Международный стандарт лечения болезней официальный сайт: Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Содержание

Клинические рекомендации в свете нового законодательства | Казаков А.С., Зырянов С.К., Ушкалова Е.А.

Введение

В настоящее время во многих странах мира при планировании и оказании медицинской помощи населению действуют как различные стандарты оказания медицинской помощи, так и многочисленные клинические рекомендации. И те и другие играют важную роль в современной системе здравоохранения. Стандарты медицинской помощи представляют собой требования к оказанию медицинской помощи медицинскими организациями применительно к определенным видам медицинской помощи и конкретным заболеваниям, они задают рамки, внутри которых врач принимает решение о том или ином действии по отношению к больному. Клинические рекомендации разрабатываются с целью помочь врачам в принятии решений в определенных клинических ситуациях. Большое число рекомендаций, указаний и положений по вопросам диагностики и лечения различных заболеваний разрабатывалось на протяжении многих лет, однако в последние десятилетия довольно явно прослеживается международная тенденция к более широкому внедрению клинических рекомендаций — регулярно обновляемых в соответствии с принципами доказательной медицины документов, которые существенно помогают практикующим специалистам здравоохранения в принятии решений по диагностическим и терапевтическим вопросам.

Такая выраженная ориентированность международного медицинского сообщества на клинические рекомендации объясняется актуальностью задач, стоящих перед здравоохранением: сокращения затрат и создания новых механизмов оказания медицинских услуг и их финансирования [1]. Для специалистов в области здравоохранения клинические рекомендации представляют собой своеобразную систему поддержки и помощи в принятии профессиональных решений. Основу клинических рекомендаций составляют научно обоснованные, апробированные на практике приемы оказания медицинской помощи с установленными в клинических исследованиях эффективностью и безопасностью, призванные повысить качество лечения.

Роль клинических рекомендаций в России до 2019 г.

В нашей стране внедрение в клиническую практику рекомендаций по оказанию медицинской помощи населению началось более 20 лет назад. В настоящее время Министерство здравоохранения РФ приступило к активной разработке законодательного регламента по утверждению и применению клинических рекомендаций.

В России до клинических рекомендаций широко применялись протоколы ведения больных, главными задачами которых были установка единых требований к оказанию медицинских услуг, стандартизация расчета стоимости оказанной медицинской помощи, а также осуществление контроля показателей медицинской помощи [2, 3]. Наиболее существенными проблемами при реализации данного подхода были отсутствие четких параметров включения медицинских услуг в протокол, неопределенные границы между обязательными и рекомендуемыми медицинскими вмешательствами, отсутствие у работников системы здравоохранения свободного доступа к информационным ресурсам (например, электронным базам данных, необходимым литературным источникам), а также недостаточная информированность о доказательной базе тех или иных видов лечения [4].

В 2007 г. был введен Национальный стандарт ГОСТ Р 52600.0–2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения», который по своему содержанию являлся обновленным вариантом отраслевого стандарта и разрабатывался с учетом методов и регламентов стандартизации [5], а также правил применения национальных стандартов на территории Российской Федерации [6]. Следует отметить, что в нашей стране национальные стандарты не являются обязательными к применению, т. к. в соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом

регулировании» использование различных стандартов, в т. ч. национальных, является добровольным и носит рекомендательный характер.

Большинство протоколов ведения пациентов имели много недостатков и не обеспечивали высокое качество медицинской помощи. В них часто упоминались устаревшие методы лечения, не обладающие достаточными эффективностью и безопасностью с точки зрения принципов доказательной медицины, дублировались нозологии, содержались противоречия — все это делало их неудобными для рутинного применения [3].

Для улучшения ситуации в 2012 г. Министерство здравоохранения РФ инициировало разработку национальных клинических рекомендаций, а в 2014 г. был создан ГОСТ Р 56034–2014 «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения» [7]. Однако проведенный в 2015 г. анализ эффективности предпринятых мер по повышению качества оказываемой медицинской помощи населению показал, что утвержденные медицинскими профессиональными организациями клинические рекомендации не унифицированы не только по форме, но и по содержанию, что препятствовало их эффективному использованию в рутинной практике и не обеспечивало необходимое качество медицинской помощи [3].

Отсутствие единообразия в подходах к разработке клинических рекомендаций негативно сказывается на качестве оказания медицинской помощи в отдельных клинических случаях, а также на функционировании системы здравоохранения в целом. Несогласованность в составлении клинических рекомендаций порождает противоречия в работе практикующих врачей, в применении диагностических и лечебных мероприятий, в оценке качества оказанной медицинской помощи при определенном заболевании или состоянии, препятствует преемственности в работе разных звеньев здравоохранения, что ухудшает качество лечебно-диагностического процесса.

В такой ситуации сложилась низкая приверженность официальным стандартам, протоколам и клиническим рекомендациям. Врачи часто или не используют официальные клинические рекомендации, или следуют им без надлежащей точности и последовательности, допуская изменения, противоречащие положениям, утвержденным профильными главными специалистами и Министерством здравоохранения РФ [8–10]. Несоблюдение клинических рекомендаций является одной из главных причин неэффективной терапии заболеваний. В каждом 12-м случае оказания медицинской помощи населению неисполнение клинических рекомендаций приводит к негативному экономическому результату или неблагоприятным последствиям для жизни и здоровья больного [11].

Главными причинами, препятствующими планомерному внедрению клинических рекомендаций в широкую клиническую практику, являются недостаток времени у специалистов здравоохранения для их подробного изучения, неинформированность о выходе обновленных рекомендаций и недостаточная мотивированность для изменения привычного алгоритма лечебного процесса [12].

Новый закон и изменения в применении клинических рекомендаций в России с 2019 г.

Необходимость создания современных клинических рекомендаций, применение которых врачами на территории всей страны будет обязательным, давно назрела. Актуальность создания и повсеместного внедрения в современную рутинную клиническую практику клинических рекомендаций не вызывает сомнений, т. к. специалистам здравоохранения необходимо хорошо ориентироваться в многочисленных патофизиологических, диагностических, лечебных и прочих особенностях различных заболеваний и состояний для принятия правильных решений по ведению пациентов и своевременно учитывать новые данные по конкретному заболеванию, а рутинное следование клиническим рекомендациям помогает предотвратить ошибки в назначении медикаментозной терапии, проведении диагностических и лечебных манипуляций, что в конечном счете значительно снижает риски развития осложнений лечения у пациентов. В основе клинических рекомендаций лежат результаты современных исследований как отечественных, так и зарубежных авторов, а также международные рекомендации и протоколы, утвержденные международными профессиональными объединениями.

Поскольку основные положения любой клинической рекомендации должны базироваться на принципах доказательной медицины, то клинические рекомендации призваны отражать актуальное состояние диагностики и лечения конкретных заболеваний в соответствии с последними данными мировой науки. При разработке клинических рекомендаций должны быть выделены наиболее важные и значимые особенности течения заболевания, которые могут влиять на тактику терапии, представлена оценка различных рисков, а также разработаны алгоритмы ведения пациентов с конкретными заболеваниями и состояниями и алгоритмы проведения диагностических и лечебных мероприятий. Решение такой глобальной проблемы требует комплексного подхода и поддержки со стороны государственных регулирующих органов и медицинского сообщества.

В связи с этим Министерство здравоохранения РФ выступило с инициативой создания единого методологического регламента по разработке и утверждению клинических рекомендаций и его закрепления на законодательном уровне. В 2016 г. были подготовлены и вынесены на рассмотрение медицинского сообщества поправки в части клинических рекомендаций к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Основной целью данных поправок являлось упорядочение процесса разработки и применения клинических рекомендаций, включая определение четких требований к их структуре и оформлению [13]. С 1 января 2019 г. данные поправки вступили в силу, и согласно им оказание медицинской помощи организуется согласно порядку, утвержденному уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, которые также должны быть утверждены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким образом, в соответствии с новым законом утвержденные клинические рекомендации получают статус нормативного документа по оказанию медицинской помощи населению, обязательного к применению, а оценка качества лечения (т.

е. работы врача и медицинской организации) будет напрямую зависеть от надлежащего выполнения клинических рекомендаций.

Согласно Федеральному закону от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» [14] клинические рекомендации — это документ, содержащий основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в т. ч. протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи. Таким образом, клинические рекомендации описывают процесс лечения больного и являются методологическим сводом правил для медицинского работника.

Они не устанавливают «шаблонных» требований к лечению всех пациентов, а отражают логистическую структуру действий врача, включающих использование доказавших свою эффективность методов диагностики и лечения. Выбор последних определяется индивидуальными особенностями течения болезни, сопутствующими заболеваниями, половозрастными характеристиками пациента и другими факторами.

Ключевые моменты порядка разработки и применения клинических рекомендаций в соответствии с новым законом

В новом законе четко прописана последовательность действий при создании клинических рекомендаций, что делает данную процедуру четко структурированной и полностью прозрачной и позволяет гарантировать актуальность и применимость на практике клинических рекомендаций, обеспечить необходимое качество медицинской помощи населению (рис. 1).


Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (МПНО) по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг [14]. Министерство здравоохранения РФ уже сформировало перечень заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), куда вошло 237 наименований заболеваний и состояний, по которым следует разработать новые или пересмотреть уже имеющиеся клинические рекомендации (приказ Мин­здрава России от 28 февраля 2019 г. № 101н). МПНО должны будут разработать и утвердить новые или обновленные клинические рекомендации по данному перечню до 31 декабря 2021 г. Утвержденные клинические рекомендации будут пересматриваться один раз в три года [14]. При разработке клинических рекомендаций перед МПНО могут возникнуть разного рода сложности. Так, существует риск, что немалый объем клинических рекомендаций и высокая загруженность не позволят практикующему врачу тщательно изучить их. Возможным решением этой проблемы стало бы включение во все клинические рекомендации обязательного раздела «Краткое содержание / Резюме». Другим важным вопросом, возникающим в свете нового законодательства, является возможность создания универсальных клинических рекомендаций, учитывающих всех возможных возбудителей, например при лечении госпитальных инфекций. Кроме того, пока не ясно, как будет решен вопрос о взаимозаменяемости препаратов, если при их назначении будет использоваться международное непатентованное наименование (МНН), это имеет большое значение, например, в выборе противомикробных или противоэпилептических дженериков. Так, широко известный препарат Амоксиклав® является комбинацией амоксициллина и клавулановой кислоты и представлен большим количеством лекарственных форм и дозировок. Однако многочисленные аналоги, содержащие те же действующие вещества и объединенные одним МНН, зачастую достаточно сильно различаются по разнообразию лекарственных форм, а также по дозировкам (соотношению дозировок) главных действующих веществ; они могут иметь значительные различия, указанные в инструкциях по применению лекарственных препаратов, что существенно отражается не только на их эффективности, но и на частоте возникновения нежелательных реакций и степени их тяжести по сравнению с препаратом Амоксиклав®. Поэтому участие Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) в создании клинических рекомендаций по лечению заболеваний, требующих применения противомикробной терапии, вполне целесообразно и поможет решить актуальные проблемы применения антибиотиков.

Разработанные клинические рекомендации подлежат рассмотрению научно-практическим советом (НПС), который создается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В ходе рассмотрения представленных клинических рекомендаций НПС может принять решение об одобрении, отклонении или о необходимости доработки клинических рекомендаций, после чего возвращает данные клинические рекомендации в представившую их МПНО, приложив информацию о соответствующем решении. В состав НПС, который утвержден приказом Минздрава России от 11 июня 2019 г. № 388, входят представители различных подведомственных уполномоченному федеральному органу исполнительной власти научных и медицинских организаций, высших учебных заведений и др. [14]. Клинические рекомендации, одобренные НПС, утверждаются МПНО. По каждому заболеванию или состоянию как для взрослых, так и для детей может быть одобрено и утверждено не более одного варианта клинических рекомендаций. В случае поступления на рассмотрение от нескольких МПНО нескольких вариантов клинических рекомендаций по одному заболеванию или состоянию НПС либо принимает решение об одобрении одного из них, либо организует работу по совместной разработке всеми МПНО, представившими различные клинические рекомендации по одному заболеванию или состоянию, согласованного варианта клинических рекомендаций. Клинические рекомендации, одобренные НПС и утвержденные МПНО, размещаются на официальном сайте уполномоченного федерального органа исполнительной власти в сети Интернет [14]. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденные МПНО до вступления в силу настоящего Федерального закона, применяются до их пересмотра и утверждения в соответствии с частями 3, 4, 6–9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», но не позднее 31 декабря 2021 г. [14].

Клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи

Новый закон значительно снижает значимость стандартов медицинской помощи, выводя на главные позиции клинические рекомендации и подчиняя содержание стандартов содержанию клинических рекомендаций. Стандарты не могут применяться лечащим врачом, поскольку это документ, который используется организаторами здравоохранения для планирования и экономических расчетов, в частности при подготовке программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Стандарты медицинской помощи, в соответствии с новым законом, должны разрабатываться на основании одобренных и утвержденных клинических рекомендаций и включать в себя средние показатели кратности применения зарегистрированных лекарственных средств (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по безопасному применению, частоты предоставления медицинских услуг, различных видов лечебного питания и т. д. Назначение и применение лекарственных средств, медицинских изделий или специализированных продуктов лечебного питания, которые не предусмотрены соответствующими клиническими рекомендациями или не входят в соответствующий стандарт оказания медицинской помощи, допустимо только при наличии медицинских показаний (например, в случае индивидуальной непереносимости или по жизненным показаниям) и только по решению врачебной комиссии [14].

Конфликт интересов в процессе создания клинических рекомендаций

Следует отметить, что в новом законе четко прописаны ситуации, связанные с наличием конфликта интересов при разработке и рассмотрении клинических рекомендаций у членов МПНО, участвующих в разработке клинических рекомендаций, или членов НПС, участвующих в согласовании и одобрении клинических рекомендаций. В случае возникновения конфликта интересов или непредставления информации о наличии обстоятельств, которые способны привести к конфликту интересов, либо представления ложной информации о наличии подобных обстоятельств, члены МПНО отстраняются от дальнейшего участия в разработке и утверждении клинических рекомендаций, а решение относительно их предложения, принятого для включения в проект клинических рекомендаций, подлежит пересмотру [14]. Если конфликт интересов возникает у членов НПС, то они отстраняются от последующего участия в деятельности совета по работе с клиническими рекомендациями.

Заключение

Таким образом, с 1 января 2022 г. каждая медицинская организация обязана соблюдать клинические рекомендации в качестве основы оказания медицинской помощи, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи. Клинические рекомендации не устанавливают единообразных требований к лечению всех пациентов, разрабатываются на принципах доказательной медицины, четко регламентируют назначение диагностических и лечебных вмешательств, помогают назначить эффективное вмешательство и снизить число врачебных ошибок. Благодаря такому подходу в оказании медицинской помощи пациенты будут получать квалифицированную медицинскую помощь по единым алгоритмам, прописанным в этих клинических рекомендациях, что непосредственно и достоверно повлияет на исход заболевания.

Благодарность

Публикация осуществлена при поддержке ЗАО «Сандоз» в соответствии с внутренней политикой компании и действующим законодательством РФ. ЗАО «Сандоз», его работники либо представители не принимали участия в написании настоящей статьи, не несут ответственности за содержание, а также за любые возможные относящиеся к данной статье договоренности либо финансовые соглашения с любыми третьими лицами. Мнение ЗАО «Сандоз» может отличаться от мнения авторов и редакции.

.

Региональный центр эндоскопии — диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Сегодня проходила процедуру колоноскопия. После процедуры чувствую себя хорошо. Хочу поблагодарить Бушуева Романа Сергеевича и всех сотрудников,которые провели мне обследование под седацией. Спасибо администраторам, за понятное и вежливое объяснение подготовки к процедуре. Дай БОГ всему медицинскому персоналу крепкого здоровья!

Татьяна

Я проходила в вашем центре комплексное обследование 4 августа 2021 года. Хочу от всей души поблагодарить коллектив Регионального центра эндоскопии за высокий профессионализм, доброжелательность, внимание — это очень и очень важно для людей, имеющих проблемы со здоровьем. Отдельная благодарность операторам call-центра (со мной общались Анна и Ольга) за их терпение, отзывчивость, доброжелательность. Они были словно няньки в непростой для меня период подготовки. Если раньше шли на такие процедуры со страхом (если не сказать с ужасом), то теперь можем совершенно спокойно довериться вашим надежным рукам — а это дорого стоит. Всех благ Вам и дальнейшего процветания! С глубоким уважением, Кисиль Валентина Васильевна.

Кисиль Валентина Васильевна

Доброе утро. Я проходила обследование 10.06.2021г.у докторов Серебрякова Е. Ю. и Третьяковой К.Ю. Хочу выразить огромную благодарность докторам. Евгений Юрьевич делал мне обследование ФГДС. Я очень сильно боялась данной процедуры. Но обследование было проведено на высоком уровне, с филигранной точностью, у меня было ощущение, что обследовали каждый миллиметр желудка. Далее была на приеме у гастроэнтеролога Каролины Юрьевны. Доктор очень внимательно, тщательно провела осмотр, установила картину болезни и назначила лечение. Я только 2 день принимаю назначенные лекарства, а боль из желудка ушла. Это специалисты высокого уровня!!! Низкий поклон вам в вашем благородном, нелегком труде!!!!

Елена Александровна

Всем Добрый День. В декабре месяце 20 года в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница № 5» Поликлиника №3 в эндоскопическом отделение при проведении видеоколонскопии был обнаружен в кишечнике полип. По рекомендации лечащего врача, обратилась в Региональный центр эндоскопии Нижний Новгород по электронной почте. Ответа долго ждать не пришлось. Врач, Митраков Александр Анатольевич, прислал приглашение в Региональный центр эндоскопии. В связи, с эпид обстановкой, встречу перенесли на весенний период. В начале мая запланировали встречу и Региональный центр эндоскопии прислал полный поэтапный перечень действий для подготовки к операции. 18 мая 21 года к 8.00. часам, как было и назначено, прибыли в Региональный центр эндоскопии. Операция назначена на 9.00. часов. Приёмные покои Регионального центра изумительно чисты. Удобные и мягкие кресла для спокойного отдыха сопровождающих, звучит тихая музыка. Для сопровождающих предлагают чай, кофе, всё спокойно с уважением. Сестра — администратор Мария приглашает к приёму медицинских документов вежливо, отвечает на вопросы спокойно, успокаивает, заметив волнения. Ровно в 9.00. пригласили на операцию. Предварительная беседа с врачом — анестезиологом Дядюра Сергеем Олеговичем, Митраковым Александром Анатольевичем в лёгкой приятной форме, затем сама операция. После операции, врач предлагает отдохнуть и получить результаты, рекомендации по диете и приглашение в дальнейшем на консультацию. Всё спокойно и с большим уважением к своему посетителю. От всей души огромное спасибо доктору Митракову Александру Анатольевичу, анестезиологу Дядюра Сергею Олеговичу за высокий профессионализм и искреннее доброе внимание. Благодарю сестер Маскову И.В., Рябинчук О.А. и сестру — администратора Марию за заботу и доброе отношение. Дай Вам БОГ ЗДОРОВЬЯ, СЧАСТЬЯ и УДАЧИ в Ваших начинаниях. Благодарю Вас. Если есть у кого проблемы в этой области, РЕКОМЕНДУЮ посетить Региональный центр эндоскопии Нижний Новгород. С Уважением, Муравьева Н. Б. г. Саранск 22.05.2021г.

Нелли

Приехала в этот центр по рекомендации своего врача местной поликлиники. До этого была в двух мед. учреждениях, где четких разъяснений не получила по своему диагнозу и в сомнениях ушла без решения проблемы. В этом центре администратор по телефон подобрала удобное время приема сразу к двум специалистам (гастроентеролог и эндоскопист). Доктор Кряжов В.А. вежливо выслушал мои жалобы, вопросы и дал четкое объяснение диагноза, доктор Михайлова Я. В. дала рекомендации по диагнозу с воспалением поджелудочной железы, объяснила все результаты обследований и дала рекомендации на длительный период. Записалась на удаление полипа именно сюда. Выражаю благодарность за профессионализм и компетентность врачам и администраторам данного центра!

Мария

Посетила данную клинику по рекомендации знакомых и не пожалела. Персонал очень приветливый, придя туда, понимаешь, что все будет хорошо и обследование будет сделано на высшем уровне, и что с пациентами работает команда профессионалов! Хочу поблагодарить всех сотрудников клиники, которые провели мне комплексное обследование.

Наталья

Искала врача — женщину, чтобы с опытом работы и хорошими отзывами. Мне посоветовали знакомые Смирнову из нижегородского онкодиспансера, но там она в декрете, а работает сейчас 2 раза в неделю только в региональном центре эндоскопии. Так я попала к ним на Ямскую. Клиника в интересном стиле, какая-то восточная тема. Очень чисто, красиво, удобный диван, расслабляющая музыка, улыбчивая девушка-администратор. Саму процедуру не помню, поскольку делала во сне, поэтому помню разговор с врачами и медсёстрами, вкусный кофе после пробуждения (это невероятно кстати было) и радость от того, что я решилась и прошла обследование. Спасибо персоналу за отношение, доктору за подробный рассказ о состоянии моего кишечника, о дальнейшей тактике лечения. Оказалось всё не так страшно, как я себе напридумывала. 😀 Рекомендую клинику, всё грамотно, душевно и с большим вниманием, готовностью ответить на все вопросы и во всем помочь. Браво!

Светлана

Хочу поблагодарить Бушуева Романа Сергеевича и всех сотрудников,которые провели мне комплексное обследование под седацией. Я очень переживала,но результат меня порадовал. В дальнейшем буду проверять здоровье у вас и рекомендовать знакомым.

анна

Хочу выразить благодарность коллективу центра. Была назначена колоноскопия, очень переживала как пройдет, долго настраивалась, но по приходу в ваш центр, все страхи ушли. Спасибо эндоскописту Бушуеву Роману Сергеевичу и всей его команде квалифицированных специалистов за проведенную работу. Администраторам Марии и Анастасии за внимание и поддержку.

Раиса

Здравствуйте. Хочу выразить огромную благодарность коллективу Центра. Не в первый раз обследуюсь именно в этом Центре. Перед первым обследованием долго выбирала между различными клиниками Н.Новгорода, сейчас уверена,что мой выбор был правильным. Я очень рада,что попала в надежные руки! Послеоперационное обследование проводили врач-эндоскопист Евгений Юрьевич Серебряков, врач-анестезиолог Сергей Олегович Дядюра, медсестры Екатерина Гуськова (анестезия) и Ирина Москова (эндоскопия). Действительно, профессионалы высочайшего класса! Грамотно, уверенно и очень спокойно они проводят все манипуляции. Им хочется доверять. Современное медицинское оборудование позволяет проводить обследование на самом высоком уровне! А доктор Серебряков очень подробно и понятно разъяснит результаты, ответив на все вопросы. А ведь точное обследование — залог дальнейшего успешного лечения. Эта прекрасная команда медиков умеет создать комфортный психологический настрой пациенту, что очень важно для нас, наверное, позитивный настрой больного человека тоже способствует скорейшему выздоровлению. И спасибо огромное администратору Центра Наталье Аузяк. Она первой встречает пациентов, принимает телефонные звонки. Отзывчивая и доброжелательная, всегда поможет решить проблему! Спасибо вам всем огромное! Вы классные! Желаю всем вам доброго здоровья, личного благополучия и всего самого наилучшего! С огромным уважением,Ольга Смирнова.

Ольга Смирнова

Отзывы пишу не часто, но тут просто не могу не поделиться, вдруг кто-то тоже в постоянном поиске. Много букв)) Как же я рада, что выбрала именно этот центр, чтобы сделать комплексное обследование! (колоноскопию и гастроскопию). С самого начала очень понравилась атмосфера, интерьер, даже сайт. Приятные цвета, удобно и понятно. Для меня это важно, обострено психическое восприятие. Ведь то, что нас окружает — отражение внутреннего. Милые девушки на ресепшн, всё красиво обустроено, восточная тематика, я бы даже сказала уютно, располагает не нервничать). Люблю японскую культуру и их подход ко многим вещам. Очень впечатлило, что доктора центра проходят повышение квалификации заграницей, постоянно обучаются новому, развиваются. Перечитала на сайте все статьи))) У меня достаточно непростая ситуация со здоровьем, столько клиник за этот год перепробовала, и всё не то. Седацию делать нельзя, поэтому готовилась к обследованию в сознании, немного страшно было, конечно. Но когда увидела доктора — Кряжова Владимира Алексеевича, сразу даже полегчало)) добрый, отзывчивый, грамотный человек, огромное спасибо ему за поддержку и понимание! Сам кабинет удобный, одноразовое белье, приглушенный свет, подушечка, всё как нужно. Я задавала очень много вопросов по своей проблеме и не только, хотелось побольше узнать от опытного специалиста, раз уж такая возможность была) Поразило то, как доктор ворочал этим шлангом с кнопочками и колёсиками, будто на каком-то инструменте виртуозно играл 😀 Поскольку наркоза не было, я старалась отвлечься как могла) но на самом деле не так страшно, как казалось. Владимир Алексеевич всегда предупреждал, когда будет неприятно (на поворотах кишки). Поскольку я достаточно худенькая, чувствовалось сильнее. Но в общем процедура терпимая, когда от нее зависит твоя жизнь, здоровье…темболее когда доверяешь её проведение профессионалу своего дела и хорошему человеку! При случае несомненно буду рекомендовать, особенно родным, бабушкам и дедушкам в возрасте. С таким подходом к пациентам, как в Региональном центре эндоскопии, совсем нечего бояться. На счет цен — хоть и немного дороже, чем в некоторых других клиниках, но для меня главное, помимо достоверных результатов — это человечное отношение и то настроение, которое остаётся после приёма. Спасибо всем работникам, докторам, которые выбрали этот непростой путь! Процветания центру! От Души благодарю

Марина

Добрый день всем! Когда врач мне назначил комплексное обследование (ФГС+колоноскопия) я пришла в ужас, честно говоря было ОЧЕНЬ страшно! Две недели переживала и собиралась с мыслями. Выбрала все же процедуру под седацией в клинике Региональный центр эндоскопии, и не пожалела ни разу! Выбирая специалиста клиники ознакомилась с его высокой квалификацией, с отзывами, посмотрела видео, и решилась — Гагаев Роман Андреевич. Осталось очень довольная доктором и всем коллективом бригады врачей которые со мной работали. Все специалисты корректные, не было ни стеснения, ни боязни. Специалисты все рассказали, поддержали. Проснувшись от процедуры не было никаких неприятных ощущений, все классно! Наверное сказать спасибо, это ничего не сказать! Побольше бы таких молодых высококвалифицированных специалистов — профессионалов. Огромное спасибо вам — Роман Андреевич! Также хотелось бы сказать огромное спасибо врачам, которые со мной работали: анастезиолог — Дядюра Сергей Олегович, и анестезистка Ольга Рябинчук — все профессионалы, оказывали поддержку. Тем, кто сомневается делать или не делать такую процедуру, скажу так — обязательно сделайте!

Елена

Посетила эту клинику впервые, долго выбирала , и не пожалела о своем выборе. На ресепшен, администратор центра Мария, профессионально разъяснила порядок проведения обследования, ответила на все заданные вопросы, помогла с оформлением документов. Процедура обследования и операция (удаление полипов в кишечнике), по моему мнению, прошли идеально. Врачебный персонал Серебряков Евгений Юрьевич (эндоскопист), Дядюра Сергей Олегович (анестезиолог), медицинские сестры Маскова Ирина и Гуськова Екатерина профессионалы высокого класса. Перед проведением процедуры анестезиолог Сергей Олегович задавал вопросы, чтобы иметь полную «картинку» моего состояния. После этого, со мной беседовал Евгений Юрьевич, который внимательно выслушал меня и доходчиво объяснил, как будет проходить обследование. Очень внимательны мед.сестры, особенно хочу отметить Гуськову Катюшу. Очень благодарна Врачу(с большой буквы) Серебрякову Евгению Юрьевичу. Мы с мужем решили, что через пару месяцев он тоже пройдет комплексное обследование в вашей клинике у Врача Серебрякова Е. Ю Вот прошло уже три дня, чувствую себя превосходно! Спасибо огромное! .

наталия 68лет

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Смирновой Раисат Саидовне за ее труд! За ее трепетное отношение к пациенту! За ее легкую руку, делала колоноскопию у неё уже 4 раз! Первые три раза делала в онкодиспансере без медикаментозного сна, на четвёртый решила попробовать во сне! Отличный доктор! Хорошие результаты, очень благодарна за консультацию и перед процедурой! Помогла, посоветовала лекарство для очищения кишечника! Если бы все врачи были такие, поверьте, можно было бы до многого и не доводить! А раньше узнавать о своих проблемах! Всем здоровья! Раисат Саидовна, спасибо вам от всей моей семьи!

Оксана

Моя мама сегодня проходила обследование в вашей клинике и попросила меня передать слова благодарности за чуткое отношение и поддержку. Она не «дружит» с компьютером в силу возраста, но после выхода из наркоза от рассеянности забыла всё и не смогла поблагодарить своего врача Кряжова Владимира Алексеевича и его помощников за то, что деликатно и очень доброжелательно провели процедуру. Спасибо Вам, доктор! Процветания и побольше благодарных пациентов, и конечно, крепкого здоровья всем. С уважением, Анна Михайловна

Анна

08/01/2021 делала эндоскопию у врача Киргинцевой Елены Анатольевны. врач «прибежала» на работу без 10 минут 9. буквально через 5 минут меня вызвал врач. я пришла в данную клинику т.к. у меня болел желудок, боли прошли , но я хотела выяснить по какой причине они у меня были. Елена Анатольевна провела мне процедуру. скажу так, есть врачи которые непосредственно ведут диалог с пациентом. Елена Анатольевна просто сделала свое дело и выписала мне заключение. я сама уточнила, что мне принимать , если будут боли, врач выписала Омез. далее прихожу домой. ничего не кушаю. у меня болит всё. просто сильнейшие боли в желудке, отрыжка идет, я не могу ни ходить , ни сидеть, ни лежать, так как очень сильно болел желудок. мое тело всё тряслось. со слезами на глазах я пришла в аптеку , где фармацевт ужаснулся увидев меня и услышав мою историю. фармацевт связался с другим фармацевтом и решили, что мне поможет Алмагель А. к вечеру у меня поднялась температура к 39. ночь прошла. утром я встаю. у меня до сих пор отрыжка воздухом!! хотя я ничего не кушала и подобного у меня никогда не было. температура 37,5. позвонила в клинику. со мной мой врач Елена Анатольевна не связалась. со мной связался Митраков Александр Анатольевич. после он меня принял. спасибо большое , что нашли время и меня осмотрели. также врач со мной постоянно на связи! очень благодарна Александру Анатольевичу. повторно фгдс я отказалась делать, так как у меня боли до сих пор. моё мнение это непрофессионализм врача Киргинцевой Е.А. . Вопрос , почему до сих пор у меня идет отрыжка?! я считаю, что у меня скопился воздух в желудке и он распирает стенки желудка. от этого у меня сильная боль. за такую процедуру я отдала в сумме 3.500тр. и еще помимо этого я лечусь покупаю лекарства после данной процедуры. хотя я шла в клинику, чтоб меня обследовали, мое здоровье. а получилось , что плюсом меня еще и покалечили! У меня до сих пор температура держится 37,5 , отрыжка идет (я ничего не кушаю), боли в желудке. Почему я должна отдавать такие деньги за некачественно проведенную процедуру ? Почему мой врач Елена Анатольевна не связалась со мной ? Почему у всё еще отрыжка? Александр Анатольевич со мной на связи за что я ему благодарна! .

Гончарова Ольга

Мой выбор врача и клиники оправдал все мои ожидания.Я очень долго собиралась сделать комплексное обследование,но меня пугала и подготовка к обследованию,и сама процедура,т.к. начиталась в интернете всяких»страшилок»,но на сайте всё было подробно описано и девочки администраторы несколько раз перезванивали,уточняли всё ли понятно и может есть какие вопросы.У меня подготовка прошла хорошо,никаких негативных последствий я не испытала.Доктора я выбрала, Митракова Александра Анатольевича,ознакомилась с его высокой квалификацией,с отзывами,с его научными работами,и решила пойду только к нему.Моя интуиция меня не подвела,ни в выборе клиники,ни в выборе врача,это ДОКТОР ,таких сегодня единицы. Огромное спасибо вам Александр Анатольевич!!! Приветливая администратор встретила и проводила меня к Александру Анатольевичу,который подробно расспросил меня о моих жалобах,просмотрел анализы,рассказал,как будет проходить обследование.Я очень сильно боялась,меня просто трясло от страха,он меня успокоил,заверив,что всё пройдёт хорошо,Потом со мной побеседовал,расспросил,успокоил, анестезиолог Дядюра Сергей Олегович и передал меня в руки замечательным медсёстрам Елене и Ирине,которые тоже меня очень поддержали своей чуткостью и добрым отношением ко мне,огромное им спасибо.От страха у меня подскочило давление,ввели препарат,чтобы нормализовать давление,и я очень мягко и незаметно погрузилась в сон.Всё обследование прошло хорошо.Негативных ощущений после процедуры не было,как будто я просто поспала и всё.Оказались все мои страхи напрасны, я попала в отличные профессиональные руки мед.персонала! После процедуры Александр Анатольевич мне всё рассказал и выдал заключение о проведённой диагностике. Я обязательно буду рекомендовать ваш центр всем своим друзьям и знакомым,которым потребуется такое обследование.Желаю Вам,Александр Анатольевич,и вашему центру новых достижений в вашей деятельности. С благодарностью,Галина Геннадьевна.

Галина Геннадьевна

Хочется сказать очень чуткому и внимательному врачу Бушуеву Роману Сергеевичу. Ранее была у него на обследовании в другой клинике, но поскольку теперь он работает здесь — записалась и пришла к вам. Врач уже 3 года назад увидел пусть очень маленький, но всё же не совсем хороший полип, который не увидели в районной поликлинике. Хорошо, что чувствуя неладное и сходила перепровериться, в результате Роман Сергеевич удалил всё вовремя и без последствий. В этот раз к счастью, всё хорошо, доктор искренне меня поздравил! Всем рекомендую и доктора, и клинику. Ничего не бойтесь, отношение тут как с ребёнком, никакого дискомфортно, по-доброму так, аж жить хочется. Всех благ! Теперь я спокойно и без переживаний встречу Новый год. Надеюсь у всех он будет лучше, чем этот. С наступающим!)

Татьяна В

В ноябре 2020 года я приехала на госпитализацию из Саранска, меня разместили в комфортных условиях, затем была проведена операция по удалению полипа в желудке. Хочется выразить благодарность Митракову А. А. и всему медицинскому персоналу за профессионализм, внимательное отношение к пациенту. Операция прошла успешно благодаря их мастерству. Огромное спасибо!

Екатерина Четвергова

Добрый день! Спасибо за информацию. Моя жена Татьяна Николаевна Булах выражает благодарность врачу Серебрякову Евгению Юрьевичу за проведённые исследования (гастроскопия и колоноскопия). Перед обследованием врач побеседовал с ней, а после обследования всё подробно разъяснил по результатам исследования. Ещё спасибо врачу — анестезиологу Дедюре Сергею Олеговичу, очень доброжелательный и внимательный. С уважением, семья Булах.

Анатолий Булах

Обратилась в Региональный Эндоскопический центр в октябре 2020 года по вопросу удаления полипов кишечника.Огромное спасибо всем ! Хочется выразить благодарность милейшей девушке консультанту Наталье,которая несколько раз звонила,все подробно объясняла,интересовалась самочувствием,напоила чаем.И ,конечно же,низкий поклон самому маэстро-доктору ! Кряжову Владимиру Алексеевичу!Внимательный,тактичный,все четко и подробно объяснил. Удивлена и потрясена,что встречаются у нас еще такие врачи. Успехов и процветания вашей клинике! Держитесь,Господа!(насколько это возможно,в это непростое время) Обязательно приеду весной.

Анна

В октябре 2020 года проходила комплексное обследование под седацией. Уважаемая Нина Николаевна! Благодарю Вас, как руководителя «Регионального центра эндоскопии», создавшего замечательное медицинское учреждение, в котором чувствуешь себя очень комфортно с первой минуты пребывания и до окончания обследования. Грамотно подобранный Вами персонал сделал Ваш центр одним из лучших в городе. Хочу выразить благодарность Вам за большое мастерство, высочайший профессионализм и теплую атмосферу, которая живет в Вашем центре. Желаю Вам и Вашему коллективу крепкого здоровья, энергии, огромных успехов и радости, чтобы у Вас хватило сил делать добро как можно дольше. Мое спасибо Вам, искреннее, огромное, от чистого сердца! С уважением, Лемзякова С. Ф.

Лемзякова С.Ф.

Посещаю Региональный Центр Эндоскопии уже не в первый раз,и остаются только положительные впечатления, доброжелательные и тактичные Администраторы на рецепции, и что действительно, важно грамотные и внимательные Врачи. Приём проводят в точно назначенное время. Этот медицинский центр с уверенностью можно рекомендовать своим близким и знакомым.

Елизавета

Проходила ФГДС у Серебрякова Е.Ю. в июне 2020. В клинике чистенько и уютно. Врач перед осмотром всё спросил, уточнил, что беспокоит и что было на предыдущих обследованиях. Заморозил тщательно горло (я проходила ФГДС без наркоза), всё рассказал о том как будет проходить процедура, далее проводил на саму процедуру. Так как мне есть с чем сравнивать, у меня за плечами с десяток ФГДС, могу сказать, что врач делает саму процедуру хорошо, что немаловажно, во время всей процедуры не молчит, говорит что и как делать, разговаривает с пациентом))) смотрит тщательно и аккуратно. После процедуры врач рассказал, что увидел при обследовании. Единственное, что мне осталось непонятным при выявленной атрофии почему то не взяли биопсию.

Екатерина

Хорошая клиника. Очень доброжелательный персонал. Врачи с отличной практикой, всё объясняют подробно.

Мария

22 июня был на ФГДС в данном центре. Прошло все спокойно и без болезненно. Встретили, все объяснили, проводили к доктору Серебрякову Евгению Юрьевичу, он все объяснил дословно, что и как будет проводится. После отвели к анестезиологу, поговорили с ним(к сожалению не запомнил ФИО анестезиолога). Дальше вступил в работу медперсонал, все сделали и уложили аккуратно. Потом засыпаешь и просыпаешься. Провели к месту отдыха, напоили чаем с печеньками и отправился домой. После нескольких дней был на приеме у гастроэнтеролога Михайловой Я.В. она все объяснила и разжевала на доступном мне языке. Мне все понравилось в этом центре. Огромное человеческое спасибо всем.

Александр

20 июня 2020 года проходил комплексное обследование у Кряжова Владимира Алексеевича. Врач очень приятный, впрочем как и весь коллектив. Раньше слышал об подобных процедурах не самые приятные отзывы, поэтому решил довериться только опытному коллективу Регионального Центра Эндоскопии и только под внутривенной седацией (наркозом). Прошло как в сказке. Тебя выключили — включили и все готово. И что самое главное не каких болезненных ощущений. Желаю всему коллективу здоровья и семейного благополучия.

Денис

16 мая мне удаляли очень большой полип в сигмовидной кишке..Принимал меня доктор Кряжов Владимир Алексеевич.Симпатичный ,внимательный ,обходительный молодой человек всретил меня у рицепшен. Операция прошла благополучно ,за что очень благодарна и доктору Кряжову Владимиру Алексеевичу и всем медицинским работникам ,которые вокруг меня суетились. После операции напоили чаем ,дали соответствующие рекомендации и документы,проводили до выхода. Приглашали на консультации. Хочу сказать по поводу самого центра.Красиво оформленное помещение, вежливая девушка на рецепшен поднимают настроение. Что меня удивляет,это то что все анализы,все справки и другие документы на операцию,я послала по электронной почте. Доктор познакомился с моими документами и по телефону назначил день и время операции. Когда я приехала к назначенному времени ,меня в центре уже ждали. Еще раз благодарю всех работников регионального центра эндоскопии за вашу работу и желаю всем ЗДОРОВЬЯ,ЗДОРОВЬЯ и ЗДОРОВЬЯ, С уважением Зуева Людмила Николаевна г.Кулебаки Нижегородской области

Людмила

Делал в субботу комплексное обследование у Владимира Алексеевича Кряжова.Все прошло замечательно-большое спасибо всему персоналу за такое доброжелательное отношение к своим пациентам.

Сергей

Клиника очень понравилась!!! Я делала комплексное исследование (ФГДС и колоноскопию) под седацией. Все прошло отлично! Хочу выразить огромную благодарность врачу Киргинцевой Елене Анатольевне и всем специалистам которые были возле меня. Все приветливые, мастера своего дела, профессионалы! Я очень боялась и переживала перед этой процедурой, но оказалось напрасно. Я уснула, а проснулась уже после всех манипуляций. Я буду рекомендовать данную клинику друзьям и родным, ведь здоровье всего дороже!!! Спасибо БОЛЬШОЕ всему персоналу.

Яна , 36 лет

Посетила эту клинику впервые, и ни разу не пожалела о своём выборе. Записалась на не очень приятную процедуру (как мне казалось изначально) гастроскопию и колоноскопию под медицинским наркозом, но потом моё мнение изменилось в лучшую сторону, благодаря приветливым врачам и персоналу. Всё прошло идеально, от записи на приём до фразы до свидания. Расскажу с самого начала. При входе в клинику сразу переключаешься на душевный и спокойный лад, всё очень чисто, аккуратно и по-домашнему. Приветливая и лучезарная администратор Юля сразу всё рассказала и проводила к врачу Серебрякову Евгению Юрьевичу. Доктор подробно расспросил о моих жалобах, просмотрел все имеющиеся анализы и ранее сделанные исследования, подробно рассказал, как будет проходить моя процедура. После беседы с ним, мои страхи просто исчезли. Затем я отправилась в кабинет, где меня встретили медсестра Ирина и анестезиолог Дарья, измерили давление, предоставили специальное бельё для колоноскопии. Всё прошло просто идеально. Выражаю вам всем огромную благодарность за ваш труд, отзывчивость, понимание. Однозначно буду рекомендовать эту клинику своим друзьям и знакомым. Желаю вам здоровья, а клинике процветания!

Анна

Необходимо было пройти неприятную процедуру колоноскопию, откладывала очень долго все не решалась, т к наслушалась отзывов. Обратилась в вашу клинику, и осталась Очень довольна. Атмосфера более доброжелательная — все четко, спокойно, начиная с рецепции и заканчивая проведения самой процедуры. Сама процедура прошла во сне, нервные клетки не потрачены. Врач Серебряков Евгений Юрьевич все подробно объяснил, до процедуры, и после ознакомил с результатами обследования, все очень понятным языком. Спасибо вам всем! С удовольствие порекомендую вашу клинику.

Татьяна

Хочу поделиться с вами о процедуре ФГДС (гастроскопия с седацией). Я эту процедуру делала в поликлинике (без наркоза) и это так было ужасно, что отложилось на всю жизнь. Когда мне надо было повторить ФГДС я обратилась в «Региональный центр эндоскопии». С первого шага я очутилась в доброжелательной атмосфере, меня встретила чудесная девушка на ресепшен — Ксения, а далее все как в сказке, сначала пообщалась с замечательным врачом — Серебряковым Е. Ю., он все меня расспросил, успокоил и передал меня анестезиологам Коробко А. А. и Олечке Р., они меня настроили, успокоили и замечательная медсестра Ирина сделала профессионально укол в вену, и я уснула. Затем меня разбудили. Я очень благодарна этому коллективу, который на высшем профессиональном уровне выполняют свою работу. Спасибо вам огромное. С уважением, Липатова И. А. Всем рекомендую этот центр.

Липатова И.А.

Понравилась атмосфера, внимательные администраторы, очень приятная и внимательная медсестра Ирина. Особая благодарность врачу Кряжову! Прошла ФГДС в срочном порядке, очень все аккуратно и не больно, очень внимательные врачи и медперсонал, все объяснили, настроили. Отличное новое оборудование, качественный ремонт, чай/ кофе (не пригодился даже) — приняли сразу. Не думала, что такая процедура вызовет такие положительные эмоции. А неделей раньше моя мама прошла в этой клинике колоноскопию, без седации, довольна внимательным отношением и отсутствием сильного дискомфорта! Приняли вовремя, заранее напомнив о визите! Буду советовать «Региональный центр эндоскопии» своим знакомым, все на высшем уровне, спасибо большое, вы настоящие профессионалы!

Аноним

Попала на прием к главному врачу профессору Нине Николаевне Митраковой. Врача такого уровня встречаю впервые, уже третью колоноскопию пыталась сделать и наконец получилось! Я хочу сказать одно: оборудование сейчас много где хорошее, а вот руки золотые редко встречаются. Не больно, с подробными комментариями и внимательным тактичным отношением — вот так могу рассказать про само обследование. Такого грамотного доктора встретишь нечасто (сопоставить её могу только с Абелевич). Всем рекомендую и сам центр, и особенно Митракову, теперь только к ней всех близких отправляю. Спасибо!

Елена

Я впервые посетила этот центр, записывалась на исследование. Мне очень понравилось, что, с точки зрения безопасности клиента, в период карантина там очень правильно организована работа. Клиентов кроме меня не было, когда я заходила, передо мной вышла женщина. То есть, запись ведётся так, чтобы люди не пересекались друг с другом. Все поверхности обрабатываются антисептиками. Роман Андреевич Гагаев спокойный, внимательный, тактичный человек, очень тщательно всё посмотрел. Мою проблему он правильно обозначил, хотя не обязан был меня консультировать. Результат я получила на руки, описание подробное. Я очень довольна осталась!

Наталья

Был на приёме у эндоскописта. Меня приняли даже пораньше. Врач вежливый и отзывчивый. Процедура проходила с анестезией. Врач сразу же написал описание. Видно, что врач профессионал с большой буквы, так как мне все четко и доходчиво объяснил и я остался очень доволен. А в центре все, я бы даже сказал, стерильно и на ресепшн все вежливы и все на высшем уровне!

Сергей

Хочу выразить огромную благодарность врачу Ветюгову Дмитрию Евгеньевичу за профессионально проведённые исследования (колоноскопия и гастроскопия). Мне очень повезло, что мой врач высококвалифицированный и ответственный специалист, который очень внимательно выслушал все жалобы перед обследованием и дал подробные разъяснения по результатам исследования. Огромное спасибо врачу-анестезиологу Поляковой Ольге Вячеславовне, медицинской сестре Гусевой Елене и администратору Логиновой Любови за доброе и чуткое отношение.

Коломытова В.И., 70 лет

Хочу выразить благодарность врачу-эндоскописту Гагаеву Роману Андреевичу и врачу анестезиологу Исакову Олегу Вячеславовичу за их профессионализм, оперативность в принятии решении, и внимательное, человечное отношение. В сентябре 2019 обращались с мамой в данный центр,была проведена колоноскопия (с седацией) с одновременным удалением полипов кишечника. Операция прошла безболезненно,после операции также неприятных ощущений не было. Еще раз спасибо и дальнейших вам успехов в вашей профессии!!!!

Юлия

На высшем уровне все — начиная с предоставления парковки, сама клиника — все красиво, уютно, удобно, все необходимое предоставлено. вплоть до средств ухода за обувью и дезодоранта. Ну и , собственно, медицинские услуги на высшем уровне. Очень довольна! Огромное спасибо Александру Анатольевичу и всем другим участвовавшим специалистам. Очень боялась самой процедуры (колоно и гастроскопия), но даже после обследования в теле никаких неприятных ощущений — как будто просто поспала. Ранее делала ФГДС в других местах — гортань болела пару дней потом. Про колоно даже и думать боялась. Внимательный персонал, неформальное, человеческое отношение. Пока отдыхала после процедуры уже после консультации врача — со мной побеседовала врач-диетолог, уточнила, как питаться после диеты и обследования. предложили чай и угостили личным шоколадом, что очень поддержало и морально и физически — очень есть хотелось ))). Огромное всем спасибо еще раз! Приду к вам, как и назначил врач, через годика полтора!

Светлана

Моей маме нужно было проверить верхний и нижний отделы кишечника. Записались к Смирновой Раисат Саидовне на диагностическое обследование. В первый приём было выполнено фгдс-исследование: все прошло очень легко и безболезненно. Мама не в первый раз делает Фгдс — и всегда неприятные ощущения, здесь было намного лучше. Во втрой приём было назначено колоректальное исследование. Подготовка к исследованию прошла мягко на Мовипрепе. Все, кто рассказывал про эту процедуру -говорили, что и подготовка к ней сложная: надо выпить много жидкости, а в итоге кишечник не чистый. Но подготовка и сама процедура прошли хорошо. Мама делала без анестезии, в кишечник вводился углекислый газ. В первый сутки после исследования кишечник «не раздувало». До этого делали в другом центр «на воздухе» и длительное время оставались неприятные ощущения:( После процедуры дали возможность отдохнуть и отправили домой на такси. Всем рекомендую данный центр. Персонал доброжелательный, грамотные специалисты!

Екатерина

Благодарю всех сотрудников клиники за доброжелательное отношение к своим пациентам! В клинике царит атмосфера добра и уюта. Все медицинские процессы организованы на высоком уровне! Исследования проводятся в очень комфортных для пациента условиях. Как врач хочу отметить высочайший профессионализм специалистов центра! Успехов Вам и процветания!

Екатерина

Выражаю ОГРОМНУЮ БЛАГОДАРНОСТЬ Специалистам центра и особенно Митракову Александру Анатольевичу за ОГРОМНЫЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ. До обращения в «ЦЕНТР ЭНДОСКОПИИ» В течении нескольких лет пытаемся поставить правильный диагноз, прошли большое количество обследований, делали колоноскопию — результат был нулевой. По совету друзей обратились к Александру Анатольевичу, хоть и пришлось Ехать в другой город, мы из Самары, но здоровье Мамы дороже. Приятный вежливый персонал, сделали качественную анестезию, провели тщательное обследование(есть с чем сравнивать), все объяснили и рассказали. Наконец то поставили верный диагноз. Сейчас проходим лечение в своем городе. Обязательно обратимся для контрольного обследования после прохождения курса лечения. СПАСИБО!!! Всем Здоровья!

Раджабов Казбек

Уважаемый Александр Анатольевич! Огромная благодарность Вам и сотрудникам эндоскопического центра за оперативную и качественную операцию. Успехов Вам, здоровья и благополучия! Спасибо! С уважением, пациент Игорь Васильевич Г.

Игорь Васильевич

Владимир Алексеевич Кряжов — один из лучших эндоскопистов нашего города, у него очень много заслуженных наград и сертификатов. Долго изучала отзывы перед тем как решится на удаление образования в кишечнике, и не пожалела, что выбрала его. Сделал всё аккуратно, удалил опухоль, ничего потом не кровило, не болело и уже через полгода на контрольном осмотре никаких следов не осталось на этом месте. Спасибо Вам, доктор!

Никифорова Ольга

Исследование кишечника я делала под наркозом у Киргинцевой Елены Анатольевны. Как только я открыла глаза, сначала со мной поговорил анестезиолог, а потом доктор пришла в палату и в общих чертах ответила на мои вопросы. Рассказывать особо было нечего, так как выяснилось, что у меня все хорошо. А те страшилки, которыми меня пугали в другой клинике, всего навсего функциональные особенности. Нет ничего такого, что нужно удалять, просто нужно изменить отношение к питанию и образу жизни!!! И ещё понравилось отношение к себе, медработники меня успокоили, анестезиолог тоже был хороший, доктор меня проконсультировала, полностью проинформировала о процедуре. Рассказывала все с юмором, чтобы снять мое напряжение. Ей удалось меня успокоить. Главное, что после обследования, я не ощущаю последствий. Судя по полученному заключению, повторно обращаться мне не нужно. Но если возникнет необходимость — только к ней.

Оксана Мамонтова

Глотать кишку для обследования кишечника — стало приятного, конечно, но хотя бы без боли и достаточно быстро как оказалось. Делала впервые, поэтому боялась. Делала врач Раисат Саидовна. Я заснула, а потом меня разбудили, когда все закончилось. Боли никакой не было. Спасибо!

Екатерина

Лечусь который год у гастроэнтеролога и всё безуспешно, меняю одно лекарство на другое. Случайно услышал от знакомых о хорошей консультации доктора Гагаева и решил сходить. Осмотр провёл хорошо, есть с чем сравнивать (это было 4-е фгдс, пару раз горло обдирали что потом есть не мог). Также с доктором мы обсудили питание, были даны рекомендации по диете и образу жизни. Врач обладает широкими познаниями в своей области. Думаю, что я смогу его порекомендовать своим знакомым тоже, как и мне его в своё время. У гастроэнтеролога я был потом по его рекомендации и наконец лечение стало помогать, а я имею опыт обращения к другим врачам, поэтому есть с чем сравнить. Приносил с собой обследования свежие, недельной давности, также были анализы с собой. Хочу так же заметить, что времени мне было уделено в два раза больше, чем было оговорено ранее, хотя это был конец рабочего дня и клиника уже закрывалась. Резюме: оценка 5 баллов за профессионализм и отношение к пациентам!

Павел Алексеевич

Хочу выразить огромную благодарность врачу-эндоскописту Митракову Александру Анатольевичу за отличную работу, профессионализм и внимательное отношение. Очень рада, что попала в руки такого высококвалифицированного доктора! Также благодарю Клюеву А.В. и Белякову О.Б. за чуткое отношение и доброжелательность. Желаю всем здоровья, благополучия и успехов во всем! Спасибо!

Людмила

Хочу выразить благодарность прекрасному специалисту — Митракову Александру Анатольевичу, а также его помощницам за професссиональную, ответственную и квалифицированную работу! За внимание и отзывчивость, понимание и доброжелательность! Хочу пожелать Вам крепкого здоровья и огромного успеха!

Галина Васильевна

Лечение в Израиле — официальный сайт больницы Рамбам

Сложная медицинская проблема привела к двойной блокировке артерий, подающих кровь в мозг. Пациентка была доставлена в больницу парализованной и находящейся в состоянии, угрожающем жизни. В результате лечения в «Рамбам», Елена снова смогла двигаться

Несколько дней назад 61-летняя Елена Солоф вдруг почувствовала себя плохо. Пациентку доставили в приемный покой больницы «Рамбам». Ее левая сторона тела была полностью парализована и она не понимала, что происходит вокруг. При быстром осмотре выяснилось, что тромб перекрыл поступление крови в мозг пациентки, вызвав инсульт, угрожающий  жизни. В среднем, в больнице Рамбам ежегодно проходят лечение около 1500 пациентов с инсультом. Время — важный фактор в случае инсульта, зачастую речь идет о жизни и смерти.

Большинство случаев инсульта (около 85%) ишемические, как и произошло в случае Солоф, остальные — с кровоизлиянием. Когда происходит ишемический инсульт, в первые четыре с половиной часа после него во многих больницах внутривенно вводят препарат, растворяющий тромбы. Но во многих случаях необходимо дополнительное вмешательство для спасения жизни пациента: сложное и аккуратное извлечение блокирующего тромба — единственная возможность увеличить возможное время оказания помощи до шести, а иногда и до восьми часов. Такое лечение существует только в нескольких медицинских центрах Израиля, в частности, в «Рамбам».

В случае Солоф обнаружилось, что она страдает от сложной медицинской проблемы, приводящей к блокировки сонных артерий, кровоснабжающих мозг и шею. За многие годы у пациентки развилось сужение сонной артерии. Это привело к развитию тромбов, один из них оторвался и попал в точку разветвления артерии, перекрыв кровоснабжение. Эта ситуация — настоящий вызов для медицинской команды.

 

«Это, — говорит доктор Итан Авергаль, который проводит стентирование в «Рамбам», — действительно сложная операция. На первом этапе мы ввели баллон со стентом для расширения артерии в нижней части. Когда блокировка в первом месте была снята, мы перешли к верхней части артерии, где находится тромб, перекрывший кровоснабжение мозга пациентки. С помощью специального стента мы смогли вынуть тромб. Пациентка, проходившая процедуру под седацией, начала реагировать на лечение уже на операционном столе и смогла двигать левой частью тела, которая была парализована до этого момента. Лечение в Рамбам проводит команда профессиональных врачей — специалистов во многих областях, в том числе, работающих в других отделениях. Вместе нам удается спасать жизни».

 

После стентирования Солоф полностью пришла в себя, начала двигаться без затруднений и осознавать происходящее.

 

«Рамбам», крупнейшая больница севера страны, стала ведущей в Израиле в лечении инсульта, когда там был разработан протокол экстренной терапии инсульта. С помощью специально созданной команды диагностики специалистам «Рамбам» с первой секунды удается обеспечить лечение для спасения жизни в самые кратчайшие сроки, отвечающие мировым стандартам. Больница «Рамбам» также была первой на севере Израиля, проводящей стентирование мозга и другие сложные операции, позволяющие расширить возможности для спасения жизней в определенных случаях. В «Рамбам» работает команда многопрофильных специалистов в области инсультов, в том числе специалистов в области неврологии, нейрохирургии, хирургии кровеносной системы, кардиологии, нейрорадиологии и физиотерапии.

 

Для того, чтобы получить квалифицированную помощь нашей команды врачей, иностранным пациентам достаточно обратиться в международный отдел больницы «Рамбам» и мы будем рады помочь вам в кратчайшие сроки.

Ихилов – официальный сайт: лечение в Израиле. Сураски

Топ Ихилов – ведущая клиника с безупречной репутацией

Среди стран, предлагающих иностранным гражданам широкий выбор высококлассной медицинской помощи, давно и прочно лидирует Израиль, ежегодно принимающий сотни тысяч зарубежных пациентов. Согласно статистике, в 2016 году медицина Израиля заняла 3 место в мировом рейтинге медицинского туризма, причём он оказался на 1 месте по качеству медицинского оборудования и туристических услуг. И клиника Ихилов входит в топ 5 клиник, самых посещаемых в Израиле.

Прямо сейчас Вы можете:

Получить цены

— или —

В медицинских центрах Израиля успешно излечиваются различные сложные и редкие болезни, в том числе онкология, установлена самая современная аппаратура, работают врачи самой высокой квалификации. Благодаря этому израильская медицина признана одной из самых эффективных в мире. И как следствие, все больше людей предпочитают лечение в Израиле другим странам.

Как возвращают здоровье в Топ Ихилов?

Клиника Ихилов в Тель-Авиве гарантирует эффективное лечение, высший уровень используемых технологий и высочайшую квалификацию своих специалистов. Смотрите фильм о клинике и вы узнаете нас лучше.

Как же выбрать из сотен медицинских учреждений самое подходящее?

Помните: вам необходим партнер, который предоставит медицинские услуги высшего качества и сделает ваше пребывание в Израиле комфортным. Оставьте запрос в окне чата, и онлайн-администратор предоставит исчерпывающую информацию по интересующим вопросам, поможет связаться с международным отделом клиники, расскажет об акционных предложениях.
Получить цены в клинике

Медицину Израиля выбирают,потому что мы гарантируем:

  1. Услуги лучших врачей. В Топ Ихилов ведут прием специалисты, многие из которых являются мировыми светилами в области медицины, профессорами, заведующими отделений крупнейших клиник страны, президентами и членами правления профессиональных объединений Европы и США. Эти врачи возвращают здоровье даже пациентам с самыми сложными случаями заболеваний.
  2. Высокоточную диагностику. В медицинском центре Ихилов Топ(Израиль) применяют томографы последнего поколения и высокотехнологичное сканирующее оборудование. Это позволило нашим врачам достигнуть максимальной точности лечения и диагностики рака, придерживаясь главному принципу — во всем ориентироваться на конкретного пациента. Например:диагностика рака молочной железы в Израиле на данный момент одна из лучших в мире.
  3. Оборудование последнего поколения, например, новейшие линейные ускорители, современная навигационная компьютеризированная система O-ARM, высокотехнологичный робот-ассиcтент Da Vinci, установка для операций на позвоночнике SpineAssist, устройство IRE NanoKnife, мощное диагностическое оборудование и многие другие новейшие технологии, которые делают Топ Ихилов ведущей клиникой Израиля, как в плане диагностики, так и в проведении лечения.
  4. Уникальные малоинвазивные хирургические методы, по которым работают израильские хирурги, обеспечивают минимальное повреждение здоровых тканей пациента. Так, израильские специалисты одни из первых в мире начали выполнять операции на органах малого таза и брюшной полости по технологии SinglePort. В отличие от устаревших методик, все манипуляции выполняются всего через 1 небольшой надрез. Восстановление занимает всего несколько часов, а риски осложнений — минимальны.
  5. Привлекательные цены, отсутствие предоплаты. Лечение в клинике Топ Ихилов (Израиль) оплачиваются по мере прохождения процедур. Наши специалисты готовы предоставить Вам бесплатный медицинский аудит, заказав который Вы убедитесь — наши программы на 20% выгоднее любого другого предложения. Медицинский туризм в Израиле, не зря считается одним из лучших для пациентов в вопросах формирования цен.
  6. Встреча у трапа самолета и постоянное сопровождение русскоязычного профессионального медицинского переводчика-координатора,который обеспечит вам абсолютно комфортное пребывание в Израиле. Координатор будет помогать на каждом этапе пребывания в клинике, начиная с бесплатных консультаций, которые предоставляются еще по месту жительства, и заканчивая наблюдением за состоянием пациента после курса терапии и реабилитации.
  7. Проживание в отеле класса «люкс» на территории медцентра или в другой гостинице, или в частных апартаментах — в зависимости от вашего желания.

Вы ещё не приняли окончательное решение? Может,вы получили очень выгодное, с вашей точки зрения, предложение, от другого медицинского центра?

Уникальная услуга — бесплатный медицинский аудит. Воспользуйтесь и тогда решайте!

В 92% случаев эксперты Топ Ихилов предлагают пациенту программу лечения, которая минимум на 20% дешевле программ других клиник!
Получить цены в клинике

Международный отдел Топ Ихилов: 16 лет успешной работы


Международный отдел Топ Ихилов помогает иностранным пациентам попасть на лечение в ведущий израильский медцентр Ихилов (Сураски), который расположен в самом центре Тель-Авива, поблизости от всех важнейших административных и культурных заведений.
Уже на протяжении 16 лет Топ Ихилов обеспечивает качественную организацию лечения в Израиле пациентам со всего мира, в том числе из России и других стран СНГ. Чтобы гарантировать иностранным гражданам высший уровень медицинских и сопутствующих услуг был создан международный отдел, который полностью берёт на себя всю организацию приезда в клинику и помогает сделать лечение максимально комфортным.

Благодаря работе специалистов международного отдела Топ Ихилов,ежегодно тысячи пациентов из разных стран получают возможность пройти лечение, не имеющее аналогов за рубежом.  В Израиле применяется самое современное медицинское оборудование, множество успешных методов лечения и диагностики разрабатывались ведущими специалистами Ихилов и стали сегодня неотъемлемой частью клинической практики во многих странах мира.
Персонал Топ Ихилов ручается за качество предоставляемых медицинских и сопутствующих услуг, за уровень и надёжность технологий и за высочайшую квалификацию своих специалистов. С нами ваше пребывание в Израиле будет действительно эффективным и комфортным.
Запрос цены

Детская больница «Дана-Дуэк»

Дана-Дуэк является одним из крупнейших педиатрических центров страны. С момента своего основания в 1992 году она превратилась в мощный диагностический и лечебный центр, где маленькие пациенты могут получить квалифицированную помощь по всем направлениям медицины: начиная от гастроэнтерологии и заканчивая онкологией и трансплантацией костного мозга. В Дана-Дуэк работает команда высокопрофессиональных докторов, в том числе специалисты мирового уровня. Особых успехов им удалось добиться в лечении онкогематологических заболеваний, врожденных пороков сердца, опухолей головного мозга, сколиоза, эпилепсии и бронхиальной астмы.

Медицинский персонал клиники с особым трепетом и вниманием относится к каждому ребенку, а родителям оказывается всяческая помощь в решении любых организационных и бытовых вопросов. Выделяется Дана-Дуэк и особым подходом к обслуживанию юных пациентов. Здесь их не только обследуют и лечат, но и делают все возможное, чтобы пребывание в стенах клиники было максимально комфортным и даже веселым. Кроме ярких палат и игровых комнат, массу восторга у детей вызывают профессиональные больничные клоуны – они поднимают настроение, помогают успокоиться и расслабиться перед сложными процедурами, а благодаря проводимой ими смехотерапии выздоровление наступает намного быстрее.

Подробнее о клинике…
Центр сердца «Сами Офер»

Кардиологический центр клиники Ихилов был открыт относительно недавно, в 2011 году, но за это время успел занять лидирующие позиции в этой области не только в Израиле, но и во всем мире. В «Сами Офер» установлена ультрасовременная диагностическая аппаратура для выявления сердечно-сосудистых заболеваний, а их лечение проводится самыми передовыми методами. Кардиохирурги центра обладают уникальным опытом проведения операций.

Обращаясь в Центр сердца «Сами Офер», пациенты получают возможность проконсультироваться с докторами, которые являются признанными экспертами в своем деле. Они не только оперативно внедряют в практику актуальные медицинские технологии, но и сами разрабатывают инновационные методики диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря высочайшему уровню профессионализма врачей кардиоцентра клиники Ихилов пациенты могут не опасаться каких-либо осложнений – большинство операций здесь выполняется минимально инвазивными методами, не требующими больших разрезов и исключающими риски повреждения здоровых тканей.

Подробнее о клинике…
Роддом «Лис»

    Основные направления:

  • ЭКО

Центр женского здоровья и родильное отделение при клинике Ихилов предоставляет пациенткам высококвалифицированные услуги.

Ежегодно врачи роддома «Лис» помогают появиться на свет более 11 000 малышей. Для рожениц здесь созданы максимально комфортные условия: размещение в уютных индивидуальных и 2-, 3-местных палатах с современными ремонтом, круглосуточная забота со стороны медперсонала. Разрешается совместное пребывание с мужем или другим сопровождающим. Кроме того, в центре проводятся занятия по подготовке к родам и грудному вскармливанию, обучению правилам ухода за новорожденными. Благодаря слаженной работе специалистов родильного отделения клиники Ихилов (среди них не только акушеры-гинекологи, но и психологи, анестезиологи, неонатологи, педиатры и другие доктора), роды в нем проходят легко и безболезненно.

По желанию роженицы, в родильном зале может присутствовать муж или любой близкий родственник. Это помогает будущей маме чувствовать поддержку близкого человека, а значит легче переносить этот ответственный период. Лис, также оборудовал палаты для рожениц дополнительным спальным местом. Родной человек может остаться на ночь, чтоб женщина не чувствовала себя одинокой перед важным этапом родов.

Подробнее о клинике…

Как получить оперативное лечение в Израиле?

Международный отдел Топ Ихилов организует ваше лечение без бюрократии. Все этапы лечения в Топ Ихилов, проходят в одном комплексе, что также помогает экономить время, и, соответственно, деньги.
В Топ Ихилов помогают даже при самых сложных заболеваниях, таких как пересадка костного мозга.

Топ Ихилов

Другие клиники

Ответ на запрос
Ответ на запрос1 деньДо 6 дней
Перелёт
ПерелётБесплатно$300
Диагностика
Диагностика3 дняДо 3 недель + доп. траты на проживание от $500 до $1000
Проживание
ПроживаниеГостиница рядом с клиникой по лучшей ценеПроживание в отдалённом районе. Траты на проезд от $300
Консьерж-сервис
Консьерж-сервисБыстрое решение бытовых вопросовСамостоятельный поиск решения

Индивидуальная лечебная программа в Топ Ихилов. Персональный подход

Топ Ихилов делает все возможное, чтобы пребывание в клинике было комфортным. Ваш личный медицинский переводчик-куратор от Международного отдела клиники Топ Ихилов помогает решать все бытовые проблемы и выступает посредником в общении с израильскими врачами. Мы переведем все медицинские документы и распечатаем на официальных бланках. Также Международный отдел клиники Топ Ихилов поможет Вам увидеть главные достопримечательности нашей страны и хорошо провести время.

Клиника Ихилов в Израиле — официальный сайт. Разумные цены

В Топ Ихилов существует широкий спектр бесплатных услуг, которые доступны в том числе зарубежным пациентам. К тому же,весь лечебный процесс организован таким образом, чтобы пациент получал исключительно те назначения, которые помогут ему выздороветь. Оптимизация лечебного процесса помогает пациентам Топ Ихилов тратить меньше, получая при этом больше.
Цены на лечение в Ихилов — для ознакомления пройдите по ссылке
Мы предоставляем услуги по самым доступным ценам. Без предоплаты и в удобной для вас форме.

Часто задаваемые вопросы

?

Цены на лечение в Ихилов 2020

Цены на диагностику и лечение в государственной клинике Ихилов на 35-45% ниже, чем в медицинских центрах аналогично высокого уровня Европы, Канады и США.

Но также, обратившись в клинику, пациенты могут дополнительно сэкономить до 1500 долларов США на сопутствующих расходах.

Детальнее ознакомиться с актуальными расценками на лечение и узнать о возможных вариантах экономии, можно здесь.

?

Преимущества лечения в клинике Ихилов

Клиника Ихилов является одним из крупнейших государственных медицинских центров Израиля.

По данным статистики от Международной Ассоциации Медицинского Туризма, ежегодно более 80 000 иностранных пациентов обращаются в Ихилов для обследования, подбора лечения и прохождения реабилитации.

Высококлассные врачи с многолетним клиническим опытом, многие из которых владеют русским языком, современные подходы к лечению, новейшее высокотехнологичное диагностическое и лечебное оборудование, рекордные показатели успешности операций – вот лишь некоторые положения, характеризующие эту клинику.

Обращаясь в Ихилов, пациенты могут не только победить болезнь, но и сохранить полноценное качество жизни.

?

Отзывы о лечении в Ихилов

Многие пациенты оставляют положительные отзывы о работе клиники Ихилов.

В них упоминается исключительный уровень профессиональной компетенции специалистов, индивидуальный подход, комфортные условия пребывания, исключительная оперативность решения возникающих вопросов.

?

Лучшие врачи клиники

Врачи Ихилов внедряют в мировую клиническую практику новые подходы.

За последние несколько лет, эксперты запатентовали 48 новых терапевтических протоколов, большинство из которых (иммунотерапия, протонная терапия и другие), стали одним из «золотых стандартов» лечения различных заболеваний.

Предлагаем ознакомиться с топ-5 специалистов, в различных клинических специальностях:

?

Как попасть на лечение в Ихилов?

Чтобы попасть в клинику нужно сделать всего 3 шага:

  1. Задать вопрос онлайн-консультанту в окне чата или заказать бесплатный обратный звонок
  2. Пообщаться с администратором международного отдела клиники Ихилов
  3. Выслать копии имеющихся медицинских документов, для передачи их на ревизию в Израиль

Решением всех организационных вопросов (запись на прием к врачу и диагностические исследования, бронь апартаментов), подбором врачей и переводом документов будет заниматься консультант.

Также, по приезде в Израиль, за пациентом будет закреплен личный сопровождающий, который при необходимости будет осуществлять синхронный перевод.

Как организовать приезд в Топ Ихилов?

Международный отдел Топ Ихилов стремится, чтобы приезд в клинику стал для вас одним из самых верных и простых шагов в жизни. Заполните заявку, и наши специалисты в этот же день перезвонят вам и расскажут, как действовать дальше, проконсультируют о программе лечения. Мы гарантируем вам,что вы получите оперативное лечение в нашей клинике Топ Ихилов.

ПРОСМОТРЕТЬ ВСЕ ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ МЕЖДУНАРОДНОГО ОТДЕЛА КЛИНИКИ ТОП ИХИЛОВ

Ассоциация Медицинского Туризма Израиля — гарантия качества Вашего лечения

При выборе медицинского центра, проверьте, является ли он членом Ассоциации. Ассоциация контролирует высокое качество лечения и отличный сервис, предоставляемый иностранным пациентам медициной Израиля. Те клиники, которые входят в состав Ассоциации, давно работают на рынке и имеют хорошую репутацию.
Если вы сомневаетесь, лечат ли медицинские центры Израиля вашу болезнь, удастся ли осуществить лечение в нужные сроки, звоните в Топ Ихилов. Наши специалисты с удовольствием расскажут о возможностях израильской медицины, о том, какие документы нужны, чтобы начать лечение. Заполните заявку или позвоните, и сотрудники Топ Ихилов ответят на все ваши вопросы.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(411 голосов, в среднем: 4.6 из 5)

Для получения индивидуальной консультации израильского врача в телефонном режиме, вам необходимо оставить свои контактные данные и информацию о своем заболевании в форме ниже.

Начальник УФСИН России по Чувашии откровенно о службе

— В истории российского общества, как и в истории мировой цивилизации, преступление и наказание существовали всегда. В каждом уголке большой и многоукладной России существовали свои виды уголовных наказаний, правила и порядки их исполнения.

Уголовно-исполнительная система Российской Федерации, является составной частью правоохранительных органов России и представляет собой совокупность учреждений и органов, исполняющих уголовные наказания и иные меры уголовно-правового характера, и обеспечивает содержание под стражей подозреваемых, обвиняемых и осужденных в совершении преступлений. Эта система является многофункциональной, так как не только исполняет наказания в виде лишения свободы либо без изоляции от общества, но и организует привлечение осужденных к труду, осуществляет общую и профессиональную подготовку специалистов, проводит санитарно-профилактическую работу и лечение осужденных, занимается оперативно-розыскной деятельностью, принимает участие в социальной работе с осужденными и контроле за их поведением.

На сегодняшний день оперативная обстановка в учреждениях УФСИН контролируема и управляема. Задача обеспечения надежности охраны в подведомственных учреждениях выполняется. Ежегодно принимаются организационно-практические меры для обеспечения прав человека по улучшению условий содержания в местах лишения свободы.

Если говорить о нашей республике, то в состав УФСИН России по Чувашской Республике — Чувашии входят девять исправительных колоний (две мужские общего режима, три мужские строгого режима, две женские, одно женское лечебное исправительное учреждение, одна колония-поселение) и два следственных изолятора (в  Чебоксарах и Цивильске), ФКУЗ МСЧ-21, центр инженерно-технического обеспечения и вооружения, отдел по конвоированию, отдел специального назначения «Страж», уголовно-исполнительная инспекция.

— Сегодня принудительные работы становятся все более популярным и действенным видом наказаний, альтернативным лишению свободы. Расскажите об этом подробнее.

— На территории Чувашской Республики действует участок, функционирующий как исправительный центр при ФКУ «Колония-поселение № 8» УФСИН России по Чувашской Республике — Чувашии с лимитом наполнения 48 осужденных, который расположен в поселке Калинино Алатырского района. С момента открытия УФИЦ по учетам прошло около 150 человек. В данный момент осужденные к принудительным работам трудоустроены на предприятиях города Алатыря, таких как АО «Алатырский хлебозавод», АО «Алатырский механический завод», ООО «Рассветовский». Данная категория граждан привлекается к труду в соответствии с законодательством Российской Федерации в организациях любой организационно-правовой формы и не вправе отказаться от предложенной им работы. Осужденным, содержащимся в центре, разрешается самостоятельно приобретать себе продукты питания и вещи, готовить себе пищу, иметь сотовый телефон, пользоваться общественным и даже личным транспортом, чтобы добраться до места работы и обратно. Не имеющие взыскания имеют право проводить свой ежегодный оплачиваемый отпуск за пределами исправительного центра, а также по истечении трети своего срока возможно проживание со своей семьей за пределами исправительного центра.

— Какие задачи вы считаете приоритетными в своей деятельности и работе всего коллектива УФСИН России по Чувашской Республике — Чувашии?

— Правопорядок в учреждениях, улучшение коммунально-бытовых условий содержания, трудоустройство и качественное медицинское обслуживание осужденных, а также сокращение текучести кадров, сохранение профессионального кадрового ядра и обеспечение всех социальных гарантий, положенных сотрудникам. Считаю, что это наиболее важные задачи не только для нашей республики, но и для уголовно-исполнительной системы России в целом, причем на любом этапе ее развития.

— Александр Леонидович, первоочередная задача, стоящая перед всеми территориальными органами ФСИН России, — развитие производственного сектора и создание новых рабочих мест для осужденных. Какие шаги предпринимаются в этом направлении?

— Сегодня ведется значительная работа по развитию производства, размещению государственных и коммерческих заказов в исправительных учреждениях УФСИН Чувашии.

Планомерно продолжается работа по наращиванию производственных мощностей и выпуску новых видов продукции.

На международной выставке средств обеспечения безопасности государства «Интерполитех-2019» продукция, производимая в колониях, традиционно в центре внимания. Производственные предприятия и центры трудовой адаптации осужденных УИС Чувашии на протяжении многих лет поставляют государственным заказчикам и промышленным предприятиям регионов России различные виды изделий легкой промышленности: форменное обмундирование и вещевое имущество для силовых структур, специальную и рабочую одежду.

У нас имеются производственные мощности, которые позволяют создавать рабочие места для осужденных. Данный аспект нашей деятельности важен тем, что осужденные из заработанных средств погашают исковые обязательства по алиментам, возмещению причиненного материального ущерба, переводят деньги своим семьям, родителям.

В учреждениях функционируют профессиональные училища, в которых организовано среднее профессиональное образование осужденных по профессиям «Оператор швейного оборудования», «Сварщик» и профессиональное обучение по профессиям «Электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования», «Станочник деревообрабатывающих станков», «Сварщик пластмасс с модулем стекольщик», «Портной», «Швея», «Повар», «Пекарь», «Слесарь по ремонту и обслуживанию сельскохозяйственных машин и оборудования», «Крановщик», «Подсобный рабочий», «Рабочий зеленого хозяйства», «Штамповщик», «Аппаратчик мукомольного производства».

В 2020-2021 учебном году получили среднее профессиональное образование и прошли профессиональную подготовку 1394 человека. Также необходимо отметить, что Московский финансово-промышленный университет «Синергия» разработал и реализовал уникальную образовательную систему электронного обучения. Использование дистанционных технологий позволяет базовому вузу вести образовательный процесс напрямую с обучающимся, где бы он ни находился.

— А если говорить об организации работы по ресоциализации осужденных?

— Межрегиональным Фондом помощи заключенным был разработан проект «Территории партнерства» по созданию реабилитационных центров. На днях в исправительной колонии № 2 города Алатыря открыли очередной реабилитационный центр «Аврора», где в настоящее время отбывают уголовное наказание около 380 женщин, проживавших до осуждения в разных субъектах Российской Федерации.

Реабилитационный центр — это помещение с отдельным входом, включающим в себя весь комплекс помещений, необходимых для жизнеобеспечения и проведения воспитательной, психологической и социальной работы. Помещения оборудованы холодильником, стиральной машиной, утюгами, микроволновой печью, мультиваркой, кухонной посудой, сушилками, пылесосом и другими необходимыми принадлежностями для восстановления и обучения навыкам бытового домашнего ведения хозяйства. Также с осужденными предусмотрена работа психологов и социальных работников исправительного учреждения. Программа подразумевает как оказание помощи женщинам на этапе подготовки к освобождению, так и постепенную передачу их для сопровождения после отбытия установленного срока наказания соответствующим муниципальным службам и некоммерческим организациям, занимающимся вопросами ресоциализации в Чувашской Республике.

Александр Леонидович Робота родился в 1966 году. Окончил Саратовское высшее военное командное Краснознаменное училище им. Ф.Э. Дзержинского МВД СССР, Академию управления МВД России, высшие академические курсы Академии ФСИН России. В органах уголовно-исполнительной системы служит с 1994 года. Полковник внутренней службы Александр Робота награжден медалями Суворова, Жукова, «За отличие в охране общественного порядка».

— Колония — это не только осужденные. И было бы несправедливым не сказать о тех, кто ежедневно выходит на службу, обеспечивает охрану осужденных. Речь идет о личном составе. Расскажите, какая работа проводится с ними?

— Глубоко убежден, что успешно выполнять непростые задачи, поставленные перед уголовно-исполнительной системой, может только сплоченный, нацеленный на общий результат коллектив, где каждый человек чувствует поддержку товарищей. Отмечу, что у нас есть учреждения, где от поколения к поколению передается замечательная традиция — проведение совместных мероприятий, где сотрудники повышают свое профессиональное мастерство, участвуют в спортивно-массовых мероприятиях, все это способствует поддержанию морально-психологического климата в коллективах и пропагандирует здоровый образ жизни. Также ежегодно проводится масштабное мероприятие «Юный страж закона», целью которого является патриотическое воспитание детей работников уголовно-исполнительной системы, развитие у подростков чувства дружбы и коллективизма.

— Каким вы видите сотрудника уголовно-исполнительной системы в современных условиях?

— У каждого складывается свой образ, свой идеал сотрудника. На мой взгляд, это должен быть человек, пришедший на работу по зову сердца, не на один день, потому что наша служба очень сложная. Прежде всего сотрудник должен быть морально устойчивым, подготовленным в идеологическом плане, обладать нечерствой душой и, конечно, должен быть просто честным!

— Какие вакантные должности в настоящее время имеются в уголовно-исполнительной системе и к кому можно обращаться по вопросам прохождения службы?

— Всего 15 подведомственных учреждений, которые расположены по всей республике — это в г. Чебоксары, Новочебоксарск, Цивильск, Алатырь, Козловка. За разъяснением о вакантных должностях необходимо обращаться в кадровое подразделение аппарата управления по тел. 39-09-12, 39-08-11 или ознакомиться на официальном сайте [email protected]

— И последнее — о первоочередных задачах на сегодняшний день…

— Одним из приоритетных направлений в деятельности уголовно-исполнительной системы является соблюдение прав лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Работа коллектива направлена на приведение условий содержания спецконтингента в соответствие с требованиями нормативных актов и международных стандартов. Наиболее важным на сегодняшний день считаю соблюдение законности, ведь закон для всех един. Хотим пожелать нашим коллегам по работе терпения, мудрости и твердости в достижении целей в служебной деятельности, а содержащимся в учреждениях УИС — скорейшего освобождения и возвращения к семьям, нормальной законопослушной жизни.

На выставке «Жизнь с вирусами» представили экспонаты из музея «Микрогена»

На выставке «Жизнь с вирусами» представили экспонаты из музея «Микрогена»

Подлинные исторические экспонаты с уфимского, пермского и томского филиалов предприятия «Микроген», представили на выставке «Жизнь с вирусами», организованной холдингом «Нацимбио» Госкорпорации Ростех и Политехническим музеем. Торжественное мероприятие по поводу открытия выставки состоялось в Москве 16 сентября с участием заместителя министра здравоохранения России Олега Гриднева, генерального директора «Нацимбио» Андрея Загорского и генерального директора Политехнического музея Елены Проничевой.

В «Микрогене» рассказали:

Наша компания обладает совершенно уникальным опытом в сфере разработки вакцин и других иммунобиологических препаратов. По сути, некоторые предприятия стояли у истоков развития российской вирусологии. Возраст четырех из девяти филиалов превышает 100 лет! Мы бережно храним производственные «артефакты», относящиеся к тому или иному периоду и собираем в коллекции для наших собственных музеев. Мы с большим удовольствием передали часть своей коллекции на время работы выставки.

В числе привезённых в Москву подлинных экспонатов – микроскопы и образцы старинной лабораторной посуды, центрифуги, реометры, весы и ряд других предметов, которые применялись в производстве и научных исследованиях предприятий «Микрогена» в 20 веке.

Выставка стартовала в 67 павильоне «Карелия» 17 сентября и продлится до 20 декабря 2021 года. Экспозиция разработана с участием ведущих российских специалистов в сфере вирусологии, эпидемиологии и социологии и опирается на данные исследований. Среди них — директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний имени Е.И. Марциновского, МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАН Александр Лукашев, доктор социологических наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель отдела теории и истории социологии Института социологии РАН, заведующая кафедрой НИУ ВШЭ Инна Девятко и другие.

Генеральный директор «Нацимбио» Андрей Загорский отметил:

Ещё два года назад вирусы были предметом интереса узкого круга специалистов — медиков, вирусологов и эпидемиологов. Но пандемия напомнила, каким огромным разрушительным потенциалом обладают вирусы, полностью изменив за короткий период уклад жизни всего человечества. На волне ажиотажа вокруг коронавируса появился запрос со стороны обычных людей на понимание природы вирусов. Мы хотели, чтобы создавшийся информационный вакуум был заполнен достоверной научной информацией, а не домыслами. Наш проект с Политехом — это ответ на существующий в обществе запрос, созданный в интересном современном формате.

Гостей экспозиции ждут четыре тематических зала с историческими, аудиовизуальными и интерактивными экспонатами, которые простым и понятным языком рассказывают об одной из самых актуальных тем современного мира — противостоянию вирусам. В первом из них можно узнать, с какими эпидемиями уже сталкивалось человечество и как с ними боролось, во втором – о том, как устроены вирусы и почему вакцинация помогает с ними справиться. Третий зал знакомит гостей с понятием коллективного иммунитета, а завершающий экспозицию зал полностью посвящен пандемии сегодняшнего дня.

Работа выставки будет сопровождаться тематическими мероприятиями публичной программы Политехнического музея. Вход на экспозицию бесплатный.

На выставке будут работать эксплейнеры — специалисты Политеха, которые простым и доступным языком рассказывают о сложных научных явлениях. Все видео, используемые в экспозиции выставки, сопровождаются субтитрами.

В Москве утвердили единый стандарт лечения COVID-19 в стационарах :: Общество :: РБК

Всего выделяется три стадии заболевания COVID-19. Первая длится от трех до семи дней, врачи проводят противовирусную терапию. Вторая стадия длится около семи дней, в течение которых используют антикоагулянтные препараты для предотвращения появления тромбов.

На третьей стадии, которая наступает после двух недель, пациент либо выздоравливает, либо его состояние ухудшается. В этот период врачи проводят антибактериальную, антиагрегантную, реперфузионную и заместительную терапии и используют антикоагулянты. Все это позволяет предотвратить тромбоз и облегчить тяжелое состояние человека.

Читайте на РБК Pro

Более того, пациентам в среднем и тяжелом состоянии врачи могут назначить переливание донорской плазмы.

В Москве с конца сентября обстановка с COVID-19 ухудшается, в связи с чем столичные власти обязали работодателей перевести не менее 30% своих сотрудников на удаленку и продлили на неделю каникулы школьникам. Также на дистанционный формат обучения начали частично переходить московские школы и вузы.

Накануне мэр Москвы Сергей Собянин сообщил, что число госпитализированных с коронавирусом в Москве приближается к 1 тыс. человек в сутки и среди них много в тяжелом состоянии. В то же время он отметил, что эпидемиологическая ситуация в столице «несколько стабилизировалась». По словам главы города, сейчас больницы «страхуют» мобильные госпитали.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

 

МКБ — МКБ-10-CM — Международная классификация болезней, (переход на МКБ-10-CM / PCS

Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) обязало все организации, подпадающие под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), все должны перейти на новый набор кодов для электронных транзакций здравоохранения 1 октября 2015 г. .

Что это?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) санкционировала публикацию 10-го внешнего пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10), которая была внедрена для кодирования и классификации смертности на основании свидетельств о смерти в США.S. в 1999 году. США разработали клиническую модификацию (ICD-10-CM) для медицинских диагнозов на основе ICD-10 ВОЗ, а CMS разработала новую систему кодирования процедур (ICD-10-PCS) для стационарных процедур. ICD-10-CM заменяет ICD-9-CM, тома 1 и 2, а ICD-10-PCS заменяет ICD-9-CM, том 3.

Как это влияет на организации, не участвующие в программе HIPAA, и организации общественного здравоохранения?

Коды

ICD-9-CM в настоящее время являются краеугольным камнем классификации болезней, травм, обращений за медицинской помощью и стационарных процедур в условиях заболеваемости.Представители органов здравоохранения США на федеральном уровне, уровне штатов и на местном уровне полагаются на получение данных в кодировке ICD-9-CM от организаций, на которые распространяется действие HIPAA, для проведения многих мероприятий, связанных с заболеваниями. Программы CDC используют коды ICD-9-CM для проведения эпиднадзора (например, наблюдения за хроническими заболеваниями и травмами, обращением за медицинской помощью, нежелательными явлениями, связанными с оказанием медицинской помощи), для составления списков выявленных случаев для выявления случаев рака, подлежащих регистрации, и определенных врожденных дефектов и инвалидности, а также предоставить файлы данных общего пользования для публичного анализа.Некоторые программы извлекают информацию из медицинских карт пациентов и присваивают коды, а одна программа CDC использует коды ICD-9-CM для возмещения претензий.

  • Основной пользователь кодов ICD включает медицинский персонал, такой как врачи и медсестры, а также медицинские кодировщики, которые присваивают коды ICD-9-CM дословной или абстрактной диагностической или процедурной информации и, таким образом, являются создателями кодов ICD. . Коды ICD-9-CM используются для различных целей, включая статистику, а также для выставления счетов и возмещения убытков.
  • Вторичный пользователь кодов МКБ-9-CM — это тот, кто использует уже закодированные данные из больниц, поставщиков медицинских услуг или планов медицинского страхования для проведения эпиднадзора и / или исследовательской деятельности. Общественное здравоохранение в значительной степени является вторичным пользователем закодированных данных.

Зачем менять?

Периодические пересмотры МКБ-9-КМ отражают изменения в области медицины и здравоохранения. В США используется МКБ-9-СМ с 1979 года, и он недостаточно надежен, чтобы удовлетворить потребности здравоохранения в будущем.Контент больше не является клинически точным и содержит ограниченные данные о медицинских состояниях пациентов и стационарных процедурах в больницах, количество доступных кодов ограничено, а структура кодирования слишком строгая. США не могут напрямую сравнивать данные диагностики заболеваемости с данными о смертности в штатах и ​​на национальном уровне, поскольку данные о смертности уже переведены в наборы кодов МКБ-10. Кроме того, большинство развитых стран уже перешли на наборы кодов МКБ-10, поэтому США не могут сравнивать U.Данные диагностики заболеваемости S. на международном уровне.

Наборы кодов ICD-10-CM / PCS улучшат качество данных для:

  • Отслеживание состояния здоровья населения (осложнения, анатомическая локализация)
  • Улучшенные данные для эпидемиологических исследований (тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания)
  • Измерение результатов и оказание помощи пациентам
  • Принятие клинических решений
  • Выявление мошенничества и злоупотреблений
  • Разработка платежных систем / обработка претензий

Отличия кодового набора

Коды ICD-9-CM сильно отличаются от кодовых наборов ICD-10-CM / PCS:

  • В МКБ-10-PCS кодов процедур почти в 19 раз больше, чем в МКБ-9-CM, том 3
  • В МКБ-10-CM почти в 5 раз больше диагностических кодов, чем в МКБ-9-CM
  • В МКБ-10 вместо числовых категорий используются буквенно-цифровые.
  • Порядок некоторых глав был изменен, некоторые заголовки были переименованы, а условия сгруппированы иначе

Рисунок 1.Ключевые различия между наборами кодов ICD-9-CM и ICD-10-CM и ICD-10-PCS.

Срок перехода

Переход на наборы кодов ICD-10-CM / PCS вступит в силу 1 октября 2015 г., и все пользователи перейдут на новые наборы кодов в тот же день.

Для вторичных пользователей это означает, что данные, которые вы получаете, будут закодированы в ICD-10-CM / PCS, начиная с 1 октября 2015 года. Некоторые коды ICD-9-CM все еще будут циркулировать в системе для услуг, предоставленных до дата перехода.

Польза для здоровья населения от новых кодовых наборов

Хотя переход на наборы кодов ICD-10-CM / PCS будет значительным изменением, новая система кодирования имеет значительные преимущества перед ICD-9-CM. Вот некоторые заслуживающие внимания преимущества:

Более простое сравнение данных о смертности и заболеваемости

В настоящее время США являются единственной промышленно развитой страной, все еще использующей коды МКБ-9-КМ для данных о заболеваемости, хотя мы уже перешли на МКБ-10 для оценки смертности.Это серьезно ограничивает прямое сравнение данных диагностики заболеваемости в США с данными о смертности штата и страны в США, а также ограничивает международную сопоставимость болезней. Когда США перейдут на наборы кодов МКБ-10 для заболеваемости и процедур, это позволит обеспечить более прямую сопоставимость данных о заболеваемости в США с данными о смертности в США, а также позволит сравнивать данные о заболеваемости в США с международными данными о заболеваемости.

Повышенное качество данных

Детализация ICD-10-CM и ICD-10-PCS значительно улучшена по сравнению с ICD-9-CM и позволит более точно определять состояния здоровья.Он также предоставляет более точные данные для измерения и отслеживания использования медицинских услуг и качества ухода за пациентами.

  • Более высокий уровень детализации в новых наборах кодов включает латеральность, серьезность и сложность болезненных состояний, что позволит более точно идентифицировать и отслеживать конкретные состояния.
  • Терминология и классификация болезней теперь соответствуют новым технологиям и современной клинической практике.
  • Травмы, отравления и внешние причины гораздо более подробно описаны в МКБ-10-CM, включая степень тяжести травм, а также то, как и где они произошли.Расширения также используются для предоставления дополнительной информации для многих кодов травм.
  • Триместр беременности обозначен кодами МКБ-10-CM в главе о беременности, родах и послеродовом периоде.
  • Послеоперационные коды расширены и теперь различают интраоперационные и послеоперационные осложнения.
  • Есть новые концепции, которых не было в МКБ-9-СМ, такие как недостаточная дозировка, группа крови, шкала комы Глазго и уровень алкоголя.

Международных медико-санитарных правил (ММСП) | Отдел глобальной защиты здоровья | Глобальное здравоохранение

Защищать людей каждый день

С подписанием в 2005 г. пересмотренных Международных медико-санитарных правил (ММСП) международное сообщество согласилось улучшить выявление потенциальных чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения и отчетность о них во всем мире.ММСП (2005 г.) лучше решают сегодняшние проблемы глобальной безопасности в области здравоохранения и являются важной частью защиты глобального здоровья. Правила требуют, чтобы все страны имели возможность выявлять, оценивать, сообщать и реагировать на события в области общественного здравоохранения.

CDC работает со странами по всему миру, чтобы помочь в достижении целей ММСП (2005). Глобальные программы CDC направлены на борьбу с более чем 400 заболеваниями, угрозами здоровью и состояниями, которые являются основными причинами смерти, болезней и инвалидности. Наши глобальные программы реализуются мировыми лидерами в области эпидемиологии, эпиднадзора, информатики, лабораторных систем и других важных дисциплин.Благодаря партнерству с министерствами здравоохранения других стран CDC улучшает количество и качество важнейших услуг общественного здравоохранения.

Создание основы для глобальной безопасности в области здравоохранения

ММСП (2005 г.) также служит основой для CDC и Глобальной повестки дня в области безопасности здоровья. Повестка дня СГС — это «усилие стран, международных организаций и гражданского общества по ускорению прогресса в построении мира, безопасного и защищенного от угроз инфекционных заболеваний; продвижение глобальной безопасности в области здравоохранения в качестве международного приоритета; и стимулировать прогресс в направлении полного выполнения ММСП.” 1

Повестка дня СГС предусматривает 11 четких целей, которые будут служить дорожной картой, чтобы помочь странам создать системы, способные предотвращать, обнаруживать и реагировать на угрозы здоровью. Повестка дня СГС признает проблемы, с которыми сталкиваются страны, излагая практические и конкретные шаги, которые страны могут предпринять для укрепления своих систем здравоохранения, а также способы, которыми страны могут поддерживать друг друга.

О ММСП

Основы ММСП

По мере того, как торговля и путешествия расширяются на глобальном уровне, возможности для более широкой передачи болезней также увеличиваются.Инфекционные заболевания могут нанести большой вред здоровью населения и экономике и нанести серьезный ущерб ресурсам страны. ММСП (2005 г.) координируются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и направлены на информирование мира о рисках и событиях для общественного здравоохранения. Как международный договор ММСП (2005 г.) имеют обязательную юридическую силу; все страны должны сообщать о событиях, имеющих международное значение для общественного здравоохранения. Страны ссылаются на ММСП (2005 г.), чтобы определить, как предотвращать и контролировать глобальные угрозы здоровью, сохраняя при этом максимально открытые международные поездки и торговлю.

ММСП (2005 г.) требует, чтобы все страны имели возможность делать следующее:

  • Обнаружить: Убедитесь, что системы наблюдения и лаборатории могут обнаруживать потенциальные угрозы
  • Оценить: Работать вместе с другими странами над принятием решений в чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения
  • Отчет: Сообщайте о конкретных заболеваниях, а также о любых потенциальных международных чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения, участвуя в сети национальных координаторов.
  • Ответить: Реагировать на события в области общественного здравоохранения

ММСП (2005 г.) также включает конкретные меры, которые страны могут принимать в портах, аэропортах и ​​наземных пунктах пересечения границы, чтобы ограничить распространение рисков для здоровья в соседние страны и предотвратить необоснованные ограничения на поездки и торговлю. 2

У правительственных агентств США есть всего 48 часов, чтобы оценить ситуацию после того, как они узнали о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC).

Найдите ответы на другие вопросы о том, как ММСП (2005 г.) изменили способ борьбы со вспышками заболеваний и другими угрозами общественному здоровью.

ММСП: сделано для современных угроз здоровью

В современном взаимосвязанном обществе как никогда важно убедиться, что все страны способны реагировать на угрозы общественному здоровью и сдерживать их.

В 2003 году тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) стал угрозой для здоровья людей во всем мире, показывая нам, насколько легко может распространяться вспышка. Недавняя эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке и вспышки БВРС-КоВ показали, что мы находимся в безопасности настолько, насколько это уязвимо. Все страны несут ответственность друг перед другом за создание сильных систем здравоохранения, которые работают над выявлением и сдерживанием событий в области общественного здравоохранения до их распространения.

В то время как предыдущие правила требовали от стран сообщать о случаях холеры, чумы и желтой лихорадки, ММСП (2005 г.) являются более гибкими и ориентированными на будущее, требуя от стран учитывать возможное воздействие всех опасностей, независимо от того, возникают ли они естественным, случайно или преднамеренно. . 3 Несмотря на более широкое глобальное согласие с важностью ММСП (2005 г.), только около 1/3 стран в мире в настоящее время имеют возможность оценивать, обнаруживать и реагировать на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. 4 Эти пробелы в глобальной готовности делают американцев и остальной мир уязвимыми.

И глобальная безопасность в области здравоохранения — это не только проблема здоровья; такой кризис, как атипичная пневмония или лихорадка Эбола, может разрушить экономику и удержать страны от развития. По оценкам Группы Всемирного банка, Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне вместе потеряют как минимум 1 доллар.6 миллиардов человек потеряли в экономическом росте в 2015 году в результате эпидемии Эболы. 5 Последствия такого рода экономического разрушения достигают еще более масштабных, чем когда-либо, масштабов. 6

Защита людей

Одним из наиболее важных аспектов ММСП (2005 г.) является требование о том, чтобы страны выявляли и сообщали о событиях, которые могут представлять собой потенциальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (PHEIC).

Согласно ММСП (2005 г.), ЧСЗМЗ объявляется Всемирной организацией здравоохранения, если ситуация соответствует 2 из 4 критериев:

  • Серьезно ли это событие повлияет на здоровье населения?
  • Событие необычное или неожиданное?
  • Существует ли значительный риск международного распространения?
  • Существует ли значительный риск ограничений на международные поездки или торговлю? 7

После того, как страна-член ВОЗ выявляет событие, вызывающее озабоченность, страна должна оценить риски этого события для здоровья населения в течение 48 часов.Если установлено, что событие подлежит уведомлению в соответствии с ММСП, страна должна сообщить информацию в ВОЗ в течение 24 часов.

Некоторые болезни всегда требуют отчетности в соответствии с ММСП, независимо от того, когда и где они возникают, в то время как другие становятся подлежащими уведомлению, когда они представляют собой необычный риск или ситуацию.

Всегда уведомляемый: 8

  • Оспа
  • Полиомиелит, вызванный полиовирусом дикого типа
  • Грипп человека, вызванный новым подтипом
  • Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

Другие потенциально требующие уведомления события: 9

  • Может включать холеру, легочную чуму, желтую лихорадку, вирусную геморрагическую лихорадку и лихорадку Западного Нила, а также любые другие заболевания, отвечающие критериям, установленным ММСП.
  • Другие биологические, радиологические или химические события, соответствующие критериям ММСП

С момента введения в действие ММСП (2005 г.) ВОЗ объявила четыре ЧСЗМЗ:

Когда объявляется ЧСЗМЗ, ВОЗ помогает координировать немедленные ответные меры с пострадавшей страной и с другими странами по всему миру.

Участие в глобальных ММСП

ММСП представляют собой соглашение между 196 странами, включая все государства-члены ВОЗ, о совместной работе в целях обеспечения глобальной безопасности в области здравоохранения. 10

В США CDC работает с государственными и местными сетями отчетности и реагирования, чтобы получать информацию на федеральном уровне, а затем реагировать на вызывающие озабоченность события на местном и федеральном уровнях. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS) взял на себя ведущую роль в выполнении требований к отчетности по ММСП (2005 г.). Операционный центр секретаря здравоохранения и социальных служб (SOC) является национальным координатором, ответственным за информирование ВОЗ о событиях. CDC работает с другими федеральными агентствами для поддержки выполнения ММСП (2005 г.).

Китай официально опубликовал свой первый национальный список редких заболеваний

Резюме

В последние несколько лет правительство Китая уделяло больше внимания редким заболеваниям и включило редкие заболевания в национальную стратегию и планирование здравоохранения. 22 мая 2018 года правительство Китая официально опубликовало свой первый список редких заболеваний, в который вошла 121 редкая болезнь. Список был опубликован, чтобы способствовать большей осведомленности общества о редких заболеваниях, улучшить возможности медицинского персонала, работающего на переднем крае, лечить редкие заболевания, ввести стимулы для исследований и разработок орфанных лекарств и повысить доступность лекарств от редких заболеваний.Эти усилия улучшат управление редкими заболеваниями в Китае, повысят уровень диагностики и лечения редких заболеваний и защитят связанные со здоровьем права и интересы пациентов с редкими заболеваниями. Классификация редких заболеваний основана на общих международных стандартах, которые будут способствовать международному сотрудничеству в исследованиях лекарственных средств и разработке политики в отношении редких заболеваний.

Ключевые слова: Редкие болезни, классификация болезней, лечение заболеваний, орфанные препараты

22 мая 2018 г. был совместно выпущен первый национальный список редких заболеваний Китая (далее — Китайский список редких заболеваний, CRDL). пятью национальными органами, включая Национальную комиссию здравоохранения, Министерство науки и технологий, Министерство промышленности и информационных технологий, Государственное управление по лекарственным средствам и Государственное управление традиционной китайской медицины ( 1 ).CRDL отдает приоритет редким заболеваниям с относительно высокой распространенностью, которые несут тяжелое бремя и хорошо поддаются лечению. CRDL включает в общей сложности 121 редкое заболевание (), такое как альбинизм, боковой амиотрофический склероз, болезнь Гоше, синдром Каллмана, синдром Марфана, болезнь Фабри и гемофилия.

Таблица 1.

Клинические испытания ингибиторов киназы Aurora

Дефицит аргиназы 9025 7 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 9025 Гипоплазия Врожденная болезнь надпочечников 9025 Артериальная артерия 9025 Дезкарная недостаточность902 59 30 Тип I 99259 402 90256 9025 60256 9025 D 9025 Dho 902 Системный склероз25 905 Связанное заболевание упоминается как редкие болезни CRD в Заключении о дальнейшей реформе системы проверки и утверждения для поощрения инноваций в области лекарственных средств и медицинских устройств , выпущенном бывшим Государственным управлением по контролю за продуктами и лекарствами Китая в октябре 2017 года ( 2 ).Публикация CRDL поможет Китаю улучшить управление редкими заболеваниями, улучшить диагностику и лечение редких заболеваний и защитить права пациентов с редкими заболеваниями, связанные со здоровьем. CRDL будет служить справочным материалом для соответствующих государственных органов и министерств в будущем.

В Китае до сих пор официально не определены редкие заболевания. Широко используемое определение было основано на консенсусе экспертов, достигнутом Отделением генетики Китайской медицинской ассоциации в мае 2010 года.Согласно этому определению, редкое заболевание — это заболевание с распространенностью менее 1/500 000 или неонатальной заболеваемостью менее 1/10 000 ( 3 ). Поскольку в Китае отсутствуют эпидемиологические данные о редких заболеваниях, текущий список редких заболеваний основан на реальных условиях, и этот список в основном основан на профессиональных мнениях Комитета экспертов по диагностике, лечению и уходу за редкими заболеваниями учреждена Медицинским административным бюро бывшей Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи.

Еще в 2016 году Шанхайская комиссия по здравоохранению и планированию семьи опубликовала первый местный список редких заболеваний в Китае под названием Список основных редких заболеваний в Шанхае (издание 2016 года) . Шанхайский список включает 56 редких заболеваний, 50 из которых также включены в CRDL ( 4 ). 23 сентября того же года общественная организация Китайская организация редких заболеваний (CORD) опубликовала Справочный список редких заболеваний в Китае ( 5 ).В список включены 147 редких заболеваний, 88 из которых также включены в CRDL.

В настоящее время в стране нет специальной политики в отношении редких заболеваний или орфанных препаратов, но в последние годы области редких болезней уделяется все больше внимания. Центральное правительство включило редкие заболевания в основные планы и стратегии здравоохранения, в том числе пятилетний план в области общественного здравоохранения (2016-2020) ( 6 ) и план планирования «Здоровый Китай 2030» ( 7 ) ).Местные власти активно продвигают лечение редких заболеваний. В Циндао, городе в провинции Шаньдун, с 2005 года медицинская страховка покрывала синдром Бехчета, рассеянный склероз и миастению ( 8 ). В Шанхае с 2011 года Детский госпитальный фонд покрывает болезнь Помпеи, болезнь Гоше, мукополисахаридоз и болезнь Фабри ( 9 ). В провинции Чжэцзян с 2016 года медицинское страхование покрывает болезнь Гоше, боковой амиотрофический склероз и фенилкетонурию ( 10 ).

Выдача CRDL решила проблему «отсутствия официального определения, специальной поддержки политики и медицинского страхования» редких заболеваний в Китае. Список способствует большей осведомленности общества о редких заболеваниях, он расширяет возможности медицинского персонала по диагностике и лечению редких заболеваний, дает стимулы для исследований и разработок орфанных лекарств и увеличивает доступность орфанных лекарств. Классификация редких заболеваний основана на международном консенсусе, который, несомненно, будет способствовать международному сотрудничеству в клинических исследованиях и разработке политики здравоохранения в области редких заболеваний.

Диагностика и лечение синдрома Гийена-Барре в десять этапов

  • 1.

    Сейвар, Дж. Дж., Боуман, А. Л., Вайз, М. и Морган, О. В. Заболеваемость синдромом Гийена-Барре среди населения: систематический обзор и метаанализ. Нейроэпидемиология 36 , 123–133 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Эсбери, А. К., Арнасон, Б. Г. У., Карп, Х. Р. и МакФарлин, Д.E. Критерии диагностики синдрома Гийена-Барре. Ann. Neurol. 3 , 565–566 (1978).

    Google ученый

  • 3.

    Эсбери А. К. и Корнблат Д. Р. Оценка текущих диагностических критериев синдрома Гийена-Барре. Ann. Neurol. 27 , S21 – S24 (1990).

    PubMed Google ученый

  • 4.

    Сейвар, Дж. Дж.и другие. Синдром Гийена-Барре и синдром Фишера: определения случаев и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных по безопасности иммунизации. Вакцина 29 , 599–612 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 5.

    Hadden, R.D. et al. Электрофизиологическая классификация синдрома Гийена-Барре: клинические ассоциации и исходы. Ann. Neurol. 44 , 780–788 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Уиллисон, Х. Дж., Джейкобс, Б. К. и ван Дорн, П. А. Синдром Гийена-Барре. Ланцет 388 , 717–727 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Ван ден Берг, Б., Баншотен, К., ван Дорн, П. А. и Джейкобс, Б. С. Смертность при синдроме Гийена-Барре. Неврология 80 , 1650–1654 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 8.

    Dominguez-Moreno, R. et al. Смертность, связанная с диагностикой синдрома Гийена-Барре, аналгезия, ингресадос в учреждениях санитарии Мексики [смертность, связанная с диагнозом синдрома Гийена-Барре у взрослых в мексиканских медицинских учреждениях]. Rev. Neurol. 58 , 4–10 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 9.

    Дурадо, М. Э., Феликс, Р. Х., да Силва, В. К., Кейруш, Дж. В. и Джеронимо, С. М. Клинические характеристики синдрома Гийена-Барре в тропической стране: опыт Бразилии. Acta Neurol. Сканд. 125 , 47–53 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Fokke, C. et al. Диагностика синдрома Гийена-Барре и проверка критериев Брайтона. Мозг 137 , 33–43 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 11.

    Doets, A. Y. et al. Региональная вариация синдрома Гийена-Барре. Мозг 141 , 2866–2877 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Рутс, Л., Дрентен, Дж., Джейкобс, Б. К., ван Дорн, П. А. и голландская группа по изучению синдрома Гийена-Барре. Отличие ХВДП с острым началом от флуктуирующего синдрома Гийена-Барре: проспективное исследование. Неврология 74 , 1680–1686 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Клейвег, Р. П. и ван дер Мече, Ф. Г. Колебания при синдроме Гийена-Барре, связанные с лечением, после приема высоких доз иммуноглобулинов или плазмафереза. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 54 , 957–960 (1991).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Kuitwaard, K., Bos-Eyssen, M.E., Blomkwist-Markens, P.H. & van Doorn, P.A. Рецидивы, вакцинация и долгосрочные симптомы у GBS и CIDP. Дж. Перифер. Nerv. Syst. 14 , 310–315 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Принципи, Н. и Эспозито, С. Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, вакцины и синдром Гийена-Барре. Вакцина 37 , 5544–5550 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Юки, Н. Инфекционное происхождение и молекулярная мимикрия синдромов Гийена-Барре и Фишера. Lancet Infect. Дис. 1 , 29–37 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Yoshikawa, K. et al. Различная реактивность антител и клиническая значимость при заболеваниях, связанных с антителами против GQ1b. Neurol. Нейроиммунол. Нейровоспаление. 5 , e501 (2018).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Jacobs, B.C. et al. Спектр предшествующих инфекций при синдроме Гийена-Барре: исследование случай-контроль. Неврология 51 , 1110–1115 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • 19.

    Всемирная организация здравоохранения. Отчет о ситуации, связанной с вирусом Зика, 5 февраля 2016 г. https://www.who.int/emergencies/zika-virus/situation-report/5-feb February-2016/en/ (2016).

  • 20.

    Cao-Lormeau, V.M. et al. Вспышка синдрома Гийена-Барре, связанная с вирусной инфекцией Зика во Французской Полинезии: исследование случай-контроль. Ланцет 387 , 1531–1539 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Parra, B. et al. Синдром Гийена-Барре, связанный с вирусной инфекцией Зика в Колумбии. N. Engl. J. Med. 375 , 1513–1523 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 22.

    Wilder-Smith, A. et al. ZikaPLAN: Латиноамериканская сеть по обеспечению готовности к вирусу Зика. Glob. Health Action 10 , 1398485 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 23.

    Jacobs, B.C. et al. Международное исследование результатов синдрома Гийена-Барре: протокол проспективного наблюдательного когортного исследования клинических и биологических предикторов течения и исхода заболевания при синдроме Гийена-Барре. Дж.Периферия. Nerv. Syst. 22 , 68–76 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Ropper, A.H., Wijdickr, E. F. M. и Truax, B. T. in Guillain-Barré Syndrome Ch. 12 (изд: Plum, F.) 155–160 (F.A. Davis Company, 1991).

  • 25.

    Van den Berg, B. et al. Синдром Гийена-Барре: патогенез, диагностика, лечение и прогноз. Nat. Rev. Neurol. 10 , 469–482 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 26.

    Ruts, L. et al. Боль при синдроме Гийена-Барре: долгосрочное катамнестическое исследование. Неврология 75 , 1439–1447 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 27.

    Коринтенберг, Р., Шессл, Дж. И Киршнер, Дж. Клинические проявления и течение синдрома Гийена-Барре в детстве: проспективное многоцентровое исследование. Нейропедиатрия 38 , 10–17 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Roodbol, J. et al. Распознавание синдрома Гийена-Барре у детей дошкольного возраста. Неврология 76 , 807–810 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 29.

    Юки Н. и др. Синдром Гийена-Барре, связанный с нормальными или повышенными сухожильными рефлексами. J. Neurol. 259 , 1181–1190 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Ito, M. et al. Стволовой энцефалит Бикерстаффа и синдром Фишера образуют непрерывный спектр: клинический анализ 581 случая. J. Neurol. 255 , 674–682 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 31.

    Wakerley, B.R. et al.Синдромы Гийена – Барре и Миллера-Фишера — новая диагностическая классификация. Nat. Rev. Neurol. 10 , 537–544 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 32.

    Sekiguchi, Y. et al. Как часто и когда синдром Фишера перекрывается синдромом Гийена-Барре или энцефалитом ствола мозга Бикерстаффа? Eur. J. Neurol. 23 , 1058–1063 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 33.

    Унчини, А. и Юки, Н. Сенсорный синдром Гийена-Барре и связанные с ним расстройства: попытка систематизации. Мышечный нерв 45 , 464–470 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 34.

    Odaka, M. et al. Энцефалит ствола мозга Бикерстаффа: клинические особенности 62 случаев и подгруппы, связанной с синдромом Гийена-Барре. Мозг 126 , 2279–2290 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Ито М., Мацуно К., Сакумото Ю., Хирата К. и Юки Н. Атаксический синдром Гийена-Барре и острая сенсорная атаксическая нейропатия образуют непрерывный спектр. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 82 , 294–299 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 36.

    Graus, F. et al. Клинический подход к диагностике аутоиммунного энцефалита. Lancet Neurol. 15 , 391–404 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Van den Berg, B. et al. Синдром Гийена-Барре, связанный с предшествующей инфекцией вируса гепатита Е. Неврология 82 , 491–497 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 38.

    Веллоцци К., Икбал С. и Бродер К. Синдром Гийена-Барре, грипп и вакцинация против гриппа: эпидемиологические данные. Clin. Заразить. Дис. 58 , 1149–1155 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 39.

    Торнтон, К. А., Латиф, А. С. и Эммануэль, Дж. К. Синдром Гийена-Барре, связанный с инфекцией вируса иммунодефицита человека в Зимбабве. Неврология 41 , 812–815 (1991).

    CAS PubMed Google ученый

  • 40.

    Islam, B. et al. Синдром Гийена-Барре после инфицирования вирусом ветряной оспы. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 37 , 511–518 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 41.

    Карод-Артал, Ф. Дж., Вичманн, О., Фаррар, Дж. И Гаскон, Дж. Неврологические осложнения инфекции, вызванной вирусом денге. Lancet Neurol. 12 , 906–919 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 42.

    Виеланек, А.С., Монредон, Дж. Д., Амрани, М. Э., Роджер, Дж. К. и Серво, Дж. П. Синдром Гийена-Барре, осложняющий инфекцию, вызванную вирусом Чикунгунья. Неврология 69 , 2105–2107 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 43.

    Корнблат, Д. Р., МакАртур, Дж. К., Кеннеди, П. Г., Витте, А. С. и Гриффин, Дж. У. Воспалительные демиелинизирующие периферические невропатии, связанные с инфекцией Т-клеточного лимфотропного вируса типа III. Ann. Neurol. 21 , 32–40 (1987).

    CAS PubMed Google ученый

  • 44.

    Schonberger, L.B. et al. Синдром Гийена-Барре после вакцинации в рамках Национальной программы иммунизации против гриппа, США, 1976–1977 гг. Am. J. Epidemiol. 110 , 105–123 (1979).

    CAS PubMed Google ученый

  • 45.

    Burwen, D. R. et al. Оценка синдрома Гийена-Барре среди реципиентов противогриппозной вакцины в 2000 и 2001 годах. Am. J. Prev. Med. 39 , 296–304 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 46.

    Каплан, Дж. Э., Катона, П., Гурвиц, Э. С. и Шонбергер, Л. Б. Синдром Гийена-Барре в США, 1979–1980 и 1980–1981: отсутствие связи с вакцинацией против гриппа. JAMA 248 , 698–700 (1982).

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Lasky, T. et al. Синдром Гийена-Барре и вакцины против гриппа 1992–1993 и 1993–1994 годов. N. Engl. J. Med. 339 , 1797–1802 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • 48.

    Juurlink, D. N. et al. Синдром Гийена-Барре после вакцинации против гриппа у взрослых: популяционное исследование. Arch. Междунар. Med. 166 , 2217–2221 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 49.

    Kao, J. C., Brickshawana, A. & Liewluck, T. Нервно-мышечные осложнения ингибиторов запрограммированной клеточной смерти-1 (PD-1). Curr. Neurol. Neurosci. Отчетность 18 , 63 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 50.

    Хью, Ф. Л. и Раджабалли, Ю. А. Злокачественные новообразования при синдроме Гийена-Барре: двенадцатилетнее одноцентровое исследование. J. Neurol. Sci. 375 , 275–278 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 51.

    Rudant, J. et al. Хирургия и риск синдрома Гийена-Барре: национальное французское эпидемиологическое исследование. Неврология 91 , e1220 – e1227 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 52.

    Ho, T. W. et al. Синдром Гийена-Барре в северном Китае. Связь с инфекцией Campylobacter jejuni и антигликолипидными антителами. Мозг 118 , 597–605 (1995).

    PubMed Google ученый

  • 53.

    Kuijf, M. L.и другие. Диагностическая ценность серологии ганглиозидов против GM1 и валидация INCAT-ELISA. J. Neurol. Sci. 239 , 37–44 (2005).

    CAS PubMed Google ученый

  • 54.

    Uchibori, A., Gyohda, A. & Chiba, A. Ca 2+ -зависимое антитело против GQ1b при GQ1b-серонегативном синдроме Фишера и связанных с ним заболеваниях. J. Neuroimmunol. 298 , 172–177 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 55.

    Гийен, Дж. Сур и синдром радикулоневрита с гиперальбуминозом ликвора цефало-рахидиена без реакции целюлёра: remarques sur les caracteres Clinique et graphiques des reflexestendineux [Синдром радикулоневрита с гиперальбуминозом спинномозговой жидкости без клеточной реакции. Заметки о клинике и графики сухожильных рефлексов. Колокол. Mem. Soc. Med. Париж 40 , 1462–1470 (1916).

    Google ученый

  • 56.

    Wong, A.H. et al. Цитоальбуминологическая диссоциация у азиатских пациентов с синдромами Гийена-Барре и Миллера-Фишера. Дж. Перифер. Nerv. Syst. 20 , 47–51 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 57.

    Вучич, С., Кэрнс, К. Д., Блэк, К. Р., Чонг, П. С. и Крос, Д. Нейрофизиологические данные при ранней острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии. Clin. Neurophysiol. 115 , 2329–2335 (2004).

    PubMed Google ученый

  • 58.

    Мелсти, Дж., Ван дер Мече, Ф. и голландская исследовательская группа Гийена-Барре. Электродиагностические критерии полинейропатии и демиелинизации: применение у 135 пациентов с синдромом Гийена-Барре. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 59 , 482–486 (1995).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Berciano, J. et al. Поражения проксимального нерва при раннем синдроме Гийена-Барре: значение для патогенеза и классификации болезней. J. Neurol. 264 , 221–236 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 60.

    Кувабара С., Секигучи Ю. и Мисава С. Электрофизиология при синдроме Фишера. Clin. Neurophysiol. 128 , 215–219 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 61.

    Раджабалли, Ю. А., Дюран, М. К., Митчелл, Дж., Орликовски, Д. и Николас, Г. Электрофизиологическая диагностика подтипа синдрома Гийена-Барре: может ли хватить одного исследования? J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 86 , 115–119 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 62.

    Uncini, A. & Kuwabara, S. Электродиагностика подтипов синдрома Гийена-Барре: где мы находимся? Clin. Neurophysiol. 129 , 2586–2593 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 63.

    Van den Bergh, P. Y. K. et al. Диагностика подтипа синдрома Гийена-Барре: проспективное многоцентровое европейское исследование. Мышечный нерв 58 , 23-28 (2018).

    CAS Google ученый

  • 64.

    Uncini, A. & Kuwabara, S. Электродиагностические критерии синдрома Гийена-Барре: критический пересмотр и необходимость обновления. Clin. Neurophysiol. 123 , 1487–1495 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 65.

    Горсон, К. К., Роппер, А. Х., Мюриелло, М. А. и Блэр, Р. Проспективная оценка МРТ усиления пояснично-крестцового нерва при остром синдроме Гийена-Барре. Неврология 47 , 813–817 (1996).

    CAS PubMed Google ученый

  • 66.

    Yikilmaz, A. et al. Магнитно-резонансная томография детского синдрома Гийена-Барре. Childs Nerv. Syst. 26 , 1103–1108 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 67.

    Elrick, M. J. et al. Клинические субпопуляции в выборке североамериканских детей с диагнозом острый вялый миелит, 2012–2016 гг. JAMA Pediatr. 173 , 134–139 ​​(2018).

    Google ученый

  • 68.

    Хопкинс, С. Э., Элрик, М. Дж. И Мессакар, К. Острый вялый миелит — ключи к диагностике, вопросы о лечении и будущие направления. JAMA Pediatr. 173 , 117–118 (2018).

    Google ученый

  • 69.

    Мэлони, Дж. А. и др. Результаты МРТ у детей с острым вялым параличом и дисфункцией черепных нервов во время вспышки энтеровируса D68 в 2014 г. AJNR Am. J. Neuroradiol. 36 , 245–250 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 70.

    Gallardo, E. et al. Поражение спинномозгового нерва при раннем синдроме Гийена-Барре: клинико-электрофизиологическое, ультразвуковое и патологическое исследование. Clin. Neurophysiol. 126 , 810–819 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 71.

    Разали, С. Н. О. и др. Последовательное ультразвуковое исследование периферических нервов при синдроме Гийена-Барре. Clin. Neurophysiol. 127 , 1652–1656 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 72.

    Vereninging Spierziekten Nederland, Nederlandse Vereniging voor Neurologie & Nederlandse Vereniging van Revalidatieartsen [Голландская ассоциация мышечных заболеваний и Голландское общество специалистов по реабилитации]. in Мультидисциплинарный синдром Гийена-Барре [Междисциплинарное руководство синдром Гийена-Барре] https: // www.spierziekten.nl/fileadmin/user_upload/VSN/documenten/Hulpverleners_overig/R030-RichtlijnGBSherdruk2011metbijlagen.pdf (2011).

  • 73.

    Мехта С. Нервно-мышечное заболевание, вызывающее острую дыхательную недостаточность. Респир. Уход 51 , 1016–1021 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 74.

    Walgaard, C. et al. Прогнозирование дыхательной недостаточности при синдроме Гийена-Барре. Ann. Neurol. 67 , 781–787 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 75.

    Walgaard, C. et al. Трахеостомия или нет: прогноз длительной ИВЛ при синдроме Гийена – Барре. Neurocrit. Уход 26 , 6–13 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 76.

    Хьюз Р. А., Свон А. В. и ван Дорн П. А. Внутривенный иммуноглобулин при синдроме Гийена-Барре. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD002063 (2014).

    Google ученый

  • 77.

    Шевре, С. Плазменный обмен при синдроме Гийена-Барре. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , CD001798 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 78.

    Коринтенберг, Р., Шессл, Дж., Киршнер, Дж. И Монтинг, Дж. С. Внутривенно вводимый иммуноглобулин в лечении синдрома Гийена-Барре у детей: рандомизированное исследование. Педиатрия 116 , 8–14 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 79.

    Французская совместная группа по плазменному обмену при синдроме Гийена-Барре. Соответствующее количество обменов плазмы при синдроме Гийена-Барре. Ann. Neurol. 41 , 298–306 (1997).

    Google ученый

  • 80.

    Verboon, C., van Doorn, P. A. & Jacobs, B.C. Дилеммы лечения при синдроме Гийена-Барре. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 88 , 346–352 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 81.

    Рафаэль, Дж. К., Шевре, С., Хьюз, Р. А. и Аннан, Д. Плазменный обмен при синдроме Гийена-Барре. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD001798 (2012).

    Google ученый

  • 82.

    Hughes, R.A. et al. Иммунотерапия синдрома Гийена-Барре: систематический обзор. Мозг 130 , 2245–2257 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 83.

    Van Koningsveld, R. et al. Эффект метилпреднизолона при добавлении к стандартному лечению внутривенным иммуноглобулином при синдроме Гийена-Барре: рандомизированное исследование. Ланцет 363 , 192–196 (2004).

    PubMed Google ученый

  • 84.

    Islam, M. B. et al. Плазмаферез малых объемов при синдроме Гийена-Барре в условиях нехватки ресурсов: исследование безопасности и технико-экономического обоснования. Экспериментальное технико-экономическое обоснование. 3 , 40 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 85.

    Оверелл, Дж. Р., Хсей, С.-Т., Одака, М., Юки, Н. и Уиллисон, Х. Дж. Лечение синдрома Фишера, энцефалита ствола мозга Бикерстаффа и родственных заболеваний. Кокрановская база данных Syst.Ред. 1 , CD004761 (2007).

    Google ученый

  • 86.

    Verboon, C. et al. Современная практика лечения синдрома Гийена-Барре. Неврология 93 , e59 – e76 (2019).

    PubMed Google ученый

  • 87.

    Tomimatsu, T. et al. Синдром Гийена-Барре после трехвалентной вакцинации против гриппа во время беременности. Eur. J. Obstet.Гинеколь. Репродукция. Биол. 201 , 225–226 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 88.

    Пачеко, Л. Д., Саад, А. Ф., Хэнкинс, Г. Д., Хиози, Г. и Сааде, Г. Синдром Гийена-Барре во время беременности. Акушерство. Гинеколь. 128 , 1105–1110 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 89.

    Бранч, Д. У., Портер, Т. Ф., Пайдас, М.Дж., Белфорт, М. А. и Гоник, Б. Акушерское использование внутривенного иммуноглобулина: успехи, неудачи и перспективы. J. Allergy Clin. Иммунол. 108 , S133 – S138 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 90.

    Эль-Баюми, М.А. и др. Сравнение внутривенного иммуноглобулина и плазмафереза ​​при лечении детей с механической вентиляцией легких с синдромом Гийена-Барре: рандомизированное исследование. Crit.Уход 15 , R164 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Michon, B. et al. Осложнения афереза ​​у детей. Переливание 47 , 1837–1842 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 92.

    Каннан Каниканнан, М.А. и др. Простые прикроватные предикторы ИВЛ у пациентов с синдромом Гийена-Барре. J. Crit. Уход 29 , 219–223 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 93.

    Лоун, Н. Д., Флетчер, Д. Д., Хендерсон, Р. Д., Уолтер, Т. Д. и Вейдикс, Э. Ф. Прогнозирование механической вентиляции легких при синдроме Гийена-Барре. Arch. Neurol. 58 , 893–898 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 94.

    Hughes, R.А.С., Ньюсом-Дэвис, Дж. М., Перкин, Г. Д. и Пирс, Дж. М. Контролируемое испытание преднизолона при острой полинейропатии. Ланцет 312 , 750–753 (1978).

    Google ученый

  • 95.

    Дхар Р., Ститт Л. и Хан А. Ф. Заболеваемость и исходы пациентов с синдромом Гийена-Барре, поступивших в отделение интенсивной терапии. J. Neurol. Sci. 264 , 121–128 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 96.

    Oczko-Walker, M., Manousakis, G., Wang, S., Malter, J. S. & Waclawik, A.J. Плазмообмен после первоначального внутривенного лечения иммуноглобулином при синдроме Гийена-Барре: критическая переоценка эффективности и рентабельности. J. Clin. Neuromuscul. Дис. 12 , 55–61 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 97.

    Фаркас, П., Авнун, Л., Фришер, С., Херишану, Ю. О. и Виргин, И. Эффективность повторного внутривенного введения иммуноглобулина при тяжелом невосприимчивом синдроме Гийена-Барре. Ланцет 350 , 1747 (1997).

    CAS PubMed Google ученый

  • 98.

    Walgaard, C. et al. Второй курс ВВИГ у пациентов с синдромом Гийена-Барре с плохим прогнозом (исследование SID-GBS): протокол двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования. Дж. Перифер. Nerv. Syst. 23 , 210–215 (2018).

    CAS PubMed Google ученый

  • 99.

    Ван ден Берг, Б., Сторм, Э. Ф., Гарссен, М. Дж. П., Бломквист-Маркенс, П. Х. и Якобс, Б. С. Клинические исходы синдрома Гийена-Барре после длительной искусственной вентиляции легких. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 89 , 949–954 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 100.

    Walgaard, C. et al. Раннее распознавание плохого прогноза при синдроме Гийена-Барре. Неврология 76 , 968–975 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 101.

    Soysal, A. et al. Клинико-электрофизиологические данные и прогноз синдрома Гийена-Барре — 10-летний опыт. Acta Neurol. Сканд. 123 , 181–186 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 102.

    Bersano, A. et al. Длительная инвалидность и изменение социального статуса после синдрома Гийена-Барре. J. Neurol. 253 , 214–218 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 103.

    Форсберг, А., Пресс, Р. и Холмквист, Л. В. Остаточная инвалидность через 10 лет после заболевания синдромом Гийена-Барре: проспективное последующее исследование. J. Neurol. Sci. 317 , 74–79 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 104.

    Хьюз, Р.A. et al. Поддерживающая терапия для пациентов с синдромом Гийена-Барре. Arch. Neurol. 62 , 1194–1198 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 105.

    Дэвидсон И., Уилсон К., Уолтон Т. и Бриссенден С. Физиотерапия и синдром Гийена-Барре: результаты национального исследования. Физиотерапия 95 , 157–163 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 106.

    Симатос Арсено, Н., Винсент, П.-О., Ю, Б. Х. С., Бастьен, Р., Суини, А. Влияние физических упражнений на пациентов с синдромом Гийена-Барре: систематический обзор. Physiother. Жестяная банка. 68 , 367–376 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 107.

    Гарссен М. П., Ван Конингсвельд Р. и Ван Дорн П. А. Остаточная усталость не зависит от предшествующих событий и тяжести заболевания при синдроме Гийена-Барре. J. Neurol. 253 , 1143–1146 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 108.

    Merkies, I. S. et al. Утомляемость при иммуноопосредованных полинейропатиях. Неврология 53 , 1648–1654 (1999).

    CAS PubMed Google ученый

  • 109.

    Garssen, M. P. J. et al. Физическая подготовка и утомляемость, физическая подготовка и качество жизни при синдроме Гийена-Барре и CIDP. Неврология 63 , 2393–2395 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 110.

    Бернсен, Р. А., де Ягер, А. Э., Куиджер, В., ван дер Мече, Ф. Г. и Суурмейер, Т. П. Психосоциальная дисфункция в первый год после синдрома Гийена-Барре. Мышечный нерв 41 , 533–539 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 111.

    Wang, Y. et al. Разлагающий IgG фермент Streptococcus pyogenes (IdeS) предотвращает прогрессирование заболевания и способствует улучшению модели синдрома Гийена-Барре на кроликах. Exp. Neurol. 291 , 134–140 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 112.

    Misawa, S. et al. Безопасность и эффективность экулизумаба при синдроме Гийена-Барре: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование фазы 2. Lancet Neurol. 17 , 519–529 (2018).

    CAS PubMed Google ученый

  • 113.

    Вакерли Б. Р. и Юки Н. Мимики и хамелеоны в синдромах Гийена-Барре и Миллера-Фишера. Прак. Neurol. 15 , 90–99 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 114.

    Wakerley, B.R. et al. Клиническая классификация 103 японских пациентов с синдромом Гийена-Барре. J. Neurol. Sci. 369 , 43–47 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 115.

    Хью, Ф. Л., Рамлан, Р., Вишванатан, С., Пуванараджа, С. Синдром Гийена-Барре, возможные варианты и формы: реклассификация с новыми критериями. Clin. Neurol. Нейрохирургия. 158 , 114–118 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 116.

    Блюм, С., Реддел, С., Спайс, Дж. И МакКомб, П. Клинические особенности пациентов с синдромом Гийена-Барре в семи больницах на восточном побережье Австралии. Дж. Перифер. Nerv. Syst. 18 , 316–320 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 117.

    Peric, S. et al. Клинико-эпидемиологические особенности синдрома Гийена-Барре на Западных Балканах. Дж. Перифер. Nerv. Syst. 19 , 317–321 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 118.

    Zhang, G. et al. Подтипы и прогноз синдрома Гийена-Барре в Юго-Западном Китае. PLOS ONE 10 , e0133520 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 119.

    Mitsui, Y. et al. Многоцентровое проспективное исследование синдрома Гийена-Барре в Японии: акцент на частоте подтипов. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 86 , 110–114 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 120.

    Ishaque, T. et al. Высокая смертность от синдрома Гийена-Барре в Бангладеш. Дж. Перифер. Nerv. Syst. 22 , 121–126 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • Понимание Соглашения о санитарных и фитосанитарных мерах

    май 1998 г.

    Соглашение по заявке санитарных и фитосанитарных мер («СФС Соглашение ») вступил в силу с учреждение Всемирной торговой организации 1 Январь 1995 г.Это касается применения безопасности пищевых продуктов. и правила по охране здоровья животных и растений.

    Это введение обсуждает текст Соглашения СФС в том виде, в каком он представлен в Заключительном акте Уругвайского раунда Многосторонние торговые переговоры, подписанные в Марракеше 15 апреля 1994. Это и другие соглашения, содержащиеся в Финале. Закона вместе с Генеральным соглашением о тарифах и Торговля с поправками (ГАТТ 1994), является частью договора который учредил Всемирную торговую организацию (ВТО).В ВТО заменила ГАТТ в качестве зонтичной организации для Международная торговля.

    Секретариат ВТО подготовил этот текст, чтобы помочь обществу понять Соглашение СФС. Он не предназначен для предоставления юридических толкование соглашения.


    Наверх

    ВВЕДЕНИЕ


    Соглашение о санитарных и фитосанитарных мерах

    Проблема: Как решить вы гарантируете, что потребители вашей страны снабжен пищей, которую можно употреблять в пищу — «безопасно» по стандартам, которые вы считаете подходящее? И в то же время как можно гарантировать что строгие правила безопасности и гигиены труда не соблюдаются используется как повод для защиты отечественных производителей?

    Соглашение по применению санитарных и фитосанитарных мер устанавливает основные правила безопасности пищевых продуктов и животных и стандарты здоровья растений.

    Позволяет страны устанавливают свои собственные стандарты. Но это также говорит правила должны основываться на науке. Они должны быть применяется только в той мере, в какой это необходимо для защиты человека, жизнь или здоровье животных или растений. И они не должны произвольно или необоснованно проводить различие между страны, в которых преобладают одинаковые или похожие условия.

    Страны-члены рекомендуется использовать международные стандарты, руководства и рекомендации там, где они есть. Однако участники может использовать меры, которые приводят к более высоким стандартам, если есть научное обоснование. Они также могут установить более высокие стандарты, основанные на соответствующей оценке рисков при условии, что подход будет последовательным, а не произвольным.

    Соглашение по-прежнему позволяет странам использовать разные стандарты и различные методы проверки продукции.

    Ключ Возможности

    Все страны соблюдать меры по обеспечению безопасности пищевых продуктов для потребителей, а также для предотвращения распространения вредителей или болезней среди животных и растений.Эти санитарные и фитосанитарные меры могут принимать разные формы, например: требование, чтобы продукты поступали из зоны, свободной от болезней, осмотр продуктов, специфическая обработка или обработка продуктов, установка максимально допустимых уровней остатки пестицидов или разрешенное использование только определенных добавки в пищу. Санитарные (здоровье человека и животных) и фитосанитарные (здоровье растений) меры применяются к продукты питания местного производства или местные животные и растения болезней, а также к продуктам, поступающим из других страны.

    Защита или протекционизм?

    Санитарно-техническое фитосанитарные меры по самой своей природе могут привести к в ограничениях на торговлю. Все правительства признают факт что некоторые торговые ограничения могут быть необходимы для обеспечения безопасность пищевых продуктов и охрана здоровья животных и растений. Однако иногда правительства вынуждены выходить за рамки что нужно для охраны здоровья и пользоваться сантехникой и фитосанитарные ограничения для защиты домашних производители от экономической конкуренции.Такое давление вероятно, увеличится по мере снижения других торговых барьеров, поскольку в результате соглашений Уругвайского раунда. Санитарный или фитосанитарное ограничение, которое фактически не требуется по состоянию здоровья может быть очень эффективным протекционистом устройство, а из-за его технической сложности особенно обманчивый и сложный барьер для вызов.

    Соглашение о Санитарные и фитосанитарные меры (СФС) основываются на предыдущие правила ГАТТ по ограничению использования необоснованных санитарные и фитосанитарные меры с целью торговая защита. Основная цель Соглашения СФС — поддерживать суверенное право любого правительства на обеспечить необходимый уровень защиты здоровья уместно, но чтобы гарантировать, что эти суверенные права не используются в протекционистских целях и не привести к ненужным препятствиям на пути к международному торговля.

    Обоснование мероприятий

    Соглашение SPS, позволяя правительствам поддерживать соответствующие санитарная и фитосанитарная защита, снижает возможные произвольность решений и побуждает последовательные принимать решение. Это требует, чтобы санитарные и фитосанитарные меры не применяются ни для каких других целей чем обеспечение безопасности пищевых продуктов и животных и растений здоровье.В частности, в соглашении уточняется, какие факторы следует принимать во внимание при оценке связанный с этим риск. Меры по обеспечению безопасности пищевых продуктов и защищать здоровье животных и растений следует на основе насколько это возможно по анализу и оценке объективные и точные научные данные.

    Международный стандарты

    Соглашение SPS призывает правительства принять национальные СФС меры в соответствии с международными стандартами, рекомендациями и рекомендации.Этот процесс часто называют «гармонизация». Сама ВТО этого не делает и не будет разрабатывать такие стандарты. Однако большинство Правительства стран-членов ВТО (132 на дату составление) участвуют в разработке этих стандарты в других международных организациях. Стандарты разработаны ведущими учеными в данной области и правительственные эксперты по охране здоровья и подлежат к международной проверке и обзору.

    Международный стандарты часто выше национальных требований многих стран, в том числе развитых, но Соглашение СФС прямо разрешает правительствам выбирать не использовать международные стандарты. Однако если национальные требования приводят к большему ограничению торговлю, страну могут попросить предоставить научные обоснование, демонстрирующее, что соответствующие международный стандарт не приведет к уровню охрана здоровья в стране подходящее.

    Адаптация условиям

    Из-за различий климат, существующие вредители или болезни, или безопасность пищевых продуктов условий, не всегда уместно навязывать одинаковые санитарные и фитосанитарные требования к продуктам питания, продукты животного или растительного происхождения из разных стран. Поэтому санитарные и фитосанитарные меры иногда различаются в зависимости от страны происхождения продукта, соответствующий животный или растительный продукт.Это учтено учетной записи в Соглашении SPS. Правительствам следует также распознавать свободные от болезней участки, которые могут не соответствовать политические границы и соответствующим образом адаптировать их требования к продукции из этих областей. Соглашение, однако проверяет необоснованную дискриминацию при использовании санитарные и фитосанитарные меры, будь то в пользу отечественных производителей или среди зарубежных поставщиков.

    Альтернатива меры

    Приемлемый уровень риска часто можно достичь альтернативными способами. Среди альтернативы — и при условии, что они технически и экономически целесообразны и обеспечивают одинаковый уровень безопасности пищевых продуктов или здоровья животных и растений — правительства должны выбирать те, которые не более торговля ограничена, чем требуется для их здоровья задача.Более того, если другая страна может показать, что применяемые меры обеспечивают такой же уровень здоровья защиты, их следует рассматривать как эквивалентные. Этот помогает гарантировать, что защита поддерживается, пока обеспечение наибольшего количества и разнообразия безопасных продукты питания для потребителей, лучшая доступность безопасных ресурсы для производителей и здоровая экономическая конкуренция.

    Риск Оценка

    Соглашение SPS повышает прозрачность санитарных и фитосанитарных меры. Страны должны установить СФС меры на основа соответствующей оценки реальных рисков участвуют, и, если требуется, сообщить, какие факторы они приняли во внимание процедуры оценки, которые они использованные и уровень риска, который они определили как приемлемо.Хотя многие правительства уже используют риск оценка в их управлении безопасностью пищевых продуктов и животных и здоровье растений, Соглашение СФС поощряет более широкие использование систематической оценки рисков среди всех членов ВТО правительства и для всех соответствующих продуктов.

    Прозрачная пленка

    Правительства требуется для уведомления других стран о любых новых или измененных санитарные и фитосанитарные требования, влияющие на торговли и открытия офисов (так называемый «Запрос Очки «), чтобы ответить на запросы о дополнительной информации. по новым или существующим мерам.Они также должны открываться для изучать, как они применяют свою безопасность пищевых продуктов и животных и правила здоровья растений. Систематическое общение информация и обмен опытом между Правительства стран-членов ВТО обеспечивают лучшую основу для национальные стандарты. Такая повышенная прозрачность также защищает интересы потребителей, а также торговых партнеров, от скрытого протекционизма до ненужные технические требования.

    Специальный комитет был создан в рамках ВТО как форум для обмен информацией между правительствами стран-членов по всем аспекты, связанные с реализацией СФС Соглашение. Комитет СФС проверяет соблюдение соглашение, обсуждает вопросы с потенциальными торговцами воздействует и поддерживает тесное сотрудничество с соответствующие технические организации.В торговом споре в отношении санитарных или фитосанитарных мер нормальная Используются процедуры урегулирования споров ВТО, и у соответствующих научных экспертов можно найти.



    Наверх

    ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

    Что такие санитарные и фитосанитарные меры? Имеет ли СПС Соглашение охватывает меры стран по защите среда? Потребительские интересы? Забота о животных?

    Для целей Соглашение СФС, санитарные и фитосанитарные меры определяются как любые примененные меры:

    • для защиты жизни людей или животных от рисков, связанных с добавки, загрязнители, токсины или болезнетворные организмы в их пище;
    • для защиты человеческая жизнь от растений или животных болезни;
    • для защиты животный или растительный мир от вредителей, болезней или болезнетворные организмы;
    • для предотвращения или ограничить другой ущерб стране от въезда, акклиматизация или распространение вредителей.

    Сюда входят санитарные и фитосанитарные меры, принятые для защиты здоровье рыб и дикой фауны, а также лесов и дикая флора.

    Меры по охрана окружающей среды (кроме указанных выше), для защиты интересов потребителей или во благо на животных Соглашение СФС не распространяется.Эти проблемы, однако, решаются другими соглашениями ВТО (т.е. Соглашение ТБТ или Статья XX ГАТТ 1994).

    Не было безопасность пищевых продуктов нации и здоровье животных и растений правила, ранее подпадающие под действие правил ГАТТ?

    Да, с 1948 г. национальные меры безопасности пищевых продуктов, здоровья животных и растений которые влияют на торговлю, подпадали под действие правил ГАТТ.Статья I ГАТТ (см. примечание 1), положение о наиболее благоприятствуемой нации, требовал недискриминационного отношения к импортным товары от разных зарубежных поставщиков, а также статьи III требовал, чтобы такие продукты обрабатывались не менее выгоднее отечественных товаров в отношении любым законам или требованиям, влияющим на их продажу.Эти правила, применяемые, например, к остаткам пестицидов и лимиты пищевых добавок, а также ограничения на в целях здоровья животных или растений.

    Правила ГАТТ также содержат исключение (статья XX: b), разрешающее страны принять меры, «необходимые для защиты жизнь или здоровье человека, животных или растений «, если они не проводили необоснованного различия между страны, в которых преобладали такие же условия, и замаскированное ограничение торговли.Другими словами, где необходимо в целях защиты людей, животных или здоровье растений, правительства могут ввести более строгие требований к импортируемой продукции, чем они требовали от отечественные товары.

    В токийском раунде многосторонних торговых переговоров (1974-79) Соглашение по техническим барьерам в торговле ( Соглашение 1979 г. по ТБТ или «Кодекс стандартов») (см. Примечание 2).Хотя это соглашение не был разработан в первую очередь с целью регулирования санитарных и фитосанитарных мерах, он охватывал технические требования, вытекающие из безопасности пищевых продуктов и животных и меры по охране здоровья растений, включая остатки пестицидов пределы, требования к проверкам и маркировка. Правительства, которые были участниками Соглашения ТБТ 1979 г. согласились использовать соответствующие международные стандарты (такие как стандарты безопасности пищевых продуктов, разработанные Кодексом), кроме случаев, когда они считали, что эти стандарты неадекватно беречь здоровье.Они также согласились уведомить других правительства через Секретариат ГАТТ любых технических регламентов, которые не основывались на международные стандарты. Соглашение 1979 г. по ТБТ включало положения о разрешении торговых споров, возникающих из использование безопасности пищевых продуктов и других технических ограничения.

    Что что нового в Соглашении SPS?

    Потому что санитарный и фитосанитарные меры могут так эффективно ограничивать торговли, правительства стран-членов ГАТТ были обеспокоены необходимы четкие правила их использования.Уругвай Цель раунда — уменьшить другие возможные препятствия для торговля увеличила опасения, что санитарные и фитосанитарные меры могут использоваться в протекционистских целях.

    Соглашение SPS был призван закрыть эту потенциальную лазейку. Он устанавливает более четкие и подробные права и обязанности в отношении продуктов питания меры безопасности и здоровья животных и растений, которые влияют на торговля.Странам разрешено вводить только те требования, необходимые для защиты здоровья, основанные на научные принципы. Правительство может бросить вызов другому продовольственная безопасность страны или здоровье животных и растений требования на том основании, что они не обоснованы по научным данным. Используемые процедуры и решения страной при оценке риска для безопасности пищевых продуктов или здоровье животных или растений должно быть доступно другим страны по запросу.Правительства должны быть последовательными в своих решениях о том, что такое безопасная пища, и в ответах к проблемам здоровья животных и растений.

    Как знаете ли вы, является ли мера СФС или ТБТ? Делает ли это что-нибудь разница?

    Объем два соглашения разные. Соглашение СФС охватывает все меры, направленные на защиту:

    • человек или здоровье животных от рисков пищевого происхождения;
    • здоровье человека от болезней, переносимых животными или растениями;
    • животных и растения от вредителей или болезней;

    независимо от того, это технические требования.

    TBT (технический Барьеры в торговле) Соглашение охватывает все технические правила, добровольные стандарты и процедуры для убедитесь, что они соблюдаются, за исключением случаев, когда они являются санитарными. или фитосанитарные меры, как определено СФС Соглашение. Таким образом, это тип меры, который определяет, подпадает ли он под действие Соглашения TBT, но цель меры, которая актуальна в определение того, подпадает ли мера под действие СФС Соглашение.

    ТБТ меры могут охватить любую тему, от автомобильной безопасности до энергосбережения устройств, к форме пищевых картонных коробок. Чтобы дать немного примеры, относящиеся к здоровью человека, меры ТБТ могут включать фармацевтические ограничения или маркировку сигареты. Большинство мер, связанных с болезнями человека контролируются Соглашением ТБТ, если они не касаются болезни, переносимые растениями или животными (например, бешенство).Что касается продуктов питания, требования к маркировке, заявления и опасения по поводу питания, качество и упаковка правила обычно не считаются санитарными или фитосанитарных мер и, следовательно, обычно подлежат к Соглашению ТБТ.

    С другой стороны, по определению, правила, касающиеся микробиологических загрязнение пищевых продуктов или установить допустимые уровни остатки пестицидов или ветеринарных препаратов или идентифицировать разрешенные пищевые добавки подпадают под действие Соглашения СФС.Некоторые требования к упаковке и маркировке, если напрямую связанных с безопасностью пищевых продуктов, также подлежат Соглашение СФС.

    Два соглашения имеют некоторые общие элементы, в том числе основные обязательства для недискриминации и аналогичные требования для предварительное уведомление о предлагаемых мерах и создание информационных офисов («Справочная Точки»).Однако многие из основных правил другой. Например, оба соглашения поощряют использование международных стандартов. Однако в рамках СПС Согласие — единственное оправдание отказа от использования таких стандарты безопасности пищевых продуктов и здоровья животных / растений защита — это научные аргументы, вытекающие из оценка потенциальных рисков для здоровья.Наоборот, в соответствии с Соглашением о ТБТ правительства могут решить, что международные стандарты не подходят для других причины, в том числе фундаментальные технологические проблемы или географические факторы.

    Также санитарные и фитосанитарные меры могут применяться только в той мере, в которой необходимо для защиты здоровья человека, животных или растений, на основа научной информации.Правительства могут, тем не менее, вводите правила ТБТ, когда это необходимо, чтобы соответствовать ряд целей, таких как национальная безопасность или предотвращение обманных действий. Поскольку взятые на себя правительства разные по двум соглашениям важно знать, мера — это санитарная или фитосанитарная мера, или мера, подпадающая под действие Соглашения ТБТ.

    Как знают ли правительства и заинтересованная общественность, кто что делать?

    Прозрачность положения Соглашения СФС предназначены для обеспечения что меры, принятые для защиты людей, животных и растений здоровье доводится до сведения заинтересованной общественности и торговые партнеры.Соглашение требует от правительств оперативно публиковать все санитарные и фитосанитарные правила и, по запросу другого правительства, дать объяснение причин любого безопасность пищевых продуктов или здоровье животных или растений требование.

    Все члены ВТО правительства должны иметь Справочный пункт, офис предназначен для получения и ответа на любые запросы о информация о санитарных и фитосанитарные меры.Такие запросы могут быть для копий новых или существующих правил, информация о соответствующих соглашения между двумя странами или информация о решения по оценке рисков. Адреса дознания Здесь можно посмотреть баллы.

    Каждый раз, когда правительство предлагает новое постановление (или изменяет существующий), который отличается от международного стандартные и могут повлиять на торговлю, они должны уведомить ВТО Секретариат, который затем рассылает уведомление правительства других стран-членов ВТО (более 700 таких уведомлений были распространены в течение первых трех лет реализация Соглашения СФС).Уведомления также доступны для заинтересованной общественности и с ними можно ознакомиться здесь. Кроме того, уведомления могут быть запрошенным в Справочном центре страны, которая предлагает меру.

    Правительства требуется отправить уведомление до реализация предлагаемого нового правила, чтобы предоставить торговым партнерам возможность оставлять комментарии.В Комитет СФС разработал рекомендации о том, как с комментариями нужно разбираться.

    В случае чрезвычайной ситуации, правительства могут действовать без промедления, но должны немедленно уведомить других членов через ВТО Секретариат, а также еще рассмотрим любые комментарии представлены правительствами других стран-членов ВТО.

    Есть Соглашение СФС ограничивает возможность правительства установить законы о безопасности пищевых продуктов и здоровье растений и животных? Будет ли уровень безопасности пищевых продуктов или здоровья животных и растений определяется ВТО или другим международным учреждение?

    Соглашение SPS прямо признает право правительства принимать меры по защите здоровья человека, животных и растений, а также поскольку они основаны на науке, необходимы для охрана здоровья и не необоснованно различать иностранные источники поставок.Так же, правительства будут продолжать определять безопасность пищевых продуктов уровней защиты здоровья животных и растений в их страны. Ни ВТО, ни какой-либо другой международный тело сделает это.

    Соглашение SPS тем не менее, побуждает правительства «гармонизировать» или основывать свои национальные меры на международные стандарты, руководства и рекомендации, разработанные правительствами стран-членов ВТО в другие международные организации.Эти организации включать, для безопасности пищевых продуктов, совместный Кодекс ФАО / ВОЗ Комиссия Алиментариус; по ветеринарии, Офис International des Epizooties; и по здоровью растений Международная Федерация ФАО Конвенция по защите растений. Правительства стран-членов ВТО давно участвовали в работе этих организаций — включая работу по оценке рисков и научные определение воздействия на здоровье человека пестициды, загрязнители или добавки в пище; или влияние вредителей и болезней на здоровье животных и растений.Работа этих технических организаций регулируется международная проверка и обзор.

    Одна проблема в том, что международные стандарты часто настолько строги, что многие страны испытывают трудности с их внедрением на национальном уровне. Но призыв к использованию международных стандартов действительно не означает, что они составляют нижний предел национальных стандартов, ни потолка.Национальные стандарты не нарушают Соглашение SPS просто потому, что они отличаются от международные нормы. Фактически, Соглашение СФС прямо разрешает правительствам вводить более строгие требований, чем международные стандарты. Тем не мение, правительства, которые не основывают свои национальные требования по международным стандартам может потребоваться для обоснования их более высокий стандарт, если эта разница приводит к торговый спор.Такое обоснование должно основываться на анализ научных данных и рисков вовлеченный.

    Что соответствует требованиям международной безопасности пищевых продуктов стандарты имеют в виду? Приведет ли это к ухудшению здоровья защита, т.е. нисходящая гармонизация?

    Гармонизация с международные стандарты безопасности пищевых продуктов — это основа национальных требования к стандартам, разработанным ФАО / ВОЗ Совместная комиссия Codex Alimentarius (см. Примечание 3).Стандарты Кодекса не стандарты «наименьший общий знаменатель». Они есть на основе вклада ведущих ученых в этой области и национальные эксперты по безопасности пищевых продуктов. Это то же самое государственные эксперты, отвечающие за разработка национальных стандартов безопасности пищевых продуктов. Для например, рекомендации по остаткам пестицидов и пищевые добавки разработаны для Кодекса международным группы ученых, использующих консервативные, предположения, ориентированные на безопасность, и кто работает без политическое вмешательство.Во многих случаях стандарты разработанные Кодексом выше, чем у отдельных страны, включая такие страны, как США. Как отмечалось в ответе на предыдущий вопрос, тем не менее правительства могут предпочесть использовать более высокие стандартов, чем международные, если международные стандарты не соответствуют их здоровью потребности в защите.

    Банка правительства принимают адекватные меры предосторожности при приготовлении пищи требования к безопасности и здоровью животных и растений? Какие о том, когда может не хватить научного доказательства для окончательного решения по безопасности, или в аварийные ситуации? Можно ли запретить небезопасные продукты?

    Три разных виды мер предосторожности предусмотрены в СФС Соглашение.Во-первых, процесс оценки рисков и определение приемлемых уровней риска подразумевает регулярное использование запаса прочности для обеспечения адекватного принимаются меры предосторожности для защиты здоровья. Во-вторых, поскольку каждый страна определяет свой уровень допустимого риска, это может ответить на национальные озабоченности относительно того, что необходимые меры предосторожности для здоровья.В-третьих, Соглашение СФС ясно разрешает принятие мер предосторожности, когда правительство считает, что достаточно научных не существует доказательств, позволяющих принять окончательное решение по безопасность продукта или процесса. Это также позволяет немедленные меры, которые должны быть приняты в чрезвычайной ситуации ситуации.

    Есть много примеры запретов на производство, продажу и импорт продукты, основанные на научных доказательствах, что они представляют собой неприемлемый риск для здоровья человека, животных или растений.В Соглашение СФС не влияет на способность правительства запретить продукты на этих условиях.

    Банка требования безопасности пищевых продуктов и здоровья животных и растений устанавливается местными или региональными властями? Может быть различия в требованиях внутри страны?

    Принято в Соглашение СФС о безопасности пищевых продуктов и животных и растений правила здравоохранения не обязательно должны устанавливаться высший государственный орган и что они не могут быть одинаковым во всей стране.Где такие правила влияют на международную торговлю, однако они должны соответствовать такие же требования, как если бы они были установлены национальное правительство. Национальное правительство остается отвечает за выполнение Соглашения СФС, и должны поддерживать его соблюдение другими уровнями правительство. Правительствам следует пользоваться услугами неправительственные учреждения, только если они соответствуют Соглашение СФС.

    Есть Соглашение СФС требует, чтобы страны уделяли приоритетное внимание торговля безопасностью пищевых продуктов или здоровьем животных и растений?

    Нет, СПС Соглашение позволяет странам предоставлять безопасность пищевых продуктов, животных и приоритет здоровья растений над торговлей, при условии доказуемая научная база для их безопасности пищевых продуктов и требование здоровья.Каждая страна имеет право определить, какой уровень безопасности пищевых продуктов и животных и растений здоровье, которое он считает подходящим, на основании оценки связанных рисков.

    Как только в стране определились с приемлемым уровнем риска, часто ряд альтернативных мер, которые могут быть использованы для достичь этой защиты (например, лечение, карантин или усиленный осмотр).Выбирая среди таких альтернативы, Соглашение СФС требует, чтобы правительство использует те меры, которые больше не являются торговлей ограничительный, чем требуется для достижения его здоровья цели защиты, если эти меры технически и экономически целесообразно. Например, хотя запрет на импорт может быть одним из способов снизить риск проникновения экзотический вредитель, если требуется обработка продуктов может также снизить риск до рассматриваемого уровня приемлемым для правительства, это обычно было бы менее ограничительные требования к торговле.

    Банка национальная безопасность пищевых продуктов и здоровье животных и растений законодательство может быть оспорено другими странами? Может частное субъекты приносят торговые споры в ВТО? Как споры решаются в ВТО?

    С момента заключения ГАТТ началось в 1948 году, правительство могло бросить вызов безопасности пищевых продуктов и растений другой страны и законы о ветеринарии как искусственные барьеры в торговле.Соглашение о ТБТ 1979 г. также предусматривало процедуры для оспаривать технические правила, включая стандарты безопасности пищевых продуктов и животных и требования к здоровью растений. Соглашение СФС делает более четкие не только основы безопасности пищевых продуктов и требования к здоровью животных и растений, влияющие на торговлю но также и основание для оспаривания этих требований.В то время как способность нации устанавливать законодательство не ограничено, конкретная безопасность пищевых продуктов, животное или растение требование здоровья может быть оспорено другой страной на том основании, что недостаточно научных доказательства, подтверждающие необходимость ограничения торговли. Соглашение СФС обеспечивает большую уверенность в регуляторов и трейдеров, что позволяет им избегать потенциальные конфликты.

    ВТО — это межправительственная организация и только правительства, а не частные лица или неправительственные организации, могут передавать торговые споры на рассмотрение ВТО порядок расчетов. Неправительственные организации могут: конечно, сообщать о торговых проблемах своему правительству и поощрять правительство добиваться возмещения ущерба, если это необходимо, через ВТО.

    Принимая Соглашение о ВТО, правительства согласились соблюдать правила во всех многосторонних торговых соглашениях прилагается к нему, в том числе Соглашение СФС. В этом случае торгового спора, урегулирование споров ВТО процедуры (нажмите здесь, чтобы введение, нажмите здесь, чтобы узнать подробности) поощрять правительства вовлечены в поиск взаимоприемлемого двустороннего решения посредством официальных консультаций.Если правительства не могут разрешить спор, они могут выбрать любой из несколько способов разрешения споров, в том числе хорошие офисы, примирение, посредничество и арбитраж. В качестве альтернативы правительство может запросить беспристрастную будет создана группа торговых экспертов, чтобы выслушать все стороны спора и давать рекомендации.

    В споре по СПС меры, группа может запросить научный совет, в том числе путем созыва группы технических экспертов. Если панель приходит к выводу, что страна нарушает свои обязательства в соответствии с любым соглашением ВТО он обычно рекомендует страна приводит свои меры в соответствие со своими обязательства.Это может, например, включать процедурные изменения в способе применения меры, модификации или отмена меры полностью или просто устранение дискриминационных элементов.

    Комиссия представляет свои рекомендации на рассмотрение Орган по разрешению споров ВТО (DSB), где представлены все страны-члены ВТО.Пока не ОРС решает консенсусом не принимать отчет комиссии, или если одна из сторон не подаст апелляцию решение, сторона защиты обязана исполнить рекомендации группы и сообщить, как это выполнил. Апелляции ограничиваются вопросами права и юридические интерпретации комиссии.

    Хотя только один группе было предложено рассмотреть вопрос о санитарном или фитосанитарном торговые споры в течение 47 лет бывшего ГАТТ процедуры урегулирования споров, в течение первых трех лет действия Соглашения СФС формально было поданы со ссылкой на новые обязательства.Это не удивительно, как поясняется в соглашении, для первых время, основание для оспаривания санитарных или фитосанитарных меры, которые ограничивают торговлю и не могут быть научно обосновано. Проблемы коснулись такие разнообразные вопросы, как досмотр и карантинные процедуры, болезни животных, срок годности, употребление ветеринарные препараты в животноводстве и дезинфекция процедуры для напитков.Панели разрешения споров имеют было предложено рассмотреть четыре жалобы; в другие жалобы были или могут быть урегулированы после обязательного процесса двустороннего консультации.

    Кто отвечал за разработку Соглашения СФС? Делал развивающиеся страны участвуют в переговорах по Соглашение СФС?

    Решение Начало торговых переговоров Уругвайского раунда было произведено после лет публичных дебатов, включая дебаты в национальных правительства.Решение о заключении соглашения о применение санитарных и фитосанитарных мер был создан в 1986 году, когда был запущен Round. СПС переговоры были открыты для всех 124 правительств который участвовал в Уругвайском раунде. Многие правительства были представлены их пищевой безопасностью или животными и растениями чиновники здравоохранения.Переговорщики также обратились к опыт технических международных организаций такие как ФАО, Кодекс и МЭБ.

    Разработка страны участвовали во всех аспектах Уругвая Круглые переговоры в беспрецедентном масштабе. в переговоры по санитарным и фитосанитарным мерам, развивающиеся страны были активными участниками, часто представлен их национальной безопасностью пищевых продуктов или животных и эксперты по здоровью растений.И до, и во время Уругвая Раунда переговоров при содействии Секретариата ГАТТ развивающиеся страны для установления эффективных переговорных позиции. Соглашение СФС требует помощи развивающихся стран, чтобы они могли укрепить свои безопасность пищевых продуктов и охрана здоровья животных и растений системы. ФАО и другие международные организации уже действуют программы для развивающихся стран в эти области.

    Был участие общественности в Уругвайском раунде переговоры? Были ли интересы частного сектора или потребителя интересы исключены?

    GATT был межправительственная организация, и это были правительства которые участвовали в торговых переговорах ГАТТ; ни один частный бизнес или неправительственные организации принимал непосредственное участие.Но как размах Уругвая Раунд был беспрецедентным, как и общественные дебаты. Много правительства консультировались как со своими государственными, так и частными секторов по различным аспектам переговоров, в том числе Соглашение СФС. Некоторые правительства установили официальные каналы для общественных консультаций и дискуссий, в то время как другие делали это на более специальной основе.Секретариат ГАТТ также имел значительные контакты с международными неправительственными организациями, а также с общественностью и частный сектор многих стран, участвующих в переговоры. Окончательные результаты Уругвайского раунда были подлежит национальной ратификации и осуществлению процессы в большинстве стран-участниц ГАТТ.

    ВТО — это, Точно так же межправительственная организация. Частный бизнес и неправительственные организации не непосредственно участвовать в его работе, но может влиять на работу ВТО через их контакты с собственными правительства. Кроме того, Секретариат ВТО регулярно имеет контакты со многими неправительственными организации.

    Что такое комитет СФС и кто в нем? Что оно делает?

    Соглашение SPS учредил Комитет по санитарному и фитосанитарному контролю. Меры («Комитет СФС») по обеспечению форум для консультаций по безопасности пищевых продуктов или животных и меры по охране здоровья растений, влияющие на торговлю, и обеспечение реализация Соглашения СФС.СПС Комитет, как и другие комитеты ВТО, открыт для всех ВТО. Страны-участницы. Правительства, у которых есть наблюдатель статус в органах ВТО более высокого уровня (например, Совет по торговле товарами) также имеют право на наблюдатели в Комитете СФС. Комитет согласился пригласить представителей ряда международных межправительственные организации в качестве наблюдателей, включая Кодекс, МЭБ, МККЗР, ВОЗ, ЮНКТАД и Международную организацию по стандартизации (ISO).Правительства могут отправлять любых должностных лиц, которых они считают целесообразно участвовать в заседаниях СПС Комитет, и многие отправляют свои органы по безопасности пищевых продуктов или должностные лица ветеринарной службы или службы здравоохранения растений.

    Комитет СФС обычно проводит три регулярных собрания в год. Это также время от времени проводит совместные встречи с Комитетом ТБТ по процедуры уведомления и прозрачности.Неформальный или при необходимости могут быть запланированы специальные встречи.

    Во время своего первого год, Комитет СФС разработал рекомендуемые процедуры и стандартизированный формат, который правительства могут использовать для требуется предварительное уведомление о новых правилах. Над 700 уведомлений о санитарных и фитосанитарных мерах были представлены и разосланы к концу 1997 года.В Комитет рассмотрел информацию, предоставленную правительствами относительно их национальных нормативных процедур, их использования оценки рисков при разработке санитарных и фитосанитарные меры и их статус болезни, особенно в отношении ящура и плодовой мухи. В кроме того, значительное количество торговых вопросов было обсуждается Комитетом СФС, в частности, в отношении губчатой ​​энцефалопатии крупного рогатого скота (BSE).В соответствии с требованиями Соглашение СФС, Комитет СФС разработал временная процедура контроля за использованием международных стандарты. Комитет СФС продолжает работу над руководящие принципы для обеспечения последовательности в управлении рисками решений, чтобы уменьшить возможный произвол в действия, предпринятые правительствами.В 1998 г. Комитет рассмотрит работу СФС Соглашение.

    Кто выгоды от реализации Соглашения СФС? Является соглашение в интересах развивающихся стран?

    Потребители в все страны выигрывают. Соглашение SPS помогает обеспечить, и во многих случаях повышает безопасность их продуктов питания, поскольку поощряет систематическое использование научных информацию в этом отношении, тем самым сокращая возможности для произвольные и необоснованные решения.Больше информации будет все больше и больше становиться доступным для потребителей в качестве результат большей прозрачности государственных процедур и на основе их безопасности пищевых продуктов, животных и растений решения о здоровье. Устранение ненужной торговли барьеры позволяют потребителям извлекать выгоду из большего выбор безопасных продуктов и здоровых международных конкуренция среди производителей.

    Специальная сантехника и фитосанитарные требования чаще всего применяется на двусторонней основе между торговыми странами. Разработка страны получают выгоду от Соглашения СФС, поскольку оно обеспечивает международную основу для санитарных и фитосанитарные соглашения между странами, независимо от их политической и экономической мощи или технологического емкость.Без такого соглашения развивающиеся страны может оказаться в невыгодном положении при оспаривании необоснованного торговые ограничения. Кроме того, в соответствии с Соглашением SPS, правительства должны принимать импортные продукты, которые соответствуют их требования безопасности, являются ли эти продукты результат более простых, менее сложных методов или наиболее современные технологии.Увеличенная техническая помощь в помощь развивающиеся страны в области безопасности пищевых продуктов и здоровье животных и растений, двустороннее или сквозное международных организаций, также является элементом Соглашение СФС.

    Экспортеры из сельскохозяйственные продукты во всех странах получают выгоду от устранение неоправданных барьеров для их продукции.Соглашение СФС снижает неопределенность в отношении условия продажи на конкретный рынок. Усилия по производить безопасную пищу для другого рынка не следует нарушается постановлениями, введенными для протекционистских целей под видом оздоровительных мероприятий.

    Импортеры г. продукты питания и другие сельскохозяйственные продукты также получают выгоду от большая уверенность в отношении пограничных мер.В основание для санитарных и фитосанитарных мер, которые Ограничение торговли проясняется Соглашением СФС, поскольку а также основание для оспаривания требований, которые могут быть неоправданным. Это также приносит пользу многим процессорам. и коммерческие пользователи импортных продуктов питания, животных или растений продукты.

    Что трудности, с которыми сталкиваются развивающиеся страны при реализации Соглашение СФС? Получат ли они какую-либо помощь в в этом отношении? Есть ли особые условия для разработки страны?

    Хотя ряд развивающихся стран имеют отличную безопасность пищевых продуктов и ветеринарные службы и службы здоровья растений, другие — нет.Для эти требования Соглашения СФС представляют собой задача улучшить состояние здоровья их людей, скот и урожай, которые могут быть трудными для некоторые, чтобы встретиться. Из-за этой трудности СПС Соглашение отложило выполнение всех требований, кроме тех. имеет дело с прозрачностью (уведомление и создание справочных пунктов) до 1997 г. развивающиеся страны, и до 2000 года в наименьшей степени развитые страны.Это означает, что эти страны не требуется предоставлять научное обоснование для их санитарные или фитосанитарные требования до этого время. Страны, которым требуются более длительные периоды времени, для пример для улучшения их ветеринарных услуг или для выполнения конкретных обязательств согласия, может запросить Комитет СФС дальнейшие задержки.

    Многие развивающиеся страны уже приняли международные стандарты (в том числе Кодекса, МЭБ и МККЗР) в качестве основы для своих национальных требований, избегая, таким образом, необходимости направить свои скудные ресурсы на дублирование работы уже сделано международными экспертами. Соглашение СФС призывает их как можно активнее участвовать в этим организациям, чтобы внести свой вклад и обеспечить разработка дальнейших международных стандартов, которые удовлетворить их потребности.

    Одно положение Соглашение СФС — это обязательство участников способствовать оказанию технической помощи развивающихся стран, либо через соответствующие международные организации или на двусторонней основе. ФАО, МЭБ и ВОЗ имеет значительные программы по оказанию помощи развивающимся страны в отношении безопасности пищевых продуктов, животных и растений проблемы со здоровьем.В ряде стран также есть обширные двусторонние программы с другими членами ВТО в эти области. Секретариат ВТО провел программа региональных семинаров по развитию страны (и страны Центральной и Восточной Европы) с подробная информация об их правах и обязательства, вытекающие из этого соглашения.Эти семинары предоставляются в сотрудничестве с Кодексом, МЭБ и IPPC, чтобы правительства полностью осознавали роль эти организации могут помочь странам в соответствовать их требованиям и в полной мере пользоваться преимуществами в результате Соглашения СФС. Семинары открыты к участию заинтересованного частного бизнеса ассоциации и потребительские организации.ВТО Секретариат также оказывает техническую помощь через национальных семинаров и правительств через их представители в Женеве.
    Вернуться к началу

    Стандартов ухода — Всемирная профессиональная ассоциация трансгендеров WPATH


    (Щелкните книгу, чтобы загрузить БЕСПЛАТНУЮ версию в формате PDF)

    Том 7 Стандартов обслуживания доступен на 18 различных языках.
    Выберите PDF-файл, который вы хотите загрузить, из вариантов в таблице ниже:

    WPATH благодарит GIRES за щедрую поддержку (Общество исследования гендерной идентичности и образования)
    Великобритании, что сделало возможными наши усилия по переводу SOC.


    Всемирная профессиональная ассоциация по охране здоровья трансгендеров продвигает высочайшие стандарты медицинского обслуживания для людей посредством разработки Стандартов ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей.SOC основаны на наилучшем доступном научном и профессиональном консенсусе.

    Общая цель SOC — предоставить клинические рекомендации для медицинских работников, чтобы помочь транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным людям найти безопасные и эффективные пути к достижению длительного личного комфорта с их гендерной идентичностью, чтобы максимизировать их общее здоровье, психологическое состояние. благополучие и самореализация. Эта помощь может включать первичную медико-санитарную помощь, гинекологическую и урологическую помощь, репродуктивные возможности, голосовую и коммуникативную терапию, услуги по охране психического здоровья (например,g., оценка, консультирование, психотерапия), а также гормональное и хирургическое лечение. Хотя это в первую очередь документ для специалистов в области здравоохранения, SOC также может использоваться отдельными лицами, их семьями и социальными учреждениями, чтобы понять, как они могут помочь в обеспечении оптимального здоровья для членов этого разнообразного населения.

    Это седьмая версия Стандартов медицинского обслуживания со времени первоначального документа 1979 года. Первые шесть версий были опубликованы в 1979, 1980, 1981, 1990, 1998 и 2001 годах.Версия 7 Стандартов ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей будет доступна в нескольких дополнительных местах для широкого распространения и облегчения доступа.

    Сопутствующий документ SOC
    Изменение голоса и общения для гендерно неконформных лиц: предоставление голоса человеку внутри
    Шелаг Дэвис, Виктория Г. Папп и Кристелла Антони

    Запрос разрешения на перепечатку выдержки из стандартов медицинского обслуживания, том 7

    WPATH Standards of Care — публикация, защищенная авторским правом, которая находится в свободном доступе на английском и многих других языках.Мы очень рады предоставить вам разрешение на перепечатку отрывка при условии, что источник отрывка будет цитироваться таким образом, чтобы полностью отдать должное и право собственности Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров и авторам документа. . Обратите внимание, что если используется таблица или диаграмма, они должны быть распечатаны с полным изображением, как указано в руководстве.

    См. Следующие стандарты обслуживания:

    Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров.(2012). Стандарты заботы о здоровье транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей [7 th Version]. https://www.wpath.org/publications/soc

    Стандарты Европейского Союза по лечению туберкулеза

    Введение

    ECDC и Европейское респираторное общество (ERS) разработали Стандарты Европейского Союза по лечению туберкулеза (ESTC). Эти стандарты адаптированы к условиям ЕС / ЕЭЗ и соответствуют принятым международным принципам и руководствам, изложенным в Международных стандартах оказания помощи при туберкулезе и Сборнике руководств ВОЗ по туберкулезу и связанных с ними стандартов.Стандарты доступны на всех официальных языках ЕС / ЕЭЗ и периодически обновляются по мере появления новых научных данных.

    Фон

    Международные стандарты лечения туберкулеза (ТБ) определяют основной уровень ухода за пациентами, у которых есть или есть подозрение на туберкулез. Стандарты также касаются ухода за людьми с повышенным риском развития болезни. ESTC были созданы, поскольку низкая заболеваемость туберкулезом в регионе, потенциал и ресурсы в ЕС / ЕЭЗ позволяют более высокие стандарты ухода для обеспечения качественной и своевременной диагностики, профилактики и лечения туберкулеза по сравнению с международными стандартами.Цель стандартов — помочь экспертам в области общественного здравоохранения, клиницистам и программам здравоохранения в профилактике и борьбе с туберкулезом, устраняя существующие пробелы в ведении пациентов с туберкулезом в ЕС / ЕЭЗ.

    2017 обновление

    Опрос, проведенный в 2016 году среди контактных лиц ECDC и членов ERS, занимающихся лечением туберкулеза в ЕС, показал, что ESTC широко используются и ценятся в государствах-членах. Была запрошена обновленная информация для интеграции последних достижений в диагностике, лечении и профилактике ТБ.Следовательно, ESTC были пересмотрены и обновлены с учетом рекомендаций, основанных на фактах, из недавно опубликованных международных руководств и программных документов. Обновление ESTC было проведено совместными усилиями с ERS при консультациях с экспертами из международных обществ и организаций, национальных программ по борьбе с туберкулезом, гражданского общества и затронутых сообществ. Второе издание ESTC включает 21 стандарт в области диагностики, лечения, ВИЧ и сопутствующих заболеваний, а также общественного здравоохранения и профилактики.

    17 августа 2018 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила документ по быстрой коммуникации «Ключевые изменения в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к рифампицину». В сообщении ВОЗ рекомендует пересмотреть группировку и ранжирование препаратов, используемых для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Эта редакция затрагивает специфические для ЕС требования Стандарта 12, включенного в ESTC. Соответственно, в Европейском респираторном журнале был опубликован заочный «Стандарт Европейского Союза по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в соответствии с новыми рекомендациями Всемирной организации здравоохранения», касающийся изменений в ESTC 12.

    ESTC — это удобное руководство для клиницистов и работников общественного здравоохранения, которое поможет им достичь оптимальной диагностики, лечения и профилактики туберкулеза. Для получения дополнительной информации или отзывов о ESTC обращайтесь по адресу [email protected]

    Загрузить ESTC

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    ICVL.RU Портал городского округа Власиха / 2011 — 2021 © www.icvl.ru
    При цитировании материалов активная ссылка на www.icvl.ru обязательна

    No. Болезни No. Гистиоцитоз клеток Лангерганса
    2 Альбинизм 61 Синдром Ларона
    3 Синдром Альпорта 62 Амбиринт 9025 9025 Наследственный оптический склероз
    Дефицит длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы
    5 Синдром Ангельмана 64 Лимфангиолейомиоматоз (LAM)
    6 Дефицит аргиназы Асфиксирующая торакальная дистрофия (синдром Женна) 66 Дефицит лизосомальной кислотной липазы
    8 Атипичный гемолитический уремический синдром 67 67 Синдром Марфана
    10 Аутоиммунный гипофизит 69 Синдром Маккуна-Олбрайта
    11 Аутоиммунная инсулинорецептопатия 702-702-цепная недостаточность к инсулину 902 Цепная недостаточность 902 A, инсулинорезистентность 902 902 602
    12 Дефицит бета-кетотиолазы 71 Methylmalonic Academia
    13 Дефицит биотинидазы 72 Митохондриальная энцефалия 260 73 Мукополисахаридоз
    15 Дефицит карнитина 74 Мультифокальная моторная нейротия
    16 Дефицит Кастлмана 9025 7524 902 Болезнь Кастлмана 9025 75260 Болезнь Кастлмана 9025 Болезнь Шарко-Мари-Зуба 76 Рассеянный склероз
    18 Цитруллинемия 77 Множественная системная атрофия
    20 Врожденная гиперинсулинемическая гипогликемия 79 Дефицит NAGS
    21 Врожденный миастенический синдром 80 Миастенический синдром Врожденный диабет 9025 Nellitonia 902 on-Dystrophic Myotonia, NDM) 81 Оптический нейромиелит
    23 Врожденный сколиоз 82 Болезнь Ниманна-Пика 902 Глухота
    25 Анемия Даймонда-Блэкфана 84 Синдром Нунана
    26 Болезнь Эрдхейма-Честера 85 9025 Транскародия Несовершенный остеогенез (болезнь ломкости костей)
    28 Семейная средиземноморская лихорадка 87 Болезнь Паркинсона (молодое начало, раннее начало)
    29 Ночная гемоглобиния
    Галактоземия 89 Синдром Пейтца-Йегерса
    31 Болезнь Гоше 90 Фенилкетонурия
    Общий
    33 Синдром Гительмана 92 Порфирия
    34 Глутаровая ацидемия I типа 93 Синдром Прадера-Вилли
    35 Первичный комбинированный иммунодефицит
    36 Гемофилия 95 Первичная наследственная дистония
    37 Гепатолентикулярная дегенерация 9625 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 9025 902 9025 902 902 9025 902 9025 Потомственный Ан гиоэдема (HAE) 97 Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз
    39 Наследственный буллезный эпидермолиз 98 Прогрессирующая мышечная дистрофия Пропорциональная мускулатура
    41 Наследственная гипомагниемия 100 Легочный альвеолярный протеиноз
    42 Наследственная мультиинфарктная деменция (церебральная аутосомно-доминантная
    ИАБС 10125 25ИФИЛ
    Артериопатия 25IL
    Артериопатия и субквартальная патология 9067
    102 Пигментный ретинит
    103 Ретинобластома
    43 Наследственная спастическая параплегия 104 тяжелая врожденная порока
    44 Дефицит холокарбоксилаз-синтетазы 105 Тяжелая миоклоническая эпилепсия при инфарицие (синдром Драве)
    45 106 Гомоцистеинемия Гомоцистеинемия Гомоцистеинемия107 Синдром Сильвера-Рассела
    47 Болезнь Хантингтона 108 Ситостеролемия
    48 Гиперорнитинемия-гипераммонациция 9025 9025 Кеномонациция 902 9025 Кеномонациция 9025 Гиперамонурия 902 Болезнь)
    110 Спинальная мышечная атрофия
    49 Гиперфенилаланинемия 111 Спиноцеребеллярная атаксия
    5025
    5025
    51 Гипофосфатемия рахит 113 тетрагидробиоптерин Дефицит
    52 идиопатическая кардиомиопатия 114 Туберозный Склероз комплекс
    53 идиопатический гипогонадотропным гипогонадизм 115 Тирозинемия
    54 Идиопатическая легочная артериальная гипертензия 116 Дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы с очень длинной цепью
    55 Идиопатический синусоидальный легочный фиброз118 Синдром Вискотта-Олдрича
    57 Врожденные ошибки синтеза желчных кислот 119 Х-сцепленная агаммаглобулинемия
    58 902 9 Изовалериановая ацидемия 120 Х-сцепленная дистрофия Ldrenoleuko
    59 Синдром Каллмана 121 Х-сцепленная лимфопролиферативная болезнь