Как вывести мочевую кислоту из организма быстро: Мочевая кислота — как убрать из организма

Питание при подагре

Подагра — яркий представитель заболевания обмена веществ. В настоящее время отмечается рост этого заболевания, особенно среди мужчин. Спутники подагры — частые застолья, пикники, «шашлыки», гулянья с переизбытком различной белковой, как правило, мясной пищи, обильно сдобренной спиртными напитками.   При подагре происходит нарушение обмена мочевой кислоты, она накапливается в организме, что в конечном итоге, приводит к развитию подагрического артрита, появлению уратных камней в почках.   Ведущую роль в лечении подагры имеет правильное питание.

При подагре исключаются все продукты, богатые пуринами: бобовые, фасоль, горох, соя, щавель, шпинат, томаты, субпродукты (почки, печень, легкие, мозги), раки, дичь, жирные сорта рыбы, мясо молодых животных ( телятина, молодая баранина, куры- бройлеры) консервы из мяса и рыбы, сосиски, сардельки, колбасы,шашлык, пиво, вина и др.алкогольные напитки, крепкий чай, кофе; первые блюда на мясных, костных, рыбных бульонах, любые продукты, напитки, содержащие фруктозу, а также мед.

Так как избыток пищевых липидов препятствует выведению мочевой кислоты почками и провоцирует острый приступ подагры, следует исключить продукты, богатые жирами.При избыточном весе, повышении холестерина в крови исключается свиной жир, сливочное масло, сметана, майонез, количество ккал должно составлять 1500 в сутки. Минеральные воды также не рекомендуются.

Рекомендуются все молочные продукты без ограничений (молоко, кефир, йогурт, простокваша, нежирные сорта сыра), каши на воде и молоке, салаты из свеклы, моркови, капусты, огурцов, рагу тушеное овощное из указанных овощей, кабачков, овощные и молочные супы. Картофель в любом виде, хлебобулочные и мучные изделия без ограничений, если нет избыточного веса.

Кипяченная или питьевая мягкая вода до 2,5 л/ сутки для улучшения выведения мочевой кислоты через почки. На этой воде можно готовить морсы, кисели из брусники, клюквы, черники, смородины.       

Яйцо 2-3 шт. в неделю. Вне обострения болезни допускается отварное нежирное мясо (свинина, говядина) 2 раза в неделю, а также отварная или слегка обжаренная рыба 2 раза в неделю.

Берегите  себя  и  будьте   здоровы!

УЗ «Жодинская ЦГБ»

какую профилактику выполняют, чтобы во время лечения не повредились почки?

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2010/07/30, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/08/20

В основном у детей, которые заболели одним из видов лейкоз‎а или лимфомы [лимфома‎], курсы химиотерапии [химиотерапия‎] могут привести к тому, что раковые клетки начинают очень быстро погибать и разрушаться. Это состояние специалисты называют так называемым синдромом распада опухолевых клеток, синдром лизиса опухоли‎. Когда раковые клетки разрушаются, их содержимое, их продукты обмена продолжают распадаться через определённые метаболические пути. Их из организма должны выводить почки.

Так как продуктов обмена веществ раковых клеток становится очень много, то метаболические пути могут не справиться. Прежде всего это относится к одному из путей, когда возникает такой конечный продукт распада как мочевая кислота‎. Если мочевой кислоты становится очень много (в медицине это называется гиперурикемия), то она в форме кристаллов может оседать в почечных канальцах и таким образом наносить им огромные повреждения. В результате может появиться такое жизнеугрожающее осложнение как почечная недостаточность‎ (нарушение функций почек).

Чтобы этого не произошло, ребёнку обычно уже в самом начале лечения через инфузии [инфузия‎] вводят большое количество жидкости (так называемая гидратация). Инфузионный раствор состоит из таких компонентов, которые меняют кислотность крови и блокируют процесс кристаллизации мочевой кислоты.

Кроме того, чтобы мочевая кислота не появлялась, ребёнку дополнительно могут давать препарат (аллопуринол). Этот препарат блокирует определённый энзим (ферменты‎), который приводит к появлению мочевой кислоты. Ту мочевую кислоту, которая уже появилась в организме, можно разрушить с помощью препарата расбуриказа. Этот препарат переводит мочевую кислоту в более водорастворимое состояние, чтобы она не давала такого разрушительного эффекта на почки.

5 способов облегчить боль после тренировки

Новички часто ассоциируют тренировки с болью в мышцах. Неопытные любители считают, что дискомфорт в мускулах признак результативности занятий. Профессионалы знают — у боли есть свои причины.

Первая причина — скопление молочной кислоты в организме. Она жжёт мышцы изнутри, от чего и возникают неприятные ощущения. Кислота выделяется в организме во время тренировок. Чем больше подходов, тем больше закисляются мышцы.

 |30 секунд — столько нужно работать с одной группой мышц, прежде чем молочная кислота начнёт скапливаться|

Для производства энергии в организме используется глюкоза. Во время тренировок она расщепляется и образуется ион молочной кислоты — лактат. Из-за интенсивных нагрузок он не успевает выводиться и скапливается. Избыток лактата становится причиной жжения.

Сохраняется “молочка” не долго. Научными экспериментами доказано, что кислота расходуется организмом во время и в последующий час после тренировки, после чего уровень снижается, а боль уходит.

Вторая причина дискомфорта в мышцах после тренировки — микротравмы. Из-за них тело может отзываться болью даже несколько дней спустя после тренировки. Травмы образуются от перегрузки мускул. Процесс заживления порванных мышц вызывает в организме дискомфорт, но именно он помогает расти рельефу.

Облегчить ощущение боли после тренировки можно несколькими способами:

• Правильно пить.  Вода помогает вывести из организма скопившуюся молочную кислоту.
• Делать заминку и разминку. Растяжка мышц разгоняет кровь в организме. Это помогает быстрее избавиться от накопленной кислоты
• Отдыхать.
  Контрастный душ, сауна или массаж после занятия расслабляют перегруженные мускулы и усиляют кровообращение.
• Провести ещё одну тренировку. Несколько регулярных упражнений заставят мускулы привыкнуть к нагрузке и не отзываться болью. Вскоре тренировка одной и той же группы мышц перестанет быть “шоком” для тела.
• Насыщать организм. Верно организованный приём пищи с достаточным содержанием белка поможет мышцам быстрее восстановиться. Добрать недостающий в суточном приёме протеин можно из продукции Bombbar. Перекусы не содержат сахара и помогают восполнить недостаток белка.

Медики назвали первые симптомы подагры – болезни Юлии Началовой

Чем опасна подагра, ставшая одной из причин трагической смерти певицы Юлии Началовой, каковы ее основные симптомы и как снизить частоту приступов, рассказали специалисты американской клиники Мэйо.

16 марта скончалась российская певица Юлия Началова. Одной из причин ее тяжелого состояния, которое привело к смерти, была подагра — с ней певица боролась последние восемь лет.

В основе возникновения подагры лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение ее выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови. Кристаллы уратов в форме мочевой кислоты откладываются в различных тканях организма.

Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов.

Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом.

Специалисты американской клиники Мэйо рассказали, на какие симптомы следует обратить внимание, чтобы вовремя диагностировать заболевание, и какие меры стоит принять, чтобы избежать рецидивов и осложнений.

Сильная боль в суставах — основной симптом подагры. Чаще всего она поражает сустав большого пальца ноги, реже — лодыжки, колени, локти, запястья. Боль наиболее выражена первые 4-12 часов. Но после того, как она стихает, дискомфорт в суставах может длиться неделями. По мере развития болезни приступы длятся дольше и затрагивают больше суставов.

Пораженные суставы краснеют и опухают, их движения ограничены. При отсутствии лечения симптомы со временем будут лишь ухудшаться. Специалисты клиники настоятельно рекомендуют при боли в суставах, их опухании и покраснении как можно скорее обратиться к врачу.

Среди факторов риска развития подагры — богатый мясом и морепродуктами рацион и употребление напитков с фруктозой: все это способствует повышению уровня мочевой кислоты. Также подагру провоцирует избыток алкоголя, особенно, пива.

В зоне риска находятся люди с ожирением — у них организм вырабатывает больше мочевой кислоты, а почки хуже ее выводят.

Подагру могут спровоцировать некоторые заболевания — диабет, болезни сердца и почек, метаболический синдром. Также ее развитию может способствовать ряд лекарств — тиазидные диуретики (используются при гипертонии), низкие дозы аспирина: все это способствует повышению уровня мочевой кислоты. На риск влияют и препараты, препятствующие отторжению органов при трансплантации. В принципе, любая операция или травма повышает риск развития подагры.

Также риск повышен у людей с семейной историей подагры. Болезнь чаще возникает у мужчин, так как у них в целом выше уровень мочевой кислоты, но после менопаузы он поднимается и у женщин. У мужчин подагра развивается в более раннем возрасте — 30-50 лет, — у женщин же — в основном после менопаузы.

У некоторых людей проявления подагры могут быть единичными, другие же сталкиваются с ними по нескольку раз в год. При отсутствии лечения суставы постепенно разрушаются. Кроме того, без лечения подагра может привести к образованию подагрических тофусов — отложению кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях. Сами по себе они безболезненны, но при приступах их содержимое может разжижаться и выходить через свищи. Также тофусы могут вызвать воспаление в околосуставных сумках и сухожилиях. Опасна нелеченная подагра и повышенным риском образования почечных камней.

Тем, кому не посчастливилось получить такой диагноз, врачи советуют в периоды ремиссии пить больше жидкости, ограничивая себя в напитках, содержащих фруктозу. Также следует снизить употребление алкоголя, а лучше полностью от него отказаться. Белок лучше получать из нежирных молочных продуктов, а потребление мяса, рыбы и птицы придется ограничить. Стоит поддерживать здоровый вес, однако резкого похудения лучше избегать — оно может временно повысить уровень мочевой кислоты в организме.

Подагрой страдал один из самых могущественных королей — Карл V.

Это установили исследователи из университета Барселоны, проанализировав мумифицированный королевский мизинец. Анализ ткани показал наличие иглообразных кристаллов — отложений мочевой кислоты.

Карл V, по всей видимости, отличался прекрасным аппетитом, особенную слабость питал к мясным блюдам и выпил за свою жизнь огромное количество пива и вина. Умер он, как считается, от малярии. Но до этого подагра измучила его настолько, что король отказался от своих далеко идущих планов и короны. В частности, приступ подагры заставил императора отказаться от попыток вернуть Франции город Мец, где позже королевская армия потерпела поражение.

Как вывести из организма мочевую кислоту быстро

Клетки организма регулярно выводят из организма излишки азота. В процессе метаболизма и синтеза белка в кровь выбрасывается так называемая мочевая кислота, которая может скапливаться в области суставов и тканей. Если обмен веществ нарушен, это приводит к активной выработке кислоты, а она является причиной многих заболеваний. Поэтому если вы заботитесь о своем здоровье, как обязательно нужно знать, как вывести мочевую кислоту из организма.

Почему она вредна

Выработка мочевой кислоты активизируется от нашего питания. В большей степени из-за пуриновых веществ, содержащихся в пище. Любые нарушения обмена веществ и работы почек приводят к задержке солей и азота в организме. Концентрируется она в крови и приводит к таким болезням, как:

• камни в почках, желчном пузыре;
• подагра;
• атеросклероз;
• ишемия сердца.

Повышенный уровень кислоты становится причиной диагноза мочекислый диатез. Пациент, страдающий от этого заболевания, становится нервным, страдает бессонницей, появляются частые головные боли, плохо спит. Мочевая кислота в слюне возбуждает появление зубного камня, избавиться, от которого тяжело, до тех пор, пока не снизится наличие вещества.

Если не заняться своим здоровьем и не начать выводить мочевую кислоту, это приведет к серьезным осложнениям, лечение которых будет затруднительным. Сделать это можно двумя способами:

• специальной диетой;
• народными средствами.

Давайте узнаем подробней, что включает в себя диета, и как ею воспользоваться.

Регулируем питание

Итак, главная причина, почему происходит задержка мочевой кислоты, это неправильное питание и переизбыточное попадание пуриновых веществ в организм. Если ограничить себя в употреблении продуктов, содержащих эти вредные вещества, то и уровень кислоты значительно снизится. Для этого разрабатывается специальная диета. Пурины содержатся в таких продуктах питания:

• красное мясо;
• животная печень;
• мозги;
• язык;
• почки;
• бобы;
• копчения;
• жирные блюда;
• острые приправы.

Помимо этого, не рекомендуется употреблять сладости, выпечку и алкоголь, пить много чистой воды. Чтобы жидкость не уходила из организма нужно отказаться от кофе. Также исключаем шоколад, соки, сало, соль. Уровень кислоты проверяем регулярно методом сдачи крови на анализ.

В рацион обязательно должны входить овощи и фрукты, растительные продукты питания, цельнозерновые культуры, каши. Преимущественны продукты, в которых содержится медь и молибден, так как их наличие способствует выведению кислоты. В дополнение к диете врач может прописать специальные лекарственные препараты для выведения мочевой кислоты. Такие препараты не следует покупать самостоятельно, а только после консультации с лечащим врачом.

Кроме того, доктор может назначить препараты, которые одновременно выводят избыток кислоты, и способствуют удалению камней, только в случае, если они не больше трех миллиметров в диаметре.

Народные методы

В народной медицине есть немало хороших рецептов, помогающих вывести кислоту из крови и внутренних органов. Как правило, для этого используются настои, отвары различных трав или сборные смеси. Их можно применять при уже прогрессирующих заболеваниях, таких как воспаление суставов, подагра, проблемы с суставами.

1. Берем двадцать грамм листьев брусники, налить в емкость кипяток, в объеме одного стакана и настаивать траву полчаса. Полученный настой пьем столовую ложку лекарства четыре раза в течение дня.
2. По такой же схеме запариваем листья крапивы, пить по маленькой ложке три раза. Кроме того, можно использовать сок из крапивы, по одной или две ложки.
3. Эффективными являются отвары листочков березы. Две ложки травы залить четыреста граммами кипятка и проварить десять минут. Оставляем настояться полчаса и пьем по пятьдесят грамм во время приема пищи.
4. В качестве профилактики накапливания кислоты в крови используем сок сельдерея натощак. Курс продолжается два месяца. Рецепт рекомендован активным людям.
5. Для выведения камней из почек принимаем настойку из горца, в расчете одна ложка травы на стакан кипятка.
6. Также можно использовать отвары из ягод брусники, морошки, клюквы. Для этого берется двадцать грамм ягод на сто грамм воды, кипятим около десяти минут и оставляем настояться.
7. Неплохо будет в качестве профилактики каждое утро пить настойку из чеснока и лимона.
8. Чтобы снять воспаление суставов применяем отвар из травы марены красильной. В аптеке есть и лекарственные таблетки с этой травой в составе.
9. При больных суставах делаем ванночку на основе трав. Используем такие травы, как ромашка, шалфей и календула. Остужаем воду до двадцати шести градусов и опускаем больные суставы в воду. Эффект становится заметен уже после пяти процедур. Полный курс – двадцать ванночек в каждый вечер. Делаем перерыв на двадцать дней и повторяем.
10. Еще один эффективный рецепт: полтора литра молочной сыворотки, восемьсот грамм натурального меда, восемь сырых яиц. Все смешиваем и настаиваем девять дней в темном месте. Смесь принимается по пятьдесят грамм за полчаса до еды, три раза в день.

Многие целители рекомендуют пользоваться народными средствами одновременно с прописанными врачом препаратами, для повышения эффективности. Склонность к избытку этого вредного вещества передается по наследству, поэтому если вы находитесь в списке риска, нужно срочно пройти обследование и начать профилактические действия.

Налаживаем работу почек

Прежде чем начинать вывод мочевой кислоты, нужно выяснить причину ее задержки в организме. Чаще всего это случается из-за плохой работы почек, так как именно они отвечают за фильтрацию и избавление от токсинов. Для лечения и профилактики заболеваний почек можно применять травяные отвары.

1. Делаем чай из плодов шиповника и выпиваем по две чашки в течение дня.
2. Отличный способ наладить работу почек – настой из сушеной кожуры яблока. Пить по стакану три раза в день.
3. Берем ложку цветков василька на два стакана кипяченой воды. Является мочегонным средством, лечит нефрит, воспаление мочевого пузыря.
4. В качестве профилактики пьем чай из толокнянки. Эта трава прекрасно избавляет от воспаления внутренних органов, и служит природным антисептиком.
5. Воспаление почек можно вылечить смесью толокнянки и брусники. По двадцать пять грамм трав залить двумя литрами водой, и кипятим пока не останется один литр. Пятьдесят грамм отвара за час до еды, три раза.

Прежде чем воспользоваться вышеуказанными рецептами следует посоветоваться с лечащим врачом.

6 фактов, которые нужно знать о подагре :: Здоровье :: РБК Стиль

© Arvin Chingcuangco/Unsplash

Автор Ирина Воробьева

18 марта 2019

Подагра — заболевание пожилых людей, как правило мужчин, но в редких случаях оно встречается и у молодых женщин. Изучаем историю заболевания и факторы, влияющие на риск его развития

Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.

История вопроса

© lucas vasques/unsplash

В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.

Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.

Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.

Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Исторические заблуждения

В Средние века подагрой страдали в основном богатые и знатные люди, поэтому ее называли «болезнь королей», «болезнь богачей» и «болезнь аристократов». Считалось, что подагра связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкоголя. В 1739 году француз Эжен Мушрон выпустил брошюру «О благородной подагре и сопровождающих ее добродетелях», где воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, выдающихся полководцев, умных и одаренных людей. Мушрон привел множество примеров коронованных особ, политических деятелей и деятелей искусства, которые страдали подагрой.

В 1955 году ученый Эгон Орован опубликовал в журнале Nature статью «Происхождение человека». Орован считал, что гении наиболее подвержены подагре. Он объяснял это тем, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином, теофиллином и теобромином, которые стимулируют умственную активность и воздействуют на высшие мозговые функции, в частности концентрацию внимания.

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.

Причина заболевания — в нарушении метаболизма

Причина подагры — нарушение метаболизма. Часто болезнь возникает как следствие переедания и злоупотребления алкоголем. Это основные причины быстрого роста числа больных подагрой в развитых странах. Поэтому ее иногда называют «болезнью изобилия». Чем выше уровень жизни, тем более распространено заболевание.

На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.

В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.

Болезнь проявляется острым приступом артрита

Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
• проба Реберга и Зимницкого;
• пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
• рентген пораженных суставов;
• УЗИ суставов и почек;
• МРТ и компьютерная томография..

Подагру можно вылечить

При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.

Для профилактики болезни важна диета

Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.

Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок. 

Синдром лизиса опухоли — вместе

Профилактика и лечение синдрома лизиса опухоли

Врачи могут проводить мероприятия, направленные на профилактику синдрома лизиса опухоли и лечение развивающихся метаболических нарушений. С целью профилактики у детей с высоким риском применяются инфузионная терапия для поддержания баланса жидкостей и различные лекарственные препараты. Некоторым пациентам перед началом агрессивной терапии на короткое время может быть назначена менее интенсивная химиотерапия, чтобы лизис опухоли происходил медленнее. Это позволяет упростить его лечение, помочь организму поддерживать химический баланс и предотвратить повреждение почек. Ведение синдрома лизиса опухоли включает контроль результатов анализов крови, лечение конкретных метаболических нарушений и поддержку работы почек.

Контроль результатов лабораторных анализов и симптомов

Необходимо тщательно отслеживать состояние пациентов с высоким риском развития синдрома лизиса опухоли, особенно на первой неделе лечения. Своевременная медицинская помощь может снизить токсическое воздействие на организм.

Мониторинг синдрома лизиса опухоли должен включать следующее:

• Оценка симптомов
• Измерение объема мочи при мочеиспускании
• Проведение лабораторных анализов для определения уровней калия, фосфатов, кальция, мочевой кислоты, азота мочевины крови (АМК), креатинина и лактатдегидрогеназы

План наблюдения зависит от того, относится ли пациент к группе высокого, промежуточного или низкого риска.

Инфузионная терапия для поддержания баланса жидкостей

Как правило, инфузионная терапия с введением жидкости начинается с момента постановки диагноза и продолжается в течение всего курса химиотерапии. Адекватное восполнение потери жидкости имеет большое значение для профилактики дисбаланса химических веществ в крови и поддержания работы почек. Пациенты со сниженным суточным объемом мочи подлежат тщательному наблюдению. Некоторым пациентам может потребоваться назначение мочегонных лекарственных препаратов (диуретиков) или даже диализ, чтобы фильтровать кровь до восстановления надлежащей работы почек.

Лекарственные препараты для снижения уровня мочевой кислоты

К лекарственным препаратам для лечения повышенного уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) при синдроме лизиса опухоли у детей относятся аллопуринол и расбуриказа.

Аллопуринол предотвращает образование мочевой кислоты. Как правило, пациенты принимают аллопуринол за 2–3 дня до начала химиотерапии и продолжают прием в течение 10–14 дней. Этот лекарственный препарат в основном используется для профилактики.

Расбуриказа разрушает мочевую кислоту и снижает ее концентрацию в крови. Препарат действует быстро, как правило, в течение 4 часов. Расбуриказа может использоваться для профилактики и лечения высоких концентраций мочевой кислоты. Однако этот препарат противопоказан пациентам с дефицитом Г6ФДГ. Кроме того, расбуриказа дороже аллопуринола и доступна не везде.

Лекарственные препараты для снижения концентрации фосфатов

Для снижения концентрации фосфатов в крови могут назначаться определенные лекарственные препараты. Эти т. н. фосфат-связывающие препараты соединяются с фосфатной группой и препятствуют ее всасыванию из пищеварительного тракта. Примерами таких лекарственных препаратов служат лантан и гидроксид алюминия (Амфожель®).

Лечение электролитного дисбаланса

Электролитный дисбаланс (повышение уровней калия и фосфатов и снижение уровня кальция) зачастую может устраняться путем поддержания работы почек. Однако эти нарушения могут представлять непосредственную угрозу для пациента и требовать специфического лечения. Важнейшее значение имеет адекватное восполнение потери жидкости. Во время лечения синдрома лизиса опухоли следует исключить некоторые электролиты из растворов для инфузионной терапии.

Диализ

Наиболее частым осложнением синдрома лизиса опухоли является повреждение почек. Повышенная концентрация мочевой кислоты приводит к образованию кристаллов в почечных канальцах — небольших структурах почек, которые фильтруют кровь. Каждый этап лечения — восполнение потери жидкости, назначение диуретиков, профилактический прием аллопуринола или расбуриказы — направлен на защиту почек. Однако даже при оказании надлежащей медицинской помощи работа почек может быть нарушена. Пациентам может потребоваться диализ, чтобы фильтровать кровь до тех пор, пока почки не восстановятся. У большинства пациентов функция почек со временем медленно восстанавливается. Однако у некоторых синдром лизиса опухоли может привести к необратимому повреждению почек, даже несмотря на профилактические мероприятия.

Синдром лизиса опухоли встречается редко. Тем не менее, он может стать причиной серьезных заболеваний. Пациенты из группы риска подлежат тщательному наблюдению для устранения метаболических нарушений. Важно соблюдать рекомендации по питьевому режиму, диете и приему лекарственных препаратов. Ваш лечащий врач может подробно рассказать о синдроме лизиса опухоли и сообщить, относится ли ваш ребенок к группе риска. Всегда сообщайте врачам о каких-либо проблемах со здоровьем и об изменениях симптомов во время или после лечения.

6 продуктов с высоким содержанием мочевой кислоты, которые могут помочь естественным образом снизить ее уровень

Нет ничего, в чем вам не могла бы помочь хорошая диета! Попробуйте эти 6 продуктов, чтобы повысить уровень мочевой кислоты и снизить ее уровень естественным путем.

Правильная диета снижает ваши шансы заболеть. И даже когда вы заболеете, правильные продукты могут подтолкнуть вас к выздоровлению. Это также относится к таким заболеваниям, как подагра, когда употребление продуктов с высоким содержанием мочевой кислоты может принести некоторое облегчение.

Если у вас уровень мочевой кислоты выше нормы, то употребление большего количества фруктов, цельнозерновых продуктов и некоторых напитков может помочь уменьшить их количество. Фактически, вот шесть продуктов, которые могут естественным образом снизить мочевую кислоту:

1. Бананы
Если у вас развилась подагра из-за высокого содержания мочевой кислоты, ежедневное употребление банана может снизить уровень мочевой кислоты в крови, тем самым снижая риск приступов подагры.В бананах очень мало пурина — природного соединения, которое расщепляется на мочевую кислоту, что делает его хорошим выбором для вас.

Этот старый добрый фрукт может оказать сильнейшее влияние на ваше здоровье! Изображение предоставлено: Shutterstock

2. Яблоки
Яблоки содержат большое количество пищевых волокон, что помогает снизить уровень мочевой кислоты. Волокно абсорбирует мочевую кислоту из кровотока и выводит излишки мочевой кислоты из организма. Кроме того, яблоки богаты яблочной кислотой, которая нейтрализует действие мочевой кислоты на организм.

Яблоки — действительно суперпродукты, которые мы можем съесть! Изображение предоставлено: Shutterstock

3. Вишни
Если вы хотите выбрать только один продукт из этого списка, выберите вишню. Вишня имеет естественный противовоспалительный компонент, называемый антоцианами. который снижает уровень мочевой кислоты.

Исследование, опубликованное в журнале Arthritis and Rhemotology , показало, что люди, которые ели черешню, имели более низкий риск приступа подагры по сравнению с теми, кто этого не делал. Уменьшая воспаление, вишня также предотвращает кристаллизацию и отложение мочевой кислоты в суставах, что является основной причиной подагры.

4. Кофе
Исследование, опубликованное в американском журнале Clinical Nutrition , показало, что риск подагры снижается, когда участники употребляют кофе. Однако, если у вас есть и другие заболевания, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем включать кофе в свой рацион.

Однажды вы поблагодарите кофе. Изображение предоставлено: Shutterstock

5.Цитрусовые
Такие фрукты, как апельсины и лимоны, являются богатым источником витамина С и лимонной кислоты. Включение этих продуктов может помочь вам поддерживать здоровый уровень мочевой кислоты в организме, поскольку они могут эффективно вымывать излишки.

Апельсины очень полезны для снижения уровня мочевой кислоты. Изображение предоставлено: Shutterstock

6. Зеленый чай
Кто сказал, что зеленый чай полезен только для похудания? Несколько исследований доказывают, что экстракты зеленого чая могут снизить выработку мочевой кислоты в организме, что делает его хорошим напитком для тех, кто страдает подагрой или имеет высокий уровень мочевой кислоты в крови.

Заваривайте эти чаи, чтобы контролировать уровень мочевой кислоты. Изображение предоставлено: Shutterstock

Так что попробуйте эти шесть продуктов с высоким содержанием мочевой кислоты и позаботьтесь о своем здоровье.

Высокий уровень мочевой кислоты: причины, риски, лечение, профилактика

Обзор

Что такое высокий уровень мочевой кислоты?

Мочевая кислота — это отходы жизнедеятельности, обнаруженные в крови. Он создается, когда организм расщепляет химические вещества, называемые пуринами. Большая часть мочевой кислоты растворяется в крови, проходит через почки и покидает организм с мочой.Еда и напитки с высоким содержанием пуринов также повышают уровень мочевой кислоты. К ним относятся:

• Морепродукты (особенно лосось, креветки, омары и сардины)
• Красное мясо
• Мясные субпродукты, например печень
• Еда и напитки с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы и алкоголь (особенно пиво, включая безалкогольное)

Если в организме остается слишком много мочевой кислоты, возникает состояние, называемое гиперурикемией. Гиперурикемия может вызывать образование кристаллов мочевой кислоты (или уратов).Эти кристаллы могут оседать в суставах и вызывать подагру — форму артрита, которая может быть очень болезненной. Они также могут оседать в почках и образовывать камни в почках.

При отсутствии лечения высокий уровень мочевой кислоты может в конечном итоге привести к необратимому повреждению костей, суставов и тканей, заболеванию почек и сердечно-сосудистым заболеваниям. Исследования также показали связь между высоким уровнем мочевой кислоты и диабетом 2 типа, высоким кровяным давлением и жировой болезнью печени.

Как диагностируется повышенная мочевая кислота и подагра?

Берут образец крови и исследуют его для определения уровня мочевой кислоты.Если вы удалите камень в почках или удалили его хирургическим путем, сам камень можно проверить, чтобы определить, является ли он камнем из мочевой кислоты или камнем другого типа. Обнаружение повышенного уровня мочевой кислоты в крови НЕ то же самое, что диагностика подагрического артрита. Чтобы диагностировать подагру, кристаллы мочевой кислоты должны быть обнаружены в жидкости, взятой из опухшего сустава, или обнаружены с помощью специальной визуализации костей и суставов (ультразвук, рентген или компьютерная томография).

Уход и лечение

Как лечится высокий уровень мочевого пузыря?

Если у вас приступ подагры, можно использовать лекарства, чтобы уменьшить воспаление, боль и отек.Вы должны пить много жидкости, но избегать алкоголя и сладких безалкогольных напитков. Лед и возвышенность полезны.

Камни в почках могут со временем выходить из организма с мочой. Важно пить больше жидкости. Старайтесь выпивать не менее 64 унций в день (8 стаканов по восемь унций в штуке). Лучше всего вода.

Ваш врач может также прописать лекарства, которые помогают прохождению камней, расслабляя мышцы мочеточника, протока, по которому моча проходит от почки к мочевому пузырю.

Если камень слишком велик для выхода, блокирует отток мочи или вызывает инфекцию, может потребоваться хирургическое удаление камня.

Можно ли контролировать и предотвращать высокий уровень мочевой кислоты?

Высокий уровень мочевой кислоты можно контролировать, а обострения боли в суставах можно контролировать и останавливать с помощью долгосрочной программы лечения заболевания. Ваш врач может назначить лекарства, растворяющие отложения кристаллов мочевой кислоты. Может потребоваться пожизненная уратоснижающая терапия с лекарствами, которые предотвращают обострения подагры и в конечном итоге растворяют кристаллы, которые уже находятся в вашем теле.

Другие способы помочь контролировать высокий уровень мочевой кислоты включают:

• Похудание, при необходимости
• Следите за тем, что вы едите (ограничьте потребление кукурузного сиропа с фруктозой, мясных субпродуктов, красного мяса, рыбы и алкогольных напитков)

10 лучших продуктов, контролирующих уровень мочевой кислоты | Вылечить мочевую кислоту естественным путем

Высокий уровень мочевой кислоты в организме может вызвать различные проблемы со здоровьем, например, артрит.Когда наш организм не может выводить шлаки, в нем повышается уровень мочевой кислоты, которая образует твердые кристаллы в суставах, что называется подагрой.
Как и в любой другой проблеме со здоровьем, сохранение здоровья имеет первостепенное значение. Чрезвычайно необходимо придерживаться сбалансированной диеты, включающей все необходимые питательные вещества, такие как углеводы, белки, полезные и полезные жирные кислоты, витамины и минералы. Людям, страдающим повышенным уровнем мочевой кислоты в крови, сложно выбрать правильную и здоровую пищу, которую они могут включить в свой рацион.Поэтому мы упомянули несколько вариантов здоровой пищи, которые могут помочь вам в регулировании мочевой кислоты в организме.

Зеленый чай
Зеленый чай богат катехином, который является мощным антиоксидантом. Катехин, как многие считают, используется для замедления выработки определенных типов ферментов в организме. Они связаны с образованием мочевой кислоты и, таким образом, чрезвычайно полезны для снижения уровня мочевой кислоты.

Волокно

Включение клетчатки в свой рацион может оказаться большим подспорьем.Выбор диеты, богатой клетчаткой, может помочь снизить уровень мочевой кислоты в организме. Овес, цельнозерновые продукты, овощи, такие как брокколи, тыква и сельдерей, должны быть включены в рацион, чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Эти типы продуктов содержат пищевые волокна, которые чрезвычайно полезны для абсорбции мочевой кислоты и вывода ее из организма.

Витамин C

Включите в свой рацион фрукты, обогащенные витамином С, чтобы добиться наилучших результатов. Исследования показали, что потребление 500 мг витамина С каждый день может снизить уровень мочевой кислоты за короткий период.Апельсиновый сок или сок сладкого лайма богаты витамином С и, таким образом, могут быть чрезвычайно полезны для обеспечения необходимого количества витамина С.

Вишня

Тем, кто страдает высоким уровнем мочевой кислоты в организме, правильный выбор фруктов может помочь в поддержании уровня мочевой кислоты. Всегда рекомендуется не включать цитрусовые в рацион при повышенном уровне мочевой кислоты в организме. Все виды ягод, такие как клубника, черника, малина и т. Д., обладают противовоспалительными свойствами. Кроме того, они богаты клетчаткой, что способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

Вода или жидкости

Вода — это естественное очищающее средство и жидкость, которая выводит токсины из организма. Поэтому обязательно выпивайте не менее 10-12 стаканов воды в день. Жидкости тоже полезны, поскольку они помогают выводить мочевую кислоту из организма путем экскреции. Следовательно, употребление большего количества жидкости и воды поможет снизить уровень мочевой кислоты.Но не забывайте выбирать правильный тип соков и жидкостей.

Ягоды

Ягоды, как правило, обладают противовоспалительными свойствами и состоят из вещества, называемого антоцианами. Это конкретное вещество полезно и помогает снизить высокий уровень мочевой кислоты. Он также предотвращает кристаллизацию мочевой кислоты и ее откладывание в суставах, что впоследствии может привести к болям в суставах.

Фрукты и помидоры

Фрукты, как и овощи, очень полезны для снятия повышенного уровня мочевой кислоты.Помидоры, которые также считаются фруктами, а не овощами, полезны для вашего организма, а высокое содержание в них витамина С может помочь снизить уровень мочевой кислоты.

Также читают:

Огурец и морковь

Морковь и огурец полезны для здоровья, если в организме много мочевой кислоты. Морковь чрезвычайно богата антиоксидантами, которые помогают контролировать выработку ферментов. Эти ферменты способствуют синтезу мочевой кислоты в крови.Благодаря высокому содержанию клетчатки они также помогают выводить из организма содержащуюся в нем мочевую кислоту. Огурец также является отличным вариантом для людей с высоким содержанием мочевой кислоты в крови.

Овощи

Овощи помогают снизить высокий уровень мочевой кислоты, а также удерживают мочевую кислоту под контролем. Однако, если у вас диагностирован высокий уровень мочевой кислоты, следует избегать таких овощей, как шпинат, спаржа, горох и цветная капуста, поскольку они могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты.Помидоры, брокколи и огурцы — это некоторые из овощей, которые вам нужно начать включать в свой рацион.

Темный шоколад

Теобромин — это алкалоид, который по структуре похож на кофеин, который в основном содержится в какао-бобах. Он также находится на самом высоком уровне в темных шоколадных конфетах. Алкалоид теобромин очень полезен для снижения высокого уровня мочевой кислоты, поскольку он может помочь расслабить бронхиальные мышцы легких. Исследования также показали, что он более эффективен, чем кодеин, другой тип алкалоидов, в облегчении кашля.

Как снизить уровень мочевой кислоты в организме

Уровень мочевой кислоты в организме повышается, когда организм производит слишком много ее или не может эффективно ее удалить.
Проще говоря, мочевая кислота — это отходы, возникающие в результате метаболизма пищи, и уровень мочевой кислоты в крови может повышаться, если организм вырабатывает слишком много ее или не смывает ее эффективно. Чтобы избежать осложнений, очень важно контролировать свой рацион.

Проверьте свой рацион
— Избегайте употребления в пищу продуктов с высоким содержанием пурина (химического вещества, которое вызывает выработку мочевой кислоты в организме) — Продукты с высоким содержанием пуринов: красное мясо, мясные экстракты, ракушки, несколько бобов, орган, мясо, спаржа, горох, грибы и цветная капуста.
— При приготовлении используйте меньше соли. Избегайте добавления соли при приготовлении риса или в тесте чапатти.
— Используйте добавки, такие как томат, уксус, кокум, амчур, сок лайма, творог, перечный порошок, уменьшите потребление соли.

Фруктозы нет нет!
— Ограничьте потребление газировки.
— Согласно Livestrong.com, в статье на веб-сайте Arthritis Today, «исследователи обнаружили, что у мужчин, которые выпивали более шести порций безалкогольных напитков с высоким содержанием фруктозы каждую неделю, увеличивалась частота возникновения подагры.Хотя диетические газированные напитки не используются, фруктовые соки и другие сладкие напитки тоже не имеют значения ».

Ограничить употребление алкоголя
— Алкоголь обезвоживает организм, поэтому его лучше избегать. Хотя вино не влияет на уровень мочевой кислоты, содержание в нем дрожжей делает его немного рискованным.
— Ограничьте потребление, если вы пьете пиво.

Уменьшает воспаление
Согласно Livestrong.com, «Медицинский центр Университета Мэриленда рекомендует добавлять в свой рацион вишню, чернику и клубнику.Бромелайн, содержащийся в ананасе, представляет собой пищеварительный фермент с противовоспалительными свойствами, который подавляет белки, ответственные за воспаление »,

Сельдерей — натуральное мочегонное средство, которое подщелачивает кровь и уменьшает воспаление. Попробуйте каждый день наперсток, полный семян, или принимайте его в виде добавок.

Также читают:

Проблемы по весу
Увеличение веса или ожирение напрямую связаны с высоким уровнем мочевой кислоты. Разработайте программу постепенного похудания, чтобы предотвратить повышение уровня мочевой кислоты.

Вода
Питьевая вода и избегать обезвоживания очень важны. Вода снижает уровень мочевой кислоты в крови и действует как катализатор, выводящий продукты жизнедеятельности из почек в мочевой пузырь.

Уровни Ph
Согласно Medline Plus, высокий уровень кислоты в крови, называемый ацидозом, связан с уровнем мочевой кислоты в организме. Уровень pH ниже 7 считается кислым. Чтобы ваше тело оставалось щелочным, добавьте в свой рацион яблоки, яблочный уксус, терпкий вишневый сок, пищевую соду и лимоны.

Прочитайте больше историй о личном здоровье, диете и фитнесе на www.healthmeup.com

3 простых способа быстро снизить уровень мочевой кислоты

Об этой статье

Медицинский осмотр:

Доктор остеопатической медицины

Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Эриком Крамером, DO, MPH. Доктор Эрик Крамер — врач первичной медицинской помощи в Университете Колорадо, специализирующийся на внутренних болезнях, диабете и контроле веса.Он получил докторскую степень по остеопатической медицине (D.O.) в Колледже остеопатической медицины Невадского университета Туро в 2012 году. Д-р Крамер является дипломатом Американского совета по медицине ожирения и сертифицированным советом. Эту статью просмотрели 31 467 раз (а).

Соавторы: 3

Обновлено: 24 апреля 2020 г.

Просмотры: 31,467

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, обследований, диагностики или лечения.Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.

Резюме статьиX

Мочевая кислота — это отходы жизнедеятельности, которые могут вызывать подагру и камни в почках, если их слишком много в вашем теле, но, к счастью, вы можете уменьшить их количество, изменив свой рацион простым способом. Ешьте больше продуктов, богатых витамином С, например апельсинов, грейпфрутов и клубники. В общем, старайтесь есть много сложных углеводов, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.Вам также следует пить много воды, чтобы вывести из организма избыток мочевой кислоты. Старайтесь не есть слишком много красного мяса, полуфабрикатов и сладких продуктов, поскольку они содержат большое количество пурина, который ваш организм превращает в мочевую кислоту. Если у вас высокий уровень мочевой кислоты, вам также следует поговорить со своим врачом, который может прописать вам лекарства, которые помогут снизить его. Чтобы узнать больше от нашего соавтора по медицине, в том числе о том, как снизить уровень мочевой кислоты с помощью упражнений, читайте дальше!

• Печать
• Отправить письмо поклонника авторам

Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 31 467 раз.

Что есть для лучшего управления

Хорошо сбалансированная диета при подагре может не только снизить риск приступа, но также замедлить прогрессирование связанного с подагрой поражения суставов. Главное — выбирать продукты с низким содержанием пурина — химического соединения, которое при метаболизме создает мочевую кислоту, вызывающую приступы подагры. Пурин содержится во многих продуктах, таких как мясные субпродукты, пиво и газированные напитки, поэтому их следует избегать. Питательные продукты, которые помогают организму вывести мочевую кислоту, находятся в центре эффективной диеты при подагре.

Диета при подагре обычно является частью комплексной программы, рекомендованной после того, как вам поставили диагноз. Вы будете работать вместе со своим врачом, чтобы управлять несколькими факторами образа жизни, включая диету, контроль веса, физическую активность и, возможно, прием лекарств для снижения частоты и интенсивности приступов подагры.

Преимущества

В организме человека пурины бывают либо эндогенными (производятся организмом), либо экзогенными (потребляются с пищей). Когда экзогенные пурины расщепляются печенью, образуется продукт жизнедеятельности, называемый мочевой кислотой.Обычно он выводится из организма, но это не тот случай, когда у вас подагра. Фактически, это состояние определяется накоплением мочевой кислоты.

На протяжении веков подагра ассоциировалась с чрезмерным употреблением богатых продуктов, таких как морепродукты, мясо и алкоголь. В результате людям обычно советуют избегать всего этого, пока симптомы не исчезнут.

С открытием пуринов в 1884 году эта практика получила дальнейшее развитие, и людей регулярно предостерегали от употребления в остальном здоровой пищи, такой как рыба, овощи и фрукты, потому что они также содержат это химическое вещество.

Однако в последние годы понимание синтеза мочевой кислоты значительно расширилось, и многие из продуктов с высоким содержанием пуринов на растительной основе, которые когда-то считались запрещенными, сегодня считаются безопасными для употребления.

Эти знания позволили диете при подагре стать более питательной, но в то же время полезной для лечения этого состояния.

По данным Американской академии ревматологии, лечение подагры может включать в себя прием лекарств и изменение образа жизни.Организация подчеркивает, что лечение должно быть индивидуальным для каждого человека. То, что работает для одного человека, может быть менее эффективным для другого.

Но исследования показали, что соблюдение диеты подагры может уменьшить частоту приступов подагры и уменьшить тяжесть симптомов у некоторых людей. На самом деле, исследование, опубликованное в журнале Annals of the Rheumatic Diseases , показало, что употребление диеты, богатой пуринами в пять раз увеличивал риск повторных приступов подагры среди пациентов с подагрой, в то время как отказ от продуктов, богатых пуринами (особенно животного происхождения), или сокращение их потребления, помогло снизить риск приступов подагры.

Следование диете с низким содержанием пуринов также может помочь некоторым людям достичь и поддерживать здоровый вес. Это важно в отношении подагры, потому что это не только может снизить риск развития заболевания, но и может снизить давление на суставы, помочь уменьшить боль, улучшить функцию и замедлить прогрессирование артрита — проблемы, с которыми сталкиваются те, у кого диагностирована подагра. часто сталкивался с.

Как это работает

На диете подагры вы постараетесь избегать большинства продуктов, богатых пуринами, особенно из продуктов животного происхождения и морепродуктов.Овощи, богатые пуринами, не повышают риск приступа подагры, и их можно употреблять в пищу. Также следует употреблять умеренные порции продуктов, богатых витамином С, нежирными молочными продуктами и растительными маслами, чтобы контролировать свое состояние.

Веривелл / Александра Гордон

Продолжительность

Лекарства от подагры нет. Поэтому диета при подагре может быть частью вашего долгосрочного плана лечения, чтобы помочь вам проводить больше времени в стадии ремиссии и меньше времени на борьбу с болезненными обострениями.

Что есть

Совместимые продукты

• Овощи

• Нежирные молочные продукты

• Тофу

• Цельнозерновые

• Фасоль и чечевица

• Масла на растительной основе

• Цитрусовые

• Вишня

• Кофе

Овощи: Недавние данные показывают, что потребление богатых пуринами овощей, таких как спаржа, шпинат и цветная капуста, не влияет на уровень мочевой кислоты и не увеличивает риск приступа подагры, как когда-то считалось.Кроме того, диета, включающая большое количество овощей, помогает вам поддерживать и поддерживать здоровый вес, а также обеспечивает организм важными витаминами и минералами.

Молочные продукты с низким содержанием жира: Исследования показали, что белки в молочных продуктах могут помочь снизить уровень мочевой кислоты. Выбор продуктов с низким содержанием жира, таких как обезжиренное молоко или йогурт с низким содержанием жира, также поможет вам поддерживать здоровый вес.

Тофу, цельнозерновые, фасоль и чечевица : растительные белки помогут вам поддерживать сбалансированную диету и контролировать свое состояние.На диете подагры вы сокращаете потребление мяса и морепродуктов, но вы все равно хотите потреблять от 15% до 30% калорий из белков, чтобы соответствовать рекомендациям Министерства сельского хозяйства США (USDA). Есть некоторые свидетельства того, что растительные белки и растительные масла (например, оливковое, подсолнечное и соевое) могут даже защитить вас от приступов подагры.

Цитрусовые: Доказательства показали, что ежедневное потребление 500 миллиграммов (мг) витамина С может быть эффективным способом снизить частоту обострений подагры.Витамин С помогает организму выводить мочевую кислоту, а цитрусовые — отличный источник этого необходимого питательного вещества. Старайтесь выбирать фрукты с низким содержанием фруктозы, такие как грейпфрут, апельсины или ананас, поскольку этот натуральный сахар может повысить уровень мочевой кислоты.

Некоторые люди с подагрой принимают добавки витамина С. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужны ли добавки и подходят ли они вашему рациону и плану приема лекарств.

Вишня : Исследователи обнаружили, что потребление вишни снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке и может снизить риск обострений у пациентов с подагрой.Вишня и некоторые вишневые продукты (например, терпкий вишневый сок) также содержат высокий уровень антоцианов — флавоноидов с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые помогают справиться с болью и воспалением, связанными с приступами подагры.

Красное мясо и субпродукты: Красное мясо содержит больше пуринов, чем белое мясо. Повышенное потребление красного мяса (включая говядину, оленину, бизон) и мясных субпродуктов (включая печень, сладкое печенье, язык и почки) увеличивает риск повторных приступов подагры.

Холодноводная рыба, моллюски: Известно, что некоторые виды рыб содержат больше пуринов, и их следует ограничивать при подагре. В холодноводных рыбах, таких как тунец, сардины и анчоусы, больше пурина, а также в моллюсках, включая креветки, устрицы, крабы и омары.

Дрожжевой экстракт: Некоторые спреды, включая Marmite, Vegemite и Vitam-R, содержат дрожжевой экстракт и, как известно, содержат много пурина. Избегайте их, чтобы снизить уровень мочевой кислоты.

Пиво и спиртные напитки: При подагрической диете не рекомендуется употреблять большинство алкогольных напитков.В частности, пиво и спиртные напитки замедляют выведение мочевой кислоты. Однако исследования показали, что умеренное употребление вина не связано с более высокой заболеваемостью подагрой.

Сладкие продукты и напитки: Продукты и напитки, содержащие фруктозу, особенно те, которые содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, не рекомендуются при подагре. Поддерживайте низкий уровень мочевой кислоты, ограничивая или избегая употребления газированных и других сладких напитков, консервированные фрукты или фруктовые соки, а также другие продукты, включая закуски, конфеты и сухие завтраки.

Руководство по обсуждению подагрического доктора

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Рекомендуемое время

Не существует определенного расписания питания, которому вы должны следовать при диете подагры.Вы можете рассчитывать время приема пищи и перекусов, как обычно, чтобы обеспечить стабильную энергию в течение дня. Однако, если вы принимаете лекарства для снятия боли (в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту), ваш лечащий врач может посоветовать вам принимать лекарство во время перекуса или еды, чтобы облегчить расстройство желудка.

Кроме того, дайте себе время приспособиться к диете подагры, когда вы только начнете. Выяснить, какие продукты безопасны для вас, можно методом проб и ошибок. Например, в то время как у некоторых людей не возникнет проблем с потреблением умеренного количества красного мяса, у других может случиться приступ, даже если они дадут небольшую дозу.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом или диетологом, имеющим опыт лечения подагры. Большинство из них посоветуют вам вести дневник питания, чтобы вы могли начать определять конкретные пищевые триггеры, которые подвергают вас наибольшему риску.

Советы по приготовлению

При подагре есть много продуктов, которыми можно наслаждаться. Организация кухни и следование нескольким основным советам по приготовлению пищи помогут вам придерживаться своего плана.

• Готовьте зерна и сушеные бобы заранее: Цельные зерна обычно готовятся дольше, чем очищенные.А если вы покупаете сушеные бобы (которые часто дешевле консервированных), им также потребуется дополнительное время, чтобы они замочили и приготовились. Уделите один день в течение недели, чтобы приготовить большую партию, а затем храните фасоль в холодильнике в контейнерах на одну порцию, чтобы взять их, когда они вам понадобятся.
• Научитесь использовать растительные масла: Использование таких масел, как оливковое или подсолнечное, снижает риск подагры и улучшает контроль уровня мочевой кислоты. Но некоторые из этих масел обычно имеют более низкую температуру воспламенения, что означает, что они начинают дымиться при более низкой температуре.При первом использовании растительного масла убавьте огонь, пока вы не почувствуете себя комфортно с ним.
• Экспериментируйте с тофу: Источники белка на основе сои, такие как тофу, неизвестны многим потребителям. Но эту универсальную еду легко найти в охлаждаемом отделении продуктового магазина, и она проста в использовании. На завтрак можно приготовить кашу из тофу, а на обед или ужин — вкусный салат из хрустящего салата с тофу, овощами и коричневым рисом.

Модификации

Практически любой может соблюдать диету при подагре.Вегетарианцы, веганы и те, кто придерживается безглютеновой диеты, могут корректировать план питания в соответствии со своей программой. Например, те, кто придерживается безглютеновой диеты, выберут зерновые без глютена, такие как киноа. Тем, кто придерживается растительной диеты, будет легко приспособиться к диете подагры, поскольку в ней упор делается на овощи и некоторые фрукты.

Тем, кто придерживается пескатарианской диеты или средиземноморской диеты, может быть труднее придерживаться диеты подагры, потому что рыба ограничена в плане. Однако некоторые эксперты, в том числе из Фонда артрита, полагают, что употребление определенных видов рыбы (например, лосося) иногда может быть полезным.

Рекомендации

Диета при подагре должна стать образом жизни. Дайте себе время приспособиться к новому плану питания. При этом помните об этом.

Общее питание

Соблюдая диету при подагре, вы легко соблюдаете рекомендации по питанию, установленные Министерством сельского хозяйства США. Рекомендуется заполнять тарелку полезными овощами, фруктами, нежирным мясом (например, птицей), цельнозерновыми и нежирными молочными продуктами, что является стандартными рекомендациями для всех, независимо от того, есть ли у них ваше состояние.

Если в настоящее время вы потребляете красное мясо в качестве основного источника белка, вам может потребоваться некоторое время, чтобы научиться заменять его более здоровыми продуктами. Но как только вы привыкнете выбирать бобовые, яйца, курицу, богатые белком зерна или другие типы растительного белка, вы можете обнаружить, что соблюдение диеты подагры позволяет вам чувствовать себя сытым и удовлетворенным. (Уменьшение симптомов и приступов подагры также может быть сильным мотиватором к изменениям.)

Похудание

Опять же, многие исследования показали, что достижение и поддержание здорового веса — один из способов снизить частоту обострений подагры.Но если вы планируете похудеть, избегайте интенсивных диет. Слишком быстрое похудение может спровоцировать приступ.

Как и в случае со всеми диетическими планами, медленный и постоянный подход лучше для вашего здоровья и то, что вы сможете лучше поддерживать в долгосрочной перспективе.

Поддержка и сообщество

Когда вы впервые узнаете, как соблюдать диету при подагре, вам может быть полезно связаться с группой поддержки в вашем районе. Другие люди с этим заболеванием могут поделиться рецептами, дать полезные советы и ответить на вопросы, которые возникают по мере того, как вы путешествуете по изменениям.Ваш лечащий врач может направить вас в группу, связанную с ближайшим к вам медицинским центром.

Вам также может быть полезно ознакомиться с ресурсами, предоставленными Альянсом по осведомленности о подагре. Организация предоставляет полезные видеоролики, предлагает руководства для пациентов и управляет онлайн-группой поддержки, участники которой могут задавать вопросы, делиться своим опытом и обращаться за советом к другим людям, которые понимают, каково жить с подагрой.

Физические упражнения и общее состояние здоровья

В дополнение к соблюдению диеты при подагре ваш лечащий врач может порекомендовать вам внести другие изменения, которые помогут вам жить комфортно с подагрой.Рекомендации могут включать физическую активность.

Исследования показали, что регулярные упражнения могут помочь улучшить функцию суставов и помочь вам поддерживать здоровый вес. Однако интенсивные упражнения могут принести больше вреда, чем пользы, а обезвоживание может повысить уровень мочевой кислоты в сыворотке и вызвать подагру.

Слово Verywell

Диагноз подагры может показаться изолирующим и пугающим. Но изучение доступных вам ресурсов, работа с вашим лечащим врачом и разумные изменения в образе жизни могут помочь вам почувствовать себя более сильными.Прежде всего, проявите терпение и помните, что путешествие каждого пациента уникально. То, что хорошо работает для одного человека, может не иметь заметной разницы для другого. Задавайте вопросы, собирайте информацию и выбирайте, что лучше всего подходит для вас.

Часто задаваемые вопросы

• Каких продуктов следует избегать при подагре?

  Если у вас подагра или есть такие факторы риска, как подагра, заболевание почек, диабет или ожирение в семейном анамнезе, вам следует избегать продуктов и напитков с высоким содержанием пуринов.
  

• В каких продуктах много пуринов?

  Красное мясо, субпродукты, холодноводная рыба, некоторые моллюски, дрожжевой экстракт, пиво, спиртные напитки, а также сладкие продукты и напитки. Хотя некоторые овощи, такие как цветная капуста, шпинат и грибы, богаты пуринами, пурины, содержащиеся в овощах, не влияют на уровень мочевой кислоты.

• Какая пища может снизить уровень мочевой кислоты, чтобы предотвратить обострения подагры?

  Диета, богатая овощами, нежирными молочными продуктами, тофу, цельнозерновыми, бобовыми, цитрусовыми и вишней, может помочь снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить приступы подагры.

• Что лучше пить при подагре?

  Вода. Во время приступа подагры рекомендуется выпивать 16 стаканов воды по 8 унций в день. После того, как симптомы пройдут, вам все равно следует выпивать не менее восьми стаканов воды в день.

  Терпкий вишневый сок также полезен для снижения уровня мочевой кислоты. Антоцианы, содержащиеся в вишне, являются мощными антиоксидантами с противовоспалительными свойствами.
  

Подагра (подагрический артрит) Факторы риска, диагностика и лечение

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и приводить к потере трудоспособности, но она поддается лечению почти у всех пациентов.Важно выявлять и лечить его на ранней стадии, чтобы избежать боли и осложнений. Подагра — серьезная проблема для стопы, но она также может поражать многие другие суставы.

Что такое подагра?

Подагра — древнее заболевание, связанное с отложениями мочевой кислоты, особенно в суставах и почках. Египтяне определили местную боль в стопе, в большом пальце ноги, как специфическое заболевание в 2640 году до нашей эры, еще до того, как слово «подагра» вообще было использовано. Он был описан Гиппократом, который отметил его высокое соотношение мужчин и женщин и его связь с алкоголем .Доктор Томас Сиденхэм (1624-1689) описал комочки мочевой кислоты (называемые тофами), которые можно увидеть при подагре, основываясь на своем собственном страдании. Однако до начала 19 века подагра не была хорошо отделена от других воспалительных типов артрита. Только в 20 веке были прояснены пути производства мочевой кислоты в организме и доказана способность кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление суставов.

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и приводить к потере трудоспособности, но чрезвычайно поддается лечению почти у всех пациентов.Это наиболее часто встречается в большого пальца стопы , а также встречается в средней части стопы, лодыжке и колене . (См. Ниже более подробную информацию о том, как подагра поражает эти и другие суставы.)

Важно выявить и лечить как можно раньше. , чтобы избежать боли и осложнений. Женщины не свободны от риска подагры и начинают «догонять» мужчин после наступления менопаузы.

Хотя алкоголь может вызывать приступы подагры, генетика гораздо важнее алкоголя в определении того, у кого подагра, и многие, кто никогда не употребляет алкоголь, страдают подагрой.Фактически, считается, что французские королевские семьи, страдающие подагрой, развили это состояние больше из-за отравления свинцом из бочек, используемых для их вина, чем из-за самого вина, поскольку свинец повреждает почки и ухудшает их способность выводить мочевую кислоту из них. система. Эту ситуацию имитировали в последнее время, когда после употребления «самогонного виски», часто производимого в радиаторах, содержащих свинец, развилась подагра, связанная с отравлением свинцом («сатурнианская подагра»). Избыточная масса тела также связана с подагрой.Преуспевающий и толстый бюргер с подагрой — классический европейский образ XIX века, но на самом деле подагра поражает представителей всех экономических слоев.

Подагра — распространенное заболевание. Было подсчитано, что в Соединенных Штатах может быть до пяти миллионов больных подагрой. Даже по более консервативным оценкам, это число превышает два миллиона (оценка клиники Мэйо). Популяционные исследования, проведенные как в клинике Майо, так и в Тайване, показали значительное увеличение распространенности подагры в последнее время по сравнению с началом 1990-х годов.

Распространенность подагры возросла как у пожилых, так и у молодых людей. Увеличение количества молодых людей не объясняется, но увеличение количества пожилых людей, по крайней мере частично, связано с увеличением продолжительности жизни, увеличением веса (ожирение связано с подагрой) и увеличением использования диуретиков. Например, диуретики обычно используются при гипертонии, они повышают уровень мочевой кислоты в крови и могут увеличить риск подагры.

Четыре стадии подагры

Подагра лучше всего понять, рассматривая ее как имеющую четыре фазы или стадии (см. Рисунок 1: Стадии подагры ):

Стадия 1: высокое содержание мочевой кислоты

Повышенный уровень мочевой кислоты без подагры или камней в почках, эта стадия не имеет симптомов и обычно не лечится.

Этап 2: Острые обострения

Эта стадия характеризуется острыми приступами подагры, вызывающими боль и воспаление в одном или нескольких суставах.

Стадия 3: межкритические периоды

Это периоды времени между острыми приступами, в течение которых человек чувствует себя нормально, но имеет риск повторения острых приступов.

Стадия 4: развитая подагра

Это стадия хронического подагрического артрита, при которой наблюдаются «комочки» мочевой кислоты или тофусов (см. Рисунок 2: Изображение сустава пальца стопы с подагрическим тофусом ), частые приступы острой подагры и часто степень боль даже между приступами (см. Рисунок 3: Развитие подагры ).

Рисунок 1: Стадии подагры

Рис. 2: Изображение сустава пальца стопы с подагрическим тофусом. (Левый) нормальный сустав пальца стопы; (Справа) Кристаллы уратов, выделенные белым цветом, в «суставе большого пальца стопы», представляют подагрический тофус.)

Рисунок 3: Развитие подагры

(Вернуться к началу статьи)

Что вызывает подагру?

Подагра явно связана с накоплением мочевой кислоты. Мочевая кислота является частью метаболизма пуринов, которые вырабатываются организмом при расщеплении любого из многих пуринсодержащих веществ, включая нуклеиновые кислоты, поступающие из нашего рациона или в результате распада наших собственных клеток.

Рисунок 4 , слева, показывает упрощенный путь от пуринов к мочевой кислоте, а справа показывает, как действуют лекарства от подагры, что дополнительно обсуждается в разделах 5 и 6 ниже ( Рисунок 4: Пути от пуринов к мочевой кислоте ). В зависимости от лаборатории, нормальные значения мочевой кислоты колеблются от 3,6 мг / дл до 8,3 мг / дл. Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем больше риск отложения мочевой кислоты в суставах и последующих приступов подагры.

У млекопитающих, кроме человека и человекообразных обезьян, фермент уриказа расщепляет мочевую кислоту на более растворимый аллантоин, который легче выводится с мочой.У людей, которым не хватает этого фермента, повышается уровень мочевой кислоты, поэтому они подвержены подагре.

Рисунок 4. Пути от пуринов к мочевой кислоте

У кого подагра?

Подагра может развиться у человека либо потому, что он производит слишком много мочевой кислоты, либо потому, что он не может вывести ее с мочой (или и то, и другое). Наиболее частой причиной подагры (около 90% случаев) является неспособность вывести достаточное количество мочевой кислоты с мочой. Эта неспособность может возникнуть по ряду причин.Наиболее распространенным является генетический дефект веществ, называемых переносчиками органических анионов в почках, который приводит к чрезмерной реабсорбции мочевой кислоты из почки и, следовательно, слишком большому количеству мочевой кислоты в крови. Однако нарушение выведения мочевой кислоты также может возникать из-за приема лекарств, таких как диуретики, аспирин в низких дозах или алкоголь. Нарушение выведения мочевой кислоты также происходит при плохой работе почек.

Около 10% случаев подагры вызваны перепроизводством мочевой кислоты.Когда мочевая кислота чрезмерно продуцируется, она повышается не только в крови, но и в моче, что повышает риск как подагры, так и камней в почках. Некоторые люди чрезмерно продуцируют мочевую кислоту из-за генетического дефекта фермента пути расщепления пуринов (см. , рис. 4, ), что приводит к повышенной активности этого пути. Поскольку клетки содержат ДНК, а ДНК — пурины, все, что увеличивает распад клеток в организме, может привести к увеличению количества мочевой кислоты и подагре. Например, если пациент получает химиотерапию от опухоли, поскольку лечение убивает опухолевые клетки, в результате распада пуринов из этих клеток может развиться приступ подагры или почечный камень.

Продукты питания также могут приводить к перепроизводству мочевой кислоты, например, мясо, мясные подливы и пиво, которые содержат большое количество пуринов.

Мужчины болеют подагрой чаще, чем женщины, и в более молодом возрасте; соотношение мужчин и женщин составляет 9: 1. Чаще всего возникает заболевание в возрасте от 40 до 60 лет. Подагра довольно редко встречается у женщин до наступления менопаузы. Одна из теорий заключается в том, что эстроген блокирует переносчик анионного обмена (см. Выше) в почках, вызывая выделение большего количества мочевой кислоты с мочой и тем самым снижая уровень мочевой кислоты в крови.Чаще всего подагра начинается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, хотя у людей с генетической предрасположенностью она может начаться раньше, чем в 40 лет, а также может возникнуть впервые, когда кому-то за 80.

В некоторых случаях травмы могут спровоцировать приступ подагры. «Обрубок пальца ноги» может привести к приступу подагры, если уже было достаточно кристаллов мочевой кислоты, насыщающих хрящ.

Каким бы ни был механизм повышенного содержания мочевой кислоты, ключевым событием при подагре является перемещение кристаллов мочевой кислоты в суставную жидкость.Защитные механизмы организма, включая лейкоциты (нейтрофилы), поглощают кристаллы мочевой кислоты, что приводит к высвобождению воспалительных химических веществ (называемых цитокинами), которые вызывают все признаки воспаления, включая жар, покраснение, отек и боль. Этот цикл также привлекает больше лейкоцитов в сустав, что ускоряет воспалительный процесс.

Что касается подагры, то полезная модель была предложена Вортманном1. Кристаллы мочевой кислоты можно рассматривать как спички, которые могут сидеть тихо или воспламеняться.Кристаллы могут годами присутствовать в хрящах или даже в суставной жидкости, не вызывая воспаления. Затем в какой-то момент из-за увеличения количества кристаллов или другого побуждающего фактора спички «чиркаются» и начинается воспаление. Эта аналогия важна как для понимания кристаллов мочевой кислоты в суставе, так и для понимания различных типов лечения подагры (см. Ниже), некоторые из которых воздействуют на воспаление (поливают горящие спички водой), а некоторые удаляют мочевую кислоту. кристаллы (спички заберите).

(Вернуться к началу статьи)

Какие суставы поражаются при подагрическом артрите и почему чаще всего поражаются стопы?

Как и у всех других известных типов артрита, у подагры есть определенные суставы, которые она имеет тенденцию атаковать, и стопа является ее наиболее частым местом. Подагра особенно благоприятствует большому суставу, известному как первый плюснефаланговый сустав (у основания большого пальца стопы), но также часто встречаются лодыжка, средняя часть стопы и колено, как и бурса, которая покрывает локоть.

Костный сустав является первым суставом, пораженным у 75% пациентов, и в конечном итоге он поражается более чем у 90% пациентов с этим заболеванием. (Рисунок 5: Место приступов подагры). Считается, что этот сустав особенно поражен при подагре, потому что это сустав, который испытывает наибольшее давление в фунтах на квадратный дюйм при ходьбе или беге.

Поздняя стадия подагры, если ее не лечить, может поражать несколько суставов, включая пальцы и запястья. Плечевой сустав очень редко поражается подагрой, и то же самое касается тазобедренного сустава.

Рисунок 5: Местоположение приступов подагры

Как выглядит приступ подагры? Как будут выглядеть ступни при подагре?

Когда возникает подагра, сустав имеет тенденцию быть чрезвычайно болезненным, теплым, красным и опухшим ( Рис. 6: Пальцы ноги с острым приступом подагры ). Воспаление, которое является частью приступа подагры, носит системный характер, поэтому жар и озноб, утомляемость и недомогание нередко являются частью картины приступа подагры.

Рисунок 6: Палец стопы с острым приступом подагры

Приступы подагры могут возникать в суставах, которые выглядят нормально, или в суставах, которые имеют легко видимые отложения мочевой кислоты.Эти отложения называются тофами (см. Рисунки : 7a и 7b: тофусы на стопе и над ахилловым сухожилием, рисунок 8: тофусы на локте, рисунок 9: тофусы на руках и рисунок 10: большие тофусы пальца ) и могут быть во многих местах, но особенно на ступнях и локтях. На рисунке , рис. 9 , мизинец правой руки перевязан, так как из него только что была удалена жидкость, что демонстрирует бесчисленные кристаллы мочевой кислоты.

Рисунок 7a: Tophi пешком

Рисунок 7b: Тофус над ахилловым сухожилием

Рисунок 8: Тофус на локте

Рисунок 9: Tophi на руках

Рисунок 10: Большой костяной покров пальца

В то время как некоторые приступы подагры проходят быстро сами по себе, большинство из них будут продолжаться неделю, несколько недель или даже дольше, если их не лечить.Поскольку приступы подагры обычно довольно болезненны и часто затрудняют ходьбу, большинство больных подагрой попросят специального лечения для их болезненного состояния.

(Вернуться к началу статьи)

Как диагностируется подагра?

В очевидном случае врач первичной медико-санитарной помощи может с высокой степенью уверенности поставить диагноз подагры. Однако часто существует две или более возможных причин воспаления пальца ноги или другого сустава, которые имитируют некоторые симптомы подагры, поэтому проводятся тесты для определения присутствия мочевой кислоты.

Поскольку лечение подагры продолжается всю жизнь, очень важно поставить окончательный диагноз. В идеале диагноз ставится путем выявления кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости или в массе мочевой кислоты (тофус). Их можно увидеть, поместив каплю жидкости на предметное стекло и изучив ее с помощью поляризационного микроскопа, который использует то, как кристаллы мочевой кислоты искривляют свет. По возможности не ревматолог может удалить жидкость из сустава, отсасывая ее с помощью небольшой иглы, и отправить в лабораторию для анализа.У ревматолога, вероятно, есть поляризационная насадка на микроскопе в офисе. Кристаллы подагры имеют игольчатую форму и желтые или синие, в зависимости от того, как они расположены на предметном стекле (см. Рис. 11: Кристаллы мочевой кислоты под микроскопией в поляризационном свете ).

Рисунок 11: Кристаллы мочевой кислоты под микроскопией в поляризационном свете

Есть много обстоятельств, при которых, каким бы идеальным он ни был, нет жидкости или другого образца для исследования, но необходимо поставить диагноз подагры.Был установлен набор критериев, помогающих поставить диагноз подагры в этой обстановке (см. Таблица 1 — Диагностика подагры при невозможности идентификации кристаллов ) .2

В этих критериях используются особенности подагры, которые отделяют ее от других типов воспалительного артрита, таких как ревматоидный артрит. Например, воспаление при подагре имеет тенденцию достигать максимума в течение 24 часов, в то время как другие типы артрита имеют тенденцию развиваться медленнее. Точно так же наличие покраснения над суставом, поражение «бурсита» сустава и высокий уровень мочевой кислоты в крови — все это особенности, повышающие вероятность подагры.Диагноз подагры ставится при наличии 6 из 10 критериев, перечисленных в Таблица 1 .

Таблица 1: Диагностика подагры при невозможности идентификации кристаллов

В идеале должны присутствовать 6 из 10 функций из следующих:

1. Воспаление достигает максимума в течение одного дня (быстрое ускорение воспаления).
2. Имеющий в анамнезе аналогичный эпизод воспаления
3. Приступ артрита единственного сустава.
4. Покраснение пораженного сустава (подагра вызывает сильное воспаление)
5. Поражение основания большого пальца стопы с одной стороны (наиболее частое место при подагре)
6. Поражение суставов в средней части стопы
7. Повышение уровня мочевой кислоты в крови
8. Рентгенологические данные несимметричного припухлости суставов
9. Жидкость суставов проверена на наличие инфекции и дает отрицательный результат.
10. Рентген показывает характерные изменения подагры, включая кисты в костях и эрозии.

При постановке диагноза подагра необходимо обследовать человека на предмет ее осложнений:

• Коллекции из мочевой кислоты (тофи) необходимо искать, и они могут находиться во многих местах (см. Рисунки 7-10 ).
• Необходимо выяснить в анамнезе почечный камень , поскольку пациенту с подагрой и камнями в почках, вероятно, потребуется более быстрое и агрессивное снижение уровня мочевой кислоты (см. Ниже), чем пациенту без камней, чтобы попытаться предотвратить повторное камнеобразование.
• В широком диапазоне исследований было показано, что пациент с подагрой имеет на более высокий риск коронарного заболевания и должен иметь оценку, соответствующую коронарному риску (например, лабораторные тесты на уровень холестерина и триглицеридов) 3

Важно диагностировать повреждение кости в результате подагры, поскольку задокументированное повреждение является четким показанием для долгосрочной терапии (см. Ниже). Как только повреждение началось, важно снизить общий уровень мочевой кислоты в организме, который, благодаря уравновешиванию, заставляет мочевую кислоту выходить из суставов.Это связано с тем, что уровни мочевой кислоты в крови и суставах достигают определенного уровня, называемого «устойчивым состоянием», при заданном уровне мочевой кислоты в крови. Если уровень в крови снижается, то постепенно будет снижаться и общий уровень мочевой кислоты. Это приводит к уменьшению или полному прекращению приступов подагры со временем, а также к реабсорбции и уменьшению или полному исчезновению тофусов.

Для снижения общего содержания мочевой кислоты в организме можно использовать разные подходы. Выработка мочевой кислоты в организме может быть уменьшена (например, с помощью аллопуринола, см. Ниже) или выведение мочевой кислоты может быть увеличено (например, с помощью пробенецида, см. Ниже).Кристаллы также могут расщепляться в организме (см. Ниже 7a, re: расбуриказа, и 7b ниже, re: пегилированная уриказа).

Рентгеновские снимки являются стандартным методом визуализации при подагре (см. Рисунки 12-17: Рисунок 12: Подагра основания 1-го пальца; Рисунок 13: Подагра дистальных суставов пальцев; Рисунок 14: Подагрическое изменение и кальцификация мягких тканей. Об основании 1-го пальца; Рисунок 15: Подагрическая деструкция в нескольких суставах пальца; Рисунок 16: Подагрическая эрозия проксимального отдела локтевой кости в локте; Рисунок 17: Большой тофус, рассматриваемый как масса мягкой ткани в локте (), но в особых случаях , например, когда подагру необходимо отделить от инфекции или опухоли, магнитно-резонансная томография (МРТ) ( Рисунок 18: МРТ коленного сустава, показывающая массу мягких тканей подагры и эрозию коленной чашечки ) или УЗИ ( Рисунок 19: Энергетическая допплерография Исследование, показывающее подагрическое воспаление у основания 1-го пальца стопы (), будет полезным.

Рисунок 12: Подагра основания 1-го пальца стопы

Рисунок 13: Подагра дистальных суставов пальцев

Рисунок 14: Подагрическое изменение и кальцификация мягких тканей у основания 1-го пальца

Рисунок 15: Подагрическая деструкция нескольких суставов пальцев

Рисунок 16. Подагрическая эрозия проксимального отдела локтевого сустава на локтевом суставе

Рисунок 17: Большой тофус, рассматриваемый как масса мягких тканей в локте

Рисунок 18: МРТ коленного сустава, показывающая подагрическую массовую эрозию мягких тканей коленной чашечки

Рисунок 19: Исследование с помощью энергетического допплера, показывающее подагрическое воспаление у основания 1-го пальца стопы

Красные и горячие суставы в сочетании с быстрым учащением боли в суставах настоятельно указывают на подагру, и определение тофусов, если они есть (см. Рисунки 7-10 ), помогают в дальнейшем.

Необходимо приложить особые усилия, чтобы отличить подагру от других типов артрита, индуцированного кристаллами. Например, псевдоподагра , вызванная другим типом кристаллов (пирофосфат кальция), вызывает тот же тип горячих красных суставов и такое же быстрое учащение боли, что и подагра. Псевдоподагра можно отличить по отложениям кальция в суставах на рентгеновском снимке, которые отлагаются иначе, чем при подагре. Когда исследуется жидкость из воспаленного сустава при псевдоподагре, можно увидеть конкретный причинный кристалл.

Третий тип артрита, индуцированного кристаллами, болезнь отложения гидроксиапатита , имеет тип кристалла, который требует специальных исследований (одно из таких исследований — электронная микроскопия) для идентификации. Присутствие этих других типов воспаления, связанного с кристаллами, дополнительно подчеркивает важность выявления кристаллов мочевой кислоты как причины артрита конкретного пациента, когда это возможно, чтобы гарантировать правильное лечение.

(Вернуться к началу статьи)

Как лечить приступ подагры?

Лечение острого приступа подагры сильно отличается от профилактики последующих приступов.(См. Общий подход к лечению и профилактике подагры на рис. , .)

Лечебные препараты, используемые для профилактики, такие как аллопуринол (см. Ниже), на самом деле могут ухудшить ситуацию, если их вводить во время приступа, и поэтому их необходимо отложить до тех пор, пока приступ не пройдет в течение нескольких недель.

Существует ряд мер, которые могут помочь справиться с приступом подагры. См. Таблица 2 для краткого обзора стратегий лечения острой подагры. Один из принципов заключается в том, что лечение приступа подагры следует начинать быстро, поскольку быстрое лечение часто может быть вознаграждено быстрым улучшением.

Если приступ подагры длиться более суток или около того до начала лечения, реакция на лечение может быть намного медленнее.

Таблица 2: Лекарства для лечения острых приступов подагры

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ингибиторы ЦОГ-2
   Примеры НПВП: напроксен 500 мг два раза в день, индометацин 25 мг три раза в день. Пример ингибитора ЦОГ-2: целекоксиб 200 мг два раза в день. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления, отек лодыжек, расстройство желудка, язва (длительное употребление может иметь повышенный риск сердечного приступа или инсульта, но применение подагры обычно очень кратковременное).Используйте с осторожностью при проблемах с почками или печенью.
2. Противовоспалительные кортикостероиды
   Примеры противовоспалительных кортикостероидов: преднизон 40 мг в первый день, 30 мг во второй день, 20 мг в третий день, 10 мг в четвертый день. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, изменение настроения. Кратковременное применение, как при подагре, обычно переносится лучше, чем длительное. С осторожностью применять при диабете.
3. Колхицин
   В прошлом высокие дозы колхицина применялись при приступах подагры, но это, как правило, вызывало диарею у большого числа пациентов.Было показано, что более низкие дозы колхицина так же эффективны при приступе подагры, как и высокие, и гораздо лучше переносятся. При отсутствии других медицинских проблем, требующих корректировки дозы, при приступе подагры пациент должен получить две таблетки колхицина, по 0,6 мг каждая, как можно скорее после начала приступа подагры. Через час они получат еще одну таблетку. Дозу колхицина необходимо корректировать у пациентов со значительно сниженной функцией почек. Колхицин взаимодействует с некоторыми другими лекарствами, в первую очередь с кларитромицином (Биаксин®).
4. Местные инъекции стероидов
   Пример инъекций стероидов: используются разные дозы в зависимости от размера пораженного сустава и доступны несколько препаратов. Возможные побочные эффекты: в 1-2% случаев может возникнуть местная реакция на инъекцию, и на следующий день может возникнуть временное ухудшение сустава, требующее применения льда. У диабетиков однократная местная инъекция может временно повысить уровень сахара в крови.
5. Следует ли мне ходить при подагре?
   Хотя упражнения отлично подходят для похудания и, как правило, подходят для пациентов с подагрой, при обострении подагры на пальце ноги, стопе, лодыжке или колене рекомендуется как можно больше держаться подальше от стопы, пока обострение не исчезнет.Удары по воспаленному подагрическому суставу могут продлить обострение. Можно выполнять другие виды упражнений, например любые упражнения, затрагивающие верхнюю часть тела, но дать подагрическому суставу отдохнуть. Это еще одна причина для быстрого лечения обострений подагры, поскольку раннее начало часто означает, что обострение будет непродолжительным, и вы можете ограничить время, когда не ходите на ноги.

Физические меры при лечении острого приступа подагры

Важно отойти от стопы, если приступ подагры пришелся на нижнюю конечность.Попытка игнорировать атаку может привести к более продолжительной продолжительности. Было показано, что помогает местный лед (не более 10 минут за раз, чтобы избежать повреждения кожи). Некоторым полезно поднять ногу.

Лекарства от острой подагры

1. Нестероидные противовоспалительные средства и ингибиторы ЦОГ-2 являются основой терапии острых приступов подагры у пациентов, которым нет противопоказаний. Эти лекарства включают такие агенты, как напроксен (Naprosyn®), ибупрофен (Motrin®), целекоксиб (Celebrex®), индометацин (Indocin®) и многие другие.Эти средства надежно уменьшают воспаление и боль при подагре. Однако пациенты с язвами, гипертонией, коронарной болезнью и задержкой жидкости должны быть осторожны с этими агентами, даже в течение коротких курсов (обычно 3-7 дней), необходимых для купирования приступа подагры. Дозы нестероидных противовоспалительных средств, необходимые для купирования приступа подагры, являются более высокими, поскольку необходим полный противовоспалительный эффект. См. Примеры дозировки в Таблица 2 . Уровни дозировки, отпускаемые без рецепта, например, 200 мг ибупрофена по две таблетки три раза в день, часто недостаточны.
2. Кортикостероиды , такие как преднизон и метилпреднизолон (Medrol®), являются противовоспалительными средствами, которые довольно эффективны при приступах подагры. Противовоспалительные стероиды сильно отличаются по действию и побочным эффектам от стероидов мужских гормонов. Противовоспалительные стероиды имеют долгосрочные риски, такие как истончение костей и инфекция, но их риск для краткосрочной (например, 3-7 дней) терапии относительно низок. Эти агенты могут повышать кровяное давление и уровень сахара в крови, поэтому могут быть проблемой для людей с неконтролируемой гипертонией или неконтролируемым сахарным диабетом.
3. Колхицин (Colcrys®, Mitigare®) играет роль как в профилактике, так и в лечении приступов подагры (см. Ниже обсуждение его роли в профилактике). Подробную информацию о колхицине при приступах подагры см. В Таблица 2 . Привлекательная особенность колхицина в том, насколько он специфичен. Например, он может устранить приступ подагры, но не помогает при обострении ревматоидного артрита. Если уровень колхицина становится слишком высоким, как если бы обычная доза вводилась пациенту с тяжелым заболеванием почек, может возникнуть токсичность, такая как подавление производства клеток крови.В прошлом колхицин также использовался внутривенно в дополнение к его пероральному применению. Внутривенное введение может быть очень эффективным и не вызывает диарею при этом пути, но это средство необходимо вводить с особой осторожностью, поскольку ошибка в дозировке может остановить производство клеток крови костным мозгом и потенциально привести к летальному исходу. По этой причине внутривенный колхицин сегодня используется очень редко. Пациенты часто спрашивают, почему колхицин, который много лет был доступен в небрендированной форме, теперь стал брендом (Colcrys®, Mitigare®).Это результат усилий FDA по обзору и стандартизации производства лекарств, которые существуют уже долгое время и ранее не рассматривались FDA. Колхицин — один из небольшого числа лекарств, где были проведены новые исследования (например, взаимодействия лекарств и переоценки дозирования), когда FDA предоставило производителю статус торговой марки, несмотря на то, что небрендированная форма уже давно доступна.
4. Местное введение кристаллических препаратов кортикостероидов может быть отличным вариантом, если у человека однократный суставной приступ подагры.Вводимые составы включают ацетат метилпреднизолона (Depo-Medrol®), триамцинолон (Aristospan®) и бетаметазон (Celestone®). Из всех этих препаратов бетаметазон действует в течение минимального времени в сочетании с этими препаратами, но в любом случае подагра, как правило, проходит самостоятельно в течение нескольких недель, так что этот вариант может быть весьма успешным. Преимущество бетаметазона заключается в снижении вероятности временного обострения обострений на следующий день после инъекции, что является наиболее частой побочной реакцией на местные инъекции стероидов.Местная инъекция также несет очень небольшой риск инфицирования сустава, но имеет то преимущество, что, если подагра еще не диагностирована окончательно, можно взять образец жидкости через ту же иглу и проанализировать на наличие мочевой кислоты. кристаллы.
5. Anakinra (торговая марка Kineret®) — это биологический препарат, блокирующий воспалительный белок (цитокин) IL1. IL1 играет важную роль в воспалении подагры. Это лекарство вводится пациенту подкожно один раз в день, обычно в течение 3 дней, но при необходимости для устранения обострения его можно использовать и дольше.Хотя многие данные подтверждают эффективность и безопасность этого лекарства от подагры, оно дорогое и еще не одобрено FDA для лечения приступов подагры. Он по-прежнему используется не по назначению при подагре, особенно у госпитализированных пациентов, у которых часто есть факторы риска, которые делают использование большинства других методов лечения обострения подагры более рискованным.

(Вернуться к началу статьи)

Как предотвратить приступ подагры?

Диета играет ключевую роль в профилактике подагры: поскольку продукты питания могут непосредственно вызывать приступ подагры, пациенты с подагрой должны получать консультации относительно того, какие продукты с большей вероятностью могут вызвать приступ.Также часто помогает похудание. Однако, как бы ни была важна диета при подагре, для большинства людей с подагрой диеты и даже потери веса недостаточно, и для достижения цели по мочевой кислоте потребуются лекарства.

Роль диеты в профилактике подагры

Диетического контроля может быть достаточно у пациента с умеренно повышенным уровнем мочевой кислоты, например, 7,0 мг / дл (с учетом того, что любой уровень мочевой кислоты выше 6,0 считается повышенным для пациента с подагрой, даже если в пределах того, что лаборатория называет «нормальным»). диапазон.”)

Для людей с более высоким уровнем, например 10,0 мг / дл, одна диета обычно не предотвращает подагру. Что касается последнего, даже очень строгая диета снижает уровень мочевой кислоты в крови примерно на 1 мг / дл — в целом этого недостаточно для предотвращения осаждения мочевой кислоты в суставах. Пороговое значение, при котором пациенты с подагрой, по-видимому, резко сокращают количество приступов, — это когда уровень мочевой кислоты опускается ниже 6,0 мг / дл4

С учетом вышеизложенного, внимание к диете у пациентов с подагрой полезно, особенно при первом приеме лекарств для снижения уровня мочевой кислоты (что, как это ни парадоксально, может первоначально спровоцировать приступы подагры).Есть несколько основных принципов диеты при подагре, которые выдержали множество исследований: ограничьте употребление красного мяса и мясных соусов, ограничьте потребление моллюсков и ограничьте потребление алкоголя, особенно пива.5,6 Красное мясо и моллюски (например, гребешки, креветки и мидии) в идеале следует есть реже, меньшими порциями (например, 3 унции). Все виды алкоголя вызывают реабсорбцию мочевой кислоты почками, повышая уровень мочевой кислоты в крови, но пиво имеет свой собственный высокий уровень пуринов и, таким образом, способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови двумя разными способами.Растительный белок расщепляется на пурин, но, по-видимому, не является важным фактором при подагре. Молочные продукты с низким содержанием жира, несмотря на то, что мягкий белок расщепляется на пурин, похоже, также не способствуют риску подагры (и могут даже быть защитными) .5 Некоторые углеводы, такие как овсянка, зародыши пшеницы и отруби, имеют умеренное содержание пуринов, но не имеют. было показано, что они являются значительными факторами риска подагры. Для тех, кто заинтересован в достижении максимального снижения уровня мочевой кислоты с помощью диетических средств, в разделе «Книги о подагре» перечислены две «Поваренные книги для ненавистников подагры».и все четыре их кулинарные книги можно приобрести в Интернете.

Роль физических нагрузок в профилактике подагры

Наряду с диетой, физическая активность может помочь с потерей веса, а подагра связана с избыточным весом.7 у пациентов с хорошо диагностированной подагрой, особенно если рентгеновские лучи продемонстрировали повреждение суставов в стопе, программа упражнений с низким воздействием разумно. Программа упражнений в сочетании с диетой при подагре может снизить риск приступов.7 Если кажется, что приступ начинается в нижней конечности, пациентам рекомендуется попытаться встать с ног, поскольку воздействие, по-видимому, усугубляет приступы подагры.Признаки возникновения приступа подагры включают местный отек, жар, покраснение и болезненность сустава, особенно стопы, лодыжки или колена. У некоторых пациентов жар и озноб являются первым предупреждением о приближении приступа подагры.

Роль лекарств в профилактике подагры

(Обзор лекарств для предотвращения приступов подагры см. В Таблице 3 .)

Таблица 3: Лекарства против приступов подагры

1. Колхицин: снижает способность кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление.
2. Аллопуринол и фебуксостат: для снижения выработки мочевой кислоты
3. Пробенецид и лесинурад: для увеличения выведения мочевой кислоты
4. Пеглотиказа: для увеличения расщепления мочевой кислоты

Стандартные препараты для профилактики приступов подагры

и. Колхицин (Colcrys®, Mitigare®): используя аналогию с «спичками», описанную выше1, использование колхицина можно рассматривать как «ослабление» «спичек» мочевой кислоты. Колхицин не снижает запасы мочевой кислоты в организме, но снижает интенсивность воспалительной реакции организма на эти кристаллы.Недавние исследования показали, что по крайней мере один механизм действия колхицина заключается в предотвращении каскада реакций, которые приводят к выработке интерлейкина 1-бета, который является воспалительным белком (цитокином), который играет важную роль при подагрическом воспалении.

При использовании в виде одной или двух таблеток в день (по 0,6 мг каждая) большинство людей хорошо переносят это лекарство, и эта доза может помочь предотвратить приступы подагры. Некоторые врачи назначают колхицин после одного или двух приступов подагры средней тяжести, а затем используют аллопуринол.Если у пациента случаются два приступа подагры в течение одних и тех же 12 месяцев, обычно рекомендуется лечить его лекарствами, снижающими уровень мочевой кислоты, чего не дает колхицин. См. Ниже обсуждение средств, снижающих уровень мочевой кислоты, аллопуринола и пробенецида. Длительный прием колхицина оказывает редкое влияние на нервы и мышцы, и у пациентов, регулярно принимающих колхицин, проводят анализ крови из мышц (КФК) примерно с шестимесячными интервалами.Колхицин также играет важную роль, когда пациенты начинают терапию аллопуринолом (см. Ниже), чтобы предотвратить усиление приступов подагры, которые могут произойти в начале приема аллопуринола. В этом случае колхицин часто отменяют примерно через шесть месяцев, если не было приступов подагры.

ii. Аллопуринол : Это средство в настоящее время является наиболее часто используемым лекарством для профилактики подагры. Аллопуринол блокирует фермент ксантиноксидазу, который блокирует расщепление пуринов, тем самым уменьшая общее количество мочевой кислоты в организме.Аллопуринол эффективен в профилактике подагры независимо от механизма повышения уровня мочевой кислоты. Независимо от того, вырабатывает ли человек слишком много мочевой кислоты или испытывает трудности с ее выводом через почки, снижение выработки мочевой кислоты аллопуринолом приводит к той же цели: снижению общего содержания мочевой кислоты в организме.

В течение недели после приема дозы аллопуринол значительно снижает уровень мочевой кислоты. Наиболее частая побочная реакция на аллопуринол — учащение приступов подагры на ранних этапах терапии.По этой причине сначала его часто начинают вместе с колхицином (см. Выше), так что, хотя «спички» 1 медленно удаляются, оставшиеся «смачиваются». Другие побочные реакции на аллопуринол включают кожную сыпь, отклонение от нормы анализов крови печени и иногда снижение количества лейкоцитов. Ампициллин, антибиотик, по-видимому, вызывает больше высыпаний у пациентов, уже принимающих аллопуринол. Редким, но очень серьезным побочным эффектом является синдром гиперчувствительности к аллопуринолу, который может проявляться тяжелой сыпью наряду с тяжелыми нарушениями функции печени и клеток крови.Сообщается, что этот синдром более вероятен, если у пациента нарушена функция почек.9 Хотя по этому поводу ведутся серьезные споры10, в целом принято считать, что пациентам с нарушением функции почек следует начинать прием аллопуринола с низких доз и наращивать его количество, чтобы гарантировать что аллопуринол эффективно выводится из организма. За уровнем мочевой кислоты у этих пациентов внимательно следят, и уровень мочевой кислоты используется в качестве ориентира, поскольку доза аллопуринола медленно увеличивается. Тяжесть синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу является напоминанием о том, что для принятия решения о том, каких пациентов следует лечить аллопуринолом, необходимо использовать определенные критерии (см. Таблицу 4 : Причины использования лекарств для снижения уровня мочевой кислоты ).

Таблица 4: Причины использования лекарств для снижения мочевой кислоты

1. Подагра с более чем двумя приступами в год, вызванными перепроизводством мочевой кислоты или затрудненным ее выведением
2. Видимые хронические скопления мочевой кислоты (тофи)
3. Высокое содержание мочевой кислоты в моче (более 800 мг в сутки), особенно при наличии в анамнезе камней в почках
4. Неспособность других вариантов борьбы с артритом подагры (например, неэффективность пробенецида)
5. Когда человек получает химиотерапию от лейкемии или лимфомы и ожидается, что многие опухолевые клетки погибнут (поскольку одним из продуктов распада клеток является пурин, который расщепляется до мочевой кислоты)

iii. Фебуксостат (Uloric®): этот препарат был одобрен FDA в феврале 2009 года для лечения пациентов с подагрой путем снижения уровня мочевой кислоты. Он работает аналогично аллопуринолу в том, что он ингибирует ксантиноксидазу, ключевой фермент в метаболическом пути, который производит мочевую кислоту, и тем самым снижает общий уровень мочевой кислоты в организме.

Как и аллопуринол, наиболее частым побочным эффектом фебуксостата является обострение подагры после начала приема этого препарата. Как и в случае с аллопуринолом, по возможности целесообразно добавлять профилактические препараты, такие как колхицин, по крайней мере в течение первых шести месяцев после начала приема фебуксостата, чтобы избежать обострений подагры.Позже, когда общая мочевая кислота в организме уменьшится, в этом, как правило, больше не будет необходимости.

Одним из потенциальных преимуществ фебуксостата является то, что он структурно сильно отличается от аллопуринола и, следовательно, может быть использован у пациентов с аллергией на аллопуринол. На сегодняшний день изучено лишь ограниченное число пациентов с аллергией на аллопуринол, но эти пациенты переносили препарат. Другим преимуществом является то, что его выведение осуществляется больше печенью, чем почками, в отличие от аллопуринола, и поэтому фебуксостат может иметь некоторое преимущество у пациентов с дисфункцией почек.

В отличие от аллопуринола, который взаимодействует с варфарином (Coumadin®), при изучении фебуксостат не имел этого взаимодействия. Фебуксостат одобрен FDA для начала с 40 мг в день, и если мочевая кислота не достигла целевого значения (менее 6,0 мг / дл) после двух недель лечения, дозу можно увеличить до 80 мг в день. Доза фебуксостата 80 мг позволила большему количеству пациентов получить уровень мочевой кислоты менее 6 мг / дл, чем 300 мг аллопуринола, наиболее часто используемой дозы аллопуринола. Ревматологи часто корректируют дозы аллопуринола выше 300 мг, когда это необходимо для достижения целевого уровня мочевой кислоты, хотя литература о более высоких дозах аллопуринола ограничена.

Пациенты с контролируемым уровнем мочевой кислоты и хорошо себя чувствующие на аллопуриноле, по-видимому, не имеют причин переходить на это новое средство, учитывая более низкую стоимость аллопуринола и 40-летнюю историю очень хороших показателей безопасности в целом (см. Обсуждение «Аллопуринола» выше) .

В марте 2018 года было опубликовано исследование безопасности сердца аллопуринола и фебуксостата. В этом исследовании, испытании CARES, участвовали 5000 пациентов, у всех из которых в анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания, будь то сердечный приступ, инсульт, минимальный инсульт или необходимость срочной операции на сердце по поводу ишемической болезни сердца.В исследовании изучали, была ли комбинация сердечно-сосудистых исходов (инфаркт, инсульт, сердечная смерть, мини-инсульт, неотложная операция на сердце по поводу ишемической болезни сердца) более распространенной в группе аллопуринола или фебуксостата. Для комбинации этих результатов два препарата были одинаковыми. Однако сердечная смертность была выше в группе фебуксостата. Были некоторые проблемы с интерпретацией исследования, поскольку почти все умершие пациенты уже прекратили прием лекарств от подагры, будь то аллопуринол или фебуксостат.В ходе 5-летнего исследования также был высокий уровень отсева. Многие ревматологи не считают, что это окончательное исследование, и есть другие данные, которые не показывают увеличения сердечного риска при приеме фебуксостата. Однако FDA интерпретировало это исследование и сделало предупреждение для фебуксостата, что его следует использовать во второй линии после аллопуринола.

Теперь, когда FDA поставило это предупреждение для фебуксостата, даже людям с почечной недостаточностью мы, скорее всего, сначала начнем с аллопуринола. Для людей, уже принимающих фебуксостат, но никогда не принимавших аллопуринол, решение о переходе на аллопуринол принимается в индивидуальном порядке.Это трудное решение, поскольку они хорошо переносят фебуксостат и, возможно, не переносят аллопуринол. Аллопуринол имеет более высокий риск тяжелой кожной реакции у людей с нарушением функции почек, и люди с этим нарушением часто принимают фебуксостат. После рассмотрения всех этих данных многие пациенты в этой ситуации решили остаться на фебуксостате, но это решение принимает каждый человек вместе со своим врачом.

Однако в сентябре 2020 года журнал The Lancet опубликовал исследование FAST, европейское исследование, очень похожее на исследование CARES, которое показало другой результат.Здесь не было разницы в уровне смертности пациентов, получавших фебуксостат, по сравнению с пациентами, принимавшими аллопуринол. В этом испытании на самом деле было намного меньше выбывших из него, и все обозреватели сочли, что испытание FAST является более прочной основой, чем испытание CARES, для принятия решений об использовании фебуксостата. Некоторые призывали FDA пересмотреть свои рекомендации, но на сегодняшний день никаких изменений не внесено. Исследование FAST значительно утешает пациентов, которые в настоящее время принимают фебуксостат. Принято считать, что у нас нет доказательств того, что фебуксостат отрицательно влияет на сердце, только вопрос исследования CARES о том, не обладает ли он таким защитным действием, как аллопуринол.Испытание FAST ставит это под сомнение, и вполне может быть, что они в равной степени защищают.

iv. Пробенецид : это лекарство увеличивает количество мочевой кислоты, которая выводится с мочой, за счет уменьшения количества, которое реабсорбируется почками. Лекарства, которые могут вызвать выделение большего количества мочевой кислоты с мочой, называются урикозурическими средствами. Пробенецид является основным таким средством, используемым в США. Пробенецид может успешно снижать уровень мочевой кислоты в крови до уровня ниже 6,0 и уменьшать или предотвращать приступы подагры.

Подобно аллопуринолу, при назначении пробенецида может возникнуть повышенное количество приступов подагры, и по этой причине колхицин часто назначают в течение первых шести месяцев терапии. Однако, в отличие от аллопуринола, на ранних этапах терапии пробенецид может повышать уровень мочевой кислоты в моче, что может привести к развитию камня в почках. По этой причине разумно проверить 24-часовой образец мочи на мочевую кислоту до начала пробенецида, и если этот результат> 800 мг / 24 часа, эту терапию следует пересмотреть.Если результат пограничный, пациенту рекомендуется как минимум пить больше жидкости, чтобы предотвратить образование камней в почках на ранней стадии лечения. Существуют также лекарства, которые могут изменить кислотность мочи, и за счет подщелачивания мочи в таком случае можно снизить риск образования камней в почках (мочевая кислота более растворима в щелочной среде, поэтому вероятность кристаллизации меньше). Пробенецид также может вызывать сыпь, но с меньшей вероятностью, чем аллопуринол, вызывает очень тяжелую реакцию гиперчувствительности. Пробенецид не эффективен, если у пациента нарушена функция почек [креатинин выше 2.0 — (креатинин — это мера продукта жизнедеятельности, выводимого почками). Из-за вышеупомянутых ограничений аллопуринол часто используется в качестве препарата выбора у пациентов, целью которых является снижение уровня мочевой кислоты, но пробенецид остается в арсенале средств против подагры.

v. Lesinurad (Zurampic®): (Хотя мы предоставляем информацию об этом лекарстве, он больше не доступен в Соединенных Штатах.) Это пероральное лекарство для приема один раз в день увеличивает количество мочевой кислоты, которая выходит из организма. моча, механизм, который он разделяет с пробенецидом (см. iv выше).Этот препарат был одобрен FDA для лечения подагры в 2016 году для использования вместе с аллопуринолом или фебуксостатом, чтобы помочь пациентам достичь целевого уровня мочевой кислоты ниже 6. Он не одобрен для использования отдельно от подагры. Этот препарат в целом хорошо переносился в исследованиях. 11 Он не одобрен для использования у людей со значительным снижением функции почек, а у некоторых пациентов при приеме лесинурада отмечалось ухудшение функции почек (которое, как правило, было обратимым). Таким образом, функция почек проверяется до и во время лечения.Лесинурад принимают 1 раз в сутки, что удобнее, чем пробенецид. Теоретически этот препарат, как и пробенецид, может увеличить риск образования камней в почках, вызванных мочевой кислотой, но в опубликованных исследованиях это был минимальный риск, а комбинация либо с аллопуринолом, либо с пробенецидом, вероятно, значительно снижает этот риск. Лесинурад теперь доступен в комбинации с аллопуринолом, что позволяет человеку, принимающему оба препарата, принимать по одной таблетке в день. Комбинированная таблетка продается как Duzallo®, которая поставляется в виде комбинации 300 мг аллопуринола с 200 мг лесинурада или комбинации 200 мг аллопуринола и 200 мг лесинурада.

vi. Пегилированная уриказа — пеглотиказа (Krystexxa®): это внутривенное лекарство чрезвычайно эффективно при значительном быстром снижении уровня мочевой кислоты. В конце 2010 года он был одобрен для использования у пациентов с подагрой, у которых не получилось или у которых была непереносимость как аллопуринола, так и фебуксостата. Похоже, что при использовании этого средства тофусы сокращаются быстрее, чем при использовании любого другого средства, применяемого для лечения подагры. Были представлены более раннее исследование фазы II13 и два практически идентичных исследования фазы III (исследование, по крайней мере, среднего размера, в котором сравнивается новое лечение с текущими стандартами лечения пациентов), подагра 1 и подагра 2.14 Данные об усыхании тофусов этим агентом также были представлены в 6 / 09.15

.

Сердечные события произошли во время исследований Krystexxa®, и FDA внимательно изучило их и пришло к выводу, что они не появились из-за лекарства. Были также события аллергического типа и события, когда у пациентов снижалось кровяное давление, когда им вводили внутривенный агент. Однако ни один из этих эпизодов падения артериального давления не приводил к смерти или долгосрочным проблемам для пациентов, и в этих случаях артериальное давление возвращалось к исходному уровню.Падение артериального давления по-прежнему вызывает беспокойство, и это лекарство необходимо использовать в условиях, когда можно управлять лечением падения артериального давления. Пеглотиказа может быть особенно полезна пациентам с очень большим скоплением мочевой кислоты (тофусы), особенно если они стекают на кожу.

Как и Uloric®, Krystexxa®, по-видимому, не зависит от удаления почки из организма, что позволяет рассматривать его у пациентов со сниженной функцией почек. Поскольку Krystexxa® вводится внутривенно, можно ожидать, что подавляющее большинство его использования будут ревматологами, а не терапевтами или терапевтами.

Более свежие данные посвящены способам уменьшения образования антител к пеглотиказе, вырабатываемых организмом. Было показано, что если мы можем предотвратить образование антител, реакции на инфузию резко уменьшаются, а эффективность пеглотиказы также сохраняется намного лучше. Ранние данные касались таких лекарств, как метотрексат, микофенолятмофетил (Cellcept®) и азатиоприн (Imura®), принимаемых во время курса лечения пеглотиказой, и на сегодняшний день результаты были очень обнадеживающими.Продолжается более крупное испытание метотрексата и пеглотиказы.

Что делать, если пациент не может принимать обычные лекарства?

Если у пациента аллергия на аллопуринол, варианты часто ограничены. Если сыпь была относительно легкой, одним из вариантов является режим пероральной десенсибилизации для этого агента.11 Это предполагает, что фармацевт приготовит раствор очень низкой концентрации аллопуринола с последующим постепенным увеличением концентрации в течение месяца. Хотя иногда сыпь появляется снова во время этого процесса, часто пациент может быть десенсибилизирован таким образом и впоследствии переносить аллопуринол.Хотя у некоторых пациентов появляется легкая сыпь на аллопуринол, которая остается легкой с течением времени, или они реагируют на антигистаминные препараты, продолжать прием аллопуринола, несмотря на сыпь, не рекомендуется, поскольку сыпь может ухудшиться непредсказуемо.

Если пациент не переносит аллопуринол и соответствует критериям (см. Выше) для пробенецида, это можно попробовать. Есть некоторые лекарства, которые используются по другим показаниям, но которые обладают умеренным эффектом для снижения уровня мочевой кислоты, такие как лозартан (Cozaar®), применяемый при гипертонии, и фенофибрат (Tricor®), применяемый при повышенном уровне триглицеридов, но они могут применяться лишь в редких случаях. достаточно низкий уровень мочевой кислоты.

Если ни один из вышеперечисленных вариантов невозможен или успешен, врачи часто ищут для своего пациента клинические испытания нового агента от подагры, если таковые имеются. См. Раздел 7 ниже для обсуждения агентов, которые в настоящее время изучаются при подагре. Интернет-ресурсы, такие как ClinicalTrails.gov, могут помочь определить клинические испытания.

Альтернативные / дополнительные лекарства / добавки

Подагра — распространенное заболевание, и многие лекарства и добавки были перепробованы.

Вишневый сок , который долгое время был альтернативным лекарством и который имел неофициальную поддержку, в настоящее время изучается.На встрече Американского колледжа ревматологии в ноябре 2010 г. (данные доступны) было проведено два исследования вишневого сока. Похоже, что вишневый сок может иметь небольшое влияние на снижение выработки мочевой кислоты. Кроме того, возможно, благодаря содержанию витамина С, он может увеличить выведение мочевой кислоты почками.

В отдельном более раннем исследовании, Витамин C сам по себе действительно увеличивал выведение мочевой кислоты. Однако эффект (при дозировке 500 мг в день) был небольшим — только падение уровня мочевой кислоты в крови примерно на 0.5 мг / дл, и почти всем пациентам с подагрой необходимо снизить дозу выше этого, чтобы достичь цели менее 6,0 мг / дл. Эти ранние исследования вишневого сока интересны и могут иметь отношение к пациенту, который «почти достиг» своей цели по мочевой кислоте, но страдающий подагрой должен быть очень осторожен, доверяя вишневому соку управлять своей мочевой кислотой. Судя по данным, результат, скорее всего, будет недостаточным.

Диета обсуждалась более подробно выше, и подагра, несомненно, является одним из ревматических заболеваний, при котором диета однозначно важна. Коготь дьявола (Harpagophytum procumbens) , куркумин (компонент куркумы) и многие другие лечебные травы были предложены в качестве лечения подагры, и показаны их дальнейшие исследования.

Основная идея этого обзора — подчеркнуть, насколько эффективны стандартные лекарства от подагры как при лечении острых состояний, так и при профилактике. Профиль безопасности лечения подагры в целом довольно хороший, несмотря на оговорки, упомянутые выше, например, при обсуждении «колхицина» и «аллопуринола».По этой причине я считаю, что подавляющему большинству больных подагрой будет полезно сначала изучить традиционные варианты лечения подагры, а затем выбрать их. Многие из моих пациентов исследовали множество нетрадиционных подходов к лечению подагры, часто в сочетании с традиционными методами.

По моему личному мнению, травяные и другие альтернативные / дополнительные подходы в конечном итоге могут быть доказаны для улучшения воспаления при подагре, но снижение уровня мочевой кислоты является ключом к успеху в лечении подагры.

Наши нынешние агенты, такие как аллопуринол и пробенецид, настолько эффективны, достаточно безопасны и предсказуемы, что кажется маловероятным, что они будут полностью вытеснены в будущем. Однако есть небольшая, но очень важная группа пациентов, которые не переносят эти настоящие агенты. Было бы горячо приветствоваться разработка новых препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, с даже меньшим количеством побочных эффектов, чем у наших нынешних средств.

(Вернуться к началу статьи)

Когда рассматривается операция при подагре?

Вопрос об операции по поводу подагры чаще всего возникает, когда у пациента имеется большое скопление кристаллов уратов (тофус), которое вызывает проблемы.Это может быть, если тофус находится на подошве стопы, и человеку трудно ходить по нему, или на стороне стопы, что затрудняет ношение обуви. Особенно сложная проблема возникает, когда кристаллы уратов внутри тофуса вырываются на поверхность кожи. Это может позволить бактериям проникнуть в организм, что может привести к инфекции, которая может даже вернуться к кости. Однако по возможности мы стараемся избегать хирургического вмешательства по удалению тофусов. Проблема в том, что кристаллы часто бывают обширными и возвращаются к кости, поэтому после удаления тофуса не остается хорошей поверхности для заживления.В некоторых редких случаях, например, когда тофус инфицирован или когда его местоположение вызывает серьезную инвалидность, может быть рассмотрено хирургическое удаление.

Поскольку после удаления тофуса кожу трудно зажить, может потребоваться кожный трансплантат. По этой причине мы часто очень стараемся лечить тофус с медицинской точки зрения. Если мы дадим большие дозы лекарств для снижения уровня уратов, таких как аллопуринол, со временем тофус будет постепенно реабсорбироваться. В тяжелых случаях мы можем рассмотреть возможность использования внутривенного лекарства пеглотиказы (Krystexxa®), так как оно наиболее резко снижает уровень уратов и может привести к быстрому сокращению тофуса.

Каковы возможные методы лечения подагры в будущем?

К счастью, настоящие лекарства эффективны для подавляющего большинства пациентов с подагрой. Но некоторые пациенты не могут переносить наш нынешний арсенал лекарств от подагры. Для других эти средства недостаточно эффективны. Поэтому постоянно ведется поиск новых методов лечения. Некоторые из наиболее многообещающих включают анакинра, рилонасепт, канакинумаб, BCX4208 и архалофенат.

• Анакинра (Kineret®): См. Обсуждение выше.Этот биологический агент в настоящее время одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита, и мы действительно используем его «не по назначению» во многих случаях трудноуправляемой подагры. Он блокирует рецептор интерлейкина 1-бета, важного воспалительного химического вещества (цитокина). Поскольку было показано, что интерлейкин 1-бета играет ключевую роль в развитии подагрического воспаления (см. Выше в разделе «Колхицин для лечения острой подагры»), этот агент изучался при лечении приступов подагры и, по-видимому, оказался успешным в предварительных исследованиях.16
• Рилонацепт (Arcalyst®) — это гибридный белок, который действует как блокатор интерлейкина 1-бета, и имеет более продолжительное действие, чем Анакинра. Этот агент был изучен в ходе 14-недельного испытания и показал улучшение симптомов подагры.17 Этот агент может сыграть в будущем роль в предотвращении приступов подагры, когда пациенты начинают принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, но могут принимать обычные профилактические средства против приступов. которые часто являются ранним результатом этой терапии (например, они не могут использовать колхицин).Также могут быть выбраны пациенты, у которых лечение рилонасептом может быть более долгосрочной альтернативой.
• Канакинумаб (Иларис®) — человеческое моноклональное антитело, нацеленное на интерлейкин 1-бета, и в недавнем реферате рассматривается его способность лечить и предотвращать приступы подагры, что показало некоторый успех.17 Как и в случае с рилонасептом, описанным выше, этот агент может действовать. будущая роль в неотложном лечении и относительно краткосрочной профилактике подагры, и может иметь более долгосрочную роль у отдельных пациентов с проблемами с множеством других вариантов.
• BCX4208: Это соединение изучается как альтернативный способ снижения выработки мочевой кислоты. Его можно использовать отдельно или вместе с лекарством, таким как аллопуринол или фебуксостат, у пациентов, у которых в противном случае не удалось бы снизить уровень мочевой кислоты ниже 6. Этот агент работает как ингибитор пуриновой нуклеозидфосфорилазы, что отличается от механизма действия любого из лекарств. хронически пониженная мочевая кислота, описанная выше. Ранние исследования показывают, что этот новый механизм эффективен в снижении уровня мочевой кислоты.18
• Архалофенат: Этот препарат одновременно снижает уровень мочевой кислоты и уменьшает воспаление при подагре и изучается как лекарство, которое может позволить снизить уровень уратов без добавления лекарства для уменьшения воспаления (например, колхицина).

(Вернуться к началу статьи)

Сводка

Подагра — распространенное заболевание, которое со временем становится все более распространенным. Нам повезло, что мы располагаем мощным вооружением против этого состояния с новыми агентами в разработке.

Принимая во внимание эффективность наших методов лечения, важно, чтобы правильный диагноз был поставлен как можно раньше, а лечение было начато быстро, когда это необходимо. Другие состояния (например, псевдоподагра), которые могут имитировать подагру, должны быть окончательно исключены путем идентификации кристаллов в суставной жидкости, когда это возможно.

Немедикаментозные методы лечения подагры имеют важное значение, например, воздерживаться от стопы при воспалении и соблюдать диету, как для уменьшения потребления пуринов, так и для похудания при наличии показаний.

При острых приступах подагры ключевым моментом является как можно более быстрое лечение и выбор лекарства, которое с наименьшей вероятностью вызывает побочные эффекты, с особым вниманием к индивидуальным сопутствующим заболеваниям. Для хронической профилактики подагры важно то, что нынешние методы лечения работают у огромного большинства пациентов и, как правило, хорошо переносятся.

Пациентам важно понимать четыре стадии подагры (см. , рисунок 1, ), поскольку лечение каждой из них отличается.Также важно, чтобы пациенты с подагрой получали тщательный совет сообщать своему лечащему врачу о любых изменениях частоты приступов подагры.

Врач первичной медико-санитарной помощи часто может справиться с подагрой без консультации с ревматологом, но следует рассмотреть возможность консультации, если диагноз неясен, есть неопределенность в отношении того, начинать ли прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, приступы продолжают возникать, несмотря на лечение, или возможные побочные эффекты лекарств затрудняют лечение.

(Вернуться к началу статьи)

Раскрытие информации

Д-р Филдс входит в состав Консультативного совета Horizon Pharmaceuticals и Avion Pharmaceuticals. Он не получает компенсации, связанной с продажей или назначением каких-либо лекарств.

(Вернуться к началу статьи)

Дополнительная информация

Интернет-ресурсы

• MedLine Plus — сайт NIH для медицинской информации для общественности, на котором есть ценные ссылки по подагре, включая клинические испытания, испанскую версию, интерактивное руководство, информацию о питании и список организаций, которые могут помочь пациентам с подагрой.Этот сайт является ценным ресурсом по спектру артритов.
• Фонд артрита по подагре — также можно заказать бесплатную печатную копию брошюры.
Лабораторные тесты
• в Интернете — этот сайт является хорошим ресурсом, чтобы узнать об анализе крови на мочевую кислоту, о том, что означают результаты ваших лабораторных анализов и почему они проводятся.

Книги о подагре (аннотированная библиография)

1. Schneiter J. Поваренная книга ненавистника подагры: рецепты с низким содержанием пуринов и жира. (Reachment Publications; 2000) В дополнение к исчерпывающим спискам продуктов с низким, относительно высоким и высоким содержанием пуринов, эта книга предлагает около 100 рецептов с низким содержанием пуринов.
2. Шнайтер Дж. Поваренная книга ненавистника подагры II: Поваренная книга низкопуриновой диеты . (Публикации Reachment: 2001) Другие рецепты от того же автора. Эта книга полезна, поскольку люди часто находят рекомендации относительно низкопуриновых диет запутанными и трудными для выполнения.
3. Wortmann RL, Schumacher RH и Becker M: Кристаллические артропатии: подагра, псевдоподагра и синдромы, связанные с апатитом .Lavoisier Booksellers, Cachan Cedex, France, 2006. Подробный обзор различных типов артрита, индуцированного кристаллами, нацеленный на профессиональную аудиторию.
4. Эммерсон B: Избавление от подагры: руководство по лечению и профилактике . Oxford University Press, Лондон: 1996. Специалист по почкам, специализирующийся на подагре, подробно объясняет ее состояние для непрофессиональной аудитории.
5. Parker JN и Parker PM (редакторы): Официальный справочник пациентов по подагре за 2002 год.Пересмотренный и обновленный справочник эпохи Интернета . Icon Health Publications, 2002. Источник, охватывающий широкий спектр источников информации о подагре, включая глоссарий и резюме исследований.
6. Портер и Руссо GS: Подагра: болезнь патрициев . Yale University Press, 2000. Социально-медицинский анамнез подагры, в том числе известные личности, которые страдали от нее, такие как Бенджамин Франклин и Томас Джефферсон.

Аннотированные ссылки

1. Wortmann RL.Эффективное лечение подагры: аналогия. Am J Med. 1998 Dec; 105 (6): 513-4. Обзорная статья, которая включает аналогию «спички», чтобы помочь пациентам понять лечение различных стадий подагры, рассматривая мочевую кислоту как спички, которые можно «зажигать» (то есть вызывать воспаление), «увлажнять», чтобы уменьшить воспаление, или удалять из них. соединение.
2. Изменено из Wallace, SL, et al: Предварительные критерии для классификации острого артрита первичной подагры. Arthritis Rheum., 20: 895, 1977.
3. Baker et al: Сывороточная мочевая кислота и сердечно-сосудистые заболевания: последние разработки, и что они нас оставляют? Am J Med, 118: 816-26, 2005. Обзорная статья, в которой делается вывод о том, что мочевая кислота является независимым фактором риска ишемической болезни сердца.
4. Shoji et al: ретроспективное исследование взаимосвязи между уровнем уратов в сыворотке крови и рецидивирующими приступами подагрического артрита: доказательства уменьшения рецидивов подагрического артрита с помощью антигиперурикемической терапии. Arthritis Rheum, 51 (3): 321-5, 2004.Это одно из группы исследований, демонстрирующих пользу поддержания уровня мочевой кислоты ниже 6,0 у пациентов с подагрой.
5. Choi HK et al: Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. New Engl J Med, (11): 1093-103, 2004. В этой статье подчеркивается вывод о том, что красное мясо и моллюски увеличивают риск подагры, в то время как потребление маложирных молочных продуктов, по-видимому, снижает его.
6. Choi HK et al: Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет, 363 (9417): 1277-81, 2004.Эта статья указывает на то, что пиво является особым фактором риска подагры.
7. Saag KG и Choi H: Эпидемиология, факторы риска и изменения образа жизни при подагре. Arthritis Res Ther 8 Suppl 1: S2, 2006. В этой статье рассматриваются изменения в образе жизни, которые могут повлиять на риск подагры, включая потерю веса, алкоголь и диету.
8. Дрент Дж. И ван дер Меер Дж .: Инфламмасома — полузащитник врожденной защиты. N Engl J Med 355: 730-732, 2006. Обзор недавно обнаруженного пути, с помощью которого колхицин подавляет воспалительный процесс подагры.
9. Singer JZ, Wallace SL: Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу: ненужная заболеваемость и смертность. Arthritis Rheum 29: 82-6, 1986. В этой статье подчеркивается важность почечной патологии как фактора риска гиперчувствительности к аллопуринолу, а также важность снижения дозы аллопуринола у пациентов с дисфункцией почек и обеспечения того, чтобы только пациенты, отвечающие соответствующим критериям, получали лечится аллопуринолом.
10. Dalbeth N и Stamp L. Дозирование аллопуринола при почечной недостаточности: переход по канату между адекватным снижением уровня уратов и побочными эффектами.Seminars in Dialysis 20: 5, 391-395, 2007. В этом обзоре подчеркивается, что не было доказано, что тяжелые аллергические реакции на аллопуринол связаны с дозой или что они чаще встречаются у пациентов с проблемами почек. Авторы также подчеркивают, что слишком низкие дозы аллопуринола часто приводят к неадекватному контролю уровня мочевой кислоты.
11. Saag KG, Fitz-Patrick D, Kopicko J, Fung M, Bhakta N, Adler S, Storgard C, Baumgartner S, Becker MA: комбинация лесинурада с аллопуринолом: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с недостаточным уровнем Ответ на стандарт лечения Аллопуринол (исследование в США).Arthritis Rheumatol. 2016 26 августа. Doi: 10.1002 / art.39840. [Epub перед печатью]. Демонстрация эффективности лесинурада в сочетании с аллопуринолом в достижении пациентом целевого уровня мочевой кислоты.
12. Sundy JS и др.: Снижение уровней уратов в плазме после лечения несколькими дозами пеглотиказы (полиэтиленгликоль-конъюгированная уриказа) у пациентов с подагрой, не прошедшей лечение: результаты рандомизированного исследования фазы II. Arthritis Rheum 58: 9, 2882-2891, 2008.
.
13. Sundy JS и др.: Эффективность и безопасность внутривенной пеглотиказы (PGL) при неэффективном лечении подагры (TFG): результаты исследований подагры-1 и подагры-2.Резюме Европейской лиги против ревматизма THU0446, июнь 2009 г. Выписка из заседания Европейской лиги против ревматизма 2009 г.
14. Baraf, HSB et al: Уменьшение размера тофуса с помощью пеглотиказы (PGL) при неэффективном лечении подагры (TFG): результаты исследований подагры-1 и подагры-2, Европейская лига борьбы с ревматизмом, Резюме OP-0047, июнь 2009 г. Резюме из Европейской лиги Встреча против ревматизма 2009
15. So A et al: пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Исследования и терапия артрита 9 (2): R28, 2007.Ранние данные о том, что анакинра эффективна при приступах подагры.
16. Terkeltaub R et al: Ингибитор интерлейкина 1 рилонасепт в лечении хронического подагрического артрита: результаты плацебо-контролируемого, перекрестного монопоследовательного, нерандомизированного, одинарного слепого пилотного исследования. Annals of Rheumatic Disease 68: 1613-1617, 2009
17. So A at al: Canakinumab (ACZ885) Vs. Триамцинолона ацетонид для лечения острых обострений и профилактики повторных обострений у пациентов с подагрическим артритом, резистентных к НПВП и / или колхицину или противопоказанных к ним.Резюме Американского колледжа ревматологии LB4, октябрь 2009 г. Резюме собрания Американского колледжа ревматологии, октябрь 2009 г.
18. Фитц-Патрик и др.: Реферат 150: Влияние ингибитора пуриновой нуклеозид-фосфорилазы, BCX4208, на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с подагрой. Выписка из собрания Американского колледжа ревматологии, ноябрь 2010 г.

(Вернуться к началу статьи)

Обновлено: 18.05.2021

Авторы

.