Международные стандарты лечения акне: Акне. Клинические рекомендации.

VII Национальный конгресс по дерматокосметологии и эстетической медицине

22–23 февраля 2007 года в г. Донецке под патронатом Министерства здравоохранения Украины, Всеукраинской ассоциации врачей дерматовенерологов и косметологов, Украинской ассоциации пластической и реконструктивной хирургии, при поддержке Донецкой областной государственной администрации и Донецкой торгово-промышленной палаты состоялся VII Национальный конгресс по дерматокосметологии и эстетической медицине. В рамках конгресса ведущие специалисты известнейших клиник Украины (Киев, Донецк, Харьков, Одесса, Днепропетровск), России (Москва) и дальнего зарубежья (Париж, Токио) провели сессии по актуальным и инновационным технологиям коррекции возрастных изменений, возможностям anti-age-медицины — медицины, направленной на замедление процессов естественного и преждевременного старения.

Открыла конгресс его организатор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии ДонГМУ им. М. Горького профессор Т.В. Проценко. Она представила вниманию слушателей доклад о правовых и медицинских аспектах косметологии и эстетической медицины в Украине. В последние десятилетия в медицине сформировалось новое направление — эстетическая медицина, которое объединило в себе медицинскую косметологию, косметическую химию, пластическую и реконструктивную хирургию, эндокринологию, гастроэнтерологию, физиотерапию, эндокринную гинекологию, урологию и андрологию. В связи с этим в настоящее время вопросы качества оказания медицинских услуг в области эстетической медицины достаточно актуальны. Докладчик отметила, что на сегодняшний день нет однозначной трактовки разграничений функций специалистов, работающих в сфере терапевтической косметологии. Однако если попытаться обобщить все то, что на данный момент регламентируется нормативными актами, можно сказать следующее. Специалист-косметик (специалист со средним медицинским образованием) может выполнять различные виды ухода, гигиенический массаж лица, чистку, маски с питательными кремами, поверхностные пилинги.

Все другие воздействия, влияющие на функционирование организма в целом или нарушающие целостность кожи и так или иначе оказывающие влияние на жизненно важные функции (срединные и глубокие пилинги, инъекционные технологии, в том числе мезотерапия, биоревитализация, введение филлеров, ботулотоксина), проводит только врач или же специалист-косметик только под контролем врача и только при назначении врача. То есть юридическую ответственность за эти процедуры несет врач. В то же время нарушение этих правил или оказание косметических услуг лицом, не имеющим специального разрешения и надлежащего медицинского образования, может быть приравнено к незаконной врачебной деятельности. Т.В. Проценко подробно рассказала о том, где в нашей стране готовят специалистов, занимающихся медицинской косметологией, об обязательных условиях их подготовки и профессиональной деятельности, а также о структуре косметологической службы в Украине. Оказание медицинской помощи и проведение реабилитации после некоторых заболеваний кожи и ее придатков, сопровождающихся косметическими дефектами, проводятся в специализированных медицинских учреждениях различной формы собственности. А косметические услуги профилактической направленности (маски, чистка лица, косметический массаж и т.д.) предоставляют учреждения системы бытового обслуживания (салон красоты, фитнесс-клуб, косметический кабинет и т.д.). Таким учреждениям не требуется наличие медицинской лицензии, а персонал, оказывающий данные косметические услуги, должен иметь среднее медицинское образование и пройти обучение по косметологии. Однако, как заметила докладчик, нередко сложные медицинские манипуляции (мезотерапия, введение ботулотоксина и др.) проводят врачи, не имеющие соответствующей подготовки, или же лица со средним специальным медицинским образованием, тем самым нарушая Закон Украины «О защите прав потребителей» и «Основы законодательства об охране здоровья граждан». Кроме соответствующей подготовки и последующего усовершенствования, врачи, оказывающие услуги по медицинской косметологии, должны получить лицензию на медицинскую практику. Докладчик напомнила, что в процессе осуществления своей деятельности все специалисты, которые занимаются медицинской практикой как в бюджетном, так и в частном секторе, обязаны вести медицинскую документацию, в частности медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у). Правила ее заполнения общеприняты. Т.В. Проценко особенно подчеркнула важность активного расспроса пациента на предмет отрицательных реакций на введение тех или иных лекарственных средств, напомнив о том, что следует учитывать и возможность развития реакций замедленного типа. Очень важным моментом при осуществлении медицинской деятельности является использование только того оборудования и тех косметологических и лекарственных средств, которые сертифицированы в Украине. Все медицинские вмешательства должны осуществляться с обязательным информированием пациента в доступной форме о цели данной процедуры, возможных результатах и риске развития осложнений. Перед проведением любой процедуры от пациента следует получить письменное согласие.

В заключение профессор Т.В. Проценко отметила, что оказание квалифицированных косметологических услуг возможно лишь при высоком профессионализме специалистов, основанном на глубоких знаниях основ функционирования кожи, ее взаимосвязи с патологией и функционированием внутренних органов, на соблюдении всех требований нормативно-правовой базы, постоянном совершенствовании как специалистов, так и применяемых методов воздействия.

В рамках конгресса при поддержке компании «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» была проведена сессия «Репродуктивное здоровье и эффективность коррекции возрастных изменений кожи». С докладами выступили не только ведущие дерматовенерологи, но и ведущие специалисты в области урологии и гинекологии.

Профессор Т.В. Проценко представила вниманию слушателей доклад на тему «Эстетическая медицина — междисциплинарная проблема».

Эстетическая медицина — одно из самых перспективных направлений в развитии современной медицины в нашей стране и за рубежом. На сегодняшний день она объединяет хирургическое (пластическую и реконструктивную хирургию), терапевтическое направление (медицинскую косметологию), anti-age-медицину, вобравшую в себя последние достижения фундаментальных и прикладных клинических исследований разного профиля (дерматологии, эндокринологии, гинекологии, андрологии и др.). Только системный подход и профессиональное грамотное применение современных возможностей в коррекции возрастных изменений обеспечивают достижение впечатляющих эстетических результатов. Особую популярность в последние годы приобретают малоинвазивные технологии коррекции возрастных изменений. Они действительно обеспечивают прекрасные результаты, получение которых раньше считалось возможным только при помощи пластической хирургии. Это фотоомоложение и лазерные шлифовки кожи, инъекционные технологии введения филлеров, препаратов гиалуроновой кислоты, ботулотоксина типа А, мезотерапия с различными техниками внутридермальных введений, пилинги с различной степенью повреждения кожи. Однако чем активнее воздействие, чем более впечатляющим является его результат и тем больше риск развития серьезных осложнений. Эти методики настолько широко рекламируются, что создается иллюзия доступности и простоты их выполнения. Накопление опыта применения новых технологий и анализ осложнений и побочных эффектов позволили выделить наиболее частые причины их возникновения. На первое место можно поставить недостаточный профессионализм специалистов и отсутствие преемственности в ведении пациента специалистами разного профиля. Следует помнить, что лекарственные препараты, которые принимают пациенты, например, с инфекционно-воспалительными процессами, оказывают влияние на фоточувствительность кожи, ее способность аккумулировать различные составляющие. В качестве примеров можно привести случай развития фототоксических реакций после фотоомоложения у женщины на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов и доксициклина (по поводу урогенитальных инфекций), бисептола (по поводу бронхита), гранулематозных реакций после введения филлеров у женщины с миомой после инсоляции, случай развития герпетиформной экземы Капоши после пилинга у женщины с рецидивирующим генитальным герпесом, получающей иммунокорригирующее лечение у гинеколога, стойких гиперпигментаций после фото- и лазерной эпиляции, развитие поздних акне после программ коррекции фигуры на фоне растущей фибромиомы матки.

Важно полностью собрать анамнез, так как нередко пациентки не считают нужным поставить в известность специалиста-косметолога о прохождении лечения соматической патологии.

Свой доклад профессор Т.В. Проценко сопровождала показом большого количества слайдов, где были продемонстрированы осложнения косметологических процедур. Эти осложнения развились ввиду того, что воздействия (пилинги, мезотерапия и др.) выполнялись без учета сопутствующей соматической патологии, принимаемых лекарственных средств, то есть в этих ситуациях не соблюдался принцип преемственности специалистов в ведении пациентов.

О подходах к терапии ранних и поздних акне в зеркале изменений репродуктивной системы рассказал главный дерматовенеролог МЗ Украины, зав. курсом дерматовенерологии Ужгородского национального университета профессор Ю.В. Андрашко. Докладчик напомнил, что акне подразделяют на ранние и поздние. Ранние акне появляются в 15–20 лет. Поздние акне часто выпускаются из виду дерматологами. Они появляются в 35–44-летнем возрасте, чаще у женщин в перименопаузальном периоде. Акне появляются на фоне гормональных изменений как физиологического характера, так и тех, которые развиваются при патологии репродуктивной системы. В последнем случае акне являются дерматологическими стигмами, предшествующими диагностике гинекологической патологии (поликистоз яичников, мастопатия, миома и др.). Профессор отметил медицинскую и социальную значимость данной патологии. Независимо от степени выраженности акне часто вызывают у пациента психологический дискомфорт, могут быть причиной депрессии, способствуют социальной дезадаптации, а в некоторых случаях являются даже причиной суицидальных попыток. Докладчик отметил, что акне являются междисциплинарной проблемой, в решении которой принимают участие не только дерматологи и косметологи (лечение косметических проблем), но и гинекологи, урологи (лечение воспалительных заболеваний, гормональных нарушений). Тактика ведения пациентов с акне у этих специалистов должна быть согласованной, с учетом степени выраженности угревой сыпи и сопутствующих заболеваний, с тем чтобы назначаемые препараты, например контрацептивы, не оказывали провоспалительного, проакнеформирующего действия.

К сожалению, нередко пациенты с акне первично обращаются за лечением к непрофессионалам, что приводит к тяжелым изменениям в структуре кожи лица, исправить которые можно силу только с помощью пластической хирургии или применения дорогостоящих методик. Далее профессор рассказал о дифференцированных подходах к лечению акне в зависимости от степени тяжести этой патологии. Так, при акне легкой степени проводят наружную терапию и косметологический уход. Однако в некоторых случаях есть необходимость проведения системной базисной терапии. При лечении акне средней и тяжелой степени на первый план выступает системная базисная терапия, основными направлениями которой являются антибактериальная терапия, назначение комбинированных оральных контрацептивов (после консультации гинеколога-эндокринолога) и применение ароматических ретиноидов. По рекомендациям протокола Европейского общества дерматовенерологов, ароматические ретиноиды следует назначать только в том случае, если правильно проведенная на протяжении 3 месяцев антибиотикотерапия оказалась неэффективной. Показания к проведению системной антибиотикотерапии при угревой болезни следующие: средняя или тяжелая степень тяжести акне с преобладанием в морфологии сыпи папулопустулезных, абсцедирующих элементов, а также сочетание акне с урогенитальными инфекциями (хламидиоз, уреаплазмоз и др.), причем в последнем случае лечение направлено не только на акне, но и на урогенитальную патологию и назначается по соответствующей схеме. Антибиотики назначаются и при необходимости санации очагов хронической инфекции, так как нередко на фоне даже легкой степени акне регистрируется, например, пиодермия, а также в случае планирования косметологических операций. Золотым стандартом лечения угревой болезни является доксициклин. Однако в последнее время все чаще дерматологи отдают предпочтение макролидам, а именно джозамицину. Он обладает более широким спектром действия по сравнению с другими макролидами. Кроме того, назначение джозамицина, например, подросткам или детям 10–12 лет, страдающим акне, с учетом профиля безопасности предпочтительнее, чем тетрациклинов. Именно джозамицин рекомендован ВОЗ как препарат выбора при назначении антибиотикотерапии беременным. Не следует забывать, что тетрациклины обладают фототоксичностью, что исключает их применение у больных с акне в период солнечной активности. В подобных ситуациях препаратом выбора также является макролид джозамицин. Джозамицин включен в рекомендации по лечению урогенитальных инфекций (хламидийной, уреаплазменной, смешанной), то есть при наличии у пациента с акне данной сопутствующей патологии наряду с лечением угревой сыпи будет осуществляться эффективная санация очагов инфекции.

В заключение профессор привел данные исследования по оценке клинической эффективности джозамицина у 39 больных с акне, проведенного в Италии. Всем пациентам назначалась стартовая терапия джозамицином по 500 мг 1 раз в сутки на протяжении 2 месяцев (при тяжелой форме препарат назначали в дозе до 1 г/сут. сроком на 20 дней). Одновременно проводилась местная терапия акне. В 95 % случаев отмечался положительный эффект от применения препарата.

Заведующий отделом венерологии Института дерматологии и венерологии АМН Украины профессор Г.И. Мавров выступил с докладом «Папилломавирусные инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза». Он напомнил присутствующим о строении вируса папилломы человека (ВПЧ), клинических проявлениях и цитологических признаках ВПЧ-инфекции. Распространенность ВПЧ среди населения составляет 4–35 % и коррелирует с типом полового поведения. Так, например, мужья женщин с цервикальной дисплазией имели много внебрачных контактов (более 20 в год) преимущественно с проститутками, которые практически тотально инфицированы ВПЧ. Установлена связь ВПЧ с некоторыми формами рака половых органов. Вопросы лечения инфекции, вызванной ВПЧ, еще далеки от решения. Глобальной задачей в данной ситуации является профилактика (введение вакцин). Следует помнить, что препараты, активные в отношении других вирусов, при ВПЧ-инфекции неэффективны. Терапия направлена на удаление участков измененного эпителия. Необходимость иммуномодулирующего лечения дискутируется. При гиперкератотических бородавках используют лаки в виде эластического коллодия, в который вводят салициловую и молочную кислоты. В настоящее время ясна необходимость иммунотропного лечения как важного компонента комплексной терапии, особенно при хроническом рецидивирующем течении ВПЧ. Препаратами выбора в данном случае, как и при лечении других вирусных инфекций, являются индукторы интерферонов, которые назначают в комплексной терапии одновременно с антивирусными препаратами и антибиотиками.

Доклад на тему «Стандарты лечения инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы: междисциплинарный подход к предупреждению эстетических проблем» представил зав. кафедрой дерматовенерологии Днепропетровской медицинской академии профессор А.Д. Дюдюн.

Состояние кожного покрова позволяет судить об образе жизни человека, возрасте, наличии вредных привычек, ряде соматических, эндокринных и инфекционных заболеваний. Несмотря на то что большинство косметологических заболеваний и недостатков непосредственно не приводят к потере трудоспособности человека, они довольно часто приводят к изменению поведения, развитию депрессий, а иногда и к проявлению психических заболеваний, особенно в молодом возрасте. Несомненна связь многих эстетических дефектов с нарушением функции тех или иных органов, в частности эндокринных желез. Дискоординация гормонального равновесия на почве гормональных дисфункций половых желез и коры надпочечников является основной причиной, вызывающей раннее увядание кожи, себорею, угревую болезнь и ряд других заболеваний. Половые гормоны (эстрогены и андрогены) влияют на митотическую активность эпидермиса и дермы, состояние сальных желез и волосяных фолликулов. Докладчик подробно остановился на этиологии эндокринных нарушений, затрагивающих половую сферу, симптоматике заболеваний, передающихся половым путем, стандартных обследованиях пациентов, у которых предполагается наличие этих заболеваний, а также факторах, влияющих на эффективность диагностики и лечения больных с урогенитальными инфекциями. Далее он дал характеристику нескольких наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Так, ежегодно в мире регистрируется около 90 млн новых случаев урогенитального хламидиоза (УГХ). В 80% случаев инфекция протекает бессимптомно и часто остается нераспознанной, приводя к заражению половых партнеров и к отдаленным неблагоприятным последствиям. Препаратами для этиологического лечения УГХ являются доксициклин (Юнидокс Солютаб, назначается по 100 мг перорально два раза в день в течение 10 дней), джозамицин (Вильпрафен, который назначают по 500 мг перорально 2–3 раза в день в течение 10 дней), азитромицин (Зомакс по 1,0 г перорально однократно или 1,0 г на 1, 7 и 14-е сутки). Среди инфекций, передающихся половым путем, одной из наиболее частых является урогенитальный трихомониаз. К сожалению, ни один из методов диагностики данной патологии (микроскопия нативного и окрашенного препарата, культуральные, иммунологические, молекулярно-биологические методы), кроме молекулярно-биологических, не гарантирует обнаружение трихомонад. Поэтому для повышения эффективности диагностики следует прибегать к повторным исследованиям с применением всех доступных методов лабораторной диагностики. Для лечения трихомониаза назначают метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол. Также профессор рассказал об урогенитальном микоплазмозе, подробно остановившись на эпидемиологии данной патологии, в том числе у беременных и новорожденных. Что касается выбора препаратов для лечения этой патологии, А.Д. Дюдюн отметил, что на сегодняшний день наиболее эффективными являются джозамицин и доксициклин. Профессор остановился и на проблеме бактериального вагиноза — самой распространенной причине аномальных вагинальных выделений у женщин детородного возраста. Заболеваемость варьирует от 30 до 60–80%, а в 50 % случаев бактериальный вагиноз имеет бессимптомное течение. Первым этапом лечения данной патологии является антибиотикотерапия (метронидазол, орнидазол, клиндамицин, тинидазол). Второй этап направлен на восстановление микробиоценоза влагалища.

Повышенный интерес аудитории вызвал доклад гинеколога-эндокринолога, зав. кафедрой перинатологии и гинекологии ХМАПО О.В. Грищенко о репродуктивном здоровье женщин и воспалительных заболеваниях органов малого таза в призме эстетической медицины. Как и предыдущие докладчики, профессор отметила, что кожные проявления гормональных нарушений в юношеском возрасте имеют не только медицинскую, но и психологическую и социальную значимость. О.В. Грищенко охарактеризовала ключевые эндогенные (дисбаланс липидов, возрастание патогенности Propionibacterium acne и активности сальных желез, нарушение циркуляции некоторых гормонов (андрогенов), наследственная предрасположенность, фолликулярный гиперкератоз, нарушение процессов кератинизации) и экзогенные (стрессы, курение, характер питания, воздействие солнечных лучей, неблагоприятная экология) факторы патогенеза акне. Немаловажную роль играет уровень гормональной активности у пациентов препубертатного и пубертатного периода, а именно гиперандрогения. С точки зрения практики акушера-гинеколога, наиболее часто изменения состояния кожи мы встречаем у женщин с нарушениями менструального цикла, синдромом поликистозных яичников, гиперплазией эндометрия, бесплодием. Довольно часто, отметила докладчик, молодые женщины надеются, что кожные изменения (акне) самостоятельно пройдут с возрастом, хотя на самом деле это не так. Справиться с проблемой позволяет назначение комбинации препаратов для наружного применения с препаратами системного действия. Микроорганизмы P.acne высокочувствительны к различным антибиотикам, однако не все антибиотики способны проникать в фолликулярный аппарат, сальную железу, от чего зависит их эффективность. Возможностью получения достаточно высоких концентраций препарата в тканях, бактериостатическим действием, наличием устойчивости к β-лактамазам и иммуномодулирующего эффекта внимание врачей привлекает группа макролидов. Профессор О.В. Грищенко поделилась опытом применения 16-членного макролида джозамицина (Вильпрафена) в клинике. Этот препарат рекомендован к применению в акушерской практике. Препарат не обладает тератогенным действием на плод, при применении беременными женщинами с урогенитальной инфекцией. В частности, по сравнению с эритромицином джозамицин имеет целый ряд преимуществ. Это более высокая липофильность, в связи с чем обеспечиваются высокие и стабильные концентрации в органах и тканях; меньшее влияние на систему цитохрома Р-450 и метаболизм других лекарственных препаратов в печени; отсутствие стимулирующего влияния на моторику кишечника; меньшая частота нежелательных лекарственных реакций. Кроме того, биодоступность джозамицина не зависит от приема пищи. Далее профессор привела результаты собственного исследования по применению джозамицина у пациенток с акне на фоне гормональных нарушений, а также с признаками воспаления придатков матки. В комплекс лечения был включен джозамицин (Вильпрафен) в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 месяцев (при тяжелой форме — 1 г/сут. в течение 28 дней). В этой группе пациентки отметили значительное улучшение со стороны кожи (акне): у 91 % пациенток джозамицин показал себя как более эффективный препарат по сравнению с ранее проводимым лечением.

Опытом лечения урогенитальных инфекций у больных с дерматологическими проблемами поделился с участниками конгресса зав. кафедрой дерматовенерологии ДонГМУ профессор Ю.Ф. Айзятулов. В докладе была представлена подробная классификация угревой болезни, охарактеризованы клинические разновидности угрей, рассмотрены осложнения угревой болезни. Также профессор охарактеризовал особенности урогенитальных инфекций в течение нескольких последних лет: вырос показатель заболеваемости микст-инфекциями, изменились клиническая картина и течение заболеваний, несвоевременно назначается адекватная терапия, возникают осложнения со стороны урогенитальной сферы, в большинстве случаев характерно скрытое течение. Для комплексного лечения больных, страдающих урогенитальными инфекциями и акне, используют антибиотики широкого спектра действия. В частности, в клинике больным с урогенитальной инфекцией и рецидивирующими акне, осложненными вторичной инфекцией, назначается Юнидокс Солютаб по 100 мг 2 раза в день в течение 10–20 дней, который обладает широким спектром действия, высокой биодоступностью (до 95 %), минимальным колиством побочных эффектов со стороны ЖКТ. Также применяется Вильпрафен (джозамицин) в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 10–15 дней. Препарат обладает высокой активностью в отношении C.trachomatis, M.hominis et genitalium, U.urealyticum, грамположительных аэробных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) и др., не вызывает развития побочных эффектов со стороны ЖКТ, не влияет на метаболические процессы в печени. Джозамицин создает высокие концентрации в сыворотке крови, проникает во многие органы и ткани. В качестве препарата для наружного применения пациентам назначается эритромицин-цинковый комплекс Зинерит.

С интересом были заслушаны доклады ведущих урологов Донбасса и Буковины — профессора П.С. Серняка (Донецкий государственный медицинский университет) и профессора В.И. Зайцева (Буковинский государственный медицинский университет).

Доклад профессора П.С. Серняка был посвящен проблеме хронического простатита (ХП). Хронический простатит — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполового тракта у мужчин, требующее длительного и кропотливого лечения. Это обусловлено тем, что факторов, способствующих развитию хронического простатита, чрезвычайно много. Это заболевания, передающиеся половым путем, нерегулярная половая жизнь или, наоборот, так называемые половые эксцессы, малоподвижный образ жизни, хронические интоксикации организма, особенности кровоснабжения органов малого таза и др. Часто простатитом называют самые разнообразные состояния, и он является диагнозом-«мусорной корзиной». Профессор подробно описал клиническую картину разных видов простатита, рассказал о распространенности этого заболевания. В частности, в Донбассе хроническим простатитом болеют 15–25 % мужчин в возрасте от 17 до 75 лет. При этом истинная распространенность может быть существенно занижена, так как немалое количество пациентов может не знать о своем недуге в связи с торпидным течением болезни и скудностью или отсутствием клинической симптоматики. С другой стороны, часть больных стесняются своей болезни и стараются не обращаться к врачу, занимаясь самолечением под воздействием рекламы. Кроме этого, учитывая полиморфизм жалоб и течения заболевания, часть больных ХП получают лечение по поводу совершенно других болезней. Далее вниманию слушателей П.С. Серняк представил один из вариантов комплексного лечения хронического простатита с использованием медицинской пиявки при воздействии ее на биологически активные точки.

Также профессор поделился опытом применения джозамицина у пациентов с урогенитальными инфекциями. Он отметил высокую эффективность препарата в отношении всех урогенитальных микоплазм, включая M.hominis, а также при хламидиозе, смешанных и хламидийных инфекциях. Докладчик акцентировал внимание на возможности применения джозамицина у беременных женщин с нефропатией, причем той, которая развилась не во время беременности, а ранее, вследствие, например, аномалии почек. П.С. Серняк отметил, что в ходе длительного применения джозамицина не выявлено эмбриотоксического и тератогенного действия. Таким образом, джозамицин (Вильпрафен) с уверенностью можно рекомендовать к широкому применению врачам акушерам-гинекологам, дерматовенерологам, урологам.

Профессор В.И. Зайцев выступил с докладом «Современные аспекты применения методов диагностики воспалительных заболеваний урогенитальной системы у мужчин». В настоящее время, отметил профессор, есть несколько проблем в диагностике воспалительных заболеваний урогенитального тракта у мужчин. Это изменения микробного пейзажа, клинической картины, наличие разнообразных методов диагностики и при этом отсутствие четких диагностических алгоритмов для воспалительных заболеваний урогенитальной системы. Далее профессор представил данные исследования, проводимого в клинике, с участием 326 мужчин с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы с целью сравнения различных методов диагностики и определения наиболее эффективных из них. В результате исследования были сделаны следующие выводы: чувствительность мазков из уретры в отношении основных патогенных возбудителей недостаточна и колеблется от 8 % для трихомонад до 55 % для хламидий, посев выделений из уретры имеет практическую ценность только при подозрении на хроническую гонорею. Чувствительность ИФА секрета предстательной железы ко всем основным возбудителям приблизительно одинакова и колеблется на уровне 92–94 %. У 52,5 % пациентов выявлена атипичная форма трихомонад. Чувствительность ИФА антител в крови недостаточна (31 %). Частота ложноположительных результатов ИФА антител для большинства возбудителей составляет 52–57 %. При микоплазменной инфекции ложноположительными являются около 42 % результатов, что с учетом ранее полученных данных свидетельствует о нецелесообразности проведения ИФА антител в крови к этому возбудителю.

За два дня работы конгресса прозвучало много интересных докладов. Гости и участники отметили высокий научный и организационный уровень мероприятия и выразили надежду на то, что подобные конференции станут доброй традицией, повторяющейся из года в год.

Подготовила Наталия Куприненко
«Новости медицины и фармации»

Pfizerprofi.ru – Главная | Pfizer для Профессионалов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Акне. Методы лечения | Медицинский центр «Президент-Мед»

Чистая, сияющая здоровьем кожа — один из главных критериев красоты.

Некоторым хорошая кожа дана от природы, но большинство из нас хотя бы раз в жизни сталкивались с тем, что называется угревой сыпью или акне.

Акне – распространенная проблема во всем мире. В той или иной форме угревая сыпь встречаются у 85 % юношей и девушек в возрасте от 12 до 24 лет. 

В настоящее время среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри (acne vulgaris). Данным дерматозом страдают до 35% подростков мужского пола и 23% – женского. Только в возрасте старше 24 лет этот показатель снижается до 10% и ниже.

Угревая сыпь, или акне, — это воспаление сальных желез. Чаще всего акне появляется на лице, груди и спине — там, где много сальных желез и поры наиболее широкие.

причины возникновения акне

Основная причина появление акне  – изменение гормонального фона и неправильная работа сальных желез, а так же утолщение рогового слоя эпидермиса в силу ряда причин. При запущенной форме этого заболевания на лице остаются косметические дефекты.  

Прогрессирование заболевания может быть из-за:

• увеличения продукции кожного сала
• утолщение рогового слоя
• размножения Propionibacterium acnes (P.acnes)
• воспаления

Так же возникновению сыпи могут способствовать стрессы, несбалансированная диета, прием некоторых лекарств, злоупотребления декоративной косметикой.

Поэтому, при акне, за кожей требуется особый специальный уход – это:

• умывание
• тонизация
• нанесение крема/сыворотки
• использование специальных масок/пилингов (скрабы в данном случае только спровоцируют высыпания!)

Вылечить акне можно, но на это требуется время и лечить должен специалист. 

лечение акне

Лечение акне в медицинском центре «Президент-Мед» основано на понимании угревой болезни как результате гормональных нарушений в организме. Для регулирования гормонального фона необходимо понимать наличие в организме:

• уровня свободного тестостерона
• дегидроэпиандростерона сульфата
• лютеинизирующего гормона
• фолликулостимулирующего гормона

В остальных случаях терапия должна быть комплексной и проводиться после обследования смежными специалистами, такими как эндокринолог, гинеколог, гастроэнтеролог, аллерголог, диетолог.

Консультация таких специалистов как эндокринолог и диетолог, является основополагающей. Главное в лечение Акне – сбалансированное питание, так как употребление некоторых видов продуктов способствует появлению угревой сыпи.

Для получения наилучших результатов лечения акне, Вам необходимо, исключить из своего рациона:

• фаст фуд
• жирную, копченную, острую пищу
• избыточное потребление сахара
• кисло-молочные продукты
• кофе
• спиртные напитки

Мы уже говорили, что лечение акне должно быть комплексным и проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию, а также регулярное проведение косметологических процедур, таких как:

• комедоноэкстракция (чистка)
• пилинг
• профессиональный уход   

При определении степени тяжести учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов.

В настоящее время больным, страдающим различными формами акне, нет причин ждать спонтанной ремиссии.

В эффективном лечении акне большую роль играет индивидуальный и комплексный подход, а так же прием антибактериальных и гормональных препаратов, системных ретиноидов, средства наружной терапии, применение косметологических процедур: чистки, микродермабразия, химические пилинги.

Выбор тактики лечения зависит от клинической картины конкретного больного. При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени – наружная терапия при необходимости сочетается с системной, при тяжелой степени основной является системная терапия.

Лечение акне в медицинском центре “Президент-Мед”  позволит не просто устранить высыпания на коже, но и предотвратить их появление в дальнейшем. Наши специалисты разрабатывают терапию индивидуально для каждого пациента. 

ЗАПИСАТЬСЯ НА консультацию МОЖНО ПО ТЕЛЕФОНАМ:

Так же смотрите по теме:

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![…]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием. Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему. Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей…[…]

Акне на спине, лечение акне | Цены в Москве

Аппаратное лечения акне, прыщей на жирной, сухой, нормальной, комбинированной коже лица, тела — эффективное и прогрессивное средство. Основные принципы методики, направленной против прыщей:

• Абсолютная безопасность, отсутствие рисков аллергии, побочных реакций.
• Процедура помогает избавиться от акне, прыщей на спине, расширенных пор на коже за минимальное время, не вызывает аллергии, побочных эффектов.
• Коррекции аппаратом Nordlys от Candela поддается акне, прыщи как легкой, так и средней степени тяжести.

Nordlys от Candela — оборудование разработанное в США, вышло на рынок в 2019 году. Процедуры на аппарате всесезонны, а лечение проходит быстро, комфортно и безболезненно. Результаты заметны уже после первого сеанса. Аппарат используют мировые клиники, которые могут решать с его помощью эстетические проблемы, включая прыщи, гнойные воспаления, акне. Вспышка Nordlys качественно отличается от многих аппаратов на рынке косметологии: система двойной фильтрации излучения отсекает нижний световой диапазон, который доказано является онкогенным для кожи пациентов. Благодаря SWT-технологии доктор может получать просто колоссальные результаты и нивелировать процент нежелательных эффектов в своей практике.

Nordlys от Candela соответствует международным стандартам, работает по запатентованным технологиям. В основе работы Nordlys от Candela — надежный клинический механизм. Это неинвазивная методика борьбы с прыщами, устраняющая причину заболевания и дающая видимый устойчивый эффект всего за несколько сеансов.

Стандартный курс терапии состоит из 8 процедур, может снизить проявление акне, прыщей на спине на 70-80% или помочь полностью избавиться от воспалений на коже спины. Точное количество сеансов для устранения прыщей врач назначает при личном осмотре лица, тела пациента.

Методика позволяет избавиться от акне, прыщей на коже лица, тела пациентам любого возраста. При этом можно не прибегать к использованию различных лекарственных препаратов, средств, салициловой кислоте, мазям, кремам против прыщей. Аппаратное воздействие — лучший метод быстрой, безболезненной борьбы с высыпаниями, прыщами на спине, сужением пор кожи.

Лечение акне. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Акне – это заболевание кожи, при котором на лице образуются прыщи. Медицинский термин этого заболевания — Acne Vulgaris. Чаще всего они развиваются в течение периода полового созревания, когда у подростка начинают появляться специальные сальные железы. Если сальные железы вырабатывают слишком много вещества, тогда появляются прыщи в местах наибольшего скопления этих желез и, как правило, это лицо. Акне растут, когда фолликулы на коже блокируются, и масло накапливается под кожей. Сальные железы начинаются в надпочечниках и считаются мужскими, хотя есть они и у мужчин, и у женщин. Мы все знаем, что женщины имеют некоторою долю мужских гормонов в организме и наоборот. Акне редко представляет какую-либо опасность и считается нормальным явлением в период полового созревания, но прыщи могут оставить маленькие шрамы на лице на всю оставшуюся жизнь. Для подростка это также может быть эстетически и эмоционально сложным.

Акне очень распространенная болезнь, от которой страдают примерно 75% мирового населения в какой-то период жизни. В некоторых случаях, акне может быть очень неприметным и продолжаться в течение всего нескольких недель, в то время как кто-то может бороться с ним всю жизнь из-за жирного типа кожи. Это также распространено у людей с избыточным количеством андрогена, который является мужским гормоном, или у людей с генетической предрасположенностью. Иногда, могут быть периоды ремиссии акне и их обострения. Новые прыщи могут появиться во время критических дней у женщины или могут быть вызваны стрессом, чрезмерным потреблением сладостей или изменениями погоды. Считается, что зимой у людей чаще бывают прыщи, чем летом, поскольку ультрафиолет предотвращает чрезмерное производство масляных фолликулов на коже. Выдавливание акне раздражает появление все новых и новых образований и даже, иногда, к инфекциям, неопасным в своем большинстве. Хотя женщины чаще страдают от акне, у мужчин они лечатся намного труднее и причины этого остаются пока неизвестными.

Симптомы

• Прыщи
• Жирная кожа
• Белые пятна
• Черные точки, особенно в области носа
• Покраснение кожи
• Рубцевание после выдавливания прыща

Диагностика

• Общего осмотра обычно достаточно для подтверждения диагноза.
• В диагностике применяют различные анализы кожного покрова, чтобы исключить дерматологические заболевания, как демодекс, купероз и различные инфекции. Образец кожи исследуют под микроскопом и устанавливают вид патологии, которая беспокоит пациента.
• Тест на гормоны делают для определения наличия чрезмерного количества андрогенов или гормонов тестостерона, которые могут вызывать акне.
• Анализ крови помогает исключить наличие инфекции.

Виды лечения

• Консервативная терапия включает назначение специальных кремов, гелей и лосьонов, очистку кожных пор, отбеливание кожи и изменение количества бактерий в области, где производятся прыщи. Иногда пациенту могут назначать использование специальных лекарств направленных на замедление выработки сального вещества. Большинство медикаментов, применяемых в терапии акне, состоят из салициловой кислоты, серы и азелаиновой кислоты.
• Радикальное удаление верхнего шара кожи с последующей пластической реконструкцией применяется в тяжелых случаях. Во время процедуры удаляют верхний шар кожи, где есть скопления прыщей и потом восстанавливают следующий шар кожи, чтобы убедиться в его чистоте.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Победим акне вместе — СПб ГБУЗ ‘Городская поликлиника №76’

 «Победим акне вместе» — социальный проект, активно работающий на базе ЦОРЗ с сентября 2017 года.

Статья освещающая работу проекта, от его  создателя и куратора врача дерматовенеролога ЦОРЗ Леденцовой  С.С.

Акне (acne vulgaris) – чрезвычайно распространённое хроническое мультифакториальное заболевание, в основе которого лежат фолликулярный гиперкератоз, повышенная продукция кожного сала, гиперколонизация Propionibacterium acnes, недавно переименованная в Cutibacteriu acnes. Современная концепция патогенеза акне предполагает, что основную роль в развитии заболевания играет воспаление, о чём свидетельствуют результаты последних исследований. Перифолликулярное увеличение провоспалительных цитокинов как в области высыпаний акне, так и в проекции нормальной (видимо неизменённой) кожи подтверждает гипотезу доклинического или микровоспаления. [1]. «Вульгарные» латинское слово, означающее «обыкновенные». Это определение, очень наглядно отражающее проблему недооценнённости страдания пациентов с акне. Вульгарное акне настолько часто встречается, что в развитых странах риск его развития составляет 85-90% и даже среди врачей, а что уж говорить об обычных людях, бытует мнение, что это нормальное явление — физиологическое. Однако к счастью, такое отношение к данному заболеванию отходит в прошлое [2]. Наличие визуально заметных высыпаний при акне для многих пациентов является источником страданий, это негативно влияет на самооценку, на то, как пациент видит себя в обществе, как взаимодействует с другими людьми. Скрытые под одеждой высыпания при инверсном акне (гнойном гидрадените) вызывают ещё большие трудности в функционировании в обществе. Акне оказывает на психическое состояние человека огромное влияние, особенно сегодня когда ведётся активная пропаганда здорового образа жизни, которая наряду с требованиями к сохранению физического статуса всё большее внимание уделяет состоянию внешнего облика человека, диктуя эстетические каноны и стандарты, среди которых, на первом месте оказываются требования, предъявляемые к внешней атрибутике – состояние волос, зубов и кожи, особенно на открытых участках тела. Неотъемлемой частью имиджа успешного, предрасполагающего к доверию человека становится его привлекательный внешний облик, свидетельствующий не только о заботе о собственном здоровье и определённом уровне материального благополучия, но и на бессознательном уровне убеждающий окружающих в высоких моральных, этических и культурных качествах его обладателя[3]. Поэтому стремление человека иметь приятную внешность вполне естественно, так как это соответствует его эстетическим запросам, которые, как известно, носят социальный характер. Наличие косметического дефекта на лице в виде акне и постакне нередко вызывают психоэмоциональные расстройства различной степени выраженности. С.А. Монахов в кандидатской диссертации показал, что психоэмоциональные расстройства разной степени выраженности наблюдаются у 41% больных акне [4]. В клинической картине преобладали нарушения депрессивного характера. У женщин был выявлен более высокий уровень тревожности, чем у мужчин. Было установлено, что субъективная оценка больным степени тяжести поражения кожи чётко коррелировала с выраженностью психоэмоциональных расстройств и в большинстве случаев была существенно завышена по отношению к объективной степени тяжести акне. Нередко больные с лёгким течением акне были сильнее обеспокоены недугом, чем лица с более тяжёлыми формами, а больные с тяжёлым течением дерматоза были более сдержаны в описании своих жалоб.

B. Barankin и J. DeKoven [5] R. Lasek M. Chren [6] сообщают, что акне вызывают тяжёлые эмоциональные растройства, статистически сопоставимые с таковыми у больных псориазом с выраженной депрессией у 15%, вплоть до развития дисморфофобии и самоубийств [7]. Ещё в 1949 году M. Sulzberger и A. Zaidens по сообщению В.П.Адаскевича писали – «Вероятно нет другого такого заболевания, которое бы вызывало больше психического стресса, непонимания между детьми и родителями, больше общей неуверенности в себе, а также множество психических страданий, как acne vulgaris».

Может ли в полной мере современная медицина помочь этим пациентам? Причины акне становятся все более понятными, разрабатываются все более эффективные препараты, однако пациентов не становится меньше. В чём наши трудности в ведении таких пациентов, почему часто они верят блогерам из социальных сетей больше, чем нам — врачам?

Прежде всего, это проблема ограничения общения пациента и врача рамками приёмного времени. Часто приходится сталкиваться с тем, что у врачей на рутинном приёме, в лучшем случае хватает времени на назначение лечения, но совершенно не хватает его на беседу о сути болезни, а уж тем более на оценку психологического состояния пациента. Многие дерматологи не имеют ни малейшего понятия о методах этих оценок и соответствующей квалификации. Пациент часто остаётся наедине со своей бедой и страдает молча.

Пациенты мучительно пытаются понять, почему с ними приключилось это заболевание, что способствует утяжелению его течения, как справиться с осложнениями от терапии. Они мечутся между смежными специалистами, пытаются придерживаться различных диет, иногда совершенно неоправданных и причиняющих вред их здоровью. Пациентов беспокоит связь акне с заболеваниями их внутренних органов, психологических стрессов и выраженностью высыпаний. Оказавшись на приёме у эндокринолога, гастроэнтеролога и других узких специалистов им часто приходится сталкиваться с тем, что эти врачи сконцентрированы на проблемах своего профиля и не уделяют должного внимания проблеме акне. Специалисты же в свою очередь мало понимают, чем они могут быть полезны этим пациентам. Очень часто в связи с этим больные получают разрозненную, нередко противоречивую информацию от врачей разных специальностей, что наносит ущерб их вере в выздоровление и в силы современной медицины вообще, являясь причиной обращения к доморощенным советам и ухудшением их состояния. Всё это деньги, потраченные на обследования и консультацию пациентом или его страховой компанией, а самое главное потерянное время и разочарование в медицине вообще. Таким образом низкая доступностью специализированной медицинской помощи и отсутствие общепринятой концепции комплексного подхода со стороны различных специалистов для ведения таких пациентов это огромная проблема, с которой мы сталкиваемся ежедневно в рамках своей работы с такими пациентами.

Для того чтобы попытаться решить эти проблемы родилась идея создания платформы, которая бы эффективно и слажено помогала пациентам с акне. Так родился наш социальный проект «Победим акне вместе!».

Инновационность нашего проекта, прежде всего в том, что впервые мы попытались на единой платформе объединить разных специалистов единовременно для консультации одного конкретного пациента, коллегиально принять решение о состоянии его здоровья и подобрать оптимальную схему лечения в его конкретном случае. Кроме этого, эти же специалисты с уникальным опытом ведения большого количества пациентов с акне делятся своими наработками и мнением на большую аудиторию.

Нам удалось выстроить вертикаль решения проблемы от комплексного и персонифицированного подхода к диагностике, лечению и профилактике акне у конкретного пациента, до косметического решения проблемы и психологической адаптации, а также обучение больных, их родственников и врачей борьбе с акне.

Основная цель проекта: улучшить качество жизни подростков, страдающих акне. Привлечь внимание к акне, как социально-адаптационной и междисциплинарной проблеме, создать доступную и комфортную среду для пациентов с акне и их семей, с комплексной медицинской помощью, здесь немаловажная роль отводиться психологической поддержке ,которая актуальна в условиях современного ритма жизни, где внешний вид является визитной карточкой, особенно это значимо в подростковом возрасте. Проект помогает пациентам сориентироваться в огромном потоке, зачастую не имеющей медицинской действительности, информации и получить грамотное комплексное лечение.

Задачи проекта:

• Интеграция пациентов в активную социальную деятельность, психологическая поддержка.
• Создание места, в том числе групп в социальных сетях, для обращения пациентов по вопросами лечения, профилактики акне, где они могут получить исчерпывающую информационную и квалифицированную практическую помощь.
• Привлечение внимания пациентов и общественности, в том числе и медицинской, к проблеме акне и к существованию проекта, путем чтения лекций для пациентов
• Выступления и публикации на профессиональных профильных медицинских конференциях.
• Ведение работы в интернете: формирование сайта, страничек в социальных сетях, где проводится разъяснительная работа о сути заболевания, причинах его возникновения, методах лечения, проблемах психосоциальной изолированности пациентов с акне, и способах решения всех этих проблем.
• Проведение бесплатных приёмов дерматолога, в так называемые «дни акне», когда пациенты, узнавшие о проекте и изъявившие желание обследоваться, могут пройти комплексное обследование как у дерматолога, так и психолога, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога на базе 76 поликлиники, с последующим прикреплением пациентов для дальнейшего лечения и наблюдения.
• Взаимодействие с психологом, поведенческая терапия, семинары посвящённые буллингу.
• Проведение мастер-классов по медицинскому макияжу, отработка полученных практических навыков с мастерами красоты.
• Публикация результатов работы проекта с целью популяризации проблемы акне и развития подобных инициатив.

Проект призван стать «проводником» на пути к выздоровлению пациента сопровождая его на всех этапах диагностики, лечения, профилактики. Наша задача справиться с имеющимися дефектами кожи (лечение постакне и уроки макияжа, модификация образа жизни), душевными переживаниями и страданиями, возникающими в связи с ними.

Но, кроме этого, мы понимаем, что только информированность поможет создать необходимую комфортную среду, поэтому наша общественная деятельность направлена на работу как можно с большим количеством людей. Это пациенты, их родственники, врачи первичного звена, медицинские сёстры и даже студенты медицинских вузов и учащиеся медицинских колледжей. Нами проводятся лекции, информационные семинары, круглые столы для пациентов и их семей с привлечением различных специалистов как медицинского профиля, так и психологов, визажистов с выездом в учебные заведения, общежития. Также, нами ведётся активная работа в социальных сетях, создан сайт куда со своими вопросами могут обратиться все озабоченные проблемой акне люди.

Нами созданы и активно распространяются информационные брошюры, где пациентам в доступной форме на понятном языке рассказывается о сути заболевания, методах диагностики и лечения, особенностях профилактики, о местах, куда они могут обратиться со своими проблемами. Кроме того, в этих материалах развенчиваются устойчивые мифы о причинах возникновения акне, рассказывается, как правильно ухаживать за кожей и научно обоснованные диетические рекомендации, существующие на сегодняшний день.

К работе в рамках проекта привлечены психолог и психотерапевт, которые работают с пациентами с экскориированными акне, с явлениями дисморфофобии, с различными нарушениями социальной адаптации, связанными с дефектами кожи в результате развития акне. На наших обучающих семинарах ведется тестирование с целью выявления депрессивных, тревожных расстройств у наших пациентов, позже мы также рекомендуем им, и проводим, консультации психолога или психотерапевта. Ведь не секрет, что состояние психики подростков часто крайне неустойчивое и попытки суицидов у пациентов с акне описаны в литературе и встречались в нашей практике. Так же проводятся обязательные консультации психотерапевта для пациентов с тяжёлыми формами акне перед назначением системных ретиноидов, дабы проследить отсутствие у них депрессивных расстройств до назначения или возникновение их во время терапии.

В последние годы очень много говориться о связи состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и заболеваний кожи [8]. Чётко доказана связь между приверженностью к т. н. «западной диете» и тяжестью течения заболевания [9]. К работе в рамках проекта привлечены ведущие гастроэнтерологи, которые помогают нам в выявлении различной патологии ЖКТ у наших пациентов. На сегодняшний день начата совместная научная работа по анализу связи заболеваний ЖКТ и тяжестью течения акне, и других проблем кожи, с дальнейшей публикацией полученных результатов. Гастроэнтерологи проводят в рамках наших мероприятий беседы по здоровому образу жизни и правильному питанию, рассказывают о влиянии различных продуктов питания на течение акне, опираясь на собственный опыт и общепринятую мировую практику. Помогают подобрать индивидуальную диету с учетом личностных особенностей пациента, анамнеза, сопутствующих заболеваний ЖКТ и непереносимостью тех или иных продуктов. Очень многие пациенты с акне, только благодаря участию в нашем проекте, узнали о своих значимых проблемах в этой области.

Для наших пациентов мы разработали «Дневник диеты», в которых они фиксируют не только продукты питания, которые съели за день, но и как себя ведет кожа и ЖКТ, что позволило нам сконцентрировать внимание на проблемные зоны, с целью их дальнейшей коррекции.

Гинеколог и эндокринолог обследуют пациентов на предмет эндокринных нарушений, в связи с лечением акне, не забывая освещать вопросы контрацепции и профилактики инфекций, передающихся половым путём. Основной наш контингент — это подростки и молодые люди в активном сексуальном возрасте, что учитывается при работе с ними.

Доступность узкоспециализированной помощи — проблема актуальная во всём мире, она касается и наших пациентов. Нами организовываются так называемые «Дни акне», когда единовременно принимают дерматолог, косметолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, психотерапевт и гинеколог, и пациенты имеют возможность получить в один день квалифицированную помощь без долгого ожидания, с перфиницированным подходом.

Все представленные мероприятия являются бесплатными и осуществляются на безвозмездной основе!

Карьера любого специалиста закладывается исходя из его личного жизненного опыта и проблем, с которыми он сталкивается еще в детстве. Какие-то из них звонко отзываются в нашей душе, и мы выбираем ту или иную профессию, а позже и узкую специализацию внутри неё. Часто получаешь по-настоящему эстетическое удовольствие наблюдая, как благодаря твоим профессиональным усилиям и знаниям кожа созданная природой прекрасной в своей уникальности и чистоте, очищается от патологических высыпаний, как они бледнеют и покидают пациента, открывая его настоящее лицо, которое часто не видят окружающие за сыпью. Как сказала одна моя пациентка про свою проблему с кожей: «Доктор, когда у человека гастрит, этого никто не видит, но мою сыпь видят все, особенно если она на лице, иногда мне кажется, что собственно кроме сыпи ничего уже и не замечают. Я думаю только о ней, когда иду по улице или когда общаюсь с людьми. Иногда мне хочется встать и выйти из вагона метро, когда мне кажется, что меня рассматривают. Это ужасно, это не даёт мне жить…». Еще Георг Кристоф Лихтенберг сказал: «Самая занимательная для нас поверхность на земле — это наша кожа», воистину так. Что может быть большим счастьем, чем помочь такому человеку снова жить с расправленными крыльями? Особенно, если этот человек только начинает свой жизненный путь и протянуть руку помощи для него особенно важно. В то же время мы помним о значимости приверженности пациентов к лечению. «Не надейтесь, что врачи… сделают вас здоровыми. Они могут спасти жизнь, даже вылечить болезнь, но лишь подведут к старту. А дальше учитесь полагаться на себя», как проницательно написал Николай Амосов.

Каждый день мы видим, как благодаря нашему проекту пациенты подходят к этому старту, меняют образ жизни и мышления, становятся уверенными в себе и в своём будущем людьми, это то, что вдохновляет нас на дальнейшую работу.

В 2019 году С 11 по 15 июня в Милане прошел 24 Всемирный конгресс по дерматологии. WCD — это крупнейшее мероприятие, которое проводится 1 раз в 4 года и на которое съезжаются лучшие специалисты в области дерматологии и косметологии. В этом году конгресс собрал несколько тысяч международных экспертов, которые обменивались своим опытом и знаниями. В рамках конгресса вручалась 3-я Международная премия за социальную ответственность в области дерматологии (3rd edition of the International Awards for Social Responsibility in Dermatology). Основная идея премии — воздать должное социальным инициативам дерматологов, оказывающим положительное влияние на людей, сталкивающихся с дерматологическими проблемами. В этом году было подано 123 заявки из 34 стран мира. И мы рады сообщить, что наш проект вошел в ТОП-2019!

Уважаемые коллеги, присоединяйтесь к работе нашего проекта, и мы «Победим акне вместе!»

 

Центр планирования семьи и репродукции

Виды деятельности

В отделении платных медицинских услуг проводится обследование, наблюдение и подготовка супружеских пар к беременности и родам, проходят занятия по физической и психологической подготовке супружеских пар к родам, дается информация о преимуществах грудного вскармливания. Проводятся лекции с демонстрацией видеофильмов соответствующей тематики.

• Консультативная помощь по вопросам бесплодия и невынашивания беременности, неудачам ЭКО
• Прегравидарное обследование пары и проведение прегравидарной подготовки (подготовка к беременности)
• Прегравидарное обследование и проведение прегравидарной подготовки у пациенток высокого риска (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, отягощенный соматический анамнез)
• Консультативная помощь по вопросам планирования семьи, подбор эффективных методов контрацепции в разные возрастные периоды

 Диагностика, лечение и профилактика женских заболеваний: 

• Проведение профилактических осмотров
• Диагностика онкологических заболеваний женских половых органов (онкоскрининг)
• Диагностика и лечение инфекционных заболеваний половых органов
• Диагностика и консервативное лечение миомы матки, эндометриоза, патологии эндометрия, дисфункциональных маточных кровотечений 
• Расширенная кольпоскопия
• Эхогистеросальпингоскопия 
• Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках 

Диагностика и лечение эндокринопатий в гинекологии:

• Консультативная помощь пациенткам с ожирением
• Консультативная помощь пациенткам с метаболическим синдромом в разные возрастные периоды
• Консультативная помощь пациенткам с андрогенозависимыми дермопатиями (акне — угревая сыпь, гирсутизм — избыточное оволосение, аллопеция — выпадение волос и пр.)
• Консультативная помощь пациенткам с различными нарушениями менструального цикла: аменорея, маточные кровотечения, СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и прочее
• Консультативная помощь пациенткам в пери- и постменопаузе, подбор менопаузальной гормональной терапии

Ведение беременности (в рамках платных медицинских услуг):

• Ведение беременности (индивидуальный подбор программы, заключение контрактов на ведение беременности с выдачей обменной карты и листка нетрудоспособности по беременности и родам)
• Проведение занятий по психофизической подготовке беременных к родам, грудному вскармливанию (занятия проводит медицинский психолог-перинатолог, акушер-гинеколог)

Уникальные услуги центра: 

• Экспертное УЗИ плода на всех сроках беременности (+3D)
• Обследование и подготовка к беременности пациенток групп высокого риска
• Выполнение перорального глюкозо-толерантного теста (ПГТТ)
• Обследование и ведение пациенток с патологией гемостаза
• Уролог-андролог — диагностика и лечение мужского бесплодия, ИППП
• Медикаментозное прерывание беременности (в рамках ПМУ)
  
• Расширенный спектр лабораторных исследований
• Гинекология-эндокринология
• Общая эндокринология
• Терапия

У нас работает дневной стационар, где проводится лечение пациенток с гинекологической и акушерской патологией.

Также вы можете обратиться к нам, чтобы проверить свое здоровье, ведь профилактика — это правильное отношение к своему организму и забота о здоровье будущего малыша.

Ждем вас в нашем центре!

Как попасть к специалисту

Для консультации и госпитализации необходим минимальный набор документов: 

• Паспорт гражданина РФ
• Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
• Направление из поликлиники по месту жительства
• Выписка из амбулаторной карты (форма 27) с указанием диагноза, ранее проведенных исследований) или ксерокопии проведенных исследований

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, в том числе и в стационаре. Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств. С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг.
 

Клинические рекомендации по акне

Системные антибиотики рекомендуются для использования при умеренных и тяжелых воспалительных акне, устойчивых к местной терапии. Их следует использовать в сочетании с местными ретиноидами и перекисью бензоила. Предлагается ограничить использование антибиотиков для минимизации устойчивости к антибиотикам.

Рекомендации

Было показано, что пероральный тетрациклин, доксициклин, миноциклин, эритромицин, азитромицин, триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), триметоприм и цефалексин эффективны при лечении акне средней и тяжелой степени, а также воспалительных форм акне. устойчивы к местным методам лечения.

Прочие примечания

• Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, миноциклин) являются предпочтительными системными антибиотиками

• Пероральное применение эритромицина и азитромицина должно быть ограничено теми, кто не может использовать тетрациклины

  —

  —

Использование триметоприма должно быть ограничено пациентами, не переносящими тетрациклины, или пациентами, устойчивыми к лечению.

• Не рекомендуется использование всех других системных антибиотиков

• НЕ рекомендуется монотерапия системными антибиотиками. проблема бактериальной устойчивости остается серьезной проблемой

• Центры по контролю за заболеваниями (CDC) подчеркнули необходимость контроля над антибиотиками

  • Ограничьте использование антибиотиков как можно более коротким сроком, обычно тремя месяцами, чтобы свести к минимуму развитие резистентности бактерий происхождение.

  • Сопутствующая местная терапия с пероксидом бензоила и / или ретиноидом должна использоваться с системными антибиотиками, а также для поддерживающей терапии после завершения системной антибиотикотерапии

• Ограничение системного применения антибиотиков настоятельно рекомендуется в связи с сообщенными ассоциациями воспалительное заболевание кишечника, фарингит, инфекция Clostridium difficile и индукция кандидозного вульвовагинита.

Acne Vulgaris Рекомендации: Краткое изложение рекомендаций

Dawson AL, Dellavalle RP.Юношеские угри. BMJ . 2013 8 мая. 346: f2634. [Медлайн].

Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B., Kang S, Leyden JJ, et al. Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. Дж. Ам Акад Дерматол . 2009 Май. 60 (5 доп.): S1-50. [Медлайн].

Goulden V, McGeown CH, Cunliffe WJ. Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение между родственниками первой степени родства пораженных и незатронутых людей. Br J Дерматол . 1999, август, 141 (2): 297-300. [Медлайн].

Kellett SC, Gawkrodger DJ. Психологическое и эмоциональное воздействие прыщей и эффект от лечения изотретиноином. Br J Дерматол . 1999 Февраль 140 (2): 273-82. [Медлайн].

Kelhälä HL, Fyhrquist N, Palatsi R, et al. Лечение изотретиноином уменьшает очаги поражения, но не непосредственно воспаление прыщей. Эксперимент Дерматол . 2016 июн.25 (6): 477-8.[Медлайн]. [Полный текст].

Saluja SS, Walker ML, Summers EM, Tristani-Firouzi P, Smart DR. Безопасность неабляционного фракционного лазера для лечения шрамов от угревой сыпи в течение 1 месяца после лечения пероральным изотретиноином: рандомизированное контролируемое исследование с разделенным лицом. Лазеры Surg Med . 2017 г., декабрь 49 (10): 886-890. [Медлайн].

Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, Cantrell WC, Wang W, Foster KW и др. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. Дж. Ам Акад Дерматол . 2008 Январь 58 (1): 56-9. [Медлайн].

Джереми А.Х., Холланд ДБ, Робертс С.Г., Томсон К.Ф., Канлифф В.Дж. Воспалительные явления участвуют в инициации поражения акне. Дж Инвест Дерматол . 2003 июл.121 (1): 20-7. [Медлайн].

Норрис Дж. Ф., Канлифф В Дж. Гистологическое и иммуноцитохимическое исследование ранних поражений акне. Br J Дерматол . 1988 Май. 118 (5): 651-9. [Медлайн].

Ким Дж., Очоа М.Т., Круцик С.Р. и др.Активация толл-подобного рецептора 2 при акне вызывает воспалительные цитокиновые реакции. Дж. Иммунол . 2002 г., 1. 169 (3): 1535-41. [Медлайн].

Вебстер ГФ. Воспалительные угри представляют собой гиперчувствительность к Propionibacterium acnes. Дерматология . 1998. 196 (1): 80-1. [Медлайн].

Почи ЧП, Штраус Ж.С. Активность сальных желез в черной коже. Дерматол Клин . 1988 июл.6 (3): 349-51. [Медлайн].

Lucky AW, Biro FM, Simbartl LA, Morrison JA, Sorg NW.Предикторы тяжести вульгарных угрей у девочек-подростков: результаты пятилетнего лонгитюдного исследования. Дж. Педиатр . 1997, январь 130 (1): 30-9. [Медлайн].

Baek JH, Ahn SM, Choi KM, Jung MK, Shin MK, Koh JS. Анализ комедона, кожного сала и порфирина на лице и теле для определения комедогенности. Скин Рес Технол . 2016 май. 22 (2): 164-9. [Медлайн].

Триведи Н.Р., Конг З., Нельсон А.М., Альберт А.Дж., Розамилия Л.Л., Сивараджа С. и др.Рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, увеличивают выработку кожного сала человека. Дж Инвест Дерматол . 2006 сентябрь 126 (9): 2002-9. [Медлайн].

Smith TM, Cong Z, Gilliland KL, Clawson GA, Thiboutot DM. Инсулиноподобный фактор роста-1 индуцирует продукцию липидов в себоцитах SEB-1 человека через белок-1, связывающий элемент ответа на стерол. Дж Инвест Дерматол . 2006 июн. 126 (6): 1226-32. [Медлайн].

Zouboulis CC, Böhm M. Нейроэндокринная регуляция себоцитов — патогенетическая связь между стрессом и акне. Эксперимент Дерматол . 2004. 13 Дополнение 4: 31-5. [Медлайн].

Дэвис ЕС, Каллендер В.Д. Обзор акне на этнической коже: патогенез, клинические проявления и стратегии лечения. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2010 апр. 3 (4): 24-38. [Медлайн]. [Полный текст].

Момин С.Б., Петерсон А., Дель Россо, Дж. Кв. Отчет о состоянии акне, связанных с приемом лекарств, и угревой сыпи. J Лекарства Дерматол . 2010 июн.9 (6): 627-36. [Медлайн].

Mango D, Ricci S, Manna P, Miggiano GA, Serra GB. Клинические и гормональные эффекты этинилэстрадиола в сочетании с гестоденом и дезогестрелом у молодых женщин с вульгарными угрями. Контрацепция . 1996 г., 53 (3): 163-70. [Медлайн].

Basler RS. Механические угри у спортсменов. Кутис . 1992 августа 50 (2): 125-8. [Медлайн].

Американская академия дерматологии. Состояние кожи в цифрах.www.aad.org. Доступно по адресу https://www.aad.org/media/stats/conditions/skin-conditions-by-the-numbers. Дата обращения: 26 марта 2019 г.

Smith RN, Mann NJ, Braue A, Makelainen H, Varigos GA. Влияние диеты с высоким содержанием белка и низким гликемическим индексом по сравнению с традиционной диетой с высоким гликемическим индексом на биохимические параметры, связанные с вульгарными угрями: рандомизированное контролируемое исследование, замаскированное исследователями. Дж. Ам Акад Дерматол . 2007 августа 57 (2): 247-56. [Медлайн].

Shaw JC, Белый LE.Стойкие прыщи у взрослых женщин. Арка Дерматол . 2001 сентябрь 137 (9): 1252-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, Del Rosso J, Baldwin H, Friedlander SF, et al. Научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 Приложение 3: С163-86. [Медлайн].

Клигман А.М. Постподростковые прыщи у женщин. Кутис . 1991 июл.48 (1): 75-7.[Медлайн].

Barnes LE, Levender MM, Fleischer AB Jr, Feldman SR. Показатели качества жизни пациентов с угревой сыпью. Дерматол Клин . 2012 Апрель 30 (2): 293-300, ix. [Медлайн].

Угге Х., Удумян Р., Карлссон Дж., Андрен О., Монтгомери С., Давидссон С. и др. Акне в позднем подростковом возрасте и риск рака простаты. Инт Дж. Рак . 2017 4 декабря [Medline].

Малкахи Н. Подростковые прыщи связаны с риском рака простаты.Новости и перспективы Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/8

#vp_1. 14 декабря 2017 г .; Доступ: 15 декабря 2017 г.

Sutcliffe S, Giovannucci E, Isaacs WB, Willett WC, Platz EA. Акне и риск рака простаты. Инт Дж. Рак . 2007 15 декабря. 121 (12): 2688-92. [Медлайн].

Хаусман Э., Рейнольдс Р.В. Синдром поликистозных яичников: обзор для дерматологов: Часть I. Диагностика и проявления. Дж. Ам Акад Дерматол .2014 ноябрь 71 (5): 847.e1-847.e10; викторина 857-8. [Медлайн].

Schmidt TH, Khanijow K, Cedars MI, Huddleston H, Pasch L, Wang ET, et al. Кожные проявления и системные ассоциации у женщин с синдромом поликистозных яичников. ДЖАМА Дерматол . 2016 Апрель 152 (4): 391-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Заенглейн А.Л., Пати А.Л., Шлоссер Б.Дж., Алихан А., Болдуин Х.Э., Берсон Д.С. и др. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. Дж. Ам Акад Дерматол .2016 май. 74 (5): 945-973.e33. [Медлайн].

Cunliffe WJ, Holland DB, Джереми А. Формирование комедонов: этиология, клиническая картина и лечение. Клин Дерматол . 2004 сентябрь-октябрь. 22 (5): 367-74. [Медлайн].

Gollnick H, Cunliffe W., Berson D, Dreno B., Finlay A, Leyden JJ, et al. Управление акне: отчет Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. Дж. Ам Акад Дерматол . 2003 июл. 49 (1 приложение): S1-37. [Медлайн].

Thielitz A, Gollnick H. Актуальные ретиноиды при вульгарных угрях: обновленная информация об эффективности и безопасности. Ам Дж. Клин Дерматол . 2008. 9 (6): 369-81. [Медлайн].

Zaenglein AL. Актуальные ретиноиды в лечении вульгарных угрей. Semin Cutan Med Surg . 2008, 27 сентября (3): 177-82. [Медлайн].

Eichenfield LF, Lain T., Frankel EH, Jones TM, Chang-Lin JE, Berk DR, et al. Эффективность и безопасность геля дапсона, принимаемого один раз в день, 7.5% для лечения вульгарных угрей у подростков и взрослых: второе из двух крупных многоцентровых рандомизированных испытаний с контролируемым транспортным средством, разработанных одинаково. J Лекарства Дерматол . 2016 1 августа. 15 (8): 962-9. [Медлайн].

Рауф Т.Дж., Хупер Д., Мур А., Зайак М., Салливан Т., Кирчик Л. и др. Эффективность и безопасность новой пены с миноциклином для местного применения для лечения умеренных и тяжелых угрей: исследование фазы 3. Дж. Ам Акад Дерматол . 2019 июн 1.[Медлайн]. [Полный текст].

Gold LS, Dhawan S, Weiss J, Draelos ZD, Ellman H, Stuart IA. Новая пена с миноциклином для местного применения для лечения обыкновенных угрей от умеренной до тяжелой: результаты 2 рандомизированных двойных слепых исследований фазы 3. Дж. Ам Акад Дерматол . 2019 января 80 (1): 168-177. [Медлайн].

Cunliffe WJ, Голландия, KT. Влияние перекиси бензоила на прыщи. Акта Дерм Венереол . 1981. 61 (3): 267-9. [Медлайн].

Hebert A, Thiboutot D, Stein Gold L, Cartwright M, Gerloni M, Fragasso E, et al.Эффективность и безопасность крема класкотерон для местного применения, 1%, для лечения пациентов с угрями на лице: две фазы 3 рандомизированных клинических испытаний. ДЖАМА Дерматол . 22 апреля 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

Мур А., Грин Л.Дж., Брюс С., Садик Н., Чен Э., Вершлер П. и др. Пероральный прием сарециклина 1,5 мг / кг / день один раз в день эффективен при умеренных и тяжелых вульгарных угрях: результаты двух идентично разработанных рандомизированных двойных слепых клинических испытаний фазы 3. J Лекарства Дерматол .2018 г. 1. 17 (9): 987-996. [Медлайн].

Иди EA, Джонс CE, Гарднер KJ, Тейлор JP, Коув JH, Канлифф WJ. Тетрациклинорезистентные пропионибактерии от пациентов с угревой сыпью перекрестно устойчивы к доксициклину, но чувствительны к миноциклину. Br J Дерматол . 1993 Май. 128 (5): 556-60. [Медлайн].

Toossi P, Farshchian M, Malekzad F, Mohtasham N, Kimyai-Asadi A. Доксициклин в субантимикробных дозах в лечении умеренных угрей на лице. J Лекарства Дерматол . 2008 г., 7 (12): 1149-52. [Медлайн].

Мур А., Линг М., Буко А., Манна В., Руэда М.Дж. Эффективность и безопасность субантимикробной дозы доксициклина с модифицированным высвобождением 40 мг по сравнению с доксициклином 100 мг по сравнению с плацебо для лечения воспалительных поражений при умеренных и тяжелых акне: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Лекарства Дерматол . 2015 июн.14 (6): 581-6. [Медлайн].

Валентин С, Моралес А, Санчес Дж.Л., Ривера А.Безопасность и эффективность доксициклина при лечении розацеа. Клин Космет Исследование Дерматол . 2009 12 августа. 2: 129-40. [Медлайн].

Миллер Ю.В., Иди Е.А., Лейси Р.В., Коув Дж. Х., Джоанес Д. Н., Канлифф В. Дж. Последовательная антибактериальная терапия акне способствует переносу устойчивых стафилококков на коже контактов. J Антимикробный препарат Chemother . 1996 Ноябрь 38 (5): 829-37. [Медлайн].

Fanelli M, Kupperman E, Lautenbach E, Edelstein PH, Margolis DJ.Антибиотики, угри и колонизация золотистого стафилококка. Арка Дерматол . 2011 Август 147 (8): 917-21. [Медлайн].

Боттомли WW, Канлифф WJ. Пероральный триметоприм в качестве антибиотика третьей линии при лечении вульгарных угрей. Дерматология . 1993. 187 (3): 193-6. [Медлайн].

Фернандес-Обрегон AC. Азитромицин для лечения угрей. Инт Дж Дерматол . 2000, январь, 39 (1): 45-50. [Медлайн].

Кулианос GT.Лечение прыщей оральными контрацептивами: критерии выбора таблеток. Кутис . 2000 Октябрь, 66 (4): 281-6. [Медлайн].

Shaw JC. Дополнительные низкие дозы спиронолактона в лечении акне у женщин: ретроспективный анализ 85 пациентов, последовательно проходивших лечение. Дж. Ам Акад Дерматол . 2000 Сентябрь 43 (3): 498-502. [Медлайн].

Чарни Дж. У., Чой Дж. К., Джеймс У. Д.. Спиронолактон для лечения акне у женщин, ретроспективное исследование 110 пациентов. Int J Женский дерматол . 2017 июн.3 (2): 111-115. [Медлайн].

Гранди Р., Алихан А. Спиронолактон для лечения акне: 4-летнее ретроспективное исследование. Дерматология . 2017. 233 (2-3): 141-144. [Медлайн].

Плованич М., Вен Кью, Мостагими А. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин, принимающих спиронолактон от прыщей. ДЖАМА Дерматол . 2015 Сентябрь 151 (9): 941-4. [Медлайн].

Триведи МК, Синкай К, Мурасе Дж. Э.Обзор гормональной терапии для лечения вульгарных угрей у взрослых женщин. Int J Женский дерматол . 2017 Март 3 (1): 44-52. [Медлайн].

Ward A, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS. Изотретиноин. Обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности при акне и других кожных заболеваниях. Наркотики . 1984 июля 28 (1): 6-37. [Медлайн].

Ли Дж. У., Ю К. Х., Пак К. Я., Хан Т. Я., Ли К., Со С. Дж. И др. Эффективность обычного, низких доз и периодического перорального изотретиноина в лечении акне: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование. Br J Дерматол . 2010 29 ноября. [Medline].

White GM, Chen W, Yao J, Wolde-Tsadik G. Частота рецидивов после первого курса изотретиноина. Арка Дерматол . 1998 Mar.134 (3): 376-8. [Медлайн].

Хуанг YC, Cheng YC. Лечение изотретиноином при угревой сыпи и риске депрессии: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Акад Дерматол . 2017 июн. 76 (6): 1068-1076.e9. [Медлайн].

Bremner JD, Shearer KD, McCaffery PJ.Ретиноевая кислота и аффективные расстройства: доказательства связи. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 Январь 73 (1): 37-50. [Медлайн].

Suarez B, Serrano A, Cova Y, Baptista T. Изотретиноин не был связан с депрессией или тревогой: двенадцатинедельное исследование. Мировая психиатрия J . 2016 22 марта. 6 (1): 136-42. [Медлайн].

Крокетт С.Д., Гулати А., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Причинная связь между изотретиноином и воспалительным заболеванием кишечника еще не установлена. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Октябрь 104 (10): 2387-93. [Медлайн].

Альхусайен Р.О., Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Морроу Р.Л., Шир Н.Х., Дормут С.Р. и др. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: популяционное когортное исследование. Дж Инвест Дерматол . 2013 Апрель 133 (4): 907-12. [Медлайн].

Rashtak S, Khaleghi S, Pittelkow MR, Larson JJ, Lahr BD, Murray JA. Воздействие изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника. ДЖАМА Дерматол . 2014 декабрь 150 (12): 1322-6. [Медлайн].

Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Изотретиноин и риск воспалительного заболевания кишечника: вложенное исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных и неопубликованных данных. ДЖАМА Дерматол . 2013 Февраль 149 (2): 216-20. [Медлайн].

Крокетт С.Д., Портер CQ, Мартин С.Ф., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 сентябрь 105 (9): 1986-93. [Медлайн].

Ли SY, Джамал М.М., Нгуен ET, Бехтольд М.Л., Нгуен DL. Увеличивает ли воздействие изотретиноин риск развития воспалительного заболевания кишечника? Метаанализ. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 февраля (2): 210-6. [Медлайн].

Багатин E, дос Сантос Гуаданхим LR, Ярак S, Камамото CS, де Алмейда FA. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Дерматол Сургут . 2010 апр. 36 (4): 483-9. [Медлайн].

Barbaric J, Abbott R, Posadzki P, Car M, Gunn LH, Layton AM и др. Светотерапия от прыщей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 27 сентября. 9: CD007917. [Медлайн].

Боен М., Браунелл Дж., Патель П., Цукас М.М. Роль фотодинамической терапии при акне: обзор, основанный на фактах. Ам Дж. Клин Дерматол . 2017 июн.18 (3): 311-321. [Медлайн].

Кейал У, Бхатта А.К., Ван XL.Фотодинамическая терапия для лечения угрей разной степени тяжести: систематический обзор. Фотодиагностика Photodyn Ther . 2016 июн. 14: 191-9. [Медлайн].

Wiznia LE, Стивенсон ML, Наглер AR. Лазерное лечение активных угрей. Лазеры и медицина . 2017 4 августа [Medline].

Fulton JE Jr, Plewig G, Kligman AM. Влияние шоколада на вульгарные угри. ЯМА . 1969 15 декабря. 210 (11): 2071-4. [Медлайн].

LaRosa CL, Quach KA, Koons K, Kunselman AR, Zhu J, Thiboutot DM, et al.Потребление молочных продуктов подростками с акне и без них. Дж. Ам Акад Дерматол . 2016 Август 75 (2): 318-22. [Медлайн].

Di Landro A, Cazzaniga S, Parazzini F, Ingordo V, Cusano F, Atzori L. и др. Семейный анамнез, индекс массы тела, отдельные диетические факторы, менструальный анамнез и риск умеренного и тяжелого акне у подростков и молодых людей. Дж. Ам Акад Дерматол . 2012 декабрь 67 (6): 1129-35. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская академия дерматологии.Десять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты. Мудрый выбор. 30 апреля 2016 г. Доступно по адресу http://www.choosingwisely.org/socities/american-academy-of-dermatology/. 19 августа 2015 г .;

[Рекомендации] Асаи Ю., Байбергенова А., Дутиль М., Хамфри С., Халл П., Линде С. и др. Управление акне: Канадское руководство по клинической практике. CMAJ . 2015 16 ноября [Medline]. [Полный текст].

Harding A. Канадские дерматологи издают новые рекомендации по лечению угрей.Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/854601. 18 ноября 2015 г .; Доступ: 11 декабря 2015 г.

Предупреждение о безопасности FDA. Отпускаемые без рецепта средства от прыщей: информация о безопасности лекарств — редкие, но серьезные реакции гиперчувствительности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm402722.htm. Доступ: 30 июня 2014 г.

Инновации в лечении акне давно назрели, но процесс лечения выглядит многообещающим.

Отравление жизни подростка и одно из наиболее распространенных кожных заболеваний — вульгарные угри — далеко не поверхностные.Скорее, глубоко внутри кожи играют роль четыре ключевых элемента: андрогены активируют сальные железы, вырабатывая избыточное количество жирного кожного сала; омертвевшие клетки кожи, выстилающие поры, не отрываются должным образом, забивая отверстие волосяного фолликула; размножается комменсальная бактерия Propionibacterium acnes ; и высвобождаются иммунные химические вещества, вызывающие воспаление. На поверхности кожи появляются черные и белые точки (комедоны), папулы (прыщи) и гнойные пятна (пустулы) (см. Рисунок 1).

Акне обычно начинается у подростков и может сохраняться в зрелом возрасте, причем до половины женщин и 40% мужчин страдают от них.Степень тяжести сильно варьируется от человека к человеку. Помимо необратимых рубцов, заболевание, которым страдают около 650 миллионов человек во всем мире, может привести к тревоге и депрессии.

Лекарства нет, и доступные методы лечения имеют существенные недостатки, однако за последние 10 лет не было выпущено ни одной новой продукции — инновации давно пора.

«На протяжении многих лет он перепрофилирует один и тот же старый материал», — говорит Адам Фридман, дерматолог из Школы медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне.

Предоставлено Адамом Фридманом

Адам Фридман, дерматолог из Школы медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, говорит, что существует множество инноваций в разработке лекарств от прыщей

Текущие методы лечения, которых много — стремятся вмешаться на одном или нескольких из четырех основных этапов (хотя сейчас известно, что патология намного сложнее). В зависимости от степени тяжести для облегчения симптомов часто применяется комплексный подход, а лечение может быть эффективным в предотвращении образования новых пятен и рубцов.

Черные точки и белые точки, как правило, лечатся салициловой кислотой или перекисью бензоила местного действия, местными ретиноидами (производными витамина А, которые действуют на кожу и другие клетки) и антибиотиком широкого спектра действия клиндамицином. При красных пятнах и прыщах в смесь могут быть добавлены пероральные антибиотики (особенно эритромицин и тетрациклины), а девочкам можно дать комбинированные таблетки для пероральной контрацепции (КОК). При кистозных угрях часто назначают пероральный ретиноид изотретиноин (роакутан), который может вызвать длительную ремиссию.«Лучший ответ — это изотретиноин — у всех в какой-то степени наблюдается улучшение», — говорит Фридман.

Салициловая кислота открывает поры и стимулирует рост новой кожи, перекись бензоила и антибиотики убивают P. acnes , а КОК подавляют активность сальных желез и снижают образование андрогенов яичников и надпочечников. Полный механизм действия ретиноидов неизвестен, но местные ретиноиды очищают поры, уменьшая липкость кератиноцитов внутри фолликула и увеличивая клеточный оборот.Изотретиноин очень эффективен при остановке выработки кожного сала, сужает сальные железы и может также влиять на отхождение кератиноцитов, говорит Сет Орлоу, дерматолог из Нью-Йоркского академического медицинского центра NYU Langone Health. Если они собираются работать, лечение может дать ощутимый эффект через четыре недели, но многим требуется шестнадцать недель, чтобы достичь плато.

Предоставлено Сетом Орлоу

Сет Орлоу, дерматолог из Нью-Йоркского академического медицинского центра NYU Langone Health, говорит, что подавление кожного сала было святым Граалем для дерматологов

«Хотя многие лекарства работают хорошо, если их использовать. правильно, сложные комбинированные схемы лечения, необходимые для нацеливания на различные аспекты патофизиологии акне, приводят к плохой приверженности, что подрывает успех лечения », — говорит Стивен Фельдман, дерматолог из Баптистского медицинского центра Уэйк Форест в Северной Каролине.Побочные эффекты лечения обычны. Например, перекись бензоила вызывает покраснение и шелушение; гормоны эстрогена не подходят мальчикам; Считается, что чрезмерное использование антибиотиков широкого спектра действия приводит к устойчивости к антибиотикам и к повреждению микробиоты; и ретиноиды могут вызывать покраснение и болезненность кожи, которая покрывается волдырями и чувствительна к солнечному свету. Возможные побочные эффекты изотретиноина включают гиперлипидемию, аномальные тесты функции печени, потерю ночного зрения, депрессию и суицидальные мысли. Изотретиноин также чрезвычайно тератоген, поэтому его следует назначать и принимать с большой осторожностью.

Хотя многие лекарства работают хорошо при правильном применении, сложные комбинированные схемы лечения, необходимые для решения различных аспектов патофизиологии акне, приводят к плохому соблюдению режима лечения, что подрывает успех лечения

Есть много возможностей для улучшения, но новых клинических изменений нет. значимые методы лечения были одобрены более чем за десять лет.

Рисунок 1: Патогенез угрей

Акне характеризуется воспалением волосяных покровов, вызванным взаимодействием четырех ключевых факторов: чрезмерная секреция кожного сала, гиперкератинизация, колонизация Propionibacterium acnes и воспаление

Новые мишени для лекарств

Хорошие новость заключается в том, что научные достижения в понимании сложности акне открывают новые цели для развития.Вовлечены многие рецепторы, цитокины, хемокины и другие провоспалительные медиаторы, а также могут быть задействованы питание, микробиом кожи и генетика как пациента, так и бактерий, живущих в фолликуле ^[1]
. «Это невероятно сложное явление, — говорит Фельдман.

Предоставлено Стивеном Фельдманом

Стивен Фельдман, дерматолог из Баптистского медицинского центра Уэйк Форест в Северной Каролине, говорит, что патогенез акне — невероятно сложное явление. роль P.acnes , — говорит Фридман. В течение некоторого времени нам известно, что P. acnes запускает врожденный иммунный ответ путем активации толл-подобных рецепторов (TLR — привратников в иммунном ответе) на поверхности кератиноцитов и иммунных клеток, таких как моноциты, вызывая высвобождение воспалительных цитокинов. ^[2]
. Совсем недавно было показано, что второй привратник, называемый инфламмасомой NLRP3 (мультибелковый компонент врожденной иммунной системы), также активируется, что приводит к секреции провоспалительных цитокинов, особенно IL-1β ^{[3]
, [4]}
.Это говорит о том, что воспаление, вызванное P. acnes , возможно, можно лечить путем избирательного воздействия на IL-1β или TLR.

«Нам нужны небольшие молекулы, действующие выше или ниже IL-1β, пероральные или предпочтительно местные», — говорит Антон Александров, дерматолог-консультант и представитель лондонской благотворительной организации British Skin Foundation .

Нам нужны небольшие молекулы, действующие выше или ниже IL-1β, перорально или предпочтительно местно

Оказывается, некоторые современные методы лечения случайно и неспецифически воздействуют на эти пути, говорит Фридман.Некоторые ретиноиды, например, обладают противовоспалительным действием, подавляя TLR. Есть также доказательства того, что антибиотики тетрациклинового ряда могут подавлять активность нейтрофилов и деструктивных ферментов, называемых металлопротеазами, которые связаны с воспалением акне и рубцеванием, говорит Орлоу.

Подходы, специально нацеленные на инфламмасому и IL-1β, тем не менее, в основном все еще находятся на ранней стадии исследования.

Оксид азота

По словам Александрова, потенциально многообещающим подходом является использование высвобождающих оксид азота (NO) агентов.NO обладает разнообразными функциями, включая сильные противовоспалительные, противомикробные и антиоксидантные эффекты ^[5]
.

Группа Фридмана показала, что NO может ингибировать несколько элементов комплекса инфламмасом, включая IL-1β. Группа разрабатывает наночастицы, которые генерируют NO из нитритной соли, медленно и безопасно высвобождая NO, чтобы убить P. acnes и подавить воспаление, воздействуя на несколько компонентов инфламмасомы NLRP3 ^[6]
.Наночастицы готовы к тестированию в клинике.

Нечаянно [ Nitrosomonas ] были смыты и стерты с нашей сверхчистой кожи, что нарушило наш азотный цикл и вывело из равновесия наши NO-опосредованные регуляторные механизмы.

Бостонская биотехнологическая компания AOBiome использует системы биологический подход и тестирование живой суспензии Nitrosomonas eutropha , грамотрицательных автотрофных бактерий, которые окисляют аммиак и мочевину, обнаруженные на коже человека, до нитритов и NO.Основная предпосылка заключается в том, что предковый комменсал Nitrosomonas исторически колонизировал кожу человека как важный компонент в нашем системном азотном цикле, уменьшая воспаление, балансируя микробиом кожи и помогая стабилизировать здоровую кожу, объясняет главный врач компании Ларри Вайс. Эти бактерии были истощены и удалены с кожи современного человека, потому что они невероятно чувствительны к большинству мыла, поверхностно-активных веществ, консервантов и ароматизаторов, содержащихся в косметике и средствах гигиены.«Нечаянно они были вымыты и вытерты с нашей сверхчистой кожи, что нарушило наш азотный цикл и вывело из равновесия наши NO-опосредованные регуляторные механизмы», — говорит он. «Повторно вводя Nitrosomonas на нашу кожу, мы верим, что сможем восстановить этот баланс, не возвращаясь к жизни охотника-собирателя». Спрей AOBiome в настоящее время проходит фазу IIb испытаний, результаты которых должны быть представлены к началу 2018 года.

Предоставлено Ларри Вайсом

Ларри Вайс, главный медицинский директор бостонской биотехнологической компании AOBiome, говорит, что компания работает над живая суспензия Nitrosomonas eutropha, грамотрицательных автотрофных бактерий, которые окисляют аммиак и мочевину, обнаруженные на коже человека, до нитритов и оксида азота

Между тем исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Диего (UCSD) недавно обнаружили другой способ P.acnes вызывает воспаление. Короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), продуцируемые P. acnes , когда они питаются и расщепляют кожный жир, могут просачиваться наружу и вызывать воспалительную реакцию кератиноцитов ^[7]
. «Мы обнаружили, что SCFAs ингибируют фермент в ядре клеток, который изменяет способ сворачивания хроматина. В клетках кожи он открывает хроматин для воспаления », — объясняет один из исследователей Ричард Галло, дерматолог из Калифорнийского университета в Сан-Диего и руководитель дерматологии в VA San Diego Healthcare System.«Подавление этого действия на фермент останавливает воспалительную реакцию».

В настоящее время ведется множество исследований и разработок, некоторые из которых направлены на нацеливание на ранние процессы, связанные с развитием прыщей. «Я взволнован, есть много инноваций», — говорит Фридман.

Ингибиторы кожного сала

Компания по изучению кожного сала Dermira разрабатывает новую небольшую молекулу, которая, в случае ее утверждения, станет первой, нацеленной на чрезмерное производство кожного сала. DRM01 (олумакостат глазаретил) проникает через кожу и концентрируется в сальных железах, где он ингибирует ацетилкофермент-карбоксилазу — фермент, который играет важную роль в синтезе более 80% липидов кожного сала ^[8]
.«Мы изучили модели животных, а также первичные и установленные клеточные линии, чтобы понять механизм и влияние на людей», — говорит Юджин Бауэр, соучредитель Dermira и бывший заведующий кафедрой дерматологии Медицинской школы Стэнфордского университета. «На данный момент результаты показывают, что DRM01 оказывает сильное влияние на снижение выработки кожного сала (например, 95% производства триглицеридов, основной источник пищи P. acnes), изменяя как качество, так и количество производимых липидов». Он добавляет, что предварительные данные о токсичности показывают, что он «очень безопасен и совершенно не имеет побочных эффектов».Результаты фазы III Topline ожидаются к середине 2018 года. «Подавление кожного сала было святым Граалем для дерматологов», — говорит Орлоу.

Предоставлено Юджином Бауэром

Юджин Бауэр, соучредитель Dermira и бывший заведующий кафедрой дерматологии Медицинской школы Стэнфордского университета, говорит, что компания разрабатывает новую небольшую молекулу, которая в случае одобрения будет первый, кто нацелен на чрезмерное производство кожного сала

Пробиотики и пребиотики

Пробиотики и пребиотики могут даже сыграть свою роль.У команды Галло есть доказательства того, что разные штаммы P. acnes обладают разной способностью вызывать воспаление. Это поможет объяснить, почему, хотя у всех нас есть P. acnes , не у всех появляются прыщи. «Молекулярный пробиотик мог бы сформировать сообщество P. acnes , сводя к минимуму те, которые вызывают воспаление», — говорит он. Команда разрабатывает эту идею в сотрудничестве с MatriSys Bioscience, стартапом по микробиому кожи в Ла-Хойя, Калифорния.

Эрик (Чун-Мин) Хуанг, дерматолог из Калифорнийского университета в Сан-Диего, и его команда также работают над проектом по пробиотикам от прыщей.Недавно они доказали, что нормальная кожная бактерия S epidermidis в живых образцах кожи пациентов с угрями может сбраживать сахара, такие как глицерин, с образованием SCFAs, которые убивают P. acnes и снижают уровни провоспалительных цитокинов ^[9]
. «Пробиотик, основанный на этом открытии, будет новым, эффективным и безопасным средством для лечения акне», — говорит Хуанг, команда которого первой в мире создала банк пробиотиков для кожи.

Пробиотик, основанный на этом открытии, будет новым, эффективным и безопасным средством для лечения акне

Команда Хуанга также работает над вакциной для контроля роста P.угри . Исследователи обнаружили, что блокирование фактора Christie-Atkins-Munch-Peterson (CAMP), секретируемого P. acnes , предотвращает воспаление, вызванное P. acnes в коже человека ^[10]
. «Используя секреторный фактор CAMP в качестве антигена, вакцина нейтрализует его, уменьшая воспаление, не убивая P. acnes , что безвредно для здоровой кожи», — объясняет Хуанг. «Такой подход может привести к долгосрочному излечению от болезни.

«Перспективы для пациентов очень обнадеживающие, — говорит Галло. «Мы погрязли в старом подходе к лечению прыщей, используя антибиотики для уничтожения всех P. acnes или ретиноиды, которые имеют ряд потенциально опасных эффектов», — объясняет он. «Теперь, когда мы понимаем первопричину, мы можем более безопасно воздействовать на молекулярные механизмы».

Недавние неудачи

Некоторые кандидаты, однако, недавно потерпели неудачу в клинических испытаниях, особенно низкомолекулярный ингибитор ксенона фазы II производства кожного сала XEN801 и SB204 от Novan, гель для местного применения, высвобождающий NO, который, хотя и более эффективен, чем плацебо в фазе II. , не удалось достичь одной из конечных точек фазы III.

«Самым большим препятствием является то, что клинические испытания требуют как объективного, так и субъективного тестирования», — говорит Аня Краммер, президент калифорнийской компании BioPharmX, которая разрабатывает первый гель с миноциклином для местного применения от прыщей. «Объективный тест подсчитывает влияние препарата на количество поражений. «Субъективный тест, называемый« Глобальная оценка исследователя »(IGA), полагается на врачей для определения степени улучшения у каждого пациента или степени тяжести этих поражений», — поясняет она. «Это по понятным причинам приводит к вариабельности, поскольку каждый врач видит прогресс пациента через свой уникальный фильтр опыта.Она говорит, что, хотя шкала оценок предоставляется во время обучения следователей, не все врачи выставляют оценки одинаково. «Это создает проблемы для разработчиков, некоторые из которых не достигли своих показателей IGA».

«Иногда бывает трудно встретить конечные точки», — добавляет Фридман. «Хотя сами пациенты могут быть счастливы, лекарство не подействует, если его эффективность не улучшится».

Иногда бывает трудно встретить конечные точки; хотя сами пациенты могут быть счастливы, лекарство потерпит неудачу, если оно не улучшится в достаточной степени.

Однако Орлоу отмечает, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США правильно устанавливает высокие стандарты для потенциальных лекарств.«У нас уже есть много умеренно хороших лекарств, которые подошли к концу, нам нужны те, которые работают лучше», — говорит он.

Несмотря на разочарования, «дерматологи и исследователи в восторге [по поводу появления прыщей]», — говорит Александрофф. «Но Роакутан остается эталоном (эффективность 95–97% по сравнению с плацебо)». Он считает, что необходимы испытания фазы III, чтобы увидеть, лучше ли новые методы лечения, чем Роакутан, наравне с Роакутаном, но с лучшим профилем побочных эффектов (например, тератогенность), или, по крайней мере, работают у пациентов, не получивших Роакутан, причем последний больше вероятный сценарий.«Пока результаты умеренные — мы должны продолжать попытки».

Live topical бактериальный спрей7 907 ARD Усилитель ARD Sebum рецепт для получения топового геля антагонист 9076 4 Фаза II Снижают активность сальных частиц эффект активируется лазером Pivotal 907 0765

Таблица 1: Выбранные кандидаты конвейера

Компания	Кандидат	Тип препарата	Эффект	Способ действия	Стадия развития
AOBiome Mist	Противовоспалительный, уравновешивает микробиом	Восстанавливает уровни NO	Фаза IIb
AndroScience	ASC-J9	Крем для местного применения	Снижает кожный жир
DRM01	Новая небольшая молекула для местного применения	Производство кожного сала	Ингибитор карбоксилазы ацетил-коэнзима-А	Фаза III
Mimetica Pty Ltd	MTC896
Нован	SB204	Местное применение	Антибиотик и противовоспалительное средство	Высвобождает NO, который, как считается, ингибирует повышенную регуляцию IL-1β NO	Фаза III
	Red + Photocure свет	Фотодинамическая терапия	Воздействует на бактерии, сальные железы и воспаление	Фотосенсибилизаторы убивают клетки	Фаза II
Себация	Микрочастицы золота и кремнезема	Снижают активность сальных желез		Pivotal
Sienna Biopharmaceuticals	Микрочастицы серебра	Местная фототерапия	Снижает активность кожного сала	Фототермический эффект активируется лазером
IDP-121	Третиноин для местного применения	Очищает поры	Антагонист рецептора ретиноевой кислоты	Фаза III
XBiotech	RA-18C7	IL65	Подкожные инъекции 907 )	Phase II

Отчет о мировом рынке акне за 2016-2026 гг.

НЬЮ-ЙОРК, янв.3, 2018 / PRNewswire / — Вульгарные угри, также известные как угри, являются распространенным хроническим воспалительным заболеванием желез, вырабатывающих кожный жир (сальные фолликулы). Это заболевание приводит к образованию воспаленных возвышенностей (папул, пустул, узелков и кист), комедонов (угрей и белых точек) и шрамов на коже.

Прочтите полный отчет: https://www.reportlinker.com/p05251482

Угри — одно из наиболее распространенных заболеваний, которые лечат дерматологи и другие медицинские работники.Более 90 процентов населения мира в какой-то момент своей жизни страдает от акне. Хотя прыщи — это кожное заболевание, они могут привести к серьезным эмоциональным и психологическим проблемам.

Несколько исследований подтвердили, что прыщи могут отрицательно влиять на качество жизни, самооценку и настроение человека. Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи с многофакторным патогенезом. Источником являются гормональные изменения в период полового созревания, которые затем усугубляются генетическими и другими факторами.

Вульгарные угри, также известные как угри, являются распространенным хроническим воспалительным заболеванием желез, вырабатывающих кожный жир (сальные фолликулы). Это заболевание приводит к образованию воспаленных возвышенностей (папул, пустул, узелков и кист), комедонов (угрей и белых точек) и шрамов на коже.

Угри — одно из наиболее распространенных заболеваний, которые лечат дерматологи и другие медицинские работники. Более 90 процентов населения мира в какой-то момент своей жизни страдает от акне.Хотя прыщи — это кожное заболевание, они могут привести к серьезным эмоциональным и психологическим проблемам.

Несколько исследований подтвердили, что прыщи могут отрицательно влиять на качество жизни, самооценку и настроение человека. Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи с многофакторным патогенезом. Источником являются гормональные изменения в период полового созревания, которые затем усугубляются генетическими и другими факторами.

Помимо классического убеждения, что прыщи возникают в результате гиперплазии сальных желез, этому способствуют аномальная дифференцировка фолликулов с усилением ороговения, микробная гиперколонизация фолликулярного канала и усиление воспаления, в первую очередь за счет активации адаптивной иммунной системы.Существуют различные типы прыщей, такие как обыкновенные угри, розовые угри, косметические угри, молниеносные угри и механические угри.

Среди них наиболее распространены вульгарные угри, которые встречаются в 99 процентах случаев. Вульгарные угри — распространенное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся воспалительными или невоспалительными поражениями.

Распространенность вульгарных угрей в мире составила 681,2 миллиона в 2016 году. Это на 10 процентов больше, чем 612 миллионов в 2006 году.

В 2010 году акне заняла 8-е место в списке самых распространенных заболеваний в мире с глобальной распространенностью 645 миллионов.Примерно 80 процентов людей страдают от акне в период между наступлением половой зрелости и 30-летним возрастом. В США стоимость лечения акне и потери продуктивности составляет более 3 миллиардов долларов в год. В 2011 году более 19,24 процента населения США были поражены акне.

Однако ожидается, что распространенность вульгарных угрей незначительно снизится в течение прогнозируемого периода 2017–2026 годов из-за потенциального увеличения численности пожилого населения и новых подходов к лечению. По оценкам, к концу 2026 года число людей, страдающих акне, в Индии достигнет 23 при среднегодовом темпе роста (CAGR) 0.5 процентов. В 2017 году предполагаемая распространенность прыщей в Индии составляла 22 миллиона человек. Наконец, распространенность прыщей в Японии относительно высока по сравнению с некоторыми из основных европейских рынков.

По оценкам, к концу 2026 года количество людей, страдающих акне, в Индии достигнет 23 миллионов при среднегодовом темпе роста (CAGR) 0,5 процента. Группа исследователей провела исследование в дерматологической клинике в Варанаси, Индия, и сообщила, что в возрастной группе 12-17 лет 50,6 процента мальчиков и 38 лет.13 процентов девочек пострадали от угревой сыпи. Согласно исследованию, проведенному Нити Хунгером и Чанданом Кумаром в 2012 году, женщины в Индии более склонны к появлению прыщей, чем мужчины. В Индии изменение количества лет здоровой жизни, потерянных с 1990 по 2013 год из-за прыщей, составляет -0,2 процента.

Дерматологические проблемы могут иметь психосоциальные последствия, которые серьезно влияют на жизнь пациента. Кожные заболевания — это не просто косметическая неприятность, они могут вызывать тревогу, депрессию и другие психологические проблемы, которые влияют на жизнь пациента так же, как артрит или другие инвалидизирующие заболевания.

Несмотря на то, что антибиотики играют ключевую роль в лечении акне, повышение устойчивости к акне вызывает беспокойство. Проблема устойчивости к антибиотикам также влияет на схемы назначения и алгоритмы лечения.
Стандарт лечения акне легкой и средней степени тяжести — местная терапия.

Американская академия дерматологии и Группа Европейского союза разработали два руководства по лечению. Доступные в настоящее время терапевтические варианты лечения акне включают несколько подходов к лечению, таких как ретиноиды, антибактериальные смывки, таблетки с антибиотиками, лазеры, терапия импульсным светом, фотодинамическая терапия и системный изотретиноин.

В ближайшем будущем мы можем увидеть множество новых достижений, которые могут включать молекулы с новыми механизмами и более эффективными лекарственными формами. Ассортимент продуктов acne vulgaris включает разнообразный набор молекул, причем большинство продуктов находится на ранней стадии разработки. Глобальный портфель продуктов для лечения акне включает 64 программы, находящиеся на различных стадиях клинической разработки.

41 процент продуктов находится на стадии доклинических исследований и разработок. В процессе клинической разработки находится множество многообещающих молекул, которые потенциально могут изменить подход к лечению прыщей в будущем.

Несмотря на размер популяции пациентов с угревой сыпью, инновации в терапии акне оставались ограниченными в течение последних 20 лет. Большая часть инноваций в терапии акне связана с изменением состава лекарств с улучшенными носителями или разработкой комбинации одобренных продуктов.

Плохое соблюдение режима лечения является одним из критических и отрицательно влияющих факторов, влияющих на результаты лечения акне. Более того, ограниченное обучение пациентов и осведомленность о лечении акне также являются препятствием на пути к успешному лечению.
Составы для местного применения, возможно, являются одними из самых сложных продуктов для разработки с точки зрения доставки лекарства к месту назначения. Кроме того, компании исследуют пены, микролипидные носители (такие как липосомы), микросферы, коллоидные системы доставки, пористые материалы и варианты комбинированной терапии, чтобы предложить новые решения для доставки лекарств для повышения эффективности лечения.

Рынок терапии акне переходит от монотерапии к вариантам комбинированной терапии.Наиболее вероятная причина — более высокая эффективность комбинаций, которые учитывают многофакторный патогенез акне, снижение уровней резистентности и простоту использования одного продукта по сравнению с двумя отдельными монотерапиями.

В этом отчете представлен углубленный рыночный анализ мирового рынка дерматологии, рынка дерматологических препаратов, отпускаемых без рецепта, и рынка акне. Он также предоставляет анализ вышеупомянутого рынка по странам, включая США, Францию, Германию, Испанию, Италию, Великобританию, Японию и Индию.Ожидается, что объем рынка дерматологической терапии значительно вырастет с 19,8 млрд долларов США в 2016 году до 41,2 млрд долларов США в 2026 году при среднегодовом темпе роста 8%. Объем мирового рынка безрецептурных дерматологических продуктов в 2016 году составил 114 миллиардов долларов США.

Средства для лечения акне занимают значительную долю рынка дерматологических безрецептурных продуктов. Кроме того, все больше и больше различных рецептурных препаратов для лечения акне квалифицируются как безрецептурные продукты из-за их долговременной безопасности и эффективности. Такие продукты, как перекись бензоила, салициловая кислота и их комбинации, в значительной степени становятся безрецептурными.Аккутан был самым продаваемым продуктом на рынке рецептов от прыщей с объемом продаж 1,2 миллиарда долларов США в 2016 году.

Индийский рынок дерматологии вырос с 608 миллионов долларов США в 2012 году до 1100 миллионов долларов США в 2016 году, при этом среднегодовой темп роста за 5 лет составил 12,59 процента. Рынок лечения акне вырос с 48 миллионов долларов США в 2012 году до 78,5 миллионов долларов США в 2016 году. В течение 5 лет рынок рецептурных препаратов рос в среднем на 10,34 процента. В соответствии с тенденциями мирового рынка, на индийском рынке также преобладают актуальные продукты для лечения вульгарных угрей.Ожидается, что рынок прыщей в Индии вырастет с 78,5 млн долларов США в 2016 году до 164 млн долларов США к 2026 году с среднегодовым темпом роста 7,65 процента.

В Индии из 78,5 миллионов долларов США в 2016 году средства от акне для местного применения занимают 72 процента (57 миллионов долларов США) рыночной доли в стоимостном выражении по сравнению с оральными продуктами, занимающими 28 процентов (21 миллион долларов США) в 2016 году. Доля рынка в стоимостном выражении составляет 35 процентов, и ожидается, что к 2026 году она вырастет до 48 процентов.
На индийском рынке акне 10 крупнейших компаний занимают более 55 процентов рынка в стоимостном выражении.Рынок переполнен, более 50 фармацевтических компаний активно продают свою продукцию в сегменте терапии акне. Несмотря на то, что на рынке в основном доминируют местные фармацевтические компании, транснациональные фармацевтические компании, такие как Galderma, Janssen, Abbott, GSK и Menarini, вместе занимают значительную долю рынка в стоимостном выражении (12 процентов) и входят в 20 ведущих компаний в области терапии акне. .

Главным правопреемником является Nestle с 133 патентами, за ней следует Allergan с 70 патентами.Большинство патентов Nestlé принадлежат ее дочерней компании Galderma, которая является дочерней фармацевтической компанией со штаб-квартирой в Швейцарии, специализирующейся на исследованиях и разработках (НИОКР) и маркетинге дерматологических решений.

Патент с максимальным ударным фактором (максимальное количество цитирований) ориентирован на масляную фармацевтическую и косметическую пену для лечения акне. На этот патент был процитирован 91 патент. Среди основных правопреемников, предоставленных исследованием рынка, Nestle (Galderma), Allergan, Dow Chemical (DowDuPont), GlaxoSmithKline и Sun Pharma также фигурируют в качестве ведущих правопреемников в поиске интеллектуальной собственности (патентов).Изобретатели с максимальным количеством начинок — Донелла, Джон Э. и Маллард Клэр.

Донелла. Джон Э. — самый активный изобретатель для Allergan, а Маллард Клэр — самый активный изобретатель для Nestle.

Компании, представленные в этом отчете, включают Novan Inc, Vyome Biosciences, Foamix Pharmaceuticals, BioPharmX Corporation, Paratek Pharmaceuticals, Sun Pharmaceuticals, Glenmark Pharmaceuticals, Hegde & Hegde Pharmaceuticals, Cipla Ltd и Mankind Pharmaceuticals

Ответы на ключевые вопросы 1 .Подробный обзор болезни акне.
2. Глобальная эпидемиология акне; 2006-2026 гг.
3. Эпидемиология акне по регионам (США, ЕС-5, Япония и Индия): 2011-2026 гг.
4. Текущий ландшафт лечения акне со списком одобренных продуктов в каждой терапии, включая ретиноиды, антибиотики, перекись бензоила, гормональную терапию, свет или фототерапию и другие.
5. Рекомендации по лечению Американской академии дерматологии и Группы Европейского Союза.
6. Конвейерный анализ прыщей по стадиям развития и типу молекул.
7. Подробный анализ перспективных препаратов, находящихся в клинической разработке, таких как миноциклин для местного применения, Olumacostat Glasaretil, SB2014, Sarecycline HCL, VB1953.
8. Текущие неудовлетворенные потребности на рынке акне.
9. Возможности на рынке прыщей, такие как разработка новых систем доставки лекарств и т. Д.
10. Мировой рынок дерматологии; 2016-2026 гг.
11. Мировой рынок дерматологии по регионам (США, ЕС5, Япония, Индия): 2011-2026 гг.
12. Мировой рынок безрецептурных дерматологических препаратов; 2016-2026 гг.
13.Регионы мирового рынка безрецептурных дерматологических продуктов (США, страны ЕС-5, Япония и Индия): 2011-2026 гг.
14. Самые продаваемые продукты на рынке прыщей; 2016.
15. Рынок акне по регионам (США, ЕС5, Япония, Индия): 2011-2026 гг.
16. Общие тенденции ИС на рынке акне; 2012-2017 гг.
17. Наиболее ранняя тенденция подачи заявок в стране на рынке прыщей; 2012-2017 гг.
18. Патентность акне по областям, лекарственным формам, способам введения и составам; 2012-2017 гг.
19. Тенденция патентования акне ключевыми патентообладателями; 2012-2017 гг.
20. Ключевой патентообладатель на индийском рынке акне; 2012-2017 гг.
21. Лучшие изобретатели на рынке акне; 2012-2017 гг.
22. Анализ компании Novan Inc, Vyome Biosciences, Foamix Pharmaceuticals, BioPharmX Corporation, Paratek Pharmaceuticals, Sun Pharmaceuticals, Glenmark Pharmaceuticals, Hegde & Hegde Pharmaceuticals, Cipla Ltd, Mankind Pharmaceuticals.

Прочтите полный отчет: https://www.reportlinker.com/p05251482

О Reportlinker
ReportLinker — это отмеченное наградами решение для исследования рынка.Reportlinker находит и систематизирует самые свежие отраслевые данные, чтобы вы могли мгновенно получать все необходимые исследования рынка в одном месте.

__________________________
Связаться с Клэр: [электронная почта защищена]
США: (339) -368-6001
Внутр. Тел .: +1 339-368-6001

ИСТОЧНИК Reportlinker

Ссылки по теме

http://www.reportlinker.com

Натуральные экстракты превосходят синтетические антибиотики для лечения прыщей

Крем, содержащий натуральные экстракты прополиса, масла чайного дерева и алоэ вера, оказался более эффективным в уменьшении легкой и средней степени угрей, чем крем, содержащий синтетический антибиотик эритромицин, опубликованные исследования в клинической фармакологии: достижения и применения показывает.

Антибиотики, подавляющие действие Propionibacterium acnes, являются стандартным средством лечения акне, но становятся менее эффективными из-за появления устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий. Клиницистам также рекомендуется назначать меньше антибиотиков в целом из-за растущей угрозы устойчивости к противомикробным препаратам.

Известно, что многие растения обладают врожденным антимикробным действием, поэтому исследователи все чаще пытаются выяснить, может ли лечение на основе растений быть эффективной альтернативой антибиотикам.

Это исследование было направлено на оценку эффективности нового крема на основе трех натуральных экстрактов (прополиса, «масла чайного дерева» и «алоэ вера») при лечении акне легкой и средней степени тяжести, сравнивая его с кремом на основе 3% эритромицина и только своему носителю (плацебо).

Исследование проводилось в Skinlab, Департамент биомедицинских наук, Университет Сассари, Италия, где 60 пациентов с вульгарными угрями легкой и средней степени были случайным образом разделены на три группы по 20.

Все пациенты были в возрасте от 14 до 34 лет; было не более 20 комедонов и 50 папул и пустул; отсутствие узелков, кист и наличие лишь незначительных эритематозных рубцов; не получали местного или системного лечения акне в течение предыдущих трех месяцев и ранее реагировали на местный эритромицин, поэтому не были к нему устойчивы.

Пациенты были исключены из исследования, если они были беременными, кормящими грудью, в период менопаузы, имели синдром поликистозных яичников, принимали оральные контрацептивы, имели аллергический контактный дерматит или чувствительную кожу.

Пациенты первой группы лечились новым кремом, содержащим три натуральных экстракта — 20% прополиса, 3% «масла чайного дерева» и 10% «Алоэ вера» (PTAC). Пациенты второй группы получали 3% крем с эритромицином (ERC), а пациенты третьей группы получали плацебо.Участников попросили использовать назначенный им крем дважды в день, утром и вечером в течение 30 дней, и не использовать никаких других средств лечения прыщей.

Тяжесть прыщей оценивали вначале, а затем через 15 и 30 дней путем подсчета очагов угревой сыпи с помощью неинвазивных измерений и макросъемки.

Не было значительных различий между демографическими характеристиками пациентов в трех группах в начале исследования. К концу исследования тяжесть акне улучшилась у пациентов в обеих группах, получавших активное лечение, по сравнению с плацебо, но пациенты, получавшие состав PTAC, испытали большее уменьшение рубцов эритемы, индекса тяжести акне и общего количества поражений.

Эритема в папулезных и рубцовых поражениях значительно уменьшилась через 15 и 30 дней применения PTAC и ERC, чем при применении плацебо; Состав PTAC был лучше, чем ERC, в уменьшении рубцов эритемы, но не было никакой разницы между ними в уменьшении папулезной эритемы.

После 30 дней лечения индекс тяжести акне (ASI) в группе PTAC упал на 66,7% по сравнению с 49,7% в группе ERC. За тот же период общее количество поражений (TLC) упало на 63,7% в группе PTAC и на 46.5% в группе ERC.

В группах пациентов, получавших PTAC и ERC, количество воспалительных и невоспалительных поражений было значительно снижено по сравнению с исходными значениями через 15 и 30 дней.

Витторио Маццарелло из Skinlab, Департамент биомедицинских наук, Университет Сассари, Италия, сказал, что исследование показало, «что крем, содержащий прополис, масло чайного дерева и A. vera, более эффективен в борьбе с прыщами по сравнению с препаратом. синтетического происхождения, такого как эритромицин »и« чтобы иметь большую функцию в уменьшении эритемы ».

Он добавил: «Настоятельно рекомендуются дальнейшие исследования с участием большего числа пациентов с более длительным экспериментальным периодом».

Исследование также показало, что PTAC не обладает способностью уменьшать кожный жир, не влияет на гидролипидную пленку и не раздражает здоровую кожу, поскольку не влияет на поверхностную себометрию, pH и индекс эритемы.

«Сообщалось, что соединения, такие как изофлавоны, халкон и танин, содержащиеся в основном в прополисе, эффективны в ингибировании ферментов 5-± -редуктазы in vitro», — сказал Маццарелло, но таких эффектов не наблюдалось. с PTAC в исследовании, «возможно, потому, что одного месяца применения или используемой концентрации было недостаточно для получения результатов.”

ССЫЛКА

Mazzarello V, Donadu MG, Ferrari M, Piga G, Usai D, Zanetti S, Sotgiu M A. Лечение прыщей с помощью комбинации прополиса, масла чайного дерева и алоэ вера по сравнению с кремом с эритромицином : два двойных слепых расследования. Клиническая фармакология: достижения и приложения 2018, 10: 175-181.

RACGP — Угри у подростков

Курт Гебауэр

Общие сведения

Вульгарные угри поражают более 90% австралийских подростков в возрасте 16–18 лет.Это может оказать существенно пагубное влияние на их самооценку и эмоциональное состояние. Акне средней и тяжелой степени может привести к образованию рубцов. Доступно множество вариантов лечения. Большинство подростков получают информацию от сверстников или из Интернета.

Цель / с

Целью данной статьи является информирование врачей общей практики (ВОП) о патогенезе, физиологии и описании акне, а также о вариантах лечения, включая местную и системную терапию. Также обсуждаются уход за кожей, диета и другие важные факторы.

Обсуждение

Первая точка контакта с пациентами — это врачи общей практики. Врачи общей практики эффективно лечат большинство пациентов с акне. Выбор лечения основывается на опыте, и имеется множество клинических руководств по лечению угрей. Наиболее частая причина неэффективности лечения — недостаточная продолжительность терапии. Для успешного лечения требуются месяцы применения местных препаратов и, во многих случаях, дополнительных системных методов лечения. На международном уровне наблюдается возрождение фундаментальных исследований вульгарных угрей, что приводит к новым местным и системным методам лечения.

Acne vulgaris (vulgaris, что на латыни означает распространенное) поражает более 90% австралийских подростков в возрасте 16–18 лет. В большинстве случаев это жалоба на самоограничение. ¹ Однако для естественного исчезновения прыщей у этой группы пациентов требуется несколько лет. Он оказывает сильное влияние на самооценку, настроение и психологический статус. Акне средней и тяжелой степени может вызвать необратимые рубцы. ²

Основная цель данной статьи — воспалительные акне у молодых людей.Хотя родители и большинство врачей считают прыщи болезнью полового созревания, сейчас комедональные прыщи все чаще встречаются у детей в возрасте до 10 лет. Причины этого заключаются в том, что дети созревают раньше и, как правило, крупнее предыдущих поколений. Мнение о том, что прыщи вызваны плохой гигиеной, чрезмерным потреблением жирной пищи и шоколада, не подтверждено обширными исследованиями. ^3,4

Важно понимать, что ваши пациенты получили обширную информацию из коммерческих источников через Интернет, где косметические и другие компании широко продают продукты, многие из которых не имеют логического или медицинского смысла.Как и во всех областях медицины, наши пациенты скрывают или скрывают такую ​​информацию. Это особенно важно в группе атопистов, у которых уже имеется хрупкий эпидермальный барьер. Чрезмерное мытье, скрабирование и использование обширных местных средств делает использование рецептурных терапий, особенно ретиноидов, проблематичным.

Часто в третичной практике прописываются вполне адекватные лекарства, но плохое соблюдение пациентом режима приводит к столь же плохому результату. Объяснение пациента на первой консультации с реалистичными временными рамками продолжительности лечения имеет первостепенное значение.Нередко пациентов сбивают с толку чрезмерные и часто противоречивые советы фармацевтов, парамедицинских служб и, особенно, Интернета. В некоторых аптеках наблюдается тенденция к перепродаже безрецептурных и ненужных средств, от моющих средств и скрабов до пробиотиков. Это увеличивает стоимость их аптечного опыта. Клинический опыт показывает, что пациенты не покупают необходимые прописанные лекарства. Вульгарные угри легко поддаются лечению, при этом первым делом обращаются к врачу общей практики.Большинство прыщей умело управляются и остаются в этом месте.

Патофизиология воспалительного акне

Четыре основных фактора участвуют в развитии акне:

1. Аномальная гиперпролиферация фолликулярных кератиноцитов, приводящая к образованию фолликулярной пробки
2. Повышенное производство кожного сала в сальных фолликулах
3. Размножение микроорганизмов (например, Propionibacterium acnes ) в задержанном кожном сале
4. Воспаление

У многих пациентов есть сильный генетический элемент.Все угри, в том числе комедональные, имеют воспалительную основу.

Клинические особенности

Поражения от прыщей клинически классифицируются как комедоны, пустулы, узелки, кисты и шрамы. Комедоны — отличительные черты между розовыми угрями и вульгарными угрями. Это пробки с кератином, которые можно охарактеризовать как открытые или закрытые. Открытые комедоны обычно называют черными точками; черный вид возникает из-за окисления кератиновых пробок. Закрытые комедоны — это белые угри. Пустулы возникают, когда воспаление фолликулов настолько велико, что собираются большие скопления нейтрофилов.Кисты — это расширяющиеся структуры, выстланные фолликулами, заполненные кератином. Узелки возникают при дальнейшем воспалении. Это клинически красные болезненные, пальпируемые образования. Здесь произошел разрыв фолликулярных структур. После заживления рубцы могут стать окончательным результатом.

Шрамы

При угревой сыпи встречается множество разновидностей рубцов. К ним относятся ледорубы (узкие и глубокие), гипертрофические (с вершинами и гладкие) и атрофические рубцы (плоские и слегка вдавленные) с более тонкой поверхностью эпидермиса.Наконец, келоиды и гипертрофические рубцы выходят далеко за пределы первоначального воспаления. Они возникают при более тяжелых формах прыщей и, если присутствуют, становятся постоянными. Физические методы лечения могут помочь уменьшить такие рубцы, но неэффективны. ⁵ Пациенты обычно обращаются с целым рядом клинических поражений от комедонов до кист. Точно так же при наличии рубцов обычно появляются различные клинические рубцы.

Лечение прыщей

При акне мы лечим два связанных состояния.Один — это внешний вид, а другой — психологический эффект. ² К сожалению, часто между ними нет очевидной связи. Пациенты с минимальным количеством прыщей могут быть эмоционально опустошены и значительно ослаблены восприятием своих прыщей. Иногда пациенты с довольно тяжелыми узловыми кистозными угрями и рубцами на консультации оказываются минимально затронутыми и имеют низкий уровень энтузиазма в отношении лечения. Редко у пациентов, преимущественно молодых женщин, наблюдается минимальное количество прыщей, но значительные видимые кожные повреждения от покалывания и расчесывания, часто оставляющие много гипопигментированных рубцов.Этот тип угрей известен как угри. Эти пациенты навязчиво ковыряют свою кожу, нанося больше повреждений, чем исходные прыщи. Врач общей практики (GP) имеет больше шансов измерить оба аспекта из-за более длительных отношений с пациентами и / или их семьей. Специалисту очень сложно провести детальную оценку психологического воздействия и эмоционального воздействия прыщей. Существуют клинические офисные инструменты, которые некоторые дерматологи используют для записи эмоциональных аспектов угревой сыпи у пациентов. ⁶

До сих пор существует много неправильных представлений о прыщах. ¹ Почти у всех подростков это вызвано не аномальным уровнем гормонов. У зрелых взрослых женщин существует отдельная подгруппа, известная как «гормональные прыщи». Это постоянно растущая группа, обращающаяся к практикующим врачам. У большинства пациентов из этой подгруппы акне развились во втором или последующем десятилетии жизни. Это имеет гораздо более хронический и клинически незначительный вид, который сохраняется в течение многих лет.Причины этого не выяснены и в настоящее время являются предметом большого количества исследований. ⁷

Уход за кожей

Как правило, интенсивное очищение, более мягкие и более дешевые мыла и средства для стирки, очистка / отшелушивание вызывают дополнительное раздражение эпидермиса и блокировку сальных желез, вызывая повреждение и воспаление эпидермального барьера. Пациенты с акне жалуются на чрезмерную жирность. Таким образом, увлажняющие средства в этой группе обычно не требуются. Сдавливание и покалывание в пораженных участках приводит только к разрыву фолликулов и возникновению узловых воспалительных прыщей.Допускается безмасляный макияж. Безмасляный солнцезащитный крем является обязательным требованием, так как солнечный ожог вызывает отек эпидермиса, который создает больше закупорки и больше прыщей. Использование чрезмерного количества солнцезащитного крема и макияжа блокирует и усугубляет угревую сыпь.

Диета

Экстремальные диетические программы не имеют никакой ценности. Уместно сбалансированное здоровое питание. Некоторые исследователи заявляют, что существуют убедительные доказательства того, что диета может усугубить акне. ⁸ Для других эта история не столь однозначна. ^9-11 Эта область еще весьма противоречивым и три основных класса продуктов питания — углеводы, молоко и другие молочные продукты, а также насыщенные жиры, в том числе транс-жиров, — а также дефицит омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, которые связаны с продвижение прыщей. ⁸ Роль гамма-линолевой кислоты (омега-6 жирная кислота), пищевых волокон, антиоксидантов, витамина А, цинка и йода еще предстоит выяснить. ¹⁰

Инсулин, индуцированный диетой, и инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) накладываются на повышенные уровни IGF-1 в период полового созревания и влияют на гомеостаз сальных желез. ^8,10 Некоторые исследователи считают, что пациенты должны сбалансировать общее потребление калорий и ограничить потребление рафинированных углеводов, молока, молочных продуктов, белковых добавок, насыщенных жиров и трансжиров. Они рекомендуют диету эпохи палеолита, обогащенную овощами и рыбой. ^8,9

Местная терапия

Считается, что комедолитики для местного применения разблокируют волосяной проток и / или действуют как антибактериальные средства. ¹² Эти продукты полезны при очень легкой форме акне. Перекись бензоила — комедолитическое и антибактериальное средство, доступное без рецепта во многих различных комбинациях и составах.Азалеиновая кислота также продается без рецепта. Салициловая кислота и альфа-оксикислоты (например, гликолевая кислота) действуют как кератолитики, открывающие комедоны.

Ретиноиды для местного применения (производные витамина А) являются наиболее эффективными доступными комедолитиками. Они могут сильно раздражать нежную кожу и могут вызывать светочувствительность. Следовательно, требуется ночная аппликация. Пациентов необходимо проинструктировать и проконсультировать о том, как использовать эти агенты для уменьшения эритемы лица и высыхания кожи, особенно в первые пару недель лечения. ¹³ Актуальные ретиноиды не рекомендуются во время беременности, хотя нет данных о вреде для плода. Если пользователь забеременеет, прекратить использование этих средств вполне безопасно. ¹⁴ Дапсон для местного применения был выпущен в Австралии. Его механизм действия преимущественно как противовоспалительное средство; это не местный антибиотик. Он воздействует на воспалительный каскад, который приводит к эритеме, узелкам и кистам. ¹⁵

Антибиотики для местного применения для лечения акне отпускаются по рецепту.Их лучше всего использовать два раза в день. В идеале эти агенты следует сочетать с пероксидом бензоила и / или местными ретиноидами. Эти комбинированные агенты увеличивают эффективность клинического ответа. Существуют серьезные опасения по поводу повышения устойчивости к антибиотикам при использовании местных и пероральных антибиотиков в качестве монотерапии при акне. Использование комбинированных продуктов значительно снижает риск устойчивости к антибиотикам. ^12,16 Таким образом, все рекомендации по акне направлены на сокращение использования местных и / или системных методов лечения антибиотиками. ¹⁶

Системная терапия

Системное лечение требуется, когда местные средства в качестве монотерапии неэффективны. Обычно они показаны, когда клинические поражения становятся более папулезными, узловатыми, пустулезными и особенно кистозными. Обычно используется ряд системных антибиотиков. Здесь стоит подчеркнуть, что для того, чтобы системные методы лечения стали эффективными, требуются недели или месяцы. ¹⁷

Самым популярным системным агентом в Австралии является доксициклин в дозе 50 мг в день.Доза может быть увеличена в зависимости от роста пациента. Неприятная светочувствительность является проблемой, как и трудности с введением. Эти лекарства нужно принимать за час до или через два часа после еды. Это проблематично при работе с пациентами подросткового возраста. Миноциклин 50 мг два раза в день — опять же, назначаются более высокие дозы — часто предпочтительнее доксициклина, поскольку он не так сильно фотосенсибилизирует и его легче принимать. Миноциклин принимается с пищей и хорошо переносится. Более высокие дозы и / или длительная терапия могут привести к пигментации зубов, слизистой оболочки полости рта и, очень редко, кожи.Проблемы с головной болью и вопрос об внутричерепной гипертензии все еще затрудняют использование этого лекарства. Системная красная волчанка крайне редко вызывается препаратами этого семейства.

Пероральные препараты второй линии включают эритромицин 250–400 мг один или два раза в день, триметоприм с сульфаметоксазолом 80–400 мг один или два раза в день или триметоприм 300 мг один или два раза в день. Некоторые из новейших методов лечения антибиотиками (азитромицин 500 мг, кларитромицин 250 мг) также использовались у пациентов с очень устойчивыми акне.В ситуациях, когда терапия оказывается неэффективной, несмотря на использование правильной дозы, соответствующей массе тела в течение как минимум трех месяцев, рассмотрите возможность использования альтернативного подхода. Рекомендуется пересматривать курс лечения антибиотиками каждые три-шесть месяцев.

Комбинированные оральные контрацептивы

^17,18

Комбинированные оральные контрацептивы, которые с большей вероятностью уменьшат угревую сыпь, — это те, которые содержат ципротерона ацетат, дезогестерел, диеногест, дроспиренон или джестоден. Клинически почти все гормональные методы лечения эффективны для длительного контроля угрей; однако видимое улучшение наступает очень медленно, и клинические эффекты проявляются не менее чем через три месяца, а наилучшие результаты видны через шесть месяцев.Эти методы лечения часто дополняют пероральные антибиотики и местные методы лечения. Пероральная антибиотикотерапия и местная ретиноидная терапия поначалу дают более быстрое улучшение при угревой сыпи. Затем рекомендуется прекратить прием пероральных антибиотиков и продолжить местную и гормональную терапию в долгосрочной перспективе. Многих девочек-подростков можно поддерживать в течение длительного времени только с помощью комбинированных оральных контрацептивов. Возраст, в котором пациентам впервые назначают комбинированный пероральный контрацептив, становится все ниже, и это клиническое заключение, которое лучше всего определяет терапевт.

Спиронолактон — синтетический стероид и слабое мочегонное средство. ^19,20 Может назначаться в виде монотерапии или в сочетании с комбинированным пероральным контрацептивом. В Австралии его особенно используют при гипертрихозе и / или себорее. Обычная доза составляет 50–100 мг в день в течение не менее шести месяцев. Людям с легким телосложением дозу можно уменьшить на 25–50 мг. В очень редких случаях у пациентов может развиться гипотензия, и существуют дополнительные академические аргументы в пользу необходимости мониторинга с помощью мочевины и электролитов, особенно уровня калия.При использовании в качестве монотерапии спиронолактон очень редко вызывает нарушения менструального цикла. Добавление комбинированных оральных контрацептивов к этим пациентам приведет к более регулярным и менее неприятным периодам. Для развития клинически очевидного улучшения требуется не менее двух-трех месяцев.

Для лечения особо стойких, плохо поддающихся лечению акне, связанных с проблемами психического здоровья, или тяжелых акне пероральное применение изотретиноина является золотым стандартом. Назначение изотретиноина в Австралии регулируется Стандартом по ядам .Его могут назначить только врачи-специалисты, преимущественно дерматологи. Изотретиноин — это синтетическое производное витамина А, которое, как считается, снижает активность сальных желез. Кроме того, он обладает комедолитическим и противовоспалительным действием. Правильный курс лечения изотретиноином должен обеспечить длительную ремиссию акне у 80% пациентов. Однако он имеет множество побочных эффектов, особенно кожно-слизистых. Они часто незначительны, но у некоторых людей могут быть довольно проблематичными.

Прежде всего, изотретиноин обладает тератогенным действием, поэтому следует избегать беременности на протяжении всего лечения и в течение одного месяца после прекращения терапии.Тератогенные эффекты преобладают на очень раннем этапе развития плода. Стандартная практика заключается в том, что пациенты проходят тестирование на беременность и консультируются перед началом приема этого лекарства. Использование изотретиноина в первую очередь является прерогативой специалистов, а не предметом данной статьи.

Ключевые моменты

• Для подростков энтузиазм и согласие с терапией имеют первостепенное значение. Целесообразно напомнить, что эта группа пациентов принимает большинство рекомендаций по вопросам здоровья от своих сверстников или из Интернета.Они не так высоко ценят помощь квалифицированных практикующих врачей, как их родители.
• Соблюдение местных методов лечения, которые должны содержать ретиноид или перекись бензоила в качестве монотерапии или комбинированного средства, необходимо в течение нескольких месяцев каждую ночь, и этого должно быть достаточно при небольших ранних воспалительных и / или комедональных акне.
• Когда поражения становятся клинически более очевидными, воспалительными и папулезными, требуется системный агент. Устные антибиотики, перечисленные в этой статье, должны привести к терапевтическому улучшению к шести неделям.Если к 12 неделям эффект не будет очевидным, следует искать альтернативные препараты.
• Гормональная терапия среди женского населения и / или использование спиронолактона намного медленнее; однако для многих пациентов эти методы лечения могут быть полезны. Их можно использовать в сочетании с антибиотиками местного и системного действия. Как только контроль будет достигнут, прекратите прием пероральных антибиотиков и продолжите местное применение пероральных контрацептивов. Использование местной терапии, особенно ретиноидов, снижает долгосрочный риск пигментной дисхромии и / или более глубокого повреждения эластичных тканей / коллагена, приводящего к образованию рубцов.

Авторы

Курт Гебауэр, MBBS, FACD, FACP, сопредседатель организации All About Acne, клинический доцент Университета Западной Австралии. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Маркс Р., Планкетт А., Мерлин К., Дженнер Н. Атлас распространенных кожных заболеваний в Австралии. Мельбурн: отделение дерматологии, больница Сент-Винсент, 1999.
2. Ку Дж. Психосоциальное воздействие прыщей: восприятие пациентами. J Am Acad Dermatol 1995; 32 (5 Pt 3): S26–30.
3. Гольдберг Дж. Л., Дабаде Т. С., Дэвис С. А., Фельдман С. Р., Крушук Д. П., Флейшер А.Б. Изменение возраста посещения acne vulgaris: еще один признак более раннего полового созревания? Педиатр дерматол 2011; 28 (6): 645–48.
4. Бхате К., Уильямс ХК. Эпидемиология обыкновенных угрей. Br J Dermatol 2013; 168 (3): 474–85.
5. Layton AM. Рубцы от прыщей — анализ необходимости раннего лечения прыщей.J Dermatol Treat 2000; 11: 3–6.
6. Agnew T, Furber G, Leach M, Segal L. Всесторонняя критика и обзор опубликованных мер тяжести акне. Журнал J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9 (7): 40–52.
7. Питашный М., Мартинес де Морентин Х, Бреннер С. Оральные контрацептивы: их механизм действия и дерматологические применения. Кожа 2005; 4 (2): 101–06.
8. Мельник до н. Э. Связь диеты с метаболомикой, воспалением и комедогенезом акне: обновление. Clin Cosmet Investig Dermatol 2015; 8: 371–88.
9. Smith RN, Mann NJ, Braue A, Mäkeläinen H, Varigos GA. Влияние диеты с высоким содержанием белка и низким гликемическим индексом по сравнению с традиционной диетой с высоким гликемическим индексом на биохимические параметры, связанные с вульгарными угрями: рандомизированное контролируемое исследование, замаскированное исследователями. J Am Acad Dermatol 2007; 57 (2): 247–56.
10. Кухарска А., Шмурло А., Синьска Б. Значение диеты при леченных и нелеченных вульгарных угрях. Постэпы Дерматол Алергол 2016; 33 (2): 81–86.
11. Romańska-Gocka K, Woźniak M, Kaczmarek-Skamira E, Zegarska B.Возможная роль диеты в патогенезе акне у взрослых женщин. Постэпы Дерматол Алергол 2016; 33 (6): 416–20.
12. Берсон Д.С., Шалита АР. Лечение прыщей: роль комбинированной терапии. J Am Acad Dermatol 1995; 32 (5 Pt 3): S31–41.
13. Akomeah FK. Актуальная дерматологическая доставка лекарств: Quo vadis? Curr Drug Deliv 2010; 7 (4): 283–96.
14. Каплан Ю.С., Озсарфати Дж., Этвел Ф., Никель С., Нульман И., Корен Г. Исходы беременности после воздействия актуальных ретиноидов в первом триместре: систематический обзор и метаанализ.Br J Dermatol 2015; 173 (5): 1132–41.
15. Tanghetti E, Harper JC, Oefelein MG. Эффективность и переносимость 5% геля дапсона у женщин и мужчин с вульгарными угрями на лице: пол как клинически значимая переменная результата. J Drugs Dermatol 2012; 11 (12): 1417–21.
16. Zeichner JA, Patel RV, Haddican M, Wong V. Эффективность и безопасность увлажняющего крема, содержащего церамид, за которым следует фиксированная доза клиндамицинфосфата 1,2% / бензоилпероксида 2,5% утром в сочетании с керамидсодержащим увлажняющим кремом, за которым следует третиноин 0.05% гель вечером для лечения вульгарных угрей на лице. J Drugs Dermatol 2012; 11 (6): 748–52.
17. Koo EB, Petersen TD, Kimball AB. Мета-анализ, сравнивающий эффективность антибиотиков и оральных контрацептивов при вульгарных угрях. J Am Acad Dermatol 2014; 71 (3): 450–59.
18. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения акне. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (7): CD004425.
19. Браун Дж., Фаркуар С., Ли О., Тоомат Р., Джепсон Р.Спиронлокатон в сравнении с плацебо или в комбинации со стероидами при гирсутизме и / или акне. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; (2): CD000194.
20. Layton AM, Eady EA, Whitehouse H, Del Rosso JQ, Fedorowicz Z, van Zuuren EJ. Пероральный спиронолактон для лечения обыкновенных угрей у взрослых женщин: гибридный систематический обзор. Am J Clin Dermatol 2017; 18 (2): 169–91.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Противомикробная активность препаратов против угрей в отношении кожно-ассоциированных бактерий in vitro

1.

Уильямс, Х.С., Деллавалле, Р. П. и Гарнер, С. обыкновенные угри. Ланцет 379 , 361–372 (2012).

Артикул Google Scholar

2.

Hay, R. J. et al. . Глобальное бремя кожных заболеваний в 2010 г .: анализ распространенности и воздействия кожных заболеваний. J. Invest. Дерматол. 134 , 1527–1534 (2014).

CAS Статья Google Scholar

3.

Алексеев О.А. и др. . Почему мы продолжаем использовать название Propionibacterium acnes. Brit. J. Dermatol. 179 , 1227–1227 (2018).

CAS Статья Google Scholar

4.

Лейден, Дж. Дж. Новое понимание патогенеза акне. J. Am. Акад. Дерматол. 32 , S15–25 (1995).

CAS Статья Google Scholar

5.

Доусон, А. Л. и Деллавалле, Р. П. Acne vulgaris. BMJ 346 , f2634 (2013).

Артикул Google Scholar

6.

Милликен, Л. Э. Терапия акне: старое вино в новых сосудах — перспективы (и подводные камни) новых лекарств и схем лечения. Exp. Rev. Dermatol. 4 , 191–194 (2009).

CAS Статья Google Scholar

7.

Заенглейн, А. Л. и др. . Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J. Am. Акад. Дерматол. 74 , 945–973 (2016).

Артикул Google Scholar

8.

Адлер Б. Л., Корнмель Х. и Армстронг А. В. Устойчивость к антибиотикам при лечении акне. J. Am. Акад. Дерматол. 153 , 810–811 (2017).

Google Scholar

9.

Наст, А. и др. . Европейские научно обоснованные (S3) рекомендации по лечению акне — обновление 2016 г. — краткая версия. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. 30 , 1261–1268 (2016).

CAS Статья Google Scholar

10.

Грайс, Э.А. и др. . Топографическое и временное разнообразие микробиома кожи человека. Наука 324 , 1190–1192 (2009).

ADS CAS Статья Google Scholar

11.

Брандвейн, М., Стейнберг, Д. и Мешнер, С. Микробные биопленки и микробиом кожи человека. npg Биопленки и микробиомы 2 , 3 (2016).

Артикул Google Scholar

12.

Росс, А. А., Мюллер, К. М., Виз, Дж. С. и Нойфельд, Дж. Д. Комплексный анализ микробиома кожи выявляет уникальность кожи человека и свидетельствует о филосимбиозе в пределах данного класса. Mammalia. Proc. Nat. Акад.Sci. 115 , E5786 – E5795 (2018).

CAS Статья Google Scholar

13.

Берд А. Л., Белкайд Ю. и Сегре Дж. А. Микробиом кожи человека. Nature Rev. Microbiol. 16 , 143–155 (2018).

CAS Статья Google Scholar

14.

Meisel, J. S. et al. . Исследования микробиома кожи сильно зависят от дизайна экспериментов. J. Invest. Дерматол. 136 , 947–956 (2016).

CAS Статья Google Scholar

15.

О, Дж., Берд, А. Л., Парк, М., Конг, Х. Х. и Сегре, Дж. А. Временная стабильность микробиома кожи человека. Ячейка 165 , 854–866 (2016).

CAS Статья Google Scholar

16.

О, Дж. и др. .Биогеография и функция формы индивидуальности в метагеноме кожи человека. Природа 514 , 59–64 (2014).

CAS Статья Google Scholar

17.

Шлосс, П. Д. Интегрированный вид микробиома кожи. Природа 514 , 44–45 (2014).

ADS CAS Статья Google Scholar

18.

Фитц-Гиббон, С. и др. . Propionibacterium acnes Популяции штамма в микробиоме кожи человека, связанные с акне. J. Invest. Дерматол. 133 , 2152–2160 (2013).

CAS Статья Google Scholar

19.

Иди, Э. А. и Лейтон, А. М. Особый микробиом прыщей: факт или вымысел? J. Invest. Дерматол. 133 , 2294–2295 (2013).

CAS Статья Google Scholar

20.

SanMiguel, A. J., Meisel, J. S., Horwinski, J., Zheng, Q. & Grice, E. A. Местные антимикробные препараты могут вызвать сдвиги в резидентных бактериальных сообществах кожи и уменьшить колонизацию Staphylococcus aureus конкурентами. Антимикробный. Агенты Chemother. 61 , e00774–00717 (2017).

CAS Статья Google Scholar

21.

Болдок, Э. и др. . Комменсалы кожи человека усиливают патогенез Staphylococcus aureus . Nature Microbiol. 3 , 881–890 (2018).

CAS Статья Google Scholar

22.

Жанель Г., Кричли И., Линь Л.-Й. И Альванди, Н. Микробиологический профиль сарециклина, нового тетрациклина целевого спектра для лечения вульгарных угрей. Антимикробный. Агенты Chemother. 63 , e01297–01218 (2019).

CAS PubMed Google Scholar

23.

Гарсия-Лечуз, Дж. М. и др. . Streptococcus pneumoniae, инфекции кожи и мягких тканей: характеристика возбудителей и клиническое заболевание. евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 26 , 247–253 (2007).

CAS Статья Google Scholar

24.

Зейферт, Х. и др. . Распространение видов Acinetobacter на коже человека: сравнение методов фенотипической и генотипической идентификации. J. Clin. Microbiol. 35 , 2819–2825 (1997).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Возель, Г. и Бласум, К. Дапсон в дерматологии и за ее пределами. Arch. Дерматол. Res. 306 , 103–124 (2014).

CAS Статья Google Scholar

26.

Pannu, J. et al. . In vitro Антибактериальная активность NB-003 против Propionibacterium acnes . Антимикробный. Агенты Chemother. 55 , 4211–4217 (2011).

CAS Статья Google Scholar

27.

Gershon, H. & Parmegiani, R. Противомикробная активность 8-хинолинолов, салициловых кислот, гидроксинафтойных кислот и солей выбранных хинолинолов с выбранными гидроксикислотами. Applied Microbiol. 10 , 348–353 (1962).

CAS Google Scholar

28.

Монте, Дж., Абреу, А., Борхес, А., Симоес, Л. и Симоес, М. Антимикробная активность отдельных фитохимических веществ против Escherichia coli и Staphylococcus aureus и их биопленок. Патогены 3 , 473–498 (2014).

CAS Статья Google Scholar

29.

Риордан, Дж. Т. и др. . Ответ Staphylococcus aureus на салицилатную пробу. J. Bacteriol. 189 , 220–227 (2007).

CAS Статья Google Scholar

30.

Помпосиелло, П. Дж., Бенник, М. Х. Дж. И Демпл, Б. Полногеномное транскрипционное профилирование Escherichia coli Ответы на супероксидный стресс и салицилат натрия. J. Bacteriol. 183 , 3890–3902 (2001).

CAS Статья Google Scholar

31.

Прайс, К. Т. Д., Ли, И. Р. и Густафсон, Дж. Э. Действие салицилата на бактерии. Внутр. J. Biochem. Cell Biol. 32 , 1029–1043 (2000).

CAS Статья Google Scholar

32.

Hartog, E., Menashe, O., Kler, E. & Yaron, S. Салицилат снижает антимикробную активность ципрофлоксацина против внеклеточного Salmonella enterica серовара Typhimurium , но не против Salmonella в макрофагах. J. Antimicrob. Chemother. 65 , 888–896 (2010).

CAS Статья Google Scholar

33.

Холланд, К. и Бояр, Р. Антимикробные эффекты азелаиновой кислоты. J. Dermatol. Относиться. 4 , S8 – S11 (1993).

Артикул Google Scholar

34.

Nazzaro-Porro, M. et al. . Благотворное действие крема с 15% азелаиновой кислотой при вульгарных угрях. Brit. J. Dermatol. 109 , 45–48 (1983).

CAS Статья Google Scholar

35.

Бладон, П. Т. и др. . Азелаиновая кислота для местного применения и лечение акне: клиническое и лабораторное сравнение с пероральным тетрациклином. Brit. J. Dermatol. 114 , 493–499 (1986).

CAS Статья Google Scholar

36.

Leeming, J. P., Holland, K. T. & Bojar, R. A. in vitro антимикробный эффект азелаиновой кислоты. Brit. J. Dermatol. 115 , 551–556 (1986).

CAS Статья Google Scholar

37.

Bojar, R.A., Holland, K. T. & Cunliffe, W. J. Антимикробные эффекты азелаиновой кислоты in vitro на Propionibacterium acnes штамм P37. J. Antimicrob.Chemother. 28 , 843–853 (1991).

CAS Статья Google Scholar

38.

Maple, P.A.C., Hamilton-Miller, J. M. T. & Brumfitt, W. Сравнение in vitro активностей местных противомикробных препаратов азелаиновой кислоты, нитрофуразона, сульфадиазина серебра и мупироцина против метициллоцинорезистентного стапироцина. J. Antimicrob. Chemother. 29 , 661–668 (1992).

CAS Статья Google Scholar

39.

Сагрански М., Йентцер Б. А. и Фельдман С. Р. Пероксид бензоила: обзор его текущего использования в лечении вульгарных угрей. Exp. Opin. Фармакотер. 10 , 2555–2562 (2009).

CAS Статья Google Scholar

40.

Канлифф У. Дж. Эволюция стратегии лечения акне. J. Am. Акад. Дерматол. 16 , 591–599 (1987).

CAS Статья Google Scholar

41.

Коув, Дж. Х. и Холланд, К. Т. Влияние пероксида бензоила на кожные микроорганизмы in vitro . J. Applied Bacteriol. 54 , 379–382 (1983).

CAS Статья Google Scholar

42.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт