Тетания что это такое: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Тетания — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое?

Тетания — это состояние, обусловленное дефицитом минеральных веществ и проявляющееся болезненными судорогами мышц конечностей, голосовых связок, жевательной и мимической мускулатуры лица.

Чаще всего тетания возникает из–за дефицита кальция (гипокальциемия) и может наблюдаться при патологии паращитовидных желез, почечной недостаточности, дефиците витамина D, магния, некоторых заболеваниях крови, приеме некоторых лекарств, а также на фоне химиотерапии или алкоголизма.

Тетания требует срочной медицинской помощи, и лечение заключается во внутривенном введении препаратов кальция.

Чего ожидать

Незначительное снижение кальция в организме протекает бессимптомно, а при значительном снижении появляются судороги в нижних или верхних конечностях. При судорогах голосовых связок возможны проблемы с дыханием. В больнице Вам будет введен внутривенно препарат кальция, а также назначен витамин D. Возможно, Вас госпитализируют, чтобы найти причину, вызвавшую падение уровня кальция в организме.

Распространенность

Чаще страдают дети или молодежь до 25 лет, в 80% случаев связаны с рахитом.

Лечение

Лечение тетании включает:

· внутривенное введение кальция,

· прием кальция и витамина D внутрь,

· мочегонные препараты, чтобы уменьшить вывод кальция почками,

· устранение причины тетании.

Что можно предпринять самому

При низком уровне кальция в крови:

· убедитесь, что ваш рацион богат кальцием (хорошие источники — кисломолочные продукты, сардины, лосось, зелень, съедобные водоросли, красная фасоль и тофу),

· проконсультируйтесь с врачом по поводу необходимости дополнительного приема кальция в виде минеральных добавок или комплексных витаминов,

· принимайте витамин D,

· пейте обогащенный кальцием апельсиновый сок.

Чем усугубляется

Дефицитом витамина D, несбалансированным рационом питания, наличием заболеваний паращитовидных желез, почек, беременностью.

Когда обращаться к врачу

Срочно обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь» нужно обязательно при появлении судорог, ларингоспазма или сильного затруднения дыхания.

О чем спросить врача

Вопросы, которые можно задать доктору:

1. Является ли дефицит кальция причиной моих судорог?

2. Какие анализы нужно сделать?

3. Какая причина развития тетании?

4. Как меня будут лечить?

5. Что сделать, чтобы судорог не было в будущем?

Постановка диагноза

Тетанию диагностируют на основании жалоб, клинической картины заболевания, а также определении уровня кальция в крови.

Факторы риска

Патология почек, особенно у беременных, рахит, недостаточность поступления кальция с пищей.

Зимняя тетания у коров

​

Хотя травяную тетанию обычно считают сугубо весенней проблемой, зимой также есть определенный риск при ненадлежащем качестве кормов

Травяная тетания (или гипомагниевая тетания) считается проблемой, которая обычно возникает, когда крупный рогатый скот выгоняют после зимовки на пастбище, где животные бесконтрольно поедают сочные травы. В первые две недели в «зеленке» содержание магния слишком мало, поэтому чрезмерное потребление молодых растений приводит к нарушению обмена веществ.

Травяная тетания — это нарушение обмена веществ у крупного рогатого скота, связанное с дефицитом магния, который является важным минералом для нервной системы и работы мышц.

Низкий уровень магния может привести к тому, что крупный рогатый скот будет демонстрировать повышенную возбудимость, сниженное потребление корма и судороги вплоть до гибели животного.

Надо знать, что тетания также может возникать зимой, когда крупный рогатый скот кормят травяным сеном, сеном люцерны, особенно, если сено подается как единственный источник корма.

Трава, люцерна и зерновые культуры, собранные на сено, могут содержать мало магния.

Минеральный анализ, показывающий содержание магния в сене менее 0,15%, считается низким.

Когда в сене мало магния, но также мало кальция (менее 0,4%) и одновременно высокое содержание калия (более 2,5%), вероятность возникновения тетании выше.

Корма, способные вызвать травяную тетанию, часто имеют низкий уровень магния при повышенном уровне калия.

Дисбаланс калия, кальция и фосфора в корме препятствует всасыванию магния из пищеварительной системы в кровоток, усугубляя проблему низкого потребления магния.

Натрий играет важную роль в транспортировке магния в клетки, поэтому крайне важно обеспечить достаточное количество натрия (соли) для обеспечения правильного использования магния.

Чтобы предотвратить зимнюю тетанию в заготовленных кормах, владельцам животных следует учитывать несколько вещей.

Сначала проверьте сено на концентрацию минералов, чтобы определить, присутствует ли дисбаланс магния, калия и кальция.

Если в сене содержится мало магния (менее 0,15%) и кальция (менее 0,40%) и высокое содержание калия (более 2,5%), рассмотрите возможность введения минеральной добавки с высоким содержанием кальция и магния (от 10% до 13% магния для целевого минерала на 100 грамм), которая также содержит соль.

Поскольку оксид магния горький, добавление сушеных зерен или соевого шрота поможет увеличить потребление. Обязательно проверяйте концентрацию калия в минеральных добавках. Если в кормах уже много калия, добавление в минерале только усугубляет проблему.

Другой вариант, который следует учитывать при подаче сена с высоким содержанием калия и низким содержанием магния, — это кормление вместе с ним сена с высоким содержанием кальция и магния.

Обычно самое высокое содержание калия в сене люцерны.

Зимняя тетания может стать неожиданной проблемой, поскольку большинство владельцев скота не обращают внимания на нее в это время года.

Посредством проверки кормов на содержание кальция, калия, фосфора и магния можно сделать прогноз на риск возникновения зимней тетании и вовремя принять меры.

      

Публикации в СМИ

Гипокальциемия — концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые — 1 000–1 200 мг; дети старше 10 лет — 1 200–1 300 мг; дети в возрасте 3–10 лет — 1 300–1 400 мг, дети раннего возраста — 1 300–1 500 мг.

Продукты, содержащие кальций, — молоко, сыр, творог, лук, шпинат, капуста, петрушка.

Этиология • Гипопаратиреоз • Гипоальбуминемия приводит к снижению концентрации белоксвязанной формы. Однако содержание Ca²⁺ сыворотки не изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не считают истинной гипокальциемией • Псевдогипопаратиреоз — наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к ПТГ. Различают 2 типа клинических проявлений •• Клиника, обусловленная гипокальциемией и гиперфосфатемией •• Болезнь Олбрайта • Почечная недостаточность приводит к нарушению гидроксилирования витамина D и снижению резорбции солей кальция и фосфора • Синдром мальабсорбции приводит к нарушению всасывания кальция • Недостаточность витамина D или резистентность к его действию • Поражение поджелудочной железы при её воспалении и специфическом процессе может привести к отложению солей кальция в участках жирового некроза • Метастазирование солидных опухолей приводит к отложению солей кальция в кость • Гипомагниемия уменьшает выработку и ингибирует действие ПТГ.

Клиническая картина

• Латентная тетания (лёгкая гипокальциемия) •• Мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах •• Положительный симптом Хвостека, однако его наблюдают и у 10% здоровых лиц •• Положительный симптом Труссо •• Положительный симптом Люста.

• Явная тетания (тяжёлая гипокальциемия) •• Гипертонус мышц до развития судорог •• Спазм гладкой мускулатуры (ларингоспазм) • Отдалённые эффекты гипокальциемии •• Атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; дефекты эмали и гипоплазия зубов •• Кальцификация базальных ганглиев, в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма •• Кальцификация хрусталика нередко приводит к катаракте.

Лечение этиотропное и патогенетическое • Препараты кальция: при острой гипокальциемии — 10 мл 10% р-ра кальция глюконата в/в в течение 15–30 мин, с последующим повторением инъекции и/или внутривенная инфузия 20–30 мл в 1 л 5% р-ра декстрозы в течение 12–24 ч; при хронической гипокальциемии — 1–2 г/сут кальция внутрь, например кальция глюконат (в 1 г — 90 мг кальция) или кальция карбонат (в 1 г — 400 мг кальция) в сочетании эргокальциферолом • Препараты магния и калия — калия и магния аспарагинат • Ферментные препараты при синдромах мальабсорбции • Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии • Эргокальциферол • Для связывания фосфатов в ЖКТ — алгедрат.

Возрастные особенности • Ранний детский возраст. У детей раннего возраста (6–18 мес) латентную и явную тетанию, патогенетически связанную с рахитом, обозначают термином спазмофилия •• Латентная тетания. У детей, помимо перечисленных симптомов лёгкой гипокальциемии, отмечают также аритмию дыхания, вызванную гипертонусом вспомогательной дыхательной мускулатуры и диафрагмы на фоне физиологической симпатикотонии •• Явная тетания. Характерны 3 ведущих синдрома. Возможно присутствие одного синдрома или их сочетание ••• Ларингоспазм — внезапное сужение голосовой щели. В клинике — бледность, затруднённое дыхание, возможен приступ апноэ. Через несколько секунд после шумного вдоха дыхание восстанавливается ••• Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп. В клинике — конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисть в положении «руки акушера»; стопа в состоянии подошвенного сгибания. Длительность спазма непостоянна — от несколько секунд до несколько часов или дней.

Возможно сочетание с гипертонусом других групп мышц ••• Эклампсия — приступ клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру на фоне утраты сознания. Очень опасна из-за возможной остановки сердца и дыхания •• Лечение — препараты кальция, противосудорожная терапия, эргокальциферол • Новорождённые — гипокальциемия новорождённых •• Ранняя гипокальциемия (содержание Ca

2+ в сыворотке ниже 7 мг%, или 0,07 г/л) проявляется в первые 24–48 ч жизни; обычно связана с недоношенностью ••• Причина — функциональная недостаточность паращитовидных желёз (нарушение ответа желёз на нормальное уменьшение кальция в сыворотке после рождения) ••• Предрасполагающие факторы — асфиксия плода в родах; СД у матери ••• Лечение — введение препаратов кальция внутрь или в/в в сочетании с противосудорожными препаратами (при судорожном синдроме) •• Поздняя гипокальциемическая тетания может возникнуть в первые несколько недель жизни грудного ребёнка ••• Причина — гиперфосфатемия (чаще алиментарного генеза) ••• Лечение — препараты кальция.

МКБ-10 • P71 Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния • E58 Алиментарная недостаточность кальция • E83.5 Нарушения обмена кальция • M11.1 Наследственный хондрокальциноз • M11.2 Другой хондрокальциноз

Травяная тетания у коров

Другие названия: гипомагниевая тетания, травяная вертячка, зимняя тетания. Эмфизема легких – европейское название.

GRASS TETANY

Болезнь пищеварительной системы

🔴Поражаемые виды

КРС (мясной и молочный), очень редко — овцы и козы.

🔴Причина

Эта болезнь вызывается недостаточным содержанием магния в крови. Чаще всего она встречается среди лактирующих животных, пасущихся на сочных пастбищах с быстрорастущей травой, содержащей менее 0,2% магния (норма – не менее 0,25%) и более 3% калия и 4% азота (25% белка) – такие пастбища встречаются, чаще всего, в течение первых двух недель пастбищного сезона.

◼Иногда тетания вспыхивает тогда, когда крс долго выпасают на одном поле, а затем внезапно переводят на новое сочное пастбище. Небольшие пастбища со злаковым травостоем (пшеница/рожь/овес/ячмень) особенно опасны.

◼Также болезнь может возникнуть у животных, которых кормят сеном и соломой низкого качества или кукурузными стеблями, кормами с низким содержанием магния.

◼На метаболизм магния у крс отрицательно влияют несколько факторов, которые могут вызывать травяную тетанию, это:

• Резкое изменение весенней температуры;
• Длительная облачная погода;
• Содержание органических кислот в растениях;
• Избыточное потребление энергии животными и дополнительные стрессы.

Важно: травяная тетания, наиболее вероятно, вспыхивает там, где пастбищные травы растут на почвах с низким содержанием доступного магния и высоким содержанием усвояемого калия. Если содержание кальция в почве также низко, как и содержания магния, опасность возникновения болезни еще выше!

🔴Симптомы и признаки

◼Первые признаки:

• Беспокойное поведение животного;
• Навостренные уши;
• Падение надоев.

При наблюдении этих признаков следует незамедлительно провести профилактические мероприятия.

◼Признаки в более тяжелых случаях:

• Животные избегают стадо и становятся наиболее беспокойными;
• Появляется напряженная походка и легкое пошатывание;
• Теряется аппетит и учащается мочеиспускание;
• Животных отличат остановившийся взгляд, осторожно поднятая голова и уши;
• Далее скот часто ложится и встает, морду, уши и бока поддергивают судороги;
• Животные раздражительны и агрессивно настроены, с их стороны возможно даже нападение на людей;
• Через определенное время (2-3 дня) могут появиться чрезвычайное возбуждение и сильнейшие судороги. Животные ложатся на бок, периодически перебирают ногами, обильно течет слюна, дыхание затруднено, усиленное сердцебиение — если на этой стадии не начать лечение — животное погибнет либо во время судорог, либо после них.

Хроническая травяная тетания обычно развивается медленно, и поражение мышц может ограничиваться подергиванием, скованной походкой или некоординированным движением, но возможны и судороги, если с животным будут грубо обращаться.

◼Наиболее подверженные животные:

1. Коровы после третей лактации, так как у них понижены запасы магния и способность его усвоения;
2. Также, болезнь прежде всего поражает мясных коров в период ранней лактации, особенно высокопродуктивных животных. Сухостойные коровы и быки поражаются болезнью значительно реже.

Нормальное содержание магния в плазме крови составляет от 1,8-2,0 мг/100 мл. Содержание ниже 1,0 мг/100 мл указывает на магниевую недостаточность. Однако, не у всех коров с низким содержанием магния в плазме крови развивается тетания. Кроме того, содержание магния в плазме крови у страдающих болезнью животных во время судорог может подняться почти до нормального уровня. Поэтому нельзя основывать диагноз только на анализах крови. Почки начинают накопление магния, как только содержание последнего в сыворотке крови достигает 1,8 мг/100 мл, одним из лучших диагностирующих признаков травяной тетании является низкое содержание магния в моче.

🔴Распространение и потери, вызываемые болезнью

• Эта болезнь распространена во всем мире, причем ее вспышки еденичны и непредсказуемы для любого района;
• От травяной тетании погибает 1-3% животных в районах умеренного климата.

🔴Лечение

Лечение в случае заболевания тетанией может быть успешным, если проводить его на ранней стадии заболевания, и при этом не слишком тревожить больное животное. Шансы на выздоровление уменьшается, если опоздать с лечением на 8-12 часов, поэтому следует немедленно вызывать ветеринарного врача.

• В пастбищных условиях 200 см3 стерильного насыщенного раствора сульфата магния, введенное животному подкожно (по 50 см3 в любое одно место) через 15 минут повысят содержание магния в крови.
• Может оказаться полезной клизма из 60 г хлористого магния/300 г воды. Клизму вводят с помощью пищевого зонда или соски для телят с подсоединенным зондом, который вставляется в задний проход на 25 см. Магний усваивается через стенки тонкой кишки и нижнюю часть кишечника.
• Лечение в стаде животных, в профилактических целях может заключаться в добавлении сульфата магния, ацетата магния или хлористого магния к питьевой воде. Это может вызвать диарею. Но причин для беспокойства нет. Чтобы профилактика была эффективной, емкости для питьевой воды с добавлением препаратов должны быть единственными источниками питания. Имейте в виду, продуктивность при этом методе лечения понизится вследствие снижения потребления воды.
• Последующее лечение может заключаться в удалении всех животных с пастбища, провоцирующего заболевание тетанией, и кормлении стада сеном люцерны (при необходимости, еще и концентратами). Дополнительно каждое животное должно потреблять 30 г магния ежедневно в течение 1-2 недель, предпочтительно с хорошо поедаемыми добавками.

🔴Борьба с болезнью

Усвояемость магния повышается по мере созревания растений. Удобрения, включающие магний, обычно повышают содержание магния в растениях. Включение энергетических и белковых добавок в сочетании с минеральными добавками с высоким содержанием магния помогает решить проблему поедаемости корма.

🔴Профилактика

◼Срочные профилактические программы кормления, начатые после того, как в стаде появились больные животные, обычно были бессильны остановить болезнь. Магниевую добавку следует начинать давать за 30 дней до того, как начнется период, отмеченный в этом районе вспышки тетании с тем, чтобы животные привыкли к ней, поскольку окись сульфата магния не является вкусной для животных.

◼Для удовлетворения потребностей в магнии мясным коровам ежедневно необходимо потреблять:

• 10 г магния в период сухостоя;
• 20-25 г – коровам с телятами на подсосе;
• Молочным коровам – 30 г магния/день;
• Телятам – 4-8 г магния ежедневно, в зависимости от возраста.

◼Лактирующим овцематкам и другим самкам непосредственно после родов, в период, когда животное подвержено заболеванию тетанией в наибольшей степени, необходимо давать по 3 г магния/день.

Пименяются следующие минеральные добавки:

1. Минеральная добавка, приготовленная смешиванием в равной пропорции окиси магния, йодированной соли и соевого или хлопчатникового шрота. Смесь должна использоваться как единое минеральное вещество. Каждые 150 г этой смеси будут обеспечивать получение животным 30 г магния;
2. Минеральная смесь, изготовленная смешиванием 30% окиси магния, йодированной соли, 30% костной муки и 10% сухой мелассы. Каждые 150 г этой смеси будут обеспечивать получение животным 27 г магния;
3. Минеральная смесь, изготовленная смешиванием 2/3 (66,7%) окиси магния и 1/3 (33,4%) соли, поскольку одного источника соли вполне достаточно. Каждые 75 г этой смеси будут обеспечивать получение животным 30 г магния;
4. Готовая добавка, с высоки содержанием магния, предлагаемая в виде блоков или минерально-солевых смесей, обычно содержащая мелассу, зерно или какой-либо другой элемент, делающий ее более съедобной для животных. В основном эти добавки изготавливаются таким образом, чтобы норма их потребления составляла от 226-680 г/голову в день и обеспечивала потребление 10-15 г магния животным ежедневно.

🔴Примечание

• Блоки и минеральные смеси дают лучший результат при их скармливании скоту подверженному заболеванию тетанией;
• Помните, «упавших» коров следует переворачивать ежедневно, а если возможно, и чаще, чем один раз в день;
• Больные животные могут быть агрессивны, так что, будьте осторожны!

Мышечные судороги — лечение, симптомы, причины, диагностика

• Мышечные судороги представляют собой непроизвольные и интенсивные сокращения мышц без периода релаксации.
• Почти каждый человек испытывал хотя бы раз в жизни эпизод судорог.
• Существуют различные типы судорог и различные причины их возникновения.
• Множество различных медикаментов могут вызвать мышечные судороги.
• В большинстве случаев мышечную судорогу можно прекратить, если расслабить (растянуть) мышцу.
• Мышечные судороги часто можно предотвратить с помощью таких мер, как полноценное питание с достаточным количеством микроэлементов и адекватное получение организмом жидкости.

Мышечные судороги это непроизвольное и насильственное сокращение мышцы, без периода её расслабления. Когда используются мышцы, которыми можно управлять произвольно, например, мышцы рук или ног, они поочередно сокращаются и расслабляются, по мере выполнения определенных движений в конечностях. Мышцы, которые поддерживают голову, шею и туловище, работают синхронно и поддерживают положение тела. Мышца (или даже несколько волокон мышцы) может находиться непроизвольно в состоянии спазма. Если спазм сильный и устойчивый, то это приводит к появлению судорог. Мышечные судороги часто визуализируются или пальпируются в области заинтересованной мышцы.

Мышечные судороги могут длиться от нескольких секунд до четверти часа, а иногда и дольше. Не редкость также повторение судорог до того периода, пока не произойдет расслабление мышцы. Судорожные сокращения могут охватывать часть мышцы, всю мышцу, или несколько мышц, которые обычно сокращаются одновременно при выполнении движений, например, при сгибании нескольких пальцев кисти. В некоторых случаях, судороги могут быть одновременно в мышцах-антагонистах, ответственных за движения в противоположных направлениях. Мышечные судороги широко распространены. Почти все люди (по некоторым исследованиям около 95% людей) испытывали судороги в какой-то момент жизни. Мышечные судороги характерны для взрослых и, по мере старения, проявляются чаще, но, тем не менее, судороги могут встречаться и у детей. В любой мышце (скелетной), в которой выполняются произвольные движения, могут быть судороги. Судороги конечностей, ног и стоп, и особенно икроножной мышцы, встречаются очень часто.

Типы и причины мышечных судорог

Судороги скелетных мышц можно разделить на четыре основных типа. К ним относятся «истинные» судороги, тетанические судороги, контрактуры и дистонические судороги. Судороги классифицируются в соответствии с причинами судорог и мышечных групп, которые они затрагивают.

Типы мышечных судорог

Истинные судороги. Истинные судороги охватывают часть, или всю мышцу, или группу мышц, которые обычно функционируют вместе, например, мышцы участвующие в сгибании нескольких смежных пальцев. Большинство исследователей сходятся во мнении, что истинные судороги вызваны повышенной возбудимостью нервов, которые стимулируют сокращения мышцы. Они в подавляющем большинстве являются наиболее распространенным типом судорог скелетных мышц. Истинные судороги могут возникать в различных обстоятельствах.

Травмы: Стойкие мышечные спазмы могут возникнуть в качестве защитного механизма после травмы, например, при переломе кости. В этом случае, как правило, спазм позволяет минимизировать движение и стабилизировать зону травмы. Травма только мышцы также может привести к спазму мышцы.

Активная деятельность: истинные судороги, как правило, связаны с активной нагрузкой мышц и мышечной усталостью (при занятиях спортом или при непривычной деятельности). Такие судороги могут возникнуть как в процессе деятельности, так и после, иногда много часов спустя. Кроме того, мышечная усталость от сидения или лежания в течение длительного периода времени в неловком положение или при любых повторяющихся движениях также может вызвать судороги. Пожилые люди больше подвержены риску появления судорог при выполнении энергичной или напряженной физической деятельности.

Судороги покоя: судороги в покое очень распространены, особенно у пожилых людей, но могут возникнуть в любом возрасте, в том числе в детском. Судороги покоя часто происходят в ночное время. Ночные судороги хоть и не угрожают жизни, но могут быть болезненными, нарушать сон, они могут часто повторяются (то есть, много раз за ночь, и / или много ночей в неделю). Фактическая причина ночных судорог неизвестна. Иногда такие судороги инициируются движением, которое сокращает мышцы. Примером может быть вытягивание стопы в постели, что приводит к укорочению икроножной мышцы, где чаще всего бывают судороги.

Обезвоживание: Спорт и другие энергичные физические нагрузки могут привести к чрезмерной потере жидкости с потом. При таком виде дегидратации увеличивается вероятность истинных судорог. Такие судороги, чаще всего, возникают в теплую погоду и могут быть ранним признаком теплового удара. Хроническая дегидратация вследствие приема диуретиков и слабое потребление жидкости может аналогично приводить к судорогам, особенно у пожилых людей. Судороги также могут быть связаны с недостатком натрия.

Перераспределение жидкостей в организме: истинные судороги могут также отмечаться при состояниях, когда возникает необычное распределение жидкости в организме. В качестве примера можно привести цирроз печени, при котором происходит накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Точно так же, судороги являются относительно частым осложнением быстрых изменений биологических жидкостей, которые происходят во время диализа при почечной недостаточности.

Низкий уровень электролитов в крови (кальция, магния): низкие уровни в крови кальция или магния напрямую увеличивают возбудимость нервных окончаний иннервирующих мышцы. Это может быть предрасполагающим фактором для спонтанных истинных судорог, с которыми сталкиваются многие пожилые люди, а также такие судороги нередко отмечаются у беременных женщин. Низкие уровни кальция и магния часто встречаются у беременных женщин, особенно если эти минералы не поступают в достаточном количестве с пищей. Судороги наблюдаются в любых обстоятельствах, которые снижают доступность кальция или магния в жидкостях организма, например после приема диуретиков, гипервентиляции, чрезмерной рвоте, недостатке кальция и / или магния в рационе, недостаточное усвоение кальция из-за дефицита витамина D, снижение функции паращитовидных желез.

Низкий уровень калия: низкий уровень калия в крови иногда вызывает мышечные судороги, хотя для гипокалиемии более характера мышечная слабость.

Тетания

При тетании происходит активизация всех нервных клеток в организме, которые затем стимулируют сокращение мышц. При этом типе судорожные сокращения возникают по всему телу. Название тетания возникло от судорог, которые возникают при воздействии столбнячного токсина на нервы. Однако это название такого вида судорог в настоящее время широко применяется для обозначения мышечных судорог при других состояниях, таких как низкие уровни в крови кальция и магния. Низкий уровень кальция и магния повышает активность нервной ткани не специфически, что может привести к появлению тетанических судорог. Часто такие судороги сопровождаются признаками гиперактивности других нервных функций в дополнение к мышечной гиперстимуляции. Например, низкое содержание кальция в крови не только вызывает спазм мышц рук и запястья, но он также может быть причиной появления ощущений онемения и покалывание вокруг рта и других областях тела.

Иногда, тетанические судороги неотличимы от истинных судорог. Дополнительные изменения чувствительности или других нервных функций могут быть незаметны, так как боль при судороге может маскировать другие симптомы

Контрактуры

Контрактуры возникают, когда мышцы не могут расслабиться на еще более длительный период, чем при основных видах мышечных судорог. Постоянные спазмы обусловлены истощением аденозинтрифосфата (АТФ)- энергетического внутриклеточного субстрата клетки. Это предотвращает релаксацию мышечных волокон. Нервы неактивны при этом типе мышечных судорог.

Контрактура может быть результатом генетического наследования (например, болезнь Мак-Ардла, который представляет собой дефект распада гликогена в сахар в мышечных клетках) или вследствие приобретенных состояний (например, гипертиреоидная миопатия, который представляет собой заболевание мышц, связанное с гиперактивностью щитовидной железы). Судороги по типу контрактур являются редкостью.

Дистонические судороги

Последней категорией судорог являются дистонические судороги, при которых затрагиваются мышцы, не участвующие в предполагаемом движении, и происходит их сокращение. Мышцы, которые задействованы при этом типе судорог, включают мышцы — антагонисты, которые обычно работают в противоположном направлении предполагаемого движения, и / или другие, которые усиливают движение. Некоторые дистонические судороги обычно затрагивают небольшие группы мышц (век, щек, шеи, гортань и т.д.). Руки и кисти могут быть затронуты в ходе выполнения повторяющихся движений, таких, как письмо(судорога писателя), игра на музыкальном инструменте. Эти виды деятельности также могут приводить к истинным судорогам из-за мышечной усталости. Дистонические судороги встречаются не так часто, как истинные судороги.

Другие виды судорог

Некоторые судороги обусловлены рядом нервных и мышечных заболеваний. Например, это такие заболевания, как боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига), сопровождающийся слабостью и атрофией мышц; радикулопатии при дегенеративных заболеваниях позвоночника (грыжа, протрузия диска, остеофиты), когда компрессия корешка сопровождается болью, нарушением чувствительности и иногда судорогами. Также судороги могут быть при поражении периферических нервов, например, диабетической невропатии.

Крампи. Этот вид судорог, как правило, описывает судороги в икроножной мышце, и связывают их появление с перенапряжением мышцы и наличием дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондроз поясничного отдела позвоночника, люмбоишалгия). Кроме того, крампи возможны при нарушениях сосудистого кровообращения в нижних конечностях (при облитерирующем эндартериите или посттромбофлебитическом синдроме). Также причиной крампи могут быть различные биохимические нарушения в трехглавой мышце голени.

Многие лекарства могут вызвать судороги. Сильнодействующие мочегонные, такие как фуросемид или энергичное удаление жидкости из организма, даже с помощью менее мощных диуретиков, может индуцировать судороги, так как происходит обезвоживание и потеря натрия. Одновременно диуретики часто вызывают потерю калия, кальция и магния, которые также могут вызвать появление судорог.

Лекарства, такие как донепезил (Aricept), которые используются для лечения болезни Альцгеймера) и неостигмин (простигмин), используемые для миастения, асралоксифен (Эвиста) используется для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе – могут быть причиной судорог. Толкапон (Tasmar), который используется для лечения болезни Паркинсона, оказалось, вызывает мышечные судороги, по крайней мере, у 10% больных. Истинные судороги были зарегистрированы при приеме нифедипина и наркотиков Тербуталина (Brethine) и альбутерола (Proventil, Ventolin). Некоторые лекарства, применяемые для снижения уровня холестерина, такие как ловастатин (Mevacor), также могут привести к судорогам.

Судороги иногда отмечаются у зависимых лиц во время прекращения приема седативных препаратов.

Недостаток некоторых витаминов также может прямо или косвенно привести к мышечным судорогам. К ним относятся недостатки тиамина (В1), пантотеновой кислоты (В5) и пиридоксина (B6). Точная роль дефицита этих витаминов в возникновении судорог неизвестна.

Плохое кровообращение в ногах приводит к дефициту кислорода в мышечной ткани и может вызвать сильную боль в мышцах (перемежающаяся хромота), которая возникает при ходьбе. Это обычно происходит в икроножных мышцах. Но боль при сосудистых нарушениях в таких случаях обусловлена не собственно мышечной судорогой. Эта боль в большей степени может быть связана с накоплением молочной кислоты и других химических веществ в мышечной ткани. Судороги в икроножных мышцах также могут быть связаны с нарушением оттока крови при варикозной болезни и, как правило, судороги в икроножных мышцах возникают в ночные часы.

Симптомы и диагностика мышечных судорог

Характерно, что судорога часто довольно болезненна. Как правило, пациенту приходится прекращать деятельность и срочно принимать меры для облегчения судорог; человек не в состоянии использовать пораженную судорогой мышцу во время судорожного эпизода. Тяжелые судороги могут сопровождаться болезненностью и отеком, которые могут иногда сохраняться до нескольких дней после того, как судорога исчезла. В момент судороги затронутые мышцы будут выпирать, на ощупь будут твердыми и болезненными при пальпации.

Диагностика судорог обычно не представляет трудностей, но выяснение причин может потребовать как тщательного сбора истории болезни, так инструментальных и лабораторных методов обследования.

Лечение

Большинство судорог могут быть прерваны с помощью растяжения мышцы. Для многих судорог ног и стоп это растяжение часто может быть достигнуто путем вставания и ходьбы. При судорогах икроножных мышц возможно сгибание лодыжки с помощью руки, лежа в постели с вытянутой прямо ногой. При писчем спазме нажатие рукой на стенку с пальцами вниз позволит растянуть сгибатели пальцев.

Также можно провести аккуратный массаж мышцы, что позволяет расслабить спазмированную мышцу. Если судорога связана с потерей жидкости, как это часто бывает при активной физической нагрузке, необходима регидратация и восстановление уровня электролитов.

Мышечные релаксанты могут быть использованы в краткосрочной перспективе в определенных ситуациях, для того чтобы позволить мышцам расслабиться при травмах или других состояниях (например радикулопатии). К этим препаратам относятся Циклобензаприн (Flexeril), Орфенадрин (NORFLEX) и баклофен (Lioresal).

В последние годы стали успешно использоваться инъекции терапевтических доз токсина ботулизма (Ботокс) при некоторых дистонических мышечных расстройствах, которые локализованы в ограниченной группе мышц. Хороший ответ может длиться несколько месяцев и более, и инъекции могут быть повторены.

Лечение судорог, которые связаны с конкретными заболеваниями, как правило, фокусируется на лечении основного заболевания.

В тех случаях, когда судороги серьезные, частые, продолжительные, плохо поддаются лечению или не связаны с очевидной причиной, то в таких случаях требуется как дополнительное обследование, так и более интенсивное лечение.

Профилактика судорог

Для того, чтобы предотвратить возможное появление судорог, необходимо полноценное питание с достаточным количеством жидкости и электролитов, особенно при интенсивной физической нагрузке или во время беременности.

Ночные судороги и другие судороги покоя часто можно предотвратить с помощью регулярных упражнений на растяжку, особенно если они выполняются перед сном.

Также хорошим средством профилактики судорог является прием препаратов магния и кальция, но требуется осторожность их назначения при наличии почечной недостаточности. При наличии гиповитаминоза необходим прием витаминов группы В, витамина Д,Е.

Если пациент принимает диуретики, то необходим обязательный прием препаратов калия.

В последнее время, единственным средством, которое широко используется для профилактики, а иногда и для лечения судорог, является хинин. Хинин использовался в течение многих лет при лечении малярии. Действие хинина обусловлено уменьшением возбудимости мышц. Однако хинин обладает рядом серьезных побочных действий, которые ограничивают его назначение всем группам пациентов (тошнота, рвота, головные боли, нарушения ритма сердца, нарушение слуха и т.д.).

ПАСТБИЩНАЯ ТЕТАНИЯ

ПАСТБИЩНАЯ ТЕТАНИЯ

Пастбищная тетания характеризуется расстройством нервно-мышечной возбудимости, гипомагнемией и гипокальцемией. Болезнь возникает у молочных коров чаще в течение первых дней после перевода их на пастбище с обильной растительностью.

Этиология. Причины пастбищной тетании изучены недостаточно. В настоящее время считают, что развитие болезни связано с недостаточностью магния и кальция в кормах, резким переводом высокопродуктивных коров на пастбищное содержание. В этом случае дефицит магния и кальция в первое время увеличивается в связи с повышенной лактацией и активным движением, а также в результате нарушения усвоения этих элементов вследствие временной неприспособленности пищеварения к зеленому корму.

Этиологии болезни определенную роль играет несбалансированный рацион, внезапные резкие изменения состава кормов.

Симптомы. Болезнь характеризуется периодическими тонико-клоническими судорогами мышц головы, туловища, конечностей, глотки, пищевода, гортани. Эти изменения происходят вследствие снижения в крови уровня магния и кальция. При тяжелом течении болезни появляются припадки, временами приступы общих кло-нических судорог, сопровождающиеся стонами. В промежутках между приступами животные угнетены, аппетит отсутствует. В дальнейшем развивается слабость, слизистые оболочки циано-тичны, пульс частый, малый, напряженный. Во время приступов температура тела незначительно повышается, дыхание учащено и напряжено.

Диагноз. Болезнь диагностируют исходя из данных анамнеза изучения условий кормления и клинической картины. Важное значение имеет определение содержания в крови магния и кальция. По Б. П. Янонису, в крови у больных коров содержится кальция менее 7 мг% (норма 9-11%), магния менее 1 мг% (норма 2- 3 мг%).

Лечение. Больных животных немедленно переводят с пастбища на стойловое содержание и назначают магния сульфат, костную муку и фосфорно-кальциевые добавки. Эффективна кальциево-магниевая терапия. Внутривенно вводят 100 мл 10%-ного раствора сульфата магния с 200 мл 25%-ного раствора глюкозы или 300-400 мл водного раствора, содержащего 40 г кальция хлорида, 15 г магния хлорида и 30-40 г глюкозы.

Профилактика. В целях профилактики пастбищной тетании переводить животных со стойлового содержания на пастбищное нужно постепенно в течение нескольких дней. Следует контролировать качество кормов, организовать сбалансированное кормление с учетом продуктивности и физиологического состояния животных.

← ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ МИОГЛОБИНУРИЯ ЛОШАДЕЙ		БЕЛОМЫШЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ →

---

Похожий материал по теме:

• ЭНТЕРАЛГИЯ КИШЕЧНИКА Болезнь еще называется спастические, простудные или ревматические колики и характеризуется крат…

• ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ Болезнь характеризуется увеличением легких в объеме вследствие переполнения альвеол воздухом и сниже…

• ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ Функциональные нервные болезни характеризуются различными по этиологии и патогенез…

• ФАРИНГИТ Под фарингитом понимают воспаление слизистой оболочки глотки, мякого нёба, лимфатических фолликулов, загло…

• ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РЕТИКУЛИТ Болезнь характеризуется повреждением стенки сетки острыми предметами с последующим воспален…

Гипомагниемическая тетания / Внутренние незаразные болезни cельскохозяйственных животных и птиц / Московский Ветеринарный WEB-Центр

Гипомагниемическая тетания – заболевание, характеризующееся повышенной возбудимостью, клоническими и тетаническими судорогами, вследствие снижения содержания магния в крови.

Заболевание известно под наименованиями: пастбищная тетания, гипомагнемия, травяная шаткость.

Болезнь отмечается у животных всех видов, однако преимущественно у крупного рогатого скота. У взрослых животных болезнь возникает через 4 — 6 недель после отела и, как правило, через 6 — 20 дней после пастбищного содержания. Наиболее часто болеют высоко удойные коровы 6 — 7 летнего возраста, у низко продуктивных болезнь отмечается реже. Тетания зарегистрирована также в пастбищный период у лактирующих и глубокостельных животных.

Этиология. Основной причиной развития заболевания является пониженное содержание кальция и магния в кормах, особенно заготавливаемых в засушливые периоды. Установлена определенная зависимость между химическим составом трав лугов, в почву которых вводились калийные удобрения и заболеванием гипомагнеимией.

При переводе на пастбищное содержание дефицит магния в первое время увеличивается в связи с усиленным расходованием (движение, повышенная лактация) и понижением усвояемости, вследствие временной неприспособленности пищеварения к зеленому корму.

Гипомагнемия у телят может возникнуть при длительном содержании их на одном молоке. У телят тетанией может быть при насыщении их рациона мелом или лактатом кальция, а также при включении в ЗЦМ жиров с низкой переваримостью, что приводит к образованию не усваивающихся магниевых комплексов.

Способствует возникновению гипомагнемической тетании гиповитаминоз D, натрия хлорида, углеводов.

Симптомы. Клинически заболевание проявляется в двух формах: легкой и тяжелой. При легком течении тетании отмечается незначительное возбуждение, повышение мышечного тонуса, фибриллярное подергивание подкожных мышц. Животные пугливы, походка у них шаткая, движения скованы. Температура тела может повышаться, особенно в период судорог, мочеиспускание частое.
Тяжелая форма начинается сильным возбуждением, сменяющимся приступами клонических судорог.

Стадия возбуждения непродолжительная. В этот период животные беспокоятся. Во время судорог они лежат с запрокинутой назад головой и сжатыми челюстями. Наблюдается слюнотечение.

При гематологическом исследовании устанавливают лейкопению, в лейкограмме — лейкопения и базофилия. Моча кислая, содержит белок, много креатинина.

Диагноз. При постановке диагноза учитывают сезонность, массовость заболевания, типичные симптомы и обязательное исследование крови на содержание магния и кальция.

В дифференциальном отношении следует исключить послеродовый парез, при котором тонус мышц и общая чувствительность понижены.

Лечение. Животных помещают в затененное помещение, из рациона исключают зеленые корма, а кормят рационами стойлового содержания. Телятам, наряду с молоком, в рацион вводят травяную муку, сено.

Для восстановления в организме необходимого количества магния и кальция внутривенно вводят раствор следующего состава: 100 мл 20%-рого магния сульфата, 240 мл 10%-ного кальция глюконата, 200 мл 20%-ного глюкозы, 50 мкг витамина В12. Раствор вводят два раза в сутки, два дня подряд.

Положительный эффект получают от внутримышечного введения 25%-ного сульфата магния  в дозе 0,2 — 0,4 мл на кг массы, а также внутривенного введения 2%-ного сульфата магния на 10%-ном растворе глюкозы, в дозе 3 мл на кг массы.

Профилактика. На пастбищное содержание следует переводить постепенно. В рацион животных за 14 дней до и 6 недель после перевода на пастбищное содержание включают минеральные смеси, в состав которых добавляют 50,0 г окиси или 100,0 г карбоната магния на животное.

Бедные магнием почвы удобряют доломитовой мукой. Для профилактики гипомагнемии у телят следует добавлять на 1 л. молока 2 — 4 г магния хлорида или 1,0 — 10,0 окиси магния.

Тетания: диагностическая дилемма

J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 июль-сентябрь; 27 (3): 393–394.

Апарна Вильямс

Кафедра анестезиологии и реанимации, Христианский медицинский колледж, Лудхиана, Индия

Доотика Лиддл

Кафедра анестезиологии и реанимации, Христианский медицинский колледж, Лудхиана, Индия

Отделение анестезиологии Валса

Валса Абэстрахам Отделение интенсивной терапии, Христианский медицинский колледж, Лудхиана, Индия

Кафедра анестезиологии и реанимации, Христианский медицинский колледж, Лудхиана, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Апарна Уильямс, кафедра анестезиологии и реанимации, Христианский медицинский колледж и больница Лудхиана — 141008, Пенджаб. Индия. E-mail: moc.liamg@anrapasmailliw Авторские права © Журнал анестезиологии Клиническая фармакология

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Тетания — это заболевание повышенной возбудимости нейронов, обычно связанное с гипокальциемией. Мы сообщаем о пациенте с типичными тетаническими судорогами и карпопедальным спазмом в послеоперационном периоде, несмотря на нормальную концентрацию кальция в сыворотке, которая отреагировала на внутривенное вливание кальция.

Ключевые слова: Алкалоз, синдром гипервентиляции, гипокальциемия, гипомагниемия, тетания

Введение

Уход за послеоперационными пациентами может представлять уникальные проблемы для анестезиологов, например, в виде различных метаболических проблем.Тетания — это заболевание, характеризующееся повышенной нервно-мышечной возбудимостью, которое вызвано различными метаболическими нарушениями. Независимо от причинных факторов, вариабельная клиническая картина может варьироваться от бессимптомных пациентов до опасных для жизни состояний. Мы, как анестезиологи, должны уметь не только распознавать эти метаболические нарушения, но и обеспечивать эффективное лечение. О тетании в различных условиях сообщалось в литературе, но о ее возникновении в послеоперационном случае после небольшой хирургической процедуры ранее не сообщалось.

История болезни

Пациент мужского пола, 22 года (вес 60 кг, рост 157 см), физическое состояние 1, пациент мужского пола, поступивший на разрез и дренирование абсцесса над левым локтем, получил от Американского общества анестезиологов. В анамнезе не было зависимости или самолечения какими-либо наркотиками. Прошлые хирургические вмешательства включали в себя внешнюю фиксацию перелома обеих костей левого предплечья и восстановление левой плечевой артерии под общим наркозом. Предыдущая операция и послеоперационное восстановление прошли без осложнений.Общий физический осмотр не выявил примечаний, за исключением абсцесса над левым локтем.

Пациенту назначили диазепам в дозе 10 мг перорально за два часа до операции. До операции у него была частота сердечных сокращений (ЧСС) 72 удара в минуту, частота дыхания (ЧД) 14 вдохов в минуту, АД 110/70 мм рт. Анестезию вызывали гликопирролатом 0,2 мг, кетамином 100 мг и пропофолом 100 мг внутривенно. Анестезия поддерживалась смесью кислорода: закиси азота (40:60) и 1.5% изофлуран при спонтанной вентиляции с использованием лицевой маски. Продолжительность операции 15 минут. Он был переведен в постанестезиологическое отделение (PACU) после того, как пришел в сознание и имел стабильные показатели жизненно важных функций.

В течение получаса после поступления в PACU пациент пожаловался на боль, стал беспокойным и учащенным (RR = 34 / мин). Он жаловался на покалывание во всем теле и болезненные спазмы. Ему дали кислород через лицевую маску. Начат мониторинг электрокардиографии (ЭКГ) и пульсоксиметрии (SpO ₂ ).Его беспокойство и покалывание продолжали ухудшаться. Он жаловался на то, что не может двигать правой рукой, и вскоре у него развился запястный спазм правой руки. Образцы крови были немедленно собраны для анализа газов артериальной крови (ABG) и для определения уровней электролитов в сыворотке, кальция, альбумина и магния (Mg). Также была сделана ЭКГ в 12 отведениях.

Пациенту было введено 20 мл 10% глюконата кальция в виде медленной внутривенной инфузии в течение 15 минут. После инфузии у него резко улучшились симптомы, и его жизненные показатели вернулись к дооперационным значениям.Он был помещен в PACU для ночного наблюдения. ABG выявил алкалоз с pH 7,49, pCO ₂ 22 мм рт. Ст., HCO ₃ 20 мэкв / л и низким содержанием ионизированного кальция в сыворотке крови 0,70 ммоль / л. Сообщается, что уровень кальция в сыворотке составляет 8 мг% с альбумином 2 мг% (скорректированный кальций 9,6 мг%). Уровни электролитов и магния в сыворотке были в пределах нормы. На следующий день пациент был выписан из больницы, и ему были прописаны препараты кальция внутрь. Он был направлен в эндокринологическое отделение для дальнейшего обследования эпизода тетании.

Обсуждение

Тетания — заболевание с чрезвычайно разнообразной клинической картиной. Он включает повышенную нервно-мышечную активность и связанные с ней сенсорные нарушения [1]. Легкие симптомы могут включать онемение вокруг рта, мышечные спазмы или парестезии кистей и стоп. В тяжелых случаях у пациентов может наблюдаться ларингоспазм, генерализованные мышечные судороги, судороги или даже дисфункция миокарда. Симптомы Труссо и Хвостека — это клинические тесты для выявления скрытой тетании. Повышенная возбудимость периферических нервов возникает либо из-за низкого уровня кальция в сыворотке (истинная гипокальциемия означает снижение уровня ионизированного кальция, хотя общий уровень кальция в сыворотке может быть нормальным), либо из-за алкалоза, при котором доля кальция в сыворотке крови в ионизированном форма уменьшена.

У нашего пациента развилась тетания, хотя его общий уровень кальция в сыворотке составлял 9,6 мг / дл, что находится в пределах нормы. Однако уровень ионизированного кальция в ABG был низким. Этиология тетании у нашего пациента, вероятно, была многофакторной. У пациента была гипервентиляция из-за боли и беспокойства в PACU. Гипервентиляция вызвала алкалоз и снижение ионизированной фракции сывороточного кальция, что проявилось у пациента в виде спазма запястья. Эдмондсон и др. . показали, что гипокальциемия в сочетании с алкалозом всегда вызывает тетанию.[2]

Пациент испытывал гипервентиляцию в PACU, но не проявлял никаких признаков предоперационной тревоги. Он перенес предыдущую серьезную хирургическую операцию без чрезмерного беспокойства, что исключает диагноз синдрома гипервентиляции (HV) как причины тетании. Пациенты с тетанизмом с HV и без него характеризуются значительной гипокальциемией, но значительная гипомагниемия обнаруживается исключительно у пациентов с тетанией с приступами HV [3].

Дефицит магния мог быть сопутствующим фактором, но не было никаких клинических доказательств, позволяющих подозревать дефицит магния.Дефицит магния обычно вызван давними этиологическими факторами, которые могут включать недостаточное потребление во время голодания или повышенные потребности в раннем детстве, беременности или кормлении грудью. Гипомагниемия также может быть вызвана нарушением всасывания из желудочно-кишечного тракта, потерей из почек во время приема диуретиков или их комбинацией, как при алкоголизме. Острая гипомагниемия может возникнуть без предшествующего дефицита магния после адреналина, холодового стресса и стресса, вызванного серьезной травмой или обширным хирургическим вмешательством.[4] В этом случае хирургическая процедура была незначительной.

Сообщалось также, что гипокалиемия в отсутствие алкалоза вызывает тетанию [5], но у нашего пациента не было гипокалиемии. Обычно гипокалиемия проявляется тетанией в сочетании с алкалозом. [5]

В заключение, тетания может быть проявлением множества расстройств, а именно. гипокальциемия, алкалоз, гипомагниемия, гипокалиемия и синдром HV. Врач должен иметь высокий индекс подозрительности и должен исследовать и лечить основную причину, а не лечить только клинические проявления.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Ито Н, Фукумото С. Симптомы и лечение тетании. Clin Calcium. 2007; 17: 1234–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эдмондсон JW, Brashear RE, Ли Т.К. Тетания: количественная взаимосвязь между кальцием и алкалозом. Am J Physiol. 1975; 228: 1082–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фелингер Р., Зайдель К. Синдром гипервентиляции: невроз или проявление дисбаланса магния? Магний.1985. 4: 129–36. [PubMed] [Google Scholar] 4. Flink EB. Дефицит магния. Этиология и клинический спектр. Acta Med Scand Suppl. 1981; 647: 125–37. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джейкоб Дж., Де Буоно Б., Бухбиндер Э., Ролла А.Р. Тетания, вызванная гипокалиемией при отсутствии алкалоза. Am J Med Sci. 1986; 291: 284–5. [PubMed] [Google Scholar]

Гипокальциемия и тетания: причины, симптомы и лечение

Гипокальциемия тесно связана с витаминами и минералами, такими как магний и витамин D, и является одной из основных причин тетании.

Что такое гипокальциемия?

Гипокальциемия — это состояние, при котором у вас низкий уровень кальция в крови. Это может быть наследственное заболевание или другое заболевание. ‌

Кальций — важный минерал для целостности и здоровья ваших костей и зубов. Он также действует как посредник для других функций вашего тела — он играет роль в сужении и расслаблении кровеносных сосудов, нервных импульсах, свертывании крови и сокращениях мышц. ‌

Он очень тесно взаимодействует с гормонами, такими как кальцитонин и паратиреоидный гормон, а также с витамином D, которые влияют на здоровье ваших костей.В ваших клетках также есть кальциевые каналы, которые открываются для входа и выхода кальция, что важно для сокращения мышц, в том числе сердечных мышц. ‌

Обычно ваш организм жестко контролирует уровень кальция, но низкий уровень кальция является обычным явлением.

Причины гипокальциемии

Есть три основные группы причин гипокальциемии.

Дефицит паратироидного гормона. Ваши паращитовидные железы — это маленькие железы в задней части щитовидной железы, которые выделяют гормон паращитовидной железы.Этот гормон контролирует уровень кальция между кровью и костями. Без достаточного количества гормона паращитовидной железы уровень кальция может упасть. ‌

Паращитовидные железы могут быть повреждены в результате операции на щитовидной железе или аутоиммунного заболевания — когда ваша иммунная система атакует ваши железы или белки, которые воспринимают кальций. ‌

Высокий паратироидный гормон. Иногда паращитовидная железа может выделять слишком много гормона паращитовидной железы, что может вызвать проблемы с кальцием.Высокий уровень может быть вызван:

• Хроническим заболеванием почек
• Недостаточно витамина D — из-за недостатка солнечного света или заболевания почек или печени
• Псевдопаратиреоз — генетическое заболевание, которое делает ваше тело устойчивым к паратиреоидному гормону
• Идиопатический псевдопаратиреоз — паращитовидные железы отсутствуют или истощаются.

Другие причины. Существует несколько других причин гипокальциемии, в том числе:

• Алкалоз — когда ваша кровь слишком щелочная и вызывает низкий уровень кальция
• Массовое переливание крови со свернутой цитратом кальция, что заставляет ваш кальций связываться с цитратом кальция
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, вызывающее отложение кальция в брюшной полости
• Низкий уровень магния
• Некоторые лекарства, такие как фенобарбитал, фенитоин или рифампин
• Плохое питание

Гипокальциемия и тетания

что вызывает непроизвольные сокращения мышц и изменения в клетках вашего мозга.У некоторых людей симптомы отсутствуют, но для других это может быть опасно для жизни.

Симптомы тетании включают:

• Мышечные спазмы
• Ларингоспазм, который вызывает мышечные спазмы голосовых связок, затрудняя речь и дыхание
• Онемение рук и ног
• Судороги
• Проблемы с сердцем
• Сердечные проблемы
• спазм руки при измерении артериального давления

Тетания обычно вызывается низким уровнем кальция, а гипопаратиреоз, вызывающий низкий уровень кальция, также вызывает долговременную тетанию.

Другие признаки гипокальциемии

Гипокальциемия может протекать бессимптомно или стать опасной для жизни. Многие его симптомы похожи на симптомы тетании. К ним относятся:

• Судороги
• Онемение и покалывание
• Беспокойство
• Депрессия
• Очень сильные эмоции, которые быстро меняются
• Признак Хвостека — лицевой спазм при постукивании нерва вдоль челюсти
• Сухость
• Необъяснение чешуйчатая кожа
• Хрупкие ногти
• Грубые волосы
• Дрожжевые инфекции

Диагностика гипокальциемии

Иногда ваш врач может обнаружить гипокальциемию при проведении тестов на другие вещи.Если у вас нет никаких симптомов, возможно, вы не знаете. ‌

Если ваш врач подозревает, что у вас низкий уровень кальция в крови, он назначит несколько анализов крови, чтобы проверить:

• Ионизированный кальций
• Магний
• Паратироидный гормон
• Фосфат
• Щелочная фосфатаза D

Гипокальциемия диагностируется, когда общий уровень кальция в крови составляет менее 8,8 миллиграммов на децилитр или 2,2 миллимоля на литр или когда уровень ионизированного кальция в крови составляет менее 4.7 миллиграммов на децилитр или 1,17 миллимоля на литр.

Лечение гипокальциемии и тетании

Лечение гипокальциемии зависит от ее причины, а иногда и от ее симптомов.

Лечение тетании, вызванной гипокальциемией, заключается в внутривенном введении глюконата кальция. Ваши симптомы могут быстро измениться, но это может длиться недолго. Иногда вам может потребоваться еще несколько доз в течение 12–24 часов. ‌

При гипопаратиреозе врач пропишет вам таблетки глюконата кальция или карбоната кальция.В зависимости от того, насколько серьезна ваша гипокальциемия, вам могут потребоваться высокие дозы, пока ваш уровень не нормализуется. Если вы не ответили на это лечение, возможно, вам потребуется лекарство от гормона паращитовидной железы. ‌

При длительной гипокальциемии ваш врач назначит таблетки кальция вместе с витамином D. Если у вас хроническое заболевание почек, вам может потребоваться прием фосфатов.

Особенности гипокальциемии и тетании

Многие люди страдают гипокальциемией и тетанией и не знают об этом, а у других — легкие формы.В некоторых тяжелых случаях оба состояния могут быть опасными для жизни. Если у вас есть симптомы низкого уровня кальция, обратитесь к врачу.

Определение тетании по Медицинскому словарю

Цао, «Тетания, вызванная гипокальциемией, которая вызывает трехглавые и двусторонние разрывы сухожилий четырехглавой мышцы», «Ортопедический обзор», т. «Я не думаю, что это травяная тетания», — сказал старик. : Истощение, анемия, тетания, хроническая диарея и нарушение всасывания жира.Однако он может проявляться такими симптомами, как тошнота, рвота, мышечная гиперактивация, такая как спазмы и тетания, судороги, удлинение интервала QT на ЭКГ, сердечные нарушения ритма и изменения психического статуса [34, 35]. На основании анамнеза и физического состояния. при представлении дифференциальный диагноз включал психогенный спазм лица, позднюю дискинезию или оромандибулярную дистонию [2] с сопутствующей жевательной мышечной болью, двигательными припадками лица и гипокальциемической тетанией: миокимия лица; Синдром Туретта; лицевые моторные судороги.У него не было тетании, нормальных глубоких сухожильных рефлексов, отрицательного признака Хвостека и изменений электрокардиограммы (ЭКГ). У взрослых коров необходима дифференциация от нервной ацетонемии, гипомагниемии тетании, листериоза, паралича глотки отравления свинцом, вызванного различными причинами, сдавление спинного мозга, филариоз у буйволов и амброзии (Senecio sp.) (Radostits, 1964). В нашем исследовании мы не наблюдали пациентов с признаками гипокальциемии, припадков или тетании и рахита, поскольку потребление кальция с пищей было адекватным у наших пациентов, несмотря на дефицит витамина D. или недостаточность.Жалоб на такие симптомы, как спазмы, тетания, подергивание или судороги, не поступало. Запрошенные коды ICD-9 включали остановку сердца (ICD-9 427.5), фибрилляцию желудочков (427,41), тахикардию (785,0), гипокальциемию (275,41), тетанию ( 781.7) и судороги, не связанные с эпилепсией или инсультом (780.39). Из-за мышечной тетании может произойти дыхательная недостаточность из-за паралича дыхательных мышц, а также фибрилляция желудочков, которая может вызвать сердечный приступ. Некоторые симптомы включают: недомогание, потеря энергии, потеря аппетита, бессонница, ноктурия и полиурия из-за снижения способности концентрироваться, зуд, тошнота, рвота и диарея, галлюцинации из-за, полиневропатия, синдром беспокойных ног, боль в костях из-за заболевания костного метаболизма, галлюцинации и тетания из-за К гипокальциемии, симптомам, связанным с задержкой соли и воды (дистальный или отек легких), и симптомами, вызванными анемией, относятся аменорея у женщин, эректильная дисфункция у мужчин [7].

Гипокальциемия — эндокринные и метаболические нарушения

• Оценка или измерение ионизированного кальция (физиологически активная форма кальция)

• Иногда дальнейшее тестирование, включая измерение концентраций магния, ПТГ, фосфата, щелочной фосфатазы и витамина D в концентрация цАМФ и фосфата в моче в крови

У пациентов с характерными неврологическими проявлениями или сердечной аритмией можно заподозрить гипокальциемию, но она часто обнаруживается случайно.Гипокальциемия диагностируется по общей концентрации кальция в сыворотке крови 8,8 мг / дл (2,2 ммоль / л). Однако, поскольку низкий уровень белка в плазме может снизить общий, но не ионизированный, сывороточный кальций, ионизированный кальций следует оценивать на основе концентрации альбумина.

Подозрение на низкий уровень ионизированного кальция требует его прямого измерения, несмотря на нормальный уровень общего кальция в сыворотке. Концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови

Пациентам с гипокальциемией необходимо измерить функцию почек (например, уровень азота мочевины, креатинин), сывороточный фосфат, магний и щелочную фосфатазу.

Дополнительное тестирование начинается с определения сывороточных концентраций магния, фосфата, паратироидного гормона, щелочной фосфатазы, а иногда и уровня витамина D, как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) 2D. Концентрация фосфата и цАМФ в моче измеряется при подозрении на псевдогипопаратиреоз.

Концентрация ПТГ должна быть измерена как анализ интактной молекулы. Поскольку гипокальциемия является основным стимулом для секреции ПТГ, в норме уровень ПТГ должен повышаться в ответ на гипокальциемию.Таким образом,

• Низкие или даже низко-нормальные концентрации ПТГ неуместны и предполагают гипопаратиреоз.

• Неопределяемая концентрация ПТГ указывает на идиопатический гипопаратиреоз.

• Высокая концентрация ПТГ указывает на псевдогипопаратиреоз или нарушение метаболизма витамина D.

Гипопаратиреоз дополнительно характеризуется высоким уровнем сывороточного фосфата и нормальной щелочной фосфатазой.

При псевдогипопаратиреозе I типа, несмотря на наличие высокой концентрации циркулирующего ПТГ, цАМФ и фосфат в моче отсутствуют. Провокационный тест путем инъекции экстракта паращитовидных желез или рекомбинантного человеческого ПТГ не позволяет повысить уровень цАМФ в сыворотке или моче. Пациенты с псевдогипопаратиреозом типа Ia часто также имеют аномалии скелета, включая низкий рост и укороченные 1, 4 и 5 пястные кости. Пациенты с заболеванием типа Ib имеют почечные проявления без аномалий скелета.

Тяжелая гипокальциемия может повлиять на ЭКГ. Обычно это указывает на удлинение интервалов QTc и ST. Также происходят изменения реполяризации, такие как обострение или инверсия зубца T. ЭКГ может иногда показывать аритмию или блокаду сердца у пациентов с тяжелой гипокальциемией. Однако оценка изолированной гипокальциемии не требует проведения ЭКГ.

Концентрация ионизированного кальция может быть определена с помощью обычных лабораторных тестов, обычно с разумной точностью.

При гипоальбуминемии измеренный уровень кальция в сыворотке часто бывает низким, что в основном отражает низкую концентрацию связанного с белками кальция, в то время как ионизированный кальций может быть нормальным. Измеренный общий сывороточный кальций уменьшается или увеличивается примерно на 0,8 мг / дл (0,2 ммоль / л) на каждый 1 г / дл уменьшения или увеличения альбумина. Таким образом, концентрация альбумина 2,0 г / дл (20 г / л) (нормальная, 4,0 г / дл [40 г / л]) сама по себе должна снизить измеренный уровень кальция в сыворотке на 1,6 мг / дл (0,4 ммоль / л).

Гипомагниемия со вторичной гипокальциемией: MedlinePlus Genetics

Гипомагниемия со вторичной гипокальциемией вызывается мутациями в гене TRPM6 .Этот ген предоставляет инструкции по созданию белка, который действует как канал, позволяющий заряженным атомам (ионам) магния (Mg ²⁺ ) проникать в клетки; канал также может пропускать небольшие количества ионов кальция (Ca ²⁺ ) в клетки. Магний участвует во многих клеточных процессах, включая производство клеточной энергии, поддержание строительных блоков ДНК (нуклеотидов), выработку белка, а также рост и гибель клеток. Магний и кальций также необходимы для нормального функционирования нервных клеток, контролирующих движение мышц (мотонейронов).

Канал TRPM6 встроен в мембрану эпителиальных клеток, выстилающих толстую кишку, структуры почек, известные как дистальные извитые канальцы, легкие и семенники у мужчин. Когда организму требуется дополнительный Mg ²⁺ , канал TRPM6 позволяет ему абсорбироваться в кишечнике и отфильтровываться из жидкостей, которые проходят через почки по дистальным извитым канальцам. Когда в организме достаточно или слишком много Mg ²⁺ , канал TRPM6 не отфильтровывает Mg ²⁺ из жидкостей, но позволяет иону высвобождаться из клеток почек в мочу.Канал также помогает регулировать Ca ²⁺ , но в меньшей степени.

Большинство мутаций гена TRPM6 , которые вызывают гипомагниемию с вторичной гипокальциемией, приводят к нехватке функционального белка. Утрата функциональных каналов TRPM6 препятствует всасыванию Mg ²⁺ в кишечнике и приводит к тому, что чрезмерное количество Mg ²⁺ выводится почками и выделяется с мочой. Недостаток Mg ²⁺ в организме снижает выработку паратироидного гормона, что, вероятно, снижает уровень Ca ²⁺ в крови.Кроме того, гипомагниемия и гипокальциемия могут нарушать многие клеточные процессы и нарушать функцию двигательных нейронов, что приводит к неврологическим проблемам и двигательным расстройствам. Если состояние не лечить эффективно и сохраняются низкие уровни Mg ²⁺ , признаки и симптомы могут со временем ухудшиться и привести к преждевременной смерти.

Озимая тетания у мясного скота

Травяная тетания считается проблемой, которая обычно возникает, когда крупный рогатый скот или овцы поедают сочные, яровые травы или однолетние зерновые корма, такие как рожь, пшеница или тритикале; но это также может происходить, когда крупный рогатый скот кормят собранными кормами.

Травяная тетания, иногда называемая травяной дрожью или гипомагниемией, представляет собой нарушение обмена веществ у крупного рогатого скота, связанное с дефицитом магния (Mg). Магний является важным минералом для нервной системы и работы мышц. Низкий уровень магния может привести к появлению у крупного рогатого скота повышенной возбудимости, снижения потребления корма и подергивания мышц, особенно вокруг лица и ушей. Крупный рогатый скот также может казаться нескоординированным и двигаться скованной походкой.

Травяная тетания чаще всего связана с выпасом крупного рогатого скота незрелых трав прохладного сезона или сочных однолетних кормов.Однако тетания также может возникать зимой, когда крупный рогатый скот кормят травяным сеном, сеном люцерны или однолетними фуражами для сена. Это особенно верно, если это сено скармливается на засушливом участке, где оно является единственным источником корма.

Трава, люцерна и зерновые культуры, собранные на сено, могут содержать мало магния. Минеральный анализ, показывающий содержание магния в сене менее 0,15%, считается низким. Когда в сене мало магния, но также мало кальция (менее 0,4%) и одновременно высокое содержание калия (более 2.5%), вероятность возникновения тетании выше. Недавние результаты испытаний кормов, наблюдавшиеся на кормушке в Небраске, показали, что это потенциально может быть проблемой для некоторых сенов, собранных в этом году.

Корма, которые могут вызвать тетанию трав, часто имеют низкий уровень магния при повышенном уровне калия. Обычно в кормах мало натрия. Поскольку высокий уровень калия мешает усвоению магния, именно его избыток вызывает тетанию. Дисбаланс калия, кальция и фосфора в корме может препятствовать всасыванию магния из пищеварительной системы в кровоток, усугубляя проблему низкого потребления магния.Натрий играет важную роль в транспортировке магния в клетки, поэтому крайне важно обеспечить его достаточным количеством натрия (соли) для обеспечения правильного использования магния.

Чтобы предотвратить озимую тетанию из заготовленных кормов, примите во внимание следующее:

Проверьте сено на концентрацию минералов, чтобы определить, присутствует ли дисбаланс магния, калия и кальция.

Если в сене содержится мало магния (<0,15%) и кальция (<0,40%) и высокое содержание калия (> 2,5%), рассмотрите возможность кормления минеральной добавкой с высоким содержанием кальция и магния (10-13% Mg на 4 унции).целевое потребление минерала), который также содержит соль. Поскольку оксид магния горький, добавление сушеных зерен дистилляторов или соевого шрота из расчета от 1 фунта до 50 фунтов смеси минералов и соли может помочь увеличить потребление, если потребление не находится на целевом уровне.

В случаях, когда крупный рогатый скот получает протеин или энергетическую добавку с рук, дополнительный магний также может подаваться с кормом. Если это произойдет, убедитесь, что также имеется доступ к сыпучей соли.

Обязательно проверьте концентрацию калия в минеральных добавках.Если в кормах уже много калия, добавление калия в минерал только усугубляет проблему.

Другой вариант, который следует учитывать при выращивании сена с высоким содержанием калия и низким содержанием магния, — это скармливание сена с высоким содержанием кальция и магния вместе с ним. Люцерна также может содержать много калия, поэтому обязательно проверьте ее перед кормлением.

Зимняя тетания может стать неожиданной проблемой, поскольку большинство производителей не ищут ее в это время года. Посредством проверки кормов на содержание кальция, калия, фосфора и магния производители могут определить, могут ли потребоваться меры для предотвращения возникновения зимней тетании.

Для получения дополнительной информации о лечении и профилактике травяной тетании см. Эти статьи на beef.unl.edu.

Учет травяной тетании поздней весной
Профилактика травяной тетании у кормящей мясной коровы этой весной

Интервью с авторами статей информационного бюллетеня BeefWatch становятся доступными в течение месяца публикации и доступны по адресу https://go.unl.edu/podcast.

Трава Тетания может быть убийцей

В календаре указано, что сейчас начало весны, и трава растет.Для большинства производителей говядины это благоприятное время года, потому что больше нет холодных снежных дней, чтобы скармливать стаду сеном. Однако на этих пастбищах таится скрытая опасность травяной тетании.

Этот синдром является результатом низкого уровня магния в кровеносной и нервной системах и чаще всего встречается, когда кормящие коровы пасутся на пышных зеленых пастбищах. Это происходит чаще, когда пастбища удобряются калием и азотом, а твердые вещества естественным образом содержат много калия и мало натрия.Заболевание возникает из-за низкого потребления магния, высокого потребления калия и натрия, а также низкого уровня кальция в крови (из-за тяжелой лактации).

Симптомы травяной тетании проявляются в неустойчивом поведении коровы. Возникает беспокойство, спотыкание, нервозность, изоляция, а иногда и высокие шаги. Болезнь быстро убьет крупный рогатый скот с этими запущенными симптомами без лечения.

Лечение травяной тетании обычно требует внутривенных инъекций соединений на основе магния от ветеринара.Когда ветеринар недоступен сразу, а у коровы уже проявились симптомы заболевания, можно применить меры предосторожности, пропитав пол-литра воды английской солью и введя до 10 см3 этого раствора в несколько участков мышцы на расстоянии не менее четырех дюймов. отдельно. Опять же, это профилактическое лечение, и ветеринар должен назначить окончательное лечение.

Травяная тетания обычно предотвращается с помощью соответствующей минеральной смеси, доступной по свободному выбору пастбищному скоту.Коммерческие минеральные смеси с высоким содержанием магния легко доступны. В домашних условиях можно приготовить смесь, которая также содержит добавку селена, по следующему рецепту (Wahlberg, 1995): 22,5% минерализованной соли, 22,5% дикальцийфосфата, 10% 0,06% смеси селена; 22,5% оксида магния и 22,5% измельченной кукурузы. Крупный рогатый скот должен съедать около четверти фунта смеси в день.