью в подмышечное пространство. Существует еще вариант постановки верхних 2/3 протеза под мышцу, а нижней части под железу. Под железу(под кожу) допускается имплантация протеза любого размера, в подмышечное же пространство существуют объективные ограничения.

Что касается доступа для установки эндопротеза, классическим можно считать разрез под грудью(в субмаммарной складке). В связи с тем, что «шрам под грудью» всегда выдает природу красивой груди появились альтернативные доступы для установки имплантатов-разрез или в области ареолы, или в области подмышечной впадины. Я убежден, что разрез по краю ареолы оставляет самый незаметный след от перенесенной операции.

Итак я рекомендую Вам(если Вы решились на эндопротезирование груди) через разрез по краю ареолы, постановку имплантата под мышцу и частично под молочную железу.

Операция проводится под наркозом.Длина разреза по нижней полуокружности ареолы составляет от 2 до 4 см. Ткань молочной железы практически не травмируется, поэтому в дальнейшем нет никаких причин для нарушения лактации. Под большой грудной мышцей(в межфасциальном пространстве) создается ложе, куда имплантируется эндопротез.

Послеоперационный период зависит от того, в какое пространство выполнено эндопротезирование. Постановка имплантатов под мышцу приводит к болевым ощущениям со 2 по 4 сутки после операции, но прием банальных анальгетиков купирует болевой синдром. На пятый день после операции снимаются швы(хотя можно снимать швы и на третий день) и самочувствие приходит в норму. Три-четыре недели после операции требуется ношение специального компрессионного бюстгальтера.

При сохранении стабильного веса Вашего тела операция приносит стойкий, пожизненный результат(с середины 2004 года Корпорация Инамед дает пожизненную гарантию на целостность оболочки геленаполненных имплантатов торговой марки МакГан).

Примеры работ

Прием ведут специалисты:

Таль Нахлиели (Израиль)

Пластический хирург. Доктор медицины

Левон Арамян

Пластический хирург

Александр Мельник

Пластический хирург. Оториноларинголог. К.М.Н

Александр Панаетов

Пластический хирург, к.м.н

Сергей Топоров

Пластический хирург

Бага Денис

Пластический хирург, к.м.н

Лесняков Антон

Пластический хирург

Увеличение молочных желез (аугментационная маммопластика) в клинике в Москве

Операцию выполнил Г. Р. Абовян

Виды имплантатов

Какой выбрать имплантат (форма — круглые, анатомические, каплевидные; размер, материал — гель на основе силикона, имплантаты, заполненные солевым раствором), врач решит в ходе консультации с учетом всех пожеланий пациентки. Мы используем имплантаты ведущих производителей, таких, как Eurosilicone (Франция), McGhan, Mentor, Allergan (США), дающих пожизненную гарантию замены.

Подготовка к операции по увеличению молочных желез

Операции предшествует консультация пластического хирурга и обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ молочных желез или маммография. При необходимости — МРТ, КТ. Все исследования выполняются в нашем госпитале.

Как проводится увеличение и коррекция формы груди

Доступ

Процедура увеличения груди может выполняться различными методами. Пластический хирург определяет способ оптимального оперативного вмешательства в каждом конкретном случае.

Подгрудный доступ. Разрез производится по естественной складке под грудью, что обеспечивает оптимальный эстетический результат — незаметность шва, надёжное симметричное расположение импланта за счёт укрепления подгрудной складки. Хирург имеет полный визуальный контроль над оперируемой областью. В ходе хирургического вмешательства не повреждается ткань молочной железы.

Важно! Риск развития осложнений, в том числе капсулярной контрактуры (образование плотной ткани вокруг имплантата), минимален.

Доступ по ареоле соска. Преимущество этого метода — хороший эстетический результат, который во многом зависит от опыта хирурга. Шов проходит по контуру ареолы, что делает рубец менее заметным. Данный метод проведения операции не применяется у женщин с ареолой небольшого диаметра — это может стать препятствием к установке необходимого имплантата.

Доступ через подмышечную область. Введение имплантата молочной железы через область подмышек не оставляет следов вмешательства на груди, и в этом главное его преимущество. Однако доступ под мышкой делает операцию более сложной, менее предсказуемой, в случае повторного вмешательства понадобится использование нового доступа. Кроме того, при поднятых руках могут быть заметны рубчики.

Эндоскопическое увеличение молочных желез. Возможно при подмышечном доступе, когда эндоскопические инструменты вводятся через небольшие проколы в подмышечной области. Врач контролирует ход операции на мониторе, на который выводится изображение, что уменьшает опасность осложнений. При эндоскопическом увеличении груди чаще используют круглые имплантаты, так как трудно исключить риск ротации импланта в будущем. Не рекомендуется при опущении груди.

Варианты расположения грудных имплантатов

Размещение грудного имплантата под молочной железой.Этот способ размещения имплантата наименее травматичен и отличается высокой надежностью. Однако если у пациентки тонкая кожа или недостаточно ткани железы, имплантат может прощупываться.

Подмышечное расположение грудного импланта.Данный способ имеет ряд преимуществ. Грудь в этом случае будет иметь естественную форму. Имплантат располагается между большой и малой грудными мышцами или полностью под мышцами, поэтому его края невозможно прощупать. Он надежно зафиксирован (не опустится). Риск развития осложнений, таких, как капсулярная контрактура, сведен к минимуму.

Какой способ увеличения груди выбрать, решает только врач в ходе консультации и обследования пациентки.

записаться на консультацию

Продолжительность операции

Операция увеличения и коррекции груди при помощи имплантатов занимает в среднем 1-1,5 часа.

Анестезия

Пластические хирурги Клинического госпиталя на Яузе чаще всего проводят аугментационную маммопластику под внутривенным наркозом. При необходимости мы применяем эндотрахеальную (комбинированную) или перидуральную (лекарства вводятся в область позвоночника через катетер) анестезию.

Противопоказания к операции по увеличению молочных желез

Операция не проводится во время кормления грудью и беременности, при заболеваниях молочных желез, онкологических заболеваниях, тяжелых заболеваниях внутренних органов, декомпенсированном сахарном диабете и др. Нежелательно проведение процедуры во время менструации.

После операции

После операции пациентка, как правило, проводит в стационаре сутки под наблюдением медицинского персонала, затем она может покинуть клинику. Перевязки проводятся один раз в три дня первые две недели. Швы снимают на 10-е сутки после маммопластики. Далее пациентка приходит в клинику на плановые осмотры через месяц, 6 месяцев, год. В течение 2–3 недель необходимо носить специальный компрессионный бюстгальтер.

Планирование беременности следует отложить на полгода после операции по увеличению груди. Активные занятия спортом можно продолжить спустя 1–2 месяца.

Если Вы мечтаете об идеальной груди, обратитесь к специалистам Клинического госпиталя на Яузе. Мы располагаем всеми возможностями проведения пластических операций по коррекции груди, результатом которых Вы останетесь довольны.

Диффузный фиброаденоматоз молочных желёз | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

Фев

2016

Диффузный фиброаденоматоз молочных желёз (ФАМ) – это доброкачественное заболевание молочной железы, которое может захватывать как одну, так и обе груди.
Основополагающей причиной развития фиброаденоматоза считается дисбаланс гормональной системы в организме. Как правило, изменения в гормональном фоне женщины происходит в следующих случаях:
стрессовые ситуации – психическая нестабильность, психоэмоциональные срывы. Особенно, если человек находится в стрессовом состоянии постоянно или длительное время;
гинекологические заболевания, сопровождающиеся расстройством функциональной способности яичников, спровоцированные воспалительными процессами репродуктивных органов, нарушениями менструального цикла;
аборты, в том числе и медикаментозные.
отказ или раннее прекращение грудного вскармливания малыша – провоцирует застой в молочных железах. Грудное вскармливание следует практиковать как минимум в течение года после рождения ребенка;
сексуальные проблемы – практика прерванного полового акта, нерегулярный секс или отсутствие постоянного полового партнера, неудовлетворение сексуальных потребностей;
патологии щитовидной железы – недостаток или избыток гормонов щитовидной железы влияет и на баланс половых гормонов;
вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
Фиброаденоматоз может протекать в различных формах:
диффузный
локализованный
очаговый
кистозный
фиброзный
узловой
Форму заболевания определяет врач-маммолог, онколог.
Симптомами заболевания могут быть:
часто повторяющиеся колющие боли в молочной железе;
нагрубание и уплотнение молочных желез за несколько дней до начала менструации или вне зависимости от цикла;
ощущение давления и жгучей боли в молочной железе;
выделения из молочных протоков, как самостоятельные, так и появляющиеся при сдавливании соска;
увеличение лимфатических узлов в подмышечной области (иногда).
Болезненность имеет свойство усиливаться после нервного или физического перенапряжения.
Обнаружив у себя хоть один из выше перечисленных признаков, стоит незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу !
Для того чтобы заметить изменения ткани молочной железы, необходимо проводить ежемесячное обследование!
Выполнить его может каждая женщина самостоятельно.
Для этого необходимо внимательно ощупать грудь по всей окружности, а потом более внимательно – в каждом квадранте.
В настоящее время широкое распространение получили рентгенологический (цифровая маммография) и ультразвуковой методы исследования.
Ультразвуковое исследование более предпочтительно для молодых женщин.
Уважаемые пациентки, обращаем Ваше внимание, что в условиях нашей поликлиники оба метода активно выполняются на современном оборудовании.
Женщинам старше 39 лет обязательно проходить маммографию, независимо от того, есть у них жалобы или нет.
Начиная с 39 до 50 лет, если нет жалоб, необходимо выполнять обследование 1 раз в 2 года, после 50 лет-1 раз в год.
Частота обследования, прежде всего, зависит от присутствия рисков, наследственности, а также при наличии каких-либо жалоб.
Кроме того, нужно избегать неблагоприятных факторов и переохлаждений, правильно питаться и носить удобное бельё.
Основные принципы терапии фиброаденоматоза
Для определения необходимой схемы терапевтических мероприятий важно установить и устранить причину патологии, а также сбалансировать работу гормональной системы.
Подбор лечения осуществляется в зависимости от возрастной категории пациента, стадии болезни, особенности метаболизма и гормонального фона, наличия каких-либо других смежных патологий в организме.
В настоящее время терапия данного заболевания предполагает назначение гормональных препаратов, гомеопатических средств, витаминов, антидепрессантов, адаптогенов. Для снятия болезненности могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, однако это делается на непродолжительный период.
Метод обследования и схема лечения назначается врачом в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждой женщины.
Хирургическое вмешательство требуется только если существует подозрение на рак.
С целью сохранения женского здоровья рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога и маммолога!

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

Современные представления о гинекомастии

Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин с гипертрофией железистой и (или) жировой ткани.

Развитие грудных желез определяют гормоны – эстрогены и пролактин. В организме мужчины в норме имеется некоторое количество эстрогенов. При различных патологических состояниях процентное количество эстрогенов увеличивается или нарушается действие мужских половых гормонов (снижается чувствительность ткани к тестостерону). При гинекомастии пациенты жалуются на увеличение грудных желез (железы), уплотнение, болезненность, реже – выделение секрета, гиперемию кожи над железой.

Существует такое понятие, как ложная гинекомастия — это увеличение размеров грудной железы, вызванное избыточным развитием жировой ткани. В подавляющем большинстве случаев ложная гинекомастия проявляется на фоне ожирения. Жировое увеличение груди не представляет опасности для здоровья мужчины и является исключительно эстетическим дефектом, над исправлением которого работает хирург.

При истинной гинекомастии имеет место увеличение железистой ткани грудной железы. Такое состояние бывает в подростковом возрасте, во время полового созревания у мальчиков 12-15 лет. Оно не требует специального лечения, исчезает самостоятельно. Гинекомастия встречается в старческом возрасте после 65 лет и связана с уменьшением выработки тестостерона. Также она наблюдается при различных патологических состояниях, когда имеется гормональный дисбаланс, при приеме анаболических стероидов, некоторых лекарственных препаратов (сердечные средства, антигипертензивные, мочегонные и др.).

Различают несколько стадий развития истинной гинекомастии. Если с момента появления первых признаков заболевания прошло не более 4 месяцев, то при назначении консервативной терапии грудная железа может вернуться к прежним размерам. В период от 4 месяцев до года происходит созревание ткани грудной железы, обратное развитие бывает очень редко. После года в железе появляется зрелая соединительная ткань, откладывается жир, в этом случае обратное развитие не происходит никогда.

Гинекомастия не представляет угрозы здоровью мужчины. Но при увеличении грудных желез или повышении их чувствительности, при обнаружении в грудных железах уплотнения, мужчине следует обратиться к терапевту или хирургу по месту жительства. Там будет проведен первичный осмотр. Необходимо будет выполнить ультразвуковое исследование грудных желез и периферических лимфоузлов. Проведение УЗИ позволяет четко определить характер гинекомастии, за счет чего идет увеличение грудных желез: за счет железистой или жировой ткани.

Дифференциальную диагностику гинекомастии следует проводить в первую очередь с карциномой грудной железы. Несмотря на то, что рак грудной железы у мужчин встречается довольно редко (на его долю приходится примерно 1 % всех диагностируемых в мире случаев рака молочной железы), во избежание тяжелых клинических последствий позднего диагноза, о нем нужно постоянно помнить при обследовании мужчин с гинекомастией. Онкологическую настороженность должна вызывать любая асимметричная безболезненная и плотная припухлость в области ареолы. Должно быть проведено УЗИ, затем консультация онколога, который решает вопрос о целесообразности проведения маммографии и пункционной биопсии.

Необходимо отметить, что гинекомастия может быть вторичным проявлением других заболеваний, таких как цирроз печени, хронический гепатит, заболевания щитовидной железы, опухоли яичка, печени, легких и др. В таком случае после подтверждения доброкачественного характера гинекомастии и необходимого дообследования, лечение нужно будет проходить у соответствующего по профилю специалиста (эндокринолога, уролога, кардиолога, гастроэнтеролога, онколога и др.).

Минский клинический консультативно-диагностический центр

Врачи ультразвуковой диагностики Тарасик И.Н., Яромич Н.Д., Дёмина М.О.

Методы обследования молочных желез и показания к ним — Маммология — Центры — Поликлиника

Приглашаем Вас в СПб больницу РАН, Тореза 72. Доверьте свое здоровье нашим профессиональным и внимательным специалистам.
Лучшие академические традиции — в современную медицину

Осмотр

Визуальный осмотр молочной железы – это первичный метод обследования, который проводит онколог — маммолог. Опытный врач даже при визуальном осмотре может увидеть патологические изменения, на которые женщина может не обращать внимания: некоторая асимметрия контуров молочной железы, изменение размеров, появление отека, снижение эрекции соска, сухость одного из сосков и др.

Пальпация

Пальпация молочных желез помогает выявить проблемные зоны, на которые следует обратить внимание и исследовать с помощью маммографии и УЗИ. Пальпация молочных желез проводится в разных положениях пациентки (лежа и стоя), что позволяет получить полную картину и, в ряде случаев, сразу и с вероятностью до 90%, определить злокачественный характер образования или изменений в молочной желез.

Маммография (цифровая)

Маммография – это рентгенография молочной железы, позволяющая получить изображение органа в нескольких проекциях. Это один из самых информативных видов исследования, позволяющий выявить непальпируемые новообразования (например, скопления кальцинатов, что может быть признаком злокачественной опухоли уже на ранних стадиях), оценить степень распространенности процесса в молочной железе и его многоочаговость. Этот метод дает возможность дифференцировать узловые и диффузные заболевания молочной железы, выполнить более точные пункции кист и образований, выполнить предоперационную внутритканевую маркировку непальпируемых образований. Маммография — единственный метод дифференциальной и топической диагностики внутрипротоковых заболеваний. А цифровая маммография имеет преимущества перед простой маммографией, так как повышает качество исследования, позволяет увеличить изображения и рассмотреть мельчайшие подробности независимо от различной плотности тканей. Недостатком этого метода является получение низкой дозы облучения.

Маммография выполняется на специальном аппарате – маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать подмышечную область, которая на прямой маммограмме не визуализируется. В настоящее время на рентгеномаммографию направляются женщины, имеющие изменения в молочной железе (с анамнезом или без) с 20 до 34 лет, старше 35 лет – без жалоб.

Для женщин с сохраненной менструальной функцией лучше записаться на прием к нашим специалистам в 1-ю фазу менструального цикла – с 5-го по 12-й дня цикла. В других случаях – в любое удобное для пациентки время.

УЗИ молочных желез и региональных лимфатических узлов

Ультразвуковой исследование – еще один высокоинформативный метод, позволяющий выявить очаги воспаления при высокой плотности ткани молочной железы. Он безопасен для здоровья и может применяться при беременности и у кормящих пациенток. Иногда УЗИ применяется при проведении биопсии молочной железы, что обеспечивает точную навигацию.

К сожалению, эффективность этого метода исследования ниже при больших размерах железы и ее жировой инволюции, не видно скопления кальцинатов, характерных для начальных стадий рака молочной железы.

Пункционная биопсия тонкоигольная с исследованием клеточного материала (тонкоигольная аспирационная биопсия)

Биопсия молочной железы представляет собой процедуру забора образца клеток из больной молочной железы пациентки для проведения исследования на клеточном уровне. Этот метод применяется для подтверждения точного диагноза при подозрении на наличие онкозаболевания в молочной железе. Биопсию проводят в случаях, когда другие современные методы исследования не дают полноценной картины характера изменений, происходящих в тканях молочной железы, для определения вида опухоли (доброкачественной либо злокачественной).

В ряде случаев при наличии кист в молочной железе, используется введение склерозирующего вещества в просвет кисты, чтобы склеить ее стенки и снизить риск рецидива кисты.

Цитологическое и иммуноцитохимическое исследование содержимого кисты молочной железы или образований

Цитологическое исследование материала молочной железы – это диагностический метод, основанный на оценке и изучении клеточного материала. Наличие атипических клеток является серьезной предпосылкой для углубленного обследования и исключения злокачественного процесса в молочной железе.

Трепан-биопсия молочной железы с изучением столбика ткани молочной железы

Для получения большего по объему клеточного материала применяется трепан-биопсия. Производится специальной иглой с резьбой, под местной анестезией и ультразвуковой навигацией. Данный вид диагностики позволяет выявить онкологию с точностью порядка 95%, определить вид опухоли. Результаты этого исследования должны быть интерпретированы лечащим врачом.

Гистологическое и /или иммуногистохимическое исследование ткани молочной железы

Гистологическое исследование — это исследование тканей молочной железы. Иммуногистохимическое исследование — особый вид исследования ткани, который предполагает использование специальных реактивов. Использование этих методов позволяет максимально повысить точность диагноза, выявить потенциал новообразований, агрессивность, степень злокачественности или дифференцировки опухоли.

МРТ-магнитно-резонансная маммография

МРТ молочных желез не является заменой маммографии или ультразвукового исследования, а дополняет данные методики, используется как скрининг группы риска (возраст, семейный анамнез). При постановке диагноза «рак молочной железы» позволяет определить размер опухоли и метастазы, исследовать лимфатические узлы, дифференцировать друг от друга рубцовую ткань и очаг рецидива рака молочной железы, выявить опухоль за молочной железой на передней грудной стенке. МРТ применяется при подозрении на мультифокальное поражение молочных желез, дляоценки динамики лечения опухолей молочной железы после химиотерапии и лучевой терапии.

Этот метод безопасен для пациенток юного возраста и беременных женщин. Позволяет пройти обследование женщинам с имплантатами, с молочными железами большого объема, при ярко выраженном болевой синдроме.

Этот метод, к сожалению, не подходит для пациенток с любыми вживленными электронными системами и устройствами (кардиостимуляторами, протезированными суставами, ферромагнитными клапанами сердца), пациенткам, страдающим клаустрофобией и заболеваниями, при которых пациентка не может сохранять неподвижность в течение 15-20 мин.

Мазки-отпечатки отделяемого из соска или с язвенной поверхности на молочной железе

Выделения из соска указывают на изменения в протоках молочной железы (рак, папилломы, расширения, кисты). Для проведения цитологического исследования в целях точного диагностирования болезни берется мазок — отпечаток.

Эксцизионная биопсия регионального лимфоузла

В некоторых случаях выявить опухоль стандартными методами обследования не представляется возможным, но первыми признаками заболевания могут стать увеличенные лимфатические узлы. В этом случае проводят эксцизионную биопсию (полное удаление) лимфатического узла. Узел отправляется на гистологическое и/или иммуногистологическое исследование, и диагноз становится ясен.

Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием

Когда все методы диагностики исчерпаны, но нет однозначного ответа, прибегают к хирургическому иссечению образования молочной железы, и если подтверждается рак молочной железы, объем оперативного вмешательства расширяется.

Удаление гинекомастии: отзывы, цены, фото до и после

Гинекомастия

Гинекомастия — это патологическое состояние, для которого характерно увеличение молочных желез у мужчин. Впрочем, иногда встречаются случаи гинекомастии и у женщин. Эта патология приносит эстетическую неудовлетворенность пациенту, что влияет на его психологическое состояние и взаимодействие с социумом. Поэтому для исправления этого несовершенства можно обратиться к помощи пластическим хирургам, которые за одну операцию помогут вернуть груди естественный вид.

Однако не стоит исключать физиологические причины возникновения гинекомастии: если патология связана с гормональным нарушением, то для эффективности лечения нужно пройти обследование у эндокринолога.

ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОМАСТИИ В КЛИНИКЕ ПИРОГОВА — ЭТО ОПЕРАЦИЯ В ЛУЧШЕЙ КЛИНИКЕ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ САНКТ‑ПЕТЕРБУРГА.

*по рейтингу порталов «‎Доктор Питер» и «‎Фонтанка.ру» в 2021 году. Читать подробнее.

Гинекомастия у мужчин: что это такое?

Заводя разговор о гинекомастии, нужно понимать, что у этого состояния может быть две разновидности:

Гинекомастия истинная — увеличение железистой ткани у мужчин по женскому типу.

Ложная гинекомастия — увеличение груди за счет локальных жировых отложений, поэтому часто ей страдают мужчины с выраженной степенью ожирения. У них зачастую могут встречаться сразу два вида гинекомастии.

Стоит отметить, что в последние годы гинекомастия у мужчин встречается не только у тех, кто страдает ожирением. На эту патологию влияют и другие факторы, например, прием лекарственных средств, нарушения работы внутренних органов и даже использование анаболиков. Поэтому женоподобная грудь может появиться и у мужчины со спортивным телосложением.

Как уже было отмечено, гинекомастия в отдельных случаях может коснуться и представительниц прекрасного пола. Для этого состояния характерно одностороннее или двустороннее увеличение груди, которое может сопровождаться болезненностью или выделениями из сосков.

Как лечить гинекомастию?

В лечении необходимо принципиально выяснить, что стало первопричиной патологии. Гинекомастия встречается как в молодом возрасте (в том числе, у подростков), так в зрелом и пожилом. Если увеличение груди по женскому типу возникло в ходе эндокринных нарушений, то, в первую очередь, нужно пройти обследование у эндокринолога, который назначит эффективную тактику лечения. В отдельных случаях медикаментозная терапия может дать положительный результат, и спустя несколько месяцев пациент заметит благоприятную динамику.

В большинстве случаев эстетической стороной вопроса занимается все-таки пластический хирург. В Клинике Пирогова есть специалисты всех востребованных медицинских направлений, поэтому к вопросу решения проблемы гинекомастии у мужчин мы подходим комплексно с заботой о здоровье и красоте.

Операция по удалению гинекомастии

Метод выполнения операции по удалению гинекомастии зависит от разновидности патологии, поэтому перед вмешательством обязательно прохождение обследования у маммолога. Именно этот специалист в ходе обследования определит ее характер — ложная гинекомастия или истинная.

При псевдогинекомастии пластический хирург в ходе операции удалит путем липосакции локальные жировые отложения, уменьшив таким образом грудь до естественного размера. Если жировой ткани там было много, то не исключено, что пациенту также потребуется подтяжка груди и коррекция сосково-ареолярного комплекса (перенос соска и уменьшение ареол).

При истинной гинекомастии в ходе операции происходит иссечение железистой ткани, а при необходимости подтяжка и коррекция ареол. Если гинекомастия выражена слабо, то возможно выполнение эндоскопической операции. Метод выполнения сможет подобрать пластический хирург в ходе консультации, внимательно изучив состояние тканей.

Как подготовиться к операции по удалению гинекомастии?

Пластическая операция требует подготовки пациента, потому что вмешательство выполняется под общим наркозом для комфортной работы хирурга и спокойствия пациента. В связи с этим, все пациенты проходят предоперационное обследование, в которое входит:

Анализ крови:клинический, биохимия, показатели свертываемости, группа крови
Анализ мочи
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С
ЭКГ
УЗИ молочных желез (при необходимости УЗИ вен нижних конечностей)
Рентген легких
Консультация терапевта и анестезиолога

Пациент поступает в клинику, исходя из плана операций, как правило в перовй половине дня. Важно отметить, что последний прием пищи должен состояться не позднее 12 часов перед операцией. С утра нельзя есть, но можно выпить немного воды.

Реабилитация после гинекомастии

Длительность послеоперационного периода зависит от объема вмешательства. Если операция ограничилась липосакцией, то она выполнялась через миниатюрные проколы, которые заживают в течение двух недель. Если требовалась подтяжка и коррекция ареол, период реабилитации длится до 1-1,5 месяцев. Со временем рубец светлеет и становится практически незаметен.

Записаться на прием

Систематический обзор и метаанализ капсульной контрактуры

Aesthet Surg J Открытый форум. 2020 Янв; 2 (1): ojaa006.

, MD, PhD, ¹ , BS, ², BS, ³ и, MD ⁴

Дэниел Дж. Гулд

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Больница Кек, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Орр Шаули

² Школа медицины Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Левонти Оганиссиан

³ Miller School of Medicine, Майами, Флорида

W Grant Stevens

⁴ Клинический профессор хирургии и директор стипендии эстетической хирургии отделения пластической и реконструктивной хирургии Медицинского факультета Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

² Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

³ Медицинская школа Миллера, Майами, Флорида

⁴ Клинический профессор хирургии и директор Стипендии эстетической хирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинский факультет, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License ( http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Субфасциальное увеличение груди — это метод, первоначально разработанный для снижения риска капсулярной контрактуры при одновременном уменьшении послеоперационной боли, связанной с субпекторальным увеличением. Он был впервые применен в Бразилии доктором Графом и другими, и в последнее время этот метод вызвал интерес в мире эстетики.

Цели

Целью этого исследования было предоставить систематический анализ субфасциального увеличения груди для оценки комбинированной зарегистрированной частоты капсулярной контрактуры, деформации анимации и осложнений.

Методы

В базах данных PubMed, Embase и Web of Science был проведен поиск использования субфасциальной плоскости для увеличения груди. Мы включили исследования, в которых сообщалось о капсулярной контрактуре и других исходах после субфасциального увеличения груди.

Результаты

В результате первоначального поиска было обнаружено 26 статей. Из них 22 были включены в окончательное исследование. Всего в этих исследованиях было выявлено 3743 пациента, из них 38 случаев капсульной контрактуры, что составляет 1,01% капсульной контрактуры. В нескольких статьях сообщалось о демографии, периоперационных и отдаленных осложнениях, а также о результатах в отношении эстетического результата с точки зрения хирурга. Сообщалось о нескольких случаях заражения с показателем 0.1%. О деформации анимации не сообщалось, хотя иногда сообщалось о ряби, а также о мальротации, подмышечной полосе, сенсорной недостаточности и асимметрии. Субфасциальное увеличение груди имеет низкий уровень осложнений и чрезвычайно низкий уровень капсулярной контрактуры — примерно 1%.

Выводы

Субфасциальное увеличение груди может обеспечить преимущества низкой частоты капсулярной контрактуры, избегая при этом дискомфорта и будущей деформации анимации субпекторального увеличения.

Уровень доказательности: 4

Субфасциальное увеличение груди включало установку грудного имплантата ниже препекторальной фасции и над грудной мышцей через инфрамаммарный, чрезаксиллярный или периареолярный разрез. ^1-4 Техника была разработана для объединения преимуществ субфасциальной плоскости, включая снижение частоты капсулярной контрактуры и притупления краев имплантата, а также создание анатомического кармана для точной установки имплантата, а также уменьшение боли от рассечения подмышечного кармана. как уродство анимации.^5-7 Субфасциальная аугментация ранее рекомендовалась худым или спортивным пациентам, так как неповрежденная фасция может притупить края и уменьшить видимость имплантата, а также не повредить грудную мышцу. ^8-10 Это было описано как композитное увеличение груди в сочетании с пересадкой жира, а также метод для худых пациентов, которые хотят замаскировать край имплантата. ¹¹

Классические усилия были сосредоточены на уменьшении уступа в верхнем полюсе за счет использования субпекторального кармана или подхода в двух плоскостях.¹² У пациентов могут быть отличные результаты при таком типе реконструкции, но при подфасциальной установке имплантата может быть меньше боли и спазмов. Несколько исследований были направлены на выяснение преимуществ и предположили, что субфасциальная имплантация может иметь некоторые преимущества по сравнению с субмышечной. ^6,8,13-15 Кроме того, в нескольких крупных сериях случаев сообщалось о долгосрочных результатах и очень низкой частоте капсулярной контрактуры. ^11,16-19 Сообщалось о случаях капсулярной контрактуры и методах коррекции капсульной контрактуры у пациентов с субфасциальной аугментацией.²⁰

Учитывая эти отчеты, целью данного исследования было изучение литературы по субфасциальной аугментации для определения результатов в отношении капсулярной контрактуры, деформации анимации и осложнений. Участники исследования, включенные в литературу, в основном не определены; тем не менее, сравнение результатов по-прежнему оправдано. Систематический обзор литературы по этой теме еще не проводился. Таким образом, частота сокращения капсулы у тех пациентов, которые получили субфасциальное увеличение груди, будет исследована в отношении субжелезистого и субмышечного увеличения.

МЕТОДЫ

Первичной конечной целью этого обзора было изучение влияния субфасциального увеличения груди на капсулярную контрактуру и другие осложнения, включая ревизии, гематому, серому, инфекцию, анимацию, рябь, мальротацию и асимметрию. Вторичный анализ был проведен для определения влияния субфасциального увеличения груди на эстетический результат. Также оценивались период наблюдения за пациентом и демографические данные.

Выборка исследований

9 апреля 2017 г. мы провели поиск опубликованных статей в базах данных PubMed, Embase и Web of Science.Поиск проводился без ограничений и по конкретным условиям поиска: «субфасциальный, ретрофасциальный, увеличение груди, маммопластика». После исключения дубликатов авторы (Л.О. и Д.Г.) просмотрели заголовки и аннотации всех статей. Исследования по оценке субфасциального увеличения груди и капсульной контрактуры считались исследованиями-кандидатами, и полный текст каждой из этих статей оценивался для дальнейшей оценки на основе критериев включения и исключения, установленных до поиска литературы.В случае разногласий между двумя участниками проверки другой автор (О.С.) оценивал полный текст и разрешал спор. В случае дальнейшего разногласия проводились консультации со старшим автором. Список литературы каждого исследования проверялся вручную на предмет наличия дополнительных статей по теме ().

Блок-схема, изображающая пошаговый подход к идентификации исследований капсулярного сокращения при первичной субфасциальной аугментации для включения в метаанализ.

Для включения в метаанализ опубликованное исследование должно было измерить капсульную контрактуру у пациентов, перенесших первичное увеличение груди только в субфасциальной плоскости.Были включены исследования между 2000 и 2017 годами, учитывая, что современные разработки техники в значительной степени произошли в 21 веке.

Из метаанализа исключены исследования, в которые вошли пациенты, перенесшие увеличение груди только частично в субфасциальной плоскости, исследования, в которых основное внимание уделялось наиболее подходящему типу имплантата, а не осложнениям субфасциального увеличения груди, и исследования, которые включали только повторные операции, хотя и в субфасциальной плоскости. самолет.

Сбор данных

Данные каждого исследования были извлечены в форму со следующими параметрами: цитируемость публикации, количество пациентов, количество капсулярных контрактур, класс Бейкера, количество гематом, инфекции, ревизии, серомы, рябь, рубцы, сенсорное восприятие. дефицит, неправильное вращение, демографические данные асимметрии и критерии удовлетворенности пациентов.

Мета-анализ

После сбора 22 исследований с зарегистрированными показателями капсулярной контрактуры, исследования были подвергнуты метаанализу для определения общих показателей капсульной контрактуры и взвешенных эффектов каждого исследования. Для этого использовались несколько методов ^21-33 и Microsoft Excel для расчета эффектов, статистического анализа исследований, а также визуального отображения данных в виде лесных участков с отчетными результатами.Сообщалось об общей неоднородности и применялся Q-тест, а также расчет I ², который является индикатором неоднородности, о котором ранее сообщалось в литературе. ²⁷ Были также изучены модели с допущением фиксированных или случайных эффектов. Основная суммарная мера — это разница объединенных средних значений. Риск систематической ошибки не оценивался для включенных обсервационных исследований, поскольку большая часть контрольного списка STROBE не могла быть оценена из общедоступного текста.Качество этого систематического обзора и метаанализа оценивалось с помощью контрольного списка PRISMA (дополнительное приложение A).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первоначальный поиск в электронной базе данных дал 100 рукописей. После дополнительной проверки названия и аннотации 58 статей были подвергнуты дополнительной проверке. После анализа включения и исключения в этот обзор и метаанализ были включены в общей сложности 22 статьи, представляющие данные о 3743 пациентах.

Демография

К сожалению, в квалификационных исследованиях было сообщено очень мало фактических демографических данных пациентов, которым устанавливаются имплантаты.Хотя во многих исследованиях говорилось, что эти пациенты были похожи на других пациентов, нуждающихся в первичной аугментации, было немного исследований с сообщенным возрастным диапазоном, ИМТ или другой медицинской информацией о пациентах с аугментацией (). Однако в каждой из исследуемых групп было большое количество пациентов, всего во всех включенных исследованиях было зарегистрировано 3743 пациента.

Таблица 1.

Демографические данные пациентов включенных исследований

Исследование	Демографические данные	No.пациентов, перенесших субфасциальную БА
Araco, 2007	NR	511
Aygit, 2013	Возраст от 19 до 32 лет, в среднем 27,3 года	27,3 года	27,3	Barbato, 2004	Возраст варьировался от 15 до 55 лет, и наиболее частый возраст составлял от 15 до 24 лет (33,5% исследуемой популяции)	110
Benito-Ruiz, 2003	NR	16
Коричневый, 2012	NR	200
Goes, 2003	NR	241
Graf, 2000	Возраст от 15 до 48 лет (для всех испытуемых, в том числе пройти субфасциальную аугментацию)	8
Graf, 2003	NR	263
Graf, 2005	NR	415
Hunst ad, 2010	NR	61
Keramidas, 2006	NR	350
Kerfant, 2017	Возраст от 19 до 51 года, в среднем 31 год.7 лет. Средний индекс массы тела составил 18,85 кг / м 2 ²	156
Лин Джинде, 2010 г.	Пациенты с маленькой или средней грудью в возрасте от 23 до 43 лет	10
Мунхоз, 2006	Возраст от 18 до 37 лет (в среднем 26 лет). Всем пациенткам было выполнено первичное увеличение груди под общим наркозом в амбулаторных условиях. Типы и размеры имплантатов (имплантаты из текстурированного силиконового геля) варьировались от 210 до 305 мл.	42
Pereira, 2009	Возраст от 18 до 29 лет, в среднем 25,8 лет	18
Said, 2016	Возраст от 18 до 28 лет, в среднем 23,3 года	25
Серра-Реном, 2005	Возраст от 22 до 48 лет, в среднем 33 года	45
Сиклован, 2008	NR	45
Стофф-Халили, 2004	Возраст от 17 до 48 лет, в среднем 34 года.Средний индекс массы тела составлял 21 МЕ (диапазон 17-24 МЕ).	75
Tijerina, 2009	NR	1000
Ventura, 2005	Большинство (63) были худыми пациентами с небольшой жировой тканью	100
Yang	25

Время наблюдения

В десяти из включенных исследований не сообщалось о продолжительности наблюдения; однако некоторые из них описали приятные долгосрочные результаты или исходы.суммирует сообщенную продолжительность наблюдения за каждым из этих исследований.

Таблица 2.

Наблюдение за пациентами включенных исследований

-Renom, 2005

Исследование	Период наблюдения	Количество пациентов, которым была выполнена субфасциальная ВА
Araco, 2007	“ период наблюдения »	511
Айгит, 2013	Диапазон от 7 до 28 месяцев (в среднем, 21 месяц)	27
Barbato, 2004	1 год в среднем	110
Benito-Ruiz, 2003	NR	16
Brown, 2012	NR	200
Goes, 2003	«Приятные долгосрочные результаты»	241 , 2000	NR	8
Graf, 2003	NR	263
Graf, 2005	NR	415
Hunstad, 2010	Диапазон от 2 до 24 месяцев	61
Keramidas, 2006	NR	350
Kerfant, 2017	Диапазон от 1 до 86 месяцев (в среднем, в среднем, 86 месяцев.5 месяцев)	156
Lin Jinde, 2010	NR	10
Munhoz, 2006	Минимальный период наблюдения составлял 3 месяца (в среднем 16 месяцев; диапазон 4-45 месяцев )	42
Pereira, 2009	Диапазон от 6 месяцев до 3 лет	18
Said, 2016	Период наблюдения от 2 до 4 месяцев	25
1 день, 1 неделя, 1 месяц, 3 месяца, 1 год	45
Siclovan, 2008	NR	45
Stoff-Khalili, 2004	2.В среднем 9 лет (69 из 75 наблюдений)	75
Tijerina, 2009	NR	1000
Ventura, 2005	NR	100
Yang от 2 до 26 месяцев	25

Контрактура капсулы

Суммарная частота контрактуры капсулы составила 1,01% среди всех 3743 субфасциальных аугментаций, включенных в этот метаанализ. В каждом исследовании рассчитывались стандартная ошибка и вариабельность, а также взвешивание для каждого исследования ().Обратите внимание, что исследования без капсулярной контрактуры имеют низкий вес в моделях из-за природы математической формулы, используемой для расчета веса. Метаанализ сначала был проведен путем взвешивания сообщенной частоты контрактур для каждого исследования, а затем путем моделирования результатов с использованием модели фиксированных эффектов и модели случайных эффектов с 21 степенью свободы. Взвешенная частота капсулярной контрактуры составила 0,69%. Был применен Q-тест, и расчетный Q-балл оказался равным 22.4% (α = 0,05), что по сравнению с табличным значением хи-квадрат 32,6 было ниже и, таким образом, предполагает, что исследования носят однородный характер. Расчетное значение гетерогенности I ² было чрезвычайно низким и составляло 6,29%, что также указывает на низкий уровень гетерогенности во всех включенных исследованиях. ²⁷ Учитывая низкую неоднородность, модель фиксированных эффектов оказалась подходящей для статистического анализа и обсуждения. Кроме того, модель случайных эффектов не использовалась, поскольку исследовался единственный результат и данные были относительно однородными.

Точечный график, отображающий результаты метаанализа с распределением абсолютных значений относительно линии центральной тенденции (совокупная скорость капсульного сокращения).

Исходы

Среди осложнений была отмечена гематома с общим показателем 0,72% (). Рябь была отмечена в нескольких исследованиях с совокупным показателем 0,24%. Частота пересмотра была столь же низкой — 0,4%, как и частота заражения — 0,1%. Были низкие показатели гипертрофических рубцов (0.18%), сенсорный дефицит (0,24%), мальротация (0,29%), подмышечные бандажи (0,21%), асимметрия (0,13%) и серома (0,10%). Относительная частота осложнений при этой операции была низкой.

Таблица 3.

Сводка сообщенных осложнений

4 Гиперфекция дефицит 9015 2004 9015 9015 9015ad 0 9015 9015 9015 9015 9015 9015 Сер. NR 9015 2 0

Исследование	Контрактура капсулы (%)	Класс Бейкера	Гематома	Рябь	Ревизии		Мальротация / неправильное смещение	Подмышечная фиброзная повязка	Асимметрия	Seroma
Araco, 2007	0	0	1	NR15 9015 9015 NR	NR	NR	NR	NR	NR
Aygit, 2013	14.81	2	1	0	0	NR	NR	2	NR	0	NR	1 (пациент не запрашивал повторной операции 9015R)	NR	3,64	NR	0	NR	NR	NR	0	2	2	NR	NR	NR	NR		NR Ruiz, 2003	0	NR	0	NR	NR	NR	NR	NR	0	NR	Подкожная перевязка исчезла в течение 6 месяцев, но через 6 месяцев у пациентов исчезла подкожная перевязка хирургии	NR	NR
Brown, 2012	0.5	NR	10	7	8	NR	0	NR	NR	NR	NR	NR	NR	9015 9015	NR	NR	NR	0	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
NR	NR	NR	NR	NR	NR	2	NR	NR	NR
Graf, 2003 2	Graf, 2003.28	2	3	NR	NR	0	0	NR	NR	8	NR		NR	NR		NR	5	NR	NR	NR	2	NR	4	NR	3	4	2
Hunst	Пациент 9.5 Врач 9,6 (оба / 10)	4	0	0	Пациент 9,0 Врач 9,6	Пациент 8,8 (по чувствительности сосков)	9,7 / 10 (10 — нет)	NR	Пациент: 9,1 Врач: 9,5 (оба / 10)	NR
Keramidas, 2006	0	NR	1	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR NR	NR	NR
Kerfant, 2017	3.85	4 класс 2; 2 класс 3	2	NR	Частота повторных операций составила 9,94%	0	2	NR	NR	1	NR	0	NR	NR	0	0	NR	NR	NR	0	NR	NR	NR	NR	NR 9015 9015 9015 9015 9015 9015 908 9015	0	0	2	NR	0	2	0	NR	5	1	2
9015	, 2009 Перейра, 2009	NR	NR	0	0	1	NR	NR	NR	NR	0
Said, 2016	0 0158	0	NR	NR	NR	NR	NR	NR	0	NR	0	0
0	0	0	NR	0	NR	0	NR	0	NR
	Siclovan, 2008
	Siclovan, 2008		NR	0	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Stoff-Khalili, 2004 1	, 2004 1	33	3	0	1	1	0	0	NR	3	NR	NR	0	0	0,4 и 4	1	0	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 2	0	NR	0	0	NR	NR	NR	NR	NR	1
		1	NR	NR	0	NR	NR	NR	NR	NR	NR

DISCUSSION

syste2 Математический обзор и метаанализ позволили выявить несколько ключевых результатов.Важно отметить, что капсулярная контрактура — это относительно низкий процент с совокупным показателем 1,01% и взвешенным показателем менее 1%. Наш анализ неоднородности позволил нам определить, что в исследованиях не было значительной вариабельности, чтобы отбросить взвешенную оценку. Напротив, другие метааналитические исследования показали, что частота капсулярной контрактуры достигает 38% для субжелезистых гладких имплантатов, 15% для субмышечных гладких имплантатов, 8,9% для имплантатов с субгландулярной текстурой и 8.6% для имплантатов с субмышечной текстурой. ³⁴ Ретроспективные исследования отдельных практик с большим количеством пациентов показывают самые низкие показатели капсулярной контрактуры для имплантатов с субмышечной текстурой — 2,6% ³⁵ и 7,6%. ³⁶ Эти данные предполагают, что субфасциальная аугментация имеет более низкую частоту капсулярной контрактуры по сравнению с субгландулярной и, возможно, субмышечной аугментацией.

Авторы полагают, что на эти выводы могут повлиять несколько факторов. Примечательно, что субфасциальная аугментация не нарушает протоков, поэтому это может быть причиной того, что скорость капсульного сокращения ниже, чем субгландулярная аугментация.Другие предположили, что холодное рассечение или тупое рассечение может снизить риск контрактуры, но это никогда не было подтверждено. Важно отметить, что механизм анимационной деформации заключается в том, что имплант перемещается, как будто он находится под мышцей, и есть надежда, что субфасциальная аугментация позволит избежать этого результата. Это еще не подтверждено явным образом; однако в этих исследованиях не сообщается о деформации анимации.

Качество этого обзора, как и любого систематического обзора, ограничено исследованиями, которые были включены для анализа.Ограничения нашего исследования включают использование исключительно наблюдательных и ретроспективных исследований (уровень доказательности 4). Отсутствие сравнительных исследований, когортных исследований и результатов рандомизированного контроля является неотъемлемой ошибкой отбора, основанной на предпочтениях врача в отношении пациентов-кандидатов. Кроме того, существует внутренний риск систематической ошибки во многих включенных статьях, главным образом из-за различной продолжительности последующего наблюдения и выбора, о каких осложнениях сообщать. Отсутствие статей, в которых приводятся данные об отдельных пациентах, а также неоднородность отчетов и оценок результатов лечения еще больше усложняют объективные выводы.Стандартизация этих показателей отчетности позволит лучше анализировать результаты лечения.

К сожалению, в исследованиях, представленных здесь, отсутствуют ключевые демографические данные и данные о последующих действиях. Просто недостаточно информации о том, когда пациенты наблюдались, чтобы обоснованно подтвердить долгосрочные результаты. Хотя эти результаты являются многообещающими, необходимы дополнительные исследования, чтобы адекватно оценить большую когорту. В качестве альтернативы, исследование, сравнивающее вмешательства с хорошим размером выборки, может помочь ответить на этот вопрос.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несколько исследований предложили низкий уровень капсулярной контрактуры при субфасциальной аугментации. В сочетании с преимуществами уменьшения боли, отсутствия анимационной деформации, превосходного анатомического кармана и сглаживания соединения имплантата, субфасциальная аугментация может оказаться лучшим методом у определенной подгруппы пациентов. Это следует учитывать у худых или атлетичных пациентов. Кроме того, необходимы дополнительные сравнительные исследования с участием одного хирурга с соответствующей отчетностью и последующим наблюдением для подтверждения этих результатов.

Дополнительные материалы

ojaa006_suppl_Supplementary_Appendix_A

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

ССЫЛКИ

1. Граф Р.М., Бернардес А., Риппель Р., Араухо Л. Р., Дамасио Р. К., Ауэрсвальд А. Субфасциальный грудной имплант: новая процедура.Plast Reconstr Surg. 2003; 111 (2): 904-908. [PubMed] [Google Scholar] 2. Граф Р., Бернардес А., Ауэрсвальд А., Дамасио Р. Субфасциальная эндоскопическая трансаксиллярная увеличивающая маммопластика. Rev Brasil Cir Plást. 2001; 14 (2): 45-54. [Google Scholar] 3. Бенито-Руис Дж. Трансаксиллярное субфасциальное увеличение груди. Эстет Сург Дж. 2003; 23 (6): 480-483. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стофф-Халили М.А., Шольце Р., Морган В. Р., Меткалф Дж. Д.. Субфасциальная периареолярная аугментационная маммопластика. Plast Reconstr Surg. 2004; 114 (5): 1280-8; Обсуждение 1289.[PubMed] [Google Scholar] 5. Граф Р. Преимущества субфасциальной имплантации. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29 (5): 384-384. [Google Scholar] 6. Браун Т. Субфасциальное увеличение груди: есть ли преимущество перед субмаммарной плоскостью? Эстетическая Пласт Сург. 2012; 36 (3): 566-569. [PubMed] [Google Scholar] 7. Góes JCS. Стабильность грудного имплантата в субфасциальной плоскости и силиконовые гелевые грудные имплантаты новой формы. Эстетическая Пласт Сург. 2010; 34 (1): 23-28. [PubMed] [Google Scholar] 8. Siclovan HR, Jomah JA. Преимущества и результаты субфасциального увеличения груди: двухлетний обзор опыта.Эстетическая Пласт Сург. 2008; 32 (3): 426-431. [PubMed] [Google Scholar] 9. Вентура О.Д., Марчелло Г.А. Анатомические и физиологические преимущества полностью субфасциальных имплантатов груди. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29 (5): 379-83; обсуждение 384. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ли Дж. Х., Ли П. К., О ДЙ, Ри Дж. В., Ан ST. Субпекторально-субфасциальное увеличение груди для пациентов с тонкой кожей. Эстетическая Пласт Сург. 2012; 36 (1): 115-121. [PubMed] [Google Scholar] 11. Керфант Н., Генри А.С., Ху В., Маршак А., Оклер Э. Субфасциальное первичное увеличение груди с пересадкой жира: обзор 156 случаев.Plast Reconstr Surg. 2017; 139 (5): 1080e-1085e. [PubMed] [Google Scholar] 12. Теббетц Ж.Б. Достижение предсказуемого 24-часового возвращения к нормальной деятельности после увеличения груди: часть II. Подготовка пациентов, усовершенствованные хирургические методы и инструменты. Plast Reconstr Surg. 2006; 118 (7 доп.): 115С-27С; обсуждение 128S. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ян YQ, Guo NQ, Sun JM, Chen HB, Ma H, Li Q. [Сравнительное исследование клинического эффекта и осложнений субфасциального и субмаммарного увеличения груди].Чжунхуа Чжэн Син Вай Кэ За Чжи. 2013; 29 (1): 12-14. [PubMed] [Google Scholar] 14. Перейра Л.Х., Стеродимас А. Трансаксиллярное увеличение груди: проспективное сравнение введения имплантата на субгландулярном, субфасциальном и субмышечном уровнях. Эстетическая Пласт Сург. 2009; 33 (5): 752-759. [PubMed] [Google Scholar] 15. Серра-Реном Дж., Гарридо М.Ф., Юн Т. Аугментационная маммопластика анатомическим мягким когезивным силиконовым имплантатом с использованием трансаксиллярного доступа на субфасциальном уровне с эндоскопической помощью. Plast Reconstr Surg.2005; 116 (2): 640-645. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гоэс Дж.К., Ландекер А. Оптимизация результатов увеличения груди: семилетний опыт работы с субфасциальной плоскостью. Эстетическая Пласт Сург. 2003; 27 (3): 178-184. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hunstad JP, Webb LS. Субфасциальное увеличение груди: комплексный опыт. Эстетическая Пласт Сург. 2010; 34 (3): 365-373. [PubMed] [Google Scholar] 18. Керамидас ЭГ. Личный опыт после 350 субфасциальных операций по увеличению груди. Plast Reconstr Surg. 2006; 118 (5): 1276-7; ответ автора 1277.[PubMed] [Google Scholar] 19. Тихерина В.Н., Саенс Р.А., Гарсия-Герреро Х. Опыт 1000 случаев субфасциального увеличения груди. Эстетическая Пласт Сург. 2010; 34 (1): 16-22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Элизондо V, Элизондо Р.А. Капсулярная контрактура при субфасциальном увеличении груди: рекомендации и лечение. Eur J Plast Surg. 2012; 35 (7): 527-532. [Google Scholar] 21. Шевчик Э. Н., Шимански Ю. М., Джаллерат К., Файнберг А. В.. Создание паттернов на топографии для создания субстратов клеточных культур с независимым контролем на наноуровне химических и топографических сигналов внеклеточного матрикса.Curr Protoc Cell Biol. 2017; 75: 10.23.1-10.23.25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Bax L, Yu LM, Ikeda N, Tsuruta H, Moons KG. Разработка и проверка MIX: всеобъемлющего бесплатного программного обеспечения для мета-анализа данных причинно-следственных исследований. BMC Med Res Methodol. 2006; 6: 50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Боренштейн М., Хеджес Л., Хиггинс Дж., Ротштейн Х .. Комплексный мета-анализ, версия 2. Энглвуд, Нью-Джерси: Биостат; 2005. [Google Scholar] 24. Боренштейн М., Хеджес Л.В., Хиггинс Дж.П.Т., Ротштейн Х.Р.. Введение в метаанализ. Чичестер: John Wiley & Sons Ltd; 2009. [Google Scholar] 25. Эдди Д.М. FAST * PRO: Программное обеспечение для метаанализа методом доверительного профиля. Статистическое моделирование и наука о принятии решений. Cambridge MA: Academic Press; 1992. [Google Scholar] 26. Эггер М., Смит Г. Д., Альтман Д. Систематические обзоры в здравоохранении: метаанализ в контексте. Хобокен, штат Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья; 2001: 512. [Google Scholar] 28. Липси М.В., Уилсон Д. Практический мета-анализ. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications; 2000 г.[Google Scholar] 29. Neyeloff JL, Fuchs SC, Moreira LB. Мета-анализ и графики леса с использованием электронной таблицы Microsoft Excel: пошаговое руководство с упором на описательный анализ данных. BMC Res Notes. 2012; 5: 52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Розенберг М.В: MetaWin: статистическое программное обеспечение для метаанализа, версия 2. Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates; 2000. [Google Scholar] 31. Шригер Д.Л., Альтман Д.Г., Веттер Дж. А., Хифнер Т., Мохер Д. Лесные участки в отчетах систематических обзоров: кросс-секционное исследование с обзором текущей практики.Int J Epidemiol. 2010; 39 (2): 421-429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Строуп Д.Ф., Берлин Дж. А., Мортон С. К. и др. . Метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. Группа метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (MOOSE). ДЖАМА. 2000; 283 (15): 2008-2012. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уоллес BC, Schmid CH, Lau J, Trikalinos TA. Meta-Analyst: программа для мета-анализа двоичных, непрерывных и диагностических данных. BMC Med Res Methodol. 2009; 9: 80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.Барнсли GP, Сигурдсон LJ, Барнсли SE. Грудные имплантаты с текстурированной поверхностью в профилактике капсулярной контрактуры у пациентов с увеличением груди: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Plast Reconstr Surg. 2006; 117 (7): 2182-2190. [PubMed] [Google Scholar] 35. Стивенс WG, Pacella SJ, Gear AJ и др. . Клинический опыт применения грудного имплантата четвертого поколения из текстурированного силиконового геля: обзор 1012 грудных имплантатов Mentor MemoryGel. Эстет Сург Дж. 2008; 28 (6): 642-647. [PubMed] [Google Scholar] 36.Стивенс WG, Nahabedian MY, Calobrace MB, et al. . Анализ факторов риска капсулярной контрактуры: анализ 5-летнего исследования Sientra с использованием круглых, гладких и текстурированных имплантатов для увеличения груди. Plast Reconstr Surg. 2013; 132 (5): 1115-1123. [PubMed] [Google Scholar]

FDA выпускает новые требования к маркировке и информированному согласию для грудных имплантатов

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило новые требования, призванные улучшить общение с пациентами, которые рассматривают грудные имплантаты.

Что необходимо знать членам ASPS

1. Продажа и распространение грудных имплантатов теперь будет ограничиваться только поставщиками медицинских услуг и учреждениями, которые используют «Контрольный список для принятия решения пациентом».

Хирург должен просмотреть контрольный список с потенциальным пациентом, чтобы убедиться, что пациент понимает риски, преимущества и другую информацию об устройстве грудного имплантата.
Пациенту должна быть предоставлена возможность инициализировать и подписать контрольный список для принятия решения пациентом.
Врач-имплантолог должен подписать контрольный список для принятия решения пациентом; ASPS сообщает участникам, что, хотя местный или продвинутый поставщик медицинских услуг может участвовать в обучении пациентов / обсуждении информированного согласия, контрольный список принятия решения пациентом должен быть подписан врачом, имплантирующим устройство.

2. FDA одобрило новую маркировку всех легально продаваемых грудных имплантатов, которая должна включать:

Предупреждение в штучной упаковке
Контрольный список для принятия решения пациентом
Обновленные рекомендации по скринингу разрыва грудных имплантатов, заполненных силиконовым гелем
Описание устройства со списком конкретных материалов, использованных в устройстве
Карточка прибора пациента

3.FDA опубликовало данные исследования после утверждения, чтобы пациенты могли ясно понимать долгосрочные эффекты грудных имплантатов и принимать более обоснованные решения о своем здоровье.

Как ASPS поддерживает членов?

ASPS сегодня утвердила новый контрольный список для принятия решения о применении грудного имплантата, который будет доступен членам ASPS. Этот совместно разработанный контрольный список может использоваться участниками для соответствия этим новым требованиям FDA и будет передан участникам на следующей неделе.Кроме того, он будет доступен для участников и общественности на сайте PlasticSurgery.org с обновленной информацией по безопасности.

«Американское общество пластических хирургов поддерживает все усилия по обучению пациентов, обеспечению их информированности о рисках, связанных с любой процедурой или устройством, и поощрению совместного принятия решений», — говорит президент ASPS Джозеф Лоси, доктор медицины. «ASPS одобрила контрольный список информации о пациентах, который был составлен в результате процесса консенсуса между лидерами ASPS и защитниками интересов пациентов.«

Дополнительная информация доступна на веб-сайте FDA.

Дополнительная информация

Нежелательные явления грудного имплантата во время маммографии

Исследование FDA по проблемам маммографии у женщин с грудными имплантатами было опубликовано в «Журнале женского здоровья» в мае 2004 года. ¹.Предварительные результаты этого исследования были представлены на научном форуме FDA в апреле 2003 г.

Исследование представляло собой обзор отчетов о побочных эффектах из базы данных FDA «Производители и пользовательские устройства» (MAUDE). Исследователи обнаружили 66 отчетов, в которых упоминались проблемы с маммографией у женщин с грудными имплантатами. Большинство (62,1%) проблем, о которых сообщалось, были связаны с разрывом грудного имплантата, который предположительно произошел во время маммографии. Сообщалось о разрыве во время компрессии при маммографии как для грудных имплантатов, заполненных силиконовым гелем, так и для имплантатов, заполненных физиологическим раствором.Другие нежелательные явления, о которых сообщалось в FDA, включали раздавливание имплантатов при маммографическом сжатии, боль во время маммографии, связанную с имплантатами, невозможность выполнить маммографию из-за капсульной контрактуры или из-за страха разрыва имплантата, а также отсроченное обнаружение рака, связанного с имплантатами груди. Неизвестно, как часто возникают эти проблемы, потому что база данных MAUDE не может использоваться для определения частоты возникновения проблем.

Исследователи FDA также проанализировали опубликованную медицинскую литературу по маммографии для женщин с грудными имплантатами.В их обзоре были найдены медицинские отчеты, описывающие:

еще 17 зарегистрированных случаев разрыва грудного имплантата во время маммографической компрессии
грудной имплантат мешает визуализации ткани груди, при этом от 22% до 83% ткани груди, визуализируемой с помощью маммографии, закрыты грудными имплантатами
специальных методов, необходимых для максимальной визуализации тканей груди для женщин с грудными имплантатами
— задержка в обнаружении рака груди у женщин с имплантатами, но без увеличения смертности женщин с имплантатами.

Риск рака груди у женщин с грудными имплантатами не отличается от других женщин. Рекомендации по скринингу на рак груди также применимы к женщинам с грудными имплантатами. Женщины, рассматривающие возможность имплантации груди, должны знать о потенциальных проблемах с маммографией, чтобы принять осознанное решение. Женщины, у которых уже есть грудные имплантаты, должны всегда сообщать маммографическому центру, что у них есть грудные имплантаты, когда они записываются на прием, и всегда напоминать маммографу, что у них есть грудные имплантаты, когда они идут на обследование.

¹ Коричневый SL, Ферло Тодд Дж., Луу Х.-МД. Побочные эффекты грудного имплантата во время маммографии: отчеты для Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Журнал женского здоровья. Volume 13, Number 4, 2004.

Текущее содержание с:
18.01.2018

часто задаваемых вопросов о болезни грудного имплантата и BIA-ALCL

Какие симптомы могут указывать на проблему с моими грудными имплантатами?
Если вы заметили какие-либо из следующих изменений в груди, реконструированной с помощью имплантата, обратитесь к пластическому хирургу или хирургу по лечению рака груди для оценки:

боль
стойкий отек
комок
увеличение плотности или твердости
изменения формы, размера или положения груди

Это могут быть признаки того, что у вас развиваются осложнения или проблемы со здоровьем, связанные с имплантатом.

Каковы специфические симптомы анапластической крупноклеточной лимфомы, связанной с грудным имплантатом (BIA-ALCL)?
BIA-ALCL — это редкий тип Т-клеточной лимфомы (рак иммунной системы), который может развиваться внутри и вокруг капсулы рубцовой ткани, окружающей имплант груди. BIA-ALCL, по-видимому, встречается либо в основном, либо исключительно у людей, у которых есть текстурированные имплантаты или они были в прошлом. Наиболее частыми симптомами BIA-ALCL являются стойкий отек, боль или уплотнение в области грудного имплантата.Симптомы обычно развиваются через 7-10 лет после первоначальной операции по имплантации, но могут развиться гораздо раньше. Если у вас есть симптомы BIA-ALCL, важно как можно скорее обратиться к врачу, потому что раннее обнаружение болезни может облегчить ее лечение.

Каковы специфические симптомы болезни грудных имплантатов (BII)?
BII может включать широкий спектр симптомов, которые развиваются вскоре после первоначальной операции по имплантации груди или спустя годы. BII воздействует на каждого человека по-своему.Некоторые из потенциальных симптомов включают боль в суставах и мышцах, хроническую усталость, проблемы с памятью и концентрацией, проблемы с дыханием, нарушение сна, высыпания и проблемы с кожей, беспокойство, депрессию, головные боли и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Следует ли мне рассмотреть вопрос об удалении грудных имплантатов или расширителей тканей, даже если у меня нет никаких симптомов?
FDA и другие органы здравоохранения не рекомендуют удалять текстурированные имплантаты или расширители тканей Allergan Biocell (те, которые были сняты с мирового рынка в июле 2019 года, поскольку было обнаружено, что они увеличивают риск развития BIA-ALCL) или любых других другие типы имплантатов у женщин, у которых нет симптомов.Однако, если вас беспокоит риск развития BIA-ALCL или других проблем, связанных с грудными имплантатами, стоит поговорить о вашей индивидуальной ситуации и возможностях с сертифицированным пластическим хирургом.

Некоторые из пластических хирургов, с которыми мы говорили, сказали, что в целом они согласны с советом FDA не удалять имплантаты, которые не вызывают проблем. Другие сказали, что в некоторых случаях они советуют пациентам, которые обеспокоены, удалять имплантаты, даже если у них нет симптомов.

Например, Софи Барцич, доктор медицинских наук, FACS, пластический хирург и доцент кафедры хирургии в Пресвитерианском медицинском центре Нью-Йорка / Вейл Корнелл, говорит, что она часто рекомендует удалять имплантаты, наполненные силиконовым гелем, которые у пациента были в течение 12 лет. или более (потому что более старые имплантаты более склонны к разрывам или другим проблемам) и текстурированные имплантаты (потому что они связаны с очень небольшим повышенным риском развития BIA-ALCL). Поскольку любая операция сопряжена с определенными рисками, вам и вашему врачу необходимо взвесить риски и преимущества операции по удалению имплантатов.Некоторые женщины выбирают другой тип имплантата, когда появляется такая возможность, потому что они подвергаются операции на груди по другой причине.

Если вам удалили имплантаты по какой-либо причине, спросите своих врачей, рекомендуют ли они отправить образцы из капсулы рубцовой ткани и / или любой жидкости вокруг имплантата (при ее наличии) для патологического исследования.

Как я могу узнать, какие грудные имплантаты у меня установлены?
Когда вам делали операцию по имплантации груди, ваш пластический хирург мог дать вам идентификационную карточку устройства пациента с такой информацией, как производитель имплантата, тип и серийный номер (вот пример).Проверьте, есть ли у вас эта карта. В противном случае вы можете связаться с пластическим хирургом, который проводил вашу операцию, или в учреждение, в котором проводилась операция, чтобы попытаться найти эту информацию.

Имейте в виду, что пластические хирурги говорят, что нередко возникают трудности с определением того, какой имплант у вас установлен. Кабинет хирурга или учреждение, где вам делали операцию, мог не хранить записи, если процедура проводилась более 7 лет назад и в то время у них не было электронных медицинских записей.Иногда невозможно узнать, какие имплантаты у вас есть, пока ваш пластический хирург не удалит их во время операции.

Если у меня есть симптомы болезни грудных имплантатов (BII), и я решу удалить имплантаты, могу ли я получить новые имплантаты? Какие у меня могут быть другие варианты?
Заболевание грудного имплантата (BII) недостаточно изучено, и отдельные пластические хирурги используют разные подходы к его лечению.

Пластические хирурги, с которыми мы разговаривали, лечившие много пациентов с BII, говорят, что обычно не рекомендуют заменять существующие имплантаты новыми, если у вас есть симптомы BII (из-за риска иммунной реакции на новые имплантаты и со временем снова появятся симптомы).Они сказали, что обычно лучший подход — и тот, который, скорее всего, улучшит симптомы в долгосрочной перспективе, — это удалить имплантаты и капсулы окружающей рубцовой ткани, а не устанавливать новые имплантаты. Некоторые хирурги рекомендуют «капсулэктомию единым блоком» — удаление имплантата и капсулы одним целым. Теоретически это может помочь предотвратить попадание в организм таких материалов, как силикон или биопленка, которые содержатся внутри капсулы. Полное удаление капсул из рубцовой ткани также может снизить риск скопления жидкости в этой области после операции (это известно как серома).Другие могут порекомендовать «полную» (или «полную») капсулэктомию, которая включает удаление имплантата и капсулы, но не целиком.

После этого, в зависимости от вашей индивидуальной ситуации и предпочтений, вы можете:

Отказаться от дополнительных реконструктивных процедур.
Выберите аутологичную (или «лоскутную») реконструкцию, которая включает трансплантацию лоскутов ткани из другого места на вашем теле — например, живота, ягодиц или бедер — для восстановления груди.С аутологичной реконструкцией у вас не будет никаких рисков, связанных с имплантатами, таких как разрыв, капсульная контрактура или заболевание грудного имплантата. Однако не все являются кандидатами на аутологическую реконструкцию. А сама операция более сложная и требует больше времени для восстановления, чем операция по имплантации.
Выберите трансплантацию жира, при которой жировая ткань удаляется с другой части тела, например с бедер или живота, путем липосакции. Затем ткань превращается в жидкость и вводится в область груди.Пересадка жира может помочь сгладить неровности и улучшить контуры области груди. Если вы носите протезы груди, это поможет им лучше прилегать. Пересадка жира не может использоваться для полной реконструкции груди. Его можно использовать как самостоятельное лечение через некоторое время после удаления имплантатов или через некоторое время после аутологической реконструкции. Однако не все подходят для пересадки жира.

Я подумываю об удалении грудных имплантатов и «сглаживании» (без дополнительной реконструкции).Что мне нужно знать, чтобы добиться наилучших результатов от этой операции?
Как из косметических соображений, так и из соображений комфорта вам, вероятно, захочется, чтобы после удаления имплантата ваш пластический хирург сделал вашу грудь как можно более гладкой и плоской. Перед операцией по удалению имплантата поговорите со своим пластическим хирургом о том, что он может сделать для достижения наилучших результатов. Это может включать, например, обрезку лишней кожи (поскольку кожа, вероятно, растянулась для размещения имплантатов) и / или перемещение вокруг ткани для заполнения впалых участков.При желании вы можете показать своему хирургу фотографии женщин, перенесших мастэктомию без реконструкции, и получить желаемый результат. Кроме того, вы можете выбрать пластического хирурга, который добился хороших результатов для других пациентов, которые решили отказаться от лечения.

Если я пытаюсь решить, хочу ли я впервые получить грудные имплантаты или заменить существующие имплантаты новыми. Есть ли факторы риска развития болезни грудных имплантатов, о которых мне следует знать?
Врачи, лечившие многих пациентов с заболеваниями грудных имплантатов, говорят, что они видели, что это чаще встречается у людей, у которых в личном или семейном анамнезе есть аутоиммунные состояния, аллергии и состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, мигрень, хроническая усталость или фибромиалгия.Но у некоторых женщин, у которых развивается BII, нет ни одного из этих факторов риска.

Какие факторы могут повысить риск развития BIA-ALCL?
Если у вас когда-либо были грудные имплантаты с физиологическим раствором или силиконовым гелем с текстурированной поверхностью, у вас немного выше риск развития BIA-ALCL, чем если бы у вас были имплантаты только с гладкой поверхностью. Возможно, расширители тканей с текстурированной поверхностью могут увеличить риск развития BIA-ALCL, но информация об этом риске в настоящее время ограничена.

Из случаев BIA-ALCL, в которых производитель имплантата был известен (по состоянию на июль 2019 г.), 90,5% касались текстурированных имплантатов Allergan Biocell, 7,1% — текстурированные имплантаты Mentor и 1% — текстурированные имплантаты Sientra. ¹

В настоящее время нет подтвержденных случаев BIA-ALCL у женщин, у которых когда-либо были только гладкие имплантаты.

Исследователи также идентифицировали определенные генетические мутации, которые, по-видимому, увеличивают риск развития BIA-ALCL (в частности, мутации в генах JAK1 и STAT3 ).В будущем можно будет использовать комбинацию генетического тестирования и HLA-тестирования (анализ крови, который проверяет наличие антител против лейкоцитарных антигенов человека, которые играют важную роль в иммунной системе), чтобы определить, есть ли у человека повышенный риск разработка BIA-ALCL.

Как мне найти пластического хирурга, который разбирается в лечении BII и / или имеет опыт удаления грудных имплантатов?
Вот несколько советов по выбору хирурга:

Во-первых, не следует автоматически предполагать, что пластический хирург, который выполнил вашу первоначальную (или самую последнюю) операцию по имплантации, — это тот, кого вы должны выбрать, чтобы удалить имплант или проконсультироваться по поводу болезни грудного имплантата.Пластические хирурги сильно различаются по уровню квалификации, типам процедур, которые они могут выполнять, и уровню опыта в лечении BII или других состояний, связанных с имплантатами.
Убедитесь, что любой хирург, которого вы рассматриваете, сертифицирован комиссией. Есть много хирургов, практикующих пластическую хирургию, которые имеют сертификаты , а не .
Если вы ищете нового хирурга, один из способов найти рекомендации и отзывы — обратиться в группы поддержки в Интернете, которые занимаются проблемами со здоровьем, связанными с имплантатами.
Когда вы встречаетесь с пластическим хирургом для первичной консультации, убедитесь, что он или она серьезно относится к вашим опасениям и находит время, чтобы обсудить риски и преимущества любой процедуры или подхода к лечению, который вы рассматриваете. У хирурга также должен быть план, чтобы следить за вами с течением времени и видеть, как вы себя чувствуете после процедуры.
Некоторые пластические хирурги рекомендуют «блочную капсулэктомию» (удаление грудного имплантата и капсулы из рубцовой ткани, окружающей его одним куском) для пациентов с симптомами BII, потому что, среди прочего, это может предотвратить такие материалы, как биопленка на имплантате или протекание силикон, содержащийся в капсуле, не попадает в организм.Другие могут порекомендовать «полную» (или «полную») капсулэктомию, которая включает удаление имплантата и капсулы, но не целиком. Спросите каждого хирурга, которого вы рассматриваете, о подходе к удалению имплантата, который он или она порекомендовал бы в вашей индивидуальной ситуации.
Поскольку во многих частях страны нет пластических хирургов, обладающих опытом лечения BII, вы можете поехать в другой город или штат, чтобы найти подходящего хирурга. Узнайте у своего поставщика медицинского страхования, будут ли покрыты ваши медицинские расходы.Планы медицинского страхования обычно не покрывают дорожные расходы.

Если мне поставили диагноз BIA-ALCL (или я подозреваю, что у меня он есть), следует ли мне попытаться обратиться за помощью к медицинской бригаде, имеющей опыт лечения этого редкого рака?
Поскольку BIA-ALCL настолько редок и только недавно (в 2016 году) был признан Всемирной организацией здравоохранения уникальной формой лимфомы, не многие врачи имеют опыт диагностики или лечения. В зависимости от вашей индивидуальной ситуации и места вашего проживания, в некоторых случаях может оказаться целесообразным отправиться в путешествие, чтобы обратиться за помощью к медицинской бригаде в крупный академический медицинский центр, имеющий опыт лечения BIA-ALCL, например, в онкологическом центре MD Anderson или Memorial Sloan Kettering. Онкологический центр.Другой вариант — получить удаленное / виртуальное второе мнение специалиста в крупном медицинском центре без личного посещения. Специалист изучит все ваши результаты анализов и другую информацию, чтобы составить отчет с рекомендациями о вашем лечении, который будет отправлен вам и / или вашему текущему врачу. Врачи должны знать и соблюдать рекомендации Национальной комплексной онкологической сети по диагностике и лечению BIA-ALCL, которые были впервые разработаны в 2016 году и ежегодно обновляются.

Если мне поставили диагноз BIA-ALCL и мне удалили имплантаты, могу ли я получить новые (гладкие) имплантаты или провести другие восстановительные процедуры?
Это во многом зависит от вашей индивидуальной ситуации. Лечение BIA-ALCL включает «блочную капсулэктомию» (операцию, при которой имплантат и окружающая тканевая капсула удаляются как одно целое). Некоторым пациентам также требуется лучевая терапия, химиотерапия и / или трансплантация стволовых клеток. Если вы проходите лечение от BIA-ALCL, ваши врачи могут порекомендовать вам подождать определенный период времени после удаления имплантатов или пока вы не завершите другие методы лечения, прежде чем начинать новую реконструктивную процедуру.Некоторым женщинам, которые лечились от BIA-ALCL, была проведена дополнительная реконструкция с использованием гладких имплантатов, аутологичных лоскутов и / или пересадки жира. Многие предпочли не подвергаться дополнительной реконструкции.

Мне не удается получить медицинскую страховку для покрытия расходов на удаление моих имплантатов, диагностическое обследование или лечение BIA-ALCL, а также другие услуги, связанные с проблемами с моими имплантатами. Куда я могу обратиться за помощью?
Это может помочь узнать, какие страховые компании должны покрывать по закону.Существует федеральный закон — Закон 1998 года о здоровье женщин и правах при онкологических заболеваниях — обязывает медицинские страховые компании оплачивать операции по реконструкции груди, если они платят за мастэктомию. Это включает в себя покрытие всех этапов реконструкции и лечение любых осложнений, возникших в результате мастэктомии или реконструкции. В некоторых штатах также есть свои законы, требующие, чтобы планы медицинского страхования, покрывающие мастэктомию, покрывали реконструкцию груди. Это означает, что если в прошлом вам делали мастэктомию и у вас есть частная медицинская страховка, в большинстве случаев последующие операции, связанные с грудными имплантатами (включая удаление имплантата), должны быть оплачены.Medicare покрывает операции, связанные с реконструкцией груди, в то время как покрытие Medicaid варьируется от штата к штату.

Какой бы тип страховки у вас ни был, вы и ваш хирург должны будете доказать страховой компании, что операция необходима с медицинской точки зрения для ее покрытия.

Если вы хотите удалить имплантаты из-за симптомов BII, имейте в виду, что в настоящее время не существует диагностического кода для BII. Пластические хирурги обычно перечисляют такие проблемы, как боль, разрыв имплантата, затягивание капсулы рубцовой ткани и одышка, чтобы доказать страховой компании, что операция по удалению имплантата необходима с медицинской точки зрения.Они не могут просто указать BII как причину.

Вот некоторые ресурсы, связанные со страхованием и финансовой помощью, которые стоит изучить:

У Министерства труда США есть PDF-файл с подробной информацией о Законе о здоровье женщин и правах при онкологических заболеваниях.
Национальный центр медицинских исследований имеет программу, предлагающую бесплатную помощь женщинам, которые пытаются получить свою страховку для покрытия расходов на удаление грудного имплантата или которым не хватает страховки и которым необходимо найти доступный полис, который может покрыть удаление грудного имплантата.
Заполните форму «Помощь со страховкой при удалении грудного имплантата», чтобы запросить их помощь. Кроме того, на странице «Частное страхование» на сайте Центра есть пошаговое руководство по подаче страхового заявления на операцию по удалению грудного имплантата.
Фонд помощи пациентам BIA-ALCL предлагает гранты, чтобы помочь оплатить расходы на лечение BIA-ALCL для незастрахованных или недостаточно застрахованных пациентов. Чтобы получить грант, пластический хирург пациента должен заполнить онлайн-заявку и быть членом Американского общества эстетической пластической хирургии, Американского общества пластических хирургов, Образовательного и исследовательского фонда эстетической хирургии или Фонда пластической хирургии.
Кроме того, независимо от типа имплантата (ов) или возможных осложнений, которые вас беспокоят, проверьте, на что может распространяться гарантия производителя, действовавшая на ваш имплант (ы) во время операции. Некоторые гарантии покрывают, например, наличные расходы на операцию по удалению имплантата, если вам поставлен диагноз BIA-ALCL, и наличные расходы на диагностическое тестирование на BIA-ALCL. Но имейте в виду, что для того, чтобы воспользоваться гарантией, вашему хирургу, возможно, придется вернуть ваши эксплантированные имплантаты производителю, и вам, возможно, придется подписать форму, называемую отказом от ответственности, в которой говорится, что вы соглашаетесь отказаться от своего права на подать в суд на производителя в будущем.Эти формы также называются другими названиями, которые обычно включают комбинацию слов «ответственность», «отказ» или «освобождение».

Как я могу сообщить в FDA о проблемах с грудными имплантатами?
Потребители и медицинские работники могут сообщать о проблемах с медицинскими устройствами в FDA, используя онлайн-форму добровольного сообщения MedWatch или позвонив по телефону 1-800-FDA-1088.

Где я могу связаться с другими людьми, которых интересуют состояния здоровья, связанные с грудными имплантатами, и найти поддержку?
Существует ряд очень активных онлайн-сообществ, посвященных помощи людям с проблемами здоровья, связанными с имплантатами, например:

Подробнее об этом Рак молочной железы.org Специальный отчет о болезни грудных имплантатов и BIA-ALCL, пожалуйста пройдите наш краткий опрос, чтобы поделиться своим мнением.

Ссылка

Клеменс М. Ресурсы BIA-ALCL. Американское общество пластических хирургов. Август 2019 г. Доступно по адресу: https://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/health-policy/bia-alcl-physician-resources/by-the-numbers.

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение 25 февраля 2020 г., 11:16

Подтверждено

случаев увольнения грудных имплантатов по приоритетным причинам

16 февраля 2021 г., вторник

Девятый округ подтвердил квадрофоническим звуком, что истцы не могут избежать упреждения, полагаясь на расплывчатые и спекулятивные утверждения для установления параллельного иска.Суд подтвердил отклонение четырех исков истцов, утверждающих, что они были повреждены грудными имплантатами на том основании, что их претензии запрещены Поправкой 1976 года о медицинских устройствах к Закону о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (MDA). Сьюэлл против Mentor Worldwide, LLC и др. ., No. 19-56393; Виейра против Mentor Worldwide, LLC, и др. ., No. 19-56394; Биллеттс против Mentor Worldwide, LLC и др. ., No. 19-56398; Нанн против Mentor Worldwide, LLC и др. ., No.19-56391.

В каждом случае истцы из Калифорнии утверждали, что их грудные имплантаты были дефектными и вызывали у них усталость, мышечные боли и мигрени. Районные суды отклонили жалобы за неявку иска на основании преимущественного права, а истцы подали апелляцию.

Девятый округ вынесло четыре отдельных, но по существу идентичных заключения. Рассматривая преимущественное увольнение de novo , суд сначала постановил, что иски об отказе в предупреждении были отклонены MDA.

Требования истцов с предупреждениями были основаны на утверждениях о том, что ответчик не сообщил в FDA о побочных эффектах, связанных с грудными имплантатами. Эта теория ответственности была признана в соответствии с законом Калифорнии, см. Coleman v. Medtronic, Inc. , 223 Cal.App.4th 413 (2014), и Девятый округ ранее ознакомился с законом штата Аризона, чтобы принять теорию, и посчитал, что это составляет действующее параллельное требование, избегающее вытеснения. Stengel v. Medtronic, Inc. , 704 F.3d 1224 (9th Cir.2013) ( en banc ). Позднее Верховный суд Аризоны постановил, что Stengel неправильно истолковал материальное право штата Аризона. Конклин против Medtronic, Inc. , 245 Ariz.501 (2018). Наш предыдущий пост о Stengel и Conklin можно найти здесь.

В этих четырех недавних решениях Девятый округ постановил, что даже в тех случаях, когда закон штата признает теорию, которая представит невыполненную параллельную претензию, эта претензия должна быть адекватно обоснована во избежание упреждения.Истцы просто предположили, что, если бы ответчик провел свои исследования после утверждения по-другому, с дополнительными последующими действиями, тогда бы выявились дополнительные нежелательные явления, о которых ответчик сообщил бы в FDA. Девятый округ счел эти обвинения слишком «неопровержимыми и спекулятивными», чтобы утверждать параллельное заявление об отсутствии предупреждения.

«Спекулятивный» — довольно милосердное описание этих утверждений. Фактически, хотя это и не упоминалось в суде, это были предположения поверх домыслов.Теория ответственности за непредставление информации сама по себе является спекулятивной. Он утверждает, что адекватное сообщение в FDA привело бы к изменению этикетки , затем , и , затем были своевременно доставлены врачу, а , затем заставили врача отказаться от устройства, тем самым предотвратив травму истца. Эта причинно-следственная цепочка состоит из нескольких все более слабых и по сути своей спекулятивных звеньев.

Обвинения истцов больше похожи на замаскированную теорию отказа от адекватной проверки после продажи, чем на сомнительную теорию отказа от сообщения, обсуждаемую в Stengel и Coleman .В любом случае Девятый округ отметил, что эта теория будет неявно опровергнута, поскольку в ней нет обязанности закона штата, параллельной каким-либо федеральным требованиям.

Наконец, суд отметил, что истинный аргумент истцов о том, что они не предупредили о том, что ответчик не предупредил врачей истцов напрямую, также будет отменен, поскольку федеральных требований к этому нет.

Суд также постановил, что претензии истцов в отношении производственных дефектов были отклонены, поскольку они также не утверждали о нарушении какого-либо конкретного требования FDA.Скорее, истцы лишь смутно утверждали, что грудные имплантаты содержали неопознанные материалы, которые в некотором неявном отношении отличались от материалов, одобренных FDA. Эти претензии также были отклонены из-за недостаточной детализации, поэтому были отклонены и, следовательно, должным образом отклонены.

Суд также рассмотрел отказ районного суда в удовлетворении ходатайств истцов о возвращении дела в суд штата. Ходатайства истцов обжаловали удаление в федеральный суд как несвоевременное. По мнению суда, удаление было своевременным, поскольку показания, взятые вскоре после дачи показаний, показали, что к подсудимому, не входящему в состав другого обвиняемого, Нусилу, были мошеннические действия.Это свидетельство продемонстрировало, что компания не участвовала в производстве или поставке силикона, используемого в имплантатах. Следовательно, не было возможности восстановления против NuSil, и удаление после осаждения было своевременным и правильным.

Неопубликованное решение не имеет прецедента в Девятом округе и имеет ограниченную ценность где-либо еще — даже одно повторение четыре раза. Но эти мнения являются ценным напоминанием о том, что даже параллельные утверждения, которые теоретически являются достаточными , чтобы избежать упреждения, все равно могут быть отклонены, если не будут должным образом поддержаны.

Гинекомастия | Рак груди сейчас

1. Что такое гинекомастия?
2. Развитие груди у мальчиков
3. Каковы основные причины гинекомастии?
4. Другие причины гинекомастии
5. Как диагностируется гинекомастия?
6. Как лечится гинекомастия?
7. Как вы себя чувствуете
8. Дополнительная поддержка

1.Что такое гинекомастия?

Гинекомастия — это увеличение тканей груди у мужчин. Это распространенное доброкачественное (не рак) заболевание, которое в основном поражает мальчиков-подростков и мужчин старшего возраста, но может поражать мужчин в любом возрасте.

Несмотря на то, что гинекомастия является обычным явлением, о ней мало говорят, потому что некоторых людей, особенно мальчиков, это смущает.

Гинекомастия часто вызывает у мальчиков-подростков чувство беспокойства, и они беспокоятся о том, что это значит для них. У двух из трех мальчиков-подростков развивается гинекомастия в той или иной степени.Однако в девяти из десяти случаев со временем он станет лучше.

Симптомы и размер гинекомастии могут варьироваться от небольшого твердого увеличения ткани груди сразу за соском до более крупной и женской груди. Гинекомастия может поражать одну или обе груди. Эта область может быть нежной на ощупь или болезненной.

Истинная гинекомастия (вызванная увеличением ткани груди) отличается от увеличения жировой ткани (известной как псевдогинекомастия). Однако гинекомастия также может быть сочетанием того и другого.

Вернуться к началу

2. Развитие груди у мальчиков

Ткань груди развивается в утробе матери. За это время в груди за соском образуются небольшие разветвляющиеся трубки (протоки). Пока мальчики не достигнут подросткового возраста и полового созревания, их ткань груди такая же, как и у девочек. Однако, когда они достигают половой зрелости, повышенный уровень гормонов влияет на дальнейшее развитие ткани груди.

У девочек гормон эстроген вызывает рост груди и образование молочных желез (долек) на концах протоков, поэтому грудь женщины может вырабатывать молоко и доставлять его к соску.

Мальчики также имеют более высокий уровень эстрогена в период полового созревания, но к концу подросткового возраста у них обычно намного выше уровень гормона тестостерона. Это останавливает действие эстрогена на ткань груди, и грудь обычно становится более плоской.

Вернуться к началу

3. Каковы основные причины гинекомастии?

Половая зрелость

Половая зрелость у мальчиков обычно начинается по достижении ими подросткового возраста. Однако некоторые мальчики могут заметить изменения уже в 10 лет.Когда начинается период полового созревания, повышается уровень гормонов эстрогена и тестостерона. Эстроген стимулирует рост груди, а тестостерон останавливает рост груди.

Наряду с другими изменениями, связанными с половым созреванием, мальчики могут заметить, что их груди становятся нежными или растут. Это связано с тем, что в период полового созревания в организме бывает больше эстрогена, чем тестостерона, что приводит к изменению ткани груди. Если уровень эстрогена и дальше будет выше, чем уровень тестостерона, грудь вырастет, станет больше и заметнее.

Примерно к 15 годам тестостерон начинает стабилизироваться на постоянном, более высоком уровне, чем эстроген. Это предотвращает дальнейшее воздействие эстрогена на ткань груди. К 19 годам его грудь обычно начинает уменьшаться и сжиматься.

Однако может пройти некоторое время, прежде чем грудь станет плоской. Если вас это смущает или беспокоит, обратитесь к терапевту. Обычно они могут подтвердить, есть ли у вас гинекомастия. Иногда вас могут направить в клинику груди для дальнейшего обследования.

Старение

По мере того, как люди стареют, у них появляется больше жира, который производит эстроген. Кроме того, с возрастом мужчины вырабатывают меньше тестостерона. Сочетание повышения уровня эстрогена и снижения уровня тестостерона может привести к увеличению груди.

Увеличение веса в более старшем возрасте может быть особенно заметно в области груди, что также приводит к увеличению груди. Это называется псевдогинекомастией. Многие мужчины воспринимают это изменение как еще одну часть процесса старения.

Если вы особенно обеспокоены, поговорите со своим терапевтом, который может направить вас в клинику груди.

Вернуться к началу

4. Другие причины гинекомастии

Другими причинами гинекомастии являются плохое состояние здоровья, некоторые рецептурные и запрещенные препараты, растительные продукты, диета и чрезмерное употребление алкоголя.

Иногда невозможно сказать, почему у мужчины развивается гинекомастия, но незнание причины не влияет на варианты лечения.

Плохое здоровье

Есть много заболеваний, которые могут быть связаны с гинекомастией, хотя в большинстве случаев это вряд ли единственный симптом.Важно обратиться к терапевту, который оценит все ваши симптомы. Они могут направить вас в клинику груди, чтобы подтвердить причину вашей гинекомастии.

Лекарства и медикаменты

Некоторые препараты (как запрещенные, так и отпускаемые по рецепту) могут вызывать гинекомастию. Это может быть связано с тем, что они содержат эстроген, повышающий уровень гормона в организме. Или, что более часто, лекарство может иметь эффект, подобный эстрогену. Некоторые препараты полностью блокируют выработку тестостерона, снижая уровень тестостерона в организме.

Например, каннабис — это наркотик, который, как считается, вызывает гормональный дисбаланс и, следовательно, может быть причиной развития гинекомастии.

Несколько других типов лекарств могут изменить гормональный баланс в организме. Те, которые принимаются при высоком кровяном давлении или сердечных заболеваниях, некоторых психических заболеваниях, язве желудка, некоторых методах лечения рака и некоторых антибиотиках, а также лекарствах, принимаемых для наращивания мышц (анаболические стероиды), могут быть причиной гинекомастии.

Травяные продукты

Некоторые травяные добавки и некоторые средства по уходу за кожей содержат эстроген.Это может повысить уровень циркулирующего в организме гормона или иметь эффект, подобный эстрогену. Как только вы перестанете их использовать, эффект прекратится, и в конечном итоге ткань груди успокоится.

Избыточный вес

Чем больше жировых клеток в организме человека, тем больше он вырабатывает эстрогена. Это, в свою очередь, может вызвать рост тканей груди. Хорошо сбалансированная диета и упражнения важны для поддержания здорового веса.

Спирт

Было доказано, что употребление слишком большого количества алкоголя влияет на печень разными способами и вызывает ряд заболеваний.Большое количество алкоголя стимулирует работу печени и может вызвать гормональный дисбаланс. Циркулирующий тестостерон снижается, но уровень эстрогена повышается (поскольку печень перестает расщеплять циркулирующий эстроген). Это означает, что ткань груди может расти.

Вернуться к началу

5. Как диагностируется гинекомастия?

Ваш терапевт обычно может сказать, есть ли у вас гинекомастия, но иногда он может направить вас в клинику груди, где вас осмотрит врач-специалист или медсестра.

В поликлинике вам сделают обследование груди. В некоторых случаях вам могут потребоваться другие тесты, чтобы можно было поставить точный диагноз. Сюда могут входить:

Поскольку гинекомастия может быть симптомом других заболеваний, ваш специалист может также захотеть исследовать другие части вашего тела, такие как шея, живот (живот) и яички. Они также могут попросить вас сдать дополнительные анализы, например, анализ крови.

Позвоните на нашу бесплатную горячую линию, если вам нужна дополнительная информация о любых тестах, которые вам могут предстоит пройти, или узнать больше о том, чего ожидать на приеме в клинику груди.

Вернуться к началу

6. Как лечится гинекомастия?

В большинстве случаев вам не потребуется никакого лечения или последующего наблюдения, если у вас гинекомастия. Тем не менее, важно вернуться к терапевту, если грудь (груди) увеличивается или становится болезненной, или если у вас появятся какие-либо новые симптомы.

Для некоторых людей устранение причины гинекомастии (например, смена лекарств, уменьшение избыточного жира в организме или сокращение потребления алкоголя) — это все, что нужно для уменьшения увеличенной ткани груди.Иногда людям может потребоваться медикаментозное лечение или, очень редко, операция.

Медикаментозное лечение

Иногда ваш специалист может посоветовать вам лечение лекарствами. Для лечения гинекомастии используются следующие препараты:

Хотя не все эти методы лечения разрешены к применению при гинекомастии, они показали свою эффективность при ее лечении. Ваш специалист захочет, чтобы вы регулярно посещали врача, если вам прописаны какие-либо из них.

Нет никаких указаний о том, какое лечение следует рассматривать в первую очередь.Однако обычно предпочтительнее тамоксифен. Пока вы принимаете какие-либо из перечисленных препаратов, у вас могут возникнуть побочные эффекты, поэтому их следует принимать только после тщательного обсуждения их преимуществ и рисков.

После прекращения приема любого из этих препаратов гинекомастия может вернуться. Если это произойдет, вы можете вернуться к своему специалисту.

Тамоксифен

Тамоксифен обычно назначают для лечения рака груди. Однако исследования показали, что он также эффективен при лечении болезненной гинекомастии за счет снижения количества эстрогена в организме и уменьшения размера груди (груд) у мужчин.Он предоставляется в виде таблеток, и ваш специалист посоветует вам, какую дозу принимать и как долго. Он может иметь несколько побочных эффектов, включая тошноту и потерю либидо (полового влечения).

Подробнее о тамоксифене »

Даназол

Даназол лицензирован для лечения болезненной и нежной гинекомастии. Он работает за счет снижения выработки эстрогена в яичках, что уменьшает размер груди (грудей) и улучшает симптомы. Он предоставляется в виде таблеток, и ваш специалист скажет вам, какую дозу принимать и как долго.Это может иметь побочные эффекты, включая увеличение веса, прыщи и изменения голоса.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это препараты, используемые для лечения рака груди. Некоторые исследования показывают, что они могут быть полезны при лечении гинекомастии, но необходимы дополнительные исследования. Ингибиторы ароматазы вводятся в виде таблеток, и ваш специалист скажет вам, какую дозу принимать и как долго. Побочные эффекты могут включать боль в суставах и снижение прочности костей, хотя их появление может зависеть от того, как долго вы их принимаете.

Подробнее об ингибиторах ароматазы »

Хирургия

Как правило, операция рекомендуется только в исключительных случаях. Это может быть рассмотрено, если ваша гинекомастия не улучшилась с помощью изменения образа жизни или медикаментозного лечения, или если она у вас в течение длительного времени, и это влияет на качество вашей жизни.

Ваш специалист обсудит с вами любые риски хирургического вмешательства, прежде чем вы решите, делать ли операцию.

Операция по поводу гинекомастии — непростая задача.Тип операции будет зависеть от размера вашей гинекомастии и количества лишней кожи. Цель состоит в том, чтобы восстановить нормальный размер мужской груди, и иногда это требует более одной операции.

Различные хирургические варианты могут выполняться по отдельности или в комбинации. Ваш специалист очень внимательно оценит вас, прежде чем выбрать наиболее подходящие для вас методы.

Липосакция (хирургическая процедура, при которой удаляется жир из пораженного участка) — одна из самых распространенных процедур.Это может быть лечение само по себе или использоваться одновременно с операцией по уменьшению груди (иногда известной как редукционная маммопластика). Уменьшение груди также можно провести без липосакции.

Поскольку после всех этих процедур остается некоторое количество тканей груди, ваша гинекомастия может вернуться.

Вернуться к началу

7. Как вы себя чувствуете

Гинекомастия может быть неприятным, смущающим и изолирующим опытом для любого, кого она затронула.

Мальчикам, переживающим период полового созревания и справляющимся с другими физическими изменениями, особенно трудно обсуждать с кем-либо свою растущую или болезненную грудь. В результате мальчики-подростки часто не осознают, насколько распространено это заболевание.

Пожилые мужчины могут беспокоиться о том, что изменения в их груди являются признаком рака. Гинекомастия не увеличивает риск развития рака груди, но все же важно знать о груди. Вернитесь к своему терапевту, если вы заметили какие-либо другие изменения, независимо от того, как скоро они возникнут после вашего диагноза гинекомастии.

Вернуться к началу

8. Дополнительная поддержка

Если у вас есть какие-либо вопросы о гинекомастии или вы просто хотите обсудить ситуацию, вы можете позвонить на горячую линию службы лечения рака груди по телефону 0808 800 6000 и поговорить с одним из наших сотрудников.

Вернуться к началу

Как справиться с болью после операции по поводу рака груди

Сводка

Почти половина всех женщин испытывают боль или физические ограничения после операции по поводу рака груди, состояния, известного как синдром постмастэктомической реконструкции или PMRS.Однако многие женщины находят облегчение при лечении, которое включает медикаменты, физиотерапию или трудотерапию, а также терапию лимфедемы.

Особенности

PMRS — частый побочный эффект хирургических вмешательств и других методов лечения рака груди.
Психиатр может лучше всего диагностировать состояние и порекомендовать лечение.
Общие признаки — слабость, стеснение, боль или потеря мышц грудной клетки.
Лечение PMRS зависит от симптомов.

После операции по поводу рака груди многие женщины испытывают стойкую боль или дискомфорт в области груди или груди. Это состояние, называемое синдромом постмастэктомической реконструкции (PMRS), встречается почти у половины женщин, перенесших операцию по поводу рака груди.

«Мы используем термин« синдром постмастэктомической реконструкции »для описания специфических симптомов, которые могут возникнуть у некоторых женщин после лечения рака груди», — поясняет физиотерапевт Memorial Sloan Kettering Катаржина Ибанез.

Физиологи — врачи, специализирующиеся на реабилитационной медицине. В MSK работает команда специалистов по реабилитации, занимающихся лечением онкологических больных.

Хотя название подразумевает, что только женщины, перенесшие мастэктомию (хирургическое удаление груди и подлежащей ткани), испытывают PMRS, симптомы могут быть вызваны рядом методов лечения рака груди: хирургическим вмешательством, биопсией лимфатических узлов, реконструкцией, химиотерапией или радиация.

«Какой бы ни была причина, лечение и лечение очень важны, чтобы женщины могли вернуться к своей жизни наиболее комфортным способом», — говорит д-р Ибанез.

Диапазон симптомов

Женщины с PMRS могут испытывать слабость, стеснение или боль в плече; потеря мышц грудной стенки; или мышечные спазмы и боль. Некоторые женщины говорят, что им трудно сделать глубокий вдох, сравнивая это ощущение с ношением «железного бюстгальтера», — объясняет доктор Ибанез.

Другие знаки включают:

отек грудной клетки
чувствительность к прикосновению к грудной стенке или подмышке
ограниченный диапазон движений
синдром подмышечной сети (также называемый кордингом, при котором структуры ткани, похожие на веревку, образуются под кожей рук)
герметичность груди

Эти симптомы, которые могут варьироваться от слегка раздражающих до сильно ограничивающих, могут отсутствовать сразу после операции, но могут появиться спустя годы.

Вернуться наверх

В поисках правильного диагноза

Если после операции по поводу рака груди у вас возникнут жалобы на боль или дискомфорт, вам может быть сложно поставить диагноз. Хирург удалил рак, а онколог выполнил свою работу, но как диагностировать и лечить оставшуюся боль?

Важно, чтобы женщины с PMRS понимали, что это настоящий синдром.

Катаржина Ибанез Физиотерапевт

Если вы считаете, что у вас может быть PMRS, запишитесь на прием к физиотерапевту в вашем районе, Dr.Ибанез советует. Ему или ей потребуется подробный медицинский и функциональный анамнез. Комплексное медицинское обследование, которое включает в себя проверку того, насколько хорошо вы двигаетесь, может помочь вашему врачу определить, есть ли основные проблемы с вашими нервами, мышцами или другими тканями.

Иногда могут потребоваться анализы крови или визуализация, например МРТ. Тест, называемый электромиографией, может помочь увидеть, есть ли аномальные функции мышц или нервов в этой области.

Вернуться наверх

В поисках решения

Лечение PMRS столь же разнообразно, как и его симптомы, а это означает, что не существует конкретного вмешательства, которое подойдет для всех женщин.

Реабилитационное лечение может включать медикаменты, трудотерапию и физиотерапию, а также терапию лимфедемы.

Основой лечения является высокоспециализированная физиотерапия, которая восстанавливает пораженные мышцы и нервы, улучшает осанку и осознанность тела, растягивает мышцы грудной стенки, укрепляет другие мышцы и восстанавливает подвижность суставов и мягких тканей.

Для некоторых женщин могут быть эффективны обезболивающие. Другим помогает ботулинический токсин (Ботокс ^®) или другие инъекции, которые могут уменьшить или устранить болезненные спазмы.

При составлении плана лечения для своих пациентов, говорит доктор Ибанез, ей важно больше знать об их жизни. Ваш врач должен задавать такие вопросы, как:

Какими видами деятельности, хобби и спортом вы занимаетесь?
Какой работой ты занимаешься?
Что вам больше всего мешает?
К каким занятиям вы больше всего хотите вернуться, и нужно ли учитывать временные рамки или какие-либо другие факторы?

Другие факторы, которые следует принимать во внимание, — это то, как долго сохраняются симптомы и какие методы лечения, если таковые имеются, уже были испробованы.

Вернуться наверх

Вернуться к нормальной жизни

Многие женщины приходят к ней в офис в поисках помощи, говорит доктор Ибанез, и с облегчением узнают, что они не одни и что есть лечение. «Важно, чтобы женщины с PMRS понимали, что это настоящий синдром», — подчеркивает она. «В этом есть физиология. Есть повреждение нервов и мышц, атрофия и изменение биомеханики ».

Центр нейромодуляции онкологической боли

Мы — единственный центр в регионе трех штатов, специализирующийся исключительно на облегчении боли, вызванной раком, и его лечении.Узнайте, чем наши специалисты могут помочь.

Учить больше

Благодаря комплексной программе, рассчитанной на шесть, восемь или 12 недель, за которой следует программа упражнений на всю жизнь для поддержания достигнутых результатов, большинство женщин почувствуют себя намного лучше. «Мы никогда не можем сказать 100 процентов, но я бы сказал, что от 80 до 90 процентов женщин видят большие улучшения», — говорит д-р Ибанез. Она добавляет, что важно продолжать упражнения после завершения терапии, потому что симптомы могут вернуться или ухудшиться.

«Мои пациенты говорят, что жизнь не такая, как до лечения рака, но она лучше, чем когда они впервые пришли ко мне», — отмечает она.