Гипертиреоз гипотиреоз: Щитовидная железа: симптомы гипотиреоза и гипертиреоза

Содержание

Топ-10 мифов о гипотиреозе | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе при гипотиреозе, лучше избегать солнца и отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа в области шеи.

Правда. Если Вы принимаете правильно подобранную дозу тироксина, и уровень ТТГ поддерживается на нормальном уровне, то Вам не противопоказаны любые виды спорта и деятельности, климат и еда.

 

Миф. Если у человека выявлен гипотиреоз, то он постоянно плохо себя чувствует.

Правда. Человек, получающий заместительную терапию тироксином, практически ничем не отличается от других здоровых людей. Если ТТГ в норме (даже на фоне приема заместительной терапии), следует продолжить обследование для поиска других причин плохого самочувствия.

 

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе и при гипотиреозе, лучше употреблять больше йода и йодсодержащих продуктов.

Правда. Йод – всего лишь строительный материал для гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе функция выработки этих гормонов организмом утрачена, поэтому препараты йода будут в этом случае неэффективны.

 

Миф. Женщине с гипотиреозом категорически противопоказана беременность, а при ее наступлении необходимо выполнить прерывание.

Правда. Если дозировка препаратов для лечения гипотиреоза подобрана правильно, то женщины могут спокойно планировать беременность, вынашивать и рожать детей.

 

Миф. Если у беременной женщины гипотиреоз, то ее ребенок родится умственно отсталым.

Правда. Правильно подобранная терапия гипотиреоза не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.

 

Миф. Если женщина получает заместительную терапию при гипотиреозе (тироксин), то ей нельзя кормить грудью.

Правда. Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, не влияет на самочувствие ребенка и не вызывает у него развитие каких-либо нежелательных реакций.

 

Миф. Избыточный вес чаще всего связан с нарушением функции щитовидной железы.

Правда. В 95-98% случаев причиной избыточного веса становится неправильный образ жизни (несоответствие между поступлением в организм и расходами энергии). В то же время играют роль генетические факторы и в небольшом проценте случаев — эндокринные заболевания. Несмотря на частое отсутствие первичного эндокринного заболевания в основе избыточного веса и ожирения, лечением данных состояний и их осложнений (метаболического синдрома, сахарного диабета) занимается эндокринолог.

Миф. Прием тироксина приводит к увеличению веса или агрессивности.

Правда. Если дозировка препарата подобрана правильно, то подобных побочных эффектов возникать не должно.

 

Миф. Препараты тироксина при длительном приеме способны вызвать поражение печени, желудка и других органов.

Правда. Поскольку тироксин, который синтезирован и облечен в форму таблетки, совершенно не отличается по структуре от собственного гормона, своих побочных эффектов он не имеет.

 

Миф. Поводом для увеличения дозы тироксина являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, а не уровень ТТГ.

Правда. Для коррекции дозы тироксина необходимо ориентироваться только на уровень ТТГ, который (за исключением редких ситуаций) не следует определять чаще, чем раз в 6-8 недель. На фоне стойко компенсированного гипотиреоза контроль ТТГ проводится ежегодно.

 

Вы можете записаться на прием к эндокринологу Ольге Сергеевне Федоровой по телефону +7 (495) 644-44-66 или на сайте.

Щитовидная железа и беременность

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы — гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т. е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует.

Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба.

Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания.

Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,

Чернышева Е. В.

Что такое гипотиреоз и как с ним быть?

Разбираемся, зачем нам гормоны щитовидной железы, что происходит, если их становится слишком мало, и как справляться с гипотериозом.

Содержание

Что такое гипотиреоз и как он проявляется?

Щитовидная железа  – небольшой орган, который расположен под гортанью. В клетках эпителия щитовидной железы, тироцитах, вырабатывается два основных гормона – трийодтиронин (T3) и тироксин (T4). А тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе контролирует их синтез.

Трийодтиронин и тироксин “говорят” клеткам, сколько энергии необходимо организму. Если щитовидная железа в порядке, Т3 и Т4 вырабатывается достаточно, чтобы поддерживать правильную скорость метаболизма.

Еще в щитовидной железе синтезируется тиреокальцитонин. Он принимает участие в обмене фосфора и кальция, а также контролирует образование остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) и остеобластов (молодых клеток костной ткани).

Чаще всего заболевания щитовидной железы возникают из-за сбоев в выработке гормонов: это либо снижение выработки или гипотериоз, либо повышение концентрации гормонов или гипертиреоз, а также тиреотоксикоз. Причиной проблем с щитовидкой часто становится недостаток йода.

Гипотиреоз встречается у почти 5 из 100 американцев старше 12 лет.

Однако в большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и почти бессимптомно. Сами симптомы при этом развиваются медленно и часто бывают неспецифичными. Например, более выраженная усталость или отечность.

Среди основных симптомов гипотиреоза:

  • Усталость
  • Повышенная чувствительность к холоду
  • Запоры
  • Сухость кожи и волос
  • Набор веса
  • Отечность лица
  • Охриплость
  • Мышечная слабость
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Мышечные боли
  • Боль, скованность или припухлость в суставах
  • Болезненные или нерегулярные менструации
  • Замедленная частота сердечных сокращений
  • Депрессия
  • Нарушение памяти
  • Увеличенная щитовидная железа (зоб)

Чем опасен гипотиреоз?

Главная опасность гипотериоза в тех осложнениях, которые он вызывает. Среди них:

  • Зоб.
    Постоянная стимуляция щитовидной железы для выработки большего количества гормонов может привести к ее увеличению. Это состояние называется зобом. Как правило, зоб не вызывает дискомфорта, но он может повлиять на ваш внешний вид и мешать глотанию или дыханию.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
    Гипотиреоз также может быть связан с повышенным риском сердечных заболеваний и сердечной недостаточности. Из-за недостаточности щитовидной железы уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так называемого «плохого» холестерина, может вырасти.
  • Проблемы с психическим здоровьем.
    Депрессия может возникать на ранних стадиях гипотиреоза и со временем стать более серьезной. Гипотиреоз также может вызывать замедление умственной деятельности.
  • Периферическая невропатия.
    Длительный гипотиреоз, который не лечат, может вызвать повреждение периферических нервов. Периферическая невропатия может вызывать боль, онемение и покалывание в пораженных участках.
  • Бесплодие.
    Низкий уровень гормона щитовидной железы может мешать овуляции, что снижает фертильность. А некоторые причины возникновения гипотиреоза, например, аутоиммунное заболевание, тоже могут снижать фертильность.
  • Врожденные дефекты.
    Младенцы, рожденные от женщин с заболеваниями щитовидной железы, которые не лечили, могут иметь более высокий риск врожденных дефектов. Эти дети более склонны к серьезным проблемам с развитием. Врожденный гипотиреоз увеличивает риск возникновения серьезных проблем как с физическим, так и с умственным развитием. Но если заболевание было диагностировано в течение первых нескольких месяцев жизни, шансы на нормальное развитие очень высоки.
  • В редких случаях тяжелый гипотиреоз, который не лечат, может привести к гипотиреоидной коме, крайней форме заболевания. Такое состояние опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Почему развивается гипотиреоз?

Чаще всего гипотиреоз возникает из-за нарушений иммунной системы. Гипотиреоз может стать следствием лечения рака щитовидной железы или гипертиреоза.

Нарушения в работе иммунной системы

Гипотиреоз часто возникает, когда клетки иммунной системы, которые обычно борются с внешними угрозами, например, бактериями и вирусами, атакуют щитовидную железу. Это повреждает клетки щитовидной железы и приводит к снижению выработки тироксина.

Хронический лимфоматозный тиреоидит или тиреоидит Хашимото – наиболее распространенный тип аутоиммунной реакции, связанный с гипотиреозом. Ученые не знают, что вызывает болезнь Хашимото, но известно, что это генетически детерминированное состояние. Гипотиреоз также часто встречается у пациентов с диабетом I типа и витилиго.

Другие заболевания щитовидной железы и их лечение

Гипотиреоз может возникать как осложнение лечения других заболеваний щитовидной железы, например, как побочный эффект от хирургического вмешательства или лечения, радиоактивным изотопом йода. Этими методами часто лечат гипертиреоз и рак щитовидной железы.

Еще гипотиреоз может быть врожденным. Реже он развивается из-за слишком высокого или слишком низкого содержания йода в рационе или из-за нарушений работы гипофиза или гипоталамуса.

Кто в группе риска?

Гипотиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ему также более подвержены люди старше 60 лет.

У вас больше шансов заболеть гипотиреозом, если:

  • вы сталкивались с другими заболеваниями щитовидной железы,
  • у вас была операция или вы принимали радиоактивный изотоп йода для лечения заболеваний щитовидной железы,
  • вы проходили лучевую терапию щитовидной железы, шеи или груди,
  • вы в вашем семейном анамнезе есть заболевания щитовидной железы,
  • вы были беременны в течение последних 6 месяцев,
  • у вас синдром Тернера.

Кроме этого на работу щитовидной железы могут повлиять и другие проблемы со здоровьем:

Как диагностировать и лечить гипотериоз?

Скрининг и диагностика

Симптомы гипотиреоза зачастую неспецифичны и могут наблюдаться при самых разных состояниях и заболеваниях. Поэтому этот диагноз не может быть поставлен с опорой исключительно на симптомы. Сначала врачи назначают анализ крови на трийодтиронин, тироксин и тиреотропный гормон.

Самостоятельно ставить себе диагноз гипотериоза и принимать любые препараты без назначения врача не стоит.

В медицинском сообществе нет однозначного мнения относительно целесообразности скрининговых процедур (регулярных осмотров и анализов) на гипотиреоз. Согласно руководству Американской ассоциации по щитовидной железе (ATA), скрининг следует проходить каждые 5 лет всем людям старше 35 лет.

А вот Американский колледж терапевтов (ACP) рекомендует скрининговые обследования только женщинам старше 50 лет при наличии признаков заболеваний щитовидной железы. Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF) и Национальный скрининговый комитет Великобритании (NSC) не рекомендуют регулярный скрининг, так как считают существующую доказательную базу недостаточной.

Лечение

Гипотиреоз лечится синтетическими аналогами гормонов. Если у пациента снижен уровень Т3 и Т4, ему назначают левотироксин ― синтетический аналог тироксина. Через 6-8 недель нужно будет сдать повторный анализ крови, и при необходимости врач скорректирует дозу. После того, как врач установит оптимально подходящую вам дозу, анализ крови нужно будет повторить сначала через 6 месяцев, а затем делать регулярно 1 раз в год.

Левотироксин приходится принимать постоянно, но кроме этого не нужны дополнительные добавки с йодом или специальная диета. Также левотироксин имеет минимальное количество побочных эффектов, поскольку просто заменяет недостающий гормон. Редкие побочные эффекты могут быть связаны с высокой дозой препарата: повышенное потоотделение, боли в груди, головные боли, диарея и тошнота.

Недостаток йода в западных странах – редкое явление, а прием левотироксина не требует специальной диеты. Однако некоторые продукты особенно богаты йодом:

  • яйца,
  • молочные продукты,
  • мясо, птица и морепродукты,
  • съедобные водоросли,
  • йодированная соль.

При этом изменения в диете лучше сначала обсудить с лечащим врачом.

Профилактика

Специальных мер профилактики для предотвращения развития гипотиреоза не существует. Однако будет не лишним следить за питанием и уровнем гормонов щитовидной железы, особенно если вы находитесь в группе риска по гипотиреозу.

Генетический тест Атлас поможет узнать предрасположенности к гипотиреозу. Тест проверяет 56 наиболее значимых генетических вариантов для женщин и мужчин. Изученные гены регулируют работу щитовидной железы и аутоиммунные реакции на ее клетки.

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ — тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

  • перенесенным стрессом
  • инфекцией
  • интенсивным пребыванием на солнце
  • неблагоприятными экологическими условиями 

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит  в сторону

  • уменьшения — гипофункция, гипотиреоз
  • увеличения — гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

  • аутоиммунный тиреоидит
  • удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
  • разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) — более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз — одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа  нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.  

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно — повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

  • консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
  • операция по удалению щитовидной железы
  • лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический — имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

  • общая и мышечная слабость
  • неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
  • нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
  • нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
  • малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
  • распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
  • нарушение стула (запоры или поносы)
  • нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
  • анемия, трудно поддающаяся лечению
  • постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
  • изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
  • наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

  • в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
  • нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  — ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми — даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии  ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ — медуллярный рак — обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т.к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью. 

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови.  При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования — прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин — вне зависимости от дня менструального цикла. 

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине. 

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается  с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний. 

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В. , 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами  пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Что нужно знать о распространенных заболеваниях щитовидной железы

Щитовидная железа  помогает регулировать обмен веществ человека, вырабатывая гормоны. Проблемы могут возникнуть, если щитовидная железа перепроизводит гормоны, когда она известна как гипертиреоз или вырабатывает недостаточно гормонов, которые называют гипотиреозом. Эти проблемы могут также привести к росту щитовидной железы, такую проблему называют зобом. По оценкам исследователей, в Украине около 3 миллионов человек имеют недиагностированное состояние щитовидной железы. В этой статье рассматриваются различные типы заболеваний щитовидной железы, что их вызывает, каковы их симптомы, и как специалисты клиники «Молекула» диагностируют и лечат их.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это когда щитовидная железа человека не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. По мнению лучших эндокринологов это более распространенная проблема щитовидной железы, чем гипертиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы может замедлить метаболизм человека. Гипотиреоз особенно распространен у женщин.

Причины развития гипотериоза:

  • хирургическое удаление части или всей щитовидной железы;
  • лечение радиоактивным йодом при гипертиреозе;
  • лучевая терапия при раке головы и шеи;
  • некоторые лекарства, такие как литий при биполярном расстройстве и сульфонилмочевины при диабете;
  • поврежденная или отсутствующая щитовидная железа, часто встречающаяся с рождения;
  • слишком много или слишком мало йода в рационе;
  • Синдром Тернера, хромосомное расстройство, встречающееся у женщин;
  • повреждение гипофиза.

Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хасимото, который является аутоиммунным заболеванием. Иногда его называют болезнью Хасимото. Точная причина Хасимото неясна, но наследственность может сыграть свою роль, и наличие близкого члена семьи с таким заболеванием может увеличить риск человека. Наличие другого аутоиммунного расстройства, такого как ревматоидный артрит, диабет 1 типа или волчанка, также увеличивает риск возникновения Хасимото. Развитие заболевания может быть очень медленным, протекающим в течение нескольких месяцев или даже лет.

Симптомы проявления гипотериоза

Симптомы гипотиреоза могут различаться, но могут включать в себя:

  • чувство холода;
  • быстрая уставаемость организма;
  • сухая кожа;
  • забывчивость;
  • депрессия;
  • запор.

У человека также может развиться зоб или увеличение щитовидной железы. Это происходит потому, что железа пытается компенсировать недостаток гормонов.

Диагностика

После обсуждения симптомов и анамнеза врач может порекомендовать сделать анализ крови на наличие гипотиреоза.

Этот тест ищет высокий уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу в крови человека. Организм высвобождает ТТГ, чтобы подать сигнал об освобождении гормонов.

Когда организм ощущает низкий уровень гормонов щитовидной железы, он выделяет больше ТТГ, поэтому высокий уровень обычно указывает на гипотиреоз.

Кроме того, врач может проверить вас на низкий уровень гормона щитовидной железы, который известен как тироксин.

Гипертиреоз

Гипертиреоз — это когда у человека в организме слишком много гормонов щитовидной железы, что ускоряет обменные процессы.

У кого-то с гипертиреозом первоначально может быть больше энергии, но его тело сломается быстрее, что может вызвать различные проблемы, особенно усталость.

Симптомы проявления заболевания

  • Общие симптомы гипертиреоза могут включать:
  • переменчивое увеличение энергии ;
  • усталость от переедания;
  • учащенный пульс;
  • «толчки» в руках;
  • тревожность;
  • проблемы со сном;
  • нервозность;
  • раздражительность;
  • тонкие и ломкие волосы;
  • мышечная слабость;
  • частые испражнения;
  • непреднамеренная потеря веса;
  • легкий менструальный поток.

Человек с болезнью Грейвса может также испытывать воспаление глаз. Это толкает глаза вперед, и они кажутся выпуклыми.

Однако только 5 процентов людей с болезнью Грейвса имеют серьезные и постоянные нарушения зрения.

Чрезмерная стимуляция щитовидной железы часто увеличивает ее, что называется зобом.

Лечение гипертиреоза

Врач может порекомендовать бета-адреноблокаторы для кратковременного лечения гипертиреоза. Бета-блокаторы останавливают некоторые эффекты гормона щитовидной железы и быстро уменьшают некоторые симптомы, такие как учащенный пульс и тремор.

Также он может более эффективное постоянное лечение:

Антитиреоидные препараты: они не дают щитовидной железе вырабатывать столько гормонов щитовидной железы.

Йодированные таблетки: клетки щитовидной железы поглощают йод. Это лечение уничтожает их, и перепроизводство гормона железы прекращается.

Хирургия: это делает хирург, который удаляет часть или всю щитовидную железу.

Если человек принимает радиоактивный йод или подвергается хирургическому вмешательству, его щитовидная железа больше не может производить достаточно гормонов, и у него может развиться гипотиреоз. Затем им потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы

Во время обследования врач сможет чувствовать узлы щитовидной железы. Узлы щитовидной железы — это комки на площади самой «щитовидки» человека. Они могут появляться в одиночку или в группах и очень распространены среди украинского населения. Около 50 процентов людей старше 60 лет имеют уплотнения в виде узлов щитовидной железы. Тем не менее, подавляющее большинство из них безвредны.

Не ясно, почему у людей развиваются узлы щитовидной железы. Узлы щитовидной железы обычно не вызывают симптомов проявления злокачественных уплотнений, хотя есть вероятность, что они могут вызвать гипертиреоз, становясь сверхактивными. Врач сможет чувствовать узлы щитовидной железы на шее человека во время обследования. Если они обнаруживают узелки, они могут проверить гипертиреоз или гипотиреоз.

Существует небольшой риск раковых образований щитовидной железы. Чтобы проверить это, врач может сделать УЗИ или биопсию тонкой иглой. Если в будущем появятся какие-либо признаки рака или возможный риск развития рака, врач порекомендует удалить узелки. В зависимости от типа клеток, обнаруженных при биопсии, и риска возникновения у него рака, врач может удалить часть или всю железу.

Существует много различных заболеваний щитовидной железы, но врачи обычно делят их на две группы: те, которые делают гиперактивной щитовидную железу, и те, которые делают ее ослабленной. Хотя симптомы могут быть неспецифичными, диагностика нарушения щитовидной железы обычно проста. Если человек обеспокоен тем, что у него может быть заболевание щитовидной железы, ему следует поговорить с врачом онкологической клиники «Молекула» о тестировании.

Щитовидная железа: симптомы гипотиреоза и гипертиреоза | Здоровая жизнь | Здоровье

Нарушениями в работе «щитовидки» страдает до трети населения планеты, при этом большую часть заболеваний этого органа можно предотвратить и вылечить — если вовремя диагностировать и начать лечение.

Читайте: Как лечить щитовидку →

Щитовидная железа находится в средней трети шеи между кадыком и грудиной и имеет форму бабочки. Щитовидка — это главный производитель гормонов, которые влияют на все процессы в нашем организме: на вес, настроение, работоспособность, самочувствие и т. д. При этом, по наблюдениям врачей, люди склонны забывать о щитовидной железе, а симптомы, которые указывают на проблемы именно в этом органе, списывать на усталость, наследственность или другие заболевания, теряя при этом драгоценное время и усугубляя последствия.

В инфографике АиФ.ru рассказываем, какие симптомы помогут вовремя распознать заболевания щитовидной железы.

Инфографика АиФ

Первые симптомы

Регулярно делайте как минимум визуальный осмотр щитовидной железы — в идеале её не должно быть видно вообще. Даже несильное увеличение щитовидной железы — повод срочно обратиться к врачу. Но размер щитовидки — не единственный симптом. О проблемах с этим органом могут говорить разные симптомы, например быстрое, в течение короткого периода времени, похудание или, наоборот, резкий набор веса при обычном питании. Также стоит обратить внимание на потливость, дрожание пальцев рук, увеличение глазных яблок (пучеглазие), раздражительность, плаксивость — это симптомы гипертиреоза, повышенной функции щитовидной железы. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу — как и в случае с гипотиреозом.

Гипертиреоз

Гипертиреоз — распространённое гормональное заболевание, вызванное повышением функции щитовидной железы. Она переходит в состояние чрезмерной активности, увеличивается в размерах и вырабатывает большое количество тиреоидных гормонов (Т3 — трийодтиронина и Т4 — тироксина), отравляющих организм. Другое название этого состояния — тиреотоксикоз.

Гипертиреоз является одним из главных проявлений диффузного токсического зоба, тиреотоксической аденомы, отдельных форм аутоиммунного тиреоидита.

Основные симптомы гипертиреоза — учащённое сердцебиение, повышенная потливость, постоянная нервозность, раздражительность, тревожность. Также наблюдаются частая смена настроения, плаксивость, быстрая утомляемость, общая слабость, подавленность, плохой сон. Возможны повышение температуры, непереносимость громких звуков и яркого света, сухость кожи, дрожание рук (тремор).

От 20 до 50 лет — возраст, когда гипертиреоз возникает чаще всего, при этом гипертиреоз встречается у женщин почти в 10 раз чаще, чем у мужчин. Виной тому — гормональные колебания, которые происходят в критические дни, во время беременности, при менопаузе. Специалисты рекомендуют женщинам регулярно бывать у эндокринолога и делать УЗИ щитовидной железы. До 30 лет — раз в пять лет, от 30 до 45 лет — раз в три года, после 45 лет — раз в год. Особенно важна диагностика гипотиреоза у беременных женщин.

В 70–80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба — увеличения щитовидной железы в результате аутоиммунного нарушения. Гипертиреоз в цифрах и фактах >>

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов — тироксина и трийодтиронина, что и приводит к замедлению обмена веществ в организме.

Медики различают первичный и вторичный гипотиреоз. При первичном снижение выработки гормонов связано с повреждением самой щитовидной железы в результате травм, лучевого воздействия, поражения инфекциями, атаки собственной иммунной системы. Также причиной может стать недостаточное поступление в организм йода. Поражение щитовидной железы является причиной 99% случаев гипотиреоза.

Оставшийся 1% приходится на вторичный гипотиреоз, он бывает следствием поражения гипофиза или гипоталамуса. Гипофиз — это железа, расположенная в основании головного мозга, она вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который регулирует работу щитовидной железы. А гипоталамус — это отдел промежуточного мозга, под контролем которого находятся и гипофиз, и щитовидная железа.

Наиболее опасен гипотиреоз для маленьких детей, поскольку без своевременного лечения он грозит малышам многочисленными и необратимыми осложнениями. Если ребёнка с врождённым гипотиреозом не лечить до двух лет, потом даже хорошо проведённое лечение вряд ли предотвратит умственную отсталость. Согласно статистике, врождённый гипотиреоз встречается у 1–2 из 5000 новорождённых. Девочки страдают им в два раза чаще, чем мальчики.

Лечить гипотиреоз нужно обязательно, иначе заболевание может привести к проблемам кожи, ломкости волос, изменению когнитивных функций (снижению памяти, раздражительности и т. д.), изменению сумеречного зрения, нарушению лорорганов (появлению храпа), формированию аденомы (опухоли) гипофиза, анемии, к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта, появлению выделений из молочных желёз, обильным менструациям. Также, если гипотиреоз не лечить, то исходом может стать гипотиреоидная кома — это крайнее осложнение гипотиреоза, которое в 80–90% случаев приводит к летальному исходу.

Дети

У подростков нередко встречается зоб (увеличение размеров щитовидной железы) без нарушения выработки гормонов. В такой ситуации может потребоваться назначение препаратов йода и наблюдение у эндокринолога.

Тяжёлые заболевания щитовидной железы в подростковом возрасте, к счастью, встречаются редко. Их признаки самостоятельно обнаружить трудно. «Сигнализировать» о тех или иных отклонениях могут такие симптомы, как сухость кожи, ломкость волос и ногтей, запоры, неустойчивое настроение, сниженная концентрация внимания, плохое усвоение учебного материала… Кроме того, при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы) ребёнок, не жалующийся на аппетит, может начать худеть, а при гипотиреозе даже малоежка — поправляться.

Гипертиреоз щитовидной железы симптомы и лечение в Екатеринбурге

Гипертиреоз – это состояние, вызванное избыточной продукцией гормонов щитовидной железы, ее гиперфункцией. 

Основными гормонами щитовидной железы являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые влияют на все процессы, происходящие в человеческом организме. Они влияют на скорость утилизации жиров и углеводов, терморегуляцию, синтез и расщепление белков, в том числе коллагена, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, эмоционально-психическую сферу. Кроме того, в щитовидной железе синтезируется кальциотонин, участвующий в обмене кальция.

При избыточной выработке гормонов щитовидной железы наблюдаются симптомы тиреотоксикоза:

  • снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите;
  • тахикардия и тахиаритмия;
  • повышение АД с максимальным повышением систолического давления;
  • потливость и немотивированное повышение температуры тела;
  • возможна диарея, иногда боли в животе или рвота;
  • нарушение менструального цикла вплоть до аменореи у женщин;
  • снижение потенции у мужчин;
  • изменение настроения, раздражительность, беспокойность, невозможность сосредоточиться, нарушение памяти;
  • тремор.


Гипертиреоз не является самостоятельным заболеванием, его могут вызвать различные заболевания и состояния.

Аутоиммунный тиреоидит (тиреотоксикоз Хошимото) – орган-специфическое  аутоиммунное заболевание, поражающее клетки щитовидной железы. Тиреотоксикоз может развиваться на начальной стадии болезни и довольно быстро переходит в эутиреоз и гипотиреоз.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – аутоиммунное заболевание, возникающее из-за образования антител к рецепторам тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). В результате нарушается механизм обратной связи между ТТГ и гормонами щитовидной железы и возникает гипертиреоз. Диффузный токсический зоб часто сопровождается эндокринной офтальмопатией (у 50% больных) и претибиальной микседемой (у 10 % пациентов). 

Узловой (одноузловой или многоузловой) токсический зоб – автономно функционирующий узел щитовидной железы, который в повышенных количествах производит тироксин или трийодтиронин. Чаще возникает после 50-60 лет, женщины страдают токсической аденомой чаще мужчин. 

Инфекционные тиреоидиты. 
Острый (гнойный, бактериальный) тиреоидит встречается нечасто, чаще всего возникает на фоне снижения иммунитета. Вызывают острый тиреоидит бактерии или грибковая инфекция, которые попадают в щитовидную железу гематогенно, лимфогенно или вследствие травмы. 

Подострый тиреоидит (гранулематозный, де Кервена) наиболее вероятно имеет вирусную этиологию. Сопровождается увеличением и болезненностью щитовидной железы, умеренными симптомами тиреотоксикоза, недомоганием, субфебрильной температурой тела.

Передозировка гормонов щитовидной железы при заместительной терапии. При проведении заместительной терапии гипотиреоза иногда бывает сложно правильно подобрать дозу левотироксина, при его передозировке могут возникать симптомы тиреотоксикоза.

Опухоль гипофиза (тиреотропинома) – редкая опухоль гипофиза, которая изолированно секретирует ТТГ (может также секретировать соматотропный гормон и/или пролактин).

Гипертиреоз могут вызывать также лекарственный (например, амиодароновый), тиреоидит, гиперпродукция ХГЧ при беременности или трофобластических болезнях, а также эктопическая ткань щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза (тиреотоксикоза) зависит от заболевания его вызвавшего. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение может включать в себя тиреостатики, действие которых направлено на устранение гиперсекреции гормонов щитовидной железы путем блокирования ТПО. В ряде случаев назначаются бета-адреноблокаторы, уменьшающие симптомы тиреотоксикоза.

При наличии узлов и опухолей, они удаляются хирургически. Также иногда применяется лечение радиоактивным йодом, который изолированно накапливается в тканях щитовидной железы.

Только опытный врач-эндокринолог может провести дифференциальную диагностику этих заболеваний, выявить причину тиреотоксикоза и выбрать правильную тактику  лечения. Врачи-эндокринологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ имеют большой опыт лечения заболеваний щитовидной железы и смогут Вам помочь даже в самых сложных случаях. 

Гипертиреоз | Болезнь Грейвса | Сверхактивная щитовидная железа

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз, или сверхактивная щитовидная железа, возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем нужно вашему организму.

Ваша щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи. Он вырабатывает гормоны, контролирующие то, как организм использует энергию. Эти гормоны влияют почти на каждый орган вашего тела и контролируют многие из наиболее важных функций вашего тела. Например, они влияют на ваше дыхание, частоту сердечных сокращений, вес, пищеварение и настроение.Если не лечить гипертиреоз, он может вызвать серьезные проблемы с сердцем, костями, мышцами, менструальным циклом и фертильностью. Но есть методы лечения, которые могут помочь.

Что вызывает гипертиреоз?

Гипертиреоз имеет несколько причин. В их числе

  • Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу и заставляет ее вырабатывать слишком много гормонов. Это самая частая причина.
  • Узлы щитовидной железы, новообразования на щитовидной железе.Обычно они доброкачественные (не рак). Но они могут стать сверхактивными и вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы чаще встречаются у пожилых людей.
  • Тиреоидит, воспаление щитовидной железы. Это вызывает утечку накопленного гормона щитовидной железы из вашей щитовидной железы.
  • Слишком много йода. Йод содержится в некоторых лекарствах, сиропах от кашля, морских водорослях и добавках на их основе. Прием слишком большого количества их может привести к тому, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.
  • Слишком много лекарства от щитовидной железы.Это может произойти, если люди, принимающие гормоны щитовидной железы для лечения гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), принимают слишком много их.

Кто подвержен риску гипертиреоза?

У вас повышенный риск гипертиреоза, если вы

  • Женщина
  • Возраст старше 60 лет
  • Были беременны или родили ребенка в течение последних 6 месяцев
  • Перенесли операцию на щитовидной железе или имели проблемы с щитовидной железой, например зоб
  • Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
  • Имеете злокачественную анемию, при которой организм не может производить достаточно здоровых эритроцитов из-за недостатка витамина B12
  • Страдают сахарным диабетом 1 типа или первичной надпочечниковой недостаточностью, гормональным нарушением
  • Получите слишком много йода из-за употребления большого количества йодосодержащих продуктов или употребления йодсодержащих лекарств или добавок

Каковы симптомы гипертиреоза?

Симптомы гипертиреоза могут варьироваться от человека к человеку и могут включать

  • Нервозность или раздражительность
  • Усталость
  • Слабость мышц
  • Проблемы, переносящие жару
  • Проблемы со сном
  • Тремор, обычно в руках
  • Учащенное и нерегулярное сердцебиение
  • Частые испражнения или диарея
  • Похудание
  • Перепады настроения
  • Зоб, увеличенная щитовидная железа, из-за которой ваша шея может выглядеть опухшей.Иногда это может вызвать проблемы с дыханием или глотанием.

Симптомы у взрослых старше 60 лет могут отличаться от симптомов у более молодых людей. Например, они могут потерять аппетит или отказаться от других людей. Иногда это можно принять за депрессию или слабоумие.

Какие еще проблемы может вызывать гипертиреоз?

Если гипертиреоз не лечить, он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе

  • Нерегулярное сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим проблемам с сердцем
  • Заболевание глаз под названием офтальмопатия Грейвса.Это может вызвать двоение в глазах, светочувствительность и боль в глазах. В редких случаях это может привести к потере зрения.
  • Истончение костей и остеопороз
  • Проблемы с фертильностью у женщин
  • Осложнения во время беременности, такие как преждевременные роды, низкий вес при рождении, высокое кровяное давление во время беременности и выкидыш

Как диагностируется гипертиреоз?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

  • История болезни, включая вопросы о симптомах
  • Медицинский осмотр
  • Тесты щитовидной железы, такие как

Какие методы лечения гипертиреоза?

Лечение гипертиреоза включает лекарства, радиойодтерапию и хирургию щитовидной железы:

  • Лекарства от гипертиреоза включают
    • Антитиреоидные лекарства, которые заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы.Вероятно, вам нужно принимать лекарства в течение 1-2 лет. В некоторых случаях может потребоваться принимать лекарства в течение нескольких лет. Это простейшее лечение, но часто не является окончательным.
    • Бета-блокаторы лекарства, которые могут уменьшить такие симптомы, как тремор, учащенное сердцебиение и нервозность. Они действуют быстро и могут помочь вам почувствовать себя лучше, пока не подействуют другие методы лечения.
  • Радиойодтерапия — распространенное и эффективное лечение гипертиреоза.Он предполагает прием радиоактивного йода внутрь в виде капсул или жидкости. Это медленно разрушает клетки щитовидной железы, вырабатывающие гормон щитовидной железы. Не влияет на другие ткани организма. Почти у всех, кто лечится радиоактивным йодом, позже развивается гипотиреоз. Это потому, что клетки, продуцирующие гормоны щитовидной железы, разрушены. Но гипотиреоз легче лечить, и он вызывает меньше проблем со здоровьем, чем гипертиреоз.
  • Операция по удалению части или большей части щитовидной железы выполняется в редких случаях.Это может быть вариант для людей с большим зобом или беременных женщин, которые не могут принимать антитиреоидные препараты. Если вам удалили всю щитовидную железу, вам нужно будет принимать лекарства от щитовидной железы до конца жизни. Некоторым людям, у которых удалена часть щитовидной железы, также необходимо принимать лекарства.

Если у вас гипертиреоз, важно не получать слишком много йода. Поговорите со своим врачом о том, каких продуктов, добавок и лекарств вам следует избегать.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Гипертиреоз | Американская тироидная ассоциация

Ни одно лечение не является лучшим для всех пациентов с гипертиреозом.На правильный выбор лечения будут влиять ваш возраст, тип гипертиреоза, тяжесть гипертиреоза, другие заболевания, которые могут влиять на ваше здоровье, а также ваши собственные предпочтения. Рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом, имеющим опыт лечения пациентов с гипертиреозом. Если вы не уверены или не уверены в каком-либо плане лечения щитовидной железы, вам будет полезно получить второе мнение.

Антитиреоидные препараты: Лекарства, известные как антитиреоидные средства — метимазол (Тапазол®) или, в редких случаях, пропилтиоурацил (PTU) — могут быть назначены, если ваш врач решит лечить гипертиреоз путем блокирования способности щитовидной железы вырабатывать новый гормон щитовидной железы.В настоящее время предпочтение отдается метимазолу из-за менее серьезных побочных эффектов. Эти препараты хорошо работают для контроля сверхактивной щитовидной железы и не вызывают необратимого повреждения щитовидной железы. Примерно у 20–30% пациентов с болезнью Грейвса лечение антитиреоидными препаратами в течение периода от 12 до 18 месяцев приводит к длительной ремиссии заболевания. Для пациентов с токсическим узловым или многоузловым зобом антитиреоидные препараты иногда используются при подготовке к лечению радиоактивным йодом или хирургическому вмешательству.

Антитиреоидные препараты вызывают аллергические реакции примерно у 5% пациентов, которые их принимают. Обычные незначительные реакции — это красная кожная сыпь, крапивница, а иногда и лихорадка и боли в суставах. Более редкий (встречается у 1 из 500 пациентов), но более серьезный побочный эффект — уменьшение количества лейкоцитов. Такое снижение может снизить вашу сопротивляемость инфекции. Очень редко эти белые кровяные тельца полностью исчезают, вызывая состояние, известное как агранулоцитоз, потенциально смертельную проблему при возникновении серьезной инфекции.Если вы принимаете один из этих препаратов и у вас поднимается температура или возникает боль в горле, вам следует немедленно отменить прием препарата и в тот же день определить количество лейкоцитов. Даже если лекарство снизило количество лейкоцитов в крови, оно вернется к норме, если его немедленно прекратить. Но если вы продолжите принимать один из этих препаратов, несмотря на низкое количество лейкоцитов, существует риск более серьезной, даже опасной для жизни инфекции. Еще один очень редкий побочный эффект — повреждение печени. При использовании PTU может возникнуть очень серьезная проблема с печенью, поэтому этот препарат обычно не следует назначать.Вам следует прекратить прием метимазола или ПТУ и обратиться к врачу, если у вас появятся желтые глаза, темная моча, сильная усталость или боль в животе.

Радиоактивный йод: Другой способ лечения гипертиреоза — это повреждение или разрушение клеток щитовидной железы, вырабатывающих гормон щитовидной железы. Поскольку эти клетки нуждаются в йоде для выработки гормона щитовидной железы, они будут поглощать любую форму йода в вашем кровотоке, независимо от того, является ли он радиоактивным. Радиоактивный йод, используемый в этом лечении, вводится перорально, обычно в небольших капсулах, которые принимают только один раз.При проглатывании радиоактивный йод попадает в кровоток и быстро поглощается сверхактивными клетками щитовидной железы. Радиоактивный йод, который не усваивается клетками щитовидной железы, исчезает из организма в течение нескольких дней в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев (в течение этого времени можно использовать медикаментозное лечение для контроля симптомов гипертиреоза), радиоактивный йод разрушает клетки, которые приняли это вверх. В результате узлы щитовидной железы или щитовидной железы уменьшаются в размерах, а уровень гормона щитовидной железы в крови возвращается к норме.Иногда у пациентов сохраняется гипертиреоз, но обычно в меньшей степени, чем раньше. При необходимости им может быть назначено второе лечение радиоактивным йодом. Чаще всего гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) возникает через несколько месяцев и длится всю жизнь, требуя лечения. Фактически, когда пациенты страдают болезнью Грейвса, доза радиоактивного йода выбирается с целью вызвать у пациента гипотиреоз, чтобы гипертиреоз не вернулся в будущем. Гипотиреоз можно легко лечить с помощью гормонов щитовидной железы, принимаемых один раз в день (см. Брошюру Гипотиреоз ).

Радиоактивный йод используется для лечения пациентов с гипертиреозом более 60 лет и в целом доказал свою безопасность. Важно отметить, что не было явного увеличения заболеваемости раком у пациентов с гипертиреозом, получавших лечение радиоактивным йодом. В результате в США более 70% взрослых, у которых развивается гипертиреоз, лечатся радиоактивным йодом. Все больше и больше детей старше 5 лет также безопасно лечатся радиоактивным йодом.

Хирургия: Ваш гипертиреоз можно навсегда вылечить путем хирургического удаления всей или большей части вашей щитовидной железы.Эту процедуру лучше всего выполнять хирургом, имеющим опыт хирургии щитовидной железы. Операция может быть рискованной, если только ваш гипертиреоз не контролируется антитиреоидным препаратом (см. Выше) или бета-блокирующим препаратом (см. Ниже), обычно за несколько дней до операции ваш хирург может попросить вас принять капли нерадиоактивного йода — либо Йод Люголя или перенасыщенный йодид калия (ССКИ). Этот дополнительный йод снижает кровоснабжение щитовидной железы и, таким образом, делает операцию проще и безопаснее.Хотя любая операция сопряжена с риском, серьезные осложнения операции на щитовидной железе у пациентов, оперированных опытным хирургом щитовидной железы, возникают редко. Эти осложнения включают повреждение паращитовидных желез, которые находятся рядом со щитовидной железой и контролируют уровень кальция в вашем организме (вызывая проблемы с низким уровнем кальция), и повреждение нервов, которые контролируют ваши голосовые связки (вызывая хриплый голос).

После удаления щитовидной железы источник вашего гипертиреоза исчезнет, ​​и вы станете гипотиреозом.Как и в случае гипотиреоза, который развивается после лечения радиоактивным йодом, уровень гормонов щитовидной железы можно восстановить до нормального путем ежедневного лечения добавками гормонов щитовидной железы.

Бета-адреноблокаторы: Независимо от того, какой из этих трех методов лечения используется для вашего гипертиреоза, ваш врач может назначить класс препаратов, известных как бета-адреноблокаторы, которые блокируют действие гормона щитовидной железы на ваше тело. Обычно они заставляют вас чувствовать себя лучше в течение нескольких часов или дней, даже если они не изменяют высокий уровень гормона щитовидной железы в крови.Эти препараты могут быть чрезвычайно полезны для снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения симптомов сердцебиения, тряски и нервозности до тех пор, пока не подействует какой-либо другой вид лечения. Пропранолол (Индерал®) был первым из этих препаратов. Некоторые врачи теперь предпочитают родственные, но более длительно действующие бета-блокирующие препараты, такие как атенолол (Tenormin®), метопролол (Lopressor®), надолол (Corgard®) и Inderal-LA®, поскольку они более удобны для приема один или два раза. -дневная дозировка.

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) | NIDDK

На этой странице:

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз, также называемый недостаточной активностью щитовидной железы, — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей вашего организма. Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как ваше тело использует энергию, поэтому они влияют почти на все органы вашего тела, даже на то, как ваше сердце бьется.Без достаточного количества гормонов щитовидной железы многие функции вашего тела замедляются.

Щитовидная железа — это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

Насколько распространен гипотиреоз?

Почти 5 из 100 американцев в возрасте от 12 лет и старше страдают гипотиреозом, хотя в большинстве случаев он протекает в легкой форме или имеет несколько явных симптомов. 1

У кого больше вероятность развития гипотиреоза?

У женщин вероятность развития гипотиреоза гораздо выше, чем у мужчин. Заболевание также чаще встречается у людей старше 60 лет. 1

У вас больше шансов заболеть гипотиреозом, если вы

  • раньше были проблемы со щитовидной железой, например зоб
  • была операция или радиоактивный йод для исправления проблемы с щитовидной железой
  • получил лучевую терапию щитовидной железы, шеи или грудной клетки
  • имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
  • были беременны в течение последних 6 месяцев
  • имеют синдром Тернера, генетическое заболевание, поражающее женщин

Ваша щитовидная железа также может быть недостаточно активна, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, в том числе

Является ли гипотиреоз во время беременности проблемой?

При отсутствии лечения гипотиреоз во время беременности может поражать как мать, так и ребенка.Однако лекарства для щитовидной железы могут помочь предотвратить проблемы и их можно безопасно принимать во время беременности. Многие женщины, принимающие гормоны щитовидной железы, нуждаются в более высоких дозах во время беременности, поэтому сразу же обратитесь к врачу, если вы обнаружите, что беременны.

Каковы осложнения гипотиреоза?

Гипотиреоз может способствовать повышению холестерина. Если у вас высокий уровень холестерина, вам следует пройти обследование на гипотиреоз. В редких случаях тяжелый нелеченый гипотиреоз может привести к микседемной коме, крайней форме гипотиреоза, при которой функции организма замедляются до опасной для жизни точки.Кома микседема требует немедленной медицинской помощи.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Гипотиреоз имеет множество симптомов, которые могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые общие симптомы гипотиреоза включают

  • усталость
  • прибавка в весе
  • Проблемы с переносимостью холода
  • Боль в суставах и мышцах
  • сухая кожа или сухие истонченные волосы
  • обильные или нерегулярные менструации или проблемы с фертильностью
  • снижение пульса
  • депрессия
Сухие, истонченные волосы — один из многих симптомов, которые могут указывать на гипотиреоз.

Поскольку гипотиреоз развивается медленно, вы можете не замечать симптомы болезни в течение месяцев или даже лет.

Многие из этих симптомов, особенно усталость и увеличение веса, являются обычными и не обязательно означают, что у вас проблемы с щитовидной железой.

Что вызывает гипотиреоз?

Гипотиреоз имеет несколько причин, в том числе

:
  • Болезнь Хашимото
  • тиреоидит, или воспаление щитовидной железы
  • врожденный гипотиреоз или гипотиреоз, присутствующий при рождении
  • хирургическое удаление части или всей щитовидной железы
  • лучевая терапия щитовидной железы
  • некоторые лекарства

Реже гипотиреоз вызывается слишком большим или слишком низким содержанием йода в пище или нарушениями работы гипофиза или гипоталамуса. 1 Однако дефицит йода в США встречается крайне редко.

Болезнь Хашимото

Болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, является наиболее частой причиной гипотиреоза. При этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу. Щитовидная железа воспаляется и не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы.

Тиреоидит

Тиреоидит, воспаление щитовидной железы, вызывает утечку накопленного гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Сначала утечка увеличивает уровень гормонов в крови, что приводит к тиреотоксикозу — состоянию, при котором уровень гормонов щитовидной железы слишком высок.Тиреотоксикоз может длиться много месяцев. После этого ваша щитовидная железа может стать недостаточно активной, и со временем это состояние может стать постоянным, требуя замены гормонов щитовидной железы.

Три типа тиреоидита могут вызывать тиреотоксикоз, за ​​которым следует гипотиреоз. 2

  • Подострый тиреоидит вызывает болезненно воспаленную и увеличенную щитовидную железу.
  • Послеродовой тиреоидит развивается после родов.
  • Тихий тиреоидит безболезнен, даже если у вас увеличена щитовидная железа.Эксперты считают, что это, вероятно, аутоиммунное заболевание.

Врожденный гипотиреоз

Некоторые дети рождаются с недоразвитой или неработающей щитовидной железой. Если не лечить врожденный гипотиреоз, он может привести к умственной отсталости и задержке роста, когда ребенок не растет так, как ожидалось. Раннее лечение может предотвратить эти проблемы. Вот почему большинство новорожденных в США проходят тестирование на гипотиреоз.

Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы

Когда хирурги удаляют часть щитовидной железы, оставшаяся часть может производить нормальное количество гормона щитовидной железы.Но у некоторых людей, перенесших эту операцию, может развиться гипотиреоз. Удаление всей щитовидной железы всегда приводит к гипотиреозу.

Хирурги могут удалить часть или всю щитовидную железу в качестве лечения

  • гипертиреоз
  • большой зоб
  • узелки щитовидной железы, которые представляют собой доброкачественные опухоли или образования в щитовидной железе, которые могут продуцировать слишком много гормона щитовидной железы
  • малый рак щитовидной железы

Лучевая терапия щитовидной железы

Радиоактивный йод, обычное средство для лечения гипертиреоза, постепенно разрушает клетки щитовидной железы.Если вы будете получать лечение радиоактивным йодом, у вас, вероятно, в конечном итоге разовьется гипотиреоз. Врачи также лечат людей с раком головы или шеи с помощью внешней лучевой терапии, которая также может повредить щитовидную железу, если она включена в лечение.

Лекарства

Некоторые лекарства могут влиять на выработку гормонов щитовидной железы и приводить к гипотиреозу, в том числе некоторые

Некоторые недавно разработанные лекарства от рака, в частности, могут воздействовать на щитовидную железу напрямую или косвенно, повреждая гипофиз.

Как врачи диагностируют гипотиреоз?

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Диагноз гипотиреоза не может быть основан только на симптомах, потому что многие из его симптомов такие же, как и при других заболеваниях. 1 Вот почему ваш врач может использовать несколько анализов крови щитовидной железы и визуализационных исследований, чтобы подтвердить диагноз и найти его причину.

Поскольку гипотиреоз может вызвать проблемы с фертильностью, женщины, которым трудно забеременеть, часто проходят тестирование на проблемы с щитовидной железой.

Анализ крови может подтвердить диагноз гипотиреоза.

Как врачи лечат гипотиреоз?

Гипотиреоз лечится путем замены гормонов, которые ваша собственная щитовидная железа больше не может вырабатывать. Вы примете левотироксин, лекарство от гормона щитовидной железы, идентичное гормону, вырабатываемому здоровой щитовидной железой. 3 Это лекарство обычно назначают в форме таблеток, также доступно в жидкой форме и в виде мягких гелевых капсул. Эти новые формулы могут помочь людям с проблемами пищеварения усвоить гормон щитовидной железы.Ваш врач может порекомендовать принимать лекарство утром перед едой.

Ваш врач сдаст вам анализ крови примерно через 6-8 недель после начала приема лекарства, при необходимости скорректировав дозу. Каждый раз, когда ваша доза будет корректироваться, вам нужно будет снова сдавать анализ крови. После того, как вы наберете подходящую дозу, ваш врач, вероятно, будет повторять анализ крови через 6 месяцев, а затем один раз в год.

Ваш гипотиреоз, скорее всего, можно полностью контролировать с помощью гормонов щитовидной железы, если вы принимаете рекомендованную дозу в соответствии с инструкциями.Никогда не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Прием слишком большого количества гормонов щитовидной железы может вызвать серьезные проблемы, такие как фибрилляция предсердий или остеопороз. 1

Как еда, диета и питание влияют на гипотиреоз?

Ваша щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы. Однако, если у вас болезнь Хашимото или другие типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, вы можете быть чувствительны к вредным побочным эффектам йода. Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество йода, таких как ламинария, дульсе или другие виды морских водорослей, может вызвать или усугубить гипотиреоз.Такой же эффект может иметь прием добавок йода.

Поговорите с членами вашей медицинской бригады

  • о том, какие продукты следует ограничивать или избегать
  • если вы принимаете добавки йода
  • о любых сиропах от кашля, которые вы принимаете, потому что они могут содержать йод

Если вы беременны, вам нужно больше йода, потому что ребенок получает йод из вашего рациона. Поговорите со своим врачом о том, сколько йода вам нужно.

Клинические испытания гипотиреоза

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая эндокринные заболевания.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания гипотиреоза?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты гипотиреоза, например

  • Понимание того, как болезнь прогрессирует, ее клинических проявлений и генетики
  • изучают, насколько эффективен и безопасен левотироксин для людей с хроническим заболеванием почек

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Посмотрите видео, в котором директор NIDDK доктор Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

Какие клинические исследования гипотиреоза ищут участников?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список открытых и набираемых клинических исследований гипотиреоза на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальный институт здоровья не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность.Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим врачом.

Список литературы

[1] Патил Н., Рехман А., Джиалал И. Гипотиреоз. В: StatPearls [Интернет] . StatPearls Publishing; 2020. Обновлено 10 августа 2020 г. По состоянию на 5 января 2021 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536

[2] Пирс Э. Н., Фарвелл А. П., Браверман Л. Е.. Тиреоидит. Медицинский журнал Новой Англии . 2003. 348 (26): 2646–2655. DOI: 10.1056 / NEJMra021194. Опечатка в: Медицинский журнал Новой Англии, .2003; 349 (6): 620. www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra021194

[3] Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж. и др .; Целевая группа Американской тироидной ассоциации по замещению гормонов щитовидной железы. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено Целевой группой Американской тироидной ассоциации по замещению гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа . 2014. 24 (12): 1670–1751. DOI: 10.1089 / th.2014.0028

Гипертиреоз: симптомы, причины, диагностика, лечение

Гипертиреоз — это когда ваша щитовидная железа — железа в форме бабочки в нижней части шеи, чуть выше ключицы — вырабатывает слишком много гормона, называемого тироксином.

Что делает ваша щитовидная железа

Два основных гормона, влияющих на работу вашего тела, производятся в вашей щитовидной железе. Они называются тироксином (Т-4) и трийодтиронином (Т-3).

Ваша щитовидная железа контролирует такие вещи, как частота сердечных сокращений и скорость сжигания калорий. Он высвобождает гормоны, чтобы контролировать ваш метаболизм (все, что делает ваше тело, чтобы превращать пищу в энергию и поддерживать вашу жизнедеятельность).

Другой важный гормон, вырабатываемый вашей щитовидной железой, называется паратиреоидным гормоном.Это помогает поддерживать нормальное количество кальция в крови.

Гипертиреоз, также известный как сверхактивная щитовидная железа, может ускорить метаболизм и вызвать неприятные симптомы.

Признаки и симптомы гипертиреоза

Общие признаки включают:

Если вы пожилой человек, у вас больше шансов иметь незаметные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или повышенная чувствительность к высоким температурам. Или вы можете просто чувствовать себя более уставшим после повседневных дел.

Некоторые лекарства могут маскировать признаки гипертиреоза.Если вы принимаете бета-адреноблокаторы для лечения высокого кровяного давления или другого заболевания, вы можете не знать, что у вас оно есть. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Когда вы впервые заболели гипертиреозом, вы можете почувствовать себя бодрым. Это потому, что ваш метаболизм ускоряется. Но со временем это ускорение метаболизма может нарушить ваше тело и вызвать у вас чувство усталости.

Обычно гипертиреоз развивается медленно. Если вы молоды, когда заболеете, симптомы могут проявиться внезапно.

Причины гипертиреоза

Несколько состояний могут вызывать гипертиреоз.

Болезнь Грейвса. Это нарушение иммунной системы является наиболее частой причиной гипертиреоза (70% случаев). Обычно антитела в вашей крови идут вслед за бактериями, но если у вас болезнь Грейвса, вместо этого антитела включают вашу щитовидную железу. Это заставляет железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы Т-4 и Т-3. Врачи не понимают, почему некоторые люди заболевают болезнью Грейвса, но, как правило, она передается по наследству.Это чаще встречается у женщин в возрасте до 40 лет.

Узлы щитовидной железы (болезнь Пламмера). Эти комки ткани в щитовидной железе могут стать гиперактивными, вырабатывая слишком много гормонов щитовидной железы. Болезнь Пламмера чаще встречается у пожилых людей.

Тиреоидит. Инфекция или проблема с иммунной системой могут вызвать набухание щитовидной железы и утечку гормонов в кровоток. При этом состоянии ваша щитовидная железа опухла без ясной причины. За этим часто следует гипотиреоз, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов.Эти условия обычно временные. Тиреоидит может случиться:

Вы также можете получить гипертиреоз, если в вашем рационе много йода (например, в виде лекарств или добавок) или из-за приема слишком большого количества гормонов щитовидной железы.

Заболевание щитовидной железы глаза

Около 30% людей с болезнью Грейвса страдают заболеванием, которое называется заболеванием щитовидной железы. Это касается вашего зрения и глаз, включая мышцы и ткани вокруг них. Симптомы включают:

Люди с болезнью Грейвса могут также получить редкое заболевание, называемое дермопатией Грейвса.Это может вызвать покраснение и утолщение кожи, обычно на верхушках стоп или голенях.

Диагноз гипертиреоза

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и поищет симптомы, включая опухание щитовидной железы, учащенный пульс, влажную кожу и дрожь в руках или пальцах. Они предложат вам тесты, которые могут включать:

  • Панель щитовидной железы. В этом анализе крови измеряется уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ).
  • Сканирование щитовидной железы. Техник вводит небольшое количество радиоактивного йода в ваш кровоток. Ваша щитовидная железа поглощает ее, и специальная камера делает снимки железы, чтобы найти узелки или другие признаки проблем.
  • УЗИ. Техник накладывает на вашу шею устройство, называемое датчиком. Он использует звуковые волны для создания изображений вашей щитовидной железы.
  • Тест на поглощение радиоактивного йода. Вы проглотили небольшое количество радиоактивного йода. Устройство, называемое гамма-зондом, измеряет, сколько йода собирается в вашей щитовидной железе.Если этот показатель высок, у вас, вероятно, болезнь Грейвса или узелки щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Ваш врач поможет вам выбрать лечение в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, типа вашего гипертиреоза и степени его тяжести. Ваши варианты могут включать:

Антитиреоидные препараты. Метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил (PTU) блокируют выработку слишком большого количества гормонов щитовидной железой. Эти лекарства обычно облегчают ваши симптомы в течение недель или нескольких месяцев, хотя вам, вероятно, придется принимать их до 18 месяцев, чтобы снизить вероятность рецидива.У метимазола менее серьезные побочные эффекты, поэтому его назначают чаще. Побочные эффекты включают аллергические реакции, такие как сыпь или зуд. До 3% людей, принимающих антитиреоидные препараты, имеют аллергические реакции. Это случается редко, но эти препараты также могут привести к тому, что ваш организм вырабатывает меньше белых кровяных телец — состояние, называемое агранулоцитозом. Это увеличивает вероятность заражения. В редких случаях эти лекарства могут повредить вашу печень, поэтому сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть такие симптомы, как пожелтение кожи или глаз, усталость, жар, боль в горле или боль в животе.

Бета-адреноблокаторы. Эти лекарства не снижают уровень гормона щитовидной железы, но могут помочь при таких симптомах, как беспокойство, дрожь или учащенное сердцебиение. Бета-адреноблокаторы влияют на действие гормонов щитовидной железы на организм. Чаще всего они используются для лечения высокого кровяного давления. Побочные эффекты могут включать:

Радиоактивный йод. Вы проглотили небольшое количество радиоактивного йода. Гиперактивные клетки щитовидной железы поглощают его, а он их разрушает. Это приводит к сокращению щитовидной железы и снижению уровня гормонов щитовидной железы.Возможно, вам потребуется пройти курс лечения более одного раза. Поскольку прием этого лекарства замедляет работу щитовидной железы, он также может вызвать гипотиреоз. Это легче лечить, чем гипертиреоз: вы будете принимать гормональные добавки один раз в день. Обычно на работу уходит от 3 до 6 месяцев. Врачи использовали радиоактивный йод для лечения гипертиреоза более 60 лет. Обычно он считается безопасным и используется для лечения более 70% взрослых с гипертиреозом.

Хирургия. Если лекарства вам не подходят, врач может полностью или частично удалить вашу щитовидную железу.Это называется тиреоидэктомией. Перед операцией вам может потребоваться прием антитиреоидных препаратов, чтобы предотвратить осложнения. После этого у вас может развиться гипотиреоз, и вам нужно будет принимать гормональные добавки. Если ваши паращитовидные железы также удалены, вам могут потребоваться лекарства, чтобы поддерживать уровень кальция в крови на должном уровне.

Эта операция сопряжена с некоторыми рисками. Это может повредить голосовые связки и паращитовидные железы.

Лечение глазных проблем

Если у вас заболевание щитовидной железы, но симптомы не тяжелые, вы можете справиться с ними, избегая яркого света и ветра, приподнимая изголовье кровати и используя глазные капли.Ваш врач может порекомендовать добавку селена. В некоторых случаях ваш врач может прописать лекарство под названием тепротумумаб-trbw (Тепецца). Он одобрен FDA для лечения симптомов заболевания щитовидной железы. Они также могут порекомендовать стероиды или другие лекарства, которые помогут контролировать отек за глазами.

Для некоторых людей, особенно с тяжелым заболеванием щитовидной железы, операция — лучший вариант. Есть два типа, которые могут помочь при тяжелых симптомах:

  • Операция по орбитальной декомпрессии заключается в удалении кости между пазухами и глазницей.Это может освободить больше места для ваших глаз, чтобы они вернулись в свое нормальное положение. Это может помочь улучшить ваше зрение. Операция сопряжена с риском, включая двоение в глазах.
  • Хирургия глазных мышц иногда используется для исправления двоения в глазах. Он работает, разрезая мышцы глазного яблока, покрытые рубцовой тканью. Это может быть вызвано заболеванием щитовидной железы глаз. Затем разрезанные мышцы прикрепляются в другом положении, что может вернуть ваши глаза в правильное положение. Вам может понадобиться эта операция более одного раза, чтобы получить правильные результаты.

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) — NHS

Сверхактивная щитовидная железа, также известная как гипертиреоз или тиреотоксикоз, — это место, где щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей). Он производит гормоны, которые влияют на такие вещи, как частота сердечных сокращений и температура тела.

Слишком большое количество этих гормонов может вызвать неприятные и потенциально серьезные проблемы, которые могут потребовать лечения.

Сверхактивная щитовидная железа может повлиять на кого угодно, но она примерно в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы сверхактивной щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

Узнайте больше о симптомах сверхактивной щитовидной железы.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы сверхактивной щитовидной железы.

Они спросят о ваших симптомах, и, если они думают, что у вас может быть проблема с щитовидной железой, они могут организовать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Если анализ крови покажет, что у вас гиперактивная щитовидная железа, вас могут направить на дополнительные анализы для определения причины.

Узнайте больше о диагностике сверхактивной щитовидной железы.

Лечение сверхактивной щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа обычно поддается лечению.

Основными видами лечения являются:

  • лекарство, которое останавливает выработку вашей щитовидной железой слишком большого количества гормонов щитовидной железы
  • Лечение радиоактивным йодом — при котором используется вид радиотерапии для разрушения клеток щитовидной железы, что снижает ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы
  • операция по удалению части или всей щитовидной железы, чтобы она больше не вырабатывала гормоны щитовидной железы

У каждого из этих методов лечения есть свои преимущества и недостатки.Обычно вы обращаетесь к специалисту по гормональным заболеваниям (эндокринологу), чтобы обсудить, какое лечение лучше всего для вас.

Узнайте больше о лечении сверхактивной щитовидной железы.

Причины повышенной активности щитовидной железы

Существует несколько причин, по которым ваша щитовидная железа может стать сверхактивной.

К ним относятся:

  • Болезнь Грейвса — состояние, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует и повреждает щитовидную железу (примерно у 3 из каждых 4 человек с гиперактивной щитовидной железой есть болезнь Грейвса)
  • узелки (узелки) на щитовидной железе — эта дополнительная ткань щитовидной железы может продуцировать гормоны щитовидной железы, что приводит к слишком высокому уровню его содержания.

    Дополнительные проблемы

    Гиперактивная щитовидная железа иногда может привести к дальнейшим проблемам, особенно если она не лечится или не контролируется должным образом.

    К ним относятся:

    Узнайте больше об осложнениях сверхактивной щитовидной железы.

    Последняя проверка страницы: 24 сентября 2019 г.
    Срок следующей проверки: 24 сентября 2022 г.

    Симптомы, причины, диагностика и лечение гипертиреоза

    Бесконечная энергия, необъяснимая потеря веса — начальные симптомы сверхактивной щитовидной железы часто рассматриваются как «хорошие» симптомы.Вот почему гипертиреоз — одно из самых недиагностируемых эндокринных состояний. Но если его не остановить, это может привести к серьезным осложнениям. Мы здесь, чтобы дать вам четкие ответы на все ваши вопросы о гипертиреозе.

    Определение | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Осложнения | Быстрые факты | Факторы риска | Поддержка

    Избранные голоса:
    Debbie Chen, MD, Brenessa Lindeman, MD и Кэролайн Т. Нгуен, MD

    Что такое гипертиреоз?

    Гипертиреоз — это аномальная функция вашей щитовидной железы, органа, расположенного в передней части шеи, который выделяет гормоны для регулирования использования энергии вашим телом.Другими словами, если у вас высокий уровень щитовидной железы, это означает, что ваша щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем нужно вашему организму, что вызывает гипертиреоз.

    Гормоны, вырабатываемые вашей щитовидной железой, — это тироксин (T 4 ) и трийодтиронин (T 3 ), и они играют важную роль в функционировании всего вашего тела. По этой причине дисбаланс, например высокий уровень T4, может иметь далеко идущие последствия практически для всех аспектов вашего здоровья.

    Инфографика Лорен Хантер

    Гормоны щитовидной железы контролируют вас:
    • обмен веществ
    • дыхание
    • пульс
    • нервная система
    • вес
    • температура тела

    Когда ваша щитовидная железа сверхактивна, процессы в вашем организме ускоряются. Это ускорение может вызвать такие симптомы гипертиреоза, как:
    • нервозность
    • тревога
    • учащенное сердцебиение
    • тремор рук
    • чрезмерное потоотделение
    • потеря веса
    • Сложность сна

    Причины гипертиреоза
    • Болезнь Грейвса. Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза — аутоиммунное заболевание, в результате которого организм вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Этим страдает около 1% населения США.
    • Гиперактивные узлы щитовидной железы. Шишки, которые растут на щитовидной железе и увеличивают выработку гормонов щитовидной железы.
    • Тиреоидит. Это воспаление щитовидной железы, которое может возникать тремя разными способами:
      • Подострый: болезненное увеличение щитовидной железы, возможно, вызванное вирусом или бактериями.
      • Послеродовой: возникает после родов у женщины.
      • Silent: Безболезненная, возможно увеличенная щитовидная железа, вероятно, из-за аутоиммунного состояния.
    • Повышенное потребление йода. Некоторые продукты и лекарства содержат йод, и слишком большое его количество может вызвать чрезмерную стимуляцию щитовидной железы.
    • Повышенный прием лекарственных препаратов гормона щитовидной железы. Это иногда случается с пациентами, которые лечатся гормонами щитовидной железы для коррекции гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

    Кто подвержен риску гипертиреоза?

    По данным Национального института здоровья (NIH), гипертиреоз поражает примерно 1,2% населения США. Хотя это происходит как у мужчин, так и у женщин, у женщин это в 10 раз чаще.

    У вас повышенный риск гипертиреоза, если вы:

    • Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
    • Имеете злокачественную анемию (дефицит витамина B12)
    • Болеют сахарным диабетом 1 типа
    • Имеете первичную надпочечниковую недостаточность, также известную как болезнь Аддисона (заболевание, при котором надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормонов, таких как кортизол).
    • Придерживайтесь диеты, богатой йодом, или принимайте лекарства, содержащие йод (например, амиодарон)
    • Возраст старше 60 лет
    • Были беременны в течение последних 6 месяцев
    • Перенесли операцию на щитовидной железе или заболевание щитовидной железой, такое как зоб, также известный как опухоль щитовидной железы

    Каковы гипертиреоз симптомы?

    Хотя сверхактивная щитовидная железа вызывает ряд симптомов повышенной активности щитовидной железы (многие из которых связаны с весом и аппетитом), некоторые из них не кажутся явно связанными с этим заболеванием (например, повышенная тревожность и потоотделение).Вот что нужно искать.

    Общие симптомы гипертиреоза включают:
    • Изменения аппетита. В то время как более высокие уровни ТТГ, как сообщается, приводят к снижению потребления пищи, было показано, что T 3 делает прямо противоположное. Таким образом, в зависимости от того, какой гормон ваша щитовидная железа решит чрезмерно продуцировать, вы можете постоянно испытывать чувство голода или чувствовать, что совсем теряете интерес к еде.
    • Бессонница. Поскольку гипертиреоз чрезмерно стимулирует нервную систему, это может затруднить получение полноценного ночного сна.Помимо того, что вам трудно заснуть, вы также можете испытывать ночную потливость и просыпаться несколько раз после того, как ложитесь спать.
    • Эмоциональные крайности. Беспокойство, раздражительность, перепады настроения и нервозность — это некоторые из симптомов эмоциональной гиперактивности, которые могут возникнуть из-за сверхактивной щитовидной железы.
    • Усталость или мышечная слабость. Как будто гипертиреоз еще не принес с собой тонны разнообразных симптомов, некоторые из его симптомов могут также иметь свои собственные sub -симптомы.Например, в результате вашей ночной борьбы за драгоценный сон, в котором нуждается ваше тело, вы можете в конечном итоге почувствовать усталость или слабость в течение дня.
    • Проблемы фертильности и менструации. Высокий уровень гормонов щитовидной железы может нарушить уровень других гормонов, нарушив вашу способность к зачатию. У девочек препубертатного возраста с гипертиреозом может наблюдаться задержка менструации, в то время как у менструирующих женщин может наблюдаться уменьшение менструального цикла (гипоменорея), а также пропущенные месячные (аменорея).
    • Частые испражнения. Гиперактивная щитовидная железа также влияет на работу большинства желудочно-кишечного тракта, в результате чего до четверти пациентов неоднократно посещают туалет и испытывают регулярные приступы диареи.
    • Тремор и шаткость рук. Если вы замечаете какие-либо беспорядочные, непроизвольные движения в руках или руках, это определенно знак того, что вам нужно пройти тестирование. Гипертиреоз связан с двигательными расстройствами и может даже усугубить тремор, связанный с нейродегенеративным расстройством, болезнью Паркинсона, если его оставить для прогрессирования.
    • Сердцебиение или нерегулярное сердцебиение. Это большой. Ваш гормон щитовидной железы напрямую влияет на ваше сердце. Итак, когда гипертиреоз увеличивает частоту сердечных сокращений, вы можете испытывать учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма, также известные как фибрилляция предсердий. Излишне говорить, что все, что подвергает риску ваше сердце, следует воспринимать серьезно и немедленно решать.
    • Непереносимость жары и чрезмерное потоотделение. Ваша щитовидная железа регулирует температуру вашего тела.Ну, угадайте, что? Когда ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем нужно вашему организму, ваша температура также может повыситься. В результате вы можете оказаться сверхчувствительным к теплу и поту 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
    • Повышенный уровень сахара в крови. Заболевание щитовидной железы связано с диабетом, и пациенты с диабетом, у которых развивается гипертиреоз, имеют более высокий риск осложнений. Гипертиреоз ускоряет метаболизм инсулина и увеличивает производство и абсорбцию глюкозы.Это может привести к повышенной инсулинорезистентности, что особенно проблематично, если вы страдаете диабетом.
    • Проблемы с кожей, волосами и ногтями. Вы можете почувствовать истончение волос и кожи, покраснение лица, локтей и ладоней, ногти Пламмера (где тело ногтя отделяется от ногтевого ложа), сыпь и крапивницу или неожиданно поседеть в молодом возрасте.
    • Тошнота и рвота. Связь между этими симптомами и сверхактивной щитовидной железой еще не получила широкого распространения, но новые исследования показывают, что они могут быть основными индикаторами этого состояния.
    • Одышка. Ряд респираторных заболеваний может быть результатом гипертиреоза, в том числе:
      • Одышка (затрудненное или затрудненное дыхание)
      • Гипервентиляция (более глубокое и учащенное дыхание)
      • Легочная артериальная гипертензия (высокое кровяное давление в кровеносном сосуде, по которому кровь от сердца к легким)
    • Внезапный паралич. Этот относительно редкий симптом, известный как тиреотоксический периодический паралич, проявляется сильной мышечной слабостью и встречается только у людей с высоким уровнем гормонов.Преимущественно поражает азиатских и латиноамериканских мужчин.
    • Опухшее основание шеи и щитовидной железы. Увеличенная щитовидная железа, также называемая зобом, обычно безболезненна, но может вызвать кашель или, в более тяжелых случаях, затруднить глотание или дыхание.
    • Колебания веса. Гипертиреоз, как известно, связан с потерей веса, и не зря: он ускоряет ваш метаболизм, часто затрудняя, ​​а то и вовсе делая невозможным набор веса даже при повышенном потреблении пищи.Хотя это и менее распространено, ваш чрезмерный аппетит и, как следствие, потребление пищи могут возрасти до такой степени, что они опередят увеличение скорости метаболизма, что приведет к увеличению веса.

    См. Другие симптомы гипертиреоза.

    Как диагностируется гипертиреоз?

    Раннее выявление важно, чтобы вы и ваш врач могли составить план лечения гипертиреоза до того, как он нанесет необратимый ущерб. Доктор Бренесса Линдеман, доцент кафедры хирургии и медицинского образования Университета Алабамы в Бирмингеме, подчеркивает необходимость того, чтобы люди с подозрительными симптомами защищали собственное здоровье и рано проверялись на гипертиреоз, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как остеопороз, преждевременная менопауза, или даже остановка сердца.

    Методы диагностики гипертиреоза включают:

    • Анализ истории болезни и симптомов
    • Медицинский осмотр
    • Ультразвуковое или ядерное сканирование вашей щитовидной железы, чтобы увидеть, есть ли у нее узелки, или определить, воспалена она или гиперактивна
    • Анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, в том числе:
      • Тиреотропный гормон (ТТГ)
      • Гормон щитовидной железы трийодтиронин (T 3 )
      • Гормон щитовидной железы тироксин (Т 4 )
      • Антитела к тироидной пероксидазе (ТПО)

    Лечение гипертиреоза
    • Антитиреоидные препараты. Эти препараты препятствуют выработке гормонов щитовидной железы. Метимазол (торговая марка тапазол) является наиболее часто назначаемым лекарством от гипертиреоза, тогда как пропилтиоурацил (также известный как ПТУ) предпочтительнее в течение первого триместра беременности. Антитиреоидные препараты несут небольшой риск (0,2-0,5% пациентов с болезнью Грейвса) агранулоцитоза, который является редким, но серьезным заболеванием крови, которое может привести к смерти.

    Доктор Дебби Чен, клинический лектор и научный сотрудник Мичиганского университета, рекомендует: «Пациенты, принимающие антитиреоидные препараты, такие как метимазол или пропилтиоурацил, должны регулярно проконсультироваться со своими врачами, чтобы определить, нужна ли доза. скорректировано на основе результатов их проверки функции щитовидной железы.Также важно, чтобы пациенты с болезнью Грейвса, у которых наступает ремиссия, проконсультировались со своими врачами, чтобы отслеживать рецидив гипертиреоза ».

    • Терапия радиоактивным йодом (RAI). Этот метод повреждает клетки, вырабатывающие гормоны щитовидной железы. Исторически это был предпочтительный метод лечения гипертиреоза среди американских врачей, хотя в последнее время маятник склоняется к применению антитиреоидных препаратов. Терапия RAI рекомендуется тем, кто особенно уязвим для антитиреоидных препаратов и хирургического вмешательства.Хотя это широко считается безопасным и эффективным, недавнее исследование показало, что терапия RAI связана с небольшим, но значительным риском смерти от солидного рака (аномальный рост клеток в органе).
    • Хирургия. Операция по удалению щитовидной железы (одной или всей железы), также известная как тиреоидэктомия, может быть эффективным методом лечения гипертиреоза. Возможные осложнения включают гипокальциемию (низкий уровень кальция в крови) и обструкцию дыхательных путей, хотя и то, и другое случается менее чем в 5% операций.

    Ваш выбор лечения гиперактивной щитовидной железы будет зависеть от серьезности и первопричины ваших симптомов, вашего возраста, наличия беременности и любых других индивидуальных факторов здоровья.

    В дополнение к этим возможностям ваш врач может также назначить бета-адреноблокаторы, чтобы свести к минимуму некоторые эффекты гормонов щитовидной железы на ваше тело, например, замедлить учащенное сердцебиение и уменьшить тремор рук.

    Где я могу найти поддержку?

    Гипертиреоз влияет на вас физически, психологически и эмоционально.Очень важно, чтобы у вас была сильная сеть людей, которым вы доверяете и к которым вы можете обратиться за поддержкой.

    Все начинается с вашей семьи. Поскольку заболевание щитовидной железы передается в семье, быть честным и открытым со своими родственниками — лучшая политика, поскольку вы можете предупредить их о проблеме, о которой они даже не подозревали.

    Чтобы помочь вам создать свою собственную сеть поддержки за пределами самых близких вам людей, ознакомьтесь с ресурсами сообщества Graves ’Disease & Thyroid Foundation (GDATF), чтобы найти группу поддержки рядом с вами.Если вы не хотите уходить из дома, их онлайн-форум — еще один отличный ресурс для подключения и расширения вашей сети.

    Помощь при гипертиреозе
    • ThyroidChange. Если вы хотите присоединиться к сообществу, которое стремится к индивидуальному уходу и поддержке пациентов с заболеваниями щитовидной железы, не смотрите дальше. Вы также можете использовать их веб-сайт, чтобы узнать больше о заболевании щитовидной железы и его методах лечения, найти врача на основе определенных критериев и рекомендаций пациента или назначить телемедицинскую встречу с врачом для лечения щитовидной железы.
    • Американская ассоциация эндокринных хирургов (AAES). Поскольку при выборе тиреоидэктомии для лечения гипертиреоза критически важно найти опытного хирурга с большим объемом операций, эта организация упрощает эту задачу с помощью инструмента Surgeon Finder.

    Каковы более серьезные осложнения гипертиреоза?

    Люди с прогрессирующим и крайним гипертиреозом сталкиваются с множеством проблем, некоторые из которых опасны для жизни.Однако хорошая новость заключается в том, что многие пациенты не достигают такого уровня тяжести. Осложнения могут включать:

    • Офтальмопатия Грейвса или тироидное заболевание глаз (заболевание глаз, вызывающее двоение в глазах, светочувствительность, боль в глазах и даже потерю зрения), которое вскоре может быть излечено с помощью нового препарата под названием Тепротумумаб
    • Нерегулярное сердцебиение, которое может привести к:
      • тромбы
      • сердечная недостаточность
      • ход
      • другие проблемы с сердцем
    • Тиреоидный шторм (опасное для жизни состояние, возникшее в результате серьезного стресса, такого как травма, сердечный приступ или инфекция)
    • Осложнения беременности
      • Повышенное давление при беременности
      • низкая масса тела при рождении
      • выкидыш
      • преждевременные роды
    • Истончение костей и остеопороз

    Итог: Чем дольше у вас сверхактивная щитовидная железа и вы не лечитесь, тем выше риск пожизненных осложнений даже после лечения.Поскольку более 60 процентов людей с заболеванием щитовидной железы остаются недиагностированными, важно прислушиваться к своему телу, прежде чем обратимые симптомы, такие как потеря веса и бессонница, станут опасными для жизни проблемами, такими как нерегулярное сердцебиение (аритмия), потеря костной массы (остеопороз) и бесплодие (раннее бесплодие). климакс).

    Сделай одно дело прямо сейчас

    Расслабьтесь! Замедление является ключевым моментом, даже если это кажется нелогичным со всеми «ускоренными» эффектами состояния. GDATF рекомендует заниматься йогой, тайцзи, самогипнозом и медитацией.

    FAQ: Часто задаваемые вопросы

    Болезнь Грейвса — это то же самое, что гипертиреоз?

    Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к гипертиреозу и является наиболее частой его причиной, но это не одно и то же. В то время как все пациенты с болезнью Грейвса страдают гипертиреозом, пациенты с гипертиреозом не обязательно могут иметь болезнь Грейвса (или гипертиреоз не-Грейвса).

    При болезни Грейвса организм вырабатывает антитело (белок, вырабатываемый для защиты от вирусов или бактерий), называемое иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI), которое заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз).Болезнь Грейвса передается по наследству и чаще встречается у женщин.

    Гипо тиреоидизм против Гипер тиреоидизм: в чем разница?

    Вся разница сводится к префиксу в каждом слове: hyper означает «больше» или «преувеличение», а hypo, означает «меньше» или «ниже». Когда дело доходит до тиреоидизма, гипер- означает сверхактивную щитовидную железу, а гипо- означает недостаточную.

    Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы, на самом деле может быть вызван лечением гипертиреоза, поскольку вся их цель — снизить активность щитовидной железы.Однако эти методы лечения могут слишком сильно склонить чашу весов.

    Что мне нужно есть, чтобы справиться с гипертиреозом?

    При гипертиреозе важнее контролировать то, что вы не едите. Высокий уровень потребления йода может усугубить гипертиреоз, поэтому рекомендуется следить за потреблением йода. Ищите способы ограничить употребление йода в своем рационе, ограничив потребление таких продуктов, как рыба, водоросли, креветки, молочные продукты и зерновые продукты (например, хлопья и хлеб).

    Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки с йодом. Натрий также может вызывать отек (опухоль), который часто встречается при болезни Грейвса, поэтому вам также следует следить за потреблением соли.

    Хотя не существует особой диеты при гипертиреозе, есть продукты, которые могут немного повысить эффективность борьбы с гипертиреозом. Поскольку некоторые симптомы могут истощить вашу энергию, вам следует есть много свежих фруктов и овощей, чтобы получить стабильный запас витаминов и минералов, необходимых вашему организму.Ягоды — это разумный выбор, потому что они богаты антиоксидантами, в то время как крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная капуста и капуста, содержат соединения, называемые гойтрогенами, которые фактически могут снизить выработку гормонов щитовидной железы в организме.

    Гипертиреоз проходит сам по себе?

    Обычно нет. К сожалению, вы даже не можете многое сделать самостоятельно, чтобы избавиться от этого состояния. Если вы хотите свести к минимуму многие риски для здоровья, связанные с гипертиреозом, лучшее, что вы можете сделать, — это попросить своего врача как можно раньше пройти обследование, если у вас проявляются симптомы.Чем раньше он будет обнаружен и план лечения гипертиреоза будет реализован, тем больше у вас шансов успешно его победить.

    Быстрые факты о гипертиреозе
    • Гипертиреоз поражает 1,2% населения США
    • Женщины более чем в 10 раз чаще страдают гипертиреозом
    • Если вам больше 60 лет, у вас повышенный риск развития гипертиреоза
    • 6 месяцев после родов — время высокого риска гипертиреоза
    • Болезнь Грейвса поражает 1% U.S. Население
      • чел.

    Обновлено: 22.09.21

    Симптомы гипертиреоза

    Глобальная эпидемиология гипертиреоза и гипотиреоза

  • 1

    Dumont, J. et al. Онтогенез, анатомия, метаболизм и физиология щитовидной железы. Менеджер по заболеваниям щитовидной железы https://www.thyroidmanager.org/chapter/ontogeny-anatomy-metabolism-and-physiology-of-the-thyroid (2011).

    Google ученый

  • 2

    Де Лео, С., Ли, С. Ю. и Браверман, Л. Е. Гипертиреоз. Ланцет 388 , 906–918 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3

    Chaker, L., Bianco, A.C., Jonklaas, J. & Peeters, R.P. Гипотиреоз. Ланцет 390 , 1550–1562 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4

    Райс, С.П., Бореговда, К., Уильямс, М. Т., Моррис, Г. К. и Окосием, О. Е. Уэльс-сберегающая дисфазия. Ланцет 382 , 1608 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 5

    Тейлор П. Н. и др. Еженедельная внутримышечная инъекция левотироксина после микседемы: практическое решение старого кризиса. Case Rep. Endocrinol. 2015 , 169194 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6

    Персани, Л.Клинический обзор: Центральный гипотиреоз: патогенетические, диагностические и терапевтические проблемы. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 3068–3078 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 7

    Hadlow, N.C. et al. Взаимосвязь между ТТГ и свободным Т4 в большой популяции сложна и нелинейна и различается в зависимости от возраста и пола. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 2936–2943 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 8

    Pearce, S.H. et al. Рекомендации ETA 2013: ведение субклинического гипотиреоза. евро. Thyroid J. 2 , 215–228 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9

    Циммерманн, М. Б. Йодная недостаточность. Endocr. Ред. 30 , 376–408 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10

    Вандерпамп, М.П. Эпидемиология заболеваний щитовидной железы. руб. Med. Бык. 99 , 39–51 (2011).

    PubMed Google ученый

  • 11

    Medici, M. et al. Идентификация новых генетических локусов, связанных с антителами к тироидной пероксидазе и клиническим заболеванием щитовидной железы. PLoS Genet. 10 , e1004123 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12

    Аоки, Ю.и другие. Сывороточный ТТГ и общий Т4 в популяции США и их связь с характеристиками участников: Национальное исследование здоровья и питания (NHANES 1999–2002). Щитовидная железа 17 , 1211–1223 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 13

    Sichieri, R. et al. Низкая распространенность гипотиреоза среди чернокожих и мулатов в популяционном исследовании бразильских женщин. Clin. Эндокринол. 66 , 803–807 (2007).

    Google ученый

  • 14

    Де Гроот, Л. и др. Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: руководство по клинической практике эндокринного общества. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 2543–2565 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 15

    Wiersinga, W. M. Курение и щитовидная железа. Clin. Эндокринол. 79 , 145–151 (2013).

    CAS Google ученый

  • 16

    Wiersinga, W. M. Клиническая значимость факторов окружающей среды в патогенезе аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Эндокринол. Метаб. 31 , 213–222 (2016).

    CAS Google ученый

  • 17

    Preau, L., Fini, J. B., Morvan-Dubois, G. & Demeneix, B.Передача сигналов гормона щитовидной железы на раннем этапе нейрогенеза и ее значение как уязвимое окно для эндокринных нарушений. Biochim. Биофиз. Acta 1849 , 112–121 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 18

    Bulow Pedersen, I. et al. Селен в сыворотке крови низкий при недавно диагностированной болезни Грейвса: популяционное исследование. Clin. Эндокринол. 79 , 584–590 (2013).

    Google ученый

  • 19

    Боэларт, К.и другие. Распространенность и относительный риск других аутоиммунных заболеваний у субъектов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. г. J. Med. 123 , 183.e1–183.e9 (2010).

    Google ученый

  • 20

    Пирс, М. Дж., ЛаФранки, С. Х. и Пинтер, Дж. Д. Характеристика патологий щитовидной железы в большой когорте детей с синдромом Дауна. Hormone Res. Педиатр. 87 , 170–178 (2017).

    CAS Google ученый

  • 21

    Барталена, Л.и другие. Диагностика и лечение тиреотоксикоза, вызванного амиодароном, в Европе: результаты международного опроса членов Европейской тироидной ассоциации. Clin. Эндокринол. 61 , 494–502 (2004).

    Google ученый

  • 22

    Шайн, Б., Макнайт, Р. Ф., Ливер, Л. и Геддес, Дж. Р. Долгосрочные эффекты лития на функцию почек, щитовидной железы и паращитовидных желез: ретроспективный анализ лабораторных данных. Ланцет 386 , 461–468 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 23

    Laurberg, P. et al. Потребление йода как определяющий фактор заболеваний щитовидной железы у населения. Лучшие практики и исследования. Clin. Эндокринол. Метаб. 24 , 13–27 (2010).

    CAS Google ученый

  • 24

    Bould, H. et al. Исследование дисфункции щитовидной железы более вероятно у пациентов с высокой психологической болезненностью. Fam. Практик. 29 , 163–167 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 25

    Тейлор П. Н. и др. Падение порога для лечения погранично повышенных уровней тиреотропина, уравновешивая преимущества и риски: данные крупного исследования на уровне сообщества. JAMA Intern. Med. 174 , 32–39 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 26

    Гармендиа Мадариага, А., Сантос Паласиос, С., Гильен-Грима, Ф. и Галофре, Дж. С. Заболеваемость и распространенность дисфункции щитовидной железы в Европе: метаанализ. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , 923–931 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 27

    Hollowell, J. G. et al. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения Соединенных Штатов (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). Дж.Clin. Эндокринол. Метаб. 87 , 489–499 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 28

    Tunbridge, W. M. et al. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: исследование Whickham. Clin. Эндокринол. 7 , 481–493 (1977).

    CAS Google ученый

  • 29

    Furszyfer, J., Kurland, L. T., McConahey, W. M. & Elveback, L.Болезнь Р. Грейвса в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1935 по 1967 год. Mayo Clin. Proc. 45 , 636–644 (1970).

    CAS PubMed Google ученый

  • 30

    Vanderpump, M. P. et al. Частота заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey. Clin. Эндокринол. 43 , 55–68 (1995).

    CAS Google ученый

  • 31

    Берглунд, Дж., Эрикссон, У. Б. и Халленгрен, Б. Повышение заболеваемости тиреотоксикозом в Мальмё в 1988–1990 гг. По сравнению с 1970–1974 гг. J. Intern. Med. 239 , 57–62 (1996).

    CAS PubMed Google ученый

  • 32

    Нистром, Х. Ф., Янссон, С. и Берг, Г. Уровень заболеваемости и клинические особенности гипертиреоза в Швеции (Гетеборг), где длительное время сохраняется достаточный уровень йода (Гетеборг), 2003–2005 гг. Clin.Эндокринол. 78 , 768–776 (2013).

    Google ученый

  • 33

    Knudsen, N. et al. Сравнительное исследование функции щитовидной железы и типов дисфункции щитовидной железы в двух районах Дании с несколько различающимся йодным статусом. евро. J. Endocrinol. 143 , 485–491 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 34

    Bjoro, T. et al.Распространенность заболеваний щитовидной железы, дисфункции щитовидной железы и антител к тироидной пероксидазе в большой, неотобранной популяции. Исследование здоровья Норд-Трёнделага (HUNT). евро. J. Endocrinol. 143 , 639–647 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 35

    Конно Н. и др. Скрининг заболеваний щитовидной железы в зоне с достаточным содержанием йода с помощью чувствительных тестов на тиреотрофин, а также определение аутоантител щитовидной железы и йодида в моче. Clin. Эндокринол. 38 , 273–281 (1993).

    CAS Google ученый

  • 36

    Уолш, Дж. П. Управление заболеваниями щитовидной железы в общей практике. Med. J. Aust. 205 , 179–184 (2016).

    PubMed Google ученый

  • 37

    Gopinath, B. et al. Пятилетняя частота и прогрессирование дисфункции щитовидной железы у пожилого населения. Междунар. Med. J. 40 , 642–649 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 38

    Лаурберг, П., Педерсен, К.М., Вестергаард, Х. и Сигурдссон, Г. Высокая частота многоузлового токсического зоба у пожилого населения в регионах с низким потреблением йода по сравнению с высокой заболеваемостью болезнью Грейвса у молодых в район с высоким потреблением йода: сравнительные исследования эпидемиологии тиреотоксикоза в Восточной Ютландии, Дании и Исландии. J. Intern. Med. 229 , 415–420 (1991).

    CAS PubMed Google ученый

  • 39

    Laurberg, P. et al. Датское исследование потребления йода и заболеваний щитовидной железы, DanThyr: состояние и перспективы. евро. J. Endocrinol. 155 , 219–228 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 40

    Агини-Ломбарди, Ф.и другие. Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе с дефицитом йода: исследование Pescopagano. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 84 , 561–566 (1999).

    CAS PubMed Google ученый

  • 41

    Du, Y. et al. Дефицит и избыток йода сосуществуют в Китае и вызывают дисфункцию и заболевания щитовидной железы: перекрестное исследование. PLOS ONE 9 , e111937 (2014).

    Google ученый

  • 42

    Тан, Л.и другие. Распространенность дисфункции щитовидной железы при адекватном и чрезмерном потреблении йода в провинции Хэбэй Китайской Народной Республики. Public Health Nutr. 18 , 1692–1697 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 43

    Окосием, О. Э. Влияние йодирования на патологию щитовидной железы в Африке. J. R. Soc. Med. 99 , 396–401 (2006).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 44

    Огбера, А.О. и Куку, С. Ф. Эпидемиология заболеваний щитовидной железы в Африке. Indian J. Endocrinol. Метаболизм 15 , S82 – S88 (2011).

    Google ученый

  • 45

    Мюллер, Г. М., Левитт, Н. С. и Лоу, С. Дж. Дисфункция щитовидной железы у пожилых людей. South Afr. Med. J. 87 , 1119–1123 (1997).

    CAS Google ученый

  • 46

    Kalk, W.J. Тиреотоксикоз у чернокожих африканцев в городах: рост заболеваемости. Восточная Африка. Med. J. 58 , 109–116 (1981).

    CAS PubMed Google ученый

  • 47

    Сарфо-Кантанка, О., Сарфо, Ф. С., Ансах, Э. О. и Кей, И. Спектр эндокринных заболеваний в Центральной Гане. Внутр. J. Endocrinol. 2017 ,7 (2017).

    Google ученый

  • 48

    Сарфо-Кантанка, О., Кей, И., Сарфо, Ф. С. и Ансах, Э. О. Заболевания щитовидной железы в Центральной Гане: влияние 20-летнего йодирования. J. Thyroid Res. 2017 , 8 (2017).

    Google ученый

  • 49

    Бионди Б. и Кахали Г. Дж. Поражение сердечно-сосудистой системы у пациентов с различными причинами гипертиреоза. Обзоры природы. Эндокринология 6 , 431–443 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 50

    Огбера, А.О., Фасанмаде О. и Адедиран О. Структура заболеваний щитовидной железы в юго-западном регионе Нигерии. Этн. Дис. 17 , 327–330 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 51

    Теллез, М., Купер, Дж. И Эдмондс, офтальмопатия К. Грейвса в связи с курением сигарет и этническим происхождением. Clin. Эндокринол. 36 , 291–294 (1992).

    CAS Google ученый

  • 52

    Окинака, С.и другие. Связь периодического паралича и гипертиреоза в Японии. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 17 , 1454–1459 (1957).

    CAS PubMed Google ученый

  • 53

    Келли Д. Э., Гариб Х., Кеннеди Ф. П., Дуда Р. Дж. Младший и МакМанис П. Г. Тиреотоксический периодический паралич. Отчет о 10 случаях и обзор результатов электромиографии. Arch. Междунар. Med. 149 , 2597–2600 (1989).

    CAS PubMed Google ученый

  • 54

    Tamai, H. et al. HLA и тиреотоксический периодический паралич у японских пациентов. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 64 , 1075–1078 (1987).

    CAS PubMed Google ученый

  • 55

    Барталена, Л. и Фатуреки, В. Экстратироидальные проявления болезни Грейвса: обновление 2014 г. J. Endocrinol.Инвестировать. 37 , 691–700 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 56

    Bartalena, L. et al. Фенотип недавно диагностированной болезни Грейвса в Италии в последние годы мягче, чем в прошлом: результаты большого обсервационного лонгитюдного исследования. J. Endocrinol. Инвестировать. 39 , 1445–1451 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 57

    Перрос, П.и другие. Исследование PREGO (презентация орбитопатии Грейвса): изменения в структуре направлений в центры Европейской группы по орбитопатии Грейвса (EUGOGO) за период с 2000 по 2012 год. Br. J. Ophthalmol. 99 , 1531–1535 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 58

    Vitti, P., Rago, T., Tonacchera, M. & Pinchera, A. Токсический многоузловой зоб у пожилых людей. J. Endocrinol. Инвестировать. 25 , 16–18 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 59

    Пирс, Э. Н., Фаруэлл, А. П. и Браверман, Л. Э. Тиреоидит. N. Engl. J. Med. 348 , 2646–2655 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 60

    Николай, Т. Ф., Бросо, Дж., Кеттрик, М. А., Робертс, Р. и Белтаос, Е. Лимфоцитарный тиреоидит со спонтанно разрешающимся гипертиреозом (тихий тиреоидит). Arch. Междунар. Med. 140 , 478–482 (1980).

    CAS PubMed Google ученый

  • 61

    Росс, Д. С. Синдромы тиреотоксикоза с низким потреблением радиоактивного йода. Эндокринол. Метаб. Clin. North Am. 27 , 169–185 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • 62

    Александр, Э. К. и др. Рекомендации 2017 г. Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа 27 , 315–389 (2017).

    PubMed Google ученый

  • 63

    Fatourechi, V., Aniszewski, J. P., Fatourechi, G. Z., Atkinson, E. J. и Jacobsen, S. J. Клинические особенности и исходы подострого тиреоидита в когорте заболеваемости: округ Олмстед, Миннесота, исследование. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 88 , 2100–2105 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 64

    Шварц, Ф., Бергманн, Н., Зеран, Б. и Фабер, Дж. Уровень заболеваемости симптоматическим безболезненным тиреоидитом с тиреотоксикозом в Дании по данным последовательной сцинтиграфии щитовидной железы. Сканд. J. Clin. Лаборатория. Инвестировать. 73 , 240–244 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 65

    Витуг, А. К. и Гольдман, Дж. М. Тихий (безболезненный) тиреоидит. Свидетельство географической вариабельности частоты. Arch.Междунар. Med. 145 , 473–475 (1985).

    CAS PubMed Google ученый

  • 66

    Schneeberg, N.G. Тихий тиреоидит. Arch. Междунар. Med. 143 , 2214 (1983).

    CAS PubMed Google ученый

  • 67

    Мартино, Э., Барталена, Л., Богацци, Ф. и Браверман, Л. Э. Влияние амиодарона на щитовидную железу. Endocr.Ред. 22 , 240–254 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 68

    Богацци, Ф., Томисти, Л., Барталена, Л., Агини-Ломбарди, Ф. и Мартино, Э. Амиодарон и щитовидная железа: обновление 2012 г. J. Endocrinol. Инвестировать. 35 , 340–348 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 69

    Зосин И. и Балас М. Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном, в области, богатой йодом: эпидемиологические и клинические данные. Эндокринол. Polska 63 , 2–9 (2012).

    Google ученый

  • 70

    Цанг В. и Холден Р. Л. Тиреотоксикоз, вызванный амиодароном: обзор. Банка. J. Cardiol. 25 , 421–424 (2009).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71

    Uchida, T. et al. Распространенность тиреотоксикоза, вызванного амиодароном, и связанные с ним факторы риска у пациентов из Японии. Внутр. J. Endocrinol. 2014 , 534904 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 72

    Цукьер, П., Сантини, Ф. К., Скаранти, М. и Хофф, А. О. Эндокринные побочные эффекты иммунотерапии рака. Endocr. Relat. Рак 24 , T331 – T347 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 73

    Баррозу-Соуза, Р.и другие. Частота эндокринной дисфункции после использования различных схем ингибиторов иммунных контрольных точек: систематический обзор и метаанализ. JAMA Oncol. 4 , 173–182 (2018).

    PubMed Google ученый

  • 74

    Daniels, G.H. et al. Связанная с алемтузумабом дисфункция щитовидной железы в исследовании 2 фазы с участием пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , 80–89 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 75

    Карл А., Андерсен С. Л., Боэларт К. и Лаурберг П. Ведение эндокринных заболеваний: субклинический тиреотоксикоз: распространенность, причины и выбор терапии. евро. J. Endocrinol. 176 , R325 – R337 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 76

    Вадивелоо, Т., Доннан, П. Т., Кокрейн, Л.И Лиз, Г. П. Эпидемиология, аудит и научное исследование щитовидной железы (TEARS): естественная история эндогенного субклинического гипертиреоза. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 96 , E1 – E8 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 77

    Das, G. et al. Тиротрофин сыворотки на исходном уровне прогнозирует естественное течение субклинического гипертиреоза. Clin. Эндокринол. 77 , 146–151 (2012).

    CAS Google ученый

  • 78

    Росарио, П. В. Естественная история субклинического гипертиреоза у пожилых пациентов с ТТГ от 0,1 до 0,4 мМЕ / л: проспективное исследование. Clin. Эндокринол. 72 , 685–688 (2010).

    CAS Google ученый

  • 79

    Stanbury, J. B. et al. Йод-индуцированный гипертиреоз: возникновение и эпидемиология. Щитовидная железа 8 , 83–100 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • 80

    Роти, Э. и Уберти, Э. Д. Избыток йода и гипертиреоз. Щитовидная железа 11 , 493–500 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 81

    Lee, S. Y. et al. Обзор: Дисфункция щитовидной железы, индуцированная йодсодержащими контрастными веществами. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , 376–383 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 82

    Купер, Д. С. и Лаурберг, П. Гипертиреоз во время беременности. Ланцет Диабет Эндокринол. 1 , 238–249 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 83

    Кореваар, Т. И. М., Медичи, М., Виссер, Т. Дж. И Петерс, Р. П. Заболевание щитовидной железы во время беременности: новые идеи в диагностике и клиническом ведении. Нат. Rev. Endocrinol. 13 , 610–622 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 84

    Корелиц, Дж. Дж. И др. Распространенность тиреотоксикоза, использование антитиреоидных препаратов и осложнения среди беременных женщин в США. Щитовидная железа 23 , 758–765 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 85

    Андерсен, С.Л., Олсен, Дж., Карл, А. и Лаурберг, П. Заболеваемость гипертиреозом сильно колеблется во время и во время беременности и расходится с некоторыми другими аутоиммунными заболеваниями: датское популяционное исследование. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , 1164–1171 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 86

    Окосием, О. Э. и Лазарус, Дж. Х. Важные соображения при лечении болезни Грейвса у беременных. Expert Rev. Clin. Иммунол. 11 , 947–957 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 87

    Тейлор П. Н. и Вайдья Б. Побочные эффекты антитиреоидных препаратов и их влияние на выбор лечения тиреотоксикоза во время беременности. евро. Thyroid J. 1 , 176–185 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 88

    Вайдья, Б., Уильямс, Г. Р., Абрахам, П. и Пирс, С. Х. Лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы радиоактивным йодом: результаты общенационального опроса эндокринологов Великобритании. Clin. Эндокринол. 68 , 814–820 (2008).

    Google ученый

  • 89

    Агбула-Абу, К. Ф. и Куку, С. Ф. Опыт использования терапии радиоактивным йодом для лечения гипертиреоза у пациентов из Нигерии. Исследование двадцати двух пациентов. West Afr. Дж.Med. 22 , 324–328 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 90

    Bath, SC, Steer, CD, Golding, J., Emmett, P. & Rayman, MP Влияние недостаточного йодного статуса у беременных женщин в Великобритании на когнитивные исходы у их детей: результаты продольного исследования родителей Avon и дети (ALSPAC). Ланцет 382 , 331–337 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 91

    Тейлор П.Н., Окосиеме, О. Э., Даян, К. М. и Лазарус, Дж. Х. Терапия эндокринных заболеваний: влияние добавок йода при слабом и умеренном дефиците йода: систематический обзор и метаанализ. евро. J. Endocrinol. 170 , R1 – R15 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 92

    Vanderpump, M. P. et al. Йодный статус школьниц Великобритании: перекрестное исследование. Ланцет 377 , 2007–2012 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 93

    Бат, С., Уолтер, А., Тейлор, А. и Рэйман, М. Йодный статус британских женщин детородного возраста. J. Hum. Nutr. Dietet. 21 , 379–380 (2008).

    Google ученый

  • 94

    Pearce, E. N. et al. Воздействие перхлоратов и тиоцианатов и функция щитовидной железы у беременных женщин в первом триместре. Дж.Clin. Эндокринол. Метаб. 95 , 3207–3215 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 95

    Лазарус, Дж. Х. и Смит, П. П. Дефицит йода в Великобритании и Ирландии. Ланцет 372 , 888 (2008).

    PubMed Google ученый

  • 96

    Деланж, F. Дефицит йода в Европе в 2002 г. Thyroid Int. 5 , 3–18 (2002).

    Google ученый

  • 97

    Mazzarella, C. et al. Оценка йодного статуса в Кампании (Италия) по экскреции йода с мочой. Nutrition 25 , 926–929 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 98

    Витти П., Деланж Ф., Пинчера А., Циммерманн М. и Данн Дж. Т. Европа испытывает дефицит йода. Ланцет 361 , 1226 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 99

    Пирс, Э. Н., Андерссон, М. и Циммерманн, М. Б. Йодное питание в мире: каково наше положение в 2013 году? Щитовидная железа 23 , 523–528 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 100

    Парл, Дж. В., Франклин, Дж. А., Кросс, К. В., Джонс, С. С. и Шеппард, М. С. Распространенность и последующее наблюдение аномальных концентраций тиреотрофина (ТТГ) у пожилых людей в Соединенном Королевстве. Clin. Эндокринол. 34 , 77–83 (1991).

    CAS Google ученый

  • 101

    Gussekloo, J. et al. Состояние щитовидной железы, инвалидность и когнитивные функции, а также выживаемость в пожилом возрасте. JAMA 292 , 2591–2599 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 102

    Асволд Б. О., Ваттен Л. Дж. И Бьоро Т. Изменения в распространенности гипотиреоза: исследование HUNT в Норвегии. евро. J. Endocrinol. 169 , 613–620 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 103

    МакГроган, А., Симан, Х. Э., Райт, Дж. У. и де Фрис, С. С. Заболеваемость аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: систематический обзор литературы. Clin. Эндокринол. 69 , 687–696 (2008).

    Google ученый

  • 104

    Канарис, Г.Дж., Мановиц, Н. Р., Майор, Г. и Риджуэй, Е. С. Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch. Междунар. Med. 160 , 526–534 (2000).

    CAS Google ученый

  • 105

    Флинн, Р. В., Макдональд, Т. М., Моррис, А. Д., Юнг, Р. Т. и Лиз, Г. П. Эпидемиология, аудит и исследования щитовидной железы: дисфункция щитовидной железы в общей популяции. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 89 , 3879–3884 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 106

    Valdes, S. et al. Национальная распространенность дисфункции щитовидной железы в Испании и сопутствующие факторы: исследование [email protected]. Щитовидная железа 27 , 156–166 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 107

    Сгарби, Дж. А., Мацумура, Л. К., Касамацу, Т. С., Феррейра, С. Р., Масиэль, Р.M. Субклинические дисфункции щитовидной железы являются независимыми факторами риска смертности в течение 7,5-летнего периода наблюдения: японско-бразильское исследование щитовидной железы. евро. J. Endocrinol. 162 , 569–577 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 108

    Kasagi, K. et al. Функция щитовидной железы у взрослых японцев по оценке общей системы медицинского осмотра в отношении антител, связанных с щитовидной железой, и других клинических параметров. Щитовидная железа 19 , 937–944 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 109

    Аль-Шахрани, А.С. и др. Эпидемиология заболеваний щитовидной железы в арабском мире: систематический обзор. J. Эпидемиол. Общественного здравоохранения. 8 , 17–26 (2016).

    Google ученый

  • 110

    Amouzegar, A. et al. Естественное течение эутиреоза и ключи к ранней диагностике дисфункции щитовидной железы: Тегеранское исследование щитовидной железы. Щитовидная железа 27 , 616–625 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 111

    Amouzegar, A. et al. Распространенность, частота и естественное течение положительных антител к антитиропероксидазе в популяционном исследовании: Tehran Thyroid Study. PLOS ONE 12 , e0169283 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 112

    Кнудсен, Н., Йоргенсен, Т., Расмуссен, С., Кристиансен, Э. и Перрилд, Х. Распространенность дисфункции щитовидной железы у населения с пограничным дефицитом йода. Clin. Эндокринол. 51 , 361–367 (1999).

    CAS Google ученый

  • 113

    Окосием, О. Э., Тейлор, Р. С., Охвовориоле, А. Э., Паркс, А. Б. и Лазарус, Дж. Х. Распространенность антител к щитовидной железе у пациентов из Нигерии. QJM 100 , 107–112 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 114

    Satti, H. et al. Высокий уровень гипотиреоза среди пациентов, проходящих лечение от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Лесото. Внутр. J. Tuberculosis Lung Dis. 16 , 468–472 (2012).

    CAS Google ученый

  • 115

    Munivenkatappa, S. et al. Лекарственный гипотиреоз во время противотуберкулезного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: заметки с мест. J. Tuberculosis Res. 4 , 105–110 (2016).

    CAS Google ученый

  • 116

    Shan, Z. et al. Йодный статус и распространенность заболеваний щитовидной железы после введения обязательного всеобщего йодирования соли в течение 16 лет в Китае: перекрестное исследование в 10 городах. Щитовидная железа 26 , 1125–1130 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 117

    Teng, W.и другие. Влияние потребления йода на заболевания щитовидной железы в Китае. N. Engl. J. Med. 354 , 2783–2793 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 118

    Unnikrishnan, A. G. et al. Распространенность гипотиреоза у взрослых: эпидемиологическое исследование в восьми городах Индии. Indian J. Endocrinol. Метаб. 17 , 647–652 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 119

    Bagcchi, S.Гипотиреоз в Индии: еще предстоит сделать. Ланцет Диабет Эндокринол. 2 , 778 (2014).

    PubMed Google ученый

  • 120

    Медичи, М., Кореваар, Т. И., Виссер, В. Э., Виссер, Т. Дж. И Петерс, Р. П. Функция щитовидной железы во время беременности: что является нормальным? Clin. Chem. 61 , 704–713 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 121

    Тейлор П.Н., Окосиеме, О. Э., Премавардхана, Л. и Лазарус, Дж. Х. Следует ли всем женщинам проходить скрининг на дисфункцию щитовидной железы во время беременности? Женщины Здоровье 11 , 295–307 (2015).

    CAS Google ученый

  • 122

    Krassas, G.E., Poppe, K. & Glinoer, D. Функция щитовидной железы и репродуктивное здоровье человека. Endocr. Ред. 31 , 702–755 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 123

    Стагнаро-Грин, А.и другие. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа 21 , 1081–1125 (2011).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 124

    Zhang, Y., Wang, H., Pan, X., Teng, W. и Shan, Z. Пациенты с субклиническим гипотиреозом до 20 недель беременности имеют более высокий риск выкидыша: систематический обзор и мета -анализ. PLOS ONE 12 , e0175708 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 125

    Кореваар Т. И. и др. Гипотироксинемия и положительность антител к ТПО являются факторами риска преждевременных родов: исследование поколения R. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 4382–4390 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 126

    Лазарус Дж.H. et al. Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивные функции у детей. N. Engl. J. Med. 366 , 493–501 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 127

    Кейси, Б. М. и др. Лечение субклинического гипотиреоза или гипотироксинемии при беременности. N. Engl. J. Med. 376 , 815–825 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 128

    Дозиу, К.и другие. Экономическая эффективность универсального и основанного на оценке риска скрининга аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у беременных. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 1536–1546 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 129

    Gruters, A. & Krude, H. Обновленная информация о лечении врожденного гипотиреоза. Horm. Res. 68 (Приложение 5), 107–111 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 130 ​​

    Фишер Д.A. Вторая международная конференция по неонатальному скринингу щитовидной железы: отчет о ходе работы. J. Pediatr. 102 , 653–654 (1983).

    CAS PubMed Google ученый

  • 131

    Альберт, Б. Б. и др. Этиология увеличения заболеваемости врожденным гипотиреозом в Новой Зеландии с 1993–2010 гг. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 3155–3160 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 132

    Деладоуи, Дж., Руэль, Дж., Жигер, Й. и Ван Влит, Г. Действительно ли увеличивается частота врожденного гипотиреоза? 20-летнее ретроспективное популяционное исследование в Квебеке. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 96 , 2422–2429 (2011).

    CAS PubMed Google ученый

  • 133

    Ford, G. & LaFranchi, S.H. Скрининг врожденного гипотиреоза: всемирный взгляд на стратегии. Best Pract. Res. Clin. Эндокринол.Метаб. 28 , 175–187 (2014).

    CAS PubMed Google ученый

  • 134

    Гиттоз, Н. Дж. Л. и Франклин, Дж. А. Заболевания щитовидной железы, вызванные лекарственными средствами. Безопасность лекарств 13 , 46–55 (1995).

    CAS PubMed Google ученый

  • 135

    Martino, E. et al. Потребление йода в окружающей среде и дисфункция щитовидной железы при хронической терапии амиодароном. Ann. Междунар. Med. 101 , 28–34 (1984).

    CAS PubMed Google ученый

  • 136

    Mahzari, M., Arnaout, A. & Freedman, M. S. Алемтузумаб вызвал заболевание щитовидной железы при рассеянном склерозе: обзор и подход к лечению. Банка. J. Neurol. Sci. 42 , 284–291 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 137

    Вольтер, П.и другие. Клинические последствия гипотиреоза, вызванного сунитинибом: проспективная оценка. руб. J. Cancer 99 , 448–454 (2008).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 138

    Марку К., Георгопулос Н., Кириазопулу В. и Вагенакис А. Г. Йод-индуцированный гипотиреоз. Щитовидная железа 11 , 501–510 (2001).

    CAS PubMed Google ученый

  • 139

    Леунг, А.M. et al. Потенциальные риски чрезмерного проглатывания и воздействия йода: заявление комитета общественного здравоохранения Американской ассоциации тиреоидов. Щитовидная железа 25 , 145–146 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 140

    IGN. Годовой отчет Iodine Global Network за 2016 г. IGN http://www.ign.org/ (2016).

  • 141

    Дасгупта, П. К., Лю, Ю. и Дайк, Дж. В. Йодное питание: содержание йода в йодированной соли в Соединенных Штатах. Environ. Sci. Technol. 42 , 1315–1323 (2008).

    CAS PubMed Google ученый

  • 142

    Premawardhana, L. D. et al. Повышенная распространенность антител к тиреоглобулину у школьниц Шри-Ланки — причина в йоде? евро. J. Endocrinol. 143 , 185–188 (2000).

    CAS PubMed Google ученый

  • 143

    Сандик, Р.С., Багчи, Н. и Браун, Т. Р. Роль йода в аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы: от кур к человеку: обзор. Аутоиммунитет 13 , 61–68 (1992).

    CAS PubMed Google ученый

  • 144

    Okosieme, O.E. et al. Распознавание тиреоглобулиновых эпитопов в популяции Шри-Ланки после приема йода. Clin. Эндокринол. 59 , 190–197 (2003).

    CAS Google ученый

  • 145

    Bulow Pedersen, I.и другие. Осторожная программа йодирования, снижающая потребление йода до низкого рекомендуемого уровня, связана с увеличением распространенности аутоантител к щитовидной железе среди населения. Clin. Эндокринол. 75 , 120–126 (2011).

    Google ученый

  • 146

    Pedersen, I. B. et al. Повышенная частота явного гипотиреоза после обогащения соли йодом в Дании: проспективное популяционное исследование. Дж.Clin. Эндокринол. Метаб. 92 , 3122–3127 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 147

    Buziak-Bereza, M., Golkowski, F. & Szybinski, Z. Нарушения функции щитовидной железы у взрослого населения города Кракова под наблюдением в течение десяти лет [польский язык]. Przegl. Лек. 62 , 676–679 (2005).

    PubMed Google ученый

  • 148

    Лаурберг, П.и другие. Потребление йода и характер заболеваний щитовидной железы: сравнительное эпидемиологическое исследование патологий щитовидной железы у пожилых людей в Исландии и Ютландии, Дания. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 83 , 765–769 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • 149

    Конно, Н., Макита, Х., Юри, К., Иидзука, Н. и Кавасаки, К. Связь между потреблением йода с пищей и распространенностью субклинического гипотиреоза в прибрежных регионах Японии. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 78 , 393–397 (1994).

    CAS PubMed Google ученый

  • 150

    Hong, A., Stokes, B., Otahal, P., Owens, D. и Burgess, JR. Временные тенденции в тестировании тироид-стимулирующего гормона (TSH) и антител к тироидной пероксидазе (ATPO) на двух этапах исследования. обогащение йодом в Тасмании (1995–2013 гг.). Clin. Эндокринол. 87 , 386–393 (2017).

    CAS Google ученый

  • 151

    Парвин, С., Латиф, С. А., Камал, М. М. и Уддин, М. М. Влияние длительного потребления йодированной поваренной соли на уровни Т3, Т4 и ТТГ в сыворотке крови в йододефицитной зоне Бангладеш. Mymensingh Med. J. 16 , 57–60 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 152

    Tammaro, A., Pigliacelli, F., Fumarola, A. & Persechino, S. Тенденции функции щитовидной железы и аутоиммунитета до 5 лет после введения обязательного йодирования в Италии. евро. Анна. Allergy Clin. Иммунол. 48 , 77–81 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 153

    Бурду П. П., Эрманс А. М., Мукалай ва Мукалай А., Филетти С. и Виньери Р. Йод-индуцированный тиреотоксикоз в Киву, Заир. Ланцет 347 , 552–553 (1996).

    CAS PubMed Google ученый

  • 154

    Тодд, К.H. et al. Увеличение тиреотоксикоза, связанного с добавками йода в Зимбабве. Ланцет 346 , 1563–1564 (1995).

    CAS PubMed Google ученый

  • 155

    Коннолли Р. Дж. Увеличение тиреотоксикоза в южной Тасмании после увеличения количества йода в рационе. Med. J. Aust. 1 , 1268–1271 (1971).

    CAS PubMed Google ученый

  • 156

    Эльнагар, Б.и другие. Влияние различных доз перорального йодированного масла на размер зоба, содержание йода в моче и гормоны, связанные с щитовидной железой. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 80 , 891–897 (1995).

    CAS PubMed Google ученый

  • 157

    Окосием, О. Э. Йодирование перемещенных африканских групп населения. Ланцет 373 , 214 (2009).

    PubMed Google ученый

  • 158

    Аакре, И.и другие. Развитие дисфункции щитовидной железы у женщин с избыточным потреблением йода — наблюдение через 3 года. J. Trace Elem. Med. Биол. 31 , 61–66 (2015).

    CAS PubMed Google ученый

  • 159

    Марваха, Р. К. и др. Референсный диапазон гормонов щитовидной железы у здоровых детей школьного возраста: данные по всей стране из Индии. Clin. Biochem. 43 , 51–56 (2010).

    CAS PubMed Google ученый

  • 160

    Тейлор П.N. et al. Анализ функции щитовидной железы на основе полногеномных последовательностей. Нат. Commun. 6 , 5681 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 161

    Kus, A. et al. Связь локусов риска антител к тироидной пероксидазе с восприимчивостью и фенотипом болезни Грейвса. Clin. Эндокринол. 83 , 556–562 (2015).

    CAS Google ученый

  • 162

    Мейерович, Дж.и другие. Измерение сывороточного тиреотропина в сообществе. Пятилетнее наблюдение в большой сети врачей первичного звена. Arch. Междунар. Med. 167 , 1533–1538 (2007).

    CAS PubMed Google ученый

  • 163

    Stott, D. J. et al. Гормональная терапия щитовидной железы для пожилых людей с субклиническим гипотиреозом. N. Engl. J. Med. 376 , 2534–2544 (2017).

    CAS PubMed Google ученый

  • 164

    Цанга, Т.H. et al. Статус антител к щитовидной железе, субклинический гипотиреоз и риск ишемической болезни сердца: анализ данных отдельных участников. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , 3353–3362 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 165

    Купер, Д. С. и Бионди, Б. Субклиническое заболевание щитовидной железы. Ланцет 379 , 1142–1154 (2012).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 166

    Тейлор П.Н., Разви, С., Пирс, С. Х. и Даян, К. М. Клинический обзор: обзор клинических последствий изменения функции щитовидной железы в пределах нормы. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 3562–3571 (2013).

    CAS PubMed Google ученый

  • 167

    Rieben, C. et al. Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск снижения когнитивных функций: метаанализ проспективных когортных исследований. Дж.Clin. Эндокринол. Метаб. 101 , 4945–4954 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 168

    Элигар В., Тейлор П., Окосием О., Лиз Г. и Даян К. Замена тироксина: точка зрения клинического эндокринолога. Ann. Clin. Biochem. 53 , 421–433 (2016).

    CAS PubMed Google ученый

  • 169

    IGN Iodine Global Network. IGN http://www.ign.org/ (2018).

  • 170

    Вандерпамп, М. в Вернер и Ингбар «Щитовидная железа: фундаментальный и клинический текст » (ред. Утигер, Р. Д. и Браверман, Л. Е.) 398–496 (Дж. Б. Липпинкотт-Равен, 2005).

    Google ученый

  • 171

    Schultheiss, U. T. et al. Оценка генетического риска антител к тироидной пероксидазе ассоциируется с клиническим заболеванием щитовидной железы у общинных популяций. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 100 , E799 – E807 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 172

    Марино М., Латрофа Ф., Менкони Ф., Чиовато Л. и Витти П. Роль генетических и негенетических факторов в этиологии болезни Грейвса. J. Endocrinol. Инвестировать. 38 , 283–294 (2015).

    PubMed Google ученый

  • 173

    Пруммель, М.Ф. и Виерсинга, В. М. Курение и риск болезни Грейвса. JAMA 269 , 479–482 (1993).

    CAS PubMed Google ученый

  • 174

    Ньиренда, М. Дж., Тейлор, П. Н., Стоддарт, М., Беккет, Г. Дж. И Тофт, А. Д. Концентрации антител к рецепторам тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы у курильщиков и некурящих с болезнью Грейвса, получавших карбимазол. JAMA 301 , 162–164 (2009).

    CAS PubMed Google ученый

  • 175

    Strieder, T. G., Prummel, M. F., Tijssen, J. G., Endert, E. & Wiersinga, W. M. Факторы риска и распространенность заболеваний щитовидной железы в поперечном исследовании среди здоровых родственниц пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Clin. Эндокринол. 59 , 396–401 (2003).

    Google ученый

  • 176

    Белин Р.M., Astor, BC, Powe, NR & Ladenson, PW Воздействие дыма связано с более низкой распространенностью сывороточных аутоантител к щитовидной железе и повышением концентрации тиреотропина и более высокой распространенностью умеренного подавления концентрации тиреотропина в третьем Национальном исследовании здоровья и питания (NHANES). III). J. Clin. Эндокринол. Метаб. 89 , 6077–6086 (2004).

    CAS PubMed Google ученый

  • 177

    Асвольд, Б.О., Бьоро, Т., Нильсен, Т. И., Ваттен, Л. Дж. Курение табака и функция щитовидной железы: популяционное исследование. Arch. Междунар. Med. 167 , 1428–1432 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 178

    Carlé, A. et al. Умеренное употребление алкоголя может защитить от явного аутоиммунного гипотиреоза: популяционное исследование случай-контроль. евро. J. Endocrinol. 167 , 483–490 (2012).

    PubMed Google ученый

  • 179

    Томер Ю.И Дэвис, Т. Ф. Инфекции, заболевания щитовидной железы и аутоиммунные заболевания. Endocr. Ред. 14 , 107–120 (1993).

    CAS PubMed Google ученый

  • 180

    Могенсен Э. Ф. и Грин А. Эпидемиология тиреотоксикоза в Дании. Заболеваемость и географическая изменчивость в регионе Фюн, 1972–1974 гг. Acta Med. Сканд. 208 , 183–186 (1980).

    CAS PubMed Google ученый

  • 181

    Берглунд, Дж., Кристенсен, С. Б. и Халленгрен, Б. Общая и возрастная заболеваемость тиреотоксикозом Грейвса, токсическим узловым зобом и одиночной токсической аденомой в Мальмё в 1970–1974 гг. J. Intern. Med. 227 , 137–141 (1990).

    CAS PubMed Google ученый

  • 182

    Galofre, J. C. et al. Заболеваемость различными формами дисфункции щитовидной железы и их степени в области, достаточной для йода. Thyroidology 6 , 49–54 (1994).

    CAS PubMed Google ученый

  • 183

    Volzke, H. et al. Распространенность недиагностированных заболеваний щитовидной железы в регионах, ранее страдающих дефицитом йода. Щитовидная железа 13 , 803–810 (2003).

    PubMed Google ученый

  • 184

    O’Leary, P.C. et al. Исследования гормонов щитовидной железы и антител на основе обследования состояния здоровья населения: исследование щитовидной железы Басселтона. Clin. Эндокринол. 64 , 97–104 (2006).

    CAS Google ученый

  • 185

    Leese, G.P. et al. Растущая распространенность и заболеваемость заболеваниями щитовидной железы в Тейсайде, Шотландия: аудит эпидемиологии щитовидной железы и научное исследование (TEARS). Clin. Эндокринол. 68 , 311–316 (2008).

    CAS Google ученый

  • 186

    Лукас, А.и другие. Недиагностированная дисфункция щитовидной железы, антитела к щитовидной железе и экскреция йода у средиземноморского населения. Endocr 38 , 391–396 (2010).

    CAS Google ученый

  • 187

    Дельшад, Х., Мехран, Л., Тохиди, М., Ассади, М. и Азизи, Ф. Частота нарушений функции щитовидной железы и естественное течение субклинических заболеваний щитовидной железы, Тегеран, И. Р. Иран. J. Endocrinol. Инвестировать. 35 , 516–521 (2012).

    CAS PubMed Google ученый

  • 188

    Sriphrapradang, C. et al. Референсные диапазоны сывороточных ТТГ, FT4 и аутоантител к щитовидной железе у населения Таиланда: национальное обследование состояния здоровья. Clin. Эндокринол. 80 , 751–756 (2014).

    CAS Google ученый

  • 189

    Hoogendoorn, E.H. et al. Функция щитовидной железы и распространенность антител к тиреопероксидазе в популяции с пограничным достаточным потреблением йода: влияние возраста и пола. Clin. Chem. 52 , 104–111 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 190

    Marwaha, R.K. et al. Эволюция функции щитовидной железы в период полового созревания. Clin. Эндокринол. 76 , 899–904 (2012).

    CAS Google ученый

  • 191

    Лаурберг, П., Бюлов Педерсен, И., Педерсен, К. М. и Вестергаард, Х. Низкая частота случаев явного гипотиреоза по сравнению с гипертиреозом в регионах с умеренно низким потреблением йода. Щитовидная железа 9 , 33–38 (1999).

    CAS PubMed Google ученый

  • 192

    Галофре, Дж. К., Фернандес-Кальвет, Л., Риос, М. и Гарсиа-Майор, Р. В. Повышенная заболеваемость тиреотоксикозом после приема добавок йода в области, достаточной для йода. J. Endocrinol. Инвестировать. 17 , 23–27 (1994).

    CAS PubMed Google ученый

  • 193

    Ян Ф.и другие. Эпидемиологическое исследование о взаимосвязи между потреблением разного йода и распространенностью гипертиреоза. евро. J. Endocrinol. 146 , 613–618 (2002).

    CAS PubMed Google ученый

  • 194

    Golkowski, F. et al. Повышенная распространенность гипертиреоза как раннего и временного побочного эффекта применения йодной профилактики. Public Health Nutr. 10 , 799–802 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 195

    Гейдариан П., Ордоохани А. и Азизи Ф. Частота зоба, тиреотропин в сыворотке крови, аутоантитела к щитовидной железе и концентрация йода в моче у взрослых Тегерана до и после национального йодирования соли.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *