Как себя проявляет аллергия: Аллергия:Причины аллергических реакций,Симптомы аллергии,Первые признаки аллергии

Содержание

Как на самом деле происходит лечение аллергии и сохраняется иммунитет?

Вот только далеко не каждому удается избавиться от аллергии таким образом. Симптомы аллергии после отмены противоаллергического лекарства вскоре возобновляются, часто с еще большей силой…

Аллергия: от А до…


Аллергия — сложный процесс, в реализацию которого вовлечены многие системы организма. Существует такой термин «аллергический марш». Под этим термином подразумевается эволюция развития симптомов аллергии у пациента. Как правило, все начинается с атопического дерматита, позднее в процесс вовлекается респираторная система — появляются признаки аллергического ринита и даже бронхиальной астмы. Своевременное лечение аллергии на этапе первых шагов — дерматита и ринита, позволяет снизить риск развития у пациента бронхиальной астмы.

 

С чего начинается аллергия?


В основе атопического дерматита лежит аллергия на продукты питания (на коровье молоко, например).

Задача врача — выявить «виновный» аллерген и исключить его из рациона пациента.

На практике все гораздо сложнее, так как существует целый «букет» триггеров, то есть провокаторов аллергии, которые маскируют истинный аллерген. Например, у человека есть аллергия на коровье молоко, он его употребляет ежедневно и имеет легкое постоянное проявление дерматита. Но вот он съел апельсин или кетчуп, или шоколад, или жареное мясо — отмечается выраженное обострение аллергического дерматита. На самом деле эти продукты явились «последней каплей», которая дала толчок к яркому обострению аллергического заболевания.

Триггерные факторы начинают наиболее активно себя проявлять, когда имеются проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. Пациент сам длительное время может и не знать, что у него есть гастрит или холецистит, ведь болевой симптом присоединяется только спустя какое-то время от начала воспалительного процесса В условиях воспаления ЖКТ продукты питания не перевариваются, как положено, что и усугубляет течение аллергии. Только совместное лечение у аллерголога и гастроэнтеролога приведет к стойкой ремиссии атопического дерматита.

 

 

Не игнорируйте аллергию — хуже будет!


Если говорить о проблеме аллергического ринита, то необходимо помнить, что к аллергии очень часто присоединяется вирусное или бактериальное воспаление слизистой оболочки носа, активизируется кокковая флора — стрептококк, стафилококк, что утяжеляет течение аллергического ринита. Поэтому не эффективно лечить только аллергический ринит, не обращая внимания на сопутствующую воспалительную патологию.

 

 

С чего начать лечение?


Шаг 1. Консультация. В рамках беседы с доктором можно узнать много нового. К примеру, аллергии на сахар не может быть, ведь глюкоза входит в состав нашего организма. Как правило, это некий другой аллерген, а проявляет он себя иногда после приема сладкого. Вот и кажется, что аллергия на сладости. Это конечно, частности. А их немало в аллергологии. По итогам беседы врач направляет пациента на аллергологические тесты.

Шаг 2. Анализы на аллергены. Среди них анализ крови крови на антитела и пищевую непереносимость.

Шаг 3. Контроль лечения. Это не субъективный фактор. Это объективное исследование — спирография. Это исследование, которое занимает 15 минут, дает обратную связь: есть ли динамика у лечения респираторной аллергии или все осталось на том же уровне.

Шаг 4. Специфическое лечение аллергии. Оно позволяет забыть об аллергии на долгие годы. А может быть навсегда.

Успех терапии аллергических заболеваний — в слаженной работе аллерголога, гастроэнтеролога, отоларинголога в одной команде.

Когда аллерген выявлен, пролечена сопутствующая патология следующая задача — восстановить работу иммунитета. Это тоже противоаллергическая терапия, но специфическая. Существуют особые препараты, которые «примиряют» аллергены и иммунитет. Иммунитет перестает агрессивно реагировать на аллергены — прекращается аклиническое проявление аллергии. В «САДКО» мы работаем с французскими препаратами. Не все клиники могут себе это позволить.

Таким методом лечится аллергия на пыльцу — поллиноз, аллергия на домашнюю пыль. Новые уникальные методики позволяют избавить пациентов от аллергического ринита, коньюктивита, бронхиальной астмы на многие годы.

Записаться на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу можно по телефону: (831) 4120-777

 

Медик рассказала, как распознать аллергию — Российская газета

Как отличить поллиноз, причиной которого является аллергическая реакция на пыльцу растений, от простуды. И как лечить сезонную аллергию. Об этом рассказала заведующая отделом гигиены детей и подростков Федерального центра медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения, кандидат медицинских наук Светлана Валина, сообщает сайт «aif.ru».

Поллиноз может проявиться весной, летом и осенью. В апреле-мае аллергики реагируют на цветение березы, ольхи, клена, орешника, в июне-июле — злаковых трав, в августе-сентябре — сорных трав.

«Пик заболеваемости поллинозом приходится на довольно широкую возрастную группу — от 10 до 40 лет, — заявила Валина. — У тех, кто младше и старше, сезонная аллергия встречается реже. И все же мы уже регистрируем отдельные случаи поллиноза у четырехлетних детей. Это связано с ухудшением экологической обстановки, загрязнением воздуха химическими веществами. Он повышают аллергенность пыльцы, увеличивают цикл ее жизнеспособности, повышают восприимчивость дыхательных путей к аллергенам».

Валина отмечает, что поллиноз легко перепутать с простудой, однако есть признаки, которые могут помочь отличить заболевания друг от друга. В 95% случаев сезонная аллергия проявляется одинаково: для нее характерны покраснения и резь в глазах, отек век, слезотечение, зуд неба и в ушах, першение в горле, кашель, чихание несколько раз подряд, заложенность носа, водянистое, бесцветное отделяемое из носа. И это на фоне отсутствия повышенной температуры тела. При поллинозе возможно обострение атопического дерматита, бронхиальной астмы, крапивница, отек Квинке.

В случае возникновения таких симптомов необходимо обратиться к аллергологу. Врач назначит специальные анализы, которые помогут понять природу заболевания и выявить аллергены, на которые реагирует конкретный организм.

«Весной и летом, когда все цветет, берут кровь на анализ для определения аллергенспецифических иммуноглобулинов. Это помогает выявить активный аллерген. Есть и другой метод — кожные пробы, но их делают вне сезона цветения, зимой или поздней осенью. Когда понятен аллерген, назначают лечение. Оно всегда включает противоспалительные, антигистаминные, сосудосуживающие препараты, сорбенты. Те, кто знает про свой диагноз, готовятся заранее, начиная лечение еще зимой», — поведала Валина.

Облегчить состояние при поллинозе могут некоторые неспецифические меры профилактики. Концентрация пыльцы особенно высока утром и в сухую, ветреную погоду. По этой причине в данный период рано утром не стоит выходить из дома. На улице необходимо носить солнцезащитные очки и головной убор, а после прогулки принимать душ и менять одежду; также надо регулярно делать влажную уборку дома.

Медик посоветовала «позаботиться и о правильном питании, так как существует такое явление, как перекрестная аллергия», а   «употребление некоторых овощей, фруктов, круп может усилить ее проявления».

«В зависимости от того, когда у вас проявляется аллергическая реакция, стоит отказаться от некоторых продуктов. Если в апреле-мае, то лучше исключить из рациона яблоки, сырую морковь, косточковые (вишню, черешню, персики и так далее), пасленовые (помидоры, картофель). В июне-июле — ограничить употребление хлебобулочных изделий, отрубей, круп, пива, кваса, заменителей кофе, колбасных изделий. В августе-сентябре — бахчевых (дынь, арбузов), кабачков, баклажанов, семечек подсолнечника, халвы, цитрусовых, меда, а из алкогольных напитков — вермута», — подчеркнула Валина.

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.

00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес:
ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул.
Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Лекарственная аллергия: симптомы и последствия

Врач-аллерголог-иммунолог Елена Щупляк из аллергологического центра поликлиники СКАЛ краевой клинической больницы № 2 министерства здравоохранения Краснодарского края рассказывает о том, как распознать лекарственную аллергию и какие могут быть последствия.

Лекарственная аллергия – это повышенная чувствительность организма к лекарственному средству, в развитии которой участвуют иммунные механизмы. Аллергические реакции на лекарственные средства возникают при их повторном применении. Наиболее вероятный период начала реакции на лекарства – от одной недели до двух месяцев от начала лечения.

Как проявляется лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия может проявиться сыпью, затрудненным дыханием, приступами удушья, крапивницей, зудом и жжением, анафилактическим шоком (он представляет собой нарушение функции желудочно-кишечного тракта, спазм бронхов, высыпания на коже, сильный зуд и потерю сознания).

Обычно реакции на лекарство быстро проходят после отмены препарата, который ее вызвал. Однако существует ряд клинических форм, которые могут угрожать жизни больного. Поэтому при любых подозрениях на реакции гиперчувствительности следует немедленно обратиться к врачу.

Надо усвоить, что отличить аллергическую реакцию на лекарство от его типичного побочного действия иной природы или доказать, что аллергия вызвана именно лекарством, а не другим действующим одновременно аллергеном (им может быть растворитель или пищевой продукт), очень сложно.

Прежде всего надо усвоить, что отличить аллергическую реакцию на лекарство от его типичного побочного действия иной природы или доказать, что аллергия вызвана именно лекарством, а не другим действующим одновременно аллергеном (им может быть растворитель или пищевой продукт), очень сложно. Известно, например, что таблетки резерпина вызывают заложенность носа, сыпь и понос – побочные эффекты, а 1,4-дигидразинофталазин – сильный аллерген. Больной, принимающий комплекс этих веществ, например препарат адельфан, жалуется на насморк и боли в животе – что это? Простуда? Аллергия? Побочный эффект?

Или, скажем, человек лечится сульфаниламидами и через несколько дней у него появляется крапивница. Однако выясняется, что накануне он ел землянику. Что стало причиной реакции? Хотя теоретически аллергическую реакцию может вызвать любое лекарство у любого человека, практически она возникает из-за сравнительно немногих препаратов и преимущественно у тех, кто предрасположен к аллергии.

Как распознать лекарственную аллергию

В этом поможет разобраться врач-аллерголог. В первую очередь доктор соберет анамнез, то есть историю заболевания. Понадобится узнать:

  • названия всех препаратов, которые пациент принимал на момент развития реакции;

  • на какой день от начала приема лекарственного препарата возникла реакция и сколько она продолжалась, какой был путь введения препарата;

  • через какой промежуток времени после последнего приема лекарственного препарата развилась реакция;

  • в какой дозе применялся препарат;

  • чем именно проявляется реакция;

  • чем купировалась реакция;

  • по поводу чего применялся препарат;

  • были ли ранее реакции на лекарственный препарат;

  • принимал ли пациент после реакции препараты из этой группы или перекрестно реагирующие;

  • какие другие препараты принимает и переносит хорошо.

Заранее подготовьте ответы на эти вопросы и еще лучше запишите их. На приеме вы можете растеряться, запутаться, что-то упустить. Это поможет врачу лучше и быстрее уточнить диагноз.

Согласно современным представлениям, лекарственная аллергия не такое уж частое явление. Аллергическую реакцию на лекарство нередко путают с врожденными дефектами тех ферментов, которые у обычного человека участвуют в инактивации молекулы лекарственного вещества. Например, непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств клинически напоминает аллергическую реакцию, различить трудно. Самыми частыми псевдоаллергическими проявлениями являются психогенные реакции на лекарства. Истинные аллергические реакции на лекарства составляют всего один – два процента от общего числа случаев непереносимости медикаментов. Женщины страдают от лекарственной аллергии чаще, чем мужчины, но они и лекарств потребляют больше.

Как предотвратить лекарственную аллергию

Полностью лекарственную аллергию исключить, наверное, не получится. А вот снизить риск развития в наших силах. Что для этого надо сделать?

  1. Принимайте лекарственные препараты строго по назначению врача.

  2. Если приходите к доктору с каким-либо заболеванием, требующим назначения медикаментов, обязательно сообщите ему обо всех медикаментах, принимаемых на данный момент, вплоть до витаминов и БАДов, для того чтобы не было переизбытка таблеток, принимаемых одновременно.

  3. Принимать лекарственные препараты в дозе, соответствующей возрасту и массе тела.

  4. Способ введения лекарства должен строго соответствовать инструкции.

  5. Соблюдение техники введения. Некоторые медикаменты требуют медленного введения. Например, ванкомицин, йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, некоторые миорелаксанты, химиопрепараты.

  6. Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом перед оперативными вмешательствами (экстренными и плановыми), рекомендуется проведение премедикации. То есть до введения основного лекарственного препарата вводят препараты, которые блокируют развитие аллергической реакции.

  7. Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования и лечебные процедуры с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), стоматологических кабинетах.

  8. При появлении любых признаков непереносимости лекарства как можно быстрее сообщите об этом лечащему врачу.

  9. Если вы в прошлом уже столкнулись с аллергической реакцией на лекарственный препарат, обязательно сообщите об этом на приеме, чтобы врач не назначил вам аналогичный препарат.

Неотложная аллергология. Виды аллергических реакций и схема лечения

Все верхние дыхательные пути вовлечены в процесс. Со стороны глаз может наблюдаться острый конъюнктивит, со стороны слизистой носа – чихание и обильная ринорея, со стороны горла – кашель (бронхоспазм).

Отек Квинке может быть острым и однократным, т.е. проявиться один раз в жизни, а может быть рецидивирующим. Рецидивирующий отек Квинке делится на семейный (пациент говорит, что в его семье были подобные случаи) и несемейный. В случае семейного отека Квинке выявляется патология в системе комплимента, назначается лечение вплоть до переливания плазмы и донорской крови. Если отек Квинке несемейный, необходимо выявить патологию (лечится основное заболевания и проводится стандартная неотложная помощь).

Рассмотрим также такую аллергическую реакцию, как анафилактический шок.
Это крайняя степень гиперчувствительности, может быть как аллергическая и неаллергическая.

Причины анафилактического шока:
— Чаще всего: орехи, рыба, морепродукты, фрукты, кунжут, ягоды, белок, бобовые.
— На втором месте: консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, ферменты.
— На третьем месте находится медикаментозный список: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, йод.

Дополнительно анафилактический шок могут спровоцировать физические нагрузки, холодовая нагрузка и укусы насекомых.

Клиника анафилактического шока
Шок может сопровождаться крапивницей с системными проявлениями. При легкой степени симптомы проявляются через 2 часа после контакта (зуд, слезотечение, чихание, отеки век, слизистых). При средней степени – одышка, кашель, удушье, тревога, сопровождаемая летальными страхами. При тяжелой степени может развиваться асфиксия – молниеносная анафилактическая реакция.

Лечение
— В первую очередь нужно прекратить введение аллергена!
— Пациенту необходимо дать кислород, при укусах наложить жгут, лед.
— Ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5. Через 15 минут — повторное введение, далее — каждые 4 часа.
— Антигистаминные препараты пациент должен получать не менее двух суток каждые 6 часов (парантерально).
— Если случай более тяжелый, используют ГКС (преднизолон 50-100 мг внутривенно) 4-6 дней.
— Все пациенты с анафилактическим шоком обязательно госпитализируются на 10 дней!

Рассмотрим также классификацию антигистаминных препаратов.

Препараты 1-го поколения (седативные антигистаминные препараты): Супрастин, Тавегил. Димедрол, Пипольфен, Кетотифен, Фенкарол, Диазолин, Перитол.

Препараты 2-го поколения (неседативные антигистаминные препараты): Цетиризин (Зиртек, Парлазин, Зодак), Фексофенадин (Телфаст), Дезлоратадин (Эриус), Эбастин (Кестин), Лоратадин (Кларитин).

Клинические преимущества антигистаминных препаратов 1-го поколения заключаются в том, что эти препараты эффективно устраняют чихание и ринорею при присоединении риновирусной инфекции; помогают устранить чувство зуда и нормализовать нарушенный сон, поэтому чаще назначаются на ночь. Липофильные свойства препаратов этой группы обеспечивают проникновение к гистаминовым рецепторам кожи лучше, чем гидрофильные.

Побочные проявления препаратов 1-го поколения
Данная группа препаратов проникает через ГЭБ, обладает ярко выраженным седативным эффектом. Также способны вызывать нарушение координации, головокружение, снижение способности концентрировать внимание, сухость слизистых оболочек. Возможно развитие тахифилаксии – снижения терапевтической активности при длительном применении. Важно помнить, что препараты 1-го поколения не уходят из врачебного арсенала, но используются только несколько дней! Если речь идет о базовой терапии, при лечении используются антигистаминные препараты 2-го поколения.

Критерии идеального антигистаминного препарата 2-го поколения:
— Быстрое начало действия
— Удобный режим дозирования у детей
— Многие препараты обладают противовоспалительной активностью
— Быстрое всасывание и отсутствие лекарственных взаимодействий
— Полное отсутствие седативного эффекта
— Отсутствие кардиотоксичности

Оптимальная схема лечения пациентов с аллергическими реакциями следующая: на пик острого состояния (при анафилактическом шоке) назначается адреналин, после чего на несколько дней назначаются антигистаминные препараты 1-го поколения. Когда острота аллергического состояния снята, пациента необходимо перевести на антигистаминные препараты 2-го поколения, которые используются длительно с учетом их критериев. Если аллергическая реакция выражена чрезмерно, необходимо использовать ГКС.

Как диагностируют пищевую аллергию у животных?

Как диагностируют пищевую аллергию у животных?

1 апреля 2021

Диагностируем пищевую аллергию у животных

Зуд, покраснения на коже, диарея, тошнота или рвота – иногда иммунная система питомцев отвечает такими неприятными симптомами на продукты из обычного, казалось бы, рациона. Как диагностируют пищевую аллергию у животных, чем она отличается от пищевой непереносимости и какие меры предпринять, чтобы защитить своего питомца? Давайте разбираться.

Группы риска

У кошек и собак аллергические симптомы могут проявиться как реакция на любой белок, поступающий в организм с пищей. Распространено заблуждение о том, что заболевание проявляет себя после смены рациона, однако это не совсем так. Пищевая аллергия у животных может развиваться достаточно долго и возникнуть без каких-либо видимых предпосылок.

Чаще всего такой диагноз ставится питомцам среднего возраста – от 2 до 6 лет. Иногда иммунная система «шалит» и у «малышей» до 1 года. Названные временные рамки относятся к кошкам и собакам, поскольку глубоких исследований о развитии аллергии на пищу у грызунов и других домашних животных пока не проводилось. Причиной появления кожных раздражений у хомячков, кроликов, мышей и шиншилл в большинстве случаев являются паразиты.

Симптомы

Врачи-ветеринары выделяют следующие симптомы пищевой аллергии у животных:

  1. зуд и покраснения кожи, крапивница;
  2. себорея;
  3. расчесы, гнойные воспаления;
  4. тошнота и рвота;
  5. диарея;
  6. отит.

Кошки при аллергии часто чешут уши и голову, у них появляются алопеции от вылизывания шерсти. В тяжелых случаях животное может страдать от проблем со сном из-за постоянного зуда. Среди собак к развитию заболевания особую предрасположенность имеют немецкие овчарки, боксеры, мопсы, вест-хайленд-уайт-терьеры, родезийские риджбеки.

Не стоит путать пищевую аллергию у животных с пищевой непереносимостью. В последнем случае речь идет не об иммунологической реакции. Симптомы непереносимости отдельных веществ в еде никак не проявляются на коже.

Диагностика

Для диагностики пищевой аллергии в современной ветеринарии применяются лабораторные исследования. Альтернативный метод – соблюдение диагностической диеты. В этом случае специалист составляет для питомца рацион из продуктов, которые он ранее не получал или питался ими редко.

Диету необходимо выдерживать от 4 до 12 недель в зависимости от характера симптомов. Если в течение этого срока признаки заболевания исчезли – это еще не повод утверждать диагноз. Чтобы убедиться в том, что ослабление симптоматики не было совпадением, врач предлагает хозяину питомца провести провокацию, т. е. кормить животное теми же кормами, что и до диеты. В случае ухудшения состояния рацион снова меняют на диетический.

«Доктор Айболит» – на страже здоровья вашего питомца

Если вы заметили у своего животного признаки пищевой аллергии, стоит немедленно обратиться к ветеринару. Специалисты нашей клиники готовы провести обследование, установить причину заболевания и помочь хвостатому избавиться от него без последствий для здоровья.

В городе действуют три филиала клиники «Доктор Айболит». Записаться на прием и задать все интересующие вас вопросы можно, связавшись с нами по телефону или через электронную почту.

Аллергия, современные методы диагностики и лечения

Как облегчить себе жизнь при аллергии? Передается ли она по наследству? Какие новые методы лечения появились? На эти и другие вопросы отвечает главный внештатный специалист — аллерголог-иммунолог столичного Департамента здравоохранения Александр Пампура.

Весна все-таки прорвалась в столицу, и скоро большинство москвичей будут радоваться зелени, теплу и солнцу. К сожалению, многие вместо этого начнут чихать, кашлять и плакать из-за аллергии на пыльцу. Можно ли избавиться от весенней напасти, какие проявления аллергии наиболее опасны и что такое гигиеническая теория – в материале Mos.ru.

— Александр Николаевич, каковы основные симптомы аллергии?

— Симптомы зависят от конкретного человека и в значительной степени связаны с видом аллергии. Допустим, если есть гиперчувствительность к пищевым продуктам, то это прежде всего кожные проявления и поражение желудочно-кишечного тракта. Если аллергия на ингаляционные раздражители — пыльцу и шерсть животных, то появляются чихание, кашель, затрудненное дыхание.

— Какое время года является пиком аллергии? Весна?

— На нашей территории — да, апрель — май. Страдают люди, чувствительные к пыльце березы, ольхи и орешника. Им надо стараться избегать аллергенов: поменьше выходить на улицу в солнечную ветреную погоду, обходить парки и скверы. Также нужно носить кепку или косынку, солнечные очки. Медицинские маски не помогают, более того, на них могут скапливаться аллергены и станет только хуже. В машине надо включать кондиционер и не открывать окна. То же самое дома.

— А можно заранее подготовиться, чтобы облегчить себе жизнь весной?

— Современный метод лечения — аллерген-специфическая иммунотерапия. Смысл ее в том, что пациенту вначале вводят небольшие дозы аллергена, а потом постепенно их увеличивают. И человек через какое-то время просто перестает реагировать на раздражитель. Но при этом методе очень важна мотивированность пациента, хороший контакт с врачом и готовность следовать всем его рекомендациям. Кроме того, это длительная терапия: эффект оценивают обычно на второй-третий год лечения.

— Такую терапию проводят в течение всего года?

— Существует несколько схем лечения. Наиболее распространенные — инъекционное и сублингвальное (под язык. — Прим. mos.ru) введение аллергенов. Обычно аллерген-специфическую иммунотерапию начинают за несколько месяцев до цветения и делают определенное количество инъекций. На следующий год повторяют процедуру. Кстати, так можно лечить аллергию не только на пыльцу, но и на клещей домашней пыли.

— А нужно ли вообще лечить аллергию на пыльцу? Или проще потерпеть пару месяцев в году?

— Лечить обязательно надо, потому что аллергия сильно ухудшает качество жизни. Например, сезонный ринит снижает успеваемость у студентов в среднем на один балл.

Самая опасная нозология — анафилактическая реакция. Она может возникать на разные аллергены. Но чаще всего — на пищу или лекарства

— Какой вид аллергии является самым опасным и может повлечь летальный исход?

— Самая опасная нозология — анафилактическая реакция. Она может возникать на разные аллергены. Но чаще всего — на пищу или лекарства. При анафилаксии возникают симптомы со стороны не менее чем двух систем организма. Например, проявляются высыпания на коже и одновременно становится тяжело дышать.

— Сколько людей страдает такой гиперчувствительностью?

— Около двух процентов населения, это большая цифра и огромная проблема для всего мира. Дети чаще всего реагируют на молоко, яйца, рыбу. Взрослые — на арахис и морепродукты. Еще у взрослых, особенно пожилых, добавляется тяжелая реакция на лекарства. Прежде всего на антибактериальные препараты и местные анестетики. Также анафилаксия может возникать во время операций, когда человеку вводят большое количество препаратов. Крайнее проявление анафилаксии — это анафилактический шок.

— Но ведь люди, страдающие такой тяжелой формой, знают о своей аллергии?

— Когда это происходит в первый раз, как правило, не знают.

— Что нужно делать окружающим, если у человека развилась анафилаксия?

— Вообще нужно использовать адреналин. Но с собой обычно его никто не носит, поэтому надо вызывать скорую. После первого эпизода очень важно, чтобы человек обратился к специалисту и ему поставили диагноз «анафилаксия». Потому что в следующий раз приступ может быть тяжелее. После того как пациенту поставили диагноз, он получает специальную укладку с необходимыми медикаментами и описанием последовательности действий.

— В интернете встречается теория, что аллергию лечат через анафилактический шок.

— Это экстремизм, адекватные специалисты таким не занимаются.

— Может ли человек заранее узнать, есть ли у него аллергия на домашних животных?

— Да, можно провести диагностику перед тем, как заводить питомца. Но бывают ситуации, когда тест показывает отрицательный результат, люди заводят животное, и через какое-то время аллергия все равно проявляется. Причем это может произойти даже через несколько лет.

— Некоторые врачи советуют девушкам удалять домашних животных на время беременности, чтобы у ребенка не развилась аллергия. Другие — наоборот. Кому верить?

— Если в доме были животные, то при беременности от них избавляться не надо. Будущим мамам мы советуем следующее: не курить, избегать стрессов, не принимать антибиотики без необходимости. И еще важно не сужать рацион, то есть питаться так, как привычно.

— А какие есть советы по профилактике аллергических заболеваний у детей?

— То, о чем мы только что говорили, — это уже профилактика. А после рождения ребенка необходимо грудное вскармливание хотя бы до трех-четырех месяцев. Опять же не курить. Еще рекомендуют увлажнять кожу ребенка. Это в первую очередь касается детей с предрасположенностью, то есть тех, чьи ближайшие родственники — аллергики.

— Какие виды аллергии передаются по наследству?

— По наследству передается не заболевание, а предрасположенность к нему. Например, если и у мамы, и у папы есть аллергические заболевания, вероятность того, что у ребенка они тоже будут, составляет 70–80 процентов. Но количество детей с наследственной отягощенностью — это всего 30–40 процентов от всех аллергиков. То есть у здоровых родителей может родиться ребенок с аллергией и, наоборот, у аллергиков может родиться здоровый ребенок. Поэтому на данный момент невозможно создать универсальную программу профилактики для всех детей. Это большая проблема.

— Какие болезни могут скрываться за симптомами гиперчувствительности?

— В первую очередь ОРВИ. Поэтому весной, во время цветения деревьев, многие думают, что у них аллергия, а на самом деле это респираторная инфекция. Лучше обратиться к врачу и прояснить ситуацию.

— Где в столице можно пройти обследование, чтобы понять, на что именно аллергия?

— Во многих городских больницах и поликлиниках есть аллергологи. Также существует профильный центр аллергологии и иммунологии в городской клинической больнице № 52.

— С какими видами аллергии москвичи чаще всего обращаются к врачам и с чем это связано?

— Обращаемость связана с сезоном. Из-за высокой экспозиции пыльцевых аллергенов весной в основном приходят с аллергическим ринитом и бронхообструкцией. В зимний период часто обращаются из-за симптомов бронхиальной астмы: люди много времени проводят в закрытых отапливаемых помещениях, а в этих условиях активизируются клещи домашней пыли.

— Сколько аллергиков в Москве?

— В Москве масштабные эпидемиологические исследования не проводили. Но мы можем ориентироваться на европейские цифры: не менее 20–30 процентов населения страдают аллергическими заболеваниями.

— А можно исходить из количества обратившихся к врачу?

— Это уже будет обращаемость, а не общая статистика. Ярким примером может служить аллергический ринит, который есть минимум у 15 процентов населения. А тех, кто обратился к специалисту, — всего три — пять процентов.

— Допустим, человек пришел к врачу и хочет выяснить, на что у него аллергия. Как проводят исследование?

— Аллергодиагностика начинается со сбора информации о больном. Далее выбирают самые оптимальные для конкретного пациента тесты и проводят исследование с наиболее распространенными аллергенами. Среди них, например, яйцо, молоко, рыба и пшеница.

В настоящее время у нас появилась возможность проводить молекулярную диагностику с помощью аллергочипов. Они одномоментно тестируют на 112 аллергенов, причем на чувствительность к конкретным белкам. Благодаря этому мы знаем, на какой именно белок реагирует пациент. Соответственно, мы понимаем, насколько тяжелыми у него могут быть реакции и какими методами его лучше лечить.

— Какими медикаментами?

— Медикаментами в том числе, но не только. На самом деле главное — это персонализация терапии, индивидуальный подход. Если пациент выходит от врача с огромным списком того, что ему нужно исключить, консультация, скорее всего, будет малоэффективна. Нужно копать глубже: смотреть не только на результаты тестов, но и на анамнез, анализировать жалобы пациента и объективные данные. Необходимо выяснять, на что именно аллергия, и сделать точечные исключения, чтобы образ жизни человека изменился минимально. Образно говоря, не пытаться посадить аллергика в стеклянный шкаф. Плюс ко всему врач должен предвидеть, как будет протекать болезнь, и предупреждать возможные проблемы. Самые последние исследования и методы лечения связаны с так называемой таргетной терапией. К молекуле, которая значима для больного, подбирают моноклональные антитела. Это модная терапия, она сейчас активно развивается. Возможно, это будет прорыв в аллергологии. Но как вы понимаете, препараты совсем новые, поэтому лечение будет очень дорогим.

— Ее уже где-то применяют или пока идут клинические исследования?

— Некоторые препараты уже применяют. Другие вот-вот появятся: они проходят третью-четвертую фазу клинических исследований.

Еще одно направление — это, скажем так, новый виток аллерген-специфической иммунотерапии, про которую мы уже говорили. Пациенту вводят не просто аллерген, а конкретный белок, на который есть реакция. Эффективность возрастает в разы.

— Вы были одним из инициаторов формирования регистра больных с тяжелыми аллергическими реакциями. Что это такое и зачем он нужен?

— В регистр включают паспортные данные пациента, симптомы, диагноз, изменения, которые происходят, ответ на терапию и так далее. Хочу отметить, что все конфиденциально, доступ к этой информации могут получить только врачи. Создать регистр больных с тяжелыми реакциями, в частности с анафилактическими, очень важно. Это даст представление о реальной ситуации с аллергическими заболеваниями. Врачам будет легче устанавливать факторы риска, контролировать болезни, назначать правильное лечение. Регистр поможет систематизировать знания и поделиться опытом.

Во всех развитых европейских странах это уже есть. Причем там существуют национальные регистры, региональные и городские регистры.

— А на какой стадии сейчас московский?

— Рабочая версия уже существует, идет накопление пациентов.

— Пациенты с какими диагнозами в него войдут?

— Анафилаксия, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, тяжелая хроническая крапивница.

— Число аллергиков увеличивается с каждым годом. Многие специалисты связывают это с улучшением гигиены. Согласны ли вы с ними?

— Распространенность аллергических заболеваний в 1960-е годы составляла два-три процента населения. Сейчас в развитых странах аллергиков уже 40–50 процентов. Понятно, что это не связано с генетикой, потому что она не могла измениться всего за 50–60 лет. Было выдвинуто очень много гипотез, и в частности «гигиеническая». В упрощенном виде она звучит так: чем чище, тем больше вероятность развития аллергии.

Во-первых, из-за уменьшения количества инфекций снизилась активация нашего иммунитета и мы стали чаще болеть аллергическими заболеваниями. Существует баланс между ответом на аллерген и ответом на инфекцию. А инфекций стало меньше благодаря вакцинации. Но надо понимать, что потенциальный риск развития аллергии несравним с пользой от вакцинации. Во-вторых, появилось огромное количество моющих средств, а в-третьих, принципиально изменился рацион.

Безусловно, «гигиеническая» теория имеет право на существование. Но к ней стоит относиться с позиции науки. Не надо есть грязными руками, ходить немытыми и бояться моющих средств — это неправильно. Мы, в конце концов, цивилизованные люди и живем в условиях мегаполиса. Гигиену надо соблюдать и стараться придерживаться здорового образа жизни.

Ссылка на материал: https://www.mos.ru/news/item/22941073/

Какие бывают аллергии?

Что такое аллергия?

Проще говоря, аллергия — это реакция иммунной системы организма на различные инородные вещества (аллергены), которые либо попадают в организм, либо вступают с ним в контакт.

Аллергены, которые, как известно, вызывают реакции, включают пыльцу, перхоть домашних животных, орехи, пчелиный яд и т. Д. Другие широко известные аллергены включают пылевых клещей, пыльцу некоторых трав и сорняков, плесень, перхоть животных, укусы насекомых, некоторые продукты, такие как моллюски и т. Д. яйца, зерна, орехи и некоторые виды лекарств.

Когда организм контактирует с любым веществом, на которое у него аллергия, иммунная система считает его вредным и вырабатывает химическое соединение, называемое гистамином, для его нейтрализации.

Именно это экстраординарное производство гистамина может вызвать ряд симптомов, таких как чихание, головные боли, кожная сыпь, насморк, отек, диарея, тошнота и т. Д. В редких случаях организм может даже испытывать серьезные и опасные для жизни реакция, известная как анафилаксия.

Аллергены можно найти в воздухе, напитках, пище и почти в любом другом месте в окружающей среде.Для большинства людей аллергены безвредны, однако для небольшой части населения иммунная система реагирует на аллергены, как если бы они были патогенами или вредными чужеродными веществами, которые вторгаются в ваш организм и должны быть уничтожены. В конечном итоге это приносит организму больше вреда, чем пользы.

Симптомы, причины и факторы риска, связанные с аллергией

Аллергия сопровождается рядом симптомов, включая рвоту, шелушение кожи, чихание и т. Д. Наиболее распространенными факторами риска развития аллергии являются семейный анамнез или наличие ранее существовавшей аллергии.Если у человека уже есть аллергия, то у него также с большей вероятностью разовьется аллергия на второй или даже третий аллерген.

Аллергии довольно распространены. Подсчитано, что по крайней мере каждый пятый американец страдает каким-либо типом аллергии. По оценкам органов общественного здравоохранения США, около 20% людей, живущих в США, страдают аллергией на пыльцу, распространенной в центральной долине.

Согласно исследованию, опубликованному в 2013 году JAMA Pediatrics, национальные расходы на всех детей с пищевой аллергией составляют около 24 долларов.8 миллиардов ежегодно.

Около 30% взрослых и 40% всех детей в Соединенных Штатах на каком-то этапе жизни заболевают аллергией. Исследования также показывают, что это число увеличивается. Это тенденция, распространенная в большинстве промышленно развитых стран.

По данным исследователей из больничного центра Св. Луки Рузвельта в Нью-Йорке, многие дети, рожденные за пределами Соединенных Штатов, которые в настоящее время проживают в США, имеют более низкий риск развития аллергии по сравнению с их сверстниками, родившимися в Америке.Однако риск развития аллергии для этих детей, похоже, постепенно увеличивается по мере того, как они остаются в США.

Было замечено, что дети в США с возрастом подвергаются высокому риску развития пищевой аллергии. Статистика показывает, что каждый 13-й ребенок в возрасте до 18 лет страдает пищевой аллергией, и из этого числа около 30% страдают аллергией на более чем один вид пищи. Около 39% детей с пищевой аллергией в анамнезе имели тяжелые и даже опасные для жизни аллергические реакции (анафилаксия).

Самые распространенные симптомы аллергии

Аллергия может быть сезонной или постоянной. Сезонная аллергия вызывается сезонными аллергенами, такими как пыльца, которая может возникать или ухудшаться только в определенное время года, например, весной, когда распускаются цветы. С другой стороны, многолетние аллергии могут возникать круглый год, поскольку их аллергены не зависят от сезонных факторов.

Аллергия обычно проявляется в непосредственной близости от того места, где аллергия вступает в контакт с телом.Если аллерген оказался веществом, попавшим в организм при дыхании, то аллергическая реакция, скорее всего, проявится вокруг носа, глаз и даже легких. Если аллерген оказался чем-то проглоченным или проглоченным, то реакция, скорее всего, возникнет во рту, желудке или даже кишечнике.

Организму нужно время, чтобы развить аллергию на конкретный аллерген. Обычно, когда человек, страдающий аллергией, сталкивается с аллергеном, реакция не возникает немедленно, иммунная система организма постепенно увеличивает свою чувствительность к аллергену, прежде чем она, наконец, чрезмерно на него отреагирует.

По мере того, как иммунная система постепенно увеличивает свою чувствительность к аллергену, она пытается распознать и запомнить его, а затем создает антитела, чтобы атаковать его. Этот процесс, который может длиться от нескольких дней до нескольких лет, известен как сенсибилизация. В большинстве случаев сенсибилизация не может быть завершена, и у человека могут возникнуть некоторые симптомы, но не полноценная аллергическая реакция.

Почти во всех случаях, когда иммунная система слишком остро реагирует на аллерген, в зоне контакта могут появиться раздражение и воспаление.Конкретные симптомы во многом зависят от типа аллергена. Как описано ранее, аллергические реакции чаще всего возникают в дыхательных путях, носовых проходах, глазах, носовых пазухах, на коже и т. Д.

Аллергия на пыльцу и пыль может иметь следующие симптомы: слезотечение, зуд в носу, зуд или опухание глаз, насморк, кашель, заложенность носовых пазух и т. Д.

Кожные аллергические реакции могут включать шелушение или шелушение кожи, покраснение кожи или сыпь.

Аллергия на пищу может включать ряд различных реакций, таких как диарея, рвота, зуд во рту, одышка, ректальное кровотечение, отек языка, отек губ, покалывание во рту, отек в горле, анафилаксия ( обычно опасная для жизни и тяжелая аллергическая реакция), отек лица или спазмы желудка.

Реакции на укусы насекомых могут включать — внезапное падение артериального давления, одышку, беспокойство, стеснение в груди, анафилаксию, зуд, крапивницу, головокружение и т. Д.

Любой человек, который испытал серьезную аллергическую реакцию, может подвергаться риску будущих реакций. Даже если первая аллергическая реакция окажется легкой, нельзя исключать возможность того, что будущие реакции могут быть серьезными или даже опасными для жизни.

Всем, кто может подвергаться риску серьезных аллергических приступов, рекомендуется заранее подготовиться, снабдив себя адреналином для самостоятельной инъекции (всегда следуя указаниям врача) и даже по местным телефонным номерам скорой помощи.

Аллергии не могут быть излечимы на 100%, они поддаются лечению. Чтобы узнать больше или поработать с квалифицированным врачом над планом лечения аллергии, который лучше всего подходит для вас, позвоните в ближайший к вам Центр аллергии, астмы и синуса Baz, чтобы назначить консультацию.

Что вызывает пищевую аллергию у взрослых?

Представьте себе: вы завершили свой шведский стол на День Благодарения кусочком восхитительного пирога с орехами пекан. Но когда вы садитесь на заключительный этап футбольного матча, вы замечаете, что вас тошнит, вы задыхаетесь и у вас начинается крапивница — и это не имеет ничего общего с вашими инвестициями в исход игры.Внезапно ваше настроение становится настроением не благодарности и удовлетворенности, а паники, поскольку кажется, что у вас появилась новая аллергия на древесные орехи.

Обычно пищевая аллергия проявляется в раннем возрасте — если у вас аллергия на арахис, вам не понадобится много времени, чтобы выяснить это на собственном горьком опыте. Однако в некоторых случаях у людей могут развиться эти аллергии во взрослом возрасте, что может означать значительные изменения в диете и распорядке дня. До сих пор нет единого мнения о том, что вызывает пищевую аллергию в зрелом возрасте, но у аллергологов есть некоторые идеи о том, что может вызвать эти реакции.

Еда и пыльца: ошибочная идентификация

Некоторые пищевые аллергии у взрослых возникают в результате уже существовавшей аллергии на пыльцу, один из наиболее распространенных экологических аллергенов. Когда организм уже находится в состоянии повышенной готовности к пыльце и всему, что на нее похоже, чрезмерно усердная иммунная система может стать еще более бдительной и ошибочно принимать белки фруктов и овощей за пыльцу. Это может вызвать аллергическую реакцию от легкой до умеренной, которую врачи называют синдромом оральной аллергии. Чаще всего это происходит из-за неправильной идентификации пыльцы березы, что проявляется в аллергических реакциях на свежие фрукты.К сожалению, эта аллергия может проявиться только в более позднем возрасте.

Изменения в пищеварении

С возрастом меняется способ переваривания пищи. Изменения в диете и образе жизни могут привести к тому, что желудок будет вырабатывать меньше желудочной кислоты. Когда это происходит, пищеварительной системе становится сложнее расщеплять пищу, которую вы едите. Некоторые врачи считают, что недостаточное переваривание таких продуктов, как древесные орехи и моллюски, может привести к тому, что иммунная система будет неправильно идентифицировать пищу как патогенные микроорганизмы, вызывая аллергические реакции.

Борьба с пищевой аллергией у взрослых

После того, как чрезвычайная ситуация утихнет, может быть неприятно обнаружить, что вы не полностью отказались от пищевой аллергии, когда дожили до взрослого возраста. Изменения в иммунной и пищеварительной системах могут вызвать пищевую аллергию во взрослом возрасте, что изменит ваш способ питания. Если вы внезапно утратите способность переносить яйца, сою или орехи, это будет означать, что вам нужно очень внимательно относиться к продуктам, с которыми вы сталкиваетесь. Чтобы предотвратить дальнейшие чрезвычайные ситуации, вам следует обратиться за лечением от аллергии к врачу, который скажет вам, какие вещества ваше тело ошибочно определяет как серьезные угрозы.Батарея инъекций позволит вам узнать, в чем заключается ваша старая и новая чувствительность.

Опубликовано в: Аллергия

Аллергия у детей

Детский педиатр. 2001 Oct; 6 (8): 555–566.

Язык: английский | Французский

Председатель, Канадский фонд аллергии, астмы и иммунологии, Оттава, Онтарио

Для переписки: д-р З. Чад, 267 O’Connor Street, Suite 403, Оттава, Онтарио K2P 1V3. Телефон 613-567-3904, факс 613-567-3917, электронная почта Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc.Все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Аллергические заболевания у детей значительно увеличились в последние годы и в настоящее время поражают до 35% детей. Они являются основной причиной заболеваемости у детей. Хотя существует генетическая предрасположенность, именно воздействие аллергенов окружающей среды, раздражителей и инфекций определяет сенсибилизацию к различным диетическим и вдыхаемым аллергенам. По мере того, как генетические факторы и факторы окружающей среды, которые действуют на незрелую клеточную иммунную систему, будут лучше выяснены и их роль будет установлена, будут разработаны более длительные профилактические меры.Однако в настоящее время лучший подход к ребенку с высоким риском развития аллергии — это заблаговременно принять меры по контролю за питанием и окружающей средой, чтобы снизить сенсибилизацию, а также распознать и надлежащим образом лечить развивающиеся признаки и симптомы аллергического заболевания.

Ключевые слова: Аллергические заболевания, Аллергия, Факторы окружающей среды

РЕЗЮМЕ:

Les maladies Allergiques chez l’enfant ont augmenté de manière considérable ces dernières années, et elles touchent désormais des enfant 35%.Elles représentent une cause important de morbidité chez l’enfant. Bien qu’il existe une predisposition génétique, c’est l’exposition aux аллергены окружающей среды, вспомогательные раздражители и другие инфекции, которые определяют сенсибилизацию различных аллергенов, диетических и ингаляционных. À mesure que les facteurs génétiques et environmental agissant sur un système immunitaire de cellules immatures seront élucidés et que leurs rôles seront établis, des усилия по профилактике плюс постоянные серонтальные имплантаты.Cependant, pour l’instant, la meilleure démarche face à un enfant à haut risque de presenter des аллергии demeure des mesures précoces decontrôle diététique et окружающая среда, чтобы уменьшить сенсибилизацию, чтобы облегчить обнаружение и лечить симптомы аллергии, вызывающие другие симптомы аллергии .

Аллергическими заболеваниями страдают от 30% до 35% всех детей, и частота этих заболеваний в последние годы увеличивается. Дети с атопией имеют генетическую предрасположенность к выработке антител иммуноглобулина E (IgE) к целому ряду пищевых и ингаляционных аллергенов, воздействию которых они подвергаются.Последующее воздействие продуцируемого IgE, который закрепился на тучных клетках, приводит к выбросу химических медиаторов, что вызывает как немедленную реакцию, так и позднюю воспалительную реакцию в целевом органе-мишени. Атопический дерматит (АД), IgE-опосредованная пищевая аллергия, астма и аллергический ринит часто взаимосвязаны. Они могут сосуществовать или по мере улучшения одного состояния может развиваться другое («аллергический марш»). Способность предотвращать и лечить аллергические заболевания зависит от понимания иммунологии, лежащей в основе развития и проявления аллергических заболеваний, а также от понимания факторов окружающей среды, которые способствуют их развитию.

Склонность к развитию аллергии на пищевые и ингаляционные аллергены в значительной степени определяется генетически. У 12% детей без семейной истории аллергии, от 30% до 50% детей с аллергией от одного родителя и от 60% до 80% детей с аллергией от одного родителя разовьется аллергическое заболевание (1).

Лица с атопией имеют тенденцию производить больше IgE при воздействии определенных антигенов. Т-хелперные клетки являются основной мишенью для генетических факторов, контролирующих экспрессию фенотипа ответчика IgE.Идентифицированы два типа клеток-помощников Т-лимфоцитов. Клетки Т-хелперов 1 (Th2) продуцируют гамма-интерферон (INF γ) и другие цитокины, необходимые для создания эффективного иммунного ответа против инфекции. Клетки Т-хелперы 2 (Th3), которые продуцируют интерлейкин (IL) -4 и IL-5, играют доминирующую роль в продукции IgE (2,3) и активации эозинофилов. IL-4, который продуцируется клетками Th3, имеет решающее значение для инициирования переключения производства плазматическими клетками на IgE. IL-5 увеличивает активацию эозинофилов. INF γ, который продуцируется лимфоцитами-помощниками Th2, играет важную роль в клеточно-опосредованных ответах, но также может «подавлять» клетки Th3 и, следовательно, продукцию IL-4.И наоборот, IL-4 может также снижать продукцию INF γ клетками Th2. Оба типа Т-хелперных клеток реагируют на аллергены, но на клональном уровне атопический ответ проявляется преимущественно Th3, в отличие от Th2-клеток у здоровых людей.

По-видимому, существует сильная связь между воздействием аллергенов у младенцев и детей младшего возраста и проявлением атопического заболевания в более позднем возрасте (4). Во время беременности развивающийся плод подвергается воздействию Th3 среды плаценты (5).При рождении иммунная система новорожденного продолжает иметь перекос в сторону иммунитета типа Th3. Постнатальное созревание иммунной системы характеризуется постепенным развитием иммунитета Th2. В то время как устойчивость паттерна Th3 до некоторой степени определяется генетически, отклонение в сторону паттерна Th2 также в значительной степени модифицируется окружающей средой. Более медленное созревание иммунного ответа Th2, которое обычно происходит в течение первых 12–18 месяцев жизни, предрасполагает ребенка к последующему развитию аллергии и астмы (6).Таким образом, в дополнение к генетическим факторам, неспособность ответов Th3, которые присутствуют при рождении, отклоняться от ответов Th2 при нормальном созревании иммунной системы, постулируется как стимул к развитию аллергии и астмы. В самом деле, уменьшение образования клеток периферической крови INF-γ (генерируемого клетками-помощниками Th2) было связано с большей вероятностью свистящего дыхания при инфекции респираторно-синцитиального вируса (RSV) (7,8). Лечение ИНФ-γ привело к уменьшению воспаления бронхов после инокуляции вируса у крыс (9).Воздействие специфических аллергенов и раздражителей окружающей среды в этот критический период может вызвать формирование долгоживущих Т-клеточных ответов памяти, которые станут клинически проявляться много лет спустя.

Гипотеза гигиены была впервые представлена ​​в 1989 г. и основана на наблюдении, что существует обратная корреляция между размером домохозяйства и аллергическим ринитом (10). Частота инфицирования была выше в домохозяйствах с большим количеством членов семьи, и постулировалось, что это увеличение инфекции снижает развитие фенотипа аллергии.Считается, что инфекция стимулирует отклонение в сторону нормального ответа Th2. Дальнейшие эпидемиологические исследования, посвященные защитной роли детских инфекций в последующем развитии аллергии, дали противоречивые результаты: некоторые исследования подтверждают гипотезу гигиены, а другие исследования не показывают никакой связи. Природа инфекционных агентов (бактерии в сравнении с вирусами, а также конкретные бактерии или вирус), путь заражения, время заражения и продолжительность наблюдения — все это способствует противоречивым результатам в литературе.Тем не менее, была выдвинута гипотеза, что одной из причин значительного увеличения числа аллергических заболеваний в развитых странах является лучшая гигиена и относительное отсутствие «Th2-индуцирующих» инфекций в младенчестве. Кроме того, использование антибиотиков в младенчестве может быть связано с повышенным риском последующего развития аллергии. Предполагается, что антибиотики истощают нормальную бактериальную флору желудочно-кишечного тракта, которая обычно подавляет ответы Th3 (11,12).

Современные подходы к детям-аллергикам включают выявление детей «группы риска», предотвращение потенциально сенсибилизирующих пищевых и ингаляционных аллергенов в раннем возрасте и распознавание развивающихся аллергических заболеваний.В молодости незрелая защита слизистой оболочки способствует усиленному всасыванию аллергенов, которые затем действуют на незрелую иммунную систему. У младенцев основное воздействие приходится на пищевые аллергены, тогда как у детей старшего возраста — на ингаляционные аллергены. Как следствие, дети, склонные к аллергии, могут сначала проявить IgE-опосредованную пищевую аллергию и экзему. Эти проявления могут улучшаться или сохраняться, но у детей старшего возраста преобладают астма и аллергический ринит, спровоцированные ингаляционными аллергенами.

ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГИИ И НЕТЕРПИМОСТЬ

Немногие дети в педиатрии вызывают столько разногласий, как пищевая аллергия. Аллергические реакции на пищевые продукты представляют собой важную клиническую проблему, поскольку они часто возникают в молодом возрасте и могут вызывать опасные для жизни реакции. Побочные реакции на пищевые продукты делятся на две общие категории: неиммунологические реакции (пищевая непереносимость) и иммунологические реакции (пищевая аллергия).

Пищевая непереносимость (неиммунологические реакции)

Большинство побочных реакций на пищевые продукты опосредованы неиммунологическими механизмами.Наиболее важной причиной пищевых реакций является токсическое или микробное загрязнение.

Метаболические реакции возникают в основном из-за проблем с перевариванием углеводов, особенно лактозы, и включают симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом (диарея, вздутие живота и спазмы). Первичная и приобретенная недостаточность лактазы может сильно различаться среди групп населения. Североамериканские афроамериканцы и афроканадцы, а также большинство азиатов имеют первичный дефицит лактазы примерно у 80% населения.У большинства людей с этим заболеванием наблюдается низкий уровень лактазы между третьим годом жизни и половым созреванием. Напротив, распространенность лактазной недостаточности у скандинавов очень низка и колеблется от 5% до 20% у белых североамериканцев (13).

Некоторые продукты питания содержат вазоактивные амины (натуральные или добавленные), которые могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам истинной пищевой аллергии, при которой взаимодействие между IgE и пищевым антигеном стимулирует высвобождение вазоактивного амина гистамина.В некоторых случаях в пище или пищевой добавке присутствует достаточное количество вазоактивных химикатов, поэтому вызванная реакция подобна анафилаксии. Этот тип реакции называется «анафилактоидным».

Пищевая аллергия (иммунологические реакции)

Пищевая аллергия, опосредованная IgE:

Распространенность IgE-опосредованной пищевой аллергии неизвестна и составляет от 3% до 7,5%; более высокие частоты обычно встречаются у детей младшего возраста. Полтора процента младенцев будут испытывать аллергию на молоко в течение первого года жизни.Из этих детей 15% сохранят свою чувствительность до второго десятилетия жизни, а у 35% будет аллергия на другие продукты. Считается, что от аллергии на яйца страдают около 1,3% детей, а от аллергии на арахис — около 0,5% детей.

Генетическая предрасположенность, аллергенность пищи и время воздействия определяют продукты, на которые у ребенка с атопией разовьется аллергия. Особенно подвержены развитию пищевой аллергии младенцы. У детей младшего возраста наиболее распространенными продуктами питания являются молоко и яйца.Эти аллергии, как правило, проходят самостоятельно, и большинство из них проходит в течение нескольких лет с помощью соответствующих исключающих диет. Как и у детей старшего возраста и взрослых, аллергия на более аллергенные продукты (например, орехи, рыбу и морепродукты) сохраняется на протяжении всей жизни.

IgE-опосредованные реакции на пищевые продукты могут проявляться рядом немедленных реакций (обычно происходящих в течение 4 часов), которые становятся все более серьезными и затрагивают различные системы органов. Поражение кожи включает периоральные кожные высыпания, AD, крапивницу и ангионевротический отек.Поражение дыхательных путей включает кашель, стридор и хрипы. Желудочно-кишечные симптомы включают рвоту, спазмы в животе, тошноту и диарею, а системные симптомы включают анафилаксию.

Анафилаксия:

Анафилаксия — это острая тяжелая аллергическая реакция, которая обычно затрагивает две или более системы органов, возникающая в результате быстрого высвобождения сильно фармакологически активных медиаторов из тучных клеток тканей. После воздействия провоцирующего фактора реакция может наступить в течение нескольких минут или часов, и у пациента может появиться широкий спектр признаков и симптомов (14).Анафилаксия может начаться с покраснения кожи и крапивницы, которая может быстро прогрессировать до кардиореспираторного нарушения и смерти. Другими проявлениями могут быть отек полости рта или гортани, бронхоспазм, спазмы в животе, рвота или диарея. Хотя большинство симптомов проходят спонтанно или в течение нескольких часов после лечения, в некоторых случаях симптомы затягиваются или повторяются через несколько часов (15). Сообщалось, что частота симптомов у пациентов с анафилаксией, наблюдаемых в отделении неотложной помощи, включает крапивницу в 79% случаев, хрипы и одышку у 70% пациентов и гипотензию у 24% пациентов (16).Истинная частота и распространенность анафилаксии неизвестны, но оценки составляют 1: 2700 госпитализаций по всем причинам, с до 500 случаев смерти в год в США (17). Распознавание анафилаксии и быстрое лечение () необходимы для успешного исхода. Наиболее частыми причинами анафилаксии являются продукты (18), лекарства (19) и укусы насекомых (20).

ТАБЛИЦА 1:

Управление тяжелыми реакциями на пищу у детей

Выявление детей из группы высокого риска
  • — История немедленных реакций на высокоаллергенные продукты, такие как орехи, рыба, морепродукты

  • — История значительных немедленных реакций на менее аллергенные продукты, такие как молоко и яйца, с сильно положительным кожным уколом или радиоаллергосорбентом или тестом CAP (Pharmacia and Upjohn Diagnostics AB, Швеция)

  • — Значительная астма

Управление
Острый
  • Ввести адреналин 1: 1000 , 0.От 01 мл / кг до 0,5 мл внутримышечно. При необходимости повторяйте каждые 15-20 мин.

  • Закрепите дыхательные пути ротоглоткой, эндотрахеальной трубкой или, если необходимо, крикотиреоидэктомией

  • Введите кислород , если необходимо

  • положение с поднятыми ногами. Контролировать жизненно важные функции каждые 15 минут

  • Обеспечить венозный доступ и подготовиться к вливанию больших объемов жидкости в случае развития гипотензии

  • Повторно оценить дыхательные пути и артериальное давление

  • — Если гипотензия не реагирует на инфузию большого объема: непрерывная инфузия адреналина (0.От 5 до 5 мкг / мин, дети от 0,1 до 1 мкг / кг / мин) или норадреналин (от 4 до 8 мг; дети от 0,1 до 1 мкг / кг / мин) или дофамин (от 1 до 10 мкг / кг / мин , дети от 2 до 25 мкг / кг / мин)

  • — При крапивнице и отеке Квинке: дифегидрамин от 25 до 100 мг; детям 1-2 мг / кг внутримышечно или внутривенно

  • — При бронхоспазме: распыленный сальбутамол в кислороде

  • — Глюкокортикоиды не имеют немедленного эффекта, но могут быть полезны для предотвращения или изменения реакции поздней фазы Гидрокортизон 250-500 мг каждые 4-6 ч внутривенно или преднизолон 2 мг / кг внутрь

Продолжить наблюдение до полного исчезновения реакции
Выписать пациента с Эпипеном (Dey Laboratories, США) или Anakit (США). Hollister-Stier, USA) и обратитесь к аллергологу. Посоветуйте всегда иметь при себе адреналин и антигистаминные препараты в жидкой форме

9014 9

— Составьте план лечения: проинструктируйте, как вводить адреналин и показания к его применению

  • — Посоветуйте носить браслет MedicAlert

  • Сообщается, что широкий спектр продуктов вызывает анафилаксию, Наиболее часто встречающимися пищевыми аллергенами являются арахис, орехи, рыба, морепродукты, яйца и молоко.Пищевые антигены могут быть скрыты в продуктах питания и их трудно идентифицировать. Пациенты с риском смертельной пищевой аллергии обычно имеют в анамнезе предшествующую реакцию на пищу, и у большинства пациентов была сопутствующая астма. Sampson и др. (21) рассмотрели шесть смертельных анафилактических реакций и семь почти смертельных реакций. Все пациенты страдали астмой и аллергией на другие аллергены. В этом отчете четыре из шести смертельных реакций произошли в школе, и хотя адреналин был прописан трем пациентам, ни у одного из них он не был доступен на момент начала реакции.Основное различие в исходе между смертельной и нефатальной реакциями, по-видимому, заключалось в скорости введения адреналина. У некоторых пациентов реакция начиналась с боли в животе и не имела аллергического происхождения. У некоторых детей были довольно легкие симптомы до появления респираторных симптомов, и никто из них не получал адреналин до появления респираторных симптомов. Таким образом, при лечении анафилаксии следует незамедлительно вводить адреналин (22).

    У пациентов со значительной реакцией, связанной с приемом пищи, подробный анамнез реакции, включая время начала, все проявления, характер прогрессирования, продолжительность реакции и ответ на лечение, необходимо.Во время реакции, после начала обработки, необходим список ингредиентов всех съеденных пищевых продуктов, названия производителей и, если возможно, номера партий пищевых продуктов. Эта информация полезна, когда подтверждение аллергии на подозреваемые продукты делает квалифицированный аллерголог.

    Лечение анафилаксии включает информирование родителя и пациента о потенциальных рисках последующего заражения. Следует строго избегать продуктов, на которые у пациента сильная аллергия.Пациенты и родители должны быть обучены тому, как читать ингредиенты на этикетках и просить показать список ингредиентов продуктов в ресторанах, прежде чем принимать пищу. Если есть сомнения относительно того, что содержится в пище, ее нельзя принимать внутрь. Маленьких детей следует приучать не принимать какие-либо продукты, если их родители не разрешили это делать.

    Пациенты с риском тяжелых реакций должны быть снабжены соответствующими препаратами для неотложной помощи, включая адреналин (Epipen; Dey Laboratories, США) или Anakit (Hollister-Stier, США).У молодых пациентов серьезные побочные эффекты адреналина, такие как сердечная аритмия или гипертонический криз, крайне редки, а спасительная польза адреналина намного превышает любой небольшой риск побочных эффектов.

    Пациентам следует рекомендовать иметь браслеты MedicAlert, предупреждающие о возможности серьезных реакций. Если ребенок находится в детском саду или школе или отправляется в лагерь, родители должны сообщить опекунам об аллергии ребенка, научить их избегать и проинструктировать их, как и когда использовать спасательные препараты.

    Ребенку с риском потенциально опасной для жизни реакции, то есть ребенку, у которого была реакция на орехи, рыбу и морепродукты или у которого в прошлом была выраженная реакция на любую пищу, следует немедленно ввести адреналин. , как только симптомы проявляются после приема внутрь. Не ждите появления серьезных симптомов. Затем можно вводить антигистаминные препараты, чтобы поддерживать контроль. После инъекции адреналина пациента следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение, где доступны кислород, устройство для открытия и поддержания дыхательных путей, бронходилататоры и внутривенные жидкости для восполнения объема.Пациент должен находиться под наблюдением не менее 4 часов, но предпочтительно от 12 до 24 часов, потому что в некоторых случаях реакция повторяется через несколько часов.

    Отсроченные иммунологические реакции на пищевые продукты (не-IgE-зависимые)

    Аллергическая гастроэнтеропатия представляет собой спектр заболеваний, при которых воспаление кишечника является основной проблемой. Реакции могут быть разной степени выраженности. Легкие симптомы включают спазмы в животе и срыгивание, но эти реакции могут прогрессировать до более значительных симптомов хронической диареи (часто с неприятным запахом стула с кровью и слизью), потери белка, анемии и задержки развития.Считается, что воспаление стимулируется клеточно-опосредованной реакцией, а не IgE-опосредованной реакцией. Проявления обычно начинаются с задержкой, кожа и дыхательная система вовлекаются редко.

    При энтероколитических расстройствах младенческого возраста раздражительность, длительная рвота и диарея могут возникать через 1-3 часа после кормления. Продолжительное воздействие может привести к кровавой диарее, анемии, вздутию живота и задержке развития. Гипотония встречается примерно в 15% случаев и может быть связана с метаболическим ацидозом.Коровье молоко или смеси на основе сои являются основной причиной энтероколитических расстройств у детей младшего возраста, тогда как у детей старшего возраста основными причинами являются яйца, пшеница, рис, овес, арахис, орехи, курица, индейка и рыба. У взрослых, по-видимому, основной причиной являются моллюски.

    Детские колики иногда могут быть серьезными и вызывать серьезное беспокойство. Имеется ряд сообщений об улучшении состояния при коликах, когда ребенка отказывают от смеси коровьего молока (23), и даже об улучшении состояния детей, находящихся на грудном вскармливании, когда кормящая мать перестает пить коровье молоко.Обычно реакция бывает драматичной, и состояние ребенка улучшается в течение нескольких дней. Если улучшения не происходит, не следует продолжать вносить изменения в формулу. Точная этиология колик неизвестна, но в тяжелых случаях детские колики могут быть частью спектра детских колитов. Колики, даже если они вызваны молоком, редко, если вообще когда-либо, являются IgE-опосредованной реакцией.

    Диагностика пищевой аллергии

    Любая попытка диагностировать пищевую аллергию должна начинаться с тщательного сбора анамнеза. Это должно включать всю пищу или продукты, которые могут быть затронуты, время начала реакции после приема внутрь, вовлеченный орган (например, кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути), развитие реакции и ответ на лечение.Общие рекомендации приведены в. Важные аспекты прошлого включают следующие детали ранней жизни: хирургическое вмешательство или желудочно-кишечная инфекция; дневник введения продуктов в рацион; и сосуществование других атопических проявлений, таких как атопический дерматит и астма. Предрасположенность пациента к развитию IgE-опосредованной пищевой аллергии следует оценивать на основании семейного анамнеза атопии у родственников первой степени родства. «Золотым стандартом» подтверждения нежелательной реакции на пищу является двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

    ТАБЛИЦА 2:

    Общие рекомендации, которые следует учитывать при оценке потенциальных пищевых аллергических реакций

    901
    История пациента заведомо неточная
    Пищевая аллергия чаще всего встречается у маленьких детей, особенно у детей с атопическим дерматитом
    Относительно небольшое количество продуктов вызывает подавляющее большинство аллергических реакций. единственное проявление очень редко
    Неблагоприятные реакции на красители и добавки встречаются редко

    Лабораторные диагностические исследования должны отражать тип предполагаемой реакции.Реакции, которые происходят в течение 2 часов и которые в первую очередь затрагивают кожу и дыхательные пути, следует оценивать с помощью соответствующих кожных тестов или, если тестирование кожи невозможно или недоступно, CAP (Pharmacia and Upjohn Diagnostics AB, Швеция) или Radioallergosorbent ( РАСТ) тесты.

    Было обнаружено, что положительные кожные прик-тесты, которые в два раза больше, чем положительный контроль гистамина, позволяют предсказать положительный тест (24,25). Кроме того, тесты CAP также коррелировали с вероятностью положительных проблем.Следует отметить, что как кожные уколы, так и тесты in vitro могут оставаться положительными даже после снижения клинической чувствительности, и элиминационные диеты не должны основываться исключительно на положительных результатах тестов. Положительные лабораторные и / или кожные пробы помогают подтвердить диагноз, но для подтверждения клинической значимости следует проводить исследования, которые предпочтительно являются слепыми. Если причина реакции неясна, рекомендуется пробное исключение подозрительных продуктов с последующим повторным введением продуктов в рацион для подтверждения реакции.Если реакция опасна для жизни, повторное введение пищи или проблемы могут быть опасными и должны выполняться только в случае крайней необходимости с соответствующими мерами предосторожности под наблюдением врача. Поскольку большинство пищевых аллергий имеют тенденцию к уменьшению, необходимо периодическое повторное обследование.

    Кожные пробы бесполезны в случаях, когда в первую очередь поражается желудочно-кишечный тракт, особенно если симптомы проявляются позже. Тесты, такие как тесты на витамин А и каротин в сыворотке, будут измерять абсорбцию, тогда как эозинофилия крови может указывать на эозинофильную инфильтрацию слизистой оболочки кишечника.Иногда наблюдается вторичная гипоальбуминемия на фоне энтеропатии с потерей белка. Также может быть обнаружена анемия из-за скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Обычно при умеренном и тяжелом поражении кишечника необходимы эндоскопическое обследование и биопсия.

    Лечение

    После подтверждения диагноза предпочтительным методом лечения является строгое избегание идентифицированной пищи до тех пор, пока чувствительность не снизится. Большинство аллергий на молоко, яйца и сою, проявляющиеся в раннем детстве, как правило, перерастают, и продукты, как правило, можно снова включить в рацион.В большинстве случаев аллергия на арахис, древесные орехи, рыбу и морепродукты сохраняется. В случаях аллергической гастроэнтеропатии, которая связана со значительным воспалением, иногда необходимы кортикостероиды. Большинство аллергических гастроэнтеропатий, проявляющихся в раннем детстве, проходят.

    АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

    нашей эры обычно начинается в раннем младенчестве и затрагивает около 10% педиатрической популяции. Это сложное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется тяжелым зудом, хронически рецидивирующим течением, классическим кожным распределением и другими диагностическими критериями (26).БА проявляется в возрасте до одного года у 60% и в течение пяти лет у 85% тех, кому суждено его приобрести (27). Это связано с аномальной реакцией сосудов, повышенной трансэпидермальной потерей воды, снижением порога зуда и воспалением. У младенцев поражаются участки кожи головы около шеи и за ушами, а также разгибательные поверхности рук и ног. По мере взросления ребенка изгибные складки становятся более сложными.

    Недавние исследования показали сложную взаимосвязь генетических, экологических, психологических, иммунологических и инфекционных факторов, которые способствуют развитию и тяжести БА.Иммунологически были продемонстрированы дефекты клеточного иммунитета, снижение фагоцитарной функции и повышение продукции IgE (28). У детей с БА снизилось количество ИНФ-γ и увеличилась продукция ИЛ-4 (29). У большинства детей с БА развиваются другие атопические расстройства (30). Хотя роль пищевых или ингаляционных аллергенов в патогенезе БА является спорной, у многих пациентов имеются значительные доказательства причастности пищевых аллергенов (31). Ряд исследований подтвердили роль пищевых продуктов при БА с помощью двойных слепых, плацебо-контролируемых пищевых проб (32).Подсчитано, что от 30% до 40% пациентов с умеренной и тяжелой формой БА имеют аллергию на пищу, которая способствует их заболеванию. Большинство пациентов с пищевой чувствительностью, подтвержденной контролируемыми испытаниями, страдают аллергией только на некоторые продукты. Молоко, соя, яйца, пшеница, арахис, древесные орехи, рыба и морепродукты составляют почти 90% продуктов, подтвержденных испытанием. Также было замечено, что, хотя до 80% пациентов имели положительные кожные пробы на пищевые продукты, только около одной трети положительных тестов коррелируют с положительными непосредственными проблемами.Интересно, что если кожная проба на рассматриваемую пищу отрицательна, проблемы почти всегда отрицательны. Таким образом, положительный кожный тест полезен для выявления продуктов, которые могут способствовать возникновению проблемы. Затем подозреваемые продукты могут быть подтверждены пробной элиминационной диетой. Отрицательная кожная проба исключает подозрительные продукты и позволяет придерживаться более разнообразной диеты. Хотя положительные кожные пробы наводят на размышления, длительное исключение продуктов из рациона не должно основываться исключительно на положительных результатах тестов, если нет хорошей клинической корреляции между улучшением АД и исключением подозрительных продуктов.Роль аэроаллергенов в развитии БА неясна, но воздействие клещей домашней пыли и других аэроаллергенов связано с детьми старшего возраста (33).

    Золотистый стафилококк обнаруживается более чем у 90% пациентов с хроническими поражениями кожи при АД, а также на непораженной коже пациентов с АД. Напротив, только 5% здоровых людей переносят этот организм на своей коже. Важность S aureus подтверждается значительным сокращением кожных заболеваний при лечении комбинацией антистафилококковых антибиотиков и местных кортикостероидов (34).Причина повышенного связывания S aureus с атопической кожей до конца не изучена, но, скорее всего, это вызвано атопическим воспалением. Было обнаружено, что лечение местными кортикостероидами снижает количество S aureus на атопической коже (35). S aureus может усиливать или поддерживать воспаление кожи, выделяя токсины, известные как суперантигены (36), которые могут вызывать заметную активацию Т-клеток и макрофагов. Большинство пациентов с БА вырабатывают специфический IgE, направленный против стафилококковых суперантигенов, обнаруженных в их коже (37).

    Лечение AD направлено на предотвращение причинных факторов, уменьшение потери воды с помощью смягчающих средств, уменьшение зуда с помощью антигистаминных препаратов и уменьшение воспаления с помощью кремов с кортикостероидами. Также было показано, что комбинация местных стероидов с антибиотиками более эффективна, чем местная стероидная или только антибиотикотерапия (38). Следует ограничить употребление острой или «кислой» пищи, такой как цитрусовые, которые содержат вазоактивные амины, которые могут непосредственно усилить зуд и расширение сосудов.

    У большинства детей с детской экземой наблюдается улучшение (39) (хотя цитируется одно исследование, это было показано во многих других исследованиях). Менее благоприятные прогностические признаки включали позднее начало и поражение поверхностей разгибателей вместо поверхностей сгибателей. В другом исследовании (40) тяжелый широко распространенный дерматит, семейный анамнез БА, сопутствующие респираторные аллергии (такие как астма и аллергический ринит), раннее начало (моложе одного года) и женский пол были неблагоприятными прогностическими признаками.

    ASTHMA

    Рост заболеваемости (41,42) и смертности от астмы побудил к разработке руководящих принципов, поощряющих организованный подход к обучению пациентов, а также к диагностике, оценке и лечению астмы (43). В основе этого подхода лежит «повторное открытие» роли воспаления при астме и постоянное использование противовоспалительных препаратов. Кроме того, основой лечения стали меры по предотвращению воздействия на окружающую среду и просвещение.

    Основными причинами астмы являются ранние вирусные инфекции, воздействие сигаретного дыма и атопия. Было также показано, что вирусные инфекции увеличивают гиперреактивность и связаны с обострениями астмы у детей (44–46). Уровень IgE к RSV был связан с увеличением тяжести бронхоспазма и гипоксии (47). Постоянное свистящее дыхание после инфицирования RSV в младенчестве непродолжительно при отсутствии других факторов, таких как атопический семейный анамнез или воздействие сигаретного дыма (48).Пассивное курение оказывает значительное влияние на количество эпизодов астмы, судя по госпитализации в течение первого года жизни (49,50). Большая часть этого эффекта может быть связана с курением матери, с менее устойчивым эффектом для курения отцов (51).

    Исследования показали, что атопия является наиболее важным предиктором хронической астмы в детстве. Преходящее дыхание младенцев не характеризуется обычными признаками астмы у детей старшего возраста, а именно семейным анамнезом астмы и маркерами атопического диатеза (52).Основным фактором риска преходящего свистящего дыхания у младенцев, по-видимому, является курение матери во время беременности.

    Атопия, определяемая как чувствительность кожной пробы к общим аллергенам, тесно связана с астмой и гиперреактивностью бронхов (53,54). Доказанная сенсибилизация IgE с помощью кожной пробы или RAST-теста к аллергенам в окружающей среде стала одной из основных причин воспаления и была напрямую связана с повышенной гиперреактивностью бронхов и текущими астматическими симптомами (55,56).Хроническое воздействие низких доз аллергенов было связано с повышенной гиперреактивностью бронхов даже при отсутствии явных астматических симптомов (57). Было обнаружено, что чувствительность к клещам домашней пыли и перхоть кошек являются очень значимыми факторами риска, связанными с развитием астмы (58). Раннее воздействие высоких концентраций клещей домашней пыли в течение первого года жизни связано со значительно более высоким риском развития астмы (59). У детей школьного возраста значимость гиперреактивности бронхов и риск симптоматического заболевания коррелируют с количеством и размером положительных кожных тестов на аллергию.Недавние исследования показали, что у многих взрослых с «новой» астмой в анамнезе астматические симптомы начинались в детстве, что указывает на то, что, хотя симптомы могут проходить, астматическая предрасположенность сохраняется (60).

    Знания о доме ребенка, дневной и школьной среде, а также о применении соответствующих мер по охране окружающей среды являются основой лечения астмы и обсуждаются ниже в разделе «Подход к ребенку, страдающему аллергией». Фармакологическое лечение астмы () основано на предыдущей картине симптомов пациента и воздействии окружающей среды.Эта информация может использоваться для прогнозирования обострения астмы, чтобы можно было начать противовоспалительное лечение на ранней стадии для контроля и / или предотвращения этих приступов.

    ТАБЛИЦА 3:

    • Оценить и контролировать тяжесть астмы с помощью объективных показателей функции легких (если возможно)

    • Оценить окружающую среду и провести соответствующую оценку аллергии

    • Обеспечить обучение пациентов и развитие план лечения, чтобы помочь пациентам обрести мотивацию, навыки и уверенность в борьбе с астмой

      • — Избегать или контролировать причины астмы и триггеры

      • — Разработать планы приема лекарств для хронического ведения.Пациент должен получать минимальную терапию, необходимую для достижения контроля.

      • — Разработать планы по ведению острых обострений

    • Обеспечить регулярное последующее наблюдение

    При легкой, перемежающейся астме, бета-астме 2 агониста можно назначать «по мере необходимости» при свистящем дыхании и одышке или их можно принимать перед определенными провоцирующими факторами, такими как физическая нагрузка. Ингаляционный ипратропиум бромид менее эффективен, но иногда используется как успокаивающее средство у пациентов, которые не переносят бета-2-агонисты короткого действия.Пациентам, которым требуется частое употребление успокаивающих препаратов, необходимы контролирующие / профилактические препараты. Эти лекарства включают ингаляционные (и пероральные) глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые агенты и бета-агонисты длительного действия. Ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами этой группы препаратов и считаются терапией первой линии. Ингаляционные стероиды следует вводить в соответствующих дозах, необходимых для поддержания контроля, и доза может быть увеличена или уменьшена для достижения этого результата.Если необходимы более высокие дозы, можно добавить дополнительные лекарства, такие как антилейкотриены и бета-агонисты длительного действия, чтобы снизить потребность в стероидах. Следует помнить, что противовоспалительное лечение откладывается в начале и также является профилактическим, и поэтому его следует продолжать в течение нескольких недель или месяцев после окончания острого приступа.

    Взаимосвязь с другим аллергическим заболеванием

    Поскольку по большей части астма является частью спектра аллергических заболеваний, ее можно предсказать на основании семейного анамнеза аллергического заболевания у родственника первой степени родства и / или появления другие аллергические заболевания, такие как AD, пищевая аллергия, опосредованная IgE, и аллергический ринит.В результате признаки и симптомы астмы можно распознать на ранней стадии и лечить соответствующим образом. У детей с AD или IgE-опосредованной пищевой аллергией хронический или продолжительный грубый кашель при простуде может быть признаком продолжающегося воспаления дыхательных путей.

    Аллергический ринит и астма являются частью одного и того же системного заболевания. В нормальных условиях содержащиеся в воздухе раздражители, микробные агенты и аллергены попадают в дыхательные пути через нос. Вдыхаемый воздух становится турбулентным над носовыми раковинами и взаимодействует с цилиарной и секреторной гуморальной иммунной защитой, удаляя большинство раздражителей и аллергенов.Вдыхаемый воздух также увлажняется и поступает в легкие в кондиционированном и очищенном виде. Если носовые ходы закупориваются из-за воспаления или инфекции, вышеуказанные процессы не происходят, и легкие подвергаются повышенному воздействию раздражителей, аллергенов и микробов. У предрасположенных людей это повышенное воздействие усилит аллергические воспалительные процессы, приводящие к астме. Многие пациенты с аллергическим ринитом, у которых не было астмы в анамнезе, имеют признаки аномальной функции легких, которая возникает либо спонтанно, либо после бронхопровокации метахолином, гистамином или холодным воздухом (61,62).Сезонные колебания чувствительности дыхательных путей были продемонстрированы у пациентов с сезонным аллергическим ринитом (63). Было показано, что лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами улучшает симптомы ринита и астмы, а также чувствительность дыхательных путей, измеренную с помощью провокации метахолином (64). Прямое противовоспалительное действие интраназального кортикостероида в легких представляется маловероятным, поскольку менее 2% назального лекарства доставляется в грудную клетку. Также было показано, что назальное лечение беклометазоном предотвращает увеличение реактивности бронхов, которое связано с сезонным ринитом и астмой (65).

    Связь синусита и астмы отмечается с 1920-х и 1930-х годов (66–68). Было высказано предположение, что постназальный дренаж может привести к посеву бактерий в нижних дыхательных путях, что приведет к инфекции и воспалению. Кроме того, стимуляция парасимпатической системы через афферентный вход тройничного нерва из носа и пазух и через эфферентные пути блуждающего нерва может вызвать рефлекторное сужение бронхов (69). В исследованиях, показывающих увеличение сопротивления нижних дыхательных путей после стимуляции верхних дыхательных путей, этот эффект может быть отменен введением атропина (70).Slavin et al (71) сообщили, что 70% пациентов с астмой показали субъективное улучшение, а 65% смогли снизить потребность в пероральных стероидах после медикаментозного или хирургического лечения синусита. Лечение синусита у детей-астматиков комбинацией антибиотиков, антигистаминных препаратов и кортикостероидов показало связанное с этим улучшение реакции дыхательных путей на метахолин (72).

    АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

    Аллергический ринит — основная причина заболеваемости у детей. Это причина, сопутствующее заболевание или предрасполагающий фактор во многих случаях серозного отита, хронического синусита, повышенной восприимчивости к инфекциям верхних и нижних дыхательных путей и ортодонтических заболеваний, таких как неправильный прикус и недоразвитые зубные дуги (73).Многие дети, страдающие аллергическим ринитом, страдают хронической заложенностью носа или рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, и их постоянно лечат лекарствами от простуды и / или антибиотиками. Со временем часто наблюдается изменение более сезонного характера, и тогда проблема распознается как аллергическая по происхождению. Прямые затраты на медицинское обслуживание и лекарства, а также косвенные затраты времени, потерянного в школе и в рабочие дни, огромны. Тем не менее, аллергический ринит часто считается несущественным, и пациенты вынуждены сами искать лекарства.Другие симптомы аллергического ринита перечислены в. Аллергический ринит также можно распознать по признакам, перечисленным в.

    ТАБЛИЦА 4:

    Симптомы аллергического ринита

    9014 Подергивание за лицо
    Прозрачные водянистые выделения из носа
    Храп
    Дыхание через рот
    145
    «Аллергический салют»
    Рецидивирующий средний или серозный отит
    Рецидивирующий синусит

    ТАБЛИЦА 5:

    Признаки аллергического ринита

    отечные области под глазами из-за расширения сосудов и уменьшения дренажа
    Линия складки Денни-Моргана, идущая сбоку от медиального эпикантуса
    Поперечная носовая складка на границе носового хряща, вызванная постоянным трением («аллергический салют» )
    Гипоплазия верхней челюсти вызвано снижением аэрации верхнечелюстных пазух из-за хронического воспаления слизистой оболочки носа
    Высокое сводчатое небо, неправильный прикус верхней челюсти из-за хронического дыхания через рот
    Бледные, голубовато-серые носовые раковины

    Дифференциальный диагноз аллергический ринит включает инфекционный ринит, хронический синусит, инородное тело (особенно, если в анамнезе есть хронические односторонние гнойные выделения из носа), полипы носа или механическая заложенность носа.

    Лечение

    Антигистаминные препараты эффективны в уменьшении чихания, зуда и секреции при рините, а также в уменьшении зуда в глазах. Если имеется значительная заложенность носа, более эффективной может быть комбинация пероральных противоотечных средств и антигистаминных препаратов (74). К сожалению, антигистаминные препараты вызывают высокий процент побочных эффектов, наиболее распространенным из которых является седативный эффект. Новые антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта, потенциально более полезны, потому что они позволяют пациенту облегчить симптомы без седации.Однако у детей старшие антигистаминные препараты первого поколения вызывают меньший седативный эффект, чем у взрослых.

    Если симптомы тяжелые или если необходимо быстро уменьшить заложенность носа, в течение коротких периодов времени можно использовать местное противозастойное средство. После нескольких дней регулярного использования, по-видимому, наблюдается эффект «отскока», при котором слизистая оболочка носа становится более перегруженной (медикаментозный ринит), и симптомы могут фактически усиливаться, пока пациент принимает противоотечное средство местного действия.

    Если ринит носит сезонный характер, симптомы можно предвидеть, и профилактическая терапия местными кортикостероидами до и во время сезона полезна.Назальные кортикостероиды значительно уменьшают симптомы заложенности носа и чихания (75). Побочные эффекты назальных стероидов обычно включают жжение в носу, раздражение, чихание и носовое кровотечение. Если симптомы тяжелые, может потребоваться короткий курс пероральных стероидов для уменьшения симптомов. При синусите может потребоваться агрессивное и длительное лечение антибиотиками в дополнение к соответствующей противовоспалительной терапии.

    Во многих контролируемых исследованиях иммунотерапия уменьшала симптомы ринита (76).Иммунотерапию следует рассматривать только после того, как меры предосторожности, связанные с окружающей средой, и надлежащее медицинское лечение не привели к адекватному улучшению симптомов. Выбор аллергенов для использования в иммунотерапии основан на истории болезни пациента и подтверждающих положительных кожных пробах. Положительные кожные пробы не должны быть единственными детерминантами аллергенов, которые должны быть включены в препарат иммунотерапевтической вакцины, потому что может быть плохая корреляция между титрами IgE и тяжестью симптомов в течение сезонов пыльцы (77).Пациентам следует сообщить, что для достижения значительного улучшения может потребоваться несколько лет; что им не следует прекращать прием лекарств до улучшения симптомов; это лечение является специфическим и не предотвратит симптомы, вызванные другими аллергенами; и что меры предосторожности, связанные с окружающей средой, должны продолжать снижать вероятность рецидива.

    Обращение к ребенку с аллергией

    Идентификация пациентов группы риска:

    Имеется генетическая предрасположенность к развитию аллергических заболеваний; однако воздействие окружающей среды определяет, что будет сенсибилизировано пациентом, а также тяжесть заболевания (78).Чтобы снизить частоту и тяжесть сенсибилизации, можно выявить пациентов из группы риска, собрав хороший семейный анамнез. Если нет близкого родственника с аллергией, частота составляет около 12%, но если один из родителей страдает аллергией, частота возрастает до 30–50%. Если у обоих родителей есть аллергия, шансы иметь ребенка-аллергика составляют от 50% до 80%. У детей от матерей-аллергиков вероятность развития аллергии выше, чем у детей от отцов-аллергиков (79). Измерение IgE пуповинной крови использовалось для дальнейшего прогнозирования развития аллергии у ребенка.Первоначально считалось, что это будет иметь большую прогностическую ценность (80,81), но недавние исследования показали, что семейный анамнез более важен (82).

    Хотя склонность к развитию аллергических заболеваний передается по наследству, болезнь проявляется после сенсибилизации к пищевым аллергенам и аллергенам окружающей среды. Состояния, которые снижают иммунитет слизистых оболочек и / или позволяют увеличить абсорбцию аллергенов, увеличивают вероятность сенсибилизации ().

    ТАБЛИЦА 6:

    Факторы, связанные с повышенным риском аллергической сенсибилизации и проявления аллергического заболевания

    в раннем периоде жизни
    Атопия в непосредственной семье
    Курение матери
    Снижение гуморальной и клеточной иммунной защиты
    Хирургическое вмешательство или инфекция, нарушающая целостность слизистой оболочки
    Раннее воздействие проглоченных или вдыхаемых аллергенов
    • — Раннее кормление смесями

    • 9014 — Раннее введение твердых продуктов — Воздействие пылевых клещей, перхоти животных, плесени и пыльцы в молодом возрасте

    Воздействие раздражителей (сигареты, дровяные печи и т. Д.)
    Меры контроля питания:

    Если считается младенец подвергаться высокому риску развития При аллергическом заболевании младенец может получить пользу от снижения воздействия пищевых аллергенов, что снизит частоту возникновения пищевой аллергии в первые несколько лет жизни.Следует рассмотреть режим избегания диеты, который включает грудное вскармливание (или, при необходимости, добавление гипоаллергенного молока) в течение не менее четырех месяцев и отсроченное введение твердых аллергенных веществ (83). Было высказано предположение, что матери, кормящие грудью, избегают употребления сильно аллергенных продуктов, таких как орехи, рыба и морепродукты, чтобы уменьшить воздействие этих продуктов на младенцев. Было обнаружено, что у младенцев из группы высокого риска, соблюдающих этот режим питания, в течение первого года жизни значительно снизилась пищевая аллергия и АД, но в дальнейшем не наблюдается снижения заболеваемости астмой или ринитом.Если эти меры контроля диеты предпринимаются, важно, чтобы диетолог пересмотрел диету матери. Чтобы снизить вероятность потенциальной сенсибилизации на всю жизнь, введение высокоаллергенных продуктов, таких как рыба, орехи и морепродукты, следует отложить до возраста трех лет или позже. Однако было показано, что плод, вероятно, подвергался воздействию этих антигенов и может вызывать иммунологический ответ примерно с 22 недель беременности (84). Поскольку у многих детей с пищевой аллергией разовьются респираторные аллергии, такие как астма и ринит, следует проводить экологические консультации по вопросам предотвращения аллергенов и раздражителей, чтобы свести к минимуму эту эволюцию.

    Меры по охране окружающей среды:

    Меры по охране окружающей среды являются краеугольным камнем в лечении респираторных аллергий. При раннем введении в дома с детьми из группы высокого риска они уменьшают воздействие ингаляционных аллергенов и, надо надеяться, снижают риск сенсибилизации (85).

    Для выявления потенциальных раздражителей и аллергенов необходим тщательный сбор анамнеза, включая оценку условий дома, школы и / или детского сада (). Следует избегать раздражителей в окружающей среде, таких как сигаретный дым.Сенсибилизация к предполагаемым аллергенам должна быть подтверждена соответствующими кожными тестами или тестами in vitro, такими как RAST или CAP. Если это невозможно, следует рекомендовать корректирующие меры.

    ТАБЛИЦА 7:

    Основные аллергены и раздражители

    9014 9014 Плесень 9014 9014 Плесень 901
    Домашние аллергены
    Клещи домашней пыли
    Перхоть животных (собаки, кошки)
    9014 9014 9014 Плесень 901 9014 9014 9014 Тараканы Уличные аллергены
    Пыльца
    Деревья (с начала до конца весны)
    Трава (с конца весны до начала лета)
    Амброзия (конец лета)
    Сигаретный дым
    Дровяные печи
    Выбросы красок, лаков, клеев
    Пылевые клещи:

    Пылевые клещи питаются чешуей кожи человека и процветают, если влажность выше 50.Меры по предотвращению клещей состоят в устранении резервуаров пылевых клещей и снижении влажности (86). Спальни — самый важный источник воздействия аллергенов клещей и первое место, на котором следует сосредоточить меры контроля. Матрасы и подушки должны быть закрыты непроницаемыми чехлами на молнии. Постельное белье следует стирать в горячей воде (выше 55ºC).

    Ковровые покрытия, особенно те, что уложены на бетонные плиты, являются отличными резервуарами клещей и по возможности должны быть удалены. Если их невозможно удалить, акарациды, такие как бензилбензоат (тонкий порошок, который посыпают ковры), могут уменьшить количество клещей.Поскольку дома с плотной изоляцией обычно более влажные, необходимо обеспечить надлежащую вентиляцию. Если трудно снизить влажность до менее 50%, может потребоваться осушитель или воздухообменник. Хотя очистители воздуха могут помочь снизить уровень аллергенов большего диаметра, большинство из них не уменьшат количество клещей домашней пыли. В системах принудительного воздушного отопления фильтры следует часто чистить или мыть. Отверстия воздуховодов в спальне пациента следует закрыть или закрыть фильтрами, а при необходимости установить электрические обогреватели плинтуса.Центральные увлажнители воздуха следует отключать или часто чистить.

    Для астматиков, чувствительных к клещам, наиболее эффективным лечением является контроль окружающей среды, и было обнаружено, что вышеуказанные меры предосторожности при аллергии значительно снижают тяжесть заболевания и потребность в симптоматических лекарствах (87).

    Меры предосторожности в отношении пылевых клещей:

    Пылевые клещи процветают во влажной и пыльной среде. Поэтому следует предпринять следующие меры по охране окружающей среды.

    • Влажность в доме должна быть ниже 50%.

    • Матрасы и подушки должны быть заключены в непроницаемые чехлы на молнии.

    • Постельное белье следует часто стирать в горячей (55ºC) воде.

    • В домах, которые отапливаются с помощью системы принудительного обдува, фильтры следует часто менять или мыть, а отверстие воздуховода в спальне должно быть закрыто или закрыто хлопковым фильтром.

    • По возможности ковровое покрытие следует удалить. В противном случае очистка паром и сушка, а также очистка с помощью высокоэффективного воздуха для твердых частиц или центрального вакуума уменьшают количество пылевых клещей, которые рециркулируют в воздухе.

    • Пылеуловители в спальне, такие как мягкие игрушки или книги, следует убрать или положить на закрытые книжные полки.

    Аллергены тараканов:

    Было обнаружено, что аллергены тараканов являются основным аллергеном в городских жилищах и других загрязненных местах (88,89). Контроль зависит, прежде всего, от надлежащего ведения домашнего хозяйства и инсектицидов. Тем не менее, поскольку кажется, что тараканы заражают целые здания, их воздействия трудно избежать, если только пациент не двигается.

    Перхоть животных:

    В идеале у пациентов, у которых обнаружена сенсибилизация к животным, животное должно быть удалено из дома. Для маленьких детей с высоким риском развития аллергии или детей, которые уже продемонстрировали признаки аллергического заболевания, даже если кожные пробы у данного животного могут быть отрицательными, следует применять такое же консультирование. Аллерген кошки, продуцируемый сальными железами кожи, представляет собой переносимые по воздуху частицы размером от 2 до 4 мкм, которые остаются в воздухе в течение длительного времени (90).После того, как кошку удалили из окружающей среды, на коврах и мягкой мебели может оставаться перхоть в течение продолжительных периодов времени. Семьи, которые решают держать своих кошек, должны мыть животное еженедельно в теплой воде, чтобы уменьшить источник аллергена (91). Не допускайте попадания животных в спальню пациента и убирайте водоемы, такие как ковры и мягкую мебель. Матрасы должны быть закрыты непроницаемыми чехлами на молнии.

    Плесень:

    Основными домашними плесневыми грибами являются Aspergillus и Penicillium, но наружные плесени (такие как Alternaria и Cladosporium) проникают во внутреннюю среду (92).Общим для роста всех плесневых грибов является потребность в влажности, а основными резервуарами являются влажные, плохо вентилируемые подвалы, ванные комнаты и кухни. Центральные увлажнители, установленные в системах принудительного воздушного отопления, могут скапливать большое количество плесени, если не будут приняты надлежащие меры.

    Если сенсибилизация плесенью подтверждена, влажность должна быть низкой, по возможности до 35%, но не более 50%. Меры предосторожности включают усиление вентиляции во всем доме, особенно в подвалах и ванных комнатах; вентиляция сушилок наружу; удаление коврового покрытия из подвалов или других затопленных территорий; проверка стен на просачивание; и снятие обоев.Осушитель, воздухообменник или кондиционер также могут снизить влажность. Воздействие на дом солнечного света путем обрезки деревьев и веток по периметру также может снизить влажность.

    Пыльца:

    Важно знать время появления и исчезновения основных аллергенных пыльц в этом районе. Как правило, пыльца деревьев появляется от начала до конца весны, пыльца трав — с конца весны до начала лета, а пыльца амброзии — в конце лета. Важно поставить диагноз не только на основании истории болезни, но и на основании соответствующих кожных тестов.Иногда пациенты, страдающие классическими симптомами аллергии на пыльцу, также могут иметь аллергию на плесень, которая также проявляется в это время года. Пылевые клещи также, как правило, процветают в условиях влажности весной, в конце лета и осенью, и у пациентов, страдающих аллергией на пылевых клещей, могут появиться более симптоматические симптомы. В ранние утренние часы в воздухе больше пыльцы. Окна в спальне в это время должны быть закрыты, чтобы пыльца не попала в дом. Кондиционер в доме и в машине может помочь, позволяя пациенту держать окна закрытыми.Следует планировать мероприятия на свежем воздухе, чтобы не находиться на улице в часы пик пыльцы. Для пациентов, страдающих тяжелыми симптомами, может быть оправдано планирование отпуска в местах, где пыльцы не так много.

    Раздражители:

    В течение многих лет было ясно, что воздействие сигаретного дыма оказывает большое влияние на частоту и тяжесть респираторных аллергий (93,94). Пациентам следует посоветовать бросить курить, а родители пациентов с респираторной аллергией должны курить вне дома, а не в машине.Поскольку затраты на электроэнергию увеличились, появилась тенденция к усилению изоляции домов и, во многих случаях, к добавлению дровяных печей. Дети, живущие в домах с дровяными печами, чаще страдают респираторными инфекциями (95). Хобби, например обработка дерева или рисование, может усилить воздействие токсичных раздражителей. В таких случаях воздухообменники могут помочь удалить раздражители из дома.

    ВЫВОДЫ

    Аллергия у детей является результатом взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды, влияющих на проявление болезни.Несмотря на генетическую предрасположенность, воздействие аллергенов окружающей среды, раздражителей и инфекций определяет сенсибилизацию пациента к различным диетическим и вдыхаемым аллергенам. По мере выяснения генетических факторов и факторов окружающей среды, которые действуют на незрелую клеточную иммунную систему, и установления их роли, будут разработаны более длительные профилактические меры. Однако в настоящее время лучший подход к ребенку с высоким риском развития аллергии — это заблаговременно принять меры по контролю за питанием и окружающей средой, чтобы снизить сенсибилизацию, а также распознать и надлежащим образом лечить развивающиеся признаки и симптомы аллергического заболевания.Воспаление является центральным элементом всех аллергических заболеваний, и противовоспалительное лечение следует начинать на ранней стадии, если симптомы сохраняются.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Ownby DR. Факторы окружающей среды в сравнении с генетическими детерминантами детской аллергии на ингалянты. J Allergy Clin Immunol. 1990; 86: 279–87. [PubMed] [Google Scholar] 2. Финкельман Ф.Д., Холмс Дж., Катона И.М. и др. Лимфоцитарный контроль выбора изотипа иммуноглобилина in vivo. Энн Рев Иммунол. 1990; 8: 303–33. [PubMed] [Google Scholar] 3.Wierenga EA, Snoek M, De Groot C и др. Доказательства компартментализации функциональных подмножеств CD4 + Т — лимфоцитов у пациентов с атопией. J Immunol. 1990; 144: 4651–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Холт П.Г., Макменамин С, Нельсон Д. Первичная сенсибилизация к ингаляционным аллергенам в младенчестве. Pediatr Allergy Immunol. 1990; 1: 3–13. [Google Scholar] 5. Вегманн Т.Г., Лин Х., Гильберт Л., Моссман Т.Р. Двунаправленное взаимодействие цитокинов в отношениях матери и плода: является ли успешная беременность феноменом Th3? Иммунол сегодня.1993. 14: 353–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Прескотт С.Л., Макаубус К., Смоллакомб Т., Холт Б.Дж., Хитрый П.Д., Холт П.Г. Развитие аллергенспецифической памяти у атопических и нормальных детей. Ланцет. 1999; 353: 196–200. [PubMed] [Google Scholar] 7. Renzi PM, Turgeon JP, Marcotte JE, et al. Снижение продукции гамма-интерферона у младенцев с бронхиолитом и астмой. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 1417–22. [PubMed] [Google Scholar] 8. Renzi PM, Turgeon JP, Yang JP, et al. Активизируется клеточный иммунитет, и ответ Th3 связан с ранним хрипом у младенцев после бронхиолита.J Pediatr. 1997; 130: 584–93. [PubMed] [Google Scholar] 9. Соркнесс Р.Л., Кастлман В.Л., Кумар А., Каплан М.Р., Леманске Р.Ф., мл. Профилактика хронических постбронхиолитных осложнений дыхательных путей с помощью лечения IFN-гамма у крыс. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160: 705–10. [PubMed] [Google Scholar] 11. Судо Н., Савамура С., Танака К., Айба Ю., Кубо С., Кога Ю. Требование кишечной флоры для развития системы производства IgE, полностью восприимчивой к индукции оральной толерантности. J Immunol. 1997; 159: 1739–45. [PubMed] [Google Scholar] 12.Oyama N, Sudo N, Sogawa H, Kubo C. Использование антибиотиков в младенчестве способствует сдвигу баланса Th2 / Th3 в сторону Th3-доминантного иммунитета мышей. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 153–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Серый GM. Всасывание и нарушение всасывания пищевых углеводов. В: Winick M, редактор. Питание и гастроэнтерология. Нью-Йорк: Уайли; 1980. с. 50. [Google Scholar] 14. Бохнер Б.С., Лихтенштейн Л.М. Анафилаксия. N Engl J Med. 1991; 324: 1785–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Старк Б.Дж., Салливан Т.Дж.Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol. 1986; 78: 76–83. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вольф Б., Либерман П. Ретроспективный обзор 89 пациентов с анафилаксией J Allergy Clin Immunol 198881238 (Abst) [Google Scholar] 17. ДеДжарнетт А.С., Грант Дж. А.. Основные механизмы анафилаксии и анафилактоидных реакций. В: Райзман Р.Э., Либерман П., редакторы. Анафилаксия и анафилактоидные реакции. Филадельфия: WB Saunders Company; 1992. [Google Scholar] 18. Юнгингер Дж. У., Суини К. Г., Стёрнер В. К. и др.Смертельная пища вызвала анафилаксию. ДЖАМА. 1988; 260: 1450–2. [PubMed] [Google Scholar] 19. Саксон А., Билл Г. Н., Рор А. С.. Реакции гиперчувствительности немедленного типа к бета-лактамным антибиотикам. Ann Intern Med. 1987; 107: 204–15. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сеттипане Г.А., Ньюстед Г.Дж., Быд Г.К. Частота аллергии перепончатокрылых у атопической и нормальной популяции. J Allergy Clin Immunol. 1972: 50: 146–50. [PubMed] [Google Scholar] 21. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков.N Engl J Med. 1992; 327: 380–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Памфри RSH. Уроки управления анафилаксией на основе изучения фатальных реакций. Clin Exp Allergy. 2000; 30: 1144–50. [PubMed] [Google Scholar] 23. Lothe L, Lindberg T, Jakobsson I. Смесь коровьего молока как причина детских колик: двойное слепое исследование. Педиатрия. 1982; 70: 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 24. Hill DJ, Hosking CS. Мельбурнское исследование аллергии на молоко, 1976–1988 гг. В: Hamburger RN, редактор. Пищевая непереносимость в младенчестве. Аллергология, иммунология и гастроэнтерология.Серия образовательных программ по питанию гвоздик, том 1. Нью-Йорк: Raven Press; 1989. С. 203–22. [Google Scholar] 25. Bédard PM, Hébert JR, Houde C, Ferland LM. Прогнозирование аллергии на коровье молоко у детей. Может J Pediatr. 1991 июн;: 18–21. [Google Scholar] 26. Ханифин Ю.М., Райка Р. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venereol (Stockh) 1980; 92: 44–7. [Google Scholar] 27. Райка Г. Атопический дерматит. В: Ладья А, редактор. Основные проблемы дерматологии. Vol. 3. Лондон: WB Saunders Company; 1975. С. 46–104.[Google Scholar] 28. Leung DYM. Атопический дерматит: новые идеи и возможности терапевтического вмешательства. J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 860–76. [PubMed] [Google Scholar] 29. Jujo K, Renz H, Abe J, Gelfand EW, Leung DYM. Снижение гамма-интерферона и увеличение выработки интерлейкина 4 при атопическом дерматите способствует выработке IgE. J Allergy Clin Immunol. 1992; 90: 323–31. [PubMed] [Google Scholar] 30. Стифлер туалет. Наблюдение за детской экземой в течение двадцати одного года. J Pediatr. 1965; 66: 164–5. [Google Scholar] 31.Сэмпсон HA, Джоли PL. Повышение концентрации гистамина в плазме после приема пищи у детей с атопическим дерматитом. N Engl J Med. 1984; 311: 372–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сэмпсон HA, McCaskill CM. Пищевая гиперчувствительность и атопический дерматит: обследование 113 пациентов. J Pediatr. 1985; 107: 669–75. [PubMed] [Google Scholar] 33. Митчелл Э.Б., Кроу Дж., Уильямс Дж., Чепмен Н.Д., Платтс-Миллс ТАЕ. Увеличение количества тучных клеток кожи после хронического контакта с клещами домашней пыли. Br J Dermatol. 1986; 114: 65–73.[PubMed] [Google Scholar] 34. Левер Р., Хэдли К., Дауни Д., Маки Р. Стафилококальная колонизация при атопическом дерматите и эффект местной терапии мупироцином. Br J Dermatol. 1988. 119: 189–98. [PubMed] [Google Scholar] 35. Nilsson EJ, Henning CG, Magnusson J. Актуальные кортикостероиды и S aureus при атопическом дерматите. J Am Acad Dermatol. 1992; 27: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kotzin BL, Leung DYM, Kappler J, Marrack P. Суперантигены и их потенциальная роль в заболеваниях человека. Adv Immunol.1993. 54: 99–166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Номура И., Танака К., Томита Х. и др. Оценка экзотоксинов стафилококка и их специфического IgE при детском атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104: 441–6. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wachs GN, Maibach HI. Совместное двойное слепое исследование комбинации антибиотиков и кортикоидов при импетигинизированном атопическом дерматите. Br J Dermatol. 1976; 95: 323–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Vickers CFH. Естественное течение атопической экземы. Acta Derm Venereol (Stockh) 1980; 92 (Дополнение): 113–5.[Google Scholar] 40. Ристедт И. Долгосрочное наблюдение при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol (Stockh) 1985; 114 (Дополнение): 117–20. [PubMed] [Google Scholar] 41. Берни П.Г., Чинн С., Рома Р.Дж. Увеличилась ли распространенность астмы у детей? Данные национального исследования здоровья и роста 1973–1986 гг. Br Med J. 1990; 300: 1306–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Паттемор П.К., Джонстон С.Л., Бардин П.Г. Вирус как ускоритель симптомов астмы. I. Эпидемиология. Clin Exp Allergy. 1992; 22: 325–36.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Minor TE, Dick EC, Baker JW, Ouellette JJ, Cohen M, Reed C. Rhinovirus и инфекции гриппа типа A как провоцирующие факторы астмы. Am Rev Respir Dis. 1976; 113: 149–53. [PubMed] [Google Scholar] 46. Folkerts G, Busse WW, Nijkamp FP, Sorkness R, Gern JE. Состояние дел: гиперреактивность дыхательных путей, вызванная вирусами, и астма. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157: 1708. [PubMed] [Google Scholar] 47. Велливер Р.К., Даффи Л. Взаимосвязь ответов антител к RSV-специфическому иммуноглобулину Е в младенчестве, рецидивирующему хрипу и функции легких в возрасте 7–8 лет.Педиатр Пульмонол. 1993; 15: 19–27. [PubMed] [Google Scholar] 48. Слай П., Хибберт М. Детская астма после госпитализации с острым вирусным бронхиолитом в младенчестве. Педиатр Пульмонол. 1989; 7: 153–8. [PubMed] [Google Scholar] 49. МакКонночи К., Рогманн К. Свистящее дыхание в возрасте 8 и 13 лет: изменение важности бронхиолита и пассивного курения. Педиатр Пульмонол. 1989; 6: 138–46. [PubMed] [Google Scholar] 50. Тейлор Б., Уодсворт Дж. Курение матери во время беременности и заболевания нижних дыхательных путей в раннем возрасте.Arch Dis Child. 1987. 62: 786–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Янг С., Ле Суеф П.Н., Джелхоед Г.К. и др. Влияние семейной истории астмы и курения родителей на чувствительность дыхательных путей в раннем младенчестве. N Engl J Med. 1991; 324: 1168–73. [PubMed] [Google Scholar] 52. Мартинес Ф. Д., Ригт А. Л., Тауссиг Л. М. и др. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. N Engl J Med. 1995; 332: 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 53. Хорвуд И.Л., Фергюссон Д.М., с отличием Б.А., Шеннон Ф.Т. Социальные и семейные факторы в развитии астмы в раннем детстве.Педиатрия. 1985. 75: 859–68. [PubMed] [Google Scholar] 54. Sporik R, Holgate ST, Cogswell JJ. Естественное течение астмы в детстве — когортное исследование при рождении. Arch Dis Child. 1991; 66: 1050–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Кокрофт Д.В., Мердок К.Ю., Бершайд Б.А. Связь между атопией и гиперреактивностью бронхов к гистамину в случайной популяции. Энн Аллергия. 1984; 53: 26–9. [PubMed] [Google Scholar] 56. Торф Дж. К., Вулкок А. Дж. Чувствительность к распространенным аллергенам: связь с респираторными симптомами и гиперчувствительностью бронхов у детей из трех различных климатических зон Австралии.Clin Exp Allergy. 1991; 21: 573–81. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ihre I, Zetterstrom O. Повышение неспецифической реакции бронхов после повторной ингаляции низких доз аллергена. Clin Exp Allergy. 1993; 23: 298–305. [PubMed] [Google Scholar] 58. Sears MR, Herbison GP, ​​Holdaway MD, Hewitt CJ, Flannery EM, Silva PA. Относительный риск сенсибилизации к пыльце травы, клещу домашней пыли и кошачьей перхоти в развитии астмы у детей. Clin Exp Allergy. 1989; 19: 419–24. [PubMed] [Google Scholar] 59.Sporik R, Holgate ST, Platts-Mills TAE, Ciswell JJ. Воздействие аллергена клеща домашней пыли (DER p1) и развитие астмы в детстве. N Engl J Med. 1992; 323: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 60. Юнингер Дж. У., Рид К. Э., О’Коннелл Э.Д., Мелтон Л.Дж., О’Фаллон В.М., Сиверштейн, доктор медицины. Общественное исследование эпидемиологии астмы. Показатели заболеваемости 1964–1983 гг. Am Rev Respir Dis. 1992; 146: 888–94. [PubMed] [Google Scholar] 61. Браман С.С., Барроуз А.А., Декотисс Б.А., Сеттипане Г.А., Коррасо В.М. Повышенная чувствительность дыхательных путей при рините, фактор риска астмы.Грудь. 1987. 91: 671–4. [PubMed] [Google Scholar] 62. Чендлер Дил E, младший, McFadden ER, младший, Ingram RH, младший, Breslin FJ, Jaeger JJ. Чувствительность дыхательных путей к холодному воздуху и гиперапноэ у здоровых людей, а также у пациентов с сенной лихорадкой и астмой. Am Rev Respir Dis. 1980; 121: 621–8. [PubMed] [Google Scholar] 63. Герблих А.А., Шварц Х.Дж., Честер Э. Сезонное изменение функции дыхательных путей при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol. 1986; 77: 676–81. [PubMed] [Google Scholar] 64. Watson WTA, Becker AB, Simons FER. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой степенью астмы: влияние на чувствительность нижних дыхательных путей.J Allergy Clin Immunol. 1993; 91: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 65. Коррен Дж., Адинофф А.Д., Бухмайер А.Д., Ирвин К.Г. Назальный беклометазон предотвращает сезонное повышение реактивности бронхов у пациентов с аллергическим ринитом и астмой. J Allergy Clin Immunol. 1992; 90: 250–6. [PubMed] [Google Scholar] 66. Готтлиб MJ. Связь интраназального заболевания с производством бронхиальной астмы. ДЖАМА. 1925; 85: 105–7. [Google Scholar] 67. Буллен СС. Заболеваемость астмой в 400 случаях хронического синусита. J Аллергия.1932; 4: 402–7. [Google Scholar] 68. Weille FL. Исследования по астме: нос и горло в 500 случаях астмы. N Engl J Med. 1936; 215: 235–9. [Google Scholar] 69. Марни С.Р., младший Патофизиология реактивного заболевания дыхательных путей и синусита. Анн Отол Ринол Ларингол. 1996; 105: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кауфман Дж, Райт Ф.В. Влияние раздражения носа и носоглотки на сопротивление дыхательных путей у человека. Am Rev Respir Dis. 1969; 100: 629–30. [PubMed] [Google Scholar] 71. Славин Р.Г., Кэннон Р.Э., Фридман В.Х. и др.Гайморит и бронхиальная астма. J Allergy Clin Immunol. 1980; 66: 250–6. [PubMed] [Google Scholar] 72. Oliveira CA, Sole D, Nasplitz CK, Rachelefsky GS. Улучшение гиперреактивности бронхов у детей-астматиков, леченных по поводу сопутствующего синусита. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 79: 70–4. [PubMed] [Google Scholar] 73. Ханнуксела А., Ваананен А. Факторы, предрасполагающие к неправильному прикусу у 7-летних детей, с особым упором на атопические заболевания. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1987. 92: 299–303.[PubMed] [Google Scholar] 74. Купер Дж. У., мл. Антигистаминные и противоотечные средства в лечении хронического ринита. В: Settipane GA, редактор. Ринит. Providence: New England and Regional Allergy Proceedings; 1984. С. 103–7. [Google Scholar] 75. Кокрофт DW, Харгрив FE, Долович Дж. Интраназальный беклометазон дипропионат при рините. В: Mygrind N, Clark TJH, редакторы. Местное стероидное лечение астмы и ринита. Лондон: Баллиер Тиндалл; 1980. С. 143–54. [Google Scholar] 76. Буске Дж., Локки Р., Мейллинг Х.Документ с изложением позиции ВОЗ. Аллергенная иммунотерапия: лечебные вакцины от аллергических заболеваний. Аллергия. 1998; 53 (Приложение 54) [PubMed] [Google Scholar] 77. Никельсон Дж. А., Георгитис Дж. В., Райзман РЭ. Отсутствие корреляции между титрами сывороточных аллерген-специфических IgE и симптомами у нелеченных пациентов с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1986; 77: 43–8. [PubMed] [Google Scholar] 78. Bjorksten B, Kjellman NIM. Перинатальные факторы окружающей среды, влияющие на развитие аллергии. Clin Exp Allergy.1990; 20 (Дополнение 3): 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 80. Croner S, Kjellman NIM, Eriksson B, Roth A. Скрининг IgE у 1701 новорожденного и развитие атопического заболевания в младенчестве. Arch Dis Child. 1982; 57: 364–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Мишель Ф. Б., Буске Дж., Грейлье П., Робине-Леви М., Кулон Ю. Сравнение концентрации иммуноглобулина Е в пуповинной крови и материнской аллергии для прогнозирования атопического заболевания в младенчестве. J Allergy Clin Immunol. 1980; 65: 422–30. [PubMed] [Google Scholar] 82.Lilja G, Johansson SGO, Kustoffsky E, Оман H. Уровни IgE в пуповинной крови и в возрасте 4–5 дней: связь с клиническими симптомами атопического заболевания в возрасте до 18 месяцев. Аллергия. 1990; 45: 436–44. [PubMed] [Google Scholar] 83. Zeiger RS, Heller S, Mellon MH и др. Влияние комбинированного избегания пищевых аллергенов матери и ребенка на развитие атопии в раннем младенчестве: рандомизированное исследование. J Allergy Clin Immunol. 1989; 84: 72–89. [PubMed] [Google Scholar] 84. Джонс А.С., Майлз Е.А., Уорнер Дж.О., Колвел Б.М., Брайант Т.Н., Уорнер Д.А.Пролиферативные ответы мононуклеарных клеток периферической крови плода на митогенные и аллергенные раздражители во время беременности. Paediatr Allergy Immunol. 1996; 7: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 85. Хорвуд Л.Дж., Фергюссон Д.М., Шеннон Ф.Т. Социальные и семейные факторы в развитии астмы в раннем детстве. Педиатрия. 1985. 75: 859–68. [PubMed] [Google Scholar] 86. Platts-Mills TAE, Chapman MD. Пылевые клещи: иммунология, аллергические заболевания и контроль окружающей среды. J Allergy Clin Immunol. 1987. 80: 755–75. [PubMed] [Google Scholar] 87.Kniest FM, Young E, Van Praag MCG и др. Клиническая оценка двойного слепого исследования по предотвращению попадания пыли на пациентов с аллергическим ринитом и аллергией на клещей. Clin Exp Allergy. 1991; 21: 39–47. [PubMed] [Google Scholar] 88. Schou C, Fernandez-Caldas E, Lockey RF, Lowenstein H. Анализ окружающей среды на аллергены тараканов. J Allergy Clin Immunol. 1991; 87: 828–34. [PubMed] [Google Scholar] 89. Полларт С.М., Смит Т.Ф., Моррис Э.С. и др. Воздействие аллергенов тараканов на окружающую среду: анализ с помощью иммуноферментных моноклональных анализов.J Allergy Clin Immunol. 1991; 87: 505–10. [PubMed] [Google Scholar] 90. Лучинская CM, Li Y, Chapman MD, Platts-Mills TAE. Концентрации в воздухе и гранулометрический состав аллергена, полученного от домашних кошек (Felis domesticus) Am Rev Respir Dis. 1990; 141: 361–7. [PubMed] [Google Scholar] 91. де Блой Ф., Чепмен М. Д., Platts-Mills TAE. Аллерген, переносимый кошками по воздуху (FEL D1): Контроль окружающей среды с кошкой на месте. Am Rev Respir Dis. 1991; 143: 1334–9. [PubMed] [Google Scholar] 92. Бердж Х. Биоаэрозоли: распространенность и воздействие на здоровье в помещениях.J Allergy Clin Immunol. 1990; 86: 687–701. [PubMed] [Google Scholar] 94. Педрейра Ф.А., Гуандоло В.Л., Фероли Э.Дж., Мелла Г.В., Вайс И.П. Инволонтное курение и частота респираторных заболеваний в течение первого года жизни. Педиатрия. 1985; 75: 594–97. [PubMed] [Google Scholar] 95. Фернандес-Калдас Э., Фокс РФ. Экологический контроль загрязнения воздуха в помещениях. Med Clin North Am. 1992; 22: 935–52. [PubMed] [Google Scholar] 96. Сэмпсон Х. Пищевая аллергия. Часть 2: Диагностика и лечение. J Allergy Clin Immunol. 1999; 103: 981–9.[PubMed] [Google Scholar]

    Гиперчувствительность к металлам — причины, симптомы, лечение, диагноз

    Факты

    Повышенная чувствительность к металлам — это нарушение иммунной системы. Это распространенное заболевание, которым страдает от 10% до 15% населения. Он может вызывать различные симптомы, включая сыпь, отек или боль из-за контакта с определенными металлами (см. Раздел о симптомах и осложнениях ниже).

    Помимо местных кожных реакций гиперчувствительность к металлам может также проявляться в виде более хронических состояний, таких как фибромиалгия и синдром хронической усталости.Существует множество местных и системных симптомов, которые, если рассматривать их вместе, могут быть вызваны повышенной чувствительностью к металлам.

    По оценкам, до 17% женщин и 3% мужчин страдают аллергией на никель и от 1% до 3% людей имеют аллергию на кобальт и хром. Эти типы реакций могут быть локализованными реакциями, которые ограничены одной областью, но они также могут быть более общими и затрагивать другие, более отдаленные части тела.

    Причины

    Симптомы гиперчувствительности к металлам возникают, когда иммунная система организма начинает рассматривать ионы металлов как чужеродные угрозы. Клетки, составляющие иммунную систему, обычно убивают чужеродные бактерии и вирусы, вызывая воспаление. Если они начнут атаковать ионы металлов, которых вы касаетесь, едите, вдыхаете или имплантировали вам, они могут вызывать различные симптомы (см. Раздел о симптомах и осложнениях ниже).

    Возможные аллергены на металлы (провоцирующие аллергические реакции) очень часто встречаются в повседневной жизни. На ум сразу приходят такие типичные источники, как часы, монеты и украшения. Однако в нашей повседневной жизни есть и другие, менее очевидные источники металла.Например, косметические продукты и растворы для контактных линз могут также содержать металлы, которые могут вызвать реакцию в области контакта.

    Никель — один из наиболее частых аллергенов, вызывающих значительный местный контактный дерматит (покраснение и зуд кожи). Кобальт, медь и хром также являются частыми виновниками. Эти металлы можно найти в потребительских товарах, таких как ювелирные изделия, мобильные телефоны и предметы одежды.

    Помимо предметов повседневного обихода, медицинские устройства также содержат возможные аллергены, такие как хром и титан.Старые зубные имплантаты и пломбы часто изготавливаются из металла. Некоторые внутриматочные средства (ВМС) для контроля рождаемости сделаны из меди и также могут вызывать гиперчувствительность. Имплантируемые устройства, такие как искусственные колени, искусственные бедра, кардиостимуляторы, стенты и пластины для переломов, стержни или штифты, могут содержать металлы, которые могут вызывать реакции гиперчувствительности к металлам. Эти реакции часто имеют более серьезный характер, если аллергены имплантированы в организм в течение длительного периода времени.

    Кроме того, люди, у которых уже есть аутоиммунное заболевание (заболевание, при котором иммунная система сверхактивна), могут иметь более высокий риск гиперчувствительности к металлам, поскольку их иммунная система находится в постоянном состоянии активности.

    Симптомы и осложнения

    Признаки и симптомы повышенной чувствительности к металлам могут варьироваться от небольших и локализованных до более серьезных и общих.

    Ограниченные реакции могут проявляться в виде контактного дерматита на коже, подвергшейся воздействию металла. Кожа может казаться красной, опухшей и зудящей. Также могут развиться крапивница и сыпь.

    Более серьезные реакции гиперчувствительности к металлам обычно возникают в результате длительного воздействия металлического аллергена через имплантаты или ионы металлов, которые вдыхаются или съедаются.Эти реакции часто вызывают хроническую боль в суставах или мышцах, воспаление и отек, что приводит к общей усталости и недостатку энергии. Кроме того, у людей с гиперчувствительностью к металлам также могут наблюдаться фибромиалгия (боль без известной причины) и синдром хронической усталости.

    Общие симптомы гиперчувствительности к металлам включают:

    • волдыри на коже
    • хроническая усталость
    • хроническое воспаление
    • когнитивные нарушения
    • депрессия
    • фибромиалгия
    • ульев
    • боль в суставах
    • мышечная боль
    • сыпь
    • покраснение кожи
    • отек

    Связанные условия

    Следующие симптомы и состояния связаны с гиперчувствительностью к металлам.Если у вас есть какое-либо из этих состояний, вы можете поговорить со своим врачом о возможности гиперчувствительности к металлам:

    • Синдром хронической усталости
    • экзема
    • фибромиалгия
    • Остеомиелит
    • ревматоидный артрит

    Выполнение диагностики

    Ваш врач может заподозрить гиперчувствительность к металлам на основании вашего личного анамнеза и ваших признаков и симптомов. Чтобы определить возможные причины воздействия металла, ваш врач может спросить, есть ли у вас какие-либо имплантаты, курите ли вы или регулярно пользуетесь какой-либо косметикой.

    Помимо подробного личного анамнеза, ваш врач может также назначить лабораторные анализы, чтобы подтвердить, есть ли у вас гиперчувствительность к металлам. Эти тесты обычно включают сдачу образца крови в лаборатории. Лаборанты проверят лейкоциты на их активность в отношении ионов металлов, используя радиоизотопы и наблюдая физические изменения внутри клеток под микроскопом. Если тест показывает, что лейкоциты имеют повышенную активность при воздействии ионов металлов, это указывает на наличие гиперчувствительности к металлам.

    Дерматолог также может провести тест на аллергию, при котором он подвергает вашу кожу воздействию ионов различных металлов для проверки реакции гиперчувствительности. Этот тест на аллергию, похожий на обычный «скретч-тест», часто проводится как «пластырный тест». Ионы металлов, которые, как считается, вызывают аллергическую реакцию, наносятся на пластырь, который затем накладывается на кожу. Пластырь оставляют на 48 часов, после чего снимают с кожи при повторном посещении врача. Красная или раздраженная кожа под пластырем может указывать на аллергию.

    Лечение и профилактика

    Лечение гиперчувствительности к металлам очень индивидуально, так как аллергены и реакции могут сильно отличаться от человека к человеку.

    Гиперчувствительность кожи часто можно устранить, избегая предметов, вызывающих реакцию. Если дерматит более значительный, врач может также назначить кремы и мази с кортикостероидами для уменьшения местного воспаления. Врач также может назначить пероральные антигистаминные препараты для дальнейшего уменьшения аллергической реакции.Также можно использовать пероральные кортикостероиды, но они могут вызывать проблемные побочные эффекты.

    Системные реакции решить сложнее, так как они часто вызваны имплантатами. Иногда рассматривается возможность удаления имплантата, если есть возможность использовать неметаллическую замену. Например, стоматологический пломбировочный материал на основе пластика может использоваться для замены предыдущей металлической стоматологической пломбы. Однако, если аллергия вызвана искусственным коленом или бедром, замена на неметаллический вариант выполняется редко из-за сложности замены.В таких ситуациях лечение обычно включает в себя как местные (поверхностные), так и пероральные препараты для уменьшения аллергической реакции. Из-за сложности лечения системной аллергии на металлы врачи иногда рекомендуют пройти тест на гиперчувствительность перед выбором имплантата.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Metal-Hypersensitivity

    8 Лечение аллергии, сыпи и зуда

    Подавляющее большинство проблем с кожей, встречающихся в обществе, имеют незначительный характер. К сожалению, очень редко развитие, казалось бы, безобидных симптомов, таких как сыпь и / или зуд, может быть симптомом опасного для жизни состояния, а именно анафилаксии или менингококковой септицемии. В то время как другие клинические состояния могут имитировать как анафилаксию, так и менингит, особенно на ранних стадиях, обычно в презентации есть подсказки, которые помогают свести к минимуму задержки в назначении соответствующей терапии.В этой статье невозможно описать все возможные причины сыпи и / или зуда. Скорее, эта глава нацелена на то, чтобы сосредоточиться на важных состояниях, которые требуют распознавания, лечения и возможного направления к специалистам в неотложной догоспитальной обстановке. Во вставке 1 перечислены цели этой статьи.

    Вставка 1

    Артикул объективы

    В отношении появления сыпи и / или зуда:

    • Чтобы понять основную физиологию и патологию, лежащую в основе аллергических причин сыпи и зуда

    • Для первичного обследования пациента и лечения любых проблем, немедленно угрожающих жизни

    • Для выявления пациентов, которые прошли нормальное первичное обследование, но имеют очевидную потребность в госпитализации

    • Для вторичного обследования других систем организма, которые могут быть затронуты сыпью и / или зудом

    • Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов

    • Обсудить лечение на основании вероятного диагноза (ов)

    • Обсудить подходящее наблюдение за пациентом

    • Опишите, кого можно смело рассматривать для лечения в домашних условиях

    ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРИЧИНАХ ВЫПОЛНЕНИЯ И ЗУДА

    Аллергические реакции связаны с высвобождением химических медиаторов, которые высвобождаются из тучных клеток в процессе, известном как дегрануляция. 1 Это происходит, когда аллерген перекрестно связывается с иммуноглобулином Е (IgE), связанным с рецепторами тучных клеток. Эти химические вещества выделяются либо сразу (немедленная аллергическая реакция), либо через несколько часов (реакция поздней фазы). Это время помогает выбрать подходящее лечение.

    ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Оценка проблемы ABC у пациентов с зудом и / или сыпью (см. Вставку 2):

    Вставка 2

    Первичное обследование

    Организовать немедленное лечение и перевод в больницу при наличии любого из следующих признаков:

    • Признаки обструкции дыхательных путей

    • Частота дыхания <10 или> 29

    • Насыщение кислородом <92% в воздухе

    • Частота пульса <50 или> 120

    • Систолическое АД <90

    • Оценка комы Глазго <12

    Распознавание развивающейся обструкции дыхательных путей имеет решающее значение, особенно при наличии анафилаксии.Пациенты могут сначала жаловаться на чувство сжатия в горле, неспособность закончить предложения или слышимый шум дыхательных путей (стридор или хрип). Если обструкция дыхательных путей становится полной, потребуется быстрое хирургическое вмешательство в дыхательные пути.

    ПАЦИЕНТОВ С ОБЫЧНЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ С ОЧЕРЕДНОЙ НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРИЕМА В БОЛЬНИЦУ

    Следующие состояния могут изначально присутствовать при нормальном первичном обследовании, но следует начать немедленное лечение (при необходимости) и госпитализацию:

    • Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

    • Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

    • Самостоятельное введение пациентом адреналина (адреналина) при подозрении на анафилактическую реакцию

    • Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

    • Целлюлит — пациент, имеющий клиническую токсичность или поражающий периорбитальные ткани

    Анамнез и результаты обследования должны помочь установить, сталкивались ли вы с подобным сценарием.Хотя на момент обследования у этих пациентов может не быть патологических клинических признаков, это не должно вызывать у вас ложного чувства безопасности, поскольку они могут быстро ухудшиться. В случае подозрения на менингококковый сепсис раннее назначение соответствующей антибактериальной терапии безопасно и связано с улучшением прогноза. 2 При подозрении на анафилаксию адреналин для внутримышечной инъекции должен быть легко доступен. 3 Если на основании анамнеза и результатов обследования, описанных в этой статье, присутствуют вышеуказанные ситуации, необходимо назначить соответствующее лечение и организовать госпитализацию.

    ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИЗУЧЕНИЕ ИСТОРИИ)

    Убедившись, что у вашего пациента нет непосредственных опасных для жизни проблем при первичном обследовании или необходимости немедленной госпитализации, вы останетесь с пациентом, для которого тщательный сбор анамнеза и обследование должны выяснить, требуется ли дальнейшее лечение и требуется ли лечение. пациента можно смело оставлять дома. Необходимо собрать историю подачи жалобы, записать любую другую информацию и провести обследование, как описано ранее в этой серии.Помните, что кожа — это самый большой орган в организме, и для проведения тщательного обследования может потребоваться соответствующее воздействие. Очевидно, что степень воздействия будет определяться преобладающими обстоятельствами и характером поданных жалоб.

    ИСТОРИЯ

    Следующие ниже данные помогут в установлении диагноза у человека с сыпью или зудом. К сожалению, существует несколько клинических тестов, которые могут помочь в диагностическом процессе, который во многом зависит от использования логического процесса для выявления и устранения серьезных проблем.

    Начало симптомов

    Симптомы появились внезапно в течение нескольких минут / часов или более постепенно в течение нескольких дней? Была ли недавно травма пораженного участка (особенно рваная рана)? Могут ли симптомы быть связаны с определенным событием? В частности, пациент может ассоциировать симптомы с определенным триггером, например, потреблением определенной еды, использованием нового шампуня и т. Д. В таблице 2 перечислены общие потенциальные триггеры анафилактической реакции.

    Стол 1

    Сроки выпуска химических медиаторов и соответствующее лечение

    Стол 2

    Возможные триггеры анафилаксии

    Ловушка

    Орехи все чаще используются в качестве «наполнителя» в широком спектре пищевых продуктов. Поэтому пациент может не знать, что употреблял ореховые продукты

    Сыпь / отек

    Если сыпь присутствует, то она локализованная или генерализованная? Какого цвета сыпь? Чешется ли сама область высыпания или к ней действительно больно прикасаться? Меняет ли сыпь цвет при нажатии на край стакана? Если присутствует отек, какая часть тела поражена? Обратите особое внимание на любой отек рта, языка или глаз.

    Сопутствующие симптомы

    Чрезвычайно важно, хорошо ли себя чувствует пациент. У пациента общий зуд во всем теле? Есть ли нарушение другой системы организма — например, расстройство желудочно-кишечного тракта? Необходимо выяснить наличие рвоты, головной боли, боли в шее, кашля и дискомфорта в глазах. Пациента следует спросить, не было ли у него недавно инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита или и того, и другого.

    Развитие симптомов

    Важно выяснить, продолжали ли симптомы ухудшаться с момента их появления. Анафилаксия и менингококковая септицемия — это прогрессирующие состояния, которые со временем неуклонно ухудшаются. Однако, если состояние пациента с аллергической реакцией, но без признаков анафилаксии остается стабильным более часа, его состояние вряд ли ухудшится.

    Предыдущие серии

    Спросите, поражал ли пациент раньше подобный эпизод.Предыдущие эпизоды анафилаксии вряд ли можно легко забыть! К сожалению, наличие в анамнезе предыдущей аллергической реакции (легкой или тяжелой) не позволяет предсказать вероятность анафилактической реакции — реакция все еще может возникнуть, несмотря на долгую историю предыдущего безопасного воздействия. 4

    Ловушка

    Кто-то, кто ранее уже подвергался безопасному воздействию потенциального триггера (например, арахиса, морепродуктов, определенных лекарств и т. Д.), Все еще может испытывать анафилактическую реакцию на него в будущем.

    Факторы риска

    Воздействие определенных триггеров связано с увеличением частоты аллергических реакций (таблица 2).

    История болезни / история лекарств

    Следует отметить любую историю подобных событий. Многие лекарства могут быть причастны к развитию аллергических реакций и анафилаксии. На аспирин приходится около 3% анафилактических реакций, и симптомы могут возникать через несколько часов после приема внутрь. 5 Те, у кого аллергия на аспирин, также могут быть чувствительны к НПВП, которые могут вызывать аналогичную реакцию. Подобная аллергическая ассоциация может возникать с пенициллинами и цефалоспоринами. Даже у людей, у которых ранее не было проблем с пенициллинами, может возникнуть анафилактоидная реакция после их приема. Диабетики подвержены более высокому риску целлюлита.

    Семейная история

    Положительный семейный анамнез подобных эпизодов предполагает наследственный ангионевротический отек (HANE), который передается по аутосомно-доминантному признаку.

    Социальная история

    Связывался ли пациент с кем-либо, у кого были подобные симптомы или у кого-то недомогание? Беспокоит ли пациента конкретный диагноз? Если да, то по возможности это следует исключить, чтобы успокоить пациента.

    Экзамен

    См. Предыдущую статью из этой серии, посвященную обследованию пациентов. Всегда рекомендуется проверять и записывать жизненно важные признаки любого пациента, у которого есть возможная аллергическая реакция или сыпь.Сюда входит измерение температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания. Повышенная температура и / или наличие увеличенных (и часто болезненных) лимфатических узлов в подчелюстной и / или шейной областях указывают на возможность инфекционного процесса. Целесообразно проверить скованность шеи у любого пациента с сыпью и системным расстройством. Шею пациента следует пассивно согнуть вперед по направлению к грудной стенке — маневр, выполнение которого не должно вызывать болезненных ощущений.Если сгибание шеи вызывает боль, следует проверить симптомы Кернига и Брудзинского.

    • Признак Кернига — разогнуть колено при согнутом бедре. Положительный результат при сокращении подколенных сухожилий

    • Знак Брудзинского — пассивно согните шею. Тест положительный, если в результате сгибаются колени и бедра.

    Ловушка

    Хотя положительный ответ на тесты Кернига или Брудзинского свидетельствует о менингизме, отсутствие положительного ответа не исключает менингит

    Общий осмотр

    Отметьте общее поведение пациента.Кажется ли он здоровым, непринужденным и способным нормально разговаривать, или они взволнованы, потеют, сбиты с толку или издают ненормальные звуки во время дыхания? Если это так, вернитесь и повторно оцените свое первичное обследование и подумайте, требуется ли дальнейшее лечение и / или дальнейшее направление.

    Осмотр кожи

    Как упоминалось ранее, важно обеспечить адекватное обнажение кожи, особенно у детей младшего возраста, которые могут быть менее способны или склонны привлекать ваше внимание к сыпи.У значительной части пациентов с менингококковой септицемией сыпь начинается на ладонях рук и / или подошвах ног, поэтому обязательно внимательно осмотрите их. Сыпь болезненна на ощупь? Запишите любой отек тканей, особенно вокруг лица и глаз. Осторожно исследуйте ротовую полость в поисках припухлости языка. Обратите внимание на наличие царапин на теле. Обратите внимание на цвет, связанный с любой сыпью: она исчезает или меняет цвет при надавливании? (В идеале это должно быть сделано с основанием из прозрачного стекла).В таблице 3 перечислены общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи.

    Таблица 3

    Общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи

    Ловушка

    Хотя небледнеющая пурпурная сыпь на догоспитальном этапе может указывать на менингококковую сепсис, ни , ни отсутствие сыпи, ни тот факт, что сыпь побледнеет, не исключают менингита или сепсиса

    Расследования

    Есть несколько исследований, которые быстро подтвердят диагноз сыпи или зуда на догоспитальном этапе.Диагноз обычно требует клинической интерпретации имеющихся симптомов и признаков.

    Дифференциальный диагноз

    В таблице 4 перечислены основные важные состояния, которые следует различать у пациентов с сыпью и / или зудом. Дополнительная информация для каждого состояния приводится ниже в этой статье.

    Стол 4

    Основные важные состояния, которые следует различать у пациента с сыпью и / или зудом

    План управления

    В зависимости от предполагаемого диагноза и клинического состояния пациента, обычный план лечения можно резюмировать как один из следующих четырех вариантов

    • План 1 — поступить и лечить немедленно как неотложную помощь

    • План 2 — поступить как полусрочное дело для дальнейшего обследования и лечения

    • План 3 — желательно получить дополнительную консультацию в больнице

    • Plan 4 — можно лечить дома, при условии отсутствия проблемных признаков

    Если указано, соответствующие варианты управления домом обсуждаются для каждого условия

    УСЛОВИЯ ПОМОЩИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

    Анафилаксия и анафилактоидные реакции

    Анафилаксия относится к тяжелой генерализованной аллергической реакции, при которой определенные триггеры (например, укусы насекомых, арахис) стимулируют высвобождение иммуноглобулина IgE.Этот выброс IgE вызывает расширение сосудов, отек дыхательных путей и капиллярную утечку, что приводит к гипотонии. Анафилактоидная реакция приводит к идентичной ситуации, но не влечет за собой высвобождение IgE. Примером этого является реакция на краситель при рентгенографии. 6 Хотя общепринятого определения не существует, хорошее рабочее определение — это «тяжелая аллергическая реакция на любой раздражитель, (обычно) имеющая внезапное начало и обычно продолжающаяся менее 24 часов, затрагивающая одну или несколько систем организма и вызывающая один или несколько симптомов. такие как крапивница, приливы, зуд, ангионевротический отек, стридор, хрипы, одышка, рвота, диарея или шок ». 7 Уровень анафилаксии в Великобритании вырос с 6 на миллион в 1990/91 году до 41 на миллион в 2000/01 году. 8

    Симптомы и признаки анафилаксии

    Диагноз анафилаксия клинический. Симптомы обычно начинаются через несколько минут после воздействия триггера (ов), но могут быть отложены на несколько часов. Многие симптомы и признаки анафилаксии могут имитировать другие клинические состояния, что приводит к задержке постановки диагноза (таблица 5).По этой причине первая атака особенно опасна. Испытав симптомы однажды, выживший пациент, вероятно, распознает их появление в будущем, что поможет более ранней диагностике и лечению. Более чем у 90% пациентов с анафилаксией развиваются кожные симптомы, такие как крапивница (см. Ниже), зуд и ангионевротический отек, которые могут помочь отличить состояние от других диагнозов. Вазовагальная реакция, возможно, самая частая имитация анафилактического эпизода, не связана с кожными изменениями, тахикардией или бронхоспазмом.Пациенты часто описывают неспецифическое, но пугающее чувство «надвигающейся гибели». Без лечения анафилаксия будет неуклонно ухудшаться, и прогрессирующее ухудшение клинического состояния пациента должно предупредить наблюдателя о возможности этого диагноза. Пациенты со значительным сердечно-сосудистым коллапсом могут быть не в состоянии предоставить внятный анамнез, что увеличивает вероятность задержки диагностики.

    Таблица 5

    Симптомы и признаки анафилаксии при дифференциальном диагнозе (ах)

    Лечение анафилаксии

    Тактика при подозрении на анафилаксию требует неотложной медицинской помощи, и ее краткое изложение представлено на рисунках 1 и 2.

    Рисунок 1

    Анафилактические реакции: алгоритм лечения взрослых лицами, оказывающими первую медицинскую помощь (воспроизведено с разрешения Совета по реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

    Рисунок 2

    Анафилактические реакции: алгоритм лечения детей в обществе (воспроизведено с разрешения Совета реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

    Раннее распознавание симптомов, устранение триггерного источника (если возможно) и быстрое введение адреналина (адреналина) — это основы успешного лечения.

    Азбука

    Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, и всем пациентам следует вводить 100% кислород, как только он становится доступным. Если у пациента появились признаки полной обструкции дыхательных путей, необходимо хирургическое вмешательство в дыхательные пути. Должен быть установлен внутривенный доступ, поскольку для лечения тяжелой гипотензии, часто наблюдаемой при анафилаксии, может потребоваться большой объем жидкости, если она не купируется быстро с помощью медикаментозного лечения. При потере лучевого импульса может потребоваться быстрая инфузия 1-2 литров кристаллоида или коллоида в виде болюсов 250-500 мл.Детям следует вводить начальный болюс 20 мл / кг с повторением болюсов до тех пор, пока не будет отмечен ответ.

    Адреналин

    Адреналин 0,5 мг (0,5 мл 1: 1000) следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой участок плеча или бедра. Было показано, что этот способ введения превосходит подкожную инъекцию. 9 Адреналин следует вводить повторно каждые пять минут до наступления клинического улучшения.Люди, принимающие β-блокаторы, могут иметь субоптимальный ответ на адреналин с возможной стойкой тяжелой гипотензией и брадикардией. 10 Последний можно лечить атропином (0,3–0,5 мг внутримышечно каждые 10 минут, максимум 2 мг). Глюкагон (в виде болюса 1 мг внутривенно) также может быть эффективным для пациентов, принимающих β-блокаторы, хотя он не лицензирован для этого показания. 6, 10

    Антигистаминные препараты

    Гистамин — один из основных химических посредников анафилактической реакции.Поэтому антигистаминные препараты могут обеспечить быстрое облегчение тревожных симптомов. Препарат-антагонист H 1 , такой как хлорфенирамин (10–20 мг внутримышечно или медленно внутривенно), можно комбинировать с антагонистом H 2 , таким как ранитидин (150 мг перорально, если можно принимать), для максимального блокирования гистамина. 11

    Кортикостероиды

    Кортикостероиды в форме гидрокортизона 200 мг (внутривенно или внутримышечно) или преднизолона (перорально) 50 мг следует вводить, чтобы свести к минимуму вероятность и тяжесть реакций второй фазы.Преимущества применения кортикостероидов могут проявиться через 6–12 часов, и подчеркивается, что их основное терапевтическое влияние проявляется при повторяющихся или длительных эпизодах. Несмотря на это, признано, что у пациентов, получавших кортикостероиды, могут развиваться тяжелые двухфазные или продолжительные реакции. 12, 13

    Ловушка

    Быстрое внутривенное введение хлорфенирамина или кортикостероидов может вызвать гипотензию

    β
    2 агонистов

    Бронхоспазм часто является ярким симптомом анафилаксии и обычно проявляется в виде одышки и / или хрипов.Его следует лечить агонистом β 2 , таким как сальбутамол (вентолин) или тербуталин (бриканил). В зависимости от имеющихся ресурсов они могут вводиться через стандартный ингалятор или через небулайзер (если возможно, с подачей кислорода). Терапию агонистом β 2 можно повторять по мере необходимости или непрерывно по пути в больницу в зависимости от степени достигнутого ответа.

    Ловушка

    Бронхоспазм должен улучшиться после введения агониста β 2 , но это не означает, что анафилактический процесс проходит или адреналин не требуется

    Поступление в больницу

    Хотя большинство эпизодов анафилаксии происходит и проходит в течение одного-восьми часов, сохраняется возможность реакции второй фазы.Как следствие, все пациенты, у которых возникла анафилактическая реакция, должны находиться под наблюдением и наблюдением в условиях стационара. Политика местных больниц может различаться, но реакции второй фазы могут возникать в течение 24 часов после первоначального эпизода, независимо от реакции на лечение. 10, 14 В течение следующих 48 часов после выписки рекомендуется, чтобы пациент оставался в среде, обеспечивающей легкий доступ к медицинской помощи в случае повторения симптомов. Это имеет важные последствия для тех пациентов, которые живут в изолированных сельских общинах.

    Последующие мероприятия

    После эпизода анафилаксии пациенту необходимо решить два важных вопроса. Во-первых, следует попытаться определить провоцирующую причину и снизить вероятность дальнейшего воздействия. Возможная причина может быть очевидна из первоначальной клинической картины, или же для подтверждения требуется направление к аллергологу для проведения кожной пробы. Те, у кого впоследствии будет подтвержденная IgE-опосредованная аллергия, могут подойти к специфической и потенциально лечебной иммунотерапии.Во-вторых, пациенты должны знать, как правильно действовать в случае рецидива. Им следует прописать устройство для самостоятельной инъекции адреналина (например, Epi-Pen), проинструктировать о его правильном использовании и посоветовать приобрести браслет или ожерелье Medic-Alert. Близких родственников, друзей и / или соседей также следует рассматривать для получения образования в зависимости от конкретных обстоятельств.

    Аллергические реакции — местные

    Гораздо более частым явлением, чем анафилаксия, является развитие локальной реакции на аллерген без развития серьезных генерализованных симптомов.Реакция, наблюдаемая после укуса насекомого (см. Рис. 3), является классическим примером этого. Обычно (но не всегда) существует история контакта с потенциальным аллергеном, после чего пациент может заметить развитие кожных изменений, таких как сыпь, зуд, отек и / или боль. Если пораженный участок касается рта или шеи, необходимо учитывать возможность нарушения дыхательных путей. Следует провести три простых, но важных различия, которые помогут отличить эти менее серьезные местные реакции от тех, которые могут привести к ухудшению состояния пациента:

    Рисунок 3

    Сыпь от укуса насекомого.Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

    • Симптомы пациента обычно локализуются в пораженной области

    • У пациента нет симптомов или признаков системного расстройства

    • Симптомы пациента не ухудшаются прогрессивно

    Лечение

    Простые меры, такие как применение льда, могут помочь при отеке и боли.Использование перорального антигистаминного препарата, такого как цетиризин (который пациент может купить без рецепта и применять у пациентов в возрасте от 2 лет), облегчит большинство симптомов пациента в течение одного-трех дней. Если реакция более серьезная, можно назначить трехдневный курс пероральных кортикостероидов, например, преднизолона ЕС (1 мг / кг / день для детей, 30 мг / день для взрослых), чтобы помочь уменьшить реакцию. Пациенту следует посоветовать снова обратиться к врачу, если его симптомы ухудшатся, станут генерализованными или не исчезнут через три дня.

    Крапивница и ангионевротический отек

    Крапивница и ангионевротический отек являются родственными состояниями и встречаются вместе примерно в 50% случаев, при этом крапивница является единичным явлением в 40%, а остальные 10% представляют собой только ангионевротический отек. Британская ассоциация дерматологов предлагает полезную онлайн-информацию как для пациентов, так и для врачей. 15

    Крапивница простая

    Это состояние обычно вызывает зудящую реакцию «волдыри и вспышки» на любом участке тела.Поражения обычно имеют приподнятую центральную область и бледнеют при прямом надавливании (см. Рис. 4 и 5).

    Рисунок 4

    Сыпь при крапивнице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

    Рисунок 5

    Сыпь на ноге, вызванная крапивницей. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

    Ангионевротический отек и крапивница

    Это состояние, которое чаще встречается у пациентов женского пола, имеет тенденцию поражать конечности (например, губы, веки и пальцы) и часто является скорее болезненным, чем зудящим.Большинство эпизодов являются острыми и проходят самостоятельно, но до 10% приобретают хронический характер. В большинстве случаев определенного возбудителя не обнаруживается, хотя в некоторых случаях может быть замешано любое из веществ, перечисленных в таблице 2. Большинство симптомов проходят к шести неделям, и пациент может быть уверен в доброкачественности состояния. Лечение в острой фазе включает в себя предотвращение любых очевидных триггеров и использование перорального антигистаминного средства H 1 , такого как хлорфенирамин или цетиризин. В случае, если одно средство неэффективно, следует заменить другое. 16 В более долгосрочной перспективе могут потребоваться другие агенты, включая пероральные кортикостероиды, если состояние становится хроническим.

    Ангио-отек без крапивницы

    Наиболее частой причиной изолированного ангионевротического отека является наследственный ангионевротический отек (HANE) — это состояние характеризуется повторяющимся острым отеком, поражающим кожные ткани и слизистые оболочки любой части тела. Большинство пациентов наследуют это заболевание как аутосомно-доминантный ген и впервые испытывают приступ в детстве.Дефектом является недостаток белка-ингибитора C’1-эстеразы, что приводит к несоответствующей активации пути комплемента. Триггеры могут включать аллергены, но реакция также может возникнуть после испуга или физической травмы. Пациенты обычно знакомы со схемой своих симптомов, что облегчает диагностику по мере роста их опыта. Хотя симптомы отека обычно развиваются постепенно в течение многих часов, поражение тканей верхних дыхательных путей может вызывать беспокойство. Ведение острого приступа зависит от его тяжести.В то время как периферический отек не требует активного лечения, поражение дыхательных путей требует активного лечения, включая введение концентрата ингибитора C’1. 17 Некоторые пациенты могут иметь при себе автоинжектор, содержащий этот препарат, который следует ввести немедленно, если таковой имеется. В противном случае показан срочный перевод в больницу с предупреждением.

    Другие причины изолированного отека Квинке могут быть связаны с использованием определенных лекарств (в частности, ингибиторов АПФ).Можно заменить антагонистами рецептора ангиотензии 2 (например, лозартаном), поскольку они не связаны с заболеванием. Если причину установить невозможно, состояние считается идиопатическим.

    Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

    Это состояние, при котором иммунная система организма атакует тромбоциты, клетки крови, которые помогают формировать тромбы. Это приводит к низкому количеству тромбоцитов в крови (определяется с помощью полного анализа крови).В результате ИТП вызывает небольшое кровотечение в тканях кожи. Его причина неизвестна, но существует две формы: одна поражает детей (обычно в возрасте от 2 до 4 лет и обычно после вирусной инфекции), а другая — взрослых (обычно женщин). Это приводит к появлению небледной пурпурной сыпи, иногда с более обширными пятнами синяков, но не представляет серьезной угрозы для жизни. Обычно у людей с ИТП не наблюдается других признаков болезни, кроме сыпи, в отличие от пациентов с менингококковой болезнью.В случае сомнений относительно причины пурпуры на догоспитальном этапе следует получить дополнительную медицинскую консультацию или организовать госпитализацию.

    ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ

    (1) Бактериальный

    Менингококковая септицемия

    Менингококковая септицемия — опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью. В 2003 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 732 случая. 18 К сожалению, особенно на ранних стадиях, его симптомы довольно неспецифичны и могут имитировать симптомы обычного вирусного заболевания.Хотя это может не происходить вовсе, появление сыпи является важным клиническим признаком, особенно при наличии системного расстройства (например, головной боли, рвоты и / или изменения психического статуса). Фонд исследований менингита (http://www.meningitis.org.uk) — один из многих ресурсов с практическими советами и информацией для медицинских работников и неспециалистов.

    Классическая сыпь при менингококковой сепсисе (см. Рис. 6) может состоять из любого из следующих элементов:

    Сыпь обычно описывается как «не побледнеющая», то есть, если стеклянный стакан плотно прижать к септической сыпи, следы не исчезнут.На начальном этапе сыпь может не иметь описанных классических черт. В случае любого пациента с сыпью, пациента и / или его опекунов следует проинформировать об особенностях, которые могут вызывать беспокойство, и посоветовать снова обратиться за советом, если характер сыпи изменится. Часто он начинается сначала на подошве ступней или ладони. Сыпь может быть не столь отчетливой у пациентов с темной кожей, у которых следует тщательно осматривать такие области, как конъюнктива и нёбо.Пациенты с сепсисом обычно серьезно заболевают, часто в короткие сроки. Симптомы могут быть очень незначительными у младенцев и могут включать раздражительность, плохое питание, слабый плач и пятнистую кожу. В случае сомнений следует принять ребенка под наблюдение. В случае подозрения на менингококковый сепсис следует как можно скорее назначить соответствующее лечение антибиотиками. Доказано, что догоспитальный прием антибиотиков снижает смертность от менингококкового менингита примерно на 50%.Частота истинных анафилактических реакций на пенициллин крайне низка, и лечение не следует откладывать, если нет четкого личного анамнеза. 19 В этих обстоятельствах цефтриаксон является предпочтительной альтернативой. 20 В таблице 6 приведены рекомендуемые дозы каждого препарата.

    Стол 6

    Рекомендуемые дозы препарата при менингококковой сепсисе

    Целлюлит

    Целлюлит — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей.Чаще всего поражается голень, хотя может быть поражена любая часть тела. Без лечения инфекция может распространиться и привести к сепсису. Целлюлит, затрагивающий периорбитальную или орбитальную области, вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция может распространиться на сагиттальные синусы. Первоначально наиболее частым клиническим признаком является болезненный на ощупь горячий, приподнятый и покрасневший участок кожи (см. Рис. 7). По мере развития целлюлита у пациента могут появиться системные признаки инфекции (повышение температуры, потоотделение, тахикардия и чувство недомогания).Обычно поражаются гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк. 21 История может указывать на входной портал для бактерий, такой как разрыв, ссадина или недавняя операция. Основой лечения является комбинация антибактериальной терапии, обезболивания, подъема пораженных конечностей и лечения любого основного состояния.

    Рисунок 7

    Сыпь при целлюлите. Воспроизведено с разрешения Интернет-атласа дерматологии (http: // www.dermis.net).

    Антибактериальная терапия

    Стандартная комбинация антибиотиков от целлюлита — это бензилпенициллин и флуклоксациллин (по 500 мг каждые шесть часов для взрослых — см. BNF или MIMS для педиатрических дозировок). Альтернативой для людей с повышенной чувствительностью к пенициллину является эритромицин 500 мг каждые шесть часов. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется пациентам с поражением (пери) орбитальных тканей, системными симптомами и тем, кто не может переносить пероральное лечение.

    Обезболивание

    Целлюлит часто бывает болезненным. Следует назначить адекватную анальгезию и посоветовать пациенту минимизировать боль от трения от одежды, касающейся пораженного участка.

    Высота

    Важным аспектом лечения является поддержание пораженной конечности в приподнятом положении, когда это возможно. Это помогает уменьшить отек тканей и боль. В идеале пораженная конечность должна находиться выше сердца и поощряться мягкими упражнениями, чтобы стимулировать движение жидкости и снизить частоту таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и пролежни.

    Лечение основного заболевания

    Любая очевидная рана, которая могла действовать как входной портал, должна быть осмотрена и обработана соответствующим образом. Вложенные инородные тела следует удалить. К другим предрасполагающим факторам относятся диабет, ранее существовавший отек или изъязвление кожи, а также сосудистые заболевания. Целлюлит, возникший в результате укуса человека или животного, может поражать несколько организмов. Необходимо тщательно промыть раны и прописать антибиотик широкого спектра действия, например, коамоксиклав.

    Импетиго

    Импетиго — очень заразная бактериальная инфекция поверхностных тканей кожи. Он передается при прямом контакте и часто встречается у детей. Наиболее частыми микроорганизмами являются золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк группы А. Хотя здоровая кожа может быть затронута, эти бактерии обычно проникают в кожу через порез, царапину или ссадину. Нос и околоротовые области, подверженные незначительным травмам, являются обычными местами предлежания.Красная язва, из которой сочится жидкость или гной, обычно предвещает начало инфекции. По мере распространения инфекции поблизости появляются другие поражения, которые могут быть болезненными или зудящими (см. Рис. 8). У пациента обычно нет температуры, но поблизости может наблюдаться отек лимфатических узлов. Традиционно для лечения применялись местные или пероральные антибиотики. Недавний метаанализ выявил отсутствие качественной доказательной базы для наиболее эффективного лечения импетиго. 22 Авторы пришли к выводу, что использование местного антибиотика (такого как мупироцин (бактробан) или фуцидиевая кислота (фуцидин)) в течение семи дней следует рекомендовать пациентам с ограниченным заболеванием и без системных расстройств. 22 Пероральные антибиотики предназначены для более тяжелых инфекций. Предпочтительными агентами являются цефалексин, коамоксиклав или эритромицин — все они доступны в форме суспензии. 23

    Рисунок 8

    Сыпь в результате импетиго. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

    Скарлатина

    Это состояние связано с бактериальной инфекцией горла, вызванной гемолитическим стрептококком группы A β.Обычно это происходит у детей в возрасте до 18 лет. Симптомы включают боль в горле, лихорадку, увеличение шейных желез и сыпь, которая обычно держится от двух до пяти дней. Сначала это проявляется в виде крошечных красных шишек на груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Он выглядит как солнечный ожог с ощущением шероховатости (см. Рис. 9 и 10). Диагноз подтверждается мазком из зева, но лечение антибиотиками (пенициллин или эритромицин) обычно начинается по клиническим причинам. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как нефрит или ревматизм.

    Рисунок 10

    Сыпь от скарлатины. Воспроизведено с разрешения Министерства здравоохранения Гонконга.

    (2) Вирусный

    Сыпь — клинический признак многих вирусных инфекций. Большинство из них являются самоограничивающими и не требуют специального лечения, кроме тех, которые направлены на уменьшение сопутствующих симптомов, особенно лихорадки и зуда. Некоторые из наиболее распространенных инфекций (часто с сыпью) в сообществе описаны более подробно ниже.Корь и краснуха являются болезнями, подлежащими уведомлению в Соединенном Королевстве в соответствии с Положениями об общественном здравоохранении (инфекционные заболевания) 1988 г .; ветряная оспа подлежит уведомлению только в Шотландии.

    Varicella zoster — ветряная оспа и опоясывающий лишай

    Varicella zoster представляет собой две клинические формы. Первичная инфекция вызывает сыпь, известную как ветряная оспа, очень заразное заболевание, обычно возникающее во время детских вспышек. Затем вирус находится в спящем состоянии в нервных клетках, но может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай, также известный как «опоясывающий лишай».Риск развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом и снижением иммунодефицита (например, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, рак). 24

    Ветряная оспа (подлежит уведомлению в Шотландии)

    В Шотландии в 2001 г. было 21 894 уведомления о ветряной оспе (428 на 100 000 населения, http://www.show.scot.nhs.uk/scieh, по состоянию на 28 июля 2004 г.). Классические симптомы ветряной оспы — это сыпь, лихорадка и общее недомогание, характерное для других вирусных инфекций.Сыпь обычно появляется в течение двух недель после контакта с вирусом, с поверхностными пятнами, которые вскоре превращаются в волдыри, которые лопаются и покрываются коркой (см. Рис. 11). Часто он сильно зудит и (диагностический указатель) распространяется над лицом и по линии волос. Сыпь остается источником инфекции, пока все волдыри не покроются коркой. Ветряная оспа может передаваться любому человеку, который ранее не был инфицирован или вакцинирован. Хотя в детстве это обычно легкое заболевание, оно может привести к осложнениям, включая целлюлит, пневмонию и энцефалит.

    Рисунок 11

    Сыпь при ветрянке. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

    Ветряная оспа также может вызывать проблемы во время беременности — матери, у которых нет иммунитета, должны избегать контактов с больными людьми и немедленно обращаться за медицинской помощью, если контакт имел место. Можно вводить специфический иммуноглобулин, чтобы снизить вероятность последующего заражения.При отсутствии каких-либо осложнений лечение носит симптоматический характер и должно быть сосредоточено на стандартных препаратах для снижения температуры и антигистаминных препаратах при сопутствующем зуде. Пострадавшего следует изолировать от контактов с населением и членами семьи, не болевшими ветряной оспой, до тех пор, пока сыпь полностью не покроется коркой.

    Битумная черепица

    Первоначально пациенты с опоясывающим лишаем обычно испытывают неспецифический продромальный период, аналогичный таковому при других вирусных инфекциях, за которым следует участок ненормальной чувствительности кожи, который может длиться от одного до пяти дней до появления сыпи.Затем появляются скопления пузырьков, которые в конечном итоге могут изъязвляться до образования корки. Сыпь никогда не пересекает среднюю линию и не пересекает линию одного или нескольких дерматомов (см. Рис. 12 и 13). Боль разной степени выраженности присутствует практически у всех пациентов. Сыпь заживает в течение двух-четырех недель, но при этом могут оставаться рубцы и измененная пигментация. В острой фазе лечение включает в себя введение соответствующего обезболивающего. Первоначально он может принимать форму парацетамола с кодеином или без него (кокодамол).В резистентных случаях может потребоваться использование адъювантных обезболивающих, таких как амитриптилин, габапентин или карбамазепин. Противовирусная терапия в форме ацикловира, валцикловира или фамцикловира должна быть нацелена на людей с самым высоким риском осложнений — людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, людей с большой площадью поверхности и тех, кто испытывает сильную боль при обращении. Использование этих агентов также снижает частоту и тяжесть постгерпетической невралгии (ПГН), определяемой как боль, которая сохраняется более 30 дней после появления сыпи.

    Рисунок 12

    Иллюстрация, показывающая опоясывающий лишай на груди. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

    Рисунок 13

    Опоясывающий лишай на лице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

    Заболеваемость PHN увеличивается с возрастом. У пациентов с опоясывающим лишаем на лбу, вокруг глаз или носа риск развития серьезных глазных осложнений составляет 50%.Всех таких пациентов следует немедленно направить к окулисту для обследования.

    Корь (подлежит уведомлению)

    Корь — самая частая причина смерти детей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. 25 Это в первую очередь вирусная инфекция дыхательных путей, которая может иметь серьезные или даже фатальные последствия для младенцев и маленьких детей. В 2003 г. в Агентство по охране здоровья было направлено 2488 случаев. 18 В настоящее время защита обеспечивается вакцинацией MMR.К сожалению, поскольку связь между этой вакциной и развитием аутизма была предложена в 1998 году, 26 снижение общественного доверия привело к снижению охвата вакцинацией, что предвещало возможность крупной вспышки кори. В то время как последующие исследования убедительно показали отсутствие связи, и некоторые из авторов первоначального исследования также признали, что вакцина MMR не имеет причинной роли, использование вакцины 27 остается на уровне 61% в Великобритании.

    Корь обычно начинается с лихорадки, постоянного кашля, насморка и боли в горле.Через два-три дня появляются характерные пятна Коплика. Это крошечные красные пятна на внутренней слизистой оболочке щеки. Впоследствии лихорадка усиливается, и на лице, вдоль линии роста волос и за ушами появляется более общая красная пятнистая сыпь. Эта слегка зудящая сыпь быстро распространяется вниз на грудь и спину и, наконец, на бедра и ступни (см. Рис. 14). Сыпь имеет тенденцию исчезать в течение семи дней, а сама болезнь длится 10–14 дней. Корь заразна примерно за четыре дня до появления сыпи и за четыре дня после нее.Осложнения включают ушные инфекции, пневмонию, энцефалит и диарею / рвоту. Беременным женщинам без иммунитета следует обратиться за консультацией к специалисту. Лечение снова в значительной степени симптоматическое и предполагает изоляцию пациента от широкой публики и уязвимых членов семьи.

    Рисунок 14

    Коревая сыпь. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

    Краснуха — немецкая корь (подлежащая уведомлению)

    Несмотря на то, что краснуха вызывается другим вирусом, она имеет некоторые общие черты с корью (отсюда и ее синоним — «germanus», что на латыни означает сходство).Краснуха не так заразна и не так опасна, как корь, за исключением того, что она может иметь серьезные последствия для будущего ребенка от незащищенной матери. Защита снова обеспечивается вакциной MMR, которая резко снизила заболеваемость этим заболеванием. Общие симптомы, хотя и более легкие, похожи на симптомы кори, но редко длятся дольше трех дней. Мелкая розовая сыпь обычно начинается на лице и быстро распространяется на туловище, а затем на руки и ноги, прежде чем исчезнуть (см. Рис. 15).Могут возникнуть боли в суставах, а также болезненное увеличение шейных лимфатических узлов. Краснуха очень редко вызывает осложнения во время беременности, когда инфекция в первом триместре может привести к развитию врожденных аномалий в 90% случаев. Симптоматическое лечение и изоляция — единственные обычные требования при краснухе.

    Рисунок 15

    Сыпь при краснухе. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

    Неспецифические вирусные высыпания

    Практически любая вирусная инфекция может привести к развитию сыпи, обычно на лице, груди или спине. Сыпь обычно очень мелкая, красного цвета и бледнеет при надавливании. Обычно это проявляется через несколько дней после начала болезни, часто примерно в то время, когда температура и другие симптомы улучшаются. Может немного чесаться, но не должно быть болезненных ощущений. Следует проявлять осторожность, чтобы исключить более серьезные причины высыпаний (как указано выше).У пострадавшего могут быть такие симптомы, как боль в горле, насморк, кашель или летаргия, но симптомы, вызывающие беспокойство, отсутствуют. Сама по себе сыпь не является инфекционной, требуется только симптоматическое лечение.

    (3) Прочие условия

    Геноховая пурпура Шенлейна (HSP)

    Как и ИТП, важность этого состояния заключается в том, что, хотя оно проявляется пурпурной сыпью, оно не является острым опасным для жизни состоянием.HSP обычно поражает детей в возрасте от 3 до 8 лет и чаще встречается у мальчиков. Часто проявляется пурпурной сыпью на разгибательных поверхностях ягодиц и ног. Другие общие признаки — гематурия, протеинурия и боли в суставах. Состояние в значительной степени самоограничено, хотя у небольшого процента пострадавших могут развиться почечные проблемы.

    Экзема и псориаз

    Экзема и псориаз — хронические кожные заболевания, которые обычно проявляются в детстве и требуют лечения (хотя и часто с перерывами) на всю жизнь.Обычно это начинается терапевтом пациента, а иногда и дерматологом. Хотя оба состояния обычно могут отрицательно влиять на качество жизни пациента, они редко приводят к серьезным осложнениям, которые могут возникнуть у практикующего врача в нерабочее время, за двумя заметными исключениями:

    Инфекция

    Любое заболевание может инфицироваться, обычно в результате расчесывания зудящих участков. Тогда это требует использования местного или перорального антибиотика в дополнение к любому продолжающемуся лечению.Соответствующую терапию следует начинать, как описано ранее (см. Целлюлит).

    Пустулезный псориаз

    Острый генерализованный пустулезный псориаз — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение псориаза, обычно требующее стационарного лечения. Как следует из названия, у пациента с известным псориазом он проявляется в виде обширных небольших пустул с участками эритемы, обычно поражающих подошвы рук и / или ног (см. Рис. 16).Пустулы могут сливаться, образуя большие пятна гноя. Состояние может быть спровоцировано инфекцией, беременностью или отменой кортикостероидной терапии. При подозрении рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или дежурным врачом.

    Рисунок 16

    Пустулезный псориаз подошвы стопы. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

    ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЗОЛИРОВАННОГО Зуда

    Зуд изолированно может быть признаком целого ряда других клинических состояний (таблица 7).Со всем можно справиться в нерабочее время с помощью основных симптоматических мер, и пациенту следует рекомендовать после этого обратиться за медицинской помощью.

    Таблица 7

    Причины изолированного зуда

    Основные симптоматические меры для снятия зуда

    Изолированный зуд часто ассоциируется с сухой кожей, поэтому следует наносить увлажняющий крем. Кожа должна быть прохладной, и пациенту рекомендуется избегать алкоголя и острой пищи.Вода в душе и ванне должна быть теплой, чтобы избежать дальнейшего раздражения.

    Не существует универсально эффективных лекарств или кремов для облегчения зуда. В частности, антигистаминные препараты эффективны только при зуде, вызванном высвобождением гистамина (например, при укусах насекомых). Кремы, содержащие смесь 1–2% ментола или фенола с кремом на водной основе, можно наносить местно несколько раз в день для облегчения симптомов зуда. 1

    РАЗРАБОТКА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАНА УПРАВЛЕНИЯ

    Оцените симптомы и признаки пациента, чтобы решить, нужна ли вашему пациенту экстренная госпитализация, полусрочная госпитализация или его можно безопасно лечить дома:

    Поступить в больницу и немедленно приступить к лечению (признаки, вызывающие озабоченность)

    Знаки
    • Признаки обструкции дыхательных путей

    • Частота дыхания <10 или> 29

    • Насыщение кислородом <92% в воздухе

    • Частота пульса <50 или> 120

    • Систолическое АД <90

    • Оценка комы Глазго <12

    Симптомы
    • Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

    • Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

    • Самостоятельное введение адреналина пациентом при подозрении на анафилактическую реакцию

    • Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

    В полусрочном случае госпитализировать для дальнейшего обследования и лечения

    • Подозрение на целлюлит

      • — Поражение глаз или тканей вокруг глаз

      • — Пациент «нездоров» (то есть повышенная температура, озноб, рвота)

      • — Пациент не может принимать пероральные антибиотики

      • — Отсутствие заметной клинической реакции на 24-часовой прием соответствующих пероральных антибиотиков

      • — Другие вызывающие беспокойство признаки — например, сильная боль или отек, неблагоприятные социальные обстоятельства (жизнь одна, семья не в состоянии справиться и т. Д.)

    Рекомендуется получить дополнительную консультацию в больнице

    Можно лечить в домашних условиях при отсутствии вызывающих беспокойство признаков (как указано выше)

    • Местные аллергические реакции

    • Крапивница / ангионевротический отек

    • Бактериальные инфекции — целлюлит легкой степени, импетиго, скарлатина

    • Вирусные инфекции — ветряная оспа * , опоясывающий лишай * , корь * † ‡ , краснуха * † ‡ , неспецифические вирусные высыпания

      • — * Требуется изоляция во избежание распространения (см. Текст)

      • Болезнь, подлежащая регистрации в Англии и Уэльсе (см. Текст)

      • Болезнь, подлежащая регистрации, в Шотландии (см. Текст)

    Ловушка

    Хотя этот список направлен на руководство надлежащим менеджментом, он не является надежным.В случае сомнений обратитесь за медицинской помощью.

    ССЫЛКИ

    1. Twycross R , Greaves MW, Handwerker H, и др. Зуд: царапины не только на поверхности. QJM2003; 96: 17–26.

    2. Woodward CM , Джессоп Е.Г., Уэйл М.С. Раннее лечение менингококковой инфекции. Commun Dis Rep CDR Rev1995; 5: R135–7.

    3. McLean-Tooke AP , Bethune CA, Fay AC, et al. Адреналин в лечении анафилаксии: какие доказательства? BMJ2003; 327: 1332–5.

    4. Brown AF , McKinnon D, Chu K. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 861–6.

    5. Кемп С.Ф. , Локки РФ, Вольф Б.Л., и др. Анафилаксия. Рассмотрены 266 дел. Arch Intern Med, 1995; 155: 1749–54.

    6. Noone MC , Osguthorpe JD. Анафилаксия отоларингол. Clin North Am2003; 36: 1009–20.

    7. Simons FER , Chad Z, Gold M. Отчетность в реальном времени об анафилаксии у младенцев, детей и подростков врачами, участвующими в Канадской программе педиатрического надзора. J Allergy Clin Immunol2002; 109: S181.

    8. Гупта Р. , Шейх А., Страчан Д., и др. Увеличение количества госпитализаций по поводу системных аллергических расстройств в Англии: анализ национальных данных о госпитализации. BMJ2003; 327: 1142–3.

    9. Simons FE , Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 871–3.

    10. Танк AW . Практическое руководство по анафилаксии. Am Fam Physician, 2003; 68: 1325–32.

    11. Либерман П . Применение антигистаминных препаратов в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol1990; 86: 684–6.

    12. Старк Б.Дж. , Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 76–83.

    13. Эллис AK , День JH.Диагностика и лечение анафилаксии. Can Med Assoc J2003; 169: 307–11.

    14. Хоган С . Анафилаксия. Перспектива GP. Aust Fam Physician, 2002; 31: 807–9.

    15. Grattan C , Powell S, Humphreys F. Руководство по лечению и диагностике крапивницы и ангионевротического отека. Br J Dermatol, 2001; 144: 708–14.

    16. Фэй А , Абинун М.Текущее лечение наследственного ангионевротического отека (дефицит ингибитора C’1-эстеразы). Дж. Клин Патол, 2002; 55: 266–70.

    17. Surtees SJ , Стоктон MG, Гитцен TW. Аллергия на пенициллин: басня или факт? BMJ1991; 302: 1051–2.

    18. Бегг N , Картрайт К.А., Коэн Дж., и др. Консенсус по диагностике, исследованию, лечению и профилактике острого бактериального менингита у иммунокомпетентных взрослых.Рабочая группа Британского инфекционного общества. J Infect1999; 39: 1–15.

    19. Baxter H , McGregor F. Понимание и борьба с целлюлитом. Nurs Stand 2001; 15: 50–6.

    20. Джордж А , Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ методов лечения импетиго. Br J Gen Pract2003; 53: 480–7.

    21. Хедрик Дж. .Острые бактериальные инфекции кожи в педиатрической медицине: актуальные проблемы презентации и лечения. Paediatr Drugs, 2003; 5 (приложение 1): 35–46.

    22. Gnann JW Jr , Whitley RJ. Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med2002; 347: 340–6.

    23. Duke T , Mgone CS. Корь: не просто вирусная экзантема. Lancet2003; 361: 763–73.

    24. Wakefield AJ , Murch SH, Anthony A, et al. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей. Lancet1998; 351: 637–41.

    25. Murch S . Отделение воспаления от предположений об аутизме. Lancet2003; 362: 1498–9.

    5 наиболее распространенных причин крапивницы

    Если вы страдаете или когда-либо испытывали крапивницу, скорее всего, вы хорошо представляете, что ее вызвало.Крапивница чаще всего является результатом аллергической реакции, но есть ряд других факторов и факторов, которые могут ее вызвать.

    Общие сведения о ульях

    Ульи имеют много названий, включая рубцы, волдыри и их научное название: крапивница. Крапивница часто вызывает зуд и может появиться где угодно. Они выглядят как красные пятнистые рубцы и могут иметь размер от маленьких пятен размером с веснушки до больших участков размером с обеденную тарелку. Ульи могут появляться в виде разрастающейся сети рубцов разного размера или на очень маленьких участках и никогда не разрастаться.Крапивница может появиться практически сразу после контакта с раздражителем или примерно через два часа после контакта. Это может затруднить определение причины крапивницы, поскольку обычно мы вступаем в контакт со многими вещами в течение двух часов. Из-за этого мы можем сказать, что около половины всех случаев крапивницы остаются невыявленными. К счастью, крапивница обычно представляет собой не более чем безобидное раздражение, которое длится около 24 часов. Однако, если вы испытываете сильный отек или затрудненное дыхание или глотание, вам следует обратиться за неотложной помощью.

    Независимо от причины, лечение обычно включает курс антигистаминных препаратов или антибиотиков в зависимости от степени тяжести. Ваш дерматолог может выполнить различные обследования, такие как анализ крови, тесты на аллергию или биопсию кожи, чтобы определить причину крапивницы и исключить болезнь или инфекцию, если причина неочевидна.

    5 самых распространенных источников ульев

    Аллергическая реакция — самая частая причина вспышки крапивницы. Это может случиться с кем угодно и когда угодно.Некоторые дети, страдающие аллергией, вроде бы их перерастают, а взрослые могут развить их практически на пустом месте. Пищевая аллергия (чаще всего аллергия на цитрусовые) вызывает крапивницу. Другие продукты, которые могут вызвать крапивницу, включают молоко, яйца, моллюски и арахис (и орехи). Аллергия на лекарства также приводит к крапивнице, поэтому ваш врач спросит, начали ли вы принимать какие-либо новые лекарства, или оценит, может ли ваша крапивница быть результатом продолжающегося лекарственного лечения.

    Укусы и укусы насекомых, таких как пчелы, комары или осы, могут вызывать крапивницу.Эта реакция называется папулезной крапивницей и может возникнуть в результате укусов и укусов практически любого насекомого, включая блох и клопов. Эти ульи могут длиться дольше, чем ульи других типов. Контакт с животными, чаще всего домашними, такими как кошки или собаки, может вызвать аллергическую реакцию и крапивницу. Однако воздействие перхоти, слюны или мочи многих животных может вызвать реакцию.

    Пыльца — еще одна распространенная аллергия, и неудивительно, что реакция на аллергию на пыльцу может проявляться в виде крапивницы.Физическое воздействие или прикосновение к аллергенам, таким как латекс, также может вызвать крапивницу. Даже уколы от аллергии (лечение, предназначенное для уменьшения симптомов аллергии) могут вызвать крапивницу, поскольку эти уколы подвергают вас воздействию аллергенов, чтобы укрепить ваш иммунитет.

    Как и любая аллергическая реакция, если крапивница сопровождается затрудненным дыханием или глотанием, это может быть признаком гораздо более тяжелой и серьезной анафилактической реакции. Это требует немедленной неотложной медицинской помощи для лечения. Если аллергия известна, потребуется персональный автоматический инъектор адреналина.

    Во-вторых, стресс является причиной возникновения крапивницы. У стресса не будет физических симптомов в небольших приступах, но длительный эмоциональный стресс может вызвать химические и гормональные изменения, которые могут привести к крапивнице. Стресс также делает нас более восприимчивыми к болезням и появлению крапивницы.

    Болезни от простуды до волчанки могут вызывать крапивницу. Грибковые и бактериальные инфекции также могут вызывать крапивницу. Поскольку лекарства, используемые для лечения инфекций или болезней, также могут вызывать крапивницу, определение источника может быть затруднено.

    Пот от физических упражнений может вызвать у некоторых людей крапивницу, а у других упражнения сами по себе могут вызвать крапивницу. Мы мало что знаем о том, почему крапивница вызывается физическими упражнениями. Пот, который также может быть результатом жары или нервозности, может вызвать крапивницу, если у вас аллергия на определенные антитела, вырабатываемые потовыми железами.

    Солнечный свет может быть вредным для вашей кожи по ряду причин, а крапивница может возникнуть в результате пребывания на солнце. Это называется солнечной крапивницей, и, хотя это случается редко, существуют способы ее избежать.Используйте солнцезащитный крем с высоким SPF, носите одежду с UP не менее 40 и ограничивайте воздействие во время наиболее интенсивных солнечных периодов (с середины утра до полудня). Крапивница от контакта с водой или аквагенная крапивница более вероятны у женщин, особенно во время и после полового созревания. Воздействие тепла, холода или воды также может вызвать крапивницу.

    Хотя любое из этих воздействий может вызвать крапивницу, они невероятно редки, и мало что известно о том, почему они возникают в результате крапивницы. Однако они отличаются от истинной аллергии, поскольку они не вызывают те же антитела иммуноглобулина.

    Работа с ульями

    При крапивнице можно избавиться от местного лечения, назначенного врачом. Если ульи чешутся, их слишком много расчесывать может привести к кожным инфекциям. Соблюдайте осторожность при работе с кожным зудом.

    Если вы страдаете крапивницей или часто страдаете ею, обратитесь к дерматологу сегодня же.

    Food Allergies — Причины пищевой аллергии, методы лечения, типы аллергенов

    Пищевая аллергия — Когда мы едим, нас заболевают!

    A Общий обзор

    Мы все согласны с тем, что еда жизненно необходима.Пища поддерживает нас и заряжает энергией. Сбалансированная диета обеспечивает питательными веществами, чтобы наше тело функционировало в отличном состоянии.

    Еда — наш друг, верно? Что ж, в большинстве случаев это так — и для большинства людей — но бывают случаи, когда определенные продукты становятся врагом для некоторых восприимчивых людей.

    Вы можете быть одним из тех несчастных, или вы можете знать кого-то, кто, съев определенную пищу или продукты, очень быстро испытывает чрезвычайно неприятные и изнурительные симптомы.В некоторых случаях употребление пищи может оказаться фатальным.

    Приблизительно от трех до четырех процентов всех взрослых страдают пищевой аллергией.

    Люди, у которых развивается аллергия на определенные продукты, имеют чрезвычайно повышенную чувствительность к вызывающим их пищевым продуктам. Им даже не нужно есть большое количество пищи, чтобы возникла аллергическая реакция. Даже самый маленький кусочек на кончике языка вызовет аллергическую реакцию.

    Пищевая аллергия у детей

    Обычно аллергия на определенные продукты выявляется у детей к пятилетнему возрасту.Примерно от шести до восьми процентов всех несовершеннолетних страдают аллергией на определенные продукты. Некоторые счастливчики, но не все, как правило, перерастают свою аллергию, когда достигают совершеннолетия. Однако аллергия на древесные орехи и арахис обычно сохраняется.

    Знаете ли вы, что у вас может внезапно развиться аллергия на пищу или продукты, которые вы раньше ели достаточно безопасно? Такова природа пищевой аллергии: она может возникнуть в любой момент и в любом возрасте.

    Помимо : следует различать настоящую пищевую аллергию и ее менее серьезную родственницу, пищевую непереносимость.Пищевая аллергия влияет на иммунную систему. Таким образом, он поражает многие органы в организме, вызывая множество симптомов. Напротив, пищевая непереносимость обычно влияет только на пищеварительную систему, и симптомы обычно менее серьезны.

    Пищевая аллергия заставляет вашу иммунную систему чрезмерно реагировать на определенный белок, который содержится в вашей конкретной триггерной пище. Ваша иммунная система на самом деле пытается защитить вас, но при этом вызывает целый каскад аллергических симптомов.

    Имейте в виду, что вредный белок (белки) в пище-триггере также может быть обнаружен в других продуктах и ​​вещах. Например, белок амброзии также содержится в дынях и бананах.

    Таким образом, если у вас аллергия на амброзию, у вас также может возникнуть аллергическая реакция на этот фрукт. Никто не сказал, что пищевая аллергия протекает легко!

    Общие триггеры пищевой аллергии

    Конечно, из любого правила всегда есть исключения, но есть довольно небольшая группа продуктов, которые ответственны за большинство аллергий.Вы можете найти это удивительным, учитывая огромное разнообразие продуктов питания, доступных для употребления в пищу. Тем не менее, основными продуктами-триггерами являются:

    • Древесные орехи: например, орехи пекан и грецкие орехи
    • Арахис
    • Моллюски и моллюски
    • Рыба
    • Соя
    • Молоко — обычно коровье молоко
    • Яйца
    • Пшеница

    В совокупности эти продукты составляют 90 процентов всех пищевых аллергий.

    Симптомы пищевой аллергии

    Пищевая аллергия вызывает симптомы от легких до очень тяжелых.Симптомы обычно появляются в течение двух часов после употребления неприятной пищи. Невозможно предсказать, насколько легкой или тяжелой будет реакция.

    Аллергическая реакция обычно проявляется через вашу кожу, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути или сердечно-сосудистую систему.

    К более легким симптомам относятся:
    • Изменение цвета кожи: бледность, покраснение или посинение кожи
    • Ульи
    • Зудящая кожа
    • Слезотечение
    • Чихание
    • Сильный кашель
    • Насморк или заложенность носа
    • Дискомфорт в животе
    • Диарея
    Более серьезные симптомы включают:
    • Герметичность в горле
    • Затруднение дыхания / хрипы
    • Покалывание в губах, руках, ногах или коже головы
    • Головокружение / обморок
    • Слабость
    • Слабый пульс
    • Анафилаксия: в этом случае тяжелая пищевая аллергия вызывает опасные для жизни реакции всего тела, которые вызывают шок.Когда это происходит, жизненно необходима немедленная медицинская помощь.

    Лечение и лечение пищевой аллергии

    Лечение пищевой аллергии следует начинать с постановки правильного диагноза в аллергологической клинике сертифицированным аллергологом. Само собой разумеется, что после выявления аллергии лучшим лечением является отказ от продуктов, вызывающих аллергию.

    Но бывают случаи, когда избежать аллергена невозможно. При развитии тяжелых симптомов основным средством лечения пищевой аллергии являются инъекции адреналина.Поговорите со своим аллергологом об автоинжекторе. Возможно, вам потребуется всегда иметь при себе адреналин.

    Ваш аллерголог может посоветовать и другие лекарства / средства от пищевой аллергии. Он или она изучит вашу полную историю болезни и степень вашей пищевой аллергии, чтобы определить лучший курс лечения.

    Способы борьбы с аллергией