Доа это: Профилактика деформирующего остеоартроза (ДОА) — клиника «Добробут»

Коксартроз тазобедренного сустава — лечение, операция, цена в СПб

Коксартроз — дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

Начало болезни — постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза.

Почему развивается заболевание?

Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:

• сниженное питание тканей;
• врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
• перенесенная травма тазовой области;
• постинфекционный коксартроз;
• асептический некроз головки тазобедренного сустава;
• болезнь Пертеса (остеохондропатия).

К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом — то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:

• Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
• Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
• Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.

Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.

Как распознать патологию тазобедренного сустава?

Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:

• болезненность сустава;
• иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
• скованность движения;
• ограниченная подвижность;
• нарушения ходьбы, хромота;
• снижение массы мышц бедра;
• укорочение поврежденной конечности.

Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.

Клинические и рентгенологические степени коксартроза

Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.

• 1 степень. Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме — сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).

• 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.

• 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.

Диагностическая программа при заболевании

Основной метод диагностики — рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.

Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей — проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.

Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:

• снижение болевых проявлений;
• восстановление двигательной активности;
• реабилитация и восстановление трудоспособности;
• профилактика осложнений;
• повышение качества жизни пациента.

Начало лечения заключается в модификации факторов риска. Для этого врач рекомендует следующие мероприятия:

• нормализация массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• полноценное питание;
• нормализация физической активности;
• сбалансированный питьевой режим;
• здоровый сон.

Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе — его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.

Обязательное условие лечения — лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.

Физиотерапия — еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.

Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно — требуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при коксартрозе

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• коксартроз 2-3 степени;
• отсутствие эффекта терапии;
• тотальное ограничение движений, ходьбы.

Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:

• декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
• психические болезни;
• острая стадия воспалительного процесса в организме.

Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние — пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.

Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.

Период восстановления после хирургического лечения

С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.

Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться — ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха.

Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.

Гонартроз — Причины и лечение остеоартроза коленного сустава

Что такое гонартроз

Гонартроз (артроз коленного сустава) является медленно прогрессирующим невоспалительным дегенеративным заболеванием. При заболевании происходит изменение качества и количества (в сторону истончения) суставного хряща. Основной жалобой является боль, которая обычно возникает при сгибании колена, при подъеме по лестнице, а также после длительного нахождения в положении сидя или лежа. Боль по утрам является типичной жалобой на ранних стадиях. При этом пациенты жалуются на скованность движений, которая проходит через некоторое время активности. При наличии изменений в хряще сустав может воспалиться. Таким образом, гонатроз, который первоначально имел невоспалительную природу, приобретает воспалительный компонент. Цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить частоту и длительность фаз воспаления.

Виды гонартроза

Коленный сустав образуют три кости:

• Бедренная кость (лат. femur)
• Коленная чашечка (лат. patella)
• Большеберцовая кость (лат. tibia)

Износ суставного хряща происходит между трущимися поверхностями костей. Трение между бедренной костью и большеберцовой костью происходит в двух местах: на внутренней (медиальной) и наружной (боковой) части. Локализация артроза быть отражена в заключении врача.

• Медиальный гонартроз: износу подверглась внутренняя часть суставного хряща.
• Латеральный гонартроз: износу подверглась наружная часть суставного хряща

Артроз — самое распространенное в мире заболевание у взрослых. По данным Института Коха, гонартроз — наиболее распространенная локализация дегенеративного процесса в суставах. На втором месте находится артроз тазобедренных суставов.^1,2 Возраст — это значимый фактор риска. Так, более половины женщин в возрасте старше 60 лет имеют гонартроз.¹

Причины гонартроза

Зачастую четко установить причину заболевания не представляется возможным. Часто гонартроз является первичным, то есть вызван старением суставного хряща. Также выделяют вторичный гонартроз, который возникает в результате на фоне других патологических процессов или состояний. Например, вторичным является гонартроз, возникший на фоне врожденной косолапости или травм коленных суставов.

Симптомы гонартроза

 Типичными для гонартроза являются следующие симптомы:

• Боль в коленных суставах при подъеме по лестнице или ходьбе по неровной поверхности
• Боль и скованность в коленных суставах после длительного отдыха, которые исчезают/уменьшаются по мере расхаживания
• Боли в коленных суставах усиливаются после интенсивных нагрузок
• Возможны отеки коленных суставов
• При выраженном процессе во время сгибания / разгибания коленного сустава может быть слышен характерный хрустящий звук
• Специфические ноющие боли в коленях возникают в холодную и дождливую погоду

По мере прогрессирования гонартроза частота появления симптомов и их выраженность нарастает. Боль в суставах может возникать даже в покое. При этом амплитуда движения коленных суставов постепенно уменьшается.¹

Стадии гонартоза

В зависимости от тяжести, выделяют три стадии гонартроза (и артроза в целом).

Факторы риска гонартроза

Травмы коленного сустава

Травмы коленного сустава, особенно повреждение менисков и связок, ускоряют износ суставного хряща и процесс старения хряща. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) ведет к нестабильности коленного сустава, что способствует быстрому разрушению хряща и развитию гонартроза в относительно короткий срок.

Недостаток двигательной активности

Физические нагрузки улучшают питание хряща. Учитывая, что хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов, и питательные вещества поступают за счет диффузии из окружающих тканей, хорошее кровообращение играет ключевую роль в питании хряща. 

Наследственность

Такие врожденные состояния, как вальгус коленных суставов, варус коленных суставов и разная длина конечностей, увеличивают локальный износ хряща и ускоряют развитие гонартроза.

Избыточный вес

Избыточная масса тела — наиболее значимый фактор риска. Ежедневная дополнительная нагрузка на хрящ довольно быстро приводит к его состариванию. Затем, гонартроз достаточно быстро развивается и прогрессирует.

Чрезмерные нагрузки

Износ хряща быстрее наступает у людей, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом, например, строители.

Перегрузки при занятиях спортом

Профессиональные атлеты постоянно подвергают свои суставы высоким нагрузкам, поэтому у них износ и старение суставного хряща происходит быстрее.

Метаболические заболевания

Обычно при метаболических заболеваниях нарушением питание различных тканей организма, в том числе суставного хряща.

Профилактика гонартроза

При наличии избыточного веса коленные суставы вынуждены ежедневно выдерживать тяжесть дополнительных килограммов. Это приводит к ускоренному износу суставного хряща и развитию гонартроза. Наличие избыточного веса можно определить с помощью индекса массы тела (ИМТ). Если он больше 25, то есть избыточный вес. При ИМТ больше 30, состояние расценивается как ожирение. В таком случае одной из первых рекомендаций по профилактике гонартроза является снижение веса.

Самопомощь – способ улучшить качество жизни

Самопомощь оказывает огромное влияние на результат лечения гонартроза. Будьте активными в борьбе с болезнью: следите за собственным весом, постоянно будьте физически активны и употребляйте в еду здоровую пищу.

Питание при артрозе

Питание играет важную роль в развитии, профилактике и лечении артроза. Конечно же, с помощью диеты невозможно вылечить гонартроз, но можно значительно замедлить его развитие. 

Проведенное в Австралии исследование показало, что гонартроз развивается в среднем на несколько лет позже у людей с нормальным весом. Напротив, у здоровых молодых людей с избыточным весом был обнаружен повышенный износ суставного хряща.¹

Лечебная гимнастика при артрозе

Учитывая причину развития заболевания (износ хряща), многие задаются вопросом, что же лучше: делать упражнения или побольше отдыхать, не нагружая суставы? На этот вопрос есть односложный ответ: упражнения чрезвычайно полезны и для страдающих гонартрозом и для профилактики этого заболевания! Обычно при появлении боли люди стараются дать суставам покой, но это ошибочный путь. Недостаток подвижности — это главный фактор риска артроза вообще и гонартроза в частности.

Выполнение специальных упражнений позволяет увеличить силу мышц и улучшить координацию. Кроме того, движение сустава способствует образованию синовиальной жидкости, которая выступает в роли смазки и уменьшает трение суставных поверхностей друг о друга.

Спорт и гонартроз

Что действительно помогает? Помогают ли физические упражнения или лучше отдохнуть? Одно можно сказать точно: спорт и физические упражнения бесценны как для тех, кто уже страдает гонартрозом, так и для тех, кто хочет его предотвратить! Когда люди испытывают боль, они стараются совершать как можно меньше движений больным коленом. Это принципиально неправильный подход, поскольку недостаточная физическая активность является одним из основных факторов развития артроза.

Целенаправленная тренировка пораженных артрозом суставов способствует укреплению мышц и улучшает координацию. При движении вырабатывается больше синовиальной жидкости, что способствует меньшему износу суставного хряща.

Наиболее предпочтительные виды спорта для пациентов с остеоартрозом

Предпочтительные виды спорта с щадящей нагрузкой на суставы:

• Плавание
• Аквааэробика
• Велоспорт
• Гольф
• Ходьба на лыжах
• Ходьба

Нежелательные «контактные» виды спорта:

• Футбол
• Горные лыжи
• Теннис
• Волейбол

Определите вид спортивного занятия, которое вам больше всего подходит. Избегайте серьезных нагрузок, связанных со спортом. Если вы не уверены в том, сможете ли вы заниматься каким-либо видом спорта, обратитесь за советом к врачу.

Лечение гонартроза

Несмотря на то, что гонартроз невозможно вылечить, существует большое количество способов облегчить боль и улучшить качество жизни.

Консервативное лечение

Немедикаментозные методы

• Ортезирование (стельки, бандажи, ортезы)
• Лечебная физкультура и механотерапия
• Физиотерапия (магнитное поле, ультразвук, электростимуляция, высокочастотные токи)
• Восстановительная терапия
• Натуропатия (акупунктура, аква-аэробика и т.д.)

Медикаментозная терапия

• Обезболивающие средства
• Противовоспалительные препараты

Шесть упражнений для выполнения дома

Упражнения, которые можно выполнять без боли, помогут бороться с прогрессированием гонартроза. Описанные ниже упражнения полезны не только для коленного сустава. Они влияют на весь опорно-двигательный аппарат и поддерживают мышечную систему в тонусе.

Разведение ног

Разведение ног с использованием эластичной повязки

Растяжка мышц задней поверхности бедра

Динамическая растяжка икроножной мышцы

Раскатывание стопы

Выпады

Хирургическое лечение

С сохранением собственного сустава

Артроскопия

Артроскопия относительно редко применяется для лечения гонартроза. Операция выполняется из миниразрезов, через которые в сустав вводятся эндоскопические видеокамеры, и хирург может под контролем зрения выполнить ту или иную манипуляцию внутри сустава.

Корригирущая остеотомия

При корригирующей остеотомии производится рассечение кости под определенным углом с последующим восстановлением ее целостности. Этим способом исправляют нарушенную ось вальгусного или варусного коленного сустава. Восстановление нормальной оси позволяет замедлить износ суставного хряща.

Эндопротезирование сустава

Частичное эндопротезирование

Если поражена только одна часть коленного сустава, можно выполнить частичное эндопротезирование. Пораженный элемент сустава удаляют и заменяют на металлический или керамический протез.

Тотальное эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование выполняют при поражении всего коленного сустава и неэффективности других видов лечения. Во время операции удаляют пораженные артрозом суставные поверхности. Затем устанавливают металлические и пластиковые элементы искусственного сустава.

Продукция medi

Ортезы, корригирующие положение коленного сустава, могут стать эффективной альтернативой эндопротезированию и обезболивающим.

С  помощью коленных бандажей и ортезов: Genumedi, Collamed OA, M.3s OA и M.4s OA можно лечить гонартроз на разных стадиях. 

Источники:

¹ Arthrose. Gesundheitsberichterstattung des Bundes; Heft 54. Herausgeber: Robert Koch-Institut, Berlin 2013. Published online at: www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsT/arthrose.pdf (Last accessed: 27.02.2018).

² Fuchs J. et al. Prävalenz ausgewählter muskuloskelettaler Erkrankungen. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). 2013;56(5-6):678–686.

³ Paschos NK. Anterior cruciate ligament reconstruction and knee osteoarthritis. World J Orthop. 2017;8(3):212–217.

Тело человека

Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.

Сухожилия и связки

Почему прогрессирует унковертебральный шейный артроз?

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника — это патология, которая обычно проявляет себя хроническим течением и поражает суставы позвоночника в области шеи. На позвонках начинают формироваться наросты, вызывающие сильный дискомфорт во время движения головой и шеей.:

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника представляет собой дистрофическую форму заболевания межпозвоночных дисков и других близлежащих суставных отростков.

Патология влияет на негативные изменения привычного строения поперечного канала. Так происходит защемление нервов, которые расположены внутри него.
Важно! Главная характерная черта заболевания — это проблемы с равновесием тела, шаткость походки, частые боли головы и головокружения, увеличение показателей артериального давления.

Этиология развития болезни
Главные этиологические факторы, влияющие на поражения позвоночника унковертебральным артрозом — это недостаточные нагрузки на шею и ведение сидячего образа жизни пациента. Помимо этого проявлению признаков артроза способствуют: большая масса тела, непосильные физические нагрузки на шейный отдел, травмирование шейных позвонков, осложнения полиомиелита, остеопороза и плоскостопия.

Часто ункоартроз шеи диагностируется у людей, в работе которых недостаточно двигательной активности и они вынуждены целый день находиться за компьютером с неправильной осанкой. В каждом конкретном случае врач индивидуально устанавливает причины поражения и на этом основании разрабатывает подходящее лечение.

Симптомы развития унковертебрального артроза
Вертебральный ункоартроз на первых стадиях развития почти никак не проявляет себя, и только изредка при подъеме тяжелых предметов и при резких поворотах головы может неожиданно заболеть шея. Эта боль локальная и ощущается только в нескольких позвонках, кроме того, она очень быстро проходит.

Иногда человек просто не обращает внимания на боль такого характера, хотя именно на этом этапе лечение оказывается наиболее эффективным и в большинстве случаев помогает достигнуть хороших результатов. Человеку на лечение потребуется всего пару недель, и развитие патологического процесса будет остановлено.

Важно! При отсутствии правильного лечения симптомы начинают прогрессировать и состояние здоровья усугубляется. Шея болит даже при обычном движении головой, при реакции на плохую погоду. Боли в плохую сырую и ветреную погоду — это тяжелое испытание.

С течением времени боли притупляются, но не прекращаются, а остаются с человеком постоянно даже при полном покое во время отдыха. Ночной сон сильно нарушается, и при каждом повороте головы проявляется характерный хруст.

Чаще всего развивается унковертебральный артроз с4 с6, иногда патология затрагивает и другие позвонки с5 с6 или с6 с7. Если сильно запустить болезнь, то развивается онемение и покалывание в шее, частые головокружения с тошнотой.

Важно! Прогрессирование унковертебрального артроза становится причиной полной утраты подвижности шеи.

Реализация мероприятия по диагностике
Выявить такое заболевание, как шейный артроз унковертебральных сочленений шейного отдела, можно только после реализации большого количества процедур. Изначально врач проводит опрос человека для выяснения характера болевых ощущений, периодичности их проявления и силы. Также специалист проводит пальпацию болезненных мест для диагностики конкретных участков спазмов в мышцах. Но все-таки при проведении общего осмотра не получится точно поставить диагноз.

В дополнение к осмотру нужна организация визуализирующей диагностики: МРТ; компьютерная томография; рентгенологическое обследование.
Важно! Снимки, расшифрованные врачом, помогут ему оценить наличие остеофитов на позвонках шейного отдела, наличие пораженных связок и травм кровеносных сосудов.

Лечебный процесс
Лечение унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника потребуется начинать с избавления от этиологических факторов, провоцирующих болезнь. В основном это следующие приемы: выработка привычки держать правильную осанку; соблюдение правил рационального питания для нормализации веса; соблюдение покоя и запрет на подъем непосильных тяжестей; использование ортопедической подушки во время сна. С целью вытяжения скелета пациент должен носить ортопедический воротник — выбор устройства осуществляет врач-ортопед.

Обязательный этап лечения — это занятия лечебной физкультурой. Специально подобранный комплекс упражнений поможет восстановить активность позвонков в шейном отделе. Упражнения чаще всего выполняются сидя, медленно для устранения риска возобновления болей.

Лекарственная терапия
Она заключается в приеме по показаниям следующих медикаментозных препаратов: обезболивающие средства — парацетамол, анальгин; противовоспалительные средства —диклофенак; релаксанты для мышц; средства, расширяющие просвет сосудов и улучшающие кровообращение в них; хондропротекторы, осуществляющие дополнительное питание хрящевой ткани; антидепрессанты; лекарственные средства, положительно влияющие на процессы микроциркуляции в тканях. Ранее мы уже писали про лечение артроза шеи, рекомендем ознакомиться с материалом.

Массажи и физиотерапия для лечения
Отличных результатов помогут достигнуть массаж и физиотерапевтические процедуры. Если боль уже устранена, то положительно на состоянии здоровья больного скажется иглорефлексотерапия. При наличии болей применяют следующие методы физиотерапии: моделированные токи; фонофорез; электрофорез с добавлением растворов анальгетиков; магнитная терапия.

Совет! Одновременно с физиотерапией, лечебной физкультурой и массажем может назначаться мануальная терапия. Она помогает возвратить больному активность в движениях.
Совсем запущенные случаи болезни можно вылечить только посредством хирургической операции.

Особенности применения физиотерапии для лечения
Лечение унковертебрального артроза физиотерапией оказывает положительное влияние на обменные процессы в пораженной хрящевой ткани и уменьшает активность заболевания. Ниже перечислены наиболее эффективные методики терапии:
Микроволновое лечение — используется на любой стадии заболевания. Лучший эффект дают дециметровые волны, потому что они проникают глубоко в ткани до пораженного сустава, не провоцируя отрицательных результатов.
Ультразвук. Как правило, его назначают только при условии отсутствия синовита, но наличия болей в области шеи и диагностике полиферативных нарушений в тканях. Но такая терапия имеет некоторые противопоказания.
Электрофорез — помогает лечебным волнам проникать в глубокие ткани. Проводится только при условии отсутствия поражения вторичной формой синовита.
Аппликационная терапия и баротерапия — помогают усилить кровообращение в пораженном участке шеи, ускоряя обменные процессы и процессы метаболизма в тканях. К противопоказаниям такого лечения относятся патологии сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь и синовит. В основном при поражении шейного отдела позвоночника унковертебральным артрозом назначается лечение в амбулаторных условиях. При сильном запущении болезни необходимо стационарное лечение, а также лечение в санаториях, комплексы процедур в которых отличаются высокой эффективностью. Любая патология или нарушение в работе шейного отдела не должна оставаться без внимания, потому что всегда сохраняется риск влияния её на спинной мозг и важные нервные отростки. Всё это провоцирует серьезные неврологические симптомы.
#нацпроектдемография89

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — это одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, который соединяет бедренные кости с тазом, принимая на себя тем самым большую нагрузку. Сустав имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Необходимо отметить, что поверхность костей покрывает прочный и в то же время эластичный хрящ, выполняющий функции амортизатора и обеспечивающий беспрепятственное скольжение костей друг по другу, а также предохраняющий кости от разрушения.

Причины коксартроза

Артроз тазобедренного сустава может развиться под влиянием различных факторов, которые приводят к повреждению хрящевой ткани и, как следствие, разрушению костей.

К наиболее частым причинам заболевания относят:

• травмы;

• нерациональная избыточная физическая нагрузка;

• генетическая предрасположенность;

• различные заболевания.

Стадии и симптомы коксартроза

Выделяют три степени артроза тазобедренного сустава.

При коксартрозе 1 степени появляются преходящие болезненные ощущения в паховой области, в частности, после физической нагрузки, длительного нахождения на ногах, а также при избыточных движениях в суставе. Как правило, после отдыха боль утихает. Выявить коксартроз на первой стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования, которое позволяет увидеть незначительные краевые костные разрастания.

Для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерно появление болевых ощущений, которые носят более интенсивный характер и могут возникнуть даже при незначительной нагрузке. Также наблюдается хромота и иррадиация болевых ощущений во внутреннюю поверхность бедра из паховой области. Нередко развивается ограничение движений, уменьшается мышечная сила.

При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени наблюдаются более выраженные симптомы. Боль носит постоянный характер и может возникать даже при незначительных нагрузках, например, при ходьбе по лестнице. Из-за постоянных болей при нагрузке и ограничения всех движений в суставе больные вынуждены пользоваться тростью. В некоторых случаях развивается относительное укорочение ноги в результате перекоса таза и позвоночника, а также отмечается значительное ограничение двигательной активности.

Лечение коксартроза

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия направлена на увеличение подвижности, уменьшение болевого синдрома и сохранение функции мышц. При выборе метода лечения учитывается возраст больного, общее состояние здоровья, стадия и особенности клинических проявлений заболевания.

При коксартрозе 1 и 2 стадий лечение, как правило, проводится в поликлинических условиях. Главными компонентами консервативного лечения являются физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж и лечебная физкультура. Наиболее эффективным является сочетание данных методов под контролем врача-ревматолога.

Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в поврежденных суставах, а хондропротекторы способствуют поддержанию нормального состава хряща. Применение мазей и компрессов в ходе лечения улучшает кровообращение и снимает мышечные спазмы. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами: электротерапией, магнитотерапией, ультразвуковой терапией и другими. Важным звеном лечения коксартроза является прохождение курсов массажа, а также занятия лечебной физкультурой. В период обострения необходимо уменьшить вертикальные нагрузки (исключить прыжки, длительное пребывание на ногах, поднятие тяжестей). Целесообразны нагрузки, которые не связаны с вертикальным положением тела, например, велотренажер или плавание.

Внутрисуставное введение любых препаратов крайне нежелательно, т.к. имеет больше рисков и побочных эффектов, чем пользы.

Хирургическое лечение коксартроза

Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания. Также хирургическое вмешательство возможно при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени, при этом проводится полная замена изношенного сустава искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Другие методы (остеотомии, артродез) являются устаревшими и применяются крайне редко, чаще всего – если по какой-то причине невозможно выполнить эндопротезирование.

Эндопротезирование (артропластика) – это операция, которая проводится при запущенных стадиях артроза, в случае разрушения одной или обеих суставных поверхностей. В ходе хирургического вмешательства сочленяющиеся суставные поверхности заменяются искусственными (металлическими), между которыми размещается специальный вкладыш, призванный выполнять функции хряща. Вкладыш изготавливается из различных материалов – керамики, полиэтилена или металла. В большинстве случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить утраченные функции сустава.

Сегодня полная замена сустава или тотальная артропластика (эндопротезирование) является самым эффективным методом лечения артроза. Современные эндопротезы производятся из специальных материалов, абсолютно совместимых с тканями организма и имеющих очень большой срок службы. В настоящее время хирургам доступны специальные эндопротезы с большими анатомическими головками и короткими ножками, использование которых позволяет минимизировать повреждение мягких тканей, а также оставить запас нетронутой костной ткани на случай возможных в будущем операций.

Операция выполняется с применением минимально инвазивных техник операционного доступа, когда ткани и мышцы не разрезаются, а «раздвигаются». Разрез кожи при этом не превышает 6-8 см. Такая технология значительно сокращает сроки восстановления, позволяя пациенту уже на следующий день ходить с полной опорой на оперированную ногу.

Реабилитация после хирургического лечения коксартроза

При стандартном течении послеоперационного периода восстановление двигательных функций под руководством врачей-реабилитологов проходит в течение недели — пациент после операции может вставать, стоять, ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Дополнительная опора (костыли, ходунки) требуется не всем, и в большинстве случаев в качестве психологической поддержки. Сроки полного восстановления после эндопротезирования зависят от многих факторов – исходного состояния пациента, объема и сложности проведенного вмешательства, возраста, веса и других показателей, и составляют от 3 недель до 3 месяцев.

причины, симптомы, способы и методы лечения. Как лечить артроз?

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — хроническое заболевание, приводящее к дегенерации, или, говоря проще, постепенному разрушению суставного хряща и закономерному нарушению функций суставов.

Причины артроза суставов

У этой болезни много названий: артроз, остеоартроз, современное — остеоартрит (см. определения M15, M19 и M47 в МКБ-10 — «Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем здоровья», версия ВОЗ за 2016 год). Как бы то ни было, суть болезни остается неизменной: постепенно разрушается суставной хрящ, нарушается нормальная работа сустава, появляются патологические костные выросты — остеофиты. От этого заболевания страдает в среднем 10% населения земли, но с возрастом его частота увеличивается: после 60 лет те или иные признаки артроза есть у 97% пациентов[1].

Артроз может поражать любые суставы, но преимущественно — тазобедренный и коленный. Кроме того, у мужчин часто страдают голеностопный, лучезапястный и височно-челюстной сустав, поясничный отдел позвоночника. У женщин — шейный и грудной отдел позвоночника, суставы пальцев рук и сустав у основания большого пальца ноги.

Остеоартроз может быть первичным или вторичным. Первичный появляется в неизмененных суставах, вторичный — на фоне уже имеющейся патологии.

Факторы риска развития артроза:

• пол: женщины болеют в десять раз чаще;
• возраст;
• избыточная масса тела;
• неадекватные нагрузки на суставы — профессиональные занятия спортом, работа, требующая нахождения на коленях или на корточках, частая ходьба по лестнице;
• перенесенные операции на суставах, например удаление мениска;
• перенесенные травмы сустава;
• острое или хроническое воспаление сустава;
• наследственность.

Объединяя эти факторы, можно сказать, что развитию остеоартроза способствует постоянная чрезмерная нагрузка или микротравматизация суставов.

Механизм развития артроза и симптомы

Главная причина развития артроза — нарушение баланса между разрушением и восстановлением суставного хряща. В организме всегда параллельно идут процессы анаболизма, то есть создания новых сложных структур, и катаболизма — разрушения отживших свое или поврежденных тканей. В нормальном состоянии эти процессы идут примерно с одинаковой скоростью. При остеоартрозе разрушение хряща усиливается, а его восстановление, наоборот, замедляется. Грубо говоря, суставной хрящ начинает ускоренно и активно стареть. Уменьшается количество особых клеток, вырабатывающих материал для хрящевой ткани, — хондроцитов. Меняются их свойства: клетки начинают вырабатывать «неправильные» белки. Суставной хрящ постепенно истончается, становится непрочным, разволокняется, покрывается трещинами, со временем исчезает полностью.

Эти изменения не могут не отразиться и на суставных частях кости, ведь главная функция суставного хряща — защищать кость от нагрузки. Пораженные хрящи теряют свои амортизационные свойства, и вся нагрузка переносится на головки костей, причем переносится она неравномерно, так же, как неравномерно изменяется хрящ. В участках повышенного давления нарушается кровоток, меняется плотность костной ткани, ее структура, на краевых участках появляются костные разрастания — остеофиты, которые ограничивают подвижность сустава. Поскольку движения в нем ограничены не только из-за остеофитов, но и просто потому, что активно двигаться больно, со временем вокруг пораженного сустава атрофируются мышцы, что усугубляет проблему, ведь нормальные активные мышцы поддерживают стабильность сустава, а при их атрофии нагрузка только увеличивается.

Главные симптомы артроза — боль в суставе, которая усиливается при движении и нагрузке и исчезает в покое. Часто к боли присоединяется утренняя скованность — ощущение «геля» в суставе, уменьшение объема движений. Это указывает на недостаточную циркуляцию крови в районе сустава. К этим симптомам может добавиться хруст (крепитация) сустава, его нестабильность. Обычно боли возникают в области поражения, но при артрозе тазобедренного сустава они могут ощущаться в паху, области ягодиц и даже колене.

Стадии развития артроза суставов

Исходя из рентгенологических признаков, выделяют четыре стадии развития остеоартроза:

• Начало кистовидной перестройки костной структуры, участки остеосклероза в субхондральной области.
• Добавляется сужение суставной щели, появляются остеофиты.
• Остеосклероз в субхондральных участках кости (под хрящом) становится выраженным, суставная щель значительно сужена, крупные остеофиты;
• Эпифизы (головки) костей деформированы, уплотнены, суставная щель практически исчезает, грубые выраженные остеофиты.

Нужно отметить, что рентгенологически установленные изменения никак не соотносятся с выраженностью симптомов. Довольно часто сильная боль и ограниченная подвижность сопровождаются незначительными изменениями на рентгене, и наоборот, грубое поражение сустава может совершенно не проявлять себя клинически.

Диагностика и лечение

Лечение артроза — пожизненное, в силу хронического характера болезни. Но чем раньше поставлен диагноз и, соответственно, начато лечение, тем медленнее будут прогрессировать изменения в хрящевой ткани. Поэтому при любых болях в суставе нужно как можно скорее обратиться к врачу, который, исходя из характерных жалоб, назначит дальнейшее обследование и лечение.

Рентгенография пораженного сустава даст общее представление о том, насколько далеко зашел процесс. Но точные, достоверные данные можно получить только с помощью современных методов исследования: УЗИ, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии сустава.

Методы лечения артроза можно разделить на нефармакологические, фармакологические и хирургические. Хирургическое лечение остеоартроза становится необходимым на конечном этапе развития болезни, когда требуется эндопротезирование — проще говоря, замена сустава на синтетический. Но до этого процесс можно замедлить с помощью лекарств и физиопроцедур.

Нефармакологические методы лечения:

• Обучение пациента. Большинство больных совершенно не понимают, что с ними происходит, что им можно, а чего нельзя. Поэтому обучение необходимо. Следует четко понимать, что при любом поражении сустава надо продолжать выполнять упражнения и растяжку, уменьшая нагрузку и интенсивность. Не можете ходить — передвигайтесь по квартире на четвереньках, но не останавливайтесь и не отлеживайтесь в постели. Также стоит обучиться специальным упражнениям, которые помогают уменьшить боль, сохранить подвижность суставов и нормальное состояние мышц.
• Снижение массы тела. Уменьшение массы тела не только снижает боль, но и улучшает биохимические показатели, характеризующие изменения в хрящевой ткани.
• ЛФК. Физические упражнения, особенно направленные на улучшение силы мышц, уменьшают боль в суставах и сохраняют их функцию.
• Иглотерапия помогает унять боль и улучшить циркуляцию крови в районе сустава.
• Наколенники, ортопедические стельки, коленные ортезы и другие приспособления, стабилизирующие сустав и уменьшающие нагрузку. Они создают обезболивающий эффект и улучшают функцию сустава.
• Физиопроцедуры. Включают в себя как простейшие методы вроде грелки или пузыря со льдом, так и высокотехнологичные методики.
• Ударно-волновая терапия. На область сустава подаются звуковые волны на частоте от 16 до 25 Герц (инфразвук). При этом улучшается кровообращение и обменные процессы в области пораженного сустава. Такая терапия эффективна на ранних стадиях развития артроза и практически бесполезна в запущенных случаях.
• Хивамат-терапия. Это вибрационный массаж, создаваемый воздействием переменного электрического поля. Улучшает кровообращение и обмен в хрящевой ткани, снимает боль, снижает отек и активность воспаления.
• Криотерапия, или воздействие сверхнизких температур. Уменьшает отек и воспаление, снижает мышечный спазм и боль, улучшает обменные процессы и регенерацию.
• Массаж. При артрозе массаж имеет вспомогательное значение: уменьшает мышечный спазм и замедляет атрофию мышц, но не влияет на ход дегенеративных процессов в самом суставе.

Фармакологические методы лечения

Из лекарственных препаратов в лечении артроза чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снижают активность воспаления и уменьшают боль, но не могут замедлить процесс разрушения хряща. Чтобы улучшить его питание и приостановить дегенерацию, рекомендуют так называемые хондропротекторы — вещества, входящие в состав хрящевой ткани. По поводу их эффективности врачи бурно дискутируют последние лет десять. На данный момент они не рекомендованы в США и большинстве стран Западной Европы, но входят в клинические рекомендации в России.

Активно снимают воспаление синтетические гормоны — глюкокортикостероиды.

Любые лекарственные препараты могут применяться несколькими способами. Прежде всего, это традиционные таблетки (пероральный прием). Такой способ прост и достаточно эффективен, но введенные таким образом лекарства могут отразиться на состоянии всего организма, в первую очередь желудочно-кишечного тракта.

• Мази и кремы. Несмотря на активную рекламу, этот метод нанесения малоэффективен или неэффективен вовсе: действующее вещество просто «не доходит» до сустава. Кожа — естественный защитный барьер организма, сквозь который проникает не так много веществ, тем более трудно ожидать, что лекарства пройдут подкожную клетчатку, проникнут внутрь суставной сумки и попадут в хрящ.
• Внутрисуставное введение. В этом случае действующее вещество попадает непосредственно в участок патологических изменений. Это сложная манипуляция, требующая участия квалифицированного врача, но одновременно — один из самых эффективных методов доставки лечебных средств. К современным направлениям лечения артроза относится PRP-терапия, или плазмотерапия. При этом в сустав вводят собственную плазму крови пациента, обогащенную тромбоцитами. Это клетки крови, которые не только отвечают за своевременную остановку кровотечения, но и запускают активное восстановление тканей. Они стимулируют выработку множества биологически активных веществ, отвечающих за регенерацию. Активированная плазма уменьшает активность воспаления, снижает боль и при этом не вызывает аллергии, поскольку это собственные ткани пациента.

Итак, лечение артроза — процесс пожизненный. Но будучи подобранным грамотным врачом, оно позволяет надолго снять боль, уменьшить воспаление, поддержать обменные процессы в хряще и, таким образом, надолго отсрочить необходимость замены сустава.

Лечение артроза голеностопного сустава | ortoped-klinik.com

Лечение артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава — это истончение хрящевого слоя, причиной которого, зачастую, являются деформации таранной кости (Talus). В связи с этим существует ряд конкретных методов лечения, направленных на его сохранение. © www.ortoped.klinik.com si

Артроз (износ) голеностопного сустава наблюдается, как правило, у молодых пациентов. Однако данный сустав менее подвергается воздействию артроза, чем тазобедренный или коленный суставы.

Поэтому, данное заболевание чаще всего возникает по конкретным причинам (напр. авария, травмы). И только 5%-10% всех артрозов голеностопа образуются без явных причин (первичный артроз).

Какие жалобы вызывает артроз голеностопного сустава?

При данном заболевании пациент ощущает стартовую боль, которая начинается после состояния покоя, а затем пропадает при движении. Сустав «ржавеет» и часто выглядит опухшим. На прогрессирующих стадиях ограничивается подвижность, а после физических нагрузок пациент ощущает боль в ступне и спустя несколько дней. При ходьбе боли в голеностопном суставе усиливаются, что указывает на постепенное ухудшение качества жизни человека.

Движения, связанные с неравномерными нагрузками на сустав (напр. бег или теннис), становятся совершенно невыносимыми. Боль становится сильнее, а сустав очень твердым.

Артроз верхнего голеностопного сустава также является распространенным заболеванием, лечение которого проводят специалисты по лечению стопы нашей клиники во Фрайбурге на самом высоком уровне. Одним из основных клинических симптомов последней стадии артроза является боль в суставе, а так же снижение его подвижности. В данном случае наши специалисты во Фрайбурге проводят эндопротезирование либо артродез, операцию по созданию полной неподвижности сустава. Данное лечение помогает пациентам, страдающим тяжелой формой заболевания сохранить подвижность в повседневной жизни.

Причины артроза: Деформация либо результат травмы

Артроз — это заболевание, возникающее вследствие износа, поражающее как верхний, так и нижний голеностопные суставы. В отличие от артроза коленного и тазобедренного суставов, данный вид артроза возникает вследствие прежних повреждений голеностопа.

По этой причине более 90% артрозов лодыжки возникают уже в травмированном состоянии, то есть после перенесенной травмы. В данном случае речь идет о вторичном типе артроза голеностопного сустава, характеризующимся постепенной потерей стойкости хряща и возрастанием нагрузок на него.

В этой статье мы расскажем Вам о наиболее важных причинах артроза голеностопного сустава.

Кроме этого, мы хотели бы представить Вашему вниманию лечение, при помощи которого нашим специалистам не раз удавалось остановить либо значительно замедлить процесс износа суставов. Лечение, предлагаемое в наше клинике в г. Фрайбург направлено на сохранение и улучшение качества жизни наших пациентов.

Лечение травм, возникших вследствие несчастного случая, позволяет нам все чаще и чаще провести высококачественные методы терапии, направленные на сохранение голеностопных суставов.

Современное лечение при помощи высокотехнологичного оборудования способствует восстановлению даже начальных повреждений хряща, а так же прекращению его износа. Таким образом, наши специалисты в г. Фрайбург предлагают высокоэффективные методики по регенерации хрящевой ткани, направленные на восстановление здоровья пациента.

Исследования при артрозе голеностопных суставов:

• Суставный хрящ: Одной из главных функций суставного хряща является обеспечение скольжения суставных поверхностей, а также равномерное распределение нагрузки при воздействии различных механических факторов.
• Совместно с хрящом изменяется и костная ткань под ним.
• Сухожилия и связки, соединяющие мышцы с костями и обеспечивающие стабильность суставов.
• Осевая нагрузка и деформации костей стопы — прежде всего таранная кость и пяточная кость, а так же «вилка» голеностопных суставов, образующаяся с помощью латеральной и медиальной лодыжки
• Синовиальная оболочка (синовиальная мембрана, которая вырабатывает вязкоупругую смазку в суставе).
• Суставная щель.

Артроз это собирательный термин, который используется для обозначения явлений износа в суставах.

Когда у нас болит, например, живот, мы не знаем причины возникшей боли. Так же и в случае артроза голеностопа: Термин Артроз голеностопного сустава не дает никакой информации о причинах заболевания. Однако лечение в нашей клинике Фрайбурга находится на столь высоком уровне, что наши специалисты по лечению стопы способны определить причину возникновения болей. Среди наиболее частых причин данного заболевания наши врачи отмечают внутрисуставную мышь (артремфит), осевую деформацию, а так же растяжение связок.

Таким образом, данный вид артроза может возникнуть у человека по разным причинам. Объединяет все эти различные причины артроза и клинические картины артроза конечная стадия заболевания: Факт износа в голеностопном суставе вследствие дегенерации и разрушения хрящевой ткани на суставных поверхностях.

Кто страдает артрозом голеностопных суставов?

Как часто спортивные травмы являются причинами деформации голеностопного сустава?

• Волейбол 40%
• Баскетбол 39%
• Футбол 36%
• Трамплин 31 %
• Бег / спортивная ходьба 30%

Артроз голеностопных суставов — это довольно редкое заболевание. По сравнению с артрозом тазобедренного и коленного суставов, случаи артроза голеностопных суставов встречаются не так часто. Все чаще этим недугом страдают пациенты молодого возраста. Случаи артроза голеностопа у более взрослых пациентов наблюдаются реже. В большинстве случаев причиной артроза голеностопного сустава являются травмы. Кроме того, у пациентов с данным заболеванием отмечаются деформации, а так же Синдром гипермобильности суставов (ГМС). По это причине лечение данной болезни проводится опытными и квалифицированными врачами-ортопедами и травматологами наше клиники, которые неоднократно доказывали, что ортопедия и травматология в Германии находятся на высочайшем уровне. Для того чтобы лечение артроза прошло успешно наши специалисты проводят точный анализ деформаций голеностопных суставов, а так же восстановление осевой нагрузки.

Обращаем Ваше внимание на то, что без точной диагностики причин артроза, мы сможем провести лишь лечение симптомов заболевания, то есть только облегчить боли, возникшие вследствие артроза.

Рис. 2 Голеностопный сустав составляют три кости: малоберцовая, большеберцовая и таранная. Соединение между дистальными отделами малоберцовой и большеберцовой кости (лодыжки) называется межберцовый синдесмоз и осуществляется с помощью связок. Вместе берцовые кости образуют вилку голеностопного сустава и захватывают таранную кость. В нижнем отделе голеностопного сустава главную роль играет таранная кость: Снизу она соединена с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. При помощи данных сочленений таранная кость (лат. talus) передаёт массу тела на всю стопу. Как и суставные поверхности малоберцовой и большеберцовой костей, так и таранная кость стопы покрыты суставным хрящом. Деформация таранной кости (лат. talus) увеличивает вероятность возникновения артроза. Стабильность вилкиголеностопных суставов имеет очень большое значение. © Viewmedica

Артроз голеностопного сустава — это следствие травм

Причины артроза в голеностопном суставе

• Деформации вследствие разрыва связок
• Повреждения костей и суставного хряща вследствие разрыва связок
• Чрезмерные нагрузки на сустав из-за занятий спортом либо избыточного веса
• Малоподвижны образ жизни
• Травмы и нарушения оси нижних конечностей вследствие деформаций стопы (косолапость, плоскостопие).
• Деформации стопы после перенесенных травм
• Воспалительные процессы (ревматизм).
• Причины неврологического характера, напр. полиневропатия или повреждения нервов.
• Нарушения обмена веществ: Подагра, гемохроматоз, сахарный диабет

Верхний голеностопный сустав поражается артрозом чаще всего из-за травм, возникших вследствие несчастного случая. К таким травмам относятся повреждения связок верхнего голеностопного сустава после вывиха, а так же травмы голеностопных суставов после перелома. Артроз может возникнуть и вследствие неправильного срастания отдаленных от голеностопа переломов костей. По этой причине на суставный хрящ оказывается чрезмерное давление. Как правило, данные травмы накапливаются с годами.

Помимо приобретенных причин артроза существуют и генетически обусловленные аномалии: Врожденная косолапость, плоскостопие либо полая стопа.

Артроз голеностопного сустава вследствие разрыва наружных связок

Рис. 3 В случае жалоб на боли в ступне в первую очередь мы проводим тест на определение направления нестабильности. При нестабильности наружных боковых связок таранная кость смещается и подвергается неправильным нагрузкам. Зачастую, для того, чтобы проверить насколько успешным будет консервативное лечение, данный клинический тест после разрыва наружных боковых связок не проводится. © Gelenk-Klinik

На сегодняшний день лечение разрывов наружных связок голеностопного сустава проводится при помощи методики обездвиживания специальным ортопедическим протезом. Примерно для 20% пациентов данное лечение не приносит желаемого результата, и нестабильность связок остается. Именно разрыв наружных связок приводит к нестабильности вращения таранной кости, что может послужить возникновению артроза голеностопного сустава у пациентов ведущих спортивный образ жизни. Однако для того, чтобы лечение артроза было успешным, данная диагностика должна проводиться задолго до начала жалоб пациента. Несмотря на это, данный клинический тест является важным элементом лечения и для пациентов, уже страдающих артрозом.

Рис. 4 Укрепление задней большеберцовой артерии при нестабильности наружных связок при помощи Терра-Банд — тренажеров для физических методов реабилитации и функциональных тренировок. При помощи данного упражнения, а также других тренировок обеспечивается эффективное лечение и предотвращение артроза. © Gelenk-Klinik

В большинстве случаев оперативное лечение данного недуга не является необходимым. Наиболее подходящее лечение нестабильности наружной боковой связки голеностопа — это физиотерапия, а так же самостоятельные тренировки. Лишь в отдельных случаях наши специалисты проводят оперативное лечение.

К сожалению, пациенты, которые выбирают консервативное лечение разрывов наружных боковых связок, очень часто исключают дополнительные обследования, необходимые для диагностики остаточной нестабильности тогда, когда еще возможно терапевтическое лечение.

Центральная роль связок в функциональности таранной кости (Talus)

Ниже Вашему вниманию представлено схематическое изображение таранной кости (вид сверху). Большеберцовая и малоберцовая кости обозначены желтым цветом. Таранная кость принимает на себя вес тела человека во время ходьбы. Однако к ней не прикрепляется ни одного сухожилия, и она не имеет мышечного футляра. Положение таранной кости удерживается разве что при помощи связок. Только положение окружающих кость связок и суставов играет решающую роль в восстановлении ее функциональности. Поэтому, при диагностике артроза голеностопного сустава мы уделяем пациентам особое внимание и проявляем особую осторожность.

Фиолетовый: Таранная кость; желтый слева: Малоберцовая кость; желтый справа: Большеберцовая кость.

Рис. 5 Положение таранной кости (фиолетовый: таранная кость, желтый: малоберцовая и большеберцовая кость) определяют, в том числе и связки, окружающие голеностопный сустав. © Gelenk-Klinik Рис. 6:Разрыв наружной боковой связки дестабилизирует таранную кость и приводит к образованию выступа на латеральной (наружной) поверхности тела таранной кости. (фиолетовый: таранная кость, желтый: малоберцовая и большеберцовая кость) © Gelenk-Klinik Рис. 7: Разрыв большеберцовой коллатеральной связки дестабилизирует таранную кость и приводит к образованию выступа дельтовидной (медиальной) лодыжки. © Gelenk-Klinik Рис. 8: Наиболее сильно изменению биомеханики таранной кости способствует одновременный разрыв внутренних и наружных коллатеральных связок. © Gelenk-Klinik

Стадии и морфология артроза голеностопного сустава

Почему нестабильность связок является причиной возникновения артроза?
Расслабленные связки и сухожилия зачастую становятся источниками хронической боли и слабости суставов. Оптимальное положение суставных поверхностей относительно друг друга нарушается. В некоторых точках суставный хрящ повергается чрезмерной нагрузке и стирается. Из-за потери суставной щели деформация усиливается, пациент попадает в так называемый «заколдованный круг».

Так же как и в других случаях, износ суставов приводит к дегенерации хрящевой ткани и, таким образом, к сужению суставной щели.

Суставная щель — это невидимый на рентгенограмме элемент суставов. При достаточном развитии суставной щели, кости, образующие голеностопный сустав, находятся в дистанции друг от друга, то есть образуют суставную щель.

В случае исчезновения суставной щели из-за артроза и стирания суставного хряща возрастает нагрузка на прилегающую костную ткань, а процесс износа хряща ускоряется. Несмотря на то, что данный недуг не представляет опасности для жизни пациента, он является одной из главных причин преждевременной потери трудоспособности, а также хронических болей, значительно снижающих качество жизни пациентов.

Амортизирующая функция суставного хряща голеностопного сустава постепенно ухудшается. По этой причине у пациента начинаются воспалительные процессы, сопровождающиеся отеками лодыжки.

В результате, кости начинают касаться друг друга в том месте, где их покрывали суставы, трение между ними усиливается, а их перемещение относительно друг друга сопровождается специфическим треском, что приводит к избыточному остеогенезу (костная шпора или остеофиты — костные разрастания) на голеностопном суставе.

Выше упомянутые костные шпоры являются следствием травмы суставного хряща и указывают на начало артроза голеностопного сустава.

Почему случаи артроза голеностопного сустава встречаютса реже, чем случаи артроза коленных суставов?

• Суставный хрящ голеностопа более стойкий по отношению к деструктивным изменениям.
• Суставный хрящ голеностопа немного лучше восстанавливается, чем суставный хрящ в коленном суставе.
• Таранная кость находится в тесном контакте с суставной поверхностью вилки голеностопа, что является принципиально важным фактом для распределения нагрузки. Суставы с высокой конгруэнтностью более стабильны.

Консервативное лечение (лечение без хирургического вмешательства) направлено на замедление хода заболевания. В основном такое лечение является средством восстановления стабильности суставов. Физиотерапевтическое лечение артроза, особенно в специализированном ортопедическом либо травматологическом кабинете, при помощи специального комплекса упражнений, способствует улучшению состояния голеностопа. Помимо этого, физиотерапевтическое лечение ускоряет процесс регенерации хряща после его повреждений.

Другим эффективным методом является использование специальной ортопедической обуви, которая уменьшает боли, компенсирует нарушения ходьбы и оптимирует положения суставов.

В зависимости от диагноза наши специалисты применяют различное оперативное лечение, которое сможет замедлить процесс развития заболевания либо устранить уже существующие повреждения.

Стадии износа хряща в случае артроза голеностопного сустава

Изменения хряща вслучае артроза в голеностопном суставе

• 0-ая стадия: Гладкий и скользкий здоровый хрящ.
• 1-ая стадия: Хондромаляция (размягчение) суставного хряща, нарушения структуры хряща.
• 2-ая стадия: Умеренные нарушения соединительной ткани суставного хряща
• 3-ая стадия:Трещины на суставной поверхности, появление бугристости.
• 4-ая стадия: Истончение хряща вплоть до исчезновения, разволокнение хряща.

Артроз верхнего голеностопного сустава развивется в течение нескольких лет. На начальной стадии артроза наблюдаются повреждения суставного хряща, которые постепенно сокращают возможность суставов принимать на себя определенные нагрузки.

Поверхность нездорового хряща более бугриста, чем у здорового, что приводит к более быстрому его истончению в суставе. Суставный хрящ изменяется в цвете — вместо белого он становится желтоватым.

На начальной стадии артроза ограниченная выносливость суставов заметна только при таких сильных нагрузках как, например, футбол, теннис либо контактные виды спорта. На прогрессирующих стадиях артроза стирание хряща может начаться и вследствие обычных повседневных нагрузок.

Трение ровных поверхностей хряща в здоровом суставе составляет лишь малую долю трения при скольжении двух кубиков льда.

При появлении бугристости либо полном разрушении суставной поверхности трение значительно усиливается. Со временем, помимо функции скольжения, суставный хрящ теряет и свою амортизирующую функцию.

Так как по причине воспалительной реакции в суставе повреждение хряща прогрессирует, его отслоившиеся частички поддерживают процесс износа.

Слабеющий хрящ плохо амортизирует нагрузку и не обеспечивает скольжения, вследствие чего на голеностопном суставе образуются костные наросты (остеофиты), ограничивающие его подвижность.

Классификация: Первичный и вторичный артроз голеностопного сустава

В современной медицине существуют два вида артроза голеностопного сустава:

• Первичный артроз
• Вторичный артроз

Классификация по причинам:

• Перенесенные аварии.
• Ревматические заболевания.
• Инфекционные заболевания.
• Потеря двигательной способности (паралич).

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин и является довольно редким заболеванием. Причины первичного артроза по сегодняшний день остаются невыясненными. Возможно, и в данном случае заболевание возникает вследсвие травматических повреждений и дегенеративных изменений суставного хряща.

Намного чаще, чем при артрозах крупных суставов (напр. коленный или тазобедренный), появление артроза голеностопа имеет конкретную причину. Вторичный артроз может возникать по разным причинам, но большинству случаев артроза голеностопного сустава предшествует травма.

Клиническая диагностика артроза голеностопного сустава: Беседа с врачом, обследование и лечение

Симптомы артроза голеностопного сустава

• Боли в начале движений (разминка/разогрев суставов).
• Утренние боли в состоянии покоя.
• Быстрая утомляемость и слабость при физических нагрузках.
• Уменьшение расстояния ходьбы.
• Шум трения в суставе.
• Нарушение двигательных функций (импинджмент-синдром).
• Увеличение ригидности в суставе.
• Отеки и воспаления.
• Деформация суставов.
• Блокировка суставов по причине защемления мягких тканей, суставного хряща и костных частиц в суставе.
• Боли во время ходьбы по неровной поверхности.

Наиболее частой причиной обращения пациента к врачу являются боли в голеностопном суставе и отеки. Появление болей после физических нагрузок, то есть сразу после занятий спортом либо прогулок, указывает на начальную стадию артроза в голеностопном суставе. Болевые ощущения в состоянии покоя либо длительные боли в суставе говорят о прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава.

Дополнительным признаком артроза голеностопа являются преждевременная утомляемость после физических нагрузок..

При заболеваниях голеностопных суставов пациент ощущает лишь кратковременные боли после занятий спортом либо после ходьбы. Жалобы учащаются только со временем. Кроме того, у пациентов наблюдается значительное снижение физической выносливости. Помимо этого, повторяющиеся воспаления суставной капсулы негативно влияют на подвижность суставов, вследствие чего пациент начинает хромать, чтобы его вес в основном приходился на здоровую ногу.

В зависимости от масштаба травмы в голеностопном суставе у пациента могут возникать различные жалобы. Обычно, на начальной стадии артроза больной изредка испытывает боли и чувство усталости в суставе.

Болевые ощущения в голеностопном суставе после длительного отдыха — довольно типичное явление. Лишь на прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава боли возникают после физических нагрузок либо в состоянии покоя ночью.

Кроме того, заболевания голеностопных суставов постепенно снижают качество жизни пациентов. Данная болезнь может привести к тому, что пациент не сможет долго находиться на ногах, и заниматься спортом как раньше. Так же, люди, страдающие артрозом голеностопных суставов, к сожалению, не могут принимать активного участия, как в повседневной, так и в профессиональной жизни. Вследствие ограниченной подвижности голеностопа, а так же содержания голеностопного сустава в состоянии покоя боли начинают отдавать в стопу либо в голень.

Осмотр оси нижних конечностей и оси голеностопного сустава

Вальгусная деформация стопы:
Деформация заднего отдела стопы, то есть пятки.
Плосковальгусная деформация стопы:
Это искривление во внутрь изначально прямой оси начиная от голени к ступне, после чего уменьшается высота сводов самой ступни, а пятки и пальцы отклоняются наружу. Средний продольный внутренний свод ступни практически исчезает.

Чтобы назначить правильное лечение, во время клинического обследования врач проводит тщательный осмотр оси нижних конечностей.

Для установления точного диагноза наши специалисты, предлагающие лечение стопы, обратят особое внимание на деформации в голеностопном суставе, а так же пронацию пяточной кости, т.е. выворот стопы внутрь или наружу. Кроме того, проводится обследование состояния свода стопы.

Плосковальгусная деформация сопровождается выворотом пяточной кости (вальгусное положение заднего отдела стопы). Таким образом, врожденные либо приобретенные после травм деформации могут способствовать возникновению артроза голеностопного сустава. Поэтому, врач обязательно спросит Вас о перенесенных авариях, травмах либо о наличии.

болей в ступне. И только когда специалист получит всю необходимую информацию, он сможет назначить Вам целенаправленное лечение.

На рентгеновском снимке видна суставная щель, а так же проблемы оси нижних конечностей и деформации

Для диагностики артроза в голеностопном суставе проводится рентген под нагрузкой ноги. Оценка заболевания на основе снимков нижних конечностей без нагрузки, неточная. Необходимые рентгеновские снимки отображают положение осей относительно друг друга, а так же распределение повреждений хряща в голеностопном суставе. Кроме того, данные снимки позволяют сделать выводы касательно причин артроза.

Рентген оси нижних конечностей и лодыжки

Для того, чтобы оценить роль деформаций заднего отдела стопы, необходимо сделать рентгенологический снимок Зальцмана, на основании которого судят о строении пяточной кости и принимают решение о необходимости одновременной корректировки конечности сзади.

Рис. 14 Деформация вилки голеностопного сустава приводит к его чрезмерной подвижности. Стрелки показывают недостающее соответствие между большеберцовой и малоберцовой костью после разрыва синдесмоза. © Dr. Thomas Schneider

Затем проводится рентгенография стопы под нагрузкой, что позволяет оценить степень развития уже имеющихся артрозов соседних суставов. В данном случае важную роль играет и положение продольного свода стопы: Сплющивание свода стопы при плоскостопии либо противоположное изменение при полой стопе влияют на здоровье верхнего голеностопного сустава.

Снимки всей ноги для оценки состояния оси нижних конечностей и ее влияния на голеностопный сустав необходимы как перед смещающей остеотомией, так и перед эндопротезированием

Что помогает врачу распознать артроз на рентгенограмме?

Рис. 15: Деформация вилки голеностопного сустава увеличивает расстояние между большеберцовой и малоберцовой костью. Стрелки показывают недостающее соответствие суставных поверхностей. Несвоевременное лечение данной деформации может привести к артрозу в голеностопном суставе. © Dr. Thomas Schneider

Компьютерная томография является прекрасным дополнением в диагностике сопутствующих артрозов. Обследование SPECT (СПЭКТ) помогает врачу сделать вывод о процессе метаплазии костей после распределения нагрузок.

Признаки прогрессирующего артроза голеностопного сустава на рентгенограмме

Суставная щель постепенно исчезает, а прилегающие к суставу кости все сильнее уплотняются, пока под воздействием сильной нагрузки на крайней области кости не образуется костный выступ (остеофит). Увеличение давления в кости может привести к ее распаду — так называемая костная киста (киста кости) — заболевание, во время которого наблюдается образование полости в кости, возникающее по причине ее омертвения (остеонекроз). Последним признаком, указывающим на артроз в голеностопном суставе, является деформация суставных поверхностей, вследствие изменения линии нагрузки в суставе.

На верхнем голеностопном суставе довольно часто наблюдается «сплющивание» таранной кости , а так же неоднократные случаи выскальзывания кости.

Вышеуказанные изменения могут повлечь за собой определнные ограничения, которые в дальнейшем могут оказать негативное влияние на соседние суставы.

Консервативное лечение направлено не только на снижение болевого синдрома

Лечение артроза голеностопного сустава: Главные принципы

• Лечение путем улучшения обмена веществ способствует регенерации суставного хряща.
• Лечение путем улучшения проприоцепции (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга) способствует предотвращению случаев выворачивания и травм ноги.
• Лечение путем укрепления мышц улучшает стабильность суставов.
• Лечение путем выпрямления осей нижних конечностей способствует уменьшению нагрузок, имеющих негативное влияние на суставный хрящ.
• Лечение путем коррекции деформаций заднего отдела стопы предотвращает односторонний износ хрящевого слоя.
• Лечение боли, и лечение воспалений улучшает протекание повреждающих хрящ воспалений при активном артрозе в голеностопном суставе

В первую очередь наши специалисты стараются провести лечение без операций. Лечение, которое будет предложено пациенту, зависит от стадии артроза, а его целью является прекращение либо приостановление хода заболевания.

Для того, чтобы понять принципы, по которым действует консервативное лечение необходимо обратить внимание на упомянутые выше причины возникновения недуга. Консервативное лечение мы проводим не только для того, чтобы сделать вид, что мы что-то предпринимаем. В большей степени наши специалисты по лечению стопы пытаются оказать влияние на механизмы возникновения артроза. Таким образом, каждое консервативное лечение имеет смысл в общей концепции лечения заболевания.

При обсуждении методов лечения артроза голеностопного сустава мы не рекомендуем делать различия между консервативным и оперативным лечением. Консервативное лечение и хирургическое лечение действуют по одному принципу: Улучшение конгруэнтности и стабильности в голеностопном суставе с целью замедления либо полного прекращения артроза.

Пример упражнения на тренажере баланса Balance Board:

Цель упражнения: Улучшение координации и функций самосохранения в голеностопном суставе

Исходное положение: Стойка на ширине бедер.

Выполнение: Сбалансируйте свой вес на тренажере.

Рис. 17: Тренировка голеностопных суставов на тренажере баланса Balance-Board. С другими концептами упражнений Вы сможете ознакомиться, посетив наш сайт в интернете.

Пожалуйста, обратите внимание на то, что самостоятельные упражнения по восстановлению стабильности суставов и устранению болевого синдрома на дому мы рекомендуем лишь после тщательного обследования у специалиста, а так же после проведения диагностики и рекомендации наших физиотерапевтов. Мы должны на 100% убедиться, что данное лечение голеностопного сустава является подходящим в Вашем индивидуальном случае.

Специально разработанный план упражнений Вам выдаст один из наших опытных физиотерапевтов. © 2014 Dr. Thomas Schneider,

Консервативное лечение артроза голеностопного сустава

Консервативное лечение.

• Ортопедическая обувь
• Хондропротекторное лечение для сохранения суставного хряща.
• Специальный ортез, предназначенный для разгрузки поврежденных суставов при варусной либо вальгусной деформации стопы.
• Комплекс упражнений по восстановлению мышц.
• Акупунктура
• Лечебная гимнастика
• Физиотерапия

Так же, в нашей клинике проводится медикаментозное лечение при помощи противовоспалительных препаратов, так называемых антиревматических средств либо нестероидальных антиревматических медикаментов (NSAR). Обезболивающие и противовоспалительные препараты не стоит принимать постоянно либо с утра. Мы рекомендуем принимать данные медикаменты когда боли только начинаются.

В дополнение к этому, мы предлагаем физиотерапевтическое лечение, а так же использование специальных ортопедических приспособлений (напр. ортопедические стельки, полустельки, корректоры для стопы и пальцев).

Кроме того, мы стараемся достичь замедления процесса дегенерации хрящевой ткани при помощи инъекций специальный препаратов для восстановления суставного хряща. Прежде всего данное лечение рекомендуется на ранних стадиях артроза голеностопного сустава: Для достижения оптимального результата данная процедура проводится при помощи ультразвукового оборудования.

Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, мы предлагаем оперативное лечение. Однако, в большинстве случаев консервативное лечение артроза в голеностопном суставе является успешным.

Вслучае более серьезных проблем с голеностопным суставом наши квалифицированные хируги-ортопеды сразу планируют оперативное лечение. Однако и после успешной операции пациенту может понадобиться длительное консервативное лечение, а так же физиотерапия.

Физиотерапия и реабилитация

После повреждения связок у 20% пациентов наблюдается хроническая нестабильность в голеностопном суставе. Прежде всего данное состояние может навредить спортсменам, так как склонность к травмам в данном случае увеличивается. Нестабильность связок голеностопного сустава вызывает риск повторного растяжения вследствие травм. К дегенерации голеностопного сустава может привести и низкая конгруэнтность суставных поверхностей, являющаяся причиной травм и возникновения артроза голеностопных суставов. Иногда, специальные тренировки, направленные на сохранение защитных рефлексов, помогают предотвратить дальнейшие растяжения связок. Помимо «balance board» (см. выше) современное лечение предлагает множество упражнений, которые способствуют восстановлению мышц, улучшению самосознания и долгосрочной стабилизации х. Обращаем Ваше внимание на то, что специальные упражнения для стабилизации голеностопных суставов нужно выполнять и после хирургической реконструкции связок.

Ортопедические изделия для лечения артроза голеностопного сустава

Ортопедическая обувь и ортопедические стельки создают условия правильной нагрузки на сустав. Деформации могут быть скорректированы при помощи увеличения высоты наружного либо внутреннего края обуви. Таким образом, эргономичная обувь способствует снижению болей в суставе и приостанавливает процесс развития заболевания.

Кроме того при помощи специального голеностопного ортеза (деротационный сапожок) производится фиксация стопы в заданном положении (корректировка внутренней или наружной ротации). Прежде всего, на начальной стадии заболевания ортопедические изделия помогают снизить боли и улучшить подвижность в суставе.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Рис. 19: Вальгусное положение пяточной кости (Х-вальгусная деформация стопы, пальцы и пятка развернуты наружу) — это типичная деформация голеностопного сустава приводящая к артрозу. © ortoped-klinik.com

Так же как и консервативное лечение, оперативное лечение направлено на улучшение стабильности в голеностопном суставе и лечение причин артроза голеностопного сустава.

Высококачественное лечение артроза голеностопного сустава в нашей клинике — это использование всех самых современный технологий и оперативных техник, способствующих улучшению центрации механической оси суставов при помощи мышц и сухожилий. Мы уже рассказывали о том, что артроз голеностопных суставов образуется вследствие искривлений оси нижних конечностей либо других деформаций голеностопного сустава.

Хирургические методы, направленные на восстановление оси голеностопного сустава либо устранение ассиметричности таранной кости в вилке голеностопного сустава, способствуют восстановлению суставов либо приостанавливают развитие артроза.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Рис. 19: Лодыжки протез (рентген-изображений)

• Arthroscopic joint clearing of the ankle: Removing loose bodies from the joint
• Артроскопическое освобождение суставов от свободных суставных тел (суставная мышь) между суставными поверхностями.
• Абразивная артропластика: Удаление разрушенных поверхностей суставного хряща и его шероховатостей.
• Ретроградное сверление или микрофрактурная техника при повреждениях хряща таранной кости.
• Пересадка суставного хряща в голеностопном суставе: Трансплантация аутологичных хрящевых клеток, которые выращиваются за пределами суставов.
• Коррекция оси голени или пятки (Коррегирующая Остеотомия): Костные структуры, подвергающиеся корректировке, искусственно ломаются хирургом-ортопедом, а затем под нужным углом и в нужном положении они закрепляются. Таким образом, деформации устраняются.
• Реконструкция связок: Стабильность наружных связок является важным фактом для функциональности суставов.
• Эндопротезирование голеностопного сустава: Оперативное лечение, которое помогает вернуть прежнюю походку и нормальную последовательность движений в суставе.
• Обездвиживание голеностопного сустава (создание артродеза): В ходе данной операции хирург-ортопед удаляет суставные поверхности, сопоставляет обработанные поверхности большеберцовой и таранной кости, и затем фиксирует их.

На сегодняшний день, эндопротезрование голеностопного сустава является более эффективным методом лечения артроза, чем применяемый ранее метод по обездвиживанию суставов (артродез).

Артроскопия голеностопного сустава: Оперативное лечение артроза

Артроскопическое лечение артроза — это…

• Восстановление связок.
• Пластика связок и рефиксация.
• Трансплантация суставного хряща.
• Лечение суставного хряща.
• Удаление свободных суставных тел (суставная мышь — отделившиеся фрагменты хряща)
• Удаление костных шпор.
• Лечение воспалений синовиальной оболочки суставов (синовит).
• Лечение ущемлений костной или мягкотканной структуры между суставными поверхностями (лечение импинджмент-синдрома).

Одним из самых эффективных методов терапии артроза голеностопных суставов является артроскопическое малоинвазивное лечение, которое обладает широкими диагностическими возможностями. Во время „операции через замочную скважину“, хирург делает лишь небольшой надрез возле голеностопного сустава размером в прим. 1 см., в который вводит микрокамеру (эндоскоп) и хирургические инструменты.

При помощи данного метода наши специалисты могут оценить состояние суставов, связок, костей и суставного хряща: Камера передает изображение происходящего на большой монитор, на котором хирург-ортопед может полностью видеть сустав пациента.

Заживление раны после данного вмешательства происходит очень быстро, вероятность образования рубцов минимальна. Данный метод предоставляет возможность щадящего и эффективного лечения артроза голеностопного сустава и дает пациентам такие преимущества, как, например, относительно короткий период реабилитации.

Рис. 21: СЛЕВА: Отклонение таранной кости (талус) нарушает фиксацию суставных компонентов голеностопного сустава. Основной вес приходится на край таранной кости. Из-за хронической перезагрузки и образуется артроз. СПРАВА: Состояние после остеотомии (хирургическое пересечение кости для коррекции деформаций) большеберцовой кости. Нормализация нагрузки на суставные поверхности, восстановление подвижности и уменьшение прогрессирования дегенерации суставов. В зависимости от исходной ситуации, развитие артроза голеностопного сустава останавливается либо оттягивается на долгие годы назад. © www.ortoped-klinik.com

Сопроводительные вмешательства предназначены для сохранения и замены суставов

Сохранение или замена суставов?

Прочные эндопротезы третьего поколения были изобретены в 90-х годах. Прошло немало лет, и современные специалисты, предлагающие лечение артроза голеностопного сустава, узнали много полезного о том, что способствует долгосрочному сохранению установленного эндопротеза.

Хирурги-ортопеды постоянно совершенствовали свои знания и перед операцией протезирования голеностопного сустава проводили так называемые сопроводительные операции, способствующие устранению каких-либо неточностей. Тогда стало известно, что пациентам, которым ранее рекомендовалась операция по обездвиживанию суставов (артродез), может быть проведена суставосохраняющая операция на голеностопном суставе. При помощи сопроводительных вмешательств наши специалисты могут помочь пациентам, страдающим артрозом, восстановить естественную подвижность на долгие годы.

Решающим фактором как для сохранения, так и для замены суставов является коррекция сопутствующих повреждений, которые чаще всего являются причиной образования артроза голеностопного сустава.

Лечение подобных повреждений (деформации, повреждения связок или коррекция вилки голеностопного сустава) без осложнений может быть проведено во время эндопротезирования: Хирургические коррекции подобного рода могут предотвратить преждевременное ослабление эндопротеза.

После проведения сопроводительных хирургических вмешательств, нестабильные и деформированные суставы еще можно вылечить при помощи операции эндопротезирования.

Лечение негативных воздействий деформаций стопы на протез верхнего голеностопного сустава требует высоко профессионализма и долголетнего опыта лечащего врача.

При деформации стопы (плоско-вальгусная деформация) мы проводим оперативное лечение, направленное на коррекцию костей предплюсны (остеотомия).

Во время остеотомии хирург формирует продольный свод стопы с фиксацией спицами и повязкой из гипса. При пронации пяточной кости выполняется поперечная остеотомия костей предплюсны на уровне где находятся клиновидные кости. Формирование продольного свода стопы проходит путем образования клиновидного регенерата основанием кнаружи и кверху.

Хирургическое сохранение суставов или эндопротезирование?

Перед тем, как определить какое лечение является для пациента более подходящим, врач принимает во внимание следующие факторы.

• Сложность деформации голеностопного сустава.
• Вес пациента.
• Степень активности.
• Частота физических нагрузок.
• Возраст.

Коррекция сопутствующих изменений в голеностопном суставе оказывает положительное влияние на артроз. Потенциал операций, направленных на сохранение суставов вместе с современными возможностями остеосинтеза (пересадка кости) и лечением суставного хряща (трансплантация хряща в голеностопном суставе) значительно возрастает.

Как правило, лечение сопутствующих заболеваний помогает пациентам обойтись без эндопротезирования либо артродеза. Стремление избежать либо оттянуть операцию по эндопротезированию суставов может оказать положительное влияние на состояние здоровья пациента.

Стабилизация связок или пластика связок понижает вероятность возникновения артроза

Сохранение голеностопного сустава подразумевает…

• устранение мешающих факторов (свободные суставные тела, воспаления синовиальной оболочки суставов)
• стабилизацию и регенерацию поврежденных хрящевых поверхностей.
• стабилизацию и пластику связок.
• восстановление природного положения оси нижних конечностей путем остеотомии пяточной либо таранной кости.

Помимо стабильности связок и сухожилий, важным аспектом является конгруэнтность — точное положение таранной кости и вилки голеностопного сустава. Если таранная кость — одна из костей предплюсны, которая формирует нижнюю часть голеностопных суставов; недостаточно уплотнена, существует вероятность перезагрузки на некоторые отделы этих компонентов. На другие отделы в голеностопном суставе нагрузка не оказывается. В перенагруженных областях наблюдается долгосрочное повреждение суставного хряща, а в области механически перенагруженных поверхностей развивается артроз.

 

Наша клиника предлагает лечение артроза голеностопного сустава на самом высоком уровне! Обращайтесь к нашим специалистам.

→ Подробнее о современном лодыжки протеза операции

 

Болезни тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром) — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения. Бедренно-вертлужным называют его потому, что импинджемент при движении возможен за счет соударения части бедренной кости (чаще это шейка бедренной кости или край головки бедренной кости) с краем вертлужной впадины (где располагается хрящевая вертлужная губа).

В норме импинджемент невозможен, но в том случае, если на шейке бедренной кости возникает бугорок, или если край вертлужной впадины и ее губы будет неровным, утолщенным, будет слишком сильно выстоять, то именно эти бугорки или утолщения будут соударяться при движениях в суставе. При этом возникнет порочный круг: ударяющиеся образования при движении будут воспаляться, отекать, становиться еще больше в размере и еще сильнее соударяться. Точные причины, почему возникают эти неровности, приводящие к импинджемент синдрому, неизвестны.

Некоторые ученые считают, что импинджемент-синдром является причиной раннего артроза тазобедренного сустава.

Существует два механизма импинджмента, которые могут существовать в одном тазобедренном суставе одновременно:

1) эксцентрик-импинджмент, вызванный несферической формой головки, наличием деформации в ее основании на шейке бедренной кости. Этот вариант иногда называют кэм-импинджемент, от английского слова cam — кулачковый механизм.

2) пинсер-импинджмент, вызванный чрезмерным покрытием вертлужной впадины. Название происходит от английского слова pincer — щипцы.

Диагноз синдрома бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдрома)

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава — боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение. При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

В диагностике важную роль играет осмотр врача, который определит с помощью тестов положение, в котором возникает боль. Стоит отметить, что похожие на симптомы кэм-импинджемента признаки могут возникать и при других травмах и заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, похожую картину может дать разрыв вертлужной губы.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенограммы, которые нужно делать не только в стандартной передне-задней проекции, но и в аксиальных, т.е. боковых. Дело в том, что несильно выраженная кэм-деформация часто и не видна на традиционной передне-задней рентгенограмме, но ее можно хорошо увидеть на аксиальной рентгенограмме. Изменения костей при импинджемент синдроме не всегда ярко выражены, поэтому иногда нужно выполнять и контрольные рентгенограммы противоположного, здорового тазобедренного сустава.

В диагностике могут быть полезны и компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография, которые помогут определить и другие причины болей в тазобедренном суставе, не обусловленные импинджементом.

К сожалению, врачи редко осведомлены о проблеме импинджемент-синдрома тазобедренного сустава и часто выставляется неверный диагноз, а истинная причина боле остается без внимания.

Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдрома)

Консервативное лечение не устраняет причину импинджемента, поэтому оно редко бывает эффективным. Тем не менее, при невыраженных пинсер-деформациях оно может быть полезным ввиду уже упоминавшегося нами порочного круга: соударение вызывает воспаление, ущемляющаяся и воспаленная вертлужная губа отекает, увеличивается в размерах и еще больше участвует в импинджементе. В таком случае разгрузка сустава, прием парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, ортфен и др.), избегание движений, которые приводят к импинджементу могут помочь справиться с обострением, но не решат проблему в принципе.

Консервативное лечение при кэм-импинджементе не действует на причину заболевания в принципе, но нужно помнить, что и в этом случае при нетяжелом соударении разгрузка сустава, обезболивающие препараты могут помочь пережить период обострения болей.

Избавиться от причины импинджемента можно только хирургическим путем, но это не значит, что любой импинджемент следует оперировать. В первую очередь следует ориентироваться на степень, в которой имеющийся импинджемент мешает жизни, работе, спорту. 
Слабо выраженные кэм — и пинсер-деформации можно лечить артроскопическим путем: через проколы длиной в 1 сантиметр в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты. С помощью специального артроскопического бура резецируют (удаляют) костный выступ на шейке бедренной кости в основании головки бедренной кости при кэм-деформации и/или резецируют часть вертлужной губы при пинсер-импинджементе. Как мы уже отмечали, очень часто эти два варианта импинджемента существуют одновременно, поэтому в ходе операции приходится выполнять коррекцию как шейки бедренной кости, так и вертлужной губы. Стоит отметить, что артроскопическая операция при импинджементе далеко не всегда возможна технически, более того, крупнейшие специалисты по этой проблеме в мире предпочитают выполнять именно традиционную открытую операцию, а не артроскопическую.

Часто импинджементу сопутствуют разрывы вертлужной губы, которые лечатся по тому же принципу, что и традиционные разрывы на фоне травмы или дегенеративных изменений.

Импинджемент синдром является причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием. Когда лидирующей причиной болей и значимого снижения качества жизни становится не импинджемент, а сам артроз, то может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава — это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе.

Наиболее распространенный вид артроза — это деформирующий остеоартроз, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща.

Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.

Также артроз может развиться, если тазобедренный сустав не развился, как положено, и имеет неправильное строение (диспластический коксартроз).

Также существует и посттравматический артроз, который развивается в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза), который характеризуется омертвением части костной ткани.

Начальные проявления артроза тазобедренного сустава лечатся консервативно, в поздних стадиях выполняется эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава

Большинство из людей в своей жизни сталкиваются с болями в суставах. Причинами могут быть однообразные или чрезмерные физические нагрузки, побочные действия медикаментов и множество и др. Однако в некоторых случаях боль может оповещать о возникновении серьёзных заболеваний суставов. Однозначные причины таких заболеваний до сих пор не установлены, наверняка можно говорить лишь о неблагоприятном воздействии на суставы вредных привычек, малоподвижного образа жизни, лишнего веса. К сожалению, большинство пациентов, страдающих этим недугом, обращаются к врачу, когда болезнь находится в глубоко запущенной форме, что существенно затрудняет лечение. Поэтому при первых же признаках заболевания артрозом нужно незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту.

Симптомы и причины артроза тазобедренного сустава

Причинами возникновения артроза тазобедренного сустава может быть как наследственная генетическая предрасположенность к болезни, так и нарушения обмена веществ или застарелые травмы. Даже такой фактор, как тесная и неудобная одежда, ограничивающая свободу движения бедер, может привести к артрозу.

Как же распознать у себя симптомы артроза? Чаще всего такой диагноз наблюдается у женщин после 40 лет (70% от всех пациентов). Мужчины в зрелом возрасте также подвержены заболеваниям такого рода, однако у них гораздо ниже вероятность болезни, чем у женщин.

В первую очередь должна насторожить ноющая боль в области паха, бедер, обостряющаяся после физических нагрузок, при перемене положения тела и резких движениях. Признаком заболевания являются также щелчки и хруст в суставах, ограниченность в движениях, легкая хромота. Если у человека наблюдается несколько из вышеперечисленных симптомов, то следует пройти обследование как можно раньше, чтобы на ранней стадии выявить болезнь и принять меры для лечения.

Диагностика заболевания

Диагноз «артроз» может подтвердиться только после прохождения необходимых исследований:

· визуальный осмотр пациента позволит определить направление для дальнейших действий;

· забор биохимического и общего анализа крови поможет выявить воспалительные процессы, протекающие в организме, которые сопутствуют артрозу;

· проведение рентгенографии позволит исследовать возможные нарушения костной ткани;

· МРТ визуализирует малейшие повреждения и изменения хрящевой ткани суставов.

Комплекс мероприятий по исследованию хрящевых тканей позволяет выявлять болезнь на ранних стадиях, что существенно упрощает лечение и делает его более эффективным.

Лечение

Артроз сопровождается острой болью и ограниченностью движений, что может затруднить проведение лечебных процедур, поэтому для устранения таких симптомов обычно используют стероидные обезболивающие средства. Они обладают противовоспалительными свойствами и эффективно снимают болезненные ощущения. Однако следует учитывать, что эти препараты лишь уменьшают проявления, а не лечат болезнь. Такие медикаментозные средства, как хондропротекторы, напротив, питают и восстанавливают повреждённую хрящевую ткань, способствуют улучшению выработки хрящевой жидкости. Комплексная терапия позволит добиться максимальной эффективности лечения.

Испытывая постоянную боль, пациенты часто забывают о физических нагрузках, однако хотя бы в минимальных количествах, но они необходимы. Улучшить кровообращение, всасываемость необходимых медикаментозных препаратов поможет массаж. Акупунктурный, традиционный и другие виды массажа благотворно влияют не только на больной сустав, но и на весь организм в целом. Существуют лечебные и болеутоляющие средства в форме мазей, бальзамов, инъекций и т.д., однако их применение необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом.

Несвоевременное обращение к специалисту гарантированно приведёт к возникновению хронической формы заболевания, которая чрезвычайно сложно поддаётся лечению. Заболевания суставов неизбежно изменяют качество жизни больного в худшую сторону, поэтому стоит позаботиться о своём здоровье уже сегодня.

Кто и кто прав? — Бар Флориды

Открытие в административном производстве: чьи права и кто прав?

Судья Брэм Кантер, бывший судья по административным делам в Отделе административных слушаний Флориды (DOAH), точно описал вселенную открытий в административных разбирательствах:

Судопроизводство в DOAH продвигается быстрее, чем гражданские дела в окружных судах.Большинство слушаний назначаются через 60–90 дней после подачи ходатайства о слушании в агентство. Следовательно, юристу не только выгодно немедленно приступить к раскрытию информации, как это было бы в гражданском деле; это важно. ^[1]

В то время как Единые правила процедуры ^[2] и текущая практика в DOAH допускают быстрое и полное обнаружение в соответствии с этим наблюдением, существующий авторитет в F.S. Гл. 120 для такого подхода не все так однозначно.

Одно, краткое положение закона в гл.120, который санкционирует раскрытие в ходе административного разбирательства, наделяет председательствующего полномочиями «производить раскрытие». ^[3] В отличие от соответствующего правила гражданского судопроизводства Флориды 1.280, гл. 120 не дает сторонам прямого разрешения на «открытие». Правило 28-106.206 Административного кодекса Флориды, которое регулирует административные разбирательства, связанные с оспариваемыми фактами, не признает это различие и предоставляет сторонам право получить раскрытие информации, как это разрешено Правилами гражданского судопроизводства Флориды.В отличие от Fla. Admin. Кодекс R. 28-106.305, который регулирует административное производство, не связанное с оспариванием фактов, более точно соответствует языку гл. 120 и не содержит такого же прямого предоставления сторонам полномочий на получение открытия. Тем не менее, практика агентства часто совпадает с обнаружением спорных фактов.

Как предлагается ниже, незначительные изменения в законодательстве могут дать основания для единообразного подхода к раскрытию информации в административных процедурах. Последующее нормотворчество Административной комиссии могло бы увековечить текущую практику DOAH в отношении обнаружения в ходе разбирательств по оспариваемым фактам и предоставить ведомствам единообразные инструкции для управления открытием в ходе разбирательств, не связанных с оспариваемыми фактами. ^[4]

Устав

Положения Ф.С. §120.569 (1) «применяется во всех разбирательствах, в которых существенные интересы стороны определяются агентством». ^[5] Дополнительные положения Ф.С. §120.57 (1) применяется всякий раз, когда судебное разбирательство касается спорного вопроса о существенном факте; у Ф.С. §120.57 (2) применяется, когда нет оспариваемых существенных фактов. ^[6] Судопроизводство, касающееся спорных вопросов, касающихся существенных фактов, ранее называлось в законе официальным разбирательством, а судебное разбирательство не именовалось неформальным разбирательством. ^[7]

Единственный установленный законом орган по раскрытию информации в обоих типах административных разбирательств в полном объеме предусматривает следующее:

Председательствующий имеет право приводить свидетелей под присягу и давать их показания под присягой, выдавать повестки в суд и производить раскрытие информации по письменному запросу любой стороны любыми доступными судам средствами и в порядке, предусмотренном Флоридскими правилами Гражданский процесс, в том числе наложение санкций, кроме неуважения. ^[8]

Язык, выделенный курсивом, используется в Законе об административных процедурах с момента его принятия в 1974 году:

Агентство или его должным образом уполномоченное председательствующее лицо или должностное лицо, проводящее слушание, имеет право приводить свидетелей под присягу и давать их показания под присягой, выдавать повестку в суд по письменному запросу любой стороны или по своей собственной инициативе и производить раскрытие информации на письменный запрос любой стороны любыми доступными судами средствами и в порядке, предусмотренном правилами гражданского судопроизводства Флориды. ^[9]

В то время как положение было перенесено в F.S. §120.569 (2) (f) и некоторые формулировки, относящиеся к другим обязанностям, изменились с течением времени, само положение осталось практически неизменным. Поскольку это положение фигурирует в F.S. §120.569 (2) (f) и ни оригинальная, ни текущая версии F.S. §§120.57 (1) и 120.57 (2) содержат любые дальнейшие ссылки на открытие, эта формулировка является единственным авторитетом для раскрытия в ходе разбирательств по оспариваемым фактам и неоспоримым фактам.

Этот статут значительно отличается от Fla. R. Civ. P. 1.280, в котором изложены следующие общие положения, регулирующие открытие:

(а) Методы обнаружения. Стороны могут получить открытие одним или несколькими из следующих методов: показания по результатам устного экзамена или письменных вопросов; письменные допросы; предъявление документов или вещей или разрешение на доступ на землю или другое имущество для осмотра и других целей; физические и психологические обследования; и запросы о приеме.Если суд не постановил иное и в соответствии с подразделом (c) этого правила, частота использования этих методов не ограничена, за исключением случаев, предусмотренных в правилах 1.200, 1.340 и 1.370.

(b) Объем открытия. Если иное не ограничено постановлением суда в соответствии с настоящими правилами, объем обнаружения следующий:

В целом. Стороны могут получить раскрытие по любому вопросу, не являющемуся привилегированным, который имеет отношение к предмету незавершенного иска, независимо от того, касается ли оно иска или защиты стороны, добивающейся открытия, или иска или защиты любой другой стороны, включая существование, описание, характер, хранение, состояние и местонахождение любых книг, документов или других материальных вещей, а также личность и местонахождение лиц, которым известно о любых обнаруживаемых материалах….

В то время как простой язык гл. 120 предоставляет полномочия «производить раскрытие» председательствующим, тем самым передавая им все полномочия и делая их «привратниками». Правила гражданского судопроизводства предоставляют широкие права сторонам в гражданском судебном разбирательстве «добиваться раскрытия информации» с учетом только потенциальных возможностей. для последующего ограничения по решению суда. ^[10]

Обнаружение в ходе разбирательства по оспариванию фактов

F.A.C. Часть II, гл. 28-106, содержит Единые правила процедуры, реализующие F.S. §§120.545 (5) и 120.57 (1) и регулируют производство по оспариваемым вопросам существенного факта. F.A.C.R. 28-106.206, который находится в Части II, устанавливает полномочия на открытие в рамках этого разбирательства:

После начала судебного разбирательства стороны могут получить раскрытие информации с помощью средств и в порядке, предусмотренных Правилами 1.280–1400 Гражданских процессуальных правил Флориды. Председательствующий может издавать соответствующие приказы для достижения целей обнаружения и предотвращения задержек, включая наложение санкций в соответствии с Правилами гражданского судопроизводства Флориды, за исключением неуважения (курсив наш).

Последнее положение этого правила отслеживает формулировки закона, за исключением изменения «эффекта» на «осуществление» ^[11] и добавления «целей» непосредственно перед «обнаружением» и «предотвращения задержки» сразу после . Выделенная курсивом часть не имеет прямого официального аналога.

F.A.C.R. 28-106.211, озаглавленный «Проведение разбирательства», также содержащийся в Части II, предусматривает, что «[t] председательствующий, перед которым рассматривается дело, может отдавать любые приказы, необходимые для проведения расследования….”Ф.С. Гл. 28-106 не содержат никаких дополнительных указаний относительно раскрытия фактов в ходе разбирательств, связанных с оспариваемыми фактами.

Если запрос на рассмотрение оспариваемого факта подан и будет сочтен достаточным, агентство, скорее всего, ^[12] направит ходатайство в DOAH. Назначенный судья по административным делам внесет первоначальный приказ, который содержит следующее: ^[13]

РЕЗЮМЕ ПРОЦЕДУР

Это дело было подано в Отдел административных слушаний для проведения слушания по доказательствам в соответствии с главой 120, Уставом Флориды и Главой 28-106 Административного кодекса Флориды, частями I и II.

СТОРОНЫ ОБЪЯВЛЯЮТ, ЧТО:

* * *

2. Обнаружение может быть предпринято в порядке, предусмотренном Правилами гражданского судопроизводства Флориды, и, при желании, должно быть инициировано немедленно. Повестки в суд можно получить от судьи по телефону (850) 488-9675, добавочный 111. Зарегистрированные лица, подающие электронные документы, должны получить повестки в электронной форме через веб-сайт DOAH по ссылке eALJ. Обнаружение должно быть завершено за пять дней до даты окончательного слушания, если только не будет продлено время по уважительной причине.

Этот единый подход к раскрытию информации в административных процессах, связанных с оспариваемыми фактами, в целом эквивалентен такому же в гражданских делах и, похоже, работает без серьезных сбоев. Как указывается в сообщенных случаях, стороны официальных судебных разбирательств уже давно используют полный набор возможностей для обнаружения, разрешенный в соответствии с Правилами гражданского судопроизводства Флориды, и, при необходимости, запрашивают приказы от судей административного права, чтобы заставить других подчиняться запросам об обнаружении. ^[14]

Обнаружение в разбирательстве неоспоримых фактов

Ф.A.C. Часть III, гл. 28-106, содержит Единые правила процедуры, которые реализуют F.S. §§120.545 (5) и 120.57 (2) и регулируют неформальные разбирательства. Нет аналога F.A.C.R. 28-106.206 в Части III, и никаких других правил, устанавливающих прямые полномочия сторон на получение информации в ходе неофициальных разбирательств, как это делает курсивом выше.

F.A.C.R. 28-106.305, озаглавленный «Порядок ведения судебного разбирательства» и содержащийся в Части III, отражает его аналог в Части II. ^[15] Этот раздел предусматривает, что «[t] председательствующий, перед которым находится дело, может отдавать любые приказы, необходимые для осуществления раскрытия….”

Поскольку петиции о возбуждении разбирательства по неоспоримым фактам, за некоторыми исключениями, ^[16] не передаются в DOAH для назначения судьи по административным делам, нет первоначальных приказов с единообразными положениями о раскрытии фактов, как в разбирательствах по оспариваемым фактам. Результаты явно неоднородны.

В деле JPM Outlook One Limited Partnership против Florida Housing Finance Corp., дело № 17-2499BID (DOAH, 25 апреля 2017 г.), Корпорация жилищного финансирования Флориды направила письменный протест заявки в DOAH для проведения дальнейшего разбирательства после заключения, что « нет вопросов, касающихся существенных фактов, и уместно провести неофициальное слушание [неоспоримый факт].” ^[17] Назначенный судья по административным делам издал приказ о предварительных инструкциях, сообщающих сторонам следующее:

В случае отсутствия согласия всех сторон об отказе от установленного законом срока для проведения слушания, раскрытие дела должно быть инициировано немедленно. На всех сторон возложена особая обязанность по быстрому сотрудничеству в процессе открытия. Чтобы обеспечить ускоренное обнаружение в этом случае, положения об обнаружении в Правилах гражданского судопроизводства Флориды изменены следующим образом…. ^[18]

Положение, выделенное курсивом, отражает подразумеваемую договоренность судьи по административным делам и сторон о том, что Правила гражданского судопроизводства Флориды применяются к раскрытию информации в ходе разбирательства по делу F.S. §120.57 (2), и что стороны имели право немедленно приступить к открытию дела с учетом только ограничения или изменения трибуналом.

На другом конце спектра Управление по регулированию страхования внесло уведомление о назначении и приказе в In re: Security First Ins.Co. против Управления Ins. Рег., 232 So. 3d 1157 (Fla. 5th DCA 2017), и в нем не упоминалось о праве получить или даже запросить разрешение председательствующего на продвижение открытия. ^[19] Точно так же веб-сайт Управления финансового регулирования содержит четкие указания относительно неофициальных разбирательств и не упоминает об обнаружении. ^[20]

Открытие и характер разбирательства неоспоримых фактов

Разница между производством по F.S. §120.57 (1) и один под F.S. §120.57 (2) — это не просто наличие спорного вопроса о существенном факте. ^[21] Если производство ведется в соответствии с простой и ускоренной процедурой, изложенной в F.S. §120.57 (2), «неформальное слушание, по сути, является встречей, а не судебным слушанием для решения спорных вопросов существенного факта». ^[22]

Когда был принят Закон об административном производстве, слушания проводились в соответствии с Ф.С. §120.57 (1) и Ф.С. §120.57 (2) — сами слушания — были описаны как «формальные» и «неформальные».«Наличие спорного факта требовало, чтобы судебное разбирательство и окончательное слушание проводились определенным образом; формальный. В случае отсутствия оспаривания существенных фактов судебное разбирательство и окончательное слушание должны быть неформальными.

Процесс, изложенный в уставе, отражает больше неформальную встречу, чем слушание, и включает только три этапа: «уведомление затронутых лиц о действиях агентства», возможность представить «письменные или устные доказательства против действие агентства »или« письменное заявление, оспаривающее основание, на котором агентство решило оправдать свое действие или бездействие », а затем« письменное объяснение с [семью] днями », если возражения против действия агентства отклонены. ^[23] Закон не предусматривает практики движения или «промежуточных решений». ^[24] Закон также не допускает подачи заявлений после слушания. ^[25]

Правила, принятые Административной комиссией для реализации этого закона, предусматривают практику движения и допускают представления после слушаний. ^[26]

Замечание и предложение для рассмотрения в законодательном порядке

Обнаружение в ходе слушаний по оспариваемым фактам в настоящее время является таким же широким и надежным, как и его аналог в гражданских судебных процессах, благодаря принятым в DOAH Единым правилам процедуры и практике первоначального порядка, отражающим Правила гражданского судопроизводства Флориды.Как отмечалось в статье, опубликованной более 33 лет назад, такой подход не обязательно был тем способом, которым предполагалось реализовать Закон об административных процедурах: «Хотя процесс [120.57 (1)] напоминает судебное разбирательство, это не так; это судебное разбирательство, проводимое в соответствии с законодательной директивой исполнительной власти DOAH ». ^[27]

Как предлагается в этой статье, существующая законодательная директива не может полностью поддерживать существующие правила и практику.Поскольку текущий процесс, кажется, работает эффективно на практике, следующая редакция F.S. §120.57 (1) (b) может ратифицировать это текущее правило и практику:

Все стороны должны иметь возможность получить раскрытие информации с помощью средств и в порядке, предусмотренных Правилами 1.280–1400 Гражданских процессуальных правил Флориды, для ответа, представления доказательств и аргументов по всем затронутым вопросам, проведения перекрестного допроса и представлять опровергающие доказательства, представлять предлагаемые выводы фактов и приказов, подавать исключения из рекомендованного председателем приказа и быть представленным адвокатом или другим квалифицированным представителем.При необходимости широкой публике может быть предоставлена ​​возможность представить устные или письменные сообщения. Если агентство предлагает рассмотреть такой материал, тогда всем сторонам будет предоставлена ​​возможность провести перекрестный допрос, оспорить или опровергнуть материал.

Обнаружение в процессе, не связанном с оспариванием фактов, — это совсем другое дело. Если законодательная база, регулирующая такие разбирательства, не будет существенно изменена, полное раскрытие информации в таких разбирательствах, по-видимому, не будет оправдано.Ограниченное открытие, признающее ускоренный характер и узкие рамки такого разбирательства, было бы более подходящим. Ф.С. В §51.011 (2) излагается процедура ускоренного рассмотрения гражданских дел и сопутствующего открытия. Используя этот раздел в качестве шаблона, предлагается следующее в качестве нового ^[28] F.S. §120.57 (2) (а) 3:

Предоставить сторонам, их адвокатам или представителям разумную возможность для снятия показаний при устном допросе. Другое открытие и признание могут быть сделаны только по приказу председательствующего, устанавливающего время для соблюдения.

В соответствии с поручением Ф.С. §120.54 (5), это положение закона могло бы обеспечить основу для единого подхода к неоднородному миру неформальных слушаний.

Шоу Стиллер — старший поверенный Комиссии по государственной службе. Он имеет более чем двадцатилетний опыт работы в области административного права, в том числе четыре года в качестве главного юрисконсульта Департамента по делам общества и четыре года в качестве главного юрисконсульта отдела судебных споров Управления по регулированию страхования.

Эта колонка представлена ​​от имени Секции административного права, Брюса Д. Лэмба, председателя, и Лайли Ван Уиттл, редактора.

Доха | национальная столица, Катар

Посетите Доху и исследуйте рынок базара вакиф, традиционный круиз на лодке доу, Исламский культурный центр, музей исламского искусства и штаб-квартиру Аль-Джазиры

Посетители из США изучают Доху, Катар.

Предоставлено Северо-Западным университетом (издательский партнер Britannica) См. Все видео для этой статьи

Доха , арабский Аль-Дауа , город, столица Катара, расположенный на восточном побережье полуострова Катар в Персидском заливе .Более двух пятых населения Катара проживает в черте города. Доха, расположенная на мелководном заливе с отступом около 5 км, долгое время была важным местным портом. Из-за морских коралловых рифов и мелководья он обслуживал только небольшие суда до завершения строительства своего глубоководного порта в 1970-х годах.

Первоначальный квартал города, Аль-Бидаг, или, на языке моряков, Бида, находится на северо-западе; вероятно, он был основан членами суданского племени, эмигрировавшими из шейха Абу-Даби.Долгое время являвшийся центром пиратской активности в Персидском заливе, Доха, тогда еще небольшая деревня, была разрушена в 1867 году во время войны между Бахрейном (которой помогал Абу-Даби) и Катаром. В следующем году британское правительство назначило Мухаммада ибн Тани Аль Тани, шейха Дохи, главным правителем Катара. Он согласился соблюдать условия вечного морского перемирия 1853 года, и пиратство было значительно сокращено. В конце 19 века Османская империя, будучи сюзереном большей части Аравийского полуострова, время от времени содержала гарнизон в Дохе.После того, как в 1916 году Катар стал государством, находящимся под защитой Великобритании, в городе сохранялось британское политическое агентство. В конце 1971 года Доха стала столицей нового независимого Катара.

Британская викторина

Викторина по странам и столицам

Насколько хорошо вы знаете столицы мира? В этой викторине вам будут представлены названия 195 столиц.Вам нужно будет сопоставить их с их странами.

В начале 20 века в Дохе, бывшей сонной рыбацкой деревушкой, занимающейся добычей жемчуга, было около 350 лодок для ловли жемчуга. Развитие японского культивированного жемчуга и мировая экономическая депрессия 1930-х годов серьезно повлияли на город. Однако освоение значительных запасов нефти Катара после Второй мировой войны привело к полной экономической трансформации. Катар стал чрезвычайно процветающей страной с высоким доходом на душу населения и провел основательную модернизацию своей столицы.Были снесены старые участки трущоб, построены современные коммерческие и жилые кварталы. Водоснабжение Дохи производится путем дистилляции морской воды. Глубоководный порт принимает океанские суда. Катарская национальная рыболовная компания, использующая современные моторные суда, расположена в порту, где также построен современный завод по упаковке креветок.

Достопримечательности включают площадь Часовой башни, базар (рынок) и Дом правительства (1969 г.), построенный на рекультивированной прибрежной территории. Дальнейшее развитие культуры включает создание Музея исламского искусства мирового уровня (2008 г .; по проекту И.М. Пей) на острове в море. Международный аэропорт Дохи расположен к юго-востоку от города. Поп. (2004) 339 847; (2010) 521283.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

звучит разумно для меня: DOAH считает, что агентства могут принимать добровольные корректирующие меры в ответ на несвоевременные протесты заявок | Shutts & Bowen LLP

Отдел административных слушаний Флориды (DOAH) недавно вынес решение по протесту на торгах по важному процессуальному вопросу.В Cross Constr. Servs., Inc. против Деп. Трансп. , No. 20-4214BID, 2020 WL 7425244 (Fla. Div. Admin. Hrgs. 14 декабря 2020 г.) (RO), судья по административным делам Боган обнаружил, что отклонение агентством всех предложений не было произвольным, капризным или иным образом неправомерным. в ответ на несвоевременный протест. На практике это означает, что даже если утверждения протестующего являются несвоевременными, все же может иметь смысл подать протест, если проблема значительна (хотя в таких случаях протестующие должны знать, что они не могут «выиграть» протест, агентство должно « добровольно »исправить ошибку).

В Поперечная конструкция. , участник торгов, предложение которого было отклонено как несбалансированное, подал протест, который опоздал на один день. Тем не менее агентство рассмотрело обвинения и определило, что запрос предложений содержал существенные неясности, которые могли помешать честной конкуренции. В результате агентство решило отклонить все предложения и подать заявку. Первоначальный победитель опротестовал решение отклонить все, утверждая, что агентство действовало произвольно и незаконно, «использовав [несвоевременный] протест как стимул для более тщательного изучения предложений участников торгов и формулировок RFP.”

Судья по административным делам Боган отклонил этот аргумент по закону, постановив: «Тот факт, что участник торгов, возможно, отказался от своего права на протест путем подачи несвоевременной петиции, сам по себе не препятствует действиям Департамента отклонить все заявки на том основании, что запрос предложений был некорректным. ” (изменения опущены).

Общеизвестно, что агентства имеют широкие полномочия по исправлению ошибок закупок. Например. GTECH Corp. против государства, Депутат лотереи , 737 So. 2d 615 (Fla. 1st DCA 1999). Столь же хорошо известно, что закупочные действия агентства не могут быть отменены, если они разумны и не нарушают конкретный закон или постановление. Dep’t of Transp. v. Groves-Watkins Constr. , 530 Т. 2d 912, 913 (Fla. 1988).

Своевременность протеста и обоснованность протеста — отдельные вопросы. Более того, на первый взгляд, решение исправить значительную потенциальную ошибку закупок, которая могла помешать агентству получить наилучшую стоимость, является разумным. Наконец, в то время как раздел 120.57 (3), Fla. Stat. заявляет, что несвоевременные протесты отклоняются протестующим, в уставе нет ничего, что говорило бы, что агентство не может исправлять ошибки только потому, что они доводятся до его сведения в несвоевременном протесте.Следовательно, совершенно правильно предпринимать добровольные корректирующие действия в ответ на заслуженный, хотя и несвоевременный протест. Volume Servs. Div. of Interstate United Corp. против Canteen Corp., 369 So. 2d 391, 395 (Fla. 2d DCA 1979) (при «отсутствии особых конституционных или законодательных требований государственное учреждение» «может заключать контракты любым способом, кроме произвольного или капризного»).

Судья по административным делам Решение Богана также согласуется с федеральным прецедентным правом по протестам на торгах. GAO неизменно заявляет, что «агентство по своему усмотрению принимает корректирующие меры независимо от того, был ли протест своевременным; все, что требуется, — это наличие у агентства обоснованных опасений по поводу ошибок при закупках.” Jones Lang LaSalle Americas, Inc. , B-406019.2, 2012 WL 696502, at * 4 (Comp. Gen. 14 февраля 2012 г.). Ср. Оптимальный Mgt. Sys., LLC , B-299322.3, 2007 WL 1703677, at * 2 (Comp. Gen, 23 мая 2007 г.) («OMS сначала утверждает, что агентство не должно было предпринимать корректирующих действий, потому что протест SofTec был подан несвоевременно. Мы не согласны Принятие корректирующих мер в связи с закупкой было в пределах усмотрения агентства, независимо от того, был ли протест SofTec своевременным; все, что требовалось, — это чтобы у агентства были обоснованные опасения по поводу ошибок при закупке.»).

Безусловно, в некоторых случаях решение об отклонении всех заявок может быть по существу неправильным. Но своевременность подачи протеста, которая послужила катализатором (или «толчком») для такого решения, не должна быть существенным фактором в таком расследовании.

Был ли Байден скован наручниками в результате сделки Трампа с талибами в Дохе?

ВАШИНГТОН (AP) — Когда администрация президента Дональда Трампа подписала мирное соглашение с талибами в феврале 2020 года, он оптимистично заявил, что «мы думаем, что в конце концов добьемся успеха.Его госсекретарь Майк Помпео заявил, что администрация «использует лучшую возможность для мира в поколении».

Восемнадцать месяцев спустя президент Джо Байден указывает на соглашение, подписанное в Дохе, Катар, пытаясь снять вину с талибов, вторгшихся в Афганистан в блиц. Он говорит, что это обязывало его вывести войска США, создав условия для хаоса, охватившего страну.

Но Байден может зайти так далеко, заявив, что соглашение заключило его в тупик.В нем была оговорка о побеге: США могли выйти из соглашения, если мирные переговоры в Афганистане провалились. Они сделали это, но Байден предпочел остаться, хотя и отложил полный вывод с мая на сентябрь.

Крис Миллер, исполнявший обязанности министра обороны в последние месяцы правления Трампа, недоволен мыслью, что Байден был скован наручниками в соответствии с соглашением.

«Если бы он думал, что сделка плохая, он мог бы пересмотреть ее. У него было много возможностей сделать это, если он того пожелает », — сказал в интервью Миллер, высокопоставленный сотрудник Пентагона по борьбе с терроризмом на момент подписания Дохинского соглашения.

Однако возобновление переговоров было бы трудным. У Байдена было бы мало рычагов влияния. Он, как и Трамп, хотел вывода войск США из Афганистана. Выход из соглашения мог бы вынудить его послать еще тысячи.

Он подчеркнул это в понедельник, сказав в телеобращении Белого дома, что он не будет отправлять больше американских войск для борьбы за будущее Афганистана, а также возвращаясь к сделке с Трампом, чтобы предположить, что путь ухода был предопределен его предшественником.

«Выбор, который мне пришлось сделать как вашему президенту, заключался в том, чтобы либо выполнить это соглашение, либо быть готовым вернуться к борьбе с Талибаном в середине весеннего сезона боевых действий», — сказал Байден.

Захват талибами, происходивший гораздо быстрее, чем предполагали официальные лица любой из администраций, вызвал вопросы даже у некоторых официальных лиц эпохи Трампа о том, достаточно ли условия сделки — и последовавшие за ней решения — сделали для защиты Афганистана после ее наступления. U.С. военный вытащил.

Историческая сделка всегда была высокопрофессиональной дипломатией, требующей определенной степени доверия к Талибану как потенциальному мирному партнеру и подписанной, несмотря на скептицизм утомленных войной афганцев, опасавшихся потерять власть в любом соглашении о разделении власти.

«Дохинское соглашение было очень слабым соглашением, и США должны были получить больше уступок от Талибана», — сказала Лиза Кертис, эксперт по Афганистану, работавшая при администрации Трампа в качестве старшего директора Совета национальной безопасности по Южной и Центральной Азии. .

Она назвала «принятие желаемого за действительное» верить в то, что Талибан может быть заинтересован в прочном мире. По ее словам, полученное в результате соглашение было в значительной степени ориентировано на движение «Талибан», способствовало подрыву позиций президента Афганистана Ашрафа Гани (он бежал из страны в воскресенье и сейчас находится в Объединенных Арабских Эмиратах) и способствовало освобождению 5000 заключенных талибов без соответствующей уступки со стороны властей. Талибан.

«Они хотели вывода войск США, и они хотели захватить страну в военном отношении, и они верили, что смогут это сделать», — сказал Кертис о Талибане.«Это было просто кристально ясно».

В соглашении содержится призыв к США сократить свои силы до 8600 с 13000 в течение следующих трех-четырех месяцев, а оставшиеся войска США будут выведены через 14 месяцев, или к 1 мая.

Байден, в интервью ABC, которое транслировалось в эфир. В четверг сказал, что он столкнулся с этим крайним сроком вскоре после вступления в должность: «Могу ли я сказать, что мы остаемся? И как ты думаешь, нам не пришлось бы вводить намного больше войск? » Байден сказал, что даже без сделки с Трампом он «попытался бы выяснить, как вывести эти войска» и что «сейчас нет подходящего времени для того, чтобы покидать Афганистан.

Соглашение оговаривало обязательства талибов по предотвращению терроризма, включая обязательства отказаться от «Аль-Каиды» и не допустить, чтобы эта группа или другие лица использовали афганскую землю для организации нападений на США или их союзников. Хотя соглашение обязывало Талибан прекратить нападения на силы США и коалиции, оно не требовало от них явного изгнания «Аль-Каиды» или прекращения нападений на афганских военных.

Соглашение придало значительную легитимность талибам, лидеры которых встретились с Помпео, первым государственным секретарем, у которого были такие контакты.Также обсуждались их приезды в США на встречу с Трампом.

Stlll, Трамп осторожно говорил о перспективах успеха сделки, предупредив об огневой мощи военных, если «случатся плохие вещи». Помпео также сказал, что США были «реалистичными» и «сдержанными», полными решимости избегать бесконечных войн.

Официальные лица США в то время ясно дали понять, что соглашение было основано на условиях, и неспособность достичь урегулирования путем переговоров на внутриафганских мирных переговорах аннулировала бы требование о выходе.

За день до Дохинской сделки главный помощник главного переговорщика США Залмая Халилзада сказал, что соглашение не было необратимым, и «Соединенные Штаты не обязаны выводить войска, если афганские стороны не могут достичь соглашения или если Талибан проявляет недобросовестность »во время переговоров.

Эти переговоры должны были начаться в течение месяца после подписания соглашения, но были отложены из-за споров между талибами и афганским правительством по поводу освобождения заключенных.На фоне урывков переговоры не привели к каким-либо результатам к тому моменту, когда Байден объявил о своем решении о выходе в апреле. И с тех пор они этого не сделали.

Миллер сказал, что это «правильный подход» и он необходим для принуждения Гани к переговорам. Он сказал, что сделка в Дохе всегда должна была быть «первым этапом» процесса, а следующей его частью было то, что США использовали свои рычаги влияния, чтобы заставить Гани договориться о разделе власти с Талибаном.

«Очевидно, он не был взволнован этим, но он собирался это сделать — или его собирались удалить», — сказал Миллер.«Мы собирались оказать на него серьезное давление, чтобы заставить его заключить сделку с талибами».

Однако, оглядываясь назад, сказал Кертис, США не должны были вступать в переговоры в Дохе, «если мы не были готовы представлять интересы афганского правительства. Это были несправедливые переговоры, потому что никто не заботился об интересах афганского правительства ».

Купить Doah Grey / Red Accent Rug — Номер детали 2242A GREY

Хороший коврик с акцентом может добавить комнате тепла, яркости и неповторимой текстуры.Выбор подходящего зависит от множества факторов. Вот несколько вещей, которые следует учитывать при выборе нового коврика с акцентом.

• Выберите коврик, который будет соответствовать вашему образу жизни. Если вы кладете коврик в зону с интенсивным движением людей, например в коридор или гостиную, вам понадобится коврик, который легко чистить и сделать из прочного материала, например синтетики или шерсти. Для этих мест лучше всего подойдут темные коврики. В комнатах, которые не так часто посещаются, например в спальнях или столовых, у вас будет больше свободы выбрать более нежный ковер светлого цвета с более длинными волокнами, например вискозой.

• Выберите цвет (а) ковра. Когда вы добавляете ковер в уже покрашенную комнату, вам будет легче выбрать правильный цвет для своего ковра. Выберите цвет, соответствующий двум или трем основным цветам комнаты. Однако, если вы переезжаете в новый дом с глухими стенами, вы можете немного поиграть с цветом. Если вы найдете акцентный коврик, который вам понравится, вы можете покрасить стены в соответствии с цветом ковра. Однако это может быть непросто, если вы в конечном итоге избавитесь от коврика по дороге, поскольку вы можете вырасти из этих цветов.

• Измерьте площадь, в которой должен оставаться коврик. Как правило, коврики для акцентов или площадок должны располагаться на расстоянии не более двух футов от стены и не менее шести дюймов от стены. Коврик круглой формы должен располагаться по центру под светильником, а в домашнем офисе коврик лучше всего будет смотреться в углу комнаты. Есть деревянные полы? Убедитесь, что по периметру комнаты есть напольное покрытие не менее 18–24 дюймов.

About Our Doah Серо-красный коврик с акцентом

Привнесите абстракцию в свое жилое пространство с помощью нашего привлекательного коврика с серо-красным акцентом Doah.Красные и белые петли опираются на черно-серый фон, создавая красивый и яркий контраст. Он имеет размеры 63 на 87 дюймов, что позволит заполнить много места в любой комнате вашего дома. Этот современный ковер с красным акцентом будет эффектно выглядеть на деревянном полу.

Ковер Doah с серым / красным акцентом идеально сочетается с нашим черным диваном и креслом для двоих Austin, серым откидывающимся диваном и креслом для двоих Valyria или раздельными секциями красного цвета Draper.

Финансирование

Вам не нужно тратить много денег на покупку нового коврика для акцента.Мы считаем, что каждый должен иметь возможность приобрести качественную мебель, которая прослужит всю жизнь, не тратя слишком много денег. Вот почему Badcock & more предлагает планы финансирования на любой бюджет! Мы предоставляем беспроцентное финансирование на срок до 18 месяцев тем, кто в нем больше всего нуждается.

Выберите свой любимый коврик с акцентом в магазине Badcock & more

Наш коврик Doah с серо-красным акцентом — лишь один из многих ковров в эклектичном стиле, представленных на выставке Badcock & more в Южной Флориде. Просмотрите наш широкий выбор на нашем веб-сайте или посетите одно из наших 11 удобных мест.Найдите коврик, подходящий именно вам!

Доха — Ликипедия Overwatch Wiki

Романизированное имя:

Ким Донг-Ха

Рождение:

2 июня 2000 (2000-06-02) (21 год)

Прибл. Общий доход:

139 440 долларов США

2018 — ?? — ?? — 2018-09- ??

2018-09- ?? — 2018-11- ??

20.11.2018 — 12.11.2019

Донг-ха «Доха» Ким — корейский игрок, в настоящее время играющий за «Даллас Топью».

Шестерни и настройки [править]

Настройки мыши Twitch Nightbot (список) (вычислить)
Мышь	Кривизна	Окружность	Настройка мыши	Чувствительность	Коврик для мыши
Logitech G PRO Wireless	1647 MPI 1.081 град / мм	13,1 дюйм / об 33,3 см / об	800 ИПЦ	5,20	Logitech G640
Последнее обновление: 2020-05-04 (539 дней назад).

Дополнительная информация о чувствительности [править]

• Гэндзи / Дум / Фара: 6,75
• Крысавчик: 5.5
• Отдых: 5.2

Достижения [править]

Дата	Размещение	Уровень	Турнир		Команда	Результат		Приз
2021-09-24	A3 3-й	A1Premier		Overwatch League 2021 — плей-офф		1: 3		350 000 долл. США
2021-07-17	A3 3-й	A2 Главный		Overwatch League 2021 — Летняя битва		0: 3		35 000 долл. США
2021-06-12	A2 2-я	A2 Главный		Overwatch League 2021 — июньский турнир		3: 4		70 000 долл. США
2021-05-08	A1 1-й	A2 Главный		Overwatch League 2021 — майский рукопашный бой		4: 2		100 000 долл. США
2019-11-08	A1 1-й	A2 Главный		NetEase Esports X Tournament — 2019 — осень		4: 3		$ 11 321
2019-10-13	A1 1-й	A2 Главный		Overwatch Contenders 2019: The Gauntlet (Перчатка)		4: 1		100 000 долл. США
2019-09-01	A2 2-я	A2 Главный		Overwatch Contenders 2019 Сезон 2: Корея		2: 4		24 800 долл. США
2019-05-26	A1 1-й	A2 Главный		Overwatch Contenders 2019: Pacific Showdown		4: 2		50 000 долл. США
2019-05-12	A1 1-й	A2 Главный		Overwatch Contenders 2019 Сезон 1: Корея		4: 0		54 000 долл. США
2019-01-19	A2 2-я	A2 Главный		Overwatch Contenders 2018 Сезон 3: Корея		1: 4		23 419 долл. США
О достижениях Полные результаты в любом турнире

Галерея [править]

Основные моменты [править]

Ссылки [править]

️🎧 Ча-Ча, Доа и Леди Торт — ЧАРЛИ И ДИКСИ: 2 CHIX

️🎧 Ча-Ча, Доа и Леди Торт — ЧАРЛИ И ДИКСИ: 2 CHIX — Подкаст

Ча-Ча, Доа и леди с тортами

ЧАРЛИ И ДИКСИ: 2 ЧИКСА

Чарли и Дикси рассказывают о своих преследователях-папарацци, Cha Cha vs.Доа против мира и фото Ноя в Insta. Кроме того, девушки обсуждают боль тренировки, сагу о Торт Леди и основную проблему с Чайными страницами. Узнайте больше о вашем выборе рекламы. Посетите podcastchoices.com/adchoices.

Best of 2 Chix: Сестры, ваши DM, вопросы и Squishmallows

Это лучшая серия, в которой представлены некоторые из наших любимых моментов последнего года выпуска 2 Chix Podcast. В этом эпизоде ​​Чарли и …

Четверг, 17 июня 2021 г.

00:31:28

Чарли на церемонии награждения iHeart Awards, любимые закуски, новые прически и макияж!

В подкасте на этой неделе Чарли занимает ведущее место и рассказывает о своем недавнем сотрудничестве и о том, каково это было перейти на iHeart…

Четверг, 3 июня 2021 г.

00:20:55

За рулем + мы хотим, чтобы мы могли вернуться домой

На этой неделе выходит серия Best Of 2 Chix! Послушайте еще раз Чарли с гиперкафеином, когда она разговаривает с (а иногда …

)

Четверг, 27 мая 2021 г.

00:25:57

Дикси о мальчике F, социальном туристе и обретении голоса

В сегодняшнем выпуске Дикси вернулась к микрофону! Она рассказывает нам о своем чрезвычайно загруженном графике и предлагает понять, почему она не писала как…

Четверг, 20 мая 2021 г.

00:19:42

Мне 17, Мой новый секретный проект + Как сводятся сестры

Сегодня Чарли делится всеми подробностями своего дня рождения, включая особые сюрпризы, подарки, которые она получила от мамы, и почему она …

Четверг, 06 мая 2021 г.

00:22:34

Пожелания с Днем Рождения, лучшие друзья, боевые пояса и многое другое

Чарли делится своим опытом на ринге во время боя с Триллером и почему она не хотела бы боксировать с кем-либо из своих друзей.Плюс, …

Четверг, 29 апреля 2021 г.

00:20:23

Кого выбрал Ной? И почему?

У Дикси есть Ной в студии, чтобы уговорить его выбрать другую девушку (до Дикси) для создания нового Hype House. Эти двое также ответят больше …

Четверг, 22 апреля 2021 г.

00:25:47

Доа или Никси? w Ной Бек

БФ Дикси Ноа Бек заменяет Чарли, и они обсуждают слухи о «фальшивых отношениях» и могут ли они выжить…

Четверг, 15 апреля 2021 г.

00:20:47

Текстовое сообщение о тревоге и вопросы слушателя

Дикси рассказывает Алексе, как она поняла, что ей не хватает всей старой драмы «Старшая школа», которая происходит. Потом делится мыслями о себе …

Четверг, 8 апреля 2021 г.

00:20:12

Шоу Дикси (с помощью Алекса)

Дикси находится в студии одна (сначала), чтобы рассказать о своем шоу на YouTube, своей новой музыке, юбилейных выходных, которые она провела с Ноем и А…

Четверг, 1 апреля 2021 г.

00:22:47

Fallon Time, Kids Choice, Чарли все еще здесь

Чарли снова соло, но ему ОЧЕНЬ нужно поговорить. Такие вещи, как: Дикси и ее появление на Вечернем Шоу с Джимми Фэллоном, Как это чувствовалось …

Четверг, 18 марта 2021 г.

00:21:00

Dunkin ‘, Dobrik, Shoulder Hickeys и свадебные правила

С Дикси на сеансе записи музыки Чарли уходит в одиночку и рассказывает о своей напряженной неделе, в том числе о выпуске напитков Dunkin, о том, как проводить время…

Четверг, 4 марта 2021 г.

00:23:43

Стиль Чарли, письмо Дикси и текстовые сообщения GMa

Чарли и Дикси очень счастливы, что бабушка теперь им пишет. Дикси наконец открыла для себя чудеса Амазонки ….

Четверг, 25 февраля 2021 г.

00:22:15

Чарли и Алекса — Нет, не ЭТО Алекса!

Конфликт расписания в последнюю минуту означает, что Дикси не может присоединиться к Чарли в студии на этой неделе.Не стоит беспокоиться. Алекса Дэвис, Чарли и Дикси личное …

Четверг, 18 февраля 2021 г.

00:27:15

Squishmallows, спам-звонки и вопросы фанатов

Чарли и Дикси рассказывают о недавнем споре о Squishmallow и говорят о шумихе в Интернете, вызванном упоминанием на прошлой неделе …

Четверг, 11 февраля 2021 г.

00:23:33

Чарли Рапс и Джимоти нужен дом

Девушки говорят о том, что Чарли расслабился и читал рэп в студии для новой песни Дикси.Затем они погружаются в некоторые из …

Четверг, 4 февраля 2021 г.

00:22:50

Чарли и Дикси отвечают на ваши вопросы

На этой неделе Чарли и Дикси посвящают шоу ответам на ваши вопросы. Они охватывают все, от любимой еды и …

Четверг, 28 января 2021 г.

00:21:28

Ча-Ча, Доа и Торт-леди

Чарли и Дикси рассказывают о своих преследователях-папарацци, Ча Ча против Доа против мира и фото Ноя в Insta.Плюс девушки обсуждают …

Четверг, 21 января 2021 г.

00:21:03

Новый год — столько всего нового

Чарли и Дикси рады поделиться своими новогодними обещаниями, рассказать о розыгрыше «10 тысяч в день» и о том, как быть «выбранными …»

Четверг, 14 января 2021 г.

00:26:42

The Whole Dam Fam Pt2 — Никаких праздничных традиций?

В этом выпуске конца года Чарли и Дикси обсуждают с Хайди и Марком праздничные воспоминания (вонючие ноги в машине и…

Четверг 17 декабря 2020

00:26:20

Целая семья плотины — Часть 1

Сначала Чарли и Дикси обсуждают, как появились последние слухи о «Кого любит Дикси». Затем они приветствуют специальных гостей Хайди и Марка (a.k.a ….

).

Четверг 10 декабря 2020

00:26:05

Чарли говорит о 100 миллионах и более

Чарли летает соло в этом эпизоде ​​и использует возможность обсудить свои чувства по поводу 100 миллионов споров, как ее новые волосы…

Четверг 3 декабря 2020

00:27:52

Здесь нет фальшивых отношений

Дикси опровергает слух о том, что у них с Ноа фальшивые отношения. Плюс она рассказывает, как это было на съемках своего последнего …

пятница, 20 ноября 2020

00:23:24

Секрет вышел

Дикси летает соло (со своей чучелой коровой в качестве соведущей), рассказывая о своих новых музыкальных клипах, о реакции на нее и Ноя, публикующих их…

Пятница 13 ноября 2020

00:22:54

«Слишком много кофе», четверг

Гипер-кофеиновый Чарли разговаривает с Дикси (а иногда и разговаривает) о разочарованиях ее уроков вождения и вождения по дорогам Лос-Анджелеса ….

Четверг 05 ноября 2020

00:25:57

Рекомендуемые серии:

Лучшее из 2 Chix: Сестры, ваши DM, вопросы и Squishmallows

ЧАРЛИ И ДИКСИ: 2 ЧИКС

Чарли о наградах iHeart, любимых закусках, новых прическах и макияже!

ЧАРЛИ И ДИКСИ: 2 ЧИКС

За рулем + мы хотим, чтобы мы могли вернуться домой

ЧАРЛИ И ДИКСИ: 2 ЧИКС

Подкаст «ЧАРЛИ И ДИКСИ: 2 ЧИКСА» добавлен на ваш главный экран.

Чарли и Дикси рассказывают о своих преследователях-папарацци, Ча Ча против Доа против мира и фото Ноя в Insta. Кроме того, девушки обсуждают боль тренировки, сагу о Торт Леди и основную проблему с Чайными страницами. Узнайте больше о вашем выборе рекламы. Посетите podcastchoices.com/adchoices

.

Спасибо за подписку

Для удобства также рассмотрите возможность установки приложения.

Установить

• Щелкните значок в строке меню внизу
• , а затем нажмите кнопку «Добавить на главный экран» .

.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт