Доа это что: Деформирующий остеоартроз: степени, симптомы и лечение

Содержание

Деформирующий остеоартроз

О центре — Учимся быть здоровыми

24.01.2019

Автор: Manager

Деформирующий остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов с прогрессирующим повреждением суставного хряща и впоследствии развитием деформации суставных поверхностей костей.

Нарушение метаболизма с дегенерацией суставного хряща наступает в результате действия двух основных причин: чрезмерной механической и функциональной нагрузки на здоровый хрящ и снижения устойчивости хряща к обычной нагрузке. При этом нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления ткани хряща и его разрушением.

Заболевание развивается медленно, в основном поражаются суставы нижних конечностей, как несущие наибольшую функциональную нагрузку. Заподозрить болезнь можно, когда ноющая боль в суставах первоначально появляется при переходе от состояния покоя к движению. Затем боль беспокоит и в покое, усиливаясь к вечеру, после физической нагрузки. Нередко отмечается непродолжительная скованность, «щелчки», «заклинивание» сустава, возникновение периодических скрипов, хруста в суставах. Можно наблюдать изменение походки (хромота, шарканье).

От локализации артроза во многом зависит прогноз заболевания. Наиболее неблагоприятен он при поражении тазобедренных суставов. Обязательным является рентгенологическое исследование, определяющее тяжесть процесса.

Методы лечения деформирующего остеоартроза:

1. Немедикаментозные методы:

— нормализация массы тела. Избыточный вес в прямом смысле слова давит на суставы, они испытывают повышенную нагрузку, что негативно отражается на состоянии хряща.

— достаточная физическая активность. Вместе с врачом необходимо подобрать комплекс упражнений, которые можно делать дома самостоятельно.

— исключение подъема тяжестей свыше 25 кг. Если с этим связана рабочая или спортивная специализация, рекомендуется смена вида деятельности на более щадящий.

2. Медикаментозная терапия:

— при возникновении боли лечение должно быть направлено на ее уменьшение. Для этих целей применяются короткие курсы быстродействующих анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

— долгосрочное и основное направление лечения — это помощь поврежденным суставам в восстановлении утраченного равновесия. Для защиты суставов применяют родственные хрящевой ткани компоненты (хондроитин и глюкозамин), показавшие достаточную эффективность и безопасность при длительном приеме.

— для лечения тяжелых случаев при неэффективности НПВП могут быть назначены глюкокортикостероиды — гормональные средства с выраженным противовоспалительным действием. Их вводят непосредственно в полость сустава, однако частые инъекции этих препаратов могут привести к повреждению суставного хряща и другим побочным эффектам.

При лечении остеоартроза необходимо придерживаться всех назначений врача! Болезнь развивается медленно, в течение нескольких лет, но если не принимать меры, то нормальная ходьба может стать невозможной без сложной и дорогостоящей хирургической операции — замене сустава на металлический протез (эндопротезирование).

Заведующая терапевтическим отделением № 3 КДЦ № 1

Лариса Александровна Казанкова

 

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Суставы образованы концами костей, покрытыми уникальной анатомической структурой – суставным хрящом. Благодаря своему строению суставной хрящ амортизирует и равномерно распределяет приходящиеся нагрузки по всей поверхности суставного конца кости, защищая её, таким образом, от повреждений. Помимо этого, суставной хрящ, смазанный синовиальной жидкостью, обеспечивает взаимное скольжение суставных поверхностей с крайне низким коэффициентом трения.

Причины возникновения деформирующего артроза

Суставной хрящ очень тонкий – всего 3 миллиметра, и обладает низкой способностью к восстановлению. Это обуславливает частое его повреждение в результате прямых механических травм или в результате воспалительных заболеваний сопровождающихся воспалением сустава (артрита). Уменьшение толщины суставного хряща или растрескивание приводит к нарушению механизма распределения нагрузки и повреждению подлежащей кости, которая в свою очередь, отвечает активным ростом с формированием шипов – остеофитов и деформацией сустава. Основными проявлениями деформирующего артроза являются боль при нагрузках, «стартовая» боль, проходящая после некоторого времени ходьбы, припухлость сустава. Пациенты отмечают хруст и щелчки в пораженном суставе.

Лечение деформирующего артроза

На ранних стадиях развития деформирующего артроза проводится медикаментозная терапия – нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, антиоксиданты, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. При отрыве фрагмента шипа (остеофита) и заклинивании его между костей, постоянном воспалении в области пораженного сустава, производят санационную артроскопию – промывание сустава под контролем артроскопа с удалением фрагментов суставного хряща и кости. При выявлении нарушения оси конечности во время ортопедического осмотра, принимается решение об исправлении формы кости и проведения операции – корригирующей остеотомии, позволяющей перераспределить нагрузку на здоровую часть суставного хряща и сохранить свой сустав на долгие годы.

На поздних стадиях развития деформирующего артроза, сопровождающихся выраженными болями, ограничением движений и стойким нарушением функции пораженного сустава, производится эндопротезирование. Хирург резецирует фрагмент «больной» кости с остатками суставного хряща с замещением металлическими отполированными имплантами и полиэтиленовым или керамическим вкладышем. После заживления раны и восстановительного лечения, пациент приступает к повседневным нагрузкам.

Профилактика деформирующего остеоартроза — Статьи, Для взрослых, Ортопедия и травматология

На протяжении всей жизни мы движемся с помощью суставов, содержащие наши конечности. Если суставы страдают, мы теряем возможность двигаться свободно и легко. Движение — это жизнь, поэтому обязательно необходимо уделять внимание здоровью суставов.

Деформирующий остеартроза (ДОА) — является заболеванием суставов, которое лучше предупредить, чем лечить последствия.

Что такое деформирующий остеоартроз?

Деформирующий остеартроза (ДОА) — это дегенеративно -дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

ДОА постоянно прогрессирует и в патологический процесс со временем вовлекаются все ткани сустава. Это приводит к деформации сустава, нарушение его функции и значительного болевого синдрома.

На развитие болезни влияют:

  • Избыточный вес
  • Чрезмерная нагрузка на суставы
  • Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата (несвоевременно выявленные или те, которые не лечились)
  • Возрастные изменения (почти у 60-70% пожилых людей диагностируется ДОА)
  • Наследственность или врожденные патологии (в этом случае ДОА может возникать у молодых и вполне здоровых людей)
  • Погодные условия и условия труда (переохлаждение негативно влияет на суставы, особенно в пожилом возрасте)

Меры профилактики ДОА

  1. Нормализация массы тела, достигается благодаря сбалансированному питанию.
  2. Адекватная двигательная активность (гимнастика, лечебная физкультура).
  3. Снижение нагрузки на суставы (особенно негативно влияет длительные статические нагрузки).
  4. Своевременное выявление и лечение травм и заболеваний опорно — двигательного аппарата.
  5. Предотвращение переохлаждения суставов.
  6. В возрасте использования трости или ходунков для снижения нагрузки на суставы при движении.
  7. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
  8. Для профилактики ДОА назначаются хондропротекторы.

 

Остеоартроз коленного сустава | Медицинский центр MedSwiss

Остеоартроз коленного сустава (деформирующий остеоартроз, ДОА) представляет собой системное дегенеративное заболевание суставных и околосуставных тканей. Проще говоря, оно характеризуется износом хрящевого покрова сустава и нарушением нормальных анатомических соотношений (деформацией) суставных поверхностей. Коленный сустав человека находится под постоянной нагрузкой, удерживая массу тела человека и обеспечивая большой объем движений ноги. Это приводит к частому развитию остеоартроза. С течением заболевания хрящевой покров постепенно истончается, возникает его неравномерное разволокнение. При дальнейшем прогрессировании возникают полнослойные хондральные дефекты с обнажением подлежащей костной ткани мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Причины развития остеоартроза разнообразны. К основным факторам риска следует отнести избыточную массу тела, курение, системные и эндокринные заболевания (ревматоидный артрит, подагру, сахарный диабет и др.), постоянные тяжелые физические нагрузки (например, профессиональные занятия спортом), а также наличие в анамнезе травм и ортопедических операций на нижних конечностях.

По разным данным деформирующим остеоартрозом страдают 7–22 % людей. Заболеванию чаще подвержены женщины 40–60 лет, при этом у 25 % из них развиваются выраженные нарушения функциональной активности. Однако в последние годы наблюдаются случаи болезни и в более молодом возрасте. Также ДОА часто встречается у людей пожилого возраста, что связано со старением организма и нарушением питания хрящевой ткани.

Наиболее ранними симптомами остеоартроза являются боли при физических нагрузках и скованность в пораженных суставах.

Болезнь развивается постепенно. Поначалу в коленном суставе появляются боли после длительной ходьбы, при ходьбе по лестнице и физических нагрузках. Характерно усиление болей в холодную и влажную погоду. С течением времени они становятся более сильными, приобретают постоянный характер.

Нередко при заболевании развивается реактивный безмикробный воспалительный процесс внутренней оболочки сустава (синовит). При этом может наступить резкое обострение болей. Коленный сустав увеличивается в размерах, припухает. Затем процесс стихает и возобновляется снова при неблагоприятных условиях. Пациенты жалуются на хруст, скрип в коленном суставе. При прощупывании он болезненный, боль усиливается при попытке смещения надколенника.

При дальнейшем прогрессировании остеоартроза коленного сустава постепенно ограничивается функция ходьбы. Расстояние, которое может пройти больной сокращается. Пациент вынужден опираться на трость. В поздней стадии развития заболевания в результате сокращения и укорочения мышц образуются контрактуры, при которых голень согнута в коленном суставе. В зависимости от большего или меньшего поражения она может быть подвернута внутрь или наружу, придать нормальное положение ноге пациент не может. В конечном итоге движения в коленном суставе резко ограничиваются или утрачиваются совсем.

При прогрессировании остеоартроза страдает не только хрящевой покров сустава, но и остальные внутрисуставные анатомические структуры. Более чем у половины пациентов, обращающихся за медицинской помощью, он сочетается с разрывами менисков, реже — с повреждением крестообразных связок. У части пациентов течение деформирующего артроза сопровождается образованием свободных внутрисуставных тел.

При обследовании пациента с остеоартрозом наиболее информативными являются рентгенограммы и магнитно-резонансная томография. На снимках можно выявить сужение суставной щели и деформацию суставных поверхностей. Однако информацию о степени истончения хрящевого покрова, сопутствующих повреждениях менисков и/или связочного аппарата сустава можно получить только при выполнении МРТ.

Существующим диагностическим критериям гонартроза, в том числе и МРТ, свойственен недостаток: большая частота потенциальных ошибок. Она особенно велика на ранних стадиях. Случается, что при наличии клинической симптоматики остеоартроза он не подтверждался даже на МРТ, но выявлялся при диагностической артроскопии. Очевидно, что избежать значительных ошибок в диагностике может только прямая визуализация суставного хряща.

При артроскопическом исследовании коленного сустава при остеоартрозе выявляются размягчение и дегенеративное изменение суставного хряща (хондромаляция) различной степени выраженности:

  • I степень — поверхностные разрушения суставного хряща;
  • II степень — глубокие разрушения суставного хряща
  • III степень — разрушения, доходящие до субхондральной кости;
  • IV степень — разрушения с формированием дефекта хряща и обнажением подлежащей кости.

Рис. 1. Артроскопическая картина ОА I ст. Хрящевой покров неровный, дегенеративно измененный.

Рис. 2. Артроскопическая картина ОА II ст. Выявляется разволокнение и растрескивание хряща.

Рис. 3. Артроскопическая картина ОА III ст. Глубокие изменения и выраженное истончение хряща.

Рис. 4. Артроскопическая картина ОА IV Полнослойный хрящевой дефект с обнажением подлежащей кости.

Лечение остеоартроза (деформирующего артроза) патогенетическое. На ранних этапах заболевания хороший эффект дает комплексное консервативное лечение, включающее дозированные физические нагрузки, курсы физиотерапевтического лечения, нестероидную противовоспалительную терапию, курсовой прием хондропротекторов — препаратов, содержащих строительный материал для хряща (хондроитин и глюкозамин). Хороший терапевтический эффект в комплексе с таким лечением имеет внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Однако даже такая терапия далеко не всегда приносит пациенту значимое облегчение.

При неэффективности консервативного лечения рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Наиболее приемлемым методом является артроскопия. Это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Иногда она используется просто для диагностического исследования.

При артроскопии хирург проводит тщательную диагностику и осмотр всех отделов сустава. В зависимости от выявленных нарушений выполняются лечебные манипуляции. Неровности хрящевого покрова шлифуются при помощи специального инструмента (абразивная хондропластика), разрушенные фрагменты менисков и внутрисуставные тела удаляются из сустава. Конечной целью артроскопической операции при остеоартрозе является устранение нестабильных фрагментов менисков и суставного хряща и создание условий для движения без повышенного трения суставных поверхностей. Выполнение артроскопии на ранних стадиях заболевания является достаточно эффективным способом лечения.

После артроскопии не требуется наложение гипсовых повязок или ходьбы на костылях. Передвижение с полной опорой на оперированную конечность возможна с первых суток. Пациент выписывается на 2–3 сутки после операции. Средние сроки стационарного лечения составляют 4–5 дней.

В раннем послеоперационном периоде пациентам рекомендуется ограничение физических нагрузок и длительной ходьбы в течение 3–4 недель. Рекомендованы упражнения на увеличение амплитуды движений. Через 7–10 дней снимаются швы и назначается курс физиотерапевтического лечения. В дальнейшем рекомендованы внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты и прием хондропротекторов. Консервативное лечение после артроскопии направлено на увеличение длительности эффекта от операции и на замедление процессов износа сустава.

Синовит — заболевание сустава, характеризующееся воспалением синовиальной (внутренней) оболочки, что сопровождается избыточным накоплением синовиальной (внутрисуставной) жидкости.

Синовиальная оболочка является самым чувствительным индикатором состояния коленного сустава. Выделяют несколько типов ее поражений:

  1. Первичные синовиты (связаны с системными заболеваниями и нарушением обмена веществ).
  2. Реактивные синовиты (возникают при повреждении хряща или менисков).
  3. Травматические повреждения синовиальной оболочки.
  4. Посттравматические изменения синовиальной оболочки.

Причины синовита коленного сустава могут быть разными:

  1. Травмы колена, ушибы, ранения.
  2. Артрит, артроз коленного сустава.
  3. Ревматизм.
  4. Аутоиммунные заболевания, гемофилия.
  5. Нарушения обмена веществ, сахарный диабет, подагра.
  6. Инфекционные заболевания — сифилис, гонорея, бруцеллез, туберкулез, а также вирусы (грипп, ангина и др.). Инфекция может попасть в сустав при переломах и ранениях колена, при несоблюдении правил оказания помощи.
  7. Реактивный синовит может развиться в ответ на повреждения хряща, менисков, связочного аппарата.

Также в медицинской практике есть ряд случаев, когда установить истинную причину синовита коленного сустава так и не удалось.

Основной задачей врача при лечении пациентов этой группы является поиск и установление причины воспаления в суставе. Зачастую обследование бывает длительным и сопровождается консультациями специалистов смежных специальностей (ревматолога, терапевта, уролога, инфекциониста).

При установлении диагноза хронического (рецидивирующего) синовита показано консервативное лечение, включающее курс нестероидных противовоспалительных средств, внутрисуставное введение кортикостероидов.

Такая тактика лечения возможна только при отсутствии сопутствующих травматических изменений в суставе.

Устранение причин синовита:

  1. Повреждения хряща. Нередко дегенеративные изменения хрящевого покрова сустава сопровождаются синовитом. Артроскопическое лечение этой патологии подробно описано в соответствующем разделе.
  2. Нестабильность. При этом показано восстановление связок колена. Подробно лечение таких пациентов описано в разделе, посвящённом повреждению крестообразных связок коленного сустава.
  3. Свободные внутрисуставные тела. Также могут быть причиной синовита. Лечение заключается в артроскопическом удалении внутрисуставного тела.

При выявлении первичного синовита, не поддающегося консервативному лечению, показана артроскопическая синовэктомия. Эта операция направлена на удаление части измененной синовиальной оболочки с обязательным отправлением удаленных тканей на гистологическое и патологоанатомическое исследование. После синовэктомии пациенту рекомендуется ходьба на костылях в течение 4–6 недель без нагрузки на оперированную конечность.

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника — патологическое состояние, при котором возникают повторяющиеся наружные (латеральные) вывихи надколенника (коленной чашечки).

Впервые возникший у пациента вывих надколенника чаще всего является следствием травмы — прямого удара или резкого сгибания в коленном суставе. При этом происходит разрыв медиальной поддерживающей связки (или медиальной пателлофеморальной связки, МПФС, MPFL). Эта структура ответственна за удерживание коленной чашечки в правильном положении. При верном консервативном лечении в большинстве случаев повторные вывихи не происходят. Однако при наличии у пациента предрасполагающих факторов (например, дисплазии) или при отсутствии грамотной терапии может возникнуть ситуация, когда МПФС перестает выполнять свою функцию вследствие перерастяжения, что приводит к повторам вывихов или подвывихов надколенника.

Привычным вывихам надколенника наиболее подвержены молодые девушки, однако патология иногда встречается и у юношей.

Патологическая подвижность и повторные вывихи надколенника ведут к значимым повреждениям хрящевого покрова коленного сустава, что в свою очередь приводит к появлению стойкого болевого синдрома и снижению физической активности пациентов.

Диагностика рецидивирующего вывиха надколенника чаще всего не представляет трудностей. Наличие у пациента при нагрузочных тестах выраженной боязни повторного вывиха позволяет заподозрить эту патологию при обычном осмотре травматологом-ортопедом. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии коленного сустава. На МРТ выявляются признаки повреждения МПФС и хрящевого покрова, надколенник нередко находится в состоянии подвывиха.

Лечение привычного вывиха надколенника оперативное. Наличие у пациента в анамнезе только одного вывиха коленной чашечки еще не является поводом для операции, но повторяющиеся эпизоды — прямое показание к хирургической стабилизации надколенника. В настоящее время существует большое количество операций при привычном вывихе надколенника. Наиболее современным и эффективным методом является пластика медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) в сочетании с артроскопией коленного сустава.

Неоспоримым плюсом является воссоздание нормальной анатомии сустава за счет замещения утраченной МПФС сухожильным трансплантатом.

Схема артроскопической пластики МПФС

Артроскопия — это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости шлифуются поврежденные участки хряща.

Далее через 2 дополнительных разреза подкожно проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника.

После артроскопической пластики МПФС оперированный сустав обездвиживается при помощи ортопедического тутора, пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность на срок 3 недели с момента операции. После возможно передвижение с полной осевой нагрузкой в специальном ортезе (наколеннике) с латеральной поддержкой. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5–7 суток. Швы снимаются на 10 сутки после операции амбулаторно. После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Повреждения крестообразных связок коленного сустава.

Передняякрестообразнаясвязка (ПКС) — главный стабилизатор колена, который удерживает голень от смещения кпереди.

При повреждении (разрыве) передней крестообразной связки возникает патологическая передне-задняя подвижность, что сопровождается ощущениями неустойчивости и болями в коленном суставе.

Причиной разрыва передней крестообразной связки чаще всего является спортивная или бытовая травма, связанная с вращением бедра относительно голени — разворот корпуса при фиксированной стопе. Наиболее характерным это повреждение является для травм, полученных при падении на горных лыжах и при занятиях контактными и игровыми видами спорта (борьба, футбол, хоккей, волейбол и т. д.).

Для разрыва передней крестообразной связки характерен выраженный болевой синдром в момент получения травмы, отек коленного сустава в первые сутки после травмы. Нередко первые несколько недель пациент не отмечает неустойчивость, однако в дальнейшем она нарастает, проявляясь сначала при спортивных, а потом и при повседневных бытовых нагрузках. Если человек долго не получает необходимого лечения, патологическая подвижность в суставе приводит к развитию остеоартроза и необратимых изменений хрящевого покрова.

Диагностика. Разрыв передней крестообразной связки подтверждается результатами магнитно-резонансной томографии коленного сустава. Рентгенография не является информативным методом исследования при разрыве ПКС, поскольку мягкие ткани, связки и хрящевые структуры не видны на рентгеновских снимках. На МРТ возможно выявить признаки повреждения не только ПКС, но и менисков, хрящевого покрова сустава.

Лечение разрывов ПКС только оперативное. При выявлении у пациента признаков передне-задней нестабильности коленного сустава или МРТ признаков разрыва ПКС показано выполнение артроскопической пластики поврежденной связки.

Схема артроскопической пластики ПКС

Артроскопия — малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Через 2 прокола под видеоконтролем выполняется визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости проводится резекция (т. е. удаление поврежденной части) менисков, шлифуются поврежденные участки хряща.

Разорванные волокна поврежденной ПКС удаляются из сустава, через дополнительно сформированную систему костных тоннелей проводится сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную переднюю крестообразную связку.

Артроскопическая картина проведения трансплантата ПКС

После артроскопической пластики передней крестообразной связки оперированный сустав обездвиживается при помощи ортопедического тутора. Пациенту рекомендуется ходьба на костылях без нагрузки на оперированную конечность на срок 3 недели с момента операции. Передвижение с полной осевой нагрузкой в ортезе (наколеннике) с боковыми шарнирами возможна через 3 недели после операции. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 5–7 суток. Швы снимаются на 10 сутки после операции амбулаторно. После снятия ортопедического тутора рекомендован курс реабилитационного лечения, включающий лечебную физкультуру под контролем реабилитолога или врача ЛФК, физиотерапевтические процедуры и прием хондропротекторов. Пациенту рекомендуется воздержаться от спортивных и тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев после операции.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) удерживает голень от смещения в коленном суставе назад. Её повреждения являются следствием тяжелой травмы. Разрыв и повреждение задней крестообразной связки возникают гораздо реже, чем повреждение ПКС.

Диагноз повреждения ЗКС ставится при наличии у пациента клинических признаков задней нестабильности коленного сустава и при подтверждении разрыва связки на МРТ.

При подтвержденном разрыве ЗКС пациенту показано оперативное лечение. Пластика ЗКС также выполняется артроскопически, однако является более трудоемкой, чем пластика ПКС.

Схема пластики ЗКС

Под артроскопическим видеоконтролем удаляются поврежденные волокна ЗКС:

Далее формируется система костных тоннелей в бедренной и большеберцовой костях:

Далее в сустав проводится сухожильный трансплантат, формирующий ЗКС:

После операции коленный сустав обездвиживается специальным заднестабилизирующим ортопедическим тутором.

Дальнейшие сроки реабилитации и сроки пребывания в стационаре такие же, как при повреждении ПКС.

К наиболее тяжелым травматическим повреждениям коленного сустава относится одномоментный разрыв обеих крестообразных связок, что приводит к значительному ограничению физической активности пациента и стойкому болевому синдрому. На наш взгляд, наиболее адекватным методом лечения является одномоментная артроскопическая пластика обеих связок.

Артроскопическая картина конечного результата одномоментной пластики обеих крестообразных связок

В случае выполнения пластики ПКС и ЗКС одним этапом длительность иммобилизации (обездвиживания сустава) и ходьбы на костылях увеличивается до 6 недель с момента операции. В остальном сроки лечения и реабилитации остаются теми же, что и при изолированной пластике одной из крестообразных связок коленного сустава.

Деформирующий артроз — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Что такое деформирующий артроз

Деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание (Dégénération от франц.  — процесс разрушения клеток или органов), различной этиологии, связанное с разрушением хрящевой ткани суставных поверхностей, характеризующееся постоянным прогрессивным течением, развитием компенсаторных реакций в виде костных около- или внутрисуставных разрастаний, деформацией образующих сустав структур, проявляющееся нарушением функции сустава и болевым синдромом.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения деформирующим артрозом суставов страдают 5% населения Земли. Деформирующий артроз считается более распространённым, заболеванием чем такие болезни как рак, туберкулез, диабет, болезни сердца.

Как видно из приведенного общего определения данной патологии, деформирующий артроз — это постоянно прогрессирующее заболевание. Это значит, что рано или поздно одна стадия процесса перейдет в следующую. Прогресс заболевания обусловливает постоянное вовлечение в процесс окружающие сустав структуры, либо структуры связанные с суставом функциональной связью.

Это проявляется сначала компенсаторными реакциями, которые в дальнейшем превращаются в стойкие декомпенсаторные состояния в виде сформировавшихся контрактур суставов, искривлений поясничного отдела позвоночника, гипо- или атрофических изменений мышц бедра и голени. Прогрессированию деформирующего артроза на противоположной стороне и т.п.

Наиболее часто заболевание встречается у пожилых людей. Однако встречаются и у молодых людей и зависят от причины возникновения.

Причины деформирующего артроза

Однозначной причины возникновения данной патологии в настоящее время науке не известно. Существует множество теорий и гипотез на эту тему, однако столь многочисленные факторы, участвующие в патофизиологическом процессе заболевания пока не могут объясниться какой-то конкретной.

Среди многочисленных причин развития деформирующего артроза играет большую роль наследственность, анатомические особенности строения сустава, дефекты развития, механические факторы (излишний вес тела, сверх нагрузки, повреждения мениска и т. д.), обменные нарушения, гормональные нарушения, заболевания соединительной ткани, щитовидной железы, некоторые инфекционные, паразитарные заболевания, заболевания крови, вредные привычки, прием некоторых лекарственных препаратов, воздействие вредных химических веществ и радиации, перенесенные травмы и переломы костей и др.

Деформирующий артроз коленного сустава

Деформирующий артроз коленного сустава или гонартроз это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. По статистике мужчины болеют приблизительно в 2 раза реже, чем женщины.

Следует отметить, что деформирующий артроз коленного сустава, гонартроз является постоянно прогрессирующим заболеванием. К частым симптомам деформирующего артроза коленного сустава относят ярко выраженную боль при физической нагрузке, ходьбе. Вначале боль проявляется после длительной ходьбе, при спуске с лестницы, подъёме тяжести. Характерно, что боль усиливается в сырую и холодную погоду. Часто больные отмечают чувство «утренней скованности» в суставах, что им необходимо вначале «расходиться», после чего движения в суставах улучшаются. В дальнейшем, болевой синдром прогрессирует, приобретая постоянный характер.

Деформирующий артроз коленного сустава характеризуется развитием хронического реактивного асептического (безмикробного) воспалительного процесса внутренней оболочки сустава (синовит). При этом возможно наступление резкого обострения боли. Коленный сустав припухает, увеличиваясь в размерах. Потом процесс утихает и возобновляется вновь при неблагоприятных условиях.

Больные, страдающие деформирующим артрозом коленного сустава, предъявляют жалобы на на скрип, хруст в суставе. При попытке сместить надколенник, прощупывая коленный сустав, боль увеличивается. Со временем нарушается походка и сокращается расстояние, которое может проходить больной. Пациенту приходиться опираться на трость.

Поздняя стадия деформирующего артроза коленного сустава — гонартроза характеризуется деформацией сустава, гипотрофией мышц и образованием контрактур, что резко нарушает движения в коленном суставе.

Лечение деформирующего артроза

При лечении выраженных стадий деформирующего артроза (гонартроза), — применяется оперативное лечение — эндопротезирование суставов. Правильно выполненная операция позволяет в ранние сроки избавить больного от болевого синдрома и активизировать пациента на костылях с дозированной опорой на оперированную ногу. Также эта операция позволяет начать движения в оперированном суставе, что способствует восстановлению функции конечности.

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты таких как ферматрон, гиалюкс, синвиск, дьюралан и др. позволяет снизить прогрессирование артроза на ранних стадиях заболевания. Чтобы уменьшить боль на ранних стадиях деформирующего артроза применяется физиотерапевтические методы — такие как низкочастотная импульсная электротерапия, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном, лазерная и магнитная терапии.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как — диклофенак, найз, кеторол, нимесулид, мовалис позволяют снизить воспалительные явления и болевой синдром на непродолжительное время. При длительном бесконтрольном применении вышеуказанных препаратов возможно развитие побочных явлений и серьезных осложнений со стороны печени, системы крови, аллергические реакции, заболевания пищеварительной системы и др.

Для профилактики деформирующего артроза назначается лечебная гимнастика и прочие виды кинезиотерапии, массаж, а также тепловые и водные процедуры. Рекомендовано санаторно-курортное лечение: минеральные и радоновые ванны.

Операция при деформирующем артрозе проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Лечение деформирующего артроза PRP-методом

На ряду с классическими вышеперечисленными методами консервативного лечения деформирующего артроза коленного сустава, в нашей клинике имеется уникальная возможность получить лечение с применением уникальной методики, основанной на введении в пораженный сустав биологически активной субстанции, выделенной из собственной крови пациента — обогащенной аутологичной тромбоцитарной плазмы (PRP-терапия), что позволяет воздействовать на ключевое звено в патогенезе артроза — регенерацию — восстановление хрящевой ткани. В результате лечения с применением обогащенной аутологичной тромбоцитарной плазмой пациент не применяет «химические» фармацевтические препараты, не требуется ежедневного посещения врача физиотерапевта и т.д. Таким образом, отсутствует воздействие лекарств на организм в целом, снижается нагрузка на такие важные органы как печень и почки.


  • Взятие крови
    у пациента

  • Пробирка с кровью
    с выделенной PRP

  • Введение PRP
    в коленный сустав

Деформирующий артроз (дефартроз), гонартроз лечение Киев

Деформирующий артроз коленного сустава (остеоартроз или гонартроз) – болезнь, которая характеризуется постепенным разрушением коленного сустава, его «изнашиванием». Согласно разным данным, от дефартроза страдает от 7 до 22% населения Земли. Особенно распространена среди пожилых людей, но встречаются случаи заболевания и в относительно молодом возрасте. Существует также половая предрасположенность – женщины заболевают гонартрозом в два раза чаще мужчин.

 

Консультация по ДОА:

 

+38 (044) 209 0902

+38 (067) 360 1155

 

Почему развивается деформирующий остеоартроз (ДОА) коленного сустава

 

Почему же развивается деформирующий остеоартроз? Дело в том, что на протяжении всей жизни наши колени подвержены различным нагрузкам. Но нередко человек перегружает их настолько, что запускает развитие болезни. Речь о лишнем весе, нарушениях осанки и травмах. К «пусковым механизмам» гонартроза относятся невылеченные повреждения мениска и крестообразной связки.

 

Все это нарушает питание хрящевой ткани коленного сустава. Одновременно уменьшается выработка внутрисуставной жидкости, из-за чего возникает трение. В результате хрящевая, а затем и костная ткани постепенно «изнашиваются».

 

Симптомы ДОА коленного сустава

 

Деформирующий артроз коленного сустава может развиваться на протяжении многих лет и даже десятилетий, не давая о себе знать. О том, что человек болен гонартрозом, зачастую становится известно уже на запущенной стадии разрушения хряща. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать о симптомах остеоартроза коленных суставов.

 

Первый симптом дефартроза — это боли в коленях после долгой ходьбы, при пользовании лестницей или подъеме тяжестей. Боль не беспокоит постоянно, но усиливается при повышенной влажности и низкой температуре. Со временем боли возникают все чаще и в итоге становятся постоянными.

 

Следующая стадия заболевания – развитие воспалительного процесса (синовита). Коленный сустав увеличивается и отекает, боли усиливаются, возникает скрип и хруст в коленях.

 

По мере развития гонартроза коленного сустава человеку становится труднее ходить. Все может дойти до того, что передвигаться без помощи трости станет невозможно.

 

На поздней стадии гонартроза мышцы укорачиваются. Это приводит к образованию контрактур коленного сустава, при которых голень постоянно согнута или подвернута внутрь или наружу (показано на снимке). Если заболевание запущено до такой степени, пациент не может повернуть ногу в нормальное положение, а подвижность коленного сустава ограничена.

На фото: снимок пациента — поздняя стадия гонартроза

Осевой снимок пациента с деформацией сустава вследствие артроза

Пациент 30 лет с застарелой не леченой травмой коленного сустава. Выражена деформация левого колена визуально и на осевых снимках (дефартроз). Механическая ось сустава (красная линия) смещена внутрь от центра. Консервативная терапия (физиопроцедуры, суставные инъекции без положительного результата на протяжении длительного времени).

Артроскопия коленного сустава — современное высокотехнологическое малотравматическое оперативное вмешательство, которое помогает устранить проблемы с коленным суставом.

Артроз, артрит

Дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты)

Артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща. С течением времени появляется перестройка суставных концов костей, воспаление и дегенерация околосуставных тканей. Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и близкие механизмы.

Причины
Первичный артроз на фоне возрастных и/или биомеханических изменений. Вторичный, встречается после травмы, на фоне сахарного диабета или болезней щитовидной железы, вследствие сосудистых нарушений и т. д. Способствует повреждению суставов ног и развитию артроза плоскостопие, нарушающее амортизирующие функции стопы. Своевременное применение специально подобранных ортопедических стелек позволяет скорректировать деформацию стопы и уменьшить нагрузку на суставы.

Артрозы являются наиболее распространенными заболеваниями суставов, частота их увеличивается с возрастом. Но это заболевание встречается не только у пожилых людей, что и обуславливает его социальную значимость.

Симптомы:

  • боль при нагрузке, стихающая в покое;
  • ограничение подвижности и хруст в суставе;
  • напряжение мышц в области сустава;
  • возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформация сустава.

Первичный артроз – 40-50% случаев заболевания артрозом. Болезнь развивается на ранее здоровом суставе, и ее причина — не повреждение сустава, а, например, тяжелая физическая работа.

Вторичный артроз — 50-60% случаев. Сустав, подверженный артрозу, был деформирован еще до болезни — например, в результате травмы.

Какие суставы страдают при артрозе?
Наиболее часто развивается артроз суставов нижней половины тела (тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый). На руках заболеванию артрозом чаще всего подвергаются суставы фаланг пальцев. Артроз обычно возникает сначала на одном суставе, а потом и на втором — симметричном первому.

КОКСАРТРОЗ

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дистрофический процесс начинается с суставного хряща — происходят его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания. В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.




ГОНАРТРОЗ

Гонартроз (артроз коленного сустава) принадлежит ведущее место в группе артрозных поражений суставов конечностей. Пациенты с гонартрозом постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей».



D.O.A. Обзор и краткое содержание фильма (1988)

Все фильмы объединяет то, что герой пассивен и хочет, чтобы его оставили в покое. Но у других людей другие планы, и героя уносит прилив. Это, конечно же, классическое определение фильма-нуар, триллеров 1940-х годов, в которых обычные люди открывали для себя зло, скрывающееся под поверхностью общества, и «D.O.A.» Сам фильм вдохновлен триллером 1949 года с Эдмундом О’Брайеном в главной роли.

Сюжет неотразим с первого кадра.Мужчина идет в полицейский участок, чтобы сообщить об убийстве. Полицейский спрашивает его, кого убили. «Я был», — говорит он. Этот человек — профессор английского языка в колледже (Деннис Куэйд), которому сказали, что его тело содержит радиоактивное вещество, которое даст ему жить всего 24 часа.

За это время он должен установить личность своего убийцы. Проблема усложняется тем, что его разыскивает полиция по сфабрикованному обвинению в убийстве.

Его поиск ведет его в более причудливые уголки, чем вы ожидаете найти в Техасском университете в Остине, где действие фильма происходит во время рождественского сезона.Есть самые разные подозреваемые. Например, талантливый молодой студент, который покончил жизнь самоубийством после того, как Куэйд отложил чтение своего романа. Ревнивый доцент, который в ярости из-за того, что у Куэйда есть срок полномочий, а у него нет. Загадочная мать погибшего студента. Собственная бывшая жена Куэйда. И так далее. Хотя сюжет повторяет общие черты детективного фильма 1940-х годов, сценарий Чарльза Эдварда Пога добавляет атмосферы университетского городка и академической интриги. Как мы узнаем, персонаж Куэйд однажды опубликовал блестящий первый роман и какое-то время был многообещающим писателем, но за четыре года он ничего не написал.«Они не убивали меня; Я уже был мертв », — говорит он в какой-то момент, приравнивая, как только может писатель, смерть и писательский тупик. Вся история представляет собой хитрые вариации на тему «издай или погибни». Конечно, требуется, чтобы герой подобной истории влюбился по пути, чтобы составить компанию в его поисках.

Спутник Куэйда — умная молодая ученица (Мэг Райан), которая сначала флиртует с ним, затем боится его и, наконец, верит в него.

Вместе они путешествуют по кровавой дороге, ведущей от древних семейных секретов к смертоносной смоляной яме.Семью, владеющей секретами, возглавляет таинственная вдова (Шарлотта Рэмплинг), которая, возможно, отравила Куэйда в отместку за самоубийство своего сына. Опять же, может, и нет. Все решено в финале, который кажется надуманным и является самым слабым звеном фильма.

«D.O.A.» — остроумный и грамотный триллер, в котором много иронии, чтобы избавиться от насилия. Куэйд убедителен в роли заядлого курящего профессора английского языка, Мэг Райан — настоящая голубая, как стойкая студентка, а Рэмплинг, похоже, способна сохранить жизнь своим жертвам, просто чтобы поиграть с ними.

Режиссеры фильма Рокки Мортон и Аннабель Янкель, создавшие фильм «Макс Хедрум». Это их первая полнометражная работа, демонстрирующая почти чувственную любовь к теням и секретам нуара.

«Д О А»

‘Д.О.А. ‘

Хэл Хинсон
Штатный писатель Washington Post
18 марта 1988 г.


I В «D.O.A.», новом триллере с Деннисом Куэйдом и Мэг Райан в главных ролях, экран изобилует танцующими, сливающимися, потрескивающими изображениями. Глядя на него, сразу же окунаешься в головокружительную атмосферу, которая отчасти является нуарным фильмом, отчасти парком развлечений; это как если бы ваше кресло в театре внезапно превратилось в Tilt-a-Whirl, и вы кружитесь внутри композиций.

По общему признанию, то, что мы имеем здесь, — это создание великолепного фильма — яркий стиль как содержание. Но в «D.O.A.» стиль — это больше, чем содержание, это суть.

Первые несколько минут вы можете подумать, что режиссеры Рокки Мортон и Аннабель Янкель, британская кинематографическая команда, первый фильм которой подарил миру Макса Хедрума, гении в процессе. Здесь они приближаются к экрану, как абстрактные экспрессионисты приближались к своим холстам, разбрызгивая свет и тень яркими мазками, наслоив шарики и капли неустойчивого цвета, и создавался эффект постоянно меняющегося калейдоскопа раздробленных образов.

Но по мере продвижения фильма — и начинает проявляться обратная сторона их гиперболического визуального стиля — гении начинают выглядеть просто блестящими техниками — вундеркиндами, играющими со своими кинематографическими игрушками.

«D.O.A.» — римейк триллера 1949 года Рудольфа Мате, блестящего оператора, ставшего подмастерьем режиссера. Хотя он приобрел определенную репутацию, оригинал никоим образом не был великолепен. Но в нем были две вещи: своего рода чистота фильмов категории B и одна из величайших зацепок в истории кино.

В обновлении сохранилось последнее и мало что еще. Помещение красиво простое. Мужчина — в этой версии профессор университета и писатель-романист по имени Декстер Корнелл (Куэйд) — получил дозу медленно действующего яда и, которому осталось жить всего день или около того, отправляется на поиски собственного убийцы.

Есть что-то мрачно неотразимое в истории ходячего мертвеца, и режиссеры проделали убедительную работу, погрузив нас в обреченное сознание главного героя.Но, как здесь представлено, ситуация также погранично забавная.

Юмор проистекает из среды фильма, которая представляет собой высококонкурентный факультет английского языка в Техасском университете. В отличие от предыдущей версии, этот «D.O.A.» С одной стороны, это триллер об академической ревности и междоусобицах — мотив убийцы здесь не добыча, а владение. И в этой атмосфере старая поговорка «издавайся или погибни» обретает новый зловещий смысл.

Сценарий остроумно, бойко и грамотно написан и наполнен ссылками как на поп-музыку, так и на культуру высокой культуры.Здесь проявляется много игривой изобретательности. Но смекалка сочетается с навороченностью и напыщенностью. Он играет умно, но не на самом деле. Или достаточно умен.

Но это неуклюжий сюжет, который утяжеляет фильм и, наконец, утаскивает его. Сюжетные линии в фильмах-нуарах часто безнадежно запутаны и запутаны — взгляните на «Большой сон» — но этот полон тупиками и ложными поводами. Много экранного времени посвящено второстепенному сюжету с участием Шарлотты Рэмплинг, и, как ни крути, она довольно восхитительна, но тем не менее она отвлекает.Все, что она вносит в дело, — это манекен-шик.

Деннис Куэйд вносит нечто большее — искреннюю уверенность звезды в собственной смотрибельности. Это нечто совершенно отличное от реальной игры, то, что вращает ось сексуальной привлекательности и личного магнетизма. В каком-то смысле Куэйд ошибочно используют в роли человека, который переживает эмоциональное выгорание. Он все еще слишком энергичен, слишком полон дерзкой жизни, чтобы сойти за человека, который сдался. И все же, поскольку это прежде всего звездный поворот, когда Деннис Куэйд играет Денниса Куэйда, кинозвезду, он на самом деле не кажется неправильным для персонажа.И с его зачесанными назад волосами, чтобы подчеркнуть линию волос своего кумира, он похож на звезду 40-х годов в современном нуарном стиле, и смотреть на него очень весело.

В роли Сидни, очаровательной первокурсницы, случайно втянутой в кошмар Декса, Мэг Райан — квинтэссенция юношеской глупости. Она умна, но не так, чтобы вы заметили. Райан, который также появился с Куэйдом в «Внутреннем космосе», делает чудесные трюки со своими репликами. Они либо ускользают в забавных направлениях, либо испаряются в виде пиксельного пара.А ее приплюснутое, не совсем красивое лицо прекрасно подходит для комедии. Она такая, какой вы могли бы представить Кэрол Ломбард, если бы она была девушкой из Долины.

В конечном итоге, «D.O.A» демонстрирует, что Мортон и Янкель, чья история связана с рекламой и видео, больше интересуются фильмом как визуальным, чем как повествовательное искусство. Но их дары не заслуживают насмешек или очернения. Здесь проявляется настоящая страсть к кинопроизводству; у них отличный стиль.

Теперь все, что им нужно сделать, это заставить его подключиться к чему-то — сделать его выразительным для чего-то другого, кроме самого себя.

D.O.A., в местных театрах, имеет рейтинг R и содержит ненормативную лексику и сцены насилия.

03.10.20 COVID-19, обновление

Безопасность наших сотрудников — наша главная цель приоритет. DOA сотрудничает с Министерством здравоохранения и социальной защиты населения. Службы (DHSS) и другие агентства с момента начала вспышки, и это продолжает тесно координировать свои действия с лидерами государства и партнерами.Штаты чрезвычайное планирование дает нам хорошие возможности для реагирования на такие угрозы, как эта, а также предоставить информацию и советы по профилактике, а также работать над предотвратить чрезмерный стресс или панику.

Сегодня губернатор Данливи выпустил AO 315. руководство DHSS для управления и мониторинга событий COVID-19 и штатов отклик. АО также предупредило все государственные органы о серьезности COVID-19. (см. приложение)

Профилактика

  • Наши партнеры в DHSS говорит нам, что общественность должна применять основные профилактические стратегии в дома и на работе, чтобы замедлить распространение вируса.Более информация доступна в DHSS Веб-сайт.
  • Приоритетной задачей является замедление распространения этого вируса. Сохранение Для здоровья жителей Аляски и сведения к минимуму риска от всех нас требуется работать вместе.
    • Медицинские работники штата говорят, что самый простой способ Сделайте это, чтобы соблюдать правила гигиены и оставайтесь дома, когда заболеете .
    • Оставайтесь дома, когда вы больны, даже если это просто кашель или чихание. Симптомы коронавируса могут быть очень легкими. Мы настоятельно рекомендуем удаленную работу, если ваша должность позволяет. Иначе, используйте отпуск по болезни или свяжитесь с вашим профсоюзом для пожертвований на отпуск. Пожалуйста свяжитесь с вашим менеджером по персоналу, если у вас есть какие-либо вопросы.

  • Вот профилактические меры, которые следует предпринять дома и на работе, когда рекомендовано Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC):

о Мытье своими руками и пользуйся дезинфицирующее средство на спиртовой основе часто

о Избегайте касаясь лица , рот, нос и глаза

о Крышка ваш кашель и чихание

о Усиливать социальное дистанцирование (более 6 футов)

о Оставаться вдали от больных

о Если у вас есть симптомы коронавируса лихорадка, кашель и одышка обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы узнать, какими могут быть ваши следующие шаги.SOA сотрудники также должны уведомить своего начальника, чтобы агентство могло принять любые необходимые шаги.

о DHSS объявила о новых рекомендациях по предотвращению или замедлению распространения COVID-19. Что руководство здесь.

Рабочее место Безопасность

  • Часто чистите и дезинфицируйте легкие и обычные поверхности.Используйте методы закупок, утвержденные вашим отделом. Эти Дезинфицирующие средства, одобренные EPA, часто все еще есть в наличии:

  • Если в вашей раковине нет приспособления для мытья рук напоминание, пожалуйста, распечатайте и повесьте прикрепленную листовку как Напоминание о здоровой гигиене!

  • Прилагается новое руководство CDC по безопасности на рабочем месте.Не стесняйтесь размещать сообщения в своем рабочее место.

Работа на дому

  • Руководителям настоятельно рекомендуется разработать ситуативные (специальные) соглашения / ожидания по удаленной работе со всеми сотрудники, имеющие право на удаленную работу, в настоящее время не подписанные на работу по найму трудовой договор, которым необходимо работать удаленно в течение длительного периода из-за к COVID-19.Удаленная работа SOA политика здесь.

  • DOA на этой неделе развертывает Microsoft Teams для всех Департаменты (кроме аппарата Губернатора). Команды позволяют сотрудникам видеоконференцсвязь с компьютеров с поддержкой видео. Согласно рекомендациям CDC, мы поощрять персонал использовать видеоконференцсвязь для встреч, когда возможно даже на рабочем месте. OIT будет планировать обучение для Команды для тех, кому это нужно.

  • DOA на этой неделе предлагает руководителям обучение тому, как управлять удаленной работой сотрудников. Отдел кадров пришлет электронное письмо с уведомлением супервайзеров о времени проведения он-лайн обучения. А запись будет доступна позже.

  • DOA запрашивает информацию от каждого отдела по каким сотрудникам нужны компьютеры, телефоны или виртуальные частные сети (VPN) для удаленной работы или подключения к Интернету.Начиная с тех сотрудников, которые определены как необходимые для непрерывности операций во время в чрезвычайной ситуации мы начнем развертывание оборудования так же быстро, как возможный.

Часто задаваемые вопросы

  • О запрете на поездки, выданном начальником штаба 9 марта применяется к ко всем поездкам за пределы штата, даже если все расходы были к оплате третьим лицом.

DOA будет продолжать держать вас в курсе по мере развития информации. Не стесняйтесь направлять любые вопросы о COVID-19 в DHSS. Вопросы, связанные с персоналом SOA, могут быть направлен на [email protected]

Спасибо,

Келли

Д.О.А. | Рыболовный центр на заливе Орегон

Капитан: капитан Донни Дэвис

Поднимитесь на борт самого «горячего» открытого судна, выходящего из рыболовного центра на заливе Орегон, с капитаном Донни Дэвисом! Д.О.А. 22-футовая центральная консоль Chris Craft с подвесным двигателем Evinrude Ocean Pro мощностью 200 л.с. Судно оборудовано живым колодцем, системой GPS-навигации, машинным и морским радиоприемником. Он оснащен 3 ящиками для убийства для вашего улова, башней на вершине T-Top для ловли с прицела и имеет возможность хранить 19 удочек, гарантируя, что вы будете готовы к любым возможностям или условиям.

Ваша прибрежная спортивная рыбалка может вернуть вас к звукам или может провести вас через залив в открытый океан в поисках кобии, домкратов, барабана или чего-нибудь еще, что заставит дракона кричать!
Чтобы запланировать вашу морскую рыбалку на всю жизнь с капитаном Донни Дэвисом, позвоните нам по телефону 1-800-272-5199.

Капитан

Поднимитесь на борт самого «горячего» открытого судна, выходящего из рыболовного центра на заливе Орегон, с капитаном Донни Дэвисом! Капитан Донни, профессиональный пожарный и ЕМТ, наслаждается жизнью на Аутер-Банкс со своей женой Дженнифер и их детьми Кормаком и Финнеганом.Капитан Донни управляет своей красной лодкой D.O.A., опираясь на знания, которые он получил о местных водах с тех пор, как прибыл сюда более 30 лет назад. Ему безумно нравятся испытания легких снастей, и он надеется получить заряд адреналина, сражаясь с уловом на самых легких снастях! Вы можете рассчитывать на использование различных техник и снастей во время рыбалки с капитаном Донни. Его цель в каждой поездке — сделать ее настолько необычной, насколько это возможно, и он надеется, что вы не только поймаете рыбу, но и уедете с прекрасными воспоминаниями, узнав немного больше о ресурсе, который нам нравится.Капитан Донни и D.O.A. доступны для утренних или дневных поездок на полдня или могут быть забронированы для экскурсий на целый день. Независимо от вашего выбора, будьте готовы к изгибанию удилищ!

Управление аудита, соблюдения нормативных требований и конфиденциальности

Разделение обязанностей

Разделение обязанностей — это ключевая система внутреннего контроля, призванная свести к минимуму вероятность ошибок или мошенничества, гарантируя, что ни один сотрудник не имеет возможности одновременно совершать и скрывать ошибки или мошенничество при выполнении своих обязанностей.Как правило, необходимо разделить основные несовместимые обязанности:

  • Авторизация транзакции, получение и хранение актива, возникшего в результате транзакции
  • Получение денежных средств (чеки или наличные) и одобрение списания дебиторской задолженности
  • Выверка банковских выписок / счетов и записей бронирования в главной книге
  • Депонирование касса и выверка банковских выписок
  • Утверждение табелей учета рабочего времени и хранение зарплатных чеков

Для обеспечения эффективности внутреннего контроля необходимо адекватное разделение обязанностей между теми, кто выполняет бухгалтерские процедуры или контрольную деятельность, и теми, кто управляет активами .В идеале, отдельные сотрудники будут выполнять каждую из четырех основных обязанностей. В общем, поток обработки транзакций и связанных действий должен быть спроектирован таким образом, чтобы работа одного человека была либо независимой, либо служила для проверки работы другого. Такие меры снижают риск необнаруженной ошибки и ограничивают возможности неправомерного присвоения активов или сокрытия преднамеренных искажений в финансовой отчетности.

Когда обязанности не могут быть в достаточной степени разделены из-за небольшого размера подразделения, важно ввести меры контроля, такие как подробный надзорный анализ деятельности, чтобы снизить риски.

Делегирование полномочий

В сегодняшней загруженной и динамичной среде невозможно, чтобы один человек выполнял все обязанности и задачи, необходимые для достижения целей университета. Чтобы удовлетворить потребности своих клиентов, менеджеры делегируют полномочия персоналу, чтобы решения и связанные с ними действия могли приниматься своевременно. Делегирование полномочий (DOA) — это формальный процесс, в котором одно лицо делегирует полномочия и ответственность другому лицу для выполнения определенных действий.Обычно менеджер делегирует подчиненному определенные полномочия для конкретной транзакции (например, утверждать возмещение до 500 долларов США). Однако человек, который делегировал работу, остается ответственным за результат делегированной работы. Если DOA выполняется правильно, университет может сэкономить время и деньги, повышая квалификацию своих сотрудников. Менеджеры должны разработать структуру, в которой они документируют типы транзакций и соответствующие долларовые пороги, в которых они делегируют свои полномочия другому лицу.Эту документацию необходимо поддерживать по мере смены персонала в их подразделении. Он должен включать как минимум: указанный период времени не более одного года, имя физического лица и титул, тип транзакций и соответствующие долларовые лимиты, а также объем полномочий. Менеджеры должны убедиться, что люди, получившие делегированные полномочия, прошли надлежащую подготовку и хорошо разбираются в политике университета, регулирующей делегированные полномочия. Не реже одного раза в год структура DOA должна проверяться на соответствие, чтобы гарантировать достижение целей университета при ограничении риска до приемлемого уровня.

Мониторинг карт закупок

Ключевым элементом контроля эффективности программы закупочных карточек вашего подразделения является строгий надзорный процесс проверки и утверждения. Роли и обязанности по приобретению карт требуют, чтобы лица, утверждающие транзакции, подтверждали транзакции держателя карты на предмет законности и соответствия политике университета. Этого легче всего достичь посредством ежемесячной надзорной проверки выписки по счету держателей карт и подтверждающей документации, которая подтверждается подписью проверяющего.

Выполнять ежемесячную надзорную проверку по номеру:

  • Убедитесь, что имеются соответствующие квитанции и соответствуют всем покупкам, указанным в ежемесячном отчете держателя карты.
    • Если подтверждающая документация не предоставлена, попросите держателя карты предоставить ее или получите копию у продавца.
  • Подтвердите коммерческую целесообразность приобретенных товаров.
    • Если обнаружены сомнительные транзакции, обратитесь к держателю карты за объяснением транзакции.
    • Подтвердите объяснение с другим персоналом отдела, если возможно (например, предоставленное объяснение заключалось в том, что предмет был куплен по запросу доктора Смита).
    • Если владелец карты не может надлежащим образом поддержать или объяснить сомнительную транзакцию, свяжитесь со старшим коммерческим директором (или его назначенным лицом) и администратором карты закупок.
  • Убедитесь, что политика закупок соблюдается:
  • Подпишите и поставьте дату в ежемесячном выписке, чтобы документально подтвердить, что проверка была проведена.

Денежный контроль

Любое подразделение, занимающееся сбором или хранением денежных средств, должно обеспечивать достаточную защиту сборов. «Денежные средства» для целей обсуждения контроля включают валюту, монеты, чеки, денежные переводы и подарочные сертификаты / карты. Типы наличных денег, как правило, включают кассовые чеки, мелкие денежные счета и фонды сдачи. Более подробно будут рассмотрены следующие принципы правильного обращения с наличными деньгами: разделение обязанностей, безопасность, согласование, анализ со стороны руководства, документация.

Разделение обязанностей: Обязанности по обработке наличных денег можно разделить на четыре этапа: получение, внесение, запись и сверка. В идеале все четыре этапа выполняются разными людьми. Цель такого разделения обязанностей — свести к минимуму возможность для сотрудника незаконно присвоить средства и избежать обнаружения. В небольшом отделе может оказаться невозможным полностью разделить все обязанности, связанные с наличными деньгами. В этих обстоятельствах департамент может полагаться на компенсирующие меры контроля для снижения риска незаконного присвоения денежных средств (например,г., усиленный мониторинг).

Безопасность: Храните все наличные в сейфе, пока они не будут депонированы. Для мест с регулярными кассовыми поступлениями рекомендуется использовать сейф, чтобы ограничить доступ к содержимому сейфа. Независимо от типа используемого сейфа ограничивайте доступ только контролирующему и уполномоченному персоналу. Разместите сейф там, где он будет постоянно виден сотрудникам отдела, но вне поля зрения публики. Изменяйте комбинацию сейфа на регулярной основе (например, ежегодно), и когда сотрудник, который знает комбинацию сейфа, покидает блок.Если используются денежные ящики, убедитесь, что они могут быть заперты, огнестойкие, их нелегко сдвинуть или спрятать, а доступ ограничен для лиц, собирающих наличные. Кассовые боксы не могут быть разделены между сотрудниками, так как ответственность за денежные средства будет уменьшена, и руководство не сможет легко возложить ответственность за нехватку на соответствующего сотрудника. Если собираются большие суммы денег и / или наличные в зоне с интенсивным движением, рассмотрите возможность установки камеры и системы сигнализации.

Выверка и документация: Денежные поступления должны ежедневно согласовываться с системой кассовых аппаратов / точек продаж для обеспечения полноты поступлений. Ежемесячно сотрудник, который не занимается сбором средств, должен сверять депозитные билеты со счетами главной книги, чтобы гарантировать, что все суммы были должным образом депонированы, и сверять остатки главной книги с банковскими записями, чтобы гарантировать, что депозиты были должным образом зачислены банком. См. Ниже дополнительную информацию о документировании сверки.

Требования к ведению документации существуют на протяжении всего процесса инкассо. Учет собранных денежных средств должен вести сотрудник, ответственный за прием денежных средств. Это может быть кассета, журнал доходов, книга с заранее пронумерованными квитанциями и т. Д. Эта запись будет сравниваться с фактическими наличными деньгами во время ежедневной балансировки кассового аппарата или кассы. Записи о внесенных депозитах должны быть задокументированы и сохранены, чтобы облегчить выполнение сверки.Сверки бухгалтерских балансов и банковских балансов должны выполняться ежемесячно, а документация о том, что выверка была проведена, что элементы выверки были исследованы и решены, должна быть сохранена.

Анализ со стороны руководства: Органы надзора должны инициализировать и датировать все сверки, чтобы продемонстрировать, что они были рассмотрены и утверждены.

Политики и процедуры

В соответствии с Политикой университета 2701 — Политика внутреннего контроля руководство несет ответственность за создание, поддержание и продвижение эффективных методов ведения бизнеса и эффективного внутреннего контроля.Разработка письменных ведомственных политик и процедур является эффективным способом поддержания сильной системы внутреннего контроля. Используйте задокументированные политики и процедуры, чтобы четко разграничить контрольные действия, выполняемые в различных бизнес-процессах подразделения. Это поможет в ориентации новых сотрудников, поможет обеспечить непрерывность бизнеса в случае текучести кадров и поможет обеспечить соблюдение применимых законов и правил.

Деловая документация

Ожидается, что все расходы будут произведены на обычные, разумные и фактические коммерческие мероприятия, связанные с выполнением миссий университета и системы здравоохранения.Кроме того, Penn получает значительное финансирование от федеральных спонсоров и других источников, которые несут существенные фидуциарные обязательства. Отсутствие требования к внутренним проверяющим сопроводительной документации, подтверждающей коммерческую цель, может привести к тому, что несоответствующие расходы останутся незамеченными. Непредоставление сопроводительной документации с деловыми целями внешним экспертам может привести к отстранению от работы, штрафам, штрафам, которые имеют финансовые и репутационные последствия для Университета.

Адекватная бизнес-цель должна описывать причину, по которой произошла транзакция, а не только пересчитывать купленный товар.Например, «Морозильник» не будет достаточным объяснением бизнес-цели. Подходящим объяснением может быть: «Морозильник для хранения исследовательских образцов в лаборатории доктора Смита». Объяснения бизнес-целей должны быть достаточно подробными, чтобы проверяющий, будь то внутренний надзорный орган, федеральный аудитор, агент IRS и т. Д., Мог установить, что сделка была совершена исключительно для выгоды и использования Университета в соответствии с его необлагаемая налогом миссия.

Утверждение тайм-карт

Чтобы гарантировать правильность представленных часов, табели / записи рабочего времени сотрудников должны быть утверждены их руководителем в качестве подтверждения того, что часы / работа были фактически выполнены в соответствии с отчетом.Если возможно, сверхурочные должны быть одобрены заранее. Надзорные органы должны подписать или поставить инициалы и поставить дату на табелях, чтобы документально подтвердить их рассмотрение и одобрение. Не возвращайте утвержденные табели учета рабочего времени сотрудникам для передачи хронометристу для ввода. Это дает людям возможность изменить уже утвержденный график и получить несоответствующую дополнительную оплату.

Проведение ежегодной оценки эффективности

Оценка эффективности — это ценный инструмент, с помощью которого сотрудники могут получить обратную связь об их работе и достижениях за предыдущий год.Они также помогают сотрудникам понять свои должностные обязанности и ожидания руководителя. Ожидается, что оценки будут справедливыми, отражающими фактические результаты, написанными и проводимыми на ежегодной основе. Непредоставление задокументированных оценок может усложнить последующие дисциплинарные процессы.

Счета мелкой наличности

Petty Cash легко незаконно присвоить, если бизнес-процессы и внутренний контроль не установлены и не соблюдаются. Следующие элементы управления и концепции помогут вам обеспечить надлежащее использование и защиту ваших счетов с мелкой наличностью:

  • Запрещается использовать мелкую наличность в операционных целях, включая оплату счетов-фактур или различных сумм, для выплаты заработной платы или для выдачи авансов или ссуд персоналу.
  • Разрешить доступ к средствам только установленному хранителю. Если это лицо недоступно в течение длительного периода, обратитесь в офис казначея, чтобы передать ответственность кому-то другому.
  • Требовать квитанции / документы для всех возмещений наличными.
  • Требовать, чтобы ваучеры на мелкую наличность были утверждены руководителем запрашивающего сотрудника или другим соответствующим лицом, знакомым с деятельностью, которая привела к первоначальным расходам.
  • Защищайте мелкую кассу с помощью запирающихся ящиков для наличных денег и храните ящики в запираемом ящике шкафов или в сейфе, когда хранитель не использует их.
  • Во время надзорной проверки и утверждения запроса на пополнение убедитесь, что квитанции включены и выглядят уместными.
  • Периодически проводить неожиданный подсчет наличных средств административным должностным лицом или назначенным лицом (кроме хранителя). Форму «Подсчет мелкой наличности» можно использовать для облегчения и документирования неожиданных подсчетов.

Что означает DOA? — MyEnglishTeacher.eu Блог

Если вы знакомы с телевизионным ситкомом FRIENDS 1990-х годов, первое, что вы помните, это, вероятно, музыкальная тема шоу! Он воспроизводится во время заголовка каждого эпизода.Одна из строк в сегменте — «Моя личная жизнь — DOA ». Что означает эта аббревиатура и как ее использовать самостоятельно?

DOA означает «мертвый по прибытии»

В большинстве случаев DOA используется как медицинский термин. Это относится к ситуации, когда может возникнуть серьезная травма или серьезная чрезвычайная ситуация. Пациенту может потребоваться срочно доставить в больницу, как в телешоу или фильмах.

Однако вместо того, чтобы реанимировать пациента или срочно направить его в операцию для устранения повреждений, медицинские работники опаздывают.Пациент умирает либо по дороге в больницу до прибытия, либо умирает до того, как врачи смогут оказать ему помощь. В любом случае пациент умирает до того, как попадет в больницу и / или получит там лечение.

  • Персонал отделения неотложной помощи был настроен для проведения неотложной операции, и хирург уже был в стерильном снаряжении, но, к сожалению, пациент прибыл. DOA .
  • Работа парамедиков и скорой помощи — предотвращать ситуации DOA .

Что означает DOA в друзьях?

Когда вы говорите о чем-то, что явно не является пациентом в больнице, DOA имеет скорее сленговое значение. Как и в музыкальной теме FRIENDS, DOA означает, что статус чего-то ужасен. В этой лирике песня высмеивает способность Друзей выбирать и сохранять романтических партнеров. Это всегда используется в контексте шутки.

  • Мои оценки за этот семестр: DOA .
  • Единственное, что хуже вкуса пиццы из этого ресторана, — это запах ; это как мышь, которая была

Другие значения DOA

В некоторых контекстах DOA может заменять другие фразы. Вот некоторые из наиболее распространенных примеров:

  • Министерство сельского хозяйства
  • Мертвые или живые
  • Утверждение проектной организации
  • Направление прибытия
  • Административный отдел Счетный департамент 6
  • Административный департамент

Вот что Трамп говорит о пакете помощи от коронавируса демократов

ВАШИНГТОН — Президент Дональд Трамп обрушил новый массовый пакет помощи от коронавируса демократов перед запланированным голосованием в Палате представителей в пятницу.

«DOA. Умер по прибытии. Конечно, Нэнси Пелоси знает об этом», — сказал он репортерам в среду в Белом доме.

Около одной трети законодательных средств на сумму 3 триллиона долларов — это помощь правительствам штатов, местным властям и племенам, которым сопротивляются многие республиканцы. Эта мера также включает в себя помощь основным работникам, продление срока действия страхования по безработице после июля, еще один раунд прямых денежных выплат в размере 1200 долларов и различные другие меры, которые вряд ли получат поддержку обеих партий, но служат стартовой заявкой для демократов.

Полное освещение вспышки коронавируса

Трамп разорвал положения, связанные с выборами, которые требовали 15 дней подряд досрочного голосования и возможность для каждого американца голосовать по почте через бюллетень для заочного голосования, правила, которые вступят в силу старт президентского конкурса 2020 года.

«Бюллетени для голосования по почте подвержены огромной коррупции. Огромная коррупция, мошенничество. И поэтому я против», — сказал Трамп. «И если вы посмотрите на законопроект, который вносит Нэнси Пелоси, он имеет прямое отношение к выборам.Из-за этого мы не проиграем выборы ».

Согласно многочисленным исследованиям, расследованиям и свидетельствам сотрудников избирательных комиссий в штатах, которые голосуют по почте, нет никаких доказательств широко распространенного фальсификации результатов голосования в США. Трамп недавно заявил, что он среди американцев, проголосовавших по почте.

Генри Коннелли, пресс-секретарь Палаты представителей Пелоси, штат Калифорния, ответил Трампу.

«В тот день, когда председатель ФРС [Джером] Пауэлл предупреждает о Если не будет подписано больше закона о помощи в связи с коронавирусом, президент Трамп не должен стоять на пути отчаянно необходимой помощи американским семьям », — сказал он в сообщении NBC News.

Загрузите приложение NBC News для последних новостей и политики

В то время как лидер меньшинства в Сенате Чак Шумер, штат Нью-Йорк, одобрил законопроект, лидер большинства в сенате Митч МакКоннелл, штат Калифорния, назвал его «вдохновляющим» «и не указал, рассмотрит ли Сенат дополнительную помощь, и когда это произойдет.

«Я веду переговоры, все мы с администрацией. Если мы вместе с администрацией примем решение о переходе на другой этап, это будет время для взаимодействия с демократами», — сказал МакКоннелл репортерам в среду.«Мы собираемся настаивать на принятии узконаправленного законодательства, если и когда мы снова будем принимать законы».

Закон, который, как ожидается, будет принят Палатой представителей под руководством демократов, призван оказать давление на контролируемый республиканцами Сенат с целью начать переговоры о дополнительных усилиях по восстановлению, поскольку COVID-19 продолжает уносить жизни в США и разрушать экономику.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *