Восстановление работы почек: Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких.

В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами.

Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками.

В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий.

При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др. )
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т. е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Заболевания почек: профилактика, диагностика, лечение

Главная \ Врачи \ Статьи \ Заболевания почек: профилактика, диагностика, лечение

автор статьи: Хруленко Т.О.

Признаки поражения почек отмечаются у каждого десятого жителя Земли. Но многие, страдающие хронической болезнью почек, длительное время не подозревают, что больны. Коварство заболеваний почек заключается в том, что они могут многие годы не давать о себе знать, не вызывая никаких жалоб, и обнаружить их можно только пройдя медицинское обследование. Именно поэтому хроническую болезнь почек, наряду с сахарным диабетом и артериальной гипертонией относят к «тихим убийцам».

Если не взять болезнь под контроль и позволить ей прогрессировать, со временем развивается терминальная почечная недостаточность, то есть почки перестают выполнять жизненно важные функции. На этой стадии болезни уже появляются серьезные жалобы, однако момент, когда можно обратить ее вспять или хотя бы затормозить прогрессирование, уже упущен.

Единственным методом лечения остается заместительная почечная терапия, то есть диализ (искусственная очистка крови) или пересадка донорской почки. Число людей в мире, нуждающихся в таком лечении, удваивается каждые 10 лет. В России от осложнений хронической болезни почек ежегодно умирают десятки тысяч граждан трудоспособного возраста.

Сохраняется низкая информированность, настороженность населения о факторах риска почечных заболеваний, из-за чего болезнь выявляется на поздней стадии, когда уже по жизненным показаниям необходимо срочно начинать гемодиализ. В современной медицине имеются простые и доступные методы ранней диагностики, разработаны надежные и необременительные методы лечения, сохраняющие почки от развития терминальной почечной недостаточности (нефропротективная терапия), однако часто они не используются или применяются с опозданием и поэтому неэффективны.

По данным Всемирной организации здравоохранения, больше половины россиян подвержены вредным привычкам, ведут нездоровый образ жизни, неправильно питаются, что вызывает не только заболевания сердечно-сосудистой системы, но и заболевания почек.

Почки занимают центральное место в системе поддержания постоянства внутренней среды организма, играют роль не только главного чистильщика, но и сами управляют процессами, отвечающими за наше здоровье, самочувствие и работоспособность. Наши почки- неутомимые труженики, не знающие отдыха. Мы не задумываемся о том, что когда мы употребляем вредные продукты питания, испытываем стрессы и перегрузки, употребляем токсические вещества, наши почки принимают удар на себя и нейтрализуют возможные драматические последствия. Нейтрализуют до тех пор, пока сами здоровы и функционально активны. Так, у людей с нарушенной работой почек, риск инфаркта и инсульта возрастает в 25-30 раз. Иными словами, состояние почек определяет молодость нашей сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Болезней почек (нефропатий) существует великое множество. Выделяют генетически обусловленные болезни (поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта, болезнь Фабри), как правило, они проявляют себя уже в раннем детстве или юности. Другие болезни могут не иметь такой жесткой генетической предопределенности, но неблагоприятная наследственность имеет при них большое значение. Это волчаночный нефрит, диабетическая и гипертоническая нефропатии. Имея родственников, страдающих этими заболеваниями, необходимо регулярно обследоваться у нефролога.

Различают первичные болезни почек, которые являются одним из проявлений системной болезни, и вторичные нефропатии, когда поражение почек вызвано осложнением заболевания другого органа. Большая часть болезней почек – вторичные нефропатии. Безусловным лидером считаются вторичные поражения почек при сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальная гипертония и системный атеросклероз) и сахарном диабете. Их распространенность среди населения высока и продолжает увеличиваться быстрыми темпами.

Сегодня отмечается увеличение продолжительности жизни больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом (в прежние годы они просто не доживали до развития серьезного поражения почек и умирали значительно раньше от инфарктов и инсультов), большинство больных доживает до терминальной почечной недостаточности, но на этом их «везение» заканчивается. Поскольку почечная недостаточность приводит к необходимости проведения заместительной почечной терапии (диализа или пересадки почки), а риск инфаркта или инсульта возрастает в десятки раз по сравнению с людьми без заболеваний почек.

При гипертонической болезни признаком повреждения фильтрующего аппарата клубочков является повышенная потеря альбумина с мочой (микроальбуминурия), а затем и появление белка в моче (протеинурия). При атеросклерозе возникновение атеросклеротических бляшек в почечных артериях приводит к постепенному сужению их просвета и развитию ишемического повреждения, что может привести к склеротическому сморщиванию почки. И если своевременно не заподозрить заболевание (ранние проявления ишемической болезни почек очень скудны и неспецифичны), то пользы от восстановления проходимости хирургическим путем не будет- ангиопластика возможна только на ранних стадиях болезни.

Поражение почек при сахарном диабете носит комбинированный характер: кроме диабетической нефропатии развивается тяжелый пиелонефрит, высокая артериальная гипертония и ускоренный атеросклероз почечных артерий. Поражение почек могут вызвать и другие заболевания, связанные с неправильным обменом веществ: ожирение, подагра.

Большую группу составляют аутоиммунные заболевания почек, то есть связанные с неправильной работой иммунной системы, которая при определенных обстоятельствах начинает агрессию против собственных тканей, в данном случае, тканей почек. Это гломерулонефриты, которые могут быть как первичными, так и вторичными, в рамках системных васкулитов: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева. Кроме того, употребление некоторых лекарственных препаратов, применяемых в ревматологии (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики) может вызвать серьезные почечные осложнения — острый канальцевый некроз, острый или хронический интерстициальный нефрит.

Вторичный гломерулонефрит может развиваться в ответ на появление в организме злокачественной опухоли. Опухоль легкого, кишечника, женских половых органов, иногда крошечная по своим размерам, сенсибилизирует, то есть «раздражает» иммунную систему, что может вызвать вторичное повреждение почек, которое и заставляет больного обратиться к врачу нефрологу.

Вдумчивый подход врача, тщательный диагностический поиск позволяют в этих случаях не только справиться с почечным недугом, но и своевременно выявить и излечить еще более опасное онкологическое заболевание.

Почки нередко поражаются при заболеваниях крови (гемобластозах) – миеломной болезни, лейкозах и др., что требует совместного ведения больного гематологом и нефрологом. Иногда гемобластозы длительное время скрываются под маской болезни почек, и выявляются при нефрологическом обследовании.

Существует еще одно, не вполне корректное, деление болезней почек на «нефрологические» и «урологические». Известно, что болезнями почек занимаются два специалиста: нефролог и уролог. Так к какому же из них обращаться в каждом конкретном случае?

Урология – хирургическая специальность, поэтому область интересов урологов – это, в первую очередь, те болезни, которые могут потребовать хирургического лечения: опухоли, крупные камни, аномалии, туберкулез почек и др.

Нефрология – отрасль внутренней медицины (терапии), поэтому сфера интересов нефрологов – болезни почек, требующие терапевтического подхода, консервативного лечения. Это острый и хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит и инфекция мочевых путей, гипертоническая болезнь с поражением почек, амилоидоз почек, наследственные нефропатии (поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта и др.).

Конечно, деление на «нефрологические» и «урологические» болезни весьма условно. Так, лечить мочекаменную болезнь на ранних стадиях может и уролог, и нефролог, и терапевт – при помощи коррекции диеты и назначения лекарств, нормализующих обмен веществ, препятствующих камнеобразованию и растворяющих уже существующие камни. Однако, на поздней стадии болезни, при больших размерах камней, когда ожидать существенного улучшения от консервативного лечения не приходится, возникает нарушение оттока мочи, создаются условия для развития осложнений (обструктивного пиелонефрита). В этом случае больной нуждается в помощи уролога, который проводит дробление или удаление камней.

Сохранение функции почек при заболеваниях разной природы, или нефропротективная терапия – одно из важнейших направлений работы нефролога. Важно подчеркнуть, что и при тех болезнях почек, которые требуют хирургического лечения, задача дальнейшего многолетнего наблюдения, динамического контроля функции почек, коррекции артериальной гипертонии и обменных нарушений – прерогатива нефролога. Нефролог определяет показания к заместительной почечной терапии (диализу или пересадке почки), проводит лечение диализом. 

Позднее обращение к нефрологу ведет:

-к повышению заболеваемости и смертности от ХПН

-к социальным проблемам, инвалидизации пациентов трудоспособного возраста

-к необходимости назначения острого диализа и уменьшению возможности выполнения трансплантации почки

-увеличению стоимости лечения.

Почечная недостаточность | Нефрология

Задачи двух почек различны и необходимы для здоровья и благополучия человека. Почки фильтруют всю нашу кровь несколько раз в день и обеспечивают удаление продуктов жизнедеятельности, таких как мочевина и остатки лекарств. Они также регулируют кровяное давление, содержание солей в крови и кислотно-щелочной баланс. Они также производят ферменты, гормоны и активный витамин Д3 для построения костей.

Острая почечная недостаточность: симптомы

Острая почечная недостаточность, сокращенно ANV — это когда функция почек перестает работать в течение нескольких часов или дней. Часто почки внезапно прекращают вырабатывать мочу, но ANV не всегда проявляется в снижении выработки мочи. Могут возникнуть неспецифические симптомы, такие как физическая слабость, усталость или сердечная аритмия. Задержка воды в ногах или легких, указывает на почечную недостаточность, но и другие функции также могут быть нарушены.

Диагноз: уточнить причину почечной недостаточности.

В нашей клинике мы предлагаем быструю и специализированную диагностику и терапию, чтобы избежать возможных опасных для жизни последствий острой почечной недостаточности и необратимого ухудшения работы почек. Основная цель — найти точную причину ваших жалоб, чтобы можно было немедленно принять меры. Иногда для этого требуется биопсия почки.

Острая почечная недостаточность часто возникает в результате тяжелой дисфункции в организме (так называемый преренальный ANV). Это может быть шок, тяжелые инфекционные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания или отравления.

Нарушение оттока мочи также может нарушить функцию одной или обеих почек, например, из-за камней в почках, воспаления, опухолей или увеличения простаты (так называемый постренальный ANV).

Терапия: выяснение причины

На первом этапе мы инициируем целевые терапевтические меры, адаптированные к вашей индивидуальной клинической картине, например, путем компенсации нехватки жидкости, прекращения приема несовместимых лекарств или лечения нарушения оттока мочи. Дальнейшее лечение во многом основано на консервативной медикаментозной терапии. Пока почки снова не заработают стабильно, при необходимости мы можем провести детоксикацию организма с помощью временного диализа (промывания крови).
 
При своевременной терапии обычно можно полностью восстановить функцию почек, так что выработка мочи и все другие функции почек нормализуются. Продолжительность лечения зависит от индивидуальной клинической картины и может составлять несколько недель.

Мы говорим о внутрипочечном ANV, если причина нарушения функции почек лежит в области самих почек, например, в результате повреждения сосудов (из-за контрастного вещества, лекарств, недостатка кислорода или сильного воспаления) или иммунологического заболевания почек или системного заболевания.

Когда почки отказывают

Почки являются жизненно важными органами, которые очищают кровь и поддерживают ее химический баланс. Здоровые почки очищают кровь путем удаления лишней воды и продуктов жизнедеятельности. Они также производят гормоны, которые поддерживают кости сильными, а кровь – здоровой.

Почечная недостаточность

Если почки повреждаются, пациенты или совсем перестают мочиться, или количество мочи значительно снижается, в то время как продукты жизнедеятельности продолжают вырабатываться. Эти продукты жизнедеятельности и вода накапливаются в крови. Это состояние называется уремией. Руки или ноги могут отекать, и вы можете начать задыхаться. Кровяное давление может возрастать, и ваш организм уже не производит достаточное количество эритроцитов. Вы можете испытывать утомляемость, тошноту и потерю аппетита. При отсутствии лечения уремия может привести к судорогам или коме и, в конечном итоге, к смерти.

Если функция почек снижается на 15 процентов и меньше, это называется почечной недостаточностью. Диализ или трансплантация могут быть единственными способами замещения утраченной функции почек.

Замещение почечной функции

Пациентов, которым диагноз почечной недостаточности был поставлен недавно, перспектива оказаться на диализе может приводить в ужас. Чтобы снизить эмоциональное беспокойство, вызванное предстоящей диализной терапией, важно заблаговременно физически, умственно и эмоционально подготовить себя к этой жизнесохраняющей терапии. Лучше всего начать планирование этого процесса как можно раньше, чтобы подготовиться к новому этапу вашей жизни.

Лучше всего начать планирование этого процесса как можно раньше, чтобы подготовиться к новому этапу вашей жизни. Ваша медицинская группа обсудит варианты лечения с вами и поможет принять решение, которое будет удовлетворять вашим личным и медицинским потребностям. Часто подготовка к диализу и трансплантации начинается одновременно.

Требует диализа: повреждение почек после COVID может стать хроническим | Статьи

По данным американских ученых, 24–57% госпитализаций с COVID-19 сопровождается острым повреждением почек. В отделениях интенсивной терапии этот показатель доходит до 61–78%. Специалисты предполагают, что осложнение носит постоянный характер, то есть речь о хронической почечной недостаточности. Через 21 день после выписки у исследованных пациентов не наблюдалось улучшений, а анализы показывали даже ухудшение состояния. При этом люди с болезнью почек без коронавируса восстанавливались гораздо быстрее. Российские медики говорят, что имеющиеся данные свидетельствуют о прямом влиянии вируса на почечную ткань. Наиболее часто такое осложнение развивается у людей с сердечно-сосудистыми патологиями и сахарным диабетом.

Тревожное последствие

Ученые Медицинской школы Йельского университета провели исследование с участием 1,6 тыс. пациентов с острым повреждением почек. Специалисты наблюдали за людьми, у которых обнаружили патологию во время пребывания в больнице с коронавирусом, а также за теми, кто не перенес эту инфекцию. По данным американских ученых, 24–57% госпитализаций с COVID-19 и от 61% до 78% госпитализаций в отделения интенсивной терапии сопровождаются повреждением почек. Медики отследили состояние пациентов через 21 день после выписки и выяснили, что у перенесших коронавирусную инфекцию исходная функция почек не восстановилась. Более того, они чаще нуждались в диализе, чем пациенты без COVID-19 с острым воспалением почек. Также у перенесших инфекцию был более высокий риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН), сказано в исследовании.

«Эти данные свидетельствуют о том, что пациентам, выздоравливающим после острого повреждения почек, связанного с COVID-19, требуется мониторинг их функции после выписки из больницы», сказано в статье.

Фото: РИА Новости/Валерий Мельников

Известно, что коронавирусная инфекция может поражать все жизненно важные органы и системы.

— Вирус попадает на эпителий, где размножается, а потом выходит в кровь и атакует мишени, которыми может выступать как внутренний эпителий (ЖКТ, легкие, мочеполовая система), так и красные кровяные тельца — эритроциты, — рассказала «Известиям» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины ДВФУ Галина Рева. — Хотя чаще всего мы видим патологию органов дыхания, эпителиальная клетка легких вирусу нужна только для размножения.

Сейчас медики располагают крайне ограниченными научными данными о влиянии вируса на почечную ткань, отметил в беседе с «Известиями» врач-уролог клинико-диагностического центра «Медси» Артур Тедеев. Пока опубликовано мало аутопсийных исследований, так как из-за высокой опасности распространения заболевания во всем мире сохраняются ограничительные меры на вскрытие тел умерших от COVID-19, указал он.

Техническое помещениие в Центре гемодиализа в Москве

Фото: РИА Новости/Валерий Мельников

— Имеющиеся данные свидетельствуют о прямом влиянии вируса на почечную ткань. Он может стать причиной развития острой почечной недостаточности, которая микроскопически определяется как тяжелый острый тубулярный некроз. Наиболее часто такое осложнение развивается у людей с сердечно-сосудистыми патологиями (гипертония, ишемическая болезнь сердца) и сахарным диабетом, — сказал специалист.

Повреждающий механизм

Ранее другая группа американских медиков под руководством профессора Йельского университета Чукри бин Мамуна (Choukri Ben-Mamoun) доказала, что коронавирусная инфекция часто приводит к развитию альбуминурии (признак нарушения работы почек, при котором наблюдается выделение белка с мочой) и другим проблемам с почками. С помощью специального теста ученые обнаружили фрагменты белков SARS-CoV-2 в моче четверти пациентов двух американских клиник, проходивших лечение от COVID-19. Присутствие вируса в почках у пациентов сопровождалось аномально высокой концентрацией альбумина в моче, что говорит о серьезных повреждениях почек, сказано в результатах исследования, опубликованных в электронной библиотеке medRxiv.

— Пока не существует специфического лечения острой почечной недостаточности, поэтому пациентам с такой патологией необходимо проводить терапию, поддерживающую функцию почек, — рассказал Артур Тедеев. — При тяжелом течении заболевания важно в первую очередь контролировать уровень креатина плазмы, объем выделяемой мочи, протеинурию, микрогематурию, а также водный баланс, чтобы избежать отека легких, перегрузки правого желудочка и острого поражения канальцев почки.

Под чутким наблюдением

Поражение почек при коронавирусной инфекции — одно из наиболее частых осложнений у пациентов, которые проходили стационарное лечение, сказал «Известиям» доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии, нефролог клиники им. Е.М. Тареева Сеченовского университета Николай Буланов.

Фото: Depositphotos

— У части пациентов (не у большинства, но их число достаточно ощутимо) полного восстановления функций почек не происходит. Это говорит о том, что острое повреждение органа фактически привело к необратимым последствиям — к хронической почечной недостаточности, с которой пациентам, по всей видимости, предстоит жить. И, конечно, такие люди нуждаются в наблюдении нефролога и в дополнительных мероприятиях по предотвращению прогрессирования этого состояния, — сказал эксперт.

Что же касается исследования ученых из Йельского университета, то выявление предикторов острого повреждения почек, ассоциированного с COVID-19, может помочь определить пациентов, нуждающихся в тщательном амбулаторном наблюдении во время пандемии, уверены авторы работы.

Как сохранить здоровье почек — Клиническая больница №6 им. Г.А. Захарьина

Подробности

Опубликовано: 26 Март 2019

Просмотров: 6009

Как сохранить здоровье почек: 10 привычек, от которых необходимо отказаться.

 Почки выполняют важнейшую функцию: они очищают кровь от тех продуктов метаболических процессов, которые не могут быть использованы организмом для получения энергии и строительства новых клеток. С мочой, вырабатываемой почками, из тела человека удаляется основная масса токсинов, попадающих в него с пищей и водой. Нормальное функционирование почек обеспечивает выведение из организма лишней жидкости и поддержание ионного баланса. При возникновении сбоев в работе выделительной системы ядовитые вещества задерживаются в организме, что становится причиной появления тяжелых осложнений, а в запущенной ситуации может привести к летальному исходу. Как и все важные органы, почки обладают большой устойчивостью к вредным воздействиям и в течение некоторого времени работают нормально, не реагируя на нарушения питания, повышенные нагрузки и прочие агрессивные факторы. Однако это не может длиться вечно: рано или поздно привычки, отрицательно сказывающиеся на состоянии выделительной системы, приводят к нарушениям, иногда необратимым. Вот почему каждый человек должен знать о том, как сохранить почки здоровыми. Курение и употребление алкоголя Около 10% никотина, поглощаемого курильщиком, попадает в кровь в неизмененном виде и переводится почками в мочу. Кроме того, отфильтровываются ядовитые смолы и прочие продукты сгорания табака. Все названные вещества разрушительно влияют на важнейшую структуру почки – базальную мембрану. В результате нарушается ее проницаемость, в мочу начинают попадать белки, а со временем развивается почечная недостаточность. Риск возникновения такой тяжелой почечной патологии, как гломерулонефрит, у привычных курильщиков в 18 раз выше, чем у некурящих. Установлена и прямая зависимость между потреблением табака и раком почек: после нескольких лет курения вероятность появления опухолей увеличивается вдвое. Прием алкоголя создает огромную дополнительную нагрузку, заставляя выделительную систему функционировать в усиленном режиме. В результате организм обезвоживается, кровь становится гуще, что максимально затрудняет работу почек по ее фильтрации. Недаром после активных возлияний многие люди испытывают тянущие, навязчивые боли в пояснице: так орган реагирует на поистине безжалостную эксплуатацию. Если подобные эпизоды повторяются регулярно, повреждения почек неизбежны. Привычки, вредящие почкам: курение и употребление алкоголя. Недосыпание.

  Во время сна происходит восстановление клеток организма, в том числе почечной ткани. Хроническое недосыпание приводит к тому, что этот процесс идет недостаточно активно. Люди, которые уделяют сну меньше времени, чем необходимо, нередко страдают гипертонической болезнью. Давление крови в сосудах напрямую связано с работой не только сердечно-сосудистой системы, но и почек: хроническое превышение нормы провоцирует постепенное развитие почечной недостаточности. Привычки, вредящие почкам: недосыпание Чрезмерное употребление кофеина Кофеин – сильное мочегонное средство. Избыток его в организме становится причиной обезвоживания и повышения вязкости крови, что отрицательно сказывается на функционировании почек. Вопреки распространенному мнению, кофеин человек получает не только из кофе. В чае этого вещества ничуть не меньше. Богаты кофеином и многие безалкогольные напитки (особенно тоники), а также шоколад. Привычки, вредящие почкам: чрезмерное употребление кофеина . Отказ от продуктов, богатых витамином B6 Наибольшее количество витамина B6 (пиридоксина) содержится в мясе, яйцах, субпродуктах, молоке, капусте (особенно в цветной и брокколи), морской рыбе (тунце, треске), чесноке, дыне, пшеничных отрубях. Взрослому человеку ежедневно необходимо получать от 2 до 2,3 мг названного витамина. Пиридоксин участвует в обмене белков и синтезе нуклеиновых кислот. Дефицит его в организме приводит к развитию Многих серьезных патологий, в том числе почечнокаменной болезни. Привычки, вредящие почкам: отказ от продуктов, богатых витамином B6

 Малоподвижный образ жизни .Сидячая работа, режим дня, не включающий пешие прогулки, отсутствие физических нагрузок плохо сказываются на всех органах и системах организма. В частности, эти факторы способствуют застою жидкостей, уменьшению скорости кровотока, изменению состава крови, то есть усложнению работы выводящей системы. В норме почки ежесуточно пропускают через себя более 1500 л крови. В результате фильтрации образуется около 2 л мочи, содержащей токсины и конечные продукты метаболизма. У человека, избегающего физических нагрузок и лишнего движения, кровоток замедлен, из-за чего почки не могут полностью очищать кровь. Она постепенно перенасыщается вредными веществами, что, в свою очередь, заставляет почечные фильтры работать с повышенной нагрузкой. В итоге организм может подвергнуться интоксикации, а почки – преждевременно износиться. Специалисты отмечают, что люди, ведущие малоподвижный образ жизни, зачастую страдают воспалительными заболеваниями выделительной системы и почечнокаменной болезнью. Привычки, вредящие почкам: малоподвижный образ жизни

Задержки опорожнения мочевого пузыря. В суете городской жизни человек нередко не сразу реагирует на сигналы, которые посылает переполненный мочевой пузырь. Между тем регулярные задержки его опорожнения чреваты развитием почечной недостаточности, а также недержания мочи. Привычки, вредящие почкам: задержки опорожнения мочевого пузыря Увлечение соленой пищей Поваренная соль необходима для нормального обмена веществ, но ее поступление в организм не должно превышать 5 г в сутки. К сожалению, большинство людей увлекается солеными продуктами: чипсами, сухариками, вялеными и солеными рыбопродуктами, мясными деликатесами, копченостями, консервами, а также фастфудом. Современный горожанин, как правило, получает в день от 10 до 20 г соли. Избыток ее в рационе вызывает задержку жидкости в организме и серьезно затрудняет работу почек. Проблема решается просто: нужно как можно реже употреблять продукты и блюда промышленного изготовления и слегка недосаливать домашнюю пищу. Привычки, вредящие почкам: увлечение соленой пищей .Неадекватное следование диетам В своем стремлении обрести идеальную фигуру женщины нередко злоупотребляют диетами. Результатом может стать хроническое заболевание выделительной системы. Дело в том, что почки окружены жировой прослойкой. Низкокалорийные диеты приводят к тому, что организм начинает использовать для получения необходимой энергии внутренние жировые запасы. При неумеренном похудении почки лишаются естественной защиты, кроме того, может произойти их опущение (птоз) – тяжелая патология, вызывающая сильные боли и серьезно снижающая качество жизни пациента. Привычки, вредящие почкам: неадекватное применение диет. Избыток белка в рационе. Сегодня очень модны белковые диеты, предусматривающие усиленное употребление белка в ущерб углеводам и жирам. При таком рационе почки работают с лишней нагрузкой. Переизбыток продуктов распада белка в крови становится причиной повышенной концентрации кальция в моче и, соответственно, высокого риска развития почечнокаменной болезни. Привычки, вредящие почкам: избыток белка в рационе .Ограничение потребления воды. Некоторые люди считают, что, уменьшая потребление воды, можно избежать отеков. На самом деле употреблять в сутки менее 2 л жидкости очень рискованно. Подобный режим скверно сказывается на составе крови, ухудшая ее реологические свойства и повышая вязкость. Почкам становится сложно отфильтровывать вредные вещества, которые остаются в кровяном русле и отравляют организм. Что же касается отеков, в их появлении обычно виноват не избыток жидкости, а нарушение ее выведения. Привычки, вредящие почкам: ограничение потребления воды. Поддерживать свои почки в рабочем состоянии может каждый человек. Для этого достаточно не переохлаждаться, вести активный образ жизни, не допускать неоправданных нарушений питания и отказаться от вредных привычек. Разумеется, при возникновении неприятных ощущений в области поясницы, проблем с мочеиспусканием, изменении цвета и структуры мочи необходимо сразу же обратиться к врачу.

 

Внезапная потеря функции почек: знаете ли вы, что делать в этой чрезвычайной ситуации?

12 августа 2014 г., 10:06 EDT

Некоторые люди внезапно теряют функцию почек. Внезапно почки перестают выполнять свои важные задачи: выводить лишнюю жидкость и соли и удалять отходы. Когда бастуют почки, в организме накапливается опасный уровень жидкости, солей и шлаков.Без функционирующих почек жизнь человека находится в опасности.

Острая (внезапная) почечная недостаточность — название этой проблемы. Большинство людей с хронической почечной недостаточностью постепенно теряют функцию почек. Однако у людей с острой почечной недостаточностью почечная недостаточность быстро развивается в течение нескольких часов или нескольких дней. К группе повышенного риска относятся те, кто уже госпитализирован или тяжело болен по другим причинам и нуждаются в интенсивной терапии.

Острая почечная недостаточность требует немедленного лечения.Хорошая новость в том, что острую почечную недостаточность часто можно вылечить. Почки обычно снова начинают работать в течение нескольких недель или месяцев после лечения основной причины. А пока необходим диализ. Если почки полностью не работают, единственными доступными вариантами лечения являются диализ на всю оставшуюся жизнь или трансплантация.

Острая почечная недостаточность почти всегда возникает в связи с другим заболеванием, инфекцией или применением вредных для почек лекарств. Есть много возможных причин поражения почек.Многие другие серьезные заболевания могут увеличить риск острой почечной недостаточности. Некоторые из ситуаций, которые подвергают вас риску острой почечной недостаточности, включают:

• Госпитализация, особенно в связи с серьезным заболеванием, требующим интенсивной терапии
• Снижение кровотока из-за очень низкого кровяного давления, которое может возникнуть в результате:
  • Ожоги
  • Обезвоживание
  • Кровоизлияние
  • Травма
  • Септический шок
  • Операция

Заболевания, вызывающие свертывание крови в кровеносных сосудах почек

Осложнения беременности

Серьезные обструкции мочевыводящих путей.

Если у вас есть одна из этих проблем, ваша медицинская бригада будет следить за вашей функцией почек. Анализы важны, потому что сначала вы можете не заметить симптомы острой почечной недостаточности. Симптомы часто развиваются медленно. Сообщите о любой из этих проблем своему лечащему врачу:

• Уменьшение количества мочи
• Металлический привкус
• Области опухоли в теле
• Проблемы с концентрацией внимания
• Усталость и нежелание что-либо делать
• Тошнота, рвота и / или диарея
• Боль в животе
• Судороги или кома (обычно в конце процесса).

Если у вас разовьется острая почечная недостаточность, быстрое лечение и госпитализация могут вернуть ваши почки к работе.

экспертов проливают свет на заболевание почек, разделяют надежды на будущее

12 марта отмечается Всемирный день почек, и, по оценкам, в настоящее время более 37 миллионов американцев живут с хроническим заболеванием почек и почти 750000 американцев имеют дело с серьезным заболеванием. реальность терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), потому что их почки больше не функционируют достаточно хорошо, чтобы поддерживать жизнь самостоятельно.

В июле 2019 года в Исполнительном постановлении об улучшении здоровья почек в Америке изложены национальные цели по улучшению ухода за почками, помощи перегруженной системе трансплантации почек в удовлетворении потребностей пациентов и предоставлению вариантов лечения, включая создание биоискусственной почки.

Мы попросили команду почечных экспертов Калифорнийского университета в Сан-Франциско, включая нефролога, хирурга-трансплантолога, фармацевта-трансплантолога и биоинженера, пролить свет на проблему болезни почек и поделиться своими надеждами на будущее.

Проблема

Линда Фрассетто, доктор медицины, является почетным преподавателем UCSF, врачом, прошедшим подготовку в области нефрологии, и клиническим исследователем. За свою 30-летнюю карьеру она ухаживала за пациентами с заболеванием почек и опубликовала более 100 научных работ о том, как улучшить лечение и результаты для них.

Тридцать семь миллионов американцев с хроническим заболеванием почек — это серьезная проблема для здоровья, верно?

Frassetto: Действительно.Примерно каждый седьмой взрослый страдает хронической болезнью почек (ХБП), и подавляющее большинство даже не подозревает об этом, потому что на ранних стадиях болезни обычно отсутствуют или мало симптомов. В западных странах большинство этих пациентов страдают диабетом и высоким кровяным давлением. Заболевание почек — это действительно спектр заболеваний, которые начинаются с одного конца, когда вы выглядите нормально, но у вас есть некоторое повреждение почек, и прогрессируют на другом конце, когда почечная функция отсутствует вообще.

На этом последнем этапе у вас так называемая терминальная стадия почечной недостаточности.К тому времени, когда вы достигнете этого уровня, почки уже не будут работать достаточно хорошо, чтобы выполнять свою работу — очищать вашу кровь и очищать ваш организм от лишней воды и других токсинов, которые накапливаются в вашем теле. Если мы не переведем вас на диализ на этом этапе или если вам не сделают трансплантацию почки, вы умрете. Ежегодно около 120 000 пациентов диагностируется ТПН.

Гораздо меньшее количество людей имеют другие состояния, которые могут привести к заболеванию почек — генетические заболевания, такие как поликистоз почек, воспалительные заболевания, такие как волчанка, и некоторые инфекции, такие как гепатит и ВИЧ.

Существует также другой тип заболевания почек — то, что мы называем острым повреждением почек. В этом случае внезапно что-то происходит, например, инфекция, такая как пневмония, но если в остальном вы полностью здоровы и вылечены быстро, травма почек обычно проходит.

Как болезнь почек повреждает организм?

Frassetto: Когда мы говорим о заболевании почек, подавляющее большинство того, о чем мы говорим, на самом деле является заболеванием кровеносных сосудов.Почки нуждаются в правильном кровотоке и неповрежденных кровеносных сосудах, чтобы оставаться здоровыми и функциональными, а диабет и гипертония могут повлиять на здоровье сосудов почек. Фактически, трое из каждых четырех человек, находящихся на диализе, находятся на диализе, потому что у них повреждены кровеносные сосуды, что приводит к повреждению почек.

Каковы факторы риска заболевания почек?

Frassetto: Совершенно очевидно, что основными факторами риска как острого, так и хронического заболевания почек являются диабет, а также высокое кровяное давление.Эти заболевания повышают риск медленного повреждения почек, постепенно, в течение многих лет и десятилетий. Семейный анамнез почечной недостаточности также увеличивает риск. ХБП также непропорционально тяжело сказывается на группах меньшинств, таких как афроамериканцы и латиноамериканцы, которые могут иметь предрасположенность к высокому кровяному давлению, вызванному многочисленными генами. А если у вас диабет или заболевание почек, скорее всего, у вас также есть болезнь сердца. Затем есть ожирение, которое само по себе может повлиять на функцию почек, а также может привести к диабету.По мере того, как население становится тяжелее, у него все больше развивается диабет, и это сочетание действительно плохо для почек.

Что перестают делать почки по мере прогрессирования поражения?

Frassetto: Это касается важных ролей, которые они играют в организме. Большинство людей думают о почках как о фильтрах крови, и это одна из задач. Каждую минуту вы фильтруете около одной пятой всей крови в вашем теле. По мере того, как кровь проходит через почки, они удерживают то, что нам нужно, и избавляются от того, в чем мы не нуждаемся или не хотим.После фильтрации буквально тысяч литров крови вы в конечном итоге удаляете около литра мочи.

Почки также вырабатывают определенные гормоны. Витамин D — это пример, который знает большинство людей. Другой пример — гормон, участвующий в создании красных кровяных телец. По мере прогрессирования заболевания почек все эти функции ухудшаются, так что к тому времени, когда пациенты с хроническим заболеванием почек обращаются к нефрологу, как правило, мы должны давать им эти гормоны, потому что они вырабатывают недостаточно.

А как насчет профилактики?

Frassetto: Я работаю врачом 30 лет и продолжаю консультировать пациентов о шагах, которые они могут предпринять, чтобы контролировать вероятность диабета и гипертонии и контролировать вес — правильно питайтесь и занимайтесь спортом. Легко сказать, и это очень и очень сложно сделать.

Самое главное — это регулярные осмотры у вашего основного лечащего врача. Когда у людей развивается почечная недостаточность, как правило, большинство людей не догадываются, потому что это не больно.Итак, почки могут незаметно становиться все хуже и хуже. Ваш основной лечащий врач назначает обычные анализы крови и мочи для проверки определенных химических уровней, указывающих на функцию почек. Это, конечно, означает, что у вас должен быть регулярный доступ к медицинскому обслуживанию, и это совсем другая проблема. Заболевание почек не будет обнаружено, если пациенты не будут иметь доступа к регулярной доступной медицинской помощи.

Какие есть варианты для пациентов в момент, когда почки перестают функционировать при терминальной стадии почечной недостаточности?

Frassetto: Сегодня их всего три.Во-первых, пациент отказывается от диализа и, к сожалению, умрет. Во-вторых, мы помещаем пациента на диализ. Или в-третьих, пациенту делают трансплантат от живого или умершего донора. Я предоставлю Крису Фризу, доктору медицины, больше поговорить о трансплантации.

Что вы посоветуете, как бороться с заболеванием почек?

Frassetto: Регулярные осмотры. Доступ к регулярным доступным медицинским услугам для прохождения этих обследований. Питайся правильно. Упражнение. Контролируйте свой вес.Новая национальная политика трансплантации, повышающая доступность. Свежие деньги на исследования для поддержки исследований болезней почек и их применения в уходе за пациентами.

Кроме того, в связи с ограниченным финансированием исследований нам необходимо все больше и больше работать в консорциумах, крупных исследовательских группах в разных учреждениях, чтобы получить федеральное финансирование исследований. С исполнительным распоряжением у нас появилась новая надежда на дополнительную поддержку. На горизонте исследования есть несколько интересных вещей. Например, в UCSF мы создаем хирургически имплантируемую диализную систему с портативным внешним насосом и полностью имплантируемую искусственную почку без внешнего насоса, которую, я знаю, расскажет Шуво Рой, доктор философии.Подобные инновации в UCSF неудивительны. У нас есть послужной список нефрологической науки, восходящий к 1880 году — это пантеон первопроходцев, преуспевших в том, что мы называем исследованиями, проводимыми непосредственно у постели больного.

Пересадка почки… Спасает жизнь, но все еще ограничено

Крис Фрайз, доктор медицины, имеет 25-летний опыт работы в Медицинском центре UCSF в качестве хирурга по пересадке органов с особым интересом к трансплантации печени и почек у взрослых и детей. В его исследовании рассматриваются препараты для подавления иммунной системы после трансплантации и улучшенные методы предотвращения повреждения тканей, которое обычно возникает после восстановления кровоснабжения трансплантированного органа.

В какой момент вы видите пациентов с заболеванием почек?

Freise: Нефрологи, например, Линда Фрассетто, направляют ко мне пациентов, когда их функция почек падает до 20 процентов или меньше. Пересадка почки — это один из вариантов, а другой вариант — диализ.

Имейте в виду, что большинство пациентов в конечном итоге нуждаются в диализе, прежде чем они смогут получить почку, из-за нехватки доступных донорских почек. Сегодня почти 100000 пациентов в США ожидают пересадки почки.S со временем ожидания от 1,4 до 5,1 года. Время ожидания в Bay Area еще больше, в некоторых случаях до 10 лет. Реальность такова, что у нас в списке ожидания умирает столько же пациентов, сколько и у нас после трансплантации — все еще ощущается заметная нехватка органов.

Сколько операций по пересадке почки проводится каждый год?

Freise: В прошлом году по всей стране было проведено более 21 000 трансплантаций почек, большинство из которых от умерших доноров, и 368 из них были выполнены в UCSF.У нас один из самых больших объемов трансплантации среди почти 200 центров трансплантологии в стране, и наши результаты являются одними из лучших. В период с 2016 по 2018 год почти 98 процентов наших пациентов с трансплантатом жили с функциональным трансплантатом через год после операции.

Трансплантация, как и диализ, не является постоянным решением, не так ли?

Freise: К сожалению, это верно. Трансплантация почки удаляет пациентов с диализа, но, к сожалению, трансплантация почек со временем не работает.Около половины почек умерших доноров перестают работать через 10 лет, а почки живых доноров остаются почти вдвое дольше. Как только почка отказывает, необходимо вернуться к диализу. Некоторые из этих пациентов с первичной трансплантацией могут быть кандидатами на повторную трансплантацию. Для тех пациентов, которые остаются на диализе, средняя продолжительность жизни составляет от пяти до 10 лет, в зависимости от состояния их здоровья и того, насколько хорошо они могут придерживаться своего плана лечения. Но есть диализные пациенты, которые живут намного дольше.

Кто может получить пересадку почки и сколько времени нужно ждать новой почки?

Freise: Пациенты должны находиться в удовлетворительном состоянии здоровья, чтобы получить трансплантат, и должны иметь возможность продемонстрировать, что они принимают свои лекарства против отторжения. Перед тем, как получить донорскую почку, они также должны убедиться, что они могут оплатить как операцию, так и стоимость послеоперационных препаратов против отторжения, которые они должны принимать на протяжении всей жизни.

Можно ли говорить о нехватке донорских почек?

Freise: Имеется нехватка доступных органов из-за растущего числа пациентов в листе ожидания и довольно низкого уровня донорства органов, как от живых, так и от умерших доноров.Таким образом, спрос намного превышает предложение, и время ожидания с каждым годом увеличивается. Проблема продолжает расти.

Исходя из вашего опыта работы хирургом-трансплантологом и исследователем, каковы решения и надежды на будущее?

Freise: Ясно, что к проблеме болезни почек нужно подходить со многих сторон. Но с точки зрения трансплантации мы фокусируемся на поставке и отторжении органов. Команда трансплантологов UCSF была в авангарде открытий в каждой из этих областей — лучшего использования ограниченных органов, новых иммуносупрессивных препаратов, лучших методов выявления и лечения отторжения.

Пересадка почки остается оптимальным лечением для подходящих кандидатов с почечной недостаточностью, но наши возможности предоставить эту жизненно важную терапию каждому с почечной недостаточностью все еще ограничены количеством органов. Но я надеюсь на будущее с точки зрения поиска других источников улучшения почечного питания, возможно, с использованием почек млекопитающих, кроме человека. И, конечно же, создание биоискусственной имплантируемой почки — еще одна замечательная возможность помочь нашим пациентам.

Сложность препаратов для трансплантации

Дэвид Куан, фармацевт, фармацевт, который более 25 лет руководил комплексными схемами лечения пациентов с трансплантацией твердых органов, а сегодня заботится о пациентах в программах UCSF по трансплантации печени и почек.Его области исследований включают влияние лекарств против отторжения на инфекции, вирусную инфекцию гепатита B и C, а также дозирование лекарств при заболеваниях почек.

Какова ваша роль в команде трансплантологов как фармацевта по трансплантологии?

Quan: Прежде всего, я выбираю лучшее лекарство для ситуации и правильную дозу для пациента, оцениваю реакцию пациента на лекарственную терапию, отслеживаю побочные эффекты и меняю лекарства пациента по мере необходимости, чтобы снова гарантировать лучше всего использовать эти лекарства, включая антибиотики, для предотвращения инфекций.При этом все члены команды трансплантологов — врачи, медсестры, фармацевты, диетологи, физиотерапевты / эрготерапевты и социальные работники — работают вместе, обсуждая каждый случай пациента и комплексный план лечения и привнося конкретные области знаний для ухода за всем пациентом. .

Вы прописываете новые лекарства и изменяете дозы текущих лекарств пациентам в больнице?

Quan: Да. Фармацевты-трансплантологи, такие как я, с повышенным уровнем подготовки назначают новые лекарства и меняют лекарства или дозы для пациентов в соответствии с соглашением о совместной практике.Меня интересует комплексное решение проблем, необходимое для лечения пациентов, перенесших трансплантацию, с помощью лекарств — глубокие знания фармакотерапии, необходимые для корректировки постоянно меняющейся ситуации у каждого пациента.

Вы можете объяснить фармакотерапию?

Quan: Это означает лечение пациента лекарствами, в отличие от, скажем, такой процедуры, как операция или лучевая терапия. Целью фармакотерапии является обеспечение безопасного, целесообразного и экономичного использования лекарств при лечении пациентов.

Это сложно?

Quan: Безопасная и эффективная фармакотерапия сложна для любого пациента, не говоря уже о пациенте после трансплантации. Большинство взрослых принимают около четырех или пяти рецептурных препаратов в день, и это не считая безрецептурных препаратов (безрецептурных препаратов), витаминов и добавок. Большинство людей не ведут список лекарств — не могут сказать вам названия всех лекарств, которые они принимают, причину, по которой они принимают каждое из них, или правильную дозу для каждого.

Неудивительно, что большинство медицинских ошибок в США связаны с ошибками, связанными с приемом лекарств, и что миллион посещений отделения неотложной помощи ежегодно вызваны побочными эффектами приема лекарств. Учитывая это, лечение и ведение пациента с трансплантацией почки с помощью лекарств особенно сложно, потому что сами почки частично являются органами управления лекарствами.

Почки помогают поддерживать баланс жидкости в организме. Они также удаляют из крови различные виды небольших молекул — небольших молекул, в том числе лекарств.Фактически, почти половина всех лекарств выводится через почки.

Итак, лекарства могут повлиять на функцию почек?

Quan: Безусловно. Некоторые лекарства могут повлиять на функцию почек, в то время как другие лекарства и даже определенные продукты могут повлиять на лекарства для трансплантации, которые должен принимать пациент. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, могут стать проблемой для пациентов с заболеванием почек. Например, распространенный безрецептурный препарат ибупрофен — торговое название Motrin или Advil, который часто используется от головной боли, болей и болей — может повлиять на функцию почек.Пациентам с заболеванием почек нельзя принимать эти препараты, так как они могут ухудшить функцию почек. Также может быть сложное взаимодействие различных лекарств, которые принимает пациент, и некоторые лекарства также могут быть токсичными для почек, и их следует по возможности избегать. Кроме того, существуют некоторые жизненно важные лекарства, которые на самом деле могут вызвать почечную недостаточность.

Заболевания, такие как гипертония и диабет, которые в первую очередь могли стать причиной отказа почек пациента, могут повлиять на пересаженную почку.Более того, функция почек у каждого пациента с трансплантатом различается, потому что каждый пациент индивидуален — разный возраст, пол, генетика, вес, образ жизни, функции органов и другие заболевания.

Важно оценить все эти факторы при выборе правильных лекарств и доз для каждого пациента с трансплантацией почки. Все эти факторы влияют на то, как лечить пациента. Это довольно сложно.

Не могли бы вы привести нам краткий пример случая пациента с трансплантацией почки и проблем пациента, с которыми вы сталкиваетесь при приеме лекарств?

Quan: Давайте начнем с пациента, живущего дома и находящегося на диализе по поводу терминальной стадии почечной недостаточности.Допустим, пациент также страдает другими заболеваниями, которые мы называем сопутствующими заболеваниями, — такими заболеваниями, как гипертония, диабет, высокий уровень холестерина, анемия и высокий уровень фосфора в крови. Вместе пациент может принимать по крайней мере шесть рецептурных препаратов и принимать безрецептурные лекарства, такие как аспирин и добавки с железом и кальцием.

Хотя диализ может помочь заменить некоторые функции почек, он также может удалить некоторые лекарства из крови пациента. Когда пациент идет на диализ, дозы некоторых лекарств пациента необходимо скорректировать с учетом того, что удаляется диализным аппаратом.Кроме того, разные типы диализных аппаратов могут удалять лекарства с разной скоростью.

Значит, диализному пациенту пересадят почку?

Quan: Да. Теперь пациент, находящийся на диализе, приходит в Медицинский центр UCSF и получает успешную трансплантацию почки. Пациенту больше не нужен диализ. Несколько препаратов против отторжения начинают и используются в комбинации, чтобы предотвратить отторжение. Поскольку некоторые из этих препаратов могут влиять на функцию почек, требуется тщательный мониторинг, чтобы убедиться, что в организме достаточно препарата для предотвращения отторжения, но не слишком много, что приводит к побочным эффектам.

Генетические факторы также могут влиять на количество определенных лекарств, которые следует использовать пациенту после трансплантации. Другие лекарства могут влиять на уровень лекарств, и их необходимо учитывать, чтобы обеспечить их необходимое количество в организме — не слишком мало и не слишком много. Кроме того, может потребоваться несколько дней, чтобы почки стали полностью функциональными, помогая регулировать уровень жидкости и удалять шлаки из организма. В течение этого времени, поскольку функция почек изменяется, дозы лекарств, которые обычно выводятся почками, должны быть скорректированы.Пациенты также должны находиться под тщательным наблюдением на предмет побочных эффектов и инфекций.

Тщательная оценка риска отторжения у пациента, функции почек, уровней лекарств и показателей жизненно важных функций поможет выбрать правильное лекарство и дозу для пациента в любой момент времени.

Как пациенту после трансплантации удается справиться со всем этим после выписки?

Quan: Помните, что пациенты с трансплантатом — независимо от типа пересаженного органа — должны будут продолжать принимать лекарства при переходе из больницы в дом и в течение всего срока трансплантации.Как фармацевты, мы следим за тем, чтобы наши пациенты действительно могли получить свои лекарства в своей аптеке, прежде чем отправиться домой.

Поскольку пациенты с трансплантатами часто должны принимать несколько препаратов — от 10 до 15 для трансплантации почек — некоторые из которых необходимо принимать регулярно в запланированное время, чтобы поддерживать постоянный уровень лекарств, мы составляем индивидуальные графики приема лекарств, чтобы помочь нашим пациентам придерживаться их сложные схемы приема лекарств. Цель здесь — оптимизировать работу лекарств и минимизировать их влияние на образ жизни пациента.Мы просматриваем эти расписания с нашими пациентами и опекунами. Важно понимать, какие лекарства принимает пациент и почему, график их приема, общие побочные эффекты, на которые следует обращать внимание, и что делать в случае побочных эффектов. Все это происходит до выписки пациента из больницы.

Что будет, когда пациент вернется на прием в клинику?

Quan: Это когда мы просматриваем список лекарств пациента на предмет любых изменений, оцениваем любые побочные эффекты и работаем с командой трансплантологов, чтобы решить любые проблемы с лекарствами.Это важно, потому что побочные эффекты могут повлиять на приверженность к лечению. Неполный прием лекарств или неправильный прием — мы называем это несоблюдением режима — являются факторами риска отторжения. Вот почему абсолютно необходимо, чтобы пациенты после трансплантации и лица, ухаживающие за ними, понимали важность этих лекарств и то, как их принимать.

Вы упомянули ранее, что прошли специальную подготовку в качестве фармацевта по трансплантологии?

Quan: Да.У меня есть постдокторское образование помимо PharmD. Я также руковожу специализированной докторской фармацевтической программой UCSF по трансплантации твердых органов. Резиденция в аптеке трансплантологии — желанный слот; мы принимаем только одного жителя в год. Это сильная и конкурентоспособная программа — неудивительно, поскольку служба трансплантации UCSF является одной из крупнейших в США с одними из лучших результатов для пациентов после трансплантации, о которых сообщает Научный реестр реципиентов трансплантатов.

Каковы ваши надежды на будущее болезни почек?

Quan: Поскольку почки выполняют множество функций в организме и на них может влиять ряд факторов внутри и вне организма, для успешного лечения заболеваний почек нам необходимо использовать глубину и широту научных и клинических знаний и экспертиза проблемы.UCSF имеет идеальную среду для решения этой проблемы.

Биоискусственная почка на горизонте

Шуво Рой, доктор философии, является биоинженером из фармацевтической и медицинской школы UCSF, который последние 20 лет занимается разработкой медицинских устройств для удовлетворения потребностей пациентов в лечении и профилактике заболеваний, применяя свой опыт в области микроэлектромеханических систем (MEMS). вместе с постоянным развитием биоматериалов, электроники, биосенсоров и нанотехнологий.

Вы возглавляете разработку биоискусственной почки. Прежде чем мы перейдем к искусственной почке, насколько необычно совместная работа инженера и клиницистов?

Roy: Если вы посмотрите на историю диализа, инженеры и клиницисты тесно сотрудничали, чтобы сделать его стандартом лечения. Фактически, специалист по почкам и инженер-механик разработали революционное устройство — специальный шунт для соединения кровеносных сосудов с диализным аппаратом, — который позволил проводить повторные процедуры диализа, как это делается сегодня.Сегодня диализ продлил жизнь многим пациентам, но диализ сам по себе не выполняет всех функций здоровой почки.

И хотя трансплантат обеспечивает полное замещение почки, нехватка донорских почек ограничивает этот вариант. Примерно каждый пятый пациент в списке ожидания трансплантации почки действительно получает ее.

Именно это осознание привело Билла Фиссела, моего коллегу по нефрологии из Университета Вандербильта, и меня к мысли об альтернативном решении — биоискусственной почке.Но это далеко не проект для двух человек. Это требует опыта, начиная от нефрологии и хирургии трансплантата до биоматериалов, клеточной биологии, иммунологии, механической и химической инженерии и фармакотерапии.

Район залива Сан-Франциско является естественным домом для развития биоискусственной почки. У нас есть опыт UCSF в области почек, физикальные и инженерные знания наших коллег из Калифорнийского университета в Беркли, а также опыт коммерциализации биотехнологий.

Постановлением специально предусмотрены работы по искусственной почке.Как именно устройство, которое вы создаете, будет работать?

Roy: Наш подход к разработке биоискусственной почки является принципиально инженерным. Мы используем известные научные открытия и достижения и объединяем их в устройство, которое может обеспечить многие ключевые функции здоровой почки.

Устройство размером с кофейную чашку предназначено для хирургической имплантации пациенту без необходимости использования внешних насосов или электрических подключений, разбавителей крови или лекарств против отторжения.Он состоит из двух частей. Гемофильтр, в котором используются последние достижения кремниевых нанотехнологий, фильтрует токсины из крови. Клеточный биореактор выборочно реабсорбирует соли и воду из ультрафильтрата, образованного гемофильтром, обеспечивая при этом производство витамина D.

Мы применяем последние достижения в биологии стволовых клеток и регенеративной медицины для выращивания и поддержания клеток почечных канальцев в биореакторе. Кроме того, за счет включения физических и биохимических датчиков устройство может обнаруживать неисправности устройства и предоставлять информацию о состоянии здоровья пациента.

Есть ли аналогичные устройства в разработке за пределами UCSF?

Roy: Другие разрабатываемые подходы включают клеточные стратегии, которые направлены на создание полностью функциональных замещающих органов, и переносную технологию диализа, которая позволяет пациентам получать длительное и частое лечение вне клинических условий. Наш подход представляет собой гибрид, который фокусируется на разработке решения, которое будет непрерывно выполнять ключевые функции здоровой почки без привязки пациента к машине.

Каким образом имплантируемая искусственная почка изменится? Самочувствие пациента?

Roy: Пациенты с биоискусственной почкой смогут свободно путешествовать, пить и есть. Более того, клетки в биореакторе будут защищены от иммунной системы пациента, поэтому, как я уже упоминал, не потребуются препараты против отторжения.

Как вы думаете, насколько открытыми будут пациенты?

Roy: Недавно мы завершили опрос около 500 пациентов, чтобы определить, что побудило их рассмотреть имплантируемую биоискусственную почку.Мы обнаружили, что пациенты настолько ценили мобильность, что были готовы принять некоторый уровень хирургического риска, если бы они могли избежать диализа в центре. У нас также есть активное присутствие в социальных сетях с более чем 40 000 подписчиков со всего мира. Кроме того, более 20 000 пациентов выразили явный интерес к участию в клинических испытаниях. Таким образом, очевиден интерес к внедрению имплантируемой искусственной почки.

Как вы считаете, какое влияние это оказывает на доллары здравоохранения?

Рой: В настоящее время Medicare тратит почти 35 миллиардов долларов в год на пациентов с ТПН — это больше, чем весь бюджет Национального института здравоохранения (NIH) на все медицинские исследования.По нашим оценкам, биоискусственная почка может сэкономить Medicare более 15 миллиардов долларов в год.

Как далеко вы находитесь от полной имплантации искусственной почки?

Roy: Это амбициозное предприятие. На сегодняшний день проверка концепции с использованием небольших версий компонентов гемофильтра и биореактора проводится в короткие сроки у здоровых животных. Затем мы увеличим биореактор до клинических размеров и продемонстрируем его стабильную работу на больных животных.Первые исследования безопасности на людях начнутся с внешней версии гемофильтра для оценки риска образования тромбов. Затем гемофильтр и биореактор будут объединены в единое устройство для клинических испытаний.

По нашим оценкам, эту работу можно будет выполнить в течение пяти лет или меньше, в ожидании поступления средств. У нас есть опыт и приверженность, но чтобы доставить биоискусственную почку пациентам в разумные сроки, нам нужна постоянная критически важная грантовая поддержка со стороны правительства, а также поддержка со стороны доноров, которые позволят нам установить партнерские отношения с корпоративными и венчурными инвесторами.

Вы занимаетесь этим более десяти лет. Почему вы так привержены этому проекту? Какая ваша мечта о будущем биоискусственной почки?

Roy: За последние 50 лет диализ стал популярным и продлил жизнь бесчисленному количеству людей. Но это не восстанавливает здоровье пациентов с ХПН. Мы надеемся, что этот подход принесет новое решение пациенту с терминальной стадией почечной недостаточности, решение как для улучшения здоровья, так и для качества жизни.

Отчет о деле и данные реестра

Цель . Возникла неуверенность в том, можно ли восстановить функцию почек после длительного регулярного лечения диализом. Поэтому мы провели анализ и внимательно изучили отчет одного пациента. Материалы и методы . Шведский регистр пациентов с заболеванием почек и одного случая пациента. Результаты . 39 пациентов (0,2%) из шведского регистра, включающего 17590 пациентов, которые начали ЗПТ (заместительную почечную терапию) в период с 1991 по 2008 год, восстановили функцию почек после более чем 365 дней регулярного лечения диализом.Наиболее частым диагнозом было реноваскулярное заболевание с гипертонией, но у большой группы пациентов была уремия неизвестной причины. Также были обнаружены ГУС, кортикальный / канальцевый некроз и аутоиммунные заболевания. Среднее время лечения до отмены составляло 2 года. Выводы . Небольшое количество пациентов выздоравливает после длительного периода регулярного лечения диализом. Можно было бы обсудить, трудно ли идентифицировать пациентов, которые выздоровели во время регулярного диализного лечения. Может быть важен регулярный мониторинг функции почек.

1. Введение

Восстановление функции почек при терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов, получающих заместительную почечную терапию, было описано как происходящее в 0,3–8% [1–3]. Недавнее исследование, проведенное в Австралии, показало, что выздоровление произошло у 1% диализной популяции, и не было никакой разницы между БП и БД [4]. В литературе случаи выздоровления включали различные диагнозы: хирургическое вмешательство после полного артериосклероза почечной артерии, эмболия кристаллами холестерина, вторичный ФСГС по отношению к ВИЧ, вторичный оксалоз и ускоренная гипертензия.

Опыт пациента, который был прекращен с диализного лечения через 15 месяцев и который через 18 месяцев после этого процесса все еще не нуждается в регулярном диализе, побудил нас представить случай и тщательно изучить шведский регистр, чтобы найти аналогичные случаи с диализным лечением более одного года с последующим отказом. Мы считали важным установить диагноз болезней, которые могут исчезнуть после такого длительного периода лечения.

2. Результаты

Мы представляем нашу историю болезни.

2.1. История болезни

У здорового мужчины 49 лет возникли острые проблемы с головной болью и рвотой. Он был госпитализирован в ноябре 2006 года. Было обнаружено, что его артериальное давление было высоким: 228/138 мм рт. 90 г / л и тромбоцитопения с тромбоцитами. Дальнейшее исследование показало, что лактатдегидрогеназа (LD) была повышена до 38,2 кот / л (кошачий / л), а аспартаминотрансфера (ASAT) — до 1.67 кот / л (кот / л). Мазок периферической крови показал шистоциты, сфероциты и несколько ретикулоцитов. Клинический диагноз — ГУС, назначен плазмаферез. Замещающей жидкостью была плазма. Однако пациент не переносил лечение и у него возникла анурия с отеком легких. Его уровень креатинина поднялся до 1247 моль / л. Гемодиализ был начат экстренно 12 ноября, а затем стал регулярно трижды в неделю. 23 ноября выполнена биопсия почки.Он показал серьезные сосудистые изменения и несколько спавшихся клубочков, что соответствовало диагнозу тромботической микроангиопатии и злокачественной гипертензии. Иммунофлуоресценция отрицательная.

Продолжалось лечение диализом, лечение артериального давления включало 4 препарата (эналаприл, кандесартан, фелодипин и метопролол). Диурез начал появляться снова, и в январе 2007 года он был измерен до 1700 мл между двумя режимами диализа. 15 ноября ему был установлен центральный диализный катетер, а в конце января образовалась атриовентрикулярная фистула, которая, однако, тромбировалась.Размер почек на данный момент не измерялся. В феврале 2007 года в плече , был сконструирован AV свищ, который работал отлично и до сих пор хорошо функционирует.

В мае 2007 года обсуждалась трансплантация почки, и его сестра была исследована как донор. Однако оказалось, что у нее было несколько ТГВ, поэтому ее сочли непригодной для пожертвования. Исследование коагуляции нашего пациента показало, что он был гетерозиготным по устойчивости к APC. Пациент сказал нам, что у него хороший диурез, поэтому было проведено измерение функции почек.48-часовое измерение клиренса йогексола показало значение 9,7 мл / мин / 1,73 м ² поверхности тела. Были изменены планы трансплантации. График диализа был сокращен до двух раз в неделю. Артериальное давление пациента было стабильным и хорошо контролировалось четырьмя препаратами и диуретиками (таблица 1).

Время ноя 2006 май 2007 янв 2008 март 2008 май 2008 сен.2008 фев 2009 март 2009 июнь 2009 октябрь 2009 s-crea mol / L 397 367 406 9048 386 278 309 212 s-мочевина ммоль / л 34,4 33,4 33,4 9073 9073 Зазор 280 мл поверхность СКФ на основе цистатина С, мл / мин / 1.73 м 2 Поверхность корпуса 24 16 17 21 20 24 9,7 13 16 21 23 Гемодиализ X 9048 раз От 2 до 1 раз в неделю Стоп X 3 сеанса экстренной помощи X 1 сеанс экстренной помощи В сентябре 2007 года стало возможным отменить Лечение ЭПО благодаря стабильному уровню гемоглобина около 129 г / л. В январе 2008 года новое 48-часовое измерение iohexolclearance дало значение 13 мл / мин / 1,73 м. 2 поверхность тела. Далее диализ был сокращен до одного раза в неделю. 13 марта, то есть через 514 дней после начала замены почек, лечение диализом было полностью прекращено. Наблюдение за пациентом проводилось каждую неделю. Чувствовал себя очень хорошо. В мае 2008 г. клиренс йогексола составлял 16 мл / мин / 1,73 м 2 поверхности тела. Промежуток между осмотрами увеличен до 2–3 недель.S-креатинин варьировал от 320 до 410 моль / л. В августе пациент уехал в отпуск на 4 недели в Таиланд. Когда он вернулся, у него был гипотоник и ацидоз с уремическими признаками. Его s-креатинин был 509, а мочевина — 33,4. После пары процедур диализа и жидкости он избавился от своих симптомов. В феврале 2009 года перенес длительное заболевание бронхитом. Уровень мочевины увеличился до 40,5 ммоль / л, а креатинина — до 386 моль / л. СРБ составил 71 мг / л. Ему провели один сеанс диализа и назначили антибиотики, и он быстро выздоровел. В марте 2009 г., то есть через год после прекращения диализа, его функция почек составляла 21 мл / мин / 1,73 м 2 . Его артериальное давление (АД) хорошо контролировалось с АД 120/60. S-креатинин был 288 моль / л, электролиты были хорошими. Расчетная СКФ по цистатину С составляла 22 мл / мин / 1,73 м 2 . В октябре 2009 г., то есть через 18 месяцев после отмены, почечная функция, измеренная с помощью клиренса иогексола, составила 23 мл / мин / 1,73 м 2 , СКФ по цистатину С составила 24 мл / мин / 1,73 м 2 , s-креатинин составляла 212 моль / л, пациент был в очень хорошем состоянии и работал полный рабочий день.Его артериальное давление было 123/73, а соотношение альбумин / креатинин в моче 6,3 мг / ммоль. Единственным тревожным фактором была незначительно повышенная ЛД, которая составляла 4,6 кошки / л, и повышенная АСАТ на 2,76 кошки / л. СРБ был нормальным, а уровень гемоглобина составлял около 128 г / л без признаков гемолиза. Специалист по печени заявил, что ферменты, вероятно, поступают из мышц, а не из печени. 3. Данные Шведского почечного регистра (SRR) Мы обнаружили 39 пациентов, у которых восстановилась функция почек, которая была определена как диализ в течение более 365 дней с последующим выздоровлением (SRR, http: // www.snronline.se/). Данные представлены в таблице 2 и показывают, что выздоровление произошло у 14 женщин и 25 мужчин после 383–2081 дня лечения диализом. Среднее время диализа составило 726 (SD 360) дней. В общей сложности 29 пациентов лечились с помощью HD, шесть с PD и четыре с PD и HD в течение различных периодов времени. Самыми большими группами были пациенты с реноваскулярным заболеванием с гипертонией (восемь) и хронической почечной недостаточностью неизвестной причины (семь). Из известных диагнозов наиболее частыми были гемолитико-уремический синдром (четыре) и кортикальный / канальцевый некроз (четыре).Другие диагнозы включали холестериновую эмболию (два), узелковый полиартериит (два), склеродермию (два), серповидный гломерулонефрит (два) и СКВ (два). Все пациенты были живы через 3 месяца после отмены, поэтому не было сделано для прекращения лечения ТПН перед угрозой смерти. 9049 Сахарный диабет II типа 9048 9048 Диагноз Номер Время лечения диализом (дни) Возраст (лет) на момент начала лечения диализом 90 Ренессанс 8 1126, 989, 821, 514, 763, 593, 475, 558 79, 73, 75, 50, 53, 75, 54, 67 Хроническая почечная недостаточность NUD 7 2081, 1117, 852, 1082, 483, 478, 417 71, 79, 72, 70, 71, 44, 63 Тубулярный / кортикальный некроз 4 654, 641, 567, 383 45, 58, 67, 61 HUS 4 496, 801, 420, 583 82, 49, 6, 43 Полумесяц GN 2 1506, 408 67489 77 Холестериновая эмболия 2 1102, 621 57, 72 SLE 2 995, 496 21, 29 Полиартериит 2 710, 444 754 484, 664 41, 52 GN мембранные 1, прочие 1 2 1415, 464 71, 59 Wegener 1 471 1 401 70 IN 1 630 86 Амилоидоз 1 624 Время без лечения диализом после отмены колебалось от 84 до 6431 дней, а среднее значение составляло 1415 дней, то есть 3.9 лет. 4. Обсуждение Шведский регистр показал, что у 0,2% пациентов функция почек выздоровела после более чем одного года регулярного лечения диализом. Это может показаться малым числом. Шведский почечный регистр (SRR) работает с 1991 года. Все отделения, проводящие диализ и / или трансплантацию почки в Швеции, отчитываются перед регистром. Валидация реестра показала высокую точность, и о нескольких пациентах не сообщается. Местный нефролог должен сообщить о пациентах, как только они начнут заместительную почечную терапию.Основным критерием для сообщения о пациенте является то, что почечная недостаточность считается хронической и основана на хроническом заболевании почек. Когда / если у пациента восстановилась функция почек, ключник также сообщает об этом в реестр как можно скорее. Качество реестра поддерживалось повторными отчетами, полученными ключевыми лицами, ежегодными перекрестными исследованиями диализной популяции и оценкой количества неизвестных случаев (валидация). SRR использует систему кодирования ERA-EDTA.Личности пациентов нам известны, но медицинские записи не изучались. Если показатель выздоровления от ТПН в шведском регистре считается низким, это может быть связано с определенными критериями хронического заболевания при внесении в регистр. Данные о пациентах с острой почечной недостаточностью удаляются из реестра. Данные продемонстрировали, что реноваскулярное заболевание с гипертонией было наиболее частым диагнозом и, очевидно, почки могут восстановиться при хорошем контроле артериального давления во время диализного лечения.Однако у большинства пациентов не было четкого диагноза, объясняющего причину почечной недостаточности. Самым поразительным открытием было долгое время лечения заместительной почечной терапией, наибольшее время составляло 5,7 года, а среднее время лечения составляло 2,0 года, прежде чем заместительная почечная терапия была отменена. Сложно ли прекратить диализ, особенно по прошествии длительного времени? Восстановились ли почки без обнаружения? Исследование Agraharkar et al. также показывает, что СКФ, основанная на данных о клиренсе креатинина при отмене, была высокой, в среднем 29 мл / мин с диапазоном от 9 до 51 мл / мин [1]. В нашем клиническом случае диагноз — тромботическая микроангиопатия (ТМА) с тяжелой артериальной гипертензией. Пациент был отнесен к группе реноваскулярных заболеваний с артериальной гипертензией, которая составляет самую многочисленную группу. Как только его кровяное давление стабилизировалось, началось выделение мочи, и процесс восстановления, казалось, пошел дальше. Yaqoob et al. Описали фазу выздоровления продолжительностью более шести месяцев при острой гипертонической болезни. [5]. Наш собственный опыт показал, что у диализных пациентов сложно обнаружить изменения функции почек.Когда мы начали измерять функцию почек с помощью инъекционной техники, мы обнаружили хорошие значения, которые сначала мы не считали точными. Однако регулярные измерения и использование различных методов оценки функции почек убедили нас. Цистатин С для оценки функции почек и клиренс йогексола для измерения функции использовались вместе с клиренсом креатинина. Также был страх прекращения диализа из-за риска повышенного содержания калия и / или отека легких. Мы решили постепенно снижать частоту лечения диализом.Это казалось безопасным из-за тщательного наблюдения за функцией почек пациента медсестрами и врачами в отделении диализа. Функция почек нашего пациента сейчас, 18 месяцев спустя, находится на 4 стадии ХБП. Специфического лечения его первоначального заболевания не существует, ему по-прежнему необходимы четыре различных гипотензивных препарата, его артериальное давление снижено, и у него нет значительной альбуминурии. Возможно, ему уже была сделана трансплантация, но необходимые обследования перед принятием пациента на трансплантацию задержали процедуру, что в данном случае казалось правильным.Это наблюдение было сделано другими [6]. Третья группа выздоровевших была аутоиммунными заболеваниями, и здесь, вероятно, иммуносупрессивное лечение имело значение для процедуры выздоровления. Спонтанные ремиссии обнаружены при ГУС и мембранозном гломерулонефрите, которые также были выявлены в группе выздоровления. Тот факт, что ГУС может занять много времени до выздоровления, был описан Brunner et al., Которые сообщили о двух детях, у которых выздоровление наступило через 5 и 7 лет, и рекомендовали соблюдать осторожность перед трансплантацией в этой группе [7]. Наше сообщение состоит в том, что восстановление функции почек может произойти даже после относительно длительного периода диализа. Особенно этого следует ожидать у пациентов с относительно большим или увеличивающимся объемом мочи. Тщательный мониторинг и легкий доступ к острому диализу облегчают решение о прекращении регулярного диализного лечения. Для пациентов, которые спрашивают, длится ли диализ пожизненно, ответ заключается в том, что у некоторых из них может восстановиться функция почек и они могут прекратить диализ даже после относительно длительного периода лечения диализом. Благодарности Авторы выражают благодарность Фонду Софиагеммет за финансовую поддержку. Можно ли обратить вспять повреждение почек? Ключом к обращению вспять повреждения почек является раннее обнаружение. Если он обнаружен на достаточно ранней стадии, основная проблема может быть вылечена, и ваши почки могут начать самовосстанавливаться. Лечение повреждения почек, вероятно, будет включать изменение вашего образа жизни и, возможно, медицинские процедуры. Каковы симптомы почечной недостаточности? Когда ваши почки начинают отказывать, внешние симптомы часто практически отсутствуют.Часто ваш врач обнаруживает, что у вас почечная недостаточность на ранней стадии во время лабораторных анализов или обследований на предмет других заболеваний. Однако, если у вас есть симптомы, они могут включать: Моча меньше, чем обычно Накопление воды, вызывающее отек ног, ступней и лодыжек Усталость Зуд Боль в суставах Чувство рвоты Подергивание мышц Боль в животе или спине Сыпь Лихорадка Что вызывает почечную недостаточность? Три основных причины почечной недостаточности включают: Прямое повреждение почек, например образование тромбов, прием некоторых лекарств или инфекция. Приток крови к почкам остановлен или снижен. Моча не может покидать почки из-за какого-либо заболевания. Как диагностируется почечная недостаточность? Подтверждение почечной недостаточности обычно включает анализы крови и мочи. Анализы крови будут определять креатинин и азот мочевины, которые являются продуктами жизнедеятельности в вашей крови, которые покажут, как работают ваши почки. Анализы мочи проверят наличие крови, белка и определенных электролитов, которые могут указывать на то, почему ваши почки не работают. Как лечится почечная недостаточность и повреждение почек? Если первоначальная проблема, вызвавшая почечную недостаточность, решена и ваши почки не сильно повреждены, они могут начать самовосстанавливаться. В противном случае почечная недостаточность обычно лечится изменением диеты, лекарствами и, возможно, диализом или трансплантацией почек, в зависимости от стадии заболевания почек и скорости прогрессирования. Ваш врач разработает для вас план диеты, которого вы должны придерживаться в максимально возможной степени.Этот план диеты, вероятно, будет включать ограничение соли и калия, так как они создают нагрузку на ваши почки. Обычно врачи назначают лекарства, которые помогают регулировать количество калия и фосфора в крови. Эти лекарства не предназначены для лечения почек. Вместо этого они помогают вашему организму справиться с калием и фосфором, которые ваши почки не могут удалить из крови. Связаться с Durham Nephrology Если у вас есть дополнительные вопросы о том, как сохранить здоровье почек, не стесняйтесь обращаться к нам сегодня.Бригада по уходу в Durham Nephrology оказывает помощь пациентам с заболеваниями почек и высоким кровяным давлением более 30 лет. У нас есть два удобных места в Дареме и Оксфорде, Северная Каролина. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (919) 477-3005. Мы с нетерпением ждем вашего ответа! Почечная недостаточность — лучший канал здоровья Что такое почечная недостаточность? Почечная недостаточность, также известная как терминальная стадия болезни почек, возникает, когда почки больше не могут адекватно удалять отходы из крови и контролировать уровень жидкости в организме.Почечная недостаточность может возникнуть внезапно или постепенно. Людям с почечной недостаточностью, чтобы выжить, необходим диализ или трансплантация почки. Если у вас заболевание почек, это не означает, что у вас разовьется почечная недостаточность. Каждый десятый австралийец в возрасте 18 лет и старше (примерно 1,7 миллиона человек) имеет по крайней мере один признак хронического заболевания почек, а более 23 000 австралийцев получают диализ или трансплантацию почки по поводу почечной недостаточности. Вы можете потерять до 90 процентов функции почек до появления симптомов.Во многих случаях признаки болезни не замечаются, пока почки не близки к отказу. Симптомы заболевания почек На ранних стадиях заболевания почек у людей могут отсутствовать симптомы. Фактически, у некоторых людей симптомы отсутствуют до тех пор, пока их функция почек не нарушится более чем на 90%. Это прискорбно, потому что раннее выявление заболевания почек и лечение являются ключом к предотвращению почечной недостаточности. Симптомы заболевания почек могут включать: усталость потеря аппетита нарушение сна головные боли недостаток концентрации одышка тошнота и рвота изменения количества и количества раз моча выходит изменения внешнего вида мочи или крови в моче отечность в ногах и лодыжках боль в области почек высокое кровяное давление зуд неприятный запах изо рта металлический привкус в рот. Эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями, но если вы относитесь к группе высокого риска заболевания почек, поговорите со своим врачом. Лечение почечной недостаточности Варианты лечения почечной недостаточности включают: диализ трансплантацию почки недиализную поддерживающую терапию. Диализ или трансплантация почки необходимы, когда остается менее 10 процентов функции почек. Эти варианты также известны как заместительная почечная терапия (ЗПТ).Некоторые люди предпочитают поддерживающую терапию без диализа, чем диализ или трансплантацию почки. Диализ при почечной недостаточности Диализ искусственно удаляет отходы из крови. Есть две формы диализа — гемодиализ и перитонеальный диализ. Перитонеальный диализ подразделяется на два основных типа: непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) и автоматический перитонеальный диализ (APD). Выбор метода диализа зависит от таких факторов, как ваш возраст, состояние здоровья и образ жизни.Ежегодно более 2000 взрослых австралийцев начинают заместительную почечную терапию. Пересадка почки Пересадка почки — это лечение почечной недостаточности, но не лекарство. Трансплантат предлагает более активную жизнь, свободу от диализа и ограничений на потребление жидкости и диету. Важно помнить, что новая почка требует ухода и ухода на протяжении всей жизни. Недиализная поддерживающая помощь при почечной недостаточности Недиализная поддерживающая терапия — это вариант лечения почечной недостаточности, когда человек после консультации со своей медицинской бригадой решил, что варианты диализа и трансплантации для него не подходят. Поддерживающая терапия без диализа означает, что ваше лечение будет продолжать контролироваться и поддерживаться профессионалами здравоохранения. Для улучшения качества жизни вам могут быть назначены лекарства и ограниченная диета. Поддерживающая терапия без диализа не продлит вашу жизнь искусственно, когда ваши почки полностью откажутся. Причины почечной недостаточности Некоторые из причин почечной недостаточности включают: диабет (диабетическая болезнь почек) — даже если с ним хорошо справиться, диабет может вызвать повреждение почек высокое кровяное давление (гипертония) гломерулонефрит — опухоль или воспаление крошечных фильтрующих элементов (нефронов) в почках.Также известен как нефрит поликистоз почек — наследственное заболевание, вызывающее образование тысяч кист в почках рефлюкс мочевого пузыря (рефлюксная нефропатия) — проблема клапана мочевого пузыря, которая позволяет мочи возвращаться в почки, вызывая рубцевание лекарств — некоторые препараты, такие как литий и циклоспорин, могут вызывать почечную недостаточность. Постоянное злоупотребление составными анальгетическими препаратами (теперь запрещенными) когда-то было частой причиной необратимого поражения почек. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), принимаемые в обычных терапевтических дозах, могут иногда вызывать острую почечную недостаточность медуллярно-кистозная болезнь почек (MCKD) — наследственное заболевание почек, которое приводит к постепенной потере способности почек к нормальной работе. кистам в центре почек. Хроническая болезнь почек (ХБП) Часто болезнь почек развивается постепенно, и функция почек ухудшается в течение нескольких лет. Если вы безвозвратно теряете более 40 процентов функции почек, это называется «хронической болезнью почек» (ХБП). Это может привести к почечной недостаточности. Вы более подвержены риску ХБП, если: страдаете диабетом имеете высокое кровяное давление страдаете ожирением старше 60 лет имеете семейный анамнез терминальной стадии болезни почек или наследственной почки заболевание первой или второй степени родства имели проблемы с сердцем (сердечная недостаточность или перенесенный инфаркт) или перенес инсульт дым имели в анамнезе острое повреждение почек аборигены или жители островов Торресова пролива . Риск ХБП, приводящего к почечной недостаточности, зависит от степени поражения почек. Если заболевание почек обнаружено на ранней стадии, прием лекарств в сочетании с изменением диеты и образа жизни может продлить жизнь почек. Если у вас есть один или несколько факторов риска развития ХБП, важно попросить врача проверить вашу функцию почек. Острая почечная недостаточность Внезапное снижение функции почек называется острой почечной недостаточностью. Это может быть опасно для жизни и требует немедленного лечения.Причины острой почечной недостаточности можно разделить на три группы: преренальные (снижение кровоснабжения почек) почечные (повреждение самой почки) постренальные (непроходимость других отделов мочевыводящих путей) ). Острая почечная недостаточность часто бывает кратковременной, и многим людям с острой почечной недостаточностью требуется диализ, пока они ждут восстановления почек. Иногда лечение сводится к контролю артериального давления и химического состава крови в ожидании восстановления функции почек. Исход для людей с острой почечной недостаточностью зависит от первопричины и наличия или отсутствия других заболеваний. В случаях, когда причина является преренальной или постренальной, почки часто хорошо восстанавливаются после устранения фактора, вызывающего ее. Острая почечная недостаточность встречается реже, чем хроническая (продолжающаяся) почечная недостаточность. Диагностика почечной недостаточности Для измерения функции почек можно использовать ряд тестов. Если обнаружена ХБП, тесты могут быть использованы для определения: причины повреждения почек суммы повреждения почек вариантов лечения. Тесты могут включать: анализы крови для определения предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), которая измеряет, насколько хорошо почки фильтруют отходы из крови анализы мочи на альбумин, кровь, глюкозу и красные или белые кровяные тельца проверка артериального давления УЗИ, компьютерная томография (компьютерная томография), рентген и другие методы визуализации для получения изображений почек биопсия почки, при которой с помощью иглы удаляется небольшой кусочек ткани почек. осмотр под микроскопом. Куда обратиться за помощью Прогнозирование восстановления функции почек во время интервалов без ХЗПТ | Journal of Cardiothoracic Surgery После завершения цикла CRRT, наша оценка позволяет предсказать, потребуется ли еще один цикл CRRT или почки начнут адекватно функционировать. Для практического применения заслуживают внимания две характеристики оценки: во-первых, индекс может быть рассчитан своевременно, то есть через 8 часов после прекращения цикла CRRT.Во-вторых, ROC-анализ дал площадь под кривой 0,798, что отражает значительную дискриминантную способность, измеренную по чувствительности и специфичности. Поскольку почечная функция в конечном итоге восстанавливается у более чем 90% пациентов [12], большинство заместительных почечных методов лечения являются лишь временными мерами, и врачи должны оценивать после каждого цикла ПЗПТ, нужен ли другой цикл лечения или нет. В некоторых отделениях интенсивной терапии обычной практикой является продолжение CRRT сразу после окончания цикла CRRT (например,грамм. после достижения максимального времени работы расходных материалов), даже если нет обязательного указания для продолжения. Однако, хотя многие клинические испытания посвящены этой теме, в настоящее время не существует доказательств того, что пациенты получают какую-либо пользу от такого типа безупречной терапии [13, 14]. Более того, даже периодические методы лечения оказались столь же безопасными, как ПЗПТ, для подавляющего большинства пациентов в критическом состоянии [3, 4]. Следовательно, также является абсолютно разумным подходом воздерживаться от немедленного продолжения ПЗПТ, если для этого нет четких показаний, таких как повышение уровня калия в сыворотке или перегрузка объемом.В дополнение к медицинским и организационным последствиям решение продолжить также имеет финансовые последствия, так как одноразовые детали для одного только устройства гемофильтрации стоят около 250 евро (примерно 330 долларов США) [15]. На этом фоне инструмент для прогнозирования необходимости продолжения CRRT может внести полезный вклад в это решение. Когда планировалось это исследование, наиболее важной предпосылкой была тщательная оценка параметров с предполагаемым влиянием на функцию почек. Интенсивный поиск литературы подтвердил влияние таких параметров, как артериальная гипотензия [16], гиповолемия [17], искусственная вентиляция легких [18], использование препаратов с потенциально вредным воздействием на функцию почек [19] и использование синтетических коллоидов. [20].Все это можно эффективно оценить с помощью нашей электронной системы управления данными пациентов. Кроме того, мы исследовали 16 других параметров с предполагаемым влиянием на функцию почек для нашего статистического анализа, которые также были полностью получены из электронной системы управления данными пациентов. Также представляет интерес сравнение дизайна нашего исследования с планами Wu [9] и Uchino [10]. Что касается состава проанализированных факторов риска, во всех трех испытаниях были объединены как общие данные (например,грамм. возраст, пол) и данные, которые были переменными в конце каждого индивидуального цикла CRRT (например, баланс жидкости, гемодинамика и т. д.). Однако Wu и соавторы не приняли во внимание гемодинамические параметры, хотя известно, что гемодинамическая нестабильность является важным фактором риска острой почечной недостаточности. В целом результирующий набор всех проанализированных факторов риска в нашем исследовании аналогичен сумме факторов риска, выбранных Ву и Учино. Интересно отметить, что сывороточные концентрации креатинина и мочевины после прекращения ПЗПТ не показали значительных различий между двумя группами результатов в нашем исследовании (креатинин: медиана 1.90 мг / дл и 2,05 мг / дл, p = 0,98, мочевина: в среднем 52,4 мг / дл и 52,9 мг / дл, p = 0,83). Помимо концентраций в сыворотке, увеличение параметров удерживания также может представлять интерес для оценки функции почек. Например, Ishani с соавторами обнаружили, что повышение уровня креатинина в сыворотке может предсказывать прогрессирование хронического заболевания почек [21]. Однако они проанализировали наклон между исходным уровнем и пиковым уровнем креатинина в сыворотке крови, для достижения которого обычно требуется несколько дней. Напротив, наша оценка была разработана для прогнозирования результата интервала без CRRT вскоре после прекращения CRRT, поэтому он состоит исключительно из данных, которые могут быть получены в течение 8 часов после прекращения CRRT.Из-за очень медленной скорости изменения двух параметров удерживания мы намеренно не анализировали их увеличение после такого короткого временного интервала. Из параметров, которые показали различное распределение в двух группах результатов, большинство различий соответствовало ожиданиям, основанным на знаниях о повреждении почек. Например, среднее артериальное давление, концентрация гемоглобина и значение pH были выше у пациентов с восстановлением функции почек во время интервалов без CRRT (таблица 1).Единственными исключениями были общая доза фуросемида и использование диуретиков, отличных от фуросемида, которые были намного выше у тех пациентов, у которых развилась удовлетворительная функция почек во время интервалов без ПЗПТ (доза фуросемида за 8 часов: 82 мг против 18 мг. , другие диуретики: 45 из 103 интервалов против 15 из 122 интервалов). Это примечательное открытие, поскольку современные данные показывают, что потенциально вредное воздействие диуретиков на поврежденную почку может свести на нет их пользу. Хотя высокий поток мочи может защитить канальцевую систему от обструкции клеточным детритом или илом [22], диуретики могут снизить тонус мозгового вещества, что, в свою очередь, может снизить почечный кровоток [23].Кроме того, гиповолемия, вызванная диуретиками, может усугубить преренальные причины почечной недостаточности. Поэтому стандартная операционная процедура в нашем отделении интенсивной терапии запрещает использование диуретиков, если диурез ниже 0,3 мл / кг / ч. Таким образом, значительно более высокие дозы диуретиков у пациентов, которые не нуждались в дальнейшей ПЗПТ, вероятно, являются следствием восстановления функции почек, а не его причиной. В основном, наши результаты согласуются с выводами Uchino и его коллег, которые также исследовали возможность прогнозирования исходов периодов без CRRT [10].В их исследовании величина диуреза во время ПЗПТ также имела хорошую способность к различению, чтобы предсказать необходимость дальнейшей заместительной почечной терапии. В отличие от их результатов, уровень креатинина сыворотки существенно не отличался между двумя группами результатов в нашем исследовании. Более того, Учино проверил различительную способность только двух отдельных параметров (диурез и креатинин сыворотки), но не интегрировал их с помощью уравнения, как это сделали мы. Это упрощает прогноз, поскольку не требуется обширных вычислений.Однако сочетание нескольких факторов с независимым влиянием на результат может повысить чувствительность и конкретность прогноза [24] Сильной стороной настоящего исследования является то, что все 27 параметров с предполагаемым влиянием на функцию почек были доступны полностью. без каких-либо недостающих данных. Кроме того, гемодинамические параметры и баланс жидкости регистрировались с интервалом в одну минуту, что позволяло проводить анализ с высокой степенью точности. Напротив, основной слабой стороной исследования является его ограничение этими 448 наборами данных.Для получения большего количества наборов данных потребовался бы анализ данных о пациентах за период, значительно превышающий три года, или потребовался бы многоцентровый подход. Это привело бы к увеличению несогласованности стандартов лечения, поэтому анализ трехлетнего интервала был выбран как подходящий компромисс между объемом и однородностью наборов данных. Из-за специализации нашего отделения интенсивной терапии в анализ были включены только пациенты после кардиохирургических операций, что является еще одним ограничением исследования. Восстановление функции почек у диализных пациентов | BMC Nephrology Хотя существуют руководящие принципы для начала гемодиализа и ухода за пациентами, находящимися на поддерживающем гемодиализе и перитонеальном диализе, в литературе очень мало информации о восстановлении функции почек. Это происходит главным образом потому, что у пациентов с почечной недостаточностью, которые считаются диализными, функция почек восстанавливается редко. Даже когда они это сделают, это может не быть клинически очевидным, и такое незначительное восстановление почек вряд ли оправдывает прекращение диализа.Имеются сообщения о случаях, в которых упоминается отсроченное восстановление функции почек у диализных пациентов, перенесших ишемическую нефропатию, вызванную стенозом почечной артерии. Когда окклюзия почечной артерии единственной почки была исправлена ​​хирургическим путем уже через шесть месяцев после начала диализа, у пациента отмечалось восстановление функции почек [1]. Като и его коллеги сообщили о восстановлении функции почек у их диализного пациента, у которого была эмболия почек холестерином, что привело к потере функции почек [2], в то время как Моралес и его коллеги сообщили о спонтанном восстановлении функции почек у своего пациента, у которого предположительно была почечная недостаточность. из-за ФСГС, ассоциированного с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [3].Считается, что оба эти состояния вызывают необратимую почечную недостаточность. Урологические состояния, такие как непреднамеренное перевязка почечной вены единственной функционирующей почки и хроническая обструктивная уропатия из-за хронической обструкции мочеточника, особенно в единственной функционирующей почке, также могут свидетельствовать о замедленном разрешении почечной недостаточности после снятия обструкции. и Шокейр и их коллеги [4, 5]. Алхунаизи и его коллега сообщили о случае острой почечной недостаточности, вероятно, из-за вторичного оксалоза, связанного с чрезмерным приемом витамина С.У их пациента также было отсроченное восстановление почек, которое они приписали медленному удалению оксалатов при агрессивном гемодиализе [6]. Вероятно, наиболее часто сообщаемые случаи диализной зависимости, у которых в конечном итоге восстановились функции почек, — это пациенты с острой почечной недостаточностью, связанные с васкулитом, и пациенты с ускоренной гипертензией, у которых позже было отмечено, что у них достаточно функций почек, чтобы избежать диализной терапии [7–9]. Секкари и его коллеги проанализировали 10-летние данные 7404 пациентов из Мичиганского почечного регистра, чтобы оценить скорость и связанные с этим факторы восстановления функции почек.Они отметили, что у пациентов с гломерулонефритом, связанным с системным заболеванием, васкулопатии имели в три-четыре раза более высокие показатели выздоровления. Белая раса, пожилой возраст и более поздний год с ТХПН были связаны со значительно более высокими показателями выздоровления. Они также отметили, что примерно у 48% из тех, у кого восстановилась функция почек, выздоровление произошло в течение 6 месяцев после начала диализной терапии, у 74% — в течение 1 года и длилось не менее 1 года в 75% таких случаев [10]. Однако они не упомянули факторы, которые предупреждали врачей о восстановлении функции почек.Эти авторы рекомендовали врачам проявлять бдительность, прежде чем объявлять их больными ТПН. Однако в испанской медицинской литературе рассматривается вопрос восстановления функции почек. Два разных автора предложили периодический мониторинг остаточной функции почек не реже одного раза в два месяца [11, 12]. В Соединенных Штатах, в отличие от пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, остаточная функция почек у пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно не контролируется. В наших гемодиализных центрах ни диурез, ни диурез не измеряются рутинно, а остаточная функция почек не оценивается.Единственным признаком, который насторожил врача, было предельное снижение уровня креатинина сыворотки перед диализом у пациента, который попросил сократить время лечения из-за непереносимости процедуры диализа. У всех, кроме одного из наших пациентов, на диализе были симптомы, такие как тошнота, рвота, гипотензия и судороги ног. В нашем учреждении примерно у 1-2% пациентов восстанавливается функция почек. Это может быть заниженной оценкой, потому что только те пациенты, у которых были тяжелые симптомы на диализе и которые потребовали сокращения времени диализа, побудили нас переоценить их почечные функции.Большинство симптомов предположительно являются вторичными по отношению к чрезмерной ультрафильтрации на диализе. Вероятно, есть больше пациентов, которые не подвергаются значительному удалению жидкости во время диализа и, следовательно, могут не проявлять симптомов на диализе. Такие пациенты могут продолжать получать диализ в течение неопределенного периода времени, в котором они не нуждаются. Наш второй пациент может быть представителем такой группы. Шесть из 8, т.е. 75% процентов наших пациентов, прекративших диализ, имели гломерулопатию, указанную в качестве причины почечной недостаточности, которая предположительно является необратимой причиной почечной недостаточности.Очевидно, что у этих пациентов мог быть острый компонент почечной недостаточности, который либо игнорировался, либо считался необратимым. Кто-то может возразить, что во время обязательных многопрофильных ежемесячных конференций по уходу за пациентами (PCC) снижение значений BUN и креатинина должно привлечь внимание лиц, осуществляющих уход, к возможности RR. Однако, похоже, это не так, поскольку низкие уровни азота мочевины и креатинина также могут быть связаны с ухудшением нутритивного статуса. Это может быть воспринято как недостаточный диализ, который может вызвать еще более агрессивный диализ, который пациент не переносит.В некоторых случаях, например, у нашего последнего пациента, креатинин может начать резко падать только после прекращения диализа. Возможно, это не могло быть очевидным до тех пор, пока не был прекращен диализ. Все эти пациенты явно выразили значительное улучшение качества жизни после прекращения диализа. Наиболее значимая разница наблюдалась у пациента номер четыре, который, несмотря на то, что его СКФ была менее 10 мл / мин, не мог переносить сеанс гемодиализа. Он оставался наиболее симптоматичным сразу после диализа, почувствовав улучшение здоровья на следующий день, но снова циклическое ухудшение после диализа.Он оставался без диализа всего 9 месяцев, но все эти 9 месяцев он наслаждался своей жизнью без диализа. Хотя у большинства этих пациентов были такие симптомы в течение нескольких месяцев, их остаточная функция почек никогда не оценивалась, и даже если бы это было так, это не имело бы большого значения, потому что нет руководящих принципов для интерпретации этих результатов. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Рубрики Для лица Домашних условиях Красота Маска Разное Советы