Аортит сифилитический: 404 File not Found — The DSMU Repository

Содержание

Аортит сифилитический

Воспаление стенок аорты может иметь специфическую этиологию. При попадании в организм бледной трепонемы развивается сифилитический аортит, известный еще как сифилис аорты и мезаортит. Прогрессирование заболевания во многом зависит от лечения, которое должно быть своевременным и строго специфичным. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Сифилитический аортит (СА) — воспалительное заболевание, вызванное бледной трепонемой, при котором поражаются стенки аорты. Патология является осложнением основного заболевания — сифилиса. Из-за увеличения числа больных сифилисом участились случаи аортита.

Частота встречаемости сифилиса сравнительно больше в странах, которые развиваются. Например, в 1999 году было инфицировано около 12 млн., с которых 90% приходится на развивающиеся государства.

Stamm LV (February 2010). Global Challenge of Antibiotic-Resistant Treponema pallidum.

Antimicrob. Agents Chemother. 54 (2). с. 583–9.

Сифилис довольно часто определяется у беременных — ежегодно фиксируется от 700 тыс. до 1,6 млн. случаев. В таком положении нередко развиваются самопроизвольные аборты, мертворождение и врожденный сифилис. Довольно часто встречается и сифилитический аортит, что еще больше усложняет течение болезни.

Видео Аневризма аорты и сифилитический аортит

Что такое сифилитический аортит?

Первое описание заболевания датируется 1876 годом. До этого времени 400 лет и более диагностировался сифилис в различных частях мира. Во время развития этой болезни поражается не только аорта, но и внутренние органы, головной мозг, костно-суставная система.

Для сифилиса характерно хроническое течение, которое может продолжаться 3-5 лет и более.

Сифилитический аортит встречается в различных странах и на его часть приходится 0,2%-0,7%. Пока не были открыты антибиотики и их не начали широко использовать каждый год от СА умирало до 40 тыс. людей разного возраста.

Особенности сифилитического аортита:

  • Поздно развивается, примерно через 4-20 лет от заражения.
  • Первые признаки аортита могут появиться в 40-50 лет.
  • СА чаще определяется у мужчин.

В своем развитии СА зачастую касается восходящего отдела аорты. Специфика поражения касается аортальной стенки в районе sinus valsalvae. Этот участок аорты представляет собой устье коронарных сосудов сердца. В некоторых случаях поражение переходит на рядом расположенный аортальный клапан, вследствие чего его створки деформируется. Сами коронарные сосуды не инфицируются, но при прогрессировании болезни наблюдается сужение их устья, что становится причиной стенокардических приступов, а в худшем варианте — острой сердечной недостаточности.

Причины

Аортит развивается на фоне висцерального сифилиса вследствие инфицирования больного специфическим возбудителем — бледной трепонемой, или спирохетой. Ей свойственна спиралевидная форма, высокая степень подвижности, проживание внутри клеток хозяина. Хорошо передается через слизь и различные биологические жидкости.

Мезаортит сифилитический (m. syphilitica; син. мезокардиаортит) М., как правило, восходящей аорты, развивающийся в третичном периоде сифилиса и характеризующийся очаговым некрозом и распадом коллагеновых и эластических волокон, отложением солей и образованием инфильтратов, содержащих лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты.

Большой медицинский словарь. 2000.

Заболевание распространяется только между людьми, передаваясь в основном через беспорядочные половые связи, а также во время беременности. Спирохета передается непосредственно от больного человека здоровому, тогда как без хозяина может прожить не более нескольких дней.

Причиной этому является небольшой геном возбудителя, который не может кодировать метаболические пути.

В последнее время вирулентность спирохеты снизилась. Это связано с доступностью для многих больных качественного лечения. Также широкое использование антибиотиков различной силы воздействия позволило значительно уменьшить в ХХ веке распространенность сифилиса, а вместе с ним — сифилитического аортита.

Патогенез

Сифилитический аортит развивается на поздних стадиях основного заболевания — сифилиса. Связан с усиленным размножением возбудителя и его распространением гематогенным и лимфогенным путем по организму. Спирохета внедряется в интиму сосуда (аорты), вследствие чего развивается облитерирующий эндартериит. Могут поражаться все стенки сосуда, из-за чего возникает панаортит. В других случаях воспаляются только отдельные слои сосуда, тогда говорят об эндоаортите, мезаортите и периаортите.

Сифилитический аортит может быть:

  • восходящей части аорты;
  • дуги аорты;
  • нисходящей части аорты;
  • брюшной части аорты.

Аортит сопровождается расширением просвета аорты, деформацией ее стенки. Наблюдается ее неравномерное утолщение и истончение. Внутренняя стенка приобретает шероховатость, становится подобной шагреневой коже. За счет уменьшения эластичности и упругости аорты повышается риск образования аневризмы или расслоения.

Поздние стадии развития болезни характеризуются образованием сифилитических гумм, которые располагаются на стенке аорты. Также длительное течение аортита восходящей части сопровождается склерозированием и кальцинозом сосуда, что приводит к недостаточности аортального клапана различной степени выраженности. В дополнение на фоне СА начинает прогрессировать атеросклероз, что негативно сказывается на течении болезни.

Формы

На фоне развития висцерального сифилиса аортит может протекать в различных формах:

  • гнойной;
  • некротической;
  • гранулематозной.

Острое течение болезни характерно для гнойного и некротического аортита. Для гранулематозной формы свойственно хроническое течение.

Гнойный аортит протекает по типу абсцесса или флегмоны. Под действием гнойных образований стенки аорты как бы расплавляются, что приводит к формированию перфораций и аневризм. Образование подобной формы сифилитического аортита чаще происходит при воспалении тканей, окружающих сосуд.

Некротический аортит более характерен для септических состояний, когда возникает системное поражение сосудистой системы и эндокарда. В дальнейшем развивается септическая аневризма. При СА некротический аортит развивается редко.

Клиника

В течении сифилитического аортита выделяют три клинических варианта:

  • В клинике более выражена коронарная недостаточность, которая связана с сужением устьев коронарных сосудов. Выраженность признаков зависит от степени и прогрессирования стеноза артерий. При таком варианте течения СА могут наблюдаться следующие симптомы:

a. Отсутствие явных признаков, что объясняется медленным развитием патологического процесса.

b. Стенокардические приступы, которые сопровождаются болью в сердце и снимаются нитратами.

c. Сердечная недостаточность, более свойственная тяжелым формам СА, проявляющаяся одышкой, отеками, аритмиями.

  • Болезнь проявляется характерными для аортальной недостаточности признаками. Нередко добавляются симптомы коронарной недостаточности. При аускультации определяется по характерным шумам над аортальным клапаном (систолическим и протодиастолическим). Этот вариант течения диагностируется почти у половины больных СА в возрасте 40-50 лет.
  • Патология проявляется аорталгией, но чаще протекает бессимптомно. Для болей характерно отсутствие иррадиации в руку, также не помогает нитроглицерин и нет видимой связи с физической нагрузкой. Длится такая боль дольше, чем при стенокардическом приступе. В ряде случаев отмечается коклюшеподобный кашель и приступы удушья.

На раннем этапе развития болезни на двух лучевых артериях пульс при сравнении может отличаться. Это связано со сдавливанием увеличенной частью аорты одной из сонных артерий.

Диагностика

Начинается с физикального обследования больного. Во время осмотра определяются следующие изменения:

  • На коже видны сифилитические шанкры и прочие проявления, характерные для болезни.
  • Признаки аортальной недостаточности (видимая пульсация крупных артерий, низкое диастолическое и высокое систолическое давление).

Далее проводится аускультация сердца. В ходе ее проведения определяется один из характерных признаков — акцент второго тона в месте прослушивания аортального клапана. Также могут отмечаться другие изменения в виде шума в фазу диастолы и систолы.

Из инструментальных методов исследования используются следующие методы:

  • Электрокардиография — помогает увидеть гипертрофию левого желудочка, к которой приводит недостаточность аортального клапана. Другие характерные признаки отсутствуют.
  • УЗИ — видно расширение аорты, при использовании допплерографии становится заметной аортальная недостаточность.
  • Рентгенологическая диагностика — также может подтвердить расширение аорты, в ряде случаев определяются кальцинаты в сосудистой стенке.
  • Серологические исследования — проводятся с целью определения специфических антител к возбудителю.

Лечение

Сифилитический аортит лечится с участием дерматовенеролога.

После постановки диагноза больных направляют в специализированные отделения, расположенные на территории инфекционных больниц, либо в венерологическое отделение.

Обязательной госпитализации подлежат больные:

  • старше 60 лет;
  • с осложненным течением сифилитического аортита;
  • при непереносимости лекарств пенициллинового ряда;
  • на поздней стадии развития болезни;
  • с отягощенным соматическим анамнезом.

Терапия сифилитического аортита идентична лечению висцерального сифилиса. Единственное, антибиотикотерапия должна проводится осторожно, поскольку после ее начала часто активизируется патологический процесс, что способно привести к коронарной недостаточности.

Стандартная терапия висцерального сифилиса включает:

  • Антибиотикотерапию с использованием препаратов цефалоспоринового или пенициллинового рядов.
  • Симптоматическое лечение, которое при СА может включать бета-адреноблокаторы, диуретики, вазопротекторы и пр.

В сложных случаях, когда аортит осложняется аневризмой, при допустимом самочувствии больного проводится оперативное вмешательство.

Прогноз

Зависит от течения основного заболевания. Если сифилис был определен на ранней стадии развития, после чего удалось провести соответствующее лечение, тогда прогностическое заключение относительно благоприятное.

Тяжелое течение сифилиса не позволяет настолько укрепить здоровье больного, чтобы не проявлялись клинические признаки. Лекарства могут снять симптомы, но несмотря на это наблюдается хроническое течение болезни, с периодами обострения и затихания патологического процесса.

Важно понимать, что при сифилитическом аортите полное выздоровление невозможно, поскольку самый крупный сосуд в человеческом организме был подвержен серьезным изменениям. и деформациям.

Наиболее неблагоприятный прогноз — при аневризме, развившейся на фоне сифилитического аортита. При ее появлении на прогностическое значение влияет форма образования, его размеры и местоположение.

Профилактика

Основной способ предотвращения развития сифилитического аортита — лечение сифилиса на ранней стадии развития, тогда не будет предпосылок к возникновению СА.

Специфической профилактики сифилиса не существует, то есть нет вакцины, которая бы защитила человека со 100% гарантией от возбудителя. Поэтому во избежание заражения столь тяжелой инфекцией следует придерживаться высоких моральных ценностей.

Видео Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилиса


4. 80 avg. rating (94% score) — 5 votes — оценок

Клинический разбор ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России 19 июня 2019 года

Сегодня — 19 июня 2019 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России состоялся клинический разбор

Повестка:

Пациент Н., 35 лет.

Диагноз: Третичный сифилис с поражением сердечно-сосудистой системы. Аортокоронариит с формированием субтотального стеноза устья ствола левой коронарной артерии. Стенокардия напряжения III ФК. Чрескожное коронарное вмешательство со стентированием ствола левой коронарной артерии стентом Resolute Integrity 4,0х12 мм от 12.10.2018г. Аортальная регургитация 1 степени. Артериит левой подключичной артерии с субтотальным стенозом проксимального сегмента.

Сопутствующий диагноз: Эрозивный гастрит, бульбит.

Докладчики:

Меркулова Ирина Алексеевна, ординатор отдела неотложной кардиологии

Макеев Максим Игоревич, врач отдела ультразвуковой диагностики

Балахонова Татьяна Валентиновна, проф. , д.м.н., главный научный сотрудник отдела ультразвуковой диагностики

Веселова Татьяна Николаевна, д.м.н., старший научный сотрудник отдела томографии

Миронов Всеволод Михайлович, к.м.н., врач отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Вопросы для обсуждения:

  1. Применимы ли рекомендации по ИБС для решения вопроса о тактике реваскуляризации при кардиоваскулярном сифилисе?
  2. Правильно ли выбрана тактика отложенной реваскуляризации миокарда?
  3. Тактика антиагрегантной терапии у пациента.

Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России.

Презентация

В дискуссии приняли участие: чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., д.м.н., проф. Агеев Ф.Т., д.м.н., проф. Панченко Е.П., д.м.н., проф. Староверов И.И., в.н.с., д.м.н. Шахнович Р.М., с.н.с., д.м.н. Мальцев Е.В., с.н.с., к.м.н. Грамович В. В., н.с., к.м.н. Сухинина Т.С., к.м.н. Певзнер Д.В., ординатор Меркулова И.А.

Вопрос генерального директора ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России, чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо, Ирина Алексеевна. Вы очень хорошо все доложили. Я задам пару вопросов. Вы сказали, что нет клинической симптоматики в плане синдрома обкрадывания. То есть мы имеем собственно сам феномен обкрадывания, доказанный с помощью дуплекса, но клиники вроде бы нет. Невролог это подтвердил, что нет клиники?

Ответ ординатора отдела неотложной кардиологии Меркуловой Ирины Алексеевны. Да, невролог это подтвердил, осматривал пациента. Он (пациент) сам жалоб никаких не предъявлял, и при прицельном обследовании тоже не было выявлено симптоматики.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. По поводу ДНК-тестов, которые являются прямыми методами определения и самого факта наличия инфекции, и, может быть, микробной нагрузки. На основе ДНК-анализа это возможно или нет?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. ПЦР применяется только при первичном и вторичном сифилисе. Уже при третичном сифилисе прямые методы невозможно использовать.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. То есть бессмысленно?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Да.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. И расскажите нам, зачем йодид калия? Что он такого делает? Это антибактериальное средство?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Это интересный вопрос, потому что мы, готовясь к этому выступлению, смотрели рекомендации всех стран, каких только можно, и наши в том числе, и иодида калия на данный момент нигде нет. Однако мы задавали этот вопрос и дерматовенерологу, который лечил данного пациента. Она прокомментировала, что раньше это средство довольно активно и с успехом использовалось для лечения сифилом. Поэтому она вот так назначила.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. То есть в блокнотах старых врачей, которые знали и видели сифилис, это написано, да?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Да. Этот врач – доктор медицинских наук, в течение сорока лет занималась кардиоваскулярным сифилисом и поэтому назначила такую терапию.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. Вы пытались каким-то образом проанализировать вот этот вираж в отношении реакции нетрепонемного анализа?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Мы со своей стороны мало что могли проанализировать, но, опять-таки, мы спрашивали дерматовенеролога, которая этим занимается и у нее есть несколько версий, с чем это может быть связано. С одной стороны, это может быть связано с нейросифилисом, но, опять-таки, у пациента никакой неврологической симптоматики не было. И другая версия, она более неочевидная, но неоднократно встречалась в практике этого дерматовенеролога: инфекция Campylobacter pylori может вызывать ложноположительные реакции на сифилис. Она обследовала его на Campylobacter, и он был выявлен. Сейчас надо пролечить Campylobacter, и в предыдущем ее опыте у таких пациентов происходил обратный вираж реакции.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Да, Вы говорили, что это неспецифическая реакция.

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Да.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. И последний вопрос. 19 случаев Вы нашли в литературе за последние 10 лет. Там были еще российские примеры какие-то?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Да. Был один российский пример. Случай острого коронарного синдрома с двухсторонним вовлечением и левой, и правой коронарной артерии. Было применено как раз ЧКВ обеих артерий.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Может, какая-то страна как-то умудрилась накопить наибольший опыт какой-то? Не бросилось в глаза Вам, нет?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. В Индии больше всего случаев.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. Потому что там внимательнее врачи или там просто больше миллиарда население?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Я подозреваю, что там больше сифилиса.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо, Ирина Алексеевна. Коллеги, не поступило вопросов? Нет больше вопросов? К микрофону, будьте любезны, подойдите, так как зал большой, не слышно.

Вопрос из зала. Здравствуйте. Мне интересно, почему было назначено лечение статинами?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Мы не могли себе позволить такую роскошь: без подтверждения диагноза дерматовенерологом полностью исключать атеросклеротический генез. Несмотря на то, что функциональные диагносты были полностью уверены в том, что это васкулит, мы клинически не могли так сделать. Поэтому, на всякий случай, мы назначили небольшую дозу статинов.

Вопрос из зала. Поскольку вначале прозвучало, что у пациента не было повышения общего холестерина, липопротеидов, поэтому возник соответствующий вопрос: почему статины? Почему больной не велся с неспецифическими аортоартериитами, а именно с патологией атеросклеротического генеза?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Мы не могли точно сказать, что у пациента нет атеросклероза, но у пациента было субтотальное поражение ствола левой коронарной артерии, поэтому, скажем так, чтобы подстраховать себя, назначили совсем небольшую дозу статинов и отменили сразу же, как только был подтвержден диагноз сифилиса.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Ну, в том числе, может быть, рассчитывая на какой-то противовоспалительный эффект, понимая, что действительно там общий холестерин что-то около 3,8 ммоль/л, по-моему, если память не изменяет. Да. Еще вопросы? Спасибо, коллеги.

Реплика ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Спасибо.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Фаиль Таипович, пожалуйста.

Вопрос д.м.н., проф. Агеева Фаиля Таиповича. В плане комментариев, в продолжение вопроса относительно статинов, в начале своего повествования Вы рассказали, что одной из причин развития заболевания при сифилисе является поражение воспалительного генеза, vasa vasorum и т.д. Поэтому, наверное, нельзя исключить, что вот это воспаление… Может быть, это не очень типично для того воспаления, о котором мы привыкли говорить, когда речь идет про атеросклероз. Тем не менее, может быть, конечно, действительно, терапия статинами здесь была бы очень полезной, и отменять ее не надо было бы, и продолжить по сей день, поскольку воспалительный генез, наверное, все-таки существует. И в этой связи вопрос. Какие-то специальные тесты на CРБ высокочувствительного, что-либо еще Вы проводили? Или я прослушал, по-моему.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. CРБ 3 мг/л был, по-моему.

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. CРБ, да, измеряли. В пределах нормальных значений был при поступлении.

Вопрос д.м.н., проф. Агеева Фаиля Таиповича. То есть если говорить и взять за основу, что элемент воспалительного генеза в этом заболевании есть, то, наверное, может быть, подумать в сторону какого-то специфического противовоспалительного лечения не только антибиотиками, но и какими-то другими?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Да. Спасибо за вопрос. Дело в том, что на этот вопрос смотрят в мире по-разному. Согласно британским рекомендациям, чтобы лечить третичный сифилис, помимо антибиотикотерапии, также необходимо назначить глюкокортикостероиды. Но никто их больше не поддерживает, в том числе и в наших рекомендациях тоже использование глюкокортикоидов не рассматривается для таких пациентов. Мы тоже как-то влезать в лечение дерматовенеролога не могли и поэтому ничего такого не назначали. Насчет статинов – думали об этом, но, изучив литературу, не увидели никаких подобных случаев, когда таким пациентам оставляли статины. Поэтому решили их все-таки отменить. Хотя, патогенетически, возможно, это и является обоснованным.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Фаиль Таипович, а если назначать, то в какой дозе?

Ответ д.м.н., проф. Агеева Фаиля Таиповича. Данные нашего Центра показывают, что наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается при использовании максимальных доз статинов. Применительно к Аторвастатину – от 40 до 80 мг. Поэтому, наверное, не 10 мг уж точно. Большие дозы, наверное, имело бы смысл посмотреть, как будут влиять на факторы воспаления.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Кстати, в этом известном исследовании Риткера критерий включения по CРБ был больше 2 мг/л или больше 4 мг/л? Вы не помните, Фаиль Таипович?

Ответ д. м.н., проф. Агеева Фаиля Таиповича. Я не могу Вам точно сказать, не помню.

Чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Хорошо, спасибо. Пожалуйста, коллеги. Еще вопросы? Спасибо. Пожалуйста, Ирина Алексеевна, садитесь. Пожалуйста, коллеги, кто хотел бы высказаться по данному случаю? Владимир Владимирович, пожалуйста, прошу Вас.

С.н.с., к.м.н. Грамович Владимир Владимирович. Прежде всего, я хотел бы поблагодарить 1-ое отделение за великолепно представленный случай, очень интересный, поучительный для каждого, наверное, из нас присутствующих здесь. У меня есть небольшой, может быть, комментарий, не знаю, согласятся коллеги со мной или нет, по второму вопросу для обсуждения: правильно ли выбрана тактика отложенной реваскуляризации миокарда. Вот здесь можно в этом сомневаться. Смотрите, больной с третичным сифилисом. Никакой эпидемиологической опасности он уже в этом периоде своей болезни ни для кого не представляет. Поэтому ангиографистам бояться уж тут не приходится совершенно. Вопрос в отношении того, что какой-то воспалительный процесс в аорте, в коронарных артериях, что стентирование может закончиться каким-то рестенозом и т.д. Но ведь, по сути, больной не получал… Несмотря на то, что, да, воспалительный процесс есть в стенке, он иммунного генеза, он уже, собственно говоря, не связан с этиологическим агентом. Но ведь никакой противовоспалительной терапии на протяжении всего времени от момента выписки до стентирования больной, собственно говоря, не получал. Почему нельзя было сделать стентированние сразу? Тем более речь идет о критическом сужении ствола левой коронарной артерии. Почему я об этом говорю? Потому что много лет назад у нас был очень печальный опыт в отделении. Женщина примерно 60-и лет поступила с жалобами с типичным, можно даже сказать острым коронарным синдромом, потому что у нее были приступы, даже с подъемами сегмента ST, болей в грудной клетке. Правда, все были связаны с физической нагрузкой. По данным МСКТ-коронарографии, были критические сужения коронарных артерий, но и признаки выраженного аортита, поражения аорты, были очень толстые стенки. Конечно, в такой ситуации мы консультировались и с хирургами, которые, естественно, отказались от проведения коронарного шунтирования на фоне активного воспалительного процесса. Кстати, СОЭ там была очень высокая, около 60 мм/ч. По характеру поражения аорты, по данным компьютерной томографии, мы, безусловно, исключали инфекционную природу. Многократно проводили разные тесты на сифилис, включая ПЦР крови у этой пациентки. Все было абсолютно отрицательное, хотя визуализирующая диагностика говорила о том, что очень было похоже на сифилитический аортит. Чем закончилась вся эта история? Мы, естественно, отправили пациентку… Да, ангиографисты тоже сказали «нет» в такой ситуации, когда идет активный воспалительный процесс. Мы были с ними согласны. Мы отправили пациентку к ревматологу. И пока она ходила по ревматологам, устанавливали диагноз, решались все эти вопросы, ее состояние резко ухудшилось. Она повторно поступает к нам уже с очаговостью передней локализации, и, несмотря на все предпринятые в блоке усилия, она умирает. На вскрытии поражения, очень характерные для сифилитического аортита. Взяли биопсийный материал, вернее аутопсийный, и отправили на консультацию к очень известному морфологу, профессору Когану. Многие знают, кто учился в первом «меде» (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова), кто это. Она сказала: «ну просто классика сифилитического аортита». Взяли ПЦР из стенки аорты – все было отрицательное. Окончательный диагноз – «Неспецифический аортит с вовлечением устьев коронарных артерий»: и левой и правой было критическое сужение. И на сегодняшний день, несмотря на то, что все как бы было сделано правильно, все логично, активный воспалительный процесс, не надо лезть реваскуляризацией, я до сих пор не могу себе простить, что мы все-таки не пошли на ангиопластику у этой пациентки и параллельно не стали лечить воспалительный процесс. Вот мое мнение такое. И в этом случае, я считаю, что надо было обязательно делать «пластику» сразу.

Чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо. Спасибо, Владимир Владимирович. Татьяна Сергеевна, пожалуйста.

Реплика н.с., к.м.н. Сухининой Татьяны Сергеевны. Уважаемые коллеги, просто, поскольку я дважды занималась этим пациентом, я, наверное, поясню выбранную нами тактику. В первую госпитализацию мы консультировались с нашими кардиохирургами, с нашими ангиографистами, кардиологи принимали в этом участие. Тогда еще не было принято решение о стентировании, обсуждалась операция аортокоронарного шунтирования и, в частности, мнение хирургов было категорическое. Если пациент все-таки стабилен, если сейчас нет нестабильного состояния, то сначала лучше думать о лечении специфического воспалительного процесса, о постановке диагноза, а потом уже о реваскуляризации. И мы все-таки несколько сомневались в диагнозе, поскольку у нас не было количественных трепонемных тестов. И трепонемные тесты тоже могут быть ложноположительными, в том числе у больных с заболеваниями соединительной ткани. Поэтому мы все-таки сочли возможным этого пациента направить к дерматовенерологам, но ориентировав его, что в случае ухудшения состояния он срочно должен обратиться к кардиологам. Кроме того, пока мы занимались изучением литературы, по этому случаю попалась одна такая работа у пациента с коронаритом и сифилитическим поражением, которому проводили ПЭТ до начала терапии антибиотиками и после терапии антибиотиками. И, как ни странно, хотя кроме антибиотикотерапии никакой другой не проводилось, но воспалительный процесс был значительно меньше выражен после антибиотикотерапии.

Чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Ну, понятно. Только железные нервы сотрудников отдела неотложной кардиологии позволят принять такое решение. Аргументы понятны. Спасибо. Евгений Владимирович.

Реплика с.н.с., д.м.н. Мальцева Евгения Владимировича. Концовка истории доктора Грамовича несколько иная, если мы говорим о том же пациенте. Скорее всего, это тот же самый, с учетом того, что докладчик сказал, что это был единственный зафиксированный в России случай, где действительно было два поражения устьевых: и правой и левой коронарных артерий. Больной сделана ангиопластика. Она лежала во 2-ом отделении, в блоке. Была сделана ангиопластика. Я сам делал. Правую коронарную артерию и ствол, оба устья без поражения дистальных сегментов. Утром сделал, вечером больная умирает. На вскрытии тромбоз стента в стволе. Поэтому по второму пункту для обсуждения я абсолютно согласен, что если есть клиническая возможность немного отсрочить стентирование, каким-то образом полечить этого пациента, то надо его отсрочить. Здесь тактика, на мой взгляд, была правильной. Я не помню, что было на тот момент с ингибитором IIb/IIIa, но в данном случае я еще бы порекомендовал ингибитор IIb/IIIa, тот же Монафрам, который от 3 до 7 дней немного бы придержал вот этот риск возникновения тромба в стволе.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо, Евгений Владимирович. Ирина Алексеевна, поясните, пожалуйста. Вроде бы пациент уже не заразен, зачем мы применяем антибиотики – Доксициклин?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Пациент не заразен для окружающих, но, тем не менее, в его организме все еще персистирует бледная трепонема в скрывающихся формах.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. В цистной форме или L-форме, да?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Да, в цистной, L-форме. Поэтому первым используется Доксициклин, как антибиотик более широкого спектра. Потом только переходили на бета-лактамы, Цефтриаксон.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. А Вы советовались с сифилидологом в отношении возможных сроков отодвигания вмешательства?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Нет, насчет этого мы не советовались. К тому же все рекомендации по лечению сифилиса говорят, что в случае кардиоваскулярного сифилиса обращайтесь к кардиологам. То есть это ложится на наши плечи.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Я по-другому поставлю вопрос. Есть ли понимание у специалистов по лечению сифилиса, что воспалительный процесс может быть в какой-то степени приглушен, пригашен в случае применения антибиотиков или йодида калия? Сколько надо времени для этого?

Ответ ординатора Меркуловой Ирины Алексеевны. Насчет временных рамок точно сказать нельзя, но есть стандартный курс терапии, который длится 2 месяца. После этого считается, что воспаление уже максимально снижено насколько это было возможно.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо. Ну, у нас еще, как минимум, первый вопрос мы не обговорили, да? И по поводу третьего вопроса тоже, мы тут чуть-чуть его коснулись, поэтому, коллеги, не забывайте. Дмитрий Вольфович, прошу Вас.

Вопрос к.м.н. Певзнера Дмитрия Вольфовича. Мне кажется, ключевой вопрос лечения этого пациента – это то, от чего он может умереть, если мы его отпускаем домой с поражением ствола коронарной артерии. Я вижу для этого два основных, лежащих на поверхности варианта. Первый – это ишемия миокарда и связанная с ним фатальная аритмия в домашних условиях, которая приведет к смерти пациента. И второй вариант – это тромбоз места поражения, который тоже может привести, понятное дело, к смерти. В связи с этим у меня к коллегам вопрос. Честно говоря, я не знаю, может быть, врачи, которые больше занимались, чем я этим пациентом, ответят на вопрос, насколько здесь вероятность развития тромбоза сравнима с вероятностью развития тромбоза при атеросклеротическом поражении ствола левой коронарной артерии? Что касается фатальной аритмии, то если удается контролировать ситуацию и приступ возникает, например, только при нагрузке, то в условиях ведения этого пациента, как «хрустальной вазы», чтобы у него не было приступов ишемии миокарда, в этой ситуации вероятность развития фатальной аритмии, скажем так, невелика.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. То есть Вы говорите о втором типе, допустим, инфаркта миокарда, если имеется в виду ишемия на фоне каких-то нагрузок? А вот в отношении тромбоза при отсутствии атеросклеротической бляшки и повреждения ее покрышки, это какой тип инфаркта миокарда? Если, допустим, он бы развился.

Ответ к.м.н. Певзнера Дмитрия Вольфовича. Я думаю, что когда речь идет о тромбозе, то это всегда первый тип, на мой «вкус». Это мы обсуждали в рамках недавно закончившейся сессии, и были разговоры на эту тему. Но в рекомендациях по универсальному определению инфаркта миокарда как раз говорится о тромбозе, хотя, формально, это не атеросклеротическое повреждение. С другой стороны, мне кажется, люди, которые внимательно следили за литературой по этому вопросу, может быть, знают ответ на вопрос, какая вероятность развития именно тромбоза в случае именно сифилитического поражения, сифилитического васкулита? Вот я хотел бы такой вопрос задать.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Тогда, Дмитрий Вольфович, все-таки и Вам тоже вопрос в русле пункта №3. Правильно ли была выбрана тактика антиагрегантной терапии? И второй вопрос. Следует ли сейчас продолжать антиагрегантную терапию?

Ответ к.м.н. Певзнера Дмитрия Вольфовича. Антиагрегантная терапия показана сейчас безусловно, потому что человеку установлен стент в ствол левой коронарной артерии. Поэтому здесь в настоящий момент не стоит вопрос антитромботической или дезагрегантной терапии.

Вопрос чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Сейчас монодезагрегантная терапия? Только Клопидогрел?

Ответ к.м.н. Певзнера Дмитрия Вольфовича. Два препарата, насколько я помню.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. А, простите. Это потом…

Ответ к.м.н. Певзнера Дмитрия Вольфовича На клопидогреле мы ввели до…

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Да-да-да.

Ответ к.м.н. Певзнера Дмитрия Вольфовича. Поэтому сейчас ему показаны два дезагреганта на год и один дезагрегант через год. Что касается исходной необходимости назначения дезагрегантнов, я думаю, опять же, у меня опыт совершенно маленький в ведении таких пациентов, я не могу точно ответить. Но, я так понимаю, что у врачей были сомнения по поводу того, точно ли это именно васкулит, именно сифилитическое поражение, и в этой ситуации оправдано назначение дезагрегантов. Я как раз хотел бы задать вопрос, насколько велика вероятность развития у данной категории пациентов именно тромбоза, в том числе фатального? И тогда мы можем обсуждать, насколько можно такого пациента отпускать на долечивание. Если вероятность тромбоза велика, то я такого пациента никогда бы не отпустил. Но если вероятность тромбоза маленькая, приступы контролируемые, тогда такого пациента можно отпускать на долечивание и стентировать его потом, как и было сделано в данной ситуации.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо. Елизавета Павловна, пожалуйста.

Д.м.н., проф. Панченко Елизавета Павловна. Вообще случай, конечно, интересный. Что я хочу сказать, какие у меня возникли мысли? Все-таки, почему ему нужно давать два препарата? Что определяет риск тромбоза? Риск тромбоза определяют факторы риска, которых у нашего пациента нет: ему 30 лет, он молодой у нет нигде бляшек. И, плюс еще, риск тромбоза определяет, конечно, повреждение эндотелия, которое может быть связано с тем первичным источником инфекции, который у него есть и, судя по всему, никуда не делся. В плане обследования – он молод, он болен не так давно – мне кажется, что исключение нейросифилиса нужно сделать обязательно. Нужно сделать нейровизуализацию и, плюс, конечно, спинномозговую пункцию и исследование, поиск там… Во всяком случае, почему вдруг такой всплеск инфекции снова? Почему это вдруг? Это, конечно, могло сыграть роль в отношении риска тромбоза. Риск тромбоза определяется существующим, видимо, вот этим вот инфекционным повреждением или повреждением вот этими частицами, которые есть, этими иммуноглобулинами, повреждением эндотелия. Только этим. Факторов риска у него нет. Правильно ли была выбрана тактика реваскуляризации? Конечно, победителей не судят. Но я, скорее, как врач я больше согласна с Владимиром Владимировичем, потому что отпускать даже такого молодого пациента на двойной терапии, допустим Клопидогрелом, с критическим стенозом ствола я бы, как врач, наверное, не рискнула. Тромбоз, не тромбоз или аритмия, но такие больные уходят в одну минуту.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. Но мы помним аргументы Евгения Владимировича. Их тоже никуда не спрячешь.

Д.м.н., проф. Панченко Елизавета Павловна. Это конечно. Но, мне кажется, здесь риск умереть внезапно значительно выше. Что касается дальнейшей терапии, мне кажется, что на год, конечно, надо дать двойную антитромбоцитатрную терапию, а потом неопределенно долго, как мы говорим, Аспирин обязательно. А там уже можно гадать, может быть, можно будет добавить что-то еще, но формально Аспирин он должен получать неопределенно долго, потому что эта инфекция никуда не девается.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо, Елизавета Павловна. Татьяна Сергеевна, пожалуйста.

Реплика н.с., к.м.н. Сухининой Татьяны Сергеевны. Мне просто еще хочется поделиться информацией, которую мы получили из литературных источников и от дерматовенеролога, которая лечила нашего пациента. Во всех статьях, где речь шла об инфаркте при сифилисе, нигде не говорилось о наличии тромбоза. Единственный случай, где пациент умер, и там была аутопсия (картинка, которую показывала Ирина Алексеевна) даже на аутопсии признаков тромбоза выявлено не было: просто сужение левой и правой коронарных артерий. Что касается дерматовенеролога, который его лечила и которая его наблюдает: Лосева Ольга Казимировна, которая 40 лет работала в отделении сифилиса в Центральном кожно-венерологическом институте. Сейчас она работает на другой базе, но они пытаются собирать все случаи кардиоваскулярного сифилиса и наблюдать таких больных. Чаще, конечно, им попадаются пациенты с аневризматическим поражением. Эпидемиологически такие пациенты не опасны, но, если ситуация позволяет, то с точки зрения того, что лучше для пациента, они предпочитают, по возможности, сначала проводить все-таки этиотропную терапию, а потом направлять таких пациентов на операцию. В части поражения коронарных артерий к ним поступает очень много пациентов, которые когда-то ранее были стентированы, которым не был верифицирован диагноз, предполагалось атеросклеротическое поражение, но уже ретроспективно, вероятнее всего, речь идет именно о сифилитическом поражении коронарных артерий. И, возможно, большее число случаев именно инфарктов, описанных в литературе, просто связано с тем, что больным со стабильной стенокардией не ставится правильный диагноз. Ну, и по поводу нейросифилиса. Об этом, конечно, думает дерматовенеролог, но у него не было никакой симптоматики. Он сам не очень соглашался на спинальную пункцию, но, поскольку в ее практике были пациенты, у которых становились отрицательными тесты после лечения Campylobacter, то сейчас проводится лечение Campylobacter. Но в дальнейшем, если нетрепонемные тесты будут позитивными и высокими, то, видимо, будет все-таки проводиться пункция. Также ее (дерматовенеролога) точка зрения, что на сегодняшний день не существует излеченного сифилиса. Сейчас, действительно, всплеск третичных форм и далеко не всегда речь идет о не поставленном когда-то диагнозе и о нелеченых пациентах, а что есть много пациентов, которым была проведена адекватная терапия. Но, за счет существования бактерии в виде цист формы, всплеск инфекции может быть потом в любое время, и такие пациенты требуют, конечно, наблюдения.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо большое. Игорь Иванович.

Д.м.н., проф. Староверов Игорь Иванович. Мы обычно, Сергей Анатольевич, пытаемся выносить какие-то случаи стандартные для нашего отделения, но этот уж был настолько яркий и явный, что пропустить последнее выступление в этом учебном году мы не могли себе позволить. Все вопросы очень интересные и на многие из них нет ответов. Но в 2004 году Владимир Владимирович еще работал, вроде бы, еще в 1-ом отделении. Может быть, он помнит, тогда была Софья Петровна Абугова, тогда была очень большая программа по артериитам Такаясу, и велся регистр. Каким-то образом одна из этих пациенток попала в 1-ое отделение со стенозом ствола изолированной левой коронарной артерии. Мы поспешили устранить этот стеноз. Этот синдром тогда был очень явно выражен. Если вы видите какое-то поражение, то постараетесь все убрать. Хотя, причина тогда обсуждалась именно инфекционная и другие не рассматривались, диагноз был верифицирован. Но, как и должно было быть в этом случае, как лунка, которую рыбак просверлил в воде, но оно заплыло льдом, и стент этот опять закрылся. Поэтому вот эти все разговоры о том, что, если бы мы сделали, то было бы хорошо, они имеют под собой почву… Все мы врачи, все мы понимаем, о чем говорим, когда говорим о стволовых поражениях. Больной со стволовым поражением может прожить 12-15 лет, а может прожить 15 минут. И здесь определить невозможно. До встречи с нами он жил с этим стволовым поражением неизвестно сколько времени. Без нас он прожил 1,5 года, был вылечен. Но этот монолог не к тому, что мы правы или не правы. Мне кажется, что здесь гораздо более важный вопрос о том, что, даже если будет достигнута полная иррадиация сифилиса, и мы исключим все иные причины, то это ничего не изменит в судьбе больного. Оно будет определяться той степенью воспаления в стенке аорты и той выраженностью аортита, коронарита, который будет существенен для этого больного. Поэтому несколько раз в разных уголках зала поднимался вопрос: а не дать ли статины? На островном государстве говорят: не дать ли глюкокортикоиды на основании одного наблюдения. Вспомнили, что есть иммуносупрессоры и поэтому в каких-то статьях упоминается о том, что, мол, давайте перенесем то, что мы делаем для Такаясу, тоже с не вполне определенным эффектом и результатом, на этих больных, которые единичны. Поэтому попытки справиться с существующим воспалением, которое, в конце концов, и может его убить, а не время постановки стента и то, что кто-то боится связаться с этими больными. Оно (воспаление) на мой взгляд, кажется наиболее существенным, и вряд ли мы найдем сегодня этот ответ. Именно поэтому мы наблюдаем этого больного. Он с какой-то периодичностью будет госпитализироваться к нам. Мы постараемся и вам рассказать, и сами не упустить какие-то вещи, которые могут оказаться в его судьбе чрезвычайно важными. Откуда берется там заражение? Ниоткуда? Там очень сложные в семье взаимоотношения, которые мы не стали выносить в аудиторию. Там непонятно кто кого заразил: муж жену или жена мужа. Поэтому, что там третичное – действительно, это, так сказать, самое безопасное до какого-то времени считалось, сейчас эта точка зрения пересматривается – то ли там первичное у супруги, сказать сложно. Но до тех пор, пока будет существовать этот васкулит, уменьшился ли он на 1 мм, что, как сказала Татьяна Николаевна, абсолютно не надо слушать, это недостоверно, или остался точно таким же… Мне кажется, что пока не будет приостановлен этот процесс воспаления, а как его остановить я не знаю – ни статинами, ни глюкокортикоидами, можно и ПЭТ сделать, просто маркеры воспаления у этого человека отсутствуют – для меня вот это определит прогноз заболевания, а не то, что мы смотрели на ствол и так спокойно отпустили его домой. Вот это то, что мне кажется на сегодня наиболее значимым. Спасибо за внимание.

Реплика чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо-спасибо, Игорь Иванович. Роман Михайлович.

В.н.с., д.м.н. Шахнович Роман Михайлович. Уважаемые коллеги! Сначала небольшая ремарка. Если у этого пациента, не дай Бог, случится инфаркт вследствие тромбоза стента, то это, конечно, ближе к IVb типу инфаркта. Конечно, лечение этого больного не укладывается ни в какие официальные рекомендации, в рамки доказательной медицины. Тут можно исходить из каких-то наших знаний, даже больше предположений. Мне кажется, исходя из общих представлений о таком тяжелом инфекционно-воспалительном процессе, риск тромботических осложнений, риск тромбоза стента довольно высокий. То есть он выше, чем в среднем риск тромбоза стента у больных с атеросклерозом. Поэтому я бы тут обсуждал более такую сильную антитромботическую терапию. Ну, во-первых, оставлять больного на одном Аспирине в ближайшие годы или длительная двойная терапия Аспирин и Клопидогрел, или монотерапия Клопидогрелом, как более мощным препаратом. Тут я бы даже рассмотрел присоединение небольших доз Ривароксабана, вот этих коронарных доз 5 мг/сутки вместе с Клопидогрелом. Через год, мне кажется, этому пациенту, кроме того, что это случай сам по себе интересный, и мы не потеряем этого больного, необходимо выполнить коронарографию с оптико-когерентной коронарографией, посмотреть, полная ли эпителизация стента. И пока она будет неполной, как минимум, двойную терапию нельзя убирать ни в коем случае. Моя точка зрения такая: терапия должна быть более напряженной. И еще мы сегодня с вами увидели пример такого, очевидно, патоморфоза. Патоморфоз – это изменение с течением времени разных аспектов болезни: и природы, и морфологии, и лечения, и профилактики. В презентации упомянули великого американского терапевта Уильяма Ослера. Он написал учебник по внутренним болезням, который около 100 лет назад перевели на русский язык. У меня есть эта книжка. И там есть маленький раздел по грудной жабе, тогда так называли стенокардию. В основном учебники по внутренним болезням были посвящены инфекциям в ту пору. И когда он говорит о грудной жабе, единственный этиологический фактор, с его точки зрения, это сифилис. То же самое мы можем увидеть в книжках Захарьина, Боткина. Конечно, тогда недооценивали и не могли диагностировать атеросклероз. Тем не менее, сифилис гораздо больше в ту пору являлся причиной поражения аорты. За 100 лет, что произошло? С помощью такой довольно напряженной… Мы знаем, что Советском Союзе проводили профилактику сифилиса. И до сих пор почти тотальный скрининг в стационарах, при устройстве на работу. Сифилиса стало меньше, и все поменялось. А сейчас это атеросклероз, дегенеративные изменения. Это основное, что мы имеем, как причину. А сто лет назад эта презентация могла бы быть интересна только где-нибудь на кафедре в медицинском факультете для студентов. А сейчас я более чем за 20 лет работы впервые столкнулся. Больные с сифилисом были, но тогда все-таки у этих больных был атеросклероз основной причиной острого коронарного синдрома. А так в изолированном виде этот третичный сосудистый сифилис мы не видели ни разу. Настолько это редко. И, наконец, два слова по второму вопросу: насколько была избрана тактика правильной или нет. Тут не было идеального варианта. Надо из этого исходить тоже. Каждый подход: и немедленной процедуры ангиопластики, и выбор между шунтированием и чрезкожным вмешательством был довольно сложным, и ожидания осложнений тромботических, там был риск очень высокий, я думаю, что здесь как раз тот случай, когда победителей не судят. Так как оба варианта неидеальные, а такая тактика привела к успеху, я думаю, что можно согласиться с лечащими врачами, что они поступили правильно вполне.

Чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Большое спасибо, Роман Михайлович. Уважаемые коллеги, давайте, наверное, подводить итоги. Во-первых, я хочу поблагодарить всех участников дискуссии, а в конце я уже буду благодарить и авторов этой презентации. Я хочу поблагодарить именно участников, потому что Вы сделали нашу презентацию не просто интересной, а вы сделали ее действительно актуальной для нашей современности. Несмотря на то, что, вроде бы, сифилис, слава Богу, для нашей страны уже достаточно редкое явление, тем не менее, мы должны помнить, что в этом потоке обычных клинических форм могут встречаться самые неожиданные варианты. Это, что называется, помните всегда. Так же, как мы должны всегда помнить про онкологию и туберкулез. Теперь мы еще, наверное, уже формируем триаду: еще помним о сифилисе. Второе. Мне кажется, что мы все время, в большей степени, в патогенезе данного заболевания говорили о воспалительной компоненте. Мне в голову приходит некая аналогия, что, по сути дела, мы рассматривали модель заболевания с отчетливым воспалительным компонентом, которая примерно такая же, как, допустим, при ревматоидном артрите. Почему-то никто об этом не сказал. Ревматоидный артрит – это ускоренное течение атеросклероза с мощным воспалительным компонентом. И если говорить о тактике противовоспалительной терапии, если говорить о тактике, в том числе статинотерапии, имея ее в виду ее в первую очередь, как противовоспалительную и антигрегантную, наверное, было бы возможным проводить некую параллель с ревматоидным артритом. Но, когда мы видим ревматоидный артрит, мы видим его не просто, как название болезни, диагноз, мы видим отчетливые маркеры воспалительного процесса. У нашего пациента мы не увидели ни одного маркера воспалительного процесса. И поэтому я сейчас не вижу, скажем так, того предмета, за которым надо гоняться. Да, мы видим утолщенные стенки аорты, но когда это все произошло мы не знаем. Поэтому сейчас, отвечая, может быть, на предложение Фаиля Таиповича назначить ему высокие дозы статинов, я бы все-таки, наверное, поостерегся, потому что высокие дозы статинов неизвестно как будут переноситься. Опять же, у него невысокий уровень холестерина. А самое главное – не вижу предмета. Та же самая история и применительно к пункту №2: правильно ли выбрана тактика отложенной реваскуляризации миокарда? Игорь Иванович сказал, что неизвестно, сколько он ходил с этим стенозом. Да, мы не знаем. Но мы знаем, что у него совсем недавно началась клиника, и он поступил к нам в состоянии нестабильной стенокардии. И для нас это, в принципе, должно быть, наверное, обстоятельством чрезвычайно важным для принятия решения. А в отношении того, оттягивать или не оттягивать, я бы все-таки склонился, понимая, что победителя не судят и никто медали и ордена отбирать не собирается у команды, тем не менее, я бы все-таки настоял на том, чтобы немедленно вмешаться. Учитывая клинику и отсутствие воспалительной компоненты, а также неясность длительности противовоспалительной антибактериальной терапии. Что касается антитромботической терапии у данного пациента, я, наверное, соглашусь с классическим подходом, Роман Михайлович, опять же, аргументируя тем, что мы не видим активного воспалительного процесса. Опять же, при ревматоидном артрите мы разве меняем тактику антитромбоцитарной терапии своим пациентам? Мы там гораздо более спокойно себя чувствуем. Елизавета Павловна, меняем или нет? Делаем ее более агрессивной?

Реплика д.м.н., проф. Панченко Елизаветы Павловны. При ревматоидном артрите нет.

Чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Нет. А там воспалительный процесс бушует, и он определяет, по сути дела, и скорость атерогенеза, и вероятность атеротромбозов. Пункт №1: применимы ли рекомендации по ИБС для решения вопроса о тактике реваскуляризации? Ну, у нас нет других механизмов, кроме как, собственно говоря, этот документ, по-моему, 2016 г. Европейское общество кардиологов и специалистов по миокардиальной реваскуляризации. Не помню, там целая батарея различных профессиональных сообществ. Ведь эти рекомендации просто описывают особенности анатомической картины поражения, степень выраженности и количество вовлеченных сосудов. В зависимости от этого принимается решение… Да, там еще учитывается, по-моему, сахарный диабет и хроническая болезнь почек, если память не изменяет. Поэтому, мне кажется, что абсолютно правильно была выбрана тактика лечения. Ну, и самое последнее, коллеги. Мы сверхсфокусировали свое внимание на коронарных артериях. И это правильно. У нас такое несколько сакральное отношение к коронарным артериям, как к артериям, определяющим жизненный прогноз данного пациента. Но мы должны все-таки не забывать и про проблему синдрома обкрадывания. Сейчас это синдром обкрадывания, а у пациента, не забывайте, нет пульса на левой руке и не исключено, что у него может быть полное перекрытие подключичной артерии. А это мужчина молодой, у него физический труд. Я понимаю, что, скорее всего, он не водит какой-нибудь КамАЗ или еще более тяжелую машину. Но, тем не менее, он может быть инвалидизирован. Не в полной мере за счет каких-то коллатералей, но, тем не менее, я бы все-таки занялся этим вопросом. Хотя, Евгений Владимирович, похоже, и не согласен со мной. Ну, потом уже это все, что называется, в кулуарах прокомментируем. Плюс ко всему, не забываем про аортальный клапан. Спасибо коллегам, что услышали вот этот нежный шум, во-первых. Потому что мы давно уже разучились это делать, тем более слышать этот нежный шум. Во-вторых, он четко визуализируется и не исключено, что будет прогрессировать. Поэтому в зоне внимания должна быть еще и вот эта точка патологического процесса. Большое спасибо, Ирине Алексеевне. Большое спасибо Татьяне Сергеевне, Роману Михайловичу, Игорю Ивановичу и всему коллективу отдела неотложной кардиологии! Спасибо, коллеги.

Аортит сифилитический: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Сифилитический аортит – это острое инфекционное заболевание, которое прогрессирует в человеческом организме вследствие патогенной активности такого патогенного возбудителя, как бледная трепонема.

Данное заболевание все чаще и чаще диагностируется в современной медицинской практике, а также способно спровоцировать аневризму аорты и стать причиной скоропостижной смерти пациента. Такая эпидемия связана увеличением случаев инфицирования сифилисом, а характерная болезнь является лаконичным продолжением присутствующего в организме патологического процесса.

Аортит сифилитический считается одним из проявлений третичного сифилиса, при этом обострившийся в организме воспалительный процесс распространяется на всю стенку аорты и ее слои, провоцируя заметное расширение просвета и образование недостаточности аортального клапана при разрушении восходящего отдела аорты.

Если говорить о патогенезе данного заболевания, то стоит отметить, что процесс инфицирования начинается после проникновения основного возбудителя в стенку аорты лимфогенным либо гематогенным путем. В результате этого инфекция стремительно распространяется по всему организму, меняя структуру тканей, усиливая нагрузку на миокард и стремительно размножаясь. Вот как раз патогенное формирование рубцовой соединительной ткани и влечет за собой крайне нежелательное развитие аневризмы аорты, которое, как известно, считается смертельным заболеванием.

Отсутствие своевременной медикаментозной терапии провоцирует дальнейшее образование кальцинатов в стенке аорты, что чревато появлением очагов отмирания клеток.

Данное состояние провоцирует гнойную, некротическую или гранулематозную форму аортита сифилитического, причем какую бы форму не приобретало данное заболевания, его осложнения опасны для здоровья и человеческой жизни. Так, в медицинской практике имеют место зрительные нарушения, ишемия миокарда и головного мозга.

Так что теперь вполне очевидно, почему необходимо срочно реагировать на проблему и незамедлительно обращаться за квалифицированной помощью специалиста, иначе медики не исключают летальный исход.

Симптомы

Инкубационный период данной формы сифилиса может длиться не один месяц, при этом само заболевание никак о себе не дает знать. Такая бессимптомность как раз и способна заметно усугубить клиническую картину, а лечение сделать утомительным, дорогостоящим и долгим.

Первые симптомы, как правило, появляются уже в запущенной форме, а пациент жалуется на сильнейшую боль за грудиной. Характерная аорталгия имеет свою специфику и особенности, которые как раз и наталкивают на тревожные мысли о преобладании сифилитического аортита. Например, прием нитроглицерина не способен стабилизировать общее состояние и обеспечить положительные перемены в самочувствии, при этом болевой синдром может присутствовать и несколько часов. Он не связан с физической и эмоциональной нагрузкой, а его локализация так до конца и не определяется, впрочем, как и интенсивность.

Такие болезненные ощущения приковывают к постели пациента на несколько часов, однако им сопутствуют и прочие аномалии в состоянии в пораженном организме.

Так, в отдельных клинических картинах присутствуют признаки тахикардии и стенокардии, а также одышка, повышенная потливость, коклюшевидный кашель и приступы гипертонии. Так что при ощущении таких тревожных сигналов с лечением желательно не медлить, поскольку осложнения данного заболевания могут быть уже неизлечимыми.

Диагностика

При подозрении на данное заболевание рекомендуется немедленно обратиться к врачу, который первым делом устроит визуальный осмотр пациента и изучение всех его жалоб. От полученных ответов зависит успешность клинического исхода, поэтому важно описать все присутствующие тревожные симптомы.

Кроме того, в обязательном порядке требуется выполнить УЗИ, которое при сифилитическом аортите позволяет с максимальной точностью определить степень расширения аорты и потенциальную угрозу для здоровья.

Необходимость допплеровского метода особенно актуальна при масштабном поражении аортального клапана, поскольку таким образом можно достоверно определить его недостаточность. А вот рентгенологическое исследование определяет расширение аорты, а также присутствие кальцинатов в ее толще. Основным дифференциально-диагностическим показателем сифилитического аортита считаются положительные серологические реакции.

После получения результатов обследования и дополнительной сдачи определенных лабораторных исследований врач может поставить диагноз и незамедлительно предписать эффективную схему лечения. В таких клинических картинах показана немедленная госпитализация с дальнейшей изоляцией пациента.

Профилактика

Профилактика в данном случае не определена, однако задача всех пациентов – избегать крайне нежелательного инфицирования бледной трепонемой, которая в естественной среде активна до четырех суток. Соответственно, важно ограничить контакт с зараженными пациентами, не использовать чужие предметы обихода, а также реже появляться в местах особенного скопления незнакомых людей.

Если же появилась неприятная боль в груди, не стоит применять методы поверхностного самолечения, поскольку, таким образом, можно лишь усугубить течение патологического процесса и вызвать серьезные осложнения.

Если говорить о запущенных клинических картинах, то имеет место острая сердечная недостаточность и аневризма аорты, причем оба заболевания ведут к летальному исходу пациента.

Лечение

Прежде всего, стоит уточнить, что характерное заболевание не лечат в домашних условиях, а пациент нуждается в срочной госпитализации и дополнительном контроле со стороны квалифицированного специалиста.

Русско-казахский словарь

` 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 - = Backspace Tab q w e r t y u i o p [ ] \ Delete CapsLock a s d f g h j k l ; ‘ Enter Shift z x c v b n m , . /

МФА:

син.

Основная словарная статья:

Нашли ошибку? Выделите ее мышью!

Короткая ссылка:

Слово/словосочетание не найдено.

В словаре имеются схожие по написанию слова:

Вы можете добавить слово/фразу в словарь.

Не нашли перевода? Напишите Ваш вопрос в форму ВКонтакте, Вам, скорее всего, помогут:

Правила:

  1. Ваш вопрос пишите в самом верхнем поле Ваш комментарий…, выше синей кнопки Отправить. Не задавайте свой вопрос внутри вопросов, созданных другими.
  2. Ваш ответ пишите в поле, кликнув по ссылке Комментировать или в поле Написать комментарий…, ниже вопроса.
  3. Размещайте только небольшие тексты (в пределах одного предложения).
  4. Не размещайте переводы, выполненные системами машинного перевода (Google-переводчик и др.)
  5. Не засоряйте форум такими сообщениями, как «привет», «что это» и своими мыслями не требующими перевода.
  6. Не пишите отзывы о качестве словаря.
  7. Рекламные сообщения будут удалены. Авторы получают бан.

Russian Journal of Skin and Venereal DiseasesRussian Journal of Skin and Venereal Diseases1560-95882412-9097Eco-vector3703510.17816/dv37035Original ArticleResults of examinations of patients with a history of syphilisBokhonovichD. VMedical Upgrading Institute-LosevaOlga K.Medical Upgrading Institute; MD, PhD, DSc, [email protected] M-MaksimovaI. V-Moscow Regional Clinical Dermato-Venereological CenterMoscow State University of Foodstuff Production15122015186596221072020Copyright © 2015, Eco-Vector2015Examinations (echocardiography, liquor analysis) of 70 seropositive patients with a history of treatment for syphilis up to 36 years before the examination detected late forms of syphilis (neurosyphilis or cardiovascular syphilis) in 1/3 (n=23) ofpatients. The highest incidence of late syphilis forms was found 5-15 years after initial treatment. The authors necessitate revision of the current standards of clinical serological monitoring of syphilis patients, which should be prolonged and qualitatively improved (echocardiography and liquor analysis should be included as obligatory components). It is also essential to prolong the duration of storage of medical files of syphilis patients. These results can serve as the guidelines for improving clinical serological monitoring.syphilisneurosyphiliscardiovascular syphilistreatment efficiencyclinical serological monitoringсифилиснейросифилискардиоваскулярный сифилисэффективность леченияклинико-серологический контроль1.Лечение и профилактика сифилиса (методические указания) № 98/273. М.; 1999: 15-18.2.Инструкция по лечению и профилактике сифилиса. М.; 1976: 26-7, 55.3.Новиков Ю.А. К истории изучения кардиоваскулярного сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2008; 5: 4-5.4.Родионов А.Н. Сифилис. СПб.: Питер; 2007.5.Дамир А.М. Сифилис внутренних органов. В кн.: Демьянович М.П., и Туранов Н.М., ред. Венерические болезни. М.: Медгиз; 1956: 105-6.6.Милич М.В., Ощепкова Л.М. Патолого-анатомические данные о лицах, состоявших на учете по поводу сифилиса. Вестник дерматологии и венерологии. 1988; 11: 50-1.7.Штульман Д.Р., Лосева О.К., Артемьев Д.В., Хатиашвили И.Т., Тактамышева Э.Ш. Нейросифилис: современное состояние проблемы. Неврологический журнал. 1998; 1: 24-30.8.Залевская О.В., Важбин Л.Б., Лосева О.К., Шувалова Т.М. Сифилис нервной системы у пациентов, лечившихся по поводу сифилиса в прошлом. Клиническая дерматология и венерология. 2010; 3: 76-81.9.Квижинадзе Г.Н., Залевская О.В., Юдакова В.М., Лосева О.К. Кардиоваскулярный сифилис как актуальная проблема современной медицины. В сб.: Тезисы докладов VIII Международного форума дерматовенерологов и косметологов, Москва, 18-20 марта 2015 г. М.; 2015: 71-72.10.Бохонович Д.В., Залевская О.В., Лосева О.К. Анализ качества клинико-серологического контроля после лечения больных сифилисом. Тезисы докладов VIII Международного форума дерматовенерологов и косметологов, Москва, 18-20 марта 2015. М.; 2015: 58.

Аортит (воспаление стенки аорты) симптомы лечение

Аортит — это воспаление стенки аорты. Наиболее часто аортит развивается при сифилисе, стрептококковой инфекции, ревматизме, аллергических процессах, системных коллагенозах. Заболевание протекает хронически, проявляется болевыми ощущениями за грудиной, расширением аорты. Профилактика и лечение сводятся к активной терапии основного заболевания.

Аортит (aortitis) — воспаление аорты, чаще инфекционного происхождения. Основной причиной аортита является сифилитическая инфекция; реже наблюдаются стрептококковый, ревматический, септический, туберкулезный аортит. Иногда аорта вовлекается в процесс при воспалении соседних органов (туберкулез легких, медиастинит). Описаны отдельные случаи аортита при системном тромбангите. Перечисленные формы аортита отчетливой клинической картины не имеют. Аортит подозревают, когда на фоне ревматического, септического или другого заболевания определяется расширение аорты.

Аортит относится к поздним проявлениям сифилиса. Первые клинические симптомы аортита возникают спустя несколько лет после заражения, значительно чаще у мужчин. Основным клиническим симптомом аортита является боль. Больные обычно жалуются на длительные тупые давящие и ноющие боли за грудиной, усиливающиеся при физической нагрузке, волнении. При поражении устьев коронарных артерий и недостаточности аортальных клапанов боли могут принимать тяжелый ангинозный характер.

Сифилитический аортит делят на неосложненный и осложненный (сужение устьев коронарных артерий, аортальная недостаточность, аневризма). При неосложненном сифилитическом аортите объективные данные скудны. Иногда удается отметить усиленную пульсацию аорты в яремной ямке, при перкуссии в верхней части грудины — расширение аорты. При выслушивании во II межреберье справа от грудины характерно изменение второго тона, приобретающего звонкий металлический характер. Часто в этом же месте выслушивается мягкий систолический шум, в отличие от грубого систолического шума при стенозе устья аорты. Нередко систолический шум при сифилитическом аортите возникает или усиливается при поднятии рук (симптом Спротинина). При поражении отходящих от дуги аорты крупных сосудов возникает различие в интенсивности пульсации обеих сонных артерий, частоте пульса и высоте артериального давления на правой и левой руках. Электрокардиограмма обычно не изменена. Положительная реакция Вассермана отмечается у 74—95% больных сифилитическим аортитом. Наиболее важно для диагностики сифилитического аортита тщательное рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, телерентгенография, рентгенокимография и электрокимография, контрастная аортография). Характерны расширение аорты, увеличение амплитуды ее пульсации, неровность контуров и усиление тени аорты.

При осложнении сифилитического аортита сужением устьев коронарных артерий или аортальной недостаточностью развивается картина медленно прогрессирующей хронической коронарной недостаточности с последующим кардиосклерозом и недостаточностью кровообращения. Дифференциальный диагноз проводят с атеросклерозом аорты (см. Атеросклероз), атеросклеротическим кардиосклерозом (см.), подострым септическим эндокардитом (см.), опухолями средостения (см.).

Прогноз при сифилитическом аортите зависит от активности и распространенности процесса, наличия осложнений. Профилактика и лечение сводятся к активной полноценной терапии сифилиса. Лечение проводят в условиях стационара, начиная с препаратов висмута, ртути, йода и активной пенициллинотерапии (см. Сифилис, лечение). При тяжелой коронарной недостаточности, сердечной недостаточности противосифилитическое лечение необходимо проводить более осторожно, сочетая его с эффективной коронарорасширяющей терапией, назначением сердечных гликозидов, салиуретических средств, оксигенотерапии [см. Грудная жаба, Кровообращение (недостаточность)].     В. Соловьев.

Патологическая анатомия. Термином «аортит» обозначают как воспалительный процесс в стенке аорты, преимущественно инфекционной природы, так и реактивные изменения в аорте иммуноаллергического характера, по своей морфологической картине напоминающие воспаление. По локализации процесса различают эндаортит, мезаортит, периаортит и панаортит, однако изолированное поражение интимы или адвентиции наблюдается крайне редко (при бруцеллезе, ревматизме). По распространению аортита может быть диффузным, восходящим и нисходящим.

Инфекционный аортит — частное проявление основного заболевания (сифилис, ревматизм, сепсис, малярия, бруцеллез, гонорея и т. п.). Чаще наблюдаются мезаортит и панаортит. При острых инфекционных аортитах (септический, стрептококковый, гонорейный, риккетсиозный, малярийный) аорта отечна, малоэластична. Микроскопически оболочки ее инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами. При хронических инфекционных аортитах (сифилитический, ревматический, туберкулезный) аортальная стенка уплотнена, ломкая, с обызвествлениями. Интима утолщена, морщиниста, с обильными отложениями извести (сифилитический аортит), иногда с образованием складок типа «клапанов» (ревматический аортит). Адвентиция пятнистая, резко полнокровна. Микроскопически в интиме при ревматическом аортите определяются очаги мукоидного набухания, фибриноидного некроза: в медии — явления метахроматического отека, иногда обнаруживаются ревматические гранулемы. Для сифилитического аортита характерны множественные очаги некроза с разрывами эластических волокон, инфильтратами из лимфоидных, плазматических, гистиоцитарных клеток и обширными полями склероза. Микроскопическая картина бруцеллезного и хронического фиброзного ревматического аортита отличается от указанной отсутствием плазматических клеток в инфильтратах. Характерным для туберкулезного, сифилитического и актиномикотического аортита является наличие в адвентиции специфических гранулем.

К иммуноаллергическим относятся так называемый юношеский и гигантоклеточный «аортит». Первый наблюдается у молодых людей, чаще у женщин. Патогенез и этиология заболевания не ясны, термин «аортит» — здесь чисто условный. Характеризуется процесс преимущественным поражением восходящей части грудной аорты. Стенка аорты диффузно утолщена, неэластична, иногда с обызвествленной плотной адвентицией. Микроскопически — неравномерное развитие соединительной ткани под эндотелием, отек и фрагментация эластических мембран с отложением здесь липоидов и инфильтратами из лимфоидных и плазматических клеток. Часто в стенке аорты наблюдаются некрозы по типу микроинфарктов. В адвентиции на фоне склероза обилие vasa vasorum, или облитерированных на всем протяжении, или с обширной пролиферацией их эндотелия. Поражение с восходящей аорты распространяется на ее ветви с развитием клинической картины болезни «отсутствия пульса» (болезнь Такаясу).

Гигантоклеточный «аортит», или идиопатические некрозы медии аорты, сопровождается аневризматическими расширениями и разрывами ее стенки. Процесс начинается, как и ревматический аортит, с очаговой лимфоидноклеточной инфильтрации адвентиции с примесью гигантских клеток типа Лангханса. Инфильтраты проникают в медию, где возникают очаги некроза, окруженные гигантскими клетками. Завершающий этап процесса — фиброз всех оболочек аорты и развитие вторичного атеросклероза.      

Сифилитический аортит — симптомы, лечение и диагностика

Аортит представляет собой воспалительный процесс, который захватывает стенки аорты. Причины возникновения этого заболевания подразделяются на две группы — аллергические и инфекционные. Одним из распространенных инфекционных видов является сифилитический аортит. Оно вызвано тем же возбудителем, который является причиной сифилиса — бледная трепонема. В последнее время рассматриваемая патология стала чаще диагностироваться, так как увеличиваются случаи инфицирования сифилисом. Но при этом статистика свидетельствует о том, что данная патология сердца является достаточно редкой среди больных сифилисом. С этим заболеванием чаще сталкиваются лица мужского пола в пожилом возрасте.

Характеристика и причины заболевания

Причины сифилитического аортита

При этой сердечной патологии происходит уплотнение стенок аорты с одновременным их расширением. Такие структурные нарушения образуются в мезаорите – средней оболочке аорты. Кроме того, такой тип артрита характеризуется поражением клапанов аорты. Фиброзное кольцо растягивается и приводит к недостаточности клапанов. Нарушение затрагивает и коронарные сосуды, в них происходит сужение устья. Именно по этой причине больной ощущает острые приступы боли в груди.

Сифилитический аортит является отдаленным проявлениям инфицирования сифилисом. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие рассматриваемое заболевание, проникают в стенку аорты через крови или лимфу. Постепенно аортит вызывает развитие аневризма аорты с образованием кальцинатов.

Морфологические изменения, происходящие в аорте, связаны с образованием очагов инфильтрации и гуммозных узлов. Последние, в свою очередь, постепенно разрастаются и распространяются на мелкие артерии, вернее, на их оболочки. Это чревато образованием тромбов в них и развитием некротических процессов. Все это приводит к нарушению эластичности тканей аорты и последующему замещению их рубцовой тканью.

При сифилитическом аортите начинают развиваться склеротические процессы, что приводит к сморщиванию аорты и появлению на ней грубых складок. Под воздействием патологического процесса поражаются клапан аорты и венечные артерии, это и провоцирует аортальную недостаточность. Заболевание отличается тем, что происходит диффузное расширение аорты и снижение ее эластичности, стенки аорты неравномерно утолщаются.

К числу осложнений сифилитического аортита относятся:

  1. Аневризма аорты.
  2. Недостаточность аортальных клапанов.
  3. Стеноз устья коронарных отверстий.

Виды патологии

В зависимости от места локализации патологического процесса в аорте специалисты выделяют 2  вида сифилитического аортита – восходящей аорты  и нисходящей аорты. В первом случае преобладают признаки  коронарной недостаточности, что происходит в связи с сужением устьев артерий. Клинически это проявляется в появлении болей сдавливающего характера, которые устраняются после приема лекарственных средств.

Кроме того, характерными являются признаки кардиосклероза и сердечной недостаточности. Так как эти проявления напоминают признаки ишемической болезни сердца, вызванный атеросклерозом часто ставится неверный диагноз. Но если провести рентгенологическое обследование, то будут обнаружены признаки, свидетельствующие о восходящем расширении аорты.

При нисходящей форме сифилитического аортита симптоматика приобретает более сложный и своеобразный характер. В частности, могут появиться сильные боли в области позвоночника и в области эпигастрия. Это вызвано тем, что в воспалительный процесс вовлекаются межреберные вены. При таком виде заболевания также может развиваться артериальная гипертония.

Основные симптомы заболевания

Сифилитический аортит — симптомы

Отличительная черта заболевания состоит в том, что длительное время отсутствуют его симптомы. Начальным его признаком может быть боль в области груди. Она может быть кратковременной и острой, как при стенокардии, а также более длительной, по типу аортальгии.  Боль характерная для стенокардии, внезапно возникающая, кратковременная и острая, появляется при вовлечении в воспалительный процесс венечных артерий. Во втором случае боли локализуются в рукоятке и ощущаются как давление и чувство сжатости в груди. Кроме того, отмечается жжение в горле и шее. Аорталгия при сифилитическом аортите имеет следующие характерные черты:

  • боль возникает в состоянии покоя и не находится в зависимости от физической нагрузки;
  • боль не проходит либо незначительно ослабевает после приема нитроглицерина;
  • больной не может четко определить, где именно в области груди возникает боль;
  • болезненные ощущения могут длиться в течение нескольких часов.

Это заболевание нередко сопровождается такими симптомами, как учащенное сердцебиение, одышка, кашель как при коклюше. Одышка появляется обычно во время ходьбы или после физических нагрузок. Она возникает из-за нарушения коронарного кровообращения и стеноза венечных артерий. Кроме того, у больного сифилитическим аортитом часто возникают загрудинные боли, которые сопровождаются приступами сердечной астмы, возникающие в ночное время.  Если пострадала грудная часть аорты, то появляются боли во время еды в надчревной области. Артериальная гипертензия появляется, если в воспалительный процесс вовлекаются почечные артерии.

Диагностика патологии

Диагностика сифилитического аортита

Выявление сифилитического аортита возможно с помощью таких методов диагностики, как:

  • аускультация
  • ЭКГ
  • УЗИ сердца
  • рентген
  • серологическое исследование крови.

При аускультации сердца можно услышать систолический шум, который возникает над аортой. Это происходит, потому что аорта расширяется. Кроме того, признаком аортита будет акцент 2 тона над аортой. Если сделать электрокардиограмму, то можно обнаружить изменения миокарда левого желудочка. Это проявляется при развитии выраженной недостаточности аортального клапана.

Ультразвуковое исследование сердца позволит определить не только расширение аорты, которое характерно для рассматриваемой патологии, но и степень его тяжести. При обнаружении этого признака диагностически более информативными будут данные полученные с помощью допплера. В первую очередь это необходимо при масштабном поражении клапана аорты.

С помощью рентгена можно определить расширение аорты и наличие кальцинатов, которые образуются на ее стенке. Довольно информативным являться результаты лабораторных анализов крови. Так, если серологические реакции положительные, то это является основным показателем для подтверждения сифилитического аортита.

Как лечится заболевание?

При подтверждении диагноза лечение пациента должно проводиться в условиях стационара. Главной терапевтической целью в данном случае является принятие мер для прекращения развития инфекционного процесса, которое вызывает воспалительные изменения. Лечение посредством устранения основного заболевания, в данном случае это сифилис, необходимо проводить с осторожностью.  Это связано с тем, что оно способно вызвать обострение, усилив коронарные нарушения. Это, в свою очередь, обострит симптомы стенокардии.

Для лечения сифилитического аортита применяться препараты на основе таких веществ, как:

  • висмут;
  • йод;
  • ртуть.

При этом необходимо учесть, что лекарственные средства, содержащие висмут, противопоказаны в случае почечной недостаточности и наличия заболеваний органов желудочного кишечного тракта.

Лечение проводят биотоковой микстурой, начинают с пробного курса и переходят на препараты висмута – бийохинол или бисмоверол. После этого приступают к ведению антибактериальных препаратов, лечение без них не обойдется. В качестве таковых используется пенициллин. Такое лечение повторяется после перерыва в 1,5 месяца. Эффект медикаментозной терапии проявляется в том, что симптомы прогрессирования болезни уменьшаются. При необходимости проводят хирургическое вмешательство и проводят замену пораженной части аорты трансплататом.

Сифилитический аортит и его осложнения в современную эпоху

Вступление: Аортит — хорошо известное проявление третичной стадии сифилиса.

Получение доказательств: Хотя диагноз часто рассматривается как неожиданный, на самом деле продолжают регистрироваться новые случаи сердечно-сосудистого сифилиса.Предположительно, Treponema pallidum проникает в стенку аорты, и воспалительная реакция прогрессирует в сторону облитерирующего эндартериита и некроза мышечных и эластических волокон в среде аорты. Последующее ослабление стенки аорты может привести к серьезным осложнениям, представленным аневризмой аорты, клапанной недостаточностью аорты, дилатацией корня аорты и стенозом устья коронарных артерий. Мы изучили литературу за последние 6 лет, чтобы оценить распространенность и возможные изменения во времени сердечно-сосудистых проявлений сифилиса.

Обобщение доказательств: Было собрано 44 статьи о 66 пациентах. Многие пациенты имели более одного осложнения. Аневризма аорты была наиболее частым поражением, обнаруженным у 71% пациентов. Веретенообразные или мешковидные аневризмы часто интересуют грудную аорту, в основном расположенную на восходящем сегменте. Вторым по частоте осложнением была клапанная недостаточность аорты, встречающаяся у 47% пациентов.Стеноз устья коронарных артерий и расширение корня аорты встречались реже.

Выводы: Сравнивая наше исследование с предыдущими, поражение сердечно-сосудистой системы казалось примерно постоянным с течением времени. Хотя многие статьи не содержат полезной информации, такой как подробный анамнез и наличие факторов риска, мы должны отметить, что у большинства пациентов не было предрасполагающих факторов и отрицалась первичная инфекция.Сердечно-сосудистый сифилис все еще присутствует в наши дни, и важно не забывать о «великом подражателе» в случае его характерных симптомов.

Сифилитический аортит при вторичном сифилисе | Дерматология | JAMA дерматология

Сифилис — это инфекция, передающаяся в основном половым путем, которая может проявляться различными симптомами на разных стадиях. Сифилитический аортит — известное осложнение третичного сифилиса, которое может вызывать аневризму аорты. 1 В эпоху антибиотиков сердечно-сосудистый сифилис стал очень редким явлением. 2 Тем не менее, он может вызывать опасные для жизни или даже смертельные симптомы, поэтому его следует диагностировать на ранней стадии. 3

Мужчина 70 лет поступил с 4-недельным анамнезом бессимптомной сыпи, двусторонней лимфаденопатией и слегка ухудшенным общим состоянием. При физикальном обследовании выявлены общие темно-фиолетовые чешуйчатые бляшки и узелки (рис. 1) на подошвах и ладонях.

Рисунок 1. Клиническое изображение вторичного сифилиса

Темно-фиолетовые чешуйчатые бляшки и узелки на бедрах.

Обычные лабораторные исследования показали повышенный уровень С-реактивного белка и ферментов печени. Окрашивание гематоксилин-эозином образца ткани показало воспалительный инфильтрат с некоторыми плазматическими клетками. Иммуногистохимические исследования были положительными для Treponema pallidum . Серологические результаты были отрицательными на вирус иммунодефицита человека и гепатит.Результаты тестов VDRL (Лаборатория исследования венерических заболеваний) (1: 128), TPPA (анализ агглютинации частиц Treponema pallidum ) (1: 10240) и FTA-Abs (абсорбция флуоресцентных трепонемных антител) IgG были положительными, и уровень 19S IgM FTA-Abs был незначительно повышен, подтверждая диагноз сифилиса. Глазные и неврологические поражения были исключены. Рентгенограмма грудной клетки показала увеличенный контур аорты, указывающий на ангиопатию расширенной аорты без каких-либо признаков аневризмы.Рентгенологическая компьютерная томография (КТ) показала утолщение стенки аорты и склероз аорты в поперечной плоскости. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-FDG) наряду с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ) продемонстрировала максимальное поглощение изотопов нисходящей аортой, что подтверждает предполагаемый диагноз аортита (рис. 2). Таким образом, мы диагностировали вторичный сифилис с бессимптомным аортитом. Чтобы предотвратить разрыв аорты, вызванный массивной дезинтеграцией клеток T pallidum микроорганизмов (реакция Герксхаймера), мы реализовали профилактику преднизолоном в дозе 100 мг до начала антибактериальной терапии пенициллином G, 6 × 5 млн МЕ / день, в течение 2 дней. недельный период.

Рисунок 2. Диагноз сифилитического аортита, подтвержденный с помощью нескольких методов визуализации

A, позитронно-эмиссионная томография (18F-FDG), 18F-фтордезоксиглюкоза (18F-FDG), демонстрирует максимальное поглощение изотопа нисходящей аортой. B, 18F-FDG ПЭТ наряду с компьютерной томографией (КТ) четко демонстрирует максимальное поглощение изотопов нисходящей аортой. C, Радиографическая КТ демонстрирует утолщение стенки аорты и склероз аорты в поперечной плоскости.

Сифилитический аортит — потенциально серьезное осложнение обычно хронического третичного сифилиса. 4 Это очень редко встречается при вторичном сифилисе, что наблюдается у нашего пациента. Часто это случайная рентгенологическая находка, и признаки инфекции (например, лихорадка и лейкоцитоз) часто отсутствуют. Выполнение 18F-FDG – ПЭТ / КТ может позволить раннюю диагностику сифилитического аортита на субклинической стадии и предотвратить опасный для жизни или смертельный исход. 5 , 6

Автор для переписки: Андреас Дитрих, доктор медицины, кафедра дерматологии и аллергии, Университет Людвига-Максимилиана, Frauenlobstr 9-11, 80337 Мюнхен, Германия ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 5 марта 2014 г. doi: 10.1001 / jamadermatol.2013.9537.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительная информация: Доктора Дитрих и Гауглиц внесли равный вклад в эту статью.

1.

Plewig G, Ландталер М, Бургдорф WHC, Hertl М, Ружичка T. Braun-Falco’s Dermatologie, Venerologie und Allergologie. 6-е изд. Берлин, Германия: Springer; 2012.

2. Пауло N, Cascarejo J, Vouga L. Сифилитическая аневризма восходящей аорты. Взаимодействовать Кардиоваск Торакальная хирургия . 2012; 14 (2): 223-225.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Rockwell DH, Йобс AR, Мур МБ Младший «Исследование нелеченного сифилиса в Таскиги»; 30-й год наблюдения. Арк Интерн Мед. . 1964; 114: 792-798.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. H, Spoorenberg А, Хаутман PM, Бранденбург А, Верберн HJ. Раннее распознавание аортита восходящей аорты с помощью ПЭТ / КТ с ¹⁸F-FDG: сифилитический? Клин Ревматол . 2013; 32 (5): 705-709.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Треглиа G, Таралли С, Магги F, Coli А, Лауриола L, Джордано A. Полезность (18) F-FDG PET / CT для оценки степени заболевания и ответа на лечение у пациента с сифилитическим аортитом. Клин Нукл Мед . 2013; 38 (4): e185-e187.PubMedGoogle ScholarCrossref

Braz J Cardiovasc Surg — Сифилитический аортит: диагностика и лечение. История болезни

ВВЕДЕНИЕ

Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся в основном половым путем и которое может проявляться по-разному на разных стадиях [1].Третичный сифилис, который сейчас редко встречается из-за эффективного лечения антибиотиками, применяемого уже несколько лет, является причиной сердечно-сосудистых сифилитических поражений [2,3]. Среди поражений наиболее частым является сифилитический аортит. При нелеченном сифилисе аортит может проявиться через 10–40 лет после первого полового контакта [2,3]. В 50% случаев поражается восходящая аорта, за которой в порядке убывания следуют дуга аорты, нисходящая аорта и брюшная аорта, с возможным поражением устья коронарных артерий и аортального клапана [2,4].

Основная причина смерти примерно в 80% случаев — разрыв мешковидной аневризмы при отсутствии хирургического лечения [4].

После первичного инфицирования Treponema pallidum присутствует в стенке аорты, сначала в адвентиции, а вскоре после этого в лимфатических сосудах. Это одна из основных причин тропизма спирохет по отношению к восходящей аорте, поскольку она богата лимфатическими сосудами [2,4].

vasa vasorum претерпевает процесс облитерирующего эндартериита, некроза медиального слоя (мезоартериит) и инфильтрации плазматических клеток.Следовательно, эластичная ткань сосуда разрушается и заменяется рубцовой тканью. Воспалительный процесс может продолжаться долгое время и обнаруживаться до 25 лет после первичного инфицирования [2,5].

Клиническими проявлениями могут быть стенокардия при обструкции устья коронарных артерий, одышка при аортальной недостаточности. Однако наиболее частым клиническим симптомом является боль в груди, вторичная по отношению к быстрому расширению люнетической аневризмы [2].

ДЕЛО

Пациент, 48 лет, коричневый.Его основной жалобой была «одышка». Пациент сообщил, что в течение года заметил одышку при напряжении. Он не проходил последующего наблюдения. Одышка неуклонно нарастала, в настоящее время наблюдается одышка при умеренных усилиях, сопровождающаяся нехарактерной болью в груди. Эта боль привлекла внимание членов семьи, которые обратились за консультацией к врачу. Беспорядочные половые связи в анамнезе со случаем тяжелого лечения гонореи в течение 30 лет. Он отрицает семейные болезни сердца или другие сопутствующие заболевания, не употребляя наркотиков.

При медицинском осмотре состояние пациента хорошее. Нормально окрашенный, гидратированный, эвпнический, бледный и безжелтушный. Артериальное давление 160х80 мм рт. Периферийные импульсы гидравлического удара. Без отеков.

При аускультации сердца выявлен голодиастолический удар во всех очагах, преимущественно в области аорты. Легкие были чистыми. Никаких других значительных изменений при физикальном осмотре.

На рентгенограмме грудной клетки: увеличение размеров сердца и эктазия аорты. На электрокардиограмме ритм синусовый, без существенных изменений.Допплерэхокардиография показала увеличение корня аорты (диаметр 47 мм), значительное увеличение фракции выброса левого желудочка на 55%. Аортальный клапан со значительной регургитацией.

Катетеризация сердца показала нормальное коронарное кровообращение, увеличение конечного систолического объема левого желудочка из-за диффузной гипокинезии +++ / ++++. Аортография выявила аортальный калибр и аортальный клапан с тяжелой регургитацией (рис. 1).


Рис. 1 — Аортография, показывающая увеличение восходящей аорты и рефлюкс контраста в левый желудочек, демонстрирующая аортальную недостаточность.

Хирургический доступ был выполнен через срединную торакотомию, канюляцию аорты, верхней и нижней полой вены.Было начато сердечно-легочное шунтирование (CPB), пережатие восходящей аорты, введение кардиоплегического раствора в устье коронарных артерий. Раньше был выполнен разрез восходящей аорты с визуализацией отказавшего аортального клапана и восходящей стенки аорты с кальцификацией и признаками дегенерации. Затем пациенту была выполнена реконструкция корня аорты с имплантацией дакроновой трубки 25 с клапаном (Рисунки 2 и 3). Общее время CPB составило 100 минут. Операция прошла без осложнений.


Инжир.2 — Хирургическое поле во время введения дакроновой трубки. Визуализация аортального клапана и трубки


Рис. 3 — Дакроновая трубка, расположенная между корнем аорты и ее проксимальной третью

После операции у пациента развилась симптоматическая анемия (слабость), потребовавшая инфузии двух единиц эритроцитов.

Из-за дегенеративного внешнего вида корня аорты были запрошены диагностические тесты на сифилис. Результат реагента антитела VDRL, 1:32 и FTA-ABS-IgG.Анти-ВИЧ отрицательный.

Аорта была представлена ​​на гистопатологическое исследование (рис. 4), в результате которого был получен следующий отчет: адвентиция, показывающая очаги клеточного инфильтрата с преобладанием лимфоцитов; vasa vasorum с признаками утолщения интимы, средней оболочки с признаками очаговой ишемии, небольшими участками некроза, инфильтрацией плазматических клеток; интима с атеросклеротическими бляшками.


Рис. 4 — Хирургический кусок (грудная аорта), морщинистый, желтоватый, с небольшим утолщением, что указывает на дегенеративное проявление корня аорты.

Пациент выздоровел без осложнений и был выписан через девять дней после операции по схеме лечения третичного сифилиса.

При послеоперационном наблюдении пациентка прогрессировала без осложнений, с регулярным клиническим наблюдением.

ОБСУЖДЕНИЕ

Основным поражением сердечно-сосудистого сифилиса является аортит. Миокардит и сифилитический миокард десен встречаются редко. Нередко это поражение связано с ишемической болезнью сердца из-за наличия смежности [2]. В описанном случае такой связи не было, что подтверждается катетеризацией сердца и во время операции, хотя пациенты сообщили о боли в груди.

Вовлечение клапана в описанном случае связано с увеличением кольца аорты с последующим расширением аорты. Часто заболевание напрямую поражает клапаны, но из-за состояния сильной регургитации было необходимо заменить его.

Пациент обратился с жалобой на сердечную недостаточность из-за наличия хронической аортальной регургитации без лечения. Сифилитических поражений миокарда не обнаружено.

Доступны более чувствительные лабораторные тесты (например, компьютерная томография), которые предпочтительны в случаях поражения аорты [2], но эхокардиограммы и катетеризации сердца было достаточно, чтобы определить поражение с достаточной точностью для хирургического вмешательства.

Во время операции сразу после торакотомии было замечено, что корень аорты имеет шероховатый внешний вид и желтую окраску. На ощупь аорта затвердела и представила неровности. Затем был предложен описанный диагноз.

Были рассмотрены другие диагнозы — гигантоклеточный артериит (или височный артериит) и артериит Такаясу — из-за поражения аорты обоими заболеваниями. Несмотря на то, что гигантоклеточный артериит поражает артерии большого калибра, такие как височные, сонные, позвоночные артерии и аорта, чаще всего он поражает пожилых людей.Однако артериит Такаясу, который также поражает крупные артерии, в основном из-за стенозирующих воспалительных поражений аорты и ее первичных ветвей, чаще всего поражает молодых женщин [6]. Оба заболевания были исключены на основании клинического и серологического подтверждения основного заболевания пациента.

В предыдущих отчетах использовалась катетеризация бедренной кости для ХПК из-за большого воспалительного процесса в восходящей аорте. Мы выбрали канюляцию аорты при переходе между восходящей аортой и дугой аорты, потому что воспалительный процесс ограничивается корнем аорты.

Послеоперационное лечение бензатин-пенициллином в дозах, рекомендованных для третичного сифилиса, проводится регулярно, чтобы снизить вероятность рецидива. Однако известно, что даже после устранения из системы Treponema Pallidum вероятность рецидива болезни все еще сохраняется [3]. В связи с этим возникает необходимость в длительном наблюдении за пациентом.

Сифилитический аортит — это проявление приобретенного сифилиса, не встречающееся при врожденном сифилисе.В настоящее время проявления третичного сифилиса встречаются реже в связи с появлением пенициллиновой терапии [2]. Но мы должны учитывать, что существует прямая связь с социально-экономическим состоянием пациента и развитием болезни.

Лечение тяжелого сифилитического аортита — хирургическое. Диагноз сифилитического аортита в настоящее время не рассматривается из-за редкости случая, потому что текущее лечение антибиотиками в значительной степени завершено и при правильном лечении чрезвычайно эффективно.В этом случае опыт хирурга оказался решающим для постановки диагноза, поскольку он не рассматривался как гипотеза до наблюдения за поражением аорты. В Бразилии у нас все еще есть важные социокультурные конфликты, отражающие социальное здоровье — ведущий сифилис в качестве возможного диагноза.

1. Machado MN, Trindade PF, Miranda RC, Maia LN. Двусторонняя проверка сердечных сосудов на сердечно-сосудистые заболевания: relato de caso. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008; 23 (1): 129-31. [MedLine] См. Статью

2.Corso RB, Kraychete N, Nardeli S, Moitinho R, Ouvires C, Barbosa PJ и др. Aneurisma luético de arco aórtico roto, Compressado pela oclusão de vasos braquiocefálicos e acidente vascular encefálico isquêmico: relato de caso tratado cirurgicamente. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2002; 17 (2): 63-9. Посмотреть статью

3. Авеллейра JCR, Боттино Г. Сифилис: диагностика, обращение и контроль. Бюстгальтеры Dermatol. 2006; 81 (2): 111-26.

4. Каррада-Браво Т. Сифилис сердечно-сосудистая система: диагностика и лечение.Arch Cardio Mex. 2006; 76 Supl (4): 189-96.

5. Маттос AD. Sífilis сердечно-сосудистая. Бюстгальтеры Dermat. 1970; 45: 267.

6. Cruz BA. Arterite de Takayasu e arterite temporal (arterite de células gigantes). Rev Bras Reumatol. 2008; 48 (2): 106-9.

Разрыв аорты у пациента с сифилитическим аортитом

Введение

Несмотря на эффективное лечение и профилактику, сифилис все еще существует и сохраняется на эндемических уровнях в странах с низким и средним уровнем доходов.В Европе он остается на уровне 2–6 случаев на 100 000 жителей. 38% больных сифилисом ВИЧ-инфицированы. 1

Среди больных первичным сифилисом 6–10% остаются невыявленными. Нелеченный, но даже ранее леченный сифилис может через 20–30 лет достичь третичного сифилиса с неврологической и сердечно-сосудистой патологией.

Три основных сердечных проблемы, вызванные сифилисом, включают образование аневризмы грудной клетки (30–40%), заболевание аортального клапана (30%), стеноз устья коронарных артерий (10–20%), тогда как миокард редко поражается напрямую.Все это может быть причиной серьезных событий, угрожающих жизни.

Поскольку эта патология возникает у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний или факторов риска в анамнезе, диагноз обычно ставится поздно, что приводит к необратимым повреждениям, таким как расширенный инфаркт миокарда, 2 тяжелая аортальная недостаточность с расширенным желудочком, сердечная недостаточность и гигантские аневризмы, которые может иметь мешковидную форму с регионарной эрозией тел позвонков, ребер, грудины, полой вены и кожи. 3,4

Из-за сильного рубцевания среднего слоя расслоение аорты маловероятно.Летальные исходы таких аневризм уже известны из результатов аутопсии. 5 Некроптические исследования показывают 10% смертность от разрыва аорты. В литературе есть сведения о хирургическом лечении аневризмы аорты и париетальной гематомы. 6 Здесь мы представляем случай надвигающегося разрыва веретенообразной аневризмы восходящей аорты в перикардиальном мешке, успешно вылеченный с помощью операции Bentall.

История болезни

48-летний мужчина европеоидной расы, гетеросексуальный мужчина, поступил в наше отделение неотложной помощи по поводу фибрилляции предсердий с учащенным пульсом и жалобами на сильную боль в груди.Пациент имел в анамнезе курение и алкоголизм. Клиническая оценка выявила периферические признаки аортальной регургитации (широкое пульсовое давление), кардиомегалию и ранний диастолический шум в аорте. Химический анализ крови, тесты на коагуляцию и гемограмма без особенностей; Уровни D-димера, CK и тропонина были в пределах нормы. Вирусные маркеры оказались отрицательными на ВИЧ 1-2, гепатит В и С. ЭКГ в 6 отведениях выявила фибрилляцию предсердий, преобразованную в 4-часовой синусовый ритм с Кордароном.Рентген грудной клетки показал значительную кардиомегалию, расширенную восходящую аорту и легочный застой. Трансторакальная эхокардиография (TTE) выявила увеличенный левый желудочек (DTDVS 7,9 см, VTDVS 340 мл) с тяжелым гипокинезом стенки левого желудочка — FE 35%, тяжелой аортальной регургитацией, центральной струей и расширенной восходящей аортой (7,8 см) без аорты. расслоение визуализировано на уровне восходящей аорты, среднее количество жидкости в перикардиальном мешке без каких-либо признаков тампонады сердца. Измеренная длина дуги аорты составляла 3 см над грудиной.Мы провели экстренное компьютерно-томографическое обследование, которое показало веретенообразную аневризму восходящей аорты размером 78 мм максимального диаметра, распространяющуюся около начала брахиоцефальной артерии с нормальным диаметром через дугу, нисходящую и брюшную аорту, без значительного атеросклеротического заболевания надаортального отдела. артерии. Гематомы или расслоения аорты не было видно.

Синусовый ритм был восстановлен под действием кордарона, и впоследствии боль исчезла, но через несколько часов снова появилась с увеличением количества жидкости в перикардиальном мешке.При подозрении на разрыв аорты нам назначили экстренную операцию. Экстракорпоральное кровообращение было установлено посредством канюляции подмышечной артерии и каво-предсердной венозной канюляции. При вскрытии перикардиального мешка мы обнаружили значительное количество сгустков и свежей крови, подтверждающих разрыв аорты. Сильно расширенная восходящая аорта не показала расслоения. Аневризма аорты, оканчивающаяся на расстоянии 2–3 см от брахиоцефальной артерии, допускала пережатие аорты ниже ее начала. После вскрытия аорты в устье коронарных артерий вводили кардиоплегию кастодиолом.Была заметна морщинистая стена с видом коры дерева, указывающая на воспалительный аортит (люетический). Устье коронарных артерий было нормального вида без стеноза или атеросклеротических отложений, а аортальный клапан был трехстворчатым с расширенным кольцом и большим дефицитом коаптации (рис. 1A-C). Точное расположение разрыва аорты при обследовании определить не удалось. Корень аорты заменен клапанным каналом 25 St. Jude с реимплантацией коронарных артерий (операция Бенталла). Дистальный анастомоз протеза из дакрона выполнен на уровне восходящей аорты на 1 см ниже брахиоцефальной артерии.

Рисунок 1 ( A-C ) Интраоперационный вид аневризмы восходящей аорты, морщинистая интима (вид коры дерева).

Послеоперационный период протекал без осложнений: 48 часов пребывания в отделении интенсивной терапии требовали положительной инотропной поддержки.

Из-за особенностей аорты возникло большое подозрение на люэтическую этиологию (что не было очевидным в том случае, учитывая отсутствие четко идентифицированных факторов риска).Мы протестировали пациента, и лабораторный тест по исследованию венерических заболеваний (VDRL) был очень положительным, как и тест гемагглютинации (TPHA) Treponema pallidum и быстрый плазменный реагин (RPR).

Наше подозрение было подтверждено гистологическим исследованием стенки аорты, выявившим облитерирующий эндартериит vasa vasorum, лимфоплазмоцитарный инфильтрат, мезоаортит с сокращением мышечно-эластической медиальной ткани (рис. 2A и B).

Рисунок 2 ( A ) Col HE x 20; Медиальный фиброз, разрушение эластических волокон; Некоторые эластические волокна с ишемическим некрозом; Клеточная инфильтрация лимфоцитов и плазматических клеток при адвентиции.( B ) Col HE x 200; Воспалительная инфильтрация вокруг vasa vasorum; Облитерирующий эндартериит vasa vasorum.

Полимеразная цепная реакция не выявила следов живых трепонемных спирохет. В связи с этим мы также проанализировали спинномозговую жидкость, что в норме. Пациентка получала пенициллин внутривенно в течение 5 недель. Раннее послеоперационное развитие было благоприятным, бессимптомное, контрольная компьютерная томография через месяц после операции не выявила патологии, тесты VDRL и TPHA снизились через три месяца после операции.

Обсуждение

Чтобы способствовать лучшему пониманию этого заболевания аорты и улучшить уход за пациентами, мы попытались пролить свет на этиологию этой аневризмы. Чтобы определить эту этиологию, мы использовали Руководство по диагностике заболеваний аорты, разработанное Комитетом по стандартам и определениям Общества сердечно-сосудистой патологии и Ассоциацией европейской сердечно-сосудистой патологии.

Из-за внезапного появления этой аневризмы это могло привести к гипотезе недавней аневризмы с быстрым ростом и расширением, развивающейся до ранней тенденции к разрыву, действующей как локальная масса, сжимающая соседние структуры.Все это можно считать характеристиками микотической аневризмы. Однако общее состояние пациента не соответствует критериям диагноза. 7 У пациента нет септического состояния (бактериальный эндокардит или проксимальные септические вспышки), а также нет предрасполагающих факторов, таких как тяжелый атеросклероз, иммунодефицитный пациент или пациент, принимающий внутривенные наркотики. Микотические аневризмы обычно бывают мешковидными, многодольчатыми или эксцентрическими, с очень низкой частотой (0).65–2% всех аневризм аорты на грудном отделе аорты — чаще поражает нисходящую грудную аорту и дугу аорты. 8,9

Общее клиническое состояние пациента позволило с самого начала исключить наиболее частые генетические заболевания, вызывающие аневризму или расслоение восходящей аорты — двустворчатый аортальный клапан, болезнь Марфана, синдром Элерса-Данлоса IV типа, синдром Тернера, синдром извитости артерий. , аутосомно-доминантный поликистоз почек и аутосомно-рецессивный cutis laxa типа 1. 10

Общеклиническое обследование подтверждает это утверждение, что касается гистологического исследования — типичные поражения для этого типа заболевания, такие как кистозная медиальная дегенерация, диффузная медиальная дегенерация, ламинарный медиальный некроз и фрагментация эластических волокон при гистологическом исследовании не были обнаружены. стенки аорты. 10

Но макроскопический аспект образца аорты — утолщение стенки, растрескивание, сморщивание интимы, а также появление коры дерева — признаки, указывающие на воспалительное заболевание аорты.

Поэтому мы думаем об атеросклерозе и воспалительной атеросклеротической аневризме или аортите. Других признаков или факторов риска атеросклероза у пациента не было. Воспалительная атеросклеротическая аневризма связана с тяжелым атеросклерозом и чаще всего встречается в брюшной аорте. Атеросклероз связан с некоторой степенью воспаления, но также с наличием фиброза и медиальной потери или разрушения и разрушения бляшек. Поэтому мы сосредотачиваем наше внимание на других типах аортита.Гистологическое исследование выявило аортит с лимфоплазмоцитарным паттерном, характерным для сифилиса или аортита, связанного с IG4. В связи с чрезвычайным положением и без достоверного анамнеза надлежащее серологическое исследование или коронарография были невозможны. После этого гистопатологического исследования мы провели надлежащее серологическое исследование, которое подтвердило сифилитическую этиологию. Можно было получить специальный краситель на спирохеты, но такое исследование не проводилось.

Серология и гистология помогли нам поставить диагноз сифилитического аортита, который в данном случае был не столь очевиден, учитывая отсутствие четко определенных факторов риска. Это, безусловно, было необходимым условием для надежного долгосрочного результата благодаря соответствующему лечению. Необходимо тщательное наблюдение мультидисциплинарной группы из-за эволюционного потенциала болезни в сторону общих, неврологических или коронарных осложнений.

Соответствующая литература не раскрывает ни результатов хирургических вмешательств при разрыве аорты, связанных с сифилитическим аортитом, ни размера, при котором рекомендуется операция на аорте, но летальные исходы таких аневризм уже известны из результатов аутопсии. 5 Нет соответствующих исследований, представивших этот результат реконструктивной хирургии аорты с данной этиологией. 6

Заключение

Сифилис еще не исчез. Следовательно, при столкновении с любыми людьми с высоким риском сифилиса (трансгендеры, секс-работники, гомосексуалы, потребители инъекционных наркотиков или пациенты с ВИЧ) необходимы периодические кардиологические осмотры для выявления сердечно-сосудистого сифилиса, чтобы предотвратить необратимые или летальные исходы при раннем хирургическом вмешательстве. . 11

При любом морфологическом поражении с подозрением на сердечно-сосудистый сифилис серологические тесты необходимы для подтверждения сифилитической этиологии.

Заявление об этике

Чтобы убедиться, что этот отчет соответствует национальным и международным руководствам по исследованиям на людях и что он был проведен в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, мы проконсультировались с этическим комитетом IBCV Timisoara и получили одобрение.Кроме того, было дано согласие пациента и всех вовлеченных участников на публикацию этой информации. Эти заявления и одобрение комитета по этике могут быть предоставлены по запросу.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. de Araujo DB, Oliveira DS, Rovere RK, de Oliveira Filho UL. Аневризма аорты у пациента с болью в спине и параплегией, связанной с сифилисом. Reumatologia . 2017; 55: 151–153. DOI: 10.5114 / reum.2017.68916.

2. Танака М., Окамото М., Мураяма Т. Случай острого инфаркта миокарда из-за сердечно-сосудистого сифилиса с аортальной регургитацией и двусторонним стенозом устья коронарных артерий. Репродукция хирургического футляра 2, 138 (2016). DOI: 10.1186 / s40792-016-0267-х.

3. Асано М., Хироши О., Ханафуса Й., Казума Х., Танджи М. Интрамуральная гематома и аневризма грудной аорты с сифилисом. 2007; J Торакальная кардиоваскулярная хирургия , 133 (4), 1085–1086.DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2006.11.042.

4. Хофманн-Велленхоф Р., Домей В., Шмид С., Россманн-Мур Д., Кулльниг П., Аннелли-Монти М. Масса средостения, вызванная сифилитическим аортитом. Грудь . 1993. 48 (5): 568–569. DOI: 10.1136 / thx.48.5.568

5. Цокос М. Разрыв сифилитической аневризмы аорты как причина внезапной смерти. Forensic Sci Med Pathol 8, 325–326 (2012). DOI: 10.1007 / s12024-011-9266-1

6. Пауло Н., Каскарехо Дж., Вуга Л. Сифилитическая аневризма восходящей аорты. Взаимодействовать Кардиоваск Торак Хирург . 2012. 14 (2): 223–225. DOI: 10.1093 / icvts / ivr067

7. Сорелиус К., Ванхайнен А., Вальгрен С.М. и др. Общенациональное исследование по лечению грибковых аневризм грудной аорты. евро J Vasc Endovasc Surg . 2019; 57 (2): 239–246. DOI: 10.1016 / j.ejvs.2018.08.052.

8. Сёрелиус К., Мани К., Бьорк М.; Европейские сотрудники МАА и др. Эндоваскулярное лечение микотических аневризм аорты: европейское многоцентровое исследование. Тираж .2014. 130 (24): 2136–2142. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.114.009481.

9. Сюй Р.Б., Линь Ф.Ю. Инфицированная аневризма грудного отдела аорты. J Vasc Surg . 2008. 47 (2): 270–276. DOI: 10.1016 / j.jvs.2007.10.017.

10. Jain D et al. Причины и гистопатология восходящей аорты у детей и молодых людей. Кардиоваск Патол . 2011; 20 (01): 15–25. DOI: 10.1016 / j.carpath.2009.09.008

11. Graciaa DS, Mosunjac MB, Workowski KA, Kempker RR Бессимптомный сердечно-сосудистый сифилис с аортальной регургитацией, требующий хирургического вмешательства у ВИЧ-инфицированного пациента. Открытый форум Infect Dis . 2017; 4 (4): офх198. DOI: 10.1093 / ofid / ofx198

Очерки патологии — Сифилис

Порок клапанов

Сифилис


Тема завершена: 1 июля 2014 г.

Незначительные изменения: 4 января 2021 г.


Авторские права: 2014-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed [название] сердце


Просмотры страниц в 2020 году: 1593

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 1215

Цитируйте эту страницу: Amita R.Сифилис. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/heartsyphilis.html. По состоянию на 10 октября 2021 г.

Определение / общее

  • Из-за спирохеты Treponema pallidum
  • Редко в развитых и развивающихся странах
  • Мужчина: женщина от 2: 1 до 4: 1
  • Поражает аортальный клапан и восходящую аорту

Патофизиология

  • Treponema pallida достигает сердечно-сосудистой системы через короткое время после первоначального инфицирования, но для развития клинических проявлений требуется 2-20 лет
  • Проявления чаще встречаются у пациентов с недостаточным лечением на ранних стадиях инфекции, чем у тех, кто получил позднее лечение
  • При сердечно-сосудистом сифилисе в vasa vasorum восходящей аорты наблюдается плотное воспаление, в основном ограниченное адвентицией и средой.
  • Это приводит к инфильтрации и замене эластичного слоя и мышечных волокон фиброзной тканью, в результате чего стенка аорты становится слабой и расширяемой; из-за воспаления стенки проксимального отдела аорты, отверстия коронарных артерий сужаются или блокируются, и вовлекается аортальный клапан, что приводит к несостоятельности аорты, а не к стенозу аорты
  • Несостоятельность аорты и коронарный стеноз возникают из-за мезаортита проксимального отдела аорты; различные изменения в сифилитическом сердце (ишемия, фиброз, гипертрофия, дилатация, дегенерация сердца, стенокардия) являются конечными результатами аортита, который увеличивает нагрузку на сердце и снижает его кровоснабжение.
  • Дуга аорты является наиболее частым местом аневризматической дилатации
  • Сифилис может также поражать другие крупные артерии, сосуды головного мозга или миокард.

Клинические особенности

  • Угнетение или «жжение» груди, прекардиальная тревога, боль или дистресс
  • Одышка, приступообразная или ночная
  • Легкая диастолическая гипертензия у молодых
  • Пальпируемая и видимая пульсация в надгрудинной вырезке

Диагноз

  • Шум выброса и диастолический шум в аорте
  • Характерный громкий «тамбуроподобный» (звук грохота и звон барабана) второй звук является наиболее значимым признаком сифилитического аортита.

Осложнения

  • Аневризма аорты, аортальная регургитация и стеноз коронарной устья

Лаборатория

  • Нетрепонемные тесты менее чувствительны (71-73%): тест VDRL и экспресс-тест на плазменный реагин (RPR)
  • Трепонемные специфические тесты более чувствительны (94-96%): TPHA, тест микрогемагглютинации, тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител.

Описание радиологии

  • Рентген грудной клетки: нерегулярная дилатация и линейная кальцификация восходящей аорты
  • КТ-ангиограмма — лучшее визуализирующее исследование для определения размера и анатомии аневризмы, но при аневризме эхокардиограмма и коронарная ангиограмма являются обязательными для исключения аортальной регургитации и поражений, ограничивающих коронарный кровоток.

Факторы прогноза

  • Прогноз зависит от возраста, пола, рода занятий, стадии инфекции, локализации и степени поражения, характера поражения (прогрессирующего или стационарного), реакции на лечение, эффективности сердечной деятельности, наличия осложнений
  • Прогноз лучше у пациентов с неосложненным аортитом, чем у пациентов с аортальной недостаточностью, аневризматической дилатацией или дегенерацией миокарда
  • После повреждения аорты или сердца антисифилитическое лечение может в лучшем случае остановить развитие болезни, увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы.

Клинические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Расширенный корень аорты и восходящая аорта

Увеличенный корень аорты

Общее описание

  • Внутренняя часть аорты имеет нерегулярные морщинки, мелкие или грубые, с неровностями поверхности, вызванными рассеянным воспалительным фиброзом, что придает характерный вид коры дерева

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Периваскулярное воспаление вокруг сосудов вазорама, вызывающее облитерирующий эндартериит, который начинается в адвентиции, но распространяется в среднюю среду за счет образования капилляров
  • Воспаление — это в основном лимфоциты и плазматические клетки.
  • Возникающий в результате фиброз приводит к втягиванию среды, сморщиванию и бороздке интимы

Микроскопические (гистологические) изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Разные изображения

Вернуться наверх

Аортит: история болезни, патофизиология, этиология

  • Venardos N, Reece TB, Aftab M.Прогноз аортита: Патологический диагноз самостоятельно отрицательно влияет на долгосрочную выживаемость. Semin Thorac Cardiovasc Surg . 1 июля 2019 г. [Medline].

  • [Рекомендации] Эрбель Р., Абойанс В., Буало С. и др. Для Целевой группы по диагностике и лечению заболеваний аорты Европейского общества кардиологов (ESC). Руководство ESC 2014 г. по диагностике и лечению заболеваний аорты: документ, охватывающий острые и хронические заболевания аорты грудной и брюшной аорты у взрослых. Eur Heart J . 2014 г. 1. 35 (41): 2873-926. [Медлайн].

  • Миллер Д.В., Малешевский Дж. Патология васкулитов крупных сосудов. Clin Exp Rheumatol . 2011 янв-фев. 29 (1 приложение 64): S92-8. [Медлайн].

  • Эйххорн Дж., Сима Д., Тиле Б. Антитела к эндотелиальным клеткам при артериите Такаясу. Тираж . 1996 15 ноября. 94 (10): 2396-401. [Медлайн].

  • Чаухан С.К., Трипати Н.К., Нитьянанд С.Антигенные мишени и патогенность антител к эндотелиальным клеткам аорты при артериите Такаясу. Революционный артрит . 2006 июль 54 (7): 2326-33. [Медлайн].

  • Rojo-Leyva F, Ratliff NB, Cosgrove DM. Исследование 52 пациентов с идиопатическим аортитом из когорты из 1204 хирургических случаев. Революционный артрит . 2000 апр. 43 (4): 901-7. [Медлайн].

  • Уильямс ZB, Райден LE, Орган NM. Аортит, вызывающий быстрый рост грибковой аневризмы аорты. J Surg Case Rep . 2016 22 марта 2016 (3): [Medline]. [Полный текст].

  • Вейн М., Бартель Т., Кабатник М., Садони В., Дирш О., Эрбель Р. Быстрое прогрессирование бактериального аортита до микотической аневризмы восходящей аорты, подтвержденное чреспищеводной эхокардиографией. J Am Soc Echocardiogr . 2001, 14 июня (6): 646-9. [Медлайн].

  • Ваноли М., Дайна Э., Сальварани С. и др. Артериит Такаясу: исследование 104 итальянских пациентов. Революционный артрит .2005 15 февраля. 53 (1): 100-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холл S, Барр У, Ли JT. Такаясу артериит. Исследование 32 пациентов из Северной Америки. Медицина (Балтимор) . 1985 марта 64 (2): 89-99. [Медлайн].

  • Loricera J, Blanco R, Hernandez JL, et al. Неинфекционный аортит: отчет о 32 случаях из одного специализированного центра за 4-летний период и обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2015 март-апрель. 33 (2 доп. 89): S-19-31.[Медлайн].

  • Керр Г.С., Халлахан К.В., Джордано Дж. И др. Такаясу артериит. Энн Интерн Мед. . 1 июня 1994 г. 120 (11): 919-29. [Медлайн].

  • Dossing A, Mattsson N. Инфекционный аортит: может ли ранняя радиология улучшить исход для пациента ?. Eur J Case Rep Intern Med . 2018. 5 (11): 000967. [Медлайн]. [Полный текст].

  • De Martino A, Ballestracci P, Faggioni L, et al. Заболеваемость аортитом в хирургических препаратах восходящей аорты. Клинические проявления при последующем наблюдении. Semin Thorac Cardiovasc Surg . 7 ноября 2018 г. [Medline].

  • Мацуяма А., Сакаи Н., Исигами М. Матричные металлопротеиназы как новые маркеры болезни при артериите Такаясу. Тираж . 23 сентября 2003 г. 108 (12): 1469-73. [Медлайн].

  • Ямада И., Накагава Т., Химено Ю. Артериит Такаясу: оценка грудной аорты с помощью КТ-ангиографии. Радиология . 1998 Октябрь 209 (1): 103-9. [Медлайн].

  • Hartlage GR, Palios J, Barron BJ, et al.Мультимодальная визуализация аортита. JACC Cardiovasc Imaging . 2014 июн. 7 (6): 605-19. [Медлайн].

  • Balink H, Spoorenberg A, Houtman PM, Brandenburg A, Verberne HJ. Раннее распознавание аортита восходящей аорты с помощью ¹⁸F-FDG ПЭТ / КТ: сифилитический ?. Клин Ревматол . 2013 май. 32 (5): 705-9. [Медлайн].

  • Рахман М.С., Сторрар Н., Андерсон Л.Дж. ФДГ-ПЭТ / КТ в диагностике аортита при лихорадке неизвестного происхождения с тяжелой недостаточностью аорты. Сердце . 2013 Март 99 (6): 435-6. [Медлайн].

  • Баер А.Н., Гурин К.Г., Вестра У.Х. и др. От Международного альянса сотрудничества Шегрена. Редкий диагноз системного заболевания, связанного с IgG4, с помощью биопсии губы в международном регистре синдрома Шегрена. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2013 Март 115 (3): e34-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Калва С.П., Дилл К.Э., Бандык Д.Ф. и др. Для Экспертной группы по визуализации сосудов.Критерии соответствия ACR® нетравматическое заболевание аорты. Дж. Визуализация грудной клетки . 2014 29 сентября (5): W85-8. [Медлайн].

  • Martinez-Rodriguez I, Martinez-Amador N, Banzo I, et al. Оценка аортита с помощью полуколичественного анализа 180-минутных изображений, полученных ПЭТ / КТ с 18F-FDG. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2014 декабрь 41 (12): 2319-24. [Медлайн].

  • Эндрюс Дж., Аль-Наххас А., Пеннелл Д. Неинвазивная визуализация в диагностике и лечении артериита Такаясу. Энн Рум Дис . 2004 августа 63 (8): 995-1000. [Медлайн].

  • Meller J, Strutz F, Siefker U. Ранняя диагностика и последующее наблюдение аортита с помощью [(18) F] FDG PET и MRI. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2003 май. 30 (5): 730-6. [Медлайн].

  • Johnston SL, Lock RJ, Gompels MM. Артериит Такаясу: обзор. Дж. Клин Патол . 2002 июл.55 (7): 481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mizushima I, Inoue D, Yamamoto M, et al.Клинический курс кортикостероидной терапии при аортите / периаортите и периартериите, связанных с IgG4: ретроспективное многоцентровое исследование. Лечение артрита . 2014 23 июля. 16 (4): R156. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хоффман Г.С., Ливитт Р.Й., Керр Г.С. Лечение резистентного к глюкокортикоидам или рецидивирующего артериита Такаясу с помощью метотрексата. Революционный артрит . 1994, апр. 37 (4): 578-82. [Медлайн].

  • Daina E, Schieppati A, Remuzzi G.Микофенолата мофетил для лечения артериита Такаясу: сообщение о трех случаях. Энн Интерн Мед. . 2 марта 1999 г. 130 (5): 422-6. [Медлайн].

  • Hoffman GS, Merkel PA, Brasington RD. Терапия противоопухолевым фактором некроза у пациентов с трудно поддающимся лечению артериитом Такаясу. Революционный артрит . 2004 июл.50 (7): 2296-304. [Медлайн].

  • Nuenninghoff DM, Hunder GG, Christianson TJ, McClelland RL, Matteson EL. Заболеваемость и предикторы осложнений со стороны крупных артерий (аневризма аорты, расслоение аорты и / или стеноз большой артерии) у пациентов с гигантоклеточным артериитом: популяционное исследование более 50 лет. Революционный артрит . 2003 Декабрь 48 (12): 3522-31. [Медлайн].

  • Мацуяма А., Сакаи Н., Исигами М., Хираока Х., Ямасита С. Миноциклин для лечения артериита Такаясу. Энн Интерн Мед. . 2005 сентябрь 6. 143 (5): 394-5. [Медлайн].

  • Unizony S, Stone JH, Stone JR. Новые стратегии лечения васкулита крупных сосудов. Curr Opin Rheumatol . 2013 25 января (1): 3-9. [Медлайн].

  • Bruls S, Courtois A, Nusgens B и др.ПЭТ / КТ 18F-FDG в лечении аортита. Клин Нукл Мед . 2016 г., 41 (1): 28-33. [Медлайн].

  • Лян П., Тан-Онг М., Хоффман Г.С. Артериит Такаясу: сосудистые вмешательства и результаты. Дж. Ревматол. . 2004 31 января (1): 102-6. [Медлайн].

  • Блокманс Д. ПЭТ при васкулитах. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2011 Июнь 1228: 64-70. [Медлайн].

  • Espitia O, Samson M, Le Gallou T, et al.Сравнение идиопатического (изолированного) аортита и аортита, связанного с гигантоклеточным артериитом. Французское ретроспективное многоцентровое исследование 117 пациентов. Аутоиммунная Ред. . 2016 июн.15 (6): 571-6. [Медлайн].

  • Kassar K, Lucke M, Pu C, Tsukashita M. Фульминантный инфекционный аортит с разрывом восходящей аорты. Энн Торак Хирургия . 2017 Январь 103 (1): e11-e12. [Медлайн].

  • Уильямс ZB, Райден LE, Орган NM. Аортит, вызывающий быстрый рост грибковой аневризмы аорты. J Surg Case Rep . 2016 22 марта 2016 (3): [Medline]. [Полный текст].

  • Сильвестри В., Изерния Г. Подозрение на гигантоклеточный аортит: от множественного структурного повреждения аорты до фатального листериозного сепсиса, отчет о болезни. Анн Васк Сург . 2017 июл.42: 307.e1-307.e6. [Медлайн].

  • Гарсия-Сесон де ла Крус MDP, Альмодовар Р., Гарсия Перес Дж., Даймс П.Ф., Зарко П. Аортит, вызванный гигантоклеточным артериитом и псориатическим артритом: необычная ассоциация. Reumatol Clin . 2017 июл — 13 августа (4): 230-2. [Медлайн].

  • Меллер Дж., Струтц Ф., Зифкер У. и др. Ранняя диагностика и последующее наблюдение аортита с помощью [(18) F] FDG PET и MRI. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2003 май. 30 (5): 730-6. [Медлайн].

  • Kassar K, Lucke M, Pu C, Tsukashita M. Фульминантный инфекционный аортит с разрывом восходящей аорты. Энн Торак Хирургия . 2017 Январь 103 (1): e11-e12. [Медлайн].

  • Ча MJ, Чонг С., Ким Ю.С., Пак Б., Со Дж. Х., Ли Е.С.Связанный с иммуноглобулином G4 периаортит с поражением дуги аорты, имитирующий опухоль средостения. Энн Торак Хирургия . 2017 Mar.103 (3): e267-e270. [Медлайн].

  • Кумар Б., Тони Д.Е., Алихан М., Лор К.М. Гигантоклеточный артериит, проявляющийся у пожилого пациента в виде подавленного настроения и головной боли. Дж. Клин Ревматол . 2013 октября 19 (7): 405-6. [Медлайн].

  • Thomas R, Glass C, Mitchell RN, Steigner ML, Aghayev A. Гигантоклеточный аортит, имитирующий интрамуральную гематому. Дж. Кардиоваск Компьютерный Томограф . 2017 июль — 11 августа (4): 327-8. [Медлайн].

  • Муньос Дж., Намо С., Столтенберг М., Чепмен Р. Грибковая аневризма аорты, связанная с сальмонеллой, знаменующая диагноз множественной миеломы. Ам Дж. Гематол . 2012 августа 87 (8): 820-1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cheng Z, Zhao S, Bi W., Wang X. Двусторонний стеноз устья коронарных артерий, вторичный по отношению к сифилитическому аортиту. Дж. Кардиоваск Компьютерный Томограф . 2014 июл-авг.8 (4): 331-3. [Медлайн].

  • Лиан К., Ли Л., Мачан Л. Сифилитический аортит с поражением устья коронарных артерий: лучшие случаи AIRP в радиолого-патологической корреляции. Рентгенография . 2017 март-апрель. 37 (2): 407-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джейдид Р., Паарманн Р., Харрингер В., Эль-Эссави А. Сифилитический аортит, проявляющийся стенозом устья коронарных артерий и регургитацией аорты. J Дис. Клапана сердечного ритма . 2016 25 января (1): 18-20. [Медлайн].

  • Чедвик Дж. А., Макнаб А., Сарма Дж., Рэй С., Кадир И., Малдун Е. Г.. Вторичный сифилис, проявляющийся аортитом и окклюзией устья коронарных артерий. Заражение, передаваемое половым путем . 2016 Март 92 (2): 108-9. [Медлайн].

  • Nehme F, Rowe K, Munguti C, Nassif I. Редкая причина первичного аорто-кишечного свища: Streptococcus parasanguinis аортит. Кейс Реп Гастроинтест Мед . 2017. 2017:

    08. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen SL, Kuo IJ, Fujitani RM, Kabutey NK.Эндоваскулярное лечение сопутствующих разрывов грудной и брюшной аорты в результате бруцеллезного аортита. Анн Васк Сург . 2017, 38 января: 190.e1-190.e4. [Медлайн].

  • Yabusaki S, Oyama-Manabe N, Manabe O, et al. Характеристики аортита / периаортита и периартериита, связанного с иммуноглобулином G4, на фтордезоксиглюкозной позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии, зарегистрированной совместно с компьютерной томографией с контрастным усилением. EJNMMI Res .2017 г. 7 (1): 20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Валенте Ф, Карро А., Морал С., Евангелиста А. Множественные тромбы в восходящей аорте: полезность контрастной чреспищеводной эхокардиографии в случае аортита Хортона. Тираж . 2013 г. 23 июля. 128 (4): e44-5. [Медлайн].

  • Guffroy B, Villeval-Federici L, Heimburger C, Blondet C. Ведение сепсиса Salmonella typhimurium с торакальным инфекционным аортитом с использованием 18 F-FDG PET / CT. Дж. Нукл Кардиол . 2018 25 февраля (1): 356-7. [Медлайн].

  • Bruls S, Courtois A, Nusgens B и др. ПЭТ / КТ 18F-FDG в лечении аортита. Клин Нукл Мед . 2016 г., 41 (1): 28-33. [Медлайн].

  • Meller J, Grabbe E, Becker W, Vosshenrich R. Значение гибридной камеры F-18 FDG, ПЭТ и МРТ при раннем аортите такаясу. евро Радиол . 2003 Февраль 13 (2): 400-5. [Медлайн].

  • Уфук Ф, Херек Д., Карабулут Н.Эмфизематозный аортит, приводящий к пищеводно-плевральной фистуле. Азиатская кардиоваскулярная торакальная анна . 2016 24 октября (8): 792-795. [Медлайн].

  • Джонстон ПК. Эмфизематозный аортит после эндоваскулярного трансплантата. N Engl J Med . 2014, 19 июня. 370 (25): 2452. [Медлайн].

  • Делаваль Л., Даумас А., Самсон М. и др. Васкулит крупных сосудов, диагностированный в возрасте от 50 до 60 лет: исследование случай-контроль, основанное на 183 случаях и 183 контрольных группах в возрасте старше 60 лет. Аутоиммунная Ред. . 18 июля 2019 (7): 714-20. [Медлайн].

  • Сифилитическая аневризма аорты у молодого ВИЧ-инфицированного мужчины: презентация клинического случая

    Мы описываем случай молодого ВИЧ-положительного мужчины, который поступил в отделение неотложной помощи с гиповолемическим шоком. Во время последующей оценки мы задокументировали огромную аневризму аорты, соответствующую третичному сифилису. Заключительное вскрытие показало степень сердечно-сосудистого нарушения, вызванного этой аневризмой.

    1. Описание клинического случая

    Пациент 35 лет с 10-летней историей ВИЧ-инфекции поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую одышку в течение 3 месяцев и внезапную боль в груди в течение 2 часов и обильное потоотделение.Его последнее зарегистрированное количество CD4 составило 154 клеток / мл при вирусной нагрузке ВИЧ менее 40 копий / мл. Он принимал зидовудин-ламивудин и эфавиренц в течение последних 8 лет. При физикальном обследовании у него не было лихорадки, безжелудоза и без сыпи. Его артериальное давление было 70/40, частота сердечных сокращений — 120 ударов в минуту. Выраженной лимфаденопатии не было. Легкие были чистыми, но при аускультации сердца выслушивался систолический шум IV степени по левой границе грудины. При абдоминальном обследовании пальпируется пульсирующее новообразование в эпигастрии.Сердечные ферменты не были повышены. ЭКГ соответствовала гипертрофии левого желудочка без признаков ишемии сердца. Рентгенограмма грудной клетки продемонстрировала расширение средостения (рис. 1 (а)) и потребовала проведения трехмерной компьютерной томографии аорты (рис. 1 (b) и 1 (c)), которая выявила аневризму аорты, простирающуюся от восходящей аорты до подвздошных сосудов. Дальнейшие лабораторные исследования были отмечены сильно положительным титром лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) 1: 128 и положительным тестом на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS).Пациент отрицал какие-либо сведения о предшествующей инфекции сифилиса или тестировании. Предполагалось, что аневризма аорты у пациента возникла вторично по отношению к сифилису. В ожидании консультации сердечно-сосудистого хирурга в течение следующих 24 часов пациенту начали принимать водный кристаллический пенициллин и реанимировать объем инфузией кристаллоидов. На второй день госпитализации у пациента возникли внезапные боли в животе и гиповолемический шок. Он умер через 30 минут, несмотря на реанимацию. На следующий день было проведено вскрытие, и в брюшине было обнаружено 3500 мл крови, а также разрыв аневризмы брюшной полости.При гистопатологическом исследовании аорты адвентиция показала очаговые клеточные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов, а vasa vasorum продемонстрировала утолщение интимы (рис. 1 (d)), что убедительно свидетельствует о диагнозе сифилитической аневризмы аорты.

    2. Обсуждение

    С 1980-х годов мир столкнулся с эпидемией ВИЧ, и мы узнали о различных проявлениях оппортунистических инфекций, связанных со СПИДом; Одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), связанных с ВИЧ, является сифилис, клинические проявления которого могут широко варьироваться.

    Сифилис — это бактериальная ЗППП, вызываемая спирохетой Treponema pallidum , подвид pallidum , которая возникла как болезнь нового мира из эволюционирующих видов трепонем [1]. Заболевание протекает через первичную, вторичную и третичную фазы. Поражение сердечно-сосудистой системы — наиболее опасное последствие третичной фазы (поздний сифилис). Обычно это проявляется сифилитическим аортитом и нечасто гумматозным миокардитом. Появление эффективной антибактериальной терапии повлияло на заметное снижение заболеваемости поздним сердечно-сосудистым сифилисом в развитых странах, где сифилитический аортит был отнесен к категории редких сердечно-сосудистых заболеваний [2].В развивающихся странах, таких как Колумбия, сифилитический аортит остается частой причиной неатеросклеротического заболевания аорты, обнаруживаемого при вскрытии.

    При нелеченном сифилисе аортит может проявиться через 10-40 лет после первого полового контакта [2]. Чаще всего поражается восходящая аорта (в 50% случаев), за которой следуют (в порядке убывания заболеваемости) дуга аорты, нисходящая аорта и брюшная аорта. Также возможно поражение устья коронарных артерий и аортального клапана [3, 4]. Основная причина смерти примерно в 80% случаев — разрыв мешковидной аневризмы, требующий хирургического вмешательства [4].

    При естественном течении сердечно-сосудистого сифилиса за первичной инфекцией следует T. pallidum инвазия стенки аорты, сначала в адвентицию, а затем в лимфатические сосуды. Богатая лимфатическая система восходящей аорты — одна из основных причин тропизма спирохет [5]. Затем vasa vasorum претерпевает процесс облитерирующего эндартериита, некроза медиального слоя (мезартериит) и инфильтрации плазматических клеток. Следовательно, эластичная ткань сосуда разрушается и заменяется рубцовой тканью.Воспалительный процесс может продолжаться до 25 лет после первичного инфицирования [6]. Первоначальной клинической картиной может быть стенокардия при обструкции устья коронарных артерий или одышка при несостоятельности аортального клапана или сдавлении органов дыхания. Однако наиболее частым клиническим симптомом является боль в груди, вторичная по отношению к быстрому расширению люнетической аневризмы [2–5, 7]. Этот случай описывает аномально развитую сифилитическую аневризму аорты у такого молодого пациента, состояние, вероятно, усугубленное его ВИЧ-инфекцией [8].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *