Подкожные комедоны: Лечение угревой болезни: опыт и перспективы

Содержание

Как бороться с комедонами? – 4fresh блог

Казалось бы, лето прошло, и кожа должна стать более чистой: жары нет, пота меньше, кожного сала — тоже. Но проблемная кожа, наоборот, только добавляет хлопот своим хозяйкам. Черные точки по-прежнему цепко держатся за поры, да еще добавилась россыпь подкожников.

В чем же дело?

Черные точки (открытые комедоны) и подкожники (закрытые комедоны) могут формироваться по целому ряду отдельных причин или по их комплексу. Но если внимательно посмотреть на поры, то можно увидеть что они забиваются из-за того, что:

сальная железа делает слишком густое кожное сало,
кожное сало слишком быстро окисляется и твердеет,
недоотшелушившиеся чешуйки кожи мешают свободному току кожного сала из поры и, вообще, устье поры огрубело и стало жестче и толще.

И это все, как правило, происходит одновременно.

Из-за чего твердеет кожное сало?

Это может быть ваша врожденная особенность.
Это могут быть проблемы с системой ЖКТ и эндокринной системой.
А еще кожное сало становится слишком густым из-за нехватки в вашем рационе и в вашей коже незаменимых жирных кислот. Они участвуют в синтезе сквалена – одного из составных элементов кожного сала. Именно он отвечает за его текучесть.

Осенью ситуация усугубляется тем, что становится холоднее, и кожное сало банально застывает при более низких температурах. Оно не так хорошо растекается по коже тонким слоем, а скорее покрывает ее восковым налетом. Это надо для того, чтобы усилить водоотталкивающие свойства кожи и уменьшить вероятность появления комедонов.

Не выходите на холодный ветер и мороз, обезжирив свою проблемную кожу спиртовым лосьоном или другим сильным средством. Не стоит зимой злоупотреблять и матирующими салфетками. Вы этим только усиливаете повреждение кожи низкой температурой.

Чем можем помочь такой коже?

Разбираемся со своим рационом и с внутренними системами.
Добавляем незаменимые жирные кислоты через косметику. Например, включаем в уход ночные кремы с маслами, богатыми этими самыми кислотами: с маслом косточки черной смородины, примулы вечерней, бораго (бурачника), виноградной косточки. Они помогут нормализовать синтез кожного сала и принесут много другой пользы.

[:товар:satv0011:]

[:товар:spei0068:]

[:товар:domu0003:]

От чего окисляется кожное сало?

Окисляются жирные кислоты, входящие в состав кожного сала, а черный цвет злополучной «черной точке» (отрытому комедону) придает окислившийся сквален. Закрытые комедоны (они же «подкожники») устроены так, что воздух не имеет доступа к кожному салу, поэтому оно остается беловато-желтого цвета.

Какая разница, какого цвета у нас содержимое в порах? Принципиальная. Окислившиеся жирные кислоты и сквален твердеют еще сильнее и еще сильнее держатся за пору.

А еще они раздражают сальную железу, которая в ответ начинает вырабатывать дополнительные порции кожного сала. Получается такая самоподдерживающаяся система.

Такое быстрое окисление происходит:

из-за того, что в кожном сале мало своего естественного встроенного антиоксиданта сквалена.
из-за того, что мы живем в городах с не самой хорошей экологией и не самым чистым воздухом. К нам на кожу осаживается целый сонм агрессивных химических молекул и соединений в своей самой неприятной свободно-радикальной форме.
из-за табака – сигаретный дым очень сильный окислитель. Можно не курить самим, а только находится рядом с курильщиками. Этого уже будет достаточно нашей коже.
из-за того, что мы ударно отдохнули летом и облучили наше лицо ультрафиолетом. Он вызывает окисление кожного сала, сальная железа в ответ начинает вырабатывать еще больше жира, новенькое кожное сало окисляется намного быстрее, потому что уже посыпались костяшки домино – запустились цепочки перекисного окисления липидов.
Процесс запущен, а как останавливать – не понятно.

Ответа два:

Незаменимые жирные кислоты в косметике и внутрь, чтобы помочь коже «делать» больше сквалена
Антиоксиданты на поверхность кожи в дневной косметике. Для того, чтобы уменьшить воздействие свободных радикалов.

Как правило, антиоксиданты в косметике — это экстракты растений. Для них антиоксиданты — это естественная активная защита от повреждающего воздействия окружающей среды. Мы в случае чего можем сбежать, а растения вынуждены оставаться на месте и изобретать всевозможные варианты пассивной защиты.

Если говорить про косметику, то нам надо от антиоксидантов две вещи: чтобы они остались на поверхности и чтобы они одновременно попали внутрь кожи.

Первое надо для защиты от дополнительного окисления, второе – для того, чтобы останавливать начавшиеся окислительные реакции.

Хм. А еще бы вспомнить, что речь идет о достаточно жирной коже, которая к обеду будет и так блестеть. Поэтому никаких плотных текстур. Смотрим на легкие флюиды и тоники. Флюиды с минимальным процентом масел будут проводить антиоксиданты внутрь, а тоники после испарения будут оставлять антиоксиданты снаружи.

[:товар:satv0014:]

[:товар:satv0040:]

[:товар:satv0039:]

Как дополнительный бонус, тоники будут поддерживать нормальную влажность рогового слоя, пока батареи буду пытаться превратить нас в мумии. Хорошо увлажненная кожа – это не только хороший ее тонус и отсутствие морщин. Это еще и хорошее отшелушивание. И вот мы плавно переходим к третьей части.

Только помним, что последний раз сбрызгиваем лицо за 30 минут до выхода на холодный ветер и мороз.

Что мешает коже отшелушиваться нормально?

Во-первых, сухой воздух и низкая влажность верхнего слоя кожи. Под воздействием специальных ферментов, защелки, которыми клетки кожи держатся за соседей, должны разжаться. Проблема в том, то ферменты работают только в водной среде: есть вода – работают, нет воды – не работают. Если мы сидим в помещении с включенным отоплением, то воды не будет. Однозначно!

А дальше пошло поехало: воды нет – ферменты не работают – чешуйки от кожи не отпадают, мешают вытекать кожному салу, цепляются за края поры и могут вообще перекрывать их – в порах скапливается кожное сало. Не пугаемся и помним про тоники. А еще помогаем коже мягкими и нежными скрабами пару раз в неделю.

[:товар:satv0022:]

[:товар:ferf0016:]

[:товар:bota0258:]

А еще относительно недавно ученые выяснили, что в процессе отшелушивания принимает активное участие кальций. Если его не хватает в нашем организме, то с отшелушиванием у нас точно будут проблемы. И тут снова вспоминаем про диету. Только на этот раз следим за количеством кальция и витамина Д, который участвует в усвоении кальция.

Хорошая еда, чистый воздух, отсутствие вредных привычек. Как ни крути, а без ЗОЖ даже от комедонов не избавиться.

Автор Юлия Нехайчик, главный консультант косметики Sativa.

Если вам понравилась эта статья, не пропустите:

Вопросы от клиентов #339657 — Консультации по выбору и применению косметики Christina

Здравствуйте, Алёна!

Шелушение может быть связано не столько с погодой, сколько с сочетанием»клензит+мороз». Если намереваетесь продолжить его использовать, то для ухода подойдет линия Unstress. Средства Unstress смягчают и снимают раздражение кожи, зуд и воспаления, вызванные воздействием внешних факторов. В состав препаратов данной линии входят клинически одобренные биоактивные компоненты, обеспечивающие защиту ДНК и клеточных мембран. За счет стимуляции природной иммунной системы организма и защитных механизмов клеток, препараты линии Unstress предупреждают преждевременное старение кожи и способствуют ее оздоровлению.

Для умывания подойдет Unstress Очищающий мусс-комфорт — нежная пенка, которая бережно очищает кожу от макияжа и загрязнений, успокаивает и увлажняет. Подходит для зоны вокруг глаз. Используйте его утром и вечером.

Или Silk Мягкий очищающий крем

Или гель:

1. Forever Young Увлажняющее средство для умывания 2. Chateau de Beaute Очищающий гель на основе экстрактов винограда

Тоник — Unstress Стабилизирующий тоник. Мягко очищает кожу, не вызывая раздражения. Балансирует кислотность на поверхности кожи, стимулирует клеточную регенерацию. Используется после демакияжа и/или умывания.

Unstress Успокаивающая сыворотка «Тоталь» — снимает раздражение очень быстро, интенсивно увлажняет, улучшает иммунитет кожи. Наносите ее после умывания на все лицо утром и вечером.

Unstress Дневной крем с пробиотическим действием SPF12.

Unstress Гармонизирующий ночной крем.

Оба этих крема успокаивают раздраженную кожу, уменьшают воспаление, сухость, покраснение и зуд. Препараты способствуют регенерации кожи, увлажняют ее. Защищают кожу от внешних и внутренних стрессовых воздействий.

Ближе к лету рекомендую перейти на более легкие текстуры — BioPhyto.

2 раза в неделю (всесезонно):

1. Глубокое очищение — BioPhyto Био-фито пилинг облегченный. Глубоко очищает кожу, улучшает кровообращение, обладает антисептическим действием, способствует регенерации и насыщает кожу витаминами. Борется с куперозом. Избавляет от гиперкератоза и комедонов за счет салициловой кислоты, способствует рассасыванию следов от прыщей. Наносите его в виде маски на все лицо, кроме зоны вокруг глаз. Через 10 мин смойте теплой водой. Во время экспозиции препарата возможно ощущение холодка, покалывания, затем тепла. Кожа может немного покраснеть, это пройдет через 15-20 мин. После смытия средства остается ощущение холодка.

2.Маска — после глубокого очищения используйте очищающую и поросуживающую маску, например, Comodex Маска двойного действия или Porcelan Поросуживающаю маска или BioPhyto Себорегулирующая маска. Наносите ее на все лицо, избегая зоны вокруг глаз, плотным слоем. Через 10-15 минут смойте маску теплой водой, нанесите клензит.

Желаю красоты и здоровья!

Комедоны – что это?

Черные точки, угри, комедоны… Как их ни назови, но выглядят они отвратительно и явно не прибавляют нам шарма. По сути – это легкая форма акне, кожного заболевания, связанного с закупоркой сальных желез. «Начинка» комедона состоит из сала и отмерших клеток эпителия, а черный цвет она приобретает из-за окислительных процессов. А еще бывают белые, закрытые комедоны-угри… При нормальном функционировании кожного покрова и правильном уходе за ним, таких проблем не возникает. Но раз мы с ними столкнулись, значит что-то мы делаем не так…

Комедоны по наследству

Впрочем, не стоит винить только себя. Очень часто комедоны на лице вызваны генетическими причинами. Так, обладательницы жирной и комбинированной кожи чаще других сталкиваются с этой проблемой, поскольку пористая, активно выделяющая жир кожа сама по себе склонна к закупорке протоков. Но это вовсе не означает, что вы обречены всю жизнь биться над вопросом как убрать комедоны, ведь грамотно организованный повседневный уход позволит предотвратить их появление.

Главная ошибка – использование спиртосодержащих средств. Мы полагаем, что спирт подсушивает прыщики и хорошо очищает кожу, но на самом деле он только пересушивает верхние слои кожи, отчего нижние начинают продуцировать еще больше жира. Средства от комедонов, которые сработают в данной ситуации – это неагрессивные скрабы и отшелушивающие лосьоны с экстрактами растений и трав.

Очищающая пенка для умывания от Pomone Paris

Другие причины их появления

Черные комедоны могут быть давней, тянущейся еще с ранней юности проблемой, а могут возникнуть спонтанно. В этом случае нужно докопаться до причины и устранить ее. Иногда достаточно всего лишь сменить мусс для умывания и вообще более тщательно очищать кожу. Это может коснуться всех, кто живет в чаду крупных мегаполисов, осаждающих пыль прямо на нашу нежную кожу.

Погрешности в питании и стрессы тоже могут негативно сказаться на состоянии вашей кожи, поставив вас перед вопросом как избавиться от комедонов. Первым шагом к решению проблемы будет налаживание здорового рациона и, комплексно, курсовое использование вяжущих и противоспалительных препаратов для растворения камедонов, а также антиоксидантных кремов и мягких бесспиртовых тоников.

Комедоны бывают разные

Косметологи различают закрытые и открытые комедоны. К последним относятся те самые, хорошо знакомые большинству женщин черные точки на крыльях носах и на подбородке. Механический метод их удаления – выдавливание даст недолгую передышку от камедонов; если вы не избавитесь от факторов, провоцирующих их возникновение, то они вернутся снова. Кроме того, ручная чистка может привести к появлению на коже постравматических рубцов и пятен.

Закрытые комедоны, то есть те, что выглядят как белые подкожные бугорки, часто обсыпают лоб, но могут появиться где угодно, даже на скулах. Они безболезненны и малозаметны и возникают из-за закупорки устья поры, но удалить их сложнее, чем черные точки. Многие так и продолжают с ними мириться, однако рано или поздно ситуация может выйти из-под контроля и тогда неминуем воспалительный процесс. Растворение закрытых комедонов возможно при регулярном использовании мягких отшелушивающих скрабов. Отдайте предпочтение скрабам на растительной основе и с мелкими, не ранящими кожу частичками. Процедуру эксфолиации омертвевших клеток завершайте нежным лосьоном-тоником, а уже затем наносите крем.

Итак, если вы столкнулись с этой проблемой, то в некоторых случаях достаточно будет пересмотреть рацион в пользу более здоровой пищи, тщательнее подходить к очистке лица и подобрать уход, обладающий в том числе антикомедогенным действием. Поищите неагрессивные, не содержащие спиртов лосьон и тоник (их легко найти в органик-брендах) – на ближайшее время они станут вашими лучшими друзьями и союзниками.

Кисты и псевдокисты кожи | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в феврале 2016 г.

Что такое киста?

Киста — это доброкачественное круглое куполообразное инкапсулированное образование, содержащее жидкий или полужидкий материал. Он может быть твердым или непостоянным и часто растягивает покрывающую кожу. Есть несколько видов кисты. Здесь описаны наиболее распространенные.

Что такое псевдокиста?

Кисты, не окруженные капсулой, более известны как псевдокисты.Обычно они возникают при угревой сыпи.

У кого появляются кисты?

Кисты очень распространены, поражая не менее 20% взрослых. Они могут присутствовать при рождении или появляться позже в жизни. Они возникают у всех рас. Большинство типов кист чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что вызывает кисты?

Причина многих кист неизвестна.

Эпидермоидные кисты возникают из-за разрастания эпидермальных клеток в дерме. Их происхождение — воронка фолликулов.Множественные эпидермоидные кисты могут указывать на синдром Гарднера. Распространенный термин «сальная киста» — неправильное название.
Киста эпидермального включения — это реакция на травму. Кожа спрятана, образуя мешок, выстланный здоровыми эпидермальными клетками, которые продолжают размножаться, созревать и образовывать кератин.
Трихилеммальная киста возникает из-за влагалища корня волоса. Наследование бывает аутосомно-доминантным (пораженный ген находится в коротком плече хромосомы 3) или спорадическим.
Происхождение стеатоцистомы — сальный проток внутри волосяного фолликула.Множественная стеатоцистома иногда является аутосомно-доминантно наследуемым заболеванием из-за мутаций, локализованных в гене кератина 17 (K17), когда это может быть связано с врожденной пахионихией. Чаще всего стеатоцисты возникают спорадически, когда этих мутаций нет.
Происхождение пушковой волосковой кисты — фолликулярная воронка. Это может быть унаследовано как аутосомно-доминантное заболевание из-за мутаций в гене кератина.
Дермоидная киста — это гамартома, порок развития.
Происхождение кисты ганглия — дегенерация слизистой соединительной ткани сустава.
Окклюзия волосяных фолликулов или эккринных потовых протоков приводит к накоплению секрета, который может проявляться в виде милиумов.
Окклюзия устья слизистой железы может привести к заполнению жидкостью слизистой оболочки слизистой оболочки (губы, вульвы, влагалища).
Милиум — это псевдокиста, вызванная неспособностью высвобождать кератин из придаточной структуры. Происхождение первичной милиума — это воронка пушкового волосяного фолликула на уровне сальной железы и является миниатюрной версией эпидермоидной кисты.Источником вторичной милиума является ретенционная киста внутри пушкового волосяного фолликула, сального протока, потового протока или эпидермиса.
Псевдокисты при акне образуются в результате окклюзии фолликула кератином и кожным салом.

Каковы клинические признаки кист?

Эпидермоидная киста

Эпидермоидная киста возникает на лице, шее, туловище или в любом месте, где мало волос.
Большинство эпидермоидных кист возникает во взрослой жизни.
Они более чем в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
Они представляют собой один или несколько прилипших плотных круглых узелков от телесного до желтоватого цвета различного размера.
Может присутствовать центральная пора или точка.
Кератиновое содержимое мягкое, сырное, с неприятным запахом.
Кисты мошонки и вульвы часто бывают множественными и могут кальцифицироваться.

Эпидермоидная киста также называется фолликулярной инфундибулярной кистой, эпидермальной кистой и кератиновой кистой.

Эпидермоидная киста

См. Другие изображения эпидермоидных кист.

Трихилеммальная киста

90% трихилеммальных кист возникают на коже черепа; в противном случае лицо, шея, туловище и конечности.
Большинство трихилеммальных кист возникает в среднем возрасте.
В 70% случаев трихилеммальные кисты множественные.
Они представляют собой плотные узелки круглой или овальной формы.
Нет точки.
Ороговевшее содержимое плотное, белое, легко удаляется.

Трихилеммальная киста также называется волосистой кистой.

Трихилеммальная киста

См. Другие изображения эпидермоидных кист.

Стеатоцистома

Одиночная стеатоцистома известна как простая стеатоцистома.
Чаще встречаются множественные поражения (множественная стеатоцистома) на груди, плечах, подмышечных впадинах, шее и мошонке или вульве.
Кисты возникают в позднем подростковом и 20-летнем возрасте из-за действия андрогенов и сохраняются на протяжении всей жизни.
Это свободно движущиеся, от гладкой мякоти до желтых папул диаметром 3–30 мм.
Нет центральной точки.
Содержимое кисты преимущественно кожное сало.

Множественная стеатоцистома

Пушковые волосковые кисты

Дермоидная киста

Кожная дермоидная киста может включать кожу, кожные структуры, а иногда и зубы, хрящи и кости.
Чаще всего дермоидные кисты обнаруживаются на лице, шее, волосистой части головы; часто вокруг век, лба и бровей.
Это тонкостенная опухоль от мягкой до твердой по консистенции.
Киста образуется при рождении, но пациент может появиться только во взрослом возрасте.

Дермоидные кисты

Ганглиозная киста

Ганглиозная киста чаще всего поражает ладьевидный сустав тыльного запястья.
Они возникают у взрослых людей молодого и среднего возраста.
Они в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
Киста представляет собой твердое однокамерное или многокамерное опухоль диаметром 2–4 см, просвечивающее через просвет.
Содержимое кисты в основном состоит из гиалуроновой кислоты, слизи золотистого цвета.

Киста ганглия

Цифровая миксоидная псевдокиста

Слизистые / миксоидные псевдокисты возникают у пожилых людей на дистальной части фаланги
Они возникают из дистального межфалангового сустава, связанного с остеоартритом.
Они часто представляют собой продольное углубление в ногте из-за сдавления проксимального матрикса.

Миксоидная псевдокиста

См. Другие изображения цифровых псевдокист миксоида.

Губная слизистая / миксоидная киста

Киста губы может образоваться из-за закупорки слюнного протока
Губная киста также называется слизистой оболочкой.
Это полупрозрачный узелок диаметром 5–15 мм от мягкого до твердого.

Слизистая губа

Гидроцистома

Гидроцистома — полупрозрачная студенистая киста, возникающая на веке.
Он также известен как цистаденома, киста железы Молля и потовая киста.
Распространенная солитарная полупрозрачная киста века — апокринная гидроцистома.
Множественные кисты нижнего века — это эккринные гидроцистомы.
Ссылка на апокринную гидроцистому — патология.

Гидроцистома века

Еще изображения гидроцистомы века.

Милиумы / мили

Милиумы представляют собой белые куполообразные папулы размером 1-2 мм, содержащие кератин.
Первичные милиумы возникают у новорожденных (50%), подростков и взрослых; они редко бывают семейными, а иногда и извергающимися.
Первичные милиумы возникают на веках, щеках, носу, слизистой оболочке (жемчуг Эпштейна) и небе (узелки Бона) у младенцев; веки, щеки и нос у детей старшего возраста и взрослых.
Поперечные первичные милиумы иногда отмечаются поперек носовой бороздки или вокруг ареолы.
В milia en plaque множественные милиумы возникают на эритематозной бляшке на лице, подбородке или ушах.
Вторичные милиумы возникают в месте восстановления эпидермиса после образования пузырей или травм, при буллезном эпидермолизе, буллезном пемфигоиде, поздней кожной порфирии, термическом ожоге и после дермабразии.
Вторичные милиумы описаны как побочный эффект местных стероидов, крема 5-фторурацила, вемурафениба и довитиниба.

Милия

См. Другие изображения милиумов.

Слизистая киста вульвы

Слизистая киста вульвы возникает из-за закупорки бартолинового или Скинского протока.
Проявляется в виде мягкого отека во входе во влагалище: задний отек — это киста Бартолина, а периуретральная опухоль — это киста Скина.

Комедон и псевдокиста прыщей

Комедоны

Псевдокиста ушной раковины

Осложнения кисты

Разрыв кисты

Содержимое кисты может проникать через стенку капсулы и раздражать окружающую кожу.
Область болезненного твердого воспаления распространяется за пределы инкапсулированной кисты.
Может выделяться стерильный гной.

Вторичная инфекция

Эффект давления

Дермоидная киста может оказывать давление на подлежащую костную ткань.
Киста ганглия может вызывать нестабильность суставов, слабость, ограничение движений и может сдавливать нерв.
Слизистая киста пальца может оказывать давление на проксимальный матрикс и вызывать деформацию ногтя.

Злокачественные новообразования

Кожные кисты и псевдокисты являются непролиферативными доброкачественными образованиями.
Нодуло-кистозная базальноклеточная карцинома — это распространенный рак кожи, который представляет собой округлый узелок и может быть ошибочно принят за кисту, но в конечном итоге происходит устойчивое увеличение, разрушение эпидермиса с изъязвлением и кровотечением.
Злокачественная пролиферативная трихилеммальная киста — неправильное название. Это крайне редкая опухоль.

Как диагностируются кисты?

Кисты имеют типичные клинические характеристики. При удалении кисты хирургическим путем необходимо провести гистологическое исследование.Тип выстилки стенки кисты и ее содержимое помогает патологу классифицировать ее.

Эпидермоидная киста выстлана многослойным плоским эпителием, содержащим зернистый слой. Внутри кисты отмечается слоистое кератиновое содержимое. Воспалительная реакция может присутствовать в разорванных кистах.
Трихилеммальные кисты имеют палисадный внешний слой без зернистого слоя. В составе волос находится эозинофильный кератин. В более старых кистах может наблюдаться кальцификация.Развивающаяся разновидность считается опухолью.
Стеатоцистома имеет складчатую стенку кисты с выступающими долями сальных желез.
Дермоидная киста содержит полностью зрелые элементы кожи, включая жир, волосы, сальные железы, эккринные железы и в 20% случаев апокринные железы.
Выстилка стенки кисты ганглия или пальцевой слизистой кисты состоит из коллагена и фиброцитов. Он содержит гиалиновый материал.
Гидроцистома имеет тонкую выстилочную стенку из эозинофильных биламинарных клеток.

Как лечить кисты?

Бессимптомная эпидермоидная киста в лечении не нуждается. В большинстве случаев попытка удалить только содержимое кисты сопровождается рецидивом. При желании кисты могут быть полностью иссечены. Рецидивы не редкость, и повторное удаление может оказаться сложной хирургической операцией.

Воспаленные кисты иногда лечат:

Как можно предотвратить образование кист?

Неизвестно.

Каковы перспективы кист?

Кисты обычно сохраняются, если не удалить их хирургическим путем.

Руководство по клинической практике

An Bras Dermatol. 2019 январь-февраль; 94 (1): 62–75.

Эдилея Багатин

¹ Отделение дерматологии, Escola Paulista de Medicina, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

² Программа последипломного образования в области трансляционной медицины, Escola Паулиста Медичина, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Thais Helena Proença de Freitas

³ Дерматологическая служба, Госпиталь Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Бразилия.

⁴ Дерматологическая клиника, Departamento de Clínica Médica, Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Мария Сесилия Ривитти Мачадо

⁵ Отделение дерматологии, Клиническая больница, Фасульдаде de Medicina, Университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

⁶ Дисциплина дерматологии, Faculdade de Medicina, Universidade Метрополитана де Сантос, Сантос (SP), Бразилия.

Беатрис Медейрос Рибейро

⁷ Дерматологическая служба, Региональная больница да Аса Норте, Секретарь де Saúde do Distrito Federal, Бразилиа (DF), Бразилия.

Саманта Нуньес

⁸ Corium Dermatologia, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Марко Александр Диаш да Роша

⁹ Космическая служба, отделение дерматологии, Escola Paulista de Медицина, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

¹ Отделение дерматологии, Escola Paulista de Medicina, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

³ Дерматологическая служба, Госпиталь Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Бразилия.

⁴ Дерматологическая клиника, Departamento de Clínica Médica, Санта-Каса-де-Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

⁶ Дисциплина дерматологии, Faculdade de Medicina, Universidade Метрополитана де Сантос, Сантос (SP), Бразилия.

⁸ Corium Dermatologia, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Поступило 18.02.2018 г .; Принято 10 июня 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution без производной лицензии, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любой носитель при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и работа не поменял никак.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Справочная информация

Угри у женщин часто связаны с тревогой и депрессией, и могут сохраняются с подросткового возраста, а также проявляются впервые в совершеннолетие. Генетические и гормональные факторы способствуют его этиопатогенезу, и поддерживающее лечение требуется, обычно в течение многих лет, из-за его клиническая эволюция.

Цель

Разработать руководство по клинической практике лечения акне у взрослых женщин.

Методы

Группа из пяти экспертов с большим опытом лечения акне провела литературный обзор основных научных данных и встретился для обсуждения лучшие практики и личный опыт для разработки руководства, содержащего Рекомендации по клинической практике акне взрослых женщин.

Результаты

Группа специалистов достигла консенсуса по основным направлениям клиническая практика с подробными рекомендациями по клинической картине, этиопатогенез, лабораторные исследования и лечение взрослой женщины прыщи.

Заключение

В отличие от подростковых прыщей, прыщи у взрослых женщин имеют некоторые характеристики и множественные этиопатогенные факторы, которые усложняют лечение. В этом руководстве представлены рекомендации по передовой клинической практике и терапевтические решения. Однако авторы считают, что дополнительные исследования необходимы для получения дополнительных доказательств того, что прыщи у взрослых женщин лучше понял.

Ключевые слова: Вульгарные угри, взрослые, расширенное лечение, консенсус, гормоны, гиперандрогения, кожа, терапия

ВВЕДЕНИЕ

Угри поражают все большее число взрослых женщин, ухудшая качество жизни значительный отрицательный психологический эффект и социальное воздействие. Акне у взрослых женщин (AFA) определяется как заболевание, которое поражает женщин старше 25 лет и может сохраняться постоянно. либо периодически с подросткового возраста, либо проявляются впервые в этот период. Это считается, что генетические и гормональные факторы способствуют патогенезу AFA, характеризуется хроническим развитием, требующим поддерживающего лечения, в некоторых случаях годами. ^1-4

В 1979 году публикация показала, что прыщи у взрослых старше 18 лет относительно часто встречается у 5% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.⁵ Только в 1997 г. появились прыщи у взрослых, старше 25 лет, начинают привлекать больше внимания, показывая, что 76% из них пациенты были женщины, средний возраст 35,5 лет. Большинство дел было из стойкие угри и только 18,4% женщин имели поздние угри, начиная с 25 лет, в основном из-за изменений гиперандрогении. ³ Другие исследования подтвердили, что стойкие угри встречаются чаще. чем прыщи, начинающиеся в зрелом возрасте. ^6,7

Другие авторы подтвердили, что взрослые женщины страдают больше, чем мужчины во всех возрастах. группы, и прыщи могут сохраняться даже после 50 лет.

Помимо стойких и поздних угрей, в последнее время появился третий тип. предполагаемый, называемый рецидивирующим акне, который присутствует в подростковом возрасте, улучшается на переменный период времени и возвращается в зрелом возрасте. Есть несколько публикаций относительно этого, потому что текущие исследования, несмотря на то, что ставят под сомнение возраст начала прыщи, редко спрашивайте пациента, рецидивировали ли прыщи после периода в юность. ⁸ Некоторые авторы предлагают две категории AFA: от 25 до 44 лет и старше 45 лет в период около менопаузы, но характеристики каждой группы все еще должны быть лучше определенный.⁹

КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Первые исследования показали, что поражения AFA располагались в основном в нижней части лица, включая нижнечелюстную область, периоральную область и подбородок, придавая U-образную форму в дополнение к передней шейной области. это характеризуется воспалительными поражениями, папулами и пустулами, от легкой до умеренной интенсивность, с наличием небольшого количества закрытых комедонов или микрокист. Поствоспалительный гиперпигментация является обычным явлением, и рубцы могут возникать у 20% пострадавших женщин.¹⁰ Кроме того, скин может быть больше чувствительны, чем у подростков, с меньшей толерантностью к актуальным лекарства. ^8,11 демонстрирует две клинические формы AFA, по классификации Preneau и Dreno. ⁸

Таблица 1

Клинические формы прыщей у взрослых женщин

женщин,

	ХАРАКТЕРИСТИКИ	ПРОИЗВОДСТВО СЕБА
Воспалительное (поражает	женщин) пустулы и узелки, приводящие к образованию рубцов	Увеличены себорея присутствует не всегда
Ретенционная	Многочисленные открытые комедоны и микрокисты; небольшое количество воспалительных очаги поражения	Увеличены всегда присутствует себорея, и поражения появляются на всем протяжении лицо

В последнее время классическое расположение AFA на нижней трети лица было под сомнение. ⁹ Исследования имеют наблюдались случаи с локализацией на других участках лица и спины. Одно исследование показали, что у большинства женщин (89,8%) поражены несколько лицевых областей, например, лоб, скуловая область, нижнечелюстная область и височная область с аналогичной степенью тяжести спектр подросткам. Наиболее частой клинической картиной были смешанные лица. угри, с невоспалительными и воспалительными поражениями. Большинство женщин (93,7%) имели комедоны, 48,4% — поражения на туловище и только 11.2% на нижнечелюстные области. ¹

Шкалы тяжести

Считается, что AFA отличается от ювенильных угрей из-за своей клинической картины. эволюция. ¹² Весы были разработаны для проверки степени тяжести каждого типа прыщей и, таким образом, обеспечить лучшее лечение. К ним относятся шкала GEA (Global Evaluation Acne). и, совсем недавно, AFAST (инструмент для оценки прыщей у взрослых женщин), который включает оценка поднижнечелюстной области, как показано на. ^12,13

Таблица 2

Шкала оценки AFAST для прыщей у взрослых женщин

Шкала AFAST ( Оценка прыщей у взрослых женщин Инструмент )
Оценка 1. Оценка степени тяжести прыщей на лице (GEA ОЦЕНКА)
0	Нет угревой сыпи или почти нет очагов	Остаточные пигментация или эритема
1	Почти нет очаги поражения	Немного открытые или закрытые комедоны — Небольшие папулы
2	Легкие	Менее половины пораженное лицо — Небольшое количество комедонов, папул и пустул
3	Умеренное	Более половины пораженное лицо — многочисленные папулы, пустулы, комедоны и т. д. к узелку
4	Тяжелая	Все лицо — Многочисленные папулы, пустулы, комедоны и редкие узелки
5	Очень тяжелая	Очень воспалительная на всем лице с узелками
Оценка 2: Оцените степень тяжести прыщей на поднижнечелюстная зона
0	Нет поражения — эритема и поствоспалительная гиперпигментация
1	Редко папулы, пустулы и / или комедоны
2	Немного папулы, пустулы и / или комедоны — менее 25% пораженный участок — может присутствовать узелок / киста
3	Многочисленные папулы, пустулы и / или комедоны и не менее 25% пораженный участок — Два или более узелка / кисты

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Этиопатогенез обыкновенных угрей включает сложное взаимодействие между основными такие факторы, как: генетическая предрасположенность; стимуляция андрогенными гормонами, приводящая к усиление сальной секреции; изменение липидного состава; фолликулярный гиперкератинизация; бактериальная колонизация в основном Propionibacterium acnes ( п. acnes ) и перигландулярные дермальные воспаление. ¹⁴ В настоящее время, воспаление считается ключевым компонентом и может быть обнаружено на гистопатологических исследованиях. и иммуногистохимическое исследование при явно невоспалительных угревых образованиях такие как комедоны и даже в перилезионных областях, без поражений (субклинический). ^15,16

Причины AFA еще полностью не выяснены. Несколько других факторов были постулируются как триггеры или отягчающие факторы, такие как: воздействие ультрафиолета радиация, стресс, ожирение, диета, курение, нарушения сна, косметика, лекарства, чрезмерное мытье кожи, возможна устойчивость к P.acnes и заболевания эндокринной недостаточности. ¹ В настоящее время также сообщается о недостаточности функции эпидермального барьера. как соответствующее изменение. Повреждение барьера и последующее увеличение трансэпидермальная потеря воды может быть причиной возникновения воспалительного процесса. каскад, который представляет собой центральное изменение в появлении прыщей. ^17,18 представлены основные этиопатогенетические факторы в AFA.

Основные этиопатогенные факторы акне у взрослых женщин (AFA)

Источник: Схема и изображение, разработанные авторами

Генетика

Генетическая предрасположенность считается важным предрасполагающим фактором, влияя на количество, размер и активность сальных желез.Его влияние на гормональный контроль, а также на процесс фолликулярная гиперкератинизация и врожденный иммунитет. В одном исследовании взрослые женщины с акне сообщили родственники первой степени родства с акне в зрелом возрасте. ¹⁹

Гормоны

Роль андрогенов в этиопатогенезе обыкновенных угрей очевидна. учредил. Тестостерон, сульфат дегидроэпиандростерона (SDHEA) и Дигидротестостерон (ДГТ) стимулирует рост сальных желез и выработку кожного сала.Эстрогены обладают противоположным действием, то есть подавляют секрецию андрогены, модулируют гены, участвующие в росте сальных желез и подавляют их функцию. Таким образом, активность сальных желез зависит от соотношение эстроген / андроген. ²⁰

В отношении АФА и гормонов выделяются следующие:

Повышенная чувствительность сальных желез к андрогенным гормонам: Как и при обыкновенных угрях, при AFA наблюдается увеличение количества и чувствительность рецепторов, расположенных в себоцитах и кератиноцитах к циркулирующим андрогенным гормонам.
Повышенная периферическая гормональная конверсия: себоциты и кератиноциты представляют собой ферментативную систему, способную производить на месте тестостерон и ДГТ. Гиперактивность и аномальная активность ферментов связаны с метаболизмом андрогенных гормонов, таких как 5-альфа редуктаза, 3-бета-гидроксистероид дегидрогеназа и 17-гидроксистероид дегидрогеназа, с повышенной пре-гормональной периферической конверсией (SDHEA, андростендион и тестостерон) в более сильные андрогенные гормоны (тестостерон и ДГТ).ДГТ от 5 до 10 раз более мощный, чем его предшественник, тестостерон, и с меньшей вероятностью метаболизируется ароматазой в эстроген. ²⁰
Обострение заболевания в предменструальный период от 60 до 70% женщинам, а также в пременопаузе, беременности и во время применения прогестиновые противозачаточные средства. В эти периоды есть относительная увеличение гормонов с большей андрогенной активностью, в отношение к эстрадиолу.
Другие гормоны, помимо андрогенов и эстрогенов, регулируют выработка кожного сала: сальная железа — нейроэндокринный орган и выработка кожного сала также может быть стимулирована в периоды стресс, нейропептиды и гормоны, такие как меланокортины и кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH).²¹ CRH увеличивает экспрессию МРНК 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, фермент, ответственный за для превращения дигидроэпиандростерона (ДГЭА) в тестостерон. Также нейропептиды, гистамин, ретиноиды, витамин D и инсулиноподобные вещества. фактор роста 1 (IGF-1) был описан как регулятор кожного сала производство.

Изменения кожного сала

Проверены качественные изменения компонентов кожного сала в коже с прыщи. Относительно снижается содержание линолевой кислоты (AL), незаменимых жиров. Кислота (EFA), защитник железистой эпителиальной стенки.Также есть перекисное окисление сквалена за счет комбинированного действия P. acnes и ультрафиолетовая радиация. Эти изменения и наличие свободных жирных кислот в результате гидролиза триглицеридов под действием липаз высвобождается P. acnes , вызывает повреждение эпителия, увеличивая инфундибулярное ороговение и кожное воспаление. ¹⁴

Фолликулярный гиперкератинизатин

Наблюдается аномальная пролиферация кератиноцитов, стимулируемая провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1 альфа (ИЛ-1 альфа).Этот цитокин запускается активацией Toll-подобных рецепторов или TLR 2 и 4, связанных с врожденным иммунитетом, которые распознают молекулярные паттерны, присутствующие в P. acnes , а также гиперсекреция сальных желез и сквален перекисное окисление. ¹⁴ The формированию микрокомедона также предшествует мононуклеарный инфильтрат формируется в основном CD4 + Т-лимфоцитами и CD68 + макрофагами, что подтверждает гипотеза об участии воспалительного процесса в раннем стадии угревой сыпи.²²

Бактериальная колонизация

Основными бактериями, участвующими в патогенезе акне, являются P. угри . Это грамположительные анаэробные бактерии, составляющие микробиом кожи, находящийся предпочтительно в себорейных областях. В на коже с угревой сыпью наблюдается преувеличенный рост населения на чел. угри . ²³ P. acnes участвует в нескольких механизмах: стимуляции гиперкератинизация фолликулов; изменение сального состава; а также воспалительный ответ через активацию TLR.Кроме того, производит несколько ферменты, такие как липазы, протеазы, гиалуронидазы, эндоглицерамидаза, сиалидаза / нейроаминидаза, протеиназа и 5 факторов цАМФ, которые способствуют разрыв фолликулов и деградация тканей. ²⁴

Иммуно-воспалительные процессы

При распознавании молекулярных структур P. acnes , TLR 2 и 4 активируются, вызывая воспалительный каскад через ядерный путь NFk β с выработкой провоспалительных цитокинов или интерлейкинов и фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа), который привлекает нейтрофилы и макрофаги, поддерживающие воспалительный цикл.Активация TLR приводит к высвобождение антимикробных пептидов, таких как бета-дефенсины 1 и 2, кателецидины и гранулолизины. Также активируется второй ядерный путь — путь AP1, с высвобождением металлопротеиназ 1, 3 и 9, разрушающих внеклеточные дермальный матрикс и связаны с образованием рубцов. ²⁵

Другие факторы

Диета

Исследования показали, что потребление продуктов с высоким гликемическим индексом и молочных продуктов повышает уровень инсулина и IGF1.Гонады и сальные железы имеют рецепторы обоих гормонов, которые стимулируют выработку андрогенов, такие как тестостерон, и подавляют действие ароматазы, которая преобразует тестостерон на эстрадиол. Состояние питания клетки распознается первоначально факторами транскрипции FOX01 и сигнальным путем mTORC1. ²⁶ Высокая продукты с гликемической нагрузкой, молочные продукты, повышенный уровень инсулина и IGF1 стимулируют mTORC1, запускающий такие процессы, как: усиление синтеза белков и липидов, пролиферация клеток, дифференцировка клеток с акроинфундибулярной гиперпролиферация кератиноцитов, гиперплазия сальных желез, повышенная липогенез сальных желез, инсулинорезистентность и увеличение массы тела показатель.²⁶ дюйм дополнение к диете, богатой продуктами с высокой гликемической нагрузкой и употребление молочных продуктов, обострение прыщей из-за употребления диетических добавки для набора мышечной массы, богатые аминокислотами с разветвленной цепью кислоты и пептиды, полученные из сыворотки, наблюдается в ежедневном упражняться. ²⁷

Наркотики

Некоторые лекарства связаны с развитием акне, например бензодиазепины, литий, циклоспорин, рамиприл, изониазид, йодиды, бромиды, комплексы витамина B, ингибиторы захвата серотонина, эпидермальный ингибиторы рецепторов роста и противозачаточные средства прогестина.^28-30 Прогестины первого поколения, такие как норгестрел и Левоноргестрел обладает андрогенным действием, аналогичным тестостерону. ³¹ Кортикостероиды стимулируют гиперкератинизация и увеличение экспрессии TLR 2. ²⁸

Авторы отметили, что внутриматочные спирали левоноргестрела, подкожные имплантаты этоноргестрела и левоноргестрела, а также методы длительного действия с один прогестин может иметь негативное влияние на угри или может вызвать прыщи в предрасположенные женщины.^32-34 Проспективное исследование показало что 10% из 80 женщин, которые использовали подкожные имплантаты с этоноргестрелом, имели прыщи. ³³ Другой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование подкожных имплантатов с этоноргестрел или левоноргестрел по сравнению с медными внутриматочными спиралями показали, что угри чаще встречались в группе с имплантатами. ³⁴ Однако важно рассмотреть другие причины появления прыщей в этих случаях, такие как суспензия эстроген-содержащих пероральных контрацептивов.³²

Стресс

Стресс стимулирует высвобождение провоспалительных цитокинов и CRH, что приводит к к повышенному уровню кортизола. Недавние исследования показывают, что лишение сна связаны с современным образом жизни женщин и стрессом имеют важное значение на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе и в повышенной секреции гормоны, связанные со стрессом, а также могут быть отягчающим фактором для прыщи. 21 Гоулден и др. ³ и Поли и др. al ³⁵ сообщил стресс как фактор, ухудшающий течение акне у 71% и 50% женщин, соответственно.

Табак

Существует тесная взаимосвязь между курением и возникновением AFA. ³⁶ Исследования показать, что табак является основным фактором появления невоспалительные прыщи в этой возрастной группе со значительной разницей между курящими женщинами и некурящими. Комедональная форма преобладает в курильщикам и характеризуется наличием микро- и макрокомедонов и несколько воспалительных поражений, которые побудили авторов описать это клиническая форма как «лицо курильщика».«Сальная железа чувствительна к ацетилхолин, который стимулируется никотином. Ацетилхолин приводит к клеточная модуляция и дифференцировка, вызывая гиперкератинизацию и влияя на выработку кожного сала и его состав, а также уменьшая антиоксидантные агенты и увеличивающие перекисное окисление компонентов кожного сала, такие как сквален. ³⁶

Эндокринные заболевания

Связь акне с эндокринопатией, характеризующаяся гиперандрогенизм обычно проявляется другими клиническими признаками, такими как: гирсутизм, себорея, алопеция, нарушения менструального цикла, овуляторная дисфункция, бесплодие, раннее половое созревание, метаболический синдром и вирилизация.³⁷ Основные эндокринопатии которые возникают при гиперандрогении: синдром поликистозных яичников, ПОЗ, поздний врожденная гиперплазия или дисфункция надпочечников и, реже, яичников, опухоли надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. ³⁷

Гиперинсулинемия и периферическая инсулинорезистентность часто возникают у женщин с поз. Гиперинсулинемия влияет на концентрацию IGF-1 в плазме и Инсулиновый фактор роста, связывающий белок-подобный связывающий белок 3 (IGFBP-3), которые действуют непосредственно на пролиферацию кератиноцитов и апоптоз.В гиперинсулинемическое состояние, уровень IGF-1 повышен, а IGFBP-3 — повышен. снижается, что приводит к дисбалансу, который приводит к гиперпролиферации кератиноциты. Повышенный уровень IGF-1 также подавляет ароматазу и предотвращает преобразование тестостерона в эстроген. В этой гиперинсулинемии есть по-прежнему снижается продукция ГСПГ в печени, что способствует повышению свободных андрогенов, составляющих его активную форму. ³⁷ У взрослых женщин с акне и POS, важно оценить возможность непереносимости глюкозы.В POS общий холестерин увеличивается за счет увеличения низкого уровня. фракция липопротеинов плотности (ЛПНП) и снижение высокой плотности липопротеин (ЛПВП). Триглицериды также увеличиваются, поскольку плазминоген ингибитор активатора (PAI). Эти изменения липидов и увеличение PAI способствует артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и тромбозам. ³⁷ У женщин с акне, ожирение и СПКЯ, очень часто встречается метаболический синдром, характеризующийся: 1) абдоминальное ожирение (обхват талии)> 88 см; 2) триглицериды> 150 мг / дл; 3) ЛПВП <50 мг / дл; 4) артериальное давление> 130 /> 85 мм рт. 5) высокая гликемия = 110-126 мг / дл; и гликемия два часа после теста на толерантность к глюкозе = 140-199 мг / дл.³⁷

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При наличии других клинических признаков гиперандрогении большинство авторов предлагает концентрации свободного и общего тестостерона, S-DHEA, лютеинизирующего гормона в плазме (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и, в некоторых случаях, при подозрении на ПОС, трансвагинальное УЗИ для визуализации яичников. Эти дозировки должны всегда выполняться в фолликулярной фазе, предпочтительно между первой и пятой день менструального цикла и сбор следует проводить утром, между 8 и 10 утра.Таким образом, гормональные изменения менструального цикла мешают меньше с анализом крови. POS — это наиболее часто диагностируемая причина. Нет рекомендуется проводить обследования при применении гормональных контрацептивов. ³⁷

При подозрении на ПОЗ необходимо проверить следующие критерии: наличие менструального цикла. изменения (аменорея или олигоменорея), клинические и / или биохимические и / или гиперандрогенизм, а также ультразвуковые изменения (наличие 12 и более фолликулы диаметром 2 и 9 мм или увеличение объема яичников> 10см ³).В пересмотренном консенсусе 2004 г. наличие двух три критерия подтвердили диагноз. ³⁸ Однако сегодня трудности сохраняются для стандартизация критериев его точного диагноза. ^39,40 представлена схема лаборатории расследование AFA.

Лабораторное исследование прыщей у взрослых женщин (AFA)

TEST = Тестостерон / POS = Синдром поликистозных яичников / FSH = Фолликул Стимулирующий гормон / ЛГ = лютеинизирующий гормон / S-DHEA = Дегидроэпиандростерон сульфат

Источник: Схема, разработанная авторами

Хотя у большинства пациентов с AFA нет признаков клинической или лабораторной гиперандрогении, наблюдались несколько повышенные уровни S-DHEA.⁴¹

DHT может быть использован в качестве основного маркера производства периферических андрогенов, но его Дозировка не рекомендуется в клинической практике, так как быстро метаболизируется и имеет высокое сродство к SHBG. ⁴²

Дистальный метаболит ДГТ, продуцируемый в тканях, чувствительных к андрогенам, представляет собой 3-альфа, Глюкуронат 17-бета-андростандиола. В заключительной фазе метаболизма фермент 3α-гидроксидегидрогеназа превращает DHT в 3α-андростендиол, который подвергается глюкуронизации.Эта модификация снижает его сродство к связыванию белков, увеличивает его гидрофильность и облегчает выведение через почки. ⁴³ Этот метаболит можно использовать в качестве маркер гиперандрогении, особенно у женщин с идиопатическим гирсутизмом, но бесполезно в AFA.

Другим представляющим интерес андрогенным метаболитом является глюкуронат андростерона (АДТ-G), который соответствует 93% всех метаболитов. В настоящее время использование чувствительных и специфических лабораторные методы, такие как жидкостная хроматография, связанная с массой спектрометрия дозировок этого метаболита позволяет оценить общую андрогенная активность организма, с большой точностью показывающая корреляцию с клинические данные.⁴⁴

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНСКИХ УГРЕЙ ВЗРОСЛЫХ

AFA представляет собой терапевтическую проблему, поскольку имеет тенденцию к рецидиву даже после циклы пероральных антибиотиков или изотретиноина. ³ Типичное развитие AFA с частыми рецидивами приводит к поддерживающее лечение необходимо. ⁴⁵

При выборе лечения необходимо учитывать множество факторов: акне тяжесть, реакция на предыдущее лечение, психосоциальное воздействие, возможность беременность, медленная реакция на лечение и повышенный риск возникновения чувствительной кожи раздражение.Индивидуальные предпочтения и затраты также являются важными факторами. ^2,7 У населения Бразилии разнообразие фототипов с большой контингент пациентов, склонных к поствоспалительной гиперхромии, а также климатические изменения ограничивают терапевтические возможности, усложняя их. представляет алгоритм лечения AFA.

Алгоритм лечения прыщей у взрослых женщин

Источник: Разработано авторами

ТОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Местное лечение является наиболее широко используемым и эффективным методом лечения умеренная AFA и для поддерживающего лечения.Переносимость и эффективность могут способствовать к большей приверженности к лечению, хорошим результатам и пациенту удовлетворение. ⁴⁶ Терапевтические схемы, использующие ресурсы, направленные против двух или более фундаментальных патогенные факторы являются основной стратегией в случаях легкой и умеренной интенсивности прыщи. ⁴⁷

Ретиноиды

Адапален: эффективность и переносимость 0,3% адапалена по сравнению с Транспортное средство у женщин в возрасте 18-41 лет было оценено в результате анализа данных, полученных в двух исследования.Произошло значительное снижение на 12 ^-й неделе (P = 0,045) воспалительных поражений (-61%) и невоспалительных поражений (-51%). Основными побочными эффектами были сухость и «кожный дискомфорт». ⁴⁸ Концентрация 0,1% имеет также был изучен с положительными результатами и хорошей переносимостью. ⁴⁹

Третиноин: Повышенная эффективность лечения AFA была продемонстрирована, когда третиноин в Концентрация 0,025% была связана со спиронолактоном. В том же исследовании другая группа использовала 0.1% адапален в креме, связанном со спиронолактоном с аналогичные результаты. Другие авторы показали улучшение воспалительного акне у подростки и взрослые при местном применении третиноина в концентрации 0,04% до 0,1% в микрокапсулированных презентациях. ⁵⁰

Антибиотики

Антибиотики для местного применения обладают прямым противовоспалительным действием, снижающим перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат. Из-за значительного увеличения P. acnes штаммы, устойчивые к клиндамицину и эритромицину, использование только этих веществ противопоказано.⁷

Пероксид бензоила

У взрослых женщин пероксид бензоила может вызывать раздражающий контактный дерматит или кожу сухость, степень которой зависит от количества и типа продукта, концентрация и средство передвижения. Следовательно, концентрации пероксида бензоила выше 5% не рекомендуется применять взрослым женщинам. ⁷ Может также вызывать светочувствительность и обесцвечивание. одежды.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота 20%, применяемая два раза в день, оценивалась в исследовании для лечения AFA у 241 женщины, отдельно или в сочетании с различными видами лечения (включая адапален, перекись бензоила, космецевтики, изотретиноин и пероральные гормоны контрацептивы).Исследование пришло к выводу, что местное лечение улучшает Индекс качества жизни дерматологии (DLQI) и снижение тяжести прыщи. ⁵¹ Азелаиновая кислота 15% гель, наносимый два раза в день, также эффективно уменьшал поствоспалительное действие. пигментация. ⁵² Есть было значительное снижение экспрессии TLR-2 в коже взрослых женщины с угревой сыпью на лице, которые использовали 15% гель азелаиновой кислоты или комбинированный пероральный прием контрацептив (дроспиренон + этинилэстрадиол). Авторы предложили возможный противовоспалительный эффект пероральных контрацептивов и азелаиновой кислоты при AFA через модуляцию этого рецептора.⁵³

Согласно обзору AFA, опубликованному в 2013 году, азелаиновая кислота (20% сливок или 15% гель) рекомендуется в качестве первой линии лечения в монотерапии при невоспалительные и воспалительные угри. Азелаиновая кислота демонстрирует эффективность, аналогичную другие местные методы лечения акне легкой и средней степени тяжести и связан с благоприятным профилем переносимости и высокими показателями удовлетворение. ⁷ Наконец, маловероятно, что системные побочные эффекты возникают при применении азелаиновой кислоты, что делает ее безопасен для использования во время беременности и кормления грудью.⁷ Азелаиновая кислота представляет собой важный вариант для женщины детородного возраста и с желанием забеременеть как есть считается безопасным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Дапсон

Дапсон 5% гель использовался в качестве лечения два раза в день у чернокожих взрослых женщин с хорошим эффективность и переносимость. Было показано, что у пациентов с вульгарными угрями полезен в сочетании с доксициклином, а затем отдельно в качестве поддерживающего лечения в течение длительного времени периоды, с тем преимуществом, что отсутствует риск бактериального сопротивление.^54,55

Ассоциации

Ретиноиды + пероксид бензоила

Эффективность и безопасность 0,1% адапалена в сочетании с 2,5% пероксида бензоила гель по сравнению с носителем у женщин в возрасте 25 лет и старше. путем метаанализа данных, извлеченных из подгрупп из трех мультицентров, фазы 2 и 3, рандомизированные, параллельные и двойные слепые исследования. Быстрое начало действия, со значительным сокращением поражений от первая неделя использования; комбинация считалась эффективной, безопасной и хорошо переносится как среди населения младше 18 лет, так и старше 25 лет, с аналогичные показатели.⁴⁶

Ретиноиды + антибиотики

Комбинация третиноин-клиндамицин изучалась для лечения прыщи; более поздний анализ включал только данные взрослых женщин. В комбинация оказалась более эффективной в снижении воспалительных и невоспалительные поражения, чем изолированный третиноин или клиндамицин или вещество-носитель. ⁵⁶

Антибиотики + перекись бензоила

Комбинация перекиси бензоила 3,75% + клиндамицин 1.2% изучались на при длительном применении (до 24 недель) у 20 взрослых женщин. На 12 неделе воспалительный поражения уменьшились на 70%, а невоспалительные поражения уменьшились на 58%. В К 24 ^-й неделе улучшение составило 93% и 90% соответственно. Серьезных нежелательных явлений не было. Это исследование позволило оценить безопасность длительного использования, а также подтвержденная непрерывность улучшение. ⁵⁷

СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антибиотики

Взрослые женщины с угрями на лице хорошо реагируют на антибиотики; тем не мение, после прекращения лечения часто возникают рецидивы.Сочетание системные антибиотики с местными продуктами рекомендуется, потому что они представляют синергетические эффекты, ускоряющие реакцию и сокращающие продолжительность лечение. Тетрациклин и его производные — это антибиотики первого выбора. для лечения AFA. Тетрациклины второго поколения, такие как лимециклин, доксициклин и миноциклин связаны с лучшим всасыванием при приеме внутрь с едой и лучшей приверженностью из-за их режима однократной суточной дозы. Это следует подчеркнуть, что их нельзя использовать во время беременности, так как они могут вызывают торможение роста скелета плода и изменения зубов.Эритромицин в Стеаратную форму можно применять при беременности и в период лактации. ^7,58

Системные антибиотики не должны использоваться в качестве монотерапии при лечении акне. для потенциала развития устойчивости бактерий. Пероксид бензоила в концентрация от 2,5 до 5% оказывает синергетическое действие с антибиотиками, ускоряя ответ, помимо предотвращения развития сопротивления. Азелаиновая кислота как а также местные ретиноиды являются альтернативой, особенно если есть гиперхромия.^7,58

Гормоны

Гормоны очень эффективны при AFA даже у пациентов без гормона сыворотки изменения, они подходят для длительной терапии, потому что не имеют потенциала для индукции бактериальной устойчивости и представляет собой альтернативу системному антибиотики. Взрослым женщинам гормональные препараты рекомендуются в следующих случаях: ситуации: наличие сильной себореи; ухудшение в предменструальном периоде; наличие эндокринных изменений; стойкие стойкие воспалительные прыщи в какие стандартные методы лечения оказались неэффективными, включая повторные циклы изотретиноина и когда требуется или желательна оральная контрацепция.По мере уменьшения количества гормональных препаратов избыточное производство кожного сала, рекомендуется их сочетать с агентами которые действуют на другие патогенные факторы, такие как антибиотики, перекись бензоила, ретиноиды и азелаиновая кислота. ^7,58

Блокаторы рецепторов андрогенов

Наиболее известными из них являются: ципротерона ацетат, спиронолактон, дроспиренон и флутамид.

Ципротерона ацетат: в сочетании с этинилэстрадиолом рекомендуется для лечение легкой и средней степени AFA. Побочные эффекты включают менструальные изменения, болезненность и увеличение груди, тошнота, рвота, задержка жидкости, отек, головная боль и меланодермия.⁷

СПИРОНОЛАКТОН: исследование, опубликованное Sato et al. ⁵⁹, продемонстрировало эффективность спиронолактон в лечении взрослых женщин с вульгарными угрями. В монотерапия, у 80% пациенток наблюдаются нарушения менструального цикла. ⁵⁹ Ретроспективное исследование спиронолактон обнаружил, что нет необходимости в периодическом контроле калия у молодых женщин, не страдающих нефропатиями и не употребляющих другие лекарства, которые могут повышать уровень калия.⁶⁰ Совместное применение спиронолактона с местный ретиноид, по-видимому, обеспечивает лучший ответ на лечение ретиноидами изолирован в AFA. ⁶¹ Спиронолактон можно использовать для усиления андрогенной блокады у пациентов, принимающих левоноргестрел внутриматочные спирали или для усиления андрогенной блокады у тех кто выбирает комбинированные оральные контрацептивы (ОКП). ⁶² В этих случаях безопасны дозы 100 мг в день. и редко связаны с побочными эффектами. ⁶³ Систематический обзор, опубликованный в 2017 году, пришел к выводу, что доказательства его использования в лечении AFA все еще недостаточны, его рекомендации по-прежнему основаны на мнении экспертов или консенсусе и рандомизированы, контролируемые двойные слепые испытания для доказательства эффективности все еще не хватает.⁶⁴

Ингибиторы выработки андрогенов яичниками

ХОП, содержащие этинилэстрадиол в сочетании с прогестинами с антиандрогенными свойствами. активности рекомендуются для лечения AFA легкой и средней степени тяжести. Хотя доказательства ограничены и несколько противоречивы, комбинации, содержащие ципротерона ацетат может быть немного более эффективным, чем те, которые содержат более новые прогестины, такие как дезогестрел, гестоден, левоноргестрел или норгестимат. ХПК, содержащие дроспиренон, эффективны для уменьшения воспалительного процесса и невоспалительные поражения акне.Клиницисты должны знать об абсолютном и относительные противопоказания к назначению ОКП до назначения. ⁷ По данным систематического обзора в 2014 г. риск тромбоэмболии при приеме ОКП связан как с эстрогеном, так и с прогестинового типа. Таким образом, чем выше концентрация эстрогена, тем больше риск, а для прогестинов был сделан вывод, что второе поколение (подробнее андрогенные) имеют меньший риск, чем у третьего и четвертого поколения. ⁶⁵

Ингибиторы выработки андрогенов надпочечниками

Низкие дозы кортикостероидов, таких как преднизон (2.5 или 5 мг), может подавить выработка андрогенов надпочечниками и рекомендуются при поздних врожденных надпочечниках гиперплазия, острые воспалительные поражения при AFA и краткосрочное лечение очень сильные угри. ⁷

Изотретиноин

За исключением тяжелых случаев, пероральный изотретиноин обычно назначается только после неэффективность традиционных методов лечения. Взрослым самкам может быть рекомендовано при большое внимание уделяется повышенному риску тератогенности, поэтому принятие в обязательном порядке используются высокоэффективные методы контрацепции.Если нет противопоказания, это первая линия от узловато-кистозных угрей и вторая линия для умеренных форм, не поддающихся лечению пероральными антибиотиками, всегда связанные с местными лекарствами и частыми рецидивами, склонность к рубцам и негативное психосоциальное воздействие. ^66,67

Действует, уменьшая размер и активность сальных желез за счет апоптоза себоциты; проявляет противовоспалительные свойства, модулируя экспрессию TLR 2 и транскрипция гена, опосредованная Fox O или Forkhead Box Class O.^68,69 Из-за множества механизмов действия несколько в литературе уже предлагались неуказанные по назначению показания, такие как AFA, розацеа, фотостарение, себорейный дерматит и другие. ^70-74

Его эффективность неоспорима, но есть побочные эффекты. Наиболее распространены кожно-слизистые: хейлит, ксерофтальм, конъюнктивит, сухость носа, носовое кровотечение и ирритативный дерматит. Лабораторные отклонения могут включать: повышение ферментов печени, повышение уровня триглицеридов и холестерина, повышение фракции ЛПНП и снижение фракции ЛПВП.^75-78 Тератогенность самая серьезная и необратимая вредное воздействие. Воздействие изотретиноина на плод, независимо от дозы, в любое время во время вынашивания, но особенно в первом триместре, может вызвать серьезные дефекты с частотой около 28%. ⁷⁹

Депрессия, суицидальные мысли или попытки самоубийства, связанные с с изотретиноином при лечении вульгарных угрей сообщалось в литература с описаниями случаев и исследованиями случай-контроль.Наблюдаемая заболеваемость колеблется от менее 1% до 3%, в то время как среди населения в целом оценивается составляет от 1,6 до 7,5%, в среднем 3%. ⁸⁰ Многочисленные исследования показали, что препарат чаще определяет улучшение или излечение депрессивных симптомов, которые были доказано, что они связаны с угревой сыпью и вызывают депрессию. ^81,82 Популяционные исследования не подтвердили эту связь. Однако остается рекомендация контролировать симптомы и, при необходимости, запросить психиатрическое обследование и лечение.Стоит помнить, что у взрослых женщины, эмоциональные и психические расстройства, стресс, бессонница и другие симптомы общие. ²¹

Развитие воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), особенно язвенного колит был связан с изотретиноином. Однако несколько популяционных, Исследования методом случай-контроль пришли к выводу, что эта связь не существовать. ^83,84 С другой стороны, Crohn’s сообщалось о заболевании при использовании антибиотиков класса тетрациклинов, особенно доксициклин и даже местные средства от прыщей, что свидетельствует о том, что причинным фактором является болезнь, а не терапевтический вариант.⁸⁵ Кажется, есть заблуждение об истинном пусковом факторе. Недавний метаанализ показал что нет повышенного риска развития ВЗК после воздействия изотретиноин. ⁸⁶

Клинический и лабораторный мониторинг включает подробный анамнез, полный физический экзамен и дополнительные экзамены. Повторная оценка липидов печени и трансаминазы раньше выполнялись ежемесячно. Учитывая, что доля пациентов с лабораторными отклонениями невысока, особенно подросткам, в настоящее время рекомендуется повторить тесты через 4-6 недель после начало лечения и переоценки только для изменившихся.^86-88 Рекомендуемая суточная доза составляет от 0,5 до 1,0 мг / кг после питание (желательно жирное) на срок от 6 до 12 месяцев, до общей дозы От 120 до 150 мг / кг. ^66,67

Имеются сообщения об использовании более низких суточных доз без необходимости достижения общая доза 120 мг / кг массы тела. Преимущества схем от 0,3 до 0,4 мг / кг / день, 20 мг / день, 20 мг через день, 5 мг / день при лечении Акне средней степени тяжести с такой же эффективностью, меньшим количеством побочных эффектов и большей приверженностью к лечению.^89-91 Однако это не рекомендуется использовать в листовках. Эти схемы могут быть полезным вариантом при AFA. устойчивы к местным и гормональным препаратам за счет уменьшения побочных эффектов. Однако необходима эффективная профилактика беременности, поскольку эти женщины могут быть детородного возраста и риск тератогенности равен употреблению при обычном дозы. ⁷⁹ Начать лечение у женщин детородного возраста, необходимо информировать о рисках, необходимость двух методов контрацепции, тестов на беременность и ожидания менструация.У взрослых женщин, особенно с тенденцией к полноте или ожирением, или с гормональными изменениями, более частое лабораторное наблюдение становится существенный. Был повышенный риск повышенного холестерина и триглицериды и увеличение веса. ^92,93 Без изменений были обнаружены в сыворотке крови андрогенов и инсулина. ⁹³

Взрослым женщинам с гиперандрогенизмом часто требуется более одного курса лечения с изотретиноином, помимо гормонов. Одна мера, которая может способствовать избежать рецидива — поддерживающая терапия адапаленом, перекисью бензоила или азелаиновая кислота от 6 месяцев до 2 лет.⁹⁴ Риск рецидива в 3,5 раза выше. сообщалось о женщинах, которые не использовали сопутствующую антиандрогенную терапию. ⁹⁵

Адъювантное лечение

Космецевтика и косметика

Местное и системное лечение прыщей может вызвать сухость, раздражение, повреждение эпидермального барьера, повышенная трансэпидермальная потеря воды и воспаление и может уменьшить адгезию. Увлажняющие средства могут способствовать уменьшению эти побочные эффекты продуктов для местного применения и перорального изотретиноина, избегая нарушение эпидермального барьера, которое необходимо для предотвращения или уменьшить воспаление.^7,96,97

Многие авторы считают, что, поскольку космецевтика доступна без по рецепту и медицинскому наблюдению, может быть вред в обучении пациенты об их дерматозах (например, акне). Интенсивная реклама — это очень нацелена на взрослых женщин и может побудить их к самолечению с помощью неэффективные и раздражающие кожу продукты, а также вызывающие задержку поиск подходящей дерматологической помощи, что увеличивает риск продолжения лечения. Кроме того, данные об эффективности угрей ограничены, а информация представлена компаний гораздо больше основано на исследованиях in vitro, исследованиях, чем на рандомизированные контролируемые испытания готовой продукции.⁹⁸

Космецевтики против угрей включают очищающие средства для жирной или чувствительной кожи, регуляторы сальной секреции, противовоспалительные препараты, увлажняющие средства и солнцезащитные кремы (полезны для предотвращения поствоспалительной гиперпигментации). Клинические данные по ретиноидам ретинол, ретинальдегид, ретиниловый эфир, адапален 0,1%, ниацинамид (активная форма, амид, ниацин или никотиновая кислота или витамин B3) и гликолевой кислоты в концентрациях от 5 до 20% указывают на то, что они могут быть полезным при начальных, легких и умеренных формах прыщей, особенно комедональный и сопровождается усилением себореи.Они не превосходят Лекарства для этих форм и нет данных для тяжелых форм акне. ⁹⁹ Ниацинамид может быть полезным для антимикробного, себостатического, противовоспалительного действия, ингибирования перенос меланосом, усиление синтеза церамидов, ингибирование азотной оксида и, как следствие, изменения проницаемости капилляров. ¹⁰⁰

Поскольку некоторые средства против угрей могут вызывать сухость кожи, покраснение и дискомфорт, увлажняющие и очищающие средства (предпочтительно без мыла и pH, близкие к кожному) рекомендуется как неотъемлемая часть терапевтического режима в AFA.⁷ Это необходимо добавить фотозащиту с помощью некомедогенных продуктов, способных также обеспечивая комфорт и увлажнение. В определенных климатических условиях использование увлажняющего крема может иметь решающее значение для приверженности лечению, противодействуя сухость и улучшение барьерной функции рогового слоя. ⁹⁷

Гликолевая кислота — это альфа-гидроксикислота, наиболее часто используемая при лечении угрей. и гиперпигментация, так как быстро проникает через роговой слой, достигает нижние слои эпидермиса и волосяные фолликулы, уменьшающие сплоченность кератиноцитов.Считается полезным для уменьшения размер устья фолликулов и удаление комедонов. ¹⁰¹ Актуальная комбинация содержащий 10,4% L-молочной кислоты, 2% салициловой кислоты и альфа-гидрокси конъюгат кислота / ретиноат (этиллактил ретиноат) использовался для местного применения. лечение женщин в возрасте от 20 до 58 лет. Через 4 недели улучшение было достигнутых результатов, которые оставались непрерывными и кумулятивными в восьмом неделя. ¹⁰²

Был изучен состав, содержащий 0,1% ретинальдегида и 6% гликолевой кислоты. для одновременного использования с другими средствами лечения акне (кроме ретиноидов) и имеет было показано, что это терпимо.Авторы прокомментировали возможность использования этот препарат в качестве монотерапии при акне легкой и средней степени тяжести. ¹⁰³

Среди косметических средств корректирующий макияж и камуфляж полезны и должны быть часть терапевтического режима, поскольку они улучшают качество жизни, способствуют защите от солнца и уменьшают привычку к непоследовательности, очень часто встречается у самок. Явные травмы лица — очень важная проблема для женщины. Целенаправленное использование космецевтики и косметики может принести пользу лекарству. лечение за счет уменьшения побочных эффектов, уменьшения потребности в актуальных антибиотики и улучшение соблюдения терапевтического режима.^97,104

Механические процедуры

Внутриочаговая инфильтрация кортикостероидом: кортикостероид выбора Для этой малоинвазивной процедуры используется ацетонид триамцинолона. это показан при узловато-кистозных угрях в концентрации 2,5 мг / мл, разведенный в дистиллированная вода, для однократного применения, с улучшением за 48-72 часа. При наличии множественных поражений не следует назначать 5 мг на одно применение. превышено, чтобы избежать системной абсорбции. ¹⁰⁵ Полезен при лечении воспалительных узелков, даже при пероральном приеме изотретиноина, поскольку он ускоряет регрессии и быстро снимает боль в этих поражениях.Также указано при подходе гипертрофических и келоидных рубцов, с полным или частичным регресс. ^66,106

Удаление комедонов вручную: Удаление комедонов, особенно открытых, может быть полезно прочистить отверстие фолликула, облегчая проникновение актуальных кератолитических продуктов и способствует уменьшение воспаления. Кроме того, это оказывает положительное влияние на качество жизни, предотвращает манипуляции с очагами в неадекватной способом пациентом и / или непрофессионалами.⁶⁶

Элетрокаутеризация макрокомедонов: Электрокаутеризация закрытого макрокомедоны следует выполнять с большой осторожностью, чтобы не допустить чрезмерного глубина и вызвать рубцевание. Это полезно, так как макрокомедоны часто переходят в воспалительные поражения. Кроме того, он позволяет избежать манипуляций, которые вызывает покраснение и воспаление. ⁶⁶

Дренирование кист и абсцессов: это необходимая процедура при наличии колебания этих поражений, связанные с применением пероральных антибиотиков, потому что сокращает период эволюции и образование рубцов.

Микродермабразия: Микродермабразия — это метод очень поверхностного отшелушивания. эквивалент поверхностного пилинга. Он основан на дробеструйной очистке алюминия. кристаллы до появления легкой эритемы. Через 2-3 дня появляется прекрасный пилинг. Преимущество перед химическим пилингом — отсутствие подгорания, но результат может быть хуже. Наиболее показан при подготовке кожи. для лечения поверхностных атрофических рубцов. Это простой, безопасный процедура, а при последовательном проведении в несколько сеансов в неделю может вызвать реорганизацию и увеличить плотность кожного коллагена.^66,107

Химический пилинг, свет и лазер

Поверхностный химический пилинг обладает кератолитическим действием, вызывая поверхностный отшелушивание из-за его эпидермального эффекта, который полезен при комедональных и легкие воспалительные формы. Наиболее часто используемые средства при лечении активными угрями являются раствор Джесснера, 10% трихлоруксусная кислота (TCA) или 20% раствор водный раствор, 30% салициловый в водно-спиртовом растворе или полиэтилен гликоль, 70% гликоль или натрозол с другой концентрацией геля, с частично забуференный pH и 50% пировиноградная кислота.Салициловая и пировиноградная кислоты имеют продемонстрировали значительное снижение содержания кожного сала в коже с акне через себумметрию. ¹⁰⁸ Несколько сравнительных исследований показали аналогичную эффективность среди агентов, с различной разницей в переносимости. ¹⁰⁹ Все может вызвать жжение, покраснение и шелушение через 3-5 дней, продолжительностью от 7 до 15 дней. Непредсказуемо могут возникнуть немедленные реакции, особенно с гликолевой кислотой, которая требует большего внимания и наблюдения за симптомами и признаками до тех пор, пока они не появятся. удаление.Такие реакции включают отек, везикуляцию и нежелательные отбеливание из-за эпидермолиза. В этой ситуации немедленная нейтрализация с 10% бикарбонатом натрия в водном растворе и удалением агента должен быть выполнен. В общем, это безопасные процедуры, без опозданий. осложнения; кроме случаев преувеличенных, непредсказуемых немедленных реакций возникают, что может вызвать поствоспалительную гиперпигментацию.

Средние пилинги выполняются комбинацией кератолитического агента — Раствор Джесснера (без удаления) или 70% гликолевая кислота (удаляется, как только есть легкое жжение или появление эритемы) — и TCA 35% в водный раствор применяется сразу после.Они указаны для лечение поверхностных атрофических рубцов изолированными полугодовыми процедурами или связаны с другими процедурами в разное время, особенно когда они глубокие. ^106,110,111 В этой ситуации кожура действует как подготовка кожи, делающая ее поверхность более однородной.

Применение синих или красных светодиодов (СИД) имеет противовоспалительный эффект быстрее, чем при местном и / или системном лечении. Один Исследование показало, что этот эффект аналогичен пилингу салициловой кислотой.В сопутствующие огни на ранних этапах лечения уменьшали воспаление и адгезия. Никаких побочных эффектов не зарегистрировано. ¹¹² Фотодинамическая терапия (ФДТ), как она есть более известный, был предложен в качестве терапевтического средства от прыщей, хотя со многими сомнениями и скудными доказательствами. ¹¹³

Обзор рандомизированных контролируемых исследований световых методов лечения акне лечение пришло к выводу, что ни одно из исследований не продемонстрировало эффективности; это необходимо для проведения хорошо спланированных исследований, в которых используются стандартизованные оценка результатов, а также сравнение с обычными лекарственными препаратами.¹¹⁴

В настоящее время не существует лазерной технологии, нацеленной на сальные железы. железы, которая может разрушить ее, что приведет к исцелению. Были сделаны два предложения обсуждали. Один связывает интегрированную систему охлаждения и вакуума, применяемую к на кожу с последующим нанесением от 3 до 4 импульсов 1540 нм среднеэрбиевый: стеклянный инфракрасный лазер. Открытое неконтролируемое исследование, включающее: 12 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести использовали этот метод за 4-6 сеансов, с 2-недельным интервалом.Оценка улучшения составила 3,6 и 2,0 по шкале от 0 до 4, через 1 и 3 месяца после последнего сеанса, без неблагоприятных События. ¹¹⁵ Другой недавно разработанный метод — использование суспензии инертного золота. нанесение микрочастиц с кремнеземным центром с помощью 8-минутного массажа лица с последующим нанесением лазера 800 нм. Всего 3 сеанса, с интервалом 2 недели. Имеются сообщения об улучшении воспалительного процесса до 61%. поражения. ¹¹⁶

Рубцы

Острые атрофические рубцы от угревой сыпи можно лечить с помощью малоинвазивных процедур такие как химический пилинг средней степени, гиалуроновая кислота и L-полилмолочная кислота наполнители и неабляционные радиочастоты.¹¹⁷ Самый тяжелый, который может быть стойкие, негативно влияют на качество жизни и создают терапевтический вызов. Лечение всегда длительное и требует объединение техник, в том числе хирургическое удаление участков с интенсивным атрофия, в несколько сеансов. ^117-119 В к наиболее инвазивным процедурам относятся: суб-разрез, ударная подтяжка, дермабразия, фракционный CO ₂ лазер или эрбиевый: Yag, абляционный или неабляционный, микронидлинг и радиочастота, среди прочего.Наиболее часто упоминаемые средние пилинги, различные типы лазеров и, в последнее время, микронидлинг. ^109,118-121 Исследования с гистологической оценкой после фракционированного CO ₂ лазерная обработка показала утолщение эпидермис, исчезновение дегенерированных эластических волокон, повышение эластичности плотность волокон и кожный коллаген. ^119,120 Эти эффекты, помимо лечения шрамов, улучшают общий вид кожа и признаки фотостарения, дающие интересные результаты для взрослые самки.Комбинация приемов — самый эффективный вариант для шрамов от угревой сыпи. Ретроспективное неслепое неконтролируемое исследование, оцениваемое в 114 пациентов результаты комбинации под тумесцентной анестезией в один сеанс, поверхностный пилинг 20% TCA, обширный суб-разрез и фракционированный CO2-лазер. Улучшение на 2,9 балла по шкале от 1 до 4. и несколько осложнений; 90% пациентов остались довольны. ¹²² Недавний систематический обзор пришел к выводу, что нет доказательств высокого качества для различных вмешательства, предложенные для лечения шрамов от угревой сыпи из-за плохой методология, отсутствие статистической мощности, отсутствие стандартизации эффективности данные и переменные, оцененные до вмешательства.Есть умеренный доказательства для наполнителей, но отсутствуют исследования с длительным последующее наблюдение (наибольшее было 48 недель) и сравнительное с плацебо или ложным вмешательство. Этот обзор не смог установить какое-либо вмешательство в качестве первая линия лечения шрамов от угревой сыпи. ¹²³

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия необходима для минимизации вероятности рецидива после лечение, так как рецидивы угревой сыпи являются обычным явлением. Такие факторы, как эффективность, переносимость и приверженность следует принимать во внимание при оценке продолжительность поддерживающей терапии.Согласно европейскому обзору, 15 или 20% рекомендуется азелаиновая кислота, 0,025% или 0,05% третиноина и 0,1% адапален в качестве поддерживающей терапии при AFA. ⁷

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Термин качество жизни (QoL) можно субъективно охарактеризовать как восприятие пациентом своего заболевания и лечения, тогда как в технических концепция охватывает ряд компонентов, связанных с психическим здоровьем, физическим, функциональные и социальные аспекты. Исследования показывают, что при дерматологических заболеваниях психометрические инструменты могут помочь врачу лучше выбрать терапевтическое предложение и выявлять пациентов с психологическими нарушениями даже при учете их клинического состояния быть мягким.Разработка индикаторов, инструментов или вопросников основана на доказательства того, что существует разногласие между оценкой врача или медицинский работник и пациент в зависимости от тяжести заболевания и успех лечения, а также различные ответы на установленную терапию и разные уровни удовлетворенности пациентов с одними и теми же клиническими состояние. ¹²⁴

Исследования, связанные с акне, указывают на негативное влияние на качество жизни, в том числе наличие признаков и симптомов депрессии и беспокойства, таких как гнев и низкий самооценка.^125-127 Использование конкретных болезней анкеты, такие как «Качество жизни при акне» (Acne-QoL), уже переведенные и валидирован для бразильского португальского языка, количественно оценивает влияние прыщей на качество жизнь. ^128-130

В литературе показано, что влияние на качество жизни не всегда коррелирует с выраженностью прыщей. В некоторых случаях у женщин с легкими клиническими состояниями большое влияние на качество жизни. ¹²⁶ Исследования также показали, что психологическое воздействие прыщей похоже, больше влияет на женщин, чем на мужчин.¹³¹ В любом случае внимание врача, хорошие отношения с пациентом и адекватное лечение, местное и / или системное, но не полностью эффективен, демонстрирует положительное влияние на качество жизни. ⁵³

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

AFA считается особым подтипом прыщей, отличным от обыкновенных угрей или угрей. подростковые угри, не только из-за различий в клиническом статусе и этиопатогенезе, но также из-за его хроничности, которая может длиться до периода постменопаузы.Некоторые такие характеристики, как более чувствительная и менее жирная кожа, а также несколько этиопатогенные факторы, такие как новый уровень работы в жизни женщины, стресс, сон расстройства, пищевые добавки и некоторые методы контрацепции делают управление более сложное. Недавние данные о его хроническом течении, включая TLR стимуляции, демонстрируют, что контроль врожденного иммунного ответа способствовал к пониманию механизма действия препаратов, используемых при его лечении.

Для всех этих проблем AFA является проблемой в клинической практике и требует дальнейшего развития. понял.

Footnotes

^* Работа, проводимая в отделении дерматологии, Escola Paulista de Medicina, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу (SP), Бразилия.

Финансовая поддержка: Нет.

Конфликт интересов: Доктор Саманта Нуньес — медицинский консультант компании Bayer.

Предоставлено

УЧАСТИЕ АВТОРОВ

Эдилея Багатин

0000-0001-7190-8241

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование учиться; Разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

Thais Helena Proença de Freitas

0000-0002-5594-3837

Мария Сесилия Ривитти Мачадо

0000-0003-2910-7330

Беатрис Медейрос Рибейро

0000-0002-2171-9378

Утверждение окончательной версии рукописи; Концепция и планирование изучение, разработка и написание рукописи; Получение, анализ и интерпретация данных; Эффективное участие в исследовательской направленности; Интеллектуальное участие в пропедевтическом и / или терапевтическом поведении изучены случаи; Критический обзор литературы; Критический обзор рукопись

Саманта Нуньес

0000-0001-5846-3372

Критический обзор литературы; Критическая рецензия на рукопись

Марко Александр Диаш да Роша

0000-0003-1090-177X

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Dréno B, Thiboutot D, Layton AM, Berson D, Perez M, Kang S., Глобальный альянс по улучшению результатов лечения акне Крупномасштабное международное исследование улучшает понимание новая популяция акне: взрослые женщины. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 1096–1106. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дрено Б. Лечение прыщей у взрослых женщин: новый вызов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (Приложение 5): 14–19. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гоулден В., Кларк С.М., Канлифф В.Дж. Постподростковые прыщи: обзор клинических Особенности.Br J Dermatol. 1997. 136: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тангетти Э.А., Кавата А.К., Дэниэлс С.Р., Йоманс К., Бурк Т.Т., Каллендер В.Д. Понимание бремени прыщей у взрослых женщин. J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7: 22–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Schmitt JV, Masuda PY, Miot HA. Акне у женщин: клиника у разных возрастные группы. Бюстгальтеры Dermatol. 2009. 84: 349–354. [PubMed] [Google Scholar] 7. Dréno B., Layton A., Zouboulis CC, López-Estebaranz JL, Zalewska-Janowska A, Bagatin E, et al.Акне у взрослых женщин: новая парадигма. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 1063–1070. [PubMed] [Google Scholar] 8. Preneau S, Dreno B. Женские прыщи — это другой подтип подростковых прыщей? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26: 277–282. [PubMed] [Google Scholar] 9. Zeichner JA, Baldwin HE, Cook-Bolden FE, Eichenfield LF, Fallon-Friedlander S, Rodriguez DA. Новые проблемы при акне у взрослых женщин. J Clin Aesthet Dermatol. 2017; 10: 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Сильпа-Арча Н., Кохли И., Чаоваттанапанит С., Лим Х.В., Хамзави И.Поствоспалительная гиперпигментация: полный обзор: Эпидемиология, патогенез, клинические проявления и неинвазивные методика оценки. J Am Acad Dermatol. 2017; 77: 591–605. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аддор Ф.А., Шалка С. Акне у взрослых женщин: эпидемиологические, диагностические и лечебные. аспекты. Бюстгальтеры Dermatol. 2010. 85: 789–795. [PubMed] [Google Scholar] 12. Auffret N, Claudel JP, Leccia MT, Poli F, Farhi D, Dréno B. AFAST — Инструмент для оценки акне у взрослых женщин: простой в использовании инструмент для оценка прыщей у взрослых женщин.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30: 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 13. Dréno B, Poli F, Pawin H, Beylot C, Faure M, Chivot M и др. Разработка и оценка Глобальной шкалы тяжести акне (GEA Масштаб) подходит для Франции и Европы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бхат YJ, Latief I, Hassan I. Обновленная информация об этиопатогенезе и лечении акне. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2017; 83: 298–306. [PubMed] [Google Scholar] 15. Antiga E, Verdelli A, Bonciani D, Bonciolini V, Caproni M, Fabbri P.Акне: новая модель хронического воспаления кожи, опосредованная иммунной системой болезнь. G Ital Dermatol Venereol. 2015; 150: 247–254. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роча М.А., Коста С.С., Багатин Э. Вульгарные угри: воспалительное заболевание еще до появления клинические поражения. Цели лекарств от аллергии на воспаление. 2014; 13: 162–167. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дель Россо Дж. К., Харпер Дж. С., Грабер Е. М., Тибуто Д., Сильверберг Н. Б., Эйхенфилд Л. Ф. Отчет о состоянии дел Американского общества акне и розацеа на лечение акне у взрослых женщин, часть 2: актуальные терапии.Кутис. 2015; 96: 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 18. Роча М.А., Багатин Э. Кожный барьер и микробиом при акне. Arch Dermatol Res. 2018; 310: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гоулден В., МакГаун СН, Канлифф В.Дж. Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение родственники первой степени родства пострадавших и здоровых частные лица. Br J Dermatol. 1999; 141: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 20. Zouboulis CC, Picardo M, Ju Q, Kurokawa I., Törocsik D, Bíró T. Помимо прыщей: современные аспекты биологии сальных желез и функция.Rev Endocr Metab Disord. 2016; 17: 319–334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Альбукерке Р.Г., Роча М.А., Багатин Е, Туфик С., Андерсен М.Л. Могут ли прыщи у взрослых женщин быть связаны с современными жизнь? Arch Dermatol Res. 2014; 306: 683–688. [PubMed] [Google Scholar] 22. Das S, Reynolds RV. Последние достижения в патогенезе угрей: значение для терапия. Am J Clin Dermatol. 2014; 15: 479–488. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бейлот С., Аффрет Н., Поли Ф, Клодель Дж. П., Лекчиа М. Т., Дель Джудис П. и др. Propionibacterium acnes: обновленная информация о его роли в патогенез угревой сыпи.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 271–278. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рибейро Б.М., Алмейда LMC, Коста А, Франческони Ф., Фолладор I, Невес-младший. Etiopatogenia da acne vulgar: uma revisão prática para o dia a dia do consultório dermatologia. Хирургическая косметика Дерматол. 2015; 7 (Приложение 1): S20 – S26. [Google Scholar] 25. Дрено Б., Голлник Х.П., Канг С., Тибуто Д., Беттоли В., Торрес В. Понимание врожденного иммунитета и воспаления при акне: последствия для менеджмента. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (Приложение 4): 3–11.[PubMed] [Google Scholar] 26. Мельник BC, Zouboulis CC. Возможная роль FoxO1 и mTORC1 в патогенезе западных угри, вызванные диетой. Exp Dermatol. 2013; 22: 311–315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Понтес Тде С., Фернандес Филью, GM, Триндаде Аде, Собрал Филхо, Дж. Ф. Заболеваемость вульгарными угрями у молодых взрослых, употребляющих белковые и калорийные добавки в городе Жуан-Песоа — ПБ. Бюстгальтеры Dermatol. 2013; 88: 907–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Казанджиева Я., Цанков Н.Лекарственные прыщи. Clin Dermatol. 2017; 35: 156–162. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дрено Б. Общая антибактериальная терапия при угревой сыпи. Преподобный Прат. 2002; 52: 841–843. [PubMed] [Google Scholar] 30. Kang D, Shi B, Erfe MC, Craft N, Li H. Витамин B12 модулирует транскриптом микробиоты кожи в патогенез угрей. Sci Transl Med. 2015; 7: 293ra103–293ra103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Zeichner JA. Обследование и лечение взрослой пациентки с прыщи. J Drugs Dermatol. 2013; 12: 1416–1427.[PubMed] [Google Scholar] 32. Лоршер Д., Адмани С., Сатурн Н., Эйхенфилд Л.Ф. Гормональные контрацептивы и угри: ретроспективный анализ 2147 пациентов. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 670–674. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гезгинц К., Балджи О, Каратайли Р., Чолакоглу МЦ. Противозачаточная эффективность и побочные эффекты Импланон. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007; 12: 362–365. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бахамондес Л., Браче В., Мейрик О., Али М., Хабиб Н., Ландулси С., Исследовательская группа ВОЗ по противозачаточным имплантатам для женщин. Трехлетнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. противозачаточные имплантаты этоногестрела, высвобождающие левоноргестрел, с нерандомизированный подобранный контрольный образец медь-внутриматочная спираль.Hum Reprod. 2015; 30: 2527–2538. [PubMed] [Google Scholar] 35. Poli F, Dreno B, Verschoore M. Эпидемиологическое исследование прыщей у взрослых женщин: результаты опрос проводился во Франции. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15: 541–545. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ян Ю.С., Лим Х.К., Хонг К.К., Шин М.К., Ли Дж.В., Ли С.В. и др. Вызванный сигаретным дымом интерлейкин-1 альфа может принимать участие в патогенез акне у взрослых. Ann Dermatol. 2014; 26: 11–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Ярак С., Багатин Э., Хассун К.М., Парада МОАБ, Таларико Филхо С.Гиперандрогения и кожа: синдром поликистозных яичников и периферическая инсулинорезистентность. Бюстгальтеры Dermatol. 2005; 80: 395–410. [Google Scholar] 38. Роттердамский семинар по консенсусу по PCOS, спонсируемый ESHRE / ASRM группа Пересмотрела консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным исследованиям. риски для здоровья при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) Hum Reprod. 2004; 19: 41–47. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маркондес Дж. А., Барселлос С. Р., Роча депутат. Трудности и подводные камни в диагностике поликистоза яичников синдром. Arq Bras Endocrinol Metabol.2011; 55: 6–15. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кармина Э., Годвин А.Дж., Станчик Ф.З., Липпман Д.С., Лобо Р.А. Связь сывороточного глюкуронида андростерона с воспалительные поражения у женщин с акне у взрослых. J Endocrinol Invest. 2002. 25: 765–768. [PubMed] [Google Scholar] 42. Cappel M, Mauger D, Thiboutot D. Корреляция между сывороточными уровнями инсулиноподобного фактора роста 1, дегидроэпиандростерон сульфат и дигидротестостерон и поражение акне считается у взрослых женщин. Arch Dermatol. 2005. 141: 333–338. [PubMed] [Google Scholar] 43.Аззуни Ф., Годой А., Ли И, Молер Дж. Семейство изоферментов 5 альфа-редуктазы: обзор основ биологии и их роль в болезнях человека. Adv Urol. 2012; 2012: 530121–530121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Лабрие Ф, Луу-Ви, Беланже А, Лин С.Х., Симард Дж., Пеллетье Дж. Дж. Дегидроэпиандростерон — это гормон? J Endocrinol. 2005. 187: 169–196. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хольцманн Р., Шакери К. Постподростковые прыщи у женщин. Skin Pharmacol Physiol. 2014; 27 (Приложение 1): S3 – S8. [PubMed] [Google Scholar] 46.Gold LS, Baldwin H, Rueda MJ, Kerrouche N, DrÉno B. Гель адапален-бензоил пероксид эффективен и безопасен для взрослых Женские прыщи, профиль которых сопоставим с прыщами у подростков Самки. J Clin Aesthet Dermatol. 2016; 9: 23–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Наст А., Дрено Б., Беттоли В., Дегитц К., Эрдманн Р., Финлей А. Ю. и др. Европейские научно-обоснованные (S3) рекомендации по лечению прыщи. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26 (Приложение 1): S1–29. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тилиц А, Люкс А, Виде А, Кропф С., Папаконстантину Э, Голльник Х.Рандомизированное слепое исследование в параллельных группах для оценки эффективность и безопасность 15% геля азелаиновой кислоты по сравнению с 0,1% гелем адапалена в лечение и поддерживающее лечение прыщей у взрослых женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бергер Р., Райзер Р., Барба А., Уилсон Д., Стюарт Д., Гроссман Р. и др. Микросферы геля третиноина 0,04% по сравнению с 0,1% у подростков и взрослые с вульгарными угрями легкой и средней степени тяжести: 12-недельный, многоцентровый, рандомизированное двойное слепое исследование фазы IV в параллельных группах.Clin Ther. 2007. 29: 1086–1097. [PubMed] [Google Scholar] 51. Кайнц Дж. Т., Бергаммер Г., Ауэр-Грумбах П., Лакнер В., Перл-Конвалексиус С., Попа Р. и др. Крем с азелаиновой кислотой 20%: влияние на качество жизни и болезни тяжесть у взрослых женщин с акне. J Dtsch Dermatol Ges. 2016; 14: 1249–1259. [PubMed] [Google Scholar] 52. Kircik LH. Эффективность и безопасность геля азелаиновой кислоты (AzA) 15% в лечение поствоспалительной гиперпигментации и акне: 16 недель, исходное контролируемое исследование. J Drugs Dermatol.2011; 10: 586–590. [PubMed] [Google Scholar] 53. Rocha MAD, Guadanhim LRS, Sanudo A, Bagatin E. Модуляция Toll Like Receptor-2 на сальных железах лечение прыщей у взрослых женщин. Дерматоэндокринол. 2017; 9: e1361570. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Алексис А.Ф., Берджесс С., Каллендер В.Д., Херцог Дж.Л., Робертс В.Е., Швайгер Е.С. и др. Эффективность и безопасность геля дапсона для местного применения, 5% для Лечение обыкновенных угрей у взрослых женщин с кожей Цвет. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 197–204.[PubMed] [Google Scholar] 55. Kircik LH. Использование 5% геля Дапсон в качестве поддерживающего лечения вульгарных угрей После завершения комбинации перорального доксициклина и дапсона 5% геля Уход. J Drugs Dermatol. 2016; 15: 191–195. [PubMed] [Google Scholar] 56. Dréno B, Bettoli V, Ochsendorf F, Layton AM, Perez M, Dakovic R. Эффективность и безопасность клиндамицинфосфата 1,2% / третиноина 0,025% препарат для лечения вульгарных угрей: объединенный анализ данные трех рандомизированных, двойных слепых, параллельных групп, фаза III исследования.Eur J Dermatol. 2014; 24: 201–209. [PubMed] [Google Scholar] 57. Kircik LH. Фиксированная комбинация 1,2% клиндамицина фосфата и бензоила Гель на водной основе с перекисью 3,75%: длительное использование у взрослых женщин с умеренным Юношеские угри. J Drugs Dermatol. 2017; 16: 543–546. [PubMed] [Google Scholar] 58. Багатин Э., Флорез-Уайт М., Ариас-Гомес М.И., Каминский А. Алгоритм лечения акне — иберийско-латиноамериканский Консенсус. Бюстгальтеры Dermatol. 2017; 92: 689–693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Сато К., Мацумото Д., Иидзука Ф., Айба-Кодзима Э., Ватанабэ-Оно А., Суга Х. и др.Антиандрогенная терапия спиронолактоном для приема внутрь при акне vulgaris по-азиатски. Эстетическая Пласт Сург. 2006. 30: 689–694. [PubMed] [Google Scholar] 60. Плованич М., Вен Кью, Мостагими А. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин Прием спиронолактона от прыщей. JAMA Dermatol. 2015; 151: 941–944. [PubMed] [Google Scholar] 61. Lessner E, Fisher S, Kobraei K, Osleber M, Lessner R, Elliott L. Спиронолактон и актуальные ретиноиды у взрослых женщин циклически прыщи. J Drugs Dermatol. 2014; 13: 126–129.[PubMed] [Google Scholar] 62. Ким Г.К., Дель Россо JQ. Пероральный спиронолактон у пациенток пост-подростков с акне Vulgaris: практические рекомендации для врача на основе текущих данных и клинический опыт. J Clin Aesthet Dermatol. 2012; 5: 37–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Krunic A, Ciurea A, Scheman A. Эффективность и переносимость лечения акне с использованием обоих спиронолактон и комбинированный контрацептив, содержащий дроспиренон. J Am Acad Dermatol. 2008. 58: 60–62. [PubMed] [Google Scholar] 64.Layton AM, Eady EA, Whitehouse H, Del Rosso JQ, Fedorowicz Z, van Zuuren EJ. Пероральный спиронолактон для лечения вульгарных угрей у взрослых женщин: гибрид Регулярный обзор. Am J Clin Dermatol. 2017; 18: 169–191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. де Бастос М., Стегеман Б. Х., Розендал Ф. Р., Ван Хилькама Влиг А., Хельмерхорст Ф. М., Стинен Т. и др. Комбинированные пероральные контрацептивы: тромбоз вен. Кокрановская база данных Syst Rev.2014: CD010813. [PubMed] [Google Scholar] 67. Купер А.Дж., Харрис В.Р. Современное лечение прыщей.Med J Aust. 2017; 206: 41–45. [PubMed] [Google Scholar] 68. Dispenza MC, Wolpert EB, Gilliland KL, Dai JP, Cong Z, Nelson AM. Системная терапия изотретиноином нормализует преувеличенное TLR-2-опосредованные врожденные иммунные ответы у пациентов с угрями. J Invest Dermatol. 2012; 132: 2198–2205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Багатин Э. Изотретиноин для перорального применения: наиболее перспективный дерматологический препарат, не отпускаемый по прямому назначению использует. Exp Rev Dermatol. 2010; 5: 617–626. [Google Scholar] 71. Никль С.Б., Петерсон Н., Петерсон М. Обновленное руководство для врача по использованию пероральных изотретиноин.J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7: 22–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Sbidian E, Vicaut E, Chidiack H, Anselin E, Cribier B, Dréno B. Рандомизированное контролируемое испытание перорального применения низких доз изотретиноина для трудно поддающаяся лечению папулопустулезная розацеа. J Invest Dermatol. 2016; 136: 1124–1129. [PubMed] [Google Scholar] 73. Багатин Э., Гуаданхим Л.Р., Энокихара М.М., Санудо А., Таларико С., Миот Х.А. и др. Низкие дозы перорального изотретиноина по сравнению с ретиноевой кислотой для местного применения при фотостарение: рандомизированное сравнительное исследование.Int J Dermatol. 2014; 53: 114–122. [PubMed] [Google Scholar] 74. de Souza Leão Kamamoto C, Sanudo A, Hassun KM, Bagatin E. Низкие дозы перорального изотретиноина для умеренных и тяжелых себорея / себорейный дерматит: рандомизированный и сравнительный испытание. Int J Dermatol. 2017; 56: 80–85. [PubMed] [Google Scholar] 75. Радемейкер М. Неблагоприятные эффекты изотретиноина: ретроспективный обзор 1743 г. пациенты начали принимать изотретиноин. Australas J Dermatol. 2010. 51: 248–253. [PubMed] [Google Scholar] 76. Бжезинский П., Боровска К., Кириак А., Смигельски Ю.Побочные эффекты изотретиноина: большая ретроспективная оценка. рассмотрение. Dermatol Ther. 2017; 14: e12483 [PubMed] [Google Scholar] 77. Радемакер М. Изотретиноин: доза, продолжительность и рецидив. Что значит 30 лет использование скажите нам? Australas J Dermatol. 2013; 54: 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 78. Hansen TJ, Lucking S, Miller JJ, Kirby JS, Thiboutot DM, Zaenglein AL. Стандартизированный лабораторный мониторинг с использованием изотретиноина в прыщи. J Am Acad Dermatol. 2016; 75: 323–328. [PubMed] [Google Scholar] 79. Сладден MJ, Харман KE.Каковы шансы на нормальную беременность у женщины, плод подвергался воздействию изотретиноина. Arch Dermatol. 2007. 143: 1187–1188. [PubMed] [Google Scholar] 80. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. Суицидальные мысли, проблемы психического здоровья и социальные нарушения увеличивается у подростков с акне: популяционный учиться. J Invest Dermatol. 2011; 131: 363–370. [PubMed] [Google Scholar] 81. Маррон С.Е., Томас-Араонес Л., Бойра С. Тревога, депрессия, качество жизни и удовлетворенность пациентов в Пациенты с угрями, получавшие пероральный изотретиноин.Acta Derm Venereol. 2013; 93: 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 82. Хуанг Ю.К., Ченг Ю.К. Лечение изотретиноином при угревой сыпи и риске депрессии: A систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol. 2017; 76: 1068.e9–1076.e9. [PubMed] [Google Scholar] 83. Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Изотретиноин и риск воспалительного заболевания кишечника: вложенный исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных и неопубликованных данные. JAMA Dermatol. 2013; 149: 216–220. [PubMed] [Google Scholar] 84.Alhusayen RO, Juurlink DN, Mamdani MM, Morrow RL, Shear NH, Dormuth CR, Канадская сеть исследований безопасности и эффективности лекарственных средств Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: a популяционное когортное исследование. J Invest Dermatol. 2013; 133: 907–912. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85. Марголис DJ, Фанелли М, Хоффстад О., Льюис Дж. Д. Возможная связь между пероральным тетрациклиновым классом противомикробные препараты, используемые для лечения прыщей и воспалительных процессов в кишечнике болезнь. Am J Gastroenterol.2010; 105: 2610–2616. [PubMed] [Google Scholar] 86. Ли Й.Х., Шарниц Т.П., Мускат Дж., Чен А., Гупта-Элера Дж., Кирби Дж. С.. Лабораторное наблюдение во время терапии изотретиноином при угревой сыпи: а систематический обзор и метаанализ. JAMA Dermatol. 2016; 152: 35–44. [PubMed] [Google Scholar] 87. Сампайо САП, Багатин Э. 65-летний опыт лечения угрей, в том числе 26 лет пероральным изотретиноин. Бюстгальтеры Dermatol. 2008; 834: 361–367. [Google Scholar] 88. Синкай К., МакМайкл А., Линос Э. Мониторинг лабораторных тестов изотретиноина — призыв к снижению тестирование в эпоху дорогостоящего и экономичного ухода.JAMA Dermatol. 2016; 152: 17–19. [PubMed] [Google Scholar] 89. Бойраз Н, Мустак ПК. Сравнение эффективности прерывистого и непрерывного схемы с низкими дозами изотретиноина при лечении акне средней степени тяжести vulgaris. Int J Dermatol. 2013; 52: 1265–1267. [PubMed] [Google Scholar] 90. Радемейкер М., Вишарт Дж. М., Бирчелл Н. М.. Изотретиноин 5 мг в день для лечения обыкновенных угрей низкой степени злокачественности у взрослых — a плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 747–754. [PubMed] [Google Scholar] 91.Дакед Д.Р., Мина Р.С., Махешвари А., Агарвал США, Пурохит С. Рандомизированное сравнительное исследование двух пероральных изотретиноинов в низких дозах. схемы лечения вульгарных угрей средней и тяжелой степени. Индийский Dermatol Online J. 2016; 7: 378–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Schmitt JV, Tavares M, Cerci FB. Взрослые женщины с акне имеют более высокий риск повышения уровня триглицеридов. уровни с использованием перорального изотретиноина. Бюстгальтеры Dermatol. 2011; 86: 807–810. [PubMed] [Google Scholar] 93. Цетинёзман Ф., Аксой Д.Ю., Эльчин Г., Йылдыз Б.О.Чувствительность к инсулину, терапия андрогенами и изотретиноином у женщин при сильном угре. J Dermatolog Treat. 2014; 25: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 94. Thielitz A, Sidou F, Gollnick H. Контроль образования микрокомедона посредством обслуживания обработка гелем адапален 0 1%. J Eur Acad Dermatol. Венереол. 2007; 21: 747–753. [PubMed] [Google Scholar] 95. Morales-Cardona CA, Sánchez-Vanegas G. Tasa de recaída y factores pronóstico de recaída después del tratamiento con isotretinoína оральный en pacientes con acné quístico.Частота рецидивов прыщей и Предикторы рецидива после перорального лечения Изотретиноин. Actas Dermosifiliogr. 2013; 104: 61–66. [PubMed] [Google Scholar] 96. Чулароджанамонтри Л., Тучинда П., Култанан К., Понгпарит К. Увлажняющие средства от прыщей — каковы их составляющие. J Clin Aesthet Dermatol. 2014; 7: 36–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Аравийская Э., Дрено Б. Роль актуальной дермокосметики при акне vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30: 926–935. [PubMed] [Google Scholar] 98.Ларсен Р.Л. Безрецептурные средства от прыщей и розацеа. Semin Cutan Med Surg. 2016; 35: 87–95. [PubMed] [Google Scholar] 99. Баррос Б.С., Заенглейн А.Л. Использование космецевтики при акне: помощь или обман? Am J Clin Dermatol. 2017; 18: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 100. Wohlrab J, Kreft D. Механизмы действия ниацинамида и его актуальное использование в дерматология. Skin Pharmacol Physiol. 2014; 27: 311–315. [PubMed] [Google Scholar] 101. Ким С.Дж., Пэк Дж. Х., Ко Дж. С., Пэ МИ, Ли С.Дж., Шин М.К. Влияние физически нанесенных альфа-гидроксикислот на кожу поры и комедоны.Int J Cosmet Sci. 2015; 37: 519–525. [PubMed] [Google Scholar] 102. Draelos Z, Lewis J, McHugh L, Pellegrino A, Popescu L. Новый ретиноидный эфир в сочетании с салициловой кислотой для лечение прыщей. J Cosmet Dermatol. 2016; 15: 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 103. Дрено Б., Кастелл А., Цанков Н., Липозенчич Дж., Сердароглу С., Гутьеррес В. и др. Интерес ассоциации ретинальдегид / гликолевая кислота у взрослых прыщи. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 529–532. [PubMed] [Google Scholar] 104. Monfrecola G, Cacciapuoti S, Capasso C, Delfino M, Fabbrocini G.Переносимость и маскирующий эффект корректирующего макияжа для прыщи: результаты клинического исследования новой компактной косметики для лица кремовый цвет. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 307–313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Махаджан ББ, Гарг Г. Терапевтическая эффективность триамцинолона ацетонида внутри очага поражения по сравнению с триамцинолона ацетонидом плюс линкомицином внутри очага поражения в лечение узловато-кистозных угрей. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2003. 69: 217–219. [PubMed] [Google Scholar] 106. Леви LL, Zeichner JA.Лечение рубцевания угревой сыпи, часть II: сравнительный обзор немазерные, малоинвазивные подходы. Am J Clin Dermatol. 2012; 13: 331–340. [PubMed] [Google Scholar] 107. Эль-Домиати М., Хосам В., Абдель-Азим Э., Абдель-Вахаб Х., Мохамед Э. Микродермабразия: клинические, гистометрические и гистопатологические. учиться. J Cosmet Dermatol. 2016; 15: 503–513. [PubMed] [Google Scholar] 108. Marczyk B, Mucha P, Budzisz E, Rotsztejn H. Сравнительное исследование эффекта 50% пировиноградного и 30% салицилового отшелушивает липидную пленку кожи у пациентов с вульгарными угрями.J Cosmet Dermatol. 2014; 13: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 109. Пури Н. Эффективность модифицированного пилинга Джесснера и 20% TCA по сравнению с 20% TCA пилинг для лечения шрамов от угревой сыпи. J Cutan Aesthet Surg. 2015; 8: 42–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 110. Абдель Мегид AM, Элазиз Ахмед Атталлах Д.А., Омар Х. Сравнение трихлоруксусной кислоты с салициловой кислотой при лечении обыкновенные угри у темнокожих пациентов. Dermatol Surg. 2015; 41: 1398–1404. [PubMed] [Google Scholar] 111. Дайал С., Амрани А., Саху П., Джайн В.К.Раствор Джесснера и пилинги с 30% салициловой кислотой: сравнение исследование эффективности и безопасности при акне легкой и средней степени тяжести vulgaris. J Cosmet Dermatol. 2017; 16: 43–51. [PubMed] [Google Scholar] 112. Альба М.Н., Геренутти М., Йошида В.М., Гротто Д. Клиническое сравнение пилинга салициловой кислотой и светодиодного лазера фототерапия для лечения вульгарных угрей у подростков. J Cosmet Laser Ther. 2017; 19: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 113. Сакамото Ф.Х., Лопес Дж. Д., Андерсон Р. Р.. Фотодинамическая терапия при вульгарных угрях: критический обзор основы клинической практики.Часть I. Вульгарные угри: когда и зачем принимать во внимание фотодинамическая терапия. J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 183–193. [PubMed] [Google Scholar] 114. Варварский Дж., Эбботт Р., Посадски П., Кар М., Ганн Л. Х., Лейтон А. М. и др. Светотерапия от прыщей: сокращенный Кокрановский систематический обзор включая оценки GRADE. Br J Dermatol. 2018; 178: 61–75. [PubMed] [Google Scholar] 115. Politi Y, Levi A, Enk CD, Lapidoth M. Интегрированный эрбиевый стеклянный лазер 1540 нм с охлаждением и вакуумом эффективен при лечении обыкновенных угрей легкой и средней степени тяжести.Lasers Med Sci. 2015; 30: 2389–2393. [PubMed] [Google Scholar] 117. Lanoue J, Goldenberg G. Рубцы от угревой сыпи: обзор косметических методов лечения. Кутис. 2015; 95: 276–281. [PubMed] [Google Scholar] 118. Gadkari R, Nayak C. Сравнительное исследование с разделенным лицом для оценки эффективности комбинированных субцизия и дермароллер против комбинированной субцизии и криороллера в лечение шрамов от угревой сыпи. J Cosmet Dermatol. 2014; 13: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 119. You HJ, Kim DW, Yoon ES, Park SH. Сравнение четырех различных лазеров для шрамов от угревой сыпи: шлифовка и дробные лазеры.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016; 69: e87 – e95. [PubMed] [Google Scholar] 120. Брауэр Дж. А., Казловская В., Алабдулраззак Х., Бэ Ю. С., Бернштейн Л. Дж., Анолик Р. и др. Использование лазера с пикосекундной длительностью импульса со специализированной оптикой. для лечения рубцов на лице от угревой сыпи. JAMA Dermatol. 2015; 151: 278–284. [PubMed] [Google Scholar] 121. Чандрашекар Б.С., Шрирам Р., Майсур Р., Бхаскар С., Шетти А. Оценка устройства фракционной радиочастоты для микронидлинга. лечение шрамов от угревой сыпи. J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7: 93–97.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 122. Тейлор МБ, Залески-Ларсен Л., МакГроу Т.А. Однократное лечение перекатывающихся шрамов от угревой сыпи с использованием тумесцентного средства анестезия, обширная субцизия 20% трихлоруксусной кислоты и фракционный CO2 лазер. Dermatol Surg. 2017; 43 (Приложение 1): S70 – S74. [PubMed] [Google Scholar] 123. Абдель Хэй Р., Шалаби К., Захер Х., Хафез В., Чи С.К., Димитри С. и др. Вмешательства при рубцах от угревой сыпи. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 124. Берлим М.Т., Флек МП.«Качество жизни»: новая концепция для исследований и практики. в психиатрии. Rev Bras Psiquiatr. 2003. 25: 249–252. [PubMed] [Google Scholar] 125. Kellett SC, Gawkrodger DJ. Психологическое и эмоциональное воздействие прыщей и влияние лечение изотретиноином. Br J Dermatol. 1999. 140: 273–282. [PubMed] [Google Scholar] 126. Рапп Д.А., Бренес Г.А., Фельдман С.Р., Флейшер А.Б. мл., Грэм Г.Ф., Дейли М. и др. Гнев и прыщи: влияние на качество жизни пациента удовлетворение и клиническая помощь. Br J Dermatol.2004. 151: 183–189. [PubMed] [Google Scholar] 127. Dalgard F, Gieler U, Holm JØ, Bjertness E, Hauser S. Самооценка и удовлетворение телом среди подростков позднего подросткового возраста с прыщи: результаты опроса населения. J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 746–751. [PubMed] [Google Scholar] 128. Kamamoto CSL, Hassun KM, Bagatin E, Tomimori J. Опросник качества жизни, специфичный для акне (Acne-QoL): перевод, культурная адаптация и проверка на бразильско-португальский язык. Бюстгальтеры Dermatol. 2014; 89: 83–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 129.Патрик Д.Л., Дейо РА. Общие и связанные с заболеванием меры при оценке состояния здоровья и качество жизни. Med Care. 1989; 27 (Приложение 1): S217 – S232. [PubMed] [Google Scholar] 130. Классен А.Ф., Ньютон Дж. Н., Мэллон Э. Измерение качества жизни людей, направленных на специализированную помощь: акне, сравнивая общие и специфические меры. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 131. Dumont-Wallon G, Dréno B. Специфика акне у женщин старше 25 лет. Presse Med. 2008. 37: 585–591.[PubMed] [Google Scholar]

Последние достижения в понимании и лечении акне

Abstract

Многопрофильные исследования патогенеза акне за последние три года значительно продвинулись вперед. Исследования этиологии акне с точки зрения, например, биологии сальных желез, кожного сала, генетики, кератинизации, дифференциации, циклов волос, иммунологии, бактериологии и заживления ран пролили свет на его патогенез. Это привело к разработке новых методов лечения и проложило путь для передовых исследований, которые сделают возможным дальнейшее развитие лечения акне.

Ключевые слова: Угри, биология, сальные железы, цикл волос, ген, иммунология, заживление ран, поствоспалительная гиперпигментация, витамин С

Введение

Вульгарные угри (угри) — воспалительное заболевание пилосебациальной железы ¹. Сначала он образует невидимые микрокомедоны (гистопатологические), а затем часто проявляется у подростков на лбу в виде видимых, клинически распознаваемых черных точек или белых точек (комедонов), которые развиваются в воспалительные красные папулы или пустулы.Такие поражения могут осложниться атрофическими или гипертрофическими рубцами. Прыщи могут перерасти в устойчивые кисты, узелки и подкожные свищи, которые не поддаются лечению. Прыщи чаще всего появляются на лице, шее, груди и верхней части спины, где преобладают сальные фолликулы. Помимо обыкновенных угрей, родственные заболевания включают фолликулярные окклюзионные заболевания, такие как конглобатные угри, перифолликулит головного мозга абсцеденс и суффодиенс (PCAS) (рассекающий целлюлит или болезнь Гоффмана) и гнойный гидраденит (инверсные угри).Все это рефрактерные и устойчивые к терапии заболевания, обычно проявляющиеся в виде гипертрофических рубцов, кист и узелков.

Следующие факторы считаются важными для классической этиологии обыкновенных угрей. ¹: повышенная скорость экскреции кожного сала, эндокринологические факторы, такие как андрогены, аномальное кератинизация воронки фолликулов, бактериальная пролиферация и последующее воспаление. Недавние генетические и иммунологические исследования выяснили патогенез акне ( ).

Рисунок 1.

Последние достижения в патогенезе угрей.

Атрофия сальных желез вызывается передачей сигнала под действием различных факторов. В цикле роста волос анаген в нормальной коже превращается в телоген или катаген в «комедонном переключателе». Кератин (K) 75 и K79, которые присутствуют в сопутствующем слое нормальных волосяных фолликулов, уменьшаются в комедоне. Иммунологические аспекты показывают сдвиг Т-хелперов 1-го типа (Th2) и Th27 при акне. В патогенез акне вовлечены разнообразные гены.В соответствии с вышеупомянутой этиологией, терапия индукции иммунитета, молекулярная таргетная терапия, направленная на врожденный иммунитет, и регуляция передачи сигнала могут быть альтернативными кандидатами для лечения акне в будущем. AHR, рецептор арилуглеводородов; Сх2, циклооксигеназа-2; EGF, фактор роста эпидермиса; FGF, фактор роста фибробластов; FOXO1A, фактор транскрипции вилочного бокса, класс O1A; GH, гормон роста; ИФН, интерферон; ИЛ, интерлейкин; Lef, фактор связывания лимфоидного энхансера; MC5R, рецептор меланокортина 5; ММП, матричная металлопротеиназа; PPAR, рецептор, активируемый пролиферацией пероксисом; Tcf, фактор транскрипции; TLR, Toll-подобный рецептор; TNF, фактор некроза опухоли; Wnt, Бескрылый.Это изображение было получено в клинике автора для этого обзора.

Последние открытия в патогенезе акне

Гистопатология акне

Угри — это заболевание сальных волосяных фолликулов, которое включает в себя многодольчатые большие сальные ацинусы, крошечные пушковые волоски и расширенные фолликулярные каналы ². Сальные фолликулы расположены на лице, груди и верхней части спины. Сальная железа атрофична при угревой сыпи ( ), что означает, что кожный жир уже был выведен в фолликулярные каналы из-за того, что недифференцированные себоциты становятся зрелыми и дифференцированными.Канлифф предложил циклический рост комедонов и объяснил естественное разрешение комедонов. ³.

Современная биология сальных желез

Стволовые клетки в выпуклостях волос могут дифференцироваться в себоциты и наружные корневые оболочки ⁴. Предшественниками сальных желез в зоне соединения между сальным протоком и наружным влагалищем корня являются богатые лейцином повтор и иммуноглобулин-подобный домен 1 (LRIG1). ⁺ ячеек ⁵, которые потенциально могут дифференцироваться на перешеек (эпителиальный) и сальные железы.Эти клетки также могут дифференцироваться в себоциты, клетки сальных протоков и инфундибулярные кератиноциты в зависимости от влияния различных факторов. Мы предполагаем, что недифференцированные себоциты при акне дифференцируются в клетки сальных протоков и инфундибулярные кератиноциты вместо зрелых себоцитов, что приводит к аномальному ороговению фолликулярных каналов. Сора называет это явление «переключением комедонов». ⁵. Сорат также заявил, что не все фолликулы вовлечены в прыщи на лице, шее и туловище и только 0.25% сальных желез поражены видимыми акне. ⁵.

Что касается сигнального пути молекулярной сети, важны β-катенин, фактор транскрипции (Tcf) 3 и фактор связывания лимфоидного энхансера (Lef) -1. ⁴. Высокие уровни β-катенина стимулируют образование волосяных фолликулов, тогда как низкие уровни стимулируют эпидермис и сальные железы. Lef-1 сотрудничает с индийским ежом, чтобы контролировать пролиферацию и дифференциацию предшественников сальных желез. ⁴.Рецепторы, активируемые пролиферацией пероксисом (PPAR), c-Myc и Cx-2 дифференцируются в направлении себоцитов. Репрессия β-катенина и активация c-Myc и сигнальный каскад hedgehog способствуют дифференцировке и созреванию себоцитов. ⁶.

Кроме того, сигналы Wingless (Wnt) и hedgehog важны, потому что активация передачи сигналов Wnt в LGR5 ⁺ выпуклых клеток способствует росту волос. Потеря передачи сигналов Wnt в клетках bulge, экспрессирующих кератин (K) 15, способствует миграции и дифференцировке в себоциты.Передача сигналов Wnt регулирует пролиферацию и спецификацию соединительного LRIG1. ⁺ клеток, что приводит к патогенезу прыщей ⁷. Андрогены могут способствовать дифференцировке себоцитов и подавлять передачу сигналов Wnt. ⁷. Рецепторы арильных углеводородов (AHR) связаны с хлоракне ⁷. Воздействие AHR вызывает образование комедонов, атрофию сальных желез и усиление экспрессии AHR у людей и мышей. ⁷. AHR подавляют дифференцировку сальных желез, способствуя дифференцировке стволовых клеток соединительной зоны в инфундибулярные кератиноциты ⁷.Фактор роста фибробластов (FGF) 2 стимулирует пролиферацию через волосяной покров ⁷, и рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR) могут увеличивать гиперпролиферацию сальных желез и увеличивать выработку кожного сала. ⁷.

Кожный жир

Образование прыщей связано с уменьшением линолевой кислоты классической этиологии. ¹. Сквален, перекисный под действием липопероксидазы и пониженный уровень витамина Е, может вызывать воспаление. Липопероксидаза может индуцировать провоспалительные цитокины и пролиферацию кератиноцитов, а также активировать PPAR ⁸.Мононасыщенные жирные кислоты могут вызывать изменения в пролиферации и дифференцировке кератиноцитов. AHR метаболизируется до тетрахлордибензодиоксина, который вызывает дифференцировку себоцитов по эпителиальному типу. Инсулиноподобный фактор роста (IGF) 1 стимулирует образование ненасыщенных липидов и неосинтез липидов. ⁹. Ось IGF участвует в патогенезе акне. ¹⁰.

Недавно было обнаружено, что 11β-гидроксистероиддегидрогеназа типа I (11β -HSD1) способствует синтезу липидов.Фактор некроза опухоли (TNF) -α способствует липогенезу в себоцитах человека ¹¹. Трансформирующий фактор роста (TGF) -β поддерживает себоциты в недифференцированном состоянии и снижает накопление липидов. ¹².

Генетические данные

Недавние генетические открытия показали, что гены, кодирующие ферменты 21-гидроксилазы ( CYP21A2 ), стероидная 5α-редуктаза I типа ( SRD5A1 ) и рецептор андрогенов ( AR ), соматотропная ось ( Gh2, GHR, IGF1, IGFBP3, и IGF1R ), и класс фактора транскрипции коробки вилки O1A ( FOXO1A ), рецептор, активируемый пролифератором пероксисом ( PPARA, PPARB, PPARG, PPARD ), FGF-2 ( FGF2 ), рецептор меланокортина ( MC5R, MC1R ), матриксная металлопротеиназа ( MMP1, MMP2, MMP3, MMP9, MMP13 ), TNF-α ( TNF ), IL-1α ( IL1A ) и Toll-подобные рецепторы ( TLR2 и TLR4 ) участвуют в патогенезе угрей. ^13,
14.

Кератинизация и циклы волос при акне

Аномальное кератинизация — важный фактор в патогенезе акне ¹. Экспрессия гиперпролиферативных кератинов (K6, K16 и K17) повышается при поражениях акне. ¹⁵. Значительная экспрессия филаггрина в инфундибуле тесно связана с аномальной кератинизацией, связанной с акне. ¹⁶. IL-1α участвует в аномальном кератинизации ¹⁷, а воспаление предшествует ороговению ¹.

Циклы роста волос при акне детально не изучены. ван Скотт и др. . заявил, что циклы волос при акне почти всегда являются либо телогенами, либо катагенами. ¹⁸. Однако экспрессия кератина в волосяном цикле при угревой сыпи не изучалась. Низкий индекс микрокомедонов при акне связан со значительно более высокой экспрессией K75. ¹⁹. K75 экспрессируется в сопутствующем слое между внутренним (Генле) слоем и внешними корневыми оболочками в нижней части нормальных волосяных фолликулов. ²⁰.Сопутствующий слой находится в анагене, но не в волосяных фолликулах телогена или катагена. Распространенность K75 зависит от цикла роста волос. Следовательно, при угревой сыпи с микрокомедонами цикл роста волос направлен на вливание фолликулов и сальные протоки, а не на нижнюю часть волосяных фолликулов, составляющих сопутствующие слои. Кроме того, K79 подавляется при комедональных акне. ²¹ и экспрессируется в сопутствующих слоях в нормальных волосяных фолликулах анагена ¹⁹.Принимая во внимание гомеостаз в циклах волос при акне, клетки-предшественники в зоне соединения могут дифференцироваться не по направлению к наружной корневой оболочке волосяных фолликулов ниже сального протока, а по направлению к воронке и клеткам сального протока при акне.

Иммунологические аспекты, включая цитокины

Иммунологические аспекты акне стали заслуживающими внимания. Malassezia и Demodex связаны с патогенностью фолликулита и розацеа соответственно. Cutibacterium acnes ( C. acnes ) и нормальная флора участвуют в патогенезе угрей из-за чрезмерного роста закрытых фолликулов. При прыщах, C. acnes в фолликулярном канале стимулирует клетки Лангерганса в инфундибуле через TLR-2, что приводит к продукции IL-12 и IL-8 за счет активации клеток Th2. C. acnes также стимулирует фолликулярные кератиноциты в инфундибуле через TLR-2, что приводит к выработке IL-6 и IL-8. ^1,
22 с последующим образованием воспалительных поражений, таких как красные папулы и пустулы.Джереми и др. . предположили, что начальное воспаление, вызванное CD4, CD3 и макрофагами, вызывает комедоны. ²³: воспаление предшествует ороговению ²³. Сдвиг Т-хелперов 1-го типа (Th2) происходит при поражениях акне, а Th2-положительные клетки более распространены при поражениях акне, чем в нормальной коже. ²⁴. С точки зрения ответов хозяина на C. acnes в патогенезе акне, иммунологические факторы хозяина против C. acnes , продуцируемые PBMC, могут быть больше связаны с бактериологическими факторами ²⁵.

Помимо цитокинов Th2, Th27 также участвует в патогенезе угрей. C. acnes является мощным индуктором Th27 и Th2, и значительное количество клеток экспрессируют IL-17 в очагах угревой сыпи. ²⁶. IL-17 снижается витаминами A и D. IL-1β и TNF-α участвуют в воспалении угрей. ¹¹. Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) может повышать уровни IL-6 и IL-8. in vitro ¹². Следовательно, регулирование этих цитокинов может предложить альтернативную стратегию лечения акне.

Терапия индукции иммунитета

Угри лечили препаратами перекиси бензоила (BPO), адапаленом, противомикробными, антиандрогенными средствами и изотретиноином, которые контролируют аномальное кератинизацию фолликулов в инфундибуле, обладают бактерицидным и бактериостатическим действием и подавляют воспаление уменьшить выведение кожного сала в соответствии с патомеханизмом классических этиологических факторов. Исходя из этих иммунологических аспектов при акне, Th2, Th27 и TNF-α активируются при акне.

Противомикробные препараты полезны для иммунорегуляции, поскольку они проявляют не только антибактериальную, но и противовоспалительную активность. Однако использование противомикробных препаратов может повысить устойчивость бактерий к противомикробным препаратам и вызвать дисбактериоз, а также побочные эффекты. Были разработаны новые лекарства без этих побочных эффектов. Вакцинация антителами против фактора Кристи-Аткинса-Мунка-Петерсена (CAMP), который связан с C. acnes цитотоксичность, снижает рост С.acnes и производство мышиного МИП-2 ²⁷. Способность вакцины, производимой Staphylococcus capitis E12 для предотвращения C. acnes исследовано разрастание ²⁸. Вакцина, произведенная S. capitis предназначен для предотвращения C. acnes разрастание и уничтожение зарослей С. acnes . Для полного подавления воспаления необходимы моноклональные антитела, блокирующие цитокины, поскольку убивают С.acnes индуцирует воспалительные цитокины ²⁹.

Ингибиторы сдвига Th2 и Th27 и антитела против IL-17 и TNF-α могут предложить альтернативные подходы к лечению угрей. Примечательно, что антитело к TNF-α в настоящее время используется для лечения конглобатных угрей. ³⁰, гнойный гидраденит ³¹ и PCAS ³². Антитела к IL-17, IL-23 и IL-1a будут использоваться для лечения конглобатных угрей, PCAS и гнойного гидраденита, которые также будут лечить апремиластом. ³³.Оксид нитрата может быть альтернативным лечением акне у людей путем снижения уровня IL-1β, IL-8, TNF-α и IL-6, индуцированного моноцитами, и IL-8 и IL-6, индуцированного кератиноцитами через врожденный иммунитет. ^{34, г.
35}.

Заживление ран

Самым важным осложнением акне является образование рубцов. Разрыв и разрушение воспалительных красных папул, пустул и глубоких подкожных абсцессов в глубоких слоях дермы может привести к эрозии и изъязвлению, что приводит к образованию рубца. Если изъязвление поверхностное, реэпителизация протекает без рубцевания.Однако язвы, расположенные глубоко под ретикулярной дермой, образуют рубцы, похожие на глубокие кожные ожоги. Атрофические шрамы классифицируются как шрамы от ледоруба, вагона и катящиеся шрамы. ³⁶, тогда как иногда образуются гипертрофические рубцы, похожие на конглобатные угри. При рассмотрении вопроса о формировании рубца следует учитывать заживление ран при угревой сыпи. ³⁷. Рубцы образуются из-за стойкого воспаления и связаны с глубиной воспаления. ³⁸. Образование рубцов также связано с MMP, IL-6, TGF-β, макрофагами и B-клетками.Атрофические рубцы зависят от В-клеток и макрофагов. ³⁹. Клетки сальных протоков могут дифференцироваться в эпидермальные кератиноциты и себоциты в ранах. Таким образом, сальные протоки бимодальны, что согласуется с экспрессией кератина между воронкой и себоцитами. ¹⁶.

Недавнее нехирургическое лечение поствоспалительной гиперпигментации

Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) — важное осложнение обыкновенных угрей, которое возникает из-за повреждения базального клеточного слоя.Безоперационный химический пилинг на основе гликолевой кислоты (GA) и последующий ионтофорез с использованием витамина C, витамина A и витамина E используются для лечения PIH, поствоспалительной эритемы (PIE) и атрофических рубцов. ³⁷. GA ослабляет клеточную адгезию, способствует потере ороговевшего слоя, а также регенерации эпидермальных и дермальных тканей, удаляет фолликулярный слепок в воронке и устраняет пустулы и красные папулы ³⁷. Витамин С способствует реэпителизации, подавляя меланогенез и реактивный кислород. ³⁷.Витамин С может вызывать самообновление программы мезенхимального клеточного цикла и подвижности фибробластов, способствовать миграции фибробластов, оказывать противовоспалительное действие и вызывать воспаление макрофагов. ⁴⁰. И PIH, и PIE лечат с использованием производного витамина C, амфипатического витамина C. ^{41, г.
42}. Считается, что механизмы, с помощью которых витамин С улучшает атрофические рубцы, через прогрессирование самообновляющегося клеточного цикла , стимулирование миграции фибробластов, отложение матрикса и неоваскуляризацию, противовоспалительные эффекты в макрофагах и медиаторы ослабления в ранах через IL-1β и TNF-α ⁴⁰.Кроме того, основной FGF (bFGF), важный фактор заживления ран, может способствовать эпителизации и, таким образом, улучшать атрофические рубцы, что приводит к уплощению эпидермиса. ⁴³. bFGF снабжает эпидермальные дефекты пролиферирующими кератиноцитами.

Альтернативная терапия рефрактерных кист и узелков в Японии

Патогенез рефрактерных узловато-кистозных поражений остается неясным. Значительные количества филаггрина выражаются в образовании кист с ретенционным гиперкератозом. ⁴⁴.Нодуло-кистозные и конглобатные угри лечат изотретиноином. ⁴⁵, но не в Японии. Кампо (традиционное японское лечение травами), такое как Сайрейто, иногда может быть очень эффективным для лечения узловато-кистозных прыщей. ⁴⁶ и PCAS ⁴⁷. Он работает при кистозных поражениях и поражениях алопеции при PCAS, что приводит к росту волос. ⁴⁷. Циклы волос при PCAS являются телогенами или катагенами, как при обыкновенных угрях. Сайрейто оказывает множественное воздействие на эндогенные кортикостероиды, воспаление, активные формы кислорода, коагуляцию, макрофаги, нейтрофилы и эндотелиальные клетки. ⁴⁶.Однако механизм Saireito в патогенезе угрей требует изучения в рамках фундаментального исследования.

Комплексная мультиплексная терапия в Японии

Изотретиноин и антиандрогенная терапия не применялись для лечения акне в Японии. Поэтому тяжелые формы акне лечат пероральными противомикробными препаратами в сочетании с Кампо, местным BPO и местными инъекциями стероидов. ⁴⁸. Хотя механизм Кампо не ясен, Сайрейто может подавлять сдвиг Th2 и подавлять функцию В-клеток, регулируя баланс Th2 / Th3 у мышей. ⁴⁹.Jyumihaidokuto доступен для лечения вульгарных угрей в Японии. ⁵⁰. Он содержит Bokusoku, который подавляет активность 5α-редуктазы крысы и синтез кожного сала в себоцитах хомяка, индуцированный тестостероном. ⁵¹. Keigairengyoto также доступен для лечения вульгарных угрей в Японии. ⁵⁰. Обладает антибактериальным действием против C. acnes ⁵² и подавляет реактивный кислород ⁵³. При резистентных к терапии рефрактерных акне рекомендуется комплексная комплексная терапия.

Перспективы лечения угрей в будущем

В этом обзоре описаны последние достижения в патогенезе угрей. Понимание множества разнообразных, взаимозависимых и сложных этиологических факторов и биологии сальных желез чрезвычайно важно. Клетки-предшественники в зоне соединения могут дифференцироваться в воронку, себоциты и наружные корневые оболочки в зависимости от влияния генов и молекулярных сигналов. Измененный цикл волос при акне остается интересным с точки зрения биологического гомеостаза волосяных покровов.Иммунологические исследования акне привели к появлению инновационных методов лечения иммунитета, таких как антитела к TNF-α и различным цитокинам. Наиболее трудно поддающимся лечению осложнением акне является образование рубцов, которое связано с выработкой провоспалительных цитокинов, таких как IL-1α, IL-1β, IL-6, TNF-α и TGF-β. ⁵⁴.

В соответствии с этиопатогенезом акне потенциальными методами лечения акне в будущем являются местные антиандрогены, антагонисты рецепторов меланокортина, ингибиторы IGF-1, модуляторы PPAR, ингибиторы ацетилхолина, местные ретиноиды и агенты, блокирующие метаболизм, моноклональные антитела, антимикробные пептиды. , антиоксиданты, ингибиторы фосфодиэстеразы, ингибиторы IL-1β, аналоги витамина D, дапсон, системные антиандрогены и иммунотерапия ⁵⁵.

Вызвание иммунитета и лечение ран станут ключевыми стратегиями предотвращения шрамов от угревой сыпи. Акне — это заболевание волосяного покрова. Регулирование дифференцировки себоцитов, основанное на патогенезе угрей, является новой терапевтической процедурой. ^{56, г.
57}.

Техника минимального удаления эпидермоидных (сальных) кист

THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

Am Fam Physician. 1 апреля 2002; 65 (7): 1409-1412.

Раздаточный материал для пациентов

Эпидермоидные кисты — это бессимптомные куполообразные образования, которые часто возникают из-за разрыва волосистого фолликула. Техника минимального удаления эпидермоидной кисты менее инвазивна, чем полное хирургическое удаление, и не требует наложения швов. Процедура проста в освоении, и большинство врачей, имеющих опыт кожной хирургии, могут выполнить ее после трех-пяти запланированных сеансов.Он включает в себя разрез 2–3 мм, выдавливание содержимого кисты и извлечение стенки кисты через разрез. Для защиты врача от разбрызгивания содержимого кисты следует использовать марлю или щиток от брызг. Редкость ассоциированного рака делает гистологическую оценку необходимой только при наличии необычных результатов или клинического подозрения на рак. Воспаленные кисты трудно удалить, и часто предпочтительнее отложить удаление до тех пор, пока воспаление не пройдет.

Эпидермоидные кисты — это бессимптомные, медленно увеличивающиеся, твердые и колеблющиеся, куполообразные поражения, которые часто появляются на туловище, шее, лице, мошонке или за ушами. Иногда над полостью кисты можно увидеть темную кератиновую пробку (комедон). Эти эпителиальные кисты со стенками варьируются от нескольких миллиметров до 5 см в диаметре. Кисты подвижны, если нет фиброза.

Термин «сальная киста» вышел из употребления; современные термины включают эпидермальную кисту, кератиновую кисту, эпителиальную кисту и эпидермоидную кисту.Другие типы кист включены в Таблицу 1. Эпидермоидные кисты часто возникают из-за разрыва волосистого фолликула, связанного с акне. Закупорка протока сальной железы в волосяном фолликуле может привести к образованию длинного узкого канала в поверхностном комедоне. Другие причины включают порок развития сального протока или травматическую имплантацию поверхностного эпителия под кожей.

Кисты содержат кератин и липиды, и прогорклый запах, часто связанный с этими кистами, связан с относительным содержанием жира, бактериальной инфекцией или разложением.При спонтанном разрыве мягкий желтый кератиновый материал попадает в дерму. Возникает сильнейшая воспалительная реакция (реакция на инородное тело), часто с образованием гнойного материала. Рубцы затрудняют удаление.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Таблица Основные поражения при дифференциальной диагностике

Киста браншиальной щели	Миксоидная киста

d 947 947
Синдром Фавра-Ракушо	Волокнистая киста
Опухоль фиброзной ткани	Пилонидальная киста
9157 9157 Гарднеровская киста	Стеатоцистома
Киста срединного шва	Щитовидно-язычный проток
Милия		Милия

Основные диагнозы Таблица диагноза киста миальной щели

Миксоидная киста

Дермоидная киста

Околоушная опухоль

Фавре-Ракушо

Favre-Racouchot Синдром 9462

Фавре-Ракушо

Пилонидальная киста

Синдром Гарднера

Преаурикулярная киста

Липома

Стеатоцистома

Стеатоцистома 9471

9471

Милия

Большинство кист представляют собой простые поражения, но следует учитывать несколько особых ситуаций.Множественные эпидермоидные кисты (связанные с липомами или фибромами кожи) и остеомы следует рассматривать как часть синдрома Гарднера с сопутствующими предраковыми полипами толстой кишки. Дермоидные кисты головы часто можно спутать с эпидермоидными кистами, а попытка удаления дермоидной кисты может привести к образованию раны с помощью иссечения, а закрытие эпидермоидных кист может быть затруднено при наличии воспаления; может быть предпочтительнее отложить иссечение до тех пор, пока не пройдет воспаление. внутричерепное сообщение.Некоторые кисты могут быть связаны с базально-клеточной и плоскоклеточной карциномой, и некоторые авторы выступают за гистологическую оценку стенок всех удаленных кист. Редкость ассоциированного рака делает рутинную гистологическую оценку необходимой только при наличии солидных опухолей или необычных результатов.

Инфекция кисты может развиться спонтанно или после разрыва. Часто неясно, инфицирована ли воспаленная киста, и многие врачи предпочитают лечить эти поражения антибиотиками, разрезать и дренировать.Иссечение и закрытие может быть очень трудным при воспаленных кистах, и может быть предпочтительнее отложить хирургическую процедуру до тех пор, пока воспаление не пройдет (обычно на одну неделю).

Существует множество хирургических доступов к эпидермоидным кистам. Хотя полное хирургическое иссечение может обеспечить удаление мешка и предотвратить рецидив, этот метод требует много времени и наложения швов. Техника минимального иссечения была предложена как менее инвазивное и успешное вмешательство. Техника минимального иссечения включает разрез 2-3 мм, выдавливание содержимого кисты и удаление стенки кисты через разрез.Сильное сжатие пальцами используется для выдавливания содержимого кисты и отделения стенки кисты от окружающих тканей для облегчения удаления мешка. Крошечная рана может быть закрыта одним швом, хотя большинство врачей не закрывают это отверстие. В одном из вариантов этой техники используется инструмент для пункционной биопсии для создания отверстия в кисте.

Вытеснение содержимого кисты через небольшое отверстие может привести к разбрызгиванию сального материала по операционной. Можно использовать марлю, чтобы покрыть область при сжатии, или можно использовать прозрачный экран, предотвращающий разбрызгивание клея, чтобы покрыть участок.Некоторые практики требуют использования защитных очков во время процедуры.

Простой разрез и дренирование кисты часто приводит к рецидивам. В центр кисты можно поместить два кристалла йода, и в течение следующих нескольких недель киста станет темно-коричневой и твердой. Затем этот твердый узелок можно отделить от кожи. Этот простой метод недорогой, но необходимость повторного посещения и длительность удаления очага поражения могут сделать этот метод менее желательным для многих пациентов.

Другие типы эпителиальных кист

Волосковая или трихилеммальная киста (жировик). Эти кисты возникают преимущественно на коже головы, не имеют запаха, содержат меньше жира и больше кератина, чем эпидермоидные кисты. Они очень легко удаляются методом минимального иссечения.
Дермоидная киста. Эти врожденные кисты возникают в линиях расщепления и сублингвально вокруг глаз и у основания носа. Эти кисты имеют прогорклый запах. Поражения могут распространяться внутричерепно, поэтому перед операцией рекомендуется компьютерная томография (КТ).
Милия. Эти поражения размером 1-2 мм могут возникать спонтанно или могут быть вызваны травмой. Небольшая трещина в эпидермисе с нет. Лезвие 11 позволяет выразить ороговевшее белое ядро.
Мультиплексная стеатоцистома. Эти множественные маленькие желтые кистозные узелки (несколько миллиметров в диаметре) можно найти на туловище, плечах, подмышечных впадинах и бедрах. Множество поражений может помешать удалению кисты.
Синдром Фавра-Ракушо.Эти множественные поражения на лице возникают в результате сильного солнечного повреждения. Пилосебациальные отверстия растягиваются, и отверстия заполняются кератиновым материалом, образуя комедоны и кисты.

Методы и материалы

ОБОРУДОВАНИЕ

Нестерильный лоток для анестезии

Поместите следующие предметы на простыню без окон, закрывающую стойку Майо:

Перчатки и маска Nonsterile

Марля 4 × 4, пропитанная раствором повидон-йода

Марля 4 × 4, 1 дюйм

Шприц объемом 5 мл, наполненный 2-процентным лидокаином с эпинефрином (ксилокаин с эпинефрином) с иглой 30 калибра

Игла 25 калибра, 1 ¼ дюйма (для анестезии под кистой)

Стерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на стерильную салфетку, накрывающую подставку Майо:

Стерильные перчатки

Одноразовая простыня с отверстиями

Две стерильные повязки для фиксации простыни

Три кровоостанавливающих зажима с маленьким наконечником (противомоскитные зажимы)

No.11 лезвий

Иглодержатель для наложения швов (при необходимости)

Ножницы Iris

Пинцет Adson

2 дюйма стерильной марли 4 × 4

7 при необходимости 9 Шовный материал

Защитный экран для защиты от брызг (при желании)

Некоторые врачи используют нестерильные перчатки, которые использовались для анестезии при удалении небольших или поверхностных кист.

Описание процедуры

1. Кожа над участком очищается раствором повидон-йода. Кожа, покрывающая кисту, и ткани по бокам и под кистой анестезируются 2-процентным лидокаином с адреналином.

2. На пациента можно надеть простыню с отверстиями, при этом поражение должно находиться под отверстием. Нет. Лезвие 11 используется для создания колющего разреза в центре кисты. Кровоостанавливающий зажим с маленьким наконечником помещается в кисту, кончики осторожно открываются и прикладывается сжатие, чтобы позволить содержимому кисты пройти через отверстие (рис. 1).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Разрез в верхней части кисты с № 11 лезвие. Киста сдавливается, чтобы удалить все содержимое кисты. В разрез можно поместить кровоостанавливающий зажим и открывать лезвия, одновременно сжимая кисту, чтобы облегчить удаление содержимого кисты.

РИСУНОК 1.

Разрез в верхней части кисты с № 11 лезвие. Киста сдавливается, чтобы удалить все содержимое кисты.В разрез можно поместить кровоостанавливающий зажим и открывать лезвия, одновременно сжимая кисту, чтобы облегчить удаление содержимого кисты.

3. Кровоостанавливающий зажим можно снять, и оба больших пальца используются для выдавливания содержимого кисты. Для защиты врача от брызг можно использовать марлю или щиток от брызг. При необходимости кровоостанавливающий зажим можно снова вставить, чтобы облегчить отток сального материала.

4. После энергичного и полного выдавливания гемостат повторно вводится в полость кисты, а капсула у основания раны захватывается и приподнимается.Следует попытаться аккуратно удалить весь мешок через небольшое отверстие (рис. 2). Мешочек может сломаться, и, возможно, придется удалить несколько частей.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

После сильного сдавливания, удаления содержимого кисты и отделения стенки кисты от окружающей ткани в рану и всю стенку кисты помещается гемостат. аккуратно вводится через небольшой разрез.

РИСУНОК 2.

После сильного сдавливания, удаления содержимого кисты и отделения стенки кисты от окружающей ткани в рану помещают кровоостанавливающее средство, и через небольшой разрез аккуратно вводят всю стенку кисты.

5. По окончании процедуры следует осмотреть рану, чтобы убедиться, что вся стенка кисты удалена. Стенку кисты можно разделить по кусочкам, чтобы получить дополнительное подтверждение полного удаления.

6. Прямое давление на участок с помощью марли.Наносится мазь с антибиотиком и на место накладывается марля. Пациенту рекомендуется удерживать прямое давление (с помощью марли) на это место в течение одного-двух часов после процедуры. Большинство небольших разрезов не требуют наложения швов.

Последующее наблюдение

Злокачественные новообразования могут потребовать второй процедуры для обеспечения более широкого иссечения вокруг исходного поражения. В редких случаях злокачественное новообразование может быть обнаружено на месте первоначальной операции. После выдавливания содержимого кисты можно пальпировать образование рядом с кистой, что позволяет предположить наличие опухоли.При обнаружении солидной опухоли рекомендуется отказаться от техники минимального иссечения в пользу формального иссечения и биопсии. Если злокачественное новообразование обнаруживается в стенке кисты, которая удаляется во время минимальной техники удаления, врач может рассмотреть возможность повторного удаления.

Поскольку злокачественные новообразования редко связаны с кистой, некоторые врачи считают, что отправка всех стенок эпидермоидной кисты на гистологическое исследование не является рентабельным. Другие считают, что все образцы следует отправлять на оценку, потому что в литературе действительно отмечается наличие рака.Безусловно, любое атипичное поражение или поражение, связанное с пальпируемой неровностью стенки кисты, следует отправлять на гистологический анализ.

Многие поражения можно спутать с эпидермоидными кистами. Если во время процедуры обнаруживается солидная опухоль, следует сделать биопсию. Послеоперационная биопсия может выполняться при очень больших поражениях, а эксцизионная биопсия — при более мелких. Волосатые опухоли волосистой части головы часто путают с эпидермоидными кистами и могут потребовать обширного иссечения, поскольку они могут проникнуть в череп.

Простые эпидермоидные кисты, которые кажутся полностью иссеченными, обычно не требуют последующего наблюдения. Если рецидив будет доведен до сведения врача позже, следует попытаться выполнить стандартное хирургическое удаление.

Процедура Подводные камни / осложнения

Содержимое распыляемой кисты. Энергичное выдавливание содержимого кисты может привести к тому, что материал буквально разлетится по комнате. Поверх участка следует свободно держать марлю, чтобы предотвратить разбрызгивание. Врачу могут потребоваться маски и средства защиты глаз, и следует соблюдать осторожность, чтобы избежать распыления на медперсонал.Некоторые врачи используют экран, предотвращающий разбрызгивание, чтобы избежать этой проблемы.
Стенка кисты не выходит из крошечного разреза. Кисты, которые ранее разорвались или воспалились, могут иметь значительные смежные рубцы. Рубцы могут помешать удалению с помощью техники минимального иссечения. Кроме того, менее опытные врачи часто не действуют достаточно энергично при сжатии кисты. Давление большими пальцами может отделить стенку кисты от окружающих тканей. Невозможность удалить кисту должна побудить врача выполнить формальную процедуру удаления.
Стенка кисты разрывается во время процедуры. Разрыв стенки кисты во время процедуры может быть связан с хирургической техникой или анатомическим расположением кисты. Кисты на коже черепа (трихилеммальные кисты или жировики) могут иметь более толстые стенки, чем типичные эпидермоидные кисты на лице. Многие врачи сообщают, что кисты кожи головы легче удалить в неповрежденном виде. Тонкостенные кисты имеют свойство ломаться, и их, возможно, придется удалять по частям; однако, если перед попыткой удаления происходит надлежащее разминание кожи, многие кисты могут быть удалены целыми.
Сгусток крови, образовавшийся после удаления стенки кисты. Удаление больших кист может привести к появлению значительного открытого пространства под кожей. Гематомы или инфекционный материал могут заполнить это пространство. С этой процедурой редко связано сильное кровотечение, и гематом можно избежать, если после процедуры пациент приложит сильное давление (с помощью марли) к месту операции. Прямое давление может также привести к появлению любого сгустка, который может образоваться в этом месте.
Выражение содержимого кисты утомительно.Техника минимального иссечения при правильном выполнении может потребовать больших физических усилий. Несмотря на объем работы, которая требуется, эта методика может быть очень полезной для врача и пациента. Выдавливание содержимого кисты большими пальцами вызывает большее давление.
Невозможно выразить содержимое кисты. Солидные опухоли могут маскироваться под типичную эпидермоидную кисту. Волосную кисту или волосистую опухоль волосистой части головы можно спутать с типичной кистой, а волосистая опухоль может поражать окружающие ткани.Если при минимальном удалении есть подозрение на солидную опухоль, ее следует удалить формальным хирургическим вмешательством и отправить на гистологическое исследование.

Обучение врачей

Требуется формальное обучение методам введения анестетика, удаления очага поражения и закрытия, если оно проводится. Большинство семейных врачей получают необходимые хирургические навыки во время обучения в ординатуре. Другие могли получить это обучение с помощью опытного наставника.Большинство врачей, имеющих опыт кожной хирургии, могут выполнять эти процедуры без присмотра после трех-пяти назначенных процедур.

Необычная находка вне ротовой полости

Кожный кальциноз — это состояние накопления солей кальция в дерме, приводящее к образованию кальцинированной массы. Об этом осложнении сообщалось при вульгарных угрях и других системных метаболических нарушениях. В этой статье представлен редкий случай кальциноза кожи у 14-летнего мужчины, который был обнаружен при обычном ортодонтическом осмотре.

1. Введение

Вульгарные угри (АВ) — это доброкачественное дерматологическое заболевание, возникающее в результате избыточного производства кожного жира сальными железами кожи. Заболевание обычно возникает у подростков и молодых людей. В первую очередь он поражает лицо, верхнюю часть спины и грудь, вызывая два типа повреждений: воспалительные поражения и комедоны. Физические последствия состояния, такие как образование рубцов и гиперпигментация, являются обычными, но более редкие последствия, такие как кальцификации кожи, нечасто сообщаются в литературе [1, 2].

Кожный кальциноз возникает в результате отложения солей кальция в дерме и подкожных тканях. Об этом осложнении сообщалось не только при АВ и системных метаболических нарушениях, таких как гиперпаратиреоз, инфекции или нарушения соединительной ткани, но также может возникать после травмы участка кожи. Кожный кальциноз можно разделить на 4 группы в зависимости от этиологии: дистрофический, метастатический, ятрогенный и идиопатический [3]. Дистрофический тип встречается у пациентов с нормальным уровнем кальция и фосфата, но ограничен областями, где ткань была повреждена в результате инфекции, воспаления или заболеваний соединительной ткани.

В данной статье представлен клинический случай дистрофического кальциноза кутиса у 14-летнего мужчины, возникшего в результате воспалительного акне лица.

2. История болезни

Мужчина европеоидной расы в возрасте 14 лет, посещающий ортодонтическую клинику для планового обследования, получил случайную рентгенографическую находку. На рентгенограмме ортопантомограммы (OPG) была видна четко выраженная кальцинированная масса на вершине правого постоянного клыка верхней челюсти (рис. 1).

Боковая цефалометрическая рентгенограмма показала, что эта масса значительно превосходила зубной ряд в антральной части нижней части носа (рис. 2).Новообразование представляло собой четко очерченное сферическое образование размером 1,5 на 1 см с рентгеноконтрастной однородной внутренней структурой. Он лежал выше ямки клыка и впереди передней стенки гайморовой пазухи.

Эта кальцинированная масса не присутствовала на рентгенограмме OPG, сделанной ранее в возрасте 10 лет (рис. 3).

Сообщалось, что с 12 лет у пациента была лицевая АВ. Он обратился к дерматологу-консультанту, который успешно вылечил это заболевание.Кальцинированная масса ранее была оценена дерматологом. Несмотря на то, что это было единичное поражение, он был диагностирован как дистрофический кальциноз кожи. Дерматолог посоветовал не вмешиваться, так как существует значительный риск рубцевания лица при хирургическом удалении. Образование было бессимптомным и представляло небольшой риск заражения. Пациент находился на ежегодном осмотре дерматолога.
Хотя образование было пальпируемым и подвижным, дерма пациента была неповрежденной и без прыщей.При внеротовом осмотре новообразование клинически не было заметно. Профиль и контур лица нормальные. В ортодонтическом отношении он представил соотношение резцов III класса на основании скелета III класса со скученностью в верхней челюсти. И пациенту, и его родителям была предложена ортогнатическая хирургия для лечения его неправильного прикуса и лежащих в основе существенного несоответствия скелетных взаимоотношений. После обширных обсуждений и обзоров с челюстно-лицевым хирургом они выбрали только ортодонтическое лечение, а именно выравнивание зубов верхней челюсти без удаления зубов с последующей постоянной ретенцией.Ортодонтическое лечение прошло без осложнений и успешно.
3. Обсуждение
Вульгарные угри — это дерматологическое заболевание, вызванное изменениями волосяного фолликула и связанных с ним сальных желез, которые вместе называют пилосебациальной единицей. AV поражает примерно 80% населения в возрасте от 12 до 25 лет. Он не отображает расовые или гендерные различия [4]. Для развития АВ необходимы три фактора: кожный жир, андрогены и бактерия Propionibacterium acnes .АВ начинается с высвобождения андрогенов, что, в свою очередь, приводит к увеличению выработки кожного сала в сальных железах и внутрифолликулярному гиперкератозу [4]. Возникающие в результате поражения кожи могут иметь комедонный или воспалительный характер.
Комедоны подразделяются на черные и белые точки. Черная точка — это комедон, который выходит на поверхность кожи, позволяя содержимому ускользнуть. Черный цвет обусловлен пигментацией меланина. Белая точка представляет собой закрытый комедон, не позволяющий его содержимому вырваться наружу.
Воспалительные поражения возникают при закрытых стенках комедонного разрыва. Липоидная ткань выражается в окружающей дерме. Это вызывает воспалительную реакцию на инородное тело и в сочетании с P. acnes приводит к инфекции и образованию акне, включая папулы, пустулы, узелки и / или кисты [5].
Заживление воспалительных поражений AV может происходить посредством двух процессов. Во-первых, заживление фиброзной тканью может привести к образованию рубцов, а во-вторых, часть эпидермиса оставшихся стенок комедона отправляет оболочки эпителия, чтобы инкапсулировать любой воспалительный материал.Инкапсулированная масса может загустеть при испарении или абсорбции жидкости. Эта утолщенная масса в сочетании с некротическими тканями, которые образуются в процессе заживления, обеспечивает идеальную среду для образования кальцификатов, известных как кутисный кальциноз [4–6].
Кальциноз кожи характеризуется аномальными отложениями солей кальция в дерме и / или подкожной клетчатке. Это часто проявляется в виде множественных твердых бледных бляшек, узелков или папул; однако он также может проявляться как единичное поражение [4, 5].Исходя из этиологии, он делится на 4 подтипа: дистрофический, метастатический, ятрогенный и идиопатический.
Дистрофический кальциноз кожи возникает в областях повреждения тканей, вызванных инфекцией, воспалительными процессами, заболеваниями соединительной ткани или кожными новообразованиями [7]. Это наиболее распространенная форма эктопической кальцификации, которая развивается вокруг местного повреждения тканей без каких-либо изменений в метаболизме кальция или фосфата, например, при AV. Напротив, метастатическая кальцификация происходит из-за изменений в метаболизме кальция или фосфата, что приводит к осаждению кальция в коже [3].Идиопатическая кальцификация возникает без какого-либо основного повреждения тканей или нарушения обмена веществ, в то время как ятрогенная кальцификация является вторичной по отношению к медицинским вмешательствам, которые могут повредить ткань или привести к нарушениям метаболизма кальция и фосфата. Международное многоцентровое когортное исследование [8] показало, что общая частота кутиса кальциноза составляет 22% у пациентов с заболеваниями соединительной ткани; однако в литературе нет конкретных данных о частоте возникновения дистрофического кальциноза кожицы [8].
Дистрофический кожный кальциноз, вторичный по отношению к долгосрочным акне, был впервые описан в 1928 году Hopkins [9], а затем Leider [10], который обнаружил рентгенографические доказательства кальциноза кожи у четырех из шести пациентов с длительным AV. Другие медицинские исследования показали, что эти кальцификаты могут быть выявлены в половине всех случаев длительной АВ (то есть 7 лет и более) [11, 12]. Интересно, что пациент в нашем отчете о болезни страдал от АВ только 2 года. Кроме того, это единственный зарегистрированный случай дистрофического кальциноза кожи, зарегистрированный в ортодонтических учреждениях.
Диагностика дистрофического кальциноза кожи основана на серологическом исследовании, соответствующей визуализации и биопсии, если требуется [1, 2, 4]. Гистопатологическое исследование покажет очаг четко очерченной, круглой, базофильной субстанции, которая окрашивается в черный цвет при окраске по фон Коссу. Он может располагаться в верхней части дермы, окружен толстыми коллагеновыми волокнами, а иногда и эпителиоидными и многоядерными гигантскими клетками [13].
Благодаря своей рентгеноконтрастной природе кутис-дистрофический кальциноз может быть визуализирован на простых рентгенограммах; однако другие полезные методы, которые можно было бы использовать, включают компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ) и ультразвук [1].Эти методы визуализации можно использовать по отдельности или в комбинации для улучшения локализации; однако, если будет использоваться КЛКТ, необходимо учитывать эффекты более высокой дозы облучения [1, 2]. В дополнение к серологической оценке заболевания соединительной ткани требуется полная биохимическая оценка для исключения любых нарушений системного гомеостаза кальция — она должна включать оценку сывороточного кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, витамина D и паратироидного гормона (ПТГ) [14]. Дифференциальный диагноз включает кожную остеому, кальцинированные лимфатические узлы или кисты, а также области кальцинированных некротических материалов, таких как казеозные гранулемы при туберкулезе.В то время как дистрофический кожный кальциноз приводит к кальцификации участков кожи, кожная остеома вызывает окостенение дермы и подкожной клетчатки. Можно предположить, что первичная оссификация происходит при отсутствии ранее существовавшего кожного заболевания, в то время как вторичная остеома кутиса возникает, когда костная ткань формируется в ранее существовавшем поражении [15].
В случаях диффузного кутиса кальциноза, такого как метастатический или ятрогенный, требуется медицинское вмешательство для исправления системного дисбаланса. Это включает использование варфарина, бисфосфонатов, миноциклина, цефтриаксона, дилтиазема, гидроксида алюминия, пробенецида, стероидов внутри очага поражения и внутривенного иммуноглобулина [14].В случаях единичных поражений, таких как отмеченные в нашем случае, предпочтительнее хирургическое лечение. Методы включают хирургическое иссечение, выскабливание, лазерную терапию и литотрипсию [16]. Хирургическое лечение в этом отчете было противопоказано из-за риска рубцевания лица в послеоперационном периоде. Образование было бессимптомным и считалось низким риском повторного заражения. Профиль лица и кожный контур в норме. Однако расположение этой кальцинированной массы создало бы проблему, если бы пациент выбрал ортогнатическую операцию по поводу неправильного прикуса III класса.Поскольку и он, и его родители выбрали консервативный ортодонтический подход, хирургическое вмешательство не потребовалось, и его дерматолог продолжил ежегодное наблюдение за этим поражением.
4. Выводы
Дистрофический кальциноз кутиса может возникать как последствие длительной атриовентрикулярной патологии или наряду с лежащими в основе метаболическими нарушениями. Стоматологи должны знать об этом явлении, так как оно может происходить в области лица и может проявляться как случайная находка на рутинных рентгенограммах зубов, как внутри-, так и внеротовых.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Как дерматологи избавляются от белых угрей
Спросите дерматолога, как они справляются со своими собственными белыми точками, и вы ожидаете, что они скажут что-то вроде: Я их не лечу. Я бы никогда их не засунул ни при каких обстоятельствах. Если вы их лопнете, вы — монстр. Мы удивились, когда Ребекка Казин, доктор медицинских наук, сотрудник Американской академии дерматологии и заместитель директора Вашингтонского института дерматологической лазерной хирургии в Чеви-Чейз, штат Мэриленд, поделилась, что определенно делает удаление в домашних условиях (модное слово для хлопает) на прыщах.«Я бы никогда не стала ходить с сочной белой точкой посреди лица», — говорит она. «Так что я тоже не собираюсь говорить об этом кому-то другому». По ее словам, ключ к успеху заключается в том, чтобы знать, когда прыщ готов к удалению и когда вам нужно подождать, пока он не приблизится к поверхности вашей кожи, прежде чем приступить к его удалению. Вот ваше пошаговое руководство. Бонус: Казин говорит, что этот метод работает также и с черными точками.
Шаг 1. Определите, готов ли ваш недостаток встретить своего создателя
Пик белой выпуклости должен находиться на самом верхнем слое вашей кожи, — говорит Казин.Если он глубже, вы не только не сможете его извлечь, но и повредите свою кожу (подумайте о покраснении, воспалении и потенциальных рубцах). По ее мнению, если пятно еще не готово, вы можете ускорить процесс, используя очищающее средство с гидроксикислотой в течение нескольких дней, чтобы аккуратно очистить слои кожи над белыми углами.
Шаг 2. Когда пришло время, подготовьте кожу правильно
Перед тем, как начать, вы хотите максимально расширить поры.(Белые и черные точки, если на то пошло, просто очень забитые поры. Чем больше отверстие, тем легче вывести мусор.) К настоящему времени вы знаете, что на самом деле вы не можете изменить размер пор навсегда, но поверните высокая температура может сделать их временно больше. «Сначала я принимаю действительно теплый душ или прикладываю теплый компресс, например тряпку для мытья посуды, на несколько минут, чтобы расширить поры», — говорит Казин.
Шаг 3. Используйте правильные инструменты (подсказка: не ваши пальцы)
Kazin предпочитает ватные палочки, потому что они достаточно мягкие, чтобы надавливать на ваш прыщик, не царапая и не повреждая кожу вокруг него.Возьмите ватную палочку в каждую руку и расположите подушечки по обе стороны от белой точки. Слегка, но равномерно надавливая, прижмите вниз к коже, а не боком в прыщик. Как только вы вытащите белый или черный материал, все готово. Никогда не нужно надавливать до такой степени, что виден гной или кровь. «Вы можете почувствовать, что там что-то еще есть. Вы можете даже увидеть шишку после того, как удалите белую точку, но это только потому, что эта область сейчас воспалена», — говорит Казин.
Шаг 4 — Лечите это и уходите (мы это имеем в виду.Оставь это в покое.)
«После того, как я закончил, я немедленно наношу продукт с ретинолом, чтобы закрыть поры и начать процесс заживления», — говорит Казин. «Тогда я оставляю это в покое. Я не пытаюсь вытащить больше вещей на следующий день». Максимум, что она сделает, — это еще одно нанесение продукта, если она все еще заметит розовую шишку на месте белой точки. Если это просто сухая корка, она оставит это. Главное — не ковырять прыщи — тогда и появляются рубцы. «Мы все время проводим удаление в офисе, и причина того, что у наших пациентов не появляются рубцы, заключается в том, что мы не продолжаем копаться в этом месте.»
Эффективность инъекций физиологического раствора при атрофических рубцах от угревой сыпи — Просмотр полного текста
Исследование проводилось для определения эффективности инъекций физиологического раствора при постакнеатрофических рубцах у пациентов, направленных в отделение дерматологии медицинского центра последипломного образования Джинна, Карачи, Пакистан с января 2019 года по июль 2019 года, после получения письма-одобрения от институционального комитета по этике и исследованиям больницы.
Сорок девять пациентов были отобраны после расчета размера выборки с помощью программного обеспечения NCSS. Пациенты были отобраны в возрасте от 15 до 35 лет любого пола после исключения гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, беременности, лактации и гиперчувствительности к лидокаину. Каждому пациенту была объяснена процедура, и было получено письменное согласие. Перед началом лечения для каждого пациента были сделаны фотографии с их разрешения и система оценки по шкале Шарки для оценки шрамов и была рассчитана оценка индекса качества жизни дерматологии.
Во время каждого сеанса, после всех техник стерилизации, пациенту не было боли при применении местной анестезии, затем внутри- и подкожно вводили 0,9% изотонический раствор в атрофические рубцы после акне с помощью шприца объемом 1 куб. См с иглами 30-го размера. , с обеих сторон лица. Объем вводимого физиологического раствора зависит от количества, ширины и глубины отдельных рубцов. Его вводили до уровня рубца, переполняя его физиологическим раствором, а также распространившись на окружающие ткани.
Еженедельно проводилось 12 сеансов. Эффективность лечения оценивалась путем сравнения фотографий, системы баллов по шкале Шарки для оценки шрамов и показателей индекса качества жизни дерматологов в начале и в конце лечения.
Система оценки шрамов была рассчитана путем оценки количества шрамов, доли пораженной области лица, морфологии шрамов, включая цвет или тип, а также социальное поведение пациента. Окончательные баллы, полученные путем сложения всех баллов, сравнивали с начальными в конце лечения.
Индекс качества жизни в дерматологии (DLQI) был рассчитан с помощью простой анкеты, состоящей из 10 вопросов, касающихся влияния заболевания и его лечения на повседневную деятельность пациента и влияние на социальное поведение пациента по отношению к друзьям и родственникам. Оценки DLQI были интерпретированы относительно влияния на жизнь пациентов следующим образом:
0-1 = Нет эффекта
2-5 = Небольшой эффект
6-10 = Умеренный эффект
11-20 = Очень большой эффект
21-30 = Чрезвычайно большой эффект
В конце лечения результаты сравнивали для оценки улучшения повседневной активности и социального поведения пациентов.
Навигация по записям
Previous post:
Кефир и огурцы диета: как за 1 день сбросить до 2 кг лишнего веса. Все варианты кефирно-огуречной диеты
Next post:
Маска для волос из горчицы рецепт: Горчичная маска для волос, ускоряющая рост волос – Красота – Домашний
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт