Площадь кожи взрослого человека: какова в среднем площадь поверхности тела человека? — Спрашивалка

Loodusõpetus vene kooli 7. klassile

21

Кроме единицы площади 1 м

2

используются также следующие единицы:

квадратный

кило

метр 1

к

м

2

квадратный

деци

метр

1

д

м

2

квадратный

санти

метр 1

с

м

2

квадратный

милли

метр 1

м

м

2

Площадь участков земли часто измеряется также в гектарах (га).

1 га – это площадь квадрата, длина стороны которого 100 м.

Прямое и косвенное измерение площади

Площадь цветочной клумбы можно измерить двумя способами.

На рисунке план клумбы нанесен на сетку квадратов. Длина стороны

квадрата соответствует 1 м. Таким образом, каждый квадрат представляет

собой единичный квадрат площадью 1 м

2

.

Для измерения площади надо узнать, сколько квадратов покрывает

данная фигура. Для этого считают полностью и частично покрытые квад-

раты. Полностью покрытых квадратов 14, частично покрытых – 8. Для

вычисления площади число частично покрытых квадратов делится на два.

Частично покрытые квадраты можно разделить на пары так, что каждая

пара вместе покрывает одну единицу площади.

Получаем, что клумба покрывает примерно 14 + 8 : 2 = 18 квадратов, что

означает, что ее площадь примерно 18 м

2

.

Такой способ измерения площади называется

методом единичных квад-

ратов.

Методом единичных квадратов площадь измеряется

непосред-

ственно

. При непосредственном измерении определяется, во сколько раз

измеряемое тело больше тела, принятого за единицу измерения.

Прямое (непосредственное) измерение

– это сравнение с единицей измерения.

Площадь можно измерять также

косвенно

. Для этого измеряются необ-

ходимые размеры, и площадь вычисляется по соответствующим формулам.

Так как специальной формулы для вычисления площади такого четырех-

угольника не существует, клумба на рисунке разделена на два треугольника.

На рисунке нанесены размеры, по которым можно вычислить площадь каж-

дого треугольника, используя формулу площади треугольника.

При

косвенном измерении

величина вычисляется

через другие измеренные величины.

Формулы для вычисления площади ты найдешь в приложении на с. 129.

СЛЕДУЕТ ЗАПОМНИТЬ

При помощи площади численно выражается величина поверхности тела.

Площадь обозначается буквой

S

. Единица площади – один квадратный метр (1 м

2

).

Прямое измерение – это сравнение с единицей измерения.

При косвенном измерении измеряются другие величины,

и результат получают путем вычисления.

Вопросы и задания

1. Назови несколько объектов, площадь которых целесообразно выражать

в квадратных километрах.

2. Вычисли площадь граней спичечного коробка.

3. Вычисли площадь клумбы по данным на нижнем рисунке. Сравни результат

с результатом прямого измерения. Какой результат более достоверный?

Обоснуй.

100 м

100 м

1 гектар

1 га = 100 м · 100 м =

= 10 000 м

2

1 м

2

5,4 м

4,0 м

6,7 м

2,4 м

1м 0

Определение площади ожога

Известно большое количество методов. Другой весьма важной составляющей диагноза является определе­ние площади ожога по методу Вилявина Г. Д., 1956; До­линина В. А. и др. которые в настоящее время не применяются.

При лечении взрослых пациентов используются два, наиболее удобных к практическому применению и наименее трудоемких.

«Правило ладони»

Ранее считали, что площадь ладони составляет примерно 1—1,1% от общей площади тела, имеются и другие данные. В результате прове­денных антропометрических исследований J.Grazer и соавт. (1997) пришли к выводу, что площадь ладони у взрослого человека состав­ляет 0,78% от общей площади поверхности тела. Площадь поражения измерять ладонью данного обожженного больного, визуально перенося площадь его ладони на площадь ожоговой раны. В практике общепринято, с учетом возможной погрешности площадь ладони + пальцы кисти считать равной 1%.

«Правило девяток»: метод A.Wallace в 1956 г.

При этом принимается, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9 (рис.1).

Распределение частей тела по площади следующее:

Голова и шея – 9%;

Грудь – 9%;

Живот – 9%;

Спина – 9%;

Поясница с ягодицами – 9%;

Верх­ние конечности составляют 9% каждая;

Бедро каждое по 9%;

Каждая голень и стопа по 9%;

Промежность и половые органы — 1%.

У детей соотношения дру­гие.

Необходимо подчеркнуть, что абсолютно точно определить пло­щадь жога с использованием обоих приведенных методов довольно трудно. Связано это со следующими обстоятельствами:

«Правило девяток» применительно к людям различного возраста. В связи с особенностями анатомического строения соотношения частей тела у людей могут быть разными. Есть люди с короткими и длинными конечностями, с большими и маленькими кистями, с раз­личным типом телосложения. Очень большая точность определения площади ожо­га не нужна, и ошибки в пределах 1—2% от определяемой площади вполне допустимы.

Измерение площади ожога по В.А.Долинину.

Контуры тела человека разделены на сегменты, каждый из которых оставляет 1% поверхности кожных покровов тела данного человека.

Площадь поверхности (%) отдельных анатомических областей

Для определения площади тела у детей и у взрослых может быть использована номограмма, приведенная на рисунке:

Ранее применялась СХЕМА (рис. 1) документации обожженных и измерения площади ожогов по методу Г.Д. Вилявина, Но ввиду трудоемкости подсчета процентного содержания площади поражения в практической медицине используется крайне редко.

Кроме того, известен способ определения относительной площади ожогов по Н. Н. Блохину (1953). Согласно этому способу, у детей определяют абсолютную площадь в см² и далее делят ее на коэффициент.

В возрасте 1 год этот коэффициент равен 30; в 2 года-40; в 3 года -50; в 4 года — 60; в 5—6 лет — 70; в 7—8 лет — 80. От 8 до 15 лет коэффициент равен возрасту с нулем (например, 12 лет — 120), и старше — росту в сантиметрах.

Рис. 1

Площадь и глубина поражения определяют тяжесть состояния больного, определяются чаще всего индексом Франка.

При определении данного показателя каждый процент поверхностного ожога (I—Ша степени) оценивают как 1 балл и каждый процент глубокого поражения (Шб— IV ст. ) — как 3 балла.

Индекс тяжести поражения (ИТП) позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы. Его рассчитывают сле­дующим образом: каждый процент ожога I ст. принимают за 0,5 бал­ла; II ст.— за 1 балл; Ша ст.— за 2 балла; Шб ст.— за 3 балла и IV степени — за 4 балла.

Полученная при определении указанных индексов сумма отража­ет степень тяжести травмы, позволяет прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока.

Ожоговый шок I степени развивается, если сумма бал­лов составляет от 30 до 70. Ожоговый шок II степени имеет место при величине суммы от 71 до 130. Крайне тяжелый шок (III степени) – свыше 130.

У стариков, ослабленных людей и детей ожоговый шок возникает при меньших значениях суммы прогностических индексов. Необхо­димо отметить, что ингаляционные поражения существенно отяго­щают течение термической травмы.

Термоингаляционные поражения

Пламя, горячий воздух и продукты горения при пожарах в замкнутых пространствах (блиндажах), боевой технике и в очагах применения бое­вых огнесмесей часто поражают органы дыхания. При вдыхании горя­чего воздуха через несколько часов может отмечаться выраженный отек слизистой оболочки полости рта и подсвязочного пространства с разви­тием механической асфиксии.

Различают ожоги верхних дыхательных путей, распространяющиеся от слизистой оболочки губ и передних отделов носовых ходов до горта­ни и термохимические поражения дыхательных путей продуктами горе­ния (чаще всего соединениями углерода и азота), распространяющиеся на весь дыхательный тракт. Обе формы поражения, в зависимости от обстоятельств травмы, могут встречаться изолированно, однако чаще они сочетаются. Особенностью термических поражений дыхательных путей является токсическое действие частичек копоти, которые оседают на слизистой оболочке трахеи и бронхов и могут вызвать некроз клеток эпителия.

Диагностика поражения дыхательных путей основывается на выяснении обстоятельств травмы и клиническом обследовании пораженно­го. Термоингаляционные поражения органов дыхания чаше всего со­четаются с ожогами лица, головы, шеи, передней грудной стенки. При отравлении оксидом углерода (или другими токсическими продуктами горения) пораженные могут быть в бессознательном состоянии. При осмотре выявляются опадение волосков носовых ходов, хриплый голос, кашель (сухой или с выделением мокроты черного цвета), затруднение дыхания, гиперемия и закопчение слизистой оболочки рта и носоглот­ки. Достоверная диагностика тяжести поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов возможна при использовании фибробронхоскопии или при ранней диагностике ингаляционных поражений к более точным методам относится сканограмма легких с помощью Xe 133.

В клиническом течении термоингаляционных поражений следует различать три стадии.

I стадия (6-24 часа) — ведущим механизмом пер­воначально является генерализованный бронхоспазм. Вскоре развивается отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, приводя­щий к значительному ухудшению легочной вентиляции. При ожогах гортани с нарушением ее проходимости, уже в ранние сроки появляют­ся признаки механической асфиксии.

II стадия (24—36 часов с момента травмы) — может проявляться отеком легких, обусловленным наруше­ниями кровообращения в малом круге и бронхоспазмом. В легких воз­никают множественные очаги микроателектазов и эмфиземы, ведущие к дальнейшему нарушению вентиляции.

III стадия (со 2—3-х суток) ха­рактеризуется развитием воспалительных изменений (гнойные трахеобронхиты, пневмонии). При поражении дыхательных путей у 70-90% больных отмечаются пневмонии, а развивающиеся нарушения газооб­мена являются причиной гибели 20% таких пораженных.

Степени тяжести термоингаляционных поражений

Можно считать, что поражение дыхательных путей ока­зывает на пострадавшего такое же действие, как и глубо­кий ожог, площадью 10—15% поверхности тела.

Различают три степени термического поражения дыха­тельных путей (по данным Л. М. Клячкина):

I степень. Дыхательные расстройства умеренные, цианоз отсутствует, голос сохранен. В легких могут выслу­шиваться сухие хрипы. Пневмония если и развивается, то протекает легко. Прогноз благоприятный.

II степень. Респираторные расстройства проявляются впервые 6 – 12 часов. Дыхательные нарушения выражены отчетливо, цианоз, может быть осиплость голоса. Пневмо­нии развиваются почти всегда и отличаются затяжным течением. Имеется легочно-сердечная недостаточность I—II степени. Прогноз серьезный.

Ш степень. Расстройства дыхания достигают крайней степени, угрожая асфиксией. Характерны одышка, ча­стый кашель с отделением вязкой мокроты. Может наблю­даться афония. Резко выражены признаки легочно-сердечной недостаточности. Пневмонии возникают рано и протекают тяжело, на почве закупорки бронхов развивается острая эмфизема и ателектазы. Прогноз – плохой. В терминальном периоде развивается отек легких с характерным клокочущем дыханием.

Правило «сотни» и индекс Бо позволяющие прогнозировать исход травмы. Эти показатели весьма близки по своей сути и отражают вероятность выживания или гибе­ли больного. Эти индексы применимы только для взрослых пациен­тов. При их определении вычисляют сумма общей площади ожога и возраста пострадавшего.

Если эта сумма до 60 – прогноз благоприятный;

Сумма 60 -80 – прогноз относительно благоприятный;

Сумма 80 – 100 – прогноз сомнительный;

Сумма более 100 – прогноз неблагоприятный.

Чем ближе эта сумма к 100 — тем больше вероятность смерти

Ожоги: классификация, последствия, первая помощь

Чаще других встречаются термические ожоги кожи.

Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ.

Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения.

В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов:

I степень — гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи;

II степень — образование пузырей;

IIIА степень — поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога — на пораженных участках образуется новая кожа;

ШБ степень — некроз (отмирание) всех слоев кожи;

IV степень — поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей.

Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней — к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов — правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток» поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, передней поверхности туловища — 18%, задней поверхности туловища — 18%, нижней конечности — 18%, промежности и наружных половых органов — 1% всей поверхности тела.

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях — площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода — ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет — при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия.

Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом.

Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде — реконвалесценции — происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.

Первая помощь при ожоге — прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом — быстро удалить одежду с области ожога.

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут.

Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью — 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды.

На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

Чтобы предотвратить инвалидность и гибель лиц с тяжелыми ожогами, оказываемая им специализированная помощь должна соответствовать тяжести повреждения. Различаются три уровня такой помощи — в неспециализированных лечебных учреждениях, в ожоговых отделениях и в ожоговых центрах.

Неспециализированные лечебные учреждения предусматривают помощь людям с ожогами средней тяжести. Ее оказывают в больницах, не располагающих специальным оборудованием для лечения ожогов, но имеющих в штате одного или нескольких опытных врачей, занимающихся этой проблемой.

С увеличением тяжести ожогов необходима специализированная помощь в ожоговых отделениях и центрах, которые оснащены необходимым оборудованием.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Оценка размера записи

Обзор темы

Вы можете быстро оценить размер записи, используя «правило девяток». Этот метод делит площадь поверхности тела на проценты.

Оценка размера ожога у взрослых

См. Изображение «правила девяток» для взрослых.

• Передняя и задняя часть головы и шеи составляют 9% площади поверхности тела.
• Передняя и задняя части каждой руки и кисти равны 9% площади поверхности тела.
• Грудь составляет 9%, а живот — 9% площади поверхности тела.
• Верхняя часть спины равна 9%, а нижняя часть спины равна 9% площади поверхности тела.
• Передняя и задняя части каждой ноги и ступни составляют 18% площади поверхности тела.
• Площадь паха составляет 1% площади поверхности тела.

Оценка размера ожога у младенцев и детей младшего возраста

См. Изображение «правила девяток» для младенцев и детей младшего возраста.

• Передняя и задняя часть головы и шеи составляют 21% площади поверхности тела.
• Передняя и задняя части каждой руки и кисти составляют 10% площади поверхности тела.
• Грудь и живот составляют 13% поверхности тела.
• Спина составляет 13% поверхности тела.
• Ягодицы составляют 5% поверхности тела.
• Передняя и задняя части каждой ноги и ступни составляют 13,5% площади поверхности тела.
• Площадь паха составляет 1% площади поверхности тела.

«Правило ладони» — еще один способ оценить размер ожога. Ладонь обожженного человека (не пальцы или область запястья) составляет около 1% тела. Используйте ладонь человека, чтобы измерить площадь обожженной поверхности тела.

Трудно оценить размер ожога. Если вы думаете, что ожог определенного размера, но не уверены, лучше всего обсудить размер ожога со своим врачом.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины — неотложная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина

По состоянию на февраль 26, 2020

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Х.Майкл О’Коннор, доктор медицины — неотложная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина

(PDF) Площадь поверхности руки и ладони для оценки процента от общей площади поверхности тела: результаты метаанализа

взрослых, оценка PSA 0-5% TBSA может быть более практичным и точным инструментом для оценки площади поверхности. Если HSA составляет

, который будет использоваться для взрослых, оценка для мужчин должна составлять 0–9%

, а для женщин 0–85%. Однако эти значения будут зависеть от ИМТ и этнического происхождения.HSA детей составляет

примерно 1,36% TBSA, а PSA составляет 0-63% TBSA.

— это различия между детьми разного возраста, и альтернативные методы оценки площади поверхности могут потребоваться для

детей.

Мы считаем, что оценка процента TBSA

настолько широко используется во многих различных контекстах, что для авторов неуместно делать какие-либо широко применимые выводы

о клиническом влиянии неточности.Для детей

— это нехватка данных, но неточность кажется большой. Вероятность неблагоприятных последствий для

является наибольшей для

детей, и дальнейшее исследование этой группы является оправданным.

Неоднородность может быть устранена путем построения no-

mograms, которые корректируют пол, массу тела и этническую группу

оцениваемого объекта, и мы намерены следовать этому подходу

.

Необходимы дальнейшие исследования для устранения недостатка данных

для многих этнических групп, в первую очередь африканцев.Когда сообщается о дальнейших исследованиях

, авторы должны четко описать свое определение руки и / или ладони, использовать клинически применимые методы

для оценки HSA, PSA и TBSA и предоставить данные для испытуемых

возраста, пола, расы и ИМТ.

Ссылки

1 Medicare Australia. Тяжелый хронический бляшечный псориаз. Первоначальное заявление органа власти PBS

. Вспомогательная информация. Доступно по адресу:

http://www.medicareaustralia.gov.au/provider/pbs/drugs1/files /

4173-Chronic-Plaque-Psoriasis-initial-291107.pdf (последний доступ: 21

марта 2013 г.).

2 Fodor L, Fodor A, Ramon Y et al. Противоречия в реанимации жидкостей —

для лечения ожогов: обзор литературы и наш опыт.

травма 2006; 37: 374–9.

3 Правительство Австралии, Департамент здравоохранения и старения. Расписание льгот Medicare

. Канберра: Правительство Австралии, 2011.

4 Департамент по делам семьи, жилищного строительства, общественных услуг и малоимущих —

enous Affairs.Руководство к обновленному списку признанных инвалидностей.

Доступно по адресу: http://www. fahcsia.gov.au/our-responsabilities/dis-

способностей и лиц, осуществляющих уход / льготы по уходу / пособие по уходу / guide-to-the-

revised-list -of -ized-disabilities-0 (последний доступ 21 марта 2013 г.).

5 Collis N, Smith G, Fenton OM. Точность оценки размера ожога

и последующей реанимации жидкости до прибытия в региональное ожоговое отделение Йоркшир

. Трехлетнее ретроспективное исследование.Burns 1999;

25: 345–51.

6 Hagstrom M, Wirth GA, Evans GR, Ikeda CJ. По результатам проверки

отделения неотложной реанимации ожоговых больных

переданы в региональный проверенный ожоговый центр. Ann Plast Surg 2003; 51: 173–6.

7 Wachtel TL, Berry CC, Wachtel EE, Frank HA. Межэкспертная

способность оценивать размер ожогов по разным чертежам

диаграмм площади ожогов. Burns 2000; 26: 156–70.

8 Триклебанк С.Современные тенденции жидкостной терапии ожогов. Бернс

2009 г .; 35: 757–67.

9 Росситер Н.Д., Чапман П., Хейвуд И.А. Насколько велика рука? Burns

1996; 22: 230–1.

10 Травма ACoSCo. Продвинутая поддержка жизни при травмах для врачей: учебный курс

Пособие. Чикаго: Американский колледж хирургов, 2004.

11 Brunicardi FC, Brandt ML, Andersen DK et al. Принципы хирургии Шварца

, 8-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2006.

12 Берт-Джонс Дж., Гротцингер К., Рейнвилл С. и др.Исследование, посвященное изучению

меж- и внутриэкспериментальной надежности трех шкал для измерения степени тяжести псориаза:

индекса тяжести псориаза, Physician’s Glo-

bal Assessment и Lattice System Physician’s Global Assessment.

Br J Dermatol 2006; 155: 707–13.

13 Watson C, Ellis H, Calne R. Конспект лекций по общей хирургии, 10-е изд.

Oxford: Blackwell Publishing Company, 2002.

14 Waitzman AA, Neligan PC. Как справиться с ожогами в первичной медико-санитарной помощи.

Can Fam Physician 1993; 39: 2394–400.

15 Finlay AY. Во избежание двусмысленности ладоней в PREPI: отпечаток ладони составляет

примерно на 1% площади поверхности тела. Br J Dermatol 2011; 164: 665–

83.

16 Yu CY, Hsu YW, Chen CY. Определение площади поверхности руки как

процента площади поверхности тела методом 3D антропометрии. Бернс

2008; 34: 1183–9.

17 Amirsheybani HR, Crecelius GM, Timothy NH et al. Естественная история роста руки

: I.Площадь кисти в процентах от

площади поверхности тела. Пласт Реконстр Сург 2001; 107: 726–33.

18 Нагель TR, Schunk JE. С помощью руки оценить площадь ожога

у детей. Pediatr Emerg Care 1997; 13: 254–5.

19 Lee JY, Choi JW, Kim H. Определение площади поверхности руки по

полу и форме тела с использованием альгината. J Physiol Anthropol 2007;

26: 475–83.

20 Берри М.Г., Эвисон Д., Робертс А.Х. Влияние индекса массы тела

на площадь ожоговой поверхности оценивается по площади кисти.

Burns 2001; 27: 591–4.

21 Дикс Дж. Дж., Альтман Д. Г., Брэдберн М. Дж. Статистические методы исследования неоднородности

и объединения результатов нескольких исследований в метаанализ

. In: Systematic Reviews in Health Care: Meta-Analysis in Con-

text (Egger M, Smith DG, Altman DG, eds), 2-е изд. Лондон: BMJ

Publishing Group, 2008; глава 15.

22 DerSimonian R, Laird N. Мета-анализ в клинических испытаниях. Control Clin

Испытания 1986; 7: 177–88.

23 Efron B, Tibshirani RJ. Bootstrap измеряет стандартные ошибки,

доверительных интервалов и другие меры статистической точности. Статистическая наука 1981; 1: 54–77.

24 StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 11. College Station,

TX: StataCorp LP, 2009.

25 Long C, Finlay A, Averill R. Правило руки: 4 области рук = 2

FTU = 1g. Arch Dermatol 1992 ; 128: 1129–30.

26 Шеридан Р. , Петрас Л., Баша Г. и др.Планиметрическое исследование

процента поверхности тела, представленного кистью и ладонью: определение размера ожогов неправильной формы

более точно выполняется на ладони. J Burn Care Rehabil

1995; 16: 605–6.

27 Перри Р., Мур С., Морган Б. и др. Определение приблизительной площади ожога

: несоответствие исследовано и повторно оценено. BMJ

1996; 312: 1338.

28 Хосе Р., Рой Д., Райт П. и др. Площадь поверхности руки — существуют ли расовые различия —

? Burns 2006; 32: 216–17.

29 Liao C, Chen S, Chou T. et al. Использование двумерной проекции

для оценки площади поверхности рук взрослых китайцев. Burns 2008;

34: 556–9.

30 Агарвал П., Саху С. Определение площади кисти и ладони как отношения

площади поверхности тела у населения Индии. Индийский J Plast Surg 2010;

43: 49–53.

31 Чой Х, Парк М., Нам Б. и др. База данных площади ладони и формула для оценки

у корейских детей с использованием альгинатного метода.Заявление

Ergon 2011; 42: 873–82.

© Авторы 2013

BJD © 2013 Британская ассоциация дерматологов

Британский журнал дерматологии (2013) 169, стр. 76–84

Площадь поверхности кисти и ладони в процентах от BSA, J. Rhodes et al. 83

(PDF) Определение площади поверхности ладони и ладони как отношения площади поверхности тела у населения Индии

Более того, соотношение ладоней у взрослых мужчин и женщин составило

0,49% и 0,51%, соответственно, со значительной разницей

между мужчиной и женщиной.Росситер [10] также обнаружил значительную разницу в соотношении ладоней

у мужчин и

женщин.

В нашем исследовании соотношение рук у детей составляло 1,065%, при этом

не было значимой разницы между мужчинами и женщинами, так как

по сравнению с 0,94% по Нагелю [11] и 0,82% по Перри [9] и

0,87% у детей. исследование Амиршейбани. [6] Соотношение ладоней

у детей в нашем исследовании составило 0,635% без существенной разницы

между мужчинами и женщинами по сравнению с

0.52% по Nagel [11] и 0,45% в исследовании Perry [9].

Amirsheybani [6] использовал интегрированный планиметр для расчета

площади ладоней и ладоней от 800 европеоидов.

добровольцев в возрасте от 2 до 89 лет. BSA составил

, определенный с использованием формулы Дюбуа и Гехана и Джорджа

. Ладонная поверхность кисти соответствует

0,78 ± 0,08 процента ППТ у взрослых. У детей

ладонной поверхности кисти было 0.87 ± 0,06.

Перри [9] обследовал 20 взрослых и 10 детей (возраст

лет без документов). BSA рассчитывали по методу

Гехана и Джорджа. Площадь проекции руки

, определенная с помощью компьютерной программы. Среди

взрослых средние значения площади ладони и всей поверхности кисти

с 95% доверительным интервалом составили 0,41% (0,37–0,43),

и 0,77% (0,74–0,80) соответственно. Среди детей

соответствующие значения были 0.45% (от 0,42 до 0,48%) и

0,82% (от 0,78 до 0,87%). Для двух групп, объединенных в

, средняя проектируемая площадь всей руки составила 0,79% (от 0,76 до 0

,81%).

Росситер [10] также опубликовал исследование 70 взрослых (36 мужчин и 34

женщин) взрослых субъектов, в котором TBSA рассчитывалась по стандартной номограмме

, а площадь поверхности руки —

с использованием контура руки, нарисованного на участке графика. бумага. Площади

были рассчитаны путем подсчета квадратов, заключенных в контуры

.Они обнаружили, что средняя площадь

пальм составляла 0,52% и 0,43% TBSA у мужчин и женщин,

соответственно. Средняя площадь кисти составила 0,81% у мужчин

и 0,67% у женщин.

Nagel [11] рассчитал TBSA по стандартной номограмме

, а площадь кисти и ладони рассчитали с использованием фотокопии руки

. Они обнаружили, что у 91 ребенка

средняя площадь кисти составила 0,94% (95% ДИ), а площадь ладони

— 0.52% (95% ДИ) TBSA.

Sheridan [12] измерил ладонную поверхность кисти у

69 пациентов. Они пришли к выводу, что на поверхность ладони

в среднем приходилось 0,52% TBSA, а на ладонной поверхности

— 0,85% TBSA. Однако они не обнаружили никакой корреляции

с возрастом или полом.

Из этого исследования очевидно, что при использовании одной только площади поверхности руки

размер ожога будет завышен. Для более точной оценки

результирующая площадь должна быть

, умноженная на 0.9 для взрослых. Мы использовали простую трассировку руки

для определения площади ладони / ладони

, потому что это простой и удобный метод, и

находится в пределах 2% площади руки, измеренной интегрированным планиметром

[6]. ] Поэтому может не понадобиться встроенный планиметр

, компьютерные методы или сложная шкала

для измерения площади руки. Мы также использовали доминирующую трассировку руки

для измерения площади, потому что

не имеет существенной разницы между областями двух

рук.[6] У детей возраст варьировался от 2-17 лет

, потому что исследования показали, что область кисти

поддерживает довольно постоянный процент BSA на протяжении всего процесса роста

в том же возрастном диапазоне. [6] Ограничение

исследования состоит в том, что оценка площади поверхности руки / ладони

и BSA рассчитывается с использованием номограммы роста и веса

и косвенно связана с точностью формулы и возможностью субъективных ошибок

.Человеческое тело имеет три измерения

, и в настоящее время не существует практического метода

для измерения трехмерной площади поверхности тела.

Использование площади поверхности руки пациента — это простой метод из

оценки размера ожога или травмы, особенно при небольшом очаговом ожоге

и обширных ожогах, где необожженная площадь

может быть подсчитана вручную. Результаты показывают, что

целой ладони, а не ладони, больше соответствует 1%

TBSA.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Средняя площадь кисти у взрослого составила 139,462 ± 16,21 см2, а

у ребенка — 85,646 ± 21,11 см2. Средняя площадь ладони

у взрослых и детей составила 75,756 ± 9,938 см2 и

50,675 ± 12,603 ​​см2 соответственно. В нашем исследовании среднее соотношение рук

у взрослых составило 0,921 ± 0,088, а у детей

— 1,065 ± 0,110. Во многих исследованиях, проведенных в западных странах

, отношение площади руки к TBSA составляет

около 0.8%. Это может быть связано с уменьшением TBSA индийского населения

по сравнению с их западным аналогом.

Среднее соотношение ладоней у взрослых было 0,502 ± 0,065, а у детей

было 0,632 ± 0,084. Соотношение пальм в западном населении

для взрослых и детей составляло 0,4% и 0,5%, соответственно. We

Agarwal и Sahu: Площадь ладони и ладони как соотношение TBSA

Indian J Plast Surg Январь-июнь 2010 Том 43 Выпуск 1 52

Выбор безопасности рук — CPWR

Есть несколько способов определить размер рукоятки:

1.Эксперимент . Возьмите инструмент, который у вас уже есть, с ручкой, которая кажется слишком маленькой, и оберните несколько обмоток изоленты вокруг ручки в том месте, где вы держите ее больше всего. Используйте средство в течение суток. Продолжайте добавлять ленту, пока она не станет казаться слишком большой, а затем снимите несколько лент, пока она не станет удобной. Оберните рулетку вокруг области, которую вы заклеили, чтобы выбрать размер ручки, который лучше всего подходит для вас.

2. Измерьте диаметр захвата руки и используйте его для расчета размера захвата .

• Используйте размер руки . На 20% от длина вашей руки равна диаметру рукоятки. ПРИМЕР : 20% длины руки 7-1 / 4 дюйма (или 7,25 дюйма) равно примерно 1-1 / 2 дюйма ( рассчитывается следующим образом: : 7,25 дюйма x 0,20 = 1,45 дюйма — округляется до 1,5 дюйма) )

  ИЛИ

• Используйте тест «ОК» . Сделайте знак «ОК» большим и указательным пальцами, а затем измерьте внутреннюю часть буквы «О», чтобы найти диаметр. На фото 2, например, диаметр руки составляет около 1-1 / 2 дюйма (или 1.5 дюймов).

Зная диаметр захвата руки, можно рассчитать размер захвата, умножив диаметр захвата на 3,14. ПРИМЕР : Рука с диаметром захвата 1-1 / 2 дюйма (или 1,5 дюйма) будет иметь размер захвата примерно 4-3 / 4 дюйма ( рассчитывается следующим образом: : 1,5 дюйма x 3,14 = 4,7 дюйма)

3. Положитесь на исследования . Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) предлагает диапазон диаметра рукоятки от 1-1 / 4 дюйма до 2 дюймов.Эти размеры соответствуют размерам захвата примерно от 3,9 до 6,3 дюйма для «силового захвата». Если длина вашей руки больше, выберите больший размер захвата. Если длина вашей руки меньше, выберите меньший размер захвата.

НАКОНЕЧНИК

Есть два простых в использовании онлайн-калькулятора, которые могут помочь:

«Расчет площади кругов — онлайн-калькулятор» рассчитывает размер захвата (окружность) — просто введите диаметр руки и нажмите «Решите остальные» .

«Калькулятор десятичных дробей с таблицей эквивалентов» позволяет быстро переводить десятичные дроби в дроби или дроби в десятичные.

Ширина захвата. Размах захвата — это расстояние между большим пальцем и пальцами, когда губки инструмента открыты или закрыты.

Чтобы рассчитать самый сильный интервал захвата, измерьте широко разложенную руку от кончика большого пальца до кончика мизинца в сантиметрах (см) (фото 3), разделите это число на 5 и прибавьте 1.5 см. Например, если размер вашей открытой ладони от кончика мизинца до кончика большого пальца составляет 18 см, то самый сильный захват будет примерно 5,1 см или 2 дюйма (расчет: 18 см разделить на 5 = 3,6 см; 3,6 см + 1,5 см = 5,1 см или около 2 дюймов.) (Этот онлайн-калькулятор для преобразования метрической системы легко переводит сантиметры в дюймы.)

2.7: Площадь поверхности тела — Physics LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Активизация армирования

Площадь поверхности ( A ) — важная характеристика человеческого тела.Площадь поверхности влияет на скорость, с которой тепло передается в тело или из него, а также на скорость, с которой определенные химические вещества могут абсорбироваться через кожу. Тяжесть ожоговых повреждений зависит от степени ожога, а также от процента общей площади пораженной поверхности тела. Площадь и площадь поверхности геометрических фигур можно найти с помощью различных формул, например, для треугольников. Площадь поверхности извилистой формы, такой как человеческое тело, трудно измерить, но мы можем использовать типичные соотношения (пропорции), чтобы быстро приблизительно определить площадь поверхности тела.Например, площадь поверхности ладони можно легко измерить, а отношение площади поверхности ладони к площади поверхности тела обычно составляет 1/200, что также может быть записано как 1: 200, 0,005 или 0,5%. Единицами площади будут единицы длины в квадрате, например квадратные метры (квадратные метры или м ² ). Нам нужно быть осторожными при преобразовании единиц, включающих степени (в квадрате, кубе и т. Д.), И метод звена цепи позволяет нам убедиться, что наши единицы отменяются правильно.

Пример \ (\ PageIndex {1} \): Пример квадратных дюймов в квадратные футы.

Заменим ковер в комнате. Ковер продается за квадратный фут, поэтому мы пытаемся определить площадь ковра в комнате. {2} \ nonumber \]

Усиление деятельности

Измерьте длину и ширину ладони в см .Затем вычислите площадь поверхности ладони в единицах см ² . Затем вычислите приблизительную площадь поверхности тела в единицах см ² . Наконец, используйте метод звена цепи, чтобы преобразовать площадь поверхности вашего тела в квадратные дюймы ( в ² ) и м ² .

Проведение измерений: насколько велика ваша рука? | Деятельность

Что вам понадобится:

• Скрепки или рулетка
• 1 миллиметровка на человека
• Две маленькие миски
• Лима или красная фасоль
• 1 стеклянная банка с широким горлышком
• Вода
• Перманентный маркер или малярная лента
• Чистый лист для записи
• Карандаш или маркеры

Чем вы занимаетесь:

1. Спросите своего ребенка, может ли он придумать причину, по которой может быть важно знать размер своей руки.Ваш ребенок может упомянуть, что при покупке перчаток или варежек важно знать размер вашей руки.
2. Покажите ребенку инструменты для измерения, которые вы собрали, и скажите ему, что он будет измерять свою руку 4 различными способами. Разместите заголовок на листе записи: «Мой размер руки». Разделите лист записи на 4 части и пометьте их, как указано: длина, площадь, емкость и объем.
3. Измерение длины : Используйте скрепки, чтобы сделать цепочку из скрепок, или с помощью рулетки измерьте длину правой руки ребенка.Начинайте с запястья и заканчивайте кончиком самого длинного пальца. Подсчитайте количество скрепок или дюймов, если используете рулетку. Запишите информацию в протокол.
4. Область измерения : Используйте миллиметровую бумагу для этой части упражнения. Помогите ребенку положить правую руку на миллиметровую бумагу ладонью вниз и сомкнуть пальцы. Обведите его закрытую руку карандашом или маркером. Помогите ребенку подсчитать, сколько квадратов закрывает его рука.Обсудите метод подсчета частичных квадратов. Например, если покрыта большая часть квадрата, считается ли это за единицу? Или вы можете объединить 2 половинки квадрата в один целый квадрат? Запишите информацию в протокол.
5. Измерительная способность : Наполните одну небольшую миску фасолью. Попросите ребенка взять горсть бобов и посмотреть, сколько он сможет держать в правой руке, не уронив ни одной. Попросите ребенка высыпать бобы в пустую миску и сосчитать их, чтобы узнать, сколько зерен он может держать в руке или сколько зерен он может держать в правой руке.Запишите информацию в протокол.
6. Измерение объема : Налейте немного воды в стеклянную банку и отметьте линию ватерлинии куском малярной ленты или перманентным маркером. Скажите ребенку, чтобы он сжал правую руку в кулак. Погрузите его кулак в воду до запястья и запишите новую линию ватерлинии липкой лентой. Количество воды между двумя линиями является мерой объема кулака вашего ребенка. Попробуйте налить это количество в мерную чашку, чтобы увидеть объем кулака вашего ребенка в жидких унциях.Запишите информацию в протокол.
7. Предложите ребенку поразмышлять на листе бумаги, записав свои наблюдения после четырех измерений руки.

Попросите ребенка измерить свою левую руку и сравнить. Одинаковы ли размеры для обеих рук? Вы также можете посоветовать своему ребенку помочь другому члену семьи сделать те же четыре измерения. Сравните результаты с его результатами.У члена семьи с большей рукой была рука меньше или больше, чем у вашего первоклассника?

Как ландшафтный бизнес измеряет пальму

Возможно, вы правы. Пальмы измеряются по-разному, и размеры могут варьироваться в зависимости от используемого метода. Перед покупкой важно понять, как компания, у которой вы покупаете, определяет размер своих деревьев.

Термические ожоги — ГБУЗ «Брюховецкая ЦРБ» МЗ КК

Термические ожоги

   Ожоги термические — это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Наиболее часто встречаются ожоги пламенем,  на втором месте регистрируются ожоги жидкостями, на третьем — электроожоги и ожоги пламенем электрической дуги. Ожоги, вызванные действием других факторов, наблюдаются в единичных случаях.

     В современных условиях интенсивной индустриализации, все более возрастающего использования на производстве и в быту источников тепловой энергии отмечается тенденция к увеличению частоты ожогов. По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место среди других видов травм. Ожоги нередко приводят к смертельному исходу, а среди выздоровевших многие остаются инвалидами.

     Тяжесть течения ожоговой травмы в значительной мере зависит от площади и глубины повреждения тканей. В нашей стране принята следующая классификация ожогов:

• ·ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи;
• ·ожоги II степенихарактеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимся слоем эпидермы остается обнаженный базальный слой. При ожогах I-II степени отсутствуют морфологические изменения в коже, чем они принципиально отличаются от более глубоких поражений.
• ·ожоги III степени подразделяют на два вида: ожоги III А степени — дермальные — поражение собственно кожи, но не на всю ее толщу. При этом сохраняются жизнеспособные глубокие слои кожи или придатки (волосяные сумки, потовые и сальные железы, их выводные протоки). При ожогах III Б степени происходит омертвение кожи и образуется некротический струп.
• ·ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и глубже расположенных тканей (мышц, сухожилий, костей, суставов).

     Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое «правило ладони»: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.

     В тяжелых случаях термический ожог может осложниться ожоговой болезнью, в течение которой  принято различать периоды:

— шока (ответную реакцию организма на сверхсильный болевой раздражитель),

— острой токсемии (второй период ожоговой болезни, возникающий на 2-3 сутки после травмы и продолжающийся 7-8 дней; характеризуется преобладанием выраженной интоксикации вследствие влияния на организм токсичных продуктов, поступающих из пораженных тканей, и бактериальной инфекции),

— септикотоксемии (период, условно начинающийся с 10-12х суток заболевания и характеризующийся развитием инфекции, гнилостных процессов в ранах и проникновением в кровеносное русло микробов, их токсинов и продуктов аутолиза погибших тканей; в ожоговой ране при этом обычно вегетируют стафилококк, синегнойная и кишечная палочки, протей и их ассоциации),

— выздоровления (или реконвалесценции).

Первая помощь при термических ожогах

1. Первое, что нужно сделать как можно быстрее — погасить пламя (если оно есть) на одежде пострадавшего и его коже. Нужно сбросить с человека горящую одежду или накинуть на его тело ткань, чтобы прекратить доступ воздуха к огню.

    2.Постараться успокоить пострадавшего и людей, его окружающих.

3. Аккуратно убрать с пострадавшего человека тлеющие остатки вещей, не попавшие в рану. Ни в коем случае не отдирать прилипшую к ожогу одежду. Также нельзя дотрагиваться до обожжённого тела руками.
4. Если это солнечный ожог – нужно перенести пострадавшего человека в тень.
5. Поражённую часть тела подержать 10-20 минут под струёй холодной проточной воды (можно опустить в ёмкость с прохладной чистой водой). Сделать это нужно для того, чтобы нагретая рана не углубилась и не расширилась. Кроме того, это активизирует в ране кровообращение. Однако нельзя применять для охлаждения обожжённой зоны лёд, чтобы избежать вероятности ещё одной травмы – обморожения.
6. На поражённую поверхность нанести любое имеющееся противоожоговое средство (мазь, гель), сверху наложить стерильную (по возможности) сухую повязку. Нельзя пользоваться ватой, только марлей, бинтом – материалами из ткани. Случается, что под рукой нет ни противоожогового средства, ни стерильных бинтов, тогда следует наложить на рану любую сухую чистую повязку. Нельзя наносить на ожог никакие народные снадобья: растительное масло, водочные растворы, кефир, сметану и т. п. Нельзя также прикладывать к обожжённой коже листья каланхоэ или алоэ и прочие «чудо-средства». При ожоге I степени (если не наблюдается ни обширного повреждения кожных покровов, ни пузырей), повязку можно вообще не накладывать, нанести только противоожоговый гель.
7. Если имеются обширные ожоги конечностей — надо осторожно зафиксировать их с помощью шины (любых подручных средств), приподняв обожжённые руки (ноги).
8. Если обожжена большая площадь тела и имеются признаки ожогового шока (человек слаб, бледен, у него повышено беспокойство, наблюдается тахикардия и падение давления, выступает холодный пот, нарушено дыхание и сердечный ритм), следует дать ему для питья как можно больше жидкости – сок, компот или обычную чистую воду. Благодаря поступлению в организм жидкости уменьшится интоксикация, возникшая по причине проникновения продуктов распада обгоревших тканей в кровь.
9. Если пострадавший жалуется на боли, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).
10. При отсутствии у человека сердечной и (или) дыхательной деятельности следует провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
11. При ожогах тяжёлой степени вызвать для госпитализации пострадавшего «Скорую помощь».

      При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.

      Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.

      В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.). Домашнее лечение предполагает смену повязок дважды в день с наложением противоожогового средства. Место поражения можно обрабатывать перекисью водорода (3%), кожу вокруг ожога – йодом или зеленкой. На рану накладывается мазь от термических ожогов (солкосерил, пантенол, «спасатель») и стерильная марлевая повязка.

       Прогноз в большой степени зависит от площади поражения, степени поражения и возраста пострадавшего. Высока летальность от ожогов у стариков за 60 лет и детей до 3 лет. Однако даже для пациентов этого возраста ожоги нельзя считать приговором.

Стоит помнить, что правильно оказанная первая помощь при термических ожогах – залог быстрого восстановления тканей с минимумом риска образования шрамов и рубцов.

По  материалам ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» МЗ Краснодарского края.

Ожоги: что делать и как лечить

Ожоги нередко выбивает человека из привычного ритма жизни. В этом материале мы собрали пять проверенных советов. Они помогут вам не растеряться и оперативно начать заживление ожоговых ран, полученных после контакта с раскалёнными поверхностями, горячей водой, паром или агрессивными химическими веществами. 

Ожог — это повреждение кожи, которое спровоцировано воздействием внешних факторов: холодных или высоких температур, химических веществ, солнечного излучения. Отдельно выделяются глубокие ожоговые повреждения тканей, вызванные радиоактивным излучением или сильным электрическим разрядом, но в рамках нашей статьи мы их рассматривать не будем. В таких случаях человеку всегда нужна срочная госпитализация и круглосуточное наблюдение врачей. 

Специалисты выделяют четыре степени ожогов, но в бытовых условиях наиболее распространены первые две. 

Первая степень. Ороговевший эпителий — верхняя часть кожи, берёт на себя «удар». Появляется покраснение, небольшой отёк и боль, а через 2-4 дня чаще всего всё проходит без следа. 

Вторая степень. Появляются волдыри. Проходит такое в среднем за 2 недели. 

Третья и четвёртая степень. Глубинные поражения кожи, требующие вызова бригады скорой помощи и доставки пациента в ожоговый центр. 

Задача пациента — не прокалывать папулы с жидкостью, а если они вскроются, то постараться защитить открытую ожоговую ранку от инфекций с помощью препаратов-антисептиков. 

Это правило распространяется даже на ожоговых пациентов с первой и второй степенью. Кстати, есть участки тела, для которых не важна степень поражения и к врачу надо ехать в любом случае. Это:

• лицо
• руки
• область паха

Сразу после ожога охлаждайте кожу с помощью холодной воды и компрессов в течение 15-20 минут. Так вы сможете унять боль и жжение и одновременно предотвратить распространение повреждений на остальные ткани.  

Вопреки распространённому мнению эти средства никак не помогут облегчить состояние пациента. Дело в том, что масло, сметана или вазелин создают на поверхности кожи непроницаемую плёнку и усугубляют поражение. В случае серьёзных повреждений такое народное средство добавит лишней работы врачам — им придётся долго удалять жирный слой, а пациент при этом будет чувствовать сильный дискомфорт. 

Обработка ран специальными препаратами — важный этап, помогающий ускорить заживление. В терапии хорошо показывают себя антимикробные средства, где одна из главных ролей отдана антисептикам.² В отличие от антибиотиков, они активны против большего количества патогенных микроорганизмов, а наносить их можно сразу на кожу. Такой «удар» практически сразу подавляет действие бактерий. Совет пятый
Проводим ревизию домашней аптечки

Согласитесь, обжечься, полезть в шкафчик за средством, которое поможет облегчить состояние и не найти его там — довольно грустный сценарий. Поэтому вовремя пополняйте свои стратегические запасы медикаментов. Так вы сможете оказать себе и своим близким оперативную помощь при ожогах.

1. Стерильные бинты. 

Пригодятся для создания дренажных повязок, защиты раны во время выхода на улицу

2. Медицинский лейкопластырь. 

С его помощью можно рыхло зафиксировать повязку, не оказывая лишнего воздействия на рану

3. Гипотермический (охлаждающий) пакет.

Так вы обеспечите повреждённой поверхности  комфортный сухой холод, не оставляя за собой мокрой лужицы от кубиков льда из морозильника

4. Гемостатическая салфетка. 

Поможет остановить небольшое кровотечение

5. Антисептики. 

Например, МестаМидин-сенс в формате спрея удобно иметь под рукой. Это универсальный антисептик тройного действия с антибактериальным, противогрибковым и вирулицидным действием, способствующий заживлению ран и ожогов.¹

Он показан и для лечения обычных ссадин и порезов, поэтому ему всегда найдется применение в быту. Препарат легко купить в аптеках — просто выберите ближайшую к себе. 

Лечение ожогов требует комплексного подхода, и мы надеемся, что эти советы вам помогут. Берегите себя и будьте здоровы!

1. Инструкция по медицинскому применению препарата МестаМидин-сенс №ЛП-004379

2. Выбор местного антисептика для лечения и профилактики раневой инфекции А.В. Родин

3. Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях, А.А. Алексеев

4. Burns and Wounds

Кожа человека — самая большая поверхность эпителия для взаимодействия с микробами

Abstract

Кожа человека содержит многочисленную и разнообразную популяцию микробных организмов. Многие из этих микробов населяют фолликулярные структуры кожи. Кроме того, многочисленные исследования показали, что взаимодействие некоторых членов микробиома кожи с клетками-хозяевами приводит к изменениям в функции клеток. Однако оценки потенциала микробиома влиять на здоровье человека через кожу игнорируют внутреннюю поверхность фолликула и, следовательно, сильно недооценивают способность микробиома кожи оказывать системное воздействие на организм человека.Путем расчета площади поверхности фолликулов и межфолликулярной эпителиальной поверхности показано, что кожа обеспечивает обширный интерфейс для взаимодействия с микробиомом.

Исследования функции микробиома зависят от понимания того, как микробы, живущие вне тела, могут влиять на системное поведение. Местом этого взаимодействия являются эпителиальные поверхности, специально разработанные интерфейсы между внешней средой и хрупкими внутренними клеточными сетями, необходимыми для жизни.Классическая физиология наделяла кожу, легкие и кишечник соответствующими функциями защиты и регулирования температуры, газообмена и всасывания питательных веществ. Обычно считается, что кожа, легкие и кишечник человека имеют самые большие органы, но, исходя из классической точки зрения на их функции, считается, что кожа имеет наименьшую площадь поверхности. Оценки площади поверхности, зависящие от роста, веса и других допущений, привели к широко принятым значениям площади поверхности 2 м ² для кожи (Mosteller, 1987), 30 м ² для кишечника (Helander and Fandriks). , 2014) и 50 м ² для легкого (Hasleton, 1972).

Мы принимали эти расчеты площади поверхности за чистую монету в течение десятилетий, без особых причин сомневаться в их точности. Это эссе направлено на уточнение оценки площади поверхности кожи человека, чтобы продемонстрировать потенциальное влияние микробиома кожи на здоровье человека. Хотя волосяной фолликул был признан потенциальным резервуаром для систем местной доставки (Blume-Peytavi and Vogt, 2011), большая часть медицинского и научного сообщества предполагает, что площадь поверхности кожи составляет всего 2 м ² .Это предположение вводит в заблуждение, если функции микробиома кожи должны быть включены в современные модели кожной биологии.

В настоящее время существует множество доказательств, подтверждающих гипотезу о том, что микробные сообщества играют важную роль в здоровье человека (Sanford and Gallo, 2013; Schroeder and Backhed, 2016). Наиболее изученной из этих систем является кишечник, в котором ворсинчатый эпителий обеспечивает большую площадь поверхности как для абсорбции питательных веществ, так и для взаимодействия микробов и хозяев. Используя образцы стула в качестве отдаленных суррогатов, исследование микробиома кишечника предложило широкий спектр функций для этих микробов, включая обработку пищевых продуктов, контроль аллергии, влияние на аутоиммунитет, нервные и психологические функции, контроль веса и другие.Напротив, несмотря на простоту прямого отбора проб микробиома кожи, кожа изучена менее тщательно. Данные нашей и других лабораторий показали, что функции микробиома кожи могут включать прямую защиту хозяина от патогенов, контроль воспаления и образование адаптивных иммунных путей (Cogen et al., 2008; Lai et al., 2009; Naik et al. ., 2012).

Тщательное исследование кожи с помощью микродиссекции с лазерным захватом и гибридизации in situ показало, что микробы обитают не только на внешней межфолликулярной эпителиальной поверхности, но также на всей поверхности придатков кожи и даже под базальной мембраной (Nakatsuji et al., 2013, 2016). Хотя эти исследования не доказывают, что бактерии живут под дермой, наблюдения за наличием бактериальной ДНК, РНК и антигенов согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что большое количество бактерий находится внутри волосяного фолликула (Lange- Asschenfeldt et al., 2011). Важно отметить, что хотя большая часть эпителиальной выстилки волосяных фолликулов, эккриновых протоков, апокринных протоков и сальных желез не подвергается прямому воздействию общей внешней среды, эти эпителии контактируют с микробами.Следовательно, следует признать, что эпителиальные поверхности придатков кожи являются соответствующими интерфейсами для связи между микробами и хозяином.

иллюстрирует простой аргумент в пользу пересмотра значения площади поверхности кожи, которая важна для связи с микробиомом. Если оценить глубину среднего человеческого фолликула в 3 мм, а диаметр этой трубки составляет приблизительно 0,5 мм, то площадь поверхности волосяного фолликула составляет 3,14 × 0,5 × 3 = 4,71 мм ² или 4.71 × 10 ⁻⁶ м ² . В организме человека насчитывается 5 × 10 ⁶ фолликулов. Следовательно, площадь поверхности фолликула может быть приблизительно равна 4,71 × 10 ⁶ × 5 × 10 ⁶ = 24 м ² . При добавлении к оценке площади поверхности 2 м ² на основе обнаженного межфолликулярного эпителия и с учетом того, что другие структуры придатков, такие как пот и сальные железы, также обеспечивают эпителиальные поверхности для микробов, общая площадь поверхности кожи составляет не менее 30 м ² .Это более чем в 10 раз больше, чем обычно указывается площадь поверхности кожи!

Кожа человека не является плоской поверхностью. Присутствие примерно 5 миллионов придатков, таких как волосяные фолликулы и потовые протоки, значительно увеличивает площадь эпителиальной поверхности, которая является уникально доступной для микробиома.

Эта оценка площади поверхности кожи показывает, как кожа имеет большой потенциальный интерфейс с микробиомом, и, таким образом, микробное сообщество, которое существует на коже, имеет наибольший потенциал для влияния на здоровье человека.Этот интерфейс является особенным, так как большая часть эпителиальной поверхности однозначно защищена под фолликулярным отверстием, и к ним нелегко получить доступ для местных продуктов. Таким образом, старая оценка 2 м ² больше подходит для расчета потери тепла и воды, а также для местной доставки лекарственных средств, которые не могут проникнуть в фолликул. Однако для мира исследований микробиома пора установить рекорд.

Возрастные изменения кожи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Кожные изменения являются одними из наиболее заметных признаков старения.Свидетельством старения являются морщины и дряблая кожа. Отбеливание или поседение волос — еще один очевидный признак старения.

Ваша кожа делает много вещей. Это:

• Содержит нервные рецепторы, которые позволяют вам чувствовать прикосновение, боль и давление.
• Помогает контролировать баланс жидкости и электролитов
• Помогает контролировать температуру вашего тела
• Защищает вас от окружающей среды

Хотя кожа имеет много слоев, Обычно его можно разделить на три основные части:

• Внешняя часть (эпидермис) содержит клетки кожи, пигмент и белки.
• Средняя часть (дерма) содержит клетки кожи, кровеносные сосуды, нервы, волосяные фолликулы и сальные железы. Дерма обеспечивает эпидермис питательными веществами.
• Внутренний слой под дермой (подкожный слой) содержит потовые железы, некоторые волосяные фолликулы, кровеносные сосуды и жир.

Каждый слой также содержит соединительную ткань с коллагеновыми волокнами для поддержки и эластиновыми волокнами для обеспечения гибкости и прочности.

Кожные изменения связаны с факторами окружающей среды, генетическим составом, питанием и другими факторами.Однако самым важным фактором является пребывание на солнце. Вы можете убедиться в этом, сравнив участки тела, которые регулярно находятся на солнце, с участками, защищенными от солнечного света.

Натуральные пигменты, кажется, обеспечивают некоторую защиту от повреждений кожи, вызванных солнечными лучами. У голубоглазых и светлокожих людей наблюдается больше стареющих изменений кожи, чем у людей с более темной и сильно пигментированной кожей.

ИЗМЕНЕНИЯ СТАРЕНИЯ

С возрастом внешний слой кожи (эпидермис) истончается, хотя количество слоев клеток остается неизменным.

Количество пигментсодержащих клеток (меланоцитов) уменьшается. Остальные меланоциты увеличиваются в размерах. С возрастом кожа выглядит более тонкой, бледной и прозрачной (полупрозрачной). Пигментные пятна, в том числе пигментные пятна или «пятна печени», могут появляться на участках, подверженных воздействию солнца. Медицинский термин для этих областей — лентиго.

Изменения в соединительной ткани снижают прочность и эластичность кожи. Это называется эластозом. Это более заметно на солнечных участках (солнечный эластоз). Эластоз производит кожистый, обветренный вид, свойственный фермерам, морякам и другим людям, проводящим много времени на открытом воздухе.

Кровеносные сосуды дермы становятся более хрупкими. Это приводит к синякам, кровотечению под кожей (часто называемому старческой пурпурой), вишневым ангиомам и подобным состояниям.

Сальные железы вырабатывают меньше жира с возрастом. У мужчин наблюдается минимальное уменьшение, чаще всего после 80 лет. Женщины постепенно вырабатывают меньше жира, начиная с менопаузы. Это может затруднить поддержание влажности кожи, что приведет к сухости и зуду.

Подкожно-жировой слой истончается, поэтому в нем меньше изолирующего материала и набивки.Это увеличивает риск повреждения кожи и снижает вашу способность поддерживать температуру тела. Поскольку у вас менее естественная изоляция, в холодную погоду можно получить переохлаждение.

Некоторые лекарства всасываются жировым слоем. Усадка этого слоя может изменить способ действия этих лекарств.

Потовые железы производят меньше пота. Из-за этого становится труднее сохранять хладнокровие. Увеличивается риск перегрева или развития теплового удара.

Наросты, такие как кожные пятна, бородавки, коричневые шероховатые пятна (себорейный кератоз) и другие прыщики, чаще встречаются у пожилых людей.Также распространены розоватые шершавые пятна (актинический кератоз), которые имеют небольшой шанс перерасти в рак кожи.

ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ

С возрастом возрастает риск повреждения кожи. Ваша кожа становится тоньше, более хрупкой, и вы теряете часть защитного жирового слоя. Вы также можете быть менее способны чувствовать прикосновение, давление, вибрацию, тепло и холод.

Растирание или растягивание кожи может вызвать разрывы кожи. Хрупкие кровеносные сосуды легко разрываются. Синяки, плоские скопления крови (пурпура) и припухлости крови (гематомы) могут образовываться даже после незначительной травмы.

Пролежни могут быть вызваны изменениями кожи, потерей жирового слоя, снижением активности, плохим питанием и болезнями. Язвы легче всего увидеть на внешней поверхности предплечий, но они могут возникать на любом участке тела.

Стареющая кожа восстанавливается медленнее, чем более молодая. Заживление ран может происходить в 4 раза медленнее. Это способствует возникновению пролежней и инфекций. На заживление также влияют диабет, изменения кровеносных сосудов, снижение иммунитета и другие факторы.

ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Кожные заболевания настолько распространены среди пожилых людей, что часто трудно отличить нормальные изменения от изменений, связанных с заболеванием.Более 90% всех пожилых людей страдают каким-либо заболеванием кожи.

Кожные заболевания могут быть вызваны многими причинами, в том числе:

Другие причины изменений кожи:

• Аллергия на растения и другие вещества
• Климат
• Одежда
• Воздействие промышленной и бытовой химии
• Отопление помещений

Солнечный свет может вызвать:

• Потеря эластичности (эластоз)
• Доброкачественные новообразования кожи (кератоакантомы)
• Пигментные изменения, такие как пятна на печени
• Утолщение кожи

Воздействие солнца также напрямую связано с раком кожи, включая базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак и меланому.

ПРОФИЛАКТИКА

Поскольку большинство изменений кожи связаны с воздействием солнца, профилактика — это процесс на всю жизнь.

• По возможности не допускать солнечных ожогов.
• Используйте солнцезащитный крем хорошего качества на улице, даже зимой.
• При необходимости надевайте защитную одежду и головной убор.

Полезно также хорошее питание и достаточное количество жидкости. Обезвоживание увеличивает риск повреждения кожи. Иногда незначительный дефицит питательных веществ может вызвать сыпь, поражения кожи и другие изменения кожи, даже если у вас нет других симптомов.

Сохраняйте кожу влажной с помощью лосьонов и других увлажняющих средств. Не используйте мыло с сильным ароматом. Не рекомендуется использовать масло для ванн, так как оно может привести к скольжению и падению. Влажная кожа более удобна и быстрее заживет.

СМЕЖНЫЕ ТЕМЫ

Изменения в развитии барьера и структуры кожи в течение первых 5 лет жизни — FullText — Фармакология и физиология кожи 2016, Vol. 29, № 3

Аннотация

Структура рогового слоя (SC) и соответствующего кожного барьера развивается с момента рождения до примерно 4-летнего возраста.Большая вариабельность от субъекта к субъекту в пределах возрастной группы требует, чтобы большая популяция наблюдала за тенденциями изменения свойств кожного барьера с течением времени. Барьерная функция, количественно оцениваемая по трансэпидермальной потере воды (TEWL) и толщине SC, была измерена на верхнем внутреннем плече и тыльном предплечье у субъектов в возрасте от 3 месяцев до 4 лет (n = 171) и подгруппы матерей (n = 44). Скорость увеличения площади поверхности кожи в зависимости от возраста достигла пика до рождения (∼90 см ² / неделя) и снизилась до устойчивого плато (∼10 см ² / неделя) к 1 году жизни.Толщина SC увеличивалась, а TEWL уменьшался, но не достигал взрослых значений до 3-4 лет. Лучшее понимание того, как изменяется гидратация кожи после рождения, предполагает, что барьерная функция может быть механически связана с увеличением площади поверхности кожи.

© 2016 S. Karger AG, Базель

Введение

Кожа выполняет важнейшую функцию, обеспечивая защитный барьер между внутренними органами тела и внешним миром.Верхний слой кожи, роговой слой (SC), в значительной степени отвечает за регулирование переноса воды и других веществ через кожу. Потеря воды через кожу является серьезной проблемой для здоровья недоношенных детей, и лучшее понимание того, как функция кожного барьера развивается и реагирует на внешние факторы, является первым шагом к разработке решений для улучшения здоровья кожи младенцев [1,2,3].

Для количественной оценки этих различий барьерная функция кожи обычно оценивается путем измерения водоудерживающих и транспортных свойств, в частности скорости потока воды через SC (трансэпидермальная потеря воды, TEWL) и состояния гидратации SC [4].Помимо того, что это полезная мера барьерной функции, содержание воды в СК влияет на пролиферацию, дифференциацию и десквамацию клеток кожи, а также на механические свойства кожи [5,6].

Кожа младенца отличается от кожи взрослого на микроструктурном, функциональном и композиционном уровнях, и эти различия вносят вклад в клинически наблюдаемые различия между кожей младенца и взрослого [7,8,9,10]. Ранее исследователи обнаружили, что в первые 15 дней жизни уровень увлажнения кожи значительно ниже по сравнению с младенцами старшего возраста и взрослыми [11,12,13].Приблизительно через 2 недели после рождения наблюдается увеличение увлажнения кожи, которое даже превышает значения, обнаруженные у взрослых [7]; однако развитие постнатальной гидратации кожи зависит от анатомической области [3,14,15]. В первые годы жизни уровень увлажнения кожи снижается до значений, характерных для взрослых [3,12,16,17,18].

Измерения содержания воды в зависимости от глубины кожи у младенцев чаще, чем у взрослых [7,12]. Несколько групп сообщили о несовместимых с возрастом изменениях естественного увлажняющего фактора (NMF).Было обнаружено, что NMF ниже у младенцев до 1 года, чем у взрослых [7]. Однако другое исследование противоречит этому, сообщая, что уровни NMF у младенцев не ниже, чем у взрослых [12]. Было показано, что уровни NMF выше у новорожденных (в возрасте 1-15 дней), чем в возрасте 6 недель или 6 месяцев [12], что может представлять собой механизм, разработанный для поддержания гидратации кожи в течение этого периода быстрой адаптации.

TEWL варьируется в зависимости от участка тела у субъектов и может варьироваться в аналогичных популяциях [7,10,19,20].В литературе отмечаются различные тенденции TEWL с возрастом [9,12,21]. В целом, TEWL имеет тенденцию быть выше вскоре после рождения и имеет тенденцию к снижению до значений взрослых с возрастом в зависимости от анатомической области [3,12,21,22,23].

В то время как в ряде исследований рассматривались возрастные изменения в TEWL и гидратации SC и потенциальные белки кожи (например, NMF), которые могут вызывать эти изменения, в литературе почти не рассматриваются геометрические изменения в коже или рассматриваются вопросы роста тела и площади поверхности кожи. рост может способствовать изменению свойств кожного барьера [24].Однако есть сходящиеся доказательства того, что эти геометрические свойства действительно могут иметь значение для образования барьеров и их функциональности. Примечательно, что во время формирования пренатального барьера на определенных участках дифференцировки, включая кожу головы / волосистой части головы и ладонной / подошвенной кожи [25], верхние слои эпидермиса дифференцируются в гранулярные кератиноциты, которые увеличиваются в размере и в конечном итоге превращаются в корнеоциты (плоские, безъядерные, непроницаемые белковые клетки). Между клетками образуются липидные слои, образуя ламинарный барьер.По мере того, как дифференцируются определенные участки, клетки распространяются передней частью по поверхности развивающегося младенца [26]. Структура SC, включая соотношение сторон корнеоцитов, соотношение толщины липидов и корнеоцитов и соотношение смещений корнеоцитов, влияет на TEWL, поскольку они влияют на длину пути диффузии воды через SC [27]. Такие изменения развития потенциально могут быть заключены в общую метрику, такую ​​как расчетная площадь поверхности кожи.

Из-за межличностной и внутриличностной изменчивости оценка изменения кожного барьера с возрастом требует большого количества субъектов и, желательно, нескольких участков тела.В этом исследовании мы стремились определить, как структура SC и результирующие свойства кожного барьера меняются с возрастом ребенка и с изменениями общих геометрических свойств кожи по мере роста ребенка.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Младенцы и дети ясельного возраста [3-49 месяцев, европеоид (n = 83) и афроамериканец (n = 88)] и часть их матерей [25-40 лет, европеоид Фицпатрик тип кожи I-III (n = 25) и афроамериканец (n = 19)] были зарегистрированы в период с июля по сентябрь 2010 г. в Skillman (N.J., США). Дети и матери воздерживались от использования продуктов местного действия и косметики в течение как минимум 24 часов до оценки исследования.

TEWL и измерения высокочастотной проводимости (показывающие содержание влаги в SC [28]) были получены с тыльной стороны предплечья и верхней внутренней части руки, что позволило оценить влияние возраста и окружающей среды (например, температуры, влажности, точки росы). и др.) по водоохранилищу и транспорту СК. TEWL измеряли с помощью VapoMeter (Delfin Technologies Ltd., Куопио, Финляндия). VapoMeter использует принцип измерения с закрытой камерой для определения скорости испарения воды с кожи [29]. Высокочастотную проводимость кожи измеряли с помощью гигрометра поверхности кожи Skicon-200EX® (IBS Co. Ltd., Хамамацу, Япония). Все измерения были выполнены в трех экземплярах на каждом участке тела. Измерения проводились в условиях контролируемой температуры и влажности после 30-минутного периода акклиматизации.

Наборы конфокальных изображений отражения были собраны с кожи подгруппы субъектов с использованием Vivascope® 1500 (Caliber I.D. Inc., Рочестер, штат Нью-Йорк, США). Наборы изображений (серии изображений от отдельных субъектов) были собраны с тыльной стороны предплечья и верхней внутренней части руки 44 взрослых субъектов. Используемые стопки изображений места измерения верхней внутренней части руки были собраны у 142 субъектов-младенцев, а пригодные для использования стопки изображений точек измерения на тыльной стороне руки были собраны у 151 субъекта-младенца. Толщина СК рассчитывалась путем визуального осмотра стопки изображений.

Расчет площади поверхности тела

Для пренатальных данных о младенцах, младенцах и малышах площадь поверхности тела (BSA) рассчитывалась с использованием среднего значения BSA по Ана и уравнения веса (Neo-BSA _w ) [30]:

BSA = 10.602 × вес ^0,6561 . (1)

Хотя существует ряд связанных уравнений для расчета BSA (например, Haycock et al. [31], Dubois and Dubois [32] и Mosteller [33]), Neo-BSA _w был специально разработан для младенцев и беременных в пределах 400-7000 г. Для расчета среднего значения BSA использовались средние вес и длина новорожденных в диапазоне от 24 до 42 недель беременности. Эти данные о весе и росте были получены из Ahn [30] и 50-го процентиля диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения [34] для послеродовых младенцев.Средний вес новорожденных до рождения в диапазоне от 10 до 41 гестационной недели был рассчитан по Hadlock et al. [35] следующим образом:

Вес плода (г) = exp (0,578 + 0,332 × гестационный возраст — 0,00354 × гестационный возраст ² ). (2)

Для возрастов, в которых вес упал на 400-7000 грамм. Для расчета среднего значения BSA использовалось уравнение Neo-BSA _w . BSA взрослых рассчитывали с использованием уравнения Хейкока [31]:

BSA (m ² ) = 0,024265 × вес (кг) ^0.5378 × высота (см) ^0,3964 . (3)

Расчеты BSA были выполнены в Matlab® (Mathworks, Натик, Массачусетс, США), где для локально взвешенной линейной регрессии использовался метод Лоуэса (Matlab). подгоните плавную кривую к данным BSA в зависимости от гестационного возраста. Аналогичную процедуру использовали для построения кривой скорости изменения BSA.

Результаты

TEWL был повышен у младенцев по сравнению со взрослыми. На рис. 1 показаны TEWL тыльного предплечья у 225 субъектов и TEWL верхнего внутреннего плеча у 221 субъекта в зависимости от возраста субъекта (показано в неделях после зачатия).TEWL верхнего внутреннего плеча обычно больше, чем TEWL тыльного предплечья во всех возрастных группах. Оба местоположения демонстрируют снижение TEWL с возрастом испытуемых от рождения до примерно 4-летнего возраста. В возрасте 4 лет TEWL перестает уменьшаться и становится похожим на взрослый TEWL.

Рис. 1

Толщина TEWL и SC изменяется с возрастом. a TEWL повышается у младенцев и уменьшается с возрастом (график в логарифмической шкале). Значения TEWL обычно выше в верхней внутренней части руки (ромбики), чем на тыльной стороне предплечья (кружки).На графике нанесены как индивидуальные значения испытуемых (маленькие символы), так и средние значения по возрастным группам (большие символы). b Толщина СК увеличивается с возрастом (в логарифмической шкале). На графике нанесены индивидуальные значения испытуемых (маленькие символы) и средние значения по возрастным группам (большие символы). c Толщина TEWL и SC обратно пропорциональна. Линейная корреляция между толщиной TEWL и SC различна в верхнем внутреннем плече (ромбики) и на тыльной стороне предплечья (кружки). На графике нанесены индивидуальные значения испытуемых (маленькие символы) и средние значения по возрастным группам (большие символы).

Усреднение по возрасту устраняет некоторую вариабельность измерения TEWL между субъектами и более четко иллюстрирует тенденцию к снижению TEWL с возрастом примерно до 4 лет. Для этого анализа мы сгруппировали данные по нескольким субъектам в возрастные группы, в которых средний показатель TEWL субъекта и средний возраст субъекта показаны большим ромбом и маркерами в виде большого круга (рис. 1a). Для того, чтобы иметь одинаковое количество субъектов в каждой ячейке, были определены семь возрастных групп младенцев с переменной возрастной шириной (среднее значение 23 субъекта на возрастную ячейку).Поскольку младенцев было меньше, шкала младших возрастов шире. Все 44 взрослых (средний возраст 32 года) были помещены в одну возрастную ячейку.

На рис. 1b показана толщина SC на тыльной стороне предплечья у 108 пациентов и толщина SC на верхнем внутреннем плече у 71 пациента в зависимости от возраста пациента (через несколько недель после зачатия). Толщина SC увеличивается с возрастом до 4 лет, после чего толщина SC становится такой же, как у взрослых. Все данные о предметах показаны мелкими точками.Большие точки данных представляют собой средние значения возрастных интервалов, аналогичные предыдущему рисунку. В среднем было 11 субъектов на ячейку для толщины SC на тыльной стороне предплечья и 7 субъектов на ячейку для толщины SC на внутренней стороне плеча. Толщина SC верхнего внутреннего плеча и тыльного предплечья одинакова, в отличие от TEWL из двух участков, которые постоянно различаются.

На рис. 1c показана толщина SC в зависимости от TEWL на тыльной стороне предплечья, а также на верхней внутренней части руки для всех возрастных групп вместе взятых.Большие кружки и ромбы представляют ячейки того же возраста, что и на рисунках 1a и b; однако на рисунке 1b не у всех испытуемых были измерения толщины SC. Таким образом, данные, использованные в анализе, включались только в том случае, если данные SC и TEWL были доступны для одного и того же субъекта. С увеличением толщины СК снижение TEWL наблюдалось как для верхней внутренней части руки, так и для тыльной стороны предплечья. Поскольку SC является основным источником барьерных свойств кожи, ожидалось, что более толстый SC будет связан с уменьшением TEWL.Рисунок 1c также показывает, что TEWL верхнего внутреннего плеча выше, чем расположение дорсального предплечья при эквивалентной толщине SC. Низкий TEWL у взрослых (рис. 1c, более крупные ромбы с TEWL <10 г / м ² / ч) в области верхней внутренней части руки предполагает, что уменьшение TEWL может быть связано с механизмом, отличным от увеличения толщины SC у субъектов старше 4 года. Связь между толщиной SC и TEWL, вероятно, более сложна, чем линейная регрессия.

На рис. 2 серым цветом показана зависимость BSA от возраста, где возраст указан в неделях после зачатия и начинается еще до рождения.Как описано ранее, BSA рассчитывается на основе данных среднего роста и веса в каждом возрасте, и для этих расчетных точек построена кривая. По мере того, как ребенок превращается из эмбриона в младенца, его BSA быстро увеличивается и продолжает увеличиваться после 2 лет в период полового созревания, хотя и с меньшей скоростью.

Рис. 2

Среднее значение BSA по возрасту (недели после зачатия) показано серыми квадратами с линией скользящего среднего. На вторичной оси скорость изменения BSA нанесена черными кружками с четырьмя скользящими средними черными линиями с использованием различных параметров установки.Под осью возраста указан возраст от зачатия до 2 лет после рождения.

На вторичной вертикальной оси на рисунке 2 показана скорость изменения ППТ в зависимости от возраста. Расчетная скорость изменения ППТ достигает максимума незадолго до рождения. После рождения скорость BSA замедляется, отражая замедление роста и веса, которое в конечном итоге выходит на плато. На рисунке не показан относительно быстрый рост и вес в период полового созревания. Изменения в период полового созревания не приводят к быстрому увеличению скорости роста BSA.Поскольку у младенца уже есть относительно высокий ППТ, скорость изменения площади поверхности в период полового созревания лишь немного превышает скорость, достигаемую в возрасте 2 лет.

На рисунке 2 скорость роста младенческой BSA представляется приблизительно логистической, моделируемой следующим уравнением скорости роста:

, в котором r — это скорость роста, а K — последняя достигнутая BSA взрослого. Форма логистического роста изначально (когда BSA намного меньше, чем K) экспоненциальная со скоростью роста r .Когда BSA достигает K, рост замедляется, ограничиваясь членом (1 — BSA / K) до тех пор, пока BSA не достигнет K и рост не приблизится к нулю. Поскольку BSA является функцией роста и веса, рост отражает логистический характер обоих этих значений. Плод начинается с высоких темпов роста и веса, которые замедляются по мере развития.

Значения из рисунка 1 перенесены на рисунок 3, чтобы показать, что TEWL достигает более взрослых значений по крайней мере через 1 год после плато в скорости расширения BSA.Это временное отставание предполагает, что после быстрого расширения поверхности тела может сработать механизм стабилизации кожного барьера, процесс, который завершается примерно через 1 год после уменьшения расширения. Способствуя потере воды, младенцы также имеют более высокое соотношение площади поверхности к массе тела, чем взрослые. На рисунке 4 показана масса воды, теряемой через кожу за день, в процентах от общей массы тела в зависимости от возраста. Младенцы в зависимости от общей массы тела теряют в три-четыре раза больше воды, чем взрослые.

Рис. 3

Скорость изменения BSA показана черными кружками с черной скользящей средней линией. На вторичной оси отложены TEWL верхнего внутреннего плеча и TEWL тыльного предплечья как функция логарифма возраста (в неделях после зачатия) со ссылкой ниже для возраста в годах после рождения.

Рис. 4

Массовая потеря воды в час в процентах от общей массы тела показана как функция возраста (недели после зачатия) ромбами (верхняя внутренняя часть руки) и кругами (тыльная сторона предплечья).

Обсуждение

В этих исследованиях мы определили, что младенцы действительно теряют больше массы воды в день, чем взрослые, в измеренных областях тела, и что показатели TEWL и толщины SC отражают эту пониженную барьерную функцию кожи (рис. 1, 4). ). Однако TEWL также показывает иное постнатальное развитие в других областях тела [23]. В частности, мы отметили снижение TEWL с увеличением возраста от рождения до взрослого возраста, сопровождающееся увеличением толщины SC от рождения до взрослого возраста. Оба параметра быстро менялись в течение первых лет жизни и стабилизировались на значениях, близких к значениям, обнаруживаемым у взрослых к 3-5 годам.Потенциально предвещая эти изменения, BSA увеличивалась с возрастом, как и ожидалось [34], пока BSA не начал снижаться в течение первого года и стабилизировался к 1-2 годам. Уменьшение TEWL было примерно линейно пропорционально увеличению толщины SC.

Толщина SC увеличивалась аналогичным образом в коже верхней внутренней части руки и на коже тыльной стороны предплечья. Однако TEWL был больше на коже внутренней части плеча, чем на тыльной стороне предплечья. Причина (ы) снижения барьерной функции в верхнем внутреннем плече неясна, но может включать структурные факторы, относящиеся к общему росту, такие как общая толщина кожи, включая слои, не относящиеся к SC (не измеренные в этих исследованиях), биологические факторы, такие как распределение липидов в различных участках кожи, изменения в продукции NMF и большее воздействие окружающей среды на дорсальную часть предплечья, чем на верхнюю внутреннюю часть руки.Было показано, что у взрослых сопротивление водопроницаемости выше для верхней части внутренней руки, чем для тыльной части предплечья, без существенной разницы в TEWL между участками [10, 20].

Существует ряд зарегистрированных процессов, которые сопровождают формирование барьеров, для развития которых могут потребоваться месяцы или годы. Известно, что как белковые, так и липидные компоненты играют роль в поддержании надлежащего водного баланса в SC, а NMF помогает удерживать воду в корнеоцитах. Было показано, что изменения в составе липидной матрицы церамидов, жирных кислот и холестерина влияют на TEWL [36,37,38].Эти изменения могут объяснить отставание в расширении BSA и нарастание барьерного роста.

Состав и структура SC являются критическими факторами, влияющими на качество барьерной функции. При анализе пренатальных родов считается, что формирование барьера начинается где-то в течение 25-33 недель 40-недельного периода беременности [25,26]. В течение этого времени на определенных участках дифференцировки, включая кожу головы / волосистой части головы и ладонной / подошвенной кожи [25], верхние слои эпидермиса дифференцируются в гранулярные кератиноциты, которые увеличиваются в размере и в конечном итоге трансформируются в корнеоциты (плоские, безъядерные, непроницаемые клетки, заполненные белками. ).Между клетками образуются липидные слои, образуя ламинарный барьер. По мере того, как дифференцируются определенные участки, клетки распространяются передней частью по поверхности развивающегося младенца [26]. Структура SC, включая соотношение сторон корнеоцитов, соотношение толщины липидов и корнеоцитов и соотношение смещений корнеоцитов, влияет на TEWL, поскольку эти факторы влияют на длину пути диффузии воды через SC [27].

Как белковые, так и липидные компоненты играют роль в поддержании надлежащего водного баланса в SC, а NMF помогает удерживать воду в корнеоцитах.Было показано, что изменения в составе липидной матрицы церамидов, жирных кислот и холестерина влияют на TEWL [36,37,38]. Кроме того, нарушение порядка липидной матрицы за счет повышения температуры или применения экзогенных веществ, таких как лаурилсульфат натрия или олеиновая кислота, приводит к увеличению TEWL [37,38,39].

Возможно, снижение транспортного барьера, наблюдаемое у младенцев SC, представляет собой необходимый компромисс с быстрым увеличением площади поверхности кожи, которое требуется на ранних этапах жизни.Затем, когда быстрое расширение площади поверхности замедляется и кожа созревает в течение первых нескольких лет, структура SC стабилизируется, создавая более прочный барьер, что приводит к снижению TEWL.

Недавние исследования в области расширения детской ткани для хирургической реконструкции, проведенные Zollner et al. [40] предполагают, что по мере того, как кожа расширяется в ответ на контролируемое длительное растяжение, достигается увеличение площади поверхности кожи с постоянной толщиной эпидермиса (из-за увеличения митоза кератиноцитов) при сохранении коллагеновой микроструктуры, аналогичной нерасширенной коже.Эти данные позволяют предположить, что изменения проницаемости могут быть не связаны только с изменениями площади поверхности кожи. Вполне возможно, что изменения TEWL и гидратации кожи связаны с возрастными изменениями (например, созреванием) функции кожи, а не с факторами, связанными с площадью поверхности кожи.

В заключение, эти данные показывают, что созревание кожного барьера (уменьшение TEWL, снижение скорости потери массы воды, увеличение толщины SC) происходит после периода наиболее быстрого увеличения площади поверхности кожи, соответствующего второму периоду. до четвертого года жизни на тыльном предплечье и верхней внутренней части руки [23].Барьерная функция зрелой кожи характеризуется значениями этих параметров, аналогичными таковым у взрослых. С клинической точки зрения эти данные дают дополнительное обоснование для защиты маленького ребенка от условий, которые могут привести к истощению водной массы и / или повреждению и без того хрупкого кожного барьера.

Благодарности

Эти исследования были полностью поддержаны Johnson & Johnson Consumer Inc., Skillman, N.J., USA. Медицинское написание и редакционная поддержка оказывались Алексом Лебом, доктором философии, CMPP, Evidence Scientific Solutions, Филадельфия, Пенсильвания., США, и финансировалось Johnson & Johnson Consumer Inc.

Заявление об этике

Комиссия по анализу расследований Аллендейла (Олд Лайм, Коннектикут, США) одобрила протокол исследования. Письменное информированное согласие было получено от всех взрослых испытуемых, а также от родителей или законных опекунов всех детей.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в этой работе. Все авторы являются сотрудниками Johnson & Johnson Consumer Inc.

Список литературы

1. Канти В., Бонзель А., Строу А., Прокитте Х., Бюрер С., Блюм-Пейтави Ю., Бартельс Н. Г.: Постнатальное созревание барьерной функции кожи у недоношенных детей. Кожа Pharmacol Physiol 2014; 27: 234-241.
2. Kanti V, Grande C, Stroux A, Buhrer C, Blume-Peytavi U, Garcia Bartels N: Влияние подсолнечного масла на барьерную функцию кожи у недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование.Дерматология 2014; 229: 230-239.
3. Mack C, Chu M, Tierney N, Ruvolo E Jr, Stamatas G, Kollias N, Bhagat K, Ma L, Martin K: водоудерживающие и транспортные свойства рогового слоя кожи младенцев и малышей отличаются от свойств взрослых: исследования в трех географических регионах и четырех этнических группах.Pediatr Dermatol 2016, Epub впереди печати.
4. Роулингс А.В.: Последние достижения в исследованиях кожного «барьера». J Pharm Pharmcol 2010; 62: 671-677.
5. Harding CR, Watkinson A, Rawlings AV, Scott IR: Сухая кожа, увлажнение и корнеодесмолиз.Int J Cosmet Sci 2000; 22: 21-52.
6. Ву К.С., ван Осдол В.В., Даускардт Р.Х.: Механические свойства рогового слоя человека: влияние температуры, гидратации и химической обработки. Биоматериалы 2006; 27: 785-795.
7. Николовски Дж., Стаматас Г. Н., Коллиас Н., Виганд BC: Барьерная функция, водоудерживающие и транспортные свойства рогового слоя новорожденного отличаются от взрослого и продолжают развиваться в течение первого года жизни.Дж. Инвест Дерматол 2008; 128: 1728-1736.
8. Стаматас Г. Н., Николовски Дж., Луедтке М. А., Коллиас Н., Виганд Б. К.: Микроструктура кожи младенца, оцененная in vivo, отличается от кожи взрослого человека организацией и на клеточном уровне. Педиатр дерматол 2010; 27: 125-131.
9. Стаматас Г.Н., Николовски Дж., Мак М.К., Коллиас Н.: Физиология и развитие кожи младенцев в первые годы жизни: обзор последних результатов, основанных на исследованиях in vivo.Int J Cosmet Sci 2011; 33: 17-24.
10. van Logtestijn MD, Domínguez-Hüttinger E, Stamatas GN, Tanaka RJ: Устойчивость к диффузии воды в роговом слое зависит от глубины. PLoS One 2015; 10: e0117292.
11. Chiou YB, Blume-Peytavi U: Созревание рогового слоя: обзор функции кожи новорожденных.Кожа Pharmacol Physiol 2004; 17: 57-66.
12. Fluhr JW, Darlenski R, Lachmann N, Baudouin C, Msika P, De Belilovsky C, Hachem JP: Физиология эпидермальной кожи младенцев: адаптация после рождения. Br J Dermatol 2012; 166: 483-490.
13. Saijo S, Tagami H: Сухая кожа новорожденных: функциональный анализ рогового слоя.Pediatr Dermatol 1991; 8: 155-159.
14. Гарсия Бартельс Н., Массуди Л., Шойфеле Р., Дитц Э., Прокитте Х., Вауэр Р., Бертен С., Серрано Дж., Блюм-Пейтави У.: Стандартизированный режим ухода за подгузниками: проспективное рандомизированное пилотное исследование барьерной функции кожи и эпидермального IL-1α у новорожденных.Педиатр дерматол 2012; 29: 270-276.
15. Гарсия Бартельс Н., Млечко А., Шинк Т., Прокитте Х., Вауэр Р. Р., Блюм-Пейтави Ю. Влияние купания или умывания на барьерную функцию кожи у новорожденных в течение первых четырех недель жизни. Skin Pharmacol Physiol 2009; 22: 248-257.
16. Fluhr JW, Pfisterer S, Gloor M: Прямое сравнение физиологии кожи у детей и взрослых с методами биоинженерии.Pediatr Dermatol 2000; 17: 436-439.
17. Fluhr JW, Darlenski R, Taieb A, Hachem JP, Baudouin C, Msika P, De Belilovsky C, Berardesca E: Функциональная адаптация кожи в младенчестве — почти полная, но не полностью компетентная. Exp Dermatol 2010; 19: 483-492.
18. Минами-Хори М., Хонма М., Фуджи М., Номура В., Канно К., Хаяши Т., Накамура Е., Нагая К., Мияути Ю., Фудзимура Т., Хотта М., Такаги И., Китахара Т., Такема Ю., Иидзука Х: изменения в развитии физические свойства и компоненты неонатально-младенческого рогового слоя верхней части бедер и покрытых пеленками ягодиц в течение 1-го года жизни.J Dermatol Sci 2014; 73: 67-73.
19. Rougier A, Lotte C, Corcuff P, Maibach HI: Взаимосвязь между проницаемостью кожи и размером корнеоцитов в зависимости от анатомического расположения, возраста и пола у человека. J. Soc Cosmet Chem 1988; 39: 15-26.
20. Boireau-Adamezyk E, Baillet-Guffroy A, Stamatas GN: Возрастные изменения барьерной функции рогового слоя.Skin Res Technol 2014; 20: 409-415.
21. Келлехер М.М., О’Кэрролл М., Галлахер А., Мюррей Д.М., Данн Галвин А., Ирвин А.Д., Хурихан Дж.О .: Значения трансэпидермальной потери воды новорожденными: набор справочных данных. Педиатр дерматол 2013; 30: 712-716.
22. Гарсия Бартельс Н., Шойфеле Р., Прош Ф., Шинк Т., Прокитте Н., Вауэр Р. Р., Блюм-Пейтави Ю.: Влияние стандартизированных режимов ухода за кожей на барьерную функцию кожи новорожденных в различных областях тела.Pediatr Dermatol 2010; 27: 1-8.
23. Ludriksone L, Garcia Bartels N, Kanti V, Blume-Peytavi U, Kottner J: Функция кожного барьера в младенчестве: систематический обзор. Arch Dermatol Res 2014; 306: 591-599.
24. Trojahn C, Dobos G, Schario M, Ludriksone L, Blume-Peytavi U, Kottner J: Связь между микротопографией кожи, шероховатостью и возрастом кожи.Skin Res Technol 2015; 21: 69-75.
25. Хардман М.Дж., Мур Л., Фергюсон М.В.Дж., Бирн К.: Формирование барьера в человеческом зародышах закономерно. Дж. Инвест Дерматол 1999; 113: 1106-1113.
26. Хардман М.Дж., Сиси П., Банбери Д.Н., Бирн С: закономерное приобретение барьерной функции кожи во время развития.Разработка 1998; 125: 1541-1552.
27. Talreja P, Kleene NK, Pickens WL, Wang TF, Kasting GB: Визуализация липидного барьера и измерение длины пути липидов в роговом слое человека. AAPS PharmSci 2001; 3: E13.
28. Tagami H, Ohi M, Iwatsuki K, Kanamaru Y, Yamada M, Ichijo B: Оценка гидратации поверхности кожи in vivo с помощью электрических измерений.Дж. Инвест дерматол 1980; 75: 500-507.
29. Де Паепе К., Хубен Э., Адам Р., Виземанн Ф., Роджерс В. Валидация VapoMeter, системы закрытых невентилируемых камер для оценки трансэпидермальной потери воды по сравнению с Tewameter® с открытой камерой. Skin Res Technol 2005; 11: 61-69.
30. Ан Y: Формула и шкала для оценки площади поверхности тела у младенцев из группы высокого риска.Coll Antropol 2010; 34: 1273-1280.
31. Haycock GB, Schwartz GJ, Wisotsky DH: Геометрический метод измерения площади поверхности тела: формула роста и веса, проверенная на младенцах, детях и взрослых. J Pediatr 1978; 93: 62-66.
32. Dubois D, Dubois EF: Клиническая калориметрия: десятая статья — формула для оценки приблизительной площади поверхности, если известны рост и вес.Arch Intern Med (Chic) 1916; XVII: 863-871.
33. Мостеллер Р.Д.: Упрощенный расчет площади поверхности тела. N Engl J Med 1987; 317: 1098.
34. Всемирная организация здравоохранения: Нормы роста детей ВОЗ.Скорость роста в зависимости от веса, длины и окружности головы: методы и разработка. Женева, ВОЗ, 2009 г., стр. 242.
35. Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J: Внутриутробный анализ роста плода: ультразвуковой стандарт веса. Радиология 1991; 181: 129-133.
36. Чой MJ, Maibach HI: Роль керамидов в барьерной функции здоровой и больной кожи.Am J Clin Dermatol 2005; 6: 215-223.
37. Мао Г., Флэч К. Р., Мендельсон Р., Уолтерс Р. М.: Отображение распределения додецилсульфата натрия в коже с помощью конфокальной рамановской и инфракрасной микроскопии. Pharm Res 2012; 29: 2189-2201.
38. Ribaud C, Garson JC, Doucet J, Lévêque JL: Организация липидов рогового слоя в зависимости от проницаемости: влияние лаурилсульфата натрия и предварительного нагрева.Pharm Res 1994; 11: 1414-1418.
39. Мао Дж., ВанВик Д., Сяо Х, Мак Корреа М.С., Ганн Э., Флэч К.Р., Мендельсон Р., Уолтерс Р.М.: Липиды рогового слоя при нарушениях олеиновой кислоты в монослоях Ленгмюра. Ленгмюр 2013; 29: 4857-4865.
40. Zollner AM, Holland MA, Honda KS, Gosain AK, Kuhl E: Рост по требованию: обзор механобиологии растянутой кожи.J Mech Behav Biomed Mater 2013; 28: 495-509.

Автор Контакты

Рассел М. Уолтерс, PhD

Johnson & Johnson Consumer Inc.

199 Grandview Avenue

Skillman, NJ 08558 (США)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 8 октября 2015 г.
Принято: 16 февраля 2016 г.
Опубликовано онлайн: 5 мая 2016 г.
Дата выпуска: июль 2016 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 4
Количество столов: 0

ISSN: 1660-5527 (печатный)
eISSN: 1660-5535 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/SPP

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Кожа: Руководство по гистологии

Функции и слои кожи

Некоторые факты о коже

• Кожа — самый большой орган тела.
• Он имеет площадь 2 квадратных метра (22 квадратных фута) у взрослых и весит около 5 килограммов.
• Толщина кожи варьируется от 0,5 мм на веках до 4,0 мм на пятках ног.
• Кожа — главный барьер между внутренней и внешней частью вашего тела!

Функции кожи

1. Защита : защищает от УФ-излучения, механических, термических и химических воздействий, обезвоживания и проникновения микроорганизмов.
2. Ощущение : кожа имеет рецепторы, которые ощущают прикосновение, давление, боль и температуру.
3. Терморегуляция : различные особенности кожи участвуют в регулировании температуры тела. Например, потовые железы, волосы и жировая ткань.
4. Метаболические функции : подкожная жировая ткань участвует в производстве витамина D и триглицеридов.

На этой диаграмме показаны слои кожи.Существует три основных слоя: эпидермис , дерма и гиподерма . Есть также потовые железы и волосы, которые имеют сальные железы и связанные с ними гладкие мышцы, называемые мышцами arrector pili.

Волосы встречаются только на тонкой коже, а не на толстой коже на кончиках пальцев, ладонях и подошвах ног.

Три слоя кожи:

Эпидермис : тонкий внешний участок, который представляет собой ороговевший многослойный плоский эпителий кожи.Эпидермис важен для защитной функции кожи. Базальные слои этого эпителия складчатые, образуя дермальные сосочки. Тонкая кожа содержит четыре типа клеточных слоев, а толстая кожа — пять. Щелкните здесь, чтобы узнать больше об эпидермисе и его слоях.

Дерма : более толстая внутренняя часть. Это соединительнотканный слой кожи. Это важно для ощущений, защиты и терморегуляции. Он содержит нервы, кровеносные сосуды, фибробласты и т. Д., А также потовые железы, которые выходят на поверхность кожи, а в некоторых регионах — на волосы.Апикальные слои дермы складчатые, образуя дермальные сосочки, которые особенно заметны на толстой коже.

Гиподерма . Этот слой находится под дермой и сливается с ней. В основном он содержит жировую ткань и потовые железы. Жировая ткань выполняет метаболические функции: она отвечает за выработку витамина D и триглицеридов.

Это участок толстой кожи H&E.Наружные слои кожи направлены вверх. Посмотрите, сможете ли вы определить эпидермис, дерму, дермальные сосочки и потовые железы. Обратите внимание, что в этой области нет волос.

Кожные сосочки

На фотографии напротив показан разрез толстой кожи. Такая толстая кожа встречается только на участках с сильным истиранием, например на ладонях, кончиках пальцев и подошвах ног. Как вы думаете, почему это так?

Вы должны заметить, что дерма простирается вверх в эпидермис в структурах, называемых дермальными сосочками.У них две функции.

Во-первых, они способствуют адгезии между дермальным и эпидермальным слоями.

Во-вторых, на таких участках с толстой кожей они обеспечивают большую площадь поверхности для питания эпидермального слоя.

Не забывайте, что эпидермис представляет собой многослойный плоский эпителий, поэтому у него нет собственного кровоснабжения. Он полагается исключительно на кровоснабжение дермы.

Дерма и гиподерма

Дерма представляет собой слой соединительной ткани, который содержит волокна коллагена и эластина, а также фибробласты, макрофаги и адипоциты, а также нервы, железы и волосяные фолликулы.Дерма — это прочный слой, из которого сделана кожа.

Его можно разделить на два региона:

поверхностная область — (сосочковая дерма) область вокруг кожных сосочков, которая составляет около 20% дермы. Этот слой содержит рыхлую соединительную ткань и множество капилляров. Он простирается вверх в эпидермис небольшими выступами, называемыми дермальными сосочками. Эта область также содержит тельца Мейснера, которые являются рецепторами прикосновения, а также свободные нервные окончания (немиелинизированные), чувствительные к температуре.

более глубокая область — (ретикулярная дерма) это слой плотной соединительной ткани неправильной формы, которая содержит коллаген и эластин, которые придают коже прочность и растяжимость. Пучки коллагена сплетены в грубую сеть. Этот слой содержит фибробласты, макрофаги и жировые клетки.

Потовые железы находятся глубоко в этой области и в подкожной клетчатке.

Вы видите две области дермы на картинке выше?

Гиподерма лежит под дермой и в основном содержит жировую ткань.

На этой диаграмме показано кровоснабжение кожи.

Кровообращение

Артерии, кровоснабжающие кожу, находятся глубоко в гипдермисе. Ветви от артерий проходят вверх, образуя глубокое и поверхностное сплетение.

Глубокое кожное сплетение находится на стыке дермы и гиподермы. Он снабжает жировую ткань гиподермы и более глубокие части дермы, включая капилляры волосяных фолликулов, глубокие сальные железы и потовые железы.

Поверхностное субпапиллярное сплетение лежит сразу под дермальными сосочками и снабжает капилляры дермальными сосочками. Розовый цвет кожи в основном связан с кровью, обнаруженной в венулах этого сплетения.

В дерме имеется множество артериовенозных анастомозов, которые могут предотвратить попадание крови в поверхностное кожное сплетение. Эта стратегия используется в ответ на холод как способ сохранения тепла. Опасность заключается в том, что если эпидермис надолго потеряет кровоснабжение, он погибнет (от обморожения!).

В качестве альтернативы, когда жарко, больше крови попадает в поверхностное сплетение, и кожа покраснела. Кровь в поверхностных капиллярах охлаждается за счет испарения пота с поверхности кожи.

Кожные заболевания в цифрах

Угри

• Угри — наиболее распространенное кожное заболевание в Соединенных Штатах, от которого ежегодно страдают до 50 миллионов американцев. ¹

• Акне обычно начинается в период полового созревания и поражает многих подростков и молодых людей.

• Угри могут появиться на любом этапе жизни и могут продолжаться до 30-40 лет. ^3-5

• В 2013 году расходы, связанные с лечением и потерей производительности среди тех, кто обратился за медицинской помощью по поводу прыщей, превысили 1,2 миллиарда долларов. ⁶

  • Более 5,1 миллиона человек обратились за лечением от прыщей в 2013 году, в основном дети и молодые люди. ⁶

  • Потеря производительности пациентов и лиц, осуществляющих уход, из-за прыщей составила почти 400 миллионов долларов. ⁶

Атопический дерматит

• По оценкам, у 60 процентов людей это заболевание развивается на первом году жизни, а у 90 процентов оно развивается до 5 лет. Однако атопический дерматит может начаться в период полового созревания. или позже. ^8-9

• В 2013 году расходы, связанные с лечением и потерей производительности среди тех, кто обратился за медицинской помощью по поводу атопического дерматита, составили 442 миллиона долларов. ⁶

  • Общие медицинские расходы на лечение атопического дерматита составили 314 миллионов долларов, в среднем 101 доллар.42 на каждого пролеченного пациента. ⁶

  • Потеря производительности пациентов и лиц, осуществляющих уход, из-за атопического дерматита составила 128 миллионов долларов. ⁶

Выпадение волос

Псориаз

• Примерно 7,5 миллиона человек в США страдают псориазом. ¹³

• Псориаз встречается во всех возрастных группах, но в основном встречается у взрослых, с наибольшей долей в возрасте от 45 до 64 лет. ⁶

• Примерно 25-30 процентов людей с псориазом испытывают воспаление суставов, которое вызывает симптомы артрита. Это состояние называется псориатическим артритом. ^14-16

• Примерно 80 процентов людей, страдающих псориазом, имеют заболевание от легкой до средней степени тяжести, в то время как 20 процентов страдают псориазом от умеренной до тяжелой степени, поражающим более 5 процентов поверхности тела. ¹³

• Наиболее распространенной формой псориаза, поражающей от 80 до 90 процентов пациентов с псориазом, является бляшечный псориаз.Для него характерны участки выпуклой красноватой кожи, покрытой серебристо-белой чешуей. ¹³

• По оценкам, общие прямые затраты на лечение псориаза в 2013 году составили от 51,7 до 63,2 млрд долларов. ⁶

Розацеа

• Розацеа — распространенное кожное заболевание, которым страдают 16 миллионов американцев. ^17-19

• Хотя розацеа может развиться у людей всех возрастов и рас, чаще всего она встречается в следующих группах:

  • Люди в возрасте от 30 до 60 лет. ²⁰

  • Лица со светлой кожей, светлыми волосами и голубыми глазами. ^20-21

  • Женщины, особенно в период менопаузы. ²⁰

  • Те, у кого в семье была розацеа в анамнезе. ²¹

• В 2013 году расходы, связанные с лечением и потерей производительности среди тех, кто обратился за медицинской помощью по поводу розацеа, составили 243 миллиона долларов. ⁶

  • Более 1.6 миллионов человек обратились за лечением от розацеа в 2013 году. ⁶

  • Общие медицинские расходы на лечение розацеа составили 165 миллионов долларов, в среднем 102,26 доллара на каждого пролеченного пациента. ⁶

  • Потеря производительности пациентов и лиц, осуществляющих уход, из-за розацеа составила 78 миллионов долларов. ⁶

Рак кожи

• Рак кожи является наиболее распространенным раком в Соединенных Штатах. ^22-23

• По оценкам, более 9 500 человек в U.У С. ежедневно диагностируется рак кожи. ^24-26

• Большинство диагностированных раковых заболеваний кожи — это NMSC. По оценкам исследований, NSMC поражает более 3 миллионов американцев в год. ^{6, 24}

• Общая заболеваемость BCC увеличилась на 145 процентов в период с 1976-1984 по 2000-2010 годы, а общая заболеваемость SCC увеличилась на 263 процента за тот же период. ²⁷

• Более 1 миллиона американцев живут с меланомой. ²⁸

• По оценкам, 192 310 новых случаев меланомы, 95 830 неинвазивных (in situ) и 96 480 инвазивных, будут диагностированы в США в 2019 году. ^25-26

  • Инвазивная меланома будет диагностирована. быть пятым по распространенности раком как у мужчин (57 220 случаев), так и у женщин (39 260 случаев) в 2019 году. ^25–26

• Заболеваемость меланомой в США удвоилась с 1982 по 2011 год и продолжает расти. ^{23, 26}

• Кавказцы и мужчины старше 50 имеют повышенный риск развития меланомы по сравнению с населением в целом. ^25–26

• Меланома — вторая по распространенности форма рака у женщин в возрасте 15–29 лет. ²⁹

• Рак кожи может поразить любого, независимо от цвета кожи.

  • Рак кожи у пациентов с цветной кожей часто диагностируется на более поздних стадиях, когда его труднее лечить. ³¹

  • Люди с цветной кожей склонны к раку кожи в областях, которые обычно не подвергаются воздействию солнца, например, ладони рук, подошвы стоп, пах и внутренняя часть рта. . У них также может развиться меланома под ногтями. ³¹

• Около 20 американцев умирают от меланомы каждый день. По оценкам, в 2019 году на счет меланомы будет 7230 смертей — 4740 мужчин и 2490 женщин. ^25-26

• Пятилетняя выживаемость людей, у которых меланома обнаруживается и лечится до того, как она распространяется на лимфатические узлы, составляет 98 процентов. ^25-26

• Пятилетняя выживаемость при меланоме, которая распространяется на близлежащие лимфатические узлы, составляет 64 процента. Пятилетняя выживаемость при меланоме, которая распространяется на удаленные лимфатические узлы и другие органы, составляет 23 процента. ^{25-26, 30}

• Ежегодная стоимость лечения рака кожи в США оценивается в 8,1 миллиарда долларов — около 4,8 миллиарда долларов для NMSC и 3,3 миллиарда долларов для меланомы. ²²

Связанные ресурсы AAD

Хотите знать, что дерматологи говорят своим пациентам о лечении состояний, которые влияют на кожу, волосы или ногти? Вы найдете их опыт и понимание болезней и состояний.

¹ Bickers DR, Lim HW, Margolis D, Weinstock MA, Goodman C, Faulkner E et al. Бремя кожных заболеваний: 2004 г. — совместный проект Американской академии дерматологической ассоциации и Общества исследовательской дерматологии. Журнал Американской академии дерматологии, 2006; 55: 490-500.

² Бхате К., Уильямс ХК. Эпидемиология обыкновенных угрей. Британский дерматологический журнал 2013; 168: 474-85.

³ Хольцманн Р., Шакери К.Постподростковые прыщи у женщин. Фармакология и физиология кожи 2014; 27 Приложение 1: 3-8.

⁴ Хунгер Н., Кумар К. Клинико-эпидемиологическое исследование прыщей у взрослых: чем они отличаются от прыщей у подростков? Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии 2012; 78: 335-41.

⁵ Тангетти Е.А., Кавата А.К., Дэниэлс С.Р., Йоманс К., Бурк Т.Т., Каллендер В.Д. Понимание бремени акне у взрослых женщин. Журнал клинической и эстетической дерматологии 2014; 7: 22-30.

⁶ Американская академия дерматологии / Миллиман. Бремя кожных заболеваний. 2017. www.aad.org/BSD.

⁷ Abuabara K, Magyari A, McCulloch CE, Linos E, Margolis DJ, Langan SM. Распространенность атопической экземы среди пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью: данные сети по улучшению здоровья. Ann Intern Med. 2018. [Epub перед печатью] DOI: 10.7326 / M18-2246.

⁸ Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, Feldman SR, Hanifin JM, Simpson EL, et al. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1.Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Dermatol. 2014 Февраль; 70 (2): 338-51.

⁹ Белтрани В.С., Богунейвич М. Атопический дерматит. Dermatol Online J 2003; 9 (2): 1.

¹⁰ Росси А., Анзалоне А, Фортуна МС, Каро Дж., Гарелли В., Прантеда Дж. И др. Мульти-терапия андрогенетической алопеции: обзор и клинический опыт. Дерматологическая терапия 2016; 29: 424-32.

¹¹ Genetics Home Reference. Национальные институты здравоохранения Медицинская библиотека США.https://ghr.nlm.nih.gov/condition/androgenetic-alopecia#statistics. По состоянию на 30 марта 2018 г.

¹² Дайничи Т., Кабашима К. очаговая алопеция: что нового в эпидемиологии, патогенезе, диагностике и вариантах лечения? Журнал дерматологической науки 2017; 86: 3-12.

¹³ Ментер А., Готтлиб А., Фельдман С.Р., Ван Вурхиз А.С. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 1. Обзор псориаза и рекомендации по лечению псориаза с помощью биопрепаратов.J Am Acad Dermatol 2008 Май; 58 (5): 826-50.

¹⁴ Ranza R et al. Распространенность псориатического артрита в большой когорте бразильских пациентов с псориазом. J Rheumatol. 2015 Май; 42 (5): 829-34. DOI: 10.3899 / jrheum.140474

¹⁵ Mease PJ et al. Распространенность диагностированного ревматологом псориатического артрита у пациентов с псориазом в дерматологических клиниках Европы / Северной Америки. J Am Acad Dermatol. 2013 ноябрь; 69 (5): 729-735. DOI: 10.1016 / j.jaad.2013.07.023

¹⁶ Alinaghi F et al.Распространенность псориатического артрита у пациентов с псориазом: систематический обзор и метаанализ наблюдательных и клинических исследований. Журнал Американской академии дерматологии. Опубликовано в Интернете 18 июня 2018 г. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.06.027.

¹⁷ Steinhoff, M., Schauber, J., and Leyden, J.J. Новые взгляды на патофизиологию розацеа: обзор последних результатов. J Am Acad Dermatol . 2013; 69: S15 – S26

¹⁸ Елевски, Б.Э., Драелос, З., Дрено, Б., Янсен, Т., Лейтон, А., и Пикардо, М. Розацеа — глобальное разнообразие и оптимизированный результат: предложенный международный консенсус Международной экспертной группы по розацеа. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011; 25: 188–200

¹⁹ Оховат, Ж.-П. и Армстронг, А. Обновления в розацеа: эпидемиология, факторы риска и стратегии управления. Curr Dermatol Rep . 2014; 3: 23–28

²⁰ Розацеа. Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний.https://www.niams.nih.gov/health-topics/rosacea#tab-risk

²¹ Abram K, Silm H, Maaroos H-I и Oona M. Факторы риска, связанные с розацеа. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. 2010; 24 (5): 565-571

²² Guy GP, Machlin SR, Ekwueme DU, Yabroff KR. Распространенность и стоимость лечения рака кожи в США, 2002–2006 и 2007–2011 гг. Am J Prev Med. 2015; 48: 183–7.

²³ Гай Г.П., Томас С.К., Томпсон Т., Уотсон М., Массетти Г.М., Ричардсон Л.К.Жизненно важные признаки: тенденции и прогнозы заболеваемости и смертности от меланомы — США, 1982–2030 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2015; 64 (21): 591-596.

²⁴ Rogers HW, Weinstock MA, Feldman SR, Coldiron BM. Оценка заболеваемости немеланомным раком кожи (кератиноцитарной карциномой) среди населения США. JAMA Dermatol. Опубликовано в Интернете 30 апреля 2015 г.

²⁵ Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке, 2019 г. Атланта: Американское онкологическое общество; 2019.

²⁶ Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А.Статистика рака, 2019. CA Cancer J Clin. 2019; DOI: 10.3322 / caac.21551.

²⁷ Muzic, JG et al. Заболеваемость и тенденции базальноклеточного рака и кожно-плоскоклеточного рака: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота, 2000-2010 гг. Mayo Clin Proc. Опубликовано в Интернете 15 мая 2017 г. http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.02.015

²⁸ SEER Факты статистики рака: меланома кожи. Национальный институт рака. Бетесда, Мэриленд, http: //seer.cancer.gov / statfacts / html / melan.html

²⁹ Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) 18 реестров. Сбор данных 25 июля 2018 г.

³⁰ Noone AM, Howlader N, Krapcho M, Miller D, Brest A, Yu M, Ruhl J, Tatalovich Z, Mariotto A, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA (ред.). Обзор статистики рака SEER, 1975-2015, Национальный институт рака. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2015/, на основе данных SEER, представленных в ноябре 2017 г., опубликованных на веб-сайте SEER, апрель 2018 г.

³¹ Agbai ON, Buster K, Sanchez M, Hernandez C, Kundu RV, Chiu M, Roberts WE, Draelos ZD, Bhushan R, Taylor SC, Lim HW. Рак кожи и фотозащита у цветных людей: обзор и рекомендации для врачей и общественности. J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (4): 748-62.

³² Dawes SM et al. Расовые различия в выживаемости при меланоме. J Am Acad Dermatol. 2016 ноя; 75 (5): 983-991.

Покровная система | Биология для майоров II

Результаты обучения

• Определить структуру и функцию покровной системы

Покровная система состоит из кожи, волос, ногтей, подкожной клетчатки под кожей и различных желез.Наиболее очевидная функция покровной системы — это защита, которую кожа обеспечивает нижележащим тканям. Кожа не только задерживает попадание большинства вредных веществ, но и предотвращает потерю жидкости.

Основная функция подкожной клетчатки — соединение кожи с нижележащими тканями, такими как мышцы. Волосы на коже головы обеспечивают защиту головы от холода. Волосы на ресницах и бровях защищают глаза от пыли и пота, а волосы в ноздрях не пропускают пыль в носовые полости.Ногти защищают кончики пальцев рук и ног от механических травм. Ногти позволяют пальцам поднимать мелкие предметы.

В покровной системе есть четыре типа желез: потовые (потовые), сальные, серные и молочные железы. Все это экзокринные железы, секретирующие материалы вне клеток и тела. Судоносные железы — это железы, производящие пот. Они важны для поддержания температуры тела. Сальные железы — это сальные железы, которые помогают подавлять бактерии, сохраняют водонепроницаемость и предотвращают высыхание волос и кожи.Керуминозные железы производят ушную серу, которая сохраняет эластичность наружной поверхности барабанной перепонки и предотвращает ее высыхание. Молочные железы производят молоко.

Кожа

В зоологии и дерматологии кожа — это орган покровной системы, состоящий из слоя тканей, которые охраняют нижележащие мышцы и органы. Как интерфейс с окружающей средой, он играет важнейшую роль в защите от патогенов. Его другие основные функции — изоляция и регулирование температуры, ощущение и синтез витаминов D и B.Кожа считается одной из важнейших частей тела.

Кожа имеет пигментацию, известную как меланин, которая обеспечивается меланоцитами. Меланин поглощает часть потенциально опасного излучения солнечного света. Он также содержит ферменты репарации ДНК, которые обращают вспять УФ-повреждение, и люди, у которых отсутствуют гены этих ферментов, часто страдают от рака кожи. Одна из форм, преимущественно вырабатываемых ультрафиолетом, — злокачественная меланома, — является особенно инвазивной, вызывая быстрое распространение и часто может быть смертельной.Пигментация кожи человека разительно различается среди населения. Иногда это приводило к классификации людей по цвету кожи.

Поврежденная кожа будет заживать путем образования рубцовой ткани, что часто приводит к обесцвечиванию и депигментации кожи.

Кожу часто называют «самым большим органом человеческого тела». Это относится к внешней поверхности, так как она покрывает тело и имеет наибольшую площадь поверхности среди всех органов. Более того, это относится к весу, так как он весит больше, чем любой отдельный внутренний орган, составляя около 15 процентов веса тела.У среднего взрослого человека площадь поверхности кожи составляет 1,5–2,0 квадратных метра, большая часть которой имеет толщину 2–3 мм. В среднем квадратный дюйм кожи содержит 650 потовых желез, 20 кровеносных сосудов, 60 000 меланоцитов и более тысячи нервных окончаний.

Использование натуральной или синтетической косметики для улучшения внешнего вида лица и состояния кожи (например, контроль пор и очищение кожи головы) широко распространено во многих культурах.

слоев

Кожа состоит из двух основных слоев, состоящих из разных тканей и выполняющих очень разные функции.

Кожа состоит из эпидермиса и дермы . Ниже этих слоев лежит гиподерма или подкожный жировой слой , который обычно не классифицируется как слой кожи.

Рис. 1. Кожа состоит из двух основных слоев: эпидермиса, состоящего из плотно упакованных эпителиальных клеток, и дермы, состоящей из плотной нерегулярной соединительной ткани, в которой находятся кровеносные сосуды, волосяные фолликулы, потовые железы и другие структуры. Под дермой лежит гиподерма, которая состоит в основном из рыхлой соединительной и жировой ткани.

Внешний эпидермис состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия с лежащей под ним базальной мембраной. Он не содержит кровеносных сосудов и питается за счет диффузии из дермы. Основным типом клеток, составляющих эпидермис, являются кератиноциты, также присутствуют меланоциты и клетки Лангерганса. Эпидермис можно далее подразделить на следующие слоев (начиная с самого внешнего слоя): роговой, просветный, гранулезный, шиповидный, базальный. Клетки образуются путем митоза в самых внутренних слоях.Они продвигаются вверх по слоям, изменяя форму и состав по мере дифференциации, вызывая экспрессию новых типов кератиновых генов. В конечном итоге они достигают рогового слоя и отслаиваются (шелушение). Этот процесс называется кератинизацией и происходит в течение примерно 30 дней. Этот слой кожи отвечает за удержание воды в организме и предотвращение попадания других вредных химических веществ и патогенов.

Кровеносные капилляры находятся под дермой и связаны с артериолой и венулой.Сосуды артериального шунта могут обходить сеть в ушах, носу и на кончиках пальцев.

Дерма расположена ниже эпидермиса и содержит ряд структур, включая кровеносные сосуды, нервы, волосяные фолликулы, гладкие мышцы, железы и лимфатическую ткань. Он состоит из рыхлой соединительной ткани, иначе называемой ареолярной соединительной тканью, в которой присутствуют коллаген, эластин и ретикулярные волокна. Мышцы-эректоры, прикрепленные между волосяным сосочком и эпидермисом, могут сокращаться, что приводит к вытягиванию волосяного волокна в вертикальное положение и, как следствие, к появлению мурашек по коже.Основными типами клеток являются фибробласты, адипоциты (запасающие жир) и макрофаги. Сальные железы — это экзокринные железы, вырабатывающие смесь липидов и восковых веществ: смазывающее, водонепроницаемое, смягчающее и антибактерицидное действие — это одни из многих функций кожного сала. Потовые железы открываются через канал к коже через поры.

Дерма состоит из волокнистой соединительной ткани неправильной формы, состоящей из волокон коллагена и эластина. Его можно разделить на папиллярный и ретикулярный слои.Сосочковый слой является крайним наружным и простирается в эпидермис, снабжая его сосудами. Он состоит из рыхлых волокон. Папиллярные гребни составляют линии рук, оставляющие нам отпечатки пальцев. Ретикулярный слой более плотный и переходит в гиподерму. Он содержит основную массу структур (например, потовых желез). Сетчатый слой состоит из неравномерно расположенных волокон и сопротивляется растяжению.

Гиподерма не является частью кожи и расположена ниже дермы.Его цель — прикрепить кожу к лежащим ниже костям и мышцам, а также снабдить их кровеносными сосудами и нервами. Он состоит из рыхлой соединительной ткани и эластина. Основные типы клеток — фибробласты, макрофаги и адипоциты (гиподерма содержит 95% жира). Жир служит подкладкой и изоляцией для тела.

Функции

1. Защита: Кожа создает анатомический барьер между внутренней и внешней средой при защите организма; Клетки Лангерганса кожи являются частью иммунной системы
2. Ощущение: кожа содержит множество нервных окончаний, которые реагируют на тепло, холод, прикосновение, давление, вибрацию и повреждение тканей
3. Регулировка тепла: в коже поступает гораздо больше крови, чем требуется, что позволяет точно контролировать потерю энергии за счет излучения, конвекции и теплопроводности.Расширенные кровеносные сосуды увеличивают перфузию и потерю тепла, в то время как суженные сосуды значительно уменьшают кожный кровоток и сохраняют тепло. Мышцы, выпрямляющие пили, имеют большое значение у животных.

Волосы

У людей три разных типа волос:

• Лануго, тонкие непигментированные волосы, покрывающие почти все тело плода, хотя к моменту рождения ребенка большая их часть была заменена на пушковые.
• Веллус, короткие пушистые волосы на теле (также не окрашенные), растущие в виде «персикового пуха», которые растут в большинстве мест на теле человека.Хотя это встречается у представителей обоих полов и составляет большую часть волос у детей, у мужчин пушковый процент гораздо меньше (около 10%), тогда как у женщин 2/3 пушковых волос.
• Терминальные волосы, полностью развитые волосы, которые обычно длиннее, грубее, толще и темнее пушковых волос, и часто встречаются в таких областях, как подмышечные впадины, мужская борода и лобок.

Гвозди

Рисунок 2. Части ногтя

Ноготь — важная структура, состоящая из кератина.Ноготь обычно служит двум целям. Он служит защитной пластиной и усиливает ощущение кончика пальца. Защитная функция ногтя широко известна, но не менее важна функция ощущения. На кончике пальца есть множество нервных окончаний, позволяющих нам получать объемы информации об объектах, которых мы касаемся. Гвоздь действует как противодействие кончику пальца, обеспечивая еще больший сенсорный ввод при прикосновении к объекту.

Структура ногтей

Структура, которую мы знаем как ноготь, делится на шесть определенных частей: корень, ногтевое ложе, ногтевая пластина, эпонихий (кутикула), перионихий и гипонихий.

Корень Корень ногтя также известен как зародышевый матрикс. Эта часть ногтя фактически находится под кожей за ногтем и заходит на несколько миллиметров внутрь пальца. Корень ногтя составляет большую часть ногтя и ногтевого ложа. В этой части ногтя нет меланоцитов или клеток, продуцирующих меланин. Край зародышевого матрикса представляет собой белую структуру в форме полумесяца, называемую лунулой.

Ногтевое ложе Ногтевое ложе является частью матрицы ногтя, называемой стерильной матрицей.Он простирается от края зародышевого матрикса или лунулы до гипонихия. Ногтевое ложе содержит кровеносные сосуды, нервы и меланоциты или клетки, продуцирующие меланин. Поскольку гвоздь образуется из корня, он стекает вниз по ногтевому ложу, добавляя материал к нижней поверхности ногтя, делая его толще. Для нормального роста ногтей важно, чтобы ногтевое ложе было гладким. В противном случае ноготь может расколоться или образоваться бороздки, которые могут быть непривлекательными с косметической точки зрения.

Ногтевая пластина Ногтевая пластина представляет собой ноготь, сделанный из полупрозрачного кератина.Розовый цвет ногтя обусловлен кровеносными сосудами под ногтем. На нижней поверхности ногтевой пластины есть бороздки по длине ногтя, которые помогают прикрепить его к ногтевому ложу.

Эпонихий Кутикула ногтя также называется эпонихием. Кутикула расположена между кожей пальца и ногтевой пластиной, сплавляя эти структуры вместе и обеспечивая водонепроницаемую преграду.

Perionychium Perioncyhium — это кожа, которая покрывает ногтевую пластину по бокам.Он также известен как паронихиальный край. Перионихий — это место появления заусенцев, вросших ногтей и кожной инфекции, называемой паронихией.

Гипонихий Гипонихий — это область между ногтевой пластиной и кончиком пальца. Это соединение между свободным краем ногтя и кожей кончика пальца, которое также является водонепроницаемым барьером.

Сальники

Потовые железы

Рис. 3. Эккриновые железы представляют собой спиральные железы в дерме, выделяющие пот, в основном состоящий из воды.

У человека есть два типа потовых желез, которые сильно различаются как по составу пота, так и по его назначению.

Эккрин (он же мерокрин)

Эккринные потовые железы — экзокринные железы, распределенные по всей поверхности тела, но особенно много их на ладонях рук, подошвах стоп и на лбу. Они производят пот, который состоит в основном из воды (99%) с различными солями. Основная функция — регулирование температуры тела.

Эккриновые потовые железы представляют собой спиральные трубчатые железы, ведущие непосредственно к самому поверхностному слою эпидермиса (вне слоя кожи), но проникающие во внутренний слой кожи (слой дермы). Они распространены почти по всей поверхности тела у людей и многих других видов, но отсутствуют у некоторых морских и пушных видов. Потовые железы контролируются симпатическими холинергическими нервами, которые контролируются центром в гипоталамусе. Гипоталамус непосредственно воспринимает внутреннюю температуру, а также получает данные от температурных рецепторов на коже и изменяет выделение пота, наряду с другими процессами терморегуляции.

Эккринный пот человека состоит в основном из воды с различными солями и органическими соединениями в растворе. Он содержит незначительное количество жирных веществ, мочевины и других отходов. Концентрация натрия колеблется в пределах 35–65 ммоль / л и ниже у людей, акклиматизированных в жаркой среде. Пот других видов обычно отличается по составу.

Апокрин

Апокриновые потовые железы развиваются только в период раннего и среднего полового созревания (примерно в возрасте 15 лет) и выделяют больше, чем обычно, количество пота в течение примерно месяца, а затем регулируют и выделяют нормальное количество пота через определенный период времени. Апокриновые потовые железы производят пот, содержащий жирные вещества. Эти железы в основном находятся в подмышечных впадинах и вокруг области гениталий, и их активность является основной причиной запаха пота из-за бактерий, которые расщепляют органические соединения пота из этих желез. Эмоциональный стресс увеличивает выработку пота апокринными железами, а точнее: пот, уже присутствующий в канальцах, вытесняется. Апокриновые потовые железы, по сути, служат ароматическими железами.

Сальные железы

Рис. 4. Волосяные фолликулы берут начало в эпидермисе и состоят из множества различных частей.

сальные железы — железы, обнаруженные в коже млекопитающих. Они выделяют маслянистое вещество под названием кожное сало (латинское означает жир или жир ), которое состоит из жира (липидов) и остатков мертвых жировых клеток. У людей эти железы расположены по всей коже, за исключением ладоней рук и подошв ног.Кожный жир защищает волосы и кожу от влаги, защищает их от высыхания, ломкости и растрескивания. Он также может подавлять рост микроорганизмов на коже.

Сальные железы обычно находятся в покрытых волосами областях, где они соединены с волосяными фолликулами, чтобы откладывать кожный жир на волосах и переносить его на поверхность кожи вдоль стержня волоса. Структура, состоящая из волоса, волосяного фолликула и сальной железы, также известна как волосяной элемент , . Сальные железы также обнаруживаются в безволосых участках губ, век, полового члена, малых половых губ и сосков; здесь кожный жир достигает поверхности через протоки.В железах кожный жир вырабатывается специализированными клетками и высвобождается по мере их разрыва; Таким образом, сальные железы классифицируются как голокринные железы.

Кожное сало без запаха, но его бактериальное расщепление может вызывать запах. Кожный жир является причиной того, что у некоторых людей волосы становятся «жирными», если их не мыть в течение нескольких дней. Ушная сера частично представляет собой кожный жир, как и слизисто-гнойные выделения, сухое вещество, скапливающееся в уголках глаза после сна.

Состав кожного сала варьируется от вида к виду; в организме человека липид состоит из примерно 25% сложных моноэфиров парафина, 41% триглицеридов, 16% свободных жирных кислот и 12% сквалена.

Активность сальных желез увеличивается в период полового созревания из-за повышенного уровня андрогенов.

Сальные железы участвуют в кожных заболеваниях, таких как акне и волосяной кератоз. Закупорка сальной железы может привести к образованию кисты сальной железы. Изотретиноин, отпускаемый по рецепту, значительно снижает количество кожного сала, вырабатываемого сальными железами, и используется для лечения акне. Чрезмерное использование (до 10 раз предписанного врачом количества) анаболических стероидов культуристами для предотвращения потери веса, как правило, стимулирует сальные железы, что может вызвать прыщи.

Сальные железы плода человека in utero выделяют вещество, называемое vernix caseosa, «восковое» или «сырное» белое вещество, покрывающее кожу новорожденных.

Препуциальные железы мышей и крыс представляют собой большие модифицированные сальные железы, вырабатывающие феромоны.

Серые железы

Рис. 5. Человеческая ушная сера влажного типа на ватном тампоне.

Ушная сера , также известная под медицинским термином серная сера , представляет собой желтоватое восковое вещество, выделяемое в слуховой проход человека и многих других млекопитающих.Он играет жизненно важную роль в ушном канале человека, помогая очищать и смазывать его, а также обеспечивает некоторую защиту от бактерий, грибков и насекомых. Избыточная или поврежденная серная проба может давить на барабанную перепонку и / или закупорить наружный слуховой проход и ухудшить слух.

Продукция, состав и разные виды

Церумен образуется во внешней трети хрящевой части слухового прохода человека. Это смесь вязких секретов сальных желез и менее вязких выделений модифицированных апокриновых потовых желез.

Различают два различных генетически детерминированных типа ушной серы — влажный тип, который является доминирующим, и сухой тип, который является рецессивным. Азиаты и коренные американцы чаще имеют сухой тип серы (серая и чешуйчатая), тогда как кавказцы и африканцы чаще имеют влажный тип (от медово-коричневого до темно-коричневого и влажного). Тип серы использовался антропологами для отслеживания моделей миграции людей, например, инуитов.

Различие в типе серы прослеживается до единственного изменения основания (однонуклеотидный полиморфизм) в гене, известном как «ген АТФ-связывающей кассеты C11».Эта мутация не только влияет на тип серной серы, но и снижает выработку потоотделения. Исследователи предполагают, что уменьшение потоотделения было полезно для предков жителей Восточной Азии и коренных американцев, которые, как считается, жили в холодном климате.

Функция

Очистка. Очистка слухового прохода происходит в результате «конвейерной ленты» процесса миграции эпителия, чему способствует движение челюсти. Клетки, сформированные в центре барабанной перепонки, мигрируют наружу от пупка (со скоростью, эквивалентной росту ногтей) к стенкам слухового прохода и ускоряются к входу в слуховой проход.Серу из канала также выводится наружу, унося с собой любую грязь, пыль и твердые частицы, которые могли собраться в канале. Движение челюсти способствует этому процессу, удаляя мусор, прикрепленный к стенкам слухового прохода, увеличивая вероятность его экструзии.

Смазка. Смазка предотвращает высыхание и зуд кожи внутри слухового прохода (известный как астеатоз ). Смазывающие свойства возникают из-за высокого содержания липидов в кожном сале, вырабатываемом сальными железами.По крайней мере, в серу влажного типа эти липиды включают холестерин, сквален и многие длинноцепочечные жирные кислоты и спирты.

Антибактериальные и противогрибковые свойства. В то время как исследования, проводившиеся до 1960-х годов, обнаружили мало доказательств, подтверждающих антибактериальную роль серной кислоты, более поздние исследования показали, что серная пыль обеспечивает некоторую бактерицидную защиту от некоторых штаммов бактерий. Было обнаружено, что церумен эффективно снижает жизнеспособность широкого спектра бактерий (иногда до 99%), включая Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus и многие варианты Escherichia coli .Рост двух грибов, обычно присутствующих при отомикозе, также значительно подавлялся серной пылью человека. Эти противомикробные свойства обусловлены главным образом наличием насыщенных жирных кислот, лизоцима и, особенно, относительно низким pH серной кислоты (обычно около 6,1 у нормальных людей).

Молочные железы

Молочные железы — это органы, вырабатывающие у самок млекопитающих молоко для пропитания молодняка. Эти экзокринные железы представляют собой увеличенные и модифицированные потовые железы и характерны для млекопитающих, давших этому классу название.

Строение

Рис. 7. Поперечный разрез груди женщины.