Чем отличается гипотиреоз от гипертиреоза: как распознать вовремя отклонения в работе щитовидной железы

Гипотиреоз и гипертиреоз: в чем разница? — ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Гипотиреоз или гипертиреоз – это две проблемы, которые требуют прохождения обследования, установления точного диагноза и постоянного лечения. Проблемы щитовидной железы – небольшого органа в форме бабочки на шее, вырабатывающего гормоны и регулирующего широкий спектр функций организма, очень сильно отражаются на всем организме. Поэтому при малейших признаках проблем необходимо посещение эндокринолога, осмотр и выполнение анализов крови, которые помогут подтвердить диагноз. Хотя пациентам может показаться, что гипо- и гипертиреоз – это сходные патологии, у них есть существенные, принципиальные различия в причинах, течении и лечении. Поэтому важно знать о них больше, а в случае сомнений консультироваться с врачом.

 

Что такое гипотиреоз?

 

На греческом языке «гипо-» означает «низкий» или «ниже нормы». Таким образом, гипотиреоз определяется как клиническое состояние с низким или недостаточным уровнем тиреоидных гормонов щитовидной железы в плазме крови.

Это связано с тем, что щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов, необходимых организму для полноценного функционирования. Тиреоидные гормоны важны, потому что они связаны со всеми видами обменных процессов организма, работой сердца, регенерацией тканей, расходованием энергии. Если щитовидная железа производит недостаточно Т4 и Т3 (тироксина и трийодтиронина), которые имеют решающее значение для повседневной работы каждой клетки в организме, все химические функции внутри клетки замедляются.

Поэтому термин «гипотиреоз» используется для описания неадекватно низких уровней гормонов щитовидной железы, и он объясняет большинство проблем, с которыми люди сталкиваются при этой патологии. При снижении уровня гормонов ниже нормы постепенно возникают симптомы гипотиреоза.

Снижение функции щитовидной железы

Симптомы, наиболее характерные для гипотиреоза, включают в себя:

• Постоянную усталость, выраженную слабость;
• Сухость кожи и волос;
• Ломкость ногтей;
• Замедление работы кишечника или развитие запора;
• Увеличение веса;
• Отечность лица;
• Мышечные спазмы;
• Нерегулярные, нечастые или тяжелые, более обильные менструальные выделения;
• Забывчивость, депрессия;
• Охриплость голоса;
• Боль, скованность или отек суставов;
• Мышечную слабость, боли или скованность.

Если гипотиреоз формируется у ребенка, это может привести к задержке роста. У подростков снижение активности щитовидной железы может вызвать нарушение полового созревания. Хотя гипотиреоз часто приводит к набору веса, но далеко не у всех пациентов с этой патологией может развиться ожирение.

 

Что такое гипертиреоз: избыток гормонов

 

Противоположным по функциональным расстройствам является гипертиреоз. Это состояние, при котором щитовидная железа становится сверхактивной и вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов. Гипертиреоз – это симптом Базедовой болезни (в англоязычной литературе – болезнь Грейвса). При этой патологии типично ускорение обменных процессов. Если гормоны тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) чрезмерно высоки, возникают неприятные симптомы, при которых требуется снижение уровня гормонов.

Чрезмерная внешняя стимуляция щитовидной железы или проблемы с гипофизом приводят к синтезу избытка гормонов, ускорению всех биохимических функций и работы клеток. Типичны такие проявления, как:

• Бессонница;
• Учащенное сердцебиение;
• Сердечная недостаточность;
• Потеря веса;
• Тремор;
• Пучеглазие или увеличение передней части шеи;
• Более частые дефекации;
• Боль в груди.

Гипертиреоз также может вызывать ряд других нежелательных клинических проявлений, включая гипертензию, судороги и кому.

 

Что вызывает гипотиреоз и гипертиреоз?

 

В большинстве случаев эти патологии вызваны нарушением активности клеток иммунитета, когда лейкоциты «атакуют »щитовидную железу, что вызывает недостаточную или избыточную функцию тиреоцитов. Есть дети, которые могут родиться без щитовидной железы (врожденный гипотиреоз) или она может быть недоразвита, расположена в неправильном месте. Люди также могут наследовать особенности иммунитета и аномальные белки, провоцирующие гипертиреоз.

Наиболее распространенной причиной приобретенного гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, называемое тиреоидитом Хашимото.

Это заболевание заставляет иммунную систему по ошибке атаковать здоровые тиреоциты. В результате щитовидная железа воспаляется и больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов. Она также может увеличиваться, при этом образуются комки и шишки, или наоборот — уменьшаться. Другие причины гипотиреоза включают в себя облучение щитовидной железы или ее удаление, повреждение гипофиза – структуры размером с горошину позади носа у основания мозга, которая регулирует гормоны по всему телу.

Аутоиммунное поражение при болезни Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза.

К другим причинам гипертиреоза относится:

• Развитие одного или нескольких узлов в щитовидной железе, которая начинает вырабатывать избыток гормона;
• Определенные лекарства;
• Вирусные инфекции.

В некоторых случаях перепроизводство гормонов приводит к развитию токсического узлового зоба. Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) может также привести к развитию гипертиреоза.

Считается, что около 10-12% населения в нашей стране имеют проблемы со щитовидной железой в течение жизни. Большей частью это женщины после беременности или старше 60-ти лет, особенно при наличии наследственной предрасположенности (патологии железы, аутоиммунные болезни).

Источник: https://medaboutme.ru/ 

избыточное образование гормонов щитовидной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным образованием гормонов щитовидной железы, проявляется тахикардией, потерей веса, тремором, повышенной потливостью, нарушением внимания, ухудшением памяти.

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза служат самые разные заболевания. 

Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб; на его долю приходится от 60 до 90% случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по частоте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится 10—40% случаев тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20% случаев тиреотоксикоза обусловлены тиреоидитом (подострым гранулематозным и подострым лимфоцитарным). Прочие причины тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата, применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе) встречаются гораздо реже.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом. 

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит. 

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза. 

 

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T₄ и T₃; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T₄, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T₄ до уровня, характерного для тиреотоксикоза. 

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии). 

Лечение

Течение тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе характеризуется сменой обострений и ремиссий, хотя бывают и неуклонно прогрессирующее течение, и одиночные приступы. Лечения, направленного на причину болезни нет, и по-настоящему излечить диффузный токсический зоб невозможно. Поэтому лечение направлено на снижение уровней тиреоидных гормонов в крови — либо за счет подавления их синтеза, либо путем разрушения ткани щитовидной железы. Есть три основных пути достижения этой цели: 1) антитиреоидные средства, 2) радиоактивный йод, 3) хирургическое вмешательство. Антитиреоидные средства, подавляя синтез тиреоидных гормонов, позволяют изменить течение болезни и вызвать ремиссию тиреотоксикоза. Лечение радиоактивным йодом и операция уменьшают количество ткани щитовидной железы. Выбор лечения должен быть индивидуальным; он определяется пожеланиями больного и наличием опытных хирургов.

Антитиреоидные средства. Обычная начальная доза тиамазола (Мерказолила) — 20—40 мг/сутки внутрь в один прием, пропилтиоурацила (Пропицила) — 300—450 мг/сутки внутрь в 2—3 приема. При тяжелом тиреотоксикозе, а также при очень большом зобе могут потребоваться большие дозы. По достижении эутиреоидного состояния (нормализации уровней тиреоидных гормонов), обычно через 12 недель, дозу антитиреоидного средства можно снизить. Поддерживающие дозы составляют 5—10 мг/сутки для тиамазола и 50—200 мг/сутки для пропилтиоурацила. Затем рекомендуются повторные визиты к врачу каждые 3 месяца.

Через год после отмены антитиреоидного средства ремиссия сохраняется у 10—90% больных (в среднем у 50%). Чем дольше длится лечение, тем более вероятна ремиссия. 

Рецидив диффузного токсического зоба обычно происходит в первые несколько месяцев после отмены антитиреоидного средства. В таких случаях лучше прибегнуть к радикальному лечению, но можно назначить и повторный курс антитиреоидного средства. Многолетнее применение антитиреоидных средств считается безопасным у больных, которые не способны сохранить ремиссию после отмены препарата и не соглашаются лечиться радиоактивным йодом или подвергаться операции. Больные, у которых наступила ремиссия, должны обследоваться на предмет рецидива каждые 3—6 месяцев или при появлении симптомов.

Самый тяжелый побочный эффект антитиреоидных средств — агранулоцитоз (критическое снижение количества нейтрофилов в крови), который обычно (но не всегда) развивается в первые 3 месяца лечения. Пропилтиоурацил и тиамазол вызывают агранулоцитоз с одинаковой частотой — 0,1—0,5%. Риск агранулоцитоза, вызванного тиамазолом, зависит от его дозы; при дозах менее 30 мг/сут этот побочный эффект наблюдается редко. Для пропилтиоурацила зависимость от дозы не отмечена. Каждого больного предупреждают, что при появлении лихорадки или боли в горле нужно прекратить прием антитиреоидного средства и срочно обратиться к врачу. 

Лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и разрушает ее клетки. Многие врачи предпочитают этот способ лечения, особенно у пожилых. Радиоактивный йод не назначают детям, беременным и кормящим женщинам. 

Нормализация функции щитовидной железы и уровня ТТГ обычно происходит через 1—2 месяца, но может наступить и через год. За редкими исключениями повторную дозу радиоактивного йода назначают не раньше чем через 3—6 месяцев после первой.

Хирургическое лечение. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят: 1) больным с большим зобом, 2) детям, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам, 3)  беременным, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам (обычно во II триместре), 4) больным, которые предпочитают операцию лечению антитиреоидными средствами и радиоактивным йодом. 

Самые частые осложнения субтотальной резекции щитовидной железы — огрубление голоса из-за повреждения возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. Если операцию проводит опытный хирург, частота этих осложнений низка (менее 1%). Примерно у 5% больных возникает рецидив тиреотоксикоза, примерно у 60% развивается гипотиреоз. 

Повышение функции щитовидной железы | Частная клиника «Медик» Чебоксары

Гипертиреоз

Гипертиреоз — когда сердце подает сигналы «SOS»

Сегодня мы поговорим о гиперфункции щитовидной железы и ее влиянии на сердце человека. На вопросы наших читателей отвечает эндокринолог клиники «МЕДИК» — Куторкина Инна Вячеславовна.

— Инна Вячеславовна, чем гипертиреоз отличается от гипотиреоза?
— Двумя буквами. А если говорить серьезно, то гипертиреоз — это гипотиреоз наоборот. Если во втором случае мы говорим о снижении функции щитовидной железы, то в первом — о ее избыточной функции. И то и другое вредно…

— Каковы симптомы этого неприятного заболевания?
— Симптомы гиперфункции щитовидной железы люди часто принимают за обычные признаки стресса, депрессии или менопаузы. Гипертиреоз нередко вызывает боль в груди и учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту). Тревожность, раздражительность, снижение массы тела не связанное с диетами, «выступающие вперед» глаза, повышенная чувствительность к высоким температурам, повышенная потливость, частый стул, скудные или редкие менструации, дрожь в руках, быстрый рост ногтей, выпадение волос — всё это тревожные симптомы того, что пора записаться на прием к эндокринологу.

— Как гипертиреоз может расстроить «сердечные дела»?
—  Гипертиреоз оказывает сильное влияние на сердце. Он может вызвать такие серьезные проблемы, как аритмия, повышенное артериальное давление с увеличением риска миокарда, сердечную недостаточность и атеросклероз.

— Что влияет на повышение функции щитовидной железы?
— Свыше 70% случаев гипертиреоза вызвано болезнью Грейвса, которая часто приводит к увеличению щитовидной железы. На развитие заболевания также влияют узлы / опухоли, подострый тиреоидит и чрезмерный прием йода. Кроме того, после родов у 5-10% женщин развивается транзиторный гипертиреоз, переходящий затем в гипотиреоз. Также следует помнить, что это заболевание часто передается по наследству.

— Что делать с диагнозом гипертиреоз?
— Гипертиреоз надо лечить, он определяется достаточно просто, на основании анализа крови, который можно сделать у нас в клинике «МЕДИК». Далее, в зависимости от типа гипертиреоза, возраста и состояния больного, врач определяет подходящий вид лечения.

Напоследок я хотела бы особо подчеркнуть, что даже умеренное повышение активности щитовидной железы может негативно влиять на сердце, особенно у пожилых людей. Поэтому, не тяните с лечением. После всех процедур вы будете чувствовать себя гораздо лучше, чем до обращения к эндокринологу. Помните, что здоровое сердце начинается со здоровой щитовидки!

Лечение гипертиреоза в Чебоксарах

Если Вас беспокит данное заболевание, то обращайтесь к врачам-эндокринологам нашей клиники «МЕДИК»! Записывайтесь на приём по телефону 8 (8352) 23-77-23 и наши специалисты Вам обязательно помогут!

 

Субклинический гипотиреоз не требует лечения в большинстве случаев: практические рекомендации

Результаты недавно выполненных рандомизированных исследований, а также системный мета-анализ, включивший результаты 21 исследования, инспирировали создание новых практических рекомендаций, посвященных лечению субклинического гипотиреоза. Панель экспертов опубликовала краткий рекомендательный документ в формате «BMJ Rapid Recommendations».

Субклинический гипотиреоз – повышение тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальном уровне свободного тироксина (Т4). Чаще всего субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно, однако иногда пациенты отмечают симптомы, типичные для клинически явного гипотиреоза. Данные наблюдательных исследований показали, что субклинический гипотиреоз ассоциируется с повышением риска развития ИБС, ХСН, сердечно-сосудистой смерти (особенно при концентрации ТТГ >10 мМЕ/л).

Однако данных об улучшении прогноза на фоне приема гормонзаместительной терапии у пациентов с субклиническим гипотиреозом на сегодняшний момент нет. Результаты рандомизированных исследований показали, что прием левотироксина такими пациентами не улучшает их качество жизни и не уменьшает выраженность симптомов. Более того, неадекватный прием левотироксина может спровоцировать неблагоприятные сердечно-сосудистые события (например, пароксизм фибрилляции предсердий). На основании этих данных были сформулированы рекомендации по лечению субклинического гипотиреоза, основные положения которых приведены ниже:

• Субклинический гипотиреоз, подтвержденный в 2 последовательных анализах, не требует лечения у большинства взрослых пациентов.

Исключениями являются:

• Беременные женщины; планирующие беременность; женщины, у которых высока вероятность внеплановой беременности
• Пациенты с выраженными симптомами гипотиреоза
• Больные со значениями ТТГ >20 мМЕ/л
• Лица младше 30 лет (такие пациенты практически не включались в клинические исследования)

Если пациент уже получает гормонзаместительную терапию, отменять ее не следует. Данные рекомендации касаются только пациентов, которым обсуждается инициация терапии левотироксином.

По материалам:

Bekkering G E, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen A F, Feller M, Moutzouri E et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline BMJ 2019; 365 :l2006

https://www. bmj.com

Текст: к.м.н. Шахматова О.О.

Лечение гипертиреоза по традиционным китайским методикам

Гипертиреоз (иногда его еще называют тиреотоксикоз) — заболевание, тесным образом связанное с усилением активности щитовидной железы, что сопровождается избыточной выработкой гормонов (Т3 — тиротоксина, Т4 — трийодтиронина).

Читать полностью

Гипертиреоз

Причины заболевания

Повышение концентрации гормонов щитовидной железы в крови прямым образом влияет на обмен веществ, многократно увеличивая его интенсивность. Чаще это заболевание отмечают у женщин, особенно предрасположенных к возникновению аутоиммунных нарушений. Избыток гормонов щитовидной железы усиливает потребность тканей в кислороде, что также сказывается на энергетическом обмене, а также изменяется процесс синтеза белков, влекущий за собой нарушения практически всех органов и систем.

В настоящее время принято считать, что состояние гипертиреоза является следствием других заболеваний щитовидной железы (диффузного токсического зоба, базедовой болезни, опухолей железы), определенного образа питания с избыточным потреблением йода, бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных контролеров веса, препаратов заместительной терапии), тиреоидита (воспаления щитовидной железы под влиянием вируса или после родов), некоторых опухолей женской репродуктивной системы.

В китайской медицине заболевания щитовидной железы не принято рассматривать изолированно, поскольку основной причиной болезни является нарушение энергетического баланса, связывающего железу с регуляторами и органами-мишенями.

Гипертиреоз щитовидной железы. Признаки

Симптоматика заболевания зависит от распространенности патологического процесса, тяжести заболевания, вовлеченности других органов и систем. Так, нередко пациенты отмечают неустойчивость настроения, повышенную нервозность, эмоциональную неуравновешенность, раздражительность, гнев или плаксивость, беспокойство. Кроме того, больной не может сконцентрироваться на выполнении поставленной задачи, наблюдается ухудшение сна, иногда — дрожание рук. Обследование сердца может показать изменение сердечного ритма, повышение верхних цифр артериального давления, учащение пульса с характерными изменениями на ЭКГ. На фоне повышения аппетита больной теряет в весе, наблюдается усиление потливости, кожные покровы теплые и влажные, а волосы могут истончаться и выпадать. Мышцы утрачивают свою силу, возникает слабость, неустойчивость при ходьбе, повышается риск остеопороза. Ярким признаком запущенного гипертиреоза является увеличение глазного яблока, сопровождающееся урежением мигания, отеком век, сухостью глаз. Больного беспокоит жажда и при этом частое мочеиспускание, появляется нарушение половой функции.

Грозным осложнением гипертиреоза является тиреотоксический криз, что может привести к развитию комы и даже летальному исходу в случае не оказания своевременной медицинской помощи.

Гипертиреоз. Лечение

В представлении европейских специалистов для лечения гипертиреоза необходимо назначение антитиреоидных средств. К сожалению, такой метод не является окончательным решением проблемы и не всегда успешен. Назначать эти препараты можно пациентам моложе 50 лет, а вот после этого предела уже показано применение радиоактивного йода (особенно если у пациента есть узловые образования на щитовидной железе). Метод противопоказан беременным и кормящим, пациентам моложе 20 лет. В случае неэффективности этих методик назначают хирургическое лечение, суть которого сводится к иссечению части щитовидной железы (в отдельных случаях – удаляют железу полностью). Метод показан, когда увеличенная щитовидная железа мешает процессу глотания или в случае онкологического заболевания.

Избежать операции в подавляющем большинстве случаев позволяет обращение к методикам традиционной китайской медицины. Например, в клинике китайской медицины «ТАО» для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема терапии, направленная на устранение причины гипертиреоза, восстановление нарушенного энергетического баланса и нормализацию собственных защитных сил организма. Для этих целей идеально подходят иглотерапия, точечный массаж, фитотерапия. Уже через несколько сеансов больной чувствует облегчение симптоматики, выработка гормонов щитовидной железы постепенно нормализуется, а ремиссия становится стойкой и продолжительной.

Кто лечит гипертиреоз — все врачи по лечению заболевания с ценами и отзывами на DocDoc.ru

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Врач внимательный, мне понравилась. Я была не первый раз на приеме. Татьяна Ивановна все доступно объяснила, сделала УЗИ, капельницу поставила, ответила на все вопросы. Консультация длилась недолго, времени хватило. Повторно обращусь.

Ольга, 02 ноября 2021

Елена Юрьевна провела осмотр, собрала анамнез и назначила лечение. Она очень внимательная, видно, что она профессионал. Я обратилась бы к ней повторно.

Минь, 27 октября 2021

Все замечательно. Врач все внимательно, отлично подробно рассказал. Прием очень хороший. Марина Алексеевна дала направление на анализы, дальше все только по результатам. Все объяснила подробно, что для чего. Доктор профессионал, все четко. Качеством приема я довольна.

Наталья, 11 сентября 2021

Врач очень компетентный, продуктивный. Очень мне понравился ход действий работы. Концепция плана лечения. Повторно буду обращаться, и оставлю его ведущим за собой врачем. В целом качеством приема осталась довольна. Рекомендую данного специалиста.

Ольга, 23 августа 2021

Я уже у Софьи Владиславовны не первый. Очень довольна её вниманием, уважительным отношением, профессионализмом в первую очередь. Буду приходить ещё! По итогу приёма доктор сделала всё что было от неё нужно: и назначения, и консультацию и другое. Могу отметить, что этот специалист очень внимателен к своей профессии. Постоянно совершенствуется и повышает квалификацию.

Елена, 19 августа 2021

Замечательный и профессиональный врач. У меня очень сильно болела спина. После первого сеанса мне стало значительно легче.

Елена, 20 апреля 2021

Очень внимательный врач. Она задавала мне много вопросов, всё проанализировала и назначила сдачу анализов. Я очень довольна и считаю, что приём прошёл результативно.

Елена, 22 февраля 2021

Внимательный и отзывчивый доктор. На приеме она мне все объяснила, рассказала и дала советы.

Сергей, 20 января 2021

Обратилась к этому специалисту по рекомендациям знакомых. Софья Павловна внимательный и грамотный доктор. На приеме было комфортно. Врач всё доступно объяснил и рассказал, ничего не скрывая. Мы составили список необходимых анализов и дополнительных исследований. Приемом я осталась довольна. Записалась на следующий прием через 2 недели.

Светлана, 02 ноября 2021

Внимательный, вежливый врач, мне понравился. Прием прошел хорошо. Екатерина Александровна выслушала мои жалобы и выдала направление на необходимые анализы. Обращусь к данному специалисту повторно, когда получу результаты.

Анастасия, 02 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 4840

COVID на шее: новый коронавирус провоцирует заболевания щитовидки | Статьи

Медики предупредили, что коронавирусная инфекция может стать причиной развития заболеваний щитовидной железы, причем как воспалительного, так и аутоимунного характера. Повреждения этого органа не редкость и после других инфекций: гриппа, краснухи, аденовирусов и т.д. Однако при COVID-19 есть свои особенности — отсутствие боли в шее, наличие легкой дисфункции щитовидной железы, более высокая частота патологии среди мужчин. При этом некоторые отечественные специалисты уверены, что однозначно связывать коронавирус с болезнями щитовидки нельзя, так как дело может быть в обычной статистике, ведь данная патология является одной из самых распространенных.

Эндокринная драма

Коронавирус способен вызывать воспаления щитовидной железы. Об этом свидетельствует обзор, опубликованный специалистами Отделения эндокринологии и метаболических заболеваний госпиталя CHU-Larrey (Тулуза, Франция). Как говорится в статье, внелегочные проявления COVID-19 могут включать эндокринные формы, в том числе заболевания поджелудочной железы, гипофиза, гонад и, наконец, щитовидки. В частности, в научной литературе сообщается о весьма значительной частоте подострого или хронического тиреоидита (воспалительное поражение щитовидной железы различного характера), болезни Хашимото (хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза) и других эндокринных патологий у таких пациентов.

Самая распространенная из них — подострый тиреоидит, характеризующейся болью в шее, которому обычно предшествует именно инфекция верхних дыхательных путей. Как сказано в статье, количество постковидных клинических случаев сопоставимо с тиреоидитом, наблюдаемым во время или после других инфекций, вызванных цитомегаловирусом, краснухой, вирусом Эпштейна-Барра, энтеровирусом, аденовирусом, корью, гриппом и другими вирусами.

Фото: Depositphotos

Однако патогенез развития эндокринных патологий при коронавирусе отличается от того, что происходит во время других инфекций. В частности, на ежегодном международном собрании эндокринологического общества «ENDO 2021» был представлен доклад, в котором говорилось, что у некоторых пациентов с умеренным или тяжелым заболеванием COVID-19 наблюдается аномальное воспаление щитовидной железы. Его признаки — отсутствие боли в шее, наличие легкой дисфункции, более высокая частота патологии среди мужчин и связь с тяжелым течением COVID-19.

Гол в свои ворота

В случае с COVID-19 патологии щитовидной железы часто могут иметь аутоимунную природу. У пациентов, заразившихся новой коронавирусной инфекцией в любом возрасте, зачастую развиваются аутоиммунные реакции, сообщила «Известиям» профессор, главный инфекционист ГК «МЕДСИ» Ирина Шестакова. Поэтому, даже если человек переболел легко, последствия перенесенной коронавирусной инфекции могут быть серьезными и затрагивать как щитовидную железу, так и многие другие органы и системы организма.

— Абсолютно все исследователи сходятся во мнении, что ключевую роль в развитии и исходе коронавируса играют факторы, связанные как с самим патогеном, так и с иммунитетом человека. Понятно, что есть прямое цитопатическое действие вируса, которое заключается в его способности проникать в клетки через рецептор ACE-2. И этот фермент есть практически на всех эпителиальных и эндотелиальных клетках организма. При этом патологии как легких, так и щитовидной железы, и других тканей и органов вызваны не только прямым повреждающим действием вируса, но и аутоиммунной реакцией, — рассказала Ирина Шестакова.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Полегенько

Щитовидная железа — всего лишь один из органов, на который воздействуют аутоантитела (антитела к собственным тканям). Кроме того, у человека может быть наследственная предрасположенность к аутоиммунным патологиям щитовидки, о которых до COVID-19 он мог не подозревать, а инфекция запустила этот процесс. Чтобы избежать таких последствий, необходимо вакцинироваться, подчеркнула эксперт.

Однако пока недостаточно обоснованных научных данных, чтобы связывать развитие воспалительных заболеваний щитовидной железы именно с новой коронавирусной инфекцией, считает директор клиники эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАН Валентин Фадеев. А описанные случаи можно объяснить статистикой.

— Веских доказательств такой связи нет. К примеру, антитела к щитовидной железе, то есть признаки ее воспаления той или иной выраженности, определяются у 10% женщин. Это самые распространенные аутоимунные заболевания, — сообщил эндокринолог.

Фото: Depositphotos

Как бы там ни было, связь между коронавирусной инфекцией и заболеваниями щитовидки необходимо изучать более глубоко.

Найти и обезвредить

Существует два основных вида нарушения функции щитовидной железы: гипотиреоз, когда железа вырабатывает мало гормонов, и гипертиреоз, когда ситуация обратная, сообщила «Известиям» ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Марина Савкина.

Заболевания этого органа могут возникать, по ее словам, не только вследствие дефицита йода, а также из-за аутоимунных процессов, но и на фоне приема некоторых лекарств в первые месяцы после родов и т.д. А после вирусных инфекций действительно развивается подострый тиреоидит с нарушением функции щитовидной железы. И очень важно вовремя выявить патологию.

— Так как «сфера влияния» щитовидной железы огромна, признаки ее неправильной работы могут быть разнообразными. Наиболее распространенные симптомы: изменение веса (как набор, так и потеря), раздражительность, чувство тревоги, снижение памяти и концентрации внимания, боли в суставах, мышцах, слабость, проблемы со сном, учащенное сердцебиение. А также нарушение менструации, сухие, ломкие волосы и ногти, сухая кожа, — рассказала специалист.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

Если говорить о физических ощущениях пациента, то при воспалении ткани щитовидной железы появляются боли в области шеи, отдающие в челюсть и ухо, боль при пальпации, повороте головы, глотании, может повышаться температура вплоть до 40 °C. Чаще всего симптомы нарушений развиваются медленно, и пациенты порой не замечают происходящие в организме изменения, рассказали в Центре молекулярной диагностики Роспотребнадзора.

Сами авторы научной статьи уверены, что распространенность воспалительного тиреоидита и других патологий щитовидки оправдывает выполнение оценки функции этого органа у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии во избежание серьезных эндокринных сбоев.

Гипотиреоз против гипертиреоза | Everyday Health

Наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, называемое болезнью Хашимото, состояние, при котором иммунная система вырабатывает антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы и не позволяют им вырабатывать гормон щитовидной железы.

Наиболее распространенной формой гипертиреоза является заболевание, называемое болезнью Грейвса.

У некоторых людей с болезнью Грейвса наблюдается опухоль в передней части шеи из-за увеличенной щитовидной железы, называемой зобом, а также глаза, которые кажутся увеличенными из-за воспаления.

Симптомы гипотиреоза по сравнению с гипертиреозом

При гипотиреозе «замедляется весь ваш метаболизм — частота сердечных сокращений ниже нормы, кишечник становится вялым, и выделяется меньше тепла», — говорит Марио Скугор, доктор медицинских наук, эндокринолог клиники Кливленда, специализирующийся на заболеваниях щитовидной железы. (3)

В результате недостаточной активности щитовидной железы вы можете испытать:

«Увеличение веса, которое часто сопровождает гипотиреоз, — это забавная вещь», — сказал д-р.Скугор отмечает. «Если человек с недостаточной активностью щитовидной железы может заставить себя поддерживать нормальный уровень активности, он или она может набрать всего несколько фунтов», — говорит он. «Но некоторые люди с гипотиреозом чувствуют такую ​​усталость, что перестают тренироваться, больше спят и меняют свой распорядок дня, что приводит к большему увеличению веса». (3)

Напротив, при повышенной активности щитовидной железы все функции организма ускоряются. Думайте об этом как о двигателе гоночного автомобиля. «У людей с гипертиреозом будут симптомы быстрого метаболизма», — говорит Скугор.(3)

В результате сверхактивной щитовидной железы у вас могут возникнуть:

• Ощущение жара
• Потоотделение
• Проблемы с засыпанием
• Гоночные мысли
• Трудности сосредоточиться на одной задаче
• Забывчивость
• Изменение привычек кишечника, при слабом кишечнике
• Повышенное сердцебиение и учащенное сердцебиение
• Беспокойство, нервозность или раздражительность
• Потеря веса
• Менструальные проблемы
• Усталость

«Важно отметить, что потеря веса, связанная с гиперактивностью щитовидной железы, не является счастливой потерей веса. , — поясняет Скугор.«Это связано со слабостью мышц и постоянной усталостью, поэтому вы этого не хотите». (3)

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов заболеваний щитовидной железы — либо недостаточную, либо гиперактивную щитовидную железу — обратитесь к своему лечащему врачу. Они могут назначить анализы, чтобы определить, находится ли ваш уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормы, а если нет, могут предоставить лечение, чтобы облегчить ваши симптомы.

Также важно учитывать другие важные различия между гипо- и гипертиреозом.К ним относятся различия в факторах риска, диагнозе и общем прогнозе.

Заболеваемость и факторы риска: кто страдает заболеваниями щитовидной железы?

Гипотиреоз встречается гораздо чаще, примерно у 1 из 20 человек в Соединенных Штатах Америки диагностируется это заболевание после 12 лет. Гипертиреоз немного легче диагностировать, но он встречается реже, частота встречаемости составляет 1 из 100. . (1)

Женщины более склонны к заболеванию щитовидной железы, а гипотиреоз и гипертиреоз чаще встречаются у женщин старше 60 лет.По оценкам, примерно каждая восьмая женщина страдает заболеванием щитовидной железы в какой-то момент своей жизни. (4) Эти заболевания щитовидной железы также имеют тенденцию передаваться по наследству. (1)

Проблемы с щитовидной железой могут возникнуть в результате лечения рака. У вас также могут образоваться узелки непосредственно на щитовидной железе, но они обычно не являются злокачественными и не обязательно вызывают какие-либо проблемы с функцией щитовидной железы. Чтобы исключить рак щитовидной железы, может потребоваться биопсия и УЗИ, хотя этот тип заболевания встречается редко. (1)

Иногда беременность может вызвать колебания уровня щитовидной железы.Гипотиреоз встречается чаще. Уровень щитовидной железы может не нормализоваться примерно через год после родов. (1) Гипотиреоз также является фактором риска для женщин после менопаузы. (4)

Диагностика гипотиреоза и гипертиреоза

Первым шагом в диагностике как гипо-, так и гипертиреоза является простой анализ крови. Ваш врач, скорее всего, попросит вас голодать, чтобы пройти тест, чтобы получить наиболее точный результат. Это означает, что вы не можете есть после полуночи.

В анализе крови измеряется три типа гормонов.Первый называется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается гипофизом головного мозга. В этом случае высокий результат ТТГ означает, что ваш гипофиз перегружен, вероятно, пытаясь компенсировать недостаточную активность щитовидной железы. (Гипофиз может работать с перегрузкой из-за других факторов, не зависящих от щитовидной железы). Низкий результат означает, что вы получаете аномальное количество гормонов щитовидной железы в крови и может указывать на гипертиреоз. (5)

Два других гормона, которые может проверить ваш врач, включают свободный тироксин (T4) и общий трийодтиронин (T3).Ваш врач может также проверить уровень свободного Т4, который является мерой Т4 до того, как он откладывается в различных тканях по всему телу. Низкий уровень любого из этих гормонов указывает на гипотиреоз, а высокий — на гипертиреоз. (5)

Последующие диагностические тесты зависят от того, что ваш врач обнаружит в вашем первоначальном анализе крови, а также во время физического осмотра вашей щитовидной железы. Увеличенная щитовидная железа может потребовать ультразвукового исследования для диагностики возможных кист. Тонкоигольная биопсия иногда используется в сочетании с ультразвуком.Это включает в себя взятие небольшого образца из кисты для выявления рака. (4)

Другой метод, используемый для диагностики гипертиреоза, называется тестом на поглощение радиоактивного йода. Это используется вместе с ультразвуком. Сначала техник попросит вас принять капсулу с радиоактивным йодом. Здоровая щитовидная железа потребляет только необходимое количество йода. Если изображения показывают, что ваша щитовидная железа потребляет слишком много йода, возможно, у вас гипертиреоз. Обратное верно для гипотиреоза.(4,5)

Различия в лечении гипотиреоза и гипертиреоза

Лечение гипотиреоза и гипертиреоза различается. В то время как ключом к лечению гипотиреоза является повышение уровня щитовидной железы, лечение гипертиреоза направлено на снижение уровня гормонов. (1) Поначалу это может быть случайный процесс, пока ваш врач не определит правильное количество лекарства, необходимое для стабилизации вашей щитовидной железы.

При гипотиреозе часто требуется пожизненный прием лекарств.(4) Левотироксин (торговая марка Synthroid) является стандартным средством лечения гипотиреоза. Он помогает восполнить недостающие гормоны тироксина (Т4) в организме. Хотя вам может потребоваться корректировка дозировки время от времени, большинство людей не перестают принимать это лекарство.

С другой стороны, лечение гипертиреоза может быть временным. Антитиреоидные препараты работают, не позволяя щитовидной железе вырабатывать слишком много гормонов. Это совершенно не повреждает щитовидную железу. Иногда также используются бета-адреноблокаторы, чтобы свести к минимуму воздействие слишком большого количества гормона щитовидной железы на организм, например учащенное сердцебиение.(4)

В более тяжелых случаях гипертиреоза может потребоваться лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод разрушает клетки щитовидной железы, чтобы уменьшить выброс гормонов в организме. Этот подход используется, когда лекарства не помогли. Это часто приводит к гипотиреозу, при котором вам необходимо принимать препараты гормона щитовидной железы. (4)

Для людей, которые хотят получить альтернативу лечению радиоактивным йодом или антитиреоидным препаратам, хирургическое вмешательство является вариантом лечения гипертиреоза. Хирургия удаляет ту часть щитовидной железы, которая вызывает основные проблемы.Полное хирургическое удаление называется тиреоидэктомией. При частичной тиреоидэктомии удаляется только одна сторона щитовидной железы. Если ваша щитовидная железа удалена полностью, ваше тело больше не вырабатывает гормоны щитовидной железы, и вам нужно будет принимать левотироксин. (4,6)

Осложнения, прогноз и перспективы заболеваний щитовидной железы

Общий прогноз и прогноз варьируются в зависимости от гипотиреоза и гипертиреоза. При гипотиреозе ваш уровень и общие симптомы могут улучшиться с помощью лекарств, но это состояние, которое вы, вероятно, будете лечить всю оставшуюся жизнь.

Это не обязательно относится к гипертиреозу. Если антитиреоидные препараты работают, уровень гормонов щитовидной железы нормализуется без каких-либо дополнительных проблем.

Если у вас есть какая-либо форма заболевания щитовидной железы, ваш врач будет контролировать ваше состояние с помощью периодических анализов крови, чтобы убедиться, что ваши гормоны щитовидной железы находятся на оптимальном уровне.

Осложнения заболеваний щитовидной железы могут включать: (7,8)

• Беспокойство (чаще наблюдается при гипертиреозе)
• Депрессия (чаще наблюдается при гипотиреозе)
• Колебания веса
• Проблемы с фертильностью
• Врожденные дефекты
• Проблемы с сердцем
• Высокое кровяное давление (проявляется при гипертиреозе)

Гипотиреоз vs.гипертиреоз: причины, симптомы и лечение

Гипотиреоз и гипертиреоз поражают щитовидную железу по-разному. Гипертиреоз — это щитовидная железа, вырабатывающая слишком много гормона щитовидной железы. Это также известно как сверхактивная щитовидная железа. Для сравнения, гипотиреоз — это как раз обратная проблема. Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы. Естественно, что методы решения этих отдельных вопросов совершенно разные. Узнайте больше о причинах, диагностике, лечении и профилактике в следующей информации.

Причины

Гипотиреоз

Аутоиммунные заболевания — основная причина гипотиреоза. Специфическое аутоиммунное заболевание называется тиреоидитом Хашимото. Эти редкие случаи реализуются, когда ваши собственные антитела атакуют ткань щитовидной железы, что приводит к недостаточной выработке гормона щитовидной железы. Это явление может затронуть несколько частей тела; однако это происходит в щитовидной железе.

Специалисты в области здравоохранения еще не нашли конкретного ответа, почему это происходит.На данный момент самые лучшие предположения — это комбинация элементов, которые могут включать в себя ваше окружение, а также генетику. Когда вышеупомянутые антитела нарушают способность щитовидной железы вырабатывать гормоны, такие как тироксин, возникает гипотиреоз.

Если у вас нет средств для правильной выработки гормона щитовидной железы, заболевания щитовидной железы неизбежны. Следовательно, с этой проблемой могут столкнуться пациенты с хирургически удаленными частями щитовидной железы. Удаление значительной части щитовидной железы повлияет на способность вырабатывать гормоны.В таких случаях, вероятно, для получения желаемых результатов потребуется лекарство.

Другой частой причиной гипотиреоза является лучевая терапия. Из-за расположения вашей щитовидной железы лучевая терапия рака шеи и головы может повлиять на вашу щитовидную железу. Наконец, лекарства могут влиять на функцию щитовидной железы и вызывать гипотиреоз. Большое количество лекарств может способствовать снижению активности щитовидной железы; Таким образом, лучше всего спросить своего лечащего врача о том, какое воздействие может оказать лекарство.

Гипертиреоз

Наиболее распространенной причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса. Это досадное обстоятельство приводит к избыточной секреции гормона. Причина в том, что антитела возбуждают рецепторы щитовидной железы, чтобы активировать щитовидную железу для производства большего количества гормона щитовидной железы. Поскольку болезнь Грейвса часто возникает в семьях, лучше всего сообщить врачу, если один или несколько из ваших родственников страдают этим заболеванием. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание.

Ваша иммунная система атакует щитовидную железу аналогично тому, что происходит при гипотиреозе.Однако в этом случае приступ приводит к перепроизводству гормона щитовидной железы.

Тиреоидит возникает в результате воспаления щитовидной железы. Воспаление приводит к утечке гормона щитовидной железы, которая часто может длиться до трех полных месяцев. Во многих случаях это первый шаг к гипотиреозу.

Наконец, избыток йода — частая причина гипертиреоза. Гормон щитовидной железы вырабатывается из-за поступления йода в вашу щитовидную железу. Вполне естественно предположить, что слишком много йода приведет к перепроизводству гормона щитовидной железы.Также важно следить за содержанием йода в лекарствах. Некоторые лекарства, такие как амиодарон, содержат большое количество йода.

Гипотиреоз в сравнении с причинами гипертиреоза
Недостаточно гормона щитовидной железы Лучевая терапия Части щитовидной железы, удаленные хирургическим путем Побочные эффекты лекарств	Гиперактивный гормон щитовидной железы Болезнь Грейвса Тиреоидит Избыток йода

Распространенность

Гипотиреоз

Количество людей, перенесших гипотиреоз, может вас шокировать.Гипотиреоз поражает 4,6% людей в Соединенных Штатах в возрасте от 12 лет и старше. Эти статистические данные могут быть занижены, потому что большинство случаев гипотиреоза легкие и мало влияют на жизнь людей. Кроме того, гипотиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Что касается возрастных групп, это наиболее распространено среди лиц старше 60 лет.

Гипертиреоз

И снова гипертиреоз встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Точное соотношение женщин и мужчин 5-1.В целом гипертиреоз встречается реже, чем гипотиреоз. Ожидаемый процент — 1,2. Однако в некоторых случаях это количество определенно может увеличиваться. Это касается женщин старше 50 лет. Для этих людей шансы столкнуться с гипертиреозом увеличиваются до 4,5%.

Гипотиреоз в сравнении с распространенностью гипертиреоза
4,6% американцев старше 12 лет	Соотношение женщин и мужчин 5-1 1.2% населения Америки 4,5% для лиц старше 50 лет

Симптомы

Гипотиреоз

Признаки гипертиреоза распознать сложно. Это в первую очередь потому, что выраженность симптомов различна. Кроме того, многие признаки можно отнести к образу жизни. Например, сложно определить причину увеличения веса. Поэтому лучше обращать внимание на множественные симптомы гипотиреоза.

Помимо набора веса, усталость — второй наиболее распространенный симптом, на который следует обращать внимание. Поскольку это общие признаки старения, может оказаться трудным понять, что проблема в щитовидной железе.

Гипертиреоз

В случае гипертиреоза это немного более снисходительно. Обычно это не так сложно определить. Это связано с наличием более выразительных симптомов. Также обратите внимание на признаки болезни Грейвса, которая является причиной номер один гипертиреоза.Выпученные глаза — явный признак болезни Грейвса.

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза
Прибавка в весе Усталость Запор Депрессия Постоянно холодно Пухлое лицо Низкая частота пульса Сухая кожа Истончение волос Мышечная усталость Депрессия Повышенный холестерин в крови Менструальные изменения	Нервозность и беспокойство Похудание Учащенное сердцебиение Трясущиеся руки Слабость мышц Проблемы со сном Раздражающий Менее частые периоды Непереносимость тепла Усталость

Диагностика

Гипотиреоз

Существует очень мало методов выявления гипотиреоза.На самом деле существует всего два метода, и только один считается высокоэффективным. Медицинское обследование — более слабый из двух методов. Врач или эндокринолог будет искать явные признаки гипотиреоза.

Однако, как упоминалось ранее, может быть трудно точно определить, являются ли симптомы результатом гипотиреоза. Таким образом, анализы крови — самый надежный метод. Анализы крови могут определить количество тиреотропного гормона (ТТГ). Это укажет на состояние выработки гормонов щитовидной железы.Высокий уровень ТТГ указывает на то, что у вас гипотиреоз, поскольку ваше тело пытается производить больше.

Гипертиреоз

Подобно гипотиреозу, анализы крови могут оказаться эффективным индикатором гипертиреоза. Низкий уровень ТТГ доказывает, что ваша щитовидная железа сверхактивна.

Кроме того, сканирование щитовидной железы также может указать, есть ли признаки гипертиреоза. Это сканирование определит количество йода, накопленного в вашей щитовидной железе.

Гипотиреоз vs.диагностика гипертиреоза
Медицинское освидетельствование Анализы крови	Медицинское освидетельствование Анализы крови Сканирование щитовидной железы

Лечение

Гипотиреоз

Самым частым средством лечения гипотиреоза является ежедневный пероральный прием синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (Synthroid). Цель приема указанного лекарства — сбалансировать уровень гормонов.Продолжительность дозировки может быть разной, хотя в большинстве случаев она требуется пожизненно. С другой стороны, существует очень мало побочных эффектов, связанных с использованием левотироксина, если доза соответствует назначению.

Гипертиреоз

С тремя проверенными методами лечения борьба с гипертиреозом становится менее сложной. Первый метод состоит из приема лекарств. Некоторые лекарства препятствуют выработке гормонов щитовидной железой.

Радиоактивное лечение — еще один распространенный вариант лечения, который обычно рассматривается как первая линия лечения в соответствии с рекомендациями Американской тироидной ассоциации.Идея состоит в том, чтобы устранить клетки, вырабатывающие гормоны. Остается цель снизить выработку гормонов.

В некоторых случаях врач может порекомендовать частичное или полное удаление щитовидной железы. После тиреоидэктомии вам понадобится замена щитовидной железы, которая поможет предотвратить гипотиреоз. В некоторых случаях, если паращитовидные железы, которые контролируют баланс кальция и расположены рядом с щитовидной железой, поражены во время операции, вам также может потребоваться восполнение кальция.

Сравнение гипотиреоза и лечения гипертиреоза
Ежедневные пероральные препараты (левотироксин)	Лекарства Радиоактивная обработка Частичное или полное удаление щитовидной железы

Факторы риска

Гипотиреоз

Факторы риска гипотиреоза в значительной степени зависят от возраста и семейного анамнеза.Женщины, которые были беременны в течение последних шести месяцев, также подвержены риску заболеваний щитовидной железы. Серьезные проблемы, связанные с производством гормона щитовидной железы, также могут возникать в семье. Поэтому семейный анамнез, безусловно, является важным фактором.

Гипертиреоз

Факторов риска, связанных с гипертиреозом, меньше, чем рисков, которые способствуют развитию гипотиреоза. Во-первых, семейный анамнез остается проблемой, особенно когда речь идет о болезни Грейвса. Опять же, женщины больше подвержены риску заболевания щитовидной железой.Наконец, хроническое заболевание в анамнезе также может привести к гипертиреозу.

Гипотиреоз в сравнении с факторами риска гипертиреоза
Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы Старше 60 Женщина Облучение вашей шеи или верхней части грудной клетки Перенесли операцию на щитовидной железе Страдаете аутоиммунным заболеванием, например диабетом 1 типа или целиакией Проходили курс лечения радиоактивным йодом или антитиреоидными препаратами	Генетика Женщины Хронический анамнез заболевания

Профилактика

Гипотиреоз

Помимо регулярных обследований для тех, кто подвержен большему риску, не существует определенного способа остановить гипотиреоз.Если вы знаете, что подвергаетесь риску, рекомендуется регулярно проходить обследование.

Гипертиреоз

Так же, как и гипотиреоз, гипертиреоз нельзя эффективно предотвратить. В настоящее время нет известных успешных методов. Это делает тем более важным, чтобы люди из группы риска регулярно проходили обследование.

Сравнение гипотиреоза и профилактики гипертиреоза
Регулярные обследования и анализы	Регулярные обследования и анализы

Когда обращаться к врачу по поводу гипотиреоза или гипертиреоза

Наличие более чем одного из вышеупомянутых симптомов является признаком того, что вам следует обратиться к врачу.Поскольку основные симптомы, такие как усталость и увеличение веса, трудно определить, важно отметить, когда возникает более одного из этих симптомов. Это подскажет вам, что вам следует обратиться за медицинской помощью. Это остается для похудания и других общих симптомов гипертиреоза.

Часто задаваемые вопросы о гипотиреозе и гипертиреозе

Что хуже: гипотиреоз или гипертиреоз?

Гипертиреоз может повышать риск сердечного ритма и проявляться фибрилляцией предсердий.Если не лечить гипертиреоз, это может привести к остеопорозу и переломам. Гипотиреоз имеет относительно меньше осложнений по сравнению с гипертиреозом. Гипотиреоз встречается чаще, чем гипертиреоз. Гипотиреоз обнаружить труднее, чем гипертиреоз, поскольку увеличение веса и усталость являются обычными признаками старения.

Есть ли у вас гипертиреоз и гипотиреоз?

Поскольку это две стороны одной медали, вы не можете иметь их одновременно.Невозможно иметь как избыток, так и недостаток гормона щитовидной железы.

Может ли гипертиреоз превратиться в гипотиреоз?

Гипертиреоз, безусловно, может перерасти в гипотиреоз. Это переключение происходит из-за приема лекарств, которые снижают активность вашей сверхактивной щитовидной железы. В некоторых случаях активность значительно снижается, что может привести к гипотиреозу.

Гипотиреоз и гипертиреоз: понимание различий

Если метаболизм вашего тела — это оркестр, то дирижером является щитовидная железа.

Щитовидная железа — это орган в форме бабочки в передней части горла, который вырабатывает важные гормоны. Эти гормоны перемещаются по всему телу, чтобы регулировать такие функции, как частота сердечных сокращений, дыхание, сила мышц, температура тела, масса тела, холестерин и центральная нервная система. Поскольку ваша щитовидная железа влияет практически на все органы вашего тела, если она не функционирует должным образом, вы почувствуете недомогание.

Целых 25 миллионов американцев имеют проблемы со щитовидной железой, такие как гипотиреоз или гипертиреоз.«Многие люди с проблемами щитовидной железы не знают, что у них есть проблема», — сказала Винн Хтун, доктор медицины, эндокринолог из медицинского центра Geisinger Wyoming Valley в Уилкс-Барре. «Многие симптомы кажутся чем-то другим или могут быть ошибочно приняты за старение и другие болезни».

Гипотиреоз: все замедляется

«Уровни тироидных гормонов контролируются петлей обратной связи между щитовидной железой и двумя железами в вашем мозгу, которые называются гипоталамусом и гипофизом», — сказал д-р.Htun. «Гипоталамус и гипофиз контролируют уровень гормонов щитовидной железы в крови и приказывают вашей щитовидной железе производить их больше или меньше».

Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы, является причиной большинства нарушений баланса щитовидной железы, с которыми сталкиваются люди. Когда уровни двух ключевых гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) — слишком низкие в вашей крови, все в вашем теле начинает замедляться. Вы можете испытывать такие симптомы, как:

• Усталость
• Забывчивость
• Сухая кожа, сухие волосы и ломкие ногти
• Замедление кишечника или запор
• Прибавка в весе
• Мышечные судороги
• Уменьшение менструального цикла
• Депрессия

Наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, называемое тиреоидитом Хашимото.Это заболевание заставляет иммунную систему ошибочно атаковать здоровую щитовидную железу. В результате щитовидная железа воспаляется и больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы.

«Гипотиреоз можно эффективно лечить синтетическим гормоном, замещающим щитовидную железу», — сказал д-р Хтун. «Ваш врач будет постоянно контролировать ваш уровень гормонов и вносить коррективы, но большинство пациентов начинают видеть улучшение примерно через неделю после начала лечения».

Гипертиреоз: все ускоряется

Гипертиреоз создает противоположную проблему: щитовидная железа сверхактивна и производит больше гормонов щитовидной железы, чем нужно организму.В результате органы и системы вашего тела, с которыми взаимодействуют эти гормоны, начинают работать быстрее, вызывая такие симптомы, как:

• Похудание
• Проблемы с концентрацией внимания
• Чувство жара и пота
• Проблемы с засыпанием
• Беспокойство, нервозность и раздражительность
• учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение
• Изменения в дефекации и жидком стуле

Наиболее частой причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, которая также является аутоиммунным заболеванием.Болезнь Грейвса заставляет иммунную систему атаковать щитовидную железу, вырабатывая антитела, которые связываются с поверхностью клеток щитовидной железы. Затем эти клетки стимулируются и вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы.

Существует несколько способов лечения гипертиреоза. Радиоактивный йод можно использовать для уменьшения размеров щитовидной железы. Лекарства против щитовидной железы могут уменьшить симптомы, не позволяя щитовидной железе вырабатывать слишком много гормонов. Операция также возможна, если вы беременны или не переносите другие виды лечения.

«Если вы плохо себя чувствуете и испытываете какие-либо из общих симптомов проблемы с щитовидной железой, поговорите со своим врачом», — сказал д-р Хтун. «Лечение относительно простое и может помочь вам снова почувствовать себя самим собой».

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

Что такое гипертиреоз?

Ваша щитовидная железа — это эндокринная железа, которая выделяет гормоны в кровоток.Он обеспечивает жизненно важную функцию, регулируя метаболизм.

Гипертиреоз — это заболевание, которое возникает, когда ваша щитовидная железа становится сверхактивной и вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем вам нужно.

Когда у вас гипертиреоз, ваш метаболизм ускоряется, заставляя ваше тело работать усерднее и быстрее.

Это обычное заболевание, которым страдают больше женщин, чем мужчин.

Объяснение терминов

Аутоиммунное заболевание — состояние, при котором ваши собственные антитела атакуют ваше тело.

Причины гипертиреоза

Существует несколько причин гипертиреоза, в том числе:

• узловая болезнь щитовидной железы
• тиреоидит — воспаление щитовидной железы
• Болезнь Грейвса.

Болезнь Грейвса

Наиболее частой причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда антитела вашей собственной иммунной системы начинают атаковать ваше тело.

Ваш гипофиз регулирует выработку гормонов, высвобождая химический гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ).

При болезни Грейвса ваши собственные антитела имитируют активность ТТГ и заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов.

Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Вы более восприимчивы к этому заболеванию, если от нее страдают члены вашей семьи.

Помимо симптомов гипертиреоза, симптомы болезни Грейвса включают:

• отек глаза
• выступающие глазные яблоки
• зоб (увеличенная щитовидная железа)
• Заболевание щитовидной железы и глаз
• двойное зрение.

Признаки и симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз представляет собой ряд симптомов, большинство из которых связаны со скоростью вашего метаболизма, и включают:

• нервозность, беспокойство, раздражительность и высокие эмоции
• высокое либидо
• тремор и мышечная слабость
• Непереносимость жары и чрезмерное потоотделение
• Усталость и прерывистый сон
• Необъяснимая потеря веса или увеличение веса
• учащение пульса и учащенное сердцебиение
• учащенный пульс
• Редкие менструальные циклы и характер кровотечений
• трудности с беременностью
• понос
• одышка, особенно при выполнении упражнений
• Выпадение или истончение волос
• Увеличенная щитовидная железа (зоб)
• двоение в глазах и опухшие глаза.

Диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз может быть диагностирован вашим врачом путем анализа крови для определения уровня гормонов.

В некоторых случаях ваша кровь также будет проверена на наличие определенных антител.

Если ваши анализы крови подтвердят, что у вас гипертиреоз, ваш врач направит вас к эндокринологу (специалисту по гормональным заболеваниям).

Ваш эндокринолог может провести дополнительные анализы, включая сканирование.

Радиоизотопное сканирование

Этот тест включает введение небольшого количества радиоактивного вещества — йода или пертехнетата натрия — в вашу кровь.Тест безопасен, уровень радиоактивного вещества низкий.

Затем ваша шея сканируется для выявления сверхактивных участков щитовидной железы.

УЗИ

Ультразвук проводится для измерения размера и определения точного местоположения зоба.

Лечение гипертиреоза

Нет лекарства от гипертиреоза, хотя это состояние поддается лечению.

Лечение направлено на снижение уровня гормонов щитовидной железы до нормального уровня (состояние, называемое эутиреоидным) для регулирования вашего метаболизма.

Лекарство

В зависимости от вашего состояния врач или эндокринолог может назначить:

• Антитроидные препараты для снижения выработки гормонов щитовидной железы
• бета-блокаторов, помогающих контролировать симптомы гипертиреоза.

Существует также риск того, что ваше лекарство может привести к гипотиреозу (недостаточной активности щитовидной железы), поэтому вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу.

Нехирургические процедуры

Лечение радиоактивным йодом

Радиоактивный йод — это йод, который стал радиоактивным и используется для лечения некоторых заболеваний щитовидной железы, включая рак щитовидной железы и большинство типов гипертиреоза.

Это включает в себя прием капсулы или напитка с радиоактивным йодом, который поглощается вашей щитовидной железой и по мере увеличения радиоактивности разрушает часть вашей ткани щитовидной железы.

Важно, чтобы дозировка была точной, поскольку лечение может вызвать гипотиреоз, если оно будет слишком высоким, и вам может потребоваться замена тироксина.

Радиойод не подходит, если вы беременны или кормите грудью.

Хирургия

Хирургические варианты включают тиреоидэктомию, операцию, которая включает хирургическое удаление всей или части щитовидной железы.

Ваш врач обычно рекомендует тиреоидэктомию, если:

• другие виды лечения не помогли
• у вас может быть рак щитовидной железы
• , если вы беременны и не можете принимать препараты против щитовидной железы.

Как и любая операция, эта процедура сопряжена с некоторыми рисками, которые следует обсудить со своим врачом.

Лечение заболеваний щитовидной железы глаз

Если у вас болезнь Грейвса, вам может потребоваться лечение глазной болезни, которая является сопутствующим заболеванием.

Временные решения включают:

• в солнцезащитных очках
• используя глазные капли
• держать голову приподнятой во время сна, чтобы избежать отеков.

При тяжелых симптомах долгосрочное лечение включает:

• стероидные препараты
• хирургия
• лучевая терапия.

Гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы могут быть легко диагностированы неправильно, поскольку симптомы аналогичны ряду других заболеваний.

Если у вас сверхактивная щитовидная железа, важно регулярно проверять уровни тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т4 и Т3.

Когда люди лечатся от гипертиреоза, у них иногда развивается гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы. Это связано с тем, что лекарство заставляет щитовидную железу переходить от сверхактивной к пониженной, если не принять правильную дозу.

Разница между гиперактивностью и пониженной активностью щитовидной железы составляет:

• Сниженная активность щитовидной железы легко поддается лечению заместительной гормональной терапией (тироксином) без побочных эффектов.
• Сверхактивная щитовидная железа является потенциально смертельным заболеванием, если ее не диагностировать и не лечить.

Куда обратиться за помощью

• Обратитесь к врачу
• Обратитесь к эндокринологу
• Посетите терапевта в нерабочее время
• Кольцо Healthdirect Australia на 1800 022 222.

Помните

• Гипертиреоз — это когда ваша щитовидная железа вырабатывает и секретирует слишком много гормонов и становится сверхактивной.
• Аутоиммунное заболевание, называемое болезнью Грейвса, является наиболее частой причиной гипертиреоза.
• У большинства людей с гипертиреозом развивается гипотиреоз, поскольку лекарства заставляют щитовидную железу переходить из гиперактивного состояния в малоактивное.

---

Благодарности

Сеть диабета и эндокринного здоровья

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Чередование гипертиреоза и гипотиреоза при болезни Грейвса

Clin Case Rep.2018 сен; 6 (9): 1684–1688.

¹ и ^{1 , 2}

Мими Вонг

¹ Отделение диабета и эндокринологии, Больница принцессы Александры, Брисбен, QLD, Австралия,

Уоррик Дж. Индер

¹ Отделение диабета и эндокринологии, Больница принцессы Александры, Брисбен, QLD, Австралия,

² Факультет медицины, Университет Квинсленда, Брисбен, QLD, Австралия,

¹ Отделение диабета и эндокринологии, Больница принцессы Александры, Брисбен, QLD, Австралия,

² Факультет медицины, Университет Квинсленда, Брисбен, QLD, Австралия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Для корреспонденции: Уоррик Дж. Индер, отделение диабета и эндокринологии, больница принцессы Александры, Вуллунгабба, QLD 4102, Австралия ([email protected]).

Поступило 23 февраля 2018 г .; Пересмотрено 24 мая 2018 г .; Принято 10 июня 2018 г.

Copyright © 2018 Авторы. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. при условии правильного цитирования оригинала.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Ключевое клиническое сообщение

Спонтанные колебания функции щитовидной железы при болезни Грейвса — редкое явление. Переключение между антителами, стимулирующими рецептор ТТГ (TSAb), и антителами, блокирующими рецептор ТТГ (TBAb), скорее всего, объясняет проявления чередующегося гипертиреоза и гипотиреоза. Для достижения стабильности функции щитовидной железы рекомендуется радикальная терапия для удаления патологической щитовидной железы.

Ключевые слова: Болезнь Грейвса, гипертиреоз, гипотиреоз

1.ВВЕДЕНИЕ

Болезнь Грейвса (БГ) — это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, обычно связанное с гипертиреозом. Были случаи, когда пациенты переходили с гипертиреоза на гипотиреоз, и еще реже пациенты переходили с гипотиреоза на гипертиреоз.1 Однако случай спонтанного чередования гипертиреоза и гипотиреоза при болезни Грейвса является сравнительно более редким явлением. Считается, что переключение стимулирующих антител рецептора ТТГ (TSAb) и блокирующих антитела рецептора ТТГ (TBAb) играет роль в изменении функции щитовидной железы.Мы представляем случай спонтанно колеблющейся функции щитовидной железы в течение 15-летнего периода.

2. ИСТОРИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

37-летняя женщина европеоидной расы, у которой, помимо истории болезни, не было серьезных заболеваний, была направлена ​​в эндокринную клинику в 2016 году. Во время ее первоначального диагноза GD в 2002 году. , у нее был гипертиреоз с симптомами утомляемости и непереносимости тепла (таблица). Первоначально ее лечили в другом учреждении с карбимазолом в течение примерно 2 лет, что привело к борьбе с заболеванием.После этого периода до 2007 года у нее была ремиссия, после чего у нее спонтанно развился гипотиреоз. Впоследствии ей начали заместительную терапию гормоном щитовидной железы, состоящую из комбинации тироксина и экстракта щитовидной железы. Во время заместительной терапии гормоном щитовидной железы у нее были нормальные показатели функции щитовидной железы (TFT). В мае 2015 года у нее развился рецидив гипертиреоза с учащенным сердцебиением, тремором, беспокойством, повышенным аппетитом и непереносимостью тепла. В июле 2015 года заместительная терапия тиреоидным гормоном была изменена с нетрадиционной формы — 50 мг экстракта щитовидной железы в день в сочетании с чередованием 50 и 100 мкг тироксина — на только Т3.На этом этапе доза ее полного заместительного гормона щитовидной железы также была снижена. Симптоматический гипертиреоз сохранялся, и впоследствии заместительная терапия тиреоидными гормонами была прекращена. В декабре 2015 года ей начали принимать карбимазол по 10 мг два раза в день до направления к нам.

Таблица 1

Изменение показателей функции щитовидной железы с течением времени

0,05 9100 мг, хотя было уменьшено количество мг в сутки до переменное соответствие

Год	Свободный Т4 (10-20 пмоль / л)	Свободный Т3 (2,5-6,8 пмоль / л)	ТТГ (0,4-4 .0 мЕд / л)	TRAb (<1 МЕ / л)	TSI (активный Грейвс> 0,55 Ед / л)	ТПО Ab (<35 Ед / мл)	Лечение Грейвса
2002	25	11,8	<0,05	35		1100	Карбимазол в течение 2 лет
2007	10	2,8	100	Начато заместительная гормональная терапия.С 2011 г. она получала 50 мг экстракта щитовидной железы и чередование 50 мкг и 100 мкг тироксина
июль 2015 г.	29	12,2	<0,05	8			замена гормона щитовидной железы Т3. Первоначально изменено на 10 мкг утром и 5 мкг на ночь, затем на 15 мкг утром и 10 мкг на ночь
август 2015 г.	27	12,1	<0,05			537
сен 2015	23	9.1	<0,05
октябрь 2015	21	9,6	<0,05
			Один карбимазол 10 мг два раза в день
март 2016 г.	16	7,0	<0,05	7,3		102
апр 2016	19	7.4	<0,05
Сентябрь 2016 г.	16	6,3	<0,05	1,9			908 908	12	5,7	<0,05	2,4
декабрь 2016 г. 4.4	0,3		3,00
апрель 2017 г.	16	4,7	0,2		4,80

в нашем 9-март 2016 г. улучшение карбимазола. При осмотре ее руки были теплыми и влажными, от легкой дрожи. Щитовидная железа у нее не увеличена, нет связанного с ней шума. Сердечно-сосудистые, неврологические и орбитальные обследования в остальном не были примечательными.Признаков офтальмопатии Грейвса не было.

3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая необычную историю осциллирующего гипертиреоза и гипотиреоза, было проведено радионуклидное сканирование щитовидной железы Tc99 m, чтобы отличить тиреоидит от GD (рисунок). Сканирование показало увеличение поглощения с двух сторон, с общим поглощением 6,1% (референсный диапазон: 0,2-2,2%), что соответствует активному GD, без ретростернального расширения. Антитело к рецептору ТТГ (TRAb) было положительным при 7.3 МЕ / л (эталонный диапазон: <1,0). Функциональные тесты щитовидной железы показали, что свободный T4 составляет 16 пмоль / л (эталонный диапазон 10-20), свободный T3 составляет 7,0 пмоль / л (эталонный диапазон 2,5-6,8) и ТТГ <0,05 мЕд / л (эталонный диапазон 0,4-4,0).

Радионуклидное (меченное технецием) сканирование щитовидной железы, подтверждающее болезнь Грейвса

Карбимазол был уменьшен до 10 мг один раз в день. Хотя ей посоветовали продолжить прием антитиреоидных препаратов, она сама прекратила прием карбимазола в июне 2016 года. После этого ее TFT почти нормализовались, с нормальным свободным Т4 и свободным Т3 и ТТГ чуть ниже референсного диапазона.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Поскольку ее TFT спонтанно улучшились, она отказалась от карбимазола. Однако, учитывая непредсказуемый характер ее БГ, было предложено окончательное лечение, такое как тиреоидэктомия или радиоактивный йод, хотя она по-прежнему не желает прибегать к любому из этих вариантов. Кроме того, обсуждался вопрос медикаментозной терапии БГ при беременности. Однако в настоящее время она не выражает никаких планов относительно будущей беременности.

5. ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай подчеркивает проблемы ведения пациента с БГ и спонтанно колеблющейся функцией щитовидной железы, особенно с учетом ее нежелания проходить окончательную терапию.

Переход от гипертиреоза к гипотиреозу при БГ встречается нечасто, и большинство эпизодов происходит через несколько лет после прекращения приема антитиреоидных препаратов. 2014.1 Представление чередующегося гипертиреоза и гипотиреоза, таким образом, является еще более редким явлением при БГ и описывается в очень небольшом количестве историй болезни.3, 4 Возможная причина того, что это редко встречается в клинической практике, может заключаться в том, что многие пациенты с БГ направляются в больницу. относительно рано в течение болезни для окончательного лечения, такого как тотальная тиреоидэктомия или радиоактивный йод, что исключает возможность спонтанных колебаний функции щитовидной железы.

Раньше считалось, что у людей с БГ есть только стимулирующие антитела к рецепторам ТТГ. Однако сейчас все больше признается, что и TSAb, и TBAb могут вырабатываться одновременно у одного и того же пациента5; наличие гипертиреоза или гипотиреоза может зависеть от баланса между стимулирующими и блокирующими антителами.6 Феномен переключения антител к рецепторам ТТГ между стимуляцией и блокированием встречается нечасто.4 В большом исследовании Takasu & Matsushita, наблюдавшего за пациентами более 10 лет , обнаружили, что среди 34 пациентов с гипотиреозом с преобладанием TBAb только у двух пациентов позже развился TSAb-доминантный гипертиреоз.Из 98 преобладающих TSAb гипертиреоз только у двух субъектов позже развился TBAb-доминантный гипотиреоз.7 В недавней публикации, в которой TSAb и TBAb были количественно определены с помощью биотеста репортерного гена с использованием клеток яичников китайского хомячка, <1% (10/1079) пациентов с аутоиммунными заболеваниями заболевание щитовидной железы, которое включало тиреоидит Хашимото и GD, было положительным как для TSAb, так и для TBAb.

К сожалению, у нас нет возможности измерения TBAb в нашем учреждении, и только недавно мы смогли количественно оценить TSAb.Мониторинг TRAb важен для беременных с БГ, поскольку TSAb и TBAb могут вызывать неонатальный тиреотоксикоз и гипотиреоз, соответственно, и влиять на развитие новорожденных.8 Антитела к тироидной пероксидазе (TPO Ab), которые связаны с тиреоидитом Хашимото, могут существовать у пациентов с GD. Хотя в нашем случае антитела к ТПО запрашивались нечасто, титр антител к ТПО увеличивался во время гипотиреоидной фазы. Тиреоидит Хашимото после гипертиреоза Грейвса может возникать из-за увеличения выработки аутоантител от рецептора ТТГ вначале до ТПО впоследствии 9 и изменения баланса между TSAb и TBAb.

Было выдвинуто несколько теорий, объясняющих переключение TSAb и TBAb. В редких случаях лечение левотироксином может увеличивать продукцию аутоантител в щитовидной железе, включая TSAb, так что пациенты с гипотиреозом могут позже стать гипертиреоидными.4 Предполагается, что повышенный уровень гормона щитовидной железы за счет замены тироксина влияет на иммунную систему таким образом, что он ингибирует Т-регуляторные клетки и усиливает экспрессию костимулирующие молекулы дендритными клетками, которые важны как для продукции антител, так и для секреции TSAb.4 Лечение антитиреоидными препаратами, такими как карбимазол, снижает аутоиммунитет щитовидной железы и секрецию TSAb, 10 и после лечения баланс может переключиться на преимущественно TBAb.

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы и колеблющаяся функция щитовидной железы, аналогичные этому описанию случая, могут возникать после лечения алемтузумабом от рассеянного склероза.11 Gilbert et al11 предполагают, что переключение состояний щитовидной железы после лечения алемтузумабом также могло быть связано с изменением баланса между TSAb и TBAb.Кроме того, переключение аутоантител к щитовидной железе чаще встречается в определенных демографических группах, включая женщин, пациентов в возрасте от 39 до 44 лет и лиц японского происхождения4.

В данном случае использовалась нетрадиционная форма заместительной гормональной терапии щитовидной железы, а именно экстракт щитовидной железы. Несмотря на то, что он содержит йод, в данном случае маловероятно, что это способствовало превращению гипотиреоза в гипертиреоз. Teng et al12 обнаружили, что добавление йода в их исследовании не увеличивало частоту БГ или гипертиреоза.Скорее они обнаружили, что высокое потребление йода было связано с аутоиммунным тиреоидитом, вызывающим гипотиреоз.

В связи с непредсказуемым характером заболевания у пациентов с чередованием гипертиреоза и гипотиреоза, будет рекомендована окончательная терапия для стабилизации заместительной терапии тиреоидными гормонами в долгосрочной перспективе. Схема блокирования и замены может улучшить стабильность в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Окончательная терапия включает как тиреоидэктомию, так и радиоактивный йод, недостаток которого состоит в том, что ее можно проводить только в гипертиреоидной фазе.Без окончательного лечения лечение может быть сложной задачей, и для постоянного наблюдения потребуется тщательное наблюдение за пациентом наряду с регулярным тестированием функции щитовидной железы.13, 14

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

АВТОРСТВО

МВт: осмотрел пациента в амбулатории эндокринологии, получил согласие на публикацию истории болезни, сопоставил клинические данные и результаты исследования и написал первый черновик рукописи. WJI: был ведущим консультантом в амбулаторной эндокринологической клинике, наблюдал за пациентом, рецензировал и редактировал рукопись.

Банкноты

Вонг М., Индер В.Дж. Чередование гипертиреоза и гипотиреоза при болезни Грейвса. Clin Case Rep. 2018; 6: 1684–1688. 10.1002 / ccr3.1700 [CrossRef] [Google Scholar]

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Wood LC, Ingbar SH. Гипотиреоз как позднее осложнение у пациентов с болезнью Грейвса, получавших антитиреоидные препараты. J Clin Invest. 1979; 64: 1429-1436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Мартинс Л.С., Коутиньо А.Р., Херонимо М. и др. Аутоиммунный чередующийся гипер- и гипо-тиреоидизм: редкое заболевание в педиатрии.Эндокринол, диабет, метаболизм, 2016; 2016: 150131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. МакЛахлан С.М., Рапопорт Б. Аутоантитела, блокирующие тиреотропин, и аутоантитела, стимулирующие щитовидную железу: потенциальные механизмы, участвующие в колебании маятника от гипотиреоза к гипертиреозу или наоборот. Щитовидная железа. 2013; 23: 14-24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Диана Т., Краузе Дж., Оливо П.Д. и др. Распространенность и клиническая значимость антител, блокирующих рецепторы тиреотропного гормона, при аутоиммунном заболевании щитовидной железы.Clin Exp Immunol. 2017; 189: 304-309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Касаги К., Хидака А., Эндо К. и др. Колебания функции щитовидной железы в зависимости от баланса между стимулирующими и блокирующими типами антител к рецепторам ТТГ: отчет о болезни. Щитовидная железа. 2017; 3: 315-318. [PubMed] [Google Scholar] 7. Такасу Н., Мацусита М. Изменения антител, блокирующих стимуляцию ТТГ (TSBAb) и тиреотропных антител (TSAb) за 10 лет у 34 TSBAb-положительных пациентов с гипотиреозом и у 98 TSAb-положительных пациентов с гипертиреозом Грейвса: переоценка TSBAb и TSAb у пациентов с антителами к рецепторам ТТГ (TRAb).J Thyroid Res. 2012; 2012: 182176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Bucci I, Giuliani C, Napolitano G. Антитела рецепторов тиреотропного гормона во время беременности: клиническое значение. Передний эндокринол. 2017; 8: 137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Умар Х., Муаллима Н., Адам Дж., Сануси Х. Тиреоидит Хашимото после болезни Грейвса. Acta Med Indonesia. 2010; 42: 31-35. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лаурберг П., Валлин Г., Талльштедт Л., Абрахам-Нордлинг М., Лунделл Г., Торринг О.Аутоиммунитет к ТТГ-рецепторам при болезни Грейвса после терапии антитероидными препаратами, хирургическим вмешательством или радиоактивным йодом: проспективное 5-летнее рандомизированное исследование. Европейский J Endocrinol. 2008; 158: 69-75. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дэниэлс Г.Х., Владич А., Бринар В. и др. Связанная с алемтузумабом дисфункция щитовидной железы в исследовании 2 фазы с участием пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 80-89. [PubMed] [Google Scholar] 12. Teng W, Shan Z, Teng X и др. Влияние потребления йода на заболевания щитовидной железы в Китае.N Engl J Med. 2006; 354: 2783-2793. [PubMed] [Google Scholar] 13. Fan W, Tandon P, Krishnamurthy M. Колеблющийся гипотиреоз и гипертиреоз — обзор случаев. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2014; 4: 25734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Goiter | Американская тироидная ассоциация

Одной из наиболее частых причин образования зоба во всем мире является дефицит йода. Хотя много лет назад это было очень частой причиной зоба в Соединенных Штатах, теперь это обычно не наблюдается.Основная деятельность щитовидной железы — концентрировать йод из крови для выработки гормона щитовидной железы. Железа не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы, если в ней недостаточно йода. Следовательно, при дефиците йода человек становится гипотиреозом. Следовательно, гипофиз в головном мозге определяет, что уровень гормона щитовидной железы слишком низкий, и посылает сигнал в щитовидную железу. Этот сигнал называется тиреотропным гормоном (ТТГ). Как следует из названия, этот гормон стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы и увеличивать размер.Этот ненормальный рост вызывает то, что называется «зобом». Таким образом, недостаток йода — одна из причин развития зоба. Везде, где распространен дефицит йода, часто встречается зоб. Это остается частой причиной зоба в других частях мира.

Тиреоидит Хашимото — более частая причина образования зоба в США. Это аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система разрушает щитовидную железу. По мере того, как железа становится более поврежденной, она теряет способность производить адекватные запасы гормона щитовидной железы.Гипофиз ощущает низкий уровень гормона щитовидной железы и выделяет больше ТТГ для стимуляции щитовидной железы. Эта стимуляция вызывает рост щитовидной железы, что может вызвать зоб.

Другой частой причиной зоба является болезнь Грейвса. В этом случае иммунная система вырабатывает белок, называемый иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI). Как и ТТГ, TSI стимулирует увеличение щитовидной железы, вызывая зоб. Однако TSI также стимулирует щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы (вызывает гипертиреоз).Поскольку гипофиз чувствует слишком много гормона щитовидной железы, он перестает секретировать ТТГ. Несмотря на это, щитовидная железа продолжает расти и вырабатывать гормон щитовидной железы. Следовательно, болезнь Грейвса вызывает зоб и гипертиреоз.

Многоузловой зоб — еще одна частая причина зоба. У людей с этим заболеванием есть один или несколько узелков в железе, которые вызывают увеличение щитовидной железы. При физикальном осмотре это часто обнаруживается как узелковая ощущающая железа. При первом обнаружении пациенты могут иметь один большой узелок или несколько более мелких узелков в железе (см. Брошюру по узлам щитовидной железы, ).Таким образом, на ранних стадиях многоузлового зоба с множеством мелких узелков общий размер щитовидной железы может еще не увеличиваться. В отличие от других обсуждаемых зобов, причина этого типа зоба до конца не изучена.

Помимо обычных причин зоба, существует множество других, менее распространенных причин. Некоторые из них связаны с генетическими дефектами, другие связаны с травмами или инфекциями щитовидной железы, а некоторые — с опухолями (как злокачественными, так и доброкачественными).

Семейная практика и неотложная помощь

Что касается маленькой железы, то щитовидная железа выполняет много тяжелой работы.Он контролирует скорость метаболизма, что означает, что он регулирует ваши мышцы, пищеварение, сердце, развитие мозга и поддержание костей. Когда ваша щитовидная железа выходит из строя, эти системы также не работают.

Здесь д-р Джеймс Ли из Вудстокской семейной практики и неотложной помощи в Вудстоке, штат Джорджия, объясняет два основных состояния щитовидной железы, которые вызывают длинный список проблем, и что вы можете сделать, если это случится с вами.

Что такое щитовидная железа

Расположенная в передней части шеи, чуть ниже гортани (адамово яблоко), щитовидная железа в форме бабочки обвивает дыхательное горло (трахею).Ваша щитовидная железа процветает за счет йода, который содержится в вашем рационе, и работает со сбоями, когда запасы ограничены или если она воспаляется.

Ваша щитовидная железа принимает команды от гипофиза в основании вашего мозга, который принимает сигналы от области гипоталамуса вашего мозга. Это трио работает вместе в сети, называемой осью гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, вызывая выброс гормонов щитовидной железы, которые поддерживают баланс и бесперебойную работу систем вашего тела.

Однако, когда ваша щитовидная железа выкачивает большое количество гормонов (гипертиреоз) или замедляется и вырабатывает слишком мало (гипотиреоз), вы начинаете испытывать волновой эффект симптомов и проблем со здоровьем.Рассмотрим эти два условия подробнее.

Гипертиреоз

Если у вас разовьется воспаление или узелки на щитовидной железе, это может вызвать выброс гормонов щитовидной железы в ваш кровоток. Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, при котором увеличивается щитовидная железа, также может привести к гипертиреозу.

Слишком большое количество йода также может вывести вашу щитовидную железу из строя, и виной всему могут быть определенные лекарства, которые вы принимаете, поэтому сообщите доктору Ли обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, включая сироп от кашля.

Симптомы гипертиреоза

Симптомы гипертиреоза различаются в зависимости от степени тяжести и точной причины, но могут включать:

• Гоночный пульс
• Похудание
• Тремор
• Беспокойство
• Ощущение покраснения или жара
• Потливость
• Истончение или выпадение волос
• Красная, зудящая кожа
• Частые испражнения

Со временем и при отсутствии лечения гипертиреоз может привести к серьезным осложнениям для здоровья, включая ломкость костей, фибрилляцию предсердий и проблемы с глазами.

Лечение гипертиреоза

Если у вас гипертиреоз, доктор Ли может прописать вам препараты против щитовидной железы, бета-блокаторы или радиоактивный йод для замедления выработки гормонов. В тяжелых случаях может потребоваться удаление части или всей щитовидной железы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз, противоположный гипертиреозу, возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Это может произойти, если вы не получаете достаточного количества йода в рационе или если у вас воспаление щитовидной железы (тиреоидит).

Другая причина гипотиреоза, называемая тиреоидитом Хашимото, также может быть виновником. Это генетическое заболевание вызывает проблемы в иммунной системе и влияет на выработку гормонов щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза

Если у вас гипотиреоз, его может быть сложно определить сразу, поскольку симптомы отражают другие состояния и могут казаться легкими или неопределенными. В их числе:

• Замедление пульса
• Прибавка в весе
• Депрессия
• Усталость
• Мышечные боли и судороги
• Хрупкие ногти, сухая кожа и выпадение волос
• Проблемы с памятью
• Холодно
• Запор

Если вы игнорируете гипотиреоз, у вас может быть риск периферической невропатии (поражение нервов), зоба (увеличение щитовидной железы), сердечных заболеваний, бесплодия или врожденных дефектов.

Лечение гипотиреоза

Если у вас недостаточная активность щитовидной железы или ваша щитовидная железа была удалена, хорошая новость заключается в том, что пероральные синтетические гормоны щитовидной железы могут решить проблему и восстановить баланс.

Если у вас есть какие-либо из описанных здесь симптомов, и вы не смогли определить причину, возможно, это ваша щитовидная железа. Доктор Ли обсуждает ваши симптомы и историю болезни, а затем подтверждает или исключает диагноз гипертиреоза или гипотиреоза с помощью анализа крови.

Запишитесь на прием сегодня, позвонив нашему дружелюбному персоналу или заказав онлайн, и узнайте, указывают ли ваши загадочные симптомы на проблему с щитовидной железой.

.