Эффективные схемы лечения акне: Лечение угревой болезни: опыт и перспективы

Содержание

Как правильно лечить угревую болезнь?

На вопросы наших читателей об угревой болезни на прямой линии «Комсомолки» отвечал доктор медицинских наук, главный внештатный дерматовенеролог Министерства здравоохранения Беларуси, доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ Александр Лукьянов.

Угревая болезнь — одна из самых глобальных проблем. Так, 25 процентов пациентов на приеме дерматолога жалуются именно на угревую сыпь. Что делать с этой напастью?

Угри — это временно, лечить не надо, с возрастом перерастет?

— Дочери 14 лет. Все говорят, что это возрастное и со временем пройдет.

— Это большое заблуждение. Не нужно думать, что все само собой пройдет. Еще одно заблуждение, что все пройдет с началом половой жизни. Ваша задача — при появлении угрей не оставлять ребенка наедине с проблемой, а привести его к специалисту. На самом деле подростки очень болезненно реагируют на подобные изъяны внешности.

А задача специалиста — помочь сделать кожу чистой и освободить ребенка от комплексов.

— Меня зовут Ольга, мне 31 год. До какого возраста будет продолжаться угревая болезнь? Есть ли действенное средство, а то болтушка уже не помогает.

— Продолжается угревая болезнь сколь угодно долго, появляется и в среднем возрасте, и даже у пожилых. Важно правильно поставить диагноз и назначить лечение, узнать, чем человек пользовался, выбрать нормальную схему терапии, которая и приведет к хорошему результату. Лично я против болтушек. В их состав входят агрессивные среды и антибиотики, которые, с одной стороны, вызывают развитие контактных аллергических дерматитов, а с другой — привыкание кожи к антибиотику. Постоянно пользоваться болтушкой нельзя. В нашей стране доступны эффективные современные средства, которые специалист-дерматолог грамотно вам подберет.

 

Угри передаются по наследству

— Меня зовут Валентина, я из Гродно. Скажите, от чего возникают угри? Сын страдает от них лет с 10.

— Угревая болезнь возникает в результате нескольких факторов. Первый и самый главный — повышенная секреция кожного сала. Сальные железы закупориваются, затем присоединяется бактериальная флора, что и приводит к образованию гнойничкового элемента — пустулы. Второй фактор — наследственность. Каждый из нас наследует тип кожи от мам, пап, бабушек и дедушек. Ну, и третий фактор: большое значение имеет повышенное содержание мужских половых гормонов, в том числе и у женщин (так называемая гиперандрогения).

— Я кормящая мама. Моей дочке 8 месяцев. Как только забеременела, на лице начали появляться фурункулы. Предположила, что это гормональный сбой. Но они у меня до сих пор появляются.

— Да, ваше состояние может быть связано с беременностью. Проблема в том, что вы кормящая мама. То есть системные препараты пока не назначишь. Вам можно порекомендовать правильный уход за лицом, о котором вам расскажут по месту жительства в кожвендиспансере. Скорее всего, это будут лосьоны для умывания, которые не содержат мыла.

Также вам подберут местную терапию. Это будут препараты, которые содержат либо антибиотики, либо какие-то подсушивающие вещества, либо местные ретиноиды.

От сладкого угри не появляются

— Сыну 20 лет. На лице есть высыпания. Мне кажется, что это из-за того, что он любит сладкое — просто жить без него не может. Каждый день ему нужно что-нибудь вкусненькое.

— Ну кто в молодости не любит сладкое? Наверняка сын учится, нужно, чтобы мозг работал. Полностью отказаться от сладкого очень сложно, да и не нужно. К тому же, имейте в виду, что питание имеет очень относительное значение в возникновении угревой болезни. Здесь нужно показаться дерматологу, чтобы он определил степень тяжести угревой сыпи и назначил вашему сыну грамотное лечение.

— Меня зовут Елена. Слышала, что угри могут быть проявлением различных заболеваний, поэтому и лечение может быть разным. Какие обследования нужно сделать, чтобы правильно поставили диагноз?

— Программа обследования при угревой болезни включает в себя осмотр специалиста с оценкой тяжести акне (количество и величина элементов сыпи, тяжесть осложнений: пигментации, рубцы). Затем вторым этапом специалист оценивает психосоциальное состояние (тревога, депрессия). При необходимости назначаются дополнительные обследования для оценки гормонального статуса и исключения заболеваний внутренних органов. После этого выставляется диагноз и подбирается терапия.

Вылечить угри быстро не получится

— Моей дочери 17 лет. У нее угри на лице, на спине и даже на груди. У мужа и сестры такая же проблема. Есть ли современные методы лечения?

— Подходы в лечении угревой болезни зависят от степени ее течения: легкой, среднетяжелой и тяжелой. Легкая форма лечится исключительно местными препаратами, которые могут содержать антибиотики, активные метаболиты витамина А (ретиноиды), подсушивающие вещества и так далее. Среднетяжелая форма лечится с использованием как местных, так и системных препаратов. В качестве системных рассматриваются антибактериальные препараты, у девочек и женщин — гормональные контрацептивы, а также на этой стадии может применяться наиболее эффективная группа — ароматические ретиноиды. При тяжелых формах лечение проводится врачом-дерматологом по специальным схемам с использованием системных ретиноидов. Эта возможность стала терапевтическим триумфом в лечении акне.

— Сыну 24 года. Эта проблема мучает его уже лет восемь. Назначали антибиотики, специальный раствор с цинком. Одновременно пили препараты для печени. Но улучшений нет. Поражены лицо, плечи, спина. Сейчас смазываем лосьоном для жирной кожи.

— Боюсь, в вашем состоянии одними смазываниями не поможешь. Здесь показано специальное лечение с применением системных препаратов, схему которого специалист разработает конкретно для вашего сына. Но будьте готовы к тому, что лечение длительное: системные препараты назначаются не менее чем на полгода. Не затягивайте с визитом к специалисту, иначе могут быть последствия: образуются рубцы, в том числе и штампованные, которые обезобразят лицо.

В чем отличие косметолога от дерматолога?

— Можно ли делать чистки в косметических кабинетах? Или при угревой болезни нужна именно врачебная помощь?

— Дело в том, что угревая сыпь — это болезнь, и лечить ее должен врач, в данном случае — врач-дерматолог.

Только он знает все нюансы заболевания, может подойти к терапии угревой болезни комплексно, с использованием и местных, и системных препаратов. Специалисты салонов красоты не всегда имеют специальное образование и не всегда правильно оценивают причины и характер угревой сыпи, поэтому иногда предложенные косметические программы могут не только не помочь, но и усугубить проблему. Было бы неправильно с точки зрения пациента сначала идти к косметологу, а потом — к дерматологу.

— Меня зовут Ольга. Скажите, стоит ли верить рекламе средств от акне?

— Верить или нет — исключительно ваше дело. Но все же выбирать средство ухода (и уж тем более лечения!) должен доктор, которым в данном случае является врач-дерматолог.

— Моему сыну 22 года. Раньше у него было чистое лицо, а сейчас всего обсыпало белыми точками. Он их выдавливает, но безрезультатно. Что делать?

— Белые точки — это комедональная стадия угревой болезни, то есть когда нет гнойничковых элементов.

Здесь дерматологу и косметологу нужно работать в тесной связке. Но вначале обратитесь к дерматологу. Что касается выдавливания, особенности сосудистого кровоснабжения лица таковы, что, если вы начинаете выдавливать угри, то инфекция может попасть по сосудам в головной мозг. И тогда вы будете лечиться уже у совсем других специалистов.

— Меня зовут Светлана. У меня тяжелая степень угревой болезни, моему брату за границей назначили таблетки, которые в течение 8 месяцев полностью вылечили угревую болезнь. Есть ли у нас подобная терапия, и насколько она безопасна?

— У нас в стране доступны самые современные международные схемы терапии. Возможно, вы говорите о системных ретиноидах. Это действительно эффективное лечение, однако проводить его нужно только под контролем врача, так как требуется постоянный контроль лабораторных показателей. Также нужно помнить о необходимости контрацепции во время приема препаратов и в течение 6 месяцев после окончания.

Пьешь лекарства от угрей — бойся солнечных лучей

— Меня заинтересовал вопрос про особенности лечения угревой болезни в летний период. Лечение действительно связано с временами года?

— Препараты для лечения угревой болезни могут истончать кожу и повышать ее восприимчивость к солнечному излучению. Вот почему так важно доверить лечение угревой сыпи именно доктору, то есть — дерматологу. Именно он расскажет вам обо всех нюансах и предупредит о возможных последствиях лечения угревой болезни.

Комсомольская правда, 5 июля 2012

Современные подходы к лечению акне

24.12.2012 Акне (вульгарные угри, угревая болезнь) – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Согласно данным статистики, 85% людей в возрасте от 12 до 24 лет имеют клинические проявления акне разной степени. В последнее десятилетие дерматологи отмечают увеличение обращаемости пациентов с акне, а также фиксируют все большее число больных старше 30лет,как правило, на фоне эндокринной патологии.

Акне – хроническое воспалительное заболевание сальных желёз. Но сейчас правильнее использовать термин угревая болезнь, так как это мультифакториальное заболевание, в развитии которого играют роль изменения гормонального фона, нарушение иммунного статуса, микроциркуляции кожи, смешанная инфекция, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, генетическая (наследственная) предрасположенность.

Основную проблему для пациентов представляют, безусловно, юношеские угри из-за большой распространенности, многолетнего течения и постугревых изменений кожи. Часто у пациентов с угревой болезнью отмечаются психоэмоциональные расстройства различной степени выраженности. Высыпания на коже лица приводят к снижению самооценки, вызывают депрессивный фон настроения, затруднение в общении с другими людьми, вплоть до дисморфофобии (дисморфомании) – патологического состояния, характеризующегося боязнью (убежденностью) в своем физическом недостатке, необоснованно преувеличенном. Такие пациенты часто нуждаются в помощи психолога или психотерапевта. Обязательная консультация психиатра необходима при так называемых невротических или экскориированных акне, когда пациенты подолгу занимаются своей внешностью перед зеркалом, вскрывая папулы и пустулы, выдавливая “черные точки” или несуществующие вульгарные угри.

При этом, пациентки категорически отрицают самоповреждение. Заболевание продолжается достаточно долго.

Механизм развития угревой болезни довольно сложный. Основным пусковым моментом развития акне служит дисфункия гормональной системы. Ведущая роль принадлежит наследственно-обусловленному повышению мужских половых гормонов – андрогенов (гиперандрогении). Это приводит к гипертрофии сальных желез и повышенной продукции кожного сала. В период полового созревания уровень андрогенов при угревой болезни в два раза выше, чем у здоровых людей. У молодых женщин причиной гиперандрогении часто является синдром поликистозных яичников.

Способствующими факторами являются:

  • алиментарный (пищевой) фактор – избыточное употребление мучных, сладких и жирных блюд, а так же продуктов с содержанием йода, брома, чрезмреное употребление кофе, газированных напитков
  • травмирование кожного покрова (выдавливание угрей)
  • нерациональное употребление косметики
  • лекарственные препараты (анаболики, глюкокортикостероиды, поливитамины, оральные контрацептивы с прогестином и д. р.)
  • стресс
  • эндокринная патология
  • заболевания желудочно-кишечного тракта
  • изменение иммунитета

Происходит увеличение продукции кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, размножение бактерий в сальной железе, воспаление. Из-за закупорки протоков сальных желез и образования “сально-кератиновых” пробок образуются комедоны.

Вульгарные угри классифицируются в зависимости от преобладания тех или иных кожных элементов(комедонов, папул, пустул, узлов инфильтратов, кист),а также от степени тяжести акне (лёгкая, средняя, тяжелая).

Поэтому лечение акне никогда не бывает одинаковым у разных пациентов и всегда назначается, прежде всего, с учётом формы и степени тяжести заболевания. При выборе терапии акне следует учитывать возможность предупреждения вторичных изменений на коже, в первую очередь — поствоспалительной пигментации и рубцов. В комплексном лечении угревой болезни используются диета, наружная терапия(выбор местного средства очень важен),системная терапия, физиотерапия, косметология, важны процедуры ухода за кожей. Лечение акне — длительное, минимальный курс при лёгкой степени тяжести-3-4месяца.При более тяжёлых формах после проведения основного курса лечения иногда требуется поддерживающая терапия в течение 3-5лет.Залогом успешного лечения акне является адекватный подбор препаратов с учётом стадии болезни и индивидуальных особенностей конкретного пациента. Выбор схемы лечения зависит от возраста пациента, типа кожи, сопутствующей патологии и образа жизни.

Совокупность всех этих факторов является гарантией получения хороших результатов проводимой терапии. Будем рады помочь решению Вашей проблемы!

Автор статьи: дерматовенеролог Маркова Оксана Юрьевна


Лечение проблемной кожи и акне. Kraftway Clinic

Акне (угревая болезнь) – является одним из самых распространенных заболеваний кожи. Как правило, оно дебютирует в период полового созревания и вызывается гормональными изменениями в растущем организме, вследствие чего происходит воспаление сальных желез. Заболевание акне затрагивает не только область лица, но может так же локализоваться на спине, и задней части шеи.

В настоящее время наблюдается увеличение количества случаев начала акне у людей старшего возрасте, оно может быть вызвано воспалительными процессами в организме, гормональным дисбалансом, снижением иммунитета, интоксикацией, и даже стрессом. Поэтому практикующие врачи-косметологи считают, что заболевание акне может проявляться в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин.

Подход к лечению акне обязательно должен быть комплексным. Часто перед началом терапии врач дерматокосметолог назначает пациенту обследование, и по его результатам может направить на консультации к смежным специалистам — гинекологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, невропатологу и др. Эти специалисты могут предложить для лечения тяжелых форм акне эффективные традиционные схемы, которые могут включать антибиотикотерапию, прием синтетических ретиноидов, сорбентов, гормонов и тд.

Но не для каждого пациента лечение антибиотиками или прием гормональных препаратов может быть безопасен — любые фармпрепараты имеют ряд противопоказаний и побочных действий, в таком случае не бесполезным мероприятием может стать консультация и тестирование у врача гомеопата. Многие проблемы, провоцирующие заболевание акне — нарушения гормонального фона и проблемы желудочно-кишечного тракта успешно устраняются при помощи гомеопатической терапии. В клинике Крафтвэй гомеопатической практикой занимается доктор Нуль Евгений Изович, занимающийся диагностикой и успешным лечением болезней внутренних органов, кожи и нервной системы с помощью натуропатии, гомеопатии, биоэнергоинформационной медицины с 1997 года.

Однако, лечение у смежных специалистов не должно исключать косметологическогй помощи — она дает очень хорошие результаты при совместном применении с традиционным и гомеопатическим лечением, а при легких формах акне может полностью справиться с кожным воспалительным процессом самостоятельно.  

В клинике Крафтвэй представлены все основные современные процедуры для лечения акне, которые может использовать врач-косметолог — от чисток и пилнгов до современных лазерных технологий и аппаратных методов избавления от несовершенств кожи.

 

Ультразвуковая чистка лица 

Одна из самых востребованных косметологических процедур. Ультразвук хорошо очищает  поверхность лица. В сравнении с вакуумным и механическим методом, УЗ-чистка менее травматична.Эффект от УЗ-чистки заметен сразу после процедуры, но к третьему дню он становится наиболее выраженным: 

УЗ-чистка способствует лечению стрий, рубцов, шрамов благодаря приливу крови к пораженным участкам дермы.

Это один из и эффективных методов лечения угревой сыпи, удаления камедонов, борьбы с жирностью кожи. В результате процедуры кожа становится мягче, свежее, увлажненнее, уменьшается отечность, выравнивается микрорельеф. Ороговевший слой кожи становится тоньше, благодаря чему улучшается проникновение активных компонентов из косметических средств — это делает ультразвуковую чистку идеальной процедурой перед любыми другими методами лечения акне.

 

Лечение по методу Holy Land (Израиль)

Косметика Holy Land – это профессиональные косметические средства, рекомендуемые специалистами многих страна при лечении акне, уходе за жирной кожей. При разработке и производстве космецевтики Holy Land используются только натуральные ингредиенты высочайшего качества. В основе всех разработок компании лежат непревзойденные свойства, которыми обладает Мертвое море — источник минералов и микроэлементов, способных вылечить даже серьезные кожные заболевания.

В клинике Kraftway при лечении акне средства Holy Land используются для:

    •    Щадящей чистки лица и спины

    •    Выравнивания цвета кожи

    •    Сглаживания рубцов постакне

Процедура атравматичной чистки Holy Land очищает поверхность кожи от загрязнений, уменьшает воспаления, выравнивает цвет и улучшает общее состояние и качество кожи. Такая чистка кожи имеет минимум противопоказаний и рекомендуется в любом возрасте и в любое время года. Эксклюзивная методика подготовки кожи к проведению чистки позволяет отказаться от использования горячего пара и проводить чистку любого типа кожи: даже сухую и чувствительную, а также склонную к куперозу. Глубокое действие препаратов, длительный разогревающий эффект без избыточной нагрузки на сосуды, необходимая антисептика и увлажняюще-регенерирующий комплекс для восстановления защитной функции кожи обеспечивают прекрасный эстетический результат сразу после процедуры и еще долгое время спустя. Ваша кожа выглядит чистой, свежей и отдохнувшей, а не измученной, как после обычной чистки. И Вы можете сразу вернуться к привычному образу жизни.

Для каждого пациента лечение и косметическая линия Holy Land подбираются индивидуально. Дерматокосметологи клиники Kraftway обязательно учтут состояние Вашей кожи на момент обращения в клинику.

 

Mandelic Acid Peel (миндальный пилинг) Ultraceuticals (Австралия)

Одна из последних последних разработок австралийских ученых для лечения акне, гиперпигментаци, старения и фотостарения кожи.

В составе пилинга 40% миндальной кислоты, также он обогащен дополнительными ингредиентами: маслом гвоздики — мощным антиоксидантом, успокаивающим компонентом, антисептиком; ниацинамидом, который борется с глубиной морщин. Миндальный пилинг от Ultraceuticals устраняет проявления акне , корректирует пигмент, он подходит для зоны вокруг глаз, борется с процессами старения.

 

Пилинги RECELL VITA (Япония) 

Пилинг с фруктовыми кислотами AHA от 5 до 70% ReCell Vita (Япония) является эффективным способом борьбы с акне, постакне, улучшения общего состояния и обновления кожи.  Кислоты в составе пилинга устраняют ороговевшие клетки, а вместе с ними постакне, пигментные пятна и морщинки. Воздействие кислотами стимулирует образование новых клеток: заставляет кожу активно восстанавливаться и вырабатывать новые коллагеновые волокна, отвечающие за упругость кожи.

Уникальность пилинга ReCell Vita в том, что он может действовать как на поверхности кожи, так и в более глубоких слоях. Для этого при его применении косметологи Kraftway используют способ наслаивания («sandwiches theory»). Фруктовые кислоты высокой концентрации заключены в гелях и масках, очередность нанесения которых и создает эффект многоуровневого воздействия. Количество и порядок слоев варьируются в зависимости от решаемой проблемы и индивидуальных особенностей кожи пациента. На отдельных проблемных участках количество слоев можно увеличить, что позволит решить проблему локально.

Пилинг ReCell Vita не требует реабилитационного периода – сразу после процедуры в клинике Kraftway можно возвращаться к делам. В течение нескольких дней возможно шелушение, которое быстро пройдет. Кожа после пилинга нежная и чувствительная, подвержена пигментации при прямом воздействии солнечных лучей, поэтому на первый план после процедур выходит использование солнцезащитных средств. Солнцезащитный крем широкого спектра (SPF 50+) следует наносить ежедневно до выхода на солнце. Лучшее время для пилингов с фруктовыми кислотами – осенний и зимний сезоны.

 

Газожидкостный пилинг Jet Peel (Израиль) 

Газожидкостный пилинг способен решить многие эстетические проблемы кожи лица, тела, волосистой части головы. 

При различных методиках использования газожидкостной струи можно добиваться разных эффектов — от мягкого отшелушивания и очищения  до агрессивной шлифовки (до «кровяной росы»). Интенсивность и метод воздействи определяется врачом дерматокосметологом в зависимости от показаний и целей лечения.

Газожидкостный пилинг при лечении акне и постакне хорош как сам по себе, так и в качестве подготовительной процедуры перед другими процедурами — он улучшает очищает кожу от ороговевшего слоя, ем самым улучшая клеточный метеболизм и способствуя лучшему проникновению и усвоению косметических препаратов.

 

Плазмотерапия Endoret PRGF (Испания) 

В клинике Крафтвэй применяется методика плазмотерапии с факторами роста Endoret PRGF/Эндорет ( Испания ). Факторы роста наряду с белками и аминокислотами, которые содержатся в тромбоцитах, позволяют стимулировать и ускорять процессы регенерации и омоложения дермы. Поэтому данная методика нашла широкое применение  не только в антивозрастной терапии, но и в лечении дерматологических заболеваний. 

данная методика помогает достичь впечатляющих и продолжительных результатов в лечении псориаза, экземы, атопического дерматита, акне и постакне.

  • Благодаря своим биологическим свойствам, способствующим быстрой регенерации тканей, а так же тому, что Endoret PRGF-плазма обладает антибактериальным,противовоспалительным, обезболивающим и себорегулирующим действием, Endoret PRGF плазмотерапия может справиться даже с тяжелыми формами угревой болезни, помогая в короткие сроки достичь:
  • быстрого устранения воспалительных элементов;
  • улучшения кожного рельефа;
  • нормализации себорегуляции;

А налаженные с помощью процедур плазмотерапии Endoret PRGF процессы регенерации обеспечат  профилактику формирования рубцов постакне и существенно улучшат состояние уже существующих. 

Важным преимуществом технологии Endoret PRGF является короткий курс проведения процедур — для достижения существенных результатов в большинстве случаев достаточно всего 3-х  процедур с интервалом в 3-4 недели. Причем, видимый эффект достигается уже после первого посещения специалиста.

Плазмотерапия Endoret PRGF эффективна как сама по себе, так и в комплексе с другими процедурами и лечебными мероприятиям

 

DERMADROP TDA — TRANSDERMAL APPLICATION ( Arivine AGA, Швейцария )

Новинка в мире аппаратной косметологии. С помощью технологии TDA активные компоненты достигают глубоких слоев кожи, тем самым гарантируя видимый результат, которого ранее возможно было достичь только при использовании инъекционных методик. Для лечения проблемной кожи на аппарате DERMADROP TDA компания Arivine разработала сыворотку Proderm 

Уникальный состав природных компонентов блокирует воспалительные реакции в коже, сокращает гиперемию и отечность, улучшает процессы регенерации, уменьшает выраженность застойных поствоспалительных пятен Нормализирует работу сальных желез, сокращает поры.

Кожа приобретает здоровый, ухоженный вид. В комплексной терапии акне и постакне Dermadrop TDA и Proderm являются отличным вспомогательным средством и помогают решать проблемы:

  • Жирной, комбинированной, проблемной кожи
  • Поврежденной, обезвоженной и делипидированной себорейной кожи
  • Борются с кожными дефектами: единичными высыпаниями, постакне, атрофическими рубцами
  • Устраняют воспалительные процессы на коже и застойные пятна
  • Улучшают микроциркуляцию в дерме, устраняя купероз
  • Снимают воспаления и раздражения 
  • Ускоряют процесс нормального заживления кожи
  • Вспомогательное средство в комплексной терапии пациентов с акне

Лазерная терапия угревой болезни с помощью MeDioStar NeXT (Германия)

Может стать одним из самых эффективных методов лечения акне для многих пациентов. В клинике Крафтвэй применяется диодный лазер MeDioStar NeXT (Германия). Высокоинтенсивный луч света проникает вглубь кожи на 0,4 см — уровень залегания сальных желез, и активирует эндогенные порфирины, которые атакуют и разрушают очаги бактерий, вызывающие болезнь. А тепловой эффект усиливает кровообращение, расширяет поры кожи и ускоряет фотохимическую реакцию. Лечение лазером MeDioStar NeXT снижает  выработку кожного сала и блокирует пусковой механизм возникновения угревой болезни. Во время курса лечения лазером MeDioStar NeXT достигается эффект ремоделирования кожи — происходит сужение кожных пор, сглаживание рельефа, исчезает пигментация кожи, устраняются рубцы и стрии, и происходит профилактика их образования. Кожа приобретает равномерный и здоровый цвет.

В среднем, может понадобиться 5-8 процедур лазерной терапии с интервалов в 1 неделю. Длительность курса врач-дерматокосметолог подбирает индивидуально для каждого пациента в зависимости от уровня тяжести угревой болезни.

При тяжелых формах акне, для достижения стойкого результата, необходимо комплексное лечение угревой болезни. Необходимо сочетать лазерную терапию с другими процедурами.

 

Лазерный фракционный фототермолиз на аппарате ASCLEPION  Laser Technologies™ (Германия)

Технология фракционного воздействия лазером, при котором луч энергии попадает на кожу не сразу, а как бы сквозь сетку. Благодаря фракционному лазеру одна часть клеток кожи испаряется, а другая остается нетронутой. Происходит эффективное обновление кожи, процессы регенерации ускоряются.

Лазерный фракционный фототермолиз показал значительные результаты в лечении постакне — рубцов, формирующихся везде, где воспаление развилось достаточно глубоко и затронуло нижний слой кожи. Они представляют собой неправильно структурированную грубую соединительную ткань, которая заместила нормальную кожу в месте излеченного воспаления. Классические методы в устранении постакне: мази, кремы, механическая дермабразия дают, как правило, не слишком выраженный результат.
ASCLEPION  Laser Technologies™ удаляет микрочастицы рубцовой ткани, и на их месте образуется молодая ткань с нормальной структурой. Через несколько процедур дно кратерообразного рубца приподнимается, выравнивается цвет и текстура кожи.
Фракционный фототермолиз (фраксель) действует словно ластик стирающий различные эстетические дефекты:

  • Стрии
  • Расширенные поры 
  • Рубцы пост-акне, в том числе, застарелые
  • Пигментацию

Выгодно отличает процедуру то, что в отличие от сплошной лазерной шлифовки лазерный фототермолиз может быть использован для коррекции различных зон — от периорбитальный до кожи спины.

Кислородное лечение Clarity от Intraceuticals (Австралия)

Intraceuticals (Intraceuticals hyperbaric oxygen technology) – это аппаратная технология, работающая с применением косметологических препаратов, разработанная австралийскими врачами и биохимиками.

Кислородная терапия Intraceuticals стимулирует выработку коллагена, обновление клеток и регенерацию кожи. Методика основана на введении в глубокие слои кожи под давлением кислорода специальных сывороток с активными компонентами.

Результаты такого лечения по глубине воздействия приравниваются к инъекционным методикам, однако при этом — никаких уколов и неприятных ощущений. Процедуры INTRACEUTICALS не только безболезненны, но и очень комфортны.

Для лечения проблемной кожи на аппарате Intraceuticals разработана  программа Clarity:

  • Снимает воспаление
  • Регулирует работу сальных желез
  • Сужает поры
  • «Стирает» покраснения

После прохождении программы Clarity кожа успокаивается, выглядит чистой, свежей и здоровой.

Если кожа пациента  имеет выраженную гиперпигментацию, в программу лечения включается Витамин С+3. Пигментные пятна становятся заметно светлее, общий тон кожи выравнивается. Активизируется синтез нового коллагена, благодаря чему кожа выглядит сияющей. Так же,  для поддержания результатов лечения, врач дерматокосметолог поможет выбрать препараты из домашней линии по уходу за проблемной кожей Intraceuticals, которые можно купить в клинике Крафтвэй.

Лазерное лечение акне MedioStar Next (Германия)

При заболевании акне диодный лазер MeDioStar NeXT® показал высокую эффективность. Высокоинтенсивный луч света проникает глубоко под кожу и активирует эндогенные порфирины, которые атакуют и разрушают очаги бактерий, вызывающие болезнь. А тепловой эффект усиливает кровообращение, расширяет поры кожи и ускоряет фотохимическую реакцию.

  • Лечения акне и устранения последствий в виде рубцов, шрамов, застойных пятен.

Следует особо отметить, что диодный лазер MeDioStar Next крайне эффективен против акне. Под воздействием лазерного излучения происходит обеззараживание содержимого пор, купирование воспалений и нормализация выработки кожного сала. Поскольку данный метод неинвазивен и безопасен, он может использоваться практически в любом возрасте, начиная с 18 лет. 

Акне — причины, симптомы, эффективный уход — Уход за Лицом — Уход за жирной / проблемной кожей — Блог

Акне — причины, симптомы, эффективный уход

Акне (синоним — угревая болезнь) – одно из наиболее распространенных кожных заболеваний. Термином «акне» обозначаются различные патологические изменения сальных желез. На коже лица, особенно на лбу, а также на спине, груди, плечах появляются типичные комедоны (черные угри) с темными верхушками. Иногда на их месте развиваются гнойнички (пустулы), которые называются вульгарными угрями. Угри были известны более чем за 2 тыс .лет. но н.э.  По статистике, 70 – 80 % подростков и молодых людей и около 11 % взрослого населений старше 25 лет страдают от этого заболевания.


В период полового созревания  и гормональных  изменений, повышается секреция кожного сала, то есть возникает себорея – болезненное состояние кожи, связанное с увеличением количества кожного сала, выделяемого сальными железами, и изменением его химического состава.

Обычно наблюдается так называемая жирная себорея. Она выражается видимой и ощутимой жирностью кожи себорейных областей (нос, лоб, щеки, подбородок, за ушными раковинами, верхняя часть груди и спины, волосистая часть головы.). Кожа на этих участках блестит, отверстия сальных желез и волосяных фолликулов расширены. Кожа кажется более толстой и грубой, как бы загрязненной. Грубый вид себорейной коже придают увеличенные сальные железы.

ПРИЧИНЫ АКНЕ

  • гормональная активность (менструации, период полового созревания)
  • переходный возраст
  • стресс, активизирующий надпочечники
  • гиперактивные  сальные железы
  • накопление мёртвых кожных клеток
  • микроорганизмы
  • кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением
  • использование анаболических стероидов
  • применение препаратов, содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты.

Также, нарушения со стороны органов пищеварения: диспепсия и хронические запоры усугубляют себорею.  Следует отметить, что брынза, сыр, яйца, печень, бобовые, соленья, мясные консервы, кофе,  шоколад чаще других продуктов вызывают обострение  себореи. Очень часто кожным нарушениям сопутствуют заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому бывает необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога и затем перейти на лечебное питание

Несомненное значение в развитии себореи и угрей имеет и нервно-психический механизм. Угревая сыпь даже в легкой степени тяжести, значительно снижает самооценку, вызывает тревогу, депрессию.

Длительная, протекающая с частыми обострениями себорея и угри обусловливают нечистый, неопрятный вид лица и часто ведут к изменению характера и поведения, а также к психической подавленности больных.

СИМПТОМЫ АКНЕ

Первоначальные изменения кожи при акне представлены открытыми или закрытыми комедонами. Комедон-«слепок» протока, состоящий из отторгшихся корнеоцитов и микроорганизмов, склеенных кожным салом. Открытые комедоны, в отличие от закрытых, примерно в 80% случаев самостоятельно и бесследно разрешаются. Присоединение воспалительной реакции в окружности комедона приводит к его разрушению и последующему формированию папулы, а затем пустулы. Развитие воспалительной реакции в дерме ведет к образованию узлов, а при их нагнаивании – кист.

Самой распространенной формой акне является acne vulgaris. Избыточная продукция кожного сала одноименными железами забивает поры отмирающими корнеоцитами, блокируя кожные фолликулы. Накопление этих корнеоцитов в протоках происходит из-за нарушения кератинизации, которая обычно приводит к отшелушиванию клеток. Кожное сало откладывается под заблокированными порами, обеспечивая прекрасное окружение для размножения микроорганизмов: Propionibacterium acnes, Malassezia.

Наиболее часто поражаются лицо и верхняя часть шеи, но грудь, спина и плечи могут быть также вовлечены. На коже могут быть найдены угри, папулы, пустулы, узелки и воспалительные кисты (кистозное акне). Эти кисты содержат гной. Невоспалительные сальные кисты (эпидермоидные кисты) могут быть связаны с акне. После акне могут оставаться рубцы.

Для оценки тяжести акне в практике наиболее удобна классификация, предложенная Американской академией дерматологии:

1 степень – наличие камедонов и до 10 папул;
2 степень – комедоны, папулы, до 5 пустул,
3 степень – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов.
4 степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием болезненных узлов и кист.

ЛЕЧЕНИЕ и УХОД

Подход к лечению Акне должен быть комплексным: соблюдение диетических рекомендаций, правильный дерматологический уход за кожей, медикаментозное лечение, некомендогенная декоративная косметика.

Общая стратегия терапии угревой болезни в зависимости от степени тяжести:

1-я степень – местная терапия: аптечная косметика, диеты.
2-я степень – местная терапия: аптечная косметика + медицинские препараты по назначению дерматолога.
3-я и 4-я степень – медицинские препараты по назначению дерматолога.

АПТЕЧНАЯ КОСМЕТИКА

Как показывает многолетний опыт дерматологов и косметологов, своевременное применение средств аптечной косметики по уходу за проблемной кожей при угревой болезни, например у подростков, приводит к клиническому излечению без назначения антибиотиков и ретиноидов.

В настоящее время существует большой выбор косметики, предназначенной для ухода за проблемной кожей. Эти средства обладают себорегулирующим, противовоспалительным, кераторегулирующим и бактериостатическим действием. Средства лечебной косметики, обладающие всеми перечисленными свойствами и отвечающие требованиям международных стандартов лечения акне, являются средства в линиях EFFACLAR (La Roche-Posay), SEBIUM (Bioderma), HYSEAK (Uriage), CLEANANCE (Avene), линия Керакнил ( Ducray) в марках лечебной косметики французских производителей.

Аптечная косметика может применяться в качестве монотерапии, либо в сочетании с другими противоугревыми средствами при разной степени тяжести болезни по назначению дерматолога.

Важная и неотьемлемая составляющая комплексной терапии акне — это ежедневный уход за кожей:

  • бережное очищение,
  • адекватное увлажнение,
  • нормализация секреции кожного сала, регуляция кератинизации,
  • подавление роста микроорганизмов, уменьшение воспаления,
  • допустимая маскировка дефектов.

ДЕРМОКОСМЕТИЧЕСКИЙ УХОД И ЛЕЧЕНИЕ:

Для ЕЖЕДНЕВНОГО ОЧИЩЕНИЯ КОЖИ ЛИЦА
целесообразно использовать растворы и гели, обладающие керато-себорегулирующими противовоспалительным действием:


ДЛЯ СНЯТИЯ МАКИЯЖА 
рекомендованы:


СЕБОРЕГУЛЯЦИЯ
После очистки необходимо нанести себорегулирующую эмульсию:

АНТИКОМЕДОГЕННЫЙ УХОД

ПОКРАСНЕНИЯ  И  ВЫСЫПАНИЯ

 

ПРОТИВ ПЕРЕСУШИВАНИЯ КОЖИ 
при  медикаментозном лечении:

ВЗАИМОСВЯЗЬ АКНЕ И СОЛНЕЧНОЙ ИНСОЛЯЦИИ  (UVA,UVB)

Большинство пациентов считают, что акне уходит после пребывания на солнце, что следует расценивать не более как маскирующее действие загара. Считается доказанной роль солнечной радиации в способности индуцировать апоптоз корнеоцитов, тем самым усугубляя гиперкератоз в протоке сально-волосяного фолликула, что нередко приводит к обострению процесса вскоре после прекращения инсоляции.

Применение специальных солнцезащитных средств  в периоды пребывания на солнце позволяет предотвратить образование «солнечных комедонов» и избежать обострения заболевания

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ УХОД

Заметили ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Акне. Лечение и базовый уход. VIII Научно-практическая конференция дерматовенерологов и косметологов

Акне является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике врача дерматовенеролога и косметолога. Широкая распространенность заболевания, его значительное влияние на качество жизни больных обусловливают необходимость разработки новых эффективных средств и терапевтических схем. Вопросам эпидемиологии, патогенеза, новым методам лечения и профилактики акне был посвящен симпозиум «Акне. Лечение и базовый уход» с международным участием, организованный при поддержке компании «Акрихин». Симпозиум состоялся в рамках VIII Научно-практической конференции дерматовенерологов и косметологов «Санкт-Петербургские дерматологические чтения» 30 октября 2014 г.

Открыл симпозиум профессор Джерри TАН (MD, FRCP, Adjunct Professor University of Western Ontario, Canada, Windsor Regional Hospital). Докладчик отметил, что по распространенности акне находится на втором месте среди кожных заболеваний в мире, уступая только экземе. Акне может развиться в 10 лет и протекать до 50 лет и более, однако пик заболеваемости приходится, как правило, на возраст 15–24 года. У мужчин проявления акне возникают немного позднее и протекают тяжелее. Женщины страдают данным заболеванием более длительное время. При этом большая часть пациентов имеют легкую степень тяжести акне с локализацией процесса на лице.

Для изучения патогенетических факторов возникновения акне было проведено сравнительное исследование разных популяций. Оказалось, что существуют популяции, в которых такое заболевание не встречается. Во-первых, это жители тихоокеанских островов и провинций Парагвая. Была выдвинута гипотеза, что отсутствие патологических состояний кожи связано с употреблением натуральной, лишенной вредных добавок пищи. Во-вторых, люди с генетическим дефектом, приводящим к отсутствию чувствительности рецепторов к гормонам роста. При лечении этих пациентов аналогом инсулинозависимого гормона роста половое созревание ассоциировалось с развитием поликистоза яичников и акне. В случае снижения дозы препарата либо его отмены указанные заболевания проходили. Таким образом, исследование продемонстрировало взаимосвязь между инсулиноподобным фактором роста и такими заболеваниями, как акне и поликистоз яичников.

В последнее время появились данные, свидетельствующие о бактериальной природе акне. Основным инфекционным агентом считается Propionibacterium acnes. Интересно, что этот микроорганизм является представителем нормальной кожной микрофлоры, устьев волосяных фолликулов и сальных желез. Существует предположение, что среди определенных бактерий, вызывающих акне, есть фенотипы, которые инициируют заболевание, а есть фенотипы, которые, наоборот, защищают кожу от акне – тормозят развитие патогенной микрофлоры.

Профессор Дж. Tан напомнил аудитории, что акне относится к тем заболеваниям, которые оказывают значительное влияние на психоэмоциональную сферу пациентов. У больных акне высок риск развития депрессии, тревожности и суицидальных идей или попыток. Именно поэтому врачам-дерматологам приходится не только лечить внешние проявления заболевания, в том числе вторичные (постакне, гиперпигментацию, рубцы постакне и др.), но и влиять на психосоциальную адаптацию пациента.

В заключение докладчик отметил, что широкая распространенность акне в мире, снижение качества жизни больных обусловливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных средств лечения.

Комплексное лечение акне: возможное и нужное. Выбор должен быть осознанным

Проректор по научной работе Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова (СПбГМУ), заведующий кафедрой дерматовенерологии СПбГМУ, д.м.н., профессор, вице-президент Санкт-Петербургского общества дерматовенерологов им. В.М. Тарновского, член правления Российского общества дерматовенерологов Евгений Владиславович СОКОЛОВСКИЙ рассказал слушателям о терапевтических подходах к лечению акне.

Течение акне сопровождается повторяющимися обострениями и нарастанием тяжести клинических проявлений, что может привести к формированию рубцов. Именно поэтому ведение пациентов с акне требует своевременного и эффективного подхода уже на ранних стадиях заболевания. Оптимальная схема лечения предполагает проведение начального курса терапии, а также длительной поддерживающей терапии.

Выбор терапевтической стратегии лечения акне основывается на анализе двух критериев: степени тяжести кожного процесса и характера его течения. Целями терапии акне являются уменьшение воспаления, количества P. acnes, снижение образования кожного сала и нормализация активности сальных желез, влияния андрогенов на сальные железы. Терапия должна осуществляться с учетом поставленных целей и воздействовать на все звенья патогенеза.

Сегодня для лечения акне используют различные системные и наружные препараты. Системная терапия предполагает назначение ретиноидов, антибактериальных и гормональных препаратов. Для лечения акне используют антибиотикотерапию препаратами группы тетрациклинов (доксициклин) и макролидов (эритромицин). «Чтобы не развилась резистентность, следует избегать длительной монотерапии антибиотиками. В отсутствие эффекта от полного курса антибактериальной терапии нет смысла его повторять», – отметил докладчик.

В Международных рекомендациях по ведению пациентов с тяжелыми формами акне отмечена высокая степень эффективности препарата системного действия изотретиноина. Показано, что более высокие дозы изотретиноина позволяют добиться более выраженных результатов в терапии данной формы акне [1].

Докладчик отметил целесообразность назначения системных антибиотиков с топическими ретиноидами, азелаиновой кислотой, бензоил пероксидом, поскольку происходит воздействие на максимальное количество звеньев патогенеза.

Азелаиновая кислота (20%-ный крем или 15%-ный гель) рекомендована для лечения всех степеней тяжести акне в виде моно- или комбинированной терапии. Она обладает большим спектром действий – противовоспалительным, противомикробным, антикератинизирующим, антитирозиназным, антиоксидантным [2, 3, 4].

Азелаиновая кислота обладает бактериостатической активностью в отношении P. acne и Staphylococcus epidermidis, снижает выработку жирных кислот, обладает антитирозиназной активностью, тормозит рост аномальных меланоцитов. Антиоксидантное действие азелаиновой кислоты важно для таких пациентов, поскольку воспаление поддерживается перекисным окислением липидов и свободнорадикальными процессами. Азелаиновая кислота имеет высокий индекс безопасности, как местный, так и системный, что особенно важно при использовании препарата у беременных.

Гель для наружного применения Азелик (азелаиновая кислота) производства компании «Акрихин» предназначен для лечения угревой сыпи (acne vulgaris) и розацеа. Он наносится тонким слоем на пораженные участки кожи два раза в сутки (утром и вечером). У пациентов с акне выраженное улучшение наблюдается через четыре недели. Для получения наилучших результатов применение препарата следует продолжать в течение нескольких месяцев.

«Комбинация препаратов лучше, чем монотерапия, – отметил профессор Е.В. Соколовский. – И в том и в другом случае есть и синергизм действия, и дополнительные преимущества, которые улучшают качество проводимой терапии».

Азелаиновую кислоту при папуло-пустулезных акне легкой и средней степени тяжести можно применять в комбинации с топическими антибиотиками (рис. 1) и топическими ретиноидами (рис. 2). Алгоритм лечения в первом случае: антибиотик по схеме плюс Азелик один раз в день, затем монотерапия Азеликом два раза в день в течение трех – девяти месяцев, во втором – топический ретиноид на ночь плюс Азелик два раза в день, затем монотерапия Азеликом два раза в день в течение трех – девяти месяцев [5].

Подводя итог, профессор Е.В. Соколовский заметил, что и уход за кожей имеет принципиальное значение в лечении пациентов с акне, поэтому назначение специально разработанных для таких пациентов средств будет способствовать нормализации состояния кожи и улучшению качества жизни больных.

Клинический опыт применения препарата Азелик в терапии акне

Доктор медицинских наук Владислав Ринатович ХАЙРУТДИНОВ (кафедра кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии (ВМА) им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург) представил аудитории данные исследования эффективности топического препарата азелаиновой кислоты Азелик компании «Акрихин».

На базе клиники кожно-венерических болезней ВМА было проведено открытое сравнительное исследование клинической эффективности, безопасности и переносимости лекарственного препарата Азелик (15%-ный гель азелаиновой кислоты) и спиртового раствора 4%-ного эритромицина и 1,2%-ного цинка ацетата дигидрата (Зинерит) в терапии больных вульгарными акне легкой и средней степени тяжести.

Продолжительность исследования составила восемь недель. В исследование были включены 75 пациентов. Средний возраст – 22–23 года. Участников в случайном порядке разделили на две группы – 50 и 25 человек с учетом степени тяжести заболевания, пола и возраста. Пациенты первой (основной) группы в качестве монотерапии применяли гель Азелик два раза в день, во второй (группа сравнения) – лосьон Зинерит по той же схеме. Гель Азелик наносили утром и вечером на предварительно очищенную и сухую кожу лица тонким слоем (только на пораженные участки) и слегка втирали. Приблизительная доза для всей поверхности лица – 2,5 см геля. Критериями включения являлись желание больного участвовать в исследовании, пациенты мужского и женского пола в возрасте от 14 лет, наличие вульгарных акне легкой и средней степени тяжести, папуло-пустулезная форма вульгарных акне, наличие в анамнезе вульгарных акне не менее чем в течение шести месяцев, отсутствие системной терапии заболевания не менее одного месяца, наружной терапии не менее двух недель, отсутствие беременности и периода лактации при скрининге, возможность следовать требованиям протокола.

Критериями исключения из исследования были тяжелая степень папуло-пустулезных акне, повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, возраст участников менее 14 лет, беременность и период лактации, наличие печеночной и тяжелой почечной недостаточности, данных о злоупотреблении алкоголем, наркотическими веществами, других кожных заболеваниях, которые могут помешать оценке акне, участие в других клинических исследованиях. Алгоритм обследования больного до начала лечения предполагал сбор медицинского анамнеза, проведение лабораторных исследований (клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (общий белок, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, общий билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин)), оценку дерматологического статуса, измерение рН, сальности и влажности кожи (аппарат SKIN-O-MAT), фотографирование пациентов, оценку качества жизни с помощью дерматологического индекса (ДИКЖ).

Оценка эффективности, безопасности и переносимости препаратов проводилась через четыре и восемь недель. Она включала проведение повторного обследования плюс отслеживание динамики кожного процесса и регистрацию побочных явлений.

Все пациенты благополучно закончили исследование. О безопасности проводимой терапии свидетельствовали результаты общеклинических и биохимических анализов – отклонение значений от нормы не выявлено. В обеих группах среди побочных эффектов указывалось жжение (28 (56%) пациентов в группе Азелика и 12 (48%) – в группе Зинерита).

Однако в первой группе чувство жжения отмечалось первые две недели в течение 15–20 минут после нанесения препарата, потом проходило самостоятельно. Во второй – чувство стянутости, покалывания и жжения зафиксировано примерно в середине курса терапии и было обусловлено, на наш взгляд, свойствами спиртового раствора.

В ходе исследования в группе Азелика наблюдалось нарастание терапевтического эффекта. Если после четвертой недели терапии выздоровели 10 (20,0%) пациентов, а значительные улучшения наступили только у 13 (26,0%), то на восьмой неделе таких показателей достигли уже 20 (40,0%) и 21 (42,0%) пациент соответственно. Полученные данные свидетельствуют, что в середине исследования не весь лечебный потенциал азелаиновой кислоты был реализован. В группе Зинерита наблюдалась противоположная тенденция: на момент окончания исследования доля пациентов с клиническим выздоровлением снизилась с 6 (24,0%) до 4 (16,0%), со значительным улучшением процесса – с 6 (24,0%) до 5 (20,0%) (табл. 1).

Результаты первого обследования показали, что уровень рH кожи пациентов имел тенденцию к смещению в щелочную сторону. На фоне терапии гелем Азелик у больных отмечено достоверное снижение уровня рH, который достиг нормальных показателей. На фоне терапии Зинеритом подобные изменения не наблюдались – 4,9 против 5,8 (табл. 2). По окончании исследования в первой группе зафиксировано снижение уровня салоотделения – с 162,3 до 124,3 мкг/см2, во второй – повышение – с 160,6 до 174,0 мкг/см2 (табл. 2). Это объясняется тем, что в состав Зинерита входит спирт, который стимулирует процесс салоотделения.

Исследование продемонстрировало положительное воздействие препарата Азелик и на степень увлажнения кожи. Так, данный показатель к концу исследования в первой группе составил 61,5 усл. ед., достигнув нормы (табл. 2). Отмеченный эффект обусловлен тем, что в состав Азелика входит сквалан. Сквалан является высококачественным эмолентом, не обладающим комедогенными свойствами, он уменьшает трансдермальную потерю влаги, способствуя восстановлению нормального уровня жидкости в коже, ее барьерных и защитных свойств. Уникальные механизмы действия сквалана объясняются тем, что он является основным углеводородом липидов поверхности кожи.

В ходе исследования также было изучено влияние заболевания на качество жизни пациентов. Анализ исходного состояния участников показал, что у пациентов с легкой степенью акне заболевание оказывает умеренное (6–10 баллов) или чрезвычайно сильное (11–30 баллов) влияние на качество жизни. После восьми недель терапии Азеликом доля пациентов, у которых заболевание не оказывало или оказывало незначительное (0–5 баллов) влияние на качество жизни, выросла с 10 до 62% за счет уменьшения доли пациентов с умеренным и сильным влиянием заболевания на качество жизни (рис. 3).

Таким образом, полученные клинические результаты показали высокую терапевтическую эффективность геля Азелик в лечении папуло-пустулезной формы акне легкой и среднетяжелой степени – у 82% пациентов отмечено клиническое выздоровление или значительное улучшение. Гель Азелик продемонстрировал высокий уровень безопасности и удовлетворительную переносимость (отсутствие серьезных побочных эффектов). Его длительное применение приводит к восстановлению содержания жидкости в коже, уменьшает смещение рН кожи в щелочную сторону и способствует нормализации данного показателя. На фоне терапии акне препаратом Азелик отмечается выраженное уменьшение негативного влияния этого заболевания на разные аспекты жизни больных, улучшается индекс качества жизни.

«Именно поэтому гель Азелик можно рекомендовать в качестве средства выбора для лечения папуло-пустулезной формы акне легкой и среднетяжелой степени», – подвел итог В.Р.  Хайрутдинов.

Антиакне дермокосметика и ее роль в современной терапии

Доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. И.П. Павлова, руководитель цикла «Терапевтическая косметология», член международного консенсуса Global Aliance по лечению акне, член Европейской ассоциации врачей-дерматовенерологов, член правления Санкт-Петербургского общества врачей-дерматовенерологов им. В.М. Тарновского и Санкт-Петербургского общества врачей-косметологов Елена Александровна АРАВИЙСКАЯ выступила с докладом, посвященным применению лечебных косметических средств в дерматологической клинической практике.

Современные подходы к лечению акне предполагают не только назначение различных системных и топических препаратов, но и применение специальных косметических средств. Их терапевтические свойства обусловлены составом. В них входят вещества, действующие на основные звенья патогенеза.

Лечебные косметические средства позволяют осуществлять базовый уход за проблемной кожей в период ремиссии заболевания, применяются в поддерживающей терапии, а также могут дополнять медикаментозную терапию в период реконвалесценции.

В настоящее время изучается воздействие средств дермокосметики на такие звенья патогенеза акне, как гиперплазия и гиперсекреция кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, размножение P. acnes и других микроорганизмов, а также себостатический эффект веществ, используемых в составе косметических средств для ухода и лечения проблемной кожи.

Е.А. Аравийская отметила, что салициловая кислота обладает противовоспалительным и антисептическим действием, способностью подавлять секрецию не только сальных, но и потовых желез. При использовании низких концентраций она оказывает кератопластическое, а высоких – кератолитическое действие.

Линолевая кислота играет важную роль в поддержании барьерной функции, а также влияет на количество микрокомедонов. В косметике используется в составе растительных масел.

Биологические функции гиалуроновой кислоты состоят не только в увлажняющем действии, но и в регенерирующей, противовирусной, бактерицидной активности.

Азелаиновая кислота обладает антибактериальным, противовоспалительным, кератолитическим действием, тормозит рост аномальных меланоцитов, тем самым устраняет гиперпигментацию.

Еще одним соединением, обладающим антибактериальным эффектом, является липо-гидрокси кислота. Она способна накапливаться в верхнем слое кожи и стимулировать шелушение, освобождая кожу от ороговевшего эпителия. Это позволяет за короткий срок нормализовать обменные процессы, а также очистить поры от сальных пробок. Применение липо-гидрокси кислоты в косметических средствах для лечения акне у женщин способствует предотвращению рецидивов заболевания.

Для улучшения переносимости кератолитиков в состав увлажняющих средств включают растительные экстракты с противовоспалительным действием – экстракты алоэ, зеленого чая, ромашки, календулы, а также аллантоин, каннабиноиды, витамины С и PP, производные цинка.

Так, в слепом рандомизированном клиническом исследовании с участием 124 пациентов с легкой и средней степенью тяжести акне (сравнивали эффективность влияния на кожу 5%-ного геля чайного дерева и 5%-ного лосьона бензоила пероксида) в обеих группах было показано значительное сокращение воспаленных и невоспаленных поражений кожи. Однако побочных эффектов (зуд, жжение и сухость кожи) при использовании геля было намного меньше.

В качестве топического средства для лечения инфекционных заболеваний кожи, воспалительных дерматозов, пигментных нарушений и неоплазий применяют цинк. При пероральном приеме цинк также обладает противовоспалительным действием в отношении патогенетических механизмов развития дерматологического нарушения.

Учитывая, что некоторые препараты для лечения акне имеют побочные эффекты, которые усиливаются при длительном применении (например, топические ретиноиды влияют на процессы кератинизации и десквамации, вызывая истончение кожи), средства дермокосметики необходимо использовать при применении любых препаратов для наружной терапии, чтобы предотвратить нарушение барьерной функции кожи и возникновение сухости, которая может стать причиной рецидива заболевания и снижения приверженности лечению.

Так, при сравнении эффективности монотерапии третиноином и его комбинации с увлажняющим средством в последнем случае было выявлено отсутствие симптомов раздражающего действия, которые могли бы развиться на фоне терапии третиноином (сухость кожи, гиперемия, отечность, гипер- или гипопигментация, фотосенсибилизация) [6]. Кроме того, использование адекватных очищающих и увлажняющих косметических средств ассоциируется с высокой приверженностью лечению больных акне [7].

В заключение докладчик отметила, что появление косметических препаратов, предназначенных для ухода за проблемной кожей, открывает новые возможности в лечении акне, позволяет быстрее добиться хорошего клинического эффекта и повысить приверженность пациентов лечению. Она призвала участников симпозиума к проведению дальнейших контролируемых исследований в области дермокосметики для повышения качества лечения и профилактики дерматологических заболеваний.

Заключение

Препарат Азелик производства компании «Акрихин» предназначен для лечения акне и розацеа. Он обладает бактериостатической активностью в отношении P. acne и S. epidermidis, снижает выработку жирных кислот, способствующих развитию акне. На фоне применения геля Азелик у пациентов с акне значительно уменьшается образование комедонов. Азелаиновая кислота, входящая в состав препарата, подавляет рост и активность аномальных меланоцитов, вызывающих гиперпигментацию типа мелазмы. Препарат оказывает противоугревое, депигментирующее действие. Гель следует наносить на предварительно вымытую водой или очищенную мягким очищающим косметическим средством и высушенную кожу лица два раза в сутки (только на пораженные участки). На фоне применения геля Азелик состояние кожи улучшается уже на четвертую неделю терапии. Использование геля в течение нескольких месяцев способствует получению наилучших терапевтических результатов.

Лечение акне — препараты, схемы, методы

05 Сентября 2017 г.

В ГУТА КЛИНИК имеется весь спектр наиболее эффективных методов лечения акне и коррекции их осложнений, начиная от пилингов и чисток и заканчивая применением фотоустановок. Также ведут прием специалисты: гастроэнтерологи, гинекологи, эндокринологи, иммунологи, отоларингологи, терапевты, консультация которых может понадобиться для достижения полного излечения акне без рецидивов.

Мы предлагаем полный набор косметологических процедур по данной проблеме: полный комплекс химических пилингов: салициловые, Джесснера, гликолевые, ретиноевые и завершая всесезонными миндальными, а также мезотерапию, биоревитализацию, биорепарацию, плазмотерапию, озонотерапию.

Мезотерапия и биоревитализация

Следует отметить отдельно вид мезотерапии, обладающий меньшим болевым эффектом, не требующий обезболивания, проходящий без побочных эффектов и реабилитации, но все же чрезвычайно эффективный. Она заключается в особой технике скоростных инъекций («наппаж»), при этом игла содержит все компоненты коктейля (поливитамины, микроэлементы и стимулирующие полипептиды), которые глубоко проникают в кожу. Эффективно очищаются воспалительные элементы, моментально улучшается цвет кожи, уходят застойные пятна, постакне. Кожа мгновенно приобретает тот здоровый сияющий вид, которого сложно достичь применением других методик.

Фото- и лазеротерапия акне на установке Palomar Lux

Также мы проводим фототерапию акне на установке Palomar Lux V, Lux Y, Lux G. Насадка Lux V используется при гнойных, часто застойных акне, которые при других способах лечения не всегда корректируются или требуют длительных курсов антибиотиков, жестких пилингов, зачастую местных инъекций далеко не безобидных гормональных препаратов. Лазерное лечение акне позволяет сократить срок приема антибиотиков либо избежать его полностью. Параллельно лазеротерапия улучшает состояние кожи, усиливает ее регенерацию, помогает избежать длительных и таких неприятных последствий, как застойные пятна, поствоспалительной пигментации.

Великолепный эффект дают процедуры фототерапии постакне: насадки Lux Y, Lux G. Фототерапия гиперпигментации постакне на установке Palomar Lux Y — одна из самых эффективных и дающих быстрые результаты процедур. Не требует длительного курса 10-15 процедур. Уже через неделю после первой процедуры Вы увидите радикальный эффект отшелушивания пигмента. Вторая и третья процедуры потребуются для удаления остаточных, более светлых пятен.

Для скорейшей регенерации застойных постакне (красных пятен) используется сосудистая насадка Palomar Lux G. Для коррекции и профилактики рубцовых постакне применяется курсовая процедура фотоомоложения кожи на установке Palomar. Данная процедура также хороша в целях профилктики выраженных постакне на фоне проводимой комплексной (наружной, системной) терапии акне. В данном случае курс фотоомоложения дает сильные результаты, особенно в сочетании с инъекционными методиками — биоревитализацией, биорепарацией и/или плазмолифтингом. Вид методики и курс оговаривается индивидуально на первичной консультации в зависимости данных осмотра дерматолога- косметолога.

Микротоковая терапия – очень эффективный курс терапии, влияющий на метаболизм. Положительный эффект достигается нормализацией обменных процессов на уровне клеток, очень эффективном снятии воспаления, профилактике развития грубых изменений постакне.

В ГУТА КЛИНИК Вы получите полный набор необходимых консультаций опытных специалистов, необходимого лабораторного обследования, а также профессиональных косметологических процедур и рекомендаций по домашнему уходу. Причем мы занимаемся не единовременной коррекцией состояния кожи в данный момент. Вместе с постоянным домашним уходом, который подбирается индивидуально, поддерживающими процедурами в клинике, мы достигаем стабильного эффекта ремиссии данного кожного заболевания.

Эффективность системных ретиноидов при акне | Олисова О.Ю.

Статья посвящена эффективности применения системных ретиноидов при акне

     Акне (вульгарные угри) является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, которым на различных этапах жизни страдают до 90–95% населения земного шара [1]. При этом частота заболевания в возрасте 12–25 лет достигает 85%.
При установлении этиологии и патогенеза акне определенную роль играют генетические и конституциональные особенности организма. Показано, что частота возникновения угрей у ребенка превышает 50%, если они присутствуют у обоих родителей [2, 3]. В результате последних исследований было установлено, что развитие акне происходит на фоне нескольких взаимосвязанных патогенетических механизмов. Наиболее значимыми из них являются: нарушение процессов кератинизации, патологический фолликулярный гиперкератоз, избыток продукции сального секрета, сопровождающегося дисбалансом липидов и размножением микроорганизмов [4–6]. 
     В большинстве случаев акне рассматривается как конституционально детерминированное заболевание с повышенной чувствительностью себоцитов к андрогенным стимулам [7, 8]. Доказано, что интенсивность секреции кожного сала, величина и количество сальных желез, готовность к воспалительному процессу генетически обусловлены, однако генетические факторы могут играть важную роль в развитии заболевания сальных желез только в том случае, когда на генетическую предрасположенность наслаивается воздействие других факторов окружающей среды. 
     Появление высыпаний при тяжелом течении акне может привести впоследствии к выраженным косметическим дефектам, наличие которых отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние больных, снижает самооценку, вызывает депрессивные расстройства, приводит к социальной дезадаптации. Даже при легкой и средней степени тяжести вульгарных угрей у ряда пациентов отмечается психологичес-кий дискомфорт, наблюдаются повышенная ситуативная и личностная тревожность, различные виды нозогенных депрессий, чаще всего регистрирующиеся у женщин. 90% больных, страдающих акне, испытывают эстетический дискомфорт, 62% – имеют трудности в общении с другими людьми, 45% – отмечают сложности в работе или учебе [9].
     Несмотря на известный во многом механизм развития вульгарных угрей, лечение по-прежнему представляет определенные сложности. Тактика лечения больных вульгарными угрями определяется клинической формой и тяжестью заболевания, возрастом и полом больного, сопутствующими заболеваниями, предшествующим лечением и его эффективностью, особенностями развития и течения рецидивов, их длительностью. При легком течении вульгарных угрей, как правило, назначается только наружная терапия и правильный уход за кожей, а при среднем и тяжелом течении – системная терапия, которая включает три основные группы препаратов (антибиотики, синтетические ретиноиды, гормональные препараты). Пероральные антибиотики назначают для подавления микробной колонизации. Антибиотики группы тетрациклинов, включающие доксициклин, тетрациклин, миноциклин, являются основными в схемах лечения акне, однако тетрациклин в настоящее время практически не применяется. В последнее время проблема развития резистентности к антибиотикам в результате длительного приема приобрела чрезвычайно актуальный характер. Чаще всего наблюдается устойчивость к эритромицину и клиндамицину. В прошлые годы развитие резистентных штаммов Propionibacterium acnes встречалось очень редко, тем не менее в настоящее время результаты многих исследований показывают, что более чем у 60% пациентов, получавших антибиотики курсом более 1 мес., развивается резистентность к эритромицину, причем вероятность развития резистентности к пероральному приему антибиотика так же велика, как и к наружному, в связи с чем не рекомендовано назначать антибиотики в виде монотерапии. 
     Согласно Европейским рекомендациям в лечении вульгарных угрей средней и тяжелой степени целесообразно сочетать пероральный прием антибиотиков с наружными средствами, содержащими ретиноиды или бензоила пероксид, у женщин возможно их сочетание с гормональной терапией. 
     Женщинам с гормональными нарушениями, рецидивирующими, устойчивыми к наружной терапии вульгарными угрями рекомендуется лечение половыми гормонами. Прием пероральных гормонов уменьшает секрецию кожного сала, ингибирует эффекты андрогенов в сальных железах. В целях лечения угревой болезни в основном используются три группы гормонов: эстрогены, которые подавляют овариальные андрогены; глюкокортикоиды, которые ингибируют надпочечниковые андрогены, и пероральные антиандрогены, которые действуют прежде всего на периферическом уровне. Эстрогены в небольших дозировках (35–50 мкг), применяемые в качестве пероральных противозачаточных средств, способны значительно снижать секрецию кожного сала. Лечение антиандрогенами проводится после консультации гинеколога-эндокринолога, при этом могут потребоваться оценка гормонального профиля крови (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин и дегидроэпиандростерон-сульфат), УЗИ органов малого таза и надпочечников, рентгенография или томография черепа. 
     Наиболее эффективными в терапии акне по-прежнему остаются системные ретиноиды, в частности изотретиноин. Препарат показан пациентам с узловато-кистозными угрями и с часто рецидивирующими воспалительными высыпаниями, у которых лечение антибиотиками было неэффективным, а также у больных с тенденцией к образованию рубцов; и спектр показаний для назначения изотретиноина расширяется. Изотретиноин, являясь комедонолитиком, действует на патологическую фолликулярную кератинизацию и уменьшает функцию сальных желез, обладает прямым антихемотаксическим и противовоспалительным эффектом. Несмотря на то, что изотретиноин не обладает прямым антибактериальным эффектом, он способен влиять на процесс хемотаксиса и фагоцитоза и таким образом уменьшать численность пропионбактерий [10].
     Уже через 2 нед. после начала лечения изотретиноином отмечается уменьшение продукции кожного сала. Как следствие, рост микроорганизмов и провоспалительных медиаторов резко снижается, поэтому сегодня изотретиноин является единственным препаратом, который воздействует на большинство звеньев патогенеза акне. Это происходит благодаря молекулярным механизмам действия изотретиноина, который, взаимодействуя с ядерными рецепторами, уменьшает дифференцировку клеток сальных желез, что способствует выраженному уменьшению размеров и активности себоцитов. Известно, что изотретиноин в дозе 0,5–1,0 мг/кг в день значительно сокращает выделение кожного сала (на 80%) уже в течение 6 нед. после начала лечения. 
     Препарат назначается на длительный срок – от 4 мес. до 1 года, в дозах от 0,1 мг/кг до 1 мг/кг массы тела в зависимости от тяжести заболевания. Обязательным условием является прием препарата во время еды. К сожалению, из-за страха развития побочных эффектов на фоне приема изотретиноина врачи не всегда своевременно назначают препарат. Обычно препарат вызывает опасения у врачей, у которых отсутствует опыт его применения. Бытует мнение, что после окончания лечения нельзя беременеть в течение 2-х лет, при этом изотретиноину ошибочно приписывается свойство других ретиноидов (этретината и ацитретина), имеющих в отличие от изотретиноина продолжительный период полувыведения. Вместе с тем период полувыведения изотретиноина составляет всего 19 ч, однако необходимо предохранение от беременности на весь период терапии и 1 мес. после ее окончания. Побочные явления действительно могут сопровождать курс лечения, но в большинстве случаев речь идет о хейлите и сухости кожных покровов. Другие побочные эффекты, такие как транзиторное изменение трансаминаз, головная боль, миалгии, ухудшение ночного зрения, описанные в инструкции по применению препарата, встречаются значительно реже и, как правило, не требуют прекращения лечения. С целью минимизации рисков развития побочных эффектов со стороны печени и поджелудочной железы при лечении изотретиноином производителями рекомендован постоянный мониторинг биохимических показателей крови (печеночные ферменты, холестерин и уровень триглицеридов): через 3–4 нед. после начала лечения, а затем 1 раз в 1–2 мес., при показаниях – чаще. Важно помнить, что рекомендована монотерапия изотретиноином. Одновременное применение с тетрациклинами должно быть исключено во избежание увеличения внутричерепного давления.
     Для лечения тяжелых форм акне на протяжении последних лет с успехом применяется препарат Акнекутан (производится по запатентованной в Бельгии технологии Lidose), действующим веществом которого является изотретиноин. 
     Как известно, изотретиноин относится к плохо растворимым соединениям и усваивается в пищеварительном тракте не полностью. Технология Lidose заключается в добавлении 2-х дополнительных компонентов в состав каждой капсулы препарата                       Акнекутан (Гелюцир и Спан), благодаря которым увеличивается растворенная фракция изотретиноина в каждой капсуле, и препарат более полно усваивается в пищеварительном тракте по сравнению с обычной формой изотретиноина. Биодоступность увеличивается на 20% по сравнению с обычной формой изотретиноина, что и позволяет уменьшить количество изотретиноина в каждой капсуле на 20% с сохранением терапевтической эффективности препарата. 
     Акнекутан выпускается в капсулах по 8 и 16 мг, которые биоэквивалентны капсулам по 10 и 20 мг с обычным изотретиноином. При этом из 16 мг Акнекутана в кровь поступает 12 мг изотретиноина, так же, как и из 20 мг обычной формы препарата, а количество неактивного изотретиноина сокращается в 2 раза (4 мг в Акнекутане и 8 мг в препаратах обычной формы изотретиноина). Это, в свою очередь, уменьшает вероятность развития побочных эффектов и улучшает переносимость препарата.
     Еще одним важным моментом является то, что биодоступность Акнекутана зависит от приема пищи гораздо меньше по сравнению с обычной формой изотретиноина. При приеме без пищи Акнекутан усваивается на 70%, в то время как обычная форма изотретиноина только на 38%. Таким образом, применение Акнекутана позволяет на 20% снизить количество поступающего в организм изотретиноина без ущерба для терапевтической эффективности препарата. Кроме того, случайные приемы препарата без пищи не приведут к снижению курсовой дозы изотретиноина. Рекомендуемая суточная доза Акнекутана составляет 0,4–0,8 мг/кг, а курсовая доза – 100–120 мг/кг массы тела.
     В связи с вышеизложенным хотим поделиться опытом применения Акнекутана у больных акне. Под нашим наблюдением в клинике кожных и венерических болезней им. А.В. Рахманова находились 46 больных: 25 (54,3%) мужчин и 21 (45,7%) женщина в возрасте от 15 до 38 лет с давностью заболевания от 2 до 23 лет. У 30 (65,3%) больных отмечалась средняя степень тяжести и у 16 (34,7%) – тяжелая. Степень тяжести заболевания определяли с помощью дерматологического индекса акне (ДИА) (Н.Г. Кочергин, Д.В. Игнатьев, 2004) путем подсчета количества образований на коже – папул, пустул и узлов [11]. У больных со средней степенью тяжести значение ДИА соответствовало 7,59±1,12 балла, а с тяжелой степенью – 11,32±1,43 балла. 
      Анамнестически установили, что пациенты в прошлом лечились различными методами с многократными курсами, включающими системные антибиотики, метронидазол, антиандрогены, наружные средства, чистки, пилинги и др., однако лечение давало лишь временный клинический эффект. 
     Лечение Акнекутаном проводили после обследования (клинический и биохимический анализ крови), из расчета 0,4–0,8 мг/кг в сутки во время еды. Для нивелирования явлений ксероза и хейлита все пациенты применяли увлажняющий крем для сухой и чувствительной кожи 2–3 раза в день и увлажняющие губные помады. При достижении выраженного улучшения клинической картины суточная доза Акнекутана постепенно снижалась, и при наборе кумулятивной дозы от 100 до 120 мг/кг (114,5±4,4 мг/кг) лечение прекращали.
     В результате проведенной терапии отмечалась 100% редукция ДИА у больных акне средней степени тяжести, т. е. была достигнута клиническая ремиссия. При тяжелой степени редукция ДИА составила 94%, что соответствовало почти полной клинической ремиссии (рис. 1, 2 ).

     В процессе терапии пациенты отмечали сухость губ (46 больных – 100%) и лица (34 больных – 74%) в той или иной степени выраженности, особенно в первые месяцы терапии. Если сухость лица у большинства больных купировалась применением увлажняющего крема для сухой и чувствительной кожи, то хейлит, несмотря на использование увлажняющих губных помад, сопутствовал всему курсу терапии Акнекутаном, однако ни один пациент не изъявил желания прекратить лечение, видя впечатляющий клинический эффект от Акнекутана. Одна пациентка на 5-м месяце приема Акнекутана предъявила жалобы на артралгии, которые полностью разрешились в течение 3 нед. после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. При ежемесячном контроле биохимических показателей крови у 22 (48%) больных отмечались незначительные изменения (менее 20%) показателей триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности и коэффициента атерогенности, которые полностью приходили в норму после окончания лечения. Перечисленные побочные явления не требовали отмены препарата. При опросе все пациенты сообщили, что лечение переносили хорошо. 
     Таким образом, наш многолетний опыт показал, что Акнекутан является высокоэффективным препаратом для лечения средней и тяжелой степени акне, его эффективность соответствует оригинальному препарату изотретиноина, но при этом Акнекутан имеет преимущество по переносимости лечения перед препаратами обычных форм изотретиноина [12], а также более удобен для пациентов с точки зрения меньшей зависимости приема препарата от пищи. 
     Как правило, системная терапия изотретиноином приводит к выздоровлению или значительному улучшению состояния кожи пациентов с акне, а также обеспечивает длительную ремиссию заболевания. Однако в ряде случаев (10–25%) может потребоваться повторный курс терапии, проведение которого возможно не ранее чем через 8 нед. после окончания предыдущего курса лечения. Рецидив может быть связан с отсутствием коррекции сопутствующих заболеваний, играющих важную роль в патогенезе акне. Поэтому перед началом лечения важно исключить такие состояния, как поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, нарушения толерантности к углеводам, врожденную гиперплазию коры надпочечников. Кроме того, преждевременное прекращение лечения Акнекутаном без достижения кумулятивной дозы 100–120 мг/кг также может способствовать развитию рецидивов.

.

Вульгарные угри: рекомендации по лечению из AAD — Практические рекомендации

Ключевые моменты для практики

• Лечение первой линии легких вульгарных угрей включает пероксид бензоила или ретиноид для местного применения, или комбинацию препаратов для местного применения, включая антибиотики местного действия.

• Тетрациклины являются предпочтительными пероральными антибиотиками, а доксициклин и миноциклин оказались более эффективными, чем тетрациклин.

• Местные или пероральные антибиотики не следует использовать в качестве монотерапии из-за риска развития резистентности.

От редакции AFP

Acne vulgaris, который встречается у 50 миллионов человек, живущих в Соединенных Штатах, связан с физическими и психологическими заболеваниями (например, рубцами, плохой самооценкой, депрессией) и приводит к более чем 3 миллиардам долларов США. прямые затраты ежегодно. Кроме того, знания о его патогенезе постоянно развиваются. Американская академия дерматологии (AAD) выпустила руководство по лечению вульгарных угрей у подростков и взрослых.

Варианты лечения первой линии и альтернативные

Лечение первой линии при легких вульгарных угрях включает пероксид бензоила или ретиноид для местного применения, или комбинацию препаратов для местного применения, состоящую из пероксида бензоила и антибиотика (эритромицин или клиндамицин), ретиноида или обоих .Альтернативное лечение могло бы включать добавление местного ретиноида или перекиси бензоила, если они еще не прописаны; другой ретиноид; или актуальный дапсон (Aczone).

Лечение первой линии при вульгарных угрях средней степени тяжести включает комбинацию пероксида бензоила и местного антибиотика (эритромицин или клиндамицин), местного ретиноида или того и другого; пероксид бензоила, пероральный антибиотик и ретиноид для местного применения; или пероксид бензоила, пероральные антибиотики и антибиотики для местного применения и ретиноид для местного применения. Альтернативные методы лечения, которые следует рассмотреть, включают различную комбинацию лекарств; смена перорального антибиотика; добавление комбинированного перорального контрацептива или спиронолактона женщинам; или пероральный изотретиноин.

Лечение первой линии при тяжелых вульгарных угрях включает пероральный антибиотик, пероксид бензоила и антибиотик для местного применения (эритромицин или кларитромицин), ретиноид для местного применения или и то, и другое. Пероральный изотретиноин также можно рассматривать как вариант первой линии. Альтернативные варианты лечения, которые следует рассмотреть, включают смену перорального антибиотика; добавление комбинированного перорального контрацептива или спиронолактона женщинам; или начать пероральный прием изотретиноина.

Варианты лечения

ТЕКУЩИЕ АГЕНТЫ

Выбор местного средства зависит от возраста пациента, места появления прыщей и степени тяжести, а также предпочтений пациента.Большинству пациентов следует назначать комбинацию лекарств, влияющих на различные аспекты патогенеза прыщей. Польза от использования серы, никотинамида, резорцина, сульфацетамида, хлорида алюминия или цинка не подтверждена данными.

Из-за риска развития резистентности бактерий при использовании эритромицина и клиндамицина в качестве монотерапии, по назначению их следует сочетать с пероксидом бензоила. Сам по себе ретиноид для местного применения рекомендуется в первую очередь при комедональных угрях, а для людей со смешанными или воспалительными акне он также может использоваться в сочетании с местными или пероральными противомикробными средствами.Воспалительные акне можно лечить с помощью 5% геля дапсон для местного применения, особенно у женщин. Азелаиновая кислота (Finacea) может использоваться для лечения диспигментации, которая возникает при воспалительных акне. При акне у детей, не достигших подросткового возраста, безопасны актуальные адапален (Дифферин), третиноин (Ретин-А) и перекись бензоила.

СИСТЕМНЫЕ АНТИБИОТИКИ

Угри от умеренной до тяжелой степени, а также воспалительные угри, при которых местные лекарства оказались неэффективными, можно лечить системными антибиотиками.Данные относительно использования антибиотиков, не относящихся к тетрациклинам или макролидам, ограничены; поэтому следует избегать их использования. Доксициклин и миноциклин (миноцин) оказались более эффективными, чем тетрациклин. Пероральный эритромицин и азитромицин (Зитромакс) следует применять только пациентам, которым тетрациклины противопоказаны (например, беременным женщинам, детям младше восьми лет), но применение эритромицина следует ограничить с учетом связанной с ним лекарственной устойчивости. Триметоприм / сульфаметоксазол или триметоприм следует применять только пациентам, которые не могут принимать тетрациклины или у которых тетрациклины неэффективны.

Антибиотики следует назначать на максимально короткий срок, а их использование следует оценивать через три-четыре месяца, чтобы снизить риск развития резистентности. Как и в случае с антибиотиками для местного применения, системные антибиотики не следует использовать отдельно. Чтобы сохранить результаты после завершения лечения антибиотиками, следует использовать перекись бензоила или ретиноид. Тяжелые побочные эффекты системных антибиотиков у лиц, леченных от прыщей, встречаются редко.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Спиронолактон может быть полезен некоторым женщинам, а женщинам с воспалительными акне рекомендуются комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие эстроген.Следует отметить, что мазок Папаниколау и бимануальное исследование органов малого таза не требуются для назначения комбинированных пероральных контрацептивов; однако следует учитывать связанные с ними риски (например, сердечно-сосудистые проблемы, рак груди или шейки матки).

В краткосрочной перспективе может оказаться полезным добавление пероральных кортикостероидов в начале обычной терапии акне у людей с тяжелыми воспалительными акне. Низкие дозы пероральных кортикостероидов рекомендуются людям с гиперандрогенизмом надпочечников.

ИЗОТРЕТИНОИН

Пероральный изотретиноин, который лучше всего всасывается при приеме во время еды, рекомендуется при тяжелых узловых угрях и подходит для умеренных форм акне, при которых другие методы лечения не помогли, или для угрей, которые приводят к рубцеванию или причиняют страдания пациенту. Низкие дозы эффективны, а также снижают связанные с ними побочные эффекты, но следует отметить, что прерывистое дозирование не показано. Общие побочные эффекты изотретиноина, которые обычно проходят после прекращения приема лекарства, обычно связаны с симптомами гипервитаминоза А, влияющими на кожно-слизистую, опорно-двигательную и офтальмологическую системы.Тест функции печени и измерения холестерина и триглицеридов в сыворотке крови должны проводиться вначале для получения исходного уровня и повторяться до тех пор, пока пациент не ответит на лечение; тем не менее, нет необходимости регулярно выполнять полный анализ крови. Пациенты также должны находиться под наблюдением на предмет воспалительных заболеваний кишечника и депрессии.

Если пациенты принимают изотретиноин, следует обсудить риски и следовать системе управления рисками iPLEDGE. Женщины детородного возраста должны получать информацию о контрацепции.

РОЛЬ ДИЕТЫ

Конкретные изменения в диете не рекомендуются для лечения прыщей, но развивающаяся информация указывает на то, что прыщи могут быть связаны с высоким гликемическим индексом, а ограниченные данные указывают на то, что некоторые молочные продукты, особенно обезжиренное молоко, могут усугубить прыщи. Недостаточно доказательств для поддержки рекомендаций, касающихся антиоксидантов, пробиотиков и рыбьего жира.

Источник рекомендаций: Американская академия дерматологии

Используется ли система оценки доказательств? Да

Литературный поиск описан? Да

Руководство разработано участниками, не имеющими финансовых связей с промышленностью? №

Опубликованный источник: J Am Acad Dermatol.Май 2016; 74 (5): 945–973.e33

Доступно по адресу: http://www.jaad.org/article/S0190-9622(15)02614-6/pdf

Клиническое руководство по акне

Системные антибиотики рекомендуются для использования при умеренных и тяжелых воспалительных акне, устойчивых к местным методам лечения. Их следует использовать в сочетании с местными ретиноидами и перекисью бензоила. Предлагается ограничить использование антибиотиков для минимизации устойчивости к антибиотикам.

Рекомендации

Пероральный тетрациклин, доксициклин, миноциклин, эритромицин, азитромицин, триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), триметоприм и цефалексин показали свою эффективность при лечении умеренных и тяжелых форм акне, а также форм воспалительных заболеваний. устойчивы к местным методам лечения.

Прочие примечания

  • Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, миноциклин) являются предпочтительными системными антибиотиками

  • Пероральное применение эритромицина и азитромицина должно быть ограничено теми, кто не может использовать тетрациклины:

    —
    • Трициклины-

    —
  • Трициклинов. Использование триметоприма должно быть ограничено пациентами, которые не переносят тетрациклины, или пациентами, устойчивыми к лечению. проблема бактериальной устойчивости остается серьезной проблемой

  • Центры по контролю за заболеваниями (CDC) подчеркнули важность контроля над антибиотиками

    • Ограничьте использование антибиотиков как можно более коротким сроком, обычно тремя месяцами, чтобы свести к минимуму развитие резистентности бактерий происхождение.

    • Следует использовать сопутствующую местную терапию пероксидом бензоила и / или ретиноидами с системными антибиотиками, а также для поддержания после завершения системной антибиотикотерапии

  • Ограничение системного применения антибиотиков настоятельно рекомендуется из-за сообщенных ассоциаций воспалительное заболевание кишечника, фарингит, инфекция Clostridium difficile и индукция кандидозного вульвовагинита .

Acne Vulgaris Рекомендации: Краткое изложение рекомендаций

  • Dawson AL, Dellavalle RP.Юношеские угри. BMJ . 2013 8 мая. 346: f2634. [Медлайн].

  • Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B., Kang S, Leyden JJ, et al. Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol . 2009 Май. 60 (5 доп.): S1-50. [Медлайн].

  • Goulden V, McGeown CH, Cunliffe WJ. Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение между родственниками первой степени родства пораженных и незатронутых людей. Br J Дерматол . 1999, август, 141 (2): 297-300. [Медлайн].

  • Kellett SC, Gawkrodger DJ. Психологическое и эмоциональное воздействие прыщей и эффект от лечения изотретиноином. Br J Дерматол . 1999 Февраль 140 (2): 273-82. [Медлайн].

  • Kelhälä HL, Fyhrquist N, Palatsi R, et al. Лечение изотретиноином уменьшает очаги поражения, но не непосредственно воспаление прыщей. Exp Dermatol . 2016 июн.25 (6): 477-8.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Saluja SS, Walker ML, Summers EM, Tristani-Firouzi P, Smart DR. Безопасность неабляционного фракционного лазера для лечения шрамов от угревой сыпи в течение 1 месяца после лечения пероральным изотретиноином: рандомизированное контролируемое исследование с разделенным лицом. Лазеры Surg Med . 2017 г., декабрь 49 (10): 886-890. [Медлайн].

  • Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, Cantrell WC, Wang W, Foster KW и др. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol . 2008 Январь 58 (1): 56-9. [Медлайн].

  • Джереми А.Х., Холланд ДБ, Робертс С.Г., Томсон К.Ф., Канлифф ВДж. Воспалительные явления участвуют в инициации поражения акне. Дж Инвест Дерматол . 2003 июль 121 (1): 20-7. [Медлайн].

  • Норрис Дж. Ф., Канлифф В Дж. Гистологическое и иммуноцитохимическое исследование ранних поражений акне. Br J Дерматол . 1988 Май. 118 (5): 651-9. [Медлайн].

  • Ким Дж., Очоа М.Т., Круцик С.Р. и др.Активация толл-подобного рецептора 2 при акне вызывает воспалительные цитокиновые реакции. Дж Иммунол . 2002 г., 1. 169 (3): 1535-41. [Медлайн].

  • Webster GF. Воспалительные угри представляют собой гиперчувствительность к Propionibacterium acnes. Дерматология . 1998. 196 (1): 80-1. [Медлайн].

  • Почи ЧП, Штраус Ж.С. Активность сальных желез в черной коже. Дерматол Клин . 1988 июл.6 (3): 349-51. [Медлайн].

  • Lucky AW, Biro FM, Simbartl LA, Morrison JA, Sorg NW.Предикторы тяжести вульгарных угрей у девочек-подростков: результаты пятилетнего лонгитюдного исследования. J Педиатр . 1997, январь 130 (1): 30-9. [Медлайн].

  • Baek JH, Ahn SM, Choi KM, Jung MK, Shin MK, Koh JS. Анализ комедона, кожного сала и порфирина на лице и теле для определения комедогенности. Skin Res Technol . 2016 май. 22 (2): 164-9. [Медлайн].

  • Триведи Н.Р., Конг З., Нельсон А.М., Альберт А.Дж., Розамилия Л.Л., Сивараджа С. и др.Рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, увеличивают выработку кожного сала человека. Дж Инвест Дерматол . 2006 сентябрь 126 (9): 2002-9. [Медлайн].

  • Smith TM, Cong Z, Gilliland KL, Clawson GA, Thiboutot DM. Инсулиноподобный фактор роста-1 индуцирует продукцию липидов в себоцитах SEB-1 человека через белок-1, связывающий элемент ответа на стерол. Дж Инвест Дерматол . 2006 июн. 126 (6): 1226-32. [Медлайн].

  • Zouboulis CC, Böhm M. Нейроэндокринная регуляция себоцитов — патогенетическая связь между стрессом и акне. Exp Dermatol . 2004. 13 Дополнение 4: 31-5. [Медлайн].

  • Дэвис ЕС, Каллендер В.Д. Обзор акне на этнической коже: патогенез, клинические проявления и стратегии лечения. J Clin Aesthet Dermatol . 2010 апр. 3 (4): 24-38. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Момин С.Б., Петерсон А., Дель Россо, Дж. Кв. Отчет о состоянии акне, связанных с приемом лекарств, и угревой сыпи. J Лекарства Дерматол . 2010 июн.9 (6): 627-36. [Медлайн].

  • Mango D, Ricci S, Manna P, Miggiano GA, Serra GB. Клинические и гормональные эффекты этинилэстрадиола в сочетании с гестоденом и дезогестрелом у молодых женщин с вульгарными угрями. Контрацепция . 1996 г., 53 (3): 163-70. [Медлайн].

  • Basler RS. Механические угри у спортсменов. Кутис . 1992 августа 50 (2): 125-8. [Медлайн].

  • Американская академия дерматологии. Состояние кожи в цифрах.www.aad.org. Доступно по адресу https://www.aad.org/media/stats/conditions/skin-conditions-by-the-numbers. Доступ: 26 марта 2019 г.

  • Smith RN, Mann NJ, Braue A, Makelainen H, Varigos GA. Влияние диеты с высоким содержанием белка и низким гликемическим индексом по сравнению с традиционной диетой с высоким гликемическим индексом на биохимические параметры, связанные с вульгарными угрями: рандомизированное контролируемое исследование, замаскированное исследователями. J Am Acad Dermatol . 2007 августа 57 (2): 247-56. [Медлайн].

  • Shaw JC, Белый LE.Стойкие прыщи у взрослых женщин. Дерматол Арки . 2001 сентябрь 137 (9): 1252-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, Del Rosso J, Baldwin H, Friedlander SF, et al. Научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 Приложение 3: С163-86. [Медлайн].

  • Клигман А.М. Постподростковые прыщи у женщин. Кутис . 1991 июл.48 (1): 75-7.[Медлайн].

  • Barnes LE, Levender MM, Fleischer AB Jr, Feldman SR. Показатели качества жизни пациентов с угревой сыпью. Дерматол Клин . 2012 Апрель 30 (2): 293-300, ix. [Медлайн].

  • Угге Х., Удумян Р., Карлссон Дж., Андрен О., Монтгомери С., Давидссон С. и др. Акне в позднем подростковом возрасте и риск рака простаты. Инт Дж. Рак . 2017 4 декабря [Medline].

  • Малкахи Н. Подростковые прыщи связаны с риском рака простаты.Новости и перспективы Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/8

      #vp_1. 14 декабря 2017 г .; Доступ: 15 декабря 2017 г.

    • Sutcliffe S, Giovannucci E, Isaacs WB, Willett WC, Platz EA. Акне и риск рака простаты. Инт Дж. Рак . 2007 15 декабря. 121 (12): 2688-92. [Медлайн].

    • Хаусман Э., Рейнольдс Р.В. Синдром поликистозных яичников: обзор для дерматологов: Часть I. Диагностика и проявления. J Am Acad Dermatol .2014 ноябрь 71 (5): 847.e1-847.e10; викторина 857-8. [Медлайн].

    • Schmidt TH, Khanijow K, Cedars MI, Huddleston H, Pasch L, Wang ET, et al. Кожные проявления и системные ассоциации у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дерматол JAMA . 2016 Апрель 152 (4): 391-8. [Медлайн].

    • [Рекомендации] Заенглейн А.Л., Пати А.Л., Шлоссер Б.Дж., Алихан А., Болдуин Х.Э., Берсон Д.С. и др. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol .2016 май. 74 (5): 945-973.e33. [Медлайн].

    • Cunliffe WJ, Holland DB, Джереми А. Формирование комедонов: этиология, клиническая картина и лечение. Клин Дерматол . 2004 сентябрь-октябрь. 22 (5): 367-74. [Медлайн].

    • Голлник Х., Канлифф В., Берсон Д., Дрено Б., Финлей А., Лейден Дж. Дж. И др. Управление акне: отчет Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol . 2003 июл. 49 (1 приложение): S1-37. [Медлайн].

    • Thielitz A, Gollnick H. Актуальные ретиноиды при вульгарных угрях: обновленная информация об эффективности и безопасности. Ам Дж. Клин Дерматол . 2008. 9 (6): 369-81. [Медлайн].

    • Zaenglein AL. Актуальные ретиноиды в лечении вульгарных угрей. Семин Кутан Мед Сург . 2008, 27 сентября (3): 177-82. [Медлайн].

    • Eichenfield LF, Lain T., Frankel EH, Jones TM, Chang-Lin JE, Berk DR, et al. Эффективность и безопасность геля дапсона, принимаемого один раз в день, 7.5% для лечения подростков и взрослых с вульгарными угрями: второе из двух крупных многоцентровых рандомизированных испытаний с контролируемым транспортным средством, разработанных одинаково. J Лекарства Дерматол . 2016 1 августа. 15 (8): 962-9. [Медлайн].

    • Рауф Т.Дж., Хупер Д., Мур А., Зайак М., Салливан Т., Кирчик Л. и др. Эффективность и безопасность новой пены с миноциклином для местного применения для лечения умеренных и тяжелых угрей: исследование фазы 3. J Am Acad Dermatol . 2019 июн 1.[Медлайн]. [Полный текст].

    • Gold LS, Dhawan S, Weiss J, Draelos ZD, Ellman H, Stuart IA. Новая пена с миноциклином для местного применения для лечения обыкновенных угрей от умеренной до тяжелой: результаты 2 рандомизированных двойных слепых исследований фазы 3. J Am Acad Dermatol . 2019 января 80 (1): 168-177. [Медлайн].

    • Cunliffe WJ, Голландия, KT. Влияние перекиси бензоила на угри. Acta Derm Venereol . 1981. 61 (3): 267-9. [Медлайн].

    • Hebert A, Thiboutot D, Stein Gold L, Cartwright M, Gerloni M, Fragasso E, et al.Эффективность и безопасность крема класкотерон для местного применения, 1%, для лечения пациентов с акне на лице: две фазы 3 рандомизированных клинических испытаний. Дерматол JAMA . 22 апреля 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

    • Мур А., Грин Л.Дж., Брюс С., Садик Н., Чен Э., Вершлер П. и др. Пероральный прием сарециклина 1,5 мг / кг / день один раз в день эффективен при умеренных и тяжелых вульгарных угрях: результаты двух идентично разработанных рандомизированных двойных слепых клинических испытаний фазы 3. J Лекарства Дерматол .2018 г. 1. 17 (9): 987-996. [Медлайн].

    • Eady EA, Jones CE, Gardner KJ, Taylor JP, Cove JH, Cunliffe WJ. Тетрациклинорезистентные пропионибактерии от пациентов с угревой сыпью перекрестно устойчивы к доксициклину, но чувствительны к миноциклину. Br J Дерматол . 1993 Май. 128 (5): 556-60. [Медлайн].

    • Toossi P, Farshchian M, Malekzad F, Mohtasham N, Kimyai-Asadi A. Субантимикробный доксициклин в лечении умеренных угрей на лице. J Лекарства Дерматол . 2008 г., 7 (12): 1149-52. [Медлайн].

    • Мур А., Линг М., Буко А., Манна В., Руэда М.Дж. Эффективность и безопасность субантимикробной дозы доксициклина с модифицированным высвобождением 40 мг по сравнению с доксициклином 100 мг по сравнению с плацебо для лечения воспалительных поражений при умеренных и тяжелых акне: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Лекарства Дерматол . 2015 июн.14 (6): 581-6. [Медлайн].

    • Валентин С., Моралес А, Санчес Дж.Л., Ривера А.Безопасность и эффективность доксициклина при лечении розацеа. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2009 12 августа. 2: 129-40. [Медлайн].

    • Миллер Ю. В., Иди Е. А., Лейси Р. В., Коув Дж. Х., Джоан Д. Н., Канлифф В. Дж. Последовательная антибактериальная терапия акне способствует переносу устойчивых стафилококков на коже контактов. J Antimicrob Chemother . 1996 Ноябрь 38 (5): 829-37. [Медлайн].

    • Fanelli M, Kupperman E, Lautenbach E, Edelstein PH, Margolis DJ.Антибиотики, угри и колонизация золотистого стафилококка. Дерматол Арки . 2011 Август 147 (8): 917-21. [Медлайн].

    • Боттомли WW, Канлифф WJ. Пероральный триметоприм в качестве антибиотика третьей линии при лечении вульгарных угрей. Дерматология . 1993. 187 (3): 193-6. [Медлайн].

    • Фернандес-Обрегон AC. Азитромицин для лечения угрей. Инт Дж Дерматол . 2000, январь, 39 (1): 45-50. [Медлайн].

    • Кулианос GT.Лечение прыщей оральными контрацептивами: критерии выбора таблеток. Кутис . 2000 Октябрь, 66 (4): 281-6. [Медлайн].

    • Shaw JC. Дополнительные низкие дозы спиронолактон в лечении акне у женщин: ретроспективный анализ 85 пациентов, последовательно проходивших лечение. J Am Acad Dermatol . 2000 Сентябрь 43 (3): 498-502. [Медлайн].

    • Чарни Дж. У., Чой Дж. К., Джеймс У. Д.. Спиронолактон для лечения акне у женщин, ретроспективное исследование 110 пациентов. Int J Женский дерматол . 2017 июн.3 (2): 111-115. [Медлайн].

    • Гранди Р., Алихан А. Спиронолактон для лечения акне: 4-летнее ретроспективное исследование. Дерматология . 2017. 233 (2-3): 141-144. [Медлайн].

    • Плованич М., Вен Кью, Мостагими А. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин, принимающих спиронолактон от прыщей. Дерматол JAMA . 2015 Сентябрь 151 (9): 941-4. [Медлайн].

    • Триведи МК, Синкай К, Мурасе Дж. Э.Обзор гормональной терапии для лечения вульгарных угрей у взрослых женщин. Int J Женский дерматол . 2017 Март 3 (1): 44-52. [Медлайн].

    • Ward A, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS. Изотретиноин. Обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности при акне и других кожных заболеваниях. Наркотики . 1984 июля 28 (1): 6-37. [Медлайн].

    • Ли Дж. У., Ю К. Х., Пак К. Я., Хан Т. Я., Ли К., Со С. Дж. И др. Эффективность обычного, низких доз и периодического перорального изотретиноина в лечении акне: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование. Br J Дерматол . 2010 29 ноября. [Medline].

    • White GM, Chen W, Yao J, Wolde-Tsadik G. Частота рецидивов после первого курса изотретиноина. Дерматол Арки . 1998 Mar.134 (3): 376-8. [Медлайн].

    • Хуанг YC, Cheng YC. Лечение изотретиноином при угревой сыпи и риске депрессии: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol . 2017 июн. 76 (6): 1068-1076.e9. [Медлайн].

    • Bremner JD, Shearer KD, McCaffery PJ.Ретиноевая кислота и аффективные расстройства: доказательства связи. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 Январь 73 (1): 37-50. [Медлайн].

    • Suarez B, Serrano A, Cova Y, Baptista T. Изотретиноин не был связан с депрессией или тревогой: двенадцатинедельное исследование. World J Psychiatry . 2016 22 марта. 6 (1): 136-42. [Медлайн].

    • Крокетт С.Д., Гулати А., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Причинно-следственная связь между изотретиноином и воспалительным заболеванием кишечника еще не установлена. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Октябрь 104 (10): 2387-93. [Медлайн].

    • Альхусайен Р.О., Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Морроу Р.Л., Шир Н.Х., Дормут С.Р. и др. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: популяционное когортное исследование. Дж Инвест Дерматол . 2013 Апрель 133 (4): 907-12. [Медлайн].

    • Rashtak S, Khaleghi S, Pittelkow MR, Larson JJ, Lahr BD, Murray JA. Воздействие изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника. Дерматол JAMA . 2014 декабрь 150 (12): 1322-6. [Медлайн].

    • Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Изотретиноин и риск воспалительного заболевания кишечника: вложенное исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных и неопубликованных данных. Дерматол JAMA . 2013 Февраль 149 (2): 216-20. [Медлайн].

    • Крокетт С.Д., Портер CQ, Мартин С.Ф., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 сентябрь 105 (9): 1986-93. [Медлайн].

    • Lee SY, Jamal MM, Nguyen ET, Bechtold ML, Nguyen DL. Увеличивает ли воздействие изотретиноин риск развития воспалительного заболевания кишечника? Метаанализ. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 февраля (2): 210-6. [Медлайн].

    • Bagatin E, dos Santos Guadanhim LR, Yarak S, Kamamoto CS, de Almeida FA. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Dermatol Surg . 2010 апр. 36 (4): 483-9. [Медлайн].

    • Barbaric J, Abbott R, Posadzki P, Car M, Gunn LH, Layton AM и др. Светотерапия от прыщей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 27 сентября. 9: CD007917. [Медлайн].

    • Боен М., Браунелл Дж., Патель П., Цукас ММ. Роль фотодинамической терапии при акне: обзор, основанный на фактах. Ам Дж. Клин Дерматол . 2017 июн.18 (3): 311-321. [Медлайн].

    • Кейал У, Бхатта АК, Ван XL.Фотодинамическая терапия для лечения прыщей разной степени тяжести: систематический обзор. Фотодиагностика Photodyn Ther . 2016 июн. 14: 191-9. [Медлайн].

    • Wiznia LE, Стивенсон ML, Наглер AR. Лазерное лечение активных угрей. Лазеры Медицинские науки . 2017 4 августа [Medline].

    • Fulton JE Jr, Plewig G, Kligman AM. Влияние шоколада на вульгарные угри. JAMA . 1969 15 декабря. 210 (11): 2071-4. [Медлайн].

    • LaRosa CL, Quach KA, Koons K, Kunselman AR, Zhu J, Thiboutot DM, et al.Потребление молочных продуктов подростками с акне и без них. J Am Acad Dermatol . 2016 Август 75 (2): 318-22. [Медлайн].

    • Di Landro A, Cazzaniga S, Parazzini F, Ingordo V, Cusano F, Atzori L. и др. Семейный анамнез, индекс массы тела, отдельные диетические факторы, менструальный анамнез и риск умеренного и тяжелого акне у подростков и молодых людей. J Am Acad Dermatol . 2012 декабрь 67 (6): 1129-35. [Медлайн].

    • [Рекомендации] Американская академия дерматологии.Десять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты. Мудрый выбор. 30 апреля 2016 г. Доступно по адресу http://www.choosingwisely.org/socities/american-academy-of-dermatology/. 19 августа 2015 г .;

    • [Рекомендации] Асаи Ю., Байбергенова А., Дутил М., Хамфри С., Халл П., Линде С. и др. Управление угревой сыпью: Канадское руководство по клинической практике. CMAJ . 2015 16 ноября [Medline]. [Полный текст].

    • Harding A. Канадские дерматологи выпустили новые рекомендации по лечению угрей.Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/854601. 18 ноября 2015 г .; Доступ: 11 декабря 2015 г.

    • Предупреждение о безопасности FDA. Отпускаемые без рецепта средства от прыщей: информация о безопасности лекарств — редкие, но серьезные реакции гиперчувствительности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm402722.htm. Доступ: 30 июня 2014 г.

      • Лечение акне: медицинские процедуры могут помочь очистить кожу

      Лечение прыщей: Медицинские процедуры могут помочь очистить кожу.

      Медицинские процедуры, такие как световая терапия или химический пилинг, могут помочь избавиться от стойких прыщей.Узнайте больше об этих методах лечения акне.

       Персонал клиники Мэйо

      Средства от прыщей не универсальны. Если рецептурные кремы и антибиотики не работают на вас — или если вы не можете переносить побочные эффекты, которые могут вызывать лекарства, — вы можете подумать о лечении акне, которое может быть предоставлено вашим врачом.

      Может оказаться полезным несколько видов медицинских процедур в офисе, например, световая терапия, химический пилинг и инъекции стероидов.

      Независимо от того, какое средство от прыщей вы используете, постарайтесь оправдать свои ожидания.В большинстве случаев прыщи нельзя вылечить, их можно только контролировать. Вы не увидите улучшений от большинства методов лечения в течение четырех-восьми недель. И ваши прыщи могут выглядеть хуже, прежде чем станет лучше.

      Световая терапия

      Покраснение и отек, которые могут возникнуть при угревой сыпи, вызваны бактериями, которые можно убить, подвергая кожу воздействию различных типов света. Перед процедурой врач может нанести на кожу лекарство, чтобы сделать ее более чувствительной к свету (фотосенсибилизаторы).Возможно, вам придется посетить врача для нескольких процедур.

      В ваших процедурах может использоваться синий, красный свет или их комбинация. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить лучшие методы лечения прыщей светом.

      Бактерии угрей также можно убить импульсным светом и тепловой энергией. Эти процедуры могут также уменьшить сальные (сальные) железы, что снижает выработку масла.

      Возможные побочные эффекты световой терапии на обработанных участках включают:

      • Покраснение
      • Покрытие и шелушение
      • Изменение тона кожи
      • Чувствительность к солнечному свету
      • Боль

      Инъекции стероидов

      Инъекции стероидов чаще всего используются при тех типах угрей, которые вызывают болезненные образования под поверхностью кожи (узелки и кисты).На устранение этих состояний могут потребоваться недели. После инъекций стероидов боль уменьшается, уплотнения сглаживаются, а кожа очищается в течение нескольких дней.

      Этот препарат эффективен, но может вызывать побочные эффекты, в том числе:

      • Истончение кожи
      • Тон кожи, который становится светлее обычного

      Инъекции стероидов обычно используются в качестве временного или случайного средства для лечения стойких кист и узелков. Они не используются для лечения широко распространенных прыщей из-за возможных побочных эффектов и необходимости частого посещения врача.

      Химический пилинг

      Химический пилинг может незначительно улучшить внешний вид кожи людей с легкой формой акне. Эта процедура традиционно использовалась для уменьшения появления тонких линий, повреждений от солнца и мелких шрамов на лице.

      Химические пилинги, которые используют дерматологи, не продаются без рецепта. Во время химического пилинга врач наносит на кожу мягкий химический раствор. Этот раствор помогает прочистить поры и удалить омертвевшие клетки кожи, белые и черные точки.Химический пилинг также может вызвать новый рост кожи. Скорее всего, для достижения наилучших результатов вам понадобится несколько процедур, которые не будут продолжительными.

      Возможные побочные эффекты включают покраснение, шелушение, отек, шелушение, образование корок и изменение цвета кожи.

      Поговорите со своим врачом о рисках химического пилинга, особенно если вы:

      • Имеют кожу, склонную к образованию чрезмерно большой рубцовой ткани (келоидов)
      • В течение последних шести месяцев принимали изотретиноин (Myorisan, Claravis и др.) Пероральное лекарство от угрей.
      • Беременны
      • У вас частые или тяжелые вспышки герпеса

      Дренаж и экстракция

      Ваш врач может использовать специальные инструменты для удаления кист, белых и черных точек.Это временно улучшает внешний вид вашей кожи, хотя может также вызвать рубцы.

      18 августа 2020 г. Показать ссылки
      1. Угри: диагностика и лечение. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/treat. По состоянию на 8 июля 2020 г.
      2. Академия дерматологии. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.12.037.
      3. Bolognia JL, et al., Eds. Фотодинамическая терапия.В дерматологии. 4-е изд. Сондерс Эльзевир; 2018. https: //www.clinical key.com. По состоянию на 6 июля 2020 г.
      4. Bolognia JL, et al., Eds. Химическая и механическая шлифовка кожи. В дерматологии. 4-е изд. Сондерс Эльзевир; 2018. https: //www.clinical key.com. По состоянию на 6 июля 2020 г.
      5. Dinulos JGH. Анэ, розацеа и родственные заболевания. Клиническая дерматология Хабифа. 7-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 июля 2020 г.
      6. Barbaric J, et al.Светотерапия от прыщей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016; DOI: 10.1002 / 14651858.CD007917.pub2.
      7. Ferri FF. Юношеские угри. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 июля 2020 г.
      8. Matthes BM, et al. Внутриочаговая инъекция кортикостероидов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2020 г.
      9. Rubin JP, et al. Инъекции и методы шлифовки: Химический пилинг. В: Пластическая хирургия: Том 2: Эстетическая хирургия.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 апреля 2018 г.
      10. Химический пилинг. Американское общество пластических хирургов. https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/chemical-peel. По состоянию на 8 июля 2020 г.
      11. Gibson LE (заключение экспертов). Клиника Майо. 14 июля 2020 г.
      Узнать больше Подробно

      .

      حب الشباب — التشخيص والعلاج

      العلاج إذا جربت منتجات حب الشباب المتاحة دون وصفة طبية لعدة أسابيع ولم تساعد في العلاج, فاطلب من طبيبك أن يصف لك أدوية أكثر فعالية تصرف بوصفة طبية.ويمكن لطبيب الجلد مساعدتك فيما يلي:

      • السيطرة على حب الشباب
      • الوقاية من تندّب الجلد و إصابته بأي رار أخرى
      • اء الندوب در المستطاع

      دوية حب الشباب عن ريق تقليل إفراز الزيوت والتورم أو عن ريق علاج العدوى البكتيرية. لا تظهر نتائج معظم أدوية علاج حب الشباب التي تُصرف بوصفة طبية إلا بعد استخدامك لها لفترة تتدامك لها لفترة تتدامك لا لفترة تتراوح اعية بيبية بيبية بيبية بيبية بيوح بيبية بيبية بيبيبية بيبيوح بيبية بيبية بيبية وقد يمتد علاج حب الشباب لشهور أو لسنين حتي يزول تمامًا.

      يُحدد بيبك نظام العلاج حسب عمرك ونوع حب الشباب ومدى حدته وكذلك مدى استعدادك للالتزام بالنظام.على سبيل المثال ، قد يتعين عليك غسل الجلد المُصاب ووضع الأدوية عليه مرتين يوميًّا على مدار عيد أسعين. وغالبًا ستستخدم الأدوية الموضعية بالتزامن مع الأدوية التي تُؤخذ عن ريق الفم (الأدوية الفموية). جدير بالذكر ن يارات العلاج للنساء الحوامل محدودة بسبب مخاطر الآثار الجانبية.

      تحدث مع بيبك عن مخاطر الأدوية والعلاجات الأخرى التي تفكر في الحصول عليها ومزاياها. وحدد مواعيد المتابعة معه ل ثلاثة إلى ستة أشهر حتى تتحسن بشرتك.

      الدوية الموضعية

      * الدوية الموضعية المصروفة بوصفة طبية لعلاج حب الشباب ي:

      • * الريتينويد والأدوية الشبيهة بالريتينويد. *. * تأتي هذه الأدوية على شكل كريمات وجل ومستحضرات سائلة. * تشمل الأمثلة تريتينوين (أفيتا ، وريتن أ ، وغيرهما) ، وأدابالين (ديفرين) وتازاروتين (تازوراك اروتين (تازوراك اروتين). * يمكنك استخدام ا الدواء في المساء ، والجرعة تبدأ من ثلاث مرات سبوعيًا ، ثم يمكنك استادام يتليبيا م يمكنك استخدام يتلاديا م يمكنك استخدام يتليوديبيام تليوديبيام م يملنك استخدام يتليوديام تليتلبيام يتليتلبيام تليوديبيام * يمنع انسداد جريبات الشعر. * لا تستخدم تريتينوين ي نفس الوقت مع البنزويل بيروكسايد.

        * تزيد الرتينويدات الموضعية من حساسية بشرتك للشمس.يمكن ن تسبب أيضًا جفاف البشرة والاحمرار ، اصةً لدى الأشخاص ذوي البشرة الملونة. * يمكن تحمل أدابالين بشكل أفضل.

      • المضادَّات الحيوية. * تعمل هذه الأدوية عن ريق قتل بكتيريا البشرة الزائدة وتقليل الاحمرار والالتهابات. * يمكنك استخدام كل من الريتينويد والمضاد الحيوي في الأشهر القليلة الأولى من العلاج, مع استخدام المضاد الحيوي في الصباح والريتينويد في المساء. * البًا ما يتم مزج المضادات الحيوية مع البنزويل بيروكسايد لتقليل احتمالية وجود مقاومة ي الحياية.* تشمل الأمثلة الكليندامايسين مع بيروكسيد البنزويل (بنزاكلين ، دواك ، وغيرهما) والإريروميرهما) والإريرومياما * لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية الموضعية وحدها.

      • * حمض الأزيليك وحمض الساليسيليك. * حمض الأزيليك هو حمض طبيعي تنتجه الخميرة. * له خصائص مضادة للجراثيم. * يبدو أن ريم و ل حمض الأزيليك بتركيز 20 عال مثل العديد من علاجات حب الشباب التقليات حب الشباب التقليات حب الشباب التقليات عناد اديرناد متليدية عنياد متلتلية عنياد متلتلية عنياد متلتلية عنياد متلتلية عنياد متلتلية عنياد متلية عنياد متلية عنياد متليدية عنياد متلية. * يُعد حمض الأزيليك الذي يُصرف بوصفة طبية (الأزيليك ، فيناسيا)* يمكن استخدامه أيضًا لعلاج تغير لون الجلد التي تحدث مع بعض نواع حب الشباب. وقد تشمل الآثار الجانبية احمرار الجلد وتهيجًا بسيطًا للجلد.

        * د يساعد حمض الساليسيليك في منع انسداد ريبات الشعر وهو متوفر كمنتجات يمكن سلها وتركها. * الدراسات التي تظهر عاليته محدودة. * وقد تتضمن الآثار الجانبية تغير لون الجلد وتهيج بسيط للجلد.

      • * دابسون. * يوصى باستخدام ل دابسون (أكزون) بتركيز 5 مرتين يوميًا لعلاج حب الشباب الالتهابي الن البسون البابي الن البسون البية بالبي البسون اللبي البسون اللبي بالبية باللب بالبابي* تشمل الآثار الجانبية الاحمرار والجفاف.

      * الأدلة ليست قوية لدعم استخدام الزنك والكبريت والنيكوتيناميد والريسورسينول والسلفاسيتاميد الصوديوم أو كلوريد الألومنيوم في العلاجات الموضعية لحب الشباب.

      الأدوية عن ريق الفم

      • المضادَّات الحيوية. . وعادةً ما يكون الخيار الأول لعلاج حب الشباب هو التراسيكلين (مينوسكلين ، ودوكسيسيكلين) ودوكسيسيكلين ودوسيسيلين ودوسيسيلين ويسيليني و ايريلاران) و ايريلاران)وقد يمثل الماكروليد خيارًا للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول التراسيكلين ، بما في لك النسان التولين يارا للنان الذين لا يستطيعون تناول التراسيكلين ، بما في لك النسان التالن التالن التالن التولين يارا للنسان التولين التران

        وينبغي استخدام المضادات الحيوية عن ريق الفم لأقصر وقت ممكن منع مقاومة المضادات الحيوية. ما يجب دمجها مع دوية رى ، مثل البنزويل بيروكسايد ، لتقليل ر حدوث مقاومة المضادات الحيوية.

        ونادرًا ما تحدث ار انبية شديدة من استخدام المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب. لكن هذه الأدوية تزيد من حساسية بشرتك للشمس.

      • موانع الحمل الفموية المركبة. وافقت دارة الغذاء والدواء الأمريكيي وي منتجات تجمع بين البروجستين والإستروجين (Ortho Tri-Cyclen 21 ، و Yaz ، وغيرهما). وربما لا تبدأ فوائد هذا العلاج في الظهور لبضعة أشهر, لذا قد يساعد استخدام أدوية أخرى لحب الشباب معه في الأسابيع القليلة الأولى.

        . ما ترتبط هذه الأدوية بزيادة ر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وسرطان الثدي ، وسرطان عمق.

      • مضادات الأندروجين. يمكن التفكير ي دواء سبيرونولاكتون (ألداكتون) للنساء والمراهقات إذا لم حساعد المضادات التساعد المادات الحييوية اتيتية الحييوية اتياتية الحييوية. وهو يعمل عن ريق منع تأثير رمونات الأندروجين على الغدد المنتجة للزيوت. وتشمل اره الجانبية المحتملة إيلامًا في الثدي ودورات حيض مؤلمة.

      • الإيزوتريتنون. يمكن وصف الإيزوتريتنون (Amnesteem و Claravis وغيرهما), وهي مادة مشتقة من فيتامين А, للحالات المتوسطة والشديدة من حب الشباب, والتي لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

        . لكن يجب على جميع الأشخاص الذين يتلقون الإيزوتريتنون المشاركة في برنامج إدارة المخاطر المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . وسيحتاجون إلى زيارة أطبائهم بانتظام لمراقبة الآثار الجانبية.

      العلاجات

      بالنسبة لبعض الأشخاص ، د تكون العلاجات التالية مفيدة ، ما بمفردها و اد.

      • العلاج الضوئي. تمت تجربة مجموعة متنوعة من العلاجات المعتمدة على الضوء ، وحققت ببعض النجاح. ويتطلب إجراء معظمها زيارات متعددة إلى طبيبك. لكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لتحديد الطريقة المثالية ومصدر الضوء والجرعة.
      • التقشير الكيميائي. . وهو علاج مناسب لحب الشباب الخفيف. وقد يحسن من مظهر الجلد ، لكن تأثيره لا يدوم ويلاً ، وعادةً ما يلزم تكرار العلاج.
      • التصريف والاستخراج. د يستخدم بيبك أدوات خاصة لإزالة الرؤوس البيضاء والرؤوس السوداء (الزؤان) بلطف و اللان دوات اصة لإزالة الرؤوس البيضاء والرؤوس السوداأ (الزؤان) بل و اللالالتالة التلالة التلالة التلية التلالة التلالة التلالة التل علي وسلم, التلة وتعمل هذه التقنية على تحسين مظهر بشرتك مؤقتًا ولكنها قد تسبب أيضًا ندبات.
      • الحقن بالستيرويد. يمكن علاج الآفات العقدية والكيسية عن ريق حقنها بدواء الستيرويد. وقد أظهر هذا العلاج تحسنًا سريعًا ، إلى جانب تخفيف الألم. أما الآثار الجانبية فقد تشمل ترقق الجلد وتغير لونه في المنطقة المعالجة.

      علاج الأطفال

      ريت ر دراسات دوية حب الشباب على أشخاص أعمارهم 12 عامًا و ر.ويبدو بصورة متزايدة ن الأطفال الصغار يُصابون بحب الشباب أيضًا. ود زادت دارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). تشير الإرشادات الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية إلى أن استعمال دواء بنزويل بيروكسايد الموضعي, وأدابالين, وتريتينوين مع الأطفال الذين لم يبلغوا سن المراهقة بعد كان فعالا ولم يتسبب في زيادة مخاطر الآثار الجانبية.

      ا كان لك مصابًا من حب الشباب ، ففكر في استشارة طبيب أمراض جلدية خاص بالأطفال. واسأل عن الأدوية التي ينبغي تجنبها مع الأطفال, والجرعات المناسبة, والتفاعلات الدوائية, والآثار الجانبية, ومدى تأثير العلاج على نمو جسم الطفل وتطوره.

      للمزيد من المعلومات

      ر المزيد من المعلومات ات الصلة

      التجارب السريرية

      استكشف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

      الطب البديل

      د تكون بعض أساليب الطب البديل والطب التكميلي مفيدة في الحد من حب الشباباب:

      • زيت شجرة الشاي. قد تكون أنواع الجل التي تحتوي على 5% على الأقل من زيت شجرة الشاي فعالة, تماما مثل المستحضرات التي تحتوي على 5% من البنزويل بيروكسايد, لكن مفعول منتجات زيت شجرة الشاي يكون بطيئا. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة الحكة البسيطة والحرقان والاحمرار والجفاف ، مما يجعله يارلا ير ديلة الحا ير ديلة يارلااا ير دليبيالالبيا ير دليالبياالالبيا ير اللبيالبيا ير ديليل يارلا ير اللبيالالبيا ير اللبيالالبيا ير اللبيالالبيا ير ميليل
      • خميرة البيرة. . ولكنها قد تسبب الغازات (انتفاخ البطن).

      وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد الفعالية المحتملة والسلامة على المدى الطويل لهذه الأساليب التكاملية وغيرها, مثل الارتجاع البيولوجي ومركبات الأيورفيدا. استشر طبيبك بشأن مزايا وعيوب هذه العلاجات قبل تجربتها.

      للمزيد من المعلومات

      نمط الحياة والعلاجات المنزلية

      يمكنك تفادي الإصابة بحب الشباب الخفيف أو المتوسط ​​الحدة أو السيطرة عليه باستعمال المنتجات التي تصرف دون وصفة طبية, وكذلك اتباع الأساليب الأساسية للعناية الجيدة بالبشرة وغيرها من أساليب العناية الشخصية مثل:

      • اغسل المناطق المُصابة باستخدام منظف خفيف. استخدم يديك لغسل وجهك بنوع خفيف من الصابون و المنظفات (Cetaphil ، و Vanicream ، وغيرهما) والماء الدافئ مرتي. اغسل شعرك بالشامبو يوميًا إذا كان شعرك دهنيًا. وتوخَّ الحذر ناء حلاقة عر المنطقة المُصابة في جلدك.

        تجنَّب استخدام بعض المنتجات كمقشرات الوجه والمواد القابضة وأقنعة الوجه. فهي تُهيج الجلد عادةً ويمكن أن تزيد الحالة سوءًا. كما أن الإكثار من غسل البشرة وتقشيرها يُهيج الجلد كذلك.

      • اليوت الزائدة وزيادة التقشير. ابحث عن المنتجات التي تحتوي على مادة بنزويل بيروكسيد كمكون عال بها. يمكنك أيضًا استعمال المنتجات التي تحتوي على حمض ساليسيليك أو حمض غليكوليك أو أحماض ألفا هيدروكسي. د لا يظهر عليك أي تحسن إلا بعد مرور بضعة أسابيع على استخدامك للمنتج.

        تسبب الكريمات تهيجًا أقل لحب الشباب من المواد الهلامية أو المراهم. وقد تؤدي أدوية علاج حب الشباب المتاحة دون وصفة طبية إلى ظهور آثار جانبية أولية كالاحمرار والجفاف والقشور, لكنها تتحسن غالبا بعد شهر واحد من الاستعمال.

      • تجنَّبِ المهيِّجات. قد تزيد مستحضرات التجميل الدهنية أو الزيتية, أو المواد الحاجبة للأشعة الشمسية, أو منتجات تصفيف الشعر, أو مستحضرات إخفاء حب الشباب من تفاقم الحالة. بدلاً منها ، استخدم المنتجات المصنفة كمنتجات مائية أو ير زؤانية (لا تسد المسام) نهلبالا تام)
      • حماية البشرة من أشعة الشمس. تزيد الشمس من تغير لون الجلد الذي يستمر أحيانًا بعد زوال حب الشباب لدي بعض الأشخاص. ما أن بعض أدوية علاج حب الشباب تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالحرق الشمسي. استشر طبيبك لمعرفة ما ا ان الدواء الذي تتناوله ضمن هذه الفئة من الأدوية أم لا.ا كان واحدًا منها ، تجنب التعرض لأشعة الشمس قدر الإمكان. استخدم مرطبًا غير زيتي (غير زؤاني) يحتوي على المواد الحاجبة للأشعة الشمسية بانتظام.
      • تجنَّب حك جلدك أو الضغط عليه. احم جلدك المعرض للإصابة بحب الشباب من ملامسة بعض الأشياء كالهواتف والخوذات والياقات أو الأحزمة الضيقة وحقائب الظهر.
      • تجنَّب لمس و تقشير المناطق المُعرضة للإصابة بحب الشباب. د يؤدي ذلك إلى تحفيز المزيد من حب الشباب أو الإصابة بالعدوى أو التندب.
      • استحم بعد القيام بالأنشطة الشاقة. د يؤدي وجود الزيوت والعرق على جلدك إلى انتشار حب الشباب.

      للمزيد من المعلومات

      التأقلم والدعم

      يمكن ن يسبب حب الشباب وندوب حب الشباب الشعور بالقل وقد يؤثر على العلااتولة اتولة اتولة. حيانًا يمكن ن يساعد التحدث عائلتك و مجموعة الدعم و استشاري.

      يمكن ييد التوتر من حب الشباب سوءًا. حاول التحكم ي التوتر عن ريق الحصول على سط افٍ من النوم وممارسة رق الاسترخاء.

      الاستعداد لموعدك

      إذا كنت مصابا بحب الشباب الذي لا يستجيب للرعاية الذاتية وللعلاجات المباعة بدون وصفة طبية, فحدد موعدا مع طبيبك.العلاج المبكر والفعال لحب الشباب يقلل من ر الندوب والضرر الدائم الذي يحدث لثقتك بنفسك. بعد إجراء فحص أولي ، قد يُحيلك طبيبك إلى أخصائي في تشخيص وعلاج الأمراض الجلدية (أخصائي أمراض جلدية).

      ليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.

      ما يمكنك فعله

      • اكتب قائمة بالمعلومات الطبية الرئيسية الخاصة بك مثل الحالات الأخرى المصاب بها وأي وصفة طبية أو منتجات بدون وصفة طبية تستخدمها, بما في ذلك الفيتامينات والمكملات الغذائية.
      • المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على.
      • نشئ قائمة بالأسئلة التي ستوجهها لطبيبك. يمكن ن يساعدك إعداد ائمة بالأسئلة مسبقًا على تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك مع بيبك.

      وفيما يلي بعض الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها على الطبيب حول حب الشباب. ا طرأت عليك أسئلة إضافية في أثناء زيارتك ، لا تتردد في طرحها.

      • ما نهج العلاج الذي توصي به لي؟
      • ا لم يكن العلاج الأولي فعالاً ، فما الذي ستوصي به بعد ذلك؟
      • ما الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي تصفها؟
      • م المدة التي يمكنني خلالها تناول الدواء الموصوف تناولاً منًا؟
      • ما أقرب رصة قد تبدأ فيها الأعراض التي عر بها في التحسن بعد بداية العلاج؟
      • متى ستكون الزيارة التالية لتقييم مدى جدوى العلاج؟
      • ل من الآمن التوقف عن العلاج إذا بدى ير مُجْدٍ؟
      • ما هى وات الرعاية الصحية التي قد تُحسن عراضي؟
      • ل توصي بإجراء أي تغييرات في نظامي الغذائي؟
      • هل توصي بتغيير المنتجات المتاحة دون وصفة طبية التي أستخدمها لبشرتي, بما فيها الصابون والغسول والكريمات المضادة لأشعة الشمس ومستحضرات التجميل?

      ما الذي تتوقعه من بيبك

      المرجح ن ي .رح عليكَ طبيبكَ عددًا من الأسئلة.ربما يوفر الاستعداد للإجابة عنها بعض الوقت لمناقشة أي نقاط قد ترغب في التحدث عنها باستفاضة. د يطرح عليكِ الطبيب الأسئلة التالية:

      • متى لاحظت ور المشكلة لأول مرة؟
      • ل لاحظت يئًا بعينه يتسبب ي تهيج حب الشباب كالتوتر أو اقتراب موعد دورة الحيض (فيس حالة ادوتي
      • .
      • بالنسبة لى الفتيات والسيدات: هل تستخدمين أقراص منع الحمل؟
      • بالنسبة لى الفتيات والسيدات: ل دورة الحيض منتظمة؟
      • بالنسبة لى الفتيات والسيدات: هل أنتِ حامل أو تخططين للحمل ريبًا؟
      • ما أنواع الصابون والدهون والمستحضرات الواقية من أشعة الشمس ومنتجات العناية بالشعر ومستحضرات التجميل التي تستخدمها?
      • يف يؤثر وجود حب الشباب على احترامك لذاتك وثقتك بنفسك في المناسبات الاجتماعية؟
      • ل لعائلتك تاريخ مرَضي للإصابة بحب الشباب؟
      • ما العلاجات وإجراءات العناية الذاتية بالبشرة التي اتبعتها حتى هذه اللحظة؟ ل أثبتت أي من هذه العلاجات أو الإجراءات فاعليتها؟
      • ل استخدم أحد أفراد عائلتك علاج الإيزوتريتينوين أو المعالجة الهرمونية لعلاج حب الشباب؟ ل أثبتت أي من هذه العلاجات فاعليتها؟

      Лечение акне

      CMAJ.2011 Apr 19; 183 (7): E430 – E435.

      От отделения дерматологии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио.

      Для корреспонденции: Доктору Анатолию Фрейману, Отделение дерматологии, Университет Торонто, Госпиталь женского колледжа, 76 Гренвилл-Стрит, 8-й этаж, Торонто, ON M5S 1B2; [email protected] Авторские права © 1995-2011, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

      Acne vulgaris оказывает существенное влияние на качество жизни пациента, влияя как на самооценку, так и на психосоциальное развитие. 1 Пациенты и врачи сталкиваются со многими лекарствами от прыщей, отпускаемыми без рецепта или по рецепту, и выбор наиболее эффективной терапии может сбивать с толку.

      В этой статье мы описываем практический подход к борьбе с прыщами. Мы сосредоточены на оценке акне, использовании местных методов лечения и роли системной терапии в лечении акне.

      Угри — воспалительное заболевание волосистой части тела, распространенное в подростковом возрасте. Характерными поражениями являются открытые (черные) и закрытые (белые) комедоны, воспалительные папулы, пустулы, узелки и кисты, которые могут привести к рубцеванию и пигментным изменениям (до).Патогенез акне является многофакторным и включает аномальное кератинизацию фолликулов, повышенное производство кожного сала вследствие гиперандрогении, пролиферацию Propionibacterium acnes и воспаление. 2 , 3

      Акне I степени (легкая) с комедонами с небольшим количеством воспалительных папул и пустул.

      Угри IV степени (тяжелая) с множеством крупных воспаленных узелков и пустул, а также рубцами.

      Угри II степени (средней степени тяжести) с папулами и пустулами.

      Угри III степени (средней степени тяжести) с многочисленными большими болезненными узелками и пустулами, а также некоторыми воспаленными узелками.

      Поражения возникают преимущественно на лице, шее, верхней части спины и груди. 4 При оценке степени тяжести акне необходимо учитывать распределение (спина, грудь, плечи), тип и количество поражений (комедоны, папулы, пустулы, узелки), а также наличие или отсутствие рубцов (). 2 , 3

      Таблица 1:

      Степень тяжести акне 2 , 3

      910 узелки, также на груди и спине
      Степень Степень тяжести

      24

      Легкая Открытые и закрытые комедоны с небольшим количеством воспалительных папул и пустул
      II Умеренные Папулы и пустулы, в основном на лице
      III Многочисленные и иногда с воспаленными пустулами Умеренно тяжелые и пустулезные
      IV Тяжелая Множество крупных болезненных узелков и пустул

      Существуют различные варианты угрей, в том числе конглобатные угри, молниеносные угри, механические угри, экскорированные угри, хлорак. лекарственные прыщи (например,g., от анаболических стероидов, кортикостероидов, изониазида, лития, фенитоина), неонатальных и младенческих угрей и профессиональных прыщей. Эти изменения имеют клинический и гистологический вид, аналогичный обыкновенным угрям, но различаются по клиническим условиям, тяжести и сопутствующим симптомам. Обычный дифференциальный диагноз акне включает фолликулит, волосяной кератоз, периоральный дерматит, себорейный дерматит и розацеа.

      Есть ли основная причина?

      Вульгарные угри диагностируют преимущественно на основании клинических данных. 4 Анамнез и физикальное обследование могут помочь определить, есть ли основная причина прыщей, например, обостряющее лекарство или эндокринологическая аномалия, вызывающая гиперандрогенизм (например, синдром поликистозных яичников). Другие дерматологические проявления избытка андрогенов включают себорею, гирсутизм и андрогенетическую алопецию. Эндокринологическое обследование обычно не проводится женщинам с регулярным менструальным циклом. 2 , 3 Пожилые женщины, особенно с впервые появившимися акне и другими признаками избытка андрогенов (например,g., гирсутизм, андрогенная алопеция, нарушения менструального цикла, бесплодие) следует проверять на избыток андрогенов с измерением общего и свободного тестостерона в сыворотке, дигидроэпиандростерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. 5 Ультразвуковое исследование органов малого таза может показать наличие поликистозных яичников. 5 У детей препубертатного возраста с акне признаки гиперандрогении включают ускоренный рост в раннем возрасте, волосы на лобке или подмышечных впадинах, запах тела, созревание половых органов и преклонный возраст костей.

      Лечение вульгарных угрей должно быть направлено на уменьшение тяжести и рецидивов кожных поражений, а также на улучшение внешнего вида. Подход зависит от тяжести акне, предпочтений в лечении и возраста пациента, а также приверженности и реакции на предыдущую терапию (). 3 , 6 Различные методы лечения акне нацелены на разные этапы патогенеза акне, от противодействия андрогенам и снижения выработки кожного сала до предотвращения окклюзии фолликулов, снижения P.acnes пролиферация и уменьшение воспаления.

      Таблица 2:

      Подход к терапии обыкновенных угрей 3 , 6

      910 Салиновая кислота

      29

      2 антибиотики Ретиноид для местного применения ± пероксид бензоила Пероральный ретиноид для местного применения
      Степень тяжести; Клинические данные Варианты лечения
      Первая линия Вторая линия
      Легкая
      Комедональная Местная ретиноидная Папоротниковая кислота
      Ретиноид для местного применения
      Противомикробный препарат для местного применения

      • пероксид бензоила

      • клиндамицин

      • эритромицин

      Комбинированные продукты      		 Альтернативный местный ретиноид плюс альтернативный местный антимикробный препарат
      Салициловая кислота 33      		 Альтернативный пероральный антибиотик
      Альтернативный ретиноид для местного применения
      Пероксид бензоила
      Нодулярный Антибиотик для перорального применения
      Ретиноид для местного применения ± пероксид бензоила
      Альтернативный пероральный ретиноин

      Альтернативный пероральный

      Пероральный изотретиноин
      		Тяжелая Пероральный изотретиноин Высокие дозы перорального антибиотика
      Местный ретиноид (также поддерживающая терапия)
      Пероксид бензоила

      Многие исследования лечения акне представляют собой небольшие исследования, сравнивающие активное лекарственное средство с плацебо или более крупные исследования разные формы одного и того же препарата.

      Насколько хорошо действуют местные методы лечения?

      Местная терапия является стандартом лечения акне легкой и средней степени тяжести. 3 Ретиноиды и противомикробные препараты, такие как перекись бензоила и антибиотики, являются основой местной терапии акне. Такие методы лечения активны в местах нанесения и могут предотвратить новые поражения. 4 Основной побочный эффект — местное раздражение. Гели, салфетки (подушечки, пропитанные лекарствами), жидкости для умывания и растворы, как правило, сушат и полезны для жирной кожи.Лосьоны, кремы и мази полезны для сухой, легко раздражаемой кожи. Для большинства препаратов для местного применения требуется не менее шести-восьми недель, прежде чем станет очевидным улучшение; они могут использоваться годами по мере необходимости. 6

      Ретиноиды

      Основной целью лечения акне является микрокомедон. Местная ретиноидная терапия воздействует на фолликулярные кератиноциты, предотвращая чрезмерное ороговение и закупорку фолликулов. 4 Он также может снижать высвобождение провоспалительных цитокинов.Такая терапия снижает количество комедонов и воспалительных поражений на 40–70%. 2 Наиболее частым побочным эффектом является раздражение с эритемой и шелушением. Пациенты должны быть проинструктированы изначально применять очень небольшие количества. Оптимальный ответ наступает через 12 недель. 7 Постоянная поддерживающая терапия может предотвратить обострения. 3

      Наиболее распространенными ретиноидами для местного применения являются третиноин, адапален и тазаротен. Метаанализ пяти многоцентровых рандомизированных слепых исследований с участием 900 пациентов показал, что адапален 0.1% гель будет таким же эффективным, но менее раздражающим, чем 0,025% гель третиноина. 8 Различные концентрации ретиноидов влияют на переносимость. Один из часто используемых подходов — начинать с самой низкой концентрации и увеличивать ее по мере переносимости.

      Противомикробные препараты

      Противомикробные средства местного действия, включая перекись бензоила и антибиотики, эффективны при лечении воспалительных заболеваний. 3 , 4 Пероксид бензоила — бактерицидное средство, предотвращающее устойчивость P.acnes к антибактериальной терапии 9 и обладает умеренными комедолитическими и противовоспалительными свойствами. Он доступен в виде различных препаратов для местного применения с концентрацией от 2,5% до 10,0%. Первоначально можно использовать любую силу, хотя может быть более разумным начать с более низкой концентрации; более сильные препараты вызывают большее раздражение и не обязательно более эффективны. 10 Пероксид бензоила убивает P. acnes , выделяя кислород внутри фолликула. Он может быть быстродействующим, с ответом уже через пять дней. 4 Главный недостаток в том, что это сильный отбеливающий агент. 2 Пациенты должны быть предупреждены о том, что ткани, контактирующие с перекисью бензоила, включая полотенца, простыни и одежду, могут быть отбелены.

      Местный эритромицин и клиндамицин обычно хорошо переносятся и, как было показано в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях, уменьшают воспалительные поражения на 46–70%. 2 Монотерапию местными антибиотиками не следует регулярно использовать из-за P.acnes может стать устойчивым в течение одного месяца после начала ежедневного лечения. 6 Некоторые утверждают, что эта устойчивость не имеет значения, потому что антибиотики (например, клиндамицин, тетрациклины, эритромицин) также обладают внутренним противовоспалительным и антимикробным действием. 11 Однако устойчивые к антибиотикам Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus также могут развиваться при монотерапии; Устойчивости можно избежать, если местный антибиотик комбинировать с пероксидом бензоила. 12

      Комбинированная терапия

      Комбинированная терапия, например, с ретиноидами и антибиотиками, более эффективна, чем любой агент, используемый по отдельности. 13 Однако агенты следует применять в разное время, если только не известно, что они совместимы. 3 Пероксид бензоила может окислять ретиноид, такой как третиноин, при одновременном применении. 14 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 249 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести показало лечение гелем адапалена 0.1% и клиндамицин 1,0% превосходит таковой при использовании одного клиндамицина 1,0%. 15 При наличии воспалительных поражений местные антибиотики, содержащие перекись бензоила, следует комбинировать с местными ретиноидами (например, местными антибиотиками с перекисью бензоила утром и ретиноидами на ночь). Обзор трех клинических исследований с участием 1259 пациентов показал, что комбинация клиндамицина 1% и бензоилпероксида 5% была более эффективной, чем любое лекарство, используемое по отдельности, для уменьшения повреждений и подавления P.угри . 16

      Безрецептурная терапия

      Перед тем, как обратиться к врачу, пациенты часто прибегают к безрецептурным лекарствам от прыщей. Такие методы лечения могут быть более доступными, косметически элегантными, менее дорогими и менее раздражающими, чем лечение по рецепту. 17 Однако данных для оценки и сравнения эффективности безрецептурных препаратов недостаточно. 2

      Наиболее популярные безрецептурные продукты, такие как Proactiv, содержат перекись бензоила, но в более низких концентрациях, чем большинство продуктов, отпускаемых по рецепту.Proactiv, система очищающих средств, в которой активным ингредиентом является пероксид бензоила 2,5%, как утверждается, улучшает соблюдение правил, обеспечивая косметически элегантный продукт, который также сводит к минимуму раздражение. Производители Proactiv также продают Gentle Formula, которая заменяет перекись бензоила салициловой кислотой для людей с аллергией или непереносимостью. Было проведено несколько исследований, оценивающих эффективность системы Proactiv. В одном открытом исследовании 23 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести воспалительные поражения уменьшились на 39% у пациентов, принимавших комбинацию бутенифина (аллиламина) и пероксида бензоила, по сравнению с 34% у пациентов, принимавших Proactiv. 18

      Салициловая кислота 2% промывка умеренно эффективна, но менее эффективна, чем местный ретиноид при лечении акне. Хотя он используется в течение многих лет, хорошо спланированные испытания его безопасности и эффективности отсутствуют. Доказательства использования местного цинка, резорцина, серы и хлорида алюминия также либо ограничены, либо отрицательны.

      Нет четких доказательств того, что вульгарные угри связаны с плохой гигиеной или что частое мытье лица уменьшает угри. Пациентам следует рекомендовать осторожно умывать лицо теплой водой с мягким мылом два раза в день; грубая очистка может вызвать новые поражения из-за разрыва фолликула.Единственное антибактериальное мыло, которое может быть эффективным, — это мыло, содержащее перекись бензоила. 19

      Пациенты должны убедиться, что их средства для лица, включая солнцезащитные, не вызывают комедогенов. Им также следует избегать макияжа на масляной основе. Некоторые средства от прыщей для местного применения содержат солнцезащитный крем.

      Когда следует начинать системную терапию?

      Пациентов с акне легкой степени можно лечить с помощью местной терапии; тем не менее, людям с акне средней и тяжелой степени требуется системная терапия.Пероральное лечение антибиотиками, гормональная терапия и изотреретиноин являются основными системными методами лечения акне.

      Антибиотики

      Когда местных средств недостаточно или они плохо переносятся, или в случаях умеренной и тяжелой формы акне, особенно когда поражены грудная клетка, спина и плечи, системные антибиотики часто считаются следующей линией лечения (). 20 , 21 Однако регулярное использование комбинации местных антибиотиков и пероксида бензоила может быть столь же эффективным, как показано в рандомизированном контролируемом исследовании пяти антимикробных схем. 22

      Таблица 3:

      Пероральная антибактериальная терапия при вульгарных угрях 20 , 21

      0 мг 2 раза в день
      Антибиотик, доза Примечания
      Миноциклин 50–200 мг в день

      • Можно принимать во время еды

      • Противопоказано беременным женщинам и детям до девяти лет

      • Побочные реакции: головокружение, изменение пигментации, гепатит , волчаночные реакции

      Доксициклин 100–200 мг в день

      • Можно принимать с пищей

      • Приемлемо для пациентов с почечной недостаточностью

      • Противопоказано беременным женщинам или беременным женщинам. дети до девяти лет

      • Побочные реакции: желудочно-кишечные расстройства; фототоксичность (наибольшая из всех тетрациклинов)

      Эритромицин 500 мг два раза в день

      • Безопасен для беременных женщин и детей

      • Побочная реакция: может вызвать желудочно-кишечные расстройства

      • пациентов проявляют устойчивость к Propionibacterium acnes 18

      Триметоприм / сульфаметоксазол 80/400 мг или 160/800 мг четыре раза в день

      • Полезно для пациентов, устойчивых к другим антибиотикам 75

        002 900 реакции: у 3–4% пациентов появляется сыпь;

        21 риск серьезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса – Джонсона

      Ответ на пероральные антибиотики обычно наблюдается после по крайней мере шести недель терапии. 4 Если контроль сохраняется в течение нескольких месяцев, прием антибиотика можно прекращать постепенно и продолжать только местную терапию. Системные антибиотики не следует использовать для лечения акне легкой степени тяжести из-за риска повышения резистентности. 23 , 24 Следует рассмотреть возможность дополнительного использования неантибиотических местных агентов в сочетании с пероральными антибиотиками. 4 Местные ретиноиды с пероральными антибиотиками могут дать более быстрый ответ и быть более эффективными, чем любое лекарство, используемое отдельно. 3

      Лечение тетрациклинами и эритромицином снижает количество P. acnes в фолликулах, тем самым подавляя продукцию вызываемых бактериями воспалительных цитокинов. 25 Этим агентам также присущи противовоспалительные эффекты, такие как подавление хемотаксиса лейкоцитов и активности бактериальной липазы. Миноциклин и доксициклин также ингибируют цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые, как считается, способствуют воспалению и разрушению тканей. 26 Хотя P.acnes имеет степень устойчивости к тетрациклинам от 20% до 60%, неясно, имеет ли это значение для лечения акне. 27 , 28

      Было показано, что пероральные антибиотики эффективны в снижении количества воспалительных поражений (сокращение от 52% до 67%), но это основано на ограниченных доказательствах. 3 Можно попробовать более высокие дозы, если пациент хочет лучшего контроля. Доксициклин и миноциклин считаются более эффективными, чем тетрациклин. 29 Эритромицин предназначен для пациентов, которым тетрациклины противопоказаны (например, беременным женщинам и детям до девяти лет), хотя развитие устойчивости к эритромицину встречается чаще, чем к другим антибиотикам. 23

      Гормональная терапия

      Гормональные препараты обеспечивают эффективное лечение второй линии у женщин с акне независимо от основных гормональных нарушений. 30 Необязательно демонстрировать избыток андрогенов для достижения пользы от антиандрогенной терапии.Клинические наблюдения показывают, что глубоко расположенные узелки на нижней части лица и шеи особенно чувствительны к гормональной терапии. 6

      Клинические испытания показали, что оральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут быть полезными; 31 — 33 Считается, что различные составы снижают уровни свободного тестостерона за счет увеличения глобулина, связывающего половые гормоны, и считаются одинаково эффективными. Выбор комбинированного перорального контрацептива должен основываться на переносимости пациентом и возможных побочных эффектах.Неизвестно, эффективны ли другие эстрогеносодержащие контрацептивы (например, вагинальные кольца, трансдермальные пластыри). Противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, могут ухудшить состояние акне. 4

      Рандомизированное контролируемое исследование с участием 128 женщин показало снижение угревой сыпи на 63% при применении 35 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона и на 59% при применении 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата. 34 Антиандрогенная терапия обычно требуется в течение как минимум трех-шести месяцев, чтобы увидеть значительное улучшение.

      Оральный антиандрогенный спиронолактон может быть добавлен, если оральные контрацептивы неэффективны. 3 Спиронолактон является ингибитором 5α-редуктазы при введении в более высоких дозах. 35 Спиронолактон, используемый отдельно или в качестве дополнения в дозах 50–200 мг / сут, оказался эффективным в борьбе с угревой сыпью, но это основано на ограниченных доказательствах. 2 Однако пациенток следует предупреждать о возможных побочных эффектах, включая гиперкалиемию, нарушения менструального цикла и феминизацию плода мужского пола.Одна только антиандрогенная терапия может быть успешной, но менее чем у половины женщин; 36 прыщи могут рецидивировать, если их прекратить. Комбинированная терапия местными агентами или пероральными антибиотиками дает значительно больший эффект. 37

      Изотретиноин

      Изотретиноин влияет на все причинные механизмы акне — он изменяет аномальное кератинизацию фолликулов, снижает выработку кожного сала на 70%, уменьшает колонизацию P. acnes и обладает противовоспалительным действием. 38 Показания к применению изотретиноина включают рубцевание, тяжелые узловато-кистозные угри и улучшение менее чем на 50% от пероральных антибиотиков или гормональной терапии через четыре месяца. 38 Терапию изотретиноином необходимо тщательно контролировать, поскольку побочные эффекты включают сильную тератогенность, гипертриглицеридемию и панкреатит, гепатотоксичность, дискразии крови, гиперостоз, преждевременное закрытие эпифиза и куриную слепоту. Сообщалось о связи с тяжелыми кожными реакциями, такими как мультиформная эритема, синдром Стивенса – Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. 39 Хотя причинно-следственная связь не показана, пациентов необходимо предупреждать о депрессии, суицидальных мыслях и психозах и тщательно контролировать. 40

      Перед началом пероральной терапии изотретиноином рекомендуется анализ крови на исходном уровне. 38 Это тестирование включает измерение липидов в сыворотке крови, общий и дифференциальный анализ крови, тесты на ферменты печени и уровень глюкозы в крови (а также тест на беременность для женщин детородного возраста). 41 Эти тесты следует повторять ежемесячно во время лечения. У женщин детородного возраста следует использовать две формы контроля рождаемости во время и в течение одного месяца после терапии, если только пациентка не перенесла гистерэктомию или не воздерживается от секса. 41

      Кожные побочные эффекты изотретиноина включают сухость глаз, носа и губ и дерматит. Пациентам следует использовать искусственные слезы и обильное количество увлажняющего крема для носа, губ и кожи.

      Согласно 10-летнему последующему исследованию 88 пациентов, у тех, кто получил кумулятивную дозу изотреретиноина 120–150 мг / кг, частота рецидивов была значительно ниже (30%), чем у тех, кто получил менее 120 мг. / кг (82%). 42 Дополнительный курс может быть назначен пациентам, у которых акне рецидивирует после отмены изотретиноина.

      А как насчет альтернативных методов лечения?

      Терапевтические препараты, такие как масло чайного дерева, а также аюрведические препараты для местного и перорального применения, по-видимому, хорошо переносятся; Однако данные об их эффективности и безопасности при лечении угрей ограничены. 3 Одно клиническое испытание показало, что масло чайного дерева для местного применения было эффективным, но имело более медленное начало действия, чем у традиционных агентов для местного применения. 43 Кокрановское сотрудничество проводит систематический обзор эффектов методов лечения акне, которые в настоящее время считаются дополнительными или альтернативными.

      Какие физиотерапевтические процедуры доступны?

      Физические методы лечения акне включают удаление комедонов, химический пилинг и микродермабразию, инъекции кортикостероидов в очаг поражения при кистах акне и высокоинтенсивную узкополосную фотодинамическую терапию синим светом, а также инъекционные наполнители и лазерную шлифовку кожи при рубцах от угревой сыпи. Однако в рецензируемой литературе имеется ограниченное количество доказательств в поддержку такого лечения. 3 , 44 Результаты небольших пилотных исследований подтвердили использование химического пилинга, 45 и некоторые данные свидетельствуют о том, что инъекции кортикостероидов полезны для лечения больших воспалительных поражений. 46

      Как лечить детей и беременных женщин?

      Лечение прыщей у детей такое же, как и у взрослых. Поскольку местные методы лечения могут вызывать большее раздражение у детей, предпочтительнее начинать с низких концентраций. Системное лечение следует применять только в более обширных случаях. Эритромицин предпочтительнее тетрациклинов для детей младше девяти лет, потому что тетрациклины могут влиять на растущие хрящи и зубы.

      Хотя лечение изотретиноином имеет множество потенциальных незначительных побочных эффектов у пациентов любого возраста, нечастым осложнением у молодых пациентов является преждевременное закрытие эпифиза. 38 Обычно это происходит, когда изотретиноин вводится в высоких дозах, что ограничивает длительную терапию.

      Выбор подходящего лечения для беременных может быть сложной задачей, поскольку многие методы лечения акне являются тератогенными; следует избегать всех местных и особенно пероральных ретиноидов. 38 Пероральные препараты, такие как тетрациклины и антиандрогены, также противопоказаны во время беременности. Можно рассмотреть возможность местного и перорального лечения эритромицином.

      Что нового в лечении прыщей?

      Испытания проводятся с доступными в настоящее время терапиями, в различных силах и комбинациях.Сочетание противогрибкового средства аллиламина с пероксидом бензоила может повысить эффективность пероксида бензоила при лечении акне, одновременно предотвращая устойчивость к антибиотикам. 18 5% гель с дапсоном для местного применения — это новый способ лечения акне. Большое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием подростков с акне показало, что при нанесении геля два раза в день на пораженные участки 40% группы лечения и 28% группы плацебо ( p <0,001) достигли желаемого результата через 12 лет. недели. 47 В том же испытании и дополнительном исследовании было обнаружено, что 5% гель дапсона для местного применения является безопасным вариантом лечения пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. 48

      Чтобы разрешить давние споры о роли диеты и прыщей, необходимы дополнительные исследования. Кроме того, необходимы дальнейшее прямое сравнение лечения и долгосрочные испытания, чтобы определить оптимальную последовательность выбора лечения, а также установить влияние на качество жизни и долгосрочную эффективность.

      Ключевые моменты

      • Эффективные методы лечения акне нацелены на один или несколько путей патогенеза акне, и комбинированная терапия дает лучшие результаты, чем монотерапия.

      • Местная терапия является стандартом лечения акне легкой и средней степени тяжести.

      • Системная терапия обычно применяется для лечения акне средней или тяжелой степени, при этом реакция на пероральные антибиотики занимает до шести недель.

      • Гормональная терапия обеспечивает эффективное лечение второй линии у женщин с акне, независимо от наличия или отсутствия избытка андрогенов.

      Примечания

      Конкурирующие интересы: Не заявлены.

      Этот обзор был запрошен и прошел экспертную оценку.

      СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

      1. Магин П., Адамс Дж., Заголовок G и др. Психологические последствия обыкновенных угрей: результаты качественного исследования. Can Fam Physician 2006; 52: 978–9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Штраус Дж. С., Кровчук Д. П., Лейден Дж. Дж. И др. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 651–63 [PubMed] [Google Scholar] 5.Американская ассоциация клинических эндокринологов Авторский комитет по синдрому поликистозных яичников Американская ассоциация клинических эндокринологов изложение позиции относительно метаболических и сердечно-сосудистых последствий синдрома поликистозных яичников. Endocr Pract 2005; 11: 126–34 [PubMed] [Google Scholar] 6. Голлник Х., Канлифф В., Берсон Д. и др. Управление акне: отчет глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol 2003; 49 (Дополнение 1): S1–37 [PubMed] [Google Scholar] 7. Вебстер Г.Ф., Гюнтер Л., Пулин Ю.П. и др.Многоцентровое двойное слепое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и переносимости 0,1% геля тазаротена и 0,1% геля адапалена для лечения вульгарных угрей на лице. Cutis 2002; 69 (Suppl): 4–11 [PubMed] [Google Scholar] 8. Канлифф В.Дж., Понсе М., Лёше С. и др. Сравнение эффективности и переносимости геля адапалена 0,1% и геля третиноина 0,025% у пациентов с вульгарными угрями: метаанализ пяти рандомизированных исследований. Br J Dermatol 1998; 139 (прил. 52): 48–56 [PubMed] [Google Scholar] 9.Хьюз Б. Р., Норрис Дж. Ф., Канлифф В. Дж. Двойная слепая оценка местного применения изотретиноина 0,05%, геля пероксида бензоила 5% и плацебо у пациентов с акне. Clin Exp Dermatol 1992; 17: 165–8 [PubMed] [Google Scholar] 10. Миллс ОХ, младший, Клигман А.М., Почи П. и др. Сравнение 2,5%, 5% и 10% перекиси бензоила при воспалительных вульгарных угрях. Int J Dermatol 1986; 25: 664–7 [PubMed] [Google Scholar] 11. Эстерли Н. Б., Фьюри Н. Л., Фланаган Л. Е.. Влияние противомикробных препаратов на хемотаксис лейкоцитов. J Invest Dermatol 1978; 70: 51–5 [PubMed] [Google Scholar] 12.Канлифф В.Дж., Холланд К.Т., Бояр Р. и др. Рандомизированное двойное слепое сравнение состава геля клиндамицина фосфата / пероксида бензоила и соответствующего геля клиндамицина в отношении микробиологической активности и клинической эффективности при местном лечении обыкновенных угрей. Clin Ther 2002; 24: 1117–33 [PubMed] [Google Scholar] 13. Zouboulis CC, Derumeaux L, Decroix J, et al. Многоцентровое, простое слепое, рандомизированное сравнение фиксированного состава геля клиндамицина фосфата / третиноина (Velac), применяемого один раз в день, и состава лосьона с клиндамицином (Dalacin T), применяемого два раза в день при местном лечении вульгарных угрей.Br J Dermatol 2000; 143: 498–505 [PubMed] [Google Scholar] 14. Хандоджо И. Комбинированное применение местного пероксида бензоила и третиноина при лечении вульгарных угрей. Int J Dermatol 1979; 18: 489–96 [PubMed] [Google Scholar] 15. Вольф Дж. Э. младший, Каплан Д., Краус С. Дж. И др. Эффективность и переносимость комбинированного местного лечения обыкновенных угрей адапаленом и клиндамицином: многоцентровое рандомизированное слепое исследование. J Am Acad Dermatol 2003; 49: S211–7 [PubMed] [Google Scholar] 16. Эллис С.Н., Лейден Дж., Кац Х.И. и др.Терапевтические исследования с использованием новой комбинации геля для местного применения пероксида бензоила / клиндамицина при вульгарных угрях. Кутис 2001; 67 (Дополнение 2): 13–20 [PubMed] [Google Scholar] 17. Боу В.П., Шалита А.Р. Эффективные безрецептурные средства от прыщей. Semin Cutan Med Surg 2008; 27: 170–6 [PubMed] [Google Scholar] 18. Burkhart CG, Burkhart CN. Лечение обыкновенных угрей без антибиотиков: комбинация третичного амина и пероксида бензоила по сравнению с одним пероксидом бензоила (Proactiv Solution). Int J Dermatol 2007; 46: 89–93 [PubMed] [Google Scholar] 19.Магин П., Понд Д., Смит В. и др. Систематический обзор доказательств «мифов и заблуждений» в управлении акне: диета, мытье лица и солнечный свет. Fam Pract 2005; 22: 62–70 [PubMed] [Google Scholar] 20. Oprica C, Nord CE. Европейское надзорное исследование чувствительности к антибиотикам Propionibacterium acnes . Clin Microbiol Infect 2005; 11: 204–13 [PubMed] [Google Scholar] 21. Мастерс П.А., О’Брайан Т.А., Зурло Дж. И др. Еще раз о триметоприме и сульфаметоксазоле. Arch Intern Med 2003; 163: 402–10 [PubMed] [Google Scholar] 22.Озолинс М., Иди Э.А., Эйвери А.Дж. и др. Сравнение пяти схем антимикробного лечения легких и умеренных воспалительных угрей на лице в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2004; 364: 2188–95 [PubMed] [Google Scholar] 23. Eady EA, Cove JH, Holland KT и др. Устойчивые к эритромицину пропионибактерии у пациентов с угревой сыпью, леченных антибиотиками: связь с неудачей лечения. Br J Dermatol 1989; 121: 51–7 [PubMed] [Google Scholar] 24. Миллер Ю.В., Иди Э.А., Лейси Р.В. и др. Последовательная антибактериальная терапия акне способствует переносу устойчивых стафилококков на коже контактов.J Antimicrob Chemother 1996; 38: 829–37 [PubMed] [Google Scholar] 25. Гласные BR, Ян S, Leyden JJ. Индукция провоспалительных цитокинов растворимым фактором propionibacterium acnes: последствия для хронических воспалительных угрей. Infect Immun 1995; 63: 3158–65 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Голуб Л.М., Ли Х.М., Райан М.Э. и др. Тетрациклины ингибируют разрушение соединительной ткани с помощью множества неантимикробных механизмов. Adv Dent Res 1998; 12: 12–26 [PubMed] [Google Scholar] 27. Росс Дж. И., Снеллинг А. М., Карнеги Э. и др.Устойчивые к антибиотикам прыщи: уроки Европы. Br J Dermatol 2003; 148: 467–78 [PubMed] [Google Scholar] 28. Eady AE, Cove JH, Layton AM. Имеет ли клиническое значение устойчивость кожных пропионибактерий к антибиотикам? Последствия резистентности для пациентов с акне и лиц, назначающих лекарства. Am J Clin Dermatol 2003; 4: 813–31 [PubMed] [Google Scholar] 29. Samuelson JS. Точный фотографический метод оценки прыщей: начальное использование в двойном слепом клиническом сравнении миноциклина и тетрациклина. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 461–7 [PubMed] [Google Scholar] 30.Цибула Д., Хилл М., Воградникова О. и др. Роль андрогенов в определении степени тяжести акне у взрослых женщин. Br J Dermatol 2000; 143: 399–404 [PubMed] [Google Scholar] 31. Worret I, Arp W, Zahradnik HP и др. Частота исчезновения угрей: результаты простого слепого рандомизированного контролируемого исследования III параллельной фазы с EE / CMA (Belara) и EE / LNG (Microgynon). Дерматология 2001; 203: 38–44 [PubMed] [Google Scholar] 32. Rosen MP, Breitkopf DM, Nagamani M. Рандомизированное контролируемое испытание оральных контрацептивов второго и третьего поколения при лечении вульгарных угрей.Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1158–60 [PubMed] [Google Scholar] 33. Практический бюллетень ACOG № 110: использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Obstet Gynecol 2010; 115: 206–18 [PubMed] [Google Scholar] 34. Ван Флотен В.А., ван Хаселен К.В., ван Зуурен Э.Дж. и др. Эффект 2 комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или ципротерона ацетат, на акне и себорею. Кутис 2002; 69 (Suppl4): 2–15 [PubMed] [Google Scholar] 35. Гудфеллоу А., Алагбанд-Заде Дж., Картер Дж. И др. Спиронолактон для перорального приема уменьшает угревую сыпь и уменьшает выведение кожного сала.Br J Dermatol 1984; 111: 209–14 [PubMed] [Google Scholar] 36. Миллер Дж. А., Войнаровска Ф. Т., Дауд П. М. и др. Антиандрогенное лечение у женщин с акне: контролируемое исследование. Br J Dermatol 1986; 114: 705–16 [PubMed] [Google Scholar] 37. Shaw JC, White LE. Долгосрочная безопасность спиронолактона при акне: результаты 8-летнего контрольного исследования. J Cutan Med Surg 2002; 6: 541–5 [PubMed] [Google Scholar] 38. Wolverton SE. Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия. 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2007 [Google Scholar] 40. Халл PR, Д’Арси К.Использование изотретиноина и последующая депрессия и самоубийство. Am J Clin Dermatol 2003; 4: 493–505 [PubMed] [Google Scholar] 41. Монография по продукту. Accutane Roche. Миссиссога (ON): Хоффманн-Ла Рош; 2010 [Google Scholar] 42. Layton AM, Knaggs H, Taylor J, et al. Изотретиноин от вульгарных угрей — 10 лет спустя: безопасное и успешное лечение. Br J Dermatol 1993; 129: 292–6 [PubMed] [Google Scholar] 43. Бассетт И.Б., Панновиц Д.Л., Барнетсон Р.С. Сравнительное исследование масла чайного дерева и пероксида бензоила при лечении акне.Med J Aust 1990; 153: 455–8 [PubMed] [Google Scholar] 44. Джордан Р., Cummins CCL, Берлз А. и др. Лазерная шлифовка шрамов от угревой сыпи на лице. Кокрановская база данных систематических обзоров 2001 г., выпуск 1 Ст. № CD001866 10.1002 / 14651858.CD001866. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Граймс ЧП. Безопасность и эффективность химических пилингов с салициловой кислотой в более темных расово-этнических группах. Dermatol Surg 1999; 25: 18–22 [PubMed] [Google Scholar] 46. Левин Р.М., Расмуссен Дж. Э. Внутрипочвенные кортикостероиды в лечении узловато-кистозных угрей.Arch Dermatol 1983; 119: 480–1 [PubMed] [Google Scholar] 47. Раймер С., Мэлони Дж. М., Бурсье М. и др. США / Канада Группа исследования геля дапсона Эффективность и безопасность геля дапсона 5% для лечения вульгарных угрей у подростков. Кутис 2008; 81: 171–8 [PubMed] [Google Scholar] 48. Пьетт В.В., Тейлор С., Паризер Д. и др. Гематологическая безопасность 5% геля дапсона для местного лечения обыкновенных угрей. Arch Dermatol 2008; 144: 1564–70 [PubMed] [Google Scholar]

      Лучшие наборы от прыщей для устранения высыпаний — обзоры редакторов

      Если вы когда-либо разговаривали с людьми, у которых угри под контролем, вы знаете, что это они редко приписывают свою новообретенную ясность одному продукту.Хотя вы можете слышать, как люди рекламируют продукт святого Грааля, который имел решающее значение между высыпанием и очищением, скорее всего, этот продукт, хотя и эффективен, был лишь одним из факторов уменьшения прыщей и сохранения менее испорченного цвета лица. Именно то, как работает весь распорядок, действительно увеличивает вероятность того, что прервет цикл прорыва .

      Попытка составить такой режим ухода за кожей, который улучшит вашу ситуацию с прыщами, может оказаться непростой задачей. Если вы не из тех, кто искренне любит исследовать ингредиенты и читать обзоры, прежде чем класть товары в корзину, варианты не просто кажутся бесконечными, они могут показаться пугающими.К счастью, ряд брендов объединили свои лучшие очищающие формулы, такие как очищающие средства с бета-гидроксикислотами и увлажняющие кремы без масла, в удобные наборы, которые избавляют от догадок при разработке идеального распорядка.

      «Предварительно собранный набор для лечения акне содержит контролируемое и сбалансированное количество активных ингредиентов», — говорит сертифицированный дерматолог Морган Рабах Allure . «Это контрастирует с выбором отдельного очищающего средства, лечения и увлажняющего крема, которые могут иметь слишком много одинаковых или разных активных ингредиентов.Слишком много активных ингредиентов может вызвать раздражение кожи, а раздражение может вызвать еще больше прыщей ».

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *