Акне комедональная форма: причины появления, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Акне и комедоны. Эффективные средства борьбы. Классификация, причины и лечение

Эффективные средства борьбы с акне и комедонами.
Для правильного подбора эффективной программы борьбы с акне и камедонами, начнем с определения и этиологии каждого из этих понятий.

Акне – это хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной выработки кожного сала. Повышенная себорея снижает бактерицидный эффект кожного сала и приводит к активации кокковой флоры, в которой главная роль отводится бактерии Propionibacterium acnes Malassezia. Такой механизм чаще и приводит к инфекции, в результате которой появляются акне.

Существует следующая классификация акне:

1. Комедональная форма: в большей степени закрытые комедоны, но без воспалительных поражений (пустул)
2. Папуло- пустулезная форма: в основном открытые и закрытые комедоны и папулы, с небольшим количеством пустул
3.

Узловая форма: на лбу, носу, подбородке и щекам ( более 25 единиц), с открытыми и/или закрытыми комедонами
4. Тяжелая форма: конглобатное(сливное) акне, пустулы сливаются образуя глубокие болезненные сливные узлы.

Существует несколько основных причин возникновения акне:

• наследственность
• гормональная активность
• гормональные сбои
• гиперактивные сальные железы        
• накопление мертвых кожных клеток
• микроорганизмы
• демодекс (угревой клещ)
• переходный возраст
• стресс, активирующий надпочечники
• использование анаболических стероидов
• кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением

Косметология работает с результатом, который является следствием одной или нескольких вышеперечисленных причин. Работа направлена на устранение тех дефектов и состояний, которые заметны визуально!

Одним из главных этапов ухода, который начинается с процедуры и консультации в салоне, является правильно подобранный, эффективный домашний уход с терапевтическим эффектом.
Такой уход должен начинаться с регуляции работы кожного сала, нормализации процессов кератинизации в сальной железе, создания условий для свободного оттока кожного сала из протоков, борьбу с воспалениями в т.ч. регуляции численности пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes), восстановления барьерной функции кожи.

Основные эффективные программы по борьбе с акне.

1. Очищение. Рекомендуемый состав: растительные, противомикробные и дубильные экстракты (экстракт кипрея, экстракт хмеля, экстракт крапивы)
2. Тонизирование, антисептические лосьоны. Рекомендуемый состав: азелаиновая кислота, альфа и бета гидроксикислоты, противовоспалительные растительные комплексы.

3. Основной продукт в терапевтическом уходе утро/вечер. Рекомендуемый состав: противовоспалительные, успокаивающие и лечебные экстракты (экстракт календулы, экстакт мимозы, экстракт кипрея, азелаиновая кислота, глицерризиновая кислота)
4. Увлажняющие нормализующие гели, липоконтроли, для увлажнения и предотвращения обезвоживания кожи с дополнительной функцией основы под макияж. Рекомендуемый состав: гиалуронат натрия, экстракт дрожжей, алоэ вера, адсорбирующие губки.
5. Специальные очищающие продукты для еженедельного использования. Противовоспалительные маски, снимающие чувство жжения, раздражения, регулирующие гиперсекрецию сальных желез. Рекомендумый состав: глина, редкие ценные масла и экстракты, алоэ, пантенол, бисаболол, грязи, кипрей.
6. Средства для мгновенной коррекции воспалений. Противовоспалительные гели, стики, сыворотки. Рекомендуемый состав: азелаиновая, салициловая кислота, растительные экстракты для снятия воспалений.

Комедоны — это вид кисты, которая образуется при закупорке устья волосяного фолликула роговыми массами. Комедоны бывают закрытыми (белые угри) и открытыми (черные угри).
Основной причиной образования комедонов является гиперкератоз с накоплением обломков себоцитов в сальных железах. Это приводит к их закупорке и появлению микрокомедонов.

Рекомендуемый состав в средствах ухода для кожи с комедонами: кислоты (салициловая, линоленовая, молочная, гликолевая, тиоктовая, гиалуроновая), мочевина, ниацинамид, лактобактерии, гликозаминогликаны, ретинол пальмитат ( стабилизированный), бетаин салицитат,экстракт дрожжей, убихинон, редкие ценные экстракты.

Рекомендуемый набор препаратов по борьбе с комедонами:

1. Очишающий гель или пенка. Для растворения сальных пробок, обладающие антибактериальной активностью.
2. Лосьон с антисептическим действием
3. Основные продукты, нормализующие жирность кожи, способствующие очищению пор.                   
4. Препараты минимизирующие поры. Для предотвращения попадания загрязнений.
5. Специальные препараты нечастого использования с целью мощнейшего терапевтического ухода.

В заключении. Любой уход для обеспечения его эффективности, должен быть системным, а также правильно подобранным с учетом типа, потребности и состояния кожи в данный момент.

Если Вы являетесь косметологом, рекомендуем пройти регистрацию и после нашего подтверждения Вам станут доступны прайс-листы и протоколы процедур.

причины, признаки и техника лечения

Комедональное акне в отечественной дерматологической практике относят к относительно легкой степени угревой болезни. Для нее характерно поражение нескольких областей лица, тела с множественными закрытыми (белые угри) и открытыми комедонами (черные точки), единичными случаями пустул (подкожных прыщей) и папул (гнойников).

Причины

Основа любого комедона — кожное сало (продукт секреции сальных желез), которое не может выйти на поверхность кожи из-за закупорки устья волосяного фолликула омертвевшими клетками рогового слоя эпидермиса. Поэтому к причинам развития комедонального акне относят:

• гиперкератоз;
• количественное и качественное изменение кожного сала под влиянием внутренних или внешних факторов воздействия.

Механическая чистка лица, удаление комедональных акне: видео процедуры

Клиническая картина

Согласно классификации Дж. Плевига и А. Клигмана, одобренной Экспертным советом российского общества дерматовенерологов, для клинической картины комедонального акне характерны:

• наличие комедонов и пустул в количестве меньше 20;
• отсутствие папул, узлов и кист.

Поскольку при данной форме акне нет воспалительного процесса, на коже не остается пигментации и рубцов.

Различают комедоны закрытого и открытого типа. Последние из-за темного цвета получили название черных точек. Они представляют собой кисту, образовавшуюся по причине закупорки устья волосяного фолликула роговыми частичками эпидермиса. Часть сальной пробки, выходящая наружу, окисляется при контакте с кислородом и приобретает темный цвет.

В отличие от открытых, комедоны закрытого типа не имеют выводного отверстия на поверхность кожи, поэтому их содержимое не повергается процессу окисления и выглядит как белые угри. Такая сыпь часто преобразуется в воспалительные элементы при усугублении течения патологического кожного процесса.

Лечение

Несмотря на относительно легкую степень выраженности патологического кожного процесса терапия комедонального акне, к сожалению, не всегда успешна. Без применения топических ретиноидов не удается выдавить сальную пробку без определенного усилия. Поэтому для подавления образования комедонов, как правило, назначают местные препараты с третиноином, изотретиноином, адапаленом или тазаротеном. Такая терапия дает положительный эффект даже при выраженных комедонах в пределах нескольких месяцев.

Однако применение топических ретиноидов имеет побочное действие в виде раздражения кожного покрова. Поэтому дополнительно необходимо применять увлажняющие средства.

В случае непереносимости топических ретиноидов пациентом применяются лечебные средства на основе азелоиновой кислоты. Это вещество дает умеренный антибактериальный и комедолитический эффект.

Современные представления о патогенезе, клиникеи терапии акне у женщин | Горячкина М.В., Белоусова Т.А.

Акне, или угревая болезнь (УБ), относится к одному из самых распространенных заболеваний кожи и в пубертатном периоде встречается в той или иной степени выраженности практически у 100% юношей и 90% девушек. Пик заболеваемости, как правило, приходится на 15–16 лет. У юношей заболевание имеет более распространенный и тяжелый характер. Угревая болезнь в возрасте 12–24 лет называется acne vulgaris. Проявление угревой болезни в старших возрастных группах классифицируется как acne tarda. Стоит отметить, что в последние годы растет число женщин с поздними формами акне. Согласно данным Ch. Colleir и соавт., в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова у представителей обоих полов, в то время как поздние угри гораздо чаще наблюдаются у женщин. Так, по данным различных исследований, доля пациенток с угревыми высыпаниями в возрасте 25–40 лет составляет 40–54%.

В исследованиях, проведенных G. Dummont–Wallon и соавт., J. Rosso, C. Williams и соавт., средний возраст женщин с акне составил 31,8; 32,4 и 26,5 лет соответственно. В многоцентровом исследовании, проведенном в США в период с 1990 по 1999 г., было выявлено, что средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 лет [1–7].

Одним из главных вопросов, обсуждаемых в литературе по поводу acne tarda, является возраст пациентки, с которого мы можем говорить о диагнозе поздних акне. Большинство отечественных и зарубежных специалистов сходятся во мнении, что это возраст 25 лет, в независимости от того, был ли это дебют заболевания или это постоянно рецидивирующие длительно существующие угревые высыпания, продолжающиеся с подросткового периода. У большинства женщин с acne tarda (около 80%, по разным данным) – это непрерывное (персистирующее) течение акне, начиная с пубертатного периода; реже встречаются акне позднего дебюта, возникающие после 25 лет и старше (20–40% случаев), и, наконец, наиболее редкая форма поздних акне – рецидивирующие акне или акне со «светлым промежутком», дебютирующие в подростковом возрасте, которые характеризуются длительным периодом ремиссии и вновь появляются в зрелом возрасте [1,7,8].

Среди клинических проявлений УБ у женщин наиболее распространена папулопустулезная форма – у 70–80% больных акне, комедональная форма и самое тяжелое проявление акне – конглобатные угри – встречаются у 15–20% больных. В отличие от подростковых угрей, характеризующихся, как правило, распространенностью патологического процесса, преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм заболевания, при поздних акне у большинства больных диагностируется комедональная (рис. 1) и папулопустулезная форма заболевания (рис. 2). Процесс локализуется в основном в области лица, реже – в области верхней трети туловища, тяжелые узловато–кистозные акне (рис. 3) встречаются редко. Следует также отметить, что у больных с поздними формами акне помимо угревых высыпаний отмечаются признаки обезвоживания кожи вследствие предшествующего медикаментозного лечения, нерационального базисного ухода, а также фоновых возрастных изменений кожи. Было обнаружено, что у пациенток с поздними акне местное или системное применение антибиотиков, как правило, оказывается малоэффективным, по данным R. Rivera, A. Guerra, 82% женщин нечувствительны к антибиотикотерапии. Длительное торпидное течение и нерациональная терапия заболевания часто приводят к проявлениям постакне: рубцовым изменениям и поствоспалительной гиперпигментации [2,8–11].
Проведенные исследования показали, что развитие и течение дерматоза во многом зависит от семейной (генетической) предрасположенности, а также от типа, цвета кожи и национальных особенностей. Акне – это заболевания с высоким семейным накоплением (50%). Прослеживается общая закономерность: чем чаще встречается и тяжелее протекает акне у предшествующих родственников, тем более тяжелое и торпидное течение заболевания будет у потомства. Акне реже развивается и протекает в более легкой форме у японцев и китайцев, в то время как у кавказских народов отмечаются высокая частота встречаемости и более тяжелое течение дерматоза. По данным К.Н. Су­воровой и соавт., различная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональная способность и активность ферментов могут играть большую роль в развитии акне и в значительной степени определяют тяжесть клинических проявлений. Имеются также сообщения о наличии ядерного R–фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно, можно объяснить развитие у одних людей легких, а у других – тяжелых форм заболевания. В исследованиях Y. Pang, обследовавшего 238 пациентов с угревыми высыпаниями и 207 здоровых лиц, было обнаружено, что короткая длина повторения гена CAG и специфические галотипы андрогенного рецептора связаны с риском развития акне и, следовательно, могут рассматриваться как достоверный маркер предрасположенности к акне [11–14].
Известно, что кожа человека, и прежде всего ее придатки: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, – имеют стероидчувствительные рецепторы, которые воспринимают гормонрегулирующие влияния на развитие и секреторную активность этих структур. В период полового созревания эти взаимодействия впервые начинают себя активно проявлять. Основными кожными мишенями для половых стероидов являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, меланоциты и фибробласты. Немецкий ученый С. Шмитц назвал кожу самой большой эндокринной железой в организме человека. Кожа принимает активное участие в метаболизме стероидных половых гормонов, в частности в экстрагландулярном образовании андрогенов из стероидов–предшественников, являясь одновременно основной тканью–мишенью для андрогенов. Кожа является периферическим звеном метаболизма мужских половых гормонов, их действие осуществляется через специфические андрогенные рецепторы (АР), которые обнаруживаются в различных андрогензависимых структурах кожи. Стимуляция АР повышает митотическую активность и дифференцировку клеток эпидермиса, увеличивает синтез межклеточных липидов, стимулирует рост волос и секрецию кожного сала [15,16].
По современным представлениям, в патогенезе акне ведущее значение отводится четырем факторам. Инициальным звеном является наследственно обусловленная гиперандрогения (ГА). ГА может проявляться в виде абсолютного увеличения количества андрогенов яичникового или надпочечникового происхождения в крови и при экскреции с мочой и подразделяется на надпочечниковую, овариальную и смешанную. Изменения в яичниках и надпочечниках могут быть как опухолевыми, так и функциональными (синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников). В ряде исследований была выявлена важная роль стероидных гормонов у женщин с поздними акне. Так, Н. Seirafi и соавт. отметили ключевую роль ДГЭА–С (андрогена надпочечникового происхождения) в патогенезе acne tarda у женщин старше 25 лет, в другом исследовании было выявлено большое значение 17–ОНП (гормона, вырабатывающегося как в яичниках, так и надпочечниках) в развитии торпидных акне у женщин [17–20].
При отсутствии повышения уровня основных андрогенов в плазме крови, а также при нормальной связывающей способности ПССГ (полового секс–связывающего глобулина, связанный с ним тестостерон наименее активен) предполагают рецепторную форму ГА, которая проявляется в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов. Основной причиной рецепторной (относительной) ГА является повышение активности фермента 5–α–редуктазы I, которая переводит тестостерон в более активный метаболит – дегидротестостерон (ДГТ), который и является непосредственным стимулятором пролиферации и созревания себоцитов [17,20].
Под действием гормонального фактора увеличивается объем кожного сала (продукция кожного сала при легкой степени акне увеличивается в 1,3 раза, при средней – в 1,7 раза, а при тяжелой – в 1,9 раза). В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой a–линоленовой кислоты – основного регулятора дифференцировки кератиноцитов протока сально–волосяного фолликула (СВФ), и увеличивается экспрессия фермента трансглутаминазы. Это приводит к преобладанию процессов дискератоза и пролиферации над десквамацией эпителия СВФ, которые в конечном итоге вызывают фолликулярный гиперкератоз и закрытие протока СВФ, что клинически проявляется открытыми и закрытыми комедонами в зависимости от уровня закупорки СВФ [21,22].
Обтурация протока СВФ и богатое липидами кожное сало создают благоприятные условия для размножения факультативных анаэробов: Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum, а также других представителей сапрофитной и условно–патогенной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis, aureus, Pityrosporum ovale). Эти микроорганизмы продуцируют фермент липазу, который расщепляет диацил– и триацилгрицериды до глицерина и свободных жирных кислот. Данные вещества вместе с антигенами микроорганизмов привлекают из периферической крови нейтрофилы и фагоциты, продуцирующие ИЛ 1α, 1β и 8; ФНО–α. Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу, который способствует образованию из арахидоновой кислоты главного медиатора воспаления – ЛТВ4. Он в свою очередь стимулирует высвобождение гидролитических ферментов и монооксида азота из нейтрофилов, Т–лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов, что приводит к разрушению стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму и развитию воспалительной реакции в виде папулопустулезных и узловато–кистозных элементов [21,23].
Кроме того, P. acnes способны индуцировать экспрессию В–дефензинов – катионных пептидов иммунной системы, активных в отношении бактерий, грибков и многих вирусов. Помимо прямого противоинфекционного действия они выполняют множество других важных функций: действуют как медиаторы воспаления, влияют на хемотаксис, обладают иммуномодулирующей, цитотоксической активностью. В недавних исследованиях было выявлено, что P. acnes могут активировать систему инсулиноподобного фактора роста 1 и рецептора ИФР I типа (IGF 1/IGF–R1) в эпидермисе, действуя как инсулин, и способствуют пролиферации кератиноцитов. Стоит также отметить, что P. acnes имеет высокую провоспалительную активность, намного большую, чем у Staphylococcus aureus и Streptococcus [24,25].
Наиболее удобная и часто используемая классификация акне в дерматологической практике – это классификация, предложенная Американской академией дерматологии, согласно которой различают следующие степени тяжести акне.
1 степень – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) до 10 папул.
2 степень – комедоны, папулы, до 10 пустул.
3 степень – комедоны, папулопустулезная сыпь, до 3 узлов.
4 степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
Единственным недостатком этой классификации является отсутствие степеней тяжести в зависимости от распространенности процесса. Поэтому помимо классического деления с учетом степени тяжести акне целесообразно разделять пациентов на подгруппы в зависимости от локализации и распространенности процесса (А,В,С).
А – при локализации высыпаний в 1–ой анатомической области.
В – при локализации высыпаний в 2–х анатомических областях (например, лицо и спина).
С – при вовлечении в патологический процесс 3–х и более анатомических областей. Данная классификация наиболее полно отражает степень вовлеченности кожного покрова в патологический процесс.
Акне относится к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, при которых велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с проблемой «дефекта внешности», что особенно выражено у женщин и девушек. Локализация дерматоза на открытых участках кожи приносит пациенткам глубокие психологические страдания, снижая самооценку, негативно влияя на качество жизни, социальный статус, профессиональную деятельность, личную жизнь. В структуре общей заболеваемости тревожно–депрессивными расстройствами больные акне, по некоторым данным, занимают второе место, опережая по этому показателю многие соматические и кожные заболевания, включая даже больных с онкологической патологией. Пациенты с акне демонстрируют более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению с другими дерматологическими больными. 30% подростков и 5% взрослых нуждаются в активной психолого–психиатрической помощи [10].
Британской ассоциацией дерматологов было установлено, что определенный вид дерматоза увеличивает риск суицидальных попыток. Элементы самоповреждающего поведения, в ряде случаев приведшего к завершенному суициду, чаще наблюдались при акне, псориазе, экземе и крапивнице. Пациенты с акне имеют высокий риск попыток самоубийства, а также могут нести угрозу для своих лечащих врачей [26,27].
По данным J.K. Tan и соавт., женский пол, зрелый возраст, длительность (более 5 лет) заболевания являются дополнительными факторами, оказывающими негативное влияние на качество жизни женщин, существенно снижая его. Пациентки с акне являются наиболее психологически уязвимыми, среди лиц с акне отмечается большое число (64%) неработающих женщин, с неустроенной личной жизнью. В другом исследовании также было показано, что у 40% пациентов кожное заболевание, сопровождающееся косметическим дефектом, приводит к снижению их социального статуса и негативным образом отражается на профессиональной деятельности [28,29].
Исследования, проведенные отечественными дерматологами, показали, что психоэмоциональные расстройства (ПЭР) различной степени выраженности наблюдаются у 41,3% больных с УБ и значительно чаще встречаются у женщин. В другом исследовании было выявлено, что депрессивная симптоматика, вызванная акне, чаще встречается и имеет более выраженный характер у женщин по сравнению с мужчинами [30,31].
Данные литературы, свидетельствующие о наличии взаимосвязи между стрессогенными факторами и возникновением акне, довольно противоречивы. Так, Goulden и соавт. выявили, что только 12% из 71% женщин, у которых стресс являлся причиной акне, называют его провоцирующим фактором заболевания. В то же время Poli, Dumont–Wallon и соавт. отметили, что стресс является одним из существенных факторов, провоцирующих возникновение угревых высыпаний у женщин, он выявлялся как триггерный фактор в 34–50% наблюдений. Связь между стрессом и обострением акне в настоящее время объясняется выработкой нейромедиаторов (субстанция Р), которая влияет на дифференцировку и деление себоцитов и стимулирует выработку кожного сала. Кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервных волокон, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток [1,6,7,10].
Обострение акне чаще наблюдается зимой и весной. К ухудшению течения заболевания приводят постоянная механическая травматизация кожи (выдавливание угрей, частое мытье с мылом), негативное воздействие внешней среды (загрязнение кожи маслами, бензином, пылью производственного происхождения), прием ряда медикаментов (стероидные гормоны, галогенсодержащие препараты, противотуберкулезные средства, антидепрессанты, противоэпилептические средства), неадекватно подобранная линия косметических средств по уходу за кожей. Солнечное облучение у большинства пациентов оказывает благоприятное влияние на течение акне и способствует частичному разрешению угревых высыпаний, однако у 8–10% пациентов интенсивная инсоляция вызывает обострение заболевания [6,10,11].
В последнее время появились публикации о влиянии пищевых продуктов на появление угревых высыпаний. Такая гипотеза уже высказывалась около полувека назад, но потом была отвергнута. В настоящее время за рубежом проводятся исследования, посвященные пищевому рациону и его влиянию на течение акне. Было выявлено, что продукты со значительным содержанием сахара и других углеводов, увеличивая уровень гликемической нагрузки, влияют на концентрацию инсулина и IGF 1, которые в свою очередь повышают концентрацию основных андрогенов в плазме крови. Это приводит к гиперсекреции кожного сала и появлению акне. Следует также напомнить, что усиленный прием йод– или бромсодержащих продуктов питания, в том числе в больших количествах йодированной соли и морепродуктов, может привести к увеличению воспалительных высыпаний у больных с акне. С другой стороны, отмечено, что включение в пищевой рацион продуктов, содержащих антиоксиданты, омега–3 жирные кислоты, пищевые волокна, витамины А, Е, С, положительно влияет на течение акне, способствуя уменьшению количества высыпаний. A. Logan доказал, что рыбий жир, богатый омега–3 жирными кислотами, ингибирует лейкотриен В4 и способен уменьшить выраженность воспалительных явлений при акне [32–35].
В последних исследованиях была выявлена роль табака в развитии акне. Было отмечено, что курящие женщины имели более тяжелые формы акне по сравнению с некурящими. В двух исследованиях, проведенных в 2009 и 2010 г., было выявлено, что курение является главным фактором в развитии комедональных (невоспалительных) акне у женщин. По мнению авторов, это объясняется тем, что никотин увеличивает продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е в организме [9,36].
Диагностическая и терапевтическая модель ведения женщин с акне включает в себя прежде всего полное и всестороннее обследование пациенток с учетом не только дерматологического, но и прежде всего гормонально–эндокринного профиля женщины с обязательным привлечением гинеколога–эндокринолога. От результатов исследования во многом зависит тактика ведения пациентки. Но прежде всего необходимо тщательно собрать анамнез, обращая внимания на семейную отягощенность, опыт предшествующей терапии, наличие сопутствующей патологии, характер питания. При осмотре следует обратить внимание не только на характер высыпаний, но и отметить телосложение женщины, тип оволосения, степень развития вторичных половых признаков, оценить наличие избыточной массы тела. Необходимо выяснить особенности менструального цикла и его влияние на появление высыпаний, а также влияние беременностей и родов на течение дерматоза.
Пациенткам назначают гормональное исследование крови (5–7–й день менструального цикла) с определением концентрации яичниковых и надпочечниковых андрогенов, гормонов щитовидной железы и гипофиза; стероидный профиль мочи (2–я фаза менструального цикла), с помощью которого определяют суточную экскрецию андрогенов. Гормональные зонды целесообразно дополнить УЗИ органов малого таза (5–10–й день менструального цикла, оптимальнее всего – 5–7–й день), при необходимости – УЗИ надпочечников, КТ, МРТ/рентгенографией черепа, малой пробой с дексаметазоном и др.
Для исследования фонового состояния кожи у пациенток с акне, помимо клинической оценки степени тяжести заболевания, целесообразно использовать неинвазивные дерматологические методы исследования, которые помимо объективизации патологических процессов в коже также служат критерием эффективности и безопасности терапии при акне. Рекомендуется использовать следующие методы: себометрию, рН–метрию, корнеометрию (измерение уровня увлажненности кожи, особенно у пациенток с поздними угрями), а также исследование микрорельефа кожи методом оптического видеомониторинга.
Для определения влияния заболевания на качество жизни пациенток необходимо провести исследование дерматологического индекса качества жизни – ДИКЖ, русифицированного Н.Г. Кочергиным (2001 г.) варианта индекса Finlay, для оценки выраженности тревож­но–депрессивной симптоматики – тестирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, разработанной  A.S. Zigmond и R.P. Snaith (1983 г.), и в случае необходимости подключить психолога или даже психиатра.
Лечебная тактика при акне у женщин зависит от стадии, распространенности заболевания, наличия или отсутствия патологических изменений в гормонально–эндокринном статусе женщины, а также от психоэмоционального состояния женщины. При выборе тактики лечения также необходимо учитывать возраст пациентки, сопутствующую патологию, возможность соблюдения режима лечения, предшествующую терапию. Современные подходы к терапии заболевания включают назначение различных системных и топических препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза акне. Системная терапия назначается при 3–4–й степени акне, при упорном течении процесса при 2–й степени акне, а также при распространенных высыпаниях и отягощенности гормонально–эндокринного статуса при любой стадии акне (гормональная терапия).
При 1–й степени акне проводится только местная терапия, причем препаратами первого выбора являются топические ретиноиды (адапален) (табл. 1), при 2–й степени к топической присоединяют системную терапию, как правило, это антибиотики. Возможны применение воздействия высокоинтенсивного голубого света на акне–элементы и прием препаратов цинка, однако уровень доказательности для данных видов терапии невысок. При назначении топических антибиотиков следует учитывать, что, по последним данным, клиндамицин является наиболее эффективным препаратом в отношении угревых высыпаний, с учетом последних данных о торпидности к системным и топическим антибиотикам у женщин с поздними угрями. Наибольший эффект достигается при сочетании адапалена и бензоилпероксида (ВПО), ВПО и клиндамицина, системных антибиотиков в сочетании с азелаиновой кислотой, адапаленом и ВПО.
При тяжелых формах акне у женщин показано назначение КОК с антиандрогенным эффектом в сочетании с топическими противоугревыми препаратами и, в тяжелых случаях, с системными антибиотиками. Для достижения выраженного терапевтического эффекта назначать КОК следует на длительный срок – от 6 мес. до 1 года. При противопоказаниях к назначению КОК применяются системные ретиноиды. Установлено, что степень выраженности положительных результатов терапии системными ретиноидами тяжелых форм акне является дозозависимой. Длительность приема препарата приводит к выраженному подавлению активности сальных желез, что гистологически подтверждается уменьшением их размеров. Для достижения наибольшей эффективности лечения, увеличения продолжительности ремиссий и снижения частоты рецидивов оптимально использование курсовой дозы – 120–150 мг/кг. Системные ретиноиды необходимо применять в течение 3–6 мес.
При противопоказаниях как к назначению КОК, так и системных ретиноидов наиболее показано применение системных антибиотиков в сочетании с препаратами азелаиновой кислоты (гель, крем) и другими топическими препаратами сроком не менее 1 мес.
При назначении препаратов у женщин следует учитывать их влияние на фертильность, возможность тератогенного действия, мутагенность, фетотоксичность, возможность сочетания с косметикой и духами, а также с косметологическими процедурами.
В качестве дополнительной терапии, так называемых средств ухода, необходимо использовать средства лечебной косметики, которые являются важным лечебным компонентом терапевтической программы ведения пациенток с акне. При выборе косметических средств необходимо учитывать тип кожи пациентки, данные аппаратных методик, позволяющих оценить степень выраженности жирности, увлажненности кожи и ее рН.
После удачного купирования воспалительных проявлений акне врачу часто приходится сталкиваться с трудностями в коррекции постакне. Наиболее частыми проявлениями постакне являются дисхромии и рубцы.
Для разрешения дисхромий успешно применяются: поверхностные пилинги с α–гидроксикислотами, срединные пилинги с ТСА. Хороший синергический эффект дает совместное использование азелаиновой кислоты вместе с пилингами, в качестве препилинговой подготовки и постпилингового ухода, особенно у пациентов со смуглой кожей в качестве профилактики гиперпигментации и обострений акне. Хороший эффект дают курс криомассажа (5–6 мин. 2–3 раза в нед. на курс 10–15 процедур), мезотерапия, курс лечебного массажа (15 процедур) в сочетании с электрофорезом с витамином С.
Для коррекции атрофических рубцов применяются химические пилинги, чаще срединные, микродермабразия, лазерная шлифовка, инъекции филлеров, криотерапия, мезотерапия, но наиболее эффективными являются комбинированные методы коррекции. Для лечения гипертрофических рубцов используют очаговое введение кортикостероидов, электрофорез с кортикостероидами, лидазой, коллагеназой, буки–терапию, фонофорез с контрактубексом, мадекассолом, криодеструкцию, мазевую терапию (медерма, куриозин, контратубекс), а также хирургическое иссечение рубцов при большой площади поражения.
Таким образом, тактика ведения женщин с акне требует междисциплинарного взгляда на проблему с учетом всех возможных факторов заболевания и привлечением ряда смежных специалистов. Терапия акне должна назначаться с учетом дерматологического, гормонально–эндокринного и психоэмоционального состояния женщины и воздействовать на основные патогенетические звенья заболевания. При назначении лечения необходимо также учитывать социальный, профессиональный статус женщины и возможность соблюдения курса лечения.

Литература
1. Dumont–Wallon G., Dreno B. Specificity of acne in women older than 25 years // Presse Med. 2008. Vol.37. P. 585–591.
2. Williams C., Layton A.M. Persistent acne in women: implications for the patient and for therapy // Am. J. Clin. Dermatol. 2006. Vol. 7. P. 281–290.
3. Del Rosso J.Q., Bikowski J., Baum E. Prevalence of truncal acne vulgaris: a population study based on private practice experience // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 56. AB3.
4. Эллинг. Д. Секреты дерматологии. – Спб, 1999. – С. 513.
5. Colleir Ch., Haper J., Cantell W. The prevalence of acne in adults 20 years and older // J. Am. Acad. Dermatol. 2008. Vol. 58. P.56.
6. Самцов. А.В. Акне и акнеформные дерматозы. – М., 2009.
7. Poli F., Dreno B., Verschoore M. An epidemiological study of acne in female adults: results of a survey conducted in France // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2001. Vol. 15. P. 541–545.
8. Rivera R., Guerra A. Management of acne in women over 25 years of age // Actas Dermosifiliogr. 2009. Vol. 100. P. 33–37.
9. Preneau S., Dreno B. Female acne – a different subtype of teenager acne? // JEADV, 2011.
10. Майорова А.В, Шаповалов В.С, Ахтямов С.Н. угревая болезнь в практике врача дерматокосметолога. – М.: «Фирма Кавель», 2005.
11. Адаскевич В.Л Акне вульгарные и розовые. – НГМА, 2003.
12. Суворова К.Н, Котова Н.В. Тяжелые формы акне // Международный медицинский журнал. – 2000. – С.732–726.
13. Pang Y. et al. Combination of short CAG and GGN repeats in the androgen receptor gene is associated with acne rick in North East China, 2008.
14. Гусаков Н.И. Акне. – Акне, 2003. – С. 76.
15. Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности //Леч. врач. – 2003. – № 4. – С. 4–6.
16. Масюкова С.А., Ахтямов С. Н. Акне: проблема и решение // Concilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 5. – С. 217.
17. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Рагимова З.Ю. и др. Синдром гиперандрогении в практике акушера–гинеколога, дерматолога, эндокринолога: руководство для врачей. – М. : ГЭОТАР–Медиа, 2009.
18. Seirafi H., Farnaghi F., Vasheghani–Farahani A. et al. Assessment of androgens in women with adult–onset acne // Int. J. Dermatol. 2007. Vol. 46. P.1188–1191.
19. Горячкина М.В. Роль гормонально–эндокринных факторов в патогенезе рефрактерных форм угревой болезни у женщин: автореферат дисс. к.м.н., 2009.
20. Vexiau P. et al. Acne in adult women: data from a national study on the relationship between type of acne and markers of clinical hyperandrogenism // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. Vol. 129 (2). P. 174.
21. Монахов С.А., Иванов О.Л. Акне : методическое пособие для врачей. – М., 2010.
22. Webster G. F. Acne vulgaris // Br. J. Dermatol. 2002. Vol. 325. P. 475–479.
23. Jappe U., Igham E., Henwood J., Holland K.T. Propionibacterium acne and inflammation in acne: P acnes has T–cell mitogenic activity// Br. J Dermatol. 2002. Vol 146. P 202–209.
24. Isard O., Knol A.C., Aries M.F. et al. Proprionibacterium acnes activates the IGF–1 / IGF–1R system in the epidermis and induces keratinocytes proliferation // J. Invest. Dermatol. 2011. Vol. 131. P. 59–66.
25. Nagy I., Pivarcsi A., Koreck A. et al. Distinct strains of Propionibacterium acnes induce selective human beta–defensin–2 and interleukin–8 expression in human keratinocytes through toll–like receptors // J. Invest. Dermatol. 2005. Vol. 124. P. 931–938.
26. Cotterill J.A., Cunliffe W. Suicide in dermatological patients // British Association of dermatologists. 1997. Vol. 137. P. 246–250.
27. Вowe W. et al. Body dysmorphic disorder symptoms among patients with acne vulgaris // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 57. P.222–230.
28. Tan J.K. et al. Divergence of demographic factors associated with clinical severity compared with quality of life impact in acne // J. Cutan. Med. Surg. 2008. Vol. 12(5). P.235–242.
29. Bodermer W. Psychosodermatology // The Med. Journal. 2001. Vol. 6. P. 297–302.
30. Монахов С.А. Дифференцированная терапия акне с учетом тяжести кожного процесса и спектра психоэмоциональных расстройств: Автореф. дисс. к. м. н. – М., 2005.
31. Горячкина М.В. Роль психоэмоциональных факторов в развитии акне // Concilium Medicum. Дерматология. – 2008. – № 2.– С. 8–12.
32. Veith W.B., Silverberg N.B. The association of acne vulgaris with diet // Cutis. 2011 .Vol. 88(2). P.84–91.
33. Danby F.W. Nutrition and acne // Clin. Dermatol. 2010. Vol. 28(6). P. 598–604.
34. Melnik B.C., Schmitz G. Role of insulin, insulin–like growth factor–1, hyperglycaemic food and milk consumption in the pathogenesis of acne vulgaris // Exp. Dermatol. 2009. Vol.18(10). P. 833–841.
35. . Logan A. Omega–3 fatty acids and acne // Arch. Dermatol. 2003. Vol. 139. P.941.
36. Capitanio B., Sinagra J.L., Ottaviani M. et al. Acne and smoking // Dermatoendocrinol. 2009. Vol. 1. P.129–135.

.

Бактерии вызывают прыщи. Против бактерий есть Базирон® АС. Базирон® АС от прыщей на лице

Купить сейчас Дифферин ^©
в интернет-аптеке

Купить сейчас Дифферин
в интернет-аптеке

Лечим комедоны

Когда на коже присутствуют белые или черные точки (или, как их называют дерматологи — комедоны), можно использовать Дифферин

^®!

Дифферин^®:

• На 73% меньше комедонов
  за 12 недель лечения¹

• Препарат первого выбора для лечения
  комедональной формы акне и
  поддерживающей терапии^2,3

Механизм действия препарата Дифферин

^®4:

Комедонолитическое

Удаляет комедоны и предотвращает их развитие в воспалительные элементы — прыщи

Предотвращает образование микрокомедонов

Останавливает их прогрессирование до появления клинических проявлений болезни – комедонов

Эффективность препарата Дифферин

^®:

• Дифферин^® способствует удалению «сально-кератиновой пробки», нормализует процессы кератинизации и эпидермальной дифференцировки (клетки кожи обновляются, как положено)

• Дифферин^® обладает противовоспалительным действием

• Дифферин^® воздействует на комедоны (белые и черные точки) и предотвращает появление прыщей

Советы по применению препарата Дифферин

^®:

• Важно правильно выбрать лекарственную форму препарата Дифферин^®. Если кожа очень чувствительная (либо она склонна к сухости), подходит крем Дифферин^®. Если же, наоборот, кожа склонна к жирности, лучше использовать гель Дифферин^®.

• Препарат Дифферин^® наносится на пораженную поверхность 1 раз в день перед сном на чистую сухую кожу, избегая попадания в глаза, на губы, слизистые оболочки и уголки носа.

• Если препарат случайно попал на слизистые носа, глаз, рта, хорошо промойте их теплой водой.

• Если кожа кратковременно раздражается от препарата, до ее восстановления стоит прекратить лечение. Как только признаки раздражения исчезнут, можно возобновлять применение препарата Дифферин^®.

• Во время лечения желательно избегать прямых солнечных лучей – от них может возникнуть раздражение кожи.

• При лечении важно использовать косметические средства, специально разработанные для ухода за проблемной кожей. Для правильного очищения чувствительной кожи можно использовать очищающий лосьон Базирон^® Control, а для увлажнения и обеспечения фотозащиты кожи — Базирон^® Control увлажняющий крем для лица SPF 15. Данные продукты также продаются в аптеках.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией

Лечение акне в Звенигороде. Комплексный и профессиональный подход

Акне – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается в результате чрезмерной выработки кожного сала и закупорки увеличенных сальных желёз с последующим их воспалением.

---

Причины образования акне

• Генетическая предрасположенность. Индивидуальные особенности сальных желёз, которые достались по наследству.
• Повышенная выработка гормонов (особенно в период взросления). Это вызывает избыточную секрецию кожного сала и повышение его вязкости.
• Гиперкератоз. Избыточное образование на поверхности кожи роговых чешуек, которые дополнительно закупоривают поры уже и без того забитые кожным салом. Всё вместе это приводит к появлению комедонов, сальных пробок, чёрных точек. Является прекрасной средой для размножения бактерий и появления прыщей.

К дополнительным причинам акне относятся:

• Косметика. Маскирование прыщей с помощью косметики только усугубляет течение акне. Во время лечения пациенту стоит исключить из средств по уходу и декоративной косметики препараты, способствующие появлению прыщей: лосьоны, пудры, крема и т.д. К веществам-комедогенам также относят перечень масел: кокосовое, миндальное, персиковое, кукурузное, соевое и т.д.
• Механическое давление в домашних условиях. При самостоятельном выдавливании прыщей есть высокий риск занести инфекцию в более глубокие слои кожи, приводя невоспалённые элементы к дальнейшему инфицированию и нагноению. Чистка лица и скрабирование в период воспалительных процессов запрещены.
• Влажный климат и жара. К зонам риска относят места, которые наиболее разражаются потом: спина, шея, грудь.
• Солнце и ультрафиолет. Чрезмерное нахождение под палящим солнцем чревато иссушением рогового слоя, что, в свою очередь, приводит к обострению акне и увеличению числа прыщей.

Все остальные причины (неправильное питание, стрессы, приём лекарственных препаратов и т.д.) сами по себе не являются причиной появления прыщей, однако могут усугублять течение угревой болезни. Именно поэтому важно воздействовать на процессы образования прыщей и по возможности свести к минимуму все провоцирующие факторы.

---

Виды акне

• Комедональная форма. Представлена открытыми и закрытыми комедонами.
• Папуло-пустулезная форма. Присутствуют воспалительные изменения на фоне комедонов.
• Узловая форма. Возникают пустулы на лбу, носу, подбородке и щеках с открытыми и закрытыми комедонами.
• Тяжёлая форма (конглобатная). Формируются крупные узлы из нескольких кист, которые сопровождаются высоким риском рубцевания.

---

Какие методы лечения акне может предложить Клиника Здоровья Исток, Звенигород?

Перед тем как приступать к лечению, необходимо записаться на приём к косметологу для дальнейшего осмотра, диагностики кожи и назначения необходимых препаратов, включая процедуры наружного или внутреннего применения.

Мы предлагаем нашим пациентам несколько эффективных способов, которые применяются в зависимости от степени тяжести заболевания:

Лечение акне в осенний и зимний период

• Химический пилинг. Данная процедура помогает не только улучшить общее состояние кожи, но и удалить роговой кожный слой, что приводит к сужению пор и осветлению пигментных пятен. Процедура пилинга постакне делает рубцы менее выраженными, способствуя выравниванию текстуры кожи.
• Лазерная шлифовка лица. В ответ на лазерное воздействие запускается процесс регенерации клеток. После процедуры начинается активное образование нового коллагена, который замещает грубую рубцовую ткань.
• Фототерапия (световая терапия). Интенсивный световой поток воздействует на кожу проблемного участка, улучшая кровоснабжение в сальной железе и предотвращая развитие рубцов.

---

Лечение акне в любое время года

• Введение препаратов гиалуроновой кислоты или Биоревитализация. Процедура не имеет возрастных противопоказаний и требует курса лечения. Благодаря гуалуроновой кислоте рубцы и шрамы от тяжёлой степени акне становятся менее заметными, дополнительно восстанавливая роговой слой кожи.
• Плазмолифтинг. Процесс омоложения глубоких слоёв кожи и её дальнейшего выравнивания происходит из-за воздействия на них плазмы, полученной из крови пациента.
• Мезотерапия. В ходе процедуры под кожу в проблемных областях лица вводятся микроскопические дозы специальных полезных веществ, которые эффективно улучшают состояние кожи.
• Чистка лица. В ходе процедуры хорошо снимается ороговевший слой кожи и активируется кровоток, что позволяет коже лучше насыщаться кислородом.

В качестве альтернативной терапии у женщин со средней и тяжёлой степенью акне могут выступать оральные контрацептивы, антиандрогены или спиронолактон.

ВАЖНО! Мы не рекомендуем заниматься лечением акне самостоятельно! Для выявления противопоказаний и возможных аллергических реакций просим вас обратиться за помощью к специалистам!

Особенности питания при акне — рекомендации от МЦ РОШ

В середине прошлого века ученые пришли к выводу, что нет связи между формированием акне и диетой. Данное мнение поддерживалось дерматологами на протяжении последующих десятилетий. Однако сами пациенты отмечали связь между пищевым поведением и проявлениеми акне. В данной статье представлены современные доказательства взаимосвязи между патогенезом акне и употреблением в пищу углеводов, молочных продуктов, омега-3 жирных кислот, антиоксидантов, цинка, витамина А, Е и С.

Что может быть причиной акне?

Для начала нужно сказать что такое акне. Акне (угревая сыпь) – это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями сальных желез и их выводных протоков с вовлечением в процесс волосяных фолликулов.

Существует множество самых различных причин появления высыпаний и все они кроются внутри человеческого организма, так как состояние кожи напрямую зависит от здоровья и работоспособности внутренних органов.

К причинам развития угревой сыпи относится и гормональный дисбаланс, и нервный стресс, и нарушения иммунной системы, и некоторые гинекологические заболевания, и прием каких либо лекарственных препаратов и БАДов и в том числе неправильное питание и как следствие заболевания желудочно-кишечного тракта!

Поэтому перед лечением акне очень важно провести комплексную диагностику всего организма!

Болезни ЖКТ – частая причина акне

Очень часто акне провоцируют заболевания желудочно-кишечного тракта. Уже давно установлено, что качество кожи напрямую зависит от качества питания человека. И если пищевой рацион насыщен углеводами, а аминокислот и жиров в нем мало, возникает повышенная секреция сальных желез.

Также при неправильном питании идет большая нагрузка на печень. Печени становится тяжело выполнять все свои функции по детоксикации организма и часть усилий берет на себя кожа, так как кожа также является органом выведения! Таким образом, заболевания органов пищеварительной системы очень часто проявляются на лице. Достаточно часто у пациентов с угревой сыпью диагностируют гастрит, дисбактериоз кишечника и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Диета при акне – неотъемлемая часть лечения

Чтобы избавиться от акне, нужно снизить жирность кожных покровов, и способствовать сужению сальных желез. Для этого потребуется использование косметических и медикаментозных средств и процедур в обязательном сочетании с правильным питанием. Диета при угревой сыпи во многом направлена на сокращение употребления жиров, сахара, а также на увеличение потребления клетчатки, что приводит к нормализации пищеварения и значительному улучшению состоянии кожи лица и тела. Кроме того, правильно подобранные продукты и регулярность питания улучшают состояние иммунной системы, что помогает естественной борьбе организма с воспалениями кожи и с другими заболеваниями.

От каких продуктов нужно отказаться при лечении акне?

Всем известно, что курение и употребление алкоголя вызывают интоксикацию организма и способствуют ухудшению состояния кожи. Но и некоторые обычные продукты питания могут вызывать у некоторых людей явление интоксикации.

Диета при акне подразумевает под собой отказ от всех продуктов, повышающих уровень глюкозы и холестерина в крови, а также от тех блюд, которые могут усиливать работу сальных и потовых желез. Итак, рекомендуется исключить из рациона:

• сладости;
• молоко;
• алкогольные напитки;
• фастфуд и полуфабрикаты;
• газированные напитки, крепкий чай, кофе;
• острые пряности и специи;
• кетчупы и соусы;
• жирные сорта мяса и рыбы, копчености из них;
• жареный картофель;
• мучные и крахмалосодержащие сладости;
• хлебобулочные изделия.

При потреблении этих продуктов в крови возрастает количество токсинов, которые организм будет стремиться вывести наружу. В том числе и посредством пор на коже лица и тела, что будет способствовать развитию угревой болезни.

Существует ряд исследований, установивших, что в регионах, где в пище преобладают растительные продукты с минимальным содержанием животных жиров, уровень заболевания акне ниже чем в среднем по миру. Эти, а также многие другие показатели позволили сделать вывод об эффективности диеты при угревой сыпи на лице и теле.

Сахар и рафинированные продукты – главные враги вашей кожи

Исследования показали, что тяжесть проявления акне связана с употреблением пищи с большим содержанием сахара. Используемый с 1981 года в медицине глекимический индекс является установленной количественной единицей измерения потребляемой пищи, отражает скорость ее расщепления, а так же изменяющийся уровень глюкозы и инсулина в плазме крови. К продуктам с низким гликемическим индексом относятся овощи и зерновые, а высокий гликемический индекс характерен для более рафинированных углеводов, таких как белые макароны, каши, чипсы, выпечка или продукты приготовленные из белой муки.

Поэтому первое, что рекомендуется, это отказаться от чрезмерного употребления сладостей. Доказано, что сахар и рафинированные продукты способствуют накоплению инсулина, а также инсулиноподобного фактора роста. Это приводит к избыточному количеству андрогенов (мужских гормонов), отчего повышается выработка кожного сала, которое закупоривает поры и при присоединении бактерий, появляется угревая сыпь.

Лучшей клинической иллюстрацией гиперинсулинэмии и сопутствующей эндокринологической патологии, приводящих к акне, является синдром поликистозных яичников у взрослых женщин. Это состояние характеризуется гиперинсулинэмией, инсулинорезистентностью, гиперандрогенией, приводящими гиперандрогенизму, при котором развиваются такие симптомы как гирсутизм и акне. Когда гиперинсулинэмия подвергается лечению. Симптомы становятся менее выраженными, это говорит о том, что гиперандрогенизм и гиперинсулинэмия связаны между собой. Более того, когда пациенты придерживались диеты с низким гликемическим индексом, уровень андрогенов у них нормализовался.

Таким образом результаты, полученные во всех работах и исследованиях ученых всего мира, подтверждают, что низкая углеводная нагрузка может улучшить состояние кожи при акне.

Молочные продукты усиливают выработку кожного сала

Коровье молоко обладает повышенным содержанием лактозы — молочного сахара, что также приводит к повышению уровня сахара и инсулина в крови, что способствует стимуляции продукции кожного сала и гиперкератинизации себорейных зон. А некоторые авторы, исследовавшие связи между употреблением молочной продукции и проявлениями акне сделали вывод, что тяжесть акне зависит не только от употребления молочных продуктов, но и от их видов.

Глютен – помеха в работе кишечника

В зерновых культурах, таких как пшеница, рожь, овес, ячмень и продуктах производимых на их основе, т.е. мука и мучные изделия, каши, макароны, кондитерские изделия и другие продукты питания содержится глютен, который образует клейковину, мешающую правильной работе кишечника.

Кофе способствует возникновению акне

Отдельно хочется сказать про кофе. Кофе стимулирует выработку гормона кортизола, являющегося гормоном стресса (еще его называют гормон «разрушитель») и оказывающего пагубное воздействие на работу печени, также кофе резко повышает содержание глюкозы (сахара) в крови. Поэтому неоправданное повышение уровня кортизола в большинстве случаев приводит к появлению акне и при лечении угревой сыпи от кофе лучше отказаться.

Какие продукты помогут в борьбе с акне?

Вода – источник здоровья вашей кожи

При любой диете крайне важно соблюдать питьевой режим. Вода является важнейшим источником жизни на земле и здоровья каждого из нас. Вода принимает прямое участие в метаболизме веществ с целью снизить пагубное воздействие токсинов на организм. Вода ускоряет выведение шлаков из организма. Что, в свою очередь, способствует борьбе с акне. Минеральная вода утилизирует токсины, помогая коже восстановиться на клеточном уровне. Вода также способствует усвоению питательных веществ, полученных с пищей, и как следствие улучшению качества кожи и ее увлажненности.

Витамины С, А, В и Е – помощники в борьбе с акне

Чтобы повысить способность кожи к регенерации, и наладить работу иммунной системы, необходимо чтобы пищевой рацион был богат различными витаминами и микроэлементами.

Для повышения уровня коллагена в крови, который отвечает за упругость кожи и способность ее к регенерации, в питании должны присутствовать продукты с высоким содержанием витамина С. Такие как смородина, сладкий перец, брокколи, цветная капуста, квашенная белокочанная капуста. Очень часто у больных акне наблюдается дефицит витаминов А и Е, которые также в свою очередь отвечают за эластичность и здоровье кожи. Продукты с высоким содержанием данных витаминов такие как орехи, морковь, шпинат, тыква, овощи и фрукты зеленого и оранжевого цвета, также должны присутствовать в рационе питания при акне.

Витамины С, А и Е также являются мощными антиоксидантами. И как показали исследования, у некоторых пациентов с акне установлен низкий уровень антиоксидантов, поэтому у них снижена способность к устранению свободных радикалов, которые способствуют проявлению акне.

Для хорошего состояния кожи очень важен витамин В, который содержится в капусте, гречневой крупе, бобовых, печени.

Антиоксиданты – надежная защита кожи

В научных экспериментах продолжают исследовать роль флавоноидов с антиоксидантными свойствами. Например, ученым удалось установить, что эпигалокатехин-3-галлат – антиоксидант, обнаруженный в зеленом чае, способствует снижению продукции кожного сала. Цветок Impatiens balsamina (Недотрога бальзаминовая, или Бальзамин садовый), который используют в восточной медицине, содержит флавоноиды камферон и кверцетин, обладающие бактерицидным действием в отношении Propionibacterium acnes. Такие же свойства проявляет хорошо известный фитоалексин ресвератрол, который содержится в шкурке красного винограда, орехах, шелковице, ели, эвкалипте.

При акне включайте в рацион продукты, богатые селеном и цинком

Большую роль играет соотношение цинка и селена в организме. Эти микроэлементы принимают участие в строение клеточных мембран, обладают заживляющим эффектом. Цинк является необходимым элементом для правильного развития и функционирования кожи, он обладает бактериостатическим действием в отношении Propionibacterium acnes. У пациентов с акне отмечено снижение содержания цинка. Исследования показали, что употребление цинка пациентами с тяжелыми формами акне улучшило состояние их кожи. Большое количество цинка сосредоточено в бобовых, морепродуктах, тыквенных семечках, орехах. Максимальное количество селена сосредоточено в бразильском орехе.

Омега-кислоты необходимы для здоровья кожи

Также в рацион при лечении акне необходимо включать рыбу. Предпочтение лучше отдавать морским видам рыб, богатым омега-кислотами.

Доказано, что важны и омега-кислоты, которые можно найти в семенах льна. Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 могут влиять на воспалительные реакции при формировании акне. Жирная пища в типичных развитых странах состоит преимущественно из омега-6 жирных кислот, а в неразвитых странах она включает большое количество омега-3 жирных кислот, содержащихся в рыбе, дичи, овощах. Соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот в пище рекомендуемое экспертами 2:1.

Да данный момент существует очень мало исследований, в которых установлена корреляция между потреблением омега-3 и омега-6 жирных кислот и развитием акне. В эпидемиологическом исследовании, проведенном в 1961 году, была установлена связь между употреблением большого количества рыбы (источника омега-3 жирных кислот) и уменьшением проявлений акне. В более поздней работе (2008 года) было показано, что употребление в пищу добавки омега-3 способствовало снижению тяжести акне и уменьшению случаев проявления воспалительных элеиентов, а также улучшению состояния пациента.

Сырые овощи – лучший источник клетчатки

Важной составляющей в диете при акне является клетчатка. Клетчатка помогает вывести из организма токсины и другие вредные вещества. Продукты с высоким содержанием клетчатки всем известны – это овощи в сыром виде, фрукты, орехи, семена льна, гречка.

Киноа – «золотое зерно» для лечения акне

Отдельно хотелось бы рассказать про очень интересный, уникальный продукт, богатый клетчаткой, но пока малоизвестный – это зерна киноа. Киноа даже называют «золотым зерном» из-за его уникальных свойств, но его сложно назвать злаком, ближайшие родственники киноа — это шпинат и свекла. Листья и молодые побег киноа также употребляют в пищу, как овощи. В киноа отсутствует глютен, что также очень важно при лечении акне. В состав киноа входит большое количество уникального полезного растительного белка, причем аминокислотный состав белков очень сбалансированный. Лизин, который также входит в состав киноа, помогает скорейшему заживлению тканей, благодаря чему ускоряется процесс восстановления кожного покрова, что очень ценно при лечении акне и различных других повреждениях кожи . По содержанию фосфора киноа сравним с многими видами рыбы.

Кроме того, продукт богат фитиновой кислотой, которая способствует снижению уровня холестерина, в связи с чем снижается выработка кожного сала. Много в киноа и различных минералов: магния, калия, железа, кальция, цинка и витаминов группы В и Е, которые насыщают и питают клетки кожи, что способствует улучшению качества кожи и волос.

Употреблять киноа можно как в виде каш, так и в супах и салатах. Благодаря своему составу, киноа, прежде всего, мощное общеукрепляющее средство, которое придает энергии, сил и здоровья в нашей активной жизни. А внутреннее здоровье — это залог внешней красоты!

Правильного питания следует придерживаться, как во время лечения акне, для ускорения получения результата, так и на постоянной основе, для поддержания кожи в здоровом, сияющем, чистом состоянии.

Антибиотики в терапии угревой болезни: проблема рационального выбора uMEDp

Миноциклин (Минолексин®) – высокоэффективный препарат для лечения папуло-пустулезных воспалительных акне среднетяжелой степени. Миноциклин хорошо сочетается с наружными методами терапии и повышает ее эффективность. Его можно назначать и взрослым, и детям (разрешен к применению с 8 лет). Гибкое дозирование (50/100 мг/сут) позволяет использовать препарат продолжительное время.

Рис. 1. Комедональная форма акне (1-я степень тяжести)

Рис. 2. Папуло-пустулезная форма акне (2-я степень тяжести)

Рис. 3. Узловатая форма акне (3-я степень тяжести)

Таблица. Системные антибиотики в лечении акне

С проблемой угревых высыпаний в предпубертатном или пубертатном периоде сталкивается практически каждый человек. У одних появление акне носит транзиторный характер, у других заболевание приобретает длительное, тяжелое течение. Пик заболеваемости приходится на 15–16 лет. В пубертатном периоде акне выявляется у 90% девушек и у 100% юношей. У девушек угри появляются раньше, у юношей позже и носят более распространенный и тяжелый характер. Так, в 12-летнем возрасте акне наблюдаются у 37,1% девочек и 15,4% мальчиков, а в 16-летнем – у 38,8 и 53,3% соответственно. Угревая болезнь в подростковом периоде называется acne vulgaris. У большинства людей после 25–28 лет проявления акне постепенно стихают, и активный воспалительный процесс завершается, часто оставляя выраженные в той или иной степени косметические дефекты (постакне) [1–6]. 

Угревые высыпания могут присутствовать или впервые появляться у взрослых (acne adultorum). У 20% женщин за несколько дней до начала менструаций отмечается регулярное появление папуло-пустулезных высыпаний и их постепенное исчезновение в течение 5–7 дней в начале следующего менструального цикла. У ряда пациентов угревая сыпь может существовать постоянно в виде папуло-пустулезных, реже узловато-кистозных высыпаний (acne tarda). В последнее десятилетие наметилась тенденция к росту числа пациентов, преимущественно женщин, у которых дебют угревых высыпаний приходится на более поздний возраст – 25 лет и старше. Например, в США с 1990 по 1999 г. средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 года. Некоторые авторы подчеркивают, что в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова среди обоих полов, в то время как поздние угри свойственны в основном женщинам [3–6]. 

Согласно результатам многочисленных исследований, развитие и течение дерматоза во многом зависит от генетической (семейной) предрасположенности, а также от типа, цвета кожи, национальных особенностей. Акне – это генетически обусловленное наследственное мультифакториальное заболевание с высоким семейным накоплением (50%). Генетические нарушения определяют течение заболевания и детерминируют тип секреции, количество, размеры, чувствительность рецепторов себоцитов к различным агентам. Так, в многоцентровом рандомизированном исследовании, проведенном в США и Великобритании на монозиготных и дизиготных близнецах с акне и без проявлений угревых высыпаний, было установлено, что в 81% случаев ведущую роль в развитии дерматоза играют генетические факторы и лишь в 19% случаев прослеживается зависимость заболевания от факторов окружающей среды.  

Y. Pang, обследовавший 445 пациентов (238 с угревыми высыпаниями различной локализации и 207 – без них), обнаружил, что число CAG-повторов в гене андрогенного рецептора и специфические гаплотипы связаны с риском развития акне и, следовательно, могут рассматриваться как достоверный маркер предрасположенности к данному заболеванию [7]. Изучение распределения акне по степени тяжести среди различных популяций также указывает на этнические особенности заболевания. Дерматоз реже развивается и протекает в более легкой форме у японцев и китайцев. У лиц европеоидной расы, напротив, отмечается высокая частота встречаемости и более тяжелое течение заболевания [8–10]. 

В настоящее время выделяют четыре главных патогенетических механизма, участвующих в развития акне. Инициальным звеном выступает наследственно обусловленная гиперандрогения (ГА). Она может проявляться в виде абсолютного увеличения количества андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-гидроксипрогестерон и др.) или повышенной чувствительности рецепторов к нормальному, реже сниженному количеству андрогенов. То есть условно можно выделить абсолютную и относительную ГА. Состояние абсолютной ГА обычно наблюдается у женщин и связано с эндокринной патологией (синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, опухоли яичников и/или надпочечников). Причиной относительной ГА является повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы 1-го типа, которая переводит тестостерон в более активный метаболит дегидротестостерон – непосредственный стимулятор пролиферации и созревания себоцитов [11, 12]. 

ГА оказывает стимулирующее действие на сальные железы, увеличивая объем кожного сала. Продукция кожного сала при легкой степени акне увеличивается в 1,3 раза, при средней – в 1,7 раза, при тяжелой – в 1,9 раза. Кроме того, у больных акне сальных желез больше, чем у здоровых людей. В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой альфа-линоленовой кислоты – основного регулятора дифференцировки кератиноцитов протока сально-волосяного фолликула (СВФ) – и увеличивается экспрессия фермента трансглутаминазы. В конечном итоге это приводит к фолликулярному гиперкертозу и закрытию протока СВФ с образованием открытых (черные угри) и закрытых (белые угри) комедонов в зависимости от уровня обтурации СВФ. Обтурация комедоном протока СВФ создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов – факультативых анаэробов Propionibacterium acnes и P. granulosum, а также других представителей сапрофитной и условно патогенной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis, St. aureus, 

Pityrosporum ovale) [13, 14]. 

Антигены микроорганизмов привлекают к СВФ из периферической крови мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы, которые продуцируют интерлейкины 1-альфа, 1- и 8-бета, фактор некроза опухоли альфа, стимулируют систему комплемента. Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу. В итоге из арахидоновой кислоты образуется главный медиатор воспаления – лейкотриен В₄, стимулирующий высвобождение гидролитических ферментов и монооксида азота из нейтрофилов, Т-лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обусловливает процесс воспаления – образование папул, пустул, узлов и кист. Результаты исследований свидетельствуют, что P. acnes может активировать экспрессию Toll-подобных рецепторов (Toll-like receptor, TLR; на сегодняшний день описано свыше 11 типов), что приводит к воспалительной реакции при акне. P. acnes активирует TLR2 и TLR4, которые в свою очередь стимулируют выработку провоспалительных цитокинов. Кроме того, при акне повышается уровень антимикробных пептидов – бета-дефензина и кателецидина. В недавних исследованиях было выявлено, что P. acnes может активировать систему инсулиноподобного фактора роста (ИФР) 1 и рецептора ИФР 1-го типа (IGF1/IGF–R1) в эпидермисе, действуя как инсулин, и способствует пролиферации кератиноцитов [15–17]. 

Течение акне ухудшают [1, 5]:

В настоящие время установлено, что в патогенезе акне особую роль играют нейропептиды – биологически активные вещества белковой природы, выделяемые нервными окончаниями в ответ на различные стимулы. Достаточно хорошо изучено влияние одного из таких веществ – субстанции Р. Показано, что субстанция Р влияет как на деление, так и на дифференцировку клеток сальной железы. Кожа людей, склонных к акне, характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток. Эти исследования позволяют предложить один из механизмов взаимосвязи эмоциональных стрессов с обострениями угревой болезни. В последнее время появились публикации о влиянии пищевых продуктов на развитие угревых высыпаний. Продукты со значительным содержанием сахара и других углеводов, увеличивая уровень гликемической нагрузки, влияют на концентрацию инсулина и ИФР-1, которые способны повышать концентрацию основных андрогенов в плазме крови. Последние в свою очередь могут запустить каскад реакций, приводящих к образованию угревых высыпаний на коже [18]. В зарубежных исследованиях было показано, что курение является главным фактором в развитии комедональных акне у женщин. Связь курения с развитием невоспалительных угрей объясняется тем, что никотин увеличивает продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е [19, 20]. 

Акне относится к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, где велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с дефектом внешности. Проявление дерматоза, локализующегося на открытых участках кожи – лице, верхней половине груди, спине в виде ярко-воспалительных папуло-пустулезных элементов, заканчивающихся образованием многочисленных рубцов и гиперпигментаций, часто обезображивает внешний вид пациентов и вызывает помимо физических глубокие психические страдания.  

В исследовании, проведенном W. Bodermer, выявлено, что у 40% пациентов вследствие кожного заболевания, сопровождающегося косметическими дефектами, снижается социальный статус. Помимо этого такие дефекты негативно сказываются на профессиональной деятельности пациентов [21]. 

Согласно данным литературы тревога и депрессия – наиболее частые реакции больных на кожное заболевание. По данным 

U. Stangier, коморбидность дерматологической патологии с расстройствами депрессивного спектра составляет 59–77%, тревожного 6–30% [22]. 

На основании проведенного анкетирования членов Британской ассоциации дерматологов было установлено, что определенный вид дерматоза увеличивает риск суицидальных попыток [23]. Элементы самоповреждающего поведения, в ряде случаев приведшего к завершенному суициду, чаще наблюдались при акне, псориазе, экземе и крапивнице. W. Вowe и соавт. подробно описали дисморфофобические расстройства (убежденность в наличии физического недостатка или уродства) у пациентов с акне, подчеркнув, что такие больные имеют высокий риск попыток самоубийства, а также представляют угрозу для своих лечащих врачей [24]. 

Среди пациентов с акне много (64%) неработающих женщин и женщин с неустроенной личной жизнью, недовольных своим социальным статусом. У женщин с угревыми высыпаниями отмечен более высокий уровень тревожности по сравнению с мужчинами. У мужчин с папуло-пустулезными акне более выражена тревожная симптоматика, у женщин – депрессивные расстройства [24–26]. 

В основе успешного лечения акне лежат 5 принципов:

1. снижение повышенной секреции кожного сала;
2. нормализация цикла ороговения клеток;
3. эрадикация P. acnes;
4. снятие воспаления;

5. удаление структур, закупоривающих поры. 

Выбор методов лечения основывается на адекватной клинической оценке степени тяжести заболевания, характера высыпаний, типа кожи, наличия сопутствующей патологии [27]. 

Общепризнанной классификации акне до сих пор не разработано. Существует множество классификаций угревой сыпи. В дерматологической практике чаще используется классификация, предложенная Американской академией дерматологии (American Academy of Dermatology), в модификации М.А. Самгина и С.А. Монахова. Согласно этой классификации различают следующие степени тяжести акне [13]:

Среди клинических проявлений угревой болезни чаще (в 70–80% случаев) встречается средне-тяжелая – папуло-пустулезная форма. Легкая комедональная форма и самое тяжелое проявление акне – конглобатные угри – отмечаются значительно реже (у 15–20% больных). 

Таким образом, базовыми препаратами на протяжении 30 лет у большинства пациентов с акне остаются антибиотики системного и наружного применения. Они оказывают бактериостатическое действие на P. acnes за счет ингибирования синтеза бактериальных белков. Эти препараты наиболее эффективны в воспалительной стадии акне. Механизм их противовоспалительного действия следующий: подавление P. acnes приводит к уменьшению концентрации свободных жирных кислот (до 50% от исходного уровня) в кожном сале и экстрацеллюлярных липаз, препараты ингибируют хемотаксис нейтрофилов и активность провоспалительных цитокинов и металлопротеаз [1, 4, 6, 7, 28, 29]. 

При лечении акне антибиотиками необходимо придерживаться следующих рекомендаций [28].

Для лечения акне используются системные антибиотики – миноциклин, доксициклин, тетрациклин и эритромицин (см. таблицу). 

Тетрациклины и макролиды, особенно эритромицин, способны вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (дискомфорт, тошнота, диспепсия, дисбактериоз). Следствием дисбактериоза могут быть также грамотрицательный фолликулит и питироспорум-фолликулит. Тетрациклинам, особенно доксициклину, свойственны фототоксические реакции. Однако на сегодняшний день основной проблемой длительной антибиотикотерапии является возрастающая антибио­тикорезистентность микробной флоры. Так, до широкого внедрения в практику местных антибиотиков случаи устойчивости 

P. acnes отмечались крайне редко. Активное использование наружных лекарственных средств с эритромицином и клиндамицином в лечении акне привело к развитию резистентности P. acnes к этим препаратам. По обобщенным за 20 лет данным (с 1976 по 1996 г.), она выросла с 0 до 62%. Случаи резистентности P. acnes к макролидам (эритромицин) и линдамицинам (клиндамицин) были зафиксированы в США, Европе, Австралии, на Дальнем Востоке. Из-за длительного и не всегда рационального применения антибиотиков P. acnes и P. granulosum приобрели устойчивость к макролидам (мутация в локусе 23S p-РНК) и тетрациклинам (мутация в локусе 16S p-РНК) [7, 28, 29]. 

В 2006 г. FDA (Food and Drug Administration – Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США)) одобрило новые расширенные рекомендации по применению миноциклина в терапии угревой болезни. Эти рекомендации позволили существенно нивелировать некоторые дозозависимые побочные реакции (вестибулопатия, тошнота, рвота, головокружение, редкие аутоиммунные реакции), а также выработать гибкий режим дозирования. Последние рекомендуемые режимы лечения акне: миноциклин в дозе 50–100 мг 1–2 раза в день по старой схеме либо в дозе 1 мг/кг ежедневно согласно новым рекомендациям [30]. 

Проведенные исследования показали, что миноциклин активнее проникает в жировые фолликулы и подавляет рост P. acnes быстрее, чем тетрациклин и эритромицин. Кроме того, в отличие от тетрациклина миноциклин можно применять с пищей, что позволяет пациентам лучше соблюдать режим лечения и улучшает комплаенс [29]. 

L. Maffeis и S. Veraldi отмечают, что миноциклин высокоэффективен в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе P. acnes. В исследовании, проведенном в Тоямском медицинском и фармацевтическом университете (Toyama Medical & Pharmaceutical Universitу, Япония), было установлено, что миноциклин эффективно подавляет синтез P. granulosum – микроорганизма, также часто встречающегося при акне. L. Maffeis и S. Veraldi особо подчеркивают, что резистентность патогенных микроорганизмов к миноциклину составляет менее 5%. Эффективность миноциклина в терапии акне объясняется его высокой липофильностью, что способствует его активному проникновению в сальные железы и накоплению в пилосебоцитном комплексе. Миноциклин оказывает также противовоспалительное действие, обусловленное угнетением нейтрофильного хемотаксиса, ингибицией провоспалительных цитокинов и подавлением в кожном сале синтеза свободных жирных кислот и бактериальных липаз [30, 31]. 

В исследовании F. Ochsendorf было показано, что резистентность антимикробной флоры к препаратам группы тетрациклина составляет 20%, а эритромицина – 50%. При этом доксициклин и миноциклин, обладая большим периодом полураспада по сравнению с тетрациклином, вызывают меньше побочных эффектов. Наилучшую фармакокинетику среди препаратов тетрациклинового ряда демонстрирует миноциклин. При его назначении побочные эффекты регистрируются редко. При необходимости системные антибиотики можно комбинировать с топическими ретиноидами или БПО [32]. 

В другом исследовании сравнивали эффективность миноциклина и лимециклина в лечении папуло-пустулезных форм угревой болезни. В двойном слепом рандомизированном исследовании участвовали 86 пациентов обоего пола с акне средней степени тяжести. Пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе назначали лимециклин в дозе 300 мг в день в течение 12 недель, во 2-й – миноциклин (Минолексин®) в дозе 50 мг ежедневно в течение 12 недель, в 3-й – миноциклин (Минолексин®) 100 мг в день в течение 4 недель, затем 50 мг ежедневно в течение 8 недель. Эффективность терапии оценивали 1 раз в 3 недели с помощью подсчета акне-элементов, а также метода двойной проточной цитометрии. Максимальный клинический эффект от терапии (регресс папуло-пустулезных высыпаний и уменьшение бактериальной обсемененности) наблюдался у пациентов 3-й группы, а минимальный – у больных 1-й группы [33]. 

H.P. Gollnick, K. Graupe, R.P. Zaum­seil провели открытое рандомизированное исследование по сравнению эффективности изотретиноина и комбинации перорального миноциклина в сочетании с 20%-ным кремом азелаиновой кислоты при тяжелых формах акне. В исследовании приняли участие 85 пациентов с конглобатными акне и тяжелой формой папуло-пустулезных акне с единичными узлами. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (50 пациентов) получала миноциклин (Минолексин®) в комбинации с 20%-ной азелаиновой кислотой в форме крема, 2-я (35 пациентов) – изотретиноин в качестве монотерапии. Терапию проводили в течение 6 месяцев. В целом лечение оказалось эффективным в обеих группах. Комбинированная терапия была чуть менее эффективна по сравнению с приемом изотретиноина. В 1-й группе средний регресс комедонов достиг 70%, папул и пустул – 88%, узловато-инфильтративных элементов – 100%. Во 2-й группе количество комедонов уменьшилось на 83%, папул и пустул – на 97%, узловато-инфильтративных элементов – на 100%. Однако комбинированную терапию пациенты переносили лучше , чем терапию изотретиноином. Частота системных побочных эффектов при комбинированной терапии была значительно ниже – 8% (в основном желудочно-кишечные симптомы) по сравнению с 14,3% в группе больных, получавших изотретиноин. Частота местных побочных эффектов была значительно ниже у больных при использовании миноциклина и азелаиновой кислоты – 36,5 против 65,7% – и проявлялась в основном непостоянным жжением и зудом легкой или умеренной интенсивности. Авторы делают вывод, что терапия 20%-ным кремом азелаиновой кислоты в сочетании с пероральным миноциклином высокоэффективна в лечении тяжелых форм акне. Подобная терапия лучше переносится, вызывает меньше побочных реакций по сравнению с терапией изотретиноином, в частности не имеет тератогенного эффекта [34]. 

Таким образом, Минолексин® (миноциклин) является высокоэффективным препаратом для лечения папуло-пустулезных воспалительных акне средне-тяжелой степени. Препарат можно назначать взрослым и подросткам (разрешен к применению с 8 лет). Минолексин® (миноциклин) эффективен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе P. acnes и P. granulosum, и обладает выраженным противовоспалительным действием. Препарат хорошо сочетается с наружными методами противоугревой терапии – БПО, азелаиновой кислотой, ретиноидами, что улучшает эффективность противоугревой терапии. Возможность индивидуального подбора режима приема препарата (гибкое дозирование Минолексина (миноциклин) 50/100 мг в день) позволяет использовать его длительно, минимизируя количество побочных эффектов. Препарат можно применять с пищей, благодаря чему пациенты лучшее соблюдают режим терапии и сохраняют приверженность лечению.

Комедональные угри | DermNet NZ

Автор: отредактировано и обновлено доктором Амандой Окли, дерматологом, Гамильтон, Новая Зеландия, Ванессой Нган, штатным писателем, и Клэр Моррисон, редактором копий, апрель 2014 г.

---

Что такое комедоны?

Комедоны — это небольшие бугорки (папулы) цвета кожи, которые часто встречаются на лбу и подбородке у людей с акне. Одиночное поражение — это комедон.

• Открытые комедоны — это черные точки; черный из-за поверхностного пигмента (меланина), а не грязи
• Закрытые комедоны — белые угри; фолликул полностью заблокирован
• Микрокомедоны настолько малы, что не видны невооруженным глазом
• Макрокомедоны — закрытые комедоны лица размером более 2–3 мм в диаметре.
• Гигантский комедон — это тип кисты, при которой в коже имеется четкое отверстие, похожее на черные точки.
• Солнечные комедоны обнаруживаются на щеках и подбородке пожилых людей и, как считается, вызваны солнечным повреждением.

Комедоны

Что такое комедональные прыщи?

Комедональные угри — это разновидность прыщей, при которой большинство поражений представляют собой комедоны.Комедональные прыщи чаще всего поражают лоб и подбородок.

Комедональные прыщи

Что вызывает комедоны?

Комедоны возникают, когда клетки, выстилающие сальные протоки, разрастаются (ороговение) и повышается выработка кожного сала. Комедон образуется из мусора, блокирующего сальный проток и волосяной фолликул. Сейчас известно, что комедоны также вызывают воспаление (см. Причины появления прыщей).

Развитие комедонов может быть связано со следующими факторами:

• Избыточная активность мужского полового гормона 5-тестостерона (ДГТ) в клетках кожи
• Пониженное содержание линолеата (соль незаменимой жирной кислоты, линолевой кислоты) в кожном сале, вызывающее образование накипи и снижение барьерной функции
• Провоспалительные цитокины (сигнальные белки клеток), такие как интерлейкин 1 (IL-1) и IL-8, продуцируемые клетками, выстилающими фолликул, в ответ на активацию системы врожденного иммунитета
• Свободные жирные кислоты, вырабатываемые бактериями акне из кожного сала
• Гипергидратированная кожа перед менструацией, от увлажнителей или во влажных условиях
• Контакт с некоторыми химическими веществами, включая маслянистые помады, изопропилмиристат, пропиленгликоль и некоторые красители в косметике
• Разрыв фолликула в результате травмы, такой как выдавливание прыщей, абразивная промывка, химический пилинг или лазерное лечение
• Курение — комедональные угри чаще встречаются у курильщиков, чем у некурящих
• Некоторые диетические факторы могут способствовать появлению комедональных прыщей, особенно молочные продукты и продукты с высоким гликемическим индексом (сахара и жиры)

Как лечить комедональные прыщи?

Если у вас угревая сыпь, выбирайте безмасляную косметику и умывайтесь дважды в день с мягким мылом и водой.Лучше всего бросить курить и придерживаться диеты с низким содержанием сахара, жиров и молочных продуктов.

Выбирайте «комедолитические» препараты местного действия. Их следует наносить один или два раза в день тонким мазком на всю пораженную область. Прежде чем наступит ощутимое улучшение, может пройти от нескольких недель до месяцев. Лечение необходимо продолжать длительно (иногда в течение многих лет).

Подходящие местные средства включают:

Рецептурные пероральные препараты для лечения комедональных прыщей включают:

Антибиотики также могут лечить комедональные угри, но обычно их назначают при воспалительных угрях (обыкновенные угри).

Иногда рекомендуется хирургическое лечение для удаления стойких комедонов:

Электрохирургия закрытых комедонов

Комедональные угри: симптомы, причины, лечение, профилактика

Комедональные прыщи — распространенная, но часто неправильно понимаемая форма прыщей. Вместо воспаленных прыщиков и пустул, характерных для обыкновенных угрей (наиболее распространенной формы прыщей), угри с комедонами вызывают неровности кожи, угри и невоспаленные пятна.

Комедональные прыщи возникают, когда волосяной фолликул блокируется кожным салом (восковым маслом кожи) и омертвевшими клетками кожи. Одна неровность называется комедоном , а множественная неровность называется комедоном .

Веривелл / JR Bee

Симптомы комедональных прыщей

Комедональные прыщи не похожи на типичные прыщи. Фактически, многие люди с комедонными прыщами не считают, что у них прыщи. Это связано с тем, что комедоны не красные и не воспаленные, как типичные прыщи, и они не склонны набухать до чрезмерных размеров или выделять гной.Вместо этого они развиваются в виде небольших невоспаленных бугорков (папул), которые могут быть закрытыми или открытыми.

Комедоны чаще всего встречаются на лбу, подбородке и линии подбородка, но могут развиваться и в других местах на лице, шее, плечах, спине или груди. Симптомы могут варьироваться от легких (с несколькими странными пятнами) до тяжелых (охватывающих большие участки кожи). Комедоны могут развиваться сами по себе или вместе с вульгарными угрями.

Комедоны иногда могут превратиться в прыщи, если вы попытаетесь их вытолкнуть, что позволит бактериям легко добраться до поврежденных тканей.

Типы

Есть несколько типов комедональных прыщей от прыщей:

Закрытые комедоны

Закрытые комедоны, обычно называемые белыми углами, имеют цвет от кремово-белого до телесного оттенка. Они возникают, когда масляная пробка развивается глубоко под отверстием (порой) волосяного фолликула и чаще всего появляется на лбу, подбородке и щеках. Белые угри не причиняют боли, и их нельзя «вытолкнуть», поскольку они не содержат гноя или основной инфекции.

DermNet / CC BY-NC-ND

Открытые комедоны

Открытые комедоны или черные точки возникают, когда масляная пробка расположена рядом с отверстием поры. Темный цвет вызван не грязью, а химической реакцией меланина, пигмента, отвечающего за цвет кожи. Под воздействием кислорода меланин в омертвевших клетках кожи окисляется и приобретает темно-коричневый цвет, в результате чего образуются черные точки.

Если бы вы извлекли черную точку, вы бы увидели, что верхняя часть пробки темная, а нижняя часть остается от кремово-белого до желтого цвета.Черные точки обычно образуются по бокам и на переносице, а также на подбородке, плечах и спине.

DermNet / CC BY-NC-ND

Микрокомедоны

Микрокомедоны — самые маленькие из всех пятен от прыщей. Эти комедоны, невидимые невооруженным глазом, являются «семенами», из которых появляются более крупные комедоны. Каждый комедон и воспаленный прыщик начинают свою жизнь как микрокомедон.

Макрокомедоны и гигантские комедоны

Макрокомедоны — это закрытые или открытые комедоны, которые больше, чем обычно.Они могут быть в диаметре от 1 миллиметра (0,04 дюйма) до 3 миллиметров (0,12 дюйма). Чаще всего макрокомедон будет открытым, поскольку он будет достаточно большим, чтобы протолкнуться к отверстию поры.

DermNet / CC BY-NC-ND

Гигантские комедоны — это черные точки размером от нескольких миллиметров до 2 см (0,78 дюйма) в диаметре. Обычно они возникают в виде отдельных черных точек и в основном поражают пожилых людей.

DermNet / CC BY-NC-ND

Солнечные комедоны

Солнечные комедоны, также называемые старческими комедонами, возникают в результате длительного пребывания на солнце.Они могут быть маленькими или большими, открытыми или закрытыми.

Хроническое воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца может вызвать утолщение кожи и образование папул в опухших порах кожи (особенно вокруг глаз и на носу, щеках или лбу).

Солнечные комедоны чаще всего возникают у людей старше 60 лет, но могут начать развиваться уже к 40 годам при чрезмерном пребывании на солнце.

DermNet / CC BY-NC-ND

Синдром Фавра-Ракушо — это связанное с солнцем заболевание, характеризующееся скоплением черных точек на поврежденной солнцем коже, особенно под глазами и вокруг висков.

Причины

Комедоны связаны с волосяным фолликулом, который включает волосяной фолликул и сальную железу. Эти единицы плотно сгруппированы на лице, шее, верхней части груди, плечах и спине. Избыточное количество кератина (белка, содержащегося в коже, ногтях и волосах) в сочетании с кожным салом может закупорить отверстие поры фолликула.

Сальные железы отвечают за выработку кожного сала, воскового масла, которое покрывает, увлажняет и защищает кожу.Когда волосяной фолликул расширяется, остатки кожи (так называемые кератиновые последствия) могут смешиваться с кожным салом и образовывать пробку.

Факторы риска

Как и большинство видов прыщей, комедональные прыщи особенно распространены в подростковом и подростковом возрасте. Однако это может произойти практически в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте.

Комедональные прыщи иногда могут быть предвестником грядущих вульгарных угрей, особенно когда они появляются в период полового созревания. С учетом сказанного, наличие комедонов не обязательно означает, что у вас появятся прыщи; другие факторы (включая генетику), по-видимому, вносят свой вклад.

Комедональные прыщи, как правило, передаются по наследству. Если он был у ваших родителей, братьев и сестер, у вас также больше шансов заболеть.

Половое созревание также может внести свой вклад, поскольку повышенная выработка андрогенов (мужских гормонов) может привести к перегрузке сальных желез. То же самое может произойти до начала менструации у женщины, когда уровень гормонов резко возрастет.

Комедональные прыщи иногда могут быть вызваны или усугублены вещами, которые вы наносите на лицо или кожу, в том числе жирными средствами по уходу за кожей или помадами для волос.Также этому могут способствовать высокая влажность и загрязнение воздуха.

Диагностика

Комедональные прыщи обычно можно диагностировать только по внешнему виду. Если ситуация с белыми угрями не улучшается при местном лечении, врач может проверить, не вызывает ли какое-либо другое заболевание появление крошечных, не воспламененных шишек на коже. Примеры включают:

Лечение

Как и в случае других форм прыщей, комедональные высыпания не вызваны несоблюдением гигиены. Более частое очищение или умывание лица вряд ли поможет избавиться от вспышки.Каким бы важным ни был ежедневный уход за кожей, он не может сам по себе вылечить или предотвратить комедональные прыщи.

Однако есть лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) и рецепты, которые могут помочь. К ним относятся:

Если у вас легкие угри, вы можете лечить их с помощью местного безрецептурного препарата. В случае более серьезных или стойких прыщей обратитесь к дерматологу.

Независимо от того, используете ли вы безрецептурный или отпускаемый по рецепту продукт, может пройти до 12 недель, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение. Придерживайтесь его, даже если нет немедленных изменений.

Если вы не видите результатов в течение трех-четырех месяцев, спросите своего врача, есть ли другие, более эффективные методы лечения, которые следует рассмотреть.

Профилактика

Небольшие вспышки комедонов можно предотвратить или свести к минимуму, изменив способ ухода за кожей. Вот несколько простых советов, которые могут помочь предотвратить закупорку пор:

• Стирать только два раза в день . При более частом очищении кожи, склонной к акне, она может вызвать раздражение и оставить кожу сухой и воспаленной.Воспаленная кожа более уязвима для инфекций, что увеличивает риск появления прыщей.
• Используйте некомедогенные средства для кожи . Это нежирные увлажняющие, очищающие и косметические средства, предназначенные для предотвращения закупорки пор. Некоторые из них отмечены как некомедогенные, в то время как другие рекламируют себя как противоугревые.
• Следите за чистотой кистей и аппликаторов для макияжа . Кожный жир и омертвевшие клетки кожи могут накапливаться на щетине и подушечках. Обычно их можно удалить теплой мыльной водой.Тщательно промойте и дайте высохнуть на воздухе.
• Удалите макияж перед сном . Сон с остатками макияжа способствует закупорке пор. Используйте средство для снятия макияжа без отдушек, чтобы избежать раздражения. Некоторые из них содержат глицерин или алоэ вера для увлажнения кожи.
• Для стирки после напряженной работы . Не позволяйте поту и маслу оставаться на коже. Примите душ и немедленно увлажните кожу легким увлажняющим кремом, не содержащим масла.

Если у вас появились черные или белые точки, не сжимайте их. Вы с большей вероятностью повредите свою кожу и вызовете прыщи. Клейкие полоски для пор и глиняные маски могут помочь удалить крошечные черные точки. Уайтхед следует оставить в покое и лечить местно.

Слово от Verywell

Хотя комедональные прыщи могут быть не такими явными или неприятными, как другие типы прыщей, вас все же это может беспокоить. Это совершенно понятно, и почему лучше взять это под контроль, пока он еще относительно мягкий.

В конце концов, вы захотите правильно лечить свои прыщи; Чрезмерное лечение может быть так же вредно для вашей кожи, как и недостаточное лечение.

Если не лечить, комедональные прыщи могут перерасти в более серьезные высыпания, и с ними будет труднее справиться. Для осознания преимуществ лечения может потребоваться время, поэтому наберитесь терпения и поговорите со своим врачом или дерматологом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Причины и лечение комедонов и прыщей

Комедоны — это небольшие бугорки телесного цвета, белые или темные шишки на коже.Это разновидность прыщей, вызванных масляными пробками и омертвевшей кожей, которые застревают в отверстиях (фолликулах), окружающих корни волос. Одиночная шишка называется комедон .

Комедональные прыщи — это распространенный тип прыщей, который состоит из комедонов, а не из воспаленных прыщиков.

Веривелл / JR Bee

Симптомы

Комедональные прыщи не похожи на типичные «прыщи». Многие люди с комедонными прыщами не осознают, что эти прыщики на самом деле являются разновидностью прыщей.

Комедональные прыщи вызывают небольшое количество воспалительных высыпаний. Вместо этого симптомы прыщей включают:

Бугорки комедонных прыщей не красные, как типичный прыщик; вместо этого они беловатые или телесного цвета. Эти шишки и черные точки представляют собой тип невоспаленных пятен от прыщей, называемых комедонами . Вы можете узнать комедоны по более распространенному термину , закупорка пор .

Комедональные прыщи могут варьироваться от легких (с несколькими редкими высыпаниями) до более серьезных, когда на больших участках кожи появляется множество прыщей.Он может появиться на лице, спине, шее, плечах и груди.

Комедоны могут появляться сами по себе или вместе с воспаленными прыщами.

Типы комедонов

Комедоны вызываются двумя причинами: ростом клеток кожи и повышенным выделением масла. Комедон образуется, когда омертвевшие клетки кожи и масло образуют пробку, которая блокирует волосяной фолликул. Есть несколько типов комедонов.

Открытые комедоны

Открытый комедон — это то, что обычно называют черной точкой.Это происходит, когда масляная пробка застревает в волосяном фолликуле рядом с отверстием поры. Верхняя часть заглушки находится на поверхности кожи и подвергается воздействию воздуха.

Темно-коричневая верхняя часть черной точки — это не грязь, застрявшая в поре, а масло, которое окислилось и потемнело.

Воздух окисляет масло и делает его темнее, подобно тому, как это происходит, когда яблоко разрезают и оставляют на воздухе. Верхняя часть пробки приобретает темно-коричневый цвет, типичный для черных точек.

Если вы осторожно удалите черную точку, вы увидите, что темная верхняя часть пробки темная, а нижняя часть, которая не подвергалась воздействию воздуха, имеет кремово-белый или желтый цвет.

Эти черные точки обычно образуются по бокам и на переносице, на подбородке, на плечах и спине.

закрытые комедоны

Закрытые комедоны образуются, когда отверстие поры закрыто, а пробка из масла и клеток кожи не подвергается воздействию воздуха.Волосяной фолликул полностью заблокирован.

Пробка не становится черной, вместо этого на коже появляется беловатый или телесный бугорок. Шишка не красная, не воспаленная и не болит.

Эти белые точки чаще всего появляются на лбу, подбородке и щеках.

Микрокомедоны

Микрокомедоны — самые маленькие из всех пятен от прыщей. Эти комедоны, невидимые невооруженным глазом, являются «семенами» роста видимых комедонов. Каждый воспаленный прыщик, каждая черная точка начинается как микрокомедон.

Макрокомедоны

Макрокомедоны — это открытые (чаще) или закрытые комедоны, размер которых больше среднего. Обычно они имеют размер от 1 миллиметра (0,04 дюйма) до 3 миллиметров (0,12 дюйма) в диаметре.

Гигантские комедоны

Это огромные черные точки, от нескольких миллиметров до 2 сантиметров (0,78 дюйма) в диаметре. Обычно они возникают по отдельности и у пожилых людей.

Солнечные комедоны

Эти поражения, также называемые старческими комедонами, вызваны чрезмерным пребыванием на солнце с течением времени.Они могут быть маленькими или большими, открытыми или закрытыми. Солнечные комедоны чаще всего возникают у людей в возрасте от 60 до 80 лет, но они могут возникать и у людей в возрасте от 40 лет при чрезмерном пребывании на солнце.

Причины

Все комедоны начинаются с скопления кожного сала или кожного сала и отмерших клеток кожи, которые застревают в фолликуле. Эта заглушка блокирует отверстие фолликула.

Сальные железы продолжают закачивать масло в поры, и по мере того, как они наполняются маслом, они выталкиваются на поверхность кожи.Это то, что создает шишку, которую вы можете почувствовать и увидеть.

Комедоны обычно не болезненны, они просто раздражают. Вы можете думать о них как о прыщах, потому что все воспаленные прыщи начинаются как комедоны.

Как и большинство видов прыщей, комедональные прыщи особенно распространены в подростковом и подростковом возрасте. Тем не менее, это может прийти в голову практически любому человеку в любом возрасте, в том числе и в зрелом возрасте.

Комедональные прыщи могут быть предвестником грядущих воспалительных угрей, особенно когда они появляются в период полового созревания.Однако комедоны не всегда переходят в воспаленные прыщи и могут оставаться невоспаленными заблокированными порами прямо под поверхностью кожи.

Комедональные прыщи, как правило, передаются по наследству. Если он был у ваших родителей или братьев и сестер, у вас тоже больше шансов заболеть. Люди с жирной кожей также более склонны к появлению комедонных прыщей.

Что делает акне хуже

Многие вещи могут способствовать прогрессированию и ухудшению угревой сыпи. Они включают:

• Изменение уровня гормонов в период полового созревания или у женщин за неделю до начала менструации

• Давление на кожу или трение, например, от тугих воротников, рюкзаков, шлемов или другого спортивного снаряжения (вызывая особый тип прыщей, называемый механика угрей )
• Жирные косметические продукты, такие как увлажняющие средства и помады для волос
• Загрязнение воздуха
• Высокая влажность
• Выдавливание прыщиков или ковыряние в них
• Слишком сильная очистка кожи

Профилактика комедонов

Во многих случаях небольшие комедоны можно предотвратить (или, по крайней мере, уменьшить).Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить закупорку пор:

• Мойте участки кожи, склонные к акне, только два раза в день . Дополнительное мытье может вызвать раздражение кожи.
• Используйте обезжиренные и некомедогенные средства для кожи для мытья, увлажнения и макияжа, поскольку они с меньшей вероятностью забивают ваши поры.
• Следите за чистотой всех кистей и аппликаторов для макияжа .
• Аккуратно удалите весь макияж. перед сном.
• Не позволяйте поту и маслу оставаться на коже . Примите душ после тренировки или другой тяжелой физической активности.

Некоторые люди склонны к образованию комедонов даже при исключительном уходе за кожей. В этом случае необходимы безрецептурные средства от прыщей или лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы предотвратить образование комедонов.

Лечение

Как и другие виды прыщей, комедонные высыпания не вызваны несоблюдением гигиены. Чистки кожи или более частого умывания недостаточно, чтобы очистить кожу.

Хотя регулярный ежедневный уход за кожей является важным компонентом здоровой кожи, знайте, что хороший уход сам по себе, вероятно, не очистит вашу кожу. Тем не менее, существует множество методов лечения, которые доступны как без рецепта, так и по рецепту.

Некоторые распространенные методы лечения комедональных прыщей включают:

Если у вас легкие угри, вы можете лечить их безрецептурными препаратами. В случае более серьезных и стойких прыщей рекомендуется обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

При любом лечении улучшение может занять до 12 недель. Придерживайтесь его, даже если вы не замечаете никаких непосредственных признаков того, что он работает.

Поговорите с дерматологом, если вы не видите хороших результатов после трех месяцев лечения.

Слово Verywell

Как и в случае со всеми типами прыщей, лучше всего лечить комедональные прыщи как можно скорее. Для устранения мелких пятен часто бывает достаточно безрецептурных продуктов. Более серьезные, широко распространенные или длительные случаи можно эффективно лечить с помощью рецептурных лекарств.

Чтобы заметить преимущества новых методов лечения, потребуется время, поэтому наберитесь терпения и поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы.

Что такое комедональные угри? Дерматологи объясняют все

Если у вас комедональные прыщи, не нужно беспокоиться (потому что спойлер: стресс может только ухудшить положение ). По словам сертифицированного дерматолога Адарша Виджая Маджила, доктора медицины, комедональные прыщи — самая легкая форма прыщей , при этом кистозные прыщи находятся на другом конце спектра.Другими словами, если вы подходите к своим высыпаниям правильно, вы сможете их прояснить, но это может быть немного легче сказать, чем сделать. Прыщи не универсальны, и не все методы лечения подходят для всех типов акне. Все еще подписаны? Чтобы помочь разобраться в этом конкретном типе прорыва, мы обратились к экспертам. Маджил, а также сертифицированные дерматологи Райна Дайк, доктор медицины, и Джесси Чунг, доктор медицины, предоставляют свои экспертные советы по выявлению этого типа прыщей, чтобы вы могли правильно его лечить и предотвращать.

Впереди все, что вам нужно знать о лечении комедональных прыщей, по мнению экспертов по коже.

Что такое комедональные угри?

По словам Дайка, комедоны возникают, когда клетки, выстилающие протоки сальной железы (или сальной железы), разрастаются и приводят к увеличению выработки масла и образования мусора, который блокирует выход на поверхность кожи.

Так как же выглядит этот тип прорыва? Проще говоря, Маджил говорит, что комедональные угри делятся на две категории: открытых комедонов (черные точки) и закрытые комедоны (белые точки) .Как объясняет Чунг, черные точки получили свое название потому, что кожный жир в открытом фолликуле становится черным при контакте с воздухом. С другой стороны, когда фолликул полностью заблокирован омертвевшей кожей, кожным салом и бактериями, остается белая точка. Дайк добавляет, что при воспалительных акне вы, как правило, видите больше красных, воспаленных шишек, пустул, узелков и кист, но комедональные прыщи обычно не воспаляются.

Дайк говорит, что комедональные прыщи могут появляться на участках кожи с наибольшим количеством сальных фолликулов, чаще всего на лице, а также на груди и спине.Что касается того, где это происходит конкретно на лице, Чунг отмечает, что комедоны обычно встречаются в Т-зоне (например, на лбу и подбородке), которая богата сальными железами. Этот тип часто наблюдается в период раннего полового созревания с колебаниями гормонов, но Чунг отмечает, что он может повлиять на любого.

Причины и профилактика комедональных угрей

Маджил говорит, что обычно комедоны возникают из-за того, что поры забиты омертвевшими клетками кожи и кожным салом, но Дайк отмечает, что наши повседневные привычки также могут быть факторами риска развития комедонных прыщей.

• Гормоны: Как объясняет Чунг, «комедоны образуются, когда гормоны запускают выработку кожного сала, и омертвевшая кожа, выстилающая фолликул, не может отслаиваться». Маджил добавляет, что этот тип прыщей довольно распространен среди подростков из-за гормонально-опосредованной избыточной выработки кожного сала, особенно в период полового созревания.
• Жирные продукты: Другие причины, добавляет Дайк, — более внешние, например, жирные, закупоривающие поры продукты, такие как макияж, увлажняющие и солнцезащитные кремы. «Комедональные прыщи можно предотвратить, если держать лицо в чистоте (но не очищать его слишком абразивно) и придерживаться продуктов, не содержащих масла и не вызывающих угревую сыпь», — отмечает Дайк.
• Средства по уходу за волосами: Да, Дайк говорит, что даже средства для волос могут быть источником белых и черных точек. «Не допускайте попадания на линию роста волос тяжелых масел, гелей и помад, так как это может привести к комедональным высыпаниям в этих областях», — предлагает Дайк. Также рекомендуется часто мыть наволочки и не прикасаться к лицу.
• Гигиена: Маджил добавляет, что плохая гигиена также может привести к закупорке пор омертвевшими клетками кожи, поэтому важно мыть лицо два раза в день.Чтобы предотвратить появление комедонов на теле, Дайк рекомендует как можно скорее снять потную одежду и очистить кожу.
• Травма: Чунг объясняет, что комедональные прыщи могут быть результатом использования грубых абразивов, которые травмируют кожу и разрывают фолликул. Дайк добавляет, что травма также может быть вызвана энергичным мытьем, химическим пилингом и появлением прыщей.
• Курение: Все три дерматолога подчеркивают тот факт, что комедональные прыщи чаще встречаются у курящих.Чунг объясняет, что курильщики и поклонники солнца более склонны к образованию комедонов из-за повреждения эластичных тканей кожи.
• Диета: Эксперты сходятся во мнении, что люди, соблюдающие диету с высоким гликемическим индексом, также более склонны к комедонным прыщам. Как объясняет Чунг, диета с высоким содержанием обработанных сладких продуктов вызовет вспышку прыщей из-за всплесков гормонов. Исправление? Замените продукты, такие как белый хлеб, картофель и белый рис, продуктами с низким гликемическим индексом, такими как овощи, киноа и коричневый рис.
• Стресс: Чунг отмечает, что стресс также может вызывать гормональные выбросы. Хотя иногда бывает трудно справиться со стрессом вашего тела, Чунг рекомендует заниматься спортом, чтобы повысить уровень эндорфинов и помочь с глубоким сном.

Лечение

Хорошие новости: есть много хороших вариантов (как безрецептурных, так и по рецепту) для лечения комедональных прыщей. Дайк объясняет, что большинство из них считаются комедолитиками или кератолитиками, поскольку они не только смягчают и помогают очистить существующие комедоны, но и предотвращают изменения в волосистой части тела, которые могут привести к образованию новых.

Включите ретиноиды в свой распорядок дня

Различаются в Адапален гель 0,1% для лечения акне 15 долларов США

Магазин

По словам Ченга, актуальные ретиноиды ускоряют обмен клеток и помогают предотвратить образование комедонов при лечении существующих комедонов. Другими словами, ретиноиды хороши не только для лечения пятен — их следует наносить на все участки, подверженные акне.

Дайк соглашается, что наиболее эффективными методами лечения комедональных прыщей являются ретиноиды и ретинолы.«Это продукты на основе витамина А, которые могут уменьшить воспаление, уменьшить пролиферацию кератина в фолликуле и уменьшить рубцевание», — объясняет она. «Ретиноиды содержат более высокую концентрацию ретиноевой кислоты, которая является активной формой молекулы». Дифферин (или адапален) — единственный ретиноид, доступный без рецепта, но ретинол, имеющий более низкую эффективность, широко доступен. «Все эти варианты могут вызвать некоторое раздражение и сухость, поэтому сначала обычно используются более мягкие формы», — говорит Дайк.«Поддержание увлажнения кожи с помощью некомедогенных увлажняющих средств также очень важно для повышения переносимости».

Нанесите средство для лечения пятен перекиси бензоила.

La Roche-Posay Effaclar Duo Лечение акне 30 долларов США

Магазин

По словам Ченга, этот ингредиент может помочь подавить вызывающие прыщи бактерии, вызывающие еще большее воспаление. Помимо отбеливания полотенец, перекись бензоила вызывает сухость и раздражение кожи, поэтому мы рекомендуем попробовать этот невысыхающий лосьон.После того, как вы примените эту формулу без масла и отдушек для лечения черных точек и белых угрей, вы поймете, почему это одно из любимых средств лечения прыщей Берди пероксидом бензоила.

Попробуйте масло чайного дерева.

Briogeo B. Well Organic + 100% масло австралийского чайного дерева для кожи и кожи головы 32 доллара США

Магазин

Чунг рекомендует масло чайного дерева по той же причине, что и перекись бензоила: оно убивает бактерии. Не только это, масло чайного дерева также снимает воспаление. Если вы используете формулу, состоящую на 100% из масла чайного дерева, такую ​​как фаворит Берди, показанный здесь, сначала разбавьте ее маслом-носителем и нанесите на область по мере необходимости.

Очистите с помощью промывки AHA / BHA.

SkinMedica Отшелушивающее очищающее средство с AHA / BHA 47 долларов США

Магазин

«Очищающие средства, содержащие салициловую кислоту или гликолевую кислоту, могут помочь отшелушивать омертвевшую кожу и разжижить засоренные поры», — говорит Маджил. Чунг добавляет, что нежное химическое отшелушивание является ключом к лечению комедональных прыщей, и рекомендует смыть и использовать местные средства с AHA и BHA. Мы большие поклонники этого средства для умывания, которое содержит салициловую кислоту (BHA) и AHA, такие как гликолевая и молочная кислоты, для мягкого и химического отшелушивания без использования каких-либо жестких скрабов.

Используйте продукт с азелаиновой кислотой.

Обычный Суспензия азелаиновой кислоты 10% 8 долларов США

Магазин

Дайк также рекомендует попробовать азелаиновую кислоту в качестве моющего средства или несмываемого средства для лечения комедональных прыщей. Азелаиновая кислота обладает способностью успокаивать, отшелушивать даже кожу, а также бороться с прыщами. Мы рекомендуем взять с собой бутылку этой несмываемой формулы, культовой формулы, которая содержит 10% азелаиновой кислоты.

Спросите своего врача о пероральных препаратах.

ТЕК ИЗОБРАЖЕНИЕ / Getty Images

По словам Дайка, при более устойчивых формах комедонных прыщей могут потребоваться пероральные препараты. «Антибиотики могут использоваться для уменьшения количества бактерий и воспалений, но, как правило, они более эффективны при воспалительных акне», — объясняет Дайк. Дайк считает, что для тех, кто больше страдает гормональными высыпаниями, могут быть полезны оральные контрацептивы и спиронолактон. А если у вас серьезные прыщи, угри, которые не поддаются лечению, и / или прыщи, ведущие к рубцеванию, Дайк добавляет, что изотретиноин (также известный как Аккутан), пероральный препарат на основе витамина А, может значительно очистить кожу.

Обратитесь за профессиональной помощью.

StockPlanets / Getty Images

По словам Дайка, хороший базовый режим ухода за кожей является ключевым, но могут помочь другие косметические процедуры, такие как химический пилинг и микродермабразия. В дополнение ко всем вышеперечисленным методам лечения, Маджил добавляет, что ручное извлечение, проводимое опытным провайдером, также может помочь ускорить процесс.

Если вы в течение нескольких недель безрезультатно принимали безрецептурные лекарства, Дайк подчеркивает важность посещения дерматолога, чтобы оценить вашу ситуацию.«Если вы испытываете рубцы или значительную гиперпигментацию (которая может стать серьезной при темных тонах кожи), вам следует скорее обратиться к дерматологу», — говорит Дайк. «Отсрочка постановки правильного диагноза и лечения может иметь долгосрочные последствия».

Комедональные угри: лечение, причины и симптомы

Комедональные прыщи — это форма обыкновенных угрей, которая представляет собой заболевание кожи. Вульгарные угри (обыкновенные угри) имеют две формы — воспалительную и невоспалительную. Комедональные прыщи не вызывают воспаления.Он получил свое название от термина «комедон», что означает поры.

Поры — это отверстия в коже с волосяным фолликулом и сальной железой. Сальные железы выделяют кожный жир — масло, увлажняющее кожу. Когда масло поднимается от дна поры к поверхности кожи, оно переносит с собой омертвевшие клетки кожи. Обычно он без проблем вытекает из поры. При комедональных прыщах жир и омертвевшая кожа попадают в пору и образуют пробку. Бактерии также могут застрять в забитой поре.При комедональных прыщах это может привести к появлению двух типов прыщей:

• Черных точек. Медицинское название угрей — открытый комедон. Черные точки возникают, когда закупоренные поры остаются открытыми на поверхности кожи. Распространенное заблуждение, что черный цвет — это грязь. На самом деле черный цвет возникает в результате окисления. Эта химическая реакция похожа на то, что заставляет яблоки, авокадо и картофель становиться коричневыми под воздействием кислорода.

• Белые точки. Медицинское название белой головы — закрытый комедон. Они возникают, когда закупоренные поры закрываются на поверхности кожи. Он кажется белым или телесного цвета, потому что пробка герметична и не реагирует на кислород.

Комедональные прыщи — очень распространенное явление. Фактически, прыщи — самая распространенная проблема кожи, с которой сталкиваются американцы. Почти каждый в какой-то момент жизни испытает высыпание прыщей. Риск его развития увеличивается, если у одного или обоих родителей были проблемы с прыщами.

В большинстве случаев комедональные прыщи вызывают появление прыщей у подростков и молодых людей. Однако вы можете получить прыщи в любой момент жизни, даже в период новорожденности. Изменение уровня гормонов — вероятный фактор развития прыщей. Это может объяснить, почему это так распространено среди подростков. Это также объясняет высыпания, которые случаются у женщин во время менструации и во время беременности. Избыточная добыча нефти также может сыграть свою роль.

Комедональные прыщи на щеках или лице — наиболее распространенное явление, но они также могут появляться на шее, груди, спине и плечах.Прыщи обычно медленно заживают и проходят. При высыпании могут появиться и другие прыщи по мере исчезновения старых. Уход за собой в домашних условиях может помочь быстрее заживить прыщи и предотвратить появление новых. Лекарства от прыщей, отпускаемые без рецепта, содержащие перекись бензоила или салициловую кислоту, могут быть эффективны при легких высыпаниях. Если прыщи не исчезнут после восьми недель приема безрецептурных лекарств, обратитесь к врачу. Тяжелые или стойкие прыщи могут потребовать более сильных рецептурных препаратов, чтобы избавиться от них.

Угри — это больше, чем косметическая проблема.Это может вызвать рубцы, эмоциональные проблемы и даже способствовать расстройствам настроения.

Acne & nbsp | & nbsp American Skin Association

ЛЮБОЙ может заболеть раком кожи, но чаще всего это случается у людей со светлой кожей, светлыми глазами, светлыми или рыжими волосами, склонностью к ожогам или веснушкам и историей пребывания на солнце. Также повышенному риску подвержены люди, у которых в семейном анамнезе был рак кожи.

Акне поражает миллионы людей во всем мире как полов, так и всех рас.Хотя у подавляющего большинства подростков появляются прыщи в той или иной форме, они также широко распространены среди взрослых.

Какие факторы способствуют развитию акне?

Существует четыре основных фактора, которые способствуют развитию высыпаний акне: 1) закупорка фолликулов остатками клеток кожи; 2) воспаление кожи вокруг фолликулов; 3) повышенная выработка кожного сала (масляного секрета) сальными железами; и 4) присутствие бактерий Propionibacterium acnes в фолликуле.У каждого человека эти причины могут в разной степени способствовать возникновению и продолжительности акне, а также типу акне, преобладающему у данного человека. Гормоны, генетика, лекарства, уход за волосами или кожей и другие факторы могут способствовать развитию прыщей.

Какие бывают прыщи?

Существует несколько различных типов поражений акне, и каждый человек может иметь преимущественно одну форму акне или комбинацию поражений, присутствующих одновременно.Прыщи обычно возникают на лице, но также могут возникать на шее, груди, спине и плечах.

1. Комедоны — Комедоны считаются невоспалительными акне и могут быть открытыми или закрытыми. Закрытые комедоны или белые угри — это небольшие закупоренные фолликулы, содержимое которых не попадает на кожу. Открытые комедоны или черные точки — это небольшие фолликулы с расширенными отверстиями в коже, которые позволяют окислять мусор внутри фолликула, что приводит к черному цвету.Хотя многие считают, что эти поражения представляют собой грязь, их нельзя смыть, и они не свидетельствуют о плохой гигиене.
2. Воспалительные прыщи — Когда поражения становятся красными и / или болезненными шишками, они называются папулами. Они могут заполняться гнойным материалом, образуя гнойные шишки или пустулы. Папулы и пустулы представляют собой воспалительные поражения акне, которые возникают в виде комедонов.
3. Узелковые прыщи — По мере того, как поражения становятся больше и более болезненными, их называют узелками.
4. Нодуло-кистозные угри — Кисты представляют собой глубокие, заполненные жидкостью поражения, и когда они возникают вместе с узелками, используется термин узловато-кистозные угри.

Другие поражения кожи, которые могут возникать как следствие самих поражений акне или манипуляции с поражениями, включают рубцы с ямками, темные пятна или поствоспалительную гиперпигментацию, а также большие келоидные рубцы.

Как лечить прыщи?

Лечение акне направлено на устранение одного или нескольких основных патогенных факторов, способствующих его развитию.Некоторые из наиболее распространенных и эффективных методов лечения — это местные методы лечения. К ним относятся ретиноид (производные витамина А), перекись бензила, антибиотики для местного применения, азелаиновая или салициловая кислота или их комбинации. Местные ретиноиды особенно эффективны при комедональных угрях. Обычными побочными эффектами этих лекарств являются сухость и раздражение кожи, которые можно уменьшить, изменив дозировку или состав местного лекарства или даже добавив в режим ухода за кожей увлажняющий крем, не содержащий масел.При более воспаленных или тяжелых угрях могут быть полезны системные лекарства, такие как антибиотики. Оба они действуют как противовоспалительное, так и антибиотическое действие. Некоторые оральные контрацептивы или другие гормональные методы лечения могут использоваться женщинами, у которых угри имеют тенденцию обостряться в соответствии с их менструальным циклом. Наконец, изотретиноин является эффективным системным ретиноидным препаратом, который используется при тяжелых узловато-кистозных или упорных акне. Другие доступные методы лечения включают экстракцию, инъекции стероидов в воспаленные поражения, фотодинамическую терапию или химический пилинг.Существует также множество вариантов лечения рубцов или темных пятен, возникших в результате исчезновения высыпаний от прыщей.

Более подробную информацию можно найти на следующих веб-сайтах:

Как лечить закрытые комедоны, прыщи, о которых вы не знали

Если воспаленный сердито-красный прыщик является эквивалентом крика по уходу за кожей, закрытый комедон — это угрожающий шепот. Закрытые комедоны, кажущиеся безголовыми и непоправимыми, представляют собой бугорки белого или телесного цвета, которые постепенно растут под поверхностью кожи, пока не станут достаточно большими, чтобы их можно было увидеть в профиль.

Закрытые комедоны обычно называют белыми угрями, которые, вопреки распространенному мнению, на самом деле не те белые, заполненные гноем прыщики, которые вы так часто испытываете. На самом деле настоящие белые точки даже не излечить. Однако, если вы попытаетесь их вытолкнуть или они будут раздражены бактериями, они могут превратиться в прыщи.

Вот как узнать, действительно ли ваши шишки являются закрытыми комедонами, и как правильно с ними справиться.

Сюрприз! У белоголовых на самом деле нет сочных, сочных голов.

Как и большинство видов прыщей, закрытые комедоны образуются, когда некоторое сочетание масла, мертвых клеток кожи и бактерий накапливается и закупоривает волосяной фолликул. Они покрыты слоем клеток кожи, что придает им слегка белый или мясистый цвет. Вот почему их в просторечии называют белыми точками, хотя у них нет головы, которую можно было бы вытолкнуть, рассказывает SELF Кларисса Янг, доктор медицины, заведующая дерматологическим отделением медицинского центра Тафтс. Если у вашего прыща есть голова, которая просто смотрит на вас, заставляя вас выдавить ее, технически это папула или пустула.

Закрытые комедоны также не следует путать с открытыми комедонами, которые развиваются, когда вещество внутри подвергается воздействию воздуха и окисляется, что делает его черным. Вот почему открытые комедоны также называют черными точками, говорит Саманта Конрад, доктор медицины, дерматолог из Northwestern Medicine.

Закрытые комедоны могут образовываться в результате использования средств по уходу за кожей или косметических средств, которые являются окклюзионными (то есть они по существу закрывают верхний слой кожи) или вызывают раздражение. Закрытые комедоны могут появиться где угодно на лице, если они являются результатом, например, окклюзионного увлажняющего крема.Но если они сконцентрированы вокруг линии роста волос или лба, объясняет доктор Ян, более вероятно, что виной всему является раздражающее средство для волос или продукт на масляной основе. Хорошо знать!

Так почему же одни люди более склонны к закрытым комедонам, чем другие? Доктор Ян говорит, что помимо продуктов, которые они используют, некоторые люди испытывают чрезмерную «липкость» клеток кожи, что может быть связано с изменением уровня гормонов. Поскольку уровень прогестерона и тестостерона меняется в течение месяца, сальные железы производят больше или меньше кожного сала (масла), что повышает вероятность закупорки волосяных фолликулов.

Если вы замечаете закрытые комедоны в основном вдоль подбородка и линии подбородка, это может указывать на то, что они вызваны гормонами, говорит она. Это потому, что, как ранее сообщал SELF, гормональные изменения могут заставить сальные железы в этой области лица работать сверхурочно, что приводит, как вы уже догадались, к гормональным прыщам в виде закрытых комедонов. (Для записи гормональные прыщи могут также проявляться в виде кистозных угрей, папул, пустул или любого другого типа прыщей.)

К сожалению, закрытые комедоны могут стать более серьезными.

Иногда закрытые комедоны проходят сами по себе без особого лечения. Но обычно это не так, — говорит доктор Ян. И даже если они это сделают, доктор Конрад говорит, что это может занять недели или месяцы. Если они не уходят, они могут прогрессировать в другом направлении, становясь красными, болезненными и их становится сложнее лечить.

Фактически, доктор Конрад называет закрытые комедоны «первым шагом» к воспалительным акне — все, что требуется, — это небольшой дополнительный стресс, чтобы они достигли этого состояния.