Метод блискунова отзывы: Удлинение ног

Удлинение ног

Разница в длине ног – серьезный физический недостаток, который уродует больного и его походку. Существующая патология часто носит прогрессирующий характер и всегда становится причиной вторичных деформаций позвоночника, таза, смежных суставов и суставов противоположной конечности, что сопровождается нарушением биомеханических условий их функционирования и перегрузкой здоровой конечности.

Кроме этого, наличие косметического дефекта при разнице длины ног часто ведет к отрицательной самооценке внешности и возникновению нередко депрессивных расстройств, а депрессия — одна из наиболее значимых причин заболеваемости и инвалидности. В результате сочетания этих составляющих имеет место серьезный регресс качества жизни больного и его ближайшего окружения.

Проблема уравнивания длины ног является чрезвычайно важной и имеет не только выраженную медицинскую, но и социальную значимость.

 В норме у здорового человека может наблюдаться разница в длине ног до 0,5 см, которая никак не отражается на походке и состоянии смежных суставов и суставов противоположной конечности и не требует применения каких-либо ортопедических изделий. 

Нарушение походки возникает при разнице в длине ног уже в 1 см. Наиболее бросающимся в глаза проявлением значительного укорочения конечности является хромота. Каждый раз при опоре на укороченную ногу больной переносит на нее всю тяжесть тела, и, так как нога оказывается короче, туловище опускается до тех пор, пока пораженная конечность не встретит сопротивления со стороны опоры. Такую походку называют «падающей хромотой». Она обусловлена тем, что период опоры на укороченную ногу более длителен, больной задержи-вается при опоре на нее несколько дольше, чем при опоре на здоровую ногу, что ведет к изменению ритма походки.

Разница в длине ног сопровождается приспособительными изменениями в осанке. При этом в поясничном отделе позвоночника наблюдаются начальные проявления компенсаторной сколиотической деформации, которые при невыраженном укорочении даже до 1,5 см могут не тревожить пациента и он часто вообще не подозревает о существовании проблемы. Однако уже при такой, казалось бы, незначительной асимметрии в длине конечностей, возможно возникновение болей в тазобедренных и коленных суставах. Они обусловлены тем, что суставы находится в биомеханически неблагоприятных условиях функционирования с неполноценным покрытием головки бедра вертлужной впадиной вследствие наклона таза в сторону укороченной конечности. Кроме того, может возникать компенсаторное вальгусное отклонение голени и эквинусная установка стопы пораженной конечности. Для профилактики этих неблагоприятных последствий пациенты должны пользоваться ортопедической обувью, что выполняется ими с неохотой или не выполняется вовсе, как по причине неудобства ортопедических приспособлений, так и по косметическим соображениям, поэтому возможно прогрессирование изменений в позвоночнике и смежных суставах, которые приобретают стойкий характер.

Считается, что укорочение до 3 см не требует оперативной коррекции, под которой хирурги понимают различные вмешательства по удлинению укороченного сегмента. Однако многие ортопеды считают, что при разнице в длине нижних конечностей уже более 1см и наличии симптоматики, которая ухудшает качество жизни пациента, показано уравнивание длины ног, так как только при достижении одинаковой длины сегментов нижних конечностей возможно возвращение нормальной походки и адекватного функционирования анатомических структур.

В своей практике я максимально удлинял укороченную голень пациенту на 15 см, а бедро – на 14 см.

Методика удлинения.

Революция в лечении укорачивающих деформаций конечностей связана с именем Г.А. Илизарова, который в 1950-х г. изобрел и внедрил в практику аппарат собственной конструкции и установил, что напряжение растяжения, возникающее в тканях конечности при дистракции(удлинении) костных фрагментовподдерживает рост кости между ними. Поэтому аппарат Илизарова всегда применяли и применяют при удлинении укороченных сегментов, а сам аппарат используется для лечения огромного спектра заболеваний.

В настоящее время известно большое количество аппаратов для удлинения конечностей (например, аппараты Lambotte, Wagner, Hoffmann, Hoffann–Vidal, Гудушаури, Волкова–Оганесяна и др). Среди них аппарат Илизарова имеет ряд неоспоримых преимуществ, к которым относятся

высокая управляемость процессом дистракции, возможность одноэтапной коррекции многоплоскостных деформаций сегментов конечностей, а также удлинение сегмента за один этап на 15–20% от его первоначальной длины (рис.1).

рентген до лечения	после операции	после снятия аппаратов	ноги до и после лечения
Рис.1. Пациентка С., 17 лет. Исправление формы ног с одновременным удлинением голеней на 3 см.

Темп дистракции (удлинения) составляет в день 1 мм (по 0,25 мм 4 раза) и зависит от индивидуальной переносимости процедуры пациентами. После 3 см удлинения из-за возникновения болей темп дистракции  может быть снижен до 0,5-0,75 мм в день с возможными перерывами на 1-2 дня. Из-за этого средние сроки лечения составляют: удлинение на 3 см достигается за 4-5 месяцев ходьбы с аппаратами Илизарова, на 5 см –  6-7 месяцев и т.д. (рис. 2).

до лечения	в аппаратах	после снятия аппаратов
Рис 2. Пациентка М., 36 лет. Удлинение голеней на 5 см с целью увеличения роста

Длительность восстановительного лечения после снятия аппаратов напрямую зависит от величины удлиненного сегмента и варьирует от 1 месяца до 4-5 месяцев. Для сокращения сроков лечения возможно удлинение сегмента на двух уровнях, т. е. выполняется билокальное дистракционное удлинение. К примеру, при билокальном удлинении большеберцовой кости возможно увеличение темпа дистракции до 1,5 мм в сутки, две трети из которых приходится на дистракцию в проксимальной зоне остеотомии и одна треть – в дистальной.

Весь период лечения удлинение включает два этапа: первый – удлинение (дистракция) и второй – фиксация (прекращение удлинения). Во время фиксации происходит перестройка регенерата в функционально оформленную кость. При этом высокий темп дистракции (2-3 мм в день) приводит замедленному костеобразованию, невритам, ограничениям функции суставов контрактуры и вывихам в смежных суставах, постоянному болевому синдрому, что приводит к ограничению двигательной активности пациента. В результате перестройка костного регенерата замедляется. А низкий темп дистракции может привести к преждевременному сращению фрагментов конечности.

У детей и подростков после уравнивания длины в ряде случаев со временем больная конечность в силу продолжающегося нормального роста здоровой ноги начинает отставать в длине, что требует выполнения повторных операций.

Увеличение роста возможно за счет удлинения, как бедер, так и голеней. Наиболее безболезненно удлинить обе голени. Оба бедра удлинить одновременно невозможно из-за выраженного болевого синдрома, поэтому их удлиняют в два этапа. Также в два этапа можно удлинить и голени. 

Как уже было сказано выше, темп дистракции (удлинения) может снижаться из-за болевого синдрома до 0,5 мм в день с возможными перерывами на 1-2 дня. Из-за этого средние сроки лечения составляют при удлинении на 3 см — 4-5 месяцев ходьбы с аппаратами Илизарова, на 5 см – 6 месяцев, на 7 см – 8, на 9 см – 10 — 12.

Удлинение голеней, не приводящее (!) к диспропорциональности, составляет 5-6 сантиметров. Если удлинить голени на 7 см и больше, то придется удлинять бедра, поскольку они будут выглядеть очень короткими по сравнению с голенями.

Максимально я удлинял голени пациенту на 15 см, бедра – на 14 см.

Но после 5-6 см удлинения необходимо удлинять оба ахилловых сухожилия, потому что они плохо растягиваются и стопы могут деформироваться. Удлинение сухожилий выполняется во время дополнительной операции из 3-х микроразрезов кожи по 2-3 мм.

Нахождение в аппаратах требует перевязок около спиц 1 раз в 7-10 дней и некоторого ограничения самообслуживания. Это не всегда удобно.

 Осложнения во время лечения.

Наиболее типичными являются осложнения инфекционного генеза, кровотечения, поломка спиц, замедленное созревание костного регенерата, его деформация или образование ложного сустава и контрактур. Реже встречаются невриты и нейропатии, повреждение сосудистых образований, вывихи. Болевой синдром может беспокоить пациента на протяжении периода удлинения. Боли возникают при несоблюдении темпа растяжения и при нарушении режима двигательной активности. Поэтому двигательный режим в период удлинения ограничен, требует использования дополнительной опоры (костыли) и может составлять от 5 до 20 метров в сутки. После окончания периода растяжения в период стабилизации пациенту необходимо ходить с костылями в течение 2-3 месяцев под контролем лечащего врача.

 Удлинение с применением внутрикостного фиксатора.

Такой способ удлинения призван снизить количество инфекционных осложнений, что достигается путем максимального сокращения времени удержания сегментов в правильном положении аппаратом внешней фиксации. Для этогоза рубежом, применяется удлинение на внутреннем стержне-фиксаторе или комбинированное удлинение — аппаратом внешней фиксации на внутреннем стержне-фиксаторе. Удлинение только на внутреннем фиксаторе нами не применяется из-за высокой стоимости (http://europamed.ru/napravleniea/metod-udlineniya-konechnostey-fitbone.html).

Методика комбинированного удлинения голеней впервые в России применена нами в 2011 г. в травматолого-ортопедическом отделении ГКБ № 9 г.Саратова (рис. 3). Это позволило в 2-3 раза уменьшить время ношения аппаратов Илизарова. Однако необходимо отметить, что время реабилитации таких пациентов и в России и за рубежом при внутрикостном или комбинированном методах удлинения все равно остается длительным:  только через 6-8 недель после окончания удлинения пациент может выходить на работу и пользоваться автомашиной. Это связано с восстановлением тонуса мышц нижних конечностей. Стержни из кости удаляют через 1,5-2 года после операции при полном сращении костных фрагментов.

Помимо снижения риска инфекционных осложнений эта методика обеспечивает профилактику возникновения угловых деформаций в области регенерата и его перелома. К недостаткам относится техническая сложность постановки стержней аппарата внешней фиксации при введенном интрамедуллярном гвозде. Стержни, которые сообщаются с внешней средой, не должны соприкасаться с интрамедуллярным фиксатором, так как могут стать причиной возникновения и распространения инфекции по всему костномозговому каналу. Кроме этого, после костного сращения регенерата стержни подлежат удалению, а это еще две операции.

 

Из истории.

Попытки минимизировать риск инфекционных осложнений и при этом сохранить все достоинства и саму идею дистракционного удлинения сегмента привели к созданию эндодистрактора. Идеологом и автором данного типа конструкции является профессор А. И. Блискунов, который в середине 1980-х гг. предложил оригинальное устройство для удлинения бедренной кости. Динамический бедренный дистрактор А.И. Блискунова с храповым механизмом имплантируется в кость и не имеет сообщения с внешней средой, что резко уменьшает вероятность возникновения инфекционных осложнений. Дистракция происходит при ротационных движениях в тазобедренном суставе до угла 90°.

Удлинение бедра с помощью эндодистрактора Блискунова возможно в пределах от 5 до 20 см. Однако этот тип конструкции обладает относительной сложностью имплантации и последующего удаления, что сопровождается значительной травматизациеймягких тканей и косных структур. Кроме того, имелись определенные сложности с осуществлением дистракции, вследствие этого широкого применения аппарат не получил.

Идея А.И. Блискуноваобрела достойное продолжение в виде малоинвазивной интрамедулярной управляемой «растущей» конструкции, которая была позднее создана западными ортопедами. После введения дистрактора в костномозговой канал и кортикотомии бедра на границе верхней и средней трети последующее удлинение осуществляется путем ротационных движений дистального отдела сегмента относительно проксимального в пределах 3–9°, вследствие чего за 60 таких движений конструкция удлиняется на 1 мм. Для контроля имеется внешний модуль, который с помощью электромагнитного поля получает информацию об удлинении конструкции и предотвращает избыточный или недостаточный темп дистракции. Процесс полностью автоматизирован и управляется лечащим доктором или самим пациентом.

Это направление перспективно и в настоящее время развивается достаточно бурно. Однако основным сдерживающим фактором широкого использования подобных аппаратов является их высокая стоимость (от 100 тысяч Евро за один удлиняемый сегмент). Кроме того, при выраженных анатомических отклонениях, многоплоскостных деформациях или узком костномозговом канале использование аппаратов с интрамедуллярным фиксатором не оправданно, так как возможны сложности при их установки и последующем удлинении сегмента.

Таким образом, коррекция неравенства длины ног может быть проведена различными способами, которые имеют принципиальные отличия. Каждый из них имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Выбор способа лечения должен быть строго индивидуальным и зависеть не только от степени укорочения, но и от его природы, возраста пациента, его пола и роста, сопутствующих заболеваний и деформаций, и взаимоотношений в смежных суставах, суставах противоположной конечности и позвоночнике, состояния мягких тканей укороченной конечности, а также психоэмоциональных особенностей пациента и его ближайшего окружения.

Успех лечения во многом зависит от изначально правильной постановки цели с определением стратегической задачи и тактических мероприятий, необходимых для ее достижения. Существующие методики не следует игнорировать или противопоставлять друг другу, а оперирующий доктор при выборе вмешательства должен руководствоваться не личными пристрастиями к какому-либо одному методу, а разумной целесообразностью.

При значительных укорочениях необходима выработка долгосрочной программы, включающей несколько этапов оперативного лечения и, возможно, сочетающей нескольких методов коррекции, способных в симбиозе упростить достижение поставленной цели. Она должна быть максимально эффективной и минимально травматичной, способной гарантировать достижение хороших функциональных и косметических результатов.

Информация об удлинении (из Интернета)

«…Вопросы удлинения всегда были, есть и ещё долго будут актуальными. Первые попытки хирургического удлинения проводились в конце 19 века, в том числе и в России. Но из-за не совершенства применяемых в то время аппаратов, все они были не удачными. Золотой век в мировой ортопедии и именно при удлинении наступил во второй половине ХХ века в СССР. Благодаря Г.А.Илизарову и его школе в КНИИЭКОТ (Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной ортопедии и травматологии) были разработаны законы напряжения-растяжения регенерации костной ткани. Разработаны уникальные методы и способы удлинения конечностей при помощи наружного чрескостного остеосинтеза аппаратами Илизарова. Впервые в истории ортопедии получены положительные результаты удлинения на 10-ки см, причём удлинение было целенаправленным и управляемым. В начале эти методы применялись при укорочении одной из конечностей (при посттравматических или врождённых патологиях, в 70-х годах ХХ века удлинение широко начало применяться для увеличения роста (хондродистрофия, ахондроплазия, при других врождённых заболеваниях опорно-двигательного аппарата). С начала 80-х впервые в мире увеличение роста применилось при низкорослости т.е. у совершенно здоровых людей (сейчас некоторые школы приписывают себе первоочерёдность применения увеличения роста с косметической точки зрения и это не соответствует действительности). Но если при удлинении голени операции были налажены на поток, то удлинение бедра наружным чрескостным остеосинтезом вызывал ограничение у пациентов с выраженными мягкими тканями, особенно в проксимальном отделе. Из-за анатомических особенностей (рядом проходит нервно-сосудистый пучок), что не давало создавать нужный перекрест спиц, а значит, страдали жёсткость фиксации как следствие — травматизация, прорезывание мягких тканей — воспаление, огромные внешние контуры аппарата, что создавало серьёзные неудобства пациентам в повседневной жизни. Все эти отрицательные моменты в 70-е годы прошлого века вызвали бурный рост развития и предложения новых конструкций, в том числе внутрикостных. Один из них предложенный аппарат Блискунова. Но из-за ряда его серьёзных конструктивных недостатков, большой травматичности, серьёзных осложнений в процессе и после лечения, крайне не желательные последствия ближайших и отдалённых результатов, этот метод внутрикостного удлинения не нашёл широкого применения в ортопедической практике. В настоящее время методом выбора при удлинении конечности является наружный чрескостный остеосинтез, который со временем усовершенствовался и сейчас при удлинении самым оптимальным является спице-стержневой аппарат типа Илизарова. 

«…Вне зависимости от внутрикостного или наружного остеосинтеза при удлинении растягивается не только кость, но и весь мягкотканный комплекс удлиняемого сегмента и уже на втором, третьем см наступает дисбаланс между мышцами сгибателями и разгибателями т.к. сгибатели сильнее они приводят к появлению тугоподвижности в суставе, стопа уходит вниз (эквинус или конская стопа), а в коленном суставе образуется контрактура. И если на начальном этапе удлинения ещё как-то удаётся с этими ограничениями справится при помощи ЛФК, различных подстопников (а при внутрикостном их применение по Блискунову это не возможно — не к чему крепить), то при удлинении на большие величины проблема с контрактурами становится не управляемой, стопы уходят не только вниз, но и западают вовнутрь или кнаружи, даже с возможными подвывихами и происходит необратимые процессы вовсех отделах и суставах стопы из-за компрессии (сжатия) и обязательном появлении остеопороза (так как нагрузки на конечности резко снижаются или прекращаются совсем. 

Применение внутрикостного остеосинтеза по Блискунову для удлинении на голени вообще вызывает массу вопросов, т.к. на этом сегменте две кости, а эндокорректор ставится только на большеберцовую кость, а как будет вести себя малоберцовая кость без фиксации внизу или вверху. В противном случае при удлинении запланирован вывих или преждевременное сращение в месте остеотомии. 

От автора — профессора А. Н.Решетникова

За свою 30-летнюю оперативную практику я убеждён, что за один этап самый оптимальный величиной удлинения является 5-7 см, с обязательной защитой смежных суставов. Всегда всех предупреждаю, что процесс удлинения длителен, болезнен (многие не выдерживают и не доходят до желаемой величины), часто возникают проблемы со смежными суставами. Всем, кто лелеет мечту о увеличении роста лучше всего подходит поговорка: «Семь раз отмерь и один раз ещё серьёзно подумай».

Проблемы при удлинении действительно существуют. Я работал в отделении регуляции роста в Кургане, увеличивал рост пациентам в Саратове, а сколько выполнено просто удлинений голеней и бедер в связи с посттравматическим укорочением за 30 лет работы не считал – их много. Я постоянно наблюдал и наблюдаю за такими пациентами. Удлинение ног – это непросто и надо быть готовым, что это немного, но всё-таки болезненный процесс. Да, боли были, но если удлинять постепенно по 0,5-1 мм в день и принимать препараты для снижения тонуса мышц — переносимость удлинения обычно удовлетворительная. До 3-х см удлинение не особо безболезненный процесс. При удлинении более 3 см пациенты начинают часто принимать обезболивающие препараты. После окончания удлинения боли проходят уже через несколько дней. 

Во время удлинения пациенту надо постоянно заниматься ЛФК и ходить, чтобы не была ограничена функция суставов и мышц. От этого ускоряется процесс костного сращения. Как удлинение скажется в старости – не знаю. Таких результатов нет, я думаю, ни у одного доктора. Считаю, что при удлинении бедер лучше применить метод Блискунова, при удлинении голеней – спице-стержневой аппарат или комбинированный метод (аппарат +стержень). Наша методика комбинированного метода удлинения аналогична методикам, которые применяется в клиниках Америки и Европы.

Все, кому я удлинял ноги – довольны. Никто не сказал – не надо было этого делать. И если бы на самом деле все было так плохо – удлинение бы просто запретили!

особенности операции, реабилитация, возможные последствия, отзывы

«Совершенству нет предела» — так говорили, говорят и будут говорить женщины, все время пытающиеся что-то исправить в своем внешнем виде. Сегодняшние технологии дошли до того, что операция по удлинению ног не считается удивлением, хотя и идут на такой риск не многие. Зачастую это девушки, которые недовольны ростом, или люди, имеющие особые показания. О том, как проводится данная процедура, и какие могут быть ее последствия, дальше.

Особенности проведения операции по удлинению ног

Многие представительницы прекрасного пола решаются на подобную процедуру, не подозревая, какими могут быть ее последствия. На самом деле оперативное вмешательство по удлинению конечностей – длительный и мучительный процесс. Если бы этой информацией владели все, кто хочет увеличить длину ног, то таких людей было бы намного меньше.

Специалисты выделяют такие показания для проведения данной операции:

• Операция по удлинению ног необходима при открытых переломах голени, которые сопровождаются серьезными осложнениями.
• Также данная процедура рекомендована при кривизне ног.

• Оперативное вмешательство по изменению длины конечностей необходимо, когда они с рождения разного размера.
• После протезирования суставов.
• Если имеется ярко выраженная хромота.

Немного о косметической ортопедии

Косметическая ортопедия – раздел хирургии, занимающийся проведением оперативного вмешательства в структуре опорно-двигательный аппарат пациента, который желает изменить параметры конечностей. Специальных показаний к таким операциям по удлинению ног, как правило, не существует.

Сегодня существуют такие виды ортопедических операций:

• Изменение формы, длинны и ширины стопы.
• Устранение кривизны ног.
• Удлинение бедренной кости или голени.

Часто специалисты не видят особых причин прибегать к подобной операции. В то время, как сам пациент видит в себе такие недостатки:

1. Кривые ноги. Нередко за помощью к хирургии обращаются люди, у которых этот дефект не слишком выражен. Однако, многие считают единственным выходом операцию.
2. Большой размер ноги. Сегодня производители учитывают параметры ног нынешних «Золушек» и шьют от 36 до 41. Однако, это не останавливает некоторых красоток, желающих быть на несколько сантиметров выше.
3. Модельные параметры сегодня многих девушек заставляют изменять свою внешность: увеличивать губы, корректировать форму носа, а также длину ног. Однако, в таком случае высокий рост и маленький размер ноги несовместимы, тогда барышни имеют определенные проблемы с пропорциями в теле, и соответственно здоровьем.

Удлинение ног хирургическим путем

Оперативное вмешательство, позволяющее увеличить длину конечностей, как правило, выполняется несколькими способами.

• Внутрикостный. Данный метод предусматривает вкручивание специального имплантата в костный канал конечности пациента, который в дальнейшем будет удлиняться. Внутри это приспособление крепится к костям. Имплантаты, которые используются при такой операции качественные и дорогостоящие. Поэтому сама процедура может достигать 80 тысяч евро. В наших краях она известна как удлинение ног с помощью операции Блискунова.

• Чрескотный способ известен тем, что ноги пациента фиксируются при помощи спиц, которые крепятся к костям, и держатся на специальных приспособлениях, напоминающих большие кольца. Они, в свою очередь, соединены между собой стержнями, которые в дальнейшем позволяют выполнять основную функцию данной конструкции – удлинения.

О такой операции по удлинению ног отзывы бывают разными. Одни перенесли процесс хорошо, другие с серьезными осложнениями. Данный способ прибавить себе рост считается более безопасным, чем предыдущий. К тому же, его стоимость также гораздо ниже – 10-15 тысяч евро. Производится такая операция на всем известном аппарате Илизарова – проверенном отечественном приспособлении, которое давно широко используется в ортопедии.

Деление клеток

Все операции, результатом которых должно быть удлинение конечностей, основаны на процессе, который называется остеосинтезом.

Перед остеосинтезом происходит важный и очень сложный процесс, которые называется остеотомия (перелом кости). Поэтому тем, кто решается на подобный шаг, важно знать: перед тем, как ноги будут увеличены в длине, их сверлят, а затем ломают. Такая операция по удлинению ног не затрагивает костный мозг.

После этого начинается длительный процесс заживления конечности. Вместе с этим пациенты нередко сталкиваются с:

• с неравномерным сращением;
• сильными болями после оперативного вмешательства;
• длительно заживающими ранами;
• рубцеванием.

Многие считают, что заживление конечностей при удлинении происходит намного быстрее, чем при обычном переломе. Это не так! Поскольку данная процедура требует ежедневного вмешательства, что нарушает целостность тканей и клеток.

Операция на аппарате Илизарова

Оперативное вмешательство данным способом предусматривает общий или местный наркоз. Через несколько дней после проведения основных манипуляций, пациент может передвигаться при помощи костылей или специальных ходуль.

Сам процесс удлинения конечностей на аппарате Илизарова происходит через неделю. Этот способ увеличения длины конечностей позволяет пациенту стать выше на 7 сантиметров (при удлинении голени), до 10 сантиметров (при удлинении бедренной кости).

Чаще всего аппарат Илизарова используют для удлинения голени. Увеличение бедра в длину специалисты советуют проводить методом Блискунова.

Чтобы увеличить свой рост на несколько сантиметров, нужно потратить больше двух месяцев. На протяжении этого времени медики будут проводить ежедневную дистракцию.

Сколько времени займет весь процесс

После того, как процесс будет завершен, пациенту предстоит длительный курс реабилитации.

Сначала специалисты должны снять аппарат, что является очень мучительной и неприятной процедурой. Затем конечности помещают в гипс, и человек может передвигаться только с помощью костылей или ходуль. После снятия гипса пациенту предстоит курс реабилитации с выполнением сложных упражнений. Часто этот период занимается от трех до шести месяцев. До и после операции по удлинению ног человек чувствует себя абсолютно по-разному.

Удлинение ног (конечностей) стержнем FITBONE ®. Booking Health

Полностью имплантируемый дистракционный интрамедуллярный стержень Fitbone® это инновационное устройство, которое восстанавливает симметричность и длину нижних конечностей за счет роста собственных костей пациента. Важная особенность этой методики – гораздо меньшая травматичность по сравнению с установкой внешнего аппарата Илизарова, традиционно применяющегося в подобных ситуациях уже более столетия и не имевшего все это время достойной альтернативы. Анатомическая конструкция Fitbone® не ограничивает физические возможности пациента и делает его жизнь в процессе лечения максимально комфортной.

Стоимость процедуры по удлинению ног с помощью аппарата Fitbone® в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

Сюда входит:

• Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы

• Запись на прием в удобное для Вас время

• Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения

• Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт

• Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора

• При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения

• Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро

• Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники

• Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

 

Принцип лечебного действия интрамедуллярного стержня Fitbone®

Система Fitbone® состоит из нескольких компонентов, каждый из которых играет особую роль в процессе наращивания кости:

• Стержень Fitbone®. В ходе хирургического вмешательства стержень размещается внутри бедренной или большеберцовой кости (основной кости голени). При этом хирург не скрепляет разделенные для введения стержня участки кости жестко – именно в этих зонах будет формироваться недостающая костная ткань. Стержень Fitbone® блокируется внутри кости, то есть интрамедуллярно, и создает прочную основу для ее роста в длину.
• Внешний блок управления с передатчиком (трансмиттером). Электронный блок управления позволяет доктору индивидуально подобрать скорость дистракции – отдаления разделенных частей кости друг от друга. Грамотно подобранная скорость дистракции важна для полноценного роста кости и связанных с ней сухожилий, кровеносных сосудов и нервных окончаний. После определения всех необходимых физических параметров, блок управления создает соответствующий им электрический импульс. При помощи передатчика, трансмиттера, импульс попадает на приемник.
• Приемник (ресивер) располагается в непосредственной близости от стержня Fitbone® – он имплантирован под кожу бедра или голени. Получая электрический импульс от трансмиттера, ресивер запускает миниатюрный электродвигатель стержня Fitbone® и обеспечивает процесс дистракции кости. Важные особенности системы Fitbone® – это передача импульса через неповрежденную кожу и автономная работа стержня внутри кости. При этом после соответствующего обучения пациент с легкостью проводит все необходимые манипуляции самостоятельно, в домашних условиях.

 

 

Система Fitbone®, разработанная в Мюнхенском центре корригирующей и реконструктивной хирургии конечностей профессором Баумгартом, формирует в бедренной и/или большеберцовой кости новые, искусственные зоны роста. Хирургическое разделение кости, надежная фиксация на стержне из прочного металла и постоянное контролируемое натяжение создают благоприятные условия для естественного биологического процесса образования новой костной ткани.

Собственно, традиционные интрамедуллярные стержни из стали или титана применяются в хирургии уже более 50 лет. Принципиально новая особенность системы Fitbone® заключается в оснащении стержня внутренним электродвигателем, который обеспечивает минимальное, но постоянное и равномерное, натяжение кости, а также бесперебойно работает от внешнего источника питания. В масштабах клинической практики методика довольно молода (применяется около 20 лет), но она уже успела продемонстрировать свои уникальные преимущества и помочь тысячам пациентов со всего мира.

 

Терапевтические возможности интрамедуллярного стержня Fitbone®

Полностью имплантируемый дистракционный интрамедуллярный стержень Fitbone® успешно применяется у пациентов:

• С укорочением конечностей после травмы или удаления участка кости по медицинским показаниям (например, после лечения опухолей костей)
• С недоразвитием нижних конечностей, включая врожденные патологии и возникшие во взрослом возрасте диспластические процессы
• С деформацией конечностей (например, при ДЦП, О-образном и Х-образном искривлении)
• С общим низким ростом на фоне нарушения развития хрящевой или костной ткани, гормональных нарушений (например, при ахондроплазии или синдроме Рассела-Сильвера)
• С общим низким ростом при отсутствии другой патологии (семейная низкорослость)

 

Результаты лечения стержнем Fitbone® наиболее заметны у пациентов с тяжелыми нарушениями – разницей в длине ног больше 6-8 см, выраженными деформациями после травм и предшествующих хирургических вмешательств. В таких случаях применение системы Fitbone® полностью устраняет косметический дефект и, что более важно, восстанавливает функцию поврежденной конечности. Последние модели аппарата удлиняют бедро максимально до 85 мм и голень – до 65 мм. Для достижения наилучшего результата аппарат может одновременно устанавливаться и в бедро, и в голень – это позволяет добиться ещё большего удлинения конечности и увеличить скорость роста до 2 мм в день.

Стержень Fitbone® применяется и в более легких случаях, например, при разнице длины ног в 2-3 см, незначительных осевых отклонениях (О-образные и Х-образные ноги) или торсионных деформациях (неправильном развороте стопы или бедра). Раннее восстановление нормального строения конечностей позволяет избежать в будущем таких осложнений, как нарушения походки и равновесия, боли в спине, деформации позвоночника, заболевания тазобедренного сустава и даже переломы. Зачастую пациенты пытаются лечиться консервативными методами – покупают специальную обувь, используют ортезы и трости. Тем не менее, это лишь частично облегчает проблему. С большой долей вероятности, хирургическое лечение все равно потребуется, но оно будет проведено с опозданием, на более запущенной стадии заболевания.

Имплантация стержня Fitbone® – оптимальное решение для пациентов, которые хотят увеличить свой рост. При этом возможность проведения операции не зависит от причин низкорослости, будь то генетический синдром, системное заболевание или индивидуальные особенности. Естественно, в этом случае стержень Fitbone® устанавливается в обе ноги, а срок лечения зависит от желаемого конечного результата. В такой ситуации на начальном этапе лечения, до укрепления кости, пациенту нужно будет временно пользоваться инвалидной коляской. Увеличение роста более чем на 10-15 см возможно при условии проведения промежуточного оперативного вмешательства.

 

Как проходит установка интрамедуллярного стержня Fitbone®

Подготовка к имплантации интрамедуллярного стержня Fitbone® начинается с тщательного обследования, которое включает:

• Подробный клинический осмотр
• Замеры всех длин и осей нижних конечностей
• Комплексное рентгеновское обследование
• КТ/МРТ обследование на томографах высокого разрешения

 

Затем доктор и пациент вместе подробно обсуждают желаемый результат лечения. На основании всей информации команда специалистов определяет оптимальные зоны разделения кости и наиболее подходящую модель интрамедуллярного стержня Fitbone®. При необходимости изготавливается индивидуальный стержень, адаптированный к потребностям конкретного пациента.

Специалисты Мюнхенского центра корригирующей и реконструктивной хирургии конечностей ZEM применяют метод «обратного планирования» – идут от желаемого конечного результата к выбору операционной техники, скорости дистракции и интенсивности физической реабилитации в послеоперационном периоде. После получения всех рекомендаций у пациента есть несколько месяцев для подготовки к лечению и выбора даты операции. За 6 недель до госпитализации проводится вторая амбулаторная консультация, в ходе которой можно дополнительно уточнить все интересующие вопросы непосредственно с оперирующим хирургом.

Накануне запланированной операции пациент госпитализируется в специализированную партнерскую клинику Мюнхенского центра корригирующей и реконструктивной хирургии конечностей ZEM – Мюнхенскую клинику братьев милосердия. После предварительного лабораторного обследования и беседы с анестезиологом пациенту имплантируется индивидуально подобранный стержень Fitbone®. Операция проводится под общим обезболиванием и в зависимости от уровня сложности может продолжаться до 3 часов. В ходе хирургического вмешательства используется специфическая рентгеноконтрастная сетка, обеспечивающая идеальное выравнивание стержня по оси кости. После операции пациент переводится обратно в палату, необходимости в пребывании в блоке интенсивной терапии обычно нет.

Нахождение в стационаре не ограничивается одним лишь пассивным наблюдением со стороны медицинского персонала. Уже на следующий день после операции пациент может перемещаться с опорой на костыли. Костыли или трость необходимы для снижения веса, приходящегося на оперированную ногу; специалисты рекомендуют ограничивать его до 20% от массы тела. После проведения контрольных рентгенограмм пациента продолжают обучать правильной ходьбе с костылями, специальной гимнастике и работе с внешним блоком управления системы Fitbone®. Через 6-10 дней после операции пациент выписывается из стационара и продолжает лечение в домашних условиях.

 

Как проходит наращивание кости и закрепление результата

Первый сеанс дистракции (удлинения ноги) проходит на 5 день пребывания в стационаре, под контролем лечащего врача. После этого пациент ежедневно проводит такие сеансы в домашних условиях, согласно рекомендованному доктором режиму интенсивности. В среднем сеанс дистракции занимает около 5 минут в день и может проводиться в любое время.

Точность и надежность электронного блока управления позволяют добиться равномерного удлинения конечности с рекомендованной скоростью 1 мм в сутки. Такая скорость обеспечивает нормальный рост не только кости, но и сопровождающих ее кровеносных сосудов и нервов, мышц и мягких тканей. При имплантации стержня Fitbone® в бедро и голень одновременно скорость роста повышается вдвое и достигает 2 мм в сутки.

Расположение стержня Fitbone® внутри кости, без внешней фиксации и повреждения кожи, делает процесс лечения полностью безболезненным. Отсутствие внешних фиксаторов исключает риск инфекций, присущий более ранним методикам остеосинтеза, и повреждение мягких тканей бедра и голени. Пациент может носить обычную повседневную одежду, купаться и принимать душ, ходить с использованием костылей (до укрепления новой кости) и даже управлять транспортным средством (если была прооперирована левая нога).

При необходимости существенно удлинить кость (на 5 см и более) может возникать определенный дискомфорт за счет натяжения мягких тканей и давления на суставы. Последовательная лечебная гимнастика помогает справиться с дискомфортом, а также обеспечивает соответствующее росту кости растяжение мягких тканей и полноценную двигательную функцию. По желанию пациент может дополнительно пройти курс физиотерапевтического лечения.

Процесс дистракции и формирования костной мозоли тщательно контролируется в ходе еженедельных амбулаторных консультаций с лечащим хирургом. На каждом приеме проводится физикальный осмотр и рентгенологическое обследование, поэтому врач имеет полное представление о динамике роста кости. Постепенно, при отсутствии осложнений и хорошей скорости роста, консультации становятся более редкими.

После достижения желаемой длины конечности начинается следующий этап лечения – консолидация, или укрепление новой кости. Окончательное формирование костной ткани занимает в 2-3 раза больше времени, чем процесс дистракции. Все это время пациент продолжает использовать стержень Fitbone®, но уже без ежедневных процедур дистракции. На этапе консолидации пациенту рекомендуется увеличивать нагрузку на оперированную ногу, а после завершения этого этапа стержень Fitbone® полостью удаляется в ходе повторной операции. Повторное вмешательство проводится через кожный разрез длиной менее 5 мм, что позволяет добиться хорошего косметического эффекта и обеспечить отсутствие шрамов.

 

Обследование и лечение непосредственно у автора методики – профессора Райнера Баумгарта

В ходе своей научной и практической деятельности по устранению асимметрии конечностей и стимуляции роста костей профессор, дважды доктор медицины Райнер Баумгарт стремился сохранить все неоспоримые преимущества методики Илизарова, а также дополнить их комфортом для пациента и снижением риска осложнений в процессе лечения. Результатом исследовательского проекта, стартовавшего в 1988 году в Мюнхене, стала разработка первого в мире полностью имплантируемого дистракционного интрамедуллярного стержня Fitbone®. После технического усовершенствования аппарат вошел в клиническую практику и успешно применяется уже более 20 лет.

Специалисты Мюнхенского центра корригирующей и реконструктивной хирургии конечностей ZEM ежегодно принимают на обследование и лечение более 500 пациентов с подобной патологией. Учитывая высокую квалификацию профессора Баумгарта и его коллег, в клинику обращаются как граждане Германии, так и пациенты из других стран Европы, а также Америки и России. Стоит отметить, что в компетенцию сотрудников центра входит исключительно оказание международным пациентам медицинских услуг. Административную работу и организационные моменты поездки обеспечивает официальный партнер Мюнхенского центра корригирующей и реконструктивной хирургии конечностей ZEM – сертифицированный оператор медицинского туризма Booking Health, который ежегодно помогает сотням пациентов с ортопедическими проблемами получить качественное и эффективное лечение за рубежом.

Для того, чтобы начать подготовку к поездке на лечение, Вам необходимо оставить заявку с медицинскими документами на сайте компании Booking Health. После этого с Вами свяжется менеджер по работе с пациентами, который уточнит детали Вашего состояния и скоординирует дальнейшие действия по подготовке документов для выезда за рубеж и первичной консультации с профессором Баумгартом.

 

Наши специалисты более 15 лет с удовольствием помогают пациентам из разных стран улучшить свое здоровье и сохранить его на долгие годы. Начните свой путь к выздоровлению как можно раньше вместе с нами.

 

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

Лечение заболеваний суставов в Ортопедическом центре Мюнхен Ост

Диагностика ИБС в Германии

Отправить запрос на лечение

Как сделать ноги более длинными

Термин «растянуть ноги» не совсем верен. Ноги можно не растянуть, а удлинить. Причем двумя способами: визуально и хирургически. МедикФорум рассказывает об этом подробнее

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

Как удлинить ноги визуально?

Визуально удлинить ноги можно с помощью высокого каблука и подтянутых ягодиц. Круглые подтянутые ягодицы в сочетании со слегка зауженной юбкой способны зрительно удлинить ноги минимум на 4-6 сантиметров.

Правильно подобранный цвет обуви. Мало носить туфли на высоком каблуке — надо еще правильно подобрать их цвет. Бежевый! — вот тот самый цвет, благодаря которому даже высокие каблуки не всегда обязательны. Доказано, что бежевый помогает девушкам выглядеть более стройными и высокими, чем они есть. Причем тип обуви даже не имеет значения, сгодятся и босоножки, и туфли-лодочки, и ботильоны, все они тут же станут иллюзорным продолжением ноги. Если присмотритесь, то увидите, что бежевую обувь носят многие звезды Голливуда.

Foto: Shutterstock

Юбка с разрезом. Благодаря юбке с разрезом фигура кажется тоньше и изящнее. Более того, разрез имеет еще и сексуальный нюанс, что привнесет в ваш «похудевший» образ еще и известную пикантность. А если вы присовокупите к такой юбке еще и блузку с V-образным вырезом — это удвоит эффект.

Баска. Вы, наверное, заметили, что в прошлом сезоне баску носили все и повсюду — на юбках и платьях, на жакетах и купальниках. Причина проста — баска делает талию визуально тонкой, а ноги — длинными, как у лани, попутно скрывая недостатки бедер. Результат: точеная фигурка а ля «песочные часы».

Как удлинить ноги хирургическим способом?

Foto: Shutterstock

Удлинить ноги хирургическим способом стоить будет в разы дороже покупки пары новых туфель на высоком каблуке и полугода занятий фитнесом. Примерная стоимость процедуры зависит от того, на сколько сантиметров вы хотите удлинить ноги: 1 см удлинения стоит от 400-800 долларов.

Хирургическое удлинение ног позволяет добиться увеличение длины голени на 5-8 сантиметров. При этом удлинение ног производится с помощью двух базовых методов: метода А.И.Блискунова и техники А.Илизарова. Наиболее распространенным является метод А.Илизарова, основанный на применении специально сконструированного аппарата.

В первую очередь проводится операция, в ходе которой на обоих бедрах и голенях закрепляют аппарат А. Илизарова и производят перелом костей в двух местах. Элементы кости фиксируются аппаратом.

Через несколько дней, подкручивая гайки на аппарате начинают удлинять ноги: каждые несколько дней аппарат становится все длиннее, «вынуждая» кости наращивать костную массу в местах перелома.

За сутки длина аппарата может увеличиваться на 1 мм. При этом, чтобы добиться удлинения ног примерно на 5 см в общей сложности, носить аппарат А. Илизарова придется порядка 50 дней.

Процедура эта не из приятных, причем обезболивание обеспечивается лишь первые несколько дней во избежание привыкания к медицинским препаратам.

Как проходит восстановление после удлинения ног?

Foto: Shutterstock

По завершении процесса удлинения аппарат с ноги снимают, но ноги фиксируют таким образом, чтобы защитить молодую костную ткань от лишних нагрузок. Нося на ногах аппарат А. Илизарова уже на пятые сутки можно передвигаться на костылях, но двигательная активность ограничивается, как правило, несколькими метрами. После снятия аппарата пробыть в малоподвижном состоянии придется еще несколько недель. И только по завершении периода фиксации можно будет передвигаться без помощи костылей или коляски, однако активные физические нагрузки и длительные пешие прогулки будут запрещены еще в течение примерно полугода.

Несмотря на тот факт, что операция по удлинению ног считается не самой сложной, в ходе операции или послеоперационного периода могут возникнуть осложнения.

Какие могут возникнуть осложнения?

— кровотечения из-за травматизации сосудов при введении спиц или стержней;

— инфекционные осложнения, которые могут привести к спицевому остеомиелиту;

— болевой синдром;

— шрамы на голенях.

Foto: Shutterstock

После операции по удлинению ног по крайней мере несколько недель будет полностью нарушена трудоспособность.

Адаптированная методика удлинение трубчатых костей комбинированным способом

Джумабеков С.А., Кулуев Т.М.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек.

Анотация: Комбинированный метод удлинения крупных трубчатых костей нижней конечности адаптированный к реальным условиям клиники с минимальным техническим оснащением. Описание техники, результатов исследования, выводов.

Ключевые слова: удлинение трубчатых костей, комбинированный метод удлинения костей.

Abstract: Combined method of lengthening the large tubular bones of the lower limbs adapted to the real conditions of the clinic with minimal technical equipment. Description of technology and research findings, conclusions

Keywords: lengthening of long bones, combined bone lengthening method.

Введение: В плане технологий удлинения конечностей на данный момент иметься значительный прогресс, однако всё равно остается трудоёмким, сложным в исполнении, длительным относительно конечного результата и самое главное подвержен многочисленным осложнениям. Однако количество больных с деформирующими укорочениями нижних конечностей, с каждым годом возрастает. Так по данным некоторых отечественных и зарубежных авторов число пациентов нуждающихся в удлинении одного или двух сегментов конечности из числа всех больных ортопедо-травматологического профиля может доходить до 50 % [Г.А. Илизаров, 1984; А.И. Блискунов, 1983; С.А. Джумабеков, 1990; В.И. Шевцов, 2003; Артемьев А.А., 2008; Аранович А.М., 2011; Guichet J.M., 2003; Abbaspour A., 2008; Климов О.В., 2010].

Наряду с ортопедическими больными, в последние годы увеличилось число обращений соматически здоровых людей по поводу увеличения роста. [Блискунов А.И., 1983; Джумабеков С.А., 1990; Соколовский О.А., 2000; Цунаков В.Е., 2007; Введенский С.П., 2010; Тушина Н.В., 2012; Kocaoglu M., 2004].

В настоящее время существуют два основных направления при удлинении конечностей: методика удлинения аппаратами внеочагового остеосинтеза (Charnley, Hoffmann, Roger-Anderson, AO-ASIF, Fischer, Hoffmann–Vidal, Гудушаури, Сиваша, Волкова–Оганесяна, Илизаров, Калнберза, Ettinger, Taylor Spatial Frame, BIOMET Hybrid External Fixator, Ortofix Hybrid External Fixator) и погружные интрамедуллярные дистракторы (Блискунова, Драгана, Ortofix, Precise Nadel, Fitbone). В странах бывшего СНГ наибольшее распространение получили аппараты Блискунова А.И. и Илизарова Г.А.

Предложенный Г.А. Илизаровым метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволил комплексно решать проблему удлинения конечностей и устранения сопутствующих деформаций. Оптимизация условий регенерации и функционального восстановления удлиняемого сегмента были достигнуты благодаря малой травматичности оперативного вмешательства, сохранением кровоснабжения фрагментов, индивидуально подобранным темпом и ритмом их тракции, а также возможности ранней функциональной нагрузки на конечность. Следствием этого явилось значительное снижение сроков лечения, его травматичности, а также количества послеоперационных осложнений. Однако при использовании данного метода имеется ряд отрицательных факторов: длительное нахождение конечности в аппарате, до полной оссификации костного регенерата, некомфортные условия для пациента из-за наличия громоздкого аппарата в области удлиняемой конечности, нестабильная фиксация отломков и костного регенерата, возможность вторичного смешения отломков (стабильность достигается за счёт увеличения элементов фиксации). Высокий риск возникновения спицевого остеомиелита из-за длительного нахождения спиц Киршнера в области удлиняемой конечности. Развитие миогенных контрактур коленного сустава из-за наличия аппарата и спиц в области бедра (прошивание мышц и покровных тканей спицами) [Г.А. Илизаров,1984; В.И.Шевцов, 2003].

Методика по Блискунову выгодно отличается от методики Илизарова тем, что дистрактор находится интрамедулярно, больной чувствует себя комфортно в период лечения, риск инфекционных осложнений сведён к минимуму внутритканевым расположением дистрактора (нет сообщения с окружающей средой), отсутствие условий для смешения отломков благодаря жёсткой фиксации. При всех преимуществах данной методики имеются косвенные недостатки, к которым можно отнести: высокотехнологичный дорогостоящий инструментарий, недоступность для широкого круга травматологов ортопедов в виду сложности операционных манипуляций [Блискунов А.И., 1983; Джумабеков С.А., 1990; Шевцов В.И., 2003; Аранович А.М., 2011; Guichet J.M., 2003; Birch J.G., 2004]. Всё это косвенно относится и к ситуации в нашей Республике. Нехватка высокотехнологичного инструментария, дороговизна имплантов для удлинения, недоступность для специалистов на местах современных технологий приводит к плачевным результатам попытки удлинения, а многие пациенты в силу неинформированности не знают порой что такое возможно.

Учитывая эти обстоятельства, имеется острая необходимость разработать методику удлинения крупных трубчатых костей адаптированных к реалиям клиники.

Материалы и методы: Пациенты, обследованные в рамках нашей научной работы, находились на стационарном лечении в отделениях патологии суставов и детской ортопедии Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии за период с 2007 по 2014 год. Для констатации научного факта на чёткой доказательной базе все пациенты с приобретенными или врождёнными укорочениями нижней конечности  были разделены на две группы: основная 49 (47,1 %) пациентов и контрольная 55 (52,9 %) больных, что составило в итоге 104 пациентов. В обеих группах для сравнительной оценки соблюдены равные пропорции по возрасту, клинико-рентгенологическим проявлениям заболевания. Единственным различием является применяемая методика лечения: в основной группе применены предложенные нами новые разработки, а в контрольной группе проведено лечение по стандартной схеме.

Наиболее частыми причинами побудившими пациентов обратиться за высококвалифицированной ортопедической помощью в амбулаторно-диагностическое отделение Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии явились следующие заболевания, которые приведены в таблице 1.

 

Таблица 1– Распределение пациентов по нозологии

Нозология	Основная группа		Контрольная группа		Всего
	абс.ч	%	абс.ч.	%	абс.ч.	%
Постравматические укорочения	12	24.5	12	21.8	24	23.1
Последствия перенесённого остеомиелита	3	6.1	9	16.4	12	11.5
Последствия перенесённого полимиелита	6	12.2	6	10.9	12	11.5
Врождённый вывих бедра	12	24.5	12	21.8	24	23.1
Дисплазия тазобедренного сустава	7	14.3	6	10.9	13	12.5
Патологический вывих бедра	5	10.2	5	9.1	10	9.6
Врождённые укорочения	4	8.2	5	9.1	9	8.7
Всего	49	100,0	55	100,0	104	100,0
Ошибка репрезентативности M±σ	7±3.65		7.8±3.1		14.8±6.38

 

Кроме того нами определены сегменты, за счёт которых происходит укорочение всей нижней конечности (таблица 2).

 

Таблица 2. – Распределение пациентов по поражённому сегменту конечности

Наименование группы	Наименование сегмента укорочения
Основная группа	Бедро	41
	Голень	8
Контрольная группа	Бедро	42
	Голень	13

Нами в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии для определения ближайших и отдалённых результатов удлинения крупных трубчатых костей применён метод стандартизованной оценки исходов лечения (СОИ-1) предложенной коллективом авторов Центрального института травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова (Миронов С.П., 2008).

Данная методика акцентирует основное внимание на цифровой оценке исходов, сравнительно от анатомо-функциональной нормы (оптимума функционирования и развития организма). Исключается субъективная оценка результатов: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный, что не способствует математическому анализу исходов и не соответствует принципам доказательной медицины. Сумма баллов по всем критериям составляет общую оценку анатомо-функционального исхода у данного больного. Минимально возможная сумма баллов, соответствующая худшему варианту исхода равна 20. При соответствии всех показателей норме (оптимальный вариант исхода) сумма баллов равна 100 или 100 % от анатомо-функциональной нормы (но не в сравнении со здоровой конечностью). При этом появляется возможность более точного цифрового описания характера заболевания, исключаются вербальные характеристики процесса (хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно). Нами была проведена модернизация данного опросника с учётом особенностей субъективного и объективного состояния пациентов. Так нами исключён пункт «1. БОЛЬ» в перечне опросника, так как болевые ощущения не выходят на первый план при укорочении конечности. Вместо него введён пункт «Потребность пациента в лечении на момент осмотра».

По критериям вопросника по 100-балльной шкале СОИ-1 у пациентов в основной и контрольной группах перед оперативным лечением были получены следующие результаты. В обеих группах больные имели минимальное значение 63 баллов и максимальное значение 73 балла, средние значения составляли 71 балл (основная группа) и 70 баллов (контрольная группа). Это ещё раз подтверждает тождественность и идентичность обеих групп по характеру и интенсивности течения патологического процесса .

Нами впервые в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии разработан и внедрён в клиническую практику метод комбинированного удлинения крупных трубчатых костей (патент на изобретение КР № 140 от 19.08.2011 года, удостоверения на рационализаторские предложения за № 41/12 от 30.11.2012 г., № 45/12 от 04.12.2012 г).  Сущность метода заключается в комбинировании двух методов остеосинтеза: аппарата чрескостного внеочагового остеосинтеза и накостного остеосинтеза (рисунок 1).

Рис. 1. Этапы удлинения трубчатой кости

Под общей или спинномозговой (зависит от состояния пациента) анестезией накладывается аппарат Илизарова из полуколец или полных колец на конечность. Кольца располагаются на дистальном и проксимальном уровнях трубчатой кости. Далее производиться разрез кожи и подлежащих мягких тканей, оголяется кость соответственно размеру разработанной накостной пластины. Производиться косая или поперечная остеотомия трубчатой кости. Накладывается пластина и фиксируется к проксимальной части кости 3-4 кортикальными винтами. Проксимальный же отломок кости фиксируется к пластине 1-2 винтами в специальных отверстиях (фиксируется не жёстко).

Здесь следует указать технические особенности разработанной накостной пластины. Изюминкой данной пластины является наличие в центральной части продольного сквозного паза определённой длины (зависит от планируемой длины удлинения) для скольжения дистальных винтов (рисунок 2).

Рис. 2. Конструктивные особенности накостной пластины

Операционная рана дренируется и ушивается. Растяжение начинаем на 7-10 день после операции, темп дистракции зависит от вида удлиняемой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая кости) и особенностей организма (вид патологии, возраст, характера микроэлементного состава крови). По мере достижения необходимой длины конечности под адекватной анестезий в операционных условиях производиться окончательная фиксация дистального отдела трубчатой кости 2-3 кортикальными винтами. Операционный разрез здесь значительно меньше и соответствует только длине дистального фрагмента. Для получения хороших результатов важны атравматичность хирургической техники и сохранение кровообращения в мягких тканях благодаря бережному отношению к ним.

В контрольной группе применялась методика Илизарова Г.А. которую условно можно разделить на три этапа: остеотомия кости и наложение аппарата, далее дистракция и по его окончанию фиксация отломков до полной оссификации регенерата, далее удаление аппарата. Недостатком данного способа является длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова, до полной оссификации костного регенерата (6-12 месяцев), некомфортные условия для пациента из-за наличия громоздкого аппарата в области удлиняемой конечности. Нестабильная фиксация отломков и костного регенерата, возможность вторичного смешения отломков. Высокий риск возникновения спицевого остеомиелита из-за длительного нахождения спиц Киршнера в области удлиняемой конечности. Развитие миогенных контрактур коленного сустава из-за наличия аппарата и спиц в области бедра.

Рис. 3. Рентгенснимок после имплантации накостной пластины и в процессе удлинения.

Рис. 4. Рентгенснимок удлиняемого сегмента после окончательной фиксации винтами и полностью оссифицированного регенерата.

Результаты и их обсуждение: Ближайшие результаты лечения изучены у всех 104 больных (100%), в сроки от 4 до 18 месяцев. Осмотр проводился в амбулаторных условиях при плановом контрольном посещении лечащего врача. При плановом посещении проводился осмотр и заполнение карты обследования по методике СОИ-1. Карта обследования представляет собой краткое дублирование истории болезни (основные индивидуальные данные) и показатели СОИ-1 в послеоперационном периоде (через 6, 12, 18 месяцев). Индивидуальные данные суммировались, усреднялись и получены были общие данные характерные для каждой группы обследуемых больных, приведённые ниже. В основной группе средние показатели суммы баллов по СОИ-1 составили 94 баллов, разброс составил от 90 до 97 баллов. Тогда как в контрольной группе средний балл составил 81±3, а показатели колебались в пределах от 78 до 93 баллов. В зависимости от принадлежности к контрольной или основной группе эти результаты были распределены следующим образом (таблица 3).

Таблица 3 — Результаты лечения в контрольной и основной группах

Результаты по СОИ-1	Основная группа		Контрольная группа
	абс.ч.	%	абс.ч.	%
От 94 до 100 баллов	27	55.1	0	0
От 90 до 93 баллов	20	40.8	23	41.8
Ниже 90 баллов	2	4.1	32	58.2
Всего	49	100,0	55	100,0
Ошибка репрезентатив-ности  M±σ	16.3±12,9		18.3±16,5

Необходимо отметить, что в основной группе усреднённые результаты выше на 13 процентов сравнительно с контрольной.

Исходя из результатов данной таблицы мы можем наглядно определить, что в основной группе результаты от 94 до 100 баллов имеют 27 больных (55.1 %) и в контрольной группе (0 больных — 0 %), а результаты ниже 90 баллов меньше в первой группе (4,1%) на 54,1 % сравнительно с контрольной группой (58.2%). Эти показатели свидетельствуют об эффективности и адекватности применения усовершенствованных методик, предложенных нами при удлинении длинных костей конечности.

Отдалённые результаты в период 1-1,5 лет изучены в основной группе у 25 (51.1 %) пациентов, а в контрольной у 29 (52.7 %) больных. Это объясняется различными причинами (перемена местожительства, потере связи с клиникой). При этом получены следующие результаты: в основной группе средняя сумма баллов составила 95±3 баллов, а в контрольной 85±3 баллов. Различия между исходами в контрольной и основной группах в значительной степени зависели от количества осложнений. Внедрение нового комбинированного метода удлинения длинных трубчатых костей конечности позволило существенно сократить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.

Осложнения в рамках нашей работы встречались как в основной так и в контрольной группах, но отличались по тяжести их проявлений и исходам. В основной группе было 1 (3,3%) случай осложнения воспалительного характера на месте спицевых ран, однако их удалось купировать на ранних стадиях применением антибиотиков и местного лечения (перевязки, местное обкалывание раствором антибиотиков). В контрольной группе осложнения встречались чаще и имели различный характер по тяжести (таблица 4).

Таблица 4. – Характер и частота осложнений у больных контрольной группы

Вид осложнения	Количество осложнений	% от общего числа пациентов (n=54)
Нагноение спицевых ран	2	3.7 %
Угловое или поперечное смешение отломков	6	11.1 %
Слабое развитие регенерата	2	3.7 %
Ложный сустав, дефект костной ткани	2	3.7%
Контрактуры смежных суставов	18	33.3 %
Всего осложнений	30	55.5 % из 54 пациентов

Выводы:

1. При применении традиционных методов удлинения крупных трубчатых костей конечности (аппарат Илизарова) имеется ряд факторов конструкционного и тактического характера, которые определяют возникновение большого количества осложнений (спицевой остеомиелит, слабое развитие костного регенерата, ложные суставы и миогенные контрактуры).

2. Комбинирование при удлинении крупных трубчатых костей преимушеств чрескостного внеочагового остеосинтеза (аппарат Илизарова) и погружного остеосинтеза (накостная пластина) позволит значительно улучшить результаты удлинения при укорочениях конечности, упростив и адаптировав их к условиям клиники.

3. Сравнительная оценка традиционного удлинения в аппарате Илизарова и комбинированного удлинения по новой методике крупных трубчатых костей конечности показали преимущество последнего, заключающегося в улучшении результатов на 13 % (СОИ-1).

Список литературы

1. Аранович, А. М. Реабилитация пациентов с низким ростом [текст] /А. М. Аранович, О. В. Климов, К. И. Новиков // Гений ортопедии. – Курган, 2011. —  № 2. — С. 15-20.
2. Артемьев, А.А. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей  [текст] / А.А. Артемьев, Ю.Г. Барановский, А.Н. Ивашкин / под ред. А.А. Артемьева. – Москва, 2008. – С. 32–35.
3. Блискунов, А.И. Удлинение бедра имплантируемыми дистракторами [текст] / А.И. Блискунов // В кн: медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями  //Сб.научных трудов.- ЦИТО.- М., 1983.-№26.- С.36-41.
4. Введенский, С.П. Спице-стержневой остеосинтез при лечении больных с деформациями и повреждениями бедра  [текст] / С.П. Введенский, Н.Б. Точилина, К.Н. Петрушов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. — СПб, 2010. — С. 71-72.
5. Джумабеков, С.А. Удлинение врожденно – укороченного бедра аппаратами полностью имплантируемыми управляемыми аппаратами «АБАС» [текст] / С.А. Джумабеков, М.В. Андрианов, А.Г. Дворский // Тезисы докл. Всесоюзной научной конференции молодых ученых и специалистов. – Донецк., 1990. – С.151-152.
6. Илизаров, Г.А. Значение факторов напряжения растяжения в генезе тканей и формообразовательных процессах при чрескостном остеосинтезе  [текст] / Г.А. Илизаров // Чрескостный остеосинтез в ортопедии и травматологии: сб. науч. тр. – Курган, 1984. – Вып. 9. – С. 4–41.
7. Климов, О.В. Удлинение и коррекция оси голени [текст] / О.В. Климов, А.М. Аранович // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер. юбил. науч. конф. — СПб, 2010. — С. 111-112.
8. Соколовский, О.А. Вариант уравнивания длины нижних конечностей  [текст] О.А. Соколовский, А.И. Воронович, И.З. Минаковский // Актуальные вопр. травмотологии и ортопедии: мат. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь, посв. 70-летию БелНИИТО. – Минск, 2000. – Т. 1. – С. 290–294.
9. Прогноз длительности созревания дистракционного регенерата  [текст] / Н. В. Тушина, М. В. Стогов, Н. А. Кононович, А. А. Еманов // Травматология и ортопедия России. 2012. № 1. С. 49-54.
10. Цуканов, В.Е. Методика комбинированного дистракционного остеосинтеза по направляющему блокированному стержню при удлинении длинных трубчатых костей [текст] / В.Е. Цуканов, В.И. Тарасов, В.В. Водилов // Тез. докл. научной конференции – Екатеринбург, 2007.
11. Шевцов, В.И. Круглосуточное удлинение конечностей в автоматическом режиме [текст] / В.И. Шевцов, А.В. Попков. – Курган, 2003. – С. 1–16.
12. Abbaspour, A. Lengthening with external devices [текст] / A. Abbaspour, S. Takata, Y. Matsui // Int. orthopedics (SICOT). – 2008. – N 32. – P. 395–402.
13. Guichet, J.M. Gradual femoral lengthening with the Albizzia intramedullary nail [текст] / J.M. Guichet, B. Deromendis, L.T. Donnan // J. Bone Joint Surg. – 2003. – Vol. 85. – P. 838-848.
14. Kocaoglu, M. The methods of lengthening [текст] / M. Kocaoglu, L. Eralp, O. Kilicoglu // J. Bone Joint Surg. Am. – 2004. – Vol. 86-A, N 11. – P. 2406–2411.

Операция, чтобы стать выше. Почему люди решаются на удлинение ног

• Том Брада
• Би-би-си

5 декабря 2020

Автор фото, Dr S. Robert Rozbruch

Подпись к фото,

Сэд сделал операцию в 2015 году, увеличив свой рост со 162 до 170 сантиметров

Ежегодно сотни людей по всему миру идут на затяжные, подчас очень болезненные операции по удлинению ног, чтобы стать на несколько сантиметров выше. Как и любая операция, эта процедура несет в себе определенный риск, и, по словам врачей, у некоторых пациентов после подобных «вытягиваний» возникают проблемы со здоровьем.

Сэм Бекер был самым высоким в средней школе, но вскоре одноклассники переросли его.

«После поступления в колледж я заметил, что ниже многих других парней и даже девушек. Это оказывает на тебя воздействие. Честно говоря, женщины по большому счету предпочитают не встречаться с парнями, которые ниже их ростом. Мне трудно было смириться с ощущением, что я так и не смогу найти себе жену», — признается живущий в Нью-Йорке 30-летний Сэм.

Какое-то время он еще надеялся немного подрасти, хотя в глубине души понимал, что, по всей видимости, достиг своего предела: «Я всегда думал, что рост и успешность взаимосвязаны. Мне пришлось найти решение».

«Смогу ли я ходить?»

Сэм изучил все варианты, но такие временные уловки как ботинки со скрытой платформой или упражнения на растяжку, его не вдохновили.

Однако когда он узнал, что можно удлинить ноги, это показалось ему заманчивым. Переговорив с матерью и взвесив все за и против, он решился лечь на операционный стол.

В 2015 году он сделал операцию и «вырос» на 8 сантиметров — с 162 до 170 сантиметров.

«На первой же консультации доктор четко мне разъяснил, насколько сложной будет подобная операция. Меня обеспокоило то, что же я конкретно смогу делать, получив эти дополнительные восемь сантиметров: смогу ли я ходить? Смогу ли я бегать?», — рассказывает он.

«После операции я три-четыре раза в неделю ходил на специальные процедуры, которые занимали несколько часов. Примерно полгода на это ушло. Это был поучительный опыт. Конечно, звучит дико…сломать обе ноги и потом заново учиться ходить. Это считается косметической хирургией, но для меня на кон было поставлено мое психическое здоровье,» — признается Сэм.

Автор фото, Dr S. Robert Rozbruch

Подпись к фото,

Рентгеновский снимок ног Сэма до и после операции: на фото справа видны вставленные металлические спицы

Хирургия по удлинению костей голени доступна в более чем десяти странах мира. В некоторых случаях она позволяет увеличить рост пациента на 13 см.

Пока нет точной статистики о количестве пациентов, которые ежегодно решаются на подобную процедуру, однако медики говорят, что популярность ее растет. Би-би-си обратилась в ряд ведущих клиник по всему миру и выяснила, что количество подобных операций в разных странах заметно отличается.

В ведущих клиниках США, Германии и Южной Кореи совершается от 100 до 200 таких операций в год. В таких странах, как Испания, Индия, Турция и Италия — примерно от 20 до 40 ежегодно. В Британии это число еще ниже — примерно 15 операций в год. Но практически везде Би-би-си подтвердили, что число пациентов растет из года в год.

В Британии операцию делают всего в нескольких частных клиниках, деятельность которых регулируется независимой комиссией по соблюдению стандартов по уходу за больными и престарелыми (Care Quality Commission). Ее стоимость может достигать 50 тыс. фунтов (более 67 тыс. долларов), тогда как в США цена варьируется от 75 тыс. до 280 тыс. долларов.

При этом операция не только дорогая, но также сложная и болезненная. Метод удлинения костей впервые разработал советский хирург-ортопед Гавриил Илизаров, лечивший после Второй мировой войны раненых солдат. И хотя за последние 70 лет его метод претерпел ряд усовершенствований, принцип остался прежним.

Кость сверлится в области бедра или голени, а затем ломается на две части. В место разлома вставляется металлическая спица и закрепляется специальными гайками. Затем спица понемногу удлиняется — на 1 мм в день — с помощью подкрутки гаек до нужной пациенту длины ног.

После этого в течение нескольких месяцев пациенту необходимо соблюдать специальный реабилитационный режим, чтобы начать нормально ходить.

Метод чреват рядом осложнений — от травм нервных окончаний до образования тромбов и неправильного срастания костей.

Дыра в 8 сантиметров

Барни прошел через всё это.

Он сделал операцию в Италии в 2015 году и подрос на 8 сантиметров — с 167 до 175 см. Но сделал ее не столько из тщеславия, сколько по необходимости — ему по медицинским показаниям необходимо было выпрямить кости ног, и он решил их заодно и вытянуть.

Его заверили, что эти две процедуры могут быть сделаны одновременно и не скажутся на его постоперационном периоде восстановления. Но он так до сих пор и не оправился от последствий.

«Если бы мне было 16 лет, то, возможно, проблемы бы не возникло. Но мне было 46, когда мне делали эту операцию, — рассказывает Барни. — Мои ноги растянули, но кости так и не срослись. У меня образовалась восьмисантиметровая дыра… два огрызка кости с обеих сторон и металлическая спица посредине».

Барни до сих пор вспоминает физическую боль, которую ему пришлось пережить во время процесса растяжки.

«Это как будто тянут за каждый нерв у тебя в ноге. Бывают моменты, когда от боли просто некуда деться. Это совершенно невыносимо», — рассказывает он.

Тем не менее, несмотря на этот разрыв в костях ног, Барни мог ходить, потому что соединительная спица выдерживала его вес и держала кости вместе.

Но было также понятно, что ситуация сложилась непростая.

«Был момент, когда я подумал: «Ну все, мне конец». Мне очень повезло, что мои близкие и мой начальник меня поддерживали. Но все это очень легко может превратиться в муку, поэтому необходимо, чтобы ваши близкие отнеслись к этому с пониманием. Хуже не придумаешь, когда все идет не по плану», — говорит он.

Подпись к фото,

«Мне еще долго придется восстанавливаться», — говорит Барни

Поскольку операции по удлинению конечностей делаются в частных клиниках, то данных об осложнениях совсем мало.

Профессор Хэмиш Симпсон из Британской ассоциации ортопедов также предупреждает о возможных рисках.

«Этот метод и вся процедура весьма существенно продвинулись за последние лет двадцать, и теперь операция гораздо более безопасна. Однако, помимо собственно наращивания кости, надо еще нарастить мышцы, нервы, сосуды и кожный покров, так что эта процедура остается очень сложной, с большой вероятностью возникновения осложнений», — говорит хирург.

Британский хирург-ортопед Дэвид Гудиер указывает, что у некоторых его пациентов, собиравшихся пройти через процедуру удлинения костей, имелись психологические проблемы, такие как дисморфофобия [психологическое или психическое расстройство, выражающееся в том, что человек крайне обеспокоен внешними недостатками своей внешности, зачастую вымышленными или сильно преувеличенными]. Он говорит, что с ростом спроса на подобного рода операции растут и опасения, что приоритет будет отдаваться цене, а не качеству.

«Когда перед пациентом встанет выбор — идти в клинику, специализирующуюся на реконструктивной хирургии конечностей, или в место подешевле, то не думаю, что его будут четко предупреждать обо всех осложнениях, которые могут возникнуть и очень часто возникают. Что будет, если вы поедете в другую страну, сделаете там операцию, а потом вернетесь домой, в Британию, с осложениями? Ответ: вас направят ко мне по линии Национальной службы здравоохранения, чтобы мы исправляли чужие ошибки», — говорит врач.

Сделал и забыл?

Что касается Барни, то на следующий день после нашей с ним встречи ему удалили последнюю спицу из бедра — пять лет спустя после первой операции. Несмотря на боль, стоимость операции и несколько лет реабилитации, он практически ни о чем не жалеет.

«Глупо сожалеть. Полно людей, для кого такая же операция прошла успешно, и вы о них даже не узнаете. Они просто живут себе спокойно. Мне еще долго придется восстанавливаться, но все равно операция стоила того. Она дала мне возможность перестроить заново свою жизнь, которая не будет зависеть от предубеждений, связанных с маленьким ростом», — объясняет Барни.

Метод академика Илизарова

Хирург-ортопед Гавриил Илизаров прославился еще в советское время, разработав метод по сращиванию и удлинению костей при переломе ноги.

Работавший в послевоенные годы травматологом-ортопедом, Илизаров получил огромный опыт лечения поврежденных конечностей у бывших фронтовиков.

Его принципиально важное открытие — так называемый «эффект Илизарова» — заключалось в обнаружении свойства тканей отвечать регенерацией на растяжение, когда кость буквально наращивает соединительную костную мозоль.

Отталкиваясь от этого, он разработал метод стимуляции остеосинтеза, то есть соединения и сращения отломков кости, путем сдавливания (компрессии) и растяжения (дистракции).

Илизаров разработал и в 1952 году запатентовал свой компрессионно-дистракционный аппарат, основу которого составляли металлические стержни, кольца и спицы, с помощью которых фиксировались отломки костей.

В конце 1971 года под его руководством был открыт Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (КНИИЭКОТ), который с 1993 года носит его имя.

цена, послеоперационный период, отзывы, осложнения, техника операции

Коррекция формы и длины ноги – сложная и тяжелая хирургическая операция, связанная с рассечением и наращиванием костной ткани. Относится такая операция к ортопедической косметологии. Последняя возникла и сформировалась на основе разработок знаменитого российского хирурга Г. А. Илизарова.

Что такое коррекция длины ног

Ортопедическая косметология – направление, появившееся совсем недавно, в 90-ые годы 20-го века. Базой для технологий по исправлению дефектов нижних конечностей послужила методика чрескожного остеосинтеза: фиксация обломков кости и стимуляция их роста. В максимальной степени эта технология воплощена в аппарате Илизарова.

При переломе ноги сращиваемая кость зачастую оказывалась короче, чем была первоначально. Соответственно, изменялась длина ног, что приводило к разнообразным расстройствам – от нарушения в эргономике и мышечный дисбаланс до появления деформирующего артроза. Восстановить нормальную длину не представлялось возможным, так как при таком процессе важно не только добиться наращивания костной ткани на определенном участке, но и контролировать правильное расположение костей.

На сегодня существует 2 основные методики, позволяющие решить эту задачу. Увы, оба способа болезненны, занимают длительное время, и требует очень долгой реабилитации. Однако теперь такая операция проводится не только при травматических повреждениях или для компенсации кривизны, но и для удлинения ног. В России первая такая операция была осуществлена в 1992 году.

Понятие

Костная ткань, хотя и является наиболее инерционным элементом человеческого организма, в отличие от мышечной или нервной ткани способна полностью восстановить после повреждения и свою структуру, и форму, и функциональность. Эта особенность позволяет проводить операции на костной ткани с целью достижения эстетического эффекта. В противном случае столь тяжелое вмешательство себя бы не оправдывало.

Костная ткань восстанавливается поэтапно:

• сначала на месте повреждения образуется костная мозоль – в этот момент очень важно обеспечить нормальное кровоснабжение окружающих мягких тканей;
• затем формируется костный регенерат. Если процесс восстановления идет без осложнений – воспаления, обострения хронического недуга, появляется остеоидная ткань. В норме такой процесс завершается полным восстановлением структуры, однако при операции по удлинению эту стадию искусственно продлевают: с помощью аппарата вытягивают кость, а, точнее говоря, участок с еще несформировавшейся тканью с тем, чтобы вновь несколько повредить его и запустить процесс формирования ткани заново;
• на третьей стадии происходит минерализация белкового костного регенерата, то есть, кость приобретает прочность. Промежутки между обломками заполняются пластинчатыми и грубоволокнистыми тканями, которые позднее формируют широкий костный канал;
• на заключительной стадии формируется нормальная структура кости: регенерат разделяется на надкостницу, кортикальный слой, костномозговой канал.

Все воздействия на кости с целью изменения формы и длины производятся до этапа дифференциации клеток костной ткани. После разделения воздействие становится невозможным.

Суть любого метода такова: кость рассекается на необходимом участке и закрепляется аппарат, растягивающий кость. По сути, происходит контролируемое повреждение костей голени или бедра с тем, чтобы обеспечить появление новой костной ткани, наращиваемой на прооперированном участке. Степень удлинения корректируется аппаратом.

Виды

Выделяют 2 основных метода по коррекции формы и длины костей нижних конечностей.

• Внутрикостный – стержневой протез имплантируется в костный канал и фиксируется к костным стенкам изнутри. С наружной стороны ноги остается храповый механизм, с помощью которого регулируется степень растягивания. После наращивания костной ткани до нужной длины аппарат извлекается. Такая методика чаще используется за рубежом и носит название метод Блискунова. Способ дорогостоящий, но эффективный. Допускается общее удлинение ног на 16 см: голень – на 6 см, а бедро – на 10 см.

• Чрескостный – через костную ткань проводят спицы и фиксируют их снаружи вместе с соединительными раздвижными стержнями. С их помощью и выполняют постепенное растяжение формирующейся кости. Для его проведения используется компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. Метод более демократичен по цене, однако требует немало времени. Как правило, методика предполагает постоянное наблюдение врача, так как подтягивание крепежей может выполнять только специалист.

Какой бы метод ни использовался, первым этапом коррекции является контролированное повреждение костей бедра и голени.

Показания

Как правило, причиной оперативного вмешательства такого рода является разная длина ног, являющаяся результатом врожденной аномалии или полученной травмы. Причем собственно поводом выступают не столько разница в длине конечностей, сколько последствия, к которым она приводит.

Операция назначается в следующих случаях:

• перекос таза вследствие большой разницы в длине конечностей – более 2 см;
• боли в спине;
• нарушения походки, статики, биомеханики позвоночника;
• мышечный дисбаланс;
• формирование деформирующего артроза, антисептического некроза в тазобедренном суставе;
• карликовый рост – меньше 135 см.

Также операцию могут проводить, если пациент желает увеличить длину голеней или бедер – в этом случае идет речь об ортопедической косметологии.

Противопоказания

Операция по коррекции длины ног сложна. Собственно, ограничений у нее довольно много.

• Любые острые воспалительные или инфекционные заболевания (например, ОРЗ, ОРВИ, простуды, грипп и т.п.) – при таком состоянии организма хирургические операции проводятся только по жизненным показаниям, а коррекция длины к ним не относится. Однако запрет это временный, после выздоровления можно получить разрешение на операцию.
• Нарушения в свертываемости крови – рассечение кости и установка аппарата предполагает повреждение кровеносных сосудов. При нарушениях в свертываемости потеря крови может оказаться чрезмерной. В таких условиях хирургические операции запрещены.
• Психические недуги также исключают такую процедуру. Здесь дело не в собственно самой операции, а в периоде реабилитации, которая требует большого терпения и подразумевает постоянные болевые ощущения в течение нескольких месяцев.
• Тяжелая сердечная недостаточность, болезни почек и печени в тяжелой стадии – разрешаются операции только по жизненным показаниям.
• Онкологические заболевания – в таком состоянии организм не может тратить ресурсы на заживление тканей.
• Сахарный диабет – этот недуг подразумевает нарушения в белковом и глюкозном обмене, что предполагает очень медленную регенерацию тканей. Перелом костей в таком случае скорее приведет к наркотизации тканей, чем к формированию новой.
• Варикозное расширение вен, опасность тромбоза – вены при этом очень хрупки, так как их стенки в результате болезни потеряли эластичность. Повреждение кровеносных сосудов приведет к обильной кровопотере и потребует специальных мер по восстановлению. Соответственно, процесс заживления переломов оказывается очень затруднительным.
• Остеомиелит – гнойный процесс в костной ткани и костном мозге не позволяет проводить какие-либо манипуляции такого рода.
• Остеопороз – заболевание скелета, при котором костная ткань теряет плотность, в результате его повышается склонность к переломам. В таких случаях восстановление кости очень затруднено и последствия операции могут быть непредсказуемыми.
• Заболевания суставов – артрит, ревматизм. Недуг распространяется и на суставную, и на костную ткань. Болезненность тканей при таком недуге, высокая склонность к отечности, ограниченность в движении исключает любые операции на скелете, если того не требуют жизненные показания.
• Беременность и период лактации тоже являются противопоказанием. Ресурсы организма тратятся на обслуживание плода, а плотность костных тканей снижается за счет использования кальция. После окончания кормления грудью необходимо выждать определенный срок, пока костная ткань не восстановит нормальную плотность, а лишь затем разрешается провести операцию по коррекции длины ног.
• Не рекомендуется проводить коррекцию до наступления 14 лет. Процесс удлинения или исправления искривления конечностей очень болезненен и требует терпения. Детей и подростков лучше не подвергать такому испытанию.

Сравнение с подобными методиками

Увеличить длину ноги можно только при помощи хирургического вмешательства. Альтернативы операции нет. Если позвоночник возможно удлинить за счет растяжения на специальных аппаратах, то с конечностями это невозможно. Позвоночник, по сути – набор суставов и за счет увеличения расстояния между позвонками можно действительно увеличить рост. Однако повторить подобную манипуляцию с коленным суставом невозможно.

Если речь об удлинении стоит в тот период, когда человек еще растет – до 25 лет, то специальные упражнения могут помочь практически с таким же успехом, что и аппаратное вытягивание. Лучший результат такая гимнастика приносит в возрасте от 16 до 20 лет.

Проведение

Коррекция длины ног выполняется в 2 этапа:

• собственно операционный – операция занимает несколько часов, включает рассечение кости и установку аппарата или стержневого протеза;
• дистракция и фиксация – удлинение ноги с помощью постепенного растяжения и постоянного наращивания костной ткани на месте перелома.

Кроме того, коррекция требует подготовительного этапа и длительной реабилитации.

Как проводится операция, расскажет врач в этом видео:

Необходимые анализы и мероприятия

Прежде чем проводить коррекцию длины конечностей, пациент должен пройти самое тщательное обследование. Оно включает:

• общий анализ мочи и крови – позволяет оценить состояние организма, убедиться в отсутствии воспаления, инфекции;
• биохимический анализ крови – предоставляет информацию о состоянии печени, почек, поджелудочной железы и других внутренних органов;
• ЭКГ – позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы;
• коагулограмма – анализ крови на свертываемость. При нарушениях в свертываемости операцию не проводят;
• флюрография или рентген нижних конечностей – предоставляет информацию о будущем операционном поле;
• УЗИ сосудов – при патологиях сосудов или варикозном расширении вен операция запрещена.

Если результаты обследования допускают хирургическое вмешательство, врачи разрабатывают стратегию коррекции. Как правило, для удлинения голени прибегают к методу Илизарова, если же необходимо удлинить бедро, предпочтительнее метод Блискунова, так как аппарат Илизарова для бедра велик в размерах и не позволяет свободно передвигаться.

При разной длине конечностей операцию проводят на одной ноге. Если речь идет о косметической операции, то решение принимают и врач, и пациент. Предпочтительнее провести операцию сразу на обеих ногах, так как тогда можно достигнуть идеальной симметрии и одинаковой длины. Однако перелом обеих конечностей является немалым шоком для организма и требует более длительной и тяжелой реабилитации.

Если удлиняется и голень, и бедро, операция в любом случае производит в 2 этапа: сначала оперируется голень, а после полного восстановления ноги – бедро. Одновременно растягивать 2 кости запрещается. Учитывая скорость вытяжения и реабилитации, удлинение ног на заветные 10 см занимает не менее 2 лет.

После того как план операции разработан и назначен день проведения, пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

• за 2 недели до коррекции нужно отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов, например;
• следует воздерживаться от курения и полностью отказаться от алкоголя, так как это затрудняет регенерацию тканей;
• в операционный день пить и есть нельзя.

Алгоритм

Коррекция длины ног состоит из нескольких этапов.

• Операция – длится 2,5–3 часа. Пациенту вводят анестезию, подготавливают операционное поле – обеззараживают, затем делают разрез мягких тканей – 4–8 см длиной. Затем хирург выполняет медицинский перелом бедренной кости, если удлиняется бедро, или рассечение большой и малоберцовой кости, если удлиняется голень. После перелома врач фиксирует обломки кости внутренним – стержневой протез, или внешним аппаратом – прибор Илизарова.

2–5 дней после операции больной проводит в общей палате. Никаких манипуляций не осуществляют. Однако движение для восстановления нормального кровообращения необходимо, поэтому уже на 3 день пациент должен встать на костыли.

• Дистракция – удлинение конечности. Вытягивать кость начинают на 5–7 день после операции и продолжают в течение не менее 55 дней. Коррекция регулируется за счет подкручивания гайки на аппарате, таким образом образующийся костный регенерат постоянно стимулируют к росту за счет создаваемого напряжения. В сутки подтягивание производят на 0,75–1 мм. Прокручивание гаек осуществляют 4 раза в сутки. Пациент находится под наблюдением врача. Время экстракции зависит от желаемого результата: в среднем для удлинения голени на 3 см требуется 1,5 месяца, для увеличения на 4–6 см – не менее 4. Удлинить голень на 6–7 см можно за полгода, а для достижения максимальной величины потребуется 10 месяцев. В стационаре пациент пребывает только первый месяц.

• Фиксация – или иммобилизация. Это стадия окостенения образованного костного мозоля и превращения его в полноценный фрагмент кости. Занимает фиксация от 6 до 12 месяцев в зависимости от сложности операции. Предварительным ее этапом является снятие аппарата – по сути, это тоже операция, особенно когда речь идет о стержневом протезе Блискунова.

На ногу накладывают гипс или помещают ее в лангету. Пациент снова может передвигаться только на костылях. Перемещение таким образом, по понятным причинам, ограничено что приводит к мышечной атрофии. После того как снимают гипс, начинается период реабилитации, включающий разнообразные гимнастические комплексы по разработке мышц ног.

Возможность совмещения с другими типами пластики

Удлинение конечностей довольно редко выполняется как самостоятельная процедура. Это действительно длительный и мучительный процесс, так что к косметической ортопедии прибегают нечасто. Как правило, коррекция длины сопровождает исправления кривизны ног. Такие операции также включает перелом и рассечение костей с тем, чтобы придать им правильную форму. Заодно осуществить вытягивание не так уж сложно. По сути, это влияет не столько на технику операции, сколько на сроки восстановления.

С другими типами пластики, например, удалением жировой прослойки или с имплантированием хирургическая коррекция не комбинируется. Процесс заживления очень тяжелый и длительный, так что отягощать его дополнительными манипуляциями нельзя.

Реабилитация

Процесс восстановления начинается уже после установки аппарата. На промежуточных стадиях и после окончания фиксации пациент должен выполнять все рекомендации врача, чтобы обеспечить желательный результат.

1. Вставать на костыли и двигаться не менее 35 м в день необходимо уже на 3–4 день после операции. Костная ткань не имеет собственной кровеносной системы и получает питание методом диффузии из окружающих тканей. Соответственно, при плохом снабжении мышц кислородом и питательными веществами, кость не будет получать необходимого минимума и процесс заживления может замедлиться.
2. Постоянное вытяжение и заживление костной ткани провоцирует постоянный же болевой симптом. В первые 2–3 недели пациенту назначают курс пероральных болеутоляющих. Спустя месяц желательно от обезболивающих средств отказаться, так как они замедляют заживление. Однако при сильных болях прием лекарств разрешается.

3. Чтобы добиться максимального результата, могут быть назначены гормоны роста. Злоупотреблять приемом этих препаратов нельзя, так как они могут привести к резкому похудению, нарушению обмена веществ и так далее.
4. Процесс фиксации, как правило, приводит даже к большей мышечной атрофии, чем этап дистракции, так как здесь двигательная активность еще более ограничена. Показаны максимально длительные перемещения на костылях.
5. После снятия гипса пациент приступает к выполнению комплекса лечебной гимнастики. На первых порах упражнения достаточно просты и направлены на восстановление нормального кровообращения в атрофированной мышечной ткани. Затем комплексы усложняются, так как из-за длительного ношения аппарата Илизарова формируется сильная контрактура, и если ее не компенсировать, коррекция длины может закончиться асимметрией конечностей и хромотой. Период восстановления мышц длится не менее 4 месяцев. Все это время упражнения должны усложняться и постепенно увеличивать импульсную нагрузку – включать прыжки и толчки.

6. Через 4 месяца при отсутствии осложнений пациент может приступать к занятию спортом. Однако активные виды – прыжки, катание на коньках и роликах, сложные танцы, остаются под запретом на протяжении года.

Возможность осложнений

Столь сложная хирургическая операция чревата многочисленными осложнениями вроде гематом, отеков и пр. Связаны они как с общим состоянием пациента, так и с особенностями самой процедуры.

• Болевой симптом – сопровождает пациента не протяжения всего периода дистракции, а зачастую фиксации. Также боль возвращается во время реабилитации, когда пациент восстанавливает мышечные ткани. Прием обезболивающих – не выход, поскольку такие лекарства являются большой нагрузкой на печень и почки, так что принимать их постоянно нельзя.
• Спицы на аппарате Илизарова раздражают и травмируют мягкие ткани. Дистракция сопровождается зудом, воспалением, отечностью. Внешний вид конечности на этот момент крайне непригляден, что вызывает сильный психологический дискомфорт.
• Кроме того, спицы в аппарате довольно часто ломаются, а их замена означает еще одну операцию под местным наркозом.
• Шрамы и рубцы после удаления аппарата Илизарова обычно исчезают спустя полгода. Если этого не произошло, следы удаляют легкой пластикой.
• Ношение прибора приводит к неполному сгибанию и разгибанию конечности, что вызывает появление контрактур. Устранить их можно только усиленной реабилитацией, что требует терпения и сил. В противном случае возможна хромота.
• Артроз коленного, голеностопного сустава, артроз стопы – довольно частое явление при коррекции. Деструкция суставных тканей вызывается длительной неподвижностью и плохим снабжением кровью. Единственный способ предупредить болезнь – максимально возможная активность. По возможности допускается массаж конечности с тем, чтобы улучшить кровоснабжение тканей.
• Обязателен прием витаминных препаратов и соблюдение диеты, богатой кальцием, магнием, белком. При нехватке питательных веществ восстановление ткани невозможно.

Отзывы о такой процедуре

В некоторых случаях такая операция – единственный способ вернуть человеку здоровье. При тяжелых травмах и врожденных патологиях, когда разница в длине ноги достигает большой величины, решать проблему необходимо. Разница в длине обуславливает не только хромоту, она приводит к смещению всех остальных костей таза и позвоночника, а это, в свою очередь, заканчивается самыми разными болезнями внутренних органов и костной ткани.

При исправлении истинной кривизны ног, коррекция, как правило, выступает дополнительным элементом, поскольку искривление никогда не бывает идеально симметричным, а, значит, удлинение понадобится для компенсации исправления.

Удлинение ног проводится и для достижения эстетического эффекта. Такой подход, в целом, хирурги не приветствуют. Операция сложна, период восстановления очень тяжел и длителен и требует от пациента максимума усилий и терпения. Многие женщины, обращающиеся за такой процедурой в клинику, часто не представляют, что это такое: несколько месяцев постоянных мучительных болей и несколько месяцев не менее мучительных упражнений. А только невыполнение последних может свести на нет всю работу хирурга. Кроме того, операция чревата разнообразными осложнениями – от воспалений и отечности до артроза, что также необходимо учитывать.

Однако при соответствующих показаниях это единственный способ действительно устранить искривление конечностей и разницу в длине.

Средние цены

Проводятся операции в медицинских многопрофильных центрах и клиниках пластической хирургии. Стоимость коррекции в среднем составляет 220500–300000 р. Сюда входит операция, анестезия, установка аппарата Илизарова, коррекции натяжения, стоимость операции по удалению аппарата. Цена услуги возрастает сообразно величине удлинения конечности, так как в этом случае период дистракции и фиксации тоже заметно удлиняется.

Операцию по коррекции длине ног – сложная хирургическая операция. Однако наибольшую трудность составляет на само оперативное вмешательство, а последующие этапы – удлинение кости в аппарате Илизарова, период иммобилизации, а, легче, восстановления. В целом удлинение ноги на 5–7 см потребует более года усилий и терпения.

В этом видео показаны упражнения для удаления разной длины в ногах:

Эволюция дистанционно контролируемых интрамедуллярных удлинений и компрессионных ногтей

Резюме:

Оперативное удлинение конечностей давно является целью хирургов-ортопедов. Действительно, самые первые внешние скелетные фиксаторы, хотя и были разработаны для стабилизации смещенных переломов, также использовались для преодоления посттравматического укорочения, которое так часто сопровождает деформации переломов.

Ключевые слова: дистракционный остеогенез, метод Илизарова, интрамедуллярный удлинительный стержень, Fitbone, PRECICE, PRECICE UNYTE, UNYTE

В 1895 году Клейтон Паркхилл из Денвера, штат Колорадо, изобрел первый в мире внешний скелетный фиксатор. ¹ Его самые ранние опубликованные статьи показывают, что устройство используется для восстановления длины поврежденной бедренной кости, которая зажила коротко, в байонетном наложении (рис.).

Костный зажим Parkhill. Используется с разрешения, авторское право @ ZEECA Publishing Company, Long Beach, CA.

Примерно в то же время итальянский хирург Алессандро Кодивилла создал аппарат для удлинения конечностей типа брашпиля ² (рис.). Спустя поколение, в 1921 году, Putti применил простой монолатеральный внешний фиксатор и ступенчатую остеотомию, чтобы постепенно удлинить кости ³ (рис.).

Брашпиль Codivilla для удлинения конечностей. Используется с разрешения, авторское право @ ZEECA Publishing Company, Long Beach, CA.

Техника удлинения путти. Используется с разрешения, авторское право @ ZEECA Publishing Company, Long Beach, CA.

Лерой Эбботт из Сан-Франциско в 1939 году последовал принципу Путти по ступенчатой ​​остеотомии, но использовал более стабилизированный внешний фиксатор, который имел 2 фиксирующих штифта в каждом фрагменте кости ⁴ (рис.).

Внешний фиксатор Abbott.Используется с разрешения, авторское право @ ZEECA Publishing Company, Long Beach, CA.

В 1950-х годах Бост и Ларсен, работая в детской больнице Шрайнерс в районе Сан-Франциско, начали использовать внешнюю скелетную фиксацию для удлинения костей при детских деформациях. ⁵ Часто использовали интрамедуллярный стержень для выравнивания. В некоторых случаях они наблюдали образование новой кости в расширяющейся дистракционной щели без необходимости костной пластики (рис.).

Удлинитель конечностей Боста и Ларсена.Используется с разрешения, авторское право @ ZEECA Publishing Company, Long Beach, CA.

Десять лет спустя доктор Хайнц Вагнер создал монолатеральный внешний фиксатор для удлинения конечностей, который включал телескопический механизм для удлиненных костей. ⁶ Ручка на одном конце устройства удлиняла фиксатор (рис.). Он использовал темп и ритм 1 мм в день за один шаг. Обычно в конце удлинения костный трансплантат вставляли в расширенный дистракционный зазор и пластину прикладывали к поверхности кости для стабилизации.Фиксатор удален при этом же оперативном вмешательстве. Результаты были несколько непредсказуемыми.

Удлинитель Вагнера. Используется с разрешения, авторское право @ NuVasive, Inc., Сан-Диего, Калифорния.

Революция в удлинении конечностей произошла в 1951 году, когда советский хирург Г. А. Илизаров открыл изнутри кости ранее скрытую способность образовывать неограниченное количество новых костных тканей при соответствующих условиях остеотомии, стабилизации и высокофракционированной дистракции. ⁷ Его круговой внешний фиксатор, прикрепленный к кости конечности натянутыми проволоками, оказался динамичным в осевом направлении (как батут), но устойчивым во всех других плоскостях (рис.). Его клиника, начинавшаяся как медицинское учреждение для ветеранов в бревенчатой ​​хижине в Сибири, превратилась в крупнейшую в мире ортопедическую больницу. Триста пятьдесят хирургов-ортопедов, специально обученных методу Илизарова, лечат многочисленные болезни, которые ранее считались неизлечимыми.

Круговой наружный фиксатор Илизарова. Используется с разрешения, авторское право @ NuVasive, Inc., Сан-Диего, Калифорния.

За годы, прошедшие с тех пор, как Илизаров обнаружил образование новой кости в расширяющейся костной щели, хирурги начали изобретать способы применения метода дистракционного остеогенеза Илизарова, одновременно устраняя громоздкий и часто болезненный круговой фиксатор.

Блискунов из Украины разработал первый практический интрамедуллярный удлинитель бедренной кости. ⁸ Имплант состоит из телескопического стержня, удлиненного внутренней храповой системой. Для питания храповика Блискунов соединяет один конец устройства (через универсальный шарнир) с внешней стенкой гребня подвздошной кости. За счет вращения бедра внутрь и наружу ноготь удлиняется (рис.). Имплант все еще используется в Восточной Европе.

Блискунов интрамедуллярный удлинительный штифт.Используется с разрешения, авторское право @ NuVasive, Inc., Сан-Диего, Калифорния.

Следующим был гвоздь Albizzia. Он также содержит храповой механизм, но он приводится в действие за счет вращения фрагментов с обеих сторон остеотомии относительно друг друга. ⁹ Гвоздь, зафиксированный поперечными винтами в каждом фрагменте, выдвигается наружу, удлиняя конечность. Поскольку для достижения удлинения необходимо вращение на 30 градусов, механизм может перестать быть эффективным, если регенерируемая новая кость станет слишком жесткой, чтобы позволить такое большое вращение в противоположном направлении.Это, в свою очередь, означает возвращение пациента в операционную для проведения реостеотомии через регенерат. Тем не менее, гвоздь Albizzia остается популярным в Европе, особенно во Франции, где он был разработан.

Дин Коул, доктор медицины Орландо, создал внутренний скелетный кинетический дистрактор (ISKD). ¹⁰ Как и гвоздь Albizzia, ISKD приводится в действие за счет вращения фрагментов в противоположную сторону, но для того, чтобы сломать имплантат, необходимо всего несколько градусов, что обычно происходит при ходьбе.Механизм сцепления освобождает храповик на каждом шаге, позволяя удлинить устройство и конечность.

Основная проблема с ISKD — это случайное слишком быстрое удлинение после уменьшения послеоперационной боли, потенциально вызывающее плохое регенеративное образование, а также нервно-сосудистые нарушения, проявляющиеся сначала в виде покалывания, а затем в виде онемения.

Первым интрамедуллярным удлинителем с механическим приводом был Fitbone, разработанный Райнером Баумгартом ¹¹ в Германии.В нем есть электродвигатель, но нет батареи. Вместо этого двигатель приводится в действие электричеством, передаваемым через индукционную катушку, расположенную под кожей (рис.). Вторая индукционная катушка, размещенная на внешней поверхности тела рядом с внутренней катушкой, передает электричество имплантату. Он успешно используется во всем мире, но на момент написания статьи не одобрен FDA для использования в Соединенных Штатах.

Штифт для интрамедуллярного удлинения Fitbone. Используется с разрешения, авторское право @ NuVasive, Inc., Сан-Диего, Калифорния.

Интрамедуллярный удлиняющий стержень PRECICE содержит редкоземельный магнит, прикрепленный к шпинделю. ¹² Магнит вращается в ответ на вращение внешних магнитов, расположенных на расстоянии около 2 дюймов за пределами кожи. Серия из 3 планетарных шестерен обеспечивает передаточное число 1:64, достаточное для удлинения имплантата при значительном сопротивлении (рис.).

ЦЕНА интрамедуллярного удлинительного стержня. Используется с разрешения, авторское право @ NuVasive, Inc., Сан-Диего, Калифорния.

Гвоздь PRECICE можно использовать как в отвлекающем, так и в компрессионном режимах; действительно, возможность временно отменить удлинение имплантата особенно привлекательно, особенно если удлинение вызывает нервно-сосудистые проблемы или проблемы с болью у пациента.

Во время фазы разработки имплантата, который произошел из стержня для удлинения позвоночника, исследования на животных подтвердили, что качество кости, сформированной во время дистракции по принципам Илизарова фракционного удлинения на 1 мм в день в три или четыре этапа, привело к образованию новой костной ткани. который имел все гистологические характеристики дистракционного регенерата с использованием кругового фиксатора Илизарова (рис.).

Новое костное образование в бедренной кости барана, поврежденное гвоздем PRECICE. Используется с разрешения, авторское право @ NuVasive, Inc., Сан-Диего, Калифорния.

Первоначальный имплантат был собран из отдельных компонентов с несколькими точками сварки, которые, как оказалось, приводили к возникновению напряжений и случайным поломкам имплантатов. В результате производитель удалил сварные швы и вставил весь удлинительный узел в сплошную трубку, тем самым существенно исключив риск выхода из строя имплантата из-за поломки.

Предварительный успех интрамедуллярного удлиняющего стержня PRECICE и особенно его признание пациентами, которые ранее перенесли удлинение конечностей с помощью внешнего скелетного фиксатора, заставили хирургов искать способы полностью отказаться от внешних фиксаторов в сложных операциях по реконструкции конечностей. ¹³

Таким образом, развивается новая парадигма лечения в хирургии коррекции деформации, которая включает в себя либо одновременные, либо последовательные операции для первого устранения деформации путем остеотомии с вычитанием клина и, во-вторых, для восстановления длины конечности с помощью внутреннего удлиняющего стержня. В некоторых случаях эти 2 цели могут быть достигнуты на одном участке кости путем выполнения остеотомии через верхушку деформации и повторного совмещения фрагментов вдоль интрамедуллярного стержня.

Однако мы узнаем, что слишком сильная коррекция деформации в зоне дистракции препятствует формированию регенерата. Более того, кажется, что большеберцовая кость более чувствительна к попыткам исправления деформации, чем бедренная кость. Таким образом, формируется консенсус, что попытка исправить деформацию более 5–10 градусов в любой плоскости большеберцовой кости будет препятствовать формированию регенерата, тогда как бедренная кость может выдержать коррекцию деформации до 15 градусов.

Это возможно, увеличив латентный интервал (время после остеотомии, до начала отвлечения), снизив скорость отвлечения до 0.5 мм в день и увеличивая количество шагов в день, чтобы получить удовлетворительный опыт удлинения через зону коррекции деформации.

После того, как появилась технология, которая могла предсказуемо удлинить кость с помощью интрамедуллярного стержня, для многих из нас стало очевидно, что такой имплант может также использоваться для компрессионного остеосинтеза свежих переломов и несращений. Для этого перед установкой имплантат необходимо предварительно удлинить, чтобы телескопическая часть ногтя имела достаточный ход, чтобы обеспечить сжатие.

Очевидно, что при лечении несращений компрессионный остеосинтез наиболее предсказуемо эффективен при гипертрофических несращениях — тех, которые демонстрируют пролиферативную реакцию кости по обе стороны от линии перелома. Такие несращения благоприятно реагируют на компрессию внешним скелетным фиксатором или компрессию костной пластиной и винтами. В данных обстоятельствах нет оснований предполагать, что такое несращение не должно благоприятно реагировать на межфрагментарную компрессию, достигаемую интрамедуллярным стержнем.Если соответствующие костные фрагменты соосны, то установка интрамедуллярного стержня является гораздо более простой процедурой, чем наложение сложного многоплоскостного внешнего фиксатора или большой компрессионной пластины на поверхность кости. Кроме того, расширение костномозгового канала как часть процедуры интрамедуллярного гвоздя благотворно влияет на заживление кости.

Далее мы переходим к вопросу о свежих переломах. Компрессионный остеосинтез издавна является особенностью оперативного лечения смещенных и нестабильных переломов.По большей части это достигается с помощью прижимных пластин и внутрифрагментарных компрессионных винтов. В прошлом были попытки создать интрамедуллярный компрессионный стержень. Обычно в кость вставляют стандартный интрамедуллярный стержень, а поперечный стопорный винт закрепляют между дистальным концом стержня и дистальным фрагментом. Затем на вводимый конец стержня (который был погружен в кость глубже, чем обычно) помещается какой-то поршень, который используется для создания противодавления на кость, в то время как стержень извлекается до фрагментарного сжатия. достигается в месте перелома.Затем вставляют проксимальный стопорный винт или винты и удаляют плунжерное устройство.

Как и компрессионные пластины, такой компрессионный стержень обеспечивает статическое внутрифрагментное сжатие. Единственный способ получить динамически регулируемую компрессию — это использовать внешний скелетный фиксатор для компрессионного остеосинтеза.

При наличии интрамедуллярных гвоздей, содержащих моторизованный шпиндель и телескопические компоненты, теперь возможно регулируемое и повторяемое внутрифрагментное сжатие.Этот метод будет описан доктором Ватсоном на этом симпозиуме.

Наконец, мы подошли к вопросу о транспортировке кости, методике преодоления сегментарных дефектов скелета, которая до сих пор была исключительной областью применения внешних скелетных фиксаторов, особенно циркулярных устройств типа Илизарова. Транспортировка кости особенно болезненна для пациентов, потому что проволока, используемая для перемещения вставочного сегмента, прорезает кожу, создавая некроз под давлением вдоль переднего края чрескожных имплантатов.По этой причине развиваются стратегии для достижения транспорта кости с полностью интернализованной системой.

Операция по удлинению ног | Стоит ли прибавка в росте риска и боли?

Забудьте о диете, физических упражнениях, программах увеличения роста, a-Grow-bics и любых других сомнительных или незначительных методах увеличения роста. Единственный верный метод для увеличения роста — это операция по удлинению ног.

Однако процесс долгий, трудный, чрезвычайно болезненный и дорогостоящий с высоким риском возможных осложнений.

Что такое операция по удлинению ног?

Операция по удлинению ноги — это хирургическая процедура, при которой врач ломает кости голени и вставляет стержень для удлинения.

Затем стержни постепенно разъединяют кости по мере роста новых костей, нервов, мышц, кожи и кровеносных сосудов, заполняющих промежуток.

Стержни медленно тянут кости (1 мм в день), чтобы кость продолжала расти.

Весь процесс удлинения занимает около трех месяцев , за которыми следуют от трех до шести месяцев физической терапии.

Восстановление и обезболивание

Операция по удлинению конечности в целом очень болезненна, поэтому правильное обезболивание очень важно.

К сожалению, противовоспалительные препараты замедляют рост костей. Это означает, что можно принимать очень мало обезболивающих.

Это означает, что вы должны перенести это с минимальным количеством обезболивающих .

Из-за минимального количества обезболивающих, физиотерапия очень болезненна до такой степени, что пациенты могут отказаться.

Однако ее пропуск может продлить выздоровление в два или три раза по сравнению с нормальной продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Это также может помешать укреплению кости в достаточной степени, и вскоре она может сломаться.

Достаточное количество сна необходимо для роста и восстановления костей. Но это может быть сложно из-за боли и дискомфорта.

Снотворные могут работать на начальном этапе, но они не являются долгосрочными решениями, так как могут вызвать лекарственную зависимость .

Риски и осложнения

Как и любая хирургическая процедура, существует значительный риск.

Риски операции по удлинению ног относительно высоки — около 25%.

Потенциальные риски включают инфекцию костей, повреждение нервов / кровеносных сосудов, повреждение мышц / сухожилий, плохое заживление костей и неравномерное удлинение.

Но, вопреки множеству шумихи, серьезные долгосрочные осложнения встречаются нечасто. Некоторые исследования показали низкий риск долгосрочных негативных эффектов и настаивают на том, что процедура безопасна (1).

Наиболее распространенные операции по удлинению ног:

1) Аппарат Илизарова для удлинения конечностей

Хирург-ортопед Гавриил Абрамович Илизаров из Советского Союза впервые применил аппарат Илизарова в 1950-х годах.

Это наиболее распространенный метод удлинения конечностей, используемый сегодня. Он использует внешние приспособления, чтобы позволить кости зажить и правильно соединиться. Его самым большим преимуществом является стабильность и способность лечить сложные переломы (2).

2) Дистанционно управляемая система удлинения конечностей PRECISE

Система PRECISE была разработана компанией Ellipse Technologies, которая недавно получила разрешение FDA на продажу этой системы.

Затем магнитный привод имплантируется в кости хирургическим путем.Дополнительно на кожу помещается внешний пульт дистанционного управления (ERC). Он активирует магнитную систему на удлиняющих стержней (3).

3) Fitbone

Fitbone — единственное в мире электромеханическое устройство, которое имплантируется непосредственно в кость для удлинения.

Кости перерезаются, и удлинительный стержень имплантируется непосредственно в костный мозг . Удлинительный стержень подключается к индукционному приемнику, который также имплантируется внутри ноги.

Внешнее устройство питает ноготь через индукционную пластину, удлиняя ноготь. Документально подтверждено, что этот метод помогает врачам исправлять деформации костей (4).

4) Интрамедуллярный кинетический дистрактор скелета (ISKD)

Доктор Дин Коул, медицинский директор Флоридской больницы, Ортопедического института, Центра лечения переломов, изобрел ISKD. Это один из немногих центров в США, который выполняет операции по удлинению костей в косметических целях.

В устройстве ISKD используется кинетический механизм сцепления, который навинчивается на верхнюю и нижнюю части удлиненной кости (5).Когда пациент вращает ногу, механизм сцепления вращается как винт и удлиняет кость . Механизм сцепления также обеспечивает вращение штока только в одном направлении.

5) Удлинение на ногтях (LON)

Доктор Пейли и доктор Герценберг из Мэрилендского центра удлинения и реконструкции конечностей (MCLLR) впервые применили удлинение на ногтях (LON).

Кость имплантируется металлическим стержнем. Дополнительно к кости снаружи крепится внешний фиксатор.Внешний фиксатор раздвигает кости , при этом кость скользит по стержню и образует новую кость вокруг нее.

Внешний фиксатор удаляется после полного удлинения кости. Затем стержень прикрепляется к кости для следующей фазы укрепления, за которой следует удаление стержня.

По сравнению с удлинением по Илизарову, LON обеспечивает более быстрое удлинение и меньшее количество осложнений (6).

6) Микро-рана

Д-р Хелонг Бай (Чунцин, Китай) разработал этот процесс.

В нем вместо фиксатора Илизарова используется фиксатор, он закрывает только одну сторону ноги и намного удобнее, чем фиксатор Илизарова, который полностью закрывает ногу.

Он прикрепляется к внешней стороне ноги во время процедуры удлинения конечности и работает аналогично методу LON.

7) Salamehfix (SLDF)

Профессор Гассан Саламе из Сирии разработал систему SLDF, которая представляет собой шарнирный внешний фиксатор .

Имеет три небольшие дуги вместо круговой системы фиксатора Илизарова. Поскольку дуги имеют разный размер, они могут соответствовать размеру и форме ноги, поэтому их можно носить под одеждой.

Он позиционирует винты таким образом, чтобы минимизировать боль, обеспечивая стабильную фиксацию и позволяя перенести вес на ранней стадии.

8) Метод Блискунова

Метод Блискунова разработан профессором Александром Блискуновым.

Состоит из телескопического стержня, вставленного в кости.Пациент совершает движений ног, которые активируют стержень в телескоп, таким образом удлиняя кости (7).

Так стоит ли делать операцию по удлинению ног?

Удлинение ноги стоит около 85 000 долларов в США, но значительно меньше за рубежом.

Вы можете получить его примерно за 15 000–30 000 долларов в Китае, России, Индии, Египте или Бразилии. Но поедете ли вы когда-нибудь в Индию, Египет или даже Китай для такой серьезной, изменяющей жизнь процедуры, как эта?

Кроме того, вам, вероятно, потребуется 1 год расходов, потому что вы, вероятно, не сможете работать в течение этого времени .

Это будет означать иметь дело с в течение одного года в постели и инвалидной коляске, очень болезненным и непродуктивным временем.

Однако для некоторых людей увеличение высоты на 3 дюйма стоит всех этих хлопот.

Есть ли у вас минимум 100 000 долларов в год, а также желание справиться с сильной болью, физиотерапией и выздоровлением?

Готовы ли вы принять метод увеличения роста со значительным риском осложнений?

Если да, возможно, вы готовы рассмотреть возможность операции по удлинению ноги.Но если вы этого не сделаете, есть способы стать выше, увеличив длину хрящей позвоночника с помощью таблеток.

ВИНТ ЭТО! Самый простой способ стать выше

ИЛИ ПРОСТО A: Система для роста

ВСЕ, ЧТО ВАМ НУЖНО СДЕЛАТЬ: Упражнения для увеличения роста

Интрамедуллярное удлинение ногтей: можно ли исправить деформации?

Предоперационное планирование

Метод обратного планирования, представленный Баумгартом в 2009 году, является идеальным инструментом планирования для удлинения ног и коррекции деформации с использованием прямых имплантатов как интрамедуллярных удлиняющих стержней, так и стандартных стержней для удлинения с помощью фиксатора на ногтях [18 ].Перед операцией делается стандартизированная переднезадняя долгосрочная рентгенограмма (LSR) обеих ног, а также рентгенограмма пораженной кости (включая соседние суставы) сбоку [18, 20]. Несоответствие длины конечности (LLD), а также предоперационное выравнивание механической оси и прогнозируемые углы суставов, такие как механический латеральный дистальный угол бедра (mLDFA, физиологический диапазон 85–90 °) или медиальный проксимальный большеберцовый угол (MPTA, физиологический диапазон 85 ° –90 °) должны быть оценены до операции [20].Кроме того, следует исследовать диапазон движений суставов, по крайней мере, пораженной ноги. В зависимости от предполагаемого доступа (ретроградный или антеградный) и основной деформации (фронтальная плоскость или сагиттальная плоскость и т. Д.), Тщательное планирование выполняется в соответствии с рекомендациями Баумгарта [18]. Принцип метода обратного планирования заключается в моделировании на первом этапе желаемого конечного результата после коррекции деформации и удлинения (рис. 1а). После этого соответствующее положение имплантата расширенного стержня, необходимое для достижения смоделированного результата, графически аппроксимируется и наносится на план.Точка входа ногтя, а также оптимальный уровень остеотомии также определяются графически. На основе этих мер процесс удлинения практически полностью меняется в зависимости от назначенного положения стержня (оси стержня) и определяется соответствующая степень перемещения костного сегмента (которая необходима для реализации желаемой коррекции деформации) (рис. 1a, b).

Рис. 1

Принцип метода обратного планирования [18] состоит в планировании на первом этапе желаемого конечного результата ( красная стрелка ) после коррекции деформации и удлинения ( a ).После этого процедура удлинения графически меняется на противоположную ( зеленая стрелка ) и определяется соответствующее положение имплантата, а также смещение сегмента ( вставка ) ( b ). Тщательное выполнение предоперационного планирования ( вставка из b ) имеет первостепенное значение ( c ). Следовательно, неизбежно использование прямых жестких разверток для подготовки костномозговой полости и позиционирования имплантата в соответствии с предоперационным планированием ( d )

Если есть подозрение на крутильную деформацию (например,грамм. слишком большой или слишком маленький малый вертел на переднезадней LSR) рекомендуется оценка перекрута сустава с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). После того, как скрученное смещение было объективировано и должно быть исправлено во время операции, следует сделать дополнительную длительную рентгенограмму (LSR 2) с наружной / внутренней ротацией пораженной ноги (в соответствии с величиной крутильной деформации, измеренной в КТ). [18]. Если торсионная деформация не принимается во внимание во время предоперационного планирования, а корректируется во время операции, это может привести к отклонениям оси в послеоперационном периоде.Следовательно, в случае коррекции бедренной (торсионной) деформации, геометрические условия голени до запланированного уровня остеотомии в бедренной кости (извлеченные из LSR 1) должны быть графически совмещены с геометрическими условиями с уровня остеотомии. до головки бедренной кости в ЛСР 2 [18].

Технические примечания

Поскольку положение имплантата не может быть изменено после операции, тщательное выполнение предоперационного планирования имеет первостепенное значение. Для выполнения ожидаемых корреляций предоперационного планирования (положение имплантата и соответствующее перемещение кости после кортикотомии) предварительным условием является рассверливание прямыми и жесткими расширителями (не гибкими), а также выполнение остеотомии перед рассверливанием второго сегмента [15– 17] (рис.1в, г). Только жесткие развертки, которые не следуют по линии наименьшего сопротивления, позволяют препарировать интрамедуллярную полость в соответствии с желаемым положением имплантата. Развертки с острыми кончиками полезны для создания новых путей путем равномерного удаления кортикальной кости, тогда как развертки с закругленными кончиками используются для прямой коррекции канала [18]. Чем ближе выполняется остеотомия к линии сустава, тем выше степень коррекции, которая может быть достигнута, и тем больше ожидается образование костной ткани [19].Однако чем ближе остеотомия к линии сустава, тем меньшая стабильность достигается при использовании интрамедуллярных гвоздей. Сообщается, что при метафизарной коррекции интрамедуллярное удлинение безопасно после коррекции острой угловой деформации до 30 ° [21]. Достигнутое механическое выравнивание осей может быть определено во время операции с использованием сеточной пластины с рентгеноконтрастными прямыми линиями, которую необходимо разместить под пациентом перед операцией [15]. В частности, при коррекции бедренной кости рекомендуется установить 5-миллиметровый винт Шанца в дистальном отделе бедра параллельно линии сустава, а второй — в проксимальном отделе бедра, чтобы контролировать торсионную ориентацию [18].В случаях коррекции крутильной деформации винты Шанца также служат руками для корректировки правильной коррекции.

Показания и противопоказания

Тщательное и осторожное определение показаний к интрамедуллярному удлинению голени и коррекции деформации неизбежно. По нашему мнению, показанием к терапевтическому удлинению ног являются различия в длине ног на 2,5 см или более, особенно у пациентов, которым эпифизиодез не подходит (пластинка преждевременного роста, пластинка роста, нарушенная инфекцией или опухолью, низкий рост и т. Д.)). Насколько нам известно, подробные данные о показании к интрамедуллярному удлинению в сочетании с коррекцией деформации отсутствуют. Однако возможность коррекции деформации с помощью интрамедуллярного устройства в любом случае должна быть смоделирована посредством точного предоперационного планирования.

Применение твердых удлиняющих ногтей у детей может быть ограничено открытыми пластинами роста. Однако при перфорации дистальной пластинки роста бедренной кости через ее центральную часть полированным имплантатом (например,грамм. ретроградный гвоздь) не оказывает неблагоприятного воздействия на потенциал роста и не вызывает ятрогенных деформаций [18, 22]. Напротив, антеградное наращивание большеберцовой или бедренной кости не рекомендуется, так как это может вызвать задержку роста. В нашей клинике запрещено использование интрамедуллярных аппаратов для удлинения ног во время роста эпифизов, за исключением обоснованных индивидуальных случаев. В противном случае, как и у пациентов с выраженными угловыми деформациями, которые не соответствуют требованиям для интрамедуллярного крепления, рекомендуется использование внешних фиксаторов, таких как TSF [15].Другими противопоказаниями для интрамедуллярного удлинения ногтей, по нашему мнению, являются признаки остеомиелита в течение последних 2 лет или врожденные деформации, такие как дисплазия бедра.

Вообще говоря, интрамедуллярное удлинение конечности в сочетании с коррекцией деформации требует предоперационного планирования, хирургической техники и послеоперационного ведения и, следовательно, должно выполняться опытными хирургами.

Сложные и многоуровневые деформации

Анатомические состояния, такие как CORA вблизи линии сустава, многоуровневые деформации или длинное поперечное сгибание пораженной кости, могут затруднить коррекцию интрамедуллярной деформации или даже сделать ее невозможной.Однако дополнительная остеотомия и фиксация блокирующей пластиной могут быть ценным решением в отдельных случаях, чтобы избежать использования внешних фиксаторов и, как правило, связанных с фиксатором осложнений (рис. 2 и 3).

Рис.2

Предоперационная переднезадняя ( a ) и латеролатеральная ( b ) долгосрочная рентгенограмма (LSR) 15-летнего пациента с комбинированной вальгусно-сгибательной деформацией и несоответствием длины ног 4 см. . Уважая желание пациента, использования внешнего фиксатора для коррекции деформации удалось избежать, выполнив вторую остеотомию на диафизе бедренной кости с дополнительной фиксацией пластиной.Выравнивание длины ног было достигнуто за счет использования полностью имплантируемого моторизованного удлиняющего стержня (Fitbone ^® ) и удлинительной остеотомии в дистальном отделе бедренной кости. Послеоперационный результат на переднезаднем ( c ) и латеролатеральном ( d ) рентгеновском снимке

Рис. 3

Переднезадний и боковой рентгеновские снимки после удлинения дистракции на 4 см ( a ) и после удаления металла через 1,5 года ( b )

(PDF) Эволюция дистанционно управляемых интрамедуллярных удлинителей и компрессионных гвоздей

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Эволюция дистанционно управляемых интрамедуллярных ногтей

Удлиняющие и компрессионные гвозди

Стюарт А.Green, MD

Резюме: Оперативное удлинение конечностей уже давно является целью хирургов-ортопедов

. Действительно, самые первые внешние скелетные фиксаторы

, хотя и были разработаны для стабилизации смещенных переломов,

также использовались для преодоления посттравматического укорочения, которое, таким образом,

обычно сопровождает деформации переломов.

Ключевые слова: дистракционный остеогенез, метод Илизарова, интрамедуллярный

Удлинение стержня

, Fitbone, PRECICE, PRECICE UNYTE, UNYTE

(J Orthop Trauma 2017; 31: S2 – S6)

В 1895 году Клейтон Колорадо изобрел Денвера.

— первый в мире внешний фиксатор скелета.

1

Его самые ранние опубликованные статьи

показывают, что устройство использовалось для восстановления длины поврежденной

объединенной бедренной кости, которая зажила коротко, в байонетном наложении (рис. 1).

Примерно в то же время Алессандро Кодивилла, итальянский хирург

, создал аппарат типа брашпиля для удлинения конечностей

2

(рис. 2). Спустя поколение, в 1921 году, Putti использовал простой монолатеральный внешний фиксатор

и ступенчатую остеотомию

, чтобы постепенно удлинить кости

3

(рис.3).

Лерой Эбботт из Сан-Франциско в 1939 году следовал принципу ступенчатой ​​остеотомии

Путти, но использовал более

стабилизированный внешний фиксатор

, который имел 2 трансфиксационных штифта в каждом

фрагмент кости

4

(Рис. . 4).

В 1950-х годах Бост и Ларсен, работая в детской больнице Шрайнерс

в районе Сан-Франциско, начали использовать внешнюю фиксацию скелета

для удлинения костей в педиатрических формах

.

5

Они часто использовали интрамедуллярный стержень для сохранения положения

. В некоторых случаях они наблюдали образование новой кости

в расширяющейся дистракционной щели без необходимости костной пластики

(рис. 5).

Десять лет спустя доктор Хайнц Вагнер создал монолатеральный внешний фиксатор

для удлинения конечностей, который включал телескопический механизм

для удлиненных костей.

6

Ручка на одном конце

устройства удлиняет фиксатор (рис.6). Он использовал ритм

и

по 1 мм в день за один шаг. Обычно в конце удлинения

костный трансплантат вставляли в расширенный дистракционный зазор и пластину прикладывали к поверхности кости для стабилизации

. Фиксатор был удален при той же операции

. Результаты были несколько непредсказуемыми.

Революция в удлинении конечностей произошла в 1951 году, когда

советский хирург Г.А.

7

Его круглая внешняя фиксация

, прикрепленная к кости конечности натянутыми проволоками, доказала

осевую динамику (как батут), но стабильную во всех других плоскостях

(рис. 7). Его клиника, начинавшаяся с учреждения по уходу за здоровьем ветеранов

в бревенчатом домике в Сибири, превратилась в

крупнейшую в мире ортопедическую больницу. Триста пятьдесят ортопедов

хирургов, все специально обученные методу Илизарова, излечивают

многочисленных болезней, ранее считавшихся неизлечимыми.

За годы, прошедшие с тех пор, как Илизаров обнаружил образование новой кости

в расширяющейся костной щели, хирурги начали

изобретать способы применения метода дистракции остео-

генеза Илизарова, одновременно устраняя громоздкий

и часто болезненный циркулярный фиксатор .

Блискунов из Украины разработал первый на практике стержень для интрамедуллярного удлинения

бедренной кости.

8

Имплант состоит из

телескопического стержня, удлиненного внутренней храповой системой.Для питания храповика

Блискунов соединяет один конец устройства

(через универсальный шарнир) с внешней стенкой гребня подвздошной кости. При вращении бедра

внутрь и наружу ноготь удлиняется на

(рис. 8). Имплант все еще используется в Восточной Европе.

Следующим был гвоздь Albizzia. Он также содержит храповой механизм

, но он приводится в действие за счет противовращения фрагментов

с обеих сторон остеотомии относительно каждого

фрагментов.

9

Гвоздь, закрепленный поперечными винтами в каждом фрагменте,

, выдвигается наружу, удлиняя конечность. Поскольку для обеспечения удлинения необходимо вращение на 30

градусов, механизм

может перестать быть эффективным, если регенерированная новая кость

станет слишком жесткой, чтобы позволить такое сильное вращение в противоположных направлениях.

Это, в свою очередь, означает возврат в операционную для

пациента для реостеотомии через регенерат.Тем не менее —

меньше, гвоздь Albizzia остается популярным в Европе, особенно во Франции, где он был разработан.

Дин Коул, доктор медицины Орландо, создал внутренний скелетный кинетический дистрактор

(ISKD).

10

Как и гвоздь Albizzia, ISKD

приводится в действие за счет вращения фрагментов в противоположную сторону, но только

несколько градусов необходимы для того, чтобы сломать имплантат, то есть

, которое обычно происходит во время ходьбы.Клатч

Принята к публикации 9 марта 2017 г.

От кафедры ортопедической хирургии Медицинского факультета Университета

Калифорнии, Ирвин, Оранж, Калифорния.

Автор получает гонорары и работает консультантом NuVasive

Specialized Orthopaedics и получает гонорары от Smith & Nephew.

Отпечатки: Стюарт А. Грин, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, Школа медицины

, Калифорнийский университет, Ирвин, 101 The City Drive South,

Orange, CA 92868 (электронная почта: sgreen @ uci.edu).

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative

Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0

(CCBY-NC-ND), где это допустимо. загрузить и поделиться работой

при условии правильного цитирования. Работа не может быть изменена каким-либо образом или

использоваться в коммерческих целях без разрешения журнала.

DOI: 10.1097 / BOT.0000000000000844

S2 | www.jorthotrauma.com J Orthop Trauma Том 31, приложение 6, июнь 2017 г.

Прогресс исследований технологии интрамедуллярного удлинения ногтей_ Китайский журнал репаративной и реконструктивной хирургии_Единственный официальный сайт

	Пейли Д.Проблемы, препятствия и осложнения удлинения конечностей по методике Илизарова. Clin Orthop Relat Res, 1990, (250): 81-104.
2.	Люк Д.Л., Шенекер П.Л., Блэр В.П., и др. .Переломы после вагнеровского удлинения конечностей. Журнал Педиатр Ортоп, 1992, 12 (1): 20-24.
3.	Герценберг JE, Scheufele LL, Paley D, et al .Объем движений коленного сустава при изолированном удлинении бедра. Clin Orthop Relat Res, 1994, (301): 49-54.
4.	Нунан К.Дж., Лейес М., Форриол Ф., и др. .Дистракционный остеогенез нижней конечности с использованием монолатеральной внешней фиксации. Исследование двухсот шестидесяти одной бедренной и большеберцовой кости. J Bone Joint Surg (Am), 1998, 80 (6): 793-806.
5.	Элдридж Дж. С., Белл Д. Ф.Проблемы со значительным удлинением конечностей. Orthop Clin North Am, 1991, 22 (4): 625-631.
6.	Петтин К.А., Чао Е.Ю., Келли П.Дж.Анализ интерфейса штифт-кость внешнего фиксатора. Clin Orthop Relat Res, 1993, (293): 18-27.
7.	Илизаров Г.А.Принципы метода Илизарова. Bull Hosp Jt Dis Orthop Inst, 1988, 48 (1): 1-11.
8.	Илизаров Г.А., Франкель В.Х.Наружный фиксатор Илизарова — физиологический метод ортопедической реконструкции и коррекции скелета. Беседа с профессором Г. А. Илизаровым и Виктором Х. Франкелем. Ортоп Рев, 1988, 17 (11): 1142-1154.
9.	Янг Н., Белл Д.Ф., Энтони А.Особенности детской боли при лечении по Илизарову несоответствия длины конечностей и угловой деформации. Журнал Педиатр Ортоп, 1994, 14 (3): 352-357.
10.	Гарсия-Чимбрело Э., Олсен Б., Руис-Ягуэ М., и др. .Техника Илизарова. Итоги и трудности. Clin Orthop Relat Res, 1992, (283): 116-123.
11.	Bost FC, Ларсен LJ.Опыт удлинения бедренной кости над интрамедуллярным стержнем. J Bone Joint Surg (Am), 1956, 38-A (3): 567-584.
12.	Бауманн Ф., Хармс Дж.Наращивание ногтей. Новый метод удлинения бедра и голени (пер. Автора). Арка Ортоп Унфалчир, 1977, 90 (2): 139-146.
13.	Блискунов А.И.Удлинение бедра имплантируемыми аппаратами. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 1984, 51 (6): 454-466.
14.	Витт А.Н., Егер М., Брунс Х., и др. .Имплантируемый бедренный дистрактор для оперативного удлинения голени (пер. Автора). Хирургия травм Arch Orthop, 1978, 92 (4): 291-296.
15.	Розбрух С. Р., Берч Дж. Г., Даль М. Т., и др. .Моторизованный интрамедуллярный штифт для лечения несоответствия и деформации конечностей. J Am Acad Orthop Surg, 2014, 22 (7): 403-409.
16.	Акверрета Дж. Д., Форриол Ф, Каньяделл Дж.Осложнения удлинения костей. Инт Ортоп, 1994, 18 (5): 299-303.
17,	Коул Дж. Д., Джастин Д., Каспарис Т. и др. .Интрамедуллярный скелетный кинетический дистрактор (ISKD): первые клинические результаты нового интрамедуллярного стержня для удлинения бедренной и большеберцовой костей. Травма, 2001, 32 Приложение 4: SD129-139.
18.	Song HR, Oh CW, Mattoo R, и др. .Удлинение бедренной кости по интрамедуллярному стержню с использованием внешнего фиксатора: риск инфекции и проблем с коленями у 22 пациентов с периодом наблюдения 2 года и более. Acta Orthop, 2005, 76 (2): 245-252.
19.	Гишет Дж. М., Деромедис Б., Доннан Л. Т., и др. .Постепенное удлинение бедра с помощью интрамедуллярного стержня Albizzia. J Bone Joint Surg (Am), 2003, 85 (5): 838-848.
20.	Guichet JM, Spivak JM, Trouilloud P, et al .Несоответствие длины нижних конечностей. Эпидемиологическое исследование. Clin Orthop Relat Res, 1991, (272): 235-241.
21.	Баумгарт Р., Бец А., Швайберер Л.Полностью имплантируемый моторизованный интрамедуллярный штифт для удлинения конечностей и транспортировки костей. Clin Orthop Relat Res, 1997, (343): 135-143.
22.	Бургхардт Р.Д., Палей Д., Шпехт С.К., и др. .Воздействие на отклонение механической оси удлинения бедра интрамедуллярным телескопическим стержнем. J Bone Joint Surg (Br), 2012, 94 (9): 1241-1245.
23.	Кенавей М., Креттек С., Лиодакис Э., и др. .Недостаточный костный регенерат после интрамедуллярного удлинения бедренной кости: факторы риска и система классификации. Clin Orthop Relat Res, 2011, 469 (1): 264-273.
24.	Таллер PH, Фюрмец Дж., Вольф Ф., и др. .Удлинение конечностей полностью имплантируемыми механическими гвоздями с магнитным приводом (PHENIX ( ® )) — предварительные результаты. Травма, 2014, 45 Приложение 1: S60-65.
25.	Пейли Д.Интрамедуллярная система удлинения конечностей PRECICE. Expert Rev Med Devices, 2015, 12 (3): 231-249.
26.	Лейдингер Б., Винкельманн В., Рёдл Р.Удлинение конечностей с помощью полностью имплантируемого интрамедуллярного стержня с механической дистракцией. Z Orthop Ihre Grenzgeb, 2006, 144 (4): 419-426.
27.	Конофаос П., Кашьяп А., Нил М.Д., и др. .Новое устройство для остеодистракции длинных костей: описание устройства и серии кейсов. Пласт Реконстр Сург, 2012, 130 (3): 418e-422e.
28.	Симпсон А.Х., Шалаби Х., Кинан Г.Удлинение бедра с помощью интрамедуллярного кинетического дистрактора скелета. J Bone Joint Surg (Br), 2009, 91 (7): 955-961.
29.	Шидель Ф.М., Пип С., Вакер С., и др. .Интрамедуллярное удлинение конечности с помощью интрамедуллярного скелетного кинетического дистрактора в нижней конечности. J Bone Joint Surg (Br), 2011, 93 (6): 788-792.
30.	Ли Д.Х., Рю К.Дж., Сон Х.Р., и др. .Осложнения интрамедуллярного кинетического дистрактора скелета (ISKD) при дистракционном остеогенезе. Clin Orthop Relat Res, 2014, 472 (12): 3852-3859.
31.	Махдом AM, Карталеану А.С., Рендон Дж.С., и др. .Маневр аккордеона: неинвазивная стратегия при отсутствии или задержке образования костной мозоли в случаях удлинения конечностей. Адвентист Ортоп, 2015, 2015: 912790.
32.	Сингх С., Лахири А., Икбал М.Результаты удлинения конечностей за счет дистракции костной мозоли с использованием удлиняющего интрамедуллярного стержня (Fitbone) при нетравматических заболеваниях. J Bone Joint Surg (Br), 2006, 88 (7): 938-942.
33.	Криг А.Х., Спет Б.М., Фостер Б.К.Удлинение ног моторизованным ногтем у подростков: альтернатива внешним фиксаторам? Clin Orthop Relat Res, 2008, 466 (1): 189-197.
34.	Hrutkay JM, Eilert RE.Оперативное удлинение нижней конечности и связанные с ним психологические аспекты: опыт Детской больницы. Журнал Педиатр Ортоп, 1990, 10 (3): 373-377.
35.	Колдер П.Р., Лаубшер М., Гудье В.Д.Роль интрамедуллярного имплантата в удлинении конечностей. Травма, 2017, 48 Приложение 1: S52-S58.
36.	Киране Ю.М., Фрагомен А.Т., Розбруч С.Р.Точность стержня PRECICE для удлинения внутренней кости. Clin Orthop Relat Res, 2014, 472 (12): 3869-3878.
37.	Schiedel FM, Vogt B, Tretow HL, и др. .Насколько точна ЦЕНА по сравнению с ISKD при интрамедуллярном удлинении конечности? Надежность и безопасность в 26 процедурах Acta Orthop, 2014, 85 (3): 293-298.
38.	石博文, 舒 衡 生.置入 式 肢体 延长 髓内 钉 的 研究 进展.中华 骨科 杂志, 2019, 39 (1): 58-64.
39.	Dahl MT. Моторизованные, телескопические, интрамедуллярные удлиняющие гвозди для коррекции длины конечностей и деформации.Техники в ортопедии, 2015, 30 (3): 189-206.
40.	Коуто А., Фрейтас Дж., Алегрете Н., и др. .Два последовательных удлинения конечностей одним и тем же гвоздем PRECICE: техническое примечание. Стратегии Trauma Limb Reconstr, 2018, 13 (3): 199-204.
41.	Гарсия-Чимбрело Э., Курто де ла Мано А, Гарсия-Рей Э., и др. .Штифт интрамедуллярного удлинения для удлинения бедра. J Bone Joint Surg (Br), 2002, 84 (7): 971-977.
42.	Криг А.Х., Ленце У., Спет Б.М., и др. .Интрамедуллярное удлинение ноги моторизованным гвоздем. Acta Orthop, 2011, 82 (3): 344-350.
43.	Ван К., Эдвардс Э.Интрамедуллярный скелетный кинетический дистрактор в лечении несоответствия длины ног — обзор 16 случаев и анализ осложнений. J. Orthop Trauma, 2012, 26 (9): e138-144.
44.	Бургхардт Р.Д., Герценберг Дж.Э., Шпехт С.К., и др. .Механический отказ интрамедуллярного скелетного кинетического дистрактора при удлинении конечности. J Bone Joint Surg (Br), 2011, 93 (5): 639-643.
45.	Accadbled F, Pailhé R, Cavaignac E, и др. .Удлинение кости с помощью моторизованного интрамедуллярного стержня Fitbone ( ® ): первый опыт во Франции. Orthop Traumatol Surg Res, 2016, 102 (2): 217-222.
46.	Баумгарт Р., Таллер П., Хинтервиммер С., и др. .Полностью имплантируемый программируемый стержень для дистракции (Fitbone) — новые перспективы в корректирующей и реконструктивной хирургии конечностей. Берлин Гейдельберг: Springer, 2006: 189–198.
47.	Mazeau P, Assi C, Louahem D, и др. .Осложнения ногтя для удлинения бедренной кости Albizzia: анализ 36 случаев. Журнал Педиатр Ортоп B, 2012, 21 (5): 394-399.
48.	Кенавей М., Креттек С., Лиодакис Э., и др. .Удлинение ног с использованием интрамедуллярного скелетного кинетического дистрактора: результаты 57 последовательных применений. Травма, 2011, 42 (2): 150-155.
49.	Küçükkaya M, Karakoyun Ö, Sökücü S, и др. .Удлинение бедра и коррекция деформации с помощью моторизованного удлинительного стержня Fitbone. J Orthop Sci, 2015, 20 (1): 149-154.
50.	Лаубшер М., Митчелл С., Тиммс А., и др. .Результаты после удлинения бедренной кости: первоначальное сравнение интрамедуллярного удлинительного стержня Precice и монорельсовой системы с внешним фиксатором LRS. Bone Joint J, 2016, 98-B (10): 1382-1388.

Роль интрамедуллярного имплантата в удлинении конечностей

Модель G JINJ 7193 Кол-во страниц 7

Травма, внутр. J. Care Injured xxx (2017) xxx – xxx

Списки содержания доступны на сайте ScienceDirect

Домашняя страница журнала травм: www.elsevier.com/locate/injury

Роль интрамедуллярного имплантата в удлинении конечностей Peter R. Caldera, *, Maritz Laubscherb, W. David Goodiera ab

The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, Middlesex, UK Department of Orthopaedic Surgery , Госпиталь Groote Schuur, Университет Кейптауна, Южная Африка

ARTICLEINFO

РЕФЕРАТ

Ключевые слова: Удлинение конечностей Интрамедуллярный стержень Точное удлинение стержня Дистракционный остеогенез Магнитный IM-стержень Кортикотомия Транспортировка костей

В ортопедической хирургии теперь принято удлинение конечностей.Принципы дистракционного остеогенеза стали хорошо изучены с использованием внешних фиксаторов, использующих как монолатеральные, так и кольцевые фиксаторы. Техника кортикотомии, стабильность каркаса, скорость и ритм удлинения — все это способствует формированию костного регенерата и тканей. Однако распространены осложнения, в том числе инфекция в месте расположения булавки, фиксация мягких тканей стержнями и проволоками, приводящая к боли, регенерирующая деформация из-за сил мягких тканей или перелом после снятия оправы и непереносимость оправы пациентом во время лечения.Изменились хирургические методы, чтобы свести к минимуму эти осложнения. Интрамедуллярные гвозди использовались в сочетании с внешним фиксатором или вставлялись после достижения удлинения, чтобы сократить время фиксации и предотвратить регенерирование деформации. Инновация в области имплантатов привела к производству интрамедуллярных удлиняющих ногтей. В начальных устройствах использовались храповые механизмы с вращением костных отломков для достижения удлинения (Блискунов, Альбиция и ИСКД). Более точный контроль удлинения и уменьшения боли в результате ручного вращения ноги, необходимого для достижения прогрессирования храпового механизма, был достигнут за счет использования чрескожного электрического кабелепровода, питаемого от внешней высокочастотной электрической энергии (Fitbone).Самый последний имплант использует внешний пульт дистанционного управления, который содержит два неодимовых магнита. Они размещаются над ногтем на коже и вращаются, что, в свою очередь, вращает третий магнит внутри интрамедуллярного стержня (Precice). Это вращение магнита преобразуется двигателем для выдвижения или втягивания выдвижного стержня. Доступны гвозди разных размеров и длин, и первые результаты показали точный контроль с небольшими осложнениями. С такими многообещающими результатами в настоящее время рекомендуется использовать этот удлиняющий интрамедуллярный стержень в качестве имплантата выбора при удлинении бедренной кости.Эта статья представляет собой исторический отчет об интрамедуллярном устройстве и его влиянии на удлинение конечностей. © 2017 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Введение удлинения конечностей В течение 20-го и начала 21-го века удлинение конечностей стало общепринятой ортопедической практикой. Кодивилла в 1905 г. опубликовал «О способах удлинения в нижних конечностях мышц и тканей, укорачиваемых из-за деформации» [1]. Он подчеркнул сложность удлинения конечности из-за сопротивления мягких тканей и мышц.Силы, необходимые для растяжения конечностей, были значительными, что ограничивало использование вытяжения кожи, чтобы преодолеть это, он приложил силу вытяжения непосредственно к скелету с помощью пяточного гвоздя, в то время как конечность удерживалась в разгибании, а пациент находился под наркозом. Была произведена остеотомия бедренной кости и применена тракция для резкого удлинения конечности, затем наложен гипс от таза до стопы.

* Автор, ответственный за переписку. Адрес электронной почты: [электронная почта защищена] (П. Р. Колдер).

Через несколько дней с помощью пилы Джильи был разделен гипс на уровне остеотомии и наложено дальнейшее вытяжение, с наркозом или без него.Зазор в гипсе был заполнен, чтобы сохранить полученную длину. Базовая концепция остеотомии кости, острого удлинения и консолидации привела к созданию нескольких различных устройств для отвлечения, но все они столкнулись с осложнениями из-за чрезмерного растяжения, недостаточности сосудов для фрагментов и недостаточной фиксации кости. Только после Второй мировой войны дальнейший интерес к методам удлинения конечностей привел к появлению принципов сегодняшнего дня. После первоначального сосредоточения на удлинительном аппарате акцент на биологической реакции тканей и формировании кости привел к значительному улучшению результатов хирургического вмешательства.Вагнер [2, 3] произвел удлинение бедренной кости, установив 4 штифта Шанца, прикрепленных к монолатеральной системе, остеотомия была выполнена с помощью колеблющейся пилы и надкостница разделена. Постепенное вытяжение приблизительно 1,5 мм / день производилось одним поворотом ручки удлинительного устройства. Один раз желаемый

http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2017.04.028 0020-1383 / © 2017 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Процитируйте эту статью в прессе как: P.R. Calder, et al., Роль интрамедуллярного имплантата в удлинении конечностей, Injury (2017), http: // dx.doi.org/ 10.1016 / j.injury.2017.04.028

Модель G JINJ 7193 Количество страниц 7

2

P.R. Calder et al. / Травма, Междунар. J. Care Injured xxx (2017) xxx – xxx

Достигнута длина

, сделан рентгеновский снимок. Если между концами кости была видна кость, то ожидалось уплотнение и каркас оставался на месте. Однако у большинства пациентов, особенно у взрослых, целостность кости отсутствовала. Эта ненадежность костеобразования привела к пересадке костной ткани и остеосинтезу с использованием специальной пластины AO, которую рекомендовали, если присутствовала гиперемия фиброхрящевой ткани, то пересадка не считалась необходимой.Вассерштейн [4] удлинил с помощью кругового фиксатора над неизученным гибким гвоздем. Скорость удлинения составляла 1-2 мм в день, и как только подходящая длина была достигнута, дистракционный зазор заполнялся щелевым трубчатым аллотрансплантатом. Целью было сократить время лечения, повысить стабильность фиксации и обеспечить правильное выравнивание. Это, по-видимому, одно из первых документов об использовании интрамедуллярного имплантата. Именно Илизаров [5–7] в 1950-х годах разработал, пожалуй, наиболее признанную и принятую систему круговой внешней скелетной фиксации, прикрепляемой к кости с помощью натянутых проволок.Его работа также подчеркнула необходимость сохранения внекостного и костномозгового кровоснабжения с помощью низкоэнергетической кортикотомии, стабильной внешней фиксации, задержки (латентный период) до отвлечения и скорости отвлечения 1 мм в день частыми небольшими шагами, чтобы стимулируют образование новых костных и мягких тканей. Как только удлинение достигнуто, сохраняется стабильный нейтральный каркас и выполняется физиологическое использование конечности с опорой на вес, чтобы позволить кости консолидироваться перед снятием каркаса.Де Бастиани [8] использовал эти принципы с односторонней рамой, закрепленной с помощью полустыков. Их латентный период был длиннее, чем у Илизарова (14 дней по сравнению с 5-7 днями), что позволяло образовывать костную мозоль до того, как было предпринято отвлечение, отсюда и появился термин каллотаз. Однако осложнения при удлинении ног остаются. Пейли [9] разделил их на проблемы, препятствия и истинные осложнения, которые остаются после завершения удлинения. Осложнения мягких тканей связаны с контрактурами мышц, подвывихом и вывихом суставов, а также неврологическими и / или сосудистыми повреждениями.Восстановленная кость может отклоняться во время удлинения в результате растяжения мышц, преждевременно или с задержкой в ​​окостенении и потенциально деформироваться или ломаться после удаления каркаса. Проблемы на месте расположения булавки включают локальную и глубокую инфекцию, а также частые сценарии связывания мягких тканей с связанной с ними болью. Остаточная скованность суставов может быть постоянным осложнением. Таким образом, модификация хирургических методов была направлена ​​на сокращение времени фиксации, уменьшение осложнений мягких тканей и жесткости суставов, но поддержание хорошего выравнивания костей и предотвращение деформации или перелома нового костного регенерата.Интрамедуллярные имплантаты использовались в сочетании с внешними фиксаторами, а в последнее время с использованием передовых технологий в качестве полностью имплантируемых удлинительных устройств для достижения этих целей.

Комбинация внешней фиксации и интрамедуллярного стержня Paley et al. [10] впервые представили концепцию сочетания удлинения бедренной кости с интрамедуллярным штифтом in situ в 1997 году. Они подчеркнули большую продолжительность лечения внешним фиксатором до достаточного заживления регенерата и желание пациентов удалить каркас как можно скорее.Их сравнительный обзор подтверждает преимущества удлинения по сравнению с ногтем (LON) с ранним удалением фиксатора, защитой от переломов и деформаций и более ранней реабилитацией с меньшим количеством суставных осложнений. Они также продемонстрировали статистически более быстрое время консолидации регенерата даже после интрамедуллярного расширения, предположив, что реваскуляризация эндостального кровоснабжения с лучшей стабильностью, обеспечиваемой ногтем, и более ранней функциональной нагрузкой приводит к отличной консолидации кости.Хирургическая техника включает точное позиционирование фиксирующих проволок или штифтов, чтобы избежать контакта с ногтем, чтобы снизить риск перекрестного заражения и интрамедуллярного сепсиса. Антеградный стержень блокируется проксимально во время введения, а после того, как удлинение было достигнуто, блокируется дистально с одновременным удалением эксфикса (рис. 1). Они подтвердили, что стоимость лечения и предполагаемая кровопотеря были выше, чем в контрольной группе «классического удлинения». Они также не продемонстрировали значительного изменения механической оси после длинных сегментов удлинения вдоль анатомической оси (по направлению ногтя).Преимущества этого метода должны быть сбалансированы с риском глубокого инфицирования. В литературе частота колеблется от 0 до 20% [10–20], более высокий процент относится к возникновению в небольшом проспективном рандомизированном клиническом исследовании [20]. Глубокая инфекция развилась у 3 из 28 пациентов, которые отреагировали на удаление и рассверливание ногтей. Все они были заядлыми курильщиками и не соблюдали инструкции по уходу за булавками. Song et al. [16] продемонстрировали более высокий риск остеомиелита при наличии в анамнезе инфекции или открытого перелома и заявляют, что это следует учитывать при выборе метода удлинения.Альтернативный метод был предложен Rozbruch et al. [21]. В этом случае конечность удлиняется, а затем после завершения удлинения вставляется гвоздь с удалением каркаса. Каркасная конструкция применяется для того, чтобы интрамедуллярный стержень можно было вставить позже без контакта между внутренней фиксацией и внешними фиксирующими штифтами и проволоками. Запертый расширенный интрамедуллярный стержень вставляется поперек кости регенерата и каркас удаляется. Этот метод имеет несколько преимуществ по сравнению с LON, включая возможность вставлять гвоздь большого диаметра на всю длину, что обеспечивает большую стабильность.Без использования одновременно внутренних и внешних устройств уровень заражения теоретически ниже. Если во время удлинения возникает инфекция булавого тракта, это может быть

Рис. 1. Удлинение над ногтем. а) Первоначальная конструкция удлинена над плечевым ногтем; б) Удлинение до тех пор, пока ноготь не отделится от дистального фрагмента; в) Замена на бедренный стержень с удалением внешнего фиксатора; г) Костное уплотнение.

Процитируйте эту статью в прессе как: P.R. Calder, et al., Роль интрамедуллярного имплантата в удлинении конечностей, Injury (2017), http: // dx.doi.org/ 10.1016 / j.injury.2017.04.028

G Модель JINJ 7193 Количество страниц 7

P.R. Calder et al. / Травма, Междунар. J. Care Injured xxx (2017) xxx – xxx

с лечением антибиотиками + / удаление. Если есть опасения по поводу инфекции, то можно применить классический подход ожидания консолидации кости без риска интрамедуллярного заражения. Этот подход также позволяет корректировать деформацию с использованием каркаса до введения гвоздя, LON требует неотложной коррекции, которая может нарушить заживление кости.Коррекция и удлинение дистальной деформации большеберцовой кости также не могли быть выполнены методом LON, так как дистальный конец стержня во время лечения будет вырываться из дистального сегмента большеберцовой кости. Удлинение интрамедуллярных ногтей. Все вышеперечисленные техники по-прежнему сопряжены с рисками, связанными с использованием внешних фиксаторов, а именно с инфекцией в месте расположения штифта, фиксацией мягких тканей из-за штифтов, а также с антисоциальными и функциональными трудностями, связанными с использованием внешнего фиксатора на конечности. Инновация привела к удлинению интрамедуллярного стержня, который обладает функцией как интрамедуллярного стержня, так и обеспечивает контролируемое постепенное отвлечение внешнего фиксатора.Существует несколько различных имплантатов, которые можно условно разделить на «храповые» и «моторизованные» устройства. Гвозди с храповым механизмом Блискунов Гвоздь В начале 1980-х Блискунов на Украине разработал устройство, в котором гвоздь, помещенный в бедренную кость, соединялся шарнирным стержнем с крылом подвздошной кости [22]. Нога пациента поворачивается, а ноготь удлиняется с помощью храпового механизма. После того, как желаемая длина будет достигнута, тазовый стержень удаляется, и пациента просят утяжелить медведя (рис.2а – г). Albizzia Nail (Medinov-AMP, Роан, Франция) Техника Albizzia была названа в честь цветущего дерева, способного к быстрому росту. Он изготовлен из нержавеющей стали 316-L и состоит из двух телескопических трубок, наружной втулки с резьбой и внутреннего стержня. Они соединены двусторонним храповым механизмом. При вращении 20 в одном направлении гвоздь удлиняется на 0,07 мм, примерно на 1 мм на каждые 15 храповиков. После достижения желаемой длины стопорное кольцо предотвращает дальнейшее храповое действие.Фиксация в бедренной кости осуществляется с помощью одного проксимального стопорного винта 5,5 мм и двух дистальных стопорных винтов (3,5 мм для стержня диаметром 11 мм или 4,5 мм для стержня диаметром 13 и 15 мм).

3

Возможно удлинение от 60 до 100 мм. Активная динамизация происходит на проксимальном стопорном винте, позволяя укорачивать проксимальный и дистальный стопорные винты, когда мышцы сокращаются или пациент несет вес, что, как считается, улучшает заживление регенерата. Перед клиническим использованием он был подвергнут испытаниям на животных и механическим испытаниям [23,24].Штифт был вставлен антеградным способом, интрамедуллярный канал изначально расширялся на 1 мм выше размера ногтя. Сначала используются гибкие развертки, за которыми следуют прямые развертки, при чрезмерном изгибе бедренной кости требуется вторая остеотомия, чтобы обеспечить прохождение прямого расширителя / стержня и предотвратить перфорацию передней коры. Остеотомия в идеале выполнялась интрамедуллярной пилой, чтобы сохранить надкостницу. Уровень был ниже малого вертела как минимум на 6 см плюс желаемое расстояние удлинения проксимальнее конца стержня, чтобы гарантировать, что часть стержня большего диаметра останется в пределах дистального сегмента нормальной бедренной кости в конце удлинения.В операции по открытию остеотомии выполнено удлинение на 5 мм. Удлинение началось на 5-е сутки после операции, выполнялось 5 трещоток 3 раза в сутки (рис. 2д). Для одностороннего удлинения рекомендуется нагрузка на носок, в двусторонних случаях требуется инвалидная коляска. По достижении заданной длины допускается полная нагрузка. Сообщенные результаты не обошлись без осложнений [25–27]. Сильная боль во время отвлечения, которая часто требовала дополнительной общей анестезии и / или эпидуральной анестезии, чтобы обеспечить дальнейшее вращение конечности (примерно в 25% случаев), в некоторых случаях боль препятствовала дальнейшему удлинению.Другие проблемы включали неспособность ногтя удлиниться, требующую замены имплантата (7 из 101 зарегистрированного случая), несращение в месте дистракции (7/101), глубокую инфекцию (3/101) и в одном случае поломку ногтя и при другом переломе бедренной кости после удаления ногтя. Mazeau [27] также поднял вопрос о критериях исключения пациентов после подвывиха колена во время удлинения в случае врожденного короткого бедра с отсутствием крестообразных связок, несмотря на использование параллельной шины для удлинения во время удлинения.Интрамедуллярный скелетно-кинетический дистрактор, ISKD (Orthofix, Inc., Льюисвилл, Техас, США) ISKD — это интрамедуллярный имплантат, который механически отвлекает, сделанный из титанового сплава (Ti6Al4 V). Проксимальная и дистальная части соединены внутри стержнем с резьбой двумя односторонними муфтами, которые приводятся в действие при вращении на 3–9. Приблизительно 160 за 3 оборота приводят к отвлечению на 1 мм. Величина дистракции

Рис. 2. Удлинительные гвозди с храповым механизмом. а, б) Albizzia Nail при завершении процесса удлинения; в, г, д) ISKD при удлинении и последующей консолидации; е) ISKD после удаления.

Цитируйте эту статью в прессе: PR Calder, et al., Роль интрамедуллярного имплантата в удлинении конечностей, Injury (2017), http://dx.doi.org/ 10.1016 / j.injury.2017.04. 028

G Модель JINJ 7193 Кол-во страниц 7

4

PR Calder et al. / Травма, Междунар. J. Care Injured xxx (2017) xxx – xxx

можно измерить с помощью портативного монитора, который отображает полярность (север или юг) магнита, расположенного на дистальной части стержня с внутренней резьбой.Изменение полярности соответствует удлинению на 0,25 мм. Как и гвоздь Albizzia, ISKD ограничен невозможностью втягиваться после удлинения. Бедренные ногти имеют диаметр 12,5 мм и 14,5 мм, а ногти большеберцовой кости — 10,7 мм, 12,5 мм и 13,5 мм. Максимальная дистракционная длина ногтя — 80 мм. Результаты биомеханических испытаний, испытаний на животных in vivo и предварительные результаты при ограниченном количестве удлинений бедра и большеберцовой кости были очень благоприятными [28,29] (рис.2f – h). Пациенты в первую неделю после установки ISKD мобилизовались с опорой без веса, а затем их поощряли ходить с опорой на полный вес с помощью костылей. Однако надежность ISKD увеличиваться с контролируемой скоростью была поставлена ​​под сомнение авторами, представляющими более крупные серии [30–32]. Неконтролируемое удлинение, известное как «сбившийся ноготь», привело к удлинению более чем на 1,5 мм в день и наблюдалось примерно в 23% случаев бедренной кости. Сообщений о выходе из строя большеберцовых ногтей не поступало.Считалось, что это связано с размером стержня большого диаметра в дистальном сегменте бедра. Если это было меньше 80 мм, то вероятность выхода из строя гвоздя была более высокой, и это также было более вероятно, если ранее был интрамедуллярный гвоздь [30]. Пациенты часто жаловались на боли и плохой регенерат. Также возникали трудности с удлинением (24–34% случаев), что в некоторых случаях требовало манипуляций на конечностях под общим наркозом. Опять-таки была взаимосвязь с размером части стержня большего диаметра в дистальном сегменте, если она превышала 125 мм, то вероятность удлинения была выше.Эта проблема была уменьшена за счет чрезмерного расширения дистального сегмента на 2–3 мм [30]. Результат удлинения ISKD был дополнительно подвергнут сомнению Mahboubian et al., Которые в своем сравнительном исследовании продемонстрировали, что LON был связан с меньшим количеством осложнений, чем пациенты, перенесшие удлинение с использованием ISKD [33]. Группа LON также лучше контролировала скорость отвлечения внимания. Основные осложнения в группе ISKD (12 ногтей) включали 4 пациента, которые отказались от лечения, и 2 пациента требовали костной пластики плохого регенерата по сравнению с 1 пациентом после LON, которому потребовалась ревизионная остеотомия для преждевременной консолидации (22 LON).Сообщалось также о механическом повреждении гвоздя, Burghardt et al. определяли отказ как поломку имплантата или неспособность активировать внутренний механизм [34]. Из 242 удлинений сегментов нижних конечностей не удалось выполнить 15 ISKD, что составляет 6,2%. Разрыв устройства произошел в 10 случаях, а отказ от удлинения произошел в 5-м. У двух была обнаружена ошибка сборки, из-за которой были отозваны все гвозди. Один заклинило в результате насильственной имплантации, и для остальных двух причин отказа не было обнаружено.Та же группа также повторно оценила влияние на механическую ось удлинения с помощью ISKD. Они пришли к выводу, что в нормально выровненной конечности интрамедуллярное удлинение вдоль анатомической оси бедренной кости приводит к латеральному смещению механической оси примерно на 1 мм на каждый 1 см удлинения [35]. Гвозди с моторизованным приводом Fitbone (Виттенштейн, Игерсхайм, Германия) Fitbone — это моторизованный интрамедуллярный гвоздь для удлинения конечностей и транспортировки кости, который проходит через систему шпинделя и шпинделя и обеспечивает точное контролируемое расширение.Прототип представлял собой прямой стальной гвоздь диаметром 13 мм с двигателем диаметром 10 мм в проксимальной части. Проксимальный и дистальный концы стержня фиксируются фиксирующими винтами. Антенна

вставляется в подкожную клетчатку и подключается к двигателю с помощью изолированного гибкого провода. Антенны имеют размер 20 4 мм и с помощью внешнего передатчика, размещенного над антеннами, высокочастотная электрическая энергия проходит через кожу к двигателю. Двигатель передает крутящий момент, который приводит к осевому однонаправленному движению.Первоначальные результаты были благоприятными, Baumgart et al. пролечили 12 пациентов, 11 — с односторонним удлинением, а еще один — с трансплантацией кости после резекции опухоли [36]. Модификация конструкции была произведена после обрыва провода и отказа двигателя в 2 случаях. Они приняли ограничение из-за большого диаметра гвоздя, ограничивающего его использование у пациентов с узкими интрамедуллярными каналами. Активный телескопический активатор Fitbone был модификацией, позволяющей осуществлять имплантацию большеберцовой кости и различные диаметры. Проксимальный конец имел диаметр 12 мм по сравнению с 10 мм в области стержня, также был доступен диаметр 11 мм.Версия с изгибом была предназначена для размещения на большеберцовой кости. После установки пациенты мобилизуют частичную нагрузку на себя во время фазы дистракции, а затем увеличивают до полной нагрузки, как только рентгенограммы подтверждают консолидацию кости, определяемую как кортикализация на трех из четырех сторон регенерата. Имплант в основном устанавливали в Центральной Европе и Австралии, и небольшие серии случаев продемонстрировали в целом хорошие результаты [37–40]. Объединив их результаты, представлено 39 удлинений бедренных и 22 большеберцовых.Осложнения включали 4 случая невозможности удлинения имплантата и один сломанный ноготь после падения пациента после того, как удлинение было достигнуто. У 2 пациентов желаемая длина не была достигнута, но причины этого не были указаны. Задержка заживления регенерата, требующего костной пластики, произошла в 3 большеберцовых и 1 бедренном случае. Была одна поверхностная инфекция и один случай раздражения антенн, симптомы исчезли после удаления имплантата после того, как было достигнуто удлинение. В одном случае развилась фиксированная деформация колена после удлинения бедренной кости, которая не разрешилась с помощью физиотерапии и потребовала удлинения подколенного сухожилия.Black et al. провели сравнение результатов у пациентов, удлиненных с помощью круговой внешней фиксации и Fitbone TAA [41]. Они отметили уменьшение количества осложнений с гвоздем, и, по их мнению, пациенты с гвоздем в среднем испытывали значительно меньшую боль после начального послеоперационного периода, требовали менее интенсивной физиотерапии и вмешательства и меньше нарушали физическую активность. повседневной жизни. Они признают, что эти наблюдения нельзя было измерить количественно из-за ретроспективного обзора.Precice Nail (Ellipse Technologies, Inc, Ирвин, Калифорния, США) Последний имплант для интрамедуллярного удлинения — это Precice nail. Это телескопическое внутреннее удлинительное устройство с магнитным приводом и внешним корпусом из титанового сплава (Ti-6Al – 4 V) [42]. Обычный редкоземельный магнит соединен с коробкой передач и узлом вала винта внутри гвоздя (рис. 3). Внешний пульт дистанционного управления (ERC) содержит 2 вращающихся магнита (рис. 4a), когда пациент помещает их на кожу над магнитом внутри ногтя, они заставляют этот внутренний магнит вращаться, что приводит к выдвижению более тонкого элемента ногтя. более толстый окружающий ноготь (рис.4б). Имплант первого поколения (P1) был доступен в двух диаметрах: 10,7 мм и 12,5 мм с 6 длинами от 230 мм до 355 мм. Возможность удлинения составляла 65 мм, варианты гвоздей включали антеградную грушевидную мышцу бедра или вертельный вход, ретроградные бедренные и большеберцовые имплантаты. Выдвижной стержень и магнитный двигатель были прикреплены к сегменту переменной длины с помощью установочного винта (рис. 5а, б). Гвоздь можно как выдвинуть, так и втянуть, изменив настройки ERC, а также точно установив скорость отвлечения.Расстояние в 1 мм требует размещения ERC над магнитом внутри гвоздя на 7 мин. Первые отчеты показали хорошие результаты с точным удлинением.

Пожалуйста, цитируйте эту статью в прессе как: PR Calder, et al., Роль интрамедуллярного имплантата в удлинении конечностей, Травма (2017), http: //dx.doi .org / 10.1016 / j.injury.2017.04.028

G Модель JINJ 7193 Количество страниц 7

PR Calder et al. / Травма, Междунар. J. Care Injured xxx (2017) xxx – xxx

Рис.3. Прецизионное удлинение ногтей.

5

скорости и хорошее формирование костной ткани регенерата [43–46]. Все группы использовали стандартный протокол, включающий латентный период после предварительно просверленной кортикотомии и постепенного удлинения от 0,66 до 1 мм в день. Бедренный канал расширен на 1,5–2 мм больше, чем стержень, который вставлен достаточно долго, чтобы после того, как удлинение было достигнуто, не менее 3 см более широкой части стержня попали в отвлеченный сегмент. Пациенты были проинструктированы о том, что они не должны нести вес и физиотерапию, направленную на поддержание диапазона движений суставов.Полная нагрузка была разрешена после консолидации регенерата в 3 из 4 корковых слоев. Встречающиеся осложнения включали отказ имплантата; небольшое количество гвоздей не удлинялось сразу после имплантации, произошел разрыв сварного шва под нагрузкой до образования адекватного регенерата или падения пациента. Преждевременная консолидация произошла в 9 из 120 заявленных сегментов удлинения. В большинстве случаев это было из-за ошибки оператора, и была подчеркнута сложность позиционирования ERC, особенно когда требуется наложение на проксимальный отдел бедренной кости.Альтернативное расположение включает размещение над боковой стороной бедра или размещение ERC вверх ногами и программирование дистракции ногтя как ретроградного, а не антеградного положения ногтя. Выбор пациентов важен, так как пациенты с ИМТ> 35 могут испытывать трудности из-за того, что ERC находится слишком далеко от ногтя, чтобы нормально функционировать. Производители предлагают ограничение веса 114 кг.

Рис. 4. a) ERC и контроллер; б) Пациент, использующий ERC.

Рис.5.а, б) Оригинальный модульный гвоздь, закрепленный установочным винтом. в) Моноблочный гвоздь P2.

Цитируйте эту статью в прессе как: PR Calder, et al., Роль интрамедуллярного имплантата в удлинении конечностей, Травма (2017), http://dx.doi.org/ 10.1016 / j.injury.2017.04. 028

G Модель JINJ 7193 Кол-во страниц 7

6

PR Calder et al. / Травма, Междунар. J. Care Injured xxx (2017) xxx – xxx

(250 фунтов) и максимальное расстояние 51 мм (2 дюйма) между ERC и ногтем.Использование ретроградного бедренного стержня может быть показано, если размер проксимального отдела бедра препятствует правильному расположению ERC, дистально расстояние от кожи до кости намного меньше. Пяти пациентам потребовалась костная трансплантация из-за плохого регенерата, из них 3 — после удлинения врожденной короткой бедренной кости [46] и 2 — после удлинения большеберцовой кости [45]. 2 пациентам потребовалось освобождение подвздошно-большеберцового бандажа [43,46] и 2 пациентам — рецессия икроножной мышцы после удлинения большеберцовой кости [45]. Во время удлинения Kirane et al.наблюдали тенденцию смещения варус-прокурватума при остеотомиях проксимального отдела бедренной кости и вальгус-прокурватума при проксимальных остеотомиях большеберцовой кости. Это было больше в большеберцовых случаях, и они посоветовали использовать блокирующие винты (Poller) [47] для поддержания выравнивания ногтя, особенно в случаях неплотной посадки. Однако в своем исследовании они продемонстрировали меньше осложнений по сравнению с ранее обсуждавшимися ранее интрамедуллярными системами ногтей. Кроме того, Laubscher et al. [48] ​​показали превосходный функциональный результат с меньшим количеством осложнений и большей удовлетворенностью пациентов, со значительно меньшей болью и лучшим косметическим результатом по сравнению с гвоздем Precice и внешним фиксатором, используемым для простого удлинения бедренной кости.Модификация имплантата привела к созданию стержня P2, который представляет собой моноблочный имплантат с дополнительным меньшим диаметром 8,5 мм (рис. 5c). Общая начальная длина составляет от 195 до 365 мм, а целевые показатели удлинения на 50 или 80 мм достижимы. Р2 как минимум в 2 раза прочнее по усталостной прочности на изгиб и в 3 раза прочнее сцепление между шестернями и ходовым винтом. Признаки интрамедуллярного удлинения дополнительно исследуются Shabtai ey al [49] и Laubscher et al [50]. Проспективно наблюдался 21 ноготь после вставки у пациентов с врожденной недостаточностью бедра (CFD) и фибулярной гемимелией (FH) [49].Профилактическое высвобождение подвздошно-большеберцового бандажа и инъекции ботулотоксина в четырехглавую мышцу выполнялись в случаях CFD и рецессии икроножной мышцы в FH. Физиотерапия проводилась минимум 1 час 5 дней в неделю. Был один случай подвывиха бедра и ротационного подвывиха одного колена, которые лечили внешней фиксацией и высвобождением мягких тканей с реконструкцией связки

соответственно. Костная пластика потребовалась в 3 из 17 случаев CFD и в 1 из 4 случаев FH. Они пришли к выводу, что Precice предлагает точное контролируемое удлинение, но предостерегает от осложнений у этой сложной группы пациентов.3 случая удлинения были выполнены при «нестабильном» сценарии тазобедренного сустава, 2 случая предшествующего неонатального сепсиса и 1 запущенного вывиха бедра из-за дисплазии развития [50]. Предоперационная оценка показала ограниченное приведение без провала в области таза на рентгенограмме в одиночной стойке. Таким образом, проксимальная вальгусная остеотомия, выполняемая при традиционной остеотомии с опорой таза, была невозможна без освобождения мягких тканей проксимального отдела бедренной кости. Удлинение производилось ретроградным гвоздем Precice. Во всех случаях скорость удлинения была снижена из-за дискомфорта в бедре и контрактур бедра и колена.В одном случае потребовалось высвобождение мягких тканей из-за контрактуры сгибания колена. Во всех случаях желаемое удлинение было достигнуто без миграции проксимального отдела бедренной кости (рис. 6). Пациенты смогли прервать подъем обуви, и при анализе походки наблюдалось улучшение модели походки. Исследований экономической эффективности Precice, который остается дорогим имплантатом, не проводилось. Сокращение числа незапланированных вторичных процедур, необходимых для лечения осложнений с использованием внешнего фиксатора, связанных со штифтами и спицами, и восстановления деформации, может компенсировать начальную стоимость гвоздя.Заключение Удлиняющий интрамедуллярный стержень позволяет уменьшить осложнения, связанные с применением внешних фиксаторов. К ним относятся раздражение места булавки, инфекция и косметические рубцы, смещение деформации регенерата и перелом после удаления внешнего фиксатора и в целом повышение удовлетворенности пациента и его способности выполнять повседневные действия с ногтем. Гвоздь Precice — это последняя инновация, которая имеет преимущества по сравнению с предыдущими имплантатами. Доступно больше вариантов по размеру и длине, включая меньшие 8.Диаметр 5 мм для лечения большого количества людей.

Рис. 6. a – d) Возможность точного втягивания, а также удлинения означает способность укорачивать конечность при «нестабильном бедре».

Цитируйте эту статью в прессе: PR Calder, et al., Роль интрамедуллярного имплантата в удлинении конечностей, Injury (2017), http://dx.doi.org/ 10.1016 / j.injury.2017.04. 028

G Модель JINJ 7193 Кол-во страниц 7

PR Calder et al./ Травма, Междунар. J. Care Injured xxx (2017) xxx – xxx

нервно-мышечные трудности. Последний имплантат стал более прочным, что уменьшило вероятность поломки имплантата, хотя следует подчеркнуть, что соблюдение пациентом режима удлинения и веса нагрузки имеет важное значение для благоприятных исходов. Конфликт интересов Нет. Литература [1] Codivilla A. О средствах удлинения нижних конечностей, мышц и тканей, укорачиваемых из-за деформации. Am J Orthop Surg 19052 (353). [2] Вагнер Х.Оперативник Beinverlangerung Chirurgie 1971vol. 42 :. п. 260. [3] Вагнер Х. Оперативное удлинение бедренной кости. Клин Ортоп 1978; 136: 125. [4] Вассерштейн И. Двадцатипятилетний опыт удлинения укороченных нижних конечностей с использованием цилиндрических аллотрансплантатов. Клин Ортоп 1990; 250: 150. [5] Илизаров Г.А. Влияние напряжения-стресса на генезис и рост тканей: часть I влияние на стабильность фиксации и сохранение мягких тканей. Клин Ортоп 1989; 238: 249. [6] Илизаров Г.А. Влияние напряжения-стресса на генезис и рост тканей: часть II, влияние скорости и частоты отвлечения внимания.Клин Ортоп 1989; 239: 263. [7] Илизаров Г.А. Клиническое применение эффекта растяжения-стресса для удлинения конечностей. Клин Ортоп 1990; 250: 8. [8] Де Бастиани Г., Альдегери Р., Ренци-Бривио Л., Тривелла Г. Удлинение конечностей за счет дистракции костной мозоли (каллотаз). Журнал Педиатр Ортоп, 1987; 7 (2): 129. [9] Пэли Д. Проблемы, препятствия и осложнения удлинения конечностей по методике Илизарова. Клин Ортоп 1990; 250: 81. [10] Пэйли Д., Герценберг Дж., Паремейн Дж., Бхаве А. Удлинение бедренной кости по интрамедуллярному стержню.сравнение с удлинением бедренной кости по Илизарову. J Bone Joint Surg 1997; 79-A: 1464. [11] Силберг Е.Т., Гуле Дж.А., Гринфилд М.Л. Удлинение бедренной кости: обычная техника Илизарова по сравнению с удлинением интрамедуллярного стержня. Ортоп Транс 1997; 21: 71. [12] Симпсон А.Х., Коул А.С., Кенрайт Дж. Удлинение ноги через интрамедуллярный стержень. J Bone Joint Surg 1999; 81-Br: 1041. [13] Кристиансен Л.П., Стин Х. Удлинение большеберцовой кости над интрамедуллярным стержнем с использованием внешнего фиксатора Илизрова.Основные осложнения и медленные уплотнения в 9 удлинениях. Acta Orthop Scan 1999; 70: 271. [14] Коджаоглу М., Эралп Л., Киликоглу О., Бурк Х., Чакмак М. Осложнения, возникающие при удлинении интрамедуллярного стержня. J Bone Joint Surg 2004; 68-A: 2406. [15] Ватанабе К., Цучия Х., Сакуракичи К., Ямамото Н., Кабата Т., Томита К. Удлинение большеберцовой кости над интрамедуллярным стержнем. J Orthop Sci 2005; 10: 480. [16] Сонг Х. Р., О Ч. В., Матту Р., Парк BC, Ким С. Дж., Пак И. Х. и др. Удлинение бедренной кости по интрамедуллярному стержню с использованием внешнего фиксатора: риск инфекции и проблем с коленями у 22 пациентов с периодом наблюдения 2 года и более.Acta Orthop 2005; 76: 245. [17] Park H, Yang K, Lee K, Joo S, Kwak Y, Kim H. Удлинение большеберцовой кости над интрамедуллярным стержнем с использованием внешнего фиксатора Илизарова при идиопатическом низком росте. J Bone Joint Surg 2008; 90-A: 1970. [18] Ким К., Ли С.К., Ким К.Дж., Ан Дж., Чой В.С., Ким Ю.И. и др. Удлинение большеберцовой кости с помощью интрамедуллярного штифта расширенного типа и внешнего фиксатора Илизарова. Инт Ортоп (SICOT) 2009; 33: 835. [19] Сан XT, Ишвар Т.Р., Манеш С., Рю Дж.Х., Сон С.Х., Ким С.Дж. и др. Осложнения и исход удлинения большеберцовой кости по методу Илизарова с дополнительным в / м стержнем или без него.J Bone Joint Surg 2012; 93-Br: 782. [20] Эль-Хусейни Т.Ф., Гали Н.А.М., Махран М.А., Аль-Керш М.А., Эмара К.М. Сравнение удлинения по ногтю и обычного удлинения по Илизарову: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Strat Traum Limb Recon 2013; 8: 97. [21] Розбрух С.Р., Клейнман Д., Фрагомен А.Т., Илизаров С. Удлинение конечности с последующим введением интрамедуллярного стержня. Сравнение с регистром. Клин Ортоп 2008; 466: 2923. [22] Блискунов А.И. Интрамедуллярная дистракция бедренной кости (предварительное сообщение).Осьминог Травматол Протез 1983; 10: 838. [23] Guichet JM, Grammont PM, Trouilloud P. Гвоздь для прогрессивного удлинения: эксперимент на животных с последующим наблюдением в течение 2 лет. Chirurgie 1992; 118: 405. [24] Guichet JM. Механическая характеристика полностью интрамедуллярного стержня с постепенным удлинением. Клин Ортоп 1997; 337: 281.

7

[25] Гарсия-Чимбрело Э., Курто де ла Курто А., Гарсиа-Рей Э, Кордеро Дж. Штифт для интрамедуллярного удлинения для удлинения бедра. J Bone Joint Surg 2002; 84-Br: 971.[26] Guichet JM, Deromedis B, Donnan LT, Peretti G, Lascombes P. Постепенное удлинение бедренной кости с помощью интрамедуллярного стержня albizzia. J Bone Joint Surg 2003; 85A: 838. [27] Mazeau P, Assi C, Louahem D, L’Kaissi M, Delpont M, Cottalorda J. Осложнения стержня для удлинения бедренной кости Albizzia: анализ 36 случаев. Журнал Педиатр Ортопедия B 2012; 5: 394. [28] Коул Дж. Д., Джастин Д., Каспарис Т., Севлухт Д., Кноблох С. Интрамедуллярный скелетный кинетический дистрактор (ISKD): первые клинические результаты нового интрамедуллярного стержня для удлинения бедра и голени.Травма 2001; 32: 129. [29] Hankemeier S, Pape H, Gosling T, Hufner T., Richter M. Повышение комфорта при удлинении нижних конечностей с помощью интрамедуллярного скелетного кинетического дистрактора. Принципы и предварительный клинический опыт. Хирургия травмы Arch Orthop 2004; 124: 129. [30] Симпсон А.Х., Шалаби Х., Кинан Г. Удлинение бедра с помощью интрамедуллярного скелетного кинетического дистрактора. J Bone Joint Surg 2009; 91-Br: 955. [31] Kenawey M, Krettek C, Liodakis E, Hankemeier Wiebking U. Удлинение ноги с использованием интрамедуллярного скелетного кинетического дистрактора: результаты 57 последовательных применений.Травма 2011; 42: 150. [32] Ли Д.Х., Рю К.Дж., Сон Х.Р., Хан С.Х. Осложнения интрамедуллярного скелетного кинетического дистрактора (ISKD) при дистракционном остеогенезе. Клин Ортоп 2014; 472: 3852. [33] Mahboubian S, Seah M, Fragomen AT, Rozbruch SR. Удлинение бедра за счет удлинения ногтя имеет меньше осложнений, чем интрамедуллярная кинетическая дистракция скелета. Клин Ортоп 2012; 470: 1221. [34] Burghardt RD, Herzenberg JE, Specht SC, Paley D. Механический отказ интрамедуллярного кинетического дистрактора скелета при удлинении конечностей.J Bone Joint Surg 2011; 93-Br: 639. [35] Burghardt RD, Paley D, Specht SC, Herzenberg JE. Воздействие на отклонение механической оси удлинения бедра интрамедуллярным телескопическим стержнем. J Bone Joint Surg 2012; 94: 1241. [36] Баумгарт Р., Бец А. Полностью имплантируемый моторизованный интрамедуллярный стержень для удлинения конечностей и транспортировки костей. Клин Ортоп 1997; 343: 135. [37] Сингх С., Лахири А. Результаты удлинения конечностей за счет дистракции костной мозоли с использованием удлиняющего интрамедуллярного стержня (Fitbone) при нетравматических заболеваниях.J Bone Joint Surg 2006; 88-Br: 938. [38] Криг А.Х., Спет Б.М., Фостер Б.К. Удлинение ног моторизованным гвоздем у подростков. Альтернатива внешним фиксаторам? Клин Ортоп 2008; 466: 189. [39] Динцюрек Х., Коджаоглу М., Эралп И.Л., Билен Ф.Е., Дикмен Г. Функциональные результаты удлинения нижних конечностей с помощью моторизованных интрамедуллярных гвоздей. Acta Orthop Traumatol Turc 2012; 46: 42. [40] Ас-Сайяд М.Дж. Удлинение и коррекция деформации нижних конечностей с помощью моторизованной ногтевой системы Fitbone у пациента подросткового возраста.J Педиатр Ортопедия B 2012; 21: 131. [41] Блэк С.Р., Квон М.С., Черкашин А.М., Самчуков М.Л., Берч Дж. Г., Джо Ч. Удлинение при врожденной недостаточности бедра. Сравнение круговой внешней фиксации и моторизованного интрамедуллярного стержня. J Bone Joint Surg 2015; 97: 1432. [42] Пэли Д. Система точного интрамедуллярного удлинения конечностей. Эксперт Рев Мед Устройства 2015; 12 (3): 231. [43] Колдер П.Р., МакГрат А., Шассо М., Тиммс А., Гудье В.Д. Система точного интрамедуллярного удлинения конечностей. Костный сустав J 2013; 95-B (Дополнение.23): 11. [44] Шидель Ф.М., Фогт Б., Третоу Х.Л., Шукнехт Б., Гошегер Хортер М.Дж. и др. Насколько точна ЦЕНА по сравнению с ISKD при интрамедуллярном удлинении конечности? Acta Orthop 2014; 85: 293. [45] Киран Ю.М., Фрагомен А.Т., Розбруч С.Р. Точность стержня PRECICE для удлинения внутренней кости. Клин Ортоп 2014; 472: 3869. [46] Пейли Д., Харрис М., Дебипаршад К., Принц Д. Удлинение конечностей с помощью имплантируемых удлинительных устройств. Тех Ортоп 2014; 29: 72. [47] Креттек С., Миклау Т., Шандельмайер П., Стефан К., Мольманн Ю., Черн Х.Механический эффект блокирующих винтов (поллеров) при стабилизации переломов большеберцовой кости короткими проксимальными или дистальными фрагментами после установки интрамедуллярных стержней малого диаметра. Дж. Ортоп Травма 1999; 13: 550. [48] ​​Лаубшер М., Митчелл С., Тиммс А., Гудье Д., Колдер П. Результат удлинения бедренной кости: сравнение гвоздя для точного интрамедуллярного удлинения и системы удлинения внешнего фиксатора LRS. Bone Joint J 2015; 97-B (Приложение 5): 1. [49] Shabtai L, Specht SC, Standard SC, Herzenberg JE.Устройство для внутреннего удлинения при врожденной недостаточности бедра и фибулярной гемимелии. Клин Ортоп 2014; 472: 3860. [50] Лаубшер М., Митчелл С., Тиммс А., Гудье Д., Колдер П. Удлинение бедра при нестабильном бедре: серия случаев. Bone Joint J 2015; 97-B (Приложение 5): 4.

Цитируйте эту статью в прессе: PR Calder, et al., Роль интрамедуллярного имплантата в удлинении конечностей, Injury (2017), http://dx.doi.org/ 10.1016 / j.injury.2017.04. 028

принципы и практика (электронная книга, 2018) [WorldCat.org]

Содержание:

Предисловие; Содержание; 1: Историческая справка; Вступление; Ранние пионеры; Паркхилл; Кодивилла; Путти; Эбботт; Бост и Ларсен; Г.А. Илизаров; Первый пациент; Дистракционный остеогенез; Аппарат Илизарова; Институт Илизарова, Курган, Сибирь; Скептицизм по поводу метода Илизарова; Распространение метода Илизарова; Холодная война; Итальянская связь; Распространение по всему миру; ASAMI и LLRS; Рекомендации; Дальнейшее чтение; 2: Восстановить кость; Гистологические особенности регенерата; Гистология, ранние фазы; Гистология, васкуляризация; Волокнистая интерзона; Фазы созревания.Оссификация Кольцо Ранвье; Факторы, влияющие на качество регенерации; Стабильность; Остеотомия / Кортикотомия; Скорость и ритм отвлечения внимания; Терминология Илизарова; Вступление; Место расположения; Последовательность; Действие; Цель; Резюме; Заключение; Применение метода Илизарова; Рекомендации; 3: Модификации аппарата Илизарова; Полупинтовой монтаж; Фиксаторы шестигранников с компьютерным управлением; Монолатеральная внешняя фиксация; Стратегии сокращения времени фиксации; Удлинение над ногтем; Удлинение и затем прибивание; Удлинение и последующее покрытие; Рекомендации.4: Предпосылки создания интрамедуллярных устройств для удлинения; Устранение внешнего фиксатора; Храповые устройства; Блискунов интрамедуллярный гвоздь; Интрамедуллярный гвоздь Albizzia; Внутренний скелетный кинетический дистрактор; Вращающиеся шпиндельные устройства; Интрамедуллярный гвоздь Fitbone®; Феникс® Интрамедуллярный гвоздь; PRECICE® Интрамедуллярный гвоздь; Передача энергии через мягкие ткани; Коррекция деформаций интрамедуллярными удлиняющими ногтями; Ахондроплазия и связанные с ней состояния; Ахондроплазия; Гипохондроплазия; Синдром Тернера; Конституционный низкий рост.Хирургия роста в условиях карликовости Клиническая иллюстрация: четырехсегментное интрамедуллярное удлинение; Технические соображения; Использование интрамедуллярных удлиняющих ногтей; Рекомендации; Дальнейшее чтение; 5: Хирургические принципы интрамедуллярного удлинения; Общие принципы; Сходство с ногтями с интрамедуллярной травмой; Отличия ногтей от интрамедуллярной травмы; Проблемы с направляющим проводом; Короткие или длинные ногти; Предоперационное планирование; Оценка деформаций; Скрытые деформации; Рентгенологические исследования в полный рост; Клиническая иллюстрация: неспособность идентифицировать скрытую деформацию; Уровень остеотомии. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Рубрики Для лица Домашних условиях Красота Маска Разное Советы