Картинки болезнь цинга: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Цинга – заболевание, причиной которого является полное отсутствие или недостаточное поступление в организм человека витамина С (аскорбиновой кислоты).

Аскорбиновая кислота относится к водорастворимым витаминам и богата массой полезных свойств. В первую очередь витамин С является сильным антиоксидантом, то есть участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов в организме. Также этот уникальный витамин оказывает влияние на свертываемость крови, участвует в регенерации тканей, синтезе коллагена и стероидных гормонов, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, а также оказывает благоприятное влияние на иммунную систему человека. При его недостаточности в организме развивается цинга.

Заболеванию подвержены в равной степени как мужчины, так и женщины. Несмотря на то, что цинга может встречаться среди населения разных возрастных групп, все же чаще с данной проблемой обращаются лица пожилого возраста.

В современном мире данное заболевания встречается не так часто, в основном диагностируется среди крайне бедных и ведущих асоциальный образ жизни людей. Это связано с отсутствием должного питания, необходимого для насыщения организма тем количеством витамина С, которое требуется для нормального функционирования.

Выделяют следующие причины развития цинги:

• длительное питание скудной пищей, лишенной витаминами, вследствие чего в организм человека не поступает необходимое количество аскорбиновой кислоты;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых происходит нарушение всасывания витамина С;
• в некоторых источниках указывается возможность развития цинги после перенесенного раннее инфекционного заболевания.

Первые симптомы заболевания при полном отсутствии поступления в организм аскорбиновой кислоты дают о себе знать спустя 1 – 3 месяцев от начала процесса. При недостаточном поступлении в организм витамина С, так называемом гиповитаминозе, признаки заболевания появляются через более длительный промежуток времени, который приблизительно составляет 6 месяцев.

Цинга хорошо поддается терапии. Развитие каких-либо осложнений крайне редко и возможно лишь при тяжелом течении заболевания. Однако, несмотря на такой благоприятный прогноз, не следует пытаться самостоятельно справиться с имеющейся проблемой, необходимо сразу же после появления первых признаков заболевания обратиться к врачу, который не только назначит необходимое лечение, но также оценит общее состояние организма.

Симптомы

Фото: 32top.ru

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в синтезе коллагена (фибриллярного белка, который является основой для соединительной ткани организма, а также наделяет ее такими свойствами, как прочность и эластичность). В связи с этим снижается прочность сосудистой стенки, что приводит к повышенной проницаемости и ломкости сосудов. Это проявляется появлением геморрагической сыпи, которая может выглядеть как в виде мелких точек, так и в виде обширных кровоизлияний на коже. Помимо этого, отмечается склонность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен, кровотечениям из слизистой оболочки рта.

В тяжелых случаях существует риск развития кровотечения из желудочно-кишечного тракта, на которое будет указывать темный цвет кала или примесь крови в кале, маточного кровотечения и т.д. Данные кровотечения опасны своей кровопотерей, что является угрожающим для жизни состоянием, поэтому следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит в ближайшее медицинское учреждение.

Также отмечается появление выраженной общей и мышечной слабости, снижается работоспособность, повышается усталость. Люди, страдающие цингой, указывают на появление боли в мышцах и суставах при физической нагрузке, в особенности при длительной ходьбе. Недостаточность в организме аскорбиновой кислоты неблагоприятно сказывается на состоянии костной ткани, что приводит к переломам костей даже под воздействием незначительного травмирующего фактора. Также указывающим признаком на наличие у человека цинги является подвижность зубов, в некоторых случаях приводящая к их выпадению. Кроме того, витамин С является своего рода стимулятором запуска иммунных реакций.

Именно поэтому при его недостаточности наш организм становится наиболее уязвим к действию различных инфекций.

Диагностика

Фото: bbva.com

Диагностика начинается с беседы врача с пациентом. Уточняются жалобы и время их появления. Первые симптомы заболевания, проявляющиеся выраженной общей слабостью, повышенной утомляемостью и снижением трудоспособности, часто остаются без внимания. Однако при детальном опросе все же удается проследить время их возникновения. Важно уточнить, имелись ли разного рода кровотечения и кратность их возникновения. После опроса врач приступает к осмотру. На теле человека, страдающего цингой, выявляется геморрагическая сыпь, которая может располагаться абсолютно на любом участке тела, но в большом количестве ее можно обнаружить на разгибательных поверхностях суставов. При осмотре ротовой полости обращается внимание на состояние слизистой оболочки и десен. Часто отмечается цинговый гингивит, который характеризуется покраснением и припухлостью десен.

Не редкостью является обнаружение расшатанных зубов или их выпадение. Недостаточность витамина С приводит к снижению иммунитета, поэтому часто люди с данной проблемой рассказывают о частых простудных заболеваниях, настигающих их в последнее время.

Обнаружение перечисленных признаков указывает на возможность наличия у человека недостаточности витамина С. Поэтому для подтверждения своим подозрений врач детально опрашивает пациента на предмет его рациона (кратность приема пищи, разнообразие употребляемых продуктов, количество ежедневно съедаемых фруктов и овощей).

Назначение общих лабораторных анализов дает оценку о степени выраженности метаболических нарушений в организме. При подозрении на внутреннее кровотечение назначаются методы диагностики, позволяющие визуализировать необходимый для изучения орган.

Лечение

Фото: freedoniafocusreports.com

Развитие цинги связано с недостаточным содержанием витамина С в организме человека. Поэтому основным методом лечения данного заболевания является насыщение организма необходимым количеством аскорбиновой кислоты. В начальной стадии заболевания, когда симптомы не столь выражены, можно насыщать организм с помощью продуктов питания, богатых витамином С (цитрусовые фрукты, капуста, шиповник, облепиха, печень, картофель и др.). При более выраженном процессе, когда употребление перечисленных продуктов не приводит к желаемому эффекту, на помощь прибегают к назначению аскорбиновой кислоты или витаминных комплексов, в составе которых имеется витамин С.

Аскорбиновая кислота является безопасной для организма и не вызывает затруднений в применении. Однако, как и любое вещество, при использовании в больших количествах, значительно превышающих терапевтическую дозу, может вызвать неблагоприятные эффекты. В таких случаях наиболее распространено развитие аллергической реакции, которая проявляется в виде появления мелкой сыпи на коже и зуда. Также к применению аскорбиновой кислоты с осторожностью стоит отнестись людям, имеющим заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь). Осторожность необходима потому, что аскорбиновая кислота способствует повышению кислотности желудочного сока, что неблагоприятно влияет на слизистую оболочку.

Поэтому возможно обострение имеющегося заболевания желудка. Кроме того, избыточное употребление витамина С может привести к головной боли, вздутию живота, тошноте, изжоге, диарее, расстройству сна в виде бессонницы. Учитывая все перечисленные неблагоприятные эффекты аскорбиновой кислоты, важно понимать, что для их предотвращения необходимо строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. 

Зачастую развитие цинги сопровождается недостаточностью в организме и других витаминов и микроэлементов, поэтому имеет ряд преимуществ не просто назначение аскорбиновой кислоты, а использование витаминных комплексов, которые обогатят организм человека не только витамином С, но и рядом других витаминов. После восполнения потерянных витаминов и микроэлементов устраняются симптомы, характерные для недостаточности тех или иных витаминов и микроэлементов.

Лекарства

Фото: exoparas.ru

В лечении цинги основным препаратом является аскорбиновая кислота, которая назначается с целью восполнения запасов организма. После насыщения организма необходимым количеством витамина С происходит устранение симптомов заболевания.

Полезные свойства аскорбиновой кислоты значительно преумножаются при употреблении совместно с витаминами А и Е. Помимо этого, принимая аскорбиновую кислоту, в организме снижается потребность в витаминах группы В (В1, В2, В9), А и Е. Также стоит отметить, что прием витамина С не рекомендуется комбинировать с препаратами железа, фолиевой кислотой, витамином В12.

Также могут использоваться витаминные или витаминно-минеральные комплексы, которые содержат в своем составе четко сбалансированное количество витаминов и минералов, необходимое для суточного насыщения организма.

Ревит – в своем составе содержит витамины А, В1, В2 и С. Подходит для использования как взрослым, так и детям.

Дуовит – является довольно распространенным представителем витаминно-минеральных комплексов. В каждой упаковке препарата находятся капсулы красного цвета, содержащие витамины (А, Е, С, Д3, В1, В2, В5, В6, В12 и фолиевую кислоту) и капсулы голубого цвета, содержащие микроэлементы (кальций, фосфор, магний, железо, медь, цинк, марганец, молибден). Такое разделение на капсулы разного цвета упрощает прием. Дело в том, что рекомендуется разделять прием комплекса витамином и минералов в разные дни, поэтому созданная форма в виде капсул голубого и красного цветов позволяет не запутаться в чередовании.

Теравит – относится к витаминно-минеральным комплексам. Содержит витамины А, С, Д3, В2, В1, Е, РР, В5, В6, В12, а также ряд микроэлементов: кальций, железо, фосфор, йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден и калий. Назначается взрослым и детям после 12 лет.

Супрадин – также относится к витаминно-минеральным комплексам. В своем составе содержит такие витамины, как А, Е, С, Д2, В1, В2, В3, В5, В6, В9 и В12. Из микроэлементов в препарате содержатся следующие: кальций, магний, фосфор, медь, железо, марганец, цинк, молибден.

Средний курс приема витаминных или витаминно-минеральных комплексов приблизительно составляет 1 месяц. При необходимости курс продолжается свыше 1 месяца до устранения симптомов недостаточности тех или иных витаминов и минералов.

Народные средства

Фото: zhkt.gur

Цинга – это заболевание, требующее медицинского вмешательства. Основной причиной развития цинги является полное отсутствие или недостаточное поступление витамина С в организм человека с пищей. Зачастую это происходит из-за употребления однообразной пищи. Чтобы предотвратить данное состояние, следует позаботиться о своем рационе. В особенности рекомендуется разнообразить свою пищу, не забывать о ежедневном употреблении достаточного количества фруктов и овощей.

Средняя суточная доза витамина С, необходимая для нормального функционирования организма, составляет 70 – 100 мг.  Суточная потребность человека варьирует в пределах данных цифр, так как зависит от пола, возраста, вредных привычек, климатических условий среды, в которой он проживает. Важно отметить, что люди, имеющие пристрастие к курению, имеют повышенную потребность в аскорбиновой кислоте, так как одна выкуренная сигарета способна разрушить до 25 мг витамина С. Также в повышенной суточной дозе витамина С, выходящей за пределы 100 мг, нуждаются люди пожилого возраста.

Если спросить у людей, знают ли они, какой продукт наиболее богат витамином С, большинство ответят, что это цитрусовые фрукты (лимон, апельсин, грейпфрут). Однако после более подробного изучения данного вопроса стало известно, что содержание аскорбиновой кислоты в цитрусовых фруктах составляет 30 – 60 мг. В свою очередь шиповник, который считается королем продуктов, богатых витамином С, содержит 1000 мг активного вещества. На втором месте находится облепиха, которая содержит 695 мг витамина С. В разгар лета, когда дачные участки приносят нам массу полезных фруктов, ягод и овощей, без внимания не остается и черная смородина, в составе которой содержится 200 мг витамина С. Чуть меньшим количеством может похвастаться петрушка, в которой находится 150 мг аскорбиновой кислоты. Калина – уникальное в своем роде растение, содержащее не только достаточное количество витамина С, но также она богата витаминами А, Е, Р, К. Кроме того, в ней содержатся различные полезные микроэлементы: калий, кальций, железо, магний, натрий, цинк, фосфор, марганец. Наравне с цитрусовыми фруктами стоит капуста, которая содержит витамин в таком же количестве — 60 мг. Поэтому можно подвести итог, что лимон и другие цитрусовые, как считалось ранее, не является основным источником витамина С, позволяющим насытить наш организм в полной мере.

Неправильная обработка пищи также может способствовать потере витамина С. Чтобы этого не произошло, не следует оставлять очищенные или нарезанные овощи длительное время на воздухе. При варке овощей необходимо следовать некоторым правилам:

• свежие овощи закидываются в кипящую воду сразу же после очистки и нарезания;
• замороженные овощи закладываются в кипящую воду без предварительного размораживания, так как медленное оттаивание способствует потере аскорбиновой кислоты.

Соблюдая такие несложные правила в приготовлении пищи, Вы максимально сохраните все полезные свойства овощей, в том числе предотвратите потерю витамина С.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Заслуженная кислота – Огонек № 3 (5499) от 29.01.2018

Витамин С отмечает юбилей. Как история аскорбинки стала историей борьбы человечества за здоровье и долголетие, выяснил «Огонек»

Разумеется, витамин С был открыт не первым. Вначале — как и полагается по алфавиту — были A и B. Но аскорбинка не сильно отстала от предшественников. Ровно 90 лет назад, в 1928 году, венгерский биохимик Альберт Сент-Дьердьи выделил из надпочечников животных и из нескольких растений вещество, которое позднее получило название аскорбиновой кислоты, или витамина С.

При этом цинга — болезнь, которую провоцирует дефицит этого витамина в организме человека,— известна издревле. Чувство слабости, кровоточивость десен, хрупкость сосудов и так далее — симптомы, указывающие на цингу, описаны еще древними египтянами, встречаются они у Гиппократа, в хрониках крестовых походов. Трагическую известность и свое название болезнь приобрела в период великих географических открытий. Цинга косила экспедиции и Васко да Гамы в конце XV века, и Джеймса Кука в середине XVIII века.

Цинга долгое время считалась заразой, инфекцией, никто и не догадывался, что причина в недостатке каких-то миллиграммов витамина. К слову, сегодня каждая страна сама устанавливает показатель суточной физиологической потребности в аскорбинке. По миру он колеблется в пределах 45-110 миллиграммов на взрослого. В России норма — 90 миллиграммов. Спасение от цинги находили зачастую случайно. Англичане, голландцы увидели пользу в цитрусовых, которые везли из экзотических стран на родину, немцы — в квашеной капусте, американцы — в клюкве. В России жители исконно спасались хвоей — природным источником аскорбинки.

Больше полувека назад, в 1953-м, «Огонек» рекламировал витамин С из другого натурального источника — шиповника — как средство укрепления здоровья. Цинга тогда уже была позабыта (сегодня случаи заболевания встречаются крайне редко лишь в самых бедных странах). Буквально пять лет спустя, в 1958-м, «Огонек» просвещал читателей иначе: «Потребности в витамине С огромны. Чтобы удовлетворить их, пришлось бы разводить огромные плантации шиповника… Наши витаминные заводы получают этот витамин синтетически — из глюкозы. Белоснежный, приятный, кисленький порошок очень необходим человеку. Принимая его, можно предупредить ранний склероз».

Витамин С, хотя и имеет двух предшественников,— первый синтезированный витамин. Открытие совершил английский биохимик Уолтер Хоуорс в 1933 году, то есть 85 лет назад. Синтез позволил удешевить производство аскорбинки и сделать ее самым доступным витамином. И Сент-Дьердьи, и Хоуорс удостоились за свои труды Нобелевской премии, причем в один год — в 1937-м. Нобелевский комитет наградил обоих за исследование аскорбиновой кислоты, правда, пришлось развести их по номинациям: Сент-Дьердьи досталась премия по физиологии и медицине, а Хоуорсу — по химии.

С цингой было покончено, и витамин С начал самостоятельное путешествие. Большую роль в нем сыграл знаменитый американский химик Лайнус Полинг, дважды Нобелевский лауреат (по химии в 1954-м, мира в 1962-м). Не будет преувеличением назвать его главным в мире популяризатором аскорбиновой кислоты, который, увы, плохо кончил.

В почтенном возрасте 65 лет Полинг начал принимать слоновьи дозы витамина С: в разные периоды от 3 до 18 граммов в день. Например, он добавлял аскорбиновую кислоту в апельсиновый сок во время завтрака. Полинг стал чувствовать себя лучше (прежде его часто мучила простуда) и уверовал в силу аскорбинки. В 1970 году он опубликовал книгу, ставшую бестселлером, в которой утверждал, что сверхдозы витамина С помогут побороть простуду. Полингу, которому тогда уже было 69 лет, поверили: он же авторитетный ученый. Так началось повальное увлечение аскорбинкой.

Дальше — больше. В следующем своем труде Полинг убеждал, что она способна справиться и с гриппом. В 1980-е, когда в США стал распространяться ВИЧ, Полинг объявил витамин С средством борьбы и с этим вирусом. В дальнейшем он провозгласил аскорбиновую кислоту спасением в сопротивлении сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и даже старению. Его ключевым аргументом было то, что витамин С относится к антиоксидантам. Действительно, в организме человека эти соединения нейтрализуют свободные радикалы, которые, в частности, могут привести к раку. Полинг умер от рака простаты в 1994 году, ему было 93 года. Горькая ирония в том, что в 2007 году исследование Национального института онкологии США показало: у мужчин, принимавших поливитамины, риск умереть от этого заболевания вдвое выше, чем у тех, кто их не принимал.

Пропаганда Полинга спровоцировала волну исследований по всему миру. Они показали: сверхдозы аскорбиновой кислоты не вылечивают от простуды или гриппа, не говоря о более серьезных недугах. Поэтому, когда в период эпидемии люди принимают ударные дозы аскорбинки, толку от этого немного: в лучшем случае они будут болеть не семь дней, а шесть. Другие изыскания показали: гораздо эффективнее в укреплении иммунитета витамин D, альфа- и бетакаротин. Следовательно, при простуде лимону стоит предпочесть морковку.

Аскорбинка сыграла не последнюю роль в появлении биохакинга

Впрочем, изучение аскорбиновой кислоты выявило массу других ее достоинств. Исследования показали, что она замедляет развитие катаракты, помогает в борьбе с лейкемией и туберкулезом, способствует потере веса, полезна в профилактике атеросклероза, болезней Альцгеймера, Паркинсона…

Неочевидный вклад Полинга еще и в том, что он убедил: человек, принимая определенные вещества, способен корректировать состояние своего организма — укреплять здоровье, замедлять старение, продлевать жизнь. Не отсюда ли возникло увлечение витаминами и минералами? А с недавнего времени фитонутриентами (особые полезные вещества, добываемые из растений), а еще ноотропами (это стимуляторы мозговой деятельности).

Возникло целое явление — биохакинг, корни которого уходят в Кремниевую долину. Суть вкратце: человек, проведя с помощью специалистов скрупулезное исследование своего организма, «прокачивает» себя: корректирует питание, физические нагрузки, сон так, чтобы параметры здоровья всегда оставались идеальными. Важная составляющая биохакинга — прием «химии», включая, конечно, витамины. Что из этого начинания получится, пока не ясно. Есть и сторонники, и скептики. Но определенно можно сказать: аскорбинка в появлении биохакинга сыграла не последнюю роль.

Экспертиза

Витаминный дефицит

Наши предки получали необходимое количество витаминов естественным путем — из пищи. Современному человеку этого добиться сложнее. Прежде тяжелый труд требовал больших энергозатрат, поэтому рацион составлял порядка 3 тысяч килокалорий, в таком объеме он включал нужное число витаминов. Современный человек ведет малоподвижный образ жизни, работает сидя, поэтому ему нужно меньше пищи. Притом что потребность в витаминах у него осталась на том же уровне.

Расчеты показывают, что сегодня даже в идеально сбалансированном рационе (исходя из 2,5 тысячи килокалорий на взрослого в день) дефицит по большинству витаминов — 20-25 процентов. Если, допустим, человек начнет больше есть, чтобы компенсировать этот дефицит, ни к чему хорошему это не приведет: в конечном счете ему грозят ожирение и целый букет заболеваний.

Проблема витаминной недостаточности еще и в качестве питания. Сегодня люди потребляют много рафинированных высококалорийных, но бедных витаминами продуктов, в частности белый хлеб, макаронные, кондитерские изделия. Может, прозвучит неожиданно, но современный рацион слишком однообразен. Так, наши предки употребляли в пищу необработанные злаки, различные травы, коренья, о некоторых из них сегодня многие и не слышали. Однако со временем человек из множества растений выбрал наиболее урожайные и выращивает их из века в век. Ко всему прочему продукты подвергаются интенсивной обработке при производстве и готовке, теряя при этом полезные вещества. Кстати, витамин С — самый нестойкий среди витаминов: при жарке, варке его потери составляют от 30 до 80 процентов.

Современный рацион слишком однообразен

По нашим данным, до 40 процентов россиян испытывают дефицит трех и более витаминов. Причем независимо от возраста, места проживания и времени года. Особенно ощущается нехватка витамина D. Он, как известно, вырабатывается в организме благодаря солнцу, а солнечных дней у нас мало. Но климат виноват отчасти. В пище источник витамина D — жирная морская рыба, которую жители нашей страны едят недостаточно. Заметно не хватает также витаминов группы B, одна из главных причин — в рационе недостает качественного красного мяса. В меньшей степени, но также наблюдается дефицит витамина E. Лучше ситуация обстоит с витаминами A и С.

Борьбу с витаминной недостаточностью весь цивилизованный мир ведет прежде всего за счет потребления поливитаминных комплексов и обогащенных продуктов. В большинстве развитых стран, среди них — США, Великобритания, Германия, Италия, а также в ряде стран Африки, Азии, Латинской Америки законодательно регламентировано обогащение витаминами продуктов питания. Например, муки, макаронных, хлебобулочных изделий — витаминами В1, В2, РР, фолиевой кислотой, маргаринов — витаминами А, D и Е, сахара —витаминами А и С, фруктовых соков — витамином С. В России этого нет, обогащение исключительно добрая воля производителей. Поэтому такие продукты у нас составляют лишь 5 процентов от объема произведенных продуктов.

Брифинг

Алексей Москалев, геронтолог, член-корреспондент РАН

Фото: med-info.ru

Многие витамины, биологически активные вещества и микроэлементы замедляют старение. Например, альфа-липоевая кислота, которая содержится в шпинате, брокколи, помидорах и горохе. Магний помогает оберегать молодость нашей нервной системы. Витамины, такие как пантотеновая кислота и D3, продлевали животным жизнь на 20-40 процентов. Но это не значит, что нужно есть биодобавки и витамины в таблетках. Я стараюсь получать все необходимые вещества из продуктов.

Источник: «Комсомольская правда»

Василий Исаков, гастроэнтеролог

Именно благодаря рациональному питанию и широкой доступности витаминов в виде БАДов, в частности, такие заболевания, как цинга, бери-бери или куриная слепота, практически не встречаются в современном обществе. К сожалению, на рынке сейчас много самых разных БАДов, которые рекламируются производителями и распространителями в качестве панацеи от всех возможных заболеваний. Но витаминами в БАДах вылечиться невозможно, болезнь можно в лучшем случае предупредить.

Источник: aif.ru

Сергей Масловский, доцент РГАУ-МСХА им. Тимирязева

Фото: old.timacad.ru:8080

Больше половины россиян заготавливают на зиму соленья, варенья, компоты. Не только из соображения бережливости, но и чтобы есть вкусные, полезные продукты. Однако тепловая обработка снижает полезные свойства овощей и фруктов. По идее, лучший способ их сохранить — это быстрая заморозка при температуре минус 25-27 градусов Цельсия, но в домашних условиях такое малодоступно. Тот же витамин С при изготовлении варенья разрушается. Зато его предостаточно в квашеной капусте.

Источник: «Известия»

Материал подготовила Мария Портнягина

IMAGE-SKINCARE.

RU » Как BV-OSC ускоряет синтез коллагена до 50% лучше чем традиционный витамин С

Это печально, но наши тела со временем стареют. Одним из таких эффектов старения является потеря коллагена, что приводит к дряблой коже, морщинам и снижению эластичности. Тем не менее, есть некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы кожа оставалась молодой и свежей.

В сегодняшней статье мы рассмотрим ваши варианты и рассмотрим, почему вы должны попробовать попробовать наше Масло для лица Vital C!

Почему мы теряем коллаген?

Несмотря на то, что коллаген является ключом к молодой коже, он также важен для прочности костей, зубов, сухожилий и внутренних органов. Как мы упоминали выше, с возрастом будет медленно уменьшаться количество коллагена в организме, но это не единственная причина потери коллагена.

Чрезмерное воздействие ультрафиолета и диета с низким содержанием витамина С и других питательных веществ также ускорит потерю коллагена. Кроме того, УФ-излучение расщепляет коллаген в коже и вызывает морщины. Плохая диета, которая не дает организму то, что ему нужно для эффективного производства белков, необходимых для выработки коллагена, также будет старить вас.

Что такое синтез коллагена?

Как уже упоминалось выше, коллаген является необходимым белком, который поддерживает организм в рабочем состоянии. Синтез коллагена — это процесс производства коллагена в организме, и для этого необходим витамин С. По сути, ваше тело использует витамин С для производства большего количества коллагена. Это помогает укрепить суставы, улучшить зубы и сохранить вашу кожу молодой.

Насколько важен коллаген для нашего организма?

Чрезмерная потеря коллагена является симптомом заболевания, известного как цинга. Эта болезнь уже давно отсутствует на территории России, но это четкое напоминание о том, что нам нужен коллаген, чтобы выжить.

Что такое BV-OSC и как он работает?

Теперь совершенно очевидно, что организму необходим витамин С для выработки большего количества коллагена. BV-OSC является активной формой витамина С и улучшает синтез коллагена на 50% лучше, чем традиционный витамин С. Это связано с тем, что BV-OSC является концентрированной формой компонента витамина C, который способствует синтезу коллагена и он более стабилен, чем обычный витамин C. Стабильность BV-OSC и растворимость в маслах делает его более надежным продуктом для ухода за кожей.

Более того, BV-OSC мягче на коже, чем аскорбиновая кислота, еще один химикат, используемый для стимулирования синтеза коллагена, и он полон антиоксидантов. Очевидно, что BV-OSC является превосходным ингредиентом, когда речь идет о синтезе коллагена.

Наше увлажняющее масло для лица Vital C — это легкое масло, которое увлажняет, питает и успокаивает обезвоженную кожу. Оно также идеально подходит для людей с чувствительной кожей. Омолаживает стареющую кожу и возвращает сияние. Питает также противовоспалительными растительными средствами. Как всегда с препаратами IMAGE, он не содержит парабенов и минеральных масел. Наше увлажняющее масло для лица Vital C следует использовать только снаружи.

Если вас интересует увлажняющее масло для лица Vital C или любой другой продукт, созданный для того, чтобы помочь вам «Age Later» (Дольше оставаться молодой), вы можете позвонить нам по телефону 8-495-773-07-29 отправить нам сообщение в чате на сайте или WhatsApp.

Наши препараты полностью натуральные и разработаны для решения различных проблем с кожей.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, что мы можем сделать, чтобы помочь вам дольше оставаться молодой.

симптомы, признаки, лечение у детей и взрослых

Авитаминоз (гиповитаминоз) – дефицит в организме человека одного витамина или группы витаминов. Симптоматика патологии зависит от конкретной формы заболевания, диагностированной у пациента. Наиболее распространенными признаками витаминной недостаточности остаются быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность, утрата аппетита. Гиповитаминозы характерны для детей и пациентов старшей возрастной группы (от 65 лет).

Этиология заболевания

Основной причиной авитаминоза становится несбалансированная диета пациента. Отсутствие в рационе свежих овощей и фруктов, муки грубого помола, нешлифованных круп приводит к недостаточному поступлению витаминов в организм ребенка или взрослого. Аналогичным образом на состояние пациентов влияет нарушение соотношения жиров, белков и углеводов в употребляемых блюдах.

Признаки авитаминоза могут проявиться у пациентов, которые неправильно хранят продукты или готовят пищу. Ошибки в термической обработке мяса и овощей могут привести к разрушению содержащихся в них витаминов. Многие ягоды и фрукты нельзя замораживать, поскольку это приводит к утрате ими всех полезных свойств.

Авитаминоз может развиться у детей и взрослых на фоне повышенных физических нагрузок и постоянных стрессов. Не лучшим образом на витаминном балансе организма сказывается проживание в неблагоприятных климатических условиях. Так, суточная доза витаминов, необходимых жителям Крайнего Севера, на 60% выше средней по стране.

Витаминная недостаточность может стать следствием диагностированной у пациента патологии. При поражениях ЖКТ часто нарушается всасыванием витаминов в кишечнике. Гиповитаминозы развиваются на фоне приема некоторых медикаментов (антибиотиков, антикоагулянтов).

Симптоматика патологии

Симптомы авитаминоза зависят от нескольких факторов. Основным становится группа витамина, дефицит которого наблюдается в организме человека. Существенное влияние на клиническую картину патологии оказывают форма гиповитаминоза (легкая, средняя, тяжелая) и возраст пациента.

Общими признаками всех типов авитаминозов становятся:

• сниженный аппетит;
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• раздражительность;
• приступы тошноты.

Первые признаки патологии проявляются при значительном недостатке витамина в рационе ребенка или взрослого.

Дефицитный витамин	Симптоматика
A	Нарушения зрения – сумеречная слепота, искаженное восприятие цветов. Усиливается ороговение кожи, волосы становятся тонкими и ломкими
B1 (болезнь бери-бери)	Кожные покровы истончаются и сохнут. Нарушается чувствительность ног, отмечаются колебания температуры тела. Икроножные мышцы часто сводит судорогами. При отчетной форме появляются одышка, тахикардия и выраженные отеки
B3 (пеллагра)	Кожные покровы темнеют и интенсивно шелушатся. Кисти рук покрываются красными отечными пятнами, которые похожи на проявления острого воспалительного процесса
B6 (гипорибофлавиноз)	Развивается конъюнктивит. Красная кайма губ высыхает и шелушится, в уголках рта появляются трещины. Язык становится малиновым, блестящим. На его боках появляются отпечатки зубов
B12	Развиваются признаки анемии и атрофического гастрита. На языке образуются очаги жжения и покалывания. Слабеет мышечный тонус, меняется походка пациента
C (цинга)	Десны опухают и кровоточат. Кожные покровы истончаются и становятся сухими, шелушащимися. Развивается гемартроз коленных суставов, расшатываются и выпадают зубы

У вас появились симптомы авитаминоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика гиповитаминозов

Симптомы авитаминоза требуют немедленного обращения к гастроэнтерологу. Врач проводит физикальный осмотр пациента и собирает информацию для анамнеза. Проявления патологии специфичны, поэтому постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений.

Анализ биоматериалов пациента в лабораторных условиях позволяет оценить степень витаминной недостаточности и выявить патологии, которые могли стать ее причиной.

Дополнительные консультации с врачами назначаются пациенту при наличии хронических патологий или прохождении лечения препаратами, вызывающими витаминную недостаточность. Гастроэнтеролог учитывает назначения коллег при выработке терапевтического курса для ребенка или взрослого.

Лечение патологии

Основная цель терапии – поступление в организм пациента недостающих витаминов. Лечение авитаминоза базируется на разработке соответствующей диеты. Вещества, получаемые человеком из пищи, быстро всасываются в кишечнике. Оптимально подобранный рацион включает в себя разные группы питательных элементов, которые участвуют в обменных процессах. Их присутствие в употребляемых блюдах ускоряет выздоровление пациента.

Медикаментозный курс включает пероральный прием поливитаминных препаратов. Гиповитаминозы тяжелой формы лечатся посредством инъекций. Монопрепараты редко используются при лечении витаминной недостаточности. Авитаминозы сопровождаются нарушением баланса нескольких групп витаминов в организме человека. Поливитаминные комплексы способствуют быстрому решению этой проблемы. Отказ от них возможен при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата пациентом.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное лечение гиповитаминозов позволяет рассчитывать на полное выздоровление пациента. Благоприятный прогноз формируется при умеренной витаминной недостаточности и нормализации рациона ребенка или взрослого. Тяжелые формы авитаминозов не всегда позволяют восстановить нормальную работу отдельных систем организма. Дефицит витаминов в запущенном виде может привести к летальному исходу.

Профилактика патологии основана на сбалансированной диете. Признаки авитаминоза не проявятся у детей и взрослых при систематическом употреблении достаточного количество овощей, фруктов, зелени. Осенью и зимой следует включать в рацион свежевыжатые соки, цитрусовые и квашеную капусту.

Вопросы и ответы

Чем опасны авитаминозы?

Длительный дисбаланс витаминов в организме может привести к тяжелым последствиям: угнетению деятельности отдельных систем организма или полиорганной недостаточности. Поэтому лечение гиповитаминозов необходимо проводить после консультации с гастроэнтерологом.

Почему самостоятельный прием витаминов пациентом не позволяет вылечить авитаминоз?

Прием поливитаминных комплексов без назначения врача может навредить пациенту. Результаты лабораторных анализов позволяют установить, какие витамины необходимы ребенку или взрослому. На основании этих данных гастроэнтеролог рассчитывает суточную дозировку препаратов. Её нарушение в ходе самостоятельного приема витаминов может привести к острым аллергическим реакциям.

Как главный космический конструктор Сергей Королев выжил в концлагерях — Российская газета

Лубянка — Бутырка — Новочеркасск

27 июня 1938 года в половине двенадцатого ночи в дверь 11й квартиры Королевых на Конюшковской ул., д. 28 в Москве громко постучали: «Открывайте! НКВД». Пришли двое. Обыск продолжался всю ночь. Жена Сергея Павловича заметила, как из шкатулки на ее туалетном столике чекист ловко вытянул малахитовые запонки, подаренные Сергею на свадьбу, но промолчала… Перевернув весь дом, опечатав одну комнату и забрав нужные бумаги, чекисты увели хозяина с собой. Во Внутреннюю тюрьму НКВД на Лубянке.

Утром 28 июня начался первый допрос, о чем свидетельствует копия протокола в книге дочери Сергея Павловича — Наталии Королевой. Допрашивал оперуполномоченный, сержант госбезопасности Быков. На первый вопрос, знает ли арестованный о причине ареста, Сергей Павлович сказал просто: «Нет, не знаю». В ответ мат, смачный плевок в лицо, удар сапогом в пах. Очнувшись, Королев увидел человека в белом халате. Проверив пульс, тот помог ему встать и сказал: «Страшного ничего нет».

После этого следователь сообщил ему, что он будет стоять на «конвейере» до тех пор, пока не подпишет показаний. Сергей Павлович стоял до вечера. Есть и пить не давали; спать не разрешали. Вечером пришел другой следователь — лейтенант госбезопасности Михаил Шестаков. Простояв всю ночь, рано утром, допрашиваемый вновь увидел сержанта Быкова…

Годы спустя журналист Ярослав Голованов, автор многих книг о Главном конструкторе космических кораблей, отыскал бывшего лейтенанта госбезопасности. Но полковник в отставке Шестаков, естественно, «не помнил» Королева…

Будущего Генерального конструктора обвиняли в том, что с 1935 года он входил в троцкистскую вредительскую организацию, проводил преступную работу по срыву отработки и сдачи на вооружение РККА новых образцов вооружения, т. е. в преступлениях ст. 58-7, 58-11 УК РСФСР. Оба пункта — расстрельные. Так что приговор, о котором Королев, з/к 1442, узнал уже в Бутырской тюрьме, по тем временам можно назвать «мягким»: десять лет тюремного заключения с поражением в политических правах на пять лет и с конфискацией имущества.

После восьми месяцев в Новочеркасской пересыльной тюрьме 31-летний «враг народа» был отправлен 1 июня 1939 года по этапу на Дальний Восток.

Владивостокская «пересылка»

Владивостокский пересыльный пункт был, возможно, самым интеллектуальным в системе ГУЛАГа. Через него в разные годы прошли писатель Варлам Шаламов, филолог-пушкинист Юлиан Оксман, будущий народный артист СССР Георгий Жженов, последний из династии Рюриковичей литератор Дмитрий Святополк-Мирский, режиссер Леонид Варпаховский, поэт Владимир Нарбут, писатель Юрий Домбровский, зам. командира 6го кавкорпуса, будущий генерал армии Герой Советского Союза Александр Горбатов, литератор Евгения Гинзбург. Среди тех, кто остался здесь навсегда, поэт Осип Мандельштам. ..

У лагерных ворот приметный эпизод. Принимая Сергея Павловича, молодой лейтенант, сверяя по списку фамилию, назвал его Каралевым, с ударением на втором слоге. «Королев», — поправил тот. «У нас на могилах фамилий не ставят, — огрызнулся лейтенант, — шагай, шагай веселее». А он, действительно, повеселел. После мрачных казематов Новочеркасска и густого вагонного смрада Владперпункт представлялся пионерлагерем: зеленая трава, солнце, ветерок с моря, теплынь. Июль во Владивостоке — бархатный сезон.

Тем страшнее был контраст, когда уже через несколько дней этап отправили морем на Колыму. В трюм впрессовали пять тысяч заключенных. Зловонная липкая духота, повальная морская болезнь — в Охотском море сильно штормило, под ногами грязные смердящие лужи. По скупым воспоминаниям Королева, ни до, ни после не было такого ужаса физической нечистоты. Но главные круги ада были впереди. Через неделю этап прибыл в Магадан — столицу колымского края.

Еще пять дней в кузове грузовика, и вот он — золотодобывающий прииск Мальдяк.

Прииск Мальдяк

Дочь его соседа по нарам рассказывала Наталии Сергеевне: «Увидев в январе 1966 года фотографию с некрологом в газете «Правда», он сказал: «Да ведь это тот самый Серега Королев, который на Колыме поражал всех тем, что делал по утрам зарядку, а на наши скептические прогнозы отвечал, что еще надеется пригодиться своей стране».

Но Колыма убивала и самых сильных…

Существует много легенд о том, как удалось выжить Королеву: из пятисот заключенных лагеря Мальдяк до весны дожили не более ста. Часто упоминается подкармливавший его некий Василий. На мой взгляд, более объективно объяснение из книги Наталии Королевой, «перелопатившей всевозможные архивы, включая те, что раньше были закрыты».

Осенью на прииске появился подлинный «ангел во плоти» — Михаил Усачев, бывший директор Московского авиазавода, незаслуженно обвиненный в гибели Валерия Чкалова. Как значилось в протоколе, «гибель т. Чкалова — результат расхлябанности, неорганизованности, безответственности и преступной халатности. Директор завода Усачев проводил недопустимую, вредную, не оправдываемую спешку в подготовке машины к вылету…». Боксер, обладавший богатырским телосложением, Усачев для «прописки» в лагере сначала «начистил морду» местному бандитскому авторитету, сместив его с должности старосты. Тот повел Михаила Александровича по лагерю, знакомя с хозяйством. У одной из палаток мельком обронил, мол, «здесь валяется Король — доходяга из ваших, из политических; он заболел и, наверное, уже не встанет». Войдя в палатку, Усачев увидел лишь кучу грязных тряпок. Приподняв их — опешил…

Как вспоминал он сам, в тот момент у него словно что-то оборвалось внутри: перед ним в немыслимых лохмотьях лежал страшно худой, бледный, безжизненный человек. Таким директор авиазавода увидел Сергея Королева, которого хорошо знал. Опоздай он на пару-тройку дней, мы вряд ли отмечали бы в эти апрельские дни 55летие полета Юрия Гагарина в космос…

Приказав перенести больного в изолятор, Усачев распорядился устроить для него «дополнительное питание» — за счет пайки уголовников, которые больше всего издевались над политическими. Лагерный врач Татьяна Репьева, с которой через много лет дочь Главного конструктора общалась лично, тоже сделала все возможное. Хотя возможно было немного — цингу лечили сырой картошкой и хвойным отваром, все остальные болезни — разведенной в воде марганцовкой…

«Отец, — вспоминает дочь, — встал на ноги и на всю жизнь сохранил чувство глубокой благодарности к своим спасителям. В начале 60х гг., будучи Главным конструктором, он разыскал Михаила Александровича Усачева и принял его на работу заместителем главного инженера опытного завода».

Она же свидетельствует, что Королев до последних дней ненавидел золото, презрительно называя его «золотишком». Об этом и яркий эпизод в книге Александра Романова.

В штате ОКБ Главного работала высокая светловолосая сотрудница. Сергей Павлович доверял ей многие расчеты и ценил ее математический ум. Но однажды увидел женщину «в золоте» — на груди золотой кулон, на руках золотые кольца. Сотрудница быстро заметила неприязнь Главного. Как-то, задержавшись в кабинете, спросила: «Может мне подать заявление об уходе?» Сергей Павлович извинился и поведал ей причину своей ненависти к золоту:

«Я почти год по восемь, а то и более часов в сутки возил из карьера золотоносный песок. Песок, песок, песок… Ради горстки золотых крупинок… Стоит ли золото такого тяжкого, изнуряющего, безумного труда?! Пусть бы лежало вечно в земле, неведомое людям. Для меня оно ломаного медного гроша не стоит. Так я перестал уважать и тех, кого называю «золотоносцами»…

Сотрудница облегченно вздохнула: «Только и всего!» Не дождавшись ответа, сдернула с пальцев кольца и бросила их в сумочку. Но, уходя, заметила: «Обидно, Сергей Павлович, что за «золотишком» вы не заметили человека», — и вышла из кабинета не попрощавшись.

Магадан — Владивосток — Хабаровск

За колымского узника хлопотали многие. Его мать Мария Николаевна, прославленные пилоты Михаил Громов и Валентина Гризодубова… Бесспорно, их письма наркому Лаврентию Берия сыграли свою роль. Но вопрос спасения Королева был уже согласован на самом верху: Берия получил от Сталина разрешение на пересмотр дел оборонных специалистов.

В ноябре 1939 года рано утром в палатку на прииске Мальдяк вошел охранник, назвал фамилию Королева и приказал собираться. В кабинете начальника лагеря ему сообщили: «Поедете в Москву».

Потрясенный известием, уже в зоне, Сергей Павлович впервые в жизни заплакал…

До Магадана под конвоем он добирался несколько суток. Задержка с оформлением документов привела к тому, что опоздал на последний пароход во Владивосток. Позже воспринимал это как знак судьбы. Пароход «Индигирка» во время шторма 12 декабря затонул у берегов японского острова Хоккайдо. Спасены были только пассажиры; заключенные, запертые в трюмах, погибли. Под Новый год Королев все-таки попал во Владивосток и был отправлен далее по этапу в Хабаровск. К тому времени он потерял четырнадцать зубов, опух от цинги и едва мог передвигаться. Полутруп…

Он был настолько плох, что начальник Хабаровской пересылки отпустил его без конвоя к докторше. Она приняла сердечное участие в судьбе никому не известного з/к. Отмыла и перевязала гниющие язвами ноги, снабдила витаминами и лекарствами. На следующий день послала в тюрьму два таза с сырой капустой и свеклой — лучшее лекарство от цинги. ..

Через много лет Сергей Павлович пытался разыскать свою спасительницу, собирался приехать в Хабаровск. Не успел. Лишь после смерти Королева, в конце 1960х годов, хабаровские комсомольцы узнали фамилию врача — Днепровская…

Шарашка

До Москвы Сергей Павлович добрался только 28 февраля 1940 года. На дальних подступах к Ярославскому вокзалу его ждал черный воронок. Но на Лубянке не тронули и пальцем. Особым совещанием бывший лагерник был судим вторично и приговорен к восьми годам заключения, получив направление в московскую спецтюрьму-шарашку ЦКБ29 НКВД (ул. Радио) под руководством з/к Андрея Туполева.

Наталия Сергеевна вспоминала, как отец был поражен увиденным на новом месте. В своей (тайной от охраны) записке он с радостью делился впечатлениями увиденного: кровати под байковыми одеялами, белоснежные скатерти в столовой и постельное белье с простынями! Кроме того, у него была отдельная тумбочка с настольной лампой, персональные наушники с возможностью слушать радио, газеты и книги. Трехразовое питание по приказу Лаврентия Берия — на ресторанном уровне. В табачном ассортименте — столь любимые вождем папиросы «Герцеговина Флор». После лагерных мытарств это казалось волшебным сном…

В шарашке Сергея Королева знали многие. И неудивительно: в 17 лет он стал автором проекта безмоторного самолета К-5, рекомендованного к постройке. С 1926 года, еще студентом Московского высшего технического училища им. Баумана, проявил себя как способный авиаконструктор. Еще в те безмятежные годы Андрей Николаевич Туполев, только познакомившись со студентом Королевым, согласился руководить его дипломной работой.

Вот так, за решеткой в шараге, встретились учитель и ученик. Но это уже другая история о нашем великом соотечественнике, не сломленного ГУЛАГом и проторившего дорогу человеку к звездам.

Постскриптум

16 марта 1966 года Главный конструктор умер после неудачной полостной операции. У Сергея Павловича недостаточно широко раскрывался рот, поэтому ему не смогли корректно ввести дыхательную трубку в трахею. Один из участников операции, известный хирург Борис Петровский, вспоминал, что «он (Королев. — Авт.) скрывал, что у него были сломаны челюсти; он не мог широко открыть рот. Оперируя людей, прошедших ужасы репрессий 30х годов, я довольно часто сталкивался с этим явлением. У меня нет никаких сомнений, что во время допросов в 1938 году Королеву сломали челюсти. Это обстоятельство и заставило нас сделать трахеотомию — разрез на горле, чтобы вставить трубку…»

Сергею Павловичу было всего 59 лет.

Анонс

В апрельском номере «Родины» помимо рассказа о судьбе Сергея Королева публикуется любопытная подборка о кодексах чести: правилах и нормах, принятых в разных сообществах — национальных, сословных, профессиональных. Вы познакомитесь с кодексами офицера, моряка, купца, дуэлянта, врача… В продолжении темы — очерк о подвиге летчиков Бориса Капустина и Юрия Янова, которые в 1966 году увели терпящий бедствие самолет подальше от жилых кварталов Берлина.

В разделе «Кухня Родины» — история исконно русского напитка — кваса, с публикацией множества старинных рецептов.

Подписаться на «Родину» можно в почтовых отделениях связи РФ по каталогам:

«Роспечати» — индекс 73325,

«Почта России» — индекс 63436, «Пресса России» — индекс 40687.

Как долго человек может держать «голодовку протеста»

• Дарья Прокопик
• для ВВС News Украина

1 августа 2018

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Один из первых инициаторов голодного протеста в XX веке Махатма Ганди во время голодания в 1930 году

Украинский режиссер Олег Сенцов, приговоренный в Российской Федерации к 20 годам заключения, 14 мая объявил бессрочную голодовку с требованием освободить всех украинских политзаключенных.

Активист Владимир Балух, осужденный в Крыму, голодает более 100 дней. Что происходит с организмом на таких значительных сроках голодания?

Сколько может длиться голодание?

В 1981 году в британской тюрьме началась громкая акция голодного протеста ирландских заключенных.

Десять из них, в том числе глава протеста, умерли. Их голодание длилось от 46 до 73 дней без медицинской поддержки. Остальные остановили протест и обратились за медицинской помощью.

Есть ли срок голодания, на котором изменения становятся необратимыми? Есть мнение, что здоровый человек может голодать до трех месяцев. Но чаще отмечают, что единого срока голодания, на котором оно становится фатальным, нет.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Одна из самых известных массовых политических голодовок в Европе — заключенные бойцы ИРА голодали против действий британского правительства. Десять участников умерли один за другим

В 2007 году Британская служба здравоохранения опубликовала рекомендации по заботе о людях, вставших на путь протестной голодовки. В них пишут, что здоровый человек может голодать 6-8 недель без особых рисков. Больные люди подвергаются гораздо большей опасности в случае голодания и могут умереть в течение трех недель.

Продолжительность возможного и относительно безопасного голодания зависит от запасов тела. Люди, которые полноценно питались, могут продержаться немного дольше.

Организмы отличаются и по количеству жировых запасов, которые до определенного предела помогают выдержать голодание. Медицинское обслуживание и введение витаминов, глюкозы и электролитов может помочь при голодном протесте и уменьшить угрозу внезапной смерти или необратимого повреждения.

Что происходит в теле во время голода?

Голодный протест — это существенный риск для жизни и здоровья человека. Трудно сделать прогноз и гарантировать, что все хорошо закончится даже при должном попечении и прекращении протеста после удовлетворения требований.

Взрослому человеку нужно как минимум 1200 калорий в день для поддержания температуры тела, сердцебиения и работы мозга. Еще около 400 калорий нужны для минимальной физической активности.

Но наше тело способно приспосабливаться к короткому периоду голода или длительному времени недоедания, как, например, это было в концентрационных лагерях. Гены, обусловливающие склонность к диабету, даже считают эволюционным приспособлением к возможному отсутствию пищи.

Автор фото, Reuters

Підпис до фото,

Надежда Савченко говорит, что в российской тюрьме голодала 83 дня

Голодание и существенное ограничение калорий запускают процессы аутофагии — реутилизации старых молекул и компонентов клеток, а также сигнальные каскады, направленные на долголетие. Обмен веществ становится значительно слабее благодаря гормональным сдвигам. Состояние людей, которые длительное время голодают, описывают как приближенное к спячке.

В течение первых дней голодания обмен веществ переключается на образование глюкозы из белков — мышцы уменьшаются в объеме. Это называется глюконеогенез. Впоследствии жировая ткань становится основным источником энергии.

Из жира образуются кетоны — энергетическая валюта, которая приходит на смену глюкозе. Этот процесс известен как кетогенез. Он очень важен, ведь мозг способен использовать только глюкозу и кетоны в качестве источника энергии.

Какие запасы прочности у нашего тела?

Способность перенести голодовку — это не только о запасах энергии. Нам нужны также витамины, минералы, жирные кислоты и различные соединения (преимущественно растительного происхождения) для поддержания полноценной жизнедеятельности. Длительное голодание опасно как раз истощением запасов витаминов, минералов и ослаблением иммунной и нервной систем.

Мы имеем определенные запасы железа, а также витаминов А, D, Е, С, фолата и В12. Их может хватить на несколько недель или месяцев, но потом начнутся проявления авитаминоза.

Автор фото, UNIAN

Підпис до фото,

Мустафа Джемилев в советских лагерях выдержал многодневное голодание — около 300 дней

Например, недостаток витамина С приводит к цинге — болезни, когда перестает образовываться коллаген, зубы шатаются, десны кровоточат, а сосуды легко лопаются.

Витамины, которые мы не запасаем, должны постоянно поступать с пищей. Для голодающих критическим является витамин В1, тиамин. Его недостаток проявляется уже через три недели голодания, и вызывает проблемы с нервной системой, мышлением, а также потерю зрения или нарушение движений.

Люди, имеющие большие жировые запасы, могут голодать несколько дольше. Жировая ткань — это источник не только энергии, но и жирорастворимых витаминов и незаменимых полиненасыщенных жирных кислот.

Если индекс массы тела у мужчин становится меньше 13, а у женщин — 11, угроза для жизни становится очень серьезной, это считают гранью выживания. Это означает существенные и необратимые сдвиги в состоянии здоровья, в том числе — проблемы с глотанием воды, слухом, зрением, дыханием.

Какие риски длительного голодания?

Чем дольше человек голодает, тем выше риск остановки сердца или повреждения мозга из-за нехватки энергии или витаминов. Постепенное исчерпание запасов отражается на всех системах.

Наши кости — это резервуар кальция. Уровень кальция в плазме крови должен быть постоянным. Поэтому, когда человек ничего не ест, и кальций не поступает с пищей, кости начинают его постепенно терять. Те, кто перенес длительное голодание, могут впоследствии иметь ломкие кости.

Клетки иммунной системы зависимы именно от глюкозы. Поэтому голодание или длительная безуглеводная диета ослабляют иммунную систему. Люди, ставшие на путь голодного протеста, больше рискуют заболеть инфекционной болезнью и иметь осложнения.

Длительное голодание вредно для кишечника и его микрофлоры. Состав микрофлоры меняется, и она при отсутствии пищи начинает питаться отмершими клетками кишечника. Слизистая оболочка кишечника хуже восстанавливается и интенсивнее умирает.

Все это увеличивает риск диареи, повреждения кишечника и нехватки питательных веществ, которые образует микрофлора — витамина К, аминокислот и жирных кислот с короткой цепью.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Олег Сенцов — самый известный украинский заключенный в России, который голодает уже 2,5 месяца

Голодание приводит к потере способности регулировать температуру тела. Это происходит вследствие изменения уровня гормонов щитовидной железы. Поэтому во время голодного протеста люди подвергаются риску переохлаждения.

Другими последствиями являются головокружение, низкое давление, боль в животе, обезвоживание, замедление сердцебиения, низкий уровень калия в крови, а также риск остановки сердца и отказа других органов.

Выход из голодания — также сложный процесс, который должен происходить с квалифицированной помощью. Есть термин «синдром откорма», когда внезапные изменения баланса электролитов могут стать фатальными.

Люди рискуют получить осложнения на сердце, нервную систему и отеки. Кишечнику нужно постепенно восстановить микрофлору, способность к поглощению питательных веществ и расщеплению лактозы, например.

Чем дольше длится голодный протест, тем большие риски для здоровья. На таких сроках очень важна ненасильственная медицинская помощь, которая обеспечивает витаминами и электролитами, без которых мозг и сердце не смогли бы работать.

Язык — зеркало желудка, и не только

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Глаза — зеркало души человека, а язык смело можно назвать зеркалом здоровья. Цвет языка, форма и наличие налета на нем может говорить о той или иной патологии. Многие заболевания не дают о себе знать достаточно долго, и неожиданно проявляется развернутая картина клинических симптомов. Многие врачи предупреждают, что организм дает знать о заболевании практически сразу, и самое главное — это заметить и научиться распознавать болезни. Непосредственная помощь в определении здоровья это, конечно же, язык.

Анатомия языка

Язык — это мышечный орган, который покрыт слизистой оболочкой. Орган выполняет множество функций, участвует в образовании речи, определении вкуса пищи, перемешивает и помогает образованию пищевого комка, проталкивает его в пищевод. Анатомически язык разделяется на две части, задняя часть языка называется корнем, а передняя часть, которая свободно двигается, называется телом. Верхнюю поверхность, которая похожа на бархат, называют спинкой языка. Весь язык покрыт сосочками 4 групп, которые отвечают за определение вкуса.

Как должен выглядеть здоровый язык?

Язык здорового человека бледно-розового цвета с ровной складкой, которая проходит вдоль языка. Язык мягкий, и не приносит никаких неприятных ощущений при движении. Сосочки на языке хорошо различимы, и не сглажены. В зависимости от времени года на здоровом языке может быть немного белого налета, летом налет немного толще, и сквозь него все равно просматриваются сосочки слизистой оболочки. Зимой налет может принимать желтоватый оттенок, а осенью налет становится светлее и суше. К тому же наличие тонкого налета на языке может говорить о незначительной патологии, которая развивается местно в полости рта, например гингивит десен, кандидоз полости рта и даже кариес. Уплотнение налета, при котором уже трудно отличить спинку языка, является сигналом к действиям, и может указывать на некоторые заболевания, в том числе и даже хронические.

О чем говорит цвет языка?

По цвету языка можно определить множество заболеваний, и каждому из них соответствует свой характерный цвет. При инфекционных заболеваниях, например, кори или гриппе, цвет языка становится бардовым, к тому же, такой цвет языка говорит о наличии жара. Бледный язык говорит о недостаточном питании, патологии крови — анемии, или о сердечной недостаточности. Фиолетовый язык сигнализирует не только о заболеваниях крови, но и указывает на заболевания дыхательной системы. Желтый или серый язык бывает у курильщиков, при желтухе или указывает на проблемы с желудочно-кишечным трактом. Черный язык, который так пугает родителей, и кстати не зря, говорит о слабости печени и селезенки, дизентерии, о серьезных вирусных инфекциях и даже об абсцессах. О заболеваниях почек говорит синий цвет языка. Голубоватый оттенок языка встречается при плохой циркуляции крови, цинге и при отравлениях тяжелыми металлами, особенно ртутью. Белый язык говорит непосредственно о грибковой инфекции или обезвоживании организма. О проблемах в полости рта можно судить при наличии темно-коричневого языка, что указывает на кровотечения в полости рта и в частности при пародонтите и гингивите.

Причины налета на языке

Главной причиной, конечно, является плохая гигиена полости рта. Ухаживать надо не только за зубами, но и за языком. По этим причинам выпущены специальный щетки, которые подходят для чистки зубов (щетинки) и для языка, обратная сторона такой зубной щетки имеет ребристую поверхность. Но не всем деткам в силу возраста можно пользоваться зубной щеткой, для таких целей отлично подойдет и зубные щетки — напальчники с ребристой рабочей поверхностью.

Но не только плохая гигиена провоцирует образование налета, различные проблемы в полости рта стоматологического характера могут провоцировать образование налета. При первых подозрениях и появлении налета на языке, необходимо изначально обратится к стоматологу для исключения стоматологической патологии. Нарушение работы желудка или всего желудочно-кишечного тракта в целом так же является провокатором в образовании налета. Скопление налета на языке у детей происходит по различным причинам. Самой распространенной причиной налета на языке у грудных детей является кандидоз полости рта. У детей пубертатного возраста налет может образовываться из-за гормонально скачка, и воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, так называемого юношеского гингивита.

О чем говорит цвет налета на языке?

Цвет налета может сказать о том или ином заболевании, о той или иной проблеме с определенным органом и даже группой органов. Но, для полного понимания процесса, еще необходимо учитывать места расположения налета, только сложив эти два компонента, можно говорить практически со 100% вероятностью, что это именно данная патология.

Налет на языке в большинстве случаев отличается от цвета языка. Чем толще налет, тем серьезнее патологический процесс. Налет — это первый признак снижения иммунитета, по толщине налета на языке можно сделать вывод о нарушении какого иммунитета идет речь (общий или местный).

О заболеваниях желудочно-кишечного тракта говорит наличие толстого белого налета, именно такой налет указывает на наличие запоров. Тонкий налет по серединке языка говорит о наличии гастрита, и если налет толстый, то, скорое всего, начались осложнения гастрита или гастрит принял хроническую форму. Если налет расположен у корня языка, по нему можно судить о воспалении кишечника. О незаметно протекающих хронических заболеваниях кишечника и желудка, например повышенной кислотности, говорит наличие серого налета. Желтый и черный налет языка говорит о проблеме с желчным пузырем, селезенкой и печенью, в том случае, если он не проходит в течение недели. Если все же налет был временным явлением, то это указывает на нарушение микробного баланса полости рта, а причина этого явления — заболевания желудочно-кишечного тракта.

Но, белый налет и его оттенки могут указывать и на заболевание других органов, если налет по краям и спереди языка — это указывает на заболевание легких, постепенное потемнение налета говорит об осложнении заболевания — пневмонии.

Форма и размеры языка — важно ли это?

Форма, размер так же важны при диагностике, как и цвет самого языка и цвет налета. Необходимо помнить, что язык относят к органам желудочно-кишечного тракта, и он является практически началом пищеварения. Если язык стал отечным и увеличен в размерах, то в первую очередь, необходимо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта и пройти обследование у эндокринолога. Толстый или широкий язык указывает на недостаток кальция и витамина D, или нарушение обменных процессов, заболевания лимфатической системы. При таком состоянии так же можно говорить о воспалении самого языка, заболеваниях гипофиза. При постепенном уменьшении размеров или внезапном его сжатии можно заподозрить заболевания центральной нервной системы, общее истощение организма, в том числе и обезвоживание.

Внешний вид языка

Из-за атрофии сосочков языка, он становится сглаженным, блестящим и приобретает ярко-красную окраску, такой язык называется лакированным. Такую картину можно увидеть при онкологии желудка или хронических колитах. При дефиците витамина В и никотиновой кислоты в организме, такое заболевание называется пеллагра и относится к классу авитаминозов, язык похож на шахматную доску, покрыт черно-коричневым налетом с трещинами. С развитием заболевания язык меняет свой окрас и становится красным.

Язык с глубокими бороздками различного размера и цвета называют географическим. Такой язык можно наблюдать при хроническом поражении желудка и кишечника (когда родители кормят ребенка неправильно), при некоторых формах психических заболеваний. По такому языку можно незамедлительно судить о наличии аллергической реакции. Если нарушена функция мозжечка, мозгового кровообращения, язык может искривляться или отклоняться в сторону. По некоторым данным, искривление языка может быть связано с соматическими нарушениями организма. При нарушении функции органов левой или правой половины тела соответствующая сторона языка незначительно увеличивается в размере, и кончик меняет положение – отклоняется. При патологии подъязычного нерва или при парезах язык так же может менять свое положение.

Четко видная серединная линия языка напрямую связана с позвоночником и может указывать на его проблемы. Изогнутая линия у корня языка указывает на проблемы в поясничном отделе позвоночника, если изогнута посередине — средняя часть спины, и соответственно если изгиб у кончика языка, то проблема кроется в шейном отделе позвоночника.

Трещины или изъязвленья

Язвы на поверхности языка могут возникать по различным причинам. Прежде чем впадать в панику необходимо исключить простую травму языка, например при прикусывании, или при повреждении от полуразрушенных зубов. Последний вариант очень опасен, так как постоянная травма может вызвать глоссит воспаление языка.

При воспалении желудочно-кишечного тракта (болезни Крона) на языке появляются язвы небольшого размера, и сразу образуется большое их количество. Язвочки болезненны и приносят множество неудобств.

При сифилисе на языке возникает всего одна язва, совершенно различного размера и формы. Поверхность ярко-красного цвета, блестящая и твердая. Язвочка не дает о себе знать, совершенно безболезненная. Проявлением ВИЧ — инфекции на языке может быть образование бородавок. Выглядит это в виде разрастания слизистой оболочки языка на боках языка или ближе к корню. Плоские язвочки, которые расположены на кончике языка, боковых отделах или вдоль срединной линии, указывают на туберкулезный процесс. Поперечные полосы на языке указывают на сосудистые нарушения головного мозга.

Неприятные ощущения в языке

Сами неприятные ощущения разнообразны и могут проявляться болью, излишней сухостью, жжением и др. Сухость языка и полости рта называется ксеростомией, и является сигналом к исследованию на сахарный диабет. Сухость может быть связана и с нарушением деятельности слюнных желез, повышенной температурой тела, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и обезвоживанием. При длительной ксеростомии цвет налета на языке становится темным, и появляются трещины.

Боль в языке или глоссалгия возникает обычно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушениях со стороны эндокринной системы или при неврологических расстройствах. Боль при глоссалгии различного характера, локализуется в кончике языка и может меняться в течение всего дня. Провоцировать боль могут острые, горячие и маринованные продукты.

При появлении зуда и жжении языка первым делом необходимо обследоваться у стоматолога и проверить наличие грибковых поражений языка (молочница). Жжение может быть и признаком анемии или повышенной кислотности желудочного сока.

Знаки внутренних органов на языке

Каждому из внутренних органов на языке отводится свое место. В китайской медицине язык делят на три части, корень языка соответствует нижней части тела, тело языка соответствует средней части тела, и соответственно кончик верхней части тела. Но есть другое мнение, при котором каждому органу отводят свое место, и она является более точной.

Передняя часть языка является зеркальным отображением печени, сердца и легких, середина показывает желудок, поджелудочную железу и селезенку. Отделы кишечника можно диагностировать по корню языка, а вот почки по боковым участкам языка. Различные изменения язвы, покраснения налет в этих проекциях, указывает на ту или иную патологию соответствующего органа. Необходимо своевременно заметить признаки заболевания и своевременно принять меры.

Покажи язык — и я скажу чем ты болен!

— Пирогова Ирина Юрьевна

Цинга | DermNet NZ

Авторы: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г .; Обновлено: Кейси П. Шуков, студент-медик, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета, Детройт, штат Мичиган, Соединенные Штаты Америки; Д-р Мартин Киф, дерматолог, Крайстчерч, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Август 2021

---

Что такое цинга?

Цинга (scorbutus) — это клиническое заболевание, вызванное дефицитом витамина С (аскорбиновой кислоты) с характерными кожно-слизистыми и скелетно-мышечными проявлениями.

Кожные признаки цинги

Кто заболевает цингой?

Цинга может поражать все возрастные группы, оба пола и все расы. Он остается удивительно распространенным во всем мире как в развитых, так и в развивающихся странах. Потребность в витамине С выше всего у детей и во время беременности, а самая низкая — у пожилых людей.

В развитых странах от дефицита витамина С страдают до 10% женщин и 14% мужчин. Затронутые группы включают:

• Дети с очень ограниченным питанием, например, с расстройством аутистического спектра, расстройствами пищевого поведения или пристрастиями к еде; серповидно-клеточная анемия или талассемия, требующие переливания крови, что приводит к перегрузке железом; гемодиализ; заболевание кишечника, такое как целиакия или болезнь Крона
• Взрослые, связанные с:
  • Беременность (в связи с повышенной потребностью)
  • Психиатрические расстройства и расстройства поведения, включая депрессию, нервную анорексию, алкоголизм
  • Мальабсорбция, вызванная заболеванием кишечника, перегрузкой железом или избытком алкоголя
  • Больные раком, вызванные анорексией, связанной со злокачественным новообразованием, лечением или депрессией.
• Пожилые люди и другие лица, живущие одни, с низким доходом, бездомные или с плохой зубочелюстью, не соблюдающие сбалансированную диету

В развивающихся странах, таких как север Индии, заболеваемость может достигать 73,9% из-за ограниченного доступа к богатым витамином С фруктам и овощам.

Что вызывает цингу?

Цинга развивается, когда устойчивый диетический дефицит витамина С в течение нескольких месяцев снижает общие запасы витамина в организме с 1500 г до менее 300 г.В отличие от почти всех других животных, люди не могут синтезировать витамин С, который должен быть получен с пищей.

Витамин C необходим для:

• Поддержание структуры тройной спирали коллагена, важного компонента соединительной ткани, включая поддержку кровеносных сосудов
• Антиоксидантный эффект, снижающий количество свободных радикалов, с влиянием на метаболизм липидов, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания
• Абсорбция железа из проксимального отдела тонкой кишки.

Каковы клинические признаки цинги?

Начальные клинические признаки цинги неспецифичны и включают:

• Общее недомогание и вялость
• Плохой аппетит и плохое самочувствие
• Плохой характер
• Лихорадка и тахипноэ.

По мере прогрессирования заболевания развиваются одышка, истощение, анемия, отеки, кожно-слизистые изменения, симптомы со стороны глаз и опорно-двигательного аппарата.

Слизисто-кожные признаки цинги

• Фолликулярные гиперкератотические папулы сначала появляются на плечах, часто распространяются на ноги и ягодицы
• Перифолликулярные кровотечения, пурпура (которую можно пальпировать) и экхимозы на ногах
• Волосы часто скрученные и ломкие (штопор, лебединая шея)
• Плохое заживление ран и повторное открытие старых заживших шрамов
• Осколочное кровотечение в ногтях
• Красные опухшие десны у пациентов с зубами (особенно вокруг верхних резцов), которые впоследствии могут стать пурпурными или черными
• Кровотечение из десен
• Расшатывание и потеря зубов

Кожные признаки цинги

Изображения в этой галерее синяков и волосков штопора от: Esteves A, Teixeira da Silva F, Carvalho J, Felgueiras P, Laranjeira P. Цинга, голод и заражение блохами — случай из Европы 21 века. Cureus. 2021; 13 (2): e13158.

Глазные эффекты цинги

• Сухость и раздражение глаз
• Субконъюнктивальное, периорбитальное или орбитальное кровоизлияние

Костно-мышечные эффекты цинги

• Болезненный гемартоз
• Поднадкостничное кровоизлияние, особенно в бедренную и проксимальную часть большеберцовой кости
• Реберно-хрящевое соединение бисером — «скорбутикальные четки»
• Внутримышечное кровотечение, ведущее к деревянистому отеку
• Сильная боль в руках и ногах (главный признак цинги у младенцев) и нежелание ходить

Другой дефицит питательных веществ обычно связан с цингой, поэтому клинические проявления могут быть неоднозначными и, следовательно, сбивать с толку.

Как клинические признаки различаются для разных типов кожи?

Перифолликулярные кровотечения и экхимозы могут иметь темно-синий или фиолетовый цвет у пациентов с темным типом кожи.

Каковы осложнения цинги?

• Кровоизлияние и его последствия
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Желтуха

Как диагностируется цинга?

Цингу следует учитывать при клинической картине и подтверждать выздоровление после приема витамина С.

Уровни витамина С в сыворотке скорее отражают недавнее потребление, чем запасы в организме, поэтому являются ненадежными. Следует провести исследование дефицита других питательных веществ.

Анемия является обычным явлением и может быть следствием снижения всасывания железа, кровотечений, гемолиза и других недостатков питания.

У детей на рентгенограмме видны характерные изменения:

• Признак Франкеля, плотная линия в метафизе из-за повышенной кальцификации хрящевого матрикса
• Зона Траммерфельда при поднадкостничном кровоизлиянии
• Кольцо Вимбергера в эпифизе
• Признак Пелкана из-за микротрещин.

Рентгеновский снимок цинги у детей

Изображение предоставлено: Gallizzi R, Valenzise M, Passanisi S, Pajno GB, De Luca F, Zirilli G. Цинга может возникать даже у детей без основных факторов риска: описание случая. Журнал J Med Case Rep.2020; 14 (1): 18.

Что такое дифференциальный диагноз цинги?

Как лечить цингу?

Профилактика

Рекомендуемая суточная доза витамина С в Австралии и Новой Зеландии составляет 45 мг / сут.Беременным и кормящим женщинам необходимо 55-85 мг / сут. Курильщикам также требуется более высокое потребление витамина С из-за увеличения метаболического обмена. Хорошо сбалансированная диета, включающая свежие фрукты и овощи, обеспечивает достаточное количество витамина С для большинства людей.

Добавки витамина C

Взрослые: перорально 1000 мг / сут в разделенных дозах в течение как минимум одной недели, затем 300-500 мг / сут в течение следующей недели, после чего следует рекомендуемая суточная доза.

Дети: Американская педиатрическая академия рекомендует детям принимать 100 мг 3 раза в день в течение как минимум 1 недели, а затем 100 мг в день до исчезновения симптомов.

Витамин C можно также вводить внутривенно, внутримышечно или через прямую кишку.

Лечение осложнений

Переливание крови иногда требуется при тяжелой анемии, особенно если острая форма связана с кровотечением.

Детям с заболеванием костей может потребоваться операция, если симптомы не исчезнут с помощью добавок.

Каковы исходы цинги?

Большинство симптомов цинги быстро исчезают в течение 24–72 часов после начала приема добавок витамина С. Для исчезновения костных изменений может потребоваться несколько недель.Полное выздоровление обычно в течение 1–3 месяцев. Потеря зубов и последствия кровотечения — единственная необратимая инвалидность.

При отсутствии лечения цинга может вызвать внезапную смерть.

Понимание причины развития цинги, социальной или медицинской, и ее устранение снизит риск рецидива.

Цинга: к концу смерть — это милосердие

Выявленный Гиппократом и египтянами еще в 1550 году до нашей эры, цинга изначально была относительно редкой и загадочной болезнью, которая поражала сушу во время длительных походов и путешествий по суше, когда не хватало свежих продуктов.

Из-за нехватки витамина С в рационе, за заметным исключением людей и морских свинок, большинство видов растений и животных синтезируют витамин С и не нуждаются в нем в рационе, но мы это делаем. Что, как выясняется, является настоящей проблемой.

Но давайте начнем с самого начала и познакомимся с этим странным зверем, известным как:

«Наземная цинга» Проклятие крестоносцев!

декабрь 1217 — Пока крестоносцы продирались через Египет: «.Солдаты с сильными болями в ступнях и лодыжках, их десны опухли, зубы расшатались и стали бесполезными, а бедра и голени сначала почернели и загнили. Наконец, легкая и мирная смерть, как нежный сон, положила конец их страданиям ».

Позже, между 1249 и 1254 годами, когда Жан де Жуанвиль путешествовал с 7-м крестовым походом, он писал: «Беспорядок, о котором я говорил, очень скоро усилился в армии, что парикмахеры были вынуждены отрезать очень большие куски мяса от десен. чтобы их пациенты могли есть.. »

Но хотя «земная цинга» крестовых походов была плохой, настоящий золотой век Цинги вот-вот начнется…

«Purpura Nautica»: эпоха открытий — и не все из них хороши.

Цинга, когда-то редкая, расцвела с приходом длительных морских путешествий, посвященных торговле, открытиям и завоеваниям. Цинге требуется около шести недель, а в месячных рейсах она поражает целые команды. Есть рассказы об испанских галеонах, найденных плавающими, укомплектованными только мертвыми.Заболевание получило прозвище «пурпура наутика» из-за пурпурных синяков, которые послужили первым признаком болезни. Примерно два миллиона моряков умерли от цинги между 1500-1800 годами.

Среди тех, кто проиграл от цинги, был Васко де Гама в 1499 году, заявивший, что от 116 до 170 человек. В 1520 году кругосветное путешествие Магеллана было сорвано цингой, заявив, что большинство людей не оставлено на произвол судьбы на дальнем берегу или убито туземцами в последней битве. Его рейс вернулся только с 18 из 230 человек, которые первоначально отправились в плавание.Получите один балл от цинги.

Конечно, это было большой проблемой. Не только для моряков, но и для монархов, которые их финансировали. Исследование стоит дорого, и правительства, военные и отдельные врачи начали изучать возможные причины и способы лечения. К счастью, еще в 1593 году адмирал Ричард Хокинс рекомендовал использовать цитрусовые в качестве профилактической меры! Один балл для моряков!

В 1614 году Ост-Индская компания издала брошюру под названием «Помощник хирурга», в которой также прописывались свежие продукты, цитрусовые…. и серная кислота. К началу 1700-х годов наблюдалось общее увеличение знаний о том, что свежие продукты и цитрусовые … или, возможно, кислоты помогают ситуации, но конкретная причина все еще оставалась загадкой и горячо оспаривалась.

В 1747 году шотландский врач Джеймс Линд провел то, что многие считают первым примером клинического испытания, в котором он испытал предполагаемые лекарства на 12 больных цингой моряках. Они были разделены на команды по два человека, и каждой из них был предложен один из следующих курсов:

• сидр • серная кислота • уксус • морская вода • апельсины и лимоны • специи и ячменная вода

Амбициозная программа была немного прервана, когда всего за 6 дней у них закончились фрукты, но к тому времени признаки успеха были очевидны для Team Orange / Lemon.В меньшей степени это касается Team Seawater и Team Sulfuric Acid.

Линд опубликовал свои открытия в 1753 году в «Трактате о цинге», но умер, не успев увидеть, как его совет получил широкое распространение. После этого открытия британские военные постепенно начали вкладывать средства в антикорбутики. Джеймс Кук упаковал семена кресс-салата во время своего второго эпического путешествия 1772-1775 годов и практически не пострадал от цинги. В 1794 году Саффолк давал пайки лимонным соком и не болел цингой. Это было немаловажно: в течение предыдущего столетия цинга вызвала больше потерь в британском флоте, чем во ВСЕХ действиях противника.

В 1953 году хирург британского военно-морского флота и адмирал Вейса сэр Шелдон Дадли сказал: «Применение рекомендаций Линда внезапно убило военно-морскую цингу в 1795 году … интеллигентные высшие должностные лица флота утверждали, что это событие было означало удвоение боевой силы флота. … Утверждать, что Линд, как и Нельсон, сломили власть Наполеона, не будет праздным вымыслом ». Успех! Нет больше цинги навсегда… верно?

Limeys: Когда все пошло под откос:

Британский истеблишмент ухватился за концепцию цитрусовых, а потом ошибся.Во-первых, они

заменил дешевый и простой в продаже лайм, который можно было легко приобрести в британских холдингах на Карибах, на более эффективные лимоны или апельсины. Затем они дополнительно отварили лайм в медных сосудах, что имело побочный эффект, заключающийся в еще большем снижении (до сих пор неизвестного) содержания витамина С.

Люди начали подозревать, что, возможно, вся эта цитрусовая штука не так эффективна, как предполагалось. Конечно, к тому времени паровые двигатели на кораблях положили конец эпохе парусного спорта и путешествий продолжительностью более 6 недель.Полууспех окольными путями!

Конечно, оставалось еще несколько очень долгих морских путешествий, которые пришлось совершить викторианцам…

Арктика: хоть кровь замерзает?

К тому времени, когда на рубеже 19-20 веков началась гонка за поляков, цинга снова стала смертельной проблемой. Несмотря на всю работу предыдущих поколений, арктические и антарктические экспедиции отправлялись в ледяные пустоши, вооруженные плохо консервированными продуктами, пеммиканом, твердым грузом, чаем и виски.

Частично причиной неудачи злополучной третьей арктической экспедиции Джона Франклина в 1847 году является цинга.

Обе экспедиции Роберта Фалькона Скотта в 1903 и 1911 годах были поражены этой болезнью. Его описание: «Симптомы цинги не обязательно возникают в обычном порядке, но обычно первым признаком является воспаление десен. Беловато-розовый оттенок рядом с зубами сменяется ярким красным; по мере того, как болезнь распространяется, десны становятся более губчатыми и приобретают пурпурный цвет, зубы расшатываются и десны болят.На ногах появляются пятна, а боль ощущается в застарелых ранах и ушибах; позже из-за небольшого отека ноги, а затем и руки опухают до больших размеров и становятся черными за суставами. После этого пациент вскоре становится недееспособным, и наступают последние ужасные стадии болезни, от которых смерть является милосердным избавлением ».

Исследователь Арктики Вилььялмур Стефанссон отметил, что местные инуиты не страдали цингой, несмотря на отсутствие доступа к цитрусовым и другим подобным известным лекарствам. Оказалось, что сырое мясо тюленя и жир содержат витамин С в количестве, достаточном для предотвращения цинги.Хороший день для исследователей Арктики.

ПОБЕДА

Только в 1927 году причина и лекарство были наконец открыты венгерским биохимиком Сент-Дьёрдьи (получившим Нобелевскую премию по медицине 1937 года), и окончательное доказательство эффективности аскорбиновой кислоты не было окончательно доказано до 1932 года.

Современные времена

Теперь, когда причина и лекарство понятны, а лекарство доступно для большинства людей, цинга должна навсегда уйти в прошлое.Но, к сожалению, это не так — как в центральных районах городов, так и в странах третьего мира, цинга продолжает поражать, особенно среди детей из бедных семей. Поскольку в настоящее время цинга встречается так редко, а ее эффекты в легких случаях можно спутать с другими заболеваниями, ее часто неправильно понимают и игнорируют. Для бедных детей необходимо больше образования и доступ к здоровой пище.

Но, наконец, вы должны спросить себя, действительно ли это у вас заболевание десен… или это SCURVY?

Поздравляю с днем ​​распространения информации о цинге! Иди съешь апельсин.

Дополнительная литература:

Джеймс Линд об истории BBC — http://www.bbc.co.uk/history/historic_figures/lind_james.shtml Цинга

Википедия — http://en.wikipedia.org/wiki/Scurvy

Скотт и Цинга на Idelminds — http://idlewords. com/2010/03/scott_and_scurvy.htm

Книга: Как хирург, моряк и джентльмен раскрыли величайшую медицинскую тайну эпохи парусного спорта Стивена Брауна http://stephenrbown.net/scurvy1.htm

Съедобная география — http: // www.ediblegeography.com/the-nutritional-impossibility-of-australia/

Цинга-скорбутический сидероз десны: диагностическая проблема

Dent Res J (Исфахан). 2013 май-июнь; 10 (3): 394–400.

Шаранабасаппа Р. Джапатти

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Мемориальный стоматологический колледж и больница Аннасахеб Чудаман Патил, Дхуле, Махараштра, Индия

Анурадха Батсанж

² Отделение пародонтологии и пародонтологии Аннудамана Госпиталь, Дхуле, Махараштра, Индия

Манджунатх Редди

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Мемориала Аннасахеба Чудамана Патила, Дхуле, Махараштра, Индия

Y.С. Чидамбар

¹ Отделение оральной хирургии, Мемориальный стоматологический колледж и больница Аннасахеба Чудамана Патила, Дхуле, Махараштра, Индия

Сатиш Патил

³ Отделение оральной хирургии, Хайдерабадское общество образования Карнатаки Стоматологический колледж Гулбара Карнатака, Индия

Приянка Вханмане

² Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Annasaheb Chudaman Patil Memorial, Дуле, Махараштра, Индия

¹ Отделение стоматологической хирургии и больница Douglas Dhuaman , Махараштра, Индия

² Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Annasaheb Chudaman Patil Memorial, Дуле, Махараштра, Индия

³ Отделение оральной хирургии, Хайдарабадское общество образования Карнатаки, Стоматологический колледж Индии, Карнатака

Адрес для корреспонденции: Dr. Шаранабасаппа Р Джапатти, отделение хирургии полости рта, Стоматологический колледж и больница JMF ACPM, Сакри-роуд, Дхуле — 424001, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@2uhsahs1ynos

Поступила в редакцию апр 2012 г .; Принято 2012 Октябрь

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована .

Реферат

Этот случай сообщает о редком заболевании цинге, которое представляло диагностическую трудность.Однако тщательный медицинский и диетический анамнез, а также клиническое и гистопатологическое обследование помогли в быстрой диагностике и успешном ведении случая. Считается, что в современном обществе цинга возникает редко. Недостаток свежих фруктов и овощей в рационе может привести к такому состоянию. Диагностика может быть затруднена из-за ее редкости и наличия неспецифических симптомов, которые могут создавать проблемы для клинициста. Подробный анамнез, клиническое обследование, а также клинические и гистопатологические особенности позволили поставить правильный диагноз.Местные процедуры и системная терапия способствовали успешному ведению случая. После лечения произошло заметное улучшение состояния десен и физического благополучия пациента. В этом клиническом случае описаны различные проявления цинги, ставшие диагностической проблемой для клинициста. Это состояние, которое при отсутствии лечения может быть фатальным, можно легко предотвратить, включив в рацион здоровую пищу и изменив образ жизни.

Ключевые слова: Десна, кожный сидероз, цинга, витамин С

ВВЕДЕНИЕ

Питание — первая потребность человека; его общее здоровье и благополучие во многом зависят от его статуса питания.Расстройства, связанные с недостаточностью питания, хорошо документированы на протяжении всей истории болезни. Наиболее часто встречающиеся расстройства связаны с недостаточностью калорийности белков или с дефицитом витаминов. Среди дефицита витаминов часто встречается дефицит витаминов A, B-комплекса и витамина D. [1]

Редко встречается дефицит витамина С, вызывающий цингу. Это состояние наблюдалось у длительных морских путешественников в 16 ^-х , 17 ^-х и 18 ^-х веках из-за истощения запасов пищи, когда они были в море.[2] Лишь около 300 лет спустя аскорбиновая кислота была определена как основное антикорбусное вещество в пищевых продуктах. Человек, приматы, морская свинка, птица-бюльбуль в красной одежде и летучая мышь, питающаяся фруктами, не могут синтезировать витамин С посредством метаболизма ферментов, и все они полагаются на экзогенные источники витамина С, необходимого в рационе [3].

Витамин С широко распространен в царстве растений. Самыми богатыми источниками являются овощи и цитрусовые, в том числе гуава, виноград, апельсины и лимон. [4]

Витамин C является кофактором в различных биологических процессах, включая синтез коллагена, нейромодуляцию, иммунные реакции-хемотаксис, окислительный метаболизм, удаление поврежденных свободных радикалов и другие функции. [1]

Среди тканей человека самая высокая концентрация аскорбиновой кислоты находится в гипофизе и надпочечниках. Он также обнаружен в миллимолярной концентрации в циркулирующих нейтрофилах. [1,5]

При цинге он влияет на гидроксилирование пролина, что приводит к недостаточному образованию коллагена.Отсутствие соединительной ткани, поддерживающей стенки капилляров, приводит к хрупкости сосудов, что приводит к тенденции к кровотечению, которое вызывает петехии и экхимозы в тканях. [3]

Общие проявления цинги включают нарушения кровотечения, такие как петехии, перифолликулярные и поднадкостничные кровоизлияния, экхимозы, пурпуру, кровоточивость десен и гемартроз. Другими проявлениями являются боль в костях, остеопороз, артралгии, миалгии, отеки, асцит, кардиомегалия и электрокардиографические аномалии, указывающие на сердечную болезнь. Усталость, вялость и эмоциональные изменения (депрессия и ипохондрия) иногда могут предшествовать развитию явной цинги. [6]

Оральная цинга характеризуется интенсивным красным болезненным опуханием десны, которое самопроизвольно кровоточит при малейшей провокации, что приводит к кровоизлияниям / пурпурам / синякам. Общее обесцвечивание, вызванное кровотечением и разложением крови, называется сидерозом цинга. [3]

Хорошо известно, что тяжелый дефицит витамина С приводит к тяжелому пародонтальному синдрому, называемому «скорбутический гингивит», который характеризуется язвенным гингивитом и быстрым развитием пародонтального кармана с отслаиванием зубов.[7] Это часто связано со зловонным запахом и плохой гигиеной полости рта. [3]

В большинстве случаев цинга ошибочно диагностируется как васкулит, дискразия крови, язвенный гингивит. [2] Тем не менее, тщательное общее физическое обследование, история болезни, история диеты, а также анализ крови и гистопатологическое обследование могут помочь в постановке правильного диагноза. Следовательно, сообщается о таком случае цинги, который поставил перед клиницистом диагностическую задачу.

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

32-летний мужчина, фермер по роду занятий, поступил в стоматологический колледж и больницу ACPM, район Дхуле, штат Махараштра, Индия, с сильной болью и кровоточивостью десен с 1 месяца.

По словам пациента, кровоточивость десен была связана с сильным увеличением и болью, которая вызвала затруднение речи, неспособность есть, жевать и выполнять обычную гигиену полости рта. Он также сообщил, что буквально перестал придерживаться своей обычной диеты и последние 15 дней пил только жидкость из-за боли. Когда он рассказывал о своей проблеме, был замечен тяжелый дурной запах изо рта.

История болезни показала, что он не принимал какие-либо лекарства, которые, как известно, вызывают гиперплазию десен, но он признал, что был госпитализирован несколько лет назад из-за сильной боли в суставах в коленях и локтях, которая вызвала ограничение движений. В настоящее время медицинских отчетов по этому поводу нет.

Судя по его диете, он, судя по всему, много пил чай, выпивая около 8-10 стаканов чая в день. В его основной рацион входили хлеб и молоко.

Общий медицинский осмотр выявил кожные поражения, напоминающие кератотические пятна, на висках лица, живота и задней части шеи. На его ладонях тоже были видны маленькие красные точки, напоминающие петехии, по поводу которых он не консультировался ни с одним дерматологом [Рисунки -].

Кератотическое пятно на животе

Ладони с небольшими петехиями

Гиперкератотическое пятно на задней части шеи

Кератотическое пятно на щеке

Клиническое обследование пародонта выявило генерализованное интенсивное темно-красное болезненное воспаление десен с тяжелым воспалением межзубных промежутков сосочек и края доходят до слизисто-десневого соединения.Десна выглядела блестящей, выпуклой с мягкой губчатой ​​консистенцией [Рисунки и]. Появился беловатый псевдопленочный налет на шейном и межзубном отделах, свидетельствующий либо о плохой гигиене полости рта, либо о халатности. Возникло самопроизвольное кровотечение при малейшей провокации, которое длилось несколько минут (3-5 мин). С учетом этих признаков предполагался предварительный диагноз язвенно-некротического гингивита до тех пор, пока на спровоцированных участках не появилось черноватое изменение цвета [].Это наблюдение остановило нас от дальнейшего детального исследования пародонта. Пациенту рекомендовано направление к врачу с полным исследованием крови и ортопантомограммой (ОПГ). Отчет гемограммы показал, что все клинические параметры находятся в пределах нормы, за исключением количества тромбоцитов, которое составляло 80 000 / куб. Мм. После получения согласия врача была запланирована биопсия десны.

Клинический снимок, показывающий вид спереди при первом посещении

Клинический вид левой стороны при первом посещении

Клинический снимок, показывающий черноватое изменение цвета при провокационном взгляде

На следующий день, под прикрытием антибиотиков, противовоспалительных препаратов и добавок витамина С, (Антибиотики — амоксициллин 500 мг, метронидазол 400 мг и противовоспалительный ибупрофен-400 мг в течение пяти дней, вместе с добавками витамина C — 250 мг q. i.d в течение 2 недель) после применения местной анестезии проводилось медленное и щадящее удаление некротического налета с помощью ватных тампонов, смоченных в 3% растворе перекиси водорода []. Затем следовало орошение раствором, содержащим повидон и йод. Поверхностные наросты медленно удалили кюретками, не повредив десну. Послеоперационная биопсия была взята под местной анестезией. Затем был взят образец венозной крови и отправлен в лабораторию для определения функции нейтрофилов.Пациент был выписан с советом о достаточном отдыхе и включении в свой рацион различных пищевых добавок.

Бережное удаление слизи с помощью ватного тампона с перекисью водорода 3%

Между тем гистопатологическое исследование биоптата подтвердило, что это случай скорбутического гингивита. Он показал наличие внутриэпидермальных пузырьков и спонгиоз в плоском эпителии. Поверхностные участки плоского эпителия демонстрируют койлоцитарные изменения.Более глубокая соединительная ткань выявила заметную васкуляризацию и острый или хронический воспалительный экссудат. В некоторых областях также были обнаружены субэпителиальные кровоизлияния, а в капиллярах — фибриновые тромбы [Рисунки и].

Гистопатологический снимок, показывающий кровоизлияние

Гистопатологический разрез, показывающий спонгиоз

Подтвержденный диагноз скорбутического сидероза десен был поставлен на основании собранной информации о клиническом, гистопатологическом и медицинском обследовании.

Между тем анализ дефектов нейтрофилов показал снижение хемотаксиса и снижение активности фагоцитоза.Фагоцитарную активность характеризовали уменьшенным средним числом частиц проглоченного Candida (наиболее вероятное число (MPN) -3). Хемотаксис нейтрофилов по отношению к N-формилметиониллейцилфенилаланину в данном случае составлял -1,1 мм. Значения респираторной импульсной активности и внутриклеточной активности уничтожения с помощью анализа NBT (Nitroblue Tetrazolium) и кандидозного анализа были в пределах нормы [].

Таблица 1

Анализ дефектов нейтрофилов у пациента, показывающий снижение фагоцитоза и дефектный хемотаксис

Через 1 неделю пациент вернулся, и было заметное улучшение на участке десны, и в это время исследование крови показало, что количество тромбоцитов увеличилось. 1,30,000 / куб.мм. Теперь было проведено подробное обследование пародонта, которое показало, что подвижность третьей степени соответствует 31 баллу, а подвижность второй степени — 41 баллу. ОПГ выявила генерализованную потерю костной массы от легкой до умеренной []. Пациенту было рекомендовано удаление 31 зуба, на что он не согласился и настоял на сохранении зубов, поэтому было выполнено частичное наддесневое удаление зубного камня. Пациент был отозван через неделю для удаления поддесневого зубного камня и планирования корня. В это время было выполнено временное шинирование нижних передних зубов.Пациента посоветовали соблюдать надлежащую гигиену полости рта, и еще раз подчеркнули важность включения фруктов и овощей в его рацион. Клиническая картина десны через 2 недели [Рисунки а].

OPG показывает генерализованную потерю костной массы от легкой до умеренной

Вид спереди через 1 неделю

Клиническая картина через 1 неделю после лечения

Пациент вернулся через 3 месяца, и на участке десны наблюдалось заметное улучшение [Рисунки и]. Кровотечение при зондировании было минимальным, без изменения цвета на спровоцированном участке. Тем временем дерматолог диагностировал кожное заболевание как гиперкератоз с инфекцией стригущего лишая (Tinea corporis), и ему были рекомендованы добавки витамина С, местное применение стероидной мази и противогрибкового крема. Пациент находится под регулярным наблюдением в течение 1 года, рецидивов пока нет.

Вид слева после лечения через 3 месяца

Вид справа после лечения через 3 месяца

ОБСУЖДЕНИЕ

Причины дефицита аскорбиновой кислоты хорошо задокументированы на протяжении всей истории болезни.Говорят, что цинга — это редкое заболевание, особенно у пожилых людей, алкоголиков, курильщиков и наркоманов. Чаще всего это наблюдается в теплых и засушливых регионах, где мало свежих фруктов и овощей. Социально и финансово скомпрометированные люди, которые выживают за счет чая с тостами или печеньем, часто заболевают цингой. [3] В данном случае наш пациент был некурящим и неалкогольным взрослым, фермером по роду занятий, работающим по 10-12 часов в день. Он много пил чай, и его диета состояла в основном из хлеба и молока.

В недавней медицинской литературе есть свидетельства того, что многие случаи цинги были сначала неправильно диагностированы и неправильно лечились до того, как была обнаружена и вылечена корень проблемы. [2] В данном случае изначально существовала дилемма в отношении диагноза, основанного на клинической картине, между язвенно-некротическим гингивитом и цингой. Оба объекта имеют такие признаки, как некроз, изъязвление, спонтанное кровотечение при провокации, тяжелый внешний вид плода, сильная боль и наличие псевдоперепончатого налета.

Дифференциальный диагноз цинги обширен и включает гематологические аномалии, побочные эффекты лекарств, инфекции, язвенный гингивит, сосудистое нарушение коллагена, тромбоз глубоких вен, дефицит витаминов, травмы ног и суставов. [8] Дефицит аскорбиновой кислоты также играет важную роль в этиологии острого язвенно-некротического гингивита. Имеются данные о том, что увеличение проницаемости десневого эпителия десневой борозды и нарушение функции полиморфно-ядерных лейкоцитов предшествуют появлению поражений пародонта у животных с дефицитом аскорбата. [9] В данном случае был проведен анализ дефектов нейтрофилов, который показал дефекты хемотаксиса и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, что подтверждает эту точку зрения [].

Этиология низкого количества тромбоцитов / тромбоцитопении включает деструкцию тромбоцитов (иммунологические, неиммунологические причины) и снижение продукции, в том числе аномальный костный мозг, наследственные заболевания и дефицит витаминов — фолиевая кислота и дефицит витамина B ₁₂ [10].

Исследование Уилсона, и др. ., сообщили, что снижение адгезии тромбоцитов у двух пациентов с цингой было быстро исправлено введением аскорбиновой кислоты, и предположили, что нарушение адгезии тромбоцитов может быть фактором плохо изученного дефекта гемостаза при цинге человека. [11]

Согласно Johnson, et al. ., Многие исследования выявили количественные и качественные отклонения тромбоцитов при скорбутическом кровотечении. Чтобы оценить, вызвано ли кожно-слизистое кровоизлияние при цинге нарушением функции тромбоцитов, он провел исследование функции тромбоцитов и экспериментального дефицита витамина C у человека и пришел к выводу, что нарушение функции тромбоцитов при цинге, вероятно, не является результатом дефицита витамина C. per se , но может быть следствием сосуществующей недостаточности питания.[12]

В данном случае количество тромбоцитов до введения лекарств и лечения составляло 80 000 / куб. Мм и увеличилось до 1,30 000 / куб. Мм после приема лекарств и лечения. Низкое количество тромбоцитов может быть связано также с другими недостатками питательных веществ наряду с дефицитом витамина С, и их восполнение должно быть связано с коррекцией диетических привычек пациента путем приема пищевых добавок. Этот аспект требует дальнейшего изучения, поскольку большинство отчетов о случаях показывает нормальное количество тромбоцитов.[13]

Цинга проявляется сильной болью, что ограничивает функциональную активность полости рта. Первоначально противовоспалительные препараты вводились за два часа до процедуры для снятия боли. Позже было проведено щадящее удаление некротического налета ватными тампонами, смоченными 3% перекисью водорода. Перекись водорода использовалась, поскольку она по-прежнему является предпочтительным лекарством для очистки некротических участков из-за воздействия выделяемого кислорода на анаэробные бактерии.

Наличие кожных проявлений, таких как перифолликулярные кровоизлияния, экхимозы, петехии, ксероз, изогнутые вьющиеся волосы на теле, при цинге, было зарегистрировано во многих отчетах.[2,8] В настоящем исследовании у пациента была сухая кожа (ксероз на шее сзади, на лице и животе), скрученные волосы, петехии на ладонях.

В настоящее время хорошо известно, что цинга, например, не является первым симптомом нарушения статуса аскорбиновой кислоты, а скорее представляет собой конечный результат ряда неблагоприятных биологических явлений. Роль витамина С в защите тканей пародонта хорошо известна, так как это питательное вещество играет роль как антиоксиданта, так и важно для оптимальной иммунной функции.[1] Считается, что оценка витаминного статуса — непростая задача. Часто используется концентрация витаминов в плазме, но их диагностическая ценность сомнительна, поскольку считается, что на них влияют многие факторы, такие как инфекции, воспаление и физические упражнения, и они могут не отражать истинный дефицит. [1] Доступные методы оценки статуса витамина С включают диетический анамнез и измерение уровня витамина С в сыворотке, лейкоцитах и ​​моче. [6] Считается, что концентрация витамина С в плазме <11 ммоль / л (0,2 мг / дл) свидетельствует о цинге.[2] В данном случае диетический анамнез и анализ полиморфно-ядерных дефектов помогли в оценке витамина С. Оценка витамина С в плазме не проводилась.

Рекомендуемая суточная суточная норма витамина С составляет от 60 до 100 мг / день, из которых 80-90% усваиваются и составляют адекватный запас тела для мужчин и женщин в возрасте от 15 до 60 лет. Употребление пяти порций фруктов и овощей / день не только превышает РСНП (рекомендованную диету) для витамина С, но также лечит многие дефициты витаминов, которые возникают в сочетании с цингой.

В Индии большинство сельских семей в основном полагаются на однообразную диету на основе зерновых, которые обеспечивают только 20-90% суточной суточной нормы. Поэтому чаще встречается авитаминоз. Согласно недавнему исследованию, проведенному среди населения Индии, дефицит витамина С был обнаружен у значительной части пожилого населения. [14]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Более низкое потребление витамина С с пищей может быть отражением различного образа жизни и характера. Говорят, что цинга встречается редко и возникает только в случае несбалансированного питания с недостаточностью питательных веществ.Его нужно отличать от других условий. Комплексное медицинское, диетическое и гистопатологическое обследование поможет в постановке правильного диагноза и лечения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Enwonwu CO. Витаминные добавки и здоровье полости рта. В: Уилсон М., редактор. Пищевые компоненты и здоровье полости рта. 1-е изд. Нью-Дели: Woodhead Publishing India Private Limited; 2009 г.п. 302. [Google Scholar] 2. Schlueter AK, Джонстон CS. Витамин C: обзор и обновление. J Evidence-Based Complement Altern Med. 2011; 16: 49–57. [Google Scholar] 3. Туиз ЛЗ. Витамин С, цинга полости рта и заболевания пародонта. S Afr Med J. 1984; 65: 838–42. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рамакришнан С., Прасаннан К.Г., Раджан Р. Учебник медицинской биохимии. 2-е изд. Мадрас: Ориент Лонгман Лимитед; 1989. Витамины; п. 356. [Google Scholar] 5. Padayatty SJ, Doppman JL, Chang R, Wang Y, Gill J, Papanicolaou DA, et al.Надпочечники человека секретируют витамин С в ответ на адренокортикотропный гормон. Am J Clin Nutr. 2007; 86: 145–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Габи AR. Витамин С. В: Алан Р. Габи., Редактор. Пищевая медицина. Учебник. Конкорд, Нью-Гэмпшир: Издательство Фрица Перлберга; 2010. С. 99–108. [Google Scholar] 7. Нишида М., Гросси С.Г., Данфорд Р.Г., Хо А.В., Тревизан М., Дженко Р.Дж. Диетический витамин С и риск заболеваний пародонта. J Periodontol. 2000; 71: 1215–23. [PubMed] [Google Scholar] 8. Аллгайер Р.Л., Валлаб К., Лахри С.Цинга: сложный диагноз, требующий простого лечения. Afr J Emerg Med. 2012; 2: 20–3. [Google Scholar] 9. Мураяма Ю., Курихара Х., Нагаи А., Домпковски Д., Ван Дайк. Острый язвенно-некротический гингивит: факторы риска, связанные с защитными механизмами организма. Пародонтология 2000. 1994; 6: 116–124. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ferri FF. Практическое руководство по уходу за медицинским пациентом. 8-е изд. Нью-Дели: издательства Elsevier Publications; 2011. Болезни и расстройства; п. 536. [Google Scholar] 11. Уилсон PA, Mchicolle GP, Doughlas AS.Нарушение тромбоцитов при цинге человека. Ланцет. 1967; 289: 975–98. [Google Scholar] 12. Джонсон GJ, Hollowway DE, Hutton SW, Duane WC. Функция тромбоцитов и экспериментальный дефицит витамина С у человека. Thrombosis Res. 1981; 24: 85–93. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дольберг О.Дж., Элис А., Лишнер М. Цинга в 21 ^{-м веке} гг. IMAJ. 2010; 12: 183–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Равиндран Р.Д., Вашист П., Гупта С.К., Янг И.С., Мараини Дж., Кампарини М. и др. Распространенность и факторы риска дефицита витамина С на севере и юге Индии: двухцентровое популяционное исследование с участием людей в возрасте 60 лет и старше.PLoS ONE. 2011; 6: e28588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Цинга в развитом мире

Ранее здоровая 54-летняя женщина была госпитализирована для исследования двусторонней боли в ногах, которая не позволяла ей ходить. У нее была трехнедельная история боли, которая начиналась в коленях и прогрессировала с диффузным вовлечением мышц нижних конечностей. Эта боль была связана с небольшой опухолью и синяком. Еще она отметила красные точки на ногах. Обзор систем показал прогрессирующую утомляемость в анамнезе и потерю веса на 5 фунтов за два года.

В анамнезе больной остеоартроз и остеопороз. Ее лекарствами были алендронат, кальций, витамин D и парацетамол. Пациент сообщил об аллергии на сульфамид, пенициллин, кодеин и орехи. Она не курила, работала полный рабочий день и отрицала какие-либо социальные или финансовые факторы стресса.

На момент обследования у пациентки была легкая тахикардия (частота сердечных сокращений 103 удара / мин) с показателем артериального давления 100/67 мм рт. Ст., Но в остальном она была стабильной. Положительные результаты включали небольшие выпоты в коленях и легкий двусторонний отек нижних конечностей.Мышцы нижних конечностей при пальпации очень болезненные. На ногах присутствовали непальпируемые петехии (), а на задней поверхности бедер и икрах можно было увидеть обширные экхимозы ().

Нога 54-летней женщины с двусторонней болью в нижних конечностях и диагнозом цинга с пурпурными поражениями, петехиальными по внешнему виду. Мы не смогли отметить перифолликулярную природу поражений, потому что пациентка недавно побрилась. Похожий вид может иметь васкулит мелких сосудов.

Задний аспект бедер и икр пациента через 48 часов после начала терапии витамином С, демонстрирующий экхимоз на различных стадиях резорбции.

В больнице была отмечена прогрессирующая нормоцитарная анемия с падением уровня гемоглобина с 96 г / л до 73 г / л (норма 115–155 г / л) в течение 72 часов. Количество ретикулоцитов было повышено. Количество лейкоцитов составляло 9,3 (норма 3,0–10,5) 10 ⁹ / л, с нормальной разницей. Уровень тромбоцитов был немного повышен — 498 (нормальное 125–400) 10 ⁹ / л.Скорость оседания эритроцитов была слегка повышена, а уровень ферритина был нормальным и составлял 312 (нормальный 24–336) мкг / л. Общий билирубин составлял 75 (в норме 24–336) мкмоль / л, а все остальные ферменты печени были в норме. Уровни гаптоглобина, международного нормализованного отношения, креатинина, тиреотропного гормона, креатинкиназы, фолиевой кислоты и витамина B ₁₂ были нормальными, как и частичное тромбопластиновое время. Обследование на инфекцию, включая серологию на гепатиты B и C, было отрицательным.

Рентгенограмма грудной клетки была нормальной, как и компьютерная томография брюшной полости и таза.Дальнейшие исследования включали нормальную электромиограмму. Биопсия кожи петехий показала невоспалительные кожные кровоизлияния.

Подкожный отек виден на плоской пленке бедренной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) нижних конечностей показала умеренное периферическое увеличение T ₂ -взвешенного мышечного сигнала в дистальных отделах медиальной и латеральной широких мышц бедра с более выраженным двусторонним утолщением дермы, подкожным отеком и глубоким фасциальным отеком (Приложение 1, стр. доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj. 091938/-/DC1). Аналогичные результаты наблюдались в икроножных мышцах с обеих сторон (Приложение 2, доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.091938/-/DC1), а также у телят с выраженным подкожным и глубоким фасциальным отеком. В медиальных икроножных мышцах также наблюдалась жировая инфильтрация, но без атрофии. Очаговые поражения костного мозга в правой бедренной кости представляли собой островки красного костного мозга.

Axial T ₂ -взвешенных жиронасыщенных магнитно-резонансных изображений бедер, показывающих утолщение дермы и подкожный отек (белые стрелки) с фасциальным отеком под ним (звездочки) и глубоким фасциальным отеком (черные стрелки).

На улучшенных изображениях не были показаны области некроза мышц или скопления жидкости, указывающие на абсцесс. Результаты МРТ были неспецифическими и свидетельствовали о воспалительном процессе.

При дальнейшем допросе выяснилось, что пациент все больше ограничивал фрукты и большинство овощей в течение последних двух лет из-за предполагаемой аллергии. Основываясь на этой информации, у пациентки был проверен уровень витамина С, и ей давали аскорбиновую кислоту перорально по 100 мг перорально три раза в день.Ее состояние существенно улучшилось в течение 48 часов. Впоследствии сообщалось, что уровень витамина С у нее был менее 10 (нормальный> 25) мкмоль / л, что подтвердило диагноз цинга.

Обсуждение

Цинга — заболевание, вызванное дефицитом витамина С. Витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, необходим в реакциях гидроксилирования, включая производство проколлагена.

Когда-то эта болезнь была распространена среди моряков, солдат и других людей, не имеющих доступа к свежим фруктам и овощам.Шотландский военно-морской хирург сэр Джеймс Линд впервые описал эффективное лечение цинги с помощью цитрусовых в книге «Трактат о цинге » в 1753 году. снизился до 18 века.

Считалось, что цинга — редкое заболевание в развитых странах. Однако исследование 2008 года показало, что 25% мужчин и 16% женщин из групп населения с низким доходом в Соединенном Королевстве испытывали дефицит витамина С (<11 мкмоль / л). ² Похожее исследование, завершенное в США в 2003/04 году, показало, что 7,1% здоровых участников из среднего класса имели дефицит витамина С (<11,4 мкмоль / л) и 13,7% были истощены (<28 мкмоль / л). ³ Таким образом, очевидно, что даже у промышленно развитых групп населения, имеющих доступ к свежим продуктам питания, дефицит витамина С присутствует. Люди пожилого возраста, алкоголики, курильщики, психически больные, лица с низким социально-экономическим статусом или ограниченным питанием особенно подвержены риску дефицита витамина С. ^{4 , 5}

Клинические данные

У пациентов обычно появляются клинические признаки через один-три месяца после начала диеты без аскорбиновой кислоты. Концентрации ниже 20 мкмоль / л могут быть связаны с неспецифическими симптомами, такими как усталость, потеря аппетита и раздражительность. Считается, что сывороточные концентрации менее 11,4 мкмоль / л указывают на значительный дефицит витамина С. ³

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы включают боль в суставах, обычно в коленях, лодыжках и запястьях; а также мышечные боли и гемартроз. ⁶ На коже могут быть обнаружены петехии вокруг волосяных фолликулов, волоски типа «штопор», экхимозы и гематомы. Как и у нашего пациента, эти изменения обычно сначала возникают в ногах и ягодицах, потому что это области повышенного гидростатического давления.

Оральные проявления непостоянны, но могут включать гипертрофию и кровоточивость десен. ⁷ Зубы необходимы для этих изменений в ротовой полости, потому что воспаление происходит в поддерживающих тканях зубов. Предполагается, что зубы служат воротами для проникновения микробов в десну. ⁸

Анемия

Типичным лабораторным обнаружением у пациентов с дефицитом витамина С является анемия. Дефицит витамина С может проявляться как железодефицитная анемия. Он также может иметь нормохромно-нормоцитарный характер. ⁸ Чаще всего анемию можно отнести к острой кровопотере в результате нарушения синтеза коллагена. Кровопотеря может происходить из желудочно-кишечного тракта, суставов, мышц и многих участков мягких тканей. Сообщалось также о внутрисосудистом гемолизе, предположительно из-за уменьшения продолжительности жизни эритроцитов. ⁸

Витамин С важен для усвоения и метаболизма многих питательных веществ, влияющих на выработку красных кровяных телец. Например, витамин С способствует превращению железа из трехвалентного в двухвалентное, что необходимо для абсорбции железа из желудочно-кишечного тракта. Цинга также может быть связана с дефицитом фолиевой кислоты. Витамин С усиливает действие фолиевой кислоты на производство красных кровяных телец, и продукты, богатые витамином С, часто являются теми же продуктами, богатыми фолиевой кислотой. ⁹

Визуализация

Сообщений о результатах МРТ, связанных с цингой, немного. В связи с жалобами на опорно-двигательный аппарат нашему пациенту была проведена МРТ нижних конечностей. В предыдущем отчете о 56-летнем мужчине с цингой МРТ ноги показала несколько небольших участков очагового отека костного мозга. ¹⁰ Эти T ₁ -взвешенные изображения были отмечены как находящиеся в дистальной метафизарной области бедренной кости и проксимальной части большеберцовой кости, аналогично расположению сигнальных изменений бедренной и большеберцовой кости у нашего пациента.Эти данные могут представлять собой области кровоизлияния, инфаркта или островков красного костного мозга, все из которых являются неспецифическими признаками цинги на МРТ. ¹⁰ В другом сообщении, 68-летняя женщина была госпитализирована с аналогичным проявлением прогрессирующей боли в нижних конечностях, препятствующей передвижению. ⁷ Первоначально у нее был диагностирован целлюлит, и ей сделали МРТ, чтобы исключить миозит или остеомиелит. Визуализация показала неспецифический отек костного мозга и остеопороз. Как и в случае с нашим пациентом, окончательный диагноз цинга был поставлен путем дальнейшего опроса и клинического обследования; однако МРТ помогла исключить другие диагнозы. В третьем отчете о пятилетнем ребенке были отмечены диффузные изменения сигнала костного мозга и поднадкостничная жидкость. ¹¹ В этом случае также сообщалось об улучшении на T ₁ -взвешенных изображениях и аномальном сигнале на -T ₂ -взвешенных изображениях окружающих мышц бедра, особенно медиальной широкой мышцы бедра, что было замечено на изображениях наших пациент. Первоначально считалось, что поднадкостничные изменения представляют собой остеомиелит, но дальнейшие исследования подтвердили хроническое воспаление и кровоизлияние в соответствии с цингой.

При осмотре у нашего пациента подкожный и глубокий мышечный отек, инфильтрация жидкости и жира оказались вторичными по отношению к подкожным и фасциальным кровоизлияниям. Эти данные согласуются с выводом о том, что нормоцитарная анемия у пациента была вызвана острой кровопотерей.

Диагноз

Диагноз цинга ставится клинически, при наличии доказательств недостаточного потребления витамина С на основании подробного диетического анамнеза и характерных физических данных. Хотя пониженный уровень аскорбиновой кислоты может использоваться как индикатор цинги, это не чувствительный тест и может быть нормальным для пациента с дефицитом витамина С.Другие лабораторные результаты, такие как признаки анемии, подтверждают диагноз. Результаты визуализации неспецифичны и не приводят к постановке диагноза, но могут служить для исключения других потенциальных этиологий, особенно у пациентов с жалобами на опорно-двигательный аппарат. Практическим клиническим показателем цинги является быстрая реакция на пероральный прием витамина C. ⁹

Лечение

Если на основании плохого питания или физического обследования подозревается дефицит витамина C, следует немедленно начать пероральный прием витамина C.Симптомы цинги улучшились при применении различных доз аскорбиновой кислоты, и один обзор показал, что всего лишь 6,5 мг в день улучшают симптомы. ⁸ Однако экспертное мнение рекомендует пероральный прием 300 мг аскорбиновой кислоты в день разделенными дозами в течение как минимум одного месяца или до тех пор, пока запасы в организме не будут восполнены, на что указывает уровень сыворотки. ⁹ Субъективные жалобы пациентов могут улучшиться в течение 24 часов после начала лечения. ⁸ Как и у нашего пациента, объективные данные, такие как рассасывание экхимоза, могут начать улучшаться уже через 48 часов после лечения.После восполнения уровней сыворотки крови пациенты должны убедиться, что они удовлетворяют расчетную суточную потребность в витамине С. В рекомендациях США расчетная средняя потребность для женщин составляет 60 мг / день для некурящих и 95 мг / день для курильщиков (75 мг / день и 110 мг / сут соответственно в мужских популяциях). ³ Рекомендуемая доза витамина С в Канаде составляет 75 мг / сут для женщин и 90 мг / сут для мужчин; суточная доза зависит от возраста и пола, а также от беременности или грудного вскармливания. ¹²

Ключевые точки

• Цинга существует в развитых странах и остается клиническим диагнозом, основанным на тщательном диетическом анамнезе и характерных физических данных.

• Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы, такие как усталость, потеря аппетита и боли в суставах или мышцах.

• Цинга может привести к катастрофическому заболеванию, поэтому при подозрении на цингу следует начинать эмпирическое пероральное лечение витамином С.

• Лечение витамином С приводит к быстрому исчезновению симптомов в течение нескольких дней.

В разделе «Случаи» представлены краткие отчеты о случаях, которые содержат четкие практические уроки.Предпочтение отдается общим представлениям о важных редких состояниях и важным необычным представлениям об общих проблемах. Статьи начинаются с описания случая (максимум 500 слов), а затем следует обсуждение основного состояния (максимум 1000 слов). Как правило, допускается до пяти ссылок и приветствуются визуальные элементы (например, таблицы дифференциального диагноза, клинических признаков или диагностического подхода). Письменное согласие пациентов на публикацию их историй необходимо и должно сопровождать материалы.См. Информацию для авторов на сайте www.cmaj.ca.

Неинфекционная цинга с симптомами рецидива после прекращения приема пероральных добавок витамина С

Abstract

Исторически связанная с морскими путешественниками в 18 веке, цинга в развитых странах стала чрезвычайно редкой в ​​прошлом веке. Тем не менее, он все еще присутствует в некоторых группах риска и часто упускается из виду у педиатрических пациентов с ограниченным питанием из-за поведенческих, психических или психических проблем.На данный момент единственной известной этиологией развития цинги является недостаточность витамина С. системное воспаление, включая стойкую лихорадку, пальпируемую пурпуру на разгибательных сторонах конечностей, отказ нести тяжесть и кровотечение из десен. Анализы крови выявили значительное повышение воспалительных маркеров и гипоальбуминемию.МРТ всего тела выявила симметричный отек костного мозга, что согласуется с результатами ранее описанных случаев у детей с цингой. После начала приема высоких доз перорального витамина С у пациента наблюдалось быстрое клиническое, лабораторное и рентгенологическое улучшение, но после прекращения лечения через 4 месяца у пациента развились симптомы рецидива с выраженной усталостью, отказом от ходьбы и выпадением волос. Эти симптомы побудили нас возобновить прием пероральных добавок, что привело к вторичной нормализации ее состояния.Причина ее симптомов все еще остается неясной и представляет собой первый, насколько нам известно, случай, описывающий симптомы цинги, которые напрямую не связаны с недостаточным потреблением пищи.

Сокращения:

IgA —

иммуноглобулин A

IgG —

иммуноглобулин G

IgM —

иммуноглобулин M

SVCT1 —

натрий-зависимый переносчик витамина C

переносчик витамина С 2

Цинга, как одна из самых древних болезней, была впервые описана около 1500 г. до н.э. ¹ , но только в 1747 г. сэр Джеймс Линд смог провести контролируемое проспективное исследование с участием моряков, страдающих кожной болезнью ² , выявив связь цитрусовым в качестве профилактики и лечения.

В отличие от других видов млекопитающих, которые производят аскорбиновую кислоту из глюкозы посредством превращающих ферментов, люди не могут этого делать ³ и, таким образом, зависят от потребления витамина С с пищей ⁴

Концентрация витамина С в плазме < 11 мкмоль / л обычно считается дефицитом. ⁵ Однако измерения концентрации в плазме не отражают фактические уровни в тканях из-за ложно высоких значений после недавнего приема витамина С. ⁶ Уровни аскорбиновой кислоты в лейкоцитах лучше отражают запасы в организме ⁶ , но тестирование, как и в нашем случае, доступно редко.

Педиатрические пациенты, склонные к цинге, либо не имеют доступа к сбалансированному питанию ⁷ , либо страдают поведенческими проблемами, расстройствами нервного развития или аутистического спектра с последовательным ограничением режима питания. ⁸

Цинга характеризуется общей слабостью, лихорадкой, плохим заживлением ран, отеком десен и кровотечением. ⁹ Дерматологические находки включают петехии, экхимозы, перифолликулярные папулы с окружающими кровоизлияниями и свернутые волосы. ¹⁰ Костно-мышечные боли в нижних конечностях, ведущие к отказу от веса, обычно наблюдаются при цинге у детей. ¹¹ Анемия и повышенные параметры воспаления являются общими лабораторными данными, ^{12 , 13} , но диагноз ставится после клинической картины. ⁹ Нарушение целостности сосудов в коллагенсодержащих тканях происходит из-за нарушения образования коллагена, где аскорбиновая кислота необходима в качестве кофактора для гидроксилирования остатков пролина. ¹⁴ Легкая доступность свежих фруктов и овощей и повсеместное присутствие витамина С в обработанных пищевых продуктах в качестве консерванта сделали цингу редкостью в развитых странах.

Здесь мы представляем случай 3-летней девочки с клиническими и рентгенологическими признаками цинги, у которой в анамнезе не было плохого питания. Добавление витамина С привело к быстрому клиническому улучшению, нормализации маркеров воспаления и результатам МРТ. Отсутствие аномалий развития нервной системы, адекватных объективных протоколов питания и рецидивы с появлением новых симптомов после приостановки лечения не соответствуют единственному диетическому дефициту.Таким образом, это является первым, насколько нам известно, случаем цинга неизвестной этиологии, кроме пищевой, и предполагает возможность других причин низкого уровня витамина С в тканях организма.

История болезни

В феврале 2016 года в наше отделение неотложной помощи поступила 3,5-летняя ранее здоровая девочка из Швейцарии с недельной лихорадкой, сниженным общим состоянием, потерей аппетита и папулами, расположенными на локтях и разгибателях. нижних конечностей (день 0 = день появления первого симптома). На 2-й день она жаловалась на боли в животе и обеих ногах с отказом нести тяжесть и показала кровотечение десен, ректоррагию и синюшное изменение цвета правой боковой средней части стопы. На 3-й день ее представили педиатру, который заподозрил пурпуру Геноха-Шенлейна и посоветовал родителям выполнять ежедневный анализ мочи с помощью тест-полоски для выявления протеинурии или гематурии. На 6-й день девочка была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с гематурией и протеинурией по тест-полоске.

При физикальном обследовании выявлены нормальный вес и длина тела, а также стабильные показатели жизнедеятельности.У нее были опухшие десны и засохшая кровь на деснах и ноздрях.

При осмотре кожи были обнаружены перифолликулярные папулы на обоих локтях, а также петехии и папулы на разгибательных сторонах нижних конечностей и ягодичной области. На правой дорсолатеральной средней части стопы обнаружена гематома и отечная припухлость верхнего голеностопного сустава (рис. 1). Кардиореспираторные, абдоминальные и неврологические обследования были нормальными.

РИСУНОК 1

Рисунок 1. Клиническая картина на 6-й день.

Нет данных о недавних путешествиях или контактах с животными.Она не принимала лекарств и имела адекватный прививочный статус. Сообщалось, что режим питания и употребления алкоголя был нормальным до появления симптомов.

Лабораторные исследования выявили повышенные параметры воспаления и снижение альбумина (таблицы 1–4). Анализ мочи выявил легкую протеинурию (0,2 г / л) без гематурии.

ТАБЛИЦА 1

Динамика значений анализа крови

ТАБЛИЦА 2

Инфектиологические данные

ТАБЛИЦА 3

Иммунологические результаты и воспалительные параметры

УЗИ брюшной полости показало временную инвагинацию подвздошной кишки.Рентгенограмма грудной клетки в норме. Были взяты посевы крови, но лечение антибиотиками было прекращено, потому что у нее не было никаких признаков бактериальной инфекции.

Во время этой первой госпитализации с 6 по 11 день она лечилась симптоматически, потому что посев крови был стерильным, и был хороший ответ на жаропонижающие средства. Состояние кожи ухудшалось. Из-за постоянной частоты сердечных сокращений около 130 ударов в минуту была проведена электрокардиограмма, которая выявила синусовую тахикардию.Сохранялся отек правой стопы. Анализ мочи нормализовался.

После выписки постоянная боль в обеих ногах с невозможностью ходить, ухудшение общего состояния, лихорадка, отсутствие аппетита и новое кровотечение из десен привели к повторной госпитализации на 26 день.

При физикальном обследовании выявлены поражения слизистой оболочки рта и анального отверстия. . Колени и правый голеностопный сустав опухли без покраснения и гипертермии. Лабораторные исследования выявили постоянное увеличение воспалительных показателей с анемией.Количественное определение иммуноглобулина G (IgG), иммуноглобулина M (IgM) и иммуноглобулина A (IgA), а также антинуклеарных антител и маркера васкулита было в пределах нормы (таблицы 1–4).

При повторном поступлении пациенту проведена биопсия костного мозга, исключив лейкоз и другие злокачественные процессы. Эхокардиография без особенностей.

Фекальный кальпротектин был сильно повышен. Хроническое воспалительное заболевание кишечника или дисплазия были исключены с помощью эндоскопии.

При гистопатологическом исследовании маришка выявила хроническое воспаление без признаков васкулита. Эндоскопия глотки и носа выявила рыхлую слизистую оболочку и гипертрофию десен.

Проточно-цитометрическое иммунофенотипирование лимфоцитов с использованием кластера маркеров дифференцировки выявило физиологическую клеточную иммунную систему. Серологические тесты на частые инфекционные заболевания дали отрицательные результаты (Таблицы 1–4). На 34-й день была проведена МРТ всего тела и выявлен мультифокальный отек костей нижних конечностей с акцентом на метафизы со строго симметричными двусторонними гиперинтенсивными аномалиями сигнала в костном мозге и надкостнице, а также в прилегающих мягких тканях (рис. 2).Хотя в анамнезе ранее не было недоедания, симптомы пациента и результаты МРТ предполагали диагноз цинга.

РИСУНОК 2

Т2-взвешенные изображения МРТ до (слева) и после (справа) 4 месяцев приема добавок витамина С.

Анализ уровня витамина С был проведен в Швейцарском институте витаминов в Эпалинге, Швейцария (http://www.swissvitamin.ch) с использованием обращенно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии с электрохимическим детектированием. Коэффициент вариации был <5%, а предел обнаружения был <1 мкмоль / л и выявил низкий уровень витамина С в сыворотке в пределах нормы.Однако тест проводился через 6 дней кормления через зонд, содержащего витамин С, и поэтому не отражал фактический уровень в тканях тела.

Для выявления других причин, помимо пищевого дефицита, был проведен анализ тяжелых металлов, который оказался нормальным для свинца, ртути, кадмия и никеля.

На 35-й день была начата пероральная добавка высоких доз витамина С (36 мг / кг в день, равная 500 мг в день), что привело к значительному улучшению ее симптомов (рис. 3). Пациент выписан на 41-е сутки. В течение 6 недель ежедневного приема витамина С у пациента не было симптомов, и маркеры воспаления вернулись к нормальному диапазону.

РИСУНОК 3

Изменение во времени температуры тела (левая ось) и CRP (правая ось). Пунктирными линиями обозначены дни начала приема ТФ (слева) и витамина С (справа). CRP, C-реактивный белок; ГБ, кровоточивость десен; RW, отказ от ходьбы; TF, зондовое питание.

Последующая МРТ всего тела после 4 месяцев непрерывного лечения показала заметное исчезновение отека костного мозга.Затем добавление было прекращено.

Хотя после этого наши диетологи подтвердили, что с пищей поступает достаточное количество витамина С, через 2 недели произошел рецидив симптомов в виде алопеции, усталости и отказа от ходьбы, что побудило нас возобновить прием добавок, что, в свою очередь, снова улучшило симптомы пациента. С тех пор попыток дальнейшего прекращения приема добавок не предпринималось.

Обсуждение

Этот случай показывает клиническую картину цинги у ранее здорового ребенка с быстрой реакцией на пероральные добавки витамина С в высоких дозах. Результаты МРТ соответствовали предыдущим результатам МРТ при дефиците витамина С, ^{15 , 16} , но в отличие от всех ранее описанных и известных нам случаев, у нашего пациента не было признаков недоедания или нарушений нервного развития, объясняющих патологическую патологию. схема питания. Что еще более важно, у нее наблюдались повторяющиеся объективированные симптомы, включая алопецию, которая наблюдалась во время рецидива после прекращения приема витамина С. Алопеция — это заболевание, описываемое при ранней детской цинге. ¹⁷ Случай предполагает существование основного индивидуального механизма на генетическом уровне, ведущего к низким уровням витамина С в организме.

Поглощение витамина C, реабсорбция в почках и распределение в тканях контролируются натрий-зависимым транспортером витамина C 1 (SVCT1) и натрий-зависимым транспортером витамина C 2 (SVCT2), которые являются членами семейства SLC23 . ¹⁸ Генетические вариации этих переносчиков оказались связаны с повышенным риском спонтанных преждевременных родов, рака желудка и лимфомы. ^{18 — 20} Timpson et al. ²¹ идентифицировали генетический вариант SVCT1, который надежно связан со снижением циркулирующих уровней витамина C в общей популяции. Пока не сообщалось, что мутация SLC23 напрямую связана с цингой. Поэтому мы провели молекулярное тестирование гена SLC23 у этого пациента. Секвенирование экзома SLC23A1 и SLC23A2 , кодирующих гены SCVT1 и SCVT2, не выявило ни мутаций, ни вариантов.

Однако известно, что витамин С также активно высвобождается надпочечниками человека в ответ на кортикотропин, но механизмы его оттока все еще неизвестны. ⁹ Таким образом, один из возможных механизмов недостаточности витамина С может быть связан с мутациями, задействованными в механизмах оттока в надпочечниках, с последовательной недостаточной секрецией витамина С в стрессовых ситуациях, таких как острое заболевание.

Дальнейшее генетическое тестирование полиморфизма и мутаций может иметь потенциальные последствия для новых маркеров прогнозирования риска, позволяющих адаптировать дозу витамина С к индивидуальным потребностям. Наш случай предполагает, что существуют и другие возможные причины, помимо приема пищи, которые потенциально могут лечить пациентов с неясными системными воспалительными расстройствами. Этот случай показывает, что педиатры должны включать детальную оценку питания, особенно при нечетких клинических картинах воспаления, и рассматривать цинга как дифференциальный диагноз, если клиническая картина совпадает. Лечение ex juvantibus витамином C у пациентов с скорбутиком без доказательств предшествующего дефицита питания является вторым следствием этого отчета, так что генетически или иммунологически чувствительные пациенты могут получить пользу от этого безопасного и экономичного лечения.

Сноски

• Адресная корреспонденция Нине Ваэзипур, доктору медицины, педиатрическое отделение, Инзельшпиталь, Бернская университетская больница, Бернский университет, Фрайбургштрассе, 3010 Берн, Швейцария. Электронная почта: nina.vaezipour {at} insel.ch

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• Авторское право © 2018 Американской академии педиатрии

Кошмарная болезнь, преследуемая кораблями в эпоху открытий

Великие путешествия открытий, когда такие мореплаватели, как Магеллан и Кук, покоряли Мировой океан, принесли огромное богатство и знания в Европу. Но за них пришлось заплатить высокую цену. Больше моряков умерло от цинги — более чем в три раза — чем солдат погибло во время Гражданской войны в США.

Сегодня мы знаем, что этот ужасный недуг, поразивший и тело, и разум, был вызван хроническим дефицитом витамина С, вызванным отсутствием свежих фруктов и овощей.Но этот диагноз ускользнул от врачей и исследователей на протяжении веков, объясняет Джонатан Лэмб в своей новой книге «Цинга : открытая болезнь ». (Узнайте, что случилось, когда команду Христофора Колумба поразила цинга.)

Когда National Geographic связалась с автором по телефону в Новой Зеландии, он объяснил, что у цинги были такие ужасные симптомы, что ее жертвы часто держали свои страдания в секрете; почему когда-то считалось, что «земные купания» излечивают болезнь, которая чаще всего встречается в море; и как цинга вдохновляла на создание великих литературных произведений.

Фотография предоставлена ​​издателем

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Вы называете цингу «болезнью открытий». Наметьте его причины и масштабы разрушений во время великих морских путешествий 15-18 веков.

По оценкам, за те годы от цинги умерло около двух миллионов моряков. Это столетия, когда люди впервые пересекают Атлантический океан, Индийский океан и Тихий океан, и проблема всех этих путешествий заключалась в том, что вы собирались находиться в море непрерывно, вероятно, более трех месяцев, в некоторых случаях. этап в плавании.Это будет период, когда цинга станет очевидной, потому что все на корабле будут питаться консервированными продуктами. В консервированных продуктах нет витаминов, поэтому вероятны различные заболевания, связанные с питанием: недостаток витамина B1 может вызвать бери-бери; никакой витамин B3 не вызовет пеллагру; и витамин С, конечно, цинга.

Цинга обычно была самым очевидным проявлением. Иногда из отчетов ясно, что это было связано с другими недугами, такими как бери-бери. У людей может быть большое количество жидкости в ногах, что является признаком авитаминоза.Бери-бери и пеллагра также вызывали психическую нестабильность и изменения личности. Все это можно отследить в журналах путешествий, где люди ведут себя очень странно. Самый удивительный пример — капитан Кук. Все думали, что он был увлечен в дни перед смертью. Но сэр Джеймс Ватт, известный военно-морской хирург, предположил, что на самом деле Кук страдал пеллагрой.

Цинга вызывает ужасную застенчивость, потому что она должна была быть и была отвратительной, вредной болезнью. От людей с цингой ужасно воняло. Вы не хотели этого признавать. Герман Мелвилл, автор книги Moby Dick, , почти всегда называл цинга «болезнью» в своих мемуарах о китобойном промысле. Люди не хотели признаваться в этом.

Опишите ужасные физические последствия цинги. Чутким читателям следует отвести взгляд.

[Смеется] Главный физический симптом цинги — распад тела. Кожа начинает рваться. Он начинается с маленьких кровяных пузырей и переходит в полноценные язвы.Десны начинают разлагаться и становиться черными. Кости, которые ранее были сломаны, ломаются. Открываются старые раны. Это связано с тем, что одним из основных последствий цинги является то, что организм больше не может вырабатывать коллаген, клей между клетками тела. Хрящ, особенно вокруг грудной клетки, начинает исчезать. Вот почему люди, переболевшие цингой, скрипели и тряслись.

Наручные часы: Обнаружение кораблекрушения Эсмеральды Васко да Гамы

Это старейшее затонувшее судно эпохи исследований Европы, когда-либо обнаруженное и раскопанное.

Это было снаружи, с точки зрения каркаса тела. Что касается внутренней части, гидравлики, то произошло то, что артерии и капилляры начали разрушаться. Кровь начала просачиваться в мышцы и свертываться внутри артерий, вызывая ужасные сердечно-сосудистые нарушения. Эффект от этого на мозг заключался в том, что у вас в любой момент могли возникнуть судороги или аневризмы.

Симптомы проявляются не только в теле. Цинга также разрушила разум, не так ли?

Психологические факты были вызваны распадом нервной структуры мозга.Функция витамина С — улавливать свободные радикалы, которые можно назвать отходами нейрональной активности в головном мозге, вызывающими окисление. Окислительный стресс возникает, когда не хватает витамина С для избавления от свободных радикалов, которые, по сути, блокируют синапсы, снижают эффективность нейротрансмиттеров или заставляют их работать прерывисто и взрывоопасно. А когда нейротрансмиттеры серотонин и дофамин не функционируют должным образом, мозг начинает производить галлюцинации.

Сны становятся очень яркими. Эти сны создают столь точное и яркое изображение того, что нужно организму, а именно пищи. Когда вы просыпаетесь или когда галлюцинации исчезают и вы обнаруживаете, что еды нет, вы полностью опустошены. Томас Уиллис, специалист по цинге 17 века, назвал это «падением всей души». Есть многочисленные свидетельства того, что закаленные морские офицеры просто сидели и плакали, потому что еды, которую они ожидали найти, не было.

Один из великих экспертов по цинге 18 века Томас Троттер ввел термин «скорбутическая ностальгия». Но в своей недавней книге «Вокруг Земли» Джойс Чаплин предполагает, что цинга не имеет ничего общего с ностальгией. Тоска по дому . Это о земной болезни. В XVIII веке люди думали, что запах земли, ощущение пребывания на земле полезно при цинге. Это привело к практике «земных купаний». Если бы вы приравняли землю к дому, вы бы отправили английскую землю, а когда кто-то заболел цингой, вы бы поместили его в ящик и залили бы землей сверху.Это должно было их вылечить.

Парусные корабли загружены цитрусовыми, чтобы предотвратить цингу среди своих моряков.

Изображение предоставлено ROBERT MCGINNIS

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Капитану Куку приписывают решение проблемы цинги на своих кораблях, выпуская витамин С в виде лимонного сока и свежих фруктов и овощей. Но вы оспариваете это, не так ли?

Повар считается героем, побеждающим цингу. Но это не совсем так.Он лучше всех борется с цингой во время своих кругосветных путешествий; то есть, он будет останавливаться всякий раз, когда может, чтобы получить свежую зелень с берега или купить свежее мясо и рыбу у местных жителей. Он также держит очень чистый, сухой и, насколько это возможно, теплый корабль. То, что было названо дополнительными причинами цинги — физическими страданиями, — Кук сократил до минимума.

А вот было цингой во всех его плаваниях, особенно во втором. Кук тоже не сильно помог делу, потому что, когда он вернулся домой, он сказал, что нынешняя мода на солодовое сусло (концентрированный солод) является отличным средством профилактики цинги.Он сомневался, что это может вылечить это, поэтому был до этого честен. Но он следовал линии Дэвида Макбрайда, доктора, который сказал, что не цитрусовые предотвращают или вылечивают цингу, а концентрированный солод. Итак, Кук порекомендовал что-то, что не имело никакого противовоспалительного действия.

Великие историки морской медицины Джек Колтер и Кристофер Ллойд говорят, что достижение Кука вовсе не было достижением. Только когда сэр Гилберт Блейн организовал раздачу цитрусовых морякам в 1795 году, когда Британия боролась с наполеоновскими войнами, у вас был режим, сдерживающий цинга.Кук был замечательным человеком во многих отношениях. Но что касается цинги, он, можно сказать, на самом деле был препятствием.

Неврология раскрывает новые взгляды на последствия дефицита витамина C . Что это нам говорит?

В нем говорится, что определенные психические состояния и психические состояния, например, судороги, излечиваются витамином С. Возможно, самым ярким примером является только что опубликованная статья, в которой говорится, что люди с сепсисом (заражением крови), если их внутривенно кормить витамин С снизит их шансы умереть на 75 процентов.

Витамин С может также помочь с одним из побочных эффектов диабета, осмотическим диурезом, то есть утечкой мочи в систему организма. Это вызывает тяжелый окислительный стресс, и люди с этим заболеванием могут получить огромную пользу от дополнительных доз витамина С. Сама по себе цинга все еще является проблемой для здоровья в Соединенных Штатах и ​​в других странах.

Цинга нашла свое отражение в литературе, прежде всего в книге Сэмюэля Тейлора Кольриджа

The Rime of the Ancient Mariner , а также Moby Dick и даже 1984. Назовите несколько основных моментов.

Изюминкой для меня является сцена из «Древний мореплаватель », где древний мореплаватель смотрит через борт корабля и видит водяных змей. Он не может поверить, насколько они отвратительны. «О, Господи, да это должно быть, потому что твари со слизистыми ногами ходили по скользкому морю», — говорит он. Его парализовал ужас. Тем не менее, через пару строф он смотрит на тех же водяных змей и думает, что они чудесные существа, сбрасывающие эльфийскую пену, когда сражаются в воде.Его сердце тянется к ним. Он любит их.

Это чередование ужаса и восторга типично для цинги, и это, кажется, то, что составляет литературу о цинге. Вы находитесь в ужасном состоянии лишений, невежества и обоняния, когда внезапно что-то происходит, что вытаскивает вас из этого состояния. Обычно это прибытие еды или жидкости в той или иной форме, и все ваши радости объединяются в один экстатический взрыв.

Это одна сторона истории. Другая сторона заключается в том, что в журналах и литературе цинга всегда отмечается проблемой рассказа истории, потому что то, что вы видели, каким-то образом принадлежит только вам.Причина, по которой моряк должен постоянно находить новых людей для бутоньерки, чтобы рассказать свою историю, заключается в том, что он не может преуспеть в своем повествовании и передать всю тяжесть опыта. Это чувство одиночества замечательно. Не только люди. Чаще всего они были в компании сотен других моряков на корабле. Но они так себя чувствуют. Они чувствуют себя совершенно одинокими и никогда никому не могут объяснить, что это такое.

Что вас больше всего удивило в ваших исследованиях, Джонатан? И как написание этой книги изменило ваш взгляд на мир?

Что меня удивило, так это поэтический потенциал цинги с ее ужасом и тем ужасным чувством изоляции, когда возможность экстатических наслаждений была немыслима и непередаваема.Такая уединенность очаровывала меня. Я хотел стучать в эту дверь, чтобы узнать, что они не могли мне сказать. Почему из всех болезней это было самым секретным? Мне стало намного любопытнее. Не только о цинге, но и о многом!

Это интервью было отредактировано для большей ясности.

Саймон Уорролл курирует Книжный разговор . Следуйте за ним на Twitter или на simonworrallauthor.com .

Клиническое проявление цинги: анамнез, физикальное обследование

Автор

Линн Гебель, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины Медицинской школы Джоан С. Эдвардс при Университете Маршалла

Линн Гебель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества общей внутренней медицины, Южного Общество клинических исследований

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Мозе Джули, доктор медицины, CCD Эндокринолог и сертифицированный клинический денситометрист, независимые врачи Kymera

Мозе Джули, доктор медицины, CCD является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, эндокринного общества, Международного общества клинической денситометрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS Профессор медицины (эндокринология, адъюнктура), Медицинская школа Джонса Хопкинса; Аффилированный профессор-исследователь программы биоинформатики и вычислительной биологии Школы вычислительных наук Университета Джорджа Мейсона; Директор, C / A Informatics, LLC

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа питания, Американского общества костей и костей. Исследование минералов, Международное общество клинической денситометрии, Американский колледж эндокринологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американская ассоциация медицинской информатики, Общество эндокринологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины Почетный профессор медицины, медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Международного общества клинической денситометрии, Южного Общество клинических исследований, Американский колледж руководителей медицинской практики, Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Американская кардиологическая ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Эндокринное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джанет Дж. Вонг, MD Дерматолог-консультант, Отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Джанет Дж. Вонг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ван Перри, доктор медицины Доцент кафедры медицины отделения дерматологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио

Ван Перри, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кэтрин Шварценбергер, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, отделение дерматологии, Медицинский колледж Университета Вермонта; Консультант, Отдел дерматологии, Fletcher Allen Health Care

Кэтрин Шварценбергер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Женское дерматологическое общество, Американское общество контактного дерматита, Медицинское дерматологическое общество, Фонд дерматологии, Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Педиатрические исследования

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Энн Элизабет Лауманн, MBChB, MRCP (Великобритания), FAAD Почетный профессор дерматологии, Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга

Энн Элизабет Лауманн, MBChB, MRCP (Великобритания), FAAD является членом следующих медицинских обществ : Американская академия дерматологии, Американская академия дерматологической ассоциации, Американский колледж заживления ран и восстановления тканей, Американская дермато-эпидемиологическая сеть, Ассоциация психоневрокожной медицины Северной Америки, Ассоциация профессоров дерматологии, Британская ассоциация дерматологов, Чикагское дерматологическое общество, Чикагское медицинское общество, Фонд дерматологии, Европейское общество исследований татуировок и пигментов, Дерматологическое общество Иллинойса, Медицинское общество штата Иллинойс, Институт медицины Чикаго, Американский фонд волчанки, Иллинойсское отделение, Общество медицинской дерматологии, Национальный фонд псориаза, Национальный фонд вилиго, Североамериканское общество ревматологов-дерматологов, Rheum atologic Dermatology Society, Scleroderma Foundation, Society for Investigative Dermatology, The Global Fibrosis Foundation, Women’s Dermatologic Society

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Генри Дрисколл, доктор медицины Фаррелл, заслуженный профессор эндокринологии, главный почетный доктор медицинского факультета, отделение эндокринологии, Медицинская школа Джоан С. Эдвардс при Университете Маршалла

Генри Дрисколл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Американская медицинская ассоциация, Эндокринное общество, Массачусетское медицинское общество, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Медицинская ассоциация штата Западная Вирджиния

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Джулия Сангер Миноча, MD Врач-резидент, Медицинский факультет Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Джулия Сангер Миноча, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Phi Beta Каппа

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брэдли С. Баклер, доктор медицинских наук, , научный сотрудник по неонатальной и перинатальной медицине, Медицинский колледж Джорджии.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам Анджали Пэриш, MD, Кумаравел Раджакумар, MD, и Тарите Томас, PhD, MBA, за вклад в разработку и написание исходных статей.

.