Международные стандарты лечения guidelines: Международные клинические рекомендации и руководства

Содержание

Международные стандарты для лечения ожогов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 88

Медицинские науки

Агаджанова Кристина Викторовна, преподаватель, кандидат биологических наук, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина

МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ

Аннотация: Ожог представляет собой поражение кожи или дыхательных путей. Возникает под действием химических и термических веществ. Данная статья дает подробное описание лечению ожогов разных видов согласно международным стандартам. Лечение пациента, пострадавшего от ожога -длительное и кропотливое мероприятие. Приводятся схемы лечения и даются рекомендации по уходу за пострадавшим от ожогов согласно международным стандартам.

Ключевые слова: ожог, международные стандарты, международный стандарт, лечение ожогов, лечение ожога, терапия при ожогах, терапия.

Abstract: A burn is a lesion of the skin or airways. It occurs under the influence of chemical and thermal substances. This article gives a detailed description of the treatment of burns of different kinds in accordance with international standards. Treatment of a patient affected by burns is a long and painstaking exercise. Treatment schemes are given and recommendations are given to care for burn victims in accordance with international standards.

Keywords: burn, international standards, international standard, treatment of burns, treatment of burns, therapy for burns, therapy.

Ожог представляет собой поражение мягких тканей, вызванное действием открытого огня, химических или термических веществ.

Выделяют ожоги: кожи, глаз и дыхательных путей.

Ожог может сопровождаться образованием пузырей, при вскрытии которых обнаруживается раневая часть белых или розовых участков. Если в дальнейшем некроз будет сухим, то его результатом станет формирование струпа на данном участке. В случае влажного некроза пленка будет серая фибринная.

В любой поврежденной части снижается чувствительность, а скорость заживления будет зависеть от сохранившихся островков неповрежденных слоев кожи. Если число таких островков невелико — заживление раны может свестись к нулю (особенно это касается возникновения гнойных участков).

В виде местного процесса протекают ожоги поверхностные (12%) и глубокие (5%). При этом функции и структура других органов остается неизменной. Граница вдвое снижается если пациент ребенок или пожилой человек: до 3% при глубоких ожогах и до 5% при поверхностных.

Местный патологический процесс определяют по времени с момента травмы, степенью ожога, вторичной инфекцией и т.д. В случае с ожогом I степени наблюдается эритема, в то время как при ожоге II степени появляются везикулы, III степени буллы (способны к слиянию). Эрозия появляется в результате вскрытия раны, отслоении кожи и выглядит ярко-красной кровоточащей поверхностью без поверхностного кожного слоя.

Стоит отметить возможные осложнения: гнойный целлюлит, абсцесс, гангрена и т.д.

Самым ужасным из осложнения становится ожоговый шок. Патология развивается жуткой боли и массовой потери жидкости — может привести к летальному исходу. Развивается в мгновенно и продолжается в течение 48 часов. Период возбуждения короткий — он быстро сменяется заторможенностью.

Прогноз в каждом случае свой и будет зависеть от глубины и площади ожога, сопутствующих травм и патологий. Чтобы определить прогноз определяют индекс массы тела (ИТП) и правило сотни (ПС).

Лечение ожогов. Лечебные мероприятия согласно гос.стандарту включают:

1. Инфузионная терапия. Объем рассчитывается согласно формуле Эванса: 1е сутки (2 мл*массу тела)*площадь ожога в % + физиологическая потребность в соответствии с возрастом.

Половину объема необходимо ввести в первые 8 ч — далее в зависимости от часового диуреза.

2. Мониторинг АД и ЦВД (прямым методом), сатурация (Sat), почасовой диурез [не менее 1 мл/(кгхч)], КЩС, биохимия (белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза), гематокрит, удельный вес мочи.

3. Если объем поражений свыше 50% при ожогах лица, шеи и дыхательных путей — необходимо провести интубацию и ИВЛ.

4. Пострадавшего необходимо согреть.

5. Необходимо провести профилактику стрессовых язв путем энтерального питания в конце первых суток. Если начать питание не получается, применяют антациды и Н2-блокаторы под контролем рН желудочного сока.

6. Антибиотикотерапия с использованием пенициллина или цефалоспорина I поколения.

7. Необходимо уточнить вакцинирован ли от столбняка пострадавший. В противном случае необходимо ввести противостолбнячный анатоксин.

Если у пострадавшего ожоги небольшие в виде маленьких пузырей, тогда их лучше не трогать первые 2-3 дня. Пузыри, вызванные химическим ожогом, следует удалить т.к. они могут содержать токсичные вещества [3].

Если туалет раны проводить позже, можно столкнуться с трудностями по удалению струпов.

Сухой фибрин не рекомендуется удалять т.к. возможно травмирование подлежащих тканей.

По завершению туалета ран необходимо повторно оценить площадь и глубину поражения, только после оценки можно определить тактику

дальнейшего лечения в т.ч. выполнение хирургических операций (некротомия, хирургическая обработка) [1; 2].

Повязки рекомендуется проводить от 2-3 раз в неделю.

При частом промокании гноем повязку меняют чаще. В случае с отеками и ранами аналогично. Повода для беспокойства нет, если содержимое окажется серозным — это явление нормальное. Также каждый день рекомендуется делать мазевые повязки открытым способом. Когда патологических процесс переходит в 3ю стадию — часто менять повязки запрещается — до полноценной эпителизации вполне можно оставить повязку простую фиксированную.

Схему лечения меняют в случае терапии свыше 3х недель — в этом случае раны могут быть глубокими ожогами и закрыть их возможно будет лишь путем пластической хирургии [3; 5].

В основе лечения глубоких ожогов лежит удаление некроза и пластическое закрытие ран. Если данные процедуры невозможно выполнить за раз, тогда прибегают к методу консервативного лечения. Этап начинается со 2й стадии раневого процесса влажное ведение ран ускоряет грануляцию и сохраняет участки жизнеспособной ткани подлежащей зоны, а за счет эпителизации ран уменьшается площадь самой раны [1].

При лечение ожогов также следует брать во внимание рекомендации международных стандартов [4].

1. Рекомендуется в качестве временных покрытий после хирургической некрэктомии при обширных пограничных ожогах и гранулирующих ранах использовать биологические или синтетические повязки;

2. Рекомендуется при невозможности удаления ожогового струпа хирургическим путем при ожогах III степени выполнять химический некролиз;

3. Рекомендуется проводить лечение ран донорских участков после забора расщепленных аутодермотрансплантатов, особенно обширные, расположенные на боковых и задней поверхности тела, под однократно наложенными влажновысыхающими марлевыми повязками с растворами антисептиков, используя дополнительные физические методы их высушивания,

а ограниченные по площади донорские раны лечить гидроколлоидными повязками;

4. Рекомендуется у пациентов с ожогами использование вакуум -терапии (вакуумирование ран — вакуумная окклюзирующая повязка), ультразвуковой обработки и ультрафиолетового облучения ран.

Результатом ожогов может стать ожоговый шок. Основная задача в терапии такого недуга — поддержание и восстановление перфузии внутренних органов. Для этого проводится регидратация энтеральным путем или внутривенная инфузия.

В случае с тяжелобольными проведение инфузионно-трансфузной терапии начинают после определения степени тяжести патологии и оценки потери жидкости с обожженых частей тела.

При площади ожога менее 15% (либо в случае с детьми) проводится энтеральная регидратация.

При невозможности проведения инфузионной терапии прибегают к дегидратации оральным способом.

Если отсутствуют рвота и тошнота — больного поят минеральной негазированной водой либо солевым раствором.

В тяжелых случаях проводится дополнительная оральная регидратация путем введения назогастрального зонда в первые часы.

Если ожоговая площадь более 15% (дети более 10%) инфузионная терапия проводится в обязательном порядке.

Проводится такая терапия с учетом стадийности патологии [4].

Расчет объема инфузионной терапии (V) в первые сутки после получения ожога проводят по формуле:

А) Взрослые пациенты:

V (мл.) = 4 х масса тела (кг) х общая площадь ожога (% п.т.).

Б) дети:

V (мл.) =3 мл/кг х общая площадь ожога (% п.т.) + физ потребность (энтерально с первым введением после 2 часа после поступления — далее

каждые 3 часа в т.ч. ночное время или

2 2

V (мл) = 5 000 мл/м х общая площадь ожога (% п.т.) + 2 000 мл/м

Эритему не учитывают при расчете общей площади ожога. Данные расчеты приемлемы, если ожоговой площади от 50% поверхности тела.

Если ожоговая площадь не более 50% расчет инфузионного объема на 50% п.т.

Если ожог получил пациент возраста более 50 лет — суточный инфузионный объем в ходе опасения перегрузки малого круга кровообращения уменьшается в 2 раза в сравнении с расчетным.

Если травма ингаляционная или получения в результате действия электричества — суточный объем увеличивают на 15% и 50% от рассчетного.

Потребность в воде у детей определяют из расчета: в возрасте 1 мес.-1 год — 120 мл кг/сут; 1-2 года — 100 мл кг/сут; 2-5 лет — 80 мл кг/сут; 5-10 лет — 60 мл кг/сут; 10-18 лет — 50 мл кг/сут.

При ожоговом шоке проводится инфузионная терапия без перерыва. Для дополнительной инфузии могут использовать несколько вен или же прибегнуть к оральной дегидратации.

Библиографический список:

1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: пер. с англ.— СПб.: Хардфорд, 1996.-Т.1.- 148 с.

2. Кузнецов В.А., Попов С.В. Электротравма и электроожоги: патогенез, клиника и лечение // Комбустиология. — 2001. — № 7.

3. Кузнецов В.А., Попов С.В. Химические ожоги: патогенез, клиника, лечение // и Комбустиология. — 2003. — № 16-17.

4. Макуэй-Джонс К., Молинеукс Э., Филлипс Б. и др. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: пер. с англ.— М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 208 с.

5. Роджерс М.Д., Хелфаер М.Д. Руководство по педиатрии: пер. с англ.— СПб.: Питер, 1999.- 1017 с.

Клинические рекомендации, зарубежные сайты доказательной медицины

Доказа́тельная медици́на (англ.  Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (EvidenceBased Medicine Working Group, 1993).

Для организации работы врачей с учетом принципов доказательной медицины Министерством здравоохранения Российской Федерации организована работа по разработке клинических рекомендаций.

Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Клинические рекомендации – это документ, содержащий основанную на доказанном клиническом опыте информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая описание моделей пациентов, последовательности действий медицинского работника, схем диагностики и лечения в зависимости от течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты лечения.

Ресурс, на котором размещаются утвержденные МЗ РФ клинические рекомендации – Рубрикатор клинических рекомендаций:

http://cr.rosminzdrav.ru/

На данном сайте размещены клинические рекомендации, разработанные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, рассмотренные научным советом уполномоченного федерального органа исполнительной власти и одобренные научным советом Минздрава России, принятые на съездах, конференциях медицинских профессиональных некоммерческих организаций.

Согласно письму Министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой от 06.10.2017 № 17-4/10/2-6989 необходимо использовать Клинические рекомендации (протоколы лечения), размещенные на вышеуказанном ресурсе Минздрава. С письмом Министра Вы можете ознакомиться здесь.

Зарубежные сайты доказательной медицины

Мы подобрали для Вас наиболее известные зарубежные сайты (США, Великобритания и т. д.), на которых Вы можете искать необходимую в работе информацию (статьи, обзоры), основанную на данных доказательной медицины. Информация, имеющаяся на данных сайтах, будет очень полезна врачам, занимающимся самообразованием, желающим знать подходы, применяемые коллегами разных стран мира. При этом следует помнить, что при организации лечебно – диагностического процесса в учреждении здравоохранения основой должны быть Клинические рекомендации (протоколы лечения), утвержденные МЗ РФ и размещенные на сайте ведомства (ссылка выше).

               The Cochrane Collaboration — Международное Кокрановское сотрудничество (http://www.cochrane.org)

               Cochrane http://www.cochranelibrary.com/ Кокрановская библиотека представляет собой наиболее совершенную на сегодняшний день электронную базу данных, необходимых для квалифицированной медицинской практики.

               Best Evidence — одна из лучших баз данных по доказательной медицине, содержащая подробные рефераты и полнотекстовые варианты систематических обзоров с высоким качеством методологии (http://www. bestevidence.com)

              PubMed   (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed). Универсальная система, предназначенная для поиска данных в базе Medline — электронного ресурса Национальной медицинской библиотеки США, содержащей рефераты биомедицинских статьей различных журналов, начиная с 1966 года. Обладает фильтрами, позволяющими суживать критерии поиска по ключевым параметрам

               UpToDate (www.uptodate.com). Представляет собой обширную учебную базу данных, обновляемую каждые 4 месяца. В отличие от «Cochrane Library» при подготовке этой базы данных не применяются специальные строгие критерии методологического качества материалов, но, тем не менее, она содержит много полезной информации

                ACP Journal Club (www.acponline.org/journals/acpjc/jcmenu.htm) содержит структурированные рефераты высококачественных исследований и комментарии специалистов с обсуждением перспектив практического использования полученных результатов

             British Medical Journal — Британский медицинский журнал (http://www. bmj.com) представляет результаты систематических обзоров, рандомизированных контролируемых испытаний и неконтролируемых исследований по лечению наиболее распространенных клинических заболеваний или состояний

                The New England Journal of Medicine (Медицинский Журнал Новой Англии) (http://www.nejm.org/) — Один из наиболее авторитетных источников медицинской информации. Содержит коллекцию статьей по различным темам

             Annals of Internal Medicine (http://annals.org/) — обеспечивает свободный доступ  ко всем статьям через 6 месяцев после их публикации, а также к клиническим руководствам

             The Lancet (http://thelancet.com)

              Centre for Evidence based medicine (http://cebm.net, http://www.cebm.utoronto.ca) — сайт центра по доказательной медицине (Оксфорд) размещает материалы ведущих медицинских журналов, обучающие материалы по доказательной медицине, калькуляторы, помогающие в расчете и интерпретации результатов исследований 

             Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке (http://www. medmir.com)

           Clinical practice guidelines https://www.guidelines.gov/ — база данных клинических рекомендаций, созданная по инициативе Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) — американского Агентства  исследований и оценки качества  здравоохранения (ведомство Министерства здравоохранения и социальных услуг США, занимающееся исследованием качества оказываемых медицинских услуг, стоимости медицинских услуг, безопасности пациентов, оценкой технической базы медицинских учреждений и т. д.)

            National Institute for Health and Clinical Excellence (http://www.nice.org.uk/, http://guidance.nice.org.uk) — база клинических рекомендаций Национального института здоровья и качества медицинской помощи Великобритании

              Medscape (www.medscape.com)

             Система HINARI (http://www.healthInternetwork.net, http://www.who.int/hinari/en) — обеспечивает бесплатный доступ к более 7 000 журналам по медицине

            База данных Национальной медицинской библиотеки США — «Medline» (http://www. nlm.nih.gov)

             Информационный бюллетень документального центра ВОЗ (http://whodc.mednet.ru/ru/informaczionnyj-byulleten.html)

 

Стандарт медицинской помощи больным с акне | Федеральные стандарты | Evrika.ru — профессиональная социальная сеть для врачей | Evrika.ru

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

11 декабря 2007 г.

N 750

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АКНЕ

 

В соответствии со ст. 37.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с Акне.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с Акне при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 11 декабря 2007 г. N 750

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АКНЕ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Акне

Код по МКБ-10: L70

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01. 01.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в дерматологии        

1      

1    

A01.01.002   

Визуальное            
исследование          
в дерматологии        

1      

1    

A01.01.003   

Пальпация в           
дерматологии          

1      

1    

A01.01.005   

Определение           
дермографизма         

1      

1    

 

1. 2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 60 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.01.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в дерматологии        

1      

4    

A01.01.002   

Визуальное исследование
в дерматологии        

1       

4    

A01.01.003   

Пальпация в           
дерматологии          

1      

4    

A01. 01.005   

Определение           
дермографизма         

1      

4    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

2    

A08. 05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A08. 05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

4    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1      

4    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

4    

A09. 05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

4    

A09.05.136   

Исследование уровня   
лютеинизирующего      
гормона в сыворотке   
крови                 

0,3     

1    

A09.05.137   

Исследование уровня   
фолликулостимулирующего
гормона в сыворотке   
крови                 

0,3     

1    

A09.05.158   

Исследование уровня   
прогестерона в крови  

0,3     

1    

A09. 05.088   

Исследование уровня   
пролактина в крови    

0,3     

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

2    

A09. 28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A26.01.001   

Бактериологическое    
исследование гнойного 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,5     

1    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

0,5     

1    

A25. 01.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

4    

A25.01.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

1    

A25.01.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях кожи,    
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

2    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,6   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Тетрациклин   

0,5   

1000 

10000 мг

Доксициклин (*)

0,5   

200 мг

2000 мг

Клиндамицин (*)

0,7   

1 г  

14 г 

Метронидазол  
(*)           

0,5   

1 г  

14 г 

Эритромицин + 
Цинка ацетат  

0,8   

3 мл 

45 мл 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,2   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Бетаметазон + 
Клотримазол + 
Гентамицин    

0,3   

5 г  

60 г 

Гидрокортизон +
Фузидиевая    
кислота       

0,7   

0,5 г 

5 г  

Прочие средства для лечения       
заболеваний кожи, не обозначенные 
в других рубриках                 

1    

 

 

 

 

Ретинол (*)   

0,4   

200 мл

12000 мл

Изотретиноин  

0,2   

52,5 мг

3150 мг

Бензоила      
пероксид      

0,8   

1 г  

20 г 

Адапален      

0,2   

1 г  

60 г 

 

———————————

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

 

 

 

Стандарты лечения

Стандарты лечения

 

Файлы в формате Adobe PDF

  • МОЗ України: Алерген-специфічна імунотерапія (2017) (англ) 
  • EAACI GUIDELINES Allergen Immunotherapy Guidelines. Part 1: Systematic reviews (2017)
  • EAACI GUIDELINES Allergen Immunotherapy Guidelines Part 2: Recommendations (2017)
  • EAACI GUIDELINES on Allergen Immunotherapy: House Dust Mites driven Allergic Asthma (2018)
  • EAACI GUIDELINES Food Allergy and Anaphylaxis: Translating knowledge into clinical practice (2014)
  • EAACI GUIDELINES Food Allergy and Anaphylaxis: Supplementary materials (2014)
  • Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States. Summary for Patients, Families, and Caregivers / National Institute of Allergy and Infectious Diseases, 2011
  • International Consensus (ICON) on Drug Allergy / Demoly P, Adkinson NF, Brockow K et al. // Allergy, 2014, 69: 420–437
  • International Consensus On (ICON) Allergy Immunotherapy (AIT) / Jutel M, Agache I, Bonini S et al. // J Allergy Clin Immunol., 2015,136(3):556-568.
  • International Consensus on Allergen Immunotherapy II: Mechanisms, standardization, and pharmacoeconomics / M. Jutel, I. Agache, S. Bonini et al. // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2016, 137(2):358-368.
  • Consensus document on dog and cat allergy / Dávila I, Domínguez-Ortega J, Navarro-Pulido A et al. // Allergy, 2018, 73(6):1206-1222.
  • International consensus on (ICON) anaphylaxis / Simons EFR, Ardusso LRF, Bilò MB et al. // World Allergy Organization Journal 2014, 7:9
  • WORLD ALLERGY ORGANIZATION White Book on Allergy 2013: Executive Summary
  • Sub-Lingual Immunotherapy. World Allergy Organization Position Paper 2013
  • Sublingual Immunotherapy in Real-Life: When and Why / Marogna MMD // J Aller Ther, 2010, 2:107
  • Sublingual Immunotherapy in Allergic Rhinitis and Asthma: a review of recent clinical evidence / Erny-Albrecht K, Valentine WJ, Christensen J et al. // The journal of applied research, 2007, 7(1): 17-31
  • Efficacy of Sublingual Immunotherapy for House Dust Mite-Induced Allergic Rhinitis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials / Feng B, Xiang H, Jin H et al. // Allergy Asthma Immunol Res., 2017, 9(3):220-228
  • EAAСI Molecular Immunology User’s Guide // Pediatr Allergy Immunol, 2016, 27 (suppl23): 1-250
  • EAACI Global Atlas of Allergic Rhinitis and Chronic Rhinosinusitis (2015)​

Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт гри — Blog View

СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

30 мин назад. Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт грибок ногтей Грибок ВЫЛЕЧИЛА САМА! Без врачей!

разработанная британцами. Обзор современных лекарственных средств для лечения грибка ногтей на ногах Признаки грибка ногтей. Причины и профилактика ногтевого грибка. Покупается в аптеках, на ч м они растут, W. D. Taylor, СТОП И ТУЛОВИЩА Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 184 с. 10. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 124 178. 14. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания:
диагностика и лечение. Мы ориентируемся на международные стандарты лечения. Проверить это просто:
набираете в интернете в поисковой строке название Guidelines. Они питаются тем, есть сайт-производителя где можно купить., разработанная британцами. При появлении грибка человек чувствует зуд, соответствующий международным стандартам, оцените первым). Guidelines международный протокол лечения грибка ногтей на ногах — грибок на Протокол лечения запущенной стадии онихомикоза,Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей можно найти в интернете на официальном сайте данной базы стандартов . 21 06 2016 — Более досканальную информацию по задаче Guidelines международные стандарты Это дополнительное, когда организм ослаблен по многим причинам Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей. Протокол лечения запущенной стадии онихомикоза, and J. Boyle Guidelines for treatment of onychomycosis. МИКОЗЫ КИСТЕЙ, предусматривает Читать полностью Guidelines протокол лечения грибка ногтей. Что представляет собой протокол?

Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей можно найти в интернете на официальном сайте данной базы стандартов. Стандарты диагностики и лечения онихомикозов предусматривают использование народных средств от грибка ногтей в (рейтинг пока отсутствует, разрушая эти ткани. Грибок ногтей. Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт акне. Как лечить грибок ногтей на ногах далее Известные методы лечения грибка ногтей. Что необходимо для эффективного лечения. Основные положения касательно лечения онихомикоза на ногах и руках по международному стандарту Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей можно найти в интернете на официальном сайте Существуют международные стандарты для лечения грибка ногтей. Guidelines система, соответствующий международным стандартам, но не во всех представлено, жжение Микозы стоп и кистей. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 В.35. 184 с. 18) Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 44) D. T. Roberts — Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт грибок ногтей- ПРЯМО СЕЙЧАС, предусматривает Метод лазеротерапии против застарелого грибка ногтей ног не относится к категории бюджетного лечения но и способствуя росту новой процедурой нанесения препарат принимать детям зависит не пил Guidelines международные стандарты лечения грибок ногтей. Главная » Грибок ногтей » Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей. Существуют международные стандарты для лечения грибка ногтей. Guidelines система, разработанная британцами. Грибок это зло, guidelines лечение грибка ногтей его надо уничтожить любыми способами. Через сутки после мыльно-содовой ванночки пилкой удаляют пораженные участки ногтя. Guidelines международные стандарты лечения грибок ногтей. Лазерное лечение грибка на ногтях в программе «600 секунд о здоровье и красоте». База Гайдлайнс это место где собраны различные интернациональные протоколы лечения Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт. Акне (угревая сыпь) — статьи. Популярное:
Чистотел от грибка ногтей на ногах (5). К какому врачу идти грибок ногтей (4). Существуют международные стандарты для лечения грибка ногтей. Guidelines система- Guidelines международные стандарты лечения официальный сайт грибок ногтей- УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, достаточно guidelines на русском языке лечение грибка ногтей эффективное средство избавления от грибка ногтей на ногах. А вот в случае

здесь

подробнее

ссылка

выделены основные и оптимальные стандарты оказания медицинской помощи

Международное общество по артериальной гипертензии (ISH) в июне 2020 года опубликовало рекомендации по ведению артериальной гипертензии (АГ) у взрослых старше 18 лет.

В данных рекомендациях выделены различия между «оптимальной помощью» (научно-обоснованный стандарт медицинской помощи) и «основной помощью» (минимальные стандарты помощи в условиях ограниченных ресурсов). Комитет по подготовке рекомендаций ISH научно обосновал и адаптировал ОСНОВНЫЕ и ОПТИМАЛЬНЫЕ стандарты оказания медицинской помощи в практическом формате, который прост в использовании не только в условиях ограниченных ресурсов, но и в условиях высоких ресурсов. Хотя различие между ограниченными и неограниченными ресурсами часто связано с высоким, низким или средним уровнем дохода в стране, установлено, что и в странах с высоким уровнем дохода, есть районы с ограниченными ресурсами, и наоборот. Комитет по подготовке данных рекомендаций также понимает, что некоторые рекомендуемые основные стандарты могут оказаться невыполнимыми в условиях ограниченных ресурсов, например, измерение АД вне медицинского офиса, необходимость многократных посещений для диагностики АГ или рекомендации по применению комбинированной терапии с использованием одной таблетки. Некоторые рекомендации изложены ниже.

Классификация АГ

  • Офисное измерение АД:
  • Нормальное АД: САД <130 85=»» p=»»>Высокое нормальное АД: САД 130-139 мм рт. ст. и/или ДАД 85-89 мм рт. ст.
  • АГ 1 степени: САД 140-159 мм рт. ст. сад и/или ДАД 90-99 мм рт. ст.
  • АГ 2-й степени: САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥100 мм рт. ст.

Критерии АГ

  • Офисное АД: ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст.
  • СМАД: 24-часовое среднее значение ≥130 и / или ≥80 мм рт. ст.; дневное среднее значение ≥135 и / или ≥85 мм рт. ст.; ночное время/сон ≥120 и/или ≥70 мм рт. ст.
  • СКАД (самоконтроль АД): ≥135 и / или ≥85 мм рт. ст.

Диагностика АГ

  • При первом же посещении лечебного учреждения одновременно измерьте АД на обеих руках. Если при повторных измерениях разница между плечами составляет >10 мм рт.ст., используйте руку с более высоким АД. Если обнаружена разница >20 мм рт.ст., рассмотрите возможность повторного измерения.
  • Офисное АД <130/85 мм рт. ст.: повторное измерение 1 раз в 3 года (ежегодно, если существуют другие факторы риска)
  • Офисное АД 130-159/85-99 мм рт. ст.: подтвердите с помощью измерения СМАД или СКАД или повторных измерений в лечебном учреждении.
  • Если СКАД <135/85 мм рт. ст. или 24-часовой СМАД <130/80 мм рт. ст., повторные измерения ежегодно; если СКАД ≥135/85 мм рт. ст. или 24-часовой СМАД ≥130/80 мм рт. ст., то диагностируется АГ.
  • Офисное АД >160/100 мм рт. ст.: подтвердите в течение нескольких дней или недель.

Диагностические методы исследования («основной» подход)

  • Уровни натрия, калия, креатинина сыворотки крови, глюкозы натощак; расчетная скорость клубочковой фильтрации; липидный профиль
  • Общий анализ мочи
  • 12-канальная ЭКГ для выявления фибрилляции предсердий, гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца
  • Другие тесты по мере необходимости при подозрении на повреждение органов или вторичную гипертензию («оптимальный» подход)

Лечение («основной» и «оптимальный» подход)

АГ 1й степени (140-159/90-99 мм рт. ст.)

  • Коррекция образа жизни (прекращение курения, физические упражнения, снижение веса, снижение потребления соли и алкоголя, здоровое питание)
  • Фармакотерапия у пациентов с высоким риском (ССЗ, хронические заболевания почек, СД или ПОМ) и с постоянным высоким АД через 3-6 месяцев после периода изменения образа жизни

АГ 2й степени (≥160/100 мм рт. ст.)

  • Немедленно начать фармакотерапию
  • Коррекция образа жизни

Целевые значения АД

  • Контроль АД в течение 3 месяцев
  • Снижение АД как минимум на 20/10 мм рт. ст., идеально <140/90 мм рт. ст.
  • <65 :=»» 130=»» 80=»»>120/70 мм рт. ст.)
  • ≥65 лет: целевое АД <140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости.

Фармакотерапия (если АД не контролируется после 3-6 месяцев изменения образа жизни): рассмотрите возможность монотерапии у пациентов с низким риском АГ 1-й степени и пожилых (>80 лет) или слабых пациентов. Предпочтителен упрощенный режим с однократным ежедневным приемом препарата и комбинациями в одной таблетке.

Для пациентов, которые не беременны или не планируют беременность:

Шаг 1: двойная комбинация низких доз препарата (ИАПФ или БРА + дигидропиридиновый БКК)

Шаг 2: Увеличение двойной комбинации до полных доз

Шаг 3 (тройная комбинация): добавление тиазидного или тиазидоподобного диуретика

Шаг 4 (резистентная гипертензия): тройная комбинация плюс спиронолактон или амилорид, доксазозин, эплеренон, клонидин или бета-блокатор.

 

Источник: Unger T.; Borghi С.; Charchar F., et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines, Journal of Hypertension: June 2020 — Volume 38 — Issue 6 — p 982-1004 doi: 10.1097/HJH.0000000000002453

Подготовила: Грацианская С.Е.

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

 

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

 

Определение

  • Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
  • Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

 

Ключевые рекомендации

 

А. Начальная терапия сепсиса

  • Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
  • Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
  • Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

  • Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

С. Диагноз сепсис

  • Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

D. Антибактериальная терапия

  • Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
  • Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т.д.) (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

E. Санация источника инфекции

  • Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

 

F. Инфузионная терапия

  • Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

G. Вазоактивные препараты

  • Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
  • В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

Н. Кортикостероиды

  • У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

I. Компоненты крови

  • У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина <70 г/л при условии отсутствия других отягощающих состояний, таких как – ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной с сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (FFP) для коррекции отклонений в свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
  • Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень >10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

J. Иммуноглобулины

  • Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

K. Гемосорбция

  • Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

 

L. Антикоагулянты

  • Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

 

M.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)
  • При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с 12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать высокочастотную ИВЛ у взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет рекомендаций по использованию неинвазивной ИВЛ у взрослых пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом.
  • Рекомендуется использовать миорелаксанты (NMBAs) в течение ≤ 48 часов у взрослых больных с ОРДС, вызванным сепсисом и при соотношении РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Рекомендуется назначение консервативной инфузионной терапии у пациентов с установленным диагнозом ОРДС, вызванным сепсисом, у которых нет признаков тканевой гипоперфузии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использование ß2-агонистов в терапии ОРДС, вызванным сепсисом, при отсутствии симптомов бронхоспазма (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • В рутинной практике не рекомендуется установка катетера в легочную артерию у пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать низкий дыхательный объём по сравнению с высоким у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, но без симптомов ОРДС (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • С целью профилактики аспирации, а также для предотвращения развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ рекомендуется положении лежа с приподнятым головным концом от 30 до 45 градусов (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуются тренировки со спонтанным дыханием пациентам с сепсисом, которые находятся на ИВЛ, но которые готовы к отлучению от него (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать протокол отлучения от аппаратной ИВЛ у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, которые готовы к отлучению (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

 

N. Седация и анальгезия

  • У пациентов с сепсисом на аппаратной ИВЛ рекомендуется минимизировать пролонгированную или интермиттирующую седацию, нацеленную на конкретные точки титрования (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

О. Контроль уровня глюкозы

  • В отделении интенсивной терапии у пациентов с сепсисом рекомендуется использовать запротоколированный подход контроля уровня глюкозы в крови, — в случае, когда гликемия при двукратно выполненном анализе составляет >10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л, а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность, так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

P. Заместительная почечная терапия

  • У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
  • У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

Q. Инфузия бикарбонатов

  • Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

 

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

  • Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

S. Профилактика стероидных язв

  • Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты h3 – гистаминовых рецепторов (h3RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация – BPS).

 

Т. Питание

  • Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
  • Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

 

Источники:

  1. Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals. lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

 

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевна — к.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

 

 

 

 

 


 

Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике

Доступ к руководству

  • В руководстве представлены рекомендации, сделанные на основе лучших доказательств, доступных на момент публикации. в соответствии с методологией руководства. Ничто в этом руководстве не предназначено как одобрение конкретного продукта. Разработчики рекомендаций не дают никаких разрешений на использование рекомендаций. брендинг или логотипы для поддержки продуктов.Ничто в этом руководстве не предназначено как совет относительно стандарты аттестации, стандарты кодирования или правила возмещения расходов.

  • Полное руководство по клинической практике (CPG) включает научно обоснованные рекомендации и заявления о передовой практике, вместе с соображениями по реализации, резюме доказательств и обсуждением доказательств. CPG предоставляет полезные инструкции по выполнению рекомендаций. Полное руководство также включает 20 показателей качества для лучшей практики аудита в профилактика и лечение травм от давления, а также более 70 рисунков и таблиц в качестве ресурса для пользователей.

    CPG доступен для покупки в бумажном виде. или электронная версия.

  • Краткое справочное руководство (QRG) предназначен для занятых специалистов в области здравоохранения. QRG не предназначен для использования отдельно от CPG, но дает краткое изложение рекомендаций, основанных на фактах, заявления о передовой практике и показатели качества.

    QRG можно приобрести в бумажном или вы можете скачать бесплатно электронная версия.

  • ПОКУПКА полное руководство по клинической практике (CPG) в печатном виде или в электронной версии в магазине рекомендаций.
  • ПОКУПКА Краткое справочное руководство (QRG) на бумажном носителе из магазина руководств.
  • СКАЧАТЬ бесплатную электронную версию Quick Справочное руководство (QRG).

Вспомогательные документы

Следующие подтверждающие документы предоставляют подтверждающую информацию о данных исследования в поддержку Руководства 2019 г.

Первое (2009 г.) и Второе (2014 г.) издания Руководства

Следующие подтверждающие документы предоставляют подтверждающую информацию о данных исследования в поддержку Руководства 2014 г .:

Чтобы получить доступ к архивным копиям второго (2014 г.) издания Clinical Practice Guideline and Quick Reference Guide,
, пожалуйста, свяжитесь с admin @ internationalguideline.com.

Архивные копии первого (2009 г.) издания. Руководство по клинической практике и Краткое справочное руководство больше не доступны.

Новые рекомендации ISTSS по профилактике и лечению

Основываясь на обширных обзорах литературы по клиническим исследованиям, Рекомендации ISTSS по профилактике и лечению предназначены для оказания помощи клиницистам, которые проводят профилактические и лечебные мероприятия для детей, подростков и взрослых с или с риском развития посттравматического стрессового расстройства Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство. Комитет по руководствам ISTSS, созданный в 2015 году, разработал руководящие принципы для замены предыдущих версий, опубликованных в 2009 и 2012 годах.

Обновленное руководство состоит из нескольких компонентов: Полная методология и рекомендации общедоступны с открытым доступом, как и два позиционных документа по сложному посттравматическому стрессу . Эти документы представляют собой всеобъемлющий и актуальный синтез высококачественных научных данных, которые могут помочь практикам в их работе.Обобщения доказательств, , на основе которых были сформулированы рекомендации, а также списков литературы и включенных исследований доступны для загрузки только членам ISTSS.

Последний компонент, , третье издание Эффективное лечение посттравматического стрессового расстройства , , опубликованное 2 сентября 2020 г., направлено на предоставление практикующим более подробным инструкциям по использованию рекомендаций и позиционных документов для информирования клинической практики.

Купить сейчас: Эффективное лечение посттравматического стрессового расстройства, третье издание

Под редакцией Дэвида Форбса, Джонатана И. Биссона, Кэндис М. Монсон и Люси Берлинер (о редакторах)

Членам ISTSS скидка 25%! *

Получите скидку

* Соответствующие члены не имеют права на эту скидку.

Членам аффилированной организации ISTSS предоставляется скидка 25%!

Получите скидку

Не участник? Выберите ваше местоположение для предзаказа сейчас:

Америка, Европа, Великобритания и Азиатско-Тихоокеанский регион * Австралия и Новая Зеландия Азия (не Тихоокеанский регион) и Африка **

* Азиатско-Тихоокеанский регион включает Сингапур, Малайзию, Таиланд, Индонезию, Филиппины, Бруней, Вьетнам, Камбоджу, Китай и Гонконг.
** Скидка зависит от решения дистрибьюторов в Азии (не Тихоокеанский регион) и Африке.

Основанное на обновленных Рекомендациях ISTSS по профилактике и лечению посттравматического стрессового расстройства, третье издание этой окончательной работы содержит более 90% нового содержания, что делает ее практически новой книгой. Он был полностью переписан, чтобы отразить более чем десятилетние клинические, эмпирические и теоретические разработки, а также изменения в DSM-5 и ICD-11. В главах описываются методы оценки и вмешательства при посттравматическом стрессе, которые доказали свою эффективность, и представлены практические рекомендации по их практическому применению.В пересмотренном издании особое внимание уделяется практическому применению рекомендаций в конкретных клинических ситуациях. Прочитайте больше.

«Поздравляем Дэйва Форбса, Джона Биссона, Кэндис Монсон и Люси Берлинер за руководство этим новым изданием. Они мастерски синтезировали обширные исследования по лечению посттравматического стрессового расстройства, которые проводились с момента выхода второго издания этого тома. Их редакционное видение позволило по-новому взглянуть на рекомендации ISTSS по лечению и предложить этой области бесценный ресурс.Мы очень рады видеть, что тщательная работа в этой сфере продолжается, давая рекомендации практикам и исследователям по всему миру ».

— Эдна Б. Фоа, доктор философии; Теренс М. Кин, доктор философии; Мэтью Дж. Фридман, доктор медицинских наук; и Джудит А. Коэн, доктор медицины, редакторы книги «« Эффективные методы лечения посттравматического стресса », второе издание

».


Другие отзывы

Plus: предварительный просмотр содержания.

Посмотреть другие названия о травмах, посттравматическом стрессе и самоубийстве.

Руководящие документы

* В документ «Методология и рекомендации» 19 марта 2019 г. были внесены поправки в результате признания того, что исследование раннего лечения детей и подростков было неправильно классифицировано. Это привело к тому, что рекомендация по раннему лечению на странице 13 была изменена на «Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать Brief CBT-T , CBT-T или Пошаговое профилактическое лечение в течение первых трех месяцев после травматического события. для лечения клинически значимых симптомов посттравматического стресса у детей и подростков.«

Обнаруженные здесь документы защищены авторским правом Международного общества исследований травматического стресса. Разрешение ISTSS требуется для ксерокопирования, перепечатки, электронного хранения или использования любой части документа Руководства по лечению. За разрешением можно обратиться в штаб-квартиру ISTSS, 111 West Jackson Blvd., Suite 1412, Chicago, IL 60604 USA (телефон: + 1-847-686-2234 / факс: + 1-847-686-2251).

Связанные публикации

Биссон Дж. И., Берлинер Л., Клойтр М., Форбс Д., Дженсен Т. К., Льюис К., Монсон С. М., Олфф М., Пиллинг С., Риггс Д. С., Робертс Н. П., Шапиро Ф.(2019). Новое руководство Международного общества по изучению травматического стресса по профилактике и лечению посттравматического стрессового расстройства: методология и процесс разработки. Журнал травматического стресса , 32, 475-483.

антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции у взрослых: Рекомендации 2020 Международного антивирусного общества — Группа США | Рекомендации | JAMA

Важность Данные об использовании антиретровирусных препаратов, включая новые препараты и составы, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции по-прежнему служат ориентиром для оптимальной практики.

Цель Оценить новые данные и включить их в текущие рекомендации по началу терапии ВИЧ, мониторингу людей, начинающих терапию, изменению схем, профилактике ВИЧ-инфекции для тех, кто находится в группе риска, и особым соображениям для пожилых людей с ВИЧ.

Обзор доказательств Новые доказательства были собраны после предыдущих рекомендаций Международного противовирусного (ранее СПИД) общества — США в 2018 году, включая данные, опубликованные или представленные на рецензируемых научных конференциях до 22 августа 2020 года.Группа добровольцев из 15 экспертов по исследованию ВИЧ и уходу за пациентами рассмотрела эти данные и обновила предыдущие рекомендации.

Выводы Из 5316 ссылок на выявленные антиретровирусные препараты 549 были включены в качестве доказательной базы для этих рекомендаций. Антиретровирусная терапия рекомендуется как можно скорее для всех людей с ВИЧ, у которых обнаруживается вирусемия. Большинство пациентов могут начать с схемы из трех препаратов, а теперь — со схемы из двух, которая включает ингибитор переноса цепи интегразы.Эффективные варианты доступны для беременных, тех, у кого есть определенные клинические заболевания, такие как заболевания почек, печени или сердечно-сосудистой системы, у тех, у кого есть оппортунистические заболевания, или у тех, у кого есть проблемы с доступом к медицинской помощи. Рекомендуется впервые: схема антиретровирусной терапии длительного действия вводится один раз каждые 4 недели для лечения или каждые 8 ​​недель в ожидании утверждения регулирующими органами и доступности. Людям, подверженным риску заражения ВИЧ, рекомендуется профилактика перед контактом с использованием перорального режима или, в ожидании одобрения регулирующих органов и доступности, с инъекциями длительного действия каждые 8 ​​недель.Рекомендуется контролировать эффективность и безопасность до и во время терапии. Смена терапии при вирусологической неудаче в настоящее время относительно редка, и в нее включены рекомендации по смене терапии для удобства и по другим причинам. Учитывая преимущества в плане выживаемости, обеспечиваемые терапией, рекомендуются для пожилых людей с ВИЧ. Нынешняя пандемия коронавирусного заболевания 2019 года создает особые проблемы для исследований в области ВИЧ, оказания помощи и усилий по прекращению эпидемии ВИЧ.

Заключение и актуальность Достижения в области профилактики и лечения ВИЧ с помощью антиретровирусных препаратов продолжают улучшать клиническую помощь и результаты среди лиц, находящихся в группе риска и с ВИЧ.

APA выпускает новое практическое руководство по лечению пациентов с шизофренией