Международный протокол лечения: Международные клинические рекомендации и руководства

Содержание

Международный протокол лечения

Международные протоколы диагностики и лечения рака

Ценный международный опыт по терапии тысяч онкопациентов обобщен в протоколах. Это своеобразный стандарт по лечению каждого вида рака, составленный на основе принципов доказательной медицины и утвержденный мировыми онкологами. И хоть каждый пациент и его опухоль уникальны, как индивидуальна и эффективность терапии, для каждого типа рака уже составлены протоколы лечения. Только лечащий врач вместе с консилиумом решает, какой из них выбрать непосредственно для каждого пациента.

Кто разрабатывает международные стандарты диагностики и лечения?

В работе с онкологическими заболеваниями можно выделить организации, рекомендации которых принесли наибольшую пользу для пациентов в ходе многочисленных проверок и исследований.

Эти результаты опубликованы в виде клинических руководств (guidelines) и называются протоколами. Наибольшим авторитетом в мире и для онкологического центра TomoClinic считаются международные протоколы таких организаций:

Европейское общество медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology — ESMO). Эта некоммерческая профессиональная организация включает 20 тысяч опытных хирургов, радиотерапевтов и онкологов из более 150 стран мира. Ведущая профессиональная организация медицинской онкологии заботится об улучшении качества профилактики, диагностики, лечения рака. ESMO пропагандирует повышение профподготовки врачей и обеспечивает их образование, позволяя пациентам получать качественную помощь.
Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology — ASCO). Эта благотворительная, образовательная и научная организация объединяет 45000 специалистов из 150 стран, которые регулярно обмениваются опытом. Своей целью организация также избрала борьбу с онкологическими заболеваниями с помощью качественных услуг, образования врачей и исследований.
Европейское общество хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology — ESSO). Первыми членами союза еще в 1981 году стали компетентные онкохирурги, желающие развиваться, обучаться и нарабатывать практику. Сегодня сообщество объединяет более 20 тысяч хирургов Европы, предоставляя им курсы обучения и партнерство, обмен знаниями и повышение квалификации.

Национальная сеть по внедрению знаний в области онкологии США (National Comprehensive Cancer Network — NCCN). 28 онкоцентров Америки объединились для создания этой некоммерческой организации, проведения исследований, образования и лечения. NCCN занимается улучшением и обеспечением качественной, эффективной и доступной онкотерапии во имя здоровой жизни пациентов. Всемирно известные эксперты NCCN диагностируют и лечат пациентов с широким спектром раковых заболеваний, включая сложные, агрессивные и редкие виды рака.

Какие международные протоколы мы применяем в TomoClinic?

В нашей клинической онкологической практике мы основываемся только на стандартах диагностики и лечения, которые зарекомендовали себя в мире и Европе, широко и успешно используются практикующими врачами-онкологами.

Международные протоколы ежегодно обновляются и мы также отслеживаем это, чтобы применять в терапии наиболее достоверную и свежую информацию.

Также в протоколах указана и научная литература, на основе которой был составлен каждый из них.

Как назначаются протоколы?

На основе гистологических, молекулярных, рентгенологических, иммуногистохимических и других исследований онколог вместе с врачебным консилиумом делают вывод о том, какой подход в лечении важно выбрать. Какой препарат, процедура и вид терапии принесут наилучший эффект конкретному пациенту. Какая схема лечения должна быть выбрана в каждом отдельном случае. Также учитывается состояние больного, активность опухоли, общая клиническая картина.

Онкологический центр TomoClinic специализируется на лечении перечисленных ниже локализаций рака. Ознакомиться с основными международными протоколами лечения рака вы можете самостоятельно, кликнув на название каждой из организаций выше или загрузив необходимый

PDF-файл:

Больница работает по международным протоколам. Что это значит?

Больницы в США, Корее, Израиле, Западной Европе работают по международным протоколам. Их составляют медорганизации по стандартам доказательной медицины, рекомендациям лучших врачей и новым методам лечения.

В СНГ применяют местные протоколы лечения. Они опираются на оборудование, которое стоит в большинстве больниц, и навыки врачей.

По международным стандартам для поиска метастазов и определения стадии рака нужно проводить ПЭТ-КТ. В Казахстане только три таких аппарата, на обследование стоит очередь, поэтому врачи иногда ставят диагноз без ПЭТ-КТ. Из-за этого пациенту могут поставить неправильную стадию рака и назначить неправильное лечение.

Если клиника работает по международным протоколам, пациент получит лучший вариант лечения из всех, что есть в мире.

А теперь — в деталях.

Международные протоколы лечения — рекомендации для врачей

Международные протоколы делятся на американские и европейские. Европейскими пользуются в Европе, американскими — в США, Канаде, Израиле. Это не значит, что протоколы чем-то кардинально отличаются. При составлении протоколов врачи опираются на доказательную медицину: клинические исследования и анализ больших данных.

Национальная объединенная онкологическая сеть составляет американские протоколы по лечению рака.

По сути протокол — это рекомендации для врача, как ему проводить обследования пациента и лечить конкретное заболевание. Рекомендации отличаются для разных диагнозов, стадии заболевания и даже возраста пациента. Они помогают врачам принимать решения.

Рекомендации обновляются, когда появляются новые клинические испытания. И происходит это очень часто. Например, ученые изобретают иммунотерапию, протоколы корректируются с учетом нового метода.

Это одна из 240 страниц протокола по лечению рака толстого кишечника:

Американские протоколы лечения онкологии составляет Национальная объединенная онкологическая сеть, европейские — Европейское медицинское онкологическое общество. На их сайтах есть раздел для врачей с протоколами клинических испытаний и раздел для пациентов с той же информацией, но на понятном языке. Можно изучить протоколы и клинические испытания для каждой болезни. Правда, вся информация на английском языке.

Почему протоколы ориентируются на доказательную медицину

Термин «доказательная медицина» в основном употребляют в СНГ. В развитых странах вся медицина основана на исследованиях. В Южной Корее даже иглорефлексотерапия и лечение лекарственными травами проверяют исследованиями.

Термин появился по нескольким причинам:

постоянно публикуется огромное количество информации о медицине, около 4 млн научных статей в год. Всё это нужно упорядочивать;
пациенты получили доступ к информации, которую раньше использовали только врачи. Они могут неправильно ее понимать и заниматься самолечением;

каждый год появляются новые лекарства и методы лечения, результаты исследований по ним иногда противоречат друг другу;
из всех методов лечения и лекарств нужно выбирать только те, которые помогут пациенту.

Протоколы помогают упорядочивать информацию и выделять только ту, которая помогает пациентам вылечиваться.

Кохрановская онлайн-библиотека — источник данных по доказательной медицине. Бесплатно скачать полные статьи не получится, но можно посмотреть содержание.

По сути доказательная медицина помогает разделить методы на те, что помогут пациенту при заболевании и те, что навредят или оставят всё, как есть.

До концепции доказательной медицины могли существовать разные школы и направления, которые противоречили друг другу. И тогда студент медвуза мог сказать: «Я учился у такого-то профессора, всё, что он говорит — правда, а остальные знания неверны». За границей такого быть не может. Есть клинические испытания, протоколы, мнения врача базируется на них.

Вас могут заинтересовать статьи:

Международный стандарт лечения и диагностики ревматоидного артрита — протоколы, методы

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита – единый протокол, разработанный в 2013 году для диагностики лечения заболевания. Данный документ включает подробную характеристику патологии и обязательный перечень действий лечащего врача при той или иной её форме. В документе подробно описано лечение в зависимости от формы и стадии ревматоидного артрита, а также действия врача при наличии осложнений, возникающих при длительном течении заболевания.

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита. Более подробный диагноз выставляется после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

Проявление симптомов,
Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов,
Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит,
Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани,
Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного,
Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

Клинический протокол ревматоидный артрит

Изначально не существовало определённых стандартов обследования пациентов с данной патологией, а классификация рознилось даже в России, СНГ и Западных странах. Ревматоидных артрит – мировая проблема, что заставило ревматологов издать единый документ – «международный протокол Ревматиидный артирт». В России он был утверждён 12 декабря 2013 года под версией «МЗ РК – 2013». После принятия были разработаны единые стандарты лечения болезни, что существенно снизило процент осложнений и способствовало обмену опытом между клиницистами разных стран.

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза,
Подробная классификация патологии,
Диагностика,
Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой,
Стандарты лечения.

Внимание!
Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Диагностический подход согласно стандарту

В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, проводимые при подозрениях на ревматоидный артрит, которые подразделяются на две большие группы:

Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации,
Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов,
Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов,
Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

Суставная скованность или затруднение движений не менее часа,
Наличие артрита 3-х и более суставов,
Воспаление мелких суставов верхней конечности,
Одинаковое поражение справа и слева,
Присутствие ревматоидных узелков,
Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови,
Рентгенологические признаки данного заболевания.

На заметку!
Ревматоидный артрит подтверждается, если выявляются 4 критерия, из описанных выше. Первые четыре должны стойко регистрироваться в течение 1,5 месяцев.

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был предложен в 2010 году Европейской лигой по борьбе с ревматическими болезнями. Суть стандарта заключается в том, что каждому критерию диагностики соответствует определённое количество баллов, которые в итоге суммируются. Если в ходе обследования их число равно 6 и более – выставляется диагноз ревматоидный артрит. Данные критерии представлены в таблице ниже:

Критерии	Баллы
Наличие повреждения суставов при внешнем осмотре:
	0
	1
	2
	3
Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)	5
Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
	0
Слабо позитивны	2
Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)	3
Показатели скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка:
	0
Превышение нормы	1
Продолжительность отёчности суставов:
	0
Более 6 недель	1

Терапия по стандартам

Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни,
Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев,
При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев,
При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами,
Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

Группа	Лекарственные средства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Мелоксикам Диклофенак Ибупрофен Индометацин
Базисные противовоспалительные	Первого ряда: Метотрексат Лефлуномид (Арава) Сульфасалазин
Базисные противовоспалительные	Второго ряда: Адалимумаб Инфликсимаб Голимумаб
Глюкокортикостероиды	Медрол Преднизолон Дексаметазон

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Применение наиболее эффективно совместно с базисной терапией. Все формы обладают выраженным обезболивающим эффектом, эффективны на ранних стадиях, но агрессивно воздействуют на слизистую желудка.

Основные противопоказания к назначению:

Пожилой возраст,
Гастрит и язва желудка,
Сердечнососудистые заболевания.

Для облегчения воздействия на слизистую рекомендуется начать курс с приёма мелоксикама в дозировке 7,5-15 мг/сут или сочетать ниже перечисленные препараты с омепразолом:

Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции,
Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза,
Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

Единственное «оружие» против ревматоидного артрита. Останавливают разрушение хрящевой ткани, способствуют переходу патологии в состояние ремиссии. Эффективность наступает спустя 30-40 дней.

Важно!
При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.

Самые популярные БПВЛ:

Метотрексат – назначается чаще всего для лечения заболевания. Основное действие – подавление иммунитета, который атакует соединительную ткань. Запрещён при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечнососудистых заболеваниях, патологиях почек, различных родах анемий и при лейкозе. Стартовый приём от 7,5 мг в сутки, желательно сочетать с приёмом фолиевой кислоты,
Арава – назначается по 100 мг в течении трёх дней, далее дозировка уменьшается до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности,
Сульфасалазин – начальная дозировка составляет 500 мг на первой неделе, на следующей её увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещено принимать при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемиях.

Глюкокортикостероиды

Применяются при неэффективности базисных препаратов, отпускаются только по рецепту врача. Имеют массу побочных эффектов, самыми тяжёлыми из которых являются гормональные сбои.

Даже при приёме кортикостероидов рекомендуется их сочетание с базисными препаратами для снижения риска осложнений. С той же целью применяются в качестве внутрисуставных инъекций, которые делает лечащий врач. Терапевтический эффект наступает спустя 1-2 приёма.

Терапия ревматоидного артрита – сложный процесс, требующий комплексного подхода. Руководствуясь единым стандартом диагностики и лечения возможно выявление патологии в ранние сроки, а также подбор эффективной терапии. Основным лечением является применение базисных противовоспалительных лекарственных средств, позволяющих остановить разрушение соединительной ткани.

Протоколы по ведению больных, рекомендации, стандарты лечения (guidelines,best evidence,best practices,diagnosis,management,consensus,practice protocol)

Главная
Протоколы по ведению больных, рекомендации, стандарты лечения (guidelines,best evidence,best practices,diagnosis,management,consensus,practice protocol)

В данном разделе размещены самые последние международные рекоменации, гайдлайны, протоколы по ведению и стандарты по диагностике, лечению и профилактке сосудистых заболеваний. Представленные рекомендации составлены ведущими специалистами самых авторитетных ассоциаций: European Society for Vascular Surgery (ESVS), American Venous Forum (AVF), Society for Vascular Surgery (SVS), American College of Chest Physicians (ACCP), European Stroke Organization (ESO), European Society of Cardiology (ESC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA), European Venous Forum (EVF), The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), American College of Cardiology (ACC), Society of Interventional Radiology (SIR).

Скачать последние рекомендации и стандарты лечения: варикоза, тромбоза глубкоих вен, тромбофлебита, ТЭЛА, посттромботической болезни, периферического атеросклероза, венозного тромбоэмболизма, патологии сонных и позвоночных артерий, варикозной болезни нижних конечностей, ишемическиго и гемморагического инсульта, аневризмы брюшного и грудного отдела аорты, лимфостаза и лимфедемы, эндартереита и аортоартерееита, трофических язв венозного и атеросклеротического генеза, диабетической стопы, перемежающей хромоты, критической ишемии нижних конечностей, стентированию, операциям на сосудах, кавафильтрам, ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний, хронических заболеваний вен нижних конечностей, варикозных язв, патологии висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, компрессионной терапии и многое другое.

Рекомендации Американского Венозного Форума (AVF) по лечению Хронических Заболеваний Вен/Варикоза 2020
Гайдлайн по установке кафафильтров при ВТЕ (Clinical Practice Guideline for Inferior Vena Cava Filters) 2020
Новая классификация хронической венозной недостатости ХЗВ/ХВН CEAP 2020
European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia 2020
Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia SVS,ESVS,WFVS 2019
Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update 2019
Compression therapy after invasive treatment of superficial veins of the lower extremities: Clinical practice guidelines AVF, SVS, ACF, SVM, and IUP 2019
ESVS 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms 2019
Руководство по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии ESC Guidelines in collaboration with ERS 2019
Recommendations SVS for Follow-up After Vascular Surgery Arterial Procedures-Practice Guidelines 2018
Рекомендации SVS по лечению пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты 2018
Рекомендации ASA/AHA принципы раннего лечения пациентов с острым ишемическим инсультом 2018
Рекомендации ACCP по лечению венозного тромбоэмболизма (ТГВ,ТЭЛА,ТФ) 2016
Рекомендации NICE и EVF по лечению варикозных вен 2013
Рекомендации AVF по лечению варикозной болезни
Согласительный документ по УЗДС исследованию после лечения варикоза-UIP Consensus Document
Рекомендации ECS-ESVS по лечению периферического атеросклероза 2018
Рекомендации ESVS по лечению аневризм
Рекомендации ESVS по лечению атеросклероза сонных и позвоночных артерий 2017
Рекомендации SVS по лечению КИНК и диабетической стопы 2016
Рекомендации ESVS по лечению хронических заболеваний вен
Рекомендации SVS-AVF по лечению варикозных язв
Практична настанова по діагностиці та менеджменту серцевої недостатності EPCCS 2017
Руководство ACC по профилактике, выявлению, оценке и управлению высоким артериальным давлением у взрослых 2017
Практические рекомендации по лечению ЛИМФЕДЕМЫ — INTERNATIONAL IntLF CONSENSUS
Компрессионная терапия и компрессионное бандажирование при ЛИМФОСТАЗЕ -INTERNATIONAL IntLF CONSENSUS

Стандарты по сосудистой хирургии, рекомендации по флебологии и ангиологии, протоколы по лимфологии и радиологии.

Протокол лечения грибка ногтей: причины, симптомы, диагностика

Британскими учёными был разработан протокол лечения грибка ногтей на базе гайдлайнс. В этой системе представлены все методики по борьбе с онихомикозом, включая стандартную терапевтическую схему.

Причины и симптомы грибка ногтей

Если человек столкнулся с грибковым поражением ногтевых пластин, то причина этого может скрываться в:

тесном бытовом контакте с возбудителем инфекции;
использовании личных вещей заражённого человека;
посещении общественных мест (сауна, баня, пляж, тренажёрный зал и пр.) без сменной обуви;
несоблюдение правил гигиены ног;
ношение тесной, не дышащей обуви;
угнетённый иммунитет;
трещины и ранки на ногтях, через которые инфекция легко проникает внутрь пластин;
усиленная потливость рук и ног;
патологии, сопровождающиеся поражением внутренних органов и нарушением метаболизма (сахарный диабет, болезни сердца и сосудов и пр.).

Заболевание проявляется следующими симптомами:

появление различных пятен по краю пластины и на её поверхности;
изменение цвета ногтя;
уплотнение, утолщение, рыхлость пластины;
покраснение и зуд кожи вокруг поражённого ногтя;
полное либо частичное разрушение пластины.

Важно! При первом появлении тревожных симптомов следует обратиться к дерматологу. После проведения диагностики он назначит терапию в соответствии со стандартным протоколом лечения онихомикоза.

Суть протокола лечения грибка

Стандарт лечения грибка ногтей на ногах включает информацию о том, как нужно лечить заболевание. В нём описывается важность профилактики онихомикоза и перечисляются основные моменты терапевтических мероприятий в борьбе с патологией.

В протоколе указаны рекомендации по подбору необходимых лекарственных препаратов, а также методов диагностики грибкового поражения ногтей. При разработке подобных стандартов специалисты учитывали клинический опыт врачей и оценку эффективности средств, которыми проводилось лечение.

В стандартном протоколе указано, как нужно действовать врачу с больным онихомикозом. Придерживаясь перечисленных рекомендаций, можно получить максимально быстрый эффект терапии, снизить количество рецидивов и избежать хронической формы заболевания.

Принципы построения протокола лечения грибка ногтей

Выделяют следующие принципы протокола лечения онихомикоза:

медикаментозные средства должны назначаться обоснованно, учитывая резистентность инфекции к их активным компонентам;
перед началом лечебных мероприятий следует обязательно провести диагностику;
любое проводимое лечение должно проводиться в максимально короткий период.

Диагностике и профилактике грибка ногтей должно уделяться максимальное внимание – на этом базируются принципы протокола лечения онихомикоза.

Важно! В основе разработки схем, указанных в протоколе, лежат проведённые клинические исследования. Это значит, что каждая рекомендация, представленная в перечне, имеет доказательную научную базу, подкреплённую опытом и практикой.

Какие рекомендации содержит протокол

В стандарт терапии онихомикоза входят следующие степени рекомендаций:

Наивысшая степень доказанности. Такие советы подкреплены клиническими исследованиями по отношению к выявленной проблеме.
Меньшая степень с таким же уровнем доказанности.
Возможная степень, основанная на мнении экспертов и имеющая меньший уровень доверия.
Клиническая договорённость. К подобным советам можно прислушиваться, но очень осторожно, так как они ничем не подкреплены.

Любая рекомендация в протоколе может относиться к той или иной степени. Медикаментозное лечение, которое определяет врач, должно базироваться на первых двух пунктах, подкреплённых исследованиями. Не исключено, что специалист возьмёт во внимание и остальные степени, указанные в протоколе.

Диагностика

Международный протокол лечения грибка ногтей предусматривает обязательную диагностику онихомикоза. Перед началом терапии нужно определить вид инфекции при помощи посева на питательную флору. Если не пройти этот этап, то существенно повышается риск повторного возникновения болезни, с поражением большего участка пластины.

В целом диагностика состоит из:

визуального осмотра пациента и изучения грибка под микроскопом;
обозначения очагов поражения;
выявления причины развития патологического процесса;
постановки точного диагноза;
назначения соответствующих терапевтических мероприятий.

Диагностические лабораторные исследования совершенно безболезненны. На анализ проводят сбор частичек ногтевой пластины путём соскабливания или отщипывания материала с проблемного места.

Местное лечение грибка

Для местной терапии рекомендуют применять мазевые средства, кремы, гели, лаки, обладающие фунгицидными свойствами:

Тербинафин крем 1%;
Миконазол крем 2 %;
Залаин крем;
Низорал крем;
Мифунгар крем;
Нитрофунгин в растворе;
Батрафен крем;
Циклопироксоламин крем;
Фундизол крем.

Дополнительно рекомендуют использовать Салициловую мазь, йод, серно-дегтярный мазевый состав. При несильном поражении пластины можно прибегнуть к лакам и антимикотическим растворам:

Лоцерил с аморолфином;
Офломил;
Батрафен;
Циклопироксоламин;
Микозан.

Также целесообразно использовать пластыри, помогающие удалить поражённую грибком пластину (Ногтимицин, Ногтивит и пр.). Лаки применяют длительно, не менее полугода, нанося один-два раза за неделю. Некоторые лечебные препараты не совмещаются с декоративной косметикой, поэтому наносить на лак подобные средства крайне не рекомендуется.

Системное лечение грибка ногтей

К системным препаратам, которые назначают в соответствии с рекомендациями протокола, относят:

Итраконазол;
Тербинафин;
Гризеофульвин;
Флуконазол;
Микосист;
Флюкостат;
Кетоконазол,
Низорал;
Фунгавис.

Такие средства целесообразно применять, если болезнь находится в запущенной стадии или выявлена её генерализированная форма, при которой грибок повреждает внутренние органы, а проявление его на ногтях является лишь одним из симптомов общего патологического процесса.

Народные методы

Можно проводить лечение онихомикоза в домашних условиях. Однако делать это нужно в качестве вспомогательного способа, после прохождения лабораторной диагностики и посещения врача. Народные рецепты желательно применять одновременно с медикаментами, что значительно ускорит процесс выздоровления:

Свежее куриное яйцо заливают стаканом уксуса, прячут в тёмное место и ждут полного растворения скорлупы. Затем убирают яичную плёнку, добавляют маленькую ложку сливочного масла и тщательно размешивают. Полученный состав наносят на кусочек марли и прикладывают к поражённому ногтю. Фиксируют полиэтиленом и бинтом, и оставляют на ночь. Размягчённые части ногтя утром удаляют.
В равных пропорциях смешивают масло лаванды и чайного дерева. Втирают полученный состав 2-3 раза за сутки.
Чайный гриб прикладывают к проблемному ногтю. Сверху фиксируют плёнкой и бинтом. Оставляют на ночь. Утром размягчённые частицы удаляют, а палец промывают раствором марганцовки.
Картофельную кожуру тщательно моют, затем отваривают и опускают в полученный отвар ноги. После втирают гущу в ступни, смазывают ногти свиным жиром и надевают шерстяные носки.

Профилактические меры

Заражение человека чаще всего происходит при контакте кожного покрова и ногтевых пластин с возбудителем инфекции. Однако при крепкой защитной системе организма микоз не развивается. Но если здоровье человека ослаблено, то грибок быстро въедается в ткани пластин и кожные покровы, стремительно размножаясь и захватывая новые участки тела.

Уменьшить риск инфицирования помогут следующие профилактические мероприятия:

ношение подобранной по размеру обуви, изготовленной из качественных материалов;
использование сменных тапочек в общественных местах, где нужно разуваться;
регулярная смена носков и мытьё ног с мылом;
тщательное просушивание ступней после водных процедур;
использование исключительно своих маникюрных принадлежностей и средств индивидуальной гигиены.

Чтобы избежать рецидива грибка ногтей, нужно обязательно дезинфицировать обувь и носить её только с носками. Также желательно обрабатывать ванну специальным дезинфектором, если в доме есть больной онихомикозом человек. Споры грибка разрушаются при кипячении, поэтому носки лучше кипятить, а не стирать в стиральной машине при низкой температуре.

Своевременное обращение к дерматологу послужит отличной профилактикой дальнейшего развития онихомикоза. На начальной стадии болезнь вылечить намного проще, чем справляться с запущенными её формами.

Подготовка ногтей к обработке

Врач, отталкиваясь от протокола лечения грибка ногтей на ногах и руках, назначает наружное средство: мазь, лосьон, крем, лак, гель или раствор. Однако перед его нанесением нужно подготовить проблемный участок к процедуре обработки лекарством:

вначале делают мыльно-содовый тёплый раствор, в который опускают ноги;
когда пластины станут мягкими, их обрезают, отшлифовывают пилочкой, стараясь спилить как можно больше поражённых участков;
после этого наносится любое средство, обладающее фунгицидными свойствами.

Ножные ванночки и удаление грибковых ногтей проводится до тех пор, пока не вырастет абсолютно здоровая пластина. При поражении нескольких ногтей каждый обрабатывается индивидуально, а маникюрный набор дезинфицируется перед каждой новой процедурой.

Отзывы

Опытный дерматолог не станет назначать лечение, не опираясь на стандартный протокол терапии онихомикоза. Также он обязательно направит пациента на лабораторную диагностику, что позволит определить вид возбудителя и степень его устойчивости к антимикотикам. Врач-дерматолог Алексей Юрьевич.
У меня была запущенная форма грибка, хотя я и не подозревала, что это именно онихомикоз. Ноготь утратил блеск, но не болел и не крошился. Просто пятна на поверхности, а под ногтем — странная дурно пахнущая масса. Врач в дополнение к мази назначил таблетки. Лечилась долго, но безуспешно. Пришлось снимать ногти при помощи мази на мочевине. Потом пока пластина отрастала, я пользовалась наружными средствами, чтобы инфекция снова не поразила новый отросший ноготок. Алевтина, 39 лет.
Долго лечил грибок домашними средствами: мазал соком чистотела и йодом, делал примочки из соды. Это помогло. Болезнь ушла, но после того, как я переболел вирусной инфекцией, снова возобновилась. Решил пойти к дерматологу. Он посоветовал мазь с тербинафином. Буквально через месяц все неприятные симптомы прошли. Виталий, 49 лет.

Посмотрите видео — лечение грибка ногтей:

Международный протокол лечения гипертонии и первая помощь.

Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих высокое давление является постоянным состоянием. Каковы же основные пункты стандартного протокола, чего они касаются и какую помощь при гипертоническом кризе могут оказать специалисты?

Характеристика международного протокола

Данные протокола — разработка ведущих врачей, являющихся отличными специалистами в кардиологии и неврологии. Причем в работе применяли исследовательские материалы, полученные в ходе международных научных изысканий.

В документ вошли основные стандарты лечения гипертонической болезни, и речь идет исключительно о квалифицированном подходе. Кроме того, он не только включает вопросы стандартного лечения, но и рассматривает и другие обязательные мероприятия:

индивидуальные подходы, исходя из патологических факторов и рисков, возникающих при артериальной гипертензии;
комплекс обязательных диагностических процедур;
терапевтические процессы.

В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер.

Опираясь на протокол лечения гипертонической болезни, врачи контролируют объем и качество оказываемых медицинских услуг. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза.

Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования.

Ряд общих вопросов

Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих.

При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. ст., а второй — равен или превышает 90 мм рт. ст.

Стандарт лечения гипертонической болезни разделяет патологию на несколько форм:

первичную (эссенциальную) гипертонию;
гипертонию, осложненную патологиями сердечной мышцы;
гипертензию, вызванную нарушением деятельности почек;
гипертонию, сопровождающуюся ухудшением функциональности сердца и почек.

Кроме того, существует резистентная гипертония, описанная стандартом как разновидность артериальной гипертензии, при которой прием медикаментозных препаратов не дает ожидаемого снижения показателей.

Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу.

Ведение пациентов, страдающих артериальной гипертензией

Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов.

Согласно стандартам, регламенту подлежат все диагностические и лечебные мероприятия, а также схемы терапии:

1-ой стадии гипертонии, протекающей без осложнений и гипертонического криза;
2-3 стадии гипертонии, без гипертонического криза, но осложненных сопутствующими почечными, сосудистыми, сердечными заболеваниями или патологическими состояниями головного мозга;
при повышенном давлении развивается неосложненный гипертонический криз.

Прежде всего, врач определяет тип и форму АГ, а после назначает препараты для оказания первичной экстренной помощи и дальнейшего продолжительного лечения артериальной гипертензии.

Терапия, назначаемая для лечения эссенциального типа гипертонии, отличается от терапии заболевания, осложненного сердечной недостаточностью или другими нарушениями функций данного органа.

Какое лечение АГ могут предложить в условиях поликлиники?

В поликлинике специалист предлагает комплексную, поэтапную терапию. Первичная задача, которую ставит перед собой доктор, — это снижение показателей артериального давления. То есть первая помощь при гипертонии — это прием гипотензивного препарата, грамотно назначенного и строго дозированного.

Своевременное приведение показателей в норму снижает риски развития гипертензивного криза и возникновения последующих серьезных осложнений. В поликлинике обязательно будет оказана первая помощь при высоком давлении, состояние пациента в короткие сроки улучшится. Обратиться можно как к участковому врачу, так и к кардиологу.

Быстрое снижение артериального давления при АГ и стабилизация его показателей для врачей означает устранение угрозы повреждения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга.

В международном стандарте показателей артериальной гипертензии они оцениваются следующим образом:

120/80 мм рт.ст. — норма;
130/85 мм рт. ст. — допускается;
от 130/85 до 139/89 — предгипертоническое состояние.

Лечение начальной стадии заболевания, протекающей в легкой форме, осуществляется амбулаторно. В большинстве случаев терапия ограничивается приемом нескольких препаратов — прописываются таблетки, которые способны корректировать давление. Подобная терапия позволяет исключить дальнейшее прогрессирование болезни и переход ее на следующую, более опасную стадию.

В поликлинике, кроме оказания первой помощи и назначения лечения, врач предписывает ряд важных рекомендаций. Следующие мероприятия позволяют нормализовать состояние пациента, страдающего гипертонией:

сбалансированное диетическое питание с ограничением потребляемой соли;
регулярная физическая активность;
контролирование массы тела;
соблюдение рационального режима отдыха и физических нагрузок.

Грамотное лечение и соблюдение врачебных советов способны оказать хорошее воздействие на организм с целью избавления от артериальной гипертензии.

Лечение в условиях стационара

Вопрос о госпитализации пациента решается после того, как скорая помощь при высоком давлении была оказана. На самом деле, существует множество показаний к оформлению больного в стационар:

в анамнезе указано, что пациент перенес уже один или несколько гипертонических кризов, что привело к нарушению мозгового кровообращения;
при давлении выше 150/100 мм рт. ст., обнаруженном у женщины, вынашивающей ребенка;
если даже после профессиональной помощи давление не снижается до безопасного показателя;
в случае, когда медицинская помощь для снижения артериального давления не дает положительного результата и больному становится только хуже;
если происходит сильное падение показателей на фоне оказываемой помощи;
когда присутствуют симптомы не только гипертонии, но и нарушенного кровообращения — инсульта, ишемии;
если возникает необходимость определения трудоспособности пациента и исключения или подтверждения диагноза гипертония.

Диагностические мероприятия

Если возник гипертензивный приступ, то, согласно протоколу, врачи проводят комплекс диагностических и терапевтических мер. Такой подход позволяет определить причины патологии, а также выяснить, насколько она повлияла на состояние органов, являющихся мишенями.

Еще до того, как пациент окажется в стационарных условиях, специалист из бригады скорой помощи занимается проведением первичной диагностики: измеряет давление при помощи тонометра и в некоторых случаях делает электрокардиографию. Кроме того, больного опрашивают на предмет имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний.

Более тщательное диагностическое обследование проводится, когда пациент поступит в больницу. До того как назначить лечение, врач проводит стандартные следующие процедуры:

занимается оценкой анамнеза;
опрашивает пациента;
осуществляет первичный осмотр.

Специалист должен узнать, были ли у пациента и раньше скачки артериального давления до критических показателей — гипертонические кризы. Если да, то узнать, что стало причиной подобных явлений и какие таблетки больной принимал, чтобы снизить давление. Доктору важно узнать, какие из препаратов оказали максимальный эффект без негативных побочных проявлений.

При диагностике у пациента часто измеряют давление, учитывая время суток и условия, при которых это делается. Назначается кардиография и консультация офтальмолога, с целью осмотра глазного дна.

Чаще всего пациентам старше 40 лет при частых скачках давления ставится диагноз артериальная гипертония. Но чтобы точно определить недуг, назначается дополнительное обследование:

сдается анализ мочи на выявление белка, глюкозы, азота, креатинина;
анализ крови для выявления гематокрита и показателя гемоглобина.

Лечебная терапия при гипертонии

Артериальная гипертензия требует обязательного медицинского вмешательства. Если не будет оказана экстренная помощь и проведено адекватное лечение, то состояние больного будет неуклонно ухудшаться.

В задачу лечащего врача входит обязательное консультирование пациента, он должен объяснить, что делать, чтобы избежать осложнений, каких последствий можно ожидать, если не соблюдать рекомендации.

Эффективное купирование гипертонического криза, стандарты это подтверждают, обязательно включает прием гипотензивных медикаментозных средств, иначе стабилизировать состояние больного практически невозможно. Какие таблетки можно принимать в этом случае, четко указано в стандартном протоколе лечения.

Для нормализации высоких показателей необходимо принимать препарат в небольшой дозе, что позволит постепенно снижать давление, не допуская его критического падения.

Помощь при гипертоническом кризе дополнительно включает прием диуретиков. Может быть назначен препарат Индап или Гидрохлортиазид, которые предотвратят развитие инсульта или ишемии.

Если пациент уже перенес ранее инфаркт или страдает нарушениями сердечного ритма, то в лечение включают применение бета-блокаторов, например Атенолола, Бетаксолола, Метапролола. Но пациентов предупреждают, что при самостоятельном увеличении дозировки возможны негативные реакции.

Практически во все терапевтические схемы при гипертонии включают кальциевые антагонисты. Существуют таблетки, обладающие коротким и длительным действием. Прием первых обеспечивает быстрое снижение артериального давления, вторых — поддерживает нормальные показатели длительное время.

Оказывая помощь при гипертоническом кризе или назначая терапию, следует учитывать, что антагонисты кальция нельзя принимать пациентам, среди сопутствующих заболеваний которых имеется бронхиальная астма, сахарный диабет, вегетососудистая дистония.

В большинстве случаев специалисты назначают такие таблетки, как Дилтиазем, Амлодипин, Верапамил.

Гипертоникам рекомендуется принимать препараты, являющиеся ингибиторами АПФ. Они способны за короткое время снижать давление, кроме того, они положительно влияют на клетки головного мозга, нервную систему, защищают организм от патологических изменений в почечных структурах. В эту группу относятся такие медикаментозные средства, как Эналаприл, Рамиприл, Каптоприл и др.

Факторы риска

Оказание медицинской помощи при гипертоническом кризе будет максимально эффективным, если будут учтены возможные факторы риска, особенно если речь идет о пожилых пациентах.

К неблагоприятным явлениям относят следующие патологические состояния, сопровождающие повышенное давление:

нарушение метаболических процессов;
наличие наследственной склонности к артериальной гипертензии;
пагубные привычки пациента — алкоголизм, табакокурение;
присутствие лишнего веса, ожирения;
нарушение соотношения липидных веществ.

Это далеко не весь перечень патологий и заболеваний, о которых должны знать врачи до предоставления первой помощи или назначения дальнейшего лечения. Во внимание принимаются и другие недуги:

гипертоническое повреждение тканей сердца, почек, сосудов;
болезни, при которых поражение головного мозга сопровождается нарушенным кровообращением;
кардиологические и сосудистые заболевания;
повреждение глазной сетчатки;
нефропатия.

В случаях, когда врачи придерживаются международного протокола, чаще всего удается достичь стабилизации состояния и избежать ряда осложнений. Кроме того, благодаря стандарту удается оценивать работу специалиста, насколько грамотно он оказал первую помощь, провел диагностику и назначил дальнейшую терапию при гипертонической болезни.

Гайдлайнс международный протокол лечения и грибок ногтей

Гайдлайнс — это система, которая была разработан британскими учеными. Она является неким банком, в котором представлены различные протоколы по лечению различных заболеваний. В эту систему так же входит протокол или стандарт по лечению онихомикоза.

Что представляет собой протокол?

Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей можно найти в интернете на официальном сайте данной базы стандартов.

Протокол или стандарт лечения онихомикоза, содержит информацию о том, как правильно лечить грибок. В нем представлены постулаты о необходимости соблюдения профилактики онихомикоза, так же перечислены основные принципы терапии и ведения больных с такими проблемами ногтей.

База Гайдлайнс периодически обновляется и в нее вносят коррективы, в силу новых тенденции и знаний в области грибковых инфекции человека. Такие изменения касаются и онихомикоза. Постоянно вносят новые поправки по направлению в диагностики заболеваний ногтей на ногах или руках.

Протокол или стандарт терапии онихомикоза, является рекомендацией о том, как правильно подбирать препараты для лечения. Перечислены в этом протоколе основные принципы терапии, принципы диагностики. При разработке таких стандартов, ученые в первую очередь ориентируются на клинический опыт врачей, на оценке терапии и препаратов, которыми она проводилась.

Протокол по лечению грибка ногтей на базе Гайдлайнс — это прямое указание врачам, как следует вести больных онихомикозом. Такие рекомендации разработаны для получения быстрого эффекта от лечения, для достижения меньшего числа рисков развития рецидивов и формирования хронического течения болезни ногтей.

Принципы построения протокола

Принципы протокола по лечению грибка ногтей строятся на понимание проблемы с различных сторон. Можно выделить следующие принципы протокола:

Терапия грибка ногтей должна проводиться на фоне получения результатов об устойчивости грибка к антимикотикам.
Любые препараты для внутреннего и местного применения, должны назначаться обосновано.
Перед назначением лечения требуется проведения необходимых диагностических исследований.
Любая проводимая терапия должна проводиться в короткие сроки.

Принципы в протоколе по лечению грибка ногтей говорят о том, что любая терапия от онихомикоза, должна проводиться только обосновано. На первое место выступает именно диагностика и профилактика заболевания.

В основе разработки протоколов по лечению грибка ногтей лежат проведенные исследования. Это означает, что все рекомендации которые там представлены, имеют свою доказательную базу, и подкреплены с научной точки зрения.

Какие рекомендации содержит протокол?

Разработка протокола по лечению грибка ногтей происходит на основании проведения ряда исследовании. На основе этих результатов вытекает ряд рекомендации, которые содержаться в стандарте по терапии онихомикоза. Подразделяют их на несколько степеней:

Первые рекомендации носят наивысшую степень доказательности. Это означает, что такие советы по лечению подкреплены исследованиями в отношении конкретной проблемы.
Вторые рекомендации носят меньшую степень или такую же степень доказательности. Означает, что было проведено клиническое исследование, но оно имеет отношении к проблеме онихомикоза косвенное.
Далее идут рекомендации, которые можно назвать «Можно». Они основаны исключительно на мнении ведущих экспертов в области лечения онихомикоза, и носит меньшую степень доверия. Получается эти рекомендации основаны на клиническом опыте.
Последние рекомендации носят название Good Clinical Practice GCP или по-другому клиническая договоренность. К таким советам относят настороженно, так они не имеют под собой доказательной базы.

Все рекомендации в протоколе, могут быть отнесены к различным видам, о которых говорилось выше. Следует понимать, что лечение грибка ногтей должно проводиться только на основании первой и второй группы рекомендацией, то есть тех, которые подкреплены исследованиями. Поэтому к стандарте по лечению грибка ногтей содержится информация, подкрепленная доказательствами клинических испытаний. Но не исключается вероятность, что все специалисты придерживаются таких советов. Так как до этого терапия различными препаратами, строилась исключительно на опыте и не имела под собой доказательной базы.

Что предусматривает протокол лечения грибка ногтей?

Протокол по лечению онихомикоза в системе Гайдлайнс, содержит в себе принципы подборки препаратов для терапии грибка. В нем содержится информация о наиболее действенных препаратах от заболевания ногтей.

В протоколе указаны основные причины и факторы риска развития онихомикоза. Большее внимание уделяется диагностики и способу ведения пациентов. Перечислены основные критерии лечения и методов сбора анамнеза.

Получается, что протокол по лечению грибка ногтей указывает врачу, как необходимо действовать в той или иной ситуации с конкретным больным. Только эти указания, подкреплены результатами исследований, а, следовательно, являются наиболее правильными и целесообразными.

Протокол предусматривает основные группы препаратов местного и системного лечения онихомикозов. Существует и рекомендации в отношении ряда необходимых для таких пациентов исследований.

Какая информация содержится в протоколе о грибке ногтей?

Перед тем, как изучать протокол, следует помнить, что вся информация, которая там содержится подкреплена клиническими испытаниями. Поэтому такой протокол и является международным, так как испытания проводятся на территории других стран. Информацию, которая представлена в протоколе, можно разделить на несколько частей.

Факторы развития грибка

Факторы риска, это те условия, при которых формирования онихомикоза произойдет в 80% случаев. К ним относят:

Повышенную потливость ног, нарушение целостности кожных покровов, снижение местного иммунитета.
Состояния, при которых происходит резкое переохлаждение или перегревания организма человека.
Возрастные изменения баланса РН на кожных покровах, так же изменения секрета кожного сала.
Нарушения обмена вещества, и развитие трофических заболеваний нижних конечностей.
Применение ряда лекарственных препаратов. К ним чаще всего относят антибиотики и цитостатики.

Все перечисленные факторы риска, имеют под собой серьезную доказательную базу. Поэтому пациентам важно учитывать их при прохождении лечения грибка ногтей, даже если врач не упоминает о таковых.

Тактика лечения грибка, согласно протоколу

Согласно протоколу, любая терапия грибка ногтей должна начинаться именно с лабораторной диагностики. Необходимо определять вид грибка с помощью метода посева на питательные среды. Обходя этот этап повышается риск развития устойчивых штаммов грибов и повторного развития заболевания, то есть рецидива. При грибке ногтей формирования рецидива, является наиболее частой проблемой поэтому нельзя упускать это этап при лечении грибка.

Тактика в отношении системной терапии

Указаны основные препараты для лечения грибка ногтей. К ним относят:

Интраконазол в количестве 100 мг, в капсулах.
Тербинафин в количестве 250 мг или 125 мг.
Грезиофульваин в количестве 100 мг.

Такие препараты рекомендуются при лечении грибка ногтей.

Местная терапия

Для местного лечения рекомендуют использовать крема, мази. К ним относят:

Тербинафин крем в 1% концентрации.
Миконазол крем в 2 % концентрации.

Дополнительно рекомендуют использовать салициловую мазь, раствор йода, серно-дегтярную мазь.

Терапию рекомендовано проводить в течении 7 дней, а затем делать перерыв. При запущенных случаях необходимо использовать пульс терапию, то есть с помощью ударной дозы.

Протокол о лечении грибка ногтей

Стандарт терапии грибка ногтей — это обобщение информации, которая имеет под собой высокий уровень доказательности. Обращая внимания на такой протокол, необходимо понимать, что все что там описано является научно обоснованным.

Протокол четко описывает как должно проводиться лечение в различных клинических ситуациях. Большее внимание уделяется тактики врача в отношении онихомикоза у пациентов. Если смотреть более глобально, то протокол международного образца в базе Гайдлайнс это документ, который:

Содержит только обоснованную информацию.
Является результатом многих клинических исследований.
Предоставляет врачам и пациентам основные постулаты в лечении и профилактики онихомикоза.

В таком протоколе вся информация получена на основании данных исследований. То есть моделируется клиническая ситуация в искусственных условиях и подбирается оптимальный метод лечения. На основании результатов проводят различные статические расчеты, которые доказывают их достоверность. И только после этого уже издается протокол с рекомендациями по лечению.

Суть протокола

Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей является образцом, на который должны ориентироваться все врачи без исключения. Так как он разработан на основании клинических испытаний и статистически был подтвержден.

Постепенно протоколы о лечении грибка ногтей вымещают обыденные представления. Если несколько десятков лет назад онихомикоз лечили иначе, то сейчас любая терапия должна быть достоверна. Протокол постепенно вымещает терапию, которая строиться на основании клинического опыта врачей. Теперь любой пациент может ознакомиться с положениями протокола и иметь представления о том, как правильнее лечить грибок ногтей.

Такой стандартизированный подход к лечению грибка, находиться только на стадии своего развития. Поэтому не многие специалисты, прибегают к протоколам и в принципе не признают направления доказательной медицины. Но на международном уровне, давно обсуждается такой подход к лечению, а конкретно стандартизированный или на основе протокола. По сути своей он представляет собой четкие действия врача в отношении какого-либо заболевания. Если раньше протоколы создавались в отношении наиболее распространённых патологий, то сейчас стандартизация лечения набирает свои обороты.

База Гайдлайнс — это место где собраны различные интернациональные протоколы лечения различных заболеваний. Там содержаться протоколы в отношении онихомикоза, его тактики лечения и в целом ведения пациентов с этой проблемой. Так как заболевание давно уже набрало широкие обороты и достаточно тяжело подается лечению, был разработан такой международный протокол. Но важно, понимать, что он не является обязательным в терапии заболевания. Поэтому лечение онихомикоза проводиться на основании клинического опыта, а не на результатах достоверных исследований.

Выводы:

Действительно ли вас устраивает жизнь с такой болезнью? С ее побочными результатами? Готовы ли вы терпеть зуд, скрывать ноги от других, мучаться от боли, терять ногти?

Ведь решение уже давно придумали, препарат, избавивший тысячи людей от подобных страданий — специальный гель «НоваСтеп»

Не ждите, пока болезнь заберет всё, что может. Избавьте себя и близких от ненужных болей, негатива и мучений — УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ

Главная > Грибок ногтей > Гайдлайнс, международный протокол лечения. Каков он для грибка ногтей?

Оцените статью:

Загрузка…

Международный стандарт лечения и диагностики ревматоидного артрита

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

Ревматоидный артрит – проявления патологии на ногах

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

Проявление симптомов;
Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов;
Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного;
Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

Терапия при ревматоидном артрите у пациентов

Клинический протокол ревматоидный артрит

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза;
Подробная классификация патологии;
Диагностика;
Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой;
Стандарты лечения.

Внимание!
Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Диагностический подход согласно стандарту

Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации;
Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов;
Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов;
Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.

Диагностика при ревматоидном артрите у больных

Критерии диагностики

Суставная скованность или затруднение движений не менее часа;
Наличие артрита 3-х и более суставов;
Воспаление мелких суставов верхней конечности;
Одинаковое поражение справа и слева;
Присутствие ревматоидных узелков;
Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови;
Рентгенологические признаки данного заболевания.

На заметку!
Ревматоидный артрит подтверждается, если выявляются 4 критерия, из описанных выше. Первые четыре должны стойко регистрироваться в течение 1,5 месяцев.

Критерии	Баллы
Наличие повреждения суставов при внешнем осмотре:
	0
	1
	2
	3
Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)	5
Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
	0
Слабо позитивны	2
Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)	3
Показатели скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка:
	0
Превышение нормы	1
Продолжительность отёчности суставов:
	0
Более 6 недель	1

Терапия по стандартам

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни;
Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев;
При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев;
При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами;
Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

Терапевтические методы при артрите у пациентов

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

Группа	Лекарственные средства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)	Мелоксикам Диклофенак Ибупрофен Индометацин
Базисные противовоспалительные	Первого ряда: Метотрексат Лефлуномид (Арава) Сульфасалазин
Базисные противовоспалительные	Второго ряда: Адалимумаб Инфликсимаб Голимумаб
Глюкокортикостероиды	Медрол Преднизолон Дексаметазон

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Основные противопоказания к назначению:

Пожилой возраст;
Гастрит и язва желудка;
Сердечнососудистые заболевания.

Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

НВПС при артрите у больных

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

Важно!
При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.

Самые популярные БПВЛ:

Метотрексат – назначается чаще всего для лечения заболевания. Основное действие – подавление иммунитета, который атакует соединительную ткань. Запрещён при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечнососудистых заболеваниях, патологиях почек, различных родах анемий и при лейкозе. Стартовый приём от 7,5 мг в сутки, желательно сочетать с приёмом фолиевой кислоты;
Арава – назначается по 100 мг в течении трёх дней, далее дозировка уменьшается до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности;
Сульфасалазин – начальная дозировка составляет 500 мг на первой неделе, на следующей её увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещено принимать при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемиях.

Глюкокортикостероиды

LCH-IV, Международный протокол совместного лечения детей и подростков с гистиоцитозом клеток Лангерганса — Полный текст

Международные усилия последних 20 лет показали, что комбинированная терапия винбластином и преднизоном является эффективной терапией мультисистемного (рассеянного склероза). ) -LCH. Предыдущее проспективное исследование LCH-III подтвердило, что эта схема является стандартной схемой для MS-LCH у пациентов с поражением органов риска и без него. Также было показано, что длительное лечение в последней группе (продолжительность лечения 12 vs.6 месяцев) лучше предотвращает повторную активацию болезни. Результаты этого исследования обнадеживают и служат основой для дизайна исследования LCH-IV. Из-за сложности представлений и исходов заболевания, исследование LCH-IV направлено на адаптацию лечения на основе особенностей при представлении и реакции на лечение. , ведущих к семи пластам:

Stratum I: лечение первой линии для пациентов с MS-LCH (Группа 1) и пациентов с Single system (SS) -LCH с мультифокальным поражением кости или поражениями с риском «центральной нервной системы (CNS)» (группа 2)
Stratum II: лечение второй линии для пациентов, не относящихся к группе риска (пациенты без поражения органов риска, которые не прошли терапию первой линии или имеют реактивацию после завершения терапии первой линии)
Stratum III: Спасательное лечение LCH риска (пациенты с дисфункцией органов риска, которые не прошли терапию первой линии)
Stratum IV: Трансплантация стволовых клеток для лечения LCH риска (пациенты с дисфункцией органов риска, у которых терапия первой линии неэффективна)
Stratum V: Мониторинг и лечение изолированной опухолевой и нейродегенеративной CNS-LCH
Stratum VI: Естественное течение и лечение «других» SS-LCH (пациенты, которым не требуется системная терапия на момент постановки диагноза)
Уровень VII: Долгосрочное наблюдение (все пациенты, независимо от предыдущей терапии, будут наблюдаться на предмет реактивации или необратимых последствий после полного излечения болезни и завершения соответствующего протокола лечения)

Протокол лечения | определение протокола лечения по Медицинскому словарю

Заголовок: новый протокол лечения направлен на регулировку артериального давления в позвоночнике после травмы. Согласно компании, новый протокол лечения, одобренный FDA США, основан на новом клиническом исследовании, названном испытанием THREE-D, и проводится партнерством трех ведущих исследовательских больниц Канады (CAMH, UHN и UBC). Группа (M), группа протокола лечения средней энергии, включала восемнадцать пациентов, в том числе 15 женщин и трех мужчин, средний возраст 36 лет.2 + — 6,8 лет. В конце концов, когда все больницы будут связаны, «пациенту, перемещаемому из больницы Рашида в больницу Дубая, будет гарантировано получение такого же лечения в больнице Рашида или любой другой больнице, поскольку система записей позволит использовать единый протокол лечения». У нас также есть одобрение Better Business Bureau, основанное на неизменном успехе нашего протокола лечения. Мы очень рады, что можем предложить наши услуги по лечению на дому жителям Сидар-Рапидс и прилегающих районов ». В Великобритании нет протокола лечения рецидивной нейробластомы, но есть методы лечения, доступные за рубежом, которые могут стоить более 500 000 фунтов стерлингов. если нужно.По его словам, используемый здесь протокол активного контроля обеспечивает рентабельное вмешательство для улучшения результатов тестирования. Это масштабируемая модель, и компания сможет внедрить стандартизированный протокол лечения в сильно неорганизованном секторе. Представлен протокол лечения явного беспокойства и фобических реакций в кабинете лучевой терапии с целью эмпирической проверки такого протокола в будущем. Запись на программу 2009-2010 гг. доступна для всех аккредитованных двух- или четырехлетних стоматологов. школы стоматологической гигиены, а также специализированные программы по пародонту, которые включают инструкции по использованию АРЕСТИНА [R] как части комплексного протокола лечения пародонта.Для получения дополнительной информации звоните по телефону (888) 553-6010 доб. Пошаговая инструкция по применению описанного протокола лечения. Ее смерть заставила семью Блюбелл задуматься, как ее состояние могло так быстро ухудшиться, и поставили под сомнение протокол лечения в Питере Больница Lougheed в Калгари. .

FAQ — CBD International

Ответ: Лабораторный DCA легально продается через Интернет от различных производителей химикатов и не подходит или не одобрен для употребления в пищу человеком. Различные интернет-магазины пытались обойти правила FDA и Health Canada, продавая капсулы DCA онлайн кому угодно. Покупатели должны знать, что эти компании не регулируются и могут продавать поддельные DCA. Невозможно узнать, является ли продаваемый продукт DCA или какой степени чистоты.

TLS (СИНДРОМ ЛИЗА ОПУХОЛИ)

Это состояние, при котором большое количество опухолевых клеток быстро погибает, вызывая внезапный выброс содержимого мертвых клеток в кровоток.Это может привести к нарушению сердечного ритма, дисбалансу солей в крови и почечной недостаточности. TLS чаще всего встречается у пациентов с большой массой опухолевых клеток в организме, получающих химиотерапию, особенно с лимфомами или острым лейкозом. У нас не было ни одного случая TLS у наших пациентов, получавших только DCA. Поскольку DCA может усиливать эффект химиотерапии в определенных случаях, это может быть более вероятно, если DCA сочетается с химиотерапией (особенно без медицинского наблюдения).

DCA И ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
DCA не токсичен для почек.Согласно нашему опыту, DCA может безопасно применяться у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести.

DCA И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
DCA безопасно использовать у пациентов с сердечной недостаточностью. DCA улучшает насосную эффективность сердца без увеличения потребности в кислороде. В результате это может привести к сердечной недостаточности или стенокардии.

DCA И НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА
DCA укорачивает интервал QT, который представляет собой электрическое измерение сердца, определяемое по ЭКГ.Таким образом, сочетание с лекарствами, удлиняющими интервал QT, вряд ли вызовет нарушение сердечного ритма. Напротив, DCA может предотвратить нарушение сердечного ритма.

DCA И ПЕЧЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ / ЖЕЛТУ
DCA метаболизируется в печени, поэтому для пациентов с печеночной недостаточностью требуется корректировка дозы и могут потребоваться другие циклы. Внутривенное введение DCA, вероятно, более безопасно, чем пероральное DCA для пациентов с печеночной недостаточностью.

DCA И ДИАБЕТ
Диабетики могут заметить небольшое улучшение контроля уровня глюкозы в крови.Как правило, лекарства от диабета менять не нужно, но мониторинг уровня глюкозы в крови определит, требуется ли корректировка.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С DCA-ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
Мы заметили, что лекарства, вызывающие спутанность сознания или галлюцинации, могут взаимодействовать с DCA.

Сюда могут входить каннабиноиды, бензодиазепины и другие препараты для ЦНС, особенно если они уже вызывают некоторые неврологические побочные эффекты. Пациенты, принимающие стабильные дозы опиатных обезболивающих или бензодиазепины, у которых нет побочных эффектов от этих препаратов, редко имеют такие проблемы.

DCA И КОФЕИН
Мы получили большое количество запросов о кофеине после некоторых анекдотических сообщений об усилении эффекта DCA при чрезмерном потреблении чая / кофеина. Проведя ограниченный обзор наших пациентов с DCA, мы отметили, что несколько пациентов с высоким потреблением чая / кофеина (> 10 чашек в день) не проявили никакой реакции на DCA. Кроме того, многие пациенты, которые показали отличный ответ на DCA, не принимают чай / кофе или кофеин или принимают их в минимальных количествах.

Существует ряд потенциально вредных последствий употребления высоких доз кофеина, включая повышенную вероятность судорог у пациентов с опухолью головного мозга, нарушение сердечного ритма, беспокойство и бессонницу. Несмотря на то, что есть новые данные, показывающие, что внутривенный кофеин в высоких дозах может улучшить химиотерапию, потенциал кофеина для усиления терапии DCA не подтвержден. В настоящее время мы не рекомендуем употреблять кофеин в высоких дозах, за исключением случаев, когда это делается под наблюдением врача. Пациентам следует умеренно употреблять напитки с кофеином и проконсультироваться у своего врача, натуропата или диетолога за конкретными советами.

Онкологический центр Асири АОИ — Асири Хелс

Что такое стереотаксическая радиохирургия (SRS)?

Стереотаксическая радиохирургия (SRS) — это неинвазивный метод лечения, используемый в основном для удаления или разрушения опухолей в головном мозге и некоторых других состояний.

Радиохирургия наиболее подходит для небольших четко очерченных опухолей, которые можно увидеть на изображениях, таких как КТ или МРТ. Несмотря на использование слова «хирургия» в названии, радиохирургия не предполагает удаления опухоли хирургическим ножом.Вместо этого для нацеливания на опухоль используется сфокусированный высокоинтенсивный пучок излучения с минимальной дозой для здоровых тканей. Впервые разработанный в 1949 году шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом для лечения небольших объектов в головном мозге, которые не поддаются традиционной хирургии, SRS приобретает все большее значение.

Как работает SRS?

SRS работает за счет использования сильно сфокусированных лучей мощного излучения для подавления раковых клеток.Радиация повреждает ДНК в раковых клетках, нарушая их способность к воспроизводству. Когда поврежденные раковые клетки пытаются разделиться, опухоль сокращается или умирает. Однако нормальные клетки легче восстанавливаются от радиации.

Подобно дистанционной лучевой терапии, радиохирургия выполняется с помощью линейного ускорителя или линейного ускорителя. Линакный ускоритель генерирует пучок излучения высокой энергии, сфокусированный точно на опухоль. Луч направляется под разными углами, нацеливаясь на каждую часть опухоли и доставляя предписанное количество излучения.

Радиохирургия иногда используется в качестве паллиативного лечения, когда вылечить рак невозможно.

Каковы преимущества SRS?

Нет разрезов, швов и, следовательно, нет времени послеоперационного восстановления
Без кровопотери, без интенсивной терапии и послеоперационных осложнений
Процедура проводится от одного до пяти сеансов

Как скоро пациент сможет вернуться к повседневной жизни?

SRS выполняется в амбулаторных условиях, поэтому пациент обычно может вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после лечения.

Какие состояния обычно лечат SRS?

На протяжении многих лет SRS развивалась для лечения различных неврологических и других заболеваний. Некоторые из них включают:

Опухоль головного мозга: SRS часто используется для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга, включая менингиому, хордому и хондросаркому. Также может использоваться для лечения рака, который распространился на мозг из других частей тела.

Артериовенозная мальформация (АВМ): АВМ — это аномальные сплетения артерий и вен в мозгу. SRS разрушает АВМ и заставляет пораженные кровеносные сосуды со временем закрыться.

Невралгия тройничного нерва: Хроническое болевое заболевание одного или обоих тройничных нервов, которые передают сенсорную информацию между мозгом и областями лба, щеки и нижней челюсти. SRS-терапия невралгии тройничного нерва нацелена на нервный корешок и нарушает эти болевые сигналы.

Акустическая невринома: Доброкачественная опухоль, развивающаяся на слуховых нервах, ведущих от внутреннего уха к мозгу. SRS может остановить рост или минимизировать размер акустической невриномы с небольшим риском необратимого повреждения нервов.

Тремор: SRS может использоваться для лечения тремора, связанного с функциональными неврологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор.

Другие виды рака: SRS может использоваться для лечения рака печени, легких и позвоночника.

Точное лечение рака в Американском институте онкологии

За последние годы лечение рака и методы лечения значительно продвинулись вперед. Бесчисленные пациенты были излечены, а жизнь других продлилась намного дольше, чем ожидалось, благодаря этим передовым вариантам лечения. Asiri AOI обеспечивает комплексное лечение рака, основанное на многопрофильной команде, клиническом превосходстве, технологиях мирового класса, а также международных протоколах.Asiri AOI стоит на переднем крае передового опыта в области лечения, предлагая точную онкологическую помощь для всех типов рака для всех возрастных групп и полов.

* Процедуры будут выполняться по решению врача.

Международный протокол лечения: Международные клинические рекомендации и руководства